Дипломна работа на тема: сестрински грижи за пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. Грижи за пациенти след инфаркт на миокарда Доболнична помощ за възрастни

Инфарктът на миокарда е една от формите на коронарната болест на сърцето. Това е ужасно заболяване, което представлява заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.

Резултатът от заболяването (както благоприятен - възстановяване, така и неблагоприятен - смърт на пациента) до голяма степен зависи от координираните действия на медицинския персонал.

Лекар, който е успял да диагностицира заболяване навреме и да предпише правилното лечение, и медицинска сестра, която правилно е организирала сестрински грижи, могат да спасят живота на човек!

Действията на медицинската сестра по време на инфаркт на миокарда се регулират от протоколи за спешна помощ и алгоритми за грижа за пациента.

Сестринският процес по време на инфаркт на миокарда включва основните изисквания към действията на медицинския специалист.

Спешна първа помощ при остри случаи

Острият миокарден инфаркт е критично състояние, което изисква прецизни и ефективни действия от медицинския персонал.

Медицинската сестра, предоставяща долекарска помощ на пациент с инфаркт, трябва да се ръководи от алгоритъма за грижа - да извършва независими сестрински интервенции и да подготви всичко необходимо за изпълнение на инструкциите на лекаря (лекарства, инструменти).

Алгоритъм за оказване на медицинска първа помощ на пациент с остър инфаркт на миокарда:

1. Поставете пациента да легне, свалете тесните дрехи, осигурете чист въздух.
2. Премахване на дразнещи физически и психо-емоционални фактори, топла баня на лявата ръка, горчични мазилки в областта на сърцето.
3. Нитрати - нитроглицерин (таблетки или аерозол), ацетилсалицилова киселина - 0,25 g, дъвчат се.
4. Проследяват се хемодинамичните параметри - артериално налягане, сърдечна честота, дихателна честота.
5. Провеждане на кислородна терапия.
6. Ако е възможно, регистрирайте ЕКГ.

Ролята на медицинската сестра е да поддържа жизнените показатели (кръвно налягане, пулс, дихателна честота) до пристигането на линейката.

Основи на рехабилитацията на сестрински пациенти

Сестринският процес при инфаркт на миокарда включва грижи за пациента в болнични условия (по време на престой в интензивно отделение или в инфарктно отделение) и сестрински грижи у дома по време на рехабилитация след инфаркт.

Фаза на сестрински грижи за пациент в болница

Грижите започват с хемодинамична и електрическа стабилизация на сърдечно-съдовата система в интензивното отделение и продължават до изписване на пациента от инфарктното отделение.

Фаза на сестрински грижи за пациент след стационарно лечение (у дома)

Сестринският процес при инфаркт на миокарда включва участието на медицинската сестра в грижите за пациента от момента на изписване от отделението до пълната физическа и психологическа рехабилитация.

Това време е предназначено за санаториално-курортно и извънболнично лечение. Целта на тази фаза е възможно най-бързо връщане на пациента към пълноценен живот и професионална дейност. Ролята на медицинската сестра в тази фаза е изключително важна:

Трябва да се проведе разговор с пациента за категоричното изключване на алкохола и забраната за пушене. Можете да дадете пример за пациент, който успешно се рехабилитира след това заболяване, не пуши и не пие алкохол.

И друг пациент, чиято ефективност на лечението е значително намалена поради пушенето и неспазването на препоръките. Ще бъде полезна и информация за ролята на правилния начин на живот в рехабилитацията след инфаркт.

• На пациента трябва да се дадат препоръки за здравословна диета и правилен дневен режим, за да се предотвратят повторни инфаркти.
• Пациентът трябва да участва в групови упражнения или да прави упражнения у дома. Медицинската сестра обучава пациента на елементите на лечебната гимнастика, самомасажа и пътеката на здравето (измерено ходене). Можете да препоръчате йога и дихателни упражнения.Ролята на такива упражнения е много голяма - те значително намаляват риска от повторни инфаркти.

На пациента се обяснява необходимостта от своевременно преминаване на необходимите прегледи и проследяване.

Тази фаза е насочена към поддържане на физическото и психическото благополучие на пациента, като продължителността на този период не е ограничена.

Реални и потенциални проблеми

Независимо къде точно се предоставят сестрински грижи, сестринският персонал трябва ежедневно да решава действителните и потенциални проблеми на пациента:

Основни проблеми на пациента	Сестринска интервенция
Валиден
Спазване на строг режим на легло	Осигурете необходимите грижи. Обяснете необходимостта от спазване на режима. Осигурете пълноценна почивка и спокойна атмосфера. Следете хемодинамиката. Уверете се, че инструкциите на лекаря се спазват. Проведете разговор с роднините за оказване на психологическа подкрепа, запознайте ги с превантивни и терапевтични мерки.
Страх от смъртта	Успокойте пациента, дайте му примери за пациенти, оцелели и напълно рехабилитирани след инфаркт на миокарда. Освободете се от тесните дрехи. Обадете се на лекар. Запишете ЕКГ. След предписание от лекуващия лекар да се приложат аналгетици (не наркотични, но ако няма ефект, наркотични). Транспортирайте пациента до интензивното отделение, като пропуснете спешното отделение.
Силна болка в гърдите	Обадете се на лекар. Успокойте пациента. Освободете се от тесните дрехи. Поставете горчица върху областта на сърцето. Запишете ЕКГ.
тахикардия	Обяснете на пациента какво причинява състоянието му. Придържайте се към почивка в леглото. Следвайте предписанията на лекаря.
потенциал
Кардиогенен шок	Следете състоянието на пациента денонощно. Извършете електрокардиографско наблюдение. Следвайте всички предписания на лекаря. Ако състоянието на пациента се влоши или се появят нови симптоми, незабавно се обадете на лекар.
Развитие на остра сърдечна недостатъчност	Незабавно се обадете на лекар. Настройте непрекъснати кислородни инхалации. Поставете венозни турникети или тонометрични маншети върху бедрата и под наблюдението на лекар изпомпвайте въздух в тях, така че притокът на кръв към краката да се поддържа, но изтичането му да се забави. Прилагайте лекарства, както е предписано от лекаря.
Възможност за нови атаки, кризи	Говорете за заболяването и лечението, за премахване на рисковите фактори за обостряне. Осигурете ефективността на лечението. Обяснете ролята на правилното хранене и начин на живот за предотвратяване на повтарящи се пристъпи.

Медицинската сестра участва активно в медико-социалната рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт.

Лечебният процес при инфаркт на миокарда започва с първото откриване на нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Тъй като анамнезата за сърдечни патологии при определени обстоятелства създава риск от развитие на инфаркт. Основните функции на медицинската сестра на този етап включват:

• разясняване на пациента на спецификата на неговото заболяване с възможния изход при неспазване на медицинските препоръки;
• запознаване на всички членове на семейството с клиничните прояви на атака за навременното му идентифициране и незабавно повикване на линейка;
• е предвидено правилното използване на нитроглицерин и лекарства, предписани от лекар.

Ако атаката не може да бъде избегната, не е възможно пациентът да бъде изведен от инфаркт у дома. Основната тактика в този случай е ранната хоспитализация. По време на интензивното лечение на медицинския работник се възлагат следните функции:

• Сестрата трябва да може бързо да оцени клиничната картина и самостоятелно да реагира на нея (реанимация на пациента). За да направи това, тя трябва не само да може да изпълнява всички медицински нареждания, но и да знае основите на предоставянето на грижи при инфаркт.
• След медицинска намеса за отстраняване на кръвния съсирек и възстановяване на кръвоснабдяването на органа, медицинската сестра осигурява непрекъснато наблюдение на жизнените показатели на пациента за всички възможни предупреждения и идентифициране на възможни усложнения. Извършва се пълен мониторинг: измерване на пулса и дихателните движения, проследяване на кръвното налягане, телесната температура и пулса.
• Провеждат се лечебни мерки.
• Внимателното и внимателно отношение към пациента ще подобри процеса на лечение и възстановяване.

Действия преди пристигането на лекаря, спешна помощ

Предоставянето на първа помощ по време на атака е много важен набор от последователни действия, които помагат за спасяването на живота на човек и го предпазват от свързани усложнения. Последователност на действията на сестрата:

1. Обадете се на линейка и опишете симптомите.
2. Отворете входната врата (помолете роднините да направят това), така че няма да има загуба на време, когато лекарите пристигнат.
3. Удобно е да поставите пациента в хоризонтално положение, да поставите възглавница под главата - тя трябва да е на кота.
4. Ако е възможно, свалете връхните дрехи, разкопчайте копчетата - нищо не трябва да пречи на дишането.
5. Осигурява приток на свеж въздух.
6. Ако болен човек получи паническа атака, той трябва да бъде успокоен.
7. Сестрата измерва кръвното налягане и брои пулса средно на всеки 5 минути.
8. На ръцете и краката на пациента се поставят топлинни подложки, а върху сърдечната област се нанася синап.

Медицинска помощ:

• – взети под езика. Осигурява притока на кръв към сърдечния мускул, леко намалява синдрома на болката;
• – използва се за разреждане на кръвта. За бързо усвояване таблетката трябва да се дъвче;
• Corvalol, Validol - като успокоително.

За разлика от ангина пекторис, болката по време на инфаркт на миокарда не се облекчава след прием на нитроглицерин, а само леко облекчава.

В случай на загуба на съзнание или пълен сърдечен арест, когато няма дихателни движения и пулсации, медицинската сестра извършва кардиопулмонална реанимация:

• индиректен сърдечен масаж;
• изкуствено дишане.

Манипулациите трябва да се извършват, докато се появят независими дихателни движения и пулсация или докато пристигне линейка. След това пациентът спешно се хоспитализира.

По време на Вашия болничен престой

След провеждане на реанимационни мерки и нормализиране на сърдечната дейност пациентът се хоспитализира. След прекаран инфаркт на миокарда в различна степен, пациентът се нуждае от внимателна грижа и помощ за рехабилитация, която се осигурява главно от медицинска сестра. Той е както следва:

• Поддържане на психологически и физически мир. При това заболяване по време на периода на възстановяване пациентът трябва да спазва строг режим на легло. Положението на тялото се променя с помощта на медицинска сестра и само след разрешение на лекуващия лекар. Дори самостоятелните пътувания до тоалетната са изключени. На пациента също така се обяснява важността на ограничаването на активността и избягването на резки движения.
• Поддържане на хигиена на пациента - провеждане на хигиенни процедури: почистване на кожата, поддържане на устата, носа, ушите чисти.
• Поддържане на чистота в отделението - редовно проветряване, мокро почистване.
• Проследяването на специализираната диета на пациента, която осигурява редовно изхождане, предотвратява метеоризма. Обемът на изпитата течност също се контролира.
• Контрол върху изпълнението на предписаното от лекаря лечение, своевременно приемане на лекарства, измерване на физиологични параметри и подготовка на пациента за необходимите изследвания.
• Сестрата също провежда редовни разговори, за да помогне на пациента да разбере колко е важно да спазва диета у дома, за възможната физическа активност в този случай и способността самостоятелно да брои пулса и да измерва кръвното налягане.

Амбулаторно

Ако пациентът е на домашно лечение, при неусложнен инфаркт на миокарда или след изписване, отговорностите на медицинския работник включват:

• Разяснение за действието на всяко прието лекарство, предписано от лекуващия лекар. Сестрата разказва за дозировката на всяко лекарство, времето за усвояване и периода на елиминиране. Тези данни ще помогнат на пациента да разбере защо е важно да го приемате в строго определено време, защо забавянето или нарушаването на дозата е опасно и какви последствия може да доведе до това за тялото.
• Проведете разговор по темата за съществуващите лоши навици и тяхното вредно въздействие върху кръвоносните съдове на сърцето и тялото като цяло.
• Наблюдавайте условията на живот на пациента и дайте препоръки относно важността на почивката в леглото (продължителността на почивката в леглото зависи от степента на увреждане на миокарда и свързаните с него усложнения след изписването). Също така определете времето за сън и почивка с постепенно увеличаване на нивото на стрес, подходяща вентилация на помещението и мокро почистване.
• Обяснение за значението на поддържането на стабилно психо-емоционално състояние и как стресовите ситуации влияят върху работата на сърцето.
• Значението на спазването на диета, препоръчана при заболявания на сърдечно-съдовата система, включваща нискокалорични дробни хранения, базирани на лесно смилаеми храни. Изключват се продукти, които водят до метеоризъм, количеството на водата се регулира в зависимост от наличието на отоци.
• Научете пациента и неговите роднини как правилно да броят пулса и да измерват кръвното налягане, записвайки данните в специален дневник. Измерванията се извършват поне 3 пъти на ден.

Такава работа на медицинска сестра ще подобри качеството на живот на човек, претърпял инфаркт на миокарда, ще позволи на пациента да контролира заболяването си и да предотврати възможни усложнения.

Решаване на възможни проблеми по време на рехабилитационния период

По време на рехабилитационния период пациентът е в така наречената рискова зона за усложнения. Това се случва, защото засегнатият мускул се нуждае от време, за да се върне към нормална функция. В тази връзка в слединфарктния период е възможна проява на някои симптоми, за които пациентът трябва да бъде подготвен. Обикновено тези усложнения трябва да се очакват в рамките на шест месеца след инфаркт (ранни усложнения) или след 6 месеца (късни усложнения). Те включват:

• нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта на нервните импулси;
• остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток и др.);
• париетален тромбоендокардит;
• постинфарктна ангина.

Навременното разпознаване на усложненията допринася за трайното им отстраняване. По време на патронажа медицинската сестра внимателно слуша всички промени в здравословното състояние на пациента и помага за преодоляване на съществуващите проблеми.

Животът след инфаркт е възможен, ако следвате ясните препоръки на медицински специалист, който включва:

• поддържане на нормално кръвно налягане;

Инфарктът на миокарда е доста опасно състояние, при което една минута забавяне може да доведе до смърт. Затова е много важно да се консултирате с лекар, ако има промени в състоянието, болка в областта на сърцето. Това ще спаси живота и ще избегне сериозни усложнения.

Въведение

Глава. Инфаркт на миокарда и неговите прояви

1 Същност и класификация на миокардния инфаркт

2 Етиология на миокарден инфаркт

3 Клинична картина на инфаркт на миокарда

Глава. Лечение, диагностика, профилактика на инфаркт на миокарда

1 Диагностика на миокарден инфаркт

2 Лечение на миокарден инфаркт

3 Профилактика на миокарден инфаркт

Глава. Планиране на грижите за пациент с остър инфаркт на миокарда. Ролята на медицинската сестра в грижата за пациента

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

Въведение

Коронарната болест на сърцето (ИБС) е едно от основните заболявания на човека, което значително влошава качеството на живот и води до смърт. Статистическите проучвания показват, че повече от 50% от населението на възраст над 65 години страда от сърдечно-съдови заболявания. В Русия, според различни автори, коронарната болест на сърцето се диагностицира годишно при 2,8-5,8 милиона души, а смъртността е до 30% от общата смъртност.

Острият миокарден инфаркт (ОМИ) е заболяване, което може да доведе до възстановяване на пациента без намесата на лекари и обратно, да доведе до смърт, въпреки всичките им усилия. Между тези крайности обаче има голяма група пациенти, чиято съдба зависи от навременната намеса на лекар и използването на съвременни методи на лечение.

Най-опасна е ранната фаза на заболяването – първите часове, когато рискът от сърдечен арест е висок. Навременната и адекватна медицинска помощ при ОМИ се състои в извършване на процедурата по тромболиза възможно най-рано, оптимално в рамките на първия час от началото на симптомите. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделение за интензивно сърдечно лечение с възможност за извършване на ангиопластика и стентиране на коронарните артерии. Колкото по-бързо се възстанови притока на кръв в съда, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. Междувременно, ако симптомите на заболяването не са тежки или нетипични, може да минат няколко часа, преди пациентът да потърси помощ.

Честотата на заболяванията на кръвоносната система сред населението през 2011 г. възлиза на 32 490 372 случая в Русия като цяло (в сравнение с 29 812 599 през 2006 г.), докато например 12 045 777 страдат от високо кръвно налягане през 2011 г. (в сравнение с 10 146 174 през 2006 г.). Броят на хората с вродени аномалии на кръвоносната система расте от година на година: на 100 000 души население през 2011 г. това е средно 294,3 пациенти (през 2010 г. - 285,1; през 2006 г. - 237,5).

Но броят на случаите на инфаркт на миокарда в Руската федерация като цяло е намалял - само 152 022 през 2011 г. срещу 162 581 през 2006 г. и 187 126 през 2009 г.!

В същото време в някои региони честотата на инфаркт на миокарда на 100 000 души от населението все пак се е увеличила в сравнение с предходната година. Например в много региони на Приволжкия федерален окръг, както и в Белгородска, Ивановска области, Ненецки автономен окръг, Ингушетия, Кисловодска, Курганска и Тюменска области, Сахалин и Чукотка.

Обект на изследването е остър миокарден инфаркт, като самостоятелна нозологична единица и пациенти с остър миокарден инфаркт.

Целта на изследването е да проучи възможно най-пълно теоретичните основи на острия миокарден инфаркт и ролята на медицинската сестра в лечението на това заболяване.

За постигането на тази цел е необходимо да се поставят редица задачи:

1.Изучаване на теоретичен материал за инфаркт на миокарда.

2.Изследване на клиничните прояви на остър миокарден инфаркт.

.Изследване на диагностичните основи на инфаркт на миокарда

.Изучаване на елементите на сестринските грижи за пациенти с инфаркт на миокарда.

ГЛАВА 1. Инфаркт на миокарда и неговите прояви

1 ХАРАКТЕРИСТИКИ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Инфарктът на миокарда е остро сърдечно заболяване, причинено от развитието на огнища на некроза в сърдечния мускул поради рязко намаляване на притока на кръв през съдовете на сърцето и проявяващо се с нарушена сърдечна дейност. Основата на заболяването е атеросклеротично стесняване на коронарните артерии, които захранват сърдечния мускул. Често този процес е придружен от запушване на кръвоносните съдове в засегнатата област с кръвни съсиреци, в резултат на което притока на кръв към съответната област на сърдечния мускул е напълно или частично спрян. Често инфарктът на миокарда се развива на фона на увеличаване на пристъпите на стенокардия, при които внезапният физически или психически стрес може да стане пряка причина за инфаркт на миокарда.

В зависимост от симптомите на инфаркт на миокарда се разграничават следните класификации.

По етапи на развитие:

1.Продромален период (0-18 дни) - характеризира се с първата поява или увеличаване на честотата и засилването на обичайните ангинозни болки, промяна в техния характер, локализация или облъчване, както и промяна в реакцията към нитроглицерин. През този период на заболяването могат да се наблюдават динамични промени в ЕКГ, което показва исхемия или увреждане на сърдечния мускул

2.Най-острият период (до 2 часа от началото на МИ) продължава от началото на болката до появата на признаци на некроза на сърдечния мускул на ЕКГ. Кръвното налягане по това време е нестабилно, по-често се наблюдава хипертония на фона на болка, по-рядко - понижаване на кръвното налягане до шок. В острия период вероятността от вентрикуларна фибрилация е най-висока. Според основните клинични прояви на заболяването в този период се разграничават следните варианти на началото на заболяването: болезнено (ангинозно), аритмично, мозъчно-съдово, астматично, коремно, асимптоматично (безболезнено).

.Остър период (до 10 дни от началото на MI) По това време се образува фокус на некроза, настъпва резорбция на некротични маси, започва асептично възпаление в околните тъкани и образуване на белег. С прекратяване на некротизацията болката отшумява и ако се появи отново, то е само при повторен миокарден инфаркт или ранна слединфарктна стенокардия.

.Подостър период (от 10 дни до 4-8 седмици) Белегът е организиран. Проявите на резорбционно-некротичен синдром изчезват. Симптомите зависят от степента на изключване на увредения миокард от контрактилната функция (признаци на сърдечна недостатъчност и др.).

.Периодът на белези (от 4-8 седмици до 6 месеца) е периодът, когато белегът окончателно се оформя и удебелява и сърцето свиква с нови условия на работа.

Според анатомията и обема на лезията:. Едроогнищен инфаркт, трансмурален (некроза, обхващаща всички слоеве на миокарда), Q-инфаркт. Дребноогнищен инфаркт (не Q-инфаркт) Има два вида дребноогнищен инфаркт.

.Интрамурално - некроза на миокардната стена, но ендокарда и епикарда не са увредени.

.Субендокардиална - некроза на области на сърцето, съседни на ендокарда.

Локализация на фокуса на некрозата.

1.Миокарден инфаркт на лявата камера (преден, страничен, долен, заден).

2.Изолиран инфаркт на миокарда на върха на сърцето.

.Инфаркт на миокарда на междукамерната преграда (преграда).

.Миокарден инфаркт на дясна камера.

.Комбинирани локализации: задно-долна, предно-латерална и др.

С потока:

1.Моноцикличен

2.Продължителен

.Повтарящ се инфаркт на миокарда (в 1-ва коронарна артерия се появява нов фокус на некроза от 72 часа до 8 дни)

.Повтарящ се МИ (в друга кор. чл., ново огнище на некроза 28 дни след предишния МИ)

1.2 Етиология на острия миокарден инфаркт

Понастоящем предположението за патофизиологичната роля на коронарната тромбоза в развитието на остър миокарден инфаркт, изложено през 1909 г. от N.D., е общоприето. Стражеско и В.П. Образцов, а през 1912 г. Ж.Б. Херик. Причината за остър миокарден инфаркт, както и други форми на остър коронарен синдром, в повече от 90% от случаите е внезапно намаляване на коронарния кръвен поток, причинено от атеросклероза в комбинация с тромбоза, със или без съпътстваща вазоконстрикция. Рядко се отбелязва остър инфаркт на миокарда като последица от септична (тромбо-)емболия на коронарната артерия или интракоронарна тромбоза като последица от възпалителния процес в съдовия ендотел при коронарити с различен произход. Описани са и случаи на остър миокарден инфаркт, който се развива на фона на изолиран коронарен спазъм на непокътнати артерии (обикновено от интоксикиращ характер).

Сред етиологичните фактори, допринасящи за развитието на остър миокарден инфаркт, атеросклерозата заема първо място. Други рискови фактори за инфаркт на миокарда също са рискови фактори за развитие на атеросклероза. „Основните“ рискови фактори включват някои форми на хипер- и дислипопротеинемия, артериална хипертония, тютюнопушене, ниска физическа активност, нарушения на въглехидратния метаболизъм (особено захарен диабет тип II), затлъстяване, възраст на пациентите над 50 години (средна възраст на хоспитализирани пациенти с остър миокардна възраст на инфаркт в Италия е 67 години). Наистина, нарушенията на липидния метаболизъм се диагностицират при пациенти с миокарден инфаркт много по-често, отколкото при здрави хора (особено дислипопротеинемия тип IIb и III). Докато хипертонията е доказан рисков фактор за миокарден инфаркт, симптоматичните форми на хипертония не носят висок риск от миокарден инфаркт. Това може да се обясни с особеностите на патогенезата на артериалната хипертония, която, от една страна, допринася за развитието на атеросклероза, а от друга, предразполага към локални спазми на артериите.

Резултатите от задълбочени изследвания показват повишена честота на миокарден инфаркт при пушачите. Това се обяснява с факта, че веществата, образувани по време на изгарянето на тютюн (предимно никотин), увреждат съдовия ендотел и насърчават вазоспазъм, а високото съдържание на карбоксихемоглобин в кръвта на пушачите намалява способността на кръвта да пренася кислород. Наднорменото телесно тегло е рисков фактор за прогресиране на атеросклероза и инфаркт на миокарда, ако се прояви като абдоминално затлъстяване. При пациенти с намалена физическа активност на фона на развитието на атеросклероза, адаптивното развитие на колатералите в миокарда и толерантността на кардиомиоцитите към исхемия (феноменът на прекондиционирането) не се осъществява достатъчно ефективно. В допълнение, поради липса на физическа активност, неадекватно повишаване на тонуса на SAS възниква в случай на нередовен значителен физически и психо-емоционален стрес. Хроничното повишаване на нивото на глюкозата и продуктите от непълен въглехидратен метаболизъм в кръвта по време на захарен диабет води до увреждане на ендотела и развитие на полиангиопатия.

Когато два или повече от тези фактори се комбинират, степента на риска нараства пропорционално. В допълнение към изброените има много така наречените „малки“ рискови фактори (подагра, псориазис, дефицит на фолиева киселина и др.), чийто дял в общата структура на заболяването е относително малък.

Клиничните прояви и резултатите зависят от местоположението на обструкцията, степента и продължителността на миокардната исхемия. По-специално, има разлики в степента на проява на болка, причиняваща наличието на хипертония, тахикардия, хипергликемия, левкоцитоза с анеозинофилия в първите часове на заболяването. Характерно е, че при развитие на остър миокарден инфаркт с персистираща елевация на ST сегмента се образува т. нар. „червен” тромб, който съдържа значително по-голям брой червени кръвни клетки.

Тази разлика от „тромбоцитния“ или „белия“ тромб, свързан с развитието на ОКС без персистираща елевация на ST сегмента, показва по-дълбоко и по-дълготрайно нарушение на реологичните и коагулационните свойства на кръвта и по-значими трайни тромбогенни промени в ендотела на увредената област на коронарната артерия. Следователно при остър миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента се развива предимно оклузивна и персистираща тромбоза. Приблизително в ⅔-¾ В някои случаи образуването на коронарен тромб се предшества от внезапно разкъсване на уязвима плака (възпалена, богата на липиди плака, покрита с тънка фиброзна мембрана). Други случаи се приписват на механизми, които не са напълно дефинирани, като ерозия на плака. IN ¾ случаи на плаки, които са станали основа за образуване на оклузивни тромби по време на остър миокарден инфаркт, са причинили само лека или умерена стеноза, която предхожда развитието на инфаркт. Въпреки това, на фона на тежка стеноза, руптурите на плаките водят до по-често развитие на остър миокарден инфаркт (в сравнение с незначителните стенози).

Инфарктът на миокарда, причинен от пълно запушване на коронарната артерия, се развива 20-30 минути след началото на тежка исхемия (липса на кръвен поток през артерията) и прогресира с течение на времето от субендокардната към субепикардната област (феномен на вълновия фронт). Реперфузията и колатералното засягане могат да предотвратят появата на некроза или да спомогнат за намаляване на нейния размер (запазвайки средно до 70% от исхемичния миокард в периинфарктната зона). Наличието на продължителна стенокардия преди остър миокарден инфаркт може да допринесе за образуването на развити колатерали, което определя запазването или дългосрочното поддържане на жизнеспособността на исхемичната зона (при коронарна ангиография, развитите колатерали се определят в 30% от случаите на остър инфаркт на миокарда).

При такива пациенти е имало тенденция към по-малко тежко миокардно увреждане, по-рядко развитие на сърдечна недостатъчност и по-малка смъртност; в дългосрочен период след остър инфаркт на миокарда помпената функция на сърцето се запазва в по-голяма степен. Когато коронарната оклузия продължава повече от 6 часа, само малка част (10-15%) от исхемичния миокард остава жизнеспособна. Наличието на субкритичен, но персистиращ кръвен поток може да удължи времевия прозорец за спасяване на миокарда чрез пълна реперфузия (фиг. 1.1).

Ориз. 1.1. Патогенетични стадии на атеросклероза

Отговорът на руптура на плака е динамичен: автогенна тромбоза и тромболиза, често свързани с вазоспазъм, възникват едновременно, причинявайки преходна обструкция на кръвния поток. В малък процент от случаите кръвният съсирек, който е причинил развитието на остър миокарден инфаркт, може да бъде унищожен в първите часове след началото на заболяването от собствената фибринолитична система на тялото с помощта на ендогенни вазодилататори, които елиминират коронарния спазъм. В този случай те говорят за спонтанен (или автогенен) лизис на тромба и реканализация на коронарната артерия, причиняваща инфаркт.

Друга неблагоприятна последица от разрушаването на атеросклеротичната плака и коронарната тромбоза е дисталната емболизация от тромботични и атероматозни маси, което води до микроваскуларна обструкция и може да предотврати успешната реперфузия на миокарда на тъканно ниво, въпреки възстановяването на адекватната проходимост на артерията, причиняваща инфаркт (фиг. 1.2).

Ориз. 1.2. Развитие на остър коронарен синдром

Развитието на оклузия на коронарните съдове води до смъртта на кардиомиоцитите. Размерът на фокуса на миокардната некроза зависи от нивото и продължителността на съдовата оклузия. Нарушаването на коронарния кръвен поток и развитието на миокардна некроза предизвикват каскада от неврохуморални реакции, възпалителни и пролиферативни процеси. Всички тези структурни, функционални и метаболитни преустройства на миокарда водят до ремоделиране на кухината на лявата камера: дилатация на кухината на лявата камера, промени в нейната геометрия и развитие на хипертрофия, което може да доведе до появата на сърдечна недостатъчност и определя дългото -срочна прогноза при пациенти, прекарали остър миокарден инфаркт (фиг. 1.3).

Ориз. 1.3. Патогенеза на постинфарктно ремоделиране на LV кухината (адаптирано от St. John Sutton, 2000). PNUP - предсърден натриуретичен пептид; BNP - мозъчен натриуретичен пептид; ММР - матрични металопротеази

По време на острия миокарден инфаркт могат да се разграничат няколко патогенетични периода. Продромалният период или така нареченото прединфарктно състояние се отбелязва, според различни източници, в 30-60% от случаите. Средната продължителност на този период е 7 дни, често началото му е свързано с физически или психо-емоционален стрес, като най-неблагоприятният е „малък“, но редовен стрес, постоянно състояние на стрес. Клинично се характеризира с поява или значително увеличаване на честотата и тежестта на пристъпите на стенокардия (т.нар. нестабилна стенокардия), както и промени в общото състояние (слабост, умора, понижено настроение, тревожност, нарушение на съня). Действието на антиангиналните лекарства обикновено става по-малко ефективно.

Острият инфаркт на миокарда обикновено се предшества от стенокардия с различна продължителност, която малко преди развитието на инфаркт често става прогресивна: пристъпите й стават по-чести, продължителността им се увеличава и те се контролират слабо от нитроглицерин. В някои случаи миокардният инфаркт се развива внезапно при пациенти без клинично изявено сърдечно заболяване. Въпреки това, внимателното разпитване често дава възможност в такива случаи да се установи, че няколко дни преди това благосъстоянието на пациента се е влошило: забелязани са умора, слабост, настроението е намалено и в гърдите са възникнали неясни неприятни усещания.

Типичните прояви на инфаркт на миокарда са усещане за силен натиск или болка зад гръдната кост или леко вляво или вдясно от нея. Болката най-често е свиваща, притискаща, разкъсваща (усещане за кол в гърдите), понякога пареща. Пронизващата или режеща болка не е типична. Характерно е излъчването на болка в левия раменен пояс, рамо, ръка, по-рядко в шията и долната челюст, понякога в дясната половина на раменния пояс, в междускапуларното пространство. Сравнително рядко (главно с инфаркт на задната стена на лявата камера) болката се локализира в епигастралната област.

Характеристики и излъчване на болката:

Болезненият (status anginosus) е типично клинично протичане, чиято основна проява е ангинозна болка, независеща от позата и положението на тялото, движенията и дишането, устойчива на нитрати; болката има притискащ, задушаващ, парещ или разкъсващ характер с локализация зад гръдната кост, по цялата предна гръдна стена с възможно излъчване към раменете, шията, ръцете, гърба, епигастралната област; характеризира се с комбинация от хиперхидроза, тежка обща слабост, бледност на кожата, възбуда, безпокойство Корем (status gastralgicus) - проявява се с комбинация от епигастрална болка с диспептични симптоми - гадене, което не носи облекчение с повръщане, хълцане, оригване, силно подуване на корема; облъчване на болка в гърба, напрежение в коремната стена и болка при палпация в епигастриума Атипична болка - при която синдромът на болката има нетипичен характер в локализацията (например само в зоните на облъчване - гърлото и долната челюст, раменете , ръце и др.) и/или по естество.Астматичен (status astmaticus) - единственият симптом, при който е пристъп на задух, който е проява на остра застойна сърдечна недостатъчност (сърдечна астма или белодробен оток).Аритмичен - при които ритъмните нарушения са единствената клинична проява или преобладават в клиничната картина. Цереброваскуларна - в клиничната картина, която е доминирана от признаци на мозъчно-съдов инцидент (обикновено динамичен): припадък, световъртеж, гадене, повръщане; възможни са фокални неврологични симптоми Нискосимптоматичен (асимптомен) е най-трудният вариант за разпознаване, често се диагностицира ретроспективно с помощта на ЕКГ данни.

По време на периода на болка лицето на пациента има страдащ вид, кожата обикновено е бледа, понякога с цианотичен оттенък. Ръцете, краката, а често и цялата кожа са студени и влажни. Дишането е бързо и често повърхностно. Кръвното налягане може да се повиши, когато се появи болка, но скоро спада до необичайно ниско ниво за пациента. Открива се мек и чест пулс със слабо пълнене. Сърдечните звуци са отслабени, понякога се чува допълнителен трети звук над върха на сърцето и в четвъртото междуребрие вляво от гръдната кост по време на диастола (ритъм на диастолен галоп). При повечето пациенти могат да се открият различни сърдечни аритмии. При неусложнен инфаркт на миокарда появата на сърдечни шумове е нередовна; При някои пациенти се открива слаб систолен шум над върха на сърцето. Внезапната поява на изразен шум е характерна за усложнен миокарден инфаркт (аневризма, разкъсване на преграда, инфаркт на папиларен мускул и др.). На 2-5-ия ден от заболяването при около една четвърт от пациентите се появява триене на перикарда над предната повърхност на сърцето поради развитието на фибринозен перикардит. Няколко часа след началото на заболяването телесната температура се повишава (рядко надвишава 38,5 ° C), като обикновено се нормализира през следващите 5 дни.

Инфарктът на миокарда може да започне или да се комбинира с картина на остър церебрален съдов инцидент, объркване, нарушения на речта.Церебралните симптоми се основават на нарушения на церебралната циркулация поради намаляване на сърдечния дебит и церебрален вазоспазъм.

Клиничното протичане на миокардния инфаркт е изключително разнообразно. Някои пациенти го издържат на крака, при други протича, макар и с типична клинична симптоматика, но без сериозни усложнения, в някои случаи - като сериозно продължително заболяване с опасни усложнения, водещи до смърт. При някои пациенти настъпва внезапна смърт в резултат на миокарден инфаркт.

ГЛАВА 2. Лечение, диагностика, профилактика на инфаркт на миокарда

1 Диагностика на миокарден инфаркт

инфаркт на миокарда медицинска сестра

Установяването на ясна диагноза инфаркт на миокарда (в началния стадий на заболяването) изглежда изключително трудно, поради сходството на клиничната картина с клиниката на нестабилна стенокардия. Поради това терминът "остър коронарен синдром" често се използва в диагностиката, която включва всякакви прояви, показващи инфаркт на миокарда или нестабилна стенокардия. Въз основа на размера на лезиите в сърдечния мускул инфарктът на миокарда се разделя на два основни типа: едроогнищен и дребноогнищен инфаркт. Те също така класифицират местоположението и периодите на развитие на заболяването.

Диагнозата на инфаркта на миокарда на доболничния етап се основава на общата клинична картина на състоянието на пациента, идентифицирането и изключването на други нарушения на сърдечно-съдовата система. Параметрите на физикалното изследване са само косвени показатели, на които може да се постави диагнозата миокарден инфаркт. Основният и най-често срещан симптом, характерен за инфаркт на миокарда, е пристъп на болка в областта на гръдния кош. Болката се увеличава, може да бъде пулсираща, излъчваща се към ръцете, гърба, лопатките. Като правило, ако това са повтарящи се усещания за болка, тогава всеки път те стават все по-изразени по време на инфаркт на миокарда. Пристъпът продължава дълго - около 20-40 минути, като болката не отшумява при прием на нитроглицерин и смяна на позицията на тялото.

Редица общи въпроси, които помагат да се разпознае инфаркт на миокарда в началните етапи:

· време на началото на атаката и нейната продължителност;

· дали са взети лекарства за потискане на болката, дали са имали положителен резултат;

· променя ли се болката в зависимост от положението на тялото, при изправяне, седене, легнало положение, при ходене, при промяна на дишането;

· честотата на такива болезнени атаки и тяхната интензивност, в случай на многократно повторение.

В някои случаи пристъпът преминава без изразени симптоми и диагнозата инфаркт на миокарда се усложнява. Пациентите с диабет са по-склонни да изпитват задух, болка при ходене и признаци на сърдечна недостатъчност. Поставянето на пациент в болница ви позволява да получите по-точна информация и да предпише по-нататъшно лечение.

Биохимични показатели, общ кръвен тест.

Точната диагноза на инфаркта на миокарда е невъзможна без специални кръвни изследвания. Броят на неутрофилните левкоцити се увеличава през първия и втория ден, на третия ден нивото на левкоцитите достига най-високата си точка и спада до нормален брой, докато ESR се увеличава. Това е свързано с появата на възпалителни процеси и образуване на белези. Също така, в началото има повишаване на ензимната активност в миокардните тъкани. Появата в кръвния серум на маркери, показващи некротични промени в мускулите на сърцето, предполага инфаркт на миокарда. Тропонинът, контрактилен протеин, обикновено не се намира в кръвния серум, но винаги присъства по време на инфаркт на миокарда.

Рентгенография.

Рентгеновата снимка на гръдния кош ще покаже възможна белодробна конгестия като един от признаците на усложнение на инфаркт на миокарда.

Пациент със съмнение за инфаркт на миокарда трябва да получи спешна помощ и незабавно да бъде приет в болница за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Електрокардиография<#"265" src="/wimg/13/doc_zip4.jpg" />

Фиг. 1.4 Ефект от липидопонижаващата терапия върху болничната смъртност при пациенти

Влияние на липидопонижаващата терапия върху смъртността след ОКС

По принцип липидопонижаващите агенти трябва да се предписват на пациенти, които отговарят на критериите за включване в проучванията, споменати по-горе. Статините се предписват, ако въпреки спазването на диетични мерки нивото на общия холестерол е >190 mg/dl (4,9 mmol/l) и/или LDL холестерол е >115 mg/dl (2,97 mmol/l). Резултатите от проучването HPS (2001) предполагат, че препоръките относно употребата на статини трябва да се разширят и при пациенти с по-ниски нива на липидите, включително пациенти в напреднала възраст (фиг. 1.5).

Ориз. 1.5. Ефектът на симвастатин върху смъртността при пациенти с хиперхолестеролемия и рискови фактори за сърдечна смърт (адаптирано от HPS Group, 2000)

При пациенти с ниски нива на липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C) трябва да се оцени необходимостта от статини. Противоречието остава по отношение на времето за започване на терапията. Данни от наскоро публикувано проучване показват, че може да има полза от ранно и агресивно лечение с липидо-понижаващи агенти, независимо от нивата на холестерола (фиг. 1.6).

Фигура 1.6. Сравнение на ефекта на агресивната (80 mg аторвастатин) и традиционната (40 mg правастатин) липидо-понижаваща терапия върху смъртността при пациенти с ОКС (адаптирано от PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004)

2.3 Превенция

Първичната профилактика на острия миокарден инфаркт съвпада с мерките за първична профилактика на други форми на коронарна болест на сърцето, а при пациенти с установена атеросклероза на коронарните артерии на сърцето включва и елиминиране или намаляване на влиянието на рисковите фактори за развитие на остър миокарден инфаркт. , което е важно и за вторичната профилактика (предотвратяване на повторен миокарден инфаркт). Основните рискови фактори включват артериална хипертония, хипер- и дислипопротеинемия, нарушения на въглехидратния метаболизъм (особено захарен диабет), тютюнопушене, липса на физическа активност и затлъстяване. Пациентите с коронарна болест на сърцето се нуждаят от постоянно активно лечение за предотвратяване на пристъпи на стенокардия и насърчаване на развитието на колатерали в системата на коронарната артерия.

Пациентите с артериална хипертония подлежат на диспансерно наблюдение. Провеждат се патогенетична и антихипертензивна терапия, която осигурява оптимално ниво на артериалното налягане за всеки пациент и е насочена към предотвратяване на хипертонични кризи. При наличие на хиперхолестеролемия диетата, използвана за лечение и профилактика на атеросклерозата, е от голямо значение.

Препоръчително е да се използват статини, фибрати, омега-3 полиненаситени мастни киселини и разтворими диетични фибри. Дългосрочната употреба на витамини, по-специално А, С, Е и ниацин, не повлиява риска от остър миокарден инфаркт и други сърдечни събития. Диета с ниско съдържание на въглехидрати и, ако е необходимо, лекарствена терапия са показани при пациенти с намален глюкозен толеранс и изявен захарен диабет, както и при пациенти със затлъстяване.

Кардиологичният медицински преглед трябва задължително да включва популяризирането на здравословния начин на живот сред населението с изключение на тютюнопушенето, физическото възпитание и спорта. Достатъчната физическа активност предотвратява появата и развитието на коронарна болест на сърцето, насърчава развитието на колатерали в системата на коронарните артерии на сърцето и намалява склонността към тромбоза и развитие на затлъстяване. Часовете по физическо възпитание са от особено значение за пациенти, чиято физическа активност е недостатъчна поради условия на труд или по други причини. Един от важните компоненти на профилактиката на острия миокарден инфаркт е квалифицираното лечение на пациенти с установена диагноза стенокардия и коронарна атеросклероза. Превантивните мерки, използвани при пациенти от тази категория, не се различават съществено от вторичната профилактика при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда.

Дългосрочните наблюдения показват, че спирането на тютюнопушенето може да намали смъртността с повече от половината през следващите няколко години. Това е потенциално най-ефективната интервенция за вторична превенция; Трябва да се положат значителни усилия за отказване от пушенето. В острата фаза на заболяването повечето пациенти не пушат, по време на периода на възстановяване се нуждаят от помощ за преодоляване на лошия навик. Възобновяването на тютюнопушенето често се отбелязва след като пациентът се върне у дома, така че по време на рехабилитационния период той се нуждае от подкрепа и съвети.

Диета и хранителни добавки

Проучването на Lyon Heart Diet Study установи, че средиземноморската диета намалява честотата на рецидиви при пациенти, които са имали първия си инфаркт от поне 4 години. Всички пациенти трябва да бъдат съветвани да следват средиземноморска диета, която е с ниско съдържание на наситени мазнини и богата на полиненаситени мазнини, плодове и зеленчуци. Смята се, че консумацията на мазна риба поне два пъти седмично намалява риска от повторен инфаркт и смърт.

Хранителната добавка с омега-3 полиненаситени мастни киселини от рибено масло (1 g/ден), но не и витамин Е, се свързва със значително намаляване на смъртността от всякаква причина и внезапната смърт. Няма доказателства в подкрепа на употребата на хранителни добавки, съдържащи антиоксиданти след инфаркт, но добавянето на диетични фибри (повече от 4,0 g разтворими фибри на 1,735 kcal диета) намалява сърдечно-съдовата смъртност. Приемът на фолиева киселина е препоръчителен при повишени нива на хомоцистеин в кръвта.

Глава 3. Планиране на грижите за пациент с остър миокарден инфаркт. Ролята на медицинската сестра в грижата за пациента

Стажувах в градската болница в Кисловодск в кардиологичното отделение от 20 април до 17 май.

Проведох изследователска работа на тема „Сестрински грижи при инфаркт на миокарда“.

След като избрах пациент, проведох сестринска диагностика и интервюирах пациента и неговите близки. Според близки пациентът злоупотребява с мазни, пържени храни и има вредни навици. Освен това пациентът води заседнал начин на живот, не се занимава с физически упражнения и не може да оцени тежестта на заболяването си. След като събрах жизнената история на пациента, проведох разговор с близките му за диетична терапия, подобряване на настроението на пациента и терапевтични упражнения след инфаркт на миокарда.

Ето няколко съвета за роднини.

Принципи на диета след инфаркт:

· След инфаркт човек трябва да се храни често (6-7 пъти на ден), но на много малки порции.

· Намалете броя на калориите в диетата си, но това не е необходимо за отслабване, а за предотвратяване на безсъние. Калориите могат да бъдат в излишък поради факта, че по време на почивка в леглото се изразходва малко енергия и тялото няма къде да я постави - това води до факта, че човек не може да спи през нощта.

· Не яжте много студена или много гореща храна.

· При повечето хора след инфаркт липидният метаболизъм претърпява нарушения и това може да бъде изпълнено с атеросклеротично увреждане на сърдечните съдове. За нормализиране на липидния метаболизъм е необходимо да се намали количеството на храни, съдържащи холестерол и животински мазнини в диетата.

· Премахнете солта от храната - тя е основната причина за натрупване на течност в тялото, което води до отоци. Това затруднява работата на сърцето.

· Консумацията на захар трябва да се намали, тъй като... влияе отрицателно върху съсирването на кръвта.

· Трябва стриктно да се уверите, че вашата диета не съдържа храни, които причиняват подуване и образуване на газове - това са газирани напитки, гроздов сок, хляб. Диетата след инфаркт трябва да се състои от леки храни, които няма да причинят лошо храносмилане.

· Можете да консумирате не повече от един и половина литра течност на ден, включително течност в супи и желе. Най-добрият начин да утолите жаждата си е черният и плодовият чай.

· Диетата след инфаркт на миокарда трябва да включва храни, съдържащи магнезий и калий - това са най-важните микроелементи, които поддържат нормалното функциониране на сърцето. На пациентите се препоръчват следните храни: сини сливи, ядки, цвекло, картофи, елда, зеле, цитрусови плодове, водорасли, дини.

Периоди на диета след инфаркт на миокарда.

В зависимост от етапа на възстановяване на човек след инфаркт на миокарда се предписват определени диети. Докато заболяването е в остър стадий, храната трябва да е течна и топла, а с подобряване на здравето диетата се разширява.

Диета след инфаркт - първа менструация.

След инфаркт трябва да се придържате към диетата на първата менструация в продължение на 10-14 дни. Ястията трябва да се приготвят без сол и пасирани. Човешкото тяло трябва да получава 800-1000 kcal на ден. Трябва да има поне 7 хранения на ден с интервал от 2-3 часа.

· 50 гр. варена риба, ½ чаши зеленчуков бульон, желе;

· 50 гр. варено пиле, ½ чаша отвара от шипка;

· ½ чаша кисело мляко или бульон от сини сливи;

· 50 гр. пюре от сини сливи;

· млечна каша с добавяне на малко парче масло, ½ чаши чай с мляко, настъргана ябълка;

· 50 гр. извара, ½ чаша отвара от шипка;

· 100 гр. ябълково пюре, ½ чаша отвара от шипки.

Диета след инфаркт - втори период.

· 50 гр. варено пиле или риба, пюре от моркови и цвекло, варен карфиол;

· пюре от моркови и ябълки, ябълкови палачинки, ½ чаша плодов сок или отвара от шипки;

· 100 гр. пюре от сини сливи, ½ чаши изварено мляко;

· омлет, изпържен от 2 белтъка, 50гр. извара, 10 гр. заквасена сметана, млечна каша, ½ чаши чай с лимон;

· ½ чаши сок, кисело мляко или чай;

· ½ чаша отвара от сини сливи;

· 150 гр. зеленчуков бульон, крутони 50 гр. варена риба или пиле, ябълково желе.

Диета след инфаркт - трети период.

След като измине четвъртата седмица от инфаркта, можете постепенно да въвеждате познати храни в диетата си, но трябва да следвате всички препоръки, като ядете 7 пъти на ден. Човек трябва да получава 2000 kcal на ден.

· 100 гр. пиле, риба или извара, пюре от моркови;

· омлет от 2 белтъка, каша, зеленчукова салата;

· 75 гр. месо със зеленчуково пюре или супа, ябълково желе или печена ябълка, компот;

· 100 гр. сини сливи или 1 кофичка кисело мляко;

· 100 гр. извара, 100 гр. плодове, ½ чаша отвара от шипка;

· 1 чаша отвара от шипки;

· ябълка, ½ чаша отвара от шипки.

Повечето пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, изпитват страх и несигурност. Това са нормални реакции – не позволявайте на лошото настроение да ви обезсили! Настроението ви ще се подобри с времето, когато здравето ви се възстанови. Не губете кураж!

Всяка сутрин ставайте от леглото и правете обичайния си сутрешен тоалет и се обличайте. Не стойте цял ден в леглото.

Опитайте се да се разхождате на открито всеки ден!

Ежедневните умерени упражнения ще ви помогнат да възвърнете енергията си и да се почувствате по-здрави.

Починете си добре – добрият сън е много важен! Лошият сън ви прави уморени и раздразнителни на следващия ден.

Ако е възможно, включете се в програма за рехабилитационно лечение на пациенти с инфаркт. Участвайки в специално контролирана програма, ще придобиете знания за вашето заболяване, ще се научите как да регулирате физическата си активност и настроението ви определено ще се подобри!

Ако имате въпроси относно здравето си, не се колебайте да попитате Вашия лекар! След като получите отговор на въпросите си, ще се тревожите по-малко и ще избегнете значителен стрес и чувство на несигурност.

Ако чувствате, че сте в затруднено настроение или емоционално нестабилни, говорете с Вашия лекар за това. Има лекарства, които могат да ви помогнат да подобрите настроението си.

Терапевтичната физическа култура първоначално се използва при почивка на легло. При умерени инфаркти лечебната физкултура започва 3-4 седмици по-късно, а при тежки и повторни инфаркти - 4-6 седмици от началото на заболяването.

През първата седмица се използват дихателни упражнения и упражнения за дисталните части на крайниците, след това упражненията се усложняват и се използват в полулегални и стационарни условия, както и след изписване от болницата.

Комплекс от упражнения за пациенти със сърдечно-съдови заболявания, полулегална почивка

Дишайте свободно, докато издишвате, натиснете леко гърдите и корема. 3-4 пъти; 2 - огънете и изправете ръцете и краката си. 4-6 пъти; 3 - вдигане на ръцете нагоре - вдишване; надолу - издишайте. 3-4 пъти; 4 - имитация на ходене - сгъване на крака в коляното (кракът се плъзга по леглото) и същевременно сгъване на ръката в лакътната става. 3-4 пъти; 5 - огъване в гърдите с опора на лактите - вдишване; спускайки тялото, натиснете леко с ръце гърдите и стомаха - издишайте. 3-4 пъти; 6 - повдигане на ръцете нагоре през страните - вдишване; спускане надолу по тялото - издишайте. 3-4 пъти; 7 - повдигане на таза, вдишване; понижаване - издишайте. 3-4 пъти; 8 - повдигане на тялото до седнало положение, 3-4 пъти; 9 - седнете с опора на ръцете си - вдишайте; легнете - издишайте 3-4 пъти; 10 - преход в седнало положение, краката надолу.

Спокойно дишане.

По-долу са общи правила за първите седмици на възстановяване:

Не оставяйте обичайния си сутрешен тоалет незавършен!

Разпределете равномерно ежедневните си дейности! Ако сте уморени, веднага си починете.

Можете да поемете по стълбите (освен ако Вашият лекар не Ви каже да не го правите). Но все пак подредете делата си така, че да не се налага многократно да се качвате и слизате по стълбите през деня.

Ходете всеки ден! Редовното ходене помага за ефективно възстановяване на енергията. Попитайте Вашия лекар какви упражнения са подходящи за Вас.

Ако се чувствате по-добре, можете да започнете да вършите лека домакинска работа като готвене, лека градинарство, бърсане на прах и миене на чинии.

Не повдигайте (бутайте или дърпайте) тежки предмети, докато Вашият лекар не Ви позволи да го направите.

Попитайте Вашия лекар кога можете да сте по-активни – да отидете на работа, да карате кола, да летите със самолет.

Ако инфарктът протича без усложнения, можете да шофирате средно 1 седмица след изписването от болницата. Въздушното пътуване е разрешено 2 седмици след болничното лечение.

Знайте, че инфаркт без усложнения не ви дава автоматично група инвалидност, повечето пациенти могат да се върнат на работата си. В някои случаи лекарят може да препоръча смяна на работата.

КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ВИЕ САМИ ЗА ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА ПОЛУЧАВАНЕ НА ИНФАРКТ НА СЪРДЕЧНИЯ МУСКУЛ?

Направете начина си на живот по-здравословен. Трябва да знаете какви са рисковите фактори за инфаркт и как да ги намалите.

Приемайте редовно предписаните от Вашия лекар лекарства.

Посещавайте редовно вашия лекар (семеен лекар, кардиолог).

Заключение

Около 15-20% от пациентите с миокарден инфаркт умират в доболничния стадий, други 15% умират в болницата. Общата смъртност от инфаркт на миокарда е 30-35% (в САЩ - 140 души на ден). По-голямата част от болничната смъртност настъпва през първите два дни, така че през този период се провеждат основните лечебни мерки. Контролирани проучвания показват, че възстановяването на перфузията през първите 4-6 часа от миокардния инфаркт спомага за ограничаване на неговия размер, подобряване на локалния и глобален контрактилитет на лявата камера, намаляване на честотата на болничните усложнения (сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, аритмии) и смъртността . Възстановяването на перфузията през първите 1-2 часа от миокардния инфаркт е особено полезно. Късното възстановяване на перфузията също е придружено от повишена преживяемост, което е свързано с подобрено заздравяване на миокарда и намаляване на честотата на аритмии (но не и ограничен размер на инфаркта).

Най-често срещаната тактическа грешка на медицинските работници са случаите, когато пациентите в прединфарктно състояние продължават да работят, не им се предписва почивка на легло и адекватно лечение.

Профилактиката на исхемичната болест на сърцето (ИБС) трябва да започне още от 35-40 годишна възраст (а при наличие на наследствена обремененост и по-рано) и да се провежда чрез елиминиране на рисковите фактори, когато е възможно (т.нар. първична профилактика). и премахване на промени, които вече са настъпили в органите, причинени от съдова атеросклероза (т.нар. вторична профилактика). Институтът по превантивна кардиология, създаден през 1982 г. в Москва, решава научни и методологични проблеми на профилактиката на коронарната артериална болест.

Препоръчва се, ако е възможно, да се премахне нервното напрежение, да се регулират вътрешно-семейните и работни отношения, да се премахнат неприятните преживявания. Установено е, че „хора с хипохондричен характер, които лесно изпадат в лошо настроение, прекалено обидчиви са и не могат да планират време за работа и почивка, са по-склонни да развият инфаркт на миокарда.

От изключителна превантивна важност е рационалната физическа активност: ежедневно ходене, джогинг, колоездене, плуване в басейн. Медицинската сестра трябва упорито да пропагандира ползите от физическата активност, която подобрява кръвообращението в миокарда и крайниците и активира антикоагулантната система на организма.

При неусложнена исхемична болест на сърцето се препоръчва физическата активност да бъде такава, че сърдечната честота да се увеличава с не повече от 80% от фона, т.е. за хора на възраст 50-60 години при физически упражнения не надвишава 140 в минута, за 60-65 годишни - не повече от 130 в минута. Систолното кръвно налягане не трябва да се повишава над 220 mmHg. Чл., И диастолното - не повече от 10 mm Hg. Изкуство. от фона. Във всички случаи лекарят трябва да изясни режима на физическа активност.

Диетата при ИБС трябва да е нискокалорична - около 2700 kcal/ден, а при затлъстяване - не повече от 2000 kcal/ден (белтъчини 80-90 g, мазнини 70 g, въглехидрати 300 g). В диетата се ограничава животинската мазнина (не повече от 50%), изключват се огнеупорни мазнини - говеждо, свинско, агнешко и богати на фибри храни - желе, мозък, черен дроб, бели дробове; Изключват се продукти от маслено тесто, шоколад, какао, тлъсто месо, гъбени и рибни бульони, ограничават се картофите и захарта (не повече от 70 г на ден). Препоръчва се използването на ксилитол и фруктоза, въвеждането в диетата на растителни масла, извара и други млечни продукти, зеле и морски дарове под формата на салати. Препоръчват се дни на гладно. Съдържанието на готварска сол в храната трябва да се намали до 4-5 g. На пациенти с коронарна артериална болест не се препоръчва да приемат повече от 5-6 чаши течност на ден. Пушенето и пиенето на алкохол са забранени.

Необходима е много работа за повишаване на осведомеността за борба с преяждането и за предотвратяване и лечение на затлъстяването, най-важният рисков фактор за коронарна артериална болест.

БИБЛИОГРАФИЯ

1.newspaper ru: http://www.gazeta.ru/science/2012/09/26_a_4788801.shtml 2010-2013.

МЕДУНИВЪР КАРДИОЛОГИЯ: MedUniver 2007

Медицинска енциклопедия: [ 2006-2011 г

Медицина на д-р Соколов 2013

Съвременна медицина [ ]2011-2012 г

Доктор ru [ ] 2010 г

Енциклопедия на болестите от А до Я [ ] 2005-2010

Здравето е с нас [ ] 2008 г

Мед 2013

Съвременни методи за диагностика на инфаркт ] 2009-2011

Коронарна ангиопластика [ ] 2011-2013

Правилното лечение е от голямо значение при лечението на пациент с остър миокарден инфаркт. За да предотвратите развитието на рани от залежаване и пустуларни кожни лезии (пиодерма), трябва редовно да избършете кожата на пациента с камфоров алкохол, разреден одеколон и след това да избършете със суха кърпа. В първите дни на заболяването на пациента се поставя легло за извършване на акта на дефекация, след което се измива с топла вода. За напикаване се дава патица.

Болният се храни внимателно на легло. За да смените бельото, пациентът внимателно се обръща в леглото; освен това, за да се предотврати развитието на венозна тромбоза, той се обръща от една страна на друга 3 пъти на ден. По време на тази процедура пациентът не трябва да прави резки движения и не трябва да се напряга.

Пациентът трябва да стане от леглото постепенно. Първо се сяда, за което към таблата се завързва кърпа, чийто край пациентът държи, докато седи. В първите дни пациентът трябва да сяда и да се изправя в присъствието на медицинска сестра. В този случай трябва да следите пулса и кръвното си налягане.

За лечение на пациент с остър инфаркт се използват редица мерки: 1) облекчаване на болезнена атака; 2) антикоагулантна и фибринолитична терапия; 3) предотвратяване и облекчаване на нарушения на сърдечния ритъм; 4) лечение на усложнения.

Болезнената атака се спира чрез прилагане на наркотични аналгетици (морфин, омнопон, промедол), но невролептаналгезията (дроперидол е невролептично лекарство, а фентанил е анестетично лекарство) е по-ефективна.

В момента съществува система за специализирана кардиологична спешна помощ: линейките са оборудвани с необходимите устройства, инструменти, а персоналът е специално обучен. Пациентът се хоспитализира в отделения за интензивно лечение, оборудвани със съвременна медицинска апаратура, където се осигурява денонощно наблюдение. Организирането на специализирани екипи за спешна медицинска помощ и центрове за спешна медицинска помощ позволи да се намали смъртността от остър инфаркт на миокарда, тъй като максималният брой смъртни случаи настъпва в първите часове и дни на заболяването. В тази връзка незабавната хоспитализация на пациента е от голямо значение за благоприятния изход на заболяването.

В отделението за интензивно лечение пациентът спазва строг режим на легло, но в случай на неусложнен миокарден инфаркт се извършва постепенно активиране от първите дни след спиране на болковата атака. До края на 1-вата седмица пациентът, под наблюдението на физиотерапевтичен методолог (физикална терапия), сяда на леглото, на 10-11-ия ден му е позволено да седи и да ходи до тоалетната, до края на 2-ра седмица пациентът ходи по коридора на 100-200 м в 2-3 дози, а до края на 3-та седмица - дълги разходки, овладява стълби. След изписване от болницата се препоръчва едномесечно лечение в местна кардиологична болница.

Ако инфарктът на миокарда протича с усложнения (продължителни нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност), тогава скоростта на активиране на пациента се забавя донякъде, а самото активиране се извършва под строг контрол на пулса и кръвното налягане.

Медикаментозното лечение на остър миокарден инфаркт (усложненията не са предвидени) се свежда до предписването на лекарства, които предотвратяват пристъпи на стенокардия, както и индиректни антикоагуланти.

При хронична сърдечна недостатъчност общите мерки включват ограничаване на физическата активност и спазване на диета.

В случай на фаза 1 CHF физическата активност не е противопоказана, допустима е лека физическа работа, включително физически упражнения без значителен стрес. В случай на II степен CHF, физическото възпитание и физическата работа са изключени. Препоръчва се намаляване на продължителността на работния ден и въвеждане на допълнителен ден почивка. При пациенти със стадий III CHF се препоръчва домашна почивка, а при прогресиране на симптомите се препоръчва полупостелен режим. Адекватният сън (поне 8 часа на ден) е много важен.

В случай на фаза II CHF трябва да ограничите приема на готварска сол с храната (дневната доза не трябва да надвишава 2-3 грама). Диета без сол (не повече от 0,5-1,0 g на ден) се предписва за III стадий на CHF. С развитието на CHF се използват алкохол, силен чай и кафе - лекарства, които стимулират сърцето.

Лекарствената терапия е насочена към подобряване на контрактилната функция и отстраняване на излишната вода и натриеви йони от тялото.

За подобряване на контрактилната функция на сърцето се предписват сърдечни гликозиди (препарати от дигиталис, строфантин, коргликон).

За улесняване на работата на сърцето успешно се използват така наречените инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. При хронична сърдечна недостатъчност лекарства от тази група (еналаприл, рамиприл, лизиноприл). Премахването на излишната вода и натрий от тялото се постига чрез диета с ограничено количество сол. Въпреки това, най-важното средство за постигане на тази цел е използването на различни диуретици.

Първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания

Стратегия за масова превенция - дейности сред населението като цяло, насочени към неговото образование, формиране на отношение към здравословен начин на живот и създаване на условия за неговото прилагане (държавна и икономическа политика, здравно образование).

Стратегия за висок риск - идентифициране на хора с висок риск от развитие на заболяването, рискови фактори и тяхната корекция (медицински мерки).

Вторична профилактика - откриване, лечение и рехабилитация на пациенти.

Най-пълното идентифициране на пациенти със сърдечно-съдови заболявания и лица с рискови фактори е възможно само чрез профилактични прегледи.

Препоръчително е всяко посещение в амбулаторна клиника за първи път тази година да се използва в домедицински контролни зали за събиране на проста информация за рисковите фактори. Изследването идентифицира лица с три основни рискови фактора (тютюнопушене, артериална хипертония, наднормено телесно тегло). Провеждането на допълнителни кръвни изследвания за нивата на холестерол, глюкоза и липопротеини с висока плътност помага да се идентифицират лицата с основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Основни мерки за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания:

Нормализиране на дневния режим, рационално разпределение на свободните

време, физическо възпитание през свободното време.

Диетична корекция на наднорменото телесно тегло, вода и сол

баланс, нарушение на липидния метаболизъм.

Отказ от лоши навици.

Самоусъвършенстване, автотренинг, развитие на устойчивост към

стресови ситуации.

Острата сърдечно-съдова недостатъчност (ОСН) е тежка степен на нарушение на кръвообращението, което е животозастрашаващо и поради това изисква спешна квалифицирана помощ. Състоянието може да се развие при хора на всяка възраст в резултат на различни системни заболявания. Сестринският процес в лечението на ОСН е ключов, тъй като младшият медицински персонал контролира изпълнението на предписанията на лекуващия лекар.

Причини за сърдечна недостатъчност

Основният фактор при ОСН, който може да доведе до смърт на пациент, е лошото снабдяване на тялото с кислород. Неуспехът най-често се развива на фона на хронични сърдечни патологии, като исхемична болест или миокардна дистрофия. Функционалните и органичните сърдечни лезии допринасят за появата на неизправности във функционирането на органа, които, когато са изложени на задействащи фактори, могат да провокират терминално състояние. Причините, водещи до развитието на AHF, включват:

1. Инфаркт на миокарда. Това заболяване причинява образуването на огнища на некроза в сърдечния мускул, като по този начин намалява неговата контрактилност. Това води до нарушаване на общото кръвообращение и също допринася за появата на ОСН.
2. Дифузният миокардит е възпалително сърдечно заболяване, което най-често се развива на фона на тежки инфекции, които засягат тялото. Тези патологии пречат на нормалното функциониране на кръвоносната система и могат да доведат до остра недостатъчност.
3. Сърдечните дефекти са различни вродени и придобити аномалии в структурата на неговите клапи и стени. Такива дефекти могат да причинят развитие на ОСН както при възрастни, така и при деца. Повечето дефекти са резултат от нарушено ембрионално развитие. Ето защо острата сърдечно-съдова недостатъчност възниква и при децата.
4. Прекомерната физическа активност може да провокира ОСН при здрав човек. При постоянно претоварване рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се увеличава, което може да доведе до шок или колапс.

Ако се появи AHF, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като без нея пациентът може да умре.

Цели на сестринските грижи

Сестринският процес при остра сърдечно-съдова недостатъчност е насочен към борба с основните симптоми и усложнения. Именно младшият медицински персонал извършва голяма част от дейностите по лечението на подобни състояния, както и обгрижва пациентите след тяхното стабилизиране. Медицинските сестри получават цялата необходима информация за пациента. Те провеждат ежедневен преглед на пациентите, който се извършва съгласно следния алгоритъм:

1. Снемането на анамнеза е разговор с пациента, по време на който се изясняват причините за приемането на лицето в лечебно заведение, оплакванията му, симптомите на съществуващото заболяване и терапията, проведена у дома.
2. Оценката на общото състояние се състои в измерване на основни жизнени показатели, като пулс и честота на дишане, телесна температура и кръвно налягане. Пациентът също се претегля и се определя височината му.

В бъдеще сестринските грижи са насочени към изпълнение на предписанията на лекаря, както и наблюдение на пациента и динамиката на заболяването. Младшият медицински персонал съобщава всички промени на лекаря, който въз основа на нови данни коригира тактиката на по-нататъшното лечение.

Основни принципи на подпомагане

Процесът на сестринска подкрепа за пациенти с остра сърдечна недостатъчност е насочен към борба с основните прояви на заболяването и се свежда до следните задачи:

1. Улесняване на процеса на дишане на пациента. На много хора им е трудно да дишат по време на атака. Медицинските сестри помагат да се намери удобна позиция, за да се облекчи общото състояние и да се предотврати развитието на хипоксия. За същите цели младшият персонал често прибягва до кислородна терапия.
2. Психологическа подкрепа. Медицинските сестри успокояват пациентите, тъй като в много случаи атака на остра сърдечно-съдова недостатъчност е придружена от развитие на паническо състояние.
3. Борбата срещу образуването на оток се осъществява чрез контролиране на количеството течност, постъпваща в тялото на пациента с храна, вода и интравенозни инфузии.
4. Медицинските сестри са връзката между пациента и лекуващия лекар. Ако възникнат животозастрашаващи състояния, те уведомяват кардиолози, реаниматори и лекуващия лекар, което позволява навременна помощ на жертвата.
5. Младшият персонал осигурява комфортен престой на пациента в лечебното заведение. Медицинските сестри проветряват стаите на пациентите, помагат им да се хранят, ако е необходимо, и им помагат бързо да се адаптират към условията на клиниката.

Спешна помощ

Признаци на остра сърдечно-съдова недостатъчност, при които е необходимо да се обадите на линейка и да пристъпите към първа помощ:

1. Често бълбукащо дишане, кашлица с тежки хрипове, отхрачване на розова пяна. Тези признаци са индикатори за развитието на белодробен оток, патология, при която алвеолите се пълнят с течност. Когато помпената функция на сърцето е недостатъчна, кръвта застоява в белодробната циркулация. Съдовете на белите дробове започват постепенно да се разширяват и течността от тях се изпотява в лумена на дихателните торбички. Белодробният оток може да доведе до смърт на пациента от задушаване.
2. Бледа или синкава кожа, лепкава пот, тежък задух със затруднено дишане, ускорен пулс. Тези симптоми са характерни за пристъп на сърдечна астма, който, ако не се лекува, може да се развие в белодробен оток. Важно е да се разграничи тази патология от бронхиалната астма, която е характерна за заболявания на дихателната система.
3. Рязко понижаване на кръвното налягане, бледност на лигавиците и кожата, нарушения на съзнанието и предишно намаляване на дневното количество урина. Горното показва развитието на кардиогенен шок, чието лечение е възможно само в болнични условия.

Ако се появят такива клинични прояви, трябва незабавно да се обадите на линейка и да се опитате да помогнете на пациента у дома.

Първа помощ за възрастни

1. Уверете се, че стаята е проветрена, за да улесните дишането на жертвата.
2. Поставете човека в седнало положение.
3. Нанесете турникети върху крайниците, за да намалите натоварването на сърцето. Важно е да не се нарушава артериалното кръвоснабдяване, тъй като това ще доведе до допълнително влошаване на състоянието.
4. Поставете краката на жертвата в гореща вода. Това ще разшири кръвоносните съдове и ще улесни работата на миокарда.
5. Ако състоянието на пациента се влоши, няма сърдечен ритъм, нарушения на съзнанието и дихателния ритъм, е необходимо да се премине към кардиопулмонална реанимация, която включва компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

Спешна помощ за деца

За съжаление е невъзможно да се осигури пълна подкрепа на дете с остра сърдечно-съдова недостатъчност у дома. За малките пациенти са необходими същите препоръки като за възрастните, но в повечето случаи те са неефективни. Правилната помощ е възможна само в медицински институции:

1. Намаляване на натоварването на сърцето. За да се изключи психологическият фактор от патологичния процес, се използват леки седативни лекарства.
2. Намаляване на налягането в периферните съдове чрез интравенозно приложение на подходящи лекарства.
3. Повишена контрактилност на сърцето. За тези цели се използват лекарства за поддържане на метаболизма на миокарда, както и сърдечни гликозиди.
4. Премахване на излишната течност от тялото чрез използване на диуретици и ограничаване на приема на вода с храна или инфузии.

Мерките, насочени към борба с атака на остра сърдечно-съдова недостатъчност, трябва да се предприемат възможно най-скоро. Животът на пациента зависи от това колко навременна и квалифицирана помощ е предоставена. Най-ефективното лечение на ОСН може да се проведе само от специално обучен медицински персонал в болнични условия.

Инфаркт на миокарда: спешна помощ, принципи на болнично лечение

Навременната долекарска и спешна медицинска помощ по време на атака на миокарден инфаркт в повечето случаи е ключът към успешното възстановяване на пациента. Именно липсата на такива дейности често става причина за смъртта дори на млади хора, които са се сблъскали с тази остра сърдечна патология. Кардиолозите препоръчват на всички пациенти с коронарна артериална болест да знаят първите признаци на инфаркт на миокарда и правилата за оказване на първа помощ. Също така е важно да знаете какво лечение ще бъде предписано на пациента в болницата, за да се подготвите за разговор с лекуващия лекар и да му зададете необходимите и важни въпроси.

Кога е необходимо да започне оказването на първа помощ?

Отговорът на този въпрос винаги е ясен – веднага. Тоест, вече когато пациентът започна да показва първите признаци на инфаркт на миокарда. Началото му се сигнализира от следните типични симптоми:

• интензивна болка в гърдите;
• излъчване на болка към лявата ръка, лопатката, зъбите или областта на шията;
• силна слабост;
• страх от смъртта и тежка тревожност;
• студена лепкава пот;
• гадене.

При атипични форми на инфаркт пациентът може да изпита други симптоми:

• стомашни болки;
• храносмилателни нарушения;
• повръщане;
• диспнея;
• задушаване и др.

Първата помощ в такива ситуации трябва да започне с повикване на линейка. Когато говорите с диспечера на тази услуга, трябва:

• съобщават за наблюдаваните при пациента симптоми;
• изразете предположението си за възможността от миокарден инфаркт;
• поискайте да изпратите екип от кардиолози или реаниматори.

След това можете да започнете да извършвате тези дейности, които могат да се извършват извън лечебното заведение.

Първа помощ

По време на оказването на първа помощ състоянието на пациента може да се усложни от следните състояния:

• припадък;
• сърдечна недостатъчност.

Ако настъпи припадък, е необходимо да запазите спокойствие и да осигурите нормалното функциониране на дихателната система. Пациентът трябва да се постави в хоризонтално положение, да се постави възглавница под раменете му и да се отстранят протезите (ако има такива) от устата. Главата на пациента трябва да е в наклонено положение, а при признаци на повръщане трябва да се обърне настрани.

При сърдечен арест трябва да се направи изкуствено дишане и гръдна компресия преди пристигането на медицинския екип. Честотата на компресиите по средната линия на гръдния кош (областта на сърцето) трябва да бъде 75-80 в минута, а честотата на издухване на въздух в дихателните пътища (устата или носа) трябва да бъде около 2 вдишвания на всеки 30 компресии на гръдния кош.

Спешна медицинска помощ и принципи на болнично лечение

Спешната медицинска помощ при инфаркт на миокарда започва с облекчаване на острата болка. За това могат да се използват различни аналгетици (Аналгин) и наркотични лекарства (Промедол, Морфин, Омнопон) в комбинация с Атропин и антихистамини (Дифенхидрамин, Пиполфен и др.). За по-бърз ефект се прилагат болкоуспокояващи интравенозно. Седуксен или Реланиум също се използват за премахване на тревожността на пациента.

След това, за да се оцени тежестта на инфаркта, на пациента се прави електрокардиограма. Ако хоспитализацията е възможна в рамките на половин час, пациентът незабавно се транспортира до медицинско заведение. Ако е невъзможно да се транспортира пациентът до болницата в рамките на 30 минути, се прилагат тромболитици (Alteplase, Purolase, Tenecteplase) за възстановяване на коронарния кръвен поток.

За пренасяне на пациента до линейката се използва носилка, а по време на транспортирането до интензивното отделение се вдишва овлажнен кислород. Всички тези мерки са насочени към намаляване на натоварването на сърдечния мускул и предотвратяване на усложнения.

След пристигането в интензивното отделение, за премахване на болката и възбудата, на пациента се прилага невролептаналгезия с Talamonal или смес от фентанил и дроперидол. В случай на продължителна атака на ангиоедем, пациентът може да получи инхалационна анестезия с помощта на газова смес от азотен оксид и кислород.

За лечение на инфаркт на миокарда могат да се използват и други фармакологични лекарства, тъй като тактиката на лекарственото лечение на пациента зависи от общото състояние на пациента и наличието на други патологии (заболявания на бъбреците, кръвоносните съдове, черния дроб и др.).

Също така, за лечение на инфаркт на миокарда, съвременната медицина използва различни инструментални, високоефективни техники за възстановяване на коронарния кръвен поток:

• балонна ангиопластика;
• аорто-коронарен байпас.

Такива хирургични техники позволяват на пациентите с тежки форми на миокарден инфаркт да избегнат сериозни усложнения и да предотвратят високия риск от смъртност от тази сърдечна патология.

Двигателна активност на пациент с миокарден инфаркт

На всички пациенти с инфаркт на миокарда се препоръчва да ограничат физическата си активност, тъй като този режим насърчава по-бързото заместване на зоната на инфаркт с белег. В първите дни пациентът трябва да спазва строг режим на легло, а от 2-3 дни, при липса на усложнения и признаци на сърдечна недостатъчност, двигателният му режим започва постепенно да се разширява. Първоначално му се позволява 1-2 пъти на ден да сяда на нощно столче и да седи на него за около 15-30 минути (честотата и продължителността на тези действия се определя от лекаря).

Тези дни пациентът може да се храни сам. Той също трябва да бъде измит и почистен, както и да използва нощно гърне за дефекация (използването на нощна тоалетна седалка е допустимо само с разрешение на лекар и само за пациенти със стабилен сърдечен ритъм).

Започвайки от 3-4 дни, на пациента се позволява да седи на стол за около 30-60 минути два пъти на ден. В случай на неусложнен инфаркт, пациентът може да започне да ходи между 3-5 дни (това време се определя от лекаря). Времето на такова ходене и разстоянията, на които се движи пациентът, постепенно се увеличават.

При неусложнена форма на миокарден инфаркт пациентът се изписва от болницата на 7-12 дни, а в сложни случаи може да се осъществи само след 3 седмици или повече. В бъдеще пациентът трябва да премине курс на рехабилитация, който може да се извърши в специализирани институции или у дома. През този период интензивността и продължителността на физическата активност постепенно се увеличава в зависимост от здравословните показатели.

Хранене на пациент с миокарден инфаркт

През първата седмица след миокарден инфаркт на пациента се препоръчва нискокалорична диета с ограничение на солта, животински мазнини, течности, храни с азотни вещества, прекомерно груби фибри и холестерол. Диетата трябва да включва храни, богати на липотропни вещества, витамин С и калиеви соли.

През първите 7-8 дни всички ястия трябва да се пюрират. Храната се приема на малки порции 6-7 пъти на ден.

Диетата може да включва следните храни и ястия:

• крекери от пшеничен хляб;
• грис, овесени ядки, елда и оризови зърнени храни;
• постно телешко месо;
• нискомаслени сортове риба;
• пилешко месо;
• протеинов парен омлет;
• нискомаслено сирене;
• ферментирали млечни напитки;
• масло;
• салата от пресни настъргани моркови и ябълки;
• зеленчукови супи;
• варено цвекло и карфиол;
• пасирани плодове;
• компоти и плодови напитки;
• отвара от шипка;
• слаб чай;

През този период са забранени следните храни и ястия:

• изделия от тесто (палачинки, понички, торти, пайове);
• пушени и мариновани ястия;
• кисели краставички;
• пържени храни;
• колбаси;
• мастни млечни продукти;
• солени и пикантни сирена;
• хайвер;
• тлъсто месо;
• варени и пържени яйца;
• рибни и гъбени бульони;
• паста;
• мазнина за готвене;
• гъби;
• бобови растения;
• киселец;
• ряпа;
• гроздов;
• доматен сок;
• подправки;
• шоколад;
• натурално кафе.

2-3 седмици след инфаркт на пациента се препоръчва същия набор от продукти и списък с ограничения, но храната вече не може да бъде пасирана, приготвена без добавяне на сол и приемана около 5 пъти на ден. Впоследствие диетата на пациента се разширява.

Помня! Инфарктът на миокарда е сериозна и опасна патология, която може да причини много сериозни усложнения и дори смърт на пациента. Не забравяйте да спазвате всички правила за оказване на първа помощ по време на атака на това остро състояние, да се обадите на линейка своевременно и да следвате всички препоръки на лекаря по време на лечение в болница.

Предоставяне на спешна помощ при съмнение за сърдечен удар (инфаркт на миокарда) - Министерство на здравеопазването на Украйна

Гледайте това видео в YouTube

Рехабилитация след инфаркт на миокарда Много пациенти кардиолози, преживели инфаркт на миокарда, се чудят дали е възможно да се върнат към обичайния си начин на живот след завършване на лечението...

Инфаркт на миокарда: причини и признаци Инфарктът на миокарда е остро състояние на коронарна болест на сърцето, което е придружено от значителна недостатъчност на коронарния кръвен поток...

Разкъсване на сърцето: причини, симптоми, може ли пациентът да бъде спасен Разкъсването на сърцето е нарушение на целостта на една или друга част от миокарда, което води до масивно кървене и значително нарушение...

НСПВС могат да увеличат риска от сърдечен удар До този извод стигнаха канадски учени въз основа на анализ на научни данни от 500 хиляди пациенти. Много от тези хора са имали различни рискови фактори за инсулт...