Лекарства за бъбречна недостатъчност. Сорбенти за бъбречна недостатъчност

• Различни видове заболявания
• Бъбреци и тяхната роля за организма
• Основни принципи на лечение на заболяването
• Преди да използвате лекарства, нека да разгледаме храненето
• Медикаментозни лечения
• Необходими ли са антибиотици?

Много хора отиват в клиниката за помощ с много неприятно заболяване - бъбречна недостатъчност. Днес това е доста често срещано заболяване. Но болестта не може да бъде пренебрегната и трябва да се грижите за здравето си.

Различни видове заболявания

Има два вида на това заболяване:

• (OPN);
• хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

В първия случай се появява болка и се нарушава хомеостазата. В този случай може да възникне анафилактичен шок. Изследването разкрива бактерии. Такива симптоми се увеличават с течение на времето и пациентът губи апетита си. Гадене и повръщане, конвулсии и мускулни спазми, сънливост и слабо състояние. В напреднал стадий се появяват летаргия, задух, анемия и тахикардия.

Във втория случай симптомите стават по-изразени, както и самото заболяване. Пациентът изпитва бърза умора, което води до намалена работоспособност, главоболие и загуба на апетит. Тези симптоми причиняват гадене и повръщане. Вкусът в устата става неприятен, кожата постепенно става бледа.

С течение на времето мускулният тонус намалява. Ставите и костите започват да болят. Анемията става по-изразена и дори може да се появи кървене.

Пациентът развива нестабилно емоционално състояние. Апатичното състояние може внезапно да отстъпи място на възбудено. Появяват се нарушения на съня и инхибиране на реакциите. Външният вид се влошава: кожата и косата стават скучни, може да се появи сърбеж.

Това състояние може да е признак за развитие на следните заболявания:

• перикардит;
• плеврит;
• асцит;
• уремична кома.

Връщане към съдържанието

Бъбреци и тяхната роля за организма

За да разберете защо възникват тези заболявания, първо трябва да разберете ролята на бъбреците в тялото.

Бъбреците са важни органи, които изпълняват следните функции: чрез тях се отстраняват метаболитните продукти и се поддържа водно-киселинния баланс. Тези функции работят благодарение на бъбречния кръвен поток.

Бъбречната недостатъчност се развива в резултат на сериозно отслабване на жизнените функции на тялото.Това нарушение може да доведе до нарушаване на водния и киселинния баланс в организма. И последствията от това може да са необратими. На всяко неприятно и болезнено състояние трябва да се обърне внимание.

Връщане към съдържанието

Основни принципи на лечение на заболяването

Има много причини за бъбречна недостатъчност. Може да се нарече:

• отравяне;
• лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• възпалителни процеси;
• запушване на пикочните пътища;
• хемодинамично нарушение;
• урологична патология и много други.

Лечението на това заболяване е много труден процес. Тази процедура трябва да се извършва само под наблюдението на специалист.

Специалистът първо открива причината за заболяването и след това го елиминира. Ако състоянието е вече напреднало и конвенционалните медикаменти не помагат, тогава се прави хемодиализа – тя се използва за прочистване на кръвта.

При тази процедура може да възникне запушване на бъбречните артерии. В този случай се извършва байпас, протезиране и допълнителна процедура - балонна ангиопластика.

Ако кръвообращението е лошо, то също трябва да се възстанови. Метаболитните вещества се отстраняват от кръвта и след това се предписват антибактериални лекарства.

За превантивни цели на пациента се предписва определена диета: необходимата диета, при които има ограничение в консумацията на протеини и излишна течност.

Връщане към съдържанието

Преди да използвате лекарства, нека да разгледаме храненето

От диетата се изключват само определени храни, съдържащи калий:

• мляко;
• риба;
• месо;
• сушени плодове;
• банани;
• картофи.

Ограничете консумацията на храни с високо съдържание на фосфор и магнезий. Освен това е важно да се спазва щадящ режим на работа, избягвайте големи физически стреси почивайте често.

По време на лечението специалист може да предпише комбинирано лекарство - кардонат. Може да се класифицира като лекарство с анаболен ефект. Синтезира се в нервната система, черния дроб и бъбреците. В кръвната плазма се намира в свободна сфера и като ацилкарнитинов естер.

С течение на времето производителността започва да се подобрява, увеличава се мускулна масаи мастните клетки намаляват. Основният метаболизъм при хипертиреоидизъм е напълно нормализиран.

В допълнение, лекарството съдържа лизин. Това е една от най-важните киселини, която участва във всички процеси на асимилация и растеж. В същото време тялото също получава основни витамини: B12, B1, B6.

Връщане към съдържанието

Медикаментозни лечения

Има много лекарства за бъбречна недостатъчност, но специалистът винаги предписва само това, което е ефективно в конкретен случай. Най-често срещаните лекарства за лечение на заболяването са:

• еповитан;
• фуроземид;
• манитол;
• Renagel и др.

Еповитан съдържа 165 полезни аминокиселини, които се образуват в бъбреците и стимулират еритроидния растеж в костния мозък. Лекарството се предписва чрез инжектиране. При производството му се използва технологията за получаване на рекомбинантна ДНК. Това лекарство се произвежда от клетки на бозайник, след което в него се въвежда генът на човешкия еритропоетин.

Лекарството не трябва да се използва от пациенти с хипертония, свръхчувствителност, инфаркт на миокарда, белодробен инфаркт, мозъчен инфаркт и други заболявания. Целият списък можете да прочетете в приложените инструкции.

По време на лечението трябва да се следи нивото на хемоглобина. Самото лекарство е много силно и трябва да се приема след пълен преглед.

Освен всичко това, има редица други условия, които трябва да бъдат наблюдавани. Тези условия са:

• високо кръвно налягане;
• сърдечно-съдови заболявания;
• хипертония;
• тромботични усложнения и др.

Обикновено лекарството се понася добре от пациентите. Трябва да се използва под строг лекарски контрол.

Много ефективен лекарствае фуроземид. Той изпълнява основните си функции по време на цялото лечение.

Единственият недостатък е, че не може да се приема постоянно. Лечението с това лекарство се провежда на курсове с определени прекъсвания. В противен случай пациентът ще отслабне, ще се почувства уморен, кръвното налягане ще намалее и може да се появи сърдечен дебит. Времето на вашето назначение винаги трябва да се обсъжда с вашия лекар.

Едно от най-ефективните лекарства е манитолът. Използва се интравенозно. След приложение лекарството предизвиква движение на водата в съдовото легло. Повишава кръвообращението за известно време. Може да минимизира хемолитичния ефект. Попадането на хемолизирана кръв в системното кръвообращение намалява хемоглобинемията.

Манитолът винаги се намира в извънклетъчната течност. Ако се създадат големи концентрации на лекарството в кръвната плазма или се забележи ацидоза, лекарството може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане.

Употребата на това лекарство се предписва само в болнични условия. В същото време се следи осмотичността на кръвта, йонния и водния баланс. Преди да се предпише, първо се прилага пробна доза, след което трябва да се следи диурезата.

Renagel винаги се предписва за превантивни цели. При приемане на лекарства и лекарства, съдържащи антибиотици, калцият се отстранява от тялото. В резултат на това костната тъкан се уврежда, което може да провокира редица други заболявания.

За да се предотврати възникването на такива проблеми, се предписва лекарство, което допълва калция в организма. След определено време на прием лекарството остава в организма още една година и забавя отделянето на калций.

При лечение с допълнителни лекарства като антибиотици се наблюдават редица натрупвания на пеницилин в черния дроб. Винаги трябва да се избягват големи дози. Страничните ефекти могат да включват кома или гърчове.

Поради положителния си спектър на действие и нормалната поносимост, тези лекарства се използват често.

Днес най-много модерни лекарстваза бъбречна недостатъчност са доста ефективни и нямат голямо количествопротивопоказания. Например, най-популярното лекарство е Хипотиазид, който се счита за един от най-добрите и ефективни диуретици. Бързо облекчава и най-силния оток и постепенно намалява кръвното налягане. Лекарството се препоръчва да се приема за лечение на:

• артериална хипертония;
• безвкусен диабет;
• подуване;
• бъбречна недостатъчност.

Списъкът с най-честите нежелани реакции включва: повръщане, аритмия, сухота в устата, продължителен запек, гадене, остри болкив корема, ускорен пулс, умора, при мъжете - намалена потентност, слабост, световъртеж. Не се препоръчва употребата на лекарството за жени, които кърмят.

Сега лекарството се предлага под формата на таблетки. Има най-добър диуретичен ефект, постепенно намалява кръвното налягане и значително намалява обема на кръвта. Най-важните показания за употреба на лекарството:

• бъбречна недостатъчност;
• подуване;
• чернодробна кома;
• артериална хипертония;
• хиповолемия;
• дехидратация;
• нарушение на изтичането на урина;
• хиперурикемия;
• митрална стеноза;
• обструктивна кардиомиопатия.

Докато приема Lasix, пациентът може да изпита: силна коремна болка, гадене, застой на жлъчката, повръщане, запек, понижено кръвно налягане, диария, слабост, продължителни спазми, сънливост, объркване, главоболие. Освен това може да се наблюдава намаляване на нивата на тромбоцитите, треска, уртикария и болки в мускулите. Дозировката на лекарството трябва да бъде избрана индивидуално от лекаря в зависимост от състоянието на пациента. Таблетките трябва да се приемат преди хранене и да се измиват с вода. Не се препоръчва употребата на лекарството по време на бременност. Въпреки това, лечението на бъбречна недостатъчност при кърмещи майки с Lasix е разрешено. В този случай трябва да прехвърлите детето на най-висококачествено хранене с изкуствени формули.

Най-ефективните лекарства

Много често лекарят, след като е диагностицирал човек с бъбречна недостатъчност, препоръчва приема на Ketosteril.. Това лекарство се предлага под формата на таблетки. Редовната употреба на Ketosteril помага за подобряване метаболитни процесив тялото на пациента. Лекарят може да препоръча тези таблетки, ако пациентът е диагностициран с протеинова или бъбречна недостатъчност. Не се препоръчва употребата на Кетостерил при сериозно повишаване на нивата на калций в кръвта.

Най-честите нежелани реакции включват кожен обрив и силен сърбеж. Бременни жени и кърмещи майки могат да приемат лекарството под наблюдението на квалифициран специалист. Използване това лекарствотрябва да бъдат придружени от висококалорична диета.

В определени случаи лекарите препоръчват на пациентите да приемат лекарство като Reogluman, което е така нареченото плазмозаместващо средство. Това лекарство премахва почти всички токсини от човешкото тяло и има диуретичен и противошоков ефект. Това лекарство помага за лечение на перитонит, бъбречна недостатъчност, тромбоза, шок от изгаряне, тромбофлебит.

Това лекарство е противопоказано, ако човек има сърдечно-съдова недостатъчност, отоци, диатеза, анурия и алергии. "Reogluman" има определени странични ефекти. Пациентът може да има сърбяща кожа, повишен сърдечен ритъм, уртикария, понижено кръвно налягане, обрив. Бременните жени са строго забранени да приемат това лекарство.

Най-ефективното плазмозаместващо лекарство

Днес аптеките предлагат различни лекарства, които помагат на пациента бързо да се отърве от бъбречна недостатъчност. Например, лекарите могат да предписват Sorbilact, който е модерен плазмен заместител.

Лекарството има отлично противошоково, детоксикиращо, диуретично, енергийно и алкализиращо действие. Основни показания за употреба:

Съвременните таблетки имат свои собствени противопоказания. Най-честите нежелани реакции включват сериозни алергични реакции и дехидратация. „Сорбилакт“ не се препоръчва за лечение на бъбречна недостатъчност при бременни жени, тъй като днес няма клинично потвърдени данни за безопасността на лекарството за живота на дете, развиващо се в утробата.

Подготовка за парентерално хранене

Трябва да се помни, че бъбреците са орган, който изпълнява важни функции за тялото. Следователно, за лечението му трябва да използвате само най-добрите лекарства, препоръчани от квалифицирани специалисти. Например, за прилагане парентерално храненеПри пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност, лекарят може да предпише Aminosteril Nephro.

Показания за употреба: попълване необходимо количествоаминокиселини по време на хемодиализа и хранене при хронична бъбречна недостатъчност. Лекарството не се препоръчва при пациенти, които имат най-много сериозни нарушенияфункции на черния дроб, индивидуална непоносимосткомпоненти на лекарството, нарушен метаболизъм на аминокиселини и сърдечна недостатъчност. Интересен факт е, че при правилното използване на лекарството и избраната дозировка експертите не успяха да запишат никакви странични ефекти. Употребата на "Aminosteril Nephro" по време на бременност е възможна, но лечението трябва да се извършва само под редовното наблюдение на лекар.

Днес антибиотиците често се използват при лечението на бъбречна недостатъчност. Сред най-често срещаните лекарства е лекарството, наречено "Неомицин сулфат", което е най-доброто антимикробно средство, състоящо се от смес от сулфати на органични основи. Този антибиотик може да се използва и за развитието на следните заболявания:

• мастит;
• пневмония;
• цистит;
• ендометрит;
• блефарит.

Има странични ефекти, които пациентът може да изпита, докато използва този антибиотик. Това може да са алергии, загуба на апетит, гадене, дисбаланс, повръщане, фотодерматози, диария, дисбактериоза, загуба на слуха, кандидоза. Не се препоръчва употребата на лекарството при стомашно-чревна обструкция и увреждане на слуховия нерв.

Най-добрият билков лек за лечение на бъбречна недостатъчност

Много лекари препоръчват на пациентите да използват съвременни билкови лекарства по време на лечението. Сред такива лекарства може да се подчертае "Хидролитичен лигнин", който се предлага под формата на прах. Лекарството свързва тежки метали, различни алергени, амоняк и микроорганизми и след това помага за отстраняването им от човешкото тяло. „Хидролитичният лигнин” има най-добър ентеросорбиращ, антидиаричен и детоксикиращ ефект. Основните показания за употребата на това лекарство: бъбречна недостатъчност, диария, чернодробна недостатъчност, хепатит, хранително отравяне, нарушения на липидния метаболизъм, дисбактериоза.

Във всеки случай обаче трябва да се помни, че всички горепосочени лекарства се използват най-добре само след консултация с квалифициран специалист.

prostata03.ru

Характеристики на анатомията и функцията на бъбреците

Човешки бъбрек - чифтен орган, разположен в лумбалната област отстрани на гръбначния стълб и външно оформен като боб. Десен бъбрексе намира малко по-ниско, тъй като черният дроб е разположен над него.

Бъбрекът е орган на отделителната система. Основната му функция е образуването на урина.

Случва се по следния начин :

• Кръвта, влизаща в бъбречните съдове от аортата, достига до гломерула от капилярите, заобиколени от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо наляганеТечната част на кръвта (плазмата) с разтворени в нея вещества се просмуква в капсулата. Така се образува първичната урина.
• След това първичната урина се движи през извитата тубулна система. Има вода и необходими за тялотовеществата се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи обем и става по-концентриран, в него остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
• От тубулната система вторичната урина навлиза в бъбречните чашки, след това в таза и в уретера.

Бъбречни функции, които се осъществяват чрез образуването на урина:

• Екскреция на вредни метаболитни продукти от тялото.
• Регулиране на кръвното осмотично налягане.
• Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
• Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
• Участие в хемопоезата. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези бъбречни функции са нарушени.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност в зависимост от причините:

• Преренална. Причинява се от нарушен бъбречен кръвоток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина; патологични промени. Среща се при приблизително половината (55%) от пациентите.
• Бъбречна. Свързани с патология на бъбречната тъкан. Бъбрек получава достатъчно количествокръв, но не може да образува урина. Среща се при 40% от пациентите.
• Постренална. Урината се произвежда в бъбреците, но не може да изтече поради запушване на уретрата. Ако възникне запушване на единия уретер, функцията на засегнатия бъбрек ще бъде поета от здравия - няма да настъпи бъбречна недостатъчност. Това състояние се среща при 5% от пациентите.

На снимката: А - преренална бъбречна недостатъчност; B - постренална бъбречна недостатъчност; C - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

Преренална	Състояния, при които сърцето спира да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, силно кървене, белодробна емболия. Рязък спад на кръвното налягане: шок по време на генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на определени лекарства. Дехидратация: силно повръщане, диария, изгаряния, употреба на прекомерни дози диуретици. Цироза и други чернодробни заболявания: това нарушава оттока венозна кръв, появява се подуване, работата е нарушена на сърдечно-съдовата системаи кръвоснабдяването на бъбреците.
Бъбречна	отравяне: токсични вещества в ежедневието и в промишлеността, ухапвания от змии, ухапвания от насекоми, тежки метали, прекомерни дози от някои лекарства. Попадайки в кръвта, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава тяхната функция. Масово разрушаване на червени кръвни клетки и хемоглобинпо време на трансфузия несъвместима кръв, малария. Това причинява увреждане на бъбречната тъкан. Увреждане на бъбреците от антитела при автоимунни заболявания,например при миелом. Увреждане на бъбреците от метаболитни продукти при някои заболявания, например соли пикочна киселиназа подагра. Възпалителен процес в бъбреците:гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдроми т.н. Бъбречно увреждане при заболявания, придружени от увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др. Травма на един бъбрек(ако второто не функционира по някаква причина).
Постренална	Туморипростата, пикочен мехур и други тазови органи. Увреждане или случайно лигиране на уретера по време на операция. Запушване на уретера. Възможни причини: кръвен съсирек, гной, камък, рожденни дефектиразвитие. Уринарна дисфункцияпричинени от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от етапа:

• начална фаза;
• етап на намаляване на дневния обем на урината до по-малко от 400 ml (олигуричен стадий);
• етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен стадий);
• етап на пълно възстановяване.

сцена	Симптоми
Първоначално	На този етап все още няма бъбречна недостатъчност като такава. Лицето е загрижено за симптомите на основното заболяване. Но вече се появяват смущения в бъбречната тъкан.
Олигуричен	Бъбречната дисфункция се увеличава и количеството на урината намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти и възникват нарушения на водно-солевия баланс. Симптоми: намаляване на дневния обем на урината под 400 ml; слабост, летаргия, летаргия; намален апетит; гадене и повръщане; мускулни потрепвания (поради нарушение на съдържанието на йони в кръвта); диспнея; кардиопалмус; аритмии; стомашни болки; някои пациенти получават язви и стомашно-чревно кървене; инфекции на пикочната, дихателната система, коремната кухина на фона на отслабване на тялото. Този стадий на остра бъбречна недостатъчност е най-тежкият и може да продължи от 5 до 11 дни.
полиурични	Състоянието на пациента се нормализира, количеството на урината се увеличава, обикновено дори повече от нормалното. На този етап може да се развие дехидратация и инфекции.
Пълно възстановяване	Окончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено продължава от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност голяма част от бъбречната тъкан е била изключена, тогава пълното възстановяване е невъзможно.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

• В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормално. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80%-90% от бъбречната тъкан престане да изпълнява функциите си. Но преди това време може да се постави диагноза, ако се извърши преглед.
• Общите симптоми обикновено се появяват първи: летаргия, слабост, повишена умора, често боледуване.
• Отделянето на урина е нарушено. На ден се произвежда повече от необходимото (2-4 литра). Поради това може да се развие дехидратация. Има често уриниране през нощта. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.
• Гадене и повръщане.
• Мускулни потрепвания.
• Сърбеж по кожата.
• Усещане за сухота и горчивина в устата.
• Стомашни болки.
• диария
• Кървене от носа и стомаха поради намалено съсирване на кръвта.
• Кръвоизливи по кожата.
• Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат респираторни инфекции, пневмония.
• В късен етап: състоянието се влошава. Появяват се пристъпи на задух и бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание или да изпадне в кома.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност наподобяват тези на остра бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагностичен метод		Хронична бъбречна недостатъчност
Общ анализ на урината	IN общ анализурина при остра и хронична бъбречна недостатъчност може да се открие: промяна в плътността на урината в зависимост от причината за бъбречна дисфункция; малко количество протеин; червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, тумор, нараняване; левкоцити - за инфекции, автоимунни заболявания.
Бактериологично изследване на урината	Ако бъбречната дисфункция е причинена от инфекция, патогенът ще бъде открит по време на изследването. Този анализ също така позволява да се идентифицира инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.
Общ кръвен анализ	При остра и хронична бъбречна недостатъчност се откриват промени в общия кръвен тест: увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) - признак на инфекция, възпалителен процес; намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин (анемия); намален брой на тромбоцитите (обикновено малък).
Химия на кръвта	Помага за оценка на патологични промени в тялото, причинени от нарушена бъбречна функция. IN биохимичен анализкръв при остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат открити промени: понижени или повишени нива на калций; намаляване или повишаване на нивата на фосфор; намаляване или увеличаване на съдържанието на калий; повишени нива на магнезий; повишаване на концентрацията на креатин (аминокиселина, която участва в енергийния метаболизъм); понижаване на pH (подкисляване на кръвта).	При хронична бъбречна недостатъчност биохимичните кръвни изследвания обикновено разкриват промени: повишени нива на урея, остатъчен азот в кръвта, креатинин; повишени нива на калий и фосфор; понижени нива на калций; понижени нива на протеини; повишените нива на холестерол са признак на съдова атеросклероза, която е довела до нарушен бъбречен кръвоток.
ултразвуково изследване (ултразвук); компютърна томография (КТ); ядрено-магнитен резонанс (MRI).	Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречни чашки, таз, уретери и пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност най-често се използват КТ, ЯМР и ултразвук за откриване на причината за стеснението пикочните пътища.
доплер ултразвук	Ехография, по време на който може да се оцени кръвотока в съдовете на бъбреците.
Рентгенография гръден кош	Използва се за идентифициране на нарушения на дихателната система и някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
Хромоцистоскопия	На пациента се инжектира венозно вещество, което се отделя през бъбреците и оцветява урината. След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, въведен през уретрата. Хромоцистоскопия - проста, бърза и безопасен методдиагностика, която често се използва при извънредни ситуации.
Бъбречна биопсия	Лекарят получава парче бъбречна тъкан и го изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Най-често това се прави с помощта на специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. До биопсия се прибягва в съмнителни случаи, когато не е възможно да се установи диагноза.
Електрокардиография (ЕКГ)	Това изследване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Помага за идентифициране на сърдечни проблеми и аритмии.
Тест на Зимницки		Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция и съотношението на обема на урината през деня и през нощта.

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в в тежко състояние- Настанен е в реанимация. Терапията зависи от причините за бъбречната дисфункция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от стадия. В началния етап се провежда лечение на основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и ще улесни справянето с тях по-късно. Когато количеството на урината намалее и се появят признаци на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се борим с патологичните промени в тялото. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.

Указания за лечение на бъбречна недостатъчност:

Посока на лечение	събития
Отстраняване на причините за преренална остра бъбречна недостатъчност.	При голяма кръвозагуба - кръвопреливане и кръвозаместители. Ако се загуби голямо количество плазма, физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства се прилагат през капкомер. Борба с аритмия - антиаритмични лекарства. Ако функционирането на сърдечно-съдовата система е нарушено, използвайте сърдечни лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията.
Отстраняване на причините за бъбречна остра бъбречна недостатъчност	При гломерулонефрит и автоимунни заболявания - прилагане на глюкокортикостероиди (препарати на надбъбречните хормони), цитостатици (лекарства, които потискат имунната система). При артериална хипертония - лекарства, които понижават кръвното налягане. В случай на отравяне използвайте методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция. При пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - употребата на антибиотици и антивирусни лекарства.
Премахване на причините за постренална остра бъбречна недостатъчност	Необходимо е да се премахне препятствието, което пречи на изтичането на урина (тумор, камък и др.) Най-често това изисква хирургична намеса.
Отстраняване на причините за хронична бъбречна недостатъчност	Зависи от основното заболяване.
Премахване на водно-солевия дисбаланс	В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава и губи тялото на пациента. За възстановяване на водно-солевия баланс различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) се прилагат интравенозно през капкомер, като общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 ml. Ако има задържане на течности в тялото, се предписват диуретици, обикновено фуроземид (лазикс). Лекарят избира дозата индивидуално. Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.
Борба с подкисляването на кръвта	Лекарят предписва лечение, когато киселинността (рН) на кръвта падне под критичната стойност от 7,2. Разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и pH се повиши до 7,35.
Борба с анемията	Ако нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта намалее, лекарят предписва кръвопреливане и епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хемопоезата).
Хемодиализа, перитонеална диализа	Хемодиализата и перитонеалната диализа са методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност: Дехидратация и подкисляване на кръвта, които не могат да бъдат елиминирани с лекарства. Увреждане на сърцето, нервите и мозъка в резултат на тежка бъбречна дисфункция. Тежко отравяне с аминофилин, литиеви соли, ацетилсалицилова киселина и други вещества. По време на хемодиализа кръвта на пациента преминава през специално устройство - "изкуствен бъбрек". Има мембрана, която филтрира кръвта и я пречиства от вредни вещества.
Трансплантация на бъбрек	Трансплантацията на бъбрек се извършва в случай на хронична бъбречна недостатъчност, когато тялото на пациента се развива тежки нарушения, и става ясно, че по друг начин няма да може да се помогне на пациента. Бъбрекът се взема от жив донор или труп. След трансплантацията се прилага курс на лечение с лекарства, които потискат имунната система, за да се предотврати отхвърлянето на донорската тъкан.

Диета при остра бъбречна недостатъчност

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, от 25% до 50% от пациентите умират.

Най-честите причини за смърт:

• Поражение нервна система- уремична кома.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Сепсисът е генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта", при която са засегнати всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност протича без усложнения, тогава пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва при приблизително 90% от пациентите.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, срещу което е нарушена бъбречната функция, възрастта и състоянието на тялото на пациента. Откакто започнаха да се използват хемодиализата и бъбречната трансплантация, смъртните случаи на пациенти станаха по-редки.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

• атеросклероза;
• артериална хипертония;
• неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
• високо съдържание на протеин в кръвта;
• повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да провокират влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:

• увреждане на бъбреците;
• инфекция на пикочните пътища;
• дехидратация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако започнете навреме правилно лечениезаболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, тогава бъбречната функция може да не бъде засегната или поне нейното увреждане няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от диабет, гломерулонефрит и артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар и да се подлагат на своевременни прегледи.

www.polismed.com

Причини за бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчност е патологично състояние, което възниква, когато различни заболявания, и се характеризира с нарушено функциониране на бъбреците, а именно да произвеждат и отделят урина, а с нея и да отстраняват ненужните вещества от тялото.

Развитието на това състояние е възможно при двустранно увреждане на двата бъбрека, тъй като единият бъбрек може лесно да компенсира загубените функции на втория.

Има остра и хронична форма на синдром на бъбречна недостатъчност. При остро протичанеИма внезапно влошаване на бъбречната функция под въздействието на различни заболявания, наранявания, операции и токсични ефекти върху тялото. Хроничната форма се характеризира с продължителна постепенен процесувреждане на бъбреците.

Острата форма на бъбречна недостатъчност, в зависимост от причините, може да бъде:

• Преренална. Характеризира се с намаляване на притока на кръв към бъбреците и намаляване на скоростта гломерулна филтрация. Поради това процесът на образуване на урина е нарушен. Такива патологични промени са свързани с намаляване на кръвта в цялото тяло, което се случва с намаляване на сърдечен дебит, рязък спад на кръвното налягане, дехидратация (след повръщане, диария, прием на диуретици), чернодробно заболяване, по-специално цироза.
• Бъбречна. Кръвообращението в бъбреците е нормално, но паренхимът на органа е увреден, поради което бъбреците не могат да произвеждат урина. Това състояние може да бъде причинено от интоксикация с различни химически елементи, змийски отрови, тежки метали, наранявания на органи, някои възпалителни процеси, както и патологии, които засягат бъбречните съдове.

• Постренална. Възниква при смущения в изтичането на урина поради запушвания в уретрата (тумори на пикочния мехур, уретери, простатната жлеза, запушване на канала с камъни, възпалителни заболяванияпикочни органи, травма).

Причините за хронична бъбречна недостатъчност включват:

• различни бъбречни заболяванияхронична форма;
• Вродени и наследствени патологии на органа;
• Състояния, при които постепенно се образува запушване на пикочните пътища;
• Хронична интоксикация с определени вещества;
• Дълги грешна техниканякои лекарства.

Бъбречна недостатъчност: рискови фактори

Фактори, които могат да доведат до развитие на бъбречна недостатъчност	Сред близки роднини има хора страдащи от синдрома; Намаляване на бъбреците по размер и обем; Когато бебето се роди преждевременно или с ниско тегло; Постоянно недохранване; Ниско социално ниво.
Фактори, провокиращи развитието на бъбречна недостатъчност	Захарен диабет от два вида; Автоимунни заболявания; Инфекциозни заболявания на пикочните органи; Запушване на пикочните пътища; Уролитиаза заболяване; Дългосрочна употреба на определени лекарства.
Фактори, които влияят върху прогресията на бъбречната недостатъчност	Високо съдържание на протеин в урината; Постоянно високо кръвно налягане; Лош контрол на нивата на кръвната захар; Тютюнопушене и употреба на наркотици.
Фактори, които ви излагат на риск от развитие на краен стадий на бъбречна недостатъчност	анемия; Заместителната бъбречна терапия не е започнала своевременно; Ниска диализна доза; Ниски нива на албумин в кръвта.

Симптоми

Признаците на бъбречна недостатъчност в остра и хронична форма се различават по времето на тяхното начало. В острата форма заболяването се развива бързо. Но плюсът е, че може да се лекува добре и след известно време бъбречната функция се възстановява напълно. Хроничната форма се усложнява от факта, че заболяването се развива в продължение на много години, признаците се появяват само когато са настъпили деструктивни промени в бъбреците и е изключително рядко да се възстановят напълно техните функции.

Определено трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните признаци:

• Въпреки обичайния прием на течности се отделя по-малко урина;
• Появява се подуване, човек рязко наддава на тегло;
• Пациентът губи апетит, чувства постоянно гадене и може да повърне;
• Може да се появи болка в корема и сърбеж по цялото тяло;
• Наблюдаваното хронична умораи чувство на апатия;
• Недостиг на въздух възниква поради натрупване на течност в белите дробове;
• Урината става тъмна на цвят, понякога с кръв.

Общото състояние на пациента може да се опише като сънливост, в критични ситуации настъпва загуба на съзнание.

Медикаментозно лечение

Лечението на остра бъбречна недостатъчност първоначално е насочено към елиминиране на причините, които са провокирали синдрома. При хронични случаи основната цел на терапията е да се забави прогресията на заболяването.

В същото време, въз основа на тежестта на патологичния процес и индивидуални характеристикитялото, при лечението на бъбречна недостатъчност такива лекарства се използват като диуретици, антибиотици, плазмени заместители, сорбенти, лекарства за парентерално хранене, лекарства за на растителна основа, витаминни комплекси и др.

Диуретици (диуретици)

Първият признак на бъбречна недостатъчност е появата на оток. Това се дължи на факта, че солите и течността не могат да бъдат напълно елиминирани от тялото. Поради това на пациента се предписват диуретици, за да се компенсират отделителните способности на тялото. Изборът на диуретик ще зависи от тежестта на отока, възрастта на пациента и общото състояние на тялото му. Към най-популярните и ефективни лекарстваотнасям се:

• Фуроземид. Това е мощен бримков диуретик, който се предписва при различни стадии на бъбречна недостатъчност. Лекарството се предлага под формата на таблетки и инжекции. След приемане на таблетката диуретичният ефект настъпва след 60 минути, при интрамускулно приложение - 5 минути. Всяка доза от лекарството продължава от 3 до 6 часа. Недостатъкът е, че при уриниране тялото губи полезни елементи - калций и магнезий, което е изпълнено с редица странични ефекти. Следователно, лечението с фуроземид се провежда предимно в болница, под наблюдението на медицински работници. Противопоказанията включват преренална бъбречна недостатъчност, при която не се образува урина, бременност, кърмене и индивидуална непоносимост към лекарството.

• Uregit. Е бързодействащ диуретик срещу отоци от различен произход, предлага се на таблетки. Диуретичният ефект настъпва след 30 минути и продължава 6-8 часа. Противопоказан за деца, бременни жени и пациенти с бъбречна кома.

• Хипотиазид. Насърчава бързото отстраняване на излишната течност заедно с натриевите соли и хлора, без да се засяга нивото на калций и други полезни елементи. Продуктът бързо облекчава отока и понижава кръвното налягане. Не трябва да се приема от пациенти с алергична реакция към някоя от съставките на лекарството, при състояния с пълно отсъствиеурина, диабет и подагра.

• Тригрим. Диуретикът е отличен при бъбречна недостатъчност и синдром на оток. Първоначално лекарството се приема в количество от 20 mg веднъж дневно. Ако няма диуретичен ефект, дозата се удвоява. Противопоказанията включват детска възраст, бременност и кърмене, анурия, бъбречна кома, повишена чувствителносткъм компонентите на лекарството.

Плазмозаместващи лекарства

Плазмозаместващите лекарства се предлагат под формата на разтвори, които попълват дефицита на кръвна плазма или нейните отделни компоненти. Сред разтворите, заместващи плазмата, могат да се разграничат следните:

• Реоглуман. Представления като плазмозаместващ, хипертоничен, колоиден разтвор. Разрежда кръвта и възстановява кръвотока в малките капиляри. Декстранът, който се съдържа в лекарството, насърчава абсорбцията на 20-25 ml течност от тъканите в кръвния поток. Лекарството се прилага интравенозно капково. Практически няма странични ефекти. Изключение правят пациентите, които имат алергични реакции към компонентите на лекарството.

• Сорбилакт. Подобрява микроциркулацията на кръвта, има противошоково, детоксикиращо, диуретично и енергийно действие. Лекарството се предлага под формата на разтвор, чиито активни съставки са сорбитол и натриев лактат. Прилага се венозно струйно или капково със скорост 60-80 капки в минута. Противопоказания са състояния, които ограничават приема на течности (инсулт, тромбоемболия, сърдечна недостатъчност).

Лекарства за парентерално хранене

Разтворите за парентерално хранене включват всички необходими на организма вещества в количества, съобразени с нуждите и в правилното съотношение едно спрямо друго. Дозировката на лекарствата се определя въз основа на възрастта на пациента, дневните нужди и нивото на консумация на енергия. При бъбречна недостатъчност е необходимо да се използват специализирани разтвори, приготвени за нуждите на индивидуалния организъм. Въпреки това се използват и следните широко използвани средства:

• Аминостерил КЕ Нефро. Това е комплексно лекарство, което се прилага чрез инфузия. Препаратът съдържа заменими и незаменими аминокиселини и йони на основните електролити (калий, натрий, магнезий, хлор). Дозировката и продължителността на приема на лекарството се определят от лекаря. Препоръчителната доза е 1,3 ml/kg телесно тегло.

• Нефротект. Лекарството е разтвор на аминокиселини, необходими за синтеза на протеини по време на парентерално хранене по време на бъбречна недостатъчност. Препоръчителната скорост на приложение е 1 ml на 1 kg телесно тегло на час. Лекарството няма странични ефекти.

Антибактериални лекарства

Антибактериалните лекарства за бъбречна недостатъчност се предписват, ако причината за синдрома е инфекциозна патология или възниква след развитието на бъбречна недостатъчност. Преди да избере антибиотик, лекарят трябва внимателно да прецени всичко. При пациенти с бъбречна недостатъчност скоростта на елиминиране на някои лекарства може да бъде намалена. Тоест, човек може да приеме следващата доза, докато предишната все още циркулира през съдовете. В този случай може да се развие интоксикация на тялото.

Също така, някои антибактериални средства влияят негативно на бъбречния паренхим и ако има заболявания на този орган, рискът се увеличава значително.

Антибиотиците са най-безопасни в този случай. пеницилинова серияи цефалоспорини. Въпреки това, дозата на лекарството трябва да бъде малко по-малка от тази на здрав човек.

Антибактериалните лекарства с аминогликозид (гентамицин, амикацин) силно не се препоръчват при бъбречна недостатъчност. Тъй като те се отделят от бъбреците в чист вид и имат нефротичен ефект. Можете също така да приемате съвременни макролидни и флуоролинолонови лекарства с намалена доза.

Такива широко разпространени антибиотици като бисептол, тетрациклин и доксициклин са строго противопоказани при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Сорбенти за бъбречна недостатъчност

Благодарение на бъбреците всички токсини и вредни вещества се отстраняват от тялото.

За остри или хронична недостатъчност, органът не може да функционира пълноценно, поради което всички вредни елементи се натрупват в тялото.

Сорбентите ги абсорбират и насърчават по-нататъшното отделяне.

• Filtrum-STI. Активните съставки на лекарството свързват и извеждат от организма бактерии, отрови, тежки метали, лекарства, алергени и алкохол. Лекарството се предлага под формата на таблетки, които трябва да бъдат натрошени и измити с много вода. Сред противопоказанията са храносмилателни заболявания, бременност и кърмене.

• Ентеродеза. Има силни сорбиращи свойства. Продава се под формата на прах, който се разрежда с вода и се приема през устата. Противопоказанията включват индивидуална непоносимост към отделните компоненти на лекарството.

• Ентеросгел. Може да се продава под формата на паста или гел, който се разрежда с вода и се пие. Лекарството облекчава интоксикация от всякакъв характер. Назначава се от 1-годишна възраст. По време на бременност и кърмене приемайте бебето само под наблюдението на лекар и с изключително внимание.

Билкови препарати

Когато предписват билкови лекарства, лекарите се ръководят от факта, че практически няма ограничения за употребата им и те не предизвикват странични ефекти. Най-често използваните средства са:

• Полифепан. Това е лекарство от растителен произход, където активното вещество е хидролитичен лигнин. Има антидотен, детоксикиращ и ентеросорбентен ефект. Лекарството се предлага под формата на гранули и паста, предназначени за приготвяне на суспензия.

• Хофитол. Основен активна съставкалекарството е сух воден екстракт от полски артишок. Има диуретични, холеретични и хепатопротективни свойства. Hofitol се предлага под формата на таблетки, сироп, интравенозно или интрамускулни инжекции. Лекарството трябва да се приема под наблюдението на лекар.

• Леспефрил. Съставът на билковия препарат включва биологично активното вещество издънки на Lespedeza bicolor. Благодарение на свойствата на растението, продуктът регулира обмяната на веществата на клетъчно ниво и подпомага прочистването на организма от токсини. Лекарството се предлага под формата на разтвори за перорално приложение. Когато приемате лекарството, трябва стриктно да се придържате към инструкциите на лекаря, тъй като има много противопоказания.

В допълнение към лекарственото лечение, предписано от лекар за бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да спазва определена диета. Необходимо е да се увеличат продуктите, които имат диуретичен ефект, както и тези, които съдържат възможно най-много полезни елементи.

vpochke.ru

Видове заболявания и основни принципи на лечение

Патологията може да бъде остра или хронична. Етиологията на заболяването и неговият ход са различни:

1. Острата бъбречна недостатъчност (ARF) се характеризира с разрушаване на хемостазата и възможността за анафилактичен шок. Симптоми от нарастващ тип с промяна в жизнения тонус на пациента: загуба на апетит, гадене, повръщане, конвулсии, задух и тахикардия.
2. Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е патология, при която симптомите на основното заболяване стават по-очевидни. Характерни признаци: сънливост, летаргия, болка в долната част на гърба, краката, костния апарат, може да се появи кървене, анемията става забележима. При продължителен ход на заболяването се появява обрив, плеврит, перикардит и може да се развие уремична кома.

Има много причини за възникване на остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност:

• Отравяне с отрови, метални соли, антибиотици;
• Инфекциозни заболявания, възпалителни процеси;
• Генетични или придобити промени в пикочните пътища;
• Урологични проблеми, тумори.

важно! Лечението се извършва само под наблюдението на лекар и лекарствата се предписват от специалист. Не се допуска самолечение, подобна процедураможе да доведе до най-трагичните последици - смърт поради неправилна диагноза на основното заболяване и неправилен избор на терапевтични средства.

Независимо от продължителността на патологията, диетотерапията и определянето на режим на пиене са задължителни елементи - точките трябва да се спазват стриктно, за да се избегне запушване на тубулите.

Лекарства за лечение на заболяване

Фармацевтите обаче предлагат широка гама от различни лекарства правилен изборизвършено от лекар. Най-честите лекарства за лечение на хора с бъбречна недостатъчност са:

• Еповитан, който съдържа повече от 160 полезни компоненти, образуван от бъбреците и стимулиращ еритроиден растеж в костния мозък. Използва се чрез инжектиране. Приемайте само под наблюдението на лекар.
• Фуроземидът е диуретик, считан за един от най-добрите в своята група. Продължителната употреба на лекарството е забранена, можете да го пиете на курсове с определени прекъсвания. При продължителна употреба кръвното налягане се понижава и рискът от сърдечен дебит се увеличава.
• Manit е интравенозно лекарство, което предизвиква движение на водата в съдовото легло. Нормализира кръвообращението, намалява хемолитичния ефект, със продължителна употребарегулира хемолизираната кръв. Приемайте само като курс под наблюдението на лекар в болница, за да избегнете повишено вътречерепно налягане.
• Renagel е лекарство, което се приема с превантивна цел. Съдържа антибиотик, поради което насърчава измиването на калций от тялото на пациента, така че е показана терапия за попълване на калциевия баланс. Приемът трябва да се извършва само в курс, предписан от лекаря.

Антибиотици, колко са необходими?

Експертите отбелязват, че антибиотиците допринасят за натрупването на пеницилин в черния дроб, което е неправилно при лечение на бъбречна патология. Следователно антибиотиците не трябва да се приемат в големи дози, странични ефектипод формата на гърчове и кома изискват незабавна професионална помощ.

Въпреки това, поради способността им бързо да облекчават болката и да лекуват основното заболяване, таблетките са показани за употреба, но само в строги дози и от типа на неомицина. Такива лекарства включват:

• неомицин;
• стрептомицин;
• канамицин;
• Гентамицин.

Всяко от тези лекарства е отлично средство за лечение на бъбречна недостатъчност, но липсата на нормална функционалност на органа не позволява бързото отстраняване на лекарствата от тялото, така че приемането на лекарството е показано само при екстремни случаи. Най-малко токсичното лекарство е Гентамицин.

Списък на най-популярните лекарства за лечение на бъбречна патология:

• Ktosteril - подобрява метаболитните процеси в организма. Забранено е при повишаване на нивото на калций в кръвта, може да има странични ефекти под формата на кожен обрив. Употреба от бременни и кърмачки само под лекарски контрол.
• Reogluman е плазмен заместител, който има мощен противошоков ефект и помага при лечение на тромбофлебит, хронична бъбречна недостатъчност и тромбоза. Не трябва да пиете, ако имате сърдечни заболявания, анурия, диатеза, алергии или по време на бременност.
• Сорбилакт е плазмозаместващ агент, който има диуретични, алкализиращи, противошокови и детоксикиращи свойства.
• Аминостерил Нео е лекарство за парентерално хранене. Предписани от лекар, приемайте стриктно според посочената доза.
• Хидролитичният лигнин е билково лекарство на прах, което има антитоксично действие. Прахът свързва солите тежки метали, алергени и ги извежда от тялото. Добре е да се приема като антидиарийно и детоксикиращо средство.

Разбира се, всички лекарства трябва да действат само в лечебни цели, ще трябва напълно да промените начина на живот на пациента. Приемането на лекарства в предписани от лекаря дози, спазването на диета, наблюдението на кръвното налягане, собственото състояние на човека, ограничаването на протеините, натрия и избягването на болкоуспокояващи ще помогне, заедно с терапията, да излекува човек.

важно! Ако бъбречната недостатъчност е станала хронична, се предписва диета без протеини и натрий, по време на периоди на обостряне трябва да се ограничи количеството храни, съдържащи калий.

lecheniepochki.ru

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност- комплекс от симптоми, причинен от рязко намаляване на броя и функцията на нефроните, което води до нарушаване на отделителната и отделителната функция на бъбреците, хомеостазата, нарушения на всички видове метаболизъм, кръвната захар и дейността на всички органи и системи.

За правилният изборЗа да се определят адекватни методи на лечение, е изключително важно да се вземе предвид класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност.

1. Консервативен стадий със спад на гломерулната филтрация до 40-15 ml/min с големи възможности консервативно лечение.

2. Терминален стадий с гломерулна филтрация около 15 ml/min, когато трябва да се обсъди въпросът за екстраренално прочистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.

1. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий

Програма за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий.
1. Лечение на основното заболяване, довело до уремия.
2. Режим.
3. Лечебно хранене.
4. Адекватен прием на течности (корекция на нарушенията на водния баланс).
5. Корекция на нарушенията на електролитния метаболизъм.
6. Намаляване на задържането на крайни продукти от белтъчната обмяна (борба с азотемията).
7. Корекция на ацидозата.
8. Лечение на артериална хипертония.
9. Лечение на анемия.
10. Лечение на уремична остеодистрофия.
11. Лечение инфекциозни усложнения.

1.1. Лечение на основното заболяване

Лечението на основното заболяване, което е довело до развитие на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий, все още може да има благоприятен ефект положително влияниеи дори намаляват тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. Това се отнася особено за хроничния пиелонефрит с начални или умерени симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Спирането на обострянето на възпалителния процес в бъбреците намалява тежестта на бъбречната недостатъчност.

1.2. Режим

Пациентът трябва да избягва хипотермия, тежък физически и емоционален стрес. Пациентът се нуждае от оптимални условия на труд и живот. Той трябва да бъде обграден с внимание и грижи, да му се дава допълнителна почивка по време на работа, а също така е препоръчителна по-дълга ваканция.

1.3. Лечебно хранене

Диетата за хронична бъбречна недостатъчност се основава на следните принципи:

• ограничаване на приема на протеини от храната до 60-40-20 g на ден, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност;
• осигуряване на достатъчно калорично съдържание на диетата, съответстващо на енергийните нужди на тялото, поради мазнини, въглехидрати, пълно снабдяване на тялото с микроелементи и витамини;
• ограничаване на приема на фосфати от храната;
• контрол върху приема на натриев хлорид, вода и калий.

Следването на тези принципи, особено ограничаването на протеините и фосфатите в диетата, намалява допълнително натоварваневърху функциониращите нефрони, допринасят за повече дългосрочно запазванезадоволителна бъбречна функция, намаляване на азотемията, забавяне на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Ограничаването на протеина в храната намалява образуването и задържането на азотни отпадъци в тялото, намалява съдържанието на азотни отпадъци в кръвния серум поради намаляване на образуването на урея (при разграждането на 100 g протеин, 30 g урея е образувани) и поради повторното му използване.

В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, когато нивото на креатинина в кръвта е до 0,35 mmol/l и уреята до 16,7 mmol/l (гломерулна филтрация около 40 ml/min), умерено ограничаване на протеина до 0,8-1 g /kg се препоръчва, т.е. до 50-60 г на ден. В същото време 40 g трябва да бъде висококачествен протеин под формата на месо, птици, яйца и мляко. Не се препоръчва да се прекалява с млякото и рибата поради високото им съдържание на фосфати.

Когато нивата на серумния креатинин са от 0,35 до 0,53 mmol/l и нивата на урея са 16,7-20,0 mmol/l (скорост на гломерулна филтрация е около 20-30 ml/min), протеинът трябва да се ограничи до 40 g на ден (0,5-0,6 g /килограма). В същото време 30 g трябва да са високоценни протеини, а хлябът, зърнените храни, картофите и другите зеленчуци трябва да представляват само 10 g протеин на ден. 30-40 g пълноценен протеин на ден е минималното количество протеин, необходимо за поддържане на положителен азотен баланс. Ако пациент с хронична бъбречна недостатъчност има значителна протеинурияСъдържанието на протеин в храната се увеличава в зависимост от загубата на протеин в урината, като се добавя едно яйце (5-6 g протеин) на всеки 6 g протеин в урината. Като цяло, менюто на пациента се съставя в таблица № 7. Ежедневната диета на пациента включва следните продукти: месо (100-120 г), ястия от извара, зърнени храни, грис, ориз, елда, ечемична каша. Особено подходящи поради ниското съдържание на белтъчини и същевременно висока енергийна стойност са картофените ястия (палачинки, котлети, бабки, пържени картофи, картофено пюре и др.), салати със заквасена сметана, винегрети със значително количество (50-100 г.). ж) растително масло. Чаят или кафето могат да бъдат подкиселени с лимон, сложете 2-3 супени лъжици захар на чаша, препоръчително е да използвате мед, конфитюр, конфитюр. Така основният състав на храната е въглехидрати и мазнини и в дози протеини. Изчисляването на дневното количество протеини в диетата е задължително. Когато съставяте меню, трябва да използвате таблици, отразяващи съдържанието на протеини в продукта и неговата енергийна стойност ( маса 1 ).

Таблица 1. Съдържание на протеин и енергийна стойност
някои хранителни продукти(за 100 гр. продукт)

Продукт	Протеин, g	Енергийна стойност, kcal
Месо (всички видове) Мляко Кефир Извара сирене (чедър) Сметана сметана (35%) Яйце (2 бр.) Риба картофи зеле краставици домати Морков Патладжан Круши Ябълки Череша портокали кайсии Червена боровинка малини Ягода Мед или конфитюр захар Вино Масло Растително масло Картофено нишесте ориз (варен) паста Овесена каша юфка	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Таблица 2. Приблизително дневен комплектпродукти (диета № 7)
на 50 г протеин при хронична бъбречна недостатъчност

Продукт	Нетно тегло, g	Протеини, g	Мазнини, g	Въглехидрати, g
Мляко Сметана Яйце Хляб без сол нишесте Зърнени храни и тестени изделия Пшеничен шрот захар Масло Растително масло картофи Зеленчуци Плодове Сушени плодове сокове мая чай кафе	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Допуска се замяна на 1 яйце с: извара - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; мляко - 160 г; сирене - 20 г; телешки черен дроб - 40 гр

Приблизителна версия на диета № 7 за 40 g протеин на ден:

Картофената и картофено-яйчната диета са широко разпространени при лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Тези диети са висококалорични поради безбелтъчните храни - въглехидрати и мазнини. Висококалоричната храна намалява катаболизма и намалява разграждането на вашия собствен протеин. Като висококалорични храниМожете също така да препоръчате мед, сладки плодове (бедни на протеини и калий), растително масло, свинска мас (при липса на оток и хипертония). Не е необходимо да се забранява алкохолът при хронична бъбречна недостатъчност (с изключение на алкохолния нефрит, при който въздържанието от алкохол може да доведе до подобряване на бъбречната функция).

1.4. Корекция на нарушения на водния баланс

Ако нивото на креатинина в кръвната плазма е 0,35-1,3 mmol/l, което съответства на скорост на гломерулна филтрация 10-40 ml/min и няма признаци на сърдечна недостатъчност, тогава пациентът трябва да приема достатъчно течности за поддържане диуреза в рамките на 2-2,5 l на ден. На практика можем да приемем, че при горните условия не е необходимо ограничаване на приема на течности. Този воден режим позволява да се предотврати дехидратацията и в същото време да се освободи достатъчно количество течност поради осмотична диуреза в останалите нефрони. В допълнение, високата диуреза намалява реабсорбцията на отпадъците в тубулите, като насърчава максималното им отделяне. Повишеният поток на течности в гломерулите увеличава гломерулната филтрация. Ако скоростта на гломерулна филтрация е повече от 15 ml/min, съществува риск от претоварване с течности по време на устноминимален.

В някои случаи, при компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност, могат да се появят симптоми на дехидратация поради компенсаторна полиурия, както и повръщане и диария. Дехидратацията може да бъде клетъчна (мъчителна жажда, слабост, сънливост, намален тургор на кожата, хлътнало лице, много сух език, повишен вискозитет на кръвта и хематокрит, вероятно повишена телесна температура) и извънклетъчна (жажда, астения, суха отпусната кожа, хлътнало лице, артериална хипотония , тахикардия). Ако се развие клетъчна дехидратация, се препоръчва венозно приложение 3-5 ml 5% разтвор на глюкоза на ден под контрол на централното венозно налягане. За извънклетъчна дехидратация се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.5. Корекция на електролитен дисбаланс

Рецепция готварска солпациенти с хронична бъбречна недостатъчност без синдром на оток и артериална хипертония не трябва да се ограничават. Рязкото и продължително ограничаване на солта води до дехидратация на пациентите, хиповолемия и влошаване на бъбречната функция, нарастваща слабост и загуба на апетит. Препоръчителното количество сол в консервативната фаза на хронична бъбречна недостатъчност при липса на отоци и артериална хипертония е 10-15 g на ден. С развитието на синдром на оток и тежка артериална хипертония трябва да се ограничи консумацията на готварска сол. болен хроничен гломерулонефритс хронична бъбречна недостатъчност се допуска 3-5 g сол на ден, с хроничен пиелонефрит с хронична бъбречна недостатъчност - 5-10 g на ден (при наличие на полиурия и така наречения бъбрек, губещ сол). Препоръчително е да се определи количеството натрий, отделено с урината на ден, за да се изчисли необходимото количество готварска сол в диетата.

В полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност могат да възникнат изразени загуби на натрий и калий в урината, което води до развитие на хипонатриемияИ хипокалиемия.

За да изчислите точно количеството натриев хлорид (в g), от което пациентът се нуждае на ден, можете да използвате формулата: количество натрий, отделено в урината на ден (в g)х 2.54. Практически към храната на болния се добавят 5-6 g готварска сол на 1 литър отделена урина. Количеството калиев хлорид, необходимо на пациент на ден, за да се предотврати развитието на хипокалиемия в полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност, може да се изчисли по формулата: количество калий, отделено в урината на ден (в g)х 1.91. Когато се развие хипокалиемия, на пациента се дават зеленчуци и плодове, богати на калий (Таблица 43), както и перорално калиев хлорид под формата на 10% разтвор, въз основа на факта, че 1 g калиев хлорид (т.е. 10 ml от 10% разтвор на калиев хлорид) съдържа 13,4 mmol калий или 524 mg калий (1 mmol калий = 39,1 mg).

С умерено хиперкалиемия(6-6,5 mmol/l) трябва да се ограничат храните, богати на калий, да се избягват калий-съхраняващи диуретици и да се приемат йонообменни смоли ( резоний 10 g 3 пъти на ден на 100 ml вода).

При хиперкалиемия от 6,5-7 mmol / l е препоръчително да се добави интравенозна глюкоза с инсулин (8 единици инсулин на 500 ml 5% разтвор на глюкоза).

При хиперкалиемия над 7 mmol/l съществува риск от сърдечни усложнения (екстрасистолия, атриовентрикуларен блок, асистолия). В този случай, в допълнение към интравенозното приложение на глюкоза с инсулин, е показано интравенозно приложение на 20-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат или 200 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат.

За мерки за нормализиране на калциевия метаболизъм вижте раздела „Лечение на уремична остеодистрофия“.

Таблица 3. Съдържание на калий в 100 g продукти

1.6. Намаляване на задържането на крайни продукти от протеиновия метаболизъм (борба с азотемията)

1.6.1. Диета
При хронична бъбречна недостатъчност се използва диета с ниско съдържание на протеини (виж по-горе).

7.6.2. сорбенти
Сорбентите, използвани заедно с диетата, адсорбират амоняк и др токсични веществав червата.
Най-често се използват като сорбенти ентеродезаили карболен 5 g на 100 ml вода 3 пъти дневно 2 часа след хранене. Enterodes е нискомолекулен поливинилпиролидонов препарат, който има детоксикиращи свойства, свързва токсините, влизащи в стомашно-чревния тракт или образувани в тялото, и ги отстранява през червата. Понякога като сорбенти се използва окислено нишесте в комбинация с въглища.
Широко използван при хронична бъбречна недостатъчност ентеросорбенти - различни видове активен въгленза перорално приложение. Можете да използвате ентеросорбенти от марките IGI, SKNP-1, SKNP-2 в доза от 6 g на ден. Enterosorbent се произвежда в Република Беларус Белосорб-II, който се използва по 1-2 g 3 пъти дневно. Добавянето на сорбенти увеличава екскрецията на азот в изпражненията и води до намаляване на концентрацията на урея в кръвния серум.

1.6.3. Промиване на дебелото черво, чревна диализа
При уремия в червата на ден се отделят до 70 g урея, 2,9 g креатинин, 2 g фосфати и 2,5 g пикочна киселина. Чрез отстраняването на тези вещества от червата интоксикацията може да бъде намалена, така че чревната промивка, чревната диализа и сифонните клизми се използват за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Най-ефективна е чревната диализа. Извършва се с помощта на двуканална сонда с дължина до 2 м. Единият канал на сондата е предназначен за надуване на балон, с който сондата се фиксира в чревния лумен. Сондата се вкарва под контрол рентгеново изследванев йеюнума, където се фиксира с балон. През друг канал на сондата в тънките черва в продължение на 2 часа на равни части се въвеждат 8-10 литра хипертоничен разтвор със следния състав: захароза - 90 g / l, глюкоза - 8 g / l, калиев хлорид - 0,2 g /l, натриев бикарбонат - 1 g /l, натриев хлорид - 1 g/l. Чревната диализа е ефективна при умерени симптоми на уремична интоксикация.

За да се развие слабителен ефект и по този начин да се намали интоксикацията, те се използват сорбитолИ ксилитол. При перорален прием в доза от 50 g се развива тежка диария със загуба на значително количество течност (3-5 литра на ден) и азотни отпадъци.

Ако хемодиализата не е възможна, методът на контролирана принудителна диария с помощта на хиперосмоларна Решението на Йънгследния състав: манитол - 32,8 g/l, натриев хлорид - 2,4 g/l, калиев хлорид - 0,3 g/l, калциев хлорид - 0,11 g/l, натриев бикарбонат - 1,7 g/l. В рамките на 3 часа трябва да изпиете 7 литра топъл разтвор (1 чаша на всеки 5 минути). Диарията започва 45 минути след началото на приема на разтвора на Young и завършва 25 минути след спиране на приема. Разтворът се приема 2-3 пъти седмично. Вкусно е. Манитолът може да бъде заменен със сорбитол. След всяка процедура уреята в кръвта намалява с 37,6%. калий - с 0,7 mmol/l, повишава се нивото на бикарбонатите, krsatinina - не се променя. Продължителността на лечението е от 1,5 до 16 месеца.

1.6.4. Стомашна промивка (диализа)
Известно е, че с намаляване на азотоотделящата функция на бъбреците, уреята и други продукти на азотния метаболизъм започват да се освобождават от стомашната лигавица. В това отношение стомашната промивка може да намали азотемията. Преди стомашна промивка се определя нивото на урея в стомашното съдържимо. Ако нивото на урея в стомашното съдържимо е 10 mmol/l или повече по-малко от нивото в кръвта, отделителните възможности на стомаха не са изчерпани. В стомаха се инжектира 1 литър 2% разтвор на натриев бикарбонат, след което се изсмуква. Измиването се извършва сутрин и вечер. За 1 сесия можете да премахнете 3-4 g урея.

1.6.5. Антиазотемични средства
Антиазотемичните средства имат способността да повишават секрецията на урея. Въпреки факта, че много автори смятат техния антиазотемичен ефект за проблематичен или много слаб, тези лекарства са придобили голяма популярност сред пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. При липса на индивидуална непоносимост те могат да бъдат предписани в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
Хофитол- пречистен екстракт от растението cinara scolymus, предлага се в ампули от 5-10 ml (0,1 g чисто вещество) за интравенозно и интрамускулно приложение, курс на лечение - 12 инжекции.
Леспенефрил- получава се от стъблата и листата на бобовото растение Lespedesa capitata, предлага се под формата на спиртна тинктура или лиофилизиран екстракт за инжектиране. Приема се през устата по 1-2 чаени лъжички на ден, при по-тежки случаи - от 2-3 до 6 чаени лъжички на ден. За поддържаща терапия се предписва продължително - по 1 чаена лъжичка през ден. Леспенефрил се предлага и в ампули под формата на лиофилизиран прах. Прилага се венозно или мускулно (средно 4 ампули на ден). Прилага се и интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

1.6.6. Анаболни лекарства
Анаболните лекарства се използват за намаляване на азотемията в началните стадии на хронична бъбречна недостатъчност; когато се лекуват с тези лекарства, азотът от урея се използва за синтез на протеини. Препоръчва се ретаболил 1 ml интрамускулно 1 път седмично в продължение на 2-3 седмици.

1.6.7. Парентерално приложениедетоксикиращи средства
Използват се хемодез, 5% разтвор на глюкоза и др.

1.7. Корекция на ацидозата

Ацидозата обикновено не дава ясни клинични прояви. Необходимостта от корекцията му се дължи на факта, че при ацидоза могат да се развият костни промени поради постоянното задържане на водородни йони; в допълнение, ацидозата допринася за развитието на хиперкалиемия.

При умерена ацидоза ограничаването на протеините в диетата води до повишаване на pH. При леки случаи содата (натриев бикарбонат) може да се използва перорално за облекчаване на ацидозата. дневна доза 3-9 g или натриев лактат 3-6 g на ден. Натриевият лактат е противопоказан при чернодробна дисфункция, сърдечна недостатъчност и други състояния, придружени от образуване на млечна киселина. При леки случаи на ацидоза можете също да използвате натриев цитрат перорално в дневна доза от 4-8 г. В случай на тежка ацидоза, натриевият бикарбонат се прилага интравенозно под формата на 4,2% разтвор. Количеството 4,2% разтвор, необходимо за коригиране на ацидозата, може да се изчисли, както следва: 0,6 x BE x телесно тегло (kg), където BE е дефицитът на буферни бази (mmol/l). Ако не е възможно да се определи изместването на буферните бази и да се изчисли техният дефицит, можете да приложите 4,2% разтвор на сода в количество от около 4 ml / kg. I. E. Tareeva обръща внимание на факта, че интравенозното приложение на разтвор на сода в количество над 150 ml изисква особено внимание поради риска от потискане на сърдечната дейност и развитие на сърдечна недостатъчност.

При използване на натриев бикарбонат ацидозата намалява и в резултат на това количеството на йонизирания калций също намалява, което може да доведе до гърчове. В тази връзка се препоръчва интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.

Често се използва при лечение на тежка ацидоза. трисамин. Предимството му е, че прониква в клетката и коригира вътреклетъчното pH. Мнозина обаче смятат, че употребата на трисамин е противопоказана в случаи на нарушена бъбречна екскреторна функция; в тези случаи е възможна тежка хиперкалиемия. Ето защо не получих тризамин широко приложениекато средство за облекчаване на ацидозата при хронична бъбречна недостатъчност.

Относителни противопоказания за алкални инфузии са: отоци, сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония, хипернатремия. При хипернатремия се препоръчва комбинираното приложение на сода и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:3 или 1:2.

1.8. Лечение на артериална хипертония

Необходимо е да се стремим към оптимизиране на кръвното налягане, тъй като хипертонията рязко влошава прогнозата и намалява продължителността на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Кръвното налягане трябва да се поддържа в рамките на 130-150/80-90 mmHg. Изкуство. При повечето пациенти с консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност артериалната хипертония е умерено изразена, т.е. систолното кръвно налягане варира от 140 до 170 mm Hg. Чл., И диастолното - от 90 до 100-115 mm Hg. Изкуство. Злокачествена артериална хипертония при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава рядко. Намаляването на кръвното налягане трябва да се извършва под контрола на диурезата и гломерулната филтрация. Ако тези показатели намалеят значително с понижаване на кръвното налягане, дозата на лекарствата трябва да се намали.

Лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с артериална хипертония включва:

Ограничаване в диетата на трапезната сол до 3-5 g на ден, с тежка артериална хипертония - до 1-2 g на ден и веднага щом кръвното налягане се нормализира, приемът на сол трябва да се увеличи.

Предписване на натриуретици - фуроземидв доза от 80-140-160 mg на ден, урегита(етакринова киселина) до 100 mg на ден. И двете лекарства леко повишават гломерулната филтрация. Тези лекарства се използват в таблетки, а при белодробен оток и други спешни състояния - венозно. В големи дози тези лекарства могат да причинят загуба на слуха и да увеличат токсичния ефект на цефалоспорините. Ако антихипертензивният ефект на тези диуретици е недостатъчен, всеки от тях може да се комбинира с хипотиазид (25-50 mg перорално сутрин). Въпреки това, хипотиазид трябва да се използва при нива на креатинин до 0,25 mmol/l; при по-високи нива на креатинин хипотиазидът е неефективен и рискът от хиперурикемия се увеличава.

Предписване на антихипертензивни лекарства с преобладаващо централно адренергично действие - допегитИ клонидин. Допегитът се превръща в алфаметилнорепинефрин в централната нервна система и предизвиква понижаване на кръвното налягане чрез засилване на депресивните ефекти на паравентрикуларното ядро ​​на хипоталамуса и стимулиране на постсинаптичните α-адренергични рецептори на продълговатия мозък, което води до намаляване на тонуса. на вазомоторните центрове. Допегит може да се използва в доза от 0,25 g 3-4 пъти на ден, лекарството повишава гломерулната филтрация, но елиминирането му при хронична бъбречна недостатъчност значително се забавя и метаболитите му могат да се натрупват в организма, причинявайки редица странични ефекти , по-специално депресия на централната нервна система и намаляване на контрактилитета на миокарда, следователно дневната доза не трябва да надвишава 1,5 г. Клонидинът стимулира α-адренергичните рецептори на централната нервна система, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от вазомоторния център към медуларното вещество и продълговатия мозък, което причинява понижаване на кръвното налягане. Лекарството също така намалява съдържанието на ренин в кръвната плазма. Клонидин се предписва в доза от 0,075 g 3 пъти на ден; ако хипотензивният ефект е недостатъчен, дозата се увеличава до 0,15 mg 3 пъти на ден. Препоръчително е да се комбинира допегит или клонидин със салуретици - фуроземид, хипотиазид, което ви позволява да намалите дозата на клонидин или допегит и да намалите страничните ефекти на тези лекарства.

В някои случаи е възможно да се използват бета-блокери ( анаприлина, обсидан, индерала). Тези лекарства намаляват секрецията на ренин, тяхната фармакокинетика при хронична бъбречна недостатъчност не се повлиява, поради което I. E. Tareeva позволява употребата им в големи дневни дози - до 360-480 mg. Въпреки това, не винаги са необходими такива големи дози. По-добре е да се приемат по-малки дози (120-240 mg на ден), за да се избегнат странични ефекти. Терапевтичен ефектлекарствата се подобряват, когато се комбинират със салуретици. Когато артериалната хипертония се комбинира със сърдечна недостатъчност по време на лечение с бета-блокери, трябва да се внимава.

При липса на хипотензивен ефект от горните мерки е препоръчително да се използват периферни вазодилататори, тъй като тези лекарства имат изразен хипотензивен ефекти повишават бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Приложимо празозин(минипрес) 0,5 mg 2-3 пъти дневно. Особено показано АСЕ инхибитори - качулка(каптоприл) 0,25-0,5 mg/kg 2 пъти дневно. Предимството на капотена и неговите аналози е техният нормализиращ ефект върху интрагломерулната хемодинамика.

При рефрактерна на лечение артериална хипертония се предписват АСЕ инхибитори в комбинация със салуретици и бета-блокери. Дозите на лекарствата се намаляват с напредване на хроничната бъбречна недостатъчност, постоянно се наблюдава скоростта на гломерулната филтрация и нивото на азотемия (ако преобладава реноваскуларният механизъм на артериалната хипертония, филтрационното налягане и скоростта на гломерулната филтрация намаляват).

За облекчаване на хипертонична криза при хронична бъбречна недостатъчност фуроземид или верапамил се прилагат интравенозно, каптоприл, нифедипин или клонидин се използват сублингвално. Ако няма ефект от лекарствена терапияИзползват се екстракорпорални методи за отстраняване на излишния натрий: ултрафилтрация на изолирана кръв, хемодиализа (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Често по-голям ефект от антихипертензивната терапия може да се постигне не чрез увеличаване на дозата на едно лекарство, а чрез комбинация от две или три лекарства, действащи върху различни патогенетични връзки на хипертонията, например салуретик и симпатолитик, бета-блокер и салуретик, централно действащо лекарство и салуретик и др.

1.9. Лечение на анемия

За съжаление, лечението на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност не винаги е ефективно. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с хронична бъбречна недостатъчност понасят задоволително анемията с намаляване на нивата на хемоглобина дори до 50-60 g / l, тъй като се развиват адаптивни реакции, които подобряват кислородната транспортна функция на кръвта. Основните насоки за лечение на анемия при хронична бъбречна недостатъчност са следните.

1.9.1. Лечение с добавки с желязо
Добавките с желязо обикновено се приемат през устата и само когато лоша толерантностИ стомашно-чревни разстройствате се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-често се предписва фероплекс 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене; фероцерон конференция 2 таблетки 3 пъти на ден; желязоградуиран, тардиферон(железни препарати с удължено освобождаване) 1-2 таблетки 1-2 пъти на ден ( маса 4 ).

Таблица 4. Перорални препарати, съдържащи двувалентно желязо

Добавките с желязо трябва да се дозират въз основа на факта, че минималната ефективна дневна доза двувалентно желязо за възрастен е 100 mg, а максималната подходяща дневна доза е 300-400 mg. Поради това е необходимо да се започне лечение с минимални дози, след което постепенно, ако лекарствата се понасят добре, дозата се увеличава до максимално подходящата. Дневната доза се приема в 3-4 приема, а лекарствата с удължено освобождаване се приемат 1-2 пъти дневно. Препаратите с желязо се приемат 1 час преди хранене или не по-рано от 2 часа след хранене. Общата продължителност на лечението с перорални лекарства е най-малко 2-3 месеца, а често и до 4-6 месеца, което е необходимо за запълване на депото. След достигане на ниво на хемоглобина от 120 g / l, приемът на лекарствата продължава най-малко 1,5-2 месеца, в бъдеще е възможно да се премине към поддържащи дози. Въпреки това, разбира се, обикновено не е възможно да се нормализират нивата на хемоглобина поради необратимостта на патологичния процес, който е в основата на хроничната бъбречна недостатъчност.

1.9.2. Андрогенно лечение
Андрогените активират еритропоезата. Те се предписват на мъже в относително големи дози - тестостеронинтрамускулно 400-600 mg 5% разтвор веднъж седмично; Сустанон, завещателинтрамускулно 100-150 mg 10% разтвор 3 пъти седмично.

1.9.3. Лечение с Рекормон
Рекомбинантен еритропоетин - Recormon се използва за лечение на дефицит на еритропоетин при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Една ампула от лекарството за инжекции съдържа 1000 IU. Лекарството се прилага само подкожно, началната доза е 20 IU / kg 3 пъти седмично, след това, ако няма ефект, броят на инжекциите се увеличава с 3 всеки месец. Максимална дозае 720 единици/кг на седмица. След повишаване на хематокрита с 30-35% се предписва поддържаща доза, която е равна на половината от дозата, при която хематокритът се повишава, лекарството се прилага на интервали от 1-2 седмици.

Странични ефекти на Recormon: повишено кръвно налягане (в случай на тежка артериална хипертония лекарството не се използва), повишен брой тромбоцити, поява на грипоподобен синдром в началото на лечението (главоболие, болки в ставите, замаяност, слабост) .

Лечението с еритропоетин е най-много ефективен методлечение на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Установено е също, че лечението с еритропоетин има положителен ефект върху функцията на много ендокринни органи(F. Kokot, 1991): активността на ренина се потиска, нивото на алдостерон в кръвта намалява, съдържанието на предсърдно натриуретичен фактор в кръвта се увеличава, нивата на растежен хормон, кортизол, пролактин, ACTH, панкреатичен полипептид, глюкагон, Гастринът също намалява, секрецията на тестостерон се увеличава, което заедно с намаляването на пролактина има положителен ефект върху полова функциямъже.

1.9.4. Преливане на червени кръвни клетки
Трансфузия на червени кръвни клетки се извършва при тежка анемия (ниво на хемоглобина под 50-45 g/l).

1.9.5. Мултивитаминова терапия
Препоръчително е да се използват балансирани мултивитаминни комплекси (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит и др.).

1.10. Лечение на уремична остеодистрофия

1.10.1. Поддържане близки до нормалните нива на калций и фосфор в кръвта
Обикновено нивата на калций в кръвта са ниски, а нивата на фосфор са високи. На пациента се предписват калциеви добавки под формата на най-лесно усвоимия калциев карбонат в дневна доза от 3 g при скорост на гломерулна филтрация 10-20 ml / min и около 5 g на ден при скорост на гломерулна филтрация под 10 мл/мин.
Също така е необходимо да се намали приема на фосфати от храната (те се намират главно в храни, богати на протеини) и да се предписват лекарства, които намаляват абсорбцията на фосфати в червата. Almagel се препоръчва да се приема 10 ml 4 пъти на ден, съдържа алуминиев хидроксид, който образува неразтворими съединения с фосфора, които не се абсорбират в червата.

1.10.2. Потискане на свръхактивните паращитовидни жлези
Този принцип на лечение се осъществява чрез орален прием на калций (въз основа на принципа на обратната връзка, това инхибира функцията на паращитовидните жлези), както и прием на лекарства витамин D- маслен или алкохолен разтвор на витамин D (ергокалциферол) в дневна доза от 100 000 до 300 000 IU; по-ефикасно витамин D 3(Oxidevit), който се предписва в капсули по 0,5-1 mcg на ден.
Препаратите с витамин D значително подобряват абсорбцията на калций в червата и повишават нивото му в кръвта, което инхибира функцията на паращитовидните жлези.
Близък до витамин D, но има по-енергичен ефект тахистин- 10-20 капки 0,1% маслен разтвор 3 пъти дневно през устата.
С повишаване на нивото на калций в кръвта дозата на лекарствата постепенно се намалява.
При напреднала уремична остеодистрофия може да се препоръча субтотална паратироидектомия.

1.10.3. Лечение с остеохин
През последните години се появи лекарство остеохин(иприфлавон) за лечение на остеопороза от всякакъв произход. Предложеният механизъм на неговото действие е инхибиране на костната резорбция чрез засилване на действието на ендогенния калцитонин и подобряване на минерализацията поради задържане на калций. Лекарството се предписва в доза от 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на средно 8-9 месеца.

1.11. Лечение на инфекциозни усложнения

Появата на инфекциозни усложнения при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност води до рязко намаляване на бъбречната функция. Ако има внезапно спадане на скоростта на гломерулна филтрация при нефрологичен пациент, първо трябва да се изключи възможността за инфекция. При провеждане на антибактериална терапия трябва да се помни необходимостта от намаляване на дозите на лекарствата, като се има предвид увреждането на бъбречната екскреторна функция, както и нефротоксичността на редица антибактериални средства. Най-нефротоксичните антибиотици са аминогликозидите (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин). Комбинацията от тези антибиотици с диуретици увеличава възможността за токсични ефекти. Тетрациклините са умерено нефротоксични.

Следните антибиотици не са нефротоксични: хлорамфеникол, макролиди (еритромицин, олеандомицин), оксацилин, метицилин, пеницилин и други лекарства от групата на пеницилина. Тези антибиотици могат да бъдат предписани обичайни дози. При инфекции на пикочните пътища предпочитание се дава и на цефалоспорините и пеницилините, секретирани от тубулите, което осигурява тяхната достатъчна концентрация дори при намаляване на гломерулната филтрация ( маса 5 ).

Нитрофурановите съединения и препаратите на налидиксовата киселина могат да се предписват при хронична бъбречна недостатъчност само в латентни и компенсирани стадии.

Таблица 5. Дози антибиотици за различни степенибъбречна недостатъчност

Лекарство	Един път доза, g	Интервали между инжекциите при различни скорости на гломерулна филтрация, h
		повече от 70 мл/мин	20-30 мл/мин	20-10 мл/мин	по-малко от 10 мл/мин
Гентамицин Канамицин Стрептомицин Ампицилин Цепорин Метицилин Оксацилин Левомицетин Еритромицин Пеницилин	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000 единици	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Забележка: в случай на значително увреждане на бъбречната функция не се препоръчва употребата на аминогликозиди (гентамицин, канамицин, стрептомицин).

2. Основни принципи на лечение на крайната хронична бъбречна недостатъчност

2.1. Режим

Схемата за пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде възможно най-щадяща.

2.2. Лечебно хранене

В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност със скорост на гломерулна филтрация от 10 ml / min и по-ниска и с ниво на урея в кръвта над 16,7 mmol / l с тежки симптоми на интоксикация се предписва диета № 7 с ограничаване на протеина до 0,25-0,3 g/kg, общо 20-25 g протеин на ден, като 15 g протеин трябва да са пълноценни. Също така е препоръчително да приемате незаменими аминокиселини (особено хистидин, тирозин), техните кето аналози и витамини.

Принцип терапевтичен ефектДиетата с ниско съдържание на протеини се състои главно във факта, че при уремия, ниско съдържание на аминокиселини в плазмата и нисък прием на протеини от храната, азотът от урея се използва в тялото за синтеза на незаменими аминокиселини и протеини. Диета, съдържаща 20-25 g протеин, се предписва на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност само за ограничено време - за 20-25 дни.

Тъй като концентрацията на урея и креатинин в кръвта намалява, интоксикацията и диспептичните симптоми намаляват при пациентите, чувството на глад се увеличава и те започват да губят телесно тегло. През този период пациентите се прехвърлят на диета, съдържаща 40 g протеин на ден.

Варианти на нископротеинова диета според А. Долгодворов(протеини 20-25 g, въглехидрати - 300-350 g, мазнини - 110 g, калории - 2500 kcal):

Отделно на пациентите се дава хистидин в доза от 2,4 g на ден.

Варианти на диета с ниско съдържание на протеини според С. И. Рябов(протеини - 18-24 g, мазнини - 110 g, въглехидрати - 340-360 g, натрий - 20 mmol, калий - 50 mmol, калций 420 mg, фосфор - 450 mg).
При всяка опция пациентът получава 30 g масло, 100 g захар, 1 яйце, 50-100 g конфитюр или мед, 200 g хляб без протеини на ден. Източници на аминокиселини в диетата са яйцата, пресните зеленчуци, плодовете, освен това се дава 1 g метионин на ден. Разрешено е добавянето на подправки: дафинов лист, канела, карамфил. Можете да пиете малко количество сухо гроздово вино. Месото и рибата са забранени.

1-ви вариант	2-ри вариант
Първа закуска Грис каша - 200гр Мляко - 50гр Зърнени култури - 50 гр Захар - 10гр Масло - 10 гр Мед (сладко) - 50 гр Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш 300 г (захар - 2 г, масло - 10 г, сметана - 20 г, лук - 20 г, моркови, цвекло, зеле - 50 г) Фиде нагъване - 50гр Вечеря Пържени картофи - 200 гр	Първа закуска Варени картофи - 200 гр Чай със захар Обяд Яйце - 1 бр. Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Супа от перлен ечемик - 100 гр Задушено зеле - 300 гр Прясно ябълково желе - 200гр Вечеря Винегрет - 300гр Чай със захар Мед (сладко) - 50 гр

N.A. Ratner предлага да се използва картофена диета като диета с ниско съдържание на протеини. В същото време високото съдържание на калории се постига чрез храни без протеини - въглехидрати и мазнини ( маса 6 ).

Таблица 6. Картофена диета с ниско съдържание на протеини (N. A. Ratner)

- -
Обща сума

Диетата се понася добре от пациентите, но е противопоказана при склонност към хиперкалиемия.

S.I. Ryabov разработи варианти на диета № 7 за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа. Тази диета е разширена поради загубата на аминокиселини по време на хемодиализа, поради което S.I. Ryabov предлага в диетата да се включи малко количество месо и риба (до 60-70 g протеин на ден по време на хемодиализа).

1-ви вариант	2-ри вариант	3-ти вариант
закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Оризова каша - 60гр Вечеря Чорба от прясно зеле - 300 гр Пържена риба с картофено пюре - 150 гр Ябълки Вечеря Картофено пюре- 300 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Овесена каша от елда - 60 гр Вечеря Супа от фиде - 300 гр Задушено зеле с месо - 300 гр Ябълки Вечеря Зеленчукова салата - 200гр Сок от сливи - 200 гр	закуска Рохко сварено яйце - 1 бр. Грис каша - 60гр Заквасена сметана - 100 гр Вечеря Вегетариански борш - 300гр Пилаф - 200гр Компот от ябълки Вечеря Картофено пюре - 200 гр Зеленчукова салата - 200гр Мляко - 200гр

Обещаващо допълнение към диета с ниско съдържание на протеини е използването на сорбенти, както в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност: оксицелулоза в начална доза от 40 g, последвано от увеличаване на дозата до 100 g на ден; нишесте 35 g дневно в продължение на 3 седмици; полиалдехид "полиакромен" 40-60 g на ден; карболен 30 г на ден; ентеродеза; въглищни ентеросорбенти.

Предлагат се и напълно безбелтъчни диети (за 4-6 седмици) с въвеждане само на азотни вещества есенциални киселиниили техните кето аналози (кетостерил, кетоперлен). При използване на такива диети съдържанието на урея първо намалява, а след това пикочна киселина, метилгуанидин и в по-малка степен креатинин и нивото на хемоглобина в кръвта може да се повиши.

Трудността при спазването на диета с ниско съдържание на протеини се състои преди всичко в необходимостта от изключване или рязко ограничаване на храни, съдържащи растителни протеини: хляб, картофи, зърнени храни. Затова трябва да приемате хляб с ниско съдържание на протеини, приготвен от пшенично или царевично нишесте (100 g такъв хляб съдържа 0,78 g протеин) и изкуствено саго (0,68 g протеин на 100 g продукт). Саго се използва вместо различни зърнени храни.

2.3. Контролиране на администрирането на течности

В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, когато скоростта на гломерулна филтрация е под 10 ml/min (когато пациентът не може да отдели повече от 1 литър урина на ден), приемът на течности трябва да се регулира според диурезата (300-500 ml се добавя към количеството урина, отделено през предходния ден).

2.4. Активни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност

В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност консервативните методи на лечение са неефективни, поради което в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се провеждат активни методи на лечение: продължителна перитонеална диализа, програмна хемодиализа, бъбречна трансплантация.

2.4.1. Перитонеална диализа

Този метод за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се състои в въвеждането на специален разтвор на диализат в коремната кухина, в който, благодарение на градиент на концентрация, различни вещества, съдържащи се в кръвта и телесните течности, дифундират през мезотелиалните клетки на перитонеума.

Перитонеалната диализа може да се използва както в ранните стадии на терминалния стадий, така и в крайните му стадии, когато хемодиализата е невъзможна.

Механизмът на перитонеалната диализа е, че перитонеумът играе ролята на диализна мембрана. Ефективността на перитонеалната диализа не е по-ниска от ефективността на хемодиализата. За разлика от хемодиализата, перитонеалната диализа може също да намали съдържанието на пептиди със средно молекулно тегло в кръвта, тъй като те дифундират през перитонеума.

Техниката на перитонеалната диализа е както следва. Прави се долна лапаротомия и се поставя катетър Tenckhoff. Краят на катетъра, перфориран на 7 см, се поставя в тазовата кухина, другият край се отстранява от предната коремна стена през контрапертурата и във външния край на катетъра се вкарва адаптер, който се свързва към контейнер с диализатен разтвор. За перитонеална диализа се използват диализатни разтвори, опаковани в двулитрови полиетиленови торбички и съдържащи натриеви, калциеви, магнезиеви, лактатни йони в проценти, равни на съдържанието им в нормално кръвно. Разтворът се сменя 4 пъти на ден - на 7, 13, 18, 24 ч. Техническата простота на смяната на разтвора позволява на пациентите да го правят самостоятелно след 10-15 дни обучение. Пациентите лесно понасят процедурата на перитонеална диализа, бързо се чувстват по-добре и лечението може да се проведе у дома. Типичен диализатен разтвор се приготвя с 1,5-4,35% разтвор на глюкоза и съдържа натрий 132 mmol/L, хлор 102 mmol/L, магнезий 0,75 mmol/L, калций 1,75 mmol/L.

Ефективността на перитонеалната диализа, провеждана 3 пъти седмично, с продължителност 9 часа, по отношение на отстраняването на урея, креатинин, корекция на електролитния и киселинно-алкалния статус, е сравнима с хемодиализата, провеждана три пъти седмично в продължение на 5 часа.

Няма абсолютни противопоказания за перитонеална диализа. Относителни противопоказания: инфекция на предната коремна стена, невъзможност на пациентите да спазват диета с високо съдържание на протеини (такава диета е необходима поради значителни загуби на албумин с диализатния разтвор - до 70 g седмично).

2.4.2. Хемодиализа

Хемодиализата е основният метод за лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност, основан на дифузията от кръвта в разтвора на диализата през полупрозрачна мембрана на урея, креатинин, пикочна киселина, електролити и други вещества, задържани в кръвта по време на уремия . Хемодиализата се извършва с помощта на апарат "изкуствен бъбрек", който се състои от хемодиализатор и устройство, с помощта на което се приготвя диализатният разтвор и се подава към хемодиализатора. В хемодиализатора протича процесът на дифузия на различни вещества от кръвта в разтвора на диализата. Апаратът „изкуствен бъбрек” може да бъде индивидуален за хемодиализа за един пациент или многоместен, когато процедурата се извършва едновременно на 6-10 пациента. Хемодиализата може да се извършва в болница под наблюдение медицински персонал, в център за хемодиализа или, както в някои страни, у дома (домашна хемодиализа). От икономическа гледна точка домашната хемодиализа е за предпочитане, тя осигурява и по-пълна социална и психологическа рехабилитация на пациента.

Диализатният разтвор се избира индивидуално в зависимост от съдържанието на електролити в кръвта на пациента. Основните съставки на диализатния разтвор са както следва: натрий 130-132 mmol/l, калий - 2,5-3 mmol/l, калций - 1,75-1,87 mmol/l, хлор - 1,3-1,5 mmol/l. Не е необходимо специално добавяне на магнезий към разтвора, тъй като нивото на магнезий в чешмяната вода е близко до съдържанието му в плазмата на пациента.

За провеждане на хемодиализа за значителен период от време е необходим постоянен надежден достъп до артериални и венозни съдове. За тази цел Scribner предложи артериовенозен шънт - метод за свързване радиална артерияи една от вените на предмишницата с помощта на Teflonosilastic. Преди хемодиализата външните краища на шунта се свързват с хемодиализатора. Разработен е и методът Vreshia - създаване на подкожна артериовенозна фистула.

Една хемодиализа обикновено продължава 5-6 часа и се повтаря 2-3 пъти седмично (програмирана, постоянна диализа). Показания за по-честа хемодиализа възникват, когато уремичната интоксикация се увеличи. Използвайки хемодиализа, можете да удължите живота на пациент с хронична бъбречна недостатъчност с повече от 15 години.

Хроничната програма за хемодиализа е показана за пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност на възраст от 5 (телесно тегло над 20 kg) до 50 години, страдащи от хроничен гломерулонефрит, първичен хроничен пиелонефрит, вторичен пиелонефрит на диспластични бъбреци, вродени форми на уретерохидронефроза без признаци на активна инфекция или масивна бактериурия, съгласие за хемодиализа и последваща бъбречна трансплантация. В момента хемодиализата се извършва и при диабетна гломерулосклероза.

Хроничните хемодиализни сеанси започват при следните клинико-лабораторни показатели:

• скорост на гломерулна филтрация под 5 ml/min;
• ефективната скорост на бъбречния кръвоток е под 200 ml/min;
• съдържание на урея в кръвната плазма е повече от 35 mmol / l;
• съдържание на креатинин в кръвната плазма над 1 mmol/l;
• съдържанието на "средни молекули" в кръвната плазма е повече от 1 единица;
• съдържание на калий в кръвната плазма над 6 mmol/l;
• понижаване на стандартния кръвен бикарбонат под 20 mmol/l;
• дефицит на буферни бази над 15 mmol/l;
• развитие на персистираща олигоанурия (по-малко от 500 ml на ден);
• начален белодробен оток поради свръххидратация;
• фибринозен или по-рядко ексудативен перикардит;
• признаци на нарастваща периферна невропатия.

Абсолютни противопоказания за хронична хемодиализа са:

• сърдечна декомпенсация със застой в системното и белодробното кръвообращение, независимо от бъбречното заболяване;
• инфекциозни заболявания от всякаква локализация с активен възпалителен процес;
• онкологични заболявания от всякаква локализация;
• туберкулоза вътрешни органи;
• стомашно-чревна язва в острата фаза;
• тежко увреждане на черния дроб;
• психично заболяванес негативно отношение към хемодиализата;
• хеморагичен синдром от всякакъв произход;
• злокачествена артериална хипертония и нейните последствия.

По време на хронична хемодиализа диетата на пациентите трябва да съдържа 0,8-1 g протеин на 1 kg телесно тегло, 1,5 g трапезна сол, не повече от 2,5 g калий на ден.

При хронична хемодиализа са възможни следните усложнения: прогресия на уремична остеодистрофия, епизоди на хипотония поради прекомерна ултрафилтрация, инфекция с вирусен хепатит, нагнояване в областта на шънта.

2.4.3. Трансплантация на бъбрек

Трансплантация на бъбрек - оптимален методлечение на хронична бъбречна недостатъчност, което се състои в заместване на бъбрек, засегнат от необратим патологичен процес, с непроменен бъбрек. Изборът на донорски бъбрек се извършва според HLA антигенната система, най-често се взема бъбрек от еднояйчни близнаци, родители на пациента, в някои случаи от загинали при бедствието хора, които са съвместими с пациента по системата HLA.

Индикации за бъбречна трансплантация: I и II периоди на крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречна трансплантация не се препоръчва при хора над 45 години, както и при пациенти със захарен диабет, тъй като те имат намалена преживяемост след бъбречна трансплантация.

Използването на активни методи на лечение - хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация - подобрява прогнозата за терминална хронична бъбречна недостатъчност и удължава живота на пациентите с 10-12 и дори 20 години.

Днес най-модерните лекарства за бъбречна недостатъчност са доста ефективни и нямат много противопоказания. Например, най-популярното лекарство е Хипотиазид, който се счита за един от най-добрите и ефективни диуретици. Бързо облекчава и най-силния оток и постепенно намалява кръвното налягане. Лекарството се препоръчва да се приема за лечение на:

• артериална хипертония;
• безвкусен диабет;
• подуване;
• бъбречна недостатъчност.

Списъкът с най-честите нежелани реакции включва: повръщане, аритмия, сухота в устата, продължителен запек, гадене, силна коремна болка, ускорен пулс, умора, а при мъжете - намалена потентност, слабост, замаяност. Не се препоръчва употребата на лекарството за жени, които кърмят.

Сега лекарството се предлага под формата на таблетки. Има най-добър диуретичен ефект, постепенно намалява кръвното налягане и значително намалява обема на кръвта. Най-важните показания за употреба на лекарството:

• бъбречна недостатъчност;
• подуване;
• чернодробна кома;
• артериална хипертония;
• хиповолемия;
• дехидратация;
• нарушение на изтичането на урина;
• хиперурикемия;
• митрална стеноза;
• обструктивна кардиомиопатия.

Докато приема Lasix, пациентът може да изпита: силна коремна болка, гадене, застой на жлъчката, повръщане, запек, понижено кръвно налягане, диария, слабост, продължителни спазми, сънливост, объркване, главоболие. Освен това може да се наблюдава намаляване на нивата на тромбоцитите, треска, уртикария и болки в мускулите. Дозировката на лекарството трябва да бъде избрана индивидуално от лекаря в зависимост от състоянието на пациента. Таблетките трябва да се приемат преди хранене и да се измиват с вода. Не се препоръчва употребата на лекарството по време на бременност. Въпреки това, лечението на бъбречна недостатъчност при кърмещи майки с Lasix е разрешено. В този случай трябва да прехвърлите детето на най-висококачествено хранене с изкуствени формули.

Връщане към съдържанието

Най-ефективните лекарства

Много често лекарят, след като е диагностицирал човек с бъбречна недостатъчност, препоръчва приема на Ketosteril.. Това лекарство се предлага под формата на таблетки. Редовният прием на Ketosteril спомага за подобряване на метаболитните процеси в тялото на пациента. Лекарят може да препоръча тези таблетки, ако пациентът е диагностициран с протеинова или бъбречна недостатъчност. Не се препоръчва употребата на Кетостерил при сериозно повишаване на нивата на калций в кръвта.

Най-честите нежелани реакции включват кожен обрив и силен сърбеж. Бременни жени и кърмещи майки могат да приемат лекарството под наблюдението на квалифициран специалист. Употребата на това лекарство трябва да бъде придружена от висококалорична диета.

В определени случаи лекарите препоръчват на пациентите да приемат лекарство като Reogluman, което е така нареченото плазмозаместващо средство. Това лекарство премахва почти всички токсини от човешкото тяло и има диуретичен и противошоков ефект. Това лекарство помага за лечение на перитонит, бъбречна недостатъчност, тромбоза, шок от изгаряне, тромбофлебит.

Това лекарство е противопоказано, ако човек има сърдечно-съдова недостатъчност, оток, диатеза, анурия и алергии. "Reogluman" има определени странични ефекти. Пациентът може да почувства сърбеж по кожата, повишен сърдечен ритъм, уртикария, понижено кръвно налягане и обрив. Бременните жени са строго забранени да приемат това лекарство.

Връщане към съдържанието

Най-ефективното плазмозаместващо лекарство

Днес аптеките предлагат различни лекарства, които помагат на пациента бързо да се отърве от бъбречна недостатъчност. Например, лекарите могат да предписват Sorbilact, който е модерен плазмен заместител.

Лекарството има отлично противошоково, детоксикиращо, диуретично, енергийно и алкализиращо действие. Основни показания за употреба:

Съвременните таблетки имат свои собствени противопоказания. Най-честите нежелани реакции включват сериозни алергични реакции и дехидратация. „Сорбилакт“ не се препоръчва за лечение на бъбречна недостатъчност при бременни жени, тъй като днес няма клинично потвърдени данни за безопасността на лекарството за живота на дете, развиващо се в утробата.

Връщане към съдържанието

Подготовка за парентерално хранене

Трябва да се помни, че бъбреците са орган, който изпълнява важни функции за тялото. Следователно, за лечението му трябва да използвате само най-добрите лекарства, препоръчани от квалифицирани специалисти. Например, за осигуряване на парентерално хранене на пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност, лекарят може да предпише Aminosteril Nephro.

Показания за употреба: попълване на необходимото количество аминокиселини по време на хемодиализа и хранене по време на. Лекарството не се препоръчва при пациенти с най-сериозна чернодробна дисфункция, индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, нарушен метаболизъм на аминокиселините и сърдечна недостатъчност. Интересен факт е, че при правилното използване на лекарството и избраната дозировка експертите не успяха да запишат никакви странични ефекти. Употребата на "Aminosteril Nephro" по време на бременност е възможна, но лечението трябва да се извършва само под редовното наблюдение на лекар.

Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) – сериозно заболяванекоето води до необратима бъбречна дисфункция. Лечението на патологията трябва да започне при ранна фаза, защото без да помогнете на здравето си, бъбречните тъкани умират, тялото страда от интоксикация и последствията от това състояние могат да бъдат фатални.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Ако пациентът е диагностициран, филтриращите и отделителните функции на бъбреците са сериозно нарушени. Това води до натрупване на азотни отпадъци в кръвта, които при здрав човек се изхвърлят от тялото с урината. Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се поставя, ако заболяването съществува повече от 3 месеца. Причините са възпалителни и автоимунни бъбречни патологии, захарен диабет, вирусен хепатит, уролитиаза и много други патологии.

Цялостното лечение на патологията е изключително важно. Колкото по-рано започне, толкова по-бързо ще се коригира водно-солевият баланс и, ако е възможно, ще се елиминират причините за бъбречна недостатъчност.

Без адекватна терапия са възможни обостряния на бъбречно заболяване с прогресиране на смърт бъбречни нефронище стане неизбежно. При хронична бъбречна недостатъчност човек получава увреждане. Хората с всякакъв стадий на заболяването се изпращат на комисията и след това необходими преглединазначена една или друга група инвалидност.

Изборът на методи за лечение ще зависи от степента на падане:

1. В първите етапи, със скорост на филтрация до 40-15 ml / минута, е възможна консервативна терапия.
2. В терминален стадий със скорост на филтрация под 15 ml/min се препоръчва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Основни принципи

Целите на лечението на хронична бъбречна недостатъчност са:

• Възстановяване на нормалната среда на тялото (водно-солев баланс, състав на микроелементи).
• Намалени симптоми.
• Намаляване на наличието на продукти от азотния метаболизъм в кръвта.
• Премахване на застояли вредни токсини от тъканите.
• Намаляване на тежестта върху здрави хора.
• Корекция на кръвното налягане.
• Оптимизиране на образуването и отделянето на урина.

Ако е възможно, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на бъбречна недостатъчност. Например, при уролитиаза се отстраняват камъни от бъбреците, провежда се хормонална терапия, а при пиелонефрит се провежда интензивна антибиотична терапия. В началния стадий на бъбречна недостатъчност обикновено е достатъчно да се отстранят причините, тъй като увреждането на бъбреците е обратимо. Във втория етап се използват лекарства за забавяне на скоростта на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, на трето, с помощта на процедури и медикаменти се лекуват съществуващи усложнения. В по-тежките стадии на човек може да помогне само операция или постоянна диализа.

Пациентите с бъбречна недостатъчност получават специален дневен режим, тъй като те са противопоказани. физически упражнения, вдигане на тежести, стрес. Изисква се съответствие специална диета, с достатъчна почивка и адекватно медикаментозно лечение. Този подход обикновено позволява да се постигне стабилна ремисия и, ако причините за патологията са елиминирани, възстановяване. Обикновено терапията се провежда у дома, само в терминален стадий или при обостряне на хронична бъбречна недостатъчност е необходима хоспитализация.

• Избягвайте приема на лекарства с нефротоксичен ефект.
• Саниране на източниците на инфекция в тялото.
• Прием на лекарства за свързване на протеинови метаболити в червата.
• Адекватен прием на течности.
• Корекция на ацидоза, анемия, остеодистрофия и други усложнения.
• Балнеолечение.

Лекарствена терапия

Приемът или прилагането на каквито и да е лекарства трябва да се комбинира с редовни изследвания. Това е необходимо за проследяване на показателите за бъбречна концентрационна функция, урея, креатинин и гломерулна филтрация.

За коригиране на електролитния дисбаланс пациентът може да се нуждае от прилагане на калиев хлорид (ако се развие хипокалиемия).Напротив, ако има излишък на калий, се приема лекарството Resonium и се прилага интравенозно глюкоза с инсулин.

За да се намалят продуктите на протеиновия метаболизъм в организма, се предписват следните лекарства:

1. сорбенти. Абсорбира амоняк и други токсини. Използват се Enterodes, Karbolen, Polysorb.
2. Промиване на дебелото черво с натриев бикарбонат, глюкоза, калиев хлорид, приемане на ксилитол и сорбитол като лаксативи.
3. Антиазотемични средства (Хофитол, Леспенефрил). Необходим за увеличаване на отделянето на продукти от азотния метаболизъм.
4. Антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Използват се диуретици (Lasix, Furosemide), както и Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Capoten.
5. Лекарства за анемия. На пациента се препоръчват добавки с желязо (Conferon, Ferroceron), андрогени (увеличават производството на червени кръвни клетки - Testosterone, Sustanon), в тежки случаи - трансфузия на червени кръвни клетки.
6. Витамини за възстановяване на нормалното функциониране на органи и системи. Препоръчват се мултивитаминни комплекси.
7. Лекарства за лечение на уремична остеодистрофия (Калций D3, витамин D, Оксидевит, Остеохин). Необходим за нормализиране нивата на калций и фосфор.
8. Лечение на инфекциозни усложнения. Тази посока на терапия е необходима при възникване на инфекция. Като най-нетоксичните антибиотици за бъбреците обикновено се използват аминогликозидите - Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, както и нитрофураните (Фурамаг, Фурадонин).
9. Хормонална терапия. Предписва се при гломерулонефрит или след бъбречна трансплантация (преднизолон, метилпреднизолон).

Традиционни методи

Лечението с народни средства може само да помогне на болните бъбреци да поддържат функциите си, но не трябва да забравяме и приема на лекарства. Преди започване на такова лечение е задължителна консултация с лекар.

Рецепти народна медицинас хронична бъбречна недостатъчност те могат да бъдат:

1. Смесете супена лъжица мента, жълт кантарион, маточина, невен, 2 супени лъжици от сместа, налейте 600 мл вода в термос, оставете за 2 часа. Вземете 100 ml инфузия два пъти на ден. Това лекарство е особено препоръчително, ако бъбречната недостатъчност се е развила на фона на хроничен пиелонефрит.
2. Комбинирайте равни части плодове от глог, лаврови листа, корени от магданоз, семена от копър, шипка. Запарете супена лъжица от сместа в термос с 300 мл вода, оставете за 4 часа. Пийте колекцията за всяка форма на заболяване, 50 ml три пъти на ден.
3. Смелете динените кори, залейте с половин литър вода 3 супени лъжици парчета. Оставете за един час и изпийте тази течност вместо вода. Този метод ще е необходим за промиване на бъбреците и отстраняване на вредните вещества от тялото.

Във видеото традиционните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност:

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи обикновено са насочени към повлияване на основното заболяване и подобряване на функционирането на бъбречните нефрони. Те могат да бъдат включени в комплексно лечение CRF, ако е предписано от лекуващия лекар. Физиотерапията подобрява изтичането на урина, облекчава бъбречните спазми, ако има такива, и намалява тежестта на възпалението.

Обикновено се прилагат следните видове физиотерапия:

• Терапевтични вани;
• Приемане на минерални води;
• Амплипулсна терапия;
• Магнитотерапия;
• Електрофореза на различни препарати.

Заместваща терапия

Когато скоростта на гломерулна филтрация спадне под 15-5 ml/min, бъбреците трябва да бъдат лекувани с методи за заместителна терапия. Ако е налично, решението да се продължи с диализа може да бъде взето дори при по-високи нива.

Показания за хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност:

• Хиперкалиемия над 6,5-7 mmol/l.
• Съдържанието на креатинин е над 700-1200 mmol/l.

На пациента се препоръчва хемодиализа или перитонеална диализа. Хемодиализата е основното лечение за краен стадий на бъбречна недостатъчност. Тя се основава на отстраняването от кръвта в специален разтвор на вредни вещества, които се задържат в тялото по време на уремия. Използва се апарат за изкуствен бъбрек - хемодиализатор - и апарат за подаване на разтвор.

Най-често хемодиализата се извършва в болница, но има апарати за домашна употреба. При филтриране на плазма през полупропусклива мембрана, продължителността му е от 4 часа, а броят на процедурите е минимум 3 на седмица.

Перитонеалната диализа се извършва чрез въвеждане на специален катетър в коремната кухина, през който се инжектира разтвор в перитонеума. В резултат на работата на устройството всички вредни елементи се отстраняват от кръвта. След като разтворът остане в перитонеума няколко часа, той се екскретира. Процедурата може да се извърши дори у дома, но веднъж месечно трябва да се подлагате на обстоен преглед в медицинско заведение. В крайната фаза на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентът е показан за трансплантация на бъбрек, което подобрява прогнозата за 10-20 години или повече.
Описание на процедурата по хемодиализа:

Лечебно хранене

Диетата се избира индивидуално и зависи от стадия на заболяването и показателите за бъбречната функция. Най-важният моменттерапията включва коригиране на водния режим (по-малко от 2 литра на ден) и намаляване на количеството готварска сол в диетата. Прилага се нископротеинова диета - сериозно се намалява количеството на животинските протеини и фосфора в менюто, което намалява тежестта на усложненията и забавя прогресията на бъбречната недостатъчност.

Количеството протеини в храната не надвишава 20-60 g в зависимост от тежестта на заболяването. Калоричното съдържание на диетата трябва да е достатъчно, но количеството калий е строго контролирано. Диетата на човек с хронична бъбречна недостатъчност включва много ограничен бял хляб, ориз, ядки, какао, а гъбите и бобовите растения са напълно изключени. Постното месо се консумира в малки количества, тлъстото месо е напълно изключено. При излишък на калий в кръвта от менюто се премахват банани, сушени плодове, картофи, магданоз. Заедно с диетата пациентите се съветват да приемат аминокиселинен заместител Кетостерил, който не влияе на азотния метаболизъм. Здравословните храни включват пресни зеленчуци, плодове, с изключение на богатите на калий, зърнени храни, диетични супи, нискомаслени сортовериба.

Положителен ефект от мелопротеинова диета при хронична бъбречна недостатъчност

Рехабилитация

За съжаление, дори самата диагноза - хронична бъбречна недостатъчност - предполага по-нататъшния ход и развитие на заболяването, освен в случаите на пълно отстраняване на причината. Следователно човек ще трябва да се научи да живее с тази патология и да промени начина си на живот. Мнозина ще трябва да се подложат на диализа, докато всички трябва да спазват диета и да спрат да пушат и пият алкохол. Храненето на човек трябва да бъде строго разпределено, изчислено спрямо количеството сол и протеини. Трябва стриктно да следите кръвното си налягане и да правите упражнения, ако е препоръчано от Вашия лекар. Задължително е да се подлагат на редовни прегледи за коригиране на дозите на лекарствата и видовете лечение.