Какво представлява плъзгащата се херния? Усложнения на патологията и прогноза

Плъзгащите се хернии са покрити с лист перитонеум само от едната страна. Тоест, за разлика от истинските хернии, плъзгащите хернии нямат допълнителни мембрани, които изграждат херниалната креда.

Иначе плъзгащите хернии не се различават по нищо от класическите. Те могат да бъдат фиксирани или не фиксирани.

плъзгаща се хернияЕзофагеалното отваряне на диафрагмата се характеризира с образуването на херниален сак, състоящ се от горната част на стомаха.

Причините за появата на всяка херния, а плъзгащата се диафрагмална херния на хранопровода не е изключение, са само два фактора:

1. Отслабване на бариерата, която държи вътрешните органи в рамките на анатомичното местоположение;
2. Увеличаване на вътрешното налягане на кухината, в която се намира органът, част от който е съдържанието на херния.

При отслабване на бариерните тъкани се образува херниален отвор, през който вътрешно наляганечасти от органи са "изстискани" извън границите на нормалната, анатомична локализация.

Когато се образува плъзгаща се херния поради свиване на мускулите на хранопровода, тя се нарича тяга.

Ако се появи херния поради отслабване съединителната тъкансухожилен пръстен, механизмът на образуване на херниална издатина е пулсиращ.

Такава плъзгаща се езофагеална херния се образува при следните състояния на тялото:

1. затлъстяване;
2. Бременност;
3. Коремни тумори.

Тоест пулсиращо аксиална хернияЕзофагеалният отвор на диафрагмата се образува с повишено интраабдоминално налягане.

Отделен тип плъзгаща се диафрагмална херния се появява, когато езофагеалният сфинктер е недостатъчен.

Установена е и специална форма, аксиална хиатална херния, така наречените съседни области. Диафрагмална херния на плода, например.

Независимо от механизма на образуване, плъзгащата се хиатална херния има същите симптоми. И те се проявяват в развитието на рефлуксен езофагит.

Думата "рефлукс" на руски означава "обратен ток" или "обратен рефлукс". Рефлуксният езофагит се проявява чрез възпаление на хранопровода (езофагит), причинено от дразнене и увреждане на клетките на лигавицата от солна киселина.

В резултат на това се появяват язви и пукнатини по лигавицата, които провокират болка.

Хората, които развиват аксиална хиатална херния, съобщават пареща болказад гръдната кост, подобно на сърцето.

В същото време боли в епигастричния регион и в двата хипохондриума.

Често болката се излъчва към левия раменен пояс и предмишницата. Такива симптоми често са подвеждащи и човек вярва, че сърцето му боли. Освен това приема лекарства за ангина пекторис. Разбира се, те не носят облекчение.

Когато има плъзгаща се диафрагмална херния на хранопровода, синдромът на болката се увеличава, когато позицията на тялото се промени в хоризонтална. Стоейки и седейки се усеща Тъпа болка, в легнало положение, се влошава, принуждавайки ви да седнете в леглото.

В същото време се появява оригване, подобно на регургитация на стомашно съдържимо, както при кърмачета. Постоянно ме измъчват киселини.

Ако плъзгащата се хиатална херния продължава да прогресира, човекът може да има затруднения с преглъщането. Язвени лезиилигавицата на хранопровода започва да кърви. Резултатът е повръщане с цвят на кафе.

По-рядко, когато стената на съд, по-голяма от капилярите, е корозирала, се получава по-масивно кървене. Тогава повърнатото става аленочервено, а изпражненията стават тъмни.

Ако са увредени само малки съдове, скритото кървене може да бъде разпознато само индиректно чрез кръвни изследвания. Постоянното кървене, макар и на малки порции, води до състояние на анемия.

Диагностика и консервативно лечение на плъзгаща се хиатална херния

За потвърждаване на диагнозата се извършват следните допълнителни изследователски методи:

• рентгенова снимка на хранопровода с контрастен разтвор;
• Фибродуденоскопията е изследване на стените на хранопровода и началната част на стомаха с фиброоптика.

С помощта на обективни методи на изследване е възможно да се определи дължината на хранопровода, разширяването на устата му над фиброзния пръстен.

Картината на лигавицата също е ясно видима, видими са дефекти и язви.

При потвърдена диагноза плъзгаща се хиатална херния лечението се провежда консервативно.

Приложи модерни лекарства, неутрализиране на солната киселина и намаляване на производството й - инхибитори протонна помпа(група омепразол), антиациди, които намаляват агресивния ефект на солната киселина (група алмагел), прокинетици (ранитидин, домперидон).

Ако размерът на хернията е малък и функцията на сфинктера е запазена консервативно лечениесе оказва успешен, но изисква редовност.

Всяка пауза в приема на лекарства може да провокира рефлуксен езофагит с още по-голяма тежест, отколкото преди лечението.

Методи за хирургично лечение на плъзгаща се диафрагмална херния

Ако се развие сложна аксиална херния, е показано само хирургично лечение. В случай на кървене операцията се извършва по спешност.

Операцията се извършва под обща анестезияизползване на лапароскопски инструменти.

Под визуален контрол хирургът създава пръстен от стените на стомаха под формата на съединител, "поставя" езофагеалната тръба. Маншетът предотвратява издърпването на хранопровода нагоре и отпускането на сфинктера.

В резултат на това рефлуксът изчезва и съдържанието на стомаха не навлиза в хранопровода.

След операцията върху кожата остават три малки белега с дължина до 10 мм.
На първия ден постоперативен периодна пациентите се позволява и се насърчават да се изправят. Можете да пиете. На втория ден трябва да приемате течна храна.

При липса на усложнения изписването от болницата се извършва на третия ден след операцията. Сертификатът за неработоспособност се затваря след две до три седмици.

Предотвратяване на рецидив на аксиална херния

Хранене при плъзгаща се хиатална херния след хирургично лечениепредвижда строга диета пептична язвастомаха през първия месец.

След това диетата става по-мека и включва ограничения на пикантни и солени храни, както и алкохол. Не се препоръчва газирана вода.

Шест месеца по-късно пациентът се връща към обичайния живот, тоест отпадат всички диетични ограничения.

Какво представлява плъзгащата се хиатална херния и как се проявява? действителна информацияза хора, изправени пред този проблем. органи здрав човекзадържани в позиция от връзки. Ако има аномалии в структурата на мускулите на диафрагмата, част от хранопровода излиза в коремната кухина, което води до образуването на хиатална херния. Ако органът не се движи по оста си, издатината се нарича плъзгане.

В медицината това заболяване се нарича скитаща херния. Идентифицирането му представлява някои трудности, тъй като хранопроводът по време на изследването може да бъде във физиологично положение и патологични променивъзникват само при определени условия. Стомахът често прониква в херниалния сак, горните му части остават над нивото на диафрагмата.

Има няколко вида скитащи хернии. Изпъкналост, в която съдържанието й се държи от сраствания, се нарича фиксирана. Плаващата херния възниква само когато се заеме определена позиция.

Причини за заболяването

При наличие на малка плъзгаща се херния, благосъстоянието на пациента практически не се влошава. Симптомите на заболяването са леки. Те включват често хълцане, оригване и оригване, които се появяват в резултат на преяждане. Симптомите на заболяването при правилно хранене практически липсват. Голям херниален сак може да се затвори, причинявайки силна болка V епигастрална област, гадене и повръщане, които рядко са придружени от освобождаване на стомашно съдържимо.

Плъзгащите се хернии също се класифицират въз основа на това кой орган е влязъл в кухината на издатината. При стомашни заболявания се измества не само хранопровода, но и горните части на стомаха. При хранопровода само хранопроводът излиза в херниалния отвор. Кардиофундалните протрузии представляват пролапс на кардията и стомашния фундус. Има много фактори, които могат да доведат до развитието на плъзгаща се херния:

1. Намален тонус на мускулите и връзките на диафрагмата. Такива патологични промени често се срещат в тялото на възрастен човек и при хора със слаби, нетренирани коремни мускули.
2. Наранявания на гърдите и коремна област. Различни щетидиафрагми може да доведе до образуване на хиатална херния.
3. Повишено интраабдоминално налягане. Това се случва внезапно (високо физически упражнения, бременност, трудно раждане и наранявания) и постепенно ( повишено образуване на газ, преяждане, запек).
4. Вродени малформации на структурата на храносмилателните органи - гръден стомах.
5. Дългосрочен курс на пептична язва, придружен от тъканни белези.

Заболявания, които нарушават подвижността на хранопровода и стомаха (панкреатит, холецистит, язви), също могат да допринесат за развитието на херния. Нарушенията в образуването на съединителната тъкан са друга причина за изпъкналост.

Клинична картина на заболяването

Киселини в стомаха са основният симптом на хиатална херния. Засилва се при заемане на легнало положение или използване голямо количествохрана. Причината за киселините е гастроезофагеален рефлукс - обратен хладник на стомашен сок и полусмляна храна. Усещането за буца в гърлото при хранене и болката зад гръдната кост са не по-малко чести симптоми на плъзгаща се херния. Дисфагия при наличие на голяма изпъкналост възниква дори когато човек консумира полутечна храна и вода. Появата на симптома е свързана със стадия, в който протича възпалителният процес или се образуват сраствания.

Появата на проблеми с преглъщането може да се обясни и с неправилното положение на органите. Оригването на въздуха и регургитацията на храна се причиняват от връщане на стомашно съдържимо в хранопровода, особено ако човек легне веднага след хранене. Подобни симптомиможе също да бъде свързано с намаляване на сърдечния тонус. Често пациентът изпитва усещане за пълнота в епигастричния регион, което го принуждава да се оригва самостоятелно, след което състоянието се подобрява.

Появата на хълцане допринася за поражението блуждаещ нерв. Атаките се случват рядко и могат да продължат от няколко часа до месец. Хиаталната херния също има симптоми, които са необичайни за нея, което значително усложнява диагнозата. Човек е неуспешно лекуван за други заболявания, без да осъзнава, че храносмилателните органи са изместени. Хернията се уголемява, причинявайки възпалителни процесии други усложнения. Най-опасното се счита за нарушаване на съдържанието. Симптомите на усложнена херния се проявяват под формата на остра болка в епигастричния регион, гадене и повръщане. Полуразградените маси често съдържат примеси от кръв и жлъчка.

Диагностика и лечение на заболяването

Прегледът на пациента започва с преглед и разпит, по време на който лекарят анализира симптомите на заболяването и определя тяхната зависимост от приема на храна. рентгеново изследваневи позволява да оцените позицията на храносмилателните органи. Задължително се провежда FGDS - въвеждане на оптична тръба в хранопровода, с помощта на която се изследва вътрешни повърхности. Специално оборудване регистрира промените в киселинността на стомашния сок.

Елиминирането на плъзгаща се хиатална херния може да се извърши по няколко начина. Консервативната терапия се основава на употребата лекарства. Вагалната херния е индикация за съответствие специална диетаи извършване на упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули. При малки хиатални хернии лечението се провежда по същата схема, както при гастроезофагеален рефлукс.

Операцията се предписва, ако има голяма издатина и пречка за нормалното движение. хранителен болус, често връщане на стомашно съдържимо в хранопровода, сърдечна недостатъчност. Хирургическилекуват се хернии, склонни към странгулация и образуване на сраствания. Спешна операцияизвършва се при наличие на възпалителни изменения в хранопровода.

Има няколко вида хирургични процедури, използвани за възстановяване на плъзгаща се херния. Операцията може да се извърши отворена или лапароскопски. Техниката на Алисън се използва заедно с други терапевтични мерки, тъй като не е в състояние напълно да елиминира гастроезофагеалния рефлукс. По време на операцията се прави разрез между 7 и 8 ребро, през който се зашива херниалният отвор.

Гастрокардиопексията включва фиксация горни секциистомаха към диафрагмалните връзки през отвор в горната линия на корема. За фундопликация по Nissen горна частСтомахът е обвит с маншет, който предотвратява изпускането на съдържанието в хранопровода. След инсталирането на това устройство се дава стомахът правилна позиция, херниалният отвор се зашива. Методът на Belsey се използва, когато хернията достигне критичен размер, докато фундусът на стомаха се зашива към стената на хранопровода, а кардията се фиксира към диафрагмата.

Това отклонение се причинява от проникването на части от стомаха в гръдната кост поради разширения отвор на хранопровода на диафрагмата. Нормата е, когато лигаментната система на отвора на диафрагмата е плътна и възпрепятства движението на долните органи.

Причините за тази патология

Фактори, причиняващи подобно заболяване, имат разнообразен характер. В по-голямата част от случаите хиаталната херния се появява при хора, които са преминали прага на петдесет години. Това се дължи на отслабването на лигаментната система на отвора на хранопровода. Хората с астенична структура стават особено податливи на това заболяване.

Други причини за това заболяване могат да включват следните фактори:

1. повишено вътрематочно налягане поради бременност, различни тумори, прекомерно чести атакигадене или упорита тежка кашлица;
2. различни възпалителни заболявания с хронична формаи водещи до нарушения на перисталтиката: стомашни язви, панкреатит и други заболявания;
3. вродени аномалии, водещи до скъсен хранопровод или неправилна позицияхраносмилателни органи.

В по-голямата си част първите признаци на заболяването с малка херния са асимптоматични. Опасността от тази патология се крие в проникването на стомашен секрет в хранопровода, причинявайки възпаление на лигавицата. Повечето сериозно последствиеХернията е прищипване на хранопровода, което причинява остра пароксизмална болка и нарушена функция на преглъщане.

Най-застрашаващата за живота проява е постоянното навлизане на стомашна течност в хранопровода, която впоследствие разяжда стените му и може да причини злокачествени образувания.

За да се избегнат подобни последствия, е необходимо да се подложи на своевременен преглед от лекар при първите симптоми или генетична предразположеност към заболяването. Навременната диагноза ще улесни лечението на болестта, без да причинява сериозна вреда на тялото.

Симптоми на диафрагмална херния

Диафрагмената херния има своя собствена характерни симптоми:

• пристъпи на киселини след хранене, през нощта, при навеждане на тялото напред;
• остри болкипоявяващи се зад гръдната кост, понякога в областта под ребрата;
• Понякога има болки в сърдечната област, напомнящи симптоми коронарна болестобаче изчезват бързо след прием на нитроглицерин;
• болезнена болканад пикочния процес на гръдната кост;
• често оригванепридружени от киселинно стомашно съдържимо;
• затруднено преминаване на храната през хранопровода, постоянно хълцане.

Класификация на заболяването

Езофагеалната херния е разделена на два вида:

1. Плъзгаща херния. Този видЗаболяването се характеризира със свободното проникване на части от стомаха през отвора на диафрагмата в гръдна кухинаи се връщат на мястото си. Подобно явлениеизразено при промяна на позицията на тялото. Има обаче фиксирана херния, която не може да се „върне“ на мястото си. Това явление може да се дължи на твърде големия му размер. Този вид заболяване, което протича без усложнения, може да не причини никакви симптоми.
2. Аксиална херния.В този случай участъкът от хранопровода остава на мястото си, но фундусът на стомаха или големи части от него излизат през големия отвор на диафрагмата. Това положение на органа може да се проведе до гръдния кош на хранопровода. Това местоположение води до изместване на стомаха в гръдната кост, което по-късно става известно като „гръден стомах“, а самият хранопровод става къс. Тази патологиясчитани за достатъчни рядко явление. В повечето случаи хранопроводът се скъсява поради промени в белега.

Разделя се на три степени на тежест, които се определят от размера и обема на самото образувание:

1. IN гръдна областНавлиза само малка част от хранопровода, а самият стомах, леко се издига, приляга плътно към диафрагмата.
2. Части от органа попадат в диафрагмен отвор.
3. Стомашното дъно или тялото му завършва в гръдната кухина.

Диагностични методи

Поради факта, че хернията може да се появи в комбинация с много други заболявания, диагностицирането на това заболяване може да бъде сложно поради сходството на симптомите.

За да диагностицират херния, лекарите използват следните методиидентифицирайки го:

• Рентгеновият апарат е предназначен за изследване на вътрешната кухина на тялото. Тъй като тялото има части с различна плътност, те се проявяват по различен начин Рентгенов. По-плътните части са костите, които се виждат ясно на снимката. За идентифициране на органни патологии е необходимо да се приложи специален контрастен агент. „Осветените“ вътрешни органи позволяват да се определи наличието на патологии;
• За да се определи качеството на подвижността на хранопровода, се използва вътрешна езофагеална манометрия. Храната, постъпваща в хранопровода, трябва да бъде доставена до храносмилателните органи чрез мускулни контракции. Тази процедурапомага да се идентифицира дисфункцията на мускулната система, да се определи качеството на натиска по време на контракциите и да се наблюдава амплитудата на движенията. За да направите това, през назофаринкса се вкарва сонда със сензори, които отчитат налягането.

Лечение

Лечение на хиатална херния ранни стадиисе случва консервативни методи. Целта на лечението е главно да предотврати ГЕР (гастроезофагеален рефлукс) и да облекчи симптомите. Лекарства, които помагат за коригиране на подвижността на хранопровода, възстановяване стомашна функция, се използват за превантивни цели.

За да се предотврати развитието на заболяването при хора, предразположени към него, има следните препоръки:

1. изключете от диетата храни, съдържащи животински мазнини, фибри, газирани напитки, ярки подправки и др.;
2. яжте на кратки интервали, на малки порции;
3. завършете храненето 2-3 часа преди лягане;
4. трябва да се отървете от лоши навици: тютюнопушене, алкохол;
5. опитайте се да избегнете увеличаване на налягането в коремната кухина.

Ако заболяването е тежко по природа и прояви и лечението с лекарства не помага, тогава е необходима хирургическа намеса. Такива операции и последващ курс на лечение изискват задължителна регистрация при гастроентеролог.

Правилно хранене при хиатална херния

Ако се открие това заболяване, е необходимо да се започне превантивна и лечебни процедури. Един от ефективни начинилечението е специална храна. При диафрагмална херниясе предписва диета за насърчаване на възстановяването нормална операцияхранопровод.

Да вдигнеш правилните продукти, е необходимо да се установи кой от тях може да причини подуване на корема и повишено образуване на газове. Ще трябва да изключите тези храни от диетата си. Целта на такова хранене е да възстанови нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. За да изберете правилната диета, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

В случай на херния, храненето трябва да отговаря на следните изисквания:

• дробни хранения;
• яжте храна на малки порции;
• продуктите трябва да бъдат добре обработени;
• храната трябва да е мека и лека;
• изключете от диетата храни, които причиняват повишена киселинности изискват големи количества храносмилане.
• избягвайте преяждането;
• включване в вскидневенвие специална гимнастикаи физически упражнения.

За да се намали киселинността на хранопровода, се препоръчва да се пие алкални води, особено преди лягане. Когато спите, най-добре е да лежите на дясната си страна, което намалява проникването на киселина в хранопровода. Също така се препоръчва да повдигнете главата на леглото. За да направите това, можете да използвате допълнителни възглавници или да поставите твърди предмети под краката на леглото.

Плъзгаща се херния (съкратено SC) на хранителния отвор на диафрагмата често срещано заболяванесред пациентите. Основният проблемза лекарите е да го диагностицират. Откриване на заболяването ранни стадиище помогне за излекуване на пациента без операция, при условие че спазва определени правила.

Симптоми

Самата аномалия може да няма изразени симптоми, тъй като те могат да бъдат подобни на други заболявания на храносмилателната система.

Херния обикновено се диагностицира, ако пълен преглед вътрешни органи, понякога открити случайно . от клинични проявленияОпитът на пациентите:

• болка в близост до стомаха, вероятно в гърдите, те се увеличават след хранене, както и заемане на легнало положение;
• редовно киселини в стомаха;
• регургитация на стомашно съдържимо;
• лош дъх;
• повръщане (обикновено сутрин);
• дискомфорт по време на преглъщане;
• повишено кръвно налягане;
• твърд дъх.

важно! Резултатът от късното откриване на херния води до образуване на язви на храносмилателния канал.

Как се проявява КС?

Хернията е разделена:

• към фиксирани;
• не е поправено.

Първият случай включва изпъкнал стомах, последният не променя позицията си поради скокове на налягането или промени в позата на пациента.

Фигурата показва проникване на стомашната диафрагма (GHD)

На снимката хернията вече не се връща към нормалното си състояние

Местоположенияне фиксирана херния се променят, поради тази причина понякога се нарича скитане. Характеризира се с това, че когато човек промени позата си в хоризонтална, стомахът се връща. Тази форма на заболяването също се нуждае от лечение.

Заболяването се изразява с повишена болка по време на промени в позицията на тялото или физическа дейност. Възможно е, че вътрешен кръвоизлив, последните излизат с повръщано или изпражнения. Това се случва по-често, когато хранопроводът е наранен и са се образували язви.

Причини за образуване на херния

Заболяването се придобива в резултат на други фактори или може да бъде вродено, причините за това са следните.

Придобити	Вродена
Увреждане на нервния ствол цервикален плексусили възпаление отпуска мускулите на диафрагмата.	Заболяването може да се развие по време на вътрематочна бременност, когато храносмилателен органбавно се спуска към перитонеалната област.
Увеличаването на диафрагмата може да бъде причинено от: язва, холецистит, гастрит.	Незавършен етап на формиране на мускулите на диафрагмата, в резултат на което нейният отвор се разширява.
Във формирането на заболяването могат да участват: бременност, запек, тютюнопушене, стрес, поради вдигане на тежки предмети.	Късното образуване на каналите, след пролапс на стомаха, води до образуване на херния сак.
Промени, свързани с възрастта.

По-често тази патология се лекува без операция, за това трябва да промените някои навици и след това да следвате препоръките на лекарите.

1. Първото нещо, което се премахва, е теглото, което се превръща в фактор, провокиращ болестта.
2. Неправилната стойка и липсата на тонус в мускулите на диафрагмата водят до деформация.
3. Ако се подозира или диагностицира херния, е изключително важно да се избягва пренапрежението поради вдигане на тежки предмети.
4. Продължителният престой в наклонено положение може да провокира изместване на стомаха.
5. За да се идентифицира херния, е необходимо да се проведе преглед, ако се появят симптоми. стомашно-чревния тракт, лекувайте своевременно гастрит и ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), ако бъдат установени.
6. физиотерапия, правилното хранененамаляване на риска от прогресиране на заболяването.
7. Болката от киселини намалява, ако поставите твърда възглавница под гърдите си преди лягане, като в същото време намалите размера на порциите храна.
8. Плуването има положителен ефект върху дихателни органикоито помагат за укрепване на мускулите на диафрагмата и предотвратяват развитието херниални образувания. Ето защо се препоръчва да посещавате басейна 4 пъти седмично, като вземете предвид 30-минутна сесия.

Кога се налага операция според хирурзите

Лекарите са стигнали до извода, че хирургическата интервенция за диафрагмална херния е показана само в най- екстремни случаикогато резултатите от другите методи са безсилни. Опасността от хирургична интервенция се осигурява от постоперативни усложнения:

• разминаване на шева;
• възпаление;
• дискомфорт при преглъщане
• образуване на рецидиви;
• изместване на компресионната мрежа;
• дискомфорт в областта на гърдите;
• кървене;
• инфекция;
• липса на оригване;
• увреждане на близките органи.

От пациентите най-малко 5% се връщат към операционна масаотново.

Използването на анестезия също носи рискове, сред които са:

• рязко намаляване на сърдечната честота, спад на кръвното налягане;
• увреждане на зъбите или гласни струнипоради използваните тръби;
• влошаване на проходимостта на дихателните пътища;
• алергии.

В 60-70% от случаите не се предписва операция. Хирурзите насочват пациентите към общопрактикуващи лекари за поддържащо лечение.

Това видео от популярна програма обсъжда храненето и лечението на хиатална херния.

Ако операцията е жизненоважна за пациента, тогава, въпреки предупрежденията, 95% от случаите дават успешен резултат.

В какви случаи е показана операция?

Хернията на диафрагмата често се елиминира без хирургическа интервенция, показана е само при тежки форми на езофагит ( възпалителна лезияезофагеална лигавица), която не се доставя лечение с лекарства. В противен случай се появяват неоплазми в хранопровода.

Период след операция

След процедурата, която продължава 2 часа, лицето остава известно време под наблюдението на лекарите. Ако няма усложнения, пациентът се изписва, понякога в рамките на един ден.

Прощални думи от лекарите по време на възстановителен периодследното:

1. Физическата активност е противопоказана за човек.
2. Важно е пациентът да го спазва диетични правилахранене.

Оперираните хора след 4 часа от операцията правят леки движения, без да стават от леглото - преобръщат се, стават, огъват крайниците си. Вторият ден включва прием на течна храна, последван от строга диета за поне 60 дни. След това е разрешено диетата да бъде разнообразна, но нежният режим не може да бъде нарушен в продължение на шест месеца. Спазването на препоръките ще помогне на пациента бързо да се върне към нормалния си живот, без диети и лекарства.

Предимства и недостатъци на операцията по Нисен и Тупе

Операциите на Nissen и Toupet се считат за популярни методи за лечение на херния. Основата е да се създаде маншет наоколо долна частхранопровод с помощта на дъното на стомаха.

Предимството на последния вид пластична хирургия се счита за по-малък брой усложнения в сравнение с метода на Нисен, след което може да възникне следното:

• дисфагия (нарушена функция на преглъщане);
• синдром на малка камера;
• каскаден стомах.

Смята се, че операцията по Нисен, чийто маншет обвива стомаха около хранопровода на 360°, е подходяща за пациенти с нормалноили повишена перисталтика на хранопровода. Хората в муденили слаба перисталтика, показана е фундопликация на Toupet, обграждаща органа на 270 градуса.

Цена хирургична интервенцияЗа отделни региониНапример, някои клиники са различни Свердловска областТе предлагат да извършат фундопликация за 40 хиляди рубли. Усложненията по време на операциите често зависят от професионализма на хирурга. Поради тази причина трябва да изберете хирург и клиника, след като първо сте проучили опита от извършването на такива процедури.

Хиаталната херния, при внимателно и внимателно отношение към режима, храненето и упражненията, не изисква операция. Ограниченията, които хиаталната херния налага на човек, са насочени към подобряване на благосъстоянието, премахване на лоши навиции дайте радост от прости и понякога подценени неща и обкръжение. Минимум наблюдение на особеностите на тялото и грижите ще върнат радостта и ежедневния комфорт.

В крайна сметка: статията разглежда причините за заболяването и дава препоръки за подпомагане на лечението без хирургична интервенция. Представено е мнението на хирурзите за причините за извършване на операция. Разгледани са методите, използвани от хирурзите. Надяваме се, че тази информация ще ви бъде достатъчна, за да избегнете хирургическа интервенция или, при трудни обстоятелства, да изберете най-щадящия вариант.

Плъзгащата се хиатална херния представлява до 90% от всички случаи. Основна опасност патологично състояние– хроничен киселинен рефлукс, водещ до злокачествена дегенерация на езофагеалната лигавица. Качеството на живот на пациент с хиатална херния се усложнява от изтощителни киселини. Радикално лечениеМоже би оперативен метод. Консервативната терапия означава доживотна употреба на лекарства против киселини.

Какво е "плъзгаща се хиатална херния"

Плъзгащата се хиатална херния е отслабване на връзките, сухожилията, мускулите на диафрагмата и хранопровода, което има хроничен ходи се появява с възрастта. Между гръдната кост и коремната кухина има разделител под формата на подвижна, здрава, мускулна преграда - диафрагмата. Отворът, през който преминава езофагеалната тръба, се образува от малка (4 cm в диаметър) междина между въжетата на диафрагмалните мускули. На латински се нарича хиатус на езофагуса. Поради това плъзгащата се херния също се нарича хиатална херния.

Когато по някаква причина езофагеалният отвор се разширява и връзките, поддържащи стомаха и хранопровода, отслабват, хранопроводът „изпада“ в разширения лумен. Долна частхранопровод, сърдечен сфинктер, част от стомаха. По този начин се наблюдава аксиална херния (известна още като плъзгаща се), ако част от органите на стомашно-чревния тракт се плъзгат свободно от коремната кухина в гръдния кош.

Движението на херниалната издатина може да се случи „напред и назад“, когато пациентът промени позицията си - огъване, скачане. Толкова езофагеален нефиксирана хернияезофагеалният отвор на диафрагмата се нарича плаващ, блуждаещ. Случва се органи, които са се плъзнали в гръдната кухина, да са плътно фиксирани в диафрагмалната зона. Това води до фиксирана хиатална херния. Този рядък вид херния води до усложнения под формата на удушаване и постоянни симптоми на стомашно-чревно разстройство.

Ако възникне патологична изпъкналост на кардиалната част на стомаха, се получава сърдечна херния. Изгонването се улеснява от разликата в налягането вътре в кухините. Колкото по-високо е в коремната кухина, толкова повече стомахът и хранопроводът излизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор.

Степени на плъзгащи се хернии

Въз основа на това доколко коремните органи са напреднали в гръдната кухина, има 3 степени на аксиално-хиатална херния:

1. Плъзгаща се аксиална херния от 1-ва степен възниква, когато само коремният фрагмент на хранопровода попада през езофагеалния отвор. Сърдечният сфинктер е разположен на нивото на диафрагмата. При аксиална езофагеална херния от 1 степен стомахът остава на естественото си място. Издига се и притиска диафрагмата.
2. Хиаталната хиатална херния от 2-ра степен се характеризира с проникване в гръдната кухина на коремната част на хранопровода. На втория етап фундалната част на стомаха се издига до нивото на диафрагмата.
3. Плъзгащата се хиатална херния от 3-та степен се отличава с положението на коремния сегмент на хранопровода, кардията и по-голямата част от стомаха над мембраната на диафрагмата. В особено тежки случаи на аксиално изместване дори антрумът на стомаха и бримките на тънките черва „пропадат“.

Плъзгащите хернии възникват поради свързана с възрастта дегенерациясъединителна тъкан или в резултат на травматично излагане. Размерът на хернията влияе върху степента и тежестта на симптомите.

Симптоми на плъзгаща се херния

Симптомите на заболяването зависят от анатомичните параметри на аномалията, съпътстващи заболявания, възрастта на пациента. Етап 1 HHS е практически асимптоматичен, периодично се проявява като киселини и оригване. Отклонение се открива случайно, например при рентгенова снимка на сърцето или белите дробове.

Аксиалната хиатална херния показва присъствието си по следните признаци:

• една трета от пациентите изпитват аномалии сърдечен ритъм, болка в сърдечната област;
• болката от епигастричния регион се издига нагоре по хранопровода и може да излъчва към гърба между лопатките. По-рядко се срещат поясни болки, подобни на панкреатит;
• тъпа, умерена болка след хранене, вдигане на тежести, навеждане или физическа активност;
• поради непълно затваряне на кардията, пациентът чувства киселини. влошава се при навеждане, легнало положение, след тежка храна и напитки. Усложнена от заболяване на хранопровода - езофагит;
• кисело оригване и регургитация (регургитация), които се появяват в легнало положение;
• по време на сън възглавницата се намокря поради повишена секреция на слюнка;
• затруднено преглъщане и преминаване на храна;
• при фиксирана херния са възможни нарушения на кръвообращението и стагнация на храна в стомаха;
• чест киселинен рефлукс, стагнацията на храната води до възпаление на стомашната лигавица - гастрит;
• прогресията на заболяването се проявява с язви и ерозии на стомаха. Ако съдовете са засегнати, се появяват кръвоизливи и анемия;
• хълцане поради дразнене на диафрагмата от херния.

Когато пациентът обича обилна вечеря преди лягане, нощта изригва парчета храна в носа. Човек се събужда от задушаваща кашлица, задържайки дъха си - апнея.

Причини за плъзгаща се херния

Аксиалната езофагеална херния има вродена или придобита етиология. Вродени фактори– ембрионално нарушение на развитието на диафрагмата.Откриването на скитаща езофагеална херния при новородено е индикация за спешна операция. Състоянието на бебето буди сериозни притеснения за неговото късен живот. Анормалното образуване на диафрагмалния мускул може да се изследва по време на пренатален ултразвуков преглед.

Плъзгаща се хиатална херния при възрастен се придобива поради редица причини:

• хората над 60-годишна възраст, особено жените, изпитват свързано с възрастта отслабване на тонуса на мускулните и сухожилните връзки, които държат хранопровода, стомаха и диафрагмата. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява и органите на стомашно-чревния тракт, лишени от опора, се втурват в кухината с относително ниско налягане;
• Разликата в налягането в кухините допринася за изпъкналостта на хранопровода и стомаха. Налягането в коремната кухина се увеличава поради постоянно запушване на червата с изпражнения, гниене и ферментация на храната с повишена секрециягазове;
• Образуването на плаваща хиатална херния се провокира от неоплазми на хранопровода, стомаха и червата, които блокират лумена на органа. Обструкция може да възникне и поради понижен тонус гладък мускул, увреждане на нервните стволове, отговорни за стомашно-чревния тракт;
• заболявания на дихателната система, придружени от дългосрочни тежка кашлица, отслабват диафрагмалните връзки;
• спортни дейности, свързани с вдигане на тежести (вдигане на тежести, пауърлифтинг), тренировки коремни мускули, както и физически натоварваща работа;
• наднорменото тегло създава увеличени интраабдоминално налягане, почти 20% от бременните жени "печелят" аксиална хиатална херния в различна степен;
• възпалителен хронични процесихранопровода, стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса са рискови фактори за херния.

Възрастните имат вродена слабост на съединителната тъкан поради наследствена мутациягени.

Такива пациенти се отличават с астенична физика, лоша адаптация към физически и психически стрес и повишена нервна възбудимост. Гръден кошфуниевидна или киловата, гръбначният стълб се деформира (сколиоза, кифоза, лордоза). Знаци генетични аномалииясно се проявяват от 10-годишна възраст и достигат максимално развитие до 15-годишна възраст.

Диагностика на хиатална херния

Методите за диагностициране на плъзгаща се хиатална херния се състоят в събиране на анамнеза, установяване на пълна клинична картина, инструментално и апаратно изследване:

• Рентгеновото изследване с бариев сулфат се извършва в хоризонтално, вертикално, странично положение на пациента. Оптималната диагностика с контраст се извършва в позицията на Тренделенбург. За да направите това, пациентът повдига таза на 40° спрямо главата. Ако стомахът пролабира в гръдната кухина, бариевият сулфат добре определя контурите на херниалната издатина. Такова изследване е противопоказано при наличие на гной, кръв в коремната кухина, тумори на стомашно-чревния тракт;
• фиброгастродуоденоскопията ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Откриват се хиперемия, оток, язва и ерозия. Определя се капацитетът на затваряне;
• pH-метрията определя степента киселинен рефлукс. Осъществява се по два начина. При първия метод сондата се вкарва в стомаха и постепенно се отстранява. Стойността на киселинността е зададена различни отделихранопровода и стомаха. Вторият метод е ежедневно измерване на pH. Продължава от няколко часа до няколко дни. Тънка сонда се вкарва през носа и не пречи на нормалния живот на човека.

Плъзгащата се езофагеална херния се отличава от сърдечно-съдови и белодробни заболявания, панкреатит, холецистит и холелитиаза.

Лечение на плъзгаща се хиатална херния

Терапевтично лечение

Лечението без операция се състои в следното строга диетаи употреба през целия живот на лекарства, които намаляват стомашната киселинност, подобряват подвижността, облекчават спазми и успокоителни. Диетичните ограничения важат за шоколад, цитрусови плодове, домати, лук, чесън, мента. Необходимо е да се изключат сладки газирани напитки, квас, бира, шампанско, силно кафе и чай. Предписани лекарства от групата на омепразола, антиациди, съдържащи алуминий и магнезий, и храносмилателни ензими.

Терапевтичните консервативни тактики имат значителни недостатъци. Дългосрочна употребаИПП (Omez, Losek, Pariet, Nexium) повишават риска от усложнения под формата на чревни и стомашни усложнения, гастропатии и злокачествени лезии на стомашно-чревния тракт.

хирургия

Плъзгащата се хиатална херния може да бъде излекувана само незабавно. Подходите за хирургично отстраняване на проблема се определят индивидуално. Изборът на метод на лечение зависи от размера на херниалния сак и херниалния отвор, наличието на странгулация, кървене и ерозии.

В арсенала на хирурзите класическата фундопликация на Nissen, модифицирана от Toupet, и крурорафията - намаляване на езофагеалния отвор на диафрагмата до естествените параметри.

Фундопликация по Нисен

Каноничната операция се извършва чрез отворен достъп или лапароскопия, в зависимост от размера на хернията и портата. Стомахът се привежда в нормално положение. Фундаментът на стомаха се увива около долната част на хранопровода на пълен оборот и се закрепва с шев. След операцията стегнатият ръкав на мястото на сърдечния сфинктер предотвратява естествените прояви на тялото - оригване, повръщане. Това пречи на човек да живее пълноценно.

Операция на Toupet

Модифицираната операция на Toupet включва завъртане на стомаха около хранопровода само на 180-270 °. Предната дясна повърхност на хранопровода остава свободна. Продължителността на операцията е 2-3 часа, достъпът е открит или чрез пет пункции коремна стена. Оформя се маншет с дължина около 4 см. Възстановява се нормалната връзка между хранопровод и стомах. Създава се антирефлуксна бариера, която не позволява на киселото стомашно съдържимо да дразни хранопровода.

Това е името на операцията за зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Крурорафията допълва фундопликацията и предотвратява развитието на рецидивиращ пролапс. Най-популярният метод на работа е Allison. Достъпът е отляво, между 7-8 ребра. Крачетата на диафрагмата се зашиват с 3-5 прекъснати шева. В края на операцията се монтира дренажна тръба за отстраняване на ексудат от раната.

Плъзгащата се хиатална херния може да бъде вродена или придобита с възрастта. Основни симптоми – постоянни киселини, кисело оригване, болка в гърдите. Диагностицирана чрез рентгенография с контрастно вещество. Лечението се състои в прием на киселинни неутрализатори или извършване на операция за възстановяване на нормалната топография, физиология и анатомия на органите.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!

Гастроентеролог, професор, лекар медицински науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на проучвателна група възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.