Kapoten дневна доза. При какво налягане се предписва Kapoten: инструкции за употреба

Как да приемате Kordaron с аритмии?

За нормализиране на ритъма на сърдечните контракции е важно да изберете най-много ефективно лекарство- в съответствие със спектъра на неговите ефекти и характера на аритмията. В същото време тя трябва да бъде възможно най-безопасна. При предсърдно мъждене(МА) Кордарон заема широка ниша на приложение.

Състав и форма на освобождаване

"Кордарон" е препарат от амиодарон хидрохлорид. Лекарството се произвежда в таблетки (200 mg амиодарон хидрохлорид с разделителна черта) и в инжекционен разтвор (3 ml ампули, съдържащи 150 mg амиодарон хидрохлорид). Лекарството се произвежда от Sanofi Winthrop Industry (Франция), Quinoin (Унгария).

Кордарон е уникално лекарство

Интравенозният "Kordaron" се прилага при спешни случаи (с животозастрашаващапристъпи на аритмия, в болница), с мониториране на ЕКГ и кръвно налягане (АН), тъй като съществува висок риск от критично спадане на кръвното налягане и терминална сърдечна недостатъчност. "Kordaron" се прилага бавно, разреден с 5% разтвор на глюкоза.

Фармакологични ефекти

"Kordaron" засяга редица фактори, които влияят върху реактивността и електрическата проводимост на синусно-предсърдните и атриовентрикуларните нервни възли:

"Kordaron" е в състояние частично да блокира калиеви, натриеви и калциеви канали клетъчни мембрани, Той:

забавя преминаването на калиеви и натриеви йони през миокардните мембрани, удължавайки потенциала на действие и ефективния рефрактерен период, т.е. сърдечният ритъм става премерен и спокоен;
поради частична блокада на калциевия транспорт, той се разширява периферни съдове, намаляване на общото периферно съпротивление.

Намалява чувствителността и адренорецепторите на сърцето към хормоните на стреса.
Отслабва стимулиращия ефект на хормоните щитовидната жлезавърху миокарда, инхибирайки една от връзките на техния синтез.

Тъй като "Kordaron" засяга много фактори и малко по малко, той е относително безопасен, доколкото като цяло можем да говорим за безопасността на употреба по отношение на регулаторите сърдечен ритъм.

Освен това Kordaron се разширява коронарни съдовеи намалява налягането

На кого е показан "Кордарон"?

Изборът се прави в полза на "Kordaron", ако:

при пациент с аритмия, нормален или намален артериално наляганеи не може да бъде допълнително намалена;
CHF е налице и не може да бъде намалена контрактилностсърца;
пациентът няма сериозни структурни увреждания на сърцето;
производството на тиреоидни хормони приблизително съответства на нормалните граници.

"Kordaron" се използва за:

облекчаване на епизоди пароксизмална тахикардия, пароксизми и постоянна форма на МА.
предотвратяване на повтарящи се епизоди на камерни аритмии и фибрилации, пристъпи на ПМ, внезапна, вероятно фатална аритмия при пациенти след инфаркт.

Противопоказания

"Kordaron" е противопоказан при:

дисфункция на синусовия възел и атриовентрикуларен (AV) блок II и III степен(без пейсмейкър);
хипокалиемия, хипомагнезиемия;
заболявания съединителната тъканбели дробове, некардиогенен белодробен оток;
производството на хормони на щитовидната жлеза под или над нормалното;
удължаване на електрическата систола на ЕКГ;

Няма лекарства без противопоказания за употребата им. За "Kordaron" това са: периоди на бременност и кърмене

приемане на вещества, които удължават електрическата систола и могат да провокират пароксизмална тахикардия, включително тахикардия тип пирует;
детство;
бременност и кърмене;
непоносимост към йод или самия амиодарон.

"Кордарон" е нежелан:

с тежка CHF;
отслабена чернодробна функция;
недостатъчност дихателна функцияи бронхиална астма;
V старост;
с AV блок I степен.

Странични ефекти

Странични ефекти(хапчета):

умерена брадикардия (в 1-10% от случаите);
синотриална или атриовентрикуларна блокада (0,1-1%);
провокиране на нови аритмии или усложняване на съществуващи, както в резултат на действието на лекарството, така и поради неговата неефективност - 0,1-1%;
гадене, повръщане, нежелание за хранене, тежест в стомаха - 10% и повече при прием на насищащи дози;
повишени чернодробни трансаминази и жлъчни пигменти, развитие на чернодробна недостатъчност (1-10%);
развитие хронични болестичерен дроб - по-малко от 0,01% от случаите;
облитериращ пневмонит и бронхиолит (1-10%);
бронхоспазъм, белодробен оток (по-малко от 0,01%);

Чести нежелани реакции към Cordarone: гадене и повръщане

замъглено зрение, причинено от липидни отлагания в роговицата (често), неврит оптичен нерв(много рядко). При неврит лекарството спешно се отменя;
хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм (доста често);
повишена чувствителност на кожата към слънчева радиация (почти винаги);
треперещи крайници, нарушения на съня.

Странични ефекти на инжекционния разтвор:

топлина (" горещ удар“), понижено кръвно налягане, брадикардия различни степениизразителност;
провокиране на аритмии (рядко);
повишени нива на чернодробните трансаминази;
анафилактичен шок, нараства вътречерепно налягане, бронхоспазъм (изключително рядко);
флебит на мястото на инжектиране.

Дозировка на "Kordaron" за аритмия

В началото на приема на таблетки Kordaron в болницата, общата (разпределена) дневна доза се предписва от 600 до 1200 mg. В това количество пациентът приема лекарството около седмица, докато изяде "засищащо" количество - 10 грама. След това се предписва поддържаща доза от 100-400 mg на ден. Трябва да се избере най-ниската възможна доза за поддържане на антиаритмичния ефект, за да се избегне странични ефекти.

Вземете Cordarone точно както е предписано

У дома, от съображения за безопасност, периодът на насищане се удължава с приблизително 2 седмици, като се назначават от 600 до 800 mg на ден (в разделени дози). При достигане на насищащо количество от 10 g се избира поддържаща доза за пациента.

Максимално възможно единична доза 400 мг. "Kordaron" бавно се екскретира от тялото, така че са възможни схеми с поддържаща доза през ден. Продължителността на поддържащата терапия с "Kordaron" е от няколко месеца до 2 години.

Предозиране

Остро предозиране, симптоми:

рязко забавяне на пулса;
тахикардия, включително тип "пирует";
укрепване на CHF;
сърдечна недостатъчност.

Няма специфичен антидот за Kordaron. Ако лекарството току-що е прието, е необходимо да се измие стомаха, да се даде Активен въглени се обадете на линейка; за да се спрат ефектите от предозиране, може да се наложи прилагане на адреналин или магнезиеви соли или пейсинг.

Как да приемате "Kordaron" с атака на аритмия?

"Kordaron" се използва за облекчаване на атака кардиологично отделениеИли поне в присъствието на лекар от Бърза помощ. По собствена инициатива пиенето му по време на пристъп на аритмия е опасно.

Кордарон под формата на таблетки трябва да се поглъща с вода.

Взаимодействие с други лекарства

"Kordaron" не може да се приема успоредно с:

β-блокери, други антиаритмични лекарства и блокери калциеви канали("Верапамил", "Дилтиазем");
антипсихотични лекарства (включително Султоприд) и антидепресанти (МАО инхибитори);
Пентамидин, Винкамин, Еритромицин.

Не е желателно да приемате Kordaron с лаксативи и диуретици (възможен е дефицит на калий). Ако е необходимо да се приемат антикоагуланти, нивото на протромбина се контролира ( повишен рисккървене); сърдечни гликозиди - нивото на дигоксин (намалена екскреция на дигоксин). списък лекарствени взаимодействиянепълна, трябва внимателно да проучите инструкциите за лекарството.

специални инструкции

По време на курса "Cordarone":

алкохолът е противопоказан;
трябва да се избягва излагането на слънце. В допълнение към възможността за изгаряне, пигментацията придобива неестествени сивкави нюанси;
трябва да се въздържат от шофиране на кола и изискване висока скоростреакции на упражнения.

Аналози на Кордарон - Амиодарон, Амиокордин, Аритмил, Кардиодарон, Ротаритмил. "Cordarone" се продава по рецепта. Цената на таблетките № 30 е от 300 рубли или 200 гривни.

Отзивите за Cordarone показват неговата ефективност при аритмии и реално статистическо увеличение на преживяемостта на пациентите, но, за съжаление, също и наличието странични ефекти. Най-често споменаваната дисфункция на щитовидната жлеза.

sosudoff.ru

КОРДАРОН

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА, СЪСТАВ И ОПАКОВКА

Таблетките са кръгли, разделени, бели или бели с кремав оттенък, гравирани със символ под формата на среда и числото "200" от едната страна; таблетките могат лесно да се разделят по линията на разделяне, когато нормални условияприложения.

1 табл. амиодарон хидрохлорид 200 mg

Помощни вещества: лактоза монохидрат, царевично нишесте, поливидон K90F, колоиден безводен силициев диоксид, магнезиев стеарат.

10 бр. - блистери (3) - опаковки от картон.

ФАРМАКОЛОГИЧЕН ЕФЕКТ

Антиаритмично лекарство от клас III. Има антиаритмични и антиангинозни ефекти.

Антиаритмичният ефект се дължи на повишаване на третата фаза на потенциала за действие, главно поради намаляване на калиевия ток през каналите на клетъчните мембрани на кардиомиоцитите и намаляване на автоматизма на синусовия възел. Лекарството неконкурентно блокира α- и β-адренергичните рецептори. Забавя синоатриалната, предсърдната и възловата проводимост, без да засяга интравентрикуларната проводимост. Kordaron увеличава рефрактерния период и намалява миокардната възбудимост. Забавя провеждането на възбуждане и удължава рефрактерния период на допълнителни атриовентрикуларни пътища.

Антиангинозният ефект на Kordaron се дължи на намаляване на потреблението на миокарден кислород (поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на OPSS), неконкурентна блокада на α- и β-адренергичните рецептори, повишаване на коронарен кръвен потокчрез пряко въздействие върху гладък мускулартерии, поддържане сърдечен дебитчрез понижаване на аортното налягане и понижаване на периферното съпротивление.

Cordarone няма значителен отрицателен ефект инотропен ефект, намалява контрактилитета на миокарда главно след интравенозно приложение.

Той засяга метаболизма на хормоните на щитовидната жлеза, инхибира превръщането на Т3 в Т4 (блокада на тироксин-5-дейодиназата) и блокира усвояването на тези хормони от кардиоцитите и хепатоцитите, което води до отслабване на стимулиращия ефект на хормоните на щитовидната жлеза върху миокарда. . Определя се в кръвната плазма в продължение на 9 месеца след спиране на приема.

Терапевтичните ефекти се наблюдават след 1 седмица (от няколко дни до 2 седмици) след началото на пероралното приложение на лекарството.

При включване / въвеждане на Kordaron, неговата активност достига максимум след 15 минути и изчезва приблизително 4 часа след приложението. Въпреки факта, че количеството Cordarone, въведено в кръвта, бързо намалява, се постига насищане на тъканите с лекарството. При липса на повторни инжекции, лекарството постепенно се елиминира. При възобновяване на приема му или при предписване на лекарството за перорално приложение се формира неговият тъканен резерв.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всмукване

След перорално приложение амиодаронът се абсорбира бавно (абсорбцията е 30-50%), степента на абсорбция е обект на значителни колебания. Бионаличността след перорално приложение варира от 30 до 80% при различни пациенти (средно около 50%). След еднократна доза от лекарството вътре Cmax в кръвната плазма се достига след 3-7 часа.

Разпределение

Амиодарон има голям Vd. Амиодарон се натрупва най-много в мастната тъкан, черния дроб, белите дробове, далака и роговицата. След няколко дни амиодаронът се екскретира от тялото. CSS се постига в рамките на 1 до няколко месеца, в зависимост от индивидуални особеноститърпелив. Свързване с плазмените протеини - 95% (62% - с албумин, 33,5% - с бета-липопротеини).

Метаболизъм

Метаболизира се в черния дроб. Основният метаболит, деетиламиодарон, е фармакологично активен и може да засили антиаритмичния ефект на основното съединение. Всяка доза Kordaron (200 mg) съдържа 75 mg йод; 6 mg от тях бяха определени като освободени като свободен йод. При продължително лечение неговите концентрации могат да достигнат 60-80% от концентрациите на амиодарон.

развъждане

Елиминирането чрез поглъщане протича в 2 фази: T1/2 в α-фазата - 4-21 часа, T1/2 в β-фазата - 25-110 дни. След продължително перорално приложение средният T1/2 е 40 дни (това има важностпри избора на доза, т.к отнема поне 1 месец за стабилизиране на плазмената концентрация, а пълното елиминиране може да продължи повече от 4 месеца).

След спиране на лекарството пълното му елиминиране от тялото продължава няколко месеца. Трябва да се има предвид наличието на фармакодинамични ефекти на Kordaron за 10 дни и до 1 месец след отмяната му. Амиодарон се екскретира в жлъчката и изпражненията. Бъбречната екскреция е незначителна.

Фармакокинетика в специални клинични случаи

Незначителното отделяне на лекарството в урината ви позволява да предписвате лекарството за бъбречна недостатъчност в средни дози. Амиодарон и неговите метаболити не подлежат на диализа.

ПОКАЗАНИЯ

Облекчаване на пристъпи на камерна пароксизмална тахикардия;

Облекчаване на пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия с висока честота на камерни контракции (особено на фона на WPW синдром);

Облекчаване на пароксизмални и устойчива формапредсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на рецидиви

Животозастрашаващи камерни аритмии и камерна фибрилация (лечението трябва да започне в болница с внимателно сърдечно наблюдение);

Надкамерни пароксизмални тахикардии, вкл. документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти с органични заболяваниясърца; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти без органично сърдечно заболяване, когато антиаритмични лекарствадруги класове не са ефективни или има противопоказания за тяхното използване; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром на WPW;

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Профилактика на внезапна аритмична смърт при пациенти от групата висок рискслед като наскоро инфаркт на миокардамиокард с повече от 10 камерни екстрасистолив 1 часа клинични проявленияхронична сърдечна недостатъчност и намалена фракция на изтласкване на лявата камера (Cordarone се препоръчва особено при пациенти с органично сърдечно заболяване (включително коронарна артериална болест), придружено от левокамерна дисфункция.

Kordaron за интравенозно приложение е предназначен за употреба само в болница в случаите, когато е необходимо бързо постигане на антиаритмичен ефект или когато пероралното приложение на лекарството не е възможно.

РЕЖИМ НА ДОЗИРАНЕ

За перорално приложение

При предписване на лекарството в натоварваща доза могат да се използват различни схеми. Когато се използва в болница, началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600-800 mg / ден до максимум 1200 mg / ден (обикновено в рамките на 5-8 дни).

При амбулаторно приложение началната доза, разделена на няколко дози, варира от 600 mg до 800 mg / ден (обикновено в рамките на 10-14 дни).

Поддържащата доза се определя в размер на 3 mg / kg телесно тегло на ден и може да варира от 100 mg / ден до 400 mg / ден, когато се приема 1 път / ден. Трябва да се използва най-ниската ефективна доза. защото Амиодарон има много дълъг полуживот и може да се приема всеки втори ден (200 mg могат да се дават през ден, докато се препоръчват 100 mg дневно) или да се приема с прекъсвания (2 дни в седмицата).

За разтвор за интравенозно приложение

Натоварващата доза Kordaron първоначално е 5-7 mg/kg телесно тегло в 250 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза) за 30-60 минути. Терапевтичен ефектКордарон се появява през първите минути на приложение и изчезва постепенно, което налага коригиране на скоростта на прилагане в съответствие с резултатите от лечението.

За поддържаща терапия лекарството се предписва като непрекъсната или интермитентна (2-3 пъти / ден) интравенозна инфузия в 5% разтвор на декстроза (глюкоза) в продължение на няколко дни в доза до 1200 mg / ден. След интравенозно приложение на натоварваща доза, вместо продължаване на интравенозна инфузия, е възможно да се премине към перорален прием на Kordarone в доза от 600-800 mg до 1200 mg / ден. От първия ден на интравенозно приложение на Kordaron е препоръчително да започнете постепенен преход към приемане на лекарството през устата.

При провеждане на интравенозни инжекции лекарството в доза от 5 mg / kg се прилага за най-малко 3 минути. Кордарон не трябва да се приема в една и съща спринцовка с други. лекарства!

За интравенозна инфузия не трябва да се използват концентрации под 600 mg/l. За приготвяне на разтвори за интравенозно приложение използвайте само 5% разтвор на декстроза (глюкоза).

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ

Разтвор за интравенозно приложение

Системни реакции: усещане за топлина, повишено изпотяване, понижение на кръвното налягане (обикновено умерено и преходно); случаи на тежка артериална хипотония или колапс (съобщени са при предозиране или твърде бързо приложение), умерена брадикардия (в някои случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, тежка брадикардия и в изключителни случаи спиране на синусовия възел, което изисква прекъсване на терапията); рядко - проаритмично действие. В началото на терапията се наблюдава повишаване на активността на чернодробните трансаминази в кръвния серум, което обикновено остава умерено (1,5-3 пъти по-високо от Горна границанорми /VGN/) и като правило се нормализира при намаляване на дозата или дори спонтанно. При значително повишаване на нивото на трансаминазите, лечението трябва да се преустанови. Има изолирани съобщения за случаи на остра чернодробна недостатъчност с високо нивосерумни чернодробни трансаминази и/или жълтеница (някои с летален изход). В изолирани (изключително редки) случаи анафилактичен шок, доброкачествен интракраниална хипертония(псевдотумор на мозъка), бронхоспазъм и/или апнея при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, особено при пациенти бронхиална астма. Наблюдавани са няколко случая на остър респираторен дистрес, свързан главно с интерстициален пневмонит.

Местни реакции: флебит (може да се избегне с централен венозен катетър).

За перорално приложение

Отстрани на сърдечно-съдовата система: брадикардия (предимно умерена и зависима от дозата); в някои случаи (с дисфункция на синусовия възел, при хора в напреднала възраст) - тежка брадикардия; в изключителни случаи - синусов блок; рядко - нарушения на проводимостта (синоатриална блокада, AV блокада различни степени, интравентрикуларна блокада); в някои случаи - появата на нови аритмии или влошаване на съществуващи, в някои случаи - с последващ сърдечен арест (според наличните данни е невъзможно да се установи връзка с употребата на лекарството, с тежестта на сърдечното увреждане или с неуспешно лечение). Тези ефекти се наблюдават главно в случаите на съвместна употреба на Kordaron с лекарства, които удължават периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето (QTc интервал) или в нарушение на електролитен баланс.

От страна на органа на зрението: микродепозитите на липофусцин в роговицата на окото (почти винаги присъстват) обикновено са ограничени до областта на зеницата, обратими след спиране на лекарството, понякога водят до зрително увреждане под формата на цветен ореол при ярка светлина или усещане за мъгла; в някои случаи невропатия / оптичен неврит (връзката с приема на амиодарон все още не е ясно установена).

Дерматологични реакции: фоточувствителност; еритема (по време на лъчетерапия); в някои случаи - обрив (обикновено неспецифичен), ексфолиативен дерматит(връзката с лекарството не е официално установена); при продължителна употреба в високи дози- сивкава или синкава пигментация на кожата (бавно изчезва след спиране на лечението).

Отстрани ендокринна система: повишаване на нивото на Т3 в кръвния серум (Т4 остава нормален или леко намален) в такива случаи при липса на клинични признацине е необходимо спиране на лечението с дисфункция на щитовидната жлеза); възможно развитие на хипотиреоидизъм (леко наддаване на тегло, намалена активност, по-изразена /в сравнение с очакваната/ брадикардия); хипертиреоидизъм (както по време на лечението, така и в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството). Съмнение за хипертиреоидизъм може да възникне при следните леки клинични симптоми: загуба на тегло, аритмии, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност. Диагнозата се потвърждава от ясно понижение на серумния TSH. Амиодарон трябва да се прекрати.

Отстрани храносмилателната система: гадене, повръщане, нарушения на вкуса (обикновено се появяват в началото на терапията, когато се използват в натоварващи дози и намаляват с намаляване на дозата); в началото на лечението - изолирано повишаване (1,5-3 пъти по-високо от VGN) на активността на чернодробните трансаминази (намаляване с намаляване на дозата на лекарството или дори спонтанно); в някои случаи - остри разстройствачернодробна функция и / или жълтеница (изискват спиране на лекарството), мастна хепатоза, цироза. Клинични симптомиИ лабораторни промениможе да бъде минимален (възможна хепатомегалия, повишена активност на чернодробните трансаминази, повишена до 1,5-5 пъти в сравнение с VGN); поради това се препоръчва редовно проследяване на чернодробната функция по време на лечението.

От страна на дихателната система: в някои случаи - пневмонит, фиброза, плеврит, облитериращ бронхиолит с пневмония (понякога фатална), бронхоспазъм при пациенти с тежка респираторни заболявания(особено при бронхиална астма), остра респираторен дистрес синдромпри възрастни.

От ЦНС и периферните нервна система: рядко - сензомоторни периферни невропатии и/или миопатии (обикновено обратими след спиране на лекарството), екстрапирамиден тремор, церебеларна атаксия; в редки случаи - доброкачествена интракраниална хипертония, кошмари.

алергични реакции: рядко - васкулит, увреждане на бъбреците с повишени нива на креатинин, тромбоцитопения; в някои случаи - хемолитична анемия, апластична анемия.

Други: алопеция; в някои случаи - епидидимит, импотентност (връзката с употребата на лекарството не е установена).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

За перорално приложение

SSSU (синусова брадикардия, синоатриална блокада) с изключение на случаите на корекция от изкуствен пейсмейкър;

Нарушения на AV и интравентрикуларната проводимост (AV блокада II и III степен, блокада на краката на снопа His) при липса на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

хипокалиемия;

Сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация);

Едновременно приемане на МАО инхибитори;

Интерстициална белодробна болест;

Бременност;

кърмене;

За разтвор за интравенозно приложение

SSSU (синусова брадикардия, синоатриална блокада) с изключение на пациенти с изкуствен пейсмейкър (опасност от спиране на синусовия възел);

AV блок II и III степен, нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада на два и три крака на снопа His); в тези случаи може да се използва интравенозен амиодарон в специализирани отделения под прикритието на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

Остра сърдечно-съдова недостатъчност(шок, колапс);

Тежка артериална хипотония;

Едновременна употреба с лекарства, които могат да причинят полиморфна камерна тахикардия от типа "пирует";

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

Бременност;

кърмене;

Възраст до 18 години (ефикасност и безопасност не са установени);

Свръхчувствителност към йод и/или амиодарон.

В / във въвеждането е противопоказано в тежки нарушениябелодробна функция (интерстициална белодробна болест), кардиомиопатия или декомпенсирана сърдечна недостатъчност (състоянието на пациента може да се влоши).

Да се използва с повишено внимание при хронична сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бронхиална астма, в напреднала възраст (поради високия риск от развитие на тежка брадикардия).

БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ

По време на бременност Кордарон се предписва само по здравословни причини, т.к. лекарството има ефект върху щитовидната жлеза на плода.

Амиодарон се екскретира от кърма V значителни количестваПоради това лекарството е противопоказано за употреба по време на кърмене.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ

Препоръчва се ЕКГ изследване преди и по време на лечението. Поради удължаването на периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето, фармакологичен ефектКордарон причинява определени ЕКГ промени: удължаване на QT интервала, QTc, възможна е поява на вълни U. Увеличаването на QTc интервала е не повече от 450 ms или не повече от 25% от първоначалната стойност. Тези промени не са проява на токсичния ефект на лекарството, но изискват наблюдение за коригиране на дозата и оценка на възможния проаритмичен ефект на Kordaron.

Трябва да се има предвид, че при пациенти в напреднала възраст има по-изразено намаляване на сърдечната честота.

С развитието на AV блок II или III степен, синоатриална или бифасцикуларна блокада, лечението с Cordaron трябва да се прекрати.

Появата на задух или непродуктивна кашлицаможе да е свързано с токсичен ефектКордарон върху белите дробове. При пациенти с прогресираща диспнея физическа дейност, независимо от тяхното влошаване общо състояние(повишена умора, загуба на тегло, треска), трябва да се направят рентгенови снимки преди започване на терапията гръден кош. Респираторните нарушения са предимно обратими при ранно спиране на амиодарон. Клиничните симптоми обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици, последвано от по-бавно възстановяване рентгенова снимкаи белодробна функция (няколко месеца). Поради това трябва да се обмисли преоценка на терапията с амиодарон и предписване на кортикостероиди.

Ако има замъглено зрение или намаляване на зрителната острота по време на приема на Kordaron, се препоръчва да се извърши пълен офталмологичен преглед, включително фундоскопия. случаи зрителна невропатияи / или неврит на зрителния нерв изискват решение относно целесъобразността на употребата на Kordaron.

Кордарон съдържа йод (200 mg съдържат 75 mg йод), така че може да повлияе на резултатите от тестовете за натрупване радиоактивен йод V щитовидната жлеза, но не влияе върху надеждността на определяне на Т3, Т4 и TSH. Амиодарон може да причини тиреоидна дисфункция, особено при пациенти с анамнеза за тиреоидна дисфункция (включително фамилна анамнеза). Следователно, преди началото на лечението, по време на лечението и няколко месеца след края на лечението трябва да се извършва внимателно клинично и лабораторно наблюдение. Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, трябва да се измери серумното ниво на TSH. Когато се появят признаци на хипотиреоидизъм, нормализиране на функцията на щитовидната жлеза обикновено се наблюдава в рамките на 1-3 месеца след спиране на лечението. При животозастрашаващи ситуации лечението с амиодарон може да продължи, като едновременно с това се прилага допълнително левотироксин. Серумните нива на TSH служат като ориентир за дозировката на левотироксин. Ако се появят признаци на хипертиреоидизъм, приемът на амиодарон трябва да се преустанови. Нормализирането на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството. При което клинични симптоминормализира се по-рано от нормализирането на нивото на хормоните, които отразяват функцията на щитовидната жлеза. В тежки случаи е необходима спешна медицинска намеса. Лечението във всеки отделен случай се избира индивидуално и включва антитироидни лекарства (които не винаги могат да бъдат ефективни), кортикостероиди, бета-блокери.

Kordaron за интравенозно приложение се използва само в специализирано отделение на болница при постоянно наблюдение на ЕКГ, кръвно налягане. В този случай Кордарон трябва да се прилага под формата на инфузии, а не като инжекции, поради риск от хемодинамични нарушения (артериална хипотония, остра сърдечно-съдова недостатъчност).

В / в инжектирането на Cordaron трябва да се извършва само в извънредни ситуациикогато няма други терапевтични възможности и само в кардиоинтензивни отделения с непрекъснато ЕКГ мониториране.

Когато Cordarone се прилага като инжекция, трябва да се приложи доза от около 5 mg/kg за най-малко 3 минути. Инжектирането не трябва да се повтаря по-рано от 15 минути след първата инжекция, дори ако последната се състои само от една ампула (възможен е необратим колапс).

Специално внимание се изисква при вливане на лекарството в случай на артериална хипотония, тежка дихателна недостатъчност, декомпенсирана кардиомиопатия или тежка сърдечна недостатъчност.

Пациентите трябва да избягват продължително излагане на слънце и UV лъчи (или да използват слънцезащитни продукти).

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми

Понастоящем няма доказателства, че Kordaron влияе върху способността за шофиране и управление на механизми.

ПРЕДОЗИРАНЕ

Симптоми: синусова брадикардия, сърдечен арест, камерна тахикардия, пароксизмални камерни тахиаритмии тип "пирует", нарушения на кръвообращението, чернодробна дисфункция, понижено кръвно налягане.

Лечение: провеждайте симптоматична терапия(стомашна промивка, назначаване на холестирамин, с брадикардия - бета-адреностимулатори или инсталиране на пейсмейкър, с тахикардия тип "пирует" - в / в въвеждането на магнезиеви соли, забавяне на пейсмейкъра). Амиодарон и неговите метаболити не се отстраняват чрез диализа.

Няма информация за предозиране с / при въвеждането на Kordaron.

ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

При едновременно приеманеКордарон с антиаритмични лекарства (включително бепридил, лекарства от клас I А, соталол), както и с винкамин, султоприд, еритромицин за интравенозно приложение, пентамидин за парентерално приложениеповишен риск от развитие на полиморфен пароксизмален камерна тахикардиятип пирует. Следователно тези комбинации са противопоказани.

Не се препоръчва комбинирана терапияс бета-блокери, някои блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), т.к. могат да се развият нарушения на автоматизма (проявяващи се с брадикардия) и проводимост.

Не се препоръчва употребата на Kordaron едновременно с лаксативи (стимулиращи чревната подвижност), което може да причини хипокалиемия, т.к. рискът от развитие на камерна тахикардия от типа "пирует" се увеличава.

С повишено внимание Cordaron трябва да се използва едновременно с лекарства, които причиняват хипокалиемия (диуретици, системни кортикостероидии минералкортикоиди, тетракозактид, амфотерицин В /за венозно приложение/), т.к. възможно е развитие на камерна тахикардия тип "пирует".

При едновременно приложениеКордарон с перорални антикоагуланти повишава риска от кървене (поради това е необходимо да се контролира нивото на протромбина и да се коригира дозата на антикоагуланти).

При едновременната употреба на Kordaron със сърдечни гликозиди могат да се наблюдават нарушения на автоматизма (проявяващи се с тежка брадикардия) и нарушения на атриовентрикуларната проводимост. Освен това е възможно да се повиши концентрацията на дигоксин в кръвната плазма поради намаляване на неговия клирънс (следователно е необходимо да се контролира концентрацията на дигоксин в кръвната плазма, да се проведе ЕКГ и лабораторен мониторинг и, ако необходимо, променете режима на дозиране на сърдечните гликозиди).

При едновременната употреба на Kordaron с фенитоин, циклоспорин, флекаинид е възможно повишаване на концентрацията на последния в кръвната плазма (поради това трябва да се следи концентрацията на фенитоин, циклоспорин, флекаинид в кръвната плазма и, ако е необходимо, тяхната доза трябва да се коригира).

Случаи на брадикардия (резистентна към атропин), артериална хипотония, нарушения на проводимостта и намаляване на сърдечния дебит при пациенти, приемащи Kordaron и изложени на обща анестезия.

При използване на кислородна терапия в постоперативен периодпри пациенти, приемащи Kordaron, са описани редки случаиразвитие на тежки респираторни усложнения, понякога водещи до смърт (синдром на остър респираторен дистрес при възрастни).

При съвместно заявлениесъс симвастатин е възможно да се увеличи рискът от нежелани реакции (предимно рабдомиолиза) поради нарушение на метаболизма на симвастатин (ако е необходима такава комбинация, дозата на симвастатин не трябва да надвишава 20 mg / ден, ако терапевтичният ефект не се постига при тази доза, трябва да преминете към друго липидопонижаващо лекарство) .

УСЛОВИЯ ЗА ИЗХВЪРЛЯНЕ ОТ АПТЕКИТЕ Лекарството се отпуска по лекарско предписание. Лекарството под формата на разтвор за интравенозно приложение е предназначено за употреба само в болнични условия.

УСЛОВИЯ ЗА СЪХРАНЕНИЕ

Лекарството под формата на таблетки трябва да се съхранява при стайна температура (не по-висока от 30 ° C). Срокът на годност на таблетките е 3 години. Лекарството под формата на разтвор за интравенозно приложение трябва да се съхранява на сухо място при температура не по-висока от 25 ° C. Срокът на годност на разтвора за интравенозно приложение е 2 години.

www.drugselfcare.ru

Кордарон

Кордарон е антиаритмично лекарство, което може да се използва за премахване на всякакви аритмии. Кордарон се използва и като средство спешна помощза животозастрашаващи аритмии и като постоянно поддържащо лечение.

Моят преглед ще бъде посветен на Kordaron, лекарство за лечение на аритмии. Това е лекарство за дългосрочно лечение, и за "линейка", и за превенция ... Във всеки случай, това е наистина много, много силно лекарство. Затова вероятно ще наруша малко "традициите". фармакологични прегледиговорим за Кордарон. Но се надявам, че това е простимо, макар и само по силата на това, което ще опиша тук. важно лекарство, и освен това лекарството е интересно!

Кордарон е уникално по рода си лекарство. Поради факта, че съчетава свойствата на антиаритмичните средства от всички класове (т.е. има многостранен и комплексен ефект), той може да се използва за лечение на абсолютно всякакъв вид аритмия. Като правило, ако други лекарства не работят, Kordaron със сигурност ще помогне.

В допълнение, Kordaron разширява коронарните съдове и намалява налягането. Това не са основните му ефекти (основният е антиаритмичен), но и те са доста изразени.

По своята същност Kordaron е "аналог" на хормоните на щитовидната жлеза. Той блокира активирането на тироксина и този ефект често е проблем дългосрочно лечение. В повечето случаи Kordaron не се предписва като лекарство за продължителна употреба, така че ползите от него дори на фона на тази функция надвишават вредата от него.

При мен се оказа малко по-различно: пих различни антиаритмици, но ефектът от лечението пак не беше задоволителен. Почти две години постоянно пиех половин таблетка Etacizin на ден и се чувствах доста добре. Когато дори Etatsizin престана да действа, моят лекар трябваше да предпише Kordaron (ежедневно!), Тъй като той гарантирано премахваше аритмията.

След 8 месеца прием имах всички симптоми на хипотиреоидизъм: теглото ми започна да расте стабилно, появи се ужасяваща слабост, постоянна сънливост. Стана ми трудно да правя някакъв бизнес - веднага се почувствах уморен. TSH при анализите се увеличи няколко пъти (последния път беше почти 16,5, вместо 3-4!). Всичко това беше утежнено и от факта, че преди десетина години ми отстраниха лоб на щитовидната жлеза.

В допълнение към хипотиреоидизма, имах и други странични ефекти:

замъглено зрение;
брадикардия;
нарушение на съня;
промяна в цвета на кожата - тя стана синкава;
тремор;
фоточувствителност - излагането на слънце понякога е откровено болезнено.

Моят лекар ме предупреди за такива последствия. Освен това той спомена и други чести нежелани реакции към Cordarone:

гадене и повръщане;
промяна вкусови усещания;
загуба на апетит;
тежест и болка в корема;
възникване остър хепатит;
пневмония, пневмофиброза.

Отделно си струва да споменем как Кордарон се комбинира с други лекарства. Със сигурност може да се напише цяла книга за това, но, за щастие, нямам много опит в това. Трябваше да спра приема на Небиволол, защото съвместен приемот тези лекарства пулсът постоянно падаше до 50-55 / минута, което не ми е достатъчно. Сега изобщо не приемам нищо за лечение артериална хипертония, налягане до нормално нивонамалява Cordarone.

Друго лекарство е Plavix. Нямам диагноза коронарна болест на сърцето (и дори атеросклероза, сякаш не), но кръвта е "дебела" и Plavix беше необходим като превантивна мярка. Не спрях да го приемам, но трябваше да намаля дозите: в комбинация с Kordaron всички странични ефекти на Plavix и подобни лекарства се появяват много по-често.

Интересен имотКордарон: показанията за употребата на таблетки и инжекции са различни.

Таблетните форми са показани за лечение на всички видове аритмии и тяхната профилактика:

фибрилация и предсърдно трептене;
внезапна "аритмична смърт";
пароксизмална тахикардия;
мигащи аритмии.

Инжекциите (капкомери) с Kordaron се използват като "линейка", ако е необходима кардиореанимация, например за елиминиране на камерно мъждене (това състояние може да доведе до смърт за 40-50 секунди!).

За лекарства като Kordaron няма противопоказания. Ако лекарството се използва "по здравословни причини", т.е. при липса на лечение пациентът може да умре, като се взема предвид само съотношението между ползите и вредите от лекарството.

Въпреки това, ето условията, при които Кордарон се предписва особено внимателно:

заболяването на щитовидната жлеза е най важно условие;
синдром на болния синус;
неадекватна реакцияорганизъм за йод;
тежки формиинтракардиални блокади;
дефицит на калий и магнезий;
бременност.

Както вече посочих, това НЕ са противопоказания. Cordaron може да се използва при тези състояния, но само ако става въпрос за спасяване на живота на пациента.

Това е ревюто на Kordaron, което исках да ви представя. Много хора изпитват това лекарство и голяма част от информацията за него е трудна за разбиране. Анализирах всичко, което ми каза моят лекуващ лекар: това доведе до такъв преглед.

Благодаря ви за вниманието и нека аритмиите ви заобикалят. Не се разболявайте!

otzivilekarstv.ru

Кордарон - употреба и противопоказания

Лекарството Kordaron с всичките му показания и противопоказания за употреба принадлежи към групата на антиаритмичните лекарства от третия клас. Тоест действието му се основава на блокадата на калиевите канали. Лекарството също има свойства на антиаритмични средства от първи и четвърти клас. И съответно може едновременно да блокира натриевите и калциевите канали. Наред с други неща, лекарството има бета-адренергичен блокиращ, антиангиален и коронароразширяващ ефект.

Показания за употребата на таблетки Cordaron

Лекарството се основава на амиодарон хидрохлорид. Стандартна дозировка активна съставка- 200 мг. В допълнение към него, съставът на лекарството включва такива спомагателни компоненти:

безводен колоиден силициев диоксид;
лактоза монохидрат;
магнезиев стеарат;
царевично нишесте;
повидон.

Лекарството Cordaron е показано за употреба както за лечение, така и за профилактични цели. Обикновено се предписва за:

суправентрикуларна пароксизмална тахикардия;
камерни аритмии;
Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
суправентрикуларен и камерна екстрасистола;
предсърдно трептене;
синусова тахикардия;
възстановяване след инфаркт на миокарда;
остра фазаинфаркт на миокарда;
предсърдно мъждене;
нарушения на функциите на вентрикула;
исхемична болест на сърцето;
пристъпи на ангина пекторис.

Как точно да използвате таблетките Kordaron се определя от лекуващия лекар. Може да се използва в терапията различни схеми. Така например в болнични условия оптималната начална доза е 600-800 mg амиодарон хидрохлорид, разделена на няколко дози. Максимално допустимата обща дневна доза е 10 г. И такова лечение продължава от пет до осем дни.

Схема извънболнично лечениеподобно, но трябва да продължи малко по-дълго - от десет дни до две седмици. Важно е да запомните, че полуживотът на Kordaron е доста дълъг, така че се препоръчва да се използва през ден. Можете също така да пиете таблетки с малки - до няколко дни - паузи.

Противопоказания за употребата на Kordaron

Почти всяко лекарство има противопоказания. И Кордарон не беше изключение. Не се препоръчва лечение с това антиаритмично средство, когато:

свръхчувствителност към компонентите на състава;
удължаване на QT интервала (както вродено, така и придобито);
синусова брадикардия;
синоатриална блокада;
бременност;
кърмене;
интерстициална белодробна болест;
хипокалиемия;
хипомагнезиемия;
дисфункции на щитовидната жлеза (като хипер- или хипотиреоидизъм);
атриовентрикуларна блокада от първа до трета степен.

Не пийте хапчета за деца под осемнадесет години. С изключително внимание, лечението с Kordaron е необходимо при пациенти с:

артериална хипотония;
декомпенсирана или тежка хронична сърдечна недостатъчност;
кардиогенен шок;
бронхиална астма;
кардиомиопатия;
чернодробна недостатъчност.

Също така е необходимо лекарството да се приема под наблюдението на специалист за пациенти в напреднала възраст, чието тяло е отслабено. промени, свързани с възрасттаи подложени на риск.

Много е нежелателно да се комбинира Кордарон с такива лекарства:

хинидин;
мефелохин;
хинин;
пимозид;
флуфеназин;
спирамицин;
мизоластин;
Султоприд;
терфенадин;
халоперидол;
Бретила;
соталол;
спирамицин;
хлорпромазин;
Циамемазин.

Статии

Кордарон е антиаритмично лекарство, което може да се използва за премахване на всякакви аритмии. Кордарон се използва както като средство за спешна помощ при животозастрашаващи аритмии, така и като постоянно поддържащо лечение.

Моят преглед ще бъде посветен на Kordaron, лекарство за лечение на аритмии. Това е лекарство за дългосрочно лечение и за "първа помощ", и за профилактика ... Във всеки случай това е наистина много, много силно лекарство. Затова вероятно ще наруша малко „традициите“ на фармакологичните прегледи, като говоря за Кордарон. Но се надявам, че това е извинително, макар и само защото тук описвам важно лекарство и освен това интересно лекарство!

По своята същност Kordaron е "аналог" на хормоните на щитовидната жлеза. Той блокира активирането на тироксина и този ефект често е проблем при продължително лечение. В повечето случаи Kordaron не се предписва като лекарство за продължителна употреба, така че ползите от него дори на фона на тази функция надвишават вредата от него.

В допълнение към хипотиреоидизма, имах и други странични ефекти:

замъглено зрение;
брадикардия;
нарушение на съня;
промяна в цвета на кожата - тя стана синкава;
тремор;
фоточувствителност - излагането на слънце понякога е откровено болезнено.

гадене и повръщане;
промяна във вкусовите усещания;
загуба на апетит;
тежест и болка в корема;
появата на остър хепатит;
пневмония, пневмофиброза.

Отделно си струва да споменем как Кордарон се комбинира с други лекарства. Със сигурност може да се напише цяла книга за това, но, за щастие, нямам много опит в това. Трябваше да спра да приемам Небиволол, тъй като от съвместната употреба на тези лекарства пулсът постоянно падаше до 50-55 / минута, което не ми беше достатъчно. Сега не приемам нищо за лечение на артериална хипертония, Cordaron намалява налягането до нормално ниво.

Интересно свойство на Kordaron: показанията за употребата на таблетки и инжекции са различни.

Таблетните форми са показани за лечение на всички видове аритмии и тяхната профилактика:

фибрилация и предсърдно трептене;
внезапна "аритмична смърт";
пароксизмална тахикардия;
мигащи аритмии.

Въпреки това, ето условията, при които Кордарон се предписва особено внимателно:

заболяването на щитовидната жлеза е най-важното състояние;
синдром на болния синус;
неадекватна реакция на тялото към йод;
тежки форми на интракардиални блокади;
дефицит на калий и магнезий;
бременност.

Благодаря ви за вниманието и нека аритмиите ви заобикалят. Не се разболявайте!

otzivilekarstv.ru

КОРДАРОН

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА, СЪСТАВ И ОПАКОВКА

Таблетките са кръгли, разделени, бели или бели с кремав оттенък, гравирани със символ под формата на среда и числото "200" от едната страна; таблетките могат лесно да се разделят по линията на разделяне при нормални условия на употреба.

1 табл. амиодарон хидрохлорид 200 mg

Помощни вещества: лактоза монохидрат, царевично нишесте, поливидон K90F, безводен колоиден силициев диоксид, магнезиев стеарат.

10 бр. - блистери (3) - опаковки от картон.

ФАРМАКОЛОГИЧЕН ЕФЕКТ

Антиаритмично лекарство от клас III. Има антиаритмични и антиангинозни ефекти.

Антиангинозният ефект на Kordaron се дължи на намаляване на потреблението на миокарден кислород (поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на OPSS), неконкурентна блокада на α- и β-адренергичните рецептори, увеличаване на коронарния кръвен поток чрез директен действие върху гладката мускулатура на артериите, поддържане на сърдечния дебит чрез намаляване на налягането в аортата и намаляване на периферното съпротивление.

Kordaron няма значителен отрицателен инотропен ефект, намалява контрактилитета на миокарда главно след интравенозно приложение.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всмукване

Разпределение

Амиодарон има голям Vd. Амиодарон се натрупва най-много в мастната тъкан, черния дроб, белите дробове, далака и роговицата. След няколко дни амиодаронът се екскретира от тялото. Css се постига за 1 до няколко месеца в зависимост от индивидуалните особености на пациента. Свързване с плазмените протеини - 95% (62% - с албумин, 33,5% - с бета-липопротеини).

Метаболизъм

Метаболизира се в черния дроб. Основният метаболит, деетиламиодарон, е фармакологично активен и може да засили антиаритмичния ефект на основното съединение. Всяка доза Kordaron (200 mg) съдържа 75 mg йод; 6 mg от тях бяха определени като свободен йод. При продължително лечение неговите концентрации могат да достигнат 60-80% от концентрациите на амиодарон.

развъждане

Елиминирането чрез поглъщане протича в 2 фази: T1/2 в α-фазата - 4-21 часа, T1/2 в β-фазата - 25-110 дни. След продължително перорално приложение средният T1 / 2 е 40 дни (това е важно при избора на доза, тъй като е необходим поне 1 месец за стабилизиране на плазмените концентрации, а пълното елиминиране може да продължи повече от 4 месеца).

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

ПОКАЗАНИЯ

Облекчаване на пристъпи на камерна пароксизмална тахикардия;

Облекчаване на пароксизмални и стабилни форми на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на рецидиви

Надкамерни пароксизмални тахикардии, вкл. документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти с органично сърдечно заболяване; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти без органично сърдечно заболяване, когато антиаритмичните лекарства от други класове не са ефективни или има противопоказания за тяхната употреба; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром на WPW;

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на внезапна аритмична смърт при пациенти с висок риск след скорошен миокарден инфаркт с повече от 10 камерни екстрасистоли на час, клинични прояви на хронична сърдечна недостатъчност и намалена фракция на изтласкване на лявата камера (Cordaron се препоръчва особено при пациенти с органични сърдечни заболявания (вкл. , с коронарна артериална болест), придружено от дисфункция на лявата камера.

РЕЖИМ НА ДОЗИРАНЕ

За перорално приложение

За разтвор за интравенозно приложение

Натоварващата доза Kordaron първоначално е 5-7 mg/kg телесно тегло в 250 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза) за 30-60 минути. Терапевтичният ефект на Kordaron се проявява през първите минути от приложението и постепенно изчезва, което изисква корекция на скоростта на прилагане в съответствие с резултатите от лечението.

При провеждане на интравенозни инжекции лекарството в доза от 5 mg / kg се прилага за най-малко 3 минути. Кордарон не трябва да се приема в една спринцовка с други лекарства!

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ

Разтвор за интравенозно приложение

Системни реакции: усещане за топлина, повишено изпотяване, понижение на кръвното налягане (обикновено умерено и преходно); случаи на тежка артериална хипотония или колапс (съобщени са при предозиране или твърде бързо приложение), умерена брадикардия (в някои случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, тежка брадикардия и в изключителни случаи спиране на синусовия възел, което изисква прекъсване на терапията); рядко - проаритмично действие. В началото на терапията се наблюдава повишаване на активността на чернодробните трансаминази в кръвния серум, което обикновено остава умерено (1,5-3 пъти над горната граница на нормата /ГГН/) и като правило се нормализира с намаляване на доза или дори спонтанно. При значително повишаване на нивото на трансаминазите, лечението трябва да се преустанови. Има отделни съобщения за случаи на остра чернодробна недостатъчност с високи нива на чернодробните трансаминази в кръвния серум и/или жълтеница (някои фатални). В изолирани (изключително редки) случаи са наблюдавани анафилактичен шок, доброкачествена интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка), бронхоспазъм и/или апнея при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, особено при пациенти с бронхиална астма. Наблюдавани са няколко случая на остър респираторен дистрес, свързан главно с интерстициален пневмонит.

Местни реакции: флебит (може да се избегне чрез използване на централен венозен катетър).

За перорално приложение

От страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия (предимно умерена и зависима от дозата); в някои случаи (с дисфункция на синусовия възел, при хора в напреднала възраст) - тежка брадикардия; в изключителни случаи - синусова блокада; рядко - нарушения на проводимостта (синоатриална блокада, AV блокада с различна степен, интравентрикуларна блокада); в някои случаи - появата на нови аритмии или влошаване на съществуващи, в някои случаи - с последващ сърдечен арест (според наличните данни е невъзможно да се установи връзка с употребата на лекарството, с тежестта на сърдечното увреждане или с неуспешно лечение). Тези ефекти се наблюдават главно в случаите на съвместна употреба на Kordaron с лекарства, които удължават периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето (QTc интервал) или при нарушаване на електролитния баланс.

Дерматологични реакции: фоточувствителност; еритема (по време на лъчетерапия); в някои случаи - обрив (обикновено неспецифичен), ексфолиативен дерматит (връзката с лекарството не е официално установена); при продължителна употреба във високи дози - сивкава или синкава пигментация на кожата (бавно изчезва след спиране на лечението).

От ендокринната система: повишаване на нивото на Т3 в кръвния серум (Т4 остава нормален или леко намален) в такива случаи, при липса на клинични признаци на дисфункция на щитовидната жлеза, не се изисква спиране на лекарството); възможно развитие на хипотиреоидизъм (леко наддаване на тегло, намалена активност, по-изразена /в сравнение с очакваната/ брадикардия); хипертиреоидизъм (както по време на лечението, така и в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството). Съмнение за хипертиреоидизъм може да възникне при следните леки клинични симптоми: загуба на тегло, аритмии, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност. Диагнозата се потвърждава от ясно понижение на серумния TSH. Амиодарон трябва да се прекрати.

От храносмилателната система: гадене, повръщане, нарушения на вкуса (обикновено се появяват в началото на терапията, когато се използват в натоварващи дози и намаляват с намаляване на дозата); в началото на лечението - изолирано повишаване (1,5-3 пъти по-високо от VGN) на активността на чернодробните трансаминази (намаляване с намаляване на дозата на лекарството или дори спонтанно); в някои случаи - остра чернодробна дисфункция и / или жълтеница (изисква спиране на лекарството), мастна хепатоза, цироза. Клиничните симптоми и лабораторните промени могат да бъдат минимални (възможна е хепатомегалия, повишаване на активността на чернодробните трансаминази се увеличава до 1,5-5 пъти в сравнение с VGN); поради това се препоръчва редовно проследяване на чернодробната функция по време на лечението.

От дихателната система: в някои случаи - пневмонит, фиброза, плеврит, облитериращ бронхиолит с пневмония (понякога фатално), бронхоспазъм при пациенти с тежки респираторни заболявания (особено с бронхиална астма), синдром на остър респираторен дистрес при възрастни.

От страна на централната нервна система и периферната нервна система: рядко - сензомоторни периферни невропатии и / или миопатии (обикновено обратими след спиране на лекарството), екстрапирамиден тремор, церебеларна атаксия; в редки случаи - доброкачествена интракраниална хипертония, кошмари.

Алергични реакции: рядко - васкулит, бъбречно увреждане с повишени нива на креатинин, тромбоцитопения; в някои случаи - хемолитична анемия, апластична анемия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

За перорално приложение

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

хипокалиемия;

Сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация);

Едновременно приемане на МАО инхибитори;

Интерстициална белодробна болест;

Бременност;

кърмене;

За разтвор за интравенозно приложение

Остра сърдечно-съдова недостатъчност (шок, колапс);

Тежка артериална хипотония;

Едновременна употреба с лекарства, които могат да причинят полиморфна камерна тахикардия от типа "пирует";

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

Бременност;

кърмене;

Възраст до 18 години (ефикасност и безопасност не са установени);

Свръхчувствителност към йод и/или амиодарон.

В / в въвеждането е противопоказано при тежко увреждане на белодробната функция (интерстициална белодробна болест), кардиомиопатия или декомпенсирана сърдечна недостатъчност (възможно е влошаване на състоянието на пациента).

БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ

Амиодарон се екскретира в кърмата в значителни количества, така че лекарството е противопоказано за употреба по време на кърмене.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ

Препоръчва се ЕКГ изследване преди и по време на лечението. Поради удължаването на периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето, фармакологичното действие на Kordaron причинява определени промени в ЕКГ: удължаване на QT интервала, QTc, могат да се появят вълни U. Увеличаването на QTc интервала не е повече от 450 ms или не повече от 25% от първоначалната стойност. Тези промени не са проява на токсичния ефект на лекарството, но изискват наблюдение за коригиране на дозата и оценка на възможния проаритмичен ефект на Kordaron.

Появата на задух или непродуктивна кашлица може да бъде свързана с токсичния ефект на Кордарон върху белите дробове. При пациенти със засилваща се диспнея по време на физическо натоварване, независимо от влошаването на общото им състояние (повишена умора, загуба на тегло, треска), трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош преди започване на терапията. Респираторните нарушения са предимно обратими при ранно спиране на амиодарон. Клиничните симптоми обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици, след което настъпва по-бавно възстановяване на рентгеновата картина и белодробната функция (няколко месеца). Поради това трябва да се обмисли преоценка на терапията с амиодарон и предписване на кортикостероиди.

Ако има замъглено зрение или намаляване на зрителната острота по време на приема на Kordaron, се препоръчва да се извърши пълен офталмологичен преглед, включително фундоскопия. Случаите на оптична невропатия и / или оптичен неврит изискват решение относно целесъобразността на употребата на Kordaron.

Cordarone съдържа йод (200 mg съдържа 75 mg йод), така че може да повлияе на резултатите от тестовете за натрупване на радиоактивен йод в щитовидната жлеза, но не влияе върху надеждността на определяне на Т3, Т4 и TSH. Амиодарон може да причини тиреоидна дисфункция, особено при пациенти с анамнеза за тиреоидна дисфункция (включително фамилна анамнеза). Следователно, преди началото на лечението, по време на лечението и няколко месеца след края на лечението трябва да се извършва внимателно клинично и лабораторно наблюдение. Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, трябва да се измери серумното ниво на TSH. Когато се появят признаци на хипотиреоидизъм, нормализиране на функцията на щитовидната жлеза обикновено се наблюдава в рамките на 1-3 месеца след спиране на лечението. При животозастрашаващи ситуации лечението с амиодарон може да продължи, като едновременно с това се прилага допълнително левотироксин. Серумните нива на TSH служат като ориентир за дозировката на левотироксин. Ако се появят признаци на хипертиреоидизъм, приемът на амиодарон трябва да се преустанови. Нормализирането на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството. В този случай клиничните симптоми се нормализират по-рано, отколкото се нормализира нивото на хормоните, които отразяват функцията на щитовидната жлеза. В тежки случаи е необходима спешна медицинска намеса. Лечението във всеки отделен случай се избира индивидуално и включва антитироидни лекарства (които не винаги могат да бъдат ефективни), кортикостероиди, бета-блокери.

Интравенозните инжекции на Kordaron трябва да се извършват само в спешни случаи, когато няма други терапевтични възможности и само в кардиоинтензивни отделения с непрекъснато ЕКГ наблюдение.

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми

Понастоящем няма доказателства, че Kordaron влияе върху способността за шофиране и управление на механизми.

ПРЕДОЗИРАНЕ

Лечение: провежда се симптоматична терапия (стомашна промивка, назначаване на холестирамин, с брадикардия - бета-адреностимулатори или инсталиране на пейсмейкър, с тахикардия тип "пирует" - в / в въвеждането на магнезиеви соли, забавяне на пейсмейкъра) . Амиодарон и неговите метаболити не се отстраняват чрез диализа.

Няма информация за предозиране с / при въвеждането на Kordaron.

ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Докато приемате Kordaron с антиаритмични лекарства (включително бепридил, лекарства от клас I A, соталол), както и с винкамин, султоприд, еритромицин за интравенозно приложение, пентамидин за парентерално приложение, рискът от развитие на полиморфна пароксизмална камерна тахикардия от типа "пирует" се увеличава . Следователно тези комбинации са противопоказани.

Не се препоръчва комбинирана терапия с бета-блокери, някои блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем). могат да се развият нарушения на автоматизма (проявяващи се с брадикардия) и проводимост.

С повишено внимание Кордарон трябва да се използва едновременно с лекарства, които причиняват хипокалиемия (диуретици, системни кортикостероиди и минералкортикоиди, тетракозактид, амфотерицин В /за интравенозно приложение/), т.к. възможно е развитие на камерна тахикардия тип "пирует".

При едновременната употреба на Kordaron с перорални антикоагуланти се увеличава рискът от кървене (поради което е необходимо да се контролира нивото на протромбина и да се коригира дозата на антикоагуланти).

Описани са случаи на брадикардия (устойчива на атропин), артериална хипотония, нарушения на проводимостта и намаляване на сърдечния дебит при пациенти, приемащи Kordaron и подложени на обща анестезия.

При използване на кислородна терапия в следоперативния период при пациенти, лекувани с Kordaron, са описани редки случаи на развитие на тежки респираторни усложнения, понякога завършващи със смърт (синдром на остър респираторен дистрес при възрастни).

Когато се използва заедно със симвастатин, е възможно да се увеличи рискът от нежелани реакции (предимно рабдомиолиза) поради нарушен метаболизъм на симвастатин (ако е необходима такава комбинация, дозата на симвастатин не трябва да надвишава 20 mg / ден, ако терапевтичният ефект не се постига при тази доза, трябва да преминете към прием на друго липидопонижаващо лекарство).

УСЛОВИЯ ЗА СЪХРАНЕНИЕ

www.drugselfcare.ru

Кордарон - употреба и противопоказания

Показания за употребата на таблетки Cordaron

Лекарството се основава на амиодарон хидрохлорид. Стандартната доза на активното вещество е 200 mg. В допълнение към него, съставът на лекарството включва такива помощни компоненти:

безводен колоиден силициев диоксид;
лактоза монохидрат;
магнезиев стеарат;
царевично нишесте;
повидон.

суправентрикуларна пароксизмална тахикардия;
камерни аритмии;
Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
суправентрикуларен и камерен екстрасистол;
предсърдно трептене;
синусова тахикардия;
възстановяване след инфаркт на миокарда;
остра фаза на инфаркт на миокарда;
предсърдно мъждене;
нарушения на функциите на вентрикула;
исхемична болест на сърцето;
пристъпи на ангина пекторис.

Как точно да използвате таблетките Kordaron се определя от лекуващия лекар. В терапията могат да се използват различни схеми. Така например в болнични условия оптималната начална доза е 600-800 mg амиодарон хидрохлорид, разделена на няколко дози. Максимално допустимата обща дневна доза е 10 г. И такова лечение продължава от пет до осем дни.

Схемата на амбулаторното лечение е подобна, но трябва да продължи малко по-дълго - от десет дни до две седмици. Важно е да запомните, че полуживотът на Kordaron е доста дълъг, така че се препоръчва да се използва през ден. Можете също така да пиете таблетки с малки - до няколко дни - паузи.

Противопоказания за употребата на Kordaron

свръхчувствителност към компонентите на състава;
удължаване на QT интервала (както вродено, така и придобито);
синусова брадикардия;
синоатриална блокада;
бременност;
кърмене;
интерстициална белодробна болест;
хипокалиемия;
хипомагнезиемия;
дисфункции на щитовидната жлеза (като хипер- или хипотиреоидизъм);
атриовентрикуларна блокада от първа до трета степен.

артериална хипотония;
декомпенсирана или тежка хронична сърдечна недостатъчност;
кардиогенен шок;
бронхиална астма;
кардиомиопатия;
чернодробна недостатъчност.

Приемането на лекарството под наблюдението на специалист е необходимо и за пациенти в напреднала възраст, чийто организъм е отслабен от свързани с възрастта промени и е изложен на риск.

Много е нежелателно да се комбинира Кордарон с такива лекарства:

хинидин;
мефелохин;
хинин;
пимозид;
флуфеназин;
спирамицин;
мизоластин;
Султоприд;
терфенадин;
халоперидол;
Бретила;
соталол;
спирамицин;
хлорпромазин;
Циамемазин.

Статии

Име:

Кордарон (амиодарон)

Фармакологични
действие:

Антиаритмично лекарство. Амиодарон принадлежи към клас III (клас инхибитори на реполяризация) и има уникален механизъм на антиаритмично действие, т.к. в допълнение към свойствата на антиаритмичните средства от клас III (блокада на калиеви канали), той има ефектите на антиаритмичните средства от клас I (блокада на натриевите канали), антиаритмичните средства от клас IV (блокада на калциевите канали) и неконкурентен бета-адренергичен блокиращ ефект.
В допълнение към антиаритмичното действие, лекарството има антиангинозни, коронароразширяващи, алфа и бета адреноблокиращи ефекти.
Антиаритмично действие:
- увеличаване на продължителността на третата фаза на потенциала на действие на кардиомиоцитите, главно поради блокиране на йонния ток в калиевите канали (ефектът на антиаритмичните средства от клас III според класификацията на Williams);
- намаляване на автоматизма на синусовия възел, което води до намаляване на сърдечната честота;
- неконкурентна блокада на α- и β-адренергичните рецептори;
- забавяне на синоатриалната, предсърдната и AV проводимостта, по-изразено при тахикардия;
- няма промени във вентрикуларната проводимост;
- увеличаване на рефрактерните периоди и намаляване на възбудимостта на миокарда на предсърдията и вентрикулите, както и увеличаване на рефрактерния период на AV възела;
- забавяне на проводимостта и увеличаване на продължителността на рефрактерния период в допълнителни снопове на AV проводимост.

Други ефекти:
- няма отрицателен инотропен ефект при перорален прием;
- намаляване на потреблението на кислород от миокарда поради умерено намаляване на периферното съдово съпротивление и сърдечната честота;
- увеличаване на коронарния кръвен поток поради директен ефект върху гладката мускулатура на коронарните артерии;
- поддържане на сърдечния дебит чрез намаляване на налягането в аортата и намаляване на периферното съдово съпротивление;
- влияние върху метаболизма на тиреоидните хормони: инхибиране на превръщането на Т3 в Т4 (блокиране на тироксин-5-дейодиназата) и блокиране на улавянето на тези хормони от кардиоцитите и хепатоцитите, което води до отслабване на стимулиращия ефект на тиреоидните хормони върху миокарда.
След началото на приема на лекарството вътре, терапевтичните ефекти се развиват средно след седмица (от няколко дни до 2 седмици).
След спиране на приема амиодарон се определя в кръвната плазма в продължение на 9 месеца. Трябва да се има предвид възможността за поддържане на фармакодинамичното действие на амиодарон в продължение на 10-30 дни след спирането му.

Фармакокинетика
Всмукване
Бионаличността след перорално приложение при различни пациенти варира от 30% до 80% (средната стойност е около 50%). След еднократна доза от лекарството вътре, Cmax в кръвната плазма се достига след 3-7 часа терапевтичен ефектобикновено се развива седмица след началото на лекарството (от няколко дни до 2 седмици).
Разпределение
Свързването с плазмените протеини е 95% (62% с албумин, 33,5% с бета-липопротеини).
Амиодарон има голям Vd. Амиодаронът се характеризира с бавно проникване в тъканите и висок афинитет към тях.
През първите дни на лечението лекарството се натрупва в почти всички тъкани, особено в мастната тъкан и в допълнение към нея в черния дроб, белите дробове, далака и роговицата.
Метаболизъм
Амиодарон се метаболизира в черния дроб от изоензимите CYP3A4 и CYP2C8. Основният му метаболит, деетиламиодарон, е фармакологично активен и може да засили антиаритмичния ефект на изходното съединение.
Амиодарон и неговият активен метаболит деетиламиодарон in vitro имат способността да инхибират изоензимите CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 и CYP2C8. Доказано е също, че амиодарон и деетиламиодарон инхибират няколко транспортера като P-гликопротеин (P-gp) и транспортер на органични катиони (OC2). In vivo се наблюдава взаимодействие на амиодарон със субстрати на CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-gp изоензими.

развъждане
Екскрецията на амиодарон започва след няколко дни и постигането на баланс между приема и екскрецията на лекарството (постигане равновесно състояние) настъпва след един до няколко месеца, в зависимост от индивидуалните особености на пациента. Основният път на екскреция на амиодарон е червата.
Амиодарон и неговите метаболити не се екскретират чрез хемодиализа.
Амиодарон има дълъг T1 / 2 с голяма индивидуална вариабилност (следователно, когато избирате доза, например, увеличавайки или намалявайки я, трябва да се помни, че е необходим поне 1 месец за стабилизиране на новата плазмена концентрация на амиодарон).
Елиминирането чрез поглъщане протича в 2 фази: начален T1 / 2 (първа фаза) - 4-21 часа, T1 / 2 във втората фаза - 25-110 дни. След продължително перорално приложение средният T1/2 е 40 дни. След спиране на лекарството, пълното елиминиране на амиодарон от тялото може да продължи няколко месеца.
Всяка доза амиодарон (200 mg) съдържа 75 mg йод. Част от йода се освобождава от лекарството и се намира в урината под формата на йодид (6 mg за 24 часа при дневна дозаамиодарон 200 mg).
По-голямата част от йода, останал в лекарството, се екскретира през червата след преминаване през черния дроб, но при продължителна употреба на амиодарон концентрациите на йод в кръвта могат да достигнат 60-80% от концентрациите на амиодарон в кръвта.
Особеностите на фармакокинетиката на лекарството обясняват използването на натоварващи дози, което е насочено към бързо постигане на необходимото ниво на тъканна импрегнация, при което се проявява неговият терапевтичен ефект.
Фармакокинетика в специални клинични ситуации
Поради ниската екскреция на лекарството от бъбреците при пациенти с бъбречна недостатъчностне е необходима корекция на дозата на амиодарон.

Показания за
приложение:

Облекчаване на пристъпи на пароксизмална тахикардия;
- облекчаване на пристъпи на камерна пароксизмална тахикардия;
- облекчаване на пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия с висока честота на камерни контракции, особено на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White;
- облекчаване на пароксизмални и стабилни форми на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на рецидиви:
- животозастрашаващи вентрикуларни аритмии и вентрикуларна фибрилация (лечението трябва да започне в болница с внимателно сърдечно наблюдение);
- суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, включително документирани пристъпи на повтаряща се продължителна надкамерна пароксизмална тахикардия при пациенти с органично сърдечно заболяване; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти без органично сърдечно заболяване, когато антиаритмичните лекарства от други класове не са ефективни или има противопоказания за тяхната употреба; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром на WPW;
- предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на внезапна аритмична смъртпри високорискови пациенти, след скорошен миокарден инфаркт, с повече от 10 камерни екстрасистоли на час, клинични прояви на хронична сърдечна недостатъчност и намалена левокамерна фракция на изтласкване (< 40%):
- Кордарон се препоръчва особено при пациенти с органични сърдечни заболявания (вкл исхемична болестсърце), придружено от дисфункция на лявата камера.
Инжекционна форма на Kordaronе предназначен за употреба в случаите, когато е необходимо бързо постигане на антиаритмичен ефект или ако това е невъзможно перорално приложение. Само за болнична употреба.

Начин на приложение:

Хапчета.
Натоварваща доза: Могат да се използват различни режими.
В болница: началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600-800 mg до (максимум 1200 mg) на ден до достигане на обща доза от 10 g (обикновено в рамките на 5-8 дни).
Амбулаторно: началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600 mg до 800 mg на ден до достигане на обща доза от 10 g (обикновено в рамките на 10-14 дни). Поддържаща доза: 3 mg/kg телесно тегло на ден и може да варира от 100 mg/ден до 400 mg/ден в единична доза.
Минималната ефективна доза трябва да се използва според индивидуалния терапевтичен резултат.
Тъй като Cordarone има много дълъг полуживот, той може да се приема всеки втори ден (200 mg могат да се дават всеки втори ден, а 100 mg се препоръчва да се приемат дневно); можете също да правите почивки (2 дни в седмицата).
Препапат трябва да се приема само по лекарско предписание.

Инжектиране.
Интравенозна инфузия.
Препоръчваната натоварваща доза за възрастни е 5 mg/kg телесно тегло на пациента, приложена в 250 ml 5% разтвор на глюкоза за 20 минути до 2 часа.
Въвеждането може да се повтори 2-3 пъти в рамките на 24 часа.
Скоростта на инфузия трябва да се коригира според резултатите.
Терапевтичният ефект на лекарството се проявява през първите минути на приложение и след това постепенно намалява, така че е необходима поддържаща инфузия.
Препоръчителна поддържаща доза за възрастни: 10-20 mg/kg/ден (средно 600 до 800 mg/ден, максимална доза- 1200 mg / ден) в 250 ml 5% разтвор на глюкоза в продължение на няколко дни.
От първия ден на инфузията е необходимо да започнете прехода към орален приемлекарство.
Интравенозно инжектиране.
Препоръчваната доза за възрастни е 5 mg/kg и трябва да се прилага в продължение на поне 3 минути.
Повторното инжектиране трябва да се извърши не по-рано от 15 минути след първата инжекция.
Ако е необходимо, трябва да се продължи лечението венозна инфузия.
За деца на възраст над 3 години препоръчителната доза е 5 mg/kg.
Педиатърът отговаря за употребата на лекарството при деца. Кордарон не трябва да се смесва в една и съща спринцовка с други лекарства.

Странични ефекти:

Откриване на честота нежелани реакции: много често (≥ 10%), често (≥ 1%,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
От страна на сърдечно-съдовата система: често - обикновено умерено, чиято тежест зависи от дозата на лекарството; рядко - нарушение на проводимостта (синоатриална блокада, AV блокада с различна степен), аритмогенен ефект (/има съобщения за поява на нови аритмии или влошаване на съществуващи, в някои случаи с последващ сърдечен арест/; в светлината на наличните данни , невъзможно е да се определи дали това е причинено от употребата на лекарството, или е свързано с тежестта на сърдечното увреждане, или е следствие от неуспешно лечение.
Тези ефекти се наблюдават главно в случаите на употреба на лекарството Kordaron заедно с лекарства, които удължават периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето /QTc интервал/ или при нарушение на електролитите в кръвта).
Много рядко - тежка брадикардия или, в изключителни случаи, спиране на синусовия възел, които са наблюдавани при някои пациенти (пациенти с дисфункция на синусовия възел и пациенти в старческа възраст); честотата е неизвестна - прогресия на хронична сърдечна недостатъчност (при продължителна употреба), камерна "пирует" тахикардия.

От храносмилателната система: много често - гадене, повръщане, дисгеузия (притъпяване или загуба на вкус), обикновено възникващи при приемане на натоварваща доза и преминаващи след нейното намаляване.
От страна на черния дроб и жлъчните пътища: много често - изолирано повишаване на активността на серумните трансаминази, обикновено умерено (1,5-3 пъти по-високи от нормалните стойности; намалява с намаляване на дозата или спонтанно); често - остро чернодробно увреждане с повишена активност на трансаминазите и / или жълтеница, включително развитие на чернодробна недостатъчност, понякога фатална; много рядко - хронично чернодробно заболяване (псевдоалкохолен хепатит, цироза), понякога фатално.
Дори при умерено повишаване на активността на трансаминазите в кръвта, наблюдавано след лечение, продължило повече от 6 месеца, трябва да се подозира хронично увреждане на черния дроб.

От страна на дихателната система: често - белодробна токсичност, понякога фатална (алвеоларен/интерстициален пневмонит или фиброза, плеврит, облитериращ бронхиолит с пневмония). Въпреки че тези промени могат да доведат до развитие на белодробна фиброза, те обикновено са обратими при ранно спиране на амиодарон и със или без кортикостероиди.
Клиничните прояви обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици.
Възстановяването на рентгеновата картина и белодробната функция става по-бавно (няколко месеца).
Появата при пациент, приемащ амиодарон, на тежък задух или суха кашлица, както придружени, така и не придружени от влошаване на общото състояние (отпадналост, загуба на тегло, треска) изисква рентгенография на гръдния кош и, ако е необходимо, прекратяване на лечението. лекарство.
Много рядко - бронхоспазъм (при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, особено при пациенти с бронхиална астма), синдром на остър респираторен дистрес (понякога фатален и понякога веднага след операция; очаква се възможност за взаимодействие с високи концентрации на кислород).
Неизвестна честота - белодробен кръвоизлив.

От органа на зрението: много често - микроотлагания в епитела на роговицата, състоящи се от сложни липиди, включително липофусцин, те обикновено са ограничени до областта на зеницата и не изискват прекъсване на лечението и изчезват след спиране на лекарството, понякога могат да причинят зрително увреждане под формата на цветен ореол или размити контури при ярка светлина; много рядко - оптичен неврит / оптична невропатия (връзката с амиодарон все още не е установена; въпреки това, тъй като оптичният неврит може да доведе до слепота, ако зрението е замъглено или зрителната острота е намалена по време на приема на Kordaron, се препоръчва провеждането на пълен офталмологичен преглед изследване, включително фундоскопия, и ако се открие оптичен неврит, спрете приема на лекарството).
От ендокринната система: често - хипотиреоидизъм (повишаване на теглото, втрисане, апатия, намалена активност, сънливост, прекомерно, в сравнение с очаквания ефект на амиодарон, брадикардия).
Диагнозата се потвърждава чрез откриване на повишено серумно ниво на TSH (използване на ултрачувствителен TSH тест); нормализиране на функцията на щитовидната жлеза обикновено се наблюдава в рамките на 1-3 месеца след прекратяване на лечението; в животозастрашаващи ситуации лечението с амиодарон може да продължи с едновременно допълнително приложение на L-тироксин под контрола на серумните нива на TSH.

Също така често се появява хипертиреоидизъм, понякога фатален, чиято поява е възможна по време и след лечението (описани са случаи на хипертиреоидизъм, развил се няколко месеца след оттеглянето на амиодарон).
Хипертиреоидизмът е по-коварен с малко симптоми: лека необяснима загуба на тегло, намалена антиаритмична и/или антиангинозна ефикасност; психични разстройства при пациенти в напреднала възраст или дори явления на тиреотоксикоза. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на понижено серумно ниво на TSH (с помощта на ултрачувствителен TSH тест).
Ако се открие хипертиреоидизъм, приемът на амиодарон трябва да се преустанови.
Нормализирането на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството.
В този случай клиничните симптоми се нормализират по-рано (след 3-4 седмици), отколкото настъпва нормализиране на нивото на тиреоидните хормони. Тежките случаи могат да бъдат фатални, така че в такива случаи е необходима спешна медицинска помощ. Във всеки случай лечението се избира индивидуално.

Ако състоянието на пациента се влоши както поради самата тиреотоксикоза, така и поради опасен дисбаланс между миокардната нужда от кислород и неговата доставка, се препоръчва незабавно да започне лечение: употребата на антитиреоидни лекарства (които не винаги могат да бъдат ефективни в този случай), лечение с кортикостероиди (1 mg / kg), което продължава дълго време (3 месеца), бета-блокери.
Много рядко - синдром на нарушена секреция на ADH.
От кожата и подкожните тъкани: много често - фоточувствителност; често (в случай на продължителна употреба на лекарството във високи дневни дози) - сивкава или синкава пигментация на кожата (след спиране на лечението тази пигментация бавно изчезва); много рядко - еритема (по време на лъчева терапия), кожен обрив (обикновено ниско специфичен), алопеция, ексфолиативен дерматит; неизвестна честота - уртикария.

От страна на нервната система: често - тремор или други екстрапирамидни симптоми, нарушения на съня, кошмари; рядко - сензомоторни периферни невропатии и / или миопатия (обикновено обратими след спиране на лекарството); много рядко - церебеларна атаксия, доброкачествена интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка), главоболие.
От страната на съдовете: много рядко - васкулит.
От гениталните органи и млечната жлеза: много рядко - епидидимит, импотентност.
От кръвта и лимфната система: много рядко - тромбоцитопения, хемолитична анемия, апластична анемия.
От страна на имунната система: неизвестна честота - ангиоедем (оток на Quincke).
Лабораторни и инструментални данни: много рядко - повишаване на концентрацията на креатинин в кръвния серум.

Противопоказания:

Хапчета:
- свръхчувствителност към йод и/или амиодарон;
- синдром на слабост на синусовия възел (синусова брадикардия, синоатриална блокада), с изключение на случаите на корекция от изкуствен пейсмейкър (опасност от "спиране" на синусовия възел);
- нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост
(атриовентрикуларна блокада (II-III ст.), блокада на краката на снопа His) при липса на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);
- комбинация с лекарства, които могат да причинят полиморфна камерна тахикардия от типа "пирует";
- дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);
- хипокалиемия, сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация);
- бременност;
- период на кърмене;
- детска възраст (до 18 години) (ефикасността и безопасността не са установени);
- едновременен прием на МАО инхибитори;
- интерстициална белодробна болест.

Инжектиране
Kordaron за интравенозно приложение не се препоръчва в такива случаи:
- алергия към йод или амиодарон;
- синусова брадикардия, синоатриален сърдечен блок;
- синдром на слабост на синусовия възел, с изключение на случаите на корекция от пейсмейкъра;
- тежки проводни нарушения при липса на изкуствен пейсмейкър,
- в комбинация с лекарства, които могат да причинят пароксизмална камерна тахикардия;
- дисфункция на щитовидната жлеза;
- бременност, освен в изключителни случаи;
- кърмене;
- деца под 3 години.

Внимателнотрябва да се използва при декомпенсирана или тежка хронична (III-IV функционален клас по класификацията на NYHA) сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бронхиална астма, тежка дихателна недостатъчност, при пациенти в напреднала възраст (висок риск от развитие на тежка брадикардия), с AV блокада I степен .

Тъй като страничните ефекти на амиодарон са дозозависими, пациентите трябва да бъдат лекувани с минималната ефективна доза, за да се сведе до минимум възможността за тяхната поява.
Пациентите трябва да бъдат предупредени за Избягвайте излагането на пряка слънчева светлина по време на лечениетоили сте предприели предпазни мерки (напр. нанасяне на слънцезащитни продукти, носене на подходящо облекло).
Мониторинг на лечението
Преди да започнете да приемате амиодарон, се препоръчва да се проведе ЕКГ изследване и да се определи съдържанието на калий в кръвта.
Хипокалиемията трябва да се коригира преди започване на амиодарон.
По време на лечението необходимост от редовно проследяване на ЕКГ(на всеки 3 месеца) и трансаминазната активност и други показатели за чернодробната функция.
В допълнение, поради факта, че амиодарон може да причини хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, особено при пациенти с анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, преди да се приеме амиодарон, трябва да се извърши клинично и лабораторно (серумна концентрация на TSH, определена чрез ултрачувствителен TSH тест) изследване за обект на откриване на дисфункция и заболявания на щитовидната жлеза.

По време на лечението с амиодарон и няколко месеца след спирането му, пациентът трябва редовно да се изследва за клинични или лабораторни признаци на промени във функцията на щитовидната жлеза.
Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлезанеобходимо е да се определи концентрацията на TSH в кръвния серум (използвайки ултрачувствителен анализ за TSH).
При пациенти, получаващи продължително лечение за аритмии, има съобщения за повишена честота на камерна дефибрилация и/или повишен праг на реакция на пейсмейкър или имплантиран дефибрилатор, което може да намали ефективността на тези устройства.
Следователно, преди започване или по време на лечението с амиодарон, те трябва редовно да се проверяват за правилно функциониране.
Независимо от наличието или отсъствието на белодробни симптоми по време на лечение с амиодарон, се препоръчва провеждането на рентгеново изследване на белите дробове и белодробни функционални тестове на всеки 6 месеца.

Недостиг на въздух или суха кашлица, както изолиран, така и придружен от влошаване на общото състояние (умора, загуба на тегло, треска), може да показва белодробна токсичност, като интерстициален пневмонит, подозрението за което изисква рентгеново изследване на гръдния кош и белодробни функционални тестове.
Поради удължаването на периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето, фармакологичното действие на лекарството Kordaron причинява определени промени в ЕКГ: удължаване на QT интервала, QTc (коригиран), могат да се появят вълни U. Увеличаване на QTc интервала е не повече от 450 ms или не повече от 25% от първоначалната стойност.
Тези промени не са проява на токсичния ефект на лекарството, но изискват наблюдение, за да се коригира дозата и да се оцени възможният проаритмичен ефект на Cordaron.
С развитието на AV блок II и III степен, синоатриален блок или бифасцикуларен интравентрикуларен блок, лечението трябва да се преустанови. Ако възникне AV блокада от 1-ва степен, проследяването трябва да се засили.

Макар че са отбелязани аритмииили влошаване на съществуващи ритъмни нарушения, понякога фатални, проаритмичният ефект на амиодарон е лек, по-слаб от този на повечето антиаритмични лекарства и обикновено се проявява в контекста на фактори, удължаващи QT интервала, като взаимодействие с други лекарства и/или електролит смущения в кръвта.
Въпреки способността на амиодарон да удължава QT интервала, той показва ниска активност при индуциране на вентрикуларна torsades de pointes.
Замъглено зрение или намалена зрителна острота трябва незабавно да се проведе офталмологичен преглед, включително изследване на фундуса.
С развитието на невропатия или оптичен неврит, причинени от амиодарон, лекарството трябва да се прекрати поради риск от слепота.
Тъй като Kordaron съдържа йод, неговият прием Може би пречат на абсорбцията на радиоактивен йоди изкривяват резултатите от радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза, но приемането на лекарството не влияе върху надеждността на определяне на съдържанието на Т3, Т4 и TSH в кръвната плазма.

Амиодарон инхибира периферното превръщане на тироксин (Т4) в трийодтиронин (Т3) и може да причини изолирани биохимични промени (повишена серумна концентрация на свободен Т4, с леко намалена или дори нормална серумна концентрация на свободен Т3) при клинично еутироидни пациенти, което не е причина за отменете амиодарон.
Развитие на хипотиреоидизъмможе да се подозира, когато се появят следните клинични признаци, обикновено леки: наддаване на тегло, непоносимост към студ, намалена активност, прекомерна брадикардия.
Преди операцията анестезиологът трябва да бъде информиран, че пациентът приема Kordaron.
Продължителното лечение с Kordaron може да повиши хемодинамичния риск, присъщ на местната или обща анестезия. Това се отнася по-специално за неговите брадикардични и хипотензивни ефекти, намален сърдечен дебит и смущения в проводимостта.

В допълнение, при пациенти, приемащи Kordaron, в редки случаи се наблюдава синдром на остър респираторен дистрес веднага след операцията.
При изкуствена вентилация на белите дробове такива пациенти изискват внимателно наблюдение.
Препоръчва се внимателно проследяване на чернодробните функционални тестове.(определяне на трансаминазната активност) преди започване на Cordaron и редовно по време на лечението с лекарството. При приемане на Cordaron е възможна остра чернодробна дисфункция (включително хепатоцелуларна недостатъчност или чернодробна недостатъчност, понякога фатална) и хронично увреждане на черния дроб.
Следователно, лечението с амиодарон трябва да се прекрати при повишаване на активността на трансаминазите, 3 пъти над горната граница на нормата.
Клиничните и лабораторни признаци на хронична чернодробна недостатъчност при перорален прием на амиодарон могат да бъдат минимално изразени (хепатомегалия, повишена активност на трансаминазите, 5 пъти по-висока от ULN) и обратими след преустановяване на лекарството, но има случаи на смърт поради увреждане на черния дроб.

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми
Въз основа на данните за безопасност, няма доказателства, че амиодаронът пречи на способността за шофиране или извършване на други потенциално опасни дейности.
Въпреки това, като предпазна мярка, пациентите с пароксизми на тежки аритмии по време на лечението с Kordaron трябва за предпочитане да се въздържат от шофиране и участие в потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и психомоторна скорост.

Взаимодействие
други лекарствени
с други средства:

Лекарства, които могат да причинят torsades de pointes или да удължат QT интервала
Лекарства, които могат да причинят камерна "пирует" тахикардия
Комбинираната терапия с лекарства, които могат да причинят камерна тахикардия "пирует", е противопоказана, т.к. повишава риска от потенциално фатална камерна "пирует" тахикардия.
- антиаритмични лекарства: клас I A (хинидин, хидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид), соталол, бепридил;
- други (неантиаритмични) лекарства като; винкамин; някои антипсихотици: фенотиазини (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиди (амисулприд, султоприд, сулприд, тиаприд, вералиприд), бутирофенони (дроперидол, халоперидол), сертиндол, пимозид; трициклични антидепресанти; цизаприд; макролидни антибиотици (еритромицин с интравенозно приложение, спирамицин); азоли; антималарийни средства (хинин, хлорохин, мефлохин, халофантрин, лумефантрин); пентамидин, когато се прилага парентерално; дифеманил метил сулфат; мизоластин; астемизол; терфенадин.

Лекарства, способни да удължат QT интервала
Едновременното приложение на амиодарон с лекарства, които могат да удължат QT интервала, трябва да се основава на внимателна оценка за всеки пациент на съотношението на очакваната полза и потенциалния риск (възможността за повишен риск от развитие на камерна "пирует" тахикардия), когато се използва при такива комбинации е необходимо постоянно да се следи ЕКГ на пациентите (за идентифициране на удължаване на QT интервала), съдържанието на калий и магнезий в кръвта.
При пациенти, приемащи амиодарон, трябва да се избягва употребата на флуорохинолони, включително моксифлоксацин.
Лекарства, които намаляват сърдечната честота или причиняват нарушения в автоматизма или проводимостта
Не се препоръчва комбинирана терапия с тези лекарства.
Бета-блокерите, блокерите на бавните калциеви канали, които намаляват сърдечната честота (верапамил, дилтиазем), могат да причинят нарушения на автоматизма (развитие на прекомерна брадикардия) и проводимостта.

Лекарства, които могат да причинят хипокалиемия
Непрепоръчителни комбинации
- с лаксативи, които стимулират чревната подвижност, което може да причини хипокалиемия, което повишава риска от развитие на камерна "пируетна" тахикардия. Когато се комбинира с амиодарон, трябва да се използват лаксативи от други групи.
Комбинации, изискващи повишено внимание при употреба
- с диуретици, които причиняват хипокалиемия (в монотерапия или в комбинация с други лекарства);
- със системни кортикостероиди (глюкокортикоиди, минералкортикоиди), тетракозактид;
- с амфотерицин В (в / във въведението).
Необходимо е да се предотврати развитието на хипогликемия и в случай на възникване да се възстанови съдържанието на калий в кръвта до нормално ниво, да се наблюдава концентрацията на електролити в кръвта и ЕКГ (за възможно удължаване на QT интервала) и в случай на камерна "пирует" тахикардия не трябва да се използват антиаритмични лекарства (трябва да се започне камерна стимулация; възможно е интравенозно приложение на магнезиеви соли).

Препарати за инхалационна анестезия
Съобщава се за възможността за развитие на следните тежки усложнения при пациенти, приемащи амиодарон, когато са получили обща анестезия: брадикардия (устойчива на прилагане на атропин), артериална хипотония, нарушения на проводимостта и намаляване на сърдечния дебит.
Има много редки случаи на тежки респираторни усложнения, понякога фатални (остър респираторен дистрес синдром при възрастни), развили се непосредствено след операцията, чиято поява е свързана с високи концентрации на кислород.
Лекарства за забавяне на сърдечната честота (клонидин, гуанфацин, холинестеразни инхибитори (донепезил, галантамин, ривастигмин, такрин, амбенониев хлорид, пиридостигмин бромид, неостигмин бромид), пилокарпин
Риск от развитие на прекомерна брадикардия (кумулативни ефекти).
Ефект на амиодарон върху други лекарствени продукти
Амиодарон и/или неговият метаболит деетиламиодарон инхибират изоензимите CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-gp и могат да повишат системната експозиция на лекарства, които са техни субстрати. Поради дългия полуживот на амиодарон, това взаимодействие може да се наблюдава дори няколко месеца след спиране на приема му.

Лекарства, които са субстрати на P-gp
Амиодарон е инхибитор на P-gp. Очаква се, че едновременното му приложение с лекарства, които са субстрати на P-gp, ще доведе до повишаване на системната експозиция на последните.
Сърдечни гликозиди (препарати от дигиталис)
Възможността за нарушения на автоматизма (изразена брадикардия) и атриовентрикуларната проводимост. В допълнение, комбинацията от дигоксин с амиодарон може да повиши концентрацията на дигоксин в кръвната плазма (поради намаляване на неговия клирънс). Следователно, когато се комбинира дигоксин с амиодарон, е необходимо да се определи концентрацията на дигоксин в кръвта и да се наблюдават възможните клинични и електрокардиографски прояви на дигиталисова интоксикация. Може да се наложи намаляване на дозите дигоксин.
Дабигатран
Трябва да се внимава при едновременно приложение на амиодарон с дабигатран поради риск от кървене. Може да се наложи дозата на дабигатран да се коригира, както е указано в информацията за предписване.

Лекарства, които са субстрати на изоензима CYP2C9
Амиодарон повишава кръвната концентрация на лекарства, които са субстрати на изоензима CYP2C9, като варфарин или фенитоин, чрез инхибиране на цитохром Р450 2С9.
варфарин
Когато варфарин се комбинира с амиодарон, ефектите на индиректния антикоагулант могат да се засилят, което увеличава риска от кървене. Протромбиновото време (MHO) трябва да се проследява по-често и дозите на антикоагуланта да се коригират, както по време на, така и след лечение с амиодарон.
Фенитоин
Когато фенитоин се комбинира с амиодарон, може да се развие предозиране на фенитоин, което може да доведе до неврологични симптоми; необходимо е клинично наблюдение и при първите признаци на предозиране, намаляване на дозата на фенитоин, е желателно да се определи концентрацията на фенитоин в кръвната плазма.

Лекарства, които са субстрати на изоензима CYP2D6
Флекаинид
Амиодарон повишава плазмената концентрация на флекаинид чрез инхибиране на изоензима CYP2D6. В тази връзка е необходимо коригиране на дозата на флекаинид.
Лекарства, които са субстрати на изоензима CYP3A4
Когато се комбинира с амиодарон, инхибитор на изоензима CYP3A4, с тези лекарства, техните плазмени концентрации могат да се повишат, което може да доведе до повишаване на тяхната токсичност и/или повишаване на фармакодинамичните ефекти и може да наложи намаляване на дозите им. Тези лекарства са изброени по-долу.
Циклоспорин
Комбинацията от циклоспорин с амиодарон може да повиши плазмените концентрации на циклоспорин и е необходима корекция на дозата.

Фентанил
Комбинацията с амиодарон може да увеличи фармакодинамичните ефекти на фентанил и да увеличи риска от неговите токсични ефекти.
HMG-CoA редуктазни инхибитори (статини) (симвастатин, аторвастатин и ловастатин)
Повишен риск от мускулна токсичност на статините, когато се използват едновременно с амиодарон. Препоръчва се употребата на статини, които не се метаболизират от CYP3A4.
Други лекарства, метаболизирани от изоензима CYP3A4: лидокаин (риск от синусова брадикардия и неврологични симптоми), такролимус (риск от нефротоксичност), силденафил (риск от повишени нежелани реакции), мидазолам (риск от психомоторни ефекти), триазолам, дихидроерготамин, ерготамин, колхицин) .
Лекарство, което е субстрат на изоензимите CYP2D6 и CYP3A4 - декстрометорфан
Амиодарон инхибира изоензимите CYP2D6 и CYP3A4 и теоретично може да повиши плазмената концентрация на декстрометорфан.

Клопидогрел
Клопидогрел, който е неактивно тиенопиримидиново лекарство, се метаболизира в черния дроб, за да образува активни метаболити. Възможно е взаимодействие между клопидогрел и амиодарон, което може да доведе до намаляване на ефективността на клопидогрел.
Ефекти на други лекарствени продукти върху амиодарон
CYP3A4 и CYP2C8 изоензимни инхибиториможе да има потенциал да инхибира метаболизма на амиодарон и да повиши концентрацията му в кръвта и, съответно, неговите фармакодинамични и странични ефекти.
Препоръчва се да се избягва приема на CYP3A4 инхибитори (например сок от грейпфрут и някои лекарства като циметидин и HIV протеазни инхибитори (включително индинавир) по време на терапия с амиодарон. HIV протеазните инхибитори, когато се използват едновременно с амиодарон, могат да повишат концентрацията на амиодарон в кръв.

CYP3A4 изоензимни индуктори
Рифампицин
Рифампицин е мощен индуктор на изоензима CYP3A4; когато се използва заедно с амиодарон, той може да намали плазмените концентрации на амиодарон и деетиламиодарон.
Препарати от Hypericum perforatum
Жълтият кантарион е мощен индуктор на изоензима CYP3A4. В тази връзка теоретично е възможно да се намали плазмената концентрация на амиодарон и да се намали неговият ефект (няма клинични данни).

Бременност:

Бременност
Наличната в момента клинична информация е недостатъчна, за да се определи възможността или невъзможността за малформации в ембриона при използване на амиодарон през първия триместър на бременността.
Тъй като щитовидната жлеза на плода започва да свързва йод едва от 14-та седмица на бременността (аменорея), не се очаква да се повлияе от амиодарон, ако се използва по-рано.
Излишъкът от йод при употреба на лекарството след този период може да доведе до появата на лабораторни симптоми на хипотиреоидизъм при новороденото или дори до образуването на клинично значима гуша при него.
Поради ефекта на лекарството върху щитовидната жлеза на плода, амиодарон е противопоказан по време на бременност, освен в специални случаи, когато очакваната полза надвишава рисковете (с животозастрашаващи камерни аритмии).
период на кърмене
Амиодарон се екскретира в кърмата в значителни количества, така че е противопоказан по време на кърмене (през този период лекарството трябва да се преустанови или кърменето да се спре).

Предозиране:

Симптоми: при поглъщане на много големи дози са описани няколко случая на синусова брадикардия, сърдечен арест, пристъпи на камерна тахикардия, пароксизмална камерна "пирует" тахикардия и увреждане на черния дроб. Възможно е да се забави AV проводимостта, да се увеличи вече съществуващата сърдечна недостатъчност.
Лечение: стомашна промивка, употреба на активен въглен, ако лекарството е било приемано наскоро, в други случаи се провежда симптоматична терапия: за брадикардия - бета-адреностимулатори или инсталиране на пейсмейкър, за камерна "пирует" тахикардия - интравенозно приложение на магнезиеви соли или пейсинг.
Нито амиодаронът, нито неговите метаболити се отстраняват чрез хемодиализа. Няма специфичен антидот.

1 ампула Cordarone разтвор за интравенозно приложениесъдържа:
- активна съставка: амиодарон хидрохлорид - 150 mg;
- помощни вещества: бензилов алкохол - 60 mg, полисорбат 80 - 300 mg, вода за инжекции - до 3 ml.

Kordaron се отнася до сърдечно-съдови лекарства. Отпуска се само по рецепта.

Фармакологично действие на Кордарон

Кордарон е антиаритмично лекарство от трети клас. Елиминира ангина пекторис и аритмия, насърчава блокирането на адренорецепторите, забавяйки синоатриалната, предсърдната и възловата проводимост, без да засяга интравентрикуларната проводимост.

Също така, лекарството намалява възбудимостта на миокарда, удължава рефрактерния период. Kordaron също има антиангинален ефект поради намаляване на потреблението на кислород в миокарда. Това се дължи на намаляване на сърдечната честота и намаляване на общото съдово периферно съпротивление. Поради директния ефект върху мускулите на артериите, Kordaron увеличава коронарния кръвен поток, освен това лекарството поддържа сърдечния дебит, намалява контрактилитета на миокарда.

Според прегледите Kordaron достига максималната си активност 15 минути след интравенозно приложение, лекарственият ефект върху тялото продължава четири часа. Постепенно количеството на лекарството в кръвта намалява, но това не пречи на насищането на тъканите с него. Ако пациентът не получи повторни инжекции, лекарството се екскретира от тялото след няколко месеца.

Форма за освобождаване

Kordaron се предлага под формата на разтвор и таблетки.

Показания за употреба на Kordaron

Kordaron се използва за спиране на пристъпи на пароксизмална тахикардия, спиране на пароксизмална камерна и суправентрикуларна тахикардия, придружена от висока честота на камерни контракции, за отстраняване на пароксизмални и стабилни форми на предсърдно мъждене, както и предсърдно трептене.

Според прегледите на Cordarone, лекарството е ефективно при лечението на пациенти, страдащи от сърдечни заболявания от органичен произход (включително коронарна болест на сърцето), които са придружени от промяна във функцията на лявата камера.

Инструкции за употреба на Kordaron

Според инструкциите таблетките Kordaron се приемат по няколко схеми.

Амбулаторното лечение започва с приемане на 600-800 милиграма от лекарството на ден, разделено на няколко пъти. След период от 10 до 14 дни, когато общото количество на приетото лекарство достигне 10 грама, на пациента се препоръчва да приема поддържаща доза, която се предписва в размер на 3 милиграма на килограм тегло (средно от 100 до 400 милиграма на ден).

По време на стационарно лечение на пациента първо се предписва лекарството от 600 до 800 грама на ден (допустима е максимална доза от 1200 милиграма). В рамките на 5-8 дни донесете до 10 грама.

Тъй като Kordaron има дълъг полуживот, дневният прием на лекарството може да бъде в размер на 100 милиграма и през ден - в размер на 200 милиграма. Почивките в приема на лекарството са разрешени два дни в седмицата.

Разтворът на Kordaron се използва за интравенозни инжекции и инфузии. При провеждане на инфузия натоварващата доза за възрастен е 5 милиграма на килограм телесно тегло. Кордарон се разтваря в 250 милилитра 5% глюкоза. Инфузията се извършва от 20 минути до 2 часа. През деня въвеждането се повтаря 2-3 пъти.

С течение на времето ефектът на лекарството постепенно намалява, поради което се препоръчва поддържаща инфузия, за която на възрастни се предписва лекарството в размер на 10 до 20 милиграма на 1 килограм тегло (средно от 600 до 800 милиграма на ден). , максималната доза е не повече от 1200 милиграма). Тази доза също се разрежда в 250 милилитра 5% глюкоза преди приложение.

Препоръчителната доза за възрастни пациенти е 5 mg на 1 kg телесно тегло. Процедурата се извършва в рамките на три минути, следващата инжекция - не по-рано от 15 минути след предишната. Ако е необходимо да се продължи лечението, се препоръчва да се премине към инфузионно приложение.

Кордарон може да се използва и при деца след навършване на тригодишна възраст. Дозировка - 5 милиграма на 1 килограм тегло. Спринцовката не трябва да съдържа друго лекарство освен Kordaron, смесването му с други лекарства не е разрешено.

При предозиране на лекарството е възможно: синусова брадикардия, пароксизмална камерна тахикардия, сърдечен арест, камерна тахикардия тип "пирует", нарушена чернодробна функция и кръвообращение, понижаване на кръвното налягане.

За да се елиминират симптомите на предозиране, се предписва симптоматично лечение, включително стомашна промивка, прием на холестирамин, с тахикардия тип "пирует" - интравенозно приложение на магнезиеви соли, както и забавяне на пейсмейката, с брадикардия, бета-стимулатори или инсталация на пейсмейкър са предписани.

Странични ефекти на Kordaron

Употребата на лекарството може да доведе до: отлагане на липофусцин в епитела на роговицата, фоточувствителност, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, брадикардия, хипотония, намалена AV проводимост, алвеолит, гадене, чернодробна дисфункция, епигастрална тежест.

Има прегледи на Cordarone като лекарство, което провокира появата на тремор и развитието на периферна невропатия.

При парентерално приложение може да се появи треска, изпотяване, апнея, бронхоспазъм, флебит и повишено вътречерепно налягане.

Противопоказания за употребата на Kordaron

Според инструкциите, таблетките Kordaron не се препоръчват за употреба в случай на непоносимост към амиодарон или йод, със слабост на синусовия възел, промени в интравентрикуларната и атриовентрикуларната проводимост, дисфункция на щитовидната жлеза, хипокалиемия, сърдечна недостатъчност, интерстициална белодробна болест.

В допълнение, лекарството в таблетки е противопоказано при деца под 18-годишна възраст, както и при кърмещи и бременни жени.

Не се допуска интравенозно приложение на Кордарон при деца под три години и кърмещи жени. Бременните жени се предписват само в изключителни случаи.

Не се препоръчва едновременната употреба на Kordaron с антиаритмични лекарства, както и със султоприд, винкамин, пентамидин за парентерално приложение, еритромицин за интравенозно приложение, тъй като е възможно развитието на камерна тахикардия от типа "пирует".

Забранено е провеждането на комбинирана терапия с бета-блокери, както и отделни блокери на калциевите канали (те включват: верапамил, дилтиазем). Последиците от едновременното приложение на Kordaron с тези лекарства могат да бъдат нарушение на автоматизма (под формата на брадикардия) и проводимост.

Забранено е приемането на Kordaron заедно със слабителни лекарства, лекарства, които провокират появата на хипокалиемия, с антикоагуланти, със сърдечни гликозиди, с циклоспорин, фенитоин, флекаинид, симвастатин. В допълнение, според инструкциите, Kordaron не се препоръчва за пациенти, които са били подложени на обща анестезия.

Условия за съхранение

Лекарството под формата на таблетки се препоръчва да се съхранява на тъмно място при положителна температура не по-висока от 30 ° C. Срок на годност - три години. Кордарон разтвор за интравенозно приложение се съхранява на сухо място, където температурата не надвишава 25 ° C. Срокът на годност е две години.

Моят преглед ще бъде посветен на Kordaron, лекарство за лечение на аритмии. Това е лекарство за продължително лечение и за "линейка", и за профилактика.… Във всеки случай това наистина е много, много силно лекарство. Затова вероятно ще наруша малко „традициите“ на фармакологичните прегледи, като говоря за Кордарон. Но се надявам, че това е извинително, макар и само защото тук описвам важно лекарство и освен това интересно лекарство!

Освен това, Kordaron разширява коронарните съдове и намалява кръвното налягане. Това не са основните му ефекти (основният е антиаритмичен), но и те са доста изразени.

В основата си Кордарон е " аналог на тиреоидни хормони. Той блокира активирането на тироксина и този ефект често е проблем при продължително лечение. Поради това в повечето случаи Kordaron не се предписва като лекарство за продължителна употреба ползите от него, дори на фона на тази функция, надвишават вредата от него.

При мен се оказа малко по-различно: пих различни антиаритмици, но ефектът от лечението пак не беше задоволителен. Почти две години постоянно пиех половин таблетка Etacizin на ден и се чувствах доста добре. Когато дори спря да действа, лекарят ми трябваше да ми предпише Cordaron (ежедневно!), т.к той гарантира премахване на аритмията.

След 8 месеца прием имах всичко симптоми на хипотиреоидизъм: теглото започна да расте стабилно, появи се ужасяваща слабост, постоянна сънливост. Стана ми трудно да правя някакъв бизнес - веднага се почувствах уморен. TSH при анализите се увеличи няколко пъти (последния път беше почти 16,5, вместо 3-4!). Всичко това беше утежнено и от факта, че преди десетина години ми отстраниха лоб на щитовидната жлеза.

Освен хипотиреоидизъм изпитах и други странични ефекти:

замъглено зрение;
брадикардия;
нарушение на съня;
промяна в цвета на кожата - тя стана синкава;
тремор;
фоточувствителност - излагането на слънце понякога е откровено болезнено.

Моят лекар ме предупреди за такива последствия. Спомена и др чести нежелани реакцииза получаване на Cordarone:

гадене и повръщане;
промяна във вкусовите усещания;
загуба на апетит;
тежест и болка в корема;
появата на остър хепатит;
пневмония, пневмофиброза.

Отделно, заслужава да се спомене това как Кордарон се комбинира с други лекарства.Със сигурност може да се напише цяла книга за това, но, за щастие, нямам много опит в това. Трябваше да спра да го приемам, тъй като от съвместната употреба на тези лекарства пулсът постоянно падаше до 50-55 / минута, което не ми стига. Сега не приемам нищо за лечение на артериална хипертония, Cordaron намалява налягането до нормално ниво.

Друго лекарство -. Нямам диагноза коронарна болест на сърцето (и дори атеросклероза, сякаш не), но кръвта е "дебела" и Plavix беше необходим като превантивна мярка. Не спрях да го приемам, но трябваше да намаля дозите: в комбинация с Kordaron всички странични ефекти на Plavix и подобни лекарства се появяват много по-често.

Интересно свойство на Kordaron: показанията за употребата на таблетки и инжекции са различни.

Показани са таблетни форми за лечение на всички видове аритмии и тяхната профилактика:

фибрилация и предсърдно трептене;
внезапна "аритмична смърт";
пароксизмална тахикардия;
мигащи аритмии.

Инжекциите (капкомери) с Kordaron се използват като "Линейка"ако е необходима кардиореанимация, например за премахване на камерно мъждене (това състояние може да доведе до смърт за 40-50 секунди!).

За лекарства като Cordarone, няма противопоказания. Ако лекарството се използва "по здравословни причини", т.е. при липса на лечение, пациентът може да умре само връзката между ползите и вредите от лекарството.

Въпреки това, ето условията, при които Кордарон се предписва особено внимателно:

заболяването на щитовидната жлеза е най-важното състояние;
синдром на болния синус;
неадекватна реакция на тялото към йод;
тежки форми на интракардиални блокади;
дефицит на калий и магнезий;
бременност.

Както вече посочих, това НЕ са противопоказания. Cordaron може да се използва при тези състояния, но само ако става въпрос за спасяване на живота на пациента..

Благодаря ви за вниманието и нека аритмиите ви заобикалят. Не се разболявайте!

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи