Генералізована епілепсія – класифікація нападів. Атипова епілепсія

Епілепсіяявляє собою хронічне захворювання, що характеризується повторними, переважно, непровокованими нападами з порушенням рухових, чутливих, вегетативних, розумових або психічних функцій, що виникають внаслідок надмірних нейронних розрядів у сірій речовинікори мозку.

Епілепсія одне з найпоширеніших захворювань у неврології, особливо, в дитячому та підлітковому віці. Захворюваність (кількість випадків новодіагностованої епілепсії – повторних непровокованих нападів – за 1 рік) становить від 41 до 83 випадків на 100.000 дитячого населення, з максимумом серед дітей першого року життя – від 100 до 233 випадків на 100.000. Поширеність («накопичена захворюваність» - кількість хворих на активну епілепсію на Наразіна 1000 населення) епілепсії у популяції висока і досягає від 5 до 8 випадків на 1000 серед дітей до 15 років, а в окремих регіонахдо 1%. Дослідження останніх роківпоказали поширеність епілепсії в Московській області – 2,4, у Ленінградській області – 3,0 на 1000 всього населення, а в Республіці Саха (Якутія) – 5,5 на 1000 дитячого населення [Гузєва В.І., 2007].

В даний час встановлено, що епілепсія не є єдиним захворюванням з різними нападами, а поділяється на окремі форми- Епілептичні синдроми. Епілептичні синдроми характеризуються стійким взаємозв'язком клінічних, електричних та анатомічних критеріїв; розрізняються за реакцією на антиепілептичну терапію та прогнозом. У зв'язку з цим, у 1989 році була розроблена Міжнародна класифікаціяепілепсій, епілептичних синдромів та подібних захворювань. Вперше основою класифікації було покладено синдромологічний принцип, а чи не підрозділ на окремі напади. Ця класифікація добре відома практичним лікарям. Слід зазначити, проте, що з минулі 18 років, чітко видно недосконалість цієї класифікації. І 2001 року Міжнародна комісія з класифікації та термінології випустила проект нової класифікації епілептичних нападів і епілептичних синдромів (Epilepsia. – 2001. – V. 42. – N 6. – P. 796-803). Цей проект поки що не отримав остаточного затвердження, але рекомендований на даний час для використання у клінічній практиці.

В останні десятиліття досягнуто значного прогресу у вивченні, діагностиці та лікуванні епілепсії.. Цей прогрес пов'язаний зі зміною підходів до класифікації епілепсії та епілептичних нападів, з удосконалення методів діагностики епілепсії (особливо розвиток відео-ЕЕГ моніторингу та високороздільної МРТ), а також з появою більше десяти нових антиепілептичних препаратів, створення яких базувалося на принципах високої ефективності та безпеки .

У зв'язку з прогресом у вивченні та лікуванні епілепсії, епілепсія тепер віднесена до розділу виліковних (курабельних) захворювань, і у більшості пацієнтів (65-70%) вдається досягти припинення нападу або значного зменшення їх частоти, однак, близько 30% складають випадки епілепсії, що погано піддаються терапії. Збереження значної частки резистентних до лікування епілепсій потребує подальшого вивчення цього захворювання, удосконалення методів його діагностики та лікування.

Лікування пацієнта з епілепсією - складний та тривалий процес, основний принцип якого можна сформулювати як прагнення до досягнення максимальної ефективності. зведення епілептичних нападів до мінімумуабо їх припинення) та максимально хорошої переносимості терапії ( мінімум побічних ефектів). Лікарі повинні знати про новітні досягнення в епілептології, про сучасних підходахдо діагностики та лікування епілепсії. У цьому випадку можна досягти максимального ефекту у лікуванні пацієнта.

Однак дуже багато в лікуванні епілепсії залежить від ефективної співпраці лікаря та пацієнтата членів сім'ї пацієнта, від правильного виконання лікарських призначень, дотримання режиму, позитивного настроюна лікування.

Цей сайт створений як для лікарів, так і для пацієнтів та їхніх близьких. Мета створення сайту - надання лікарям найбільше повної інформаціїпо всіх розділах епілептології, а також ознайомлення пацієнтів та їх близьких з основами захворювання, принципами його лікування, вимогами до режиму, проблемами, з якими стикається пацієнт та члени його сім'ї та можливостями їх вирішення, а також отримання відповідей на найбільш важливі питанняпро епілепсію .

З глибокою повагою, професор, д.м.н., керівник клініки Інституту дитячої неврології та епілепсії імені Святителя Луки,

Костянтин Юрійович Мухін

Генетично детермінована фокальна епілепсія, пов'язана з віковою гіперзбудливістю кори центрально-скроневої ділянки головного мозку. Доброякісна роландична епілепсія проявляється рідкісними, що виникають переважно у нічний час, судомними нападами в одній половині особи, язика та горлянки; в окремих випадках – генералізованими епіприступами. Діагноз встановлюється на підставі клінічних особливостейзахворювання та даних ЕЕГ, при необхідності проводиться полісомнографія та МРТ головного мозку. Доброякісна роландична епілепсія не призводить до порушень психофізичного розвитку дитини і безвісти проходить до кінця підліткового періоду.

Загальні відомості

Патогномонічною ознакою доброякісної роландичної епілепсії вважається виявлення на тлі нормальної основної активності високоамплітудних гострих хвиль або піків, розташованих у центрально-скроневих відведеннях. Найчастіше після піку йдуть повільні хвилі, разом із піком вони становлять так званий «роландичний комплекс» тривалістю до 30мс. Візуально такі комплекси нагадують комплекси QRST на електрокардіограмі. Зазвичай «роландичні комплекси» локалізуються на боці, протилежній судомним нападам, але можуть мати двосторонній характер. До особливостей ЕЕГ-патернів доброякісної роландичної епілепсії належить їхня мінливість від одного запису ЕЕГ до іншого.

Диференційна діагностика доброякісної роландичної епілепсії

У першу чергу доброякісна роландична епілепсія потребує диференціювання від симптоматичних епілепсій, що виникають при черепно-мозкових травмах. запальних ураженняхголовного мозку (абсцес, енцефаліт, гнійний менінгіт). На підтвердження роландичної епілепсії свідчить відсутність патологічних змінв неврологічному статусіта розладів поведінки, збереження інтелекту, анамнестичні дані, нормальна основна активність на ЕЕГ. У деяких випадках для уточнення діагнозу проводиться МРТ головного мозку.

Великі складнощі представляє диференційна діагностикадоброякісної роландичної епілепсії та нічної епілепсії зі складними парціальними епіприступами. Це з тим, що типові для нападу доброякісної роландичної епілепсії порушення мови можуть інтерпретуватися як порушення свідомості. З іншого боку, досить важко адекватно діагностувати нічні розлади свідомості. У таких випадках у постановці діагнозу вирішальну роль відіграють дані ЕЕГ, які при лобовій та скроневій епілепсії демонструють осередкові зміни активності головного мозку у відповідних відведеннях.

Певні утруднення викликає диференціювання класичної доброякісної роландичної епілепсії від синдрому псевдоленноксу, який спостерігається у 5% хворих із симптомами роландичної епілепсії. Поєднання типових роландичних епіприступів з атиповими абсансами, міоклонічними та астенічними нападами, інтелектуально-мнестичними порушеннями, а також виявлення на ЕЕГ дифузної пікової активності або повільних комплексів, характерних для синдрому Леннокса-Гасто, свідчать на користь синдрому.

Лікування доброякісної роландичної епілепсії

Для дитячих неврологів та епілептологів питання доцільності лікування доброякісної роландичної епілепсії є досить дискутабельним. Оскільки навіть без проведення лікування доброякісна роландична епілепсія закінчується одужанням, то, на думку деяких авторів, вона є показанням до призначення антиепілептичної терапії. Інші неврологи, вказуючи на можливість діагностичної помилки при постановці діагнозу «доброякісна роландична епілепсія» та враховуючи можливість її переходу в синдром псевдоленноксу, рекомендують проводити антиепілептичну терапію при повторних епіприступах.

У лікуванні дітей із доброякісною роландичною епілепсією завжди використовується лише 1 протиепілептичний препарат (монотерапія). Лікування зазвичай починають призначенням одного із препаратів вальпроєвої кислоти. При його непереносимості чи неефективності, як правило, переходять на прийом топірамату чи леветирацетаму. У дітей віком від 7 років можливе застосування карбомазепіну, проте слід пам'ятати, що в деяких випадках він може призвести до феномену аггравації, тобто до почастішання нападів.

Генералізована епілепсія, також відома як первинна генералізована епілепсія або ідіопатична епілепсія, є одна з форм епілепсії, яка характеризується генералізованими нападами без очевидної її етіології.

Генералізована епілепсія, на відміну від часткових епілептичних нападів, є типом нападів, які знижують свідомість хворого і спотворює електричну активність в цілому або більшій частині його мозку.

Генералізована епілепсія викликає епілептичну активність в обох півкулях головного мозку, яку можна зафіксувати на електроенцефалографії (ЕЕГ).

Генералізована епілепсія є первинним станом, на відміну від вторинної епілепсії, що виникає як симптом будь-якої хвороби.

Види нападів

Припадки генералізованої епілепсії можуть проявлятися абсансами, міоклонічних нападів, клонічними судомами, тоніко-клонічними судомами або атонічними нападами в різних комбінаціях.

Припадки генералізованої епілепсії можуть виникати при різних судомних синдромах, у тому числі при міоклонічній епілепсії, сімейних неонатальних судомах, абсансній епілепсії, дитячих спазмах, дитячій міоклонічній епілепсії та синдромі Леннокса-Гасто.

Форми захворювання

Під час нападів генералізованої епілепсії людина, як правило, втрачає свідомість. Але іноді напад може бути настільки коротким, що його пацієнт не помічає. Під час нападу м'язи тіла хворого можуть напружитися та/або почати смикатися і людина може несподівано впасти.

Різні типи генералізованих нападів включають:

• тоніко-клонічні напади;
• тонкі напади;
• атонічні напади;
• міоклонічні напади;
• абсанси.

Симптоматика

Тоніко-клонічні напади

Є дві фази в тоніко-клонічних нападах – тонічні (тонізуючі) і клонічні.

Під час тонічної фази людина втрачає свідомість, її тіло стає некерованим і падає.

Під час клонічної фази, кінцівки хворого починають смикатися, може губитися контроль над сечовим міхуром або кишечником, може прикусуватись язик або внутрішня поверхнящоки, а також стискуються зуби.

Людина може перестати дихати, або може виникати утруднене дихання, людині можуть піти сині коланавколо рота.

Після тоніко-клонічних нападів, хворий може відчувати головний біль, втому та відчувати себе дуже погано. Може наступити глибокий сон, але після прокидання головний більта біль у м'язах тіла зберігається ще деякий час.

Симптоми тонічного нападу виникають як тоніко-клонічні напади. Однак, у тонічному нападі, справа не доходить до стадії посмикування м'язів (клонічної стадії).

При атонічних припадках людина втрачає тонус усіх м'язів і падає. Ці напади дуже короткі, і, як правило, дозволяють людині одразу встати. Тим не менш, під час цих нападів можна також отримати фізичні травми.

Міоклонічні напади

Міоклонічні напади, як правило, проявляються ізольованими або короткочасними ривками м'язів, які можуть вплинути на деякі або всі частини тіла.

Припадки зазвичай дуже короткі (тривають частку секунди), щоб вплинути на свідомість людини. Посмикування м'язів можуть бути від м'яких до дуже сильних.

Абсанси

Абсанси при генералізованій епілепсії зазвичай розвивається у дітей та підлітків. Два найпоширенішими типами абсансів є типові та атипові абсанси.

Типові абсанси

При типовому абсансному нападі несвідомий стан людини зазвичай триває протягом декількох секунд. Здається, що він задумався, чи «вимкнувся» на секунду. Можуть виникати невеликі посмикування тіла або кінцівок. При тривалих абсансах, людина може здійснювати короткі дії, що повторюються.Під час нападу людина не знає, що відбувається навколо неї, і не може бути виведена з цього стану. У деяких людей виникає до сотні абсансів на день.

Атипові абсанси

Цей тип абсансів подібний до типових абсансів, але вони тривають довше.

При атипових абсансах відбувається менша втрата свідомості та менша зміна м'язового тонусу.

Людина може пересуватися, але стає незграбною і потребує допомоги.

Під час атипового абсансу людина може бути здатна реагувати на подразники.

Діагностика

Узагальнені тоніко-клонічні напади зустрічаються при багатьох різних типахепілепсії, і встановити точний діагнозгенералізованої епілепсії, заснований виключно на описовій або навіть його частині, що спостерігається, досить важко.

Перша відмінність полягає у визначенні, чи дійсно є подія, яка спровокувала цей напад.

Якщо провокуючий стимул не може бути визначений, другий крок, щоб визначити, чи є основна ідіопатична генералізована епілепсія, полягає в необхідності проведення відповідних досліджень.

Результат може бути досягнутий методом ретельного контролю історії захворювання пацієнта та застосуванням досліджень за допомогою ЕЕГ та/або МРТ, з періодичним відео-ЕЕГ моніторингом, щоб повністю характеризувати епілептичний синдром.

Якщо в результаті досліджень встановлено, що існуючі ознакивідображають ідіопатичну генералізовану епілепсію, потрібні додаткові дослідження, Засновані на ретельній оцінці типів нападів, віку їх початку, сімейної історії, відповіді на терапію, а також на допоміжних даних.

Захворювання може бути проаналізоване на відсутність міоклонічних, тоніко-клонічних, атонічних, тоніко та клонічних судом.

Пацієнт може відчувати один тип нападів або комбінацію з кількох залежно від основного синдрому захворювання. В результаті картина захворювання може бути різна, і потрібно повний циклдосліджень, щоб встановити правильний діагноз.

Лікування та терапія

Для лікування первинної генералізованої епілепсії рекомендується сім основних протиепілептичних препаратів:

• Фелбамат;
• Леветирацетам;
• Зонісамід;
• топірамат;
• Валпроат;
• Ламотриджину;
• Перемпанелі.

Вальпроат – відносно старий препарат, що показує високу ефективність, і який часто вважається лікувальним препаратомпершої лінії. Однак його зв'язок із вадами розвитку плода при прийомі під час вагітності обмежує його використання у молодих жінок.

Всі протиепілептичні лікарські засоби, у тому числі перераховані вище, можуть бути використані у випадках часткових нападів генералізованої епілепсії.

Обмеження деяких продуктів у раціоні може значно зменшити частоту появи епілептичних нападів.

Епілепсія є широко поширеним пароксизмальним розладом функції головного мозку, що виявляється судомним синдромом. Рано виявлені перші ознаки епілепсії у дітей дозволяють контролювати епілептичну активність, покращуючи прогноз перебігу захворювання.

Чому розвивається?

Ідіопатична епілепсія розвивається спонтанно серед повного здоров'ядитини без будь-яких провокуючих факторів, що передують початку хвороби. Важливу роль розвитку епілепсії грає спадкова чи набута схильність.

Спадкова схильність

На першому місці серед спадкових причинвиділяють домінантний тип успадкування, коли захворювання передається дітям по прямій спадковій лінії матері або батька, як правило, через покоління. До подібного типу спадкування належить роладницька епілепсія, яка передається від батька його онукам, а діти стають носіями генетичного дефекту.

Рецесивний тип успадкування включає ювенільно-міоклонічну форму хвороби, що зустрічається дуже рідко серед дитячої популяції. Для розвитку захворювання необхідно, щоб кожен з батьків мав генетичний дефект, що передається з покоління в покоління, але не призводить до розвитку хвороби. Іншими словами, епілептична симптоматика відсутня в обох батьків, планування дітей у цьому випадку потребує генетичного аналізу.

Отримана схильність

Причиною набутої епілепсії, вона ж симптоматична, є вплив різних факторів, що провокують. Через незрілість мозкових структур діти більш схильні до патологічного впливу факторів ризику епілепсії, ніж дорослі. Причини криються у високій лабільності медіаторних нейро-гуморальних систем центральної нервової системи.

Хвороба може початися в різному віці, Нерідко визначаються перші ознаки епілепсії у немовлят, спровоковані родовою травмою або тяжкою гіпоксією. До причин, що провокують початок хвороби, належать:

• черепно-мозкові травми;
• перенесена вірусна чи бактеріальна інфекція;
• запалення мозкових оболонок, мозкових структур;
• кісти головного мозку;
• крововиливу мозкової тканини;
• різні новоутворення;
• ревматизм;
• поствакцинальні ускладнення;
• кліщовий енцефаліт;
• менінгіти;
• родові травми;
• інфекції, перенесені вагітною жінкою (кір, грип, скарлатина).

Тимчасовий період від моменту впливу провокуючого фактора до перших ознак епілепсії у дитини може бути різним. Це залежить від сили механізму, що ушкоджує, часу його впливу на мозкові структури, ступеня зрілості головного мозку.

Епілепсія психогенного походження, що розвивається через сильну психологічної травмичи переляку, є окремим рідкісним типом захворювання. Підвищена чутливістьнервової системи дитини до психотравмуючих факторів призводить до початку тяжких неврологічних чи психічних розладів, що зумовлює поступовий розвиток судомного синдрому.

Ідіопатична форма

Ідіопатична, тобто первинна епілепсія, розвивається у здорових дітей без генетичної або набутої схильності. Морфологічних змінанатомічних структур центральної нервової системи, крім епілептичної активності, немає.

Ідіопатична епілепсія у дітей розвивається спонтанно, у деяких випадках на постановку правильного діагнозу йде. достатня кількістьчасу через стертість клінічної картини. Епілепсія відноситься до хронічним захворюванням, проте при своєчасному початку лікування та ретельному контролі над загостреннями можна повністю усунути судомний синдром.

Причини епілепсії в дітей віком, лікування. Епісіндром. Відкликання мами.

Вся Правда Про Епілепсію

Епілепсія у дітей. Ознаки епілепсії. Лікування, симптоми. Дитяча епілепсія

Переважна більшість збудливих медіаторів над гальмуючими призводить до появи вогнищевої пароксизмальної активності, розвитку судомного синдрому. При первинній епілепсії подібний дисбаланс може бути фізіологічним явищем, які призводять до нападу лише за впливу додаткових чинників агресії.

Як розвивається?

Основним патогенетичним механізмомрозвитку епілептичного синдромує виникнення спонтанної осередкової чи генералізованої нестабільності клітинних мембран, що провокує утворення пароксизмальних деполяризаційних зрушень на нейронній мембрані. Порушення фізіологічного балансу гальмуючими та збуджуючими нейромедіаторними механізмами призводить до деполяризаційних зрушень.

При ідіопатичній епілепсії у дітей виявляються генетичні дефекти калієво-натрієвого обміну, при яких неможлива підтримка нормального градієнта концентрацій активних іонів, відбувається постійний викид збуджуючих медіаторів. Механізм розвитку епілептичної активності складається з:

• підвищеної пароксизмальної (судомної) готовності;
• епілептичного вогнища;
• зовнішнього епілептогенного подразника

Первинно-генералізована дитяча епілепсія характеризується появою електричного розряду, що первинно виникло в корі головного мозку, який поширюється до великих інтраламінарних ядер таламуса. Це провокує миттєве залучення до патологічний процесгенералізованого збудження синхронно білатерально відразу обох півкуль головного мозку.

Епілепсія у дітей частіше розвивається у період пубертатного періоду, що зумовлено глобальною нейроендокринною перебудовою гормонального фону, статевим дозріванням. Лікар-педіатр визначить ознаки епілепсії, що починаються, у дитини за характерною клінічною картиною.

Симптоми

Дитяча епілептична активність значно відрізняється від перебігу хвороби у дорослому віці – у новонароджених та немовлятпершого року життя переважають тонічні судоми, а деяких випадках напад не можна відрізнити від нормальної рухливості дитини. Епілепсія у дітей включає симптоми судомної активності, мовні пароксизми, психосенсорні розлади.

Провісники

Захворювання відрізняється хронічною проградієнтною течією з поступовим наростанням симптомів, їх частоти та вираженості. Періоди між загостреннями поступово стають коротшими, тривалість судом збільшується. З п'яти років починається змінюватися характер клінічної картини, з'являються провісники або аура наростаючих судом. До аури належать:

• головний біль;
• почуття наростаючого дискомфорту;
• слабкість;
• зниження працездатності;
• різка зміна настрою.

У дітей з віку п'яти років аура починає відрізнятися в залежності від прогресування основного захворювання, при тяжкому перебігупровісниками судомного нападу є галюцинації. У таких ситуаціях діти бачать різні картини, як правило, лякаючого характеру.

Судомний напад

Клінічна картина характеризується судомами, вираженість яких залежить від локалізовано-обумовленої форми епілепсії, сили провокуючого фактора. Вирізняють кілька видів судомних нападів:

• тонічний;
• клонічний;
• тоніко-клонічний;
• атонічний;
• міоклонічний;
• абсанс;
• атиповий абсанс.

Відмінності нападів обумовлені різною локалізацієюпатологічного вогнища - у скроневій, потиличній або тім'яних частках, віком дітей, етіологічним фактором, які призвели до розвитку хвороби. У новонароджених, які страждають на дитячу епілепсію, напади можуть бути виявлені тільки після досягнення півтора року через нехарактерну симптоматику.

Клінічна характеристика ознак епілепсії у дітей однакова: судомні напади переходять від одного виду до іншого, поступово згасаючи. Класичним проявом епілепсії є тонічний напад, що поступово переходить у клонічні м'язові скорочення.

Тонічні напади

При судомному тонічному синдромі дитина зненацька втрачає свідомість, падає на підлогу, з'являється напруга всіх поперечно-смугастих м'язів тіла, проте самі судоми не розвиваються. Під час падіння на горизонтальну поверхню відбувається характерний крик, що зумовлене різким стиском грудної кліткидихальними м'язами.

Через спазму, обмеження рухливості грудної клітки, шкірні покриви в дітей віком починають бліднути, поступово наростає синюшність. Як правило, дитина прикушує мову, відбувається мимовільна дефекаціята сечовипускання. Тонічний синдром триває не більше однієї або двох хвилин, більше довготривалий періодпризводить до летальним наслідкам, інвалідності дітей через повну зупинку дихання

Коли розвивається генералізований тонічний напад, розширюються зіниці, повністю відсутня реакція на світловий подразник. Верхні кінцівкизгинаються в ліктьових суглобах, нижні кінцівкиповністю випрямлені.

Клонічні напади

Після короткої тонічної фази починається класична клонічна, що виявляється судомами кінцівок – поштовхом рухами м'язів кінцівок, тулуба, шиї, що хаотично скорочуються. Повністю відновлюється дихання, заходження мови, скупчення великої кількостіслини роблять його хрипким, важким.

Синюшність шкірних покривівзникає після початку дихання, з рота з'являється піна білого кольору, якщо дитина прикусила язика, піна забарвлюється в рожевий колір. Клонічний період триває трохи більше трьох хвилин, потім починається регрес симптомів.

М'язи поступово розслабляються, настає повне розслаблення, дитина засинає. Після нападу хворі не реагують на подразники, поверхневі та глибокі рефлекси відсутні. Сопорозне пригнічення свідомості у дітей старшого віку зберігається до трьох хвилин, після чого настає міцний сон.

Атипові напади

Крім великих класичних нападів, виділяють атипові малі напади, які тривають менше часу, не супроводжуються падінням дитини. Каталептичний напад спонтанно виникає під час бурхливого емоційного переживання, частіше під час сміху, що проявляється втратою рівноваги, повною тимчасовою втратою м'язового тонусу – ефект «обм'якання».

Під час нарколептичного нападу діти можуть несподівано засинати, приймати нетипові пози, після пробудження не пам'ятають, що сталося. Стан повністю нормалізується, ознак порушення свідомості не визначається. Дитина відчуває себе немов після нічного сну – бадьорою, що виспалася, відпочила.

Істеричний напад виникає в результаті психічної травми, супроводжується вираженим негативним тлом, завжди у присутності сторонніх людей. Психологи виділяють особливий вид істерії із судомним синдромом, який супроводжує демонстративні розлади поведінки у дітей із синдромом дефіциту уваги. Дитина обережно падає на підлогу, контролюючи процес падіння, кричить, б'є руками та ногами, вигинає спину, істеричний нападможе тривати до тридцяти хвилин.

Лікування

Раніше лікування епілепсії у дітей дозволяє досягати оптимального контролю за станом, рання діагностика пом'якшує неухильне прогресування симптомів. Перед початком лікування епілепсії в дітей віком визначають причини виникнення захворювання, проводять обов'язковий діагностичний мінімум, оглядами лікарів фахівців – невропатологом, психіатром, психологом.

Швидкість діагностики залежить від часу та частоти виникнення судомного синдрому, наявності класичних нападів. Бувають ситуації, коли лікаря потребує тривалого спостереження за пацієнтом, наприклад, у випадках істеричних нападів.

Лікування дітей включає декілька обов'язкових компонентів, що забезпечують різнобічний комплексний підхід. Лікування містить:

• дотримання загального розкладу, режиму дня;
• дієту;
• медикаментозну терапію;
• нейрохірургічні маніпуляції;
• психотерапевтичні консультації

Останні клінічні дослідженняепілепсії визначили, що буває закономірність між раннім початкомхвороби та важким прогресивним перебігом. Крім того, хронічний перебігОсобливості нападів у різних дітей призводять до строго індивідуального підходу лікування, відсутності загальних схем.

Препарати

Вибір лікарського препарату проводиться лікарем, враховуються частота, тяжкість, види судомних нападів, оцінюється рівень потенційної токсичності ліків Лікування завжди починається з одного препарату, поступово підвищується його дозування. У міру зростання тяжкості перебігу, виникнення ускладнень лікар додає нові препарати або замінює попередні.

Медикаментозна терапія залежить від багатьох факторів, розроблено понад двадцять видів лікарських засобів, спрямованих на купірування судом. Кетогенна дієта, повне обмеження швидких легкозасвоюваних вуглеводів, сприятливо позначається на перебігу захворювання. Дієтотерапія призначається лікарем, докладне складання меню дозволить знизити ризик авітамінозу, малого надходження необхідних зростаючому організму поживних речовин.

Якщо дитина починає відвідувати дитячий садокабо школу, лікар підбирає зручні для прийому лікарські засоби, батьки навчають малюка правильно приймати ліки Крім того, вихователі та вчителі повинні бути в курсі захворювання, мати окремий графік прийому ліків для дітей з епілепсією.

Інші види лікування

Незважаючи на значний прогрес медичної науки, повністю вилікувати захворювання не можна, проте можна вплинути на його перебіг, аж до повного усунення нападів протягом усього життя. Доброякісний перебіг епілепсії добре піддається медикаментозної терапіїне вимагає додаткових заходів лікування.

Якщо судомна активність проявляється у відповідь на напругу малюка, мама може самостійно навчитися техніки розслаблюючого масажу. Про те, як правильно його проводити, навчають на спеціальних курсах. Крім того, демонстрація різних релаксаційних відео записів з тваринами або іншими позитивними образами добре впливає на істеричну форму епілепсії.

Стимуляція десятої пари черепно-мозкових нервів. блукаючого нерваз недавнього часу практикується вітчизняними лікарями, тоді як нейрохірургічні втручання не застосовуються відносно рідко. Це пов'язано з важким відновленнямпісля перенесеної операції, розвитком постопераційних ускладнень.

Епілепсія - це психоневрологічне захворювання, яке проявляється виникненням раптових судомних нападів. Захворювання протікає у хронічній формі.

Механізм розвитку нападів пов'язаний з виникненням множинних вогнищ спонтанного збудження різних відділахмозку, що супроводжуються розладом чутливої, рухової, розумової та вегетативної діяльністю.

Частота захворювання становить 1% від населення. Дуже часто напади виникають саме у дітей через високу судомну готовність. дитячого організму, легкою збудливістю мозку та генералізованою реакцією ЦНС на подразники.

Існує дуже багато різних видіві форм, пройдемося за основними видами захворювання та їх симптомами у новонароджених, у дітей та дорослих.

Захворювання новонароджених

Епілепсія у новонароджених ще називається перемежується. Припадки носять загальний характер, судоми переходять з однієї кінцівки на іншу та з одного боку тіла на іншу. Такі симптоми як піна з рота, закусування язика та постприступне засинання не спостерігаються.

Прояви можуть розвинутися і натомість високої температури тіла. Після того, як свідомість повертається, може відзначатись слабкість в одній половині тіла, і вона іноді може тривати кілька днів.

До симптомів, які є провісниками нападу, відносять:

• дратівливість;
• відсутність апетиту;
• головний біль.

Особливості епілептичних нападів у дітей

З часом виникають міоклонії - мимовільні м'язові скорочення. Найчастіше відбуваються психічні зміни.

Частота нападів може бути зовсім різною. Вони можуть траплятися як кожен день, так і кілька разів на місяць або навіть рідше. Поряд із нападами можуть виникати розлади свідомості. Однак саме ця форма захворювання найлегше піддається терапії.

Ця форма епілепсії розвивається внаслідок ушкоджень мозку при . Симптоми проявляються у . Цей вид епілепсії зустрічається приблизно у 10% постраждалих, які зазнали такої травми.

Імовірність виникнення патології збільшується до 40% при проникаючій травмі мозку. Характерні ознакихвороби можуть виникнути не тільки найближчим часом після поразки, але й через кілька років з моменту отримання травми. Вони залежатимуть від ділянки патологічної активності.

Алкогольне впорскування в мозок

— один із тяжких наслідків алкоголізму. Характеризується раптовими судомними нападами. Причина патології полягає у тривалій алкогольної інтоксикації, Особливо і натомість прийому неякісних напоїв. Додатковими факторамиє , перенесені травми голови, атеросклероз.

Може виникнути у перші кілька діб з припинення вживання алкоголю. На початку нападу відбувається втрата свідомості, потім обличчя сильно блідне, виникає блювання та піновиділення з рота. Припадок закінчується у міру того, як до людини повертається свідомість. Після нападу настає тривалий міцний сон. Симптоми:

• судоми;
• пекучий біль;
• відчуття стягування шкіри;
• галюцинації.

Безсудомна епілепсія

Така форма є найчастішим варіантом розвитку хвороби. Симптоматика виявляється у особистісних змінах. Може тривати від кількох хвилин до кількох діб. Зникає так само раптово, як і починається.

У разі під нападом розуміється звуження свідомості, у своїй сприйняття хворим навколишньої дійсності фокусується лише з емоційно значимих йому явищах.

Основна ознака даної форми епілепсії - галюцинації, що мають жахливий підтекст, а також прояв емоцій у крайнього ступеняїх висловлювання. Цей вид захворювання супроводжує психічним розладам. Після нападів людина пам'ятає те, що з нею відбувалося, лише іноді можуть виникати залишкові спогади подій.

Класифікація епілепсії за зонами ураження мозку

Існують наступні видизахворювання у цій класифікації.

Лобова форма епілепсії

Лобова епілепсія характеризується розташуванням патологічних вогнищ лобових часткахмозку. Може виявитися у будь-якому віці.

Напади трапляються дуже часто, не мають регулярних інтервалів, і тривалість їх не перевищує хвилини. Починаються та закінчуються раптово. Симптоми:

• відчуття жару;
• безладна мова;
• безглузді рухи.

Особливим варіантом цієї форми є. Вона вважається найсприятливішим варіантом хвороби. І тут судомна активність нейронів патологічного вогнища збільшується вночі. збудження не передається на сусідні ділянки, напади протікають більш м'яко. Нічної епілепсії супроводжують такі стани, як:

• сомнамбулізм- Здійснення будь-якої активної діяльностіу момент сну;
• - Неконтрольовані здригання кінцівок у момент пробудження або відходу до сну;
• енурез- Мимовільне сечовипускання.

Поразка у скроневій частці

Розвивається через вплив багатьох факторів, це може бути родова травма, пошкодження скроневої часткипід час отримання або запальні процесиголовного мозку. Характеризується такими нетривалими симптомами:

• нудота;
• болю в животі;
• спазми у кишечнику;
• прискорене серцебиття та біль у серці;
• утруднене дихання;
• рясне потовиділення.

Також спостерігаються зміни у свідомості, такі як втрата мотивації та виконання безглуздих дій. Надалі патологія може призводити до соціальної дезадаптації та виражених вегетативним розладам. Захворювання має хронічний характер і з часом прогресує.

Потилична епілепсія

Зустрічається у маленьких дітей віком від 2 до 4 років, має доброякісний характер та сприятливий прогноз. Причинами можуть стати різні , пухлини, вроджені вади мозку. Симптоми:

• зорові порушення - з'являються блискавки;
• галюцинації;
• обертання очних яблук.

Криптогенний характер захворювання

Про такий вид захворювання говорять у тому випадку, коли неможливо виявити головну причинувиникнення судомних нападів.

Симптоматика безпосередньо залежатиме від місця локалізації патологічного вогнища в мозку.

Найчастіше такий діагноз носить проміжний характер, і внаслідок подальшого проведення обстеження вдається визначити конкретну форму епілепсії та призначити терапію.

Різновиди нападів

Епілептичні напади класифікують за групами залежно від джерела епілептичного імпульсу. Розрізняють два основні види нападів та їх підвиди.

Приступи, у яких розряд починається у локалізованих зонах кори мозку і має одне чи кілька осередків активності, мають назву (фокальні). Напади, що характеризуються одночасними розрядами в корі обох півкуль, називаються генералізованими.

Основні види епілептичних нападів:

1. При парціальнихприступах основний осередок епілептичної активності найчастіше локалізується у скроневих та лобових частках. Ці напади можуть бути простими зі збереженням свідомості, коли розряд не поширюється інші області. Прості напади можуть переходити до складних. Складні можуть бути симптоматично подібні до простих, але в цьому випадку завжди присутнє відключення свідомості та характерні автоматизовані рухи. Також виділяють парціальні нападиіз вторинною генералізацією. Вони можуть бути простими або складними, але при цьому розряд поширюється на обидві півкулі і перетворюється на генералізований або тоніко-клонічний напад.
2. ГенералізованіПрипадки характеризуються виникненням імпульсу, який впливає на всю кору головного мозку з початку нападу. Такі напади починаються без попередньої аури, непритомність відбувається відразу.

До генералізованих нападів відносять тоніко-клонічні, міоклонічні напади та абсанси:

Семіологія епілептичних нападів:

Коротко про головне

Має два напрямки – і хірургічний. Медикаментозне полягає у призначенні комплексу протисудомних препаратів, що впливають на певну зону мозку (залежно від локалізації патологічного вогнища)

Основне завдання такої терапії - купірування або значне зменшення кількості нападів. Медикаменти призначаються індивідуально залежно від виду епілепсії, віку пацієнта та інших фізіологічних особливостей.

Як правило, такі ліки мають ряд побічних ефектів, тому необхідно суворо дотримуватись усіх приписів фахівця і в жодному разі не змінювати дозу прийому.

Якщо захворювання прогресує і лікування препаратами залишається безрезультатним, проводиться хірургічне втручання. Така операція є видалення патологічно - активних зонкори півкуль мозку.

Якщо епілептичні імпульси виникають у тих ділянках, які видалити неможливо, виконуються надрізи в мозку. Така процедура запобігає їх переходу на інші ділянки.

У більшості випадків у хворих, які перенесли операцію, судоми більше не повторюються, але при цьому протягом тривалого часу їм все одно необхідно приймати препарати у невеликих дозах для зниження ризику приступів.

В цілому, терапія цього захворювання орієнтована на створення умов, які забезпечуватимуть реабілітацію та нормалізацію стану хворого на психо-емоційному та фізичному рівні.

При правильно підібраному та адекватному лікуванні, можна досягти дуже сприятливих результатів, що допоможе вести повноцінний спосіб життя. Проте, таким людям слід протягом усього життя дотримуватися правильного режимуне допускати недосипання, переїдання, перебування на великій висоті, впливу стресів та інших несприятливих факторів.

Дуже важливо відмовитися від прийому кави, алкоголю, наркотичних засобівта куріння.