Синдром черевного компартменту та внутрішньочеревна гіпертензія. Внутрішньочеревний тиск та функціонування внутрішніх органів

Внутрішньочеревний тиск (ВД) називається тиск, який провокують органи і рідини, розташовані в черевній порожнині (БП). Знижений або підвищений показникнайчастіше є симптомом якогось захворювання, що протікає в тілі пацієнта. З нашої статті ви дізнаєтеся, чому підвищується внутрішньочеревний тиск, симптоми та лікування цієї недуги, а також способи, як виміряти його показники.

Підвищене ВД

Норми та відхилення

Нормою ВД є показник нижче 10 сантиметрів одиниць. Якщо людина вирішила вимірювати своє ВД і результат відхиляється від стандартного значення більшу сторону, це можна розцінювати як ознаку наявності в організмі якогось патологічного процесу.

У сучасній медицині використовується наступна класифікація показників (вимірюється в мм. рт. ст.):

• перший ступінь – 12-15;
• другий ступінь – 16-20;
• третій ступінь – 21-25;
• четвертий ступінь – понад 25.

Важливо! Визначити показник або «вгадати» його за симптомами, що виявилися, неможливо. Щоб дізнатися правильне значенняВД слід провести спеціальні заходи.

Етіологія

Підвищення ВД у пацієнта може виникати через:

• хронічної запору;
• підвищеного газоутворення у ШКТ;
• генетичних порушень ШКТ;
• непрохідності кишечника;
• запалення органів БП;
• варикозу;
• панкреонекроз (відмирання тканин підшлункової залози внаслідок занедбаного панкреатиту);
• порушень мікрофлори у кишечнику;
• ожиріння;
• неправильне харчування.

Ожиріння

Останній пункт вимагає особливої ​​уваги. Завищені показники ВД часто виникають через зловживання пацієнтом продуктів, які провокують підвищену газоутворення. До таких відносять:

• молочку;
• усі сорти капусти та страви, приготовані з її використанням;
• редиску, бобові, горіхи;
• газовану воду та напої;
• жирну їжу;
• консервовані та мариновані продукти.

Газовані напої

Також, висока ВД часто виникає через сильного кашлючи надмірних фізичних навантажень. У таких випадках у недуги відсутня симптоматика та її не потрібно лікувати.

Зверніть увагу! Категорично заборонено самостійно встановлювати причину зростання ВД – цим має займатися лише кваліфікований спеціаліст.

Для цього він у обов'язковому порядкупроводить необхідні діагностичні заходи.

Симптоматика

Незначне перевищення норми ВД здебільшого не проявляється якимись симптомами та не є ознакою серйозної хвороби.

Але якщо показники ВД підвищені сильно, пацієнт може страждати від:

• почуття переповненого та важкого шлунка;
• здуття;
• тупих ниючих больових відчуттів;
• поштовхоподібних відчуттів у ШП;
• збільшення АТ;
• вертиго;
• нападів нудоти та блювання;
• розлади випорожнень;
• бурчання в шлунку.

Клінічне прояв недуги не відрізняється специфічним характером, тому встановити її етіологію можна лише під час проведення ретельного обстеженняпацієнта.

Крім загальної симптоматики, у пацієнта можуть виявлятися специфічні ознаки захворювання, через яке ВД почало збільшуватися. У таких випадках слід терміново звернутися за кваліфікованою допомогоюоскільки ігнорування проблеми або спроби її самостійного вирішення можуть негативно позначитися на здоров'ї пацієнта та спровокувати його смерть.

Діагностика

Для визначення причин, які здатні знижувати чи збільшувати показники ВД, фахівець використовує двоетапне обстеження. Розглянемо детально кожен із них.

Перший етап

Передбачає проведення фізикального огляду пацієнта. Ця процедурадозволяє лікарю дізнатися таку інформацію:

• коли у пацієнта з'явилися перші симптоми недуги, скільки часу триває загострення; частота виникнення, що могло спровокувати їх розвиток;
• чи страждав пацієнт від хронічної гастроентерологічної недуги чи переживав хірургічне втручанняна БП;
• раціон харчування пацієнта та режим вживання їжі;
• чи використовує пацієнт якісь препарати як самолікування для покращення самопочуття.

Другий етап

Після спілкування з пацієнтом лікар проводить діагностичні заходи. Найчастіше вдаються до:

• стандартним аналізам ( загальне дослідженнякрові та урини);
• біохімії крові;
• вивченню фекалій щодо прихованої крові;
• ендоскопії;
• ультразвуковій діагностиці БП;
• рентгену ШКТ;
• КТ чи МРТ БП.

УЗД

Щоб виміряти ВД, лікар може вдаватися до хірургічного чи малоінвазивного методу. Загалом у сучасній медицині розроблено кілька способів, що дозволяють виконати це дослідження:

• за допомогою катетера Фолея. Вимірювання таким способом передбачає введення пристосування до сечового міхура. Отримані дані є найточнішими;
• використовуючи лапароскопію;
• застосовуючи водно-перфузійну методику.

Останні два вважаються хірургічними заходами, та його проведення передбачає використання датчиків.

Отримавши результати діагностики, фахівець може сказати, яке саме явище змогло змінити ВД та які терапевтичні методидопоможуть його зменшити до нормальних показників.

Лікування внутрішньочеревної гіпертензії (ВБГ)

Особливість терапевтичних заходів тісно пов'язана з фактором, що почав підвищувати ВД. Лікування може бути консервативним (вживання хворою людиною спеціальних фармзасобів, дотримання обмежень у харчуванні, проведення фізіотерапевтичних процедур) або радикальним (операція).

Важливо! У разі коли ВД перевищує 25 мм. рт. ст., пацієнту терміново проводять оперативне втручання за абдомінальною методикою.

Якщо для зниження ВД пацієнту достатньо терапії медикаментами, фахівець вдається до використання:

• аналгетика;
• седативного препарату;
• міорелаксанту;
• ліків, що стабілізують функціональність ШКТ;
• вітамінів та мінералів.

Призначення фізіотерапії дозволяє:

• нормалізувати водно-електролітне співвідношення;
• стимулювати діурез та сечовипускання.

Також пацієнту може провести клізму чи встановити відвідну трубку.

Пацієнту забороняється одягати речі, що обтягують, і сильно затягувати ремінь на штанах, не рекомендується напівлежати на ліжку або дивані.

Слід обов'язково підкоригувати заняття спортом та повністю прибрати з тренування вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск:

• не можна піднімати вантаж понад 10 кілограмів;
• необхідно знизити рухову активність;
• знижувати напругу м'язів БП.

У харчуванні пацієнту слід суворо дотримуватись наступних рекомендацій:

• виключити з щоденного менюабо хоча б знизити вживання продуктів, що підвищують рівень газоутворення;
• практикувати принцип дробового харчування;
• випивати щонайменше півтора літра чистої води;
• намагатися їсти продукти в рідкій чи пюреподібній формі.

Часто ВБГ є наслідком ожиріння пацієнта. У такому разі лікар прописує хворому лікувальну дієту, підбирає комплекс правильних вправ, здатних зменшувати показники ВД та детально розповідає, як знижується тиск від їх виконання.

Чому слід лікувати ВБГ?

Інтраабдомінальна гіпертензія (ІАГ) не дає нормально функціонувати багатьом органам, які перебувають у очеревині та є сусідами з нею (у такому разі зростає ризик розвитку поліорганної недостатності (ПОН)). Як наслідок, у людини виникає синдром ІАГ – комплекс симптомів, що утворюються під впливом високого ВД та супроводжуються розвитком ПОН.

Паралельно з цим підвищене ВД негативно позначається на:

• нижній статевій вені та провокує зниження венозного повернення;
• діафрагмі - вона зміщується до грудей. У результаті, у людини спостерігається механічна компресія серця. Це порушенняпровокує тиск тиску у малому колі. Також порушення положення діафрагми підвищує значення внутрішньогрудного тиску. Це негативно позначається на дихальному обсязіта ємності легень, дихальної біомеханіки. У хворого збільшується ризик розвитку гострої дихальної недостатності;
• компресії паренхіми та ниркових судин, а також гормональному тлі. У результаті, у людини утворюється гостра ниркова недостатність, знижується гломерулярна фільтрація та анурія (при ІАГ вище 30 мм рт.ст.);
• кишкової компресії. Як наслідок, вона порушує мікроциркуляцію та провокує тромбоз. дрібних судин, ішемічне ураження кишкової стінки, її набряклість, ускладнену внутрішньоклітинним ацидозом Ці патологічні станипровокують транссудацію та ексудацію рідини, та підвищення ІАГ;
• внутрішньочерепний тиск (спостерігається його збільшення) і перфузійний тиск мозку (воно знижується).

Ігнорування ІАГ провокує смерть пацієнта.

Внутрішньочеревний тиск- тиск, який надають органи і рідина, що знаходяться в черевній порожнині, на її дно і стінки. Ст д. в різних місцяхчеревної порожнини у кожний момент може бути різним. У вертикальному положенні найвищі показникитиску визначаються внизу - у гіпогастричній ділянці. У напрямку вгору тиск знижується: трохи вище пупка воно стає рівним атмосферному тиску, ще вище, в епігастральній ділянці, - негативним. Ст залежить від напруги м'язів черевного преса, тиску з боку діафрагми, ступеня наповнення жел.-киш. тракту, наявності рідин, газів (напр., при пневмоперитонеумі), новоутворень у черевній порожнині, положення тіла. Так, Ст д. при спокійному диханнімало змінюється: при вдиху внаслідок опущення діафрагми воно збільшується на 1-2 мм рт. ст., при видиху зменшується. При форсованих видихах, що супроводжуються напругою м'язів черевного преса, Ст д. може одномоментно зростати. Ст підвищується при кашлі і напруженні (при утрудненій дефекації або підйомі тяжкості). Підвищення Ст д. може бути причиною розбіжності прямих м'язів живота, утворення гриж, зміщень і випадень матки; підвищення Ст д. може супроводжуватися рефлекторними змінами артеріального тиску (А. Д. Соколов, 1975). У положенні лежачи на боці і особливо в колінно-ліктьовому положенні Ст д. зменшується і в більшості випадків стає негативним. Вимірювання тиску в порожніх органах(напр., у прямій кишці, шлунку, сечовому міхурі і т. п.) дають приблизне уявлення про Ст д., тому що стінки цих органів, маючи власну напругу, можуть змінювати показники Ст д. У тварин можна виміряти Ст д., проколів черевну стінкутроакаром, з'єднаним із манометром. Такі виміри Ст д. проводилися і у людей при лікувальних проколах. Рентгенологічні докази впливу Ст д. на гемодинаміку внутрішньочеревних органів отримані Ст Абрамовим і Ст І. Коледіновим (1967), які при печінковій флебографії, використовуючи підвищення Ст д., отримали більш чітке контрастування судин, заповнення гілок 5-6 -го порядку.

Бібліографія:Абрамов В. К. та Колєдінов В. І. Про значення зміни внутрішньочеревного та внутрішньоутробного тиску при печінковій флебографії, Вестн, рентгенол, і радіол., № 4, с. 39 * 1967; Вагнер К. Е. Про зміну внутрішньочеревного тиску при різних умовах, Лікар, т. 9, № 12, с. 223, N 13, с. 247 № 14, с. 264, 1888; Соколов А. Д. Про участь рецепторів парієтальної очеревини та серця у рефлекторних змінах тиску крові при збільшенні внутрішньоочеревинного тиску, Кардіологія, т. 15, № 8, с. 135, 1975; Хірургічна анатоміяживота, під ред. А. Н. Максименкова, Л., 1972, бібліогр.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. К. Верещагін.

Будь-який «внутрішній» тиск в організмі людини дуже грає важливу роль. Крім найпоширеніших проблем із підвищеним артеріальним тискомпро підвищене внутрішньоочний тиск, підвищене внутрішньочерепний тиск. Крім цього в Останнім часомчасто входить поняття підвищеного внутрішньочеревного тиску. Підвищений внутрішньочеревний тиск як фактор ризику дуже небезпечний, тому що в результаті викликає небезпечне ускладненняяк: компартмент синдром, який призводить до утруднення робіт усіх органів та систем організму, а також внутрішньочеревна гіпертензія призводить до стійкої бактеріальної транслокації з товстого кишечника в кровоносну систему.

Як може підвищуватися внутрішньочеревний тиск?

Підвищений внутрішньочеревний тиск найчастіше виникає в результаті скупчення в кишечнику газів. Стійке підвищення газів виникає в результаті застійних явищ, як при різних спадкових і тяжких хірургічних патологіях, так і при більш банальних захворюваннях, таких як запори, синдром подразненого кишечника, або вживання продуктів, які викликають активне виділення газів: капуста, редька, редис. Все перераховане вище грає як фактор ризику, при можливих ускладненнях.

Діагностика інвазивними методами

Діагностика полягає у кількох методах вимірювання внутрішньочеревного тиску. В основному методи хірургічні, або досить інвазивні, що передбачає інструментальне втручання в організм людини. Хірургом ставиться датчик або у товстому кишечнику, або у просторі черевної порожнини, який визначає будь-які зміни. Цей спосібзастосовується у хворих, яким проводиться стороннє оперативне втручання на органах черевної порожнини, тобто вимірювання внутрішньочеревного тиску не є головною метоюданих операцій, а лише є додатковим методомдіагностики ускладнень

Другий менш інвазивний спосіб, це встановлення датчика в сечовий міхур. Спосіб простіший у виконанні, але не менш інформативний.

У новонароджених та дітей першого року життя підвищений внутрішньочеревний тиск вимірюється через постановку шлункового зонда. Гіпертензія черевної порожнини у новонароджених як фактор ризику дуже небезпечна, оскільки викликає бактеріальну транслокацію і може запускати патологічні механізми, пов'язані з порушенням роботи основних органів і систем.

Підвищений внутрішньочеревний тиск поза стаціонаром

Внутрішньочеревна гіпертензія не особливо приємний факт, навіть у здорових людей. При її виникненні людина зазвичай відчуває біль у животі характеру, що розпирає, можливі швидкі зміни місця болю. Уточнюючи, до таких симптомів спричиняє накопичення зайвих газів у кишечнику. Крім того, може виявлятися неприємними наслідкамияк відходження газів. Всі ці симптоми власне і свідчать про наявність проблеми. Підвищений внутрішньочеревний тиск практично завжди супроводжує такі захворювання як: синдром подразненого кишечника з переважанням зниженого тонусувегетативної нервової системи, запальні захворюваннякишечника, таки як: хвороба Крона, різні колітинавіть геморой може супроводжуватися цим симптомом. Крім перерахованого варто додати таку хірургічну патологіюяк кишкова непрохідність. Є навіть специфічний симптомпере роздуття кишечника, що відбувається за рахунок внутрішньочеревної гіпертензії, так званий симптом «Обухівської лікарні»

Підвищений внутрішньочеревний тиск у дітей

Дуже часто перераховані вище симптоми захворювання можуть проявлятися у дітей дошкільного віку. Дитині буде витріщати і турбувати біль у животі, крім того діагностувати цю проблему можна приклавши руку до живота, визначаючи ступінь напруги м'язів черевного преса, і бурчання та напруга кишечника, останній може досить сильно гурчати у вас під пальцями. Взагалі з болем животі в дітей віком треба бути вкрай обережним, може виступати як чинник ризику грізних хірургічних ускладнень.

Алкоголь як фактор ризику ускладнень при внутрішньочеревній гіпертензії

За результатами проведених досліджень доведено, що вживання спиртних напоїв, особливо зроблених методом бродіння, різко підвищує внутрішньочеревний тиск у людей з уже підвищеними відмітками. Так що якщо ви відчуваєте перераховані вище симптоми, настійна рада утримаються від прийому спиртних напоїв, здоров'я це вам не додасть.

Методи лікування внутрішньочеревної гіпертензії

При стаціонарне лікуванняМетод боротьби спрямований видалення зайвого скупчення газів з кишечника, цього можна досягти спеціальними лікувальними клізмами, чи постановкою газовідвідної трубки. У домашньому лікуванні найпростіше використовувати відвари вітрогонних трав, так само слід дотримуватися дієти, і не вживати в їжу продукти, які тягнуть за особливо велике газоутворення. Обов'язково кілька разів на тиждень вживати легкі супи. До фізичним навантаженнямна організм слід ставитися з обережністю, оскільки будь-який вид інтенсивної роботи запускає механізми формування підвищеного метаболізму та катаболізму.

Висновок

Вимірювання внутрішньочеревного тиску щодо нового напряму в медицині. Його плюси і мінуси все ще досить не визначені, проте, як стійка, так і нестійка гіпертензія, що посилює фактор ризику захворювань черевної порожнини, на який, безумовно, слід звертати увагу, як лікарям, так і пацієнтам. Уважне ставлення до свого здоров'я, застава хорошого рівняжиття.

У пацієнтів, які періодично скаржаться на дискомфорт і біль у животі, може бути діагностовано занадто низький або високий внутрішньочеревний тиск. Цей стан є небезпечним для здоров'я та життя людини, оскільки він дестабілізує роботу внутрішніх органів. Подібні відхилення часто сигналізують про розвиток патологічного процесу в організмі. Тому симптоми, які вказують на проблеми із внутрішньочеревним тиском, у жодному разі не можна залишати без уваги.

Внутрішньочеревним називають тиск, показники якого походять від органів і рідин всередині черевної порожнини. Їх підвищення призводить до появи нетипової клінічної картини. Вони вказують на розвиток патологічних порушеньв роботі певних органів. Тому при їх виявленні потрібно негайно звернутися до фахівця за медичною допомогою.

Медики пропонують кілька перевірених способів вимірювання внутрішньочеревного тиску у людини. Ці методи дозволяють безпомилково визначити наявність у конкретного пацієнта порушень такого характеру.

Характеристики та норма внутрішньочеревного тиску

Норма та рівні підвищення

Підвищений чи знижений внутрішньочеревний тиск визначається шляхом порівняння поточних значень пацієнта з нормою. В останньому випадку вона має бути менше 10 см одиниць. Якщо результат не такий, як норма, то його розглядають як патологію.

Щоб точно розуміти, яке значення внутрішньочеревного тиску слід називати високим, а яке низьким, потрібно вивчити його рівні від нормального до критичного стану. Для цього пропонуються такі позначення:

• Нормальне – менше 10 мм рт. ст.;
• Середнє – від 10 до 25 мм рт. ст.;
• Помірне – від 25 до 40 мм рт. ст.;
• Висока – понад 40 мм рт. ст.

Жоден лікар не здатний правильно визначити підвищений або знижений внутрішньочеревний тиск шляхом оцінювання лише клінічної картини, яка спостерігається у пацієнта. Для цього обов'язково повинні використовуватися прийняті методидіагностики Тільки вони допомагають дізнатися точні відомості про поточному станіздоров'я людини.

Причини підвищення

Часто причиною підвищення ВБД є метеоризм

На питання про те, чому у людини виникають проблеми із внутрішньочеревним тиском, відповідають певні причини розвитку нездужання. Найчастіше звинувачувати у цьому процесі необхідно надмірне скупчення газів у порожнини кишечника. Хронічний метеоризм має пряме відношення до появи у цій галузі застійних процесів.

Причинами виникнення проблем із внутрішньочеревним тиском можуть виявитися такі стани:

1. Синдром розраженого кишечника, який супроводжується зниженою активністювегетативної галузі нервової системи;
2. Кишкова непрохідність, спричинена хірургічним втручанням або закритою травмоюживота;
3. Постійні запори;
4. Запалення у тканинах органів шлунково-кишковий тракт;
5. панкреонекроз;
6. Варикозні порушення;
7. Часте вживання продуктів харчування, які призводять до підвищеному газоутвореннюу травній системі.

Патологічний стан також може бути наслідком інтенсивного тренування, сильного чханнячи кашлю.

У людини може підвищитися тиск внутрішньочеревного типу, якщо він займався фізичною активністю. Це природний фактор, такий же, як і чхання чи кашель. Навіть сечовипускання здатне призвести до збільшення цього показника.

Будь-яке фізична вправаіз гімнастики, що призводить до напруги черевної порожнини, провокує підвищення тиску у цій зоні на тренуванні. Часто ця проблема турбує чоловіків і жінок, які регулярно займаються в тренажерних залах. Щоб уникнути загострення, потрібно відмовитися від підняття ваги більше 10 кг і перестати робити вправи, що підвищують внутрішньочеревний тиск. Як правило, вони призначаються для зміцнення цієї зони.

Усі вправи на прес підвищують тиск у черевній порожнині

Симптоми підвищеного внутрішньочеревного тиску

Внутрішньочеревний тиск, а точніше його підвищення чи зниження, видають характерні даних станів симптоми. Незначні відхилення зазвичай не завдають ніяких незручностей, тому вони протікають безсимптомно.

У більшості випадків підвищений або знижений внутрішньочеревний тиск видає себе такими ознаками:

• Періодичне відчуття тяжкості та переповненості в ділянці шлунка;
• Болі ниючого характеру;
• Здуття живота;
• Підвищення артеріального тиску;
• Поштовхові болі в животі;
• Бурчання у животі;
• Проблеми із дефекацією;
• Нудота, яка переростає у блювоту;
• Запаморочення.

Клінічна картина патологічного процесу відрізняється неспецифічним характером. Ось чому його важко знайти без проведення діагностики.

Не тільки загальні ознакинездужання говорять про проблеми із внутрішньочеревним тиском. Симптоматика може доповнюватись іншими станами, які залежать від першопричини порушення. Незалежно від того, які ознаки хвороби переслідують людину, у будь-якому випадку вона не повинна займатися самолікуванням. У таких ситуаціях потрібна термінова медична допомога.

Методи виміру

Вимірювання у людини внутрішньочеревного тиску проводиться декількома методами, які пропонує сучасна медицина. З метою визначення відхилення у цій галузі пацієнту потрібно пройти повне діагностичне обстеженнящо складається з двох важливих етапів.

Спочатку фахівець має провести фізикальний огляд хворого. Це діагностичний західдасть можливість лікарю отримати такі відомості про стан людини:

• Коли вперше почали виявлятися симптоми нездужання, яка їхня тривалість і періодичність. Також важливі дані про те, що могло сприяти появі ознак хвороби;
• Яким є раціон людини та її режим вживання їжі;
• Чи присутні в анамнезі хронічне захворюванняшлунково-кишкового тракту, чи проводилися пацієнтові операції на черевній порожнині;
• Чи приймає людина якісь препарати, які були призначені фахівцем.

На основі цих даних медик зможе висунути припущення про те, чому у пацієнта підвищується тиск у черевній порожнині. Така інформація дозволяє краще розуміти картину хвороби. Визначити підвищення внутрішньочеревного тиску допомагає наступний етап обстеження. Він складається з низки діагностичних заходів:

• Лабораторні аналізи, які необхідні для перевірки сечі та крові;
• Аналіз калових маснаявність прихованої крові;
• біохімічний аналіз крові;
• Ендоскопічна діагностика;
• Ультразвукове дослідження черевної порожнини;
• КТ та МРТ проблемної зони;
• Рентген травного тракту.

Вимірювання у людини внутрішньочеревного тиску проводиться малоінвазивним або хірургічним способом. Фахівці виділяють три основні методи здійснення даного виду діагностики:

1. Катетер Фолея;
2. Діагностична лапароскопія;
3. Водно-перфузійний метод.

Найменш інформативним вважається спосіб вимірювання тиску за допомогою катетера, який вводиться в сечовий міхур. Останні дві методики є хірургічними. Для їх проведення потрібне використання спеціальних датчиків.

За результатами діагностики лікар зможе точно сказати, яким у пацієнта на Наразіє тиск у черевній порожнині. У разі виявлення проблем він приступить до підбору лікувального курсу, який допоможе усунути проблему.

Схема вимірювання ВБДза допомогою катетера Фолея

Лікування

Лікувальний курс для зниженого або підвищеного тискув області черевної порожнини підбирається фахівцем. Найчастіше виникає необхідність підбору методів зниження поточного показника. Щоб розуміти, чим знизити тиск, необхідно виявити причину нездужання.

Терапія за такого відхилення також залежить від рівня розвитку захворювання. Наприклад, якщо винуватцем є розвиток у пацієнта синдрому компресії абдомінального типу, то йому можна запропонувати провести терапевтичні заходипри появі ранніх симптомівпорушення. Чекати, коли проблема стане серйознішою та призведе до появи ускладнень на внутрішні органи, у цьому випадку не доведеться.

Хворим з підвищеним рівнемвнутрішньочеревного тиску може бути рекомендована установка ректального або назогастрального зонда. Іноді потрібне використання одразу двох конструкцій. Таким пацієнтам додатково медики призначають прийом колопрокінетичних та гастрокінетичних препаратів. Також важливо мінімізувати ентеральне харчування або його виключити. Для виявлення патологічних змінхворого регулярно направляють на УЗД та КТ.

Якщо при проведенні діагностик, що вимірюють тиск, лікар виявить інтраабдомінальну черевну інфекціюТе, що лікування в першу чергу буде спрямоване на її придушення за допомогою відповідних медикаментозних препаратів.

За наявності внутрішньочеревного підвищеного тиску потрібно вживати заходів, які дозволяють знизити напруженість абдомінальної стінки. Для цих цілей підходять анальгетики та седативні препарати. Пацієнту на час терапії слід відмовитися від бандажів і одягу, що стягує. Голова його ліжка має бути піднято не більше, ніж на 20 градусів. За потреби хворому можуть вводитися міорелаксанти.

Вкрай важливо у такому стані уникати занадто сильного інфузійного навантаження. Необхідно своєчасно видаляти рідину найбільш підходящою стимуляцією діурезу, яка не погіршить стан людини.

Якщо тиск внутрішньочеревного типу підвищується на понад 25 одиниць, то пацієнта спостерігають органну дисфункцію. Не виключається недостатність. За такого стану лікарі приймають рішення провести хворому на хірургічну абдомінальну декомпресію.

Сучасна методика проведення оперативного втручаннядля декомпресії дає можливість з мінімальним ризикомнормалізувати порушену діяльність внутрішніх органів у хворого Після оперативного втручання у більшості випадків спостерігається стабілізація гемодинаміки, зниження рівня дихальної недостатності та нормалізація діурезу.

Потрібно пам'ятати, що хірургічне втручання здатне призвести до ряду ускладнень. У їх перелік входять гіпотонія та тромбоемболія. Трапляються випадки, коли операція обертається для людини розвитком реперфузії. Тоді вона стає причиною влучення в загальний кровотік великої кількостінедоокислених елементів та проміжних продуктів метаболізму. Подібні відхилення призводять до зупинки серця.

Якщо тиск у черевній порожнині виявився причиною появи синдрому абдомінальної компресії, то хворому можуть додатково призначити проведення штучної вентиляціїлегенів. Через це ж порушення нерідко потрібно інфузійна терапія, яка переважно ґрунтується на кристалоїдних розчинах.

В обов'язковому порядку слід займатися лікуванням відхилень з боку внутрішньочеревного тиску. Такий вид порушення без адекватної та своєчасної терапіїприведе до серйозним проблемаму роботі внутрішніх органів. Вилікувати подібні захворюваннядосить складно. До того ж, це вимагає чимало часу. Запущені форми практично не піддаються лікуванню, через що на пацієнта очікує летальний результат.

Щоб мати точні цифри ВБД, його потрібно вимірювати. Безпосередньо в черевній порожнині тиск можна вимірювати при лапароскопії, перитонеальному діалізі, або за наявності лапаростоми (прямий метод). На сьогоднішній день прямий метод вважається найбільш точним, однак його використання обмежене через високої вартості. Як альтернатива, описані непрямі методи моніторингу ВБД, які мають на увазі використання сусідніх органів, що межують з черевною порожниною: сечовий міхур, шлунок, матка, пряма кишка, нижня порожниста вена.

В даний час "золотим стандартом" непрямого вимірювання ВБД є використання сечового міхура. . Еластична і добре розтяжна стінка сечового міхура при об'ємі не перевищує 25 мл, виконує функцію пасивної мембрани і точно передає тиск черевної порожнини. Першим цей спосіб запропонував Kron та Савт. 1984 року. Для вимірювання він використовував звичайний сечовий катетер Фолея, через який в порожнину сечового міхура вводив 50-100 мл стерильного фізіологічного розчину, після чого приєднував до катетеру Фолея прозорий капіляр, або лінійку і вимірював внутрішньоміхурове тиск, приймаючи за нуль лон. Однак, використовуючи цей метод, доводилося при кожному вимірі збирати систему наново, що передбачало високий ризикрозвитку висхідної інфекції сечовивідних шляхів

В даний час розроблені спеціальні закриті системи для вимірювання внутрішньоміхурового тиску. Деякі з них підключаються до датчика інвазивного тиску та монітора (AbVizer tm), інші є повністю готовими до використання без додаткових інструментальних аксесуарів (Unomedical). Останні вважаються більш переважними, так як набагато простіше у використанні і не вимагають додаткової дорогої апаратури.

При вимірі внутрішньоміхурового тиску не останню роль відіграє швидкість введення фізіологічного розчину та його температура. Так як швидке введення холодного розчину може призвести до рефлекторного скорочення сечового міхура і завищення рівня внутрішньоміхурового, а отже, і внутрішньочеревного тиску. Пацієнт повинен знаходитися в положенні лежачи на спині, на горизонтальній поверхні. Більше того, адекватне знеболювання хворого на післяопераційному періодіза рахунок розслаблення м'язів передньої черевної стінки дозволяє отримати найточніші цифри ВБД. .

Малюнок 1. Закрита система для тривалого моніторингу ВБД з трансд'юсером та монітором

Малюнок 2. Закрита система тривалого моніторингу ВБД без додаткової апаратури

До недавнього часу однією з невирішених проблем залишалася точна кількість рідини, що вводиться в сечовий міхур, необхідної для вимірювання ВБД. І сьогодні ці цифри варіюють від 10 до 200 мл. Цьому питанню було присвячено чимало міжнародних досліджень, за результатами яких було доведено, що введення близько 25 мл не призводить до спотворення рівня внутрішньочеревного тиску. Що було затверджено на погоджувальній комісії з проблеми СІАГ у 2004 році.

Протипоказанням до застосування цього методу є пошкодження сечового міхура або здавлення гематомою чи пухлиною. У такій ситуації інтраабдомінальну гіпертензію оцінюють, вимірюючи внутрішньошлунковий тиск.

ІНТРААБДОМІНАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ (ІАГ)

На сьогоднішній день у літературі немає єдиної думки щодо рівня ВБД, за якого розвивається ІАГ. Однак у 2004 р. на конференції WSACS ІАГ було визначено як це стійке підвищення ВБД до 12 мм рт.ст. і більше, що визначається при трьох стандартних вимірах з інтервалом 4-6 годин.

Точний рівень ВБД, який характеризується як ІАГ, до сьогодні залишається предметом дискусій. Нині за даними літератури граничні значення ІАГ варіюють від 12-15 мм рт.ст. [25, 98, 169, 136]. Опитування, проведене Європейською радою з інтенсивної терапії(ESICM) та Радою з терапії критичних станів SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), в якому брали участь 1300 респондентів, показав, що 13,6% досі не мають уявлення про ІАГ і про негативний вплив підвищеного ВБД.

Близько 14,8% респондентів вважають, що рівень ВБД у нормі становить 10 мм рт.ст., 77,1% визначають ІАГ на рівні 15 мм рт. ст., а 58% - СІАГ на рівні 25 мм рт.ст.

Численні публікації описують вплив внутрішньочеревної гіпертензії на різні системиорганів більшою чи меншою мірою і на весь організм загалом.

У 1872 р. E.Wendt-одним з перших повідомив про феномен інтрааб-домінальної гіпертензії, а Еmerson H. показав розвиток поліорганної недостатності (ПОН) і високу смертність серед експериментальних тварин, яким штучно підвищували тиск черевної порожнини.

Однак широкий інтерес дослідників до проблеми підвищеного інтрааб-домінального виявився у 80-х та 90-х роках XX століття.

Інтерес до внутрішньочеревному тиску(ВБД) у важких хворих, що у критичних станах неухильно зростає. Вже доведено, що прогресування інтраабдомінальної гіпертензії у хворих значно збільшує летальність.

За даними аналізу міжнародних робіт частота розвитку ІАГ сильно варіює [136]. При перитоніті, панкреонекрозі, тяжкій поєднаній травмі живота відбувається значне підвищення інтраабдомінального тиску, при цьому синдром інтраабдомінальної гіпертензії (СІАГ) розвивається у 5,5% таких хворих.

Kirkpatrick із співавт. ) виділяють 3 ступені інтраабдомінальної гіпертензії: нормальне (10 мм рт.ст. і менше), підвищене (10 – 15 мм рт. ст.) та високе (понад 15 мм рт. ст.). M. Williams і H. Simms) вважають підвищеним внутрішньочеревний тиск більше 25 мм рт. ст.D. Meldrum та співавт. виділяють 4 ступені підвищення інтраабдомінальної гіпертензії: I ст. – 10-15 мм рт. ст., ІІ ст. - 16-25 мм рт. ст., ІІІ ст. - 26-35 мм рт. ст., IV ст. - Більше 35 мм рт. ст.

СІНДРОМ ІНТРААБДОМІНАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ

ІАГ є продормальною фазою розвитку СМАГ. Згідно з вищевикладеним ІАГ із поєднанням з вираженою поліорганною недостатністю і є СІАГ.

В даний час визначення синдрому інтраабдомінальної гіпертензії представлено так - це стійке підвищення ВБД понад 20 мм рт. (з або без АПД<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

На відміну від ІАГ, синдром інтраабдомінальної гіпертензії не потребує класифікації за рівнем ВБД, через те, що цей синдром у сучасній літературі представлений як феномен «все або нічого». Це означає, що при розвитку синдрому інтраабдомінальної гіпертензії при якомусь ступені ІАГ подальше збільшення ВБД не має значення.

Первинний СІАГ (раніше хірургічний, післяопераційний) як наслідок патологічних процесів, що розвиваються безпосередньо в самій черевній порожнині внаслідок внутрішньочеревної катастрофи, такий як травма органів черевної порожнини, гемоперитонеум, поширений перитоніт, гострий панкреатит, розрив аневризмом брюшна.

Вторинний СІАГ (раніше терапевтичний, екстраабдомінальний) характеризується присутністю підгострої або хронічної ІАГ, причиною якої стала екстраабдомінальна патологія, наприклад, сепсис, «капілярний витік», великі опіки і стани, що вимагають масивної інфузійної терапії.

Поворотний СІАГ (третинний) є повторне поява симптомів, притаманних СІАГ, і натомість дозволяється картини раніше виниклого первинного чи вторинного СИАГ.

Поворотний СІАГ може розвиватися на тлі наявності у хворого «відкритого живота» або після раннього ушивання черевної рани наглухо (ліквідація лапаростоми). Третичний перитоніт достовірно характеризується високою летальністю.

У розвитку синдрому інтраабдомінальної гіпертензії відіграють роль такі фактори, що сприяють:

Чинники, що сприяють зниженню еластичності передньої черевної стінки

Штучна вентиляція легень, особливо при опір дихальному апарату

Використання ПДКВ (РЕЄР), або наявність ауто-ПДКВ (auto-РЕЄР)

Плевропневмонія

Надмірна маса тіла

Пневмоперитонеум

Зашивання передньої черевної стінки в умовах її високого натягу

Натяжна пластика гігантських пупкових або вентральних гриж

Положення тіла на животі

Опіки з формуванням струпів на передній черевній стінці

Чинники, що сприяють збільшенню вмісту черевної порожнини

Парез шлунка, патологічний ілеус

Пухлини черевної порожнини

Набряк, або гематома заочеревинного простору

Фактори, що сприяють накопиченню патологічної рідини або газу в черевній порожнині.

Панкреатит, перитоніт

Гемоперитонеум

Пневмоперитонеум

Чинники, що сприяють розвитку «капілярного витоку»

Ацидоз (pH нижче 7,2)

Гіпотермія (температура тіла нижче 33 0)

Політрансфузія (понад 10 одиниць еритроцитарної маси/добу)

Коагулопатія (тромбоцити менше 50000/мм 3 або АЧТВ у 2 рази вище норми, або МНО вище 1,5)

• Бактеріємія

  Масивна інфузійна терапія (понад 5 літрів колоїдо або кристалоїдів за 24 години з капілярним набряком та рідинним балансом)