Хірургічна анатомія шлунка. Відділи шлунка

Пораненнями шлунка називаються такі ушкодження, які нанесені гострим зброєю, вогнепальним снарядом або якимось твердим предметом, що проникає через черевну стінку в порожнину органу.

Це типові, звані зовнішні поранення. Шлунок і дванадцятипала кишка, крім того, можуть бути пошкоджені зсередини і тоді говорять про внутрішні поранення. Останні трапляються дуже рідко. Вони зазвичай викликаються сторонніми тілами, що вводяться через рот, наприклад шпагами у шпагоглотателей або гострими сторонніми тілами, що проковтують хворими (голки, бритви, ножі).

Зовнішні поранення характером рани діляться на колоті, різані, забите і вогнепальні. Всі вони можуть бути ізольованими, коли поранено лише шлунок або дванадцятипалу кишку, і комбінованими, коли пошкоджені й інші органи, найчастіше печінка, підшлункова залоза. Ізольовані поранення спостерігаються порівняно рідко, оскільки частіше зброю, що ранить, зачіпає й інші органи.

У воєнний час поранення шлунка зустрічаються в 10,1% всіх випадків поранень живота, з них лише 1,8% випадків відносяться до ізольованих поранень шлунка та 8,3% до поєднаних поранень. Це свідчить, що ізольовані поранення шлунка спостерігаються дуже рідко. Те саме має місце і в хірургічній практиці мирного часу. Дуже рідко, в поодиноких спостереженнях, бувають ізольовані поранення дванадцятипалої кишки, яка, очевидно, більше захищена і, розташовуючись глибше, малодоступна для зброї, що ранить.

Симптоми поранення шлунка

При пораненнях шлунка ознаки, що характеризують будь-яку рану - зяяння, кровотеча та , мають свої особливості. Зяяння шлункової рани зазвичай невелике і її часто закриває слизова оболонка, що випала. Сила кровотечі із рани шлунка залежить від місця поранення. Найбільш сильно кровоточать рани, розташовані в області великої та малої кривизни, де кровопостачання особливо добре. Що стосується болю, то при ранах шлунка вони викликаються не роздратуванням нервових приладів у самій рані або здавленням тут нервових закінчень, а закінченням черевної порожнини слизу і шлункового вмісту.

Залежно від розмірів рани та її зяяння проявляється у тій чи іншій мірі симптомокомплекс перфорації, добре відомий за виразками шлунка. Така типова картина спостерігається зазвичай при пораненнях антрального відділу і тіла, а при ранах дна високо під діафрагмою, коли шлунковий вміст не відразу починає виливатися в черевну порожнину, діагностика дуже утруднена. Також і при пораненні дванадцятипалої кишки, особливо ззаду, у тих ділянках, де кишка не покрита очеревиною, клінічна картина не характерна, оскільки типових ознак перфорації порожнистого органа у цих випадках не виявляється.

Лікування поранень шлунка

Лікування шлункових поранень має бути лише оперативним. , яка має на меті ушивання ран, повинна бути зроблена в найкоротші терміни після нанесення поранення. При підготовці поранених до операції слід спорожнити шлунок введенням зонда. Це запобігає асфіксії від попадання шлункового вмісту при блюванні та від маніпуляцій на наповненому шлунку. При операції слід зашити рани дворядним швом, ретельно осушивши черевну порожнину і зросивши її антисептичними розчинами. При ушиванні рани завжди потрібно прагнути не викликати значної деформації та не порушити прохідність шлунка та дванадцятипалої кишки. До ран прибігати ніколи не доводиться. Навіть при множинних та великих пораненнях шлунка вдається вшити всі рани та відмовитися від резекції.

Якщо рана розташовується на передній черевній стінці шлунка, то виявити і вшити поранення порівняно неважко, але і в цих випадках завжди слід провести ревізію і задньої стінки органа.

Значно важче під час операції розшукати рану шлунка та дванадцятипалої кишки при пораненнях, що проникають через грудну клітку, особливо ззаду та збоку. Особливо важко знайти рану дна шлунка, розташовану у верхній ділянці його під діафрагмою. Для цього потрібен хороший доступ та можливість огляду всього шлунка. Про ці труднощі

Існують механічні, термічні, хімічні, спонтанні та інші ушкодження стравоходу. Найчисленніша група механічних деструкцій, які виникають при застряванні чужорідних частинок, через пошкодження інструментами (коли поранили горлянку дівчинки з Міасса при промиванні від харчового отруєння) або струменями стисненого газу через вогнепальні поранення або порізи холодною зброєю. Опіки виникають при споживанні занадто гарячих та хімічно агресивних рідин. Спонтанні розриви та тріщини стравоходу виникають при раптовому підвищенні тиску всередині стравоходу. Подряпини з'являються при застряванні сторонньої сторони.

Травми стравоходу несуть значну небезпеку та заважають нормальному харчуванню людини.

• 1 Суть патології
• 2 Причини
• 3 Загальні та місцеві симптоми
• 4 Класифікація
  • 4.1 За етіологією
  • 4.2 Механічні
  • 4.3 Термічні
  • 4.4 Хімічні
  • 4.5 Спонтанні
  • 4.6 По локалізації
  • 4.7 По глибині
  • 4.8 На вигляд
• 5 Правила першої допомоги
• 6 Діагностика
• 7 Консервативне лікування
• 8 Хірургічне втручання
• 9 Інші методи
• 10 Післяопераційний період
• 11 Профілактика
• 12 Прогноз

Суть патології

Ушкодження стравоходу виникають у разі порушення цілісності стінок верхнього відділу стравоходу. Характер цих деструкцій буває травматичним чи спонтанним. Орган може бути пошкоджений різною мірою, наприклад, утворюються тріщини, рани, опіки або розриви.

Опікове запалення стравоходу виникає через заковтування їдких хімічних рідин. Пошкодити орган можна тимчасово, дефект швидко відновиться. Якщо стравохід подряпали занадто глибоко або відбулося його розтріскування, можливий розвиток хронічного звуження стравоходу, що виправляється хірургічним шляхом.

Якщо стравохід сильно поранений, стався розрив стінок, запалення стрімко розвивається і настає повна перфорація. Швидко заражаються прилеглі органи середостіння, трахея, великі судини. Кульмінацією процесу є смерть через інфекцію, шок, кровотечу (що й трапилося з дівчинкою з Міасса).

Повернутись до змісту

Причини

Найчастіше пошкодження стравоходу відбувається при впливі хімічних чи термічних впливів. Небезпечні дефекти, якщо поранив стравохід, наприклад, при промиванні (у лікарні Міасса). Причини порушення цілісності стравохідного каналу:

• наскрізне поранення чужорідним тілом;
• прокидання вогнепальною або холодною зброєю;
• спонтанні розриви через підвищення тиску всередині тракту при кашлі, чханні, сильній блювоті;
• опіки гарячими чи хімічно реактивними речовинами;
• укуси тварин;
• розриви через застосування інструментів, що трапилося з дівчинкою у місті Міас.

Повернутись до змісту

Загальні та місцеві симптоми

Клінічна картина пошкодження стравоходу різноманітна. Симптоми визначаються типом, місцем рани, швидкістю розвитку запалення. Симптоматика буває загальною та місцевою. Загальні симптоми:

• посттравматичний шок;
• запалення довколишніх тканин;
• зростаюча інтоксикація;
• дихальна дисфункція, що посилюється;
• пневмопіоторакс.

Якщо пошкодили ковтку проникаючим пораненням, клінічна картина розвивається у три стадії:

1. початковий ступінь (0,5-5 годин) з різким погіршенням стану;
2. фаза лжезатишшя (18-36 годин) з поліпшенням стану, притупленням болю. При високій температурі та зневодненні;
3. фаза прогресуючого запалення із гнійними ускладненнями.

Місцеві ознаки:

• біль у всьому стравоході, за грудиною;
• осиплість голосу;
• утруднення при ковтанні їжі чи рідини;
• тканинна інфільтрація;
• підвищення температури шкіри;
• скупчення повітря в підшкірній клітковині грудини;
• накопичення повітря, газів у плевральній ділянці;
• гнильний запах з рота.

Повернутись до змісту

Класифікація

Існує широка класифікація ушкоджень стравоходу залежно від причин, що їх викликали, локалізації, типу подряпин та інших факторів.

Повернутись до змісту

За етіологією

Причинна класифікація поділяє пошкодження на механічні, термічні, хімічні, спонтанні деструкції. Поранити страву можна при інструментальному травмуванні (випадок в Міасі), опіках, інфікуванні, пептичних виразках розвитку онкології, порушенні цілісності після променевої терапії, запаленні стінок, спонтанному розриві (синдром Бурхаве), подряпинах від кісток.

Повернутись до змісту

Механічні

Такі пошкодження стравоходу виникають при застряванні чужорідних тіл, порушенні цілісності органу інструментами (як у дівчинки з Міас), збройних пораненнях, закритих травмах, ураженні струменями газу під тиском.

Механічні пошкодження стравоходу частіше закінчуються смертю навіть за своєчасної медичної допомоги. Якщо стравохід подряпала лише кістку, загоєння відбувається самостійно в короткий термін. Травмування через забиття, здавлювання, виробничі травми закритого типу трапляються рідко.

Повернутись до змісту

Термічні

Цей тип травмування може бути випадковим чи навмисним. Виникає на тлі вживання гарячих та припікаючих рідин. Стадія ураження залежить від ступеня травми. Коли пошкодив горлянку, як і за хімічного пошкодження, патологія розвивається за трьома напрямками:

1. деструкція поверхневого епітелію, наприклад, подряпини. Супроводжується гіперемією верхнього шару оболонки;
2. опік з некрозом та формуванням поверхневих ерозій;
3. ураження м'язових тканин з утворенням виразок, що кровоточать і відторгненням слизової.

Повернутись до змісту

Хімічні

До цього типу ушкоджень призводить вживання розчинів сильних кислот, лугів, окислювачів. Кислоти вражають стравохід з коагуляцією, некрозом і струпування тканин, що супроводжуються опіковим езофагітом (глибоким запаленням).

Луги омиляють тканини, що викликає масштабне відмирання тканин без струпування. Такі окислювачі, як марганцівка, розчин перекису водню, діють подібно до кислот.

Повернутись до змісту

Спонтанні

Розриви спонтанного типу – це поранення стравоходу великої протяжності (від 40 до 80 мм). Мають вигляд лінійного дефекту стінки до кардіальної зони шлунка, що провокується потужними скороченнями при блюванні, різким стрибком внутрішньочеревного тиску. Тріщини стравоходу виникають при вродженому стоншенні цього відділу.

Повернутись до змісту

По локалізації

Ушкоджена ділянка може бути розташована:

• у шийному відділі, коли деструкція виникає через вклинювання чужорідного тіла або за невдалої спроби його вилучення;
• у грудній зоні, що часто виникає при неправильному бужуванні;
• в черевній порожнині.

Ушкодження стравоходу розташовуються на одній або кількох стінках.

Повернутись до змісту

По глибині

• непроникні ушкодження (садна, рівні розриви слизової оболонки, гематоми);
• проникні ушкодження з перфорацією чи наскрізними пораненнями;
• ізольовані подряпини;
• що поєднуються з ураженням сусідніх органів.

Повернутись до змісту

На вигляд

Класифікують як:

• колоті або проникні;
• різані з лінійними, рівними краями, як при пошкодженні інструментами (випадок у Міасі);
• рвані рани;
• пролежні у вигляді округлих ерозій з некрозом по краях;
• спонтанні розриви;
• подряпини.

Повернутись до змісту

Правила першої допомоги

1. заборонено викликати блювання у потерпілого, полоскати горло. Ці дії можуть додатково поранити горлянку;
2. не можна давати пацієнтові ковтати будь-що, оскільки будь-яка речовина, особливо їдка, може пропалити стінки шлунка;
3. за необхідністю виконати маніпуляції з реанімування хворого з відновленням дихання та серцевого ритму;
4. негайно викликати швидку допомогу;
5. якщо пошкодження спричинене хімічним опіком, потрібно взяти зразок із собою.

Повернутись до змісту

Діагностика

Як діагностичний метод, що дозволяє визначити подряпини в стравоході, застосовуються:

• загальний рентген шиї, грудини, очеревини;
• контрастний рентген стравоходу;
• фіброезофагоскопія;
• УЗД серця, плевральних порожнин;
• КТ середостіння;
• торакоскопія із лапароскопією.

Повернутись до змісту

Консервативне лікування

1. Медикаментозне лікування засноване на усуненні запалення, рубцювання, інфікування пошкоджених тканин. Для цього призначаються антибіотики.
2. При сильному звуженні стравоходу використовується гнучкий буж відповідного розміру, щоб він не подряпав стравохід (не так, як у випадку з дівчинкою з Міас).
3. При дисфункції ковтальної та жувальної функцій їжа вводиться внутрішньовенно. З настанням перших покращень пацієнту дозволяється пити, потім їсти рідку, подрібнену їжу, щоб вона не подряпала орган.
4. Якщо є фонове захворювання, призначається конкретний набір препаратів його купірування.

Повернутись до змісту

Хірургічне втручання

З метою оперативного усунення пошкоджень стравоходу застосовуються різні техніки:

1. Надзвичайний доступ. Проводиться ушивання рани, зміцнення м'язового швів, дренування зони втручання.
2. Лапаротомний доступ. Виконується зміцнення швами стінок шлунка, виконується фундоплікація, вводиться зонд для живлення в обхід стравоходу, або накладається гастростома при ушкодженні зони збрами.
3. Екстирпація стравоходу чи пластику трансплантатом. Матеріал береться зі шлунка чи товстого кишечника. Операція проводиться за кілька місяців після захворювання, щоб інструменти не подряпали ніжні тканини.

Повернутись до змісту

Інші методи

Паліативні чи підтримувальні заходи вживаються, якщо травма виникла давно. При цьому не проводиться ушивання стравоходу, а робиться:

• гастростомія;
• дренується плевральна порожнина;
• медіастинотомія;
• езофагостомія.

Повернутись до змісту

Післяопераційний період

Тяжкість постопераційної течії визначається локалізацією та видом ушкодження. Якщо ушивання ран сталося вчасно, то реабілітаційний період пройде гладко. Пацієнту призначають:

• знеболювальні;
• напівсидяче становище;
• санювання трахеобронхіального дерева та порожнини рота;
• комплексну інтенсивну терапію, що включає прийом антибіотиків, імунномодуляторів, інфузійно-трансфузійну та детоксикаційну дію.

Повернутись до змісту

Профілактика

1. обережність виконання ендоскопічних процедур, хірургічних маніпуляцій та інших медичних втручань, щоб уникати подряпин;
2. не можна переїдати, зловживати алкоголем та важкими фізнавантаженнями.

Повернутись до змісту

Прогноз

Прогноз залежить від швидкості виконання хірургічного лікування, тяжкості ускладнень, виду супутніх патологій, глибини подряпин стравоходу. Смертність варіюється в межах 50-75%.

Виразка шлунка та операція з її видалення

Не варто відкладати операцію на шлунку чи дванадцятипалій кишці, якщо медикаментозне лікування не дає потрібного результату. Час буде втрачено, стан погіршиться.

Термінова операція при виразці шлунка призначається у разі загострення. Від своєчасності її проведення може залежати життя. Планова проводиться після ретельного обстеження, визначення локалізації ураження. Сучасні медичні центри мають можливість виключити класичне розсічення великого розміру та обмежиться кількома проколами – зробити лапароскопію. Все залежить від стану хворого та наявності у нього супутніх захворювань.

Лікування шлункової виразки

Гастрит та виразка піддаються медикаментозному лікуванню. Приймати слід одночасно 4 препарати, призначені лікарем. В результаті:

• Знімається запалення.
• Значно скорочується чисельність HelicobacterPylori чи бактерії знищуються повністю.
• Створюється додаткова плівка на стінках шлунка.
• Прискорюється затягування ран та регенерація пошкоджених тканин.

Прискорити одужання може застосування народних методів лікування. Прийом відварів та соків слід узгоджувати з лікарем. Засоби, що приймаються, не повинні взаємодіяти і знижувати ефективність інших речовин. Обов'язково треба дотримуватись дієти, проводити час на свіжому повітрі. Регулярно проходить огляд лікаря.

Причини проведення операції

Якщо потрібно вжити термінових заходів або лікарська терапія не може вилікувати виразку шлунка, операція необхідна. За часом проведення операції діляться на:

• Термінові.
• Планові.

Перші проводять у разі, коли відкладати хірургічне втручання не можна. В основному це наявність перфоративної виразки шлунка - утворення наскрізного отвору в черевну порожнину з витіканням через нього вмісту шлунка, виразки у бік сусідніх органів або кровотечі. Перфорована виразка шлунка веде до зараження черевної порожнини, сепсису. Кислота впливає на тканини та викликає опік очеревини, руйнування стінок судин, зараження крові. Перфорація у бік прилеглих органів роз'їдає їх стінки, викликає сильний біль і спазм.

Прободна виразка потребує негайного хірургічного втручання. Вона веде до великих крововтрат, що перевищує допустимі норми для людини. Планові операції проводяться у випадках, коли треба видалити виразку, але стан не критичний:

• Медикаментозне лікування тривалий час не дає потрібного результату.
• Часті рецидиви приблизно кожні 3 місяці.
• Пилоростеноз - звуження воротаря, що утруднює проходження їжі в кишечник.
• Підозра на злоякісне утворення.

Хворому призначається термін проведення операції, проводиться повне обстеження. За наявності супутніх та хронічних захворювань проводяться консиліуми лікарів, що спеціалізуються у різних галузях. У яких випадках необхідно відкласти операцію з видалення виразки шлунка:

• Пацієнт хворий або тільки одужав після вірусного зараження та застуди.
• Стан декомпенсації – відновлення, після проведеного лікування інших органів, сильна нервозність та стан стресу.
• Загальна слабкість організму та тяжкий стан хворого.
• Обстеження показало злоякісну виразку з утворенням метастазу.

Операція відкладається до того часу, коли хворий зміцніє. У разі виявлення злоякісної пухлини пацієнта направляють в онкологію для лікування.

Підготовка до планової операції

Перед операцією з усунення виразки шлунка хворий проходитиме загальний медичний огляд. У нього перевіряють реакцію на венеричні захворювання, ВІЛ-інфекцію, наявність вогнищ хронічних захворювань. Якщо виявлено вірус, перевіряються основні осередки можливого запалення, включаючи гланди, зуби, органи дихання. Пацієнта оглядає кардіолог.

За 2 тижні до операції хворому на виразку шлунка роблять аналізи:

• Кров – розгорнутий клінічний аналіз з одночасним визначенням групи та резусу.
• Сечу і кал на наявність у них слідів бактерій та крові.
• pH-метрія вказує на активність роботи кислотоутворювальних залоз.
• Шлунковий сік на наявність HelicobacterPylori та їх кількість.
• За допомогою біопсії беруть аналіз тканин для дослідження на гістологію.

Хворому на виразку шлунка проводять обстеження:

• Контрастною рентгеноскопією.
• Електрогастроентерографію.
• Антродуоденальну манометрію.
• Гастроендоскопія з біопсією зразка тканини.

Кількість та перелік необхідних досліджень визначається особливістю виразки шлунка хворого, та оснащеністю кліки, що готує його до операції.

Сучасні методи усунення шлункової виразки

При операції виразку усувають ушиванням та резекцією шлунка. Перший варіант використовується найчастіше в термінових операціях. За наявності однієї прободної виразки її пошарово зашивають, попередньо видаливши запалені пошкоджені краї. Потім промивають антисептиками черевної порожнини. Ставлять зонд для видалення рідини, що надходить в порожнину.

При проведенні планових операцій до одиничних виразок застосовують ушивання. Такі випадки трапляються рідко. Найчастіше пошкоджена значна площа слизової оболонки шлунка в центральній частині. Тому роблять резекцію. Середню або антральну частину видаляють, потім з'єднують кардіальний та пілоричний відділи.

Резекція шлунка добре відпрацьована і широко застосовується у різних клініках. Після неї частини шлунка з'єднуються спеціальними швами. Вони виключають стягування та рубцювання тканин, як при ушиванні. Видаляється не тільки сама виразка, а й зруйновані запалені тканини навколо неї, схильні до утворення ерозій та нових виразок.

Традиційно розріз під час операції на виразку шлунка виконується протягом усього довжину органу, від грудини до пупа. Сучасні клініки мають змогу проводити лапароскопічні операції. Для введення інструменту робиться кілька проколів, найбільший з яких може бути розширений до 4 см. За допомогою маніпуляторів та зонда з камерою проводиться висічення та зшивання тканин. Через широкий прокол витягуються назовні віддалені фрагменти. Потім вставляється трубка, робиться санація і промивання шлунка, нейтралізація кислоти, що виділяється. Через 3 дні дренаж видаляється. Хворий може починати пити і їсти рідкі киселі та інші дієтичні продукти.

Після лапароскопії виразки шлунка пацієнт встає наступного дня. З'єднання тканин та загоєння проходить швидше. Втрата крові при операції мінімальна. Прийом знеболювальних препаратів менший, оскільки шви накладені тільки на шлунок. Оскільки порожнина не розкривається, влучення повітря немає. Це зменшує ймовірність нагноєння. Термін перебування пацієнта у лікарні скорочується.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Більшості хворих після резекції шлунка складно звикнути до нового графіку їди. Об'єм шлунка значно зменшився, їсти над маленькими порціями, часто. Можуть з'явитися побічні явища:

• Залізодифіцитна анемія.
• Здуття кишечника, бурчання.
• Запори, що чергуються з проносом.
• Синдром петлі – здуття живота після їжі, нудота, блювання з жовчю.
• Освіта спайок.
• Грижі.

Їжа надходить у кишечник не повністю перетравлена, оскільки проходить значно менший шлях у шлунку. Це викликає запаморочення, слабкість та посилене серцебиття. Гастрит і виразка шлунка після операції можуть утворитися на стінках органу, що залишилися. Уникнути негативних наслідків після операції можна дотримуючись дієти та проходячи медикаментозний курс післяопераційної терапії.

Геморой – досить поширене захворювання. На початкових стадіях стан можна коригувати консервативними методами (за допомогою лікарських засобів). Але в більш занедбаних випадках медикаментозне лікування рідко дає позитивний результат. Тому доводиться проводити операційне втручання.

Основні хірургічні методи лікування геморою

Існує два методи лікування геморою хірургічним шляхом. По-перше, це операція Лонго. А по-друге, гемороїдектомія по Міллігану-Моргану. Остання приносить добрий, стійкий результат, що виключає розвиток ускладнень. Даний розділ присвячений опису цієї операції, сюди включено відео, що передає хід вищевказаної операції. Його не рекомендовано дивитися вразливим людям.

Різновиди гемороїдектомії по Міллігану-Моргану

Цей метод хірургічного лікування має давню історію. Цю операцію проводять із 1937 року. Згодом деякі хірурги вносили свої зміни та значні доповнення до методики, тому з'явилося кілька різновидів цієї операції. Відмінності полягають у фінальній стадії операції. Усі інші моменти зберігаються багато років.

Класичний варіант цієї операції називають відкритим. Така назва виникла тому, що рани, що залишаються після висічення вузлів, залишаються відкритими, їх не вшивають. Вони гояться самостійно за кілька днів (3 – 5). Для проведення цієї операції хворого кладуть до лікарні приблизно тиждень.

Операція проводиться під наркозом, який роблять внутрішньовенно, іноді використовують перідуральну анестезію.

З 1959 проводять ще закриту гемороїдектомію, цей варіант передбачає ушивання ран наглухо в кінці операції. Такий спосіб дозволяє проводити оперативне втручання амбулаторно. Ця методика запропонована Фергюсоном, Хітоном. Ця сторінка містить відео із закритою гемороїдектомією.

Показання до цієї операції

Нині це втручання проводиться у запущених випадках:

• ІІІ стадія;
• IV стадія;
• ІІ стадія (за наявності великих вузлів).

Великі вузли, які неможливо видалити за допомогою малоінвазивних методів, рекомендуються для видалення за допомогою гемороїдектомії.

Техніка проведення операції

Операція має кілька етапів. Підготовчий етап включає повне звільнення від волосяного покриву. Також необхідно ретельно очистити кишечник від вмісту, при цьому п'ють проносні засоби, потім роблять клізму. Пацієнт перед початком операції повинен бути покладений на спину, його ноги широко розводять та фіксують на спеціальних пристосуваннях. Місце операції дезінфікують, як основний засіб застосовують розчин йодонату і бетадину. Далі – сама операція.

Спочатку проводять місцеву анестезію. Найчастіше вводять розчин новокаїну (0,25%) навколо анусу. На наступному етапі проводять розширення анусу за допомогою ректального дзеркала. Слизову поверхню кишок обробляють, підсушують спеціальним засобом. Потім за допомогою першого затиску лікар проводить захоплення внутрішнього вузла і тягне його ближче до зовнішнього просвіту.

Найчастіше такі вузли можуть знаходитися в наступних місцях: на уявному циферблаті це буде 3, 7, 11 годин. Спочатку проводять видалення вузлів, які знаходяться в зоні 3 години.

Потім розпочинають видалення вузлів на 7 годинах. Вузли, які локалізуються на 11 годинах, прибирають в останню чергу. Цей хід роботи сприяє легкому доступу до вузлів, що потребують операції, кровотеча, що триває, не створить перешкод у роботі.

Коли захоплення вузла зроблено, його ніжку захоплюють другим затиском. У цьому місці роблять зашивання кетгутом вісімкою. Це роблять, щоб лігатура не сковзнула з кукси віддаленого вузла.

Потім січуть вузол, нитку міцно затягують. Доцільно для висічення використовувати електроніж. Тут добре працюватиме його здатність легко розрізати тканини та в ході різання припікати кровоносні судини. Це дозволяє скоротити втрати крові, уникнути розвитку сильної кровотечі. На останній стадії рана ушивається із застосуванням кетгуту. Напрямок використовують радіарне по відношенню до краю ануса. Згодом січуться інші наявні вузли. Спочатку внутрішні, потім зовнішні.

При проведенні операції ретельно стежать, щоб між усіма вшитими зонами залишалися проміжки цілої слизової оболонки. Інакше станеться звуження проходів.

У довершенні оперована поверхня обробляється розчином, що дезінфікує, все накривається стерильною серветкою. В анальний канал вводять турунду з лівомеколом або левосином. Турунда має простояти приблизно 6 годин.

Післяопераційний етап

Першу добу потрібно провести на голодній дієті, бо ходити до туалету заборонено. Потім потрібно дотримуватися суворої дієти. Вона передбачає вживання таких продуктів, які даватимуть лише м'які калові маси. Адже на цьому етапі в жодному разі не можна травмувати слизову.

На лікарняному перебувають досить довго. Відкрита гемороїдектомія передбачає 5 тижнів, які підуть на повне загоєння. Закрита вимагає трохи менше – 3 – 4 тижні. Після цього пацієнт може розпочинати працю.

Потрібно пити велику кількість рідини. Перші дні після операції супроводжуються больовими відчуттями. Тому призначають знеболювальні препарати. Місцево треба робити ванни на основі перманганату калію або ромашки. Використовуються свічки чи метилурацилова мазь.

Можливі ускладнення

Ускладнення розвиваються нечасто, основні прояви зводяться до описаних нижче:

• Кровотечі, які розвиваються через порушення цілісності слизової оболонки внаслідок проходження твердих калових мас, також може зісковзнути лігатура з кукси з вузла.
• Звуження анального каналу. Це є наслідком порушення технології ушивання, щоб ліквідувати таке ускладнення, потрібно використовувати розширювач, у складних випадках доводиться робити пластику.
• Затримка сечі носить гострий характер. Причина такого стану рефлекторна, тому сечу просто виводять катетером. У більшості випадків до такого ускладнення схильні чоловіки. Недостатність анального сфінктера. Це наслідок хірургічного ушкодження м'язового шару. Ця проблема може виникнути через невисоку кваліфікацію лікаря. На щастя, таке ускладнення виникає дуже рідко.
• Післяопераційні нориці. Це ускладнення у разі, якщо при ушиванні були захоплені шари м'язів, наслідком чого стало приєднання інфекції.
• Інфекційне запалення рани. Може виникнути у разі, коли було порушено правила асептики.

Протипоказання до проведення гемороїдектомії

Дане оперативне втручання має низку протипоказань. До них належать вагітність, онкологічні процеси, хвороба Крона, СНІД. Протипоказання, які є відносними (після їх усунення операцію можна буде проводити) - це запалення в області ануса. Дані процеси розвиваються у тих, у кого йдуть виділення із прямої кишки. Спочатку проводиться протизапальна терапія, а потім операція.

Важливі відомості про гемороїдектомію

Стійкість результатів після цієї операції залежить від пацієнта. Він обов'язково повинен поміняти спосіб життя, дотримуватися дієти. Операція дає добрий результат, але її не всім можна проводити. Малоінвазивні методи менш травматичні.

У разі проведення вищеописаної операції післяопераційний період тривалий, присутні біль, неприємні відчуття, часто доводиться довго перебувати у стаціонарі.

Ризик розвитку ускладнень протягом операції та в наступному періоді роблять такий спосіб лікування неідеальним. Набагато простіше стежити за здоров'ям, дотримуватись дієти, вести нормальний спосіб життя. Якщо проблема вже виникла, до операції вдаються у крайніх випадках, наприклад, якщо вузли випадають, кровоточать, запалюються. В інших випадках можна обійтись лікуванням медикаментами.

Операцію слід робити тоді, коли консервативне лікування не дає результату, стан погіршується. Ні свічки, ні мазі, ні народні засоби не зупиняють випадання вузлів (після кожної дефекації). У молодих пацієнтів часті кровотечі швидко провокують розвиток анемії. Але все ж таки перед гемороїдектомією пробують інші методи лікування та оперативного втручання малоінвазивними методами.

Пацієнтам середнього віку, які страждають на сезонне випадання вузлів, що не піддаються консервативному лікуванню, також варто провести гемороїдектомію. У разі вона дуже результативна. Нині цих операцій роблять чимало. Вони вже увійшли до категорії рядових втручань.

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

Для оголення шлунка запропоновані різні розрізи черевної стінки: серединний, поперечний, трансректальний та комбіновані (рис. 167). Вибір того чи іншого розрізу черевної стінки залежить від виду хірургічного втручання та ступеня поширення патологічного процесу.

167. Розрізи передньої черевної стінки під час операцій на шлунку.

1 - правий трансректальний розріз; 2 – верхній серединний розріз; 3 – поперечний розріз; 4 – комбінований верхній серединний розріз; 5 – комбінований поперечний розріз.

Найкращим розрізом черевної стінки при операціях на шлунку вважають поздовжній розріз по серединній лінії живота від мечоподібного відростка до пупка. При цьому розрізі створюється хороший доступ до шлунка і не ушкоджуються нерви, судини та м'язи. Якщо виникає необхідність, цей розріз можна продовжити донизу, обходячи пупок зліва. При субтотальній резекції шлунка та гастректомії іноді розтинають мечоподібний відросток – це дозволяє подовжити рану на 2-3 см.

Трансректальний розріз застосовують при гастростомії для створення м'язового жому. Цей розріз проводять в епігастральній ділянці вертикально посередині лівого прямого м'яза живота.

Поперечний розріз Шпренгеля (Sprengel) проводять вище за пупок з перетином обох прямих м'язів живота. Цей розріз менш поширений, ніж поздовжній.

У тих випадках, коли оголення шлунка із серединного чи поперечного розрізу є недостатнім, застосовують комбіновані розрізи. Вони мають Т-подібну та кутоподібну форму. Якщо черевна порожнина розкрита верхнім серединним розрізом, додатково проводять поперечний розріз вправо або вліво. Останній можна проводити різному рівні серединного розрізу залежно та умовами операції. Найчастіше цей розріз застосовують при гастректомії з одночасною спленектомією. При розсіченні передньої черевної стінки поперечним розрізом до нього іноді додають розріз по серединній лінії до мечоподібного відростка.

РОЗМІНЕННЯ ШЛУНКА (GASTROTOMIA)

Гастротомія виробляється видалення сторонніх тіл зі шлунка, з діагностичною метою - для огляду слизової оболонки, для ретроградного бужування і зондування стравоходу тощо.

Операцію виконують під наркозом чи місцевим знеболенням.

Для оголення шлунка застосовують верхню серединну лапаротомію.

Техніка операції.Розріз шкіри та підшкірної клітковини проводять від мечоподібного відростка до пупка. На всьому протязі розрізу розтинають білу лінію живота (рис. 168). Двома анатомічними пінцетами захоплюють очеревину разом з передочеревинною клітковиною і, трохи піднявши її, розсікають скальпелем (рис. 169). В утворений отвір вводять ножиці та під контролем пальців розрізають очеревину по довжині рани (рис. 170). Останню в міру розсічення захоплюють затискачами Микулича та фіксують до серветок. Черевну порожнину відгороджують трьома марлевими серветками, введеними в праве та ліве підребер'я, а також у нижній кут рани.

168. Верхній серединний розріз передньої черевної стінки. Розсічення апоневрозу.

169. Верхній серединний розріз передньої черевної стінки. Розсічення очеревини між двома пінцетами.

170. Верхній серединний розріз передньої черевної стінки. Розтин очеревини на підведених під неї пальцях.

Передню стінку шлунка витягають в операційну рану, фіксують її двома швами-тримальниками і розсікають між ними в поздовжньому або поперечному напрямку, залежно від мети операції. Якщо необхідно широке розкриття шлунка, наприклад для відшукання виразки, що кровоточить, застосовують поздовжній розріз. Для видалення сторонніх тіл зазвичай досить невеликого поперечного розрізу. Поздовжній розріз виробляють по осі шлунка на середині відстані між великою та малою кривизною, поперечний – приблизно на середині відстані між кардією та пілоричною частиною шлунка. Спочатку розсікають серозну і м'язову оболонки шлунка і перев'язують судини, що кровоточать (рис. 171), потім двома пінцетами захоплюють слизову, піднімають її у вигляді конуса і розсікають скальпелем або ножицями протягом 1-1,5 см (рис. 172). З цього розрізу аспіратором відсмоктують вміст шлунка і ножицями розсікають слизову оболонку до розміру рани серозної та м'язової оболонки. Стороннє тіло захоплюють корнцангом або пінцетом і видаляють (рис. 173).

171. Гастротомія. Розсічення серозної та м'язової оболонок шлунка.

172. Гастротомія. Розсічення слизової оболонки шлунка.

173. Гастротомія. Видалення стороннього тіла.

При діагностичній гастротомії стан слизової оболонки можна досліджувати пальцем, введеним у просвіт шлунка. Для огляду слизової задньої стінки шлунка її випинають у рану рукою, введеною в порожнину сальникової сумки через розсічену шлунково-ободову зв'язку.

Рану передньої стінки шлунка зашивають дворядним швом. Спочатку накладають кушнірний шов (мал. 174), а потім вузлові серозно-м'язові шви. Техніка накладання кушнірного шва наступна. Прошивають у кута розрізу обидва краї рани шлунка через усі шари та перший стібок шва зав'язують. Наступні вколи голки виробляють весь час з боку слизової оболонки, спочатку через один, а потім через інший край рани. Помічник затягує стібки шва, при цьому краї розрізу повертаються у просвіт шлунка. Останню петлю шва пов'язують із кінцем нитки. При накладенні шва відстань між вколами голки не повинна перевищувати 1 см. Дуже часто накладати шви не слід, тому що може порушитися живлення країв рани вшитий.

174. Гастротомія. Зашивання розрізу стінки шлунка. Накладення кушнірського шва.

Після накладання кушнірського шва змінюють серветки, інструменти, миють руки і накладають другий ряд вузлових шовкових серозно-м'язових швів (рис. 175).

175. Гастротомія. Зашивання розрізу стінки шлунка. Накладення серозно-м'язових вузлових швів.

ПІЛОРОТОМІЯ

Операція полягає у розсіченні серозно-м'язової оболонки пілоричного відділу шлунка до слизової оболонки.

Показанням до операції є уроджений пілоростеноз у дітей.

Знеболення: ефірно-кисневий наркоз чи місцева інфільтраційна анестезія.

Метод Фреде-Вебера-Рамштедта (Fredet-Weber-Bamstedt).Верхнім серединним або правим параректальним розрізом довжиною 3-5 см пошарово розкривають черевну порожнину. Печінка тупим гачком відтягують вгору і вправо і витягують гіпертрофований воротар. Фіксувавши його пальцями лівої руки, розсікають у поздовжньому напрямку серозну та м'язову оболонки воротаря ближче до малої кривизни (рис. 179). Після цього з обох боків розрізу пінцетом і жолобуватим зондом обережно відшаровують слизову оболонку до вибухання її в рану (рис. 180).

179. Пілоротомія. Спосіб Фреде - Вебера-Рамштедта. Розсічення серозної та м'язової оболонок воротаря.

180. Пілоротомія. Спосіб Фреде – Вебера – Рамштедта. Відшаровування слизової оболонки.

Цей момент операції слід проводити обережно, щоб уникнути поранення слизової оболонки. Якщо сталося пошкодження слизової оболонки, що видно з виходу бульбашок газу або дуоденального вмісту, то рану ретельно вшивають.

Операцію закінчують пошаровим зашиванням розрізу черевної стінки.

ШОВ ШЛУНКУ (GASTRORRAPHIA)

• Ушивання ран шлунка

Шов шлунка як самостійну операцію застосовують при пораненнях та прободних виразках.

• Ушивання ран шлунка
• Ушивання прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

УШИВАННЯ РАН ШЛУНКА

Розрізняють закриті та відкриті поранення шлунка. Вони можуть бути ізольованими або поєднуватись з ушкодженнями інших органів.

Рани шлунка частіше розташовуються в області тіла та дна, рідше в області воротаря та кардіальної частини.

Оскільки ізольовані ушкодження шлунка зустрічаються рідко, під час операції необхідно зробити ретельний огляд інших органів черевної порожнини.

Техніка операції.Верхнім серединним розрізом пошарово розкривають черевну порожнину, видаляють скупчену кров і вміст шлунка, що вилився. Огляд шлунка та інших органів черевної порожнини.

Найважче виявити рани у сфері прикріплення зв'язок. Такі поранення часто супроводжуються великими субсерозними гематомами. Для відшукання їх необхідно розсікти серозну оболонку, видалити гематому і перев'язати судини, що кровоточать.

Якщо рана локалізується малою кривизною поблизу кардіальної частини, необхідно розсікти печінково-шлункову зв'язку в безсудинному місці, що дозволяє відтягнути шлунок вниз і підійти до місця поранення.

При локалізації рани в ділянці дна слід розсікти шлунково-селезінкову зв'язку.

Підозрюючи наскрізне поранення шлунка, розсікають шлунково-ободову зв'язку в безсудинному місці і оглядають задню стінку шлунка.

Невеликі колоті рани зашивають кисетним швом, поверх якого накладають кілька серозно-м'язових вузлових швів. Часто поранення шлунка супроводжуються випаданням слизової оболонки. У цих випадках розмозжені краї рани і слизову оболонку, що випала, січуть, кровоточиві судини підслизового шару перев'язують і рану вшивають у поперечному напрямку дво- або трирядним швом. Техніка накладання швів показано на рис. 174, 175. Для кращої герметичності іноді до вшитої рани шлунка підшивають сальник на ніжці.

Умови за яких оперативне лікування перфоративної виразки шлунка шляхом його резекції є кращим:

Час після перфорації трохи більше 6ч.

Вік хворого трохи більше 50лет.

Шлункового вмісту в черевній порожнині небагато.

Є досвідчений хірург.

Є відповідні умови у клініці.

Способи ушивання перфоративної виразки

Зашивання власною стінкою шлунка.

Зашивання сусідніми органами (великий сальник).

Комбінований Види резекції шлунка:

Більрот 1 – гастродуоденоанастамоз.

Більрот 2 – гастроеюноанастамоз.

91 Стовбурова та селективна проксимальна ваготомія

Денервація шлунка при перетині гілок або стовбурів вагусапри нерезекції. (органосохр, лікування ЯБР та ДПК, що ліквідує дію паросимпат нс на гастриноутворення – зменшення кислотності та загоєння виразки)

Стовбурова - перетин стовбурів вагуса (по всьому колу стравоходу протягом не менше 6 см вище відходження печінкових і черевних гілок). Веде до стійкого звуження воротаря і порушення моторики шлунка, тому застосовується з пластикою воротаря.

Селективна - (Харт) перетин дрібних гілок шлункового нерва інервір-х тіло і склепіння шлунка, при цьому дистальні гілки зберігаються - немає спазмаприворотника і пилоропластика не потрібно.

92 Визначення розмірів частини шлунка, що видаляється.

93 Поняття про резекцію шлунка

По великій і малій кривизні шлунка з множинними анастамозами поперечно.

Типові рівні резекції шлунка.

Субтотальн..

Тотальна.

Визначення рівня резекції шлунка; Велику та малу кривизну ділять на 3 частини:

Види резекції шлунка.

Більрот 1 – гастродуоденоанастамоз + Рідігер 1, Рідігер 2.

Більрот 2 – гастроеюноанастамоз + Поліа-Райхель.

Гофмейстер-Фінстерер.верх. середовищ. розріз. Мобіліз. ж-ка (розсічlig.hepatogastricumв безсудинних місцях), лігуватиa.gastr.sin.&dex. у 2х місцях та перетнути. Знайти fl.duodenojejun. і вивести до ж-ку. Накласти жоми на 12пк і перетнути, прошити, укрити кисет. швом. Відсмоктувати з ж-ка, накласти жом і прокисмальне - затискач. Відрізати по жому, прошити по затиску безперервно. швом. Видалити ж-к. На дірку, що залишилася, накласти петлю худої до-ки (як робили). Фіксація привід. петлі. Зашивання.

БільротI. ріжуть зв'язки, шлунок, потім збирають кукси в складки і роблять гастроентеростомоз кінець у кінець.

Більрот IIушита ДПК дворядним швом, ушитий весь шлунок. Петлю товстої кишки анастомозують з жел бік у бік. Але багато розсічень та ушивань на жел, ДПК не функціонує правильно. Тоді до попереднього шва підтягують петлю худої кишки - утворюється шпора, перешкод закидання їжі в ДПК. А стома накладається між боком худої нижнім відділом шлунка в області великої кривизни

94 Гастростомія гастростоми

Операція зі створення штучного входу до шлунка. вироблена для харчування хворого та проведення інших терапевтичних заходів при непрохідності стравоходу.

Тимчасові (трубчасті) - за можливості відновлення прохідності стравоходу - . поранення, рубцевий стеноз, атрезія.

Тимчасові: мимоволі заростають після видалення трубки.

Штамма-кадер через верхню серединну лапаротомію або лівий трансректальний розріз. в безсудинній зоні шлунка накладається 3 кисетні шви (серозно-м'язових),. діаметром 2, 3.5, 5 см у центрі внутрішнього кисету розсікти і ввести трубку діаметром не менше 1,5 см. затягнути внутрішній кисет. трубку занурити в шлунок і над першим затягнути другий кисет. занурити всередину і над другим затягнути трерій кисет. перед тим як вивести трубку в рану провести гастропексію. - фіксацію серозно-м'язовими швами навколо трубки. передня стінка шлунка до парієтальної очеревини - профілактика перитоніту. трубку краще вивести в сусідній розріз. фіксація - пришити 1-2 швами за муфточку.

Вітцеля. - вздовж шлунка посередині прикладають трубку. яку занурюють у передню черевну стінку 6-8 серозно-м'язовими швами. у пілоричного відділу стінку шлунка розсікають, . через розріз кінець трубки занурюють у просвіт шлунка. потім затягують полукисет в центрі якого проведено розріз.

Належать до рідкісних видів травм (0,9-5,1% від загальної кількості ушкоджень органів черевної порожнини). Поєднані пошкодження шлунка, селезінки, печінки, товстої кишки, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози відзначаються частіше, ніж ізольовані.

Поранення, як правило, локалізуються на передній стінці шлунка, в кардіальному, антральному відділах, великій і малій кривизні, проте нерідкі наскрізні поранення, тому при оперативному втручанні ревізія задньої стінки шлунка обов'язкова.

Відносна рідкість ушкоджень шлунка при закритій травмі живота певною мірою може бути пояснена захищеністю ребрами.

Механізм закритої травми: сильний удар твердим предметом у верхній відділ передньої черевної стінки; здавлення органу між хребтом та травмуючим предметом; різке раптове усунення шлунка по відношенню до місця фіксації зв'язкового апарату при падінні з великої висоти в момент приземлення. Ступінь і розміри ушкодження шлунка залежать від напрямку та сили удару, а також від наповнення шлунка в момент травми (при наповненому шлунку ушкодження більші).

При закритій травмі живота можливий повний розрив стінки шлунка і неповний, коли є пошкодження серозного або м'язового шарів або обох шарів при збереженні слизової оболонки шлунка. І в тому, і в іншому випадку можуть виявлятися розриви та гематоми зв'язкового апарату шлунка. При легкій травмі – забиття стінки шлунка – спостерігаються лише крововиливи під серозну оболонку та її розриви.

Клініка та діагностика. Клінічна картина визначається характером, локалізацією ушкодження, а також часом, що минув з травми. Симптоми перитоніту в першу годину виражені нечітко, що ускладнює діагностику, особливо при шоці.

Клінічна картина при відкритих ушкодженнях шлунканічим не відрізняється від закритих. Класичні симптоми «гострого живота» виявляються лише після виведення хворого із тяжкого стану. Патогномонічним симптомом вважають блювання з домішкою крові (за наявності інших ознак), проте цей симптом зустрічається у 20-30% хворих.

При повних розривах стінки рентгенологічне дослідження дає чіткі дані: вільний газ у черевній порожнині, зникнення шлункового міхура чи його деформація. Проте дослідження, безперечно, лімітується станом хворого, супутньої травмою.

У тих випадках, коли немає повного розриву стінки шлунка, а лише розриви серозної оболонки, субсерозні гематоми, гематоми зв'язкового апарату, провідною є клініка внутрішньочеревної кровотечі.

У тому випадку, якщо втручання при забиття та неповному розриві стінки шлунка та його зв'язок проводиться несвоєчасно, клінічна картина захворювання розвивається своєрідно: період шоку, період уявного благополуччя та перитоніт.

У зв'язку з тим, що поставити ранній діагноз ушкодження шлунка за допомогою клінічних методів часто буває досить важко, особливо при множинних та поєднаних ушкодженнях (черепно-мозкова травма, хребет, таз, ребра), при мінімальних підозрах на катастрофу в животі навіть при тяжкому стані доцільно використовувати інструментальні методи дослідження (лапароцентез та лапароскопію).

Лікування. Чи підозрюється при клінічному дослідженні пошкодження шлункаабо воно встановлюється при лапароцентезі та лапароскопії незалежно від характеру ушкодження (надрив серозної оболонки, гематома стінки та ін.), хірургічна тактика однозначна – термінова лапаротомія.

Перед операцією доцільно ввести зонд у шлунок та випорожнити його. Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом із застосуванням релаксантів.

Після ревізії шлунка (передньої, задньої стінки) при виявленні повного розриву стінки шлунка операція зводиться до ощадливого висічення країв рани шлунка та ушивання її дворядним шовковим швом з подальшим прикриттям ушитого дефекту шлунка сальником на ніжці.

При широких розривах стінок шлунка та відривах його в пілоричному або кардіальному відділі, що спостерігається досить рідко, слід обмежуватися ушиванням.

Показання до резекції повинні бути обмежені, що було підтверджено радянськими хірургами під час Великої Вітчизняної війни, коли навіть при вогнепальних пораненнях шлунка, що відрізняються значною зоною руйнування, резекція на етапах медичної допомоги здійснювалася надзвичайно рідко.

Виняток становлять випадки звуження пілоричного відділу, виявлені після ушивання рани шлунка, коли операція може бути розширена (резекція).

Слід звертати серйозну увагу на гематоми стінки шлунка та його зв'язкового апарату з переходом на стінку шлунка. Такі гематоми можуть призводити до глибокого розладу кровообігу в стінці шлунка, розвитку некрозу, перфорації. Гематоми стінки шлунка та його зв'язкового апарату повинні бути видалені, кровотеча зупинена та стінка шлунка ушита. Операції при пошкодженні шлунка завершують ушиванням черевної стінки наглухо і введенням дренажів та іригаторів через додаткові проколи черевної стінки в підребер'ї та здухвинних областях. Ці дренажі використовують для перитонеального діалізу та введення антибіотиків. Якщо дренажі функціонують, залишають їх на 2 доби, вводячи розчин Рінгера-Локка. Після операції у шлунок вводять постійний двопросвітний зонд Міллера-Еббота.

У післяопераційному періоді на 2 доби призначають голод. На 3 добу хворому дозволяється пити, на 4 добу при гладкому перебігу призначається щадна дієта (киселі, рідка манна каша, яйце, чай, соки). У перші дні після операції внутрішньовенно вводять рідину (ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози, білкові препарати), за показаннями переливають кров і кровозамінники. Тривалість перитонеального діалізу, зондування шлунка, введення рідини залежать від характеру пошкодження, часу, що минув з моменту травми та операції, наявності супутніх пошкоджень черевної порожнини та стану хворого.

Виходи. Прогнозувати результати після операції при ушкодженнях шлункадуже складно.

За збірною статистикою летальність при закритих ушкодженнях шлунка досягає 41-46%.

Слід зазначити, що летальність при ушкодженнях шлунка пов'язані з тим, що травма шлунка рідко буває ізольованою. Множинні ушкодження живота, поєднана травма (черепно-мозкова, хребет, грудна клітка, таз) ускладнюють стан, погіршують прогноз.

При забитих місцях, гематомах, неповних розривах стінки шлунка, при ізольованих пораненнях прогноз більш сприятливий (відновлення працездатності, відсутність скарг).