Akut herpetik stomatitin semptomları ve tedavisi. Bir doktorun çalışması için gerekli diş malzemeleri, araç ve gereçlerin listesi

Tedavi olmalı karmaşık, yerel değişikliklerin ve ihlallerin derecesini dikkate alın Genel durum(ciddiyet), çocuğun yaşı. Ciddiyetine bağlı olarak, tedavi ayakta tedavi bazında veya bir hastanede gerçekleştirilir. Geleneksel olarak, terapötik önlemleri alt bölümlere ayırmak gelenekseldir. lokal (lokal) ve genel (sistemik) tedavi.

Hedefler yerel tedavi etkilenen oral mukozanın anestezisi;

yeni döküntülerin önlenmesi;

ikincil invazyon ve nüksün önlenmesi;

lezyon elemanlarının epitelizasyonunun hızlanması.

Lokal tedavi şeması

1. Anestezi SOPR.
2. antiseptik tedavi.
3. Antiviral etiyotropik tedavi.
4. İmmün düzeltici ilaçlar.
5. Epitelizasyonu uyaran araçlar.

İçin anestezi uygulayın: %3 anestezisin yağ solüsyonu, %10 lidokain jeli, jel "Kamistad", "Baby-Dent", vb. 3-5 dakika uygulayın. ORM ile tedaviden veya beslenmeden önce.

antiseptik tedavi gerçekleştirin:% 0,02 furacillin çözeltisi, bitkisel ortam - papatya, adaçayı, civanperçemi, okaliptüs vb. anti-inflamatuar etki.İrigasyon şeklinde uygulayın, durulayın ve küçük çocuklarda pamuklu çubukla hafifçe silin. Şiddetli akut hepatit C'de ve ülseratif nekrotik diş eti iltihabının gelişmesinde, anesteziden sonra ağız boşluğundaki nekroz odakları günde 1 kez proteolitik enzimlerle tedavi edilir. Enzimlerden, temizleyici (nekrolitik) ve antiviral etkiye sahip olmasının yanı sıra özellikle tavsiye edilen %0.2'lik bir deoksiribonükleaz çözeltisi özellikle tavsiye edilir.

Yerel için etiyotropik tedavi OGS esas olarak 2, 3, 4 gruplarının antiviral ilaçlarını kullanır: çoğunlukla asiklovirler (3. gr.) -% 3 krem ​​​​veya merhem "Zovirax", merhem "Gerpevir", krem ​​"Atsik",% 5 merhem "Virolex" vb. İnkübasyonda (geçmişte - akut hepatit C'li bir hastayla temas halinde), prodromal dönemlerde, zirve sırasında gösterilir. Uygulama süresi - klinik iyileşmeye kadar (mukoza zarındaki döküntülerin tam epitelizasyonu) - daha erken değil! Ek olarak, sıklıkla 2. grup ilaçlarla birleştirilirler: %0,5 riyodoksol, %0,25 oksolinik, %0,55 tebrofen, %0,5 florenal merhem. Müstahzarlar, virüsün OM'de sekonder enfeksiyon olasılığını azaltmak için etkilenmeyen bölgelerden başlayarak ALL OM'ye dikkatlice uygulanır. Tedavilerin sıklığı, şiddetin biçimine bağlıdır: hafif - günde 3-4 kez ve şiddetli - 5-6 kez. Daha büyük ve sakin çocuklarda uygulamalar yapılır, genç yaş, huzursuz davranışla - dikkatli yağlama.

Bölümümüz antiviral ajan olarak kullanılan bir teknik geliştirmiştir. %2 bakır sülfat çözeltisi, başkasına sahip olmak iyileştirici etkiler:

• HSV için antiviral;
• streptokok ve stafilokoklara karşı antimikrobiyal;
• Candida cinsinin mantarları için antifungal;
• nekrozun reddini ve oral mukoza zarlarının saflaştırılmasını teşvik eder;
• antienflamatuvar;
• erozyonların (aft) yüzeyinde bakır albüminat film oluşturması nedeniyle analjezik ve keratoplastik koruyucu bariyer dış uyaranlardan.

Teknik, tekrarlanan (şiddet biçimini göz önünde bulundurarak), oral mukozanın% 2 bakır sülfat çözeltisiyle nemlendirilmiş ve dikkatlice sıkılmış bir pamuklu çubukla koruyucu yağlanmasını içerir. Daha büyük çocuklarda oral mukoza lezyonlarına uygulama yapılabilir. Çözeltiyi yutmaktan kaçınmak gerekir: Swabı dikkatlice sıkın, işlem sırasında başı hafifçe öne doğru eğin, ağız boşluğunda biriktiğinde tükürüğü tükürün.

yerel olarak immünomodülatör tedavi OGS kullanılır: interferon preparatları (insan lökosit interferon, laferon, vb.), immünomodülatörler (decaris, imudon, laferobion, lizozim çözeltisi veya "Lizobakt" vb.). İnterferon ve indükleyicilerinin müstahzarları daha çok burun içi damlalar veya inhalasyonlar şeklinde reçete edilir, burun pasajlarına uygulamalar mümkündür. Imudon, "Lizobakt", ağız boşluğunda emilim için tabletler şeklinde mevcuttur. İrrigasyon ve aerosol inhalasyonları için %0,01-0,05'lik dekaris (levamisol) solüsyonu kullanılabilir. Prosedürlerin sıklığı, çocuğun ciddiyeti ve yaşına göre günde ortalama 3-8 kez bireysel olarak belirlenir.

İçin epitelizasyonun uyarılması tıkanıklığın ortadan kalkması döneminde, keratoplastik ajanların kullanılması tavsiye edilir: vit'in yağ çözeltileri. A, E, vinilin, kuşburnu yağı, deniz topalak, karotenolin, Solcoseryl jöle, vb.

Hedefler genel tedavi OGS ile: zehirlenme semptomlarında azalma;

kanda dolaşan HSV üzerindeki etki;

hipererjik azalma Tahrik edici cevap;

bağışıklığın düzeltilmesi, genel direncin desteklenmesi.

Genel Tedavi Şeması

1. Yiyeceklerin düzeltilmesi, bol içecek.
2. NSAID'lerin atanması.
3. Orta ve şiddetli vakalarda ağızdan veya kas içinden antiviral ilaçlar;
4. Şiddetli vakalarda detoksifikasyon tedavisi.
5. İmmünomodülatör ilaçlar.
6. Genel güçlendirme (vitaminler) tedavisi.

Güç düzeltme oral mukozaya verilen hasar alanı (döküntü sayısı) ve zehirlenme varlığı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Yemeklerden ve tahriş edici olmayan yiyeceklerden önce oral mukozanın önerilen analjezisi: meyve sütü jölesi, ılık süt, kefir, et ve balık suları, sebze ve meyve püreleri, haşlanmış yumurta ve kümes hayvanları vb., bol su içmek - zehirlenmeyi azaltmak için. Yemekten sonra - ağzı çalkalamak.

Antiinflamatuar tedavi (NSAID'ler) hipererjik reaksiyon için reçete, Yüksek sıcaklık vücut (38-38.5ºº'den fazla). NSAID'ler bir yaş dozunda alınır, analjezik ve antipiretik etkileri vardır.

Etiyotropik antiviral ilaçlar akut hepatit C'nin orta ve şiddetli formları için oral veya parenteral olarak reçete edilir. yerel uygulama. Birçok antiviral ilaç iki şekilde üretilir - lokal ve genel tedavi için: asiklovir (tabletler, krem), herpevir (tabletler, merhem), "Zovirax" (krem ve enjeksiyon solüsyonu) ve diğerleri Kural olarak interferonlar ve indükleyicileri , ampuller halinde üretilir ve aşağıdakiler için kullanılabilir: sistemik terapi yerel kullanımları (burun içi, inhalasyon) ile birlikte kas içi enjeksiyonlar şeklinde. Temsilciler: laferon, laferobion, proteflazid, sikloferon, vb. Son derece etkili antiherpetik ajanlar bitki kökenli: alpizarin, gossypol, helepin, flacoside. Alpizarin tablet ve merhem formunda (% 2 ve% 5) kullanılır, bakteriyostatik, immünomodülatör etkiye, interferon indükleyiciye sahiptir.

detoksifikasyon tedavisi bir hastanede serum fizyolojik ve plazma yerine geçen solüsyonların parenteral olarak verilmesini içerir: fizyolojik solüsyon, Ringer-Locke solüsyonu, gemodez, neogemodez, vs. - şiddetli süreç durumunda.

Spesifik immünoterapi (immün düzeltme) belirli bir şemaya göre kas içinden uygulanan, yüksek oranda antiherpetik antikor içeriğine sahip immünoglobulin ile gerçekleştirilir. Ayrıca bu amaçla immünomodülatör "Polyoxidonium" kullanılabilir. İmmün düzeltme özellikle aşağıdakiler için endikedir: sık nüksler uçuk enfeksiyonu.

Ayrıca vurgulanmalıdır OHSv tedavisinin özellikleri çeşitlidir yaş dönemleri:

• göğsünde: pamukçuk ve uçuğun önlenmesine dikkat edin

paronişi, aktif antiviral ve antiinflamatuar tedavi

Deri döküntüleri;

• kreşte: diş eti iltihabı ve lenfadenitin zamanında ve eksiksiz tedavisi;
• okul öncesi: alerjik reaksiyonların önlenmesi;
• okulda: Bölgede diş eti iltihabının önlenmesi ve tedavisi. değiştirilebilir ve patlayan

kalıcı diş.

Anti-salgın önlemler hasta insanların izolasyonu, ev eşyalarının tedavisi (% 1-2 kloramin, alkol, eter vb. çözeltisi), tesislerin dezenfeksiyonu, ACS salgını sırasında organize bir sayıda (anaokulu, okul) çocukların düzenli muayenelerini içerir. hastalarla temas halinde olan çocuklar için antiviral ilaçlarla yeni hasta, profilaktik tedavileri belirlemek için (yerel olarak 5 gün, 3-4 ruble / gün).

Bu derleme, çocuklarda akut herpetik stomatiti viral etiyolojinin en yaygın hastalığı olarak ele almaktadır. Akut herpetik stomatite (AHS), çocuklarda oral mukozanın diğer enflamatuar hastalıklarıyla birlikte genellikle genel bağışıklığın azalması eşlik eder. Yazarlar, immünomodülatörlerin kullanımı ile genel ve lokal tedaviyi içeren entegre bir yaklaşım önermektedir. herpetik stomatit, hastalığın şiddetini azaltmak ve daha fazlası kısa zaman normal bağışıklığı geri yükleyin.

Çocuklarda akut herpetik gingivostomatit

Burada viral etiyolojinin en sık görülen hastalığı olan çocuklarda akut herpetik gingivostomatit gözden geçirilmiştir. Akut herpetik gingivostomatit (AHG), çocukların oral mukozasının diğer enflamatuar hastalıkları ile birlikte genellikle sistematik bağışıklığın azalmasına eşlik eder. Yazarlar, akut herpetik gingivostomatit tedavisinin süresini kısaltacak, bu hastalığın şiddetini azaltacak ve daha kısa sürede normal bağışıklığı geri kazandıracak immünomodülatörlerin uygulanmasıyla genel ve lokal tedaviyi içeren karmaşık yaklaşımı önermektedir.

Çocuklarda akut herpetik stomatit - bulaşıcı viral hastalık, herpes simpleks virüsü ile birincil temas nedeniyle, kabarcıklı döküntülerin tezahürü ile oral mukozanın iltihaplanması, ateş ve azalmış bağışıklık ile karakterize edilir.

Dünya nüfusunun üçte biri bir uçuk enfeksiyonundan etkilenir, bu hastaların yarısından fazlası, genellikle ağız boşluğundaki belirtiler de dahil olmak üzere yılda birkaç enfeksiyon atağı geçirir. 6 aylıktan 5 yaşına kadar herpes simpleks virüsü olan çocukların enfeksiyonunun% 60 olduğu ve 15 yaşında zaten% 90 olduğu tespit edilmiştir. Çocuklarda akut (birincil) herpetik stomatit insidansı her yıl arttığından, benzer bir durum diş hekimliği için tipiktir.

Herpes simplex virüsünün oral mukoza hastalıklarındaki rolüne ilk kez 20. yüzyılın başında dikkat çekilmiştir. N.F. Filatov (1902). Çocuklar arasında en yaygın akut olanın olası herpetik doğasını öne sürdü. aftöz stomatit. Bu kanıt daha sonra, oral mukozanın etkilenen bölgelerinin epitel hücrelerinde herpes simpleks virüsünün antijenleri bulunduğunda elde edildi.

Akut herpetik stomatit, oral mukozanın tüm lezyonları arasında sadece ilk sırada yer almakla kalmaz, aynı zamanda tüm çocukluk çağı bulaşıcı hastalıkları arasında da lider grupta yer alır. Aynı zamanda, her 7-10 çocukta akut herpetik stomatit çok erken dönemde periyodik nükslerle kronik bir forma dönüşür.

Herpes simpleks virüsü, DNA içeren bir virüstür. Vibrio boyutları - 100-160 nm. Hücre içi gelişir. Virüs termolabildir, 50-52°C sıcaklıkta 30 dakika süreyle inaktive edilir. 37°C sıcaklıkta 10 saat içinde virüsün inaktivasyonu gerçekleşir.Virüs düşük sıcaklıklarda (-70°C) uzun süre varlığını sürdürür. Merkezi ve periferik sinir sistemleri, karaciğer, diğer parankimal organlar, gözler, deri, gastrointestinal mukoza, genital organların çeşitli hastalıklarına neden olur ve ayrıca intrauterin fetal patolojide belirli bir öneme sahiptir.Herpes enfeksiyonunun çeşitli klinik formlarının bir kombinasyonu sıklıkla görülür. gözlemlendi.

Akut herpetik stomatit, bağışık olmayan kişiler arasında nispeten yüksek bir bulaşıcılığa sahiptir. Hastalığın 6 aydan 3 yaşına kadar yayılması, bu yaşta anneden elde edilen antikorların çocuklarda interplasental olarak kaybolması ve ayrıca olgun spesifik bağışıklık sistemlerinin olmaması ile açıklanmaktadır. Daha büyük çocuklar arasında, çeşitli klinik belirtilerde bir herpes enfeksiyonundan sonra kazanılmış bağışıklık nedeniyle insidans çok daha düşüktür.

Kendini esas olarak ağız boşluğunda gösteren herpetik enfeksiyona, herpes simpleks virüsü serotip 1 - HSV-1 (Herpes simpleks virüsü HSV-1) neden olur. Enfeksiyon, havadan, temas-ev yollarından (oyuncaklar, tabaklar ve diğer ev eşyaları yoluyla) ve ayrıca tekrarlayan dudak uçuklarından muzdarip kişilerden kaynaklanır.

Herpes enfeksiyonu gelişiminde büyük önem erken çocukluk dönemindeki çocuklarda ağız mukozasının yapısına ve yerel doku bağışıklığının aktivitesine sahiptir. 3 yıla kadar olan dönemde akut herpetik stomatitin en yüksek prevalansı, bu dönemde yüksek geçirgenliği gösteren yaş-morfolojik göstergelere bağlı olabilir. histohematik engeller ve bağışıklığın morfolojik reaksiyonlarında bir azalma: düşük seviyede glikojen ve ribonükleik asitler, gevreklik ve düşük farklılaşma ile ince bir epitel örtüsü bodrum zarı ve bağ dokusunun lifli yapıları (bol vaskülarizasyon, düşük fonksiyonel aktiviteleri ile yüksek düzeyde mast hücreleri vb.).

Akut herpetik stomatitin patogenezi şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Her durumda viral enfeksiyon mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile başlar ve deri, viral partiküllerin adsorpsiyonu ve virüsün hücreye girmesi. Girilen virüsü vücuda yaymanın diğer yolları karmaşıktır ve tam olarak anlaşılamamıştır. Virüsün hematojen ve nöral yollarla yayıldığını gösteren bir takım hükümler bulunmaktadır. İÇİNDE akut dönemçocuklarda stomatit viremi kaydetti.

hastalığın patogenezinde önemli olan Lenf düğümleri ve sıralı gelişimin patogenezi ile tutarlı olan retiküloendotelyal sistemin elemanları klinik işaretler stomatit. Ağız mukozasında lezyonların ortaya çıkmasından önce değişen şiddette lenfadenit gelir. Orta ve şiddetli klinik formlarda, submandibular lenf düğümlerinin iki taraflı enflamasyonu sıklıkla gelişir. Tüm servikal lenf nodu grupları (anterior, orta, posterior) da sürece dahil olabilir. Akut herpetik stomatitte lenfadenit, ağız boşluğundaki döküntülerden önce gelir, hastalığın tüm seyrine eşlik eder ve döküntü unsurlarının tam epitelizasyonundan sonra 7-10 gün kalır.

Bağışıklık savunması, vücudun hastalığa karşı direncinde ve koruyucu tepkilerinde belirli bir rol oynar. Hem spesifik hem de spesifik olmayan immün faktörler, immün reaktivitede rol oynar. Spesifik olmayan immün reaktivite çalışmaları, hastalığın ciddiyetinin şeklini ve gelişim dönemlerini yansıtan vücudun koruyucu bariyerlerinin ihlal edildiğini ortaya koydu. Orta ve şiddetli stomatit formları, çocuğun klinik iyileşmesinden 7-14 gün sonra restore edilen doğal bağışıklığı keskin bir şekilde engeller.

Birincil enfeksiyon genellikle yaşamın 6. ayından sonra ortaya çıkar, çünkü bundan önce çoğu yenidoğanın kanı anneden transplasental yolla alınan herpes simpleks virüsüne karşı antikorlar içerir. Çoğu zaman, hastalık 1 ila 5 yaşları arasında ortaya çıkar - vakaların% 62-65'i. 4-5 yaş arası çocuklar% 13-25'i oluşturur, ardından insidans keskin bir şekilde azalır ve 1000 okul çocuğu başına 1-2 vaka olur. Yüksek insidans 6 aydan 3 yaşına kadar olan çocuklarda, bu yaşta anneden alınan antikorların ortadan kalkması, ancak henüz olgun bir spesifik bağışıklık sisteminin olmaması ve spesifik olmayan bağışıklığın rolünün hala küçük olması gerçeğiyle açıklanmaktadır. Daha büyük çocuklar arasında insidans çok daha düşüktür, çünkü bağışıklık bir herpes enfeksiyonundan sonra şu veya bu klinik formda kazanılır.

Esas olarak ağız boşluğunu etkileyen herpetik bir enfeksiyonun gelişmesi için ağız mukozasının yapısı büyük önem taşır. Bu yüzden, en yüksek yaygınlık 3 yıla kadar olan dönemde AKS, bu dönemde histolojik bariyerlerin yüksek geçirgenliğine ve morfolojik bağışıklık reaksiyonlarındaki azalmaya, düşük seviyede glikojen ve ribonükleik asit içeren ince bir epitel örtüsüne, bazalin gevşekliğine ve düşük farklılaşmasına bağlı olabilir. bağ dokusunun zar ve lifli yapıları.

Yeni doğan prematüre bebeklerde herpetik stomatit görülebilir. Vakaların 1/3'ünde görülen ante ve perinatal enfeksiyonun bir sonucu olduğuna inanılmaktadır.

Akut herpetik stomatit, diğer birçok çocukluk çağı bulaşıcı hastalığı gibi hafif, orta ve şiddetli formlarda ortaya çıkar. Kuluçka süresi 2 ila 17 gün sürer ve yenidoğanlarda 30 güne kadar sürebilir. Hastalığın seyri sırasında beş dönem ayırt edilir: kuluçka, prodromal, hastalığın gelişimi, yok olma ve klinik iyileşme. Hastalığın gelişme döneminde, iki aşama ayırt edilebilir - nezle ve lezyon elementlerinin döküntüleri.

Ağız mukozasında hasar belirtileri, hastalığın gelişiminin üçüncü döneminde ortaya çıkar. Tüm ağız mukozasında yoğun hiperemi gözlenir, bir gün sonra, daha az sıklıkla iki, lezyonun elementleri genellikle ağız boşluğunda bulunur. Akut herpetik stomatitin ciddiyeti, toksikoz semptomunun şiddeti ve doğası ve oral mukoza hasarı semptomu ile değerlendirilir.

Akut herpetik stomatitin hafif formu, vücudun zehirlenme semptomlarının dış yokluğu ile karakterize edilir, prodromal dönem klinik olarak yoktur. Hastalık, vücut ısısının 37-37.5 °C'ye yükselmesiyle aniden başlar. Çocuğun genel durumu oldukça tatmin edicidir. Nazal mukozada, üst solunum yollarında minör inflamasyon saptanabilir. Bazen ağız boşluğunda, özellikle diş eti marjı (nezle diş eti iltihabı) bölgesinde hiperemi, hafif şişlik vardır. Sürenin süresi 1-2 gündür. Kabarcık hızla patlayıp erozyon-aftaya dönüştüğü için vezikül aşaması genellikle ebeveynler ve doktor tarafından fark edilmez. Pürüzsüz kenarlar ve pürüzsüz bir taban ile yuvarlak veya oval aft erozyonu gri renk etrafında bir hiperemi kenarı ile.

Çoğu durumda, artan hipereminin arka planına karşı, ağız boşluğunda, sayısı genellikle beşi geçmeyen tek veya grup lezyonlar ortaya çıkar. Döküntüler tek kullanımlıktır. Hastalığın gelişme süresinin süresi 1-2 gündür.

Hastalığın yok olma süresi daha uzundur. 1-2 gün içinde elementler bir çeşit mermer rengi kazanır, kenarları ve merkezleri bulanıklaşır. Onlar zaten daha az acı verici. Elementlerin epitelizasyonundan sonra, nezle diş eti iltihabı fenomeni, özellikle üst ve alt çenelerin ön dişleri bölgesinde 2-3 gün devam eder.

Hastalığın bu formundan mustarip çocuklarda, kural olarak kanda herhangi bir değişiklik olmaz, bazen sadece hastalığın sonuna doğru hafif bir lenfositoz görülür. Hastalığın bu formu ile tükürüğün koruyucu mekanizmaları iyi ifade edilir: optimal duruma karşılık gelen pH 7.4 ± 0.04. Hastalığın yüksekliği sırasında tükürükte bir antiviral faktör belirir - interferon (8 ila 12 birim / ml). Tükürükte lizozimdeki azalma ifade edilmez.

Hafif bir stomatit formuyla doğal bağışıklık hafifçe acı çeker ve klinik iyileşme döneminde çocuğun vücudunun savunması neredeyse sağlıklı çocuklar düzeyindedir, yani. hafif bir akut herpetik stomatit formu ile klinik iyileşme, rahatsız olanın tam bir restorasyonu anlamına gelir. savunma kuvvetleri organizma.

Akut herpetik stomatitin ılımlı formu oldukça net bir şekilde karakterize edilir. şiddetli semptomlar hastalığın tüm dönemlerinde oral mukozanın toksikozu ve lezyonları. Zaten prodromal dönemde çocuğun refahı kötüleşir, halsizlik, kaprisler, iştahsızlık ortaya çıkar, nezle bademcik iltihabı veya akut solunum yolu hastalığı semptomları görülür Submandibular lenf düğümleri artar, ağrılı hale gelir. Sıcaklık 37-37.5°C'ye yükselir.

Hastalığın gelişimi sırasında (nezle evresi) hastalık ilerledikçe, sıcaklık 38-39 ° C'ye yükselir, baş ağrısı, mide bulantısı ve ciltte solgunluk ortaya çıkar. Sıcaklıktaki artışın zirvesinde, artan hiperemi ve mukoza zarının şiddetli şişmesi, hem ağız boşluğunda hem de sıklıkla ağız bölgesindeki yüz derisinde döküntü unsurları ortaya çıkar. Ağız boşluğunda, lezyonun 10 ila 20-25 elementi genellikle not edilir. Bu dönemde tükürük yoğunlaşır, tükürük viskoz, viskoz hale gelir. Diş etlerinde belirgin belirgin iltihaplanma ve kanama.

Döküntüler sıklıkla tekrar eder, bunun bir sonucu olarak, ağız boşluğunu incelerken, lezyonun klinik ve sitolojik gelişimin farklı aşamalarında olan unsurları görülebilir. Lezyonun elementlerinin ilk döküntüsünden sonra vücut ısısı genellikle 37-37.5 ° C'ye düşer. Bununla birlikte, sonraki döküntülere, kural olarak, sıcaklıkta önceki rakamlara bir artış eşlik eder. Çocuk yemek yemiyor, kötü uyuyor, ikincil toksikoz semptomları artıyor.

Kanda, ESR'de 20 mm / saate kadar bir artış kaydedildi, daha sıklıkla lökopeni, bazen hafif lökositoz; bıçak lökositler ve monositler içinde daha yüksek limitler normlar; gözlenen lenfositoz ve plazmasitoz. Herpetik tamamlayıcı sabitleyici antikorların titresinde bir artış, hafif bir stomatit formundan sonra daha sık tespit edilir.

Hastalığın yok olma süresinin süresi, çocuğun vücudunun direncine, ağız boşluğunda çürük ve çürük dişlerin varlığına ve akılcı olmayan tedaviye bağlıdır. Son faktörler, lezyon elemanlarının füzyonuna, sonraki ülserasyonlarına, ülseratif diş eti iltihabının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Lezyon elemanlarının epitelizasyonu 4-5 güne kadar gecikir. Diş eti iltihabı, diş etlerinde keskin kanama ve lenfadenit en uzun süre devam eder.

Hastalığın ılımlı seyri ile tükürüğün pH'ı daha asidik hale gelir. İnterferon miktarı, hastalığın hafif formu olan çocuklara göre daha azdır ancak 8 ünite/ml'yi geçmez ve tüm çocuklarda bulunmaz. Tükürükteki lizozim içeriği, hafif bir stomatite göre daha fazla azalır.

Akut herpetik stomatitin şiddetli formu, orta ve hafif formdan çok daha az yaygındır. Prodromal dönemde, çocuk yeni başlayan bir akut bulaşıcı hastalığın tüm belirtilerine sahiptir: ilgisizlik, adinami, baş ağrısı, kutanöz kas hiperestezi ve artralji, vb. Çoğu zaman, bir lezyonun semptomları gözlenir. kardiyovasküler sistemin: bradi- ve taşikardi, boğuk kalp sesleri, arteriyel hipotansiyon. Bazı çocuklarda burun kanaması, mide bulantısı, kusma ve belirgin lenfadenit sadece submandibular bölgede değil aynı zamanda servikal lenf düğümlerinde de görülür.

Hastalığın gelişimi sırasında sıcaklık 39-40 ° C'ye yükselir. Çocuğun kederli bir ifadesi vardır, acı çeken çökük gözler karakteristiktir. Keskin olmayan bir şekilde belirgin burun akıntısı, öksürük gözlemleyin; konjonktiva biraz ödemli ve hiperemik. Dudaklar kuru, parlak, kavrulmuş. Ağız boşluğunun mukoza zarı şişmiş, parlak hiperemik, akut nezle diş eti iltihabı belirgindir. 1-2 gün sonra, ağız boşluğunda (20-25'e kadar) döküntü unsurları görünmeye başlar.Genellikle, ağız bölgesindeki ciltte, göz kapaklarının derisinde ve veziküller şeklinde tipik herpetik veziküller şeklinde döküntüler görülür. gözlerin konjonktivası, kulakların lobları, parmaklarda panaritium gibi. Ağız boşluğundaki döküntüler tekrar eder ve bu nedenle, ciddi şekilde hasta bir çocukta hastalığın zirvesinde, bunlardan yaklaşık 100 tane vardır Elementler birleşerek geniş mukozal nekroz alanları oluşturur. Sadece dudaklar değil, yanaklar, dil, yumuşak ve katı gökyüzü, aynı zamanda dişeti marjı. Nezle diş eti iltihabı keskin bir şekilde ülseratif nekrotiğe dönüşür. kokuşmuş koku ağızdan, kanla karışmış bol tükürük. Burun, solunum yolu ve gözlerin mukoza zarındaki iltihaplanma olayları şiddetlenir. Burun ve gırtlaktan gelen sırda kan çizgileri de bulunur ve bazen burun kanamaları görülür. Bu durumda çocukların ihtiyacı aktif tedaviçocuk doktorunda ve diş hekiminde, bununla bağlantılı olarak çocuğun bir pediatrik veya bulaşıcı hastalıklar hastanesinin tecrit koğuşunda yatırılması tavsiye edilir.

Şiddetli akut herpetik stomatit, lökopeni, sola sap kayması, eozinofili, tek plazma hücreleri ve genç nötrofil formları olan çocukların kanında bulunur. İkincisinde, toksik taneciklilik çok nadiren gözlenir. Nekahat dönemi boyunca herpetik kompleman sabitleyici antikorlar genellikle her zaman belirlenir.

Tükürüğün reaksiyonu asidiktir (pH 6.55 ± 0.2), ancak bir süre sonra alkaline (8.1-8.4) dönüşür. İnterferon genellikle yoktur, lizozim içeriği keskin bir şekilde azalır.

Hastalığın yok olma süresi, zamanında ve doğru reçete edilen tedaviye ve çocuğun geçmişinde eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

Şiddetli bir akut herpetik stomatit formu olan hastanın klinik iyileşmesine rağmen, iyileşme döneminde homeostazda derin değişiklikler gözlenir.

Akut herpetik stomatit tanısı, anamnestik, epidemiyolojik veriler, karakteristik klinik semptomlar ve ayrıca bir sitomorfolojik çalışmadan elde edilen verilere dayanarak konur. Sitolojik olarak klinik tanı bir herpes enfeksiyonunun özelliği olan smear-imprints'deki varlığı ile doğrulandı epitel hücreleri eozinofilik intranükleer inklüzyonların yanı sıra dev çok çekirdekli hücreler ile.

Gözlem altındaki tüm çocuklar, klinik kan testi, immünolojik çalışmalar dahil olmak üzere bir dizi klinik, laboratuvar ve enstrümantal çalışmadan geçer.

İmmünsüpresyonun herpes virüs enfeksiyonunun uygulanmasında ana faktörlerden biri olduğu bilinmektedir. Bu bağlamda devlet bilimi yerel bağışıklık oral mukoza: karışık tükürükte lizozim içeriği, immünoglobulinlerin seviyesi (özellikle salgı IgA). Çalışma için materyal, oral mukozadan smear izleridir. Hücre çekirdeklerinin floresein ile boyandığı ve herpetik antiserum ile spesifik olarak boyanan polimorfonükleer nötrofiller ve makrofajların gözlemlendiği testler herpetik antijen için pozitif kabul edilir; ayrıca oral mukozadan alınan sürüntülerde herpes simpleks virüsünün virüse özgü nükleotid dizilerinin varlığını da belirler. Bu amaçla PCR yöntemi kullanılır.

PCR teşhisinin özü, genomun belirli bölgelerini belirterek patojeni tanımlamaktır. Yöntem, enfeksiyöz bir ajanın belirlenmesi için gelişimin en erken aşamalarından başlayarak yüksek hassasiyet ve özgüllük sağlar. bulaşıcı süreç. Çalışma materyali oral mukozadan alınan kazımalardır.

Strepto-stafilokokal lezyonlar (piyoderma)

Hastalığın önde gelen semptomları, piyojenik mikrofloranın eklenmesinden kaynaklanmaktadır. Vücut ısısı yükselir - 38-39 ° C'ye kadar olan şiddetli vakalarda, apse oluşumuna eğilimli bölgesel düğümlerin zehirlenme belirtileri ve lenfadeniti ifade edilir. Dudakların kırmızı kenarlarında ve derisinde tek veya çok sayıda cerahatli püstüller, kalın saman sarısı kabuklar vardır; çevreleyen cilt genellikle hiperemiktir, infiltredir. Oral mukozanın ön bölümleri de etkilenebilir: dudaklar, diş etleri, dilin ucu. Aynı zamanda hiperemik bir arka planda, gevşek bir kaplama ile kaplanmış ayrı ve birleşen erozyonlar ortaya çıkar.

Ülseratif gingivostomatit Vincent

Küçük çocuklarda nadiren görülür. İÇİNDE son yıllar okul çocukları ve ergenler de nadiren hastalanır. Etken maddeler, ağız boşluğunun saprofitleridir: belirli koşullar altında patojenik hale gelen fusiform basil ve spiroketler, bunlar çok sayıdaülser yüzeyinden gelen akıntıda bulunur.

Çocuğun genel durumu ağırdır, çünkü doku bozunma ürünlerinin emilimi vücutta önemli sarhoşluğa neden olur, vücut ısısı yükselir, bölgesel lenf düğümleri genişler ve ağrılı olur, salivasyon artar. Diş etleri şişmiş, koyu kırmızı; ülserasyon alanında, interdental papillalar, üstlerindeki dokunun çürümesi nedeniyle olduğu gibi kesilir ve kirli, kolay kirlenen ve kokuşmuş bir kokuya sahip bir kaplama ile kaplanır.

Akut herpetik stomatit tedavisinin amaçları şunlardır:

- hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması;

- komplikasyonların önlenmesi (streptostafilokokal piyoderma, ülseratif nekrotik gingivostomatit).

Akut herpetik stomatitli hastaların tedavisinde doktorun taktikleri, hastalığın ciddiyetine ve gelişim dönemine göre belirlenmelidir.

Hastaneye yatış endikasyonları:

- uzun süreli dehidratasyon ve zehirlenme;

- hastalığın şiddetli ve karmaşık seyri.

Akut herpetik stomatit için karmaşık tedavi, genel ve yerel tedaviyi içerir. Orta ila şiddetli hastalık için genel tedavi Bir çocuk doktoru ile birlikte yapılması tavsiye edilir. Akut herpetik stomatitin klinik seyrinin özellikleri ile bağlantılı olarak, rasyonel beslenme ve uygun organizasyon hastanın beslenmesi kompleks içinde önemli bir yer tutar tıbbi önlemler. Gıda tam olmalıdır, yani. gerekli tüm besinleri ve vitaminleri içerir. Ağrı faktörünün sıklıkla çocuğun yemeği reddetmesine neden olduğu düşünüldüğünde, her şeyden önce beslenmeden önce ağız mukozasının hızlı analjezik etki sağlayan kolizal jel, uygulama anestezikler,% 5-10'luk bir benzokain yağı çözeltisi ile tedavi edilmesi gerekir. veya lidokain + klorheksidin (lidoklor) içeren bir jel.

Çocuk, iltihaplı mukoza zarını tahriş etmeyen, esas olarak sıvı veya yarı sıvı yiyeceklerle beslenir. büyük ilgi yeterli miktarda sıvı verilmesini sağlayın. Bu özellikle zehirlenme için önemlidir.

Akut herpetik stomatit için yerel tedavi aşağıdaki görevleri gerektirir:

Kaldır veya gevşet ağrılı semptomlar ağız boşluğunda;

Lezyonun elementlerinin tekrarlanan döküntülerini önleyin (yeniden enfeksiyon);

Lezyon elementlerinin epitelizasyonunun hızlanmasına katkıda bulunur.

Akut herpetik stomatit gelişme döneminin ilk günlerinden itibaren, hastalığın etiyolojisi göz önüne alındığında, antiviral tedaviye ciddi dikkat gösterilmelidir. Bu amaçla bromnaftakinon (bonafton merhem), tebrofen merhem, asiklovir merhem, interferon alfa-2 (viferon), herpferon, alpizarin merhem (%0,5-2), lökosit solüsyonu içeren bir merhem kullanılması önerilir. insan interferonu ve diğer antiviraller.

Bu ilaçların sadece diş hekimine giderken değil, evde de tekrar tekrar (günde 5-6 kez) kullanılması önerilir. Terapötik olandan daha profilaktik bir etkiye sahip olduklarından, hem mukoza zarının etkilenen bölgelerinde hem de döküntü unsurları olmayan alanlarda antiviral ajanlarla hareket etmenin istendiği akılda tutulmalıdır. Hastalığın yok olma döneminde, antiviral ajanlar ve bunların indükleyicileri, antiinflamatuar ve keratoplastik ilaçlar ile değiştirilir.

Zayıf antiseptikler ve keratoplastik ajanlar hastalığın bu döneminde başrol oynar. Bu yağ çözeltisi A vitamini, deniz topalak yağı, Vitaon yağı, kuşburnu çekirdeği yağı, methyluracil, solcoseryl, actovegin içeren merhemler (jel, merhem, krem, dental yapıştırıcı pat). İlaçlar tedavi edilenlere uygulanır. yara yüzeyi tam epitelizasyona kadar.

Akut herpetik stomatitli çocuklarda yerel bağışıklık durumunun incelenmesi, karakteristik dinamikleri netleştirmeyi mümkün kılmıştır. Çeşitli faktörler Bu hastalıkta yerel bağışıklık. Böylece oral mukozanın korunmasında büyük rol oynayan IgA'nın içeriği, seyrin şiddeti ve doğası ile ilişkilidir. patolojik süreç. Akut herpetik stomatitli hastalarda tükürükteki lizozim içeriği stomatit ve diş eti iltihabının şiddetine bağlıdır. Ağız boşluğunun lokal bağışıklığının göstergelerinin dinamiklerindeki ortaya çıkan düzenlilikler, akut herpetik stomatit için karmaşık tedavi rejimine, patogenetik olarak gerekçelendirildiği gibi, bunların düzeltilmesini amaçlayan ilaçların dahil edilmesini düşünmeyi mümkün kılar. Bu ilaçlar, immünomodülatör ajanları içerir: imudon, glukozaminil muramil dipeptid (likopid), azoksimer bromür (polioksidonyum), lizobakt, vb.

Şiddetli derecede hasar ile, derideki döküntü unsurları, komplikasyonları (streptostafilokokal piyoderma) önlemek için ince bir kabuk oluşturmak üzere salisilik-çinko macunu (lassara) ile bulaşır. Fizyoterapötik prosedürler de kullanılır - ultraviyole ışınlama ve helyum-neon lazer ışınlaması.

Herhangi bir biçimde meydana gelen akut herpetik stomatitin, her durumda bir çocuk doktoru ve diş hekiminin dikkatini gerektiren akut bulaşıcı bir hastalık olduğu unutulmamalıdır. karmaşık tedavi, hasta bir çocuğun sağlıklı çocuklarla temasını hariç tutun, çocuk gruplarında bu hastalığı önlemek için önlemler alın.

Akut herpetik stomatitli çocukların tedavisi için algoritma

Yerel tedavi:

Prodromal dönemde buruna ve dil altına 4 saatte bir 2-3 damla damlatılır:

• insan lökosit interferonu;
• meglumin akridonasetat (sikloferon).

Ağrı kesici olarak (yemekten önce ve oral mukozayı tedavi etmeden önce) kullanılır:

• şeftali yağında %5-10 benzokain süspansiyonu (anestezi);
• lidokain + klorheksidin (lidoklor jel), camistad jel, ksilokain %2 solüsyon.

Nekrotik dokuları çıkarmak ve mukoza zarını ve diş eti kenarını ve dişleri plaktan temizlemek için enzim çözeltileri kullanılır: tripsin, kimotripsin, kimopsin, ribonükleaz, lizoamidaz, vb.

Amacıyla antiseptik tedavi ağız önerilir aşağıdaki gruplar ilaçlar:

• bir grup oksitleyici madde (potasyum permanganat, %1 hidrojen peroksit);
• katyonik deterjanlar (heksetidin solüsyonu (heksoral) veya %0,02 klorheksidin solüsyonu, miramistin solüsyonu);
• nitrofuran serisinin müstahzarları (furatsilin); 1:5000 veya 1:10000;
• Corsodil solüsyonu veya %0.02 klorheksidin solüsyonu.

%0,25 oksolinik, %0,25-1 tebrofen, %2 alpizarin, %0,25-0,5 florenal, %1 bonafton, %0,25 adima, %5 helepin merhem veya alpizarin, Viferon, interferon ve reaferon çözeltileri.

Hastalığın yok olma döneminde, anti-enflamatuar ve keratoplastik ajanlar reçete edilir: solcoseryl jöle, actovegin, cholisal jel, vitaon yağı, aekol, deniz topalak yağı, kuşburnu yağı vb.

Genel tedavi

Ateş düşürücü, ağrı kesici olarak, reçete aşağıdaki ilaçlar: parasetamol (tablet, şurup), efferalgan (tablet, şurup), panadol (şurup), calpol (şurup), sefekon fitiller (5-10 mg / kg vücut ağırlığı günde 3-4 kez), Tylenol (şurup , tabletler) , nurofen (şurup), vb. Tavsiye edilir antihistaminikler- mebhidrolin (diazolin), hifenadin (fenkarol), loratadin (klaritin), clemastine (tavegil), suprastin.

Reçete edilen antiviral ilaçlardan asiklovir (3 aylıktan itibaren günde 5 mg kullanılabilir), bonafton (yaşa bağlı olarak 1 ila 4 kez 0,025 g), alpizarin, meglumin akridon asetat (sikloferon), interferon alfa-2 (viferon-1 rektal fitiller) .

Bu tedavi rejiminde kullanılan immünomodülatör ilaçlar imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears'dır. Ayrıca bol su içimi ve tahriş edici olmayan yiyecekler tavsiye edilir.

Akut herpetik stomatit komplikasyonlarının tedavisi

Piyodermanın tedavisi, cerahatli kabukların çıkarılmasını ve mukoza zarının tedavisini içerir. Uygulama anestezisinden sonra oluşan kabuklar %1'lik hidrojen peroksit solüsyonu ile yumuşatıldıktan sonra alınır. Ağzın mukoza zarı, aşındırıcı yüzeyler antiseptik maddelerle iyice yıkanır, proteolitik enzimlerle işlenir ve ardından yağlanır. antibakteriyel ajanlarörneğin, %2 lincomycin, %2 neomisin, eritromisin (1 g başına 10.000 IU), %10 dermatol ve diğer merhemler. Antibiyotiklere karşı alerjik reaksiyon öykünüz varsa, antibakteriyel merhemler glukokortikoid içeren kremler ekleyin (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxysone, vb.).

Vincent'ın ülseratif gingivostomatitinin tedavisi semptomatiktir.

Akut herpetik stomatitli bir çocuğun bakımı

Hasta bir çocuk diğer çocuklardan izole edilmeli ve sağlık kuruluşuna bildirilmelidir. çocuk kurumu eğer çocuk katılırsa.

Çocuk kurumlarında enfeksiyonun yayılmasını durdurmak için, tesislerin, ev eşyalarının, oyuncakların% 3'lük bir kloramin B * çözeltisi ile dezenfekte edilmesi ve ayrıca binaların dört katına çıkarılması gerekir.

Hasta kişilerle temas etmiş tüm çocukların burun ve ağız mukoza zarları %0,25 oranında kayganlaşır. oksolinik merhem veya burun içine bir insan lökosit interferon çözeltisi damlatın ve ayrıca 5 gün boyunca ağızdan askorbik asit verin.

Hastaya ayrı tabak, yatak, havlu verilir. Yatak istirahatine uyması, doktorun tüm emirlerini yerine getirmesi gerekiyor. Özel yemekler alın. Kıyılmış haşlanmış et veya balık veya balıkların eklendiği et veya balık suyunda taze sebze suları önerilir. tavuk fileto, haşlanmış sebzeler. Ilık yağsız süt ve Süt Ürünleri, omlet. Hastanın yemeği, sebze ve meyvelerden taze hazırlanmış, tahriş edici olmayan suları (örneğin, havuç, lahana ve elma suları karışımı) içerebilir. Bol içecek, kimyasal ve mekanik olarak koruyucu yiyecekler tavsiye edilir. Yemekten önce oral mukoza uyuşturulmalıdır. Bunu yapmak için, önce dudakları ve ardından oral mukozanın etkilenen bölgelerini bir anestezin emülsiyonu ile dikkatlice yağlayın. Emülsiyon, pamuğa sarılı işaret parmağı ile dudaklara sürülür. Yemekten sonra, ağız ılık kaynamış su ile çalkalanarak ağız boşluğu yiyecek artıklarından arındırılmalıdır. Küçük çocuklar için baş hafifçe aşağı indirilir ve ağız lastik spreyden yıkanır.

K.V. Tidgen, R.Z. Urazova, R.M. safina

Kazan Devlet Tıp Üniversitesi

Diş polikliniği No. 9, Kazan

Tidgen Kristina Vladimirovna — Pediatrik Diş Hekimliği Bölümü yüksek lisans öğrencisi

Edebiyat:

1. Pediatrik terapötik diş hekimliği. Ulusal liderlik / ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s. ("Ulusal İlkeler" dizisi).

2. Persin L.S. Çocuk yaşı diş hekimliği. Ed. 5., revize edildi. ve ek / L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. - M.: Tıp, 2003. - 640 s.: hasta. (Tıp üniversitelerinin öğrencileri için literatürü inceleyin).

3. Pediatrik diş hekimliği el kitabı / ed. A. Cameron, R. Widmer; başına. İngilizceden. / ed. TF Vinogradova, N.V. Ginali, O.Z. Topolnitsky. - 2. baskı, düzeltildi. ve yeniden çalışıldı. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 s.: hasta.

4. Vinogradova T.F. Çocuklarda periodonsiyum ve oral mukoza hastalıkları / T.F. Vinogradova, O.P. Maksimova, E.M. Melnichenko. - M.: Tıp, 1983. - 208 s.: hasta.

5. Diş hekimliği ile ilgili seçilmiş raporlar ve dersler / Girin. Sanat. akad. RAMN E.I. Sokolov. - M.: MEDpress, 2000. - 140 s.

WHO'ya göre viral enfeksiyonlar arasında herpes simpleks virüsünün (HSV) neden olduğu hastalıklar influenzadan sonra ikinci sırada yer almaktadır. Nüfusun HSV ile genel enfeksiyonu %50 ila %100 arasında değişmektedir, bu da bu enfeksiyonun neden olduğu hastalıkları sosyal açıdan önemli olarak görmemizi sağlar. Akut herpetik stomatit (AHS), çocuklarda oral mukozanın tüm lezyonları (AMS) arasında görülme sıklığı açısından ilk sırada yer alır.

Birincil enfeksiyon, içlerinde uygun antikorların bulunmaması nedeniyle esas olarak 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Çocukların% 90'ında birincil enfeksiyon asemptomatik olarak ortaya çıkar ve vakaların sadece% 10'unda klinik akut hepatit C şeklinde ifade edilir. Bu yaş grubundaki çocuklarda ağız mukozasındaki lezyon sayısının %80'i bu hastalığın oranıdır. Erişkinlerde primer enfeksiyon çok daha az sıklıkta gerçekleşir.

Erken çocukluk dönemindeki birincil enfeksiyondan sonra, popülasyonun %70'e varan bir kısmı ömür boyu HSV taşıyıcısı olur. Virüs inaktif hale gelir ve hassas sinir ganglionlarında varlığını sürdürür. İmmün yetmezlik ve diğer olumsuz faktörler altında, HSV aktive olabilir, vücut buna ikincil bir herpes enfeksiyonunun çeşitli klinik varyantlarını göstererek tepki verir, yani patoloji, tekrarlayan bir herpes enfeksiyonunun bir tezahürü olarak kabul edilir. Herpetik enfeksiyonun nüksetmesi, yeniden enfeksiyona bağlı olabilir.

Klinik olarak herpes, birçok organ ve dokuya zarar veren çeşitli, karmaşık ve sıklıkla şiddetli bir hastalık olarak ilerler, bu da onu vücudun genel sistemik bir hastalığı olarak düşünmeyi gerekli kılar. Böylece HSV merkezi ve periferik organları etkileyebilir. gergin sistem, karaciğer, cilt, gözlerin mukoza zarları, gastrointestinal sistem, üreme organları.

Herpes simpleks virüsü hem enflamatuar hastalıklara (meningoensefalit, hepatit, keratokonjonktivit, gingivostomatit, vb.) hem de dejeneratif-distrofik ve tümör hastalıklarına (Alzheimer hastalığı - senil demans, Kaposi sarkomu, Burkitt lenfoması, rahim ağzı kanseri, dudak kanseri ve diğerleri) neden olur. patolojik durumlar). Herpes simpleks virüsü nedensel faktör intrauterin fetal patoloji. Genellikle klinikte, herpes enfeksiyonunun çeşitli klinik formlarının bir kombinasyonu vardır.

Akut hepatit C'li hastaların tedavi taktikleri, hastalığın ciddiyetine ve gelişim dönemine göre belirlenmelidir. ACS için karmaşık tedavi, genel ve yerel tedaviyi içerir. Orta ve şiddetli hastalık vakalarında, genellikle hastane ortamında bir çocuk doktoru ile birlikte genel tedavi yapılmalıdır. Çocuklara yatak istirahati yapmaları ve izole edilmeleri önerilir.

ACS tedavisinin amaçları şunlardır:

• çocuğun vücudunu içeri sokmak yeterli koşul(sağlıklı bir çocuğun vücudunun durumuna benzer);
• çocuğun vücudunun mücadelesi ve sarhoşluğu;
• çocuğun yüz, dudak ve ağızdaki hastalık belirtilerinden kurtulması;
• komplikasyonların önlenmesi ve her şeyden önce streptostaphylococcal pyoderma;
• ağız boşluğunun hijyenik durumunun iyileştirilmesi.

Hasta bir çocuğa bakmak çok önemlidir. HSV ile enfekte olan ve bir AHC kliniğine sahip olan çocuklara yerel ve genel terapi. OGS'nin yerel tedavisi aşağıdaki görevleri çözer:

• ağız boşluğunun ve dişlerin yiyecek artıklarından, plaklardan, nekrotik dokulardan temizlenmesi;
• ağız boşluğundaki ağrılı semptomları hafifletmek veya hafifletmek;
• lezyon elementlerinin tekrarlanan döküntülerini önlemek;
• oral mukozanın iltihaplanmasını ortadan kaldırmak;
• lezyon elemanlarının epitelizasyonunun hızlanmasına katkıda bulunur.

Bu görevlerin uygulanması, akut herpetik stomatitli çocuklara tıbbi bakım sağlamak için aşağıdaki algoritma ile temsil edilebilir.

Lokal Tedavi Algoritması

Prodromal dönemde: 4 saatte bir buruna ve dil altına 3-4 damla:

• insan lökosit interferonu;
• sikloferon;
• viferon;
• reaferon.

Ağrı kesiciler yemeklerden önce ve ağız mukozasının tedavisinden önce kullanılır:

• şeftali yağında %5-10 anestezisin süspansiyonu;
• lidoklorjel (lidokain + klorheksidin);
• kutsal jel;
• sprey tantum verde;
• Stomatofit A.

Nekrotik dokuların parçalanması ve mukoza zarının fibrin plaktan temizlenmesi için enzim çözeltileri:

• tripsin;
• kimotripsin;
• kimopsin.

Antiseptik tedavi:

• heksoral veya %0.05 klorheksidin solüsyonu;
• miramistin solüsyonu;
• kutsal jel;
• stomatofit A;
• yeşil tantum

Antiviral jeller, merhemler, solüsyonlar günde 5-6 kez:

• sitovir 3;
• asiklovir;
• alpizarin;
• florenal, tebrofen, bonafton vb.

Hastalığın yok olma döneminde, anti-inflamatuar ve keratoplastik ajanlar kullanılır:

• kutsal jel;
• stomatofit A;
• SDAP;
• sebze yağları;
• vita yağı.

Fizyoterapi:

• ozon tedavisi
• lazer tedavisi

Daha etkili olabilmek için lokal (lokal) terapi hazırlıkları birkaç etkiyi birleştirmelidir: antiviral, immünomodülatör, semptomatik ve Önleyici eylem. Çoğu ilaç bu etkilerden bir veya ikisine sahiptir.

Herpetik enfeksiyon belirtilerinin tedavisinde yeni bir adım atıldı - "Diarsi" (Rusya) şirketi "Gerpenox" müstahzarında yeni bir formül geliştirdi. Guanin, aljinatlar ve ksilitol ile organik bir germanyum bileşiğinin şelat kompleksine dayanır. ilaç var karmaşık etki herpes enfeksiyonunun tedavisinde patolojik sürecin seyri üzerine.

Genel tedavi, hastalığın herhangi bir şiddeti için gerçekleştirilir ve şunları içerir:

• rasyonel terapötik beslenmenin organizasyonu; yiyecek tam, sıvı veya yarı sıvı olmalı, iltihaplı mukozayı tahriş etmemelidir; yemek yerken, doğal mide suyunun veya ikamelerinin reçete edilmesi tavsiye edilir, tk. ağızda ağrı ile mide bezlerinin salgılama aktivitesi refleks olarak azalır;
• spesifik olmayan detoksifikasyon tedavisi - zehirlenmeyi gidermek için yeterli miktarda sıvı verilmesi, askorbik asit ve diğer vitaminler;
• hiposensitize edici ilaçlar almak;
• içeride antiviral ilaçlar almak;
• çocuk doktoru ile anlaşarak immün uyarıcıların ve immün düzelticilerin atanması, KKH, herpetik hepatit geliştirme riski taşıyan çocuklar için tavsiye edilir.

Bu görevlerin uygulanması, akut herpetik stomatitli çocuklara tıbbi bakım sağlamak için aşağıdaki algoritma ile temsil edilebilir.

Genel Tedavi Algoritması

Yatak istirahati, hasta bir çocuğun izolasyonu.

Tahriş edici olmayan ezilmiş proteinli yiyecek, bol içecek (meyve içecekleri, doğal meyve suları).

Hiposensitize edici tedavi (antihistaminikler):

• diazolin 0.02-0.05 g gece, fenkarol - 0.02-0.05 g gece, tavegil (şurup) - 1 g'a kadar, doz başına 2.5 ml;
• kalsiyum preparatları (6 yaşından büyük çocuklar için kalsiyum glukonat, 1 tablet, 4-6 yaş - her biri 1/2 tablet; 4 yaşına kadar - her biri 1/4 tablet).

Ateş düşürücüler, ağrı kesiciler:

• parasetamol, efferalgan (tabletler, şurup), Panadol (şurup), calpol (şurup) veya Tylenol (şurup, tabletler); analgin (mumlar) - (5-10 mg / kg günde 3-4 kez).

Antiviral ilaçlar:

• asiklovir;
• alpizarin;
• sikloferon;
• viferon.

İmmünomodülatör ilaçlar:

• imudon;
• sıvı;
• polioksidonyum;
• lizobakt.

Çocuklar için ilaç endüstrisi Erken yaş merhemler, jeller ve süspansiyonlar şeklinde kullanımlarının rahatlığı için immünomodülatör, antiviral ve diğer ilaçları üretir. OGS tedavisinde kullanılan viferon, raeferon, polyoxidonium vb. bu şekilde üretilir.

Tahmin etmek uygun. Aynı zamanda, aktif olmayan tedavi ve antiviral ilaçların zamansız reçete edilmesinin yanı sıra diğer tedaviler, özellikle çocuğun vücudunun direncini artıranlar ile hastalık kronikleşir veya sıklıkla tekrarlar.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

Oral mukoza hastalıkları sorunu diş hekimliğinde en önemli sorunlardan biridir. Akut herpetik stomatit, özellikle çocuklarda tüm oral mukoza hastalıklarının %80'inden fazlasını oluşturduğu için burada özel bir yere sahiptir.

Virolojik, serolojik ve immünofloresan çalışma yöntemlerinin birlikte kullanımı, akut herpetik stomatitin birincil herpes enfeksiyonunun klinik biçimlerinden biri olduğunu doğrulamaktadır.

1 ila 3 yaş arası çocuklar arasında vakaların% 71'inde hastalığın yayılması, bu yaşta anneden elde edilen antikorların çocuklarda interplasental olarak kaybolması ve ayrıca olgun spesifik bağışıklık sistemlerinin olmaması ile açıklanmaktadır. Daha büyük çocuklar arasında, çeşitli klinik belirtilerde bir herpes enfeksiyonundan sonra kazanılmış bağışıklık nedeniyle insidans çok daha düşüktür.

Hastalığın patogenezinde büyük önem, stomatitin klinik belirtilerinin tutarlı gelişiminin patogenezi ile tutarlı olan lenf düğümlerine ve retiküloendotelyal sistemin elemanlarına bağlıdır. Ağız mukozasında lezyonların ortaya çıkmasından önce değişen şiddette lenfadenit gelir. Çoğu zaman şiddetli ve orta stomatitte görülürler. Kural olarak, lenfadenit bilateral, submandibular. Bununla birlikte, hastalığın orta ve şiddetli formlarında, servikal lenf bezlerinin sürece eşzamanlı olarak dahil edilmesi de mümkündür. Lenfadenit, hastalığın tüm dönemine eşlik eder ve elementlerin tam epitelizasyonundan sonra 7-10 gün devam eder.

Bir organizmanın bir hastalığa karşı direnci, onun immünolojik savunması ile belirlenir. Hem spesifik hem de spesifik olmayan immün faktörler, immünolojik reaktivitede rol oynar. Spesifik olmayan immünolojik reaktivitenin ihlali, hastalığın ciddiyetini ve gelişim dönemlerini belirler. Orta ve şiddetli stomatit formları keskin bir depresyona yol açtı doğal bağışıklık, çocuğun klinik iyileşmesinden 7-14 gün sonra iyileşen.

Akut herpetik stomatitin ciddiyeti, toksikozun ciddiyeti ve doğası ve oral mukozaya verilen hasar ile değerlendirilir. Hastalığın gelişimi beş dönemden geçer: kuluçka, prodrom, hastalığın gelişme dönemi, yok olma ve klinik iyileşme.

Akut herpetik stomatitin hafif formu, zehirlenme semptomlarının dış yokluğu ile karakterize edilir, prodromal dönem klinik olarak yoktur. Hastalık, sıcaklığın 37-37.5 ° C'ye yükselmesiyle aniden başlar. Çocuğun genel durumu oldukça tatmin edicidir. Ağız boşluğunda, hiperemi fenomeni, özellikle dişeti marjı alanında (nezle dişeti iltihabı) hafif ödem.

Çoğu durumda, artan hipereminin arka planına karşı, ağız boşluğunda sayıları genellikle altıyı geçmeyen tek veya grup lezyonlar ortaya çıkar. Döküntüler tek kullanımlıktır. Hastalığın gelişme süresinin süresi 1-2 gündür.

Hastalığın yok olma süresi daha uzundur. 1-2 gün içinde elementler bir çeşit mermer rengi kazanır, kenarları ve merkezleri bulanıklaşır. Onlar zaten daha az acı verici. Elementlerin epitelizasyonundan sonra, nezle dişeti iltihabı fenomeni, özellikle üst ve alt çenelerin ön dişleri bölgesinde 2-3 gün devam eder.

Hastalığın bu formundan muzdarip çocuklarda, kural olarak, kanda herhangi bir değişiklik olmaz, bazen sadece hastalığın sonuna doğru hafif bir lenfositoz görülür (1-3 yaş arası çocuklarda, lenfosit sayısı normal olarak artar). %50'ye kadar). İyileşme döneminde herpetik kompleman sabitleyici antikorlar sıklıkla belirlenmez. Bu formda tükürüğün koruyucu mekanizmaları iyi ifade edilir: optimum duruma karşılık gelen pH 7.4±0.04. Hastalığın zirvesinde, antiviral faktör interferon tükürükte 8 ila 12 birim / ml görünür. Tükürükte lizozimdeki azalma ifade edilmez.

Akut herpetik stomatitin ılımlı formu, hastalığın tüm dönemlerinde oldukça belirgin toksikoz semptomları ve oral mukoza lezyonları ile karakterizedir. Zaten prodromal dönemde, çocuğun refahı kötüleşir, halsizlik, iştahsızlık ortaya çıkar, çocuk yaramazdır, nezle bademcik iltihabı veya akut semptomlar olabilir. solunum yolları rahatsızlığı. Submandibular lenf düğümleri artar, ağrılı hale gelir. Sıcaklık 37-37.5°C'ye yükselir.

Hastalık ilerledikçe (nezle aşaması), sıcaklık 38-39 ° C'ye ulaşır, baş ağrısı, mide bulantısı ve ciltte solgunluk ortaya çıkar. Sıcaklıktaki artışın zirvesinde, artan hiperemi ve mukozanın şiddetli şişmesi, lezyonun unsurları hem ağız boşluğuna hem de ağza yakın yüz derisine dökülür. Ağız boşluğunda, genellikle lezyonun 10 ila 20-25 elemanı. Bu dönemde tükürük yoğunlaşır, tükürük viskoz, viskoz hale gelir. Belirgin diş eti iltihabı ve diş eti kanaması not edilir.

Döküntüler sıklıkla tekrar eder, bunun bir sonucu olarak, ağız boşluğunu incelerken, lezyonun klinik ve sitolojik gelişimin farklı aşamalarında olan unsurları görülebilir. Lezyonun elementlerinin ilk döküntüsünden sonra vücut ısısı genellikle 37-37.5 ° C'ye düşer. Bununla birlikte, sonraki döküntülere, kural olarak, sıcaklıkta önceki rakamlara bir artış eşlik eder. Çocuk yemek yemiyor, kötü uyuyor, ikincil toksikoz semptomları artıyor.

Kanda, 20 mm / saate kadar ESR not edilir, daha sıklıkla lökopeni, bazen hafif lökositoz. Bant ve monositler normun üst sınırları içinde, lenfositoz ve plazmasitoz. Herpetik tamamlayıcı sabitleyici antikorların titresinde bir artış, hafif bir stomatit formundan sonra daha sık tespit edilir.

Hastalığın yok olma süresinin süresi, çocuğun vücudunun direncine, ağız boşluğunda çürük ve çürümüş dişlerin varlığına ve akılcı olmayan tedaviye bağlıdır. Son faktörler, lezyon elemanlarının füzyonuna, sonraki ülserasyonlarına, ülseratif diş eti iltihabının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Lezyon elemanlarının epitelizasyonu 4-5 güne kadar gecikir. Diş eti iltihabı, şiddetli kanama ve lenfadenit en uzun süre devam eder.

Hastalığın orta seyrinde tükürük pH'ı daha asidik hale gelir ve döküntüler sırasında 6.96 ± 0.07'ye ulaşır. İnterferon miktarı hastalığı hafif seyreden çocuklara göre daha azdır ancak 8 ünite/ml'yi geçmez ve herkeste bulunmaz. Tükürükteki lizozim içeriği, hafif bir stomatite göre daha fazla azalır. Değişmemiş oral mukozanın sıcaklığı çocuğun vücut sıcaklığına uygunken, dejenerasyon aşamasındaki lezyonun elementlerinin sıcaklığı değişmemiş mukozanın sıcaklığından 1.0-1.2°C daha düşüktür. Rejenerasyonun başlamasıyla ve epitelizasyon döneminde lezyon elementlerinin sıcaklığı 1.80'e yükselir ve 1000'den fazla kalır. yüksek seviye etkilenen mukozanın tamamen epitelizasyonuna kadar.

Akut herpetik stomatitin şiddetli formu, orta ve hafif formdan çok daha az yaygındır.

Prodromal dönemde, akut bulaşıcı bir hastalığın tüm belirtileri başlar: ilgisizlik, halsizlik, baş ağrısı, kas-iskelet hiperestezi ve artralji, vb. Genellikle kardiyovasküler sistemde hasar belirtileri vardır: bradikardi ve taşikardi, boğuk kalp sesleri, arteriyel hipotansiyon. Bazı çocuklarda burun kanaması, mide bulantısı, kusma ve sadece submandibular bölgede değil, aynı zamanda servikal lenf düğümlerinde de belirgin lenfadenit görülür.

Hastalığın gelişimi sırasında sıcaklık 39-40 ° C'ye yükselir. Çocuğun dudaklarında kederli bir ifade, çökmüş gözlerde acı vardır. Hafif belirgin bir burun akıntısı, öksürük olabilir ve gözlerin konjonktivası biraz şiş ve hiperemiktir. Dudaklar kuru, parlak, kavrulmuş. Ağız boşluğunda mukoza ödemli, parlak hiperemik, belirgin diş eti iltihabıdır.

1-2 gün sonra ağız boşluğunda 20-25'e varan hasar unsurları görülmeye başlar. Genellikle ağız bölgesinin derisinde, göz kapaklarının derisinde ve gözlerin konjonktivasında, kulak memesinde, parmaklarda panaritium gibi tipik herpetik veziküller şeklinde döküntüler oluşur. Ağız boşluğundaki döküntüler tekrar eder ve bu nedenle, ciddi şekilde hasta bir çocukta hastalığın zirvesinde, bunlardan yaklaşık 100 tane vardır Elementler birleşerek geniş mukozal nekroz alanları oluşturur. Sadece dudaklar, yanaklar, dil, yumuşak ve sert damak değil, aynı zamanda diş eti marjı da etkilenir. Kataral diş eti iltihabı ülseratif nekrotik hale gelir. Ağızdan keskin koku, bol tükürük kanla karışık. Burun, solunum yolu ve gözlerin mukoza zarındaki iltihaplanma olayları şiddetlenir. Burun ve gırtlaktan gelen sırda kan çizgileri de bulunur ve bazen burun kanamaları görülür. Bu durumda, çocukların bir çocuk doktoru ve diş hekimi tarafından aktif tedaviye ihtiyacı vardır ve bu nedenle çocuğun bir çocuk veya bulaşıcı hastalıklar hastanesinin kutulu bir bölümünde hastaneye yatırılması tavsiye edilir.

Şiddetli stomatitli çocukların kanında lökopeni, sapın sola kayması, eozinofili, tek plazma hücreleri ve genç nötrofil formları bulunur. İkincisinde, toksik taneciklilik çok nadiren gözlenir. Nekahat dönemi boyunca herpetik kompleman sabitleyici antikorlar genellikle her zaman belirlenir.

Tükürük asidik bir ortama sahiptir (pH 6.55 ± 0.2), bu daha sonra daha belirgin bir alkalinite (8.1-8.4) ile değiştirilebilir. İnterferon genellikle yoktur, lizozim içeriği keskin bir şekilde azalır.

Akut herpetik stomatit tanısı, hastalığın klinik tablosu temelinde yapılır. Özellikle pratik sağlık hizmetlerinde virolojik ve serolojik tanı yöntemlerinin kullanımı zordur. Bu öncelikle özel araştırma yöntemleri yürütmenin zorluğundan kaynaklanmaktadır. Ayrıca bu yöntemlerle en iyi sonucu hastalığın bitiminde veya iyileşmeden bir süre sonra alabilirsiniz. Böyle geriye dönük bir tanı klinisyeni tatmin edemez.

Son yıllarda immünofloresan yönteminin giderek daha fazla kullanıldığı vurgulanmalıdır. Virolojik ve serolojik çalışmalar bu yöntemi hastalığın teşhisinde öncü kılmaktadır.

Akut herpetik stomatitli hastaların tedavisinde doktorun taktikleri, hastalığın ciddiyetine ve gelişim dönemine göre belirlenmelidir.

Akut herpetik stomatit seyrinin özellikleriyle bağlantılı olarak, rasyonel beslenme ve hastayı beslemenin uygun organizasyonu, terapötik önlemler kompleksinde önemli bir yer tutar. Yiyecekler eksiksiz olmalı, yani vitaminlerin yanı sıra gerekli tüm besinleri içermelidir. Bu nedenle diyete taze sebzeler, meyveler, meyveler, meyve suları dahil etmek gerekir. Beslenmeden önce oral mukoza %2-5'lik anestezik emülsiyon solüsyonu ile uyuşturulmalıdır.

Çocuk, iltihaplı mukoza zarını tahriş etmeyen, esas olarak sıvı veya yarı sıvı yiyeceklerle beslenir. Çocuğa verilmeli yeterli sıvılar. Bu özellikle zehirlenme için önemlidir. Yemek yeme sürecinde doğal mide suyu veya ikameleri verilmelidir çünkü ağızda ağrı ile mide bezlerinin enzimatik aktivitesi refleks olarak azalır.

Akut herpetik stomatit için yerel terapi, aşağıdaki görevleri yerine getirir:

• ağız boşluğundaki ağrılı semptomları hafifletmek veya hafifletmek;
• lezyon elementlerinin tekrarlanan döküntülerini (yeniden enfeksiyon) önler ve epitelizasyonlarını destekler.

Hastalığın ilk günlerinden itibaren etiyolojisi göz önünde bulundurularak lokal tedavide ciddi dikkat gösterilmelidir. antiviral tedavi. Bu amaçla %0,25 oxolinic, %0,5 tebrofen pomad, zovirax, interferon ve neoferon solüsyonlarının kullanılması önerilir.

Listelenmiş ilaçlar sadece diş hekimine giderken değil evde de tekrar tekrar (günde 3-4 kez) uygulanması tavsiye edilir. Antiviral ajanların hem mukozanın etkilenen bölgelerine hem de lezyonun unsurlarını içermeyen bölgelere uygulanması gerektiği akılda tutulmalıdır, çünkü terapötik olandan daha önleyici bir etkiye sahiptirler.

Hastalığın yok olma döneminde, antiviral ajanlar iptal edilebilir.

Bu dönemde keratoplastik ajanlara özel önem verilmelidir. Her şeyden önce bunlar A ve B yağ çözeltileri, deniz topalak yağı, karatolin, kuşburnu yağı, metilurasil içeren merhemler, oksijen kokteylidir.

Akut herpetik stomatitli çocuklarda yerel bağışıklığın durumuna ilişkin bir çalışma, bunun patolojik sürecin seyrinin doğası ile ilişkili olduğunu ortaya koydu, bu nedenle karmaşık tedavi rejimine onları ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemleri dahil etmenin patogenetik olarak haklı olduğunu düşünüyoruz.

çocuk bölümünde terapötik diş hekimliği Solvay pharma'dan MGMSU ilacı imudon, akut herpetik stomatitin karmaşık tedavisinde 2 ila 4,5 yaş arası 80 çocuğa reçete edildi. 40 çocuğa hafif, 38 çocuğa orta ve 2 şiddetli stomatit formu teşhisi kondu.

Imudon, bir lizat karışımıdır: 0,050 g (kuru ürün) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 çeşit), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Koruyucu: Sodyum merkürotiyolat: 0,0125 mg.

Dolgu maddeleri: laktoz, mannitol, sakarin, sodyum bikarbonat, susuz limon asidi, ince dağılmış precirol, magnezyum stearat, polivinilpirolidon.

farmakolojik etki

Imudon, ağız boşluğu ve farinks hastalıklarının lokal spesifik immünoterapisi için tasarlanmıştır. İlacın etkisi bağışıklık sistemi makrofajların fagositik aktivitesinde bir artış, tükürükteki lizozim içeriğinde bir artış ve ayrıca immünokompetan hücrelerin sayısında ve lokal antikorların (A sınıfı immünoglobulinler) içeriğinde bir artış olarak ifade edilir. Böylece imudon, terapötik spesifik antimikrobiyal ve antiinflamatuar etkiye sahiptir ve ayrıca immün lokal koruyucu bariyeri artırarak nükslerin önlenmesini sağlar.

Birinci grubu %0,5'lik tebrofen pomad ile tedavi edilen çocuklar, ikinci grubu interferon solüsyonu ile tedavi edilen çocuklar oluşturdu. Üçüncü gruba tedavi günü %0,5 tebrofene ek olarak imudon, dördüncü gruba imudon + interferon reçete edildi. Çocuklar, ağız boşluğunun tedavisinden en geç 30-40 dakika sonra, günde 5-6 kez bir imudon tableti aldı. antiviral merhem ve ağız boşluğunda eritin.

İmudon ilacının terapötik etkinliğinin klinik ve laboratuvar değerlendirmesi için kriterler:

1. Terapötik etki, ortalama iyileşme süresidir.
2. Analjezik eylem.
3. genel ve yerel reaksiyonlar ilaç için.
4. Yerel bağışıklığın durumuna etkisi.

İyileşme, lezyonun elemanlarının epitelizasyonu olmadan kabul edildi. tam tedavi Akut herpetik stomatitten bir çocuk, süresi sadece lezyonun elementlerinin epitelizasyonunun sona ermesiyle değil, aynı zamanda diş eti iltihabı ve lenfadenitin süresi ve ayrıca genel iyilik halindeki sapmalar ile belirlenir. çocuk.

Uyarıcı immünoterapi, özellikle imudon kullanımı ile akut hepatit C'nin yeni karmaşık tedavisi şemasının etkinliğine ilişkin yüksek bir değerlendirme yaptık; zaruri olduğu sonucuna varılmıştır. entegre bir yaklaşım akut herpetik stomatitin tedavisine, lokal bağışıklığın düzeltilmesi için hem uyarıcı hem de ikame edici bir ajan olan imudon'un zorunlu olarak dahil edilmesiyle.

Böylece, ayarla yüksek verim Tükürüğün immün düzeltmesine bağlı olarak akut hepatit C tedavisinde imudon. Imudon, terapötik, antienflamatuar bir etkiye sahiptir, lezyon elementlerinin epitelizasyon süresini azaltır. İlaç imudonunu kullanırken komplikasyonlar ve yan etkiler gözlenmedi. Mukoza zarını tahriş etmeyen hoş, naneli bir tada sahip olduğu için çocuklar ilacı zevkle kullandılar. Görünüşe göre nane aroması nedeniyle zayıf bir analjezik etki var.

Sonuç olarak, herhangi bir biçimde ilerleyen akut herpetik stomatitin akut bulaşıcı bir hastalık olduğu ve her durumda kapsamlı tedavi sağlamak, hasta bir çocuğun sağlıklı çocuklarla temasını dışlamak için çocuk doktoru ve diş hekiminin dikkatini gerektirdiği unutulmamalıdır. ve çocuk gruplarında bu hastalıkları önleyici tedbirler almak.

Okuma süresi: 10 dakika

Çocuğunuz kötü davranmaya ve yemek yemeye başladı ve ağzında küçük kabarcıklar şeklinde bir kızarıklık belirdi mi? Bunun, yalnızca ağız boşluğunda iltihaplanmaya değil, aynı zamanda vücudun genel zehirlenmesine de neden olan viral bir enfeksiyon olması muhtemeldir. Çocuklarda herpetik stomatit, zamanında teşhis ve uygun karmaşık tedavi gerektiren yaygın bir hastalıktır.

Ne olduğunu

Herpetik stomatit, çocuğun vücudu birinci tip herpes simpleks virüsü ile ilk kez temas ettiğinde ortaya çıkan ağız boşluğunun bulaşıcı bir lezyonudur. Bu enfeksiyon, hücresel ve spesifik bağışıklığı zayıflamış veya gelişmemiş çocuklarda gelişir, bu nedenle altı ay ile üç yaş arasında daha sık görülür.

Enfeksiyöz sürecin doğasına bağlı olarak, çocuklarda akut ve kronik tekrarlayan herpetik stomatit tipleri ayırt edilir. Akut bir hastalığı olan bir çocuk asemptomatik bir virüs taşıyıcısı olabilir veya bu enfeksiyonun kronik bir biçimine sahip olabilir. Kursun özelliklerini ve çocuklukta herpetik stomatitin tedavisini daha ayrıntılı olarak anlamak için, Terapötik Diş Hekimliği Anabilim Dalı Profesörü S.Yu. Stakhova.

Herpetik stomatitin nedenleri ve semptomları

Herpes simpleks virüsü tip 1 (HSV-1) - hastalığın etken maddesi, çocuğun vücuduna esas olarak deri, mukoza zarları yoluyla hasta bir kişi veya virüs taşıyıcısı ile ev veya havadaki damlacıklar yoluyla temas üzerine girer. Vücuda girdikten sonra hücrelerin içinde çalışmaya başlar, hücrelerin kaynaklarını ve bileşenlerini kullanarak aktif olarak çoğalır. Semptomların tezahürlerinin aktivasyonu, hastalığın hafif, orta veya şiddetli bir şekli ile kendini gösteren virüsün yoğun üremesi ile ilişkilidir.

Çocuklarda herpetik stomatitin klinik belirtileri, direnci azaltan faktörler varsa ortaya çıkar:

• zayıflamış bağışıklık;
• sıcaklıkta ani değişiklik, aşırı ısınma veya hipotermi;
• ağız boşluğu yaralanmaları, dudaklar;
• sıhhi ve hijyenik kurallara uyulmaması;
• stres, sinir gerginliği.

Hafif semptomlar:

• çocuk uyuşuk, kaprisli hale gelir, sıcaklıkta hafif bir artış olur;
• kızarıklık, ağız mukozasının şişmesi, diş etlerinin iltihaplanması;
• şişmiş lenf düğümleri;
• az sayıda ağrılı vezikül, ağız boşluğunda yaralar.

Orta şiddette bir durumda, not edilir:

• sıcaklık artışı 38-39 dereceye;
• halsizlik, mide bulantısı, titreme, baş ağrısı;
• submandibular, servikal lenf düğümlerinde bir artış;
• diş etlerinin iltihaplanması ve şişmesi, oral mukoza;
• ağız, dil, yanaklar, dudaklar, ağız çevresindeki derideki mukoza zarlarında kabarcıklar şeklinde bir döküntü görünümü.

Hastalığın şiddetli formu aşağıdakilerle karakterize edilir:

• yüksek kritik vücut ısısı;
• şiddetli genel durum, şiddetli zehirlenme belirtileri;
• şiddetli baş ağrısı, kas ağrısı;
• bulantı kusma;
• sürüm düşürme tansiyon, kardiyak aritmiler;
• servikal, submandibular lenf düğümlerinin lenfadeniti;
• vezikül şeklinde çoklu ağrılı döküntüler, ağız çevresine, burun kanatlarına, göz kapaklarına, gözlerin konjonktivasına yayılan erozyonlar.

Stomatitin özelliği olan kabarcıklar bir grupta ortaya çıkar ve birleşme eğilimindedir. Herpetik vezikül patladıktan sonra ağrılı bir erozyon odağı oluşur. Herhangi bir komplikasyon yoksa, cildin etkilenen bölgelerinde yara izleri oluşmaz. Mukoza zarlarında ve deride bu tür hasarlar sadece bu hastalık için tipiktir, bu nedenle önemlidir. teşhis işareti. Fotoğrafta herpetik stomatite özgü bir döküntü görebilirsiniz.

Hastalığın teşhisi semptomların analizine dayanır, klinik bulgular, Ve sitolojik inceleme kabarcık veya erozyon içeriğinin kazınması. Hastalığın aktif fazının süresi, çocuğun genel durumuna, terapötik önlemlerin zamanında alınmasına ve hastalığın seyrinin ciddiyetine bağlıdır. Hafif bir herpetik stomatit formu ile tedavi, ortalama bir formla 7 güne kadar sürer - birkaç hafta ve şiddetli bir form, hemen hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Çocuğun semptomatik döneminin süresi, tedavi önlemlerinin etkinliğine bağlı olacaktır.

Çocuklarda herpetik stomatit tedavisi

Doktorlar, bir çocukta bir hastalığın ilk belirtilerinde hemen bir uzmana başvurmanızı önerir. Muhtemelen bir çocuk doktoru, diş hekimi, nörolog ve ağır vakalarda hastaneye yatmanız gerekecektir. Etkili bir tedavi ne kadar erken reçete edilirse, hastalığın seyri o kadar kolay olur ve ciddi komplikasyon gelişme riski o kadar az olur.

Çocuklarda herpetik stomatit, çeşitli alanlarda kapsamlı bir şekilde tedavi edilir:

• antiviral tedavi. Topikal kullanım için tabletler, merhemler şeklinde ilaçlar yardımıyla gerçekleştirilen enfeksiyona neden olan ajanı nötralize etmeyi amaçlamaktadır.
• Antiinflamatuar ve antihistaminikler. Zehirlenme semptomlarını hafifletmek için atayın, vücut ısısını düşürün.
• Vitamin ve mineral kompleksleri, bağışıklık uyarıcı ilaçlar yardımıyla vücudun direncini arttırmak ve bağışıklık sistemini güçlendirmek.
• İyileşmeyi hızlandırmak, iltihabı ve ağrıyı hafifletmek için jeller, analjezik etkiye sahip merhemler ve ayrıca keratoplastik özelliklere sahip ilaçlar reçete edilir.

Nasıl ve ne tedavi edilir

Çocuklarda herpetik stomatit ile ilaç tedavisi hastalığın ciddiyeti, durumu, çocuğun yaşı dikkate alınarak ilgili hekim tarafından reçete edilir. Ebeveynlere şunlar tavsiye edilir:

• bebeğe rahat bir sıcaklıkta, dengeli bir diyetle bol miktarda içecek sağlayın;
• etkilenen bölgelere zarar verebilecek yiyeceklerden kaçının;
• bebeğin günde 3-4 kez beslenmesi ve arada ek gıda verilmemesi tavsiye edilir, böylece ilaçların etkisi için gerekli zaman aralığı gözlemlenir;
• bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesini önlemek için ağız hijyeni ve bakımı kurallarına uyun;
• hasta bir bebeğe ayrı tabaklar, oyuncaklar sağlayın;
• etkilenen bölgeleri doktor tavsiyelerine göre günde birkaç kez tedavi edin;
• İnternetteki forumlardan edindiğiniz bilgilerle kendi kendinize ilaç vermeyin ve hastalığın ilk belirtisinde bir doktora danışın.

Herpetik stomatitli bir çocukta ağız boşluğunun tedavisi:

• Durulama. Yeni yürümeye başlayan çocuklar kendi başlarına ağızlarını nasıl çalkalayacaklarını bilmezler, bu nedenle başlarını lavabonun üzerine hafifçe eğerek ağız sulanır. Daha büyük çocuklar ağızlarını çalkalayabilir bitkisel kaynatma, su-tuz çözeltisi veya bir çocuk doktoru tarafından reçete edilen ilaçlar.
• Stomatitten etkilenen ağız ve cilt mukoza bölgelerinin tedavisi. Durulandıktan sonra sağlıklı ve hasarlı bölgelerin antiviral, analjezik veya yara iyileştirici ajanlarla tedavi edilmesi önerilir. Bu bir pamuklu çubukla yapılır. Çocuğun incinmemesi için dikkatlice yapmaya çalışarak, etkilenen bölgeleri dikkatlice yağlamak gerekir.
• Aygıtlar. Herpetik kabuklar oluşursa ve ayrıca ilacın etkisini uzatmak için stomatit uygulamaları ve losyonları yapılabilir. Bitkisel ilaçlar, analjezik ilaçlar ile yapılan işlemler ağrıyı, iltihabı hafifletmeye yardımcı olur. İyileşme aşamasında, iyileşmeyi hızlandırmak için deniz iğdesi yağı, kuşburnu yağı, A ve E vitaminlerinin yağ solüsyonlarının kullanılması tavsiye edilir.

Hastalık döneminde, herpes simpleks virüsü oldukça bulaşıcı olduğundan ve aktif olarak yayılabileceğinden, randevulara, hasta bir çocuğa bakma kurallarına uymak gerekir. Herpetik stomatit ile, çeşitli salım formlarına sahip ilaçlar, farmasötik etki reçete edilir. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, büyük olasılıkla hastalığın komplikasyonsuz ve hafif bir şekilde geçeceği için zamanında bir çocuk doktoruna veya diş hekimine başvurmak önemlidir. Size bir genel bakış sunuyoruz ilaçlar uzmanlar tarafından önerilir.

Farmasötik müstahzarların gözden geçirilmesi

bayram

• İçindekiler: aktif maddeler kolin salisilat ve sitaklonyum klorür, yardımcı bileşenler.
• Eylem: anti-inflamatuar, analjezik, antiviral ve antifungal.
• Uygulama: Herpetik stomatit durumunda, 1 yaşından sonra çocuklara günde 2-3 kez topikal olarak reçete edilir. 0,5 cm'lik jel şeritlerinin temiz bir parmağa sıkılması, çocuğun ağız boşluğunun stomatitten etkilenen bölgesine hafif masaj hareketleriyle nazikçe uygulanması önerilir. Nasıl analjezik yemeklerden önce, antimikrobiyal ve antiinflamatuar olarak - kahvaltıdan sonra, yatmadan önce kullanılır.
• Fiyat: 260 ruble'den (10 gr)

Viferon

• Bileşim: aktif madde interferon alfa-2b insan rekombinantı.
• Eylem: antiviral ve immünomodülatör.
• Uygulama: stomatitin ilk belirtilerinde, önceden kurutulmuş bir yüzeye 6-7 gün boyunca günde 4-5 kez uygulanan bir spatula veya pamuklu çubuk üzerine 0,5 cm'lik bir jel şeridi sıkılır.
• Fiyat: 130 ruble'den (12 gr)

Oksolinik merhem %0.25

• İçindekiler: aktif madde oksolin.
• Eylem: antiviral.
• Uygulama: Herpetik stomatit için sadece 2 yaşından büyük çocuklar için tavsiye edilir. Bir hafta boyunca ağız boşluğunun etkilenen bölgelerine, dudaklara günde 3-4 kez pamuklu çubuk veya bandaj ile uygulayın.
• Fiyat: 20 ruble'den (10 gr)

asiklovir

• Eylem: antiviral.
• Uygulama: Herpetik stomatit tedavisi için, 2 yaşından büyük çocuklara günde 4-5 kez 1 tablet, 2 yaşın altında - dozun yarısı verilir. Krem 5-10 gün boyunca günde 5 kez cilde uygulanır.
• Fiyat: tabletler 200 mg No. 20 - 40 ruble, krema% 5 2 g - 50'den.

Zovirax

• Bileşim: aktif madde asiklovir.
• Eylem: antiviral.
• Uygulama: Herpetik stomatit için 2 yaşından büyük çocuklara günde 4 kez bir tablet (200 mg) veya günde 2 kez iki tablet, 2 yaşın altındaki çocuklara yarım doz verilir. intravenöz enjeksiyonlar 8 saat ara ile 10 mg/kg dozunda kullanılır. Harici kullanım için krem, hastalığın ilk belirtilerinde etkilenen bölgelere günde 4-5 kez uygulanır.
• Fiyat: 200 mg No. 25 tabletler - 780 ruble'den, krema% 5 5 g - 185 ruble'den.

bağışıklık

• İçindekiler: aktif madde - Echinacea purpurea'nın bitki özü.
• Eylem: spesifik olmayan bağışıklığın uyarıcısı, direnci arttırır bulaşıcı hastalıklar, antiviral etkiye sahiptir.
• Uygulama: 6 ila 12 yaş arası çocukların 10 gün boyunca günde 3 kez 1,5 ml solüsyonu az miktarda sıvı ile veya günde 2-3 kez 1 tablet alması önerilir.
• Fiyat: 20 numaralı tabletler - 210 ruble, 50 ml damla - 220 ruble.

Yağ çözümleri A ve E

• İçindekiler: A vitaminleri (retinol), E (tokoferol).
• Eylem: keratoplastik, dokuların yenilenmesini ve epitelizasyonunu hızlandırır.
• Uygulama: yerel. Herpetik stomatitten etkilenen bölgeler, 5-7 gün boyunca günde birkaç kez yağlı bir A veya E vitamini çözeltisi ile yağlanır.
• Fiyat: E vitamini% 25 yağ çözeltisi - 120 ruble (100 mi), A vitamini - 1 ampul (10 mi) başına 2 ruble.

Halk ilaçları

Bitkisel yağlar, losyon şeklinde kaynaşmalar, uygulamalar, durulamalar, mukoza zarının şişmesini ve iltihabı, ağrıyı hafifletir, iyileşmeyi ve yenilenmeyi destekler. Ancak herpetik stomatit tedavisi için halk ilaçları, antiviral tedaviye bir alternatif olamaz. Bitkisel ilaçları almadan veya yöntemleri kullanmadan önce Geleneksel tıp, doktorunuza danışın. İşte uzmanların bu hastalığın tedavisinde diğer terapötik önlemlerle birlikte kullanılmasını önerdiği birkaç tarif.

Papatya kaynatma. Antiinflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir. Bir kaynatma hazırlamak için 4 yemek kaşığı. papatya çiçeği 1,5 litre su ile dökülür ve 5-10 dakika kaynatılır. 45-60 dakika sonra süzün. Doktorlar, cildin, oral mukozanın hasarlı bölgelerini durulamak veya sulamak için günde birkaç kez herpetik stomatit için kullanılmasını önerir.

Calendula çiçeklerinin kaynatılması. Calendula şişliği ve iltihabı giderir. Bir kaynatma hazırlamak için 1 yemek kaşığı. çiçekler 1 su bardağı kaynar su dökün, bir kapakla örtün. 10 dakika kısık ateşte bekletin ve 45-60 dakika sonra süzün. Bu çare ağız boşluğunun durulanması ve irrigasyonu için tasarlanmıştır ve ayrıca uçuk vezikülleri, erozyonları olan alanlardaki uygulamalarda da kullanılabilir.

Kalanchoe suyu ve aloe yapraklarının özü. Kalanchoe suyu, güçlü anti-enflamatuar ve bakterisidal özelliklere sahiptir ve herpetik stomatit durumunda analjezik olarak da kullanılır. Aloe yapraklarının özü iltihabı hafifletir, bakteriyel bir enfeksiyonun yapışmasını önler ve doku yenilenmesini destekler. Fonlar, hastalığın odaklarına 15-20 dakika boyunca günde birkaç kez uygulama şeklinde uygulanır.

Yabani gül ve deniz topalak bitkisel yağları. Doymamış yağ asitlerini, vitamin komplekslerini ve eser elementleri içerirler. Bu doğal yağlar ağrıyı, iltihabı, tahrişi giderir ve yenilenmeyi ve iyileşmeyi destekler. Deniz topalak ve kuşburnunun keratoplastik etkisi özellikle önemlidir, bu nedenle iyileşme aşamasında herpetik erozyonların yağlanması veya etkilenen bölgelere günde 1-2 kez uygulama şeklinde uygulanması önerilir.

Çözüm tavuk proteini ve su. ham protein 0,5 l ile karıştırılmış kaynamış su, iyice karıştırın ve durulama için kullanın. Hasta bir çocuğun tükürüğündeki lizozim eksikliğine yardımcı olur ve analjezik etkiye sahiptir. Yemeklerden sonra durulama olarak günde birkaç kez kullanın.

Su-soda çözeltisi. Bir bardak kaynamış suya bir tatlı kaşığı ekleyin karbonat ve iyice karıştırın. Çare, bir çocukta herpetik stomatitin ilk belirtilerinde, oral mukozanın şişmesi ve kızarıklığı olduğunda geçerlidir. Günde 3-4 kez ağzın bununla çalkalanması veya iltihaplı bölgelerin bu sıvı ile yıkanması önerilir.

Çocuklarda herpetik stomatitin önlenmesi

Önleyici tedbirler, çocuğun hasta ve virüs taşıyıcıları ile temasını önlemektir. aktif faz hastalıklar. Ayrıca doktorlar ağız hijyeni kurallarına uymayı ve travmatik faktörler varsa bunları zamanında ortadan kaldırmayı önerir. İyi beslenme ve artan vücut direnci, komplikasyon risklerini en aza indirebilir.

Çocuğunuz herpetik stomatit hastasıysa, virüs taşıyıcısı olur, bu nedenle nüksler göz ardı edilmez. Hastalığın kronik bir forma geçişini önlemek için, genel önleme ilkelerine uymak ve bağışıklığı düzeltmek için önlemler almak önemlidir.

Video: Bir çocukta stomatit nasıl tanınır-Doktor Komarovsky

“Doktor Komarovsky Okulu” programının kaydını izlemenizi öneriyoruz, konuya adanmış stomatit. Tanınmış bir çocuk doktoru size hastalığın belirtilerini tanımayı öğretecek ve tedavi için önerilerde bulunacaktır.