Kadınlarda hiperandrojenizm tam bir tedavidir. Kadın üreme sisteminin sorunları - hiperandrojenizm sendromu

Hiperandrojenizm, kızlarda ve kadınlarda ortaya çıkan ve vücutta artan androjen seviyesi ile karakterize patolojik bir durumdur. Androjen bir erkek hormonu olarak kabul edilir - kadın vücudunda da bulunur, ancak az miktarda bulunur, bu nedenle seviyesi arttığında, bir kadının menstrüasyonun ve kısırlığın kesilmesi, erkek tipi saç ve diğerleri dahil olmak üzere karakteristik semptomları vardır. Değiştirmek hormonal arka plan acil düzeltme gerektirir, çünkü bu, bir kadının vücudunda birçok patolojinin gelişmesine neden olabilir.

Androjenler yumurtalıklar, adipositler ve adrenal bezler tarafından üretilir. Ve sadece bazı dış belirtileri değil, aynı zamanda böbrekler, karaciğer dahil olmak üzere iç organların işleyişini de etkilerler. üreme sistemi, kas-iskelet sistemi.

Çeşitleri ve nedenleri

Hangi organın büyük miktarda androjen üretmeye başladığına bağlı olarak, bu patolojik durumun çeşitli biçimleri vardır. En yaygın şeklidir yumurtalık hiperandrojenizmi yumurtalıklar tarafından aşırı hormonların üretildiği yer. Bu genellikle polikistik yumurtalıklar veya androjen üretebilen organ tümörleri gibi patolojilerle ilişkilidir.

Çoğu zaman, bu patoloji şekli doğada kalıtsaldır - annede androjen üretiminde bir artış gözlenirse, hastalığın yavrularında kendini göstermesi muhtemeldir. Biriken androjenler, hiperandrojenizm gibi patolojik bir durumun gelişmesine neden olur. Ayrıca, bu hiperandrojenizm formunun gelişmesinin nedenleri, kadın vücudunun normal hormonal arka planından sorumlu olan hipotalamus ve hipofiz bezinin bozulmasında olabilir.

İkinci form ise adrenal hiperandrojenizm kadar erken kızlarda ortaya çıkabilir. Erken yaş. Bu formun gelişmesinin nedenleri, adrenal hormonların üretimini sağlayan enzimlerin eksikliğidir.

Merkezi patoloji formu, hipofiz bezinin veya hipotalamusun bir tümörden etkilendiği durumlarda gelişir. Ama dahası da var periferik form, bunun sonucunda ortaya çıkan diyabet ve yağ metabolizması bozuklukları.

En sık meydana gelen karışık hiperandrojenizm, aynı anda birkaç ihlalden kaynaklanır. Bu adrenal hiperandrojenizm ve yumurtalık kaynaklı veya yumurtalık ihlali olabilir ve merkezi oluşum vb.

Hiperandrojenizm ve gebelik

Yukarıda belirtildiği gibi, hiperandrojenizm kızlara neden olabilir ve. Ancak, böyle bir patolojiye sahip bir kadının hala hamile kalabileceği istisnai durumlar vardır ve o zaman hamilelik sırasında hiperandrojenizmin esas olarak istemsiz düşükle sonuçlanması gerçeğine hazırlıklı olmalıdır. Düşük yapmadığı durumlarda, tahliyesi için rahim boşluğunun mekanik olarak temizlenmesi ihtiyacı ile fetüsün anne karnında donma olasılığı yüksektir.

Bütün bunlar kadınların sağlığını olumsuz yönde etkiler ve sorunu daha da şiddetlendirir. hormonal dengesizlik, bunun olmaması için hiperandrojenizm teşhisi gebe kalmadan önce yapılmalıdır, böylece daha sonra tedaviden sonra kadının güzel bir bebeğin annesi olma şansı olur.

Tabii ki, her durumda hiperandrojenizm ve normal hamilelik uyumsuz kavramlar değildir - eğer hormonal bozukluklar Daha sonraki aşamalarda gelişirse erken doğum riski vardır ancak bebek sağlıklı olacaktır. Bu nedenle, zamanında kayıt olmak çok önemlidir. kadın danışmanlığı- doktor sadece patolojiyi belirleyemez erken tarihler, aynı zamanda başarılı bir şekilde tedavi ederek kadına çocuğu doğurma fırsatı verir.

Belirtiler

Yukarıda belirtildiği gibi, kızlarda hiperandrojenizm sendromu çok genç yaşta belirlenebilir. Bunlar, aşağıdakiler gibi hormonal dengesizliğin belirtileridir:

• klitoral hipertrofi;
• labia majoranın kısmi füzyonu;
• erkek tipi kıllarda artış (orta karın, çene ve yanaklar, göğüs.).

Bu hastalıktan muzdarip kızlarda Gençlik, adet başlamaz ve hastalık kadınlarda ortaya çıkarsa adet döngüsü durur. Hiperandrojenizm gibi bir patolojinin diğer belirtileri şunlardır:

• kafada saç dökülmesi;
• dış görünüş Deri döküntüleri yüz ve vücutta (akne gibi);
• belirgin kuruluk deri, cilt temizleme.

Ayrıca, kızlar ve kadınlar, çoğu zaman çeşitli aşamalarda ortaya çıkan metabolik bozuklukların yanı sıra kas atrofisine sahiptir. Bazı durumlarda kadın sesi kabalaşabilir ve bir erkek gibi olabilir - çoğu zaman bu semptom yetişkin kadınlarda görülür. Kadınlarda hiperandrojenizm gelişirse genç yaş, vücudun cesur bir rahatlama ve büyük bir kas kütlesi kazanması nedeniyle kas korselerinin artma olasılığı yüksektir.

Tabii ki, kadınlarda patolojik bir durumun ortak belirtileri de vardır. Bunlar şunları içerir:

• sinirlilik;
• tükenmişlik;
• bağışıklığın azalması, vb. nedeniyle enfeksiyonlara duyarlılık.

Teşhis ve tedavi

Buna göre bir teşhis yapın dış belirtiler patoloji mümkün değildir. Bu nedenle doktor, hastalara androjen seviyesi de dahil olmak üzere hormonal arka planı değerlendirmek için laboratuvar testleri önerir. Uzmana hastalığın nedenlerini belirleme fırsatı verecek bir ultrason muayenesi de gösterilmektedir. etkili tedavi imkansız.

Tedavi, kadında bulunan patolojinin şekline bağlıdır. Özellikle over hiperandrojenizmi varsa antiandrojenik oral kontraseptifler endikedir. Fazla hormonların atılması için ise Metipret ve Deksametazon gibi ilaçların kullanımı gösterilmiştir. Bu araçlar seviyeyi yükseltir kadın hormonları ve onlar da, erkeklerin fazlalığını kullanırlar.

Bir tümör patolojinin gelişmesinin nedeni olduğunda, gereklidir. hızlı kaldırma her durumda hasta için ayrı ayrı seçilecek olan sonraki tedavi ile.

Kızlara veya kadınlara adrenal hiperandrojenizm teşhisi konulursa, tedavisi, yukarıda açıklanan aynı Deksametazon olan glukokortikoid hormonlarının atanmasından oluşacaktır. Modern zamanlardan beri yumurtalık kaynaklı bir hastalığı tedavi etmenin en kolay yolunun olduğunu unutmayın. İlaç endüstrisi bir kadının hormonal arka planını stabilize edebilecek çok sayıda ürün sunar. adrenal hiperandrojenizm ve karışık form patolojilerin tedavisi daha zordur ve bir doktor tarafından reçete edilen ilaçları kullanmak için uzun süre (hatta ömür boyu) adil seks gerekir.

Hastalığı tedavi et halk yöntemleri mümkündür, ancak etkinlikleri çok düşüktür. Bununla birlikte, hormon stabilize edici etkiye sahip bazı otlar vardır, bu nedenle onları infüzyon ve kaynatma şeklinde içerseniz, bir kadının durumunu biraz iyileştirebilirler. Doğru, patoloji ancak bir uzmana danıştıktan sonra bu şekilde tedavi edilebilir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Avitaminoz, insan vücudundaki akut vitamin eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ağrılı bir insan durumudur. İlkbahar ve kış beriberi arasında ayrım yapın. Cinsiyete ilişkin kısıtlamalar ve yaş grubu, bu durumda hayır.

Itsenko-Cushing sendromu, oluşumu yüksek seviyelerde glukokortikoid hormonlarından etkilenen patolojik bir süreçtir. Ana olan kortizoldür. Hastalığın tedavisi kapsamlı olmalı ve hastalığın gelişimine katkıda bulunan nedeni durdurmayı amaçlamalıdır.

Hiperandrojenizmin en belirgin semptomu hirsutizmdir, ancak bunun her zaman hiperandrojenemiye bağlı olmadığı unutulmamalıdır (örneğin, anayasal olabilir). Tersine, aşırı miktarda androjene mutlaka şiddetli hirsutizm eşlik etmez - örneğin polikistik over sendromlu Asyalı kadınlarda olduğu gibi.

Kadınlarda androjen sentezi

Androjenler, adrenal korteksin retiküler bölgesindeki kolesterolden ve ayrıca yumurtalıkların tekositleri ve stromasında salgılanan C19 steroidleridir. Ayrıca bu organlar ve periferik dokular androjenler daha aktif türevlere (örneğin, testosteron dihidrotestosterona), östrojenlere (aromatazın etkisi altında) dönüştürülebilir veya glukuronik asit veya sülfat ile konjugasyon yoluyla etkisiz hale getirilebilir ve ardından vücuttan atılabilir.

Androjenler hem sistemik olarak (klasik endokrin düzenleme) hem de lokal olarak (örneğin cilt kıl köklerinde parakrin veya otokrin düzenleme) etki eder. Sitoplazmada bulunan hücre içi androjen reseptörlerine bağlanırlar. Daha sonra hormon-reseptör kompleksi çekirdeğe hareket eder, burada diğer transkripsiyon faktörleri ve koaktivatör proteinlerle karmaşık bir etkileşim sırasında hedef genlerin transkripsiyonunu düzenler. Ek olarak, androjenler metabolitler (örneğin elektrojenler aracılığıyla) aracılığıyla dolaylı olarak da etki edebilir.

Plazmada androjenler, başta SHBG olmak üzere birçok proteinle kombinasyon halinde dolaşır. İkincisi ile karşılaştırıldığında, albümin, daha yüksek konsantrasyonu ve daha büyük toplam miktarı nedeniyle çok daha yüksek bir bağlama kapasitesine sahiptir. Bununla birlikte, androjenlerin albümine afinitesi çok daha düşüktür, bu nedenle plazma testosteronunun büyük kısmı SHBG ile kombinasyon halinde dolaşır. Böyle bir komplekste androjenler biyolojik olarak hedef hücreler için albüminli bir komplekse göre daha az bulunur. SHBG karaciğer tarafından üretilir. Ağızdan alınanlar da dahil olmak üzere östrojenler bu proteinin üretimini uyarır, androjenler ve en önemlisi insülin bunu engeller. Bu nedenle, hiperandrojenizmi olan kadınlar ve erkekler daha düşük SHBG seviyelerine sahiptir. Androjenler karaciğerde ve diğer periferik dokularda metabolize edilir ve metabolizmaları büyük ölçüde düzeyine bağlıdır. serbest hormonlar plazmada.

Androjen üretimi yaşa ve obezitenin varlığına bağlıdır. Yaşla birlikte adrenal androjenlerin seviyesi, özellikle dehidroepiandrosteron, metaboliti (dehidroepiandrosteron sülfat) ve androstenedion kademeli olarak azalır; bu düşüş menopozdan önce başlar. Yaş, testosteron düzeylerini daha az etkiler; yumurtalıklar menopozdan sonra bile bu hormonu oldukça büyük miktarlarda üretmeye devam eder.

Hiperandrojenizm belirtileri ve belirtileri

Hiperandrojenizmin klinik belirtileri çeşitlidir; androjenlerin saç folikülleri üzerindeki etkisinden kaynaklanırlar ve yağ bezleri(hirsutizm, akne vulgaris, androgenetik alopesi) ve hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemi (yumurtlama ve adet döngüsü bozuklukları) üzerinde. Şiddetli hiperandrojenizmde, diğer virilizasyon belirtileri gelişir.

Hiperandrojenizmin klinik belirtileri

Saç folikülleri ve yağ bezleri

• hirsutizm
• Akne vulgaris A
• androgenetik alopesi

Hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemi

• Yumurtlama bozuklukları
• Oligomenore
• işlevsiz rahim kanaması
• Anovülasyonun neden olduğu kısırlık

yağ dokusu

• Erkek tipine göre obezite

virilizasyon

• şiddetli hirsutizm
• androgenetik alopesi
• Alçak ses
• klitoral hipertrofi
• Erkek tipine göre obezite
• Arttırmak kas kütlesi
• Meme küçültme

Saç folikülleri ve yağ bezleri üzerindeki etkiler

İnce, renksiz yerine androjene bağımlı bölgelerde vellus kılı kaba, kalın, pigmentli terminal tüyler büyümeye başlar. Androjenlerin periferik dokular üzerindeki etkisi esas olarak 17p-hidroksisteroid dehidrojenazın (androstenedionu testosterona dönüştürür) ve 5α-redüktazın aktivitesine ve androjen reseptörlerinin sayısına bağlıdır. Ergenlikten önce vücutta ağırlıklı olarak ince, kısa, renksiz vellus kılları (velus) büyür. AT ergenlik androjen seviyelerindeki artış, bu kılların bazılarının daha kaba, daha uzun, pigmentli terminal kıllarla yer değiştirmesine neden olur. Kaşların, kirpiklerin, başın oksipital ve şakak kısımlarının uç kıllarının androjenlere çok az bağlı olduğuna dikkat edilmelidir.

Akne vulgaris

Androjenler, ergenlik döneminde ve hiperandrojenizm ile sebore, folikülit ve akne gelişimine katkıda bulunan folikül duvarlarının sebum ve keratinizasyon üretimini uyarır. Akne vulgarisli hastalarda plazma androjen seviyeleri ve testosteronu dihidrotestosterona dönüştüren 5a-redüktaz aktivitesi yükselir. Bu nedenle, antiandrojenlerin, COC'lerin veya glukokortikoidlerin atanmasıyla, genellikle iyileşme meydana gelir.

androgenetik alopesi

Yüzdeki ve gövdedeki saçların büyümesini uyaran aşırı androjenler, kafa derisinin saç köklerinde tam tersi şekilde hareket eder: terminal saç yerine saç köklerinin boyutu küçülür, saç benzer kabartmak büyümeye başlar. Androgenetik alopesi hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür. Kadınlarda iki şekilde ilerleyebilir. Şiddetli hiperandrojenizm ve virilizasyon semptomları ile başın parietal kısmında saç dökülmesi, kel yamalar oluşumu ile saç büyümesinin ön kenarında bir değişiklik görülür. Ancak daha sıklıkla kellik, özellikle parietal bölgede, inceltme saçlarına iner. olan kadınların yaklaşık %40'ı androgenetik alopesi hiperandrojenizm bulun, ancak hirsutizm olmadan izole alopesi vakalarını hesaba katarsak, bu rakam %20'ye düşecektir.

Yumurtalık fonksiyonu üzerindeki etkisi

Hiperandrojenizme genellikle ya gonadotropik hormonların salgılanmasının ihlali nedeniyle ya da androjenlerin yumurtalıklar üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak yumurtlama bozuklukları eşlik eder. Androjenler, kadınlarda hipotalamik-hipofiz sistemini ve gonadotropik hormonların salgılanmasını dolaylı olarak (östrojenlere dönüştürüldükten sonra) veya doğrudan etkiler. Deneyde, dihidrotestosteron, progesteronun GnRH uyarılarının sıklığını kontrol etme yeteneğini bozdu ve bu da LH sekresyonunda bir artışa yol açtı. Ek olarak, aşırı androjenler, yumurtalık foliküllerinin olgunlaşmasını engelleyebilir ve bu da kortekste (polikistik yumurtalıklar olarak adlandırılan) çok sayıda küçük kistin ortaya çıkmasına neden olabilir. Hiperandrojenizmde over disfonksiyonunun klinik ifadesi, anrojene bağımlı deri lezyonlarının yokluğunda bile androjen fazlalığının bir belirtisi olarak kabul edilebilecek adet düzensizlikleridir.

Adrenal bezler üzerindeki etkisi

Hiperandrojenizmi olan kadınların %25-50'si yüksek adrenal androjen seviyelerine sahiptir (örneğin, dehidroepiandrosteron ve sülfat). Bununla birlikte, adrenal steroidogenezde bir artış ve adrenal androjenlerde bir artış, en azından kısmen adrenal dışı (örneğin, yumurtalık) androjenlere bağlı olabilir. Polikistik over sendromlu kadınlarda yüksek dehidroepiandrosteron sülfat seviyeleri, GnRH analoglarının atanmasından sonra %20-25 oranında azalır. uzun etkili, adrenal androjen seviyesinin normalleşmesine rağmen, bu tür bir tedavinin arka planına karşı nadiren gözlenir. Adrenal androjenlerin, özellikle dehidroepiandrosteron sülfatın salgılanması, aşırı adrenal androjenlerle arttırılabilir, bu da hiperandrojenizmi daha da şiddetlendirir.

obezite

Obezite ve hiperandrojenizm, özellikle polikistik over sendromunda yakından ilişkilidir. Bu koşullardan hangisinin önce geliştiği bilinmemektedir. Polikistik over sendromunda periferik dokularda östrojene dönüştürülebilen androjen miktarı artarak östradiol düzeylerinde artışa neden olur. Prospektif bir çalışmada, kadından erkeğe cinsiyet değiştirme ameliyatı geçiren normal kilolu on genç erkeğe, testosterondan önce, ilacı aldıktan bir yıl sonra ve ilacı aldıktan üç yıl sonra MRI taraması yapıldı. Tedavi sırasında ağırlık biraz değişti, ancak deri altı yağ dokusunun dağılımı önemli ölçüde değişti. Bir yıllık tedaviden sonra, karın, pelvis ve uyluklarındaki kalınlık, başlangıca kıyasla önemli ölçüde azaldı, ancak üç yıllık tedaviden sonra, bu farklılıklar artık istatistiksel olarak anlamlı değildi. Aksine, iç organların yağ dokusu kütlesi, bu dönemde kilo alanlarda artmasına rağmen, tedavinin ilk yılında pratik olarak değişmedi. Bununla birlikte, üç yıllık testosteron takviyesinden sonra, bu rakam başlangıca göre %47 arttı ve daha önce olduğu gibi, kilo alan kişilerde en yüksekti.

Tüm bu veriler, onlardan oluşan aşırı androjen veya östrojenlerin, hiperandrojenizmli hastalarda insülin direncinde bir artışa ve androjen seviyelerinde daha fazla artışa yol açan erkek tipi obezite gelişimine katkıda bulunduğunu doğrulamaktadır. Androjenlerin merkezi sinir sistemi yoluyla kilo alımı üzerindeki dolaylı etkisi göz ardı edilmez. Obezite gelişiminde androjenlerin rolü tam olarak açık değildir, ancak etkileri lehine kanıtlar, erkeklerde aşırı kilo prevalansının kadınlardan daha yüksek olmasıdır.

Androjenlerin anabolik etkisi ve virilizasyon

Şiddetli ve uzun süreli hiperandrojenizm ile virilizasyon gözlenebilir - başın parietal kısmında ve alnın üstünde kel yamaların görünümü, klitoral hipertrofi ve şiddetli hirsutizm. İleride özellikle ergenlik başlamadan önce hiperandrojenizm gelişmişse fiziği (meme bezlerinin atrofisi, kas kütlesinde artış) değişebilir ve sesin tınısı düşebilir. kadınlar arasında Doğurganlık çağındaki virilizasyona neredeyse her zaman amenore eşlik eder. Çoğu zaman, virilizasyon, androjen salgılayan bir tümörü gösterir. Şiddetli insülin direnci olan kızlarda da (örneğin HAIR-AN sendromu) orta derecede virilizasyon görülür.

Hiperandrojenizmin nadir nedenleri

Hiperandrojenizmin klinik tablosu, ACTH salgılayan tümörlerde de gözlenir - hipofiz adenomu (Cushing hastalığı) veya ektopik tümör. Bununla birlikte, Cushing sendromu son derece nadirdir (1:1.000.000) ve tespit yöntemleri yüzde yüz duyarlılığa ve özgüllüğe sahip değildir, bu nedenle hiperandrojenizmi olan tüm kadınları Cushing sendromu için incelemek gerekli değildir. Bazen hiperandrojenizm, androjenlerin yutulmasının bir sonucu olabilir. Hamilelikte şiddetli hirsutizm ve hatta virilizasyon iyi huylu olabilir. yumurtalık nedeniörneğin thekalutein kistleri, gebelik luteomları veya plasentanın androjenlerden östrojenleri sentezleyemediği ve hiperandrojenizm ile sonuçlanan son derece nadir aromataz eksikliği gibi.

Hiperandrojenizm için muayene

Hiperandrojenizmin nedenini belirlemek için anamnez ve fizik muayene öncelikle önemlidir, ancak muayene sırasında ortaya çıkan çeşitli tanıları doğrulamak veya çürütmek için laboratuvar çalışmaları gereklidir.

Şüpheli hiperandrojenizm için muayene

anamnez

• İlaçları veya diğer androjen içeren ilaçları almak
• Tahriş edici maddelere cilt maruziyeti
• Adet döngüsü, hamilelik ve doğum hakkında bilgiler
• Hirsutizm, akne ve alopesinin başlama ve ilerleme zamanı
• Uzuvların veya başın büyümesi, yüz hatlarında değişiklikler, kilo alımı
• Yaşam tarzı bilgisi (sigara içmek, içki içmek)

Fiziksel inceleme

• Modifiye Ferriman-Galloway ölçeği gibi hirsutizm değerlendirmesi
• androgenetik alopesi
• Siyah akantoz ve yumuşak fibromlar
• Cushing Sendromunun Belirtileri
• Obezite ve türü
• klitoral hipertrofi
• Diğer virilizasyon belirtileri

Laboratuvar araştırması

• TSH (son derece hassas bir yöntemle ölçülür)
• Adet döngüsünün foliküler fazında 17-hidroksiprogesteron
• prolaktin
• Toplam ve serbest testosteron, dehidroepiandrosteron sülfat (genellikle hiperandrojenizm semptomlarının hafif veya şüpheli olduğu durumlarda)
• Açlık ve tokluk insülin seviyeleri

anamnez

Ayrıntılı bir öykü alın: androjen içeren ilaçları ve diğer ilaçları almak: tahriş edici maddelere maruz kalma; adet döngüsü, hamilelik ve doğum ile ilgili veriler; hirsutizm başlama ve ilerleme zamanı; uzuvların veya başın boyutunda bir artış, yüz şeklinde bir değişiklik, kilo alımı; kel yamalar, saç dökülmesi ve akne varlığı; yakın akrabalarda da benzer hastalıklar olup olmadığını öğrenin. Akrabadaki diyabet, bir hastada β-hücre disfonksiyonunun önemli bir öngördürücüsüdür. Tarih ayrıca yaşam tarzı bilgilerini (sigara, içki) içermelidir.

Fiziksel inceleme

Cushing sendromunun belirtilerine, siyah akantoz varlığına, kel yamalar, akne, saçın doğası ve vücuttaki dağılımına dikkat edin. Ferriman ve Gallway tarafından 1961'de önerilen ölçeğin bir modifikasyonu olan hirsutizm derecesini değerlendirme ölçeği yaygın olarak kullanılmaktadır. Virilizasyon ve erkekleşme belirtileri arayın (kural olarak, açıkça görülebilirler). Klitoral hipertrofi, genellikle klitoral başın uzunlamasına ve enine çaplarının çarpımı 35 mm2'yi aşarsa (normalde her iki çap da yaklaşık 5 mm'dir) ifade edilir. İnsülin direnci belirtilerine dikkat edin: obezite, özellikle erkek tipi, akantozis nigrikans varlığı ve yumuşak fibromlar. Erkek tipi obezitesi olan kadınlarda obeziteye göre artan dislipoproteinemi dikkati çekmektedir. kadın tipiİnsülin direnci, daha yüksek risk kardiyovasküler hastalık ve daha yüksek genel mortalite. Obezitenin türü en kolay, karnın en dar kısmında, genellikle göbeğin hemen üstünde ölçülen bel çevresi ile belirlenir. 80 cm'den büyük kadınlarda bel çevresi, aşırı viseral yağın varlığını gösterir ve 88 cm veya daha fazla bir göstergede morbidite ve mortalite belirgin şekilde artmasına rağmen, normdan sapma olarak kabul edilir.

Laboratuvar araştırması

Amaç bir istisna bazı hastalıklar benzer belirtilerle ve gerekirse hiperandrojenizmin teyidi ile. Ayrıca metabolik bozuklukların varlığı tespit edilir. Hiperandrojenizmden şüpheleniliyorsa ekarte edilmesi gereken hastalıklar - patoloji tiroid bezi, hiperprolaktinemi, HAIR-AN sendromu ve androjen salgılayan tümörler. Tiroid patolojisi belirlenerek dışlanır TSH seviyesi son derece hassas bir yöntem kullanarak.

Daha önce de belirtildiği gibi, hirsutizmli bir hasta adet döngüsünün düzenli olduğunu iddia etse bile, yumurtlama bozukluğu olmadığından emin olmanız gerekir; genellikle bir bazal sıcaklık çizelgesi yapın. Yumurtlama bozuklukları ile polikistik over sendromu mümkündür. Hiperprolaktinemiyi ekarte etmek için prolaktin düzeyini ve HAIR-AN sendromunu ekarte etmek için insülin ve açlık glukoz düzeyini belirlemek de gereklidir.

Metabolik bozuklukların tanımlanması

Metabolik anormallikler PKOS'ta yaygındır, ancak her zaman HAIR-AN sendromundadır. HAIR-AN sendromunda insülin direncinin varlığı aşikardır, ancak polikistik over sendromunda bu her zaman böyle değildir. Ne yazık ki, rutin uygulamada insülin duyarlılığını değerlendirmek için doğru, ucuz ve tekrarlanabilir testler yoktur. Araştırma ortamlarında, öglisemik test gibi stimülasyon ve baskılama testleri ve sık kan örneklemesi ile intravenöz glukoz tolerans testi yaygın olarak kullanılır, ancak hiperandrojenizmli hastaları incelemek için günlük ortamlarda nadiren kullanılırlar.

Radyasyon teşhisi

Hiperandrojenizm ile küçük pelvisin ultrasonu, yumurtalıklarda anovulatuvar bozuklukların ve polikistik değişikliklerin varlığını netleştirmenizi sağlar. Unutulmamalıdır ki sadece polikistik over sendromunda değil, hiperandrojenizme neden olan birçok hastalıkta polikistik over bulunabilir. Muayene sırasında bu tür kadınlarda yumurtalıklarda patolojik oluşumları tespit etmek zor olduğundan, vajinal bir prob kullanılarak yapılan ultrasonun değeri obezite ile artar.

Androjen salgılayan bir tümörden şüpheleniliyorsa, adrenal bezlerin BT veya MRG'si, 5 mm'den büyük bir adrenal tümörü dışlamak ve ACTH salgılayan bir tümör durumunda bilateral adrenal hiperplaziyi saptamak için endikedir. Bununla birlikte, popülasyonun %2'sinde asemptomatik adrenal adenomlar (tesadüfen saptanmış) olduğundan, bir tümörün saptanması her zaman androjen salgılayan bir tümör anlamına gelmez ve invaziv ve gereksiz işlemlere neden olabilir. Bu nedenle, adrenal bezlerin BT ve MRG'si, yalnızca semptomlar adrenal bir nedeni açıkça gösterdiğinde gerçekleştirilir. AT nadir durumlar androjen salgılayan bir tümörün lokalizasyonunu belirlemek için adrenal damarların seçici kateterizasyonu veya 3β-kolesterol ile sintigrafi yapılır.

Hiperandrojenizm tedavisi

Hiperandrojenizmin tedavisi esas olarak semptomatiktir.

Dört ana hedefi vardır:

1. adet döngüsünün normalleşmesi;
2. cilt belirtilerinin ortadan kaldırılması;
3. eşlik eden metabolik bozuklukların ortadan kaldırılması ve önlenmesi;
4. anovülasyonun neden olduğu kısırlık tedavisi.

Tedavi yöntemleri androjen sentezini baskılamayı, periferik etkilerini bloke etmeyi, insülin direncini ve dislipoproteinemiyi (varsa) düzeltmeyi, lokal, mekanik veya makyaj malzemeleri. Çoğu durumda, birkaç yöntem kullanılır. Adet döngüsünü normalleştirmenin ve başta hirsutizm olmak üzere cilt belirtilerini ortadan kaldırmanın yolları aşağıda tartışılmaktadır.

Hiperandrojenizm tedavisinde ana hedefler

Adet döngüsünün düzenlenmesi

• Glukokortikoidler
• Yaşam tarzı değişiklikleri

Cilt belirtilerinin ortadan kaldırılması (hirsutizm, akne, alopesi)

• Azalmış androjen seviyeleri
• Uzun etkili gonadoliberin analogları
• Androjen reseptör blokerleri
• Spironolakton
• flutamid
• siproteron
• 5α-redüktaz inhibitörleri
• Finasterid
• Yerel ilaçlarla saç büyümesinin bastırılması
• Ornitin dekarboksilaz inhibitörleri
• Epilasyonun mekanik ve kozmetik yöntemleri
• Elektroliz
• Lazer Epilasyon
• Kozmetik işlemler (tıraş, kimyasal epilasyon, ağartma)

Eşlik eden metabolik bozuklukların ortadan kaldırılması ve önlenmesi

• İnsülin duyarlılığını artıran ilaçlar
• Yaşam tarzı değişiklikleri

Anovülasyonun neden olduğu kısırlık tedavisi

• klomifen
• Gonadotropik hormonların müstahzarları
• Darbeli modda gonadoliberin analogları
• Ameliyat (yumurtalıkların pıhtılaşması)
• Yaşam tarzı değişiklikleri

Adet döngüsünün normalleşmesi

Adet döngüsünün normalleşmesi, disfonksiyonel uterin kanama riskini ve bu bozuklukların neden olduğu anemi riskini azaltır. Kural olarak, COC'ler, progestojenler, döngüsel veya sürekli bir modda reçete edilir.

Kombine oral kontraseptifler

KOK'lar gonadotropik hormonların seviyesini ve dolayısıyla yumurtalık androjenlerinin üretimini azaltır. COC'lerde bulunan östrojenler, SHBG sentezini simüle eder ve sonuç olarak serbest testosteron seviyesini azaltır. KOK'lardaki progestojenler, 5α-redüktazı inhibe edebilir ve androjenlerin reseptörlere bağlanmasını bloke edebilir. Son olarak, KOK'lar adrenal androjenlerin sentezini baskılayabilir, ancak bu etkinin mekanizması henüz net değildir. KOK'lar adet döngüsünü normalleştirir ve herhangi bir kökene sahip hiperandrojenizm ile endometriyal hiperplazi ve uterus gövdesi kanseri riskini azaltır. Antiandrojenik etkiye sahip bir progestojen içeren bir KOK seçmek (gerekli olmasa da) en iyisidir: siproteron, klormadinon (Belara), dienogest, drospirenon. KOK'lar polikistik over sendromlu kadınlar tarafından kullanıldığında, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu metabolizmayı olumsuz etkileyebilir ve bu bağlamda, antiandrojenik, antimineralokortikoid içeren drospirenon içeren Midiana ve Dimia gibi ilaçlar. aktivite, belirli avantajlara sahiptir. Anovulatuar koşullarda eksikliği kaçınılmaz olan endojen progesteron, küçük bir antiandrojenik ve antimineralo-kortikoid etkiye sahiptir.

Spesifik olarak çalışılmamış olmasına rağmen, 30-35 mikrogram etinil estradiol içeren COC'lerin genellikle aşağıdakilere yol açma olasılığının daha düşük olduğu gözlemlenmiştir. çığır açan kanama. Bu ifade, seks steroidlerine yetişkin kadınlardan daha duyarlı olan ergenler için geçerli değildir. Etinil östradiolün mikro dozları daha iyi tolere edilir, ancak böyle bir COC tabletinin atlanmasının etkisiz doğum kontrolüne yol açması daha olasıdır.

Progestojenlerin döngüsel veya sürekli kullanımı

Progestojenleri döngüsel bir modda reçete ederek, özellikle amenore durumunda, adet döngüsünü hiperandrojenizm ile normalleştirmek de mümkündür. Bazen progestojenler yumurtlamayı uyarabildiğinden ve tüm hastalar tamamen yumurtlamadığından, kadınlar önde gelen cinsel yaşam Nortestosteron türevleri olan sentetik progestojenler yerine ağızdan mikronize progesteron (günde iki kez 100-200 mcg) veya didrogesteron (günde iki kez 10 mg) reçete etmek daha iyidir.

Periferik dokuların insüline duyarlılığını artıran ilaçlar

Başlangıçta tip 2 diyabet tedavisi için geliştirilen bu ilaçlar, günümüzde polikistik over sendromu için de kullanılmaktadır. Bunlar metformin ve tiazolidindion türevlerini içerir. Bir dizi başka ilaç (örneğin akarboz) için de cesaret verici sonuçlar elde edilmiştir.

metformin

Bir biguanid olan metformin, karaciğerde glukoneogenezi inhibe eder. Yan etkiler - ishal, bulantı ve kusma, şişkinlik, şişkinlik, iştahsızlık - vakaların %30'unda görülür. Nadir durumlarda laktik asidoz gelişebilir; yatkın bireylerde, iyot içeren radyoopak ajanların intravenöz uygulaması ile provoke edilebilir, ancak bu esas olarak dekompanse diabetes mellitus veya bozulmuş böbrek fonksiyonu ile olur. Polikistik over sendromunda metformin adet döngüsünü normalleştirir ve çeşitli kaynaklara göre vakaların %40'ında hatta %100'ünde düzenli adet görmeye yol açar. Birkaç açıklama var pozitif etki Steroidogenez üzerinde metformin: CYP17 aktivitesinde bir azalma, tekositler üzerindeki doğrudan bir etkiye bağlı olarak androstenedion üretiminin baskılanması, 3β-hidroksisteroid dehidrojenazın FSH ile uyarılan aktivitesinde bir azalma, StAR protein seviyesi ve granüloza hücrelerinde CYP11A1 aktivitesi. Metforminin yumurtalık üzerindeki moleküler etki mekanizmaları tam olarak anlaşılmamıştır, ancak son çalışmalar metforminin granüloza hücrelerinde AMP ile aktive olan protein kinazın ekspresyonunu arttırdığını göstermiştir. Metformin kullanımı, androjen seviyesinde bir azalmaya ve en az 6 aylık bir tedavi süresi ile anti-Müllerian hormonuna yol açar. İlginç bir şekilde, metformin tedavisi sırasında düzenli bir adet döngüsü restore edilen kadınlarda anti-Müllerian hormon seviyesinde önemli bir düşüş gözlenirken, metforminin etkisizliği, artan bir anti-Müllerian hormonu konsantrasyonunun korunması ile ilişkilendirildi. Polikistik over sendromunda, metformin 1500-2000 mg / gün dozunda alınır, ancak vakaların% 15-30'unda gastrointestinal sistemden komplikasyonlar gelişebilir. Metforminin ilk kez daha düşük bir dozda uygulanması ve ardından 2-4 hafta içinde kademeli olarak tam doza yükseltilmesi ve ayrıca uzun etkili ilaçlar şeklinde kullanılması yan etkilerin insidansını azaltabilir.

Tiazolidindion türevleri

Tiazolidindion türevleri, PPAR-y reseptör agonistleridir (peroksizom indükleyicileri tarafından aktive edilen nükleer reseptörler).

Tiazolidindionlar (pioglitazon) ve metformin, randomize kontrollü çalışmalarda karşılaştırılmıştır. Bu ilaçların açlık plazma glukoz seviyeleri, testosteron seviyeleri, Ferriman-Galloway skoru üzerindeki etkisi önemli ölçüde farklı değildi, ancak metformine, pioglitazondan farklı olarak kilo kaybı eşlik etti.

Kilo kaybı

Ön verilere göre diyetin türü (örneğin %45 yerine %15-25 karbonhidrat) toplam kalori içeriğine göre daha az önemlidir. Bununla birlikte, düşük karbonhidratlı (%25) bir diyet, açlık insülin seviyelerini, glikoz-insülin oranlarını ve trigliseritleri normalleştirmede daha iyidir ve insülin direnci olanlar için tercih edilen diyet gibi görünmektedir. PCOS'ta diyet tercihlerine ilişkin net öneriler ancak ileriye dönük çalışmalardan sonra yapılabilir.

Cerrahi müdahale

Ovulasyon fonksiyonu, overlerin wedge rezeksiyonu veya laparoskopik pıhtılaşmasından sonra normale dönebilir ve 10-20 yıl devam edebilir.Ancak bir kadın polikistik over sendromlu çocuk sahibi olmayı arzulamıyorsa, laparoskopik koagülasyonun KOK almaya göre özel bir avantajı yoktur. ve şu anda adet döngüsünü normalleştirme yöntemi olarak kullanılmamaktadır.

Kadınlarda hiperandrojenizm, bir kadının kanındaki erkek cinsiyet hormonlarının konsantrasyonunda mutlak veya göreceli bir artışın eşlik ettiği bir dizi sendrom ve hastalığı içeren toplu bir terimdir. Bugün, bu patoloji oldukça yaygındır: istatistiklere göre, ergen kızların %5-7'si ve doğurganlık çağındaki kadınların %10-20'si bundan muzdariptir. Ve hiperandrojenizm sadece görünümde çeşitli kusurlar içermekle kalmayıp, aynı zamanda kısırlığın nedenlerinden biri olduğu için, kadınların bu durum hakkında fikir sahibi olmaları önemlidir, böylece kendilerinde fark etmiş olurlar. benzer semptomlar derhal bir uzmandan yardım isteyin.

Kadınlarda hiperandrojenizmin nedenleri, klinik belirtileri ve tanının nasıl yapıldığı ve bu patolojiyi tedavi etme taktikleri hakkında makalemizden öğreneceksiniz. Ama önce, androjenlerin ne olduğundan ve kadın vücudunda neden ihtiyaç duyulduğundan bahsedelim.

Androjenler: fizyolojinin temelleri

Androjenler erkek cinsiyet hormonlarıdır. Bunların önde gelen, en ünlü temsilcisi testosterondur. Bir kadının vücudunda, yumurtalık hücrelerinde ve adrenal kortekste ve ayrıca deri altı yağ dokusunda (SAT) oluşurlar. Üretimleri, hipofiz bezi tarafından sentezlenen adrenokortikotropik (ACTH) ve luteinize edici (LH) hormonlar tarafından düzenlenir.

Androjenlerin işlevleri çok yönlüdür. Bu hormonlar:

• kortikosteroidlerin ve östrojenlerin (kadın cinsiyet hormonları) öncüleridir;
• biçim cinsel dürtü kadın;
• ergenlik döneminde büyüme tübüler kemikler ve dolayısıyla çocuğun büyümesi;
• kadın tipi saçlar gibi ikincil cinsel özelliklerin oluşumuna katılır.

Androjenler, tüm bu işlevleri, kadın vücudundaki normal, fizyolojik konsantrasyonları koşulu altında gerçekleştirir. Bu hormonların fazlalığı hem kozmetik kusurlara hem de metabolik bozukluklara ve bir kadının doğurganlığına neden olur.

Hiperandrojenizmin türleri, nedenleri, gelişim mekanizması

Kökene bağlı olarak, bu patolojinin 3 formu ayırt edilir:

• yumurtalık (yumurtalık);
• adrenal;
• karışık.

Sorunun kökü bu organlarda (yumurtalıklar veya adrenal korteks) ise hiperandrojenizm birincil olarak adlandırılır. Androjen sentezinin düzensizliğine neden olan hipofiz bezi patolojisi durumunda ikincil olarak kabul edilir. Ayrıca bu durum kalıtsal olabilir veya bir kadının yaşamı boyunca gelişebilir (yani edinilebilir).

Kandaki erkek cinsiyet hormonlarının seviyesine bağlı olarak, hiperandrojenizm ayırt edilir:

• mutlak (konsantrasyonları normal değerleri aşıyor);
• göreceli (androjen seviyesi normal aralıktadır, ancak daha aktif formlara yoğun bir şekilde metabolize edilirler veya hedef organların bunlara duyarlılığı önemli ölçüde artar).

Çoğu durumda, hiperandrojenizmin nedenidir. Ayrıca şu durumlarda oluşur:

• adrenogenital sendrom;
• neoplazmalar veya yumurtalıklar;
• ve diğer bazı patolojik durumlar.

Hiperandrojenizm, bir kadının anabolik steroidler, erkek cinsiyet hormonu preparatları ve siklosporin alması sonucu da gelişebilir.

Klinik bulgular

Bu kadınlar endişeli artan prolapsus kafadaki saçlar ve diğer yerlerdeki görünümleri (yüz veya göğüste).

Sebep olan faktöre bağlı olarak, hiperandrojenizm semptomları hafif, hafif hirsutizmden (artan tüylülük) belirgine kadar değişir. viril sendromu(hasta bir kadında ikincil erkek cinsel özelliklerinin ortaya çıkması).

Bu patolojinin ana tezahürlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Akne ve sebore

- saç folikülü hastalığı yağ bezleri Bu, boşaltım kanalları tıkanırsa oluşur. Akne nedenlerinden biri (daha doğrusu söylemek gerekirse - patogenezin bağlantıları) tam olarak hiperandrojenizmdir. Ergenlik dönemi için fizyolojiktir, bu nedenle ergenlerin yarısından fazlasında yüzdeki döküntüler bulunur.

Genç bir kadında sivilce devam ederse, hiperandrojenizm için muayene edilmesi mantıklıdır, bunun nedeni vakaların üçte birinden fazlasında polikistik over sendromu olacaktır.

Akne kendi başına ortaya çıkabilir veya eşlik edebilir (seçici olarak artan sebum salgısı üretimi ile - vücudun belirli bölgelerinde). Androjenlerin etkisi altında da ortaya çıkabilir.

hirsutizm

Bu terim aşırı büyüme androjenlere bağlı vücut bölgelerinde kadınlarda saç (başka bir deyişle, bir kadının saçı erkekler için tipik olan yerlerde büyür - yüz, göğüs, omuz bıçakları arasında vb.). Ek olarak, saç yapısını değiştirir - yumuşak ve hafif vellustan sert, koyuya (terminal olarak adlandırılır).

alopesi

Bu terim kellik anlamına gelir. Aşırı androjenlerle ilişkili alopesi altında, kafadaki saçın yapısında terminalden (pigmentle doymuş, sert) ince, hafif, kısa vellusa ve sonraki kayıplarına bir değişiklik anlamına gelirler. Kellik ön, parietal ve geçici alanlar kafalar. Kural olarak, bu semptom uzun süreli yüksek hiperandrojenizmi gösterir ve çoğu durumda erkek cinsiyet hormonları üreten neoplazmalarda görülür.

Virilizasyon (viril sendromu)

Bu terim, bir kadının vücudundaki belirtilerin kaybolmasını, erkek özelliklerinin oluşumunu ifade eder. Neyse ki, bu oldukça nadir bir durumdur - hirsutizmden muzdarip 100 hastadan sadece 1'inde bulunur. Önde gelen etiyolojik faktörler adrenoblastom ve over tekomatozisidir. Daha az yaygın neden verilen durum adrenal bezlerin androjen üreten tümörleri haline gelir.

Virilizasyon, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• hirsutizm;
• akne
• androgenetik alopesi;
• sesin tınısında azalma (barifoni; ses, bir erkeğinki gibi pürüzlü hale gelir);
• seks bezlerinin boyutunda azalma;
• klitorisin boyutunda bir artış;
• kas geliştirme;
• erkek tipine göre deri altı yağ dokusunun yeniden dağılımı;
• kadar adet düzensizlikleri;
• artan cinsel dürtü.

Teşhis ilkeleri

Hastanın kanındaki androjen seviyesindeki artış tanıyı doğrular.

Hiperandrojenizm tanısında hem şikayetler, anamnez hem de hastanın objektif durumuna ilişkin veriler, laboratuvar ve enstrümantal yöntemler Araştırma. Yani, semptomları ve geçmiş verilerini değerlendirdikten sonra, sadece kandaki testosteron ve diğer erkek seks hormonlarının seviyesindeki bir artış gerçeğini belirlemek değil, aynı zamanda kaynaklarını - bir neoplazma, polikistik over sendromu - tespit etmek de gereklidir. veya başka bir patoloji.

Adet döngüsünün 5-7. gününde cinsiyet hormonlarına bakılır. Kan seviyelerini belirleyin toplam testosteron, SHBG, DHEA, folikül uyarıcı hormon, luteinize edici hormon ve 17-hidroksiprogesteron.

Sorunun kaynağını bulmak için pelvik organların ultrasonu (eğer yumurtalık patolojisinden şüpheleniliyorsa, transvajinal sensör kullanılarak) veya mümkünse bu bölgenin manyetik rezonans görüntülemesi yapılır.

Adrenal bezlerin bir tümörünü teşhis etmek için hastaya bir bilgisayar veya sintigrafi reçete edilir. radyoaktif iyot. Çoğu durumda küçük tümörlerin (1 cm'den küçük) teşhis edilemediğine dikkat edilmelidir.

Yukarıdaki çalışmaların sonuçları negatifse, doğrudan bu organlardan akan kandaki androjenlerin seviyesini belirlemek için, adrenal bezlerden ve yumurtalıklardan kanı taşıyan damarların kateterizasyonu hastaya reçete edilebilir.

Tedavi prensipleri

Kadınlarda hiperandrojenizmi tedavi etme taktikleri, bu durumun ortaya çıktığı patolojiye bağlıdır.

Çoğu durumda, hastalara kontrasepsiyona ek olarak antiandrojenik bir etkiye sahip olan kombine oral kontraseptifler reçete edilir.

Adrenogenital sendrom, glukokortikoidlerin atanmasını gerektirir.

Bir kadının kanındaki androjen seviyesi hipotiroidizm nedeniyle yükselmişse veya ileri düzey prolaktin, bu durumların ilaçla düzeltilmesi gündeme gelir, bundan sonra erkek cinsiyet hormonlarının konsantrasyonu kendiliğinden azalır.

Obezite ve hiperinsülizm ile bir kadının vücut ağırlığını normalleştirdiği (diyet önerilerini ve düzenli fiziksel aktiviteyi izleyerek) ve metformin alarak gösterilmiştir.

Androjen üreten adrenal bezlerin veya yumurtalıkların neoplazmaları çıkarılır. cerrahi olarak iyi huylu olmalarına rağmen.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Hirsutizm belirtileri ile bir jinekolog-endokrinolog ile görüşmelisiniz. Bir dermatolog, trichologist, beslenme uzmanı - uzman uzmanlar tarafından ek yardım sağlanacaktır.

Çözüm

Kadınlarda hiperandrojenizm, kandaki erkek seks hormonlarının artan konsantrasyonundan kaynaklanan ve bir dizi eşlik eden bir semptom kompleksidir. endokrin hastalıkları. Bunun en yaygın nedenleri polikistik over sendromu ve adrenogenital sendromdur.

hiperandrojenizm - Genel tayin bir kadının vücudunda aşırı erkek hormonları - androjenler veya hedef dokulardan steroidlere karşı artan duyarlılık ile karakterize edilen çeşitli etiyolojilerin bir dizi endokrin patolojisi. Çoğu zaman, kadınlarda hiperandrojenizm ilk olarak teşhis edilir. üreme yaşı– 25 ila 45 yaş arası; daha az sıklıkla - ergenlik çağındaki kızlarda.

Kaynak: klinik-bioss.ru

Hiperandrojenik durumları önlemek için kadın ve ergen kızlarda androjenik durumu izlemek için önleyici jinekolojik muayeneler ve tarama testleri önerilir.

Nedenler

Hiperandrojenizm bir tezahürdür geniş bir yelpazede sendromlar. Uzmanlar en çok üç tanesini adlandırıyor olası nedenler hiperandrojenizm:

• kan serumunda artan androjen seviyeleri;
• androjenlerin metabolik olarak aktif formlara dönüştürülmesi;
• androjen reseptörlerinin anormal duyarlılığı nedeniyle hedef dokularda androjenlerin aktif kullanımı.

Erkek cinsiyet hormonlarının aşırı sentezi genellikle bozulmuş yumurtalık fonksiyonu ile ilişkilidir. En yaygın olanı polikistik over sendromudur (PCOS) - tiroid ve pankreas patolojileri, hipofiz, hipotalamus ve adrenal bezler dahil olmak üzere bir endokrin bozuklukları kompleksinin arka planına karşı çok sayıda küçük kist oluşumu. Doğurganlık çağındaki kadınlar arasında PCOS insidansı %5-10'a ulaşmaktadır.

Androjen hipersekresyonu aşağıdaki endokrinopatilerde de gözlenir:

• adrenogenital sendrom;
• Konjenital adrenal hiperplazi;
• galaktore-amenore sendromu;
• stromal tekomatozis ve hipertekoz;
• erkeklik hormonları üreten yumurtalıkların ve adrenal bezlerin virilize edici tümörleri.

Cinsiyet steroidlerinin metabolik olarak aktif formlara dönüşmesine bağlı hiperandrojenizm, genellikle insülin direnci ve obezitenin eşlik ettiği çeşitli lipid-karbonhidrat metabolizması bozukluklarından kaynaklanır. Çoğu zaman, yumurtalıklar tarafından üretilen testosteronun dihidrotestosterona (DHT) dönüşümü gözlenir - steroid hormonu, sebum üretimini ve vücut kıllarının büyümesini uyarır ve nadir durumlarda - kafada saç dökülmesi.

İnsülinin telafi edici hiper üretimi, androjen üreten yumurtalık hücrelerinin üretimini uyarır. Itsenko-Cushing sendromu, dislipoproteinemi ve hipotiroidizm için tipik olan testosteronun serbest fraksiyonunu bağlayan globulin eksikliği ile taşıma hiperandrojenizmi gözlenir. saat yüksek yoğunluklu yumurtalık dokuları, cilt, saç kökleri, yağ ve ter bezlerinin androjen reseptör hücrelerinde hiperandrojenizm belirtileri gözlenebilir. normal seviye kandaki seks steroidleri.

Semptomların şiddeti endokrinopatinin nedenine ve şekline bağlıdır. eşlik eden hastalıklar ve bireysel özellikler.

Hiperandrojenizmin semptom kompleksi ile ilişkili patolojik durumların ortaya çıkma olasılığı, bir dizi faktöre bağlıdır:

• kalıtsal ve anayasal yatkınlık;
• kronik iltihaplı hastalıklar yumurtalıklar ve uzantılar;
• özellikle erken gençlik döneminde düşükler ve kürtajlar;
• metabolik bozukluklar;
• aşırı vücut ağırlığı;
• kötü alışkanlıklar - sigara, alkol ve uyuşturucu kullanımı;
• sıkıntı;
• steroid hormonları içeren ilaçların uzun süreli kullanımı.

İdiyopatik hiperandrojenizm doğuştandır veya belirgin bir sebep olmaksızın çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar.

Çeşit

AT jinekolojik uygulama Etiyoloji, seyir ve semptomlar açısından birbirinden farklı birkaç hiperandrojenik durum vardır. Endokrin patoloji hem doğuştan hem de kazanılmış olabilir. Primer hiperandrojenizm, diğer hastalıklarla ilişkili olmayan ve fonksiyonel bozukluklar, hipofiz düzenlemesinin ihlali nedeniyle; ikincil, eşlik eden patolojilerin bir sonucudur.

Tezahürün özelliklerine dayanarak, mutlak ve göreceli hiperandrojenizm çeşitleri vardır. Mutlak form, bir kadının kan serumundaki erkek hormonlarının seviyesindeki bir artış ile karakterize edilir ve androjen hipersekresyonunun kaynağına bağlı olarak üç kategoriye ayrılır:

• yumurtalık veya yumurtalık;
• adrenal veya adrenal;
• karışık - aynı anda yumurtalık ve adrenal form belirtileri vardır.

Göreceli hiperandrojenizm, hedef dokuların seks steroidlerine aşırı duyarlılığı veya ikincisinin metabolik olarak aktif formlara gelişmiş dönüşümü ile erkek hormonlarının normal içeriğinin arka planında ortaya çıkar. Ayrı bir kategoride, uzun süreli kullanım sonucu gelişen iyatrojenik hiperandrojenik koşullar ayırt edilir. hormon ilaçları.

Hızlı geliştirme yetişkin bir kadında virilizasyon belirtileri, yumurtalık veya adrenal bezin androjen üreten bir tümöründen şüphelenmek için sebep verir.

Hiperandrojenizm belirtileri

Hiperandrojenik durumların klinik tablosu, standart semptom setine uyan çok çeşitli belirtilerle karakterize edilir:

• adet fonksiyon bozuklukları;
• metabolik bozukluklar;
• androjenik dermopati;
• kısırlık ve düşük.

Semptomların şiddeti, endokrinopatinin neden ve şekline, eşlik eden hastalıklara ve bireysel özelliklere bağlıdır. Örneğin, dismenore, özellikle folikül gelişimindeki anormallikler, hiperplazi ve endometriyumun düzensiz pul pul dökülmesi, yumurtalıklardaki kistik değişikliklerin eşlik ettiği yumurtalık oluşumunun hiperandrojenizmi ile kendini gösterir. Hastalar yoksul ve ağrılı adet, düzensiz veya anovulatuar döngüler, rahim kanaması ve adet öncesi sendrom. Galaktore-amenore sendromu ile progesteron eksikliği not edilir.

Şiddetli metabolik bozukluklar - dislipoproteinemi, insülin direnci ve hipotiroidizm, hiperandrojenizmin birincil hipofiz ve adrenal formlarının karakteristiğidir. Hastaların yaklaşık %40'ında erkek tipi abdominal obezite veya üniforma dağıtımı yağ dokusu. Adrenogenital sendrom ile cinsel organların ara yapısı gözlenir ve en şiddetli vakalarda psödohermafroditizm. İkincil cinsel özellikler zayıf bir şekilde ifade edilir: yetişkin kadınlarda meme azgelişmişliği, sesin tınısında azalma, kas kütlesinde ve vücut kıllarında artış görülür; kızlar için menarştan sonra tipiktir. Yetişkin bir kadında virilizasyon belirtilerinin hızlı gelişimi, yumurtalık veya adrenal bezin androjen üreten bir tümöründen şüphelenmek için sebep verir.

Androjenik dermopati genellikle artan dihidrotestosteron aktivitesi ile ilişkilidir. Salgı aktivitesini uyaran bir hormonun etkisi cilt bezleri sebumun fiziko-kimyasal özelliklerini değiştirerek tıkanmaya neden olur. boşaltım kanalları ve yağ bezlerinin iltihabı. Sonuç olarak, hiperandrojenizmli hastaların %70-85'inde akne belirtileri vardır - akne, cilt gözeneklerinin ve komedonların genişlemesi.

Hiperandrojenik durumlar, kadın kısırlığının ve düşüklerin en yaygın nedenlerinden biridir.

Daha az yaygın olan, androjenik dermatopatinin diğer belirtileridir - sebore ve hirsutizm. Vücutta aşırı kıl büyümesinin olduğu hipertrikozdan farklı olarak, hirsutizm vellus kıllarının androjene duyarlı bölgelerde - üst dudağın üstünde, boyun ve çenede, sırtta ve göğüs çevresinde kaba terminal kıllara dönüşmesi ile karakterize edilir. meme başı, önkollarda, kaval kemiğinde ve uyluğun iç tarafında. Menopoz sonrası kadınlarda, zaman zaman bitemporal ve parietal alopesi not edilir - sırasıyla şakaklarda ve taç bölgesinde saç dökülmesi.

Kaynak: woman-mag.ru

Çocuklarda hiperandrojenizm seyrinin özellikleri

Prepubertal dönemde kızlar gösterebilir doğuştan formlar hiperandrojenizm nedeniyle genetik anormallikler veya hamilelik sırasında androjenlere fetal maruziyet. Hipofiz hiperandrojenizmi ve konjenital adrenal hiperplazi, kızın belirgin virilizasyonu ve cinsel organların yapısındaki anomaliler ile tanınır. Adrenogenital sendromda yanlış hermafroditizm belirtileri olabilir: klitoral hipertrofi, labia majora ve vajinal açıklığın füzyonu, üretranın klitorise doğru yer değiştirmesi ve üretrogenital sinüs. Aynı zamanda, var:

• bebeklik döneminde fontanellerin ve epifiz çatlaklarının erken büyümesi;
• erken vücut kılları;
• hızlı somatik büyüme;
• gecikmiş ergenlik;
• Geç adet görme veya adet görmeme.

Konjenital adrenal hiperplaziye, bozulmuş su-tuz dengesi, cilt hiperpigmentasyonu, hipotansiyon ve otonom bozukluklar. Yaşamın ikinci haftasından başlayarak, konjenital hiperplazi adrenal bezler ve şiddetli adrenogenital sendrom bir adrenal krizin olası gelişimi - yaşam tehdidi ile ilişkili akut adrenal yetmezlik. Ebeveynler uyanık olmalı keskin düşüş tansiyon bir çocukta kritik bir noktaya, kusma, ishal ve taşikardi. Ergenlikte, bir adrenal kriz sinir şoklarına neden olabilir.

Ergenlikte keskin bir büyüme atağı ile ilişkili orta derecede hiperandrojenizm, konjenital polikistik overlerden ayırt edilmelidir. PCOS'un başlangıcı genellikle adet fonksiyonunun oluşum aşamasında ortaya çıkar.

Çocuklarda ve ergen kızlarda konjenital adrenal hiperandrojenizm, adrenal krizle aniden komplike hale gelebilir.

teşhis

Bir kadında hiperandrojenizmden, görünümdeki karakteristik değişiklikler ve anamnez verilerine dayanarak şüphelenmek mümkündür. Tanıyı doğrulamak, formu belirlemek ve hiperandrojenik durumun nedenini belirlemek için androjenler için bir kan testi yapılır - toplam, serbest ve biyolojik olarak mevcut testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sülfat (DEA sülfat) ve seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) .

Adrenal, hipofiz ve taşıma etiyolojisinin hiperandrojenik koşullarında, bir kadın, hipofiz ve adrenal bezlerin MRG veya BT'si için sevk edilir. Endikasyonlara göre 17-hidroksiprogesteron için kan testleri ve kortizol ve 17-ketosteroidler için idrar testleri yapılır. Metabolik patolojilerin teşhisi için laboratuvar testleri kullanılır:

• deksametazon ve insan koryonik gonadotropinli örnekler;
• kolesterol ve lipoproteinlerin seviyesinin belirlenmesi;
• şeker ve glikasyonlu glikojen için kan testleri, glikoz tolerans testi;
• adrenokortikotropik hormon ile testler.

Glandüler dokunun görselleştirilmesini iyileştirmek için, bir neoplazmdan şüpheleniliyorsa, kontrast maddelerinin kullanımıyla MRI veya BT belirtilir.

Hiperandrojenizm tedavisi

Hiperandrojenizmin düzeltilmesi, yalnızca PCOS veya Itsenko-Cushing sendromu gibi ana hastalıkların ve eşlik eden patolojilerin - hipotiroidizm, insülin direnci, hiperprolaktinemi, vb. Tedavisi çerçevesinde kararlı bir sonuç verir.

Yumurtalık kaynaklı hiperandrojenik durumlar, yumurtalık hormonlarının salgılanmasını baskılayan ve androjen reseptörlerini bloke eden östrojen-progestin oral kontraseptiflerin yardımıyla düzeltilir. Güçlü androjenik dermopati ile cilt reseptörlerinin, yağ bezlerinin ve saç köklerinin periferik blokajı gerçekleştirilir.

Adrenal hiperandrojenizm durumunda kortikosteroidler kullanılır; metabolik sendromun gelişmesiyle birlikte, insülin sentezleyicileri ek olarak ile birlikte reçete edilir. düşük kalorili diyet ve dozlanmış fiziksel aktivite. Androjen salgılayan neoplazmalar genellikle iyi huyludur ve cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra tekrarlamazlar.

Gebelik planlayan kadınlar için hiperandrojenizm tedavisi hizmet vermektedir. ön koşulüreme fonksiyonunun restorasyonu.

Önleme

Hiperandrojenik durumları önlemek için kadın ve ergen kızlarda androjenik durumu izlemek için önleyici jinekolojik muayeneler ve tarama testleri önerilir. Erken teşhis ve tedavi kadın Hastalıkları, hormonal seviyelerin zamanında düzeltilmesi ve uygun kontraseptif seçimi, hiperandrojenizmi başarılı bir şekilde önler ve üreme fonksiyonunun korunmasına yardımcı olur.

Hiperandrojenizm ve konjenital adrenopati eğilimi ile, sağlıklı bir yaşam tarzına ve koruyucu bir çalışma ve dinlenme rejimine bağlı kalmak, reddetmek önemlidir. Kötü alışkanlıklar, stresin etkisini sınırlayın, düzenli bir cinsel yaşam sürün, kürtaj ve acil kontrasepsiyondan kaçının; hormonal ilaçların ve anabolik ilaçların kontrolsüz alımı kesinlikle yasaktır. Aynı derecede önemli olan vücut ağırlığının kontrolüdür; ılıman fiziksel aktivite yorucu egzersiz olmadan.

Çoğu zaman, kadınlarda hiperandrojenizm ilk önce üreme çağında teşhis edilir - 25 ila 45 yıl arasında; daha az sıklıkla - ergenlik çağındaki kızlarda.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Hiperandrojenik durumlar, kadın kısırlığının ve düşüklerin en yaygın nedenlerinden biridir. uzun akım hiperandrojenizm, metabolik sendrom ve tip II diabetes mellitus, ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı geliştirme riskini artırır. Bazı raporlara göre, yüksek androjen aktivitesi, onkojenik papilloma virüsleri ile enfekte olmuş kadınlarda belirli meme kanseri ve rahim ağzı kanseri türlerinin görülme sıklığı ile ilişkilidir. Ek olarak, androjenik dermopatide estetik rahatsızlık, hastalar üzerinde güçlü bir psiko-travmatik etkiye sahiptir.

Çocuklarda ve ergen kızlarda konjenital adrenal hiperandrojenizm, adrenal krizle aniden komplike hale gelebilir. Olasılık nedeniyle ölümcül sonuç akut adrenal yetmezliğin ilk belirtisinde, çocuk derhal hastaneye götürülmelidir.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Erkeklerde ve kadınlarda, vücutta cinsel özelliklerden sorumlu özel hormonlar vardır. Kadınlarda östrojenler bu konuda ana rolü oynar ve androjenler erkeklerde. Endokrin sistemin patolojisi, seks steroidlerinin dengesizliği ile kendini gösterebilir. Bu nedenle, kadınlarda aşırı erkeklik hormonu hiperandrojenizm sendromunu kışkırtır. Bazen bu durumun gelişimi vücutta aşırı steroid üretimine yol açar, bazen - yüksek aktiviteleri.

androjenler

Ana androjen testosterondur. Ayrıca insan vücudunda dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron, androstenedion, androstenediol, androsteron sentezlenmektedir. Erkeklerde ve erkeklerde androjenler esas olarak Leydig hücreleri (testislerde), kadınlarda ve kızlarda - adrenal korteks ve yumurtalıklarda üretilir.

Testosteronun vücut üzerindeki etkisi çok çeşitli ve çok yönlüdür.

Androjenler metabolizmayı etkiler. Protein üretimini arttırırlar, tüm anabolik süreçleri geliştirirler. Kas gücü ve kütlesi artar.

Bu hormonlar sayesinde glikoz kullanımı artar. Hücrelerde, enerji kaynaklarının konsantrasyonu artar ve kan şekeri seviyesi düşer.

Testosteron vücuttaki yağ dokusu yüzdesini azaltmaya yardımcı olur. Ayrıca, bu hormon ve analogları, deri altı yağının (erkek tipi) yeniden dağılımını etkiler.

Androjenler mineral yoğunluğunu arttırır kemik dokusu. Ayrıca aterojenik kolesterol fraksiyonlarının seviyesini düşürmeye yardımcı olurlar. Ancak bunların etkisi lipit spektrumuöstrojenlerden daha az kan.

Testosteron cinsel aktiviteden sorumludur. Erkeklerde ve kadınlarda libido androjenler tarafından desteklenir.

Bu hormonlar bazı davranışsal tepkilerin oluşumunda rol oynar. Saldırganlığı, kararlılığı, rasyonelliği artıran onlardır.

Ayrıca erkek ikincil ve birincil cinsel özelliklerinin oluşumundan da sorumludurlar:

• testis, prostat, penis oluşumu;
• oluşum erkek tipi iskelet;
• areola pigmentasyonu;
• artan terleme;
• sakal ve bıyık büyümesi;
• vücut kıllarının büyümesi;
• sesin kalınlaşması;
• kellik (genetik yatkınlığın varlığında).

Kızlarda ve yetişkin kadınlarda androjenler küçük miktarlarda salgılanır. Herhangi bir yaşta, adil seks, bu hormonların erkeklerden daha düşük bir konsantrasyonuna sahiptir. Fark, intrauterin gelişim aşamasında bile fark edilir hale gelir. Kadınlarda hiperandrojenizm birçok patolojiye neden olabilir.

Androjen fazlalığının belirtileri

Çok fazla androjen varsa, dişi üreme sisteminin aktivitesi bozulur. Bu değişiklikler telaffuz edilebilir veya neredeyse algılanamaz olabilir. Hiperandrojeni belirtileri, seks steroidlerinin konsantrasyonuna ve bir dizi başka faktöre bağlıdır. Hastalığın nedenleri, hastanın yaşı ve kalıtım önemlidir.

Çok fazla testosteron varsa, o zaman virilizasyon belirtileri vardır. Kadın erkek gibi olur. Hastalık ne kadar erken oluşursa, o kadar fazla değişiklik mümkündür.

Hiperandrojenizm belirtileri:

• klitorisin boyutunda bir artış;
• dış ve iç labiaların genişlemesi;
• labia'nın daha yakın konumu;
• meme bezlerinin, uzantılarının ve uterusun atrofisi (kısmi);
• yokluk regl kanaması ve yumurtaların olgunlaşması;
• kısırlık.

sırasında hiperandrojenizm oluşursa doğum öncesi dönem, sonra bir kız, erkek yapısını andıran dış genital organlarla doğar. Bazen bir çocuğun cinsiyetini doğru bir şekilde belirlemek için gereklidir. ultrason teşhisi ve genetik analiz.

Aşırı androjen oluşursa çocukluk, o zaman muhtemelen heteroseksüel tipin erken ergenliği.

Testosteronun nispeten küçük, ancak normalden fazla olması durumunda, ergen anormal ergenlik gözlemler. Üreme sistemi ihlalleri olabilir. Ayrıca, kızlar muhtemelen:

• erkek fiziğinin oluşumu;
• sesin kalınlaşması;
• akne gelişimi;
• hirsutizm.

Erişkin kadınlarda hiperandrojenizm sendromu menstrüasyonun ve yumurtlamanın kesilmesine yol açabilir. Bu tür hastalarda görünüm değişebilir - bel çevresi artar, kalça ve kalça hacmi azalır. Ancak erkek yüz hatları ve iskelet oranları artık oluşmamaktadır.

Kadın hamileyse, yüksek konsantrasyonlar testosteron ve analogları spontan kürtaja neden olabilir. Bu durumda bir düşük, uterusun büyüklüğündeki artışın durması nedeniyle oluşur.

Hiperandrojenizmin ana semptomu

Çoğu kadın hirsutizmden endişe duyuyor - yüzde ve vücutta aşırı kıllanma. Bu en çok ana semptom hiperandrojenizm, tıbbi yardım aramaya zorlama. Hirsutizm derecesi, özel bir görsel Ferriman-Gallway ölçeği ile belirlenir:

Bu ölçek, bu bölgeler hormonal olarak bağımsız olduğundan, önkol ve omuzlardaki saç büyümesini hesaba katmaz.

Hirsutizm belirtilerine ek olarak, belirli sayıda kadında, diğer hiperandrojenizm belirtileri tespit edilmez, ancak ailede bu patolojiden muzdarip çok sayıda kadın vardır. Bu, tedavi gerektirmeyen sözde aile (genetik) hirsutizmdir.

Ne zaman doktora görünmeli

Kadınlarda hiperandrojenizm en yaygın endokrin patolojilerden biridir. Bu sorunla hastalar farklı doktorlara yöneliyor. Böylece bir endokrinolog, jinekolog, terapist, dermatolog, kozmetikçi, trichologist, psikoterapist, seksolog muayeneye başlayabilir. Kızlar, çocuk doktorları, çocuk endokrinologları ve jinekologlar tarafından muayene edilir.

Hiperandrojenizmi olan kadınlar, adet döngüsünün çeşitli başarısızlıkları, gebe kalma ve gebelik sorunları nedeniyle jinekologlara yönelirler.

hakkında şikayetler:

• adet döngüsünün kısaltılması;
• salgıların bolluğunda azalma;
• adet arasında uzun aralıklar;
• altı aydan fazla adet görmeme (amenore);
• düzenli cinsel aktivitenin arka planına karşı hamilelik eksikliği.

Kadınlar birçok estetik problem nedeniyle kozmetikçilere (dermatologlar, trikologlar) gelirler. Hastalar yüz ve vücut derisinin durumu hakkında endişe duyarlar, aşırı büyüme vücut kılları, kellik, terleme.

Hiperandrojenizm için en tipik:

• hirsutizm (androjene bağımlı bölgelerde saç büyümesi);
• kel yamaların görünümü;
• aşırı sebum oluşumu;
• akne
• genişlemiş gözenekler;
• terlemek.

Hirsutizm, Ferriman-Gallway ölçeği kullanılarak ölçülür. Vücudun 11 bölgesindeki kılların varlığı ve yoğunluğu dikkate alınır. Bu bölgeler androjene bağımlıdır. Kandaki testosteron konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa, bu bölgelerdeki saç büyümesi o kadar yüksek olur.

Saç büyümesini şu şekilde değerlendirin:

• Çene
• göğüs;
• üst ve alt sırt;
• üst ve alt karın;
• omuzlar
• önkollar;
• incikler;
• uyluklar;
• üst dudağın üstünde.

Kadınlar vücut oranlarındaki değişiklikler ve metabolik bozukluklar nedeniyle endokrinologlara yöneliyor.

Hastalar, duygusal ve cinsel alanlardaki sorunlar nedeniyle psikoterapistlere ve seksologlara gelir.

Hiperandrojenizm ile kadınların aşağıdakilerle ilgili şikayetleri olabilir:

• saldırganlık;
• sinirlilik;
• duygusal kararsızlık;
• hiperseksüalite;
• ilişki sırasında ağrı (vajinadaki doğal yağlama üretimi azalır);
• birinin vücudunun reddedilmesi vb.

Hiperandrojenizm neden oluşur?

Hiperandrojenizm sendromu çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. İlk olarak, yumurtalıklarda, adrenal bezlerde veya diğer dokularda erkek cinsiyet steroidlerinin üretimi artabilir. İkincisi, kadınların yaşayabileceği aşırı duyarlılık ile normal miktar hormonlar.

Androjenlerin aşırı sentezi şu durumlarda oluşur:

• adrenal korteksin (VDKN) konjenital hipertrofisi (disfonksiyon);
• adrenal korteks tümörleri (androstendinoma);
• androjen salgılayan yumurtalık tümörü;
• polikistik over sendromu;
• Itsenko-Cushing sendromu;
• hipotalamik-hipofiz fonksiyon bozukluğu;
• hiperinsülinizm (metabolik sendromun bir parçası olarak);
• stromal over hiperplazisi ve hipertekoz.

Yumurtalık kaynaklı hiperandrojenizm genellikle ergenlik döneminde kendini gösterir. Kızların özelliği var kozmetik kusurlar(sivilce, hirsutizm), adet döngüsü menarştan 2 yıl sonra bile düzenli olmaz.

Polikistik oluşumunun nedeni kalıtım olarak kabul edilir ve yanlış görüntü hayat. Büyük önemçocuklukta beslenme, fiziksel ve duygusal stres yaşar. Prepubertal yaştaki (8 yaşından itibaren) kızlarda vücut ağırlığının, uykunun ve uyanıklığın kontrolü özellikle önemlidir.

Adrenal hiperandrojenizm doğuştan veya edinseldir.

VDKN, steroid sentezinin ihlalinden kaynaklanır. Ağır vakalarda, bu gelişimsel anomali yeni doğmuş bir çocuğun (hem kız hem de erkek) ölümüne yol açabilir. VDKN gizlice ilerlerse, belirtileri yalnızca yetişkinlikte bulunur.

HCHD'ye bağlı adrenal hiperandrojenizm genellikle 21-hidroksilaz enziminin eksikliği ile ilişkilidir. Böyle bir patolojiye sahip yeni doğan kızlarda, dış genital organların anormal bir yapısı ortaya çıkar. Bebekler ayrıca asitlenme gösterir İç ortam vücut (kan pH'ında azalma).

VDKN, steroidogenezin diğer enzimlerinin (örneğin, 11β-hidroksilaz ve 3β-hidroksisteroid dehidrojenaz) eksikliğinden de kaynaklanabilir.

Tümörlere bağlı adrenal hiperandrojenizm her yaşta teşhis edilebilir. Neoplazmın malignite belirtileri varsa, sağlık için prognoz olumsuzdur. Testosteron salgılayan yumurtalık tümörleri de kötü huylu veya iyi huylu olabilir. Bu tür neoplazmalar cerrahi tedavi gerektirir.

hiperandrojenizm karışık oluşum hipotalamik (nöroexchange endokrin) sendromu olan kadınlarda tespit edilir. Bu tür hastalarda, ensefalogram (EEG), beynin biyoelektrik aktivitesinin ihlallerini ortaya çıkarır. AT klinik uygulama bu sendrom, otonomik bozukluklar ve endokrin bezlerinin (adrenal bezler ve yumurtalıklar dahil) çoklu işlev bozukluğu ile kendini gösterir.

teşhis

Bir kız veya yetişkin bir kadının androjen fazlalığı belirtileri varsa, o zaman bir muayene yapılır.

Hiperandrojenizmi teşhis etme planı şunları içerir:

• kan testleri;
• tomografi;

Laboratuvar numuneleri hormon ve biyokimyasal parametrelerin çalışmalarını içermelidir.

Kandaki seks steroidlerinden şunları belirleyin:

• serbest testosteron, toplam;
• 17-OH-Progesteron;
• dehidroepiandrosteron sülfat.

Ayrıca, teşhis için konsantrasyonu netleştirmek gerekir:

• cinsiyet bağlayıcı globulin;
• gonadotropinler (LH ve FSH);
• estrojen;
• insülin;
• Glikozlanmış hemoglobin;
• kortizol vb.

Organ hipertrofisini veya neoplazmalarını tespit etmek için ultrason ve tomografi gereklidir. Kadınlarda yumurtalıklar, rahim, tüpler, böbrek üstü bezleri, hipofiz bezi ve hipotalamusun yapısı değerlendirilir.

Gerekli tüm bilgiler toplandığında, doktor hiperandrojenizmin nedenini belirler ve gerekli tedaviyi reçete eder.

Sendromun tedavisi

Aşırı testosteron ve diğer androjenler ilaç veya ameliyatla ortadan kaldırılabilir. Hiperandrojenizm tedavisi, hastalığın nedenine bağlıdır.

Polikistik sendroma bağlı yumurtalık hiperandrojenizmi, konservatif tedavi. Hastalara kombine oral kontraseptifler, spironolakton, glukokortikosteroidler, ketokonazol reçete edilir. Bu yardımcı olmazsa, yumurtalıkların kama rezeksiyonu veya laparoskopik pıhtılaşması yapılır.

CVD steroidlerle tedavi edilir. Hastalara deksametazon reçete edilir. Bu ilaç, adrenal bezlerde androjenlerin aşırı salgılanmasını bastırır.

Yumurtalıkların ve adrenal bezlerin androjen salgılayan tümörleri derhal tedavi edilir. Cerrahi müdahale en sık stromal over hiperplazisi ve hipertekoz için gereklidir.