Parotis tükürük kanalı. Parotis tükürük bezinin boşaltım kanalının projeksiyonu

23.1. BÜYÜK TÜKÜRÜK BEZLERİNİN ANATOMİSİ VE FİZYOLOJİSİ

Tükürük bezleri - Bu, tükürük üreten çeşitli boyutlarda, yapılarda ve yerlerde bulunan bir salgı organları grubudur. Küçük ve büyük tükürük bezleri vardır. Küçük (küçük) tükürük bezleri ağız boşluğunun mukoza zarında bulunurlar, bulundukları yere göre ayırt edilirler: labial, bukkal, palatin, lingual, diş eti ve ayrıca bu bezler nazofarenks ve bademciklerin mukoza zarında bulunur. İle büyük tükürük bezleri ilgili olmak parotis, submandibular ve Dilaltı bezleri.

Pirinç. 23.1.1. Parotis bezi (V.P. Vorobyov'a göre, 1936).

Deri, boyun subkütan kası, parotis-çiğneme fasyası, sinirler ve kısmen damarlar çıkarıldı.

ben - elmacık kası; 2 - gözün dairesel kası; 3- parotis bezinin boşaltım kanalı; 4- bezin ek lobları; 5- çiğneme kası; 6 - parotis bezi; 7- yüzeysel temporal arter; 8 - yüzeysel geçici damar; 9- sternokleidomastoid kas;

10 - dış karotid arter;

II - dış boyun damarı; 12 - dil kemiği; 13 - çene altı bezi; 14 - digastrik kas; 15 - yüz damarı; 16 - yüz arteri; 17 - ağzın üçgen kası; 18 - yanak kası.

kulak altı tükürük bezi(salgı bezi parotis) - parotis-çiğneme bölgesinde yer alan eşleştirilmiş alveolar seröz tükürük bezi. Tüm tükürük bezlerinin en büyüğüdür. Retromaksiller fossada bulunur ve sınırlarının biraz ötesine çıkıntı yapar (Şekil 23.1.1). Bezin sınırları şunlardır: üstünde- zigomatik kemer ve dış kulak kanalı; arka- temporal kemiğin ve sternokleidomastoid kasın mastoid süreci; ilerde- çiğneme kasının arka bölümünü kaplar; aşağı doğru- alt çene açısının biraz altına düşer; orta taraftan- temporal kemiğin stiloid süreci, ondan başlayan kaslar ve farinks duvarı. Parotis bezi iki loba ayrılır: yüzeysel ve derin. Bezin ortalama ağırlığı 20-30 g'dır Değişmemiş durumda, bez cilt altında zayıf bir şekilde hissedilir, çünkü dışta yoğun ve sürekli bir bağ dokusu kapsülü ile çevrilidir ve medial tarafta kapsül daha ince ve süreksizdir (bu şekilde parotis bezi perifaringeal boşlukla iletişim kurar). Kapsülün ifade edildiği yerlerde kaslar ve fasya ile sıkıca kaynaşmıştır. Bezin kapsülünden, bezin stromasını oluşturan ve onu ayrı, ancak toplam lobül kütlesine sıkıca bağlı olarak bölen çok sayıda işlem kalınlığına gider. Lobüllerin küçük tükrük kanalları birleşerek daha büyük (interlobüler) kanallara dönüşür ve daha sonra giderek daha büyük kanallara birleşir ve sonunda parotis boşaltım kanalında birleşir. Yukarıda yer alan parotis bezinin ek lobundan çiğneme kasının ön kenarındaki bu kanala ek bir kanal akar. Hastaların %60'ında ek bir oran bulunur.

Pirinç. 23.1.2. Parotis bezinin morfolojik yapısı: a) bir çocukta; b) ergenlikte; c) orta yaşta; d) yaşlılık (parankimde yağlı dejenerasyon ve skleroz vardır).

Dış karotid arter, bezin kalınlığından geçer (dallarını verir - a. geçici yüzeysel ve a. çeneler), damarlar - v. parotidler Ön kısımlar ve posterhores, hangisi birleşir v. yüz bakımı, fasiyal sinir, kulak-temporal sinir, ayrıca sempatik ve parasempatik sinir lifleri. Parotis bezinin çevresinde ve kalınlığında lenf düğümleri bulunur (bu Kılavuzun 9.2. bölümü, cilt I).

Boşaltım kanalının ekstraglandüler kısmının uzunluğu genellikle 5-7 cm'yi geçmez, çapı (genişlik) 2-3 mm'dir. Yaşlı insanlarda çocuklardan daha geniştir. Genellikle boşaltım kanalı, bezin üst ve orta üçte birinin sınırından ayrılır. Kanalın bez içi kısmının ekstraglandüler kısma geçişi bezin oldukça derininde yer alır. Bu nedenle, parotis bezinin bir kısmı, boşaltım kanalının ekstraglandüler kısmının üzerinde bulunur. Boşaltım kanalının yönü değişebilir, yani. düz, kemerli, kıvrımlı ve çok nadiren çatallıdır. Parotis bezinin boşaltım kanalı dış yüzey boyunca uzanır. m. Masseter, önüne doğru eğilir
Cennet ve yanağın yağlı dokusu ve yanak kası içinden geçerek, ağzın girişinde (ikinci üst azı dişinin karşısında) yanak mukozasında açılır.

Pirinç. 23.1.3. Bir intraglandüler lenf düğümünün varlığı ile bezin parankiminin yapısı. Parotis dokusunun mikrofotogramı. Hematoksilen-eozin boyama.

Parotis bezi makroskobik olarak kan kaynağına bağlı olarak pembemsi veya sarımsı gri renkte, engebeli bir yüzeye ve orta derecede yoğun bir dokuya sahiptir. Yaşlı insanlarda bezler daha soluk, ağır ve eşit olmayan yoğunluktadır.

Parotis bezinin parankiminin ana yapısal birimleri, lobüllerde kompakt bir şekilde bulunan ve glandüler epitel hücrelerinden oluşan alveoler terminal salgı bölümleridir (acini), aralarında küçük kanallar bulunur. Terminal salgı bölümleri, bazal membrana bitişik geniş bir tabana sahip piramidal silindirik hücrelerle temsil edilir (Şekil 23.1.2 - 23.1.3). Açıklığın yakınında, kanallardan beze yükselen mikroplara karşı kimyasal bir bariyer oluşturan mukus salgılayan goblet hücreleri bulunur. Yaşla birlikte, interlobüler bağ dokusu bölgeleri artar, terminal salgı bölümlerinin kütlesinde bir azalma ve glandüler dokunun atrofisi ile parankimin yağlı dejenerasyon alanları ortaya çıkar.

Büyük bir deneysel materyal, tükürük bezlerinin parankiminin hormonlar gibi biyolojik olarak aktif maddeler ürettiği iddiasına zemin hazırlıyor: parotin - sinir ve epitelyal büyüme faktörü, timosin- dönüştürme faktörü ve diğerleri (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. ve diğ., 1975; Rybakova M.G., 1982, vb.).

Pratik olarak sağlıklı insanlarda, bir saat içinde parotis bezi 1 ila 15 ml uyarılmamış tükürük üretir (ortalama olarak yaklaşık 5 ml). Normalde, parotis bezinin tükürüğünün pH'ı 5,6 ila 7,6 arasında değişir (Andreeva T.B., 1965). Sırrın bileşimine göre parotis bezi tamamen seröz bezlere aittir.

çene altı bezi (salgı bezi submandibularis) - boynun submandibular üçgeninde bulunan bazı yerlerde tübüler - alveoler tükürük bezi olan eşleştirilmiş bir alveoler (Şekil 23.1.4).

Alt çenenin tabanı ile digastrik kasın her iki karnı arasında yer alır. Bezin üst yan kısmı, alt çenenin aynı adlı fossasına (submandibular bezin fossa) bitişiktir, arkadan açısına ulaşır, arka karına yaklaşır. m. digastricus, stilohiyoide, sternokleidomastoid ve medial pterygoid kaslara ve önünde hyoid-lingual ve digastrik kasın ön göbeği ile temas eder. Ön kısmının hatırı sayılır bir uzunluğu boyunca demir kaplıdır. m. mylohyoideus, ve arkasında arka kenarı üzerinden bükülür ve dil altı bezi ile temas eder. Mandibula açısının yakınında, submandibular bez parotis bezine yakındır.

Pirinç. 23.1.4. Submandibular ve dil altı bezleri, iç görünüm (V.P. Vorobyov'a göre,

Ağız tabanının ve alt çenenin medyan insizyonu; mukoza zarı çıkarılır; bezlerin kanalları tahsis edilir.

1- medial pterygoid kas; 2- dil siniri; 3- küçük dil altı kanalları; 4 - submandibular bezin boşaltım kanalının ağzı; 5- büyük dil altı kanalı; 6- alt çenenin gövdesi; 7- dil altı bezi; 8 - submandibular bezin boşaltım kanalı; 9- çene - hyoid kas; 10 - çene altı bezi.

Böylece, submandibular bezin yatağı sınırlıdır: içinden ağız tabanının diyaframı ve hyoid-lingual kas; dışarıda- alt çene gövdesinin iç yüzeyi; aşağıdan- digastrik kasın ön ve arka göbeği ve ara tendonu.

Submandibular bezin boşaltım kanalı, kural olarak üst medial bölümünden ayrılır. Maksillo-hyoid kasın arka kenarı üzerinde bükülerek, hyoid-lingual kasın yan tarafında bulunur ve daha sonra onunla maksillo-hyoid kas arasından geçer. Daha sonra dil altı bezi ile daha medialde bulunan çene-dil kası arasına gelir. Boşaltım kanalı, dilin frenulumunun yanında, ağzın alt kısmındaki mukoza zarına açılır. Kanalın çıkış yerinde, mukoza zarı denilen bir yükseklik oluşturur. dil altı eti (kıkırdak dil altı). Submandibular bezin boşaltım kanalının uzunluğu 5-7 cm'yi geçmez ve lümenin genişliği (çapı) 2-4 mm'dir (A.V. Klementov, 1960). Boşaltım kanalının ağzı parotis bezindekinden çok daha dardır (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Bezin kapsülü, boynun kendi fasyasının yüzey tabakasının yarılması ile oluşur. Kapsülün dışı kalın, içi incedir. Gevşek yağ dokusu, kapsül ile bez arasında bulunur ve bu, bezin (inflamatuar değişikliklerin yokluğunda) çevredeki yumuşak dokulardan soyulmasını kolaylaştırır. Lenf düğümleri, bezin fasiyal yatağında bulunur (Bu Kılavuzun Bölüm 9.2, Cilt I). Bezin ağırlığı ortalama 8 ila 10 g arasındadır ve 50 yaşından sonra bezin ağırlığı azalır (A.K. Arutyunov, 1956). Bezin kıvamı orta yoğunlukta, rengi pembemsi sarı veya gri-sarı.

Submandibuler bez fasiyal, lingual ve submental arterler tarafından kanla beslenir. Fasiyal arter posterior submandibular üçgene girer (dış karotid arterden ayrılır). Digastrik kasın arka göbeği ve hyoid kas tarafından bız tarafından örtülür. Bu yerde, genellikle bezin altında bulunan, eğik olarak yukarı ve öne doğru gider. Daha az sıklıkla - bezin arkasından geçer, çok nadiren bezin üzerinde uzanır. Alt çenenin kenarı boyunca, bezin dış yüzeyi boyunca, submental arter, beze küçük dallar veren yüz arterinden ayrılır. Bezin alt dış yüzeyinin arka kısmında, bezin aponevroz ile arasında bir yüz damarı vardır.

dil siniri pterygoid kaslar arasındaki boşluğu bırakarak, doğrudan ağız boşluğunun tabanının mukoza zarının altında uzanır ve bununla submandibular bezin arka kutbu arasından geçer. Bezin boşaltım kanalına cerrahi müdahaleler yapılırken lingual sinirin pozisyonu dikkate alınmalıdır. hipoglossal sinir digastrik kasın arka göbeği ile hyoid-lingual kasın dış yüzeyi arasındaki submandibular üçgene girer. Kas üzerinde olan sinir aşağı doğru dışbükey bir yay oluşturarak aşağı doğru iner ve bez tarafından kaplanır. Submandibular bezdeki kronik inflamatuar süreçlerde sinir yapışıklıklar halinde olabilir ve bezin ekstirpasyonu sırasında hasar oluşabilir.

Yüz siniri veya daha doğrusu marjinal dalı, alt çenenin alt kenarının yaklaşık 1 cm altında uzanır. Bu nedenle çene altı bölgesindeki kesi çene alt kenarının 1.5-2 cm altından yapılır. Demirin salgılayıcı lifleri bitkisel submandibuler düğümden (ganglion) alınır.

Sağlıklı insanlarda, bir saat içinde 1 ila 22 ml uyarılmamış tükürük üretilir (ortalama olarak yaklaşık 12 ml). Submandibular bezin tükürüğünde, pH 6,9 ila 7,8 arasında değişir (T.B. Andreeva, 1965).

Sırrın doğası gereği, submandibular bez karıştırılır, yani. seromukozal.

Kanalların epiteli, parotis bezindeki ile aynıdır, tek fark, genellikle çok katmanlı olmasıdır (P. Rother, 1963). Bu, kontrastın (siyalografide) veya yıkama sıvısının (bezin enflamatuar hastalıklarının tedavisinde) basıncına karşı önemli direncini açıklayabilir.

dil altı bezi{ g. dil altı) - buhar tübüler - ağız boşluğunun dibinde bulunan alveolar tükürük bezi. Dil altı bezi, dilin frenulumu ile yirmilik dişin çıkıntısı arasındaki ağız tabanının hücresel boşluğunda bulunur. Dışarıda bez, alt çenenin gövdesinin iç yüzeyine bitişiktir (dil altı bezinin girintisine). İçinden hyoid-lingual ve genio-lingual kasların sınırları (lingual sinir, hipoglossal sinirin terminal dalları, lingual arter ve ven, submandibular bezin bitişikteki boşaltım kanalı). Alt- maksillo-hyoid ve çene-hyoid kasları arasındaki boşlukta bulunur. Üstünde- ağzın altındaki mukoza zarı. Bez, septanın uzandığı ve bezi lobüllere bölen ince bir kapsülle çevrilidir (Şekil 23.1.4).

Bezin ağırlığı ortalama 3 ila 5 g arasındadır, boyutları değişir (uzunluk ortalama 1,5 ila 3 cm'dir). Bezin rengi gri - pembedir. Bez, özellikle posterolateral kesitlerde lobüler bir görünüme sahiptir ve onun ayrı kanalları olarak adlandırılır. küçük dil altı kanalları.İkincisi, ağzın altındaki dil altı kıvrımı boyunca açılır. Bezin ana kütlesi, submandibular bezin ağzına yakın boşaltım kanalına akan ortak bir kanalda toplanır. Ortak boşaltım kanalı 1 ila 2 cm uzunluğunda ve 1 ila 2 mm çapındadır. Nadiren dil altı kanalı, submandibuler kanalın açıklığının yakınında kendi kendine açılabilir. Bez, hyoid arter tarafından kanla beslenir (lingual arterden ayrılır), hyoid venden venöz çıkış gerçekleştirilir. Otonom hyoid gangliondan sempatik innervasyon alır. innervasyon - lingual sinirden.

Sırrın bileşimine göre, dil altı bezi karışık seröz-mukoza bezlerini ifade eder.

Bir yetişkinde tükürük salgısı günde yaklaşık 1000-1500 ml'dir ve çoğu, bu salgılamanın gıda ve diğer dış ve iç dürtüler tarafından nasıl uyarıldığına bağlıdır (L. Sazama, 1971).

W. Pigman'ın (1957) araştırmalarına göre majör tükürük bezlerinden tükürüğün %69'u submandibular bezler, %26'sı parotis ve %5'i dil altı bezleri tarafından salgılanmaktadır.

Küçük tükürük bezlerinin salgılanması, çalışmadan sonra tartılan belirli bir kütlenin filtre kağıdı kullanılarak değerlendirilir (V.I. Yakovleva, 1980). Salgılanan küçük tükürük bezlerinin ortalama sayısı, mukoza zarının 4 cm2'ye eşit alanında belirlenir. Görünüşte sağlıklı insanlarda normal olan göstergeler Tablo 9.1.2'de (bu Kılavuzun I. Cildi) sunulmaktadır.

Tükürük lizozim (bu Kılavuzun Tablo 9.1.1, Cilt I'ine bakın), amilaz, fosfatazlar, proteinler, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfor, magnezyum iyonları, parotin ve diğer kimyasallar, endokrin faktörler, enzimler içerir.

Sonuç olarak, büyük tükürük bezlerinin kanallarının adlarının bilim adamlarının adlarıyla da ilişkilendirildiğini hatırlatmak isterim. Bu nedenle, parotis bezinin kanalına genellikle denir stenon(Stenonii), çene altı - Wharton(Wartonii), dil altı bezinin ana kanalı - bartalin(Bartalinii) ve dil altı bezinin küçük kanalları - rivinyum(Rivini).

İnsanlarda küçük ve büyük tükürük bezleri vardır. Küçük bezler grubu bukkal, labial, molar, palatin ve lingual içerir. Oral mukozanın kalınlığında bulunurlar. Küçük bezler salgılanan tükürüğün doğasına göre mukus, seröz veya karışık olmak üzere 3 tipe ayrılır. Başlıca tükürük bezleri parotis, dil altı ve çene altı bezleridir.

Parotis bezinin topografyası

En büyüğü olan parotis bezleri bir protein sırrı üretir. Bezler, stiloid çıkıntıdan gelen kaslara, pterygoid ve digastrik kaslara derinlemesine bitişik olan retromaksiller fossada bulunur. Bezin üst kenarı dış kulak yolunda ve şakak kemiğinin zarlı kısmında, alt kenarı ise mandibulanın köşesine yakındır. Bezlerin yüzeysel kısmı derinin altında yer alır, çiğneme kasını ve alt çene dalını örter. Dışarıda, parotis bezleri, boynun kendi fasyasının yüzey tabakası ile kaynaşmış yoğun bir fibröz kapsüle sahiptir.

Organın dokusu, alveoler bir yapıya sahip olan glandüler lobüllerle temsil edilir. Alveolar veziküllerin duvarları salgı hücrelerinden oluşur. İnterkalar kanallar, fibröz doku katmanlarındaki lobüller arasında yer alır. Bir kutup ile salgı hücreleri kanallara bakar. Hücrelerin bazları, bazal membrana bitişiktir ve kasılma yeteneğine sahip miyoepitelyal elemanlarla temas halindedir. Kanallardan tükürük akışı, miyoepitelyal hücrelerin kasılması ile uyarılır.

İntralobüler çizgili kanallar, içeriden bir prizmatik epitel tabakası ile kaplanmıştır. Çizgili kanallar birleşerek, tabakalı skuamöz epitele sahip interlobüler kanalları oluşturur. Bezin ortak boşaltım kanalı, interlobüler kanalların füzyonu ile oluşur. Uzunluğu 2–4 cm'dir Kanal, elmacık kemiği kemerinin altındaki yanak kasının yüzeyinde 1–2 cm kadar uzanır, kasın ön kenarında yağ gövdesini ve kasın kendisini delip açılır ağzın önünde 1–2 üst azı dişinin karşısında ( büyük azı dişi). Nörovasküler demet parotis bezinden geçer. Dış karotid, yüzeysel temporal, enine ve posterior auriküler arterleri içerir; fasiyal sinir ve retromaksiller ven.

Submandibular bezin topografyası

Submandibular bez, karışık bir protein-mukoza karakterine sahip tükürük salgılar. Loblu bir yapıya sahiptir. Bez submandibular fossada bulunur, yukarıdan maksiller-hyoid kasla, arkadan digastrik kasın arka göbeği, önde bu kasın ön göbeği ve dışarıdan boynun deri altı kası ile sınırlanır. . Bez, boynun kendi fasyasının bir tabakası olan bir kapsül ile kaplıdır. Bezin ve kanallarının iç yapısı parotis bezinin yapısına benzer. Submandibular bezin boşaltım kanalı medial yüzeyinden çıkar ve maksillo-hyoid ve hyoid-lingual kaslar arasında uzanır.

Dil altı bezinin topografyası

Dil altı tükürük bezi, esas olarak bir mukus sırrı (müsin) salgılar, alveoler yapıya sahip lobüllerden oluşur. Bez, geniohyoid kas üzerinde dilin yan kısmının altında bulunur. Dil altı ve çene altı bezlerinin kanalları dilin frenulumunun her iki yanında açılır.

Embriyonik gelişme

Tükürük bezleri, embriyonun ağız boşluğunun epitelyumundan oluşur ve altta yatan mezenkim içinde büyür. Embriyonun yaşamının 6. haftasında, submandibular ve parotis bezleri, 7. haftada - dil altı bezleri serilir. Bezlerin salgı bölümleri epitelden, lobüller arasındaki bağ dokusu septaları ise mezenkimden oluşur.

Fonksiyonlar

Bezler tarafından salgılanan tükürük, hafif alkali bir reaksiyona sahiptir. Bezlerin salgılanması şunları içerir: inorganik tuzlar, su, mukus, lizozim, sindirim enzimleri - maltaz ve ptyalin. Tükürük, karbonhidratların parçalanmasında rol oynar, mukoza zarını nemlendirir, yiyecekleri yumuşatır ve mikroorganizmalar üzerinde bakterisidal bir etkiye sahiptir.

İltihaplı hastalıklar

Tükürük bezlerinin iltihaplanmasının yaygın adı sialadenittir. Tükürük bezlerindeki iltihaplı hastalıklar, kan, lenf veya ağız boşluğundan yukarı çıkan bir enfeksiyon girdiğinde ortaya çıkar. Enflamasyon süreci seröz veya cerahatli olabilir.

Parotis bezinin viral bulaşıcı bir hastalığı kabakulak veya kabakulaktır. Çocuğun parotis bezleri simetrik olarak şişmiş ve incinmişse bunlar kabakulak belirtileridir. Çocuklukta yaşanan kabakulak komplikasyonlarından biri de erkek kısırlığıdır. Kabakulak virüsü sadece tükürük bezlerine değil, aynı zamanda testislerin germ hücre dokusuna da zarar verir. Kabakulak ve komplikasyonlarının önlenmesi, okul öncesi çocukların kabakulak aşısıdır.

Sjögren sendromunda tükürük bezlerinin dokularında lenfoid hücrelerin birikmesi ile otoimmün inflamasyon gelişir ( yaygın bağ dokusu hastalıkları grubu). Sjögren sendromu, ekzokrin bezlerin, eklemlerin ve diğer bağ dokusu yapılarının otoimmün bir lezyonudur. Hastalığın nedenleri, genetik bir yatkınlıkla birlikte viral enfeksiyonlar olarak kabul edilir.
Taş sialadeniti - tükürük kanalında taş oluşumu ve organın reaktif iltihabı. Bir kanal taşı tükürük akışını engeller ve retansiyon kistinin oluşmasına neden olabilir.

Tükürük bezlerinin tutma kistlerinin oluşumunun diğer nedenleri: travma, kanalların iltihaplanması, ardından tıkanmaları ve bozulmuş tükürük çıkışı. Mukus (mukoid) salgısı olan bir kiste mukosel denir.

Zarar

Yüz yaralanmalarına, parotis bezinin doku ve boşaltım kanallarında hasar eşlik edebilir. Bu yaralanmalar, tükürüğün durgunluğuna yol açan tükürük fistüllerinin oluşumu, boşaltım kanalının daralması veya tıkanması nedeniyle tehlikelidir. Organdaki akut hasar, aşağıdaki semptomlarla belirlenir: yaradan tükürük salgılanması, tükürük akışının oluşumu - deri altında tükürük birikmesi. Parotis bezine travmanın sonuçlarının tedavisi - yaranın dikilmesi, aşırı büyüdüğünde kanalın ağzının eski haline getirilmesi işlemi, tükürük fistüllerinin cerrahi plastik cerrahisi.

Tümör hastalıkları

Kanalların ve salgı hücrelerinin epitelinden tükürük bezlerinin gerçek tümörleri gelişebilir. İyi huylu bir neoplazma adenom, kötü huylu bir neoplazma ise kanser veya sarkom olarak adlandırılır. İlk aşamalarda tükürük bezlerinin tümörleri zarar görmez. Bu nedenle, tükürük bezinin tek taraflı ağrısız büyümesi, bir onkolog ile konsültasyon ve ek araştırma için bir göstergedir.

Tükürük bezlerinin neoplazmalarının tümör büyümesinin doğasına göre sınıflandırılması:
iyi huylu formlar;
yerel olarak yıkıcı biçimler;
kötü huylu formlar

İyi huylu tümörler arasında en yaygın olanı, karışık bir doku karakterine sahip olan pleomorfik adenomdur. Uzun yıllar boyunca yavaş büyüme ile karakterizedir. Tümör büyük bir boyuta ulaşabilir, ancak ağrısızdır ve metastaz yapmaz. Pleomorfik adenomun malignitesi %3.6-30 oranında gelişir.

Tükürük bezlerinde operasyon endikasyonları:
tükürük kanallarında taş oluşumu;
iyi huylu ve kötü huylu tümörler.

Tükürük bezlerinin kistlerinin ve tümörlerinin tedavisi - etkilenen organın çıkarılması. Kalan sağlıklı bezler tükürük salgılanmasını sağlar.

Teşhis yöntemleri

Tükürük bezi kanserinin etkin tedavisi için lenf düğümlerinin ve çevre dokuların durumu metastaz varlığı açısından değerlendirilir. Taşların veya tümörlerin yeri, sayısı ve boyutu hakkında bilgi elde etmek için ek çalışmalara ihtiyaç vardır:
kontrast radyografi - sialografi;
kanal araştırması;
sırrın sitolojik incelemesi;
Ultrason - ultrason muayenesi;
manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi;
biyopsi, tümörün histolojik tipini belirtir.

Nakil hakkında

Bilim adamları bir ototransplantasyon tekniği geliştirdiler - hastanın kendi tükürük bezlerinden birinin şakak derisinin altına nakli. Operasyon, hastaların durumunu önemli ölçüde iyileştirerek "kuru göz" sendromunu etkili bir şekilde tedavi etmenizi sağlar. Brezilya'daki Sao Paulo Üniversitesi'nde 19 kişinin ameliyat edildiği klinik deneyler yapıldı. Operasyonların sonuçları iyi bir klinik etki gösterdi. Almanya'daki Napoli Üniversitesi ve diğer tıp merkezlerinden cerrahlar da iyi sonuçlar aldı.

Laboratuvar hayvanlarında ana tükürük bezlerinin embriyonik dokusunun deneysel nakli ( kobaylar) 2003 yılında Belarus Devlet Tıp Üniversitesi'nde gerçekleştirildi. Tıp bilim adamlarının bu yöndeki çalışmaları devam etmektedir.

Daha önce de belirtildiği gibi, çoğu zaman tümörler parotidin yüzeyel lobunda bulunur, bunu submandibular tükürük bezi ve ardından dil altı ve minör tükürük bezleri izler. İyi huylu tükürük bezi tümörleri için en uygun tedavi hala cerrahi olarak çıkarılması olduğundan, komplikasyonlardan kaçınmak için tükürük bezlerinin anatomisini anlamak çok önemlidir.

Tükürük bezleri oluşmaya başlar 6-9 haftalık intrauterin yaşamda. Büyük tükürük bezleri ektodermden türetilirken, küçük tükürük bezleri ektodermden veya endodermden türetilebilir. Submandibular tükürük bezi etrafındaki kapsül, parotis çevresinden daha erken oluştuğu için, lenf düğümleri bazen ikincisinin kalınlığına doğru hareket eder. Bu, submandibuler bezin aksine parotis tükürük bezinde lenfojen metastazların meydana gelebileceğini açıklar.

boşaltım birimi herhangi bir tükürük bezi bir asinüs ve bir kanaldan oluşur. Salgılanan salgıların niteliğine göre asinüsler seröz, müköz ve karışık olarak ayrılır. Asinüslerden sır önce interkalar kanallara, sonra çizgili kanallara ve son olarak da boşaltım kanallarına girer. Acini ve interkalar kanalların çevresinde tükürüğün kanallardan geçişini kolaylaştıran miyoepitelyal hücreler bulunur.

Parotis tükürük bezi esas olarak seröz sekresyon salgılar, dil altı ve küçük tükürük bezleri - müsinöz, submandibular bez - karışık.

aslında kulak altı tükürük bezi Sadece bir lob ile temsil edilir, ancak cerrahi açıdan fasiyal sinirin lateralinde yer alan yüzeyel bir lob ve fasiyal sinirin medialinde yer alan derin bir lob içinde ayırt edilir. Bezin parasempatik innervasyonu, daha sonra, glossofaringeal sinirin (CN IX) bir parçası olarak juguler foramen yoluyla kranial boşluktan çıkan, inferior tükürük çekirdeğinden kaynaklanan preganglionik lifler tarafından sağlanır.

(a) Büyük tükürük bezleri.
(b) Submandibular üçgenin anatomisi. Submandibular tükürük bezinin önemli damar ve sinirlerle olan ilişkisi gösterilmiştir.
Hipoglossal sinir bezden aşağı ve daha derine, fasiyal arter ve ven daha yukarı ve daha derine uzanır.

Kafa boşluğunu terk ettikten sonra preganglionik lifler Glossopharyngeal sinirden ayrılarak timpanik siniri oluşturur ve inferior timpanik kanalikül yoluyla tekrar boşluğa girer. Orta kulak boşluğunda kokleanın burnunu geçerler ve sonra şakak kemiğini küçük taşlı bir sinir olarak bırakırlar. Küçük taşlı sinir, kranial boşluğu yuvarlak bir açıklıktan terk eder, burada preganglionik lifleri kulak ganglionu ile sinaps oluşturur. Auriküler-temporal sinirdeki postganglionik lifler, parotis tükürük bezini innerve eder.

Parotis bezinin boşaltım kanalı Stensen kanalı denir. Elmacık kemiğinin yaklaşık 1 cm altında yatay bir düzlemde uzanır ve genellikle fasiyal sinirin bukkal dalına yakındır. Çiğneme kasının önünden geçen kanal, yanak kasını deler ve ikinci üst azı dişi seviyesinde ağız boşluğuna açılır. Demir, arteriyel kan beslemesini dış karotid arter sisteminden alır, venöz çıkış arka yüz damarına gerçekleştirilir. Yukarıda bahsedildiği gibi, parotis bezinin kalınlığında, lenf akışının juguler zincirin lenf düğümlerinde meydana geldiği lenf düğümleri vardır.

kulak altı tükürük bezi elmacık kemiği tarafından yukarıdan sınırlanan bir kama şeklinde sözde parotis boşluğunun içinde bulunur; çiğneme kasının önünde, lateral pterygoid kas ve alt çenenin dalı; aşağıdan sternokleidomastoid kas ve digastrik kasın arka karnı tarafından. Derin lob, parafaringeal boşluğa, stiloid çıkıntıya, stilomandibular bağa ve karotis kılıfına lateral olarak uzanır. Bez, onu zigomatik kemikten ayıran parotis fasyası tarafından sarılmıştır.

AT parotis alanı yüz, kulak-temporal ve büyük kulak sinirleri bulunur; yüzeysel temporal ve posterior yüz damarları; dış karotid, yüzeysel temporal ve iç maksiller arterler.

Ayrıldıktan sonra stilomastoid foramen yüz siniri(CN VII) öne doğru gider ve parotis tükürük bezine girer. Bezin kalınlığına girmeden önce kulak arkası kasına, digastrik kasın arka karnına ve stylohyoid kasına dallar verir. Beze girdikten hemen sonra sinir, üst ve alt (kaz ayağı) olmak üzere iki ana dala ayrılır. Kural olarak, üst dal temporal ve zigomatik sinirlere ve alt dal bukkal, marjinal mandibular ve bukkal sinirlere ayrılır. Parotis tükürük bezi ameliyatlarında sinirin zarar görmemesi için bu anatomik özelliklerin bilinmesi gereklidir.

Stilomastoid foramenden çıktıktan sonra fasiyal sinirin anatomisi.
Parotis tükürük bezinin parankiminde sinir birkaç dala ayrılır.
Stenonik kanalın sinirin bukkal dalı ile birlikte ilerlediğine dikkat edin.

Üç çift bezin kanalları, su, inorganik maddeler (tuzlar), müsin (mukopolisakkaritler), enzimler (ptyalin, maltaz, lipaz, peptidaz, proteinaz), lizozim (antibiyotik madde). Tükürük sadece mukoza zarını nemlendirmekle kalmaz, aynı zamanda gıda bolusunu emer, besinlerin parçalanmasına katılır ve bakterisidal bir ajan olarak mikroorganizmalar üzerinde hareket eder.

kulak altı tükürük bezi
Tüm tükürük bezlerinin en büyüğü olan parotis tükürük bezi (gl. parotis) buhar odası, bol miktarda protein içeren tükürük üretir. Bez, derinlikte pterygoid kaslara ve stiloid süreçten başlayarak kaslara bitişik olduğu fossa retromandibularis'te bulunur (mm. stylohyoideus, stylohyoideus ve m. digastricus'un arka göbeği), üstte dışa doğru uzanır işitsel kanal ve temporal kemiğin pars timpanikası, altında alt çenenin seviye açısındadır (Şek. 224). Bezin yüzeysel kısmı derinin altında bulunur, m'yi kapsar. Masseter ve alt çenenin dalı. Bez, boyun fasyasının yüzeysel tabakasına bağlı yoğun bir bağ dokusu kapsülü ile kaplıdır. Parankimi, alveoler yapıya sahip glandüler lobüllerden oluşur. Alveollerin duvarları salgı hücreleri tarafından oluşturulur. Bağ dokusu katmanlarındaki lobüller arasında boşaltım kanalları bulunur. Bir kutbu interkalar kanallara, diğeri ise kasılma yeteneğine sahip miyoepitelyal hücrelerle temas ettikleri bazal membrana bakan salgı hücreleri. Böylece tükürük, yalnızca tergoya karşı son basınç nedeniyle değil, aynı zamanda bezin uç bölümlerindeki miyoepitelyal hücrelerin kasılması nedeniyle de kanaldan dışarı akar.

bez kanalları. İnterkalar kanallar, salgı hücrelerinin oluşturduğu alveollerde bulunur. Çizgili kanallar daha büyüktür, tek katmanlı silindirik bir epitel ile kaplanmıştır ve ayrıca lobüllerin içinde yer alır. Birçok çizgili kanalın birleşmesi, tabakalı skuamöz epitel ile kaplı daha büyük interlobüler kanalları oluşturur.

2-4 cm uzunluğundaki ortak boşaltım kanalı (ductus parotideus), tüm interlobüler kanalların birleşmesiyle başlar, çiğneme kasının yüzeyinde, zigomatik kemerin 1-2 cm altında bulunur. Ön kenarında yağ gövdesini ve yanak kasını deler, ağzın arifesinde üst çenenin ikinci (birinci) büyük azı dişi seviyesinde açılır.

Parotis bezinden dış karotid, yüzeysel temporal, transvers, posterior auriküler arterler, fasiyal sinir ve retromaksiller ven geçer.

224. Girişin tükürük ve mukoza bezleri ve sağdaki ağız boşluğu. Alt çene eksize edilir.
1 - glandula bukkalları; 2-gl. dudaklar; 3 - labium superius; 4 - dil; 5 gr. ön dil; 6 - labium inferius; 7 - caruncula sublingualis; 8 - duktus sublingulis majör; 9 - çene; 10 - m. genioglossus; 11 - m. digastricus; 12 gr. dil altı; 13 - m. mylohyoideus; 14 - duktus submandibularis; 15 gr. submandibularis; 16 - m. stylohyoideus; 17 - m. digastricus; 18 - m. Masseter; 19 gr. parotis 20-f. masseterica et fascia parotidea; 21 - duktus parotideus; 22 gr. parotis aksesuarları.

çene altı bezi
Submandibular bez (gl. submandibularis) loblu bir yapıya sahiptir, bir protein-mukoza sırrı üretir. Bez, yukarıdan m ile sınırlı olan regio submandibularis'te alt çenenin kenarının altında lokalizedir. mylohyoideus, arkasında - digastrik kasın arka karnı, önünde - ön karnı, dışında - platisma. Bez, f bölümünü temsil eden bir bağ dokusu kapsülü ile kaplıdır. köpek yavrusu Bezin ve kanallarının genel yapısı parotis bezine benzer. Submandibular bezin ortak kanalı medial yüzeyinden çıkar, ardından m arasında nüfuz eder. mylohyoideus ve m. hyoglossus ve dilin altında bir yüksekliğe ulaşır - caruncula sublingualis.

dil altı bezi
Dil altı bezi (gl. sublingualis) bir mukus sırrı (müsin) üretir; dilin altında ve yan kısmı m üzerinde bulunur. geniohyoideus. Lobüllerden oluşan alveoler bir yapıya sahiptir. Bezin ortak kanalı ve daha küçük kanallar frenulum sublingualis'in yanlarında dilin altında açılır.

Ortak kanal, submandibular bezin kanalının uç kısmı ile birleşir.

Tükürük bezlerinin radyografileri
Herhangi bir tükürük bezinin kanalına bir kontrast maddenin verilmesinden sonra (siyalografi), bezin durumunu yargılamak için kanalların konturu ve mimarisi kullanılabilir. Kanalın konturları açıktır, tek tip bir çapa sahiptir, lobüler kanalların mimarisi doğrudur, boşluk yoktur; kural olarak, ağaç benzeri bir şekle sahip olan 5., 4., 3., 2. ve 1. sıradaki kanallar kolayca doldurulur (Şek. 225). Enjeksiyondan sonraki ilk saat içinde tüm kanallar kontrast maddeden arındırılır.

225. Sol parotis tükürük bezinin lateral siyalogramı.
1 - kanal; 2 - intraglandüler tükürük kanalları; 3 - alt çene; 4 - dil kemiği.

Tükürük bezlerinin embriyogenezi
Tükürük bezleri, ağız boşluğunun epitelinden gelişir ve çevredeki mezenkime doğru büyür. Parotis ve submandibular bezler intrauterin dönemin 6. haftasında ve dil altı - 7. haftada ortaya çıkar. Bezlerin terminal bölümleri epitelden, bez rudimentini loblara bölen bağ dokusu stroması mezenkimden oluşur.

Tükürük bezlerinin filogenisi
Balık ve suda yaşayan amfibilerin tükürük bezleri yoktur. Sadece kara hayvanlarında görülürler. Karasal amfibiler, burun içi ve damak bezleri kazanır. Sürüngenlerde ayrıca dil altı, dudak ve diş bezleri ortaya çıkar. Yılanlardaki diş bezleri, çiğneme kasının kalınlığında yer alan tübüler zehirli bezlere dönüştürülür ve kanalları ön dişlerin kanal veya oluğuna bağlanır. Çiğneme kasının kasılması ile bezin zehiri kanala sıkıştırılır. Kuşların dil altı bezleri ve müköz tükürük üreten birkaç küçük damak bezi vardır. Memeliler de tıpkı insanlar gibi tüm tükürük bezlerine sahiptir.

Parotis tükürük bezinin boşaltım kanalı. Kaynak: Tıp Sözlüğü... Tıbbi terimler

STENON AKIŞI- (Stensen kanalı) parotis tükürük bezinin boşaltım kanalı ... Açıklayıcı Tıp Sözlüğü

Bu isimle, ağız boşluğu ve farenksin çok çeşitli glandüler uzantıları kastedilmektedir. Böylece solucanlarda S. adı verilen çeşitli tek hücreli bezler, faringeal ve septal bezler farenkse açılır. O zaman tuhaf bir işlevi var...

V. M. Sh S. bezlerine (gl. Salivales), üç çift bez vardır: ilki dışarıda ve sonuncusu ağız boşluğunun içinde bulunan parotis bezi, submandibular ve dil altı. Parotis bezi (glandula parotis) en çok ... ... Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. Efron

Büyük insan tükürük bezleri: 1. Hakkında ... Wikipedia

Bish'in yağlı vücudunun (sarı renkli) yüzün kemik ve yumuşak doku anatomik yapılarına göre konumu ... Wikipedia

Ağız boşluğu- (cavum oris) (Şek. 151, 156, 194) sindirim aparatının başlangıcıdır. Önde dudaklar, yukarıda sert ve yumuşak damak, aşağıda ağız boşluğunun altını oluşturan kaslar ve dil ve yanlarda yanaklarla sınırlıdır. Ağzını açmak... insan anatomisi atlası

apse- APSE, apse veya apse, doku veya organlarda sınırlı irin birikmesi. Diğer bir deyişle apse, daha önce boşluk olmayan yerlerde doku ve organlarda irinle dolu bir boşluktur. Patolojik anatomi. ... ...

- (galandulae oris) Küçük ve büyük tükürük bezleri vardır (Şek. 1). Küçük S. (dudak, bukkal, azı, lingual ve palatin) oral mukozada bulunur. Tahsis edilen sırrın doğası gereği, küçük C. iyi. seröz bölünmüş, ... ... Tıbbi Ansiklopedi

kulak altı tükürük bezi- (glandula paro tis), tükürük bezlerinin en büyüğü, yüzde, alt çenenin yükselen dalının arkasındaki derin bir boşlukta, sözde retromaksiller fossada (fossa heteromandibularis) bulunur. Bezin şekli tamamen bunun duvarlarına uyarlanmıştır ... Büyük Tıp Ansiklopedisi