İnfantil serebral palsi (ICP): semptomlar, tanı ve tedavi. Serebral palsi formları: serebral palsinin ana formları, çocuklarda serebral palsi formunun sınıflandırılması, serebral palsinin spastik formları, serebral palsinin hemiplejik formları, serebral palsinin diskinetik formları, serebral palsinin ataksik ve karışık formları serebral palsi ayrıldı

2.3.

Serebral palsinin klinik formları

Serebral palsi terimi bu hastalıkta meydana gelen tüm patolojik değişiklikleri kapsayamayacağından, uzun yıllardır bu ıstırabın optimal bir sınıflandırmasının araştırılması ve geliştirilmesi devam etmektedir. Serebral palsinin açıkça tanımlanmış ilk sınıflandırması,S. Freud(96). Klinik kriterlere dayanmaktadır.

Serebral palsinin sınıflandırılması(96)

hemipleji

Serebral dipleji (bilateral serebral palsi)

genelleştirilmiş sertlik

paraplejik sertlik

iki taraflı parapleji

genelleştirilmiş kore

çift ​​atetoz

Bu sınıflandırma ilk kez daha sonraki tüm sınıflandırmaların temeli haline gelen serebral palsi türlerini ayırmayı mümkün kıldı.

Dünya literatüründe yirmiden fazla serebral palsi sınıflandırması önerilmiştir. Etiyolojik belirtilere, klinik belirtilerin doğasına, patojenetik özelliklere dayanırlar. Yerli klinik uygulamada, K.A. Yazarın kendi verilerini ve D.S. Footer (76) ve M.B. Zucker (80). Bu sınıflandırmaya göre, beş ana serebral palsi formu vardır:

çift ​​hemipleji;

spastik dipleji;

hemiparetik form;

Hiperkinetik form;

Atonik-astatik form.

Uygulamada, karışık bir serebral palsi şekli de ayırt edilir. Serebral palsinin klinik formlarının kısa bir açıklaması üzerinde duralım.

Çift hemipleji - Serebral palsinin en şiddetli formu, intrauterin yaşam döneminde önemli beyin hasarı ile ortaya çıkar. Tüm klinik belirtiler, belirgin yıkıcı-atrofik değişiklikler, subarak'ın genişlemesi ile ilişkilidir.

Beynin noidal boşlukları ve ventriküler sistemi. Psödobulbar semptom, tükürük vb. En önemli insan işlevlerinin tümü ciddi biçimde bozulmuştur: motor, zihinsel ve konuşma (82).

Hareket bozuklukları zaten yenidoğan döneminde tespit edilir, kural olarak koruyucu refleks yoktur, tüm tonik refleksler keskin bir şekilde ifade edilir: labirent, servikal, baştan vücuda ve pelvisten vücuda refleks. Zincir kurma refleksleri gelişmez; çocuk bağımsız olarak oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenemez.

Ellerin bacaklar gibi işlevleri pratikte yoktur. Kalıcı yoğun topikal reflekslerin (servikal ve labirentin) etkisi altında şiddetlenen kasların sertliği her zaman baskındır. Tonik reflekslerin artan aktivitesi nedeniyle, mide veya sırt pozisyonundaki çocuk belirgin bir fleksiyon veya uzama duruşuna sahiptir (Şekil 1) Dik pozisyonda desteklendiğinde, kural olarak, bir uzatma duruşu gözlenir. baş aşağı asılı. Tüm tendon refleksleri çok yüksektir, kol ve bacaklardaki kas tonusu keskin bir şekilde bozulmuştur. Gönüllü motor beceriler tamamen veya neredeyse gelişmemiştir.

Çocukların zihinsel gelişimleri genellikle orta veya ileri derecede zihinsel gerilik düzeyindedir.

Konuşma yok: anartri veya şiddetli dizartri.

Motor, konuşma ve zihinsel işlevlerin daha da gelişmesi için prognoz son derece elverişsizdir. "Çifte hemipleji" tanısı, çocuğun tam sakatlığını gösterir.

spastik dipleji

Bu, Little hastalığı veya sendromu olarak bilinen serebral palsinin en yaygın şeklidir. Motor bozuklukların prevalansı açısından, spastik dipleji tetraparezidir (yani kollar ve bacaklar etkilenir), ancak alt ekstremiteler çok daha büyük bir bozkırda etkilenir.

Spastik diplejili çocuklarda sıklıkla erken ve uygun tedavi ile 6-8 yaşlarında ortadan kaldırılabilen ikincil zeka geriliği görülür. Spastik diplejili çocukların %30-35'i hafif zeka geriliğinden muzdariptir. % 70'inde - çok daha az sıklıkla - motor alalia şeklinde dizartri şeklinde konuşma bozuklukları vardır.

Konuşma, zihinsel ve motor bozuklukların şiddeti çok değişkendir. Bu, zararlı faktörlerin etkisinin zamanı ve gücünden kaynaklanmaktadır. Beyin hasarının ciddiyetine bağlı olarak, zaten yenidoğan döneminde, doğuştan gelen motor refleksler zayıf bir şekilde ifade edilir veya hiç görünmez: yenidoğanın koruyucu, emekleme, destekler, adım atma hareketleri vb., yani temel ihlal edilir, kurulum reflekslerinin oluşturulduğu temelde. Kavrama refleksi, aksine, tonik reflekslerin yanı sıra çoğu zaman güçlendirilir: servikal, labirent; ve ciddiyetlerinin derecesi 2-4 ay artabilir. hayat.

Dilin kaslarının tonu keskin bir şekilde artar, böylece köke getirilir ve hareketliliği keskin bir şekilde sınırlandırılır. Çocuğun gözleri yukarı kalkar. Böylece görme ve konuşma işlevleri bir kısır döngüye girer.

Belirgin bir simetrik tonik boyun refleksi ile, baş büküldüğünde, kollarda bir fleksiyon postürü ve bacaklarda bir ekstansör postür oluşur ve baş uzatıldığında, aksine, kolların uzatılması ve bacakların fleksiyonu meydana gelir. . Tonik reflekslerin kaslarla 2-3 yıl arasındaki bu katı bağlantısı, kalıcı patolojik sinerjilerin oluşumuna ve sonuç olarak kalıcı kısır duruşlara ve tutumlara yol açar.

Spastik diplejili çocukların en karakteristik duruşları Şekil 1'de gösterilmiştir. 2.

2-3 yaşına kadar kısır duruşlar ve tutumlar kalıcı hale gelir ve o zamandan itibaren motor bozuklukların şiddetine bağlı olarak şiddetli, orta ve hafif derecelerde spastik dipleji ayırt edilir.

olan çocuklar şiddetli bağımsız hareket edemez veya koltuk değneği kullanamaz. Ellerinin manipülatif aktivitesi önemli ölçüde azalır. Bu çocuklar kendilerine hizmet etmezler veya kısmen hizmet etmezler. Alt ekstremitelerin tüm eklemlerinde nispeten hızlı bir şekilde kontraktür ve deformite geliştirirler. Çocukların %70-80'inde konuşma bozukluğu, %50-60 - zeka geriliği, %25-35 - zeka geriliği vardır. Bu çocuklarda 3-7 yaş ve üzeri tonik refleksler azalmaz ve düzeltme refleksleri pek oluşmaz.

gelen çocuklar orta şiddette motor lezyonlar, kusurlu bir duruşa rağmen bağımsız olarak hareket eder. Ellerin iyi gelişmiş bir manipülatif aktivitesine sahiptirler. Tonik refleksler hafifçe ifade edilir. Kontraktürler ve deformiteler daha az gelişir. Çocukların %65-75'inde konuşma bozuklukları, ZPR - %45-55'inde, %15-: %25'inde - zeka geriliği görülür.

olan çocuklar hafif şiddet motor lezyon, ellerdeki hareket hızının beceriksizliği ve yavaşlığı, bacaklarda, özellikle ayak bileği eklemlerinde, aktif hareketlerin hacminde nispeten hafif bir sınırlama, kas tonusunda hafif bir artış kaydedildi. Çocuklar bağımsız hareket eder, ancak yürüyüşleri biraz kusurlu kalır. Çocukların %40-50'sinde konuşma bozuklukları, %20-30'unda zeka geriliği, %5'inde zeka geriliği görülür.

Prognostik olarak, spastik dipleji, zihinsel ve konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek / üstesinden gelmek için hastalığın olumlu bir şeklidir ve hareket oluşumu ile ilgili olarak daha az elverişlidir.

Spastik diplejiden muzdarip bir çocuk kendine hizmet etmeyi, yazmayı, bir dizi emek becerisinde ustalaşmayı öğrenebilir (25, 82).

hemiparetik formu

Hastalığın bu formu aynı isimli kol ve bacak lezyonları ile karakterizedir (82). Vakaların% 80'inde, doğum sonrası erken dönemde, yaralanmalar, enfeksiyonlar vb. Nedeniyle beynin ortaya çıkan piramidal yollarının etkilendiği bir çocukta gelişir.

Beyin. Bu formla, vücudun bir tarafı etkilenir: sağ beyin lezyonu olan sol ve sol taraf olan sağ. Bu serebral palsi formunda, üst ekstremite genellikle daha ciddi şekilde etkilenir. Sağ taraflı hemiparezi, sol taraflıdan daha yaygındır. Görünüşe göre, sol yarımküre, zararlı faktörlere maruz kaldığında, öncelikle işlevleri en karmaşık ve çeşitli olan filogenetik olarak daha genç olarak acı çekiyor. Çocukların %25-35'i hafif derecede zihinsel geriliğe sahiptir, %45-50'si zamanında rehabilitasyon tedavisi ile üstesinden gelinebilecek ikincil zeka geriliğine sahiptir. Çocukların %20-35'inde konuşma bozuklukları, daha sık olarak psödobulbar dizartri tipinde, daha az sıklıkla motor alalia ile gözlenir.

Bu tür serebral palsili bir çocuğun doğumundan sonra, tüm doğuştan gelen motor refleksler oluşur. Bununla birlikte, zaten yaşamın ilk haftalarında, etkilenen uzuvlarda spontan hareketlerde sınırlama ve yüksek tendon refleksleri tespit edilebilir; destek refleksi, adım atma hareketleri, emekleme, paretik bacakta daha kötü ifade edilir. Etkilenen elde kavrama refleksi daha az belirgindir. Çocuk oturmaya zamanında veya hafif bir gecikmeyle başlarken, duruş asimetriktir ve bu da skolyoza neden olabilir.

Hemiparezi belirtileri kural olarak 6-10 ayda oluşur. giderek artan çocuğun hayatı (Şekil 3).

2-3 yıldan başlayarak, hastalığın ana semptomları ilerlemez, birçok yönden yetişkinlerde gözlenenlere benzerler. Devam eden tedaviye rağmen hareket bozuklukları kalıcıdır.

Serebral palsinin hemiparetik formunun 3 derece şiddeti vardır: şiddetli, orta ve hafif.

Şiddetli derecede üst ve alt uzuvlardaki lezyonlar, spastisite ve sertlik tipine göre belirgin kas tonusu ihlalleri vardır. Aktif hareketlerin hacmi, özellikle Şek. 3. Önkolda, elde, parmaklarda ve parmaklarda hemiparetik form

Dur, minimum. Üst ekstremitenin manipülatif aktivitesi pratikte yoktur. El, parmakların tüm falanjlarının uzunluğu, kürek kemiği ve ayağın uzunluğu azalır.

Paretik kol ve bacakta kas hipotrofisi ve kemik büyümesinde yavaşlama not edilir. Çocuklar sadece 3-3,5 yaşından itibaren kendi başlarına yürümeye başlarken, büyük bir duruş ihlali, omurga skolyozu ve pelvik eğim oluşur. Çocukların %25-35'inde zeka geriliği, %55-60'ında zeka geriliği tespit edilir. - konuşma bozuklukları,% 40-50 - konvülsif sendrom.

Orta şiddette motor fonksiyon lezyonları, kas tonusu ihlalleri, trofik bozukluklar, aktif hareketlerin hacminin sınırlandırılması daha az belirgindir. Üst ekstremitenin işlevi önemli ölçüde bozulur, ancak hasta eliyle nesneleri alabilir. Çocuklar 1.5-2.5 yaşlarında bağımsız olarak yürümeye başlar, ön ayağa güvenerek ağrılı bir bacak üzerinde topallar. Çocukların %20-30'unda zeka geriliği, %15-20'sinde zeka geriliği, %40-50'sinde konuşma bozukluğu ve %20-30'unda konvülsif sendrom vardır.

Hafif derecede kas tonusu ve trofizm ihlali lezyonları önemsizdir, eldeki aktif hareketlerin hacmi korunur, ancak hareketlerin garipliği not edilir. Çocuklar 1 yaşından itibaren bağımsız yürümeye başlar 1 ay - 1 yıl 3 ay. ayağı etkilenen bacakta yuvarlamadan. Çocukların% 25-30'unda zeka geriliği,% 5'inde zeka geriliği,% 25-30'unda konuşma bozuklukları görülür.

hiperkinetik form

Bu serebral palsi formunun nedeni, çoğunlukla yenidoğanın hemolitik hastalığının bir sonucu olarak bilirubin ensefalopatisidir. Daha az yaygın olarak, neden prematürelik ve ardından subkortikal çekirdeklere kan sağlayan arterlerin yırtılmasının olduğu doğum sırasında travmatik beyin hasarı olabilir.

Bu hastaların nörolojik durumlarında hiperkineziler (şiddetli hareketler), boyun, gövde ve bacaklarda kas sertliği görülür. Şiddetli motor kusura, sınırlı self servis olasılığına rağmen, bu serebral palsi formundaki entelektüel gelişim seviyesi öncekilerden daha yüksektir.

Böyle bir çocuğun doğumundan sonra doğuştan gelen motor refleksler bozulur: doğuştan hareketler halsiz ve sınırlıdır. Emme refleksi zayıflar, emme, yutma, nefes alma koordinasyonu bozulur. Bazı durumlarda, kas tonusu azalır. 2-3 ayda ani kas spazmları olabilir. Azaltılmış ton, distoni ile değiştirilir. Zincir reflekslerini ayarlamak, formlarında önemli ölçüde geç kalmıştır.

Mirirovaniye. Ayar reflekslerinin oluşumundaki gecikme, kas distonisi ve ardından hiperkinezi, normal duruşların oluşumunu bozar ve çocuğun uzun süre bağımsız olarak oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenememesine yol açar. Çok nadiren, bir çocuk 2-3 yaşından bağımsız olarak yürümeye başlar, çoğu zaman 4-7 yaşında, bazen sadece 9-12 yaşında bağımsız hareket mümkün olur.

Serebral palsinin hiperkinetik formunda, farklı bir yapıdaki hiperkinezi gözlemlenebilir, bunlar çoğunlukla polimorfiktir, hiperkinezi türleri vardır: koreiform, atetoid, koreetoz, parkinson benzeri titreme. Koreiform hiperkinezi, hızlı ve sarsıntılı hareketlerle karakterizedir, çoğu zaman proksimal uzuvlarda daha belirgindir (Şekil 4).

Hiperkinezi, çocuğun yaşamının 3-4 ayından itibaren dil kaslarında meydana gelir ve vücudun diğer bölgelerinde sadece 10-18 ayda ortaya çıkar ve 2-3 yaşlarında maksimum gelişimine ulaşır. Hiperkinezi yoğunluğu, dışsal, propriyoseptif ve özellikle duygusal uyaranların etkisi altında artar. Dinlenirken, hiperkinezi önemli ölçüde azalır ve uyku sırasında neredeyse tamamen kaybolur.

Kas tonusunun ihlali distoni ile kendini gösterir. Çoğu zaman, birçok çocuğun hiperkinezi ile maskelenen ve azalması sırasında tespit edilen ataksi vardır. Birçok çocukta yüz ifadelerinde azalma, abdusens ve yüz sinirlerinde felç olur. Hemen hemen tüm çocuklar vejetatif bozuklukları ifade etti, vücut ağırlığını önemli ölçüde azalttı.

Konuşma bozukluğu hastaların% 90'ında, daha sık olarak hiperkinetik dizartri, zeka geriliği -% 50'sinde, işitme kaybının% 25-30'unda görülür.

Çoğu durumda zeka oldukça tatmin edici bir şekilde gelişir ve öğrenilmemiş çocuklar, hiperkinezi nedeniyle ciddi konuşma bozuklukları ve istemli motor becerilerden kaynaklanabilir.

Prognostik olarak, bu öğrenme ve sosyal uyum açısından tamamen olumlu bir formdur. Hastalığın prognozu, hiperkinezinin doğasına ve yoğunluğuna bağlıdır: koreik - çocuklarda, kural olarak, 2-3 yıl boyunca bağımsız harekette ustalaşır; çift ​​atetoz ile prognoz son derece olumsuzdur.

atonik-astatik formu

Bu serebral palsi formu diğer formlardan çok daha az görülür, parezi, patolojik tonik reflekslerin varlığında düşük kas tonusu, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, denge ile karakterizedir (25, 82).

Doğum anından itibaren konjenital motor reflekslerin başarısızlığı ortaya çıkar: destek refleksleri yoktur, otomatik yürüyüş, emekleme, zayıf ifade veya yok, koruyucu ve kavrama refleksleri (Şekil 6) Azaltılmış kas tonusu (hipotansiyon). Zincir ayarlama refleksleri gelişimde önemli ölçüde gecikir. Bu tür hastalar 1-2 yıl bağımsız olarak oturmaya başlar, 6 yıl yürürler.

3-5 yaşlarında, sistematik, yönlendirilmiş tedavi ile çocuklar, kural olarak, gönüllü hareket olasılığına hakim olurlar. Çocukların %60-75'inde serebellar veya psödobulbar dizartri şeklinde konuşma bozuklukları görülür, zeka geriliği vardır.

Kural olarak, bu serebral palsi formu ile fronto-serebellopontin yolu, ön loblar ve beyincik etkilenir. Karakteristik semptomlar ataksi, hipermetri, kasıtlı titremedir.

Beynin bir bütün olarak belirgin bir olgunlaşmamışlığının olduğu ve patolojik sürecin esas olarak ön bölümlerine uzandığı durumlarda, zeka geriliği daha sık tespit edilir. içinde hafif, daha az sıklıkla - orta derecede belirgin, öfori, huzursuzluk, disinhibisyon var.

Bu form prognostik olarak şiddetlidir.

karışık form

Serebral palsinin en yaygın şekli. Bununla birlikte, yukarıda listelenen tüm formların kombinasyonları vardır: spastik-hiperkinedik, hiperkinetik-serebellar ve benzeri. Konuşma ve zeka ihlalleri aynı sıklıkta meydana gelir. Bazen hastalık spastik bir form olarak ilerler ve daha sonra hiperkinezi ortaya çıkar ve kendini daha net bir şekilde gösterir.

Motor kusuruna göre, listelenen tüm hastalık formlarında üç derecelik serebral palsi şiddeti vardır:

Kolay - fiziksel bir kusur, hareket etmenize, toplu taşıma araçlarını kullanmanıza, self servis becerilerine sahip olmanıza olanak tanır.

Orta - çocuklar hareket ederken ve self servis sırasında başkalarından kısmi yardıma ihtiyaç duyarlar.

Şiddetli - çocuklar tamamen başkalarına bağımlıdır.

Hastalarda hipertansif, hidrosefalik, konvülsif sendromların varlığı, serebral palsinin seyrini önemli ölçüde kötüleştirir; rolü dış ortama uyarlayan tüm hipotalamik-hipofiz-adrenal sistem olan hipotalamusun işlev bozukluğu.

Plan:

1. Serebral palsi evrelerinin özellikleri. 2. Serebral palsi formları: spastik dipleji.

3. Spastik hemipleji 4. Çift hemipleji.

5. Serebral palsinin hiperkinetik formu. 6. Serebral palsinin atonik formu.

7. Konuşma bozuklukları sendromları. 8. Duyusal bozukluklar.

9. Vejetatif-metabolik bozukluklar. 10. Akıl ihlalleri.

Klinik uygulamada K.A. Semenova sınıflandırması kullanılır. Serebral palsinin (SP) klinik tablosu, patolojik sürecin esas olarak beynin hangi bölgelerine yayıldığına bağlı olarak farklıdır. Beynin bir veya başka bir bölümüne verilen hasarın yoğunluğu, birçok hastalık sınıflandırmasının temelidir.

Serebral palsinin üç aşaması vardır.

İlk aşama doğumdan hemen sonra teşhis edilir ve çocuğun ciddi bir genel durumu, bozulmuş kas tonusu, titreme, nistagmus, bozulmuş emme refleksi vb. ile karakterizedir.

Erken kalıntı aşaması, doğum sırasında intrauterin hasar veya hasar durumunda, yaşamın ikinci ayının sonuna atfedilmelidir. Bu aşamada aşağıdakiler gözlenir: a) yaşamın ilk yılında statokinetik reflekslerin gelişiminde bir gecikme belirtileri; b) kas tonusunu düzenleyen subkortikal gövde yapılarının gelişimsel gecikmesi ve patolojisi; c) paralitik ve hiperkinetik sendromlarla sonuçlanan premotor ve motor korteks ve subkortikal yapıların nöral devreleri sisteminde gelişimsel gecikme ve bozukluklar.

Geç kalıntı aşaması kontraktürlerin ve deformitelerin varlığı, kas dokusunun fibröz dejenerasyonu, temelinde patolojik bir proprioseptif-motor stereotipinin yaratıldığı ile karakterize edilir.

Serebral palsi formları.Şiddetine ve prevalansına bağlı olarak, aşağıdaki serebral palsi formları ayırt edilir: spastik dipleji, spastik hemipleji, çift hemipleji, monopleji, hiperkinetik form, atonik form, konuşma bozukluğu sendromları, psödobulbar sendromu, vejetatif-metabolik bozukluklar, entelektüel gelişim gecikmeleri.

spastik dipleji(Little sendromu) - kollarda ve bacaklarda motor bozuklukları olan en yaygın serebral palsi şekli; Ve bacaklar kollardan daha fazla etkilenir. Bacaklardaki kas tonusu keskin bir şekilde artar: çocuk bükülmüş bacaklarda durur ve orta hatta getirilir; yürürken bacakların çaprazlanması var. Ellerin patolojik sürecine katılım derecesi, çocuğun ince motor becerileri geliştirdiğinde ortaya çıkan şiddetli pareziden hafif beceriksizliğe kadar farklı olabilir. Kontraktürler büyük eklemlerde gelişir. Tendon refleksleri yüksek, ayak klonları dikkat çekiyor. Patolojik reflekslere neden oldu.

saat spastik hemipleji ihlaller esas olarak bir tarafta not edilir. Kolda fleksör tonusu daha fazla, bacakta ise ekstansör tonusu artar. Bu nedenle kol dirsek ekleminde bükülür, vücuda getirilir ve el yumruk şeklinde sıkılır. Bacak uzatılır ve içe doğru çevrilir. Yürürken, çocuk ayak parmaklarına yaslanır. Tendon refleksleri parezi tarafında genişlemiş bir bölge ile yüksektir, ayak ve patella klonları olabilir, patolojik reflekslere neden olur. Paretik uzuvlar büyümede sağlıklı olanların gerisinde kalıyor. Bu form ile çocuk, beynin sol yarım küresine zarar veren alalia nedeniyle konuşma gelişiminde gecikme yaşayabilir. Çocukların yarısında hiperkinezi var. Kas tonusu azaldıkça ortaya çıkarlar. Zihinsel gelişim yavaştır ve hafiften şiddetliye değişir. Gelişimsel gecikme, sıklıkla meydana gelen epileptiform nöbetlerin varlığından etkilenir.

çift ​​hemipleji tüm uzuvlarda motor bozukluk ile karakterizedir, ancak genellikle eller bacaklardan daha fazla etkilenir. Kas tonusu genellikle asimetriktir. Kollara, yüz kaslarına ve üst vücudun kaslarına ciddi hasar, konuşma ve zihinsel gelişimde belirgin bir gecikmeye neden olur. Çocuklar oturmaz, yürümez, kendilerine hizmet edemezler. Okul öncesi çağda, motor aktivite daha belirgin hale geldiğinde, bazı çocuklar kol ve bacakların distal kısımlarında hiperkinezi ve ayrıca oral senkinezi geliştirir. Çoğu hastada psödobulbar sendromu vardır. Tendon refleksleri yüksektir, ancak yüksek ton ve kontraktürler nedeniyle ortaya çıkması zor olabilir. Bu serebral palsi formu genellikle mikrosefali ve intrauterin beyin hasarını gösteren minör gelişimsel anomaliler (dysembriyogenetik stigmalar) ile birleştirilir. Genellikle epileptiform nöbetler vardır. Şiddetli motor bozukluklarla bağlantılı olarak, kontraktürler ve deformiteler erken oluşur.

hiperkinetik form Rh çatışması hamileliğinde daha sık subkortikal yapıların yenilgisinden kaynaklanır. Hiperkineziler, yaşamın ilk yılında tespit edilebildikleri ciddi vakalar dışında, yaşamın ilk yılından sonra ortaya çıkar. Hiperkinezi yüz kaslarında, alt ekstremitelerde ve boyun kaslarında daha belirgindir. Atetoz, koreoatetoz, torsiyon distonisi gibi hiperkinezi görülür. Epileptiform nöbetler nadirdir. Tendon refleksleri, genişletilmiş bir bölge ile yüksektir. Genellikle konuşma bozuklukları vardır. Zihinsel gelişim diğer biçimlerden daha az acı çeker, ancak şiddetli motor ve konuşma bozuklukları çocuğun gelişimini, eğitimini ve sosyal uyumunu engeller.

atonik form kas hipotansiyonu ile karakterizedir. Tonik boyun ve labirent refleksleri keskin olmayan bir şekilde ifade edilir; çocuğun duygusal stresi sırasında ve gönüllü bir hareket yapma girişimi sırasında tespit edilebilirler. Bu form ile 2-3 yaşlarında serebellar hasar belirtileri ortaya çıkar: kasıtlı titreme, gövde ataksisi ve koordinasyon bozuklukları. Bu tür hastalarda statik işlevler keskin bir şekilde acı çeker: başlarını tutamazlar, oturamazlar, ayakta duramazlar, yürüyemezler, dengelerini koruyamazlar. Tendon refleksleri yüksektir. Serebellar veya psödobulbar dizartri şeklinde sık görülen konuşma bozuklukları. Belirgin bir zeka geriliği var. Zekadaki azalmanın derecesi beyin lezyonunun konumuna bağlıdır. Ağırlıklı olarak ön lobların yenilgisi ile derin bir zihinsel gerilik hakimdir. Serebellumun baskın bir lezyonu ile zihinsel gelişim daha az acı çeker, ancak bu durumda serebellar hasarın semptomları baskındır.

Konuşma bozuklukları sendromları Gecikmiş konuşma gelişimi, dizartri ve alalia ile karakterizedir.

Konuşma gelişimindeki gecikme, konuşma öncesi dönemde zaten belirtilmiştir. Cooing ve gevezelik geç ortaya çıkar, parçalanma, zayıf ses kompleksleri ve düşük ses aktivitesi ile ayırt edilir. İlk kelimeler gecikir, aktif kelime hazinesi yavaş yavaş birikir, deyimsel konuşmanın oluşumu bozulur. Gecikmiş konuşma gelişimi, kural olarak, çeşitli dizartri veya alalia formlarıyla birleştirilir.

Serebral palsili çocuklarda en sık psödobulbar dizartri. Konuşma kaslarının tonunda bir artış ile karakterizedir. Ağız boşluğundaki dil gergin, sırtı spastik olarak kavisli, ucu belirgin değil. Dudaklar spazmodik olarak gergindir. Kas tonusunda bir artış, artikülatör aparatın belirli kas gruplarında hipotansiyon veya distoni ile değişebilir. Artikülatör kasların parezi, psödobulbar dizartri tipine göre ses telaffuz bozukluğuna neden olur. Bozulmuş ses oluşumu ve solunum sıkıntısı ile karakterizedir. Eklem kaslarında dostça hareketler (sinkineziler) sıklıkla gözlenir.

Dizartrinin ekstrapiramidal formu serebral palsinin hiperkinetik formunda gözlenir. Bu form, kas distonisi, eklem kaslarının hiperkinezi ve konuşmanın tonlama tarafının belirgin bir ihlali ile karakterizedir. Serebral palsinin atonik formunda, bir özelliği solunum, fonasyon ve artikülasyon arasında uyumsuzluk olan serebellar dizartri not edilir. Konuşma yavaş ve sarsıntılı; cümlenin sonuna doğru ses kaybolur. Karışık dizartri yaygındır.

motor alalia konuşmanın tüm yönlerinin azgelişmesine yol açar: fonemik, sözcüksel, dilbilgisel ve anlamsal.

saat duyusal alalia Konuşulan dili anlamada zorluk. Fonemik algının belirgin ihlalleri not edilir, motor konuşmanın gelişimi ikinci kez acı çeker. Serebral palsili çocuklarda konuşma bozuklukları nadiren izole edilir. Daha sık olarak, dizartri, konuşma gelişimindeki gecikmeler veya alalia ile birleştirilir.

Duyusal bozukluklar serebral palsi ile esas olarak işitme ile ilgilidir. İşitme keskinliği genellikle azalır. Bu, dizartri yokluğunda bir dizi sesin telaffuzunun ihlaline katkıda bulunabilecek yüksek frekanslı tonlar için daha doğrudur. Yüksek frekanslı sesleri (t, k, s, p, e, f, sh) duymayan bir çocuk bunları konuşmasında kullanmaz. Gelecekte, bu tür çocuklara okuma ve yazmayı öğretmede zorluklar kaydedilmiştir.

Bazı hastalarda fonemik işitme az gelişmiştir. İşitsel algının herhangi bir ihlali, konuşma gelişiminde gecikmeye ve ciddi vakalarda konuşmanın büyük ölçüde azgelişmesine neden olabilir. Motor bozukluğu olan bir çocukta işitme kaybı, onlar için doğru okulu seçmeyi zorlaştırabilir. Bu durumda, çocuğun uyumunu engelleyen nedene bağlı olarak, önde gelen kusuru dikkate alarak bir okul seçmelisiniz.

psödobulbar sendromu Artikülasyon ve fonasyon gerçekleştiren çeşitli kas gruplarının kraniyal sinir parezi ve spazmının çok çeşitli kombinasyonlarını içerir, psödobulbar felç için renkli bir tuhaf resim yaratır. Konuşma gelişimi sürecinde, ses tellerinin kaslarının felç fenomeni, bazı çocuklarda çiğneme kaslarında gözlenen aynı geçici spazm ile değiştirilir. Daha sonra afoni veya hipofoni, sırayla, sessiz, genellikle fısıldayan konuşmanın, kontrol edilemeyen yüksek sesli hece, kelime ve bazen ifade çığlıklarıyla serpiştirildiği disfoni ile değiştirilir.

Psödobulbar palsinin paralitik formu aşağıdaki belirtilere sahiptir: afoni, disfoni, disfaji, bu da belirgin bir ses oluşumunun olmamasına neden olur ve yeme ve yutma süreci çok daha zordur. Eklem ve yüz kaslarında, amimilerinin açıkça ifade edildiği bağlantılı olarak felç görülür. Bu formdaki spastisite, hareket sırasında belirli kas gruplarında veya vücudun belirli bir pozisyonunda tespit edilir. Artikülatör kaslarda da tonda bir artış gözlenir, ancak önemsizdir. Konuşmanın restorasyonu büyük zorluklarla gider. Solunum ve artikülatör hareketler arasında koordinasyonu geliştirmek de zordur. Dizartri, afoni ve nazal ses tonu ile birlikte uzun sürer.

Ekstrapiramidal formda artikülatör kasların paralitik bozuklukları, artikülatör kasların derin tonik gerilimi ile komplike hale gelir. Dil kökte bir yumru halinde toplanır, aktif değildir, ses telleri gergindir. Spastisite solunum kaslarına, gırtlak kaslarına kadar uzanır, bu da ses oluşumunun özgünlüğüne, disfoniye neden olur.

saat psödobulbar palsinin serebellar formu ataktik bozuklukların çeşitli varyantları, eklem, çiğneme ve solunum kaslarının spastik gerginliğinin parezi gözlenir. Konuşma da dahil olmak üzere tüm hareketlerin hızında bir yavaşlama var. İskelet patolojisinin doğası ile eklem, çiğneme ve solunum kasları arasında doğrudan bir paralellik vardır.

Vejetatif-metabolik bozukluklar serebral palsili çocuklarda sıklıkla görülür - bu akrosiyanoz, hiperhidroz veya tam tersi, kuru cilt, trofizminin ihlali, yetersiz kemik büyümesi, uygun olmayan metabolizma, özellikle kalsiyumdur. Çoğu zaman, otonomik başarısızlık, spastik dipleji, çift hemipleji, hiperkinetik form ile 7 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Tüm çocuklarda en büyük ve gözlenen, kardiyovasküler sistemin işlevinin yetersizliğidir: hipotansiyon ve kardiyak aktivitenin kararsızlığı, kan basıncının asimetrisi. Solunum sisteminde kararsızlık da gözlenir. Vücut ısısında 38 dereceye kadar dalgalanmalar vardır. Vakaların büyük çoğunluğunda, şeker yüklemesinden sonra hiperglisemi ve şeker eğrisinde bozukluklar gözlenir. Çocukların yarısında polidipsi (artan su alımı) var: hem gündüz hem de gece susuzluk kaydedildi.

Serebral palsili hastalar genellikle duygusal rahatsızlıklar artan uyarılabilirlik, ruh hali değişimleri eğilimi, korkuların ortaya çıkması şeklinde. Bazı çocuklar yükseklikten, kapalı kapılardan, karanlıktan, yeni oyuncaklardan, yeni insanlardan korkar. Aynı zamanda, çocuklar uyaranlara gösterge niteliğinde değil, koruyucu bir tepkiyle yanıt verirler. Daha büyük çocukların kusurlarına tepki olarak ikincil duygusal bozukluklar ve nevrotik bozukluklara eğilim vardır.

entelektüel gelişim serebral palsili çocuklar olumsuz koşullar altında ilerler ve genellikle gecikir veya çarpıtılır. Çocukların yaklaşık% 30'unun zekası, oligophrenia türüne göre az gelişmiştir, zekanın% 30'u korunur ve geri kalanı motor, konuşma ve duyusal bozukluklar nedeniyle entelektüel gelişimde gecikme yaşar.

Edebiyat:

1.Semenova K.A. Serebral palsinin klinik ve rehabilitasyon tedavisi.- M., 1972.

Serebral palsi nedir - intrauterin gelişim sürecinde veya doğum sırasında (veya hemen sonrasında) beynin bir veya daha fazla bölümünün hasar görmesi.

serebral palsi - serebral palsi

T "Serebral palsi" terimi, hareketlerin koordinasyonunun bozulmasıyla motor ve kas aktivitesinin etkilendiği bir grup kronik durumu karakterize etmek için kullanılır.

serebral palsi- rahim içi gelişim sürecinde veya doğum sırasında (veya hemen sonrasında) veya bebeklik / bebeklik döneminde beynin bir veya daha fazla bölümünde hasar. Bu genellikle erken doğumun habercisi olan karmaşık bir hamilelik sırasında ortaya çıkar.

"Beyin" kelimesi "beyin" anlamına gelir (Latince "beyin" - "beyin" kelimesinden gelir) ve "felç" kelimesi (Yunanca "felç" - "gevşeme" kelimesinden gelir) yetersiz (düşük) fiziksel aktiviteyi tanımlar.

Kendi başına serebral palsi ilerlemez çünkü. nüks etmez. Bununla birlikte, tedavi sırasında hastanın durumu iyileşebilir, kötüleşebilir veya değişmeden kalabilir.

beyin felci kalıtsal bir hastalık değildir. Asla enfeksiyon kapmazlar veya hastalanmazlar. Serebral palsi tedavi edilemese de (geleneksel anlamda “tedavi edilemez”), sürekli eğitim ve terapi iyileşmeye yol açabilir ve hastalığın etkilerini en aza indirebilir.

Serebral palsi nasıl teşhis edildi?

AT 1860 yılında, İngiliz cerrah William Little, doğum yaralanması geçirdikten sonra uzuvlarında felç gelişen çocuklar üzerindeki gözlemlerinin sonuçlarını ilk kez yayınladı. Kırıntıların durumu büyüdükçe iyileşmedi veya kötüleşmedi: kavrama refleksi, emekleme ve yürüme ile ilgili sorunlar vardı.

Benzer lezyonların belirtileri uzun zamandır “ Little hastalığı' ve şimdi onlar 'olarak bilinir spastik dipleji". Little, bu lezyonların doğumda (hipoksiden) kaynaklandığını ileri sürdü.

Bununla birlikte, 1897'de, ünlü psikiyatrist Sigmund Freud, serebral palsili çocukların sıklıkla zihinsel gerilik, görme bozukluğu ve epileptik nöbetlerden muzdarip olduklarını belirterek, serebral palsinin nedenlerinin, bebeğin beyninin gelişiminin patolojisinden kaynaklandığını öne sürdü. rahim.

Freud'un varsayımına rağmen, geçen yüzyılın 1960'larına kadar, doktorlar ve bilim adamları arasında doğum sırasındaki komplikasyonların ana komplikasyonlar olduğuna inanılıyordu.

Doğru, 1980'de, beyin felci belirtileri olan 35.000'den fazla yenidoğan vakasıyla ilgili ulusal çalışmalardan elde edilen verileri analiz ettikten sonra, bilim adamları şaşırdılar: doğum travmasına bağlı komplikasyonlar% 10'dan azdı ...

Çoğu durumda, serebral palsinin nedenleri tespit edilmemiştir. O zamandan beri, perinatal dönemin kapsamlı çalışmaları başladı, yani. fetüsün intrauterin yaşamının 28. haftasından yenidoğanın yaşamının 7. gününe kadar.

Ne tür serebral palsi vardır?

Ö Modern tıbbın ayırt edici özelliği ne tür çocuk felci olduğu sorusunun cevabı tüm ebeveynleri ilgilendirir. Serebral palsi türlerinin birkaç sınıflandırması vardır, ancak ben Profesör K. A. Semenova tarafından önerilen sınıflandırmaya odaklanacağım.

Beyin hasarı alanına ve hastalığın karakteristik belirtilerine bağlı olarak Semenova, aşağıdaki serebral palsi biçimlerini ayırt eder:

1. Spastik dipleji. Serebral palsinin en yaygın şekli. Bu tür bebeklerin genel istatistiklerinde -% 40-80. Beynin uzuvların motor aktivitesinden sorumlu kısımlarında hasar gözlenir ve bu da bacakların (büyük ölçüde) ve ellerin tamamen veya kısmen felce uğramasına neden olur.

2. Çift hemipleji. Bu serebral palsi formu en şiddetli belirtilerle ifade edilir. Serebral hemisferler veya tüm organ etkilenir. Uzuvların kaslarının sertliği klinik olarak gözlenir, çocuklar başlarını tutamaz, ayakta duramaz, oturamaz.

3. Hemiparetik form. Diğer serebral palsi tiplerinden farklı olarak, hastalığın bu formu, motor aktiviteden sorumlu kortikal ve subkortikal yapılara sahip serebral hemisferlerden birinin hasar görmesi ile karakterizedir. Vücudun sağ veya sol tarafı, hastalıklı yarımküreye göre çaprazlanır (ekstremitelerin hemiparezi).

4. Hiperkinetik form(hastaların %25'ine kadar). Subkortikal yapılar etkilenir. Hiperkinezi ile ifade edilir - istemsiz hareketler, yorgunluk ile semptomlarda artış, heyecan karakteristiktir. Saf haliyle bu tip serebral palsi nispeten nadirdir, daha sıklıkla spastik dipleji ile birliktedir.

5. Atonik-astatik form beyincik hasarı ile oluşur. Hepsinden önemlisi, hareketlerin koordinasyonu ve denge hissi acı çeker, kas atonisi görülür.

Serebral palsinin sonuçları

Serebral palsinin karakteristik özellikleri bozulmuş motor aktivitedir. Kas küresi özellikle etkilenir, bu da hareketlerin koordinasyonunu kötüleştirir.

Beyin hasarı alanlarının derecesine ve konumuna bağlı olarak, bir veya daha fazla tipte kas patolojisi oluşabilir - kas gerginliği veya spastisite; kas parezi, istemsiz hareketler; yürüme ve hareket bozukluğu.

Ayrıca, çocuklarda her türlü serebral palsi ile aşağıdaki patolojik fenomenler ortaya çıkabilir:

• anormal duyum ve algı;
• azalmış görme, işitme;
• konuşmanın bozulması;
• epilepsi;
• bozulmuş zihinsel işlev.

Diğer problemler de mümkündür: yemek yemede zorluk, idrara çıkma ve bağırsak fonksiyonunun kontrolünün zayıflaması, vücut pozisyonunun ihlali nedeniyle solunum problemleri, yatak yaraları. Eğitim de kolay değil.

Çocuğa yardım etmek için önce bir eylem planı belirlemeniz ve ancak daha sonra geliştirmeniz gerekir.

Umarım ne tür serebral palsi vardır sorusunun cevabını bulmuşsunuzdur. Web'de sadece Semenova için değil, serebral palsi formlarının diğer yaygın sınıflandırmalarını da arayabilirsiniz.

Herkes en az bir kez serebral palsi gibi bir hastalığı duymuştur, ancak belki de bununla karşılaşmamışlardır. Genel anlamda serebral palsi nedir? Konsept, doğumdan önce, doğum öncesi dönemde beyin yapılarına verilen hasar sonucu ortaya çıkan bir grup kronik hareket bozukluğunu birleştiriyor. Felçte gözlenen ihlaller farklı olabilir.

Serebral palsi hastalığı - nedir bu?

Serebral palsi, beyin hasarından kaynaklanan sinir sisteminin bir hastalığıdır: gövde, korteks, subkortikal bölgeler, kapsüller. Yenidoğanlarda serebral palsi sinir sisteminin patolojisi kalıtsal değildir, ancak gelişiminde bazı genetik faktörler rol oynar (vakaların maksimum% 15'inde). Çocuklarda serebral palsinin ne olduğunu bilen doktorlar, zamanında teşhis edebilir ve perinatal dönemde hastalığın gelişmesini önleyebilir.

Patoloji çeşitli bozuklukları içerir: felç ve parezi, hiperkinezi, kas tonusunda değişiklikler, konuşma ve motor koordinasyon bozuklukları, motor ve zihinsel gelişimde gecikme. Geleneksel olarak, serebral palsi hastalığını formlara bölmek gelenekseldir. Ana beş (artı rafine edilmemiş ve karışık):

1. spastik dipleji- üst veya alt ekstremite kaslarının fonksiyonlarının bozulduğu, omurga ve eklemlerin deforme olduğu en yaygın patoloji türü (vakaların% 40'ı).
2. spastik tetrapleji, uzuvların kısmi veya tam felci, aşırı kas gerginliği ile ifade edilen en şiddetli formlardan biridir. Bir kişi bacaklarını ve kollarını kontrol edemez, acı çeker.
3. hemiplejik form vücudun sadece bir yarısının kaslarının zayıflaması ile karakterizedir. Etkilenen taraftaki kol, bacaktan daha fazla acı çeker. Prevalans %32'dir.
4. Diskinetik (hiperkinetik) form bazen diğer serebral palsi türlerinde bulunur. Kollarda ve bacaklarda, yüz ve boyun kaslarında istemsiz hareketlerin ortaya çıkmasıyla ifade edilir.
5. ataksik- azalmış kas tonusu, ataksi (eylemlerin tutarsızlığı) ile kendini gösteren bir tür serebral palsi. Hareketler yavaşlar, denge ciddi şekilde bozulur.

Serebral palsi - nedenleri

Serebral palsi formlarından biri gelişirse, nedenleri farklı olabilir. Hamilelik sırasında ve bebeğin hayatının ilk ayında fetüsün gelişimini etkilerler. Ciddi risk faktörü -. Ancak kök neden her zaman belirlenemez. Serebral palsi gibi bir hastalığın gelişmesine yol açan ana süreçler:

1. ve iskemik lezyonlar. Beynin motor mekanizmaların sağlanmasına yanıt veren bölgeleri oksijen eksikliğinden muzdariptir.
2. Beyin yapılarının gelişiminin ihlali.
3. yenidoğanlarda hemolitik sarılık gelişimi ile.
4. Hamilelik patolojileri (,). Bazen, serebral palsi gelişirse, nedenler geçmişte annenin hastalıklarında yatar: şeker hastalığı, kalp kusurları, hipertansiyon, vb.
5. herpes gibi viral.
6. Doğum sırasında tıbbi hata.
7. Bebeklik döneminde beynin bulaşıcı ve toksik lezyonları.

Serebral palsi - belirtiler

Soru ortaya çıktığında: serebral palsi nedir, motor aktivite ve konuşma bozukluğu olan patoloji hemen akla gelir. Aslında, bu tanıya sahip çocukların neredeyse üçte biri, yalnızca yüzeysel olarak serebral palsiye benzeyen başka genetik hastalıklar geliştirir. Serebral palsinin ilk belirtileri doğumdan hemen sonra tespit edilebilir. İlk 30 günde ortaya çıkan ana belirtiler:

• kalçaların altında bel kıvrımı ve kıvrımların olmaması;
• vücudun görünür asimetrisi;
• kas tonusu veya zayıflığı;
• bebeğin doğal olmayan, yavaş hareketleri;
• kısmi felç ile kas seğirmesi;
• iştahsızlık, kaygı.

Daha sonra, çocuk aktif olarak gelişmeye başladığında, gerekli refleks ve reaksiyonların yokluğunda patoloji kendini gösterir. Bebek başını tutmaz, dokunmaya sert tepki verir ve gürültüye tepki vermez, aynı tip hareketler yapar ve doğal olmayan duruşlar alır, memeyi güçlükle emer, aşırı sinirlilik veya uyuşukluk gösterir. Bebeğin gelişimini dikkatlice izlerseniz, üç aylık olana kadar tanı koymak gerçekçidir.

Serebral palsinin aşamaları

Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, tam bir iyileşme şansı o kadar yüksek olur. Hastalık ilerlemez, ancak hepsi beyin hasarının derecesine bağlıdır. Çocuklarda serebral palsinin aşamaları ayrılır:

• semptomları 3 aya kadar olan bebeklerde görülen erken;
• patolojik motor ve konuşma stereotiplerinin geliştiği, ancak sabitlenmediği 4 aydan üç yıla kadar olan yaşa karşılık gelen ilk kalıntı (artık);
• daha erken yaşta tespit edilmeyen bir dizi tezahür ile karakterize edilen geç kalıntı.

Serebral palsi tanısı her zaman engelliliği ve başarısızlığı garanti etmez, ancak zamanında karmaşık tedaviye başlamak önemlidir. Bebeğin beyni, işlevlerini eski haline getirmek için daha fazla fırsata sahiptir. Çocuklukta tedavinin ana görevi, tüm beceri ve yeteneklerin maksimum düzeyde geliştirilmesidir. Erken bir aşamada buna hareket bozukluklarının düzeltilmesi, jimnastik ve masaj, reflekslerin uyarılması dahildir. Doktorların çabaları patolojileri durdurmayı amaçlar, reçete edilebilirler:

• azaltmak için ilaçlar;
• CSN'nin gelişimi için uyarıcı ilaçlar;
• vitamin tedavisi;
• fizyoterapi.

Serebral palsi tedavi edilebilir mi?

Hasta bir bebeğin ebeveynlerini endişelendiren ana soru: Bir çocukta beyin felcini tamamen tedavi etmek mümkün mü? Özellikle beynin yapılarında değişiklikler meydana geldiğinde bunu kesin olarak söylemek imkansızdır, ancak hastalık düzeltilebilir. 3 yaşına kadar, vakaların %60-70'inde beynin normal işleyişini ve özellikle motor fonksiyonlarını eski haline getirmek mümkündür. Ebeveynler açısından, ilk semptomları kaçırmamak, hamilelik ve doğum sırasında anormalliklerin tezahürünü görmezden gelmemek önemlidir.

Serebral palsili bir çocukla ilgilenen doktorların asıl görevi, tedavi etmekten çok hastayı adapte etmektir. Çocuk tam potansiyelini gerçekleştirmeli. Tedavi, ilaç ve diğer terapi türlerinin yanı sıra eğitimi içerir: duygusal alanın gelişimi, işitme ve konuşmanın iyileştirilmesi, sosyal uyum. Serebral palsi teşhisi konduğunda, tedavi açık olamaz. Her şey lezyonun karmaşıklığına ve konumuna bağlıdır.

Serebral palsi için masaj

Serebral palsinin ne olduğunu ve rehabilitasyona zamanında başlamanın ne kadar önemli olduğunu anlayan bebeğin ebeveynleri, onunla düzenli olarak terapötik masaj ve egzersiz terapisi kursları almalıdır. Günlük prosedürler, sadece bir doktora giderken değil, aynı zamanda evde de başarının anahtarıdır. Serebral palsili hastalar masajdan büyük fayda sağlar: lenf akışı ve kan akışı düzelir, metabolizma aktive olur, hasarlı kaslar gevşer veya uyarılır (soruna bağlı olarak). Masaj belirli kas gruplarına yapılmalı ve solunum hareketleriyle birleştirilmelidir. Klasik gevşeme tekniği:

1. Masaj terapistinin cildi okşayarak yüzeysel ve hafif hareketleri.
2. Omuz kaslarını ve kalça eklemini yuvarlamak.
3. Büyük kas gruplarını hissetmek.
4. Güçlü dahil olmak üzere tüm vücudun, sırtın, kalçaların sürtünmesi.

Serebral palsili çocukların özellikleri

Ebeveynlerin çocuğunun konduğu teşhisini kabul etmeleri zor olabilir, ancak burada vazgeçmemek ve tüm çabaları bebeğin rehabilitasyonu ve adaptasyonuna yönlendirmek önemlidir. Uygun bakım ve tedavi gördüklerinde, serebral palsili kişiler kendilerini toplumun tam bir üyesi gibi hissederler. Ancak, her patolojinin kendini ayrı ayrı gösterdiğini anlamak önemlidir, bu, tedavinin doğasını, süresini ve prognozunu (olumlu veya değil) belirler. Felçli çocukların gelişiminin özellikleri, hareketleri koordine ederken ortaya çıkan zorluklardan kaynaklanmaktadır. Bu, aşağıdakilerde kendini gösterir:

1. Düşüncenin gelişiminde bir dengesizlik oluşturan hareketlerin yavaşlığı.Çocukların sayması zor olduğu için matematiğin gelişimi ile ilgili sorunlar vardır.
2. duygusal bozukluklar- artan kırılganlık, etkilenebilirlik, ebeveynlere bağlılık.
3. Zihnin değişen çalışma kapasitesi. Zekanın normal olarak geliştiği ve sadece kasların acı çektiği durumlarda bile çocuk gelen tüm bilgileri yaşıtları kadar hızlı sindiremez.

Serebral palsili bir çocuğa bakmak

Beyin felci olan bir çocuğa zihinsel ve fiziksel olarak nasıl bakılması ve bakımının yapılması önemlidir? İkincisi, doktorun tüm tavsiyelerine uyma, beden eğitimi, uygun uyku, düzenli yürüyüşler, oyunlar, banyolar, dersler anlamına gelir. Çocuğun günlük rutin aktiviteleri, hareket kalıplarını pekiştirmek için ek bir egzersiz olarak algılaması önemlidir. Duygusal olarak, çocuğun geleceği ebeveynlere bağlıdır. Acıma ve aşırı vesayet gösterirseniz, bebek gelişmeye çalışarak kendine çekilebilir.

Kurallar:

1. Hastalığın neden olduğu davranışlara odaklanmayın.
2. Aksine, aktivite tezahürleri teşvik edilmelidir.
3. Doğru özgüveni oluşturun.
4. Yeni geliştirme adımlarını teşvik edin.

Yenidoğanlarda serebral palsi kendini hiçbir şekilde göstermezse, daha sonraki yaşlarda farklılıklar fark edilir. Bir çocuğun sabit bir pozisyonda kalması zordur, yatarken, otururken, hareketlerin koordinasyonu bozulur. Destek hareketlidir ve hayır, özel bir cihaz yardımıyla alabilir. Serebral palsili çocukların (bebekler dahil) rehabilitasyonu, bu tür cihazların kullanımını içerir:

1. kama- yatma kolaylığı için bebeğin göğsünün altına yerleştirilen yoğun malzemeden yapılmış bir üçgen. Vücudun üst kısmı yükselir, çocuğun başın pozisyonunu kontrol etmesi, kollarını ve bacaklarını hareket ettirmesi daha kolaydır.
2. köşe tahtası vücudun konumunu kendi tarafında sabitlemeyi içerir. Ağır engelli çocuklar için tasarlanmıştır.
3. Stender ayakta duruşta ustalaşmak için eğik gereklidir. Çocuk belirli bir eğim açısındadır (ayarlanabilir).
4. yükseltici- Ayakta durana benzer, ancak gövde pozisyonunu tutabilen ancak desteksiz ayakta duramayan çocuklar için tasarlanmıştır.
5. Asılı hamaklar Bebeğin pelvisi ve omuzlarını aynı seviyede tutabildiği, başı orta hatta. Arkaya kemer atma girişimlerini durdurur.
6. Oyun aksesuarları- yumuşak silindirler, şişme toplar.

Serebral palsili çocukların gelişimi

Prognozu iyileştirmek için, tedaviye ek olarak, çocuklarla gelişimsel aktiviteler uygulamak gerekir, serebral palsi günlük egzersizler gerektirir: konuşma terapisi, hareket etme, su vb. Çocuklarla oyun oynamak, dokunsal, işitsel, görsel duyumları geliştirmek, konsantrasyonu geliştirmek yararlıdır. Hayvan figürinleri ve topları en uygun fiyatlı ve kullanışlı oyuncaklardır. Ancak satın alınan ürünlerden daha az olmayan bir çocuk, basit nesneler tarafından cezbedilir:

• düğmeler;
• kumaş artıkları;
• kağıt;
• sofra takımı;
• kum;
• su vb.

Serebral palsi - tahmin

Serebral palsi teşhisi konulursa, yaşam için prognoz genellikle olumludur. Hastalar normal ebeveyn olabilir ve olgun bir yaşlılığa kadar yaşayabilir, ancak zihinsel az gelişmişlik, ikincil bir hastalığın gelişimi - epilepsi ve toplumda sosyal uyum eksikliği nedeniyle yaşam beklentisi azaltılabilir. Tedaviye zamanında başlarsanız, neredeyse tam bir iyileşme elde edebilirsiniz.

Serebral palsi nedir? Tam bir hayat yaşama şansı olan tatsız, ancak ölümcül olmayan bir patoloji. İstatistiklere göre 1000 yenidoğandan 2-6'sı serebral palsi hastası ve ömür boyu rehabilitasyona zorlanıyor. Gelişim karmaşıktır, ancak çoğu hasta (% 85'e kadar) hastalığın hafif ve orta derecede bir formuna sahiptir ve tam bir yaşam sürer. Başarı garantisi: çocuklukta yapılan bir teşhis ve bir dizi önlemin alınması - ilaç tedavisi ve fizyoterapi, düzenli ev ödevi.

Serebral palsinin nedenleri

Serebral palsi, merkezi sinir sistemi patolojileri, konuşma, hareket, zeka geriliği, kas ve motor sistemlerinin işlev bozukluğunun koordinasyonunun bozulduğu bir grup çocukluk hastalığıdır. Analizin gösterdiği gibi, çoğu durumda, serebral palsi oluşumunu gerektiren tek bir nedeni belirlemek imkansızdır. Çoğu zaman, hem doğum sırasında hem de hamilelik sırasında kendini gösteren birkaç olumsuz faktörün bir kombinasyonu böyle bir hastalığa yol açar.

Pek çok araştırmacı, serebral palsi vakalarının yaklaşık yüzde sekseninde cenin gelişimi sırasında beyin hasarının başladığına dair kanıtlara sahiptir. Gelecekte intrauterin patoloji, intrapartum tarafından ağırlaştırılabilir. Bu hastalığın nedeni yaklaşık her üç vakada bir kurulamaz. Modern tıp, intrauterin gelişimin seyrini etkileyebilecek dört yüzden fazla faktörü bilir.

Zararlı faktörlerin bir kombinasyonunun beyin üzerindeki etkisi, vakaların yaklaşık% 70-80'inde serebral patolojinin ortaya çıkmasına neden olur. Birçok çocukta, hastalığın nedeni, annenin hamileliğinin patolojisidir (çeşitli enfeksiyonlar, bozulmuş plasenta dolaşımı, toksikoz), bu da beyin yapılarının, özellikle de vücut dengesinin korunmasından sorumlu olan kısımlarının yetersiz gelişmesine yol açabilir. refleks mekanizmalarının oluşumu.

Sonuç olarak, iskelette kas tonusunun dağılımı yanlış gerçekleşir ve patolojik motor reaksiyonlar başlar. Obstetrik patoloji türlerinden kaynaklanan doğum yaralanmaları (annenin pelvisinin ve dar pelvisinin yanlış yapısı, hızlı veya uzun süreli doğum, doğumun zayıflığı) sadece az sayıda vakada fetüste beyin hasarına yol açan tek nedendir.

Çoğu durumda doğumun ciddiyeti, intrauterin hasardan kaynaklanan, çocukta zaten mevcut olan patoloji tarafından belirlenir. Nükleer sarılık olarak da adlandırılan yenidoğanın hemolitik hastalığı da beyin felcine neden olabilir. Bu sarılığa çeşitli mekanizmalar neden olabilir - yenidoğanın karaciğer yetmezliği, fetüsün ve annenin kanının Rh faktörü veya grubuna göre uyumsuzluğu.

Ek olarak, annedeki kronik veya akut hastalıklar son derece olumsuz bir faktördür - her şeyden önce kızamıkçık, şeker hastalığı, obezite, anemi, kalp kusurları ve hipertansiyonu içerir. Ayrıca, perinatal risk faktörleri, hamilelik sırasında sakinleştiriciler gibi belirli ilaçların kullanımını ve mesleki faaliyetlerle ilgili bazı faaliyetleri (fiziksel yaralanmalar, psikolojik rahatsızlık, alkolizm) içerir.

Çeşitli enfeksiyöz ajanların, özellikle viral kaynaklı fetüs üzerindeki etkisi, son zamanlarda serebral palsi etiyolojisinde büyük önem kazanmıştır. Normal hamilelik seyrinin ihlali - fetüsün ve annenin immünolojik uyumsuzluğu, kesinti tehditleri, toksikoz - aynı zamanda olumsuz faktörlerdir. Doğumda komplikasyon. Bu durumda, bir çocuğun intrauterin gelişim patolojisi varsa, doğumun genellikle uzun süreli ve şiddetli bir seyri olduğu akılda tutulmalıdır.

Bu, birincil hasarlı beyinde ek uyumsuzluğa neden olan ikincil faktörlere atfedilebilen, asfiksi ve kafaya mekanik travmanın ortaya çıkması için koşullar yaratır. Ancak birçok araştırmacı, erken doğumu, serebral palsi gelişimine en elverişli faktörlere bağlamaktadır. Serebral palsinin ağırlıklı olarak erkekleri etkilediğini belirtmekte fayda var. Ortalama olarak, erkeklerde serebral palsi, kızlara göre 1.3 kat daha sık görülür ve daha şiddetlidir.

Serebral palsi formları

Serebral palsinin sınıflandırılması, hareket bozukluklarının doğasına ve yaygınlığına dayanmaktadır. Bu tür ihlallerin beş türü vardır:

1. Spastisite - kas tonusunda bir artış (tekrarlanan hareketlerle şiddeti azalır).

2. Atetoz, sürekli istemsiz bir harekettir.

3. Sertlik - gergin, gergin kaslar, sürekli pasif hareketlere direnir.

4. Ataksi - sık düşmelerin eşlik ettiği dengesizlik.

5. Uzuvların titremesi veya titremesi.

Vakaların yaklaşık %85'inde atetoid veya spastik tipte bir bozukluk gözlenir. Yerelleştirmeye göre, dört form ayırt edilir:

1. Monoplejik (bir uzuv tutulur).

2. Hemiplejik (vücudun sadece bir tarafında her iki uzvun tam veya kısmi tutulumu).

3. Diplejik (hem alt hem de üst uzuvları içerir).

4. Kuadriplejik (dört ekstremitenin tamamının tam veya kısmi tutulumu).

Serebral palsi belirtileri

Bu hastalığın belirtileri, bir çocuğun doğumundan hemen sonra tespit edilebilir ve bebeklik döneminde yavaş yavaş ortaya çıkabilir. İkinci durumda, onları mümkün olan en kısa sürede tanımlamak ve teşhis etmek çok önemlidir. Doktorlar, tüm ebeveynlere, bebeğin ana başarılarının belirtileceği çocuğun gelişimi hakkında özel bir günlük tutmalarını tavsiye eder. Ebeveynlerin doğumdan sonra bir çocukta ortaya çıkan mutlak reflekslerin tezahürünü izlemesi ve ardından yavaş yavaş kaybolması çok önemlidir.

Örneğin, otomatik yürüme refleksi ve palmar-ağız refleksi 1-2 ay içinde kaybolmalıdır, ancak 4-6 aya kadar devam ederse sinir sisteminin işlev bozukluğundan şüphelenilebilir. Ek olarak, takip etmek çok önemlidir: konuşma gelişiminin sırası ve zamanlaması ve motor becerilerin gelişimi, oyun becerilerinin gelişimi (örneğin, oyuncaklara ilgi eksikliği). Aşağıdaki durumlara da dikkat edilmelidir: anne ile temas eksikliği, baş sallama, istemsiz hareketler, bir pozisyonda donma.

Çocuk doktorları her durumda serebral palsi tanısı ile acele etmezler. Birçok durumda, tespit edilen spesifik semptomlara (reflekslerin inhibisyonu, artan uyarılabilirlik vb.) dayanarak, bir yaşın altındaki bir çocuğa ensefalopati teşhisi konur. Çocuğun beyni, beyin hasarının sonuçlarını tamamen ortadan kaldırabilecek büyük telafi edici yeteneklere sahiptir.

Bir yaşından büyük bir çocuk konuşmuyorsa, yürüyemiyorsa, oturmuyorsa, zihinsel engelliyse ve doktorlar nörolojik semptomların kararlılığını doğrularsa, serebral palsi teşhisi konulur. Hareket bozuklukları (ekstremitelerde titreme, ataksi, rijidite, atetoz, spastisite) serebral palsinin başlıca semptomlarıdır.

Ayrıca işitme ve görme bozuklukları, uzayda oryantasyon değişiklikleri, algı, epilepsi, konuşma gelişim bozuklukları, öğrenme sorunları, duygusal ve zihinsel gelişimde gecikme, üriner sistem ve gastrointestinal sistemde fonksiyonel bozukluklar olabilir. Yukarıdaki belirtileri fark ederseniz, hemen bir uzmana başvurmalısınız.

Serebral palsi belirtileri

Yenidoğanda serebral palsi belirtileri patolojik odakların konumundan ve beyin hasarının derecesinden etkilenir. Bu işaretler hem oldukça açık hem de yalnızca uzmanlar tarafından fark edilebilir olabilir. Dış belirtiler, sakarlık şeklinde veya çocuğu bağımsız hareket etme yeteneğinden yoksun bırakan güçlü bir kas gerginliği olarak belirtilebilir.

Bir bebek veya daha büyük bir çocukta, belirli yaşlar için beceri tablosuna bakılarak serebral palsinin erken belirtileri tanımlanabilir - yürüme ve emekleme, oturma, dönme, kavrama, hareketleri izleme. Aşağıdakiler, serebral palsi hastalığından şüphelenmeyi mümkün kılan bazı dış semptomlardır (sadece kalifiye bir uzman kesin tanı koyabilir):

Bir çocukta kaygı ve zayıf uyku;

Çocuğun fiziksel gelişiminde geride kalmak (geç emeklemeye, başını kaldırmaya, yuvarlanmaya başladı);

· Görme duraklamaları, titremeler var;

· Kas tonusu ihlalleri: 1.5 aya kadar, ellerin hipertonisitesi zayıflamaz ve dört ay - bacaklar. Çocuğun kasları aşırı derecede halsiz veya tersine gergin, hareketler yavaş veya ani;

Duygusal gelişimde bir yavaşlama var (bir ayda çocuk gülümsemiyor);

vücut asimetrisi. Örneğin, bir kol gevşemiş ve diğeri gergindir. Veya uzuvlarda, örneğin kolların veya bacakların kalınlığında görsel bir farklılık.

Bu tür işaretler tespit edilirse, nitelikli tıbbi yardım almalısınız.

Serebral palsi teşhisi

Serebral palsi semptomlarının doğumda tespit edilmemesi veya mevcut olmaması mümkündür. Bu nedenle, yenidoğanı gözlemleyen uzman doktor, bu semptomları kaçırmamak için çocuğu dikkatlice incelemelidir. Bununla birlikte, bu yaştaki çocuklarda birçok motor bozukluk geçici olduğundan, aşırı serebral palsi teşhisi koymaya değmez. Çoğu durumda, kesin tanı doğumdan birkaç yıl sonra, hareket bozukluklarının fark edilmesinin mümkün olduğu durumlarda yapılabilir.

Bu hastalığın teşhisi, çocuğun entelektüel ve fiziksel gelişimindeki sapmaların varlığının, bu testlerin ve ayrıca enstrümantal araştırma yöntemlerinin (bu durumda manyetik rezonans görüntüleme - MRI gerçekleştirilir) izlenmesine dayanır. O içerir:

Hamilelikle ilgili ayrıntılar da dahil olmak üzere bebeğin tıbbi geçmişiyle ilgili tüm bilgileri toplamak. Çocuğun gelişiminde çeşitli gecikmelerin varlığı genellikle ebeveynlerin kendileri tarafından bildirilir veya çocuk bakım tesislerinde yapılan muayene sırasında tespit edilir.

· Serebral palsi belirtilerini saptamak için fizik muayene şarttır. Bu sırada kalifiye bir uzman, yenidoğan reflekslerinin çocukta normal dönemlere kıyasla ne kadar sürdüğünü değerlendirir. Ek olarak, kasların işlevi, işitme, duruş ve görme işlevleri hakkında bir değerlendirme yapılır.

Hastalığın gizli formunu tespit etmek için örnekler. Gelişimsel gecikmenin derecesi, gelişim için çeşitli testlerin ve anketlerin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Bir beyin bozukluğunu tanımlamak için bir MRI da istenebilir.

Bu tür teşhis yöntemlerinin kompleksi, kesin bir teşhis yapmanızı sağlar. Tanı net değilse, olası diğer hastalıkları dışlamak ve beynin durumunu değerlendirmek için ek testler istenebilir.
Bunlar şunları içerir: beynin ultrason muayenesi, başın bilgisayarlı tomografisi, ek sorgulama. Serebral palsi teşhisi konulduktan sonra, serebral palsi ile aynı anda olabilecek diğer hastalıkların tespiti için çocuğa ek bir muayene yapılır.

Serebral palsi tedavisi

Her şeyden önce, serebral palsi tedavisi, nörolojik bir kusurun şiddetini azaltabilen zihinsel ve fiziksel işlevlerin eğitimi yardımıyla gerçekleştirilir. Mesleki terapi ve fizik tedavi, kas fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olur. İşitme düzeltme ve konuşma terapisi yardımı, hastanın konuşmasının gelişmesine yardımcı olur. Çeşitli ortopedik cihazlar ve diş telleri dengeyi korumayı ve yürümeyi kolaylaştırır.

Uzun süreli terapi, özel programlarda eğitim, iletişim becerilerinin geliştirilmesi, psikolojik danışmanlık içermelidir. Serebral palsi tedavisi ayrıca özel masaj kursları ve bir dizi fizyoterapi egzersizlerini içerir. Doktorların tavsiyesi üzerine, kas tonusunu azaltmak için ilaçlar ve sinir dokusunun beslenmesini ve mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar kullanılır. Serebral palsi için tedavi ve rehabilitasyon programlarına ne kadar erken başlanırsa o kadar iyidir.

Bu sayede çocuğun gelişimindeki büyük sapmalardan kaçınılabilir. Tüm tedavi ve ilaçlar sadece kalifiye uzmanlar tarafından reçete edilmelidir.

Ebeveynlere kas hareketini geri kazanmayı öğretmek:

Çok prematüre bir bebek. Bogdan'ın tam restorasyonu:

Eğitim: 2005 yılında I.M. Sechenov'un adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nde staj yaptı ve Nöroloji diploması aldı. 2009 yılında "Sinir Hastalıkları" uzmanlık alanında yüksek lisans eğitimini tamamladı.