Ka dhimbje në shfaqjen e dhimbjes. Dhimbje

Dhimbja neuropatike, ndryshe nga dhimbja e zakonshme, e cila është funksion sinjalizues i trupit, nuk shoqërohet me çrregullime në funksionimin e asnjë organi. Kjo patologji bëhet brenda kohët e fundit një sëmundje gjithnjë e më e zakonshme: statistikisht, dhimbje neuropatike shkallë të ndryshme ashpërsia prek 7 nga 100 persona. Kjo lloj dhimbje mund t'i bëjë torturuese edhe detyrat më të thjeshta.

Llojet

Dhimbja neuropatike, si dhimbja "normale", mund të jetë akute ose kronike.

Ka edhe forma të tjera dhimbjeje:

• Dhimbje të moderuar neuropatike në formë djegieje dhe ndjesi shpimi gjilpërash. Më shpesh ndjehet në gjymtyrët. Nuk shkakton shqetësim të veçantë, por krijon shqetësime psikologjike te një person.
• Dhimbje të forta neuropatike në këmbë. Ndihet kryesisht në këmbë dhe këmbë, mund të jetë mjaft e theksuar. Një dhimbje e tillë e vështirëson ecjen dhe sjell shqetësime serioze në jetën e një personi.
• Dhimbje afatshkurtër. Mund të zgjasë vetëm disa sekonda, dhe më pas të zhduket ose të zhvendoset në një pjesë tjetër të trupit. Me shumë mundësi shkaktohet nga fenomene spazmatike në nerva.
• Mbindjeshmëri kur lëkura është e ekspozuar ndaj temperaturës dhe faktorët mekanikë. Pacienti përjeton parehati nga çdo kontakt. Pacientët me një çrregullim të tillë veshin të njëjtat gjëra të zakonshme dhe përpiqen të mos ndryshojnë pozicionin gjatë gjumit, pasi ndryshimi i pozicionit ndërpret gjumin e tyre.

Shkaqet e dhimbjes neuropatike

Dhimbja e një natyre neuropatike mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të çdo pjese të sistemit nervor (qendror, periferik dhe simpatik).

Ne rendisim faktorët kryesorë të ndikimit për këtë patologji:

• Diabeti. Kjo sëmundje metabolike mund të çojë në dëmtim nervor. Kjo patologji quhet polineuropatia diabetike. Mund të çojë në dhimbje neuropatike të natyrave të ndryshme, kryesisht të lokalizuara në këmbë. Sindromat e dhimbjes përkeqësohen gjatë natës ose kur mbani këpucë.
• Herpes. Pasoja e këtij virusi mund të jetë nevralgjia postherpetike. Më shpesh, ky reagim shfaqet tek njerëzit e moshuar. Dhimbja neuropatike pas herpesit mund të zgjasë rreth 3 muaj dhe shoqërohet me ndjesi e fortë djegieje në zonën ku ishte prezente skuqja. Mund të ketë gjithashtu dhimbje nga prekja e lëkurës së veshjeve dhe shtratit. Sëmundja prish gjumin dhe shkakton rritje të ngacmueshmërisë nervore.
• Lëndimi i shtyllës kurrizore. Pasojat e saj janë afatgjata simptomat e dhimbjes. Ka të bëjë me dëmtimin. fibrave nervore të vendosura në palcën kurrizore. Mund të jetë therje e fortë, djegie dhe dhimbje spazmatike në të gjitha pjesët e trupit.
• Ky dëmtim i rëndë i trurit shkakton dëme të mëdha në të gjithë sistemin nervor të njeriut. Pacienti që i është nënshtruar kjo sëmundje, për një kohë të gjatë(nga një muaj deri në një vit e gjysmë) mund të ndjeni simptoma dhimbjeje të një natyre therëse dhe djegëse në anën e prekur të trupit. Ndjesi të tilla janë veçanërisht të theksuara kur janë në kontakt me objekte të ftohta ose të ngrohta. Ndonjëherë ka një ndjenjë të ngrirjes së ekstremiteteve.
• Operacionet kirurgjikale. Pas ndërhyrjeve kirurgjikale të shkaktuara nga trajtimi i sëmundjeve organet e brendshme, disa pacientë janë të shqetësuar për shqetësimin në zonën e qepjes. Kjo është për shkak të dëmtimit të mbaresave nervore periferike në zonën e kirurgjisë. Shpesh një dhimbje e tillë ndodh për shkak të heqjes së gjëndrës së qumështit tek gratë.
• Ky nerv është përgjegjës për ndjesinë e fytyrës. Kur është i ngjeshur si pasojë e traumës dhe për shkak të zgjerimit të afërt enë gjaku mund të shfaqen dhimbje të forta. Mund të ndodhë kur flisni, përtypni ose prekni lëkurën në çfarëdo mënyre. Më e zakonshme tek njerëzit e moshuar.
• Osteokondroza dhe sëmundje të tjera të shtyllës kurrizore. Kompresimi dhe zhvendosja e rruazave mund të çojë në shtypje të nervave dhe dhimbje neuropatike. Kompresimi i nervave kurrizore çon në sindroma radikulare, në të cilën dhimbja mund të shfaqet plotësisht zona të ndryshme trupat - në qafë, në gjymtyrë, në rajonin e mesit, si dhe në organet e brendshme - në rajonin e zemrës dhe stomakut.
• Sklerozë të shumëfishtë. Ky dëmtim i sistemit nervor gjithashtu mund të shkaktojë dhimbje neuropatike në pjesë të ndryshme të trupit.
• Ekspozimi ndaj rrezatimit dhe kimikateve. Rrezatimi dhe substancave kimike kanë një efekt negativ në neuronet e sistemit nervor qendror dhe periferik, i cili gjithashtu mund të shprehet në shfaqjen e ndjesive të dhimbjes të një natyre të ndryshme dhe intensitet të ndryshëm.

Pamja klinike dhe diagnoza në dhimbjet neuropatike

Dhimbja neuropatike karakterizohet nga një kombinim i shqetësimeve specifike shqisore. Manifestimi klinik më karakteristik i neuropatisë është një fenomen i referuar në praktikën mjekësore si "alodinia".

Alodinia është manifestimi i një reaksioni dhimbjeje në përgjigje të një stimuli që person i shëndetshëm nuk shkakton dhimbje.

Një pacient neuropatik mund të përjetojë dhimbje të forta nga prekja më e vogël dhe fjalë për fjalë nga një frymë ajri.

Alodinia mund të jetë:

• mekanike, kur dhimbja shfaqet me presion në zona të caktuara të lëkurës ose acarim me majat e gishtave;
• termike, kur dhimbja shfaqet si përgjigje ndaj një stimuli termik.

Disa metoda për diagnostikimin e dhimbjes (që është një fenomen subjektiv) nuk ekzistojnë. Megjithatë, ekzistojnë teste diagnostike standarde që mund të përdoren për të vlerësuar simptomat dhe për të zhvilluar një strategji terapeutike të bazuar në to.

Ndihmë serioze në diagnostikimin e kësaj patologjie do të japë përdorimi i pyetësorëve për verifikimin e dhimbjes dhe vlerësimi sasior i saj. Diagnoza e saktë e shkakut të dhimbjes neuropatike dhe identifikimi i sëmundjes që çoi në të do të jetë shumë i dobishëm.

Për diagnozën e dhimbjes neuropatike në praktikë mjekësore përdoret e ashtuquajtura metoda e tre "C" - shikoni, dëgjoni, lidhni.

• shikoni - d.m.th. identifikojnë dhe vlerësojnë shkeljet lokale ndjeshmëri ndaj dhimbjes;
• dëgjoni me kujdes atë që thotë pacienti dhe vini re shenjat karakteristike në përshkrimin e simptomave të dhimbjes;
• lidhni ankesat e pacientit me rezultatet e një ekzaminimi objektiv;

Janë këto metoda që bëjnë të mundur identifikimin e simptomave të dhimbjes neuropatike tek të rriturit.

Dhimbje neuropatike – trajtim

Trajtimi i dhimbjes neuropatike është shpesh një proces i gjatë dhe kërkon një qasje gjithëpërfshirëse. Në terapi përdoren metoda psikoterapeutike të ndikimit, fizioterapia dhe mjekimi.

mjekësor

Kjo është teknika kryesore në trajtimin e dhimbjes neuropatike. Shpesh kjo dhimbje nuk lehtësohet nga qetësuesit e zakonshëm.

Kjo është për shkak të natyrës specifike të dhimbjes neuropatike.

Trajtimi me opiate, megjithëse mjaft efektiv, çon në tolerancë ndaj barnave dhe mund të kontribuojë në formimin e varësisë nga droga tek pacienti.

Më së shpeshti përdoret në mjekësinë moderne lidokainë(në formën e një vaji ose patch). Ilaçi përdoret gjithashtu gabapentinë dhe pregabalin — ilaçe efektive prodhim i huaj. Së bashku me këto barna përdorin ilaçe qetësuese për sistemin nervor, të cilat ulin mbindjeshmërinë e tij.

Përveç kësaj, pacientit mund të përshkruhen barna që eliminojnë efektet e sëmundjeve që çuan në neuropati.

Jo-drogë

luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e dhimbjeve neuropatike fizioterapi. AT faza akute sëmundjet përdorin metoda fizike të ndalimit ose reduktimit sindromat e dhimbjes. Metoda të tilla përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe reduktojnë fenomenet spazmatike në muskuj.

Në fazën e parë të trajtimit, përdoren rrymat diadinamike, magnetoterapia dhe akupunktura. Në të ardhmen, përdoret fizioterapia që përmirëson ushqimin qelizor dhe të indeve - ekspozimi ndaj një lazeri, masazhi, drita dhe kinesiterapia (lëvizja terapeutike).

Gjatë periudhës së rikuperimit Terapi fizike bashkangjitur rëndësi të madhe. Përdoret gjithashtu teknika të ndryshme relaksim për të ndihmuar në lehtësimin e dhimbjes.

Trajtimi i dhimbjes neuropatike mjetet juridike popullore jo veçanërisht popullor. Pacientëve u ndalohet rreptësisht përdorimi i metodave popullore të vetë-trajtimit (veçanërisht procedurat e ngrohjes), pasi dhimbja neuropatike shkaktohet më shpesh nga inflamacioni i nervit, dhe ngrohja e tij është e mbushur me dëmtime serioze deri në vdekjen e plotë.

E lejueshme fitoterapia(trajtimi me zierje bimore), megjithatë, përpara se të përdorni ndonjë ilaç bimor duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.

Dhimbja neuropatike, si çdo tjetër, kërkon vëmendje të kujdesshme. Trajtimi në kohë do të ndihmojë në shmangien e sulmeve të rënda të sëmundjes dhe parandalimin e pasojave të saj të pakëndshme.

Videoja do t'ju ndihmojë të kuptoni më në detaje problemin e dhimbjes neuropatike:

Kapitulli 2. Dhimbja: nga patogjeneza tek përzgjedhja e barnave

Dhimbja është ankesa më e shpeshtë dhe subjektivisht komplekse e pacientëve. Në 40% të të gjitha vizitave primare te mjeku, dhimbja është ankesa kryesore. Prevalenca e lartë e sindromave të dhimbjes rezulton në humbje të konsiderueshme materiale, sociale dhe shpirtërore.

Siç u diskutua më lart, komiteti i klasifikimit i Shoqatës Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes e përkufizon dhimbjen si "një përvojë të pakëndshme shqisore dhe emocionale të lidhur me, ose të përshkruar në termat e dëmtimit ekzistues ose të mundshëm të indeve". Ky përkufizim thekson se ndjesia e dhimbjes mund të ndodhë jo vetëm me dëmtimin e indeve, por edhe në mungesë të ndonjë dëmtimi, gjë që tregon rolin e rëndësishëm të faktorëve mendorë në formimin dhe ruajtjen e dhimbjes.

Klasifikimi i dhimbjes

Dhimbja është një koncept klinikisht dhe patogjenetikisht kompleks dhe heterogjen. Ai ndryshon në intensitet, lokalizim dhe në manifestimet e tij subjektive. Dhimbja mund të jetë e shtënat, shtypëse, pulsuese, prerëse dhe gjithashtu konstante ose me ndërprerje. E gjithë shumëllojshmëria ekzistuese e karakteristikave të dhimbjes lidhet kryesisht me vetë shkakun që e ka shkaktuar atë, rajonin anatomik në të cilin ndodh impulsi nociceptiv dhe është shumë i rëndësishëm për përcaktimin e shkakut të dhimbjes dhe trajtimin e mëvonshëm.

Një nga faktorët më domethënës për të kuptuar këtë fenomen është ndarja e dhimbjes në akute dhe kronike (Fig. 8).

dhimbje akute- ky është një reagim shqisor me përfshirjen e mëvonshme të faktorëve emocionalë-motivues vegjetativë dhe të tjerë në shkelje të integritetit të trupit. Zhvillimi i dhimbjes akute shoqërohet, si rregull, me acarime të dhimbshme të përcaktuara mirë të indeve sipërfaqësore ose të thella dhe organeve të brendshme, mosfunksionim. muskul i lëmuar. Sindroma e dhimbjes akute zhvillohet në 80% të rasteve, ka një vlerë mbrojtëse, parandaluese, pasi tregon "dëmtim" dhe e detyron një person të marrë masa për të zbuluar shkakun e dhimbjes dhe për ta eliminuar atë. Kohëzgjatja e dhimbjes akute përcaktohet nga koha e rikuperimit të indeve të dëmtuara dhe/ose funksioni i dëmtuar i muskujve të lëmuar dhe zakonisht nuk kalon 3 muaj. Dhimbja akute zakonisht lehtësohet mirë me analgjezik.

Në 10-20% të rasteve, dhimbja akute bëhet kronike, duke zgjatur më shumë se 3-6 muaj. Megjithatë, ndryshimi kryesor midis dhimbjes kronike dhe dhimbjes akute nuk është faktori kohë, por marrëdhëniet cilësisht të ndryshme neurofiziologjike, psikofiziologjike dhe klinike. Dhimbja kronike nuk është mbrojtëse. Dhimbjet kronike vitet e fundit janë konsideruar jo vetëm si sindromë, por edhe si nozologji më vete. Formimi dhe mirëmbajtja e tij varet në një masë më të madhe nga kompleksi faktorët psikologjikë në vend të natyrës dhe intensitetit të efekteve nociceptive periferike. Dhimbja kronike mund të vazhdojë pas përfundimit të procesit të shërimit, d.m.th. ekzistojnë pavarësisht nga dëmtimi (prania e ndikimit nociceptiv). Dhimbja kronike nuk lehtësohet nga analgjezikët dhe shpesh çon në keqpërshtatje psikologjike dhe sociale të pacientëve.

Nje nga shkaqet e mundshme që kontribuon në kronifikimin e dhimbjes është një trajtim joadekuat për shkakun dhe patogjenezën e sindromës së dhimbjes. Eliminimi i shkakut të dhimbjes akute dhe/ose trajtimi më efektiv i saj është çelësi për parandalimin e shndërrimit të dhimbjes akute në dhimbje kronike.

Rëndësi për trajtim i suksesshëm dhimbja ka një përkufizim të patogjenezës së saj. Më e zakonshme dhimbje nociceptive që vijnë nga acarimi i receptorëve periferikë të dhimbjes - "nociceptorët" të lokalizuar në pothuajse të gjitha organet dhe sistemet (sindroma koronare, pleuriti, pankreatiti, ulçera e stomakut, dhimbje barku renale, sindroma artikulare, dëmtimi i lëkurës, ligamenteve, muskujve etj.). dhimbje neuropatike ndodh si pasojë e lëndimit departamente të ndryshme sistemi nervor somatosensor (periferik dhe qendror).

Sindromat e dhimbjes nociceptive janë më shpesh akute (djegie, prerje, mavijosje, gërvishtje, fraktura, ndrydhje), por mund të jenë edhe kronike (osteoartriti). Në këtë lloj dhimbjeje, faktori që e ka shkaktuar është zakonisht i dukshëm, dhimbja zakonisht lokalizohet qartë (zakonisht në zonën e dëmtimit). Kur përshkruajnë dhimbje nociceptive, pacientët më së shpeshti përdorin termat "ngjeshëse", "dhembje", "pulsuese", "prerë". Në trajtimin e dhimbjes nociceptive, një efekt i mirë terapeutik mund të merret duke përshkruar analgjezikë të thjeshtë dhe NSAID. Kur eliminohet shkaku (ndërprerja e acarimit të "nociceptorëve"), dhimbja nociceptive zhduket.

Shkaktarët e dhimbjes neuropatike mund të jenë dëmtimi i sistemit somatosensor aferent në çdo nivel, nga nervat ndijor periferik deri te korteksi cerebral, si dhe çrregullime në sistemet antinociceptive zbritëse. Me dëmtimin e sistemit nervor periferik, dhimbja quhet periferike, me dëmtim të sistemit nervor qendror - qendror (Fig. 9).

Dhimbja neuropatike që shfaqet kur dëmtohen pjesë të ndryshme të sistemit nervor karakterizohet nga pacientët si djegie, të shtëna, ftohje dhe shoqërohet me simptoma objektive të acarimit nervor (hiperestezi, parestezi, hiperalgjezi) dhe/ose funksion të dëmtuar (hipestezi, anestezi). . simptomë karakteristike dhimbja neuropatike është alodinia - një fenomen i karakterizuar nga shfaqja e dhimbjes në përgjigje të veprimit të një stimuli pa dhimbje (goditja me furçë, leshi pambuku, faktori i temperaturës).

Dhimbja neuropatike është karakteristike për sindromat e dhimbjes kronike të etiologjive të ndryshme. Në të njëjtën kohë, ato bashkohen nga mekanizma të përbashkët patofiziologjik për formimin dhe mirëmbajtjen e dhimbjes.

Dhimbja neuropatike reagon dobët ndaj analgjezikëve standardë dhe NSAID-ve dhe shpesh çon në keqpërshtatje të rëndë të pacientëve.

Në praktikën e një neurologu, traumatologu, onkologu, ka sindroma dhimbjeje, në pamjen klinike të të cilave vërehen simptoma të dhimbjes nociceptive dhe neuropatike - "dhimbje e përzier" (Fig. 10). Një situatë e tillë mund të lindë, për shembull, gjatë ngjeshjes nga një tumor trungu nervor, i mërzitur hernia ndërvertebrale nervi kurrizor(radikulopatia) ose kur një nerv është i ngjeshur në një kanal kockor ose muskulor (sindromat e tunelit). Në trajtimin e sindromave të dhimbjes së përzier, është e nevojshme të ndikohen në të dy komponentët nociceptiv dhe neuropatik të dhimbjes.

Sistemet nociceptive dhe antinociceptive

Idetë e sotme për formimin e dhimbjes bazohen në idenë e ekzistencës së dy sistemeve: nociceptive (NS) dhe antinociceptive (ANS) (Fig. 11).

Sistemi nociceptiv (është ngjitës) siguron përcjelljen e dhimbjes nga receptorët periferikë (nociceptive) në korteksin cerebral. Sistemi antinociceptiv (po zbritës) është për kontrollin e dhimbjes.

Në fazën e parë të formimit të dhimbjes, aktivizohen receptorët e dhimbjes (nociceptive). Një proces inflamator, për shembull, mund të çojë në aktivizimin e receptorëve të dhimbjes. Kjo shkakton përcjelljen e impulseve të dhimbjes në brirët e pasmë. palca kurrizore.

Në nivelin segmental të shtyllës kurrizore, ndodh modulimi i aferentimit nociceptiv, i cili kryhet nga ndikimi i sistemeve antinociceptive zbritëse në receptorë të ndryshëm opiate, adrenergjikë, glutamate, purine dhe të tjerë të vendosur në neuronet e bririt të pasmë. Ky impuls i dhimbjes transmetohet më pas në pjesët e sipërme të sistemit nervor qendror (talamusi, korteksi cerebral), ku përpunohet dhe interpretohet informacioni rreth natyrës dhe vendndodhjes së dhimbjes.

Megjithatë, perceptimi i përgjithshëm i dhimbjes në në një masë të madhe varet nga aktiviteti i ANS. ANS e trurit luajnë një rol kyç në formimin e dhimbjes dhe ndryshimin në përgjigje të dhimbjes. Përfaqësimi i tyre i gjerë në tru dhe përfshirja e tyre në mekanizma të ndryshëm neurotransmetues (norepinefrina, serotonina, opioidet, dopamina) janë të dukshme. ANS nuk funksionojnë të izoluara, por, duke ndërvepruar me njëri-tjetrin dhe me sisteme të tjera, ato rregullojnë jo vetëm ndjeshmërinë ndaj dhimbjes, por edhe manifestimet autonome, motorike, neuroendokrine, emocionale dhe të sjelljes të dhimbjes të shoqëruara me dhimbje. Kjo rrethanë na lejon t'i konsiderojmë ato si sistemi thelbësor, i cili përcakton jo vetëm karakteristikat e ndjesisë së dhimbjes, por edhe korrelacionet e ndryshme psikofiziologjike dhe të sjelljes. Në varësi të aktivitetit të ANS, dhimbja mund të rritet ose ulet.

Medikamente kundër dhimbjeve

Ilaçet për trajtimin e dhimbjes përshkruhen duke marrë parasysh mekanizmat e pretenduar të dhimbjes. Kuptimi i mekanizmave të formimit të sindromës së dhimbjes lejon zgjedhjen individuale të trajtimit. Për dhimbje nociceptive ana më e mirë Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) dhe analgjezikët opioidë e kanë provuar veten. Me dhimbje neuropatike, justifikohet përdorimi i antidepresantëve, antikonvulsantëve, anestetikëve lokalë dhe bllokuesve të kanaleve të kaliumit.

Barnat anti-inflamatore jo-steroide

Nëse mekanizmat e inflamacionit luajnë një rol udhëheqës në patogjenezën e sindromës së dhimbjes, atëherë më i përshtatshmi në këtë rast është përdorimi i NSAID-ve. Përdorimi i tyre bën të mundur shtypjen e sintezës së algogjeneve në indet e dëmtuara, gjë që parandalon zhvillimin e sensibilizimit periferik dhe qendror. Përveç efektit analgjezik, ilaçet nga grupi NSAID kanë efekte anti-inflamatore dhe antipiretike.

Klasifikimi modern i NSAID-ve përfshin ndarjen e këtyre barnave në disa grupe që ndryshojnë në selektivitet për enzimat ciklooksigjenazë të tipit 1 dhe tipit 2, të cilat përfshihen në një sërë procesesh fiziologjike dhe patologjike (Fig. 12).

Besohet se efekti analgjezik i barnave nga grupi NSAID shoqërohet kryesisht me efektin e tyre në COX2, dhe komplikimet gastrointestinale janë për shkak të efektit të tyre në COX1. Megjithatë, studimet e fundit zbulojnë mekanizma të tjerë të veprimit analgjezik të disa barnave nga grupi NSAID. Pra, u dëshmua se diklofenaku (Voltaren) mund të ketë një efekt analgjezik jo vetëm përmes COX-it të varur, por edhe të tjera periferike, si dhe mekanizmat qendrore.

Anestetikët lokalë

Kufizimet në rrjedhën e informacionit nociceptiv në SNQ mund të arrihen duke përdorur anestetikë të ndryshëm lokalë, të cilët jo vetëm që mund të parandalojnë sensibilizimin e neuroneve nociceptive, por gjithashtu ndihmojnë në normalizimin e mikroqarkullimit në zonën e dëmtimit, uljen e inflamacionit dhe përmirësimin e metabolizmit. Së bashku me këtë, anestetikët lokal relaksojnë muskujt e strijuar, eliminojnë tensionin patologjik të muskujve, i cili është një burim shtesë dhimbjeje.
Anestetikët lokalë përfshijnë substanca që shkaktojnë një humbje të përkohshme të ndjeshmërisë së indeve si rezultat i bllokimit të përcjelljes së impulseve në fibrat nervore. Më e përhapura mes tyre morën lidokainë, novokainë, artikainë dhe bupivakainë. Mekanizmi i veprimit të anestetikëve lokalë shoqërohet me bllokimin e kanaleve Na + në membranën e fibrave nervore dhe frenimin e gjenerimit të potencialeve të veprimit.

Antikonvulsantët

Irritimi afatgjatë i nociceptorëve ose nervave periferikë çon në zhvillimin e sensibilizimit periferik dhe qendror (hipereksitueshmëri).

Antikonvulsantët aktualë të përdorur për të trajtuar dhimbjen kanë pika të ndryshme aplikimi. Difenina, karbamazepina, okskarbazepina, lamotrigina, valproati, topiromati veprojnë kryesisht duke shtypur aktivitetin e kanaleve të natriumit të varur nga tensioni, duke parandaluar gjenerimin spontan të shkarkimeve ektopike në nervin e dëmtuar. Efektiviteti i këtyre barnave është vërtetuar te pacientët me nevralgji trigeminale, neuropatia diabetike, sindromi i dhimbjes fantazmë.

Gabapentina dhe pregabalin pengojnë hyrjen e joneve të kalciumit në terminalin presinaptik të nociceptorëve, duke zvogëluar kështu çlirimin e glutamatit, gjë që çon në një ulje të ngacmueshmërisë së neuroneve nociceptive të palcës kurrizore (zvogëlon sensibilizimin qendror). Këto barna gjithashtu modulojnë aktivitetin e receptorëve NMDA dhe reduktojnë aktivitetin e kanaleve Na +.

Ilaqet kundër depresionit

Ilaqet kundër depresionit dhe ilaçet nga grupi i opioideve janë të përshkruara për të rritur efektet antinociceptive. Në trajtimin e sindromave të dhimbjes përdoren kryesisht barna, mekanizmi i veprimit të të cilave shoqërohet me bllokimin e rimarrjes së monoaminave (serotonin dhe norepinefrinë) në sistemin nervor qendror. Efekti analgjezik i antidepresantëve mund të jetë pjesërisht për shkak të efekteve analgjezike indirekte, pasi përmirësimi i humorit ndikon në mënyrë të favorshme në vlerësimin e dhimbjes dhe redukton perceptimi i dhimbjes. Përveç kësaj, antidepresantët fuqizojnë veprimin e analgjezikëve narkotikë duke rritur afinitetin e tyre për receptorët opioid.

Relaksues të muskujve

Relaksuesit e muskujve përdoren në rastet kur spazma e muskujve kontribuon në formimin e dhimbjes. Duhet theksuar se relaksuesit e muskujve veprojnë në nivelin e palcës kurrizore dhe jo në nivelin e muskujve.
Në vendin tonë për trajtimin e spazmave të dhimbshme të muskujve përdoren tizanidina, baclofen, midokalm, si dhe medikamente nga grupi i benzodiazepinave (diazepam). Kohët e fundit, injeksione të toksinës botulinum të tipit A janë përdorur për të relaksuar muskujt në trajtimin e sindromave të dhimbjes miofasciale. Drogat e paraqitura pika të ndryshme aplikacionet. Baclofen është një agonist i receptorit GABA që pengon aktivitetin e interneuroneve në nivelin e shtyllës kurrizore.
Tolperizoni bllokon kanalet Na + - dhe Ca 2 + - të interneuroneve të palcës kurrizore dhe redukton çlirimin e ndërmjetësve të dhimbjes në neuronet e palcës kurrizore. Tizanidina është një relaksues i muskujve veprim qendror. Pika kryesore e aplikimit të veprimit të saj është në palcën kurrizore. Duke stimuluar receptorët presinaptikë a2, ai pengon lirimin e aminoacideve ngacmuese që stimulojnë receptorët N-metil-D-aspartat (receptorët NMDA). Si rezultat, në nivelin e neuroneve të ndërmjetme të palcës kurrizore, transmetimi polisinaptik i ngacmimit shtypet. Meqenëse është ky mekanizëm që është përgjegjës për tepricën toni i muskujve, atëherë kur shtypet, toni i muskujve ulet. Përveç vetive relaksuese të muskujve, tizanidina ka gjithashtu një efekt qendror analgjezik të moderuar.
Fillimisht, tizanidina u zhvillua për trajtimin e spazmës së muskujve në sëmundje të ndryshme neurologjike (me lëndime traumatike të trurit dhe palcës kurrizore, sklerozë të shumëfishtë, goditje në tru). Megjithatë, menjëherë pas fillimit të përdorimit të saj, u zbuluan vetitë analgjezike të tizanidinës. Aktualisht, përdorimi i tizanidinës në monoterapi dhe në trajtim kompleks sindromat e dhimbjes janë të përhapura.

Aktivizuesit selektivë neuronal të kanalit të kaliumit (SNEPCO)

Një klasë thelbësisht e re e barnave për trajtimin e sindromave të dhimbjes janë aktivizuesit selektivë të kanaleve të kaliumit neuronal - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), të cilat ndikojnë në proceset e sensibilizimit të neuroneve të bririt të pasmë për shkak të stabilizimit. potenciali i membranës pushoni.

Përfaqësuesi i parë i kësaj klase barna- flupirtine (Katadolon), e cila ka një gamë të gjerë veti të vlefshme farmakologjike që e dallojnë atë nga qetësuesit e tjerë.

Kapitujt e mëposhtëm japin detaje mbi vetitë farmakologjike dhe mekanizmi i veprimit të Katadolon, paraqiten rezultatet e studimeve të efikasitetit dhe sigurisë së tij, përshkruhet përvoja e përdorimit të ilaçit në vende të ndryshme të botës, jepen rekomandime për përdorimin e Katadolon për sindroma të ndryshme dhimbjeje.

Ky është i pari i përshkruar nga mjekët Greqia e lashte dhe Roma e simptomave - shenja të dëmtimit inflamator. Dhimbja është diçka që na sinjalizon për një lloj shqetësimi që ndodh brenda trupit ose për veprimin e disa shkatërruesve dhe faktor i bezdisshëm nga jashtë.

Dhimbja, sipas fiziologut të njohur rus P. Anokhin, është krijuar për të mobilizuar të ndryshme sistemet funksionale organizmin për ta mbrojtur atë nga efektet e faktorëve të dëmshëm. Dhimbja përfshin komponentë të tillë si ndjesia, reagimet somatike (trupore), vegjetative dhe të sjelljes, vetëdija, kujtesa, emocionet dhe motivimet. Kështu, dhimbja është një funksion integrues unifikues i një organizmi të gjallë integral. Në këtë rast - Trupi i njeriut. Për organizmat e gjallë, edhe pa shenja të larta aktiviteti nervor mund të përjetojnë dhimbje.

Ka fakte të ndryshimeve në potencialet elektrike në impiante, të cilat janë regjistruar kur pjesët e tyre janë dëmtuar, si dhe të njëjtat reaksione elektrike kur studiuesit kanë shkaktuar lëndime në impiantet fqinje. Kështu, bimët iu përgjigjën dëmtimit të shkaktuar atyre ose bimëve fqinje. Vetëm dhimbja ka një ekuivalent kaq të veçantë. Këtu është një pronë kaq interesante, mund të thuhet, universale e të gjithë organizmave biologjikë.

Llojet e dhimbjes - fiziologjike (akute) dhe patologjike (kronike).

Dhimbja ndodh fiziologjike (akute) dhe patologjike (kronike).

dhimbje akute

Sipas shprehjes figurative të Akademik I.P. Pavlov, është blerja më e rëndësishme evolucionare, dhe kërkohet të mbrohet nga efektet e faktorëve shkatërrues. Kuptimi i dhimbjes fiziologjike është të refuzosh gjithçka që kërcënon procesi i jetës, cënon ekuilibrin e trupit me mjedisin e brendshëm dhe të jashtëm.

dhimbje kronike

Ky fenomen është disi më kompleks, i cili formohet si rezultat i proceseve patologjike që ekzistojnë në trup për një kohë të gjatë. Këto procese mund të jenë të lindura dhe të fituara gjatë jetës. Për të fituar proceset patologjike përfshijnë si më poshtë - ekzistencën e gjatë të vatrave të inflamacionit, të cilat kanë shkaqe të ndryshme, të gjitha llojet e neoplazmave (beninje dhe malinje), lëndimet traumatike, ndërhyrjet kirurgjikale, rezultatet proceset inflamatore(për shembull, formimi i ngjitjeve midis organeve, një ndryshim në vetitë e indeve që përbëjnë përbërjen e tyre). Proceset patologjike kongjenitale përfshijnë si më poshtë - anomali të ndryshme në vendndodhjen e organeve të brendshme (për shembull, vendndodhja e zemrës jashtë gjoks), anomalitë kongjenitale zhvillimi (për shembull, divertikuli kongjenital i zorrëve dhe të tjerët). Kështu, një fokus afatgjatë i dëmtimit çon në dëmtime të përhershme dhe të vogla të strukturave të trupit, gjë që gjithashtu krijon vazhdimisht impulse dhimbjeje për dëmtimin e këtyre strukturave të trupit të prekura nga një proces kronik patologjik.

Meqenëse këto lëndime janë minimale, impulset e dhimbjes janë mjaft të dobëta, dhe dhimbja bëhet konstante, kronike dhe e shoqëron një person kudo dhe pothuajse gjatë gjithë orës. Dhimbja bëhet e zakonshme, por nuk zhduket askund dhe mbetet burim i efekteve irrituese afatgjata. Një sindromë dhimbjeje që ekziston tek një person për gjashtë ose më shumë muaj çon në ndryshime të rëndësishme në trupin e njeriut. Ka shkelje të mekanizmave drejtues të rregullimit funksionet thelbësore trupi i njeriut, çorganizimi i sjelljes dhe psikikës. Përshtatja sociale, familjare dhe personale e këtij individi të veçantë vuan.

Sa shpesh takoheni dhimbje kronike?
Sipas hulumtimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH), çdo i pesti banor i planetit vuan nga dhimbje kronike të shkaktuara nga gjendje të ndryshme patologjike që lidhen me sëmundje të organeve dhe sistemeve të ndryshme të trupit. Kjo do të thotë se të paktën 20% e njerëzve vuajnë nga dhimbje kronike. shkallë të ndryshme ashpërsia, intensiteti dhe kohëzgjatja e ndryshme.

Çfarë është dhimbja dhe si shfaqet? Departamenti i sistemit nervor përgjegjës për transmetimin e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, substanca që shkaktojnë dhe ruajnë dhimbjen.

Ndjesia e dhimbjes është një proces kompleks fiziologjik, duke përfshirë mekanizmat periferikë dhe qendrorë, dhe ka një ngjyrosje emocionale, mendore dhe shpesh vegjetative. Mekanizmat e fenomenit të dhimbjes nuk janë zbuluar plotësisht deri më sot, pavarësisht nga të shumtat Kërkimi shkencor që vazhdojnë deri në ditët e sotme. Sidoqoftë, le të shqyrtojmë fazat kryesore dhe mekanizmat e perceptimit të dhimbjes.

Qelizat nervore që transmetojnë sinjalin e dhimbjes, llojet e fibrave nervore.

Faza e parë e perceptimit të dhimbjes është ndikimi në receptorët e dhimbjes ( nociceptorët). Këta receptorë dhimbjeje ndodhen në të gjitha organet e brendshme, kockat, ligamentet, në lëkurë, në mukozën e organeve të ndryshme në kontakt me mjedisin e jashtëm (për shembull, në mukozën e zorrëve, në hundë, në fyt, etj.).

Deri më sot, ekzistojnë dy lloje kryesore të receptorëve të dhimbjes: të parët janë falas mbaresa nervore, me acarim të të cilave ka një ndjenjë dhimbjeje të shurdhër, difuze dhe këta të fundit janë receptorë komplekse të dhimbjes, me ngacmimin e të cilëve shfaqet një ndjenjë dhimbjeje akute dhe e lokalizuar. Kjo do të thotë, natyra e ndjesive të dhimbjes varet drejtpërdrejt nga receptorët e dhimbjes që perceptuan efektin irritues. Përsa i përket agjentëve specifikë që mund të irritojnë receptorët e dhimbjes, mund të thuhet se ato përfshijnë të ndryshme biologjikisht substancave aktive(BAV) të formuara në vatra patologjike (të ashtuquajturat substanca algogjene). Këto substanca përfshijnë komponime të ndryshme kimike - këto janë aminet biogjene, dhe produkte të inflamacionit dhe prishjes së qelizave, dhe produkte të lokaleve. reaksionet imune. Të gjitha këto substanca, krejtësisht të ndryshme në strukturën kimike, janë të afta të ushtrojnë efekt irritues në receptorët e dhimbjes me lokalizim të ndryshëm.

Prostaglandinat janë substanca që mbështesin përgjigjen inflamatore të trupit.

Megjithatë, ka një sërë përbërjesh kimike të përfshira në reaksionet biokimike, të cilat vetë nuk mund të ndikojnë drejtpërdrejt në receptorët e dhimbjes, por rrisin efektet e substancave që shkaktojnë inflamacion. Klasa e këtyre substancave, për shembull, përfshin prostaglandinat. Prostaglandinat formohen nga substanca të veçanta - fosfolipidet, të cilat përbëjnë bazën membranë qelizore. Ky proces po funksionon në mënyrën e mëposhtme: disa agjentë patologjikë (për shembull, enzimat formohen prostaglandinat dhe leukotrienet. Prostaglandinat dhe leukotrienet në përgjithësi quhen eikozanoidet dhe luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillim pergjigje inflamatore. Roli i prostaglandinave në formimin e dhimbjes në endometriozë, sindromën premenstruale, si dhe në sindromën e menstruacioneve të dhimbshme (algodismenorrhea) është vërtetuar.

Pra, ne kemi konsideruar fazën e parë të formimit të dhimbjes - ndikimin në receptorët e veçantë të dhimbjes. Konsideroni se çfarë ndodh më pas, se si një person ndjen dhimbje të një lokalizimi dhe natyre të caktuar. Për të kuptuar këtë proces, është e nevojshme të njiheni me rrugët.

Si arrin sinjali i dhimbjes në tru? Receptori i dhimbjes, nervi periferik, palca kurrizore, talamusi - më shumë rreth tyre.

Sinjali i dhimbjes bioelektrike i formuar në receptorin e dhimbjes drejtohet në ganglione nervore kurrizore (nyje) të vendosura pranë palcës kurrizore. Këto ganglione nervore shoqërojnë çdo rruazë nga qafa e mitrës deri në një pjesë të mesit. Kështu, formohet një zinxhir gangliash nervore, duke shkuar djathtas dhe majtas së bashku shtyllën kurrizore. Çdo ganglion nervor është i lidhur me zonën (segmentin) përkatës të palcës kurrizore. Rruga e mëtejshme e impulsit të dhimbjes nga ganglionet nervore kurrizore dërgohet në palcën kurrizore, e cila lidhet drejtpërdrejt me fibrat nervore.

Në fakt, dorsal mund - kjo është një strukturë heterogjene - e bardhë dhe Lëndë gri(si në tru). Nëse palca kurrizore shihet në seksion kryq, atëherë lënda gri do të duket si krahët e një fluture, dhe e bardha do ta rrethojë atë nga të gjitha anët, duke formuar skica të rrumbullakosura të kufijve të palcës kurrizore. Tani, pjesa e pasme e këtyre krahëve të fluturës quhet brirët e pasmë të palcës kurrizore. Ata bartin impulse nervore në tru. Brirët e përparmë, logjikisht, duhet të vendosen përpara krahëve - kështu ndodh. Janë brirët e përparmë që përçojnë impulsin nervor nga truri në nervat periferikë. Gjithashtu në palcën kurrizore në pjesën qendrore të saj ka struktura që lidhin drejtpërdrejt qelizat nervore të brirëve të përparme dhe të pasme të palcës kurrizore - falë kësaj, është e mundur të formohen të ashtuquajturat "të butë". hark refleks", kur disa lëvizje ndodhin në mënyrë të pandërgjegjshme - domethënë pa pjesëmarrjen e trurit. Një shembull i punës së një harku të shkurtër refleks është tërheqja e dorës nga një objekt i nxehtë.

Meqenëse palca kurrizore ka një strukturë segmentale, prandaj, çdo segment i palcës kurrizore përfshin përçues nervorë nga zona e tij e përgjegjësisë. Në prani të një stimuli akut nga qelizat e brirëve të pasmë të palcës kurrizore, ngacmimi mund të kalojë papritmas në qelizat e brirëve të përparmë të segmentit kurrizor, gjë që shkakton një reagim motorik të shpejtë rrufe. Ata prekën një objekt të nxehtë me dorë - ata e tërhoqën menjëherë dorën prapa. Në të njëjtën kohë, impulset e dhimbjes ende arrijnë në korteksin cerebral dhe kuptojmë se kemi prekur një objekt të nxehtë, megjithëse dora tashmë është tërhequr në mënyrë refleksive. Harqe të ngjashëm neurorefleks për segmente individuale të palcës kurrizore dhe zona të ndjeshme periferike mund të ndryshojnë në ndërtimin e niveleve të pjesëmarrjes së sistemit nervor qendror.

Si arrin një impuls nervor në tru?

Më tej, nga brirët e pasmë të palcës kurrizore, rruga e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes drejtohet në seksionet mbuluese të sistemit nervor qendror përgjatë dy rrugëve - përgjatë të ashtuquajturës spinotalamic "e vjetër" dhe "e re" (rruga impuls nervor: palca kurrizore - talamus) rrugët. Emrat "i vjetër" dhe "i ri" janë të kushtëzuar dhe flasin vetëm për kohën e shfaqjes së këtyre rrugëve në periudhën historike të evolucionit të sistemit nervor. Megjithatë, ne nuk do të kalojmë në fazat e ndërmjetme të një rruge nervore mjaft komplekse, por do të kufizohemi në deklarimin e faktit se të dyja këto rrugë të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes përfundojnë në zonat e korteksit të ndjeshëm cerebral. Të dy rrugët spinotolamike "të vjetra" dhe "të reja" kalojnë përmes talamusit (një pjesë e veçantë e trurit), dhe rruga "e vjetër" spinotalamic kalon gjithashtu përmes një kompleksi strukturash të sistemit limbik të trurit. Strukturat e sistemit limbik të trurit janë të përfshira kryesisht në formimin e emocioneve dhe formimin e përgjigjeve të sjelljes.

Supozohet se sistemi i parë, më i ri në aspektin evolucionar (rruga "e re" spinotalamic) e përcjelljes së ndjeshmërisë ndaj dhimbjes tërheq dhimbje më të përcaktuara dhe të lokalizuara, ndërsa i dyti, më i vjetër evolutivisht (rruga spinotalamic "e vjetër") shërben për të kryer impulse që japin një ndjenja e dhimbjes viskoze, e lokalizuar dobët, dhimbje. Përveç kësaj, sistemi spinotalamic i specifikuar "i vjetër" siguron ngjyrosje emocionale të ndjesisë së dhimbjes, dhe gjithashtu merr pjesë në formimin e komponentëve të sjelljes dhe motivimit të përvojave emocionale që lidhen me dhimbjen.

Para se të arrijnë zonat e ndjeshme të korteksit cerebral, impulset e dhimbjes i nënshtrohen një të ashtuquajturi përpunim paraprak në pjesë të caktuara të sistemit nervor qendror. Ky është talamusi i përmendur tashmë (tuberkulozi optik), hipotalamusi, formacioni retikular (retikular), seksionet e mesit dhe medulla e zgjatur. I pari, dhe ndoshta një nga filtrat më të rëndësishëm në rrugën e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes është talamusi. Të gjitha ndjesitë nga mjedisi i jashtëm, nga receptorët e organeve të brendshme - gjithçka kalon nëpër talamus. Një sasi e paimagjinueshme e impulseve të ndjeshme dhe të dhimbshme kalon çdo sekondë, ditë e natë, përmes kësaj pjese të trurit. Ne nuk e ndjejmë fërkimin e valvulave të zemrës, lëvizjen e organeve zgavrën e barkut, të gjitha llojet sipërfaqet artikulare njëri-tjetrin - dhe e gjithë kjo falë talamusit.

Në rast të një mosfunksionimi, të ashtuquajturat sistem kundër dhimbjes(për shembull, në mungesë të prodhimit të substancave të brendshme, të ngjashme me morfinën, që lindën për shkak të përdorimit droga) stuhia e lartpërmendur e të gjitha llojeve të dhimbjeve dhe ndjeshmërisë tjetër thjesht pushton trurin, duke çuar në ndjesi emocionale dhe të dhimbshme që janë të tmerrshme në kohëzgjatje, forcë dhe ashpërsi. Kjo është arsyeja, në një formë disi të thjeshtuar, e të ashtuquajturës "tërheqje" me një deficit në marrjen e substancave të ngjashme me morfinën nga jashtë në sfondin e përdorim afatgjatë droga.

Si përpunohet impulsi i dhimbjes në tru?

Bërthamat e pasme të talamusit japin informacion në lidhje me lokalizimin e burimit të dhimbjes, dhe bërthamat e tij mesatare - për kohëzgjatjen e ekspozimit ndaj agjentit irritues. Hipotalamusi, si qendra më e rëndësishme rregullatore e sistemit nervor autonom, është i përfshirë në formimin e komponentit autonom të reaksionit të dhimbjes në mënyrë indirekte, përmes përfshirjes së qendrave që rregullojnë metabolizmin, punën e sistemit të frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe sistemeve të tjera të trupit. . Formacioni retikular koordinon informacionin tashmë të përpunuar pjesërisht. Veçanërisht theksohet roli i formacionit retikular në formimin e ndjesisë së dhimbjes si një lloj gjendjeje e veçantë e integruar e trupit, me përfshirjen e të gjitha llojeve të komponentëve biokimikë, vegjetativë, somatikë. Sistemi limbik i trurit jep një ngjyrim emocional negativ. Vetë procesi i të kuptuarit të dhimbjes si të tillë, përcaktimi i lokalizimit të burimit të dhimbjes (nënkupton një zonë specifike trupin e vet) në lidhje me reagimet më komplekse dhe të ndryshme ndaj impulseve të dhimbjes ndodh pa dështuar me pjesëmarrjen e korteksit cerebral.

Zonat ndijore të korteksit cerebral janë moduluesit më të lartë të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe luajnë rolin e të ashtuquajturit analizues kortikal të informacionit për faktin, kohëzgjatjen dhe lokalizimin e impulsit të dhimbjes. Është në nivelin e korteksit nga integrimi i informacionit lloje te ndryshme përcjellës të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, që nënkupton dizajnimin e plotë të dhimbjes si një ndjesi e shumëanshme dhe e larmishme.Në fund të shekullit të kaluar, u konstatua se çdo nivel i sistemit të dhimbjes, nga aparati receptor deri te sistemet qendrore të analizës së truri, mund të ketë vetinë e rritjes së impulseve të dhimbjes. Si një lloj nënstacioni transformator në linjat e energjisë.

Ne madje duhet të flasim për të ashtuquajturit gjeneratorë të ngacmimit të zgjeruar patologjikisht. Pra, nga këndvështrimi modern, këta gjeneratorë konsiderohen si baza patofiziologjike e sindromave të dhimbjes. Teoria e sipërpërmendur e mekanizmave të gjeneratorëve sistematikë bën të mundur shpjegimin pse, me një acarim të lehtë, përgjigja e dhimbjes është mjaft domethënëse për sa i përket ndjesive, pse pas ndërprerjes së stimulit, ndjesia e dhimbjes vazhdon të vazhdojë dhe gjithashtu ndihmon në shpjegojë shfaqjen e dhimbjes në përgjigje të stimulimit të zonave të projeksionit të lëkurës (zona refleksogjene) në patologjinë e organeve të ndryshme të brendshme.

Dhimbja kronike e çdo origjine çon në nervozizëm i rritur, ulje e performancës, humbja e interesit për jetën, shqetësimi i gjumit, ndryshimet në sferën emocionale-vullnetare, shpesh çojnë në zhvillimin e hipokondrisë dhe depresionit. Të gjitha këto pasoja në vetvete rrisin reagimin patologjik të dhimbjes. Shfaqja e një situate të tillë interpretohet si formimi i rretheve vicioze: stimul dhimbjeje - çrregullime psiko-emocionale - çrregullime të sjelljes dhe motivuese, të manifestuara në formën e keqpërshtatjes sociale, familjare dhe personale - dhimbje.

Sistemi kundër dhimbjes (antinociceptiv) - rol në trupin e njeriut. Pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes

Së bashku me ekzistencën e një sistemi dhimbjeje në trupin e njeriut ( nociceptive), ekziston gjithashtu një sistem kundër dhimbjes ( antinociceptive). Çfarë bën sistemi kundër dhimbjes? Para së gjithash, çdo organizëm ka pragun e tij të programuar gjenetikisht për perceptimin e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Ky prag na lejon të shpjegojmë pse njerëz të ndryshëm reagojnë ndryshe ndaj stimujve të së njëjtës forcë, kohëzgjatje dhe natyrë. Koncepti i pragut të ndjeshmërisë është një pronë universale e të gjitha sistemeve receptore të trupit, përfshirë dhimbjen. Si dhe sistemi i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, sistemi kundër dhimbjes ka një strukturë komplekse me shumë nivele, duke filluar nga niveli i palcës kurrizore dhe duke përfunduar me korteksin cerebral.

Si rregullohet aktiviteti i sistemit kundër dhimbjes?

Aktiviteti kompleks i sistemit kundër dhimbjes sigurohet nga një zinxhir mekanizmash komplekse neurokimike dhe neurofiziologjike. Roli kryesor në këtë sistem i përket disa klasave të kimikateve - neuropeptideve të trurit. Ato gjithashtu përfshijnë komponime të ngjashme me morfinën - opiumet endogjene(beta-endorfina, dinorfina, enkefalina të ndryshme). Këto substanca mund të konsiderohen të ashtuquajtur analgjezik endogjen. Këto kimikate kanë një efekt dëshpërues në neuronet e sistemit të dhimbjes, aktivizojnë neuronet kundër dhimbjes, modulojnë aktivitetin e qendrat nervore ndjeshmëri ndaj dhimbjes. Përmbajtja e këtyre substancave kundër dhimbjes në sistemin nervor qendror zvogëlohet me zhvillimin e sindromave të dhimbjes. Me sa duket, kjo shpjegon uljen e pragut të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes deri në shfaqjen e ndjesive të pavarura të dhimbjes në sfondin e mungesës së një stimuli të dhimbshëm.

Duhet theksuar gjithashtu se në sistemin kundër dhimbjes, së bashku me analgjezikët endogjenë të opiumit të ngjashëm me morfinën, një rol të rëndësishëm luajnë edhe ndërmjetësuesit e trurit të njohur gjerësisht, si: serotonina, norepinefrina, dopamina. acid gama-aminobutirik(GABA), si dhe hormone dhe substanca të ngjashme me hormonet - vazopresina (hormoni antidiuretik), neurotensina. Është interesante se veprimi i ndërmjetësve të trurit është i mundur si në nivelin e palcës kurrizore ashtu edhe në tru. Duke përmbledhur sa më sipër, mund të konkludojmë se përfshirja e sistemit kundër dhimbjes bën të mundur dobësimin e rrjedhës së impulseve të dhimbjes dhe reduktimin e ndjesive të dhimbjes. Nëse ka ndonjë pasaktësi në funksionimin e këtij sistemi, çdo dhimbje mund të perceptohet si intensive.

Kështu, të gjitha ndjesitë e dhimbjes rregullohen nga ndërveprimi i përbashkët i sistemeve nociceptive dhe antinociceptive. Vetëm puna e tyre e koordinuar dhe ndërveprimi delikate ju lejon të perceptoni në mënyrë adekuate dhimbjen dhe intensitetin e saj, në varësi të forcës dhe kohëzgjatjes së ekspozimit ndaj faktorit irritues.

Të gjithë kanë përjetuar dhimbje në një kohë ose në një tjetër. Dhimbja mund të variojë nga e lehtë në të rëndë, të shfaqet një herë, të jetë konstante ose të vijë e të shkojë me ndërprerje. Ka shumë lloje dhimbjesh dhe shpesh dhimbja është shenja e parë se diçka nuk është në rregull me trupin.

Më shpesh, mjekët kontaktohen kur ka dhimbje akute ose dhimbje kronike.

Çfarë është dhimbja akute?

Dhimbja akute fillon papritur dhe zakonisht përshkruhet si e mprehtë. Shpesh shërben si një paralajmërim për një sëmundje ose një kërcënim të mundshëm për trupin nga faktorët e jashtëm. Dhimbja akute mund të shkaktohet nga shumë faktorë, si:

• procedurat mjekësore dhe ndërhyrje kirurgjikale(pa anestezi);
• fraktura të kockave;
• trajtim dentar;
• Djegie dhe prerje;
• Lindja e fëmijëve tek gratë;

Dhimbja akute mund të jetë e lehtë dhe të zgjasë fjalë për fjalë disa sekonda. Por ka edhe dhimbje të forta akute që nuk largohen për javë apo edhe muaj. Në shumicën e rasteve, dhimbja akute trajtohet jo më shumë se gjashtë muaj. Zakonisht, dhimbja akute zhduket kur eliminohet shkaku kryesor i saj - plagët trajtohen, lëndimet shërohen. Por ndonjëherë dhimbja akute e vazhdueshme zhvillohet në dhimbje kronike.

Çfarë është dhimbja kronike?

Dhimbja kronike është dhimbje që zgjat më shumë se tre muaj. Madje ndodh që plagët që shkaktuan dhimbjen janë shëruar tashmë ose janë eliminuar faktorë të tjerë provokues, por dhimbja ende nuk zhduket. Sinjalet e dhimbjes mund të mbeten aktive në sistemin nervor për javë, muaj apo edhe vite. Si pasojë, një person mund të përjetojë dhimbje fizike dhe gjendjet emocionale duke ndërhyrë në jetën normale. Efektet fizike të dhimbjes janë tensioni i muskujve, lëvizshmëri e ulët dhe aktivitet fizik, humbje oreksi. Në nivel emocional, shfaqet depresioni, zemërimi, ankthi, frika nga lëndimi i ri.

Llojet e zakonshme të dhimbjeve kronike janë:

• Dhimbje koke;
• Dhimbje barku;
• Dhimbje shpine dhe në veçanti dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;
• Dhimbje në anën;
• Dhimbje nga kanceri;
• dhimbje artriti;
• Dhimbje neurogjenike që lindin nga dëmtimi i nervit;
• Dhimbje psikogjenike (dhimbje që nuk shoqërohet me sëmundjet e mëparshme, lëndim ose ndonjë problem të brendshëm).

Dhimbja kronike mund të fillojë pas një lëndimi ose infeksioni, dhe për arsye të tjera. Por në disa njerëz, dhimbja kronike nuk shoqërohet fare me ndonjë dëmtim ose dëmtim dhe nuk është gjithmonë e mundur të shpjegohet pse ndodh një dhimbje e tillë kronike.

Klinika jonë ka specialistë të specializuar për këtë çështje.

(9 specialistë)

2. Mjekët që trajtojnë dhimbjet

Në varësi të asaj se çfarë dhe si dhemb dhe çfarë e ka shkaktuar dhimbjen, specialistë të ndryshëm mund të angazhohen në diagnostikimin dhe trajtimin e dhimbjes - neurologë, neurokirurgë, kirurgë ortopedë, onkologë, terapistë dhe mjekë të tjerë të specialiteteve të specializuara që do të trajtojnë shkakun e dhimbjes. - një sëmundje, një simptomë e së cilës është dhimbja.

3. Diagnoza e dhimbjes

Ka metoda të ndryshme për të ndihmuar në përcaktimin e shkakut të dhimbjes. Përveç nga analiza e përgjithshme Mund të kryhen simptoma të dhimbjes, teste dhe studime speciale:

• Tomografia e kompjuterizuar (CT);
• Imazhe me rezonancë magnetike (MRI);
• Diskografia (ekzaminimi për diagnozën e dhimbjes së shpinës me hyrje mjet kontrasti në diskun vertebral)
• Mielogrami (e kryer gjithashtu me një agjent kontrasti të injektuar në kanalin kurrizor për të rritur aftësinë për të ekzaminimi me rreze x. Mielogrami ndihmon për të parë ngjeshjen e nervit të shkaktuar nga hernie diskale ose fraktura);
• Skanimi i kockave për të ndihmuar në identifikimin e anomalive ind kockor për shkak të infeksionit, lëndimit ose arsyeve të tjera;
• Ekografi e organeve të brendshme.

4. Menaxhimi i dhimbjes

Në varësi të forcës së dhimbjes dhe shkaqeve të saj, trajtimi i dhimbjes mund të jetë i ndryshëm. Natyrisht, vetë-mjekimi nuk ia vlen, veçanërisht nëse dhimbja është e fortë ose nuk largohet për një kohë të gjatë. Trajtimi simptomatik dhimbje mund të përfshijë:

• Medikamente kundër dhimbjeve pa recetë, duke përfshirë relaksuesit e muskujve, antispazmatikët dhe disa antidepresivë;
• Bllokada nervore (bllokimi i një grupi nervash me një injeksion anestezion lokal);
• Metodat Alternative trajtimet e dhimbjes si akupunktura, hirudoterapia, apiterapi dhe të tjera;
• stimulim elektrik;
• Fizioterapi;
• Kirurgjia dhimbje;
• Ndihmë psikologjike.

Disa medikamente kundër dhimbjes funksionojnë më mirë kur kombinohen me trajtime të tjera dhimbjeje.