Sëmundja Perthes ose displazia e Mayer-it. Displasia tek fëmijët: shkaqet, shenjat, trajtimi, prognoza për të ardhmen

- një grup i madh i displazive skeletore gjenetikisht heterogjene, të cilat bashkohen nga një shkelje e formimit të kockës sfungjerore enkondrale në zonën e metafizave dhe epifizave të eshtrave, si dhe (në disa raste) të trupave vertebralë. Simptomat e kësaj gjendje ndryshojnë në varësi të llojit të sëmundjes, më shpesh ka një lakim të këmbëve, anomali të nyjeve të gjymtyrëve dhe ulje të rritjes. Diagnoza e displazisë epifizare kryhet në bazë të të dhënave me rreze X, një studimi të historisë trashëgimore të pacientit dhe analizave gjenetike molekulare. Nuk ka terapi specifike, trajtimi paliativ dhe simptomatik është i mundur, duke përfshirë masat ortopedike dhe korrigjimin kirurgjik.

Informacion i pergjithshem

Displazia epifizare është një nga format më të zakonshme të lezioneve kongjenitale skeletore, që ka një natyrë gjenetike me një model të ndryshëm trashëgimie dhe manifestimesh klinike. Shumë variante të kësaj patologjie janë njohur për një kohë të gjatë, megjithatë, si një njësi e veçantë nozologjike, ajo u përshkrua në vitin 1935 nga mjeku gjerman T. Feirbank, i cili ishte në gjendje të përcaktojë saktë shkakun e sëmundjes - një shkelje e zhvillimi i epifizave të eshtrave. Shumica e formave të displazisë epifizare karakterizohen nga një model dominues autosomik i trashëgimisë, megjithatë, penetrenca dhe ekspresiviteti luhaten në një gamë shumë të gjerë, gjë që ndikon në ecurinë klinike të patologjisë. Incidenca e një gjendjeje me një model autosomik dominues të trashëgimisë është rreth 1:10,000, frekuenca e një forme të rrallë autosomale recesive të sëmundjes është e panjohur. Displazitë epifizare të shumicës së llojeve kanë të ngjarë të prekin njësoj si meshkujt ashtu edhe femrat, por disa varietete janë pak më të zakonshme tek meshkujt (shpërndarja është afërsisht 3:1).

Shkaqet dhe klasifikimi i displazisë epifizare

Displazitë epifizare karakterizohen nga heterogjenitet i theksuar gjenetik; kjo është baza për klasifikimin e varianteve të ndryshme të kësaj sëmundjeje. Përveç kësaj, ekzistojnë dallime të caktuara fenotipike në rrjedhën e patologjisë dhe prognozën e saj. Sipas gjenetistëve, më shumë se gjysma e të gjitha rasteve klinike të displazisë epifizare bazohen në çrregullime gjenetike molekulare të panjohura aktualisht, kështu që kërkimet mbi këtë sëmundje vazhdojnë. Në total, aktualisht njihen më shumë se 10 forma të ndryshme të kësaj patologjie, më të zakonshmet janë llojet 1, 2, 3 dhe 4.

Displazia epifizare e tipit 1 (sëmundja e Fairbank) është një sëmundje autosomale dominante dhe lloji më i zakonshëm i këtij keqformimi skeletor. Shkaktohet nga mutacionet në gjenin COMP, i cili ndodhet në kromozomin e 19-të dhe kodon proteinën e matricës së kërcit oligomerik, një nga proteinat përgjegjëse për metabolizmin dhe zhvillimin e kockave dhe indeve të kërcit. Përveç displazisë epifizare të tipit 1, mutacionet në këtë gjen mund të çojnë në një tjetër çrregullim të njohur muskuloskeletor, pseudoakondroplazi. Një nga arsyet e shfaqjes së gjerë të kësaj patologjie është natyra autosomike dominante e trashëgimisë së displazisë epifizare.

Displasia epifizare e tipit 2 shkaktohet nga një mutacion në gjenin COL9A2, i cili kodon zinxhirin alfa-2 të kolagjenit të tipit 9, i cili është më i bollshmi në kocka dhe kërc. Si rregull, në këtë gjen vërehen mutacione të gabuara, duke çuar në një ndryshim në strukturën e proteinës së koduar, e cila shkakton ndryshime patologjike.

Displasia epifizare e tipit 3 është kryesisht e ngjashme në etiologjinë e saj me variantin e mëparshëm të sëmundjes, pasi shkaktohet nga një mutacion i gjenit COL9A3 i vendosur në kromozomin e 20-të. Ai kodon një zinxhir tjetër kolagjeni të tipit 9, prandaj, shqetësimet në strukturën e tij çojnë në zhvillimin e patologjive skeletore dhe ndërlikojnë formimin e kockave endokondrale.

Displazia epifizare e tipit 4 shkaktohet nga mutacionet në gjenin SLC26A2 të vendosur në kromozomin e 5-të. Është një sëmundje autosomale recesive. Produkti shprehës i këtij gjeni konsiderohet të jetë një proteinë transmembranore e kondroblasteve dhe osteoblasteve, e cila është përgjegjëse për transportin e joneve sulfate, të cilat janë thelbësore për formimin e kërcit dhe proteoglikaneve të indit kockor. Karakteristikat strukturore të SLC26A2 çojnë në një frekuencë relativisht të lartë të zhvillimit të defekteve në të, prandaj, mutacionet në këtë gjen janë shkaku i shumë sëmundjeve trashëgimore të sistemit muskuloskeletor. Përveç displazisë së shumëfishtë epifizare, defektet SLC26A2 janë shkaktarë të disa llojeve të akondrogjenezës, atelosteogjenezës, displazisë diastofike.

Ekzistojnë një numër i llojeve të tjera të displazisë epifizare dhe për disa janë identifikuar gjenet kryesore. Por ato janë shumë më pak të zakonshme - ka forma të këtyre sëmundjeve të përshkruara vetëm në disa familje. Përveç etiologjisë aktuale, forma të ndryshme të displazisë epifizare mund të ndryshojnë në rrjedhën klinike - mosha e ndryshme e fillimit të sëmundjes, prania ose mungesa e çrregullimeve të tjera (humbje dëgjimi, shurdhim, miopi, anomali të lëkurës). Megjithatë, natyra e çrregullimeve skeletore në forma të ndryshme është shumë e ngjashme dhe zbret në anomali në zhvillimin e nyjeve, veçanërisht ato që përjetojnë ngarkesën më të madhe - ijë, gju, kyçin e këmbës. Roli i aktivitetit fizik në zhvillimin e anomalive skeletore në displazinë epifizare është mjaft i madh, prandaj metodat e ndryshme ortopedike të trajtimit mund të përmirësojnë ndjeshëm gjendjen e pacientëve.

Simptomat e displazisë epifizare

Për shkak të heterogjenitetit të theksuar të displazisë epifizare, shfaqja e simptomave të kësaj sëmundjeje mund të fillojë në mosha të ndryshme, në varësi të llojit të patologjisë. Disa forma çojnë në anomali skeletore që janë regjistruar tashmë në lindjen e pacientit, një pjesë e konsiderueshme e varieteteve karakterizohen nga zhvillimi i defekteve në moshën 2-3 vjeç, disa lloje të rralla të displazisë epifizare diagnostikohen në adoleshencë ose edhe moshën madhore. Arsyeja pse kjo sëmundje zakonisht fillon në fëmijërinë e hershme është për shkak të rritjes së stresit në kocka dhe kyçeve pas ecjes dhe shtimit në peshë.

Shumë forma të displazisë epifizare karakterizohen nga zhvillimi i lakimit në formë X ose O të këmbëve, për shkak të deformimit të epifizave të femurit dhe tibisë. Në disa raste vërehet shtat i shkurtër, i shkaktuar si nga zvogëlimi i gjatësisë së gjymtyrëve (për shkak të shkurtimit të kockave të gjata tubulare) ashtu edhe nga pakësimi i trupit për shkak të deformimit të shtyllës kurrizore. Pothuajse të gjitha llojet e displazisë epifizare, në një masë më të madhe ose më të vogël, çojnë në hipoplazi të trupave vertebral dhe në formimin e vonuar të pikave të osifikimit në to. Kjo mund të shkaktojë një ulje të gjatësisë së shtyllës kurrizore dhe lakimeve të ndryshme të saj (skoliozë, lordozë) - veçanërisht në mungesë të metodave të korrigjimit ortopedik. Një simptomë e zakonshme e shumë llojeve të displazisë epifizare është gjithashtu rritja e lëvizshmërisë së një numri kyçesh.

Format e veçanta të displazisë epifizare, përveç çrregullimeve skeletore, shoqërohen me lezione të organeve të brendshme, syve, sistemeve të dëgjimit dhe endokrin. Për shembull, lloji Walcott-Ralshson manifestohet me zhvillimin e hershëm të diabetit mellitus të varur nga insulina dhe miopisë, disa forma të tjera kombinohen me shurdhim. Përshkruhen varietete të displazisë epifizare, të cilat karakterizohen gjithashtu nga osteoporoza dhe atrofia e lëkurës. Zhvillimi intelektual nuk ndikohet në shumicën e llojeve të sëmundjes, por në disa forma mund të vërehet prapambetje mendore me ashpërsi të ndryshme. Më shpesh, displazia epifizare nuk ndikon në jetëgjatësinë e pacientëve, por çrregullimet shoqëruese karakteristike të disa formave mund të çojnë në komplikime të rënda.

Diagnoza dhe trajtimi i displazisë epifizare

Rolin kryesor në përcaktimin e çdo lloj displazie epifizare e luajnë studimet me rreze x, ekzaminimi i përgjithshëm i pacientëve dhe analizat gjenetike molekulare. Në disa raste, studimi i historisë trashëgimore përdoret gjithashtu - rezultatet e tij mund të ndryshojnë në varësi të natyrës autosomale recesive ose dominuese të trashëgimisë së patologjisë. Në radiografi, në varësi të formës së displazisë epifizare dhe moshës së pacientëve, mund të përcaktohet një ngadalësim i proceseve të osifikimit të epifizave, deformimi i tyre dhe shkurtimi i kockave të gjata tubulare. Pacientët e moshuar shpesh shfaqin zmadhim dhe deformim të nyjeve të gjurit dhe kyçit të këmbës. Shumë forma të displazisë epifizare gjithashtu çojnë në deformime të trupave vertebralë, mosha e tyre kockore shpesh mbetet prapa asaj aktuale.

Diagnoza gjenetike molekulare e displazisë epifizare është e mundur vetëm për disa nga format më të zakonshme të sëmundjes me etiologji të njohur në mënyrë të besueshme. Si rregull, shumica e laboratorëve dhe klinikave ofrojnë këtë mundësi për llojet e patologjive të shkaktuara nga mutacionet në gjenet COMP, COL9A2, COL9A3 dhe SLC26A2. Metoda më e përdorur është sekuenca automatike e drejtpërdrejtë e gjeneve të mësipërme për të zbuluar mutacionet. Për të diagnostikuar format e displazisë epifizare që kombinohen me keqformime të tjera (për shembull, shurdhim, çrregullime të syrit dhe endokrine), mund të kërkohen metoda të tjera kërkimi - ekzaminimi nga një specialist i profilit të duhur, testet e gjakut dhe urinës.

Për momentin, nuk ka një trajtim specifik për displazinë epifizare; përdoren metoda të ndryshme të terapisë mbështetëse dhe simptomatike. Është veçanërisht e rëndësishme të përshkruani korrigjimin ortopedik në kohën e duhur - veshja e fashave dhe korseve për të zvogëluar ngarkesën në shpinë dhe nyjet e këmbëve. Kjo shmang deformimet e rënda dhe në këtë mënyrë përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve me displazi epifizare. Disa lakim dhe defekte tashmë të zhvilluara mund të korrigjohen me ndërhyrje kirurgjikale. Trajtimi simptomatik indikohet edhe për çrregullimet që shoqërojnë disa forma të displazisë epifizare - diabeti mellitus, miopia, osteoporoza.

Parashikimi dhe parandalimi i displazise epifizare

Si rregull, prognoza e shumicës së formave të displazisë epifizare për sa i përket mbijetesës së pacientit është e favorshme - deformimet e gjymtyrëve dhe shtati i shkurtër nuk kërcënojnë jetën dhe nuk shkurtojnë kohëzgjatjen e saj. Vetëm disa forma të rënda të lakimit të shtyllës kurrizore mund të çojnë në shkelje të organeve të brendshme, gjë që përkeqëson rrjedhën e sëmundjes. Me zbulimin në kohë të displazisë epifizare dhe fillimin e trajtimit ortopedik, paaftësia e pacientëve është relativisht e rrallë, shumë prej tyre ruajnë lëvizshmërinë dhe aftësinë për të punuar (ndonëse disi e kufizuar). Prania e çrregullimeve shoqëruese, veçanërisht nga sistemi endokrin (diabeti mellitus), përkeqëson prognozën. Parandalimi i displazisë epifizare është i mundur vetëm në kuadrin e këshillimit gjenetik mjekësor të prindërve para konceptimit të një fëmije (me trashëgimi të rënduar) dhe diagnozës prenatale me metoda gjenetike molekulare.

Displasia epifizare e kokave të femurit - Displasia e Mayer-it.

Çeçenova Fatima Valerievna

Displasia epifizare e kokave të femurit - Displasia e Mayer-it

Disertacione për një diplomë

Kandidat i Shkencave Mjekësore

Moskë - 2009

Puna u krye në Institutin Federal të Shtetit, Instituti Qendror i Kërkimeve të Traumatologjisë dhe Ortopedisë me emrin A.I. N.N. Priorov Rosmedteknologii

Këshilltar shkencor:

Doktoreshë e Shkencave Mjekësore Mikhailova Lyudmila Konstantinovna

Kundërshtarët zyrtarë:

Doktor i Shkencave Mjekësore Kozhevnikov Oleg Vsevolodovich

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Kuznechikhin Evgeny Petrovich

Organizata drejtuese: Institucioni Federal Shtetëror "Instituti Kërkimor i Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike në Moskë të Rosmedtekhnologii".

Mbrojtja do të bëhet në mbledhjen e këshillit për mbrojtjen e temave të doktoraturës dhe masterit D 208.112.01 në Institutin Qendror të Kërkimeve të Traumatologjisë dhe Ortopedisë. N.N. Priorov Rosmedteknologii.

Adresa: 127299, Moskë, rr. Priorova, 10.

Disertacioni mund të gjendet në bibliotekën e FGU CITO.

Sekretari Shkencor i Këshillit për Mbrojtjen e Disertacioneve të Doktoraturës dhe Kandidaturave S.S. Rodionova

Rëndësia e punës.

Në praktikën e një klinike ortopedike pediatrike, shpesh bëhet i nevojshëm diagnostikimi dhe diagnostikimi diferencial i sëmundjeve të kokës së femurit tek fëmijët parashkollorë. Ndonjëherë fotografia klinike dhe radiologjike e koksalgjisë interpretohet si faza fillestare e sëmundjes Legg-Calve-Perthes dhe kryhet trajtimi i duhur (kryesisht imobilizimi i zgjatur), i cili, në rast të një diagnoze të gabuar, mund të çojë në komplikime serioze. Në të njëjtën kohë, tek fëmijët parashkollorë, një ortoped ndeshet me një patologji që diagnostikohet si displazi e izoluar e kokave të femurit - një variant i displazisë epifizare - displazia e Mayer-it.

Deri më tani, displazia e izoluar e kokave të femurit - displazia e Mayer - nuk është studiuar mjaftueshëm. I pari që identifikoi displazinë epifizare të kokës së femurit ishte S. Pedersen (1960). Në studimet e tij, ai i përshkruante pacientë të tillë si: "pacientë me një kurs atipik të sëmundjes Legg-Calve-Perthes".

J. Meyer (1964) besonte se displazia e epifizave të kokave të femurit fillimisht manifestohet dhe më pas, në sfondin e saj, zhvillohet sëmundja Legg-Calve-Perthes.

P. Maroteaux & Hedon (1981) shkruan rreth 35 raste të displazisë së izoluar epifizare të të dy nyjeve të hipit tek fëmijët nën 6 vjeç.

Në literaturën vendase, të dhënat sistematike për displazinë e Mayer praktikisht mungojnë. Në të njëjtën kohë, diagnostikimi në kohë dhe korrekt i displazisë Mayer është jashtëzakonisht i rëndësishëm për trajtimin adekuat dhe efektiv.

Diagnoza e displazisë së Mayer-it tek fëmijët është jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi ortopedi duhet të monitorojë zhvillimin e epifizave të kokave të femurit ndërsa fëmija rritet. Ngarkesa e pamjaftueshme (kërcimi, hipermobiliteti), mungesa e vitaminave, proteinave dhe përbërësve minerale në dietën e fëmijës mund të çojë në zhvillimin e dëmtuar të epifizave. Para së gjithash, displazia e Mayer-it duhet të diferencohet nga displazia epifizare e shumëfishtë, sëmundja Legg-Calve-Perthes dhe sinoviti reaktiv i kyçit të hip.

Njohuria e pamjaftueshme për displazinë e Mayer-it çon në një qasje joadekuate ndaj trajtimit të pacientëve të cilët janë kundërindikuar në imobilizimin afatgjatë, pasi trajtimi ndikon në shkallën e restaurimit të dobisë anatomike dhe funksionale të nyjës së kofshës gjatë rritjes së një fëmije me Mayer. displazia. E gjithë kjo përcakton rëndësinë të kësaj teme në fazën aktuale të zhvillimit të ortopedisë pediatrike.

Qëllimi i studimit - për të zhvilluar një karakteristika të detajuar klinike dhe radiologjike dhe kritere diferenciale diagnostike për displazinë e Mayer-it në aspektin e moshës.

Objektivat e kërkimit:

1. Formuloni një algoritëm për ekzaminimin e fëmijëve me koksalgji dhe mosfunksionim të nyjës së hipit të moshës 1 deri në 7 vjeç.

2. Të studiohen mundësitë e metodave të kërkimit klinik, radiologjik dhe laboratorik në diagnostikimin e displazisë Mayer.

3. Të zhvillohen kritere diferenciale diagnostikuese për displazinë e Mayer-it me sëmundjen Legg-Calve-Perthes, me displazi të shumëfishtë epifizare, me sinovit reaktiv të artikulacionit të hipit tek fëmijët parashkollorë.

4. Zhvilloni një sërë masash terapeutike për displazinë e Mayer-it. 5. Të studiohen rezultatet e menjëhershme të trajtimit të fëmijëve me displazi Mayer.

Materialet dhe metodat e kërkimit.

Puna bazohet në analizën e rezultateve të një sondazhi të 278 pacientëve të moshës 1 deri në 7 vjeç me simptoma klinike të patologjisë së nyjeve të hipit, të cilët u ekzaminuan dhe trajtuan në poliklinikën konsultative të fëmijëve CITO nga janari 2000 deri në korrik 2008. Prej tyre, me diagnozë primare të sëmundjes së Perthes - 106 pacientë, me diagnozë koksalgji - 55 fëmijë, me sinovit reaktiv të nyjës së hip - 84 fëmijë.

Pas ekzaminimit dhe analizës së të dhënave klinike dhe radiografike të 278 pacientëve, u identifikua një grup fëmijësh me displazi Mayer - 31 fëmijë, nga të cilët 23 ishin djem (74.2%) dhe 8 ishin vajza (25.8%).

Në punim janë përdorur këto metoda: ekzaminimi klinik me antropometri dhe angulometri, radiografi, radiometri, ultrasonografi, tomografi kompjuterike, rezonancë magnetike, metoda laboratorike.

Risi shkencore.

Për herë të parë është studiuar në detaje kuadri klinik dhe radiologjik i displazisë Mayer. Është zhvilluar një algoritëm për diagnozën diferenciale të displazisë së Mayer-it me displazinë epifizare të shumëfishtë, sëmundjen Legg-Calve-Perthes dhe sinovitin reaktiv të nyjës së hipit tek fëmijët parashkollorë. Është zhvilluar një taktikë terapeutike, termat e vëzhgimit dispensor për displazinë e Mayer-it, në varësi të pranisë ose mungesës së komplikimeve (nekroza aseptike e kokës së femurit).

U gjurmua fotografia me rreze X e displazisë epifizare të kokave të femurit tek fëmijët në procesin e rritjes. Me displazinë e Mayer-it, ka pasur një ulje të indeksit të epifizës së kokave të femurit në të dyja anët, krahasuar me indeksin e epifizës së kokave të femurit të llogaritur tek fëmijët e shëndetshëm në grupmosha të ngjashme duke përdorur radiometrinë.

Është vërtetuar se gjatë rritjes së një fëmije me displazi Mayer, epifizat proksimale të femurit mbeten të reduktuara në lartësi.

Rëndësia praktike.

Diagnoza e saktë dhe vëzhgimi i pacientëve me displazi Mayer deri në fund të rritjes skeletore bëri të mundur ruajtjen e funksionit normal të kyçeve me aktivitet fizik adekuat dhe shmangien e trajtimit të paindikuar. Fëmijët me zhvillim të vonuar të epifizave proksimale të femurit duhet të vëzhgohen deri në fund të rritjes me korrigjim adekuat të aktivitetit motorik.

Dispozitat e disertacionit të paraqitur për mbrojtje.

Displasia e Mayer-it është një çrregullim i trashëguar i skeletit. Fëmijët me displazi Mayer duhet të vëzhgohen nga një ortoped gjatë rritjes skeletore. Trajtimi konservativ indikohet për pacientët me displazi epifizare të kokave të femurit vetëm në rastin e nekrozës aseptike të kokës së femurit.

Miratimi i punës.

Dispozitat kryesore të punës u raportuan dhe u diskutuan në Kongresin VIII të Traumatologëve dhe Ortopedëve të Rusisë (Samara, 6-8 qershor 2006), në Kongresin XI të Pediatërve Ruse "Problemet aktuale të pediatrisë" (Moskë, 5 shkurt - 8, 2007), në Konferencën Republikane Shkencore dhe Praktike me pjesëmarrje ndërkombëtare "Problemet aktuale të traumatologjisë pediatrike, ortopedisë dhe neurokirurgjisë" (Tashkent, 24 maj 2007), në konferencën shkencore dhe praktike të traumatologëve pediatrikë dhe ortopedëve të Rusisë me ndërkombëtare pjesëmarrja "Problemet aktuale të traumatologjisë dhe ortopedisë pediatrike" (Yekaterinburg, 19-21 shtator 2007.), në konferencën shkencore dhe praktike me pjesëmarrje ndërkombëtare "Problemet aktuale të patologjisë së kockave tek fëmijët dhe të rriturit" (Moskë, 23-24 prill, 2008), në simpoziumin gjithë-rus të traumatologëve ortopedikë pediatër me pjesëmarrje ndërkombëtare "Përmirësimi i kujdesit traumatologjik dhe ortopedik për fëmijët" (Kazan 16-18 shtator 2008).

Publikime dhe informacione për futjen në praktikë.

Fusha dhe struktura e punës.

Materiali i disertacionit është paraqitur në 126 faqe tekst të daktilografuar, i ilustruar me 11 tabela, 5 diagrame, 47 figura. Ai përbëhet nga një hyrje, 5 kapituj, një përfundim, përfundime, një listë referencash, duke përfshirë 168 burime, nga të cilat 68 janë vendase dhe 100 janë të huaja.

Kjo punë bazohet në një studim të klinikës, diagnostikimit dhe trajtimit të 278 pacientëve të klinikës konsultative të fëmijëve të FGU CITO me emrin. N.N. Priorov në moshën 1 deri në 7 vjeç me simptoma klinike të patologjisë së kyçit të hip që nga janari 2000. deri në korrik 2008 Të gjithë fëmijët ishin në trajtim ambulator dhe u ekzaminuan në poliklinikën e fëmijëve, departamentin e radiologjisë dhe departamentin e diagnostikimit funksional.

Pacientët u ekzaminuan klinikisht, radiologjikisht dhe laboratorikisht, periudha maksimale e ndjekjes ishte 9 vjet.

Artriti septik u diferencua nga sinoviti kalimtar në bazë të 4 treguesve klinik: temperaturë e fëmijës më shumë se 37,5°C, mungesë mbështetjeje në këmbë, ESR më shumë se 20 mm/orë dhe leukocitozë më shumë se 12000 qeliza/mm3. Nëse dyshohej për artrit septik të nyjës së hipit, fëmijët shtroheshin në departamente të specializuara dhe nuk u përfshinë në studimin tonë.

Me sinovitin persistent të nyjës së hip që nuk i përgjigjej terapisë për 2-3 muaj, pacientët u referuan për ekzaminim imunologjik për të përjashtuar një infeksion specifik (citomegalovirus, mikoplazmë, toksoplazmë, klamidia, herpes, etj.). Në punën tonë, nga një grup fëmijësh me sinovit të nyjës së hipit, sinoviti vazhdoi për 2.5 muaj në 3 pacientë gjatë terapisë. Pas ekzaminimit të mëtejshëm, tek 1 fëmijë u diagnostikua infeksion klamidial, tek 1 vajzë infeksioni i mikoplazmës në kombinim me virusin herpes simplex. Një djalë 6-vjeçar kishte sinovit të të dy nyjeve të ijeve, i cili ishte i vështirë për t'u trajtuar dhe fillimisht sëmundja filloi në anën e djathtë, më pas, pas 4 muajsh, procesi patologjik u diagnostikua në nyjen e majtë të kofshës. Një ekzaminim i detajuar i fëmijës zbuloi një infeksion citomegalovirus në gjak. Pas terapisë specifike nuk u konstatuan shenja të sinovitit të kyçit të kofshës tek të tre fëmijët me ultrasonografi kontrolluese.

Nga vëzhgimi ynë, shihet se më shpesh pacientët kanë ardhur me diagnozë parësore të sëmundjes Perthes (38%). Megjithatë, pas një anketimi me 278 pacientë nën kontrollin tonë, sëmundja e Perthes u konfirmua në 28% të fëmijëve. Sinoviti reaktiv i nyjës së hipit u diagnostikua në 32% të pacientëve, koksalgjia kalimtare u diagnostikua në 10%. Me koksit tuberkuloz - 4 fëmijë dhe 2 pacientë me artrit reumatoid nuk u përfshinë në studimin tonë të mëtejshëm. Ata janë dërguar në institucione të specializuara për trajtim dhe vëzhgim të mëtejshëm.

42 pacientë (15%) erdhën tek ne me ankesa për çrregullim të ecjes, por nuk u paraqitën për një takim të dytë. Ne kontaktuam me telefon prindërit e 11 fëmijëve që aplikuan një herë, 11-24 muaj pas konsultimit në CITO, dhe konstatuam se nuk kishte më çrregullime në ecje dhe vëzhgohen në poliklinikën e vendbanimit.

Vlen të përmendet se numri më i madh i ankesave teke bie në grupmoshën nga 1 deri në 3 vjeç. Mund të supozohet se kjo është pikërisht mosha kur ankesat e para të fëmijës shoqërohen me një patologji të mundshme të nyjës së kofshës "rrëshqis". Është shumë e rëndësishme që pacientë të tillë të merren nën vëzhgim dinamik deri në fund të rritjes skeletore.

Për të kryer një karakteristikë krahasuese të lartësisë së kokave të femurit tek fëmijët me displazi të Mayer-it, krahasuar me madhësitë normale, u krye radiometria e nyjeve normale të hipit në 68 fëmijë të moshës 1 deri në 7 vjeç, dhe indeksi i epifizës së kokës së femurit ishte llogaritur.

INDEKSI I EPIFIZËS SË KOKËS = a: b,

ku a- madhësia gjatësore e kokës së femurit (lartësia), b- dimensioni tërthor i kokës.

Fig.1. X-ray e nyjeve normale të hipit

Tabela numër 1.

Madhësia mesatare e epifizës së kokës së femurit në fëmijët e shëndetshëm të moshës 1 deri në 7 vjeç.

Dimensioni gjatësor (lartësia) e kokës së femurit (mm)

Madhësia e tërthortë e kokës

ijë (mm)

Indeksi i epifizës së kokës së femurit (IE)

Me kalimin e moshës, ky indeks i epifizës së kokës së femurit rritet, ndërsa me displazinë e Mayer-it në çdo grupmoshë, indeksi i epifizës është më i vogël se në të njëjtin grup te fëmijët e shëndetshëm.

Për ta bërë këtë, ne zgjodhëm radiografi të fëmijëve, prindërit e të cilëve shkuan në poliklinikën e fëmijëve për një ekzaminim për qëndrimin e gabuar dhe nyjet e kofshës u përfshinë në radiografinë e anketimit të shtyllës kurrizore; me qëllim të ekzaminimit parandalues; fëmijët me dislokime të njëanshme (matjet janë marrë në anën e kundërt). Dimensionet gjatësore dhe tërthore të epifizës së femurit u përcaktuan në radiografi të nyjeve të hipit në projeksion të drejtpërdrejtë dhe me pozicionimin e saktë të fëmijës. Krahasimi i të dhënave të marra me rreze X bëri të mundur që të flitet më saktë për shkallën e uljes së lartësisë së kokave të femurit tek fëmijët me displazi Mayer.

Pas një ekzaminimi klinik dhe radiologjik të 278 pacientëve, ne identifikuam një grup fëmijësh me displazi Mayer - 31 (11.2%) persona, duke përfshirë 23 djem dhe 8 vajza.

Të gjithë fëmijët me displazi Mayer u ndanë në grupmosha: nga 1 deri në 2 vjeç - 7 pacientë (22.6%), nga 2 deri në 3 vjeç - 11 fëmijë (35.5%), nga 3 deri në 4 vjeç - 2 fëmijë (6.5%), 4-5 vjeç - 6 fëmijë (19.4%), 5-6 vjeç - 3 pacientë (9.7%), 6-7 vjeç - 2 pacientë (6.5%).

Duhet theksuar se në grupin e pacientëve me displazi Mayer, prindërit kanë sjellë gjashtë fëmijë për ekzaminim parandalues, në momentin e ekzaminimit nuk është bërë asnjë ankesë. Megjithatë, 2 prej tyre kishin një histori të episodeve të çrregullimit të ecjes, 4 kishin displazi të ijeve, të manifestuara me shfaqjen e vonshme të bërthamave osifikuese të kokave të femurit (pas 8 muajsh), gjë që ishte arsyeja e caktimit të radiografisë së përsëritur të ijeve. nyjet. Prindërit e tre fëmijëve i kushtuan vëmendje ekskluzivisht lodhjes së shpejtë të fëmijës në krahasim me bashkëmoshatarët e tyre. 20 pacientë u ankuan për çrregullime të ecjes - nga çalimi periodik në çalim.

Mbledhja e kujdesshme e anamnezës së zhvillimit të aktivitetit motorik të fëmijës nga prindërit zbuloi episode të shqetësimit të ecjes ose ankesa të sindromës së dhimbjes afatshkurtër 2-3 muaj para trajtimit, të cilat prindërit e lidhën me "shtrirje" të muskujve.

Gjatë një ekzaminimi klinik të fëmijëve me displazi të Mayer-it, 11 pacientë u diagnostikuan me rrëmbim të kufizuar të ijeve me 30°-40° dhe hipotrofia e muskujve gluteal dhe muskujve të kofshës në anën e sinovitit u zbulua në 7 fëmijë. Rritja e fëmijëve ishte brenda normës së moshës.

Shpesh, displazia e kokave të femurit është asimptomatike dhe zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit të organeve të barkut.

Në radiografitë e kyçeve të hipit tek fëmijët me displazi Mayer në grupmosha të ndryshme, u zbulua shfaqja e vonshme e bërthamave osifikuese, pas 8-10 muajsh. Pjesa kërcore e epifizës së kokës së femurit zvogëlohet në përmasa, vihet re një shfaqje e vonuar e bërthamave të vetme ose të shumëfishta ossifikimi, d.m.th. U zbulua ossifikimi multicentrik i epifizave (lloji i manaferrës), i cili shpesh gabimisht diagnostikohet si nekrozë aseptike e kokave të femurit (H. Taybi, R. Lachman, 1996). Ky lloj displazie nuk shoqërohet me efuzion të kyçeve dhe ultrasonografia e ijeve tregon një sipërfaqe kërcore të sheshtë të kokës femorale. Fëmijët me displazi të kokës së femurit nuk kishin nevojë për një regjim shkarkimi dhe trajtim të veçantë, megjithatë ata janë një "grup rreziku" për zhvillimin e nekrozës aseptike të kokave të femurit dhe monitorimi dinamik është i nevojshëm deri në fund të rritjes skeletore me rekomandime për të kufizuar kërcimin. , vrapimi në distanca të gjata dhe ngarkesa sportive.

Shpesh, displazia epifizare e kokave të femurit ndërlikohet nga nekroza aseptike e kokës së femurit me pamje klinike përkatëse. Çalimi, dhimbja në kyçin e kofshës ose të gjurit bashkohet, pas 7-10 ditësh shfaqet hipotrofia e muskujve të gjymtyrës së prekur. Prandaj, ne kryem një diagnozë diferenciale të displazisë së Mayer-it me sëmundje të tilla si displazia epifizare e shumëfishtë, sëmundja Legg-Calve-Perthes, sinoviti reaktiv i nyjës së hipit, kryesisht për të përshkruar trajtimin e duhur dhe adekuat.

Për të përjashtuar displazinë e shumëfishtë epifizare, janë bërë radiografi të kyçeve të gjurit, si zonat më informuese në rast të lezioneve të shumëfishta të epifizave të kyçeve të tjera. Në radiografitë e nyjeve të gjurit me displazi të shumëfishtë epifizare, epifizat u zvogëluan në përmasa me konture të pabarabarta, një strukturë të pabarabartë dhe ndonjëherë me fenomene fragmentimi përgjatë periferisë. Ndërsa me displazinë Mayer, nyjet e gjurit janë jashtë dhe radiografikisht pa ndryshime patologjike. Duhet të përjashtohet displazia e shumëfishtë epifizare, pasi me dëmtim sistemik skeletor, imobilizimi i zgjatur edhe i nyjeve individuale është kundërindikuar.

Një aspekt që duhet sqaruar është nëse displazia e Mayer është një variant i displazisë së shumëfishtë epifizare apo një formë e pavarur e displazisë. Gjatë ekzaminimit të familjeve të fëmijëve me displazi Mayer në 16%, u zbulua vetëm patologjia e nyjeve të kofshës, dhe dëmtimi i epifizave distale të kofshëve nuk u zbulua kurrë.

Gjatë kryerjes së diagnozës diferenciale të displazisë së Mayer-it dhe sëmundjes së Perthes-it, duhet mbajtur mend se displazia e Mayer-it është sëmundje e moshës së hershme (zakonisht deri në 4 vjeç), ndërsa sëmundja e Perthes-it, sipas autorëve të ndryshëm, diagnostikohet pas 4 vjetësh. Në sëmundjen e Perthes, koka në anën e kundërt është e rrumbullakët, me përmasa normale dhe në displazinë Mayer, të dyja kokat janë të reduktuara në lartësi. Sipas rrjedhës klinike dhe efektivitetit të trajtimit, displazia e Mayer dhe sëmundja e Perthes ndryshojnë nga njëra-tjetra. Me displazinë Mayer, klinika është më pak e theksuar sesa me sëmundjen e Perthes, nuk kërkohet imobilizimi afatgjatë i kyçit (mesatarisht nga 3 javë, por jo më shumë se 6 muaj) dhe ndodh restaurimi i strukturës së kokës së femurit. në një kohë më të shkurtër.

Një numër autorësh (Pedersen, 1960, Monty, 1962, Wamoscher & Farhi, 1963, J. Meyer, 1964, G.A. Harrison, 1971, P. Beighton, 1988) vunë re në veprat e tyre se në disa fëmijë me displazi epifizare të femorit kokat, është e mundur të bashkëngjitet sëmundja Legg-Calve-Perthes, ose të veçohen këta pacientë si "një kurs atipik i sëmundjes Legg-Calve-Perthes".

Një vend të caktuar në studimin e sëmundjes së Perthes-it zë displazia në kuptimin e gjerë të këtij termi (O.L. Nechvolodova et al., 1996, I.V. Popov et al., 1998, M.I. Timofeeva et al., 1989, J. Batory 1982 ). A.I. Krupatkin (2003), V.D. Sharpar (2004) zbuloi se shkaku kryesor i çrregullimeve ishemike në osteokondropatinë e kokës së femurit është displazia e përgjithshme neurovaskulare, ndoshta me origjinë kongjenitale.

Diagnoza diferenciale me sinovitin reaktiv të nyjës së hipit bazohet në të dhënat e ultrasonografisë dhe radiografisë së nyjeve të hipit, sinoviti reaktiv kërkon një regjim të kursyer për 4-6 javë dhe terapi anti-inflamatore.

Algoritmi për ekzaminimin e fëmijëve me koksalgji

Tabela numër 2

Diagnoza diferenciale e displazise Mayer

Me sëmundjen Legg-Calve-Perthes.

Shfaqjet klinike dhe radiologjike

Sëmundja Perthes

Displasia e Mayer-it pa nekrozë aseptike

Displasia e Mayer me nekrozë aseptike

Simptomat e para të sëmundjes janë zakonisht

mbi 4 vjeç

mund të jetë asimptomatike

nën 4 vjeç

Çrregullim i ecjes

Dhimbje në nyjen e hipit

Dhimbje në nyjen e gjurit

kufizimi i rrëmbimit të ijeve

Kufizimi i rrotullimit të brendshëm të kofshës

Hipotrofia e muskujve të gjymtyrëve të poshtme

Asimetria e gjatësisë së këmbës

USG i nyjeve të hipit

Kockëzim multicentrik, kërc i lëmuar i kokës së femurit

Sinoviti, nekroza aseptike e kokës së femurit

Radiografia e nyjeve të hipit

Ndryshimet në zonën e shtyllës anteriore-sipërme të kokës së femurit në variante të ndryshme (sipas skenës së S.A. Reinberg).

Koka kontralaterale është me strukturë uniforme, me lartësi normale dhe konture të lëmuara.

Shfaqja e vonshme e bërthamave osifikuese të kokave të femurit, asimetria e tyre ose kockëzimi multicentrik. Ulja e lartësisë së kokave me 1/3.

Nekroza aseptike e kokës së femurit në kombinim me lartësinë e reduktuar. Koka e femurit kontralateral është ulur në lartësi.

Të gjithë pacientët me displazi Mayer u ndanë në 3 grupe:

grupi 1 - fëmijë me nekrozë aseptike të diagnostikuar të kokës së femurit (15 persona);

grupi 2 - fëmijë me shenja klinike të shqetësimit të ecjes dhe kufizim të rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm brenda 10º, por pa shenja të nekrozës aseptike të kokës së femurit në radiografitë e nyjeve të hipit të bëra në dinamikë (9 fëmijë);

grupi 3 - fëmijët me kockëzim multicentrik të kokës së femurit, të diagnostikuar me rreze X dhe ultrasonografi (7 persona).

Trajtimi i fëmijëve të grupit të parë përfshinte shkarkimin e gjymtyrëve, fizioterapinë dhe trajtimin medikamentoz që synonte lehtësimin e simptomave të dhimbjes, përmirësimin e qarkullimit të gjakut në zonën e kyçit të kofshës, për të ruajtur funksionin e kyçeve duke ruajtur tonin fiziologjik të muskujve të ekstremiteteve të poshtme dhe U krye toni i përgjithshëm i muskujve, ushtrime terapeutike dhe kurse masazhi. Një regjim i kursyer me ngarkesë boshtore të kufizuar u përshkrua për një mesatare prej 6 muajsh, me zgjerimin gradual të tij. Pas ndalimit të sindromës së dhimbjes, rekomandohej noti dhe çiklizmi.

Në grupin e dytë, fëmijëve iu përshkrua një regjim i kursyer me përjashtim të ngarkesës boshtore në gjymtyrët e poshtme për një muaj, një kurs fizioterapie dhe trajtimi me ilaçe. Pas një muaji të shkarkimit të kyçit, rekomandoheshin ushtrime terapeutike për forcimin e muskujve të kofshës dhe muskujve gluteal, masazh, not dhe çiklizëm. Fëmijët ishin nën vëzhgim dinamik për të mos humbur nekrozën aseptike të kokës së femurit dhe për të kontrolluar zhvillimin e nyjeve të ijeve.

Për grupin e tretë të fëmijëve rekomandohet vëzhgimi dinamik deri në përfundimin e rritjes skeletore, veçanërisht gjatë periudhave të të ashtuquajturave "kërcime" fiziologjike në rritje. Ata rekomandohen të përjashtojnë vrapimin në distanca të gjata, kërcimin nga një lartësi, por klasat e përgjithshme të stërvitjes fizike janë të detyrueshme.

Rezultatet e trajtimit të fëmijëve me displazi Mayer u vlerësuan në 22 pacientë nga 31. Në 9 pacientë nuk u arrit të vlerësoheshin rezultatet e trajtimit, pasi pas verifikimit të diagnozës dhe caktimit të trajtimit për një takim të dytë, ata nuk erdhën. Bëhet fjalë për 5 fëmijë nga grupi 2 - fëmijë pa nekrozë aseptike të kokës së femurit, por me çrregullim të ecjes, kufizim të rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm të kofshës brenda 7º dhe 4 fëmijë nga grupi 3 - fëmijë me kockëzim multicentrik të kokave të femurit.

Periudha e ndjekjes varionte nga 6 muaj deri në 9 vjet.

Detyra kryesore në trajtimin e fëmijëve me displazi Mayer ishte rivendosja e formës anatomike të kokës së femurit dhe rivendosja e funksionit të kyçit të hip. Rezultati i trajtimit u vlerësua gjatë një ekzaminimi gjithëpërfshirës të gjendjes funksionale të nyjës së hipit, i cili përfshinte:

Shenjat subjektive që vlerësojnë gjendjen e pacientit sipas prindërve;

Shenjat klinike (ecja, funksioni i ijeve);

Studime instrumentale (ultratinguj, metodat e rrezatimit të kërkimit).

Sipas rezultateve të trajtimit, pacientët u ndanë në grupe me rezultate të mira, të kënaqshme dhe të pakënaqshme të trajtimit.

"mire" rezultati u konsiderua kur gjatë ekzaminimit fëmijët nuk ankoheshin, prindërit ishin të kënaqur me funksionin e gjymtyrëve, lëvizjen në kyçe pa kufizime. Ekzaminimi i përsëritur me ultratinguj nuk zbuloi shenja të sinovitit të nyjës së hipit (në prani të sinovitit në fillimin e sëmundjes). Radiografitë tregojnë shenja që tregojnë efektet e mbetura të displazisë së Mayer-it - një rënie në lartësinë e kokës së femurit deri në 2-3 mm në krahasim me lartësinë e kokës femorale te fëmijët e shëndetshëm në të njëjtën grupmoshë. Restaurimi me rreze X i kokave të femurit ndodhi brenda 12-20 muajve nga fillimi i trajtimit.

Ky grup përfshinte 11 fëmijë (4 fëmijë nga grupi i fëmijëve me displazi Mayer me nekrozë aseptike të kokës së femurit; 4 fëmijë nga grupi i dytë, pa nekrozë aseptike, por me çrregullim të ecjes; dhe 3 fëmijë nga grupi me ossifikimin multicentrik të kokat e femurit).

Rezultati i trajtimit u konsiderua "i kënaqshëm" në mungesa e ankesave nga prindërit (mungesa e sindromës së dhimbjes, ecja ritmike, korrekte), lëvizja në nyjën e kofshës plotësisht ose ka një kufizim të rrëmbimit brenda 5°-7°, me një ulje të lartësisë së kokës së femurit me 3-5 mm, krahasuar me lartësinë e kokës së femurit tek fëmijët e shëndetshëm në të njëjtën grupmoshë, rindërtimi me rreze X i kokave të femurit ndodhi më shumë se 24 muaj pas fillimit të trajtimit.

Një rezultat "i kënaqshëm" u vu re në 9 (41%) fëmijë, të gjithë fëmijë nga grupi 1 - Displasia e Mayer me nekrozë aseptike të kokës së femurit.

3." e pakënaqshme» u konsiderua rezultat i trajtimit me përkeqësim periodik të klinikës në formën e përsëritjes së dhimbjes brenda 1 viti, kufizim të rrëmbimit dhe rrotullim të brendshëm të kofshës. Fotografia me rreze X e nyjeve të hipit pa dinamikë pozitive brenda 6 muajve. Arsyet e rezultateve të pakënaqshme të trajtimit në këtë grup pacientësh janë mosrespektimi i rekomandimeve të mjekut dhe një shkelje e rëndë e regjimit.

Një rezultat “i pakënaqshëm” u konstatua në 2 (9%) pacientë nga grupi i fëmijëve me nekrozë aseptike të kokave të femurit. Vazhdon monitorimi i të gjithë pacientëve, fëmijët tashmë vijojnë shkollën.

konkluzione.

1. Fëmijët me paraqitje të vonshme dhe përmasa të reduktuara të bërthamave osifikuese të kokave të femurit janë në rrezik për displazinë e Mayer-it. Ata kanë nevojë për vëzhgim mjekësor nga një ortoped deri në përfundimin e rritjes skeletore dhe respektimin e detyrueshëm të regjimit ortopedik, pasi fëmijët me displazi Mayer mund të zhvillojnë artrozë të hershme të nyjeve të ijeve.

2. Për përshtatshmërinë e diagnozës së "displazisë së Mayer", është e nevojshme të përjashtohet forma tipike e displazisë së shumëfishtë epifizare.

3. Displazia e Mayer-it, e komplikuar nga nekroza aseptike e kokave të femurit, kërkon diagnozë diferenciale me sëmundjen Legg-Calve-Perthes.

4. Format e pakomplikuara të displazisë Mayer (pa nekrozë aseptike dhe me kockëzim multicentrik të kokave të femurit) në fakt nuk kanë nevojë për trajtim dhe kërkojnë monitorim dinamik në përputhje me regjimin ortopedik.

5. Në displazinë Mayer me nekrozë aseptike të kokës së femurit, në ndryshim nga sëmundja Legg-Calve-Perthes, imobilizimi afatgjatë i nyjeve të hipit është kundërindikuar.

Me zhvillimin e pahijshëm të epifizave kockore dhe ngjeshjen e tyre, ata flasin për zhvillimin e një sëmundjeje siç është displazia epifizare. Në fazat e hershme të sëmundjes vërehet forcimi i nyjeve të hipit. Në këtë rast, sëmundjet e shtyllës kurrizore mund të bashkohen. Gama simptomatike ndryshon në varësi të formës së sëmundjes, por në shumicën e pacientëve, rritja zvogëlohet dhe gjymtyrët janë të përkulura. Për të bërë një diagnozë të saktë, pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Përveç kësaj, dallohen 4 lloje kryesore të formës epiziare të sëmundjes, dhe displazia e Mayer gjithashtu konsiderohet veçmas.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

• Sëmundja konsiderohet e lindur, pasi para dhe gjatë shtatzënisë trupi i nënës ndikohet nga faktorë të ndryshëm që mund të ndikojnë në zhvillimin e fetusit.
• Shfaqja e displazisë epifizare shoqërohet me një predispozicion gjenetik, kur sëmundja i transmetohet foshnjës në nivel gjen.
• Me një rritje të nivelit të progesteronit në fazat e fundit të shtatzënisë, procesi i formimit të muskujve të fetusit ndryshon, gjë që çon në destabilizimin e aparatit ligamentoz.
• Sëmundja shfaqet nëse disa faktorë veprojnë në trupin e nënës në të njëjtën kohë (mungesa e elementëve gjurmë të dobishëm (vitamina, minerale).
• Kontakt i ngushtë me murin e mitrës, duke kufizuar lëvizshmërinë e këmbëve të fetusit;
• Shenjat e sëmundjes vërehen kur fëmija është i mbështjellë fort.

Varietetet

Sipas ICD 10, sëmundja ndahet në nënspecie në varësi të nivelit të zhvillimit të saj dhe gamës simptomatike. Vetëm me ndihmën e ultrazërit, mjeku përcakton llojin e displazisë epifizare. Në të njëjtën kohë, të gjitha format e devijimit karakterizohen nga lëvizshmëri e dobët e kyçeve, manifestime të vazhdueshme dhimbjeje dhe lakim të gjymtyrëve. Më shpesh, pacientët diagnostikohen me katër shkallë kryesore.

Sëmundja Fairbank

Me sëmundjen e Fairbank, fëmija ka gjymtyrë të shkurtra me rritje xhuxh.

Faza e parë quhet sëmundje autosomale dominante. Është një nga format më të zakonshme të displazisë epifizare. Zhvillohet si rezultat i ndryshimeve në gjenin COMP. Me sëmundjen, pacientët përjetojnë xhuxhi kongjenital, në të cilin gjymtyrët dhe qafat e ijeve janë shkurtuar, nyjet e gishtërinjve lëvizin fuqishëm, trupat vertebral marrin një pamje ovale dhe kockat e kyçit të dorës ngurtësohen më gjatë gjatë zhvillimit.

Displasia e tipit 2

Displasia epifizare fillon të zhvillohet tek fëmijët e moshës 2.5 deri në 6 vjeç. Në të njëjtën kohë, pacientët e vegjël vazhdimisht vuajnë nga manifestimet e dhimbjes që përhapen në nyjet e gjurit dhe kyçit të këmbës. Nyjet e gjunjëve dhe epifizat, të vendosura në të gjitha nyjet e trupit, janë gjithashtu të deformuara dhe rriten në madhësi. Sëmundja shfaqet kur geni COL9A2 ndryshon.

Displasia e tipit 3

Sëmundja nuk është shumë e ndryshme nga lloji i dytë i displazisë. Shfaqet në fëmijëri ose adoleshencë. Pacientët kanë shtat të vogël, gjymtyrë të sipërme të shkurtra. Në procesin e jetës, nyjet e gjurit të tyre deformohen, por nuk ka sëmundje të shtyllës kurrizore. Përveç kësaj, njerëzit me këtë formë të displazisë epifizare lëvizin përreth, ndonjëherë duke ndjerë dhimbje të forta.

Displasia e tipit 4

Në patologjinë e tipit 4, fëmijët diagnostikohen me diabet.

Është një çrregullim autosomik recesiv. Për shkak të ndryshimeve që ndodhin në gjenin SLC26A2 shfaqen sëmundje trashëgimore që prekin sistemin muskuloskeletor. Në të njëjtën kohë, pacienti ka diabet mellitus, shtat të shkurtër, gjymtyrë të shkurtra, dhimbje në kyçe. Në disa pacientë, funksioni i veshkave është i dëmtuar paralelisht, ata shpesh lëndohen.

sindromi Mayer

Sëmundja nuk karakterizohet nga simptoma të theksuara, nëse nuk ka komplikime në kokën e nyjeve të legenit ose kofshës. Gjatë ekzaminimit, pacienti i vogël duket mjaft mirë, dhe treguesit e gjatësisë dhe peshës përshtaten në intervalin normal. Por kur një i vogël ecën, bie në sy sesi mund të çalojë apo shfaqet një ecje jonormale e shoqëruar me dhimbje.

Në fazat fillestare, zhvillimi i fëmijës mund të shoqërohet me nekrozë të kokës së femurit. Për shkak të kësaj, vërehet çalim dhe lëndohen gjymtyrët e poshtme. Displasia e Mayer kërkon një ekzaminim dhe trajtim të plotë mjekësor në mënyrë që të mos shfaqen komplikime.

Simptomat e sëmundjes

Një simptomë e një sëmundjeje të tillë mund të jenë këmbët në formë x.

Sëmundja karakterizohet nga lëvizshmëri e lartë e nyjeve të caktuara. Disa lloje karakterizohen nga dëmtime të organeve dhe sistemeve të trupit, për shembull shfaqen probleme me sytë, sistemin endokrin etj. Si ndërlikim mund të shfaqet osteoporoza ose atrofia e lëkurës dhe vërehen edhe simptomat e mëposhtme:

• Tek pacientët, këmbët janë të përkulura, duke marrë një formë X. Kjo është për shkak të deformimeve të kyçit të hipit tek fëmijët.
• Njerëzit kanë shtat të shkurtër, gjymtyrë të shkurtuar. Që nga fëmijëria, një person ka një bust të zvogëluar.
• Ka çalim gjatë ecjes.

Metodat diagnostikuese

Kur lind një fëmijë, mjekët e ekzaminojnë fëmijën. Nëse ekziston dyshimi se po zhvillohet displazia epifizare, një pacient i vogël i tregohet një ortopedi. Gjatë 3 muajve të parë të jetës, ekografia përdoret për të përcaktuar sëmundjen. Rrezet X bëhen më rrallë, sepse gjatë ekzaminimit trupi rrezatohet, dhe vetë metoda e rëntgenit nuk mund të tregojë gjendjen e kokës kërcore të kockës së femurit. Si një studim shtesë i sëmundjes, mjeku mund të përshkruajë një kompjuter ose imazhe të rezonancës magnetike, si dhe të dërgojë për një konsultë me një gjenetist.

Displasia epifizare e kokave të femurit - Displasia e Mayer-it.

Çeçenova Fatima Valerievna

Displasia epifizare e kokave të femurit - Displasia e Mayer-it

Disertacione për një diplomë

Kandidat i Shkencave Mjekësore

Moskë - 2009

Puna u krye në Institutin Federal të Shtetit, Instituti Qendror i Kërkimeve të Traumatologjisë dhe Ortopedisë me emrin A.I. N.N. Priorov Rosmedteknologii

Këshilltar shkencor:

Doktoreshë e Shkencave Mjekësore Mikhailova Lyudmila Konstantinovna

Kundërshtarët zyrtarë:

Doktor i Shkencave Mjekësore Kozhevnikov Oleg Vsevolodovich

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Kuznechikhin Evgeny Petrovich

Organizata drejtuese: Institucioni Federal Shtetëror "Instituti Kërkimor i Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike në Moskë të Rosmedtekhnologii".

Mbrojtja do të bëhet në mbledhjen e këshillit për mbrojtjen e temave të doktoraturës dhe masterit D 208.112.01 në Institutin Qendror të Kërkimeve të Traumatologjisë dhe Ortopedisë. N.N. Priorov Rosmedteknologii.

Adresa: 127299, Moskë, rr. Priorova, 10.

Disertacioni mund të gjendet në bibliotekën e FGU CITO.

Sekretari Shkencor i Këshillit për Mbrojtjen e Disertacioneve të Doktoraturës dhe Kandidaturave S.S. Rodionova

Rëndësia e punës.

Në praktikën e një klinike ortopedike pediatrike, shpesh bëhet i nevojshëm diagnostikimi dhe diagnostikimi diferencial i sëmundjeve të kokës së femurit tek fëmijët parashkollorë. Ndonjëherë fotografia klinike dhe radiologjike e koksalgjisë interpretohet si faza fillestare e sëmundjes Legg-Calve-Perthes dhe kryhet trajtimi i duhur (kryesisht imobilizimi i zgjatur), i cili, në rast të një diagnoze të gabuar, mund të çojë në komplikime serioze. Në të njëjtën kohë, tek fëmijët parashkollorë, një ortoped ndeshet me një patologji që diagnostikohet si displazi e izoluar e kokave të femurit - një variant i displazisë epifizare - displazia e Mayer-it.

Deri më tani, displazia e izoluar e kokave të femurit - displazia e Mayer - nuk është studiuar mjaftueshëm. I pari që identifikoi displazinë epifizare të kokës së femurit ishte S. Pedersen (1960). Në studimet e tij, ai i përshkruante pacientë të tillë si: "pacientë me një kurs atipik të sëmundjes Legg-Calve-Perthes".

J. Meyer (1964) besonte se displazia e epifizave të kokave të femurit fillimisht manifestohet dhe më pas, në sfondin e saj, zhvillohet sëmundja Legg-Calve-Perthes.

P. Maroteaux & Hedon (1981) shkruan rreth 35 raste të displazisë së izoluar epifizare të të dy nyjeve të hipit tek fëmijët nën 6 vjeç.

Në literaturën vendase, të dhënat sistematike për displazinë e Mayer praktikisht mungojnë. Në të njëjtën kohë, diagnostikimi në kohë dhe korrekt i displazisë Mayer është jashtëzakonisht i rëndësishëm për trajtimin adekuat dhe efektiv.

Diagnoza e displazisë së Mayer-it tek fëmijët është jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi ortopedi duhet të monitorojë zhvillimin e epifizave të kokave të femurit ndërsa fëmija rritet. Ngarkesa e pamjaftueshme (kërcimi, hipermobiliteti), mungesa e vitaminave, proteinave dhe përbërësve minerale në dietën e fëmijës mund të çojë në zhvillimin e dëmtuar të epifizave. Para së gjithash, displazia e Mayer-it duhet të diferencohet nga displazia epifizare e shumëfishtë, sëmundja Legg-Calve-Perthes dhe sinoviti reaktiv i kyçit të hip.

Njohuria e pamjaftueshme për displazinë e Mayer-it çon në një qasje joadekuate ndaj trajtimit të pacientëve të cilët janë kundërindikuar në imobilizimin afatgjatë, pasi trajtimi ndikon në shkallën e restaurimit të dobisë anatomike dhe funksionale të nyjës së kofshës gjatë rritjes së një fëmije me Mayer. displazia. E gjithë kjo përcakton rëndësinë të kësaj teme në fazën aktuale të zhvillimit të ortopedisë pediatrike.

Qëllimi i studimit - për të zhvilluar një karakteristika të detajuar klinike dhe radiologjike dhe kritere diferenciale diagnostike për displazinë e Mayer-it në aspektin e moshës.

Objektivat e kërkimit:

1. Formuloni një algoritëm për ekzaminimin e fëmijëve me koksalgji dhe mosfunksionim të nyjës së hipit të moshës 1 deri në 7 vjeç.

2. Të studiohen mundësitë e metodave të kërkimit klinik, radiologjik dhe laboratorik në diagnostikimin e displazisë Mayer.

3. Të zhvillohen kritere diferenciale diagnostikuese për displazinë e Mayer-it me sëmundjen Legg-Calve-Perthes, me displazi të shumëfishtë epifizare, me sinovit reaktiv të artikulacionit të hipit tek fëmijët parashkollorë.

4. Zhvilloni një sërë masash terapeutike për displazinë e Mayer-it. 5. Të studiohen rezultatet e menjëhershme të trajtimit të fëmijëve me displazi Mayer.

Materialet dhe metodat e kërkimit.

Puna bazohet në analizën e rezultateve të një sondazhi të 278 pacientëve të moshës 1 deri në 7 vjeç me simptoma klinike të patologjisë së nyjeve të hipit, të cilët u ekzaminuan dhe trajtuan në poliklinikën konsultative të fëmijëve CITO nga janari 2000 deri në korrik 2008. Prej tyre, me diagnozë primare të sëmundjes së Perthes - 106 pacientë, me diagnozë koksalgji - 55 fëmijë, me sinovit reaktiv të nyjës së hip - 84 fëmijë.

Pas ekzaminimit dhe analizës së të dhënave klinike dhe radiografike të 278 pacientëve, u identifikua një grup fëmijësh me displazi Mayer - 31 fëmijë, nga të cilët 23 ishin djem (74.2%) dhe 8 ishin vajza (25.8%).

Në punim janë përdorur këto metoda: ekzaminimi klinik me antropometri dhe angulometri, radiografi, radiometri, ultrasonografi, tomografi kompjuterike, rezonancë magnetike, metoda laboratorike.

Risi shkencore.

Për herë të parë është studiuar në detaje kuadri klinik dhe radiologjik i displazisë Mayer. Është zhvilluar një algoritëm për diagnozën diferenciale të displazisë së Mayer-it me displazinë epifizare të shumëfishtë, sëmundjen Legg-Calve-Perthes dhe sinovitin reaktiv të nyjës së hipit tek fëmijët parashkollorë. Është zhvilluar një taktikë terapeutike, termat e vëzhgimit dispensor për displazinë e Mayer-it, në varësi të pranisë ose mungesës së komplikimeve (nekroza aseptike e kokës së femurit).

U gjurmua fotografia me rreze X e displazisë epifizare të kokave të femurit tek fëmijët në procesin e rritjes. Me displazinë e Mayer-it, ka pasur një ulje të indeksit të epifizës së kokave të femurit në të dyja anët, krahasuar me indeksin e epifizës së kokave të femurit të llogaritur tek fëmijët e shëndetshëm në grupmosha të ngjashme duke përdorur radiometrinë.

Është vërtetuar se gjatë rritjes së një fëmije me displazi Mayer, epifizat proksimale të femurit mbeten të reduktuara në lartësi.

Rëndësia praktike.

Diagnoza e saktë dhe vëzhgimi i pacientëve me displazi Mayer deri në fund të rritjes skeletore bëri të mundur ruajtjen e funksionit normal të kyçeve me aktivitet fizik adekuat dhe shmangien e trajtimit të paindikuar. Fëmijët me zhvillim të vonuar të epifizave proksimale të femurit duhet të vëzhgohen deri në fund të rritjes me korrigjim adekuat të aktivitetit motorik.

Dispozitat e disertacionit të paraqitur për mbrojtje.

Displasia e Mayer-it është një çrregullim i trashëguar i skeletit. Fëmijët me displazi Mayer duhet të vëzhgohen nga një ortoped gjatë rritjes skeletore. Trajtimi konservativ indikohet për pacientët me displazi epifizare të kokave të femurit vetëm në rastin e nekrozës aseptike të kokës së femurit.

Miratimi i punës.

Dispozitat kryesore të punës u raportuan dhe u diskutuan në Kongresin VIII të Traumatologëve dhe Ortopedëve të Rusisë (Samara, 6-8 qershor 2006), në Kongresin XI të Pediatërve Ruse "Problemet aktuale të pediatrisë" (Moskë, 5 shkurt - 8, 2007), në Konferencën Republikane Shkencore dhe Praktike me pjesëmarrje ndërkombëtare "Problemet aktuale të traumatologjisë pediatrike, ortopedisë dhe neurokirurgjisë" (Tashkent, 24 maj 2007), në konferencën shkencore dhe praktike të traumatologëve pediatrikë dhe ortopedëve të Rusisë me ndërkombëtare pjesëmarrja "Problemet aktuale të traumatologjisë dhe ortopedisë pediatrike" (Yekaterinburg, 19-21 shtator 2007.), në konferencën shkencore dhe praktike me pjesëmarrje ndërkombëtare "Problemet aktuale të patologjisë së kockave tek fëmijët dhe të rriturit" (Moskë, 23-24 prill, 2008), në simpoziumin gjithë-rus të traumatologëve ortopedikë pediatër me pjesëmarrje ndërkombëtare "Përmirësimi i kujdesit traumatologjik dhe ortopedik për fëmijët" (Kazan 16-18 shtator 2008).

Publikime dhe informacione për futjen në praktikë.

Fusha dhe struktura e punës.

Materiali i disertacionit është paraqitur në 126 faqe tekst të daktilografuar, i ilustruar me 11 tabela, 5 diagrame, 47 figura. Ai përbëhet nga një hyrje, 5 kapituj, një përfundim, përfundime, një listë referencash, duke përfshirë 168 burime, nga të cilat 68 janë vendase dhe 100 janë të huaja.

Kjo punë bazohet në një studim të klinikës, diagnostikimit dhe trajtimit të 278 pacientëve të klinikës konsultative të fëmijëve të FGU CITO me emrin. N.N. Priorov në moshën 1 deri në 7 vjeç me simptoma klinike të patologjisë së kyçit të hip që nga janari 2000. deri në korrik 2008 Të gjithë fëmijët ishin në trajtim ambulator dhe u ekzaminuan në poliklinikën e fëmijëve, departamentin e radiologjisë dhe departamentin e diagnostikimit funksional.

Pacientët u ekzaminuan klinikisht, radiologjikisht dhe laboratorikisht, periudha maksimale e ndjekjes ishte 9 vjet.

Artriti septik u diferencua nga sinoviti kalimtar në bazë të 4 treguesve klinik: temperaturë e fëmijës më shumë se 37,5°C, mungesë mbështetjeje në këmbë, ESR më shumë se 20 mm/orë dhe leukocitozë më shumë se 12000 qeliza/mm3. Nëse dyshohej për artrit septik të nyjës së hipit, fëmijët shtroheshin në departamente të specializuara dhe nuk u përfshinë në studimin tonë.

Me sinovitin persistent të nyjës së hip që nuk i përgjigjej terapisë për 2-3 muaj, pacientët u referuan për ekzaminim imunologjik për të përjashtuar një infeksion specifik (citomegalovirus, mikoplazmë, toksoplazmë, klamidia, herpes, etj.). Në punën tonë, nga një grup fëmijësh me sinovit të nyjës së hipit, sinoviti vazhdoi për 2.5 muaj në 3 pacientë gjatë terapisë. Pas ekzaminimit të mëtejshëm, tek 1 fëmijë u diagnostikua infeksion klamidial, tek 1 vajzë infeksioni i mikoplazmës në kombinim me virusin herpes simplex. Një djalë 6-vjeçar kishte sinovit të të dy nyjeve të ijeve, i cili ishte i vështirë për t'u trajtuar dhe fillimisht sëmundja filloi në anën e djathtë, më pas, pas 4 muajsh, procesi patologjik u diagnostikua në nyjen e majtë të kofshës. Një ekzaminim i detajuar i fëmijës zbuloi një infeksion citomegalovirus në gjak. Pas terapisë specifike nuk u konstatuan shenja të sinovitit të kyçit të kofshës tek të tre fëmijët me ultrasonografi kontrolluese.

Nga vëzhgimi ynë, shihet se më shpesh pacientët kanë ardhur me diagnozë parësore të sëmundjes Perthes (38%). Megjithatë, pas një anketimi me 278 pacientë nën kontrollin tonë, sëmundja e Perthes u konfirmua në 28% të fëmijëve. Sinoviti reaktiv i nyjës së hipit u diagnostikua në 32% të pacientëve, koksalgjia kalimtare u diagnostikua në 10%. Me koksit tuberkuloz - 4 fëmijë dhe 2 pacientë me artrit reumatoid nuk u përfshinë në studimin tonë të mëtejshëm. Ata janë dërguar në institucione të specializuara për trajtim dhe vëzhgim të mëtejshëm.

42 pacientë (15%) erdhën tek ne me ankesa për çrregullim të ecjes, por nuk u paraqitën për një takim të dytë. Ne kontaktuam me telefon prindërit e 11 fëmijëve që aplikuan një herë, 11-24 muaj pas konsultimit në CITO, dhe konstatuam se nuk kishte më çrregullime në ecje dhe vëzhgohen në poliklinikën e vendbanimit.

Vlen të përmendet se numri më i madh i ankesave teke bie në grupmoshën nga 1 deri në 3 vjeç. Mund të supozohet se kjo është pikërisht mosha kur ankesat e para të fëmijës shoqërohen me një patologji të mundshme të nyjës së kofshës "rrëshqis". Është shumë e rëndësishme që pacientë të tillë të merren nën vëzhgim dinamik deri në fund të rritjes skeletore.

Për të kryer një karakteristikë krahasuese të lartësisë së kokave të femurit tek fëmijët me displazi të Mayer-it, krahasuar me madhësitë normale, u krye radiometria e nyjeve normale të hipit në 68 fëmijë të moshës 1 deri në 7 vjeç, dhe indeksi i epifizës së kokës së femurit ishte llogaritur.

INDEKSI I EPIFIZËS SË KOKËS = a: b,

ku a- madhësia gjatësore e kokës së femurit (lartësia), b- dimensioni tërthor i kokës.

Fig.1. X-ray e nyjeve normale të hipit

Tabela numër 1.

Madhësia mesatare e epifizës së kokës së femurit në fëmijët e shëndetshëm të moshës 1 deri në 7 vjeç.

Dimensioni gjatësor (lartësia) e kokës së femurit (mm)

Madhësia e tërthortë e kokës

ijë (mm)

Indeksi i epifizës së kokës së femurit (IE)

Me kalimin e moshës, ky indeks i epifizës së kokës së femurit rritet, ndërsa me displazinë e Mayer-it në çdo grupmoshë, indeksi i epifizës është më i vogël se në të njëjtin grup te fëmijët e shëndetshëm.

Për ta bërë këtë, ne zgjodhëm radiografi të fëmijëve, prindërit e të cilëve shkuan në poliklinikën e fëmijëve për një ekzaminim për qëndrimin e gabuar dhe nyjet e kofshës u përfshinë në radiografinë e anketimit të shtyllës kurrizore; me qëllim të ekzaminimit parandalues; fëmijët me dislokime të njëanshme (matjet janë marrë në anën e kundërt). Dimensionet gjatësore dhe tërthore të epifizës së femurit u përcaktuan në radiografi të nyjeve të hipit në projeksion të drejtpërdrejtë dhe me pozicionimin e saktë të fëmijës. Krahasimi i të dhënave të marra me rreze X bëri të mundur që të flitet më saktë për shkallën e uljes së lartësisë së kokave të femurit tek fëmijët me displazi Mayer.

Pas një ekzaminimi klinik dhe radiologjik të 278 pacientëve, ne identifikuam një grup fëmijësh me displazi Mayer - 31 (11.2%) persona, duke përfshirë 23 djem dhe 8 vajza.

Të gjithë fëmijët me displazi Mayer u ndanë në grupmosha: nga 1 deri në 2 vjeç - 7 pacientë (22.6%), nga 2 deri në 3 vjeç - 11 fëmijë (35.5%), nga 3 deri në 4 vjeç - 2 fëmijë (6.5%), 4-5 vjeç - 6 fëmijë (19.4%), 5-6 vjeç - 3 pacientë (9.7%), 6-7 vjeç - 2 pacientë (6.5%).

Duhet theksuar se në grupin e pacientëve me displazi Mayer, prindërit kanë sjellë gjashtë fëmijë për ekzaminim parandalues, në momentin e ekzaminimit nuk është bërë asnjë ankesë. Megjithatë, 2 prej tyre kishin një histori të episodeve të çrregullimit të ecjes, 4 kishin displazi të ijeve, të manifestuara me shfaqjen e vonshme të bërthamave osifikuese të kokave të femurit (pas 8 muajsh), gjë që ishte arsyeja e caktimit të radiografisë së përsëritur të ijeve. nyjet. Prindërit e tre fëmijëve i kushtuan vëmendje ekskluzivisht lodhjes së shpejtë të fëmijës në krahasim me bashkëmoshatarët e tyre. 20 pacientë u ankuan për çrregullime të ecjes - nga çalimi periodik në çalim.

Mbledhja e kujdesshme e anamnezës së zhvillimit të aktivitetit motorik të fëmijës nga prindërit zbuloi episode të shqetësimit të ecjes ose ankesa të sindromës së dhimbjes afatshkurtër 2-3 muaj para trajtimit, të cilat prindërit e lidhën me "shtrirje" të muskujve.

Gjatë një ekzaminimi klinik të fëmijëve me displazi të Mayer-it, 11 pacientë u diagnostikuan me rrëmbim të kufizuar të ijeve me 30°-40° dhe hipotrofia e muskujve gluteal dhe muskujve të kofshës në anën e sinovitit u zbulua në 7 fëmijë. Rritja e fëmijëve ishte brenda normës së moshës.

Shpesh, displazia e kokave të femurit është asimptomatike dhe zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit të organeve të barkut.

Në radiografitë e kyçeve të hipit tek fëmijët me displazi Mayer në grupmosha të ndryshme, u zbulua shfaqja e vonshme e bërthamave osifikuese, pas 8-10 muajsh. Pjesa kërcore e epifizës së kokës së femurit zvogëlohet në përmasa, vihet re një shfaqje e vonuar e bërthamave të vetme ose të shumëfishta ossifikimi, d.m.th. U zbulua ossifikimi multicentrik i epifizave (lloji i manaferrës), i cili shpesh gabimisht diagnostikohet si nekrozë aseptike e kokave të femurit (H. Taybi, R. Lachman, 1996). Ky lloj displazie nuk shoqërohet me efuzion të kyçeve dhe ultrasonografia e ijeve tregon një sipërfaqe kërcore të sheshtë të kokës femorale. Fëmijët me displazi të kokës së femurit nuk kishin nevojë për një regjim shkarkimi dhe trajtim të veçantë, megjithatë ata janë një "grup rreziku" për zhvillimin e nekrozës aseptike të kokave të femurit dhe monitorimi dinamik është i nevojshëm deri në fund të rritjes skeletore me rekomandime për të kufizuar kërcimin. , vrapimi në distanca të gjata dhe ngarkesa sportive.

Shpesh, displazia epifizare e kokave të femurit ndërlikohet nga nekroza aseptike e kokës së femurit me pamje klinike përkatëse. Çalimi, dhimbja në kyçin e kofshës ose të gjurit bashkohet, pas 7-10 ditësh shfaqet hipotrofia e muskujve të gjymtyrës së prekur. Prandaj, ne kryem një diagnozë diferenciale të displazisë së Mayer-it me sëmundje të tilla si displazia epifizare e shumëfishtë, sëmundja Legg-Calve-Perthes, sinoviti reaktiv i nyjës së hipit, kryesisht për të përshkruar trajtimin e duhur dhe adekuat.

Për të përjashtuar displazinë e shumëfishtë epifizare, janë bërë radiografi të kyçeve të gjurit, si zonat më informuese në rast të lezioneve të shumëfishta të epifizave të kyçeve të tjera. Në radiografitë e nyjeve të gjurit me displazi të shumëfishtë epifizare, epifizat u zvogëluan në përmasa me konture të pabarabarta, një strukturë të pabarabartë dhe ndonjëherë me fenomene fragmentimi përgjatë periferisë. Ndërsa me displazinë Mayer, nyjet e gjurit janë jashtë dhe radiografikisht pa ndryshime patologjike. Duhet të përjashtohet displazia e shumëfishtë epifizare, pasi me dëmtim sistemik skeletor, imobilizimi i zgjatur edhe i nyjeve individuale është kundërindikuar.

Një aspekt që duhet sqaruar është nëse displazia e Mayer është një variant i displazisë së shumëfishtë epifizare apo një formë e pavarur e displazisë. Gjatë ekzaminimit të familjeve të fëmijëve me displazi Mayer në 16%, u zbulua vetëm patologjia e nyjeve të kofshës, dhe dëmtimi i epifizave distale të kofshëve nuk u zbulua kurrë.

Gjatë kryerjes së diagnozës diferenciale të displazisë së Mayer-it dhe sëmundjes së Perthes-it, duhet mbajtur mend se displazia e Mayer-it është sëmundje e moshës së hershme (zakonisht deri në 4 vjeç), ndërsa sëmundja e Perthes-it, sipas autorëve të ndryshëm, diagnostikohet pas 4 vjetësh. Në sëmundjen e Perthes, koka në anën e kundërt është e rrumbullakët, me përmasa normale dhe në displazinë Mayer, të dyja kokat janë të reduktuara në lartësi. Sipas rrjedhës klinike dhe efektivitetit të trajtimit, displazia e Mayer dhe sëmundja e Perthes ndryshojnë nga njëra-tjetra. Me displazinë Mayer, klinika është më pak e theksuar sesa me sëmundjen e Perthes, nuk kërkohet imobilizimi afatgjatë i kyçit (mesatarisht nga 3 javë, por jo më shumë se 6 muaj) dhe ndodh restaurimi i strukturës së kokës së femurit. në një kohë më të shkurtër.

Një numër autorësh (Pedersen, 1960, Monty, 1962, Wamoscher & Farhi, 1963, J. Meyer, 1964, G.A. Harrison, 1971, P. Beighton, 1988) vunë re në veprat e tyre se në disa fëmijë me displazi epifizare të femorit kokat, është e mundur të bashkëngjitet sëmundja Legg-Calve-Perthes, ose të veçohen këta pacientë si "një kurs atipik i sëmundjes Legg-Calve-Perthes".

Një vend të caktuar në studimin e sëmundjes së Perthes-it zë displazia në kuptimin e gjerë të këtij termi (O.L. Nechvolodova et al., 1996, I.V. Popov et al., 1998, M.I. Timofeeva et al., 1989, J. Batory 1982 ). A.I. Krupatkin (2003), V.D. Sharpar (2004) zbuloi se shkaku kryesor i çrregullimeve ishemike në osteokondropatinë e kokës së femurit është displazia e përgjithshme neurovaskulare, ndoshta me origjinë kongjenitale.

Diagnoza diferenciale me sinovitin reaktiv të nyjës së hipit bazohet në të dhënat e ultrasonografisë dhe radiografisë së nyjeve të hipit, sinoviti reaktiv kërkon një regjim të kursyer për 4-6 javë dhe terapi anti-inflamatore.

Algoritmi për ekzaminimin e fëmijëve me koksalgji

Tabela numër 2

Diagnoza diferenciale e displazise Mayer

Me sëmundjen Legg-Calve-Perthes.

Shfaqjet klinike dhe radiologjike

Sëmundja Perthes

Displasia e Mayer-it pa nekrozë aseptike

Displasia e Mayer me nekrozë aseptike

Simptomat e para të sëmundjes janë zakonisht

mbi 4 vjeç

mund të jetë asimptomatike

nën 4 vjeç

Çrregullim i ecjes

Dhimbje në nyjen e hipit

Dhimbje në nyjen e gjurit

kufizimi i rrëmbimit të ijeve

Kufizimi i rrotullimit të brendshëm të kofshës

Hipotrofia e muskujve të gjymtyrëve të poshtme

Asimetria e gjatësisë së këmbës

USG i nyjeve të hipit

Kockëzim multicentrik, kërc i lëmuar i kokës së femurit

Sinoviti, nekroza aseptike e kokës së femurit

Radiografia e nyjeve të hipit

Ndryshimet në zonën e shtyllës anteriore-sipërme të kokës së femurit në variante të ndryshme (sipas skenës së S.A. Reinberg).

Koka kontralaterale është me strukturë uniforme, me lartësi normale dhe konture të lëmuara.

Shfaqja e vonshme e bërthamave osifikuese të kokave të femurit, asimetria e tyre ose kockëzimi multicentrik. Ulja e lartësisë së kokave me 1/3.

Nekroza aseptike e kokës së femurit në kombinim me lartësinë e reduktuar. Koka e femurit kontralateral është ulur në lartësi.

Të gjithë pacientët me displazi Mayer u ndanë në 3 grupe:

grupi 1 - fëmijë me nekrozë aseptike të diagnostikuar të kokës së femurit (15 persona);

grupi 2 - fëmijë me shenja klinike të shqetësimit të ecjes dhe kufizim të rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm brenda 10º, por pa shenja të nekrozës aseptike të kokës së femurit në radiografitë e nyjeve të hipit të bëra në dinamikë (9 fëmijë);

grupi 3 - fëmijët me kockëzim multicentrik të kokës së femurit, të diagnostikuar me rreze X dhe ultrasonografi (7 persona).

Trajtimi i fëmijëve të grupit të parë përfshinte shkarkimin e gjymtyrëve, fizioterapinë dhe trajtimin medikamentoz që synonte lehtësimin e simptomave të dhimbjes, përmirësimin e qarkullimit të gjakut në zonën e kyçit të kofshës, për të ruajtur funksionin e kyçeve duke ruajtur tonin fiziologjik të muskujve të ekstremiteteve të poshtme dhe U krye toni i përgjithshëm i muskujve, ushtrime terapeutike dhe kurse masazhi. Një regjim i kursyer me ngarkesë boshtore të kufizuar u përshkrua për një mesatare prej 6 muajsh, me zgjerimin gradual të tij. Pas ndalimit të sindromës së dhimbjes, rekomandohej noti dhe çiklizmi.

Në grupin e dytë, fëmijëve iu përshkrua një regjim i kursyer me përjashtim të ngarkesës boshtore në gjymtyrët e poshtme për një muaj, një kurs fizioterapie dhe trajtimi me ilaçe. Pas një muaji të shkarkimit të kyçit, rekomandoheshin ushtrime terapeutike për forcimin e muskujve të kofshës dhe muskujve gluteal, masazh, not dhe çiklizëm. Fëmijët ishin nën vëzhgim dinamik për të mos humbur nekrozën aseptike të kokës së femurit dhe për të kontrolluar zhvillimin e nyjeve të ijeve.

Për grupin e tretë të fëmijëve rekomandohet vëzhgimi dinamik deri në përfundimin e rritjes skeletore, veçanërisht gjatë periudhave të të ashtuquajturave "kërcime" fiziologjike në rritje. Ata rekomandohen të përjashtojnë vrapimin në distanca të gjata, kërcimin nga një lartësi, por klasat e përgjithshme të stërvitjes fizike janë të detyrueshme.

Rezultatet e trajtimit të fëmijëve me displazi Mayer u vlerësuan në 22 pacientë nga 31. Në 9 pacientë nuk u arrit të vlerësoheshin rezultatet e trajtimit, pasi pas verifikimit të diagnozës dhe caktimit të trajtimit për një takim të dytë, ata nuk erdhën. Bëhet fjalë për 5 fëmijë nga grupi 2 - fëmijë pa nekrozë aseptike të kokës së femurit, por me çrregullim të ecjes, kufizim të rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm të kofshës brenda 7º dhe 4 fëmijë nga grupi 3 - fëmijë me kockëzim multicentrik të kokave të femurit.

Periudha e ndjekjes varionte nga 6 muaj deri në 9 vjet.

Detyra kryesore në trajtimin e fëmijëve me displazi Mayer ishte rivendosja e formës anatomike të kokës së femurit dhe rivendosja e funksionit të kyçit të hip. Rezultati i trajtimit u vlerësua gjatë një ekzaminimi gjithëpërfshirës të gjendjes funksionale të nyjës së hipit, i cili përfshinte:

Shenjat subjektive që vlerësojnë gjendjen e pacientit sipas prindërve;

Shenjat klinike (ecja, funksioni i ijeve);

Studime instrumentale (ultratinguj, metodat e rrezatimit të kërkimit).

Sipas rezultateve të trajtimit, pacientët u ndanë në grupe me rezultate të mira, të kënaqshme dhe të pakënaqshme të trajtimit.

"mire" rezultati u konsiderua kur gjatë ekzaminimit fëmijët nuk ankoheshin, prindërit ishin të kënaqur me funksionin e gjymtyrëve, lëvizjen në kyçe pa kufizime. Ekzaminimi i përsëritur me ultratinguj nuk zbuloi shenja të sinovitit të nyjës së hipit (në prani të sinovitit në fillimin e sëmundjes). Radiografitë tregojnë shenja që tregojnë efektet e mbetura të displazisë së Mayer-it - një rënie në lartësinë e kokës së femurit deri në 2-3 mm në krahasim me lartësinë e kokës femorale te fëmijët e shëndetshëm në të njëjtën grupmoshë. Restaurimi me rreze X i kokave të femurit ndodhi brenda 12-20 muajve nga fillimi i trajtimit.

Ky grup përfshinte 11 fëmijë (4 fëmijë nga grupi i fëmijëve me displazi Mayer me nekrozë aseptike të kokës së femurit; 4 fëmijë nga grupi i dytë, pa nekrozë aseptike, por me çrregullim të ecjes; dhe 3 fëmijë nga grupi me ossifikimin multicentrik të kokat e femurit).

Rezultati i trajtimit u konsiderua "i kënaqshëm" në mungesa e ankesave nga prindërit (mungesa e sindromës së dhimbjes, ecja ritmike, korrekte), lëvizja në nyjën e kofshës plotësisht ose ka një kufizim të rrëmbimit brenda 5°-7°, me një ulje të lartësisë së kokës së femurit me 3-5 mm, krahasuar me lartësinë e kokës së femurit tek fëmijët e shëndetshëm në të njëjtën grupmoshë, rindërtimi me rreze X i kokave të femurit ndodhi më shumë se 24 muaj pas fillimit të trajtimit.

Një rezultat "i kënaqshëm" u vu re në 9 (41%) fëmijë, të gjithë fëmijë nga grupi 1 - Displasia e Mayer me nekrozë aseptike të kokës së femurit.

3." e pakënaqshme» u konsiderua rezultat i trajtimit me përkeqësim periodik të klinikës në formën e përsëritjes së dhimbjes brenda 1 viti, kufizim të rrëmbimit dhe rrotullim të brendshëm të kofshës. Fotografia me rreze X e nyjeve të hipit pa dinamikë pozitive brenda 6 muajve. Arsyet e rezultateve të pakënaqshme të trajtimit në këtë grup pacientësh janë mosrespektimi i rekomandimeve të mjekut dhe një shkelje e rëndë e regjimit.

Një rezultat “i pakënaqshëm” u konstatua në 2 (9%) pacientë nga grupi i fëmijëve me nekrozë aseptike të kokave të femurit. Vazhdon monitorimi i të gjithë pacientëve, fëmijët tashmë vijojnë shkollën.

konkluzione.

1. Fëmijët me paraqitje të vonshme dhe përmasa të reduktuara të bërthamave osifikuese të kokave të femurit janë në rrezik për displazinë e Mayer-it. Ata kanë nevojë për vëzhgim mjekësor nga një ortoped deri në përfundimin e rritjes skeletore dhe respektimin e detyrueshëm të regjimit ortopedik, pasi fëmijët me displazi Mayer mund të zhvillojnë artrozë të hershme të nyjeve të ijeve.

2. Për përshtatshmërinë e diagnozës së "displazisë së Mayer", është e nevojshme të përjashtohet forma tipike e displazisë së shumëfishtë epifizare.

3. Displazia e Mayer-it, e komplikuar nga nekroza aseptike e kokave të femurit, kërkon diagnozë diferenciale me sëmundjen Legg-Calve-Perthes.

4. Format e pakomplikuara të displazisë Mayer (pa nekrozë aseptike dhe me kockëzim multicentrik të kokave të femurit) në fakt nuk kanë nevojë për trajtim dhe kërkojnë monitorim dinamik në përputhje me regjimin ortopedik.

5. Në displazinë Mayer me nekrozë aseptike të kokës së femurit, në ndryshim nga sëmundja Legg-Calve-Perthes, imobilizimi afatgjatë i nyjeve të hipit është kundërindikuar.

Distrofia e indit kockor dhe kërcor gjatë periudhës së embriogjenezës provokon zhvillimin e displazisë. Kjo është një anomali kongjenitale e regjistruar në pacientë të kategorive të moshave të ndryshme. Në pediatri, displazia e hipit (disgjeneza, DTS) është një nga patologjitë më të zakonshme. Përafërsisht 60% e rasteve zbuluan displazi të nyjës së hipit të majtë. Me çfarë lidhet?

Fakti është se gjymtyra e majtë e fetusit, si rregull, shtypet kundër murit të mitrës. Disgjeneza e kyçit të djathtë diagnostikohet në rreth 20% të rasteve. Displasia dypalëshe tek të rriturit është një dukuri shumë e rrallë. Seksi femëror është më i ndjeshëm ndaj zhvillimit të sëmundjes.

Si rregull, displazia e hip është një anomali kongjenitale, megjithatë, ndonjëherë kjo sëmundje mund të shfaqet jo vetëm tek fëmijët, por edhe tek të rriturit. Në sfondin e zhvillimit të sëmundjes, ekziston një kufizim i funksioneve të gjymtyrës së prekur.

Nëse foshnja juaj është diagnostikuar me displazi të ijeve, mos u dëshpëroni - është ende e mundur të ndryshohet. Mos harroni se vetëm zbulimi i hershëm dhe trajtimi i duhur do të ndihmojnë në shmangien e komplikimeve!

Displasia e fëmijëve është e rrezikshme sepse, me trajtim analfabet ose të parakohshëm, formohen simptoma dytësore të sëmundjes, përkatësisht:

• lakimi i shtyllës kurrizore (lordoza, kifoza);
• shkelje e formës anatomike të legenit;
• osteokondroza;
• subluksacione dhe dislokime të kyçit të kundërt;
• koksartroza displazike.

Të gjitha ndërlikimet e mësipërme mund ta çojnë pacientin në paaftësi.

Displasia e ijeve është një keqformim i zakonshëm që kërcënon jetën normale të një fëmije që në ditët e para të jetës.

Displasia e hipit është një patologji që kërkon trajtim të menjëhershëm, pasi ekziston një rrezik i lartë i paaftësisë së pacientit.

Klasifikimi i displazisë së kyçeve

Duke marrë parasysh strukturën anatomike të organit të dëmtuar, dallohen llojet e mëposhtme të TDS:

• epifizare (Mayer);
• acetabular (gropë artikulare);
• rrotullues.

Disgjeneza e Mayer-it

Displazia epifizare karakterizohet nga osifikimi me pika të indeve kërcore. Proceset distrofike provokojnë zhvillimin e dhimbjes dhe deformimit të këmbëve. Ndryshimet patologjike zbulohen në pjesën proksimale të kofshës. TDS epifizare klasifikohet në disa lloje:

• lloji I Fairbank;
• të shumëfishta, tipi II;
• të shumëfishta, tipi III;
• të shumëfishta, të tipit Walcott-Ralshson;
• të shumëfishta me miopi dhe humbje të dëgjimit përçues;
• tipi epifizal familjar Bakes;
• makroepifiza me osteoporozë;
• hemimelike epifizare.

Disgjeneza acetabulare

Displazia acetabulare e hipit ndikon në zgavrën artikulare. Patologjia manifestohet në disa faza. Së pari, zhvillohet një para-dislokim, në të cilin femuri është lënë mënjanë nga fossa acetabular me një distancë të vogël. Më tej, zhvillohet subluksimi, në këtë rast distanca rritet, dhe, së fundi, dislokimi - këtu pjesa epifizare e kofshës tashmë është plotësisht jashtë fosës glenoidale.

Displasia e mbetur e fëmijërisë vërehet me vetë-reduktim të pavullnetshëm të një nyje të dislokuar. Ky fenomen ndonjëherë regjistrohet te pacientët e rritur; tek gratë, shtatzënia ose lindja mund të veprojë si katalizator për këtë proces.

Disgjeneza rrotulluese

Ka një devijim nga norma në vendndodhjen e kockës në lidhje me fosën artikulare. Të gjithë faktorët e mësipërm provokojnë zhvillimin e shputës së shtratit. Ekzistojnë tre shkallë të dëmtimit të kyçeve:

• predislokimi (shkalla I);
• subluksacion (shkalla II);
• dislokimi (shkalla III).

Forma e lehtë

Predislokimi kongjenital karakterizohet nga moszhvillimi i kërcit dhe indit kockor. Duhet të theksohet se aparati ligamento-muskulor nuk është i përfshirë në procesin patologjik. Kjo i lejon atij të rregullojë me siguri epifizën e femurit në një pozicion anatomikisht të saktë, domethënë në zgavrën artikulare.

Forma e mesme

Në këtë fazë, kapsula sinoviale shtrihet, gjë që kontribuon në zhvendosjen e kokës së nyjës së hip. Kështu, epifiza e femurit del nga fossa glenoidale.

Forma e rëndë

Një patologji serioze e karakterizuar nga prolapsi i plotë i epifizës së femurit nga zgavra artikulare. Pa terapinë e duhur, patologjia përparon, gjë që çon në një shtrirje të konsiderueshme të kapsulës së përbashkët, zgavra e fosës acetabulare mbushet gradualisht me ind dhjamor dhe lidhës. Kështu, formohet i ashtuquajturi nyje pseudo ose false.

Shkaqet kryesore që provokojnë zhvillimin e sëmundjes

Në mesin e njerëzve ekziston një mendim se displazia është rezultat i neglizhencës së punonjësve shëndetësorë që lindin (gjinekologë, obstetër, kujdestarë), gjatë së cilës ata mund të dëmtojnë gjymtyrët e një foshnjeje të porsalindur. Ky nuk është një mendim i saktë, sepse displazia e kyçeve është një patologji kongjenitale polietiologjike, prandaj zhvillimi i saj mund të provokohet nga faktorë të ndryshëm endo- dhe ekzogjenë. Ato kryesore përfshijnë sa vijon:

• lindja e fëmijëve në pleqëri;
• patologjitë infektive të nënës gjatë shtatzënisë;
• predispozicion gjenetik;
• mosfunksionimi i gjëndrave endokrine tek nëna;
• trauma e lindjes dhe pas lindjes;
• kushtet e dëmshme të punës së nënës;
• lindja e zgjatur;
• madhësia e madhe e fetusit;
• zona teknologjike (situatë e pafavorshme ekologjike);
• ruajtja mjekësore e fëmijës me kërcënimin e abortit;
• lindja e shpejtë e fëmijës;
• marrja e barnave të caktuara gjatë periudhës së lindjes së një fëmije;
• ngatërresa intrauterine me kordonin e kërthizës dhe paraqitjen e fetusit;
• nivele të ngritura të hormonit progesteron në tremujorin e tretë të shtatzënisë;
• patologjitë gjinekologjike në një grua shtatzënë;
• pesha e foshnjës së lindur është deri në 2500 g;
• lindje të shumëfishta;
• moszhvillimi i palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore;
• "tërheqje" e mprehtë e foshnjës gjatë seksionit cezarian;
• gestoza e gjysmës së parë të shtatzënisë.

Ekzistojnë një numër faktorësh paracaktues që provokojnë zhvillimin e sëmundjes:

• mungesa e elementeve minerale (fosfor, selen, magnez, kalcium, hekur, jod, zink, kobalt, mangan) dhe vitamina (tokoferol, retinol, tiaminë, riboflavinë) në dietën e nënës;
• oligohydramnios dhe hipertoniciteti i miometriumit;
• foshnjë femër.

Në disa raste, disgjeneza e fëmijërisë kombinohet me patologji të tjera të zhvillimit embrional (mielodisplazi, hidrocefalus, etj.).

Simptomat

Displasia tek foshnjat zbulohet në periudhën perinatale. Shenja më e hershme e disgjenezës së fëmijërisë është kufizimi i rrëmbimit të ijeve. Kjo patologji mund të diagnostikohet vetëm nga një specialist i kualifikuar. Nëse foshnja është e shëndetshme, atëherë rrëmbimi i kyçeve do të jetë i plotë. Asimetria e palosjeve në ijet e foshnjës është simptoma e dytë e sëmundjes, së cilës duhet t'i kushtoni vëmendje. Manifestimet e dukshme të sëmundjes mund të përfshijnë gjithashtu një simptomë të shkurtimit të një gjymtyre të foshnjës në raport me tjetrën.

Gjatë ekzaminimit të një fëmije, mund të zbulohet edhe një simptomë "klikimi", kur pjesa epifizare e kofshës del jashtë zgavrës artikulare. Displasia tek të sapolindurit duhet të diagnostikohet në fazat e hershme të zhvillimit të saj. Me terapinë në kohë, kjo sëmundje zhduket për 6-8 muaj. Simptomat shtesë të TDS përfshijnë:

• torticollis;
• reflekset e pakushtëzuara shprehen dobët;
• butësia e eshtrave të kafkës;
• varus ose valgus vendosja e këmbës.

Shenjat karakteristike të sëmundjes tek fëmijët më të vjetër se një vit janë:

• çalim në një këmbë të lënduar;
• ecje "rosë";
• rritja e lordozës lumbare;
• manifestimet klinike të evidentuara në periudhën postembrionale janë më të theksuara.

Nëse gjenden simptomat e mësipërme, fëmija duhet t'i tregohet një mjeku të kualifikuar.

Metodat diagnostikuese

Vetëm në bazë të manifestimeve klinike të mësipërme, është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë e displazisë së hip. Për këtë, është e nevojshme të kryhen metoda shtesë të kërkimit: radiografi, ultrasonografi, llogaritje, imazhe të rezonancës magnetike. Është disi më e vështirë për të diagnostikuar patologjinë e paraqitur më sipër tek foshnjat më të vjetra se tre muajsh, pasi e vetmja simptomë e dukshme mund të jetë vetëm lëvizshmëria e vogël e kyçit të prekur.

Sonografia është metoda bazë për diagnostikimin e disgjenezës së fëmijërisë. Diagnostifikimi me rreze X përdoret më rrallë. Duke përdorur ultratinguj, ju mund të monitoroni efektivitetin e trajtimit. Rezonanca magnetike ose tomografia e kompjuterizuar përdoret kur ka pyetje për operacionin. Jep një pamje më të plotë, të strukturuar. Artrografia dhe artroskopia janë metoda diagnostike invazive, ndaj nuk janë aq të njohura këto ditë.

Si të dallojmë disgjenezën

TDS duhet të diferencohet nga patologjitë e mëposhtme:

• sëmundje angleze (rakit);
• lëndime dhe fraktura;
• deformimi viral kongjenital i qafës së femurit;
• dislokimi patologjik dhe paralitik i kofshës pas paralizës;
• artrogripozë;
• tumoret e qafës së femurit;
• kondrodistrofia;
• osteomielit;
• hipertoniteti fiziologjik dhe spastik i muskujve të kofshës;
• kondrodisplazia dhe epifizoliza e kokës së femurit të etiologjive të ndryshme;
• deformim pas sëmundjes Perthes;
• osteodisplazia epifizare.

Pasojat e rrezikshme të patologjisë

Një displazi e kofshës e padiagnostikuar ose e patrajtuar tek një foshnjë mund të shkaktojë shumë probleme për pacientin në moshën madhore. Si rregull, pacientët me një patologji të tillë zhvillojnë koksartrozë të nyjës së hip. Kjo sëmundje shoqërohet me zhvillim të proceseve nekrotike në epifizën e kofshës, atrofi të kyçeve, dhimbje të padurueshme, të lokalizuara në kyçe. Në fund të fundit, sëmundja për pacientin shpesh përfundon në paaftësi.

Metodat terapeutike për eliminimin e sëmundjes

Nëse mjeku konfirmon diagnozën e disgjenezës së ijeve në fëmijëri, trajtimi fillon menjëherë. Me pamjaftueshmërinë e masave terapeutike me rritjen e fëmijës, vërehet përparimi i sëmundjes. Me kalimin e kohës, një formë e lehtë e displazisë ndërlikohet nga subluksimi dhe dislokimi. Prindërit do të duhet të jenë të durueshëm, pasi trajtimi i disgjenezës së fëmijërisë është një proces mjaft i gjatë dhe rraskapitës. Efektiviteti i terapisë varet kryesisht nga shkalla e dëmtimit të organit dhe, natyrisht, nga mosha e vetë pacientit.

Metodat konservative të terapisë

Në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes, mjekët përshkruajnë ushtrime me pelena të gjera, fizioterapi dhe fizioterapi. Kompleksi i gjimnastikës rekreative kontribuon në formimin gradual të fosës artikulare. Siç mund ta shihni, terapia ka për qëllim fiksimin e nyjeve në një pozicion të saktë anatomik. Përveç kësaj, pediatrit rekomandojnë gjithashtu terapi ushtrimore. Not i dobishëm. Ushtrimi nuk duhet të kryhet në krevat fëmijësh, por në një sipërfaqe të fortë.

Rezultate të mira arrihen kur i përshkruhet një foshnje:

• terapi balte;
• terapi amplipulse;
• oksigjenimi hiperbarik;
• ultratinguj;
• akupunkturë;
• terapi manuale;
• masazh;
• elektroforezë;
• terapi me lazer magnetik.

Më parë, gipsi janë përdorur për të korrigjuar displazinë, si dhe strukturat e ngurtë ortopedike. Në trajtimin e fëmijëve në muajt e parë të jetës përdoren vetëm konstruksione elastike të buta. Mjekësia moderne për trajtimin e disgjenezës së fëmijërisë rekomandon përdorimin e një sërë teknikash dhe mjetesh ortopedike: brekët e Becker-it, ato të Volkov-it, shiritat e rrëmbimit të Vilensky-t, jastëkët e Freikut, trazmat e Pavlik-it.

Taktikat e zgjedhura saktë të trajtimit funksional të displazisë në neonatale dhe foshnjëri mund të zvogëlojnë ndjeshëm kohën e trajtimit, të shmangin komplikimet e mundshme dhe ta përshtatin fëmijën me ngarkesën e hershme aksiale.

Metodat operative të trajtimit të patologjisë

Kirurgjia tregohet në rastet e mëposhtme:

• trajtim konservativ joefektiv;
• diagnoza e vonë e sëmundjes (në këtë rast, metodat minimale invazive të trajtimit nuk kanë gjasa të jenë të dobishme).

Zgjedhja e operacionit varet nga shumë faktorë. Kryeni reduktimin e hapur të dislokimit, rindërtimin e acetabulumit, tenotominë, osteotominë e legenit. Sa më vonë të kryhet ndërhyrja kirurgjikale, aq më i madh është rreziku i paaftësisë dhe aq më pak gjasa është shërimi 100%.

Parashikim

Me terapinë e përshkruar në kohë (fëmijë nën 3 muaj), prognoza është kushtimisht e favorshme. Është e mundur të arrihet një rikuperim 100 për qind pa ndërhyrje kirurgjikale në shumicën e rasteve.

Mbajtja e saktë e një fëmije të porsalindur në krahë është një pikë shumë e rëndësishme. Fëmija duhet të shtrëngojë këmbët e një të rrituri. Punonjësit shëndetësorë nuk rekomandojnë mbajtjen e foshnjës anash. Për të siguruar pozicionin e saktë të fëmijës, mund të blini një pajisje të veçantë - një mbajtës hobe.

Në procesin e ndërrimit të rrobave, foshnja duhet të kryejë seanca të shkurtra të edukimit fizik rekreativ. Para dhe pas stërvitjes, duhet të bëni një masazh të lehtë relaksues.

Ju mund të bëni ushtrimet e mëposhtme në shtëpi:

• mbarështimi i ekstremiteteve të poshtme në pozicionin e prirur;
• rrotullimi i ijeve të foshnjës me presion të lehtë mbi gjunjë;
• rrëmbimi i këmbëve të përthyera.

Parandalimi i displazisë

Parandalimi i disgjenezës së kyçeve ka për qëllim parandalimin e shtatzënive të rënda, pasi lezionet e shoqëruara me çrregullime të zhvillimit të hershëm intrauterin janë më pak të ndjeshëm ndaj efekteve terapeutike. Në këtë drejtim, nëna e ardhshme gjatë periudhës së lindjes së një fëmije duhet të monitorojë dietën dhe t'i kushtojë vëmendje më të madhe shëndetit të saj. Është shumë e rëndësishme të dëgjoni këshillat dhe rekomandimet e gjinekologut që do të menaxhojë shtatzëninë dhe do të planifikojë lindjen.

Gjatë shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të përfshijë në dietën e saj ushqime të pasura me minerale dhe vitamina (fruta, perime, mish dietik, arra, gjizë, lakër, djathë, vezë, peshk).

Gratë me patologji kongjenitale të nyjeve rekomandohet të bëjnë një seksion cezarian, domethënë lindja duhet të bëhet në mënyrën më të butë.

Për zhvillimin optimal të sistemit muskuloskeletor, ortopedët nuk rekomandojnë mbështjelljen e të porsalindurve. Në vendet (Gjermania, Shtetet e Bashkuara të Amerikës, Franca, Afrika, Britania e Madhe, Italia, etj.), Në ​​të cilat nuk është zakon të bëhen pelena të shtrënguara, anomalitë kongjenitale të nyjeve praktikisht nuk regjistrohen.