Submukózny uzol v maternici, myómy počas tehotenstva, menopauza. Operovať alebo nie, odstránenie, liečba

Čas čítania: 7 minút

Výskyt symptómov tejto patológie spôsobuje paniku u žien. Keď sa v maternici zistia myómy a tehotenstvo už nastalo, môže to byť nebezpečné následky pre budúcu matku a plod, najmä s veľkými veľkosťami nádorov. Prečo sa novotvar vyvíja, čo to je a či sa môže stať problémom pre počatie - je dôležité, aby ženy vedeli v plodnom veku.

Čo je fibroid

Keď sa v tele objavia hormonálne poruchy spojené s nadbytkom estrogénu a nedostatkom progesterónu, svalové tkanivo steny maternice sa rodia benígne nádorový proces– myómy. Jeho rast vyvoláva abnormálne delenie bunkových štruktúr, ktoré začína asymptomaticky. Ako proces postupuje, objaví sa nasledovné:

• predĺžená menštruácia so silnou stratou krvi;
• ostrá kŕčovitá bolesť v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta;
• časté močenie, ak je uzol umiestnený na isthme maternice;
• zápcha;
• zvýšenie veľkosti brucha.

Počas obdobia čakania na dieťa sa novotvary môžu vyvinúť na ktorejkoľvek časti orgánu a majú nebezpečné následky. Často pozorované mnohopočetné myómy. V závislosti od umiestnenia nádoru existujú:

• subserous (subperitoneálne) - pod vonkajším krytom tela maternice;
• intersticiálna (intermuskulárna) - v hrúbke steny;
• submukózne (submukózne) - vo vrstvách pod endometriom.

Je možné tehotenstvo s myómami maternice?

Je dobré, ak sa žene pri plánovaní tehotenstva odhalí nádor. V tomto období je vhodné uzol liečiť alebo odstrániť. Deformácia maternice nádorom môže ovplyvniť počatie:

• zabraňuje spermiám dostať sa do vajíčka - lúmen vajcovodov sa zužuje;
• zabraňuje ovulácii;
• sťažuje prichytenie oplodneného vajíčka k stenám;
• keď je veľký, odmieta ho, čo spôsobuje neplodnosť.

Ak dôjde k tehotenstvu s myómami, musí sa prerušiť, ak:

• submukózna forma nádoru;
• podozrenie na malignitu;
• pre veľkosti väčšie ako 15 cm;
• viac uzlov;
• degenerácia alebo nekróza nádorového tkaniva;
• závažné sprievodné patológie;
• vek ženy po 45 rokoch;
• lokalizácia uzla v krčku maternice, komplikovaná krvácaním z maternice;
• vyhrážky potratom.

Ako sa diagnostikujú myómy?

Ak sa objavia príznaky ochorenia, žena by mala navštíviť gynekológa. Nádor sa zisťuje palpáciou cez prednú časť brušnej steny. Presnejšie diagnostikovaná ultrazvukom, ktorý odhaľuje umiestnenie, počet uzlov, veľkosť, umiestnenie vzhľadom na placentu. Ultrazvuk sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• transvaginálne - zavedením senzora cez vagínu do dutiny maternice - v neprítomnosti plodu;
• transabdominálne - cez prednú stenu pobrušnice.

Existujú diagnostické metódy, ktoré sa nepoužívajú, keď sa súčasne diagnostikujú myómy a tehotenstvo. To môže predstavovať riziko pre vývoj embrya. Tie obsahujú:

• hysterografia - Röntgenové vyšetrenie použitie kontrastnej látky;
• hysteroskopia - vyšetrenie orgánovej dutiny špeciálnym zariadením zavedeným cez vagínu.

Dôsledky fibroidov počas tehotenstva

Žena s príznakmi novotvaru sa musí zaregistrovať, aby mohla pokračovať v tehotenstve. Nádor môže spôsobiť vážne problémy a ovplyvniť vývoj dieťaťa a zdravie matky. Myóm počas tehotenstva ohrozuje:

• placentárna nedostatočnosť;
• tlak nádoru na plod;
• narušenie dodávky výživy a kyslíka do embrya;
• odtrhnutie placenty;
• predčasný pôrod;
• spontánny potrat;
• nekróza tkaniva v dôsledku porušenia prívodu krvi do nádoru;
• stláčanie žíl, výskyt krvných zrazenín;
• anémia z nedostatku železa;
• prasknutie tela maternice.

Myóm na začiatku tehotenstva

Žena by mala byť opatrná v prvom trimestri, najmä ak existuje dedičné faktory. Ak sa zistia malé uzliny, ochorenie môže byť asymptomatické. Myóm počas tehotenstva skoré štádia nebezpečný, keď je veľký. V tejto situácii:

• objaví sa krvavý výtok;
• zvyšuje sa riziko zmrazeného tehotenstva;
• existuje možnosť potratu, ak sa pozoruje submukózna forma nádoru;
• dochádza k poruchám krvného obehu;
• kontakt fibroidov s placentou spôsobuje zvýšenie tonusu maternice a potrat.

Druhý a tretí trimester tehotenstva

V neskorších štádiách veľký uzol ponecháva malý priestor pre rastúci plod. Je to nebezpečné, keď sa nachádza vedľa placenty. Tento vývoj je plný následkov:

• riziko predčasného pôrodu;
• vznik hrozby ukončenia tehotenstva;
• narodenie dieťaťa s nízkou hmotnosťou;
• pravdepodobnosť odtrhnutia placenty;
• deformácia lebky u novorodenca.

Tehotenstvo s malými maternicovými fibroidmi

Mnohé ženy, ktorým sú diagnostikované nádory v maternici, sa počas očakávania dieťaťa cítia dobre a nepociťujú žiadne komplikácie. Je to spôsobené malou veľkosťou nádoru. Problémy pre matku a nenarodené dieťa sa vyskytujú v prípadoch, keď:

• existuje veľa uzlov, ktoré deformujú maternicu;
• nádor je blízko krku;
• placenta sa nachádza v oblasti myomatózneho uzla.

Tehotenstvo s veľkými maternicovými fibroidmi

Keď novotvar narastie do obrovských rozmerov, môže to nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva. Krvný obeh v maternici je narušený, čo môže vyvolať degeneráciu fibroidov. Zároveň sa z nej uvoľňujú prostaglandíny, ktoré spôsobujú kontrakciu svalov maternice. V takejto situácii:

• sa dejú predčasný pôrod;
• vysoká pravdepodobnosť potratu.

Pre vývoj plodu obrovský nádor nepredstavuje menšie nebezpečenstvo. Preberá väčšinu krvi, ktorá zásobuje maternicu embryom, poskytuje kyslík a výživu. Nádor navyše vyvíja tlak na rastúce orgány. To všetko vedie k vážnym problémom:

• deformácie lebky, krku;
• nízka pôrodná hmotnosť novorodenca;
• nedostatočný rozvoj orgánov;
• smrť plodu.

Taktika riadenia tehotenstva

Ženy, ktoré majú príznaky nádoru v maternici, sa musia zaregistrovať čo najskôr. Lekár vykoná úplné vyšetrenie a určí veľkosť nádoru. Ak má veľké objemy, je zle umiestnená alebo je tam veľa uzlov, je vyriešená dôležitá úloha – prerušenie alebo udržanie tehotenstva. Pozitívny záver sa prijíma v týchto prípadoch:

• dlhodobá neplodnosť končiaca počatím;
• ženské túžby;
• viac ako 24 týždňov, keď je plod životaschopný.

V prítomnosti benígny nádor v maternici je potrebná zvýšená pozornosť gynekológa a ženy zdravotnému stavu. Dôležitú úlohu zohráva prevencia deštrukcie fibroidov a tonusu maternice. Budúcim matkám sa odporúča:

• prebiehať pravidelne ultrazvukové vyšetrenie placenta a uzliny, ak sú umiestnené blízko;
• vylúčiť fyzickú aktivitu;
• spať viac;
• zabezpečiť sexuálny odpočinok;
• vyhýbať sa stresovým situáciám.

Pôrod s maternicovými fibroidmi

Pri diagnostike myomatóznych uzlín gynekológovia odporúčajú hospitalizáciu v 37-38 týždni, aby sa pripravili na pôrod. Žena môže za určitých podmienok rodiť prirodzene cez pôrodné cesty. To sa deje v prípade:

• ak celé obdobie prešlo bez komplikácií;
• plod sa vyvinul správne;
• jeho poloha a placenta sú normálne.

Vykonávanie cisársky rez môže byť potrebné, keď sú počas tehotenstva diagnostikované subserózne myómy maternice, komplikované nekrózou tkaniva. Indikácie pre chirurgické pôrodníctvo sú:

• panvová prezentácia plodu;
• prítomnosť jazvy na tele maternice;
• veľká veľkosť nádoru;
• prítomnosť komplikácií;
• skutočnosť viacerých uzlov;
• nízka poloha nádoru, brániaca otvoreniu krčka.

Aby nevznikol neskoré komplikácie, lekári môžu pri cisárskom reze vykonávať nasledovné:

• odstránenie fibroidov, ak je jedno, subserózne, stopkaté, existujú sekundárne štrukturálne zmeny novotvary;
• vykonať hysterektómiu - úplne odstrániť maternicu, keď je nádor viacnásobnej povahy, lokalizovaný pod sliznicami v blízkosti cievnych zväzkov, pozorujú sa nekrózy svalového tkaniva a recidívy nádorov.

Liečba maternicových fibroidov počas tehotenstva

Na zmiernenie stavu ženy a odstránenie komplikácií vykonávajú gynekológovia terapeutické opatrenia. Odstránenie myómov počas tehotenstva je výnimočným prípadom, keď dôjde k ohrozeniu života. Na použitie pri liečbe:

• pri rýchly rast uzly - protidoštičkové látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
• na úľavu od bolesti - No-shpu;
• ak hrozí potrat - pokoj na lôžku, hormonálne lieky;
• pri hypertonicite maternice – infúzna terapia;
• vitamínové komplexy.

Ako tehotenstvo a pôrod ovplyvňujú myómy

Hormonálne zmeny, ku ktorým dochádza v tele ženy, majú rôzny vplyv na vývoj novotvarov počas očakávania dieťaťa. Podľa odborníkov pôrod neovplyvňuje nádor – odstraňuje sa pri cisárskom reze alebo následne. Počas očakávania dieťaťa môžu myomatózne formácie:

• zvýšenie veľkosti v prvých dvoch trimestroch;
• zostať nezmenené;
• pokles v treťom trimestri;
• rozpustiť;
• degenerovať - ​​kolaps s výskytom edému, nekrózy, krvácania.

Tehotenstvo po maternicových myómoch

Ak sa vykoná operácia na odstránenie nádoru a po nej nie sú pozorované žiadne komplikácie, gynekológovia odporúčajú plánovať koncepciu za mesiac. Žena sa musí zaregistrovať včas a absolvovať všetky vyšetrenia. Po operácii zostáva na stene maternice jazva, ktorá môže spôsobiť problémy:

• hrozba spontánneho potratu;
• patológia placenty;
• prasknutie pozdĺž švu počas rastu plodu s krvácaním;
• výskyt hypertenzie.

Video

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

IN posledné roky V pôrodnícka prax nachádza sa stále viac žien reprodukčný vek trpia myómami maternice a plánujú počať dieťa. Rozhodnúť musí lekár, ktorý takého pacienta pozoruje komplexná problematika: Je tehotenstvo s touto patológiou prípustné a porodenie dieťaťa sa ukáže ako nemožná úloha? Na jednoznačnú odpoveď na túto otázku je potrebné posúdiť zdravotný stav ženy, určiť závažnosť ochorenia a zistiť ďalšie faktory, ktoré môžu narušiť implementáciu reprodukčnej funkcie.

Ponáhľame sa objasniť: maternicové fibroidy a tehotenstvo sú celkom kompatibilné, ale iba vtedy, ak sú splnené určité podmienky a sú dodržané všetky odporúčania lekára. Veď ak sa niektoré ženy zaobídu aj bez lekársky zásah niesť a rodiť zdravé dieťa, potom sa nedá vyhnúť inému predbežnému ošetreniu. Ako myóm ovplyvňuje priebeh tehotenstva a čo by mala o tomto probléme vedieť každá žena?

Všeobecné informácie o chorobe

Predtým, ako si povieme možné riziká pre ženu a jej dieťa by to malo byť pochopené. Táto diagnóza sa robí pri zistení v svalová vrstva benígny nádor maternice. Patológia sa zistí počas gynekologického vyšetrenia alebo ultrazvuku, diagnóza sa potvrdí hysteroskopiou alebo laparoskopiou. Ďalšie názvy choroby sú leiomyóm, fibromyóm (fibróm).

Takto vyzerá stopkovitý myóm maternice s rozmermi 6,8 x 5,3 cm pri ultrazvukovom vyšetrení.

Na poznámku

Maternicové myómy sú bežnejšie vo veku 35-45 rokov. U mladých pacientov počas menopauzy - s hyperpláziou endometria.

Podľa lokalizácie existujú tri varianty uzlov:

• Subserous - rastú smerom k vonkajšej výstelke maternice;
• Submukózne – deformujú dutinu maternice;
• Intersticiálna - nepresahuje svalovú vrstvu.

• Porušenie menštruačný cyklus;
• Acyklické krvácanie z maternice;
• Chronická panvová bolesť.

Liečbu novotvaru vykonáva gynekológ. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste si dohodnúť stretnutie a získať podrobné rady. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým väčšie sú šance ženy na priaznivý výsledok tehotenstva.

Pod vplyvom hormonálnych zmien sa myomatózne uzliny môžu zväčšiť, takže čím skôr sa myóm zistí a čím je jeho veľkosť menšia, tým väčšia je šanca na konzervatívnu liečbu nádoru.

Tehotenstvo s fibroidmi: čo potrebujete vedieť

Niektoré štatistiky určené na objasnenie niektorých aspektov patológie:

• Myómy maternice sa skôr či neskôr vyskytujú takmer u všetkých žien (až 85 %);
• Klinické prejavy ochorenia sa vyskytujú len u 30 % pacientov;
• Počas tehotenstva sa nádor pozoruje v 0,5-4% prípadov;
• U 60 % pacientov dochádza k miernej zmene veľkosti nádoru (v akomkoľvek smere), u 40 % sa priemer uzla nemení;
• V 20-25% prípadov sa pozoruje rast tvorby (typické pre - od 5 cm);
• Maximálna výška fibroidy sa vyskytujú v druhom trimestri, minimálne - po 24 týždňoch;
• Celkový priemer nádoru sa zväčšuje najviac o 25 % (v priemere o 10-12 % v porovnaní s pôvodnou veľkosťou);
• V 8-27% prípadov sa pozoruje regresia alebo pokles;
• U 60 % budúcich mamičiek sa na konci tehotenstva ultrazvukom nezistia stredne veľké uzliny (2,5-5 cm);
• Malé nádory (do 2,5 cm) sa často stabilizujú (nerastú ani sa nezmenšujú);
• Komplikácie počas tehotenstva v prítomnosti fibroidov sa vyskytujú v 15-40% prípadov.

Je teda možné vynosiť a porodiť dieťa s maternicovými myómami, ale toto obdobie nebude v živote ženy najjednoduchšie. Samozrejme, na pozadí úplného zdravia je tehotenstvo oveľa jednoduchšie, ale to neznamená, že ak máte nádor, musíte sa vzdať seba a vzdať sa príležitosti stať sa matkou. Moderná medicína umožňuje pôrod pacientkam s dosť ťažkými diagnózami a maternicové myómy nie sú najťažším prípadom v pôrodníckej praxi. Ak budete postupovať podľa odporúčaní lekára, žena má všetky šance, že to prejde ťažká etapa bez výraznejších problémov a komplikácií.

Maternicové myómy nie sú kontraindikáciou otehotnenia, no ich prítomnosť môže tehotenstvo skomplikovať.

Ako sa novotvar správa počas tehotenstva?

Stav nádoru priamo závisí od gestačného veku a hladiny hormónov v tomto období.

Na začiatku tehotenstva existuje postupné zvyšovanie myomatózne uzliny vo veľkosti. Tento jav je spojený s rýchlym rastom progesterónu, hlavného hormónu zodpovedného za možnosť plodenia plodu. Maximálny rast nastáva do 8 týždňov v dôsledku proliferácie tkaniva a hypertrofie. Práve v tomto období najčastejšie dochádza k spontánnemu potratu v dôsledku rastúcich myómov.

Po 8 týždňoch tehotenstva je hyperplázia buniek blokovaná a ďalší nárast fibroidov sa vysvetľuje edémom tkaniva a hemodynamickými poruchami. Ďalší prudký nárast rastu uzlín sa pozoruje v druhom trimestri (12-24 týždňov), keď sa tvorí placenta a mení sa zásobovanie nádoru krvou. Zároveň je možné, že sa objavia zodpovedajúce príznaky akútneho brucha.

V treťom trimestri tehotenstva sa veľkosť myomatóznych uzlín stabilizuje. To sa vysvetľuje poklesom hladiny progesterónu a jeho stabilizáciou až do konca gestačného obdobia. U niektorých žien vo veku 36-38 týždňov nie je nádor detekovaný ultrazvukom. To neznamená, že uzol je úplne preč – iba sa zmenšil na veľkosť, ktorá je pri ultrazvukovom vyšetrení neviditeľná.

Po narodení dieťaťa zostávajú myómy nejaký čas v rovnakom stave, potom začnú znova rásť a do 1-2 rokov sa vrátia na svoju predchádzajúcu veľkosť. Bolo zaznamenané, že dlhodobo dojčenie A laktačná amenorea spomaliť proliferáciu tkaniva a aktivitu nádoru. U niektorých žien sa uzliny nezistia ani niekoľko rokov po narodení dieťaťa. Je takmer nemožné vopred predpovedať, ako sa bude nádor u konkrétneho pacienta správať. Otázku sme rozobrali v inom článku.

Každý prípad tehotenstva s myómami je individuálny a vyžaduje si to osobitný prístup a kontrolovať rast myomatóznych uzlín.

Na poznámku

Je nepravdepodobné, že by sa maternicové myómy počas tehotenstva úplne vyriešili, ale môžu sa zmenšiť na klinicky nevýznamnú veľkosť.

Pomôže to pochopiť, aké komplikácie tehotenstva môžu spôsobiť myómy v maternici. zaujímavé video venované tomuto problému:

Koncepcia s patológiou: existujú nejaké šance?

Fibromyóm, ako jediná patológia, zriedkavo spôsobuje takú komplikáciu ako neplodnosť. Nádor neovplyvňuje hormonálne pozadie a zvyčajne neprekáža počatiu. Problémy vznikajú neskôr: v štádiu implantácie vajíčko, keď tehotná od najskorších štádií. Mnohým ženám sa to darí opakovane, no nie vždy je možné takéto tehotenstvo donosiť až do konca.

V akých situáciách sa vyskytuje neplodnosť v dôsledku fibroidov?

• Benígny nádor sa nachádza v ústach vajíčkovodov. Myóm blokuje lúmen a mechanicky bráni spermiám stretnúť sa s vajíčkom. Prirodzené počatie nie je možné, je indikované IVF. V článku „“ sme sa pozreli na hlavné aspekty tohto postupu pre patológiu;
• Nádor je kombinovaný s inými ochoreniami ženského reprodukčného systému: endometrióza, ovariálna cysta. V tomto prípade sa nádor vyskytuje ako sprievodná patológia. Ovplyvňuje možnosť počatia dieťaťa, ale nie je kľúčovým faktorom;
• Myóm sa vyskytuje na pozadí významných hormonálne poruchy. Je to o o endokrinnej neplodnosti, pričom samotný nádor je len jedným z faktorov brániacich otehotneniu.

Myomatózny uzol môže zablokovať lúmen vajcovodu, čo spôsobuje neplodnosť.

Stáva sa tiež, že pri vyšetrení neplodnosti sa okrem myómov nič neodhalí. V takejto situácii lekár, samozrejme, navrhne zbaviť sa nádoru, pretože iné jasné dôvody nevidí problém. Po užití hormónov alebo operácii sa mnohým ženám podarí otehotnieť a donosiť dieťa do termínu. Ak ani po odstránení fibroidov problém zostáva nevyriešený, mali by ste hľadať inú príčinu neplodnosti.

Diagnóza nádoru počas tehotenstva

Ultrazvuk pomáha odhaliť myóm u tehotnej ženy. Toto je najjednoduchšie, najbezpečnejšie a dostupná metóda, ktorý sa používa na identifikáciu nádoru a jeho komplikácií. Ultrazvuk je možné vykonať v akomkoľvek štádiu tehotenstva bez poškodenia dieťaťa. Pomerne často sa novotvar prvýkrát objaví počas tehotenstva.

Echo príznaky ochorenia sa nelíšia od príznakov mimo tehotenstva. nachádza sa vo funduse alebo tele maternice. Osobitnú pozornosť si zaslúžia nasledujúce varianty lokalizácie fibroidov:

• Submukózny uzol - môže deformovať dutinu maternice a viesť k spontánnemu potratu;
• Nádor nachádzajúci sa v blízkosti miesta pripojenia oplodneného vajíčka môže tiež spôsobiť potrat. Po 16 týždňoch interferujú s prietokom myómy, lokalizované vedľa placenty živiny na plod, môže spôsobiť oneskorený vývoj a hypoxiu;
• alebo blízko vonkajšieho os je dôvodom na plánovaný cisársky rez.

Myóm maternice na ultrazvuku počas tehotenstva

Dôležité aspekty, ktoré sa týkajú mnohých žien:

Je možné zameniť myómy a vyvíjajúci sa plod?

Áno, o gynekologické vyšetrenie. Zvýšiť prichádza maternica ako počas tehotenstva, tak aj počas rastu myomatózneho uzla. Ak nádor nerastie do serózna membrána, povrch maternice zostáva hladký, v tomto prípade môže byť jeden stav zamenený za iný.

Na poznámku

V tehotenstve sa pozorujú určité zmeny na krčku a pošvovej sliznici, ku ktorým pri tvorbe nádoru nedochádza. Pozorný lekár si s najväčšou pravdepodobnosťou všimne rozdiel a bude mať podozrenie na myóm.

Pri vykonávaní ultrazvuku nie je rozlíšenie medzi fibroidmi a tehotenstvom ťažké. Oplodnené vajíčko má výrazné echo znaky a už v 6. týždni je detekovaný srdcový tep embrya. Tieto stavy je možné zameniť len vo veľmi skorých štádiách, kedy sú nádor aj tehotenstvo viditeľné ako nejaké útvary v dutine maternice (a tiež pri zlom rozlíšení ultrazvukového zariadenia).

Takto vyzerá myóm na ultrazvuku (25 x 13 mm) a tehotenstvo v 6. týždni.

Čo robiť, ak sa nádor prvýkrát zistí počas tehotenstva?

Stáva sa, že diagnóza sa stanoví až pri prvom ultrazvukovom skríningu v 12-14 týždni alebo aj neskôr. Po vyšetrení lekár poskytne odporúčania týkajúce sa ďalšej taktiky.

Pri identifikácii fibroidov u tehotnej ženy sa venuje pozornosť nasledujúcim bodom:

• Počet uzlov a ich umiestnenie. Je veľmi dôležité zistiť, kde rastú fibroidy: do dutiny maternice alebo smerom von do panvových orgánov. Toto je kľúčový aspekt, ktorý určuje ďalší priebeh tehotenstva a pôrodu;
• Umiestnenie novotvaru vzhľadom na oplodnené vajíčko (placenta);
• Prietok krvi okolo uzla;
• Stav plodu: korešpondencia s gestačným vekom, srdcový tep, prítomnosť defektov.

Ak sa myómy objavili počas tehotenstva, tiež to nie je dôvod na paniku. V tomto prípade je uzol stále príliš malý na to, aby vážne poškodil plod. Podľa gynekológov malý nádor zvyčajne neprekáža úspešnej gestácii plodu a neprekáža ani spontánnemu pôrodu.

Môže sa tehotenstvo vynechať kvôli myómom?

Áno, ak je nádor dostatočne veľký a embryo je stále príliš malé. V tomto prípade sa odporúča ultrazvuk zopakovať po 1-2 týždňoch.

Môže tehotenský test ukázať nádor?

Testovacie prúžky z lekárne reagujú na obsah hCG v moči, hormónu uvoľneného po počatí dieťaťa. Poznamenáva sa, že v v ojedinelých prípadoch ľudský choriový gonadotropín sa zisťuje aj pri myómoch, ale častejšie s zhubné nádory maternica. Ak test ukázal pozitívny výsledok, musíte darovať krv na stanovenie hCG, urobiť ultrazvuk a dostať stretnutie s gynekológom.

Príznaky fibroidov u tehotných žien: ako sa choroba prejavuje

Ak je žene diagnostikovaný fibroid počas tehotenstva, musí vedieť, ako táto patológia prebieha, a venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Nádor vo svalovej vrstve môže spôsobiť nepríjemné ťahanie cez pubis, vyžarujúce do chrbta, perinea a stehna. Takáto bolesť je často mylne považovaná za príznaky hroziaceho potratu, čo vedie k zbytočnej hospitalizácii;
• . Šarlátová alebo hnedý výtok môže byť buď prejavom myómov alebo príznakom začínajúceho potratu. Je potrebná konzultácia s gynekológom. Stojí za zmienku, že nádor sa zriedkavo prejavuje ako krvácanie počas tehotenstva;
• Známky kompresie panvových orgánov: časté a ťažké močenie, zápcha. Takéto príznaky sa vyskytujú takmer u všetkých tehotných žien aj bez fibroidov, takže je dosť ťažké tieto znaky rozlíšiť.

Na poznámku

U 50% všetkých budúcich matiek je patológia asymptomatická.

Ak máte myómy počas tehotenstva, musíte si dávať pozor na niektoré príznaky (bolesť v podbrušku, krvácanie), pretože môžu naznačovať nielen prejavy nádoru a jeho možný rast, ale aj hrozbu ukončenia tehotenstva.

Alarmujúce príznaky počas tehotenstva:

• Kŕče silná bolesť spodná časť brucha;
• Krvavý výtok akejkoľvek intenzity;
• Akútna retencia moču;
• Únik plodovej vody;

Výskyt takýchto príznakov naznačuje vývoj komplikácií a vyžaduje naliehavé odvolanie k lekárovi.

Oplatí sa plánovať tehotenstvo, ak máte myómy?

Oplatí sa rodiť s myómami alebo sú riziká príliš vysoké? Pred zodpovedaním tejto otázky by ste mali zhodnotiť všetky dostupné faktory:

1. Lokalizácia uzlín (vo funde, tele alebo krku, pozdĺž prednej resp zadná stena). Intersticiálne nádory s odstredivým rastom a subserózne fibroidy zvyčajne nezasahujú do koncepcie a tehotenstva. Problémy vznikajú hlavne pri myómoch, ktoré deformujú dutinu maternice a intersticiálnych myómoch s dostredivým rastom;
2. Veľkosti uzlov. Čím väčší je nádor, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií;
3. Počet útvarov v maternici. Pri viacerých uzloch je prognóza horšia;
4. Stav prietoku krvi v maternici. Ak sú príznaky nekrózy myómu, nádor sa má zlikvidovať pred tehotenstvom;
5. Dostupnosť sprievodná patológia. Súčasný vývoj endometriózy alebo hyperplázie endometria komplikuje priebeh tehotenstva;
6. Vek: Čím je žena staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií. Po 35 rokoch (keď sa zvyčajne zisťujú myómy) sa zvyšuje počet ďalších typov gynekologická patológia, prekrývať sa somatické choroby, čo zvyšuje riziko komplikácií. Zároveň je dôležité tomu rozumieť reprodukčné obdobieženy obmedzené. Stáva sa tiež, že po dlhodobej liečbe pacient už nemôže mať deti kvôli nástupu menopauzy;
7. Reprodukčná história. Anamnéza potratov je ďalším dôvodom predbežnej liečby fibroidov.

Plánovanie tehotenstva s fibroidmi by malo začať komplexným vyšetrením na identifikáciu rizikových faktorov potratu a rozvoja komplikácií

Čo mám robiť? Najprv liečiť nádor, a potom otehotnieť, alebo je to naopak? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať a taktika sa určuje individuálne pre každú ženu úplné vyšetrenie. Veľký význam majú aj reprodukčné plány pacienta. Ak sa žena v najbližších rokoch nechce stať matkou, nemá zmysel predpisovať si hormóny alebo vykonávať operáciu na stabilizáciu uzlín. Po 3-5 rokoch, keď sa pacient rozhodne počať dieťa, môžu uzliny opäť rásť a bude potrebný ďalší liečebný cyklus.

Je dôležité vedieť

Hovoríme výlučne o stabilných a asymptomatických myómoch. Ak nádor rastie alebo obťažuje ženu, liečba sa vykonáva čo najskôr.

Pri liečbe maternicových fibroidov pred tehotenstvom sa praktizujú tieto metódy:

• pred počatím dieťaťa. COC a agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín pomáhajú stabilizovať uzliny;
• Embolizácia maternicových tepien je metódou voľby pre ženy plánujúce tehotenstvo s myómami;
• Konzervatívna myomektómia. Po operácii zostáva na maternici jazva, ktorá bude indikáciou pre cisársky rez.

Na poznámku

Podľa recenzií od žien a gynekológov sú SAE najlepšia možnosť na liečbu fibroidov. Ak takáto technická možnosť existuje, lekári posielajú svojich pacientov špeciálne na embolizáciu. Zákrok je dobre znášaný, nenarúša plodnosť a otehotnenie nastáva v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov. Po SAE nádor nerastie a tehotenstvo prebieha bez komplikácií. Najdôležitejšie je, aby na maternici nezostali žiadne jazvy a žena, ktorá prekonala SAE, môže porodiť dieťa cez vaginálny pôrodný kanál.

Procedúra v Spojených arabských emirátoch nevyžaduje žiadne rezy a ide o minimálne invazívnu operáciu.

Tehotenstvo môžete plánovať ihneď po vysadení hormónov a obnovení menštruačného cyklu. Po operácii sa odporúča počkať aspoň 3 mesiace.

Komplikácie: čo patológia ohrozuje budúcu matku a dieťa

Maternicové fibroidy vedú k rozvoju nasledujúcich nežiaducich následkov:

• Hrozba potratu, ktorá môže viesť k predčasnému potratu alebo predčasnému pôrodu (po 22 týždňoch);
• Istmicko-cervikálna nedostatočnosť. Vyskytuje sa, keď nádor tlačí na krčok maternice. Os maternice sa nedokáže vyrovnať so záťažou, predčasne sa otvorí a dôjde k potratu;
• Placentárna nedostatočnosť, keď sa fibroidy nachádzajú v blízkosti miesta plodu alebo s viacerými uzlami. Ohrozuje chronická hypoxia plod a oneskorenie jeho fyzického vývoja;
• Predčasná abrupcia placenty s masívnym krvácaním. Štát, životu nebezpečnéženy a deti;
• Nízke pripojenie placenty. Počas implantácie, kvôli nádoru, embryo nemôže nájsť svoje vlastné pohodlné miesto a je pripevnený príliš blízko interná os. Ohrozuje krvácanie a potrat;
• Placenta previa je stav, pri ktorom miesto plodu blokuje výstup z maternice. Príčiny a dôsledky sú podobné ako v predchádzajúcom odseku. Je indikáciou pre cisársky rez;
• Stlačenie dieťaťa nádorom a vývoj deformít (s veľkými submukóznymi uzlinami);
• Nesprávna poloha plodu (šikmá alebo priečna), prezentácia záveru v dôsledku deformácie dutiny maternice myomatóznym uzlom;
• Kompresia panvových žíl a ich trombóza (relevantné pre veľké subserózne uzliny).

Na poznámku

Myómy nie sú príčinou nevyvíjajúceho sa (regresívneho) tehotenstva, aj keď môžu zvýšiť riziko jeho vzniku (ak je narušená výživa tkaniva maternice).

Takto vyzerá tehotenstvo s fibromatóznym uzlom veľké veľkosti.

Nielen myómy majú zlý vplyv na tehotenstvo, to je tiež poznamenané Spätná väzba. Obdobie tehotenstva negatívne ovplyvňuje stav nádoru, čo ohrozuje rozvoj komplikácií choroby:

• Nekróza uzla. Častejšie zaznamenané a vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v myometriu;
• Krútenie stopky nádoru so subseróznym umiestnením uzla;
• Rýchly rast fibroidov pod vplyvom progesterónu.

• Prvý pôrod po 35 rokoch;
• Trvanie ochorenia je viac ako 5 rokov;
• Submukózne uzliny, ktoré deformujú dutinu maternice;
• Intersticiálne nádory veľkých rozmerov (počiatočná veľkosť maternice - od 10 týždňov);
• Umiestnenie fibroidov v krčku maternice;
• Vývoj sekundárnych zmien, príznaky nekrózy;
• Umiestnenie placenty na myomatóznom uzle;
• Sprievodná patológia (gynekologická a extragenitálna);
• Indukované tehotenstvo.

Pre tvoju informáciu

Šanca na priaznivý výsledok tehotenstva u žien do 35 rokov bez závažných komplikácií je veľmi vysoká. chronické choroby, so subseróznym myómom a veľkosťou uzlín do 5 cm.

Taktika manažmentu tehotenstva s maternicovými fibroidmi

Tehotenstvo v dôsledku fibroidov sa vyskytuje s komplikáciami, ale to neznamená, že všetky ženy s touto patológiou sú poslané na potrat. Je možné nosiť dieťa do termínu (ak neexistujú žiadne zjavné kontraindikácie), ale na to musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• Zaregistrujte sa na tehotenstvo čo najskôr (najlepšie ihneď potom, čo test ukáže dva riadky);
• Dokončite všetky skríningové ultrazvuky a iné vyšetrenia včas;
• Sledujte svoj stav a ak máte nejaké sťažnosti, poraďte sa s lekárom.

Tehotenstvo je kontraindikované v nasledujúcich situáciách:

• Podozrenie na malígny nádor;
• Rýchly rast fibroidov;
• Vývoj komplikácií (nekróza, krútenie nohy);
• Tromboflebitída panvových žíl.

Po 40. roku života a pri výskyte myómov sa tiež neodporúča pokračovať v tehotenstve.

Počas tehotenstva sa osobitná pozornosť venuje veľkosti uzlov a ich možný rast. Monitorovanie novotvaru sa vykonáva pomocou ultrazvuku v regulovanom časovom rámci:

• 6-10 týždňov;
• 12-14 týždňov;
• 18-24 týždňov;
• 32-34 týždňov;
• 38-40 týždňov.

Od 32. týždňa je indikovaná týždenná CTG (kardiotokografia) na posúdenie srdcového tepu plodu a včasné odhalenie hypoxia.

Pri myómoch je povinný týždenný kardiotokografický postup od 32. týždňa tehotenstva.

Ak sa objavia komplikácie, žena je hospitalizovaná v nemocnici, kde dostane všetky potrebnú pomoc berúc do úvahy gestačný vek.

Na poznámku

Aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii a hypoxii plodu, lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v maternici. Tokolytiká a antispazmodiká sa používajú podľa indikácií. Hormonálne lieky v počiatočných štádiách (Duphaston, Utrozhestan) sa predpisujú opatrne, pretože existuje riziko rýchleho rastu uzla.

Konzervatívna liečba maternicových myómov počas tehotenstva neexistuje.Žena je pozorovaná, ale nie sú predpísané žiadne hormóny. Operácia (myomektómia) je možná podľa prísnych indikácií:

• Nekróza uzla a výskyt zodpovedajúcich symptómov;
• Kompresia panvových orgánov a silná bolesť;
• Hroziaci alebo začínajúci potrat, ak nie je možné vykonať kyretáž dutiny maternice (ak je uzol umiestnený cervikálne);
• Obrovské fibroidy a nedostatok vyhliadok na rodenie plodu.

Podľa plánu sa vykonáva v 16-19 týždňoch. Počas vývoja akútne stavy Operácia je možná kedykoľvek.

Aký je najlepší spôsob pôrodu?

Pôrod pôrodnými cestami je možný, ak sú splnené tieto podmienky:

• Donosené tehotenstvo (od 37 týždňov);
• Normálna veľkosť panvy;
• Veľkosť myomatózneho uzla je až 5 cm;
• Úspešné umiestnenie nádoru (neblokuje výstup z maternice).

Na poznámku

Na základe recenzií od žien, ktoré mali tehotenstvo s fibroidmi, môžeme povedať: malé uzliny zvyčajne nezasahujú do tehotenstva a nezasahujú do prirodzeného pôrodu. Najľahšie je tehotenstvo so subseróznym nádorom: pôrod prebieha v termíne bez komplikácií, popôrodné obdobie- bez funkcií.

Pôrod u žien s myómom maternice je komplikovaný predčasným prasknutím vody, odlúčením placenty a krvácaním. Slabosť sa vyskytuje pomerne často pracovná činnosť v dôsledku zmien v štruktúre myometria. Ak sa objavia komplikácie, je indikovaný núdzový cisársky rez. Počas operácie po odstránení plodu sa často vykonáva myomektómia. IN špeciálne prípady je indikovaná hysterektómia.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez:

• Fibrómy s priemerom väčším ako 5 cm;
• Veľký počet intersticiálnych uzlov;
• Jazva na maternici po konzervatívna myomektómia;
• Lokalizácia uzla, ktorá bráni normálnemu napredovaniu plodu pôrodným kanálom(v krčku maternice, s deformáciou dutiny);
• Podozrenie na malignitu;
• Komplikácie zo strany plodu a stavy, ktoré ohrozujú jeho život.

Konečný výber spôsobu pôrodu sa robí po kompletnom vyšetrení ženy a zhodnotení stavu plodu.

Mnoho žien s myómami sa snaží vybrať si kompetentného lekára, ktorý im pomôže zniesť a porodiť zdravé dieťa. Pacienti sa čoraz častejšie obracajú na súkromné ​​ambulancie. Stojí za zmienku, že cena za manažment tehotenstva s myómami sa zvýši v dôsledku dodatočné vyšetrenia. Priemerné náklady na pozorovanie gynekológa pre fibroidy od registrácie po narodenie sú od 80 tisíc rubľov v Moskve a od 60 tisíc rubľov v regiónoch.

Maternicové myómy a neplodnosť

Myóm maternice je dnes pomerne bežným javom a frekvencia jeho diagnostiky sa zvýšila najmä počas tehotenstva. Je celkom logické, že ženy vo fertilnom veku majú čoraz častejšie otázky o možnosti otehotnenia pri myómoch maternice alebo po ich odstránení, o jeho vplyve na priebeh tehotenstva a spôsoboch jeho liečby počas nosenia dieťaťa.

Vplyv fibroidov na tehotenstvo.
Okamžite treba povedať, že fibroidy sú benígny nádor, ktorý sa vyskytuje na pozadí proliferácie svalových vlákien stien maternice. Hneď objasním, že akákoľvek tvorba nádoru v dutine maternice vedie skôr či neskôr k jej zväčšeniu. Rast fibroidov môže byť veľmi rýchly, ale nemusí sa vôbec pozorovať a to dosť dlho. Počas tehotenstva sa veľkosť maternice tiež zväčšuje, čo zodpovedá konkrétnemu obdobiu. To je dôvod, prečo je zväčšenie maternice spočiatku spojené s tehotenstvom a iba výsledky ultrazvuku môžu stanoviť presnú diagnózu.

Myóm skutočne komplikuje proces počatia, pretože jeho veľkosť tlačí na vajíčkovody, vytvára prekážky pre pohyb spermií a tiež narúša ovuláciu. Ako taká nie je príčinou neplodnosti, no jej odstránenie výrazne zvyšuje šance na počatie bábätka, pokiaľ, samozrejme, jeho veľkosť nepresiahne dvanásť týždňov tehotenstva. Pri väčších veľkostiach vedie nádor k deformácii dutiny maternice, v dôsledku čoho je možné zachovať reprodukčná funkcia dosť ťažké, pretože odstránenie veľkých fibroidov je často sprevádzané silným krvácaním a v niektorých prípadoch sú špecialisti nútení jednoducho odstrániť maternicu.

V prvých mesiacoch tehotenstva môžu vzniknúť komplikácie z myómov, k tomu dochádza najmä vtedy, keď je nádor blízko placenty. V tomto prípade nie je menej dôležitá veľkosť nádoru. Pri malých myomatóznych uzlinách prebieha tehotenstvo bez komplikácií a samotný nádor sa nijako neprejavuje.

Fibrómy v druhom a treťom trimestri tehotenstva zvyšujú riziko potratu, ako aj predčasného pôrodu. Deje sa tak v dôsledku skutočnosti, že myomatózne uzliny ponechávajú plodu čoraz menej voľného priestoru, navyše stimulujú kontraktilná činnosť maternica. Aj v tejto situácii dôležitá úloha hrá umiestnenie myómu a jeho vzdialenosť od placenty (či je kontakt).

Veľké nádory môžu ovplyvniť normálny rast a vývoj plodu. Často sa vyskytujú prípady, keď sa deti narodia s nízkou hmotnosťou, so zmeneným tvarom lebky, zakrivením krku atď.

Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že maternicové myómy ovplyvňujú proces pôrodu, čím ho výrazne odďaľujú. Tiež, ak je prítomný, špecialisti sa častejšie rozhodujú pre cisársky rez. V tejto situácii nie je samotný myóm, ktorý zabraňuje pôrodu, ale významné veľkosti myomatóznych uzlín v kombinácii s patológiami polohy a prezentácie plodu (priečna, panvová a tvárová prezentácia). Niekedy, ak sa rez C-sekciou zhoduje s umiestnením myómu, lekár ho môže odstrániť.

Je potrebné poznamenať, že u tehotných žien s myómom často dochádza k odtrhnutiu placenty, najmä ak je nádor umiestnený retroplacentárne (za placentou). Počas pôrodný proces lekári berú do úvahy túto vlastnosť nádoru.

IN popôrodné obdobie fibroidy môžu tiež spôsobiť komplikácie, a to okamžite (krvácanie na pozadí nízkeho tonusu maternice) a po pomerne dlhom čase ( infekčné choroby, maternica nedosahuje svoju pôvodnú veľkosť).

Plánovanie tehotenstva v prítomnosti maternicových fibroidov.
Vo fáze plánovania koncepcie je potrebné vziať do úvahy skutočnosti, ako je umiestnenie myómu, tendencia jeho rastu a veľkosť uzlín. Ak umiestnenie uzlín vedie k deformácii dutiny maternice, potom je v zásade nemožné otehotnieť, pretože spermie, ktoré sa nedostanú do vajíčkovodov, sa usadia na ich povrchu bez toho, aby sa stretli s vajíčkom. V tomto prípade musia byť uzly odstránené.

Ak sú uzly malé a nachádzajú sa v hrúbke steny maternice alebo vonku, to znamená, že nedochádza k deformácii dutiny, potom je pravdepodobnosť tehotenstva pomerne vysoká. Treba len povedať, že v prípade oplodnenia môže mať žena problémy spojené s vynosením plodu.

Ak má žena myomatózny uzol na tenkej stopke, potom existuje vysoké riziko krútenia počas tehotenstva, čo spravidla vedie k chirurgickému zákroku a často k potratu. V tejto situácii sa v štádiu plánovania tehotenstva naliehavo odporúča odstrániť takéto uzly.

Je tiež dôležité poznamenať, že ak sa podľa ultrazvukových údajov zistilo, že nádor je predisponovaný k rýchlemu rastu (zdvojnásobenie veľkosti do šiestich mesiacov), plánovanie tehotenstva je zakázané. Toto je splatné vysoké riziko nárast fibroidov počas tehotenstva, ktorý vyvoláva podvýživu v uzle, a to je už spojené s potratom. V štádiu plánovania koncepcie musí byť takýto nádor tiež odstránený vopred.

V prípade veľkých maternicových fibroidov (priemer 4 cm a viac) sa tiež oplatí odložiť počatie, pretože po prvé je to nepravdepodobné (na pozadí endometriálnej patológie), a ak sa to stane, je to plné potratu, keďže pravdepodobnosť potratov a podvýživy plodu, čo povedie k chirurgický zákrok. Uzly sú tiež predmetom odstránenia vo fáze plánovania dieťaťa.

Rast fibroidov počas tehotenstva.
Žiadny lekár nedokáže spoľahlivo odpovedať, ako sa bude nádor počas tehotenstva (ak je prítomný už pred počatím) správať. Tu zohráva veľkú úlohu genetický faktor. Vo väčšine prípadov sa rast fibroidov pozoruje v prvých dvoch trimestroch tehotenstva a v treťom je naopak zaznamenaný ich pokles. Počas tehotenstva sa myómy spravidla zmenšia v priemere o tridsaťpäť percent, ale stále existuje malé percento prípadov, keď sa myómy počas tehotenstva zdvojnásobia, ale to prakticky nekomplikuje ani nekomplikuje tehotenstvo. Však propagovať rôzne komplikácie môže dôjsť k deštrukcii alebo degenerácii fibroidov. Tento proces je kombinovaný s nekrózou tkaniva zničených fibroidov, krvácaním, tvorbou cýst atď. Tento jav sa môže vyskytnúť, úprimne povedané, v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a po pôrode. V tomto prípade záleží na umiestnení fibroidov.

Prečo sú myómy zničené počas tehotenstva, nie je úplne známe. Tomu môžu napomáhať hormonálne (zvýšená hladina progesterónu), cievne a mechanické zmeny (zhoršené prekrvenie nádoru v dôsledku trombózy). Tento proces je sprevádzaný bolesťou v oblasti, kde sa nachádza uzol, zvýšením tonusu maternice, zvýšením telesnej teploty, zvýšením hladiny leukocytov v krvi a rýchlosťou sedimentácie erytrocytov. Degenerácia fibroidov je diagnostikovaná pomocou ultrazvukové vyšetrenie. Na začiatku je pacientke odporúčaný kľud na lôžku a predpísané analgetiká, ak závažné príznaky pretrvávajú, je hospitalizovaná na ďalšiu hospitalizáciu.

Chirurgická liečba je predpísaná vo výnimočných prípadoch, ak existuje absolútne hodnoty(silná horúčka, leukocytóza, zhoršenie celkového stavu, akútna bolesť brucha, krvácanie z maternice). Často, keď chirurgická intervencia podarí udržať tehotenstvo.

Podotýkam, že myómy, ktoré narástli v prvých mesiacoch tehotenstva, nemusia dať o sebe po pôrode vôbec vedieť. Po pôrode, ako sa maternica vracia do počiatočný stav, umiestnenie myomatóznych uzlín sa môže zmeniť.

Liečba fibroidov počas tehotenstva.
Spočiatku je terapia fibroidov konzervatívna a zameraná na zastavenie rastu benígne vzdelanie. Metódy v každom konkrétnom prípade závisia od individuálnych charakteristík nádoru a dôvodov jeho vývoja. Počas tehotenstva Anémia z nedostatku železa u tehotnej ženy sa môže stať faktorom vyvolávajúcim rast fibroidov. Práve táto skutočnosť slúži ako jeden z dôvodov neustáleho štúdia krvi ženy počas tohto obdobia.

Terapeutické a preventívne opatrenia pre myómy maternice sú užívanie doplnkov železa, kyseliny askorbovej a listovej, vitamínov B a diéty s prevahou bielkovinových potravín. Odporúčajú sa aj vitamíny E a A, ktoré priaznivo pôsobia na neuroendokrinný systém a znižujú citlivosť pohlavných orgánov na estrogén.

Ak je u tehotnej ženy s myómami narušený metabolizmus lipidov, upraví sa jej strava: výrazne sa obmedzí konzumácia sacharidových potravín, vylúčia sa akékoľvek živočíšne tuky (nahradia sa rastlinnými tukmi), pridá sa viac čerstvo vylisovaných štiav zo zeleniny a ovocia. zahrnuté v strave.

Po pôrode sú žene predpísané hormonálne lieky s progesterónom, ktorý znižuje schopnosť bunkového delenia a zabraňuje rastu nádoru. Ak je nemožné alebo neúspešné pokusy zastaviť rast fibroidov, je prijaté rozhodnutie chirurgická liečba(konzervatívna myomektómia - odstránenie uzlín pri zachovaní maternice).

Technika laparoskopie (operácia vykonávaná pomocou endoskopu a nástrojov pod kontrolou videokamery nainštalovanej v brušná dutina) výrazne znižuje riziko vzniku zrastov v panve, čo v budúcnosti pomáha udržiavať priechodnosť vajíčkovodov, a to je jeden z hlavných faktorov v tehotenstve. Liečebná metóda pomocou laparotómie ( brušná operácia, všetko robí chirurg ručne) je spojená s vysokým rizikom tvorby zrastov a ich tvorba môže nastať tak v panve, ako aj v brušnej dutine. V budúcnosti to vedie k neplodnosti a niekedy ku komplikáciám zažívacie ústrojenstvo(napríklad lepidlo črevná obštrukcia). Veľká veľkosť uzlín počas laparoskopie však neumožňuje šitie maternice podľa potreby, čo je spôsobené zvláštnosťami techniky, uhlom brušných nástrojov a niektorými technickými problémami.

V dôsledku toho sa laparoskopia vykonáva u žien plánujúcich tehotenstvo, ak veľkosť uzlín nepresahuje 5-6 cm.V tomto prípade si šitie maternice vyžaduje zručnosť a skúsenosti chirurga. Na odstránenie veľkých uzlín existujú nové technológie na šitie maternice, čo však výrazne zvyšuje riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy.

Ak uzliny presahujú priemer 9-10 cm, riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy je výrazne vyššie ako riziko tvorby zrastov v dôsledku laparotómie. Preto sa odporúča opustiť laparoskopiu a otvoriť brušnú dutinu na vyrezanie nádoru.

Po odstránení maternicových myómov, bez ohľadu na použitú techniku, je možné počatie naplánovať až po ôsmich až dvanástich mesiacoch, všetko závisí od veľkosti odstráneného nádoru.

Je potrebné poznamenať, že po odstránení myómov môže pôrod prebiehať prirodzene, ak odstránené uzliny nemali priemer väčší ako štyri centimetre, ak nenastali komplikácie počas tehotenstva a po pôrode, ak je jazva na maternici v uspokojivom stave . Veľkú úlohu zohráva aj vek ženy. V ostatných prípadoch je indikovaný cisársky rez.

Mnohopočetné maternicové fibroidy.
Stáva sa tiež, že sa v maternici vytvorí niekoľko myomatóznych uzlín naraz, a to rôznej veľkosti. Plánovanie tehotenstva v tejto situácii je veľmi ťažké, pretože odstránenie takýchto útvarov môže viesť k tomu, že na maternici nezostane žiadne zdravé tkanivo. V takýchto situáciách lekári predpisujú odstránenie iba tých uzlín, ktoré zasahujú do uchytenia embrya, majú tendenciu rásť, zasahujú do tehotenstva plodu a môžu spôsobiť komplikácie atď. Po pôrode môžete začať s excíziou zostávajúcich uzlín alebo to môžu urobiť lekári počas cisárskeho rezu.

Myómy maternice počas tehotenstva - vážny problém problémy, ktorým čelia tehotné ženy. Vývoj tehotenstva v prítomnosti tejto patológie je plný rizika komplikácií, v dôsledku čoho môže žena stratiť nielen svoje nenarodené dieťa, ale aj celý reprodukčný orgán.

Je možné tehotenstvo s myómami maternice? Pravdepodobnosť počatia a úspešného tehotenstva je ovplyvnená počtom a veľkosťou myomatóznych uzlín, ako aj ich lokalizáciou. Ak sú lézie malej veľkosti a nachádzajú sa v stene maternice, potom je možnosť počatia a nosenia dieťaťa pomerne vysoká.

Pri viacerých myomatóznych uzlinách, veľkých nádoroch lokalizovaných v blízkosti vajíčkovodov je šanca na počatie minimálna. Ak sa to stalo, potom je to prítomné veľké riziko vývoj komplikácií a patológií embrya.

Maternicové myómy a tehotenstvo priamo ovplyvňujú svoj vývoj. V dôsledku rastu a vývoja plodu dochádza k zmenám v bunkách myomatózneho tkaniva a v dôsledku progresie fibroidov dochádza k porušeniu normálne fungovanie placenta.

Ako tehotenstvo postupuje, spravidla dochádza k narušeniu zásobovania krvou a výživy nádoru. Ak má žena subserózne myómy, existuje pomerne vysoké riziko torzie nohy, najmä ak má tehotná gestózu sprevádzanú opuchom a zvýšeným tlakom alebo hypertonicitou maternice.

Ak sa placenta nachádza nad veľkým myomatóznym uzlom, dochádza k narušeniu jej krvného zásobovania. Mení sa štruktúra krvných ciev placenty, môžu sa v nich vytvárať krvné zrazeniny. V dôsledku toho sa vyvíja placentárna nedostatočnosť.

Maximálna závažnosť porúch obehu placenty sa pozoruje, keď sa blíži pôrod. Z tohto dôvodu majú ženy cisársky rez v 38. alebo 39. týždni.

Diagnóza nádoru

Keď je žena zaregistrovaná na tehotenstvo, vykoná sa vyšetrenie na zistenie zdravotného stavu ženy.

Ak fibroidy neboli diagnostikované pred počatím, potom je možné diagnózu presne stanoviť gynekologické vyšetrenie už o rozvíjajúce sa tehotenstvo. Najčastejšie sa to deje prostredníctvom ultrazvukového vyšetrenia.

Počas ultrazvuku lekár určí umiestnenie myomatóznych uzlín, ich počet a veľkosť, štruktúru a umiestnenie vzhľadom na placentu.

Ako ovplyvňuje maternicový myóm tehotenstvo, je to nebezpečné, aké je riziko kombinácie choroby s pôrodom - tieto a ďalšie otázky znepokojujú tehotné ženy.

Ak je diagnostikovaná tehotná žena, vyvolajte vývoj patologický proces Môžu to byť tieto faktory:

• veľkosť najväčšieho myomatózneho uzla je viac ako 7-8 cm;
• mnohopočetné fibroidy (celkový počet uzlov – viac ako 5);
• umiestnenie placenty priamo nad nádorom;
• smer uzla do dutiny maternice, čo vedie k deformácii orgánu;
• nekrotické resp dystrofické zmeny myomatózne zameranie;
• prítomnosť jaziev na maternici v dôsledku operácií;
• diagnóza neplodnosti v minulosti;
• iné ochorenia panvových orgánov;
• kŕčové žily panvy;
• Žena má viac ako 30 rokov.

Takže mladé ženy do 30 rokov majú všetky šance úspešne porodiť dieťa bez iných gynekologické ochorenia a operácie na maternici v minulosti, v prítomnosti menej ako 5 myomatóznych uzlín, ktorých veľkosť je menšia ako 8 cm.Nádorové ložiská by mali byť na prednej alebo zadnej stene a rásť smerom von vzhľadom na dutinu maternice, lokalizované preč od placenty. V tomto prípade vývoj embrya spravidla prebieha bez komplikácií.

Zvyšné možnosti sa považujú za vysoko rizikové, žena môže mať predčasné alebo neskoré ukončenie tehotenstva.

Aké komplikácie môžu nastať?

Môžu sa vyvinúť pacienti s vysokým rizikom nasledujúce komplikácie:

• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• istmicko-cervikálna insuficiencia, ako dôsledok lokalizácie nádoru na krčku maternice alebo v isthme maternice;
• proliferujúci nádor (t.j. rýchlo rastúci);
• porušenie prívodu krvi do novotvaru;
• prasknutie maternice pozdĺž jazvy (ak existujú jazvy a existuje anamnéza operácií);
• gestóza;
• rozvoj anémie;
• odtrhnutie placenty;
• spontánne prerušenie tehotenstva;
• predčasný pôrod.

Video o vplyve maternicových fibroidov na tehotenstvo

Liečba

Je potrebná liečba, ak sú počas tehotenstva maternicové fibroidy? Terapia je predpísaná, keď existuje vysoké riziko komplikácií a hrozby prerušenia.

V tomto prípade lekár predpíše žene nasledovné:

• , vitamínové komplexy, antispazmodiká;
• odpočinok v pololôžku alebo odpočinok v posteli;
• úplné zrieknutie sa intímneho života;
• zákaz akejkoľvek fyzickej aktivity.

Ďalšie komplikácie a predpísaná liečba:

• Neoplazmus rýchleho rastu. Predpísané sú protidoštičkové látky (napríklad tablety Curantil), ktoré zlepšujú výživu nádoru. Termín možný spazmolytiká, hepatoprotektory.
• Istmicko-placentárna nedostatočnosť. Odporúča sa pokoj na lôžku. Podáva sa Ginipral. Šitie krčka maternice nie je možné z dôvodu vysokého rizika poškodenia uzlín.
• Placentárna nedostatočnosť. Terapia sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Predpísané sú Curantil, Actovegin, Magne B6 a iné lieky.
• Výpadok napájania uzla. V tomto prípade sa blaho ženy zhoršuje, objavuje sa bolesť brucha, zvyšuje sa celková telesná teplota a vzniká hrozba potratu. Terapia zahŕňa predpisovanie antibakteriálnych liekov, antispazmikík a desenzibilizačných liekov. Ak medikamentózna terapia nemá účinok, ale vykoná sa operácia na odstránenie uzla.

Ďalšie indikácie pre núdzový chirurgický zákrok pre maternicové fibroidy a tehotenstvo:

• porušenie maternice v panvovej dutine;
• prasknutie myomatózneho uzla;
• rozvoj peritonitídy;
• nekróza novotvaru;
• prechod fibroidov do malígnej formy.

Taktika riadenia tehotenstva

Udržanie tehotenstva je prioritou v nasledujúcich situáciách:

• túžba ženy nechať si dieťa;
• obdobie viac ako 24 pôrodníckych týždňov;
• tehotenstvo po dlhšej neplodnosti.

Indikácie pre ukončenie tehotenstva s fibroidmi sú nasledovné:

• vývoj nekrózy novotvaru;
• lokalizácia myomatózneho uzla v krčku maternice a výsledný vývoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie, potrat, krvácanie, intrauterinná infekcia embrya;
• mnohopočetné fibroidy s viac ako 15 cm;
• závažné sprievodné ochorenia panvových orgánov;
• vek ženy je viac ako 45 rokov a prítomnosť vysoko rizikových faktorov.

Ako prebieha pôrod?

Hospitalizácia tehotnej ženy s diagnostikovaným myómom maternice nastáva v 37-38 týždni. Vykoná sa vyšetrenie na zistenie stavu plodu a placenty a dilatácie krčka maternice. Na základe výsledkov vyšetrenia lekár zvolí taktiku riadenia práce.

V prítomnosti nízko rizikových faktorov je to povolené prirodzený pôrod, V ťažké prípady Je indikovaný cisársky rez.

IN povinné Cisársky rez sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť jazvy na maternici;
• mnohopočetné fibroidy;
• veľké veľkosti uzlov;
• lokalizácia nádoru v spodné časti, čo bude zasahovať do prirodzeného pohybu plodu;
• panvová prezentácia plodu;
• podozrenie na malignitu nádoru;
• podozrenie na nekrózu myomatózneho uzla;
• Dostupnosť sprievodné ochorenia.

Vykonanie hysterektómie počas cisárskeho rezu, to znamená odstránenie maternice, je možné, ak existujú nasledujúce indikácie:

• prítomnosť viacerých uzlín u ženy, ktorá rodí nad 40 rokov;
• opätovný vývoj nádoru po operácii na jeho odstránenie - myektómia;
• nekróza nádoru lokalizovaného v stene maternice.

Po tehotenstve a pôrode je vo väčšine prípadov tendencia k zastaveniu rastu myómov, čo je výsledkom hormonálne zmeny v tele, laktácia, užívanie hormonálnej antikoncepcie.

Maternicové myómy počas tehotenstva majú rôznych faktorov riziko. Veľa závisí od typu nádoru, jeho veľkosti a lokalizácie a progresie. V niektorých prípadoch nie je potrebná žiadna liečba, v iných situáciách lieková terapia a chirurgická intervencia ak je uvedené. Je možný prirodzený pôrod alebo cisársky rez.

Jedným z ťažkých problémov moderného pôrodníctva je kombinácia maternicových myómov a tehotenstva. U mnohých pacientov tento stav prebieha normálne. Vždy však existuje riziko vzniku závažných komplikácií, ktoré môžu viesť k strate nielen samotného tehotenstva, ale aj maternice. Príčiny takýchto komplikácií:

• samotný nádor ( veľká veľkosť uzol, narušenie jeho výživy, nepriaznivá poloha, jazvy po myomektómii);
• faktory, ktoré to spôsobili (hormonálna nerovnováha, trauma endometria, adnexitída a iné).

Ženy sa často zaujímajú o otázku: je možné otehotnieť s myómom maternice? Pravdepodobnosť tehotenstva závisí od umiestnenia nádorových ložísk, ich počtu a veľkosti. S malými akumuláciami buniek umiestnených hlboko v stene maternice môže nástup a vývoj tehotenstva prebiehať normálne. Pri veľkých uzlinách, najmä tých, ktoré sa nachádzajú v isthme, pri ústí vajíčkovodov, ktoré rýchlo rastú, je možnosť otehotnenia nízka. Ak sa vytvorí embryo, existuje vysoké riziko komplikácií a patológií plodu.

Zmeny v maternici počas tehotenstva

Prítomnosť maternicových fibroidov a skutočnosť tehotenstva sa navzájom ovplyvňujú. Počas tehotenstva sa myomatózne bunky menia, funkcia placenty je narušená.

Dochádza k narušeniu zásobovania krvou a výživy nádorových uzlín. Obzvlášť často sa takéto zmeny vyskytujú v malých jednotlivých léziách lokalizovaných s vonku myometrium, teda subperitoneálne. Subserózne myómy môžu byť komplikované krútením stopky nádoru. Riziko tohto stavu sa zvyšuje s intenzívnym fyzická aktivita, hypertonicita maternice, gestóza tehotenstva s edémom a zvýšeným krvným tlakom.

Keď dôjde ku krvácaniu do myomatózneho uzla alebo k jeho rýchlemu rastu, ktorý predbieha rast kapilár, dochádza k degenerácii tkaniva myómu.

Placenta je najčastejšie postihnutá, keď sa nachádza nad veľkým myomatóznym ložiskom. V tomto prípade je štruktúra krvných ciev placenty narušená, stávajú sa krátkymi, defektnými a často trombóznymi. Choriové klky sú nedostatočne vyvinuté a dystrofické. V dôsledku toho dochádza k placentárnej insuficiencii.

Najvýraznejšie poruchy prekrvenia v placente sú v neskorých štádiách pred pôrodom. Preto sa takýmto ženám odporúča plánovaný cisársky rez v 38. – 39. týždni tehotenstva.

Vyšetrenie tehotných žien

Po prvé, tehotná žena je vypočúvaná s uvedením počtu tehotenstiev a pôrodov, prítomnosti potratov, operácií na maternici a iných manipulácií. Zistiť dedičná predispozícia k tejto chorobe. Zaznamenáva sa prítomnosť nerozvinutých a indukovaných tehotenstiev, potratov a narodenia neživotaschopných detí.

Hodnotí sa všeobecné klinické vyšetrenie všeobecný stav zdravie. Osobitná pozornosť sa venuje podmienkam ako napr cukrovka pyelonefritída, hypertenzia.

Gynekologické vyšetrenie je určené na identifikáciu lokalizácie a veľkosti myomatóznych uzlín. Je potrebné objasniť získané údaje pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Ultrazvuk pomáha určiť počet, umiestnenie a rastový vzorec nádorových ložísk, ich veľkosť, štruktúru a umiestnenie vo vzťahu k placente. Okrem toho s jeho pomocou lekár sleduje vývoj plodu.

Rizikové faktory pre tehotenskú patológiu s maternicovými fibroidmi

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja patológie:

• zaťažená pôrodnícka anamnéza (predchádzajúce narodenie neživotaschopného dieťaťa, neplodnosť);
• jazvy na maternici po akýchkoľvek operáciách;
• najmä sprievodné ochorenia kŕčové žily panvové žily;
• znaky umiestnenia uzlov - intermuskulárne, cervikálne, isthmus, v dolnom segmente, s dostredivým rastom);
• veľkosť najväčšej lézie je viac ako 8 cm;
• výrazné myomatózne zmeny, to znamená prítomnosť piatich alebo viacerých uzlov;
• dostredivý (smerovaný dovnútra) rast nádoru alebo submukózny uzol, čo vedie k deformácii dutiny orgánu;
• umiestnenie placenty nad uzlom;
• opuch, nekróza, degenerácia myomatózneho zamerania;
• vek nad 30-35 rokov, kedy sa znižuje schopnosť myometriálnych buniek naťahovať sa a kontrahovať.

Malá pravdepodobnosť komplikácií je teda u mladých žien bez jaziev na maternici a sprievodných ochorení, ktoré majú až 5 uzlín s veľkosťou do 8 cm.Tieto útvary sa nachádzajú v tele a na dne orgánu a nespôsobujú nepohodlie u ženy a rastú smerom k pobrušnici, teda smerom von. Placenta sa nachádza ďaleko od uzla. Malé maternicové myómy zvyčajne počas tehotenstva nepostupujú. Vývoj plodu zvyčajne prebieha bez komplikácií. Niekedy sa pri raste embrya myomatózne uzliny posúvajú na stranu, smerom k pobrušnici, alebo naopak, bližšie k dutine maternice, čím ju deformujú.

V ostatných prípadoch patrí tehotná žena do vysoko rizikovej skupiny. Môže jej byť ponúknuté prerušenie tehotenstva.

Komplikácie tehotenstva spôsobené fibroidmi

U pacientov s vysokým rizikom sa môžu vyvinúť špecifické a nešpecifické komplikácie.

konkrétne:

• zhoršený prísun krvi do myomatóznych uzlín;
• istmicko-cervikálna insuficiencia v dôsledku cervikálno-istmovej lokalizácie nádoru;
• rýchly rast nádoru (proliferujúce fibroidy);
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• trombóza panvových žíl;
• prasknutie pozdĺž jazvy po myomektómii.

Nešpecifické:

• potrat alebo predčasný pôrod;
• predčasné;
• vrastanie choriových klkov;
• gestóza;
• anémia.

Miera potratov u rizikových žien je až 60 %, predčasný pôrod sa vyskytuje u štvrtiny takýchto pacientok. Ak hrozí potrat, používajú sa všeobecne akceptované liečebné režimy vrátane antispazmikík, protidoštičkových látok, vitamínov a Duphastonu. Je predpísaný odpočinok na lôžku alebo odpočinok v posteli, odporúča sa zdržať sa sexuálnej aktivity a fyzickej aktivity.

V prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa stehy neumiestňujú na krk, aby nedošlo k poškodeniu myomatóznych uzlín. Používa sa pokoj na lôžku a podávanie Ginipralu.

Ak nádor rýchlo rastie, na zlepšenie výživy uzla sú predpísané protidoštičkové látky (Curantil). V závažnejších prípadoch sú indikované spazmolytiká, tokolytiká, čerstvá mrazená plazma a hepatoprotektory.

Na prevenciu placentárnej insuficiencie u vysoko rizikovej skupiny Aspirín, Curantil, multivitamíny a kyselina listová. Liečba placentárnej nedostatočnosti sa vykonáva v nemocnici. Predpísané sú Reopoliglyukin, čerstvá mrazená plazma, Trental, Actovegin, Eufillin, Magne B6, Curantil.

Myóm maternice počas tehotenstva môže byť komplikovaný podvýživou uzla. Bolesť sa objavuje v dolnej časti brucha rôzneho charakteru, telesná teplota stúpa, celkový stav ženy sa zhoršuje. Hrozí prerušenie tehotenstva. Liečba zahŕňa antispazmické, antibakteriálne a desenzibilizačné činidlá. Ak nedôjde k žiadnemu účinku terapie, uzol sa odstráni (myomektómia) do 3-5 dní. To je možné len v prípade subseróznych myómov.

Prípady, keď sa musíte uchýliť k operácii:

• nekróza (hnisavé topenie) uzla;
• zápal pobrušnice;
• malígna transformácia fibroidov;
• porušenie maternice v panvovej dutine;
• prasknutie kapsuly uzla.

Taktika riadenia tehotenstva

• pretrvávajúca túžba pacienta;
• liečba po 24 týždňoch, keď je prítomný životaschopný plod;
• dlhodobá neplodnosť, keď je dieťa dlho očakávané;
• schopnosť ukončiť tehotenstvo len malým cisárskym rezom.

Indikácie pre ukončenie tehotenstva s fibroidmi:

• podozrenie na malígny novotvar v akomkoľvek orgáne;
• submukózne myómy maternice;
• nekróza uzlín;
• lokalizácia lézie v krčku maternice s rozvojom isthmicko-cervikálnej insuficiencie, intrauterinná infekcia plodu, krvácanie, potrat;
• veľkosť novotvarov je väčšia ako 15 cm alebo je ich veľké množstvo;
• vek ženy nad 45 rokov v kombinácii s rizikovými faktormi;
• ťažké sprievodné ochorenia.

Pôrod a popôrodné obdobie

Tehotná žena je hospitalizovaná v 37-38 týždni. Vyšetrujú ukazovatele zrážanlivosti krvi, stav placenty a plodu, zisťujú zrelosť krčka maternice. S prihliadnutím na rizikové faktory sa vyberá taktika doručenia. Ženy s nízkym rizikom môžu mať vaginálny pôrod. V zložitejších prípadoch je vhodnejší cisársky rez. Ak sa pokúsite viesť pôrod u takýchto pacientov prirodzene, môžeš zavolať ťažké komplikácie- odtrhnutie placenty a ruptúra ​​maternice.

Cisársky rez sa vykonáva rutinne v nasledujúcich prípadoch:

• uzly umiestnené v dolných častiach, ktoré bránia napredovaniu plodu;
• viaceré alebo veľmi veľké uzly;
• jazva na maternici;
• podvýživa uzlín, ktorá sa môže počas pôrodu zintenzívniť a viesť k nekróze;
• panvová prezentácia plodu;
• podozrenie na nekrózu alebo malígnu degeneráciu;
• sprievodné choroby.

Prípady, keď je maternica odstránená počas cisárskeho rezu:

• viacnásobné lézie u žien starších ako 40 rokov;
• nekróza uzla v hrúbke myometria;
• recidíva nádoru po myomektómii;
• submukózne alebo interligamentózne uzliny, dostredivý rast a iné nepriaznivé lokalizačné znaky.

Po tehotenstve sa u väčšiny žien rast myómov spomalí alebo zastaví. To je uľahčené dojčením a používaním hormonálne lieky antikoncepciu. Zabraňuje rastu fibroidov opakovať tehotenstvo a pôrod o dva až tri roky neskôr.