Vzorec leukocytovej krvi: dekódovanie u detí. Neutrofily - štruktúra a funkcia, norma u detí a dospelých, dôvody nárastu a poklesu

Neutropénia môže byť spôsobená nedostatočnou tvorbou alebo zrýchlenou deštrukciou bielej krvné bunky. Neutropénia sa môže vyskytnúť počas liečby rakoviny, chemoterapie alebo antivírusovej liečby vírusovej hepatitídy.

Čo sú neutrofily?

Krv sa skladá z miliárd buniek. Existuje mnoho rôznych typov krviniek, ale hlavné sú červené a biele krvinky. Erytrocyty (červené krvinky) prevažujú nad inými typmi krviniek. Sú veľmi dôležité, pretože prenášajú kyslík z pľúc do všetkých častí vášho tela, ale leukocyty (biele krvinky) sú rovnako dôležité, ale z úplne iného dôvodu. Jednou z ich funkcií je chrániť telo pred infekciou. Existuje niekoľko typov bielych krviniek, ako sú neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily, bazofily. Každý z nich má špeciálnu funkciu. Najčastejšie ide o neutrofily, ktorých úlohou je detekovať a ničiť baktérie a lymfocyty, ktoré sú kľúčovou súčasťou imunitného systému, ako aj ochranou pred vírusmi.

Čo spôsobuje neutropéniu?

Termín "neutropénia" opisuje situáciu, keď je počet neutrofilov v krvi príliš nízky. Neutrofily hrajú veľmi dôležitú úlohu pri ochrane tela pred bakteriálnymi infekciami, a preto sú pacienti s nízkym počtom neutrofilov náchylnejší na tieto infekcie. Každý človek neustále čelí nejakému druhu infekcie. Do tela sa totiž celkom ľahko dostanú baktérie a vírusy, ktoré spôsobujú infekcie. Avšak u zdravých ľudí vám imunita umožňuje vyrovnať sa s týmito patogénmi bez toho, aby spôsobili ochorenie. Na tvorbe tejto imunity sa podieľajú neutrofily. Sú hlavnou obranou proti infekciám. Pacienti užívajúci pegylovaný interferón majú zvýšené riziko vzniku neutropénie. Klinické štúdie ukázali, že 95% pacientov podstupuje antivírusová terapia interferónom a ribavirínom je počet neutrofilov pod normou. U 20 % z nich sa vyvinie ťažká neutropénia. Je dôležité si uvedomiť, že v porovnaní s pacientmi podstupujúcimi chemoterapiu sa u veľkej väčšiny pacientov s neutropéniou vyvolanou interferónom nevyvinú závažné infekcie, ako sa očakávalo. Napriek tomu, že riziko infekcie je nízke, pacienti podstupujúci antivírusovú liečbu by mali byť pod neustály dohľad lekára, aby sa zabránilo závažnej neutropénii a súvisiacej závažnej infekcii.

Závažnosť neutropénie

Úroveň neutrofilov môže byť v širokom rozmedzí. Krv zdravých dospelých obsahuje 1500 až 7000 neutrofilov na mikroliter krvnej plazmy (1,5 - 7,0 x 103 buniek/µl). Závažnosť neutropénie zvyčajne závisí od absolútneho počtu neutrofilov (ANC) a je opísaná nasledovne:

* Mierna neutropénia, keď ANC klesne pod dolnú hranicu 1500 buniek/µl, ale je stále vyššia ako 1000 buniek/µl.

* Stredná neutropénia, keď je ANC medzi 500 a 1000 buniek/µl.

* Ťažká neutropénia, keď ANC klesne pod 500 buniek/µl.

Neutropénia môže byť krátkodobá, dočasná. Napríklad počas antivírusovej liečby, keď je neutropénia reverzibilná a počet neutrofilov sa obnoví po vysadení liekov, ktoré ju spôsobujú. Ak má však pacient neutropéniu dlhú dobu, existuje hrozba chronická choroba krvi. Riziko infekčných ochorení sa zvyšuje, ak nízke neutrofily pretrvávajú dlhšie ako tri dni. Bežné infekcie zahŕňajú tonzilitídu, bolesť hrdla, infekcie ďasien a kožné ochorenia. Akékoľvek príznaky podobné chrípke (telesná teplota nad 38,5 °C) treba brať veľmi vážne. V tomto prípade musíte okamžite informovať svojho lekára. Ťažká neutropénia môže viesť k vážnym problémom, ktoré si môžu vyžadovať chirurgický zákrok, pretože pacient sa môže kedykoľvek nakaziť bakteriálnou, plesňovou alebo zmiešanou infekciou.

Ako sa prejavuje neutropénia?

Väčšina infekcií sa vyskytuje v pľúcach, ústach a hrdle. Bolestivé vredy v ústach, ochorenie ďasien a infekcie uší sú najčastejšie u pacientov s neutropéniou. U pacientov môže rozvoj infekcie viesť k závažným život ohrozujúcim komplikáciám, preto je potrebné pravidelné sledovanie hladiny leukocytov a ANC v krvi.

Aké sú laboratórne normy pre neutrofily?

Nižšie sú uvedené referenčné hodnoty a konverzné faktory pre leukocyty a neutrofily:

Stôl 1. Leukocyty. Jednotky merania a prevodné faktory

Výpočet absolútneho počtu neutrofilov v laboratóriu a čo to ukazuje?

Zloženie ľudskej krvi sa mení vplyvom vonkajších príčin alebo zmien vo fungovaní orgánov alebo telesných systémov. Klinický krvný test je informatívny spôsob diagnostiky veľkého počtu ochorení.

Krv je jedinečná biologická tekutina. Jedna z hlavných funkcií - ochranná, ktorá znamená ochranu pred škodlivými činiteľmi rôznej povahy, vykonávajú biele krvinky. Sú to krvinky - leukocyty, ktoré zabraňujú prenikaniu a šíreniu infekcie v Ľudské telo. V tele sa ich vyskytuje viacero druhov, jedným z nich sú neutrofily. Ak chcete zistiť, koľko takýchto buniek má človek, umožňujú výsledky laboratórnych testov.

Čo znamená absolútny a relatívny počet neutrofilov?

Absolútny počet neutrofilov je počet alebo počet buniek tohto typu nachádzajúcich sa v ľudskej krvi. Počítajú sa pomocou špeciálneho vybavenia v klinických laboratóriách zdravotníckych zariadení pri príprave údajov na podrobný krvný test predpísaný lekárom. Neutrofily zaznamenané vo formulári pomocou absolútneho počtu umožňujú presnejšie korelovať ich počet s normou, čo umožňuje lekárom vykonávať diagnostické postupy s vysokou spoľahlivosťou posúdiť zdravotný stav pacienta, stanoviť diagnózu.

Neutrofily môžu byť napísané ako relatívna veľkosť. Hodnota tohto čísla je v percentách. Výsledok analýzy naznačuje percentá medzi leukocytmi rôznych typov. Ich celková hodnota je 100 %.

Ak je relatívny výsledok takéhoto výpočtu pochybný, ich absolútna hodnota v krvi sa vypočíta pomocou špeciálneho vzorca.

Vzorec použitý na výpočet

Vypočítajte počet neutrofilov pomôcť univerzálne kalkulačky, tradičné matematické metódy. Normy obsahu leukocytov, ukazovatele pre neutrofily v absolútnom vyjadrení v krvi sa vypočítajú podľa vzorca. Formulár analýzy označuje indikátor všetkých typov leukocytov, zaznamenaný v absolútnych hodnotách. Ďalej laboratórny asistent zafarbí percento bazofilov, neutrofilov, eozinofilov, monocytov a lymfocytov identifikovaných klinickými štúdiami.

Ak chcete vypočítať neutrofily (bodné a segmentované) v absolútnych číslach, musíte zadať celkový počet v pomere a potom na výpočet použiť matematické pravidlá pomocou vzorca. Napríklad: v krvi leukocytov sa zistilo 8,1 G / l, toto číslo je súčtom všetkých podtypov buniek, to znamená 100%. Percento neutrofilov - 22%.

Dostaneme elementárny podiel:

• 8,1 = 100%:
• X = 22 %.

Je akceptované, že absolútna hodnota leukocytov sa meria vo forme - počet buniek na mililiter krvi. Preto je potrebné hodnotu X vynásobiť 1000, vypočítame hodnotu, potom zaokrúhlením dostaneme výsledok buniek / μl. Vzorec vám umožňuje vypočítať hladinu neutrofilov. Identifikuje odchýlky od normy a umožňuje lekárom orientovať sa pri výbere vhodnej liečby.

Moderné laboratórne vybavenie umožňuje získať spoľahlivé klinické krvné testy. Napríklad: konečný výsledok, ktorý vytlačí automatický analyzátor, obsahuje ukazovatele neutrofilov v krvi v relatívnych aj absolútnych hodnotách. To je pohodlné, lekár vidí a porovnáva ukazovatele, nemal by strácať čas na dodatočné výpočty. Stroj poskytuje presné čísla, ktoré sú chránené pred skresleným výsledkom vypočítaným nepozorným odborníkom.

Na výpočet ukazovateľov boli pre lekárov vytvorené špeciálne počítačové programy. Sú založené na uvažovanom vzorci. V dôsledku spracovania zadaných ukazovateľov môžete zistiť potrebné parametre, získať odporúčania na predpisovanie a úpravu liečby, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu práce lekára.

Pomocou programu je možné sledovať dynamiku klinických krvných testov u každého pacienta.

Norma a odchýlky od nej podľa počtu neutrofilov

Výpočet počtu neutrofilov, jeho výsledok nám umožňuje vyvodiť závery o zdravotnom stave pacienta. Neutrofilná norma sa líši u malých detí a dospelých.

Dieťa od narodenia do 1 roku veku má špeciálne ukazovatele neutrofily. Ich stav a dynamiku sledujú lekári. Normálne je u dieťaťa v tomto veku nižšia redistribúcia ukazovateľa počtu týchto krviniek 1000 buniek / μl. Deti prvého roku života sú zraniteľné voči mnohým infekciám, pretože imunita je nedokonalá, je v štádiu formovania. Neutropéniu alebo zníženie hladiny neutrofilov možno u dojčiat podozrievať z mnohých príznakov: prítomnosť ochorení hrdla, pľúc, objavenie sa zápalu alebo infekčných lézií ústnej dutiny.

Norma pre deti staršie ako 12 rokov, pokiaľ ide o obsah krvných neutrofilov, je rovnaká ako u dospelých. Ich hladina môže byť rôzna, kolíše v širokom rozmedzí až do 7000 buniek/µl.

Pokles ukazovateľov pod hodnotu dolnej hranice je dočasný. Častou príčinou je príprava tela na boj s vírusovými infekciami, užívanie drog antivírusové pôsobenie. Zápalové a infekčné ochorenia hrdla, ďasien, dermatologické ochorenia na pozadí poklesu absolútnej normy neutrofilov sú nebezpečné. Môžu viesť k vážnym poruchám krvi.

Pretrvávajúci pokles hladiny neutrofilov je spojený s dlhodobým znížením imunity.

Ak sa prekročí absolútny ukazovateľ počtu neutrofilov u osoby, symptóm môže byť výsledkom vývoja infekcií s tvorbou hnisavých-zápalových procesov. Takéto výsledky sa pozorujú pri sepse, ťažké popáleniny, mŕtvica, infarkt myokardu, otrava alkoholom.

Ako sa vyhnúť kolísaniu neutrofilov v tele?

Lieky môže predpisovať iba lekár. Ale pacient môže dodržiavať pravidlá na normalizáciu a udržanie normálneho pomeru neutrofilov k iným leukocytom:

• očkovanie proti infekčným chorobám (národný očkovací kalendár), chrípka (ročne);
• dodržiavanie hygienických pravidiel, používanie osobných ochranných prostriedkov (masky, oxolínová masť);
• zákaz návštevy verejné miesta s veľkými davmi počas nárastu počtu ochorení dýchacích ciest a chrípky;
• jesť potraviny (mäso, vajcia, ryby, mlieko), ktoré prešli dostatočnou tepelnou úpravou.

Každý prípad zmeny normy neutrofilov si vyžaduje osobitnú pozornosť lekára, ďalšie diagnostické postupy. Samoliečba zamerané na zvýšenie alebo zníženie hladiny leukocytov, je neprijateľné, môže spôsobiť nezvratné následky. Mnohé vyžadujú liečbu a systematické sledovanie hematológa, pravidelné sledovanie výsledkov laboratórnych krvných testov.

Norma segmentovaných a bodných neutrofilov u detí: tabuľka s rozpisom údajov o krvných testoch

Je veľmi dôležité sledovať zdravotný stav dieťaťa prostredníctvom pravidelných krvných testov. Všetky ukazovatele by mali byť v určitých medziach, zatiaľ čo odchýlky môžu naznačovať ešte nepostrehnuteľné zápalové procesy. osobitnú úlohu neutrofily, ktoré sú typom bielych krviniek, zohrávajú úlohu pri určovaní zdravia dieťaťa. Tieto bunky sú rozdelené do niekoľkých typov a význam každej z nich nesie určité informácie.

Funkcie neutrofilov

Všetky neutrofily, ktoré sa nachádzajú v periférnej krvi, sú rozdelené do troch skupín. Každá z nich je charakterizovaná stupňom zrelosti týchto častíc:

1. Najmladšie bunky sa nazývajú myelocyty alebo metamyelocyty.
2. Bunky strednej zrelosti - stab. Ich jadro nie je rozdelené, je pretiahnuté a skrútené. Lekári tieto častice nazývajú tyčinky.
3. Úplne zrelé bunky sú segmentované. Tento názov naznačuje, že jadro zrelých buniek je segmentované.

Neutrofily pomáhajú telu brániť sa proti infekciám. Ich hlavnou úlohou je zachytávať a absorbovať pevné častice. Táto funkcia je pre telo mimoriadne dôležitá a nazýva sa fagocytóza. V procese absorpcie pevnej častice neutrofily zomierajú, ale predtým majú čas uvoľniť špeciálnu látku. Táto zlúčenina napáda cudzie teleso a aktivuje zápalový proces. Tým priťahujú na bojisko ďalšie imunitné bunky.

Ako prejsť analýzou?

Lekár môže dať odporúčanie na krvný test na určenie počtu neutrofilov, ak má dieťa podozrenie na vírusovú, bakteriálnu infekciu. Deti potrebujú takéto štúdium po rotavírusová infekcia, ako aj tí, ktorí majú diagnózu "anémia". Okrem toho môže byť naplánovaný podrobný krvný test.

Krv na výskum sa odoberá z prsta. Aby bol výsledok správny, musíte ho odovzdať podľa odporúčaní:

1. Krv sa musí darovať nalačno. Je známe, že po raňajkách sa počet neutrofilov môže zvýšiť. Toto pravidlo platí aj pre dojčatá, dieťa môžete nakŕmiť len dve hodiny pred odberom krvi.
2. Pred absolvovaním analýzy by ste sa nemali aktívne zapájať do telesnej výchovy, stačí urobiť pár ľahkých cvičení. Ak je dieťa na niečo naštvané alebo sa do toho dostalo stresovej situácii, je lepšie odovzdať krv v inom čase.
3. Aj kolísanie teplôt môže nepriaznivo ovplyvniť výsledky výskumu. Nemali by ste okamžite ísť do kancelárie laboratórneho asistenta z chladu. Pred odberom krvi je lepšie sedieť s bábätkom na chodbe 5-10 minút, aby sa vyrovnal teplotný rozdiel a telo sa mohlo prispôsobiť.

Test si robte radšej ráno pred raňajkami, aby bol krvný obraz čo najpresnejší.

Normálne hodnoty

Počet neutrofilov sa robí v procese zostavovania leukocytového vzorca. Laborant zafarbí vzorku a urobí šmuhu. Potom vypočíta celkový počet týchto buniek, ako aj ich relatívny index. Prvá možnosť je menej významná, druhá sa považuje za najdôležitejšiu a je definovaná ako percento "tyčiniek" a segmentovaných častíc v celkovom objeme leukocytov. Skôr ako pristúpite k dešifrovaniu výsledkov štúdie, mali by ste to zistiť tabuľkové hodnoty. Norma pre deti závisí od veku pacienta.

Ako je zrejmé z tabuľky, percento neutrofilov sa výrazne líši u detí do jedného mesiaca od starších detí. Bunky strednej zrelosti - bodnutie - v leukocytovom vzorci novorodenca môže trvať až 17%. Zatiaľ čo po mesiaci je ich sadzba až 4-5%.

Keď sú neutrofily zvýšené

Ak krvný test dieťaťa ukazuje vysoké neutrofily, tento stav sa nazýva neutrofília a môže byť spôsobený rôznymi faktormi. Napríklad, ak je nárast nevýznamný, je pravdepodobné, že ide o reakciu tela na aktivitu dieťaťa - pred odberom krvi behalo alebo sa veselo hralo. Keď sú neutrofily občas zvýšené, lekár odporučí vyšetrenie. Choroby a iné faktory, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie neutrofilov:

• leukémie;
• očkovanie;
• zápal pobrušnice;
• zápal pľúc, zápal stredného ucha, sepsa, bronchitída, tonzilitída;
• popáleniny tretieho a štvrtého stupňa;
• abscesy;
• hemolytická anémia;
• cukrovka;
• trofické vredy.

V prípade odchýlky krvného obrazu od normy lekár predpíše vyšetrenie dieťaťa na identifikáciu dôvodov poklesu neutrofilov.

Neutrofily môžu byť tiež zvýšené na pozadí silného kašľa, ktorý sa vyskytol počas SARS. To môže naznačovať pripojenie bakteriálna infekcia ktoré treba liečiť antibiotikami.

Odborníci tvrdia, že stupeň zvýšenia počtu týchto buniek závisí od sily zápalového procesu. V tomto ohľade s výrazným zvýšením hladiny neutrofilov by ste sa mali pokúsiť prejsť všetkými vyšetreniami predpísanými lekárom, aby mohol čo najskôr stanoviť diagnózu. Spravidla by sa liečba mala začať okamžite.

Niekedy krvné testy ukazujú posun vo vzorci leukocytov - kedy všeobecná úroveň leukocytov je normálne a počet segmentovaných buniek je oveľa vyšší ako normálne. Tento vzorec sa pozoruje pri niektorých chorobách:

• infekčné choroby, ktoré sú asymptomatické;
• zápalové procesy v akútnej forme;
• rôzne typy nádorov.

Poznač si to zvýšená hladina Tieto bunky môžu mať úplne zdravé dieťa. Predpokladá sa, že nárast neutrofilov na 7-8 * 10⁹ / l je mierny a môže naznačovať, že dieťa bolo nedávno choré alebo malo pred odberom krvi výdatné raňajky.

Možno budete musieť urobiť ďalšie testy, napríklad moč, na určenie choroby

Neutrofily sú pod normálnou hodnotou

Niekedy existujú prípady, keď je počet neutrofilov nižší ako normálne. Tento stav sa nazýva neutropénia a naznačuje zníženie imunity. Neutropénia je diagnostikovaná, ak je počet neutrofilov nižší ako 1,6*10⁹/l. Prečo nie je dostatok týchto buniek v krvi dieťaťa? Príčin tohto javu môže byť niekoľko, medzi nimi:

• neutrofily sa zničia samy;
• tieto častice sa produkujú v nedostatočnom množstve;
• iracionálne distribuované v krvi.

Čo môže viesť k zničeniu alebo nedostatočnej produkcii neutrofilov? Tento výsledok je spravidla spôsobený:

• vírusové ochorenia: SARS, osýpky, chrípka, hepatitída, rubeola, šarlach;
• plesňové infekcie;
• stav po anafylaktickom šoku;
• akútna leukémia;
• intoxikácia chemickými zlúčeninami;
• tyreotoxikóza;
• dôsledky expozície;
• anémia rôznej etiológie;
• nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej;
• vrodená neutropénia je pomerne zriedkavé ochorenie.

Tiež hladina neutofilov u detí je ovplyvnená príjmom určitých liekov. Napríklad glukokortikosteroidy, antikonvulzíva a rôzne typy liekov proti bolesti môžu znížiť počet týchto buniek.

Niekedy u detí prvého roka života je počet neutrofilov znížený, zatiaľ čo takáto distribúcia krviniek neovplyvňuje pohodu omrviniek. Zvyčajne pediater odporúča, aby sa po chvíli znova otestovali. Ak výsledky zostanú rovnaké, lekár pravdepodobne diagnostikuje benígnu detskú neutropéniu. K dnešnému dňu nie sú známe príčiny tohto ochorenia, ale nevyžaduje liečbu. Úroveň týchto častíc sa spravidla sama normalizuje. Môže sa tak stať do roka, možno do 2. Takéto dieťa je registrované u gemológa, imunológa a pediatra.

Vzorec leukocytov. Ako na to prísť?

Iba špecialista môže správne interpretovať výsledky leukogramu. Ak v krvnom vzorci prevládajú segmentované jadrové častice, hovoria o posune doprava. Ak sú bodnutie zväčšené - doľava. Posun doľava, teda prevaha nezrelých častíc, môže naznačovať ťažkú ​​formu zápalu, ako aj prítomnosť nádoru. Posun doprava môže znamenať:

• porušenie pečene, obličiek;
• choroba z ožiarenia;
• anémia.

Vzorec leukocytov ukazuje percento rôznych typov leukocytov

Počas dekódovania výsledkov testov však lekár musí brať do úvahy ďalšie ukazovatele a komplexne ich zvážiť. Napríklad nízke neutrofily v kombinácii so zvýšenými lymfocytmi môžu naznačovať, že ochorenie už mizne. Ak sú neutrofily a lymfocyty nízke alebo sú normálne, môže to znamenať, že dieťa má chronický proces. Okrem toho má oslabený imunitný systém, čo nasvedčuje časté ochorenia pacient.

Čo robiť, ak analýza nie je normálna?

K dnešnému dňu neexistujú žiadne jednoduché spôsoby, ako zmeniť pomer určitých leukocytových buniek v krvi. Lekár musí zistiť dôvody odchýlky a pokúsiť sa upraviť krvný obraz nepriamymi metódami. Ak koreň problému spočíva v užívaní liekov, mali by sa odstrániť alebo nahradiť. Niekedy sa dá situácia napraviť konzumáciou potravín bohatých na vitamíny B (B9 a B12).

Neutrofily v krvi dieťaťa nemusia z rôznych dôvodov zodpovedať norme. Výsledok analýzy sa nemôže stať hlavným diagnostickým nástrojom. Lekár musí zhodnotiť aj ďalšie príznaky, výsledky vyšetrení, aby mohol stanoviť diagnózu. Netreba však ignorovať odchýlky v krvnom obraze, aby vám neunikli prvé príznaky zápalu či akejkoľvek choroby.

Ako sa vypočíta absolútny počet neutrofilov?

Absolútny počet neutrofilov je obsah neutrofilov v krvi dieťaťa a dospelého. Je to absolútne číslo, na rozdiel od relatívnych ukazovateľov, ktoré poskytuje presnejšie výsledky pri dešifrovaní analýz. Tento parameter je možné vypočítať v laboratóriu. Vďaka tomuto indikátoru môžete včas odhaliť problém, akým je neutropénia. Najčastejšie sa táto choroba zisťuje u detí prvého roka života.

Ako sa určuje norma a čo naznačujú znížené výsledky

Absolútny počet neutrofilov v ľudskej krvi sa vypočíta, ak sú relatívne ukazovatele pochybné. Na určenie tohto indikátora sa odoberie krv a vykoná sa podrobná analýza.

Ak chcete určiť absolútnu hodnotu, musíte vedieť, že relatívny ukazovateľ sa vypočíta pomocou určitého vzorca. Po určení percenta bielych krviniek môžete začať počítať absolútny ukazovateľ, preto sa percento vynásobí 3,0 x 10 9 / l.

Okrem stanovenia tohto ukazovateľa je potrebné vypočítať aj kvalitatívnu hodnotu neutrofilov.

Ak počet neutrofilov v laboratórny výskum znížená, potom sa v tele môžu vyvinúť procesy nebezpečné pre život a zdravie, ako napríklad:

Agranulocytóza je stav, pri ktorom sa pri výpočte absolútneho indexu zistí znížený počet neutrofilov.

Pre správne stanovenie diagnózy je potrebné mať relatívne a absolútne výsledky, aby sa predišlo chybám.

Aké je nebezpečenstvo neutropénie

Keď je absolútny obsah bielych krviniek pod normálnou hodnotou, telo je náchylné na rôzne vírusy a infekcie. Tento stav je obzvlášť nebezpečný pre deti prvého roku života.

V prvom roku života je preto dieťa veľmi zraniteľné znížený obsah neutrofily v krvi sa môžu stať vážny dôvod pre starosti. Práve neutrofily pomáhajú imunitnému systému formovať sa a odolávať infekciám, ktoré na bábätko „čakajú“ na každom rohu. Vývoj tohto javu sa pozoruje u 20% detí. Pokles tohto indikátora sa často zistí pri bežnom vyšetrení pediatrom. Niektoré príznaky neutropénie však možno zaznamenať ešte pred návštevou špecialistu.

Deti s oslabeným imunitným systémom najčastejšie trpia problémami:

Vývoj infekcie často vedie ku komplikáciám, ktoré sú plné nebezpečných následkov. Ak má dieťa nízke neutrofily, potom musí byť neustále pod dohľadom lekára.

U dospelých sa neutropénia môže prejaviť v nasledujúcich patológiách:

Pomerne často sa nízky počet bielych krviniek vyskytuje u pacientov, ktorí podstupujú antivírusovú liečbu interferónom. V tomto prípade je človek ohrozený a akékoľvek infekcie môžu vyvolať nebezpečné choroby. A tiež so zníženým počtom neutrofilov je operácia kontraindikovaná, pretože riziko zavlečenia húb a iných patogénne mikroorganizmy rastie niekoľkonásobne.

Zvýšené hladiny bielych krviniek v tele

• Do 12 mesiacov - 1,8-8,5.
• 12 mesiacov - 7 rokov - 2-6.
• 7-12 rokov - 2,2-6,6.
• Pre osoby staršie ako 12 rokov - 1,8-6,5.

Neutrofília - zvýšená koncentrácia bielych krviniek v tele pacienta (viac ako 6,5 * 10 9 / l).

Takáto patológia sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich procesov vyskytujúcich sa v tele:

Okrem kvantitatívnej hodnoty sa mení aj kvalitatívny ukazovateľ krviniek.

Závažnosť stupňa zápalu možno určiť podľa absolútneho indexu:

1. Stredný zápal - menej ako 10,0 * 10 9 /l.
2. Rozsiahly zápal - 20,0*10 9 /l.
3. Generalizovaný zápal 40,0-60,0*10 9 /l.

Okrem patologických procesov možno pozorovať zvýšenie krvných buniek v ľudskom tele s niektorými zmenami vo fyziologickom stave. Takže zvýšenie výsledkov možno pozorovať, ak má osoba výraznú prepracovanosť. Dočasná zmena hladiny neutrofilov môže spôsobiť príjem potravy, stres, tehotenstvo.

Ako normalizovať hladinu krviniek

Pri zníženom absolútnom počte neutrofilov je potrebné stanoviť presnú príčinu, ktorá tento jav vyvolala. Po vyliečení infekcie sa hladina buniek obnoví sama, to znamená, že na normalizáciu hladiny neutrofilov by sa mal najskôr vyliečiť zápalový proces.

Pri stabilnom type ochorenia je predpísaná špeciálna liečba liekom, ktorá pomôže obnoviť hladinu leukocytov.

Medzi účinné lieky prideliť:

Samostatné podávanie liekov je nemožné, je potrebná konzultácia s imunológom. Okrem toho sa lieky musia užívať pod prísnym dohľadom špecialistu. Všetky lieky, ktoré sa používajú na zvýšenie hladiny krviniek, majú veľké vedľajšie účinky. Príjem takýchto liekov je možný len v nemocničnom prostredí.

• Iracionálna výživa (diéta s nedostatkom vitamínov a bielkovín)
• Silné akútne krvácanie
• chronické krvácanie
• Choroby hematopoetických orgánov
• Genetické ochorenia (s porušením syntézy enzýmov podieľajúcich sa na stavbe červených krviniek)
• Zrýchlená deštrukcia červených krviniek (v dôsledku intoxikácie alebo narušenia imunitného systému)

Prečo sú erytrocyty zvýšené?

• Dehydratácia (v dôsledku zníženého príjmu tekutín, nadmerného potenia, niektorých ochorení obličiek, cukrovky, nadmerného vracania alebo hnačky)
• Dedičné malformácie srdca alebo pľúcneho systému.
• Pľúcna nedostatočnosť
• zástava srdca
• Choroby močového systému
• Patológie hematopoetického systému

Celkový počet bielych krviniek

Norma leukocytov podľa veku

Prečo sú leukocyty zvýšené?

• jedlo
• Počas svalovej aktivity
• Počas tehotenstva v 2. pol
• V dôsledku očkovania
• Počas menštruácie

Na pozadí zápalová odpoveď

• S hnisavými a infekčné patológie(absces, celulitída, bronchitída, sinusitída, apendicitída atď.)
• Rozsiahla deštrukcia mäkkých tkanív (crash syndróm, popáleniny, omrzliny)
• V pooperačnom období
• S relapsmi reumatických ochorení
• Na rakovinu
• S patológiou hematopoetického systému alebo malígnymi novotvarmi

Norma neutrofilov v krvi u detí

Leukocyty sú dôležité krvinky, ktoré chránia dieťa pred rôznymi vonkajšími alebo vnútornými nepriaznivými faktormi. Takéto bunky strážia zdravie detí a sú zodpovedné za imunitu. Najpočetnejšou skupinou týchto bielych teliesok sú neutrofily. Za čo sú také leukocyty zodpovedné a čo by malo byť normálne množstvo neutrofily v detstve?

Úloha neutrofilov

Tieto biele krvinky, ktoré sa spolu s bazofilmi a eozinofilmi označujú ako granulocyty (obsahujú granuly s enzýmami a antibiotickými proteínmi), sú určené na zachytávanie škodlivých baktérií a iných malých častíc. Sú schopní presunúť sa na miesta poškodenia a zápalu.

Keď neutrofil pohltí cudziu bunku alebo časticu, odumrie, pričom sa uvoľnia aktívne zlúčeniny, ktoré poškodzujú baktérie a zvyšujú zápal, čím priťahujú ďalšie imunitné bunky na miesto infekcie. Mŕtve neutrofilné leukocyty spolu s tkanivami, ktoré boli zničené počas zápalového procesu, ako aj mikróby, ktoré spôsobili zápal, tvoria hnisavú hmotu.

Ako sa určuje hladina neutrofilov?

Takéto bunky sa vypočítajú ako percento všetkých leukocytov. Aby bol výsledok analýzy spoľahlivý, je dôležité vziať do úvahy nasledujúce nuansy:

• Počet neutrofilov sa môže po jedle zvýšiť, preto sa odporúča vykonať analýzu na prázdny žalúdok. Dieťa môže piť len trochu čistá voda pred odberom krvi a ak sa krv odoberá bábätku, tak by sa nemalo kŕmiť dve hodiny pred rozborom.
• Počet leukocytov je ovplyvnený fyzickou aktivitou, ako aj psycho-emocionálnym stresom.
• Počet neutrofilov môže byť nespoľahlivý v dôsledku zmien teploty, napríklad ak dieťa prišlo do kancelárie darovať krv ihneď po tom, čo bolo v chlade.

Typy neutrofilov

Všetky neutrofilné leukocyty nájdené v periférnej krvi a stanovené počas analýz sú reprezentované nasledujúcimi formami:

1. mladé neutrofily. V analytickom formulári môžu byť tiež videné ako "metamyelocyty" a "myelocyty".
2. bodnutie neutrofilov ("tyčinky"). Sú to mladé bunky, vo vnútri ktorých je tyčinkovité jadro.
3. segmentované bunky. Ide o zrelé neutrofily so segmentovaným jadrom, prezentované v najväčší počet medzi všetkými neutrofilnými leukocytmi.

Norma pre deti

Normálne v krvi dieťaťa nie sú žiadne mladé neutrofily a ich vzhľad sa nazýva posun vzorca doľava. Pokiaľ ide o bodavé neutrofily, ich počet je malý a zvýšenie ich percenta sa pripisuje aj posunu doľava.

Krvný test – prepis

Výsledky dekódovania analýz slúžia len na informačné účely, nie sú diagnózou a nenahrádzajú osobnú konzultáciu s lekárom.

Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne dôsledky vyplývajúce z vlastnej interpretácie ich analýz a predpisovania liečby alebo nečinnosti.

Pri zadávaní hodnôt ukazovateľov dávajte pozor na merné jednotky!

V medicíne zaberá krvný test jedno z najdôležitejších miest medzi laboratórnymi diagnostickými postupmi. Krvný test pomáha určiť prítomnosť zápalových procesov a patológií, identifikovať rôzne poruchy v hematopoéze a tiež posúdiť stav ľudského zdravia vo všeobecnosti.

Všeobecný klinický krvný test je najbežnejšou analýzou a zahŕňa stanovenie koncentrácie hemoglobínu, počtu leukocytov a počítanie leukocytového vzorca, stanovenie počtu erytrocytov, krvných doštičiek, rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) a ďalších ukazovateľov. Všeobecný krvný test poskytuje informácie o infekčných, zápalových procesoch v tele, umožňuje identifikovať vírusové a bakteriálne ochorenia, možné helmintiázy a alergie. Dešifrovanie krvného testu u tehotných žien pomáha odhaliť včas možné problémy počas tehotenstva.

Dešifrovanie krvného testu online vám pomôže predbežne rozlúštiť vašu analýzu pred návštevou lekára, pochopiť ukazovatele krvného testu, rozlúštiť krvný test dieťaťa, zistiť normy ukazovateľov pre dospelých a deti. Dešifrovanie krvného testu počas tehotenstva: špeciálne normy analýzy pre tehotné ženy, všeobecné výsledky pre niekoľko ukazovateľov (dekódovanie krvného testu u detí, dekódovanie krvného testu dieťaťa, krvný test u detí, norma krvného testu, dekódovanie krvného testu v tehotenstve, normy krvného testu počas tehotenstva , dekódovanie krvného testu u tehotných žien, počas tehotenstva)

Posun leukocytového vzorca doľava a doprava, jeho norma a interpretácia

Akékoľvek lekárske vyšetrenie začína klinickým (všeobecným) krvným testom. Pre túto analýzu existujú dva štandardy: jednoduchý a podrobný.

Jednoduchý rozbor sa vykonáva v štádiu plánovanej preventívnej lekárskej prehliadky. V tejto štúdii sa spolu s inými krvinkami počíta celkový počet leukocytov.

Pri kontaktovaní lekára so sťažnosťami na pohodu je predpísaná podrobná verzia - všeobecný krvný test s leukocytovým vzorcom a ESR.

Vzorec krvi alebo leukogram leukocytov je diferencovaný počet a výpočet percenta každého typu leukocytov: neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily a bazofily.

Pri zostavovaní leukoformule sa za základ berie relatívne množstvo každého typu bielych krviniek. Výnimkou sú prípady s výraznými stavmi leukopénie (leukocyty sú pod normou). V takýchto situáciách sa dekódovanie uskutočňuje na základe výpočtu absolútneho počtu každého typu leukocytov.

Na výpočet leukocytového vzorca v nátere kapilárnej alebo venóznej krvi sa používa špeciálne počítadlo - hemolytický analyzátor. V prípadoch prítomnosti atypických foriem leukocytov alebo detekcie významných odchýlok od normy sa proces vykonáva vizuálne pod mikroskopom.

Odrody leukocytov sú v dôsledku ich rôznych hustôt v zafarbenom krvnom nátere rozmiestnené odlišne. Lymfocyty a monocyty zaujímajú centrálnu polohu a okolo nich, bližšie k okrajom, je „halo“ bazofilov, neutrofilov a eozinfilov.

Zloženie a norma leukogramu

U zdravého človeka je pomer rôznych typov leukocytov vždy stabilný a nezávisí od pohlavia. Existujúce vekové rozdiely sa vysvetľujú prirodzeným procesom postupného vývoja červenej kostná dreňčloveka – „miesta narodenia“ všetkých tvarované prvky krv, ktorá, ako bude zrejmé z tabuľky, dokončí svoju tvorbu do 16. roku života. Zároveň sú niektoré ukazovatele u detí normálne vyššie ako u dospelých a niektoré sú naopak nižšie.

V prvom rade sa vypočíta celkový počet leukocytov, z ktorého, ako už bolo spomenuté vyššie, bude závisieť, ako sa bude počítať krvný obraz leukocytov – v absolútnom vyjadrení alebo v % pomere.

Aké je zloženie a normálne hodnoty leukocytogramu?

CML-Stop, CML-Stop

Navigačné menu

Vlastné odkazy

Informácie o používateľovi

CML, definícia ANC, ako sa vysporiadať s krvnými testami?

• moderátor
• Od: Moskva a región
• Registrovaný: 6
• Rešpekt: ​​[+25/-0]
• Pozitívne: [+168/-0]
• Pohlavie Muž
• Posledná návšteva:

Ekaterina Yurievna Chelysheva požiadala o uverejnenie nasledujúceho textu.

Môže byť užitočný pri samodešifrovaní cytopénií a stupňa hematologickej toxicity pri užívaní TKI.

Hematologická toxicita počas liečby inhibítormi tyrozínkinázy.

Leukopénia (znížený počet bielych krviniek)

Sám o sebe nevyžaduje prerušenie liečby CML. Na posúdenie stupňa neutropénie je potrebný počet ANC

Neutropénia - zníženie počtu neutrofilov.

Ako vypočítať ANC (absolútny počet neutrofilov)

Neutrofily sú bodavé + segmentované bunky. P / i + s / i alebo p + c, preto niekedy v rozboroch píšu skratky. Môžu tiež špecifikovať NEUT . Je súčasťou všetkých leukocytových buniek

Vo všeobecnosti je prvým krokom nájdenie neutrofilov pri dešifrovaní krvného vzorca.

Sú vyjadrené v percentách. Napríklad: p / i 2 % b s / i 48 % Celkovo bude v tomto príklade neutrofilov 2 + 48 = 50 %

* (v krvnom vzorci môže byť len c / i, bez p / i, potom do výpočtu berieme len ich)

A potrebujeme zistiť nie v percentách, ale v absolútnych číslach, absolútne číslo, t.j. ACHN.

Absolútny počet všetkých leukocytov možno nájsť v analýze. Píšu - leukocyty, jazero, WBC (biele krvinky), označte ich ako n x 10 9 / l Napríklad 5 x 10 9 / l V tomto prípade je 5 päť tisíc, to je pre jednoduchosť výpočtu. leukocyty tvoria 100 % (a neutrofily v našom príklade 50 %, už spočítané vyššie)

5000 leukocytov - 100%

x neutrofilov (ANC) - 50 %

x = 50 % x 5 000 = 2 500

Ak sa ukázalo, že je do 00 - to je 2. stupeň neutropénie, v lieku sa môže pokračovať (aj keď je leukocytov "menej ako normálne", neutrofilov je dostatok a je dôležité robiť minimálne prestávky liečba).

Ak je ANC medzi 500 a 1000 (s chronickou fázou CML), odporúča sa konzultovať to so svojím lekárom. V takýchto prípadoch si spravidla urobia prestávku, kým sa indikátory neobnovia.

Ak je ANC 500 alebo menej, po dohode s lekárom si urobia prestávku v liečbe.

Obnoviť po obnovení indikátorov AChN. Ideálne viac ako 1500. Dávku určuje lekár pri návrate k liečbe. Potrebu použitia rastových faktorov na stimuláciu krvotvorby určuje aj lekár.

Preto po analýze s „nízkymi leukocytmi“ alebo „vysokými lymfocytmi“ by mal byť prvým krokom výpočet ANC a ďalšia koordinácia s lekárom.

Trombocytopénia – znížený počet krvných doštičiek (PLT)

Pri znížení hladiny krvných doštičiek v rámci dolnej hranice normy - 50 000 sa spravidla nevyžadujú žiadne ďalšie opatrenia na "stimuláciu krvných doštičiek". Ale toto všetko sa diskutuje aj s ošetrujúcim lekárom. Môže byť potrebné častejšie sledovanie a úprava dávky.

Pri poklese hladiny krvných doštičiek pod 50 tisíc a krvácaní môže byť potrebná transfúzia hmoty krvných doštičiek, prerušenie liečby.

Anémia - znížená hladina hemoglobínu

Nevyžaduje prerušenie liečby CML. S príčinami anémie a indikáciami pre doplnková terapia, transfúzie hmoty erytrocytov, – rozumie ošetrujúci lekár

Kalkulačka neutrofilov u detí

Prednáška sa zaoberá klinickým významom krvných testov pre pediatrov. Uvádzajú sa porovnávacie charakteristiky automatických a "ručných" metód analýzy krvi, dekódovanie indikátorov automatického počítania, indikátory normy červenej a bielej krvi. Zvažuje sa problematika morfologického zloženia krvi, ako aj príčiny porúch bunkového zloženia krvi, ktoré má veľký klinický význam a niekedy je na prvom mieste pri diagnostike a výbere taktiky liečby. mnohé choroby.

Krv je vnútorné prostredie organizmu, pozostáva z tekutej časti plazmy a krviniek. Zloženie krvi odráža všetky fyziologické a patologické procesy vyskytujúce sa v tele. Od dávnych čias bolo zvykom deliť krvinky podľa farby: na červenú krv - erytrocyty (podľa farby hemoglobínu) a bielu krv - leukocyty.

V súčasnosti čoraz viac laboratórií vykonáva klinickú analýzu krvi na automatických analyzátoroch, čo zvyšuje presnosť počítania, ale neodstraňuje potrebu ručne získavaných údajov pomocou svetelnej optickej mikroskopie. Porovnanie výsledkov týchto dvoch metód spolu s použitými referenčnými hodnotami je uvedené v tabuľke 1.

Porovnanie krvných parametrov získaných automatickými a "ručnými" metódami analýzy

Hematologické analyzátory umožňujú nielen automatizáciu procesu počítania krviniek, zlepšenie kvality a presnosti meraní, ale aj získanie ďalších, vysoko informatívnych charakteristík krviniek. Pri analýze hemogramu by sa však malo brať do úvahy možné dôvody falošné výsledky. Väčšina automatických počítadiel nezistí mladé formy leukocytov, normoblastov a retikulocytov. Pri trombocytopénii často dochádza k nadhodnoteniu počtu krvných doštičiek v dôsledku skutočnosti, že analyzátor určí mikrocyty a fragmenty erytrocytov ako krvné doštičky. Leukocytóza, hyperlipidémia môže nadhodnotiť hemoglobín a červené krvinky.

Indikátory červenej krvi

Erytrocyt (označenie RBS na analyzátore - červené krvinky) sa počíta v miliónoch alebo x10,12 / l. Sú to červené krvinky, väčšina krviniek.

Zvýšenie obsahu erytrocytov a hemoglobínu na jednotku objemu krvi sa označuje ako erytrocytóza. Erytrocytóza sa označuje ako nasledujúce ukazovatele krv: erytrocyty nad 5,7 x 10,12 / l u chlapcov a 5,2 x 10,12 / l u dievčat, hemoglobín nad 177 a 172 g / la s hematokritom nad 52 a 48 %, v uvedenom poradí. Prideľte rodinnú benígnu erytrocytózu u jedincov určitej národnosti (Chuvashia, Mordovia atď.). Absolútna primárna erytrocytóza sa nazýva aj pravá polycytémia alebo Wakezova choroba – myeloproliferatívne ochorenie patriace do skupiny chronických leukémií, u detí sa prakticky nevyskytuje.

Pojem "sekundárna" erytrocytóza sa vzťahuje na zvýšenie počtu červených krviniek v dôsledku reaktívnej stimulácie erytropoézy. Odstránenie príčiny erytrocytózy zabezpečuje jej úplné odstránenie. Sekundárne erytrocytózy sú rozdelené na relatívne a absolútne.

Pri relatívnej sekundárnej erytrocytóze sa znižuje objem cirkulujúcej plazmy a erytrocytóza je dôsledkom relatívnej prevahy erytrocytov na jednotku objemu krvi, ktorá sa bežne vyskytuje u novorodencov, s dehydratáciou, zahusťovaním krvi u pracovníkov v horúcich predajniach, s. pretrvávajúce vracanie, hnačka, nárast masívneho edému, popáleniny .

Pri vzniku absolútnej sekundárnej erytrocytózy zohráva úlohu zvýšená produkcia erytropoetínu bunkami juxtaglomerulárneho aparátu obličiek. Dochádza k mobilizácii kmeňových buniek v smere erytropoézy. Hypoxia je stimulátorom erytropoézy, ktorá sa pozoruje pri rôznych chronických pľúcnych ochoreniach, niektorých srdcových chybách (fallotova tetralógia, stenóza alebo atrézia pľúcna tepna), výšková choroba, otravy anilínovými farbivami, oxidom uhoľnatým, fosforom, kobaltom. Niektoré zhubné nádory získavajú schopnosť produkovať erytropoetíny (hypernefroidná rakovina, benígne nádory obličky, nádory žliaz s vnútornou sekréciou), preto takzvaná paraneoplastická erytrocytóza.

Pri počítaní červených krviniek sa hodnotí:

1. Veľkosť erytrocytu: priemerný priemer erytrocytu je normálne 7,2-7,9 mikrónov. Odchýlka od normy - anizocytóza:

mikrocytóza - menej ako 7,0 mikrónov, môže byť s Minkowski-Choffardovou anémiou, anémia z nedostatku železa(IDA), porucha syntézy hemoglobínu.

Makrocytóza a megaloblastóza - viac ako 8 mikrónov, s anémiou nedostatku vitamínov, myelodysplastickými syndrómami, môžu byť u novorodencov normálne.

2. Tvar erytrocytu je poikilocytóza, označená znakom „+“.

Možnosti: akantocyt, terčovitý kodocyt, kosáčikovitý erytrocyt, drepanocyt, ovalocyt, sférocyt atď.

3. Sfarbenie erytrocytu:

Hypochrómne farbenie v rozpore so syntézou hemoglobínu - IDA, hemoglobinopatie, anémia chronických ochorení;

Dimorfné farbenie, to znamená, že populácia erytrocytov pozostáva z 2 typov buniek - s myelodysplastickým syndrómom (MDS);

polychromatofilné farbenie - plazma erytrocytov obsahuje nukleotidové zvyšky, v dôsledku čoho Modrá farba- pri hemolytická choroba novorodencov (THN), s hyperregeneračnými stavmi bez dostatočnej hemoglobinizácie erytrocytu.

4. V erytrocytoch môžu byť inklúzie: bazofilná zrnitosť, Cabotove krúžky, Heinzove telieska, Howell-Jolly - s toxické účinky(alkohol, drogy), s dyserytropoézou.

Priemerný priemer erytrocytu: normálny 7,2-7,9 mikrónov;

Priemerný objem erytrocytu (MSV na analyzátore - stredný korpuskulárny objem): v normemkm3 (fl).

Vzorec na výpočet: MCV = HCT (hematokrit) (%) x 1000: RBS (v miliónoch)

Priemerná hrúbka erytrocytu je 1,9-2,1 mikrónu;

Index sférickosti 3,4-3,9;

Šírka distribúcie erytrocytov podľa objemu (RDW na analyzátore - šírka distribúcie červených krviniek) je normálne 11,5-14,5 %, čo je indikátor anizocytózy, poikilocytózy;

Grafickým znázornením distribúcie veľkosti červených krviniek je Price-Jonesova krivka.

Nasýtenie erytrocytov hemoglobínom sa odhaduje podľa nasledujúcich ukazovateľov:

Vzorec na výpočet: MCH = HGB (hemoglobín) (g / l) : RBS (v miliónoch)

Priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch (MCHC na analyzátore - stredná koncentrácia korpuskulárneho hemoglobínu) v normeg / dl.

Vzorec na výpočet: HGB (g/l) x 10: HCV (%)

CPU (farebný indikátor) je normálne 0,82-1,1.

Vzorec výpočtu: CPU = HGB (g/l) x 0,03: RBS (v miliónoch)

Hematokrit (NTS na analyzátore - hematokrit) je normálny 36-48%, poskytuje predstavu o pomere počtu erytrocytov k plazme, zvýšenie so zhrubnutím krvi.

Na posúdenie regeneračnej schopnosti erytropoézy sa zisťuje počet retikulocytov (Rt) - sú to bunky dozrievania erytrocytu po strate jadra oxyfilným normocytom, štádium pred zrelým erytrocytom. Neobsahuje jadro, v cytoplazme sú prítomné fragmenty ribozómov, mitochondrií a iných organel. Normálne je Rt 0,7-1,0 %, alebo 00 v 1 ul. V závislosti od hladiny retikulocytov môže byť anémia hypo-, normo- a hyperregeneratívna. U detí počas prvých dní života môžu byť normálne prítomné oxyfilné normocyty v periférnej krvi, množstvo Rt je zvýšené, ale do konca prvého mesiaca ich počet klesá na stabilné hodnoty.

Stavy sprevádzané poklesom hemoglobínu a červených krviniek sa nazývajú anémia. Stupeň anémie je určený hladinou Hb: od 110 do 90 g / l - mierny stupeň, od 89 do 70 g / l - priemerný stupeň, pod 69 g / l - ťažký stupeň anémie.

Na posúdenie povahy anémie sa používajú tieto ukazovatele:

Osmotická rezistencia erytrocytov (ORE).

Maximálne WEM je koncentrácia roztoku NaCl, pri ktorej sú zničené všetky erytrocyty, minimálne WEM je koncentrácia, pri ktorej začína deštrukcia prvých erytrocytov.

Normálne u detí a dospelých: min ORE 0,44-0,48%, max ORE 0,28-0,36%,

u novorodencov: min ORE 0,48-0,52 %, max ORE 0,24-0,30 %.

K poklesu ORE dochádza pri vrodenej a získanej anémii, kedy k deštrukcii erytrocytov dochádza pri viac vysoké koncentrácie roztok NaCl.

Coombsov test je imunologická reakcia, ktorá odráža prítomnosť protilátok proti červeným krvinkám v krvi. Priamy Coombsov test zisťuje protilátky fixované na erytrocytoch – pozitívne pri autoimunitných hemolytická anémia(AIHA), nepriamy Coombsov test zisťuje antierytrocytové protilátky voľne cirkulujúce v plazme.

Ukazovatele charakterizujúce metabolizmus železa v tele: hladina sérového železa, celková kapacita viazania železa (TIBC), saturácia transferínu železom, hladina sérového transferínu a feritínu.

Hemoglobín (HGB na analyzátore - hemoglobín), v g / l - hlavná zložka červených krviniek. Patrí medzi chromoproteíny a má vo svojom zložení skupinu obsahujúcu železo (hém) a proteín (globín).

Hem je komplexná zlúčenina železa a protoporfyrínu IX. Jedna z väzieb železa sa používa na spojenie s globínom, druhá - s kyslíkom. Hem je rovnaký pre všetky druhy živočíšneho a ľudského hemoglobínu.

Globín je tetramér pozostávajúci z dvoch párov polypeptidových reťazcov, ktorých rozdiel v zložení aminokyselín určuje heterogenitu molekuly ľudského hemoglobínu. Hlavná zložka ľudského hemoglobínu - HbA (95-98% hemoglobínu) - pozostáva z 2a- a 2b-reťazcov, ostatné typy normálneho hemoglobínu - HbA2 (2-2,5%) a HbF (0,1-2%) majú spoločné s HbA a-peptidový reťazec, ale líšia sa štruktúrou druhého polypeptidového reťazca. Vo všeobecnosti molekula hemoglobínu obsahuje 574 aminokyselín. Každý globínový polypeptidový reťazec je spojený s hémom (4 hémy na 1 globín). U plodu funguje Hb F, u novorodenca v krvi 80 % HbF a 20 % HbA, do 2-3 mesiaca života až 95 % - HvA.

Indikátory červenej krvi u detí a dospievajúcich: priemerné hodnoty a spodná hranica normy

Sedimentačná reakcia erytrocytov alebo, ako je to správnejšie nazvať, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR mm / h) je sedimentácia erytrocytov na dne cievy pri udržiavaní krvi v nezrážacom stave. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je nešpecifická reakcia, závisí od mnohých fyzikálnych a chemických vlastností krvi a je nešpecifickým indikátorom aktivity zápalového procesu. Normálne u novorodencov mm/h, starší ako rok mm/h, dospievajúci chlapci a dospelí muži mm/h, dospievajúce dievčatá a dospelé ženy mm/h.

Faktory, ktoré zvyšujú hladinu ESR:

fibrinogén, krvné proteíny akútnej fázy a imunoglobulíny; nadmerné slnečné žiarenie, očkovanie, tehotenstvo, nádorové procesy, ochorenia spojivového tkaniva, alkalóza, príjem lieky(NSAID, steroidné hormóny); zníženie počtu červených krviniek pri anémii (Pirogovov vzorec: ESR = 42-(7,5 x RBS milión).

Faktory, ktoré znižujú ESR:

Vysoká hladina albumínu (u novorodencov je hladina albumínov fyziologicky zvýšená, fyziologicky nízky fibrinogén a cholesterol, preto nízka sedimentácia erytrocytov), ​​žlčové pigmenty (pri hepatitíde), erytrocytóza, krvné zrazeniny s patologickými stratami, odber lieky(niektoré diuretiká, lieky na spanie), acidóza.

Indikátory bielej krvi

Vzorec leukocytov je percento v krvi určité typy leukocyty. Vo vzorci leukocytov pri narodení prevládajú neutrofily (asi 60-65%), môže dôjsť k posunu doľava k metamyelocytom a myelocytom. Približne do 5. dňa sa počet neutrofilov a lymfocytov vyrovná – prvý prechod, po ktorom nasleduje nárast lymfocytov, do konca prvého mesiaca sa ich počet zvýši na 50 – 60 %. Približne vo veku 5 rokov dochádza k druhému prekríženiu v leukoformuli, k vyrovnaniu počtu neutrofilov a lymfocytov. Následne dochádza k nárastu neutrofilov a poklesu lymfocytov a leukoformula nadobúda obraz dospelého človeka.

Neutrofily (neu podľa analyzátora), norma je variabilná a závisí od veku dieťaťa (tabuľka 3). Toto je najpočetnejšia varieta granulocytárnych leukocytov. V závislosti od stupňa zrelosti a tvaru jadra v periférnej krvi sa rozlišujú: bodnutie - mladé, funkčne nezrelé neutrofily, ktoré majú tyčinkovité pevné jadro a nemajú segmentáciu jadra charakteristickú pre zrelé neutrofily (sú. normálne 1-5%) a segmentované (zrelé) neutrofily. Mladšie bunky neutrofilnej série - mladé (metamyelocyty), myelocyty, promyelocyty - sa v prípade patológie objavujú v periférnej krvi a sú dôkazom zvýšenia intenzity neutrofilnej granulocytopoézy. V krvi časť granulocytov cirkuluje a časť sa usadzuje na cievnej stene malých žíl a kapilár, čím vytvára parietálnu necirkulujúcu rezervu.

Neutrofily sú schopné aktívneho amébového pohybu, extravazácie (emigrácia mimo ciev), chemotaxie (prevládajúci pohyb smerom k miestam zápalu alebo poškodenia tkaniva), fagocytózy (sú to mikrofágy - sú schopné absorbovať len relatívne malé cudzie častice alebo bunky). Po fagocytóze cudzích častíc neutrofily zvyčajne odumierajú, pričom sa uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré poškodzujú baktérie a huby, zvyšujú zápal a chemotaxiu imunitných buniek do ohniska. Neutrofily hrajú veľmi dôležitú úlohu pri ochrane tela pred bakteriálnymi a plesňovými infekciami a relatívne menšiu úlohu pri ochrane pred vírusovými infekciami. Pri protinádorovej alebo anthelmintickej ochrane neutrofily prakticky nehrajú úlohu.

Zvýšenie percenta neutrofilov v leukocytovom vzorci sa nazýva relatívna neutrofília alebo relatívna neutrofilná leukocytóza. Zvýšenie absolútneho počtu neutrofilov v krvi sa nazýva absolútna neutrofília. Zníženie percenta neutrofilov v krvi sa nazýva relatívna neutropénia. Zníženie absolútneho počtu neutrofilov v krvi sa označuje ako absolútna neutropénia.

Príklad výpočtu absolútneho počtu neutrofilov:

L = 5 x 10,9 / l, s / neutrofily = 2 %, s / neutrofily = 40 %,

absolútny počet neutrofilov = (40 + 2) x 5: 100 = 2,2 x 10,9 / l

Príčiny zvýšenia hladiny neutrofilov (neutrofília, neutrofília):

infekcie spôsobené baktériami, hubami, prvokmi, rickettsiou, spirochétami;

zápalové procesy (reumatizmus, reumatoidná artritída peritonitída);

redistribučná neutrofília - dočasné zvýšenie objemu cirkulujúcich neutrofilov vplyvom viacerých faktorov vedúcich k vazospazmu a uvoľneniu okrajového necirkulujúceho poolu neutrofilov do krvného obehu: aktivácia sympatický systém, stresujúce podmienky, svalová práca, fyzioterapia, fyzický stres, vystavenie teplu, chladu, bolesti;

užívanie určitých liekov, ako sú kortikosteroidy, digitalis, heparín;

Neutropénia sa považuje za zníženie absolútneho počtu neutrofilov menej ako 1 500 / μl (1,5 x 10,9 / l) u detí starších ako jeden rok a menej ako 1 000 / μl u detí mladších ako jeden rok. Podľa závažnosti sa neutropénia delí: mierna / µl, stredná / µl, ťažká menej ako 500 / µl - ide o agranulocytózu.

Príčiny poklesu hladiny neutrofilov (neutropénia):

Vrodená neutropénia v kombinácii s vrodenými imunodeficienciami a mnohopočetnými chromozomálnymi abnormalitami;

1) primárna, spojená so znížením produkcie neutrofilov pri ochoreniach krvi: hypo- a aplastická anémia, paroxysmálna nočná hemoglobinúria lymfoproliferatívne ochorenia;

2) sekundárne, sprievodné ochorenia, počas ktorých dochádza k deštrukcii a zvýšenej spotrebe neutrofilov:

Pri infekciách spôsobených baktériami ( brušný týfus a paratýfus, brucelóza), vírusy (chrípka, osýpky, ovčie kiahne, vírusová hepatitída, rubeola), prvoky (malária), rickettsie ( týfus); pri sepse neutropénia indikuje vyčerpanie granulocytovej rezervy kostnej drene;

· imunitné formy vrátane liekov (chloramfenikol, lieky proti tuberkulóze, chinolóny, nitrofurány),

Pod vplyvom cytostatík, žiarenia.

Príčiny zvýšenia hladiny eozinofilov (eozinofília):

Alergická senzibilizácia organizmu (bronchiálna astma, senná nádcha, atopická dermatitída, ekzém), alergia na lieky;

· akútne obdobie infekčné choroby (šarlach, ovčie kiahne, tuberkulóza, infekčná mononukleóza, kvapavka);

zhubné nádory (najmä metastázujúce a s nekrózou);

lymfo- a myeloproliferatívne ochorenia;

Zápalové procesy spojivového tkaniva (nodulárna periarteritída, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia);

Monocytózou sa rozumie zvýšenie ich počtu o viac ako 12 % alebo 0,8x10,9 / l. Vyskytuje sa pri niektorých bakteriálnych infekciách (tuberkulóza, syfilis a pod.), pri imunokomplexných a myeloproliferatívnych ochoreniach, pri agranulocytóze (monocyty preberajú fagocytárnu funkciu neutrofilov), po splenektómii. Existovať určité choroby spojené s defektom monocytových granúl: mukokutánna kandidóza, granulomatóza, akumulačné ochorenia.

Lymfocyty (lim podľa analyzátora) sú normálne % z celkového počtu leukocytov, u detí sa výrazne líšia podľa veku (tabuľka 3). Účinkujú rôzne subpopulácie lymfocytov rôzne funkcie: poskytujú účinnú bunkovú imunitu (vrátane odmietnutia transplantátu, deštrukcie nádorových buniek) a humorálna odpoveď (vo forme syntézy protilátok proti cudzím proteínom - imunoglobulínom rôznych tried). Lymfocyty sa prostredníctvom uvoľňovania proteínových regulátorov – cytokínov podieľajú na regulácii imunitnej odpovede a koordinácii práce celého imunitného systému ako celku, tieto bunky sú spojené so zabezpečením imunologickej pamäte (schopnosť organizmu urýchliť a zosilniť imunitnú odpoveď pri opätovnom stretnutí s cudzím činidlom).

Príčiny zvýšenia hladiny lymfocytov (lymfocytóza):

· vírusové ochorenia: SARS, infekčná mononukleóza, vírusová hepatitída, CMVI, čierny kašeľ, herpes, ružienka, infekcia HIV;

ochorenia krvného systému: ALL, lymfosarkóm;

Imunitné komplexné ochorenia: Crohnova choroba, vaskulitída

Príčiny poklesu hladiny lymfocytov (lymfopénia):

lymfogranulomatóza alebo Hodgkinova choroba;

systémový lupus erythematosus;

Imunodeficiencie (s nedostatočnosťou T-buniek), vrátane AIDS;

Príjem cytostatík, glukokortikoidov.

Indikátory bielej krvi u detí a dospievajúcich

Sepsa je generalizovaná forma purulentno-zápalovej infekcie spôsobené oportúnnou bakteriálnou mikroflórou, ktorej patogenéza je spojená s dysfunkciou imunitného systému (hlavne fagocytárnou) s rozvojom neadekvátnej systémovej zápalovej odpovede (SVR) ako odpoveď na primárne septické ložisko.

Systémová zápalová reakcia je všeobecná biologická nešpecifická imunocytologická reakcia organizmu ako odpoveď na pôsobenie poškodzujúceho endogénneho alebo exogénneho faktora. V prípade sepsy sa SVR vyskytuje ako odpoveď na primárne purulentno-zápalové zameranie. SVR sa vyznačuje rýchlym zvýšením produkcie prozápalových (vo väčšej miere) a protizápalových (v menšej miere) cytokínov, neadekvátnych pôsobeniu poškodzujúceho faktora, ktorý vyvoláva apoptózu a nekrózu spôsobujúcu poškodzovanie účinok SVR na organizmus.

Sepsa novorodencov

Epidemiológia sepsy

V domácej literatúre neexistujú spoľahlivé údaje o frekvencii sepsy u novorodencov, čo je do značnej miery spôsobené nedostatkom všeobecne akceptovaných diagnostických kritérií pre diagnózu. Podľa zahraničných údajov je frekvencia sepsy medzi novorodencami 0,1-0,8%. Osobitným kontingentom pacientov sú deti na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS), ako aj predčasne narodení novorodenci, medzi nimi je výskyt sepsy v priemere 14 %.

V štruktúre novorodeneckej úmrtnosti je podľa Ruskej federácie sepsa v priemere 4-5 na 1000 živonarodených detí. Úmrtnosť na sepsu je tiež pomerne stabilná na úrovni 30-40%.

Klasifikácia sepsy

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klinická klasifikácia sepsy (v Rusku aj v zahraničí). Najnovšia klinická klasifikácia novorodeneckej sepsy prijatá v Rusku bola publikovaná pred viac ako 15 rokmi a nezodpovedá moderné požiadavky. IN Medzinárodná klasifikácia choroby X revízie (ICD-10), ktorá definuje kód diagnózy pre štatistiku, zvýraznená „bakteriálna sepsa novorodenca“, kód P36.

Na rozdiel od kódovacej klasifikácie je pri zostavovaní klinickej klasifikácie ochorenia potrebné brať do úvahy čas a podmienky vzniku sepsy – ktorá sa vyvinula pred narodením dieťaťa, po narodení; lokalizácia vstupnej brány a/alebo primárneho septického ložiska, klinické príznaky choroby. Tieto parametre charakterizujú etiologické spektrum ochorenia, objem a charakter terapeutických, preventívnych a protiepidemických opatrení. Práve tieto parametre by sa mali použiť pri klasifikácii neonatálnej sepsy.

Podľa času vývoja:

❖ skorá neonatálna sepsa;

❖ neskorá neonatálna sepsa.

Lokalizáciou vstupnej brány (primárny septik

❖ pupočná;

❖ pľúcne;

❖ koža;

❖ nazofaryngeálne;

❖ rinokonjunktiválne;

❖ otogénne;

❖ urogénne;

❖ brušné;

❖ katetrizácia;

❖ iné.

Podľa klinickej formy:

❖ septikémia;

❖ septikopyémia.

Prítomnosťou symptómov zlyhania viacerých orgánov:

v septický šok;

❖ akútne pľúcna insuficiencia;

❖ akútne srdcové zlyhanie;

❖ akútne zlyhanie obličiek;

❖ akútne črevná obštrukcia;

❖ akútna nedostatočnosť nadobličiek;

❖ edém mozgu;

❖ sekundárna imunitná dysfunkcia;

❖ DIC.

Pri prenatálnej alebo intranatálnej infekcii plodu s klinickým prejavom ochorenia v prvých 6 dňoch života dieťaťa je zvykom hovoriť o skorej sepse novorodencov. Jeho znaky: intrauterinná infekcia, absencia primárneho infekčného zamerania a prevaha klinickej formy bez metastatických pyemických ložísk (septikémia).

Pri klinickej manifestácii sepsy na 6. – 7. deň života a neskôr sa zvykne hovoriť o neskorej novorodeneckej sepse. Jeho črtou je postnatálna infekcia. V tomto prípade je zvyčajne prítomné primárne zameranie infekcie a ochorenie v 2/3 prípadov prebieha vo forme sepkopyémie.

Uvedená klinická klasifikácia novorodeneckej sepsy úzko súvisí so spektrom najpravdepodobnejších patogénov, ktorých znalosť je mimoriadne dôležitá pre racionálny výber primárnych antibiotická terapia. Okruh možných patogénov sa líši v závislosti od miesta vstupnej brány infekcie, a preto je vhodné tento parameter uviesť v klinická diagnóza sepsa. Lokalizácia vstupnej brány má určitý epidemiologický význam a je dôležitá pre rozvoj protiepidemických a preventívnych opatrení. Existujú umbilikálne, kožné, otogénne, nazofaryngeálne, urogénne, katétrové, pľúcne, brušné a iné menej časté typy sepsy.

Septikémia je klinická forma sepsy charakterizovaná prítomnosťou mikróbov a / alebo ich toxínov v krvnom obehu na pozadí závažných symptómov infekčnej toxikózy, ale bez tvorby pyemických ložísk. Morfologicky a histologicky možno zistiť známky mikrobiálneho poškodenia a myelózy parenchýmových orgánov.

Septikopyémia je klinická forma sepsy charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých pyemických, metastatických, pyozápalových ložísk. Kritériom pre septikopyémiu je uniformita patogénu izolovaného z ložísk zápalu a krvi pacienta.

Syndrómy orgánového zlyhania určujú závažnosť a výsledok ochorenia, vyžadujúce špecifickú liečbu, a preto je vhodné ich aj v klinickej diagnóze vyčleniť. Medzi nimi, vzhľadom na závažnosť prognózy, si osobitnú pozornosť zaslúži komplex symptómov septického (infekčno-toxického) šoku.

Septický šok sa vzťahuje na vývoj progresívneho arteriálna hypotenzia, ktorý nie je spojený s hypovolémiou, v podmienkach infekčného ochorenia. Napriek názvu sa septický šok nepovažuje za prediktor sepsy - stav sa môže vyskytnúť aj v iných závažných infekčné choroby(peritonitída, meningitída, pneumónia, enterokolitída).

Etiológia sepsy

Sepsa je spôsobená výlučne podmienene patogénnou mikroflórou. V niektorých prípadoch, napríklad pri imunodeficiencii novorodenca, môže byť sepsa integrálnou súčasťou generalizovanej zmiešaná infekcia- vírusovo-bakteriálne, bakteriálno-plesňové atď.

Viac ako 40 oportúnnych mikroorganizmov môže spôsobiť sepsu u detí, ale najčastejšie sepsu spôsobujú streptokoky, stafylokoky, E. coli, Klebsiella a iné gramnegatívne baktérie a anaeróby.

Etiologická štruktúra neonatálnej sepsy závisí od času infekcie plodu a novorodenca (tabuľka 7-1).

Včasná (vrodená) neonatálna sepsa je najčastejšie spôsobená grampozitívnymi kokmi S. agalacticae, patriacimi do streptokokov skupiny B. Tento patogén môže spôsobiť prenatálnu a intranatálnu infekciu plodu; E. coli a ďalší členovia črevnej rodiny gramnegatívnych bacilov majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že spôsobia infekciu plodu.

Tabuľka 7-1. Najpravdepodobnejšia etiológia včasnej sepsy novorodencov v závislosti od času infekcie plodu a novorodenca

Čas infekcie	Pravdepodobný príčinný činiteľ
Predpôrodné obdobie	S. agalacticae E. coli (zriedka)
Intranatálne obdobie	S. agalacticae E. coli S. aureus
postnatálne obdobie	S. aureus et epidermidis E. coli Klebsiella spp. S. pyogenes

Neskorá neonatálna sepsa je zvyčajne výsledkom postnatálnej infekcie. Hlavnými patogénmi sú E. coli, S. aureus a Klebsiella pneumoniae; streptokoky skupiny B sú zriedkavé. Zvyšuje sa význam streptokokov skupiny A, pseudomonád a enterokokov.

V štruktúre gramnegatívnych pôvodcov sepsy, ktorých je asi 40 %, došlo za posledných 10 rokov k určitým zmenám. Úloha Pseudomonas spp., Klebsiella spp. a Enterobacter spp. Tieto patogény spravidla spôsobujú sepsu u pacientov na JIS, ktorí sú na umelé vetranie pľúc (IVL) a parenterálnej výživy, chirurgických pacientov.

Etiologická štruktúra postnatálnej morbidity je výrazne ovplyvnená lokalizáciou primárneho septického ložiska. Napríklad v etiológii pupočná sepsa vedúcu úlohu zohrávajú stafylokoky a E. coli a v etiológii kožnej a rinokonjunktiválnej sepsy - stafylokoky a (3-hemolytické streptokoky skupiny A. Taktiež spektrum pôvodcov nemocničnej sepsy závisí od vstupnej brány infekcie Napríklad pri katetrizačnej sepse, stafylokokoch alebo zmiešanej generalizovanej infekcii spôsobenej spojením stafylokokov s hubami rodu Candida.V prípade brušnej nemocničnej sepsy sa často izolujú enterobaktérie, anaeróby (tabuľka 7-2).

Tabuľka 7-2. Najpravdepodobnejšie príčiny sepsy u novorodencov v závislosti od miesta primárneho zamerania infekcie

Lokalizácia primárneho zamerania
pupočná rana	S. aureus et epidermidis E. coli
	K. pneumoniae S. aureus et epidermidis Ps. aeruginosa (s IVL) Acinetobacter spp. (s IVL)
Črevá	Enterobacteriaceae spp. Enterobacter spp.
Brucho (po operácii)	Enterobacteriaceae spp. Enterococcus spp. Ps. aeruginosa Anaeróby
Koža, oblasť rinokonjunktiválnej oblasti	S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans
Orofarynx a nosohltan, stredné ucho	S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans E. coli
močové cesty	E . coli a iné druhy čeľade Enterobacteriaceae Enterococcus spp .
Venózne lôžko (po použití intravenózneho katétra)	S. aureus a epidermidis

Etiológia generalizovaných infekcií u imunokompromitovaných pacientov (vrátane hlboko nezrelých novorodencov) má tiež množstvo znakov a závisí od povahy imunosupresie (získaná dysfunkcia imunitného systému, sekundárna imunodeficiencia, imunosupresia vyvolaná liekmi, vrodená, dedičná alebo získaná neutropénia, primárne imunodeficiencie a infekcia HIV). Zďaleka nie je vždy infekcia, ktorá sa vyvinie na takomto pozadí, sepsa (tabuľka 7-3).

Patogenéza sepsy

Východiskovým bodom ochorenia je prítomnosť primárneho purulentného zamerania na pozadí počiatočného zlyhania protiinfekčnej ochrany. V tejto situácii masívna mikrobiálna kontaminácia presahujúca možnosti antimikrobiálnej ochrany vedie k prelomu infekčného princípu v systémový obeh pacient (bakteriémia).

Tabuľka 7-3. Najpravdepodobnejšími pôvodcami generalizovaných infekcií pri imunodeficienciách u novorodencov

Povaha imunodeficiencie	S najväčšou pravdepodobnosťou patogény
Sekundárne imunitné dysfunkcie, vrátane dysfunkcií pri gestačnej nezrelosti	Enterobacteriaceae spp. Staphylococcus spp. S. pyogenes Huby rodu Candida
Lieková imunosupresia	Cytomegalovírus Enterobacteriaceae spp . S . Aureus Huby rodu Aspergillus et Candida
neutropénia	S. aureus E. coli Huby rodu Candida
	Oportunistická mikroflóra (huby, mykobaktérie, cytomegalovírusy atď.)
Primárne imunodeficiencie	Enterobacterioceae spp . S . aureus et epidermidis Hemolytické streptokoky skupiny A

Bakteriémia, antigenémia a toxémia spúšťa kaskádu obranných systémov tela - SVR, do ktorej sa zapája imunita a mediátory, proteíny akútnej fázy zápalu, krvné koagulačné a antikoagulačné systémy, kinín-kallekrínový systém, komplementový systém atď. IN systémová reakcia neutrofilné granulocyty, ktoré určujú primeranosť fungovania iných buniek a systémov tela, hrajú dôležitú úlohu pri prenikaní infekcie do krvného obehu. Neutrofilné granulocyty majú vysoký efektorový potenciál a takmer okamžite reagujú na zmeny v tkanivách a bunkách tela, sú schopné rýchlo zmeniť metabolizmus v reakcii na akýkoľvek stimulačný účinok, až po rozvoj „respiračnej explózie“ a sekrečnej degranulácie s uvoľňovanie baktericídnych enzýmov, ktoré vytvárajú toxické kyslíkové radikály. Tieto bunky syntetizujú nielen zápalové mediátory, zložky koagulačných a fibrinolytických systémov, ale aj biologicky účinných látok ktoré stimulujú rast buniek. Neutrofilné granulocyty sú schopné interagovať s kaskádovými zápalovými humorálnymi systémami tela. Stupeň baktericídnej aktivity a cytotoxicity tiež do značnej miery závisí od aktivity neutrofilných granulocytov. Katiónové peptidy týchto buniek („peptidové antibiotiká“, defenzíny) majú baktericídnu, fungicídnu a antivírusovú aktivitu.

Okrem vyššie uvedeného zohrávajú neutrofily úlohu fagocytov. Význam fagocytózy uskutočňovanej neutrofilmi a makrofágmi sa výrazne líši - skutočnú fagocytózu vykonávajú makrofágy. Neutrofilná fagocytóza, hoci prebieha intenzívnejšie ako v mononukleárnych bunkách, je spôsobená inými biochemické procesy pretože ich úloha je iná. Hlavnou funkciou neutrofilov je spustenie zápalovej reakcie. Biologicky aktívne látky vylučované neutrofilnými granulocytmi majú prozápalové zameranie; medzi nimi sú cytokíny, ktoré pôsobia v ložiskách akútneho zápalu (IL-8, IL-1, tumor nekrotizujúci faktor, faktor stimulujúci kolónie granulocytov-makrofágov a faktor stimulujúci kolónie granulocytov) a podieľajú sa na regulácii chronický zápal(IL-6, y-interferón, transformujúci rastový faktor). Neutrofily sa syntetizujú veľký rozsah povrchovo adhezívne molekuly, pomocou ktorých interagujú s vaskulárnymi endotelovými bunkami, imunitným systémom, tkanivami a orgánmi. V dôsledku adhézie sa mení citlivosť samotných neutrofilov na cytokíny a iné mediátory, čo im umožňuje adekvátne reagovať na zmeny v tkanivách a orgánoch. Cytotoxicita neutrofilov je výrazne vyššia ako cytotoxicita zabíjačských lymfoidných buniek (T-lymfocyty) a prirodzených zabíjačských buniek (NK-bunky). Faktory cytotoxicity neutrofilov sa zameriavajú na jadrové štruktúry cieľových buniek, konštrukčné prvky genetický aparát absorbovaného objektu, deštrukcia genómu pomocou faktorov vyvolávajúcich apoptózu (FIA). Bunky prechádzajúce apoptózou sa stávajú objektmi fagocytózy a sú rýchlo zničené.

Neutrofily aktívne fagocytujú mikroorganizmy, nestarajú sa o ich skutočné trávenie, sú vrhnuté do medzibunkového priestoru významné množstvá FIA s cieľom čo najrýchlejšie spôsobiť poškodenie genetického aparátu patogénnych mikroorganizmov. Vplyv uvoľňovania obsahu neutrofilných granúl na zápalové procesy je obrovský. Obsah neutrofilných granúl indukuje agregáciu krvných doštičiek, uvoľňovanie histamínu, serotonínu, proteáz, derivátov kyselina arachidónová, aktivátory zrážania krvi, komplementový systém, kinín-kalekreínový systém atď. FIA neutrofilov je škodlivá pre všetky bunky, pretože spôsobuje deštrukciu nukleoproteínových komplexov genómu.

V podmienkach infekčného procesu teda neutrofily iniciujú SVR, podieľajú sa na prezentácii antigénu patogénu, aby aktivovali špecifickú imunitnú odpoveď organizmu. Pri nadmernej aktivácii neutrofilov (sepsa) sa ich cytotoxický účinok neobmedzuje len na cudzie bunky, ale realizuje sa vo vzťahu k vlastným bunkám a tkanivám tela.

Nadmerná SVR je základom hyperaktivácie systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ktorý normálne poskytuje adekvátnu reakciu tela na stres. Aktivácia tohto systému vedie k uvoľneniu ACTH a zvýšeniu kortizolu v krvi. Nadmerná aktivácia systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky pri septickom šoku, fulminantnej sepse vedie k neadekvátnej odpovedi na uvoľnenie ACTH. Spolu s tým je výrazne znížená funkčná činnosť štítnej žľazy, čo súvisí so spomalením oxidačného metabolizmu, čo obmedzuje adaptačné schopnosti organizmu novorodenca. Pri ťažkej sepse (fulminantný priebeh, septický šok) u mnohých pacientov klesá obsah somatotropného hormónu (GH). Nízka údržba STH v podmienkach bazálnej hyperkortizolémie prispieva k rýchlemu rozvoju nekrotických procesov (STH inhibuje zápalový proces).

Ďalším prejavom neadekvátnej SVR je nekontrolovaná aktivácia systému zrážania krvi, ktorá nevyhnutne vedie k trombocytopatii a konzumnej koagulopatii v podmienkach narastajúcej depresie fibrinolýzy.

SVR vyvolaná nadmernou aktiváciou neutrofilov v periférnej krvi, aktiváciou systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky a systému hemostázy je teda základom vzniku zlyhania viacerých orgánov, čo vedie k hlbokým poruchám homeostázy, niekedy nezlučiteľným so životom.

Pre mononukleárne bunky sú neutrofily pomocné bunky. Hlavnou úlohou monocytov a makrofágov je skutočná fagocytóza s ďalším dôkladným trávením častíc cieľových buniek, ktoré sú napoly zničené neutrofilmi, samotnými neutrofilmi a dendritom zápalových buniek. Fagocytóza, ktorú vykonávajú makrofágy, prispieva k ústupu zápalových procesov a hojeniu poškodených tkanív.

Tvorba mediátorovej odpovede na bakteriálnu infekciu, ktorá je základom syndrómu SVR, je geneticky kontrolovaný proces zahŕňajúci bunkové receptory podobné ToH, ktoré rozpoznávajú rôzne štruktúry mikrobiálneho pôvodu a indukujú expresiu nešpecifických faktorov rezistencie.

Ako je uvedené vyššie, syndróm SVR je základom progresívnej orgánovej dysfunkcie, ktorá v niektorých prípadoch dosahuje stupeň zlyhania orgánu. Patogenéza sepsy je charakterizovaná rýchlym rozvojom zlyhania viacerých orgánov a hlbokými poruchami homeostázy. Jedným zo znakov narušenia homeostázy pri sepse je výrazná proliferácia oportúnnej mikroflóry, ktorá vytvára predpoklady pre vznik nových infekčných ložísk a dodatočnú translokáciu infekčného princípu do systémového obehu. V súčasnosti je populárny koncept, podľa ktorého sú poruchy homeostázy spojené s požitím endotoxínu alebo endotoxínového lipopolysacharidového komplexu do krvi. Gramnegatívne baktérie rýchlo kolonizujúce horné časti tenkého čreva v podmienkach tkanivovej hypoxie. Endotoxín výrazne zvyšuje SVR, vyvoláva poruchy homeostázy, hypotenziu refraktérnu na liečbu. Vstup antigénov do krvného obehu vedie k dezorganizácii SVR – mediátorovému chaosu. Antigénne preťaženie je príčinou výraznej imunosupresie pri stavoch bakteriémie a porúch mikrocirkulácie, čo prispieva k tvorbe metastatických hnisavých ložísk, ktoré podporujú SVR, toxémiu a antigenémiu. Dezorganizácia SVR je základom pre rozvoj septického šoku.

Klinický obraz neonatálnej sepsy

Klinický obraz sepsy, bez ohľadu na jej formu (septikémia alebo septikopyémia), je charakterizovaný závažnosťou Všeobecná podmienka novorodenec. Vyjadrujú sa poruchy termoregulácie (u donosených morfofunkčne zrelých novorodencov - horúčka, u predčasne narodených detí s podváhou, na zhoršenom premorbidnom pozadí - progresívna hypotermia), je narušený funkčný stav centrálneho nervového systému (progresívna depresia). Charakteristický je špinavo bledý alebo sivastý odtieň kože so žltosťou a krvácaním, oblasti skléry. Mramorovanie kože je vyjadrené, je možná akrocyanóza. Žltačka sa vyvíja skoro a rýchlo postupuje. Často sa vyvinie všeobecný edematózny syndróm. Charakteristický je sklon k spontánnemu krvácaniu. Rysy tváre sú často špicaté.

Respiračná nedostatočnosť sa vyvíja bez zápalových zmien na RTG snímke, často dochádza k poškodeniu srdca typom toxickej kardiopatie, sprevádzané rozvojom akútneho srdcového zlyhania. Charakterizované zvýšením veľkosti sleziny a pečene, nadúvaním, výraznou žilovou sieťou na prednej brušnej stene, často sa pozoruje regurgitácia, vracanie a anorexia, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu až po črevnú parézu. Typicky, absencia prírastku hmotnosti, tvorba podvýživy.

Pre predčasne narodené deti je typický subakútny priebeh sepsy v podobe syndrómu porúch dýchania (dýchavičnosť s obdobiami bradypnoe alebo apnoe), bradykardie, poruchy sacieho reflexu a sklonu k hypotermii. Tieto príznaky odrážajú rôzne stupne rozvoj zlyhania viacerých orgánov. Najtypickejšie syndrómy multiorgánového zlyhania pri novorodeneckej sepse, ako aj ich charakteristické zmeny zistené laboratórnymi a inštrumentálnymi vyšetrovacími metódami sú uvedené v tabuľke. 7-4.

Primárne septické zameranie

Ako je uvedené vyššie, štúdium klinický obraz ochorenia s neskorou sepsou novorodencov, vo väčšine prípadov je možné zistiť primárne septické zameranie.

Po zavedení primár chirurgická liečba zvyšku šnúry, došlo k poklesu výskytu omfalitídy a pupočnej sepsy; v súčasnosti sa tieto ochorenia vyskytujú nie viac ako v tretine prípadov. Na tomto pozadí sa výrazne zvýšil výskyt pľúcnej (až 20-25%) a črevnej sepsy (najmenej 20%). Ostatné lokalizácie primárneho zamerania sú oveľa menej časté a nepresahujú 2-6%. V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť vstupnú bránu infekcie. To platí najmä pre deti s nízkym gestačným vekom, u ktorých sú procesy zmeny mierne.

Tabuľka 7-4. Klinické a laboratórne kritériá pre zlyhanie orgánov pri sepse (Balk R. et al., 2001*, upravené)

Lokalizácia lézie	Klinické kritériá	Laboratórne ukazovatele
Dýchací systém	Tachypnoe, ortopnoe, cyanóza, mechanická ventilácia s alebo bez pretlaku na konci pažeráka (PEEP)	Pa02<70 мм рт.ст. Sa02 <90%. Zmeny acidobázického stavu
	Oligúria, anúria, edematózny syndróm
	Zväčšená pečeň, žltačka	Hyperbilirubinémia (u novorodencov v dôsledku zvýšenia nepriamej frakcie). Zvýšenie ACT, ALT, LDH. Hypoproteinémia
Kardiovaskulárny systém	Tachykardia, hypotenzia, expanzia srdca, sklon k bradykardii, potreba hemodynamickej podpory	Zmeny centrálneho venózneho tlaku, tlak v zaklinení pľúcnej artérie. Zníženie ejekčnej frakcie. Znížený srdcový výdaj
Systém hemostázy	Krvácanie, nekróza	trombocytopénia. predĺženie protrombínového času alebo aPTT. Známky DIC
Gastrointestinálne črevné	Črevná paréza, vracanie, regurgitácia, porušenie charakteru stolice, nemožnosť enterálnej výživy
Nervový systém	Inhibícia alebo excitácia funkcií centrálneho nervového systému, kŕče	Zvýšenie hladiny proteínu v cerebrospinálnej tekutine s normálnou cytózou. Zvýšenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny

Koniec tabuľky. 7-4

Endokrinný systém	Adrenálna insuficiencia, hypotyreóza
Imunitný systém	Splenomegália, náhodná involúcia týmusu, nozokomiálna infekcia	Leukocytóza, leukopénia, lymfopénia. Neutrofilný index (NI) >0,3.

Poznámka: Pa02 - parciálny tlak kyslíka, Sa02 - saturácia artérií kyslíkom, APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, ACT - aspartátaminotransferáza, AJIT - alanínaminotransferáza, LDH - laktátdehydrogenáza.

Septikémia

Septikémia je klinicky charakterizovaná vývojom toxikózy a zlyhaním viacerých orgánov na pozadí primárneho pyozápalového zamerania. Vrodená skorá septikémia je charakterizovaná prítomnosťou izolovaných symptómov infekčnej toxikózy a zlyhania orgánov pri absencii primárneho purulentného zamerania.

Septikopyémia

Septikopyémia je charakterizovaná vývojom jedného alebo viacerých ložísk, ktoré určujú znaky klinického obrazu a priebeh ochorenia. Medzi metastatickými ložiskami sepsy u novorodencov je meningitída na prvom mieste (viac ako polovica prípadov), na druhom a treťom mieste je osteomyelitída a abscesová pneumónia. Iné lokalizácie pyemických ložísk (abscesy pečene a obličiek, septická artritída, mediastinitída, panoftalmitída, flegmóna steny žalúdka, čriev atď.) sú oveľa menej časté a nepredstavujú viac ako 10 % všetkých prípadov sepsy. u novorodencov.

Septický šok

Septický šok sa podľa rôznych autorov pozoruje u 10-15% novorodeneckej sepsy, s rovnakou frekvenciou pri septikémii a septikopyémii. V 80-85% prípadov vzniká septický šok pri sepse spôsobenej gramnegatívnymi bacilami. Koková etiológia ochorenia zriedkavo vedie k rozvoju šoku. Výnimkou sú streptokoky a enterokoky skupiny B (70 – 80 %). Úmrtnosť pri rozvoji septického šoku je viac ako 40%.

Klinický obraz septického šoku u novorodencov je charakterizovaný rýchlym, niekedy katastrofálnym zvýšením závažnosti stavu, progresívnou hypotermiou, bledosťou kože, inhibíciou nepodmienených reflexov, tachykardiou a bradykardiou, zvyšujúcou sa dýchavičnosťou pri absencii infiltračných zmien na röntgenových snímkach pľúc, krvácanie z miest vpichu, petechiálna vyrážka alebo krvácanie zo slizníc, pastozita alebo opuch tkanív. Exsikóza je možná na pozadí edému tkanív a orgánov, najmä parenchymálnych.

Najcharakteristickejším príznakom je zvyšujúca sa arteriálna hypotenzia, refraktérna na zavedenie adrenomimetík. Šok je tiež charakterizovaný rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) s trombocytopéniou a konzumnou koagulopatiou, depresiou fibrinolýzy. Spolu s krvácaním sa rýchlo vytvára viacnásobná nekróza vrátane stien tenkého čreva, kortikálnych častí obličiek, myokardu, mozgu a iných orgánov, čo určuje závažnosť stavu pacienta.

Šok je sprevádzaný ťažkou hormonálnou dysfunkciou vo forme hyperkortizolémie, poklesu koncentrácie hormónov štítnej žľazy, štítnej žľazy stimulujúcich a rastových hormónov hypofýzy a hyperinzulinizmu. V šoku dochádza k výrazným porušeniam takmer všetkých kaskádových mechanizmov regulácie homeostázy, vrátane systémovej mediátorovej odpovede organizmu, ktorá nadobúda charakter „mediátorového chaosu“.

Priebeh a výsledky sepsy

Sepsa je klasifikovaná ako acyklické infekčné ochorenie; neliečený alebo s nedostatočnou terapiou je stav takmer vždy smrteľný.

Rozvoj septického šoku na začiatku ochorenia môže viesť k fulminantnému priebehu sepsy s katastrofálnym zhoršením, zlyhaním viacerých orgánov a príznakmi DIC. Smrť nastáva do 3-5 dní od choroby. Sepsa novorodencov prebieha rýchlosťou blesku približne v 15 % prípadov, u chirurgických pacientov a pri nemocničnej sepse dosahuje výskyt tejto formy 20 – 25 %.

V krvnom vzorci počas fulminantného priebehu sepsy sa pozoruje tendencia k leukopénii, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie indexu neutrofilov (NI) *, absolútna lymfopénia, trombocytopénia, aneozinofília, monocytóza. Tieto zmeny sú typické pre ťažkú ​​SVR.

Ak na začiatku ochorenia nie je septický šok, alebo sa ho podarilo zastaviť, dochádza k akútnemu priebehu ochorenia, ktorého trvanie je až 8 týždňov. Tento variant priebehu sepsy sa pozoruje v 80% prípadov. Smrteľný výsledok môže nastať v 3. – 4. týždni choroby v dôsledku závažného zlyhania viacerých orgánov, ktoré je nezlučiteľné so životom.

Obdobie akútnych prejavov infekčného procesu je do 14 dní, potom nastáva obdobie reparačné, ktoré je charakterizované vymiznutím príznakov toxikózy, postupným obnovením funkčnej činnosti jednotlivých orgánov a systémov, sanitáciou metastáz. ohniská. Pretrváva splenomegália, bledosť kože, labilita funkcií centrálneho a autonómneho nervového systému, dysbakterióza kože a slizníc, deficit telesnej hmotnosti až hypotrofia I.-III.

Počas tohto obdobia, charakterizovaného znížením odolnosti organizmu, je riziko superinfekcie bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej etiológie vysoké. Zdrojom superinfekcie je často rýchle množenie črevnej mikroflóry dieťaťa; je možná aj nozokomiálna infekcia.

Hematologický obraz v akútnom období sepsy: výrazná leukocytóza (menej často - normálne hodnoty alebo leukopénia), posun leukocytového vzorca doľava, zvýšený NI. Možná trombocytopénia, eozinopénia, lymfopénia, sklon k monocytóze.

V období reparácie vzniká anémia redistribučného charakteru, stredne ťažká monocytóza. Neutrofília je v tretine prípadov nahradená neutropéniou. Charakteristický je sklon k eozinofílii. Bazofily a plazmatické bunky možno nájsť v periférnej krvi.

Diagnostika a liečba sepsy u novorodencov

Diagnostika

Diagnóza sepsy pozostáva z niekoľkých etáp. V prvom rade je potrebné stanoviť alebo podozrievať diagnózu sepsy. Druhou etapou je etiologická diagnostika ochorenia. Treťou etapou je posúdenie dysfunkcií orgánov a systémov, posunov v homeostáze.

Prvá úroveň diagnostiky je najťažšia - napriek dlhoročnému štúdiu sepsy v pediatrickej praxi stále neexistujú všeobecne akceptované klinické a laboratórne diagnostické kritériá, ktoré by spĺňali požiadavky medicíny založenej na dôkazoch. Jedným z dôvodov je absencia primárneho infekčného zamerania u pacienta; je lokalizovaný v tele matky alebo v placente. Okrem toho sa výrazné príznaky SVR u detí vyskytujú pri mnohých závažných ochoreniach neinfekčnej povahy (syndróm respiračnej tiesne, dedičná aminoacidúria atď.) A infekčných (nekrotizujúca enterokolitída novorodenca, flegmóna, meningitída atď.).

Na základe moderných predstáv o diagnostike sepsy je potrebné ochorenie predpokladať u novorodenca počas prvých 6 dní. život v prítomnosti závažnej infekčnej toxikózy a príznakov SVR:

Predĺžená (viac ako 3 dni) horúčka (> 37,5 °C) alebo progresívna hypotermia (<36,2 °С);

Hyperleukocytóza v prvých 1-2 dňoch života >30x109, 3.-6.deň života ->20x109, u detí starších ako 7 dní života ->15x109/l alebo leukopénia<4х109/л, НИ >0,2-0,3, trombocytopénia<100х109/л;

Zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu v krvnom sére o viac ako 6 mg / l;

Zvýšenie obsahu prokalcitonínu v krvnom sére o viac ako 2 ng / ml;

Zvýšenie obsahu IL-8 v krvnom sére o viac ako 100 pg / ml.

Prítomnosť aspoň troch z vyššie uvedených znakov je dobrým dôvodom na stanovenie diagnózy sepsy a okamžitého vymenovania empirickej antibiotickej terapie pri vykonaní potrebných terapeutických opatrení.

U novorodencov starších ako 6 dní je potrebné predpokladať diagnózu sepsy v prítomnosti primárneho infekčno-zápalového ložiska (spojeného s prostredím) a aspoň troch z uvedených príznakov SVR. Vzhľadom na to, že diagnóza sepsy má stále štatút klinickej diagnózy, je vhodné ju do 5 až 7 dní spätne potvrdiť alebo zamietnuť. Absencia súvislosti medzi klinickými príznakmi SVR a infekciou hovorí v neprospech diagnózy sepsy a vyžaduje si ďalšie diagnostické pátranie.

Diagnóza sepsy je s istotou stanovená v prítomnosti primárneho infekčno-zápalového ložiska alebo metastatického hnisavého ložiska s patogénom izolovaným aj z krvi, za predpokladu, že sú prítomné aspoň tri príznaky SVR.

Bakterémia sa nepovažuje za diagnózu sepsy; tento stav možno pozorovať pri akomkoľvek infekčnom ochorení bakteriálnej povahy. Pre stanovenie etiológie a opodstatnenie racionálnej antibakteriálnej liečby (druhý stupeň diagnostiky) je dôležitý vznik bakteriémie. Spolu so štúdiom krvnej kultúry zahŕňa etiologická diagnóza sepsy mikrobiologickú štúdiu výtoku z primárnych a metastatických ložísk.

Na stanovenie etiologickej diagnózy sepsy nemožno použiť mikrobiologické vyšetrenie ložísk, ktoré sú v kontakte s okolím (spojivka, sliznica dutiny nosnej a ústnej, koža, moč, stolica) a nezapojené do primárneho pyozápalového ložiska. Súčasne je indikovaná mikrobiologická štúdia týchto médií na posúdenie stupňa a povahy dysbakteriózy, jedného z stálych spoločníkov sepsy v dôsledku zníženia imunologickej reaktivity tela pacienta (tretia etapa diagnózy). Vyššie uvedené (pozri tabuľky 7-4) sú hlavné klinické, laboratórne a inštrumentálne charakteristiky zlyhania viacerých orgánov, ktoré sprevádza neonatálnu sepsu a určuje jej výsledok. Monitorovanie týchto ukazovateľov je nevyhnutné pre organizáciu adekvátnej liečby pacientov.

Diferenciálna diagnostika sepsy

Diferenciálna diagnostika sepsy by sa mala vykonávať pri ťažkých purulentno-zápalových lokalizovaných ochoreniach (hnisavá peritonitída, purulentná mediastinitída, hnisavá deštruktívna pneumónia, purulentná meningitída, purulentná hematogénna osteomyelitída, nekrotizujúca enterokolitída novorodencov), vyskytujúce sa aj s príznakmi SVR. Na rozdiel od sepsy sa takéto ochorenia vyznačujú úzkym vzťahom medzi prítomnosťou hnisavého ložiska a výraznými príznakmi SVR, ako aj zmiernením týchto príznakov krátko po dezinfekcii ložiska. Hlavné smery liečby a princípy antibiotickej terapie sepsy a ťažkých pyozápalových ochorení bakteriálnej povahy sú však totožné.

Sepsu je potrebné odlíšiť od generalizovaných (septických) foriem bakteriálnych infekcií spôsobených patogénnymi patogénmi (Salmonella septikémia a septikopyémia, diseminovaná tuberkulóza atď.). Správna diagnóza týchto ochorení určuje povahu a rozsah protiepidemických opatrení, vymenovanie špecifickej antibiotickej terapie. Základom diferenciálnej diagnostiky je epidemiologická anamnéza a údaje z bakteriologickej a sérologickej štúdie materiálov odobratých od pacienta.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky sepsy a vrodených generalizovaných foriem vírusových infekcií (cytomegalovírusové, herpetické, enterovírusy atď.) Potvrdenie týchto odôvodňuje špecifickú antivírusovú a imunokorektívnu liečbu, ktorá obmedzuje používanie antibiotík. Na tento účel sa uskutočňuje imunocytologická štúdia metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) krvi, cerebrospinálnej tekutiny a moču, sérologické testy.

Sepsa sa musí odlíšiť od generalizovaných mykóz, predovšetkým kandidózy, oveľa menej často od aspergilózy, aby sa odôvodnilo vymenovanie antimykotík, obmedzenie alebo zrušenie antibiotík a objasnenie taktiky imunokorektívnej liečby. Diferenciálna diagnostika je založená na výsledkoch mikroskopického a mykologického (naočkovanie na Sabouraudovo médium) vyšetrenia krvi, likvoru, výtoku pyemických ložísk.

U novorodencov je potrebné odlíšiť sepsu od dedičnej patológie metabolizmu aminokyselín sprevádzanej všetkými príznakmi SVR, ktorá si však nevyžaduje antibiotickú liečbu. Pri dedičných poruchách metabolizmu aminokyselín dochádza krátko po narodení k rýchlemu zhoršeniu stavu novorodenca, postupuje dýchavičnosť, pľúcne srdcové zlyhanie, útlm centrálneho nervového systému, hypotermia, leukopénia, trombocytopénia a anémia. Charakteristickým znakom poruchy metabolizmu aminokyselín je pretrvávajúca intenzívna metabolická acidóza a je možný výrazný zápach pacienta. Nie je vylúčená bakteriémia, ktorá preukazuje závažnú dysbakteriózu a zníženie odolnosti organizmu. Hlavnou metódou diferenciálnej diagnostiky je biochemický krvný test (zistenie patologickej acidémie) v kombinácii s neliečiteľnou metabolickou acidózou.

Vysoká presnosť (analýza viac ako 2000 buniek; lekár analyzuje bunky)

Vysoká reprodukovateľnosť výsledkov štúdie vďaka analýze veľkého počtu buniek, homogenita testovaného materiálu, vylúčenie subjektívneho faktora

Automatické počítadlo nerozdeľuje subpopuláciu neutrofilov na bodavé a segmentované, avšak pri veľkom počte mladých foriem neutrofilov (bodné, mladé, myelocyty) zobrazuje hlásenie „posun doľava“, čo je povinná požiadavka na počítanie. vzorec leukocytov pod mikroskopom

Posúďte stav imunity

Diagnostika a diferenciálna diagnostika leukémie

Určite štádium a závažnosť infekčnej choroby

Diferenciálna diagnostika vírusových a bakteriálnych infekcií

Bodné neutrofily 2-4 % (0,080-0,350 x 109 / l)

% segmentovaných neutrofilov (2 900 x 109 / l)

Eozinofily 0,5 – 5,0 % (0,440 x 109 / l)

% bazofilov (0 – 0,088 x 109 /l)

Lymfocyty % (1 000 x 109 /l)

Monocyty % (0,080-0,530 x 109 /l)

Neutrofily - hlavnou funkciou neutrofilov je prenikanie do tkanív tela z krvi a deštrukcia cudzích, patogénnych mikroorganizmov ich fagocytózou (zachytenie a trávenie); v závislosti od stupňa zrelosti a tvaru jadra v periférnej krvi sa izolujú bodavé (mladšie) a segmentované (zrelé) neutrofily; mladšie bunky neutrofilnej série - mladé (metamyelocyty), myelocyty, promyelocyty - sa objavujú v periférnej krvi v prípade patológie a sú dôkazom stimulácie tvorby buniek tohto typu

Bazofily sú typom leukocytov, ktoré sa podieľajú na alergických reakciách; zvýšenie počtu týchto buniek sa vyskytuje pri rôznych alergických reakciách, chronických a vírusových infekciách a spolu s eozinofíliou môže byť znakom chronickej myeloidnej leukémie; obsahujú biologicky aktívne látky ako heparín a histamín (podobne ako žírne bunky spojivového tkaniva), bazofilné leukocyty pri degranulácii iniciujú rozvoj okamžitej anafylaktickej reakcie z precitlivenosti

Lymfocyty – sú hlavnými bunkami imunitného systému pre tvorbu bunkovej imunity; tvoria protilátky, ktoré viažu cudzie látky a vedú k deštrukcii buniek infikovaných mikroorganizmami; sú schopné "rozpoznať" a "zabiť" rakovinové bunky; poskytnúť získanú imunitu (odolnosť ochorenia pri sekundárnom kontakte s patogénom)

Monocyty - najväčšie bunky medzi leukocytmi, neobsahujú granule; podieľať sa na tvorbe a regulácii imunitnej odpovede, vykonávať funkciu prezentácie antigénu lymfocytom a byť zdrojom biologicky aktívnych látok vrátane regulačných cytokínov; majú schopnosť lokálnej diferenciácie - sú prekurzormi makrofágov (na ktoré sa menia po opustení krvného obehu) - makrofágy sú schopné absorbovať až 100 mikróbov, zatiaľ čo neutrofily - iba 20-30; objavujú sa v ohnisku zápalu po neutrofiloch a vykazujú maximálnu aktivitu v kyslom prostredí, v ktorom neutrofily strácajú svoju aktivitu; v ohnisku zápalu makrofágy fagocytujú mikróby, ale aj odumreté leukocyty, poškodené bunky zapáleného tkaniva, čistia ohnisko zápalu a pripravujú ho na regeneráciu (monocyty sú „scavengermi“ tela, absorbujú mikróby a baktérie, napr. aj odumreté leukocyty, poškodené bunky zapáleného tkaniva, vyčistia ohnisko zápalu a pripravia ho na regeneráciu)

Neutrofília - zvýšenie celkového počtu leukocytov v dôsledku neutrofilov

Neutropénia - zníženie obsahu neutrofilov

Lymfocytóza - zvýšenie obsahu lymfocytov

Lymfopénia - zníženie obsahu lymfocytov

Eozinofília - zvýšenie obsahu eozinofilov

Eozinopénia - zníženie obsahu eozinofilov

Monocytóza - zvýšenie obsahu monocytov

Monopénia (monocytopénia) - zníženie obsahu monocytov

Infekcie (spôsobené baktériami, hubami, prvokmi, rickettsiae, určitými vírusmi, spirochétami)

Zápalové procesy (reumatizmus, reumatoidná artritída, pankreatitída, dermatitída, peritonitída, tyreoiditída)

Stav po operácii

Ischemická nekróza tkaniva (infarkt vnútorných orgánov - myokard, obličky atď.)

Endogénne intoxikácie (diabetes mellitus, urémia, eklampsia, nekróza hepatocytov)

Fyzický stres a emocionálny stres a stresové situácie: vystavenie teplu, chladu, bolesti, popáleninám a pôrodu, tehotenstvo, strach, hnev, radosť

Onkologické ochorenia (nádory rôznych orgánov)

Niektoré lieky, ako sú kortikosteroidy, digitalis, heparín, acetylcholín

Olovo, ortuť, etylénglykol, otrava insekticídmi

Niektoré infekcie spôsobené baktériami (týfus a paratýfus, brucelóza), vírusy (chrípka, osýpky, ovčie kiahne, vírusová hepatitída, rubeola), prvoky (malária), rickettsie (týfus), dlhotrvajúce infekcie u starších a oslabených ľudí

Choroby krvného systému (hypo- a aplastická, megaloblastická anémia a anémia z nedostatku železa, paroxyzmálna nočná hemoglobinúria, akútna leukémia, hypersplenizmus)

Vrodená neutropénia (dedičná agranulocytóza)

Vplyv cytostatík, protirakovinových liekov

Liekmi vyvolaná neutropénia spojená s precitlivenosťou jedincov na pôsobenie niektorých liekov (nesteroidné antiflogistiká, antikonvulzíva, antihistaminiká, antibiotiká, antivirotiká, psychofarmaká, lieky ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém, diuretiká, antidiabetiká)

Alergická senzibilizácia organizmu (bronchiálna astma, alergická rinitída, polinóza, atopická dermatitída, ekzém, eozinofilná granulomatózna vaskulitída, potravinová alergia)

Alergia na lieky (často na nasledujúce lieky - aspirín, aminofylín, prednizón, karbamazepín, penicilíny, levomycetín, sulfónamidy, tetracyklíny, lieky proti tuberkulóze)

Kožné ochorenia (ekzém, dermatitis herpetiformis)

Akútne obdobie infekčných ochorení (šarlach, ovčie kiahne, tuberkulóza, infekčná mononukleóza, kvapavka)

Zhubné nádory (najmä metastázujúce a s nekrózou)

Proliferatívne ochorenia hematopoetického systému (lymfogranulomatóza, akútna a chronická leukémia, lymfóm, polycytémia, myeloproliferatívne ochorenia, stavy po splenektómii, hypereozinofilný syndróm)

Zápalové procesy spojivového tkaniva (nodulárna periarteritída, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia)

Poruchy pľúc – sarkoidóza, pľúcna eozinofilná pneumónia, histiocytóza z Langerhansových buniek, eozinofilná pleuristika, pľúcny eozinofilný infiltrát (Lefflerova choroba)

Infarkt myokardu (nepriaznivý príznak)

Počiatočná fáza zápalového procesu

Ťažké hnisavé infekcie

Intoxikácia rôznymi chemickými zlúčeninami, ťažkými kovmi.

Chronická myeloidná leukémia (eozinofilno-bazofilná asociácia)

Precitlivenosť na potraviny alebo lieky;

Reakcia na zavedenie cudzieho proteínu

Chronická hemolytická anémia

Stav po splenektómii

Liečba estrogénmi, antityroidnými liekmi

Infekčné choroby: infekčná mononukleóza, vírusová hepatitída, cytomegalovírusová infekcia, čierny kašeľ, SARS, toxoplazmóza, herpes, ružienka, HIV infekcia

Choroby krvného systému: akútna a chronická lymfocytová leukémia; lymfosarkóm, choroba ťažkého reťazca - Franklinova choroba

Otrava tetrachlóretánom, olovom, arzénom, sírouhlíkom

Liečba liekmi ako levodopa, fenytoín, kyselina valproová, narkotické analgetiká

Akútne infekcie a choroby

Strata lymfy cez črevá

Systémový lupus erythematosus

Terminálne štádium onkologických ochorení

Imunodeficiencie (s nedostatkom T-buniek)

Užívanie liekov s cytostatickým účinkom (chlorambucil, asparagináza), glukokortikoidov, podávanie antilymfocytového séra

Infekcie (vírusové, plesňové, protozoálne a rickettsiálne etiológie), ako aj obdobie rekonvalescencie po akútnych infekciách

Granulomatóza: tuberkulóza, syfilis, brucelóza, sarkoidóza, ulcerózna kolitída (nešpecifická)

Systémové kolagenózy (systémový lupus erythematosus), reumatoidná artritída, periarteritis nodosa

Ochorenia krvi (akútna monocytárna a myelomonocytová leukémia, myeloproliferatívne ochorenia, mnohopočetný myelóm, lymfogranulomatóza)

Otrava fosforom, tetrachlóretánom

Aplastická anémia (poškodenie kostnej drene)

Regeneračný posun - počet bodavých a mladých neutrofilov sa zvyšuje na pozadí všeobecného zvýšenia leukocytov - to je indikátor zvýšenej aktivity kostnej drene, ktorá sa pozoruje pri zápalových a hnisavých-septických ochoreniach

Degeneratívny posun - zvýšenie počtu bodavých neutrofilov, výskyt degeneratívnych zmien v bunkách - takýto posun naznačuje funkčnú inhibíciu kostnej drene, ktorá sa môže vyskytnúť tak pri zvýšení počtu leukocytov, ako aj pri znížení počtu leukocytov

Pri celkovej leukocytóze sa vyskytuje: salmonelóza, toxická dyzentéria, akútna peritonitída, uremická a diabetická kóma

Na pozadí poklesu leukocytov sa to deje s: vírusovými infekciami, týfusom a paratýfusom

Yu - mladé neutrofily

C - segmentované neutrofily

Ťažké - index od 1,0 a vyššie

Stredný stupeň - index 0,3-1,0

Svetelný stupeň - index nie viac ako 0,3

Normálne u 20 percent prakticky zdravých ľudí

Pri Addison-Birmerovej anémii

S chorobou z ožiarenia

"blastická kríza" - prítomnosť iba regionálnych buniek: akútna leukémia, metastázy malígnych novotvarov, exacerbácia chronickej leukémie

"Zlyhanie" leukocytového vzorca - blastové bunky, promyelocyty a zrelé bunky, neexistujú žiadne stredné formy: typické pre nástup akútnej leukémie

pozdĺž myeloidnej línie

pozdĺž lymfoidnej línie

Myeloblast – v granulocytárnej sérii je prvou morfologicky rozlíšiteľnou bunkou; má neštrukturálne jadro, jednotlivé jadierka; tvar jadra je okrúhly, rozmery sú o niečo menšie ako rozmery erytroblastu; myeloblast sa líši od nediferencovaných blastov z triedy progenitorových buniek prítomnosťou granularity v cytoplazme; tvar bunky je často okrúhly, rovnomerný

Promyelocyt (neutrofilný, eozinofilný a bazofilný) – ďalšie štádium dozrievania granulocytov – okrúhle alebo fazuľovité jadro promyelocytu je takmer dvakrát väčšie ako jadro myeloblastu, hoci táto bunka nie je polyploidná; často je umiestnený excentricky a možno v ňom vidieť zvyšky jadierok; štruktúra chromatínu už stráca jemnú filamentóznu štruktúru blastových buniek, hoci nemá hrubú hrudkovitú štruktúru; plocha cytoplazmy sa približne rovná ploche jadra; cytoplazma je hojne nasýtená zrnitosťou, ktorá má vlastnosti charakteristické pre každý rad

"materský myelocyt" - vo všetkých ohľadoch zodpovedá opísanému promyelocytu, ale líši sa od neho hrubším jadrom (v praxi sa s touto formou nepočíta, nebol zahrnutý do myelogramu) - je prechodnou formou od promyelocytu. do ďalšej fázy dozrievania buniek

Myelocyt - je bunka s okrúhlym alebo oválnym, často excentricky umiestneným jadrom, ktorá stratila akékoľvek známky výbuchu; cytoplazma je sfarbená do sivomodrého tónu, jej zrnitosť v neutrofilnom myelocyte je menšia ako v promyelocyte; relatívna plocha cytoplazmy sa zvyšuje; eozinofilný myelocyt má charakteristickú jednotnú oranžovo-červenú zrnitosť, bazofilný myelocyt - polymorfná veľká bazofilná zrnitosť

Metamyelocyt - charakterizovaný fazuľovitým veľkým hrudkovitým jadrom, zvyčajne umiestneným excentricky; plocha jeho cytoplazmy je väčšia ako plocha jadra a cytoplazma obsahuje rovnakú zrnitosť ako myelocyt, ale v neutrofilných metamyelocytoch je vzácnejšia ako v myelocytoch.

Lymfoblast - v lymfocytárnej sérii (veľký lymfocyt) má všetky znaky nediferencovaného blastu, ale niekedy sa vyznačuje jednoduchými veľkými jadierkami; detekcia blastu bez granularity v nátere z lymfatických uzlín alebo sleziny umožňuje pripísať ho lymfoblastom; pokus o odlíšenie lymfoblastu, monoblastu a nediferencovaného blastu veľkosťou a tvarom jadra, šírkou okraja cytoplazmy nie je úspešný, pretože lymfoblast môže pod vplyvom antigénnej stimulácie prejsť rôznymi zmenami

Prolymfocyt - má relatívne homogénnu štruktúru jadra, často zvyšky jadierok, ale nemá veľké zhluky chromatínu charakteristické pre zrelý lymfocyt

Plazmablast – má blastické jadro, granulárnu purpurovomodrú cytoplazmu

Proplazmocyt – v porovnaní s plazmocytom má hustejšie jadro, zvyčajne umiestnené excentricky, s relatívne väčšou modrofialovou cytoplazmou.

Plazmatická bunka - charakterizovaná hustým jadrom v tvare kolesa, ležiacim excentricky; cytoplazma - modrofialová, niekedy s niekoľkými azurofilnými červenkastými granulami; a za normálnych a patologických stavov môže byť viacjadrový

Etapy krvného testu na výpočet leukocytového vzorca:

1. Krvný náter na podložnom sklíčku. Opatrne umyté a odtučnené podložné sklíčko (jeho okraj) sa dotkne kvapky krvi v mieste vpichu. Pomocou brúsneho skla sa urobí náter, ktorý sa umiestni pod uhlom 45 ° k podložnému sklíčku pred kvapkou. Prinesú pohár k tejto kvapke, počkajú, kým sa krv neroztečie po jej rebre, potom rýchlym, ľahkým pohybom podajú brúsne sklo dopredu, pričom ho neodtrhnú od predmetu skôr, ako celá kvapka zaschne. Správne urobený náter má žltkastú farbu (riedky), nedosahuje okraje pohára a končí v stope (fúzy).

2. Fixácia. Najlepšia fixácia sa dosiahne v absolútnom metylénalkohole (3-5 min) alebo v Nikiforovovej zmesi rovnakých dielov absolútneho etylalkoholu a éteru (30 min).

3. Farbenie. Medzi hlavné hematologické farbivá patrí metylénová modrá a jej derivát – azúr I (metylénový azúr) a azúr II (zmes rovnakých dielov azúru I a metylénovej modrej), kyslý – vo vode rozpustný žltý eozín.

Farba Romanovsky-Giemsa (továrenský prípravok) má nasledujúce zloženie: azúr II - 3 g, vo vode rozpustný žltý eozín - 0,8 g, metylalkohol ml a glycerín ml. Pracovný roztok farby sa pripraví rýchlosťou 1,5-2 kvapiek hotovej farby na 1 ml destilovanej vody. Farba sa na stierku naleje v najvyššej možnej vrstve, doba farbenia je min. Po uplynutí tejto doby sa nátery premyjú vodou a vysušia sa na vzduchu. Touto metódou je možné dobre rozlíšiť jadro, ale oveľa horšie - neutrofilnú zrnitosť cytoplazmy, preto sa široko používa na farbenie náteru periférnej krvi.

Na fixovaný náter sa pipetou naleje hotové farbivo - fixátor May-Grunwald, čo je roztok eozínmetylénovej modrej v metylénalkohole, na 3 minúty. Po 3 minútach sa k farbe pokrývajúcej roztok pridá rovnaké množstvo destilovanej vody a farbenie pokračuje ďalšiu 1 minútu. Potom sa farba zmyje a náter sa vysuší na vzduchu. Potom sa vysušený náter zafarbí čerstvo pripraveným vodným roztokom Romanovského farby na 8-15 minút. Táto metóda sa považuje za najlepšiu, najmä na farbenie náterov vpichov kostnej drene.

PATHOLOGI.COM

Všetko o patológii

Hlavné menu

Užitočné

Index posunu

Index posunu - pomer ukazovateľov: (myelocyty + metamyelocyty + bodavé neutrofily) / segmentované neutrofily. Normálne je index posunu 0,06.

Zvýšenie hladiny neutrofilov (neutrofilóza, neutrofília) naznačuje prítomnosť infekčného alebo onkologického ochorenia, zápalového procesu, vyskytuje sa po chirurgických zákrokoch, s ischemickými infarktmi vnútorných orgánov (myokard, obličky atď.), endogénna intoxikácia ( urémia), užívanie viacerých liekov (glukokortikoidy, digitalisové prípravky, heparín sodný, acetylcholín), otravy, ako aj pri fyzickom a emocionálnom strese.

Neutropénia (granulocytopénia) - zníženie počtu neutrofilov. Izolovaná neutropénia spôsobená nedostatkom prekurzorov granulocytov v kostnej dreni môže byť vrodená alebo získaná.

● Vrodená autozomálne recesívna neutropénia v kombinácii s pankreatickou insuficienciou – Shwachman-Diamond-Oski syndróm. Charakteristické sú opakujúce sa infekcie so steatoreou v prvých rokoch života.

● Získaná absolútna granulocytopénia (menej ako 1,8–10 9 /l) vzniká pri čiernom kašli, infekčnej mononukleóze, brušnom týfuse, panmyelopatii, akútnej leukémii, ťažkých infekčno-toxických procesoch (sepsa, záškrt), imunitnej granulocytopénii, ktorá vzniká pod vplyvom anti -leukocytové protilátky (auto- a izoprotilátky), po ožarovaní alebo cytostatickej terapii, pri liečbe liečivami toxickými pre granulocytopoézu, pôsobením benzénu, anilínu, nitrofenolu a pod.

Diagnostický význam zmien jednotlivých parametrov hemogramu

Akútne infekčné a zápalové ochorenia, exacerbácie chronických ochorení, chronické a akútne myeloidné leukémie, zhubné nádory nehematopoetických orgánov (rakovina, sarkóm) vo fáze deštrukcie nádoru, erytromyelóza, akútna posthemoragická anémia, výška odmietnutia transplantátu, popáleniny, skoré obdobie po veľkých chirurgických zákrokoch, ranná fáza masívneho radiačného poškodenia, kóma (uremická, diabetická, pečeňová kóma), intoxikácia arzénom, oxid uhoľnatý, epilepsia

Dokončenie infekčných a zápalových ochorení, množstvo vírusových infekcií (mumps, pappatachi horúčka, čierny kašeľ), akútna a chronická lymfoblastóza, ťažká tyreotoxikóza (veľmi zriedkavo), chronická choroba z ožiarenia

Leukocytóza s absolútnou zozinofíliou

Leukopénia s absolútnou neutropéniou

Dekompenzácia ťažkých infekčných a zápalových procesov, občas remisia chronických zápalových ochorení (tuberkulóza, kvapavka a pod.). Avitaminóza (skorbut, pelagra atď.). Kachexia, dystrofia, hladovanie. cytostatické ochorenie. Chronická benígna familiárna neutropénia. Chronická benígna granulocytopénia v detstve (chronická recidivujúca detská agranulocytóza). Cyklická neutropénia, autoimunitná leukopénia. Chronická intoxikácia benzénom. Hyperchrómna makrocytická anémia (nedostatok B12). Hypersplenizmus. Leukopenické varianty akútnej leukémie, chronická lymfocytová leukémia

Leukopénia s absolútnou lymfocytopéniou

Choroba z ožiarenia (ťažká forma), cytostatické ochorenie, syndróm získanej imunodeficiencie, chronická aleukemická myelóza, leukopenické formy chronickej lymfocytovej leukémie

Mononukleóza, monocytárna leukémia, vírusová hepatitída, tuberkulóza, väčšina autoimunitných procesov (reumatická endokarditída)

Ťažké septické procesy, leukémia

Neutrofília bez posunu doľava

Fyziologická neutrofília (fyzický a emocionálny stres, jedenie a pod.), kŕče, epilepsia, mierne zápalové procesy (povrchové infekcie, polyartritída), skoré štádiá nekomplikovaných nádorov, mierna tyreotoxikóza

Neutrofília s miernym alebo stredným posunom doľava

Neutrofília s výrazným posunom doľava

Rozsiahle zápalové procesy spôsobené vysoko patogénnymi mikroorganizmami

Najťažší priebeh zápalového procesu, autoimunitná neutropénia. Neutropénia s posunom jadrového vzorca doprava (prevládajú prezreté hypersegmentované formy neutrofilov): B 12-nedostatková anémia, beriberi, kachexia, hladovanie

Leukémie (myeloidná leukémia, eozinofilná leukémia). dedičná eozinofília. Lymfopénia s relatívnou eozinofíliou (detská genetická agranulocytóza, anémia z nedostatku B 12, chronická benígna dedičná neutropénia)

Začiatok infekčnej choroby, intoxikácia chemickými zlúčeninami, ťažkými kovmi

Chronická myeloidná leukémia (súbežne s eozinofíliou), erytrémia, chronická ulcerózna kolitída, erytrodermia atď.

Posuňte sa doľava od vzorca leukocytov. Leukogram: prepis

Lekári často používajú výraz "Posun leukocytového vzorca doľava." Čo to však znamená pre tých, ktorí sú ďaleko od jazyka medicíny? Možno je to predzvesť vážneho ochorenia alebo variantu fyziologickej normy, ale bez špeciálnych znalostí to nie je ľahké pochopiť.

Presná diagnóza sa nerobí len na základe krvného testu, ale tomu, kto tomu rozumie, môže veľa povedať leukogram. Niekedy sa stačí pozrieť na krvný vzorec, aby sme z desiatok údajných stavov izolovali niekoľko najpravdepodobnejších. Virtuózi (predovšetkým rádiológovia a onkológovia) sa dokonca naučili predpovedať symptómy pri pohľade na pomer frakcií leukocytov.

Leukogram

Leukogram alebo vzorec leukocytov je pomer absolútneho a relatívneho počtu bielych krviniek. Ich počet sa určuje súčasne s erytrocytmi, krvnými doštičkami, hladinou hemoglobínu a farebným indexom a je zahrnutý do všeobecného krvného testu, ako aj do imunogramu.

Posun vzorca leukocytov doľava znamená zvýšenie počtu mladých a nezrelých foriem neutrofilov, výskyt retikulocytov, metamyelocytov a myelocytov v periférnom obehu. Takýto obraz môže naznačovať kompenzačný stav po strate krvi, zápalovú reakciu, poškodenie kostnej drene alebo chorobu z ožiarenia. Preto je dôležité okrem krvného testu urobiť aj kompletné vyšetrenie.

Posun leukogramu doprava je nárast absolútneho a relatívneho počtu "zastaraných" neutrofilov (segmentovaných). Toto správanie krvi naznačuje anémiu, ochorenia parenchýmových orgánov, ako aj kompenzačné okno po transfúzii krvných zložiek.

Metódy počítania

Aby bolo možné určiť, či došlo k posunu vo vzorci leukocytov doľava, sú potrebné univerzálne metódy na počítanie krviniek. Mali by byť jednoduché a dostupné pre každé laboratórium, pretože klinický krvný test je základom každého lekárskeho výskumu.

Krvné bunky sú na podložnom skle rozmiestnené nerovnomerne, pretože majú rôznu hustotu:

• periférna poloha je obsadená neutrofilmi, bazofilmi a eozinofilmi;
• bližšie k stredu skla sú monocyty a lymfocyty.

Na výpočet počtu leukocytov sa najčastejšie používajú dve metódy - Schilling a Filipchenko.

Schillingova metóda zahŕňa určenie počtu buniek v štyroch protiľahlých oblastiach na podložnom sklíčku. Celkovo sa získa asi sto alebo dvesto buniek. Na základe tohto množstva sa vypočíta pomer medzi frakciami.

Metóda Filipchenko predpokladá, že laboratórny asistent mentálne rozdelí náter na tri časti:

Bunky sa počítajú pozdĺž podmienenej čiary nakreslenej cez náter. V každej časti sa počíta rovnaký počet buniek. Celkovo sa získa asi dvesto leukocytov. Všetky bunky sú zaznamenané v tabuľke alebo Egorovovej mriežke. Na rýchle a presné určenie vzorca leukocytov sa okrem diferenciálnej tabuľky používa špeciálna 11-klávesová kalkulačka.

Veková norma

Posun leukocytového vzorca doľava je pomerne všeobecný pojem v závislosti od základných ukazovateľov, špecifík ochorenia a tiež od veku, pretože absolútny počet leukocytov sa mení v závislosti od obdobia života človeka.

V prvom roku je norma bielych krviniek od 6 do 17 tisíc leukocytov v jednom mikrolitri krvi. Do veku štyroch rokov táto úroveň klesá na 15,5 tisíc. Za šesť rokov toto číslo klesne o ďalšiu tisícku. Počas nasledujúcich 4 rokov sa počet leukocytov pomaly znižuje na 4,5-13 tisíc na mikroliter. Keď dieťa vstúpi do puberty, hladina bielych krviniek sa približuje úrovni dospelého a fyziologický nárast už nie je pozorovaný, snáď iba v niektorých frakciách.

Ako určiť posun vzorca leukocytov? Na to je potrebné rozložiť absolútny počet leukocytov najprv na granulocyty a agranulocyty, potom medzi granulocyty diferencovať aj na neutrofily, eozinofily a bazofily a potom vypočítať, koľko mladých buniek je medzi neutrofilmi a koľko je zrelých. Ak prevládajú mladé neutrofily, potom dochádza k posunu. Na uľahčenie tohto procesu existujú špeciálne techniky a indexy.

Ako prebieha analýza

Každý pacient, ktorý prichádza k terapeutovi, potrebuje určiť krvný obraz leukocytov. Rozbor dešifruje lekár, ale aby boli výsledky spoľahlivé, je dôležité sa na štúdiu riadne pripraviť. Našťastie to nie je také ťažké:

• nejedzte aspoň 4 hodiny pred odberom krvi;
• nehrajte šport;
• vyhnúť sa stresu.

Na výskum sa odoberá venózna krv. Kvapka tekutiny sa prenesie na podložné sklíčko a spočíta sa počet buniek. Výsledky analýzy je možné získať už nasledujúci deň. Ako určiť posun vzorca leukocytov doľava? Najjednoduchšie je opýtať sa svojho lekára, ale ak to nie je možné, potom sa musíte pozrieť na pomer bodnutých a segmentovaných neutrofilov. Ak prevládne prvé, potom nastáva posun. Ale je lepšie poradiť sa s odborníkom.

Dešifrovanie leukogramu

A teraz má pacient na rukách vzorec krvi s leukocytmi. Jej rozlúštenie je zodpovedná záležitosť vyžadujúca špecifické znalosti a skúsenosti, preto s výsledkami ide pacient priamo k lekárovi. Vo vzorci leukocytov je možné pozorovať niekoľko štandardných situácií:

1. Posun leukocytového vzorca doprava. Ide o stav, keď počet segmentovaných neutrofilov prevažuje nad ostatnými frakciami týchto buniek. Spravidla sa takýto obraz objavuje pri chorobe z ožiarenia, anémii z nedostatku B12, ochoreniach pečene a obličiek, ako aj u pacientov, ktorí nedávno dostali krvnú transfúziu.
2. Posun leukocytového vzorca doľava je nárast mladých, nediferencovaných krviniek. Čo znamená posun vzorca leukocytov doľava? Zvyčajne ide o akútny zápalový proces. Po užití niektorých liekov, ako aj pri otrave však môže byť krvný obraz podobný.

Stojí za to pripomenúť, že z leukogramu sa dá veľa naučiť, ale nie všetko. Preto je nevyhnutné vykonať ďalšie vyšetrenie a v žiadnom prípade sa nezaoberať samodiagnostikou.

Neutrofily

Neutrofily sú jedným z typov leukocytov, ktoré majú fragmentované jadro. Tieto bunky sú tak pomenované, pretože pri farbení podľa Romanovského-Giemsu sa farbia rovnako dobre kyslými aj zásaditými farbivami. Ich funkciou v tele je eliminovať cudzie proteíny a produkty cytolýzy. Tento proces sa nazýva fagocytóza. Doba zotrvania neutrofilov v periférnej krvi je len 6-7 hodín, po ktorých presakujú do tkanív, kde si plnia svoje povinnosti.

Vo vzorci leukocytov je neutrofilná frakcia prezentovaná v niekoľkých formách naraz. Toto je celkové percento, ktoré by normálne malo byť v rámci percent prezentovanej hmotnosti leukocytov. Celý súbor neutrofilov je tiež rozdelený na:

• mladé bunky (normálne do 5%) - celé jadro;
• bodnutie (aj do 5%) - jadro je rozdelené len na dve časti;
• segmentované (až 40 až 68 %) – jadro je fragmentované na tri a viac častí.

Posun leukocytového vzorca doprava znamená, že prevažuje frakcia mladých a bodavých neutrofilov. Aj keď absolútny počet buniek zostáva v normálnom rozmedzí, porušenie pomeru medzi zrelými a mladými bunkami naznačuje prítomnosť ochorenia.

U detí vo veku 5 dní a vo veku 5 rokov dochádza k takzvanému fyziologickému prechodu neutrofilov. Bezprostredne po narodení dieťaťa vzorec leukocytov prakticky opakuje vzorec dospelého. Je to spôsobené tým, že väčšinu buniek poskytlo telo matky. V priebehu času sa zloženie leukocytov mení a lymfocyty začínajú prevládať nad neutrofilmi. A vo veku piatich rokov všetko do seba zapadne.

Degeneratívny posun leukocytového vzorca sa prejavuje selektívnym zvýšením počtu bodnutých neutrofilov. Toto je alarmujúci príznak indikujúci vyčerpanie a inhibíciu funkcie kostnej drene.

Eozinofily

Eozinofily sú jedným z typov leukocytov, ktoré sa tak nazývajú kvôli farbeniu prevažne kyslými farbivami. Ich jadro pozostáva z dvoch segmentov spojených zúžením. Tieto bunky sú schopné samostatne sa pohybovať cez cievy a tkanivá a sú náchylné na chemotaxiu počas zápalu alebo poranenia. Sú tiež schopné absorbovať a tráviť cudzie mikroorganizmy a bielkoviny.

U dospelých by ich normálne nemalo byť viac ako 5 percent, u detí je toto číslo o niečo vyššie – do 7 percent. Posun leukogramu doľava (aktívny zápalový proces) znamená zníženie počtu eozinofilov, pretože uvoľňovanie hormónov nadobličiek vedie k oneskoreniu buniek v kostnej dreni a inhibuje ich proliferáciu.

Bazofily sú jedným z typov leukocytov, ktoré majú okrúhle jadro alebo jadro v tvare C a farbia sa alkalickými farbivami. Bunky sú veľké, obsahujú veľa granúl v cytoplazme so zápalovými mediátormi vo vnútri.

Spolu s eozinofilmi sa podieľajú na alergických reakciách. Bazofily navyše viažu toxické látky a zabraňujú ich šíreniu po tele a regulujú procesy zrážania krvi v dôsledku uvoľňovania molekúl heparínu. Podobne ako eozinofily a žírne bunky, aj bazofily majú na svojom povrchu receptory pre imunoglobulín E. Ak sa do tela dostane alergén, bazofil „exploduje“ (degranuluje sa) a uvoľní všetky nahromadené chemikálie do krvného obehu. To prispieva k rozvoju anafylaktickej reakcie a tiež poskytuje typický lokálny obraz zápalu.

V zdravom tele by ich nemalo obsahovať viac ako jedno percento. K zvýšeniu množstva dochádza pri alergiách, ochoreniach krvi, vírusovom, bakteriálnom alebo autoimunitnom poškodení pečene, endokrinologických poruchách. Zníženie hladiny bazofilov sa pozoruje po dlhšom vystavení rádioaktívnym lúčom, s akútnou infekciou, stresom a nadmernou funkciou štítnej žľazy.

Monocyty

Monocyt sa prekladá z gréčtiny ako "osamelá bunka" alebo "jedna bunka". Sú to veľké bunky bez granúl s veľkým nesegmentovaným jadrom. Patrí do triedy fagocytov. Cytoplazma obsahuje veľké množstvo organel – lyzozómov, ktoré sa podieľajú na trávení cudzích bielkovín a mikroorganizmov.

Normálne by ich v periférnej krvi nemalo byť viac ako 11 percent. Okrem toho sa väčšina z nich rýchlo presúva do tkanív, aby vykonávali svoje funkcie. K zvýšeniu počtu monocytov dochádza pri ťažkých infekčných procesoch, zhubných nádoroch, systémových autoimunitných ochoreniach spojivového tkaniva, ochoreniach krvotvorného systému a pri rekonvalescencii. Okrem toho sa po chirurgických zákrokoch často pozoruje nárast monocytov.

Pokles počtu týchto buniek je spojený s dlhodobým užívaním steroidných liekov, sepsou, rozvojom aplastickej anémie a vlasatobunkovej leukémie, infekciou týfusom Salmonella a fyziologickým pôrodom.

Lymfocyty

Lymfocyty sú hlavné bunky, ktoré zabezpečujú našu imunitu a regulujú počet a aktivitu iných krviniek. Sú troch typov:

• prirodzených alebo prirodzených zabijakov (kontrolujúcich včasnú smrť „rozbitých“ a starých buniek);
• T-lymfocyty - poskytujú bunkové spojenie imunity;
• B-lymfocyty sú zodpovedné za produkciu imunoglobulínov.

Dospelý človek by mal mať za normálnych okolností aspoň 19 % lymfocytov v periférnej krvi, ale nie viac ako 37. U detí je toto číslo vyššie – až 50. Zvýšenie počtu buniek môže byť fyziologické aj patologické. K prirodzenému zvýšeniu hladiny lymfocytov dochádza po ťažkej fyzickej práci a u žien na začiatku menštruačného cyklu. Nadmerný počet týchto buniek naznačuje prítomnosť vírusového infekčného ochorenia.

Zníženie lymfocytov je možné pri stavoch imunodeficiencie, užívaní hormónov kôry nadobličiek, malígnych onkologických procesoch, periférnej obehovej nedostatočnosti, spravidla sa súčasne pozoruje posun leukocytového vzorca doľava. Príkladom takéhoto stavu je závažná vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Leukocytové indexy

Index leukocytov je pomer medzi rôznymi frakciami leukocytov. Rozlišujú sa tieto:

1. Harkavyho index je pomer lymfocytov a segmentovaných neutrofilov.
2. Kalfov-Kalifov index udáva úroveň intoxikácie a vypočíta sa ako pomer súčtu všetkých granulocytov vynásobených počtom plazmatických buniek a vydelený absolútnym počtom agranulocytov vynásobeným počtom eozinofilov.
3. Index stupňa toxikózy je pomer medzi celkovým súborom monocytov, metamyelocytov a bodnutých buniek so zrelými neutrofilmi.
4. Index posunu leukocytového vzorca je pomer medzi počtom mladých a zrelých neutrofilov.
5. Index imunoreaktivity sa vypočíta ako delenie počtu lymfocytov a eozinofilov monocytmi.

Existujú aj špecifickejšie indexy, ktoré sa však vo všeobecnej praxi nepoužívajú, ale sú skôr potrebné pre vedecký výskum.

G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirov,
Štátne výskumné centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied

V posledných desaťročiach sa problém novorodeneckej sepsy opäť stal aktuálnym. Ako je známe, v 80. rokoch 20. storočia došlo k zníženiu počtu prípadov tohto impozantného ochorenia v dôsledku rozšírenia spektra antibakteriálnej a imunosubstitučnej terapie. Teraz sa však frekvencia sepsy u novorodencov zvýšila a je 0,1-0,2% u donošených a 1-1,5% u predčasne narodených detí.

Moderné prístupy k detekcii, ako aj diferenciálnej diagnostike a liečbe neonatálnej sepsy sú do značnej miery determinované zmenami v etiopatogenéze ochorenia, dešifrovaním jeho jemných patogenetických mechanizmov (nerovnováha cytokínového systému), čo umožnilo Ruskej asociácii špecialistov perinatálnej medicíny v roku 2000 sformulovať definíciu pojmu „sepsa“.

Sepsa (vrátane novorodeneckej) je teda bakteriálne infekčné ochorenie s acyklickým priebehom, prítomnosťou ohniska hnisavého zápalu a / alebo bakteriémie, systémovou zápalovou reakciou a zlyhaním viacerých orgánov. Táto definícia už obsahuje hlavné zložky klinickej diagnózy sepsy, ktorá začína podrobnou anamnézou na identifikáciu faktorov vysoké riziko bakteriálnej infekcie plodu a novorodenca, ako aj na posúdenie rizikových faktorov generalizácie infekcie.

Vysoké rizikové faktory pre bakteriálnu infekciu plodu a novorodenca

• Infekčné a zápalové ochorenia u tehotnej ženy (pyelonefritída, adnexitída, kolpitída).
• Infekcie v šestonedelí (endometritída, mastitída).
• Bezvodá perióda pri pôrode > 6 hodín.
• Príznaky infekcie amniónu ("špinavá" voda, uloženie na placentu).
• Pôrod mimo nemocnice.

Vysoko rizikové faktory pre generalizáciu bakteriálnej infekcie (faktory makroorganizmov)