Hemoragické ochorenie novorodenca je spôsobené poruchou. Hemoragické ochorenie
Narodenie dieťaťa je radostná udalosť, ktorú sprevádzajú starosti zo strany rodičov. Bábätko sa narodilo a dostalo 10 bodov na stupnici Apgar, to však neznamená, že je úplne zdravé. Jednou z bežných patológií novorodencov je hemoragická choroba.
Po vypočutí diagnózy dlho očakávaného dieťaťa rodičia začínajú hľadať spôsoby, ako problém odstrániť. Ak chcete nájsť riešenie, musíte vedieť, ako s týmto problémom žiť, a či je možné chrániť svoje dieťa pred chorobou.
Čo je hemoragická choroba?
Hemoragické ochorenie novorodenci - patológia spojená s funkciou zrážania krvi. Vyvíja sa v dôsledku nedostatku vitamínu K v tele novorodenca. Miera výskytu je nízka - 0,3-0,5% všetkých detí sa narodí s touto chorobou. Vitamín K je dôležitou súčasťou procesu zrážania krvi. Vyrába sa u novorodenca 4-5 dní po narodení.
Nedostatok látky sa rýchlo prejaví. Kvalita koagulácie sa výrazne zhoršuje, vzniká zvýšené krvácanie. Na tomto pozadí dieťa vykazuje špeciálnu diatézu. Modriny a príznaky krvácania sú hlavnými príznakmi hemoragickej choroby.
Z akých dôvodov sa vyskytuje u novorodencov?
Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!
Existuje niekoľko príčin ochorenia: primárne a sekundárne. Pripisovanie príčin patológie jednému z týchto typov závisí od toho, v akom štádiu tehotenstva a pôrodu problém vznikol.
Na určenie príčiny hemoragickej choroby novorodencov je potrebné vykonať diagnózu.
Primárne patológie sú ľahko diagnostikované v prvých dňoch života a vyskytujú sa počas tehotenstva. Sekundárne sú závažnejšie, pretože existuje nedostatok faktorov zrážanlivosti plazmy.
Typy a symptómy patológie
Príznaky ochorenia závisia od formy ochorenia. Je založená na 2 znakoch: krvácanie a tvorba modrín na tele dieťaťa. Abnormality si môže všimnúť ultrazvukový špecialista pri vnútromaternicovom vyšetrení plodu, kedy je možná diagnóza vnútorné krvácanie nenarodené dieťa.
Symptómy sa objavujú v 7. deň života dieťaťa. Príznaky sa delia na skorú a neskorú formu. Skorá forma je pomerne zriedkavá. Klinický obraz ochorenia sa objaví do 24 hodín po narodení.
Skoré, klasické a neskoré formy
V závislosti od času nástupu príznakov sa rozlišuje niekoľko podtypov ochorenia: skorá, klasická a neskorá forma hemoragickej choroby. Ak je dieťa dojčenie, príznaky sa môžu objaviť o niečo neskôr, keďže materské mlieko obsahuje tromboplastín, ktorý je zodpovedný za zrážanie krvi. Každý typ patológie je charakterizovaný svojimi vlastnými prejavmi:
| Forma ochorenia | Charakteristický | Symptómy |
| Skoré |
|
|
| Klasická |
|
|
| Neskoro |
| Medzi klasické príznaky neskorej hemoragickej choroby novorodenca patrí slabosť, bledosť kože, prudký pokles krvný tlak, čo má za následok hemoragický šok. |
Primárne a sekundárne hemoragické ochorenie
Pri klasifikácii ochorenia sa rozlišuje primárne a sekundárne hemoragické ochorenie. Líšia sa charakteristikami ich priebehu a faktormi ich výskytu. Primárne nastáva, keď všeobecný obsah V krvi dieťaťa bolo spočiatku málo vitamínu K a po narodení sa nedostával do materského mlieka. Aktívna produkcia črevnej mikroflóry začína 5. deň.
Sekundárny typ naznačuje patológiu spojenú s poruchou syntézy zrážania krvi v dôsledku zhoršenej funkcie pečene. Ďalšou príčinou sekundárneho ochorenia je dlhodobý pobyt dieťaťa parenterálnej výživy. Najťažšie formy ochorenia sú spravidla diagnostikované u veľmi predčasne narodených detí a detí s vážnymi patológiami pečene a čriev.
Pri najmenšom podozrení na hemoragickú chorobu po prepustení z nemocnice je potrebné naliehavo zavolať ambulancia. Rodičia by si mali dávať pozor na neočakávane sa objavujúce modriny na tele dieťaťa. Ďalším dôvodom návštevy lekára je, že pri odbere krvi z prsta sa veľmi dlho nezastaví. To všetko je dôvodom na seriózne vyšetrenie.
Diagnostické metódy
Účinná liečba hemoragickej choroby novorodenca začína diagnózou. Čím skôr sa uskutoční, tým väčšie sú šance na kvalitný život dieťaťa v budúcnosti. Krvný test sa považuje za najinformatívnejší, okrem neho je vždy predpísaný ultrazvuk brušná dutina a neurosonografia:
| Diagnostika | Podstata štúdia |
| Kompletný krvný obraz (CBC) | Zisťuje sa hladina hemoglobínu a červených krviniek, krvných doštičiek. O hemoragické ochorenie koncentrácia prvých dvoch faktorov je výrazne znížená a počet krvných doštičiek nepresahuje normálne limity. |
| Rozbor moču, vyšetrenie stolice | Vykonáva sa na identifikáciu skrytého krvácania a krvných nečistôt v biomateriáli. |
| Koagulogram, alebo posúdenie zrážanlivosti krvi | V prítomnosti patológie čas zrážania presahuje 4 minúty. |
| Ultrazvuk, neurosonografia | Krvácanie sa zisťuje v perioste lebečných kostí, v tkanive centrálnej nervový systém a iných orgánov a systémov. |
Na odlíšenie choroby od patológií s podobnými príznakmi, vrátane „syndrómu prehĺtania krvi matky“, hemofílie, trombocytopénie, von Willebrandovej choroby, sa dodatočne vykonáva test Apta. Zvratky a výkaly obsahujúce krv sa zriedia vodou a získa sa ružový roztok obsahujúci hemoglobín.
Vlastnosti liečby
Metódy liečby priamo závisia od závažnosti patológie.
O priemerný tvar Dieťaťu bude predpísaná vitamínová terapia: 3 dni dieťa dostane umelé syntetický vitamín K a jeho nedostatok sa úplne doplní. Pre lepšia absorpcia používajú sa intramuskulárne alebo intravenózne injekcie.
Hlavné terapeutické metódy:
- V prípade zvracania s krvou je potrebný výplach žalúdka soľný roztok a orálne podávanie kyseliny aminokaprónovej;
- s vnútorným gastrointestinálne krvácanie je predpísaná enterálna zmes s trombínom, androxonom a kyselinou aminokaprónovou (odporúčame prečítať:);
- pri ťažké formy, sprevádzaný hemoragický šok je indikovaná okamžitá infúzia čerstvej zmrazenej krvnej plazmy;
- ako udržiavacia terapia sú predpísané glukokortikosteroidy, ktoré pomáhajú posilňovať steny ciev, vitamín A a glukonát vápenatý.
Predpoveď
Ak sa ochorenie vyskytne v mierna forma a je liečiteľná, prognóza je dobrá. Pri včasnej a primeranej liečbe neskôr v živote dieťa nebude v žiadnom nebezpečenstve, relapsy a komplikácie patológie so všeobecným klinickým obrazom sú vylúčené.
Život dieťaťa je vážne ohrozený v prípade závažnej patológie silné krvácanie a krvácania. Prejavy, ktoré vyvolávajú poruchy vo fungovaní srdca a poruchy vo fungovaní nadobličiek, sa považujú za smrteľne nebezpečné. Nebezpečné sú najmä mozgové krvácania kvôli ich následkom.
Preventívne opatrenia
Prevencia ochorenia začína vo fáze plánovania dieťaťa. Počas tehotenstva sa žena musí starať o svoje zdravie. Často sa vyskytujú prípady, keď je potrebné použiť antibakteriálna terapia. Mala by sa vykonávať len pod dohľadom gynekológa za predpokladu, že prínosy takejto liečby sú vyššie ako riziká pre plod. Je potrebné navštíviť lekára včas a podrobiť sa všetkým potrebným testom.
Budúca matka by mala do svojho jedálnička zaradiť potraviny obsahujúce veľké množstvo vitamín K. To všetko sú zelené druhy zeleniny: zelené fazuľky, kapusta, hrášok, špenát. Zavedenie umelého vitamínu je možné iba pomocou lekárske indikácie s jeho výrazným nedostatkom. Ohrozené sú predčasne narodené deti, deti s pôrodnými poraneniami alebo tí, ktorí sú na umelé kŕmenie.
Ťažké tehotenstvo, užívanie antibiotík, nedostatok vitamínov a iné negatívnych faktorov ovplyvňujú nielen zdravie ženy, ale vedú aj k rozvoju neskorej hemoragickej choroby novorodenca.
Abnormálne zmeny v krvi začínajú, keď je plod ešte v maternici. Proces jeho zrážania a zahusťovania sa nezaobíde bez bielkovín, za tvorbu ktorých je zodpovedný vitamín K. Tento mikroelement zadržiava vápnik, ktorý sa aktívne podieľa na tvorbe kostí.
Vo väčšine európskych krajín a USA sa hemoragickej chorobe novorodencov predchádza. Keďže sú známe hlavné príčiny anomálie, deťom sa okamžite predpíše Vikasol, ktorý kompenzuje nedostatok v tele prírodný vitamín TO.
Prečo k porušeniu dochádza?
Primárna patológia sa vyvíja u dieťaťa, keď je ešte v maternici alebo bezprostredne po narodení. Vyvolajte výskyt choroby:
- Problémy s tráviacimi orgánmi u tehotnej ženy.
- Prítomnosť predĺženej toxikózy.
- Nekontrolované používanie sulfónamidov, tetracyklínových antibiotík, cefalosporínov, antikoagulancií, karbamazepínu.
- Porušenie črevnej mikroflóry a dysbakterióza u dieťaťa.
Nedostatok vitamínov materské mlieko prispieva k vzniku primárnej patológie. Sekundárne ochorenie sa vyvíja s skorý pôrod ak pečeň a pankreas neplnia svoje funkcie. Pravdepodobná príčina poruchy syntézy vitamínu K - hypoxia plodu. Táto zložka vstupuje cez placentu a u dojčiat - s mliekom počas kŕmenia. Pri nedostatku tejto látky dochádza k abnormálnemu krvácaniu.
Patogenéza a formy porúch
Pri nedostatočnej tvorbe vitamínu K sa v pečeni tvoria pasívne plazmatické faktory, ktoré nedokážu zadržiavať vápnik a nepodieľajú sa na syntéze látok podporujúcich zrážanlivosť krvi, v dôsledku čoho sa predlžuje čas trombózy a tromboplastiky.
Hemoragický syndróm u novorodencov má niekoľko odrôd. Verí sa, že skorá forma nastáva, keď je dieťa v maternici. Vyvíja sa, ak tehotná žena užíva liečiv. Dieťa sa rodí s hematómami, krvácaním na koži, nadobličkách, slezine, pečeni a črevách. Výkaly získajú čierny odtieň.
Dieťa môže zomrieť, ak mu nie je poskytnutá pomoc, ak krvácanie pokračuje nepretržite.
Najčastejšie je diagnostikovaná klasická forma patológie, ktorá sa vyskytuje u dojčiat v prvých dňoch narodenia a je často sprevádzaná nekrózou kože. Dieťa trpí krvavým zvracaním, červeným výtokom z pupka a nosa.
2–3 mesiace po narodení dieťaťa sa prejavuje neskorá forma ochorenia, pri ktorej:
- Hematómy pokrývajú väčšinu tela.
- Objavujú sa hnisavé útvary.
- Objem krvi klesá.
Pri takýchto príznakoch často vznikajú vážne komplikácie. Rozvíja sa hypovolemický šok, krvný tlak dieťaťa klesá, plnenie srdcového svalu sa znižuje, čo je spojené s výskytom zlyhania viacerých orgánov.
Vlastnosti symptómov
Klinický obraz včasnej formy ochorenia sa objaví ihneď po narodení dieťaťa. Okrem prítomnosti hemoragických škvŕn na zadku a iných častiach tela sa v oblasti periostu tvorí kefalhematóm. Patológia je sprevádzaná krvácaním, príznaky sa objavujú v závislosti od orgánu, v ktorom sa objavujú:
- Pečeň sa zväčšuje, bábätko bolí bruško.
- Keď sa dostane do pľúc, objaví sa dýchavičnosť a pri kašli sa tvorí červený spút.
- Ak dôjde ku krvácaniu v nadobličkách, dieťa zoslabne a odmieta jesť.
S touto formou anomálie sa rozvíja anémia a pozorujú sa neurologické poruchy. Bábätko trpí krvavým zvracaním.
Pri klasickom type ochorenia pokrývajú celé telo červené fľaky, na črevnej sliznici sa tvoria vredy. V moči sa objavuje krv.
Neskorá forma sa prejavuje mnohopočetnými hematómami na koži a ťažkou anémiou. Hemoglobín prudko klesá, termoregulácia je narušená.
S absenciou urgentná pomoc pri vnútorné krvácania následky môžu byť veľmi smutné.
Diagnostické metódy
Ak existuje podozrenie na hemoragickú chorobu, laboratórne testy a vyšetrenie pomocou inštrumentálnych metód.
Externé vyšetrenie odhalí difúzne zmeny na koži. Krvný test určuje hladinu hemoglobínu, počet červených krviniek, krvných doštičiek a fibrinogénu. V prítomnosti patológie v akejkoľvek forme sa tieto indikátory odchyľujú od normy.
Na kontrolu času zrážania je predpísaný koagulogram. U chorého novorodenca presahuje 4 minúty. Vypočíta sa trvanie krvácania.
Vyšetrenie moču a výkalov dokáže odhaliť netypické nečistoty. Na identifikáciu vnútorných kefalhematómov a vredov sa dieťa podrobuje ultrazvuku pobrušnice. Neurosonografia pomáha nájsť krvácanie v perioste.
Mnohé príznaky hemoragickej choroby sú podobné trombasténii a niektorým ďalším patologiám. Štúdia sa vykonáva na ich vylúčenie. Ak novorodenec prehltne krv ženy, môžu sa objaviť červené zvratky a čierna stolica. Na kontrolu je predpísaný test Apta.
Výkaly dieťaťa sa umiestnia do vody, zmiešajú sa a odošlú do odstredivky. Do kvapaliny získanej po odstránení sedimentu sa prikvapká hydroxid sodný. Hnedá farba roztok indikuje prítomnosť krvi matky, ružová potvrdzuje abnormalitu u dieťaťa.
Ako liečiť novorodenca?
Keď sa rodičia dozvedeli, že dieťa má hemoragickú chorobu, často panikária a neveria v úspešný výsledok, hoci včasná terapia a miernych foriem poruchy, liečba končí zotavením. Je zameraná na odstránenie nedostatku vitamínu K. Bábätku sa podá subkutánna injekcia alebo sa do žily vstrekne jednopercentný roztok Vikasolu. Oba postupy sa vykonávajú raz denne počas troch dní.
Pri liečbe hemoragického ochorenia sa neustále kontrolujú základné krvné parametre a čas zrážanlivosti. Nie je možné prekročiť normu vitamínov, inak sa vyvinie anémia a zvýši sa množstvo bilirubínu, čo je nebezpečné z dôvodu výskytu žltačky.
Lieky sa rýchlo transfúzia, keď dôjde k výraznému poklesu hemoglobínu, silné krvácanie vyvoláva výskyt hypovolemického šoku, následky môžu mať za následok smrť novorodenca. Aby ste tomu zabránili, použite protrombínový komplex alebo čerstvej plazmy. Po zastavení krvácania sa začne s transfúziou červených krviniek, dieťaťu sa injekčne podajú glukokortikosteroidy a predpíše sa glukonát vápenatý.
Pri liečbe hemoragickej choroby novorodenca lekári dávajú klinické odporúčania. Aj keď dieťa nemôže sať, musíte ho kŕmiť odsatým mliekom. Komponenty, na ktoré je tento produkt bohatý, pomáhajú normalizovať zrážanlivosť krvi.
Prognóza a prevencia
Mierna forma hemoragickej choroby sa dá vyliečiť správnou a včasnou terapiou. Dieťa sa úplne zotaví, koža sa vyčistí od škvŕn a hnisavých útvarov, zmiznú modriny.
Ak je patológia komplikovaná a neexistuje žiadna naliehavá pomoc, dieťa zomrie:
- zo srdcového zlyhania;
- v dôsledku krvácania do mozgu;
- pri poruche funkcie nadobličiek.
Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, deťom sa podáva analóg vitamínu K, ktorý sa vyrába umelo. Liek sa predpisuje predčasne narodeným deťom, tým, ktorí boli zranení počas pôrodu, a tým, ktorí sú na parenterálnej výžive. Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré sa narodili počas operácie cisársky rez trpel asfyxiou, hladovanie kyslíkom, sa liečia liečivami.
V modernom perinatálnych centrách Vykonáva sa hĺbkové vyšetrenie novorodencov. Prevencia hemoragickej choroby je potrebná pre deti, ktorých matky trpeli toxikózou, mali črevné problémy, komplikácie najnovšie dátumy tehotenstvo vo forme gestózy a krvácania.
Vikasol sa predpisuje deťom, ak bola žena počas nosenia liečená antibiotikami, užívala sulfónamidy, antikoagulanciá a lieky proti tuberkulóze.
Hemoragické ochorenie, ktoré je sprevádzané silným krvácaním, vedie k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu dieťaťa, dysfunkcii pečene, obličiek, tráviace orgány, srdcový sval. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je predpísaný novorodenec substitučná liečba, čo umožňuje zastaviť progresiu ochorenia.
Hemoragická choroba novorodenca (HDN) je hemoragická diatéza vyplývajúca z menejcennosti faktorov zrážania krvi, ktorej aktivita je daná koncentráciou vitamínu K v organizme.
| ICD-10 | P53 |
|---|---|
| ICD-9 | 776.0 |
| eMedicine | ped/966 |
| MeSH | D006475 |
| ChorobyDB | 29544 |
| MedlinePlus | 29544 |
Príčiny
Hemoragická choroba novorodencov je diagnostikovaná s frekvenciou 0,25-1,5% v postsovietskych krajinách. V tých krajinách, kde sa deťom podáva vitamín K hneď po narodení na preventívne účely, miera výskytu nepresahuje 0,01 %.
Na základe mechanizmu vývoja sa rozlišuje primárny a sekundárny GRBN. Primárne hemoragické ochorenie novorodenca je spôsobené porušením syntézy faktorov zrážanlivosti krvi v dôsledku nedostatku vitamínu K. Tendencia k rozvoju patológie v prvých dňoch života je spojená s prirodzeným nedostatkom vitamínu K, ktorý sa vyskytuje pre nasledujúce dôvody:
- jeho syntéza sa vyskytuje v črevách, ktorých mikroflóra u dieťaťa je v procese tvorby;
- vitamín K prakticky nepreniká do placenty;
- Materské mlieko ho obsahuje veľmi málo – 2 mcg/l.
Ale na začiatok patologický proces tieto faktory nestačia. Hemoragická choroba novorodencov sa spravidla vyvíja v prítomnosti určitých predpokladov. Medzi nimi:
- užívanie počas tehotenstva nepriame antikoagulanciá, antikonvulzíva a širokospektrálne antibiotiká;
- gestóza, toxikóza;
- ochorenia pečene a chronické nezápalové črevné patológie u budúcej matky.
Príčinami sekundárneho hemoragického ochorenia novorodencov je zníženie tvorby PPPF (polypeptidové prekurzory plazmatických faktorov) zrážanlivosti krvi, ku ktorej dochádza v pečeni. Okrem toho môže byť patológia spôsobená podávaním kumarínu a neodikumarínu (antagonisty vitamínu K).
Hlavné faktory na strane dieťaťa, ktoré môžu vyvolať zníženie syntézy PPPF a nedostatok vitamínu K:
- predčasnosť;
- hypoxia;
- dlhodobá intravenózna výživa;
- neskoré dojčenie;
- zhoršenie absorpcie mikroelementov v čreve v dôsledku dysbiózy alebo malabsorpčného syndrómu;
- ochorenia pankreasu, pečene, žlčových ciest, čriev;
- antibiotická liečba.
Patogenéza
Hematologické funkcie vitamínu K:
- aktivácia procesov gama-karboxylácie prebytočnej kyseliny glutámovej v protrombíne (faktor II zrážania krvi), prokonvertíne (VII), antihemofilnom globulíne B (IX) a faktore Stuart Prower (X);
- stimulácia plazmatických proteínov C a S, ktoré sa podieľajú na koagulačných mechanizmoch.
Pri nedostatku vitamínu K sa v pečeni tvoria pasívne faktory II, VII, IX a X: nie sú schopné viazať vápnik a podieľať sa na zrážaní krvi. V dôsledku toho sa predlžuje protrombínový a aktivovaný parciálny tromboplastický čas, čo sa prejavuje vo forme zvýšeného sklonu ku krvácaniu. Takto sa vyvíja hemoragické ochorenie novorodencov.
Symptómy
V závislosti od špecifík klinický obraz Existujú skoré, klasické (typické) a neskoré formy hemoragickej choroby novorodencov.
Skorá verzia patológie je zriedkavá a je charakterizovaná prejavom symptómov počas prvého dňa života dieťaťa. Hlavné prejavy:
- hemoragické škvrny (hemoragie) na koži, najmä v oblasti zadku;
- kefalhematóm - nahromadenie krvi medzi periostom a lebkou, na povrchu ktorého sú viditeľné presné krvácania (petechie);
- krvácanie do pľúc;
- krvácanie v slezine, pečeni, nadobličkách;
- hemateméza - vracanie krvi;
- intrakraniálne krvácania;
- anémia.
Príznaky krvácania v vnútorné orgány:
- mozog - výskyt neurologických porúch;
- pľúca – dýchavičnosť, krv v spúte vylučovaná pri kašli;
- pečeň - zvýšenie jej veľkosti, bolesť brucha;
- nadobličky – slabosť, znížená činnosť, odmietanie jedla.
Klasické hemoragické ochorenie novorodencov vzniká 2-4 dni po narodení. Jeho príznaky sú podobné príznakom skorej formy. Pridané k nim:
- hemoragické škvrny na koži po celom tele;
- krvácanie z nosa a pupka;
- melena - črevné krvácanie, ktorý sa objavuje v dôsledku tvorby vredov na črevnej sliznici a je diagnostikovaný pri zistení krvi v stolici;
- krvácanie v obličkách, sprevádzané výskytom krvi v moči.
- krvácanie z maternice.
Krvácanie spravidla nie je hojné. Ale v závažných prípadoch sa krv uvoľňuje nepretržite. Bez pomoci môže dieťa zomrieť na šok v dôsledku straty krvi.
Neskorá hemoragická choroba novorodencov začína v 2-8 týždňoch života dieťaťa. Jeho znaky:
- modriny na epiteliálnych membránach a koži;
- vnútorné krvácanie;
- črevné krvácanie;
- krv vo zvratkoch;
- cerebrálne krvácania;
- ťažká anémia.
Možným dôsledkom hemoragického ochorenia novorodencov je, ku ktorému dochádza v dôsledku výraznej straty krvi a anémie (hladina hemoglobínu klesá 2-3 krát). Je sprevádzaná bledosťou, slabosťou, zníženým krvným tlakom a poruchou termoregulácie.
Diagnostika
Hemoragické ochorenie novorodencov je diagnostikované na základe klinické príznaky a laboratórne testy.
Hlavný výskum:
- krvný test - umožňuje zistiť zníženie koncentrácie hemoglobínu a červených krviniek, ako aj normálny počet krvných doštičiek;
- testy moču a stolice ukazujú nečistoty krvi;
- kontrola koagulačného systému (koagulogram) - preukazuje zvýšenie protrombínu a aktivovaného parciálneho tromboplastického času s normálnym trombínovým časom;
- hodnotenie času zrážania krvi – zvýšené (viac ako 4 minúty);
- výpočet času krvácania je normálny (2-4 minúty).
Inštrumentálne metódy, ktoré umožňujú identifikovať vnútorné hematómy a krvácanie:
- neurosonografia;
- Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálnej zóny.
Hemoragické ochorenie novorodencov sa odlišuje od hemofílie, von Willebrandovej choroby, trombocytopenickej purpury a trombasténie.
Krvavé zvracanie a meléna môžu byť navyše následkom toho, že dieťa prehltne materskú krv. Toto sa kontroluje pomocou testu Apta. K vzorke biomateriálu sa pridá voda a odstredí sa. Potom sa do kvapaliny nakvapká roztok sodíka a sleduje sa farebná reakcia: žltohnedé sfarbenie indikuje prítomnosť hemoglobínu súvisiaceho s vekom z krvi matky a ružové sfarbenie indikuje prítomnosť fetálneho hemoglobínu z krvi dieťaťa.
Liečba
Základom liečby hemoragickej choroby novorodencov je doplnenie nedostatku vitamínu K. Najčastejšie sa používa liek „Vikasol“ vo forme roztoku. Je to umelý analóg vitamínu K.
1% roztok vitamínu sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne počas 2-3 dní. Približná dávka je 0,1-0,15 ml na 1 kg hmotnosti dieťaťa. Injekcie alebo infúzie sa vykonávajú raz denne. Počas terapie sa sledujú hematologické parametre, hodnotia sa najmä zmeny faktorov zrážanlivosti krvi v závislosti od vitamínu K.
Počas liečby je dôležité kontrolovať dávkovanie vitamínu K. Ak je jeho nadbytok, môžu sa vyskytnúť komplikácie:
- anémia s intracelulárnymi inklúziami;
- zvýšená hladina bilirubínu, ktorá môže spôsobiť kernikterus;
- hemolytická anémia.
V prípade závažného krvácania sa na kompenzáciu straty krvi vykoná bolusová (rýchla) intravenózna transfúzia jedného z dvoch liekov:
- čerstvá mrazená plazma – 15 ml/kg;
- koncentrovaný protrombínový komplex – 30 jednotiek/kg.
Na odstránenie následkov poklesu hemoglobínu sa vykonáva transfúzia červených krviniek (5-10 ml / kg). Okrem toho môžu byť predpísané glukokortikoidy na posilnenie kapilárnych stien, vitamín A a glukonát vápenatý.
V prípade hemoragickej choroby novorodencov by sa dojčenie nemalo prerušiť. Ak je dieťa veľmi slabé alebo je oddelené od matky, je kŕmené odsatým mliekom na základe potreby veku. Materské mlieko obsahuje trombokinázu, látku, ktorá má hemostatický účinok.
Predpoveď
Nekomplikovaný GRBN má priaznivú prognózu, ak sa primerane lieči. Patológia sa v budúcnosti spravidla netransformuje na iné hemoragické ochorenia.
Riziko úmrtia nastáva, keď:
- masívne krvácanie;
- narušenie činnosti srdca;
- rozvoj nedostatočnosti nadobličiek;
- krvácania do mozgu.
Prevencia
Prevencia hemoragickej choroby novorodencov spočíva v preventívnom podávaní vitamínu K. Dávka roztoku „Vikasol“ je 0,1 ml/kg. Liečebný režim je 1-krát denne počas 1-3 dní.
Vitamín K sa podáva rizikovým deťom vrátane:
- narodený výrazne predčasne;
- príjem antibiotík;
- osoby na parenterálnej výžive;
- trpel pôrodná trauma hypoxia alebo asfyxia;
- narodený cisárskym rezom.
Okrem toho sú novorodenci ohrození, ak počas tehotenstva žena:
- užívali antikoagulanciá, antibiotiká, antituberkulotiká alebo antikonvulzíva;
- trpeli gestózou v dôsledku nedostatku estrogénu, enteropatiou, hepatopatiou alebo črevnou dysbiózou.
V týchto prípadoch možno vitamín K predpísať budúcim mamičkám krátko pred a po pôrode.
Okrem toho sa skoré dojčenie a prirodzené kŕmenie považujú za preventívne opatrenia pre GRBN.
nedostatok vitamínu K u novorodenca, hemoragická diatéza
Jedna z pekných nebezpečné podmienky v pediatrii je hemoragické ochorenie novorodenca, ktoré sa prejavuje znížením zrážanlivosti krvi a výskytom krvácania rôzne lokalizácie. Dôvodom je zníženie syntézy niektorých faktorov koagulačného systému, čo je do značnej miery spôsobené nedostatkom vitamínu K v tele dieťaťa. Nebezpečenstvo choroby spočíva v vysoké riziko komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť. Moderné metódy Prevencia vám vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa tomuto hroznému stavu a jeho následkom.
Táto patológia je pomerne zriedkavá - je diagnostikovaná len u menej ako 1,5% narodených detí. V krajinách západnej Európy a USA je hemoragické ochorenie ešte menej časté (menej ako 0,1 %). Je to spôsobené povinným používaním vitamínu K na jeho prevenciu u všetkých novorodencov v prvý deň po narodení.
Úloha vitamínu K
Hlavný dôvod patologický stav- ide o nedostatočný prísun alebo tvorbu vitamínu K v tele dieťaťa. Preto má táto choroba v ICD-10 aj druhý názov „nedostatok vitamínu K u novorodencov“. V roku 1943 dostali vedci, ktorí zistili príčinu hemoragickej choroby, Nobelovu cenu.
Vitamín K áno dôležitá funkcia v ľudskom tele. Táto látka je primárne zodpovedná za aktiváciu určitých zložiek systému zrážania krvi.
Vitamín K zohráva rozhodujúcu úlohu pri realizácii ich zrážanlivosti krvi, jeho nedostatok výrazne zvyšuje riziko krvácania.
Bezprostrednou príčinou zvýšeného krvácania je nedostatok nasledujúcich zložiek koagulačného systému:
- antihemofilný proteín B;
- protrombín;
- Stewartov faktor.
Navyše s hemoragickou chorobou je narušený proces aktivácie iných koagulačných faktorov. V tomto prípade nie sú vápenaté ióny zahrnuté do procesu tvorby krvných zrazenín, čo spôsobuje krvácanie.
Príčiny hemoragickej choroby u novorodencov
Bohužiaľ, vitamín K počas tehotenstva neprechádza dobre placentou. Materské mlieko ho navyše prvý deň obsahuje veľmi málo, postupne sa koncentrácia vitamínu zvyšuje až nasledujúci deň. Práve preto sú na jeho nedostatok mimoriadne citlivé malé deti v prvých dňoch po narodení, najmä tie, ktoré sú dojčené.
V závislosti od základnej príčiny túto patológiu môže byť primárny alebo sekundárny. Základné primárne príčiny hemoragické ochorenie novorodenca je nasledovné:
- matka užívajúca antikoagulačné lieky počas tehotenstva;
- predčasný pôrod;
- pôrod cisárskym rezom;
- užívanie antibiotík alebo antikonvulzív tehotnou ženou;
- ochorenia pečene a čriev u žien;
- dysbióza u matky;
- neskorá toxikóza tehotenstva.
Sekundárna patológia je často spojená s poruchou funkcie pečene u dieťaťa. Môže sa to vyskytnúť, keď je infikovaný (hepatitída), vrodené patológie. V tomto prípade sa faktory potrebné na úplné zrážanie krvi netvoria dostatočne, čo sa stáva príčinou krvácania.
Ako sa choroba prejavuje?
V závislosti od času vzhľadu charakteristické príznaky dochádza k hemoragickej chorobe:
- skoré - hemoragické ochorenie novorodencov sa prejavuje v prvých 24-48 hodinách po narodení;
- klasický - príznaky sa objavujú na tretí až piaty deň;
- neskoro - krvácanie sa vyskytuje v prvých týždňoch alebo mesiacoch života dieťaťa.
So skorým resp klasická verzia Príznaky hemoragickej choroby novorodencov sú nasledovné:
- vracanie krvi;
- prítomnosť krvi v stolici (melena);
- subkutánne krvácania rôznych veľkostí (hematómy, „modriny“);
- hematómy v oblasti hlavy;
- zvýšené krvácanie v oblasti pupočnej rany;
- krv v moči;
- vnútorné krvácanie (pľúcne, intrakraniálne).
Neskorá hemoragická choroba novorodencov je vo väčšine prípadov spôsobená nedostatočným príjmom vitamínu K v materskom mlieku, ako aj porušením jeho tvorby v črevách. V tomto prípade môže byť dôvodom príjem antibakteriálne látky, dysbakterióza, vrodené enzymopatie. Prejavuje sa v prvých mesiacoch života dieťaťa rovnakými príznakmi ako skorá forma ochorenia.
Intracerebrálne hematómy
Hemoragická choroba novorodencov je obzvlášť nebezpečná, pretože môže spôsobiť intracerebrálne krvácanie. V niektorých prípadoch tento stav spôsobuje vážne neurologické deficity a dokonca smrť.
Najčastejšie je krvácanie lokalizované pod membránami (subarachnoidálne krvácanie) alebo v látke mozgu. V tomto prípade sa na pozadí príznakov porúch zrážanlivosti krvi objavia ďalšie príznaky, ktoré naznačujú zapojenie intrakraniálnych štruktúr:
- zhoršené vedomie rôzneho stupňa;
- častá regurgitácia, vracanie;
- neustály, bezdôvodný plač dieťaťa;
- napätie fontanely;
- divergencia stehov lebky;
- konvulzívny syndróm.
Ak existujú náznaky intrakraniálne krvácanie nevyhnutné urgentná hospitalizácia dieťa v neurochirurgické oddelenie a vykonávanie špecifickej terapie zameranej na odstránenie nedostatku vitamínu K. Neskorá liečba výrazne zhoršuje prognózu dieťaťa v súvislosti s neurologické prejavy a život.
Ako sa diagnostikuje?
Môžete mať podozrenie na prítomnosť hemoragickej choroby u dieťaťa prítomnosťou charakteristiky vonkajšie znaky: výskyt „modrín“ na koži aj pri miernom tlaku, petechiálna vyrážka na podnebí, zvýšené krvácanie v oblasti pupočnej rany alebo injekcie. U niektorých detí sa objaví aj žltačka koža ktorá je spojená s krvácaním v tráviaci trakt, rozpad krvi a zvýšené hladiny bilirubínu.
Pre dodatočná diagnostika Je indikovaných niekoľko laboratórnych testov:
- všeobecný klinický krvný test s počtom krvných doštičiek;
- koagulogram a stanovenie protrombínového indexu;
- stanovenie času krvácania;
- APTT (aktivovaný parciálny protrombínový čas).
Hemoragické ochorenie novorodenca sa vyznačuje tým normálne ukazovatelečas krvácania, počet krvných doštičiek. Čas zrážania a APTT sú však predĺžené. O predĺžené krvácanie môže sa zistiť zníženie hemoglobínu a počtu červených krviniek.
Dostupnosť intrakraniálny hematóm stanovené pomocou neurosonografie. Ak máte podozrenie intraabdominálne krvácanie zobrazené endoskopické vyšetrenie, ultrazvukové skenovanie brušných orgánov.
Terapia
Podľa moderných klinické usmernenia Hlavnou metódou liečby hemoragickej choroby novorodencov sú injekcie vitamínu K3 (Vikasol). Liek sa podáva intramuskulárne, dávku vypočítava neonatológ individuálne na základe hmotnosti dieťaťa, max. denná dávka nie je viac ako 4 mg. Liek sa predpisuje raz denne, dĺžka liečby zvyčajne nepresiahne tri až štyri dni.
Okrem toho sa v prípade potreby používajú nasledujúce lieky a krvné produkty:
- čerstvo zmrazená plazma;
- hmotnosť červených krviniek;
- plazmové expandéry;
- protrombínový komplex ("UMAN-komplex D.I.");
- lieky na udržanie kardiovaskulárnej aktivity.
O ťažký priebeh choroba a prítomnosť komplikácií, liečba hemoragickej choroby novorodenca sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Prítomnosť intrakraniálneho krvácania s príznakmi dislokácie stredových štruktúr mozgu vyžaduje urgentnú potrebu chirurgická intervencia a odstránenie hematómu.
Predpoveď
Ak sa ochorenie zistí na skoré štádia a vykonaná špecifická terapia, vtedy je prognóza priaznivá. V budúcnosti sa spravidla nevyskytujú relapsy hemoragickej choroby.
Neskoré štádiá hemoragickej choroby novorodenca môžu u niektorých detí spôsobiť komplikácie v podobe poškodenia centrálneho nervového systému. Menej často sa choroba končí smrťou.
Prevencia
Preventívne opatrenia sú indikované predovšetkým u rizikových detí:
- majúce rôznej miere predčasnosť;
- príjem antibiotickej liečby;
- s poraneniami pri narodení;
- narodená asfyxia alebo v dôsledku cisárskeho rezu;
- ak tehotenstvo matky prebiehalo s komplikáciami;
- ktorých matky trpeli chorobami pečene, dysbakteriózou a užívali antikoagulanciá alebo antibakteriálne lieky.
Okrem toho je prevencia indikovaná aj u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše. Hoci materské mlieko obsahuje malé množstvo vitamínu K, obsahuje ho dostatok vysoký stupeň faktory potrebné na zrážanie krvi. Preto deti, ktoré nedostávajú materské mlieko, požadovaný dodatočný úvod umelý vitamín K.
V niektorých európskych krajinách a Spojených štátoch je prevencia hemoragickej choroby povinná pre všetkých novorodencov. V tomto prípade sa vitamín K podáva perorálne v dávke výrazne vyššej, ako je jeho obsah v materskom mlieku. Tento úvod sa opakuje trikrát:
- v prvých dňoch po narodení;
- na štvrtý až siedmy deň;
- v treťom až šiestom týždni života.
U rizikových novorodencov sa odporúča podávanie doplnkov vitamínu K aj pri absencii zjavné znaky hemoragické ochorenie. "Vikasol" sa podáva intramuskulárne počas jedného až troch dní. Dĺžka liečby sa určuje individuálne na základe laboratórnych údajov.
Následky hemoragickej choroby novorodenca môžu byť pre dieťa dosť vážne a život ohrozujúce. S absenciou včasná liečba choroba môže spôsobiť ťažké komplikácie s následnou invaliditou alebo aj smrteľné. Preto je také dôležité včas identifikovať patológiu a začať s liečebnými opatreniami čo najskôr.
Tlačiť
U novorodencov je hemoragická choroba diagnostikovaná častejšie. V prvých dňoch života spôsobuje u dieťaťa modriny. Viac závažná komplikácia Choroby zahŕňajú krvácanie do vnútorných orgánov, ktoré môže byť smrteľné. Toto ochorenie je nebezpečné najmä pre predčasne narodené deti.
Príčiny
Hlavným dôvodom vzniku hemoragického syndrómu je nedostatok vitamínu K, pod vplyvom ktorého sa tvoria koagulačné faktory II, VII, IX a X. K tomu dochádza v tkanive pečene y-karboxyláciou kyseliny glutámovej. V dôsledku toho sa zrážacie faktory produkujú funkčne nezrelé, čo im bráni vo väzbe na vápnik. V dôsledku toho sa nevytvorí červená krvná zrazenina.
Nedostatok vitamínu K u novorodencov môže byť primárny alebo sekundárny. V prvom prípade je príčinou nedostatok prísunu počas tehotenstva. Na strane matky sú provokujúce faktory:
- užívanie nepriamych antikoagulancií počas tehotenstva;
- gestóza;
- črevná dysbióza u tehotnej ženy;
- enteropatie;
- zlá výživa;
- hypoxia a asfyxia plodu počas pôrodu;
- predčasnosť;
- užívanie antikonvulzív a antibiotík počas tehotenstva.
Sekundárny nedostatok vitamínu K spôsobuje zníženie produkcie PPPF pečeňovým tkanivom novorodenca. Táto patológia je vyvolaná nasledujúce choroby:
- hepatitída;
- abnormality v štruktúre žlčových ciest;
- malabsorpčný syndróm;
- nie úplne vytvorená črevná mikroflóra u dieťaťa;
- funkčná nezrelosť pečeňového parenchýmu;
- nedostatok profylaktického podávania Vikasolu po pôrode;
- dlhodobá intravenózna výživa.
Formuláre
Existuje niekoľko foriem hemoragickej choroby. Rozlišujú sa v závislosti od obdobia výskytu prvých príznakov patológie u novorodencov:
- Skoré. Diagnostikuje sa, keď sa príznaky zistia počas prvých 12–26 hodín po narodení. Táto forma je zriedkavá, častejšie na pozadí medikamentózna liečba matka.
- klasické. Symptómy sa prejavujú 2-6 dní po narodení dieťaťa. Táto forma ochorenia je bežnejšia.
- Neskôr. Prvé príznaky sa objavia po prvom týždni života novorodenca. Existujú zriedkavé prípady, keď sa choroba vyvinie pred dosiahnutím veku 4 mesiacov. Neskorá hemoragická choroba novorodencov sa často vyskytuje v dôsledku provokujúcich chorôb a nedostatku profylaktických injekcií Vikasolu.
Symptómy
Hemoragický syndróm u novorodencov sa prejavuje rôzne v závislosti od formy ochorenia. Líši sa aj čas nástupu príznakov. Hlavné príznaky tejto patológie u novorodencov:
| Formy hemoragickej choroby | Symptómy | Keď sa objavia |
| Najčastejšie v prvých 24 hodinách života. |
|
| Klasická |
| Častejšie na 4. deň. |
| Najčastejšie 7-14 dní po pôrode. |
Diagnostika
Prvou etapou diagnostiky je zber anamnézy. Pediatr alebo neonatológ okamžite zaznamená faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia: porušenie stravy matky, užívanie liekov, sprievodné patológie. Je dôležité, aby lekár určil čas nástupu prvých príznakov a ich závažnosť. Na potvrdenie diagnózy, ďalší výskum:
- neurosonografia;
- všeobecná analýza krv;
- koagulogram;
- rozbor stolice Okultná krv;
- Analýza moču.
Liečba
O hemoragický syndróm novorodencovi je predpísaná etiotropná liečba. Je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia - nedostatku vitamínu K. Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré ho obsahujú. Vo všeobecnosti sa používajú nasledujúce lieky:
| Užívané drogy | Dávkovanie | Trvanie liečby |
| Čerstvá mrazená plazma | 10-15 ml/kg intravenózne. | Raz. |
| Vikasol 1% |
