Antikoagulanciá: hlavné lieky. Antikoagulanciá - čo to je a zoznam liekov

Kvapalný stav krvi a celistvosť krvného obehu sú nevyhnutnými podmienkami pre životne dôležitú činnosť organizmu. Tieto podmienky vytvára systém zrážania krvi, ktorý udržuje cirkulujúcu krv v tekutom stave.

Systém zrážania krvi je súčasťou väčšieho systému - systému regulácie súhrnného stavu krvi a koloidov (systém RASK), ktorý udržuje súhrnný stav vnútorného prostredia organizmu na úrovni, ktorá je potrebná pre normálny život. Systém RASK udržuje tekutý stav krvi a obnovuje vlastnosti stien ciev, ktoré sa menia aj pri ich bežnom fungovaní. Telo má teda špeciálny biologický systém, ktorý na jednej strane udržiava tekutý stav krvi a na druhej strane zabraňuje a zastavuje krvácanie udržiavaním štrukturálnej integrity stien krvných ciev a rýchlou trombózou ciev. v prípade poškodenia. Tento systém sa nazýva hemostatický systém.

Existuje vaskulárno-doštičková hemostáza, ktorá zabezpečuje zastavenie krvácania z mikrocirkulačných ciev tvorbou trombocytov (primárna hemostáza), ako aj koagulačná enzymatická hemostáza, ktorá zabezpečuje zastavenie krvácania tvorbou fibrínového trombu (zastavenie krvácania vo veľkých nádobách).

Kvapalný stav krvi zabezpečuje antikoagulačný systém. Spúšťačom zrážania krvi je poškodenie ciev. Koagulačná enzymatická hemostáza prebieha v troch fázach:

FÁZA I Tvorba protrombinázy (spúšťaná tkanivom

vym tromboplastin s naslednou tvorbou

Jem krv (krvné doštičky a erytrocyty)

protrombináza).

FÁZA II Výskyt protrombinázy znamená začiatok

rojová fáza zrážania krvi – edukácia

trombín (proces je okamžitý - 2-5 sekúnd

FÁZA III Pod vplyvom trombínu v tretej fáze pro

fibrinogén sa premieňa na fibrín. O

tvorbu fibrínu a dokončuje tvorbu

krvná zrazenina.

Súhrnný (kvapalný) stav krvi je zabezpečený dynamickou rovnováhou potenciálov koagulačného a antikoagulačného systému. Tekutý stav krvi je primárne udržiavaný prírodnými antikoagulanciami, ktoré sú v nej prítomné.

gullants (antikoagulačný systém). V prvom rade ide o skupinu antitromboplastínov, ktoré inhibujú pôsobenie protrombinázy (antitrombín III, alfa-2-makroglobulín alebo antitrombín IV). Okrem toho je heparín produkovaný žírnymi bunkami a bazofilmi.

Existuje aj tretia zložka - fibrinolýzny systém, ktorý začína pôsobiť súčasne so stiahnutím zrazeniny.

Fibrinolýza je proces štiepenia fibrínu, ktorý tvorí základ krvnej zrazeniny. Hlavnou funkciou fibrinolýzy je obnovenie lúmenu (rekanalizácia) cievy upchatej zrazeninou.

Fibrín je štiepený proteolytickým enzýmom plazmínom, ktorý je prítomný v plazme ako plazminogén.

Patológia zrážania krvi na klinike sa prejavuje buď vo forme krvácania, alebo vo forme zvýšenia trombózy, možná je aj kombinácia oboch javov (s DIC - disociovaná intravaskulárna koagulácia).

V procese liečby pacientov s týmito stavmi sa používajú dve hlavné skupiny liekov:

1. Lieky proti zrážaniu krvi

krvi, čo znamená zastavenie krvácania (hemosta

2. Činidlá proti zrážaniu krvi (antitrom

botické) alebo prostriedky na trombózu a na ich

prevencia.

Každá z týchto skupín je rozdelená do podskupín, ktoré ovplyvňujú tvorbu trombu, aktivitu fibrinolytického systému, agregáciu krvných doštičiek a cievnu stenu v rôznych smeroch.

I. HEMOSTATIKA

1. Koagulanty (látky, ktoré stimulujú tvorbu

fibrínové tromby):

a) priame pôsobenie (trombín, fibrinogén);

b) nepriama akcia (vikasol, fytomenadion).

2. Inhibítory fibrinolýzy:

a) syntetického pôvodu (aminokaprono

kyseliny vaya a tranexamové,

b) živočíšneho pôvodu (aprotinín, contri

cal, pantripin, gordoky "Gideon

Richter, Maďarsko);

3. Stimulanty agregácie krvných doštičiek (serotonín

adipát, chlorid vápenatý).

4. Prostriedky, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu:

a) syntetické (adroxón, etamsylát, iprazoh

b) prípravky vitamínov (kyselina askorbová,

rutín, kvercetín).

c) rastlinné prípravky

ty, rebríček, kalina, vodná paprika,

arnika atď.)

II. ANTIKRAGULAČNÉ LIEKY ALEBO AN

TITHROMBOTIKA:

1. Antikoagulanciá:

a) priame pôsobenie (heparín a jeho prípravky,

hirudín, citrát sodný, antitrombín III);

b) nepriame pôsobenie (neodikumarín, synkumar,

fenylín, fepromarón).

2. Fibrinolytiká:

a) priame pôsobenie (fibrinolyzín alebo plazmín);

b) nepriame (aktivátory plazminogénu) pôsobenie

(streptolyáza, streptokináza, urokináza, ak

3. Protidoštičkové látky:

a) krvné doštičky (kyselina acetylsalicylová,

dipyridamol, pentoxifylín, tiklopidín,

indobufen);

b) erytrocyty (pentoxifylín, reopoliglyu

príbuzní, reogluman, rondex).

LIEKY, KTORÉ ZVYŠUJÚ Koaguláciu krvi (HEMOSTATIKÁ)

KOAGULANTY

Podľa klasifikácie je táto skupina liekov rozdelená na priame a nepriame koagulanty, ale niekedy sú rozdelené podľa iného princípu:

1) na topickú aplikáciu (trombín, hemostatická špongia

chemikálie, fibrínový film atď.)

2) na systémové použitie (fibrinogén, vikasol).

THROMBIN (Trombinum; suchý prášok v amp. o, 1, čo zodpovedá 125 jednotkám aktivity; v liekovkách s objemom 10 ml) je priamo pôsobiaci koagulant na lokálne použitie. Keďže je prirodzenou súčasťou systému zrážania krvi, pôsobí in vitro a in vivo.

Pred použitím sa prášok rozpustí vo fyziologickom roztoku. Zvyčajne je prášok v ampulke zmesou tromboplastínu, vápnika a protrombínu.

Aplikujte iba lokálne. Priraďte pacientom s krvácaním z malých ciev a parenchýmových orgánov (operácia pečene, obličiek, pľúc, mozgu), krvácaním z ďasien. Používa sa lokálne vo forme hemostatickej špongie napustenej roztokom trombínu, hemostatickej špongie

lagenovy, alebo jednoducho priložením tampónu namočeného v roztoku trombínu.

Niekedy, najmä v pediatrii, sa trombín užíva perorálne (obsah ampulky sa rozpustí v 50 ml chloridu sodného alebo 50 ml 5% roztoku ambenu, predpisuje sa 1 polievková lyžica 2-3x denne) pri žalúdočnom krvácaní alebo inhalačne na krvácanie z dýchacích ciest.

FIBRINOGÉN (Fibrinogenum; v liekovkách s objemom 1,0 a 2,0 suchej poréznej hmoty) – používa sa na systémovú expozíciu. Získava sa aj z krvnej plazmy darcov. Pod vplyvom trombínu sa fibrinogén premieňa na fibrín, ktorý tvorí krvné zrazeniny.

Fibrinogén sa používa ako sanitka. Je obzvlášť účinný pri jeho nedostatku pri masívnom krvácaní (odtrhnutie placenty, hypo- a afibrinogenémia, v chirurgickej, pôrodníckej, gynekologickej a onkologickej praxi).

Priraďte zvyčajne do žily, niekedy lokálne vo forme filmu aplikovaného na krvácajúci povrch.

Pred použitím sa liek rozpustí v 250 alebo 500 ml teplej vody na injekciu. Intravenózne podané kvapkaním alebo pomalým prúdom.

VIKASOL (Vicasolum; v tab. 0,015 a v amp. 1 ml 1% roztoku) je nepriamy koagulant, syntetický vo vode rozpustný analóg vitamínu K, ktorý aktivuje tvorbu fibrínových trombov. Označovaný ako vitamín K3. Farmakologický účinok nie je spôsobený samotným vikasolom, ale z neho vytvorenými vitamínmi K1 a K2, takže účinok sa vyvíja po 12-24 hodinách, pri intravenóznom podaní - po 30 minútach, pri intramuskulárnej injekcii - po 2-3 hodinách.

Tieto vitamíny sú potrebné pre syntézu protrombínu (faktor II), prokonvertínu (faktor VII), ako aj faktorov IX a X v pečeni.

Indikácie na použitie: s nadmerným poklesom protrombínového indexu, so závažným nedostatkom vitamínu K v dôsledku:

1) krvácanie z parenchýmových orgánov;

2) postup výmennej transfúzie, ak

nalial (dieťaťu) konzervovanú krv;

a tiež keď:

3) dlhodobé užívanie antagonistov vitamínu K -

aspirín a NSAID (ktoré narúšajú agregáciu krvných doštičiek)

4) dlhodobé užívanie širokospektrálnych antibiotík

účinok (levomycetín, ampicilín, tetracyklín

lin, aminoglykozidy, fluorochinolóny);

5) použitie sulfónamidov;

6) prevencia hemoragickej choroby novorodencov;

7) dlhotrvajúca hnačka u detí;

8) cystická fibróza;

9) u tehotných žien, najmä u tých, ktoré trpia tuberkulózou

choroby a epilepsie a dostávať vhodné lieky

10) predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;

11) žltačka, hepatitída, ako aj po úrazoch, krv

prúdy (hemoroidy, vredy, choroba z ožiarenia);

12) príprava na operáciu a pooperačnú

prídelové obdobie.

Účinky môžu byť oslabené súčasným podávaním antagonistov vikasolu: aspirínu, NSAID, PASK, nepriamych antikoagulancií zo skupiny neodikumarínu.

Vedľajšie účinky: hemolýza erytrocytov pri intravenóznom podaní.

FYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml na vnútrožilové podanie, ako aj kapsuly s obsahom 0,1 ml 10 % olejového roztoku, čo zodpovedá 0,01 liečiva). Na rozdiel od prírodného vitamínu K1 (trans zlúčeniny) je syntetická droga. Predstavuje racemickú formu (zmes trans- a cis-izomérov) a z hľadiska biologickej aktivity si zachováva všetky vlastnosti vitamínu K1. Rýchlo sa vstrebáva a udržuje si maximálnu koncentráciu až osem hodín.

Indikácie na použitie: hemoragický syndróm s hypoprotrombinémiou spôsobený znížením funkcie pečene (hepatitída, cirhóza pečene), s ulceróznou kolitídou, s predávkovaním antikoagulanciami, pri dlhodobom používaní vysokých dávok širokospektrálnych antibiotík a sulfónamidov; pred veľkými operáciami na zníženie krvácania.

Vedľajšie účinky: javy hyperkoagulácie v prípade nedodržania dávkovacieho režimu.

Z liekov súvisiacich s priamo pôsobiacimi koagulantmi sa na klinike používajú aj tieto lieky:

1) protrombínový komplex (VI, VII, IX, X faktory);

2) antihemofilný globulín (faktor VIII).

INHIBÍTORY FIBRINOLYZY (ANTIFINOLITIKÁ)

AMINOCAPRONIC ACID (ACC) je práškové syntetické liečivo, ktoré pôsobením na aktivátor profibrinolyzínu inhibuje premenu profibrinolyzínu (plazminogénu) na fibrinolyzín (plazmín), a tým prispieva k zachovaniu fibrínových trombov.

Okrem toho je ACC tiež inhibítorom kinínov a niektorých faktorov systému komplementu.

Má protišokovú aktivitu (inhibuje proteolytické enzýmy a tiež stimuluje neutralizačnú funkciu pečene).

Liečivo je málo toxické, rýchlo sa vylučuje z tela

s močom (po 4 hodinách).

Používa sa na pohotovostnej klinike, pri chirurgických zákrokoch a pri rôznych patologických stavoch, keď je zvýšená fibrinolytická aktivita krvi a tkanív:

1) počas a po operáciách pľúc, prostaty, pankreasu

žľazové a štítne žľazy;

2) s predčasným oddelením placenty, predĺženým

zadržiavanie mŕtveho plodu v maternici;

3) s hepatitídou, cirhózou pečene, s portálnym gi

pertenziou pri umelom používaní zariadenia

krvný obeh nôh;

4) v II a III štádiách DIC, s ulceróznou,

nazálne, pľúcne krvácanie.

ACC sa podáva počas masívnych transfúzií konzervovanej krvi, podáva sa intravenózne alebo perorálne.

Dostupné: prášok a fľaše po 100 ml sterilného 5% roztoku v izotonickom roztoku chloridu sodného. IN

vzhľadom na to, že ACC má protišokovú aktivitu, inhibuje proteolytické enzýmy a kiníny, inhibuje tvorbu protilátok, liek sa používa pri šokových reakciách a ako antialergické činidlo.

Nežiaduce účinky: možné závraty, nevoľnosť, hnačka, mierny katar horných dýchacích ciest.

AMBEN (Ambenum, kyselina aminometylbenzoová) je tiež syntetický liek, ktorý má podobnú chemickú štruktúru ako kyselina para-aminobenzoová. Biely prášok, slabo rozpustný vo vode. Je to antifibrinolytikum. Amben inhibuje fibrinolýzu, mechanizmus účinku je podobný ako ACC.

Indikácie na použitie sú rovnaké. Priraďte intravenózne, intramuskulárne a dovnútra. Pri injekcii do žily účinkuje rýchlo, ale krátkodobo (3 hodiny). Uvoľňovacia forma: ampulky 5 ml 1% roztoku, tablety 0,25.

Niekedy sú indikované antienzymatické lieky, najmä contrykal. Inhibuje plazmín, kolagenázy, trypsín, chymotrypsín, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji mnohých patofyziologických procesov. Lieky tejto skupiny majú inhibičný účinok na katalytickú interakciu jednotlivých faktorov fibrinolýzy a procesov zrážania krvi.

Indikácie na použitie: lokálna hyperfibrinolýza - pooperačné a postportálne krvácanie; hypermenorea; generalizovaná primárna a sekundárna hyperfibrinolýza v pôrodníctve a chirurgii; počiatočné štádium DIC atď.

Vedľajší účinok: zriedkavo alergie; embryotoxické pôsobenie; S rýchlym úvodom - malátnosť, nevoľnosť.

LIEKY ZVYŠUJÚCE AGREGÁCIU A ADHÉZU TRUBIČKOV

serotonín. Jeho použitie je spojené so stimuláciou agregácie krvných doštičiek, opuchom tkaniva, zmenami mikrocirkulácie, čo prispieva k vzniku trombov krvných doštičiek. Serotonín vo forme adipinátu (Serotonini adipinatis v ampulkách s 1 ml 1% roztoku) sa používa intravenózne alebo intramuskulárne pri krvácaní spojených s patológiou krvných doštičiek (trombocytopénia, trombocytopatia). Tým sa zvyšuje počet krvných doštičiek, skracuje sa čas krvácania, zvyšuje sa odolnosť kapilár.

Používa sa pri von Willebrandtovej chorobe I. typu, hypo- a aplastickej anémii, pri Werlhofovej chorobe, hemoragickej vaskulitíde.

Nepoužívať v prípade patológie obličiek, pacientov s bronchiálnou astmou, s hyperkoaguláciou krvi.

Vedľajší účinok: s rýchlym úvodom - bolesť pozdĺž žily; bolesť brucha, v oblasti srdca, zvýšenie krvného tlaku, ťažoba v hlave, nevoľnosť, hnačka, znížená diuréza.

VÁPNÍKOVÉ PRÍPRAVKY

VÁPNIK sa priamo podieľa na agregácii a adhézii krvných doštičiek a tiež podporuje tvorbu trombínu a fibrínu. Stimuluje teda tvorbu krvných doštičiek a fibrínových zrazenín.

Indikácie na použitie:

1) ako prostriedok na zníženie vaskulárnej permeability,

s hemoragickou vaskulitídou;

2) ako hemostatické činidlo pre pľúcne orgány,

žalúdočné, nazálne, maternicové krvácanie a

aj pred operáciou;

3) s krvácaním spojeným s poklesom vápnika

v krvnej plazme (po transfúzii veľkých coli

citrátová krv, náhrady plazmy).

Používa sa chlorid vápenatý (intravenózne a perorálne).

Vedľajšie účinky: pri rýchlom podaní je možná zástava srdca, zníženie krvného tlaku; pri intravenóznom podaní je pocit tepla ("horúca injekcia"); so subkutánnym podávaním chloridu vápenatého - nekróza tkaniva.

DROGY, KTORÉ ZNIŽUJÚ PREPUSTNOSŤ CIEVNÝCH STENY

SYNTETIKA

ADROXONE (Adroxonum; v 1 ml amp. 0,025%) - liek adrenochrómu, metabolit adrenalínu. Nezvyšuje krvný tlak, neovplyvňuje činnosť srdca a zrážanlivosť krvi.

Jeho hlavným účinkom je zvýšenie hustoty cievnej steny a aktivácia agregácie a adhézie krvných doštičiek. Preto má adroxón hemostatický účinok pri kapilárnom krvácaní, keď je zvlášť zvýšená priepustnosť stien týchto ciev. Pri masívnom krvácaní však liek nie je účinný.

Indikácie na použitie:

1) s parenchymálnym a kapilárnym krvácaním;

2) v prípade zranení a operácií;

3) s črevným krvácaním u novorodencov;

4) s melénou;

5) s purpurou krvných doštičiek.

Adroxon sa aplikuje lokálne (tampóny, obrúsky), intramuskulárne alebo subkutánne. Etamzilat alebo dicynón (Ethamsylatum; v tab. 0,25 a v amp. 2 ml 12,5 % roztoku) je syntetický derivát dioxybenzénu. Liek znižuje vaskulárnu permeabilitu, znižuje extravazáciu a exsudáciu tekutej časti plazmy, normalizuje priepustnosť cievnej steny a zlepšuje mikrocirkuláciu, zvyšuje zrážanlivosť krvi, pretože podporuje tvorbu tromboplastínu (hemostatický účinok). Posledný účinok sa vyvíja rýchlo - pri intravenóznom podaní po 5-15 minútach, najvýraznejší - po 1-2 hodinách. V tabletách sa účinok prejaví po 3 hodinách. Liečivo sa podáva do žily, subkutánne alebo intramuskulárne.

Indikácie na použitie:

1) purpura krvných doštičiek;

2) črevné a pľúcne krvácanie (operácia);

3) hemoragická diatéza;

4) operácie na orgánoch ORL;

5) diabetická angiopatia (oftalmológia).

Vedľajší účinok - niekedy sa vyskytuje pálenie záhy, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, bolesti hlavy, závraty, návaly horúčavy, parestézia nôh, zníženie krvného tlaku.

VITAMÍNOVÉ PRÍPRAVKY

Na odstránenie zvýšenej vaskulárnej permeability, najmä pri krvácaní, sa používajú prípravky vitamínu C (kyselina askorbová), ako aj rôzne flavonoidy (rutín, askorutín, kvercetín, vitamín P), ako aj vitaméry, to znamená polosyntetické deriváty - venoruton a troxevazín v rôznych liekových formách (kapsuly, gél, roztoky). Prípravky vitamínu P sa používajú pri intenzívnej extravazácii tekutej časti plazmy, napríklad pri opuchoch nôh (tromboflebitída). Okrem toho sa tieto lieky predpisujú na hemoragickú diatézu, krvácanie do sietnice, chorobu z ožiarenia, arachnoiditídu, hypertenziu a predávkovanie salicylátmi. Rutín a askorutin sa používajú v pediatrii na odstránenie intenzívneho tranzu.

podávanie u detí so šarlachom, osýpkami, záškrtom a toxickou chrípkou.

RUTIN je dostupný v tabletách po 0,02 (2-3 krát denne).

deň). ASKORUTON - po 0,05 VENORUTON - v kapsulách

0,3; ampulky s 5 ml 10% roztoku. Prípravky z rastlín (nálevy, extrakty, tablety) majú slabý hemostatický účinok. Preto sa používajú pri slabom krvácaní (nazálne, hemoroidálne), pri krvácaní, hemoptýze, hemoragickej diatéze, v pôrodníckej a gynekologickej praxi.

LIEKY, KTORÉ ZNIŽUJÚ Koaguláciu krvi (ANTITIS

ROMBOTICKÉ PROSTRIEDKY)

ANTIKOAGULANTY

1. Antikoagulanciá (lieky, ktoré narúšajú tvorbu

fibrínové tromby):

a) priame antikoagulanciá (heparín a jeho prípravky,

hirudín, hydrocitrát sodný, antititálny koncentrát

rombín III) - spôsobujú účinok in vitro a in

b) antikoagulanciá nepriameho účinku (deriváty

oxykumarín: neodikumarín, sincumar, pelentan

atď.; deriváty indandiónu - fenylín atď.)

Príčinný účinok iba in vivo.

HEPARÍN (Heparinum; v 5 ml injekčnej liekovke s obsahom 5 000, 10 000 a 20 000 IU na 1 ml, Gedeon Richter, Maďarsko) je prírodný antikoagulačný faktor produkovaný mastocytmi. Heparín je súhrnný názov pre skupinu lineárnych aniónových polyelektrolytov, ktoré sa vyznačujú počtom zvyškov kyseliny sírovej. Existujú heparíny s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou (priemerná molekulová hmotnosť -

Heparín je novogalenický liek získaný z pľúc a pečene hovädzieho dobytka. Je to najsilnejšia organická kyselina vďaka zvyškom jej kyseliny sírovej a prítomnosti karboxylových skupín, čo jej dáva veľmi silný negatívny náboj. Preto sa v skutočnosti vzťahuje na aniónové polyelektrolyty. V dôsledku negatívneho náboja sa heparín v krvi spája s kladne nabitými komplexmi, sorbuje sa na povrchu membrán endotelových buniek, makrofágov, čím sa obmedzuje agregácia a adhézia krvných doštičiek. Účinok heparínu do značnej miery závisí od plazmatickej koncentrácie antitrombínu III.

Farmakologické účinky heparínu:

1) Heparín má antikoagulačný účinok, tzv

ako aktivuje antitrombín III a nevratne

žiadne zrážacie faktory IXa, Xa, Xla a XIIa

2) mierne znižuje agregáciu krvných doštičiek;

3) heparín znižuje viskozitu krvi, znižuje priepustnosť

kapacita krvných ciev, čo uľahčuje a urýchľuje prietok krvi

vi, zabraňuje rozvoju stázy (jedna z fakt

priekopa, ktorá prispieva k trombóze);

4) znižuje obsah cukru, lipidov a chylomikrónov

v krvi, má antisklerotický účinok,

viaže niektoré zložky komplimentu, ugne

rozpúšťa syntézu imunoglobulínov, ACTH, aldosterónu,

a tiež viaže histamín, serotonín,

teda antialergický účinok;

5) heparín má draslík šetriaci, protizápalový účinok

telny, analgetické účinky. okrem toho

heparín zvyšuje diurézu a znižuje

cievna rezistencia v dôsledku expanzie re

viskózne cievy, odstraňuje spazmus koronárnych artérií

Indikácie na použitie:

1) s akútnou trombózou, tromboembolizmom (akútna in

infarkt myokardu, pľúcna trombóza, obličky

žily, ileocekálne cievy), tromboembolizmus v

2) pri práci s prístrojmi na umelý krvný obeh

scheniya, umelé obličky a srdce;

3) v laboratórnej praxi;

4) na popáleniny a omrzliny (zlepšenie mikrocirkulácie).

5) pri liečbe pacientov v počiatočných štádiách DIC

Rómovia (s bleskovou purpurou, ťažkou gastro

6) pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou, reumatizmom

mama, ako aj pri komplexnej terapii pacientov s glomou

rolová nefritída;

7) počas mimotelovej hemodialýzy,

hemosorpcia a nútená diuréza;

8) s hyperaldosteronizmom;

9) ako antialergické činidlo (bronchiálne

10) v komplexe terapeutických opatrení u pacientov s jed

roskleróza.

Vedľajšie účinky:

1) rozvoj krvácania, trombocytopénia (30%);

2) závraty, nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačka;

3) alergické reakcie, hypertermia.

Na odstránenie komplikácií (hemorágií) sa do žily vstrekujú heparínové antidotá (protamín sulfát vo forme 5% roztoku).

alebo POLYBRÉN; 1 mg protamín sulfátu neutralizuje 85 jednotiek heparínu; vstupujte pomaly).

V jednom čase sa pacientovi s akútnou trombózou podá v priemere 10 000 IU intravenózne. Až 40 000 - 50 000 IU intravenózne denne, podávané pomaly. Môže sa podávať intramuskulárne a subkutánne (v oblasti najmenšej vaskularizácie). V posledných rokoch sa na prevenciu trombózy odporúča podávať 5000 IU heparínu subkutánne alebo intradermálne každých 6-8 hodín. Heparínová masť je dostupná aj v tubách po 25,0 (2500 jednotiek). Inhalácia vo forme aerosólu, ako antialergické činidlo, sa liek podáva pomocou ultrazvukového inhalátora pri 500 IU / kg za deň. Inhalácie sa vykonávajú 2-3 krát týždenne. Jedna dávka sa zriedi v destilovanej vode v pomere 1: 4.

HIRUDIN a jeho prípravky (girudont a pod.) sú produktom pijavíc. Využívajú sa antikoagulačné a protizápalové účinky týchto prostriedkov. Predpisujú sa lokálne (masti a gély) na povrchové zápaly žíl, žilovú trombózu, trofické vredy predkolenia, furunkulózu, zápaly lymfatických uzlín, na zlepšenie hojenia stehov po úrazoch a popáleninách.

Vedľajší účinok - alergické reakcie (vyrážka, svrbenie, Quinckeho edém).

HYDROCITRÁN SODNÝ sa používa len na konzerváciu krvi. Anión kyseliny citrónovej sa spája s iónom vápnika, ktorý viaže jeho aktivitu. Látka sa pridáva v nadbytku. Pacient by sa nemal používať, pretože hydrocitrát sodný blokuje ióny vápnika a u pacienta sa rozvinie arytmia, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie a zástava srdca.

Niekedy sa predpisuje perorálne na odstránenie hyperkalcémie a na liečbu otravy srdcovými glykozidmi.

Ak pacient dostane transfúziu do 500 ml konzervovanej krvi, nevyžaduje si to žiadne ďalšie opatrenia. Ak sa krv podáva v objeme väčšom ako 500 ml, potom je potrebné pridať 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého na každých 50 ml nad 500 ml transfúzovanej krvi.

NEPRIAME PÔSOBÍCÍ ANTIKOAGULANTIKÁ (PERO

RAL ANTIKOAGULANTY)

Z veľkého počtu antikoagulancií sú najbežnejšie lieky kumarínovej skupiny. Existuje veľa liekov, ale neodikumarín (pelentan), sincumar, fepromaron, fenylin, amefin, farfavin sa používajú častejšie ako iné.

NEODIKUMARÍN (Neodicumarinum; v tab. 0,05 a 0,1), synkumar, dikumarín, fepromarón, omefin, fenylín sú deriváty fenylindandiónu, farmakodynamicky veľmi podobné. Mechanizmus ich účinku súvisí s tým, že ide o antivitamíny K, teda pôsobia ako antagonisty vitamínu K.

Potlačením jeho aktivity tieto liečivá inhibujú syntézu prokonvertínu (faktor VII), protrombínu (faktor II), ako aj koagulačných faktorov IX a X nevyhnutných pre koagulačnú homeostázu, teda pre tvorbu fibrínových trombov. Tieto lieky nepôsobia okamžite, ale po 8-24 hodinách, to znamená, že ide o pomaly pôsobiace látky s kumulatívnymi vlastnosťami. Zároveň rôzne lieky tejto skupiny majú rôznu rýchlosť a silu účinku, rôzne stupne kumulácie. Ďalším znakom ich pôsobenia je vysoká doba pôsobenia.

Tieto lieky sa používajú iba vo vnútri, pretože sa dobre vstrebávajú, potom sa prietokom krvi privádzajú späť do čreva, uvoľňujú sa do jeho lúmenu a opäť sa vstrebávajú (recirkulácia). Všetky lieky vstupujú do nestabilného vzťahu s plazmatickými proteínmi a sú z neho ľahko vytesnené inými liekmi. Fungujú iba in vivo.

Indikácie na použitie:

1) na zníženie zrážanlivosti krvi, aby sa pro

mliečna a liečba trombózy, tromboflebitídy a

tromboembolizmus (infarkt myokardu), embol

mŕtvice;

2) v chirurgii na prevenciu tvorby trombu v

pooperačné obdobie.

Vedľajšie účinky sú zriedkavo zaznamenané vo forme dyspeptického syndrómu (nevoľnosť, vracanie, hnačka, strata chuti do jedla). V priebehu farmakoterapie liekmi, ako je neodikumarín, dochádza ku komplikáciám vo forme krvácania v dôsledku predávkovania, pri správne zvolenej dávke, ale bez zohľadnenia liekových interakcií. Napríklad pri súčasnom vymenovaní neodikumarínu a butadiónu alebo salicylátov. V tomto prípade je možné krvácanie aj cez neporušenú cievnu stenu, napríklad u pacientov s peptickým vredom. Liečba sa má vykonávať za neustáleho monitorovania hladiny protrombínu v krvi. Pri krvácaní sa podáva roztok vikasolu, vitamínu P, rutínu, chloridu vápenatého, transfúziou sa prevedie 70-100 ml krvi darcu.

Liečba antikoagulanciami je pre lekára náročná úloha. Je potrebné sledovať protrombínový index, ktorý by mal byť 40-50. Liečba je prísne individuálna.

Existuje niekoľko kontraindikácií pre použitie tejto skupiny fondov:

1) otvorené rany, žalúdočný vred;

2) endokarditída;

3) hepatitída, cirhóza pečene;

4) hroziaci potrat;

5) ochorenie obličiek.

FIBRINOLYTIKÁ (THROMBOLYTIKÁ)

1. Priama akcia – fibrinolyzín (plazmín).

2. Nepriama akcia (aktivátory plazminogénu: acti

lýza, streptokináza, streptodekáza, urokináza).

FIBRINOLIZÍN (dostupný ako prášok v liekovkách obsahujúcich 10, 20, 30 a 40 tisíc jednotiek) je starý liek, ktorý je fibrinolytikum. Získava sa z krvnej plazmy darcu. Ako proteolytický enzým rozkladá fibrín a pôsobí na povrchu trombu. Eliminuje iba fibrínové tromby počas prvých dní ich vzniku, rozpúšťa len čerstvé fibrínové vlákna v žilách, čo vedie k rekanalizácii ciev.

Produkty degradácie fibrínu majú antikoagulačné vlastnosti, pretože inhibujú polymerizáciu monomérov fibrínu a tvorbu tromboplastínu.

Fibrinolyzín je núdzový liek predpísaný na tromboembolické stavy:

Oklúzia periférnych ciev;

Trombóza ciev mozgu, očí;

IHD (infarkt myokardu);

Pri odstraňovaní trombu z cievneho skratu.

Tento liek má významné nevýhody: - je veľmi drahý (vyrába sa z darovanej krvi); - málo aktívny, zle preniká do trombu. Vedľajšie účinky so zavedením fibrinolyzínu, cudzieho proteínu, sa môžu prejaviť vo forme alergických reakcií, ako aj vo forme nešpecifických reakcií na proteín (návaly tváre, bolesť pozdĺž žily, ako aj za hrudnej kosti a v bruchu) alebo vo forme horúčky, žihľavky.

Pred použitím sa liečivo rozpustí v izotonickom roztoku v množstve 100-160 IU fibrinolyzínu na 1 ml rozpúšťadla. Pripravený roztok sa naleje intravenózne po kvapkaní (10-15 kvapiek za minútu).

FIBRINOLYTIKA NEPRIAMEHO PÔSOBENIA

STREPTOKINÁZA (streptáza, avelizín; dostupný v ampéroch obsahujúcich 250 000 a 500 000 IU liečiva) je modernejší liek, nepriame fibrinolytikum. Pochádza z beta-hemolytického streptokoka. Toto je aktívnejšia a lacnejšia droga. Stimuluje prechod proaktivátora na aktivátor, ktorý transformuje profibrinolyzín na fibrinolyzín (plazmín). Liečivo je schopné preniknúť do trombu (aktivovať v ňom fibrinolýzu), čo ho priaznivo odlišuje od fibrinolyzínu. Streptokináza je najúčinnejšia v

pôsobenie na trombus, ktorý sa vytvoril nie viac ako pred siedmimi dňami. Súčasne je toto fibrinolytikum schopné obnoviť priechodnosť krvných ciev, rozpad krvných zrazenín.

Indikácie na použitie:

1) pri liečbe pacientov s povrchnými a hlbokými

tromboflebitída;

2) s tromboembolizmom pľúcnych ciev a ciev oka

3) so septickou trombózou;

4) s čerstvým (akútnym) infarktom myokardu. Vedľajšie účinky

účinky: 1) alergické reakcie (protilátky proti strep

tococcam); 2) krvácania; 3) pokles hemoglobínu

bina, hemolýza erytrocytov

(priamy toxický účinok);

4) vazopatia (tvorba CEC).

U nás bol na báze streptokinázy syntetizovaný STREPTODECASE, podobný liek s dlhším účinkom. Alergické reakcie sú tiež možné na tento liek.

Urokináza je liek syntetizovaný z moču. Považuje sa za modernejší liek, menej alergických reakcií ako streptokináza.

Všeobecná poznámka: keď sa v tele použije veľké množstvo fibrinolytík, kompenzačné sa vyvinú procesy zrážania krvi. Preto sa všetky tieto lieky musia podávať spolu s heparínom. Okrem toho sa pri použití tejto skupiny činidiel neustále monitoruje hladina fibrinogénu a trombínový čas.

LIEKY, KTORÉ ZABRAŇUJÚ AGREGÁCIU PLOCHY

(ANTIAGREGANTI)

Protidoštičkové látky - skupina antikoagulancií:

1. Krvné doštičky (kyselina acetylsalicylová (ASA),

heparín, dipyridamol, tiklopidín, indobufén, per

toxifylín).

2. Erytrocyt (pentoxifylín, reopoliglyukín).

KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ (Acidum acetylsalicylicum; v tab. 0, 25) je antagonista vitamínu K a môže ireverzibilne blokovať doštičkovú cyklooxygenázu. V dôsledku toho sa v nich rýchlo znižuje tvorba metabolitov kyseliny arachidónovej, najmä agregujúcich prostaglandínov a tromboxánu A, ktorý je najsilnejším endogénnym agregátom a vazokonstriktorom.

Okrem inhibície adhézie krvných doštičiek, ASA, ako antagonista vitamínu K, narúša vo veľkých dávkach tvorbu fibrínových zrazenín.

Pre kliniku je potrebné poznamenať niekoľko veľmi dôležitých bodov:

1. Prevencia agregácie krvných doštičiek ASA pri použití veľmi nízkych dávok. Optimálna dávka pre tento účinok je od 20 do 40 mg denne. Užívanie 30-40 mg aspirínu blokuje agregáciu krvných doštičiek na 96 hodín. Dávka 180 mg denne ireverzibilne inhibuje enzým cyklooxygenázu (COX). Veľké dávky, rovnajúce sa 1000-1500 mg ASA denne, môžu potlačiť COX v cievnej stene, kde sa tvorí ďalší prostaglandín, prostacyklín J2. Ten zabraňuje agregácii a adhézii krvných doštičiek a tiež spôsobuje vazodilatáciu.

Vysoké dávky ASA teda spôsobujú inhibíciu COX ako v krvných doštičkách (čo je žiaduce), tak aj vo cievnej stene (čo je nežiaduce). Ten môže vyvolať trombózu.

2. ASA pôsobí ako NSAID niekoľko hodín po podaní. Antiagregačný účinok je zároveň dlhodobý, pokiaľ krvné doštičky žijú, teda 7 dní, keďže inhibícia COX u nich je nezvratným javom, enzým sa doštičkou opäť nesyntetizuje. Asi po týždni sa obnoví nová populácia krvných doštičiek s primeranou zásobou COX.

Ak vezmeme do úvahy tieto skutočnosti, možno pochopiť, prečo sa pri užívaní malých dávok ASA znižuje zrážanlivosť a nedochádza ku krvácaniu.

Indikácie na použitie ASA (ako protidoštičkového činidla):

1) prevencia arteriálnych trombov;

2) s angínou pectoris;

3) s hypertenziou;

4) s aterosklerózou.

Ako protidoštičkové činidlo sa liek predpisuje podľa schémy: prvý deň 0,5 2-krát, potom 0,25 za deň niekoľko mesiacov a niekedy rokov. Na zníženie rizika ulcerogenézy bol vydaný MICRISTIN – granulovaný mikrokryštalický prípravok ASA, uzavretý v obale z polyvinylacetátu.

Pre podobné indikácie sú predpísané aj indobufen, indometacín.

DIPIRIDAMOL (Dypiridomalum; synonymá: zvonkohra, persantyl; v tabletách alebo dražé s 0,025 a 0,075, ako aj v 2 ml ampér 0,5 % roztoku) je antianginózna látka. Kompetitívny inhibítor fosfodiesterázy a adenozíndeaminázy. Dipyridamol zabraňuje agregácii krvných doštičiek tým, že obmedzuje v nich agregačné faktory (cAMP sa hromadí v krvných doštičkách) a zosilňuje účinok adenozínu. Ten podporuje vazodilatačné a antiagregačné účinky, mierny pokles krvného tlaku. Teda pre

Parat rozširuje koronárne cievy a zvyšuje rýchlosť prietoku krvi, zlepšuje zásobovanie myokardu kyslíkom. Vo všeobecnosti sa liek považuje za slabé protidoštičkové činidlo.

Indikácie na použitie:

1) na prevenciu trombózy;

2) pri liečbe pacientov s DIC (v kombinácii

s heparínom)

3) na prevenciu DIC pri infekčných

toxikóza, septikémia (šok);

4) s dehydratáciou;

5) u pacientov s protézami srdcových chlopní;

6) s hemodialýzou;

7) s angínou pectoris a infarktom myokardu.

Vedľajšie účinky: krátkodobé sčervenanie tváre, tachykardia, alergické reakcie. Moderným protidoštičkovým činidlom je liek TICLOPIDIN (Ticlopidinum; synonymum ticlid; v tab. 0,25) - nový selektívny protidoštičkový prostriedok, ktorý je v sile lepší ako ASA.

Ticlid inhibuje agregáciu a adhéziu krvných doštičiek. Liek stimuluje tvorbu prostaglandínov Pg E1, Pg D2 a Pg J2, zlepšuje mikrocirkuláciu.

Indikácie na použitie:

1) ischemické a cerebrovaskulárne ochorenia;

3) ischémia končatín;

4) retinopatia (diabetes mellitus atď.);

5) pri obchádzaní krvných ciev.

Vedľajšie účinky: bolesť žalúdka, hnačka, vyrážka, závraty, žltačka, zníženie počtu leukocytov a krvných doštičiek.

Liečivá nahrádzajúce plazmu na báze dextránu, to znamená dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou (glukózové polyméry), sa tiež používajú ako protidoštičkové látky. Sú to predovšetkým roztoky stredne molekulárnej frakcie dextránu: 6% roztok polyglucínu, 10% roztok reopoliglyukínu (najmä tento liek), ako aj reogluman, Rondex. Tieto prostriedky "riedia" krv, znižujú jej viskozitu, obaľujú krvné doštičky a erytrocyty, čo prispieva k ich protidoštičkovému účinku, zlepšuje pohyb tekutiny z tkanív do ciev, zvyšuje krvný tlak, má detoxikačný účinok.

Indikácie na použitie: šok, trombóza, tromboflebitída, endarteritída, peritonitída atď. (na zlepšenie kapilárneho prietoku krvi).

Vedľajšie účinky: alergické reakcie.

Antiagreganciá krvných doštičiek sú lieky zo skupiny metylxantínov: eufillin, ako aj teonikol (xantinol nikotinát, komplavín, ksavin) atď.

THEONICOL (nikotinát xantinolu; v dražé 0, 15 a

amp. 2 a 10 ml 15% roztoku) má vazodilatačný účinok, zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu a znižuje agregáciu krvných doštičiek.

Indikácie na použitie:

1) kŕče ciev končatín (endoarteritída, ochorenie

2) trofické vredy končatín.

Nežiaduce účinky: pocit tepla, začervenanie tváre, krku, celková slabosť, závraty, tlak v hlave, dyspepsia.

LIEKY, KTORÉ ZABRAŇUJÚ agregácii erytrocytov

PENTOXYFILLIN alebo trental (Pentoxyphillinum; v tabletkách po 0, 1 a v ampéroch po 5 ml 2 % roztoku) je derivát dimetylxantínu, podobný teobromínu. Hlavným účinkom lieku je zlepšenie reologických vlastností krvi. Prispieva k ohybnosti erytrocytov, čo zlepšuje ich prechod cez kapiláry (priemer erytrocytov je 7 mikrónov a kapiláry 5 mikrónov).

Keďže trental zvyšuje flexibilitu erytrocytov, obmedzuje agregáciu krviniek, znižuje hladinu fibrinogénu, v konečnom dôsledku znižuje viskozitu krvi a robí ju tekutejšou, čím sa znižuje odpor voči prietoku krvi. Zlepšenie reologických vlastností krvi je pomalé. Účinok sa dostaví za 2-4 týždne.

Indikácie na použitie:

1) pri porušení periférnej cirkulácie:

Raynaudova choroba;

Diabetická angiopatia;

Cievna patológia oka;

2) pri porušení cerebrálneho a koronárneho obehu

3) s obehovým šokom.

Trental je kontraindikovaný v tehotenstve, u pacientov s krvácaním a infarktom myokardu. Nežiaduce účinky: nevoľnosť, anorexia, hnačka, závraty, začervenanie tváre.

LIEKY OVPLYVŇUJÚCE HEMATOPOISU

ANTIANEMICKÉ PROSTRIEDKY

Antianemické činidlá sa používajú na zvýšenie hematopoézy a odstránenie kvalitatívnych porúch erytropoézy.

Anémia sa môže vyvinúť v dôsledku nedostatočnosti rôznych hematopoetických faktorov:

Železo (anémia z nedostatku železa);

Niektoré vitamíny (nedostatok B12, nedostatok kyseliny listovej

cytický, E-deficientný);

Proteíny (nedostatok bielkovín).

Okrem toho je veľmi významná úloha dedičných porúch erytropoézy, nedostatku medi a horčíka. Existujú hypochrómne a hyperchrómne anémie. Hyperchrómna anémia vzniká pri nedostatku vitamínov B (kyselina listová - Bc a kyanokobalamín - B12). Všetky ostatné anémie sú hypochrómne. Výskyt anémie je vysoký, najmä u tehotných žien.

ANTIANEMICKÉ LIEKY POUŽÍVANÉ V

HYPOCHROMICKÁ ANÉMIA

Najčastejšie je hypochrómna anémia pôvodu z nedostatku železa. Nedostatok železa môže byť spôsobený:

Nedostatočný príjem železa v tele plodu

a dieťa;

Zlá absorpcia z čriev (mal

vstrebávanie, zápalové ochorenie čriev,

užívanie tetracyklínov a iných antibiotík);

Nadmerná strata krvi (helmintická invázia, nosová a

hemoroidné krvácanie);

Zvýšená spotreba železa (intenzívny rast, v

Železo je základnou zložkou množstva enzýmov hemických aj nehimínových štruktúr. Hemické enzýmy: - hemo- a myoglobín;

cytochrómy (P-450);

peroxidázy;

kataláza.

Neheminické enzýmy: - sukcinátdehydrogenáza;

acetyl-CoA dehydrogenáza;

NADH dehydrogenáza atď.

Pri nedostatku železa sa znižuje obsah hemoglobínu (farebný index je menší ako jedna), ako aj aktivita dýchacích enzýmov v tkanivách (hypotrofia).

Železo sa vstrebáva v dvanástniku, ako aj v iných častiach tenkého čreva. Železné železo sa dobre vstrebáva. Trojmocné železo prijaté s potravou sa vplyvom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku mení na dvojmocné železo. Vápnik, fosfáty obsiahnuté v mlieku, najmä kravskom, kyselina fytová, tetracyklíny zabraňujú vstrebávaniu železa. Maximálne množstvo železa (bivalentného, ​​ktoré sa môže dostať do tela za deň, je 100 mg).

Železo sa vstrebáva v dvoch fázach:

Štádium I: železo je zachytené bunkami sliznice.

Tento proces podporuje kyselina listová

Stupeň II: transport železa cez sli-bunku

zistoy a dávať to do krvi. Železo v krvi

oxiduje na trojmocný, viaže sa na

transferín.

Čím závažnejšia je anémia z nedostatku železa, tým je tento proteín menej nasýtený a tým väčšia je jeho kapacita a schopnosť viazať železo. Transferín transportuje železo do orgánov krvotvorby (kostná dreň) alebo zásobných (pečeň, slezina).

Na liečbu pacientov s hypochrómnou anémiou sa používajú lieky predpísané perorálne aj injekčne.

Vo vnútri sa používajú hlavne prípravky železnatého železa, pretože sa lepšie vstrebáva a menej dráždi sliznicu.

Lieky predpísané perorálne sa zase delia na:

1. Organické prípravky železa:

laktát železa; - ferrocal;

hemostimulín; - ferroplex;

Conferon; - ferroceron;

Aloe sirup so železom; - ferramid.

2. Anorganické prípravky železa:

síran železnatý;

chlorid železa;

uhličitan železa.

Najdostupnejším a najlacnejším liekom je príprava síranu železnatého (Ferrosi sulfas; tab. 0,2 (60 mg železa)) a práškov v želatínových kapsulách 0,5 (200 mg železa)). V tomto prípravku - vysoká koncentrácia čistého železa.

Okrem tejto drogy existuje mnoho ďalších. LAKTÁT ŽELEZA (Ferri lactas; v želatínových kapsulách 0,1-0,5 (1,0-190 mg železa)).

ALOE SIRUP SO ŽELEZOM (v 100 ml fľaštičkách) obsahuje 20% roztok chloridu železitého, kyselinu citrónovú, šťavu z aloe. Na jednu dávku použite jednu čajovú lyžičku do štvrť pohára vody. Medzi nežiaduce účinky pri užívaní tohto lieku je častá dyspepsia.

FERROKAL (Ferrocallum; kombinovaný oficiálny prípravok obsahujúci v jednej tablete 0,2 železnatého železa, 0,1 vápenatého fruktózdifosfátu a cerebrolecitínu). Liek je predpísaný trikrát denne.

FERROPLEX - dražé s obsahom síranu železnatého a kyseliny askorbovej. Ten druhý prudko zvyšuje vstrebávanie železa.

FEFOL je kombináciou železa a kyseliny listovej.

Prípravky Prolongiro sa považujú za modernejšie.

kúpeľový účinok (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), vyrobený špeciálnou technológiou na inertnej plastickej hubovitej hmote, z ktorej dochádza k postupnému uvoľňovaniu železa.

Existuje veľa liekov, môžete použiť akékoľvek, ale treba mať na pamäti, že terapeutický účinok sa nevyvinie okamžite, ale po 3-4 týždňoch užívania lieku. Často sú potrebné opakované kurzy. To znamená, že vedľajšie účinky sú primárne spojené s dráždivým účinkom iónov železa na sliznicu tráviaceho traktu (hnačka, nevoľnosť). U 10% pacientov sa vyvinie zápcha, pretože železnaté železo viaže sírovodík, ktorý prirodzene dráždi gastrointestinálny trakt. Dochádza k zafarbeniu zubov. Otrava je možná najmä u detí (kapsuly sú sladké, farebné).

Klinika otravy železom:

1) vracanie, hnačka (výkaly sčernejú

2) krvný tlak klesá, objavuje sa tachykardia;

3) vyvíja acidózu, šok, hypoxiu, gastroenteroko

Boj proti acidóze - výplach žalúdka (3% roztok sódy). Existuje protijed, ktorým je komplex. Ide o DEFEROXAMÍN (desferal), ktorý sa používa aj pri chronickej otrave hliníkom. Predpisuje sa perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne kvapkaním v dávke 60 mg / kg denne. Vnútri je priradených 5-10 gramov. Ak tento liek nie je dostupný, potom je možné predpísať TETACIN-CALCIUM intravenózne.

Iba v najzávažnejších prípadoch hypochrómnej anémie, v prípade zhoršenej absorpcie železa, sa uchyľujú k liekom na parenterálne podanie.

FERKOVEN (Fercovenum) sa podáva intravenózne, obsahuje železité železo a kobalt. Pri podávaní liek spôsobuje bolesť pozdĺž žily, je možná trombóza a tromboflebitída, môže sa objaviť bolesť za hrudnou kosťou, sčervenanie tváre. liek je vysoko toxický.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; v ampéroch 2 a 5 ml) je cudzorodý liek na intramuskulárne a intravenózne podanie s obsahom 100 mg trojmocného železa v kombinácii s maltózou. Ampulky na intravenózne podanie obsahujú 100 mg sacharátu železa. Liek na intramuskulárnu injekciu sa nemá používať na intravenózne podanie. Pri predpisovaní lieku do žily sa má liek podávať pomaly, obsah ampulky sa musí najskôr zriediť v 10 ml izotonického roztoku.

Pri liečbe pacientov s hyperchrómnou anémiou sa používajú vitamínové prípravky:

vitamín B12 (kyanokobalamín);

Vitamín Bc (kyselina listová).

Kyanokobalamín sa v tele syntetizuje črevnou mikroflórou a prichádza aj s mäsom a mliečnymi potravinami. V pečeni sa vitamín B12 premieňa na koenzým kobamamid, ktorý je súčasťou rôznych redukčných enzýmov, najmä reduktázy, ktorá premieňa neaktívnu kyselinu listovú na biologicky aktívnu kyselinu folínovú.

Takže vitamín B12:

1) aktivuje procesy hematopoézy;

2) aktivuje regeneráciu tkaniva;

Kobamamid je zase nevyhnutný pre tvorbu deoxyribózy a prispieva k:

3) syntéza DNA;

4) dokončenie syntézy erytrocytov;

5) udržiavanie aktivity sulfhydrylových skupín v

glutatión, ktorý chráni červené krvinky pred hemolýzou;

6) zlepšenie syntézy myelínu.

Na asimiláciu vitamínu B12 z potravy je potrebný vnútorný faktor Castle v žalúdku. Pri jeho nedostatku sa v krvi objavujú nezrelé erytrocyty – megaloblasty.

Prípravok vitamínu B12 KYANOKOBALAMIN (Cianocobalaminum; vyp. v 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% a 0,05% roztoku) - prostriedok substitučnej liečby, podáva sa parenterálne. Vo svojej štruktúre má liek skupiny azúrovej a kobaltovej.

Liek je zobrazený:

Pri malígnej megaloblastickej anémii

dison-Birmer a po resekcii žalúdka, čriev;

S diphylobotriózou u detí;

S terminálnou ileitídou;

S divertikulózou, sprue, celiakiou;

S predĺženými črevnými infekciami;

Pri liečbe podvýživy u predčasne narodených detí;

S radikulitídou (zlepšuje syntézu myelínu);

Pri hepatitíde, intoxikácii (prispieva k tvorbe

cholín, ktorý zabraňuje tvorbe tuku v

hepatocyty);

So zápalom nervov, paralýzou.

Používa sa pri hyperchrómnej anémii a kyseline listovej (vitamín Bc). Jeho hlavným zdrojom je črevná mikroflóra. Dodáva sa s jedlom (fazuľa, špenát, špargľa, šalát; vaječný bielok, droždie, pečeň). V tele sa mení na kyselinu tetrahydrolistovú (folinovú), potrebnú na syntézu nukleových kyselín a bielkovín. K tejto premene dochádza pod vplyvom reduktáz aktivovaných vitamínom B12, kyselinou askorbovou a biotínom.

Zvlášť dôležitý je vplyv kyseliny folínovej na delenie buniek rýchlo proliferujúcich tkanív – krvotvorných a slizničných tkanív.

slizničná výstelka gastrointestinálneho traktu. Kyselina folínová je nevyhnutná pre syntézu hemoproteínov, najmä hemoglobínu. Stimuluje erytro-, leuko- a trombopoézu. Pri chronickom nedostatku kyseliny listovej vzniká makrocytová anémia, pri akútnej - agranulocytóza a aleukia.

Indikácie na použitie:

Nevyhnutne spolu s kyanokobalamínom s megalobom

elastická anémia Addison-Birmer;

Počas tehotenstva a laktácie;

pri liečbe pacientov s anémiou z nedostatku železa,

pretože kyselina listová je nevyhnutná pre normálne

absorpcia železa a jeho zahrnutie do hemoglobínu;

S nededičnou leukopéniou, agranulocytózou,

niektoré trombocytopénie;

Pri predpisovaní liekov pacientom, ktoré tlmia

črevnú flóru, ktorá syntetizuje tento vitamín (antibi

otiki, sulfónamidy), ako aj látky, ktoré stimulujú

ktoré neutralizujú funkciu pečene (antiepileptiká

tikové činidlá: difenín, fenobarbital);

Deti pri liečbe podvýživy (syntetizujúce bielkoviny

funkcia);

Pri liečbe pacientov s peptickým vredom (regenerátor

funkcia).

DROGY, KTORÉ STIMULUJÚ LEUKOPOÉZU

Stimulanty leukopoézy sú predpísané pre rôzne typy leukopénie, agranulocytózy (s radiačnými poraneniami, ťažkými infekčnými ochoreniami) a sú kontraindikované pri malígnych procesoch hematopoetického systému.

NUCLEINATEN SODNÝ (vyrába sa vo forme práškov. Predpisuje sa 0,5-0,6 trikrát denne po jedle. Priebeh liečby je 10 dní. Stimuluje leukopoézu, zvyšuje aktivitu fagocytov, zvyšuje odolnosť organizmu. Prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky.

PENTOXIL (v tabletách po 0, 2). METHYLURACIL (prášky, tablety po 0,5, čapíky s metyluracilom po 0,5, 10% metyluracil masť 25,0). Pentoxyl a metyluracil sú deriváty pyridínu. Lieky majú anabolickú a antikatabolickú aktivitu. Urýchľujú procesy regenerácie, hojenia rán, stimulujú bunkové a humorálne ochranné faktory. Dôležité je, že zlúčeniny tohto radu stimulujú erytropoézu, ale najmä leukopoézu, čo je základom pre zaradenie týchto liečiv do skupiny stimulantov leukopoézy.

Lieky sú zobrazené:

S agranulocytárnou angínou;

S toxickou aleukiou;

S leukopéniou v dôsledku chemoterapie a rádioterapie

PZI pacientov s rakovinou;

S pomaly sa hojacimi ranami, vredmi, popáleninami, zlomeninami

So žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom;

Pri infekčných ochoreniach vyskytujúcich sa s neutrál

spev a inhibícia fagocytózy, v miernych formách

leukopénia.

Pentoxyl sa nepoužíva lokálne pre jeho dráždivé účinky. Modernejší nástroj sa týka nástrojov získaných pomocou rekombinantnej technológie. V tomto smere je najlepším prostriedkom na stimuláciu rôznych klíčkov krvotvorby liek MOLGRAMOSTIMM (Molgramostimum) alebo LEUKOMAKS. Je to rekombinantný ľudský faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov, ktorý aktivuje zrelé myeloidné bunky, stimuluje proliferáciu a diferenciáciu progenitorových buniek hematopoetického systému. Liek vedie k zvýšeniu obsahu granulocytov, monocytov a T-lymfocytov. Po jednorazovej injekcii leukomaxu sa tento účinok objaví po 4 hodinách a vrchol dosiahne po 6-12 hodinách. Leukomax zvyšuje fagocytózu neutrofilov.

Liek sa používa na prevenciu a korekciu neutropénie:

U pacientov, ktorí dostávajú myelosupresívnu liečbu

(onkológia);

U pacientov s aplastickou anémiou;

U pacientov po transplantácii kostnej drene;

U pacientov s rôznymi infekciami vrátane HIV

Pri liečbe pacientov s cytomegalovírusom ganciklovirom

Ruská retinitída.

Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, sa nazývajú koagulanty. Majú svoje vlastné charakteristiky v aplikácii, majú pozitívny vplyv na telo, umožňujú zabrániť a zastaviť krvácanie. Moderné farmakologické spoločnosti vyrábajú širokú škálu nástrojov, ktoré vám umožňujú optimálne rýchlo sa s problémom vyrovnať.

Všeobecné informácie

Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, sa nazývajú aj hemostatiká. Ich pôsobenie je priame a nepriame, aktivita v organizme sa tiež líši. Niektoré lieky ho prejavujú výlučne vo vnútri tela. Lieky sa líšia v špecifikách ich účinkov.

Zahrnutie biologických zložiek systému zrážania krvi je vlastné skupine priamych koagulantov. V tejto sérii sú lieky, ktoré sú určené výhradne na lokálne použitie. Niektoré lieky sa podávajú injekčne iba do krvi. Existujú priame kontraindikácie terapie.

Medzi nimi sú:

• vysoké krvné zrazeniny u ľudí;
• infarkt myokardu;
• anamnéza zvýšenej zrážanlivosti krvi.

Z koagulantov s nepriamym pôsobením je zložená skupina liekov na báze vitamínu K. Zahŕňa aj niektoré lieky s hormonálnymi vlastnosťami. Tieto lieky sa užívajú perorálne. Môžu to byť tablety alebo injekcie.

Akékoľvek lieky, ktoré ovplyvňujú krvný systém, predpisuje lekár. Lieky sa používajú iba pod jeho kontrolou, takže sa nemôžete samoliečiť.

trombín

Zvýšenie zrážanlivosti krvi sa uskutočňuje pomocou lieku vo forme suchého prášku v ampulkách. Aktivita je 125 jednotiek. Liečivo patrí medzi priamo pôsobiace koagulanty, lokálna aplikácia.

Keďže činidlo je prirodzenou súčasťou systému zrážania krvi, je schopné vyvolať účinky in vivo a in vitro.

Pred začiatkom terapeutického účinku na telo by mal byť liek správne pripravený. Prášok sa pridá do fyziologického roztoku. Ampulka obsahuje zmes, ktorá obsahuje:

• vápnik;
• tromboplastín;
• protrombín.

Výhradne na lokálne použitie sa liek predpisuje pacientom, ktorí majú krvácanie z malých ciev, parenchýmových orgánov. Môžu to byť prípady traumatického dopadu počas operácií na obličkách, pľúcach, mozgu, pečeni. Používa sa pri krvácaní ďasien. Aplikácia je znázornená pomocou hemostatickej alebo kolagénovej špongie, ktorá je napustená roztokom trombínu. Môžete tiež použiť tampón navlhčený v tekutine na požadovanú oblasť.

Prípady použitia Trombínu vo vnútri nie sú vylúčené. Často sa vyskytuje v pediatrii. Obsah ampuliek sa rozpustí v chloride sodnom (50 ml) alebo v Ambene 5 % (50 ml). Pri žalúdočnom krvácaní sa liek predpisuje 2 alebo 3 krát denne. Ďalšou možnosťou terapie je inhalácia, kedy je pozorované krvácanie prechádzajúce dýchacími cestami.

Znamená fibrinogén

Ako zvýšiť zrážanlivosť krvi? Pacientom sa často predpisuje fibrinogén. Predáva sa vo fľaštičkách, ktoré obsahujú poréznu hmotu. Na systémové účinky na telo sa predpisuje liek. Dá sa získať z krvnej plazmy darcu. Po podaní sa aktívna zložka lieku môže zmeniť na fibrín, ktorý tvorí krvné zrazeniny.

Liečivo fibrinogén sa používa na prevádzkové účinky na telo a núdzovú terapiu. Maximálny stupeň účinnosti je viditeľný pri nedostatku látky v tele, ak sa pozoruje masívne krvácanie. Hovoríme o abrupcii placenty, s afibrinogenémiou.

Liečivo sa aktívne používa v praxi onkológov, pôrodníkov, gynekológov.

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi sa liek podáva hlavne do žily. Nie je vylúčené lokálne použitie ako film, ktorý sa aplikuje na krvácajúcu oblasť povrchu. Pred použitím sa kompozícia rozpustí v 250 až 500 ml vody na vykonanie injekcie. Pacientom sa ukazuje pomalé intravenózne podanie kvapkaním alebo prúdom.

Produktívny Vikasol

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi v prípade potreby umožňuje liek, ktorý je možné zakúpiť v lekárni vo forme tabliet alebo ako roztok v ampulkách. Liečivo je nepriamy koagulant. Ide o analóg vitamínu K, ktorý je syntetického pôvodu. Je rozpustný vo vode. S jeho pomocou je možné zlepšiť proces spojený s tvorbou fibrínových trombov. V medicíne sa liek označuje ako vitamín K3.

Farmakologický účinok je možné dosiahnuť nie vďaka samotnému Vikasolu, ale vitamínom, ktoré sa z neho syntetizujú. Sú to zlúčeniny K1, K2. Z tohto dôvodu je výsledok viditeľný po 12-24 hodinách. Ak sa liek podáva intravenózne, účinok sa pozoruje po pol hodine. Intramuskulárne použitie umožňuje vidieť pozitívny účinok po 2-3 hodinách. Potreba týchto vitamínov je zaznamenaná v procese syntézy protrombínu, prokonvertínu a ďalších faktorov pečene.

Liek je predpísaný s nadmerným znížením protrombínového indexu alebo s výrazným nedostatkom vitamínu K. Eliminácia poslednej odchýlky sa vykonáva, keď je vyvolaná výmennou transfúziou alebo krvácaním z parenchýmových orgánov. Iné dôvody:

• dlhodobé užívanie antagonistov vitamínu K;
• dlhodobá terapia s použitím antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinku;
• použitie sulfónamidov;
• prevencia hemoragickej choroby u dojčiat;
• dlhotrvajúca hnačka v detstve;
• cystická fibróza;
• tehotenstvo u ženy, ktorá trpí epilepsiou, tuberkulózou a dostáva symptomatickú liečbu;
• predávkovanie antikoagulanciami s nepriamym účinkom;
• hepatitída, žltačka, rany, krvácanie;
• príprava na chirurgickú intervenciu, pooperačné obdobie.

Účinnosť liečby liekom Vikasol je niekedy oslabená, ak sú pacientovi súčasne predpísané antagonisty lieku. Ide o NSAID, nepriame antikoagulanciá zahrnuté do skupiny neodikumarínu, PASK, aspirín. Liečba liekom sa vykonáva s prísnym dodržiavaním lekárskych predpisov, ako aj pokynov. Vikasol môže vyvolať vývoj vedľajších účinkov. Napríklad hemolýza červených krviniek, keď sa činidlo podáva intravenózne.

Liečivo fytomenadión

Pomocou tohto lieku sa dosiahne zvýšenie zrážanlivosti krvi. Na intravenózne podanie sa používa dávka 1 ml. Tablety (kapsuly) obsahujú 0,01 látky. Obsahujú 10% olejový roztok. V porovnaní s prírodným vitamínom K1 je liek syntetickým činidlom. Má racemickú formu, ale v rámci biologickej aktivity si zachováva celý súbor vlastností, ktoré sú uvedenému vitamínu vlastné. Absorpcia účinnej látky je rýchla. Maximálna úroveň koncentrácie sa môže udržať do 8 hodín.

Fytomenadión, ktorý zlepšuje zrážanlivosť krvi, sa predpisuje v niekoľkých prípadoch:

• ulcerózna kolitída;
• predávkovanie antikoagulanciami;
• hemoragický syndróm s hypoprotrombinémiou, ktorý je vyvolaný zhoršením funkcie pečene;
• predĺžená liečba antibiotikami, ktoré majú široké spektrum účinku;
• dlhodobá liečba sulfónamidmi;
• pred veľkým chirurgickým zákrokom na tele, aby sa eliminovalo vysoké riziko krvácania.

Pretože liek vám umožňuje dosiahnuť zlepšenie zrážanlivosti krvi, je to dopyt. Musíte však venovať pozornosť prítomnosti vedľajších účinkov na telo.

Ide o fenomén hyperkoagulability, keď nie je dodržané dávkovanie predpísané lekárom.

Ďalšie lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť a príbuzné koagulantom s priamym účinkom sú antihemofilný globulín, protrombínový komplex. V ľudovom liečiteľstve sa po konzultácii s lekárom používajú špeciálne liečivé byliny, pretože v niektorých prípadoch môžu poškodiť. Lekárne predávajú lieky rastlinného pôvodu. Môžu zahŕňať žihľavu, rebríček, kalinu, vodnú papriku. Umožňujú vám dosiahnuť pozitívne výsledky.

Iné lieky

Na zvýšenie zrážanlivosti krvi môžu byť predpísané inhibítory fibrinolýzy. Kyselina aminokaprónová je syntetický prípravok vo forme prášku, ktorý má vysoký stupeň účinnosti. Inhibuje premenu plazminogénu na plazmín. Manipulácia sa vykonáva v dôsledku vplyvu na aktivátor profibrinolyzínu. Vďaka tomu sú fibrínové zrazeniny zachované.

Tento nástroj je inhibítorom kinínov, samostatných provokatérov komplimentového systému. Okrem zvýšenia zrážanlivosti krvi má liek protišokovú aktivitu. Liečivo sa vyznačuje nízkou toxicitou, rýchlym vylučovaním z tela. Vyskytuje sa s močom po 4 hodinách.

Použitie lieku je veľmi rozsiahle. ACC sa podáva počas masívnej transfúzie na zvýšenie koagulability konzervovanej krvi. Zvyčajne sa podáva perorálne alebo intravenózne. ACC možno použiť na terapiu ako antialergické činidlo. Liečba pravdepodobne spôsobí vedľajšie účinky.

Amben ovplyvňuje zrážanlivosť krvi. Liečivo je syntetické, chemická štruktúra je podobná kyseline para-aminobenzoovej. Liečivo je antifibrinolytikum. Prostredníctvom Amben je fibrinolýza inhibovaná. Mechanizmus účinku je podobný ako u ACC.

Liek, ktorý zvyšuje zrážanlivosť krvi, sa môže podávať perorálne, intramuskulárne, intravenózne. Vyrába sa vo forme tabliet, 1% roztok v ampulkách. Samostatne zvýšený objem lieku môže vyvolať vývoj vedľajších účinkov.

V niektorých prípadoch sú predpísané antienzymatické činidlá. Napríklad Contrykal. Je indikovaný na použitie pri lokálnej hyperfibrinolýze, pooperačnom, postportálnom krvácaní atď. Je pravdepodobný rozvoj nežiaducich účinkov. Ak rýchlo zadáte kompozíciu, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, malátnosť. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov vyvinú alergie.

Najlepší liek môže predpísať iba ošetrujúci lekár. Pozná vlastnosti tela a klinický obraz choroby. Je prísne kontraindikované zvoliť si liek alebo zmeniť dávkovanie sami. Ak liek vyvoláva vedľajšie účinky, môžete sa obrátiť na svojho lekára, aby nahradil liek podobným liekom.

V kontakte s

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré inhibujú zrážanie krvi a zabraňujú trombóze znížením tvorby fibrínu.

Antikoagulanciá ovplyvňujú biosyntézu určitých látok, ktoré inhibujú procesy zrážania a menia viskozitu krvi.

V medicíne sa moderné antikoagulanciá používajú na preventívne a terapeutické účely. Sú dostupné v rôznych formách: vo forme mastí, tabliet alebo injekčných roztokov.

Iba špecialista môže vybrať správne lieky a zvoliť ich dávkovanie.

Nesprávne vykonaná terapia môže poškodiť telo a spôsobiť vážne následky.

Vysoká úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia sa vysvetľuje tvorbou krvných zrazenín: takmer polovica tých, ktorí zomreli na srdcové choroby, mala trombózu.

Venózna trombóza a PE sú najčastejšími príčinami invalidity a smrti. Preto kardiológovia odporúčajú začať s užívaním antikoagulancií ihneď po zistení cievnych a srdcových ochorení.

Ich skoré užívanie pomáha predchádzať tvorbe a zvyšovaniu krvnej zrazeniny, upchávaniu ciev.

Väčšina antikoagulancií nepôsobí na samotnú krvnú zrazeninu, ale na systém zrážania krvi.

Po sérii transformácií sú plazmatické koagulačné faktory potlačené a dochádza k produkcii trombínu, enzýmu potrebného na vytvorenie fibrínových filamentov, ktoré tvoria trombotickú zrazeninu. V dôsledku toho sa tvorba trombu spomaľuje.

Použitie antikoagulancií

Antikoagulanciá sú indikované na:

Kontraindikácie a vedľajšie účinky antikoagulancií

Antikoagulanciá sú kontraindikované u ľudí trpiacich nasledujúcimi ochoreniami:

• Krvácajúce hemoroidy;
• Peptický vred dvanástnika a žalúdka;
• Zlyhanie obličiek a pečene;
• Fibróza pečene a chronická hepatitída;
• trombocytopenická purpura;
• Urolitiáza;
• Nedostatok vitamínov C a K;
• kavernózna pľúcna tuberkulóza;
• Perikarditída a endokarditída;
• Zhubné novotvary;
• Hemoragická pankreatitída;
• Intracerebrálna aneuryzma;
• Infarkt myokardu s hypertenziou;
• leukémia;
• Crohnova choroba;
• alkoholizmus;
• Hemoragická retinopatia.

Antikoagulanciá by sa nemali užívať počas menštruácie, tehotenstva, laktácie, v skorom popôrodnom období, starší ľudia.

Medzi vedľajšie účinky patria: príznaky intoxikácie a dyspepsia, nekróza, alergie, vyrážka, svrbenie kože, osteoporóza, dysfunkcia obličiek, alopécia.

Komplikácie liečby - krvácanie z vnútorných orgánov:

• nosohltanu;
• Črevá;
• Žalúdok
• Krvácanie v kĺboch ​​a svaloch;
• Vzhľad krvi v moči.

Aby sa zabránilo rozvoju nebezpečných následkov, je potrebné sledovať stav pacienta a sledovať krvný obraz.

Prírodné antikoagulanciá

Môžu byť patologické a fyziologické. Patologické u niektorých chorôb sa objavujú v krvi. Fyziologické sa normálne nachádzajú v plazme.

Fyziologické antikoagulanciá sú rozdelené na primárne a sekundárne. Prvé sú nezávisle syntetizované telom a sú neustále prítomné v krvi. Sekundárne sa objavujú pri štiepení koagulačných faktorov v procese tvorby a rozpúšťania fibrínu.

Primárne prírodné antikoagulanciá

Klasifikácia:

• antitrombíny;
• antitromboplastíny;
• Inhibítory samousporiadania fibrínu.

Pri znížení hladiny primárnych fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko trombózy.

Táto skupina látok zahŕňa tento zoznam:

Sekundárne fyziologické antikoagulanciá

Vzniká pri zrážaní krvi. Objavujú sa aj pri rozklade koagulačných faktorov a rozpúšťaní fibrínových zrazenín.

Sekundárne antikoagulanciá - čo to je:

• antitrombín I, IX;
• fibrinopeptidy;
• antitromboplastíny;
• PDF produkty;
• Metafaktory Va, XIa.

Patologické antikoagulanciá

S rozvojom mnohých chorôb sa v plazme môžu akumulovať silné inhibítory imunitnej koagulácie, čo sú špecifické protilátky, ako lupus antikoagulant.

Tieto protilátky naznačujú špecifický faktor, môžu sa vyrábať na boj proti prejavom zrážania krvi, ale podľa štatistík ide o inhibítory faktora VII, IX.

Niekedy sa pri množstve autoimunitných procesov v krvi a paraproteinémiách môžu hromadiť patologické proteíny s antitrombínovým alebo inhibičným účinkom.

Mechanizmus účinku antikoagulancií

Sú to lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi, používajú sa na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín.

V dôsledku vytvorenia upchatia orgánov alebo ciev sa môže vyvinúť:

• Gangréna končatín;
• Cievna mozgová príhoda;
• tromboflebitída;
• ischémia srdca;
• Zápal krvných ciev;
• Ateroskleróza.

Podľa mechanizmu účinku sa antikoagulanciá delia na lieky priameho / nepriameho účinku:

"Priamy"

Pôsobí priamo na trombín a znižuje jeho aktivitu. Tieto lieky sú deaktivátory protrombínu, inhibítory trombínu a inhibujú tvorbu trombu. Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu, je potrebné kontrolovať parametre koagulačného systému.

Priame antikoagulanciá rýchlo vstupujú do tela, absorbujú sa v gastrointestinálnom trakte a dostávajú sa do pečene, majú terapeutický účinok a vylučujú sa močom.

Sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• heparíny;
• heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• Hirudin;
• hydrocitrát sodný;
• Lepirudín, danaparoid.

heparín

Najbežnejším prostriedkom proti zrážaniu krvi je heparín. Je to priamo pôsobiaci antikoagulačný liek.

Podáva sa intravenózne, intramuskulárne a pod kožu a používa sa aj ako masť ako lokálny liek.

Heparíny zahŕňajú:

• adreparín;
• nadroparín sodný;
• parnaparín;
• dalteparín;
• tinzaparín;
• enoxaparín;
• Reviparin.

Antitrombotiká lokálneho účinku majú málo vysokú účinnosť a nevýznamnú priepustnosť v tkanive. Používa sa na liečbu hemoroidov, kŕčových žíl, modrín.

Najčastejšie používané s heparínom sú nasledujúce:

Heparíny na subkutánne a intravenózne podanie sú liečivá znižujúce zrážanlivosť, ktoré sa vyberajú individuálne a počas liečby sa nenahrádzajú, pretože nie sú ekvivalentné v účinku.

Aktivita týchto liekov dosahuje maximum asi po 3 hodinách a trvanie účinku je deň. Tieto heparíny blokujú trombín, znižujú aktivitu plazmatických a tkanivových faktorov, zabraňujú tvorbe fibrínových vlákien a zabraňujú agregácii krvných doštičiek.

Na liečbu angíny, srdcového infarktu, pľúcnej embólie a hlbokej žilovej trombózy sa zvyčajne predpisujú Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu sú predpísané Reviparin a Heparin.

hydrocitrát sodný

Tento antikoagulant sa používa v laboratórnej praxi. Pridáva sa do skúmaviek, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Používa sa na konzerváciu krvi a jej zložiek.

"nepriamy"

Ovplyvňujú biosyntézu vedľajších enzýmov koagulačného systému. Aktivitu trombínu nepotlačia, ale úplne zničia.

Okrem antikoagulačného účinku majú lieky tejto skupiny relaxačný účinok na hladké svaly, stimulujú prekrvenie myokardu, odstraňujú uráty z tela a majú hypocholesterolemický účinok.

Na liečbu a prevenciu trombózy sú predpísané "nepriame" antikoagulanciá. Používajú sa výlučne vo vnútri. Forma tabliet sa používa dlhodobo ambulantne. Náhle vysadenie vedie k zvýšeniu protrombínu a trombóze.

Tie obsahujú:

Látky	Popis
kumarín	Kumarín sa prirodzene nachádza v rastlinách (melilot, bizón) vo forme cukrov. Pri liečbe trombózy bol prvýkrát použitý dikumarín, jeho derivát izolovaný z ďateliny v 20. rokoch 20. storočia.
Deriváty indan-1,3-diónu	Zástupca - Fenilin. Tento perorálny liek je dostupný v tabletách. Účinok začína 8 hodín po požití a maximálna účinnosť nastáva o deň neskôr. Pri odbere je potrebné kontrolovať moč na prítomnosť krvi, ako aj kontrolovať protrombínový index.

"Nepriame" drogy zahŕňajú:

• neodikumarín;
• warfarín;
• acenokumarol.

Warfarín (inhibítory trombínu) by sa nemal užívať pri niektorých ochoreniach pečene a obličiek, trombocytopénii, so sklonom ku krvácaniu a akútnemu krvácaniu, v tehotenstve, s DIC, vrodeným deficitom proteínov S a C, deficitom laktázy, ak sa vstrebáva glukóza a galaktóza je narušená.

Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačka, krvácanie, zápal obličiek, alopécia, urolitiáza, alergie. Môže sa vyskytnúť svrbenie, kožná vyrážka, vaskulitída, ekzém.

Hlavnou nevýhodou Warfarínu je zvýšené riziko krvácania (nazálneho, gastrointestinálneho a iných).

Nová generácia perorálnych antikoagulancií (NOAC)

Antikoagulanciá sú nepostrádateľné lieky používané pri liečbe mnohých patológií, ako sú trombóza, arytmie, infarkty, ischémia a iné.

Lieky, ktoré sa ukázali ako účinné, však majú veľa vedľajších účinkov.. Vývoj pokračuje a na trhu sa občas objavia nové antikoagulanciá.

Vedci sa snažia vyvinúť univerzálne lieky, ktoré sú účinné pri rôznych chorobách. Vyvíjajú sa lieky pre deti a pacientov, u ktorých sú kontraindikované.

Lieky na riedenie krvi novej generácie majú nasledujúce výhody:

• Účinok lieku sa rýchlo zapína a vypína;
• Pri užívaní sa znižuje riziko krvácania;
• Lieky sú indikované pacientom, ktorí nemôžu užívať Warfarín;
• Inhibícia faktora súvisiaceho s trombínom a trombínu je reverzibilná;
• Znižuje sa vplyv skonzumovanej potravy, ale aj iných drog.

Nové lieky však majú aj nevýhody:

• Musí sa užívať pravidelne, zatiaľ čo staršie lieky môžu byť vynechané kvôli dlhodobému účinku;
• Veľa testov
• Neznášanlivosť niektorých pacientov, ktorí mohli užívať staré tabletky bez vedľajších účinkov;
• Riziko krvácania v gastrointestinálnom trakte.

Zoznam liekov novej generácie je malý.

Nové lieky Rivaroxaban, Apixaban a Dabigatran môžu byť alternatívami pri fibrilácii predsiení. Ich výhodou je absencia potreby neustáleho darovania krvi počas príjmu, neinteragujú s inými liekmi.

NOAC sú však rovnako účinné, ak riziko krvácania nie je vyššie.

Protidoštičkové látky

Pomáhajú tiež riediť krv, ale majú iný mechanizmus účinku: protidoštičkové látky zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek. Predpísané sú na zvýšenie účinku antikoagulancií. Okrem toho majú vazodilatačný a antispazmodický účinok.

Najznámejšie protidoštičkové látky:

• Aspirín je najčastejšie používaná protidoštičková látka. Účinný prostriedok, ktorý riedi krv, rozširuje cievy a zabraňuje trombóze;
• Tirofiban - zasahuje do adhézie krvných doštičiek;
• Eptifibatit – inhibuje agregáciu krvných doštičiek;
• Dipyridamol je vazodilatátor;
• Tiklopidín – používa sa pri srdcových infarktoch, srdcovej ischémii a pri prevencii trombózy.

Do novej generácie patrí Brilint s látkou tikagrelor. Je to reverzibilný antagonista P2U receptora.

Záver

Antikoagulanciá sú nepostrádateľné lieky pri liečbe patológií srdca a krvných ciev. Nemožno ich vziať samostatne.

Antikoagulanciá majú veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií a nekontrolovaný príjem môže spôsobiť krvácanie, vrátane skrytých. Vymenovanie a výpočet dávkovania vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý môže vziať do úvahy všetky možné riziká a znaky priebehu ochorenia.

Počas liečby je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie.

Je veľmi dôležité nezamieňať antikoagulanciá a antiagreganciá s trombolytickými látkami. Rozdiel spočíva v tom, že antikoagulanciá trombus nezničia, ale iba spomaľujú alebo zabraňujú jeho rozvoju.

Krvný systém (zrážanie a protizrážanie) v ľudskom tele je v neustálej dynamickej rovnováhe. Preto odtok krvi nie je náročný a nedochádza k trombóze žíl.

Akonáhle sa však táto rovnováha začne narúšať, vytvorí sa priaznivé prostredie pre cievnu trombózu a v ťažkom prípade (šok, trauma, sepsa) môže dôjsť k syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý môže spôsobiť smrť.

Prípady, v ktorých je zvýšená zrážanlivosť krvi

V ľudskom tele sa zrážanlivosť krvi zvyšuje v dôsledku syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj v prítomnosti akútnej venóznej a arteriálnej trombózy.

DIC:

• Rôzne zranenia
• Sepsa (v dôsledku nadmerného uvoľňovania faktorov zrážanlivosti z tkanív)

Akútna arteriálna trombóza:

• infarkt myokardu
• PE (upchatie pľúcnej tepny s početnými krvnými zrazeninami)
• Cievna mozgová príhoda
• Poranenia tepien, ktoré vznikli na pozadí zápalového procesu a sú akútne

Akútna venózna trombóza:

• Na pozadí kŕčových žíl dolných končatín, flebitídy
• Trombóza hemoroidných žíl
• Trombóza v systéme dolnej dutej žily

Preto je v počiatočnom štádiu patológie potrebné podrobiť sa vyšetreniu a liečbe.

Pri srdcovo-cievnych ochoreniach je aj napriek predpísanej liečbe potrebné preventívne opatrenia. Preto sa antikoagulačné lieky používajú ako profylaxia nestabilnej angíny pectoris, fibrilácie predsiení a chlopňového ochorenia srdca. Okrem toho bude predpísaný priebeh profylaxie pre pacientov, ktorí sú priamo na hemodialýze, alebo po rôznych srdcových operáciách.

Ako liečba rôznych ochorení sa často predpisujú lieky antikoagulačnej skupiny. Najprv však musíte vedieť, čo je antikoagulant. Sú to lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi, ako aj obnovujú jej reologické vlastnosti. Okrem toho liek zabraňuje opätovnému výskytu trombózy.

V klasifikácii sa rozlišujú dva typy antikoagulancií, ktoré majú rôzne účinky. Do prvej skupiny patria priamo pôsobiace lieky, takzvané priame antikoagulanciá. Do druhej skupiny patria už sprostredkované, nazývajú sa aj nepriame antikoagulanciá.

Ako si vybrať správne antikoagulanciá priameho účinku - heparíny?

Ako preventívne opatrenie na tvorbu krvných zrazenín a tromboembólie často užívam lieky Klivarin a Troparin.

Širokospektrálne lieky sa používajú na liečbu tromboembolických komplikácií, ako je infarkt myokardu, pľúcna embólia alebo nestabilná angína. Patria sem antikoagulačné lieky z nasledujúceho zoznamu:

• Fragmin
• Clexane
• Fraxiparine

Ak je pacient na hemodialýze, potom sa lieky používajú ako profylaxia trombózy Fragmin, Fpaksiparín.

Vedľajšie účinky lieku:

• krvácajúca;
• nevoľnosť až zvracanie;
• hnačka;
• silná bolesť v bruchu;
• žihľavka;
• ekzém;
• vaskulitída;
• urolitiázové ochorenie;
• nekrózy;
• strata vlasov;
• svrbenie kože.

Lieky, ktoré zvyšujú účinok lieku Warfarin: Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterón, Danazol, Tamoxifén, Glibenklamid, Ifosfamid, Metotrexát, Etoposid, Metolazón, Piroxicam, Omeprazol, Simvastatín, Clofifenibrate, Vitamíny Affibratate a E, glukagón, cimetidín.

Čo je INR a prečo ho určiť

INR je medzinárodný normalizovaný pomer. V skutočnosti je to čas, počas ktorého sa v ľudskom tele začne zrážať krv. Preto stojí za zmienku, že čím vyšší je index INR, tým horšie sa začne krv človeka zrážať. Za normálnu hodnotu sa považuje číslo v rozsahu 0,85–1,25, ktoré sa získa ako pomer protrombínového času pacienta k štandardnému protrombínovému času.

INR je indikátorom zrážania krvi, ktorý ovplyvňuje vymenovanie pacienta s Warfarínom alebo akýmkoľvek iným antikoagulantom. Aj s pomocou MNO sa vykonáva:

• sledovanie účinnosti terapeutickej liečby;
• úprava dávkovania;
• hodnotenie rizika komplikácií.

Rýchlosť indikátora pri liečbe Warfarínom by mala dosiahnuť 2-3 jednotky.

Aby bolo možné správne vybrať dávku lieku a stabilizovať INR na 3 jednotky, musí prejsť najmenej 10 dní. Potom je potrebné kontrolovať dávku lieku, ktorá sa vykonáva raz za 2-4 týždne.

indikátory INR

• INR menej ako 2 jednotky znamená, že dávka warfarínu je nedostatočná. Preto je potrebné zvýšiť dávku na 2,5 miligramu a vykonávať týždenné sledovanie.
• Ak je viac ako 3 jednotky, potom je potrebné znížiť dávku lieku. Pite preto 1 tabletu 1-krát týždenne. Po znížení dávky lieku je potrebné kontrolovať INR.
• Ak sú ukazovatele INR v rozmedzí 3,51–4,5. Je potrebné znížiť príjem lieku o jednu tabletu a tiež sa odporúča vykonať kontrolu po troch dňoch.
• Ak je indikátor od 4 do 6, musíte tiež znížiť dávku lieku. Zároveň by sa však kontrola INR mala vykonávať každý druhý deň. Všimnite si, že ak indikátor presiahne 6 jednotiek, potom prestaňte užívať liek.

1. Koagulanty (látky, ktoré stimulujú tvorbu fibrínových trombov):

a) priame pôsobenie (trombín, fibrinogén);

b) nepriama akcia (vikasol, fytomenadion).

2. Inhibítory fibrinolýzy:

a) syntetického pôvodu (kyseliny aminokaprónové a tranexamové, amben);

b) živočíšneho pôvodu (aprotinín, kontrykal, pantrypín, Gordox "Gedeon

Richter, Maďarsko);

3. Stimulanty agregácie krvných doštičiek (serotonín adipát, chlorid vápenatý).

4. Prostriedky, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu:

a) syntetické (adroxón, etamsylát, iprazochróm), b) vitamínové prípravky (kyselina askorbová, rutín, kvercetín).

c) bylinné prípravky (žihľava, rebríček, kalina, vodná paprika, arnika atď.)

II. Látky proti zrážaniu krvi alebo antitrombotické látky:

1. Antikoagulanciá:

a) priame pôsobenie (heparín a jeho prípravky, hirudín, citrát sodný, antitrombín III);

b) nepriame pôsobenie (neodikumarín, synkumar, fenylín, fepromarón).

2. Fibrinolytiká:

a) priame pôsobenie (fibrinolyzín alebo plazmín);

b) nepriame (aktivátory plazminogénu) pôsobenie (streptolyáza, streptokináza, urokináza, aktiláza).

3. Protidoštičkové látky:

a) krvné doštičky (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, pentoxifylín, tiklopidín, indobufén);

b) erytrocyt (pentoxifylín, reopoliglyukín, reogluman, Rondex).

Prostriedky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (hemostatiká) koagulanty

Podľa klasifikácie je táto skupina liekov rozdelená na priame a nepriame koagulanty, ale niekedy sú rozdelené podľa iného princípu:

1) na lokálne použitie (trombín, hemostatická špongia, fibrínový film atď.)

2) na systémové použitie (fibrinogén, vikasol).

THROMBIN (Trombinum; suchý prášok v amp. o, 1, čo zodpovedá 125 jednotkám aktivity; v liekovkách s objemom 10 ml) je priamo pôsobiaci koagulant na lokálne použitie. Keďže je prirodzenou súčasťou systému zrážania krvi, pôsobí in vitro a in vivo.

Pred použitím sa prášok rozpustí vo fyziologickom roztoku. Zvyčajne je prášok v ampulke zmesou tromboplastínu, vápnika a protrombínu.

Aplikujte iba lokálne. Priraďte pacientom s krvácaním z malých ciev a parenchýmových orgánov (operácia pečene, obličiek, pľúc, mozgu), krvácaním z ďasien. Používa sa lokálne vo forme hemostatickej špongie namočenej v roztoku trombínu, hemostatickej kolagénovej špongie alebo jednoducho priložením tampónu namočeného v roztoku trombínu.

Niekedy, najmä v pediatrii, sa trombín užíva perorálne (obsah ampulky sa rozpustí v 50 ml chloridu sodného alebo 50 ml 5% roztoku ambenu, predpisuje sa 1 polievková lyžica 2-3x denne) pri žalúdočnom krvácaní alebo inhalačne na krvácanie z dýchacích ciest.

FIBRINOGÉN (Fibrinogenum; v liekovkách s objemom 1,0 a 2,0 suchej poréznej hmoty) – používa sa na systémovú expozíciu. Získava sa aj z krvnej plazmy darcov. Pod vplyvom trombínu sa fibrinogén premieňa na fibrín, ktorý tvorí krvné zrazeniny.

Fibrinogén sa používa ako sanitka. Je obzvlášť účinný pri jeho nedostatku pri masívnom krvácaní (odtrhnutie placenty, hypo- a afibrinogenémia, v chirurgickej, pôrodníckej, gynekologickej a onkologickej praxi).

Priraďte zvyčajne do žily, niekedy lokálne vo forme filmu aplikovaného na krvácajúci povrch.

Pred použitím sa liek rozpustí v 250 alebo 500 ml teplej vody na injekciu. Intravenózne podané kvapkaním alebo pomalým prúdom.

VIKASOL (Vicasolum; v tab. 0,015 a v amp. 1 ml 1% roztoku) je nepriamy koagulant, syntetický vo vode rozpustný analóg vitamínu K, ktorý aktivuje tvorbu fibrínových trombov. Označovaný ako vitamín K3. Farmakologický účinok nie je spôsobený samotným vikasolom, ale z neho vytvorenými vitamínmi K1 a K2, takže účinok sa vyvíja po 12-24 hodinách, pri intravenóznom podaní - po 30 minútach, pri intramuskulárnej injekcii - po 2-3 hodinách.

Tieto vitamíny sú potrebné pre syntézu protrombínu (faktor II), prokonvertínu (faktor VII), ako aj faktorov IX a X v pečeni.

Indikácie na použitie: s nadmerným poklesom protrombínového indexu, so závažným nedostatkom vitamínu K v dôsledku:

1) krvácanie z parenchýmových orgánov;

2) postup výmennej transfúzie, ak bola (dieťaťu) podaná krvná konzerva;

a tiež keď:

3) dlhodobé užívanie antagonistov vitamínu K - aspirínu a NSAID (ktoré narúšajú agregáciu krvných doštičiek);

4) dlhodobé užívanie širokospektrálnych antibiotík (levomycetín, ampicilín, tetracyklín, aminoglykozidy, fluorochinolóny);

5) použitie sulfónamidov;

6) prevencia hemoragickej choroby novorodencov;

7) dlhotrvajúca hnačka u detí;

8) cystická fibróza;

9) u tehotných žien, najmä tých, ktoré trpia tuberkulózou a epilepsiou a dostávajú vhodnú liečbu;

10) predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;

11) žltačka, hepatitída, ako aj po úrazoch, krvácaní (hemoroidy, vredy, choroba z ožiarenia);

12) príprava na operáciu av pooperačnom období.

Účinky môžu byť oslabené súčasným podávaním antagonistov vikasolu: aspirínu, NSAID, PASK, nepriamych antikoagulancií zo skupiny neodikumarínu.

Vedľajšie účinky: hemolýza erytrocytov pri intravenóznom podaní.

FYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml na vnútrožilové podanie, ako aj kapsuly s obsahom 0,1 ml 10 % olejového roztoku, čo zodpovedá 0,01 liečiva). Na rozdiel od prírodného vitamínu K1 (trans zlúčeniny) je syntetická droga. Predstavuje racemickú formu (zmes trans- a cis-izomérov) a z hľadiska biologickej aktivity si zachováva všetky vlastnosti vitamínu K1. Rýchlo sa vstrebáva a udržuje si maximálnu koncentráciu až osem hodín.

Indikácie na použitie: hemoragický syndróm s hypoprotrombinémiou spôsobený znížením funkcie pečene (hepatitída, cirhóza pečene), s ulceróznou kolitídou, s predávkovaním antikoagulanciami, pri dlhodobom používaní vysokých dávok širokospektrálnych antibiotík a sulfónamidov; pred veľkými operáciami na zníženie krvácania.

Vedľajšie účinky: javy hyperkoagulácie v prípade nedodržania dávkovacieho režimu.

Z liekov súvisiacich s priamo pôsobiacimi koagulantmi sa na klinike používajú aj tieto lieky:

1) protrombínový komplex (VI, VII, IX, X faktory);

2) antihemofilný globulín (faktor VIII).