Krvácanie do komôr mozgu u novorodencov. Dôsledky intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Krvácanie do mozgu u novorodencov je výsledkom prasknutia intrakraniálnej cievy. Ide o vážne zranenie, ktoré ovplyvňuje vývoj dieťaťa, po ktorom sú možné mnohé komplikácie. Krvácanie sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov - predčasný pôrod, ťažké tehotenstvo, nesprávne opatrenia pôrodníckej starostlivosti. Dôsledky závisia od miesta a rozsahu šírenia, sú však nepriaznivé.

Mozog sa skladá z 3 membrán – tvrdej, mäkkej a pavúkovitej (pavúkovitej) a podľa vnútornej stavby obsahuje komory, bielu a šedú hmotu mozgu. Škrupiny plnia ochrannú a vodivú funkciu. Spolu tvoria BBB – hematoencefalickú bariéru, ktorá je zodpovedná za ochranu mozgu pred krvnými bunkami, vírusmi a baktériami.

• V poradí, počnúc lebečnou klenbou, je mozog na vrchu pokrytý dura mater. V latinčine sa nazýva „dura mater“, pretože krvácanie medzi lebkou a dura mater sa nazýva epidurálne a pod dura mater - subdurálne krvácanie.
• Ďalšou škrupinou je arachnoid. Pod ním bola masa mozgovomiechového moku. Ďalším názvom je arachnoid.
• Potom príde „pia mater“ - mäkká membrána susedí s mozgom po celej svojej dĺžke a vykonáva ochrannú funkciu.
• Mozog je tiež lemovaný ependýmom, epiteliálnou vrstvou, ktorá obklopuje mozog a plní ochrannú funkciu.

Membrány sú preniknuté krvnými a lymfatickými cievami. Sivá hmota plní analytickú funkciu. Nachádza sa v mozgovej kôre a obsahuje jadrá - zhluky neurónov zodpovedné za rôzne funkcie tela. Biela pozostáva z axónov a dendritov nervových buniek a plní vodivú funkciu. Komory slúžia ako zásobníky miechového cerebrospinálneho moku, po ktorom sa šíri po miechovom kanáli a plní homeostatickú funkciu.

Typy a stupne krvácania u detí

Závažnosť závisí od miesta krvácania. Rozlišujú sa tieto typy krvácania:

• epidurálna;
• Subdurálny;
• Subarachnoidálny
• Komorový

Krvácanie má 4 stupne závažnosti v závislosti od distribúcie krvi v mozgu a rozsahu lézie:

• 1. stupeň – subependymálne krvácanie;
• 2. stupeň - krv čiastočne alebo úplne naplnila bočnú komoru mozgu bez zvýšenia jej veľkosti;
• 3. stupeň - krv naplnila komoru a zväčšila jej veľkosť;
• 4. stupeň - krv rozšírila komoru a prenikla do hmoty mozgu.

Toto rozdelenie nie je úplne správne, pretože podľa svojej definície neodrážajú masívnosť krvácania, stupeň poškodenia ciev a tkanív telencefalu. ICD-10 navrhuje inú klasifikáciu založenú na rozsahu lézie. ICD-10 je medzinárodná klasifikácia chorôb, ktorá systematizuje údaje o diagnózach, ktoré sa dnes robia. To je uvedené v elektronickom časopise choroby.

Krvácania podľa ICD-10:

• Subependymálny;
• Intraventrikulárne bez prieniku do mozgového parenchýmu;
• Intraventrikulárne s prielomom do mozgového parenchýmu.

Rozdelenie vnáša zmätok do formulácie presnej formulácie diagnózy, preto sa pri posudzovaní stavu oplatí spoliehať sa nie na ne, ale na ultrazvukové a rádiografické údaje.

Symptómy

V závislosti od typu krvácania, ktoré sa vyskytlo, sa príznaky líšia. Symptómy sa líšia distribúciou medzi vrstvami tkaniva a stupňom penetrácie.

Epidurálna

Príznaky epidurálneho krvácania:

• Na poškodenej strane je viditeľné rozšírenie zrenice;
• - znížená srdcová frekvencia;
• Znížený krvný tlak;
• Hypoxia alebo dusenie;
• Svalové kŕče.

Epidurálne krvácanie je dôsledkom poškodenia kalvárie. Predčasne narodené deti majú obzvlášť často príliš plastickú lebku, ktorá sa ľahko pohybuje. Cievy sú narušené medzi duralovou a kostnou vrstvou, čo vedie k uvoľneniu krvi pod lebkou.

Symptómy sa nezobrazujú počas prvých 4-6 hodín, po ktorých sa dieťa náhle zhorší. Dva dni - a následky sú nezvratné.

Príznaky subdurálneho krvácania: vo všeobecnosti sú príznaky rovnaké ako pri epidurálnom krvácaní, s tým rozdielom, že nejde o kompartment syndróm. Takéto krvácanie sa v súčasnosti takmer nikdy nevyskytuje v lekárskej praxi kvôli zlepšeným pôrodníckym technikám.

Subarachnoidálny

Príznaky subarachnoidálneho krvácania:

• Vzrušivosť dieťaťa;
• Poruchy spánku, neustály krik;
• Zvýšenie veľkosti hlavy v dôsledku divergencie kostí lebky;
• Strabizmus, kŕče;
• Ležať s otvorenými očami.

Je to dôsledok prasknutia krvných ciev pod arachnoidnou membránou mozgu. Produkty rozpadu krvi sa usadzujú na kôre a spôsobujú zápal. Subarachnoidálne krvácanie je dôsledkom pôrodníckeho zásahu a je najnebezpečnejšie.

Parenchymálne a intraventrikulárne

Symptómy parenchymálneho a intraventrikulárneho krvácania. Keď krv naplní komory, všetko bude závisieť od stupňa ich naplnenia. Krvácanie sa vyskytuje u predčasne narodených detí, ktoré majú oneskorený vývoj centrálneho nervového systému a narodia sa pred 32. týždňom. Ak komory nie sú úplne naplnené a nie sú zväčšené, potom lézia po 3-4 dňoch zmizne sama.

Pri úplnom naplnení komôr a ich rozšírení do mozgu, ak sa liečba začala príliš neskoro, sa následne vyvinú mentálne abnormality, ktorých príznaky sa objavia oveľa neskôr.

Príčiny

Príčiny cerebrálneho krvácania sú pomerne rozsiahle. Každý jednotlivý prípad môže mať svoje vlastné dôvody, vo väčšine prípadov sa však dodržiava nasledujúci zoznam:

• Fetálna hypoxia v dôsledku fajčenia;
• Predčasnosť;
• Chyby lekárov pri pôrode;
• Intrauterinné infekcie.

Hlavnými dôvodmi sú predčasnosť a podváha. Pri nedostatočnom vývoji u predčasne narodených detí má lebka nedostatočne pevnú štruktúru. Aj pri správnej pôrodníckej starostlivosti je možné krvácanie. Liečba je v tomto prípade sprevádzaná chirurgickými zákrokmi na podporu vývoja dieťaťa s podváhou. Dôvody súvisia aj s nesprávnym konaním pôrodníkov pri pôrode.

Príliš dlhý pôrod môže viesť k upchatiu len fungujúcich ciev, ktoré pri prvom vdýchnutí – príchode prvých dúškov vonkajšieho kyslíka s najväčšou pravdepodobnosťou prasknú a vyplnia priestory okolo.

U predčasne narodených detí sú takéto riziká dvojnásobne zvýšené v dôsledku vaskulárnej slabosti a nedostatočne vyvinutého centrálneho nervového systému. Fajčenie spôsobuje zvýšený príjem oxidu uhličitého do krvi, čo bráni dostatku kyslíka k bunkám plodu. Nedostatok energie pri metabolizme plastov spôsobuje funkčnú reštrukturalizáciu mozgových buniek a ciev. Krvné cievy sa stávajú slabšími a centrálny nervový systém má vývojové abnormality.

Krvácanie do mozgu novorodenca je jedným z najzložitejších pôrodných poranení postihujúcich centrálny nervový systém. V tomto stave sa poškodí lebka dieťaťa, čo spôsobí prasknutie cievy v mozgu.

Vlastnosti a rizikové faktory

Intrakraniálne krvácanie môže vyvolať celý rad faktorov. Je to spôsobené patologickým tehotenstvom a banálnou nedbanlivosťou lekárov. V tomto prípade môže cieva prasknúť v ktorejkoľvek oblasti mozgu dieťaťa.

Príčiny krvácania u dojčiat do značnej miery závisia od obdobia, v ktorom sa narodili. Najčastejšie je táto patológia vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• Predčasný pôrod (do 32 týždňov), najmä ak bolo tehotenstvo sprevádzané dlhotrvajúcou toxikózou.
• Rýchly alebo predĺžený pôrod, ktorý sa považuje za patologický a spôsobuje hypoxiu mozgu u plodu.
• Používanie pôrodníckych klieští, ktoré poškodzujú lebku dieťaťa.
• Tehotenstvo po termíne. V tomto stave strácajú kosti lebky dieťaťa elasticitu, čím sa zvyšuje riziko zranenia počas pôrodu.
• Poškodenie vnútromaternicovej infekcie.
• Plod je pre ženu s úzkou panvou príliš veľký.
• Rôzne defekty u detí.

Pamätajte! Predčasne narodené deti majú 50% riziko poranenia pri pôrode s následným intrakraniálnym krvácaním. Najvyššia pravdepodobnosť patológie je u detí s hmotnosťou menej ako 1,5 kg.

Typy a symptómy mozgových krvácaní

Bežné príznaky cerebrálneho krvácania u detí sú:

• letargia,
• porucha vedomia,
• zvýšená reakcia aj na malý podnet,
• kŕče,
• kritická strata hmotnosti,
• časté vracanie,
• zvýšený intrakraniálny tlak,
• slabá chuť do jedla.

Ďalšie príznaky sa môžu objaviť v závislosti od konkrétneho typu lézie a miesta krvácania.

Táto patológia má nasledujúce odrody:

• Subarachnoidálna lézia. Je to typické pre predčasne narodené deti, ako aj pri použití pomocných manipulácií počas pôrodu. V tomto stave sa pozoruje poškodenie krvných ciev nad mozgovou substanciou, čo vedie k strabizmu, neustálemu kriku, kŕčom a narušenému spánku.
• Epidurálny pohľad. Táto patológia vedie k poškodeniu ciev, ktoré sa nachádzajú pod kosťami lebky. Komplikácia sa vyvíja počas tehotenstva po termíne alebo rýchleho pôrodu. Symptómy takéhoto krvácania budú nízky krvný tlak, kŕče, hypoxia a rozšírená zrenica na postihnutej strane hlavy.
• Subdurálny pohľad. Patológia je sprevádzaná akumuláciou krvi medzi meningami. Najčastejšie sa pozoruje pri veľkom plode a úzkej panve u žien. Táto komplikácia môže viesť k množstvu neurologických porúch a vysokému bilirubínu v krvi.

Dôležité! Za najnebezpečnejšie obdobie sa považuje prvý týždeň po narodení dieťaťa, kedy sa zistia prvotné príznaky krvácania. Ak sa po druhom týždni života dieťaťa nepozoruje žiadne zhoršenie, prognóza bude priaznivejšia.

Diagnostika

Skúsený lekár môže mať podozrenie na takúto komplikáciu u dojčaťa na základe charakteristických prejavov ochorenia. Na objasnenie diagnózy by malo dieťa vykonať niekoľko dôležitých štúdií.

Spočiatku je predpísaná CT diagnostika. Toto je najpresnejšia metóda, ktorá je veľmi informatívna v prípade poškodenia mozgu. Bude nielen identifikovať zdroj patológie, ale bude tiež schopný zistiť typ krvácania.

Okrem toho sa má vykonať koagulogram, všeobecné krvné testy a EEG.

Ak sa diagnóza potvrdí, je potrebná urgentná hospitalizácia a liečba.

Liečba

Liečba cerebrálneho krvácania u detí závisí od závažnosti (1, 2 alebo 3 stupňa) a typu patológie. V tomto prípade konkrétny priebeh liečby vyberie ošetrujúci lekár individuálne pre každé jednotlivé dieťa. V tomto prípade musí lekár brať do úvahy pokročilý stav stavu, príznaky a závažnosť poškodenia mozgu.

Akútne obdobie ochorenia si vyžaduje obnovenie funkcií mozgu, srdca a dýchania. Všeobecný priebeh terapie je zameraný na normalizáciu krvného obehu.

V prípade potreby je novorodencovi poskytnutá neodkladná resuscitačná starostlivosť.

Na zníženie rizika pľúcneho edému a všetkých z toho vyplývajúcich následkov sa používajú diuretiká (Sudoxene).

Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa vykonáva punkcia.

V prípade silného krvácania sú predpísané Vikasol alebo chlorid vápenatý.
Na obnovenie dôležitých mikroelementov v tele priebeh liečby zahŕňa glukózu, síran sodný, Panangin.

Aby rodičia pomohli svojmu dieťaťu, mali by dodržiavať tieto tipy:

• nevykonávajte samoliečbu a okamžite súhlaste s hospitalizáciou dieťaťa,
• pokračovať v dojčení tak dlho, ako je to možné,
• vykonávať všetky lekárske predpisy,
• vykonať potrebné hygienické opatrenia pre novorodenca,
• nenechávajte plač bez dozoru.

Možné komplikácie

Mozog dieťaťa má vynikajúce schopnosti zotavenia, takže s menšou patológiou je prognóza dieťaťa priaznivá a bude sa môcť normálne vyvíjať. Proces obnovy trvá od 5 mesiacov do 2 rokov.

V ťažších prípadoch môžu následky zostať dieťaťu po celý život. V tomto stave sa u dieťaťa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• epilepsia,
• vývojová porucha,
• neurologické poruchy,
• smrť.

Pamätajte! Intraventrikulárne krvácania sú spravidla malé, takže dobre reagujú na liečbu a môžu u dieťaťa zmiznúť bez stopy. Ak má dieťa hojné krvácanie v komorách, môže sa objaviť otázka chirurgického zákroku.

Rehabilitácia

V prvých dňoch po zistení patológie by malo byť dieťa pod neustálym lekárskym dohľadom. Zvyčajne sú takéto deti prevedené na intenzívnu starostlivosť.

Na zlepšenie stavu dieťaťa by mala byť jeho postieľka umiestnená tak, aby hlavička bola mierne zvýšená. Ľad sa umiestni vo vzdialenosti 30 cm od hlavy pacienta. V blízkosti nôh je umiestnená vyhrievacia podložka.

V prvom týždni by mal byť novorodenec kŕmený materským mliekom. Ak je funkcia prehĺtania narušená, vloží sa sonda.

Keď sa stav dieťaťa normalizuje a po ukončení medikamentóznej terapie by sa mal vykonať rehabilitačný kurz. Zahŕňa masáž a špeciálnu gymnastiku. Ako vaše dieťa starne, môže potrebovať hodiny plávania a logopédiu.

Takýchto pacientov musí pravidelne sledovať lekár (pediater, neurológ, ortopéd).

Preventívne opatrenia

Bohužiaľ nie je možné úplne zabrániť mozgovému krvácaniu u novorodencov, pretože pôrod je vždy nepredvídaným procesom a ani to najpriaznivejšie tehotenstvo nezaručuje následné komplikácie.

Aby sa znížilo riziko negatívnych následkov, žena by mala dodržiavať tieto tipy:

• Počas tehotenstva buďte pravidelne pod dohľadom lekára.
• Starajte sa o svoje zdravie a vyhýbajte sa stresu.
• Odmietajte ťažkú ​​fyzickú prácu, ktorá môže spôsobiť predčasný pôrod.
• Včas liečte infekčné choroby, ktoré môžu poškodiť plod a spôsobiť komplikácie.
• Vzdajte sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu) a držte sa správnej výživy.
• Starostlivo si vyberajte kliniky a lekára, ktorý dieťa porodí.

Je tiež potrebné pripomenúť, že ak je plod veľký a panva ženy je príliš úzka, potom by bolo rozumnejšie vykonať cisársky rez. To vás ochráni pred nežiaducimi následkami.

Krvácanie do mozgu u novorodencov je vážna patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev dura mater alebo prasknutia mozgovej cievy. Často sa to stáva pri pôrodných poraneniach. Podľa štatistík sa intrakraniálne krvácanie (ICH) vyskytuje v 1 z 1 000 prípadov u donosených detí. Oveľa častejšie však trpia veľmi predčasne narodené deti s hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg – hemoragické cerebrálne krvácanie sa vyskytuje v 20 – 45 %.

Dôsledky mozgového krvácania u novorodencov sú vždy nepriaznivé, pretože sú plné komplikácií, ako sú neurologické patológie, hydrocefalus, detská mozgová obrna, mozgový edém, zhoršené videnie, motorická aktivita, rečový aparát a dokonca smrť. Všetko závisí od stupňa krvácania, jeho lokalizácie, celkového stavu bábätka a kompenzačných schopností mozgu.

Príčiny

Ako sme už zistili, veľmi predčasne narodené deti alebo donosené deti, ktoré majú v anamnéze intrauterinnú rastovú retardáciu, sú najviac ohrozené rozvojom patológie.

Jeden z prvých dôvodov možno považovať za chronickú hypoxiu plodu v 26-34 týždňoch tehotenstva. Faktom je, že v tomto období do periventrikulárneho priestoru doslova preniká veľké množstvo ciev, ktoré v tomto štádiu zohrávajú dôležitú úlohu, ale časom prestávajú byť funkčné. Ak vzniknú komplikácie a v týchto týždňoch je nedostatok kyslíka, môžu sa vytvárať krvácania, ktoré sa vplyvom mechanického tlaku počas pôrodu zhoršia.

Ďalšie príčiny mozgového krvácania sú:

• nedostatok vitamínu K a faktorov závislých od K, iné anomálie spojené s procesom koagulácie (zrážanie krvi);
• patológie v dôsledku ťažkej hypoxie: acidóza, príliš silná aktivácia peroxidácie tukov, nízky krvný tlak;
• vnútromaternicové infekcie vírusmi, mykoplazmami, ktoré prispievajú k deštrukcii cievnych stien;
• chronické choroby matky (napríklad cukrovka);
• vplyv škodlivých návykov ženy (fajčenie tabaku, alkoholizmus);
• poranenia pri pôrode v dôsledku úzkeho pôrodného kanála a veľkej hlavy plodu, pri rýchlom pôrode, cisársky rez;
• používanie pôrodníckych pomôcok (vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke kliešte).

Druhy a rozsah poškodenia

Mozog, podobne ako ostatné naše orgány, má pôsobivú sieť krvných a lymfatických ciev, malých i veľkých, ktoré doň dodávajú kyslík a chránia mozgové centrum pred baktériami a vírusmi. Lebka je na vrchu pokrytá tvrdou škrupinou, latinsky nazývanou „dura mater“. Ak sa krvácanie vyskytuje pod touto membránou, nazýva sa to subdurálne, ak medzi membránou a lebkou, nazýva sa to epidurálne.

Nasleduje arachnoidálny (v medicíne pavúkovitý) a pia mater. Medzi nimi je subarachnoidálny priestor vyplnený cerebrospinálnou tekutinou (CSF). Dutiny, ktoré sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou, sa nazývajú komory.

K subarachnoidálnemu krvácaniu dochádza vtedy, keď praskne cieva v priestore medzi arachnoidnou a mäkkou membránou. Ak krv naplní jednu alebo viac komôr, hovoríme o intraventrikulárnom krvácaní (ďalej len IVH). Ďalšia epiteliálna vrstva, ktorá chráni mozog, sa nazýva ependým. Roztrhnutie cievy v tejto oblasti vedie k subependymálnemu krvácaniu.

Stupeň závažnosti sa posudzuje v závislosti od toho, ktorá časť mozgu alebo jej membrána je poškodená a aké rozsiahle je jej poškodenie:

• 1. stupeň závažnosti - subependymálne krvácanie (ďalej v skratke SEC);
• 2. stupeň - krv čiastočne alebo úplne preniká do bočnej komory, ale nemení jej veľkosť;
• 3. stupeň - komora, naplnená krvou, sa zväčšuje;
• 4. stupeň - krv napĺňa komory, rozširuje ich a presahuje ich a vstupuje do hmoty mozgu u novorodencov.

Podľa klasifikácie ICD-10 sú krvácania rozdelené takto:

• subependymálny;
• IVH bez prieniku do mozgového parenchýmu (tkaniva);
• IVH s prienikom do mozgového parenchýmu.

Rôzne diagnostické formulácie niekedy zamieňajú správnu diagnózu, takže pri rozhodovaní o liečebnom režime sa lekár riadi výsledkami ultrazvukového, MRI alebo röntgenového vyšetrenia.

Príznaky krvácania do mozgu sa nie vždy objavia okamžite. Patológia môže byť prvý deň asymptomatická

Symptómy

Klinický obraz sa v závislosti od miesta poškodenia ciev bude mierne líšiť, ale vo všeobecnosti sa identifikujú charakteristické znaky krvácania u dojčaťa:

• prudké zhoršenie stavu, príznaky hyperexcitability sú nahradené príznakmi depresie;
• fontanel veľmi napučiava a je napätý;
• mení sa sila a povaha plaču dieťaťa;
• záchvatová aktivita;
• poruchy periférnej cirkulácie, zrýchlený tep, častá regurgitácia, strata hmotnosti, zvýšená tvorba plynu, dýchavičnosť, apnoe;
• anemický syndróm, znížený hemoglobín v krvi;
• zvýšenie ketolátok a bilirubínu v krvi, ktoré otravuje telo toxínmi;
• rozvoj renálneho a kardiovaskulárneho zlyhania;
• pridanie sekundárnej infekcie, v dôsledku ktorej je možný rozvoj sepsy, meningitídy a pneumónie.

Teraz charakterizujme klinický obraz v jednotlivých situáciách:

SEC

Jedna z najbežnejších foriem krvácania. SEC nemá žiadne špecifické príznaky. Za jej najdôležitejší prejav sa považujú opakované záchvaty apnoe v prvých dňoch života novorodenca. Diagnóza sa robí až po neurosonografii.

Nepriame príznaky ochorenia sú vyjadrené v miernom sklone hlavy, svalovej slabosti paží prvého alebo druhého stupňa, Graefeho príznaku spolu so zvýšenou pohyblivosťou očných bulbov a príznakmi miernej depresie/vzrušenia. V dôsledku SEC sa často tvorí cysta.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Pri krvácaní do komôr mozgu 1. a 2. stupňa nie sú žiadne viditeľné príznaky a môžu prejsť bez rozvoja neurologických patológií. V závažnejších prípadoch sa však pozoruje opuch fontanelov, kŕče a poruchy dýchania a kardiovaskulárneho systému. Potom nastáva letargia, reflexy a motorická aktivita sú inhibované a hlava sa môže zväčšiť.

To všetko sa deje v dôsledku zvýšenia objemu tekutiny, prudkého zvýšenia intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho opuchu mozgu a kompresie nervových centier zodpovedných za rôzne funkcie v našom tele.

Ak krv prenikne z postranných komôr do mozgového tkaniva, krvácanie sa identifikuje ako parenchymálne

Epidurálna a subdurálna

Jednoducho povedané, ide o hematóm, vačok nahromadenej krvi medzi lebkou a tvrdou plenou mater. U detí sa vyvíja v dôsledku mechanického tlaku počas pôrodu. Symptómy majú 2 fázy: kŕče a pokles všetkých reflexov a orgánových funkcií až do straty vedomia, potom nastáva „vyčistenie“.

Pri subdurálnom krvácaní je obraz takmer rovnaký, takže rozdiely sa robia iba pomocou diagnostických metód.

Subarachnoidálny

Podobne ako v predchádzajúcich prípadoch je klinický obraz veľmi variabilný. Prvé 2-3 dni nemusia byť viditeľné žiadne poruchy. Potom sa striedajú procesy excitácie/depresie. Dokonca aj s rozvojom záchvatov v intervaloch medzi nimi vyzerá dieťa úplne zdravo. Prognóza a potreba liečby bude opäť závisieť od rozsahu lézie.

Diagnostika a liečba

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia prostredníctvom fontanelu a počítačovej tomografie, ako aj na základe krvných testov.

Liečba akútnej fázy sa vykonáva v špeciálnych podmienkach pri zachovaní požadovanej teploty a vetrania. Terapia je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie opuchu mozgu. Zároveň je potrebné udržiavať cerebrálny prietok krvi.

Pomocou CT môžete vidieť rozsah krvácania a jeho lokalizáciu

Ak táto liečba neprinesie výsledky, je indikovaná chirurgická intervencia: bypass.

Samostatne by som chcel povedať o krvácaní v nadobličkách u novorodencov. V závažných prípadoch hypoxie alebo nesprávneho vedenia pôrodu sú možné krvácania do nadobličiek, ktoré, ak nie sú včas liečené, vedú k smrti. Ak sa zistí takáto patológia, liečba je zameraná na kompenzáciu nedostatku hormónov nadobličiek, zvýšenie krvného tlaku, protišokovú terapiu, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov a boj proti infekcii, ak existuje.

Prevencia

Nie je možné vypočítať všetko do najmenších detailov a byť v bezpečí pred všetkými chorobami. Prevencia preto v tejto situácii spočíva v zodpovednom zaobchádzaní s tehotenstvom, včasnom vyšetrení u gynekológa a v prípade potreby aj v liečbe. Je v našej moci vybrať si pôrodnicu a lekára na pôrod, ktorému dôverujeme. Ale proces pôrodu je niekedy taký nepredvídateľný, že neviete, aké komplikácie môžu nastať. Preto je tiež dôležité, aby rodičia zachovali pokoj, nestresovali sa a po narodení bábätka mu poskytli náležitú starostlivosť.

Mozog je najdôležitejším orgánom ľudského tela. Vykonáva funkciu myslenia a reguluje činnosť všetkých systémov. Krvácanie do mozgu sa vyskytuje v dôsledku poranenia krvných ciev. Krv vstupuje do šedej hmoty mozgu vo vnútri lebky.

Tento nebezpečný proces spôsobuje poruchy vo fungovaní celého tela. Ak sa lekárska pomoc neposkytne včas, patológia môže viesť k smrti dieťaťa.

Krvácanie do mozgu vyžaduje povinné lekárske ošetrenie

Príčiny cerebrálneho krvácania u novorodencov

Hlavné dôvody vstupu krvi do mozgu dojčiat:

• infekcia dieťaťa infekčnými chorobami počas tehotenstva;
• narodenie dieťaťa podstatne skôr alebo neskôr ako v termíne pôrodu;
• veľká veľkosť hlavy plodu v pomere k veľkosti materského pôrodného kanála;
• rýchly alebo naopak predĺžený pôrod;
• fyzický zásah zdravotníckeho personálu do procesu pôrodu (použitie klieští, vákuového extraktora);
• C-rez.

Krvácanie je možné zistiť ihneď po narodení dieťaťa. Často sa intrakraniálny hematóm vyskytuje v prvom mesiaci života dieťaťa.

Typy a stupne krvácania

V závislosti od miesta existuje niekoľko typov krvácania:

1. epidurálny;
2. subarochnoidálny;
3. subdurálny;
4. intraventrikulárne.

Epidurálna je najzávažnejším typom patológie. Objavuje sa u novorodencov v dôsledku poranenia cievy, keď krv uniká do priestoru medzi lebkou a výstelkou mozgu. Vyvíja sa v dôsledku modrín a počas pôrodu. V tomto prípade dieťa zažije:

• rozšírenie očných zreníc;
• kŕče;
• znížená srdcová a respiračná aktivita;
• hypoxia.

Pri epidurálnom krvácaní klesá srdcová a respiračná aktivita novorodenca

Symptómy sa objavia niekoľko hodín po prasknutí cievy. Je potrebné poskytnúť okamžitú pomoc, pretože novorodenec môže upadnúť do kómy.

Subarochnoidálne (subependymálne) - krvácanie, ktoré je lokalizované medzi výstelkou mozgu a šedou hmotou (pozri tiež :). Najbežnejší typ. K prasknutiu cievy dochádza pri pôrode, náchylnejšie na jej vznik sú predčasne narodené deti. Charakteristické príznaky:

• neustály plač, krik ako reakcia na akúkoľvek dráždivú látku;
• zlý spánok;
• rozšírenie hlavy;
• divergencia a nedobrovoľná rotácia očných bulbov;
• svalové kŕče.

Tieto príznaky sa objavia okamžite a vyžadujú lekárske zákroky. Ak budú lekári konať kompetentne, následky pre dieťa budú minimálne.

Subdurálny - prasknutie krvných ciev medzi mäkkými tkanivami a dura mater mozgu. Príčinou patológie môže byť rýchly alebo predĺžený pôrod, veľké dieťa alebo otáčanie dieťaťa počas procesu pôrodu. Znamenia:

• prudký nárast veľkosti hlavy;
• napätie svalov krku;
• kŕče.

Výsledný hematóm sa rýchlo zvyšuje. Ak neposkytnete potrebnú pomoc, nastane smrť.

Intraventrikulárne - krv vstupuje do šedej hmoty mozgu a komorového priestoru. Postihuje deti narodené oveľa skôr, ako je ich termín. V dôsledku patológie môže dôjsť k narušeniu reflexov sania, prehĺtania a šliach dieťaťa. Intraventrikulárne krvácanie je charakterizované:

• opuch fontanely;
• poruchy tráviaceho systému;
• porušenie procesu termoregulácie;
• anémia.

Kefalhematóm u novorodenca v dôsledku krvácania (podrobnejšie v článku:)

Stupeň vývoja krvácania:

• 1. stupeň. Krv netečie do dutiny komôr a mozgu, pretože je zadržiavaná stenou komôr.
• 2. stupeň. Krv vstupuje do dutiny komôr.
• 3. stupeň. Krvácanie je viditeľné počas MRI, pretože krv vstupuje do bočných komôr a priestoru medzi nimi.
• 4. stupeň. Krvácanie do šedej hmoty mozgu.

Symptómy

Príznaky mozgového krvácania sa líšia v závislosti od miesta prasknutia cievy. Všeobecné príznaky:

• strata vedomia;
• letargia, apatia;
• silné vracanie, častá regurgitácia;
• kŕče;
• bolesti hlavy.

Pri krvácaní v hlbokých vrstvách mozgu nemusia oči reagovať na svetlo

Keď krv prenikne do hlbokých vrstiev mozgu, pozoruje sa nasledovné:

• strata vedomia;
• kóma;
• nedostatok reakcie oka na svetlo;
• zvýšené alebo pomalé dýchanie;
• zníženie teploty;
• dysfunkcia končatín.

Príznaky vstupu krvi do bielej alebo sivej hmoty mozgu:

• kŕče;
• oslabenie svalového tonusu;
• excitabilita alebo inhibícia;
• porucha alebo úplný nedostatok spánku;
• silný, neustály plač.

Keď krv vstúpi do mozočku, dôjde k nasledovnému:

• hojné vracanie;
• pomalá koordinácia pohybov;
• napätie svalov krku;
• kóma.

Pri krvácaní v hlbokých vrstvách mozgu a cerebellum môže dôjsť ku kóme

Dôsledky pre deti

Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že pri prasknutí cievy niektoré oblasti mozgu prestanú dostávať mikroživiny a kyslík a sú stlačené nahromadenou tekutinou. Následky závisia od rýchlosti lekárskej starostlivosti a stupňa poškodenia. Menšie krvácanie, ak sa zistí a lieči včas, nespôsobí dieťaťu vážnu ujmu. Priebeh liečby sa môže pohybovať od 2 mesiacov do niekoľkých rokov.

Dôsledky závažnejšej formy patológie:

• kóma;
• hydrocefalus (odporúčame prečítať:);
• epilepsia;
• vývojová porucha;
• cerebrálny edém;
• strabizmus;
• poruchy reči.

Liečba patológie

Liečebné metódy a potrebné lieky predpisuje lekár. Závisia od miesta krvácania a stupňa patologického procesu. Liečba je zameraná na odstránenie krvácania a obnovenie fungovania systémov tela.

S integrovaným prístupom k liečbe sú predpísané kurzy masáží

Terapeutická terapia zahŕňa:

• užívanie liekov, ktoré zvyšujú množstvo moču - na zníženie rizika vzniku cerebrálneho a pľúcneho edému;
• punkcia - prepichnutie meningov na zníženie intrakraniálneho tlaku, v dôsledku čoho sa odstráni nahromadená tekutina;
• užívanie hormonálnych liekov – v prípade dysfunkcie nadobličiek;
• vymenovanie terapeutickej masáže a kurzových sedení s logopédom.

O novorodencov sa treba starať opatrne. Základné princípy:

• nedovoľte náhle pohyby pri prebaľovaní a kúpaní dieťaťa;
• vyhnúť sa pádu;
• Neustále monitorujte telesnú teplotu dieťaťa.

Niektoré štádiá krvácania vyžadujú chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok môže byť predpísaný, ak je mozog vážne poškodený a stav pacienta je vážny.

Druhy chirurgických zákrokov:

• kraniotómia;
• minimálne invazívna chirurgia;
• stereotaktické odstránenie krvnej zrazeniny.

Prevencia cerebrálnych krvácaní u detí

Krvácanie do mozgu je hrozná patológia. Na ochranu detí pred ním by sa mali prijať preventívne opatrenia:

• počas plánovania tehotenstva sa podrobte testom na toxoplazmózu a urogenitálne infekcie (pozri tiež:);
• prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje;
• zodpovedne pristupujte k výberu pôrodnice a lekára, ktorý dieťa donosí, berte do úvahy recenzie svojich priateľov.

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči lekárskym chybám. V prvom mesiaci života musíte starostlivo sledovať stav dieťaťa.

Krvácanie do mozgu- ide o prúdenie krvi z poranenej cievy do lebky a sivej hmoty mozgu, pri ktorom sa diagnostikuje dosť vážne poškodenie vnútorných tkanív a orgánov s následným narušením celej funkčnosti organizmu.

Je to väčšinou spôsobené poranením lebky a mozgu dieťaťa počas pôrodu, aj keď poškodenie môže byť spôsobené aj nedbanlivosťou lekára, nedonosenosťou alebo naopak nedospelosťou plodu. Rovnaká vec výpotok krvi môže vstúpiť do mozgu v ktorejkoľvek zóne.

Typy cerebrálneho krvácania u dojčiat

Podľa klasifikácie WHO sa výtok krvi do mozgu delí na 4 následné druhy, ktoré sú určené vlastnou polohou.

Epidurálna

V tomto prípade existuje krvácanie, vytvorený z poškodenej cievy a umiestnený medzi lebkou a vonkajším plášťom šedej hmoty. Takéto krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku poranení hlavy, a to aj počas pôrodu matky a pôrodu dieťaťa, zranení v domácnosti a zranení.

Ak je tento typ krvácania diagnostikovaný u dieťaťa:

• zreničky sa rozšíria a spravidla do oka na strane poranenia;
• zníženie rytmu srdcia;
• problémy s dýchaním, až po záchvaty dusenia a kŕčovité sťahovanie svalov.

Funkcia tohto krvácania tam je, že príznaky sa neprejavia okamžite, ale 5-6 hodín po ruptúre cievy. Ak účinná liečba nie je predpísaná včas, stav pacienta sa prudko zhorší, dieťa môže upadnúť do kómy - to je najťažšie zo všetkých typov krvácania.

Subdurálny

V tomto prípade je zameranie lokalizácie krvácajúca Medzi mäkkými tkanivami a dura mater mozgu je oblasť – často je hlavnou príčinou príliš dlhý pôrod alebo naopak rýchle vymiznutie pôrodu.

Pri prechode pôrodným kanálom teda môžu kosti lebky dieťaťa zraniť cievnu sieť - v dôsledku toho dochádza k zaťaženiu šedej hmoty a v dôsledku toho k rozsiahlym poruchám neurologická teológia.

Subarachnoidálny

Tento typ krvácania u detí je diagnostikovaný častejšie– v tomto prípade cieva praskne a krv vytečie medzi vnútornou membránou a sivou hmotou mozgu.

Príčinou vývoja tejto patológie môže byť rednutie cieva alebo úraz - najčastejšie sa diagnostikuje u predčasne narodeného bábätka, najmä ak sa predĺžil pôrod samotnej matky a bola zabezpečená pôrodnícka starostlivosť.Pri diagnostike tohto typu krvácania vedie celý zvyšný produkt rozpadu krvi k zápalu výstelka mozgu.

Táto patológia sa môže prejaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• dieťa nespí a vždy leží s otvorenými očami;
• na akýkoľvek podnet vo forme zvuku alebo hluku svetlo reaguje krikom a plačom.

Ak došlo k subarachnoidálnemu krvácaniu, potom dieťa:

• hlavu zväčší sa veľkosť;
• môcť prekrížte oči a nedobrovoľne sa pohybujte;
• svaly zadná časť hlavy bude výrazne napätá;
• časté záchvaty svalových kŕčov.

Negatívne príznaky sa môžu prejaviť hneď po narodení dieťaťa, ako aj 2-3 dni po narodení. S včasnou, rýchlou diagnózou a liečbou je patológia úspešne eliminovaná a nevedie k rozvoju negatívnych následkov.

Krvácanie do mozgu a komôr

V tomto prípade krvi sa dostáva priamo do tkanív a samotnej sivej hmoty mozgu, ako aj do priestoru medzi komorami a mozgovými dutinami. Takéto krvácanie je najčastejšie diagnostikované u veľmi predčasne narodeného dieťaťa pred 32. týždňom tehotenstva ktorých mozog je nedostatočne vyvinutý.

Príčiny a symptómy

Väčšinou lekári diagnostikujú mozgové krvácanie u nedostatočne vyvinutých detí – podľa štatistík u novorodencov narodených s nadváhou do 1,5 kg podobná patológia bola diagnostikovaná v 50% .

Ak je dieťa donosené, normálne vyvinuté a formované, potom sa podľa lekárskych štatistík patológia prejavuje iba v jeden prípad z tisíc novorodencov. Celkom povzbudivé štatistiky.

Keď už hovoríme o samotných základných príčinách, ktoré môžu viesť ku krvácaniu do mozgu a šedej mozgovej kôry, lekári medzi nimi väčšinou identifikujú:

• ťažká predčasnosť v maternici alebo naopak– postmaturita plodu, predĺžený vnútromaternicový vývoj;
• ak tehotenstvo prebiehalo s určitou patológiou- došlo k vnútromaternicovej infekcii alebo hypoxii alebo z iného dôvodu;
• veľká hlava plodu, ktorá nezodpovedá veľkosti pôrodných ciest a počas pôrodného procesu došlo k posunutiu kostí lebky a tým k poraneniu ciev hlavy;
• pôrod je príliš rýchly v čase alebo naopak- predĺžený pôrod, keď plod môže pociťovať nedostatok kyslíka a zvýšený intrakraniálny tlak, čo vedie k prasknutiu krvných ciev;
• nesprávne, nekvalifikované konanie lekára– gynekológ, pôrodník pri pôrode, kedy by lekári mohli pri odchode z pôrodných ciest silne potiahnuť plod alebo inak poškodiť hlavičku;

V každom prípade, bez ohľadu na príčinu, hlavná vec včas diagnostikovať cerebrálne krvácanie a začať s kúrou účinnej a adekvátnej liečby. Pokiaľ ide o znaky, symptómy patológie budú diskutované nižšie a závisia od miesta krvácania.

Stupeň vývoja patológie

Podľa klasifikácie, ktorá je akceptovaná všetkými lekármi a schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou, sú mozgové krvácania konvenčne rozdelené do 3 stupňov, hoci niektorí autori vedeckých prác ich v praxi rozlišujú do 4 - to sú tie, ktoré budeme uvažovať:

1. prvý stupeň– pri diagnostikovaní tohto stupňa krvácania stojí za zmienku, že lézia je objemovo obmedzená len na stenu komôr, kde krv do samotnej dutiny nevteká.
2. druhého stupňa. V tomto prípade krv počas krvácania priamo vstúpi do dutiny komôr mozgu.
3. tretieho stupňa. V treťom stupni bude krv prenikať do bočných komôr a priestorov medzi nimi, keď budú krvné elementy viditeľné počas štúdií MRI. Najčastejšie je v takýchto prípadoch predpísaná chirurgická intervencia a výsledok bude priamo závisieť od stupňa poškodenia mozgu, ako aj od vývoja hydrocefalu.
4. štvrtého stupňa. Pri diagnostikovaní 4. stupňa bude diagnostikované krvácanie v bočných komorách, ako aj v sivej hmote mozgu.

V závislosti od veľkosti krvácania ho lekári môžu rozdeliť na:

• ľahká forma keď má krvácanie veľkosť 0,5 až 1 cm;
• priemer– veľkosť krvácania sa pohybuje od 1 do 1,5 cm;
• ťažký stupeň– v tomto prípade je krvácanie veľké viac ako 1,5 cm.

Symptómy

Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje náhle a klinický prejav patológie bude priamo závisieť od objemu krvi, ako aj od umiestnenia hematómu a typu jeho tvorby:

Prečo je krvácanie nebezpečné?

Keď hovoríme o nebezpečenstve, ktoré táto patológia predstavuje pre dieťa, stojí za to vziať do úvahy stupeň poškodenia - mozog sa vyznačuje takou úžasnou schopnosťou zotaviť sa po svojom.

Vzhľadom na túto zvláštnosť stačí poznamenať, že pri miernom výrone krvi má veľa detí pri správne predpísanej liečbe výbornú šancu na úspešné uzdravenie. Ale samotný proces môže trvať dlho - od 4 mesiacov do niekoľkých rokov.

Ale pokiaľ ide o závažnejší prejav patológie, prognóza krvácania do mozgu je veľmi sklamaním. Ak dôjde k veľmi vážnemu poškodeniu mozgu, patológia môže viesť k oneskoreniu vo vývoji dieťaťa, detskej mozgovej obrne, epileptickým záchvatom a hydrocefalu, ako aj k smrti.

Liečba

Výhradne zdravotník môže predpísať priebeh liečby a v tomto prípade stačí pochopiť, že neexistuje jednotná schéma a spôsob liečby. Priebeh liečby je prispôsobený priebehu ochorenia, stupňu poškodenia mozgu a existujúcim symptómom. Hlavnou úlohou je obnoviť normálne fungovanie centrálneho nervového systému a srdca, normalizovať činnosť nadobličiek a prietok krvi.

Samotný priebeh liečby zahŕňa:

V každom prípade takéto dieťa potrebuje starostlivú starostlivosť a prevenciu - v tomto prípade stojí za to vylúčiť akúkoľvek možnosť zranenia a krvácania, faktory, ktoré môžu spôsobiť komplikácie. Môže byť tiež predpísaný priebeh liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu - takéto lieky môžu byť Cerebrolysin, Aminalon.

Dieťa je povinné:

• predpísať niekoľko kurzov terapeutickej masáže a gymnastiky– zlepšia prietok krvi a stav centrálneho nervového systému.
• Predpísaný je aj kurz sedení s logopédom. pre staršie deti.

V každom prípade sú takéto bábätká pri prepustení z pôrodnice evidované u takých vysoko špecializovaných lekárov ako je neurológ a ortopéd.

Dôsledky

Ak má dieťa:

• Bolo diagnostikované masívne krvácanie, sprevádzané prasknutím tentorium cerebellum alebo falx - to vedie k okamžitému zhoršeniu zdravotného stavu, ako aj k smrti takmer okamžite po narodení.
• Ak dôjde k masívnemu výtoku krvi do mozgu, najmä, keď je jeho lokalizáciou mozgová kôra, môžu sa vyskytnúť obrovské hematómy, ktoré sa potom vyriešia a zanechajú za sebou porencefalickú cystu.
• Ak dôjde k intraventrikulárnemu krvácaniu, potom je dôsledkom dilatácia komôr, potom v 80 percentách patológia nespôsobuje posthemoragický hydrocefalus. Táto diagnóza sa vyvinie iba u 10-13% všetkých detí, ktoré utrpeli výron krvi do komôr.

Negatívne symptómy sa najskôr nemusia prejaviť, prejavujú sa príznakmi ako rýchly rast hlavy, útlm centrálneho nervového systému a opuch fontanely a dehiscencia lebky až po 3-4 týždňoch. V 6 z 10 prípadov posthemoragický hydrocefalus prestane rásť alebo sa proces vývoja obráti.

21.09.2016