Ošetrovateľský manažment pôrodu podľa periód. Vplyv pôrodu na telo matky

Pracovné doby

Pôrod- bezpodmienečný reflexný akt zameraný na vypudenie oplodneného vajíčka z dutiny maternice po dosiahnutí určitého stupňa zrelosti. Tehotenstvo musí trvať najmenej 28 týždňov, telesná hmotnosť plodu musí byť najmenej 1000 g a výška najmenej 35 cm. So začiatkom pôrodu sa žena nazýva rodiaca žena a po ukončení pôrodu, nazýva sa puerpera.

Existujú tri obdobia pôrodu: prvé je obdobie dilatácie, druhé je obdobie vypudenia a tretie je obdobie po pôrode.

Obdobie zverejnenia začína prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným otvorením vonkajšieho os krčka maternice.

Exilové obdobie začína od okamihu, keď je krčka maternice úplne rozšírená a končí narodením dieťaťa.

Nástupnícke obdobie začína od momentu narodenia dieťaťa a končí vypudením placenty.

Zastavme sa podrobnejšie pri opise klinického priebehu a manažmentu pôrodu v každom z týchto období.

Obdobie zverejnenia

Počas otváracieho obdobia

Toto obdobie pôrodu je najdlhšie. U prvorodičiek trvá 10 – 11 hodín a u viacrodičiek – 6 – 7 hodín. U niektorých žien nástupu pôrodu predchádza predbežné obdobie („falošný pôrod“), ktoré netrvá dlhšie ako 6 hodín a je charakterizované výskytom nepravidelných kontrakcií vo frekvencii, trvaní a intenzite maternice, ktoré nie sú sprevádzané silnou bolesťou a nespôsobujú nepohodlie v blahobyte tehotnej ženy.

V prvej dobe pôrodnej dochádza k postupnému vyhladzovaniu krčka maternice, k otvoreniu vonkajšieho os cervikálneho kanála do takej miery, aby bolo možné vypudiť plod z dutiny maternice a upevniť hlavičku pri panvovom vchode. Vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho hltana sa vykonáva pod vplyvom pôrodných bolestí. Pri kontrakciách dochádza vo svaloch tela maternice k: a) kontrakciám svalových vlákien - kontrakcii; b) posunutie kontrahujúcich svalových vlákien, ich zmena relatívnu polohu- stiahnutie. Podstata stiahnutia je nasledovná. Pri každej kontrakcii maternice dochádza k dočasnému pohybu a prepletaniu svalových vlákien; v dôsledku toho sa svalové vlákna, ktoré pred kontrakciami ležia po dĺžke, skracujú, posúvajú sa do vrstvy susedných vlákien a ležia vedľa seba. V intervaloch medzi kontrakciami zostáva posunutie svalových vlákien. Pri následných kontrakciách maternice sa zvyšuje retrakcia svalových vlákien, čo vedie k zväčšujúcemu sa zhrubnutiu stien tela maternice. Okrem toho retrakcia spôsobuje natiahnutie dolného segmentu maternice, vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho os cervikálneho kanála. Stáva sa to preto, že sťahujúce sa svalové vlákna tela maternice ťahajú kruhové (kruhové) svaly krčka maternice do strán a nahor – cervikálna distrakcia; zároveň sa pri každej kontrakcii zaznamenáva narastajúce skracovanie a rozširovanie cervikálneho kanála.

Na začiatku úvodnej periódy sa kontrakcie stávajú pravidelnými, aj keď stále pomerne zriedkavými (po 15 minútach), slabými a krátkymi (15-20 sekúnd podľa hodnotenia palpáciou). Pravidelný charakter kontrakcií v kombinácii so štrukturálnymi zmenami na krčku maternice umožňuje rozlíšiť začiatok prvej fázy pôrodu od predbežného obdobia.

Na základe posúdenia trvania, frekvencie, intenzity kontrakcií, aktivity maternice, rýchlosti dilatácie krčka maternice a predsunutia hlavičky v prvej dobe pôrodnej sa rozlišujú tri fázy:

jafáza (latentná) začína pravidelnými kontrakciami a pokračuje, kým sa os maternice nerozšíri o 4 cm. Trvá od 5 hodín u viacrodičiek do 6,5 hodiny u prvorodičiek. Rýchlosť otvárania 0,35 cm/h.

Fáza II (aktívna) charakterizované zvýšenou pracovnou aktivitou. Trvá 1,5-3 hod. Otváranie maternicového hltana postupuje od 4 do 8 cm. Rýchlosť otvárania je 1,5-2 cm/hod u prvorodičiek a 2-2,5 cm/hod u viacrodičiek.

IIIfáza charakterizovaný určitým spomalením, trvá 1-2 hodiny a končí úplným otvorením maternicového hltana. Rýchlosť otvárania 1-1,5 cm/h.

Kontrakcie sú zvyčajne sprevádzané bolesťou, ktorej stupeň je rôzny a závisí od funkčných a typologických charakteristík nervový systém rodiacich žien. Bolesť počas kontrakcií je pociťovaná v oblasti brucha, krížov, krížov a slabín. Niekedy sa v prvej fáze pôrodného môže objaviť reflexná nevoľnosť a zvracanie, v v ojedinelých prípadoch- stav napoly mdloby. Pre niektoré ženy môže byť obdobie dilatácie takmer alebo úplne bezbolestné.

Dilatácia krčka maternice je uľahčená pohybom plodová voda smerom ku cervikálnemu kanálu. Svalstvo maternice pri každej kontrakcii vyvíja tlak na obsah oplodneného vajíčka, hlavne na plodovú vodu. Dochádza k výraznému zvýšeniu vnútromaternicového tlaku, v dôsledku rovnomerného tlaku z fundusu a stien maternice sa plodová voda podľa zákonov hydrauliky rúti smerom k dolnému segmentu maternice. Tu, v strede spodnej časti fetálneho vaku, sa nachádza vnútorný os cervikálneho kanála, kde nie je žiadny odpor. Plodová voda sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku ponáhľa do vnútorného os. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól oplodneného vajíčka odlupuje od stien maternice a preniká do vnútornej dutiny cervikálneho kanála. Táto časť membrán dolného pólu vajíčka, ktorá preniká spolu s plodovou vodou do cervikálneho kanála, sa nazýva amniotický vak. Počas kontrakcií sa amniotický vak naťahuje a zaklinuje hlbšie a hlbšie do cervikálneho kanála, čím ho rozširuje. Amniotický vak podporuje expanziu krčka maternice zvnútra (excentricky), vyhladenie (zmiznutie) krčka maternice a otvorenie vonkajšej dutiny maternice.

Proces otvárania hltanu sa teda uskutočňuje v dôsledku napínania kruhových svalov krčka maternice (rozptyľovanie), ku ktorému dochádza v súvislosti s kontrakciou svalov tela maternice, zavedením napätého močového mechúra plodu, ktorý sa rozširuje hltan, pôsobiaci ako hydraulický klin. Hlavná vec, ktorá vedie k dilatácii krčka maternice, je jeho kontraktilná aktivita; kontrakcie spôsobujú jednak rozptýlenie krčka maternice, jednak zvýšenie vnútromaternicového tlaku, v dôsledku čoho sa zvyšuje napätie močového mechúra plodu a ten preniká do hltana. Amniotický vak hrá ďalšiu úlohu pri otváraní hltana. Hlavný význam má rozptýlenie spojené s retrakčným preskupením svalových vlákien.

V dôsledku stiahnutia svalov sa dĺžka dutiny maternice mierne skracuje, zdá sa, že skĺzne z oplodneného vajíčka a rúti sa nahor. Toto posúvanie je však obmedzené väzivovým aparátom maternice. Okrúhle, uterosakrálne a čiastočne široké väzy bránia sťahovaniu maternice príliš ďaleko. Cez brušnú stenu je u rodiacej ženy cítiť napäté okrúhle väzy. V súvislosti s týmto pôsobením väzivového aparátu kontrakcie maternice prispievajú k posunu oplodneného vajíčka smerom nadol.

Pri stiahnutí maternice sa natiahne nielen jej krčok maternice, ale aj dolný segment. Dolný segment (istmus) maternice je pomerne tenkostenný, je v ňom menej svalových prvkov ako v tele maternice. Strečing dolného segmentu začína počas tehotenstva a zintenzívňuje sa počas pôrodu v dôsledku stiahnutia svalov tela alebo horného segmentu maternice (dutý sval). S rozvojom silných kontrakcií sa začína objavovať hranica medzi sťahujúcim sa dutým svalom (horným segmentom) a naťahujúcim sa dolným segmentom maternice. Táto hranica sa nazýva hraničný alebo kontrakčný kruh. Hraničný prstenec sa zvyčajne vytvorí po prasknutí plodovej vody; vyzerá to ako priečna ryha, ktorú možno nahmatať cez brušnú stenu. Pri bežnom pôrode sa kontrakčný krúžok nedvíha vysoko nad pubis (nie vyššie ako 4 priečne prsty).

Mechanizmus otváracej periódy je teda určený interakciou dvoch síl, ktoré majú opačný smer: pohon nahor (zatiahnutie svalových vlákien) a tlak nadol (plodový vak, hydraulický klin). Výsledkom je vyhladenie krčka maternice, jeho kanálik sa spolu s vonkajšou maternicou zmení na natiahnutú trubicu, ktorej lúmen zodpovedá veľkosti rodiacej sa hlavičky a tela plodu.

Vyhladenie a otvorenie cervikálneho kanála u prvorodičiek a viacrodičiek prebieha odlišne.

U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný os; potom sa cervikálny kanál postupne rozširuje a nadobúda tvar lievika, ktorý sa smerom dole zužuje. Keď sa kanálik rozširuje, krčok maternice sa skracuje a nakoniec sa úplne splošťuje (narovnáva); Uzavretý zostáva len vonkajší hltan. Následne dochádza k naťahovaniu a stenčovaniu okrajov vonkajšieho hltana, ten sa začína otvárať, jeho okraje sa ťahajú do strán. S každou kontrakciou sa otvorenie hrdla zväčšuje a nakoniec sa stáva? plný.

Vonkajší os je u viacrodičiek už na konci tehotenstva mierne otvorený v dôsledku jeho rozšírenia a natrhnutia pri predchádzajúcich pôrodoch. Na konci tehotenstva a na začiatku pôrodu hltan voľne prepúšťa konček prsta. Počas obdobia otvárania sa vonkajší hltan otvára takmer súčasne s otvorením vnútorný hltan a vyhladenie krčka maternice.

K otváraniu hltanu dochádza postupne. Najprv mu chýba koniec jedného prsta, potom dva prsty (3-4 cm) alebo viac. Keď sa hltan otvára, jeho okraje sú stále tenšie; do konca otváracieho obdobia majú podobu úzkeho tenkého okraja umiestneného na hranici medzi dutinou maternice a vagínou. Dilatácia sa považuje za úplnú, keď sa hltan rozšíri o 11-12 cm.Hltan pri tomto stupni dilatácie umožňuje prechod hlavičky a tela zrelého plodu.

Pri každej kontrakcii sa plodová voda rúti k dolnému pólu oplodneného vajíčka; plodový vak sa natiahne (naplní) a vloží sa do hltana. Po skončení boja sa voda čiastočne pohybuje nahor, napätie amniotický vak oslabuje. Voľný pohyb plodovej vody smerom k dolnému pólu vajíčka a späť nastáva, pokiaľ je prítomná časť pohyblivá nad vchodom do panvy. Keď hlava klesá, prichádza do kontaktu so spodným segmentom maternice na všetkých stranách a tlačí túto oblasť steny maternice proti vstupu do panvy.

Miesto, kde je hlava pokrytá stenami spodného segmentu, sa nazýva kontaktný pás. Kontaktná zóna rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Plodová voda nachádzajúca sa v amniovom vaku pod kontaktnou zónou sa nazýva predná voda. Väčšina plodovej vody, ktorá sa nachádza nad kontaktnou zónou, sa nazýva zadná voda.

Tvorba kontaktného pásu sa zhoduje so začiatkom vstupu hlavy do panvy. V tomto momente sa určuje prezentácia hlavy (okcipitálna, predná cefalická atď.) a povaha vloženia (synklitická, asynklitická). Najčastejšie sa hlava inštaluje sagitálnym stehom (malá šikmá veľkosť) v priečnom rozmere panvy ( okcipitálna prezentácia), synkliticky. V tomto období sa začínajú prípravy na pohyby vpred v období exilu.

Plodový vak, naplnený prednou tekutinou, sa pod vplyvom kontrakcií stále viac prekrvuje; do konca obdobia dilatácie napätie plodových obalov v pauzách medzi kontrakciami neochabuje; je pripravený zlomiť sa. Najčastejšie dochádza k prasknutiu plodového vaku pri úplnom alebo takmer úplnom roztiahnutí hltana, pri kontrakcii (včasné uvoľnenie vody). Po pretrhnutí membrán odchádzajú predné vody. Zadné vody zvyčajne prasknú hneď po narodení dieťaťa. K ruptúre blán dochádza najmä v dôsledku ich pretiahnutia plodovou vodou, ktorá sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku rúti k dolnému pólu močového mechúra plodu. Prasknutie blán uľahčujú aj morfologické zmeny, ktoré sa v nich vyskytujú ku koncu tehotenstva (rednutie, znížená elasticita).

Menej často dochádza k prasknutiu plodového vaku, keď hltan nie je úplne rozšírený, niekedy dokonca ešte pred pôrodom. Ak plodový vak praskne, keď hltan nie je úplne rozšírený, hovoria o skorom prasknutí vody; Odtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu sa nazýva predčasný. Skoré a predčasné prasknutie plodovej vody nepriaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu. Následkom predčasného pretrhnutia membrán je činnosť močového mechúra plodu (hydraulický klin), ktorý hrá dôležitá úloha pri vyhladzovaní krčka maternice a otváraní hltana. Tieto procesy sa vyskytujú pod vplyvom kontraktilnej aktivity maternice, ale počas dlhšieho časového obdobia; v tomto prípade často vznikajú komplikácie pôrodu, ktoré sú nepriaznivé pre matku a plod.

Ak sú membrány príliš husté, po úplnom roztiahnutí hltana močový mechúr plodu praskne (neskoré pretrhnutie močového mechúra plodu); niekedy pretrváva až do obdobia vypudenia a vysunutia prezentujúcej časti z genitálnej štrbiny.

Časť hlavy umiestnená pod kontaktným pásom po odchode predných vôd je pod atmosferický tlak; v hornej časti hlavy a tela plodu dochádza k vnútromaternicovému tlaku, ktorý je vyšší ako atmosférický tlak. V tomto smere sa menia podmienky pre odtok žilovej krvi z prezentujúcej časti a na nej sa vytvorí pôrodný nádor.

Dodržiavanie lehoty na zverejnenie

Pri riadení prvého obdobia je na základe vyššie uvedených znakov jeho priebehu potrebné brať do úvahy nasledovné body:

Dôležitý je stav rodiacej ženy (sťažnosti, farba pokožky, slizníc, dynamika krvného tlaku, pulz a náplň, telesná teplota atď.). Je potrebné venovať pozornosť funkcii močového mechúra a stolici.

Dôležité je správne posúdiť charakter pôrodu, trvanie a silu kontrakcií. Na konci prvej doby pôrodnej by sa kontrakcie mali po 2-3 minútach zopakovať, trvať 45-60 sekúnd a nadobudnúť výraznú silu.

Stav plodu sa monitoruje počúvaním srdcového tepu po 15-20 minútach av prípade prasknutia vody - po 10 minútach. Kolísanie frekvencie ozvov srdca plodu od 120 do 160 v prvej dobe pôrodnej sa považuje za normálne. Najobjektívnejšou metódou hodnotenia stavu plodu je kardiografia.

Sledovanie stavu mäkkých pôrodných ciest pomáha identifikovať stav dolného segmentu maternice. Počas fyziologického priebehu pôrodu by palpácia dolného segmentu maternice nemala byť bolestivá. Keď sa hltan otvára, kontrakčný krúžok stúpa nad ohanbia a keď je maternicový hltan úplne otvorený, nemal by byť vyššie ako 4-5 priečnych prstov nad horným okrajom ohanbia. Jeho smer je horizontálny.

Stupeň otvorenia maternicového hltana je určený úrovňou kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice (Schatz-Unterbergonova metóda), výškou maternicového fundu vzhľadom na xiphoidný výbežok rodiacej ženy (Rogovinov metóda). Otvorenie maternicového hltana sa najpresnejšie určí vaginálnym vyšetrením. Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu sa vykonáva na začiatku pôrodu a po uvoľnení plodovej vody. Dodatočné štúdie sa uskutočňujú len vtedy, keď je to indikované.

Priebeh prezentovanej časti je monitorovaný pomocou externých pôrodníckych vyšetrovacích techník.

Sleduje sa čas prasknutia a charakter plodovej vody. Keď sa voda vyleje, kým sa maternica úplne neotvorí, vaginálne vyšetrenie. Mali by ste venovať pozornosť farbe plodovej vody. Vody naznačujú prítomnosť hypoxie plodu. Keď je maternica úplne rozšírená a amniotický vak je neporušený, mala by sa vykonať amniotómia. Výsledky sledovania rodiacej ženy sa zaznamenávajú do pôrodnej anamnézy každé 2-3 hodiny.

Počas pôrodu by sa mal pre rodičku zaviesť rutina. Pred prasknutím plodovej vody môže rodiaca žena väčšinou zaujať ľubovoľnú polohu a voľne sa pohybovať. Pri pohybe hlavičky plodu je predpísaný pokoj na lôžku, rodiaca žena by mala ležať na boku hlavičky plodu, čo uľahčuje zasunutie hlavičky. Po vložení hlavičky môže byť poloha rodiacej ženy ľubovoľná. Na konci prvej doby pôrodnej je najfyziologickejšia poloha pre rodiacu ženu ležať na chrbte so zdvihnutým trupom, pretože to podporuje postup plodu pozdĺž pôrodných ciest, pretože pozdĺžna os plodu a os pôrodných ciest sa v tomto prípade zhodujú. Strava rodiacej ženy by mala zahŕňať ľahko stráviteľnú vysokokalorické jedlo: sladký čaj alebo káva, pyré, želé, kompóty, mliečna kaša.

Počas pôrodu je potrebné sledovať vyprázdňovanie močového mechúra a čriev. Močový mechúr má spoločnú inerváciu s dolným segmentom maternice, a preto preplnenie močového mechúra vedie k dysfunkcii dolného segmentu maternice a oslabeniu pôrodu. Preto je potrebné rodičke odporučiť močenie každé 2-3 hodiny.Ak sa močenie oneskorí až o 3-4 hodiny, pristupuje sa k katetrizácii močového mechúra. Veľký význam má včasné pohyby čriev. Prvýkrát sa čistiaci klystír podáva pri prijatí rodiacej ženy do pôrodnice. Ak otváracia doba trvá viac ako 12 hodín, klystír sa opakuje.

Aby sa zabránilo vzostupnej infekcii, je nanajvýš dôležité starostlivé dodržiavanie sanitárnych a hygienických opatrení. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sa ošetrujú dezinfekčným roztokom najmenej raz za 6 hodín, po každom úkone močenia a defekácie a pred vaginálnym vyšetrením.

Obdobie dilatácie je najdlhšie zo všetkých období pôrodných a je sprevádzané bolesťami rôzneho stupňa intenzity, preto je maximálna úľava od bolesti počas pôrodu povinná. Na zmiernenie pôrodnej bolesti sa široko používajú lieky, ktoré majú antispazmodický účinok:

Atropín 0,1% roztok, 1 ml IM alebo IV.

Aprofen 1% roztok, 1 ml im. Najväčší účinok sa pozoruje pri kombinácii aprofénu s analgetikami.

No-spa 2% roztok, 2 ml subkutánne alebo intramuskulárne.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV pomaly.

Okrem týchto liekov možno na úľavu od bolesti v 1. dobe pôrodnej použiť aj epidurálnu anestéziu, ktorá poskytuje výrazné analgetikum, spazmolytikum a hypotenziu. Vykonáva ju anesteziológ a vykonáva sa pri rozšírení maternicového hltana o 4-3 cm. Z omamných látok, ktoré pôsobia primárne na mozgovú kôru, sa používajú:

Oxid dusný zmiešaný s kyslíkom (2:1, resp. 3:1) Ak nie je dostatočný účinok, do plynnej zmesi sa pridá trilén.

Trilen má analgetický účinok v koncentrácii 0,5-0,7%. Trilene sa nepoužíva na intrauterinnú hypoxiu plodu.

GHB sa podáva ako 20% roztok, 10-20 ml IV. Anestézia nastáva za 5-8 minút. A pokračujte 1-3 hodiny. Kontraindikované u žien s syndróm hypertenzie. Pri podávaní GHB sa premedikácia uskutočňuje 0,1% roztokom atropínu - 1 ml.

Promedol 1-2% roztok - 1-2 ml alebo fentanyl 0,01% - 1 ml, najneskôr však 2 hodiny pred narodením dieťaťa, pretože tlmí jeho dýchacie centrum.

Exilové obdobie

V období exilu

V druhej dobe pôrodnej dochádza k vypudeniu plodu z maternice cez pôrodné cesty. Po vyliatí vody sa kontrakcie na krátky čas (niekoľko minút) zastavia; v tomto čase pokračuje svalová retrakcia a adaptácia stien maternice na zmenšený (po prasknutí vôd) objem. Steny maternice sa stávajú hrubšími a prichádzajú do bližšieho kontaktu s plodom. Rozšírený spodný segment a vyhladený krk s otvoreným hltanom tvoria spolu s vagínou pôrodné cesty, ktoré zodpovedajú veľkosti hlavičky a tela plodu. Na začiatku vypudzovacej periódy je hlava v tesnom kontakte s dolným segmentom (vnútorný úpon) a spolu s ním tesne a komplexne prilieha k stenám malej panvy (vonkajší úpon). Po krátkej pauze sa kontrakcie obnovia a zintenzívnia, retrakcia dosiahne najvyššiu hranicu a vnútromaternicový tlak sa zvýši. Zintenzívnenie vypudzujúcich kontrakcií je spôsobené tým, že hustá hlavička dráždi nervové zakončenia viac ako plodový vak. V období vypudzovania sú kontrakcie častejšie a pauzy medzi nimi sú kratšie.

Boje sa čoskoro spoja pokusov- reflexne sa vyskytujúce sťahy priečne pruhovaných brušných svalov. Pridanie tlačených až vypudzovacích kontrakcií znamená začiatok procesu vypudzovania plodu.

Počas tlačenia sa oneskoruje dýchanie matky, klesá bránica, brušné svaly sa veľmi napínajú a zvyšuje sa vnútrobrušný tlak. Zvyšujúci sa vnútrobrušný tlak sa prenáša na maternicu a plod. Pod vplyvom týchto síl dochádza k „tvorbe“ plodu. Chrbtica plodu sa napriamuje, prekrížené ruky sú pevnejšie pritlačené k telu, ramená sa dvíhajú k hlavičke a celý horný koniec plodu nadobúda valcovitý tvar, čo pomáha vypudzovať plod z dutiny maternice.

Pod vplyvom zvyšujúceho sa vnútromaternicového a dodatočného vnútrobrušného tlaku dochádza k posunom plodu pôrodnými cestami vpred a jeho pôrodu. Translačné pohyby sa vyskytujú pozdĺž osi pôrodných ciest; v tomto prípade prezentujúca časť vykonáva nielen translačné, ale aj sériu rotačných pohybov, ktoré uľahčujú jej prechod pôrodnými cestami. So zvyšujúcou sa silou vypudzovacích kontrakcií a tlačení prekonáva prezentujúca časť (zvyčajne hlava) odpor svalov panvového dna a vulválny krúžok.

Vzhľad hlavy z genitálnej štrbiny len pri tlačení sa nazýva vysekávanie hlavy. Označuje koniec vnútornej rotácie hlavy, ktorá je inštalovaná v dutine výstupu z malej panvy; vytvára sa fixačný bod. V ďalšom priebehu pôrodného aktu sa ukáže, že hlavička je tak hlboko zapustená v genitálnej štrbine, že tam zostane aj mimo pokusu. Táto poloha hlavy naznačuje vytvorenie fixačného bodu (subokcipitálna jamka s predným pohľadom na okcipitálnu inzerciu). Od tohto momentu to pod vplyvom prebiehajúcich pokusov začína prerezávanie zúbkov, hlavy. S každým ďalším pokusom sa hlavička plodu viac a viac vysúva z genitálnej štrbiny. Po prvé, okcipitálna oblasť plodu vybuchne (narodí sa). Potom sú parietálne tuberkulózy inštalované v genitálnej trhline. Napätie v perineu v tomto čase dosahuje maximum. Začína sa najbolestivejší, aj keď krátkodobý, moment pôrodu. Po narodení parietálnych tuberkulóz prechádza čelo a tvár plodu cez genitálnu trhlinu. Tým sa pôrod hlavičky plodu končí. Hlava plodu vybuchla (narodila sa), to zodpovedá ukončeniu jej predĺženia.

Hlavička po pôrode vykonáva vonkajšiu rotáciu v súlade s biomechanizmom pôrodu. V prvej polohe sa tvár otočí k pravému stehnu matky, v druhej polohe - doľava. Po vonkajšej rotácii hlavičky sa predné pliecko zdržiava pri ohanbí, rodí sa zadné pliecko, potom celý ramenný pletenec a celé telo plodu spolu so zadnými vodami vytekajúcimi z maternice. Zadné vody môžu obsahovať čiastočky lubrikantu podobného syru, niekedy aj prímes krvi z malých trhlín v mäkkom tkanive pôrodných ciest.

Novorodenec začína dýchať, hlasno kričať a aktívne pohybovať končatinami. Jeho pokožka sa rýchlo zmení na ružovú.

Rodiaca žena pociťuje silnú únavu a odpočíva po intenzívnej svalovej práci. Srdcová frekvencia sa postupne znižuje. Po narodení dieťaťa môže rodiaca žena zažiť silná zimnica, spojený s veľkou stratou energie pri silnom tlačení. Obdobie vypudenia u prvorodičiek trvá od 1 hodiny do 2 hodín, u viacrodičiek - od 15 minút do 1 hodiny.

Zvládnutie obdobia exilu

Počas druhej fázy pôrodu je potrebné sledovať:

stav matky;

povaha práce;

stav plodu: určuje sa počúvaním jeho srdcového tepu po každom úsilí uprostred pauzy, kolísanie frekvencie srdcových ozvov plodu v druhej dobe pôrodnej od 110 do 130 úderov. za minútu, ak sa medzi pokusmi vyrovná, malo by sa to považovať za normálne;

stav dolného segmentu maternice: hodnotí sa podľa úrovne kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice;

posun prezentujúcej časti plodu (hlavičky).

Príjem doručenia vykonávané na špeciálnej Rakhmanovovej posteli, dobre prispôsobenej na to. Toto lôžko je vyššie ako zvyčajne (vhodné na poskytnutie pomoci v 2. a 3. fáze pôrodu), pozostáva z 3 častí. Hlavový koniec postele je možné zdvihnúť alebo znížiť. Nožný koniec je možné zasunúť: Posteľ má špeciálne opierky na nohy a „oťaže“ pre ruky. Matrac pre takúto posteľ sa skladá z troch častí (polsterov), potiahnutých olejovou tkaninou (čo uľahčuje ich dezinfekciu). Aby boli vonkajšie pohlavné orgány a perineum dobre viditeľné, rodiacej žene sa odstráni podložka umiestnená pod nohami. Rodiaca žena leží na Rakhmanovovej posteli na chrbte, nohy má ohnuté v kolenách a bedrových kĺbov a odpočívajte na stojane. Hlavový koniec postele je zdvihnutý. Tým sa dosiahne poloha v polosede, v ktorej sa os maternice a os malej panvy zhodujú, čo uľahčuje pohyb hlavičky plodu pôrodnými cestami a uľahčuje tlačenie. Zintenzívniť úsilie a dokázať ich na reguláciu sa rodiacej žene odporúča pridržať sa rukami okraja postele alebo špeciálnych „oťaží“.

Na prijatie každého dieťaťa na pôrodnú sálu musíte mať:

samostatná sada sterilnej bielizne (prikrývka a 3 bavlnené plienky), zahriata na 40 °C;

individuálna sterilná súprava na prvotné ošetrenie novorodenca: 2 Kocherove svorky, svorka Rogovin, kliešte na jej aplikáciu, trojuholníková gáza, pipeta, vatové tampóny, páska 60 cm dlhá a 1 cm široká na antropometriu novorodenca, 2 plátenné náramky, katéter príp. balón na odsávanie hlienov.

Od zarezania hlavy by malo byť všetko pripravené na doručenie. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sú dezinfikované. Pôrodná asistentka, ktorá dieťatko porodí, si umyje ruky ako pred operáciou brucha, oblečie si sterilný plášť a sterilné rukavice. Na nohy rodiacej ženy sa navlečú sterilné návleky na topánky; Stehná, nohy a konečník sú pokryté sterilnou plachtou, ktorej koniec je umiestnený pod krížovou kosťou.

Počas zarezávania hlavičiek sa človek obmedzuje na sledovanie stavu rodiacej ženy, povahu tlačenia a tlkot srdca plodu. Dodávka začína počas erupcie hlavy. Rodiacej žene sa poskytuje manuálna pomoc, ktorá sa nazýva „ochrana perinea“ alebo „podpora perinea“. Táto príručka je zameraná na podporu narodenia hlavy najmenšia veľkosť pre toto zavedenie, aby sa zabránilo narušeniu intrakraniálneho krvného obehu plodu a poraneniu mäkkých pôrodných ciest (perinea) matky. Pri poskytovaní manuálnej pomoci pri cefalickej prezentácii sa všetky manipulácie vykonávajú v určitom poradí. Osoba, ktorá porodí dieťa, zvyčajne stojí napravo od rodiacej ženy.

Prvý bod - zabraňuje predčasnému vysunutiu hlavy. Čím viac je hlava plodu ohnutá v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu, tým menší je obvod jej vystreľovania cez genitálnu štrbinu. V dôsledku toho je perineum menej natiahnuté a samotná hlavička je menej stlačená tkanivami pôrodných ciest. Oddialením predĺženia hlavičky ošetrujúci lekár (pôrodná asistentka) pri pôrode podporuje jej erupciu v ohnutom stave s kruhom zodpovedajúcim malej šikmej veľkosti (32 cm). Ak by hlava nebola ohnutá, mohla byť rezaná v kruhu zodpovedajúcom rovnej veľkosti (34 cm).

Obdobie dilatácie krčka maternice - od začiatku pravidelných kontrakcií až po úplné roztiahnutie krčka maternice a odliatie plodovej vody - je najdlhšie, u prvorodičiek trvá v priemere 13-18 hodín, u viacrodičiek 6-9 hodín. Kontrakcie sú spočiatku slabé, krátkodobé, zriedkavé, potom postupne zosilňujú, stávajú sa dlhšími (do 30-40 s) a častými (po 5-6 minútach). V dôsledku kontrakcií maternice sa jej dutina zmenšuje, dolný pól plodových obalov obklopujúcich plod sa začína zaklinovať do kanálika krčka maternice, čo prispieva k jeho skracovaniu a otváraniu. Tým sa odstráni prekážka v ceste plodu cez pôrodné cesty. Na konci prvej periódy sa pretrhnú membrány a z pohlavného traktu odteká plodová voda. V zriedkavých prípadoch membrány neprasknú a plod sa nimi narodí pokrytý („v košeli“).Pri každej kontrakcii prebiehajú vo svaloch maternice súčasne tri procesy: 1 - kontrakcia svalových vlákien maternica (kontrakcia), 2 - vzájomné posunutie vlákien voči sebe navzájom priateľ (zatiahnutie), 3 - natiahnutie svalových vlákien (rozptýlenie). V tele maternice s prevahou svalových vlákien dochádza najmä ku kontrakcii a stiahnutiu. Pri kontrakciách sa svalové prvky, ktoré sú výrazne natiahnuté do dĺžky, skracujú, posúvajú a pri kontrakcii sa navzájom prepletajú. Počas pauzy sa vlákna nevrátia na svoje pôvodné miesto, v dôsledku čoho sa značná časť svalov v dolných častiach maternice posúva do horných.

Princíp trojitého gradientu smerom nadol: vlna kontrakcie maternice má určitý smer - zhora nadol. Kontrakcia maternice začína v oblasti jedného z tubulárnych uhlov, ktorý sa nazýva kardiostimulátor. Potom sa vlna kontrakcie šíri z jedného uhla maternice do druhého, prechádza do tela s klesajúcim trvaním a silou až do dolného segmentu. Rýchlosť šírenia kontrakcií maternice je 2-3 cm/s. Po 15-20 kontrakciách sa prekryje celá maternica. Napriek tomu, že sa rôzne časti maternice začínajú sťahovať rôzne časy, k maximálnej kontrakcii všetkých svalov dochádza súčasne, čím vzniká optimálne podmienky realizácia kontraktilnej aktivity maternice;

Trvanie kontrakčnej vlny sa znižuje, keď sa pohybuje od fundusu maternice k dolnému segmentu, čo poskytuje výraznejší účinok pôsobenia horných častí maternice;

Intenzita (amplitúda) kontrakcie maternice sa tiež znižuje, keď sa šíri z hornej do dolnej časti maternice. V tele vytvára sila kontrakcie maternice tlak 50-120 mmHg. Art., a v dolnom segmente - iba 25-60 mm Hg. čl., t.j. horné časti maternice sa sťahujú 2-3 krát viac ako spodné časti, čo spôsobuje posun svalových vlákien tela maternice smerom nahor.

Klinické hodnotenie pôrodu v období dilatácie je najdlhšie. Začína sa objavením sa pravidelných kontrakcií maternice (kontrakcie) a končí úplným otvorením vonkajšieho os krčka maternice. Začiatok pôrodu je charakterizovaný objavením sa pravidelných kontrakcií (každých 20 minút) a typickými zmenami na krčku maternice: skrátenie, vyhladenie, rozšírenie. Pravidelným kontrakciám zvyčajne predchádza množstvo príznakov, ktoré sú predzvesťou pôrodu. Pôrod však môže prebiehať aj bez zjavných varovných príznakov, najmä u viacrodičiek Pôrodné bolesti sú zvyčajne bolestivé. stupňa bolesť rôzne. To do značnej miery závisí od funkčných charakteristík nervového systému rodiacich žien. Rodiace ženy uvádzajú bolesti brucha, krížov, krížov, oblasti slabín. Bolesť je výraznejšia ku koncu otváracieho obdobia. Latentná fáza je čas od začiatku pravidelných kontrakcií do objavenia sa štrukturálnych zmien v krčku maternice (do otvorenia maternicového hltana o 3-4 cm). V latentnej fáze dobre reaguje kontraktilná činnosť maternice farmakologické účinky. Trvanie latentnej fázy u prvorodenej matky je 4-8 hodín, u viacrodičky je to 4-6 hodín a závisí od stavu cervikálnej zrelosti, parity, vplyvu farmakologických látok a nezávisí od hmotnosti plod. Po latentnej fáze prichádza aktívna fáza pôrodná, ktorá sa vyznačuje rýchlym otvorením maternicového hltana zo 4 na 8 cm. Po otvorení krčka maternice o 8 cm, so začiatkom klesania hlavičky, začína fáza spomalenia. Jeho výskyt sa vysvetľuje prechodom krčka maternice za hlavičkou na konci prvej doby pôrodnej, keď začína rýchly zostup hlavičky plodu. Už od začiatku pôrodu sa pri každej kontrakcii napínajú okrúhle maternicové väzy a maternica posúva svoje dno bližšie k prednej brušnej stene. Pohyb dna maternice smerom nahor a dopredu počas kontrakcií mení vzťah medzi osou plodu a osou pôrodných ciest. Pohyb trupu plodu sa oznamuje prezentujúcej hlave, ktorej predná parietálna kosť klesá pod úroveň, na ktorej stála počas pauzy. S každou kontrakciou je kontrakčný krúžok čoraz výraznejší a stúpa nad maternicu. Na konci obdobia dilatácie je fundus maternice väčšinou v hypochondriu a kontrakčný krúžok je 5 priečnych prstov nad lonovým oblúkom. Dôležitým ukazovateľom postupu pôrodu je rýchlosť dilatácie krčka maternice. Rýchlosť cervikálnej dilatácie na začiatku pôrodu (latentná fáza) je 0,35 cm/h, v aktívnej fáze - 1,5-2 cm/h u prvorodičiek a 2-2,5 cm/h u multipar. Spodná čiara normálna rýchlosť otvárania maternicového hltana v aktívnej fáze u prvorodičiek je 1,2 cm/hod a u viacrodičiek 1,5 cm/hod. Otváranie maternicového hltana z 8 na 10 cm (fáza spomalenia) nastáva pomalšie – 1 – 1,5 cm/hod. Rýchlosť dilatácie krčka maternice závisí od kontraktilita myometrium, cervikálny odpor a ich kombinácie.

Keď sú kontrakcie obzvlášť silné a začínajú sa opakovať každé 3-4 minúty, krčka maternice sa zvyčajne úplne alebo takmer úplne rozšíri. Plodový vak sa napína nielen počas kontrakcií, ale aj mimo nich. Potom, vo výške jednej z kontrakcií, fetálny močový mechúr praskne a predné vody sa vylejú v množstve 100-200 ml. K prasknutiu membrán dochádza vo väčšine prípadov v maternici.

Manažment pôrodu počas dilatácie

Rodiace ženy zvyčajne nastupujú do pôrodnice v období dilatácie. Každá má v rukách výmenný lístok, na ktorom sú všetky informácie o jej zdravotnom stave a výsledkoch vyšetrenia počas celého tehotenstva. Rodiaca žena pri prijatí do pôrodnice prejde sanitárnou inšpekčnou miestnosťou, kde sa po zmeraní telesnej teploty a krvného tlaku vyplní pasová časť pôrodnej anamnézy, oholí sa ochlpenie na perineu, klystír, a sprcha. Potom, čo si oblečie sterilnú bielizeň a plášť, ide na prenatálne oddelenie. Ak je plodový vak neporušený, kontrakcie nie sú veľmi silné, alebo ak je hlavička plodu fixovaná na vstupe do panvy, rodiaca žena sa nechá stáť a chodiť. Je lepšie ležať na boku, čo zabraňuje rozvoju „syndrómu kompresie dolnej dutej žily.“ Počas pôrodu pacientka nie je kŕmená, pretože kedykoľvek môže nastať otázka poskytnutia anestézie Starostlivosť o rodiacu ženu v r. prvá doba pôrodná pozostáva z umývania vonkajších genitálií každých 6 hodín a navyše po defekácii a pred vaginálnym vyšetrením. Na tento účel použite 0,5 % roztok manganistanu draselného v prevarená voda. Rodiaca žena musí mať samostatnú posteľnú panvicu, ktorá sa po každom použití dôkladne vydezinfikuje. Počas obdobia dilatácie krčka maternice je potrebné starostlivé sledovanie. Všeobecná podmienka rodiacich žien, charakter pôrodu, stav maternice, rozšírenie krčka maternice, predsunutie hlavičky. Monitorovanie celkového stavu rodiacej ženy. Hodnotenie kontraktility maternice. Tón maternice, určený hysterografiou. Intenzita kontrakcií sa zvyšuje s postupujúcim pôrodom. Normálne sa v prvom období pohybuje od 30 do 50 mm Hg. Trvanie kontrakcií v prvej dobe pôrodnej, ako postupujú, sa zvyšuje zo 60 na 100 s. Interval medzi kontrakciami s postupujúcim pôrodom sa znižuje a dosahuje 60 s. Normálne sa za 10 minút vyskytne 4-4,5 kontrakcií. Udržiavanie partogramu Stav maternice a plodu v nej sa dá zistiť pri externom pôrodníckom vyšetrení. Vykonáva sa systematicky a opakovane, zápisy do pôrodnej anamnézy treba robiť minimálne každé 4 hodiny.Sledovanie stavu plodu. Pozorovanie srdcového tepu plodu počas obdobia dilatácie s nenarušeným plodovým vakom sa vykonáva každých 15-20 minút a po uvoľnení plodovej vody - každých 5-10 minút. vykonávať auskultáciu, počítať tlkot srdca plodu.Používať intrapartálnu kardiotokografiu (CTG) na sledovanie stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu. Na vykonanie štúdie je na prednej brušnej stene matky namontovaný externý ultrazvukový senzor v oblasti najlepšieho počutia srdcových zvukov plodu. Pošvové vyšetrenie v I. dobe pôrodnej sa vykonáva pri prvom vyšetrení rodiacej ženy, po prasknutí plodovej vody, alebo ak vzniknú komplikácie u matky alebo plodu. Spočiatku sa skúmajú vonkajšie genitálie a perineum. Počas vaginálneho vyšetrenia sa zisťuje stav svalov panvového dna, vagíny a krčka maternice. Stupeň vyhladenia krčka maternice, či sa začalo otváranie hltana a stupeň dilatácie, stav okrajov hltana, prítomnosť úseku placentárneho tkaniva, slučka pupočnej šnúry a malá časť plodu v hltane. Ak je plodový vak neporušený, zisťuje sa miera jeho napätia pri kontrakciách a pauzách. V prípade cefalickej prezentácie sa stehy a fontanely prehmatajú a na základe ich vzťahu k rovinám a rozmerom panvy sa posúdi poloha, zobrazenie, vloženie (synklitické alebo asynklitické), prítomnosť flexie (malá fontanela pod panvou). veľký) alebo predĺženie (veľký fontanel pod malým, čelo, tvár).Pri vaginálnom vyšetrení okrem identifikácie identifikačných bodov hlavy zisťujú črty kostný základ pôrodných ciest, preskúmať povrch stien malej panvy. Na základe pošvového vyšetrenia sa zisťuje vzťah hlavičky k rovinám panvy.Rozlišujú sa polohy hlavy: nad vchodom do panvy malý alebo veľký segment pri vchode do panvy; v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny, pri panvovom vývode.

18. Druhé obdobie – obdobie exilu. U prvorodičiek trvá 1-2 hodiny, u viacrodičiek 5 minút-1 hodinu. K posunu plodu pôrodnými cestami dochádza pod vplyvom kontrakcií svalov maternice. Počas tohto obdobia sa rytmicky opakujúce kontrakcie dosahujú najväčšia sila a trvaní, pridávajú sa kontrakcie brušných svalov a bránice – dochádza k tlačeniu. Počas procesu pôrodu plod robí sériu sekvenčných a presne definovaných pohybov, ktoré uľahčujú jeho narodenie. Charakter týchto pohybov závisí od polohy plodu v maternici. Zvyčajne sa nachádza pozdĺžne, hlavičkou nadol, pričom nad vchodom do panvy rodiacej ženy je často zadná časť hlavičky plodu otočená doprava alebo doľava (okcipitálna prezentácia plodu). Na začiatku periódy vypudzovania plodu je jeho hlavička pritlačená k hrudníku (prehnutá), potom pohybom po pôrodných cestách a otáčaním okolo svojej pozdĺžnej osi je umiestnená zadnou časťou hlavy dopredu a tvár vzadu (smerom ku krížovej kosti rodiacej ženy). Keď hlavička plodu vychádzajúca z panvovej dutiny začne tlačiť na svaly panvového dna, na konečník a konečník, rodiaca žena pociťuje silné nutkanie znížiť sa, tlačenie sa prudko zvyšuje a stáva sa častejším. Pri zatláčaní sa z genitálnej štrbiny začína objavovať hlavička, po skončení tlačenia hlavička opäť zmizne (zaliatie hlavy). Čoskoro príde chvíľa, keď hlavička ani v prestávkach medzi pokusmi nezmizne z genitálnej štrbiny (výron hlavy). Najprv vybuchne zadná časť hlavy a parietálne tuberkulózy, potom sa hlava plodu uvoľní a zrodí sa jej tvárová časť, ktorá je obrátená dozadu. Pri ďalšom zatlačení sa narodená hlavička v dôsledku otáčania tela plodu otočí tvárou k pravému alebo ľavému stehnu rodiacej ženy. Potom sa po 1-2 pokusoch rodia ramená, trup a nohy plodu. Klinický priebeh pôrodu v období exilu. Po úplnej dilatácii krčka maternice začína vypudzovanie plodu z dutiny maternice. Po otvorení plodových obalov a uvoľnení plodovej vody sa nejaký čas pozoruje oslabenie pôrodu. Steny maternice tesne obklopujú plod. „Zadné vody“ sú tlačené smerom k fundu maternice a počas cefalickej prezentácie vypĺňajú priestor medzi zadkom a stenou fundusu maternice. Pôrod sa zintenzívni po niekoľkých minútach. Kontrakcie so zvyšujúcou sa silou nasledujú jedna po druhej každé 4-3 a dokonca 2 minúty. Na vrchole každej kontrakcie sa ku kontrakciám maternice pripája kontrakcia brušných svalov, čo naznačuje objavenie sa pokusov, ich sila je zameraná na vypudenie plodu z pôrodných ciest. Kontrakčný krúžok sa stáva obzvlášť výrazným počas obdobia vypudzovania, avšak počas fyziologického priebehu pôrodu sa úroveň jeho postavenia nemení: naďalej zostáva 5 priečnych prstov nad maternicou (10 cm).

Pod vplyvom kontrakcií a tlačení postupne pôrodnými cestami prechádza predovšetkým prezentujúca časť a potom plod. Keď sa hlava dostane do kontaktu so svalmi panvového dna, začnú sa reflexne sťahovať. Tieto kontrakcie sa zintenzívňujú, keď sa hlava pohybuje dopredu. Bolesť z kontrakcie maternice je sprevádzaná bolesťou z tlaku hlavy na sakrálne nervové plexusy. Rodiaca žena má neodolateľnú túžbu tlačiť a vytláčať hlavičku z pôrodných ciest. Aby sa posilnila činnosť brušného lisu, rodiaca žena hľadá oporu pre ruky a nohy. Docieli sa tým zvýšeného tlačenia, pri tlačení sčervenie tvár rodiacej ženy, opuchnú žily na krku, pokožka vlhká, niekedy sa objavia kŕče. lýtkové svaly. Keď nastane pauza, rodiaca žena zaujme normálnu polohu na lôžku a oddýchne si od práve prežitého napätia. Plod sa pod vplyvom tlačenia pohybuje po pôrodných cestách v súlade so smerom svojej osi, pričom dochádza k flexii. rotácia, extenzné pohyby, prekonávanie odporu sťahovacích svalov panvového dna a tiež Boulevard Ring. Normálne závisí rýchlosť posunu hlavičky po pôrodných cestách od účinnosti vypudzovacích síl a je 1 cm/h u prvorodičiek a 2 cm/h u viacrodičiek. Od okamihu, keď sa plod priblíži k vchodu do panvy, začne rodiacej žene vyčnievať perineum, najskôr len pri tlačení a následne v pauzách medzi nimi. Vyčnievanie hrádze je sprevádzané expanziou a roztvorením análny otvor. Pri ďalších pohyboch hlavičky plodu dopredu sa začne otvárať genitálna štrbina. Pri zatlačení sa od otvárajúcej sa genitálnej štrbiny ukáže malý úsek hlavy, ktorý je opäť skrytý mimo tlačenia a genitálna štrbina sa uzavrie. Hlava sa zarezáva. Zarezanie ročného mláďatka naznačuje, že sa končí vnútorná rotácia hlavy a začína sa jej predlžovanie. S ďalším rozvojom činnosti tlačenia strihacia hlava vyčnieva stále viac dopredu a po ukončení tlačenia už nie je skrytá, genitálna štrbina sa neuzavrie, ale doširoka sa rozšíri. Ak hlavička nezmizne po prerušení tlačenia, hovorí sa o erupcii hlavičky.Pri okcipitálnej prezentácii najprv vybuchne okcipitálna časť hlavičky plodu a potom sa z genitálnej štrbiny objavia parietálne tuberkulózy, napätie kl. perineum v tomto čase dosahuje najvyššia hranica. Začína sa najbolestivejší, aj keď krátkodobý, moment pôrodu. Po pôrode zátylku a temena hlavičky sa silnými pokusmi uvoľní čelo a tvár plodu z pôrodných ciest.

Novonarodená hlava smeruje dozadu, tvár zmodrie a z nosa a úst sa uvoľňuje hlien. Keď sa po narodení hlavičky obnoví tlačenie, telo plodu sa otáča, v dôsledku čoho sa jedno rameno otáča k symfýze ohanbia, druhé k krížovej kosti. Rotácia tela plodu spôsobuje rotáciu narodenej hlavy: v prvej polohe sa tvár otočí k pravému stehnu matky, v druhej doľava. Nastáva narodenie vešiakov nasledujúcim spôsobom: predné rameno je oneskorené pod symphysis pubis, zadné rameno je vyvalené cez hrádzu - rameno smeruje k hrádzi, potom sa rodí celý ramenný pletenec. Po pôrode hlavičky a ramenného pletenca sa bez ťažkostí rodí telo a nohy plodu, niekedy spolu so zadnou vodou vytekajúcou z maternice, zmiešanou s malým množstvom krvi a syrovitým lubrikantom. narodený mierne cyanotický, prvý krát sa nadýchne, vydá krik, pohne končatinami a začne rýchlo ružovieť.

Vedenie pôrodu v období exilu

vyžaduje veľa stresu fyzická sila rodiacich žien. Plod v tomto období pôrodu často trpí, keďže je hlavička stlačená, zvyšuje sa vnútrolebečný tlak a pri silnom a dlhotrvajúcom tlačení je narušená uteroplacentárna cirkulácia.

Sledovanie celkového stavu rodiacej ženy pozostáva z pravidelného informovania o jej pohode, povahe, sile a lokalizácii bolesti, správaní sa rodiacej ženy, systematické určovanie pulzu, meranie krvný tlak.Dôležité je posúdenie kontrakčnej činnosti maternice. V druhej dobe pôrodnej sa tonus maternice zvýši približne 2-krát v porovnaní s prvou dobou, intenzita kontrakcií maternice sa zníži, ale v dôsledku pridania kontrakcií priečne pruhovaného svalstva brušného lisu a hrádze (tlačenie ), množstvo vyvinutého tlaku dosahuje 100 mm Hg. Art., trvanie námahy je približne 90 s a intervaly medzi kontrakciami sú približne 40 s.

Pri palpácii brucha sa zisťuje stupeň kontrakcie maternice a jej uvoľnenie mimo pokusov, napätie okrúhlych väzov a výška kontrakčného krúžku. pozor na stav dolného segmentu maternice - či je rednutie a bolestivé, opuchy vonkajších genitálií - stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest. Krvavý výtok - začínajúce odtrhnutie placenty alebo poškodenie (prasknutie, odieranie) mäkkých tkanív pôrodných ciest. Na zistenie charakteru postupu prezentujúcej časti plodu pozdĺž pôrodných ciest sa vykonávajú opakované externé a vaginálne vyšetrenia. Tretie a štvrté kolo externého pôrodníckeho vyšetrenia, ako aj pri vaginálnom vyšetrení, zisťuje vzťah plodu hlavou do rôznych rovín malej panvy.

Ovládanie pohybu hlavy dopredu. pôrodnícke a vaginálne vyšetrenie Piskačkovou metódou: prstami pravej ruky obalenými gázou tlačte na tkanivo v oblasti laterálneho okraja veľkých pyskov, až kým sa „nestretne“ s hlavičkou plodu. O normálny priebeh Počas pôrodu dochádza k sekvenčnému pohybu hlavičky pôrodnými cestami. Normálna rýchlosť posun hlavičky plodu po pôrodných cestách je u prvorodičiek 1 cm/hod a u viacrodičiek 2 cm/hod.V druhej dobe pôrodnej sa stav plodu zisťuje počúvaním tlkotu srdca. , neustále zaznamenávanie srdcovej frekvencie pomocou srdcového monitora a určovanie indikátorov acidobázického stavu a napätia kyslíka (Po) v krvi prezentujúcej časti.

Pôrodnícka pomôcka na cefalickú prezentáciu.

najprv moment - prevencia predčasné predĺženie hlavy. V momente narodenia by mala hlavička prechádzať cez vulválny krúžok do ohnutá poloha. Za takýchto podmienok prereže genitálnu štrbinu kruhom nakresleným cez malú šikmú veľkosť (32 cm) namiesto priamej veľkosti (35 cm), ako sa to stáva pri predĺženej hlave. Pri erupcii v ohnutom stave je hlavička minimálne stlačená tkanivami pôrodných ciest a zároveň sú svaly hrádze menej natiahnuté.Aby sa zabránilo predčasnému vysunutiu hlavičky, pôrodná asistentka nasadí ľavá ruka na pubickej symfýze a erupčnej hlavici. V tomto prípade sú dlaňové povrchy štyroch prstov ľavej ruky tesne vedľa seba umiestnené naplocho na hlave, čím sa opatrne oneskoruje jej predĺženie a rýchla propagácia pozdĺž pôrodných ciest.Hlava sa ohýba, až kým subokcipitálna jamka nezapadne pod symfýzu pubis a nevytvorí sa fixačný bod.Druhým bodom je zníženie napätia v perineálnom tkanive. Zároveň s oddialením predčasného vysunutia hlavičky je potrebné znížiť silu obehového tlaku na mäkké tkanivá panvového dna a urobiť ich poddajnejšími „vypožičaním“ z oblasti pyskov. Pravá ruka s palmárnym povrchom je umiestnená na perineu tak, aby štyri prsty tesne priliehali k oblasti ľavého a najviac unesený prst k oblasti pravého pyskov ohanbia. Záhyb medzi palcom a ukazovákom sa nachádza nad scaphoidnou jamkou perinea. Jemne zatlačte na konce všetkých prstov mäkké tkaniny pozdĺž veľkých pyskov ohanbia ich priveďte dolu k perineu a zároveň znížte jeho napätie. Súčasne dlaň pravej ruky jemne tlačí na vyrážajúcu hlavu perineálneho tkaniva a podporuje ich. Vďaka týmto manipuláciám sa napätie v perineálnych tkanivách znižuje; krvný obeh zostáva v nich normálny, čo zvyšuje ich odolnosť proti pretrhnutiu.Tretím bodom je regulácia tlačenia. Nebezpečenstvo prasknutia hrádze a nadmerného stlačenia hlavy sa výrazne zvyšuje, keď je vložená do vulvárneho krúžku parietálnymi tuberkulami. rýchly posun hlavy môže viesť k prasknutiu perineálneho tkaniva a poraneniu hlavy. Nie je menej nebezpečné, keď je posun hlavy oneskorený alebo pozastavený v dôsledku zastavenia tlače, v dôsledku čoho hlava dlho Po umiestnení hlavy parietálnymi tuberkulami do genitálnej štrbiny a po priblížení sa subokcipitálnej jamky k symfýze lonovej je vhodné pokračovať v odstraňovaní hlavy bez ďalších pokusov. od rodiacej ženy sa žiada, aby zhlboka a často dýchala otvor ústa. V takej

dopravných policajtov, tlačenica je nemožná. V tomto čase obe ruky oneskorujú posun hlavy až do konca pokusu. pravá ruka pomocou posuvných pohybov odstráňte tkanivo z

plod V tomto čase ľavou rukou pomaly zdvíhajú hlavu dopredu, narovnávajú ju.Štvrtým momentom je uvoľnenie ramenného pletenca a narodenie plodu. Po pôrode hlavičky nastáva posledný moment pôrodného mechanizmu – vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky. K tomu je rodiaca žena požiadaná, aby zatlačila. Počas tlačenia sa hlava otočí v prvej polohe smerom k pravému stehnu a v druhej polohe k ľavému stehnu. V tomto prípade je možné nezávislé narodenie ramien. Ak sa tak nestane, potom pomocou dlaní uchopte hlavu za temporo-bukálne oblasti a aplikujte zadnú trakciu, kým sa tretina predného ramena nezmestí pod symfýzu pubis. Potom, čo sa rameno dostane pod maternicu, ľavou rukou sa chytí hlava, nadvihne ju a pravou rukou sa tkanivo hrádze presunie zo zadného ramena, čím sa vytiahne von. Po pôrode ramenného pletenca sa ukazováky oboch rúk vsunú zozadu do podpazušia a trup sa zdvihne nahor, v súlade s osou panvy, čo prispieva k opatrnému a rýchlemu pôrodu plodu. uvoľnenie ramenného pletenca musí byť vykonané veľmi opatrne, bez nadmerného naťahovania krčnej chrbtice plodu, pretože v tomto prípade môže dôjsť k poraneniu tejto časti. Tiež nemôžete byť prvý, kto odstráni prednú rukoväť spod symfýzy pubis, pretože môže byť zlomená ona alebo kľúčna kosť Pri hrozbe prasknutia hrádze sa vypreparuje – perineotómia alebo stredná epiziotómia.

19. Tretie obdobie – postupné 9 – čas od narodenia plodu do pôrodu placenty (placenta s membránami a pupočnou šnúrou). 5-30 min. Strata krvi 300-500 ml. K oddeleniu placenty dochádza v hubovitej vrstve sliznice v mieste jej uchytenia na stenu maternice (platforma placenty).Po vypudení plodu sa placentárna platforma výrazne zmenšuje, placenta stúpa nad placentu. . platforma vo forme záhybu, čo vedie k narušeniu spojenia medzi nimi a k ​​prasknutiu platformy maternice. plavidlá. Krv, ktorá vyteká, tvorí retroplacentárny hematóm, ktorý prispieva k ďalšiemu odtrhnutiu placenty. Placenta s membránami padá dole a zatlačením sa rodí z pôrodných ciest, otáčajúc sa plodovou plochou smerom von - variant oddeľovania placenty podľa Schultzeho (oddeľovanie placenty začína od jej stredu)

Podľa Duncana - oddelenie pl. začína od jeho okraja. Krv voľne steká dole a netvorí sa retropl. Hematóm. Pl. narodený v tvare cigary s materským povrchom smerom von

Aktívny zásah do III obdobie potrebné, ak: 1. strata krvi presahuje 500 ml alebo 0,5 % telesnej hmotnosti 2. menšia strata krvi. ale zhoršenie vo všeobecnosti komp. rodiace ženy 3. nástupnícke obdobie nad 30 minút.

Známky oddelenia plošiny: Schroeder - ak je oblasť oddelené a zostúpené do dolného segmentu alebo do vagíny, fundus maternice stúpa nahor a nachádza sa nad pupkom a napravo od neho; Maternica nadobúda tvar presýpacích hodín. Chukalov-Kustner - pri stlačení okrajom ruky na suprapubiku. V oblasti odlúčenia placenty sa maternica dvíha hore, no pupočná šnúra sa nesťahuje do pošvy, ale naopak, ešte viac vychádza von. Alfeld je ligatúra umiestnená na pupočnej šnúre v genitálnej štrbine rodiacej ženy; keď sa placenta oddelí, zostúpi 8-10 cm alebo nižšie od vulválneho prstenca. Davzhenko – Ak o hlboký nádych pupočná šnúra sa nestiahne do pošvy, placenta sa oddelila. Klein - Rodiaca žena tlačí, ak sa neoddelila placenta, pupočná šnúra sa stiahne do pošvy.

Vonkajšie metódy na odstránenie oddelenej placenty: Abuladze - Po vyprázdnení močového mechúra sa predná brušná stena uchopí do záhybu 2 rukami, pričom prstami pevne zovrieme oba priame brušné svaly. Rodiaca žena je požiadaná, aby zatlačila. Narodí sa po pôrode. Crede-Lazarevich - 1. vyprázdniť močový mechúr katétrom 2. dostať fundus maternice do strednej polohy 3. jemne hladiť maternicu 4. uchopiť fundus maternice kefkou tak, aby dlaňové plochy jeho štyroch prstov sú na zadná stena maternice, dlaň je úplne na dne maternice, a palec na jej prednej stene 5. súčasne tlačte na maternicu celou rukou v 2 smeroch (prsty - spredu dozadu, dlaň - zhora nadol) smerom k ohanbiu až do pôrodu placenty.

Stanovenie celistvosti placenty - placenta s materským povrchom smerom nahor sa umiestni na hladkú tácku a najprv sa starostlivo vyšetrí placenta, potom membrány na prítomnosť defektov v lalôčiku alebo časti lalôčika a celistvosť membrán.

20. Segmenty hlavy (veľké, malé). Väčšie segmenty hlava - najväčší obvod, ktorý prechádza rôznymi rovinami malej panvy. V závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavičky prechádzajúci rovinou malej panvy rôzny. Keď je hlava ohnutá (okcipitálna prezentácia), prejavuje sa jej veľký segment. kruh prechádzajúci v rovine malej šikmej veľkosti. Pri miernom predĺžení (predná cefalická prezentácia) obvod hlavy prechádza v rovine priameho rozmeru, pri maximálnom predĺžení (prezentácia tváre) - v rovine vertikálneho rozmeru.

Každý segment hlavy, ktorý je objemovo menší ako ten veľký, je malý.

Hlavička plodu s veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy znamená, že rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavy sa zhoduje s rovinou vstupu do malej panvy.

Hlavička plodu je v malom segmente pri vchode do panvy nehybná, väčšina sa nachádza nad vchodom do panvy, malý segment hlavičky je pod rovinou vchodu do panvy.

21. Schémy. postupnosť akcií počas úľavy od bolesti pri pôrode: 1. na začiatku pôrodu (latentná fáza pôrodu, dilatácia krčka maternice o 3-4 cm) s relatívne menej bolestivými kontrakciami, použitie trankvilizérov (trioxazín - 0,6 g alebo elénium - 0,05 g, seduxen - 0,005 g) 2. s rozvojom pravidelnej práce a vzhľadu prejavu. je indikované bolestivé kontrakcie, kombinované alebo nezávislé užívanie inhalačných alebo omamných látok. analgetiká v kombinácii so sedatívami alebo antispazmodikami. 3. V prípade neúčinnosti týchto metód alebo pri prítomnosti extragenitálnej patológie, gestózy je vhodné použiť epidurálnu (epidurálnu) anestéziu. Môžeme odporučiť nasledovné. kombinácie: 20-40 mg promedol + 40 mg no-shpa; 20-40 mg promedolu + 40 mg papaverínu; 2 mg Moradol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Spa; 50-100 mg meperidínu + 25 prometazínu.

V prípade prejavu je potrebné začať s úľavou od bolesti analgetikami. bolestivé kontrakcie, a prestať 2-3 hodiny pred očakávaným momentom pôrodu z dôvodu možnej narkotickej depresie plodu.

22. Fyziologická strata krvi je 300-500 ml; 0,5 % telesnej hmotnosti. Strata krvi presahujúca 0,5% telesnej hmotnosti (250-400 ml) sa považuje za patologickú a viac ako 1000 ml alebo viac (1% alebo viac telesnej hmotnosti) sa považuje za masívnu. Príčiny krvácania v treťom období sú: porušenie oddelenia placenty a výtok placenty z maternice; poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest; dedičné a získané poruchy hemostázy. Krvácanie z genitálneho traktu v skorom popôrodnom období: retencia časti placenty v dutine maternice; hypotenzia a atónia maternice; dedičné alebo získané defekty hemostázy; ruptúry maternice a mäkkých tkanív pôrodných ciest.

23. Narodené dieťa je uložené na dezinfikovanom, vyhrievaný podnos pokrytý sterilnou plienkou. Dieťa sa utiera sterilnými utierkami. Po narodení začnú liečiť oči dieťaťa a zabrániť gonoblenoree (1% roztok dusičnanu strieborného alebo 30% roztok sulfacylu sodného). Najprv utrite očné viečka suchým vatovým tampónom. Potom sa zdvihne horné a dolné viečko a jedna kvapka roztoku sa nakvapká na sliznicu. Zvyšok pupočnej šnúry na strane dieťaťa sa utrie sterilným tampónom namočeným v 0,5% roztoku chlórhexidínglukonátu na 70%. etylalkohol, potom sa pupočná šnúra stlačí medzi palcom a ukazovákom. V špeciálnom sterilné kliešte vložte sterilnú kovovú rohovkovú svorku a umiestnite ju na pupočnú šnúru 0,5 cm od okraja kože pupočníkového krúžku; kliešťa uzavrite svorkou, kým sa nezachytí. Zvyšok pupočnej šnúry sa odreže 0,5 až 0,7 cm nad okrajom držiaka. Pupočná rana sa ošetrí roztokom 5% manganistanu draselného. Po priložení sponky na pupočnú šnúru možno použiť filmotvorné lieky. Ošetrenie pokožky sa vykonáva sterilným vatovým tampónom alebo jednorazovým papierovým obrúskom navlhčeným v sterilnom zeleninový olej z jednotlivej jednorazovej fľaše. Odstráňte mazivo podobné syru a zvyšnú krv.

Stanovenie stavu novorodenca na stupnici Apgar (0/1/2 bodu): srdcový tep – chýba/menej ako 100 za minútu/100-140 za minútu; dýchanie – chýbajúce/zriedkavé jednotky. dych pohyb/dobrý, krik; reflexná excitabilita - nedochádza k žiadnej reakcii na podráždenie chodidiel/objaví sa grimasa alebo pohyby/pohyby, hlasný plač; svalový tonus – chýbajúce/znížené/aktívne pohyby; farba kože je biela alebo ostro kyanotická/ružová, končatiny sú modro/ružové.

24. Prezentácia záveru rozdelené na gluteálne (flexia) a nohy (extensor)

Gluteálny: čisto gluteálny - zadok smeruje k vchodu do panvy: nohy sú natiahnuté pozdĺž tela - ohnuté v bokoch a predĺžené v bokoch kolenných kĺbov a chodidlá sa nachádzajú v oblasti brady a tváre. Zmiešaný yag. prezentácia - zadok smeruje k vchodu do malej panvy spolu s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch, mierne natiahnutých v členkové kĺby. Prezentácia nohy: neúplná prezentácia nohy - jedna noha je prezentovaná, vystretá v bedrových a kolenných kĺboch ​​a druhá je ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe, ktorá je umiestnená vyššie. Celá noha - obe nohy plodu sú prezentované pri vstupe do panvy, mierne vystreté v bedrových kĺboch ​​a ohnuté v kolenných kĺboch. Prezentácia na kolenách - nohy sú vystreté v bedrových kĺboch ​​a pokrčené v kolenách a kolená sú prezentované ku vchodu do panvy.

Predpokladané faktory prejavu panvy: Materská – anomálie maternice, nádory maternice, úzka panva, jazva na maternici. Ovocie - predčasne narodené deti, viacpočetné pôrody, vrodené anomálie plod Placentárna – placenta previa, jej umiestnenie vo funde a rohoch maternice, oligohydramnión, polyhydramnión.

Diagnóza: 4 Leopoldove manévre, vaginálne vyšetrenie, Ultrasonografia, amnioskopia.

25. Existuje 6 momentov mechaniky pôrodu počas záver: 1 – vnútorná rotácia zadku – začína prechodom zadku zo širokej časti do úzkej.Pri otáčaní sa pri výstupe z panvy priečna veľkosť zadku ukazuje ako rovný rozmer panva 2 – laterálna flexia bedrovej časti chrbtice plodu – zadný zadoček sa vyvaľuje cez hrádzu, po ktorom sa spod ohanbia napokon rodí predný zadoček. Vešiaky si prídu na svoje priečny rozmer v šikmej veľkosti vchodu do panvy. 3- vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia tela - končí sa inštaláciou ramien v priamej veľkosti výstupu 4- laterálna flexia cervikotorakálnej časti chrbtice - pôrod ramenného pletenca a paží 5- vnútorná rotácia hlavy (okciput dopredu) - pri prechode zo širokej do úzkej časti panvy hlava robí vnútornú rotáciu, pričom sagitálny steh je v priamej veľkosti výstupu a podočnicová jamka pod. pubická symfýza. 6- flexia hlavy – hlava vystreľuje v malej šikmej veľkosti (menej často stredne šikmá).

Pri prezentácii nôh je to iné - nohy sú zobrazené najskôr od genitálnej štrbiny namiesto zadku (s kompletnou prezentáciou). V druhom prípade je narovnaná noha (prezentujúca) noha zvyčajne predná. Keď sa noha rodí až po koleno, zadok vstupuje do panvy.

26. Taktika dodávky pri prezentácii záverom pred pôrodom sa musí určiť: - spontánny začiatok pôrodu a pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty; - vyvolanie pôrodu v termíne pôrodu alebo pred ním; - doručenie do cisársky rez ako bolo plánované.

V 1. dobe musí rodiaca žena zostať na lôžku. Rodiaca žena je uložená na tej strane, ku ktorej smeruje zadná strana plodu, čo pomáha vložiť prezentujúcu časť plodu, zvýšiť aktivitu a zabrániť prolapsu pupočníkových slučiek Monitorovanie srdcovej aktivity plodu a kontrakcie je potrebná činnosť maternice. V 2. období s profilovým cieľom sa odporúča intravenózne kvapkanie uterotonických látok (oxytocín). Aby sa predišlo kŕčom krčka maternice, odporúča sa podať 1,0 ml 0,1% roztoku atorpínsulfátu alebo iného antispazmického činidla. Vyžaduje sa manuálna pomoc. Pri pôrode v panve sa rozlišujú 4 štádiá: 1- pôrod plodu k pupku 2- od pupka po spodný uhol lopatiek 3- pôrod ramien opaska a paží 4- pôrod hlavičky. .

27. manuál o Tsavanovovi Hlavným cieľom je udržať nohy vystreté a pritlačené k telu plodu počas obdobia vypudzovania, čo pomáha udržiavať normálnu polohu plodu. Technika - po erupcii zadočku ich chytím rukami tak, že palce oboch rúk sú umiestnené na bedrách plodu pritlačených k žalúdku a ďalšie štyri prsty oboch rúk sú na povrchu krížovej kosti. Ako pôrod postupuje, nohy plodu sú tlačené na brucho palce, zostávajúce prsty sú posunuté nahor po chrbte, postupne sa posúvajú ruky smerom k genitálnej štrbine, čím sa zabráni vypadnutiu nôh a prehodeniu rúk cez hlavu. Zadoček plodu musí byť nasmerovaný trochu dozadu, aby sa uľahčil pôrod prednej časti ramena plodu spod lonovej klenby. Pri pôrode zadného ramena sa plod zdvihne dopredu a zadné rameno sa rodí z sakrálnej dutiny. Potom sa brada, ústa a nos plodu objavia v hĺbke rozširujúcej sa genitálnej štrbiny.

1. Príprava na pôrod pre prvorodičky začína od zárezu hlavičky plodu a u viacrodičiek od úplného rozšírenia krčka maternice. Rodiacu ženu premiestnia na pôrodnú sálu a pripraví sa vybavenie, nástroje, sterilný materiál a bielizeň na toaletu novorodenca.

2. Postavenie ženy pri pôrode. Žena je v gynekologickej polohe, mierne naklonená na ľavý bok (aby sa zabránilo stlačeniu aorty a dolnej dutej žily tehotnou maternicou). Táto poloha poskytuje pôrodníkovi dobrý prístup k perineu. Rodiaca žena môže tiež sedieť alebo zaujať polohu koleno-hrudník.

A. Výskum ukázal, že najviac pohodlná poloha pri pôrode - polosed. Na tento účel sú k stolu pripevnené držiaky nôh. Táto poloha rodiacej ženy neovplyvňuje stav plodu a znižuje potrebu použitia pôrodníckych klieští.

b. Perineum sa ošetrí roztokom jódu. Vyberte si spôsob úľavy od bolesti. Po vzájomnej dohode rodiacej ženy a lekára možno pôrod uskutočniť bez anestézie. Ak sa očakáva epiziotómia, vykoná sa infiltračná anestézia perinea alebo pudendálna anestézia.

3. Pôrodnícka pomôcka na prednú okcipitálnu prezentáciu

A. Odstránenie hlavy. Pôrodnícka pomôcka je potrebná na to, aby hlavička prechádzala cez vulválny krúžok s jeho najmenším priemerom – malou šikmou veľkosťou. Pôrodníckou starostlivosťou je zabrániť predčasnému predĺženiu hlavičky a potom opatrne vytiahnuť tvár a bradu plodu zatlačením na hrádzu a zatlačením dozadu a dole. Tým sa znižuje napätie v perineu a znižuje sa riziko prasknutia. Ďalšou metódou je aktívne vysunutie hlavičky plodu stlačením jednej ruky na bradu plodu cez perineum a druhou na zadnú časť hlavičky plodu. Táto metóda je traumatickejšia a používa sa iba v intervaloch medzi kontrakciami. Po narodení hlavičky sa z nosohltana a orofaryngu plodu odstraňuje hlien pomocou katétra napojeného na špeciálne odsávanie. Ak sa zistí mekónium, pred odstránením ramien sa nosohltan a orofarynx, ako aj žalúdok plodu, zbavia mekónia pomocou špeciálneho odsávania. Malo by sa pamätať na to, že pri nadmernom podráždení zadnej steny fetálneho hltana je možná reflexná bradykardia. Ak je ťažké odstrániť ramená, aspirácia hlienu sa vykonáva až po ich narodení. Vložením prsta do pošvy zistia, či je pupočná šnúra omotaná okolo krku. V prípade zapletenia sa snažia posunúť pupočnú šnúru do zadnej časti hlavy alebo trupu. Ak sa to nepodarí, umiestnia sa na pupočnú šnúru dve svorky, tá sa prestrihne a pôrod pokračuje.

b. Odstránenie ramien. Na uľahčenie pôrodu predného ramena je hlavička plodu mierne naklonená nadol, niekedy je asistent vyzvaný, aby zatlačil suprapubická oblasť rodiacich žien. Keď predné rameno vyjde spod lonovej klenby, hlava sa zdvihne nahor a zadné rameno sa opatrne odstráni. Vyžaduje sa prerezanie vešiakov osobitnú pozornosť, pretože to spôsobuje výrazné natiahnutie mäkkých tkanív a možné pretrhnutie hrádze.

V. Záverečná fáza. Po narodení dieťatka za ramená, držiac jednou rukou za zátylok a druhou za zadoček, ho vyberú a prevrátia na brucho, aby uvoľnili nosohltan od hlienu. Potom sa dieťa položí na stôl, odsaje sa zvyšný hlien z nosohltana, na pupočnú šnúru sa priložia dve svorky a prekríži sa tak, aby zvyšok pupočnej šnúry bol 2-3 cm.Potom sa pupočný krúžok preskúmané vylúčiť pupočná kýla a hernia pupočnej šnúry. Bábätko sa krátko položí na brucho matky (na prvý kontakt) a potom sa umiestni do inkubátora.

4. Perineo- a epiziotómia sú operácie disekcie perinea na rozšírenie pôrodných ciest. Perineum sa odreže nožnicami alebo skalpelom pozdĺž strednej čiary (perineotómia) alebo po jej stranách (episiotómia).

A. Indikácie

1) Prevencia ruptúry perinea.

2) Prevencia naťahovania panvového dna.

3) Prevencia pôrodnej traumy.

b. Posúdenie rizík. Hoci perineotómia a epiziotómia sú v pôrodníctve široko používané, ich účinnosť nebola preukázaná v prospektívnych štúdiách. Treba však poznamenať, že rana z perineo- alebo epiziotómie sa vždy hojí lepšie ako tržné rany perinea. V popôrodnom období môže žena po pôrode niekoľko dní pociťovať bolesť a opuch tkanív v oblasti operácie. Dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku) sa môže vyskytnúť niekoľko týždňov po pôrode. Väčšina závažná komplikácia- infekcia rany.

V. čas. Operácia sa vykonáva v momente, keď sa do kontrakcie z genitálnej štrbiny ukáže úsek hlavičky s priemerom 3-4 cm.Pri skoršom náreze je možná veľká strata krvi, neskôr - natiahnutie bruška. perineum a vagínu.

g) Technika prevádzky. Používa sa povrchová, pudendálna alebo spinálna anestézia. Perineálne tkanivá sa zdvihnú nad hlavu plodu a vo výške ďalšieho pokusu sa odrežú smerom k otvoru konečník. Na jednej strane by mal byť nástrih dostatočný, aby sa počas pôrodu nezvrhol na ruptúru, na druhej strane sa treba vyhnúť poraneniu konečníka a análneho zvierača. Ak je perineum nízke, vykoná sa epiziotómia. Pôrod sa vykonáva opatrne, snažiac sa zabrániť tomu, aby sa rez zmenil na prasknutie, na tento účel sa perineum stlačí rukou. Je dôležité mať na pamäti, že väčšinu pôrodov možno úspešne vykonať bez perineotómie alebo epiziotómie.

1. doba pôrodná – obdobie dilatácie krčka maternice. Klasický nemocničný pôrod vedie lekár spolu s pôrodnou asistentkou.

1. Rodiace ženy sú prijímané do pôrodnice v období dilatácie. Každá z nich by mala mať v rukách výmenný lístok, ktorý obsahuje všetky informácie o zdravotnom stave a výsledkoch vyšetrenia počas celého tehotenstva. Na urgentnom príjme v pôrodnici sa pre každú rodiacu ženu vyplní „Pôrodná anamnéza“, vykoná sa úplné alebo čiastočné sanitárne ošetrenie, následne je rodiaca žena prevezená do pôrodnice.

2. Na prenatálnom oddelení lekár spresní anamnestické údaje, vykoná dodatočné vyšetrenie rodiacej ženy a podrobné pôrodnícke vyšetrenie (externé pôrodnícke vyšetrenie a vyšetrenie pošvy), určite určí krvnú skupinu a Rh faktor, vykoná a. test moču a morfologický obraz krvi. Údaje sa zapisujú do histórie narodenia.

3. Rodiaca žena sa uloží na lôžko, je povolená chôdza s prúdením tekutín a stlačená hlavička plodu, ak je hlavička pohyblivá, rodičke sa odporúča ľahnúť si, najlepšie na bok (bráni vývinu „syndróm dolnej dutej žily“). Na urýchlenie pôrodu sa odporúča ležať na boku, kde sa nachádza zadná časť hlavičky plodu.

4. Výživa ženy: počas pôrodu pacientka nie je kŕmená, pretože kedykoľvek môže vzniknúť otázka poskytnutia anestézie ( intravenózna anestézia, intubácia, umelá ventilácia).

5. Počas obdobia dilatácie sa používa pôrodná anestézia a dilatácia krčka maternice by mala byť 3-4 cm alebo viac.

6. Počas otváracieho obdobia by ste mali sledovať

A) stav rodiacej ženy - stupeň bolesti, prítomnosť závratov, bolesti hlavy, poruchy videnia atď., srdcové ozvy, pulz, krvný tlak (na oboch rukách)

B) sledovanie stavu plodu - ak je plodový vak neporušený, treba počúvať tlkot srdca každých 15-20 minút a ak voda vytiekla - každých 5-10 minút. Normálna srdcová frekvencia je 120-140 (až 150) úderov za minútu. po kontrakcii sa tep spomalí na 100-110 úderov. za 1 minútu, ale po 10-15 sekundách. sa obnovuje. Väčšina informatívna metóda sledovanie stavu plodu a charakteru pôrodu je sledovanie srdca.

C) vzťah prezentujúcej časti k vchodu do panvy (tlačený, pohyblivý, v panvovej dutine, rýchlosť napredovania).

D) stav maternice, dilatácia krčka maternice.

D) povaha pôrodu: pravidelnosť, množstvo, trvanie, sila kontrakcií. Povaha práce sa dá určiť výpočtom Jednotka Montevideo (EM) = Počet kontrakcií za 10 minút. × intenzita kontrakcie, normálne 150-300 IU.

Na registráciu pracovnej činnosti môžete použiť: a) klinická registrácia kontraktilná aktivita maternice - počítanie počtu kontrakcií palpáciou brucha, b) externá hysterografia (pomocou Morayovej kapsuly, ktorá sa striedavo umiestňuje na fundus, telo a dolný segment maternice, aby sa zaregistroval trojitý klesajúci gradient); c) interná hysterografia (tokografia) alebo rádiotelemetrická metóda (pomocou prístroja „Capsule“ možno vložiť kapsulu do dutiny maternice na registráciu celkový tlak v dutine maternice: maximálny tlak v dutine maternice je normálne 50-60 mmHg. Art., minimálne – 10 mm Hg. čl.). Pri všetkých typoch zaznamenávania kontraktilnej aktivity maternice v prvej a druhej fáze pôrodu sa zaznamenávajú vlny určitej amplitúdy a trvania, ktoré zodpovedajú kontrakciám maternice. Tón Maternica, stanovená hysterografiou, sa zvyšuje s postupujúcim pôrodným procesom, zvyčajne dosahuje 8-12 mm Hg. čl. Intenzita S postupujúcim pôrodom sa kontrakcie zintenzívňujú. Normálne v prvej perióde sa pohybuje od 30 do 50 mm Hg. čl. Trvanie Kontrakcie v prvej fáze pôrodu sa postupom času zvyšujú zo 60 na 100 sekúnd. Interval Medzi kontrakciami klesá na 60 sekúnd. Normálne sa za 10 minút vyskytne 4-4,5 kontrakcií.

E) v priebehu práce - na posúdenie priebehu práce sa vykonáva proces Partograf. Toto zohľadňuje aj postup prezentujúcej časti plodu (hlavička, koniec panvy) pozdĺž pôrodných ciest.

G) stav amniového vaku, povaha plodovej vody.

H) pre funkciu močového mechúra u rodiacej ženy - každé 2-3 hodiny musí žena močiť, v prípade potreby sa vykoná katetrizácia močového mechúra.

I) na vyprázdňovanie – rodiacej žene sa pri prijatí do pôrodnici a každých 12-15 hodín, ak ešte nerodila.

J) dodržiavanie hygienických pravidiel - ošetrenie vonkajších genitálií by sa malo vykonávať každých 5-6 hodín a po močení a defekácii pred vaginálnym vyšetrením. Na tento účel použite 0,5% roztok manganistanu draselného vo vriacej vode.

7. Stav maternice a plodu v nej sa dá zistiť pri externom pôrodníckom vyšetrení. Vykonáva sa systematicky a opakovane, treba robiť zápisy do pôrodnej anamnézy Aspoň každé 4 hodiny.

8. Vaginálne vyšetrenie je povinné Dvakrát – Keď žena vstúpi a keď odíde plodová voda; doplňujúce vaginálne vyšetrenia je možné vykonať, ak je potrebné objasniť dynamiku dilatácie krčka maternice, ak nastanú komplikácie u matky, ak sa stav plodu zhorší, na pôrodnej sále. Najprv sa vyšetrujú vonkajšie pohlavné orgány ( kŕčové žily, jazvy a pod.) a perineum (výška, staré slzy a pod.). Počas vaginálneho vyšetrenia sa zisťuje stav svalov panvového dna (elastické, ochabnuté), vagíny (široká, úzka, prítomnosť jaziev, prepážok) a krčka maternice. Zaznamenáva sa stupeň vyhladenia krčka maternice, či už dilatácia začala a stupeň dilatácie (v centimetroch), stav okrajov hltanu (hrubé, tenké, mäkké alebo tuhé), prítomnosť miesta vo vnútri hltanu placentárne tkanivo, pupočníkové slučky, malé časti plodu. Ak je plodový vak neporušený, zisťuje sa miera jeho napätia pri kontrakciách a pauzách. Nadmerné napätie aj počas pauzy naznačuje polyhydramnion, sploštenie naznačuje oligohydramnion a ochabnutosť naznačuje slabosť pôrodu. Určuje sa prezentujúca časť plodu a identifikačné body na nej. V prípade cefalickej prezentácie sa stehy a fontanely palpujú a na základe ich vzťahu k rovinám a rozmerom panvy, polohy, prezentácie, vloženia a prítomnosti flexie (malá fontanela pod veľkou) alebo extenzie ( veľký fontanel pod malým alebo na rovnakej úrovni) sa posudzujú. Pri vaginálnom vyšetrení sa objasňujú aj znaky kostného základu pôrodných ciest a skúma sa povrch panvových stien (deformácie, exostózy a pod.). Na základe vaginálneho vyšetrenia sa zisťuje vzťah hlavičky plodu k panvovým rovinám. Rozlišujú sa tieto polohy hlavy: nad vstupom do panvy, malý alebo veľký segment pri vstupe do panvy, v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny, pri výstupe z panvy.

2. pôrodná doba je obdobie vypudenia. Počas obdobia exilu je potrebné:

1. Starostlivo sledujte celkový stav rodiacej ženy, farbu kože a viditeľných slizníc, pýtajte sa na jej zdravotný stav (prítomnosť bolestí hlavy, závratov, porúch zraku a iných príznakov poukazuje na zhoršenie stavu ženy v r. pôrod, ktorý môže ohroziť život ženy a plodu), počítať pulz, merať krvný tlak na oboch rukách.

2. Sledujte charakter pôrodu (sila, trvanie, frekvencia tlačenia) a stav maternice. Pohmatom zistite stupeň kontrakcie maternice a jej relaxáciu mimo kontrakcií, napätie oblých väzov, výšku stoja a charakter kontrakčného prstenca, stav dolného segmentu maternice.

3. Monitorujte postup prezentujúcej časti pozdĺž pôrodných ciest pomocou tretieho a štvrtého spôsobu externého pôrodníckeho vyšetrenia, ako aj vaginálneho vyšetrenia (na objasnenie polohy hlavičky). Pomocou je možné sledovať prechod hlavičky pôrodnými cestami Piskačkova metóda: prstami pravej ruky zabalenými do gázy zatlačte na tkanivo v oblasti laterálneho okraja veľkých pyskov ohanbia, kým sa „nestretne“ s hlavičkou plodu. To je možné, ak je hlava plodu v úzkej časti panvovej dutiny. Treba brať do úvahy, že s veľkými pôrodný nádor metóda nefunguje spoľahlivý výsledok. Dlhšie státie hlavičky v jednej rovine panvy naznačuje výskyt niektorých prekážok vypudzovania plodu alebo oslabenia pôrodu a môže viesť k stlačeniu mäkkých tkanív pôrodných ciest a močového mechúra, následne k zlej cirkulácii a močeniu zadržiavanie.

V druhej fáze pôrodu platí pravidlo: hlava počas doby vypudzovania s veľkým segmentom by nemala byť v rovnakej rovine malej panvy nad ňou. 2 hodiny v prvorodených a 1 hodina- u viacrodičiek.

4. Stav plodu sa zisťuje počúvaním jeho srdcového tepu a neustálym zaznamenávaním frekvencie kontrakcií pomocou srdcových monitorov. U žien rodiacich v skupinách vysoké riziko určuje sa vývoj intrapartálnej patológie, ukazovatele acidobázického stavu a napätie kyslíka v krvi prezentujúcej časti. Pri absencii neustáleho monitorovania srdca je potrebné po každom stlačení a kontrakcii počúvať ozvy srdca plodu a každých 10-15 minút počítať srdcový tep. Počas obdobia vypudzovania s cefalickou prezentáciou sa bazálna srdcová frekvencia pohybuje od 110 do 170 za minútu. V reakcii na tlačenie počas cefalickej prezentácie sa častejšie zaznamenávajú skoré spomalenia v tvare U do 80 úderov/min, ako aj spomalenia v tvare V do 75 – 85 úderov/min mimo kontrakcií maternice alebo krátkodobé zrýchlenia do 180 úderov/min.

5. Sledujte stav vonkajších genitálií, aby ste predišli prasknutiu hrádze. Perineálne ruptúry sa pohybujú od 7-10%. Známky hrozby pretrhnutia perinea sú:

– cyanotické perineum v dôsledku kompresie žilového systému;

- opuch vonkajších genitálií;

– lesklý rozkrok;

– bledosť a stenčenie hrádze v dôsledku stláčania tepien.

Ak hrozí ruptúra ​​hrádze, je potrebné vykonať disekciu hrádze (perineo-alebo epiziotómia).

6. Sledujte charakter vaginálneho výtoku: krvavý výtok môže naznačovať začínajúce odtrhnutie placenty alebo poškodenie mäkkých tkanív pôrodných ciest; prímes mekónia počas cefalickej prezentácie je znakom asfyxie plodu; hnisavý výtok z vagíny naznačujú prítomnosť zápalového procesu.

7. Pôrod prebieha na špeciálnom lôžku (Rakhmanovova posteľ), v polohe rodiacej ženy na chrbte. Do konca vypudzovacej periódy sú nohy ženy pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch ​​a rozkročené, hlavový koniec lôžka je zdvihnutý, čo uľahčuje tlačenie a uľahčuje prechod prítomnej časti plodu pôrodnými cestami. .

8. Od chvíle, keď hlavy vybuchnú, začnú Pôrodnícke benefity – pôrod. Pôrodnícka pomôcka na cefalickú prezentáciu ("perineálna ochrana") Pozostáva z manipulácií vykonaných v určitú postupnosť.

1) prvým bodom je prevencia predčasného vysúvania hlavy. V momente pôrodu musí hlavička prejsť cez vulválny krúžok v ohnutej polohe, následne prerazí cez genitálnu štrbinu s najmenším kruhom pretiahnutým cez malý šikmý rozmer. Pôrodná asistentka k tomu položí ľavú ruku na lonovú symfýzu a erupčnú hlavičku, dlaň priloží naplocho na hlavičku, opatrne odďaľuje jej vysunutie a rýchly pohyb po pôrodných cestách.

2) druhý bod - zníženie napätia perineálnych tkanív, vytvorenie „pôžičky“ tkanív Aby sa zabránilo pretrhnutiu perinea. Pôžička sa uskutočňuje nasledovne: pravá ruka sa položí palmárnou plochou na hrádzu tak, aby štyri prsty tesne priliehali k oblasti ľavého a maximálne unesený palec k oblasti pravého pyskov. Jemne zatlačte konce všetkých prstov na mäkké tkanivá pozdĺž veľkých pyskov ohanbia, priveďte ich k hrádzi a zároveň znížte jej napätie.

3) tretí bod - regulácia tlačenia: V prípade potreby vypnite alebo zoslabte. Odstránenie hlavičky po jej fixácii (III moment biomechanizmu pôrodu) sa prednostne vykonáva bez tlačenia. Aby to bolo možné urobiť, počas kontrakcie je žena požiadaná, aby netlačila, ale jednoducho dýchala zhlboka a často s otvorenými ústami. V tomto stave je tlačiaca činnosť nemožná. V tomto čase až do konca stláčania obe ruky odďaľujú predsun hlavy až do konca stláčania. Po skončení zatlačenia sa pomocou posuvných pohybov pravou rukou odstránia tkanivá z tváre plodu. Ľavou rukou pomaly zdvihnite hlavu dopredu a narovnajte ju. V prípade potreby je rodiaca žena požiadaná, aby mimo kontrakcie dobrovoľne tlačila.

4) štvrtý moment - uvoľnenie ramenného pletenca a narodenie trupu. Po vonkajšej rotácii hlavičky, kedy žena tlačí, je možný spontánny pôrod ramien. Ak sa tak nestane, potom pomocou dlaní chyťte hlavu za temporobukálne oblasti a aplikujte zadnú trakciu, kým nie je tretina predného ramena fixovaná k pubickému oblúku. Potom ľavou rukou uchopte hlavu, zdvihnite ju a pravou rukou opatrne odstráňte hrádzu zo zadného ramena a odstráňte zadné rameno. Po narodení ramenného pletenca sa ukazováky oboch rúk vsunú zozadu do podpazušia a trup sa zdvihne nahor, podľa drôtenej osi panvy. Ramenný pletenec je potrebné odstrániť opatrne, bez nadmerného naťahovania krčnej chrbtice, pretože môže dôjsť k poraneniu. Tiež by ste nemali byť prvý, kto odstráni prednú rukoväť spod symfýzy ohanbia, pretože môže byť zlomená ona alebo kľúčna kosť. Po narodení sa stav dieťaťa hodnotí pomocou Apgar skóre po 1 a 5 minútach. Uspokojivý stav je indikovaný skóre 8-10 bodov.

Tretia doba pôrodná je obdobie po pôrode.

1. Taktika vedenia po pôrode nastávajúca s fyziologickou stratou krvi, pri absencii známok odlúčenia placenty, s dobrý stav rodiacich žien. Aktívny zásah sa stáva nevyhnutným v nasledujúce situácie:

- objem straty krvi počas krvácania presahuje 500 ml alebo 0,5% telesnej hmotnosti;

– s menšou stratou krvi, ale so zhoršením celkového stavu rodiacej ženy;

- ak nástupnícke obdobie trvá dlhšie ako 30 minút, aj keď je matka v dobrom stave a bez krvácania.

2. Bezprostredne po narodení dieťaťa je potrebné Použitie katétra na uvoľnenie moču od ženy a aplikovať Mliečny reflex na urýchlenie kontrakcií maternice. V budúcnosti je potrebné sledovať funkciu močového mechúra, aby nedošlo k jeho pretečeniu, pretože to brzdí poporodné kontrakcie a narúša proces odlučovania placenty a vypudzovania placenty.

3. Neustále sledujte celkový stav rodiacej ženy, jej pohodu, pulz (mal by byť dobre naplnený, nie viac ako 100 úderov/min), krvný tlak by nemal klesnúť o viac ako 15-20 mm Hg. čl. v porovnaní s originálom farba kože a viditeľných slizníc, povaha a množstvo krvavý výtok z pohlavného traktu.

4. Ak je rodiaca žena v dobrom stave a nedochádza ku krvácaniu, mala by počkať na spontánne odlúčenie placenty a pôrod placenty. A neustále Je potrebné sledovať Známky oddelenia placenty , Najdôležitejšie z nich sú:

A) Schroederov príznak – Zmeny tvaru a výšky fundu maternice – maternica stúpa nahor, nad pupkom, splošťuje sa, zužuje sa a odchyľuje sa doprava (okrúhle väzivo vpravo je kratšie);

B) Alfeldov príznak – Predĺženie vonkajšej časti pupočnej šnúry - svorka umiestnená na pupočnej šnúre v genitálnej štrbine sa zníži o 10-12 cm;

B) Značka Kustner-Chukalov – Pri stlačení okrajom dlane na suprapubickú oblasť, keď je placenta oddelená, sa pupočná šnúra nestiahne;

D) Dovzhenko znamenie – O hlboké dýchanie U žien sa pupočná šnúra nestiahne;

D) Kleinov príznak – Keď sa rodiaca žena natiahne, koniec pupočnej šnúry sa predĺži a po skončení napätia sa pupočná šnúra nestiahne;

E) Mikulicz sign – Nutkanie tlačiť – oddelená placenta klesá do pošvy, objavuje sa nutkanie tlačiť (znak nie je trvalý);

G) vzhľad výčnelku nad symfýzou Výsledkom je, že oddelená placenta klesá do tenkostenného spodného segmentu a predná stena tohto segmentu spolu s brušnou stenou stúpa.

Počas fyziologického priebehu poporodnej periódy sa oddelený po pôrode uvoľňuje samostatne. Ak sú príznaky odlúčenia placenty, je potrebné vyprázdniť močového mechúra a vyzvať ženu, aby zatlačila; pod pôsobením brušného lisu sa ľahko rodí oddelená placenta.

5. Ak sú príznaky odlúčenia placenty, ale placenta neodstáva, bez čakania 30 minút použite Metódy izolácie oddelenej placenty:

A) Abuladzeho metóda – Po vyprázdnení močového mechúra a jemnej masáži maternice sa predná brušná stena rodiacej ženy uchopí oboma rukami v pozdĺžnom záhybe tak, že oba priame brušné svaly sú pevne uchopené prstami; rodiaca žena je požiadaná, aby zatlačila a oddelená placenta sa ľahko doručí vďaka odstráneniu nesúladu priamych brušných svalov a výraznému zmenšeniu objemu brušnej dutiny;

B) Genterova metóda – Po požiadaní rodiacej ženy, aby sa uvoľnila, sa ruky zovreté v päste položia na spodok maternice v oblasti tubulárnych uhlov a pomaly sa tlačia dovnútra a nadol;

B) Crede-Lazarevich metóda – Vykonávané v určitom poradí, bez anestézie; anestézia je potrebná iba v prípadoch, keď sa predpokladá, že oddelená placenta je zadržaná v maternici v dôsledku spastickej kontrakcie maternicového hltana:

- vyprázdniť močový mechúr;

– dostať fundus maternice do strednej polohy;

– vykonávajte ľahké hladenie (nie masáž!) maternice, aby ste ju stiahli;

- uchopte fundus maternice tak, že dlaňové plochy štyroch prstov sú umiestnené na zadnej stene maternice, dlaň je na samom dne maternice a palec je na jej prednej stene;

- súčasne tlačte na maternicu celou rukou v dvoch pretínajúcich sa smeroch (prsty - spredu dozadu, dlaň - zhora nadol) smerom k pubis, až kým sa placenta nezrodí z vagíny;

D) Mitlinova metóda – Ruka zovretá v päsť je umiestnená na prednej brušnej stene nad pubisom zadná strana k symfýze; posuňte päsť nahor a pevne ju pritlačte na prednú brušnú stenu rodiacej ženy; Po dosiahnutí spodnej časti maternice sa tlačia smerom k chrbtici a žiadajú ženu, aby zatlačila.

6. Po pôrode sa placenta starostlivo vyšetrí, aby sa zabezpečila celistvosť placenty a membrán, pretože zadržiavanie častí placenty alebo membrán v maternici môže viesť k závažným komplikáciám (krvácanie, septický popôrodné choroby). Zvyšné časti placenty a membrán sa musia odstrániť. Po vyšetrení sa placenta odmeria a zváži a údaje sa zapíšu do pôrodnej histórie.

7. Po pôrode placenty je potrebné vyšetriť vonkajšie pohlavné orgány, perineálnu oblasť a vnútorné pohlavné orgány (vagínu a krčok maternice). Ak dôjde k prasknutiu, musia byť šité, ide o preventívne opatrenie. popôrodné krvácanie A infekčné choroby, ako aj prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov.

8. Žena po pôrode je pozorovaná 2 hodiny na pôrodnej sále a následne prevezená na popôrodné oddelenie.

Priebeh predčasného pôrodu je charakterizovaný množstvom znakov:

• - až 40 % predčasných pôrodov začína predčasným prasknutím plodovej vody;
• - anomálie práce;
• - zvýšenie trvania pôrodu;
• - výskyt fetálnej asfyxie;
• - krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období;
• - nie je nezvyčajné infekčné komplikácie pri pôrode.

Riadenie predčasného pôrodu závisí od:

• - štádiá predčasného pôrodu;
• - gestačný vek;
• - stav amniového vaku;
• - stav matky;
• - stupeň dilatácie krčka maternice;
• - prítomnosť príznakov infekcie;
• - prítomnosť pôrodu a jeho závažnosť;
• - prítomnosť krvácania a jeho povaha.

V závislosti od situácie dodržiavajú expektatívno-konzervatívnu alebo aktívnu taktiku riadenia práce.

Manažment žien s nástupom predčasného pôrodu. Mali by ste sa pokúsiť zastaviť pôrod: predpísať jeden z liekov, ktoré inhibujú kontraktilná činnosť maternica alebo ich kombinácia (25% roztok síranu horečnatého - 5 - 10 ml intramuskulárne 2 - 3 krát denne, 0,5% roztok novokaínu 50 - 100 ml intravenózne pod kontrolou krvného tlaku). Najúčinnejšie použitie betamimetických liekov spočíva v tom, že znižujú intenzitu kontrakcií maternice a vedú k pretrvávajúcej relaxácii svalov maternice. Partusisten sa začína podávať intravenózne, 10 ml na 250 ml. soľný roztok rýchlosťou 10 - 15 kvapiek za minútu počas 4 - 6 hodín. Rýchlosť podávania lieku závisí od individuálnej tolerancie, ktorá sa prejavuje vedľajšími účinkami ako tachykardia, tras rúk, znížený krvný tlak, nevoľnosť. Po promócii intravenózne podanie partusisten, ten istý liek je predpísaný v tabletách. Kontraindikácie používania beta mimetík: srdcové choroby, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, intrauterinná infekcia, krvácanie spojené s patológiou placenty.

Zároveň sa na prevenciu SDR u novorodencov predpisuje dexametazón v dávke 18 - 24 mg na jeden cyklus. Tento liek sa používa na urýchlenie dozrievania pľúc u plodu.

Manažment žien s predčasným tehotenstvom komplikovaným predčasným prasknutím plodovej vody v neprítomnosti pôrodu. U 25 - 40% tehotných žien predčasný pôrod začínajú predčasným prasknutím plodovej vody, pričom u 12 - 14 % sa pôrod po prasknutí blán nevyvinie samostatne. U takýchto tehotných žien je metódou voľby konzervatívny manažment očakávania. To je preto, že perinatálnej úmrtnosti zároveň je výrazne nižšia ako pri aktívnej taktike (okamžité vyvolanie pôrodu);

často nie je možné vyvolať pôrod ani pri opakovanom použití liekov stimulujúcich pôrod; frekvencia chorioamnionitídy a purulentno-septických ochorení u novorodencov závisí od prísneho dodržiavania antiseptických opatrení a pri zohľadnení kontraindikácií pri výbere tejto taktiky;

V dôsledku vazospazmu v uteroplacentárnom obehovom systéme sa po podaní oxytotických liekov často mení srdcová činnosť plodu.

Indikácie pre konzervatívny expektačný manažment: počas tehotenstva 28 - 34 týždňov, v prípade pozdĺžnej polohy plodu, bez známok infekcie, bez závažnej pôrodníckej a extragenitálnej patológie.

Nevyhnutnými podmienkami pre konzervatívnu vyčkávaciu taktiku sú prísne dodržiavanie aseptických a antiseptických opatrení, vytvorenie terapeutických ochranný režim. V prípade predčasného prasknutia plodovej vody musia byť tehotné ženy hospitalizované na špeciálnom oddelení, spracované podľa rovnakého harmonogramu ako v pôrodnici. Bielizeň sa mení denne a sterilná bielizeň sa mení 3-4 krát denne. Každé 3-4 dni sa vykonáva hygienická sprcha. Testy krvi, moču, vaginálnych sterov a kultúr z cervikálneho kanála na mikroflóru sa vykonávajú raz za 5 dní.

Po nanesení náterov sa vagína ošetrí tampónom namočeným v dezinfekčnom roztoku.

Terapia s konzervatívnym manažmentom očakávaní:

• 1. Spazmolytiká (izoverín 1 ml 2-krát denne intramuskulárne, platifylín 1 ml 0,1% roztoku 2-krát denne intramuskulárne atď.)
• 2. Tokolytické lieky (síran horečnatý 25% - 10,0 2x denne intramuskulárne, papaverín 1 - 2 ml 2% roztoku intramuskulárne atď.)
• 3. Prevencia hypoxie plodu (Nikolajevova triáda, sigetín 2 - 4 ml intramuskulárne, vitamín C 5 ml intravenózne s 20% alebo 40% roztokom glukózy, 10% roztok gutimínu 10 ml intramuskulárne raz denne).

S narastajúcim trvaním bezvodého intervalu sa pri zvýšenej kontrakčnej činnosti maternice alebo zmenách srdcovej činnosti plodu opäť predpisuje niektorý z uvedených liekov alebo ich kombinácia. Ak gravidita trvá dlhšie ako 10-14 dní, terapia sa opakuje. Pokoj na lôžku zobrazené iba počas prvých 3 - 5 dní.

Indikácie na prípravu tehotnej na pôrod po dlhšom úniku plodovej vody sú: predĺženie gravidity na 36 - 37 týždňov s predpokladanou hmotnosťou plodu minimálne 2500 g; objavenie sa príznakov infekcie (leukocytóza s posunom vzorca doľava, mikroflóra v cervikálny kanál); zhoršenie stavu plodu. V týchto prípadoch v do troch dní je predpísaná terapia zameraná na prípravu tela na pôrod:

glukóza - 40% roztok s 5 ml 5% vitamínu C intravenózne, ATP 1 ml intramuskulárne, folikulín alebo sinestrol 20 000 - 30 000 IU intramuskulárne 2 krát denne, rozt. chlorid vápenatý 1 polievková lyžica 3-krát denne perorálne, oxygenoterapia, izoverín - 1 ml 2-krát denne intramuskulárne.

Ak sa pôrod nevyvinie do 1 - 2 dní, začína sa indukcia pôrodu.

Keď sa vyvinie vnútromaternicová infekcia, predpíšu sa estrogény a spazmolytiká a po 4-6 hodinách sa vyvolá pôrod (2,5 jednotky oxytocínu v kombinácii s 2,5 mg prostaglandínu F2? v 500 ml fyziologického roztoku). Pôrod sa musí uskutočniť prirodzeným pôrodným kanálom. Súčasne je indikovaná intenzívna antibiotická liečba, užívanie liekov, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu organizmu a korekcia porúch elektrolytov.

Počas pôrodu sa musí u všetkých rodiacich žien zabrániť hypoxii plodu raz za 3-4 hodiny.

Kontraindikácie konzervatívnej liečby:

Absolútne:

• 1. Priečna a šikmá prezentácia plodu, prezentácia chodidiel s centrálnou ruptúrou membrán a otvoreným krčným kanálom;
• 2. Prítomnosť príznakov vnútromaternicovej infekcie;
• 3. Gestačný vek je 36 týždňov alebo viac.

príbuzný:

• 1. Obdobie gravidity 34 - 35 týždňov;
• 2. Prezentácia nohy s vysokou ruptúrou membrán a uzavretým cervikálnym kanálom;
• 3. Indikácia trestného vnútromaternicového zásahu, ale bez zjavné znaky infekcie;
• 4. Ťažká extragenitálna patológia u matky, nefropatia, viacpočetné tehotenstvo;
• 5. Leukocytóza s posunom vzorca doľava, keď normálna teplota tela, patogénna mikroflóra v pošve alebo stupeň pošvovej čistoty III.

V tomto prípade sa príprava na pôrod, prevencia hypoxie plodu a liečba základného ochorenia uskutočňujú do 3 - 5 dní. Pri absencii pôrodu sa pristupuje k indukcii pôrodu.

Indikácie pre aktívny manažment predčasného pôrodu:

• 1. absencia plodových obalov;
• 2. prítomnosť pravidelného pôrodu;
• 3. prítomnosť príznakov infekcie;
• 4. vnútromaternicové utrpenie plodu;
• 5. ťažký somatické choroby matky;
• 6. komplikácie spojené s tehotenstvom, ktoré sa nedajú liečiť;
• 7. podozrenie na deformáciu alebo abnormálny vývoj plodu.