Krvný tlak, jeho typy. Maximálny krvný tlak sa vyskytuje v aorte Vzťah medzi vysokým krvným tlakom a stavom ciev.
Krvný (arteriálny) tlak- je to tlak krvi na steny krvných (arteriálnych) ciev tela. Merané v mmHg. čl. V rôznych častiach cievneho riečiska nie je krvný tlak rovnaký: v arteriálnom systéme je vyšší, v žilovom systéme nižší. Napríklad v aorte je krvný tlak 130-140 mmHg. Art., v pľúcnom kmeni - 20-30 mm Hg. Art., vo veľkých tepnách veľkého kruhu - 120-130 mm Hg. Art., v malých tepnách a arteriolách - 60-70 mm Hg. Art., v arteriálnych a venóznych koncoch kapilár tela - 30 a 15 mm Hg. Art., v malých žilách - 10-20 mm Hg. Art., a vo veľkých žilách môže byť aj negatívny, t.j. o 2-5 mm Hg. čl. pod atmosférou. Prudký pokles krvného tlaku v tepnách a kapilárach sa vysvetľuje vysokou odolnosťou; prierez všetkých kapilár je 3200 cm2, dĺžka je asi 100 000 km, pričom prierez aorty je 8 cm2 s dĺžkou niekoľko centimetrov.
Výška krvného tlaku závisí od troch hlavných faktorov:
1) frekvencia a sila srdcových kontrakcií;
2) hodnota obvodového odporu, t.j. tonus stien krvných ciev, najmä arteriol a kapilár;
3) objem cirkulujúcej krvi.
Existuje systolický, diastolický, pulzný a priemerný dynamický tlak.
Systolický (maximálny) tlak- je to tlak odrážajúci stav myokardu ľavej komory. Je to 100-130 mm Hg. čl. Diastolický (minimálny) tlak- tlak charakterizujúci stupeň tonusu stien tepien. V priemere sa rovná 60-80 mm Hg. čl. Pulzný tlak- to je rozdiel medzi hodnotami systolického a diastolického tlaku. Pulzný tlak je potrebný na otvorenie semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa počas systoly komôr. Rovná sa 35-55 mm Hg. čl. Priemerný dynamický tlak je súčtom minimálneho a jednej tretiny pulzného tlaku. Vyjadruje energiu nepretržitého pohybu krvi a je konštantnou hodnotou pre danú cievu a organizmus.
Krvný tlak možno merať dvoma spôsobmi: priamym a nepriamym. Pri meraní priamou alebo krvavou metódou sa do centrálneho konca tepny zavedie a zafixuje sklenená kanyla alebo ihla, ktorá je s meracím prístrojom spojená gumovou hadičkou. Týmto spôsobom sa krvný tlak zaznamenáva pri veľkých operáciách, napríklad na srdci, keď je potrebné neustále sledovanie tlaku. V lekárskej praxi sa krvný tlak zvyčajne meria pomocou nepriamej alebo nepriamej (zvukovej) metódy.
N.S. Korotkov (1905) pomocou tonometra (ortuťový tlakomer od D. Riva-Rocciho, membránový merač krvného tlaku na všeobecné použitie atď.).
Hodnotu krvného tlaku ovplyvňujú rôzne faktory: vek, poloha tela, denná doba, miesto merania (pravá alebo ľavá ruka), stav tela, fyzická a emocionálna záťaž atď. Neexistujú žiadne jednotné všeobecne uznávané normy krvného tlaku pre ľudí rôzneho veku, hoci je známe, že s vekom u zdravých ľudí sa krvný tlak mierne zvyšuje. Avšak ešte v 60. rokoch 20. storočia Z.M. Volynsky a jeho kolegovia na základe prieskumu medzi 109 tisícmi ľudí všetkých vekových skupín stanovili tieto štandardy, ktoré sú široko uznávané u nás aj v zahraničí. Normálne hodnoty krvného tlaku by sa mali zvážiť:
maximum - vo veku 18-90 rokov v rozmedzí od 90 do 150 mm Hg. Art., a do 45 rokov - nie viac ako 140 mm Hg. čl.;
minimum - v rovnakom veku (18-90 rokov) v rozmedzí od 50 do 95 mm Hg. Art., a do 50 rokov - nie viac ako 90 mm Hg. čl.
Horná hranica normálneho krvného tlaku do 50 rokov je 140/90 mmHg. Art., vo veku nad 50 rokov - 150/95 mm Hg. čl.
Spodná hranica normálneho krvného tlaku medzi 25. a 50. rokom života je 90/55 mmHg. Art., do 25 rokov - 90/50 mm Hg. Art., nad 55 rokov - 95/60 mm Hg. čl.
Na výpočet ideálneho (správneho) krvného tlaku u zdravého človeka v akomkoľvek veku možno použiť nasledujúci vzorec:
Systolický krvný tlak = 102 + 0,6 x vek;
Diastolický krvný tlak = 63 + 0,4 x vek.
Zvýšenie krvného tlaku nad normálne hodnoty sa nazýva hypertenzia, zníženie sa nazýva hypotenzia. Pretrvávajúca hypertenzia a hypotenzia môžu naznačovať patológiu a vyžadovať lekárske vyšetrenie.
6. Tepnový pulz, jeho vznik, miesta, kde možno pulz nahmatať
Arteriálny pulz nazývané rytmické oscilácie arteriálnej steny spôsobené systolickým zvýšením tlaku v nej. Pulzácia tepny sa zisťuje ľahkým pritlačením na spodnú kosť, najčastejšie v dolnej tretine predlaktia. Pulz sa vyznačuje nasledujúcimi hlavnými znakmi:
1) frekvencia - počet úderov za minútu;
2) rytmickosť - správne striedanie pulzných úderov;
3) plnenie - stupeň zmeny objemu tepny, určený silou pulzu;
4) napätie - charakterizované silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie tepny, kým pulz úplne nezmizne.
Pulzová vlna vzniká v aorte v momente vypudenia krvi z ľavej komory, kedy sa tlak v aorte zvýši a jej stena sa natiahne. Vlna zvýšeného tlaku a vibrácie arteriálnej steny spôsobené týmto rozťahovaním sa šíria rýchlosťou 5-7 m/s z aorty do arteriol a kapilár a presahujú 10-15-násobok lineárnej rýchlosti pohybu krvi (0,25- 0,5 m/s).
Krivka pulzu zaznamenaná na papierovej páske alebo fotografickom filme sa nazýva sfygmogram. Na sfygmograme aorty a veľkých tepien sa rozlišujú:
1) anakrotický vzostup (anakrotický) - spôsobený systolickým zvýšením tlaku a natiahnutím steny tepny spôsobeným
toto zvýšenie;
2) katakrotický zostup (catacrota) - spôsobený poklesom tlaku v komore na konci systoly;
3) incisuru - hlboký zárez - sa objaví v čase diastoly komôr;
4) dikrotický vzostup - sekundárna vlna zvýšeného tlaku v dôsledku odpudzovania krvi z semilunárnych chlopní aorty.
Pulz možno cítiť na tých miestach, kde je tepna blízko kosti. Takýmito miestami sú: pre radiálnu tepnu - dolná tretina prednej plochy predlaktia, humerálna - stredná plocha strednej tretiny ramena, spoločná karotída - predná plocha priečneho výbežku VI krčného stavca , povrchová temporálna - spánková oblasť, tvárová - uhol dolnej čeľuste pred žuvacím svalom, femorálna - slabinová oblasť, pre chrbtovú tepnu nohy - dorzum nohy atď. Pulz má v medicíne veľkú diagnostickú hodnotu. Napríklad skúsený lekár, ktorý tlačí na tepnu, až kým sa pulzácia úplne nezastaví, dokáže celkom presne určiť hodnotu krvného tlaku. Pri srdcových ochoreniach možno pozorovať rôzne typy porúch rytmu - arytmie. Pri tromboangiitis obliterans („prerušovaná klaudikácia“) môže dôjsť k úplnej absencii pulzácie dorzálnej artérie nohy atď.
Krvný tlak- krvný tlak na stenách hlavných tepien. Najvyšší tlak sa pozoruje počas systoly, keď sa komory kontrahujú (systolický tlak), a najnižší počas diastoly, keď sa komory uvoľňujú a ... Lekárske termíny
Tlak (krv)- Krvný tlak je tlak, ktorým krv pôsobí na steny krvných ciev, alebo inými slovami, prebytok tlaku tekutín v obehovom systéme nad atmosférickým tlakom. Najbežnejším meraním je krvný tlak; okrem neho zvýrazňujú... ... Wikipedia
KRVNÝ TLAK- (krvný tlak) krvný tlak na stenách hlavných tepien. Najvyšší tlak sa pozoruje počas systoly, keď sa komory sťahujú (systolický tlak), a najnižší počas diastoly, keď... ... Výkladový slovník medicíny
Krvný tlak- I Krvný tlak Krvný tlak je tlak krvi na steny krvných ciev a komôr srdca; najdôležitejší energetický parameter obehového systému, zabezpečujúci kontinuitu prietoku krvi v cievach, difúziu plynov a filtráciu... Lekárska encyklopédia
KRVNÝ TLAK- KRVNÝ TLAK, tlak, ktorým krv pôsobí na steny ciev (tzv. laterálny krvný tlak) a na stĺpec krvi, ktorý vypĺňa cievu (tzv. koncový krvný tlak). V závislosti od nádoby sa K.d. meria... ... Veľká lekárska encyklopédia
KRVNÝ TLAK- krvný tlak, hydrodynamický tlak krvi v cievach, spôsobený sťahom srdca, odporom stien ciev a hydrostatickými silami. K. d. sa líši v rôznych častiach cievneho systému a slúži ako jeden z indikátorov... ... Veterinárny encyklopedický slovník
Krvný tlak- Krvný tlak je tlak, ktorým krv pôsobí na steny ciev, alebo inými slovami, prebytok tlaku tekutín v obehovom systéme nad atmosférickým tlakom, jeden z dôležitých znakov života. Najčastejšie pod týmto pojmom... ... Wikipedia
krvný tlak- hydrodynamický krvný tlak v cievach, spôsobený prácou srdca a odporom stien ciev. So vzdialenosťou od srdca klesá (najvyššie v aorte, oveľa nižšie v kapilárach, najmenej v žilách). Normálne pre dospelého...... encyklopedický slovník
Arteriálny tlak- I Krvný tlak je tlak krvi na steny tepien. Krvný tlak v cievach klesá, keď sa vzďaľujú od srdca. Takže u dospelých v aorte je to 140/90 mm Hg. čl. (prvá číslica označuje systolický alebo horný... Lekárska encyklopédia
KRVNÝ TLAK- krvný tlak na steny krvných ciev a komôr srdca, ktorý je výsledkom kontrakcie srdca, pumpovania krvi do cievneho systému a cievneho odporu; zabezpečuje kontinuitu prietoku krvi v cievach. K.D. sa nachádza... Biologický encyklopedický slovník
Odpoveď od Danila Strubina [guru]
Aké atmosféry? Roztrhalo by sa na kúsky. Zmerajte tonometrom...
Odpoveď od 2 odpovede[guru]
Ahoj! Tu je výber tém s odpoveďami na vašu otázku: Aký je tlak v aorte?
Odpoveď od Super Mobi Club[guru]
Normálny maximálny systolický tlak je 120–145 mmHg.
Koncový diastolický tlak - 70 mmHg.
Odpoveď od Mechs[guru]
to je - 1/5-1/6 atmosféry :))
Odpoveď od JO[guru]
No, vlastne už bolo zodpovedané
Odpoveď od Foxius[guru]
Hodnotu krvného tlaku určujú najmä dve podmienky: energia, ktorú do krvi dodáva srdce, a odpor arteriálneho cievneho systému, ktorý musí prekonávať prúd krvi prúdiaci z aorty.
Hodnota krvného tlaku tak bude v rôznych častiach cievneho systému rôzna. Najvyšší tlak bude v aorte a veľkých tepnách, v malých tepnách, kapilárach a žilách postupne klesá, v dutej žile je krvný tlak nižší ako atmosférický tlak. Krvný tlak bude tiež nerovnaký počas celého srdcového cyklu – bude vyšší v čase systoly a nižší v čase diastoly. Kolísanie krvného tlaku počas systoly a diastoly srdca sa vyskytuje len v aorte a tepnách. V arteriolách a žilách je krvný tlak konštantný počas celého srdcového cyklu.
Najvyšší tlak v tepnách sa nazýva systolický alebo maximálny a najnižší sa nazýva diastolický alebo minimálny.
Tlak v rôznych tepnách nie je rovnaký. Môže sa líšiť aj v tepnách s rovnakým priemerom (napríklad v pravej a ľavej brachiálnej tepne). U väčšiny ľudí nie je hodnota krvného tlaku rovnaká v cievach horných a dolných končatín (zvyčajne je tlak v stehennej tepne a tepnách nohy väčší ako v brachiálnej tepne), čo je spôsobené rozdielmi v funkčný stav cievnych stien.
V pokoji u zdravých dospelých je systolický tlak v brachiálnej artérii, kde sa zvyčajne meria, 100-140 mm Hg. čl. (1,3-1,8 atm) U mladých ľudí by nemala prekročiť 120-125 mm Hg. čl. Diastolický tlak je 60-80 mmHg. čl. a zvyčajne je o 10 mm vyšší ako polovica systolického tlaku. Stav, pri ktorom je krvný tlak nízky (systolický pod 100 mm), sa nazýva hypotenzia. Pretrvávajúce zvýšenie systolického (nad 140 mm) a diastolického tlaku sa nazýva hypertenzia. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak, zvyčajne 50 mmHg. čl.
Krvný tlak u detí je nižší ako u dospelých; u starších ľudí je v dôsledku zmien elasticity stien ciev vyššia ako u mladých ľudí. Krvný tlak u tej istej osoby nie je konštantný. Mení sa aj počas dňa, zvyšuje sa napríklad pri jedle, v obdobiach emočných prejavov, pri fyzickej práci.
Krvný tlak sa u ľudí zvyčajne meria nepriamo, čo navrhol Riva-Rocci na konci 19. storočia. Je založená na určení množstva tlaku potrebného na úplné stlačenie tepny a zastavenie prietoku krvi v nej. Za týmto účelom sa na končatinu subjektu umiestni manžeta, ktorá je pripojená ku gumenej banke používanej na pumpovanie vzduchu a tlakomeru. Keď sa do manžety čerpá vzduch, tepna sa stlačí. V momente, keď sa tlak v manžete stane vyšším ako systolický, pulzácia na periférnom konci tepny sa zastaví.Výskyt prvého pulzného impulzu pri poklese tlaku v manžete zodpovedá hodnote systolického tlaku v tepne. . Pri ďalšom znížení tlaku v manžete sa zvuky najskôr zintenzívnia a potom zmiznú. Zmiznutie zvukov charakterizuje hodnotu diastolického tlaku.
Čas, počas ktorého sa meria tlak, by nemal presiahnuť 1 minútu. , pretože krvný obeh pod manžetou môže byť narušený.
Vo väčšine prípadov sa na klinike používa buď prístroj Riva-Rocci alebo tonometer (rozdiel je len v manometri – ortuťový alebo mechanický). Ale doma sa zvyčajne používajú moderné zariadenia (zvyčajne automatické).
Pri interpretácii výsledkov meraní však existuje množstvo nuancií. Je zrejmé, že s vekom, ako aj s výskytom množstva ochorení, dochádza k narušeniu mechanizmov regulácie krvného tlaku. Ale nezamýšľame sa nad otázkou vzťahu medzi horným a dolným tlakom.
Je však potrebné zvážiť dôvody zmien horného a dolného tlaku oddelene. Pochopenie týchto dôvodov môže poskytnúť príležitosť konať správnym smerom.
Arteriálny tlak
Charakteristikou krvného tlaku sú dve dôležité hodnoty - horný a dolný tlak:
- Horný tlak (systolický).
- Nižší tlak (diastolický).
Srdcový cyklus
Celý srdcový cyklus u zdravého človeka trvá približne 1 sekundu. Zdvihový objem je približne 60 ml krvi – to je množstvo krvi, ktoré dospelé srdce vytlačí pri jednej systole a za minútu srdce prepumpuje približne 4 litre krvi.
Proces vypudzovania krvi do komôr počas kontrakcie predsiení sa nazýva systola. V tomto čase, kým sa predsiene sťahujú, komory odpočívajú – sú v diastole.
Keď si spomeniete na svoju návštevu u terapeuta, spomeňte si na pocity, ktoré nastanú, keď sa z manžety tonometra začne uvoľňovať vzduch – v určitom okamihu začnú pulzácie. V skutočnosti sa toto zariadenie nazývalo tonometer z toho dôvodu, že lekár počúva tón (pre nás je to pulzácia) a meria počet kliknutí (Korotkovove zvuky).
Prvý úder, ktorý lekár počuje (a cítime ho ako začiatok pulzácií) a číselnú hodnotu pre tento moment zaznamená tlakomer, sa nazýva horný tlak, systolický. Zodpovedá systole komôr, ktoré v porovnaní s predsieňami znášajú oveľa väčšiu záťaž. Preto je hmotnosť komôr väčšia, pretože pumpujú krv cez dva obehové kruhy.
Ak stručne charakterizujeme srdcový cyklus (súslednosť práce predsiení a komôr), vyzerá to takto:
- Systola predsiení – diastola komôr.
- Systola komôr – diastola predsiení.
To znamená, že keď hovoríme o systole, máme na mysli komorovú systolu (komora pracuje - tlačí krv), a keď hovoríme o diastole, máme na mysli komorovú diastolu (komora odpočíva).
Harmonická a koordinovaná práca srdca a všetkých jeho 4 komôr umožňuje vzájomný odpočinok. Dosahuje sa to tým, že počas práce predsiení komory srdca odpočívajú a naopak.
Ak uvediete fázy takéhoto procesu v poradí, bude to vyzerať takto:
- Z celého tela sa venózna krv dostáva do pravej predsiene cez systémový obeh.
Takto srdce zabezpečuje pohyb krvi bohatej na rôzne živiny pre bunky a kyslík cez systémový a pľúcny obeh.
Tlak stúpa a klesá
V prípade hypertenzie krv vyvíja na steny krvných ciev vyšší ako normálny tlak. Cievy zase odolávajú prietoku krvi. V tomto prípade sa môže zvýšiť horný aj dolný tlak. Tento odpor závisí od niekoľkých dôvodov:
- Zachovanie lúmenu (priechodnosti) krvných ciev. Čím vyšší je tonus ciev, tým nižšia je kapacita krvi.
- Dĺžka krvného obehu.
- Viskozita krvi.
Tu je podľa fyzikálnych zákonov všetko vysvetlené veľmi jednoducho – čím menší je lúmen cievy, tým viac bude odolávať postupujúcej krvi. To isté sa stane, keď sa zvýši viskozita krvi.
V praxi kardiológov je fenomén arteriálnej hypotenzie pomerne častý – pokles tlaku pod 90/60 mmHg. Z prezentovaných obrázkov je zrejmé, že v tomto prípade dochádza k poklesu horného a dolného tlaku.
Nízky nižší tlak môže byť do 50 mmHg. čl. a nižšie. Toto je nebezpečná situácia a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť, pretože diastolický tlak je 40 mmHg. čl. V ľudskom tele vznikajú ťažko reverzibilné a zle kontrolované procesy.
Horný tlak
Ak sa niektoré arteriálne cievy nestihnú včas adaptovať a roztiahnuť na požadovaný kaliber, alebo je v dráhe prietoku krvi prekážka (aterosklerotický plát), výsledkom bude zvýšený systolický tlak.
Existuje niekoľko parametrov, od ktorých priamo závisí horný indikátor tlaku:
- Sila kontrakcie srdcového svalu.
- Tón a odpor krvných ciev.
- Srdcová frekvencia za určité časové obdobie.
Optimálny systolický tlak je mm Hg. čl. Ale napríklad pri klasifikácii arteriálnej hypertenzie existuje určitá mierka, v ktorej je indikátor 139 mm Hg. čl. klasifikované ako normálne vysoké. To je už predzvesť hypertenzie.
Aj u zdravého človeka môže systolický tlak počas dňa kolísať, čo môže byť spôsobené:
- Alkohol.
- Fajčenie.
- Prijímanie veľkého množstva slaného jedla, kávy, čaju.
- Duševné preťaženie.
Zvýšenie horného tlaku
Existujú aj patologické dôvody, ktoré vedú k zvýšenému hornému tlaku:
- Patológia obličiek.
- Dedičnosť.
- Cievny kŕč.
- Zmeny hormonálnych hladín akéhokoľvek pôvodu.
- Nadváha.
- Nadmerný príjem tekutín a/alebo soli.
- Ateroskleróza.
- Lézie aortálnej chlopne.
- Charakteristiky a zmeny súvisiace s vekom.
Pacienti trpiaci perzistujúcou arteriálnou hypertenziou s prevládajúcim zvýšením horného tlaku, aj bez jeho merania, vedia, že je zvýšený, pretože pociťujú nasledovné príznaky:
- Bolesť hlavy, najčastejšie v okcipitálnej oblasti.
- Závraty.
- Nevoľnosť.
- Namáhavé dýchanie.
- Mihotanie múch pred očami, rozmazané videnie.
Zníženie horného tlaku
- Fyzické cvičenie.
- Zmeny klimatických podmienok.
- Zmena počasia.
- Tehotenstvo (prvý trimester).
- Únava.
- Profesionálna činnosť, ktorá je spojená s nedostatkom spánku, prácou v horúcom podnebí a zvýšeným potením.
Existuje však aj množstvo patológií, pri ktorých sa vyvíja pretrvávajúci pokles horného tlaku:
- Bradykardia.
- Patológia ventilového aparátu.
- Intoxikácia.
- Poranenia mozgu.
- Diabetes.
- Vegeta-vaskulárna dystónia.
- Neurózy.
- Strata krvi.
- Poranenia krčnej chrbtice.
- Kardiogénny šok, šok – arytmogénny, hemoragický, anafylaktický, septický, hypovolemický.
- Hladovanie.
- Dôsledky nekontrolovaného užívania antihypertenzív.
Osoba, ktorá má nízky horný krvný tlak, cíti:
- Únava.
- Poklona.
- Zlá nálada.
- Apatia.
- Ospalosť.
- Podráždenosť.
- Zvýšené potenie.
- Strata pamäti.
- Znížená schopnosť sústrediť sa na čokoľvek.
V každom prípade, bez ohľadu na vysoký alebo nízky horný tlak, je potrebné sledovať svoje telo, diagnostikovať a v prípade potreby liečiť.
Čo znamená nižší tlak?
Ukazovatele tejto hodnoty závisia od nasledujúcich faktorov:
- Elasticita stien aorty a tepien.
- Tep.
- Celkový objem krvi.
Ak sa stane, že pri meraní diastolického tlaku sa v zriedkavých prípadoch ukáže, že je zvýšený, potom sa to nepovažuje za patológiu. Táto reakcia nášho kardiovaskulárneho systému môže byť spôsobená:
- Psycho-emocionálne preťaženie.
- Intenzívna fyzická aktivita.
- Meteorická závislosť.
To isté možno povedať o poklese diastolického tlaku, ale vo väčšine prípadov je nízky tlak a jeho príčiny predmetom starostlivej diagnostiky,
Zvýšený nižší tlak
O hypertenzii môžeme hovoriť v prípadoch, keď je diastolický tlak trvalo zvýšený. Nízky krvný tlak je vysoký v nasledujúcich situáciách:
- Ochorenia obličiek.
- Renálna hypertenzia.
- Patológia chrbtice.
- Dysfunkcia štítnej žľazy, nadobličiek.
Najčastejšie príznaky vysokého krvného tlaku sú:
- Bolesť v oblasti hrudníka.
- Závraty.
- Namáhavé dýchanie.
- Zhoršenie zraku (s dlhým procesom).
Zníženie nižšieho tlaku
- Tuberkulóza.
- Alergia.
- Aortálna dysfunkcia.
- Dehydratácia.
- Tehotenstvo.
Keď je nízky krvný tlak nízky, človek môže pociťovať nasledujúce príznaky:
- Letargia.
- Zlomenie.
- Slabosť.
- Ospalosť.
- Bolesť v rôznych častiach hlavy a závraty.
- Zlá chuť do jedla alebo jej nedostatok.
Norma tlaku
Pre systolický tlak sa norma môže pohybovať od maximálne 110 do 139 mm Hg. Art., a pre diastolický tlak norma nie je menšia ako 70 a nie väčšia ako 89 mm Hg. čl.
V zdravom stave tela je optimálny krvný tlak 120/80 milimetrov ortuti (mmHg).
Tlak v kardiovaskulárnom systéme je vytvorený koordinovanou prácou srdca a krvných ciev, a preto každý z indikátorov tlaku charakterizuje určitú fázu srdcovej činnosti:
- Horný (systolický) tlak – demonštruje úroveň tlaku počas systoly – maximálnej kontrakcie srdca.
Okrem normy takých ukazovateľov, ako je horný a dolný tlak, sa berie do úvahy aj rozdiel medzi nimi, čo je tiež dôležitý údaj.
Pretože normálny ľudský krvný tlak je 120/80 mmHg. Art., je zrejmé, že za normálny rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa považuje 40 mm Hg. čl. Tento rozdiel sa nazýva pulzný tlak. Ak sa takýto rozdiel zvyšuje alebo znižuje, potom hovoríme o patológii nielen kardiovaskulárneho systému, ale aj o veľkom množstve iných ochorení.
Úroveň pulzného tlaku je primárne ovplyvnená rozťažnosťou aorty a tých ciev umiestnených v blízkosti.
Aorta má vysokú schopnosť natiahnuť sa. Čím je človek starší, tým viac sa jeho elastické vlastnosti vplyvom opotrebovania tkaniva znižujú. V priebehu času sú elastické vlákna v aorte nahradené spojivovým tkanivom - kolagénovými vláknami, ktoré už nie sú také naťahovateľné, ale sú tuhšie.
Okrem toho starnutie ľudského tela vedie k tomu, že na stenách ciev sa začína ukladať cholesterol, lipidy, vápenaté soli a ďalšie látky, ktoré zasahujú a bránia aorte plne realizovať svoje funkcie.
Preto sa pri vysokom pulzovom tlaku u starších ľudí odporúča dodržiavať lekárske odporúčania, pretože to naznačuje vysoké riziko vzniku mŕtvice a iných kardiovaskulárnych komplikácií.
Ako správne merať
Tlak sa meria v milimetroch ortuti. Zariadenia, ktoré sa v súčasnosti používajú na stanovenie krvného tlaku, sa používajú pomerne jednoducho. To umožňuje každému kontrolovať svoje hodnoty krvného tlaku kedykoľvek počas dňa, dokonca aj počas chôdze.
Napriek tomu existujú pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať, aby bolo možné správne merať horný a dolný tlak:
- Pred meraním krvného tlaku by ste mali odpočívať 5-10 minút.
- Pri meraní tlaku musíte sedieť, chrbát by sa mal opierať o operadlo stoličky a rameno, na ktorom sa tlak meria, by malo byť pohodlne a nehybne umiestnené na stole od lakťa po prsty.
- Rameno by nemalo byť stlačené oblečením.
- Manžeta na meranie krvného tlaku by mala byť umiestnená stredom nafukovacieho vaku priamo nad brachiálnou artériou.
- Spodný okraj manžety by mal byť upevnený 2-3 cm nad lakťom.
- Samotný nafukovací vak by mal byť pri meraní tlaku na úrovni srdca.
- Nohy majte pokrčené a chodidlá rovno na podlahe.
- Močový mechúr musí byť vyprázdnený.
Uvedené pravidlá sa týkajú postupu merania tlaku tonometrom. Ale pravidlá merania s automatickými prístrojmi na domáce použitie sú uvedené v návode na prístroj. Základné ustanovenia v tomto návode sú však rovnaké, s výnimkou umiestnenia samotného zariadenia a polohy ruky so zariadením.
Ak tieto podmienky nie sú splnené, hodnoty skutočného tlaku sú skreslené a rozdiel bude približne takýto:
- Po fajčení – 6/5 mmHg. čl.
- Po vypití kávy, silného čaju - o 11/5 mm Hg. čl.
- Po alkohole – 8/8 mmHg. čl.
- S plným močovým mechúrom – 15/10 mm Hg. čl.
- Chýbajúca opora rúk – 7/11 mm Hg. čl.
- Nedostatok opory chrbta – kolísanie systolického tlaku o 6-10 mHg. čl.
Možnosti pomeru horného a dolného tlaku
V rôznych situáciách môže byť obraz krvného tlaku odlišný:
- Horný tlak je vysoký, dolný tlak je nízky/normálny – tento jav je charakteristický pre izolovanú artériovú hypertenziu. Tento typ hypertenzie môže byť primárny alebo sekundárny. Primárny proces sa vyskytuje v dôsledku vaskulárnych zmien súvisiacich s vekom a je bežnejší u starších pacientov.
Liečba
Liečba nerovnováhy horného a dolného tlaku musí začať dôkladnou diagnostikou, pretože existuje veľa dôvodov na ich zmeny. Nie vždy je možné úplne vrátiť krvný tlak do normálu, ale dá sa spoľahlivo kontrolovať pomocou antihypertenzív a iných prostriedkov.
Predpoveď
Pokles horného a dolného tlaku môže viesť aj k nepríjemným následkom – mŕtviciam, kardiogénnemu šoku, kolapsu, strate vedomia.
Pri hypotenzii dochádza k úplnej prestavbe tela, srdca a ciev, čo vedie k rozvoju špeciálnej formy hypertenzie, ktorá je veľmi ťažko liečiteľná.
Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek kolísanie horného alebo dolného tlaku by malo byť dôvodom na konzultáciu s lekárom.
Aj tieto články môžu byť zaujímavé
Sínusová arytmia: príznaky
Dekompenzované srdcové zlyhanie
Čo je sínusový rytmus srdca, o čom vám môže povedať.
Kardioskleróza myokardu
Zanechajte svoj komentár X
Vyhľadávanie
Kategórie
Nedávne záznamy
Copyright © 18 Encyklopédia srdca
Arteriálny tlak
Krvný tlak v dutinách srdca a ciev
Krvný tlak je jedným z hlavných parametrov hemodynamiky, ktorý charakterizuje silu vyvíjanú prietokom krvi na stenách krvných ciev.
Krvný tlak závisí od množstva krvi pumpovanej srdcom do tepien a od celkového periférneho odporu, s ktorým sa krv stretáva pri prietoku cez tepny, arterioly a kapiláry.
Na určenie hodnoty krvného tlaku u človeka používajú metódu navrhnutú N.S. Korotkov. Na tento účel sa používa tlakomer Riva-Rocci. U ľudí sa zvyčajne zisťuje hodnota krvného tlaku v brachiálnej tepne. Za týmto účelom sa na rameno nasadí manžeta a do nej sa čerpá vzduch, kým sa tepny úplne nestlačia, čo môže byť indikované zastavením pulzu.
Ak sa tlak v manžete zvýši nad úroveň systolického krvného tlaku, manžeta úplne upchá lúmen tepny a prietok krvi v nej sa zastaví. Nie sú tam žiadne zvuky. Ak teraz postupne vypúšťate vzduch z manžety, tak v momente, keď sa tlak v nej dostane mierne pod úroveň systolickej arteriálnej krvi, krv pri systole prekoná stlačenú oblasť. Náraz časti krvi na stenu tepny, ktorá sa pohybuje vysokou rýchlosťou a kinetickou energiou cez stlačenú oblasť, vytvára zvuk, ktorý je počuť pod manžetou. Tlak v manžete, pri ktorom sa objavia prvé zvuky v tepne, zodpovedá maximálnemu, čiže systolickému tlaku. S ďalším poklesom tlaku v manžete prichádza moment, keď sa dostane pod diastolický, krv začne pretekať tepnou ako počas systoly, tak aj počas diastoly. V tomto momente zvuk v tepne pod manžetou zmizne. Hodnota minimálneho, čiže diastolického tlaku sa posudzuje podľa tlaku v manžete v momente, keď zmiznú zvuky v tepne.
Maximálny tlak v brachiálnej tepne u dospelého zdravého človeka je v priemere rovný mm Hg. Art., a minimum je mm Hg. čl. Zvýšenie krvného tlaku vedie k rozvoju hypertenzie, zníženie vedie k hypotenzii.
Normálne hodnoty krvného tlaku v závislosti od veku
Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulzný tlak.
Arteriálny krvný tlak sa zvyšuje pod vplyvom rôznych faktorov: pri vykonávaní fyzickej práce, počas rôznych emočných stavov (strach, hnev, strach atď.); zalezi aj od veku.
Ryža. 1. Hodnota systolického a diastolického tlaku v závislosti od veku
Krvný tlak v dutinách srdca
Krvný tlak v dutinách srdca závisí od množstva faktorov. Patrí medzi ne sila kontrakcie a stupeň relaxácie myokardu, objem krvi vypĺňajúci dutiny srdca, krvný tlak v cievach, z ktorých krv prúdi počas diastoly a do ktorých je krv vytláčaná počas systoly. Krvný tlak v ľavej predsieni sa pohybuje od 4 mm Hg. čl. v diastole do 12 mm Hg. čl. v systole a vpravo - od 0 do 8 mm Hg. čl. Krvný tlak v ľavej komore na konci diastoly je 4-12 mm Hg. Art., a na konci systoly - mm Hg. čl. V pravej komore je na konci diastoly 0-8 mmHg. Art., a na konci systoly - mm Hg. čl. Rozsah kolísania krvného tlaku v ľavej komore je teda mmHg. Art., a vpravo - 0-28 mm Hg. čl. Krvný tlak v dutinách srdca sa meria počas srdcového sondovania pomocou tlakových senzorov. Jeho hodnoty sú dôležité pre posúdenie stavu myokardu. Najmä rýchlosť zvýšenia krvného tlaku počas komorovej systoly je jednou z najdôležitejších charakteristík kontraktility myokardu.
Ryža. 2. Graf zmien krvného tlaku v rôznych častiach kardiovaskulárneho systému
Krvný tlak v arteriálnych cievach
Krvný tlak v arteriálnych cievach alebo krvný tlak je jedným z najdôležitejších ukazovateľov hemodynamiky. Vyskytuje sa v dôsledku vplyvu dvoch protiľahlých síl na krv. Jednou z nich je sila sťahu myokardu, ktorej činnosť je zameraná na podporu krvi v cievach, a druhou je sila odporu proti prietoku krvi v dôsledku vlastností ciev, hmotnosti a vlastností ciev. krv v cievnom riečisku. Krvný tlak v arteriálnych cievach závisí od troch hlavných zložiek kardiovaskulárneho systému: práce srdca, stavu ciev, objemu a vlastností krvi, ktorá v nich cirkuluje.
Faktory, ktoré určujú krvný tlak:
- krvný tlak sa vypočíta podľa vzorca:
BP = MOC OPSS, kde BP je krvný tlak; MOC - minútový objem krvi; TPR - celková periférna vaskulárna rezistencia;
Faktory určujúce žilový tlak:
- zvyšková hnacia sila srdcových kontrakcií;
- tón žíl a ich všeobecný odpor;
- objem cirkulujúcej krvi;
- kontrakcia kostrových svalov;
- dýchacie pohyby hrudníka;
- sacia činnosť srdca;
- zmena hydrostatického tlaku v rôznych polohách tela;
- prítomnosť regulačných faktorov, ktoré znižujú alebo zvyšujú lumen žíl
Veľkosť krvného tlaku v aorte a veľkých tepnách určuje gradient krvného tlaku v cievach celého systémového obehu a veľkosť objemových a lineárnych rýchlostí prietoku krvi. Krvný tlak v pľúcnej tepne určuje charakter prietoku krvi v cievach pľúcneho obehu. Hodnota krvného tlaku je jednou z životne dôležitých konštánt organizmu, ktorá je regulovaná zložitými, viacokruhovými mechanizmami.
Metódy stanovenia krvného tlaku
Vzhľadom na dôležitosť tohto ukazovateľa pre život organizmu je krvný tlak jedným z najčastejšie hodnotených ukazovateľov krvného obehu. Je to dané aj relatívnou dostupnosťou a jednoduchosťou metód na stanovenie krvného tlaku. Jeho meranie je povinným lekárskym postupom pri vyšetrovaní chorých a zdravých ľudí. Pri zistení výrazných odchýlok krvného tlaku od normálnych hodnôt sa používajú metódy na jeho korekciu, založené na znalostiach fyziologických mechanizmov regulácie krvného tlaku.
Metódy merania tlaku
- Priame invazívne meranie tlaku
- Neinvazívne metódy:
- Riva-Rocciho metóda;
- auskultačná metóda s registráciou zvukov N.S. Korotková;
- oscilografia;
- tachooscilografia;
- angiotenzotonografia podľa N.I. Arinchina;
- elektrosfygmomanometria;
- 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku
Arteriálny krvný tlak sa určuje dvoma metódami: priamym (krvným) a nepriamym.
Pri priamom spôsobe merania krvného tlaku sa do tepny zavedie dutá ihla alebo sklenená kanyla, ktorá sa tuhostennou trubicou spojí s tlakomerom. Priama metóda stanovenia krvného tlaku je najpresnejšia, ale vyžaduje chirurgický zákrok, a preto sa v praxi nepoužíva.
Neskôr na stanovenie systolického a diastolického tlaku N.S. Korotkov vyvinul auskultačnú metódu. Navrhol počúvať cievne zvuky (zvukové fenomény) vznikajúce v tepne pod miestom priloženia manžety. Korotkov ukázal, že v nestlačenej tepne zvyčajne nie sú žiadne zvuky počas pohybu krvi. Ak zvýšite tlak v manžete nad systolický tlak, prietok krvi v stlačenej brachiálnej tepne sa zastaví a nie sú počuť žiadne zvuky. Ak postupne uvoľňujete vzduch z manžety, tak v momente, keď sa tlak v nej mierne zníži ako systolický, krv prekoná stlačenú oblasť, narazí na stenu tepny a pri počúvaní pod manžetou sa tento zvuk zachytí. Údaj na tlakomeri, keď sa v tepne objavia prvé zvuky, zodpovedá systolickému tlaku. Keď sa tlak v manžete ďalej znižuje, zvuky najskôr zosilnejú a potom zmiznú. Hodnota tlakomeru teda v tomto momente zodpovedá minimálnemu - diastolickému - tlaku.
Vonkajšie ukazovatele priaznivého výsledku tonickej aktivity krvných ciev sú: arteriálny pulz, venózny tlak, venózny pulz.
Arteriálny pulz je rytmická oscilácia arteriálnej steny spôsobená systolickým zvýšením tlaku v tepnách. Pulzová vlna vzniká v aorte v momente vypudenia krvi z komory, kedy tlak v aorte prudko stúpa a jej stena sa zapisuje ako rastie. Vlna zvýšeného tlaku a vibrácie cievnej steny spôsobené týmto natiahnutím sa šíria určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzová vlna odumiera. Krivka pulzu zaznamenaná na papierovej páske sa nazýva sfygmogram.
Na sfygmogramoch aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti: vzostup krivky - anacrota a pokles krivky - catacrota. Anakróza je spôsobená systolickým zvýšením tlaku a natiahnutím arteriálnej steny krvou vytlačenou zo srdca na začiatku vypudzovacej fázy. Katakrota sa vyskytuje na konci komorovej systoly, keď v nej začne klesať tlak a klesá pulzová krivka. V momente, keď sa komora začne uvoľňovať a tlak v jej dutine sa zníži ako v aorte, krv vrhnutá do arteriálneho systému sa ponáhľa späť do komory. V tomto období prudko klesá tlak v tepnách a na pulzovej krivke sa objavuje hlboký zárez – incisura. Pohyb krvi späť do srdca je sťažený, pretože polmesačné chlopne sa vplyvom spätného toku krvi uzatvárajú a bránia jej prúdeniu do ľavej komory. Krvná vlna sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu vlnu zvýšeného tlaku nazývanú dikrotický vzostup.
Ryža. 3. Arteriálny sfygmogram
Pulz je charakterizovaný frekvenciou, náplňou, amplitúdou a rytmom napätia. Pulz je kvalitný - plný, rýchly, plniaci, rytmický.
Venózne pulzy sú zaznamenané vo veľkých žilách v blízkosti srdca. Je to spôsobené ťažkosťami s prietokom krvi zo žíl do srdca počas systoly predsiení a komôr. Grafický záznam žilového pulzu sa nazýva venogram.
Denné monitorovanie krvného tlaku - meranie krvného tlaku počas 24 hodín v automatickom režime s následným dekódovaním záznamu. Parametre krvného tlaku sa počas dňa menia. U zdravého človeka sa krvný tlak začína zvyšovať o 6:00, maximálne hodnoty dosahuje o 14:00 - 16:00, klesá po 21:00 a počas nočného spánku sa stáva minimálnym.
Ryža. 4. Denné výkyvy krvného tlaku
Systolický, diastolický, pulzný a stredný hemodynamický tlak
Tlak vyvíjaný na stenu tepny krvou v nej sa nazýva krvný tlak. Jeho hodnotu určuje sila srdcových kontrakcií, prietok krvi do arteriálneho systému, srdcový výdaj, elasticita cievnych stien, viskozita krvi a množstvo ďalších faktorov. Existuje systolický a diastolický krvný tlak.
Systolický krvný tlak je maximálna hodnota tlaku pozorovaná v momente kontrakcie srdca.
Diastolický tlak je najnižší tlak v tepnách, keď sa srdce uvoľní.
Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak.
Stredný dynamický tlak je tlak, pri ktorom sa pri absencii kolísania pulzu pozoruje rovnaký hemodynamický efekt ako pri prirodzene kolísajúcom krvnom tlaku. Tlak v tepnách počas diastoly komôr neklesá na nulu, udržiava sa vďaka elasticite arteriálnych stien, natiahnutých počas systoly.
Ryža. 5. Faktory určujúce stredný arteriálny tlak
Systolický a diastolický tlak
Systolický (maximálny) krvný tlak je najväčší tlak vyvíjaný krvou na arteriálnu stenu počas komorovej systoly. Hodnota systolického krvného tlaku závisí predovšetkým od práce srdca, ale jeho hodnotu ovplyvňuje objem a vlastnosti cirkulujúcej krvi, ako aj stav cievneho tonusu.
Diastolický (minimálny) krvný tlak je najnižšia úroveň, na ktorú klesá krvný tlak vo veľkých tepnách počas diastoly komôr. Hodnota diastolického krvného tlaku závisí predovšetkým od stavu cievneho tonusu. Zvýšenie diastolického krvného tlaku však možno pozorovať na pozadí vysokých hodnôt IOC a srdcovej frekvencie s normálnou alebo dokonca zníženou celkovou periférnou rezistenciou voči prietoku krvi.
Normálna hladina systolického tlaku v brachiálnej tepne u dospelého človeka je zvyčajne v rozmedzí mm Hg. čl. Normálne limity diastolického tlaku v brachiálnej artérii sú mmHg. čl.
Kardiológovia rozlišujú koncept optimálnej hladiny krvného tlaku, keď je systolický tlak o niečo nižší ako 120 mm Hg. Art. a diastolický menej ako 80 mm Hg. čl.; normálne - systolický menej ako 130 mm Hg. čl. a diastolický menej ako 85 mm Hg. čl.; vysoká normálna hladina pri systolickom tlaku mm Hg. čl. a diastolický mm Hg. čl. Hoci sa krvný tlak zvyčajne postupne zvyšuje s vekom, najmä u ľudí nad 50 rokov, v súčasnosti nie je akceptované hovoriť o rýchlosti zvyšovania krvného tlaku súvisiaceho s vekom. Keď sa systolický tlak zvýši nad 140 mmHg. Art. a diastolický nad 90 mm Hg. čl. Odporúča sa prijať opatrenia na jeho zníženie na normálne hodnoty.
Tabuľka 1. Normálne hodnoty krvného tlaku v závislosti od veku
Krvný tlak, mm Hg. čl.
Zvýšenie krvného tlaku nad vysokú normálnu hodnotu (nad 140 mm Hg systolický a nad 90 mm Hg diastolický) sa nazýva hypertenzia (z latinského tensio - napätie, napínanie steny cievy) a pokles tlaku nad dolnú hranicu (pod 110 mm Hg pre systolický a 60 mm Hg pre diastolický) - hypotenzia. Označuje tiež najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému. Často sa tieto ochorenia nazývajú termíny hypertenzia a hypotenzia, ktoré zdôrazňujú, že najčastejšou príčinou zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku je zvýšenie alebo zníženie tonusu hladkých myocytov v stenách arteriálnych ciev svalového typu. Existujú prípady izolovaného zvýšenia iba systolického krvného tlaku a ak toto zvýšenie presiahne 140 mm Hg. čl. (pri diastolickom tlaku menej ako 90 mm Hg) sa zvykne hovoriť o izolovanej systolickej hypertenzii.
Zvýšenie prevažne systolického krvného tlaku je prirodzenou fyziologickou reakciou kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu spojenú s potrebou zvyšovania objemových a lineárnych rýchlostí prietoku krvi v organizme. Jednou z požiadaviek na správne meranie krvného tlaku u človeka je preto meranie v pokoji.
Tabuľka 2. Typy krvného tlaku
Počas systoly tlak stúpa na maximum
Zníženie tlaku na minimum počas diastoly
Amplitúda kolísania tlaku počas srdcového cyklu
Priemerný tlak za čas srdcového cyklu, t.j. je tlak, ktorý by bol v cievnom systéme bez toho, aby stúpal v systole, klesal v diastole a srdce by fungovalo ako konštantná pumpa
Sila, ktorou krv pôsobí na stenu cievy
Súčet potenciálnych a kinetických energií, ktoré má krv pohybujúca sa v určitej oblasti cievneho lôžka
Rozdiel medzi koncovým a bočným tlakom
Pulzný tlak
Rozdiel medzi hodnotami systolického (BP syst) a diastolického (BP diast) krvného tlaku sa nazýva pulzný tlak
Najdôležitejšími faktormi ovplyvňujúcimi hodnotu pulzného tlaku sú tepový objem (SV) krvi vypudenej ľavou komorou a poddajnosť (C) steny aorty a tepien. To sa odráža vo výraze P p = VO/C, ktorý ukazuje, že pulzný tlak je priamo úmerný zdvihovému objemu a nepriamo úmerný vaskulárnej rozťažnosti.
Z vyššie uvedeného vyjadrenia vyplýva, že so znížením rozťažnosti aorty a tepien, dokonca aj za podmienok konštantného zdvihového objemu krvi, sa zvýši pulzný tlak. Presne to sa deje u starších ľudí v dôsledku sklerózy aorty a tepien a poklesu ich elasticity a rozťažnosti.
Hodnota pulzného tlaku sa môže meniť ako za normálnych podmienok, tak aj pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Napríklad pri fyzickej aktivite sa u zdravého človeka zvyšuje pulzný tlak, ale to môže nastať aj pri izolovanej systolickej hypertenzii, spomínanej vyššie. Pokles krvného pulzného tlaku u pacientov s ochorením srdca môže byť znakom zhoršenia jeho čerpacej funkcie a rozvoja srdcového zlyhania.
Priemerný dynamický tlak
Priemerný hemodynamický tlak (BP sgd). Krvný tlak sa počas srdcového cyklu mení z maxima počas systoly na minimum počas diastoly. Väčšinu času trvania srdcového cyklu je srdce v diastole a hodnota krvného tlaku je bližšie k diastolickému krvnému tlaku. Krvný tlak počas srdcového cyklu teda môže byť vyjadrený ako priemerná hodnota alebo krvný tlak sgd, ktorý poskytuje objemový prietok krvi rovný prietoku krvi vytvorenému zmenou krvného tlaku zo systolického na diastolický. Gradient krvného tlaku je hlavnou hnacou silou prietoku krvi a jeho veľkosť sa počas srdcového cyklu mení, takže prietok krvi v arteriálnych cievach je pulzujúci. V systole sa zrýchľuje a v diastole spomaľuje. Hodnota krvného tlaku sgd pre veľké centrálne tepny je určená vzorcom
Podľa tohto vzorca sa priemerný hemodynamický tlak rovná súčtu diastolického a polovičného pulzného tlaku. Pre periférne tepny sa krvný tlak sgd vypočíta pripočítaním tretiny hodnoty pulzného tlaku k indikátoru diasty krvného tlaku:
Použitie indikátora krvného tlaku sgd je vhodné pri analýze faktorov ovplyvňujúcich hladinu krvného tlaku v cievach a zisťovaní príčin jeho odchýlky od normy. Aby sme to dosiahli, musíme si spomenúť na vzorec základnej rovnice hemodynamiky, ktorú sme predtým uvažovali:
Jeho transformáciou dostaneme:
Z tohto vzorca vyplýva, že hlavnými faktormi, od ktorých závisí hodnota krvného tlaku a dôvody jeho zmeny, sú minútový objem krvi vytlačený ľavou komorou do aorty (t.j. stav pumpovacej funkcie srdca) a hodnota OPS na prietok krvi.
Človek stredného veku a telesnej hmotnosti potrebuje pre normálne fungovanie organizmu v stave fyziologického a psychického pokoja IOC okolo 5 l/min. Ak sa OPS rovná 20 mm Hg. Art./l/min, potom na zabezpečenie IOC 5 l/min je potrebné, aby bol v aorte udržiavaný priemerný hemodynamický tlak 100 mm Hg. čl. (5 x 20 = 100). Ak sa u takejto osoby zvýši OPS (môže to nastať v dôsledku zúženia odporových ciev v dôsledku zvýšeného tonusu hladkých svalových vlákien, zúženia arteriálnych ciev v dôsledku ich sklerózy), napríklad až 30 mm Hg . Art./l/min, potom na zabezpečenie dostatočnej IOC (5 l/min) bude potrebné zvýšiť krvný tlak sgd na 150 mm Hg. čl. (5 x 30 = 150). Na dosiahnutie vyššieho krvného tlaku musí byť vyšší systolický a diastolický a krvný tlak.
Na obnovenie normálnej hladiny krvného tlaku v tomto prípade bude osobe odporúčané užívať lieky, ktoré znižujú OPS (vazodilatanciá, znižujú viskozitu krvi a zabraňujú vaskulárnej skleróze).
Pre pochopenie mechanizmov a správnu diagnostiku porúch krvného obehu je dôležité poznať nielen veľkosť systolického, diastolického, pulzného a priemerného hemodynamického tlaku, ale aj ich vzťah, ako aj faktory, ktoré ich ovplyvňujú. Pri rýchlom zvýšení krvného tlaku, na jeho zníženie je teda indikované použitie nielen vazodilatancií, ale aj komplexné pôsobenie na príčinné faktory, od ktorých závisí hodnota krvného tlaku (srdcová funkcia, objem a vlastnosti cirkulujúceho krv, stav krvných ciev). Keďže IOC = SV * srdcová frekvencia, môže byť znížená aj krvný tlak použitím liekov, ktoré blokujú β1-adrenergné receptory a (alebo) vápnikové kanály kardiomyocytov. Súčasne sa znižuje srdcová frekvencia aj objem úderov. Okrem toho je použitie blokátorov vápnikových kanálov sprevádzané relaxáciou hladkých myocytov cievnej steny, vazodilatáciou a poklesom OPS, čo prispieva k poklesu krvného tlaku. Na zníženie objemu krvi, ako ďalšieho silného faktora ovplyvňujúceho krvný tlak, sa uchyľujú k užívaniu diuretík. Komplexný prístup k úprave krvného tlaku zvyčajne prinesie najlepšie výsledky.
Arteriálny tlak. Systolický a diastolický krvný tlak
/ Hemodynamické parametre
Hemodynamické parametre. Korelácia hlavných parametrov systémovej hemodynamiky. Parametre systémovej hemodynamiky - systémový arteriálny tlak, periférna vaskulárna rezistencia, srdcový výdaj, funkcia srdca, venózny návrat, centrálny venózny tlak, objem cirkulujúcej krvi - sú v zložitých, jemne regulovaných vzťahoch, čo umožňuje systému zabezpečiť výkon svojich funkcií . Pokles tlaku v sinokarotickej zóne teda spôsobuje zvýšenie systémového krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, srdcovej funkcie a venózny návrat krvi do srdca. Minúta a systolický objem krvi sa môžu nejednoznačne meniť. Zvýšenie tlaku v sinokarotickej zóne spôsobuje zníženie systémového krvného tlaku, spomalenie srdcovej frekvencie, zníženie celkovej cievnej rezistencie a venózneho návratu a zníženie srdcovej funkcie. Zmeny srdcového výdaja sú výrazné, ale nejednoznačné v smere. Prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy človeka je sprevádzaný dôsledným vývojom charakteristických zmien v systémovej hemodynamike. Tieto zmeny zahŕňajú primárne aj sekundárne kompenzačné zmeny v obehovom systéme, ktoré sú schematicky uvedené v tabuľke. 9.5. Je dôležité udržiavať konštantný pomer medzi objemom krvi obsiahnutým v systémovom obehu a objemom krvi nachádzajúcich sa v orgánoch hrudníka (pľúca, srdcová dutina). Cievy pľúc obsahujú až 15% a dutiny srdca (vo fáze diastoly) - až 10% celkovej krvnej hmoty; Na základe vyššie uvedeného môže centrálny (vnútrohrudný) objem krvi tvoriť až 25 % z celkového množstva krvi v tele.
Rozšírenie pľúcnych ciev, najmä pľúcnych žíl, umožňuje akumuláciu značného objemu krvi v tejto oblasti so zvýšením venózneho návratu do pravej polovice srdca. K hromadeniu krvi v pľúcnom kruhu dochádza u ľudí pri prechode tela z vertikálnej do horizontálnej polohy, pričom z dolných končatín sa do ciev hrudnej dutiny môže dostať až 600 ml krvi, z čoho sa približne polovica hromadí. v pľúcach. Naopak, pri pohybe tela do vertikálnej polohy tento objem krvi prechádza do ciev dolných končatín. Krvná rezerva v pľúcach sa používa vtedy, keď je potrebná urgentná mobilizácia ďalšej krvi na udržanie správneho srdcového výdaja. Je to dôležité najmä na začiatku intenzívnej svalovej práce, keď napriek aktivácii svalovej pumpy žilový návrat do srdca ešte nedosiahol úroveň, ktorá zabezpečuje srdcový výdaj v súlade s požiadavkou tela na kyslík.
Jedným zo zdrojov poskytujúcich rezervu srdcového výdaja je aj zvyškový objem krvi v komorovej dutine. Vo vodorovnej polohe osoby je zvyškový objem ľavej komory v priemere 100 ml a vo vertikálnej polohe - 45 ml. Hodnoty blízke týmto sú charakteristické aj pre pravú komoru. Zvýšenie objemu zdvihu pozorované pri svalovej práci alebo pôsobení katecholamínov, ktoré nie je sprevádzané zväčšením veľkosti srdca, nastáva v dôsledku mobilizácie najmä časti reziduálneho objemu krvi v komorovej dutine. Spolu so zmenami venózneho návratu do srdca teda faktory, ktoré určujú dynamiku srdcového výdaja, zahŕňajú: objem krvi v pľúcnom rezervoári, reaktivitu pľúcnych ciev a zvyškový objem krvi v srdcových komorách.
Krvný tlak je tlak, ktorým krv pôsobí na steny krvných ciev, alebo inými slovami, prebytok tlaku tekutín v obehovom systéme nad atmosférickým tlakom, jeden z dôležitých znakov života. Najčastejšie sa tento pojem vzťahuje na krvný tlak. Okrem toho sa rozlišujú tieto typy krvného tlaku: intrakardiálny, kapilárny, venózny. S každým úderom srdca kolíše krvný tlak medzi najnižším (diastolickým) a najvyšším (systolickým)
Krvný tlak je jedným z najdôležitejších parametrov charakterizujúcich fungovanie obehového systému. Krvný tlak je určený objemom krvi prečerpanej za jednotku času srdcom a odporom cievneho riečiska. Keďže krv sa pohybuje pod vplyvom tlakového gradientu v cievach vytvorených srdcom, najvyšší krvný tlak bude pri výstupe krvi zo srdca (v ľavej komore), o niečo nižší tlak bude v tepnách, dokonca nižší v tepnách. kapiláry a najnižšie v žilách a pri vstupnom srdci (v pravej predsieni). Tlak na výstupe zo srdca, v aorte a vo veľkých tepnách sa mierne líši (o 5-10 mm Hg), pretože vzhľadom na veľký priemer týchto ciev je ich hydrodynamický odpor malý. Rovnakým spôsobom sa mierne líši tlak vo veľkých žilách a v pravej predsieni. K najväčšiemu poklesu krvného tlaku dochádza v malých cievach: arterioly, kapiláry a venuly.
Najvyššie číslo je systolický krvný tlak, ukazuje tlak v tepnách v momente, keď sa srdce sťahuje a tlačí krv do tepien, závisí od sily sťahu srdca, odporu, ktorý vyvíjajú steny ciev, a počtu sťahov na jednotku. čas.
Spodné číslo je diastolický krvný tlak, ukazuje tlak v tepnách v momente, keď sa srdcový sval uvoľní. Toto je minimálny tlak v tepnách a odráža odpor periférnych ciev. Ako sa krv pohybuje cievnym riečiskom, amplitúda kolísania krvného tlaku klesá, venózny a kapilárny tlak málo závisí od fázy srdcového cyklu.
Typický arteriálny krvný tlak zdravého človeka (systolický/diastolický) = 120 a 80 mmHg. Art., tlak vo veľkých žilách o niekoľko mm. rt. čl. pod nulou (pod atmosférou). Rozdiel medzi systolickým krvným tlakom a diastolickým (pulzným tlakom) je normálne 30-40 mmHg. čl.
Najjednoduchšie sa meria krvný tlak. Dá sa merať pomocou tlakomeru (tonometra). To je to, čo zvyčajne znamená krvný tlak.
Moderné digitálne poloautomatické tonometre vám umožňujú obmedziť sa iba na súbor tlaku (až do zvukového signálu), ďalšie uvoľnenie tlaku, registráciu systolického a diastolického tlaku a niekedy aj pulzné arytmie zariadenie vykonáva samo.
Automatické tlakomery samy pumpujú vzduch do manžety, niekedy môžu produkovať údaje v digitálnej forme na prenos do počítača alebo iných zariadení.
Faktory, ktoré určujú hodnotu krvného tlaku: množstvo krvi, elasticita cievnej steny a celková veľkosť priesvitu ciev. So zvyšujúcim sa množstvom krvi v cievnom systéme sa zvyšuje tlak. Pri konštantnom množstve krvi vedie rozšírenie krvných ciev (arteriol) k zníženiu tlaku a ich zúženie vedie k zvýšeniu.
V malých a stredných žilách nedochádza k žiadnym pulzovým výkyvom krvného tlaku. Vo veľkých žilách v blízkosti srdca sa pozorujú kolísanie pulzu - venózny pulz, ktorý je spôsobený ťažkosťami s odtokom krvi do srdca počas systoly predsiení a komôr. Keď sa tieto časti srdca sťahujú, tlak vo vnútri žíl sa zvyšuje a ich steny vibrujú. Najpohodlnejšie je zaznamenať pulz krčnej žily (v. jugularis).
Na pulzovej krivke krčnej žily - jugulárnom venograme - zdravého dospelého človeka je každý srdcový cyklus reprezentovaný tromi pozitívnymi (a, c, v) a dvoma negatívnymi (x, y) vlnami (obr.), ktoré odrážajú najmä prácu pravej predsiene.
Vlna „a“ (z latinského átrium - átrium) sa zhoduje so systolou pravej predsiene. Je to spôsobené tým, že v momente systoly predsiene sú ústia dutej žily, ktoré do nej prúdia, upnuté prstencom svalových vlákien, v dôsledku čoho je dočasne pozastavený odtok krvi zo žíl do predsiení. . Preto pri každej systole predsiení dochádza ku krátkodobej stagnácii krvi vo veľkých žilách, čo spôsobuje napínanie ich stien.
Vlna „c“ (z lat. carotis - karotída [tepna]) je spôsobená impulzom pulzujúcej krčnej tepny, ktorá leží v blízkosti jugulárnej žily. Vyskytuje sa na začiatku systoly pravej komory, keď sa trikuspidálna chlopňa uzavrie a zhoduje sa so začiatkom vzostupu karotického sfygmogramu (systolická vlna pulzu karotídy).
Počas predsieňovej diastoly sa do nich opäť uvoľní prístup krvi a v tomto čase krivka žilového pulzu prudko klesá, objavuje sa negatívna vlna „x“ (systolická vlna kolapsu), ktorá odráža zrýchlený odtok krvi z centrálnych žíl do relaxačnej predsiene. počas systoly komôr. Najhlbší bod tejto vlny sa časovo zhoduje s uzavretím semilunárnych chlopní.
Niekedy sa na spodnej časti vlny „x“ určí zárez „z“, ktorý zodpovedá okamihu uzavretia chlopní pľúcnej artérie a časovo sa zhoduje so zvukom II FCG.
Vlna „v“ (z latinského ventriculus - komora) je spôsobená zvýšením tlaku v žilách a sťaženým odtokom krvi z nich do predsiení v momente maximálneho naplnenia predsiení. Vrchol "v" vlny sa zhoduje s otvorením trikuspidálnej chlopne.
Následný rýchly prietok krvi z pravej predsiene do komory počas diastoly srdca sa prejavuje vo forme negatívnej vlny venogramu, ktorá sa nazýva vlna diastolického kolapsu a je označená symbolom „y“ - rýchle vyprázdnenie predsiene. Najhlbší záporný bod vlny „y“ sa zhoduje s tónom III PCG.
Najvýraznejším prvkom na jugulárnom venograme je vlna systolického kolapsu „x“, ktorá dala dôvod nazývať žilový pulz negatívny.
Patologické zmeny v žilovom pulze
pri bradykardii sa amplitúda vĺn „a“ a „v“ zvyšuje, možno zaznamenať ďalšiu pozitívnu vlnu „d“
s tachykardiou sa vlna „y“ znižuje a splošťuje
pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne sa zaznamená pozitívny venózny pulz alebo komorová forma venózneho pulzu, keď sa medzi vlnami „a“ a „c“ zaznamená dodatočná pozitívna vlna i, ktorá je spôsobená regurgitáciou krvi cez otvor. ventilom. Závažnosť vlny i koreluje so stupňom nedostatku.
pri mitrálnej stenóze dochádza k zvýšeniu amplitúdy vlny „a“ a zníženiu amplitúdy vlny „v“
pri adhezívnej perikarditíde sa pozoruje dvojitá negatívna vlna žilového pulzu - zvýšená amplitúda vĺn „a“ a „v“ a prehĺbenie vĺn „x“ a „y“
s fibriláciou predsiení a flutterom - výrazné zníženie amplitúdy vlny „a“ a predĺženie jej trvania
pri atrioventrikulárnej forme paroxyzmálnej tachykardie sa vlny „a“ a „c“ spájajú a vytvárajú jednu veľkú vlnu
s defektom predsieňového septa – zvýšenie amplitúdy vlny „a“ a pri posune krvi zľava doprava jej rozdvojenie
obehové zlyhanie - zmeny vo vlnách „a“, „v“, „y“
aortálna stenóza - znížená amplitúda vlny "c".
nedostatočnosť aortálnych chlopní, otvorený ductus arteriosus - zvýšená amplitúda vlny „c“ atď.
Rytmické oscilácie arteriálnej steny, spôsobené systolickým zvýšením tlaku v artériách, sa nazývajú arteriálny pulz. Pulzáciu tepien možno ľahko zistiť dotykom akejkoľvek tepny, ktorú možno nahmatať: radiálnej, femorálnej, digitálnej tepny nohy.
Pulzová vlna, inak povedané vlna zvýšeného tlaku, nastáva v aorte v momente vypudenia krvi z komôr, kedy tlak v aorte prudko stúpa a jej stena sa v dôsledku toho napína. Vlna zvýšeného tlaku a z toho vyplývajúce chvenie steny tepny sa šíri určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzová vlna odumiera.
Rýchlosť šírenia pulzovej vlny nezávisí od rýchlosti prietoku krvi. Maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi tepnami nepresahuje 0,3-0,5 m/s a rýchlosť šírenia pulzovej vlny u ľudí v mladom a strednom veku s normálnym krvným tlakom a normálnou elasticitou ciev je 5,5-8,0 mv. aorta /s, a v periférnych artériách - 6-9,5 m/s. S vekom, ako sa znižuje elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny, najmä v aorte.
Podrobný rozbor kolísania tepnového pulzu sa vykonáva na základe sfygmogramu.
V pulzovej krivke (sfygmograme) aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti:
anakrotická alebo stúpajúca krivka
catacrota, čiže klesanie zákruty
Anakrotický vzostup odráža tok krvi do tepien vytlačených zo srdca na začiatku ejekčnej fázy, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku a následnému natiahnutiu, ktorému sú vystavené steny tepien. Vrchol tejto vlny na konci komorovej systoly, keď tlak v nej začne klesať, prechádza do zostupu krivky – katakroty. To posledné časovo zodpovedá fáze pomalého vypudzovania, kedy výtok krvi z natiahnutých elastických tepien začína prevládať nad prítokom.
Koniec komorovej systoly a začiatok jej relaxácie vedie k tomu, že tlak v jej dutine je nižší ako v aorte; krv hodená do arteriálneho systému sa ponáhľa späť do komory; tlak v tepnách prudko klesá a na pulzovej krivke veľkých tepien sa objavuje hlboký zárez – incisura. Najnižší bod rezu zodpovedá úplnému uzavretiu semilunárnych chlopní aorty, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi do komory.
Vlna krvi sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu vlnu zvýšeného tlaku, čo opäť spôsobuje napínanie stien tepien. V dôsledku toho sa na sfygmograme objaví sekundárny alebo dikrotický vzostup - natiahnutie stien aorty v dôsledku odrazu krvnej vlny od uzavretých polmesiacových chlopní. Následný hladký klesanie krivky zodpovedá rovnomernému odtoku krvi z centrálnych ciev do distálnych počas diastoly.
Tvary pulzovej krivky aorty a z nej priamo vybiehajúcich veľkých ciev, takzvaný centrálny pulz, a pulzová krivka periférnych tepien sú trochu odlišné (obr.).
Vyšetrenie tepnového pulzu
Jednoduchým prehmataním pulzu povrchových tepien (napríklad radiálnej tepny v oblasti ruky) možno získať dôležité predbežné informácie o funkčnom stave kardiovaskulárneho systému. V tomto prípade sa hodnotí množstvo vlastností impulzu (kvalita impulzu):
Pulz za minútu – charakterizuje srdcovú frekvenciu (normálny alebo rýchly pulz). Pri hodnotení srdcovej frekvencie nezabúdajte, že deti majú vyššiu pokojovú srdcovú frekvenciu ako dospelí. Športovci majú pomalší tep. Pri emocionálnom vzrušení a fyzickej práci sa pozoruje zrýchlenie pulzu; pri maximálnom zaťažení u mladých ľudí sa môže srdcová frekvencia zvýšiť na 200/min a viac.
Rytmus (rytmický alebo arytmický pulz). Vaša srdcová frekvencia môže kolísať podľa vášho rytmu dýchania. Pri nádychu sa zvyšuje a pri výdychu klesá. Táto „respiračná arytmia“ sa pozoruje normálne a pri hlbokom dýchaní sa stáva výraznejšou. Respiračná arytmia je častejšia u mladých ľudí a u ľudí s labilným autonómnym nervovým systémom. Presnú diagnostiku iných typov arytmií (extrasystoly, fibrilácia predsiení atď.) je možné vykonať iba pomocou EKG.
Výška - amplitúda impulzu - veľkosť oscilácie arteriálnej steny počas impulzu impulzu (vysoký alebo nízky impulz). Amplitúda pulzu závisí predovšetkým od veľkosti zdvihového objemu a objemovej rýchlosti prietoku krvi v diastole. Ovplyvňuje ho aj elasticita ciev absorbujúcich nárazy: pri rovnakom zdvihovom objeme platí, že čím väčšia je elasticita týchto ciev, tým menšia je amplitúda pulzu a naopak.
Rýchlosť pulzu je rýchlosť, ktorou sa tlak v tepne zvyšuje v momente anakrotiky a opäť klesá v momente katakrotiky (rýchly alebo pomalý pulz). Strmosť vzostupu pulzovej vlny závisí od rýchlosti zmeny tlaku. Pri rovnakej srdcovej frekvencii sú rýchle zmeny tlaku sprevádzané vysokým pulzom a menej rýchle zmeny sú sprevádzané nízkym pulzom.
K rýchlemu pulzu dochádza pri insuficiencii aortálnej chlopne, kedy dochádza k výronu zvýšeného množstva krvi z komôr, ktorej časť sa rýchlo vracia cez chlopňovú chybu do komory. K pomalému pulzu dochádza pri zúžení ústia aorty, kedy je krv vypudzovaná do aorty pomalšie ako normálne.
Napätie alebo tvrdosť pulzu (tvrdý alebo mäkký pulz). Pulzné napätie závisí hlavne od stredného arteriálneho tlaku, pretože táto charakteristika pulzu je určená veľkosťou sily, ktorá musí byť použitá, aby pulz v distálnej (umiestnenej pod bodom zúženia) časti cievy zmizol a táto sila zmeny s kolísaním stredného arteriálneho tlaku. Na aproximáciu systolického tlaku možno použiť impulzné napätie.
Tvar pulznej vlny je možné skúmať pomocou relatívne jednoduchých techník. Najbežnejšia klinická metóda zahŕňa umiestnenie senzorov na kožu, ktoré zaznamenávajú buď zmeny tlaku (sfygmografia) alebo zmeny objemu (pletyzmografia).
Patologické zmeny v arteriálnom pulze
Určením tvaru pulzovej vlny je možné vyvodiť dôležité diagnostické závery o hemodynamických posunoch vyskytujúcich sa v artériách v dôsledku zmien tepového objemu, vaskulárnej elasticity a periférneho odporu.
Na obr. Sú znázornené pulzové krivky podkľúčových a radiálnych artérií. Normálne zaznamenáva záznam pulzovej vlny vzostup takmer počas celej systoly. So zvýšeným periférnym odporom je tiež pozorovaný takýto vzostup; keď odpor klesá, zaznamená sa primárny vrchol, po ktorom nasleduje nižší systolický vzostup; potom amplitúda vlny rýchlo klesá a prechádza do relatívne plochého diastolického úseku.
Zníženie zdvihového objemu (napríklad v dôsledku straty krvi) je sprevádzané znížením a zaoblením systolického vrcholu a pomalšou rýchlosťou poklesu amplitúdy vlny v diastole.
Zníženie rozťažnosti aorty (napríklad pri ateroskleróze) je charakterizované strmou a vysokou nábežnou hranou, vysokým umiestnením incisury a miernym diastolickým poklesom.
Pri defektoch aorty zodpovedajú zmeny pulzovej vlny hemodynamickým posunom: pri aortálnej stenóze sa pozoruje pomalé, mierne systolické stúpanie a pri insuficiencii aortálnej chlopne sa pozoruje strmý a vysoký vzostup; v závažných prípadoch nedostatočnosti - vymiznutie incisury.
Časový posun pulzných kriviek zaznamenaných súčasne v rôznych bodoch (sklon prerušovaných čiar na obrázku) odráža rýchlosť šírenia pulznej vlny. Čím je tento posun menší (t.j. čím väčší je sklon prerušovaných čiar), tým vyššia je rýchlosť šírenia pulznej vlny a naopak.
Prakticky dôležité údaje pre posúdenie srdcovej činnosti pri niektorých jej poruchách možno získať súčasným záznamom elektrokardiogramu a sfygmogramu na ten istý fotografický film.
Niekedy sa pozoruje takzvaný pulzový deficit, keď nie každá vlna ventrikulárnej excitácie je sprevádzaná uvoľnením krvi do cievneho systému a pulzným impulzom. V dôsledku malej systolickej ejekcie sa niektoré komorové systoly ukážu ako také slabé, že nespôsobia pulzovú vlnu zasahujúcu do periférnych tepien. V tomto prípade sa pulz stáva nepravidelným (pulzná arytmia).
Sfygmografia je technika na grafické zaznamenávanie arteriálnych pulzov. Existujú dva typy metód zaznamenávania pulzových kriviek, ktoré V. L. Kariman (1963) navrhol nazvať priama a objemová sfygmografia. Rovný alebo obyčajný sfygmogram charakterizuje stupeň deformácie cievnej steny v danej obmedzenej oblasti arteriálnej cievy, ku ktorej dochádza pod vplyvom premenlivého krvného tlaku počas srdcového cyklu (Savitsky N. N., 1956). Sfygmogram sa zvyčajne zaznamenáva pomocou snímačov alebo prijímačov pelotónu, ako aj lievikov s prenosom vzduchu, aplikovaných na miesta, kde je pulzácia ciev zvyčajne zreteľne hmatateľná.
Pri okluzívnych a stenóznych léziách tepien končatín je vhodné použiť volumetrickú sfygmografiu, ktorá zaznamenáva celkové kolísanie cievnej steny, prevedené na kolísanie objemu študovanej oblasti končatiny a vytvára všeobecnú predstavu o kolaterálnom a hlavnom prekrvení končatiny na študovanej úrovni. Objemová sfygmografia umožňuje registrovať prietok krvi a pulzáciu na ľubovoľnej úrovni končatiny, zatiaľ čo priama sfygmografia umožňuje zaznamenávať kolísanie pulzu len v určitých bodoch ruky a nohy. Objemová sfygmografia je vysoko informatívna metóda, ktorá umožňuje získať údaje o povahe poškodenia arteriálneho systému končatín po celej jeho dĺžke a zvoliť spôsob liečby pacienta (konzervatívny, chirurgický), ako aj vyhodnotiť účinnosť liečba.
flebografia (z gréckeho phléps, genitív phlebós - žila a grafia), 1) metóda röntgenového vyšetrenia žíl zavedením röntgenkontrastných činidiel do nich (pozri aj Angiografia); používa sa pri kŕčových žilách a iných ochoreniach. 2) Metóda na štúdium krvného obehu ľudí a zvierat pomocou grafického zaznamenávania pulzových kmitov stien žíl (venózny pulz) - flebosfygmografia. Zaznamenávanie kriviek (flebogramov) na papier, zvyčajne pomocou zrkadlového flebosfygmografu, sa vykonáva hlavne z vonkajšej krčnej žily. Existuje niekoľko vĺn, ktoré odrážajú predovšetkým zastavenie prietoku krvi z dutej žily do pravej predsiene pri jej kontrakcii, presun pulzácie krčnej tepny do priľahlej jugulárnej žily pri komorovej systole a plnenie pravej komory a veľkých žíl. s krvou počas diastoly komôr. F. umožňuje určiť trvanie srdcových fáz a tón pravej predsiene; používa sa pri diagnostike srdcových chýb, zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu a pod.
Reografia (z gréckeho rhéos – prúdenie, prúdenie a grafy), metóda skúmania prekrvenia ktorejkoľvek časti tela grafickým zaznamenávaním kolísania jej elektrického odporu. Používa sa vo fyziológii a medicíne. Metóda je založená na skutočnosti, že keď cez oblasť tela prechádza striedavý prúd zvuku alebo nadzvukovej frekvencie (16-300 kHz), úlohu prúdového vodiča vykonávajú kvapalné médiá tela, predovšetkým krv vo veľkých cievach; to umožňuje posúdiť stav krvného obehu v určitej oblasti tela alebo orgánu (napríklad končatiny, mozog, srdce, pečeň, pľúca). Krvné zásobenie je ovplyvnené cievnym tonusom a celkovým množstvom krvi, takže R. dáva nepriamu predstavu o periférnom odpore prietoku krvi v cievach a objeme cirkulujúcej krvi. Reogram sa zaznamenáva pomocou reografu, ktorý pozostáva z napájacieho zdroja, generátora vysokofrekvenčného prúdu, zosilňovača, záznamového zariadenia a elektród. V medicíne sa R. používa ako jedna z diagnostických metód pri chorobách srdca a ciev, iných vnútorných orgánov, ako aj pri strate krvi a šoku.
Pletyzmografia je záznam zmien objemu orgánu alebo časti tela, zvyčajne sa používa na posúdenie dynamiky ich zásobovania krvou. Používa sa na štúdium cievneho tonusu a jeho regulácie.
Krvný tlak (BP) je tlak krvi vo veľkých tepnách človeka. Existujú dva ukazovatele krvného tlaku: systolický (horný) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej kontrakcie srdca, diastolický (dolný) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej relaxácie srdca. Srdce. Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuti a označuje sa „mmHg“. Umenie." Práve meraním krvného tlaku (tonometriou) je potrebné začať pátrať po príčine takých bežných príznakov, akými sú bolesť hlavy, slabosť a závraty. V mnohých prípadoch je potrebné neustále sledovanie krvného tlaku a merania by sa mali vykonávať niekoľkokrát denne.
Hodnotenie krvného tlaku (BP).
Na hodnotenie hladín krvného tlaku sa používa klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).
Klasifikácia arteriálnej hypertenzie podľa hladiny krvného tlaku
Systolický krvný tlak (mm Hg)
Diastolický krvný tlak (mm Hg)
Zvýšený normálny krvný tlak
1. stupeň („mäkký“)
2. stupeň (stredný)
3. stupeň (ťažký)
* Ak sú systolický TK a diastolický TK v rôznych kategóriách, priradí sa vyššia kategória.
** Riziko kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti je najnižšie.
Pojmy „mierny“, „hraničný“, „ťažký“, „stredný“ uvedené v klasifikácii charakterizujú iba úroveň krvného tlaku, a nie závažnosť samotnej choroby.
Ako sa meria krvný tlak (BP)?
Na meranie krvného tlaku sa používajú dve metódy.
Korotkoffova metóda vyvinutý ruským chirurgom N. S. Korotkovom v roku 1905 a zahŕňa použitie jednoduchého zariadenia pozostávajúceho z mechanického tlakomeru, manžety s žiarovkou a fonendoskopu. Metóda je založená na úplnom stlačení brachiálnej tepny manžetou a počúvaní zvukov, ktoré vznikajú pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety.
Oscilometrická metóda je založená na registrácii pomocou špeciálneho elektronického zariadenia pulzácií tlaku vzduchu, ktoré sa vyskytujú v manžete pri prechode krvi cez stlačený úsek tepny.
Hladina krvného tlaku nie je konštantná hodnota, neustále kolíše v závislosti od stavu organizmu a vplyvu rôznych faktorov naň. Kolísanie krvného tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou je výrazne vyššie ako u ľudí bez tohto ochorenia. Krvný tlak možno merať v pokoji, pri fyzickom alebo psychoemocionálnom strese a tiež v intervaloch medzi rôznymi druhmi aktivity. Najčastejšie sa krvný tlak meria v sede, ale v niektorých prípadoch je potrebné ho merať aj v ľahu alebo v stoji.
Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.
Hodnotu krvného tlaku určujú najmä dve podmienky: energia, ktorú do krvi dodáva srdce, a odpor arteriálneho cievneho systému, ktorý musí prekonávať prúd krvi prúdiaci z aorty. Hodnota krvného tlaku tak bude v rôznych častiach cievneho systému rôzna. Najvyšší tlak bude v aorte a veľkých tepnách, v malých tepnách, kapilárach a žilách postupne klesá, v dutej žile je krvný tlak nižší ako atmosférický tlak. Krvný tlak bude tiež nerovnaký počas celého srdcového cyklu – bude vyšší v čase systoly a nižší v čase diastoly. Kolísanie krvného tlaku počas systoly a diastoly srdca sa vyskytuje len v aorte a tepnách. V arteriolách a žilách je krvný tlak konštantný počas celého srdcového cyklu. Najvyšší tlak v tepnách sa nazýva systolický alebo maximálny a najnižší sa nazýva diastolický alebo minimálny. Tlak v rôznych tepnách nie je rovnaký. Môže sa líšiť aj v tepnách s rovnakým priemerom (napríklad v pravej a ľavej brachiálnej tepne). U väčšiny ľudí nie je hodnota krvného tlaku rovnaká v cievach horných a dolných končatín (zvyčajne je tlak v stehennej tepne a tepnách nohy väčší ako v brachiálnej tepne), čo je spôsobené rozdielmi v funkčný stav cievnych stien. V pokoji u zdravých dospelých je systolický tlak v brachiálnej artérii, kde sa zvyčajne meria, 100-140 mm Hg. čl. (1,3-1,8 atm) U mladých ľudí by nemala prekročiť 120-125 mm Hg. čl. Diastolický tlak je 60-80 mmHg. čl. a zvyčajne je o 10 mm vyšší ako polovica systolického tlaku. Stav, pri ktorom je krvný tlak nízky (systolický pod 100 mm), sa nazýva hypotenzia. Pretrvávajúce zvýšenie systolického (nad 140 mm) a diastolického tlaku sa nazýva hypertenzia. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak, zvyčajne 50 mmHg. čl. Krvný tlak u detí je nižší ako u dospelých; u starších ľudí je v dôsledku zmien elasticity stien ciev vyššia ako u mladých ľudí. Krvný tlak u tej istej osoby nie je konštantný. Mení sa aj počas dňa, zvyšuje sa napríklad pri jedle, v obdobiach emočných prejavov, pri fyzickej práci. Krvný tlak sa u ľudí zvyčajne meria nepriamo, čo navrhol Riva-Rocci na konci 19. storočia. Je založená na určení množstva tlaku potrebného na úplné stlačenie tepny a zastavenie prietoku krvi v nej. Za týmto účelom sa na končatinu subjektu umiestni manžeta, ktorá je pripojená ku gumenej banke používanej na pumpovanie vzduchu a tlakomeru. Keď sa do manžety čerpá vzduch, tepna sa stlačí. V momente, keď sa tlak v manžete stane vyšším ako systolický, pulzácia na periférnom konci tepny sa zastaví.Výskyt prvého pulzného impulzu pri poklese tlaku v manžete zodpovedá hodnote systolického tlaku v tepne. . Pri ďalšom znížení tlaku v manžete sa zvuky najskôr zintenzívnia a potom zmiznú. Zmiznutie zvukov charakterizuje hodnotu diastolického tlaku. Čas, počas ktorého sa meria tlak, by nemal presiahnuť 1 minútu. , pretože krvný obeh pod manžetou môže byť narušený.
