Hlavné príčiny akútnej cholecystitídy v starobe. Akútna cholecystitída o príznakoch, liečbe a typoch

Zápal žlčníka, charakterizovaný náhlou poruchou pohybu žlče v dôsledku zablokovania jej odtoku. Môže sa vyvinúť patologická deštrukcia stien žlčníka. V prevažnej väčšine prípadov (85-95%) sa rozvoj akútnej cholecystitídy u viac ako polovice (60%) pacientov kombinuje s kameňmi, bakteriálnou kontamináciou žlče (Escherichia coli, koky, salmonela, atď.) je určený. Pri akútnej cholecystitíde sa príznaky vyskytnú jednorazovo, vyvinú sa a pri adekvátnej liečbe ustúpia bez výraznejších následkov. O mnohokrát opakované akútne záchvaty zápalu žlčníka hovoria o chronickej cholecystitíde.

Všeobecné informácie

Dôležitým kritériom v odlišná diagnóza akútna cholecystitída je funkčná diagnostika.

Komplikácie

Komplikácie akútnej cholecystitídy sú často dôsledkom rozvoja infekcie: empyém žlčníka ( hnisavý zápal) a emfyzém ( akumulácia plynu) žlčník, sepsa (generalizácia infekcie).

Akútna cholecystitída môže tiež viesť k perforácii žlčníka, čo má za následok zápal pobrušnice (peritonitída) a môže sa vytvoriť vezikointestinálna fistula. Často je cholecystitída komplikovaná zápalom pankreasu.

Liečba akútnej cholecystitídy

V prípade prvotnej diagnózy akútnej cholecystitídy, ak sa nezistí prítomnosť kameňov, priebeh nie je ťažký, bez hnisavých komplikácií, liečba prebieha konzervatívne pod dohľadom gastroenterológa. Antibiotická terapia sa používa na potlačenie bakteriálnej flóry a zabránenie možnej infekcii žlče, spazmolytiká na zmiernenie bolesti a dilatácie žlčových ciest, detoxikačná terapia pri ťažkej intoxikácii organizmu.

V prípade vývoja ťažké formy deštruktívna cholecystitída - chirurgický zákrok(cholecystotómia).

Ak sa zistia kamene v žlčníka Najčastejšie sa navrhuje aj odstránenie žlčníka. Operáciou voľby je cholecystektómia z mini-prístupu. Ak existujú kontraindikácie na operáciu a nie sú žiadne hnisavé komplikácie, je možné použiť metódy konzervatívna terapia, ale stojí za to mať na pamäti toto odmietnutie chirurgické odstráneniežlčník s veľkými kameňmi je plný vývoja opakovaných záchvatov, prechodu procesu na chronickú cholecystitídu a rozvoj komplikácií.

Všetkým pacientom s akútnou cholecystitídou je predpísaná diétna terapia: 1-2 dni vody (je možný sladký čaj), po ktorej nasleduje diéta č. 5A. Pacientom sa odporúča jesť jedlo, ktoré je čerstvo naparené alebo uvarené za tepla. Je povinné vyhýbať sa výrobkom obsahujúcim veľké množstvo tuky, horúce koreniny, pečivo, vyprážané, údené. Na prevenciu zápchy sa odporúča vyhýbať sa potravinám bohatým na vlákninu ( čerstvá zelenina a ovocie), orechy. Alkohol a sýtené nápoje sú prísne zakázané.

Chirurgické možnosti pre akútnu cholecystitídu:

• laparoskopická cholecystotómia;
• otvorená cholecystotómia;
• perkutánna cholecystostómia (odporúčaná pre starších a oslabených pacientov).

Prevencia

Prevencia je o dodržiavaní pravidiel. Zdravé stravovanie obmedzenie pitia alkoholu, veľké množstvá korenené, mastné jedlá. Tiež vítané fyzická aktivita– fyzická nečinnosť je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k stagnácii žlče a tvorbe kameňov.

Mierne formy akútnej cholecystitídy bez komplikácií spravidla končia skoré uzdravenie bez viditeľných následkov. Ak liečba nie je adekvátna, akútna cholecystitída sa môže stať chronickou. Ak sa vyvinú komplikácie, pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká – úmrtnosť na komplikovanú akútnu cholecystitídu dosahuje takmer polovicu prípadov. Pri absencii včasného zdravotná starostlivosť rozvoj gangrény, perforácií a empyému žlčníka prebieha veľmi rýchlo a je plný smrti.

Odstránenie žlčníka nevedie k výraznému zhoršeniu kvality života pacientov. Pečeň pokračuje vo výrobe požadované množstvožlč, ktorá ide priamo do dvanástnik. Po odstránení žlčníka sa však môže vyvinúť postcholecystektomický syndróm. Spočiatku môžu pacienti po cholecystotómii pociťovať častejšiu a mäkšiu stolicu, ale tieto javy spravidla časom vymiznú. Len veľmi v ojedinelých prípadoch(1 %) operovaní pacienti uvádzajú pretrvávajúcu hnačku. V tomto prípade sa odporúča vylúčiť zo stravy mliečne výrobky, ako aj obmedziť sa na mastné a korenené jedlá, zvýšiť množstvo konzumovanej zeleniny a iných potravín bohatých na vlákninu.

Ak korekcia stravy neprinesie požadovaný výsledok, predpíšte medikamentózna liečba hnačka.

Kód ICD-10

Cholecystitída je zápalový proces v žlčníku, ktorý môže byť chronický a akútny priebeh. Medzi patológiami vnútorné orgány cholecystitída je obzvlášť nebezpečná, pretože vedie nielen k rozvoju silnej bolesti, ale aj k zápalu a tvorbe kameňov. Keď kamene postupujú, pacient potrebuje súrne chirurgická starostlivosť, ktorých predčasné poskytnutie môže spôsobiť smrť.

Akútna a chronická cholecystitída úzko súvisí s cholelitiázou a v 95% prípadov sa diagnostika týchto patológií vyskytuje súčasne a je veľmi ťažké určiť, ktorá z nich je primárna. Každý rok sa počet registrovaných prípadov týchto patológií zvyšuje o 15% a tvorba kameňov v dospelej populácii sa zvyšuje o 20% ročne. Je tiež potrebné poznamenať, že u mužov je náchylnosť na cholecystitídu výrazne nižšia ako u žien po 50 rokoch.

Klinický obraz a príčiny cholecystitídy

Cholecystitída je rozdelená na gangrenóznu, perforačnú, flegmonóznu, purulentnú, katarálnu.

Akútna cholecystitída a jej príčiny

Väčšina veľké nebezpečenstvo je akútna forma cholecystitídy, pri ktorej sa kamene tvoria nielen v samotnom žlčníku, ale aj v jeho kanáloch. Práve tvorba kameňov predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pri ochorení, ktoré sa nazýva aj kalkulózna cholecystitída. Spočiatku sa hromadenie vápenatých solí, cholesterolu a bilirubínu na stenách močového mechúra mení na kalcifikácie, ktoré sa však nahromadením týchto usadenín zvyšujú, čo môže viesť k vzniku zápalových procesov v žlčníku. Pomerne často kamene prenikajú do žlčových ciest a vytvárajú vážnu prekážku odtoku žlče zo žlčníka. Tento vývoj udalostí môže spôsobiť peritonitídu, ak sa patológia nelieči včas.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je charakterizovaná dlhším priebehom patológie. Je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie. Patológia je založená na poškodení stien žlčníka v dôsledku narušenia procesu evakuácie žlče (patológia Oddiho zvierača, hyper- alebo hypomotorická dyskinéza). K týmto faktorom sa pripájajú sekundárne bakteriálna infekcia, ktorý nielen podporuje proces zápalu, ale ho aj hnisavý.

Chronická cholecystitída sa delí na nekalkulóznu a kalkulóznu. Pri kalkulovanom žlčníku sú to kamene a piesok, ktoré spôsobujú traumu sliznice žlčníka, upchávajú hrdlo žlčníka alebo jeho vývody a zabraňujú vylučovaniu žlče.

Bezkamenné formy sa vyvíjajú na pozadí anomálií vo vývoji kanálov a močového mechúra, ich ischémie (s cukrovka) a zlomy, striktúry a nádory močového mechúra a celkovo cystický kanál, kalová žlč v tých prijímajúcich parenterálnej výživy, rýchlo schudla, tehotná, upchatie kanálikov červami, podráždenie pankreatickými enzýmami.

Najbežnejšie mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal, sú stafylokoky a streptokoky, ako aj Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococci, Escheria. Emfyzematózne formy ochorenia sú spojené s expozíciou klostrídiám. Vo vzácnejších prípadoch sa môže vyskytnúť chronická cholecystitída v dôsledku vírusové léziežlčový systém, protozálna infekcia, salmonelóza. Všetky typy infekcií môžu preniknúť do močového mechúra hematogénnou, lymfogénnou alebo kontaktnou (črevnou) cestou.

O rôzne možnosti helmintické infestácie - fascioliáza, strongyloidóza, opisthorchiáza, giardiáza, škrkavky, môže byť pozorovaná čiastočná obštrukcia žlčových ciest (v prítomnosti askariózy), rozvoj symptómov cholangitídy (s fascioliázou), pretrvávajúca dysfunkcia pozorovaná pri giardiáze žlčových ciest.

Bežné príčiny chronická cholecystitída:

porušenie stravy, množstvo korenistých a mastných jedál v strave, obezita, alkoholizmus;

Dostupnosť helmintické zamorenie– opistrochiáza, strongyloidóza, giardiáza, askarióza;

cholelitiáza;

biliárna dyskinéza;

prolaps orgánu brušná dutina, tehotenstvo, vrodené anomálie vo vývoji žlčníka.

V prítomnosti akéhokoľvek typu cholecystitídy vedie zápalový proces v stenách žlčníka k obštrukcii lúmenu kanálikov, jeho zúženiu, stagnácii žlče, ktorá sa postupne začína zahusťovať. Vytvára sa začarovaný kruh, ktorý v konečnom dôsledku vedie k alergickému alebo autoimunitnému zápalu.

Formulácia diagnózy akútnej chronickej cholecystitídy obsahuje nasledujúce údaje:

štádium (remisia, ustupujúca exacerbácia, exacerbácia);

stupeň závažnosti (ťažký, stredný, mierny);

povaha kurzu (často opakujúci sa, monotónny);

stav funkcií žlčníka (nefunkčný močový mechúr, funkčnosť zachovaná);

povaha biliárnej dyskinézy;

komplikácie.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Provokujúcim faktorom vedúcim k rozvoju akútneho záchvatu cholecystitídy je zneužívanie alkoholu, prejedanie sa tučných jedál, korenené jedlá, silný stres. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:

vzhľad žltosti kože;

grganie vzduchu;

vracanie, ktoré neprináša úľavu, neustála nevoľnosť, v niektorých prípadoch vracanie žlče;

prítomnosť intenzívnej horkej chuti v ústach;

mierne zvýšenie telesnej teploty na úroveň subfebrilu;

silná slabosť, zvýšená únava;

akútne záchvaty bolesti v pravom hypochondriu, hornej časti brucha, ktoré môžu vyžarovať do pravá lopatka, oveľa menej často bolesť vyžaruje do ľavého hypochondria.

Trvanie akútnej cholecystitídy závisí od závažnosti patológie a môže sa pohybovať od 10 dní do 1 mesiaca. V miernych a miernych prípadoch, keď hnisavý proces sa nevyvíja a nie sú tam žiadne kamene, pacient sa veľmi rýchlo zotaví. Avšak so zníženou imunitou, prítomnosťou sekundárnych patológií, v prípade perforácie sa steny močového mechúra môžu objaviť nielen ťažké komplikácie, ale aj vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída nie je iná náhly výskyt, naopak, rozvíja sa systematicky, nad dlhé obdobiečas po exacerbáciách. Počas terapie v kombinácii s diétou sa vyskytujú obdobia remisie patológie, ktorých trvanie závisí od dodržiavania diéty a používania udržiavacích liekov.

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je Tupá bolesť v oblasti pravého hypochondria, ktoré je prítomné niekoľko týždňov a môže vyžarovať do driekovej oblasti, pravé rameno, nadobúdajú dotieravý charakter. Bolestivé pocity sa zintenzívňujú po požití alkoholu, sýtených nápojov, korenistých alebo mastných jedál, počas stresu a hypotermie u žien môže závisieť obdobie exacerbácie; predmenštruačný syndróm(PMS).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

žltnutie kože;

horúčka nízkeho stupňa;

ťažkosť v správnom hypochondriu;

grganie s horkosťou, horkosť v ústach;

tupá bolesť v pravom hypochondriu, ktorá vyžaruje do lopatky a chrbta;

nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia;

pomerne zriedkavé, ale môžu byť prítomné atypické príznaky, ktoré sa prejavujú vo forme zápchy, nafukovania, porúch prehĺtania a bolesti srdca.

Na diagnostiku prítomnosti chronickej aj akútnej cholecystitídy sú najinformatívnejšie metódy:

cholografia;

cholecystografia;

scintigrafia;

Ultrazvuk brušných orgánov;

duodenálna intubácia;

biochemický krvný test, ktorý v prípade ochorenia ukáže vysoký výkon pečeňové enzýmy – AlT, AST, alkalický fosfát GGTP;

najdostupnejšie a moderné metódy diagnostika je bakteriologické vyšetrenie a laparoskopia.

Samozrejme, že akejkoľvek patológii je oveľa jednoduchšie zabrániť, než ju liečiť, takže včasná diagnóza môže odhaliť prítomnosť porušení v skoré štádia a odchýlky v chemické zloženiežlč. Dodržiavaním vhodnej diéty možno maximálne predĺžiť obdobie remisie chronickej cholecystitídy a zabrániť vzniku závažných komplikácií.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba chronický proces, ktorý prechádza bez tvorby kameňov, sa vždy robí konzervatívnymi metódami, z ktorých hlavnou je dodržiavanie diéty (diétna tabuľka č. 5 - zlomková, časté jedlá so spotrebou dostatočné množstvo tekutiny, minerálna voda). Ak sú v žlčníku kamene, obmedzte hrboľatú jazdu, fyzické preťaženie a tvrdú prácu.

Používajú sa nasledujúce lieky:

antibiotiká - vo väčšine prípadov veľký rozsah akcie, cefalosporíny;

enzýmové prípravky – „Creon“, „Mezim“, „Pancreatin“;

detoxikácia - intravenózna infúzia roztoku glukózy, chloridu sodného;

nesteroidné protizápalové lieky - na zmiernenie bolesť a zápalom.

Choleretické lieky sa delia na:

Choleretiká sú lieky, ktoré stimulujú proces tvorby žlče. Takéto výrobky obsahujú žlčové kyseliny a žlč: „Decholin“ ( sodná soľ kyselina dehydrocholová), "Hologon" (kyselina dihydrocholová), "Cholenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allohol". Bylinné prípravky ktoré zvyšujú sekréciu žlče: "Convaflavin", "Berberine", kukuričný hodváb"Flacumin". Syntetické lieky: "Gimecromon" ("Cholestil", "Holonerton", "Odeston"), "Cyqualon", "Hydroxymetylnikotínamid" (nikotín), "Osalmid" (oxafenamid).

Cholekinetika sa delí na: cholespazmalytiká, ktoré znižujú tonus Oddiho zvierača a žlčových ciest: „Mebeverin“ („Duspatalin“), „Eufillin“, „Platifillin“, „Atropín“, „Olymetín“, „No-shpa“ "Drotaverín hydrochlorid"; zvýšenie tonusu žlčníka a podpora sekrécie žlče (cholikinetika) - „Xylitol“, „Manitol“, „Sorbitol“, „Cholecystokinín“, „Choleretin“, „Pituitrín“, síran horečnatý.

Počas obdobia exacerbácie sa bylinná medicína používa najmä za predpokladu, že nie je žiadna alergia - odvar z nechtíka, valeriány, mäty piepornej, púpavy, harmančeka. Počas obdobia remisie môžu byť predpísané homeopatické lieky alebo bylinná medicína s použitím iných bylín - rakytník, tansy, ibištek, rebríček.

Počas celej liečby je mimoriadne dôležité dodržiavať prísnu diétu, a to ako počas obdobia exacerbácie, tak aj počas obdobia remisie patológie. Okrem diéty je pri cholecystitíde a žlčníkových kameňoch potrebné pravidelne vykonávať sondy s horčíkom resp. minerálka s xylitolom, pozitívny efekt Iná je aj fyzioterapia – SMT terapia, reflexná terapia, elektroforéza.

V prípade kalkulóznej chronickej cholecystitídy, keď sú príznaky patológie výrazné, sa odporúča vykonať resekciu žlčníka ako zdroja proliferácie kameňov, ktoré, ak sú pokročilé, môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta. Výhodou chronickej cholecystitídy s prítomnosťou kameňov v porovnaní s akútnou kalkulóznou cholecystitídou je elektívna operácia, na ktoré sa treba dôkladne pripraviť. Pri vykonávaní chirurgickej intervencie sa používa metóda cholecystektómie z mini-prístupu a laparoskopická chirurgia.

Ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú intervenciu, pre chronickú cholecystitídu, v niektorých prípadoch sa môže liečba vykonať pomocou litotrypsie rázovou vlnou (drvenie kameňov s týmto mimotelovým postupom, kamene sa neodstránia, ale jednoducho zničia, takže dochádza k relapsom patológie); celkom často. Existuje aj technika na ničenie kameňov vystavením soliam kyseliny chenodeoxycholovej a ursodeoxycholovej, ale takáto liečba nielenže nedáva úplné vyliečenie, ale je tiež veľmi dlhotrvajúci. Proces ničenia kameňov pomocou tejto metódy môže pokračovať až 2 roky.

Liečba akútnej cholecystitídy

V prípade, že sa akútna cholecystitída zistí po prvýkrát, v močovom mechúre nie sú žiadne kamene a závažná klinický obraz s hnisavé komplikácie neregistrovaný - postačuje konzervatívna liečba medikamentózna terapia ktoré zahŕňa: choleretické látky, enzýmová a detoxikačná terapia, NSAID, spazmolytiká, antibiotiká.

V prípade ťažkých foriem deštruktívnej cholecystitídy sa má odstránenie žlčníka (cholecystektómia) vykonať v povinné. Najčastejšie sa resekcia žlčníka vykonáva cez mini-prístup. Ak pacient odmietne podstúpiť operáciu, záchvat akútnej cholecystitídy sa dá zmierniť pomocou liekov, ale treba si uvedomiť, že veľké kamene spôsobia recidívy a vedú k chronickej patológii, ktorej liečba sa často končí chirurgickým zákrokom. pre komplikácie.

Dnes o lekárska prax Na liečbu cholecystitídy sa používajú tri hlavné metódy chirurgickej intervencie - laparoskopická cholecystektómia, otvorená cholecystektómia a pre oslabených pacientov - perkutánna cholecystektómia.

Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou bez výnimky musia dodržiavať prísna diéta, ktorá umožňuje prvé dva dni piť iba čaj, po ktorých nasleduje prechod na diétny stôlč. 5A. Vyznačuje sa tým, že všetky produkty sa pripravujú varením alebo parou, používa sa minimum tuku, sú vylúčené alkoholické a sýtené nápoje, koreniny, údené a vyprážané jedlá.

Príčinou bolesti na pravej strane je najčastejšie cholecystitída. Navyše, ak sa prejaví chronický zápalový proces v žlčníku boľavá bolesť, potom akútny zápal dáva závažné príznaky a vyžaduje súrne zdravotná starostlivosť.

V prípade akútnej cholecystitídy však nie je vždy potrebná operácia - terapeutická taktika závisí od formy zápalu a prítomnosti kameňov v žlčníku.

Rýchla navigácia na stránke

Akútna cholecystitída - čo to je?

Akútna cholecystitída- Ide o náhle vzniknutý zápal stien žlčníka. Opuch sliznice, ktorý bráni odtoku žlče, podporuje reprodukciu patogénne mikroorganizmy(Streptokok, Klebsiella, Staphylococcus, Clostridium, coli atď.).

Akútna cholecystitída sa prejavuje silne bolestivý záchvat, ktorý sa dá často zastaviť lieky injekciou alebo intravenóznou infúziou. Niekedy sa zápal naďalej rozvíja aj na pozadí medikamentózna terapia. V takýchto prípadoch je riziko nekrózy cystickej steny a peritonitídy vysoké.

Hlavné príčiny akútnej cholecystitídy:

• Žlčové kamene – žlčníkové kamene sú najviac spoločná príčina rozvoj akútneho zápalu (akútna kalkulózna cholecystitída);
• Infekcia v žlčových cestách sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku otravy a črevných infekcií;
• Často sú sprevádzané ochorenia žalúdka, pankreasu - hypoacid gastritída, pri ktorej je znížená sekrécia žalúdočnej šťavy, alebo hypofunkcia pankreasu s enzymatickým deficitom stagnáciažlč;
• Zlá výživa - prejedanie sa, jedenie potravín, dráždivý gastrointestinálny trakt(údené jedlá, mastné jedlá, vyprážané jedlá, marinády a konzervy), ako aj alkohol často vyvolávajú záchvat akútnej cholecystitídy;
• Cievna patológia - vedú k aterosklerotickým zmenám v cievach zásobujúcich žlčník ischemické zmeny v jej stenách a vyvolať závažnú zápalovú reakciu (gangrenózna, flegmonózna cholecystitída).

Klinický obraz novovzniknutej cholecystitídy je podobný biliárnej kolike. Záchvat cholecystitídy je akútna patológia vyžadujúci núdzovú pomoc.

Hlavné príznaky akútnej cholecystitídy:

Bolesť
Pocity bolesti sa vyskytujú v pravom hypochondriu a môžu sa šíriť do vrchná časť brucha a vyžaruje do pravá strana(chrbát, lopatka, krk, hrudník, paže).

Akútna bolesť s cholecystitídou je pomerne intenzívna a konštantná, na rozdiel od kŕčovej bolesti s biliárnou kolikou, ktorá prebieha bez zápalu. Pacient sa snaží ležať na pravom boku s prekríženými nohami.

Nevoľnosť, vracanie
Záchvatu biliárnej koliky môže predchádzať pocit horkosti v ústach, tento pocit nezmizne, ani keď sa objaví bolesť. Rozvíjajúci sa záchvat je sprevádzaný nevoľnosťou, často žlčovým zvracaním.

Po uvoľnení obsahu žalúdka sú zvratky sfarbené žltkastej farby. V tomto prípade zvracanie prináša pacientovi určitú úľavu, aj keď dočasnú.

Všeobecné príznaky
Akútny zápal vždy vyvoláva zvýšenie telesnej teploty. Súčasne je možné použiť indikátory teploty na posúdenie závažnosti zápalovej reakcie. Katarálna cholecystitída (bežný zápal) je sprevádzaná horúčkou nízkeho stupňa - 37,5 - 38ºС.

Gangrenózna (hnisavé topenie stien močového mechúra) a flegmonózna (nekrotická) forma zápalu žlčníka je vždy sprevádzaná zvýšením teploty na 39ºC a viac.

Navyše, čím výraznejší je zápal, tým viac trpí celkový stav pacienta. Pozoruje sa slabosť a iné príznaky intoxikácie.

Gangrenózna a akútna flegmonózna cholecystitída vyskytujú s príznakmi akútne brucho: „doskový“ žalúdok - napätie brušnej steny kvôli silnej bolesti a rýchlo rozvíjajúci sa zápal. Často sa pozoruje žltačka očné buľvy a tachykardia do 120 úderov/min.

• Neposkytnutie včasnej lekárskej starostlivosti je zároveň spojené s rozvojom peritonitídy.

Diagnostika

O akútne príznaky v brušnej dutine je dôležité rýchlo stanoviť diagnózu. Predbežná akútna cholecystitída je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta a charakteristické symptómy choroby. Lekár dostane potvrdenie diagnózy prostredníctvom nasledujúcich štúdií:

• všeobecný krvný test - leukocytóza a ESR, ako príznaky zápalu v tele;
• biochémia krvi - zvýšené testy funkcie pečene;
• Ultrazvuk brucha - žlčník je zväčšený, steny s dvojitým obrysom dosahujú hrúbku viac ako 4 mm, Murphyho symptóm (napätie žlčníka miernym tlakom ultrazvukovým senzorom), môžu byť zistené kamene, rozšírené žlčové cesty;
• Cholangiografia (röntgenové vyšetrenie žlčových ciest) a CT sú predpísané v prípadoch podozrenia na deštruktívny zápal (vezikálny flegmón alebo gangréna).

Pri akútnej cholecystitíde je dôležité, aby nedošlo k poškodeniu. Mnoho ľudí jednoducho nevie, čo kedy robiť akútny zápalžlčníka, a vyvolať zhoršenie stavu. Mali by ste vedieť:

• Ani No-shpa, ani Baralgin a iné lieky proti bolesti v tabletách neodstránia zápal, ktorý už začal.
• Horúci vyhrievací vankúšik aplikovaný na pravú stranu je účinný pri žlčovej kolike spôsobenej cholelitiáza a je zakázaný pri akútnej cholecystitíde. Teplo len zvýši zápal a zhorší stav pacienta.
• Je prísne zakázané vykonávať výplach žalúdka a užívať preháňadlá.

Prvá pomoc pre akútnu cholecystitídu zahŕňa:

• Pokoj na lôžku, akákoľvek výnimka fyzická aktivita a emocionálne zážitky.
• Studená na pravej strane - mokrá studená voda uterák, vyhrievacia podložka s ľadom alebo obyčajná fľaša limonády z chladničky.
• Okamžite zavolajte sanitku.

Liečba akútnej cholecystitídy - lieky, diéta, operácia

Akútny zápal žlčníka si v každom prípade vyžaduje hospitalizáciu. Spôsob liečby sa vyberá v závislosti od symptómov akútnej cholecystitídy.

Konzervatívna liečba

Drogová terapia ako hlavná taktika liečby sleduje tieto ciele:

• Úľava od bolesti - Atropín alebo Platyfillin (menej účinný) subkutánne, antispazmodiká (Baralgin, No-shpa, Papaverin) intramuskulárne alebo intravenózne.
• Odstránenie zápalu - antibakteriálne liekyširoké spektrum účinku (Ampicilín, Amoxiclav, Cefotaxim a ďalšie) v injekciách.
• Prevencia stagnácie žlče - choleretické činidlá niekedy sa vykonáva duodenálna intubácia na evakuáciu stagnujúcej žlče.
• Detoxikačná terapia (odstránenie intoxikácie) - Ringerov roztok, Hemodez, fyziologický roztok (s antispazmodikami).

Diéta

V prvých 1-2 dňoch choroby je pacientovi zakázané jesť, môže piť vodu; minerálka(teplý a tichý!) alebo sladký čaj. Pri vyrovnávaní akútneho záchvatu cholecystitídy (jeho katarálnej forme, pri absencii kameňov v žlčníku) s liekmi je pacient prepustený domov.

Počas celej liečby cholecystitídy pacient vyhovuje.

Diéta pre akútnu cholecystitídu vylučuje tri „F“: mastné, vyprážané, žĺtok. Tiež by sa nemal pridávať do jedla. pikantné koreniny. Zakázané sú údeniny, marinády, kvasnicové pečivo, akýkoľvek alkohol a sýtené nápoje.

Jedlá sú dusené alebo varené, užívané v malých porciách až 6-krát denne. V jedálnom lístku dominuje zelenina a ovocie (s výnimkou citrusových plodov). Dodržiavanie diéty zabráni opätovnému zápalu žlčníka a prechodu do chronickej formy.

Prevádzka

Plánované alebo núdzové chirurgický zákrok- cholecystektómia - indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• akútna cholecystitída a veľké/mnohopočetné žlčové kamene;
• nedostatok zlepšenia s konzervatívnou liečbou;
• detekcia závažnej cholecystitídy;
• prasknutie žlčníka a peritonitída.

Najčastejšie sa žlčník odstraňuje laparoskopicky cez 2-3 punkcie brušnej steny, niekedy stačí lokálna anestézia. Laparoskopická operácia akútnej cholecystitídy je pacientom ľahko tolerovaná.

V závažných prípadoch (flegmóna, peritonitída) otvorte chirurgická intervencia nasleduje masívna antibiotická terapia.

Starší ľudia, ktorí vzhľadom na vek nemôžu podstúpiť ani miniinvazívnu operáciu, podstupujú cholecystostómiu. Drenáž sa zavedie do žlčníka (na zlepšenie odtoku žlče) a prišije sa ku koži.

Prognóza liečby

Obnova katarálnej cholecystitídy sa zvyčajne vyskytuje po 5-10 dňoch, choroba sa eliminuje bez komplikácií. Nie je vždy vhodné odstrániť žlčník, keď je diagnostikovaná cholecystitída, a to aj pri častých recidívach. V tele nie sú žiadne „zbytočné“ orgány a cholecystektómia výrazne ovplyvní kvalitu života pacienta.

Ľudia sa často po operácii sťažujú riedka stolica. Avšak, kedy ťažký priebeh V prípade choroby je potrebný chirurgický zákrok, aby sa zmiernil ohrozenie života pacienta.

Komplikácie akútnej cholecystitídy - perforácia (prasknutie) žlčníka, zápal pobrušnice a vytvorené vezikointestinálne fistuly - sú spôsobené smrteľné nebezpečenstvo. Okrem toho je predĺžená alebo opakujúca sa cholecystitída plná rozvoja pankreatitídy.

Cholecystitída je spolu s pankreatitídou jedným z najčastejších ochorení brušných orgánov. Cholecystitída je zápal žlčníka, zatiaľ čo pankreatitída je ochorenie pankreasu. Tieto 2 choroby sa často vyskytujú súčasne.

Teraz asi 15% dospelých trpí cholecystitídou, ktorej symptómy ich obťažujú Každodenný život. Je to spôsobené tým sedavým spôsobomživot, stravovacie návyky: nadmerná spotreba potraviny bohaté na živočíšne tuky, rast endokrinné poruchy. Preto, ako liečiť cholecystitídu, znepokojuje veľa ľudí.

Cholecystitída je najčastejšia u žien, príznaky tohto ochorenia pociťujú 4-krát častejšie ako muži. Vo väčšine prípadov je to dôsledok užívania antikoncepcie alebo tehotenstva.

A čo je to cholecystitída Je to zápal žlčníka, orgánu určeného na ukladanie žlče, ktorý spolu s inými tráviace enzýmy (tráviace šťavy, enzýmy tenké črevo a pankreas) sa aktívne podieľa na procese spracovania a trávenia potravy.

S touto chorobou sa často stretávajú chirurgovia (s akútnou formou), ako aj terapeuti (s chronickou formou). Vo väčšine prípadov sa cholecystitída vyvíja v prítomnosti žlčových kameňov a takmer 95% prípadov je diagnostikovaných súčasne s cholelitiázou. V závislosti od formy ochorenia (akútna, chronická cholecystitída) sa príznaky ochorenia a metódy liečby budú líšiť.

Príčiny cholecystitídy

Čo to je? Najčastejšie sa cholecystitída vyvíja s penetráciou a vývojom mikróbov (Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky, enterokoky) v žlčníku, čo odôvodňuje použitie antibiotík pri vývoji akútnej alebo exacerbácie chronickej formy.

TO neinfekčné príčiny Výskyt cholecystitídy zahŕňa:

• povaha výživy (konzumácia veľkého množstva sladkých, mastných, údených, vyprážaných jedál, rýchle občerstvenie).
• a potrubia;
• , obezita;
• sedavý spôsob života;
• hormonálne poruchy v tele;
• tehotenstvo;
• dedičnosť a vrodené patológiežlčníka.

Veľmi často dochádza k rozvoju cholecystitídy v dôsledku zhoršeného odtoku žlče. To sa môže vyskytnúť u osoby, ktorá trpí ochorením žlčových kameňov. Provokujúcim faktorom stagnácie žlče v žlčníku u žien je tehotenstvo, pretože zväčšená maternica stláča žlčník.

Spúšťačom prejavu ochorenia je vždy porušenie stravy pacienta s cholecystitídou. V takýchto prípadoch sa príznaky ochorenia zistia približne u 99 percent pacientov.

Príznaky cholecystitídy

Akútna cholecystitída, ktorej symptómy sa často vyvíjajú v prítomnosti žlčových kameňov a sú komplikáciou cholelitiázy.

Príznaky akútnej cholecystitídy sa rýchlo rozvíjajú, často sa nazývajú „pečeňová kolika“, pretože bolestivý syndróm je lokalizovaný špecificky v oblasti pečene.

Hlavné rysy akútne štádium choroby sú:

1. Nepretržitý, ktorý sa môže poddať pravá strana hrudník, krk, pravá ruka. Často pred nástupom bolesti dochádza k záchvatu biliárnej koliky;
2. Nevoľnosť a vracanie, po ktorých nie je úľava;
3. Pocit horkosti v ústach;
4. V prípade komplikácií - žltačka kože a skléry.

Bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním žlče. Zvyčajne dochádza k zvýšeniu teploty (až na 38 C a dokonca až na 40 C), zimnica. Všeobecný stav výrazne zhoršuje.

Provokujúcim faktorom, ktorý vedie k rozvoju akútneho záchvatu cholecystitídy, je silný stres, akútne prejedanie, tučné jedlá, Zneužívanie alkoholu. Ak nezistíte, ako liečiť cholecystitídu včas, stane sa chronickou a bude vás dlho obťažovať.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Zvyčajne to trvá dlho, niekedy to môže trvať aj mnoho rokov. Exacerbáciu a výskyt jej symptómov uľahčujú provokujúce faktory - zlá výživa, alkohol, stres a pod.

Existujú chronické akalkulózne (nekalkulózne) a. Klinický rozdiel ich od seba je spôsobené prakticky len tým, že keď kalkulózna cholecystitída pravidelne sa pripája mechanický faktor(migrácia kameňov), čo dáva jasnejší obraz o chorobe.

Príznaky ochorenia v chronická forma počas exacerbácie sa nelíšia od príznakov akútnej cholecystitídy, okrem toho, že záchvat biliárnej koliky sa vyskytuje nielen raz, ale z času na čas s hrubými chybami vo výžive.

Príznaky, ktoré dospelý pravidelne zažíva v chronickej forme tohto ochorenia:

• tupá bolesť v pravom hypochondriu;
• vracanie, nevoľnosť;
• pocit horkosti v ústach;
• hnačka po jedle (vyskytuje sa v dôsledku porúch trávenia tučných jedál).

U žien sa príznaky chronickej cholecystitídy zintenzívňujú s prudkými výkyvmi hormonálne hladiny telo, pár dní pred začiatkom menštruácie, počas tehotenstva.

Diagnostika

Diagnóza akútnej cholecystitídy je založená na zhromaždenej anamnéze.

Lekár prehmatá brušnú dutinu a tiež zistí, či existujú príznaky hepatálnej koliky. Ultrazvuk odhalí zväčšený žlčník a prítomnosť kameňov v jeho kanáloch. Na rozšírené vyšetrenie žlčových ciest je predpísaná endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP).

Vykazuje zvýšený počet bielych krviniek, bilirubinémiu a dysproteinémiu. Biochemická analýza moču ukazuje zvýšená aktivita aminotransferázy a amylázy.

Liečba cholecystitídy

Pacienti s akútnou cholecystitídou, bez ohľadu na ich stav, musia byť hospitalizovaní na chirurgickom oddelení nemocnice.

Liečebný režim cholecystitídy zahŕňa:

• pokoj na lôžku;
• hlad;
• detoxikačná terapia (vnútrožilové podávanie detoxikačných krvných náhrad a soľných roztokov);
• lieky proti bolesti, antibiotiká, spazmolytiká, lieky tlmiace sekréciu žalúdka.

Pacient potrebuje odpočinok na lôžku. Na zmiernenie bolesti sú predpísané antispazmodiká a analgetiká. V prípade syndrómu silnej bolesti vykonajte novokaínové blokády alebo predpísať elektroforézu novokaínu. Vykonáva sa detoxikácia intravenózne podanie roztoky 5% glukózy, roztok, hemodez v celkovom množstve 2-3 litre denne.

Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká. Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou majú bez výnimky predpísanú prísnu diétu - prvé 2 dni môžete piť iba čaj, potom môžete prejsť na diétnu tabuľku 5A. V štádiu exacerbácie je liečba cholecystitídy primárne zameraná na zmiernenie silnej bolesti, zníženie zápalu, ako aj na odstránenie prejavov všeobecnej intoxikácie.

V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. Indikáciou na odstránenie orgánu (cholecystektómia) je rozsiahly zápalový proces a hrozba komplikácií. Operáciu je možné vykonať otvorenú resp laparoskopická metóda podľa výberu pacienta.

Ako liečiť cholecystitídu ľudovými prostriedkami

Pri liečbe doma môžete použiť liečivé rastliny, ale len ako doplnok k hlavnej liečbe. Takže tu sú niektoré ľudové prostriedky, mali by sa užívať len po konzultácii s lekárom.

1. Vezmite 2 čajové lyžičky rozdrvených šalviových listov a zalejte 2 šálkami vriacej vody. Nechajte 30 minút, preceďte. Užívajte 1 polievkovú lyžicu každé 2 hodiny pri zápale žlčníka a pečene.
2. Kvety slamienky - 30 gramov, rebríček - 20 gramov, palina - 20 gramov, plody feniklu alebo kôpru - 20 gramov, mäta - 20 gramov. Všetko premiešajte a dôkladne rozdrvte. Dve čajové lyžičky zmesi zalejte vodou (studenou) a nechajte 8-12 hodín. Návod na použitie: Užívajte 1/3 pohára trikrát denne pred jedlom.
3. Vezmite 4 diely koreňov púpavy, 4 diely podzemku skorocelu, 2 diely kvetov mäty piepornej, 2 diely listov mäty piepornej, 2 diely byliny ropucha a 1 diel skorocelu. 1 polievková lyžica. zber, nalejte pohár vriacej vody, nechajte 30 minút, napätie. Vezmite 1/4-1/3 lyžice. 3x denne 20 minút pred jedlom.
4. Vzduch. Čajovú lyžičku rozdrvených odnoží kalamusu zalejte pohárom vriacej vody, nechajte 20 minút a preceďte. Pite 1/2 pohára 4-krát denne.
5. Reďkovková šťava: čiernu reďkovku nastrúhame alebo nasekáme v mixéri, dužinu dobre vytlačíme. Výslednú šťavu zmiešajte s tekutým medom v rovnakých častiach, pite 50 ml roztoku denne.
6. Vezmite rovnaké časti koreňa čakanky, celandínovej byliny, listu orech. Nalejte 1 polievkovú lyžicu zmesi do 1 pohára vody, zahrievajte 30 minút, ochlaďte a preceďte. Pri cholecystitíde a cholangitíde užívajte 1 pohár 3 krát denne.

Jedna zo zbierok by sa mala odoberať počas celého obdobia exacerbácie a potom jeden mesiac v kuse s prestávkami až jeden a pol mesiaca, počas ktorých by sa mala odobrať jedna rastlina, ktorá má buď choleretické alebo antispazmodické vlastnosti. .

Diéta pre chronickú cholecystitídu

Ako inak liečiť cholecystitídu? V prvom rade ide o prísne pravidlá výživy. Pri tejto chorobe je prísne zakázané jesť veľké množstvo nasýtených tukov, takže hamburgery, hranolky, vyprážané mäso a ďalšie vyprážané jedlá, ako aj údeniny.

Je potrebná určitá frekvencia jedál (až 4-6 krát), pretože to zlepší odtok žlče. Odporúča sa obohacovať potraviny otrubový chlieb, tvaroh, vaječný bielok, ovsené vločky, treska, kvasnicové nápoje.

Zakázané produkty:

• strukoviny;
• tučné mäso, ryby;
• kuracie vajcia;
• nakladaná zelenina, uhorky;
• klobásy;
• korenie;
• káva;
• pečivo;
• alkoholické nápoje.

V strave pri cholecystitíde by sa mali uprednostňovať potraviny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu. Môžeš jesť:

• mäso a hydina (chudé), vajcia (2 kusy za týždeň),
• sladké ovocie a bobule;
• od výrobky z múky odporúčajú sa zastarané produkty;
• zelenina: paradajky, mrkva, repa, cuketa, zemiaky, uhorky, kapusta, baklažány;
• Do hotového jedla môžete pridať rastlinný olej,
• maslo (15-20 g denne), kyslá smotana a smotana v malých množstvách;
• cukor (50-70 g denne, spolu s pridaním do jedál).

Diétu je potrebné dodržiavať aj 3 roky po exacerbácii ochorenia alebo jeden a pol roka s biliárnou dyskinézou.

Predpoveď

Prognóza je podmienečne priaznivá s primeranou liečbou, schopnosť pacienta pracovať bude plne zachovaná. Najväčším nebezpečenstvom môžu byť komplikácie spojené s prasknutím žlčníka a rozvojom zápalu pobrušnice. Ak sa rozvinie, aj pri adekvátnej liečbe je to možné smrť.

Je to tiež potrebné veľká pozornosť venujte pozornosť pozorovaniam ošetrujúceho lekára, pretože klinická dynamika má v každom konkrétnom prípade svoje vlastné charakteristiky.

Zápalové štádium ochorenia žlčníka - cholecystitída - sa vyvíja postupne, ale môže sa náhle prejaviť v akútnej forme. Aby bolo možné včas kontaktovať špecialistov, je dôležité vedieť, aké príznaky sú charakteristické pre chorobu. Zanedbaný stav môže spôsobiť akútny záchvat vyžadujúci chirurgickú intervenciu.

Prvé príznaky cholecystitídy

Choroba je sprevádzaná nielen silná bolesť. Je charakterizovaná prejavmi kalkulóznej formy - porušením odtoku žlče v dôsledku výskytu kameňov. Sú lokalizované v kanáloch a samotnom močovom mechúre. Zápal môže vyvolať peritonitídu, situácia si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Oneskorené poskytnutie pomoci môže mať za následok smrť. Je potrebné poznať prvé príznaky cholecystitídy. Tie obsahujú:

• ťažkosť na pravej strane;
• tupá bolesť vyžarujúca do ramena, lopatky;
• nevoľnosť, vracanie;
• horké grganie;
• žltkastá koža;
• nedostatok chuti do jedla.

Existujú typy akútnej cholecystitídy - akalkulózne a kalkulózne. Prvý prechádza bez tvorby kameňov. Druhý je ťažší prípad. Je charakterizovaná hromadením hnisu vo vnútri zapáleného močového mechúra v dôsledku tvorby kameňov. Okrem toho je ovplyvnená blízka pečeň, čo môže spôsobiť hepatocholecystitídu. Ak v dôsledku exacerbácie procesov dôjde k zriedeniu stien a prasknutiu žlčníka, nemožno vylúčiť zápal pobrušnice a smrť.

Príznaky akútneho zápalu sú podobné ako pri iných ochoreniach. Mnohí lekári, ktorí podrobne študujú svojich pacientov na svojich klinikách, navrhli výrazné možnosti klasifikácie. Pomáhajú presne identifikovať akútnu cholecystitídu a odlíšiť ju od iných ochorení s podobnými príznakmi. Medzi takých špecialistov: Murphy, Pekarsky, Ortner, Boas, Mussy, Courvoisier.

Ako sa prejavuje záchvat cholecystitídy?

Ak pacient nechcel venovať pozornosť počiatočné znaky choroba, situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť. Nárazom kameňov sa steny žlčníka stenčujú a môžu prasknúť. Zápal sa môže rozšíriť do susedných orgánov. Útok je sprevádzaný silnými, paroxyzmálna bolesť na strane, kde sa nachádza žlčový orgán. Môžu vyžarovať do ramena a pravej lopatky. Zároveň pozorujú:

• dlhodobé vracanie;
• horkosť v ústach;
• ťažká slabosť;
• zvýšenie teploty;
• žltnutie skléry, kože;
• kŕče;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Pacient s útokom musí byť naliehavo odvezený na kliniku, kde bude predpísaná liečba. To môže byť:

• konzervatívna liečba vrátane užívania liekov, ktoré zmierňujú bolesť a kŕče, choleretické lieky, diéta;
• rúrky;
• drvenie kameňov;
• fyzioterapia;
• chirurgická intervencia pre v prípade núdze– odstránenie žlčového orgánu, najmä tých, ktoré sú spojené s pohybom kameňov, pretrhnutie stien.

Ak sa útok vyskytne prvýkrát a nie je spojený s prítomnosťou kameňov, operácia sa nevyžaduje; ambulantná liečba. Lekári predpisujú:

• antibiotiká - cefalosporíny;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• enzýmové činidlá;
• lieky na detoxikáciu tela;
• choleretické činidlá;
• prísna strava s vylúčením tuku, vyprážania a sódy;
• lieky, ktoré podporujú tvorbu žlče.

Všeobecné príznaky cholecystitídy

K sprievodným syndrómom zápalové ochorenie, označuje vysokú teplotu s cholecystitídou. To zahŕňa aj nasledujúce príznaky stagnácie žlče:

• suchý potiahnutý jazyk s bielo-šedým povlakom;
• biliárna kolika so sprievodnou akútnou bolesťou;
• nafúknuté brucho;
• vracanie s pridanou žlčou;
• nízky tlak;
• grganie vzduchu;
• tachykardia.

Špecifické príznaky zápalu žlčníka

TO špeciálne vlastnosti Príznaky, ktoré odlišujú akútnu formu cholecystitídy od iných chorôb, zahŕňajú:

• Grekov-Ortner - výskyt bolesti, keď lekár poklepe na pravý rebrový oblúk s okrajom dlane v mieste žlčníka;
• Murphy – pacient sa nedokáže nadýchnuť kedy hlboká palpácia;
• Mussi-Georgievsky - ostrá bolesť pri tlaku na bod nad kľúčnou kosťou v oblasti medzi nohami svalu - sternocleidomastoideus.

Medzi ženami

Vzhľadom na vlastnosti tela sa u žien často vyskytuje zápal. Je to spojené s hormonálne zmeny počas tehotenstva, menštruačný cyklus, brať antikoncepciu. Príznaky stagnácie žlče v tomto prípade sú podobné spoločné znaky cholecystitída, môžete pridať poruchy tvorby plynu, zimnicu a zápchu. Ochorenie sa vyskytuje prevažne v kalkulóznej forme - s tvorbou kameňov. Medzi príčiny cholecystitídy:

U mužov

Zápalové procesy U mužov často podstupujú bezkamennú možnosť. Spôsobiť ich infekcie genitourinárny systém, fyzické preťaženie, stres. Príznaky akútnej cholecystitídy u mužov:

• zvýšená teplota;
• riedka stolica, ktorá sa vyskytuje raz;
• náhly výskyt zvracania;
• náhla bolesť po jedle;
• suchosť, horkosť v ústach po prebudení.

Bolesť

Bolestivé syndrómy akútna cholecystitída sú podobné prejavom iných ochorení. Napríklad privretá kýla alebo zápal príveskov. Rôzne tvary Choroby sú sprevádzané špeciálnymi prejavmi bolesti:

• katarálny — jej mierne príznaky, nevoľnosť bez zvracania;
• empyém - sprevádzaný nahromadením hnisu v žlčníku, bolesť je silná, zintenzívňuje sa pri zmene polohy tela;
• gangrenózna - progresia kalkulóznej alebo akalkulóznej formy, rozsiahly zápal s vysoká teplota, oslabenie bolestivých prejavov;
• perforovaná – bolesť šíriaca sa po celom bruchu.

Symptómy akútnej cholecystitídy podľa autorových klasifikácií

Na opise symptómov akútnej cholecystitídy sa podieľalo niekoľko lekárov. Ich terminológia sa používa na charakterizáciu príznakov ochorenia. Klasifikácia nesie mená autorov a pomáha pri diagnostike. Metódy opisujú prejavy symptómov bolesti:

• Grekov - Ortner - pacient to cíti, ak mu lekár hranou dlane poklepá na rebrový oblúk vpravo;
• Kera - piercing, zosilňujúci sa v okamihu hlbokej palpácie s povzdychom, v oblasti žlčníka;
• Obraztsova - zvýšenie pod pravým rebrom pri zdvíhaní narovnanej nohy na tej istej strane pri digitálnom vyšetrení.

Populárne sú práce lekárov, ktorí študovali príznaky akútnej cholecystitídy:

• Mussi-Georgievsky - výskyt bolesti počas tlaku v oblasti medzi nohami sternocleidomastoidného svalu;