Liečba multiformného erytému. Vyskytuje sa erytém u detí? Prečítajte si viac o príčinách alergií

Pre ľudí, ktorí trpia alergiami, nie je horšie obdobie ako mimosezónne obdobie – jar a jeseň. Čas, keď vzduchom poletujú nádherné vône, peľ a iné slasti, sa pre alergika stáva skutočným peklom. So všetkými druhmi negatívne reakcie na životné prostredie, existuje jedna nepríjemná choroba - erythema multiforme exsudative. Čo je to za chorobu a ako sa s ňou najlepšie vysporiadať, sa dozviete z tohto článku.

Zoznámenie sa s chorobou

Exsudatívny multiformný erytém je komplexné ochorenie, ktorý sa vyznačuje rôznymi vyrážkami po celom tele, vrátane slizníc. Takýto erytém sa môže často opakovať aj viackrát. Relapsy sa vyskytujú počas alergických sezón - na jar a na jeseň. U detí sa exsudatívny multiformný erytém objavuje rovnako často ako u dospelých a vyžaduje si špeciálny, jemnejší prístup k liečbe.

Formy erytému.

Existujú dve formy exsudatívneho multiformného erytému:

1. Idiopatický multiformný exsudatívny erytém. Idiopatický znamená taký, ktorý sa objavuje bez vonkajšie dôvody, sám o sebe. Erytém tohto typu je charakterizovaný výskytom symptómov v dôsledku infekčného a alergického pôvodu. Príčinou rozsiahlej vyrážky môže byť prítomnosť alergénu v tele, ale ďalšou dráždivou látkou môže byť aj banálna infekcia. Komplexná alergická reakcia je výsledkom oslabeného imunitného systému a celého organizmu. Nosiči idiopatického erytému majú často chronické, neliečené infekcie. Napríklad kaz, periodontálne ochorenie, tonzilitída atď. Idiopatiu môžu spôsobiť aj rôzne typy vírusov.
2. Ak je erytém pre pacienta bežným stavom, potom sa často prejavuje v mimosezóne u 50% pacientov. Táto forma erytému neobmedzuje svoje obete vekom, ale kosí veľkých aj malých.

Symptomatický multiformný exsudatívny erytém. Príčinou vzniku tejto formy je len alergén vo forme nepriaznivého prostredia, liekov, vzduchu atď. Medzi najviac nebezpečné drogy, ktoré takéto alergie zvyknú spôsobovať – všetky druhy antibiotík, sulfónamidy, barbituráty, séra na rôzne účely, vakcíny a mnoho iného.

Aby sme to zhrnuli, príčiny exsudatívneho multiformného erytému spočívajú v tom, že osoba užíva lieky alebo iné lekársky liek, alebo že človek má určitú infekciu, proti ktorej sa môže vyvinúť erytém.

Symptómy exsudatívneho multiformného erytému

Poškodenie kože v dôsledku erytému.

Toto ochorenie je charakterizované akútnym nástupom. Teda zdravý muž pozadu krátke obdobiečas sa môže po zdravotnej stránke absolútne zmeniť k horšiemu. Prvé príznaky sú lokálna bolesť po celom tele. Bežné miesta, kde sa môže vyskytnúť bolesť, zahŕňajú hrdlo, svaly a kĺby. Počiatočná fáza je tiež charakterizovaná všeobecnou slabosťou a nestabilnou teplotou. Navonok to môže pripomínať prepracovanie alebo prechladnutie. Ďalšou maskou, za ktorou sa môže skrývať erytém, je bolesť hrdla.

Ak človeka predstihne symptomatický erytém, potom bude presnou referenciou použitie nejakého lieku, ktorý nezodpovedá individuálnych charakteristík telo konkrétneho človeka. Ak porovnáme ďalší priebeh týchto ochorení, vôbec sa od seba nelíšia.

Prejav erytému na rukách.

V ďalšej fáze sa objaví podráždenie pokožky. Zvyčajne je rozsiahly, ale symetrický. Vyrážka sa často objavuje na citlivých miestach: v ohyboch lakťov, v blízkosti rúk, v oblasti predlaktia, niekedy v blízkosti tváre, krku a chodidiel. Je charakteristické, že takmer vždy vredy „lezú“ na oblasť pier. Problém je, že takéto rany sťažujú jedenie.

Podráždenie na koži najskôr vyzerá ako malé škvrny alebo škvrny s opuchom, ale potom sa zápalový proces zintenzívni. Škvrny majú určité tvary a dosahujú veľkosti 5-15 mm v priemere. Farba takejto vyrážky je jasne červená a okolo okrajov sa objavuje niečo sivasté. Niekedy sa škvrny navzájom spájajú, tvoria vzory a malé vredy na tele. Ale vredy môžu mať aj podobu zapálených vačkov – pľuzgierov, pľuzgierov. Ak sa týchto pľuzgierov dotknete nesprávne, môžete si odtrhnúť veľkú oblasť kože a dokonca spôsobiť infekciu. Medzi sebou existujú rôzne typy vredov.

• Ak dieťa trpí takýmto ochorením, je veľmi dôležité, aby si vyrážku nepoškriabal. V opačnom prípade sa môžu zapálené oblasti infikovať, čo len zhorší stav pacienta. Aby sa dieťa nešúchalo o postihnuté miesta, mali by sa na zmiernenie príznakov použiť lokálne krémy. Ale takéto krémy musia byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.
• Ďalším spôsobom, akým sa choroba prejavuje, je vyrážka na genitáliách, zápal očí (konjunktivitída). Osobitná pozornosť by sa mala venovať pokožke, ktorá sa nachádza pod kožnými záhybmi - vytvára sa tam priaznivé prostredie na množenie malých krvavých a hnisavých kôr. Vyrážka sa neustále obnovuje, a predchádzajúce príznaky zostať na mieste. Horúčka, bolesť hlavy a slabosť sú stálymi spoločníkmi erytému.

Celý proces boja s chorobou môže trvať 10-15 dní. Počas tejto doby sa telo musí nielen zbaviť dráždidla, ale aj vrátiť sa do predchádzajúcej formy.

Diagnóza ochorenia

Pre skúseného odborníka (alergológa alebo dermatológa) nebude ťažké rozlíšiť erythema multiforme exsudative od všetkého ostatného. Na stanovenie diagnózy musí lekár zozbierať anamnézu a položiť pacientovi niekoľko základných otázok:

1. Aké lieky užíval pacient pred nástupom tejto reakcie tela?
2. Na čo ste alergický?
3. S akými nezvyčajnými predmetmi, vecami alebo prostredím prišiel pacient do kontaktu?
4. Máte podozrenie na alergény?

Na základe všetkých vyššie uvedených príznakov musí lekár dospieť k záveru, že je prítomný erytém, a potom zistiť dôvod takejto reakcie tela. Na určenie patogénu sa používajú krvné a močové testy, podrobné vyšetrenie náplastí na koži a pod.

Diagnostikovanie multiformného erytému má určité komplikácie v tom, že ochorenie môže trochu pripomínať niektoré ďalšie obľúbené typy erytému, lupus.

Hlavné rozdiely medzi multiformným exsudatívnym erytémom sa vyskytujú v dvoch typoch. Exsudatívny erythema multiforme sa líši od erythema nodosum tým, že prvý má škvrny, ktoré pripomínajú modriny, ale takéto zmeny farby kože nenesú indurácie alebo pľuzgiere. Erythema nodosum sa často vyskytuje na nohách.

Zimnica je ďalšou formou alergickej reakcie organizmu na vonkajšie ničiteľa. Počas triašky sa na končatinách objavujú malé uzliny a fľaky, ktoré neustále svrbia.

Etiológia multiformného erytému nie je úplne objasnená. V každom konkrétnom prípade musíte hľadať svoj vlastný dôvod. K tomu musí špecializovaný lekár (alergológ alebo dermatológ) vykonať určité testy. Najdôležitejším testom, ktorý môže naznačiť, že človek bojuje s multiformným erytémom, je krvný test. Ukazuje, ako telo odoláva chorobe, koľko leukocytov je v krvi atď. Na analýzu sa odoberá aj moč.

Bez ohľadu na dôvody výskytu multiformného erytému je hlavnou úlohou každého ošetrujúceho lekára odstrániť z ľudského tela dráždivý alergén, ktorý spôsobuje zhoršenie zdravia.

Liečba choroby

Liečba multiformného erytému je dlhý proces, ktorý si vyžaduje úsilie zo strany pacienta. Ale po úplnom priebehu liečby sa zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient nezažije relaps počas mimosezónneho obdobia.

Hlavným zameraním každého lekára je prevencia následných útokov. Aby ste to dosiahli, musíte zistiť, ktorý alergén je škodlivý, a tiež vypracovať akčný plán, plán, pomocou ktorého môžete pacienta čo najviac chrániť pred kontaktom s dráždivou látkou. Lekár musí určiť, o aký typ konkrétneho multiformného exsudatívneho erytému ide. Potom môžete začať liečbu priamo.

Ak sa opakovanie takýchto alergických reakcií vyskytuje veľmi často a každé obdobie ochorenia je sprevádzané viacerými vyrážkami, poškodením všetkých slizníc, potom by sa mala použiť injekcia diprospanu. Tento liek nespôsobí druhú reakciu v tele, ale vyčistí ho od všetkých dráždivých látok.

Antibiotikám je lepšie sa vyhnúť, no v niektorých prípadoch ťažkej infekcie sa bez nich nezaobídete. Lekár musí starostlivo posúdiť riziko, ktorému môže pacient čeliť: či sa jeho oslabený organizmus dokáže vyrovnať, či dôjde k alergickej reakcii atď.

Disprospan je univerzálna medicína Pre podobné problémy. V skutočnosti s týmto liekom nie je pochýb o tom, ako liečiť multiformný exsudatívny erytém, pretože liek má všetky potrebné vlastnosti na normálne zotavenie telo pacienta.

Ak ochorenie postihlo alebo vážne poškodilo sliznice, potom je potrebné kontaktovať špecializovaných odborníkov, napríklad ORL špecialistu alebo oftalmológa. Títo lekári musia vytvoriť svoj vlastný dodatočný systém na ošetrenie poškodených oblastí až do úplného zotavenia.

Ďalšia pomoc: tradičná medicína

Arnica je ľudový liek na boj proti erytému.

Multiformný exsudatívny erytém sa môže liečiť aj ľudovými prostriedkami. Je však dôležité ich používať iba ako doplnok k hlavnému. liečebná metóda zbaviť sa problému. Pred použitím tradičnej medicíny by ste sa mali poradiť aj so svojím lekárom.

Je jedným z najviac úžitkové rastliny v boji proti tejto chorobe - arnika. Môžete ho použiť na výrobu pleťových vôd na poškodené oblasti, ako aj užitočných vitamínových odvarov na perorálne použitie. Recept na nálev je jednoduchý: kolekciu byliniek zalejte vriacou vodou, nechajte vylúhovať a potom môžete piť 6x denne po lyžičkách. Použitím niektorých prísad získate dobrú masť. Na masť používame bylinku rozomletú na prášok, zmiešanú s bravčový tuk. Táto zmes by sa mala zahrievať tri hodiny.

Prevencia multiformného exsudatívneho erytému

Prevencia multiformného erytému je jednoduchá.

• Musíte presne vedieť, na aké látky, produkty alebo prostredia ste alergický. Keď svojho nepriateľa poznáte podľa videnia, je oveľa jednoduchšie vyhnúť sa priamej konfrontácii s ním. Aj počas sezóny alergií môžete prísť na spôsob, ako sa vyhnúť riešeniu príčiny vyrážok a iných nepríjemné príznaky. Tiež, ak máte nejaké alergie, mali by ste mať zoznam alergénov a nosiť ho so sebou pre prípad núdze.
• Navštívte svojho lekára, aj keď máte najmenší náznak tohto typu alergie alebo infekcie. Takéto choroby sa dajú ľahko liečiť, ak ich nebudete zanedbávať a nedáte im šancu, aby vás ovládli.
• Nenechávajte neliečené žiadne ochorenia, najmä infekčné a zápalové. Vedci dokázali, že exsudatívny multiformný erytém sa vyskytuje v 70 % prípadov u tých, ktorí trpia chronické choroby(kaz, sinusitída atď.).
• Majte v zásobe lieky proti alergii. Mali by ste ich mať vo svojej lekárničke.

Toto je veľmi jednoduché pravidlá, ktorý vám uľahčí život a ochráni vás pred možné recidívy nepríjemné ochorenie.

Multiformný exsudatívny erytém je akútne ochorenie kože a slizníc, charakterizované polymorfnými vyrážkami. Choroba má tendenciu k relapsu, objavuje sa na jar alebo na jeseň.

Multiformný exsudatívny erytém sa vyskytuje najmä u mladých ľudí a bežnými pacientmi sú aj ľudia v strednom veku.

Choroba môže byť spojená s niektorými provokujúcimi dôvodmi:

• senzibilizácia tela na určité typy liekov;
• dostupnosť infekčné choroby, na pozadí ktorého vzniká erytém.

V prvom prípade sa predpokladá symptomatická alebo toxicko-alergická forma ochorenia, v druhom prípade idiopatická alebo infekčno-alergická forma. Ten sa vyskytuje v 80% prípadov ochorenia, toxicko-alergický variant - v 20%.

Príčiny multiformného exsudatívneho erytému

Moderná dermatológia nie je pripravená jednoznačne identifikovať objektívne príčiny a mechanizmy vzniku multiformného exsudatívneho erytému. Je známe, že približne 70 percent ľudí má určité zameranie chronická infekcia: zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha, chronická tonzilitída, pulpitída, pyelonefritída, periodontálne ochorenie a mnohé ďalšie ochorenia, ako aj zvýšená citlivosť na antigény. U týchto pacientov sa počas exacerbácie exsudatívneho multiformného erytému zaznamenáva zníženie imunity. V dôsledku toho sa predpokladalo, že nástup a exacerbácia ochorenia sú spôsobené imunodeficienciou, ktorá sa rýchlo rozvíja na pozadí fokálnych infekcií v interakcii s niektorými komplikujúcimi a provokujúcimi faktormi, a to:

• hypotermia;
• bolesť hrdla;
• ARVI.

Multiformný erytém sa často spája s herpetickými infekciami.

Hlavnou a najčastejšou príčinou toxicko-alergickej formy ochorenia je intolerancia niektorých liekov:

• sulfónamidy;
• barbituráty;
• tetracyklín;
• amidopyrín a ďalšie.

Okrem toho sa ochorenie môže objaviť po podaní séra alebo vakcíny. Z hľadiska alergológie je exsudatívny multiformný erytém zmiešaným typom hyperreakcie, ktorá kombinuje príznaky okamžitej a oneskorenej precitlivenosti.

Symptómy exsudatívneho multiformného erytému

Infekčno-alergický variant exsudatívneho multiformného erytému má akútny nástup ochorenia, charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšená teplota;
• bolesť hlavy;
• bolesť svalov;
• bolesť hrdla;
• artralgia;
• vyrážky po 1-2 dňoch na pozadí všeobecných zmien.

Približne v piatich percentách prípadov je ochorenie lokalizované len na ústnej sliznici a tretina pacientov má poškodenú kožu a ústnu sliznicu. Existujú zriedkavé prípady keď multiformný exsudatívny ekzém postihuje sliznice pohlavných orgánov. Po objavení sa vyrážok celkové príznaky ochorenia postupne vymiznú, môžu však pretrvávať až tri týždne.

Kožné vyrážky s touto chorobou sú zvyčajne lokalizované:

• v zadnej časti rúk a nôh;
• na chodidlách a dlaniach;
• na extenzorových oblastiach lakťov a predlaktí;
• v oblastiach nôh a kolien;
• v oblasti genitálií.

Vyrážky sú červeno-ružové, opuchnuté, ploché papuly s jasnými hranicami. Rastú rýchlo, v priemere dosahujú od dvoch milimetrov do troch centimetrov. Stredná časť papuly klesá a jej farba sa stáva modrou. Môžu sa tu objaviť aj pľuzgiere s krvavým alebo seróznym obsahom. Okrem toho sa na zjavne zdravých miestach pokožky objavujú rovnaké bubliny. Polymorfizmus vyrážok je spôsobený tým, že na koži sú súčasne pľuzgiere, pustuly a škvrny. Vo väčšine prípadov je vyrážka sprevádzaná pocitom pálenia a niekedy aj svrbením.

V prípade poškodenia ústnej sliznice sú prvky exsudatívneho multiformného erytému lokalizované na lícach, perách a podnebí. Najprv sa vyrážky prejavujú ako oblasti obmedzeného alebo difúzneho začervenania sliznice a po 1-2 dňoch sa v oblastiach exsudatívneho multiformného erytému objavia pľuzgiere, ktoré sa po dvoch až troch dňoch otvárajú a vytvárajú eróziu. Zlúčenie, erózie pokrývajú celý povrch ústnej sliznice a pokrývajú ju šedo-žltým povlakom. Pri pokuse o odstránenie plaku dochádza ku krvácaniu.

Existujú prípady, keď exsudatívny multiformný erytém postihuje sliznicu úst s niekoľkými prvkami bez výraznej bolesti. Prax však ukazuje, že niekedy dochádza k rozsiahlej erózii ústnej dutiny, ktorá bráni pacientovi prijímať potravu, dokonca aj v tekutej forme, a hovoriť. V tomto prípade sa na perách objavia krvavé kôry, ktoré bránia pacientovi normálne a bezbolestne otvárať a zatvárať ústa. Tieto vyrážky začnú miznúť po dvoch týždňoch a nakoniec zmiznú asi po mesiaci. Celý proces na ústnej sliznici môže trvať jeden a pol mesiaca.

Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému zvyčajne nemá počiatočnú spoločné znaky a symptómy. Bezprostredne pred vyrážkou môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Toxicko-alergická forma, pokiaľ ide o charakteristiky prvkov vyrážky, sa prakticky nelíši od inej formy erytému - infekčno-alergickej. Je rozšírený a fixovaný, v oboch prípadoch infekčné vyrážky postihujú iba sliznicu úst. A s fixným variantom ochorenia sa počas relapsov exsudatívneho multiformného erytému objavujú vyrážky na rovnakých miestach, ako aj na nových.

Toto ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom, po ktorom nasleduje exacerbácia v jesennom a jarnom období. Pri toxicko-alergickej forme ochorenia nehrá sezónnosť osobitnú úlohu a v niektorých prípadoch je exsudatívny multiformný erytém charakterizovaný kontinuálnym priebehom v dôsledku neustále sa opakujúcich recidív.

Diagnóza exsudatívneho multiformného erytému

Na diagnostiku ochorenia si konzultácia s dermatológom vyžaduje dôkladné vyšetrenie vyrážky a dermatoskopiu. Pri zbere anamnézy treba venovať osobitnú pozornosť možným súvislostiam s akýmikoľvek infekčné procesy ako aj užívanie alebo podávanie liekov. Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho erytému, ako aj na vylúčenie akéhokoľvek iného ochorenia je potrebné odobrať odtlačky prstov zo sliznice az postihnutých oblastí kože.

Exsudatívny multiformný erytém sa odlišuje od pemfigu, erythema nodosum, diseminovaná forma systémového lupus erythematosus. Niekoľko z nasledujúcich faktorov umožňuje oddeliť multiformný erytém od pemfigu:

• rýchla dynamika a zmeny vo vyrážke;
• negatívna reakcia na symptóm Nikolského;
• úplná absencia akantolýzy v náteroch odtlačkov prstov.

Ak má pacient fixnú formu exsudatívneho multiformného erytému, a odlišná diagnóza so syfilitickými papulami. Niektoré príznaky zistené počas štúdie umožňujú vylúčiť syfilis, sú to:

• úplná absencia bledého treponému počas vyšetrenia v tmavom poli;
• negatívne reakcie RPR, RIF a PCR.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Liečba, dokonca aj v akútnom období ochorenia, úplne závisí od klinických prejavov multiformného erytému. Napríklad, ak má pacient časté recidívy, slizničné lézie, diseminované vyrážky a výskyt nekrotických oblastí umiestnených v strede prvkov vyrážky, potom sa pacientovi predpíše jedna injekcia 2 ml diprospanu.

Ak má pacient toxicko-alergickú formu, je hlavnou úlohou ďalšie použitie účinnú liečbu choroba je identifikácia a odstránenie látky, ktorá vyvolala výskyt exsudatívneho multiformného erytému, z postihnutého tela. Na tento účel je pacientovi predpísaný piť veľa tekutín, používanie diuretík a enterosorbentov. V prípade prvého prípadu ochorenia alebo indikácií v anamnéze údajov o nezávislom rýchlom vymiznutí jeho relapsov sa spravidla nevyžaduje podávanie diprospanu.

Bez ohľadu na formu exsudatívneho multiformného erytému je pacientovi predpísaná desenzibilizačná liečba a nasledujúce lieky:

• tavegil;
• suprastin;
• tiosíran sodný;
• antibiotiká.

Posledne menované sa používajú iba na sekundárnu infekciu vyrážky.

Lokálna liečba multiformného exsudatívneho erytému sa uskutočňuje pomocou aplikácií pozostávajúcich z antibiotík s proteolytickými enzýmami, ako aj mazaním postihnutej kože špeciálnymi antiseptikami: roztokom furatsilínu alebo chlórhexidínu. Ako liečba je povolené používanie kortikosteroidných mastí, ktoré zahŕňajú antibakteriálne lieky - dermazolin alebo trioxazín. V prípade poškodenia sliznice je potrebné opláchnuť odvarom Rotokan a harmančeka, ako aj mazanie rakytníkovým olejom.

Prevencia relapsov exsudatívneho multiformného erytému pri infekčno-alergickej forme úzko súvisí s identifikáciou a elimináciou herpetická infekcia a chronické infekčné ložiská. Na tento účel sa pacient bude musieť poradiť s kvalifikovaným otolaryngológom, urológom, zubným lekárom a ďalšími odborníkmi.

Pri toxicko-alergickej verzii exsudatívneho multiformného erytému je dôležité zabrániť užívaniu liekov, ktoré vyvolávajú ochorenie.

Multiformný exsudatívny erytém je akútne ochorenie, ktoré postihuje kožu a sliznice ľudského tela. Je charakterizovaný výskytom polymorfných vyrážok, ako aj opakujúcim sa priebehom. Najčastejšie choroba postihuje ľudí priemerných a mladý, ale diagnostikuje sa aj u detí. Multiformný erytém je pomerne časté ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje mimo sezóny.

Odborníci používajú tento výraz na označenie podobných klinické prejavy) vyrážky, ktoré začínajú postupovať v dôsledku určité choroby infekčnej povahy alebo alergická reakcia. Na základe toho sa rozlišujú dve formy ochorenia:

• infekčno-alergické;
• toxicko-alergický exsudatívny erytém.

Príčiny

Vedci doteraz presne nezistili, aké dôvody vyvolávajú progresiu infekčno-alergickej formy ochorenia. Ale mnohí sa prikláňajú k názoru, že príčinou vývoja ochorenia môže byť ohnisková infekcia, ktorá je už prítomná v ľudskom tele. Tento faktor sa vyskytuje približne u 70 % všetkých pacientov s diagnózou erythema multiforme exsudatívny. Vykazujú zvýšenú senzibilizáciu na infekčné agens ( patogénne mikroorganizmy). V čase, keď sa vyvinie relaps patológie, je stabilita imunitného systému výrazne znížená.

Vedci na základe toho pripúšťajú, že hlavným dôvodom progresie infekčno-alergickej formy je stav imunodeficiencie, ktorý sa vyvinul vďaka:

• hypotermia;
• chronická infekcia;
• dostať vírusovú infekciu;
• heliomagnetickými vplyvmi.

Hlavným dôvodom vývoja toxicko-alergických foriem patológie je použitie liekov z rôzne skupiny. Telo najčastejšie reaguje na užívanie liekov z tetracyklínovej série, barbiturátov.

Formuláre

• toxicko-alergický. Je charakterizovaná výraznou hyperémiou ložísk. Majú tiež tendenciu splývať. Najčastejšie sú „napadnuté“ sliznice (ústna dutina, sliznica pohlavných orgánov atď.). Epidermolytická zložka - pľuzgiere;
• infekčno-alergická forma. V tomto prípade sa na koži objavujú malé patologické prvky, ktoré nemajú tendenciu sa zlúčiť. Najčastejšie sú lokalizované na koži dolných končatín. Zriedkavo je postihnutá sliznica ústnej dutiny a pohlavných orgánov. Táto forma ochorenia sa vyskytuje najčastejšie, takže diagnostika nie je náročná. Vedci identifikovali veľké množstvo infekčných agens, ktoré môžu vyvolať progresiu patológie. Spravidla ide o mikroorganizmy, ktoré tvoria patologické ložiská chronickej perzistencie v ľudskom tele, ktoré majú tendenciu periodicky vyvolávať exacerbácie;
• najzávažnejšia forma exsudatívneho erytému je Stevensov-Johnsonov syndróm. Spolu s poškodením kože a sliznice ústnej dutiny sa zaznamenáva poškodenie očí, nosa a pohlavných orgánov. Ak sa adekvátna liečba nezačne včas, je možná aj smrť.

Symptómy

Príznaky patológie sa líšia v závislosti od toho, aká forma ochorenia postihuje osobu. Príznaky sú rovnaké u dospelých aj u detí. Stojí za zmienku, že u detí je multiformný erytém závažnejší. Preto je dôležité pri prvých príznakoch progresie ochorenia okamžite vziať dieťa do zdravotníckeho zariadenia.

Infekčno-alergický exsudatívny erytém

Symptómy:

• bolesť hlavy;
• malátnosť;
• bolesť v krku, kĺby;
• na koži sa tvoria vyrážky. Pozorujú sa aj na sliznici ústnej dutiny, na hranici pier a na genitáliách. Stojí za zmienku, že vyrážky môžu byť niekedy lokalizované iba na jednom mieste, napríklad iba v ústnej dutine alebo iba na genitáliách;
• príznaky intoxikácie zmiznú 2–5 dní po objavení sa vyrážky, ale teplota môže trvať až 3 týždne;

Na koži alebo na sliznici úst sa objavujú opuchy, ohraničené škvrny alebo ploché papuly. Majú ružovo-červenkastú farbu. Tieto formácie veľmi rýchlo pribúdajú. Maximálna veľkosť je 3 cm.Stredná časť vyrážky je mierne prepadnutá a má modrastý odtieň. V strede sa môžu vytvárať aj patologické bubliny, vo vnútri ktorých je exsudát. Pacient poznamenáva, že vyrážka je svrbivá. Ale častejšie sa objavuje pocit pálenia.

Exsudatívny erytém na ústnej sliznici

Klinický obraz exsudatívneho erytému na sliznici úst je monotónnejší. Ale táto forma patológie je obzvlášť ťažká, pretože subjektívne symptómy sú veľmi výrazné. Obľúbenou lokalizáciou vyrážok je podnebie, líca, vestibul úst, pery.

Stojí za zmienku, že choroba začína akútne a náhle. Najprv sa na ústnej sliznici vytvorí edematózny a difúzny erytém, no po niekoľkých dňoch sa na nej vytvoria pľuzgiere. Po niekoľkých dňoch sa otvoria a vytvoria sa erózne oblasti. Môžu byť také veľké, že pokrývajú celú ústnu sliznicu, ale aj pery. Erozívne oblasti sú často pokryté špecifickým žlto-šedým povlakom. Je ľahké ho oddeliť, ale po tomto parenchymálnom krvácaní dochádza.

Na perách sa často tvoria husté krvavé kôry, ktoré bránia úplnému otvoreniu úst. Stojí za zmienku, že u niektorých ľudí môžu erózie pokrývať celú ústnu dutinu, zatiaľ čo u iných sa naopak objavujú iba izolované erytematózno-bulózne vyrážky.

Pri rozsiahlom poškodení ústnej sliznice sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• silná bolesť;
• Exsudát sa oddeľuje od povrchu erózií vo veľkých množstvách;
• zvýšené slinenie;
• nie je možné úplne otvoriť ústa;
• reč je ťažká;
• Je nemožné prijať ani tekuté jedlo.

Toxicko-alergická forma

Pri tejto forme sa objavuje vyrážka, ktorá je vizuálne veľmi podobná vyrážkam v infekčno-alergickej forme. Ohniská môžu byť pevné aj rozšírené. Ak sa vyskytnú rozsiahle vyrážky, najčastejšie je postihnutá ústna sliznica.

Fixné vyrážky sa spravidla objavujú na tých istých miestach, kde sa objavili predtým, ale to vôbec neznamená, že sa nemôžu objaviť v iných oblastiach. Najčastejšie je postihnutá ústna dutina, pretože práve v tejto oblasti je citlivosť na lieky pomerne vysoká. Stojí za zmienku, že niekedy sa na nezmenenej koži alebo slizniciach môžu objaviť pľuzgiere.

Táto forma patológie nie je charakterizovaná sezónnosťou. Nepredchádzajú mu žiadne príznaky. Zriedkavo môže telesná teplota mierne stúpnuť.

Diagnostika

Klinický obraz exsudatívneho multiformného erytému je taký typický, že niekedy nie je potrebné používať ďalšie výskumné techniky. Ale niekedy sa lekári uchýlia k biopsii formácií, ako aj k rozmazaniu odtlačkov prstov. To im dáva možnosť vylúčiť niektoré iné ochorenia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:

• pemfigus;
• Dühringova choroba;
• pemfigoid;
• sekundárny syfilis.

Liečba

Liečba multiformného exsudatívneho erytému u detí a dospelých sa vykonáva približne podľa rovnakej schémy:

• prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je úplné odstránenie vystavenia sa liekom a potravinovým alergénom na tele;
• ak je človek alergický na jedlo, odporúča sa mu užívať enterosorbenty;
• v prítomnosti kožnej vyrážky sa používajú anilínové roztoky;
• ak sa k erytému pridá infekcia, potom sa do hlavného liečebného cyklu pridávajú aj antibiotiká veľký rozsah akcie;
• ak je ochorenie veľmi závažné, priebeh liečby je doplnený kortikosteroidnými masťami alebo injekciami;
• Pre lokálna liečba používať masti a aerosóly s analgetickým účinkom;
• vitamínová terapia;
• na rýchle odstránenie vyrážok v ústnej dutine by ste ju mali pravidelne oplachovať roztokom Rotokan, roztokom kyselina boritá alebo roztok manganistanu draselného. Táto metóda liečba je pomerne účinná.

Liečba patológie sa vykonáva v lôžkových podmienkach pod neustálym dohľadom špecialistov.

V niektorých prípadoch, ako adjuvantná terapia môže predpísať ľudové prostriedky. Ale v žiadnom prípade by sa nemali používať nezávisle, pretože môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Liečba prostriedkami tradičná medicína tiež predpisuje len ošetrujúci lekár.

Liečba ľudovými prostriedkami:

• odvar z arniky (barana);
• arniková masť;
• odvar z harmančeka.

Prevencia a prognóza

Prognóza multiformného exsudatívneho erytému je zvyčajne priaznivá (podlieha včasnej a adekvátnej liečbe). Prevencia spočíva v včasná liečba ohniská infekcie, ako aj vyhýbanie sa užívaniu liekov, ktoré môžu vyvolať alergie (hormóny, antibiotiká atď.).

Multiformný alebo multiformný exsudatívny erytém je akútny zápalový proces na koži a/alebo, často na slizniciach, charakterizovaný veľké množstvo prvky polymorfnej vyrážky, ako aj prevažne cyklický priebeh a náchylné na exacerbácie a samoliečenie.

Ochorenie sa vyskytuje v akomkoľvek veku, najčastejšie však u dospievajúcich a mladých dospelých vo veku 18-21 rokov a u detí po 5-6 rokoch. Tie tvoria v priemere 20 % v pomere k celkový počet chorý, hoci ojedinelé prípady boli opísané aj u 2-ročných detí. V 30% prípadov sa ochorenie opakuje.

Etiológia a patogenéza

Neexistuje žiadna definitívne dokázaná jednotná teória o príčinách a patogenéze. Patologický proces sa považuje za polyetiologický s jediným mechanizmom vývoja. Najpopulárnejším predpokladom však je, že príčinou multiformného erytému sú geneticky podmienené zmeny imunitného systému vedúce k jeho precitlivenosti a neadekvátnej reakcii na niektoré vonkajšie faktory (antigény).

Implementácia mechanizmov imunitnej hypersenzitívnej reakcie začína poškodením keratinocytov kože a/alebo slizníc antigénmi infekčného (vírusy, baktérie, plesne a pod.) alebo neinfekčného (lieky) pôvodu. Bez ohľadu na typ spúšťací faktor(antigén) alebo ich kombinácie, imunitný systém vníma poškodené bunky ako telu cudzí proteín a snaží sa ho zničiť alebo izolovať.

Princíp odpovede spočíva v oneskorenej (po niekoľkých hodinách alebo dňoch) alergickej reakcie na vlastné poškodené bunky obsahujúce antigén. To sa prejavuje v klinickom obraze multiformný erytém, spôsobené najmä primárnym poškodením malých ciev a zvýšením ich priepustnosti, poruchou mikrocirkulácie a výpotku exsudátu (tekutá časť krvi z bunkové prvky) do vrstiev dermis a slizníc. To znamená, že dochádza k rozvoju zápalového procesu.

Klasifikácia multiformného erytému

Existuje niekoľko konvenčných klasifikácií založených na type ochorenia, povahe priebehu a hlavných prejavoch.

V súlade s typom implementačného faktora sa multiformný erytém rozlišuje ako:

• alebo idiopatické. Pohybuje sa od 80 do 95 %. Špecificky zdôrazňuje typ Hebra alebo „malú formu“, ktorú môžu spôsobiť vírusy herpes simplex(asi 80 %), chrípka, hepatitída, AIDS, ako aj mykoplazmové, rickettsiové, plesňové, protozoálne a bakteriálne infekcie. Medzi bakteriálne infekcie hlavný význam má beta-hemolytický streptokok skupiny „A“, mykobaktérie, Loefflerov bacil (pôvodca záškrtu) a niektoré ďalšie.
• Toxicko-alergické alebo symptomatické. Niekedy sa považuje (ak nie je možné určiť provokujúci faktor) za idiopatickú, nezávislú formu. Vo veľkej väčšine prípadov však vzniká po užití liekov, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v organizme – nesteroidné antiflogistiká, antibiotiká, najmä skupina penicilínov sulfónamid a antibakteriálne látky, syntetické vitamíny a niektoré ďalšie. Okrem toho sa často spúšťajú lokálne anestetiká, antikonvulzíva alebo antiepileptiká, najmä karbamazepín, barbituráty, vakcíny a séra.

V závislosti od závažnosti stavu pacienta a závažnosti hlavných prejavov sa rozlišujú dve formy multiformného erytému:

• mierne, vyskytujúce sa bez významných porúch celkového stavu pacienta; s touto formou nie sú žiadne lézie slizníc alebo sú veľmi malé;
• ťažký, ktorý je charakterizovaný rozšírenými kožnými vyrážkami a slizničnými léziami, sprevádzanými celkovými poruchami od miernej malátnosti až po ťažký a mimoriadne ťažký celkový stav.

V súlade s prevahou určitých morfologické prvky vyrážka, rozlišujú sa tieto typy ochorení:

• škvrnitý;
• papulózna (papula je útvar na koži bez dutiny s priemerom 1-20 mm);
• makulopapulárne;
• vezikulárny (od slova „vezikula“ je vezikula prvok s priemerom 1,5-5 mm so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom);
• bulózna (od slova „bulla“, bublina je jednokomorová alebo viackomorová formácia s priemerom 5 mm až 10 mm alebo viac so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom);
• vezikulobulózne.

V dôsledku výpotku (exsudácie) v tkanive v oblasti vyrážkových prvkov, vzniku dermálneho a hypodermálneho edému, opuchu elastických a kolagénových vlákien, hojnej infiltrácie tkaniva v oblasti rozšírených malých ciev, ako aj ako tvorba vezikúl a pľuzgierov sa názov „exsudatívny erytém“ používa ako synonymum „multiformný“ alebo „erythema polymorpha“ (kvôli rôznorodosti primárnych prvkov). Veľmi často sa tieto pojmy používajú v kombinácii.

Klinické prejavy

Infekčno-alergický polymorfný exsudatívny erytém

Prodromálne obdobie

Ochorenie začína akútne, ale len približne u 16 % vyrážok predchádzajú prodromálne symptómy jasne opísané pacientmi. Je charakterizovaná príznakmi všeobecnej intoxikácie tela - silná slabosť, závrat a bolesť hlavy, bolestivé pocity v kĺboch ​​a vo všetkých svaloch, nechutenstvo, poruchy spánku, náhle zvýšenie telesnej teploty na 38 ° -39 °, sprevádzané zimnicou, často bolesťou hrdla pri prehĺtaní a inými celkovými príznakmi.

Priebeh ochorenia

Po 1 – 2 dňoch a niekedy aj na 4. – 6. deň od nástupu prvých príznakov a v priebehu 1,5 – 2 týždňov sa na koži „nárazovo“ (opakovane) objavia vyrážky, po ktorých všeobecný stav pacient sa trochu zlepší.

Vyrážka vyzerá ako malé (1-2 mm) škvrny jasne ružovej farby a okrúhly tvar, mierne stúpa nad úrovňou kože v dôsledku edematózneho hrebeňa. Rýchlo sa zväčšujú a dosahujú priemer 10-20 mm. Súčasne so škvrnami sa objavuje nodulárna-papulárna vyrážka rovnakej veľkosti a s jasnými obrysmi. Vyrážky nemajú tendenciu navzájom splývať a sú sprevádzané pocitom pálenia a (menej často) svrbením.

Po 1 až 2 dňoch škvrny a papuly v strednej časti mierne „klesnú“ a získajú hnedastý alebo bledý fialovo-kyanotický odtieň, zatiaľ čo ich okrajové časti sa mierne zväčšujú a zachovávajú si jasne ružovú farbu. Medzi týmito dvoma zónami je bledá, vyvýšená koruna (príznak „kokardy“). Niekedy sa nájdu atypické prvky.

V kyanotickom centre sa môžu objaviť 1-2 nové papuly, ktoré prechádzajú rovnakým vývojom a odstredivým nárastom, v dôsledku čoho škvrna nadobudne vzhľad „cieľa.“ Následne sa vytvorí intraepidermálna vezikula s hustým obalom a opalizujúcou tekutinou. obsah sa tvorí v strede papúl alebo škvŕn a niekedy na ich periférii alebo (zriedkavo) subepidermálny pľuzgier so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom.

Ak sú ich steny zachované, zmenšujú sa s tvorbou krvavých lamelárnych kôr v strede prvku. Častejšie dochádza k rýchlemu pretrhnutiu stien močového mechúra, čím sa odkryje ľahko zraniteľný krvácajúci erozívny povrch, na ktorom sa vytvorí fibrinózny plak a potom krvavá kôra. Bubliny sa môžu objaviť aj na nezmenenej koži a slizniciach.

Lokalizácia ohnísk

Charakteristickým znakom multiformného erytému je prísna symetria lokalizácie vyrážky. Prvky sú lokalizované hlavne na extenzorovom povrchu predlaktí a prednej ploche nôh, hlavne v oblasti lakťov a kolenných kĺbov, na prednej ploche chodidiel a rúk, najmä na zadnej ploche.

Menej často sa vyrážka objavuje na dlaniach a chodidlách a v týchto prípadoch tieto získajú difúzne modrasté sfarbenie. Súčasne sa objavujú čerstvé vyrážky na ramenách a niekedy na tvári (hlavne v oblasti červeného okraja pier), na krku, na koži hrudníka, v perineu a predkožka. Popísané boli aj ojedinelé prípady jednotlivých prvkov na pokožke hlavy.

Prejavy exsudatívneho multiformného erytému na slizniciach

Pri multimorfnom exsudatívnom erytéme sa často môže objaviť vyrážka na slizniciach úst a genitálií, niekedy aj izolovane, teda bez vyrážky na koži. Závažnosť celkového stavu je určená práve poškodením slizníc pier a ústnej dutiny, kde sú patologické elementy lokalizované najmä na jazyku a bránici úst, na tvrdom a mäkkom podnebí. V niektorých prípadoch sa erytém prejavuje len ako malé, mierne bolestivé alebo nebolestivé ohraničené ložiská začervenania, ktoré nevedie k nepríjemným pocitom.

Ale častejšie izolované poškodenie slizníc začína akútne bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. Na nich sa objavujú lokalizované alebo rozšírené oblasti začervenania, proti ktorým sa po 1-2 dňoch tvoria charakteristické pľuzgiere. Posledne menované sa veľmi rýchlo zväčšujú a prasknú s tvorbou krvácajúceho erozívneho povrchu.

Oblasť erózií sa môže zväčšiť, majú tendenciu sa navzájom spájať, v dôsledku čoho sa lézie šíria po významnej ploche povrchu sliznice, čo spôsobuje silnú bolesť, ktorá sa ešte viac zintenzívňuje pri jedení a rozprávaní . U detí to vedie k úzkosti, odmietaniu jedla a rýchlej dehydratácii organizmu s rozvojom vážneho stavu.

Potom na červenom okraji pier sú erózie pokryté hnedastým fibrinóznym povlakom a hnedými krvavými kôrkami av ústnej dutine - iba povlakom, keď sa ho pokúšate odstrániť alebo v dôsledku náhodného mechanického podráždenia, dochádza ku krvácaniu. V prípade pristúpenia a vývoja sekundárnej infekcie sa kôry stanú špinavo sivou, intenzitou zápalové procesy a opuch mäkkých tkanív sa výrazne zvyšuje.

Rozsiahly exsudatívny multiformný erytém v ústnej dutine je sprevádzaný okrem silnej bolesti, zvýšené slinenie a ťažkosti pri vykonávaní hygienické postupy, čo prispieva k šíreniu zápalu na sliznicu okraja ďasna a vzniku zápalu ďasien. To všetko spôsobuje ťažkosti pri prijímaní aj tekutých potravín a výrazne zhoršuje celkový stav.

Riešenie choroby

Choroba môže trvať od 5 dní do niekoľkých týždňov alebo dlhšie. Rozlíšenie všetkých prvkov vyrážky trvá v priemere 5-12 dní. Počas tejto doby sa na modrastom pozadí škvŕn objavuje slabo vyjadrený jemný doskový peeling epidermis. Škvrny postupne blednú a miznú a na mieste pľuzgierov sa vytvárajú lamelárne krusty, ktoré potom opadávajú. Patologické prvky zanechávajú za sebou pigmentáciu rôznej intenzity.

Pri exacerbáciách sa môže vyskytnúť multiformný idiopatický erytém. Relapsy sú vo väčšine prípadov charakterizované sezónnou cyklickosťou v období jeseň-zima a skorá jar. Vysvetľuje sa to nárastom počtu akútnych respiračných infekcií a exacerbáciou infekcie v tele v oblastiach jej chronického pretrvávania (chronická tonzilitída, sinusitída, rinosinusitída, cholecystitída, pyelonefritída atď.).

Vlastnosti toxicko-alergickej formy

Napriek tomu, že symptomatické a idiopatické formy exsudatívneho multiformného erytému sa vyskytujú s podobnými klinickými obrazmi, existuje medzi nimi veľa rozdielov:

• Relapsy multiformného toxicko-alergického erytému nie sú sezónne, ale zvyčajne sa vyskytujú po užití vhodných liekov, pričom napríklad erytém spojený s herpesom sa môže opakovať každé dva mesiace alebo aj mesačne, najmä pri hypotermii, zníženej celkovej imunite, psychickom strese a pod.
• Ak ložiská vyrážok nie sú rozšírené, ale sú lokalizované, potom sa počas exacerbácií vždy objavia v predchádzajúcich oblastiach a môžu sa dodatočne objaviť v nových, ktoré nie sú charakteristické pre túto chorobu.
• Symptomatická forma je spravidla sprevádzaná všeobecným rozšírením vyrážok v kombinácii s poškodením slizníc. Ak je postihnutá pokožka rúk a nôh, potom sa do procesu veľmi často súčasne zapája palmárny a plantárny povrch.
• Škvrny sú svetlejšej farby v porovnaní so škvrnami v idiopatickej forme multiformného erytému a pľuzgiere s hustým viečkom sa oveľa častejšie tvoria na tvári, na nezmenenom povrchu kože a v strede „cieľov“. Bývajú väčšie (do 30 mm) a dlho nie sú dovolené. Často je zaznamenaný výskyt pľuzgierov na koži v miestach trenia s topánkami alebo oblečením, ktoré majú tendenciu sa zlúčiť, v dôsledku čoho získajú nepravidelný tvar.
• Takmer vždy sa zistí lokalizácia na sliznici, čo je pravdepodobne spôsobené ich zvýšenou citlivosťou na liečivá a priamym kontaktom s antigénom v čase jeho vstupu a odvodu jeho metabolitov z tela. Okrem toho veľmi často dochádza k poškodeniu slizníc nielen ústnej dutiny, ale aj pohlavných orgánov.

V niektorých prípadoch pri oboch formách je výška ochorenia sprevádzaná abnormálnou teplotou (zvýšená ráno a znížená večer), ťažkým zápalom spojiviek, zväčšením submandibulárnych, axilárnych, niekedy aj iných skupín lymfatických uzlín a zväčšená slezina. Bulózne formy multiformného erytému sú oveľa závažnejšie.

Pri toxicko-alergickom erytéme sa rozlišujú najmä odrody - takzvané „veľké“ formy:

1. Stevensov-Johnsonov syndróm alebo malígny exsudatívny erytém.
2. Lyellov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza.

Stevensov-Johnsonov syndróm

Tento variant toxicko-alergického multiformného erytému je ťažká imunokomplexná systémová alergická reakcia, sprevádzaná nielen léziami kože, ale aj slizníc najmenej dvoch alebo viacerých orgánov a vyskytujúca sa najmä v reakcii na terapeutické dávky lieku, ako aj v dôsledku použitia vakcín a sér.

Malígny exsudatívny erytém zvyčajne postihuje ľudí vo veku 20-40 rokov a jeho frekvencia u mužov je 2-krát vyššia. Ojedinelé prípady však boli popísané medzi deťmi aj vo veku troch mesiacov. V 85 % prípadov choroba začína prodromálnym obdobím, ktoré môže trvať jeden deň až 2 týždne a prejavuje sa príznakmi podobnými chrípke a (niekedy) vracaním a hnačkou.

Klinický obraz

Klinický obraz pozostáva z príznakov ťažkej intoxikácie tela a miestnych prejavov. Závažnosť intoxikácie je vyjadrená konštantne vysokou (až 40 °) alebo hektickou (s veľkými „výkyvmi“) telesnou teplotou, v poklese krvný tlak a depresívne, niekedy nedostatočné vedomie s príznakmi vyčerpania.

V priemere po 4-6 dňoch od začiatku ochorenia sa objavia a rýchlo sa rozvinú lézie kože a slizníc. Zvyčajne sú generalizovaného charakteru s prevládajúcim a najhustejším usporiadaním vyrážok na tvári, krku, extenzorových plochách predlaktí, prednej ploche nôh, zadnej ploche rúk, prednej ploche nôh, na koži perinea, vonkajších genitálií a v ústnej dutine.

Vyrážky sú polymorfné a sú reprezentované prvkami opísanými vyššie, ale rozsah ich veľkostí je oveľa väčší - v priemere sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do 5 cm. Veľké plochy kože sú postihnuté epidermálnym oddelením na ploche do 10 %.

Veľké pľuzgiere na koži a perách sa vyvíjajú a praskajú veľmi rýchlo a na ich mieste sa tvoria hrubé kôry nasiaknuté krvou. Veľké číslo malé pľuzgieriky sa objavujú na slizniciach líc, nosových priechodov, ďasien, tvrdého a mäkkého podnebia, na zadná stena hrdla.

Vzájomne splývajú, otvárajú sa a vytvárajú rozsiahle bolestivé ulceratívne a erozívne povrchy, obklopené jasne červeným lemom širokým až 2 mm. Najprv silno krvácajú a potom sa pokryjú pomerne hustou nekrotickou šedo-žltou kôrou, ktorú je ťažké odstrániť. Koža okolo lézií, pier, oblasť krídel nosa a sliznice sú jasne hyperemické a opuchnuté. To všetko vedie k ťažkostiam s otváraním úst a neschopnosti prehĺtať, k častému krvácaniu z nosa a nadmernému slineniu.

Poškodenie očných slizníc sa prejavuje obojstrannou vezikulárnou konjunktivitídou av závažnejších prípadoch - keratoblepharitídou, vredmi na rohovke a iridocyklitídou. V dôsledku toho je následne možné zjazvenie skléry a spojovky, astigmatizmus, ťažká keratitída s čiastočnou alebo úplnou (v 3% - 10% prípadov) stratou zraku, tvorba zrastov medzi viečkami alebo medzi očným viečkom a očnou guľou. .

Účasť na ulceratívnom procese sliznice pohlavných orgánov a močové cesty spôsobuje krvácanie z maternice, vulvovaginitídu, hemoragickú cystitídu a uretritídu a môže viesť aj k striktúre (zúženiu jazvy) močovej trubice u mužov.

Niekedy sú možné cikatrické zmeny v pažeráku s rozvojom jeho stenózy (zúženie), rozvojom proktitídy, kolitídy, ťažkej pneumónie a pľúcneho edému, meningoencefalitídy. Trvanie ochorenia je 1-1,5 mesiaca alebo viac. Je ťažké ho napraviť terapiou, môže sa vyskytnúť pri recidívach a v závažných prípadoch môže viesť k smrti (od 3 do 15 %).

Lyellov syndróm

Epidermálna nekrolýza prebieha v troch štádiách (prodromálne, kritické a rekonvalescentné štádium) a má veľa spoločného s malígnym exsudatívnym erytémom. Mnohí autori ho považujú za jeho najťažší variant.

Ochorenie začína náhle s prodromálnym obdobím v rozsahu od niekoľkých hodín do 1 až 3 dní, alebo (často) bez akýchkoľvek prodromálnych symptómov. Spravidla k tomu dôjde 1-2 dni po užití lieku.

Na pozadí všeobecne vážneho stavu a teploty do 40 ° pri veľká plocha Na povrchu kože sa objaví erytematózno-papulózna vyrážka. Špecifická lokalizácia vyrážok nebola zaznamenaná, ale častejšie sa prvky začínajú objavovať na tvári, prednom a zadnom povrchu hrudníka a postupne klesajú do dolnej polovice trupu a končatín. V zásade ulcerózno-nekrotické vyrážky postihujú kožu, ale v prípade celkového procesu je zahrnutá aj významná oblasť slizníc.

Nekróza pokrýva všetky vrstvy kože. V dôsledku toho sa odlupujú s tvorbou bublín, ktoré sa čoskoro ľahko otvoria. Oddelenie epidermis pri Lyellovom syndróme sa už nevyskytuje na desiatich, ako pri predchádzajúcom syndróme, ale na viac ako 30 % plochy povrchu kože.

Po otvorení pľuzgierov sa odkryjú výrazné nekrotické oblasti a pokožka sa podobá na spálenú vriacou vodou – „príznak obarenej kože“ alebo „príznak mokrej bielizne“. V týchto oblastiach dochádza k hojnej exsudácii (výpotku), v dôsledku čoho sa strácajú významné objemy tekutín a bielkovín, vzniká ťažká intoxikácia a príznaky septického stavu. V mimoriadne závažných prípadoch je funkcia narušená dýchacieho traktu, srdce, pečeň a obličky, pankreas a gastrointestinálny trakt, nervový systém - vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov.

IN klinický priebeh Existujú tri varianty Lyellovho syndrómu:

1. Hyperakútny alebo malígny fulminant, ktorý postihuje 80 % až 90 % povrchu kože bez zapojenia vnútorných orgánov. Sekundárna infekcia sa vyvíja rýchlo, akékoľvek liečebné metódy sú neúčinné a smrť nastáva do 2 až 3 dní.
2. Vyskytuje sa akútna - sekundárna infekcia a ťažká intoxikácia, postihnutý je dýchací, srdcový a hepatorenálny systém, dochádza ku hemoragickej nekróze nadobličiek atď. Smrteľný výsledok možné v období od 4. do 20. dňa choroby.
3. Priaznivá, v ktorej napriek porušeniam metabolické procesy v organizme a častými infekčnými komplikáciami, v období od 5. do 30. dňa choroby sa pacient uzdraví.

Úmrtnosť na toxickú epidermálnu nekrolýzu je 30 %.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Multiformný exsudatívny erytém sa lieči v nemocničnom prostredí. Liečebný režim sa zostavuje v závislosti od formy a závažnosti ochorenia.

Diéta

Pre akúkoľvek formu je predpísaná hypoalergénna strava, ktorá zahŕňa vylúčenie zo stravy:

• ovocie, najmä citrusové plody a zelenina s oranžovou a červenou farbou vrátane paradajok;
• baklažány a huby;
• orechy;
• ryby, najmä červené ryby, a rybie výrobky;
• hydinové mäso a výrobky z neho;
• údené produkty, korenisté a extraktívne produkty vrátane chrenu a reďkovky, nakladaná zelenina, horčica, marinády a koreniny;
• čokoláda, med, pečivo;
• kávy a alkoholických nápojov.

Povolené použitie:

• pšeničný nesladený chlieb;
• chudé varené hovädzie mäso a polievky s „druhým“ hovädzím vývarom;
• obilninové a zeleninové polievky a kaše s prídavkom zeleniny alebo masla;
• jednodňové produkty kyseliny mliečnej;
• čerstvé uhorky, kôpor a petržlen, melón a pečené jablká;
• kompóty z čerstvých jabĺk, čerešní, sliviek a sušeného ovocia;
• slabo uvarený čaj a cukor.

V prípade poškodenia ústnej dutiny používajte pyré a tekuté jedlá a pite veľa tekutín. Ak je prehĺtanie nemožné, vykoná sa parenterálna výživa.

Medikamentózna liečba exsudatívneho erytému

Infekčno-alergický charakter multiformného erytému si vyžaduje cielené vyšetrenie na identifikáciu ložísk chronickej infekcie a ich liečbu prostredníctvom antibakteriálne lieky a širokospektrálne antibiotiká a toxicko-alergické - povinné vysadenie liekov predpísaných bezdôvodne, najmä penicilínové antibiotiká, ako aj iné lieky, ktoré môžu vyvolať patológiu uvedenú vyššie.

Predpoklad vírusovej príčiny ochorenia je základom pre predpisovanie antivírusových a imunosupresívnych liekov - Dapsone, Hydroxychlorine, Thyrolone alebo Azathioprine a v prípadoch herpetickej formy ochorenia - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Imunomodulačné lieky (Tactivin, Stafylokokový toxoid, Pyrogenal atď.) sú možné len pri „malých“ formách (typ Gebra). Dobré imunomodulačné a antivírusové účinky má liek Panavir.

Systémová liečba okrem antibiotík a antibakteriálnych liekov zahŕňa:

• antihistaminiká - loratadín, cetirizín, levocetirizín atď.;
• glukokortikosteroidy (pre stredne ťažké a ťažké prípady) - Prednizolón, Dexametazón, Metipred.

Lokálna terapia

Na vonkajšie lokálne použitie pri liečbe multiformného erytému sa používajú anilínové farbivá na ošetrenie erozívneho povrchu kože a pľuzgierov (Fukortsin, Metylénová modrá a Diamantová zelená), emulzie, masti alebo krémy s obsahom glukokortikoidov (Metylprednizolón, Betametazón, Hydrokortizón, as ako aj Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Na liečbu sekundárnej infekcie sa používajú kombinované masti s kortikosteroidmi a antibakteriálnymi alebo antifungálnymi zložkami (Belogent, Triderm, Pimafukort). Po ústupe zápalových procesov sú nahradené vonkajšími prípravkami s regeneračným účinkom (Actovegin, masť Methyluracil, Solcoseryl). Liečba škvŕn a papúl sa vykonáva striedaním glukokortikoidných vonkajších prípravkov s krémami, ktoré majú výživné a protizápalové účinky (Akriderm, Afloderm, Laticort).

V prípade poškodenia slizníc sa odporúča starostlivé čistenie zubov aj pri bolestiach a eróziách, oplachovanie a kúpanie roztokmi Miramistinu alebo Chlorhexidine, striedavo používať antibakteriálne a podporujúce epitelizačné balzamy, kolagénové platničky na ústnu dutinu , gély (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal , zubné pasty).

V prípade ťažkej intoxikácie a ťažkého ochorenia sa dlhodobá infúzna terapia vykonáva pomocou roztokov elektrolytov, detoxikačných roztokov, proteínových prípravkov, plazmaferézy, korekcie vitálnych funkcií dôležité orgány atď.

Liečba pacientov s Lyellovým syndrómom a malígnym exsudatívnym erytémom je indikovaná iba na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácie, liečba druhého je možná a dokonca žiaduca v popáleninovom centre.

• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Čo je multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Multiformný exsudatívny erytém (erythema exudativum multiforme)- zápalové ochorenie sliznice a koža, charakterizované polymorfizmom prvkov lézie (bubliny, škvrny, pľuzgiere).

Sliznica úst alebo koža môžu byť postihnuté izolovane, časté je však ich kombinované postihnutie. Multiformný exsudatívny erytém je charakterizovaný akútnym nástupom a dlhým, opakujúcim sa priebehom. Exacerbácie sa zaznamenávajú hlavne v období jeseň-jar. Väčšinou sú postihnutí mladí ľudia (20-40 rokov), najčastejšie muži.

Čo spôsobuje multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Etiológia a patogenéza nie sú úplne pochopené. Podľa etiologického princípu existujú 2 typy exsudatívneho multiformného erytému. Pravá, čiže idiopatická forma, ktorá má infekčno-alergickú povahu, je diagnostikovaná u väčšiny pacientov (až 93 %). Pomocou kožných testov pri tejto forme ochorenia sa zisťuje senzibilizácia na bakteriálne alergény. Zdrojom senzibilizácie sú ložiská chronickej infekcie. Znížená reaktivita tela v dôsledku hypovitaminózy, hypotermie, vírusové infekcie, stres vyvoláva exacerbáciu exsudatívneho multiformného erytému.

Menej často diagnostikovaná toxikoalergická alebo symptomatická forma exsudatívneho multiformného erytému - Stevensov-Johnsonov syndróm má podobnú klinický obraz s pravým infekčno-alergickým exsudatívnym multiformným erytémom, ale v podstate ide o hyperergickú reakciu organizmu na lieky (antibiotiká, salicyláty, amidopyrín a pod.).

Patogenéza (čo sa stane?) počas multiformného exsudatívneho erytému ústnej dutiny

Choroba začína náhle malátnosťou, zimnicou, slabosťou a zvýšenou telesnou teplotou (v závažných prípadoch až do 38 °C a viac). Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, boľavé bolesti v celom tele, bolesti svalov a kĺbov, v krku. Po 1-2 dňoch sa na rukách, predlaktiach, nohách a niekedy aj na tvári a krku objavia modročervené škvrny, ktoré mierne stúpajú nad okolitú kožu. Ich stredná časť mierne klesá a nadobúda modrastý odtieň, zatiaľ čo obvodová časť si zachováva ružovo-červenú farbu (kokady). Následne sa v centrálnej časti môže objaviť subepidermálna bublina naplnená seróznym alebo hemoragickým obsahom. Kožné vyrážky sú niekedy sprevádzané svrbením a pálením alebo vo všeobecnosti odznejú bez bolesti.

Najčastejšie sú postihnuté sliznice pier, líc, dno úst, jazyk a mäkké podnebie. Prvými prejavmi exsudatívneho multiformného erytému v ústnej dutine sú difúzny alebo ohraničený erytém a opuch sliznice, proti ktorému sa objavujú subepiteliálne pľuzgiere rôznej veľkosti. Poškodenie ústnej sliznice je sprevádzané ostrá bolesť aj v kľude. Pri pohybe jazyka a pier sa bolesť prudko zvyšuje, čo sťažuje jedenie. Pacienti hladujú, čo ich stav ešte zhoršuje. Pľuzgiere sa otvárajú pomerne rýchlo a vytvárajú bolestivé erózie na ústnej sliznici, pokryté fibrinóznym plakom. Na červenom okraji pier sú erózie pokryté krvavými kôrkami, čo sťažuje jedenie a otváranie úst. V prvých dňoch po otvorení pľuzgierov možno na okrajoch erózií vidieť sivobiele zvyšky obalu pľuzgierov, pri vytiahnutí nie je možné epitel rozvrstviť (negatívny Nikolského príznak). Zlá ústna hygiena a prítomnosť kazivých zubov zhoršujú priebeh multiformného erytému. Dochádza k infekcii erozívnych povrchov ústnou mikroflórou. Niekedy je priebeh exsudatívneho multiformného erytému komplikovaný pridaním fusospirochetózy. Erózia na ústnej sliznici je pokrytá silnou vrstvou žltkasto-sivého plaku, plak sa objavuje na zuboch a jazyku a objavuje sa zápach z úst. Zvyšuje sa slinenie. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Obdobie exacerbácie je 2-4 týždne. Erozia epitelizuje po 7-12 dňoch, po zahojení nezostávajú žiadne jazvy.

Maľovanie periférna krv počas obdobia exacerbácie exsudatívneho multiformného erytému zodpovedá akútnemu zápalovému procesu.

Závažnosť prúdu multiformný exsudatívny erytém je spôsobené najmä povahou poškodenia ústnej sliznice. Ťažká forma je charakterizovaná výraznou hyperergickou reakciou tela, ako aj generalizovaným poškodením slizníc úst, očí, genitálií a kože.

IN prípad pľúc V priebehu exsudatívneho multiformného erytému sa celkový stav pacientov výrazne nemení, na sliznici ústnej dutiny sú detegované izolované prvky lézie. S predlžujúcim sa trvaním ochorenia sa však jeho závažnosť zhoršuje. Pre multiformný exsudatívny erytém infekčno-alergickej povahy je typický dlhý, recidivujúci priebeh. Exacerbácie ochorenia sa pozorujú najmä v jesennom a jarnom období (1-2x ročne), aj keď sú známe prípady častejších exacerbácií ochorenia. Niekedy môžu byť recidívy vyvolané hypotermiou, minulé infekcie a ďalšie faktory, ktoré oslabujú odolnosť organizmu. Multiformný exsudatívny erytém trvá roky. Počas obdobia medzi exacerbáciami nedochádza k žiadnym zmenám na sliznici ústnej dutiny a na koži.

Symptomatický (toxikoalergický) exsudatívny multiformný erytém sa opakuje len vtedy, keď pacient príde do kontaktu s etiologický faktor(liečivo-alergén).

Cytologické vyšetrenie škrabancov z oblasti erózie odhaľuje obraz akútneho nešpecifického zápalu.

Histologicky sa pri exsudatívnom multiformnom erytéme určuje subepiteliálna lokalizácia pľuzgierov. Neexistujú žiadne známky akantolýzy. Odvrhnutý epitel podlieha nekróze v podklade spojivové tkanivo opuch, zápalová infiltrácia.

Diagnóza exsudatívneho multiformného erytému ústnej dutiny

Exsudatívny multiformný erytém sa rozlišuje od:

• akantolytický pemfigus;
• nonakantolytický pemfigus;
• akútna herpetická stomatitída;
• sekundárny syfilis.

Na rozdiel od akantolytického pemfigu sa exsudatívny multiformný erytém vyznačuje akútny priebeh, polymorfizmus prvkov lézie; vyjadrený zápalové javy; negatívny príznak Nikolsky; absencia erózií v náteroch a odtlačkoch z povrchu a v exsudáte pľuzgierov akantolytických buniek.

Multiformný exsudatívny erytém sa od akútnej herpetickej stomatitídy odlišuje väčšími eróziami, ktoré nemajú polycyklické obrysy, absenciou prvkov lézie v oblastiach ústnej sliznice typických pre herpetickú stomatitídu a mnohojadrovými herpetickými bunkami v zoškraboch z povrchu erózií.

Akútny priebeh, Závažnosť zápalovej reakcie ústnej sliznice, sezónna recidivujúca povaha priebehu, v intervaloch, medzi ktorými nie sú žiadne známky ochorenia, odlišuje exsudatívny erythema multiforme od benígneho neakantolytického pemfigu.

Mierny priebeh exsudatívneho multiformného erytému môže pripomínať erodované papuly, keď sekundárny syfilis, na báze ktorého vždy dochádza k infiltrácii. Hyperémia okolo syfilitických papúl, vrátane erodovaných, vo forme úzkeho lemu, ostro ohraničeného od zdravej sliznice. Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je hyperémia rozsiahla a difúzna. Bolestivosť syfilitických papúl je mierna, bledé treponémy sa nachádzajú v škrabancoch z ich povrchu; sérologické reakcie pozitívne na syfilis.

Toxikologická alergická forma exsudatívneho multiformného erytému je diagnostikovaná na základe anamnézy užívania liekov, ako aj výsledkov imunologický výskum in vitro (Selliho test degranulácie bazofilov, test transformácie blastických lymfocytov, cytopatologický test) a zastavenie exacerbácie po vysadení alergénového lieku. Pri kožných vyrážkach nie je ťažké stanoviť diagnózu.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému ústnej dutiny

V akútnom období ochorenia sa vykonáva symptomatická liečba, zameraný na zníženie intoxikácie organizmu, desenzibilizáciu, zmiernenie zápalu a urýchlenie epitelizácie postihnutej ústnej sliznice.

Všeobecná liečba zahŕňa predpisovanie desenzibilizačných liekov: difenhydramín, suprastin, tavegil, fenkarol, claritin atď. Salicyláty sa používajú na protizápalovú liečbu ( kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný), prípravky vápnika (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý atď.). Na ten istý účel sa intravenózne podáva tiosíran sodný (10 ml 30% roztoku denne, v priebehu 8-10 injekcií).

Určite si predpíšte vitamíny B (B, B2, B6), ascorutín.

Exacerbáciu exsudatívneho multiformného erytému rýchlo zmierňuje laktát etakridín (0,05 g 3-krát denne počas 10-20 dní) v kombinácii s levamizolom (150 mg denne, 2 po sebe nasledujúce dni v týždni, s 5-dňovými prestávkami počas 2 mesiacov).

Všeobecné ošetrenie Pacienti s ťažkým exsudatívnym multiformným erytémom by mali byť liečení v nemocničnom prostredí, kde im je predpísaná komplexná terapia - detoxikačná, desenzibilizujúca, protizápalová. V tomto prípade sa zvyčajne používajú kortikosteroidné lieky - prednizolón (30-60 mg denne v počiatočnej dávke). Liek v indikovanej dávke sa užíva 5-7 dní, potom sa každé 2-3 dni dávka zníži o 5 mg, kým sa liek úplne nevysadí. Počiatočná dávka dexametazónu je 3-5 mg. Vykonáva sa detoxikačná a desenzibilizačná terapia. Intravenózne sa podáva reopolyglucín, hemodez, tiosíran sodný, hyposulfit sodný atď.

Pri toxikoalergickej forme exsudatívneho multiformného erytému je potrebné identifikovať príčinný alergénový liek a prestať ho užívať.

Lokálna liečba je zameraná na odstránenie zápalu, opuchu a urýchlenie epitelizácie postihnutej ústnej sliznice. Pred medikamentóznou liečbou ústnej sliznice sa musí anestetizovať 1-2% roztokom t r a mekaínu, 1-2% roztokom pyromekaínu, 1-2% roztokom lidokaínu. Na aplikačnú anestéziu sa úspešne používajú anestetiká v aerosóloch Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray atď.. Na zníženie bolesti sa pred jedlom predpisujú ústne kúpele s 1-2% roztokom trimekaínu. Antiseptické ošetrenieústna sliznica sa vykonáva s 0,25-0,5% roztokom peroxidu vodíka, 0,25% roztokom chlóramínu, 0,02% roztokom chlórhexidínu, 0,5% roztokom aetónia atď.

Na nekrotické plaky na povrchu erózií sú účinné aplikácie proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, lyzoamidáza), po ktorých sú keratoplastické činidlá (karotolín, šípkový a rakytníkový olej, olejový roztok vitamínov A, E, solcoseryl, solcoseryl dentálna lepiaca pasta ) sa používajú na urýchlenie epitelizácie poškodenej sliznice, Actovegin).

Liečba ústnej sliznice počas obdobia exacerbácie sa musí vykonávať denne a v nemocnici - 2-3 krát denne.

Kožné lézie sú zvyčajne špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. Pri svrbení a pálení v oblasti erytému na koži sa odporúča namazať ich kvapalinou Castellani alebo 2% salicylalkoholom.

Pri poškodení očí použite 0,5% hydrokortizón očná masť 0,1 % roztok dexametazónu.

Nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby pacientov s multiformným exsudatívnym erytémom je identifikácia a eliminácia ložísk chronickej infekcie. Počas obdobia remisie ochorenia by sa pacienti mali podrobiť dôkladné vyšetrenie a rehabilitácia. V prípade mikrobiálnej senzibilizácie sa vykonáva špecifická hyposenzibilizačná liečba s alergénmi, na ktoré bola zistená precitlivenosť. V niektorých prípadoch opakované cykly subkutánneho podávania histaglobínu (1 – 2 ml 2 – 3-krát týždenne, iba 8 – 10 injekcií na cyklus), ako aj anti-osýpkového a antistafylokokového gamaglobulínu (5 – 7 injekcií v priebehu liečby ) sú účinné.

• Predpoveď

Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je prognóza života priaznivá a pri Stevens-Johnsonovom syndróme veľmi vážna.