Multiformný erytém exsudatívna liečba antibiotikami. Symptómy na začiatku ochorenia

Exsudatívne multiformný erytém je akútne ochorenie, ktoré je náchylné na exacerbácie. Klinicky túto patológiu sa prejavuje ako vyrážky na koži a slizniciach.

Multiformný erytém, foto ktorý je uvedený nižšie, sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u detí vo veku 5-6 rokov a mladých ľudí vo veku 18-21 rokov.

Multiformný erytém, foto ktoré možno vidieť nižšie, existujú dva typy – idiopatické a symptomatické.

Na fotografii je multiformný erytém

Príčiny idiopatického erytému nie sú jasné. Symptomatická forma sa môže vyskytnúť:

• po užití liekov (amidopyrín, tetracyklín, sulfónamidy a množstvo ďalších);
• po preventívnych očkovaniach;
• v prítomnosti zhubné novotvary vo vnútorných orgánoch;
• pre niektoré infekčné a reumatické patológie.

Multimorfný erytém: príznaky

Exsudatívny erytém (foto ktorý je zverejnený nižšie), sa začína klinicky prejavovať prodromálnymi symptómami, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom provokujúcich faktorov.

Na fotografii je exsudatívny erytém

Symptomatická forma sa vyvíja počas užívania lieky alebo po očkovaní. Ďalej obe formy ochorenia prebiehajú približne rovnako.

Pri multiformnom erytéme sa pozorujú rozsiahle kožné lézie na končatinách (hlavne na rukách a predlaktiach), menej často na krku a tvári. Často sa vyskytuje multiformný exsudatívny erytém v ústnej dutine.

Spočiatku sa na koži objavujú jasne červené okrúhle škvrny s jasne definovanými hranicami a priemerom 2-15 milimetrov.

Pozdĺž okrajov vyrážky sa tvoria hrebene a stred časom získa modrastý odtieň. Škvrny sa spájajú a vytvárajú na koži pacienta bizarné prstencové vzory.

Spolu so škvrnami sa môžu objaviť oddelene umiestnené pľuzgiere a pľuzgiere. V tomto prípade hovoria o bulóznej forme erytému.

Môžu sa objaviť vyrážky na reprodukčných orgánov a v kožné záhyby. V tomto prípade sa časom premenia na erózie pokryté hnisavými alebo krvavými kôrkami. Výskyt nových vyrážok je sprevádzaný bolesťami hlavy, všeobecná slabosť a zvýšenie teploty.

Celý tento proces trvá asi jeden a pol až dva týždne a končí úplné zotavenie. Niekedy môže byť pozorovaná hyperpigmentácia v oblastiach, kde boli vyrážky.

Symptomatická polymorfný exsudatívny erytém má podobný Klinické príznaky, ale jeho výskyt nie je spojený s vystavením infekciám a relapsy nie sú spojené so zmenou ročného obdobia. Symptomatický erytém vzniká po opakovanom podaní lieku, ktorý je pre telo pacienta alergénom.

Pri tejto forme sú vyrážky častejšie, možno ich pozorovať nielen na koži, ale aj na slizniciach ústna dutina. Okrem škvŕn sa často tvoria bolestivé pľuzgiere, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta.

Multiformný exsudatívny erytém u detí

Multiformný exsudatívny erytém je ochorenie, ktoré postihuje kožu a sliznicu úst dieťaťa. U dojčiat sa vyskytuje pomerne zriedkavo, najčastejšie tento formulár diagnostikovaná u starších detí a dospievajúcich.

Prodromálne obdobie trvá niekoľko dní a prejavuje sa zhoršením celkového stavu dieťaťa, horúčka nízkeho stupňa, letargia, slabosť, bolesť hrdla, plač a úzkosť v dôsledku bolesti kĺbov a svalov.

Potom sa na koži dieťaťa objavia vyrážky, ktoré sú lokalizované na končatinách, tvári, krku a niekedy aj na tele. V závislosti od formy ochorenia môže mať vyrážka formu škvŕn, pľuzgierov, papuliek a pľuzgierov. centrálna časťškvrny sú vpadnuté, okraje sú opuchnuté a mierne vyvýšené.

V závažných prípadoch sa môžu objaviť hemoragické pľuzgiere, po otvorení sa na povrchu pokožky dieťaťa tvoria erózie pokryté krvnou kôrou.

Okrem kože možno pozorovať poškodenie ústnej sliznice a spojovky. Asi po 5-6 týždňoch vyrážky úplne vymiznú a pacient sa uzdraví (asi u pätiny pacientov môže dôjsť k recidíve).

Multiformný exsudatívny erytém: fotografie, diagnóza

Multiformný exsudatívny erytém, foto ktorý je vidieť nižšie, má veľa príčin a prejavuje sa rôznymi spôsobmi, preto je potrebné, aby bola diagnostika komplexná.

Na fotografii je multiformný erytém

Po rozhovore a vyšetrení pacienta lekár odoberie odtlačky prstov z lézií a pošle pacienta darovať krv. O alergického pôvodu erytém hovorí zvýšený obsah eozinofilov.

Na identifikáciu alergénu (prach, jedlo atď.) Sú indikované kožné testy.

Ak výsledky testov odhalia eozinofíliu, potom je potrebné darovať krv na IgE protilátky.

Multiformný erytém je ochorenie, pri ktorom existuje neadekvátna reakcia imunitný systém na účinky antigénov, preto je pri diagnostike potrebné vyšetriť imunitu. Imunogram v tomto prípade ukáže nedostatok interferónu gama v krvi pacienta.

Je tiež potrebné vykonať odlišná diagnóza od aftózna stomatitída, Lyellov syndróm, lupus erythematosus, erythema nodosum.

Multiformný exsudatívny erytém: liečba

S patológiou ako napr exsudatívny erytém, liečba do značnej miery závisí od formy ochorenia.

O časté recidívy, lézie sliznice, výskyt nekrotických oblastí, pacientovi sa raz vstreknú dva mililitre Diprospanu.

O alergická forma hlavnou úlohou je identifikovať a odstrániť z tela pacienta alergén, ktorý spôsobil vývoj takejto patológie, ako je Na tento účel je indikované predpisovanie silného pitia, diuretík a enterosorbentov.

Multimorfný erytém (foto ktoré možno vidieť nižšie) možno liečiť aj desenzibilizačnou terapiou. Na tento účel možno predpísať Tavegil, Suprastin, Clarisens atď. Antibakteriálne lieky sú predpísané iba vtedy, ak sa pozoruje sekundárna infekcia.

Na fotografii je polymorfný erytém

Okrem toho systémová terapia choroby multiformný erytém, liečba môže byť aj miestny.

Spočíva v mazaní postihnutých miest masťami s obsahom kortikosteroidov. Okrem toho sa používajú antiseptiká, aplikujú sa aplikácie s antibakteriálnymi liekmi a proteolytickými enzýmami.

Ak sa na ústnej sliznici objavia vyrážky, výplach antibakteriálnymi a adstringenty, mazanie lézií rakytníkový olej. Počas obdobia exacerbácie sa odporúča zahrnúť do stravy nedráždivé tekuté potraviny.

Toto akútne ochorenie kože a slizníc s polymorfnými vyrážkami a sklonom k ​​recidíve, hlavne v jesennom a jarnom období. Diagnóza multiformy exsudatívny erytém vykonávané vylúčením chorôb podobných klinickým obrazom pri štúdiu odtlačkov prstov, testoch na syfilis atď. Keďže exsudatívny multiformný erytém alergický mechanizmus vývoj, pri jeho liečbe dôležité zahŕňa elimináciu etiologického faktora.

ICD-10

L51 Multiformný erytém

Všeobecné informácie

Multiformný exsudatívny erytém sa vyskytuje hlavne u ľudí v mladom a strednom veku. Môže byť spojená so senzibilizáciou tela na rôzne lieky alebo sa môže vyvinúť na pozadí určitých infekčné choroby. V prvom prípade hovoria o toxicko-alergickej (symptomatickej) forme multiformného exsudatívneho ekzému av druhom o infekčno-alergickej (idiopatickej) forme. Toxicko-alergické varianty multiformného exsudatívneho erytému predstavujú len do 20 % všetkých prípadov ochorenia, pričom väčšina z nich je spojená s expozíciou infekčným agens.

Príčiny

Príčinou vývoja toxicko-alergickej formy je intolerancia lieky: barbituráty, sulfónamidy, tetracyklín, amidopyrín atď. Môže sa vyskytnúť aj po očkovaní alebo podaní séra. Navyše z pohľadu alergológie ide o hyperreakciu zmiešaný typ, kombinujúci znaky oneskoreného a bezprostredné typy.

Symptómy multiformného erytému

Infekčno-alergický erytém

Infekčno-alergický variant má akútny nástup vo forme celkovej nevoľnosti, bolesti hlavy, horúčky, bolesti svalov, artralgie, bolesti hrdla. Po 1-2 dňoch na pozadí všeobecné zmeny objavia sa vyrážky. Približne v 5 % prípadov sú lokalizované iba na sliznici ústnej dutiny. U 1/3 pacientov je zaznamenané poškodenie kože a ústnej sliznice. IN v ojedinelých prípadoch Multiformný exsudatívny ekzém postihuje sliznicu pohlavných orgánov. Po objavení sa vyrážky celkové príznaky postupne vymiznú, ale môžu pretrvávať až 2-3 týždne.

Kožné vyrážky s exsudatívnym multiformným erytémom sa nachádzajú najmä na zadnej strane chodidiel a rúk, na dlaniach a chodidlách, na extenzorovom povrchu lakťov, predlaktí, kolien a holení a v oblasti genitálií. Sú reprezentované plochými, edematóznymi papuľami červeno-ružovej farby s jasnými hranicami. Papuly sa rýchlo zväčšujú z 2-3 mm na 3 cm v priemere. Ich stredná časť klesá, jej farba získava modrastý odtieň. Môžu sa na ňom objaviť pľuzgiere so seróznym alebo krvavým obsahom. Rovnaké pľuzgiere sa objavujú aj na zjavne zdravých miestach pokožky. Polymorfizmus vyrážok je spojený so súčasnou prítomnosťou pustúl, škvŕn a pľuzgierov na koži. Vyrážka je zvyčajne sprevádzaná pocitom pálenia a niekedy sa pozoruje svrbenie.

Keď je poškodená ústna sliznica, prvky exsudatívneho multiformného erytému sa nachádzajú v oblasti pier, podnebia a líc. Na začiatku sa prejavujú ako oblasti obmedzeného alebo difúzneho začervenania sliznice. Po 1-2 dňoch sa v oblastiach exsudatívneho multiformného erytému objavia pľuzgiere, ktoré sa po 2-3 dňoch otvárajú a tvoria erózie. Vzájomným zlúčením môžu erózie pokryť celú ústnu sliznicu. Sú pokryté šedo-žltým povlakom, ktorého odstránenie vedie k krvácaniu.

V niektorých prípadoch exsudatívneho multiformného erytému je poškodenie sliznice obmedzené na niekoľko prvkov bez silnej bolesti. V iných prípadoch rozsiahla erózia ústnej dutiny bráni pacientovi hovoriť alebo dokonca jesť tekutú stravu. V takýchto prípadoch sa na perách tvoria krvavé kôry, kvôli ktorým má pacient ťažkosti s otvorením úst. Kožné vyrážky vymiznú v priemere po 10-14 dňoch a úplne zmiznú po mesiaci. Proces na sliznici môže trvať 1-1,5 mesiaca.

Toxicko-alergický erytém

Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému zvyčajne nemá počiatočnú bežné príznaky. Niekedy pred vyrážkou dochádza k zvýšeniu teploty. Povahou prvkov vyrážky sa táto forma prakticky nelíši od infekčno-alergického erytému. Dá sa opraviť a rozšíriť. V oboch prípadoch vyrážka zvyčajne postihuje sliznicu ústnej dutiny. Vo fixnej ​​verzii sa počas relapsov exsudatívneho multiformného erytému objavujú vyrážky na rovnakých miestach ako predtým, ako aj na nových oblastiach kože.

Charakteristický je opakujúci sa priebeh exsudatívneho multiformného erytému s exacerbáciami v jarnej a jesennej sezóne. Pri toxicko-alergickej forme ochorenia nie je sezónnosť relapsov taká výrazná. V niektorých prípadoch má multiformný exsudatívny erytém kontinuálny priebeh v dôsledku opakovaných recidív jeden po druhom.

Diagnostika

Na diagnostiku ochorenia sa pri konzultácii s dermatológom vykoná dôkladné vyšetrenie vyrážky a dermatoskopia. Pri zbere anamnézy sa dbá na súvislosť s infekčný proces alebo podávanie liekov. Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho ekzému a vylúčenie iných ochorení sa odoberajú odtlačky prstov z povrchu postihnutých oblastí kože a slizníc.

Exsudatívny erytém multiforme sa odlišuje od pemfigu, diseminovanej formy SLE a erythema nodosum. Rýchla dynamika vyrážky, negatívny Nikolského príznak a absencia akantolýzy v odtlačkových náteroch umožňujú odlíšiť exsudatívny multiformný erytém od pemfigu.

Pre fixné formy exsudatívneho multiformného erytému je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku so syfilitickými papuľami. Absencia bledého treponému pri vyšetrení v tmavom poli, negatívna PCR reakcie RIF a RPR môžu vylúčiť syfilis.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Liečba v akútnom období závisí od klinické prejavy. V prípade častej recidívy, poškodenia slizníc, diseminovaných kožných vyrážok a výskytu nekrotických oblastí v strede prvkov vyrážky sa pacientovi odporúča podať jednu dávku betametazónu. Pre toxicko-alergickú formu prioritou Liečba spočíva v identifikácii a odstránení z tela látky, ktorá vyvolala výskyt multiformného erytému. Na tento účel je pacientovi predpísaný piť veľa tekutín, enterosorbenty, diuretiká. Keď sa prípad ochorenia vyskytne prvýkrát alebo ak je v anamnéze dôkaz nezávislého rýchleho vymiznutia jeho relapsov, podávanie betametazónu sa spravidla nevyžaduje.

Pre akúkoľvek formu exsudatívneho multiformného erytému je indikovaná desenzibilizačná liečba: chlórpyramín, klemastín, tiosíran sodný atď. Antibiotiká sa používajú iba v prípade sekundárnej infekcie vyrážky. Lokálna liečba exsudatívny multiformný erytém zahŕňa použitie antibiotík s proteolytickými enzýmami, lubrikáciu postihnutej kože antiseptikami ( roztok chlórhexidínu alebo furatsilín) a kortikosteroidné masti, ktoré zahŕňajú antibakteriálne lieky. Ak je postihnutá ústna sliznica, je predpísané oplachovanie odvarom harmančeka, rotokan a mazanie olejom z rakytníka.

Prevencia

Prevencia relapsov exsudatívneho multiformného erytému pri infekčno-alergickej forme úzko súvisí s identifikáciou a elimináciou chronických infekčných ložísk resp. herpetická infekcia. Na to môže byť potrebné, aby sa pacient obrátil na otolaryngológa, zubára, urológa a ďalších špecialistov. Pri toxicko-alergickom variante exsudatívneho multiformného erytému je dôležité vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré vyvolávajú ochorenie.

Multiformný exsudatívny erytém je akútne, často recidivujúce ochorenie kože a slizníc infekčno-alergického pôvodu, polyetiologické ochorenie, prevažne toxicko-alergického pôvodu, vznikajúce najčastejšie pod vplyvom infekcií, najmä vírusových, a expozície liekom. . Túto chorobu prvýkrát opísal Hebra v roku 1880.

Príčiny a patogenéza multiformného exsudatívneho erytému zostávajú nejasné. Ale mnohí vedci sa domnievajú, že choroba je toxicko-alergického pôvodu. Ochorenie sa považuje za hypererickú reakciu zameranú na keratinocyty. V krvnom sére pacientov, cirkulujúcich imunitné komplexy a ukladanie IgM a C3 zložiek komplementu je zaznamenané v krvných cievach dermis. Spúšťacie faktory môžu byť vírusové a bakteriálne infekcie, lieky. Bola zaznamenaná súvislosť s rickettsiózou. Existujú dve formy ochorenia: idiopatická s neznámou etiológiou a sekundárna s identifikovanou etiologický faktor.

Symptómy multiformného exsudatívneho erytému. Klinicky sa prejavuje malými erytematóznymi edematóznymi škvrnami, makulopapulárnymi vyrážkami s excentrickým rastom s tvorbou dvojokruhových prvkov v dôsledku svetlejšej periférnej a modrastej centrálnej časti. Môžu sa objaviť prstencové, kokardovité postavy, vezikuly a v niektorých prípadoch pľuzgiere s priehľadným alebo hemoragickým obsahom a vegetácia. Výhodnou lokalizáciou sú najmä extenzorové plochy Horné končatiny. Na slizniciach sa často vyskytujú vyrážky, čo je typické skôr pre bulóznu formu exsudatívneho multiformného erytému. Najprísnejšie klinická odroda Bulózna forma ochorenia je Stevensov-Johnsonov syndróm, ktorý sa vyskytuje s vysoká teplota, bolesť kĺbov. Môžu sa vyskytnúť príznaky myokardiálnej dystrofie a poškodenia iných vnútorné orgány(hepatitída, bronchitída atď.). Exsudatívny multiformný erytém má tendenciu k relapsu, najmä na jar a na jeseň.

IN klinickej praxi Existujú dve formy exsudatívneho multiformného erytému - idiopatická (klasická) a symptomatická. Pri idiopatickej forme väčšinou nie je možné určiť etiologický faktor. V symptomatickej forme je známy špecifický faktor spôsobujúci vyrážku.

Idiopatická (klasická) forma zvyčajne začína prodromálnymi príznakmi (nevoľnosť, bolesti hlavy, horúčka). Po 2-3 dňoch sa objavia symetricky umiestnené ohraničené škvrny alebo sploštené edematózne papuly okrúhlych, resp. oválny tvar, 3-15 mm veľké, ružovo-červenej alebo jasne červenej farby, po obvode sa zväčšujúce. Obvodový hrebeň sa stáva cyanotickým a stredná časť klesá. V strede jednotlivých vyrážok sa vytvárajú nové papulózne prvky s presne rovnakým vývojovým cyklom. Na povrchu prvkov alebo na nezmenenej koži sa objavujú vezikuly rôznych veľkostí, pľuzgiere so seróznym alebo hemoragickým obsahom, obklopené úzkym zápalovým okrajom („príznak vtáčieho oka“). Po určitom čase bubliny ustúpia a ich okraj sa stane cyanotickým. V takýchto oblastiach sa vytvárajú sústredné postavy - herpes dúhovka. Ich hustá pokrývka sa rozbije a tvoria sa erózie, ktoré sa rýchlo pokrývajú špinavými, krvavými kôrkami.

Preferovanou lokalizáciou elementov sú extenzorové plochy horných končatín, najmä predlaktia a rúk, ale môžu byť lokalizované aj na iných miestach – na tvári, krku, nohách, spodnej časti chodidiel.

Poškodenie sliznice a pier sa vyskytuje približne u 30 % pacientov. Na začiatku dochádza k opuchu a hyperémii a po 1-2 dňoch sa objavia vezikuly alebo pľuzgiere. Rýchlo sa otvárajú a odhaľujú krvácanie, jasne červené farby erózie, pozdĺž ktorých okrajov klesajú zvyšky pneumatík. Pysky napučiavajú, ich červený okraj je pokrytý krvavými a špinavými kôrkami a viac či menej hlbokými prasklinami. Kvôli silnej bolesti môže byť jedenie veľmi ťažké. Výsledok je vo väčšine prípadov priaznivý, ochorenie zvyčajne trvá 15-20 dní a zmizne bez stopy, zriedkavo v oblastiach vyrážky zostáva nejaký čas mierna pigmentácia. Niekedy sa tento proces môže premeniť na Stevensov-Johnsonov syndróm. Idiopatická forma je charakterizovaná sezónnosťou ochorenia (v jarných a jesenných mesiacoch) a relapsmi.

Pri symptomatickej forme sa objavujú vyrážky podobné klasickému exsudatívnemu erytému. Na rozdiel od klasický typ výskyt choroby je spojený s použitím špecifického činidla, nezaznamenáva sa sezónnosť, proces je rozšírenejší. Okrem toho nie je menej postihnutá pokožka tváre a tela, kyanotický odtieň vyrážky nie je taký výrazný, môžu chýbať vyrážky v tvare prstenca a „dúhovky“ atď.

Exsudatívny multiformný erytém vyvolaný liekmi má väčšinou fixný charakter. Od morfologické prvky prevažujú pľuzgiere, najmä ak je proces lokalizovaný v ústnej dutine a genitáliách.

V závislosti od klinického obrazu vyrážky sa rozlišujú makulárne, papulózne, makulopapulárne, vezikulárne, bulózne alebo vezikulobulózne formy exsudatívneho erytému.

Histopatológia multiformného exsudatívneho erytému. Histopatologický obraz závisí od klinickej povahy vyrážky. Pri makulopapulárnej forme sa v epidermis pozoruje spongióza a intracelulárny edém. V derme sa pozoruje opuch papilárnej vrstvy a perivaskulárny infiltrát. Infiltrát pozostáva z lymfocytov a určitého množstva polymorfonukleárnych leukocytov, niekedy eozinofilov.Pri bulóznych vyrážkach sú pľuzgiere lokalizované pod epidermou a len pri starých vyrážkach sa niekedy môžu nachádzať intraepidermálne. Fenomény akantolýzy vždy chýbajú. Niekedy sú extravazáty červených krviniek viditeľné bez známok vaskulitídy.

Patomorfológia multiformného exsudatívneho erytému. Zmeny v epidermis a dermis sú charakteristické, ale v niektorých prípadoch sa epidermis mení prevažne, v iných - dermis. V tomto ohľade sa rozlišujú tri typy lézií: dermálne, zmiešané dermo-epidermálne a epidermálne.

Pri dermálnom type sa pozoruje infiltrácia dermis rôznou intenzitou, niekedy zaberá takmer celú jeho hrúbku. Infiltráty pozostávajú z lymfocytov, neutrofilov a eozinofilov, granulocytov. Pri silnom opuchu papilárnej dermis sa môžu vytvárať pľuzgiere, ktorých krytom je epidermis spolu s bazálnou membránou.

Dermo-epidermálny typ je charakterizovaný prítomnosťou mononukleárneho infiltrátu, lokalizovaného nielen perivaskulárne, ale aj v blízkosti dermo-epidermálneho spojenia. V bazálnych bunkách je zaznamenaná hydropická degenerácia a v spinóznych bunkách sú pozorované nekrobiotické zmeny. V niektorých oblastiach infiltrované bunky prenikajú do epidermis a v dôsledku spongiózy môžu vytvárať intraepidermálne vezikuly. Hydropická degenerácia bazálnych buniek v kombinácii so silným opuchom papilárnej dermis môže viesť k tvorbe subepidermálnych pľuzgierov. Pomerne často sa pri tomto type tvoria extravazáty z červených krviniek.

Pri epilermádickom type sa pozoruje len slabá infiltrácia v derme, hlavne okolo povrchových ciev. Ako súčasť epidermis, dokonca aj v skoré štádia Existujú skupiny epitelových buniek s nekrózou, ktoré potom podliehajú lýze a spájajú sa do súvislej homogénnej hmoty, ktorá sa oddeľuje a vytvára subepidermálnu bublinu. Tento obraz je podobný ako pri toxickej epidermálnej nekrolýze (Lyellov syndróm). Niekedy sa pozorujú nekrobiotické zmeny v povrchové úseky epidermis a spolu s edémom vedú k tvorbe podprahových pľuzgierov s ďalším odmietnutím horné časti. V týchto prípadoch je ťažké odlíšiť exsudatívny erythema multiforme od dermatitis herpetiformis a bulózneho pemfigoidu.

Histogenéza multiformného exsudatívneho erytému. Hlavný mechanizmus vývoja ochorenia je s najväčšou pravdepodobnosťou imunitný. U pacientov priama imunofluorescenčná mikroskopia odhalí vysoký titer medzibunkových cirkulujúcich protilátok, ale výsledky priamej imunofluorescenčnej mikroskopie postihnutého tkaniva sú negatívne. Tieto protilátky sú schopné fixovať komplement, na rozdiel od protilátok v pemfigu. Vedci zistili zvýšenie lymfokínov a makrofágového faktora, čo naznačuje bunkovú imunitnú odpoveď. V bunkovom infiltráte v derme sa detegujú prevažne pomocníci T-lymfocytov (CD4+) a v epiderme - prevažne cytotoxické T lymfocyty(CD8+). Na patogenéze sa podieľajú aj imunitné komplexy, ktoré sa primárne prejavujú poškodením stien cievy koža. Predpokladá sa teda, že kombinovaný imunitná reakcia vrátane hypersenzitívnej reakcie oneskoreného typu (typ IV) a imunokomplexu Alergická reakcia (III typ). Bola odhalená asociácia ochorenia s antigénom HLA-DQB1.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s fixovaným sulfanilamidovým erytémom, diseminovaným lupus erythematosus, erythema nodosum, bulózny pemfigoid, pemfigus, urtikária, alergická vaskulitída.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému. Pre makulárne, papulózne a mierne bulózne formy, symptomatická liečba- hyposenzibilizačné látky (prípravky vápnika, tiosíran sodný), antihistaminiká a externe - anilínové farbivá, kortikosteroidné lieky. V závažných prípadoch sa kortikosteroidy predpisujú perorálne (50-60 mg/deň) alebo injekčne, v prítomnosti sekundárnej infekcie - antibiotiká, herpetická infekcia - antivírusové lieky(aciklovir).

Pojem "erytém" zahŕňa širokú skupinu kožné ochorenia sprevádzaný výrazným prívalom krvi do kapilárnych ciev. Exudatívny multiformný sa nazýva erytém, ktorý sa vyznačuje akútnym priebehom a periodické recidívy. Nasledujúce fotografie vám priblížia tento typ ochorenia.

Multiformný exsudatívny erytém na fotografii

Je dôležité poznamenať, že termín „exsudatívny erytém“ sa používa aj vtedy, keď je to potrebné na klinickú indikáciu podobné príznaky. Vyššie uvedená fotografia ukazuje príklad vonkajších príznakov tohto javu.

Odkiaľ choroba pochádza?

Získanie fotografie multiformného erytému je uľahčené vývojom alergií alebo základného ochorenia infekčnej povahy.

Formy ochorenia

Ak vezmeme do úvahy vyššie uvedenú etiológiu, multiformný exsudatívny erytém zobrazený na fotografii má infekčnú alebo toxicko-alergickú formu.

Prečítajte si viac o príčinách alergií

Na fotografii je polymorfný exsudatívny erytém, ktorého rozvoj pravdepodobne uľahčili predchádzajúce fokálne infekcie. Kategória takýchto infekcií zahŕňa tonzilitídu, apendicitídu chronická forma, sinusitída, pulpitída.

Prečítajte si viac o príčinách toxicko-alergického erytému

Tento typ exsudatívneho erytému na fotografii sa spravidla vyvíja v dôsledku individuálna intolerancia lieky. Pri vzniku tejto formy ochorenia zohráva úlohu aj prítomnosť malígnych procesov v tele.

Iné dôvody

Spolu s ďalšími faktormi môže precitlivenosť na aktivitu stafylokokov, streptokokov a E. coli prispieť k rozvoju multiformného erytému znázorneného na fotografii, vrátane bulózneho.

Symptómy na začiatku ochorenia

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

Ochorenie začína akútne – horúčkou, silnými migrénami, bolesťami kĺbov a svalov. Ak sa v ústnej dutine vyvinie multiformný exsudatívny erytém, ako na fotografii, môže sa objaviť bolesť v krku.

Ďalšie príznaky

Otázka je, ako liečiť zvláštny stav, u pacientov s multiformným exsudatívnym erytémom sa zvyčajne vyskytuje po dvoch dňoch. Práve v tomto období sa na povrchu kože tvoria vyrážky zobrazené na všetkých fotografiách.

Viac o povahe vyrážky

bolestivé ružovkasté škvrny s červenkastými papulami, ktoré rýchlo narastajú na niekoľko centimetrov a spájajú sa. V strede škvŕn sa často pozorujú serózne vezikuly - prasknú a tvoria erózie.

Lokalizácia vyrážky

Obľúbené miesta erytémových lézií sú chodidlá, dlane, záhyby rúk a nôh, predlaktie, intímna oblasť. Niekedy vyrážka postihuje sliznice.

Základy diagnostiky

Keďže multiformný erytém vzniká v dôsledku alergie, diagnostika je založená na alergických testoch.

Základy liečby

V prvom rade sa snažia eliminovať kontakt pacienta s alergénmi. Spolu s tým sú predpísané antihistaminiká, enterosorbenty av závažných prípadoch antibiotiká a kortikosteroidy.

Možné komplikácie

Multiformný erytém je nebezpečný na pozadí dlhotrvajúcej horúčky a procesov zjednotenia erózií na slizniciach. V takýchto prípadoch nemožno vylúčiť komplikácie ako myokarditída a meningoencefalitída, ktoré môžu byť fatálne.

Všeobecná predpoveď

Vo všeobecnosti je prognóza liečby priaznivá. Hlavná vec je dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára.

• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Čo je multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Multiformný exsudatívny erytém (erythema exudativum multiforme)- zápalové ochorenie sliznice a koža, charakterizované polymorfizmom prvkov lézie (bubliny, škvrny, pľuzgiere).

Sliznica úst alebo koža môžu byť postihnuté izolovane, časté je však ich kombinované postihnutie. Multiformný exsudatívny erytém je charakterizovaný akútnym nástupom a dlhým, opakujúcim sa priebehom. Exacerbácie sa zaznamenávajú hlavne v období jeseň-jar. Väčšinou ľudia ochorejú mladý(20-40 rokov), najčastejšie muži.

Čo spôsobuje multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Etiológia a patogenéza nie sú úplne pochopené. Podľa etiologického princípu existujú 2 typy exsudatívneho multiformného erytému. Pravá, čiže idiopatická forma, ktorá má infekčno-alergickú povahu, je diagnostikovaná u väčšiny pacientov (až 93 %). Pomocou kožných testov pri tejto forme ochorenia sa zisťuje senzibilizácia na bakteriálne alergény. Zdrojom senzibilizácie sú ohniská chronická infekcia. Znížená reaktivita tela v dôsledku hypovitaminózy, hypotermie, vírusové infekcie, stres vyvoláva exacerbáciu exsudatívneho multiformného erytému.

Menej často diagnostikovaná toxikoalergická alebo symptomatická forma exsudatívneho multiformného erytému - Stevensov-Johnsonov syndróm má podobnú klinický obraz s pravým infekčno-alergickým exsudatívnym multiformným erytémom, ale v podstate ide o hyperergickú reakciu organizmu na lieky (antibiotiká, salicyláty, amidopyrín a pod.).

Patogenéza (čo sa stane?) počas multiformného exsudatívneho erytému ústnej dutiny

Choroba začína náhle malátnosťou, zimnicou, slabosťou a zvýšenou telesnou teplotou (v závažných prípadoch až do 38 °C a viac). Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, boľavé bolesti v celom tele, bolesti svalov a kĺbov, v krku. Po 1-2 dňoch sa na rukách, predlaktiach, nohách a niekedy aj na tvári a krku objavia modročervené škvrny, ktoré mierne stúpajú nad okolitú kožu. Ich stredná časť mierne klesá a nadobúda modrastý odtieň, zatiaľ čo obvodová časť si zachováva ružovo-červenú farbu (kokady). Následne sa v centrálnej časti môže objaviť subepidermálna bublina naplnená seróznym alebo hemoragickým obsahom. Kožné vyrážky sú niekedy sprevádzané svrbením a pálením alebo vo všeobecnosti odznejú bez bolesti.

Sliznice pier, líc, dna úst, jazyka, mäkké podnebie. Prvými prejavmi exsudatívneho multiformného erytému v ústnej dutine sú difúzny alebo ohraničený erytém a opuch sliznice, proti ktorému sa objavujú subepiteliálne pľuzgiere rôzne veľkosti. Poškodenie ústnej sliznice je sprevádzané ostrá bolesť aj v kľude. Pri pohybe jazyka a pier sa bolesť prudko zvyšuje, čo sťažuje jedenie. Pacienti hladujú, čo ich stav ešte zhoršuje. Pľuzgiere sa otvárajú pomerne rýchlo a vytvárajú bolestivé erózie na ústnej sliznici, pokryté fibrinóznym plakom. Na červenom okraji pier sú erózie pokryté krvavými kôrkami, čo sťažuje jedenie a otváranie úst. V prvých dňoch po otvorení pľuzgierov možno na okrajoch erózií vidieť sivobiele zvyšky obalu pľuzgierov, pri vytiahnutí sa epitel nedá stratifikovať (negatívny Nikolského príznak). Zlá ústna hygiena a prítomnosť kazivých zubov zhoršujú priebeh multiformného erytému. Dochádza k infekcii erozívnych povrchov ústnou mikroflórou. Niekedy je priebeh exsudatívneho multiformného erytému komplikovaný pridaním fusospirochetózy. Erózia na ústnej sliznici je pokrytá silnou vrstvou žltkasto-sivého plaku, plak sa objavuje na zuboch a jazyku, zlý zápach z úst. Zvyšuje sa slinenie. Regionálne Lymfatické uzliny zväčšené, bolestivé. Obdobie exacerbácie je 2-4 týždne. Erozia epitelizuje po 7-12 dňoch, po zahojení nezostávajú žiadne jazvy.

Maľovanie periférna krv počas obdobia exacerbácie exsudatívneho multiformného erytému zodpovedá akútnemu zápalovému procesu.

Závažnosť prúdu multiformný exsudatívny erytém je spôsobené najmä povahou poškodenia ústnej sliznice. Ťažká forma je charakterizovaná výraznou hyperergickou reakciou tela, ako aj generalizovaným poškodením slizníc úst, očí, genitálií a kože.

Kedy mierny priebeh multiformný exsudatívny erytém všeobecný stav pacientov sa výrazne nemení, na sliznici ústnej dutiny sa zisťujú jednotlivé lézie. S predlžujúcim sa trvaním ochorenia sa však jeho závažnosť zhoršuje. Pre multiformný exsudatívny erytém infekčno-alergickej povahy je typický dlhý, recidivujúci priebeh. Exacerbácie ochorenia sa pozorujú najmä v jesennom a jarnom období (1-2x ročne), aj keď sú známe prípady častejších exacerbácií ochorenia. Niekedy môžu byť recidívy vyvolané hypotermiou, minulé infekcie a ďalšie faktory, ktoré oslabujú odolnosť organizmu. Multiformný exsudatívny erytém trvá roky. Počas obdobia medzi exacerbáciami nedochádza k žiadnym zmenám na sliznici ústnej dutiny a na koži.

Symptomatický (toxikoalergický) exsudatívny multiformný erytém recidivuje až vtedy, keď sa pacient dostane do kontaktu s etiologickým faktorom (liek-alergén).

Cytologické vyšetrenie škrabancov z oblasti erózie odhaľuje obraz akútneho nešpecifického zápalu.

Histologicky sa pri exsudatívnom multiformnom erytéme určuje subepiteliálna lokalizácia pľuzgierov. Neexistujú žiadne známky akantolýzy. Odvrhnutý epitel podlieha nekróze v podklade spojivové tkanivo opuch, zápalová infiltrácia.

Diagnóza exsudatívneho multiformného erytému ústnej dutiny

Exsudatívny multiformný erytém sa rozlišuje od:

• akantolytický pemfigus;
• nonakantolytický pemfigus;
• akútna herpetická stomatitída;
• sekundárny syfilis.

Na rozdiel od akantolytického pemfigu sa exsudatívny multiformný erytém vyznačuje akútny priebeh, polymorfizmus prvkov lézie; vyjadrený zápalové javy; negatívny príznak Nikolsky; absencia erózií v náteroch a odtlačkoch z povrchu a v exsudáte pľuzgierov akantolytických buniek.

Multiformný exsudatívny erytém sa od akútnej herpetickej stomatitídy odlišuje väčšími eróziami, ktoré nemajú polycyklické obrysy, absenciou prvkov lézie v oblastiach ústnej sliznice typických pre herpetickú stomatitídu a mnohojadrovými herpetickými bunkami v zoškraboch z povrchu erózií.

Akútny priebeh, závažnosť zápalová reakciaústna sliznica, sezónna recidivujúca povaha priebehu, v intervaloch, medzi ktorými nie sú žiadne známky ochorenia, odlišuje exsudatívny erythema multiforme od benígneho neakantolytického pemfigu.

Mierny priebeh exsudatívneho multiformného erytému môže pripomínať erodované papuly, keď sekundárny syfilis, na báze ktorého vždy dochádza k infiltrácii. Hyperémia okolo syfilitických papúl, vrátane erodovaných, vo forme úzkeho lemu, ostro ohraničeného od zdravej sliznice. Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je hyperémia rozsiahla a difúzna. Bolestivosť syfilitických papúl je mierna, bledé treponémy sa nachádzajú v škrabancoch z ich povrchu; sérologické reakcie pozitívne na syfilis.

Toxikologická alergická forma exsudatívneho multiformného erytému je diagnostikovaná na základe anamnézy užívania liekov, ako aj výsledkov imunologický výskum in vitro (Selliho test degranulácie bazofilov, test transformácie blastických lymfocytov, cytopatologický test) a zastavenie exacerbácie po vysadení alergénového lieku. O kožné vyrážky stanovenie diagnózy nie je ťažké.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému ústnej dutiny

IN akútne obdobie ochorenia sa liečia symptomaticky, zamerané na zníženie intoxikácie organizmu, desenzibilizáciu, zmiernenie zápalu a urýchlenie epitelizácie postihnutej ústnej sliznice.

Všeobecná liečba zahŕňa predpisovanie desenzibilizačných liekov: difenhydramín, suprastin, tavegil, fenkarol, claritin atď. Salicyláty sa používajú na protizápalovú liečbu ( kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný), prípravky vápnika (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý atď.). Na ten istý účel sa intravenózne podáva tiosíran sodný (10 ml 30% roztoku denne, v priebehu 8-10 injekcií).

Určite si predpíšte vitamíny B (B, B2, B6), ascorutín.

Exacerbáciu exsudatívneho multiformného erytému rýchlo zmierňuje laktát etakridín (0,05 g 3-krát denne počas 10-20 dní) v kombinácii s levamizolom (150 mg denne, 2 po sebe nasledujúce dni v týždni, s 5-dňovými prestávkami počas 2 mesiacov).

Všeobecné ošetrenie pacientov s ťažký priebeh exsudatívny multiformný erytém sa má vykonávať v nemocničnom prostredí, kde sú predpísané komplexná terapia- detoxikačný, desenzibilizujúci, protizápalový. V tomto prípade sa zvyčajne používajú kortikosteroidné lieky - prednizolón (30-60 mg denne v počiatočnej dávke). Liek v indikovanej dávke sa užíva 5-7 dní, potom sa každé 2-3 dni dávka zníži o 5 mg, kým sa liek úplne nevysadí. Počiatočná dávka dexametazónu je 3-5 mg. Vykonáva sa detoxikačná a desenzibilizačná terapia. Intravenózne sa podáva reopolyglucín, hemodez, tiosíran sodný, hyposulfit sodný atď.

Pri toxikoalergickej forme exsudatívneho multiformného erytému je potrebné identifikovať príčinný alergénový liek a prestať ho užívať.

Lokálna liečba je zameraná na odstránenie zápalu, opuchu a urýchlenie epitelizácie postihnutej ústnej sliznice. Pred medikamentóznou liečbou ústnej sliznice sa musí anestetizovať 1-2% roztokom t r a mekaínu, 1-2% roztokom pyromekaínu, 1-2% roztokom lidokaínu. Pre aplikačná anestézia anestetiká v aerosóloch sa úspešne používajú Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray atď.. Na zníženie bolesti sa pred jedlom predpisujú ústne kúpele s 1-2% roztokom trimekaínu. Antiseptické ošetrenieústna sliznica sa vykonáva s 0,25-0,5% roztokom peroxidu vodíka, 0,25% roztokom chlóramínu, 0,02% roztokom chlórhexidínu, 0,5% roztokom aetónia atď.

Na nekrotické plaky na povrchu erózií sú účinné aplikácie proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, lyzoamidáza), po ktorých sa používajú keratoplastiky (karotolín, šípkový a rakytníkový olej, olejový roztok vitamíny A, E, solcoseryl, solcoseryl zubná lepiaca pasta, Actovegin).

Liečba ústnej sliznice počas obdobia exacerbácie sa musí vykonávať denne a v nemocnici - 2-3 krát denne.

Kožné lézie sú zvyčajne špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. Pri svrbení a pálení v oblasti erytému na koži sa odporúča namazať ich kvapalinou Castellani alebo 2% salicylalkoholom.

Pri poškodení očí použite 0,5% hydrokortizón očná masť 0,1 % roztok dexametazónu.

Nevyhnutná podmienka úspešná liečba pacienti s multiformným exsudatívnym erytémom - identifikácia a eliminácia ložísk chronickej infekcie. Počas obdobia remisie ochorenia by sa pacienti mali podrobiť dôkladné vyšetrenie a rehabilitácia. V prípade mikrobiálnej senzibilizácie sa vykonáva špecifická hyposenzibilizačná terapia s alergénmi, na ktoré zvýšená citlivosť. V niektorých prípadoch účinné opakovať kurzy subkutánne podávanie histaglobín (1 – 2 ml 2 – 3-krát týždenne, iba 8 – 10 injekcií na kúru), ako aj gamaglobulín proti osýpkam a antistafylokokom (5 – 7 injekcií na kúru).

• Predpoveď

Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je prognóza života priaznivá a pri Stevens-Johnsonovom syndróme veľmi vážna.