Liečba multiformného exsudatívneho erytému. Prevencia multiformného exsudatívneho erytému

Multiformný exsudatívny erytém je ochorenie epidermálnej vrstvy alebo povrchu slizníc v akútna forma. Kľúčová vlastnosť Choroba je vyrážka na koži. Táto patológia sa v závislosti od dôvodov objavuje rovnako často u detí aj dospelých. Exacerbácie sa vyskytujú na jeseň a na jar.

Prečo sa choroba objavuje?

Existujú určité faktory, ktoré predisponujú k výskytu multiformného erytému u detí a dospelých. Medzi nimi je adaptácia tela na dlhodobé užívanie určitých liekov, ako aj endogénny faktor - chronické infekčné procesy v tele.

Prvý prípad je charakterizovaný takou formou exsudatívneho multiformného erytému ako symptomatický (toxicko-alergický). Druhá možnosť sa nazýva infekčno-alergická forma erytému.

Dôležité! Anamnézy exsudatívneho multiformného erytému naznačujú, že u viac ako 70 % pacientov je diagnostikovaný infekčno-alergický typ ochorenia.

Je to spôsobené ložiskami chronických infekcií, ktoré môžu zahŕňať:

• zápal maxilárnych dutín - sinusitída;
• zápalový proces stredné ucho - zápal stredného ucha;
• zápal mandlí v krku - tonzilitída;
• zápal zubného tkaniva - pulpitída;
• chronický zápal močového systému - cystitída, pyelonefritída.

Dôležité! Príčinou rozvoja multiformného erytému môže byť zníženie imunity na pozadí hypotermie, tonzilitídy, akútnych respiračných vírusových infekcií a herpesu.

Toxicko-alergická forma je spôsobená neznášanlivosťou niektorých liekov, medzi ktoré patria sulfónamidy, tetracyklínové antibiotiká, barbituráty, amidopyrín, salicyláty atď..

Niekedy sa v dôsledku podania séra alebo vakcíny vyvinie exsudatívny erytém. V tomto prípade ide o hyperreakciu zmiešaný typ.

Dôležité! Jednou zo závažných komplikácií exsudatívneho multiformného erytému je Stevensov-Johnsonov syndróm (malígny erytém). Počas nej dochádza k oddeleniu epidermis.

Klinický obraz choroby

Infekčno-alergická forma ochorenia je charakterizovaná akútnym nástupom a výskytom nasledujúcich príznakov:

1. Všeobecná nevoľnosť.
2. Hypertermia.
3. Bolesť hlavy.
4. Bolesť svalov a kĺbov.
5. Bolestivé pocity v krku.
6. Vyrážka sa objaví deň alebo dva po nástupe ochorenia.

Častejšie sú vyrážky umiestnené na povrchu kože, niekedy na sliznici úst alebo genitálií. Po objavení sa vyrážky celkové klinické prejavy pretrvávajú až dva týždne, pričom ich intenzita postupne klesá.

Na koži môže byť vyrážka lokalizovaná:

• na rukách a nohách;
• na chodidlách a povrchoch dlaní;
• na vnútri lakte a kolená;
• na lýtkach.

Vyrážka sa prejavuje ako dobre ohraničené ružové alebo červené papuly sprevádzané opuchom. Sú náchylné na rýchly rast, ich priemer je niekedy až tri centimetre. Ako choroba postupuje, stred papuly začína klesať a stáva sa modrým. Na ich mieste sa začnú objavovať pľuzgiere s exsudátom z krvi alebo seróznej tekutiny. Podobné formácie sa začínajú objavovať na zdravom povrchu epidermis. Vyrážka je sprevádzaná pocitom pálenia alebo intenzívnym svrbením.

Dôležité! Multiformita exsudatívneho erytému je spojená so súčasným výskytom pľuzgierov, škvŕn a papúl na koži.

Ak je postihnutá ústna sliznica, vyrážky sa nachádzajú na vnútorný povrch líca, pery a podnebie. Postihnuté miesta najskôr vyzerajú ako rozmazané začervenanie, po dvoch dňoch sa na postihnutých miestach objavia papuly, ktoré sa po niekoľkých ďalších dňoch otvoria a na svojom mieste zanechajú eróziu. Tieto útvary sa spájajú do jednej veľkej erózie, ktorá je na vrchu pokrytá sivastým povlakom. Ak sa človek pokúsi tento plak odstrániť, rany začnú krvácať.

Terapeutické opatrenia

Jednou z oblastí terapie je užívanie antihistaminík

Liečba multiformného exsudatívneho erytému je priamo určená závažnosťou symptómov a formou ochorenia.

Pri ťažkej infekčno-alergickej forme s častými relapsmi je pacientovi predpísaná jedna injekcia Diprospanu.

Dôležité! Ak chorý človek trpí toxicko-alergickou formou ochorenia, kľúčovým smerom terapie je identifikovať a odstrániť z tela dráždivú látku, ktorá vyvolala exacerbáciu ochorenia.

Keď sa zistí dráždivá látka, prijmú sa opatrenia na jej rýchle odstránenie z tela. Na tieto účely sa pacientovi odporúča piť veľa tekutín, užívať diuretiká lieky, enterosorbenty.

Bez ohľadu na to, aká forma ochorenia je diagnostikovaná, používa sa desenzibilizačná terapia s použitím antihistaminík (Tavegil, Suprastin, Claritin atď.), tiosíranu sodného.

Ak sa vyrážka infikuje, používajú sa antibakteriálne lieky.

Lokálna liečba zahŕňa použitie aplikácií na postihnuté oblasti; Na tento účel sa používajú antibiotiká s proteolytickými enzýmami. Postihnutá oblasť pokožky je tiež mazaná antiseptickými látkami (furacilín, chlórhexidín atď.).

Na terapiu sa používajú aj kortikosteroidné masti (podľa predpisu lekára).

Ak je postihnutá ústna sliznica, je predpísané oplachovanie Rotokanom. Tiež sa liečia postihnuté oblasti v ústach rakytníkový olej alebo Chlorofyllipt.

Liečba ľudovými liekmi na multiformný exsudatívny erytém môže pôsobiť ako pomocná terapia po predbežnej konzultácii s lekárom. Liečba len s ľudové prostriedky To je neprijateľné, pretože to môže zhoršiť stav.

Aby sa predišlo relapsom toxicko-alergickej formy erytému, treba sa vyhnúť nekontrolovanému používaniu. lieky. Prevencia infekčno-alergického erytému je včasná liečba infekčné choroby a užívanie imunomodulátorov.

Multiformný exsudatívny erytém je akútne, často recidivujúce ochorenie kože a slizníc infekčno-alergického pôvodu, polyetiologické ochorenie, prevažne toxicko-alergického pôvodu, vznikajúce najčastejšie pod vplyvom infekcií, najmä vírusových, a expozície lieky. Túto chorobu prvýkrát opísal Hebra v roku 1880.

Príčiny a patogenéza multiformného exsudatívneho erytému zostávajú nejasné. Ale mnohí vedci sa domnievajú, že choroba je toxicko-alergického pôvodu. Ochorenie sa považuje za hypererickú reakciu zameranú na keratinocyty. V krvnom sére pacientov, cirkulujúcich imunitné komplexy a ukladanie IgM a C3 zložiek komplementu je zaznamenané v krvných cievach dermis. Spúšťacie faktory môžu byť vírusové a bakteriálne infekcie, lieky. Bola zaznamenaná súvislosť s rickettsiózou. Existujú dve formy ochorenia: idiopatická s neznámou etiológiou a sekundárna s identifikovaným etiologickým faktorom.

Symptómy multiformného exsudatívneho erytému. Klinicky sa prejavuje malými erytematóznymi edematóznymi škvrnami, makulopapulárnymi vyrážkami s excentrickým rastom s tvorbou dvojokruhových prvkov v dôsledku svetlejšej periférnej a modrastej centrálnej časti. Môžu sa objaviť prstencové, kokardovité postavy, vezikuly a v niektorých prípadoch pľuzgiere s priehľadným alebo hemoragickým obsahom a vegetácia. Výhodnou lokalizáciou sú najmä extenzorové plochy Horné končatiny. Na slizniciach sa často vyskytujú vyrážky, čo je typické skôr pre bulóznu formu exsudatívneho multiformného erytému. Najprísnejšie klinická odroda Bulózna forma ochorenia je Stevensov-Johnsonov syndróm, ktorý sa vyskytuje s vysoká teplota, bolesť kĺbov. Môžu sa vyskytnúť príznaky myokardiálnej dystrofie a poškodenia iných vnútorné orgány(hepatitída, bronchitída atď.). Exsudatívny multiformný erytém má tendenciu k relapsu, najmä na jar a na jeseň.

IN klinickej praxi Existujú dve formy exsudatívneho multiformného erytému - idiopatická (klasická) a symptomatická. Pri idiopatickej forme väčšinou nie je možné určiť etiologický faktor. V symptomatickej forme je známy špecifický faktor spôsobujúci vyrážku.

Idiopatická (klasická) forma zvyčajne začína prodromálnymi príznakmi (nevoľnosť, bolesti hlavy, horúčka). Po 2-3 dňoch sa objavia symetricky umiestnené ohraničené škvrny alebo sploštené edematózne papuly okrúhlych, resp. oválny tvar, 3-15 mm veľké, ružovo-červenej alebo jasne červenej farby, po obvode sa zväčšujúce. Obvodový hrebeň sa stáva cyanotickým, centrálna časť umývadlá. V strede jednotlivých vyrážok sa vytvárajú nové papulózne prvky s presne rovnakým vývojovým cyklom. Na povrchu prvkov alebo na nezmenenej koži sa objavujú vezikuly rôznych veľkostí, pľuzgiere so seróznym alebo hemoragickým obsahom, obklopené úzkym zápalovým okrajom („príznak vtáčieho oka“). Po určitom čase bubliny ustúpia a ich okraj sa stane cyanotickým. V takýchto oblastiach sa vytvárajú sústredné postavy - herpes dúhovka. Ich hustá pokrývka sa rozbije a tvoria sa erózie, ktoré sa rýchlo pokrývajú špinavými, krvavými kôrkami.

Preferovanou lokalizáciou elementov sú extenzorové plochy horných končatín, najmä predlaktia a rúk, ale môžu byť lokalizované aj na iných miestach – na tvári, krku, nohách, spodnej časti chodidiel.

Poškodenie sliznice a pier sa vyskytuje približne u 30 % pacientov. Na začiatku dochádza k opuchu a hyperémii a po 1-2 dňoch sa objavia vezikuly alebo pľuzgiere. Rýchlo sa otvárajú a odhaľujú krvácanie, jasne červené farby erózie, pozdĺž ktorých okrajov klesajú zvyšky pneumatík. Pysky napučiavajú, ich červený okraj je pokrytý krvavými a špinavými kôrkami a viac či menej hlbokými prasklinami. Kvôli silnej bolesti môže byť jedenie veľmi ťažké. Výsledok je vo väčšine prípadov priaznivý, ochorenie zvyčajne trvá 15-20 dní a zmizne bez stopy, zriedkavo v oblastiach vyrážky zostáva nejaký čas mierna pigmentácia. Niekedy sa tento proces môže premeniť na Stevensov-Johnsonov syndróm. Idiopatická forma je charakterizovaná sezónnosťou ochorenia (v jarných a jesenných mesiacoch) a relapsmi.

Pri symptomatickej forme sa objavujú vyrážky podobné klasickému exsudatívnemu erytému. Na rozdiel od klasický typ výskyt choroby je spojený s použitím špecifického činidla, nezaznamenáva sa sezónnosť, proces je rozšírenejší. Okrem toho nie je menej postihnutá pokožka tváre a tela, kyanotický odtieň vyrážky nie je taký výrazný, môžu chýbať vyrážky v tvare prstenca a „dúhovky“ atď.

Exsudatívny multiformný erytém vyvolaný liekmi má väčšinou fixný charakter. Od morfologické prvky prevažujú pľuzgiere, najmä ak je proces lokalizovaný v ústnej dutine a genitáliách.

V závislosti od klinického obrazu vyrážky sa rozlišujú makulárne, papulózne, makulopapulárne, vezikulárne, bulózne alebo vezikulobulózne formy exsudatívneho erytému.

Histopatológia multiformného exsudatívneho erytému. Histopatologický obraz závisí od klinickej povahy vyrážky. Pri makulopapulárnej forme sa v epidermis pozoruje spongióza a intracelulárny edém. V derme sa pozoruje opuch papilárnej vrstvy a perivaskulárny infiltrát. Infiltrát pozostáva z lymfocytov a určitého množstva polymorfonukleárnych leukocytov, niekedy eozinofilov.Pri bulóznych vyrážkach sú pľuzgiere lokalizované pod epidermou a len pri starých vyrážkach sa niekedy môžu nachádzať intraepidermálne. Fenomény akantolýzy vždy chýbajú. Niekedy sú extravazáty červených krviniek viditeľné bez známok vaskulitídy.

Patomorfológia multiformného exsudatívneho erytému. Zmeny v epidermis a dermis sú charakteristické, ale v niektorých prípadoch sa epidermis mení prevažne, v iných - dermis. V tomto ohľade sa rozlišujú tri typy lézií: dermálne, zmiešané dermo-epidermálne a epidermálne.

Pri dermálnom type sa pozoruje infiltrácia dermis rôznou intenzitou, niekedy zaberá takmer celú jeho hrúbku. Infiltráty pozostávajú z lymfocytov, neutrofilov a eozinofilov, granulocytov. Pri silnom opuchu papilárnej dermis sa môžu vytvárať pľuzgiere, ktorých krytom je epidermis spolu s bazálnou membránou.

Dermo-epidermálny typ je charakterizovaný prítomnosťou mononukleárneho infiltrátu, lokalizovaného nielen perivaskulárne, ale aj v blízkosti dermo-epidermálneho spojenia. V bazálnych bunkách je zaznamenaná hydropická degenerácia a v spinóznych bunkách sú pozorované nekrobiotické zmeny. V niektorých oblastiach infiltrované bunky prenikajú do epidermis a v dôsledku spongiózy môžu vytvárať intraepidermálne vezikuly. Hydropická degenerácia bazálnych buniek v kombinácii so silným opuchom papilárnej dermis môže viesť k tvorbe subepidermálnych pľuzgierov. Pomerne často sa pri tomto type tvoria extravazáty z červených krviniek.

Pri epilermádickom type sa pozoruje len slabá infiltrácia v derme, hlavne okolo povrchových ciev. Ako súčasť epidermis, dokonca aj v skoré štádia Existujú skupiny epitelových buniek s nekrózou, ktoré potom podliehajú lýze a spájajú sa do súvislej homogénnej hmoty, ktorá sa oddeľuje a vytvára subepidermálnu bublinu. Tento obraz je podobný ako pri toxickej epidermálnej nekrolýze (Lyellov syndróm). Niekedy sa pozorujú nekrobiotické zmeny v povrchové úseky epidermis a spolu s edémom vedú k tvorbe podprahových pľuzgierov s ďalším odmietnutím horné časti. V týchto prípadoch je ťažké odlíšiť exsudatívny erythema multiforme od dermatitis herpetiformis a bulózneho pemfigoidu.

Histogenéza multiformného exsudatívneho erytému. Hlavný mechanizmus vývoja ochorenia je s najväčšou pravdepodobnosťou imunitný. U pacientov priama imunofluorescenčná mikroskopia odhalí vysoký titer medzibunkových cirkulujúcich protilátok, ale výsledky priamej imunofluorescenčnej mikroskopie postihnutého tkaniva sú negatívne. Tieto protilátky sú schopné fixovať komplement, na rozdiel od protilátok v pemfigu. Vedci zistili zvýšenie lymfokínov a makrofágového faktora, čo naznačuje bunkovú imunitnú odpoveď. V bunkovom infiltráte v derme sa detegujú prevažne pomocníci T-lymfocytov (CD4+) a v epiderme - prevažne cytotoxické T lymfocyty(CD8+). Na patogenéze sa podieľajú aj imunitné komplexy, ktoré sa primárne prejavujú poškodením stien cievy koža. Predpokladá sa teda, že kombinovaný imunitná reakcia vrátane reakcie z precitlivenosti oneskoreného typu (typ IV) a imunokomplexnej alergickej reakcie ( III typ). Bola odhalená asociácia ochorenia s antigénom HLA-DQB1.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s fixovaným sulfanilamidovým erytémom, diseminovaným lupus erythematosus, erythema nodosum, bulózny pemfigoid, pemfigus, urtikária, alergická vaskulitída.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému. Pre makulárne, papulózne a mierne bulózne formy, symptomatická liečba- hyposenzibilizátory (prípravky vápnika, tiosíran sodný), antihistaminiká a zvonka - anilínové farbivá, kortikosteroidy. V závažných prípadoch sa kortikosteroidy predpisujú perorálne (50-60 mg/deň) alebo injekčne, v prípade sekundárnej infekcie sa predpisujú antibiotiká. herpetická infekcia - antivírusové lieky(aciklovir).

V súčasnosti nie sú príčiny tohto ochorenia s určitosťou stanovené. V tejto veci však existujú určité predpoklady. Jedným z týchto predpokladov je myšlienka imunodeficiencie ako spúšťacieho mechanizmu vo vývoji prezentovaného patologického stavu.

Podľa štatistík má približne sedemdesiat percent chorých chronickú infekciu, napríklad herpes, sinusitídu, pulpitídu, ako aj nadmernú citlivosť na rôzne druhy infekčné agens.

Počas obdobia, keď je ochorenie náchylné na exacerbáciu, ľudia patriaci do tejto kategórie zažívajú oslabenie bunkovej imunity.

Takže relaps alebo tvorba multiformného erytému je spojená s prítomnosťou imunodeficiencie, ktorá je výsledkom chronickej infekcie v tele. Rovnako ako vplyv iných faktorov, napríklad prechladnutie, angína, chrípka. Toto je mechanizmus, ktorým sa vyvíja erythema infectiosum.

Na fotografii je polymorfný exsudatívny erytém, ktorého rozvoj pravdepodobne uľahčili predchádzajúce fokálne infekcie. Kategória takýchto infekcií zahŕňa tonzilitídu, chronickú apendicitídu, sinusitídu a pulpitídu.

Tento typ exsudatívneho erytému na fotografii sa spravidla vyvíja v dôsledku individuálna intolerancia lieky. Pri vzniku tejto formy ochorenia zohráva úlohu aj prítomnosť malígnych procesov v tele.

Spolu s ďalšími faktormi môže precitlivenosť na aktivitu stafylokokov, streptokokov a E. coli prispieť k rozvoju multiformného erytému znázorneného na fotografii, vrátane bulózneho.

Formy a typy erytému sú veľmi početné. Erytém sa teda delí podľa príčin vzniku:

• infekčný,
• radiálny,
• termálny,
• chladný,
• vrodené,
• solárne,
• migrácia,
• toxický,
• ultrafialové.

Typy a príznaky erytému

Malígny erytém alebo Stevensov-Johnsonov syndróm je najzávažnejším priebehom multiformného erytému.

Výrazná vlastnosť malígna forma je, že koža a sliznice očí, úst a pohlavných orgánov sú súčasne postihnuté.

Okrem toho je pacient v vo vážnom stave. Prezentovaný syndróm patrí k množstvu bulóznej dermatitídy a je charakterizovaný tvorbou pľuzgierov na slizniciach a epidermis.

V závislosti od príčiny sa všetky typy erytematóznych vyrážok kombinujú do dvoch hlavných skupín:

1. Neinfekčné.
2. Infekčné.

Toto rozdelenie je usmernením, ktoré pomáha určiť nielen z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, ale aj pri riešení otázok, ako liečiť erytém.

Neinfekčný erytém

Do tejto skupiny patria najmä choroby, ktoré predstavujú reakciu organizmu na expozíciu vonkajší podnet alebo alergénny faktor. Tie obsahujú nasledujúce typy erytém:

V súčasnosti existuje niekoľko typov erythema infectiosum:

• náhly exantém - charakterizovaný najrýchlejším a najmiernejším priebehom;
• infekčný erytém Chamera - najčastejšie pozorovaný u detí;
• erythema infectiosum z Rosenberga;
• erythema nodosum;
• multiformný exsudatívny erytém, jeho najťažší variant sa nazýva Stevensov-Johnsonov syndróm;
• nediferencovaná forma (podľa klasifikácie A.I. Ivanova).

Tieto stavy sa nedajú navzájom transformovať, každý z nich má svoje vlastné charakteristiky priebehu a povahy vyrážky.

Ďalšie príznaky

Poškodenie kože v dôsledku erytému.

Infekčno-alergický variant exsudatívneho multiformného erytému má akútny nástup vo forme celkovej nevoľnosti, bolesti hlavy, horúčky, bolesti svalov, artralgie a bolesti hrdla.

Po 1-2 dňoch na pozadí všeobecné zmeny objavia sa vyrážky. Približne v 5 % prípadov sú lokalizované iba na sliznici ústnej dutiny.

U 1/3 pacientov je zaznamenané poškodenie kože a ústnej sliznice. V zriedkavých prípadoch multiformného exsudatívneho ekzému dochádza k poškodeniu sliznice genitálií.

Po objavení sa vyrážky celkové príznaky postupne vymiznú, ale môžu pretrvávať až 2-3 týždne.

Infekčno-alergický variant exsudatívneho multiformného erytému má akútny nástup ochorenia, charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• všeobecná nevoľnosť;
• zvýšená teplota;
• bolesť hlavy;
• bolesť svalov;
• bolesť hrdla;
• artralgia;
• vyrážky po 1-2 dňoch na pozadí všeobecných zmien.

Približne v piatich percentách prípadov je ochorenie lokalizované len na ústnej sliznici a tretina pacientov má poškodenú kožu a ústnu sliznicu. Existujú zriedkavé prípady, keď multiformný exsudatívny ekzém postihuje sliznicu pohlavných orgánov. Po objavení sa vyrážok celkové príznaky ochorenia postupne vymiznú, môžu však pretrvávať až tri týždne.

Kožné vyrážky s touto chorobou sú zvyčajne lokalizované:

• v zadnej časti rúk a nôh;
• na chodidlách a dlaniach;
• na extenzorových oblastiach lakťov a predlaktí;
• v oblastiach nôh a kolien;
• v oblasti genitálií.

Vyrážky sú červeno-ružové, opuchnuté, ploché papuly s jasnými hranicami. Rastú rýchlo, v priemere dosahujú od dvoch milimetrov do troch centimetrov.

Stredná časť papuly klesá a jej farba sa stáva modrou. Môžu sa tu objaviť aj pľuzgiere s krvavým alebo seróznym obsahom.

Okrem toho sa na zjavne zdravých miestach pokožky objavujú rovnaké bubliny. Polymorfizmus vyrážok je spôsobený tým, že na koži sú súčasne pľuzgiere, pustuly a škvrny.

Vo väčšine prípadov je vyrážka sprevádzaná pocitom pálenia a niekedy aj svrbením.
.

V prípade poškodenia ústnej sliznice sú prvky exsudatívneho multiformného erytému lokalizované na lícach, perách a podnebí. Najprv sa vyrážky prejavujú ako oblasti obmedzeného alebo difúzneho začervenania sliznice a po 1-2 dňoch sa v oblastiach exsudatívneho multiformného erytému objavia pľuzgiere, ktoré sa po dvoch až troch dňoch otvárajú a vytvárajú eróziu. Zlúčenie, erózie pokrývajú celý povrch ústnej sliznice a pokrývajú ju šedo-žltým povlakom. Pri pokuse o odstránenie plaku dochádza ku krvácaniu.

Existujú prípady, keď exsudatívny multiformný erytém postihuje sliznicu úst s niekoľkými prvkami bez výraznej bolesti.

Prax však ukazuje, že niekedy dochádza k rozsiahlej erózii ústnej dutiny, ktorá bráni pacientovi prijímať potravu, dokonca aj v tekutej forme, a hovoriť.

V tomto prípade sa na perách objavia krvavé kôry, ktoré bránia pacientovi normálne a bezbolestne otvárať a zatvárať ústa. Tieto vyrážky začnú miznúť po dvoch týždňoch a nakoniec zmiznú asi po mesiaci.

Celý proces na ústnej sliznici môže trvať jeden a pol mesiaca.
.

Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému zvyčajne nemá počiatočnú spoločné znaky a symptómy. Bezprostredne pred vyrážkou môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Toxicko-alergická forma, pokiaľ ide o charakteristiky prvkov vyrážky, sa prakticky nelíši od inej formy erytému - infekčno-alergickej. Je rozšírený a fixovaný, v oboch prípadoch infekčné vyrážky postihujú iba sliznicu úst. A pri fixnom variante ochorenia sa počas relapsov exsudatívneho multiformného erytému objavujú vyrážky na bývalé miesta, ako aj na nových.

Toto ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom, po ktorom nasleduje exacerbácia v jesennom a jarnom období. Pri toxicko-alergickej forme ochorenia nehrá sezónnosť osobitnú úlohu a v niektorých prípadoch je exsudatívny multiformný erytém charakterizovaný kontinuálnym priebehom v dôsledku neustále sa opakujúcich recidív.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

Ochorenie začína akútne – horúčkou, silnými migrénami, bolesťami kĺbov a svalov. Ak sa v ústnej dutine vyvinie multiformný exsudatívny erytém, ako na fotografii, môže sa objaviť bolesť v krku.

Riešenie základnej príčiny erytému je hlavným cieľom úspešná terapia. Ak odstránite iba symptomatické prejavy, potom takáto liečba prinesie krátkodobé výsledky.

V prítomnosti ložísk infekcie je potrebná sanitácia a terapia základného ochorenia. Je dôležité zastaviť akýkoľvek kontakt s alergické zložky a znovu nedráždiť postihnutú pokožku masážou, kúpeľom a pod.

• zotavenie normálna úroveň zdravia, vykonáva sa desenzibilizačná liečba a systémová antibiotická liečba. NSAID sú široko používané na zmiernenie zápalu a bolesti.
• Pre erythema nodosum rýchle uzdravenie lepšie využitie laserové ožarovanie a mimotelovú hemokorekciu. Pri akejkoľvek forme ochorenia je potrebné použiť masti na báze kortikosteroidov alebo iných prostriedkov, ktoré majú protizápalový účinok.

Medzi fyzioterapeutické techniky lepší dopad vykresliť pri kožný erytém nasledujúce postupy:

• fonoforéza,
• laserová terapia,
• magnetoterapia,

Fyzioterapia nemusí byť vhodná pre každého, pri niektorých typoch erytému je lepšie sa jej vyhnúť. V období terapie nesmieme zabúdať na korekciu výživy. Všetky produkty, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu, podliehajú vylúčeniu. O ťažký priebeh choroba si vyžaduje pokoj na lôžku.

Akékoľvek lieky by sa mali používať po predpisovaní lekára, pretože samoliečba nemôže odstrániť príčinu, ktorá vyvolala erytém. Toto pravidlo musia obzvlášť prísne dodržiavať tehotné ženy.

Niektoré lieky určené na liečbu tohto ochorenia sú počas tehotenstva kontraindikované, preto lekár vyberá iba bezpečné lieky.

Základy diagnostiky

Pre skúsený odborník(alergológ alebo dermatológ) nebude ťažké rozlíšiť multiformný erytém od všetkého ostatného. Na stanovenie diagnózy musí lekár zozbierať anamnézu a položiť pacientovi niekoľko základných otázok:

1. Aké lieky užíval pacient pred nástupom tejto reakcie tela?
2. Na čo ste alergický?
3. S akými nezvyčajnými predmetmi, vecami alebo prostredím prišiel pacient do kontaktu?
4. Máte podozrenie na alergény?

Na základe všetkých vyššie uvedených príznakov musí lekár dospieť k záveru, že je prítomný erytém, a potom zistiť dôvod takejto reakcie tela. Na určenie patogénu sa používajú krvné a močové testy, podrobné vyšetrenie náplastí na koži a pod.

Diagnostikovanie multiformného erytému má určité komplikácie v tom, že ochorenie môže trochu pripomínať niektoré ďalšie obľúbené typy erytému, lupus.

Hlavné rozdiely medzi multiformným exsudatívnym erytémom sa vyskytujú v dvoch typoch. Exsudatívny erythema multiforme sa líši od erythema nodosum tým, že prvý má škvrny, ktoré pripomínajú modriny, ale takéto zmeny farby kože nenesú indurácie alebo pľuzgiere.

Erythema nodosum sa často vyskytuje na nohách.

Chladenie je iná forma Alergická reakcia organizmu vonkajším ničiteľom. Počas triašky sa na končatinách objavujú malé uzliny a fľaky, ktoré neustále svrbia.

Etiológia multiformného erytému nie je úplne objasnená. V každom konkrétnom prípade musíte hľadať svoj vlastný dôvod.

K tomu musí špecializovaný lekár (alergológ alebo dermatológ) vykonať určité testy. Najdôležitejším testom, ktorý môže naznačiť, že človek bojuje s multiformným erytémom, je krvný test.

Ukazuje, ako telo odoláva chorobe, koľko leukocytov je v krvi atď. Na analýzu sa odoberá aj moč.

Na diagnostiku ochorenia sa pri konzultácii s dermatológom vykoná dôkladné vyšetrenie vyrážky a dermatoskopia. Pri zbere anamnézy sa dbá na súvislosť s infekčný proces alebo podávanie liekov.

Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho ekzému a vylúčenie iných ochorení sa odoberajú odtlačky prstov z povrchu postihnutých oblastí kože a slizníc.

Na diagnostiku ochorenia si konzultácia s dermatológom vyžaduje dôkladné vyšetrenie vyrážky a dermatoskopiu. Pri odbere anamnézy Osobitná pozornosť by sa malo dať možné spojenia s akýmikoľvek infekčnými procesmi, ako aj s užívaním alebo podávaním liekov. Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho erytému, ako aj na vylúčenie akéhokoľvek iného ochorenia je potrebné odobrať odtlačky prstov zo sliznice az postihnutých oblastí kože.

Multiformný exsudatívny erytém sa odlišuje od pemfigu, erythema nodosum a diseminovanej formy systémového lupus erythematosus. Niekoľko z nasledujúcich faktorov umožňuje oddeliť multiformný erytém od pemfigu:

Pretože multiformný erytém sa vyvíja v dôsledku alergie, diagnóza je založená na alergických testoch.

Diagnóza erythema infectiosum je založená na charakteristike klinického obrazu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť mnohé ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri exantéme.

Erythema infectiosum sa odlišuje od osýpok, ružienky, erysipelu, šarlachu, leptospirózy, kožná leishmanióza, týfus, systémový lupus erythematosus, infantilná roseola a iné ochorenia.

A v prípade multiformného erytému je to vylúčené sérová choroba a liečivá toxikoderma.

Na overenie diagnózy v ťažké prípady použite PCR (umožňuje zistiť DNA vírusu) a ELISA (na určenie titra špecifických protilátok rôzne triedy). Vysoká hladina Ig G voči parvovírusu v neprítomnosti Ig M naznačuje predchádzajúce ochorenie.

Základy liečby

Liečba multiformného erytému je dlhý proces, ktorý si vyžaduje úsilie zo strany pacienta. Ale potom plný kurz liečba zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient nezažije recidívu počas mimosezónneho obdobia.

Hlavným zameraním každého lekára je prevencia následných útokov. Aby ste to dosiahli, musíte zistiť, ktorý alergén je škodlivý, a tiež vypracovať akčný plán, plán, pomocou ktorého môžete pacienta čo najviac chrániť pred kontaktom s dráždivou látkou.

Lekár musí určiť, o aký typ konkrétneho multiformného exsudatívneho erytému ide. Potom môžete začať liečbu priamo.

Ak sa opakovanie takýchto alergických reakcií vyskytuje veľmi často a každé obdobie ochorenia je sprevádzané viacerými vyrážkami, poškodením všetkých slizníc, potom by sa mala použiť injekcia diprospanu.

Tento liek nespôsobí druhú reakciu v tele, ale vyčistí ho od všetkých dráždivých látok.

Je lepšie vyhnúť sa antibiotikám, ale v niektorých prípadoch ťažká infekcia Bez nich sa to nedá. Lekár musí starostlivo posúdiť riziko, ktorému môže pacient čeliť: či sa jeho oslabený organizmus dokáže vyrovnať, či dôjde k alergickej reakcii atď.

Disprospan je univerzálna medicína Pre podobné problémy. V skutočnosti s týmto liekom nie je pochýb o tom, ako liečiť multiformný exsudatívny erytém, pretože liek má všetky potrebné vlastnosti na normálne zotavenie telo pacienta.

Ak choroba postihla alebo vážne poškodila sliznice, potom musíte kontaktovať špecializovaných špecialistov, napríklad ORL špecialistovi alebo očnému lekárovi. Títo lekári by si mali vyrobiť svoje vlastné doplnkový systém ošetrenie poškodených oblastí až do úplného zotavenia.

Aby bolo možné vykonať kvalitné ošetrenie Multiformný exsudatívny erytém je v prvom rade potrebné identifikovať etiológiu alergénu, aby sa minimalizovalo riziko recidívy.

V prípade, že sa prejavia recidívy veľké množstvo krát a každý z nich je sprevádzaný viacerými vyrážkami, je potrebné uchýliť sa k použitiu lieku diprospan.

Okrem toho, keď sa v centrálnej časti prvkov vyrážky tvoria oblasti nekrózy, odporúča sa raz použiť betametazón. Pri liečbe toxicko-alergického typu erytému je prioritou nájsť a odstrániť zložku, ktorá sa stala provokatérom vzniku ochorenia.

Na tento účel by mala chorá osoba použiť významné množstvo voda, diuretiká a enterosorbenty.

Ako lokálna liečba sa používajú antiseptiká, kortikosteroidné masti a aplikácie antibiotík, ktoré sa aplikujú na postihnuté miesta. Pri postihnutých slizniciach ústnej dutiny sú predpísané výplachy harmančekovým odvarom a natieranie rakytníkovým olejom na postihnuté miesta.

Liečba sa vykonáva pomocou liekov, ako je difenhydramín, suprastin, klaritín, tavegil, majú desenzibilizačný účinok. Na odstránenie zápalového procesu používajú - kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý a iné.

Predpísaná je vitamínová terapia, ktorá zahŕňa vitamíny B a askorutín. Lokálna liečba potrebné na odstránenie zápalu, opuchu v ústnej dutine, ako aj na zvýšenie regenerácie.

Pred priamym použitím liekov je potrebné anestetizovať sliznicu, na tento účel sa používa jedno až dvojpercentný roztok pyromekaínu alebo lidokaínu.

Aerosólové anestetiká sú vhodné na úľavu od bolesti pomocou aplikácií. Pred jedlom si môžete vypláchnuť ústa jedno až dvojpercentným roztokom trimekaínu.

Liečba aj v akútne obdobie choroba úplne závisí od klinické prejavy multiformný exsudatívny erytém. Napríklad, ak má pacient časté recidívy, slizničné lézie, diseminované vyrážky a výskyt nekrotických oblastí umiestnených v strede prvkov vyrážky, potom sa pacientovi predpíše jedna injekcia 2 ml diprospanu.

Ak máte problém, mali by ste navštíviť svojho lekára. Je potrebné liečiť chorobu a mali by ste si vybrať lekára na základe formy prejavu ochorenia.

V každom prípade navštívte terapeuta, dermatológa, reumatológa. Ak máš tuberkulózu, tak ftiziater, v prípade sorkaidózy pneumológ.

Žiaľ, prevencia tohto ochorenia neexistuje, vo väčšine prípadov zostávajú príčiny a pôvodca neznáme. Nedá sa tomu zabrániť.

Ale relaps choroby je vyvolaný zraneniami, fajčením a hypotermiou. Nie je ťažké vyliečiť erytém.

Toto ochorenie zahŕňa komplexná liečba. Je potrebné zastaviť infekčné choroby, ktoré ju vyvolali, ak nejaké existujú.

Je potrebné vyhnúť sa procedúram, ktoré môžu spôsobiť podráždenie pokožky. Zabráňte kontaktu s chemikáliami.

Multiformný erytém sa lieči liekmi, ktoré posilňujú cievy, okrem kortikosteroidov, antibiotík a angioprotektorov. Pri liečbe sa používa aj:

• suché teplo (ohrieva sa vlnenými výrobkami);
• gymnastické cvičenia na urýchlenie krvi;
• diéta;
• niekedy odpočinok na lôžku.

Príčinou erytému sú: tučné jedlo, alkohol, fajčenie, citrusové plody, káva, čokoláda.

Gymnastika je výbornou prevenciou chorôb

V prvom rade sa snažia eliminovať kontakt pacienta s alergénmi. Spolu s tým sú predpísané antihistaminiká, enterosorbenty av závažných prípadoch antibiotiká a kortikosteroidy.

Liečba erythema infectiosum závisí od závažnosti hlavných symptómov. Mierne ochorenie vyžaduje len symptomatická terapia: antipyretiká a lokálne antipruritiká.

V prípade potreby pridajte antihistaminiká, najmä v prípade erythema nodosum. Sulfónamidy sa musia vysadiť, ak boli predpísané na liečbu predchádzajúceho infekčného ochorenia.

Ťažký priebeh a prejavy exsudatívneho multiformného erytému sú základom pre začatie liečby kortikosteroidmi. Je tiež potrebné, ak má pacient imunodeficienciu.

V niektorých prípadoch sú predpísané rôzne antivírusové lieky, aj keď nemajú úzko cielený účinok na parvovírus.

Zoznam komplikácií a následkov

Polymorfný erytém môže viesť k celému zoznamu komplikácií, medzi ktoré patria:

• tvorba jaziev na tele;
• Quinckeho edém;
• bronchitída, zápal pľúc, cystitída, otitída;
• polyartritída;
• ochorenia očného systému.

Treba poznamenať, že infekčná forma Toto ochorenie je zvyčajne liečiteľné a nie je sprevádzané komplikáciami, ale iné typy multiformného erytému sú v mnohých prípadoch smrteľné.

Multiformný exsudatívny erytém

Multiformný erytém je nebezpečný na pozadí dlhotrvajúcej horúčky a procesov zjednotenia erózií na slizniciach. V takýchto prípadoch nemožno vylúčiť komplikácie ako myokarditída a meningoencefalitída, ktoré môžu byť fatálne.

Prevencia multiformného exsudatívneho erytému

Prevencia multiformného erytému je jednoduchá.

• Musíte presne vedieť, na aké látky, produkty alebo prostredia ste alergický. Keď svojho nepriateľa poznáte podľa videnia, je oveľa jednoduchšie vyhnúť sa priamej konfrontácii s ním. Aj počas sezóny alergií môžete prísť na spôsob, ako sa vyhnúť riešeniu príčiny vyrážok a iných nepríjemné príznaky. Tiež, ak máte nejaké alergie, mali by ste mať zoznam alergénov a nosiť ho so sebou pre prípad núdze.
• Navštívte svojho lekára, aj keď máte najmenší náznak tohto typu alergie alebo infekcie. Takéto choroby sa dajú ľahko liečiť, ak ich nebudete zanedbávať a nedáte im šancu, aby vás ovládli.
• Nenechávajte neliečené žiadne ochorenia, najmä infekčné a zápalové. Vedci dokázali, že exsudatívny multiformný erytém sa vyskytuje v 70 % prípadov u tých, ktorí trpia chronické choroby(kaz, sinusitída atď.).
• Majte v zásobe antialergické lieky. Mali by ste ich mať vo svojej lekárničke.

Toto je veľmi jednoduché pravidlá, ktorý vám uľahčí život a ochráni vás pred možné recidívy nepríjemné ochorenie.

Multiformný erytém je ochorenie, ktoré prináša do domácnosti veľa nepríjemností, najmä v období alergií. Pacienta treba sledovať a starať sa o neho.

Dnes je táto choroba liečiteľná. Diagnostikovať to nie je ťažké, takže zostáva len rozhodnúť o postupe, ktorý čo najviac prispeje k absencii následných recidív.

Pomôcť klasickej medicíny môžu prísť aj ľudia. Hlavnou vecou pri liečbe tohto ochorenia je počúvať všetky rady lekára a dodržiavať ich presne tak, ako vám predpísal.

Masívne podráždenie po ukončení liečby prejde bez zanechania stopy a človek bude opäť pripravený na plnohodnotný život.

Ak máte predispozíciu k alergii, potom je tiež dôležité starať sa o seba a poznať svoje slabé miesta a premyslite si niekoľko krokov dopredu. Buďte zdraví v každom ročnom období!

Ak nájdete v texte chybu, určite nám o nej dajte vedieť. Ak to chcete urobiť, jednoducho zvýraznite text s chybou a stlačte Shift + Enter alebo jednoducho kliknite sem. Ďakujem mnohokrát!

Ďakujeme, že ste nás upozornili na chybu. Čoskoro všetko opravíme a stránka bude ešte lepšia!

Vírusový erytém nie je vysoko nákazlivá infekcia a nemá špecifická prevencia. Všeobecné zlepšenie tela, zníženie úrovne alergizácie, včasné a kompetentná liečba choroby pozadia pomáhajú znižovať riziko komplikácií.

Tehotnej žene sa odporúča vyhýbať sa davom, v prípade potreby používať masky, vypláchnuť si ústa a umyť si nos po kontakte s pacientom s podozrením na erythema infectiosum. Ak sa objaví horúčka a vyrážka, musí čo najskôr navštíviť lekára a nechať sa vyšetriť.

Exsudatívny multiformný erytém je kožná lézia spôsobená precitlivenosť k infekcii, expozícii chemické zlúčeniny a lieky. Vyvíja sa náhle a vyvoláva polymorfné vyrážky na koži a slizniciach. Choroba môže mať rôznych tvarov a závažnosť, brať chronická forma a vykazujú tendenciu k periodickým recidívam.

Lokalizácia a prevalencia

Ide o pomerne časté ochorenie (postihuje približne 0,5 % populácie). Polovicu pacientov tvoria mladí ľudia do 20 rokov. Multiformný exsudatívny erytém sa zriedkavo vyskytuje u detí mladších ako 3 roky a dospelých nad 50 rokov. Muži sú náchylnejší ako ženy.

Vyrážka môže byť lokalizovaná na koži (distálne časti horných a dolných končatín, pohlavné orgány), ako aj na slizniciach (ústna dutina a pery).

Príčiny

Doteraz lekári nevedia úplne vysvetliť etiológiu tohto ochorenia. Predpokladá sa, že je spojená s celkovým oslabením imunitného systému. Mnohí pacienti majú chronické zápalové zameranie v tele a trpia imunodeficienciou a alergiami. Existujú aj iné dôvody:

• vírusové infekcie(najmä vírus herpes simplex);
• bakteriálne infekcie (hlavne streptokoky);
• zvýšená citlivosť na určité lieky(napríklad sulfónamidy, beta-laktámové antibiotiká furosemid, barbituráty, soli zlata, propranolol, tetracyklín, aspirín);
• mykoplazmóza;
• histoplazmóza.

V niektorých prípadoch po odstránení negatívny vplyv dochádza k spontánnemu zotaveniu.

Symptómy a klinické formy

Multiformný exsudatívny erytém má tri formy, ktoré sa líšia symptómami a závažnosťou.

1. Infekčno-alergická forma je najčastejším typom ochorenia. Vyznačuje sa výskytom modro-červených edematóznych škvŕn (zvyčajne okrúhleho tvaru), prísne ohraničených od zdravej epidermy. Na škvrnách sa tvoria vezikuly (bubliny). Infekčná alergická odroda je lokalizovaná hlavne na rukách a pažiach a môže byť sprevádzaná pálením, svrbením, miernym syndróm bolesti. Vyrážka pretrváva 1-2 týždne a potom zmizne a zanechá hnedú pigmentáciu. Tento formulár sa vyskytuje v 80% prípadov a je zvyčajne spôsobená herpetickou infekciou. Niekedy sú na vine bakteriálne alebo vírusové infekcie alebo lieková reakcia.
2. Stevensov-Johnsonov syndróm – tento typ začína náhle. Zmeny pozorujeme najmä na slizniciach ústnej dutiny, genitáliách a spojovkách. Pacient cíti bolesť pri jedle a na toalete, potom sa objavia pľuzgiere, ktoré sa po zničení a vysušení premenia na eróziu alebo krvácajúce kôry. Patologický proces sprevádzaná horúčkou, bolesťami svalov a kĺbov. U 5-15% pacientov vedie Stevensov-Johnsonov syndróm k smrti, ale vďaka moderné metódy liečbe sa úmrtnosť znižuje. Príčina tohto typu exsudatívneho multiformného erytému sa nazýva infekcie a vírusy na pozadí vážnych porúch imunitný systém. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku toho dlhodobé užívanie sulfónamidy. Ťažké formy Stevensov-Johnsonov syndróm sa často spája s AIDS a inými ochoreniami, ktoré oslabujú imunitný systém.
3. Toxická epidermálna nekrolýza (TEN), alebo takzvaný Lyellov syndróm, je najzávažnejšou formou ochorenia, ktorá sa tvorí najmä pod vplyvom liekov. Ťažké príznaky vyvinúť v krátkom čase po užití lieku, ktorý telo neakceptuje. Koža, ale aj sliznice dutiny ústnej, spojovky a pohlavné orgány sú pokryté erytematóznymi bulóznymi zmenami, z ktorých sa následne oddelí epidermis (vyzerá ako ťažké popálenie). Poškodenie môže viesť k bakteriálnej superinfekcii, dehydratácii alebo iónovým poruchám. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

Diagnostika

Diagnóza je založená na rozhovore s pacientom a fyzickom vyšetrení. Je tiež dôležité pokúsiť sa zistiť príčinu problému, hoci v 50% prípadov to nie je možné. Lekár sa určite opýta, aké lieky človek užíval, aby odstránil farmakologickú etiológiu ochorenia.

Chronický multiformný erytém vyžaduje odlíšenie od urtikárie a bulóznej dermatitídy.

Liečba

Liečba choroby začína identifikáciou a odstránením príčin, ale to nie je vždy možné. Mierna infekčno-alergická forma spravidla nevyžaduje liečbu - vyrážka spontánne zmizne do 2-4 týždňov. Ak sú zmeny spôsobené vírusom herpes, použite špeciálne masti (5% acyklovir masť alebo krém, 3% vidorabinový krém, masť viferon atď.).

Boj proti závažným typom ochorení sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí. Predpisujú sa perorálne glykokortikosteroidy (odporúča sa podávať prednizolón 1-2 mg/kg/deň počas prvých 72 hodín po nástupe príznakov), ako aj lokálne dezinfekčné prostriedky. Je dôležité zabezpečiť dostatočnú hydratáciu, pretože ochorenie zhoršuje rovnováhy elektrolytov. V súčasnosti prebieha plazmaferéza a intravenózne podanie imunoglobulín, ktorého úlohou je blokovať receptory spojené s apoptózou. Okrem toho sú vybrané cytostatické imunomodulátory, napríklad cyklosporín, ktorý inhibuje cytotoxicitu imunitných buniek.

Ľudové prostriedky

O mierny tok dobrý výsledok prinesie tradičná medicína. Na upokojenie pokožky a urýchlenie hojenia vyrážok použite:

• pleťové vody z infúzie kvetov harmančeka, šalvie, ľanových semien, koreňa marshmallow;
• nechtíková masť;
• obklady z čerstvých listov plantain, kapusty, chladeného tvarohu s medom;
• masky z hliny, kyslej smotany, vaječných bielkov.

V závažných prípadoch je akákoľvek samoliečba kontraindikovaná.

Predpoveď a dôsledky

Infekčno-alergická forma je ľahko liečiteľná a nespôsobuje komplikácie, ale iné typy ochorení sú život ohrozujúce. Stevensov-Johnsonov syndróm je smrteľný v 5-15% prípadov, toxická epidermálna nekrolýza - v 30-35%. Smrť je zvyčajne spôsobená hypovolémiou, krvácaním z gastrointestinálny trakt a zástava dýchania.

Existuje tiež riziko komplikácií po užívaní kortikosteroidov (poruchy v gastrointestinálnom trakte, obličkách a srdci).

Prevencia

V našom článku sme hovorili o tom, ako môže vzniknúť multiformný erytém v dôsledku infekcie alebo reakcie na lieky. Preto, aby ste minimalizovali rizikové faktory, mali by ste liečiť akékoľvek zdravotné ťažkosti pod dohľadom špecialistu. Neužívajte lieky, ktoré nepredpísal kompetentný lekár.

Ak po odbere farmakologický liek Ak pociťujete nežiaduce príznaky, zapamätajte si jeho názov, aby ste vždy mohli povedať svojmu lekárovi, ak máte zlú reakciu na liek.

Foto

Ide o akútne ochorenie kože a slizníc s polymorfnými vyrážkami a sklonom k ​​recidíve hlavne v jesennom a jarnom období. Diagnóza exsudatívneho multiformného erytému sa vykonáva vylúčením ochorení podobných klinickým obrazom pri vyšetrení odtlačkov prstov, testoch na syfilis a pod. alergický mechanizmus vývoj, pri jeho liečbe dôležité zahŕňa elimináciu etiologického faktora.

ICD-10

L51 Multiformný erytém

Všeobecné informácie

Multiformný exsudatívny erytém sa vyskytuje hlavne u ľudí v mladom a strednom veku. Môže byť spojená so senzibilizáciou tela na rôzne lieky alebo sa môže vyvinúť na pozadí určitých infekčných ochorení. V prvom prípade hovoria o toxicko-alergickej (symptomatickej) forme multiformného exsudatívneho ekzému av druhom o infekčno-alergickej (idiopatickej) forme. Toxicko-alergické varianty multiformného exsudatívneho erytému predstavujú len do 20 % všetkých prípadov ochorenia, pričom väčšina z nich je spojená s expozíciou infekčným agens.

Príčiny

Príčinou rozvoja toxicko-alergickej formy je intolerancia na liečivá: barbituráty, sulfónamidy, tetracyklín, amidopyrín atď. Môže sa vyskytnúť aj po očkovaní alebo podaní séra. Navyše z alergologického hľadiska ide o hyperreakciu zmiešaného typu, ktorá kombinuje znaky oneskorenej a oneskorenej precitlivenosti. bezprostredné typy.

Symptómy multiformného erytému

Infekčno-alergický erytém

Infekčno-alergický variant má akútny nástup vo forme celkovej nevoľnosti, bolesti hlavy, horúčky, bolesti svalov, artralgie, bolesti hrdla. Po 1-2 dňoch sa na pozadí všeobecných zmien objavia vyrážky. Približne v 5 % prípadov sú lokalizované iba na sliznici ústnej dutiny. U 1/3 pacientov je zaznamenané poškodenie kože a ústnej sliznice. V zriedkavých prípadoch multiformného exsudatívneho ekzému dochádza k poškodeniu sliznice genitálií. Po objavení sa vyrážky celkové príznaky postupne vymiznú, ale môžu pretrvávať až 2-3 týždne.

Kožné vyrážky s exsudatívnym multiformným erytémom sa nachádzajú najmä na zadnej strane chodidiel a rúk, na dlaniach a chodidlách, na extenzorovom povrchu lakťov, predlaktí, kolien a holení a v oblasti genitálií. Sú reprezentované plochými, edematóznymi papuľami červeno-ružovej farby s jasnými hranicami. Papuly sa rýchlo zväčšujú z 2-3 mm na 3 cm v priemere. Ich stredná časť klesá, jej farba získava modrastý odtieň. Môžu sa na ňom objaviť pľuzgiere so seróznym alebo krvavým obsahom. Rovnaké pľuzgiere sa objavujú aj na zjavne zdravých miestach pokožky. Polymorfizmus vyrážok je spojený so súčasnou prítomnosťou pustúl, škvŕn a pľuzgierov na koži. Vyrážka je zvyčajne sprevádzaná pocitom pálenia a niekedy sa pozoruje svrbenie.

Keď je poškodená ústna sliznica, prvky exsudatívneho multiformného erytému sa nachádzajú v oblasti pier, podnebia a líc. Na začiatku sa prejavujú ako oblasti obmedzeného alebo difúzneho začervenania sliznice. Po 1-2 dňoch sa v oblastiach exsudatívneho multiformného erytému objavia pľuzgiere, ktoré sa po 2-3 dňoch otvárajú a tvoria erózie. Vzájomným zlúčením môžu erózie pokryť celú ústnu sliznicu. Sú pokryté šedo-žltým povlakom, ktorého odstránenie vedie k krvácaniu.

V niektorých prípadoch exsudatívneho multiformného erytému je poškodenie sliznice obmedzené na niekoľko prvkov bez silnej bolesti. V iných prípadoch rozsiahla erózia ústnej dutiny bráni pacientovi hovoriť alebo dokonca jesť tekutú stravu. V takýchto prípadoch sa na perách tvoria krvavé kôry, kvôli ktorým má pacient ťažkosti s otvorením úst. Kožné vyrážky vymiznú v priemere po 10-14 dňoch a úplne zmiznú po mesiaci. Proces na sliznici môže trvať 1-1,5 mesiaca.

Toxicko-alergický erytém

Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému zvyčajne nemá počiatočné celkové príznaky. Niekedy pred vyrážkou dochádza k zvýšeniu teploty. Povahou prvkov vyrážky sa táto forma prakticky nelíši od infekčno-alergického erytému. Dá sa opraviť a rozšíriť. V oboch prípadoch vyrážka zvyčajne postihuje sliznicu ústnej dutiny. Vo fixnej ​​verzii sa počas relapsov exsudatívneho multiformného erytému objavujú vyrážky na rovnakých miestach ako predtým, ako aj na nových oblastiach kože.

Charakteristický je opakujúci sa priebeh exsudatívneho multiformného erytému s exacerbáciami v jarnej a jesennej sezóne. Pri toxicko-alergickej forme ochorenia nie je sezónnosť relapsov taká výrazná. V niektorých prípadoch má multiformný exsudatívny erytém kontinuálny priebeh v dôsledku opakovaných recidív jeden po druhom.

Diagnostika

Na diagnostiku ochorenia sa pri konzultácii s dermatológom vykoná dôkladné vyšetrenie vyrážky a dermatoskopia. Pri odbere anamnézy sa dbá na súvislosť s infekčným procesom či podávaním liekov. Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho ekzému a vylúčenie iných ochorení sa odoberajú odtlačky prstov z povrchu postihnutých oblastí kože a slizníc.

Exsudatívny erytém multiforme sa odlišuje od pemfigu, diseminovanej formy SLE a erythema nodosum. Rýchla dynamika vyrážky, negatívny príznak Nikolského a absencia akantolýzy v náteroch odtlačkov prstov umožňuje odlíšiť exsudatívny multiformný erytém od pemfigu.

Pre fixné formy exsudatívneho multiformného erytému je potrebné vykonať odlišná diagnóza so syfilitickými papulami. Absencia bledého treponému pri vyšetrení v tmavom poli, negatívna PCR reakcie RIF a RPR môžu vylúčiť syfilis.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému

Liečba v akútnom období závisí od klinických prejavov. V prípade častej recidívy, poškodenia slizníc, diseminovaných kožných vyrážok a výskytu nekrotických oblastí v strede prvkov vyrážky sa pacientovi odporúča podať jednu dávku betametazónu. Pre toxicko-alergickú formu prioritou Liečba spočíva v identifikácii a odstránení z tela látky, ktorá vyvolala výskyt multiformného erytému. Na tento účel je pacientovi predpísaný piť veľa tekutín, enterosorbenty, diuretiká. Keď sa prípad ochorenia vyskytne prvýkrát alebo ak je v anamnéze dôkaz nezávislého rýchleho vymiznutia jeho relapsov, podávanie betametazónu sa spravidla nevyžaduje.

Pre akúkoľvek formu exsudatívneho multiformného erytému je indikovaná desenzibilizačná liečba: chlórpyramín, klemastín, tiosíran sodný atď. Antibiotiká sa používajú iba v prípade sekundárnej infekcie vyrážky. Lokálna liečba multiformného exsudatívneho erytému zahŕňa použitie antibiotickej aplikácie s proteolytickými enzýmami, mazanie postihnutej kože antiseptikami (roztok chlórhexidínu alebo furatsilínu) a kortikosteroidné masti, ktoré zahŕňajú antibakteriálne lieky. Ak je postihnutá ústna sliznica, je predpísané oplachovanie odvarom harmančeka, rotokan a mazanie olejom z rakytníka.

Prevencia

Prevencia relapsov exsudatívneho multiformného erytému pri infekčno-alergickej forme úzko súvisí s identifikáciou a elimináciou chronických infekčných ložísk a herpetických infekcií. Na to môže byť potrebné, aby sa pacient obrátil na otolaryngológa, zubára, urológa a ďalších špecialistov. Pri toxicko-alergickom variante exsudatívneho multiformného erytému je dôležité vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré vyvolávajú ochorenie.