Sekundárny syfilis - príznaky a znaky priebehu. Škvrnité sekundárne syfilidy Netypické pre syfilitickú roseolu

Syfilis nie je len pohlavne prenosná infekcia, možný je aj prenos z matky na dieťa počas pôrodu. Ale to je práve choroba, ktorá bude nebezpečná kvôli jej následkom a komplikáciám. Preto je dôležité prijať včasné opatrenia.

Symptómy syfilitickej roseoly

Klinický priebeh syfilisu je rozdelený do troch štádií. Prvý je charakterizovaný tvorbou tvrdého chancre v mieste vstupu patogénu - ide o vred, ktorý má hustú a tvrdú základňu, ktorá asi do mesiaca sama odíde.

Po 5 - 8 týždňoch od okamihu vytvorenia chancre sa objaví generalizovaná vyrážka. Toto bude syfilitická roseola - sekundárny syfilis. Ide o ružové a neskôr bledšie vyrážky s rozmazanými obrysmi a hladkým povrchom, v priemere nie viac ako jeden centimeter. Vyrážka rastie vo vlnách, niekoľko desiatok prvkov každý deň. Dlhotrvajúca syfilitická roseola nadobúda žltohnedú farbu. Lokalizácia vyrážky je náhodná, po celom tele, ale neovplyvňuje tvár, ruky a nohy.

Okrem čerstvej existuje aj recidivujúca syfilitická roseola. V tomto prípade sú škvrny lokalizované v určitých oblastiach pokožky a sú menej výrazné. Tento typ vyrážky sa vyznačuje väčšími veľkosťami a modrastejšou farbou.

Okrem typických foriem syfilitickej roseoly existujú aj atypické:

• šupinatá roseola, ktorá sa javí ako typické kožné šupinky, ktoré vyzerajú ako pokrčený hodvábny papier;
• roseola elevata - stúpa nad povrch kože a pripomína pľuzgiere, nedochádza k nepríjemným pocitom.

Tretia etapa sa pri absencii liečby môže prejaviť o niekoľko rokov neskôr. Postihnutý je celý nervový systém, kostné tkanivo a vnútorné orgány. Ak sa syfilisom nakazíte počas tehotenstva, s vysokou pravdepodobnosťou bude mať narodené dieťa vrodenú formu syfilisu.

Syfilitická roseola nie je nebezpečná, ale je znakom vážneho ochorenia, ktoré nemožno ignorovať. Je dôležité včas diagnostikovať a konať, pretože syfilis je možné úplne vyliečiť iba v prvom štádiu, druhé a tretie štádium sa premietne až do hlbokej remisie.

Liečba syfilitickej roseoly

Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom venereológa. Schéma sa vypracuje po stanovení správnej diagnózy s vykonaním ďalších výskumných metód. Samoliečba syfilisu je neprijateľná, nebude to mať žiadny účinok a patológia sa bude naďalej rozvíjať, čo ovplyvní nové orgánové systémy, a preto pravdepodobnosť priaznivého výsledku prakticky chýba.

Obdobie liečby je dlhé a závisí od mnohých parametrov: primárny proces sa lieči niekoľko týždňov a pri tvorbe syfilitickej roseoly niekoľko rokov. Individuálna liečba prebieha pod dohľadom venerológov, doma alebo v nemocnici. Liečba je založená na antibakteriálnej terapii, najúčinnejšie sú antibiotiká zo skupiny penicilínov.

Syfilis je liečiteľná patológia, ale je dôležité okamžite začať s terapiou, čím skôr sa diagnostikuje, tým úspešnejšia a adekvátnejšia bude liečba.

Hlavným problémom liečby je neskorá liečba a existuje na to vysvetlenie. Keď sa objaví syfilitická roseola, pacienti študujú fotografiu a môžu „urobiť“ nesprávnu diagnózu - alergickú reakciu, a preto neexistuje včasná liečba a výsledok liečby bude nepriaznivý.

Medzi chorobami prenášanými predovšetkým sexuálnym kontaktom má syfilis osobitné miesto. Jednou z hlavných príčin tohto ochorenia je promiskuita, zatiaľ čo syfilitická vyrážka, ktorej symptómy sú výrazné, sa stáva akýmsi „darom“, ktorý dostáva nie za príliš usilovné správanie. Zvláštnosť choroby spočíva aj v tom, že úplná úľava od nej je možná iba v počiatočných štádiách jej priebehu. Následky sa stávajú nezvratnými, keď ochorenie postihne mozog, zatiaľ čo liečba sa stáva takmer nemožným.

všeobecný popis

Tvrdenie, že syfilis je výlučne ochorenie, ktoré sa prenáša pohlavným stykom, nie je celkom pravdivé. Nakaziť sa ňou môžete totiž aj v bežnom živote, keď sa infekcia dostane priamo do krvného obehu škrabancami alebo ranami na tele, je to možné aj pri použití toaletných predmetov (uterák, žínka) patriacich pacientovi. Okrem toho sa infekcia syfilisom môže vyskytnúť pri transfúzii krvi a syfilis môže byť aj vrodený. V podstate sa vyrážka nachádza v oblastiach vlasov a schodov, ako aj na dlaniach. Okrem toho je u žien lokalizovaný aj pod prsnými žľazami, u oboch pohlaví sa jeho koncentrácia môže nachádzať v oblasti genitálií.

Po 3-4 týždňoch od momentu infekcie získava miesto, kam bol zavedený Treponema pallidum, pôvodca infekcie tohto ochorenia (čo sú najmä pohlavné orgány), príznaky naznačujúce primárny syfilis.

Príznaky primárneho štádia

Medzi príznaky primárneho syfilisu patrí výskyt malej červenej škvrny, ktorá sa po niekoľkých dňoch zmení na hrudku. Stred tuberkulózy je charakterizovaný postupnou nekrózou tkaniva (jeho smrťou), z ktorej sa nakoniec vytvorí nebolestivý vred orámovaný tvrdými okrajmi, teda chancre. Trvanie primárneho obdobia je asi sedem týždňov, po začiatku ktorého, asi po týždni, sa všetky lymfatické uzliny zväčšia.

Dokončenie primárneho obdobia je charakterizované tvorbou mnohých bledých treponém, ktoré spôsobujú treponémovú sepsu. Ten sa vyznačuje slabosťou, všeobecnou nevoľnosťou, bolesťou kĺbov, horúčkou a v skutočnosti tvorbou charakteristickej vyrážky, čo naznačuje nástup sekundárneho obdobia.

Symptómy sekundárneho štádia

Sekundárne štádium syfilisu je veľmi rôznorodé, čo sa týka symptómov, a preto ho v 19. storočí francúzski syfilidológovia nazývali „veľká opica“, čím poukazovali na podobnosť ochorenia v tomto štádiu s inými typmi kožných ochorení.

Príznaky všeobecného typu sekundárneho štádia syfilisu zahŕňajú nasledujúce znaky vyrážky:

• Absencia subjektívnych pocitov (bolesť, svrbenie);
• Tmavo červená farba vyrážky;
• Hustota;
• Jasnosť a pravidelnosť guľatosti alebo guľatosti obrysov bez ich tendencie sa prípadne zlučovať;
• Odlupovanie povrchu má nevyjadrenú povahu (vo väčšine prípadov je zaznamenaná jeho absencia);
• Spontánne zmiznutie útvarov je možné bez následnej atrofie a zjazvenia.

Najčastejšie sú vyrážky sekundárneho štádia syfilisu charakterizované nasledujúcimi prejavmi (pozri fotografiu syfilitickej vyrážky):

• Tento prejav tohto štádia syfilisu je najbežnejší. Jeho výskyt naznačuje, že sa Treponema pallidum rozšírila po celom tele. Charakteristickým prejavom je v tomto prípade roseola (škvrny) v neakútnej zápalovej forme. Spočiatku je farba svetloružová, obrysy vyrážky sú rozmazané a tvar je oválny alebo okrúhly. Ich veľkosť je asi 1-1,5 cm v priemere, povrch je hladký. Neexistuje žiadny sútok roseol a nevyvyšujú sa nad kožou, ktorá ich obklopuje. Neexistuje žiadna tendencia k periférnemu rastu. Lokalizácia sa často sústreďuje v oblasti bočných plôch trupu a brucha.



• Tento typ vyrážok sa tvorí vo forme uzlíkov (papuliek), ich tvar je okrúhly a pologuľovitý a ich konzistencia je husto elastická. Veľkosťou môže dosahovať veľkosť šošovice, pričom dosahuje veľkosť hrachu. Prvé dni vzhľadu sú charakterizované hladkosťou a leskom povrchu papúl, po ktorých sa začne odlupovať, až kým sa pozdĺž obvodu nevytvorí šupinatá hranica, podobná Bietteovmu golieri. Pokiaľ ide o lokalizáciu papúl, nemá jasné oblasti koncentrácie, preto sa môžu tvoriť kdekoľvek. Medzitým existujú ich „obľúbené“ lokalizačné prostredia, ktoré zahŕňajú pohlavné orgány, konečník, chodidlá a dlane.



• Táto forma formácie je bežným prejavom papulárneho syfilidu. Vyjadruje sa vo vytváraní zhrubnutých uzlín podobných mozolom s ostrým obmedzením kože, ktorá ich obklopuje. Ich povrch je hladký, ich farba je erytematózne-hnedá alebo fialovo-červená. Rast papulóznych prvkov vedie k ich praskaniu v strede, čo vedie k vytvoreniu šupinatého okraja pozdĺž obvodu. Pacienti si túto formu syfilisu často mýlia s obyčajnými mozoľmi, čo nevedie k včasnej konzultácii s lekárom.



• Táto forma vyrážky je tiež celkom bežná v sekundárnom štádiu syfilisu. Condylomas lata sú papuly vegetatívneho typu, ku ktorých tvorbe dochádza na podklade plačových papúl, ktoré majú tendenciu splývať a hypertrofovať. Ich sprievodným znakom je často vytvorenie hlbokého infiltrátu pokrytého bielym povlakom zrohovatenej zdurenej vrstvy v prítomnosti charakteristického serózneho výboja. Pomerne často sú kondylómy lata jediným prejavom charakteristickým pre sekundárne obdobie. Najčastejšie sú vyrážky lokalizované v konečníku, preto je často potrebné ich odlíšiť od genitálnych bradavíc (análnych bradavíc) a hemoroidov.



• Dnes je to extrémne zriedkavé, ale nemožno vylúčiť možnosť tohto typu vyrážky. Nie je to tak dávno, čo bola syfilitická leukoderma takým špecifickým prejavom syfilisu, že dostala rovnako nápadný názov - „Venušin náhrdelník“. Jeho prejav je charakterizovaný tvorbou oválnych, svetlých, zaoblených lézií na pozadí hnedo-žltkastého stmavnutia kože. Najčastejšími oblasťami lokalizácie syfilitickej leukodermy sú bočné povrchy krku, v niektorých prípadoch v prednej hrudnej oblasti, ako aj v horných končatinách a podpazuší.



• Táto vyrážka sa vyskytuje vo forme škvŕn roseola, ktoré sa tvoria pozdĺž sliznice úst a hltana, ako aj v oblasti horného podnebia. Postihnutá oblasť je charakterizovaná získaním stagnujúcej červenej povrchovej farby, v niektorých prípadoch môže mať medený odtieň. Povrch je celkovo hladký, obrysy útvarov sú jasné. Vyznačujú sa tiež absenciou subjektívnych pocitov, avšak v niektorých prípadoch sa vyskytujú ťažkosti pri prehĺtaní. V procese sekundárneho syfilisu, najmä v čase relapsu ochorenia, môžu syfilidy vytvorené v slizniciach pôsobiť ako takmer jediný klinický prejav ochorenia. Ich prítomnosť je navyše mimoriadne dôležitá z epidemiologického hľadiska, pretože obsahujú obrovské množstvo patogénov tejto infekcie.



• Syfilitická alopécia. Hlavným prejavom je plešatosť, ktorá vyvoláva tvorbu veľkého počtu ohnísk charakteristickej vyrážky. V tomto prípade srsť vypadáva tak, že jej vzhľad možno prirovnať k srsti prežratej moľami.

Vo všeobecnosti, pri pohľade na vyrážku, možno poznamenať, že so syfilisom môže byť úplne iného typu. Ťažký syfilis vyvoláva výskyt pustulózneho (alebo pustulózneho) syfilidu, ktorý sa môže prejaviť vo forme vyrážky a charakteristickej vyrážky.

Sekundárny recidivujúci syfilis je charakterizovaný čoraz menším počtom vyrážok pozorovaných pri každej novej forme relapsu. V tomto prípade sa samotné vyrážky zväčšujú a vyznačujú sa tendenciou zoskupovať sa do krúžkov, oválov a oblúkov.

Sekundárny neliečený syfilis sa mení na terciárny.

Príznaky terciárneho štádia

Toto štádium ochorenia je charakterizované malým množstvom Treponema pallidum v organizme, ale je senzibilizované na ich účinky (teda alergické). Táto okolnosť vedie k tomu, že aj pri vplyve malého množstva treponémov telo reaguje zvláštnou formou anafylaktickej reakcie, ktorá spočíva v tvorbe terciárnych syfilidov (ďasien a tuberkulóz). K ich následnému rozpadu dochádza tak, že na koži zostávajú charakteristické jazvy. Trvanie tohto štádia môže byť desaťročia, ktoré končí hlbokým poškodením nervového systému.

Pri vyrážke v tomto štádiu si všimneme, že tuberkulózy sú v porovnaní s ďasnami menšie, a to tak vo veľkosti, ako aj v hĺbke, v ktorej sa vyskytujú. Tuberkulózny syfilis sa určuje palpáciou hrúbky kože a identifikáciou hustej formácie v nej. Má polguľovitý povrch, priemer je cca 0,3-1 cm. Nad tuberkulom sa koža stáva modrasto-červenkastou farbou. Hľuzy sa objavujú v rôznych časoch a zoskupujú sa do krúžkov.

V priebehu času sa v strede tuberkulózy vytvorí nekrotický rozpad, ktorý vytvorí vred, ktorý, ako sme už poznamenali, zanecháva pri hojení malú jazvu. Vzhľadom na nerovnomerné dozrievanie tuberkulóz sa koža vyznačuje originalitou a rozmanitosťou celkového obrazu.

Gumový syfilid je bezbolestný hustý uzol, ktorý sa nachádza v strede hlbokých vrstiev kože. Priemer takéhoto uzla je až 1,5 cm a koža nad ním získava tmavočervený odtieň. V priebehu času guma zmäkne, potom sa otvorí a uvoľní lepkavú hmotu. Vzniknutý vred môže existovať veľmi dlho bez potrebnej liečby, ale zväčší sa. Najčastejšie je takáto vyrážka jediná.

Liečba syfilitickej vyrážky

Liečba vyrážky sa uskutočňuje v spojení s liečbou základnej choroby, to znamená samotného syfilisu. Najúčinnejšou metódou liečby je použitie vo vode rozpustných penicilínov, ktoré umožňujú udržiavať konštantnú požadovanú koncentráciu požadovaného antibiotika v krvi. Medzitým je liečba možná výlučne v nemocničnom prostredí, kde sa liek podáva pacientom každé tri hodiny počas 24 dní. Intolerancia penicilínu poskytuje alternatívu vo forme rezervného typu liekov.

Ďalším dôležitým bodom je tiež vylúčenie chorôb spôsobených syfilisom. Napríklad syfilis často zvyšuje riziko, pretože vo všeobecnosti vyvoláva prudké zníženie imunitnej obrany, ktorú telo má. V súlade s tým je vhodné riešenie vykonať úplný priebeh liečby, ktorý pomáha eliminovať akýkoľvek typ prítomných infekčných agens.

Ak máte podozrenie na syfilitickú vyrážku, mali by ste okamžite kontaktovať dermatovenerológa alebo venerológa.

Čo je syfilitická roseola a ako vyzerá? Toto je jeden z príznakov infekcie Treponema pallidum. Baktéria sa ľahko pohybuje v ľudskom tele, preniká do medzibunkového priestoru a infikuje tkanivá a orgány.

Ako sa choroba vyvíja

Syfilis prebieha v 3 štádiách, v prvom štádiu dochádza k šíreniu Treponema pallidum. V mieste jeho prieniku vzniká primárny syfilid – chancre.

Po 7-10 týždňoch dochádza k systémovej infekcii. Postihnuté sú všetky vnútorné orgány. Práve v tomto období sa objavujú špecifické vyrážky – roseola. Na fotografii nižšie môžete vidieť, že pokožka pacienta pokrytá vyrážkou vyzerá nepríjemne. Vznik škvŕn podporuje jed vylučovaný baktériami – endotoxín. Tento príznak sa vyskytuje u väčšiny pacientov trpiacich sekundárnou formou syfilisu.

Po určitom čase sa imunitnému systému podarí znížiť aktivitu Treponema pallidum, a preto má infekcia latentný priebeh. Syfilitická roseola zmizne, ale čoskoro sa znova objaví. Rast počtu baktérií sa zastaví, ale zníženie imunity vedie k aktivácii syfilisu. Ľudské telo sa s touto chorobou nedokáže samo vyrovnať.

Telesná teplota je pohodlná pre život a reprodukciu Treponema pallidum. Sekundárna forma ochorenia môže trvať 5 rokov, nadobudne zvlnený priebeh a nadobudne nové symptómy.

Ako rozlíšiť roseolu od iných vyrážok?

Roseolu možno ľahko zameniť s inými kožnými léziami, ktoré sa prejavujú ako ružové vyrážky:

Príčiny a spôsoby liečby vyššie uvedených chorôb sa líšia od tých, ktoré sa týkajú syfilisu. Roseolu spôsobenú Treponema pallidum možno určiť pomocou laboratórnych testov. RIF má najviac informácií. Na tento účel sa do výslednej vzorky krvi pridá infikovaná králičia krv a špeciálne činidlo. Pri skúmaní materiálu fluorescenčným mikroskopom je prítomnosť syfilisu potvrdená objavením sa žiary.

Pridružené symptómy

V diagnostike ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu ďalšie znaky jeho sekundárnej formy. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy prítomnosť chancre v štádiu 1 syfilisu. Hlavným prejavom syfilitickej roseoly sú okrúhle škvrny ružovej alebo červenkastej farby.

Ďalším znakom sekundárneho obdobia je fokálna alebo difúzna alopécia. V oblasti krku sa objavujú oblasti hyperpigmentácie. Prvky syfilitickej roseoly sú pomerne malé a majú hladký povrch. Lokalizácia je asymetrická, škvrny navzájom splývajúce nie sú detekované. Vyrážka nestúpa nad kožu a pri stlačení mení farbu. Roseolu nesprevádza svrbenie ani bolesť.

Dlhodobé vyrážky môžu získať žltkastý odtieň. Samotná vyrážka sa nepovažuje za ohrozenie zdravia. Naznačujú však, že Treponema pallidum sa v tele aktívne množí. Syfilitické vyrážky najčastejšie postihujú boky tela a dolné končatiny. Prvky sú usporiadané náhodne. Škvrny sa zriedka objavujú na dlaniach, tvári a chodidlách. Roseola so syfilisom môže mať rôzne formy:

Symptómy syfilitickej roseoly nezahŕňajú horúčku. Pohoda pacienta sa prakticky nezhoršuje.

Terapeutické opatrenia

Ak máte podozrenie na syfilitickú vyrážku, odporúča sa čo najskôr konzultovať s venereológom. Príznaky choroby spontánne vymiznú, ale to neznamená zotavenie. Nie je potrebné liečiť roseolu, ale príčinu jej výskytu - syfilis.

Pôvodca infekcie nie je odolný voči antibakteriálnym liekom, takže na jeho odstránenie možno použiť penicilínové antibiotiká. Po prvých injekciách sa vyrážka stáva jasne červenou. Teplota sa môže zvýšiť a môžu sa objaviť nové škvrny. Terapeutický režim zahŕňa intravenózne podávanie arzénových prípravkov. Používajú sa jódové soli a ďalšie pomocné látky.

Diagnóza a liečba sekundárneho syfilisu by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí, ktoré umožňuje sledovať zmeny stavu pacienta. Terapia sa uskutočňuje v kurzoch, ktoré sú nahradené prestávkami. Pacient sa musí pripraviť na dlhodobú liečbu, ktorej režim je zostavený s prihliadnutím na charakteristiky priebehu syfilisu.

Na odstránenie roseoly sa pokožka ošetrí ortuťovou masťou a premyje sa soľnými roztokmi. Je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pri liečbe doma musí mať pacient oddelený riad, uterák, žinenku a mydlo.

Rýchle vymiznutie syfilitickej roseoly sa pozoruje u dospelých s normálnym imunitným systémom. Liečba choroby u detí a starších ľudí môže byť náročná. Stav pacienta sa zhoršuje, ak:

• akútne srdcové zlyhanie;
• cukrovka;
• patológie pečene a obličiek.

Počas obdobia podávania antibiotík by ste mali prestať fajčiť a piť alkohol.

Mali by ste vedieť, že roseola pri syfilise sa objaví, keď choroba nadobudne vážny priebeh. Ak sa nelieči, vznikajú nebezpečné komplikácie, ktoré zhoršujú funkcie vnútorných orgánov. Terciárny syfilis je prakticky neliečiteľný. Vo väčšine prípadov vedie k invalidite a smrti.

Syfilis je jednou z najznámejších pohlavne prenosných chorôb našej doby. Patológia sa vyznačuje konzistentným priebehom a charakteristickými klinickými prejavmi. Na rozdiel od chancre, ktorý je prejavom primárneho štádia infekcie, syfilitická roseola sprevádza neskoršie štádium ochorenia – sekundárne. S týmto príznakom sa vo svojej praxi stretávajú nielen venerológovia, ale aj terapeuti, dermatológovia a iní špecializovaní špecialisti.

Vlastnosti patológie

Vo svojom vývoji prechádza syfilitická infekcia tromi štádiami, ktorých symptómy sa navzájom nahrádzajú. Prvý stupeň - tvorba primárneho syfilómu (chancre) a výskyt regionálnej lymfadenitídy - je charakterizovaný zavedením patogénu do tela cez kožný alebo slizničný epitel. Vyvíjajúci sa vred podobný defekt alebo syfilitický chancre nemá žiadne subjektívne príznaky a sám vymizne do 4-7 týždňov, a to aj bez liečby.

Prvý stupeň ochorenia je nahradený druhým, spojeným s generalizáciou (šírením) infekcie hematogénnou cestou. Vyznačuje sa rôznymi kožnými prejavmi, z ktorých jedným z najbežnejších je syfilitická roseola.

Pri absencii terapie vyrážka pretrváva 4-5 týždňov a potom postupne mizne, čím ustupuje terciárnemu syfilisu, ktorý sa vyznačuje systémovým poškodením viacerých orgánov, rozvojom vážnych následkov a často končí smrťou.

Charakteristika sekundárneho obdobia syfilisu

Sekundárny syfilis je obdobie ochorenia charakterizované diseminovanou vyrážkou, charakterizovanou polymorfizmom, poškodením somatických orgánov, kostného a kĺbového tkaniva, mozgu a miechy. Ďalším znakom patológie je generalizovaná lymfadenitída, čo je imunitná odpoveď na útok antigénov.

Obdobie sekundárnych syfilitických lézií sa vyvíja 2-3 mesiace po infekcii. Prostredníctvom krvných ciev sa pôvodcovia ochorenia - spirochéty - šíria do periférnych tkanív a spôsobujú špecifickú reakciu. V dôsledku aktívnej imunitnej odpovede sú treponémy schopné tvoriť cysty a spóry, čo vysvetľuje prevalenciu. Ak je obranyschopnosť organizmu znížená, baktérie sa môžu aktivovať a spôsobiť jasný klinický obraz.

Sekundárny syfilis zvyčajne začína príznakmi systémovej intoxikácie - malátnosť, bolesť hlavy, horúčka nízkeho stupňa, myalgia a artralgia. Po približne 5-7 dňoch sa vyvinú charakteristické kožné príznaky.

Vyrážky sekundárneho syfilisu alebo syfilidov sa vyznačujú veľkým polymorfizmom. Medzi nimi sa rozlišujú tieto odrody:

• syfilitická roseola;
• papulárny (hustý) syfilid;
• pustulárny (pustulárny) syfilid.

Všetky majú množstvo spoločných znakov: sú náchylné na benígny rast bez šírenia do periférnych tkanív a ich poškodenia, majú zaoblený tvar a prakticky nespôsobujú subjektívne príznaky (v zriedkavých prípadoch je možné mierne svrbenie). Okrem toho v aktívnom štádiu sekundárneho syfilisu nedochádza k výraznej zápalovej reakcii a vyrážka sa hojí bez zjazvenia.

Poznámka! Sekundárne syfilidy obsahujú veľkú koncentráciu spirochétových patogénov. To spôsobuje vysoké epidemiologické nebezpečenstvo pre pacientov s touto formou ochorenia.

Najčastejšie sa pacienti stretávajú s prejavmi syfilitickej roseoly, ktorej klinické a morfologické znaky sú opísané v nižšie uvedených častiach.

Klasifikácia sekundárneho obdobia

V závislosti od charakteristík patológie má sekundárny syfilis niekoľko odrôd:

• Čerstvé - vyvíja sa ihneď po primárnom syfilóme, trvá 2-4 mesiace. Typickými prejavmi sú rozšírená polymorfná vyrážka, chancre v štádiu resorpcie, polyadenitída.
• Latentný - charakterizovaný absenciou klinických prejavov s pozitívnymi sérologickými testami.
• Opakujúce sa - sprevádzané striedaním období aktívneho a latentného syfilisu. Pri každom relapse sa u pacienta objaví vyrážka, ktorá je však menej jasná a bohatá. Usporiadanie kožných prvkov sa tiež považuje za atypické: sú lokalizované v skupinách, tvoria semiringy, prstene, oblúky a girlandy.

Roseola je najčastejším prejavom syfilisu

Makulárny alebo roseolový syfilid je často diagnostikovaný kožný príznak. Objavuje sa skôr ako ostatné a naznačuje, že choroba nadobudla generalizovanú formu.

Roseola v syfilise sú okrúhle, svetloružové prvky, ktoré nevyčnievajú nad povrch kože, ktorých priemer nepresahuje 6-10 mm. Sú lokalizované po celom tele, no ich veľkú akumuláciu možno pozorovať na koži trupu, rúk a nôh. Vyrážka sa objavuje postupne, v množstve 10-12 prvkov za deň. Kožný syndróm dosahuje svoj vrchol približne na siedmy deň choroby.

Okrem toho má klasická vyrážka roseola, ktorá sa vyvíja so syfilisom, nasledujúce príznaky:

• nejasné hranice a mierne rozmazané obrysy;
• žiadna tendencia k zlúčeniu;
• jemný povrch;
• prvky vyrážky sa nemenia v priemere (nezvyšujú sa, ale neznižujú);
• pri stlačení prstom sa roseola stáva ľahšou, ale po zastavení mechanického tlaku sa rýchlo vráti do predchádzajúcej farby;
• vyrážky nie sú sprevádzané subjektívnymi pocitmi (bolesť, svrbenie atď.);
• zriedkavo lokalizované na tvári, dlaniach, chodidlách.

S opakujúcim sa syfilisom sa mení povaha kožnej vyrážky. Pri každej exacerbácii sa počet prvkov vyrážky zmenšuje, ale majú väčší priemer (13-15 cm). Škvrny sú umiestnené asymetricky a môžu sa navzájom spájať a vytvárať veľké oblasti poškodenia. Podobné roseola majú svetloružovú farbu a nachádzajú sa hlavne na koži a slizniciach hrádze, slabín, genitálií a úst. Ďalšou charakteristickou črtou je schopnosť vytvárať prstencové, polkruhovité útvary.

Medzi vzácnejšími formami škvrnitého syfilidu sa rozlišujú vyvýšené a šupinaté ružové prvky. Prvé vystupujú nad povrch kože, vďaka čomu vyzerajú ako pľuzgiere po popáleninách, zatiaľ čo druhé sa odlupujú doštičkovým spôsobom a majú v strede malú priehlbinu.

Odtoková oblasť sa zvyčajne vyskytuje pri recidivujúcej forme ochorenia. Je charakterizovaná kombináciou mnohých škvŕn do jedného erytematózneho vzoru. Folikulárna (synonymum: granulovaná) roseola je diagnostikovaná extrémne zriedkavo. V tomto prípade sú patologické kožné prvky reprezentované mnohými presnými uzlinami červenkastého alebo medeného odtieňa s granulovanou štruktúrou.

Ostatné kožné príznaky by sa mali odlíšiť od vyrážky roseola. Papulárny syfilid je teda charakterizovaný tvorbou mnohých hustých medeno-červených papuliek s priemerom do 3-5 mm. Rovnako ako šupinatá roseola, tieto prvky vyrážky sú náchylné na vzhľad jemných plátkov, ktoré sa šíria od stredu k okrajom. Ďalším charakteristickým znakom je prítomnosť „Biettovho goliera“ - prstencového odlupovania pozdĺž okraja papule. Doba rozlíšenia je dlhšia ako pri roseole, pretože oblasti zvyškovej hyperpigmentácie zostávajú na koži pacientov dlhú dobu.

Oveľa menej bežný je pustulózny syfilid, ktorý sa od roseolózneho syfilidu líši prítomnosťou hnisavého exsudátu, ktorý vyteká s tvorbou žltých kôr po celom tele. Okrem toho sa lentikulárne (lentikulárne) a mince v tvare pustulózneho syfilidu považujú za zriedkavé formy kožných prejavov infekcie. Prvý pozostáva z mnohých veľkých papuliek v tvare sploštenej pologule s priemerom až 12 mm. Ich farba sa mení od červenoružovej až po jasne šarlátovú. Veľkosť prvkov vyrážky v tvare mince je 18-25 mm. Má intenzívnu tmavú farbu.

So sekundárnym recidivujúcim syfilisom sa často vyvíja leukoderma - okrúhle belavé škvrny lokalizované okolo krku.

Moderné diagnostické metódy

Diagnóza bodkovanej roseoly a sekundárneho syfilisu je založená na charakteristickom klinickom obraze. Lekár by mal mať na pamäti pohlavne prenosnú infekciu vo všetkých prípadoch generalizovanej vyrážky a systémovej polyadenitídy.

Diagnóza sa potvrdí pomocou laboratórnych vyšetrovacích metód:

• Mikroskopia v tmavom poli je bakteriostatická štúdia výtoku z prvkov vyrážky, počas ktorej doktor dokáže odhaliť bledý treponém s ich charakteristickými rotačnými pohybmi;
• RPR test je štúdia vykonaná na identifikáciu protilátok proti kardiolipínovému antigénu vytvorenému v krvi pacientov. Podobne ako predtým populárna RW (Wassermannova reakcia), ale špecifickejšia a diagnosticky významnejšia.
• Biopsia zväčšených lymfatických uzlín s následným morfologickým vyšetrením.
• Lumbálna punkcia s určením spirochét Tr. Pallidum v mozgovomiechovom moku (patogén sa často zistí tak počas čerstvej generalizácie infekcie, ako aj v čase relapsu).
• Sérologické testy (RIF, RIBT, RPGA) - na sekundárny syfilis sú pozitívne v 99-100% prípadov.

Okrem toho môže pacient vyžadovať konzultáciu so špecializovanými odborníkmi: urológ, gastroenterológ, neurológ, otorinolaryngológ.

Odlišná diagnóza

Bodkovaný syfilid je podobný mnohým iným ochoreniam, ktoré sú sprevádzané výskytom ružovej vyrážky na koži. Bežné patológie, od ktorých sa sekundárny syfilis musí odlíšiť, sú uvedené v tabuľke nižšie.

názov	Príčina	Charakteristické príznaky
Toxická dermatitída.	Účinok určitých liečivých látok, chemikálií pre domácnosť a produktov na telo.	Škvrny majú tendenciu sa spájať a spôsobiť u ľudí svrbenie kože.
Pityriasis rosea.	Vírusy, poškodenie kože.	Škvrny sú umiestnené symetricky a majú jasný okrúhly tvar. V tomto prípade sa materský plak vždy identifikuje na koži, ktorá sa objavila ako prvá a má väčšie (až 10-12 mm) rozmery.
Podchladenie.	Dlhodobé vystavenie nízkym teplotám.	Mramorovanie kože a výskyt ružových škvŕn na nej je absolútne normálnou reakciou zdravého človeka na podchladenie. Na rozdiel od syfilitickej roseoly takéto škvrny po intenzívnom trení zmiznú.
Pityriasis versicolor.	Huba podobná kvasinkám.	Škvrny sa nachádzajú na prednej a zadnej ploche trupu a majú rôzne farby: od ružovej po hnedastú. Na rozdiel od kožných príznakov syfilisu je koža veľmi šupinatá.
Stopy po uhryznutí vši.	(ploshchitsy).	Škvrny sú šedofialové, v ich strede môžete vidieť malú bodku - miesto uhryznutia. Po stlačení táto vyrážka nezmizne a veľmi svrbí.
rubeola.	Vírus zo skupiny togavírusov.	Existuje viacero prvkov vyrážky, ktoré sa nachádzajú nielen na tele, ale aj na tvári. Zmizne na 3. deň choroby. Existujú príznaky systémovej intoxikácie (horúčka, slabosť, strata chuti do jedla), sprevádzaná konjunktivitídou a polyadenitídou.
Osýpky.	Vírus z rodiny paramyxovírusov.	Vyrážka má tendenciu sa zlúčiť, jej prvky sú veľké a rôznych tvarov. Ochorenie je sprevádzané príznakmi intoxikácie, katarom dýchacích ciest, zápalom spojiviek. Pri vyšetrení sa na sliznici hltana pozorujú biele bodky (Filatov-Koplikove škvrny) - špecifický znak ochorenia.
týfus.	Baktérie Rickettsia.	Diferenciálna diagnostika sa vykonáva aplikáciou alkoholového roztoku jódu na škvrny. S týfusom stmavnú. Okrem toho je choroba sprevádzaná vysokou horúčkou, únavou a slabosťou.

Poznámka! V ťažkých diagnostických prípadoch sa na potvrdenie sekundárneho syfilisu používa zaujímavý test: pacientovi sa intravenózne podá 3-5 ml 0,5% roztoku kyseliny nikotínovej. Ak sú kožné prejavy spôsobené Treponema pallidum, farba škvŕn sa stáva jasnejšou.

Okrem toho prítomnosť nasledujúcich ďalších príznakov hovorí „za“ syfilis:

• plešatosť (fokálna alebo rozšírená) – vyskytuje sa u ¼ pacientov, rýchlo ustáva na začiatku liečby;
• zachrípnutie hlasu;
• kašeľ spôsobený poškodením hlasiviek;
• zväčšenie hlavných skupín lymfatických uzlín.

Princípy liečby sekundárneho syfilisu

Pri včasnom zavedení súboru terapeutických opatrení je terapia sekundárneho syfilisu účinná vo viac ako 90 % prípadov. Po stanovení diagnózy dostane pacient niekoľko odporúčaní týkajúcich sa úpravy životného štýlu. Dôležité sú aj protiepidemiologické opatrenia:

• počas liečby by sa mali zastaviť všetky sexuálne kontakty;
• Všetci sexuálni partneri pacienta za posledných 12 mesiacov podliehajú vyšetreniu a liečbe;
• Ak sa pacient lieči doma, prijmú sa opatrenia na prevenciu infekcie blízkych:
  • používanie samostatných utierok, mydla, uterákov a iných výrobkov osobnej starostlivosti;
  • jedlo z oddelených jedál;
  • ubytovanie v samostatnej, pravidelne upratovanej a vetranej miestnosti.

Keďže aj pri vyššie uvedených opatreniach pretrváva riziko infekcie, pacienti s aktívnymi kožnými vyrážkami sa zvyčajne liečia na lôžkovom zariadení.

Hlavnou metódou liečby sú antibiotiká. Liekmi voľby sú penicilíny. Spravidla sa predpisujú v injekčnej forme, čo uľahčuje ich lepšie prenikanie do periférnych tkanív:

• vo vode rozpustné penicilíny sa podávajú intramuskulárne každé 3-4 hodiny (až 8-krát denne);
• benzylpenicilínové soli - 2-krát denne;
• Bicilín a iné dlhodobo pôsobiace lieky (používané na ambulantnú liečbu) – raz za 2-3 dni.

Priebeh liečby určuje lekár individuálne v závislosti od klinických charakteristík ochorenia a výsledkov vyšetrenia.

Ak je pacient alergický na penicilínové antibiotiká, používajú sa rezervné lieky - doxycyklín, tetracyklín alebo makrolidy (azitromycín, klaritromycín, erytromycín).

V rámci komplexnej terapie venereológovia predpisujú lieky so stimulačnými, imunomodulačnými vlastnosťami (Methyluracil, Pyrogenal), ako aj multivitamíny.

Lokálna liečba syfilitickej roseoly pozostáva z mazania prvkov vyrážky antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, furacilín), ako aj ich ošetrenia heparínovou masťou na rýchlu resorpciu.

Otázka, či je sekundárny syfilis liečiteľný, je individuálna pre každého pacienta: neexistujú žiadne univerzálne kritériá. Rieši sa s prihliadnutím na tieto údaje:

• klinická diagnóza pred začatím liečby;
• znaky patológie;
• celkový zdravotný stav pacienta;
• kvalita poskytovanej liečby;
• výsledky dispenzárneho pozorovania.

Roseola vyrážka je prvým a hlavným znakom generalizácie infekčného procesu a vývoja sekundárnej formy syfilisu. V tomto štádiu nemožno váhať, pretože v tele sa už začínajú objavovať nezvratné patologické zmeny a pacient predstavuje vážne epidemiologické nebezpečenstvo. Včasné začatie liečby a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára prispieva k rýchlemu zotaveniu a zabraňuje rozvoju nebezpečných komplikácií.

Syfilitická roseola (škvrnitý syfilid) je najčastejším kožným prejavom syfilisu v čerstvom sekundárnom období. Čerstvá roseola má často veľkosť šošovice, menej často dosahuje veľkosť striebornej desaťkopky. Keď sa objaví, je ružovo-červený, v zrelom stave je modro-červený a pri spätnom vývoji získava hnedasté tóny. Pri stlačení na čerstvý prvok zmizne začervenanie spôsobujúce roseola, ktoré sa znova objaví, keď tlak prestane. Syfilitická roseola sa vyznačuje vyblednutými tónmi; svetlú farbu má len výnimočne, získava ju na začiatku liečby a zhoršuje sa takzvanou Herxheimerovou reakciou. Niektorí pacienti s roseolou majú krvácanie, ktoré nezmizne ani tlakom. Pri stlačení na roseolu v štádiu reverzného vývoja, keď je už vytvorený pigment, sa objaví žltkastá škvrna. Roseola zriedkavo vytvára dokonale pravidelné zaoblené obrysy; jeho hranice sú však dosť gumové, aj keď nie sú vždy ľahko určené okom kvôli nedostatku kontrastu. Povrch syfilitickej roseoly je vždy hladký, a to je jej významný rozdiel od roseoly, pozorovaný pri množstve chorôb (Gibertov ružový lišajník, toxická roseola, pityriasis versicolor, osýpky, šarlach, ružienka).

Syfilitická roseola sa nikdy neodlupuje. Okrem toho sa syfilitická roseola líši od prvkov pityriasis rosea v menej akútnej povahe, nedostatku periférneho rastu a rovnomernosti vyrážok. Toxická roseola má akútnejší charakter, nepravidelné obrysy a po odstránení toxického činidla sa rýchlo rozvinie späť. Pityriasis versicolor má nepravidelné obrysy, nerovnomerné, splývajúce žltohnedé škvrny. Pri pityriasis versicolor nie sú žiadne makroskopicky viditeľné známky zápalu (začervenanie, opuch). Osýpky, šarlach, rubeola sa okrem množstva charakteristických symptómov vyznačujú akútnou povahou vyrážok. Osýpková vyrážka začína na tvári, ktorú syfilitická roseola zvyčajne šetrí. Vyrážka zo šarlachu má vzhľad purpurovo-červeného erytému a zvyčajne začína na hrudi. Roseolu u týfusu a týfusu sprevádza celkový ťažký stav (status tyfus) a ďalšie príznaky týfusu. So syfilisom niekedy, napriek vysokej teplote, všeobecný stav trpí málo. V niektorých prípadoch sa takzvané „všové škvrny“ (maculae coeruleae), t.j. pigmentové škvrny, ktoré sa objavia po uhryznutí lonovou všou, mylne považujú za syfilitickú roseolu. Tieto pigmentové škvrny sú sivo-oceľovej farby a zvyčajne sa nachádzajú na boku tela alebo v podbrušku. Po stlačení nezmiznú, ale dokonca sa objavia jasnejšie a kontrastnejšie na bezkrvnom bielom pozadí pokožky.

Histologicky je pri roseole proces lokalizovaný v horných vrstvách dermis, kde sa okolo ciev ukladá mierny infiltrát lymfocytov, plazmatických buniek, histiocytov a erytrocytov. Cievy sú rozšírené, ich endotel je hyperplastický. Opuch je nevýrazný, ale aj v prípadoch, keď je výraznejší, roseola akoby mierne stúpala nad úroveň pokožky a... má určitú podobnosť s pľuzgierom (roseola urticata elevata). Ak je infiltrát uložený nielen okolo ciev dermis, ale je obzvlášť zreteľne vyjadrený v kruhu mazových vlasových folikulov, potom bude mať roseola zrnitý vzhľad (roseola granulata), pretože folikuly na jej povrchu budú trochu vyčnievať nad úroveň pokožky. V starých roseolách červené krvinky pri rozpade zanechávajú zhluky pigmentu, čo spôsobuje hnedastý odtieň a následnú pigmentáciu.

Opakujúce sa roseoly sú väčšie, bledšie a často majú kruhovitý obrys; ich počet je oveľa menší, nachádzajú sa v obmedzených oblastiach kože, t.j. majú regionálny charakter. Recidivujúca roseola odoláva špecifickému ošetreniu tvrdohlavejšie ako čerstvá roseola. Ani čerstvá ani recidivujúca roseola nevyvolávajú u pacienta subjektívne pocity.

Roseola môže byť lokalizovaná na akejkoľvek oblasti kože a slizníc. Stále sa zriedkavo pozoruje na tvári, krku alebo pokožke hlavy. Na dlaniach a chodidlách je ťažké zistiť kvôli hrúbke stratum corneum. Môže sa objaviť na slizniciach úst a genitálií, kde je pre nízky kontrast (začervenanie na červenom podklade) len zriedkavo rozpoznaný. Pri lokalizácii na mandlích a mäkkom podnebí je častejšie a ľahšie rozpoznateľný. V takýchto prípadoch poskytuje obraz erytematózneho boľavého hrdla s ostrými hranicami a menšími subjektívnymi pocitmi, čo ho odlišuje od banálnych bolestí hrdla.