Osteogénny sarkóm čeľuste - príčiny, symptómy a liečba. Osteogénny sarkóm čeľuste

Sarkóm čeľuste: klasifikácia, klinický obraz, znaky metastáz, diagnostika, diferenciálna diagnostika, zásady plánovania liečby.

Sarkómy sú zhubné mezenchymálne nádory. Existujú nasledujúce formy sarkómu čeľustí:

1. Fibrosarkóm;

2. myxosarkóm;

3. chondrosarkóm;

4. osteogénny sarkóm; "

5. retikulosarkóm;

6. Ewingov sarkóm;

7. hemangioendotelióm;

8. angaosarkóm.Klinický obraz

1. Fibrosarkóm

Vyvíja sa zo spojivového tkaniva. Fibrosarkóm čeľuste môže byť centrálny alebo periférny. Periférne vznikajú z periostu. Sú umiestnené mimo kosti a rastú prevažne smerom k mäkkým tkanivám obklopujúcim čeľusť alebo do ústnej dutiny. Centrálne vznikajú v hrúbke kosti, zrejme zo strómy spojivového tkaniva kostnej drene.

Prvým znakom periosteálneho fibrómu je objavenie sa pomaly rastúceho nádoru. Vo viac neskoré štádiá Môže sa objaviť bolesť, ťahanie, vystreľovanie. Ale sú chvíle, kedy je naopak bolesť prvým príznakom.

S rozvojom fibrosarkómu z periostu v počiatočných štádiách sa pozoruje mierne začervenanie sliznice, pri palpácii zmenenej oblasti sa objaví nepohodlie alebo mierna bolesť. Opuch rastie pomerne pomaly, ale stabilne, niekedy dosahuje pomerne veľké veľkosti. Zmeny na koži nad nádorom závisia od jeho veľkosti. Keď je jeho veľkosť malá, koža na ňom sa nemení, keď je veľká, trochu sa stenčuje a získava bledo modrastú farbu. Nádor je nehybne zrastený s kosťou, má hustú elastickú konzistenciu, je mierne bolestivý, s hladkým, menej často veľkohrudkovitým povrchom.Sliznica pokrývajúca nádor je riedka, bledá alebo purpurovomodrá. Keď je nádor veľký, nájdu sa oblasti ulcerácie a nádor krváca z ľahkého dotyku. Prechodný záhyb v závislosti od veľkosti a rozsahu nádoru je voľný alebo vyhladený. Najčastejšou lokalizáciou periostálnych fibrosarkómov je tuberkulóza Horná čeľusť.

Centrálny fibrosarkóm čeľustí je na začiatku vývoja zvyčajne asymptomatický. V čase, keď sa objaví zvonka viditeľný kostný nádor, už boli zistené významné zmeny. V niektorých prípadoch majú vzhľad škvrnitej-fokálnej reštrukturalizácie kostí, v iných - homogénne, zle definované lytické zameranie. V niektorých prípadoch môže mať zóna deštrukcie pomerne jasnú hranicu s kostným tkanivom a pripomínať lytickú formu osteoblastoklastómu. Ako nádor rastie, šíri sa cez kosť viac či menej rýchlo. Kortikálna vrstva kosti sa stenčuje a následne preráža a navonok odhaľuje mäkký, postupne sa zväčšujúci nádor. V neskorších štádiách vývoja nádoru sa objavujú periostálne aj centrálne, niekedy ľahko krvácajúce oblasti ulcerácie, ktoré sa najskôr objavia v poranených oblastiach nádoru. V mieste periostálneho fibrosarkómu sa rádiologicky určí klenutý defekt s hladkými okrajmi. Niekedy sa pozorujú periostálne vrstvy v tvare šidla.

2. Myxosarkóm

Toto je najvzácnejší typ malígneho nádoru spojivového tkaniva.

Klinické prejavy sú podobné ako pri fibrosarkóme. Pri vývoji v čeľusti sa obraz úplne podobá centrálnej forme fibrosarkómu, takže presná diagnóza je možná len na základe histologického vyšetrenia nádoru.

Röntgen, spolu ss veľkobunkové zmeny s najtenšími septami čeľustnej kosti, niekedy je zaznamenaná periostálna reakcia vo forme tenkých ihiel. 3. Chondrosarkóm

Klinicky sa konvenčne rozlišujú dve formy: periférne; centrálny.

Periférna forma sa najčastejšie vyvíja v prednej časti hornej čeľuste. Deformácia čeľuste je zistená skoro v dôsledku rýchlo rastúceho nádoru. Palpáciou sa zistí hustý, zvyčajne bezbolestný hľuzovitý nádor bez jasných hraníc prechodu do čeľustnej kosti.

Centrálna forma je spočiatku asymptomatická, niekedy možno pozorovať bolesť iného charakteru a nízkej intenzity. Následne sa veľkosť čeľustnej kosti zvyšuje, neexistujú žiadne jasné hranice. Povrch je hustý, nerovný a na niektorých miestach môžu byť miesta mierneho zmäkčenia (chondromyxosarkóm). Ďalší priebeh sa nelíši od priebehu osteogénneho sarkómu.

Na röntgenových snímkach centrálne chondrosarkómy vykazujú ohniská čistenia s pomerne jasnými obrysmi. Charakteristickým znakom týchto nádorov v röntgenovom obraze je prítomnosť ohniskových tieňov zo zahrnutia vápna. Periférne chondrosarkómy na röntgenových snímkach sú definované ako zle definovaný nodulárny tieň s intenzívnym odsoľovaním. Priľahlý povrch čeľustnej kosti je erodovaný a niekedy sklerotizujúci. Reaktívne zmeny sa pozorujú na perioste vo forme spikulovitých vrstiev.

4. Osteogénny sarkóm pozri otázku 39:

5. Ewingov sarkóm

Ewingov nádor sa zisťuje výlučne v mladom veku od 4-25 rokov, najčastejšie vo veku 10-15 rokov.

Choroba môže začať záchvatom bolesti, tupej bolesti v postihnutej oblasti, pocitom pálenia a tepla,Komu ktoré sú sprevádzané uvoľnením zubov, opuchom mäkkých tkanív obklopujúcich čeľusť a zvýšením teploty na 39-40 °. U týchto pacientov sa občas spolu so všeobecnou nevoľnosťou a narastajúcou slabosťou zaznamenáva horúčkovitý stav. Leukocytóza sa zistí v krvi, zrýchlené ESR, niekedy sekundárna anémia.

Koža a sliznica pokrývajúca nádor sú stredne hyperemické, napäté, niekedy sa zistí aj niečo podobné ako fluktuácia. Po určitom čase bolesť ustúpi alebo dokonca úplne zmizne, opuch sa stane menej výrazným a pohyblivosť zubov sa o niečo zníži. Ale potom sa choroba zhoršuje s obnovenou silou. Veľkosť nádoru sa buď zvyšuje alebo znižuje. Klinický priebeh na začiatku ochorenia teda pripomína obraz akútnej alebo subakútnej odontogénnej osteomyelitídy.

Na röntgenovom snímku sa Ewingov sarkóm javí ako necharakteristické deštruktívne zmeny, ktoré možno pozorovať u iných novotvarov

6. Retikulárny sarkóm

Retikulárny sarkóm sa vyvíja z retikulárneho spojivového tkaniva kostnej drene a pozostáva zo zhluku buniek. Od Ewingovho sarkómu sa líši väčšou veľkosťou buniek a prítomnosťou jemnej siete retikulínových vlákien. Celkový stav pacientov, aj keď nádory dosahujú veľké veľkosti a spôsobujú významné zmeny veľkosti kostí, zostáva uspokojivý. Takýto nesúlad medzi stavom pacienta a prítomnosťou veľkého nádoru so zmenami v kostnom tkanive sa považuje za charakteristický pre retikulárny sarkóm.

Röntgenový obraz je rôznorodý. Najčastejšie sa vyskytujú viaceré ohniská deštrukcie, ktoré pripomínajú tkanivo zožraté molami.

Hemangioendotelióm a angiosarkóm.Hemangioendotelióm. -

Charakterizovaná prítomnosťou relatívne veľkého počtu cievnych dutín rôznych veľkostí naplnených krvou alemované expandujúci endotel. Typický je rýchly rast, purpurovomodré sfarbenie, spontánna bolesť, často sa pozoruje pulzácia novotvaru, výrazný je príznak kompresie a plnenia. Môžu sa však vyskytnúť husté, hrudkovité nádory, pri ktorých chýbajú posledné príznaky.

Hemaigioendotelióm čeľuste spôsobuje necharakteristické štrukturálne zmeny v kosti, ktoré sa zisťujú rádiograficky. Okraje defektu sú väčšinou nerovné, akoby skorodované. Korene zubov, ktoré nemajú kostný základ, sa premietajú na pozadí defektu. Angiosarkóm.

Častejšie sa klinický obraz podobá hemangaoendoteliómu s výraznou angiomatózou, ktorá dáva nádoru charakteristickú farbu. Angiosarkómy sú náchylné na ulceráciu najmä po úraze, často sa pozoruje krvácanie z ulcerózneho povrchu, ktoré je však zriedka profúzne. Z chirurgického hľadiska je ideálnou metódou liečby hemangiómov úplné odstránenie všetkých prvkov nádoru.

Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú: kryodeštrukciu, elektrokoaguláciu, skleroterapiu, liečenie ožiarením. Elektrokoagulácia je zvyčajne účinná pri liečbe iba malých plochých hemangiómov.

Skleroterapia je podávanie látok, ktoré podporujú tvorbu jaziev. V tomto prípade dochádza k aseptickému zápalu a zjazveniu. Časť z toho tvorí 96 % alkohol, zmes chiníniumchloridu a uretánu. Malígne vaskulárne nádory vyžadujú radiačnú terapiu, po ktorej nasleduje radikálna operácia.

Diagnostika

Klinické a rádiologické údaje nám umožňujú stanoviť predbežnú diagnózu. Hlavnými údajmi sú údaje z biopsie.

Odlišná diagnóza

Chondróm by sa mal odlíšiť od osteogénneho sarkómu, chondrómu, fibrómu; Ewingov sarkóm - s akútnou odontogénnou osteomyelitídou, osteogénnym sarkómom; retikulárny sarkóm - s Ewingovým sarkómom, osteogénny sarkóm, osteoblastoklastómia, osteomyelitída čeľuste

Medzi malígne maxilofaciálne nádory patria epitelové nádory: z plochých buniek adenoidný cystický karcinóm, adenokarcinóm a nádory z buniek spojivového tkaniva: osteogénny nádor čeľuste (hornej a dolnej), angiosarkóm a iné.

Stojí za zmienku, že mužská populácia je náchylná na ochorenie dvakrát častejšie ako ženská.

Sarkóm čeľuste

Nádory spojivového tkaniva sa vyskytujú častejšie ako u malých detí. Zhubné nádory čeľuste tvoria až 7 % všetkých malígnych nádorov skeletu. Najčastejšie sú postihnuté v čeľustiach: v hornej čeľusti - alveolárny proces, v dolnej časti - celé telo.

Berúc do úvahy odolnosť sarkómov voči žiareniu, chirurgia sa považuje za ich hlavnú liečbu. Ak operácia nie je možná, kombinuje sa chemoterapia a ožarovanie.

Čo spôsobuje osteogénny sarkóm čeľuste?

Osteogénny sarkóm čeľuste: horná a dolná sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• deformujúca osteóza, exostóza kostí, fibrózna degenerácia v dôsledku degenerácie do nádoru;
• Pagetova choroba (zriedkavé), pretože benígne nádory kostí a chrupaviek (osteochondróm alebo endochondróm) majú tendenciu degenerovať na malígne;
• blízkosť zdrojov žiarenia: röntgenový prístroj, jadrový reaktor, ako aj vystavenie rádionuklidom;
• traumatické poranenia.

Príznaky osteogénneho sarkómu čeľuste

Umiestnenie nádoru ovplyvňuje symptómy. čeľustné kosti sú rozdelené do dvoch typov. Môže byť centrálny alebo periférny. Centrálny sarkóm je daný vývojom na bunkovej úrovni prvkami spojivového tkaniva mozgu a kostí. jej skoré príznaky sa môže objaviť v noci boľavá bolesť, potom sa stanú trvalými. Čeľusť sa postupne deformuje pri opuchu sliznice. Zuby sa začínajú uvoľňovať a ich elektrická excitabilita klesá v dôsledku vrcholov, ktoré sa nachádzajú v oblasti tela nádoru.

Príznaky sarkómu čeľuste sa zhoršujú:

• výtok z nosa s ichor a ťažkosti s dýchaním cez nos, ak rakovinový proces pokrýva hornú čeľusť;
• prítomnosť parestézie na koži brady a na polovici pery zospodu, ktorá sa v prípade lézií nazýva Vincentov príznak spodná čeľusť. V tkanivách vzniká zápal, dochádza k poškodeniu alebo roztrhnutiu vlákien alveolárneho dolného nervu.

RTG ukazuje zaoblenú léziu kostného tkaniva, nejasné kontúry rôzne veľkosti, periostálne priezory.

Pri periférnom osteosarkóme čeľuste sa objavujú príznaky:

• deformácia čeľuste v dôsledku zvýšenia hrúbky jej častí;
• ulcerácia sliznice v dôsledku poranenia alveolárne procesy nádorov. V tomto prípade infekcia vstupuje do tela cez vredy;
• deštrukcia kostného tkaniva a periodontálneho tkaniva, zuby sa stávajú patologicky pohyblivými;
• znížená citlivosť mäkkých tkanív tváre;
• Pri rýchlom raste sarkómu sa zhoršuje dýchanie nosom, zubné rady sú uzavreté, pohyblivosť dolnej čeľuste je obmedzená, reč a jedenie sú komplikované.

Röntgenové snímky sarkómov periférnej čeľuste ukazujú oddelenie periostu a spôsob tvorby novej kosti patologického tkaniva: jednotlivé tŕne (spikuly) a periostové vrstvy.

Pacienti sa často v neskorších štádiách vývoja ochorenia radia s lekárom, pretože sa cítili uspokojivo a v lokalizovanej oblasti sa pravidelne pociťovali nepohodlie a bolesť a mohli sa uľaviť pomocou liekov. Zapnuté neskoré štádiá zhubné formácie začnú rozpadať, sliznica ústnej dutiny začne ulcerovať, telesná teplota stúpne na 39,5°, bolesť zosilnie a rozšíri sa po celej oblasti hlavy.

Symptómy sarkómu dolnej čeľuste sa prejavujú rannou ostrou bolesťou, vyžarujúcou do alveolárneho nervu inferior, kosť opuchne, zuby sa patologicky stanú pohyblivými a začnú vypadávať. Alveolárny hrebeň a dno úst sú ulcerované, takže mandibula je infiltrát alebo nádorový vred.

Ak nádor prenikne hlboko do kosti, vytvorí sa patologická kostná dutina a blízke zubné korene sú v štádiu resorpcie. Ak prerastie do kanálika dolnej čeľuste, objaví sa Vincentov symptóm. Klinický obraz sa zhoršuje, keď sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny.

Ako ovplyvňuje osteosarkóm dolnej čeľuste funkciu žuvania?

Je dôležité vedieť! Opuch a infiltrácia sa šíri cez tvár a vedie k asymetrii. Pri významnej deštrukcii kostí môže dolná čeľusť spontánne patologicky prasknúť. Ak sa zápal rozšíri do žuvacích svalov, je narušená kontinuita čeľuste, rozsah jej pohyblivosti je obmedzený a funkcia žuvania sa prudko zhoršuje.

V počiatočnom štádiu sa mierne prejavuje osteogénny sarkóm hornej čeľuste. Preto pacienti vyhľadajú pomoc neskoro. V pokročilom štádiu sarkóm často nerozpozná a pacienti sú dlhodobo a neadekvátne liečení a operovaní pre iné ochorenie, ako je maxilárna periostitis, nosový polyp, sinusitída.

Sarkóm hornej čeľuste sa prejavuje rinologickými, oftalmologickými, zubnými a neurologickými príznakmi

Rinologické príznaky zahŕňajú:

• výtok hlienu z nosa s krvou a hnisom;
• dýchanie iba z jednej strany nosa alebo jeho úplná absencia na oboch stranách;
• anosmia - strata čuchu;
• deformácia a posunutie vonkajšej časti nosa smerom od nádoru.

Zubné znaky zahŕňajú:

• bolesť zubov v oblasti moláru;
• dystopia (nie úplne vyrazené zuby, čiastočne skryté pod sliznicou);
• voľné zuby;
• oroantrálne spojenie po extrakcii zuba;
• kontraktúra žuvacích svalov (invázia do pterygoidných svalov).

TO oftalmologické príznaky zahŕňajú:

• posun do strany alebo dopredu očné buľvyčo sa nazýva exoftalmus;
• diplopia, pri ktorej sa viditeľné predmety objavujú v dvoch;
• obštrukcia toku „slzného nosa“ - mimovoľný tok sĺz;
• opuch očných viečok;
• znížená zraková ostrosť.

Neurologické príznaky zahŕňajú:

• prozopalgia - bolestivé syndrómy v oblasti tváre;
• stav so symptomatickou neuralgiou trojklaného nervu;
• inervácia suborbitálneho nervu v dôsledku toho - pocit parestézie kože: necitlivosť, brnenie, husia koža;
• oslabujúca bolesť hlavy.

Symptómy osteosarkómu maxily úzko súvisia s jeho vývojom a umiestnením sínusu.

Čeľusť podľa rozdelenia švédskeho otolaryngológa Ohngrena (1933) pozostáva zo 4 sektorov alebo sekcií v dôsledku priesečníka dvoch rovín:

1. Frontálna malígna rovina prechádzajúca vnútorným okom a uhlom dolnej čeľuste. Tu sú horná čeľusť a maxilárny sínus rozdelené na rovnaké časti. Stáva sa prednou dolnou a hornou zadnou.
2. Sagitálny, prechádzajúci očná zrenica. Keď „rozdelíte“ sínus, získate dve polovice: vonkajšiu a vnútornú.

V dôsledku toho bude čeľusť pozostávať zo 4 sektorov:

• inferoanterovnútorné;
• inferoanteroexterné;
• superposteriorný vnútorný;
• nadradený-zadný-vonkajší.

Toto rozdelenie je potrebné uznať klinický obraz a smer rastu nádoru, keďže tieto znaky sú v každom sektore iné. Onkologické procesy v zadných horných úsekoch sa zisťujú neskoro, ale proces vzniku nádoru zasahuje aj orgány dôležité pre život. Z tohto dôvodu bude predpovedanie života sklamaním

Nádor v dolnom prednom vnútornom sektore je charakterizovaný výtokom z nosnej dutiny: hlien sa mieša s hnisom a krvou. Keď formácia vrastie nosová dutina, hlien sa zhoršuje dýchaním na jednej strane nosa. Je to viditeľné počas rinoskopie a umožňuje vykonať biopsiu.

Neskôr deformovaný tvárová kostra, pretože predná stena maxilárneho sínusu, predné podnebie a alveolárny výbežok sú zničené. Pri rozšírení procesu na mäkké tkaniny Nasolabiálna ryha je vyhladená, čo vedie k asymetrii tváre.

Onkologický proces v dolnom prednom vonkajšom sektore spôsobuje silnú bolesť, uvoľňuje zuby, deformuje alveolárny proces a hornú čeľusť. Nádor ničí zadnú stenu, prerastá do jamiek: pterygoidných a infratemporálnych a vedie ku kontraktúre žuvacích svalov.

Nádory v postero-superior internom sektore sú objavené neskoro a sú ťažko dostupné počas vyšetrenia alebo výskumu. Ak najskôr nádor prerastie do nosových priechodov, príznaky patologického procesu sa prejavia komplikovaným dýchaním cez nos a sekréciou hlienu rozptýlenou krvou. Rhinoskopia vám umožňuje všimnúť si nádor v horná časť. Ak je infiltrovaný očnice, jablko oka sa pohybuje dopredu a do strán. Keď je slzný kanál stlačený, slzy budú nekontrolovateľne tiecť.

Onkologický proces v postero-superior-vonkajšom sektore vedie aj k exoftalmu, pri ktorom sa oči vo svojich úsekoch pohybujú dovnútra, sprevádzané diplopiou (rozštiepené objekty). Potom očné viečka opuchnú, tvár sa stane asymetrickou a objavia sa deformácie. Rast nádorov sprevádza intenzívna a vysiľujúca bolesť vo všetkých vetvách trojklaného nervu, kontraktúra žuvacích svalov a bolesť hlavy.

Vlastnosti choroby

Zvláštnosťou vývoja ochorenia je, že so zvýšeným delením rakovinových buniek tvorba rýchlo rastie, najmä vo veku 10-20 rokov s aktívnym rastom kostí a na vrchole puberty. Sarkóm čeľuste metastázuje menej často ako iné druhy rakoviny. Ale bolestivé syndrómy môžu začať v mieste nádoru od počiatočných štádií. Sarkómy majú tendenciu sa opakovať, sú odolné voči ožarovaniu a chemoterapii, a preto nemajú priaznivú prognózu. Keď sú komplikované infekciami, k chorobe sa pridávajú nové patológie: krv sa infikuje, dochádza k sepse a smrti.

V porovnaní s osteosarkómom v iných kostiach kostry sa osteogénny sarkóm čeľuste vyznačuje charakteristickými znakmi:

• vzniká neskôr;
• vyššia miera prežitia (10-20%);
• sarkóm dolnej čeľuste je agresívnejší voči okolitým tkanivám ako horná čeľusť, rýchlejšie sa rozvíja a metastázuje.

Vývoj nádoru dolnej čeľuste je sprevádzaný zápalovým procesom. Má tendenciu pučať skoré štádia v tkanive dna úst a líc, prerastajú do slinné žľazy pod čeľusťou a v blízkosti uší sa infiltrujú do žuvacieho svalu, čo sťažuje otvorenie úst. Ústna sliznica sa pokryje ulceráciami a hlbokými trhlinami a začne krvácať v zubných jamkách. Odhalia sa im krky a uvoľnia sa zuby. Proces dráždi mentálne a mandibulárne nervy, takže pacienti trpia silná bolesť. Ďalej ďasná opuchnú a deformujú a objaví sa na nich štrbinovitý vred naplnený hnisom. Jazyk, hrtan a hltanové steny v strednej časti sa môžu posunúť.

Charakteristickým znakom vývoja sarkómov čeľuste je tiež to, že sa opakujú skoro po operácii, resp kombinovaná liečba, po ktorom nebola vykonaná pooperačná intrakavitárna terapia. Na odstránenie relapsov sa používa aj kombinovaná liečba, ale do dutiny sa musia vstrekovať rádioaktívne lieky.

V hornej čeľusti sa metastázy šíria neskôr a postihujú sliznicu a čeľustný sínus, takže cez ňu začne prúdiť lymfa z retrofaryngeálnych lymfatických uzlín. Tu je najťažšie odhaliť metastázy. Ďalej metastázy ovplyvňujú lymfatické uzliny submandibulárnej oblasti a krku.

Sarkómy čeľuste: typy a klasifikácia

Keďže formáciu možno nájsť v perioste, kortikálnej vrstve, hubovitej kostnej dreni, odontogénnych štruktúrach, cievnych elementoch, neurogénnych bunkách, Sarkómy sú rozdelené do typov:

• ameloblastický fibrosarkóm;
• ameloblastický odontosarkóm;
• malígny neuróm;
• hemangioendotelióm;
• – s nejasnou histogenézou čeľuste.

Vývoj nádorov čeľuste môže byť:

• primárny;
• sekundárne;
• metastatický.

Vývoj primárneho nádoru je daný epitelovými ostrovčekmi Malasse v parodontu zubov a epiteliálnymi zvyškami hertwigovskej tkanivovej membrány. Sekundárny sa častejšie vyvíja v hornej čeľusti, pretože v jej anatomických častiach zaberá epitel veľká plocha než v dolnej čeľusti.

To znamená, že onkologické nádory vyrastajú zo sliznice maxilárneho sínusu, tvrdého podnebia a alveolárneho okraja. Sekundárne vrastanie epitelových útvarov v čeľusti (spojivové tkanivo) sa vyskytuje z tkanív kostí, chrupaviek, periostu a kostnej drene. Zubné puky spôsobujú vznik takzvaných odontogénnych nádorov.

A rôzne karcinogénne faktory spôsobujú malignitu sliznice pokrývajúcej podnebie a alveolárne procesy. Zároveň chronická zápalový proces A periodické exacerbácie podporovať rozvoj metaplázie v sliznici čeľustnej dutiny ciliárneho stĺpcového epitelu. Metastatické nádory čeľuste - bežný výskyt, najmä v hornej čeľusti.

Keďže neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia onkosarkómov čeľuste, lekári používajú klasifikáciu vyvinutú vedcami v Leningradskom onkologickom ústave ministerstva zdravotníctva počas ZSSR. Zohľadňuje histogenézu a morfologická štruktúra formácie.

Zahŕňa nádory:

• Epitel: karcinóm, cylindróm, malígny epitelióm.
• Spojivové tkanivo:

1. z tkaniva chrupavky: chondrosarkóm;
2. z kostného tkaniva: osteogénny sarkóm;
3. z spojivových tkanív: fibrosarkóm, myxosarkóm;
4. sarkómy neznámeho pôvodu: vretenovitá bunka, okrúhla bunka, polymorfná bunka, obrovská bunka.

• Zriedkavé útvary: lymfoepitelióm, retikulocytóm, malígny schwannóm, rabdomyoblastóm, melanoblastóm.

Klasifikácia nádorov maxilárneho sínusu

Používajú aj domáce klinická klasifikácia horná čeľusť podľa etáp:

• I - nádorový uzol obmedzuje mukózno-submukóznu vrstvu steny, neboli zistené žiadne regionálne metastázy;
• II a - vo formácii dochádza k ohniskovej deštrukcii kostných stien, ktorá nepresahuje čeľustnú dutinu. Žiadne regionálne metastázy;
• II b - pri malý nádor bola identifikovaná jediná pohyblivá metastáza na postihnutej strane;
• III a - formácia ničí kostné steny a šíri sa po očnici, nosovej dutine a ústach (líca, očnica, pterygopalatínová jamka, etmoidálny sínus). Žiadne regionálne metastázy;
• III b - onkologický proces má rovnakú anatomickú distribúciu, má jednoduché alebo viacnásobné obmedzené mobilné regionálne jednostranné, obojstranné alebo kontralaterálne metastázy pod čeľusťou a na krku;
• IV a - rast formácie je zistený v jednom alebo niekoľkých sektoroch: v oblasti kože tváre, druhej polovice hornej čeľuste, kosti Valice, lebky. Neexistujú žiadne regionálne metastázy;
• IV b – nádorový rast je lokálny, ale regionálne metastázy sa neposúvajú (zrastené na mandibulárnu kosť) alebo prerastá do viacerých sektorov, sú prítomné klinické príznaky vzdialených metastáz.

Klasifikácia nádorových formácií paranazálnych dutín

Paranazálne dutiny v súlade s kódmi ICH podľa systému TNM: maxilárne - C31.0 a etmoidné - C31.1.

Regionálne Lymfatické uzliny

Cervikálne lymfatické uzliny sú regionálne:

• T – tvorba primárneho nádoru;
• Tx - nie je možné vyhodnotiť primárny nádor;
• T0 - primárny nádor nemožno určiť;
• Tis - preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ);

Maxilárny sínus

• T1 - nádor obmedzuje vrstvu mukóznej dutiny, nedochádza k erózii alebo deštrukcii kostí;
• T2 - Nádor spôsobuje eróziu alebo deštrukciu kosti, s výnimkou zadnej kavitárnej steny dutiny. Onkologický proces sa rozširuje na pevná obloha a/alebo stredný priebeh nosa;
• TZ - nádor sa nachádza na štruktúrach: zadná stena maxilárny sínus, podkožné tkanivá koža na lícach, dolná alebo stredná stena očnice, infratemporálna jamka, alárna časť, etmoidálny sínus;
• T4 - nádor sa šíri na obežnej dráhe za hranicou stien: dolný alebo stredný, pozdĺž základne lebky, nosohltanu, hlavného sínusu, čelného sínusu.

Etmoidálny sínus

• T1 - etmoidálny sínus obmedzuje tvorbu bez/alebo s deštrukciou kosti;
• T2 - bolo zistené šírenie nádoru v nosovej dutine;
• TZ - patológia je rozšírená v prednej časti orbity a / alebo maxilárneho sínusu;
• T4 - nádor sa rozšíril: intrakraniálne a pozdĺž obežnej dráhy vrátane vrcholu. Hlavný a / alebo čelný sínus a / alebo koža nosa sa podieľajú na onkologickom procese;

N - regionálne lymfatické uzliny

• Nx - nie je možné posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín;
• N0 - regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené;
• N1 - metastázy jednej homolaterálnej lymfatickej uzliny dosahujú 3 cm, nie viac. N2 - metastázy jednej homolaterálnej lymfatickej uzliny - do 6 cm, alebo viaceré metastázy nie väčšie ako 6 cm v lymfatických uzlinách: homolaterálne, bilaterálne, alebo kontralaterálne;
• N2a - jediná metastáza v oblasti homolaterálnej lymfatickej uzliny nie viac ako 6 cm;
• N2b - početné metastázy v oblasti homolaterálnych lymfatických uzlín, nie viac ako 6 cm;
• N2c – niekoľko bilaterálnych alebo kontralaterálnych metastáz v lymfatických uzlinách, ktorých veľkosť nepresahuje 6 cm;
• N3 - niekoľko metastáz v lymfatických uzlinách väčších ako 6 cm;

Poznámka: Homolaterálne lymfatické uzliny sú umiestnené na tele v strednej línii

• M - vzdialené metastázy;
• Mx - vzdialené metastázy nie sú určené kvôli nedostatku údajov;
• M0 - vzdialené metastázy nie sú detekované;
• M1 - boli zistené vzdialené metastázy.

Ako identifikovať osteogénny sarkóm čeľuste?

Je veľmi dôležité vyšetriť pacienta včas a dôkladne pomocou integrovaných metód. Diagnóza sarkómu čeľuste sa vykonáva takto:

• Zozbieraná anamnéza sa podrobne analyzuje

Anamnéza ukáže, ako sa symptómy ochorenia zvyšujú a ako efektívne sú liečebné opatrenia.

• Vyšetrite pacienta dôkladne a objektívne

Počas externého vyšetrenia sa staging určuje, ak:

• asymetria, deformácia kostí tváre;
• posunutie očnej gule;
• deformácia palatinového a alveolárneho procesu;
• dystopia, zub, ktorý úplne nevyrástol, čo sa nazýva dystopia;
• oblasť s uvoľnenými zubami a už bez zubov;
• nádor alebo vred v tvare hrudky.

Manuálne vyšetrenie odhaľuje infiltráciu v maxilárnych mäkkých tkanivách psie jamky a dolnom orbitálnom okraji. Zisťuje sa deformácia sklonu nosa a lícnych kostí. Bimanuálna palpácia (pomocou porovnávacej metódy) umožňuje určiť symetriu kostí a mäkkých tkanív.

Ak sa zistí nádor, pomocou prstov preskúmajte jeho hranice a konzistenciu. Môže byť hustá, chrupavkovitá, mäkká a elastická a jej povrch môže byť hrudkovitý alebo hladký. Nádor môže byť spojený s mäkkým tkanivom tváre.

Palpáciou sa vyšetrujú regionálne lymfatické uzliny: submandibulárne, príušné, krčné a supraklavikulárne. Ak sú v lymfatických uzlinách pod dolnou čeľusťou a na bočných plochách krku metastázy, uzliny môžu byť husté a dokonca bezbolestné. Neskôr sa znehybnia a po splynutí sa stanú pevnými konglomerátmi.

• Vykonávanie röntgenového vyšetrenia

Táto metóda sa používa na rozpoznanie nádorov čeľuste a objasnenie diagnózy. Používa sa prieskum a cielená rádiografia. Nazomentálna (okcipitomentálna) projekcia a panoramatická rádiografia čeľustí sa považujú za informatívne.

• Preskúmajte röntgenovú tomografiu

Metóda umožňuje identifikovať osteolytické alebo osteosklerotické lézie čeľuste a ich rozšírenie do blízkych mäkkých tkanív. V rakovinových nádoroch sa často nachádzajú vápenaté inklúzie. Spikuly sa nachádzajú v dolnej čeľusti.

Osobitné miesto v diagnostike zaujíma CT vyšetrenie. Vrstva po vrstve vyšetrenie odhalí ohniská s kostné prvky v samotnej onkologickej formácii a v trajektórii šírenia onkologického procesu v okolitých tkanivách, paranazálnych dutinách a spodnej časti lebky. Umelý kontrast sa používa na štúdium rôznych dutín.

Dôležité! Na určenie operability pacienta je potrebné rozlišovať medzi nádorovou infiltráciou stien nosohltanu a „prepadnutím“ tvorby nádoru cez choanae do jeho lúmenu.

• Vyšetrenie nosnej dutiny pomocou rinoskopie

Používa sa predná a zadná rinoskopia. Počas prednej rinoskopie sa časť nádoru odstráni, aby sa vykonalo histologické vyšetrenie. Ak nie je nádor mimo sínusu, vykoná sa punkcia a vykoná sa cytologické vyšetrenie.

Zadná rinoskopia ukazuje alebo vylučuje rast nádoru do nosa a hltana.

Dôležité! Na vykonanie komplexnej liečby je dôležitá biopsia a morfologické vyšetrenie. Tieto metódy pomôžu určiť štádium, ktoré ovplyvňuje typy predpísanej terapie.

Sarkóm maxily

Histologické vyšetrenie nám umožňuje rozlíšiť osteogénny sarkóm troch typov:

1. osteoblastické;
2. chondroblastické;
3. fibroblastický.

Chondroblastická sa vyskytuje v 50% prípadov a predpovedá vysokú mieru prežitia.

Diagnóza je potvrdená morfologickým overením: bodka z čeľustného sínusu alebo biopsia z ústnej a nosnej dutiny sa vyšetruje, keď nádor vyklíčil a rozšíril sa cez tieto anatomické zóny.

Na zistenie stavu očnice je potrebné vyšetrenie oftalmológom: celistvosť jej stien a pohyblivosť očnej gule, ak sa nádor nachádza v zadnej superomediálnej zóne.

Na určenie stupňa zapojenia zadných častí nosa a nosohltanu do onkologického procesu sa vykonáva fibroskopia. Vzhľadom na toto endoskopická metóda použite flexibilné fibroskopy a získajte zväčšené obrázky.

To umožňuje študovať priedušky, priedušnicu, pažerák, hrtan, hltan, steny nosohltanu, ústie prinosových dutín v blízkosti nosa a jeho priebeh a vykonať cielenú biopsiu na zistenie tvorby nádorov a metastáz.

Dôležité! Špeciálna hodnota fibroskopie v tom, že umožňujú vyšetrenie vnútorný povrch epiglottis, laryngeálnych komôr a subglotickej dutiny, keďže zrkadlová a priama subanestetická laryngoskopia neposkytuje vysoké výsledky z dôvodu zlej viditeľnosti týchto oblastí.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie nádorov: benígne (papilóm alebo epitelióm, polypóza, osteóm alebo chondróm), odontogénne alebo obrovské bunky, fibrózna osteodystrofia alebo aktinomykóza, zápal (osteomyelitída, sinusitída).

Nesmieme zabudnúť na infekčné granulómy pri ochoreniach ako syfilis, tuberkulóza, aktinomykóza, aby sme načrtli správny liečebný režim pre kostný sarkóm. Je možné zistiť cysty v sínuse hornej čeľuste, ochorenie krvi, systémovú kostnú patológiu: Pagetovu chorobu, kostnú dystrofiu.

Sekundárne nádory sa často nachádzajú v čeľustiach v dôsledku metastáz zo žliaz:, a. A tiež z metastáz pri ochoreniach ako hypernefróm (vznikajúci z obličkovej bunky), chorionepitelióm (nádor tvorený chorioepitelovými bunkami v maternici počas tehotenstva alebo po pôrode, vo vaječníku, v trubiciach a pod.).

Liečba osteogénneho sarkómu čeľuste

Liečba osteogénneho sarkómu čeľuste začína po sanitácii ústnej dutiny. Je však kontraindikované odstraňovať poškodené a uvoľnené zuby v oblasti rastu nádoru. Chirurgia sa považuje za hlavnú metódu liečby. Avšak s patologickými topografickými a anatomickými vzťahmi maxilárnych oblastí, s blízkou polohou predných lebečnej jamky, ako aj pterygomaxilárne a infratemporálne, nazofarynx, očnica, možnosť vedenia chirurgické operácie ktoré spĺňajú požiadavky chirurgických princípov. menovite:

• zabrániť relapsom a metastázam odstránením nádorovej lézie spolu s lymfatickými cievami a regionálnymi lymfatickými uzlinami a použitím liekov (pravidlá ablastiky);
• vykonať opatrenia na čistenie rany po operácii z rakovinových buniek pomocou elektrokoagulácie a použitia liekov (antiblastické pravidlá).

Preto vykonávajú kombinovaná terapia, ktorý pozostáva z 2 etáp:

1. V prvej fáze sa používajú metódy liečby osteogénneho sarkómu čeľuste, ako je predoperačná liečba na diaľku. Celková dávka do lézie je 40-45 Gy. Ožarovanie zabezpečí radikálna liečba a zvýši ablasticitu operácie: nádor sa zmenší, malignita sa zníži a vzdiali sa (vzdialenosť) od hranice so zdravým tkanivom.
2. V druhom štádiu sa elektrochirurgickým zákrokom odstráni horná čeľusť a 3-4 týždne po ožiarení sa časť dolnej čeľuste resekuje alebo rozčlení. Ďalej sa pri zistení regionálnych metastáz vykoná profylaktická lymfadenektómia fascie alebo Krailova operácia.

Pre sťažený prístup sa elektrochirurgické operácie vykonávajú širokým prístupom mimo úst, napríklad rezanie mäkkých tkanív podľa Webera. Takto sa presnejšie určia hranice útvaru a úspešnejšie sa odstráni.

V pokročilých štádiách je predpísané:

• paliatívna rádioterapia s celkovou dávkou do 70 Gy;
• Regionálna intraarteriálna chemoterapia s použitím cytostatík: , .

Pred odstránením nádoru sa vyrábajú individuálne pre pacientov. ortopedické štruktúry, ktorý bude správne držať zvyšky čeľustí. Rovnaký cieľ sa dosahuje pomocou zubných drôtených dlah, ktoré majú medzičeľustnú elastickú trakciu. Ortopedické opatrenia podporujú rýchlosť hojenia rán a estetickú stránku jaziev po operácii.

Pri osteosarkóme čeľustí sa používa adjuvantná polychemoterapia, ktorá však na rozdiel od iných sarkómov kostného skeletu nezlepšuje 5-ročné prežívanie.

Niektorí pacienti sú liečení kombináciou intraarteriálnej chemoterapie s metotrexátom a následnej intenzívnej telegamaterapie s dennou frakcionáciou 5 Gy a celkovou dávkou do 20 Gy. Po 1-2 dňoch sa vykoná elektrická resekcia napríklad hornej čeľuste. Potom sa do kavity umiestni aplikátor stentu s Co60 a na ranu sa aplikuje dávka 35-40 Gy.

Ak sa nádor rozšíril po celom etmoidálnom labyrinte alebo orbitálnej dutine, liečba sa vykonáva rozšírenými operáciami vrátane orbitálnej exenterácie. Predtým sa vonkajšia krčná tepna na postihnutej strane podviaže, aby sa znížila intraoperačná strata krvi.

Ak sa zistia metastázy na krku, vykoná sa resekcia čeľuste a súčasne sa odstráni tkanivo krku Pachesovou metódou metódou fascial-case. Alebo sa vykonáva operácia Krail.

Rehabilitácia

Po priebehu liečby a komplexnej protetiky je pacientom pridelená druhá skupina postihnutia. V prípade potreby sa robia nové operácie, s pomocou logopéda sa učia rozprávať, posielajú sa do domovov dôchodcov a sanatórií.

Pri výmene hornej čeľuste sa používa trojstupňová technika:

• v prvej fáze, pred chirurgickým zákrokom, je vyrobená protéza vo forme ochrannej dosky;
• v druhej fáze, 10-15 dní po operácii, sa pripraví tvarovacia protéza;
• v treťom štádiu sa po 30 dňoch implantuje konečná protéza. Ektoprotézy pomáhajú kompenzovať defekty mäkkých tkanív a očnice.

Po excízii nádoru na dolnej čeľusti a svaloch na žuvanie potravy sa pacienti kŕmia cez nosnú kŕmnu hadičku. Defekty sa nahrádzajú štepením kostí, najmä po ožiarení, 10-12 mesiacov po operácii.

Priemerná dĺžka života so sarkómom čeľuste

Prognóza sarkómu hornej čeľuste je zlá. V prvom roku po komplexná terapia relapsy sa vyskytujú u 30-60% pacientov. Pomocou chémie a izolovaného žiarenia môžete dosiahnuť efekt, ktorý netrvá dlho.

Očakávaná dĺžka života pre onkológiu dolnej čeľuste po liečbe počas 5 rokov sa uvádza iba u 20-30% pacientov.

Prevencia chorôb

Prevencia osteogénneho sarkómu čeľuste spočíva v každoročných stomatologických prehliadkach, primeranej starostlivosti o ústnu a nosnú dutinu, vylúčení vírusových a infekčných ochorení, vystavovaní sa škodlivému slnečnému a röntgenovému žiareniu, inému žiareniu pri výrobe a zvyšovaní imunity. Je potrebné viesť aktívny obrázokživot, zvyknúť deti na šport, posilniť telo a vyhnúť sa zraneniu čeľuste. Dospelí by sa mali vyhýbať zlé návyky, zníženie imunity. Alkohol dehydruje sliznicu, čo vedie k prenikaniu nikotínu do mäkkých tkanív, čo je stimulačný faktor pri vzniku sarkómu.

Onkológia čeľuste je diagnostikovaná u 1-2% z celkového počtu nádorových ochorení. Nemá jasné pohlavie a vyvíja sa v každom veku. Súčasne sú lézie dolnej čeľuste menej časté ako patológie hornej čeľuste. Vzhľadom na zložitú štruktúru maxilofaciálneho systému sú možné nádory jeho rôznych častí.

Malígne formácie čeľuste sú rozdelené na osteosarkóm a epitel rakovinová lézia. Trpia kosti, mäkké tkanivá a krvné cievy. Choroba nie je ľahké liečiť, takže veľký význam získava skorá diagnóza. Dôležitú úlohu v ňom zohráva konzultácia s otolaryngológom, zubným lekárom, oftalmológom, chirurgom a onkológom.

Koncept rakoviny čeľuste

Rakovina dolnej čeľuste (alebo hornej čeľuste) sa tiež nazýva tvorba skvamóznych buniek, adenokarcinóm, adenoidný cystický karcinóm. Patológia je založená na transformácii zdravých buniek maxilofaciálnej zóny na nádorové bunky. V 60% prípadov sa proces vyvíja z epiteliálnych tkanív, ktoré lemujú maxilárne dutiny. Prognóza ochorenia je nepriaznivá, terapia je dlhá a zložitá.

Príčiny ochorenia

Zhubné nádory vznikajú a vyvíjajú sa pod vplyvom viacerých faktorov. Za hlavnú príčinu ochorenia sa považujú poranenia v oblasti tváre. Ďalšie dôvody reproduktory:

• fajčenie, zvyk žuť tabak;
• nesprávna starostlivosť o zuby a ďasná;
• vystavenie žiareniu;
• ohniská chronický zápal na sliznici;
• progresívny kaz;
• poranenia sliznice v dôsledku maloklúzie;
• protézy nízkej kvality;
• osteomyelitídu;
• dôsledok onkológie jazyka, obličiek, štítna žľaza(odporúčame prečítať: ).

Diagnostické metódy

Pri diagnostikovaní rakoviny čeľuste sa špecialisti spoliehajú na sťažnosti pacienta, výsledky palpácie a vizuálna kontrola. Na rozpoznanie choroby sa vykoná dodatočný röntgenový snímok v niekoľkých projekciách, ktorý vám umožní vidieť obraz rakoviny čeľuste a rozlíšiť ho podľa nasledujúcich charakteristík:

• zničenie slučiek hubovitej látky;
• deštruktívne zmeny v kostiach;
• ohniská zničenia a obrysy prechodu k nim zo zdravých tkanív.

Diagnózu rakoviny hornej čeľuste možno potvrdiť všeobecným klinickým vyšetrením, krvnými testami, testami moču, fluorografiou, histologické vyšetrenie postihnuté tkanivá. Okrem toho je indikovaná scintigrafia, počítačová tomografia nosových dutín a biopsia submandibulárnych lymfatických uzlín. Súčasťou vyšetrenia je konzultácia s oftalmológom a odborníkom na ORL, ktorá vám umožní zistiť stav čeľustných dutín. V niektorých prípadoch je predpísaná punkcia lymfatických uzlín na stanovenie metastáz pri rakovine hornej čeľuste.

Patológia je diferencovaná so symptómami chronickej osteomyelitídy, osteogénnych a odontogénnych nádorov a určitých ochorení kostí. Po potvrdení diagnózy a určení rozsahu poškodenia lekár predpíše liečebný postup pozostávajúci z chemoterapie, ožarovania a chirurgického zákroku.

Štádiá vývoja a príznaky rakoviny čeľuste

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Tvoja otázka:

Vaša otázka bola odoslaná odborníkovi. Zapamätajte si túto stránku na sociálnych sieťach a sledujte odpovede odborníka v komentároch:

Malígna lézia sa vyvíja v niekoľkých štádiách, ako je vidieť na fotografii. Autor: TNM klasifikácia Rozlišuje sa nasledujúca postupnosť šírenia choroby:

• T1 - rakovina postihuje jednu anatomickú časť. Neexistujú žiadne deštruktívne zmeny kostí.
• T2 - patológia postihuje dve anatomické časti. Na postihnutej strane sa zistí metastáza.
• T3 - nádor postihuje viac ako 2 anatomické časti. Počas vyšetrenia je možné identifikovať 1-2 metastázy.
• T4 - patológia sa šíri ďalej do iných tkanív. Zisťujú sa metastázy fúzované s okolitými tkanivami.

Príznaky ochorenia sa prejavia pomerne rýchlo, pretože ústna sliznica okamžite reaguje na zápalový proces. S nádorom maxilofaciálnej zóny, bolestivé pocity, uhryznutie sa zmení, tvar nosa sa zmení. Okrem toho je možná necitlivosť kože, bolesť hlavy, zápach z úst a hnisavý výtok z nosa. Tiež možné:

• periodická pulzujúca bolesť v oblasti zubov;
• zmeny kostí tváre (prerastanie patologických tkanív);
• progresia asymetrie tváre;
• posun zubov;
• bolesť pri prehĺtaní, jedení;
• obmedzená pohyblivosť čeľuste.

Takéto príznaky môžu naznačovať nielen osteogénny sarkóm čeľuste, ale aj iné komplexné ochorenia. Napríklad neuritída, sinusitída, sinusitída. Lekári to berú do úvahy a pri stanovení diagnózy je predpísané komplexné vyšetrenie.

Primárny a sekundárny typ nádoru

Onkológia sa vyvíja v oblasti lícnych kostí, v blízkosti očí, v subtemporálnej oblasti a okolo nosa. Podľa stupňa vývoja je nádor klasifikovaný ako:

Čo je sarkóm?

Sarkóm čeľuste je najagresívnejšou formou onkológie. Postupuje rýchlejšie rakovinový nádor, a od včasná diagnóza Závisí to od života pacienta. Tvorba pochádza z spojivových alebo chrupavkových tkanív a najčastejšie postihuje vrchná časť. Pri pokročilej forme osteosarkómu hornej čeľuste sa pozoruje poškodenie v oblasti úst. Patológia je častejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 25-40 rokov.

Príčiny

Osteogénny sarkóm čeľuste sa vyznačuje tým rýchly rast. Bežné príčiny poškodenia sú:

• dedičnosť;
• účinok žiarenia;
• drogová závislosť, fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• história nádorových patológií;
• traumatické faktory;
• kontakt s karcinogénmi (kobalt, ortuť, olovo a iné);
• zlá ekológia v regióne.

Klasifikácia a príznaky prejavu choroby

Sarkómy čeľuste sa tvoria vo forme Ewingovho sarkómu, fibrosarkómu, chondrosarkómu a osteogénneho sarkómu čeľuste. Podľa lokalizácie sú maxilárne a mandibulárne, rozdelené na centrálne, periférne a mäkké tkanivo. Známe sú okrúhlobunkové sarkómy dolnej čeľuste, ktoré sa vyvíjali počas 2 mesiacov a prejavovali sa intenzívnou bolesťou zubov. Súčasne sa rýchlo zničil reliéf kostného tkaniva, zuby sa rozpadli a vypadli.

Prvým znakom sarkómu čeľuste je vzhľad malej okrúhlej formácie s jasnými hranicami. Ďalšie príznaky tejto rakoviny:

• Bolestivý syndróm. Pacient je ťažké určiť lokalizáciu bolesti. Nachádza sa v oblasti zubov v blízkosti nádoru. Môže sa vyskytnúť nepríjemné nepohodlie, streľba v chrámoch.
• Deformácie kontúr tváre. Pri raste nádoru sa pozoruje začervenanie sliznice. Možný opuch tváre, deštrukcia kostného tkaniva, zhutnenie v oblasti líc. Ak sa proces nachádza v hornej časti, sú možné problémy s nazálnym dýchaním a krvácaním z nosa.
• Necitlivosť oblastí tváre. Pri mechanickom stláčaní nervových zakončení sarkómu dolnej čeľuste je nedostatočná citlivosť brady a spodnej pery.
• Ťažkosti s prehĺtaním a žuvaním jedla. Postupom času sa k tomu pri osteosarkóme pridávajú problémy s uhryznutím.
• Všeobecné zhoršenie zdravia. Pozoruje sa slabosť, horúčka, zväčšené lymfatické uzliny a ďalšie príznaky.

Liečba sarkómu a iných malignít

Liečba osteosarkómu čeľuste, spinocelulárneho karcinómu a iných foriem onkológie je predpísaná až po úplná diagnostika. Vzhľadom na závažnosť a rýchle šírenie choroby ju nemožno oddialiť.

V celkovej anestézii sa postihnuté tkanivo chirurgicky odstráni. Potom sa pred gama žiarením odstránia uvoľnené zuby, radiačnú liečbu alebo chemoterapiu. Po zotavení sa inštalujú implantáty na obnovenie kontúr tváre a zlepšenie kvality života.

Chirurgické metódy

V prvom rade sa vykonáva chirurgický zákrok, ktorej technika závisí od stupňa poškodenia. Moderná chirurgia používa nasledujúce metódy:

• pre povrchové lézie - čiastočná resekcia;
• pri absencii hlbokých ložísk a interferencie s alveolárnymi procesmi - segmentálna resekcia;
• ak je uhol čeľuste ovplyvnený rakovinou, polovica sa odstráni;
• keď sa osteosarkóm nachádza v oblasti brady - resekcia mäkkých tkanív a kostí.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia a chemoterapia sú súčasťou kombinatorickej intervencie pri rakovine čeľuste. Predpisujú sa neoperovateľným pacientom a vykonávajú sa aj na zabezpečenie účinnosti chirurgickej liečby. Kontraindikácie gama terapie zostávajú, kým sa pacientovi uvoľnené a poškodené zuby neodstránia z oblasti budúceho ožarovania.

Fáza prípravy na postup zahŕňa sanitáciu ústnej dutiny, ako aj identifikáciu lézií, na ktoré budú smerovať rádioaktívne lúče. Prvé sedenie sa vykonáva 2 týždne po sanitácii ústnej dutiny. Manipulácie sú rozdelené na paliatívne (dva týždne) a radikálne, ktoré sa vykonávajú počas niekoľkých mesiacov. Po zákroku sú možné popáleniny kože, skreslenie vnímania chuti, ťažkosti s prehĺtaním, suché sliznice. Počas rehabilitácie komplikácie ustúpia.

Chemoterapia

Chemoterapia rakoviny hornej a dolnej čeľuste zahŕňa užívanie cytostatických liekov, ktoré môžu ničiť rakovinové bunky, zabrániť ich proliferácii a zničiť metastázy. Liečebné režimy závisia od typu a štádia nádoru (sarkóm dolnej čeľuste, hornej čeľuste, skvamocelulárna lézia). Pri neoperovateľných nádoroch sa vykonáva paliatívna terapia. Pri príprave na operáciu je indikovaná terapeutická chemoterapia. Dokáže zmenšiť veľkosť osteosarkómu alebo úplne eliminovať rakovinové bunky.

Liečba rakoviny hornej čeľuste zahŕňa kombináciu ožarovania a chemoterapie. Pri liečbe rakoviny dolnej čeľuste sa do tepny vstrekujú cytostatické látky a vykonáva sa regionálna chemoterapia.

Zotavenie po liečbe

Metódy boja proti rakovine čeľuste sú agresívne a po nich pacient potrebuje rehabilitáciu. Okrem komplexnej protetiky človek vyžaduje aktualizované operácie, korekciu reči a zlepšenie zdravia vo všeobecných sanatóriách. Zvyčajne sa používa trojstupňová protetika:

• Pred operáciou sa vyrobí individuálna protetická doska;
• výroba formujúcej protézy do 2 týždňov po operácii;
• Tvorba konečná protéza, kompenzácia defektov mäkkých tkanív pomocou dlahy a kostných platničiek.

Pri rakovine hornej čeľuste sa vykonáva komisia (skupina postihnutia II). Kostné štepenie Odporúča sa vykonať 10-12 mesiacov po odstránení nádoru. Radikálny zásah vedie k invalidite a zníženej schopnosti pracovať, no po čase sa pacienti môžu vrátiť duševná práca a iné aktivity.

Prognóza rakoviny hornej a dolnej čeľuste

Rakovina čeľuste sa môže rýchlo rozšíriť do oblasti očí. Keď klíči, spôsobuje to nasledujúce následky:

Môže sa rakovina čeľuste po liečbe opakovať? Podľa skúseností onkológov je to možné do niekoľkých rokov po terapii. Päťročná miera prežitia pre rakovinu dolnej čeľuste nie je vyššia ako 20-30%. Pri Ewingovom sarkóme, osteogénnom sarkóme a iných formách je prognóza prežitia ešte nepriaznivejšia.

Prevencia rakoviny čeľuste

Primárna prevencia rakoviny čeľuste zahŕňa opatrenia zamerané na prevenciu ochorenia. Tie obsahujú:

• život bez fajčenia a iných zlých návykov;
• pracovať s chemikáliami a činidlami len podľa bezpečnostných opatrení;
• pravidelné vyšetrenia u zubára (zvlášť dôležité sa stávajú, ak existuje genetická predispozícia k rakovine alebo sarkómu čeľuste);
• bojovať proti stresu, dobré jedlo, zlepšenie životných podmienok.

Prevencia recidívy rakoviny dolnej čeľuste je založená na rovnakých postulátoch ako primárna prevencia. Veľmi dôležité kladný postoj, podpora od blízkych a sebavedomie. Je potrebné udržiavať miernu aktivitu, nevzdávať sa pľúc fyzická aktivita, dodržujte všetky odporúčania predpísané lekárom. Dobrá starostlivosť o svoje zdravie a vzdanie sa zlých návykov zníži riziko rakoviny a zvýši sa vitalita a umožní nám prehodnotiť priority.

Podľa svojej štruktúry má ľudská lebka dve čeľuste: hornú (párovú a pevnú) a spodnú (pohyblivú). Hlavnou funkciou týchto orgánov je fixácia zubov, ktorá zabezpečuje žuvacie a artikulačné funkcie. Sarkóm čeľuste je malígny novotvar, ktorý je charakterizovaný lokálne deštruktívnym rastom a metastázami do vzdialených štruktúr a orgánov.

Popredné kliniky v zahraničí

Dôvody rozvoja

Odborníci zdôrazňujú nasledovné etiologické faktory, čo môže potenciálne vyvolať vznik rakoviny, konkrétne rozvoj sarkómu čeľuste:

1. Fajčenie tabaku:

Tabakové výrobky sú vysoko onkogénne v dôsledku nikotínu a 29 ďalších nebezpečných chemických látok. Treba poznamenať, že tabak môže byť nielen v priamom kontakte so sliznicou, ale aj vo všetkých vnútorných orgánoch človeka.

2. Zneužívanie silných alkoholických nápojov:

Alkohol sa považuje za vážny rizikový faktor pre rozvoj . Zdraviu nebezpečná je najmä kombinácia fajčenia a pitia alkoholu. Je to spôsobené tým, že alkohol dehydruje tkanivá ústnej dutiny a karcinogénne látky z tabaku prenikajú hlbšie do sliznice.

3. Chronické vystavenie ultrafialovému žiareniu:

Slnečné lúče môžu spôsobiť bunkové mutácie, čo má za následok tvorbu sarkóm oboch čeľustí.

4. Časté vírusové infekcie:

Vírusy papilómov sa v tomto ohľade považujú za obzvlášť nebezpečné, v dôsledku čoho sa tvoria u ľudí.

5. Faktor veku a kvalita potravín:

S vekom sa úroveň imunity znižuje, čo sa výrazne zvyšuje. Podradné a nevyvážená strava bude tiež provokovať intracelulárne mutácie.

Osteogénny sarkóm čeľuste: príznaky

• Bolestivý syndróm:

Intenzita bolesti závisí od veľkosti patologického zamerania. Keď sa objem nádoru zväčší, nádor vyvíja tlak cievy A nervových zakončení, volá nepohodlie u pacienta. Akútna bolestivé záchvaty zhoršiť počas jedla.

• Opuch mäkkých tkanív ústnej dutiny:

Napríklad sarkóm hornej čeľuste sa môže prejaviť ako zvyšujúce sa zhutnenie tkanív tvrdého podnebia.

• Opuch čeľustných kostí:

Sarkóm dolnej čeľuste v terminálnych štádiách spôsobuje významnú deštrukciu mandibulárnej kosti.

• Progresívna pohyblivosť zubov:

To platí najmä pre tie zuby, ktoré sú v zóne onkologického rastu.

• Zmeny v symetrii tváre a proporcionalite.

• Neurologické príznaky:

U pacientov s rakovinou s touto patológiou sa často pozoruje necitlivosť alebo pocit mravčenia dolná tretina tváre.

• Zväčšené regionálne lymfatické uzliny:

Lymfadenitída submandibulárnych lymfatických uzlín je nebezpečný syndróm možné šírenie rakovinové bunky, čo naznačuje prechod choroby do štvrtej fázy.

Diagnóza ochorenia

Sarkóm čeľuste, príznaky ktoré naznačujú malígny charakter novotvaru, vyžaduje nasledujúce diagnostické postupy:

1. Vizuálna kontrola a palpácia postihnutej oblasti tela. zvyčajne primárna diagnóza vykonáva zubný lekár.
2. Rádiografia. Najviac poskytuje rádiologické vyšetrenie kostrového systému úplné informácie o lokalizácii a veľkosti zhubný nádor. Typickou rádiografickou metódou je v tomto prípade ortopantomogram.
3. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, ktoré sú potrebné na posúdenie prevalencie onkológie.
4. Biopsia. V tomto prípade lekári vykonávajú punkčný odber biologického materiálu, ktorý sa podrobuje cytologickému a histologickému vyšetreniu.

Sarkóm čeľuste – foto:

Sarkóm dolnej čeľuste

Poprední odborníci z kliník v zahraničí

Liečba pacientov

Protinádorová liečba tejto patológie je založená na troch hlavných prístupoch:

Chirurgia

Radikálna excízia nádorového tkaniva je indikovaná v počiatočných štádiách, keď rakovinové prvky neprenikli do regionálnych lymfatických uzlín. V opačnom prípade je pacientovi predpísaný agresívnejší priebeh liečby. Chirurgia Pri diagnostikovaní sarkómu čeľuste sa vykonáva v celkovej anestézii a zahŕňa úplné odstránenie malígneho novotvaru spolu s malou časťou blízkej kostnej štruktúry.

Liečenie ožiarením

Vystavenie koncentrovaným, vysoko aktívnym ionizujúcim lúčom prispieva k rozpadu mutovaných buniek a stabilizácii onkologického procesu. V tomto prípade je zdroj žiarenia privádzaný priamo do koža v oblasti patológie.

Chemoterapia

Osteogénny sarkóm čeľuste má tendenciu uvoľňovať rakovinové bunky do krvného obehu, odkiaľ prenikajú do všetkých ľudských orgánov a systémov. Na odstránenie takýchto následkov onkológovia predpisujú priebeh cytostatických činidiel, ktoré sa podávajú intravenózne. Trvanie a dávkovanie lieku je čisto individuálne pre každého jednotlivého pacienta.

Sarkóm čeľuste: prognóza

Sarkóm mandibulárneho tkaniva je malígna onkológia, ktorá má vysokú metastatickú aktivitu. To všetko spôsobuje negatívnu prognózu ochorenia. Priemerná päťročná miera prežitia pacientov s rakovinou po kombinovanej liečbe spravidla nepresahuje 20%.

Radikálny zásah do rakovinového rastu kostného tkaniva prináša riziko nasledujúcich komplikácií:

1. Chirurgické krvácanie v dôsledku disekcie veľkej krvnej tepny.
2. Neurologické poruchy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia trojklaného nervu.
3. Opuch mäkkých tkanív. Toto je vysvetlené traumatická povaha operácií.
4. Neskorá komplikácia vo forme relapsu (opätovná tvorba rakoviny).

Pacienti, ktorí podstúpili liečbu rakoviny, potrebujú rehabilitáciu. Sarkóm čeľuste po odstránení zanecháva výraznú kozmetickú vadu. Pre takýchto pacientov ponúkajú zubní lekári rekonštrukčnú chirurgiu a špeciálnu protetiku. Onkologickí pacienti by tiež mali každoročne absolvovať preventívne zubné prehliadky.

Končatiny a chrbtica, ale aj čeľuste.

Sarkómy čeľuste sa nepovažujú za obzvlášť časté patologický jav sú však detegované oveľa častejšie ako rakovina a rastú hlavne z prvkov chrupavkového a spojivového tkaniva maxilofaciálnej zóny. Takéto formácie sa častejšie vyskytujú u 20-45 ročných pacientov, prevažne mužov.

Typy a príčiny patológie

Sarkómy čeľuste sa môžu tvoriť vo forme:

1. atď.

Sarkomatózne formácie podobnej lokalizácie sú rozdelené na mandibulárne a maxilárne. Okrem toho sú takéto formácie centrálne, mäkké tkanivá a periférne.

Príčiny nádorov čeľuste sa prakticky nelíšia od podobných formácií iných lokalizácií. toto:

• Vystavenie žiareniu;
• Nepriaznivá dedičnosť;
• Kontaktovanie karcinogénne látky ako olovo, kobalt atď.;
• Nepriaznivé prostredie sa zdá byť zlé environmentálna situácia mestský vzduch znečistený toxínmi atď.;
• Nezdravé závislosti, ako je alebo implikujú priamy kontakt s karcinogénmi. Nikotín sa považuje za obzvlášť onkotoxický;
• Nádorové patológie v anamnéze. Podobný faktor naznačuje predispozíciu k malígnym procesom.

Príznaky sarkómov dolnej a hornej čeľuste

Sarkomatózne formácie môžu byť umiestnené na hornej alebo dolnej čeľusti.

Sú považované za obzvlášť zákerné, pretože sa vyznačujú necharakteristickým klinickým obrazom a rýchlym vývojom.

V procese určovania presnej diagnózy sa sarkóm zamieňa s mnohými ochoreniami, ako je parodontitída, gingiválna fibromatóza, gingivitída alebo osteomyelitída.

Klinický obraz takýchto nádorov je individuálny a môže sa jasne prejaviť nielen vo veľkých formáciách, ale aj v malých sarkómoch.

Hlavné prejavy sarkomatóznych nádorov maxilofaciálnej lokalizácie sú:

1. Bolestivý syndróm. Pre pacienta je ťažké určiť lokalizáciu bolesti, ktorá má tendenciu zosilňovať sa v oblasti zubov umiestnenej v relatívnej blízkosti nádoru. Bolesť môže byť vystreľujúca v prírode, vyžarujúca do časovej oblasti alebo sa prejavujú ako otravné nepohodlie;
2. Pre mandibulárnu lokalizáciu Dochádza k nestabilite a vypadávaniu zubov, páleniu a svrbeniu ďasien.
3. Deformácia tváre. S ďalší vývoj Vyskytujú sa deformačné poruchy kostného tkaniva a ich deštrukcia (ak je nádor centrálne umiestnený). V oblasti líca sa objaví opuchnutá hrudka, tvár sa nafúkne;
4. Ak sa nádor nachádza v hornej čeľusti, potom sa k príznakom pripája krvavý výtok z nosa, problémy s dýchaním nosom, exoftalmus, ktorý je spojený s prerastaním nádorov do očných jamiek a nosových dutín;
5. S rastom vzdelania sa objavujú ťažkosti pri žuvaní jedla, dochádza k spojeniu čeľustí znateľný zisk syndróm bolesti;
6. Necitlivosť v niektorých oblastiach tváre. V prípade lokalizácie dolnej čeľuste sa pozoruje necitlivosť dolnej pery a brady, čo naznačuje prítomnosť mechanického stlačenia nervových zakončení nádorom;
7. Submandibulárne a orálne tkanivá podliehajú karcinogénnej infiltrácii.Často nádorový proces siaha až do oblasti krčka maternice.

Po určitú dobu zostáva výkonnosť a celkový stav nádoru relatívne uspokojivý, len občas sú lokálne nádorové príznaky rušivé. V terminálnom štádiu, keď začínajú procesy rozpadu nádoru, je zaznamenaná pretrvávajúca hypertermia, bolestivé prejavy pozorované v ústach, na hlave.

Etapy vývoja

Štádium sarkomatóznych útvarov sa určuje v súlade s veľkosťou primárneho nádorového ložiska, rozšírením mimo orgán a do okolitých tkanív a prítomnosťou lymfatických a vzdialených metastáz.

• 1. fáza Nádor má malú veľkosť, nie viac ako centimeter a nepresahuje pôvodnú léziu. Ak sa nádor zistí v tomto štádiu, liečba bude úspešná a pacient má všetky šance na to, aby sa konečne zbavil choroby.
• 2. fázaÚtvar sa zväčšuje, prerastá do všetkých vrstiev čeľuste a narúša funkčnosť čeľuste. Takéto útvary v podstate nepresahujú čeľusť, avšak ich odstránenie bude vyžadovať rozsiahlejšiu operáciu. Zotavenie je možné, ale pravdepodobnosť relapsu je vysoká.
• 3. fáza Sarkomatózna formácia prerastá do susedných tkanív a môže metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín. Výsledky liečby sú zvyčajne sklamaním a takmer vo všetkých prípadoch dochádza k relapsom.
• Stupeň 4 sa považuje za konečný. Nádor zvyčajne dosahuje gigantické veľkosti, rozpadá sa a spôsobuje krvácanie. Existujú metastázy v akýchkoľvek lymfatických uzlinách, typicky prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch, ako sú pľúca, mozog atď. Prognóza je negatívna.

Diagnóza ochorenia

Sarkomatózne formácie maxilofaciálnej lokalizácie vyžadujú komplexný diagnostický prístup, pretože najprv majú symptómy podobné iným patologiám.

Lekár zhromaždí anamnézu a vykoná vyšetrenie, po ktorom je pacient poslaný na vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce postupy:

1. Laboratórne vyšetrenie moču, vrátane;
2. Röntgenové vyšetrenie (pohľad zboku, pohľad spredu);
3. materiál získaný počas biopsie;
4. Výskum rádionuklidov.

Diagnóza je životne dôležitá, pretože nesprávna diagnóza vedie k rozvoju sarkómu, ktorý je plný komplikácií vrátane smrti.

Liečba patológie

Základom liečby sarkómu čeľuste je chirurgická liečba, ktorá zahŕňa odstránenie postihnutej oblasti.

Sarkomatózne útvary sú voči nim odolné, preto sa na ne tento typ terapie neaplikuje. používané ako pomocná technika pred a po operácii.

Operácia sa vykonáva formou resekcie – excízie nádoru v rámci zdravých štruktúr. Takéto odstránenie možno vykonať rôznymi spôsobmi:

• Resekcia bez alebo s porušením kontinuity čeľuste;
• Polovičná alebo segmentálna resekcia s disartikuláciou (izoláciou) postihnutého prvku;
• Široká resekcia vrátane štruktúr mäkkých tkanív.

Najoptimálnejšiu techniku ​​vyberie špecialista po dôkladnom preštudovaní typu sarkomatózneho nádoru, jeho štádia, metastáz a všeobecné blaho onkologický pacient.

Takéto operácie sa považujú za pomerne zložité a vysoko traumatické a vykonávajú sa v endotracheálnej anestézii. Zároveň sa pacientovi podá transfúzia krvi.

Na základe röntgenových údajov lekár ešte pred operáciou premýšľa nad priebehom zákroku a metódami na pripevnenie zostávajúcich fragmentov čeľuste. Čo sa týka plastickej operácie čeľuste, odporúča sa ju vykonať približne pár rokov po resekcii, nie skôr. A to len pri absencii recidív.

Táto čakacia doba je potrebná nielen na zabránenie recidívam, ale aj na regeneráciu, aby sa štep mohol v budúcnosti plne zakoreniť.

Predpoveď života

Prognóza sarkomatóznych maxilofaciálnych formácií je nepriaznivá.

Podľa štatistík má len pätina pacientov 5-ročnú mieru prežitia po resekcii. Zvyšných 80% pacientov má recidívy a nakoniec zomrie.