Vykonáva sa operácia pečene pre rakovinu? Pooperačné obdobie a zotavenie

Niekedy je medikamentózna liečba neúčinná pri liečbe ochorení pečene. V takýchto prípadoch môžu použiť chirurgický zákrok.

Operácie pečene sú veľmi rôznorodé v technike a rozsahu.

Rozsah intervencie závisí najmä od ochorenia, pri ktorom je potrebný chirurgický zákrok. Svoju úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Pred akýmikoľvek brušná operácia Pacient je starostlivo pripravený. Plán tohto preparátu je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od charakteru základného ochorenia, sprievodných stavov a rizika komplikácií.

Všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Napríklad v prípade malígneho nádoru môže byť krátko pred operáciou predpísaná chemoterapia na zníženie jeho veľkosti.

Nezabudnite informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmiká, antihypertenzíva a pod.).

7 dní pred operáciou prestaňte užívať:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• lieky na riedenie krvi;
• protidoštičkové lieky.

Pri operácii pečene sa vždy vykonáva morfologická štúdia odstráneného tkaniva, aby sa presná diagnóza charakter patologický proces a posúdenie správneho výberu objemu chirurgického zákroku.

Druhy operácií pečene

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje veľa rôznych metód chirurgická liečba ochorenia pečene. Pozrime sa na najčastejšie z nich.

Resekcia pečene

Existujú typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa robí, ak je potrebné vyrezať okrajové oblasti pečene.

Objem odstráneného pečeňového tkaniva sa mení:

• segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
• sekciektómia (odstránenie časti pečene);
• mezohepatektómia (centrálna resekcia);
• hemihepatektómia (odstránenie laloku pečene);
• rozšírená hemihepatektómia (odstránenie laloka a rezu pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek typu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého orgánu brušná dutina(žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, pankreas, vaječník, maternica atď.). Typicky sa takéto operácie vykonávajú s metastatická rakovina s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa cez malé (2–3 cm) rezy na koži. Typicky sa tieto metódy používajú na vykonávanie operácií na odstránenie dutinových útvarov (napríklad cysty - fenestrácia) a liečby (otváranie a drenáž).

Tiež široké využitie prijaté operácie na žlčníka(cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Punkčná drenáž

Vykonáva sa pri abscesoch a skleróze (napríklad pri cystách). Operácia sa vykonáva pod vedením ultrazvuku. Do formácie sa vloží ihla. V prvom prípade sa odstráni a vypustí hnis, v druhom sa odsaje obsah cysty a podá sa sklerotizujúce liečivo: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% roztok etoxysklerolu atď.

Iné operácie

O rakovinové lézie orgánu sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (zavedenie chemický prípravok do cievy zásobujúcej postihnuté miesto), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádoru).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonáva: resekcia cýst s anastomózou medzi pečeňou a tenké črevo; plastická chirurgia na zúženie jaziev; umiestnenie stentu, rozšírené resekcie pre malígne lézie.

V prípade cholelitiázy sa okrem vyššie uvedených operácií cholecystektómie a choledocholitotómie pomocou laparoskopického prístupu vykonáva podobný objem intervencie pomocou tradičného (laparotomického) prístupu. Niekedy je indikovaná papilosfinkterotómia a choledocholithoestrácia pomocou endoskopu.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy jediná metóda liečby pacientov v konečnom štádiu chronické choroby pečeň, rakovinové nádory, fulminantná hepatitída, akútne zlyhanie pečene a niektoré ďalšie ochorenia.

Každoročne sa na celom svete zvyšuje počet úspešne vykonaných operácií.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré utrpeli poranenie mozgu nezlučiteľné so životom so súhlasom ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene dospelého darcu pre ťažkosti pri získavaní primerane malých darcovských orgánov. Miera prežitia pri takýchto operáciách je však nižšia.

Nakoniec sa niekedy použije časť orgánu od žijúceho darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú u detí. Darcom môže byť pokrvný príbuzný (s rovnakou krvnou skupinou) pacienta, ak on informovaný súhlas. Používa sa ľavý laterálny segment darcovského orgánu. Tento typ transplantácie spravidla spôsobuje najmenší počet pooperačných komplikácií.

Pri niektorých chorobách, keď je Veľká šanca regenerácia vlastného orgánu, využíva sa heterotop. V tomto prípade sa transplantuje tkanivo pečene zdravého darcu, ale vlastný orgán príjemcu sa neodstráni.

Indikácie na transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

Indikácie	výsledky	Recidíva
DOSPELÍ
Vírusová hepatitída pečene:
B	Zlé	Často
C		Relatívne často
D	Dobré alebo uspokojivé	Málokedy
Primárna biliárna cirhóza	Skvelé	Málokedy
Primárna sklerotizujúca cholangitída	Veľmi dobre	Málokedy
Alkoholická cirhóza pečene	Dobre	Závisí od toho, či prestane piť alkohol
Akútne zlyhanie pečene	Uspokojivé	Zriedkavé (v závislosti od etiológie)
Metabolické poruchy: nedostatok alfa1-antitrypsínu; hemochromatóza; porfýria; galaktozémia; tyrozinémiu; Gaucherova choroba; familiárna hypercholesterolémia	Skvelé	Neviditeľný
Novotvary	Chudobný alebo spravodlivý	Často
Autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Budd-Chiariho syndróm	Veľmi dobre	Málokedy
Vrodená patológia: Caroliho choroba polycystické ochorenie hemangióm adenomatóza	Veľmi dobre	Neviditeľný
Zranenie	Dobre	Neviditeľný
DETI
Familiárna intrahepatálna cholestáza	Dobre	Málokedy
Biliárna atrézia	Veľmi dobre	Neviditeľný
Metabolické poruchy	Skvelé	Neviditeľný
Vrodená hepatitída	Skvelé	Neviditeľný
Fulminantná hepatitída		Málokedy
Autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Novotvary	Spravodlivé alebo zlé	Často

Po transplantácii pečene u pacientov s dlho Na prevenciu odmietnutia je predpísaná imunosupresívna liečba.

Výživa v pooperačnom období

V prvých dňoch pooperačného obdobia je výživa výlučne parenterálna. V závislosti od objemu a zložitosti chirurgického zákroku tento typ výživy trvá približne 3–5 dní. Objem a zloženie takejto výživy sa určuje individuálne pre každého pacienta. Výživa musí byť plne vyvážená na bielkoviny, tuky, sacharidy a musí mať dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom nastáva kombinácia parenterálno-enterálnej (trubkovej) výživy, ktorá by mala pokračovať ešte minimálne 4-6 dní. Potreba hladkého prechodu z parenterálnej na enterálnu výživu je diktovaná skutočnosťou, že počas operačnej sály normálne fungovanie tenké črevo, ktorej rehabilitácia trvá v priemere 7–10 dní. Enterálna výživa sa zavádza postupným zvyšovaním objemu potravy. To umožňuje rozvoj adaptácie orgánov gastrointestinálny trakt k nákladom potravín. Ak sa to zanedbá, potom sa u pacienta v dôsledku črevnej dysfunkcie rýchlo rozvinie bielkovinovo-energetická nerovnováha, nedostatok vitamínov a minerálov.

7–10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a kombinovanú s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa postupne rozširuje enterálna výživa vo forme diéty č.1a, následne č.1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad vylučujú mäsové bujóny a vaječný žĺtok, pričom ich nahradili slizovými polievkami a omeletami z bielkov na pare.

Po 17–20 dňoch je možné prejsť na diétu č. 5a. Ak ju pacient zle znáša a sťažuje sa na plynatosť, hnačku, abdominálny diskomfort, potom možno použiť šetrnejšiu možnosť – diétu č.5.

Diéta č. 5 sa predpisuje približne mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Uvedené obdobia je možné pri malých objemoch skrátiť o 3–5 dní chirurgická intervencia.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: od povahy základnej choroby, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodná patológia rozsah operácie a prítomnosť komplikácií počas operácie alebo po nej.

Podľa L.M. Paramonova (1997) pooperačné obdobie je rozdelené do troch konvenčných častí:

1. skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní;
2. skoré pooperačné obdobie bolo oneskorené - od štyroch do desiatich dní;
3. neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa až do konca ústavná liečba(prepustenie od pacienta).

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť. Na tomto oddelení sa prvý deň realizuje aktívna terapia a nepretržité monitorovanie, ktoré zabezpečujú udržanie vitálnych dôležité funkcie telo.

Musí sa poskytnúť primeraná úľava od bolesti a podpora kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2-3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou, aby sa telo detoxikovalo. Umožňuje tiež aktívne sledovanie funkcie obličiek, keďže jeden z skoré príznaky možný vývoj akútna zlyhanie pečene je pokles denná diuréza(oligúria) a zmena biochemické parametre krvi. Objem transfúzovaných tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi a pod.) zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (Lasix, manitol).

Monitorujú sa aj ukazovatele periférna krv s cieľom včasná diagnóza nekompenzovaná strata krvi alebo rozvoj pooperačného krvácania. Komplikáciu v podobe pooperačného krvácania je možné diagnostikovať aj sledovaním tekutiny uvoľnenej cez drény. Odlučuje sa hemoragický obsah, ktorý by nemal presiahnuť 200–300 ml za deň, s následným poklesom množstva a bez známok „čerstvej“ krvi.

Odtoky zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče vo vypustenej tekutine sa ponechajú až 10–12 dní alebo dlhšie.

Ak sa zistí neupravená strata krvi, vykoná sa transfúzia jednoskupinovej krvi alebo jej zložiek (erytrocytová hmota) na základe hladín indikátorov „červenej“ krvi.

Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká veľký rozsah akcie. Predpísané sú aj hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Monitoruje sa aj systém zrážania krvi za účelom včasnej diagnostiky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm). Predovšetkým vysoké riziko rozvoj tohto syndrómu s veľkou intraoperačnou stratou krvi a masívnou transfúziou krvi. Na zlepšenie sú predpísané lieky reologické vlastnosti krv (dextrány).

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus proteínu v prvý deň po operácii je nutná korekcia jeho obsahu v organizme formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je dôležité pamätať na riziko poruchy dýchania a včas zabrániť ich vzniku. Jeden z účinných metód Touto prevenciou je včasná aktivizácia pacienta, dychové cvičenia.

Podľa vedecký výskum, po rozsiahlych pravostranných hemihepatektómiách niekedy vzniká reaktívna pleuristika. Príčiny tejto komplikácie sú: porucha lymfatického odtoku z pečene v dôsledku operácie, hromadenie a stagnácia tekutiny v subdiafragmatickom priestore a nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité rýchlo identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35 %.

Hlavné komplikácie sú:

• Krvácajúca.
• Pripojenie infekcie a rozvoj zápalu až po septické stavy.
• Zlyhanie pečene.
• Trombóza.

V prípade pooperačných komplikácií spojených s dlhotrvajúcou hypotenziou a hypoxiou - Alergická reakcia, krvácajúca, kardiovaskulárne zlyhanie- je plný rozvoja zlyhania pečene pečeňového pahýľa, najmä ak existujú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napríklad tuková hepatóza).

Aby sa zabránilo hnisavým-septickým komplikáciám, antibakteriálna liečba pokračuje až desať dní po operácii. Aj v tomto období to pokračuje infúzna terapia. Výživa by mala byť racionálna s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie čo najviac zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia zotavenia závisí predovšetkým od objemu vykonanej chirurgickej intervencie a povahy základných a možných sprievodných ochorení. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

Počas obdobia zotavenia je diéta č. 5 predpísaná dlhodobo a v niektorých prípadoch aj na celý život.

Komplexné potrebná terapia a aktivity počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Resekcia pečene je operácia, pri ktorej sa odstráni časť orgánu s patológiou. Moderné technológie umožňujú vykonávať takéto operácie bez komplikácií. Pečeň je dôležitým orgánom v Ľudské telo, zodpovedný za súpravu rôzne funkcie. Preto sa jej choroby musia liečiť.

Niektoré patológie pečene je možné eliminovať iba chirurgickým zákrokom. Čo je teda „resekcia“ a v akých prípadoch sa vykonáva?

Existujú dva typy resekcie - anatomická (typická) a atypická. Pri anatomickej operácii sa odstráni časť pečene, ale rešpektuje sa jej segmentová štruktúra a pri atypickom odstránení sa neberie do úvahy štruktúra orgánu, ale šírenie patológie.

Pečeň je reprezentovaná dvoma lalokmi: ľavým a pravým. Pravý lalok je tiež rozdelený na kvadrátny a chvostový lalok. Všetky segmenty sú od seba oddelené mostíkmi spojivového tkaniva. Zároveň majú vlastný systém zásobovania krvou a žlčovody.

Táto štruktúra poskytuje hlavnú výhodu počas operácie pečene, znižuje stratu krvi na minimálny objem. Okrem toho vám to umožňuje nezničiť žlčový systém pečene.

Schopnosť pacienta pracovať a ďalšia prognóza po resekcii závisí od ochorenia.

Táto metóda chirurgická liečba používa sa vo viac ako polovici prípadov pečeňových patológií. Samotný chirurgický zákrok je vo väčšine prípadov ľahko tolerovaný. A rehabilitačné obdobie trvá v priemere až šesť mesiacov.

Klasifikácia

Operácia na odstránenie časti pečene je rozdelená do niekoľkých typov:

Resekcia je tiež klasifikovaná podľa anatomických znakov:

• Sekcitómia, v ktorom je odstránených niekoľko segmentov pečene;
• Segmentektómia, čo znamená odstránenie jedného postihnutého segmentu;
• Mezohepatektómia, t.j. odstránenie celých častí alebo segmentov v strede pečene;
• Hemihepatektómia (hepatolobectómia)– chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni celý lalok;
• Rozšírená hemihepatektómia, ktorá spočíva v odrezaní laloka a ďalšieho úseku alebo segmentu orgánu.

Atypická chirurgia je rozdelená do typov podľa formy odstránenia:

• Rovinný– excízia patológie lokalizovanej v blízkosti bránicového povrchu pečene;
• Okrajová resekcia, pri ktorej sa odstraňuje parenchým v blízkosti hornej resp spodný povrch orgán;
• Priečne odstránenie, v ktorom je vyrezaný postihnutý parenchým umiestnený na strane pečene;
• Klinová operácia, t.j. odrezanie tej časti, ktorá sa nachádza na prednom klinovitom okraji alebo bránicovom povrchu.

Anatomická resekcia pečene podľa americkej klasifikácie:

Indikácie pre operáciu

Môže sa použiť aj v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• Benígne formácie(adenóm alebo ložiská nodulárnej hyperplázie);
• Malígne formácie(hemangioendotelióm, hepatocelulárny, skvamózny alebo cholangiocelulárny karcinóm, fibrosarkóm, hepatoblastóm, mezotelióm, angiosarkóm, teratóm a nádor žlčníka).

Môže byť odstránená aj časť pečene. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku rakovinové bunky do iných orgánov cez obehový systém.

V tomto prípade sa môže vyvinúť niekoľko rôznych štádií metastáz, ktoré si vyžadujú odstránenie:

Resekcia je jednou z metód liečby poškodenia, traumy atď. dutiny s hnisom v dôsledku bakteriálnej infekcie alebo septickej infekcie.

Ďalším dôvodom na excíziu časti orgánu je dedičné ochorenie Caroli, v ktorých sa v intrahepatálnych žlčových cestách vyvíjajú cystické útvary.

Etapy prípravy na operáciu

Prvým krokom pri príprave na resekciu je fyzické vyšetrenie rôznymi odborníkmi.

Ďalej sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy, ktoré zahŕňajú röntgenové lúče. hrudník, ultrazvuk, EKG a CT vyšetrenie. Predpísaná je aj angiografia pečeňových ciev, vykonávaná pomocou rádiokontrastného činidla.

Niekoľko dní pred tým je vymenované mimoriadne zasadnutie pôstna diéta, s výnimkou potravín, ktoré môžu spôsobiť fermentačné procesy. V deň samotnej operácie sa odporúča vôbec nejesť a nepiť..

Anestézia

Na resekciu brušnej pečene sa používa endotracheálna anestézia. V tomto prípade sa používa aj zariadenie umelé dýchanie a intravenózne injekcie liekov na spanie a sedatíva.

Endotracheálna anestézia

Používa sa na rádiofrekvenčnú abláciu spinálnej anestézii. Vykonáva sa punkčnou ihlou vloženou medzi 3. a 4. stavec. Táto anestézia eliminuje citlivosť tela pacienta pod pásom, čo umožňuje vykonávať operácie bez pocitu bolesti.

Pacientovi možno podať aj tabletku na spanie, vďaka ktorej prespí celú operáciu. Pri chemoembolizácii a alkoholizácii sa používa lokálna anestézia.

Vykonávanie operácií

Existujú dva typy resekcie dutiny časti pečene. Líšia sa v prístupe k orgánu.

Priebeh tejto operácie pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Incízia koža A svalové tkanivo vpredu brušnej steny.
2. Vyšetrenie pečene.
3. Konečné určenie veľkosti patologického zamerania.
4. Odrezanie postihnutých lalokov alebo segmentov pečene.
5. Obväzovanie odrezaných žlčových ciest a plavidlá.
6. Odsávanie krvi z brušnej dutiny.
7. Liečba pečene antiseptický roztok a potom jeho ďalšia ašpirácia.
8. Zašitie rany, ale ponechanie malej medzery pre drenážnu hadičku.

V pooperačnom období je predpísaná udržiavacia liečba vrátane:

• lieky proti bolesti z rodiny narkotík (morfín alebo omnopon);
• širokospektrálne antibakteriálne látky (ceftriaxón, amikacín a karbapenémy);
• fyziologický roztok intravenózne na normalizáciu metabolických procesov;
• prípravky na krvné doštičky a erytrocyty na veľké straty krvi;
• antikoagulanciá na prevenciu trombózy pečeňových ciev.

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia sa týka endoskopickej chirurgie. Vykonáva sa prostredníctvom 3-4 rezov na prednej brušnej stene (laparoskopické chirurgické metódy). Ich dĺžka je maximálne 3 cm.

Operácia sa vykonáva pomocou osvetľovacieho zariadenia, kamery, rádiofrekvenčného noža a manipulátora s pinzetou. V tomto prípade sa priebeh celého zákroku sleduje ultrazvukom. Pomocou rádiofrekvenčného noža sa odreže pečeňový segment s patologickým zameraním, postihnuté cievy sa tiež kauterizujú.

Chemoembolizácia

Chemoterapia a cytostatické látky sa vstrekujú do tepny, ktorá zásobuje nádorovú formáciu krvou. Ďalej je táto tepna zablokovaná, aby sa narušilo jej zásobovanie krvou a zabránilo sa tomu, aby sa injikovaný liek dostal do iných segmentov. Lieky sa podávajú cez katéter do žily zodpovednej za dodávanie krvi do patologického zamerania.

Rehabilitácia

Zotavenie po resekcii pečene závisí od typu operácie a veľkosti patológie. Trvanie rehabilitačného obdobia sa pohybuje od 10 dní do šiestich mesiacov. V tomto prípade musia pacienti dodržiavať kľudový režim a diétu, vykonávať terapeutické cvičenia a podstúpiť fyzickú terapiu. Predpísaná je aj lieková terapia.

Aby ste sa uistili, že pečeň sa normálne zotavuje, je potrebné pravidelne podstupovať inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia u lekára.

Po resekcii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Po resekcii sa pečeň dokáže rýchlo zotaviť a opäť vykonávať svoje funkcie. Zároveň sa lymfatické a cievny systém orgán. Takáto schopnosť regenerácie vo väčšine prípadov vylučuje vážne následky po operácii.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane...

Rozmýšľali ste už nad operáciou? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitý orgán a jej správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a wellness. Nevoľnosť a vracanie, žltkastý odtieň pokožky, horkosť v ústach a zlý zápach, tmavý moč a hnačka... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako si vyliečila pečeň...

Odporúčame vám prečítať si článok na tému: "Aké typy operácií pečene existujú?" na našej webovej stránke venovanej liečbe pečene.

• Druhy operácií pečene
• Po zákroku
• Čo je laparoskopia

Operácia pečene je séria chirurgických zákrokov, ktoré sa musia vykonať v prípadoch, ako je rakovina, cysta, absces, trauma a benígny nádor. Najčastejšie je to založené na odstránení nádoru alebo transplantácii.

Pečeň je životne dôležitý orgán, ktorý sa nachádza v brušnej dutine pod bránicou a plní veľké množstvo funkcií. Je rozdelená na laloky, ktoré sa zase delia na sekundárne laloky a tie na segmenty alebo sekcie. Normálne u dospelého človeka pečeň váži medzi 1 200 – 1 800 g, ale táto charakteristika závisí od veku. Charakteristickou vlastnosťou tohto vnútorného orgánu je schopnosť regenerácie, to znamená obnovenie pôvodnej veľkosti po odstránení časti tkaniva.

V prípade rakoviny pečene sa môže vykonať resekcia orgánu. Podstatou resekcie je odstránenie. Môže dôjsť k odstráneniu jedného segmentu, sekcie, laloku, laloku a sekcie alebo celého orgánu. Kombinovaná resekcia bude spájať odstránenie nielen fragmentu pečene, ale aj úplného resp čiastočné odstránenie iného brušného orgánu, ako je tenké črevo.

Zvláštnosťou resekcie je, že vyžaduje prácu vysokokvalifikovaného odborníka. To je nevyhnutné na zníženie rizika pooperačného krvácania alebo infekcie, komplikácií po celková anestézia. Pred operáciou je navyše potrebné brať do úvahy všetky možné ochorenia, aj tie, ktoré nie sú život ohrozujúce a ľahko liečiteľné.

Ďalšou možnosťou je rádiofrekvenčná ablácia, teda vpichnutie ihly do orgánu a jeho ovplyvnenie rádiofrekvenčným žiarením. Chemoembolizácia je použitie chemického lieku jeho vstreknutím do cievy určitej časti pečene.

Ak sa vytvorí cysta, môže sa použiť punkčná skleroterapia. Táto operácia zahŕňa vloženie ihly do cysty a cez ňu - určitý liek. Alebo laparoskopia - postup vykonávaný pomocou špeciálnych vpichov v prednej brušnej stene.

Pri abscese možno použiť punkčnú drenáž, ktorá je založená na vpichnutí ihly do abscesu, následnom odstránení hnisu, vymytí dutiny a odstránení drenáže. Rovnako ako laparoskopia či resekcia.

Ak pacient cholelitiáza, možno použiť metódu laparoskopie. Metóda cholecystektómie je resekcia samotného žlčníka. Endoskopické odstránenie kameň - odstránenie pomocou endoskopu cez ústnu dutinu.

V prípade ochorení pankreasu je prípustná pankreatoduodenálna resekcia, to znamená odstránenie pankreasu a dvanástnik, ak hovoríme o zhubnom nádore. Alebo odstránenie iba pankreasu alebo jeho časti.

Samostatným typom operácie je transplantácia orgánov. Táto možnosť je dostupná v situáciách s nádormi, ktoré nepoškodzujú blízke krvné cievy, a v prípadoch výrazného poškodenia, ktoré zhoršuje funkciu orgánov. Avšak komplikácie, ako je infekcia počas rehabilitačného obdobia, odmietnutie transplantovaného orgánu a zvýšené hladiny krvný tlak a cholesterolu, rozvoj ochorenia obličiek a cukrovky.

Okrem toho sa vykonávajú punkcie a stehy pečene.

Punkcie sa vykonávajú do bioptického tkaniva a najčastejšie sa vykonávajú tam, kde je orgán skrytý pod oblúkom rebier. V tomto prípade sa akcia vykonáva pozdĺž prednej alebo strednej axilárnej línie v oblasti 9. alebo 10. medzirebrového priestoru.

Stehy sú umiestnené, keď traumatické poranenia alebo po resekcii. Aby sa zabránilo prerezaniu šijacích nití cez tkanivo, používajú sa fibrínové gombíky, ktoré sa časom rozpustia.

Návrat k obsahu

Po zákroku

Po operácii pečene musí byť pacient sledovaný v nemocnici. Toto je potrebné pre riadne zotavenie stabilné a normálne fungovanie tela. A tiež na prevenciu alebo liečbu akýchkoľvek komplikácií, ktoré vzniknú po operácii.

Okrem toho je po operácii potrebná diéta. Vychádza z toho, že jedlo sa musí prijímať aspoň trikrát denne a maximálne päťkrát, v štvorhodinových intervaloch. Výživa však nie je prirodzená, ale parenterálna. Parenterálna výživa je podávanie potrebných substrátov pomocou sondy alebo nutričného klystíru. Potravinové výrobky musia byť v tekutom stave.

Diéta je potrebná na zvýšenie účinku po liečbe a zvýšenie účinku použitých liekov. lieky. Zároveň je potrebné dodržiavať pomery množstva skonzumovaných bielkovín (najmenej 90 g), tukov (najmenej 90 g) a sacharidov (najmenej 300 g). Množstvo spotrebovaného cholesterolu by sa malo čo najviac znížiť. Množstvo tuku je pre každé jedlo rovnaké a v žiadnom prípade by sa nemalo prijímať výlučne tučné jedlá. A prechod na prirodzenú spotrebu potravy by sa mal vykonávať postupne, počas piatich dní.

Návrat k obsahu

Čo je laparoskopia

Laparoskopia je v súčasnosti používaná metóda na vykonávanie operácií vnútorných orgánov cez otvory v (najčastejšie) brušnej stene.

Metóda vďačí za svoj názov hlavnému prístroju – laparoskopu. Je to potrubie, ktoré obsahuje šošovky a vo svojej štruktúre videokameru.

Pozitívne vlastnosti laparoskopie spočívajú v tom, že sa znižuje traumatizmus operácie a skracuje sa doba rekonvalescencie v nemocnici.

Okrem toho je pre pacienta významná absencia bolesti a jaziev po operácii. A pre chirurga - zjednodušenie mechanizmu postupu.

Existujú však aj také negatívne stránky. Laparoskopia má výrazné obmedzenie možných motorických manipulácií a narúša vnímanie hĺbky tkanív a orgánov. Okrem toho nedostatok ručnej práce spôsobuje ťažkosti, pretože sa používajú iba špeciálne nástroje a je ťažké sledovať použitú silu.

Laparoskopia môže spôsobiť komplikácie, ako sú:

• porušenie integrity krvných ciev a čriev;
• elektrické popáleniny vedúce k perforácii orgánov alebo peritonitíde;
• výrazné zníženie telesnej teploty;
• zvýšené riziko príhody v dôsledku prítomnosti jaziev po iných operáciách alebo v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi.

V situácii s orgánom, akým je pečeň, je laparoskopia pomerne novou diagnostickou metódou. Indikácie pre ňu zahŕňajú požiadavku na určenie presnej povahy patológie, ako v prípade žltačky. A tiež v prípade ascitu neznámeho pôvodu, alebo aj pri zväčšení pečene neznáma etiológia. Vrátane s cystou alebo nádorom pečene alebo so zriedkavými ochoreniami.

Pečeň je najunikátnejším multifunkčným orgánom nášho tela. Lekári ho žartom, ale celkom oprávnene nazývajú viacstaničným strojom, počet jeho funkcií sa blíži k 500. Po prvé, toto je najdôležitejšia „čistiaca stanica“ tela, bez ktorej by nevyhnutne zomrelo na toxíny. Zhromažďuje sa všetka krv z orgánov a tkanív s toxickými metabolickými produktmi portálna žila, prechádza celým orgánom, je čistený hepatocytmi a už vyčistený je poslaný cez dolnú dutú žilu do srdca. Ďalej je to účasť na trávení - na trávení tukov a sacharidov, na hematopoéze. V pečeni dochádza aj k syntéze bielkovín, rôznych enzýmov a imunitných telies. Teraz si viete predstaviť, aké sú dôsledky chorôb tohto orgánu, keď sú jeho funkcie narušené. Mnohé z týchto ochorení sa liečia chirurgickým zákrokom.

Kedy je potrebná resekcia pečene?

Resekcia pečene rôznych objemov sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade poškodenia s rozdrvením pečeňového tkaniva;
• pre benígne nádory;
• na rakovinu (karcinóm);
• s rakovinovými metastázami z iných orgánov;
• pre rôzne anomálie vývoja pečene;
• pri hydatidové cysty(helmintické napadnutie);
• na účely transplantácie (transplantácia orgánov).

Pred akýmkoľvek zásahom sa vykoná dôkladné preskúmanie štruktúry a funkcie. V prípade potreby sa vykoná diagnostická punkcia pečene pomocou ultrazvuku (pod kontrolou ultrazvukový skener). Až potom sa určujú indikácie zásahu a jeho spôsob.

Poradenstvo: ak vám po vyšetrení odborník navrhne chirurgickú liečbu, nemali by ste ju odmietnuť ani váhať s rozhodnutím. Dlhé obdobie reflexie nefunguje v prospech pacienta, pretože počas tejto doby choroba postupuje.

Druhy operácií pečene

Rozsah zásahov sa môže líšiť od odstránenia malej oblasti až po úplné odstránenie orgánu (hepatektómia). Čiastočná hepatektómia alebo resekcia pečene môžu byť ekonomické (okrajové, priečne, periférne) a nazývané atypické. Pri typických zásahoch sa berie do úvahy anatomické segmentové rozvetvenie ciev, možno odstrániť segment alebo celý lalok - lobektómia. Ich objem závisí od povahy patologického zamerania.

Napríklad v prípade metastáz rakoviny je lalok úplne odstránený - vpravo alebo vľavo. Pri rakovine, ktorá prerástla do pankreasu spolu s ľavým lalokom, sa vykonáva resekcia chvosta pankreasu. V prípadoch, keď je rozsiahly nádor alebo cirhóza, sa robí totálna hepatektómia (úplné odstránenie) a okamžite sa vykonáva ortotopická transplantácia pečene – transplantácia od darcu.

Používajú sa dva spôsoby zásahu:

• laparotómia alebo otvorená - cez rozsiahly rez v brušnej koži;
• laparoskopické alebo minimálne invazívne - zavedením laparoskopu s videokamerou a špeciálnymi nástrojmi do brušnej dutiny cez malé kožné rezy.

Výber metódy sa vykonáva individuálne. Napríklad môžete urobiť laparoskopické odstránenie benígny nádor pečeň má malú veľkosť, ale ak je postihnutá rakovinou a metastázami, je potrebná laparotómia.

Je čiastočné odstránenie pečene zdravotné riziko?

Pečeň je schopná čo najskôr po resekcii obnoviť jeho predchádzajúci objem a funkciu

Pre pacienta, ktorý sa nerozhodne podstúpiť operáciu, je to celkom pochopiteľné v domnienke, že odstránenie časti tohto orgánu so sebou prinesie doživotné zdravotné problémy. Zdá sa, že takýto názor je logický, ale v skutočnosti je, našťastie, nesprávny.

Pečeňové tkanivo, ako žiadne iné tkanivo v tele, nemá úžasné schopnosti na obnovu jeho pôvodnej veľkosti a funkcií. Dokonca aj zvyšných 30% objemu pečeňového tkaniva po poškodení alebo chirurgickom odstránení je schopných úplného zotavenia v priebehu niekoľkých týždňov. Postupne rastie s lymfatickými a krvnými cievami.

Dôvody a mechanizmy takýchto vlastností ešte neboli úplne študované, ale umožňujú rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Vďaka rýchlemu zotaveniu sa čiastočná transplantácia orgánov od žijúceho darcu stala rozšírenou praxou. Na jednej strane pacient nestráca drahocenný čas čakaním na kadaveróznu pečeň, na druhej strane v priebehu 4-6 týždňov sa darca aj pacient úplne vrátia do normálnej veľkosti.

V praxi sa zistilo, že aj po odstránení 90% pečene sa pri zručnom riadení pooperačného obdobia úplne regeneruje.

Poradenstvo: Vôbec nie je nutné zostať v nemocnici po celú dobu zotavovania orgánov. Je tiež možné obnoviť pečeň doma, ak budete postupovať podľa pokynov lekára a pod jeho dohľadom.

Pooperačné obdobie

Po operácii je stacionárne obdobie a neskoré obdobie - po prepustení. Po otvorenej operácii zostáva pacient v nemocnici 10-14 dní, po laparoskopickej operácii 3-4 dni. Počas tohto obdobia dostáva všetky recepty na prevenciu komplikácií, pooperačná rehabilitácia, diétna terapia.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom zotavenie pečene. Ide o súbor opatrení zameraných na vytvorenie podmienok na regeneráciu pečeňového tkaniva, ktorý zahŕňa:

• diétne jedlo;
• dodržiavanie režimu fyzickej aktivity;
• všeobecné posilňovacie aktivity;
• lieky, ktoré urýchľujú obnovu pečene.

V zásade sa všetky tieto opatrenia príliš nelíšia od toho, ako obnoviť pečeň po odstránení žlčníka.

Diétne jedlo

Nezabudnite na výhody správnej výživy

Diéta poskytuje časté používanie jedlo 5-6 krát denne v malých množstvách, aby sa predišlo funkčnému preťaženiu. Je potrebné úplne vylúčiť alkohol, extraktívne látky, koreniny, korenené, mastné jedlá, cukrovinky. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny, sacharidy, vitamíny a vlákninu. Túto diétu treba dodržiavať počas celého obdobia rekonvalescencie a až po následnom vyšetrení u lekára sa rozhodnúť o otázke rozšírenia jedálnička.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Až do úplného obnovenia orgánu sú vylúčené závažné prípady. fyzické cvičenie, zdvíhanie činiek, beh a skákanie. Vedú k zvýšeniu vnútrobrušný tlak a zhoršený krvný obeh v „rastúcom“ parenchýme. Odporúča sa meraná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže, dychové cvičenia, všeobecné hygienické cvičenia.

Všeobecné posilňujúce opatrenia

To zahŕňa opatrenia na zvýšenie ochranných vlastností tela, posilnenie imunity a normalizáciu neurovegetatívnych funkcií. Ide o stimulanty imunity rastlinného pôvodu, vitamínové a minerálne komplexy s biotínom, antioxidanty (vitamín E, resveratrol), sedatíva a normalizátory spánku. Všetky predpisuje aj lekár. Med je veľmi užitočný, obsahuje ľahko stráviteľné sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty potrebné pre bunky.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

súhlasiť lieky len na lekársky predpis

Vo väčšine prípadov sú uvedené opatrenia dostatočné na prirodzené a úplné zotavenie orgán. Avšak pri oslabení organizmu u starších ľudí, ako aj po chemoterapii, liečenie ožiarením regenerácia sa spomaľuje a potrebuje stimuláciu.

V zásade sa po resekcii môžu použiť rovnaké lieky na pečeň po odstránení žlčníka. Ide o takzvané hepatoprotektory, väčšina z nich je prírodného rastlinného pôvodu: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, kyselina listová a iné.

Poradenstvo: okrem farmaceutických hepatoprotektorov dnes rôzne firmy ponúkajú doplnky, ktorými je svet presýtený marketingový trh. Patria sem grifola a japonské huby reishi, shiitake a iné. Neexistuje žiadna záruka pravosti ich obsahu, preto, aby ste nepoškodili zdravie, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

Moderné zákroky, robotická operácia pečene

Dnes už operácia pečene nie je obmedzená len na skalpel a laparoskop. Boli vyvinuté a používané nové technológie, ako je ultrazvuková resekcia, laserová a elektrická resekcia. Operačná robotika je široko používaná.

Na odstránenie oblastí postihnutých nádorom sa teda používa technológia FUS (vysokofrekvenčný zaostrený ultrazvuk). Ide o prístroj Cavitron, ktorý ničí a súčasne odsaje (odsaje) odstraňované tkanivo a súčasne „zvára“ skrížené cievy.

Používa sa aj vysokoenergetický zelený laser, ktorý je najvhodnejší na odstraňovanie nádorov a metastatických uzlín vaporizáciou (odparovaním). Novšie bola zavedená elektroresekcia (IRE) alebo metóda nanonožov, založená na odstránení chorého tkaniva na bunkovej úrovni. Dobrá vec na tejto metóde je, že môžete odstrániť nádor aj v blízkosti veľkých ciev bez obáv z ich poškodenia.

Konečne know-how moderná chirurgia- robotické. Najčastejšie využitie chirurgického robota da Vinci. Táto operácia sa vykonáva minimálne invazívne, „rukami“ robotického chirurga, pod navigáciou tomografu. Lekár sleduje proces na obrazovke v trojrozmernom obraze, pričom robota ovláda na diaľku. To zaisťuje maximálnu presnosť, minimum chýb a komplikácií.

Moderná úroveň medicíny a chirurgickej technológie umožňuje bezpečne vykonávať operácie na takom delikátnom orgáne, akým je pečeň, až po jej odstránenie veľkých objemov s následnou obnovou.

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Prevádzkový prístup.

Na priblíženie všetkých oblastí pečene (hemihepatektómia atď.) sa používa kombinovaný prístup. Torakofrénia-kolaparotómia je relatívne bežnejšia.

Šitie rán pečene, genatonexia. Pred zašitím rany pečene je to debridement, ktorého objem závisí od miesta a charakteru poškodenia orgánu. V praxi urgentnej chirurgie je výberom prístupu stredná laparotómia. Ak je poškodenie lokalizované v oblasti kupoly pravý lalok pečene, je potrebné zmeniť tento prístup na torakolaparotómiu. Pri masívnom poškodení pečene je niekedy potrebné dočasne stlačiť hepatoduodenálne väzivo a niekedy IVC. Na zabezpečenie konečnej hemostázy sa na pečeň umiestnia stehy (obrázok 4). V tomto prípade je potrebné operáciu vykonať rýchlo, opatrne, bez zbytočného poškodenia pečene, maximálne zachovať pečeňové tkanivo a priechodnosť IVC. Súbežne s operáciou sa vykonávajú resuscitačné opatrenia vrátane autohemotransfúzie.

Obrázok 4. Pečeňové stehy: a - Jordonov steh; b - šev Oareus; c - Oppel šev; g - Labocchi šev; d - Zamoschina šev; c - Betaneli šev; Varlamov šev; z - Telkov šev; a - Grishin šev; k - špeciálny pečeňový steh s ďalšími uzlami

Ak sa po starostlivom ošetrení rany pečene (odstránenie neživotaschopného tkaniva, spoľahlivá hemostáza) stane klinovitým, potom sa odporúča priblížiť jeho okraje (porovnať). Švy v tvare U alebo matrace. A ak po ošetrení pomliaždenej alebo tržnej rany pečene nemožno okraje priblížiť, potom sa izoluje z brušnej dutiny a povrch rany pokrýva omentom alebo parietálnym peritoneom (hepatopexia). Spodok rany (ak má tvar priekopy) sa vypustí a cez ďalšie rezy v brušnej stene sa vyvedú drenážne hadičky. Druhá drenáž bude umiestnená v subhepatálnom priestore. Po zošití krvácajúcich okrajov pečene bodnými ranami hlboké rany Môže sa vytvoriť intrahepatálny hematóm a môže sa vyskytnúť hemobilia. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné najskôr zistiť možnosť krvácania, jeho povahu a životaschopnosť pečene nachádzajúcej sa v blízkosti rany. Po zastavení krvácania sa rana drénuje tenkou silikónovou hadičkou a pevne sa zašije. Odvodňuje sa aj subhepatálny priestor. V pooperačnom období je potrebné sledovať charakter tekutiny uvoľnenej cez drenážnu trubicu.

Resekcia pečene. Existujú typické (anatomické) a atypické resekcie pečene. Počas anatomickej resekcie sa vykonáva predbežná hemostáza a excízia anatomicky oddelenej časti pečene. Hlavné fázy operácie sú podviazanie ciev v oblasti porta hepatis, podviazanie PV v oblasti porta vena cava, excízia pečene v smere fisúry ohraničujúcej resekovanú časť, konečné oddelenie časti pečene, ktorá sa má resekovať, jej odstránenie a uzavretie povrch rany. Určité ťažkosti predstavuje oddelenie a ligácia glissonových prvkov v oblasti porta hepatis, liečba pečeňových žíl a otvorenie interlobárnych trhlín. Zaznamenané fázy operácie sa vykonávajú rôznymi metódami.

Hlavné sú:

1) ligácia krvných ciev v oblasti porta hepatis;

2) ligácia krvných ciev po detekcii interlobárnej trhliny;

3) ligácia krvných ciev po galletovej amputácii segmentu alebo laloku;

4) oddelenie pečene prstami (digitoklázia) a sekvenčné šitie krvných ciev;

5) vykonanie operácie v okamihu stlačenia hepatoduodenálneho väzu;

6) kombinované použitie metódy.

Pravá hemihepatektómia Pri tejto intervencii sa za najlepší prístup považuje torakofrenikolaparotómia. Na odstránenie pravého laloka sa podviaže pravá vetva PV, PA a pravý pečeňový kanál. Zo systému IVC sú pravé zvody stredného PV, pravé horné PV, ako aj stredné resp. dolné žily. Väzy pravého laloka sú oddelené a cievy sú podviazané na diaľku. Potom sa pečeň prekríži smerom k strednej trhline.

Na povrchu pečeňového rezu sú podviazané malé cievy. Pečeňový pahýľ je pokrytý omentom, ktorý je prišitý k okrajom rezu. Po izolácii povrchu rany pečene sa peritoneálne pláty a väzy zošijú. Rany bránice, brucha a ťažkej bunky sa zašijú bežným spôsobom.

Ľavostranná hemohepatektómia. Tento postup je technicky jednoduchšie vykonať ako pravá hemitepatektómia. Ľavý lalok pečeň sa relatívne ľahšie oddeľuje, pomer ciev je tu priaznivo porovnateľný s cievami pravého laloka. Pri tejto operácii sa za vhodnejšie považuje použitie strednej laparotómie. Oddelenie a ligácia ciev sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri pravostrannej hemihepatektómii. Pečeň je rozdelená v smere hlavnej pukliny. Okraje jej rany sú zošité alebo pokryté omentom.

Lobektómia, segmentektómia a subsegmentektómia. Vykonávajú sa rôznymi spôsobmi a v kombinácii. Cievny sekrečný pedikul je podviazaný v oblasti porta hepatis alebo cez jeho vypreparované tkanivo. Odstránenie lalokov pečene sa považuje za náročnejšie ako segmentektómia. Na určenie hraníc lalokov je potrebné použiť špeciálne diagnostické metódy.

Portokaválne anastomózy (obrázok 5). Vykonáva sa laparofrenikotomickým rezom na pravej strane cez 10. medzirebrový priestor. Na prednej stene brucha je subhepatálny priestor vystavený v šikmom alebo priečnom smere. Okraj pečene je zdvihnutý a peritoneum pokrývajúce hepatoduodenálne väzivo a IVC je narezané. CBD sa posunie nahor a PV sa tupo oddelí vo vzdialenosti 5-6 cm IVC sa odkryje od pečene po sútok s pravou PV. Pri uvoľnení IVC a IV sa na prvý (bližšie k pečeni) aplikuje fenestrovaná svorka a na IV sa aplikuje svorka Satinského. Obe žily, ktoré ich približujú k sebe, sú fixované prerušovanými stehmi v hraniciach zamýšľanej anastomózy. Potom sa na stenách PV a IVC otvoria polooválne otvory s dĺžkou 10-15 mm. Zapnuté zadná stena Pri anastomóze sa aplikuje kontinuálna sutúra, konce stehov sa zviažu s koncami uzlov predchádzajúcich pobytových stehov. Takýto steh je tiež umiestnený na prednej stene anastomózy.

Obrázok 5. Schéma operácií pre portálnu hypertenziu:
1 - portokaválna anastomóza: 2 - silenorenálna anastomóza; 3 - ligácia slezinných, pečeňových a ľavých žalúdočných tepien; 4.5 - prišitie omenta k brušnej stene (podľa Hellera)

Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z výbušniny a potom z IVC. Pri vykonávaní end-to-side anastomózy sa stena žily vypreparuje v oblasti čo najbližšie k pečeni. Proximálny koniec sa podviaže a distálny koniec sa privedie k IVC. Operácia je ukončená pevným zošitím rany.

Splenorenálna venózna anastomóza. Táto anastomóza je prepichnutá zo strany na stranu. Pri tejto operácii sa používa laparofrenikotomický rez. Po odstránení sleziny sa jej žila izoluje vo vzdialenosti najmenej 4-6 cm.Potom sa izoluje aj obličková žila vo vzdialenosti najmenej 5-6 cm od brány. Na izolovanú žilu sa aplikuje Satinského svorka. Na stene žily je otvorený oválny otvor zodpovedajúci priemeru slezinnej žily. Koniec slezinnej žily sa privedie do PV a svorka umiestnená na distálnom konci tejto žily sa odstráni, okraje žily sa osviežia a lúmen sa premyje heparínom. Vzájomne privedené nádoby sú zošité koncami na seba. Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z obličkovej žily a potom zo slezinnej žily. Ak dôjde ku krvácaniu z anastomotickej oblasti, na okraje ciev sa umiestnia ďalšie prerušované stehy. Keď je potrebné zachovať slezinu, vykoná sa splenorenálna anastomóza zo strany na stranu alebo sa distálny koniec slezinnej žily prišije na stranu obličkovej žily (splenorenálna selektívna anastomóza).

Mezentericko-kaválna anastomóza. Vykonáva sa široká laparatómia. V oblasti mezentéria TC, v smere k pankreasu, sa vypreparuje pobrušnica a nájde sa horná mezenterická žila. Tupou alebo ostrou metódou sa izoluje vo vzdialenosti aspoň 4-5 cm, potom sa odkryje IVC a na izolované žily sa v pozdĺžnom smere aplikujú svorky priamo pod horizontálnu časť dvanástnika. Na stenách bez svoriek sa otvoria otvory s priemerom 1,5-2 cm a aplikuje sa anastomóza ako písmeno „H“, t.j. Žily sú navzájom spojené cievnou protézou alebo autovenóznym štepom. Pri mezenterikokaválnej anastomóze sa proximálny koniec skríženej žily prišije na stranu hornej časti mezenterická žila nad IVC bifurkáciou.

Ligácia žíl žalúdka a pažeráka (obrázok 6). Tieto žily sú podviazané submukózne. Brušná dutina sa otvorí horným rezom v strednej čiare. Vykonáva sa široká gastrotómia, začínajúca od fundusu žalúdka po menšie zakrivenie v šikmom smere. Žalúdok sa zbaví obsahu a rozšírené žily sa podviažu cez sliznicu pokrývajúcu túto oblasť. Najprv sa šitím podviažu žily kardie a potom žily pažeráka. Operácia je ukončená zošitím steny žalúdka dvojradovými stehmi. Rana brušnej steny sa pevne zašije.

Obrázok 6. Gastrotómia, šitie a podviazanie rozšírených žíl

Prejdite na zoznam podmienených skratiek

R.A. Grigoryan

Niekedy je medikamentózna liečba neúčinná pri liečbe ochorení pečene. V takýchto prípadoch sa môže použiť chirurgický zákrok.

Operácie pečene sú veľmi rôznorodé v technike a rozsahu.

Rozsah intervencie závisí najmä od ochorenia, pri ktorom je potrebný chirurgický zákrok. Svoju úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Príprava na operáciu

Pred akoukoľvek operáciou brucha je pacient dôkladne pripravený. Plán tohto preparátu je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od charakteru základného ochorenia, sprievodných stavov a rizika komplikácií.

Vykonajú sa všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Napríklad v prípade malígneho nádoru môže byť krátko pred operáciou predpísaná chemoterapia na zníženie jeho veľkosti.

Nezabudnite informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmiká, antihypertenzíva a pod.).

7 dní pred operáciou prestaňte užívať:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• lieky na riedenie krvi;
• protidoštičkové lieky.

Pri operácii pečene sa vždy vykonáva morfologická štúdia odstráneného tkaniva, aby sa presne diagnostikovala povaha patologického procesu a posúdila sa správnosť výberu objemu chirurgickej intervencie.

Druhy operácií pečene

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje veľa rôznych metód chirurgickej liečby ochorení pečene. Pozrime sa na najčastejšie z nich.

Resekcia pečene

Existujú typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa robí, ak je potrebné vyrezať okrajové oblasti pečene.

Objem odstráneného pečeňového tkaniva sa mení:

• segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
• sekciektómia (odstránenie časti pečene);
• mezohepatektómia (centrálna resekcia);
• hemihepatektómia (odstránenie laloku pečene);
• rozšírená hemihepatektómia (odstránenie laloka a rezu pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek typu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého brušného orgánu (žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, pankreas, vaječník, maternica atď.). Zvyčajne sa takéto operácie vykonávajú pre metastatickú rakovinu s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa cez malé (2–3 cm) rezy na koži. Zvyčajne sa tieto metódy používajú na vykonávanie operácií na odstránenie dutinových útvarov (napríklad cysty - fenestrácia) a liečbu abscesov pečene (otváranie a drenáž).

Rozšírili sa aj operácie žlčníka (cholecystektómia a choledocholitotómia) pomocou laparoskopického prístupu.

Punkčná drenáž

Vykonáva sa pri abscesoch a skleróze (napríklad pri cystách). Operácia sa vykonáva pod vedením ultrazvuku. Do formácie sa vloží ihla. V prvom prípade sa odstráni a vypustí hnis, v druhom sa odsaje obsah cysty a podá sa sklerotizujúce liečivo: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% roztok etoxysklerolu atď.

Iné operácie

Pri rakovinových léziách orgánu sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (injekcia chemikálie do cievy zásobujúcej postihnutú oblasť), alkoholizácia (injekcia etylalkoholu do nádor).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonáva: resekcia cýst s anastomózou medzi pečeňou a tenkým črevom; plastická chirurgia na zúženie jaziev; umiestnenie stentu, rozšírené resekcie pre malígne lézie.

V prípade cholelitiázy sa okrem vyššie uvedených operácií cholecystektómie a choledocholitotómie pomocou laparoskopického prístupu vykonáva podobný objem intervencie pomocou tradičného (laparotomického) prístupu. Niekedy je indikovaná papilosfinkterotómia a choledocholithoestrácia pomocou endoskopu.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy aj jediná metóda liečby pacientov s chronickými ochoreniami pečene v konečnom štádiu, rakovinovými nádormi, fulminantnou hepatitídou, akútnym zlyhaním pečene a niektorými ďalšími ochoreniami.

Každoročne sa na celom svete zvyšuje počet úspešne vykonaných operácií.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré utrpeli poranenie mozgu nezlučiteľné so životom so súhlasom ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene dospelého darcu pre ťažkosti pri získavaní primerane malých darcovských orgánov. Miera prežitia pri takýchto operáciách je však nižšia.

Nakoniec sa niekedy použije časť orgánu od žijúceho darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú u detí. Darcom môže byť pokrvný príbuzný (s rovnakou krvnou skupinou) pacienta, ak dá informovaný súhlas. Používa sa ľavý laterálny segment darcovského orgánu. Tento typ transplantácie spravidla spôsobuje najmenší počet pooperačných komplikácií.

Pri niektorých ochoreniach, kedy je vysoká pravdepodobnosť regenerácie vlastného orgánu, sa využíva heterotopická transplantácia akcesorickej pečene. V tomto prípade sa transplantuje tkanivo pečene zdravého darcu, ale vlastný orgán príjemcu sa neodstráni.

Indikácie na transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

DOSPELÍ
Vírusová hepatitída pečene:
B	Zlé	Často
C		Relatívne často
D	Dobré alebo uspokojivé	Málokedy
Primárna biliárna cirhóza	Skvelé	Málokedy
Primárna sklerotizujúca cholangitída	Veľmi dobre	Málokedy
Alkoholická cirhóza pečene	Dobre	Závisí od toho, či prestane piť alkohol
Akútne zlyhanie pečene	Uspokojivé	Zriedkavé (v závislosti od etiológie)
Metabolické poruchy: Wilson-Konovalovova choroba; nedostatok alfa1-antitrypsínu; hemochromatóza; porfýria; galaktozémia; tyrozinémiu; Gaucherova choroba; familiárna hypercholesterolémia	Skvelé	Neviditeľný
Novotvary	Chudobný alebo spravodlivý	Často
Autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Budd-Chiariho syndróm	Veľmi dobre	Málokedy
Vrodená patológia: Caroliho choroba polycystické ochorenie hemangióm adenomatóza	Veľmi dobre	Neviditeľný
Zranenie	Dobre	Neviditeľný
DETI
Familiárna intrahepatálna cholestáza	Dobre	Málokedy
Biliárna atrézia	Veľmi dobre	Neviditeľný
Metabolické poruchy	Skvelé	Neviditeľný
Vrodená hepatitída	Skvelé	Neviditeľný
Fulminantná hepatitída		Málokedy
Autoimunitná hepatitída	Dobre	Málokedy
Novotvary	Spravodlivé alebo zlé	Často

Po transplantácii pečene je pacientom dlhodobo predpísaná imunosupresívna liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Výživa v pooperačnom období

V prvých dňoch pooperačného obdobia je výživa výlučne parenterálna. V závislosti od objemu a zložitosti chirurgického zákroku tento typ výživy trvá približne 3–5 dní. Objem a zloženie takejto výživy sa určuje individuálne pre každého pacienta. Výživa musí byť plne vyvážená na bielkoviny, tuky, sacharidy a musí mať dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom nastáva kombinácia parenterálno-enterálnej (trubkovej) výživy, ktorá by mala pokračovať ešte minimálne 4-6 dní. Potreba hladkého prechodu z parenterálnej na enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že chirurgická trauma pečene narúša normálne fungovanie tenkého čreva, ktorého rehabilitácia trvá v priemere 7–10 dní. Enterálna výživa sa zavádza postupným zvyšovaním objemu potravy. To vám umožní vyvinúť adaptáciu gastrointestinálneho traktu na potravinové zaťaženie. Ak sa to zanedbá, potom sa u pacienta v dôsledku črevnej dysfunkcie rýchlo rozvinie bielkovinovo-energetická nerovnováha, nedostatok vitamínov a minerálov.

7–10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a kombinovanú s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa postupne rozširuje enterálna výživa vo forme diéty č.1a, následne č.1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad vylučujú mäsové bujóny a vaječné žĺtky, nahrádzajú ich slizovými polievkami a bielkovinovými omeletami na pare.

Po 17–20 dňoch je možné prejsť na diétu č. 5a. Ak ju pacient zle znáša a sťažuje sa na plynatosť, hnačku, abdominálny diskomfort, potom možno použiť šetrnejšiu možnosť – diétu č.5.

Diéta č. 5 sa predpisuje približne mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Uvedené obdobia možno skrátiť o 3–5 dní pri malých objemoch chirurgických zákrokov.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: povaha základnej choroby, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodnej patológie, rozsah chirurgickej intervencie, ako aj prítomnosť komplikácií počas operácie alebo po nej.

Podľa L.M. Paramonova (1997) pooperačné obdobie je rozdelené do troch konvenčných častí:

1. skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní;
2. skoré pooperačné obdobie bolo oneskorené - od štyroch do desiatich dní;
3. neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa až do skončenia nemocničnej liečby (prepustenie pacienta).

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na tomto oddelení sa v prvý deň vykonáva aktívna terapia a nepretržité monitorovanie, ktoré zabezpečujú udržanie životne dôležitých funkcií organizmu.

Musí sa poskytnúť primeraná úľava od bolesti a podpora kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2-3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou, aby sa telo detoxikovalo. To tiež umožňuje aktívne sledovanie funkcie obličiek, pretože jedným z prvých príznakov možného rozvoja akútneho zlyhania pečene je zníženie dennej diurézy (oligúria) a zmeny biochemických krvných parametrov. Objem transfúzovaných tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi a pod.) zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (Lasix, manitol).

Monitorujú sa aj parametre periférnej krvi za účelom včasnej diagnostiky nekompenzovanej straty krvi alebo rozvoja pooperačného krvácania. Komplikáciu v podobe pooperačného krvácania je možné diagnostikovať aj sledovaním tekutiny uvoľnenej cez drény. Odlučuje sa hemoragický obsah, ktorý by nemal presiahnuť 200–300 ml za deň, s následným poklesom množstva a bez známok „čerstvej“ krvi.

Odtoky zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče vo vypustenej tekutine sa ponechajú až 10–12 dní alebo dlhšie.

Ak sa zistí neupravená strata krvi, vykoná sa transfúzia jednoskupinovej krvi alebo jej zložiek (erytrocytová hmota) na základe hladín indikátorov „červenej“ krvi.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Predpísané sú aj hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Monitoruje sa aj systém zrážania krvi za účelom včasnej diagnostiky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm). Zvlášť vysoké riziko vzniku tohto syndrómu je pri veľkej intraoperačnej strate krvi a masívnej transfúzii krvi. Na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrány) sú predpísané lieky.

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus proteínu v prvý deň po operácii je nutná korekcia jeho obsahu v organizme formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko porúch dýchania a urýchlene predchádzať ich vzniku. Jednou z účinných metód tejto prevencie je včasná aktivizácia pacienta a dychové cvičenia.

Podľa vedeckých výskumov po rozsiahlych pravostranných hemihepatektómiách niekedy vzniká reaktívna pleuristika. Príčiny tejto komplikácie sú: porucha lymfatického odtoku z pečene v dôsledku operácie, hromadenie a stagnácia tekutiny v subdiafragmatickom priestore a nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité rýchlo identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35 %.

Hlavné komplikácie sú:

• Krvácajúca.
• Pripojenie infekcie a rozvoj zápalu až po septické stavy.
• Zlyhanie pečene.
• Trombóza.

V prípade pooperačných komplikácií spojených s dlhotrvajúcou hypotenziou a hypoxiou - alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárne zlyhanie - je to spojené s rozvojom zlyhania pečene pečeňového pahýľa, najmä ak sú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napr. tuková hepatóza).

Aby sa zabránilo hnisavým-septickým komplikáciám, antibakteriálna liečba pokračuje až desať dní po operácii. Aj v tomto období pokračuje infúzna terapia. Výživa by mala byť racionálna s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie čo najviac zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia zotavenia závisí predovšetkým od objemu vykonanej chirurgickej intervencie a povahy základných a možných sprievodných ochorení. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

Počas obdobia zotavenia je diéta č. 5 predpísaná dlhodobo a v niektorých prípadoch aj na celý život.

Súbor potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Na priblíženie všetkých oblastí pečene (hemihepatektómia atď.) sa používa kombinovaný prístup. Torakofrénia-kolaparotómia je relatívne bežnejšia.

Šitie rán pečene, genatonexia. Pred šitím pečeňovej rany sa vykonáva chirurgická liečba, ktorej rozsah závisí od miesta a charakteru poškodenia orgánu. V praxi urgentnej chirurgie je výberom prístupu stredná laparotómia. Ak je poškodenie lokalizované v oblasti kupoly pravého laloku pečene, je potrebné zmeniť tento prístup na torakolaparotómiu. Pri masívnom poškodení pečene je niekedy potrebné dočasne stlačiť hepatoduodenálne väzivo a niekedy IVC. Na zabezpečenie konečnej hemostázy sa na pečeň umiestnia stehy (obrázok 4). V tomto prípade je potrebné operáciu vykonať rýchlo, opatrne, bez zbytočného poškodenia pečene, maximálne zachovať pečeňové tkanivo a priechodnosť IVC. Súbežne s operáciou sa vykonávajú resuscitačné opatrenia vrátane autohemotransfúzie.

Obrázok 4. Pečeňové stehy: a - Jordonov steh; b - šev Oareus; c - Oppel šev; g - Labocchiho steh; d - Zamoschina šev; c - Betaneli šev; g - Varlamov šev; h - Telkov šev; a - Grishin šev; k - špeciálny pečeňový steh s ďalšími uzlami

Ak sa po starostlivom ošetrení rany pečene (odstránenie neživotaschopného tkaniva, spoľahlivá hemostáza) stane klinovitým, potom sa odporúča priblížiť jeho okraje (porovnať). Švy v tvare U alebo matrace. A ak po ošetrení pomliaždenej alebo tržnej rany pečene nemožno okraje priblížiť, potom sa izoluje z brušnej dutiny a povrch rany pokrýva omentom alebo parietálnym peritoneom (hepatopexia). Spodok rany (ak má tvar priekopy) sa vypustí a cez ďalšie rezy v brušnej stene sa vyvedú drenážne hadičky. Druhá drenáž bude umiestnená v subhepatálnom priestore. Po zošití krvácajúcich okrajov pečene hlbokými bodnými ranami môže vzniknúť intrahepatálny hematóm a môže dôjsť k hemóbii. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné najskôr zistiť možnosť krvácania, jeho povahu a životaschopnosť pečene nachádzajúcej sa v blízkosti rany. Po zastavení krvácania sa rana drénuje tenkou silikónovou hadičkou a pevne sa zašije. Odvodňuje sa aj subhepatálny priestor. V pooperačnom období je potrebné sledovať charakter tekutiny uvoľnenej cez drenážnu trubicu.

Resekcia pečene. Existujú typické (anatomické) a atypické resekcie pečene. Počas anatomickej resekcie sa vykonáva predbežná hemostáza a excízia anatomicky oddelenej časti pečene. Hlavné fázy operácie sú podviazanie ciev v oblasti porta hepatis, podviazanie PV v oblasti porta vena cava, excízia pečene v smere fisúry ohraničujúcej resekovanú časť, konečné oddelenie resekovanej časti pečene, jej odstránenie a uzavretie povrchu rany. Určité ťažkosti predstavuje oddelenie a ligácia glissonových prvkov v oblasti porta hepatis, liečba pečeňových žíl a otvorenie interlobárnych trhlín. Zaznamenané fázy operácie sa vykonávajú rôznymi metódami.

Hlavné sú:
1) ligácia krvných ciev v oblasti porta hepatis;
2) ligácia krvných ciev po detekcii interlobárnej trhliny;
3) ligácia krvných ciev po galletovej amputácii segmentu alebo laloku;
4) oddelenie pečene prstami (digitoklázia) a sekvenčné šitie krvných ciev;
5) vykonanie operácie v okamihu stlačenia hepatoduodenálneho väzu;
6) kombinované použitie metód.

Pravá hemihepatektómia. Pre túto intervenciu sa za najlepší prístup považuje torakofrenikolaparotómia. Na odstránenie pravého laloka sa podviaže pravá vetva PV, PA a pravý pečeňový kanál. Zo systému IVC sú podviazané pravé kanáliky strednej PV, pravá horná PV, ako aj stredné a dolné žily. Väzy pravého laloka sú oddelené a cievy sú podviazané na diaľku. Potom sa pečeň prekríži smerom k strednej trhline.

Na povrchu pečeňového rezu sú podviazané malé cievy. Pečeňový pahýľ je pokrytý omentom, ktorý je prišitý k okrajom rezu. Po izolácii povrchu rany pečene sa peritoneálne pláty a väzy zošijú. Rany bránice, brucha a ťažkej bunky sa zašijú bežným spôsobom.

Ľavostranná hemohepatektómia. Tento postup je technicky jednoduchšie vykonať ako pravá hemitepatektómia. Ľavý lalok pečene sa dá relatívne ľahšie oddeliť, pomer ciev je tu priaznivo porovnateľný s cievami pravého laloka. Pri tejto operácii sa za vhodnejšie považuje použitie strednej laparotómie. Oddelenie a ligácia ciev sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri pravostrannej hemihepatektómii. Pečeň je rozdelená v smere hlavnej pukliny. Okraje jej rany sú zošité alebo pokryté omentom.

Lobektómia, segmentektómia a subsegmentektómia. Vykonávajú sa rôznymi spôsobmi a v kombinácii. Cievny sekrečný pedikul je podviazaný v oblasti porta hepatis alebo cez jeho vypreparované tkanivo. Odstránenie lalokov pečene sa považuje za náročnejšie ako segmentektómia. Na určenie hraníc lalokov je potrebné použiť špeciálne diagnostické metódy.

Portokaválne anastomózy(Obrázok 5). Vykonáva sa laparofrenikotomickým rezom na pravej strane cez 10. medzirebrový priestor. Na prednej stene brucha je subhepatálny priestor vystavený v šikmom alebo priečnom smere. Okraj pečene je zdvihnutý a peritoneum pokrývajúce hepatoduodenálne väzivo a IVC je narezané. CBD sa posunie nahor a PV sa tupo oddelí vo vzdialenosti 5-6 cm IVC sa odkryje od pečene po sútok s pravou PV. Pri uvoľnení IVC a IV sa na prvý (bližšie k pečeni) aplikuje fenestrovaná svorka a na IV sa aplikuje svorka Satinského. Obe žily, ktoré ich približujú k sebe, sú fixované prerušovanými stehmi v hraniciach zamýšľanej anastomózy. Potom sa na stenách PV a IVC otvoria polooválne otvory s dĺžkou 10-15 mm. Na zadnú stenu anastomózy je nasadený kontinuálny steh, konce stehov sú zviazané s koncami uzlov predchádzajúcich pobytových stehov. Takýto steh je tiež umiestnený na prednej stene anastomózy.

Obrázok 5. Schéma operácií pre portálnu hypertenziu:
1 - portokaválna anastomóza: 2 - silenorenálna anastomóza; 3 - ligácia slezinných, pečeňových a ľavých žalúdočných tepien; 4.5 - prišitie omenta k brušnej stene (podľa Hellera)

Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z IV a potom z IVC. Pri vykonávaní end-to-side anastomózy sa stena žily vypreparuje v oblasti čo najbližšie k pečeni. Proximálny koniec sa podviaže a distálny koniec sa privedie k IVC. Operácia je ukončená pevným zošitím rany.

Splenorenálna venózna anastomóza. Táto anastomóza je prepichnutá zo strany na stranu. Pri tejto operácii sa používa laparofrenikotomický rez. Po odstránení sleziny sa jej žila izoluje vo vzdialenosti najmenej 4-6 cm.Potom sa izoluje aj obličková žila vo vzdialenosti najmenej 5-6 cm od brány. Na izolovanú žilu sa aplikuje Satinského svorka. Na stene žily je otvorený oválny otvor zodpovedajúci priemeru slezinnej žily. Koniec slezinnej žily sa privedie do PV a svorka umiestnená na distálnom konci tejto žily sa odstráni, okraje žily sa osviežia a lúmen sa premyje heparínom. Vzájomne privedené nádoby sú zošité koncami na seba. Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z obličkovej žily a potom zo slezinnej žily. Ak dôjde ku krvácaniu z anastomotickej oblasti, na okraje ciev sa umiestnia ďalšie prerušované stehy. Keď je potrebné zachovať slezinu, vykoná sa splenorenálna anastomóza zo strany na stranu alebo sa distálny koniec slezinnej žily prišije na stranu obličkovej žily (splenorenálna selektívna anastomóza).

Mezentericko-kaválna anastomóza. Vykonáva sa široká laparatómia. V oblasti mezentéria TC, v smere k pankreasu, sa vypreparuje pobrušnica a nájde sa horná mezenterická žila. Tupou alebo ostrou metódou sa izoluje vo vzdialenosti aspoň 4-5 cm, potom sa odkryje IVC a na izolované žily sa v pozdĺžnom smere aplikujú svorky priamo pod horizontálnu časť dvanástnika. Na stenách bez svoriek sa otvoria otvory s priemerom 1,5-2 cm a aplikuje sa anastomóza ako písmeno „H“, t.j. Žily sú navzájom spojené cievnou protézou alebo autovenóznym štepom. Pri mezenterikokaválnej anastomóze sa proximálny koniec prerezanej žily prišije k laterálnej časti hornej mezenterickej žily nad bifurkáciou IVC.

Podviazanie žíl žalúdka a pažeráka(Obrázok 6). Tieto žily sú podviazané submukózne. Brušná dutina sa otvorí horným rezom v strednej čiare. Vykonáva sa široká gastrotómia, začínajúca od fundusu žalúdka po menšie zakrivenie v šikmom smere. Žalúdok sa zbaví obsahu a rozšírené žily sa podviažu cez sliznicu pokrývajúcu túto oblasť. Najprv sa šitím podviažu žily kardie a potom žily pažeráka. Operácia je ukončená zošitím steny žalúdka dvojradovými stehmi. Rana brušnej steny sa pevne zašije.

Odstránenie pravého alebo ľavého laloku v medicíne sa nazýva resekcia pečene. S pomocou voj moderné technológie sa stal možné uskutočniť taký zložitý chirurgický zákrok. Pečeň je vnútorný orgán človeka, ktorý je zodpovedný za viac ako 500 rôznych funkcií. Akékoľvek ochorenie pečene si vyžaduje liečbu. Niektoré odchýlky sa dajú len vyliečiť chirurgicky. Resekcia pomáha zbaviť sa benígnych a zhubné nádory, poruchy prietoku krvi a vývojové abnormality.

Odstránenie časti pečene v dôsledku akejkoľvek patológie v chirurgii sa nazýva resekcia.

Indikácie pre resekciu pečene

Pacientovi je predpísaná resekcia pečene v nasledujúcich klinických prípadoch:

• mechanické poškodenie pečeňového tkaniva (nehody alebo zranenia v domácnosti);
• detekcia benígneho nádoru na orgáne;
• rakovinové nádory (bez ohľadu na stupeň ochorenia);
• detekcia nezrovnalostí vo veľkosti a tvare (vývojové anomálie);
• v prípade potreby transplantácia orgánu od darcu;
• diagnostika tesnení na pečeni (cysta).

Na predpísanie resekcie pacientovi je potrebná dôkladná diagnóza. Osoba musí podstúpiť krvné, močové a pečeňové testy. Ak máte podozrenie zhubné formácie Lekár predpisuje test na nádorové markery. Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť a stav vnútorného orgánu. S týmto postupom bolo možné vykonať punkciu - odobratie malého množstva pečeňového tkaniva. Až po obdržaní všetkých výsledkov vyšetrenia lekár určí presná diagnóza a predpíše operáciu.

Typy chirurgických zákrokov

Existujú dva typy resekcie pečene:

• atypické (klinovité, rovinné, priečne a okrajové);
• typická - ľavá alebo pravá lobektómia (resekcia segmentu alebo celej pečene).

Bez ohľadu na typ resekcie sa pečeň pacienta rozreže na kúsky. Je dôležité, aby počas operácie nedošlo k narušeniu prívodu krvi do zdravých oblastí pečene. Môžu odstrániť buď malú postihnutú oblasť orgánu alebo celú pečeň (počas transplantácie). Ak sa pri rakovine zistia metastázy, odstráni sa ľavý alebo pravý lalok pečene.

Moderná medicína používa dva typy chirurgických zákrokov:

• laparoskopická metóda - lekár urobí niekoľko malých rezov v brušnej dutine, aby vložil potrebné senzory a nástroje;
• laparotomická metóda - chirurgická intervencia nastáva rezaním veľkej oblasti brucha.

Rôzne typy resekcií pečene ponúkajú výber najlepšia cesta chirurgická intervencia na skrátenie trvania pooperačného obdobia pre osobu. Na resekciu malých oblastí pečene nie je potrebné robiť veľký brušný rez. Zároveň sa znižujú riziká vzniku komplikácií po resekcii a straty krvi u pacienta.

Nebezpečenstvo resekcie

Pečeň sa po resekcii rýchlo zotaví. Dokáže sa úplne vrátiť do pôvodnej veľkosti a vykonávať svoje funkcie. Pacienti, ktorí lekárske indikácie sú predpísané na odstránenie laloku pečene, môžu sa obávať chirurgického zákroku. Predpokladá sa, že ak je orgán čiastočne odstránený, osoba bude postihnutá po zvyšok svojho života. Nie je to však tak. Pečeňové tkanivo má jedinečnú schopnosť regenerácie. Pri obnove pečene plnia svoje priradené funkcie aj cievy a lymfatický systém. Vďaka schopnosti pečene sa sama uzdraviť môžu lekári vykonávať rozsiahle resekcie pečene.

Nebezpečné následky resekcie:

• najnebezpečnejším stavom pacienta je výskyt vnútorného krvácania;
• vzduch vstupuje do pečeňových žíl, čo môže viesť k ich prasknutiu;
• v niektorých prípadoch môže dôjsť k zástave srdca (reakcia na anestéziu);

Príprava na operáciu

Ako už bolo naznačené, pred podstúpením operácie je dôležité podstúpiť dôkladné vyšetrenie. Pri prvom stretnutí vedie lekár vstupné vyšetrenie pohmatom a vypíše potrebné testy. Okrem toho môže byť potrebná ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia (vyšetrenie tkanivových štruktúr v brušnej dutine) a MRI. Pred operáciou by ste mali na týždeň prestať používať niektoré lieky: Aspirín, Clopidogrel a lieky na riedenie. Môžu ovplyvniť resekciu.

Anestézia

Resekcia pečene sa vykonáva v celkovej anestézii. Používané lieky pomáhajú blokovať bolesť a vývoj bolestivý šok u pacienta. Anestézia umožňuje podporovať osobu počas operácie. Cez určitý čas pacient sa preberie zo stavu spánku. V budúcnosti sa v prípade potreby používajú lieky proti bolesti.

Ako operácia prebieha a ako dlho trvá?

Resekcia pečene netrvá dlhšie ako 7 hodín a pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti 24 hodín.

V závislosti od typu resekcie lekár urobí niekoľko malých alebo jeden veľký rez v brušnej dutine. Špecialista odstráni nádor. Po odstránení laloka pečene môže byť potrebná resekcia žlčníka. Aby sa uistil, že nádor bol odstránený, lekár používa ultrazvukovú sondu. V niektorých prípadoch sa v mieste resekcie vyžaduje použitie drenážnych rúrok. Pomôžu odstrániť prebytočnú krv a tekutinu po operácii. Potom, čo sa lekár ubezpečí, že boli vykonané všetky potrebné manipulácie, je pacient šitý (zošitý).

Po operácii zostáva pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti (resuscitačnej) 24 hodín pod prísnym dohľadom lekárov. K osobe sú pripojené senzory, ktoré ukazujú krvný tlak a pulz. Telesná teplota sa monitoruje a všeobecný stav chorý. Samotná operácia trvá od 3 do 7 hodín v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Po prvom dni v intenzívnej starostlivosti je pacient prevezený na všeobecné oddelenie, kde zostáva týždeň. Ak po operácii nastanú komplikácie, je potrebný dlhší pobyt v nemocnici.

Pooperačná starostlivosť

Nemocničná starostlivosť

Pooperačná starostlivosť na chirurgickom oddelení pozostáva z nasledujúcich etáp:

• Výživa sa pacientovi dodáva cez IV. Akonáhle vám lekár dovolí prijímať výživu sami, IV sa odstráni.
• Po operácii je potrebný katéter. Zavádza sa do močového mechúra na odstránenie moču.
• V pooperačnom období je potrebné predpísať lieky proti bolesti. Pomáhajú pacientovi zbaviť sa akútnej bolesti.