Etapy operácie brušnej hernie. Odstránenie brušnej hernie pomocou sieťky

Hernia bielej línie brucha je „prefíkaná“ patológia. Jeho trik je v tom, že sa spočiatku nijako neprejavuje. Človek si ani neuvedomuje, že stojí pred takýmto problémom.

Veľmi často sa problém zistí pri náhodnom diagnostickom vyšetrení. To je mimochodom jeden z argumentov, prečo je dôležité z času na čas preventívne navštíviť lekára.

Keď sa prietrž zväčšuje, môže „vyčnievať“ v hornej časti strednej čiary brucha. Miesto „výčnelku“ je sprevádzané bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou.

Osoba môže pociťovať nevoľnosť, vracanie, grganie a pálenie záhy.

Je kýla linea alba nebezpečná?

Všimli ste si niektorý z uvedených príznakov? Dohodnite si stretnutie so svojím lekárom. Nečakajte na komplikácie.

Mimochodom, o komplikáciách. Áno, choroba nie je smrteľná a podľa oficiálnych údajov sa vyskytuje u menej ako 15 % celkovej populácie.

Faktom však je, že v oblasti bielej čiary brušnej steny sú štrbinovité priestory. Prechádzajú nimi krvné cievy a nervy. Často sa stáva, že so zväčšujúcou sa veľkosťou sa kýla dostane do týchto trhlín a vyvíja tlak na nervy a cievy. To má mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie nervového a obehového systému.

Najzávažnejšou komplikáciou je uškrtená kýla. Ak vezmete do úvahy, že brány sú najčastejšie pomerne úzke - 5-6 centimetrov, potom sa riziko mnohonásobne zvyšuje. V prípade porušenia sa vykonáva núdzová chirurgická liečba.

A, samozrejme, nemožno nespomenúť poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu, zápaly, ktoré sú vernými spoločníkmi tohto problému.

Liečba sa vykonáva chirurgickým zákrokom a je úspešná, ak sa lieči včas.

Chirurgický zákrok na odstránenie hernie linea alba

Vykonáva sa iba v nemocničnom prostredí. ON CLINIC ponúka moderné operačné sály a oddelenia pre pohodlný pobyt s automatickým privolávacím systémom lekára. Priateľský lekársky tím v ON CLINIC vám poskytne potrebnú pomoc v ktorúkoľvek dennú alebo nočnú hodinu.

Chirurgovia ON CLINIC zvyčajne vykonávajú laparoskopickú operáciu. Takáto manipulácia je spoľahlivým spôsobom, ako sa zbaviť problému s minimálnou traumou tkaniva, minimálnym obdobím zotavenia a maximálnym komfortom počas operácie a po nej.

Takéto výsledky sa dosahujú vďaka tomu, že lekár vykonáva procedúru bez rezov na koži. Na tele pacienta urobí niekoľko malých vpichov, cez ktoré vloží vybavenie a vykoná potrebné manipulácie.

Počas operácie chirurg, ktorý získal prístup k hernii, izoluje ju, umiestni vnútorné orgány z herniálneho vaku na ich prirodzené miesto v peritoneálnej dutine a vykoná plastickú operáciu brušnej steny.

Špecifikom manipulácie je povinné odstránenie nesúladu alebo, vedecky povedané, diastáza priamych brušných svalov.

Pokiaľ ide o plastickú chirurgiu, možno ju vykonať buď pomocou vlastných tkanív pacienta, alebo pomocou syntetických protéz - špeciálnej sieťky z hypoalergénnych materiálov.

Prvá metóda má obmedzené použitie - len pre malé veľkosti defektov a silné okolité tkanivá. V opačnom prípade, ak sú spojivové tkanivá slabé, čo je bežné u starších ľudí, šanca na recidívu môže byť až 40 percent. Syntetická sieťovina je ideálnym materiálom na uzavretie defektu a vynikajúcim spôsobom, ako znížiť riziko opätovného prepichnutia na nulu.Postupom času, keď je sieťka úplne implantovaná a zarastá telesným tkanivom, sa táto ochrana stáva ešte výkonnejšou.

Syntetická sieťovina použitá v ON CLINIC je hypoalergénna a bezpečná pre ľudský organizmus.

Koľko stojí operácia?

Náklady na operáciu na odstránenie hernie linea alba závisia od veľkosti hernie a jej charakteristík, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, diagnostických a chirurgických metód, vybraných materiálov, kvalifikácie odborníkov a mnohých ďalších faktorov.

Najčastejšie sa pooperačné prietrže vyskytujú po núdzových chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch, ako aj po plánovaných operáciách na črevách, pečeni a pankrease. V závislosti od veľkosti môže byť kýla: malá, stredná, rozsiahla alebo dokonca gigantická. Podľa lokalizácie sa ventrálne pooperačné hernie delia na:

• mediálne (umiestnené v centrálnej časti tela),
• bočné (umiestnené po stranách).

V závislosti od spôsobu korekcie existujú:

• redukovateľné pooperačné hernie (charakteristické pre počiatočné štádium ochorenia a malý výčnelok);
• neredukovateľné pooperačné hernie vyžadujúce povinnú chirurgickú intervenciu.

Príznaky hernie po operácii brucha

• Vzhľad výčnelku podobného nádoru pozdĺž pooperačnej jazvy, ktorý, ak je malý, môže byť nezávisle znížený, ak je pacient v horizontálnej polohe.
• Bolesť v oblasti jazvy počas fyzickej aktivity, kašľa alebo náhlych pohybov.
• Gastrointestinálne poruchy: nadúvanie, zápcha, nevoľnosť, vracanie.

Ak sa objaví aspoň jeden z uvedených príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Diagnóza pooperačnej hernie

Pre diagnostiku sa vykonáva nasledovné:

• vyšetrenie pacienta chirurgom a palpácia oblasti výčnelku;
• Ultrazvuk brušnej dutiny a herniálneho vaku;
• Röntgen alebo tomografia brušných orgánov;
• séria testov na určenie stavu pacienta.

Liečba pooperačnej stehovej hernie

Chirurgická liečba pooperačných hernií je zložitejšia v dôsledku skutočnosti, že intervencia sa vykonáva na tkanivách so zjazvenými zmenami. V tomto prípade je optimálnou liečebnou metódou hernioplastika bez napätia. Na tento účel sa používa sieťovaná endoprotéza, pomocou ktorej sa herniálny otvor uzavrie. Inštalácia implantátu vám teda umožňuje posilniť brušnú stenu a zabrániť relapsu. V závislosti od veľkosti a umiestnenia hernie a stavu pacienta môže chirurg vykonať otvorenú alebo endoskopickú opravu hernie. Intervencia s otvoreným prístupom sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Endoskopická hernioplastika - len s použitím celkovej anestézie. V každom prípade moderné nástroje a materiály robia pooperačné jazvy prakticky neviditeľnými a pooperačné obdobie po odstránení prietrže sa skracuje na niekoľko týždňov.

Brušná kýla (abdominálna alebo ventrálna) je nebezpečná choroba, ktorá spôsobuje vážne komplikácie. S patológiou sa tkanivové vlákna rozchádzajú alebo sa zlomia. Cez vzniknutý defekt vyčnieva tuková vrstva s herniálnym vakom, ktorý vtiahol vnútorné orgány.

Menší diskomfort na začiatku ochorenia postupne progreduje a v konečnom dôsledku spôsobuje uškrtenie hernie, nekrózu tkaniva a zápal pobrušnice. Lekári trvajú na tom, že operácia na odstránenie hernie by sa mala uskutočniť v počiatočných štádiách, keď je veľkosť výčnelku malá. Zatiaľ čo neskôr môžu byť následky nepredvídateľné.

Príčiny

Vyformované brušné svaly spoľahlivo fixujú orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine a zabraňujú ich vypadávaniu.

Biela čiara je zraniteľná časť brušnej steny. Tvoria ho štruktúry spojivového tkaniva. Svalové tkanivo sa nezúčastňuje na tvorbe bielej čiary. Nedostatok svalov robí z linea alba najzraniteľnejšiu časť brucha.

V normálnom stave je šírka čiary 1-3 cm.Keď sa štruktúry spojivového tkaniva stenčujú, rozťahujú sa. To vedie k divergencii svalov, čo umožňuje vytvorenie herniálneho otvoru. Čím širšia brána, tým závažnejšia je choroba.

V prednej stene brucha sú ďalšie slabé miesta. Pod kožou vystupujú herniálne výbežky, ktoré roztlačili tenkú vrstvu spojivového tkaniva a svalových vlákien.

Zvýšený intrakavitárny tlak tlačí herniálny vak cez oslabené svalové steny. Medzi faktory, ktoré vytvárajú vysoký vnútrobrušný tlak, patria:

• dlhotrvajúca nedostatočná fyzická aktivita;
• veľký plod u tehotných žien;
• systematická zápcha;
• vyčerpávajúci kašeľ spôsobený astmou, bronchitídou, zápalom pľúc;
• obezita;
• plný žalúdok s neustálym prejedaním;
• oslabenie svalového tonusu a starnutie tkaniva šliach v starobe.

Vzhľad herniálnych útvarov je ovplyvnený poškodením brušnej dutiny. Kýly sa vyskytujú aj po operácii brucha. Ich tvorba je vyvolaná chirurgickými zákrokmi vykonávanými na genitáliách, žalúdku, črevách a žlčníku.

Typy brušnej hernie

Podľa lokalizácie sa ventrálne prietrže delia na:

• pupočnej (supra-, sub- a peri-umbilikálnej);
• inguinálny;
• femorálny;
• pooperačné;
• výbežok linea alba.

Podľa etiológie rozlišujú:

• Vrodené výčnelky. Zvyčajne sa dieťa okamžite narodí s patológiou. Niekedy sa vyskytuje u novorodenca po určitom čase.
• Získané vzdelanie. Vydutie nastane, keď tkanivá stratia svoju elasticitu. Svalová elasticita klesá s vekom a pri vyčerpaní organizmu.

Podľa typu kurzu sa brušné prietrže delia na:

• Plný. Naplnený vak preniká cez medzeru v herniálnom otvore.
• Neúplné. Formácie zostávajú v brušnej dutine. Tento jav sa pozoruje v skorých patológiách.

Medzi ďalšie hernie patria:

• Redukovateľné herniálne útvary. Prolaps sa pohybuje a mení polohu cez otvor herniálneho vaku. Buď vychádza pod kožu, alebo sa vracia späť do brušnej dutiny.
• Nezvratné výčnelky. Hernia sa nedá opraviť. Orgány vtiahnuté do vaku nie je možné vrátiť do pôvodnej anatomickej polohy.

Klasifikácia hernií bielej čiary závisí od závažnosti patológie:

• I stupeň. Šírka bielej čiary je 3-5 cm.
• II stupňa. Biela čiara sa rozširuje o viac ako 7 cm;
• III stupňa. Orgány vypadávajú, žalúdok klesá.

Symptómy

V počiatočných štádiách je hlavným príznakom periodicky miznúci výčnelok. Počas tohto obdobia kýla nespôsobuje pacientovi takmer žiadne nepohodlie. Občas ho potrápia prechodné bolesti tupého charakteru. S rozvojom patológie sa objavuje akútna, ostrá bolesť.

Okrem toho má pacient obavy z grgania, zápchy, syndrómu nevoľnosti a vracania a zlého zdravotného stavu.

Komplikácie

Zanedbané kýly spôsobujú nebezpečné komplikácie. Privretie herniálneho vaku je životu nebezpečné. Pri zovretí sú tráviace orgány stlačené. V upnutých orgánoch dochádza k úplnému alebo čiastočnému zablokovaniu krvných ciev transportujúcich živiny. Kvôli nedostatku výživy začína tkanivová nekróza, čo vedie k gangréne čriev.

Steny pobrušnice sa zapália. Vypuknutie hnisavých procesov vedie k zápalu pobrušnice - nebezpečnej komplikácii, ktorá môže byť smrteľná.

Uškrtenie spôsobuje črevnú obštrukciu. Črevá sa upchávajú výkalmi. Toxíny nahromadené v tele v neuveriteľnom množstve spôsobujú intoxikáciu. Vylučovací systém tela si nevie poradiť s neutralizujúcimi jedmi. Pacient pociťuje zlyhanie obličiek.

Prvé príznaky brušnej hernie sú vážnym dôvodom na obavy a návštevu nemocnice na lekársku pomoc. Odstránenie hernie v počiatočných štádiách zaručuje priaznivý výsledok ochorenia.

Metódy odstraňovania

Niekedy pacienti naivne veria, že diéty, obväzy a fyzikálna terapia môžu pomôcť eliminovať tvorbu hernie. Toto je nebezpečná mylná predstava. Takéto metódy neliečia brušné prietrže, operácia je jedinou záchranou pred brušným defektom a šancou na zotavenie.

Cvičenie zvyšuje riziko uškrtenia tvorby hernie a podkožnej tukovej vrstvy. Diéta poskytuje dočasnú úľavu, možno prostredníctvom chudnutia. Pri najmenšom zaťažení brušnej oblasti alebo nešikovnom pohybe tela herniálny vak opäť vypadne.

Obväz nie je schopný natrvalo udržať slučku čreva vo vnútri brušnej dutiny. Je nemožné nahradiť chirurgické odstránenie herniálneho výčnelku nosením obväzu, bez ohľadu na to, koľko času to trvá. Pri dlhšom nosení sa naopak v herniálnom vaku objavujú zrasty a prietrž sa stáva nezredukovateľnou. Neodôvodnené dlhodobé nosenie prístroja má opačný efekt. Mechanická záťaž z brušných svalov sa prenáša na bandáž, čo vedie k oslabeniu svalov, natiahnutiu štruktúr spojivového tkaniva a rastu tvorby hernie.

Ľuďom, ktorých operácia bola odložená na krátky čas, je vhodné nosiť obväz. V týchto prípadoch sa nosí obväz, aby sa zabránilo progresii patológie.

Abdominálna kýla sa upraví iba u detí mladších ako 5 rokov, a to aj výlučne tradičnými metódami liečby.

Niekedy však bábätká potrebujú aj operáciu. Indikácie pre to sú veľkosť herniálnej formácie. Veľké defekty u dieťaťa sa eliminujú, kým tkanivo nestratí svoju elasticitu.

Ako sa operácia vykonáva

Operácie sa delia na plánované a núdzové. Plánovaná intervencia je indikovaná u pacientov, ktorí majú pocit nepohodlia v mieste tvorby, bez uškrtenia herniálneho vaku.

Nasledujúce znaky naznačujú porušenie:

• neznesiteľná bolesť v bruchu;
• tvorba nie je znížená;
• syndróm nevoľnosti a zvracania;
• zmiznutie pohybov čriev;
• krvné inklúzie v stolici;
• hromadenie plynov v črevách.

Predoperačná príprava

Príprava pacienta na operáciu:

• 3 dni pred chirurgickým zákrokom odmieta piť alkoholické nápoje;
• 14 dní pred operáciou neužíva lieky s kyselinou acetylsalicylovou (znižujú zrážanlivosť krvi);
• 14 dní pred liečbou sa racionálne stravuje a užíva vitamíny.
• Naposledy jedáva pred 20:00 predchádzajúci deň.

Operácia sa odkladá u pacientov, ktorí mali infekčné ochorenia. Interval medzi ukončením liečby infekcií a chirurgickým zákrokom je 14 dní (okrem núdzových situácií).

Pacient je odoslaný na lekárske vyšetrenie. Štúdia zahŕňa:

• analýza krvi;
• testy na cukor, skupinu a rhesus, protrombínový index (PTI);
• testovanie na infekcie (syfilis, hepatitída, HIV);
• elektrokardiogram.

Operačné metódy

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Je výhodné odstrániť neškrtené herniálne útvary pomocou lokálnej anestézie. Lokálne anestetiká nemajú negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém. Po nich osoba nevyžaduje dlhodobé pozorovanie. Pacientovi nie je zle a môže jesť jedlo bez strachu.

Ak nedôjde k uškrteniu, operácia brušnej hernie so sieťkou sa vykonáva rýchlo, bez komplikácií.

Klasické operácie sa vykonávajú napínaním oslabených vrstiev. Pozitívny výsledok operácie je zaznamenaný u 60-80% pacientov. Relapsy sa vyskytujú u 20-40% pacientov. K opakovanej strate dochádza v dôsledku obrovského namáhania jaziev. Pri silnom napätí v brušnej dutine sa nitky prerežú cez oslabené tkanivo, čím sa otvorí výstup do herniálneho vaku.

Hernioplastika so sieťovým štepom

Za najlepší spôsob excízie hernie sa považuje chirurgický zákrok so zavedením sieťovej endoprotézy. Celá výsledná záťaž dopadá na všitý implantát. Sieťka je implantovaná bez komplikácií a je obrastená spojivovým tkanivom.

Defekt uzavretý sieťovou protézou sa mení na homogénnu štruktúru, ktorá je odolná voči natiahnutiu a roztrhnutiu. Novovytvorená stena zabraňuje opakovanému vyčnievaniu vnútorných orgánov.

Laparoskopia s chirurgickou implantáciou sieťky

Malé formácie sa odstránia laparoskopiou. Vďaka vláknovej sonde, ktorá zobrazuje obraz brušných orgánov na monitore, lekár vyhodnotí situáciu a vykoná presné manipulácie.

Zákrok si nevyžaduje rozsiahlu abdominálnu disekciu. Robia sa len malé vpichy, cez ktoré sa zavádza sonda, nástroje a sieťový implantát. Počas operácie nedochádza k silnému krvácaniu. Menšie poškodenie tkaniva sa rýchlo hojí.

Metóda nie je vhodná pre ľudí, ktorí trpeli chorobami brucha. Pri veľkých herniálnych výbežkoch a uškrtenej hernii sa laparoskopia nevykonáva.

Pooperačné obdobie

Pacienti, ktorí podstúpili odstránenie uškrtenej prietrže, pri ktorej sa vyskytla tkanivová nekróza a peritonitída, vyžadujú dlhé rehabilitačné obdobie. V tejto situácii chirurg odstráni mŕtve tkanivo a dezinfikuje brušnú dutinu. Po operácii je pacientovi predpísaná lieková terapia. Berie anestetiká a antibiotiká.

Ak bola operovaná neškrtená hernia, pooperačné obdobie rýchlo končí. Pacient je prepustený z kliniky jeden deň po operácii. Je schopný:

• pohybovať sa po dome (chôdza podporuje hojenie);
• jesť pravidelné jedlá;
• opustiť dom na 3. deň po chirurgickom zákroku.

Hoci je operačný režim v teréne flexibilný, pacientovi sa odporúča dodržiavať určité pravidlá:

• robiť obväzy na klinike, kým sa neodstránia stehy;
• používať laxatíva (zápcha počas rehabilitačného obdobia spôsobuje dehiscenciu stehu a recidívu hernie);
• zdržať sa predklonenia;
• nerobte fyzickú terapiu a jogu, kým sa excízie nezahoja;
• nedvíhajte ťažké bremená po dobu 2-3 mesiacov (po odstránení stehov je zakázané zdvíhanie predmetov nad 5 kg);
• kontrolovať telesnú hmotnosť najmenej šesť mesiacov (nadmerné zaťaženie môže vyvolať divergenciu krehkých tkanív a spôsobiť prolaps herniálneho výčnelku);
• snažte sa vyhnúť faktorom, ktoré prispievajú k vzniku kašľa (pri kašli človek napína brušné steny, čo môže spôsobiť recidívu)

Dodržiavanie prevencie a starostlivá starostlivosť o zdravie neumožňuje vznik závažných komplikácií počas rehabilitačného obdobia.

Pred výskytom komplikácií sa brušná prietrž musí chirurgicky odstrániť. Operácia v počiatočných štádiách nie je nebezpečná. Liečba malých kíl je účinnejšia ako veľkých a zaškrtených. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní počas rehabilitačného obdobia zabraňuje opätovnému výskytu hernie.

Predná brušná stena má niekoľko anatomicky slabých oblastí: inguinálna oblasť, pupočný krúžok a linea alba. V týchto oblastiach možno pozorovať patologický proces, ako je kýla. Vyčnievanie vnútorných orgánov pod kožu a do priľahlej dutiny sa vyskytuje pod vplyvom vysokého tlaku na pozadí svalovej slabosti.

Tieto faktory sa stávajú hlavnými príčinami ventrálnych hernií u malých detí, dospelých a starších ľudí. Tvorba na bruchu vyžaduje chirurgickú liečbu, inak je patológia komplikovaná stavmi, ako je zápal, uškrtenie, nekróza a koprastáza.

Operácia brušnej prietrže sa vykonáva podľa plánu, operácia na to ponúka otvorenú metódu a laparoskopiu, pričom výber techniky bude závisieť od závažnosti ochorenia a stavu pacienta. Pooperačné obdobie je pre rekonvalescenciu ešte dôležitejšie a po odstránení defektu brušnej steny sa liečba ešte len začína.

Všetky operácie na odstránenie prietrže majú svoje kontraindikácie a riziká, preto pred výberom techniky chirurg predpíše komplexné vyšetrenie a vykoná sa dôkladná príprava vrátane sanitácie ložísk infekcie, čistenia čriev a výberu konzervatívnej liečby. možnosti v pooperačnom období.

Prečo potrebujete operáciu hernie?

Operácia na odstránenie brušnej hernie je predpísaná všetkým bez výnimky, pretože žiadna nechirurgická metóda liečby nemôže viesť k uzavretiu defektu brušnej steny. Dôležité je operovať pacienta, aby sa orgány vrátili na svoje miesto, a potom nasleduje zošitie herniálneho otvoru, ktorý je možné uzavrieť vlastným tkanivom pacienta alebo sieťkovým implantátom.

Gymnastika, diéta, obväz a lieky sú už opatrenia po odstránení hernie, keď sa telo obnoví.

Dokonca aj užitočná fyzická aktivita nepomôže odstrániť herniu, ale naopak sa môže stať faktorom porušenia orgánov. Cvičebná terapia bude predpísaná po operácii na odstránenie nádoru na posilnenie svalov, aby sa zabránilo relapsu. Čo sa týka obväzu, ten je tiež škodlivý v prípade prietrže, ale je potrebný ako zadržiavací prostriedok, aby sa ešte viac orgánu nedostalo pod kožu.

Špeciálny pás nelieči, pomáha pred a po operácii znížiť záťaž brušných svalov. Diétna výživa je dôležitá v ktoromkoľvek období ochorenia, pretože stav tráviaceho traktu závisí od kvality potravy a frekvencie príjmu potravy a to priamo ovplyvňuje príznaky hernie. Je dôležité zabrániť nadúvaniu, zápche a hnačke, všetkým tým javom, ktoré zvyšujú tlak vo vnútri brušnej dutiny a ovplyvňujú pohodu.

Až po odstránení abdominálnej hernie sa znižuje riziko komplikácií zo žalúdka a čriev, pretože v herniálnom vaku môže dôjsť k zovretiu týchto orgánov kedykoľvek, čo povedie k ich smrti s potrebou urgentnej excízie postihnutého tkaniva.

Ako sa odstráni brušná kýla?

Existuje niekoľko stoviek metód opravy prietrže, ale všetky sa dajú kombinovať do troch skupín:

1. Plastická chirurgia s použitím vlastných tkanív .
2. Laparoskopická plastická chirurgia.
3. Nenapínavý plast.

Plastická chirurgia s použitím vlastných tkanív pacienta zahŕňa zošitie herniálneho otvoru svalmi, fasciou a aponeurózou. Prístup k hernii je vedený širokým rezom - 8-10 cm, takže po operácii zostáva kozmetický defekt vo forme jazvy. Táto možnosť opravy hernie má veľa nevýhod. Zotavenie po napínacej plastike trvá niekoľko mesiacov a počas rehabilitačného obdobia je zakázané zvyšovať záťaž.

Operácia v 3-15% prípadov končí recidívou alebo rozvojom pooperačnej hernie, ktorá je spojená aj so širokou jazvou, ktorá sa môže stať herniálnym otvorom.

Laparoskopická hernioplastika sa vykonáva v celkovej anestézii s neustálym videomonitorovaním. Operácia sa vykonáva zvnútra brušnej dutiny a prístup je vytvorený cez malé vpichy (2 cm). Na vloženie kamery a špeciálnych nástrojov na vyrezanie tkaniva, jeho zošitie a upevnenie sieťového implantátu sú potrebné tri rezy na brušnej stene. Takáto operácia sa môže vykonať iba podľa plánu, keď neexistujú žiadne kontraindikácie pre celkovú anestéziu. Hlavnou výhodou techniky je schopnosť súčasne eliminovať sprievodné patológie brušnej dutiny.

Pooperačné obdobie po laparoskopickej operácii je relatívne krátke, rany sa rýchlo hoja, nezostávajú široké jazvy a riziko recidívy je takmer úplne vylúčené.

Oprava bez napätia alebo Lichtensteinova operácia je metóda uzavretia herniálneho otvoru inštaláciou syntetického implantátu. V dôsledku absencie napätia počas rehabilitačného obdobia je bolestivý syndróm slabý, riziko relapsu je nižšie ako pri šití defektu prírodnými tkanivami. Táto operácia môže byť vykonaná buď v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Plánovaná hernioplastika sa robí ambulantne, pacient sa hneď na druhý deň vracia domov, o pár týždňov sa môže vrátiť do fyzickej práce.

V poslednom desaťročí si hernioplastika bez napätia získala veľkú obľubu vďaka množstvu výhod: rýchle zotavenie, absencia bolesti, minimálne riziko recidívy.

Indikácie a kontraindikácie

Kýla brucha je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život. Vysunutie orgánov pod kožu u dospelých a detí môže byť dlhodobo asymptomatické a v brušnej stene je viditeľný len mierny opuch, ktorý vás vôbec netrápi. Skryté ochorenie je ešte nebezpečnejšie, pretože kedykoľvek môže pod vplyvom vysokej záťaže dôjsť k úrazu.

Kýla je indikáciou pre plánovaný chirurgický zákrok, ale existujú stavy, ktoré vyžadujú okamžitú pomoc chirurga.

Núdzová operácia sa vykonáva pri komplikáciách, pre ktoré sú typické tieto príznaky:

• akútna bolesť brucha, tvrdosť a napätie brušnej steny;
• nevoľnosť s vracaním, krvácanie so zvracaním;
• absencia pohybov čriev alebo hnačka s krvou v stolici;
• absencia impulzu kašľa, nezníženie výčnelku;
• prudké zhoršenie zdravia, bledosť kože, tachykardia;
• všeobecná nevoľnosť, silný smäd, zvýšené potenie.

Každá chirurgická technika má relatívne kontraindikácie. Keď sa hernia skomplikuje, chirurg zváži stupeň nebezpečenstva stavu a potenciálne poškodenie operácie a rozhodne sa zachrániť život pacienta.

Plánovaná oprava prietrže vyžaduje prípravu:

• abstinencia od alkoholu týždeň pred operáciou;
• odmietnutie liekov 2 týždne vopred;
• odmietnutie jesť večer pred operáciou;
• liečba sprievodných gastrointestinálnych patológií;
• vitamínová terapia 2 týždne pred operáciou.

Oprava hernie sa vykonáva v prípade prechladnutia, infekčných ochorení v akútnom štádiu a počas tehotenstva. Operáciu možno vykonať 14 dní po zotavení, s výnimkou núdzových indikácií.

Komplikácie

Po odstránení hernie je niekoľko dní prítomná mierna bolesť. Pacient pociťuje nepohodlie počas pohybu, sú ťažkosti pri chôdzi, ohýbaní a drepe. Nepríjemné pocity úplne vymiznú po 7 až 14 dňoch, pri dodržaní rehabilitačného režimu. Zvyškové príznaky vás môžu trápiť až dva mesiace, čo je tiež normálne.

Ak je po operácii bolesť dlhší čas, rana sa zapáli, stav sa zhoršuje, čo naznačuje pridanie komplikácií.

Možné komplikácie po operácii a ich prevencia:

1. Miestne- zápal, nekróza, absces, ischémia, flegmóna, hematóm.Prevencia- dodržiavanie pravidiel asepsie počas operácie, rutinné ošetrenie rany po oprave hernie a použitie antiseptík.
2. Sú bežné- tromboembolizmus, pneumónia, kompartment syndróm.Prevencia- komplexné vyšetrenie pred operáciou, liečba infekčných patológií, regeneračná terapia, užívanie antibakteriálnych látok.

Pooperačná rehabilitácia

V ranom období po operácii (prvé 2 týždne) existuje množstvo obmedzení a pravidiel:

• Pred odstránením stehov musíte prejsť na obväzy a dodržiavať všetky pokyny;
• je dôležité užívať laxatíva, aby sa zabránilo zápche;
• dodržiava sa prísna strava a režim výživy;
• fyzická aktivita, ťažké zdvíhanie a ohýbanie dopredu sú vylúčené;
• Po operácii si musíte udržať váhu šesť mesiacov, inak hrozí riziko rozpadu stehov.

Prvé týždne po oprave hernie sú najťažšie, pretože existuje veľa faktorov, ktoré môžu viesť k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku a divergencii stehov. Pre minimalizáciu rizík je dôležité vylúčiť poškodenie dýchacích ciest, prestať fajčiť a nevdychovať prach, peľ a iné dráždivé látky.

Po elektívnom chirurgickom zákroku nie je potrebný pokoj na lôžku.

Pacient je na druhý deň prepustený z nemocnice a môže sa samostatne pohybovať, starať sa o seba, jesť a piť ako obvykle len s malými zmenami. Už 3. deň po oprave prietrže môžete opustiť dom, chodiť na prechádzky a vykonávať ľahkú fyzickú prácu, ale iba v pooperačnom obväze.

Diéta

Diéta po operácii je vybraná tak, aby sa zabránilo nadúvaniu a zápche. V počiatočnom období rehabilitácie musíte jesť v malých porciách niekoľkokrát denne. Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave, ak máte nadváhu, pretože obezita je rizikovým faktorom pre rozvoj brušnej hernie.

Cieľom diétnej výživy bude aj zníženie zaťaženia čriev, ktoré vyvíja väčší tlak na oblasť operácie ako iné orgány. Hlavný dôraz vo výžive sa kladie na varené a dusené jedlá.

Je potrebné vylúčiť ťažké jedlá: mastné mäso, huby, strukoviny, kapustu. Porcie by mali byť malé, ale musíte jesť aspoň 5 krát denne.

Po úprave hernie sa odporúčajú nízkotučné polievky, zeleninové pyré, mliečne kaše a zeleninové šaláty. Je lepšie piť čistú vodu z tekutiny a to pol hodiny pred jedlom. Užitočné budú kompóty, slabý zelený čaj s medom a želé. V žiadnom prípade by ste nemali piť sladké sýtené nápoje, silnú kávu alebo alkohol. Liečebnú diétu predpisuje lekár a musí sa prísne dodržiavať bez ohľadu na to, ako sa cítite.

Komplikácie po otvorenej operácii sú zriedkavé. Niekedy sa však vyskytnú. Často je to spôsobené nesprávnou starostlivosťou o pacienta, zvýšenou fyzickou aktivitou a nedodržiavaním odporúčaní lekára. Jednou z komplikácií, ktorá sa vyvíja počas chirurgického zákroku, je pooperačná kýla v bruchu. Vytvára sa na mieste, kde bola vykonaná laparotómia. Vo väčšine prípadov sa kýla po operácii objaví na bielej čiare brucha. Môže sa však rozvíjať v akejkoľvek oblasti. Typické miesta zahŕňajú cholecystektómiu, odstránenie pečeňových cýst a chirurgický zákrok na panvových orgánoch.

Pooperačná kýla prednej brušnej steny - čo to je?

Takmer každý vie, že kýla je výčnelok nad povrchom tela. Má niekoľko komponentov. Patria sem: brána, herniálny vak a jeho obsah. Takýto výčnelok môže mať rôzne lokalizácie. Najčastejšími herniami sú inguinálna, pupočná a femorálna hernia. Môžu byť umiestnené aj v chrbtici. V dutine môžu byť lokalizované akékoľvek vnútorné orgány. Vo väčšine prípadov ide o črevné slučky (ak sa výčnelok nachádza na bruchu). Pri iných typoch hernie môže byť obsahom miecha, mužské pohlavné orgány, pečeň atď.

Aké sú rozdiely medzi výčnelkami vytvorenými po chirurgických zákrokoch? Hlavným rozdielom je príčina výskytu, ktorou je vždy operácia. Pooperačná bolesť môže byť rozpoznaná podľa miesta a času výskytu. Obsah vrecka môže byť rovnaký ako pri iných typoch tejto patológie. Herniálny otvor je oblasť, kde bol vykonaný chirurgický rez. Vo väčšine prípadov ide o bielu čiaru brucha, jazvu po apendektómii, cholecystektómii. Samotný herniálny vak je reprezentovaný tkanivami prednej brušnej steny - kožou, svalmi a fasciou. Najčastejšie sa výčnelok objaví nejaký čas po operácii.

Typy pooperačných hernií

V závislosti od veľkosti herniálneho výčnelku a jeho umiestnenia na prednej brušnej stene sa rozlišuje niekoľko typov tejto patológie. Všetky však majú na svoj vývoj rovnaké dôvody. Bez ohľadu na typ sa výbežky vyvinú do brušnej hernie, vo väčšine prípadov sa odstránia chirurgicky. Toto je diagnostické kritérium pre ventrálne (pooperačné) defekty. V závislosti od miesta sa rozlišujú tieto typy hernií:

1. Mediálne.
2. Bočné.

V prvom prípade je herniálny výčnelok umiestnený v strednej línii brucha. Môže byť umiestnený nad, pod alebo na úrovni pupočného krúžku. Bočná hernia sa nachádza na strane brušnej steny. Okrem toho existuje rozdelenie na ľavostranné a pravostranné výčnelky.

V závislosti od veľkosti sa rozlišujú malé, stredné, rozsiahle a veľmi veľké hernie. V prvom prípade nie je narušená konfigurácia brucha. Stredné a veľké prietrže sú viditeľné voľným okom. Zaberajú významnú časť prednej brušnej steny. Veľmi veľké výčnelky môžu obsahovať niekoľko vnútorných orgánov (črevá, omentum) v herniálnom vaku. Zaberajú 2/3 plochy prednej brušnej steny.

Aký je rozdiel medzi pooperačnou herniou bielej línie brucha?

Pooperačná kýla často zaujíma mediálnu polohu na prednej brušnej stene. V tomto prípade sa nachádza v oblasti bielej čiary brucha. Toto umiestnenie herniálneho výčnelku sa vyskytuje po masívnych chirurgických zákrokoch. V niektorých prípadoch sa na diagnostiku chirurgických patológií, ktoré nie je možné zistiť inými metódami, urobí rez v strednej čiare.

Mediálna pooperačná kýla v bruchu sa vyskytuje v dôsledku slabosti prednej brušnej steny. V tejto oblasti sa nachádzajú priame svaly. Pri vykonávaní chirurgických zákrokov pozdĺž bielej čiary sa urobí rez do kože a tukového tkaniva. Priame brušné svaly sú od seba odtiahnuté v rôznych smeroch. Preto hojenie po laparotómii trvá pomerne dlho. Je potrebné dosiahnuť nielen vytvorenie vytvorenej jazvy, ale aj obnovenie (uzavretie) priamych svalov.

Príčiny hernie na bruchu po operácii

Za normálnych okolností by sa po chirurgických zákrokoch nemali vytvárať žiadne herniálne výčnelky. Ich vzhľad svedčí o nedodržaní operačnej techniky a zlej životospráve po zákroku (zdvíhanie ťažkých bremien, nadmerná fyzická aktivita). Okrem toho sa ventrálna kýla môže objaviť sama. Väčšinou to napomáhajú rôzne choroby, pri ktorých sa rany hoja pomalšie ako u zdravých ľudí. Pooperačná kýla v bruchu sa môže objaviť z nasledujúcich dôvodov:

1. Predĺžená brušná tamponáda. Používa sa pri zložitých chirurgických zákrokoch, ako aj pri komplikáciách. Medzi operáciami, po ktorých sa vyvinú ventrálne prietrže, možno vyzdvihnúť: odstránenie slepého čreva a žlčníka. Tiež sa pozoruje dlhodobé hojenie tkaniva v dôsledku zásahov do žalúdka (krvácanie, perforácia vredu) a čriev (obštrukcia), panvových orgánov a obličky.
2. Diabetes mellitus v anamnéze. Pacienti trpiaci týmto ochorením majú často cievne komplikácie. V dôsledku toho sa akékoľvek povrchy rany hoja oveľa dlhšie a ťažšie, na rozdiel od zdravých ľudí.
3. Porušenie chirurgickej techniky. Kýla sa môže vyskytnúť v dôsledku nekvalitnej aplikácie, silného napätia nite alebo nedostatočnej prípravy na operáciu.
4. Infekcia rany. Vyskytuje sa, keď dôjde k bakteriálnej infekcii v dôsledku nedodržania hygienických pravidiel a nedostatku správneho ošetrenia švu antiseptikmi.
5. Pacient má nadváhu.
6. Odmietnutie nosiť obväz po operácii.

Ventrálna kýla sa môže vytvoriť v rôznych časoch. U niektorých sa objaví niekoľko dní po operácii. V iných prípadoch sa vyvíja v priebehu mesiacov.

Klinický obraz pooperačnej hernie

Pooperačná kýla v bruchu často neobťažuje pacientov, pretože neovplyvňuje celkový stav. Ak sa však objaví, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Koniec koncov, bez ohľadu na typ a umiestnenie hernie, sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Najbežnejším a najnebezpečnejším z nich je porušenie vnútorných orgánov. Hlavné príznaky nekomplikovanej hernie sú:

1. Vzhľad výčnelku (tuberkulózy), ktorý stúpa nad povrchom prednej brušnej steny. Môže mať rôzne veľkosti a tvary (zvyčajne okrúhle, oválne). Konzistencia hernie je zvyčajne mäkká.
2. Samozníženie výčnelku. Ak je kýla malá, zmizne, keď zmeníte polohu tela alebo na ňu zatlačíte prstom.
3. Vzhľad výčnelku, keď sú brušné svaly napäté, kašeľ.
4. Bolesť pri trení o odev.
5. V niektorých prípadoch - nevoľnosť a vracanie.
6. Črevná dysfunkcia (zápcha alebo hnačka).

Keď je herniálny výbežok uškrtený, vzniká klinický obraz „akútneho brucha“. Je to spôsobené stláčaním črevných slučiek a ischémiou. V závažných prípadoch uškrtené orgány podliehajú nekróze. To je sprevádzané silnou bolesťou, zvýšenou telesnou teplotou a intoxikáciou.

Diagnóza brušnej hernie

Diagnóza ventrálnych hernií je založená na vyšetrení a výsluchu pacienta. Je potrebné zistiť, ako dlho bola vykonaná chirurgická intervencia a ako dlho trvalo hojenie jazvy. Ak sa pacient sťažuje na bolestivú formáciu, ktorá sa sama zmenšuje, môže sa stanoviť diagnóza: pooperačná kýla v bruchu. Fotografie podobných výčnelkov nájdete v lekárskej literatúre. Vo vzhľade môžu kýly pripomínať rôzne novotvary. Preto, ak sa objaví akýkoľvek výčnelok, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Iba on bude schopný správne vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Liečba pooperačných hernií doma

Odstránenie pooperačnej hernie na bruchu môže vykonávať iba kvalifikovaný odborník. V niektorých prípadoch je však možné vyhnúť sa operácii. Konzervatívna liečba hernie sa vykonáva doma. To zahŕňa: dodržiavanie diéty, boj so zápchou, obmedzenie fyzickej aktivity a nosenie špeciálneho obväzu alebo formovacieho oblečenia.

Chirurgické odstránenie pooperačnej hernie

Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická liečba pooperačnej brušnej hernie. Používa sa, keď je konzervatívna terapia neúčinná a výčnelok je veľký. Indikáciou pre núdzovú operáciu je uškrtená hernia. V tomto prípade sa vykonáva detoxikácia a symptomatická terapia, nekrektómia a plastická chirurgia herniálneho otvoru. V nekomplikovaných prípadoch je indikovaná plánovaná chirurgická liečba.

Typy operácií na odstránenie brušnej hernie

Výber chirurgickej liečby závisí od veľkosti hernie. V prípade mierneho vyčnievania orgánov sa vykonáva autoplastika. Zahŕňa uzavretie defektu vlastnými tkanivami pacienta. Ak je hernia veľká, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Na obnovenie aponeurózy prednej brušnej steny sa používajú špeciálne implantáty - syntetické sieťky. Pomáhajú posilňovať svaly a znižujú pravdepodobnosť opätovného výskytu hernie. V súčasnosti je táto technika rozšírená vo všetkých krajinách.

Prevencia pooperačných hernií na bruchu

Preventívne opatrenia by mali robiť nielen lekári vykonávajúci operáciu, ale aj pacienti. Jeden mesiac po operácii by ste nemali zdvíhať ťažké predmety alebo vykonávať fyzické cvičenia. Odporúča sa tiež vyhnúť sa rozvoju zápchy. K tomu by ste mali dodržiavať diétu a v prípade potreby užívať preháňadlá. Po laparotómii je potrebné nosiť obväz. Pomáha obnoviť brušné svaly do predchádzajúceho stavu.