Indikácie kostnej osteotómie a možné komplikácie operácie. Algoritmus na výber metódy liečby lézií MVO

Anatómia lakťového kĺbu

Lakťový kĺb tvorí distálny humerus a proximálny rádius a ulna. Je veľmi dôležité, aby každá kosť jasne a rovnomerne tvorila lakťový kĺb, aby sa záťaž pri pohyboch rozložila rovnomerne a nedochádzalo k patologickému presunu záťaže z jednej hrany na druhú.

Syndróm krátkeho polomeru narúša rovnováhu kĺbu. Ak počas aktívneho rastu šteňaťa (hlavný rast psa veľkých plemien nastáva za 4-8 mesiacov) dôjde k poškodeniu rastovej zóny rádiusu, môže to viesť k skorému posttraumatickému uzavretiu metafýzy a k zastaveniu formovania radiálnej kosti na dĺžku, to znamená jej predĺženia. To následne vedie k deformácii kĺbovej plochy lakťového kĺbu, kedy sa humerus začne dotýkať a vyvíjať plný tlak len na kĺbovú plochu lakťovej kosti. To je jasne viditeľné na fotografii (zobrazené dvoma šípkami). Tiež takýto nerovnomerný rast kostí predlaktia môže byť spojený s predispozíciou plemena alebo inými neidentifikovanými dôvodmi.

Humerus vyvíja všetok tlak na lakťovú kosť, čo vedie k deštrukcii základných tkanív (chrupavky a kosti) a dokonca k fragmentácii oblastí kostí na mediálnej a laterálnej strane.

Príznaky skráteného polomeru

Väčšina prípadov sa vyskytuje u psov mladších ako jeden rok. Najnáchylnejšie plemená sú: Bernský salašnícky pes, retrievery, dogy a iné veľké psy. Ochorenie sa prejavuje ako krívanie na postihnutú prednú končatinu. Na zníženie bolesti v kĺbe môže dôjsť aj k určitej pronácii (rotácii) predlaktia. Palpácia môže odhaliť opuch v kĺbe v dôsledku nahromadenia zápalovej synovie. Lakťový kĺb je obmedzený v pohybe (flexia-extenzia).

Diagnóza je celkom jednoduchá. Röntgenový snímok ukazuje skrátenie polomeru vzhľadom na ulnu. Polomer presahuje kĺb (pozri nižšie). CT možno použiť na diagnostiku sekundárnych lézií, ako je fragmentácia koronoidného procesu v lakťovom kĺbe

Liečba je len chirurgická. Zahŕňa odstránenie segmentu lakťovej kosti pod lakťovým kĺbom. Množstvo kostného tkaniva, ktoré sa odstráni, je nepriamo úmerné veku psov. Inými slovami, ak je pes mladý (teda okolo 5 mesiacov), potom sa musí z lakťovej kosti odstrániť výrazne širší segment v porovnaní so psom, ktorý už nerastie (okolo 10 až 12 mesiacov). Môžete tiež drôtiť konce lakťovej kosti, aby ste napravili vzťah medzi komponentmi lakťového kĺbu bezprostredne po operácii. Priestor medzi koncami lakťovej kosti sa časom zahojí, ale tento proces môže trvať až 3 mesiace, ak je defekt veľký. Táto operácia, dynamická osteotómia ulny, je indikovaná u rastúcich psov.

Komplexnejšia forma liečby zahŕňa predĺženie samotného polomeru, ale táto metóda sa používa u psov, ktorí sa prestali formovať.

V prípade potreby možno fragmentované oblasti odstrániť artroskopicky alebo na otvorenom kĺbe, ale toto nie je primárna terapia.

Predoperačný röntgenový snímok ukazuje skrátený rádius a kĺbny defekt s odchýlkou ​​približne 6 mm

RTG pred operáciou v priamej projekcii

Röntgenový snímok bezprostredne po operácii ukazuje porovnanie komponentov lakťového kĺbu, tvorbu kongruencie. V tomto prípade sa odstránilo 1,5 cm kostného tkaniva.

RTG po operácii v priamej projekcii

Vynález sa týka medicíny a môže byť použitý pri liečbe poranení lakťového kĺbu. Vykoná sa osteotómia olekranonu v tvare písmena L. Najprv sa vykoná neúplná osteotómia olekranonu pozdĺž pozdĺžnej osi v sagitálnej rovine do stredu olekranonu. Vo frontálnej rovine sú vytvorené kanály pre kompresné skrutky a potom osteotómia pokračuje priečne smerom von. Metóda zabezpečuje obnovenie funkcie kĺbu, redukciu traumy, elimináciu pooperačných komplikácií a skrátenie doby liečby. 8 chorých.

Vynález sa týka medicíny, menovite traumatológie, a môže byť použitý pri liečbe poranení lakťového kĺbu.

Známa je metóda osteotómie olecranonového výbežku pri zlomeninách distálnej časti humeru (Sprievodca internou osteosyntézou, M. E. Muller, M. Allgover a kol., Ad Marginem, 1996, str. 446-447), vrátane kožná incízia pozdĺž zadnej plochy ramena, prechádzajúca okolo radiálnej časti olekranonu pozdĺž hrebeňa lakťovej kosti (zadno-externý prístup), vykonanie priečnej osteotómie alebo osteotómie olekranonu v tvare V, rekonštrukcia humeru a fixácia osteotomizovaného fragmentu pomocou Kirschnerových drôtov alebo spongióznych skrutiek (obrázok 1 znázorňuje schému osteotomického olekranonu v tvare V).

Nevýhody prístupu sú traumatické a riziko komplikácií:

Priečna osteotómia alebo osteotómia v tvare V vedie k narušeniu muskuloskeletálnej integrity lakťového kĺbu;

Existuje možnosť poškodenia radiálneho nervu (N.ulnaris);

Izolácia alebo abdukcia radiálneho nervu (vykonaná v prípade potreby) môže viesť v neskorom období po operácii v dôsledku jazvovitých zrastov k neskorej neuritíde;

Odstránenie fixátorov vyžaduje odkrytie zadnej plochy olekranonu, čo zvyšuje chorobnosť.

Okrem toho konce fixátorov (drôty, hlavy skrutiek) v oblasti vrcholu olekranonu po ústupe edému spôsobujú pacientovi nepohodlie v pooperačnom období (pri pohybe, kontakte s povrchom atď.) .

Technická úloha - zníženie traumy operácie, zníženie rizika komplikácií, zvýšenie kvality života v pooperačnom období - sa rieši nasledovne.

Pri metóde osteotómie olekranonu, vrátane zadno-externého prístupu, osteotómie olekranonu s retrakciou fragmentu, rekonštrukciou humeru a osteosyntézou fragmentu fixátormi, je podľa vynálezu neúplná osteotómia olekranu v tvare L. vykonáva sa olekranon: najprv sa vykoná osteotómia olekranonu pozdĺž pozdĺžnej osi v sagitálnej rovine do stredu olekranonu, potom priečne smerom von, zatiaľ čo po vykonaní pozdĺžnej osteotómie olekranonu sa v prednej rovine vytvoria kanály na kompresiu skrutky.

Uskutočnenie neúplnej osteotómie olekranonového výbežku s úsekom v tvare L v menšej miere porušuje jeho muskuloskeletálnu integritu, zachováva čiastočnú cirkuláciu krvi, pričom nehrozí poškodenie ulnárneho nervu a potreba jeho izolácie, čo znižuje traumatickú charakter operácie. Vytvorenie kanálikov pre skrutky vo frontálnej rovine po pozdĺžnej osteotómii skracuje čas refixácie osteotomizovaného fragmentu olekranonu, pričom hlavy skrutiek fixujúce osteotomizovaný fragment olekranonu sú vo frontálnej rovine a nespôsobujú diskomfort. pacientov v pooperačnom období, navyše sa fixátory odstraňujú malými rezmi, čo zlepšuje kozmetický efekt.

Použitie navrhovanej metódy osteotómie olekranonu teda umožňuje znížiť traumatizáciu operácie, znížiť riziko komplikácií a tiež zlepšiť kvalitu života pacienta v pooperačnom období.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne. Pacient je v ležiacej polohe na bruchu alebo na zdravom boku. Paža je v abdukcii, rameno leží na stojane pripevnenom k ​​ortopedickému stolu, predlaktie voľne visí (ohnuté do pravého uhla).

Kožný rez sa vedie pozdĺž zadnej plochy ramena, mierne sa ohýba okolo radiálnej časti olekranonu, potom pozdĺž hrebeňa lakťovej kosti.

Pomocou oscilačnej píly sa vykoná neúplná osteotómia olekranonu v tvare L (pozdĺž pozdĺžnej osi v sagitálnej rovine do stredu olekranonu a priečne vo frontálnej rovine smerom von). Pred transverzálnou osteotómiou sa vytvoria 1-2 kanály cez pozdĺžnu os (vertikálna línia osteotómie) vo frontálnej rovine pomocou vŕtačky s priemerom 2,5 mm pre kompresné skrutky (priemer 3,5 mm) na následnú refixáciu fragmentu ulnárnej kosti. Zmeria sa dĺžka kanálov a vopred sa vyberú kompresné skrutky na základe ich dĺžky. Osteotomizovaný fragment olekranónového výbežku spolu s vonkajšou časťou šľachy 3. hlavového svalu ramena sa stiahne nahor (kraniálne), čím sa odkryje zadno-dolný povrch eminencie hlavy (hlava kondylu) a trochlea humeru. Vykonáva sa potrebná rekonštrukcia kĺbového povrchu distálnej epifýzy humeru. Potom sa osteotomizovaný fragment olekranonu refixuje vopred vybranými kompresnými skrutkami (obrázok 2 ukazuje schému neúplnej osteotómie olekranonu v tvare L).

Klinický príklad. Pacient T., 26 rokov. Bola prijatá týždeň po úraze s diagnózou zlomenina hlavice kondylu a trochlea ľavého humeru a zlomenina hlavice ľavého rádia. 10 dní po úraze bola vykonaná chirurgická liečba v celkovej anestézii: pacientka bola uložená na pravý bok, rameno bolo fixované stojanom. Z postero-externého prístupu je odkrytá zadná plocha lakťového kĺbu. Ulnárny nerv nebol identifikovaný. Bola vykonaná neúplná osteotómia olekranonu v tvare L. Osteotomizovaný fragment sa stiahne nahor (kraniálne), bez narušenia muskuloskeletálnej integrity, čím sa otvorí dostatočný pohľad na humeroradiálny a glenohumerálny kĺb. Počas auditu sa zistilo, že fragment (predozadná časť hlavy kondylu a trochlea) s rozmermi 3+1,5 cm bol posunutý dopredu a nahor. Najprv bol fragment radiálnej hlavy premiestnený pomocou 3,5 mm skrutky. Pomocou elevátorov bol kĺbový fragment humeru reponovaný dvoma 3,5 mm lag skrutkami. Osteotomizovaný fragment olekranonu je fixovaný jednou 3,5 mm lag skrutkou. Operačná rana sa zošíva po vrstvách. Fixácia šatkovým obväzom. Pohyby v poškodenom kĺbe začali na 2. deň po operácii.

1 mesiac po operácii je výsledok uspokojivý. Obrázky 3-8 zobrazujú röntgenové snímky pacienta v dvoch projekciách (predná a profilová);

Obr. 3, 4 - pri prijatí;

Obr.5, 6 - po operácii je osteotomizovaný fragment olekranonu fixovaný jednou skrutkou;

Obrázky 7, 8 - 1 mesiac po operácii sú viditeľné známky konsolidácie osteotomizovaného fragmentu.

Nevyskytli sa žiadne pooperačné komplikácie, v pooperačnom období pacient nepociťoval diskomfort pri vývoji a udržiavaní kĺbov.

Navrhovaná metóda osteotómie olecranonového procesu teda znižuje traumatizáciu operácie, poskytuje lepšie podmienky pre prekrvenie obnovených tkanív, znižuje riziko komplikácií, zlepšuje kvalitu života pacienta, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Spôsob osteotómie olekranonu, zahŕňajúci postero-externý prístup, osteotómiu olekranonu s retrakciou fragmentu, rekonštrukciu humeru a osteosyntézu fragmentu fixátormi, vyznačujúci sa tým, že sa vykonáva osteotómia olekranonu v tvare L. pričom sa najskôr vykoná neúplná osteotómia olekranonu pozdĺž pozdĺžnej osi v sagitálnej rovine do stredu olekranonu, vo frontálnej rovine sa vytvoria kanály pre kompresné skrutky a potom sa pokračuje v osteotómii priečne smerom von.

Možné možnosti liečby

(Pokračovanie. Začiatok č. 3.2012)

Vzhľadom na navrhované metódy na liečbu konečného štádia ochorenia MVO uprednostňujeme subtotálnu osteotómiu koronoidného výbežku (obr. 2), pri ktorej je pyramídová časť mediálneho koronoidného výbežku, ktorá tvorí kĺbovú časť distálne od úrovne výbežku. radiálny zárez sa odstráni. Chirurgická intervencia zahŕňa tupú separáciu flexor carpi radialis/pronator teres a flexor digitorum superficialis/hlboké svaly kaudálne k mediálnemu kolaterálnemu ligamentu, aby sa zabezpečil prístup, a potom rez cez stredný povrch kĺbového puzdra proximálne k vejárovej zóne pripojenia m. biceps brachii na mediálnom aspekte koronoidného výbežku. Na uľahčenie prístupu k mediálnej časti kĺbu sa používajú samodržiace retraktory, ktoré sú zaistené kaudálne k mediálnemu kolaterálnemu ligamentu. Na osteotómiu sme použili pneumatickú kyvadlovú pílu, 28 ale podobnú účinnosť možno dosiahnuť aj pomocou osteotómu alebo strojčeka.

Kaudolaterálnou hranicou osteotómie bolo spojenie radiálneho zárezu a bod 1–2 mm distálne od sagitálneho okraja ulnárneho zárezu. Mikrotrhliny subchondrálnej kosti siahali až po hranicu tejto osteotomickej línie, 6 ale zóna osteotómie zahŕňala celú oblasť viditeľnej patológie chrupavky a subchondrálnej kosti, určenú histomorfometricky. 6 Naše počiatočné obavy z nestability lakťa (v dôsledku prerušenia ulnárneho kolaterálneho väzu) sa nepotvrdili.

Subtotálna osteotómia koronoidného výbežku u 263 psov (437 lakťov) dosiahla trvalú a dlhodobú (v niektorých prípadoch 4-5 ročné sledovanie) odstránenie krívania s nízkou mierou komplikácií po chirurgickej liečbe. 28 Ďalšie chirurgické metódy lokálnej liečby patológie MVO zahŕňajú odstránenie voľných fragmentov, rôzne stupne klírensu zničeného materiálu, kyretáž alebo excíziu časti MVO s viditeľným poškodením pomocou artroskopie alebo artrotómie. 4,14,17,40–44
Hoci histologické nálezy naznačujú, že tento prístup ponecháva významnú časť poškodenej subchondrálnej kosti na mieste, 6 nevieme o žiadnych klinických štúdiách, ktoré by jasne preukázali nadradenosť agresívnejšej artroplastiky (napr. subtotálna koronoidná osteotómia) oproti menej agresívnym prístupom, pokiaľ ide o výsledok. . Je potrebná kohortová porovnávacia štúdia. Ak sú možnými príčinami patológie MVO dynamická kĺbová inkongruencia alebo abnormálne dynamické zaťaženie, pravdepodobne by sa mala zvážiť korektívna osteotómia; bez dobrého pochopenia mechaniky však nie je jasné, ktorá konfigurácia osteotómie prinesie najlepší účinok. Podľa našich skúseností má ulnárna osteotómia za následok niekoľko týždňov trvajúce krívanie. Navyše, závažnosť krívania je zvyčajne väčšia ako pred operáciou alebo len po intraartikulárnom zákroku. Tento výsledok by negoval akýkoľvek možný prínos, aspoň podľa našich skúseností; dlhodobý výsledok je rovnaký ako u psov s patológiou MVO bez významných zmien v kondyle humeru. Ak však dôjde k poškodeniu oderom na mediálnom aspekte kondylu humeru alebo ak je zjavná nezrovnalosť medzi humerus a ulna, ako je vidieť na CT alebo artroskopii, je opodstatnená ulnárna osteotómia, ako je uvedené nižšie. Nevidíme potrebu ulnárnej osteotómie, pokiaľ rádius a ulna nie sú jasne inkongruentné > 4 mm.
Na určenie, či TSDM znižuje kontaktný tlak pri ulnárno-humerálnych nezrovnalostiach, je potrebné poznať biomechanické parametre. Zostáva zistiť, či TSDM môže zvrátiť progresiu ochorenia, zabrániť poškodeniu chrupavky alebo fragmentácii MVO v mieste zlomeniny alebo znížiť pretrvávajúcu abráziu mediálneho kompartmentu po subtotálnej koronoidnej osteotómii v dôsledku trenia. V tomto štádiu tiež nie je známe, či je možné TSDM použiť na úspešnú paliatívnu liečbu posledného štádia erózie mediálneho kompartmentu, keď periartikulárna fibróza alebo hĺbka patológie môže neutralizovať pozitívny účinok uvoľnenia šľachy. Konzervatívna liečba zostáva hlavnou alternatívou v prípadoch, keď lokálna operácia nie je vhodná alebo už bola vykonaná, ale neviedla k vymiznutiu symptómov. Úspešné plány nechirurgickej liečby zahŕňajú pravidelné mierne cvičenie, kontrolu hmotnosti; obozretné používanie nesteroidných protizápalových liekov alebo liekov proti bolesti na predpis; užívanie výživových doplnkov alebo zlúčenín ovplyvňujúcich priebeh ochorenia (najperspektívnejšie sú napr. prípravky glukozamínu a chondroitín sulfátu, prípadne zlúčeniny ako pentosan polysulfát). Mala by sa zvážiť aj doplnková liečba vrátane obmedzeného silového tréningu (napr. hydroterapia); fyzioterapia, ako je masáž; transkutánna elektrická nervová stimulácia; terapia rázovými vlnami, holistická terapia, magnetoterapia alebo alternatívna terapia, ako je akupunktúra. Hoci vedecké dôkazy o účinnosti mnohých z týchto metód chýbajú, veľké množstvo dôkazov o ich použití u iných druhov a nízky výskyt chorobnosti odôvodňujú ich použitie vo vybraných prípadoch.

Algoritmus na výber metódy liečby lézií MVO

Podľa nášho súčasného algoritmu (obr. 4) je subtotálna osteotómia indikovaná v konečnom štádiu procesu, kedy artroskopia odhalí zmeny ako fragmentáciu, veľké trhliny alebo sklerózu celej hrúbky kĺbovej chrupavky. Ak artroskopia odhalí skoré alebo mierne lézie MVO, zvyčajne vo forme tvorby fibrochrupaviek na povrchu alebo mäknutia chrupavky, ktoré sa často obmedzuje na najkraniomediálnu časť koronoidného procesu, pred rozhodnutím o medzisúčte je potrebné vziať do úvahy ďalšie faktory. osteotómia, TSDM alebo konzervatívna liečba.

Tieto faktory je potrebné zvážiť zodpovedaním 3 otázok:
1. Je patológia subchondrálnej kosti dostatočne významnou príčinou krívania alebo citlivosti na ospravedlnenie subtotálnej osteotómie napriek absencii povrchovej patológie?
2. Naznačujú artroskopické zmeny možnú rotačnú nestabilitu prejavujúcu sa patologickými zmenami v oblasti radiálneho zárezu, čo ospravedlňuje TSDM v snahe znížiť sily pôsobiace na kĺb pri supinácii?
3. Je pravdepodobné, že pozorovaná patológia postúpi do konečného štádia lézií MVO s krívaním alebo bolesťou, ak sa nelieči?

Pri rozhodovaní o subtotálnej osteotómii koronoidného výbežku v prípade pochybných výsledkov artroskopie sú najdôležitejšie 2 faktory: závažnosť klinických príznakov (krívanie a bolesť pri manipulácii) a nízky vek (keď sa nezrelosť skeletu považuje za významný ukazovateľ následnej vývoj konečného štádia lézie MVO).

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy zmeny na röntgenovom snímku (vrátane subjektívnej intenzity sklerózy v trochleárnom záreze), schopnosť majiteľa a psa dodržiavať konzervatívne liečebné režimy a reakciu na predchádzajúce pokusy o konzervatívnu liečbu. . Napríklad podľa nášho algoritmu by sa 6-ročný pes s miernym krívaním alebo citlivosťou lakťa a povrchovou lokalizovanou tvorbou fibrochrupiek na vrchole koronoidu liečil konzervatívne, zatiaľ čo 6-mesačný pes so stredne ťažkým krívaním spojeným s povrchové lézie mediálneho aspektu koronoidu by dostali miernu liečbu. závažnosť, viditeľná počas artroskopie, a intenzívna skleróza tkanív pod trochleárnym zárezom, viditeľná na röntgene, je indikovaná subtotálna osteotómia koronoidného procesu alebo TSDM, v závislosti od stupeň patológie mediálneho koronoidného procesu (praskliny, praskliny, fragmentácia).
Analógia s posuvnou stupnicou je najužitočnejšia, keď potrebujete zvážiť tieto premenné (obrázok 5) v kombinácii; v niektorých prípadoch môže existovať mierna miera subjektivity. Niet pochýb o tom, že pokračujúci výskum zameraný na klasifikáciu a stanovenie významu MVO lézií kostnej drene pomocou MRI a CT pomôže túto subjektivitu odstrániť. Porovnanie zmien pozorovaných na röntgene alebo artroskopii s výsledkami mikro-CT a histomorfometrickej analýzy vyrezaných koronoidných fragmentov tiež pomôže objasniť vzťah medzi nezrovnalosťou a morfologickými zmenami a pomôže pri vývoji budúcich rozhodovacích algoritmov.

LEZIE MEDIÁLNEHO KONDYLU HUMERU

AC (a výsledná ROC) je dobre známe ochorenie mediálneho lakťa, ktoré sa často vyskytuje v súvislosti s léziami MVO (30/33 lakťov v jednej z našich štúdií45). To môže odrážať možnú úlohu nesúladu v etiológii a patogenéze oboch chorôb, hoci úlohu zohrávajú viaceré vývojové faktory vrátane genetických faktorov 46 , 47 ; jedlo 48; rýchlosť rastu 49 a endokrinné faktory 50 . Mnohé štúdie popisujú liečbu týchto dvoch ochorení spoločne, ale neodrážajú celé spektrum patologických zmien zistených v našej populácii psov. Najmä sme sa často stretávali s léziami MVO v kombinácii s rôznymi stupňami erózie chrupavky mediálneho humerálneho kondylu, zjavne spojenej s léziami MVO, čo ďalej podporuje úlohu inkongruity v etiológii a patogenéze. Tieto erózie sú viditeľné pri artroskopii alebo artrotómii ako zhluky lineárnych oblastí odrenín/pruhov s axiálnou orientáciou a vzor sa môže meniť od povrchového štiepenia chrupavky po sklerózu plnej hrúbky s vystavením subchondrálnej kosti. Okrem toho sa oblasť postihnutého povrchu mediálneho humerálneho kondylu značne líši, od obmedzených oblastí s priemerom niekoľkých milimetrov až po eróziu na takmer celom mediálnom povrchu kĺbovej chrupavky. Tieto lézie sú často lokalizované okolo alebo priamo priľahlé k postihnutému povrchu MVO, ale zostávajú jasne rozlíšiteľné tak vo vzhľade, ako aj v hĺbke subchondrálneho kostného defektu. Vzor poškodenia chrupavky v mediálnom aspekte koronoidného procesu je vždy podobný v rámci tej istej povrchovej plochy (zrkadlový obraz), zatiaľ čo ďalšia makroskopická fragmentácia alebo tvorba fisúr, hoci je bežnejšia, je variabilnejšia.
Pri chirurgickej aj konzervatívnej liečbe OCD mediálneho humerálneho kondylu (s alebo bez postihnutia MVO) je nevyhnutná progresia osteoartritídy, 3 ale rôzne možnosti výsledku v rámci spektra diagnostikovaného ochorenia, ako aj podrobné výsledky v strednodobom a dlhodobom horizonte , nie sú opísané vo väčšine zdrojov. . Podľa našich skúseností je prítomnosť významného poškodenia chrupky na mediálnom humerálnom kondyle spojená s relatívne zlými klinickými výsledkami a v niektorých prípadoch môže pokračovať v erózii celej hrúbky mediálneho aspektu kĺbu, dokonca aj pri súbežnej liečbe MVO so subtotálnou osteotómiou. V niektorých prípadoch relatívne rovnomerné rozloženie zaťaženia medzi veľkou kontaktnou plochou humerus-radius a malou kontaktnou plochou humerus-ulna v normálnom lakťovom kĺbe prispieva k závažnosti lézie51. Zdá sa nepravdepodobné, že rast vláknitej chrupavky zo subchondrálnej kosti do tejto oblasti (ktorý je stimulovaný trefináciou kosti) poskytne akúkoľvek významnú alebo trvalú ochranu subchondrálnej kostnej platničke, najmä vzhľadom na jej nosnosť, konštantné trenie a akúkoľvek možnú dynamickú inkongruitu . Tento výsledok potvrdili výsledky opakovanej revízie výsledkov artroskopie v mnohých prípadoch, v ktorých sa vykonalo iba odstránenie fragmentov, kyretáž, ošetrenie mikrotrhlín chrupavky alebo trefinácia24. Pre tieto problematické poranenia mediálneho kondylu humeru bolo navrhnutých množstvo spôsobov liečby a algoritmus výberu techniky sa stal relatívne zložitým (obr. 6) 34,52.

ROH

Keď sa ROC zistí v neprítomnosti lézií MVO alebo erózie zodpovedajúceho mediálneho humerálneho kondylu, výber možností liečby je relatívne jednoduchý. Patológiu MVO možno vylúčiť najmä na základe výsledkov artroskopie (nezmäknutie chrupavky, rozpad vlákien, praskliny a fragmentácia). Avšak v prípadoch, keď sa tieto konečné prejavy lézií MVO ešte nevyvinuli, napriek významnej patológii subchondrálneho tkaniva, najmä u mladých psov, by sa mali vziať do úvahy aj výsledky rádiografie, najmä absencia hojných alebo intenzívnych skleróza v oblasti pod trochleárnym zárezom alebo koronoidným výbežkom 22,53. Tradičné metódy chirurgickej liečby (vrátane kyretáže, mikrofraktúr, mikropunktúr) zamerané na stimuláciu rastu fibrochrupiek sa stále považujú za opodstatnené na liečbu malých (maximálny priemer<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Po druhé, a čo je možno dôležitejšie, presná obnova nosného obrysu s fibrochrupkou je nepravdepodobná, najmä ak existujú významné defekty v subchondrálnej kostnej platničke. To môže podporovať pretrvávajúce napätie okolo reziduálneho defektu, čo vedie k abrázii chrupavky, opuchu subchondrálnej kosti a poškodeniu protiľahlého kĺbového povrchu. V dôsledku toho, aj keď sa to u psov nepreukázalo, môže byť hlavnou príčinou zlého výsledku, najmä preto, že lakťový kĺb môže zahŕňať značnú časť plochy s obmedzenou nosnosťou. Rekonštrukcia kontúry kĺbu je primárnym cieľom rekonštrukcie osteochondrálnych defektov u ľudí a na tento účel sa skúmalo množstvo materiálov (autotransplantáty, cudzie štepy, vstrebateľné a nevstrebateľné výplne). Z techník dostupných na praktické použitie je pre psov najvhodnejšie použitie osteochondrálneho autotransplantátu. V tomto prípade sa z kosti bezkontaktného povrchu druhého kĺbu psa odoberie valcový fragment pokrytý neporušenou chrupavkou (zvyčajne z oblasti mediálneho kĺbového povrchu kolenného kĺbu), čo je implantované do priehlbiny vytvorenej v mieste osteochondrálneho defektu (obr. 7). Tento postup presne obnovuje obrys kĺbu a subchondrálnej kosti a vytvára odolný povrch hyalínovej alebo hyalínovej chrupavky. 45
Použitím polyuretánových „náhradných chrupkových zátok“ je možné eliminovať odstraňovanie štepu z miesta darcu, skrátiť operačný čas a znížiť zložitosť spojenú s povrchovým topografickým mapovaním.

(B) Artroskopický obraz 12 týždňov po operácii ukazujúci zdravý vzhľad osteochondrálnej autoštepovej chrupavky (pravá strana obrazu) použitej na liečbu OCD lézie mediálneho humerálneho kondylu bez pridruženej MVO lézie. Fotografie lakťového kĺbu labradorského retrievera vo veku 3 roky 8 mesiacov, ktorý predtým podstúpil operáciu na uzavretie defektu humerálneho kondylu v dôsledku ROC autotransplantátom, v kraniokaudálnej (C) a mediolaterálnej (D) projekcii, bez známok progresie periartikulárnej osteofytózy.

Takéto techniky sú predmetom prebiehajúceho výskumu a strednodobé (6-mesačné) výsledky merania založené na klinickom skúšaní, artroskopii a MRI sú povzbudivé. 55 Naše klinické a artroskopické výsledky pre 3 lakte s diagnózou MVO po autoštepe boli vynikajúce (obrázok 7B) a sledovanie jedného psa po dobu až 3 rokov neukázalo žiadnu progresiu osteoartritídy (obrázok 7C a D). 45

ROH a porážke MVO

ROH– najčastejšia patológia, zistená v kombinácii s léziami MVO v jednom kĺbe. V tomto prípade je liečebný prístup založený na závažnosti patológie chrupavky, súčasnom poškodení koronoidného procesu a mediálneho kondylu humeru okolo alebo blízko ohniska RCD. Pri zistení lézie MVO v kombinácii s ROC mediálneho kondylu humeru považujeme subtotálnu osteotómiu za opodstatnenú bez ohľadu na závažnosť patológie pri artroskopii alebo rádiografii.
Tento prístup je založený na pochopení úlohy inkongruencie alebo bodového zaťaženia v etiológii a patogenéze oboch ochorení, ktoré môžu interferovať s hojením po liečbe OCD akoukoľvek zvolenou metódou. Neskúmali sme možný význam TSDM v tomto aspekte. Následne tieto pochybnosti potvrdili nedostatočne dobré výsledky liečby 10 z 24 lakťových kĺbov so sprievodnými léziami ROC a MVO pomocou subtotálnej osteotómie a autotransplantácie. 45
Po 12-18 týždňoch artroskopický prieskum odhalil progresiu patológie chrupavky mediálneho humerálneho kondylu okolo miesta štepu (a zodpovedajúcej kontaktnej plochy mediálneho kĺbového povrchu lakťovej kosti proximálne k miestu medzisúčtu osteotómie). Podľa nášho názoru je to spôsobené nesúladom medzi ulnou a rádiusom 39; V následnej sérii kĺbov s léziami MVO a ROC bez ďalších erózií mediálneho humerálneho kondylu sme teda použili kombináciu autotransplantácie, subtotálnej osteotómie a proximálnej osteotómie ulny. Výsledok klinického vyšetrenia a artroskopického prieskumu sa zdá byť sľubný a za tento výsledok je pravdepodobne zodpovedné zahrnutie ulnárnej osteotómie do liečebného prístupu. 45

Proximálna osteotómia ulny. Hoci optimálna konfigurácia, proximálno-distálna orientácia a potreba intramedulárnej stabilizácie počas ulnárnej osteotómie neboli v klinickom prostredí stanovené, veríme, že množstvo charakteristík je dôležitých. Pomocou in vitro modelu inkongruity lakťového kĺbu sa ukázalo, že distálna osteotómia lakťovej kosti neobnovuje kongruenciu kĺbového povrchu v dôsledku silného interoseálneho väzu, zatiaľ čo proximálna osteotómia poskytuje lepší účinok. 56
Zabrániť nadmernému sklonu proximálneho segmentu lakťovej kosti v dôsledku ťažnej sily m. biceps brachii na olekranón, minimalizovať pravdepodobnosť oneskoreného zrastu po osteotómii a znížiť nadmernú tvorbu kalusu v dôsledku nevyhnutnej nestability v miestach priečna osteotómia, šikmá osteotómia v kaudoproximálno-kraniodistálnom smere 2.
In vitro simulácia zaťaženia končatiny so šikmou osteotómiou bez intramedulárnej fixácie vedie k varóznej deformite. Ak sa tieto účinky považujú za klinicky nevýznamné,57 bola navrhnutá profylaxia s intramedulárnou stabilizáciou,58 ktorá je však spojená s určitým nárastom komplikácií (napr. zlomenie kolíka). 59 Preto sme použili šikmú konfiguráciu proximálnej ulnárnej osteotómie z kaudoproximálnej na kraniodistálnu (asi 40° dlhá os) a proximolaterálnu až distomediálnu (asi 50° dlhá os). 45 Výsledky tejto techniky osteotómie bez intramedulárneho kolíka na korekciu nezrovnalosti rádiusu a ulny a stavov, ako je nezúvanie olekranónu (so samosvornou skrutkou na zaistenie fragmentov), ​​sú sľubné, pretože naznačujú spoľahlivú kostnú fúziu bez nadmernej tvorby kalusu a pozitívny klinický výsledok. 60

Osteotómia je chirurgický zákrok používaný v prípadoch, keď je potrebné odstrániť defekt kostného tkaniva. Najčastejšie sa postup vykonáva na obnovenie kosti po deformačnom poškodení.

Operovať sa dajú rôzne segmenty vrátane kostí nôh a tváre. Osteotómia sa môže vykonávať iba v nemocničnom prostredí, na klinikách sa nevykonáva. Bohužiaľ, existuje riziko pooperačných komplikácií, najmä ak počas rehabilitačného obdobia došlo k závažným chybám.

Operácia môže byť zložitá (napríklad pri liečbe veľkých kostí nôh) alebo jednoduchá (miniosteotómia). Riziko pooperačných komplikácií je vyššie pri zložitej technike.

1 Čo je osteotómia: všeobecný popis operácie

V súčasnosti je možné bez problémov vyriešiť takmer každý problém spojený s deformačnými léziami kostí a kĺbov. Práve na vyriešenie takýchto problémov sa používa osteotómia.

Zákrok je určený na odstránenie kostných defektov a následkov deformácie tkaniva. Pomocou chirurgického zákroku môžete obnoviť funkcie muskuloskeletálneho systému, a to aj prostredníctvom umelej zlomeniny.

Pacientova končatina môže byť úmyselne zlomená na úrovni, kde je lokalizovaná jeho deformácia. Táto technika sa často používa pri vrodených alebo získaných patológiách (napríklad pri zlom zlomenine).

Osteotómia môže svojím popisom a spôsobom prevedenia väčšinu pacientov odstrašiť. V skutočnosti nie je všetko také strašidelné, ako by sa mohlo zdať: pacient počas operácie nič necíti (možno okrem mierneho nepohodlia spojeného s prácou receptorov, ktoré zaznamenávajú mechanické namáhanie).

Procedúra má dva typy: cez malý rez na koži alebo vytvorením niekoľkých otvorov v koži. Táto technika sa používa u detí aj dospelých pacientov rôznych vekových skupín.

1.1 Na čo sa používa?

Postup je použiteľný pre nasledujúce skupiny kostí a kĺbov:

• spodná a horná čeľusť;
• panvové kosti, bedrové kĺby;
• holenné kosti, kolenný kĺb, metatarzálna kosť;
• lakťové kĺby, kosti horných končatín vrátane prstov a vretenových kostí;
• je možné liečiť stehennú kosť (pomerne zložitý zákrok s rizikami pooperačných komplikácií).

Je dôležité pochopiť, že každá skupina kostí používa svoje vlastné nuansy chirurgickej intervencie. Okrem toho je možné použiť rôzne techniky dokonca aj pre rovnakú skupinu kostí, ale s rôznymi chorobami.

Napríklad stehenná kosť môže byť liečená pomocou korekčnej a obnovujúcej osteotómie. Prvá možnosť je vhodná v prípadoch, keď ide o nesprávne zahojenú zlomeninu. Druhá možnosť je vhodnejšia pre subluxáciu bedrového kĺbu.

Konečný výber techniky zostáva na ošetrujúcom lekárovi. Vykonáva sa po sérii diagnostických postupov.

1.2 Indikácie pre testovanie

Indikácií na osteotómiu je pomerne veľké množstvo, pretože okrem celkových ochorení (ktoré môžu postihnúť rôzne kĺby a kosti) existujú aj špecifické, ktoré vznikajú len v určitej skupine.

Osteotómia sa vykonáva pri nasledujúcich patológiách:

1. Nesprávne zahojená zlomenina jednej alebo druhej skupiny kostí (v tomto prípade je možné vykonať umelú zlomeninu s následným normálnym zahojením kosti).
2. Ankylóza kĺbu v zlom postavení.
3. koxartróza
4. Valgusová deformácia.
5. Dôsledky rachitídy vo forme zakrivenia (deformácie) kostí.
6. Traumatické deformačné lézie.
7. Skrátenie alebo patologické predĺženie kosti.
8. Dislokácie a subluxácie kostí alebo kĺbov.
9. Vrodené chyby a štrukturálne abnormality niektorých kostí.
10. Varusová deformácia.
11. Falošný kĺb krčka stehennej kosti.

Operácia sa často vykonáva pre rôzne podtypy artritídy (napríklad psoriatická). Faktom je, že artritída môže viesť k deformáciám kĺbov alebo kostí. Spravidla sa to deje iba v najpokročilejších prípadoch, keď choroba trvá dostatočne dlho.

Špecifikom zákroku je vyliečenie deformačných lézií v dôsledku poranení alebo komplikácií kostí, nie však kĺbov. Liečba komplikácií rôznych typov artritídy je len pomocnou funkciou osteotómie, ktorá sa nepoužíva neustále.

1.3 Kontraindikácie

Existuje pomerne veľké množstvo kontraindikácií postupu. Nemožno ich ignorovať, pretože v tomto prípade môže dôjsť k zhoršeniu situácie, dokonca až k invalidite.

Osteotómiu nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• počas obdobia akútneho nástupu alebo exacerbácie reumatoidnej artritídy;
• tretí stupeň patelofemorálneho podtypu artrózy;
• obezita u pacienta 2-3 stupňov (relatívna kontraindikácia, v niektorých prípadoch ignorovaná so súhlasom ošetrujúceho lekára);
• prítomnosť osteoporózy;
• porušenie regeneračných funkcií tela, najmä lokálnych (z hľadiska regenerácie kostného tkaniva);
• infekčné patológie kostného tkaniva (napríklad syfilis alebo kostná tuberkulóza) - aktívne alebo utrpené v nedávnej minulosti;
• lézie artrózy (degeneratívne-dystrofické), lokalizované v kolaterálnych častiach kĺbov.

Operáciu navyše nemožno vykonať, ak má pacient celkovú slabosť, vyčerpanosť, kachexiu alebo horúčku (aj pri minimálne zvýšenej teplote). Chirurgický zákrok je tiež zakázaný, ak nebola stanovená jasná diagnóza: napríklad existujú deformačné kostné lézie, ale nie je známe, čo ich spôsobilo. Najprv sa vykoná úplná diagnóza - potom sa rozhodne o vykonaní operácie.

2 Typy osteotómie

Operácia má dva druhy správania: uzavretá a otvorená metóda.

Pri uzavretom zákroku sa operácia vykonáva cez malý (endoskopický) rez v koži. Veľkosť rezu zvyčajne nepresahuje 2 centimetre. Pri uzavretej osteotómii lekár doslova prekríži kosti naslepo pomocou špeciálneho dláta. Ide o zložitú a nebezpečnú techniku, pretože nesprávne konanie odborníka môže viesť k množstvu závažných komplikácií.

Otvorená osteotómia sa používa oveľa častejšie, a to aj z dôvodu nižšieho rizika závažných komplikácií. Tu už lekár nepracuje naslepo: existuje možnosť plnej vizualizácie operovaných tkanív. Rez na koži pri tejto technike je oveľa väčší a má dĺžku až 12 centimetrov.

Osteotómia je tiež rozdelená do niekoľkých podtypov:

1. Lineárny podtyp (priečny alebo šikmý). Chorá kosť sa nareže tak, že sa následne vyhladí pomocou štepu (doštičiek). V dentálnej implantológii sa vykonáva interkortikálna osteotómia na odstránenie defektov čeľuste.
2. Klinovitý podtyp (akin, Akin). Počas zákroku sa pacientovi odoberie časť kostného tkaniva, vďaka čomu sa následne zarovná zostávajúca neporušená kosť.
3. Podtyp v tvare Z. Používa sa na liečbu hallux valgus. Počas procedúry lekár odstráni zarastené tkanivo.
4. Uhlový podtyp. Kostné tkanivá sú starostlivo narezané v určitých uhloch na oboch stranách, vďaka čomu je možné ich umiestniť do požadovanej polohy.

3 Ako prebieha operácia?

Univerzálna metóda na vykonávanie osteotómie neexistuje: každý prípad (ochorenie) používa svoju vlastnú techniku.

Napríklad pri korekčnej operácii na panvových kostiach sa ilium prereže v oblasti nad acetabulom. Potom sa panvový kĺb premiestni, aby sa vytvoril umelý „štít“ nad kĺbovou hlavicou. Zákrok sa vykonáva v endotracheálnej anestézii (v tomto prípade najbezpečnejšia možnosť).

Operácia kolenných kĺbov sa zvyčajne vykonáva na liečbu deformujúcej artrózy. Pretína sa holenná kosť, čo vedie k zlepšeniu metabolizmu v kĺbovom tkanive odstránením stagnácie venózneho obehu.

Chodidlá sa zvyčajne liečia na hallux valgus. Za týmto účelom lekár urobí rez na konci kosti susediacej s palcom na nohe a potom ho umiestni bližšie k vnútornej strane chodidla. V dôsledku toho je možné eliminovať posun, ale niekedy je potrebné odstrániť časť prerasteného kostného tkaniva.

Niekedy lekári používajú niektoré triky pri operovaní nešpecifických prípadov chorôb. To znamená, že práve počas operácie sa môže zmeniť štandardná taktika akcie. Spravidla to má len lepší vplyv na zotavenie pacienta.

Bez ohľadu na to, aký konkrétny zákrok sa vykonáva, po operácii je vždy nenulová šanca na komplikácie. Často sú komplikácie spôsobené nesprávne vykonanou rehabilitačnou fázou.

3.1 Kde sa to vykonáva a koľko to stojí?

Takéto zložité chirurgické zákroky sa vykonávajú iba vo veľkých verejných nemocniciach alebo súkromných klinikách. Vhodné je kontaktovať špecializované medicínske centrá, ktoré sa venujú výlučne ochoreniam pohybového aparátu.

Cena závisí od typu operácie. Napríklad korekčná osteotómia stojí okolo 50 000 rubľov. Priemerné náklady na postup, bez ohľadu na jeho typ, sa pohybujú od 60 do 65 tisíc rubľov.

3.2 Obväz po osteotómii (video)

3.3 Rehabilitácia po osteotómii

Obnovenie funkcie operovanej kosti je minimálne 50 % úspechu celej liečby.

Je dôležité tomu rozumieť vo väčšine prípadov už kosť nebude funkčne taká, aká bola pred ochorením a operáciou. Je však možné, že sa funkčnosť obnoví tak, že veľký rozdiel (pocitovo) nebude.

Ako presne by sa mala rehabilitácia vykonávať po osteotómii, závisí od toho, ktorý spôsob operácie bol vykonaný a na akej oblasti.

Existujú všeobecné pravidlá:

1. Prvýkrát po zákroku je potrebný úplný zvyšok oblasti, ktorá bola operovaná. Nemalo by existovať žiadne zaťaženie, dokonca ani minimálne.
2. Neskôr je pacientovi predpísaná minimálna fyzická aktivita na obnovenie funkčnosti kostí. Dávkovaná záťaž spúšťa urýchlenie regenerácie operovaných tkanív. O tom, kedy a ako zaťažiť operovanú časť tela, by mal rozhodnúť iba ošetrujúci lekár.
3. Na zníženie zaťaženia kostí možno použiť lekárske korzety, ortopedické vložky a ďalšie nástroje.
4. Musia byť predpísané lieky (protizápalové, regeneračné). Podľa potreby sa môžu použiť lieky proti bolesti a svalové relaxanciá.

Zotavenie po osteotómii môže trvať niekoľko mesiacov. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára: nesprávna rehabilitácia môže nielen zničiť účinok liečby, ale tiež ju zhoršiť ako pred operáciou.

Dysplázia lakťa u psov je polygénne dedičné ochorenie, ktoré vedie k patologickej štruktúre kĺbu, nesprávnej artikulácii hlavice ramennej kosti a jamiek radiálnych kostí. V dôsledku nesprávnej štruktúry sa kĺb rýchlo opotrebuje, dochádza k progresívnej artróze.

Lakťový kĺb je vytvorený na jednej strane ginglimovitou hlavicou humeru a na druhej strane kĺbovou dutinou rádia a lunátnym zárezom lakťovej kosti. Tvar kĺbu umožňuje len ohyb pozdĺž tela, no zároveň vytvára vysoký rozsah pohybu - až 120o.

Polmesačný zárez fixuje hlavu ramennej kosti a je vodiacim blokom pre flexiu a extenziu. Na lakťovej kosti je možné vidieť výbežok vňate, ktorý dáva dutine glenoidu tvar polmesiaca a tiež obmedzuje pohyb pri vysúvaní končatiny.

Okamžite si uvedomte, že neexistuje žiadna diagnóza „dysplázie“. Dysplázia je súhrnný názov pre niekoľko podobných patológií.

Samotný termín sa vzťahuje na abnormálny vývoj kostí, orgánov, tkanív a častí tela. Toto je všeobecná definícia všetkých anatomických patológií, ktoré sa tvoria v embryonálnom a postnatálnom období.

Dysplázia lakťa zahŕňa 4 typy patológií:

• Fragmentácia olecranonového procesu, to znamená jeho oddelenie od ulny.
• Čipovanie koronoidného procesu.
• Odpojenie procesu uncinate
• Osteochondritis dissecans.
• Mechanický nesúlad medzi kosťami kĺbu (diskongruencia).

V dôsledku toho sa rozvíja artróza a krívanie, príznaky pre všetky patológie sú identické, takže ich možno rozlíšiť iba na röntgenovom snímku.

Príčiny patológie

Dysplázia je spôsobená nepravidelným a nerovnomerným rastom kostí lakťového kĺbu. V dôsledku toho sa mení hĺbka alebo tvar glenoidálnej jamky, preto hlavica humeru nezapadá do jamky a kmitá v nej. Hlava môže tesne zapadnúť do kĺbovej jamky, ale zaťaženie je rozložené nerovnomerne. Z tohto dôvodu sa chrupavka kĺbu začína opotrebovávať a vzniká artróza.

Hlavným dôvodom sú genetické abnormality. Predispozícia k ochoreniu bola zistená u niektorých plemien psov, najmä u veľkých domácich zvierat s veľkou telesnou hmotnosťou.

Zistilo sa, že psy do 25 kg nikdy netrpia dyspláziou, pretože vývoj a rast ich pohybového aparátu je rovnomerný, bez náhlych skokov.

Začína sa pozorovať patológia štruktúry medzi 4. a 5. mesiacom veku, v tomto čase dosahuje rast domáceho maznáčika svoj vrchol, prvé, hoci nepatrné, príznaky sú viditeľné od 4 do 8 mesiacov života psa. V dôsledku nerovnomerného vývoja kostí lakťa je narušená jeho normálna štruktúra, čo vedie k preťaženiu v určitých miestach kĺbu a artróze.

Neexistuje teda priama genetická predispozícia, ale veľká výška a váha sama o sebe je predisponujúcim faktorom. Druhým faktorom vzniku dysplázie je nevyvážená strava v období od 4 do 5 mesiacov, vďaka ktorej kosti lakťového kĺbu rastú nerovnomerne.

Stojí za zmienku, že často ďalším faktorom vo vývoji ochorenia je prebytok vápnika, fosforu alebo vitamínu D v strave, ktorý majitelia, napodiv, zavádzajú do jedálneho lístka práve preto, aby sa vyhli rozvoju dysplázie. Riziko vzniku patológie teda nezvyšuje nedostatok týchto prvkov, ale celkovo nevyvážená strava.

Príznaky dysplázie

Prvým znakom je krívanie – objavuje sa medzi 1-2 rokmi. Zviera nemôže behať, krívanie môže byť na oboch predných nohách alebo len na jednej. Svaly chorej končatiny postupne atrofujú. Vplyvom zvýšenej záťaže na zdravú labku môže v nej vzniknúť aj artróza. Na stanovenie diagnózy stačí röntgen.

Krívanie možno zistiť medzi 4-10 mesiacmi, ale častejšie si majitelia všimnú príznaky po 10-12 mesiacoch života zvieraťa.

Podozrenie na krívanie by malo byť, keď:

• pes odmieta splniť povel „daj mi labku“, hoci to robil ľahko;
• kňučí pri pokuse o vyšetrenie a nahmatanie lakťového kĺbu;
• domáce zviera sa bojí ísť dole po schodoch, robí to bokom alebo jednoducho odmieta ísť dole;
• Pes prestal behať, hoci predtým s radosťou hral aktívne hry.

Pri palpácii kĺbu sú viditeľné aj znaky:

• pri pasívnej flexii a predĺžení kĺbu sa ozýva crepitus a pes sa stáva úzkostným kvôli bolesti;
• zisťuje sa zhrubnutie kĺbu a kostí v ňom;
• výpotok sa cíti v kĺbe s laterálnou everziou;
• v závažných prípadoch kĺb dokonca vyzerá abnormálne;
• svaly sa môžu napnúť.

Malo by sa pamätať na to, že dysplázia sa zvyčajne vyvíja na oboch predných nohách naraz. Choroba môže byť asymptomatická v prítomnosti menších porúch, napríklad s fragmentáciou vnútorného koronoidného procesu. Symptómy sa zintenzívňujú po aktívnych hrách, dlhých prechádzkach a tréningu.

Bolestivé pocity nie sú spôsobené dyspláziou, ale artróza preto rozsah patologického procesu závisí od stavu chrupavky:

• Prvý stupeň(niekedy nazývaná nula) - prítomnosť dysplázie pri úplnej absencii patológií v štruktúre chrupavky.
• Druhý stupeň(niekedy nazývané hraničné) - na röntgene môžete nájsť oblasti zhutnenia - skleróza. Zviera sa cíti dobre, ale po zvýšenej námahe je mierne krívanie.
• T tretieho stupňa(v niektorých zdrojoch prvý) – nachádzajú sa jednotlivé osteofyty nie väčšie ako 2 mm. Pes neustále kríva a pri prehmatávaní kĺbu sa správa nepokojne.
• Štvrtý stupeň(v niektorých zdrojoch druhý) - na obrázku sú viditeľné osteofyty s veľkosťou od 2 do 5 mm. Pes nemôže hýbať postihnutou končatinou a pri pasívnom pohybe pociťuje silnú bolesť.
• Piaty stupeň(niekedy nazývaný tretí) – zaznamenávajú sa osteofyty väčšie ako 5 mm. Domáce zviera nemôže pohybovať labkou, čo sa často nedá dosiahnuť ani pasívnym pohybom počas anestézie, pretože veľké osteofyty blokujú pohyb kostí kĺbu.

Diagnóza dysplázie

Obe predné labky sa vyšetrujú na röntgenových snímkach, pretože dysplázia sa zvyčajne vyvíja na oboch končatinách. Zvyčajne nie je ťažké diagnostikovať dyspláziu:

• Mediolaterálny pohľad je vhodný na diagnostiku fragmentácie uncinátneho alebo olekranónového procesu.
• Na diagnostiku osteochondritis dissecans je potrebná kraniokaudálna šikmá projekcia.
• Na zistenie inkongruity kĺbových kostí sú najvhodnejšie kraniokaudálne a mediolaterálne projekcie.

Je oveľa ťažšie odhaliť fragmentáciu koronoidného procesu. Na to sa používa kraniokaudálna projekcia, no ani pri takejto snímke nie je vždy vidno preťatý koronoidný výbežok, dá sa odhaliť len kvalitným obrazom. Preto sa pri absencii iných foriem dysplázie a pri prítomnosti sekundárnych znakov (osteofyty, skleróza chrupavky) diagnostikuje fragmentácia koronoidného procesu.

Pri diagnostike je dôležité posúdiť celkový stav kĺbu, čo nie je vždy možné pomocou röntgenového žiarenia, preto sa vykonávajú makroskopické a mikroskopické vyšetrenia vyšetrenie kĺbovej synoviálnej tekutiny.

Norma je slamovožltá kvapalina normálnej viskozity s nie viac ako 3 000 bunkami na mikroliter, z ktorých 90 % tvoria pásové bunky. Pri fragmentácii rôznych procesov, ako aj pri artróze sa počet buniek zvyšuje na 10 000 na mikroliter, synoviálna tekutina sa stáva viskóznou, s nečistotami fibrínu a niekedy krvi.

Liečba choroby

Účinná liečba bez operácie je nemožná, konzervatívne metódy dávajú výsledky iba v každom treťom prípade a iba s fragmentáciou koronoidného procesu. Iné typy dysplázie vyžadujú chirurgický zákrok.

Symptomatická terapia

Na spomalenie rozvoja artrózy a úľavu od bolesti sa používajú tieto metódy:

• Psovi je predpísaná diéta na zníženie telesnej hmotnosti, čím sa znižuje zaťaženie kĺbu.
• Predpisujú sa chondroprotektívne lieky, ktoré sú však účinné len pri druhom stupni artrózy a čiastočne pri treťom.
• Predpísané sú intraartikulárne injekcie hyaluronidázy.
• Na úľavu od bolesti sa používajú analgetiká a nesteroidné antiflogistiká, ich účinok je však dvojnásobný, keďže pes zvýši záťaž kĺbu, čo urýchli degeneráciu.
• Používajú sa fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, elektrická stimulácia, vodoliečba a iné.

Kortikosteroidy by sa nemali predpisovať kvôli ich negatívnym účinkom na štruktúru chrupavky.

Chirurgická liečba

V závislosti od presnej diagnózy môže chirurgická liečba dysplázie lakťa pozostávať z rôznych postupov:

• Fragmentácia olekranónového procesu. Spočiatku sa to pokúšajú zaistiť skrutkou, bohužiaľ táto metóda je často neúčinná, v tomto prípade sa proces olecranon jednoducho odstráni.
• Fragmentácia koronoidného procesu. Jednoducho sa odstráni, to stačí na to, aby choroba prestala postupovať.
• Fragmentácia procesu uncinate. Obyčajne sa odstráni proces uncinate, pretože jeho opätovné pripojenie pomocou skrutky je takmer nemožné.
• Osteochondritis dissecans. Najprv sa z kĺbovej dutiny odstránia všetky fragmenty, v prípade potreby sa vykoná abrázia, potom sa predpíše priebeh chondrostimulácie na obnovenie tkaniva chrupavky.
• Diskongruencia kĺbových kostí. Často sa nelieči kvôli zložitosti operácie. Ale s určitými skúsenosťami chirurga môže vykonať rekonštrukčnú chirurgiu alebo sa uchýliť k iným metódam (artroskopia, dynamická osteotómia). Ich cieľom je zmeniť smer zaťaženia v kĺbe.

Čo robiť a akú operáciu predpísať, rozhoduje lekár na základe presnej diagnózy. Majitelia si to však musia pamätať Chirurgická liečba nie je schopná obnoviť kĺbovú chrupavku, iba odstraňuje príčinu artrózy. Preto je po operácii potrebný priebeh rehabilitačnej terapie.

Prevencia dysplázie

Keďže choroba je dedičná, najlepšou metódou prevencie je vylúčiť psov s dyspláziou z chovateľskej práce. Bohužiaľ, táto metóda nie je dostatočne účinná, pretože dôvodom nie je prítomnosť samotných génov, ale veľká výška a telesná hmotnosť niektorých plemien.

Liečba je najúčinnejšia, keď je dysplázia zistená včas, preto je vhodné röntgenovať psov veľkých plemien v 5-6 mesiacoch na príznaky dysplázie, bez ohľadu na symptómy.