Fibróm a tehotenstvo - všetky nuansy pôrodu a nosenia dieťaťa. Čo sú intersticiálne submukózne myómy maternice? Mnohopočetné maternicové myómy a tehotenstvo

Jedným z ťažkých problémov moderného pôrodníctva je kombinácia maternicových myómov a tehotenstva. U mnohých pacientov tento stav prebieha normálne. Vždy však existuje riziko vzniku závažných komplikácií, ktoré môžu viesť k strate nielen samotného tehotenstva, ale aj maternice. Príčiny týchto komplikácií:

• samotný nádor (veľká veľkosť uzliny, podvýživa, nepriaznivá lokalizácia, jazvy po myomektómii);
• faktory, ktoré to spôsobili (hormonálna nerovnováha, trauma endometria, adnexitída a iné).

Ženy sa často zaujímajú o otázku: je možné otehotnieť s myómom maternice? Pravdepodobnosť tehotenstva závisí od umiestnenia ložísk nádoru, ich počtu a veľkosti. Pri malých akumuláciách buniek umiestnených v hrúbke steny maternice môže nástup a vývoj tehotenstva prebiehať normálne. Pri rýchlo rastúcich veľkých uzlinách, najmä lokalizovaných v isthme, v ústach vajíčkovodov, je možnosť otehotnenia nízka. Ak sa embryo vytvorilo, riziko komplikácií a patológie plodu je vysoké.

Zmeny v maternici počas tehotenstva

Prítomnosť maternicových fibroidov a skutočnosť tehotenstva sa navzájom ovplyvňujú. Počas nosenia dieťaťa sa menia myomatózne bunky a je narušená aj funkcia placenty.

Dochádza k porušeniu zásobovania krvou a výživy nádorových uzlín. Obzvlášť často sa takéto zmeny vyskytujú v malých jednotlivých ohniskách umiestnených s vonku myometrium, teda subperitoneálne. Subserózny myóm môže byť komplikovaný torziou kmeňa nádoru. Riziko tohto stavu sa zvyšuje s intenzívnym fyzická aktivita, hypertonicita maternice, preeklampsia tehotenstva s edémom a zvýšeným krvným tlakom.

S krvácaním v myomatóznom uzle alebo jeho rýchly rast, postupujúci rast kapilár, dochádza k degenerácii fibroidného tkaniva.

Placenta je najčastejšie postihnutá, keď sa nachádza nad veľkým ložiskom myómu. V tomto prípade je štruktúra ciev placenty narušená, stávajú sa krátkymi, defektnými, často trombóznymi. Choriové klky sú nedostatočne vyvinuté a dystrofické. V dôsledku toho sa vytvára placentárna nedostatočnosť.

Najvýraznejšie poruchy prekrvenia v placente na neskoršie dátumy pred pôrodom. Preto sa takýmto ženám odporúča vykonať plánovaný cisársky rez v 38. – 39. týždni tehotenstva.

Vyšetrenie tehotných žien

Najprv sa uskutoční rozhovor s tehotnou ženou s uvedením počtu tehotenstiev a pôrodov, prítomnosti potratov, operácií na maternici a iných manipulácií. zistiť dedičná predispozícia k tejto chorobe. Zaznamenáva sa prítomnosť nerozvinutých a indukovaných tehotenstiev, potratov, narodenie neživotaschopných detí.

Všeobecné klinické vyšetrenie hodnotí celkový zdravotný stav. Osobitná pozornosť odkazujú na podmienky ako napr cukrovka pyelonefritída, hypertenzia.

Gynekologické vyšetrenie je určené na identifikáciu lokalizácie a veľkosti myomatóznych uzlín. Získané údaje je potrebné objasniť pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Ultrazvuk pomáha určiť počet, lokalizáciu a charakter rastu nádorových ložísk, ich veľkosť, štruktúru a umiestnenie vo vzťahu k placente. Okrem toho s jeho pomocou lekár sleduje vývoj plodu.

Rizikové faktory pre patológiu tehotenstva pri myóme maternice

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja patológie:

• zhoršená pôrodnícka anamnéza (narodenie neživotaschopného dieťaťa v minulosti, neplodnosť);
• jazvy na maternici po akomkoľvek chirurgickom zákroku;
• komorbidity, najmä kŕčové ochoreniežily malej panvy;
• znaky umiestnenia uzlov - intermuskulárne, cervikálne, isthmus, v dolnom segmente, s dostredivým rastom);
• veľkosť najväčšieho ohniska je viac ako 8 cm;
• výrazné myomatózne zmeny, to znamená prítomnosť piatich alebo viacerých uzlov;
• dostredivý (nasmerovaný dovnútra) rast nádoru alebo submukózny uzol, čo vedie k deformácii dutiny orgánu;
• umiestnenie placenty nad uzlom;
• edém, nekróza, degenerácia zamerania myómu;
• vek nad 30-35 rokov, kedy dochádza k zníženiu schopnosti myometriálnych buniek naťahovať sa a sťahovať sa.

Existuje teda nízka pravdepodobnosť komplikácií u mladých žien bez jaziev na maternici a sprievodné ochorenia, ktoré majú až 5 uzlín veľkosti do 8 cm.Tieto útvary sa nachádzajú v tele a na dne orgánu, nespôsobujú nepohodlie u ženy a rastú smerom k pobrušnici, teda smerom von. Placenta sa nachádza ďaleko od uzla. Malé maternicové myómy počas tehotenstva zvyčajne nepostupujú. Vývoj plodu zvyčajne prebieha bez komplikácií. Niekedy sa pri raste embrya myomatózne uzliny posúvajú do strany, smerom k pobrušnici, alebo naopak, bližšie k dutine maternice, čím ju deformujú.

V ostatných prípadoch patrí tehotná žena do vysoko rizikovej skupiny. Môže jej byť ponúknutý potrat.

Komplikácie tehotenstva na pozadí fibroidov

U vysokorizikových pacientov sa môžu vyvinúť špecifické a nešpecifické komplikácie.

konkrétne:

• porušenie prívodu krvi do myomatóznych uzlín;
• istmicko-cervikálna insuficiencia v dôsledku cervikálno-istmovej lokalizácie nádoru;
• rýchly rast novotvaru (proliferujúce fibroidy);
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• trombóza panvových žíl;
• ruptúra ​​pozdĺž jazvy po myomektómii.

Nešpecifické:

• potrat alebo predčasný pôrod;
• predčasné;
• vrastanie choriových klkov;
• preeklampsia;
• anémia.

Frekvencia potratov u žien s vysoké riziko je až 60 %, predčasný pôrod sa vyskytuje u štvrtiny týchto pacientov. S hrozbou ukončenia tehotenstva sa používajú konvenčné liečebné režimy vrátane antispazmodiká, protidoštičkových látok, vitamínov, Duphastonu. Polpenzia resp pokoj na lôžku Odporúča sa zdržať sa sexuálnej aktivity a fyzickej aktivity.

Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii sa stehy neaplikujú na krk, aby sa predišlo poškodeniu myomatóznych uzlín. Používa sa pokoj na lôžku, zavedenie Ginipralu.

S rýchlym rastom nádoru sú predpísané protidoštičkové látky (Kurantil), ktoré zlepšujú výživu uzla. V závažnejších prípadoch sú indikované spazmolytiká, tokolytiká, čerstvá mrazená plazma, hepatoprotektory.

Na prevenciu placentárnej insuficiencie u vysokorizikovej skupiny sa používajú Aspirín, Curantil, multivitamíny a kyselina listová. Liečba placentárnej nedostatočnosti sa vykonáva v nemocnici. Predpísané sú Reopoliglyukin, čerstvá mrazená plazma, Trental, Actovegin, Eufillin, Magne B6, Curantil.

Myóm maternice počas tehotenstva môže byť komplikovaný podvýživou uzla. V dolnej časti brucha sú bolesti odlišná povaha, telesná teplota stúpa, celkový stav ženy sa zhoršuje. Hrozí potrat. Liečba zahŕňa antispazmické, antibakteriálne, desenzibilizačné činidlá. Pri absencii účinku terapie do 3-5 dní sa uzol odstráni (myomektómia). To je možné len v prípade subseróznych fibroidov.

Prípady, keď je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku:

• nekróza (hnisavá fúzia) uzla;
• zápal pobrušnice;
• malígna transformácia fibroidov;
• porušenie maternice v panvovej dutine;
• prasknutie kapsuly uzla.

Taktika manažmentu tehotenstva

• pretrvávajúca túžba pacienta;
• liečba v termínoch viac ako 24 týždňov, keď je životaschopný plod;
• predĺžená neplodnosť, keď je dieťa dlho očakávané;
• schopnosť ukončiť tehotenstvo iba malým cisársky rez.

Indikácie pre ukončenie tehotenstva s myómom:

• podozrenie na malígny novotvar v akomkoľvek orgáne;
• submukózne myómy maternice;
• nekróza uzlín;
• umiestnenie ohniska v krčku maternice s rozvojom isthmicko-cervikálnej insuficiencie, intrauterinná infekcia plodu, krvácanie, potrat;
• veľkosť novotvarov je väčšia ako 15 cm alebo je ich veľké množstvo;
• vek ženy nad 45 rokov v kombinácii s rizikovými faktormi;
• ťažké komorbidity.

Pôrod a popôrodné obdobie

Tehotná žena je hospitalizovaná v 37-38 týždni. Preskúmajte ukazovatele zrážanlivosti krvi, stav placenty a plodu, určte zrelosť krčka maternice. Berúc do úvahy rizikové faktory, zvoľte taktiku pôrodu. U žien s nízkym rizikom je možný prirodzený pôrod. Vo viac ťažké prípady preferuje sa cisársky rez. Ak sa takí pacienti pokúsia o pôrod prirodzene, môžeš zavolať ťažké komplikácie abrupcia placenty a ruptúra ​​maternice.

Plánovaný cisársky rez sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• uzly umiestnené v spodné časti ktoré bránia pokroku plodu;
• viaceré alebo veľmi veľké uzly;
• jazva na maternici;
• podvýživa uzlín, ktorá sa môže počas pôrodu zintenzívniť a viesť k nekróze;
• panvová prezentácia plodu;
• podozrenie na nekrózu alebo malígnu degeneráciu;
• sprievodné choroby.

Prípady, keď je maternica odstránená počas cisárskeho rezu:

• viacnásobné lézie u žien nad 40 rokov;
• nekróza uzla v hrúbke myometria;
• recidíva nádoru po myomektómii;
• submukózne alebo interligamentózne uzliny, dostredivý rast a iné nepriaznivé lokalizačné znaky.

Po tehotenstve sa u väčšiny žien rast myómov spomalí alebo zastaví. Toto prispieva dojčenie a užívanie hormonálnej antikoncepcie. Prevencia rastu myómov je opakované tehotenstvo a pôrod o dva až tri roky neskôr.

Myóm maternice je dnes pomerne bežným javom, najmä frekvencia jeho diagnostiky počas tehotenstva sa zvýšila. Je úplne logické, že žena v plodnom vekuČoraz častejšie sa objavujú otázky o možnosti otehotnenia v prítomnosti myómu maternice alebo po jeho odstránení, o jeho vplyve na priebeh tehotenstva a spôsoboch jeho liečby počas nosenia dieťaťa.

Vplyv fibroidov na tehotenstvo.
Okamžite treba povedať, že fibroidy sú benígny nádor, ktorý sa vyskytuje na pozadí rastu svalových vlákien stien maternice. Hneď objasním, že akákoľvek tvorba nádoru v maternicovej dutine skôr alebo neskôr vedie k jej zvýšeniu. Rast fibroidov môže byť veľmi rýchly, ale nemusí byť vôbec pozorovaný a to dosť dlho. Počas tehotenstva sa veľkosť maternice tiež zväčšuje, čo zodpovedá konkrétnemu obdobiu. Preto je nárast maternice spočiatku spojený s tehotenstvom a až podľa výsledkov ultrazvuku sa stanoví presná diagnóza.

Myóm skutočne komplikuje proces počatia, pretože jeho veľkosť vytvára tlak vajíčkovodov, ktoré bránia pohybu spermií a tiež narúšajú ovuláciu. Ako taká nespôsobuje neplodnosť, no jej odstránenie výrazne zvyšuje šance na počatie bábätka, pokiaľ, samozrejme, svojou veľkosťou nepresiahne dvanásťtýždňové obdobie tehotenstva. Pri väčších veľkostiach vedie nádor k deformácii dutiny maternice, v dôsledku čoho po chirurgická intervencia uložiť funkcia nosenia dieťaťa dosť ťažké, pretože odstránenie veľkého myómu je často sprevádzané silným krvácaním a v niektorých prípadoch je maternica jednoducho nútená odstrániť odborníkmi.

V prvých mesiacoch tehotenstva sa môžu vyskytnúť komplikácie na pozadí fibroidov, to sa stáva hlavne vtedy, keď je nádor blízko placenty. V tomto prípade nie je menej dôležitá veľkosť nádoru. Pri malých myomatóznych uzlinách prebieha tehotenstvo bez komplikácií a samotný nádor sa nijako neprejavuje.

Myómy v druhom a treťom trimestri tehotenstva zvyšujú riziko potratu, ako aj predčasného pôrodu. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že myomatózne uzliny opúšťajú čoraz menej voľné miesto pre plod navyše stimulovať kontraktilná činnosť maternica. V tejto situácii zohráva dôležitú úlohu aj umiestnenie myómov a ich vzdialenosť od placenty (či je tam nejaký kontakt).

Veľké nádory môžu ovplyvniť normálny rast a vývoj plodu. Často sa vyskytujú prípady narodenia detí s nízkou hmotnosťou, so zmeneným tvarom lebky, zakrivením krku atď.

Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že maternicové myómy ovplyvňujú proces pôrodu, čím ho výrazne odďaľujú. Taktiež, ak je k dispozícii, špecialisti sa častejšie rozhodujú pre cisársky rez. V tejto situácii pôrodu nebráni samotný myóm ako taký, ale významná veľkosť myomatóznych uzlín v kombinácii s patológiami polohy a prezentácie plodu (priečna, panvová a tvárová prezentácia). Niekedy, ak sa rez cisárskym rezom zhoduje s umiestnením myómu, lekár ho môže odstrániť.

Je potrebné poznamenať, že u tehotných žien v prítomnosti fibroidov často dochádza k odtrhnutiu placenty, najmä s retroplacentárnym (za placentou) umiestnením nádoru. Počas pôrodný proces lekári berú do úvahy túto vlastnosť nádoru.

V popôrodnom období môžu fibroidy tiež spôsobiť komplikácie, a to okamžite (krvácanie na pozadí nízkeho tonusu maternice) a po pomerne dlhom čase ( infekčné chorobyžiadna maternica nedosahuje svoju pôvodnú veľkosť).

Plánovanie tehotenstva v prítomnosti maternicových fibroidov.
Vo fáze plánovania koncepcie je potrebné vziať do úvahy také skutočnosti, ako je umiestnenie myómu, jeho rastové trendy a veľkosť uzlín. Ak umiestnenie uzlín vedie k deformácii dutiny maternice, potom je v zásade nemožné otehotnieť, pretože spermie nedosiahnu vajíčkovodov, usadiť sa na ich povrchu, nikdy sa nestretnú s vajíčkom. V tomto prípade uzly podliehajú povinnému odstráneniu.

Ak sú uzly malé a nachádzajú sa v hrúbke steny maternice alebo vonku, to znamená, že nedochádza k deformácii dutiny, potom je pravdepodobnosť tehotenstva pomerne vysoká. Treba len povedať, že v prípade oplodnenia môže mať žena problémy spojené s vynosením plodu.

Ak má žena myomatózny uzol na tenkej stopke, existuje vysoké riziko jeho krútenia počas tehotenstva, čo spravidla vedie k chirurgickému zákroku a často k potratu. V tejto situácii, v štádiu plánovania tehotenstva, sa takéto uzly naliehavo odporúčajú odstrániť.

Je tiež dôležité poznamenať, že ak sa podľa ultrazvuku zistila predispozícia nádoru k rýchlemu rastu (zdvojnásobenie do šiestich mesiacov), plánovanie tehotenstva je zakázané. Je to spôsobené vysokým rizikom nárastu fibroidov počas tehotenstva, čo vyvoláva podvýživu v uzle, a to je už spojené s potratom. V štádiu plánovania koncepcie musí byť takýto nádor tiež odstránený vopred.

V prípade veľkých maternicových fibroidov (priemer 4 cm a viac) sa tiež oplatí odložiť počatie, pretože po prvé je to nepravdepodobné (na pozadí endometriálnej patológie), a ak sa to stane, je to plné potratu, keďže pravdepodobnosť potratov a podvýživy plodu, čo vedie k chirurgická operácia. Uzly sú tiež predmetom odstránenia vo fáze plánovania dieťaťa.

Rast fibroidov počas tehotenstva.
Žiadny lekár nemôže spoľahlivo odpovedať, ako sa bude nádor správať počas tehotenstva (ak je prítomný pred počatím). Tu hrá veľkú úlohu genetický faktor. Vo väčšine prípadov sa rast fibroidov pozoruje v prvých dvoch trimestroch tehotenstva a v treťom je naopak zaznamenaný ich pokles. Počas tehotenstva sa myómy spravidla zmenšujú v priemere o tridsaťpäť percent, ale stále existuje malé percento prípadov myómov, ktoré sa počas tehotenstva zdvojnásobia, ale to prakticky nekomplikuje alebo nekomplikuje tehotenstvo. Zničenie alebo degenerácia fibroidov však môže prispieť k rôznym komplikáciám. Tento proces je kombinovaný s nekrózou tkaniva zrútených fibroidov, krvácaním, tvorbou cysty atď. Úprimne povedané, takýto jav sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a po pôrode. V tomto prípade záleží na umiestnení fibroidov.

Prečo dochádza k zničeniu fibroidov počas tehotenstva, nie je úplne známe. Tomu môžu uľahčiť hormonálne (zvýšenie progesterónu), cievne a mechanické zmeny (zhoršené prekrvenie novotvaru v dôsledku trombózy). Tento proces je sprevádzaný bolesťou v oblasti lokalizácie uzla, zvýšením tonusu maternice, zvýšením telesnej teploty, zvýšením hladiny leukocytov v krvi a rýchlosťou sedimentácie erytrocytov. Degenerácia fibroidov je diagnostikovaná ultrazvukom. Spočiatku sa pacientovi odporúča pokoj na lôžku a predpisujú sa analgetiká pri zachovaní závažné príznaky je hospitalizovaná na ďalšiu ústavnú liečbu.

Chirurgická liečba je predpísaná vo výnimočných prípadoch v prítomnosti absolútne hodnoty(ťažká horúčka, leukocytóza, zhoršenie Všeobecná podmienka, akútna bolesť brucha, krvácanie z maternice). Často pomocou operácie je možné zachrániť tehotenstvo.

Podotýkam, že myómy, ktoré vyrástli v prvých mesiacoch tehotenstva, po pôrode, sa nemusia vôbec hlásiť. Po pôrode, ako sa maternica vracia do počiatočný stav, umiestnenie myomatóznych uzlín sa môže líšiť.

Liečba fibroidov počas tehotenstva.
Spočiatku má terapia fibroidov konzervatívnu povahu a je zameraná na zastavenie rastu. benígne vzdelanie. Metódy v každom prípade závisia individuálnych charakteristík nádory a ich príčiny. Počas nosenia dieťaťa Anémia z nedostatku železa u tehotnej ženy sa môže stať faktorom vyvolávajúcim rast fibroidov. Práve táto skutočnosť slúži ako jeden z argumentov pre neustále štúdium krvi ženy v tomto období.

Terapeutické a preventívne opatrenia pre myóm maternice sú užívanie prípravkov železa, askorbovej a kyselina listová, vitamíny skupiny B, strava s prevahou bielkovinových potravín. Odporúčajú sa aj vitamíny E a A, ktoré priaznivo pôsobia na neuroendokrinný systém a znižujú citlivosť pohlavných orgánov na estrogén.

Ak je u tehotnej ženy s myómami narušený metabolizmus lipidov, upraví sa jej jedálniček: výrazne obmedzia príjem sacharidových potravín, vylúčia akékoľvek živočíšne tuky (nahrádzajú ich rastlinnými), zaradia viac čerstvo vylisovaných štiav zo zeleniny a ovocia. diéta.

Po pôrode je žena predpísaná hormonálne činidlá s progesterónom, ktorý znižuje schopnosť bunkového delenia, čím zabraňuje rastu nádorov. Ak je nemožné alebo neúspešné pokusy zastaviť rast fibroidov, je prijaté rozhodnutie chirurgická liečba (konzervatívna myomektómia- odstránenie uzlín so zachovaním maternice).

Laparoskopická technika (operácia vykonávaná pomocou endoskopu a nástrojov, pod kontrolou videokamery inštalovanej v brušná dutina) výrazne znižuje riziko vzniku zrastov v panve, čo v budúcnosti pomáha udržiavať priechodnosť vajíčkovodov, a to je jeden z hlavných faktorov v tehotenstve. Spôsob liečby pomocou laparotómie ( operácia brucha, všetko robí chirurg ručne) je spojená s vysokým rizikom tvorby zrastov a ich tvorba môže nastať tak v malej panve, ako aj v brušnej dutine. V budúcnosti to vedie k neplodnosti a niekedy ku komplikáciám zažívacie ústrojenstvo(napríklad spánok črevná obštrukcia). Veľká veľkosť uzlín s technikou laparoskopie však neumožňuje šiť maternicu, ako je to potrebné, kvôli zvláštnostiam techniky, uhlu brušných nástrojov a niektorým technickým bodom.

V dôsledku toho sa laparoskopia vykonáva u žien plánujúcich tehotenstvo, ak veľkosť uzlín nepresahuje 5-6 cm.V tomto prípade je potrebná zručnosť a skúsenosti chirurga na šitie maternice. Na odstránenie veľkých uzlín existujú nové technológie na šitie maternice, čo však výrazne zvyšuje riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy.

Ak uzliny presahujú priemer 9-10 cm, riziko prasknutia maternice pozdĺž jazvy je oveľa vyššie ako riziko zrastov v dôsledku laparotómie. Preto sa odporúča opustiť laparoskopiu a vykonať otvorenie brušnej dutiny na vyrezanie nádoru.

Po odstránení maternicových myómov, bez ohľadu na použitú techniku, je možné plánovať počatie až po ôsmich až dvanástich mesiacoch, všetko závisí od veľkosti odstráneného nádoru.

Je potrebné poznamenať, že po odstránení fibroidov je možné viesť pôrod u ženy prirodzeným spôsobom ak odobraté uzliny nemali priemer väčší ako štyri centimetre, ak nenastali komplikácie počas tehotenstva a po pôrode, ak je jazva na maternici v uspokojivom stave. Veľkú úlohu zohráva aj vek ženy. V ostatných prípadoch je indikovaný cisársky rez.

Mnohopočetný myóm maternica.
Stáva sa tiež, že sa v maternici vytvorí niekoľko myomatóznych uzlín naraz, ktoré sú rôznej veľkosti. V tejto situácii je veľmi ťažké plánovať tehotenstvo, pretože odstránenie takýchto útvarov môže viesť k tomu, že na maternici nezostane žiadne zdravé tkanivo. V takýchto situáciách lekári predpisujú odstránenie iba tých uzlín, ktoré zasahujú do uchytenia embrya, majú tendenciu rásť, zasahujú do nosenia plodu a môžu spôsobiť komplikácie atď. po pôrode môžete urobiť excíziu zvyšných uzlín, alebo to môžu urobiť lekári pri cisárskom reze.

submukózne myómy maternica je nezhubný nádor. Vyvíja sa v svalovom tkanive maternice pod sliznicou, rast formácie smeruje dovnútra dutiny orgánu.

Keď sú diagnostikované submukózne myómy maternice, čo je to - otázka, ktorá znepokojuje ženu. Tento nádor podľa ICD 10 má benígnu povahu.

Na rozdiel od iných typov fibroidov sa submukózne fibroidy vyznačujú rýchlym nárastom veľkosti, závažné príznaky a dosť častý prechod do malígnej formy.

Podľa štatistík tvoria submukózne myómy asi 30 percent z celkového počtu nádorov maternice. Vyvíja sa častejšie u žien v reprodukčnom veku.

Presné príčiny vývoja patológie nemožno pomenovať, ale najčastejším vinníkom je porušenie hormonálnej rovnováhy.

Submukózne maternicové fibroidy: príznaky a znaky

Myóm so submukóznou lokalizáciou uzla je často zapnutý počiatočné štádiá sa vyvíja skryto. A iba pri získavaní veľkých veľkostí má žena nasledovné:

• ktorý trvá dlhšie ako zvyčajne;
• počas menštruácie;
• , ktorý dáva do dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha;
• celková slabosť a malátnosť;
• neschopnosť otehotnieť pri plánovaní tehotenstva;
• zvýšenie obvodu brucha veľké veľkosti nádorov.

Myóm so submukóznym rastom malého uzla prakticky nedáva žiadne príznaky.

Je táto choroba strašidelná? Prudké zvýšenie telesnej teploty s akútna bolesť v dolnej časti brucha môže naznačovať prasknutie alebo skrútenie myomatózneho uzla. V tomto prípade je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Tehotenstvo

- koncepcie, ktoré sú celkom kompatibilné s malou veľkosťou školstva. Odpoveď na otázku, v prítomnosti submukózneho nádoru, je pozitívna, opäť s malou veľkosťou druhého. V tomto prípade tvorba nezasahuje do prechodu mužských zárodočných buniek do dutiny maternice.

Ale ak sa submukózny nádor rýchlo zväčší, potom postupne vyplní dutinu maternice. Keď dôjde k počatiu, bude to interferovať s rastom embrya. Prečo je takáto patológia nebezpečná? V prvom rade potrat, ku ktorému dochádza najčastejšie v období viac ako 11 týždňov.

Príčiny

Submukózne maternicové fibroidy, ktorých liečba by sa mala vykonať bezodkladne, sa môžu vyvinúť u žien z nasledujúcich dôvodov:

• choroby, ktoré spôsobujú hormonálnu nerovnováhu;
• zápalové a infekčné ochorenia reprodukčného systému;
• dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• prudké zníženie alebo zvýšenie telesnej hmotnosti;
• neustále stresové situácie;
• dedičný faktor;
• absencia pôrodu a laktácie do veku 30 rokov.

Jedna príčina alebo kombinácia viacerých môže spôsobiť rozvoj submukózneho nádoru. Odhaliť presný dôvod môže to urobiť len lekár na základe údajov z vyšetrenia.

Diagnostika

Diagnóza vzdelávania v maternici sa vo väčšine prípadov vyskytuje počas vyšetrenia gynekológa.

• ultrazvuk.Štúdia sa vykonáva transabdominálne alebo transvaginálne.
• Hysterosonografia alebo intrauterinná echografia. Vykonáva sa, ak má žena silné krvácanie z maternice.
• Trojrozmerná echografia. Táto technika umožňuje získať čo najobjektívnejšie informácie.
• Dopplerografia. Umožňuje identifikovať štrukturálne zmeny v tkanivách maternice a predpovedajú ďalší rast myomatózneho uzla.

Po diagnostikovaní a získaní údajov lekár zvolí potrebnú taktiku liečby.

Liečebné metódy

Pred časom bola operácia veľkých submukóznych myómov maternice jedinou liečbou. Vo väčšine prípadov, keď bol odstránený nádor, bola odstránená aj maternica.

Dnes sa uplatňuje nielen chirurgická liečba ale aj konzervatívny.

Ak sú diagnostikované submukózne myómy maternice, liečba bez operácie je možná za nasledujúcich podmienok:

• malá veľkosť submukóznych fibroidov - nie viac ako 12 týždňov;
• nedostatok rýchleho rastu uzlov;
• pacient má deti a túžbu mať ich v budúcnosti.

primárny cieľ konzervatívna terapia- konzervácia reprodukčná funkcia a zastaviť rast myomatóznych uzlín.

Na tento účel je predpísaná hormonálna liečba:

• Antigonadotropíny. Používa sa na malé nádory. Cieľom je zastaviť rast fibroidov. Je tiež menovaný vo fáze prípravy na operáciu. Účinná droga- Gestrinone.
• GnRT agonisty. Lieky zastavujú rast uzlín a tiež pomáhajú znižovať ich veľkosť. Tento druh terapie zmierňuje bolesť a tiež zastavuje krvácanie. Predpísané lieky - Buserelin, Zoladex, Triptorelin, Goserelin. Recenzie po takejto terapii sú zvyčajne pozitívne.

Súčasne lekár predpisuje symptomatickú liečbu:

• lieky proti bolesti;
• sedatíva;
• lieky na anémiu;
• vitamínové komplexy.

Pri prejazde konzervatívna liečba, žena by mala navštíviť svojho lekára aspoň dvakrát do roka.

Chirurgická intervencia

V závislosti od diagnostických údajov môže byť pacientovi ponúknutá operácia, as jediná cesta terapiu. Musíte tomu rozumieť chirurgický zákrok je často najviac efektívna metodika v prítomnosti submukóznych fibroidov.

Odmietnutie operácie v počiatočných štádiách vývoja nádoru môže viesť k tomu, že neskôr je potrebná hysterektómia, to znamená nielen odstránenie formácie, ale aj.

V prítomnosti submukóznych myómov maternice určuje rozmery pre operáciu ošetrujúci lekár. Indikácie na vykonávanie chirurgická intervencia:

• veľké vzdelanie - viac ako 12 týždňov;
• rýchle zvýšenie veľkosti uzlov;
• silná bolesť;
• hojné krvácanie z maternice.

O rýchle odstránenie aplikovaný submukózny nádor nasledujúce metódy:

• . Cieľom je zastavenie výživy nádoru a jeho postupná resorpcia. Na tento účel sa vstrekne liečivá látka vložením katétra.
• Laparoskopická myomektómia. Odstránenie nádoru sa vykonáva pomocou laparoskopu.
• Laparotómia myomektómia. Plnohodnotná operácia, pri ktorej sa odstránenie myomatózneho uzla uskutočňuje rezaním tkanív pobrušnice.
• Hysteroresektoskopia. Odstránenie uzla pomocou hysteroskopu.
• Hysterektómia. Pri tomto type operácie sa odstraňuje nielen myomatózny uzol, ale aj maternica.

etnoveda

Otázka o liečbe submukóznych myómov maternice ľudové prostriedky záujem o tie ženy, ktoré sú kategoricky proti tradičnej liečbe.

Názor na väčšiu efektivitu bylinné prípravky Na rozdiel od lieky nie vždy správne.

Keď dostanete prírodné liečivá je potrebná konzultácia s lekárom. Zároveň je potrebné pochopiť možné následky odmietnutie liečby predpísanej lekárom.

Každá žena, ktorá čelí patológii, ako je maternicový myóm, by mala pochopiť, že aj po úspešnej chirurgickej intervencii vždy existuje riziko relapsu. Preto je také dôležité pravidelne navštevovať gynekológa na vyšetrenie a ultrazvuk. Takéto opatrenia umožňujú dozvedieť sa o opätovný rozvoj vzdelávanie a minimalizovať riziko možných komplikácií.

Na videu o liečbe

Náčrt článku

Mnohé ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, často čelia rôznym prekážkam v podobe nezhubných nádorov svaloviny maternice. Ak sa nájde myóm a tehotenstvo trvá už niekoľko mesiacov, potom by ste nemali panikáriť. Dostatočné množstvo príklady toho, že sa žena počas tehotenstva dozvedela o prítomnosti nádoru, no jej dieťa sa narodilo zdravé. Pre normálny priebeh tohto obdobia je potrebné poznať nebezpečenstvo fibroidov pre dutinu maternice.

Budúce mamičky sa začnú obávať, keď počas tehotenstva počujú diagnózu myómov maternice. Je prítomnosť maternicových myómov nebezpečná, keď sa zistí pri nosení dieťaťa? Táto otázka je stále otvorená. Ale napriek tomu lekári vedia, ako konať, keď sa takáto diagnóza zistí.

Čo je to maternicový myóm a prečo vzniká

Táto formácia sa považuje za benígnu, je to nádor, ktorý rastie na svaloch maternice. Odborníci zatiaľ nevedeli dať konkrétne odpovede, prečo sa tak deje. Existujú však návrhy – môže ísť o zvýšenú hormonálnu stimuláciu a zvýšenú sekréciu estrogénov. Inými slovami, nádor sa tvorí kvôli nízky level progesterónu v tele a rastie v dôsledku nadmernej rovnováhy estrogénov.

Ak sa však v krvi nezistí porušenie hormónov, neznamená to, že sa nemôže vytvoriť nádor. Hladina estrogénu v maternici môže mierne stúpnuť a nemusí sa zobraziť v krvnom teste. Takmer vo všetkých prípadoch sa formácia skladá z niekoľkých uzlov v rôznych veľkostiach tesnení. Tento typ nádoru sa považuje za bežný, ale v budúca matka je veľmi nežiaduca.

Príčiny

Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Zvyšuje sa množstvo estrogénu, čo prispieva k rýchlemu deleniu buniek a tvorbe nežiaducich uzlín. Uzly môžu rásť rôzne miesta na maternici v množnom čísle. Ak je nádor zistený a liečený včas, potom nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo.

Dôvody rýchlej produkcie estrogénu vo vaječníkoch:

• genetika (ak ženy mali takúto chorobu, potom je pre ďalšiu generáciu žien ťažké vyhnúť sa jej);
• infekcie, ktoré zapália pohlavné orgány;
• úmyselné ukončenie tehotenstva;
• cysta na vaječníkoch;
• antikoncepčné tabletky;
• nadmerná hmotnosť;
• chemoterapiu.

Myómy maternice často spôsobujú neplodnosť. Existujú však prípady, keď je tehotenstvo stále možné. Prax to hovorí túto chorobu pôsobí na každé telo inak. Lekári nevedia úplne odpovedať, prečo niektoré ženy rodia s tvorbou myómov v maternici, iným sa nedarí počať dieťa s týmto nezhubným mnohopočetným útvarom.

Symptómy

Vzdelávanie na maternici je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• menštruačný cyklus je veľmi bolestivý;
• ženy veľmi často cítia mierny tlak v dolnej časti brucha;
• bolesť brucha sa zintenzívňuje a má ťahavý charakter;
• pohlavný styk pre ženu sa často stáva bolestivým;
• močový mechúr často vyvoláva túžbu ísť na záchod;
• narušenie gastrointestinálneho traktu;
• rast brucha.

Aby ste mohli porodiť dieťa, musíte pri prvom príznaku týchto príznakov kontaktovať špecialistu na vyšetrenie. Predpíše ultrazvuk na detekciu myómov svalová vrstva maternica. Ultrazvukové vyšetrenie pomôže včas odhaliť nádorové formácie. Lekár tiež použije tento postup na zistenie:

• počet uzlov, ktoré sa vytvorili na maternici;
• stav myomatóznych uzlín;
• miesto ich rastu;
• presná veľkosť fibroidov;
• presné umiestnenie ohniskov;
• štruktúra nádoru.

Tieto charakteristiky sú potrebné na určenie odpovede na otázku - je možné, aby žena porodila dieťa. Koncepcia môže nastať, ak nič neblokuje vstup spermií do maternice a nenaruší proces ovulácie. Pre úspešné tehotenstvo krčka maternice by sa nemala prekrývať s týmto nádorovým útvarom. Ako vidíte, s touto diagnózou existuje šanca na tehotenstvo.

Diagnostika

Na samom začiatku diagnózy lekári kladú žene množstvo otázok. Zisťujú, koľkokrát bola žena tehotná a koľkokrát tehotenstvo prerušila. Špecialisti musia tiež zistiť, či došlo k operáciám na maternici alebo k potratom. Jednou z otázok môže byť aj narodenie nehybného dieťaťa. Po objasnení všetkých nuancií je žena poslaná na výskum, v ktorom rôzne metódy diagnostika.

generál klinické vyšetrenia a dodávanie analýz. Lekári zisťujú hlavné aspekty tejto choroby. Diabetici a hypertonici sú vyšetrovaní veľmi starostlivo, pretože tieto ochorenia majú veľký vplyv pre celý proces liečby. Okrem toho všeobecný výskum, Žena mieri ku gynekológovi.

Gynekológ musí vďaka výskumu objasniť všetky veľkosti vytvorených uzlín a zmeny v myómoch. Tiež presné umiestnenie fibroidov. Okrem toho pomocou ultrazvukového prístroja špecialista sleduje vývoj plodu, ak je diagnostikovaná tehotná žena. Ultrazvuk určuje aj miesta, kde sa nádory nachádzajú.

Liečba

Na samom začiatku liečby ženy, ktorá má nádor, sa lekári snažia zastaviť ďalší rast formácie. Všetky spôsoby, ako zastaviť vývoj benígny nádor závisí od individuálnych charakteristík a štruktúry fibroidov. Dôležitú úlohu zohráva aj dôvod, pre ktorý bola choroba diagnostikovaná. Tehotné ženy často pociťujú nedostatok železa v tele, čo môže viesť k rastu nádoru. Preto je kvôli takémuto faktoru počas tehotenstva plodu potrebné neustále robiť krvný test.

Prevencia

Prevenciou je príjem železa, kyselina askorbová A rôzne vitamíny. Správna výživa ktorá zahŕňa jedlo veľké množstvo veverička. Sacharidy treba obmedziť, tiež prestať jesť živočíšne tuky. Čerstvé šťavy, zelenina a ovocie priaznivo ovplyvňujú prevenciu ochorenia. Po pôrode cisárskym rezom môže byť žene predpísaný liek s progesterónom. Proces delenia buniek v maternici je teda výrazne znížený. Nádor za takýchto podmienok nerastie.

Ako fibroidy ovplyvňujú tehotenstvo

Nie je žiadnym tajomstvom, že takéto vzdelanie má negatívny charakter počas tehotenstva. Môže byť príčinou potratu z nedostatku v dôsledku placenty, pretože plod musí byť obklopený placentou. Dieťa v dôsledku fibroidov môže dostať málo kyslíka a všetko živiny. Dôsledky môžu tiež spôsobiť silné krvácanie v dôsledku odtrhnutia placenty. Najhoršie je, že všetky tieto procesy sa môžu vyskytnúť v počiatočných štádiách tehotenstva aj pri posledné mesiace. Preto maternicové myómy ovplyvňujú tehotenstvo negatívne.

Ale ak sa zistia maternicové fibroidy, nemali by ste okamžite prerušiť tehotenstvo. Koniec koncov, táto choroba a tehotenstvo sú kompatibilné. Potrebujete len neustále vyšetrenie odborníkom. Veľa príkladov, kde sa ženy nudili zdravé dieťa, pričom obdobie tehotenstva prebiehalo absolútne pokojne. Je však lepšie neriskovať, pretože dieťa sa môže narodiť s malou hmotnosťou alebo zdeformovaným telom. Zlý vplyv myómy pre tehotenstvo nie je vôbec vylúčené, aj napriek mnohým úspešným prípadom.

Po 40 rokoch je tehotenstvo ťažšie, pretože v tomto veku hormonálna nerovnováha Má obrovská pravdepodobnosť. Tiež rýchly rast fibroidov môže výrazne predbehnúť kapiláry, čo spôsobuje krvácanie. Ak počas 12 týždňov neboli pozorované žiadne porušenia, neznamená to, že po 20 týždňoch bude rovnaký výsledok. Prvý trimester môže prejsť bez akýchkoľvek príznakov. Ale komplikácie sa môžu objaviť kedykoľvek. Veľká šanca skutočnosť, že neskôr dôjde k narušeniu krvného obehu, pretože myomatózne uzliny rastú. Preto sa odporúča vykonať cisársky rez, keď prebieha 39. týždeň tehotenstva.

V súčasnosti väčšina žien rodí po tridsiatke. V tomto veku začínajú hormonálne poruchy postupovať. Preto pred počatím je potrebné, aby lekári našli miesto a veľkosť formácie. Ak dosiahnu 4 cm alebo 5 cm, potom je tehotenstvo možné. Ale ak je fibroid 7 cm alebo 8 cm, potom to značne komplikuje proces liečby a tehotenstva.

Ako sa choroba prejavuje u tehotných žien

U tehotnej ženy môže byť veľa príznakov. Keď prejde proces nosenia dieťaťa, nádor môže narušiť placentu a jej funkcie. Žena môže mať bolesť žalúdka. Tieto bolesti v podbrušku vznikajú v dôsledku zhoršeného krvného obehu v uzlinách. Taktiež dochádza k zvýšenému arteriálny tlak. Benígny nádor možno ľahko rozpoznať pomocou echo znakov ultrazvukového vyšetrenia.

Koncepcia počas choroby

Keď žena plánuje počať dieťa, musíte vziať do úvahy všetky vlastnosti nádoru. Je dôležité vedieť, ako a kde sa nachádza. Dôležitú úlohu zohráva aj veľkosť uzlín a ich predispozícia k rastu. Ak je maternica deformovaná kvôli vzdelaniu, potom je koncepcia nemožná. V tomto prípade je potrebné odstrániť uzly. Fibrómy pri plánovaní tehotenstva by sa mali starostlivo preskúmať.

Ak sú uzly malé a neovplyvňujú maternicu, potom sa pravdepodobnosť tehotenstva zvyšuje. Ale počas tehotenstva môžu nastať problémy. Žena nemusí mať plod. Pravdepodobnejší je potrat alebo ukončenie tehotenstva.

Môže lekár odstrániť myómy počas cisárskeho rezu?

Odstránenie fibroidov lekárom počas cisárskeho rezu je možné:

• v prípade jedinej formácie;
• brušný nádor, ktorý má stopku;
• ak existujú štrukturálne zmeny v nádore;
• intermuskulárna formácia veľkej veľkosti.

Ale stáva sa, že po cisárskom reze je potrebné úplne odstrániť maternicu. Vyžaduje sa to pre ženy staršie ako štyridsať rokov. Tiež s nekrózou fibroidov a recidívou nádorov. Ak počas cisárskeho rezu bolo možné odstrániť formáciu, potom žena môže bezpečne naplánovať ďalšie počatie dieťaťa.

Prirodzený pôrod alebo cisársky rez

Pre každú ženu v prítomnosti nádoru je výber pôrodu individuálny. prirodzený pôrod sa môže uskutočniť pri absencii kontraindikácií. Napríklad vzdelanie nerastie a nebude zasahovať do procesu pôrodu. Pri takomto pôrode sa používajú iba lieky proti bolesti. Často ale lekár svojej pacientke odporučí cisársky rez. Počas cisárskeho rezu môže byť myóm odstránený lekárom.

Cisársky rez je potrebný:

• ak je nádor umiestnený nízko;
• veľa uzlov;
• ak je na maternici po operácii jazva;
• krvný obeh nádoru je narušený.

Kontraindikácie

Rast fibroidov počas nosenia dieťaťa môže niesť veľa komplikácií. Niekedy je potrebné zastaviť vývoj rôznych patológií a chorôb núdzové doručenie alebo ukončenie tehotenstva. Preto je potrebné brať nosenie plodu veľmi vážne. Je potrebné neustále kontrolovať u špecialistov, aby nedošlo k nepríjemným neočakávaným situáciám.

Toto ochorenie je kontraindikované gynekologická masáž. Taktiež by sa spodné brucho nemalo nechať nijako zahriať. To znamená, že kúpeľ, solárium, sauna atď. sú kontraindikované. Nemôžete zdvíhať závažia od 3 kg a piť veľa vody pred spaním. Ten môže viesť k edému maternice.

popôrodné obdobie

Stojí za zmienku, že nádory po pôrode môžu prestať rásť a rozvíjať sa. Maternica sa vracia do pôvodnej polohy a podľa toho sa menia aj myómy a uzliny. Leiomyóm maternice sa nachádza takmer u každej piatej ženy, takže proces nosenia dieťaťa a popôrodné obdobie môže byť komplikované rôznymi procesmi.

Mnohopočetné maternicové myómy a tehotenstvo

V maternici sa často tvoria myómy s mnohými uzlinami. Po odstránení všetkých uzlín nemusí na maternici zostať zdravé tkanivo, takže plánovanie počatia a tehotenstva môžu sprevádzať ťažkosti. Ale lekári môžu odstrániť presne tie uzly, ktoré zasahujú do vývoja plodu, čo povedie k rôzne komplikácie. Tehotenstvo s myómami po odstránení takýchto uzlín môže pokojne pokračovať. A po pôrode lekár odstráni zvyšok vytvorených uzlín.

Predpoveď

Tehotenstvo s nádorom môže pokojne pokračovať. Ale nádor sa môže odhaliť v neskorších štádiách. To povedie k predčasný pôrod alebo nutnosť cisárskeho rezu. Môže tiež dôjsť k potratu. Preto pri plánovaní tehotenstva s touto chorobou musíte myslieť na všetky dôsledky.

Komplikácie

Čo je nebezpečný myóm:

• nedostatočné napájanie uzlov;
• novotvary začínajú rýchlo rásť;
• nedostatočnosť placenty;
• trombóza žíl;
• potrat;
• anémia.

Myóm počas tehotenstva ohrozuje potrat. Riziko je dosť veľké. Percento dosahuje šesťdesiatku. 25 % žien rodí predčasne. Aby sa zabránilo hrozbe, pacienti užívajú vitamíny a špeciálne prostriedky. Lekári odporúčajú zostať v posteli a obmedziť sa na fyzická aktivita zabrániť vzniku rôznych komplikácií.

Operácia na odstránenie maternicových fibroidov počas tehotenstva

Na liečbu fibroidov sa používa operačná metóda. Laparoskopia je operácia, ktorá sa vykonáva nevyhnutný nástroj a kameru na nahrávanie videa v brušnej dutine. Táto operácia zabraňuje tvorbe zrastov a zvyšuje priechodnosť rúrok, takže žena môže otehotnieť. Táto technika je bezpečnejšia ako napríklad laparotómia.

Operácia na odstránenie fibroidov nazývaná "laparotómia" zahŕňa manuálny proces, ktorý môže byť sprevádzaný rizikom zrastov. To môže viesť k následkom, ako je neplodnosť a dokonca črevná obštrukcia. Ale pri prvom type operácie, ak sú fibroidy veľké, nebude možné šiť maternicu. Je to spôsobené výlučne použitím špecifickej techniky.

Preto ženy podstupujú laparoskopiu, odstraňujú myómy, ak sú uzliny malé - nie viac ako šesť centimetrov. Skúsený chirurg je schopný za takýchto podmienok zošiť maternicu. Na šitie maternice, na ktorej boli veľké uzliny, existuje najnovšie technológie, ale má aj určité nuansy. Hrozí, že jazva na maternici jednoducho praskne. Odstránenie fibroidov počas tehotenstva je nežiaduce, pretože existuje riziko potratu. Často sú myómy odstránené počas pôrodu počas cisárskeho rezu.

Je však potrebné odstraňovať myómy pred tehotenstvom? Áno, pretože potom môže tehotenstvo prebiehať najbežnejším spôsobom, bez akéhokoľvek zásahu. Ale to za predpokladu, že uzly boli malá veľkosť. Tiež je potrebné prejsť pred plánovaním koncepcie gynekologické vyšetrenie aby sa ubezpečil dobrý stav jazva. Dôležitú úlohu v tejto veci zohráva aj vek tehotnej ženy.

Liečba neplodnosti pri myóme

Na vyliečenie neplodnosti pri zistení nádoru je potrebná operácia. Ak je veľkosť fibroidov veľká, potom môže zasahovať do procesu počatia. Po jeho odstránení je šanca počať dieťa. Ale ak boli rozmery veľké, čo viedlo k deformácii maternice, potom je možné, že fibroidy budú odstránené spolu so samotnou maternicou. Nádor je potrebné odhaliť včas, aby nespôsobil takéto následky.

Ako tehotenstvo ovplyvňuje myómy

Lekári nemôžu presne zaručiť, ako sa formácia na maternici počas tehotenstva zmení. Zatiaľ nebolo presne stanovené, prečo sa vzdelanie znižuje počas tehotenstva, čo sa deje vo väčšine prípadov. Ale existuje malé percento, že nádor môže takmer zdvojnásobiť veľkosť. Nie vždy však zasahuje do nosenia dieťaťa a pôrodu. Možno sa zvyšuje progesterón a znižuje sa vývoj fibroidov. Až do konca však vedci na túto otázku nedokážu odpovedať.

Čas čítania: 7 minút

Výskyt symptómov tejto patológie spôsobuje paniku u žien. Keď sa v maternici nájde myóm a tehotenstvo už začalo, môže to tak byť nebezpečné následky pre budúcu matku a plod, najmä s veľkými veľkosťami nádorov. Prečo sa novotvar vyvíja, čo to je, či sa môže stať problémom pre koncepciu - je dôležité vedieť pre ženy v plodnom veku.

Čo je myóm

Keď má telo hormonálne poruchy spojené s nadbytkom estrogénu a nedostatkom progesterónu, v svalové tkanivá steny maternice sa rodí benígne nádorový proces- myóm. Jeho rast vyvoláva abnormálne delenie bunkových štruktúr, ktoré začína asymptomaticky. S progresiou procesu sa objavia:

• predĺžená menštruácia so silnou stratou krvi;
• ostré kŕčové bolesti v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta;
• časté močenie, ak je uzol umiestnený na isthme maternice;
• zápcha;
• zvýšenie veľkosti brucha.

Novotvary počas obdobia očakávania dieťaťa sa môžu vyvinúť na ktorejkoľvek časti orgánu a mať nebezpečné následky. Často existuje viacero fibroidov. Podľa umiestnenia nádoru existujú:

• subserózne (subperitoneálne) - pod vonkajším krytom tela maternice;
• intersticiálna (intermuskulárna) - v hrúbke steny;
• submukózne (submukózne) - vo vrstvách pod endometriom.

Je možné tehotenstvo s maternicovými fibroidmi

Je dobré, ak sa novotvar u ženy odhalí pri plánovaní tehotenstva. V tomto období je vhodné uzol liečiť alebo odstrániť. Deformácia maternice nádorom môže ovplyvniť počatie:

• zabraňuje spermiám dostať sa do vajíčka - lúmen vajcovodov sa zužuje;
• zabraňuje ovulácii;
• sťažuje pripevnenie oplodneného vajíčka k stenám;
• pri veľkých veľkostiach ju odmieta, čo spôsobuje neplodnosť.

Ak dôjde k tehotenstvu s myómami, musí sa v prípade potreby ukončiť:

• submukózna forma nádoru;
• podozrenie na malígny novotvar;
• s veľkosťou nad 15 cm;
• viac uzlov;
• degenerácia alebo nekróza nádorových tkanív;
• závažné komorbidity;
• vek ženy po 45 rokoch;
• lokalizácia uzla v krčnej oblasti, komplikovaná krvácaním z maternice;
• vyhrážky potratom.

Ako sa diagnostikuje myóm?

Keď sa objavia príznaky choroby, žena musí navštíviť gynekológa. Nádor sa zisťuje palpáciou cez prednú časť brušnej steny. Presnejšie diagnostikované ultrazvukové vyšetrenie, ktorý odhaľuje lokalizáciu, počet uzlín, veľkosť, umiestnenie vzhľadom na placentu. Ultrazvuk sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• transvaginálne - zavedením senzora cez vagínu do dutiny maternice - v neprítomnosti plodu;
• transabdominálne - cez prednú stenu pobrušnice.

Existujú diagnostické metódy, ktoré sa nepoužívajú pri súčasnom zistení myómov a tehotenstva. To môže predstavovať riziko pre vývoj embrya. Tie obsahujú:

• hysterografia - Röntgenové vyšetrenie použitie kontrastnej látky;
• hysteroskopia - vyšetrenie orgánovej dutiny špeciálnym zariadením zavedeným cez vagínu.

Dôsledky fibroidov počas tehotenstva

Žena s príznakmi novotvaru by mala byť registrovaná na udržanie tehotenstva. Nádor môže spôsobiť vážne problémy, ovplyvňujú vývoj dieťaťa, zdravie matky. Myóm počas tehotenstva ohrozuje:

• placentárna nedostatočnosť;
• tlak nádoru na plod;
• porušenie dodávky výživy a kyslíka do embrya;
• odtrhnutie placenty;
• predčasný pôrod;
• spontánny potrat;
• nekróza tkaniva v rozpore s prívodom krvi do nádoru;
• stláčanie žíl, výskyt krvných zrazenín;
• anémia z nedostatku železa;
• prasknutie tela maternice.

Myóm na začiatku tehotenstva

Žena by mala byť opatrná v prvom trimestri, najmä ak existuje dedičné faktory. Ak sú identifikované malé uzliny, ochorenie môže byť asymptomatické. Myóm na začiatku tehotenstva je nebezpečný veľká veľkosť. V tejto situácii:

• objaví sa krvavý výtok;
• zvýšené riziko zmeškaného tehotenstva;
• existuje možnosť potratu, ak sa pozoruje submukózna forma nádoru;
• dochádza k poruchám krvného obehu;
• kontakt fibroidov s placentou spôsobuje zvýšenie tonusu maternice a potrat.

Druhý a tretí trimester tehotenstva

V neskorších termínoch veľký uzol ponecháva malý priestor pre rastúci plod. Je to nebezpečné, keď sa nachádza vedľa placenty. Tento vývoj je plný následkov:

• riziko predčasného pôrodu;
• vznik hrozby ukončenia tehotenstva;
• narodenie dieťaťa s nízkou hmotnosťou;
• pravdepodobnosť odtrhnutia placenty;
• deformácia lebky u novorodenca.

Tehotenstvo s malými maternicovými fibroidmi

Mnohé ženy, ktorým sú diagnostikované novotvary v maternici, sa v období očakávania dieťaťa cítia dobre, nepociťujú žiadne komplikácie. Je to spôsobené malou veľkosťou nádoru. Problémy pre matku a nenarodené dieťa sa vyskytujú v prípadoch, keď:

• existuje veľa uzlov deformujúcich maternicu;
• nádor je blízko krku;
• placenta sa nachádza v oblasti myomatózneho uzla.

Tehotenstvo s veľkými maternicovými fibroidmi

Keď novotvar narastie do obrovskej veľkosti, môže to nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva. Krvný obeh v maternici je narušený, čo môže vyvolať degeneráciu fibroidov. Zároveň sa z nej uvoľňujú prostaglandíny, ktoré spôsobujú kontrakciu svalov maternice. V takejto situácii:

• dochádza k predčasnému pôrodu;
• vysoké riziko potratu.

Pre vývoj plodu nie je o nič menej nebezpečný obrovský nádor. Preberá väčšinu krvi, ktorá zásobuje maternicu s embryom, dodáva kyslík a výživu. Nádor navyše vyvíja tlak na rastúce orgány. To všetko vedie k vážnym problémom:

• deformácie lebky, krku;
• malá hmotnosť novorodenca;
• nedostatočný rozvoj orgánov;
• smrť plodu.

Taktika manažmentu tehotenstva

Ženy s príznakmi novotvaru v maternici by mali byť zaregistrované čo najskôr. Lekár vedie úplné vyšetrenie určuje veľkosť nádoru. Ak má veľké objemy, je zle umiestnená alebo je označených veľa uzlov, je rozhodnuté dôležitá úloha- ukončiť alebo udržať tehotenstvo. Pozitívny záver je prijatý, ak:

• predĺžená neplodnosť končiaca počatím;
• túžby ženy
• viac ako 24 týždňov, keď je plod životaschopný.

V prítomnosti benígneho nádoru v maternici je to nevyhnutné zvýšená pozornosť gynekológa a ženy do zdravotného stavu. Dôležitá úloha hrá prevenciu deštrukcie fibroidov a tonusu maternice. Budúcim matkám sa odporúča:

• prebiehať pravidelne ultrazvukové vyšetrenie placenta a uzliny, keď sú blízko;
• vylúčiť fyzickú aktivitu;
• spať viac;
• poskytnúť sexuálny odpočinok;
• vyhýbať sa stresovým situáciám.

Pôrod s maternicovými fibroidmi

Pri diagnostike myomatóznych uzlín gynekológovia odporúčajú hospitalizáciu na dobu 37-38 týždňov za účelom prípravy na pôrod. Žena môže porodiť dieťa prirodzene prostredníctvom pôrodným kanálom za určitých podmienok. Toto sa stane v prípade:

• ak celé obdobie prešlo bez komplikácií;
• plod sa vyvinul správne;
• jeho poloha a placenta sú normálne.

Cisársky rez je nevyhnutný, keď je počas tehotenstva diagnostikovaný subserózny myóm maternice, komplikovaný nekrózou tkaniva. Indikácie pre operačné pôrodníctvo sú:

• panvová prezentácia plodu;
• prítomnosť jazvy na tele maternice;
• veľké neoplazmy;
• prítomnosť komplikácií;
• skutočnosť viacerých uzlov;
• nízka poloha nádoru, brániaca otvoreniu krčka maternice.

Aby nevznikol neskoré komplikácie môžu lekári pri cisárskom reze vykonať:

• odstránenie fibroidov, ak je jedno, subserózne na nohe, dochádza k sekundárnym štrukturálnym zmenám v novotvaru;
• vykonať hysterektómiu - úplne odstrániť maternicu, keď je nádor mnohopočetný, lokalizovaný pod sliznicami v blízkosti cievnych zväzkov, dochádza k nekróze svalového tkaniva, recidíve novotvarov.

Liečba maternicových fibroidov počas tehotenstva

Na zmiernenie stavu ženy, na vylúčenie výskytu komplikácií, vykonávajú gynekológovia lekárske opatrenia. Odstránenie myómov počas tehotenstva je výnimočným prípadom, keď dôjde k ohrozeniu života. Na použitie pri liečbe:

• s rýchlym rastom uzlov - protidoštičkovými látkami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
• na anestéziu - No-shpu;
• s hrozbou potratu - odpočinok v posteli, hormonálne lieky;
• v prípade hypertenzie maternice - infúzna terapia;
• vitamínové komplexy.

Ako tehotenstvo a pôrod ovplyvňujú myómy

Hormonálne zmeny prebiehajúce v tele ženy ovplyvňujú vývoj novotvaru v období očakávania dieťaťa rôznymi spôsobmi. Podľa odborníkov pôrod neovplyvňuje nádor – odstraňuje sa pri cisárskom reze alebo následne. Počas čakania na dieťa môžu myómové formácie:

• zvýšenie veľkosti v prvých dvoch trimestroch;
• zostať nezmenené;
• pokles v treťom trimestri;
• rozpustiť;
• degenerovať - ​​rozpadnúť sa s výskytom edému, nekrózy, krvácania.

Tehotenstvo po maternicových myómoch

Ak bola vykonaná operácia na odstránenie novotvaru, po nej nie sú žiadne komplikácie, gynekológovia odporúčajú plánovať koncepciu za mesiac. Ženy sa musia zaregistrovať skoré termíny absolvovať všetky skúšky. Po operácii zostáva na stene maternice jazva, ktorá môže spôsobiť problémy:

• hrozba spontánneho potratu;
• patológia placenty;
• prasknutie pozdĺž švu počas rastu plodu s krvácaním;
• výskyt hypertenzie.

Video

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.