Malformácie vaječníkov. Operatívna metóda liečby
ANOMÁLIE V POZÍCENÍ ŽENSKÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV
N.I. Kiseleva
Problém anomálií v postavení ženských pohlavných orgánov zostáva naďalej stredobodom pozornosti gynekologických chirurgov, keďže napriek rôznorodosti rôznych metód sa pri chirurgickom ošetrení týchto pacientok stále vyskytujú recidívy ochorenia spojené nielen so zlyhaním obnoveného svalstva panvového dna, ale aj s nedokonalosťami vykonaná chirurgická liečba. Riešenie tohto problému je obzvlášť dôležité pri liečbe pacientov v reprodukčnom a produktívnom veku.
Z anomálií v postavení ženských pohlavných orgánov je v gynekologickej praxi najrozšírenejší výhrez a výhrez vnútorných pohlavných orgánov, ktorý pozorujeme u 10,0 % žien do 30 rokov, u 40,2 % žien vo veku 30 až 30 rokov. 45 rokov a u 50 % žien starších 50 rokov. V štruktúre indikácií plánovanej chirurgickej liečby gynekologických pacientok je genitálny prolaps na treťom mieste po benígnych nádoroch maternice a vaječníkov a endometrióze.
Anomálie v postavení pohlavných orgánov sú pretrvávajúcou odchýlkou od ich normálnej polohy, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s gynekologickými ochoreniami (zápalové procesy, endometrióza, nádory atď.); poškodenie perinea, vagíny, väzov (napríklad v dôsledku pôrodných poranení); vrodené poruchy a získané choroby, ktoré znižujú tonus tkanív pohlavných orgánov a svalovo-spojivových štruktúr.
Za normálnu polohu pohlavných orgánov sa považuje poloha zdravej netehotnej a nedojčiacej ženy vo fertilnom veku, vo vzpriamenej polohe, s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom.
Počas puberty sa maternica nachádza pozdĺž strednej čiary malej panvy v rovnakej vzdialenosti od symfýzy a krížovej kosti, bočných stien malej panvy. Fundus maternice smeruje nahor a dopredu a nepresahuje rovinu vstupu do panvy. Vaginálna časť krčka maternice a vonkajší os cervikálneho kanála sú na úrovni miechovej roviny; vaginálna časť krčka maternice smeruje nadol a dozadu, vonkajší otvor cervikálneho kanála prilieha k vaginálnej stene v oblasti zadného fornixu. Na križovatke tela maternice a krčka maternice sa vytvára tupý uhol, otvorený dopredu; vrchol uhla je na úrovni vnútorného hltana. Vajcovody sú umiestnené takmer horizontálne, na úrovni vaječníkov sa ohýbajú nadol a dozadu, v dôsledku čoho sa ich ampulárne konce približujú k vaječníkom. Vaječníky sú umiestnené na zadných vrstvách širokých väzov a priliehajú k pobrušnici zadnej steny malej panvy, šikmo nasmerované zdola a spredu hore a dozadu. Predná a zadná stena pošvy sú v kontakte, zadný fornix susedí s maternicou na vyššej úrovni ako predný. Fyziologická poloha maternice, trubíc a vaječníkov je zabezpečená:
· závesný aparát, ktorý zahŕňa okrúhle a široké väzy maternice; vlastné a závesné väzy vaječníka;
· kotviaci aparát – sakrouterinný, kardinálny, vezikouterinný a vezikopubický väz;
· podporný aparát, vrátane svalov panvového dna, z ktorých najdôležitejšie, zabezpečujúce odolnosť proti vnútrobrušnému tlaku, sú svaly levator ani.
Normálna poloha pohlavných orgánov je uľahčená množstvom faktorov: vlastným tónom pohlavných orgánov, určeným hladinou pohlavných hormónov, krvným obehom a funkčným stavom nervového systému; koordinovaná činnosť bránice, prednej brušnej steny a panvového dna, pri ktorej sa reguluje vnútrobrušný tlak a povrchy vnútorných orgánov k sebe priliehajú.
Poloha pohlavných orgánov závisí od veku: v detstve sú maternica a prívesky umiestnené vysoko v panve; v starobe v dôsledku atrofie svalov a väziva panvového dna klesá maternica smerom nadol a často sa odchyľuje dozadu.
Etiológia. Patogenéza
Etiologické faktory retrodeviácie maternice
rôznorodá, ale často bezprostrednou príčinou jej rozvoja je uvoľnenie väzivového aparátu (závesného, kotviaceho) a svalov panvového dna v dôsledku hypoplázie, vekom podmienenej hypotrofie a atrofie pohlavných orgánov; viacnásobné časté pôrody, obzvlášť komplikované chirurgickými zákrokmi a infekciou. Okrem toho je výskyt retroverzie a retroflexie maternice podporovaný zápalovými ochoreniami ženských pohlavných orgánov a vonkajšou endometriózou sprevádzanou tvorbou zrastov a jaziev a nádormi prednej plochy maternice.
Anomálie v postavení pohlavných orgánov sa pozorujú extrémne zriedkavo u nulipar alebo u žien, ktoré majú len nekomplikovaný pôrod. Sú spôsobené konštitučnými charakteristikami tela (infantilizmus, astenická postava, nízka výživa), ťažká fyzická práca (najmä ak začína skoro a dostatočne dlho) a systémový defekt spojivového tkaniva (dysplázia). U viacrodičiek sa táto patológia vyskytuje pomerne často v dôsledku uvoľnenia svalov prednej brušnej steny a panvového dna.
K posunutiu maternice a vagíny môže dôjsť v dôsledku vývojových anomálií, ako je spina bifida, keď sa vyvinie paralýza III a IV sakrálnych nervov, ktoré inervujú svaly panvového dna.
Prolaps a strata vnútorných pohlavných orgánov- polyetiologické ochorenie. Hlavnými príčinami prolapsu genitálií sú zvýšenie vnútrobrušného tlaku exo- alebo endogénneho charakteru a zlyhanie svalov panvového dna a väzov maternice, ktoré sú spôsobené:
· poškodenie svalov hrádze a panvovej bránice pri pôrode, najmä tie končiace pôrodnými chirurgickými zákrokmi (aplikácia pôrodníckych klieští, extrakcia plodu koncom panvovým, vákuová extrakcia plodu a pod.). Určitý význam pre vznik pôrodníckej traumy má zníženie elasticity tkanív pôrodných ciest a hrádze (pokročilý vek primigravidy, jazvy po predchádzajúcich úrazoch a pod.).
· zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme „systémového“ zlyhania, ktoré sa prejavuje prítomnosťou hernií v iných lokalizáciách, prolapsom iných vnútorných orgánov;
· porušenie syntézy steroidných hormónov (nedostatok estrogénu, ktorý vedie k vekom podmienenej atrofii maternice, jej väzivového aparátu a svalov panvového dna, narušenie trofizmu epitelu trojuholníka močového mechúra a močovej trubice, znížená citlivosť adrenoreceptorov hrdlo močového mechúra a turgor tkaniva v dôsledku ich dehydratácie);
· chronické ochorenia sprevádzané poruchami metabolizmu, mikrocirkulácie a náhlym častým zvýšením vnútrobrušného tlaku.
U pacientov s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov prítomnosť výraznej dedičnej predispozície, častá kombinácia prolapsu s herniami inej lokalizácie, splanchnoptóza, kŕčové žily a hypermobilita kĺbov naznačujú možnosť geneticky podmienenej dysplázie spojivového tkaniva.
Prolaps, najmä prolaps maternice a vagíny, je sprevádzaný výraznými zmenami v reprodukčnom a močovom systéme. Mení sa postavenie konečníka, močového mechúra a močovej trubice, panvové úseky močovodov, dochádza k posunu, zmene polohy ústí močovodov, často dochádza k rozšíreniu a zníženiu tonusu nielen močovodov. , ale aj zvierača močového mechúra. V dôsledku topografických zmien sa u 85,5 % pacientov s prolapsom genitálií vyvinú funkčné poruchy priľahlých orgánov: inkontinencia moču – u 70,1 % pacientov, poruchy defekácie – u 36,5 %, dyspareúnia – u 53,3 %.
Zaznamenáva sa suchosť vaginálnych stien, stenčenie sliznice alebo naopak jej prudké zhrubnutie, preležaniny; Histologické štúdie odhaľujú poruchy mikrocirkulácie, hyper- a parakeratózu, zápalové infiltráty a sklerózu. Pozoruje sa predĺženie krčka maternice a jeho hypertrofia, pseudoerózia, polypy cervikálneho kanála, leukoplakia a endocervicitída.
Osobitný význam má stabilná progresia ochorenia, ktorá vedie k rozvoju nielen gynekologických, ale aj sociálnych problémov: pokles pracovnej kapacity až po jej úplnú stratu, sociálna maladaptácia a neuropsychiatrické poruchy.
Klasifikácia
Rozlišujú sa tieto anomálie polohy pohlavných orgánov:
I. Nesprávne ohyby (flexie) a sklony (verzie) maternice:
· hyperanteflexia maternice – patologické prehnutie tela maternice dopredu (medzi telom a krčkom maternice vzniká ostrý uhol menší ako 70°);
Retroverzia - telo maternice je naklonené dozadu, krčka maternice je naklonená dopredu;
Retroflexia – ohnutie tela maternice dozadu; uhol medzi telom maternice a jej krčkom je zozadu otvorený;
Retrodeviácia maternice - kombinácia retroflexie a retroverzie;
Dextroverzia - telo maternice je naklonené doprava, krčka maternice je naklonená doľava;
· sinisterverzia - telo maternice je naklonené doľava, krčka maternice je naklonená doprava.
II. Posunutie ženských pohlavných orgánov vo vertikálnej rovine: prolaps a prolaps vagíny a maternice, prolaps vaječníkov a trubíc, everzia a elevácia (elevácia) maternice.
Vaginálny prolaps je charakteristický vyčnievaním jeho dolnej tretiny z genitálnej štrbiny, prolaps je charakterizovaný prolapsom hornej tretiny.
Prolaps a prolaps pošvových stien možno izolovať alebo kombinovať s prolapsom alebo prolapsom steny močového mechúra (s prolapsom (prolapsom) prednej steny pošvy) a prolapsom alebo prolapsom prednej steny rekta (s prolapsom (prolapsom) zadná vaginálna stena).
Prolaps maternice je jej umiestnenie pod normálnou úrovňou: vaginálna časť krčka maternice (vonkajšia os) sa nachádza pod interspinálnou rovinou, ale nevystupuje z genitálnej trhliny ani pri namáhaní.
Prolaps maternice – maternica presahuje genitálnu štrbinu úplne (úplný prolaps) alebo čiastočne, niekedy len krčok maternice (neúplný prolaps).
Podľa klasifikácie K.F. Slavyanského existujú:
Posun vagíny smerom nadol:
1. Prolaps prednej pošvovej steny, zadnej steny alebo oboch spolu, ale steny nepresahujú vstup do pošvy.
2. Čiastočný prolaps prednej pošvovej steny a časti močového mechúra, zadnej a časti prednej steny rekta alebo kombinácia oboch prolapsov; steny siahajú smerom von z vaginálneho otvoru.
3. Kompletný vaginálny prolaps, ktorý je sprevádzaný prolapsom maternice.
Posun maternice smerom nadol:
1. Prolaps maternice - krčok maternice je na úrovni lig. interspinalis, ale nepresahuje pošvový otvor ani pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku.
2. Čiastočný (začínajúci) prolaps maternice – krčok maternice pri fyzickom strese a zvýšenom vnútrobrušnom tlaku (tlačenie, kašeľ, kýchanie, dvíhanie bremien a pod.) presahuje genitálnu štrbinu.
3. Neúplný prolaps maternice: mimo genitálnej štrbiny sa identifikuje nielen krčok maternice, ale aj časť tela maternice.
4. Úplný prolaps maternice: mimo genitálnej štrbiny, medzi prolapsovanými stenami vagíny, sa identifikuje celá maternica a ukazováky a prostredník oboch rúk sa dajú spojiť nad dnom maternice.
Prolaps maternice sa zvyčajne kombinuje s vaginálnym prolapsom. Existuje 5 stupňov prolapsu stien vagíny, maternice a ich prolapsu:
I stupeň - počiatočné štádium prolapsu, v ktorom sa roztvorí genitálna štrbina a predná a zadná stena vagíny sú mierne znížené;
II stupeň – prolaps vaginálnych stien je sprevádzaný prolapsom močového mechúra a prednej steny konečníka;
III stupeň – maternica je prolapsovaná, krčka maternice dosahuje vchod do pošvy;
IV stupeň – neúplný prolaps maternice, pri ktorom krčka maternice vyčnieva za vchod do pošvy;
V stupeň – úplný prolaps maternice s everzou pošvových stien.
Elevácia je posunutie maternice smerom nahor, keď je vonkajší krčný os nad interspinálnou líniou, fundus maternice sa nachádza nad rovinou vstupu do panvy.
III. Posun maternice v horizontálnej rovine alebo zmena polohy je posunutie maternice, pri ktorom je zachovaný normálny tupý uhol medzi krčkom maternice a telom:
· antepozícia – posunutie maternice dopredu;
Retropozícia – zadné posunutie maternice;
· lateropozícia – laterálny posun maternice: dextropozícia – posun maternice vpravo; synistrozpozícia – posunutie maternice doľava.
IV. Zriedkavé typy anomálií ženských pohlavných orgánov:
· rotácia maternice – rotácia maternice okolo jej pozdĺžnej osi;
· torzia maternice – rotácia maternice s fixovaným krčkom maternice.
POLIKLINIKA
Hyperanteflexia maternice klinicky sa prejavuje dotieravými bolesťami krížovej kosti a podbruška, menštruačnými nepravidelnosťami (neskorá menarché, slabá, nepravidelná a bolestivá menštruácia, neplodnosť), sexuálnymi funkciami (bolesť, frigidita), leukorea. Keď dôjde k tehotenstvu, často dochádza k spontánnemu potratu; Keď ju donosí do termínu a má normálny pôrod, klinické prejavy patológie spravidla zmiznú.
Retrodiviácia maternice u mnohých žien nespôsobuje žiadne príznaky a zistí sa náhodne. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť v krížovej kosti a dolnej časti chrbta, dolnej časti brucha, pri pohlavnom styku, algomenoreu, menorágiu, neplodnosť, leukoreu, dysfunkciu panvových orgánov (dysurické javy, zápchu) a menej často na obvyklé potraty. Tehotenstvo vo väčšine prípadov prebieha normálne v dôsledku spontánneho narovnania maternice od štvrtého mesiaca.
Prolaps a prolaps vagíny a maternice
Počiatočné formy vaginálneho a maternicového prolapsu nemusia byť sprevádzané žiadnymi klinickými príznakmi. Progresia ochorenia nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta, vedie k narušeniu špecifických funkcií reprodukčného systému a funkcie priľahlých orgánov, zníženiu schopnosti pracovať, v niektorých prípadoch až k invalidite.
Ženy sa sťažujú na bolesť a pocit ťažoby v podbrušku, problémy s močením a vyprázdňovaním a na pocit cudzieho telesa v genitálnom otvore.
Keď dôjde k prolapsu genitálií, často sa na krčku maternice a pošvových stenách vytvoria preležaniny, ktoré vedú k rozvoju infekcie, ktorá sa šíri do močových ciest. Prolapsovaná časť krčka maternice je vystavená neustálemu treniu o odev, vysychaniu a infekcii, čo vedie k tvorbe trofických ulcerácií, často s hnisavými ložiskami. Vaginálne steny sú drsné, nepružné, opuchnuté a ľahko sa objavujú praskliny. Prolapsovaná maternica je zvyčajne edematózna a cyanotická v dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže a krvného obehu. Vo vodorovnej polohe môže byť maternica pacientky zmenšená.
Začiatok prolapsu maternice je sprevádzaný inkontinenciou moču pri záťaži a jej progresia je sprevádzaná ťažkosťami s močením a zriedkavejšie akútnou retenciou moču. Rektokéla je charakterizovaná ťažkosťami pri vyprázdňovaní a často sa zaznamenáva plynová inkontinencia.
Pri úplnom prolapsu maternice môžu vzniknúť komplikácie vo forme inkarcerácie a opuchu prolapsovanej maternice, nemožnosti jej zmenšenia, čo vedie k zadržiavaniu močenia a defekácie.
Diagnostika
Diagnóza anomálií v postavení ženských pohlavných orgánov nie je náročná a je stanovená na základe anamnézy, sťažností pacientok a údajov zo špeciálneho gynekologického vyšetrenia. Diagnóza prolapsu a prolapsu vagíny a maternice zahŕňa identifikáciu nielen základnej choroby, ale aj súvisiacich patologických procesov. Na tento účel urológ vykonáva štúdiu močového systému (laboratórne vyšetrenie moču, chromocystoskopia, vylučovacia urografia, ultrazvuk obličiek atď.). Ak existujú náznaky (leukoplakia, pseudoerózia atď.), Povinnými metódami výskumu sú kolposkopia, cervikálna biopsia a histologické vyšetrenie bioptickej vzorky. Pri podozrení na hyperpláziu, polyp alebo rakovinu endometria sa robí ultrazvukové vyšetrenie maternice a príveskov a vyšetrenie dutiny maternice endoskopickými a histomorfologickými metódami. Pri rektokéle je potrebné rektálne vyšetrenie.
Pri zbere anamnézy by ste si mali objasniť:
· povaha menštruačnej funkcie;
· prítomnosť extragenitálnych ochorení sprevádzaných zvýšeným intraabdominálnym tlakom;
· počet tehotenstiev, pôrodov, potratov; priebeh pôrodu a popôrodné obdobie; prítomnosť popôrodných poranení a rekonštrukčných operácií; zápalové zmeny po pôrode;
· gynekologické ochorenia a ich liečba;
· vykonané vyšetrenie a jeho výsledky;
· typ a trvanie terapie, jej výsledok;
· prítomnosť sprievodných ochorení.
Špeciálne gynekologické vyšetrenie začína vyšetrením vonkajších genitálií. Súčasne u žien s prolapsom stien vagíny a maternice sa genitálna trhlina rozdeľuje, dochádza k divergencii levátorov, zadná stena vagíny priamo prilieha k stene konečníka. Aby ste mali predstavu o stupni prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov, je pacient požiadaný, aby zatlačil, a keď vagína prolapsuje, zistia sa veľké priečne záhyby prednej, zadnej alebo oboch stien. Keď dôjde k prolapsu pošvy, zistia sa herniovité, hemisférické, elastické nádory - cystokéla a rektokéla. Keď maternica prolapsuje, v genitálnej štrbine je možné vidieť krčok maternice.
Namáhanie však nie vždy dáva predstavu o stupni prolapsu, preto je potrebné uchopiť krček krčka maternice kliešťami a miernym ťahom smerom dole ho stiahnuť. Pri odstraňovaní prolapsovanej maternice dôkladne prehliadnite pošvové steny a krčok maternice, aby ste zistili sekundárne zmeny (praskliny, vredy, preležaniny, polypy, erózie). Presnejšiu predstavu o dĺžke maternice možno získať sondovaním jej dutiny; hranice močového mechúra v prípadoch cystokély sa určujú zavedením katétra; stupeň postihnutia rektálnej steny v rektokéle sa zisťuje rektálnym vyšetrením.
Stav svalov panvového dna sa zisťuje nasledujúcou technikou: dvoma ukazovákmi vloženými do vagíny sa urobí štúdia uzatváracej schopnosti bulbocavernózneho svalu perinea.
Bimanuálnym vyšetrením je možné zistiť šírku vchodu do pošvy, stav hrádze, svaly panvového dna, dĺžku pošvy, hĺbku pošvových klenieb, dĺžku a stav pošvovej časti. krčka maternice, poloha, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť, bolestivosť tela maternice a stav príveskov.
Pri hyperanteflexii sa nachádza malá maternica, ostro vychýlená vpredu, predĺžený kužeľovitý krčok maternice, úzka vagína a sploštené pošvové klenby. Pri retroflexii je maternica vychýlená dozadu, uhol medzi telom a krčkom je otvorený dozadu.
Pri vyšetrovaní močového systému sa v testoch moču často zisťujú patologické abnormality vrátane bakteriúrie; pri chromocystoskopii – trabekularita a priehlbiny sliznice, zmeny polohy ureterických úst, cystitída, znížený tonus zvierača; s vylučovacou urografiou – atónia a dilatácia močovodov, nefroptóza; pri skenovaní obličiek a reografii - zhoršená funkcia obličiek.
Diferencovaná diagnóza prolaps a prolaps stien vagíny a maternice sa vykonáva s nádorom prednej steny vagíny (vaginálna cysta, cysta pozdĺžneho kanálika prívesku); vrodený fibromatózny uzol (narodený uzol je charakterizovaný zvinutím natiahnutého vonkajšieho hltana obklopujúceho uzol); inverzia maternice (na „nádore“ pokrytom endometriom možno zistiť vnútorné otvory trubíc). Dekubitálny vred, ktorý sa nachádza na stenách pošvy a vaginálnej časti krčka maternice, je potrebné odlíšiť od rakovinového nádoru. Na tento účel sa využívajú údaje z kolposkopie a cielenej biopsie.
Zásady liečby
Hyperanteflexia maternice– liečba sa redukuje na odstraňovanie príčin a dôsledkov tejto polohovej anomálie.
S retroflexiou maternice, asymptomatické, liečba nie je indikovaná. Ak sú príznaky závažné, liečba sa vykonáva zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia alebo jeho následkov. Pri fixovanej retroflexii spôsobenej zápalovým procesom v panve sa po vylúčení endometriózy široko využívajú rôzne druhy fyzioterapie, kúpeľnej liečby, gynekologické masáže. Chirurgická korekcia sa vykonáva podľa prísnych indikácií ako sprievodné opatrenie počas chirurgickej liečby iných ochorení (novotvary, cysty, hydrosalpinx atď.).
Možnosti liečby prolaps a prolaps stien vagíny a maternice
sa delia na neoperatívne (konzervatívne) a operačné.
Výber taktiky liečby a racionálna metóda chirurgickej liečby je určená:
· stupeň prolapsu vnútorných pohlavných orgánov;
· anatomické a funkčné zmeny v orgánoch reprodukčného systému (prítomnosť a povaha sprievodnej gynekologickej patológie);
· možnosť a nevyhnutnosť zachovania alebo obnovenia reprodukčnej a menštruačnej funkcie;
· znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača;
· vek pacientov;
· sprievodná extragenitálna patológia, stupeň rizika chirurgického zákroku a anestézie.
Konzervatívne metódy liečby zobrazené:
· v počiatočných štádiách prolapsu pošvy a maternice (s prolapsom prednej a zadnej steny pošvy a absenciou cysto- a rektokély);
· v prítomnosti kontraindikácií na chirurgickú intervenciu (diabetes mellitus, artérioskleróza, rozsiahle kŕčové žily a sklon k tromboflebitíde, závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému atď.);
· pri príprave pacientov na chirurgické zákroky (eliminácia patologických procesov v pohlavných orgánoch, liečba sprievodných extragenitálnych ochorení).
Nechirurgická liečba by mala byť komplexná, zameraná na zvýšenie tonusu panvového dna a svalov prednej brušnej steny. Obsahuje:
· vyvážená výživná výživa;
· oslobodenie od prác spojených so zdvíhaním a prenášaním ťažkých predmetov;
· úprava nedostatku estrogénu lokálnym podávaním vo forme vaginálnych čapíkov, vaginálneho krému;
· predpis liečebných cvičení so zaradením cvikov posilňujúcich brušné svaly (flexia a extenzia trupu, laterálne obraty, flexia a extenzia nôh v ľahu) a panvového dna (chôdza s polodrepom, zdvíhanie nohy v pravom uhle k telu, Kegelove cvičenie (izometrické kontrakcie priečne pruhovaných svalových vlákien, ktoré tvoria panvové dno), Yunusov (dobrovoľné sťahovanie svalov panvového dna počas močenia až do zastavenia toku moču) atď.);
· fyzioterapia: induktotermia, bahenné tampóny, irigácia;
· ortopedická metóda – použitie pesaru, najčastejšie majúceho prstencový tvar. Vkladá sa do pošvy na určitý čas, pretože dlhodobé nosenie môže spôsobiť podráždenie, opuch vaginálnej sliznice, ulcerácie alebo rozsiahle hlboké preležaniny, vrastanie do pošvového tkaniva a tvorbu veziko- a rektovaginálnych fistúl. Metóda, vzhľadom na tieto nevýhody, sa používa v prítomnosti absolútnych kontraindikácií na operáciu u starších ľudí.
V moderných podmienkach sa dáva prednosť chirurgické metódy liečby
. Typ chirurgickej intervencie sa vyberá s prihliadnutím na stupeň posunutia maternice a vagíny, sprievodné patologické procesy v pohlavných orgánoch, extragenitálne ochorenia a vek pacienta.
Najbežnejšie chirurgické možnosti sú nasledujúce skupiny operácií (V.I. Krasnopolsky et al., 1997):
Skupina I– operácie zamerané na posilnenie panvového dna – colpoperineolevatoplastika. Vytvárajú sa, keď vaginálne steny prolapsujú a prolapsujú v dôsledku starých perineálnych ruptúr alebo zníženého tonusu tkaniva.
Vzhľadom na to, že svaly panvového dna sú vždy patogeneticky zapojené do patologického procesu, kolpoperineolevatoplastika by sa mala vykonávať vo všetkých prípadoch chirurgických zákrokov na prolaps a prolaps pohlavných orgánov ako dodatočný alebo primárny prínos.
Patrí sem aj plastická operácia prednej steny pošvy zameraná na posilnenie vezikovaginálnej fascie.
Skupina II– operácie s rôznymi úpravami na skrátenie a spevnenie závesného aparátu maternice. Vykonávajú sa pri prolapsoch a prolapsoch stien vagíny a maternice u starších žien a často dopĺňajú operácie vagíny a hrádze. Po týchto operáciách sa niekedy objavuje bolesť, ktorá znižuje schopnosť pracovať, narúša sa výživa maternice a je zaznamenané časté močenie.
Najtypickejšie a najčastejšie používané sú skrátenie okrúhlych väzov maternice s ich fixáciou na prednú alebo zadnú plochu maternice, skrátenie okrúhlych väzov maternice cez inguinálne kanály podľa Alexandra-Adamsa, ventrosuspenzia maternice. podľa Dolery-Jilliamsa, ventro-fixácia maternice podľa Kochera atď.
Táto skupina operácií sa však považuje za neúčinnú, pretože po nich sa pozoruje najvyššie percento relapsov ochorenia. Je to spôsobené tým, že ako fixačný materiál sa používa zjavne nekompetentné tkanivo - okrúhle väzy maternice.
III skupina– operácie zamerané na spevnenie fixačného aparátu maternice (kardiálne, uterosakrálne väzy) ich zošitím, transpozíciou a pod. Avšak tieto operácie, napriek skutočnosti, že zahŕňajú zaistenie maternice pomocou najsilnejších väzov, problém úplne nevyriešia, pretože eliminujú jeden článok v patogenéze ochorenia. Do tejto skupiny operácií patrí „manchesterská operácia“, ktorá je indikovaná pri prolapse a čiastočnom prolapse maternice, najmä pri predĺžení krčka maternice a prítomnosti cystokély. Pri tejto operácii sa často uchyľujú k amputácii krčka maternice (pri jeho hypertrofii, predĺžení, ruptúrach, eróziách), čo narúša následné tehotenstvo alebo ho vylučuje, preto sa táto operácia v plodnom veku neodporúča.
IV skupina– operácie s rigidnou fixáciou prolapsovaných orgánov k stenám panvy (k lonovým kostiam, k krížovej kosti, sakrospinálnemu väzu a pod.).
Skupina V– operácie s použitím aloplastických materiálov na spevnenie väzivového aparátu maternice a jeho fixáciu. Neznižujú počet recidív ochorenia v dôsledku častého odmietania aloplastu a vedú k rozvoju fistúl.
VI skupina– operácie zamerané na čiastočnú obliteráciu vagíny (stredná kolporafia Lefort - Neugebauer, vaginálno-perineálna kleíza - Labhardtova operácia). Stredná kolporaphy je indikovaná u starších a senilných žien, ktoré nie sú sexuálne aktívne, s úplným prolapsom maternice, recidivujúcim vaginálnym prolapsom po vaginálnej hysterektómii bez akéhokoľvek ochorenia maternice a krčka maternice. Jeho nevýhodou je vylúčenie možnosti sexuálnej aktivity, neprístupnosť krčka maternice na vyšetrenie a liečbu.
VII skupina– radikálna metóda chirurgickej liečby prolapsu vnútorných pohlavných orgánov: vaginálna hysterektómia. Zvyčajne sa vykonáva v prípadoch úplného prolapsu maternice u starších pacientov s patologickými procesmi vo vaginálnej časti krčka maternice (pseudoerózie, trofické vredy, leukoplakia atď.), Ako aj v prípadoch existujúcich maternicových fibroidov. Táto operácia neodstraňuje hlavnú príčinu prolapsu maternice - slabosť svalov panvového dna, preto ju treba kombinovať s plastickou operáciou hrádze a pošvy.
Pacientky na chirurgickú liečbu prijímame na oddelenie operatívnej gynekológie plánovane po ambulantnom vyšetrení v mieste bydliska. Počas prípravy na operáciu je potrebné liečiť sprievodné extragenitálne ochorenia, dezinfikovať močové cesty a eliminovať patologické procesy v pohlavných orgánoch. Vhodné je ordinovať na 7-10 dní ovestín - 2 mg/deň, estriol - 0,5-2 mg/deň, vaginálne kapsuly, čapíky alebo tablety, aplikácie mastí s antibiotikami a biostimulanciami, kúpele s antiseptikami, nemedikamentózne metódy (CUF ) – lúče atď.). Operácie sa vykonávajú iba s I-II stupňom čistoty pošvy.
V pooperačnom období vykonať:
· adekvátna úľava od bolesti omamnými a neomamnými analgetikami (od 3. dňa najmä nesteroidné antiflogistiká: diklofenak 3,0 ml intramuskulárne každý druhý deň a pod.);
· antibakteriálna terapia u rizikových pacientov (nad 60 rokov, s poruchou metabolizmu tukov, s prítomnosťou chronických ložísk infekcie v bronchopulmonálnom a močovom systéme, sprievodnými ochoreniami: diabetes mellitus, anémia, obehové zlyhanie), ako aj počas dlhodobé a traumatické zákroky, operácie vykonávané vaginálnym prístupom, použitie nadmernej diatermokoagulácie, prítomnosť patologických krvných strát, používanie syntetických protéz;
· prevencia tromboembolických komplikácií (bandáž nôh a stehien elastickým obväzom, nosenie elastických pančúch, včasná aktivácia pacientov v pooperačnom období, antikoagulačná, disagregačná, angioprotektívna a spazmolytická liečba);
· liečba sprievodných ochorení.
Každý deň, 1-2 krát denne, sa stehy na perineu ošetria antiseptickým roztokom (1-2% roztok brilantnej zelene; 5-7% roztok manganistanu draselného). Stehy z perinea sa odstraňujú 5-7 dní po operácii, od 7. dňa po odstránení stehov je indikované umývanie vagíny gumovým katétrom s 3% roztokom peroxidu vodíka; od 10-11 dní - sprchovanie vagíny antiseptickým roztokom. Pacientky po vaginálnych operáciách necháme 1-2 dni vstať, sadnúť si po 28. dni od dátumu operácie.
Vybitý pacienti po úplnom zahojení stehov, obnovení všetkých funkcií susedných orgánov (15-18 dní po operácii). Na 3 mesiace sa odporúča obmedziť zdvíhanie závaží (nie viac ako 3 kg), až na 6 mesiacov sú oslobodení od ťažkej fyzickej práce.
Prevencia prolaps a prolaps pohlavných orgánov je:
· v racionálnom pracovnom režime najmä v detstve a puberte;
· pri starostlivom vedení pôrodu obnovenie celistvosti hrádze po pôrode so správnym porovnaním tkanív;
· pri použití hormonálnej terapie pri hypoestrogénnych stavoch;
· pri liečbe extragenitálnej patológie vedúcej k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku;
· vykonávanie súboru fyzických cvičení na posilnenie panvového dna a brušných svalov.
Literatúra
1. Blínová, M.A. Anomálie postavenia pohlavných orgánov / M.A. Blinova // Klinické prednášky z pôrodníctva a gynekológie / ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydová, L.D. Belotserkovtseva. – M: Medicína, 2000. – S. 262–271.
2. Krasnopolsky, V.I. Prolaps a prolaps vagíny a maternice / V.I. Krasnopolsky, S.N. Buyanova // Choroby krčka maternice, vagíny a vulvy / ed. V.N. Prilepskaja. – M: MEDpress-inform, 2003. – S. 367–396.
3. Kulakov, V.I. Operatívna gynekológia / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky; upravil V.I.Kulákovej. – M.: „Medicína“, 1990. – 464 s.
4. Základné výskumné metódy a chirurgické zákroky v gynekológii: učebnica / T. N. Kolgushkina [et al.]; pod všeobecným vyd. T.N.Kolgushkina. – Mn.: vydavateľstvo Vysh.shk., 1999. – 124 s.
5.
Patológia vagíny a krčka maternice / V.I. Krasnopolsky [et al.]. – M.: 1997.
6. Radzinsky, V.E. Perineológia: ochorenia ženského perinea v pôrodno-gynekologických, sexuologických, urologických, proktologických aspektoch / V.E. Radzinsky. – M: MIA, 2006. – 336 s.
|
Prolaps (prolaps, strata) vnútorných ženských orgánov- v gynekológii veľmi časté ochorenie, ktoré sa vo viac ako 10 % prípadov končí závažnými operáciami. Všeobecne sa uznáva, že táto choroba postihuje ženy v starobe, ale v skutočnosti začína choroba vo fertilnom veku a odtiaľ len postupuje.
Štatistika chorôb
Prolaps vnútorných orgánov je rozšírený po celom svete. Nie menej ako 15 miliónov žien v USA je diagnostikovaných s touto chorobou a napríklad v Indii je touto chorobou postihnutá takmer každá žena.
Úžasný štatistiky chorôb u žien genitálie:
- Desiatim ženám zo sto je choroba diagnostikovaná v relatívne mladom veku;
- štyridsať percent žien trpí touto chorobou v strednom veku;
- viac ako polovica starších žien má prolaps.
Podľa epidemiologických údajov viac ako desať percent žien podstupuje operáciu kvôli vysokému riziku straty orgánov. U viac ako tretiny pacientov dochádza k relapsu ochorenia, ktorý vedie k opakovaným operáciám.
Štruktúra ženských pohlavných orgánov
Maternica je dutý orgán hruškovitého tvaru pozostávajúci z niekoľkých vrstiev svalov. Hlavným a hlavným účelom maternice je vývoj a tehotenstvo plodu počas predpísaného obdobia, po ktorom nasleduje pôrod.
Normálne sa nachádza maternica v strede panvy pozdĺž jej pozdĺžnej osi, ktorá vedie od hlavy osoby k nohám. Maternica zviera uhol s prednou stenou pobrušnice vďaka tomu, že je naklonená dopredu, táto poloha maternice sa nazýva Anteversio. Ďalší uhol je vytvorený medzi krčkom maternice a blízko vagíny; tento uhol je tiež otvorený dopredu.
Pre normálne fungovanie orgánov počas tehotenstva a pôrodu majú maternica aj prívesky funkciu fyziologickej pohyblivosti, ale zároveň, aby sa zabránilo prolapsu, je maternica veľmi pevne fixovaná v panve.
Pripojenie maternice vyskytuje sa pomocou väzov a svalov:
- väzy vaječníkov- závesné väzy. S ich pomocou sú prílohy s maternicou bezpečne pripevnené k stenám panvy;
- tesné väzy za účelom fixácie maternice so susednými orgánmi, ako aj panvových kostí;
- svaly prednej steny pobrušnice a fascie panvy. Hneď ako tieto svaly prestávajú byť pružné a pevné, potom dôjde k prolapsu genitálií. Normálne, s normálnym tónom, tieto svaly pevne fixujú panvové orgány v požadovanej polohe.
Prolaps ženských pohlavných orgánov je ich prolaps, zatiaľ čo v skutočnosti sú tieto orgány posunuté alebo vypadnú zo svojich hraníc. Tiež môže byť narušené umiestnenie maternice alebo vaginálnych stien alebo oboch. Okrem toho sa veľmi často tvorí cystokéla je výbežok močového mechúra a rektokéla- výbežok konečníka. Aby sa veci ľahšie pochopili, genitálny prolaps možno prirovnať k hernii.
Príčiny genitálneho prolapsu
Prolaps pohlavných orgánov spôsobujú rôzne dôvody:
- poranenia panvy,
- chronické ochorenia s poruchou zásobovania krvou,
- nedostatok estrogénu v tele.
Trauma panvyčasto sa vyskytuje pri ťažkom pôrode s ruptúrami hrádze. Prolaps pohlavných orgánov je možný aj pri ťažkej fyzickej práci.
Hrubé črevo môže tiež trpieť v dôsledku prolapsu, je možná zápcha, kolitída a zvýšená tvorba plynu v dôsledku stagnácie výkalov.
Kvôli zlému obehu v žilách sa často vyskytujú kŕčové žily na nohách, čo môže v budúcnosti viesť k vážnym následkom.
Liečba
Liečba prolapsu je rozdelená na konzervatívne a chirurgické. Závisí to od niekoľkých faktorov: závažnosti ochorenia, veku, túžby zachovať reprodukciu a sprievodných ochorení.
V počiatočných štádiách ochorenia je možná konzervatívna liečba, ktorý je zameraný na spevnenie brušného svalstva, odstránenie sprievodných ochorení, v prípade potreby úpravu hormonálnej hladiny.
Počas tretej a štvrtej etapy je indikovaná chirurgická intervencia. Typ operácie závisí od stupňa prolapsu a je individuálne zvolený chirurgom.
Prevencia
Aby sa zabránilo prolapsu orgánov a ich ďalšej strate, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:
- robiť cvičenia na posilnenie svalov panvového pletenca a brušných svalov;
- snažte sa zdržať sa ťažkej fyzickej práce a zdvíhania ťažkých váh, najmä v ranom veku, keď sa vyvíjajú pohlavné orgány;
- dodržiavať odporúčania pre správne vedenie tehotenstva a pôrodu;
- držať diétu;
- udržať chronické ochorenia pod kontrolou.
Video: čo je prolaps a prolaps maternice?
Milé ženy! Aby ste predišli prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov, podstupujte pravidelné gynekologické vyšetrenia, počúvajte svoje pocity a veďte zdravý športový životný štýl.
Výhrez maternice je dôsledkom zlyhania svalov panvového dna pri držaní vnútorných orgánov malej panvy na svojich miestach, ktoré sú pod tlakom brušných orgánov vytesnené, čo vedie k výhrezu a v konečnom štádiu , prolaps maternice.
Táto diagnóza je v gynekológii veľmi častá. Bohužiaľ, včasné odhalenie tejto patológie je veľmi ťažké. Ženy si bez zjavného dôvodu toto ochorenie mýlia s inými ženskými problémami s podobnými príznakmi a až keď nastane ďalšie štádium, poradia sa s lekárom.
V tomto článku sa dozviete teóriu, ktorú potrebujete na pochopenie vzniku a priebehu ochorenia, čo vám umožní vyhnúť sa tejto chorobe v budúcnosti alebo zabrániť jej ďalšiemu rozvoju. A tiež v praktickej časti materiálu nájdete užitočné informácie o fyzických cvičeniach, ktoré sa ukázali ako veľmi účinné pri obnove svalového tonusu.
- V dolnej časti brucha sa objavuje otravná bolesť. Niekedy ženy trápia problémy s močením a vyprázdňovaním (časté nutkanie, neustály pocit plného močového mechúra, zápcha).
- V bruchu je neustále bolestivá bolesť. Ak žena sedí dlho, bolesť sa zvyšuje. Po zmene polohy tela sa účinok bolesti znižuje.
- Existuje pocit prítomnosti cudzieho telesa vo vagíne. Pacientka teda cíti opuchnutú maternicu. Ide o nepríjemný a nebezpečný znak, ktorý potvrdzuje, že maternica začala klesať.
- Neustále problémy začínajú črevami a močovým mechúrom, na ktoré vyvíja tlak maternica.
- Steny vagíny sa usadia a postupne sa obrátia.
- Panvové orgány klesajú, obsah pobrušnice vstupuje do panvového dna. Napraviť túto situáciu je dosť ťažké.
Známky prolapsu maternice sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Všetko je tu individuálne. Niektoré ženy pociťujú bolesti brucha pri chôdzi, iné strácajú libido a ďalšie sa sťažujú na problémy s vylučovacím ústrojenstvom.
Každé znamenie si zaslúži pozornosť. Nemôžete spustiť proces prolapsu maternice, ktorý sa začal. Ak sa choroba nelieči, posun panvových orgánov bude postupovať.
Symptómy:
- dotieravá bolesť v bruchu, dolnej časti chrbta, krížovej kosti;
- pocit cudzieho predmetu vo vagíne;
- bolesť počas pohlavného styku;
- špinenie a leucorrhoea;
- zmeny menštruačnej funkcie;
- urologické poruchy (časté a ťažké močenie, inkontinencia moču);
- infekcia močových ciest v dôsledku stagnácie (vyvíja sa cystitída, urolitiáza, pyelonefritída);
- proktologické komplikácie (inkontinencia plynov a výkalov, kolitída, zápcha).
Ak prolaps postupuje, žena môže nezávisle zistiť vyčnievajúcu časť maternice. Ide o povrch, ktorý možno vidieť z genitálnej štrbiny. Vyčnievajúca formácia podlieha traume pri chôdzi. Na jej povrchu sa preto tvoria preležaniny. Môžu sa nakaziť a krvácať.
S touto patológiou je krvný obeh v panvových orgánoch vždy narušený. Objavuje sa prekrvenie, opuch tkaniva a cyanóza sliznice. Ak sa maternica dosť výrazne posunula, potom je sexuálna aktivita nemožná. To všetko sprevádzajú kŕčové žily, keďže je narušený venózny odtok na dolných končatinách.
Keď krčka maternice prolapsuje, sexuálny život ženy je narušený. Sex nie je zábava. Neprijíma pozitívne emócie a prežíva bolesť. V tomto prípade vagína neobklopuje mužský pohlavný orgán, takže nedochádza k príjemnému pocitu.
Aké komplikácie môžu nastať?
- uškrtenie maternice;
- uškrtenie črevných slučiek;
- preležaniny vaginálnych stien;
- čiastočný alebo úplný prolaps maternice.
Známe príčiny ochorenia
- Poškodenie svalov pokrývajúcich panvové dno. Môže k tomu dôjsť v dôsledku traumy počas pôrodu. Hlboké slzy v perineálnej oblasti môžu tiež spôsobiť svalové problémy.
- Vrodené chyby panvovej oblasti.
- Patologické procesy vyskytujúce sa v spojivovom tkanive.
- Patologická inervácia svalov panvového dna.
- Proces prolapsu môže byť vyvolaný niektorými chirurgickými operáciami.
- Niekedy maternica po pôrode klesne.
- Výrazné oslabenie svalov v starobe. Prolaps sa často objavuje počas menopauzy.
- Neustála ťažká fyzická práca. Pravidelné zdvíhanie závažia vedie k tejto chorobe.
- Chronický ťažký kašeľ, neustála zápcha.
- Dedičnosť. Ak vaši blízki príbuzní majú túto chorobu, potom existuje možnosť, že sa u vás rozvinie. Preto stojí za to postarať sa o prevenciu choroby. Preventívnym opatrením je posilnenie panvových svalov.
- Gynekologické ochorenia – myómy, cysty, myómy príliš zaťažujú väzivový systém, čo vedie k prolapsu.
Aké sú stupne procesu?
najprv- steny sú mierne znížené a genitálna štrbina je roztvorená.
Po druhé- klesajú steny konečníka, močového mechúra a pošvy.
Po tretie- krčka maternice klesne pod normálnu úroveň (pred vstupom do pošvy).
Po štvrté- dochádza k čiastočnému prolapsu maternice (jej krčok sa nachádza pod vchodom do vagíny).
Po piate- maternica úplne vypadne (sprevádza to everzia pošvových stien).
Prolaps maternice je vždy sprevádzaný vaginálnym prolapsom. V niektorých prípadoch dochádza k prolapsu vagíny. Niekedy môžete vidieť jeho zadnú alebo prednú stenu.
Typy liečby prolapsu stien maternice
Liečebný režim závisí od nasledujúcich aspektov:
- Stupeň prolapsu maternice.
- Sprievodné gynekologické patológie.
- Potreba zachovať reprodukčnú funkciu.
- Stupeň chirurgického a anestetického rizika.
- Stupeň poškodenia hrubého čreva, ako aj zvieračov čriev a močového mechúra.
Všetky tieto faktory treba brať do úvahy. Ďalej lekár určuje taktiku liečby, ktorá môže byť konzervatívna alebo chirurgická. V počiatočných štádiách ochorenia sa používa lieková terapia. Zahŕňa použitie liekov obsahujúcich estrogény.
Pacientovi sú tiež predpísané masti, ktoré obsahujú estrogény a metabolity. Musia byť vložené do vagíny. Konzervatívna liečba zahŕňa fyzioterapiu a masáže. Ženám s prolapsom maternice sa odporúča, aby sa zdržali ťažkej fyzickej práce. Ak terapia nevedie k pozitívnym zmenám, potom odborníci navrhujú chirurgickú intervenciu.
Ak je situácia ťažká, ale chirurgická liečba je nemožná, potom lekári predpisujú špeciálne pesary. Ide o krúžky rôznych priemerov vyrobené z hrubej gumy. Vo vnútri každého pesaru je vzduch, ktorý dáva krúžku zvláštnu pevnosť a pružnosť. Pesar vložený do vagíny slúži ako opora pre posunutú maternicu. Krúžok sa opiera o vaginálne steny a zaisťuje cervikálny kanál.
Pesar by sa nemal nechávať v pošve dlhší čas, pretože môže prispieť k tvorbe preležanín. Takéto zariadenia sa zvyčajne predpisujú starším ženám. Ak pacientka podstupuje liečbu pesarom, odporúča sa jej pravidelne vykonávať vaginálnu sprchu odvarmi liečivých bylín, manganistanu draselného alebo furatsilínu. Gynekológa by mala navštevovať aspoň dvakrát do mesiaca.
Ženám trpiacim prolapsom maternice sa odporúča dodržiavať diétu. Jeho cieľom je normalizovať funkcie gastrointestinálneho traktu a predchádzať zápche. Lekári tiež predpisujú nosenie obväzu a terapeutické cvičenia.
Gymnastické cvičenia
Hlavná časť cvičení pracuje na pošvových a panvových svaloch. Dôraz sa teda kladie na stiahnutie a uvoľnenie pošvových svalov. Domáca gymnastika nevyžaduje špeciálne zručnosti. Všetky cvičenia sa dajú ľahko a jednoducho vykonávať bez pomoci inštruktora. Nepotrebujete žiadne vybavenie. Gymnastika nezaberie veľa času, ale prináša vynikajúce výsledky.
Najúčinnejšie sú cviky zahrnuté v Kegelovom systéme. Poďme si ich vymenovať:
1. Kontrakcia zvierača.
2. Utiahnutie spodnej časti brucha. Vtiahnite svaly umiestnené v spodnej časti panvy. Treba ich takpovediac vytiahnuť nahor (smerom k bránici).
3. Imitácia pretláčania. Vytlačte maternicu von. Toto cvičenie je možné vykonávať iba v kombinácii s inými.
Najlepšie je cvičiť v sede. Chrbát by mal byť rovný. Dýchajte rovnomerne a robte cvičenia bez náhlenia. Každý pohyb sa musí niekoľkokrát opakovať. Postupne zvyšujte zaťaženie svalov. Do domáceho tréningu môžete zaradiť aj nasledujúce cvičenia:
1. Vykonáva sa v stoji. Nohy sú od seba na šírku ramien a ruky sú zopnuté za chrbtom. Zdvihnite zopnuté ruky za chrbát. Zdvihnite sa na prsty a nasmerujte panvu dopredu. V tomto čase musíte stlačiť vaginálne svaly. Zostaňte v tejto polohe niekoľko sekúnd. Potom zaujmite východiskovú pozíciu. Opakujte 10-krát.
2. Položte si medzi kolená malú gumenú loptičku. Kráčajte v tejto polohe v kruhu 2-3 minúty.
3. Musíte si ľahnúť na chrbát a pokrčiť kolená. Rozkročte nohy na šírku ramien. Spojte kolená a stlačte vaginálne svaly. Zostaňte v tejto polohe niekoľko sekúnd. Nohy by mali byť pritlačené k podlahe. Zaujmite východiskovú pozíciu. Opakujte 10-krát.
4. Východisková pozícia je rovnaká ako v predchádzajúcom cviku. Vykonajte zdvíhanie panvy smerom nahor a súčasne stláčajte vaginálne svaly. 10 krát.
5. Východisková pozícia je rovnaká. Panva a spodná časť chrbta sú pevne zatlačené do podlahy. Zdvihnite rovné nohy do pravého uhla. Narovnajte kolená čo najviac. Vydržte niekoľko sekúnd a potom spustite nohy. Dajte si pauzu a urobte to znova. Odporúča sa vykonať 10 prístupov.
6. Ľahnite si na brucho a plazte sa na bruchu. Vykonávame pohyby dopredu a dozadu. Asi dve minúty.
Dobrou prevenciou prolapsu je klasická joga. V dôsledku praxe choroba postupne mizne. Pravidelným cvičením sa vám podarí dosiahnuť dobré výsledky už za pár mesiacov.
Operatívna metóda liečby
Tento problém sa často rieši chirurgickým zákrokom. Táto metóda sa používa už pomerne dlho. Predtým však lekári robili brušné operácie.
Chirurgická intervencia bola vykonaná, ak si žena chcela zachovať reprodukčnú funkciu. V súčasnosti sa operácia vykonáva laparoskopicky.
Už na tretí deň po zásahu ženu prepustili. Obdobie zotavenia trvá asi mesiac.
Po laparoskopii nezostali žiadne jazvy. Tým sa znižuje pravdepodobnosť vzniku adhézií. Operácia nemá žiadny vplyv na stav vagíny. Preto môže žena po zotavení viesť normálny sexuálny život. Podstatou operácie je podopretie maternice vo forme sieťky. Najnovšie technológie a materiály umožňujú ponechať sieťovinu vo vnútri tela.
Zároveň nič neohrozuje zdravie ženy. Materiál je elastický. Počas tehotenstva sa sieťka jednoducho natiahne. Operácia vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky v čo najkratšom čase. Žena nepotrebuje trénovať svaly ani používať iné metódy konzervatívnej terapie.
Relapsy sú tu vylúčené. Počas operácie chirurg v prípade potreby upraví polohu čriev, močového mechúra a vagíny.
Liečba prolapsu maternice ľudovými prostriedkami
- Vezmite 2 šálky za studena lisovaného slnečnicového oleja. Zahrejte ju a pridajte do nej asi 200-250 g prírodného vosku. Potom do zmesi pridajte vopred nasekaný žĺtok z uvareného vajíčka. Všetko dôkladne premiešajte, odstráňte z tepla a ochlaďte. Dostanete masť, ktorú je potrebné naniesť na tampóny. Vložte ich do vagíny v noci.
- Odporúča sa zahriať pohlavné orgány pomocou dechtu. Za týmto účelom vložte do smaltovanej nádoby horúce kamene, nasekaný cesnak a decht. Okraje nádoby omotajte látkou, aby ste si na ňu mohli sadnúť. Procedúra trvá asi 10-15 minút.
- Vezmite alkoholovú tinktúru citrónového balzamu alebo koreňov astragalus. Najlepšie je používať produkt pred jedlom trikrát denne. Tinktúru si môžete pripraviť sami. Zmiešajte požadovanú rastlinu s alkoholom (pomer 1: 9). Nechajte asi 10 dní.
- Urobte si kúpeľ s odvarom z listov púpavy. Za týmto účelom nalejte 20 g listov 2 litrami vriacej vody. Odvar lúhujte 2-3 hodiny. Potom ho pridajte do teplého kúpeľa. Procedúra trvá približne 15 minút.
Masážne ošetrenie
Masáž maternice sa považuje za veľmi účinný spôsob liečby ochorenia. Zákrok vykonáva skúsený gynekológ. Normalizuje stav maternice a zlepšuje krvný obeh v panvových orgánoch. Súčasne sa eliminuje ohyb maternice, zlepšujú sa črevné funkcie, zvyšuje sa tonus tela a zmiznú adhézie. Stretnutie sa zvyčajne vykonáva na gynekologickom kresle.
Masáž by mal vykonávať len odborník, ktorý pozná techniku jej vykonávania. Zohľadňuje individuálne charakteristiky pacienta, pozná možné reakcie a vyberá optimálnu intenzitu pohybov. Trvanie relácie sa tiež určuje individuálne. Ak sa počas masáže vyskytne bolesť, zmení sa taktika.
Lekár pôsobí na maternicu pomocou palpácie. Jednou rukou pracuje s orgánom zvnútra a druhou masíruje príslušnú oblasť na bruchu. To umožňuje dôkladne prehmatať maternicu zo všetkých strán. Niektoré ženy pociťujú pozitívne výsledky až po značnom počte sedení.
Trvanie procedúry je od 5 do 20 minút. Veľa závisí od počiatočného stavu maternice. Počas takejto liečby sa pacientom odporúča spať iba na bruchu. Účinok gynekologickej masáže prevyšuje všetky očakávania - metabolické procesy sa normalizujú, citlivosť sa zlepšuje a po neplodnosti nastáva dlho očakávané počatie.
Bandáž ako najpohodlnejšia metóda liečby
Najpohodlnejším spôsobom, ako sa zotaviť z prolapsu panvových orgánov, je obväz. Udržiava maternicu na normálnej úrovni. To je jeho hlavná výhoda.
Nosenie obväzového systému nespôsobuje žene žiadne problémy. Ale obväz sa nepoužíva ako trvalé opatrenie. Používa sa len dočasne.
Lekári často predpisujú obväz na prolaps maternice. Musí sa používať, kým svaly nezískajú normálny tón.
Konštrukcia obväzu na podporu maternice sa líši od konštrukcie iných obväzových systémov. Obopína stehná a prechádza cez perineálnu oblasť.Zariadenie teda podopiera maternicu zospodu a zo strán.
Fixáciu konštrukcie zabezpečuje suchý zips. V prípade potreby sa dá ľahko odstrániť.Obväz sa neodporúča nosiť dlhšie ako 12 hodín denne. V opačnom prípade to bude mať nadmerný vplyv na panvové orgány. Ak chcete dať telu odpočinok, musíte ho počas odpočinku odstrániť.
Vplyv choroby na súčasné a budúce tehotenstvo
U niektorých žien vedie prolaps maternice k rýchlemu počatiu a pôrodu. Veľmi často pacienti zistia, že majú prolaps, keď podstúpia prvé tehotenské vyšetrenie. Ľahká forma ochorenia môže zostať nepovšimnutá, no pôrod s prolapsom maternice sprevádzajú ťažkosti. Preto lekári odporúčajú vyšetrenie na túto patológiu ešte pred počatím.
Liečba prolapsu sa má vykonať pred tehotenstvom. Budúce mamičky trpiace týmto ochorením pociťujú nepríjemné bolesti v bruchu. Je pre nich ťažké stáť a chodiť. Prolaps ohrozuje zdravie matky a dieťaťa. Preto je väčšina tehotných žien s prolapsom prijatá do nemocnice na konzerváciu. Takéto ženy takmer nechodia, aby sa vyhli predčasnému pôrodu.
Ak lekár diagnostikoval prolaps u tehotnej ženy, je jej predpísané povinné nosenie obväzu. Toto je najjednoduchší spôsob, ako podoprieť vnútorné orgány v správnej polohe. Obväz odstraňuje nadmerné napätie z chrbtice, čo je tiež veľmi dôležité. Niekedy gynekológovia odporúčajú vykonávať Kegelove cviky počas tehotenstva.Trénované svaly uľahčujú vydržanie tehotenstva.
Ak takéto metódy nepomáhajú, potom je žene predpísaný pesar. Krúžok vložený do vagíny pomôže udržať maternicu na mieste. Pri výbere optimálneho lieku lekár berie do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Bezpečnosť plodu je na prvom mieste. Niekedy gynekológovia schvaľujú používanie metód tradičnej medicíny.
Počas tehotenstva je poloha maternice sledovaná lekárom. Hmotnosť tehotnej ženy je veľmi dôležitá. Nemalo by to prekročiť normu. Preto sa žene odporúča dodržiavať diétu. Ak je plod príliš veľký, väzy maternice nemusia uniesť jeho váhu. Potom dôjde k predčasnému pôrodu.
Proces pôrodu u žien s prolapsom by mal prebiehať tak, aby jemne pôsobil na vnútorné pohlavné orgány ženy. Najlepšou možnosťou je vybrať špeciálne polohy pri narodení dieťaťa. V tomto prípade lekári umelo nepredlžujú hlavu. Okrem toho treba veľmi opatrne vybrať aj ruky a nohy bábätka. Dôležité je odborné zašitie sĺz vytvorených pri pôrode. Ak boli spracované neúspešne, potom sa prolaps posunie na ďalší stupeň.
viac informácií...
Intímny život počas prolapsu maternice
Choroba vytvára veľa problémov v intímnom živote. Dôležitý je stupeň vývoja patológie. O otázke možnosti sexuálnych vzťahov by mal rozhodnúť lekár. Pre mnohé pacientky sú manželské radovánky počas prolapsu maternice kontraindikované. Sexuálny styk môže urýchliť proces prolapsu panvových orgánov.
V počiatočných štádiách ochorenia žena nemusí cítiť žiadne nepohodlie. Ak sa však obávate silnej bolesti, potom by ste mali vylúčiť manželský dlh. Ak sa tak nestane, môže dôjsť k opuchu maternice. To hrozí veľmi silnou bolesťou, pri ktorej sa otázka rozkoše sama vytratí. Ak máte sex s poklesnutou prednou vaginálnou stenou, môže dôjsť k inverzii. Potom bude nasledovať prolaps maternice.
Zdieľajte so svojimi priateľmi!
Prolaps maternice je posunutie jej krčka a fundusu pod anatomickú hranicu, ku ktorému dochádza v dôsledku oslabenia väzov orgánu a svalov panvového dna. Patológia spôsobuje žene veľké nepohodlie a ako sa vyvíja, môže viesť k úplnej strate pohlavného orgánu z vagíny.
Príčiny patológie
Podľa štatistík je táto patológia diagnostikovaná u 50% žien po 50 rokoch, u 40% vo veku 30-40 rokov a u 10% mladých dievčat do 30 rokov. Čím je žena staršia, tým je pravdepodobnejšie, že bude mať sexuálne problémy.
Hlavné provokujúce faktory
Najčastejšie mení svoju polohu v panve maternica v dôsledku oslabenia svalov a vlastného väzivového aparátu. Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:
- Dedičnosť.
- Vrodené chyby panvy.
- Dysplázia spojivového tkaniva, v dôsledku ktorej je narušená syntéza proteínov elastínu a kolagénu.
- Pravidelné zdvíhanie závažia nad 10 kg.
- Ťažká fyzická práca.
- Zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny, spôsobený častou zápchou, chronickým kašľom a obezitou.
- Menopauza spôsobujúca nedostatok estrogénu.
- , keď je spojivové tkanivo natiahnuté a svaly atrofujú a nemôžu podporovať orgány.
Psychologické problémy
Zástupcovia takého smeru v medicíne, ako je psychosomatika, veria, že problémy žien vznikajú pod vplyvom psychických porúch (stres, úzkosť, odpor, hnev, depresia).
Iné dôvody
Vzniku prolapsu predchádza narušenie anatomickej integrity panvového svalstva v dôsledku modrín, úderov do brucha, natrhnutia, autonehôd a pod. Po chirurgických operáciách na genitáliách môže dôjsť k poraneniam.
Vzhľad patológie je často ovplyvnený komplikáciami, ktoré sú komplikované veľkou veľkosťou plodu alebo jeho nesprávnym umiestnením pred narodením. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku ochorenia po cisárskom reze alebo potrate. Väzivový aparát sa v dôsledku častých tehotenstiev a pôrodov oslabuje.
Keď sa vnútrobrušný tlak zvýši, dôjde k posunu prednej steny konečníka smerom nadol, ktorý sa nazýva rektokéla. Ak močový mechúr zmení polohu a pohybuje sa smerom nadol, vzniká cystokéla. Keďže tieto orgány sú umiestnené v blízkosti vagíny, zmena ich polohy vedie k jej prolapsu. Rozšírenie vagíny za anatomické hranice často predchádza vzniku patológie maternice.
Charakteristické príznaky
Počiatočné štádium problému je charakterizované dotieravou bolesťou v podbrušku, vyžarujúcou do krížov a krížov. Žena cíti prítomnosť cudzieho telesa vo vagíne. Sexuálny styk je sprevádzaný nepríjemným nepohodlím (). Objavuje sa mliečny a krvavý výtok z pohlavných orgánov. Vyskytuje sa menštruačná dysfunkcia. Cyklus sa predĺži a krvácanie bude silnejšie. S touto patológiou sa bolesť počas menštruácie stáva silnejšou ako predtým.
Neskôr polovica žien s prolapsom maternice začne mať problémy s močením (mikcia): inkontinencia alebo stagnácia moču, časté alebo sťažené vylučovanie moču.
V 30% prípadov dochádza k poruchám defekácie (fekálna inkontinencia alebo konštantná zápcha), zvyšuje sa plynatosť. Pri patológii maternice v panve dochádza k narušeniu krvného obehu, čo vedie k rozvoju kŕčových žíl dolných končatín.
Diagnóza
Niekedy prolaps svalového orgánu zistí proktológ alebo urológ, na ktorého sa pacient obráti, keď sa objavia problémy s mikciou a defekáciou. Ale častejšie je patológia diagnostikovaná gynekológom počas vyšetrenia vnútorných pohlavných orgánov pacienta. Na určenie stupňa vývoja ochorenia lekár žiada ženu, aby tlačil. Pri skúmaní vagíny a konečníka gynekológ identifikuje posunutie ich stien.
Ak sa zistia patológie, vykoná sa kolposkopia (vyšetrenie orgánov reprodukčného systému pomocou kolposkopu). Táto metóda vám umožňuje objasniť, či má pacient okrem základnej choroby polypy alebo eróziu krčka maternice.
Ak má žena diagnostikované iné ochorenia svalového orgánu a plánuje sa chirurgická liečba prolapsu, sú jej predpísané ďalšie diagnostické postupy:
- Ultrazvuk panvových orgánov;
- hysterosalpingografia (test priechodnosti vajíčkovodov);
- urografia (na vylúčenie ureterálnej obštrukcie).
Nátery sa odoberajú pacientom na mikroflóru a atypické bunky na vylúčenie alebo detekciu zápalových procesov v svalovom orgáne.
Metódy CT a MRI umožňujú odlíšiť prolaps od chorôb, ako je inverzia maternice, vaginálna cysta a myómy.
Po vykonaní všetkých štúdií a stanovení správnej diagnózy sa začína liečba patológie.
Stupeň vývoja ochorenia
Normálna poloha maternice je taká, v ktorej sa nachádza v rovnakej vzdialenosti od stien panvy, medzi močovým mechúrom a konečníkom. Telo orgánu je naklonené dopredu a jeho spodný segment (krk) je naklonený dozadu. Nachádza sa v uhle 70-90° vo vzťahu k vagíne a prilieha k vonkajšiemu hltanu k jeho zadnej stene.
Ak je dutý orgán ovplyvnený vyššie uvedenými faktormi, panvové svaly a väzy, ktoré fixujú maternicu na mieste, sú natiahnuté. Začína sa posúvať smerom k vulve.
Existujú 4 stupne ženského ochorenia:
Čím dlhšie žena nechodí k lekárovi, tým viac porúch sa vyskytuje v maternici. Sexuálny styk sa stáva nemožným, pacient zažíva morálne aj fyzické utrpenie, pretože prolapsovaný orgán ju obťažuje nielen svojím vzhľadom, ale aj ťažkým nepohodlím pri pohybe.
Liečebné metódy
V gynekológii sa pri liečbe ženských chorôb používajú dva smery: konzervatívne a chirurgické. Ich výber závisí od nasledujúcich faktorov:
- Stupne patológie.
- Klinický obraz.
- Gynekologické ochorenia sprevádzajúce prolaps.
- Poruchy v činnosti susedných orgánov.
- Potreba zachovať reprodukčnú funkciu.
- Vek pacienta.
- Stupeň rizík počas prevádzky.
Konzervatívne metódy
Drogová a ľudová terapia sú účinné v počiatočnom štádiu prolapsu, keď nie sú žiadne poruchy močového mechúra a konečníka. Ženám sa odporúča medikamentózna liečba liekmi s obsahom estrogénu, ktoré posilňujú väzivový aparát a zvyšujú svalový tonus. Tieto lieky (Silest, Duphaston, Fimuden) sa môžu užívať perorálne (v tabletách) a lokálne (vo forme mastí alebo čapíkov).
Na zmiernenie bolesti a normalizáciu menštruačného cyklu v počiatočnom období patológie ženy používajú bylinné odvary z echinacey, harmančeka, citrónového balzamu a kúpajú sa s prídavkom týchto rastlín.
Na posilnenie svalov panvového dna by ich pacienti mali stláčať a uvoľňovať cvičením Kegelove cviky. Terapeutický komplex je možné vykonať. Pacientom sa predpisuje aj gynekologická masáž, ktorá zlepšuje prekrvenie panvových orgánov a priaznivo pôsobí na väzivo-svalový systém. Procedúru vykonáva skúsený lekár na klinike.
Starším ženám sa odporúča používať pesary. Ide o elastické gumené krúžky naplnené vzduchom pre elasticitu. Vkladajú sa do pošvy, kde sa opierajú o jej oblúky a fixujú sa na krčku maternice. Prístroje vytvárajú prekážku pohybu orgánu smerom nadol.
Pesary by sa nemali nosiť nepretržite dlhšie ako 3-4 týždne, pretože môžu poraniť sliznice a viesť k preležaninám. Aby sa predišlo negatívnym následkom, pacientom sa odporúča, aby sa denne sprchovali roztokom manganistanu draselného (manganistanu draselného) alebo odvarom z harmančeka a po 3-4 týždňoch užívania si urobili 14-dňovú prestávku.
Dobrý účinok má špeciálny obväz, ktorý podporuje svaly zospodu, z bokov, spredu a zozadu. Nosí sa najviac 12 hodín a po vybratí sa vezme do polohy na chrbte, aby sa maternica nehýbala.
Chirurgia
U žien s patológiami stupňa 2-4 a sprievodnou rektokélou alebo cystokélou sa odporúča chirurgické riešenie problému. Na odstránenie prolapsu sa rozlišujú tieto operácie:
V niektorých prípadoch sa chirurgická liečba vykonáva pomocou niekoľkých typov operácií. Zákrok sa vykonáva cez peritoneálnu stenu pomocou laparotómie alebo laparoskopie alebo vaginálneho prístupu. Po operácii je pacientovi predpísaná diéta na prevenciu zápchy. Žene sú predpísané terapeutické cvičenia, tvrdá práca a nosenie ťažkých predmetov sú kontraindikované.
Možné následky
Choroba môže viesť k neplodnosti a trombóze žíl. Pri dlhotrvajúcom tlaku z maternice na orgány vylučovacieho systému dochádza k hydronefróze (atrofia parenchýmu obličiek), vzniká inkontinencia moču. S touto patológiou môže dôjsť k uškrteniu črevných slučiek alebo svalových orgánov.
Postihnutého bude často trápiť kolitída (zápalové procesy v hrubom čreve), ktorá sa prejavuje škvŕkaním a bolesťami v bruchu, striedaním hnačky a zápchy. Existuje nebezpečenstvo krvácania z maternice. Citlivosť vaginálnych stien sa môže znížiť alebo vymiznúť, čo ovplyvní intímny život ženy.
Prevencia
Prevencia prolapsu by mala začať od mladého veku: dievča by nemalo nosiť ťažké váhy. Ženám a dievčatám sa neodporúča zdvíhať predmety nad 10 kg. Je potrebné urýchlene liečiť choroby reprodukčných orgánov a vyhnúť sa ich poraneniu. V každom veku je potrebné správne sa stravovať, aby nedošlo k zápche, ktorá zvyšuje vnútrobrušný tlak.
Lekári by mali správne viesť pôrod, správne zašívať praskliny tkaniva, ku ktorým dochádza počas pôrodu, a ak dôjde k poraneniu, predpísať rodiacim ženám laserovú terapiu.
Ženy musia robiť gymnastiku, jogu, napumpovať brušné svaly a posilniť svaly panvového dna pomocou Kegelových cvikov. Počas menopauzy sa odporúča estrogénová substitučná liečba.
Absencia oboch vaječníkov je extrémne zriedkavá, čo sa zvyčajne spája s nedostatočným rozvojom iných pohlavných orgánov. Niekedy sa pozorujú nedostatočne vyvinuté vaječníky; vaječníky, ktorých veľkosť je výrazne väčšia ako normálna norma; takzvané doplnkové vaječníky; rozdvojené vaječníky.
Medzi vrodené abnormality v postavení vaječníka patrí jeho prolaps s následnou tvorbou ovariálnych hernií.
Parooforón – periovariálny prívesok, je pozostatkom strednej a kaudálnej časti primárneho, ktorý bol v. Nachádza sa v závesnom väzive vaječníka vo forme tenkých tubulov medzi väzmi vedúcimi k vaječníku.
Epophoron - supraovariálny prívesok, je zvyškom hlavovej časti primárnej obličky. Nachádza sa v mezentériu trubice nad vaječníkom a vyzerá ako tubuly prebiehajúce v smere hilu vaječníka. Z týchto embryonálnych zvyškov môžu vzniknúť parovariálne cysty vyžadujúce chirurgickú liečbu.
Absencia oboch vaječníkov (anovaria) je extrémne zriedkavá, čo sa zvyčajne spája s nedostatočným vývojom iných pohlavných orgánov, najmä mliečnych žliaz. Anovaria sa pozoruje so všeobecným nedostatočným rozvojom tela (infantilizmus). Tandler (J. Tandler) a ďalší pripisujú takéto vývojové anomálie prejavom asexuality. Pri anovárii sa v niektorých prípadoch pozoruje zväčšenie hypofýzy.
Pri nedostatočnom rozvoji vaječníkov nemusia byť v primordiálnych folikuloch žiadne vajíčka, niekedy sa pozoruje len zastavenie rastu a dozrievanie folikulov. Existujú aj vaječníky, ktorých veľkosť je výrazne väčšia ako normálna norma. Takáto vrodená ovariálna hyperplázia, najmä v dôsledku folikulárnej vrstvy, nemá praktický význam, pričom sa neprejavuje akoukoľvek odchýlkou funkčnej aktivity. Existujú takzvané akcesorické vaječníky (ovarium accessorium).
Často sa pozoruje oddelenie malých častíc vaječníkov (veľkosť 2-3 cm, zriedkavo 1 cm), najmä na ich póloch. Táto malformácia nemá osobitný klinický význam.
Najväčší klinický záujem je o rozdvojený vaječník (ovarium disjunctum), ktorého časť sa niekedy mylne považuje za doplnkový vaječník. Na povrchu výrazne väčšom, ako je obvyklé pre vaječníky, sú umiestnené dva vaječníky rovnakej alebo rôznej veľkosti jeden po druhom. Z vaječníka, umiestneného mediálne, sa k maternici rozprestiera normálne správne väzivo vaječníkov a smerom k druhému vaječníku sa rozprestiera viac-menej hrubá šnúra pozostávajúca z ovariálneho tkaniva. Infundibulopelvické väzivo vychádza z laterálneho okraja druhého vaječníka. S touto chybou je možné zachovať menštruáciu pri odstraňovaní nádorov, ktoré nepostihujú všetky laloky vaječníka.
Medzi vrodené abnormality v postavení vaječníka patrí jeho prolaps (descensus ovarii) s následnou tvorbou ovariálnych hernií, pri ktorých je vaječník posunutý do jedného alebo druhého herniálneho vaku (hernia inguinalis, ovarialis, cruralis, ischiadica). Ovariálne prietrže môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené kýly sa tvoria v dôsledku abnormálneho embryonálneho vývoja, často sa pozorujú spolu s malformáciami vnútorných pohlavných orgánov. Zdá sa, že získané hernie majú etiologickú súvislosť s predchádzajúcimi tehotenstvami a pôrodmi, ako aj s prolapsmi a prolapsmi vagíny a maternice.
Diagnóza prolapsu normálne umiestneného vaječníka nie je náročná. Zvyčajne v niektorom z fornixov, najčastejšie v bočnom fornixe, sa zistí prolapsovaný vaječník, ľahko posunutý, vhodnej veľkosti a tvaru. Takýto vaječník by sa mal odstrániť iba vtedy, ak sa vyskytne príznak torzie pedikúl alebo rastu vaječníkov v dôsledku cystickej degenerácie. Bolesť naznačujúca zápalový proces v prolapsovanom vaječníku je indikáciou pre konzervatívnu liečbu. Keď sa vaječník nachádza v herniálnom vaku, určenie jeho polohy je mimoriadne ťažké a je zvyčajne možné počas operácie herniotómie. V druhom prípade by sa mal vaječník zredukovať do brušnej dutiny, ak jeho zostup nie je kombinovaný so žiadnymi defektmi embryonálneho vývoja, ktoré tomu bránia.
