Dôsledky krvácania počas pôrodu. Vlastnosti riadenia práce

Hlavné príčiny krvácania

Placenta previa a predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

Diferenciálna diagnostika krvácania pri PP, PONRP a ruptúre maternice

Doktorova taktika na krvácanie s placentou previa

Ruptúra ​​maternice

Krvácanie počas pôrodu

Krvácanie v prvej fáze pôrodu

Cervikálna ruptúra

Krvácanie v druhej fáze pôrodu

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej

Pevné pripevnenie

Prírastok

Krvácanie v skorom popôrodnom období

Hlavné príčiny skorého krvácania popôrodné obdobie

Varianty hypotonického krvácania

Ciele operácie ROPM

Postupnosť operácie na manuálne vyšetrenie dutiny maternice

Postupnosť zastavenia hypotonického krvácania

Pôrodnícke krvácanie bolo vždy hlavnou príčinou úmrtnosti matiek, takže znalosť tejto komplikácie tehotenstva je povinná pre každú osobu s lekárskym diplomom.

Krvácanie v prvom trimestri tehotenstva.

Hlavné príčiny krvácania v prvom trimestri tehotenstva:

Spontánne potraty

Krvácanie spojené s hydatidiformným krtkom

Cervikálne tehotenstvo

Cervikálna patológia - polypy krčka maternice, deciduálne polypy, rakovina krčka maternice - sú menej časté ako prvé 3 skupiny.

Spontánne potraty.

Diagnóza je založená na:

identifikácia pochybných, pravdepodobných príznakov tehotenstva: oneskorená menštruácia, objavenie sa rozmarov, prekrvenie mliečnych žliaz, objavenie sa kolostra. Údaje z vaginálneho vyšetrenia: zväčšenie veľkosti maternice, zmäkčenie v oblasti isthmu, čo robí maternicu mobilnejšou v oblasti isthmu, asymetria maternice (vydutie jedného z rohov maternice).

V prípade nedobrovoľného prerušenia tehotenstva sú dva hlavné príznaky: bolesť a príznaky straty krvi. Spontánne potraty sú charakterizované ich fázovým priebehom: hroziaci potrat, začínajúci potrat, prebiehajúci potrat, neúplný a úplný spontánny potrat. Diferenciálna diagnostika medzi týmito stavmi je založená na závažnosti príznakov krvácania a štrukturálne zmeny krčka maternice.

Hroziaci potrat: krvácanie môže byť veľmi slabé, bolesť buď chýba, alebo má bolestivý, tupý charakter v podbrušku. Pri vaginálnom vyšetrení nachádzame nezmenený krčok maternice.

Začínajúci potrat: krvácanie môže byť pomalé, bolesti kŕčovitého charakteru, krčok maternice môže byť mierne skrátený, vonkajší os môže byť mierne otvorený. Hroziaci a začínajúci potrat sa vyskytuje na pozadí uspokojivého stavu ženy. Na zastavenie krvácania nie sú potrebné žiadne okamžité opatrenia. V nemocničnom štádiu si žena musí vytvoriť odpočinok, užívať sedatíva, antispazmodiká sa môžu podávať intramuskulárne (gangleron, no-spa, baralgin, síran horečnatý 10 ml 25% roztoku, progesterón). V nemocnici sa v prípade nezáujmu ženy rieši otázka pokračovania v tehotenstve (je potrebné vykonať kyretáž dutiny maternice).

Prebiehajúci potrat: krvácanie je hojné, bolesť má kŕčovitý charakter; všeobecný stav sa líši a závisí od množstva straty krvi. P.V. alebo v zrkadlách: krčok maternice je skrátený, cervikálny kanál je priechodný na jeden ohnutý prst. Vyžaduje sa urgentná starostlivosť vo forme urgentnej hospitalizácie, v nemocnici sa vykonáva kyretáž dutiny maternice s kompenzáciou straty krvi v závislosti od jej objemu a stavu ženy.

V prípade neúplného spontánneho potratu je krvácanie tmavočervenej farby, so zrazeninami a môže byť výrazné. To všetko sprevádza kŕčovité bolesti v podbrušku. P.V. alebo v zrkadlách: placentárne tkanivo, časti oplodneného vajíčka sú určené v cervikálnom kanáli, krčka maternice je výrazne skrátená, cervikálny kanál voľne prepúšťa 1,5 - 2 prsty. Núdzová starostlivosť spočíva v kyretáži dutiny maternice, odstránení zvyškov vajíčko; kompenzácia straty krvi v závislosti od jej objemu a stavu ženy.

Pri úplnom samovoľnom potrate nedochádza ku krvácaniu, oplodnené vajíčko sa úplne uvoľní z maternice. Nevyžaduje sa žiadna okamžitá pomoc. Je potrebné skontrolovať dutinu maternice kyretážou, či tam nie sú zvyšky oplodneného vajíčka.

Hydatidiformný krtek.

Hlavnou charakteristikou tejto patológie je, že choriové klky sa menia na formácie v tvare hmotnosti. A všetky klky sa môžu zmeniť na bubliny obsahujúce veľké množstvo estrogén, alebo možno čiastočná konverzia. Rizikovou skupinou pre vývoj hydatidiformného krtka sú ženy: hydatidiformný krtek, ženy so zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov, s poruchami hormonálnej funkcie vaječníkov.

Diagnóza je založená na:

určenie tehotenstva na základe pravdepodobných, pochybných a iných príznakov tehotenstva. Na rozdiel od normálnej gravidity sú príznaky včasnej toxikózy oveľa výraznejšie, najčastejšie ide o stredne ťažké alebo ťažké vracanie.

Pri hydatidiformnom mole sa príznaky neskorej toxikózy objavujú veľmi skoro: edémový syndróm, proteinúria. Hypertenzia sa tiež objavuje, ale až neskôr.

Diagnóza hydatidiformného krtka sa stanovuje na základe nezrovnalosti medzi veľkosťou maternice a obdobím oneskorenej menštruácie, ktorú možno určiť vaginálnym vyšetrením a ultrazvukom. Najdôležitejším kritériom na diagnostiku hydatidiformného mola je titer ľudského chorionického gonadotropínu, ktorý sa v porovnaní s normálnym tehotenstvom zvyšuje viac ako tisíckrát.

Krvácanie sa dá zastaviť jediným spôsobom – kyretážou dutiny maternice. Charakteristická vlastnosť Táto kyretáž spočíva v tom, že sa musí vykonávať pod intravenóznym podaním uterotoník a je potrebné odstrániť čo najviac zmeneného tkaniva pomocou nástroja na potrat. Uterotoniká sa podávajú na vyvolanie kontrakcie maternice, aby bol chirurg viac orientovaný smerom k dutine maternice. Musíte byť opatrní, pretože hydatidiformný krtek môže byť deštruktívny, to znamená, že môže preniknúť do svalovej steny maternice až po seróznu membránu. Ak pri kyretáži dôjde k perforácii maternice, je potrebné maternicu amputovať.

Cervikálne tehotenstvo.

Takmer nikdy to nie je celé obdobie. Tehotenstvo sa najčastejšie ukončuje pred 12. týždňom. Rizikom rozvoja cervikálnej gravidity sú ženy s zaťaženou pôrodníckou anamnézou, ktoré trpeli zápalovými ochoreniami, ochoreniami krčka maternice a menštruačnými nepravidelnosťami ako je hypomenštruačný syndróm. Dôležitá je vysoká pohyblivosť oplodneného vajíčka nie v tele maternice, ale v dolnom segmente alebo v cervikálnom kanáli.

Diagnózu je možné stanoviť na základe špeciálneho gynekologického alebo pôrodníckeho vyšetrenia: pri vyšetrovaní krčka maternice v zrkadle vyzerá krčok súdkovitého tvaru, s posunutým vonkajším hltanom, s výraznou cyanózou a pri vyšetrení ľahko krváca. Telo maternice má hustejšiu konzistenciu, veľkosť je menšia ako predpokladané obdobie gravidity Krvácanie pri cervikálnom tehotenstve je vždy veľmi hojné, pretože je narušená štruktúra choroidálnych plexusov maternice - dolná vetva maternicovej tepny , pudendálna tepna, prichádza sem. Hrúbka krčka maternice je výrazne menšia ako hrúbka maternice v oblasti tela, takže krvné cievy sú poškodené a krvácanie sa nedá zastaviť bez operácie. Je chybou začať poskytovať asistenciu pri kyretáži dutiny maternice, a keďže závažnosť súdkovitých, cyanotických zmien na krčku maternice závisí od štádia tehotenstva, krvácanie sa zintenzívňuje. Akonáhle je stanovená diagnóza cervikálnej gravidity, ktorú možno potvrdiť ultrazvukovými údajmi, nie je možné vykonať kyretáž dutiny maternice, ale toto krvácanie je potrebné zastaviť odstránením maternice bez príveskov. Iná možnosť na zastavenie krvácania počas tehotenstva krčka maternice neexistuje a ani by nemala byť, keďže krvácanie pochádza z dolných vetiev maternicovej tepny.

Polypy cervikálneho kanála.

Zriedkavo spôsobujú výrazné krvácanie, častejšie ide o menšie krvácanie. Deciduálny polyp je rast deciduálneho tkaniva a jeho prebytok klesá do cervikálneho kanála. Takýto polyp najčastejšie zmizne sám, alebo ho možno odstrániť opatrným odskrutkovaním. Krvácajúci polyp by sa mal odstrániť, ale bez kyretáže dutiny maternice, s hemostatickou terapiou a liečbou na zachovanie tehotenstva.

Rakovina krčka maternice.

Rakovina krčka maternice u tehotnej ženy je extrémne zriedkavá, pretože najčastejšie sa táto patológia vyvíja u žien starších ako 40 rokov, u žien s mnohými pôrodmi a potratmi v anamnéze a u žien, ktoré často menia sexuálnych partnerov. Rakovina krčka maternice je zvyčajne diagnostikovaná, keď povinná kontrola krčka maternice počas tehotenstva 2 krát - pri registrácii tehotnej ženy, pri vydávaní materskej dovolenky. Rakovina krčka maternice sa javí ako exofytické (karfiolový typ) a endofytické výrastky (sudovitý krčok maternice). Najčastejšie mala táto žena základné ochorenie krčka maternice. V prípade rakoviny krčka maternice sa v závislosti od štádia tehotenstva vykonáva chirurgický pôrod, po ktorom nasleduje hysterektómia - na dlhé obdobia, odstránenie maternice na krátke obdobia tehotenstva so súhlasom ženy. Pri rakovine krčka maternice sa nepoužívajú žiadne konzervatívne metódy zastavenia krvácania!

Pôrodnícke krvácanie zahŕňa krvácanie spojené s mimomaternicovým tehotenstvom. Ak predtým žena zomrela na krvácanie počas mimomaternicového tehotenstva, potom sa jej smrť považovala za gynekologickú patológiu, ale teraz sa považuje za pôrodnícku patológiu. V dôsledku lokalizácie tehotenstva v istmickom tubálnom uhle maternice môže dôjsť k ruptúre maternice v intersticiálnej oblasti a môže sa objaviť klinický obraz mimomaternicového tehotenstva.

Krvácanie v druhej polovici tehotenstva.

Hlavné príčiny pôrodného krvácania v druhej polovici tehotenstva:

Placenta previa

Predčasná abrupcia normálne umiestnenej placenty (PONRP)

Ruptúra ​​maternice.

V súčasnosti, po nástupe ultrazvuku a začali diagnostikovať placentu previa pred začiatkom krvácania, sú hlavnou skupinou materskej úmrtnosti ženy s PONRP.

Placenta previa a predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty.

Placenta previa predstavuje 0,4 – 0,6 %. celkový počet pôrodu Existuje úplná a neúplná placenta previa. Rizikovou skupinou pre vznik placenty previa sú ženy s anamnézou zápalových, degeneratívnych ochorení, genitálnej hypoplázie, malformácií maternice a istymocervikálnej insuficiencie.

Normálne by mala byť placenta umiestnená v oblasti fundusu alebo tela maternice pozdĺž zadnej steny s prechodom na bočné steny. Placenta sa nachádza oveľa menej často pozdĺž prednej steny a je chránená prírodou, pretože predná stena maternice prechádza oveľa väčšími zmenami ako zadná. Okrem toho umiestnenie placenty pozdĺž zadnej steny ju chráni pred náhodným zranením.

Diferenciálna diagnostika medzi placentou previa, PONRP a ruptúrou maternice.

Essence Placenta previa je umiestnenie choriových klkov v dolnom segmente maternice. Celá prezentácia - celá obálka vnútorný hltan, neúplná prezentácia - neúplné prekrytie vnútorného os (pri vaginálnom vyšetrení je možné dosiahnuť membrány vajíčka). Riziková skupina Ženy s zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou (zápalové ochorenia, kyretáž a pod.). Ženy s čistou gestózou (vyskytli sa na somaticky zdravom pozadí) a kombinovanou gestózou (na pozadí hypertenzie, diabetes mellitus atď.). Základom gestózy je vaskulárna patológia. Keďže gestóza vzniká na pozadí viacorgánového zlyhania, príznak krvácania je závažnejší.Ženy s ťažkou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou, s jazvami na maternici - po chirurgických zákrokoch na maternici, s pretiahnutou maternicou, polyhydramniónom, viacpočetným tehotenstvom Symptóm krvácania Pri kompletnej placenty previa je vždy vonkajšia, nesprevádzaná bolesťou, šarlátovou krvou, stupeň anémie zodpovedá vonkajšej strate krvi; Ide o opakujúce sa krvácanie, ktoré začína v druhej polovici tehotenstva.

Vždy začína vnútorným krvácaním, menej často kombinovaným s vonkajším krvácaním. V 25% prípadov nie je žiadne vonkajšie krvácanie. Krvácanie s tmavou krvou, so zrazeninami. Vyvíja sa na pozadí zlyhania viacerých orgánov. Stupeň anémie nezodpovedá množstvu vonkajšej straty krvi. Stav ženy nie je adekvátny objemu vonkajšieho krvácania. Krvácanie sa vyvíja na pozadí chronického štádia DIC syndróm. S oddelením začína akútna forma syndrómu DIC. Kombinované krvácanie - vonkajšie a vnútorné, so šarlátovou krvou, sprevádzané rozvojom hemoragickej a traumatický šok. Ďalšie príznaky Nárast objemu krvi je často malý, ženy majú nízku hmotnosť a trpia hypotenziou. Ak sa vyvinie gestóza, je to zvyčajne s proteinúriou a nie s hypertenziou. Na pozadí placenty previa s opakovaným krvácaním klesá zrážací potenciál krvi. Bolestivý syndróm Neprítomný Vždy silná, bolesť je lokalizovaná v bruchu (placenta sa nachádza na prednej stene), v driekovej oblasti (ak je placenta na zadnej stene). Bolestivý syndróm je výraznejší pri absencii vonkajšieho krvácania a menej výrazný pri vonkajšom krvácaní. Vysvetľuje to skutočnosť, že retroplacentárny hematóm, ktorý nenájde cestu von, spôsobuje väčšiu bolesť. Bolestivý syndróm je výraznejší, keď sa hematóm nachádza vo funde alebo tele maternice, a oveľa menej, ak dôjde k odtrhnutiu nízko položenej placenty, pričom viac ľahký prístup krv z hematómu. Môže sa mierne prejaviť napríklad počas pôrodu, ak maternica začne prasknúť pozdĺž jazvy, to znamená s histopatickými stavmi myometria. Tón maternice Tón maternice sa nemení Vždy zvýšený, maternica je bolestivá pri palpácii, môžete nahmatať vydutie na prednej stene maternice (placenta sa nachádza pozdĺž prednej steny). Maternica je hustá, dobre stiahnutá, v brušnej dutine sa dajú nahmatať časti plodu. Stav plodu Sekundárne utrpenie pri zhoršení stavu matky v súlade so stratou krvi. Utrpenie až do smrti, keď sa odlúči viac ako 1/3 placenty. Môže dôjsť k prenatálnej smrti plodu. Plod odumiera.

Taktika zvládania tehotných žien a žien počas pôrodu s placentou previa.

Prevencia syndrómu tiesne plodu (počas cisárskeho rezu dieťa nezomrie na anémiu, ktorá by nemala existovať, ale na ochorenie hyalínových membrán). Používajú sa glukokortikosteroidy – prednizolón, dexametazón (2-3 mg denne, udržiavacia dávka 1 mg/deň). Krvácanie s neúplnou placentou previa, bez ohľadu na obdobie pitvy amniotický vak. Ak sa krvácanie zastaví, potom sa pôrod uskutoční prirodzeným pôrodným kanálom; Ak krvácanie pokračuje, vykoná sa cisársky rez.

Ruptúra ​​maternice.

V druhej polovici gravidity môže byť medzi príčinami pôrodníckeho krvácania okrem vyššie uvedených dôvodov aj ruptúra ​​maternice v dôsledku prítomnosti jazvy na maternici po konzervatívnej myektómii, cisárskom reze alebo následkom deštruktívnej krtka a chorioepitelióm. Symptómy: prítomnosť vnútorného alebo vonkajšieho krvácania. Ak dôjde k prasknutiu maternice v druhej polovici tehotenstva, potom sa táto situácia veľmi často končí smrťou, pretože nikto neočakáva tento stav. Symptómy: konštantná alebo kŕčovitá bolesť, svetlé škvrny, na pozadí ktorých sa celkový stav mení s charakteristickým klinickým obrazom hemoragického šoku. Potrebná je urgentná starostlivosť – laparotómia, amputácia maternice alebo zašitie ruptúry maternice, ak to lokalizácia umožňuje, doplnenie krvných strát.

Pri PONRP je možné zastaviť krvácanie len cisárskym rezom bez ohľadu na stav plodu + retroplacentárny hemotóm minimálne 500 ml. mierny stupeň Odlúčenie sa prakticky nemusí prejaviť.

Pri ruptúre maternice - laparotómia, s individuálnym prístupom voľby - zošitie alebo odstránenie maternice.

Núdzová starostlivosť o krvácanie zahŕňa:

Zastavte krvácanie

Včasná náhrada straty krvi

Liečba je komplikovaná skutočnosťou, že pri PONRP na pozadí gestózy existuje chronický syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie; pri placenta previa môže byť placenta accreta vzhľadom na malú hrúbku svalovej vrstvy v dolnom segmente a vznikajúce degeneratívne zmeny tam.

Krvácanie počas pôrodu.

Príčiny krvácania v 1. štádiu pôrodu:

Cervikálna ruptúra

Ruptúra ​​maternice

Cervikálna ruptúra.

Zriedkavo dochádza k silnému krvácaniu z cervikálnej ruptúry, ale môže dôjsť k silnému krvácaniu, ak ruptúra ​​dosiahne vaginálnu klenbu alebo sa rozšíri do dolného segmentu maternice.

Riziková skupina:

ženy vstupujúce do pôrodu s nezrelými pôrodným kanálom(tuhý krčok maternice),

ženy s nekoordinovaným pôrodom,

ženy s veľké ovocie

pri nadmernom užívaní uterotoník, pri nedostatočnom podávaní spazmolytických liekov

Ruptúra ​​krčka maternice sa klinicky prejavuje jasným šarlátovým krvácaním rôznej intenzity. Prasknutie sa najčastejšie začína po otvorení maternicového hltana o 5-6 cm, to znamená, keď sa hlavička začne pohybovať po pôrodných cestách. U žien s rýchlym pôrodom dochádza k prasknutiu krčka maternice. Cervikálna ruptúra ​​nemusí byť diagnostikovaná, to znamená, že môže byť asymptomatická v dôsledku tampónového účinku postupujúcej hlavy. Spravidla sa cervikálna ruptúra ​​nevyskytuje s záver a so slabosťou práce. Konečná diagnóza sa stanoví vyšetrením mäkkých pôrodných ciest v popôrodnom období. Znakom šitia ruptúry maternice 3. stupňa je ovládanie stehu prstom v hornom rohu rany, aby sa zabezpečilo, že sa cervikálna ruptúra ​​nerozšíri do oblasti dolného segmentu.

Prevencia ruptúry krčka maternice: príprava krčka maternice v tehotenstve, podávanie spazmolytík v prvej dobe pôrodnej (najlepšie pôsobí intramuskulárna, intravenózna, dlhodobá epidurálna anestézia).

PONRP.

PONRP v prvej dobe pôrodnej sa prejavuje výskytom bolesti v maternici, ktorá sa nezhoduje s kontrakciami, napätím maternice medzi kontrakciami, to znamená, že maternica sa neuvoľňuje alebo sa uvoľňuje zle, vzhľad krvné zrazeniny. Počas pôrodu sa PONRP môže vyvinúť v dôsledku nadmernej stimulácie pôrodu, keď nie je regulované podávanie uterotoník, a to najmä u rodiacich žien s prítomnosťou gestózy, nekoordinovaného pôrodu, hypertenzie, teda keď existuje určitý predpoklad pre cievne patológia. Hneď po stanovení diagnózy v prvej dobe pôrodnej sa krvácanie zastaví cisárskym rezom. Veľmi zriedkavo sa liečba vykonáva konzervatívne, iba ak nie sú žiadne príznaky zvyšujúcej sa hypoxie plodu; u viacrodičiek s úplnou dilatáciou maternicového hltana - u takýchto žien je možný rýchly pôrod.

Ruptúra ​​maternice.

Vyznačuje sa nevhodným správaním ženy na pozadí kontrakcií. Lekár hodnotí kontrakcie ako nedostatočne silné a žena má obavy zo silných kontrakcií a pretrvávajúcich bolestí. Objaví sa krvavý výtok z vagíny. Je možné vyvinúť príznaky vnútromaternicovej hypoxie plodu. Ak sa objavia príznaky zlyhania jaziev na maternici, pôrod by mal byť ukončený cisárskym rezom.

Krvácanie v druhej fáze pôrodu.

Hlavné príčiny krvácania v druhej fáze pôrodu:

Ruptúra ​​maternice

Ak dôjde k ruptúre maternice, potom sa veľmi rýchlo rozvinie vážny stav ženy spojený s traumatickým a hemoragickým šokom, dôjde k intrapartálnej smrti plodu a diagnóza je jasná. Ale príznaky môžu byť vymazané.

Diagnostikovať PONRP je veľmi ťažké, pretože kontrakcie sú sprevádzané tlačením, výrazne sa zvyšuje tonus maternice a najčastejšie sa diagnostikuje až po narodení plodu na základe uvoľnenia tmavých krvavých zrazenín po plode. Ak dôjde v druhej dobe k prasknutiu maternice a hlavička je na panvovom dne, tak aplikácia pôrodnícke kliešte alebo vybratie plodu koncom panvovým. S PONRP - skrátenie doby vypudenia perineotómiou alebo aplikáciou pôrodníckych klieští.

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej.

Príčiny krvácania v tretej dobe pôrodnej.

Súvisí so zhoršenou separáciou a výtokom placenty.

Pevné pripevnenie

Skutočné narastanie (je možné len s čiastočným skutočným narastaním alebo čiastočným krvácaním z pevného prichytenia).

Porušenie placenty v oblasti vnútorného hltana (spazmus hltana).

Zvyšky placentárne tkanivo v maternici

Krvácanie môže byť veľmi silné.

Núdzová starostlivosť o krvácanie v období po pôrode pozostáva z okamžitej operácie manuálneho oddelenia placenty a uvoľnenia placenty na pozadí intravenóznej anestézie a povinného podávania uterotoník s povinným zhodnotením celkového stavu rodiacej ženy. a výšku straty krvi s povinnou kompenzáciou. S touto operáciou je potrebné začať pri strate krvi 250 ml a pokračujúcom krvácaní, nikdy by ste nemali očakávať patologickú stratu krvi (viac ako 400 ml). každý manuálny vstup do dutiny maternice sa sám o sebe rovná strate 1 litra bcc.

Krvácanie v skorom popôrodnom období.

Hlavné príčiny krvácania v skorom popôrodnom období:

Riziková skupina:

Ženy s zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou

Tehotenstvo komplikované gestózou

Pôrod s veľkým plodom

Polyhydramnios

Viacnásobné tehotenstvo

Varianty hypotonického krvácania.

Okamžité a silné krvácanie. Za pár minút môžete stratiť 1 liter krvi.

Po prijatí opatrení na zvýšenie kontraktility maternice: maternica sa stiahne, krvácanie sa po niekoľkých minútach zastaví - malá časť krvi - maternica sa stiahne atď. a tak postupne po malých častiach narastá krvná strata a vzniká hemoragický šok. Touto možnosťou je znížená ostražitosť personálu a často vedie k smrti, pretože za stratu krvi neexistuje včasná kompenzácia.

Hlavná operácia, ktorá sa vykonáva na krvácanie v skorom popôrodnom období, sa nazýva Manuálne vyšetrenie dutiny maternice.

Ciele operácie ROPM:

zistiť, či v dutine maternice zostali nejaké zadržané časti placenty a odstrániť ich.

Určte kontraktilný potenciál maternice.

Zistite integritu stien maternice - či nedošlo k ruptúre maternice (niekedy je klinicky ťažké diagnostikovať).

Zistite, či ide o malformáciu maternice alebo nádor maternice (fibromatózny uzol je často príčinou krvácania).

Postupnosť vykonávania operácie manuálneho vyšetrenia dutiny maternice.

Určite množstvo straty krvi a celkový stav ženy.

Ošetrujte ruky a vonkajšie pohlavné orgány.

Podajte intravenóznu anestéziu a začnite (pokračujte) v podávaní uterotoník.

Vyprázdnite dutinu maternice od krvných zrazenín a zadržaných častí placenty (ak existujú).

Určte tón maternice a celistvosť stien maternice.

Skontrolujte mäkký pôrodný kanál a prípadné poškodenie zošívania.

Prehodnoťte stav ženy kvôli strate krvi a kompenzujte stratu krvi.

Postupnosť akcií na zastavenie hypotonického krvácania.

Posúďte celkový stav a objem straty krvi.

Intravenózna anestézia, začať (pokračovať) v podávaní uterotoník.

Pokračujte v manuálnom vyšetrení dutiny maternice.

Odstráňte zrazeniny a zadržané časti placenty.

Určite integritu maternice a jej tón.

Skontrolujte mäkký pôrodný kanál a poškodenie zašijte.

Na pozadí pokračujúceho intravenózneho podávania oxytocínu súčasne intravenózne vstreknite 1 ml metylergometrínu a do krčka maternice možno podať 1 ml oxytocínu.

Zavedenie tampónov s éterom do zadného fornixu.

Opätovné posúdenie straty krvi a celkového stavu.

Náhrada za stratu krvi.

Atonické krvácanie.

Pôrodníci rozlišujú aj atonické krvácanie (krvácanie pri úplnej absencii kontraktility – Couvelerova maternica). Od hypotonického krvácania sa líšia tým, že maternica je úplne neaktívna a nereaguje na podanie uterotoník.

Ak sa hypotonické krvácanie nezastaví pomocou ROPM, potom sú ďalšie taktiky nasledovné:

aplikujte steh na zadnú peru krčka maternice s hustou katgutovou ligatúrou - podľa Lositskaya. Mechanizmus hemostázy: reflexná kontrakcia maternice, keďže v tejto pere sa nachádza obrovské množstvo interoreceptorov.

- krvácanie z pôrodných ciest, ku ktorému dochádza v skorom alebo neskorom popôrodnom období. Krvácanie po pôrode je najčastejšie dôsledkom veľkej pôrodníckej komplikácie. Ťažkosti popôrodné krvácanie určuje množstvo straty krvi. Krvácanie sa diagnostikuje pri vyšetrení pôrodných ciest, vyšetrení dutiny maternice, ultrazvuku. Liečba popôrodného krvácania si vyžaduje infúzno-transfúznu terapiu, podávanie uterotonických látok, šitie ruptúr a niekedy hysterektómiu.

ICD-10

O72

Všeobecné informácie

Nebezpečenstvo popôrodného krvácania spočíva v tom, že môže viesť k rýchlej strate veľkého objemu krvi a smrti matky. Ťažká strata krvi je uľahčená prítomnosťou intenzívnych prietok krvi v maternici a veľký povrch rany po pôrode. Za normálnych okolností je telo tehotnej ženy pripravené na fyziologicky prijateľnú stratu krvi počas pôrodu (do 0,5% telesnej hmotnosti) v dôsledku zvýšenia intravaskulárneho objemu krvi. Okrem toho sa popôrodnému krvácaniu z rany maternice bráni zvýšená kontrakcia svaloviny maternice, stláčanie a premiestňovanie maternicových tepien do hlbších svalových vrstiev pri súčasnej aktivácii systému zrážania krvi a tvorbe trombov v malých cievach.

Skoré popôrodné krvácania sa vyskytujú v prvých 2 hodinách po pôrode, neskoré sa môžu vyvinúť od 2 hodín do 6 týždňov po narodení dieťaťa. Výsledok popôrodného krvácania závisí od objemu stratenej krvi, rýchlosti krvácania a účinnosti konzervatívna terapia, rozvoj syndrómu DIC. Prevencia popôrodného krvácania je naliehavou úlohou v pôrodníctve a gynekológii.

Príčiny popôrodného krvácania

Krvácanie po pôrode sa často vyskytuje v dôsledku poruchy kontraktilná funkcia myometrium: hypotenzia (znížený tonus a nedostatočná kontraktilná aktivita svalov maternice) alebo atónia (úplná strata tonusu maternice, jej schopnosť kontrakcie, nedostatočná odpoveď myometria na stimuláciu). Príčiny takéhoto popôrodného krvácania sú fibroidy a maternicové fibroidy, procesy jazvy v myometriu; nadmerná distenzia maternice počas viacnásobného tehotenstva, polyhydramnión, predĺžený pôrod s veľkým plodom; užívanie liekov, ktoré znižujú tón maternice.

Krvácanie po pôrode môže byť spôsobené retenciou zvyškov placenty v dutine maternice: lalôčikov placenty a častí membrán. To zabraňuje normálna kontrakcia maternice, vyvoláva rozvoj zápalu a náhle popôrodné krvácanie. Čiastočná placenta accreta, nesprávne vedenie tretej doby pôrodnej, nekoordinovaný pôrod a krčný spazmus vedú k zhoršenému odlúčeniu placenty.

Faktory, ktoré vyvolávajú popôrodné krvácanie, môžu zahŕňať podvýživu alebo atrofiu endometria v dôsledku predtým vykonaných chirurgické zákroky- cisársky rez, potrat, konzervatívna myomektómia, kyretáž maternice. Výskyt popôrodného krvácania môže byť uľahčený poruchou hemokoagulácie u matky spôsobenou o vrodené anomálie, užívanie antikoagulancií, rozvoj syndrómu DIC.

Často sa popôrodné krvácanie vyvíja v dôsledku zranení (ruptúr) alebo disekcie pohlavného traktu počas pôrodu. Existuje vysoké riziko popôrodného krvácania s gestózou, placentou previa a predčasným abrupciou, hroziacim potratom, fetoplacentárnou insuficienciou, prejavom plodu koncom panvovým, prítomnosťou endometritídy alebo cervicitídy u matky, chronické choroby kardiovaskulárny a centrálny nervový systém, obličky, pečeň.

Príznaky popôrodného krvácania

Klinické prejavy popôrodného krvácania sú určené množstvom a intenzitou straty krvi. S atonickou maternicou, ktorá nereaguje na vonkajšie lekárske manipulácie, je popôrodné krvácanie zvyčajne hojné, ale môže byť aj zvlnené a občas ustúpi pod vplyvom liekov, ktoré sťahujú maternicu. Objektívne sa zisťuje arteriálna hypotenzia, tachykardia a bledosť kože.

Objem straty krvi do 0,5 % telesnej hmotnosti matky sa považuje za fyziologicky prijateľný; s nárastom objemu stratenej krvi hovoria o patologickom popôrodnom krvácaní. Strata krvi presahujúca 1 % telesnej hmotnosti sa považuje za masívnu a nad túto hranicu sa považuje za kritickú. Pri kritickej strate krvi sa môže vyvinúť hemoragický šok a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s nezvratnými zmenami v životne dôležitých orgánoch.

V neskorom popôrodnom období by mala byť žena upozornená na intenzívnu a dlhotrvajúcu lochiu, jasne červený výtok s veľkými krvnými zrazeninami, nepríjemný zápach, dotieravá bolesť podbrušku.

Diagnóza popôrodného krvácania

Moderná klinická gynekológia hodnotí riziko popôrodného krvácania, čo zahŕňa sledovanie hladiny hemoglobínu v tehotenstve, počtu červených krviniek a krvných doštičiek v krvnom sére, čas krvácania a zrážanlivosti krvi a stav zrážanlivosti krvi (koagulogram). . Hypotóniu a atóniu maternice možno diagnostikovať v tretej dobe pôrodnej ochabnutím, slabými kontrakciami myometria, viac dlhodobý kurz obdobie po pôrode.

Diagnóza popôrodného krvácania je založená na dôkladné vyšetrenie celistvosť uvoľnenej placenty a fetálnych membrán, ako aj vyšetrenie pôrodných ciest na poranenie. Pod celková anestézia Gynekológ starostlivo vykonáva manuálne vyšetrenie dutiny maternice na prítomnosť alebo absenciu ruptúr, zostávajúcich častí placenty, krvných zrazenín, existujúcich malformácií alebo nádorov, ktoré bránia kontrakcii myometria.

Dôležitú úlohu pri prevencii neskorého popôrodného krvácania zohráva ultrazvuk panvových orgánov na 2. až 3. deň po narodení, čo umožňuje zistiť zostávajúce fragmenty placentárneho tkaniva a membrán plodu v dutine maternice.

Liečba popôrodného krvácania

V prípade popôrodného krvácania je prioritou zistiť jeho príčinu, čo najrýchlejšie ho zastaviť a zabrániť akútnej strate krvi, obnoviť objem cirkulujúcej krvi a stabilizovať hodnoty krvného tlaku. Dôležité v boji proti popôrodnému krvácaniu Komplexný prístup pomocou konzervatívnych (liečebných, mechanických) a chirurgických metód liečby.

Na stimuláciu kontraktilnej činnosti svalov maternice, katetrizácia a vyprázdňovanie močového mechúra, lokálne podchladenie (ľad na podbrušku), jemné vonkajšia masáž maternica, a ak nie je výsledok - intravenózne podanie uterotonických látok (zvyčajne metylergometrín s oxytocínom), injekcie prostaglandínov do krčka maternice. Na obnovenie objemu krvi a odstránenie následkov akútnej straty krvi počas popôrodného krvácania sa vykonáva infúzno-transfúzna terapia s krvnými zložkami a liekmi nahrádzajúcimi plazmu.

Ak sa pri vyšetrení pôrodných ciest v zrkadle zistia ruptúry krčka maternice, pošvových stien a hrádze, zašijú sa v lokálnej anestézii. Ak dôjde k porušeniu celistvosti placenty (aj pri absencii krvácania), ako aj pri hypotonickom popôrodnom krvácaní, vykoná sa urgentné manuálne vyšetrenie dutiny maternice pod celková anestézia. Počas revízie stien maternice, manuálne uvoľnenie zvyšky placenty a membrán, odstránenie krvných zrazenín; určiť prítomnosť ruptúr tela maternice.

Pri ruptúre maternice sa vykonáva núdzová laparotómia, zašitie rany, prípadne odstránenie maternice. Ak sa zistia známky placenty accreta, ako aj neriešiteľné masívne popôrodné krvácanie, je indikovaná medzisúčet hysterektómia (supravaginálna amputácia maternice); ak je to potrebné, je sprevádzané ligáciou vnútorného iliakálnych artérií alebo embolizácia ciev maternice.

Chirurgické zákroky na popôrodné krvácanie sa vykonávajú súčasne s resuscitačnými opatreniami: kompenzácia straty krvi, stabilizácia hemodynamiky a krvného tlaku. Ich včasná realizácia pred rozvojom trombohemoragického syndrómu zachraňuje rodiacu ženu z smrteľný výsledok.

Prevencia popôrodného krvácania

Ženy s nepriaznivou pôrodnícko-gynekologickou anamnézou, poruchami zrážanlivosti krvi a užívajúcimi antikoagulanciá majú vysoké riziko vzniku popôrodného krvácania, a preto sú pod osobitným lekársky dohľad počas tehotenstva a posielajú sa do špecializovaných pôrodníc.

Na prevenciu popôrodného krvácania sa ženám podávajú lieky, ktoré podporujú adekvátnu kontrakciu maternice. Všetky rodiace ženy strávia prvé 2 hodiny po pôrode v pôrodnici pod dynamickým dohľadom zdravotnícky personál na posúdenie objemu straty krvi v skorom popôrodnom období.

Kód ICD-10

Krvácanie, ktoré začína v prvej dobe pôrodnej, sa môže zintenzívniť v tretej a bezprostredne po pôrode. Krvácanie, ktoré začalo v tretej perióde, často pokračuje v ranom popôrodnom období: Rozlišuje sa medzi kompenzovanou a dekompenzovanou stratou krvi.

Akútna masívna strata krvi spôsobuje v tele celý riadok zmeny: v centrálnom nervovom systéme, z dýchania, hemodynamiky, metabolizmu a endokrinných orgánov. Po akútnej masívnej strate krvi dochádza k poklesu cirkulujúcej krvnej hmoty bez zmeny počtu červených krviniek a percenta hemoglobínu. Potom sa v nasledujúcich 1-2 dňoch objem cirkulujúcej krvi obnoví pri súčasnom riedení.

Reakcia rodiacej ženy na krvácanie je individuálna. V niektorých prípadoch môže viesť k strate krvi 700-800 ml smrteľný výsledok. Zároveň pri strate krvi do 800 ml a dokonca nad 1000 ml nemusí dôjsť k zníženiu krvného tlaku, ale častejšie akútne straty krvi vedú k zníženiu krvného tlaku.

Prakticky je vhodné rozlišovať tieto stupne hypotenzie: I stupeň - s max krvný tlak 100-90 mm Hg. Art., II stupeň - s maximálnym krvným tlakom medzi 90 a 70 mm Hg. Art., III stupeň - 70-50 mm Hg. čl. a preagonálny stav.

Pri každom krvácaní počas pôrodu je absolútne nevyhnutné systematické sledovanie hladiny krvného tlaku.

V prvej fáze pôrodu sa krvácanie vyskytuje častejšie s placentou previa, ako aj v dôsledku predčasného odlúčenia normálne pripojenej placenty. Krvácanie v období po pôrode je bežné. Môžu byť spôsobené oneskoreným oddelením placenty, jej pevným prichytením alebo takzvanou pravou placentou accreta. Po pôrode placenty možno pozorovať hypotonické a atonické krvácanie. Klinicky s hypotonickým a atonickým krvácaním počas pôrodu sa maternica zle sťahuje, zväčšuje sa, jej dno stúpa nad pupok, niekedy sa blíži k hypochondriu; Pri masáži sa z maternice vytlačí značné množstvo krvných zrazenín, maternica sa stiahne, ale po 10-15 minútach. opäť kvitne a stráca tón. Príčinou krvácania môže byť pôrodná trauma, zadržanie kúska placenty a hypo- alebo atónia maternice. Preto treba pri každom krvácaní starostlivo preskúmať miesto a krčok maternice. Je potrebné vykonať vonkajšiu masáž maternice, po jemnom trení očného pozadia maternice sa z nej vytlačia krvné zrazeniny metódou Crede-Lazarevich (pozri Nástupnícke obdobie).

Keďže kontrakcia močového mechúra reflexne vedie k zvýšeniu tonusu maternice, moč sa odvádza katétrom. Pri pochybnostiach o bezúhonnosti miesto pre deti Je potrebné okamžite vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice. V kolektívnej farmárskej rodine. doma a v miestnej nemocnici (v neprítomnosti lekára) musí pôrodná asistentka okamžite bez anestézie vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Ak sa po vonkajšej masáži maternice krvácanie nezastaví, potom ak je miesto dieťaťa neporušené, mali by ste vstúpiť do maternice rukou a druhou rukou masírovať maternicu päsťou. Súčasne sa má intramuskulárne podať ergotín (1 ml) a pituitrín (2 ml) alebo súčasne intravenózne podať oxytocín v dávke 0,2 ml (1 jednotka) v 20 ml 40 % roztoku glukózy; oxytocín (5 jednotiek) sa môže naliať do ampulky s transfúziou krvi, 3 jednotky oxytocínu sa môžu vstreknúť do krčka maternice. Ak sa maternica stiahne nedostatočne, možno použiť metódu Genter. V tomto prípade dostane žena po pôrode pozíciu Trendelenburg; Pôrodník sa postaví na ľavú stranu, ľavou rukou chytí maternicu v oblasti dolného segmentu (nad pubidou), posunie ju čo najvyššie a pritlačí k chrbtici a pravou rukou vykoná ľahká masáž fundusu maternice. Namiesto predtým používaného tlaku brušnej aorty päsťou sa navrhuje tlačiť na aortu prstami, pričom prsty jednej ruky sú umiestnené medzi prstami druhej; tlak sa aplikuje najprv jednou rukou, potom druhou rukou. Ak sa krvácanie nezastaví, treba umiestniť steh podľa V. A. Lositskej (operáciu vykonáva lekár); za týmto účelom sa krčka maternice odkryje širokými zrkadlami, zadná pera sa chytí guľkovými (alebo lepšie hemoroidnými) kliešťami a stiahne sa; dva prsty ľavej ruky sú vložené do krku a mierne vyčnievajú jeho zadnú komisuru. Na prechode zadného fornixu do krčka maternice sa ihlou v priečnom smere z fornixu do cervikálneho kanála prevlečie hrubá katgutová niť; potom, vo vzdialenosti 4-4,5 cm, ihla prechádza v opačnom smere - z kanála do zadný oblúk; Niť je pevne zviazaná. Výsledný pozdĺžny záhyb reflexne zvyšuje tón maternice. Tamponáda maternice je neúčinná.

Pozitívne hodnotenie získala metóda parametrického upínania, ktorej technika sa scvrkáva na nasledujúce. Po katetrizácii močového mechúra sa krčka maternice obnaží širokým vaginálnym zrkadlom a po uchopení kliešťami Muze sa čo najviac stiahne a vytiahne doprava; rovnaké kliešte sa aplikujú kolmo na krk v ľavom fornixe, pričom sa uchopia aj svalová stena krku; urobte to isté na pravej strane. V dôsledku toho je maternica stiahnutá, čo pomáha zastaviť krvácanie. Svorky musia byť umiestnené striktne v bočných oblúkoch, pretože ak sú umiestnené vpredu, môže dôjsť k poškodeniu močového mechúra.

Podobný účinok možno dosiahnuť priložením 8-10 klieští Muze na obe pery krčka maternice, až kým sa hltan úplne neuzavrie, s následným znížením krčka maternice.

Terapia sa vykonáva súčasne so zastavením krvácania počas pôrodu akútna anémia. Hlava matky je sklopená, vankúš sa spod nej vyberie. Stratu krvi treba okamžite nahradiť adekvátnou transfúziou krvi. Strata krvi musí byť presne započítaná; Aby ste to urobili, zozbierajte a zmerajte všetku krv, ktorá sa vyliala. Pri každej strate krvi nad 500 ml sa odporúča transfúzia krvi; je absolútne nevyhnutné v každom prípade zníženia krvného tlaku, dokonca aj v I. štádiu. V prípade akútnej straty krvi je potrebná rýchla a úplná náhrada krvi, keď maximálny krvný tlak klesne pod 70 mm Hg. čl. je indikovaná intraarteriálna injekcia. V prípade kolapsu je indikované intravenózne podanie norepinefrínu (1 ml) a hydrokortizónu mg.

Prevencia krvácania počas pôrodu spočíva v správnom manažmente, racionálnom využívaní stimulácie pôrodu, keď je slabý, správne riadenie obdobie po pôrode (pozri) a neustále sledovanie ženy po pôrode v prvých 2 hodinách po pôrode. Aby sa predišlo hypotonickému krvácaniu na konci druhej periódy, bolo navrhnuté podať pôrodnej žene pituitrín (1 ml) intramuskulárne. Po oddelení placenty sa navrhuje intramuskulárne podať chlorid kobaltnatý (2% roztok, nie viac ako 2 ml).

Krvácanie počas pôrodu

   Každý vie, že pôrod je sprevádzaný krvácaním. Ak ide všetko podľa plánu, tak si s tým telo poradí samo. Ak sa udalosti vyvíjajú inak, potom sa bez pomoci lekárov nezaobídete. V akých situáciách teda hrozí krvácanie pri pôrode a akými metódami sa dá zastaviť?

   V prípade, že pôrod prebieha bez problémov (o problémoch pôrodu si prečítajte tu), tak fyziologické krvácanie zvyčajne začína v momente vypudenia placenty, 5-10 minút po narodení bábätka. Žena stráca ml krvi (približne 0,5 % telesnej hmotnosti). Táto strata krvi sa považuje za normálnu.

   Počas tehotenstva sa objem cirkulujúcej krvi zvýši o 30 %, a to aj za účelom kompenzácie straty krvi.

   Pri vypudzovaní placenty sa spúšťa ochranný mechanizmus: steny maternice sa sťahujú a zmršťovaním blokujú cievy. V cievach sa okamžite tvoria krvné zrazeniny, ktoré uzatvárajú lúmen. Spolu s tým sa cievy veľmi silno zužujú a idú hlboko do tela.

   Ak žena stratí viac ako 400 ml krvi, lekári hovoria o patologickom pôrodníckom krvácaní, ktoré sa už považuje za komplikáciu.

   Do takzvanej rizikovej skupiny patria ženy, ktoré už cisársky rez prekonali (po operácii ostane na maternici jazva, takže sa zvyšuje riziko prasknutia pri prirodzenom pôrode), ale aj tehotné ženy, ktoré čakajú dvojičky alebo veľké dieťa. .

   Ostatným nebezpečných faktorov zahŕňajú polyhydramnión, ochorenia maternice ( chronická endometritída, nádory), závažné negynekologické chronické ochorenia (diabetes mellitus, zlyhanie obličiek hepatitída) a poruchy zrážanlivosti krvi.

   Rozsah straty krvi môže byť ovplyvnený aj vekom tehotnej ženy ( neskoré tehotenstvo): ak má viac ako 35 rokov, potom sa zvyšuje riziko oslabenia pôrodu a zníženej kontraktility svalov maternice.

   Počas pôrodu môže krvácanie vyplynúť z problémov s placentou, ruptúrou maternice alebo ruptúrou pôrodných ciest.

   V prvých hodinách po pôrode nastáva komplikácia najčastejšie v dôsledku hypotenzie maternice, kedy jej svaly strácajú tonus a kontraktilitu.

   V každom jednotlivom prípade lekári konajú inak, no cieľ je vždy rovnaký – čo najskôr zastaviť krvácanie.

   Nadmerná strata krvi môže byť spôsobená predčasným odlúčením placenty, ktoré sa najčastejšie vyvíja na pozadí tehotenskej komplikácie, akou je gestóza. Toto ochorenie môže byť sprevádzané náhlymi zmenami krvného tlaku, pri ktorých predčasne prasknú cievy v oblasti prichytenia placenty k stene maternice, čo spôsobí silné krvácanie.

   Činnosť lekárov bude závisieť od toho, kde presne sa toto miesto pripojenia nachádza. Normálne je placenta pripojená k hornej časti maternice, na jej prednej alebo zadnej stene. Ale deje sa to aj inak. Napríklad, ak je placenta umiestnená na okraji, potom otvorenie membrán (amniotómia) môže niekedy zastaviť krvácanie.

   Keď plodová voda odtečie, hlavička dieťaťa klesá na panvového dna tlačí na oddelenú oblasť placenty a cievy, ktoré predčasne prasknú. Ak je placenta pripojená k maternici v strede, je potrebný urgentný cisársky rez.

   Ak bol pôrod dlhý, tak v prvých 2 hodinách po narodení bábätka sa môže vyvinúť hypotonické krvácanie. Svaly maternice sú veľmi unavené a nereagujú na oxytocín, nesťahujú sa, preto nie sú prasknuté cievy stlačené.

   Ak ďalšia dávka oxytocínu neprinesie očakávaný účinok, potom lekár vykoná manuálne vyšetrenie stien maternice, aby vyvolal jej reflexné kontrakcie.

   Ak sa krvácanie v tomto prípade nepodarí zastaviť, potom v celkovej anestézii pred. brušnej steny a vykoná sa ligácia iliakálnych artérií.

   Zaujímavé materiály:

   Ak chcete vedieť všetko o tehotenstve a pôrode, ako aj o všetkom, čo s tým súvisí, potom všetky potrebné informácie nájdete na portáli pre rodičov cynepmama.ru.

iBaby je portál pre skutočné a budúce.

Prirodzená strata krvi počas pôrodu. Dobre vedieť

Počas pôrodu žena stratí asi 200 ml krvi, čo je pre tento proces normálne. Táto strata nemá žiadny vplyv na stav tela matky. Počas celého tehotenstva sa telo na túto menšiu stratu už pripravilo.

Objem krvi sa za týchto 9 mesiacov už zvýšil, aby sa orgány a tkanivá neprerušovane umývali a hlavne zásobovali potrebné látky pre plod. Čím bližšie k pôrodu, tým viac krvi koaguluje, akoby chránil telo pred krvácaním. Po narodení dieťaťa telo automaticky spomalí prietok krvi. Pôrodník má určité znalosti o tom, ako viesť pôrod s minimálnou stratou krvi.

Pridať komentár

© 2018 iBaby - portál pre súčasné a budúce mamičky

Joomla! je slobodný softvér vydaný pod licenciou GNU General Public License.

Krvácanie z maternice počas pôrodu

Komentáre

mala som predcasny porod. V 30. týždni mi doma praskla krv a voda. Sama som sa vážne bála a manžel mi skoro dal dubák. Do pôrodnice sme prišli o piatej ráno. Uložili ma na izbu, dali mi na dohľad pôrodnú asistentku, ktorá zhasla svetlo a bezpečne padla do vedľajšej postele. Do 7tt spala dobre, rodila som potichu a nekričala. O 7.20 som porodila syna s váhou 2100, bez patológií a zdravý. Lekári zostali v šoku. Po pôrode stále nechápali, odkiaľ krv pochádza a prečo je dieťa v tomto štádiu absolútne zrelé. Placenta bola bez abnormalít, po pôrode nebola žiadna abnormálne krvácanie nemal. Mali sme taký zvláštny pôrod. Teraz má môj syn 18 rokov. Vyrástol z neho šikovný chlap.

Strašne ma boleli kontrakcie, na zadočku tlak ako príliv, plus bola tam aj krv. Ledva som to stihol! Lekári (ktorí by mali podporovať) mi nedali ani lieky proti bolesti. Trpel som 4 hodiny. Vo všeobecnosti bol postoj hrozný! Narodila sa krásna dcéra a to je hlavné! V takýchto chvíľach je podpora lekárov nevyhnutná, no sú takí hnusní. Hrôza.

To, čo sa deje počas pôrodu, asi rodiacu ženu málo zaujíma. V tomto prípade je hlavnou vecou pôrod zdravé dieťa a radujte sa z jeho narodenia. A krvácanie mizne do pozadia, aj keď je ženy Zdravie a musíte sa pozerať.

Strata krvi počas pôrodu

Začnime tým, že počas celej doby pôrodu stratia budúce mamičky približne 200 ml krvi (cca 0,5 % telesnej hmotnosti). Je to veľa alebo málo? Úplne normálne! Príroda sa postarala o tieto „výdavky“ a žiadnym spôsobom neovplyvňujú stav mladej matky. Faktom je, že počas 9 mesiacov tehotenstva sa ženské telo pripravuje na budúce „výdavky“. Po prvé, zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, aby sa zabezpečil neprerušovaný prísun základných živín do orgánov a tkanív matky a dieťaťa.

Po druhé, keď sa blíži pôrod, telo zvyšuje zrážanlivosť krvi, čím sa poisťuje pred veľkými „výdavkami“. Po tretie, už v okamihu narodenia dieťaťa naše telo „spúšťa“ mechanizmus, ktorý zastavuje krvácanie. Pridajte k tomu rôzne metódy kontrolovať straty krvi, ktoré majú pôrodníci k dispozícii a pochopíte, že sa nie je čoho obávať.

S akými udalosťami môžu byť tieto straty spojené?

V prvom rade pri pôrode placenty (teda placenty, blany a pupočnej šnúry), kedy sa po narodení bábätka začne placenta oddeľovať od steny maternice a v mieste, kde sa nachádza sa nachádzalo. Počas tohto obdobia (trvá 5–30 minút) vstupuje do hry rovnaký mechanizmus kontroly straty krvi.

Hneď ako placenta opustí maternicu, maternica sa okamžite začne sťahovať a zmršťovaním blokuje jej krvné cievy; okamžite sa v nich vytvoria zrazeniny a krvácanie sa zastaví. Samotné cievy sú „navrhnuté“ tak, že keď sú ich steny stlačené, lúmen v nich okamžite zmizne. Na pomoc unaveným svalom maternice vpichne pôrodník pacientke liek, ktorý stimuluje jej kontrakciu. Problémy sa objavia až vtedy, ak sa svaly maternice náhle uvoľnia alebo sa v nej zadrží kúsok placenty.

Ďalšou fázou je obdobie po ukončení pôrodu, trvá 2 hodiny. V tomto čase by sa maternica mala stiahnuť a zmenšiť. Teraz je dôležité, aby sa neuvoľnila. Potom sa na žalúdok mladej matky umiestni ľadový obklad: chlad spôsobuje stiahnutie svalov.

Existujú situácie, keď je strata krvi väčšia, ako sa očakávalo:

• Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty – spôsobuje nastávajúcej mamičke vážne zdravotné problémy.
• K poraneniu krčka maternice dochádza, ak žena začne tlačiť vopred, keď sa hlava dieťaťa ešte neposunula smerom k východu. Ďalším dôvodom je, že nastávajúca matka má zápal stien vagíny a krčka maternice.
• Placentárne klky sú pripevnené k stene maternice tak pevne, že prvé sa nemôžu oddeliť od druhého samostatne.
• Kúsok placenty zostáva v maternici, „prilepený“, ako v predchádzajúcom prípade, na jej stenu. Problémy so zaseknutými kúskami sa zvyčajne vyskytujú u žien s chronický zápal maternica a prívesky.
• Znížený tón maternice. Krvácanie môže začať po ukončení pôrodu, ak sa maternica novopečenej matky uvoľní. Príčinou jej únavy je najčastejšie dlhotrvajúci alebo ťažký pôrod.
• Poruchy systému zrážania krvi a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa objavujú ako dôsledok niektorých závažných tehotenských komplikácií (preeklampsia, predčasné odlúčenie placenty).

Medzi komplikáciami, ktoré vznikajú počas pôrodu a bezprostredne po jeho skončení, zaberá krvácanie jedno z prvých miest. Počas pôrodu dieťaťa sú spojené s problémami s uchytením alebo odlúčením placenty, traumatizáciou maternice a pohlavného traktu nastávajúcej matky. A s narodením dieťaťa sú spôsobené poruchami kontrakcie maternice a tvorbou krvných zrazenín v cievach miesta, z ktorého sa placenta oddelila.

Za krvácanie sa považuje strata krvi rovnajúca sa 500 ml (to znamená viac ako 0,5 % telesnej hmotnosti), hoci táto definícia je približná. Lekárom pomáha predchádzať takýmto problémom prognóza založená na charakteristike stavu každej budúcej matky a jej anamnéze: či mala nejaké potraty, veľké číslo tehotenstvá, jazva na maternici po cisárskom reze, nádory a problémy v jej štruktúre, závažné chronické ochorenia. Má žena problémy so systémom zrážanlivosti krvi, užíva lieky, ktoré ovplyvňujú jeho fungovanie, očakáva sa, že dieťa bude veľké, má dvojčatá alebo trojčatá, má nastávajúca mamička prebytok plodovej vody (polyhydramnión) atď.

Pre pôrodníkov je dôležité nielen rozpoznať príčinu krvácania, ale aj určiť objem vypustenej krvi. Najbežnejší spôsob stanovenia straty krvi: k objemu krvi odobratej v tácke pri narodení dieťaťa pripočítajte množstvo krvi vyliatej na výplňové plienky. Počas cisárskeho rezu sa počítanie stratenej krvi vykonáva sčítaním množstva krvi vo vákuovej odsávacej banke (tento prístroj nasáva krv z brušnej dutiny) a objemu nájdeného na výplňových plienkach. Ak sa počas operácie nepoužíva vákuová odsávačka, strata krvi sa vypočíta iba podľa posledného ukazovateľa.

Od roku 2006 v pôrodniciach v Moskve pri operáciách s podozrením veľká strata krvi je zvykom používať špeciálny prístroj Šetrič buniek 5+ Hemonetika. Odberom krvi z brušnej dutiny ju odfiltruje z plodovej vody a špecialisti vrátia stratený objem do krvného obehu ženy. A s vývojom cievna chirurgia, vytvorenie transfúznych oddelení krvi vo veľkých nemocniciach a mobilných hematologicko-resuscitačných tímov dáva lekárom nové možnosti ako pomáhať ženám pri cisárskom reze.

V snahe zachovať schopnosť pacientok stať sa matkami v budúcnosti, pôrodníci uprednostňujú podviazanie veľkých tepien (presnejšie vnútorných iliakálnych tepien), aby zastavili vážne krvácanie. A jednou z najmodernejších a najúčinnejších metód zastavenia krvácania z maternice je embolizácia tepien samotnej maternice. Ide o zložitú a jemnú operáciu, pri ktorej sa upchajú embóliou – špeciálnou látkou, ktorá je presne „prispôsobená“ veľkosti ciev. Túto metódu lekári v našom Centre úspešne využívajú už niekoľko rokov.

• Prvé tehotenstvo je vhodné neprerušiť.
• Pri plánovaní narodenia dieťaťa musíte najskôr absolvovať vyšetrenie, a ak lekár zistí poruchy cyklu a zápaly (vagíny, maternice a jej krčka, prívesky), aj liečebný postup.
• Tí, ktorí zvažujú možnosť domáceho pôrodu, by mali myslieť na svoju bezpečnosť a po zvážení všetkých pre a proti ísť predsa len do pôrodnice.
• Požiadajte, aby bolo dieťatko priložené k prsníku hneď po pôrode a skôr, ako pôrodná asistentka podviaže pupočnú šnúru – pomôže to dobre stiahnuť maternicu. Sacie pohyby bábätka stimulujú u matky produkciu hormónu oxytocínu.

Krvácanie počas pôrodu

Pôrod je najočakávanejším momentom v živote každej ženy. Komplikácie však môžu zatieniť radosť zo stretnutia s bábätkom. Spomedzi nich treba vyzdvihnúť najmä popôrodné krvácanie, ktorého výskyt je 2 – 8 % z celkového počtu pôrodov. Prečo pôrod komplikuje krvácanie a ako mu predchádzať, vám prezradím v tomto článku.

Strata krvi počas pôrodu: norma a odchýlky

Dostatočná kontraktilita maternice (rovnaká ako v 1. dobe pôrodnej);

Aktivita procesov tvorby krvných zrazenín.

Chirurgické zákroky (manuálne oddelenie placenty pri predchádzajúcich pôrodoch, cisársky rez, konzervatívna myomektómia kyretáž maternice);

Malformácie maternice (septum);

Submukózny myomatózny uzol.

Podávanie ergometrínu a oxytocínu na stimuláciu kontrakcií maternice;

Identifikácia príznakov oddelenia placenty.

Prevencia rozvoja masívnej straty krvi;

Obnovenie deficitu objemu cirkulujúcej krvi (CBV);

Neprijatie prudký pád krvný tlak.

Sledujte EVA.RU

o projekte

Všetky práva na materiály zverejnené na stránke sú chránené autorskými právami a zákonmi o súvisiacich právach a nemôžu byť reprodukované ani žiadnym spôsobom použité bez písomného súhlasu držiteľa autorských práv a umiestnenia aktívneho odkazu na hlavnú stránku portálu Eva.Ru ( www.eva.ru) vedľa použitých materiálov.

Sme v sociálnych sieťach

Kontakty

Naša webová stránka používa súbory cookie na zlepšenie vášho zážitku a zefektívnenie stránky. Zakázanie súborov cookie môže spôsobiť problémy so stránkou. Pokračovaním v používaní stránky súhlasíte s naším používaním cookies.

Núdzová situácia: Krvácanie počas pôrodu

Strata krvi počas pôrodu spojená s prasknutím maternice a problémami s placentou. Prečo je krvácanie nebezpečné? Metódy na zastavenie krvácania.

Narodenie dieťatka - šťastná udalosť, ktorú naozaj nechcem zatieniť rušivými myšlienkami. Vedomosti o komplikáciách, ktoré môžu pôrod sprevádzať, sú však nevyhnutné – v prvom rade preto, aby sme sa v kritickej chvíli nezmiatli a stretli sa s nimi v plnej zbroji. Koniec koncov, čím pokojnejšie sa žena správa a čím lepšie rozumie svojmu stavu, tým väčšia je pravdepodobnosť úspešného výsledku pôrodu pre matku aj dieťa. V tomto článku budeme hovoriť o jednej z najnebezpečnejších komplikácií - krvácaní. Môže sa vyvinúť počas pôrodu, v skorom popôrodnom období a dokonca aj v posledných týždňoch tehotenstva. Nástup krvácania predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie (a niekedy aj pre život) matky a nenarodeného dieťaťa.

Príčiny krvácania

Častejšie bezprostredná príčina krvácanie sú problémy spojené so stavom placenty. Predisponujúce faktory pre ne sú:

1. Chronické zápalové ochorenia sliznice maternice (endometritída), najmä neliečené alebo neliečené.
2. „Staré“ poranenia panvových orgánov a jazvy na maternici (bez ohľadu na ich pôvod).
3. Veľký počet potratov, potratov a (alebo) pôrodov v živote ženy, najmä ak boli komplikované zápalom. (Ak berieme všetky prípady placenty previa na 100 %, tak 75 % z nich sa vyskytuje u viacrodičiek a len 25 % u prvorodičiek).
4. Porušenia hormonálne hladiny, endokrinné ochorenia.
5. Myómy maternice a iné ochorenia vnútorných pohlavných orgánov.
6. Ťažký srdcovo-cievne ochorenia, niektoré ochorenia obličiek a pečene.
7. Zranenia počas tehotenstva.
8. Žena má viac ako 35 rokov.

Aké problémy s placentou teda môžu spôsobiť krvácanie?

1. Nesprávne oddelenie normálne umiestnenej placenty
   1. Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty. Odtrhnutie placenty sa môže vyskytnúť v rôznych oblastiach. Ak sa placenta oddelí od okraja, krv vyteká z vonkajšieho genitálneho traktu. Inými slovami, v tomto prípade dochádza k vonkajšiemu krvácaniu; v takejto situácii je bolesť v dolnej časti brucha nevýznamná alebo úplne chýba. Odtrhnutie placenty môže nastať aj v strede, potom sa krv hromadí medzi placentou a stenou maternice a vzniká hematóm; v tomto prípade je syndróm bolesti výraznejší.

   Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty je sprevádzané príznakmi straty krvi: zrýchli sa srdcová frekvencia, zníži sa krvný tlak a objaví sa studený pot. Pretože to prudko znižuje množstvo krvi prúdiacej k plodu, vzniká hypoxia plodu táto situácia môže byť život ohrozujúce pre matku aj dieťa.

   V závislosti od doby pôrodnej, stavu ženy a plodu môže byť pôrod ukončený vaginálnymi pôrodnými cestami alebo cisárskym rezom.

2. Ťažkosti s nezávislým a včasným oddelením placenty v tretej fáze pôrodu (pevné pripojenie alebo nahromadenie placenty - úplne alebo čiastočne). Normálne sa po narodení dieťaťa placenta oddelí a porodí. Keď sa placenta oddelí, v maternici sa vytvorí veľká plocha rany, z ktorej začne vytekať krv. Toto fyziologické (normálne) krvácanie sa veľmi rýchlo zastaví v dôsledku stiahnutia stien maternice a stlačenia ciev v nich umiestnených, z ktorých v skutočnosti krv vytekala. Ak je proces odvrhnutia placenty narušený, začne krvácanie z povrchu sliznice, ktorá sa už z placenty uvoľnila a tesne prichytené fragmenty placenty neumožňujú kontrakciu a stláčanie ciev maternice. je podozrenie na tesné uchytenie placenty, vykoná sa manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Ide o operáciu, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak sa placenta nedá oddeliť ručne, hovorí sa, že ide o placentu accreta. V tomto prípade vyrobte núdzové odstránenie maternica.

Nesprávne umiestnenie placenty:

1. Placenta previa, keď čiastočne alebo úplne blokujú vnútorný os krčka maternice.
2. Nízke umiestnenie placenty, keď je jej okraj umiestnený bližšie ako 5-6 cm od vnútorného os krčka maternice.
3. Cervikálna placenta previa je pomerne vzácne umiestnenie placenty, kedy sa vďaka mierne otvorenému vnútornému os krčka maternice môže čiastočne prichytiť na sliznicu krčka maternice.

S nástupom pôrodu (ak nie skôr, tak aj počas tehotenstva) sa nesprávne umiestnenie placenty definitívne rozvinie do jej predčasného odlúčenia. Dochádza k tomu v dôsledku intenzívnejšieho naťahovania dolných (v porovnaní s horným a stredným segmentom) časti maternice s postupujúcim tehotenstvom a ich rýchlej kontrakcie pri dilatácii krčka maternice počas pôrodu. Kompletná a cervikálna placenta previa sú zložitejšie a ťažké komplikácie. Spodné časti maternica je od prírody menej prispôsobená na to, aby plne poskytovala bábätku všetko potrebné. Vyvíjajúci sa plod viac trpí nedostatkom primárneho kyslíka a prirodzene, živiny. Keď je placenta úplne alebo cervikálne pripojená, krvácanie môže začať spontánne v druhom trimestri tehotenstva a byť mimoriadne intenzívne. Osobitne treba zdôrazniť, že pri kompletnej placenta previa nie je vôbec potrebné hovoriť o samostatnom pôrode, pretože placenta tesne blokuje „výstup“, t.j. krčka maternice.

V tomto prípade sa v 38. týždni tehotenstva vykonáva plánovaný cisársky rez. Ak dôjde ku krvácaniu, vykoná sa núdzový cisársky rez. S marginálnou placentou previa, plným pôrodom, slabým krvácaním a dobrý stav matka a novorodenec sa môžu narodiť prirodzeným pôrodným kanálom. Rozhodnutie o forme pôrodu však vždy zostáva na lekárovi. V zriedkavých formách placenty previa, keď postihuje oblasti krčka maternice, sa uprednostňuje cisársky rez; Navyše táto situácia môže dokonca viesť k odstráneniu maternice, pretože toto umiestnenie placenty je ČISTO spojené s jej vrastaním do steny krčka maternice.

Krvácanie sprevádza ďalšie, ďalšie zriedkavá komplikácia- prasknutie maternice. Toto je mimoriadne vážny stav sa môže vyskytnúť počas tehotenstva aj priamo počas pôrodu.

Pôrodníci si špecificky určujú časové charakteristiky ruptúry (hroziaca, začínajúca a dokončená ruptúra) a jej hĺbku, t.j. aké závažné je poškodenie steny maternice (môže to byť prasklina, neúplné pretrhnutie alebo najnebezpečnejšie - úplné, keď sa v stene maternice vytvorí priechodný defekt s prienikom do brušná dutina). Všetky tieto podmienky sú sprevádzané rôzneho stupňa silné krvácanie, ostrá bolesť, ktorá sa medzi kontrakciami nezastaví. Samotné kontrakcie sa stávajú kŕčovitými alebo naopak slabnú; Mení sa tvar brucha, pribúdajú príznaky detskej hypoxie a mení sa tep plodu. V momente úplného pretrhnutia maternice sa bolesť prudko zintenzívni, stáva sa „dýkovitým“, ale kontrakcie sa úplne zastavia. Môže sa objaviť falošný dojem zníženého krvácania, keďže krv už nevyteká toľko, ako sa cez ruptúru dostáva do brušnej dutiny. Deformácia brucha zostáva, dieťa už nie je cítiť v maternici, ale vedľa nej a nie je tlkot srdca. Toto kritický stav: Len okamžitá operácia a resuscitačné opatrenia môžu zachrániť matku a dieťa (ak je ešte nažive). Operácia sa väčšinou končí odstránením maternice, keďže natrhnuté, stenčené, krvou presiaknuté steny maternice sa takmer nedajú zašiť.

Riziková skupina pre pravdepodobný výskyt ruptúry maternice zahŕňa:

1. Tehotné ženy s existujúcou jazvou na maternici (bez ohľadu na jej pôvod: trauma, cisársky rez, odstránené myómy atď.). Je potrebné poznamenať, že moderné techniky cisárskeho rezu sú zamerané na minimalizáciu rizika vyššie opísaných komplikácií pri opakovaných tehotenstvách. Na to sa používa špeciálna technika na rezanie tela maternice (priečna, v dolnom segmente), ktorá vytvára dobré podmienky pre následné hojenie rán a minimálnu stratu krvi počas možné prasknutie pri pôrode.
2. Viacrodičky s komplikovanými predchádzajúcimi pôrodmi.
3. Ženy, ktoré podstúpili viacero potratov.
4. Ženy s komplikáciami po potrate.
5. Pacienti s chronickou endometritídou.
6. Rodiace ženy s úzkou panvou.
7. Tehotné ženy s veľkým plodom.
8. Tehotná žena nesprávna poloha plod v maternici
9. Rodiace ženy s nekoordinovaným pôrodom (stav, keď namiesto súčasnej kontrakcie počas kontrakcie sa každý fragment maternice stiahne vlastným spôsobom).

Ak žena vie, že patrí do niektorej z týchto kategórií, mala by na to upozorniť svojho lekára v predpôrodnej poradni a pôrodníkov v pôrodnici.

Prečo je krvácanie nebezpečné?

Prečo sú pôrodnícke krvácania aj dnes také nebezpečné, napriek všetkým výdobytkom modernej medicíny, rozvoju resuscitačných techník a pomerne veľkému arzenálu prostriedkov na doplnenie straty krvi?

Po prvé, krvácanie je vždy sekundárnou komplikáciou existujúceho pôrodníckeho problému. Okrem toho sa veľmi rýchlo stáva masívnym, to znamená, že v relatívne krátkom čase žena stratí veľké množstvo krvi. To sa zase vysvetľuje intenzitou prietoku krvi v maternici, ktorá je potrebná pre normálne vývoj plodu, rozľahlosť krvácajúceho povrchu. Čo sa dá úspešnejšie vypnúť ručne, keď je ventil zlomený: jediný prúd vody z kohútika alebo sprchy s ventilátorom? Približne to isté možno povedať o krvácaní napríklad z poškodenej tepny na ruke a krvácaní pri pôrode. Veď presne toto je situácia, v ktorej sa lekári ocitajú pri pokuse o záchranu rodiacej ženy, keď krv tryská z veľkého množstva drobných poškodených ciev maternice.

Samozrejme, telo tehotnej ženy sa „pripravuje na normálnu malú stratu krvi počas pôrodu. Objem krvi sa zvyšuje (hoci to primárne spĺňa potreby vyvíjajúci sa plod, ktorá potrebuje každým dňom viac a viac výživy). Dané v " bojová pripravenosť"Systém zrážania krvi a keď dôjde ku krvácaniu, všetky jeho sily sa bez výnimky ponáhľajú do boja." Zároveň sa rozvinie zvýšená zrážanlivosť krvi do úplné vyčerpanie- koagulopatia, v krvi nezostali žiadne prvky (špeciálne bielkoviny), ktoré by mohli vytvoriť krvnú zrazeninu a „uzatvoriť dieru“. Vzniká takzvaný DIC syndróm. Toto všetko zhoršujú ťažké metabolické poruchy v dôsledku hlavnej pôrodníckej komplikácie (ruptúra ​​maternice, predčasné odtrhnutie placenty alebo tesné prichytenie atď.). A kým sa táto konkrétna primárna komplikácia nenapraví, je nepravdepodobné, že sa s krvácaním vyrovná. Okrem toho je sila ženy často vyčerpaná bolesťou a fyzickým stresom.

Vlastnosti riadenia práce

Ak sa počas pôrodu vyskytne krvácanie, práca sa vykonáva súčasne v niekoľkých smeroch. Anestéziológ začne infúziu cez veľké žilyšpeciálne roztoky na náhradu krvi a krvné produkty. Vďaka tomu sa do krvného obehu dostávajú látky a bielkoviny zodpovedné za zrážanie krvi. Na zlepšenie zrážanlivosti krvi sa začne podávať čerstvá zmrazená plazma, potom sa v závislosti od objemu straty krvi nalejú červené krvinky do inej žily, niekedy sa tieto krvné produkty vstrekujú paralelne do rôznych ciev. Pacientovi sa podávajú aj hemostatické lieky a lieky proti bolesti. Pôrodníci určujú príčinu krvácania a typ operácie, ktorá sa má vykonať.

Na udržanie normálneho prísunu kyslíka do tkanív sa používa inhalácia zvlhčeného kyslíka cez masku.

Pacientka je napojená na monitor, ktorý jej neustále sleduje krvný tlak, tep, saturáciu krvi kyslíkom (saturáciu) a priebežne robí EKG. Súčasne s vyššie uvedenými opatreniami je pacientka urýchlene uvedená do anestézie na ďalšie chirurgické ošetrenie a žena je preložená na umelú ventiláciu. dýchací prístroj. Prax dokázala, že krvné transfúzie u pacientov v narkóze sú bezpečnejšie ako u pacientov pri vedomí.

Samozrejme, transfúzia krvi a roztokov bude úspešná len vtedy, keď sa odstráni počiatočná komplikácia, ktorá spôsobila krvácanie. Úlohou pôrodníkov je preto identifikovať túto komplikáciu a stanoviť plán liečebných postupov, či už ide o manuálne vyšetrenie maternice, núdzový cisársky rez, odstránenie maternice a pod.

Po zastavení krvácania je žena preložená na oddelenie intenzívna starostlivosť pôrodnici alebo na špecializovanú jednotku intenzívnej starostlivosti v nemocnici pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pamätajte, že krvácanie u tehotných žien sa môže vyskytnúť nielen počas pôrodu v nemocnici, ale aj doma. Pri pôrodníckom krvácaní rozhoduje čas a v prípade pôrodu mimo nemocnice to, žiaľ, hrá proti nám. Pri plánovaní cesty niekam v posledných týždňoch tehotenstva alebo domáceho pôrodu si preto vopred spočítajte, ako dlho vám bude trvať, kým skončíte v nemocnici. Pamätajte, že pri pôrodníckom krvácaní sa veľmi rýchlo rozvinie stav, keď aj napriek intenzívnej terapii a vonkajšiemu zasvorkovaniu brušnej aorty (a to je u tehotných žien veľmi ťažko realizovateľné) sa môže stať, že tím rýchlej zdravotnej pomoci a dokonca aj tím zdravotníckeho vrtuľníka transport pacienta do nemocnice je nažive, pretože hlavnou metódou liečby na pozadí intenzívnej starostlivosti zostáva chirurgia.

Je možné vyhnúť sa krvácaniu?

Riziko krvácania možno výrazne znížiť pravidelným sledovaním lekára v prenatálnej poradni. Ak ste mali poranenia panvových orgánov, povedzte o tom svojmu lekárovi; ak vás niečo znepokojuje v súvislosti so „ženskými“ orgánmi, určite o tom informujte aj svojho lekára; ak si chorý, uzdrav sa až do konca. Nemali by ste sa vyhýbať ultrazvuku: nepoškodí, ale pomôže lekárovi identifikovať problém včas. Pokúste sa bojovať proti nechcenému tehotenstvu nie potratmi, ale „pokojnejšími“ prostriedkami: to vás v budúcnosti zachráni pred veľký problém. A nerozhodujte sa pre domáci pôrod.

primár chirurgického oddelenia

Pohotovostné zdravotné stredisko

Moskovský zdravotnícky výbor

Prvé tehotenstvo v 29 rokoch (ľahké), stav je bez patológií, nepatrím do rizikovej skupiny. Donosený pôrod v Centre pre pôrody a rehabilitáciu v auguste 2002. Krvácanie, manuálne oddelenie časti miesta dieťaťa v celkovej anestézii. Šesť mesiacov som mal zdravotné problémy, slabosť, stehy sa nehojili, celkovo nočná mora. Aká je pravdepodobnosť, že druhé tehotenstvo sa skončí takýmto pôrodom? Bolo by lepšie, vzhľadom na váš vek – 32 rokov a problematický prvý pôrod, si v budúcnosti naplánovať cisársky rez, aby ste sa vyhli komplikáciám? Naozaj nechcem riskovať. A bojím sa porodiť, ale chcem druhé dieťa.

A možno sa pre niekoho táto informácia ukáže ako silný, rozumný protiargument PROTI domácemu pôrodu. Po prečítaní článku pochopíte, či ste ohrození. A ak sa ukáže, že áno, tak netreba hľadať problémy na vlastnej hlave.

Ruský projekt „Dancing Chair“ získal 11 ocenení a cien

Ruský inovatívny projekt „Dancing Chair“ získal jedenásť ocenení a odborných ocenení v oblasti kvality na domácich a medzinárodných odborných výstavách.V súčasnosti medzi ruský vynález patria také priemyselné ocenenia ako: zlatá medaila“ Najlepší produkt Pre zdravá rodina“, Zlatá medaila Ruská akadémia prírodné vedy zlatá medaila medzinárodného salónu „Nový čas“ Veľký európsky medailový rád „Za profesionalitu a obchod“.

Ako môže dojčiaca matka prežiť „búrlivý nápor“ mlieka?

Ako môže dojčiaca matka prežiť „búrlivý nápor“ mlieka? Ihneď po pôrode a počas prvých 2-3 dní sa v prsníkoch tvorí kolostrum. Uvoľňuje sa v malom množstve a matka to prakticky necíti. Potom, na konci 3., začiatkom 4. dňa po pôrode, sa prsníky začnú zväčšovať, stávajú sa hustejšími a napätejšími. Tieto zmeny naznačujú začiatok procesu prísunu mlieka. Často sú sprevádzané bolesťou a miernym zvýšením miestnej teploty.

Ako sa kefka dostala do mozgu dievčaťa?

Ako hovorí VN. ru, v Bijsku v Novosibirskej oblasti mladá 3-ročná umelkyňa skončila na operačnom stole pre nevydarenú hru so škatuľkou štetcov a ceruziek, následkom čoho sa jej po páde vytvoril hematóm. blízko jej oka a krvi. Mama nevedela, ako sa to všetko stalo, pretože bola v inej miestnosti a počula iba rev. A keď vošla do izby, jej dcéra ležala na zemi a plakala. Návšteva altajskej nemocnice sa skončila diagnózou meningitídy. Večer u dievčaťa.

Prečo ženy, ktoré rodia, často trpia anémiou?

Anémia je najčastejším problémom počas tehotenstva, pri ktorom klesá hladina hemoglobínu v krvi. U tehotných žien sa v drvivej väčšine prípadov vyskytuje anémia z nedostatku železa v tele. Po prvé, hladina železa v depe klesá, kvôli tomu môže byť hladina hemoglobínu prvýkrát v normálnych hraniciach. V budúcnosti však bez adekvátna terapia, hladina hemoglobínu začne prudko klesať a vzniká anémia z nedostatku železa.

Otázka od členky skupiny: „O hepatitíde som sa dozvedela v tehotenstve, klasika žánru (žiaľ, dieťa som nakazila pri pôrode, teraz je veľa otázok. Navštívili sme detskú infektológku, ale ona nie. naozaj nič nepoviem. Náš miestny pediater len odvracia zrak a nič nehovorí, ani nehovorí. Moja dcéra má 5 mesiacov, hepatitídu C genotyp 3ab, povedzte mi, čo mám robiť, aké sú moje ďalšie akcie musí byť? Čo požadovať od lekárov? Dodatočné vyšetrenie, testovanie, aká liečba by mala byť.

Vaginálny pôrod alebo cisársky rez pre hepatitídu C?

V súčasnosti najlepšia cesta riadenie pôrodu u infikovaných žien nebolo úplne stanovené. Na rozhodnutie potrebuje lekár poznať výsledky komplexnej virologickej štúdie. Prirodzený pôrod zahŕňa celý komplex opatrenia zamerané na adekvátnu úľavu od bolesti, prevenciu hypoxie plodu a skorého prasknutia plodovej vody, redukciu poranení pôrodných ciest matky a pokožky dieťatka. To sa deje len vtedy, ak sú dodržané všetky preventívne opatrenia.

Ako sa deti nakazia hepatitídou B?

Pravdepodobnosť, že sa deti nakazia vírusovou hepatitídou B, v perinatálne obdobie a v prvom roku života je pomerne veľká a počas prvého roku života vedie v 80 % prípadov k vzniku chronickej hepatitídy B. Často sú nositeľmi práve matky detí s chronickou hepatitídou B, resp. ktorí sami trpia chronickou hepatitídou B. Z čoho môžeme usudzovať, že vírus sa prenáša vertikálne, z matky na dieťa. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje počas pôrodu. Ale príčina infekcie.

Adopcia dieťaťa s hepatitídou C a zdravých detí v dome

Dobrú noc, podeľte sa o svoje skúsenosti. Máme dve deti, chceme si adoptovať ďalšie bábätko, problém je len v tom, že bábätko je choré na hepatitídu C, táto choroba ma nedesí, bojím sa o zdravé deti. Ide len o to, že deti, sú to deti, sa môžu navzájom udrieť, uhryznúť atď. Takto to má byť? Buďte neustále ostražití a pozorne sledujte svoje deti? Veľmi sa nám páči bábätko, ktoré si chceme adoptovať, no nemôžem si pomôcť, ale beriem do úvahy, že ďalšie dve deti sú zdravé a mám z toho prirodzene obavy.

Čo sú vírusové hepatitídy B a C u detí?

Vírusová hepatitída B a C sa považuje za ochorenie pečene; tieto vírusy môžu viesť k cirhóze. Vírusová hepatitída B a C má u detí spoločnú cestu prenosu – parenterálnu. Parenterálna cesta prenos je cesta prenosu, zhruba povedané „krv do krvi“. Pre infekciu musí krv pacienta vstúpiť do krvi zdravého človeka. Vírus sa môže dostať do krvného obehu: - cez lekárske nástroje, ak sú zle dezinfikované (injekčné striekačky, ihly), počas stomatologických výkonov.

Prítomnosť otca pri narodení

Úprimne povedané, ani neviem, či chcem, aby bol môj manžel pri pôrode alebo nie. Keď som rodila prvýkrát, určite som nechcela. A teraz si hovorím, prečo nie? Ale náš otec nikdy nebude súhlasiť s TOTO dobrovoľne. Nikdy so mnou nešiel ani na ultrazvuk, ale nikdy som na tom netrvala. Ponuka – ponúkla, ale nepýtala. Včera som sa v rozhovore dotkla témy prítomnosti otca pri pôrode. Toľko prekvapení v jeho očiach som už dlho nevidel. Odpovedal som na niečo podobné tomu, čo som si úplne myslel.

Ale sme manželia viac ako 10 rokov, už sa nebojíme spoločného pôrodu)))

Myšlienky na samovraždu u 7-ročného dieťaťa

Ahoj! Povedz mi, čo mám robiť: môj syn má 7 rokov, povedal svojej babke, že niekedy nechce žiť, keď ma mama urazí (za niečo budem kričať alebo ma pohlavkovať), sedím v miestnosti a v mojej hlave je hlas „zabi sa“, môžete skočiť zo strechy alebo zo schodov (v dome máme švédsku stenu) a skočiť na niečo ostré. Babička mu hovorí: "Dimochka, potom zomrieš," a on jej odpovie: "Babka, ale tvoja duša zostane." Som šokovaný, ako správne hovoriť a zbaviť svojho syna týchto myšlienok.

Tento rozpor vyjadruje jej dieťa nahlas.

Sex počas tehotenstva

Ak tehotenstvo prebieha v poriadku, budúci rodičia môžu mať sex, dieťaťu to neublíži a keďže sa blíži termín pôrodu, je to dokonca vhodné. Zákaz pohlavného styku počas tehotenstva, ak je uložený, je najčastejšie dočasný a je lepšie sa poradiť s lekárom, ako dlho je potrebné dodržiavať abstinenciu. Lekári v predpôrodných poradniach zvyčajne varujú budúce mamičky, ak je u nich sex kontraindikovaný, a keď všetko dobre dopadne, nie vždy im to vysvetlia intímne vzťahy nie nebezpečné.

Sex: čo vás v škole nenaučia

Sex je mimoriadne zábavná vec, aj keď to nerobíte. Veď koľko úžasných objavov nám umožňuje urobiť na poli takých zdanlivo neerotických vied ako fyzika, chémia či anatómia. Určite vám o tom nehovorili na vašich školských hodinách! Fyzika Keby nebolo sily trenia, nepoznali by sme radosti sexu. Pôžitok však nie je jediným príjemným momentom sexuálne vzťahy, pretože je tu aj mimoriadne užitočný efekt spaľovania kilokalórií. Vedci zistili: počas pol hodiny.

Narodeniny mojej dcéry, čo sa stalo predtým a čo bolo potom. Časť 3: Pôrod

A odletelo to. 4:30 Potriasli ma za nohu a roztiahli mi ruky so slovom "To je ono." Stále ničomu nerozumiem, pretože chcem zaspať bezsenná noc tapetovanie. Nejako sa zobudím. Alenka mi vysvetľuje, že hlienová zátka sa konečne uvoľnila a má kontrakcie. Vo všeobecnosti je to, že sa zátka konečne vytrhla, predzvesťou, no do pôrodu môže ešte prejsť pár dní. Áno, a kontrakcie môžu byť aj skúšobné (mimochodom, s takýmito skúšobnými sme už hodinu sedeli na chate.

Narodeniny mojej dcéry, čo sa stalo predtým a čo bolo potom. Časť 1: Tehotenstvo a strach

Deň, keď sme sa dozvedeli túto správu Bolo to už dávno. Ale stále si niečo pamätám z tohto dňa. Pamätám si, že došlo k ďalšiemu meškaniu, ale nejako som sa zvlášť nebál, keďže pred pár „meškaniami“ som sa rozhodol, že zakaždým robiť starosti je strata mojich nervov. Navyše skúsenosti nemajú zmysel :-) Tak ma poslali na test. Išiel som a kúpil som to a on... nič neukázalo - ukázalo sa, že je chybné (predtým boli vždy normálne, ale tu.). A šiel som po druhú. Som späť, čakáme. U Alenky.

Ocko, poďakuj svojmu anjelovi strážnemu, že sa tvojej žene a dieťaťu nič nestalo!

Lacnejšie nie je lacnejšie. Sakra zachránené.

Presne ako citát od Shreka. "Možno moja žena alebo dieťa zomrie pri domácom pôrode, ale to je obeť, ktorú som ochotný podstúpiť."

Domáca diagnostika stavov ohrozujúcich tehotenstvo

9 mesiacov tehotenstva prináša okrem radostného očakávania narodenia bábätka aj more starostí a starostí o jeho stav. Cíti sa pohodlne v žalúdku, narodí sa včas a čo znamenajú všetky zmeny, ktoré sa počas tohto obdobia vyskytujú v ženskom tele? Ktoré z nich možno klasifikovať ako normálne a ktoré signalizujú nebezpečenstvo a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc? Všetky tieto a mnohé ďalšie otázky trápia tehotné ženy a niektoré spôsobujú...

Anestézia počas pôrodu. metódy úľavy od bolesti

Ako môžu lekári pomôcť? Celková anestézia. Pri použití týchto typov úľavy od bolesti sa stráca citlivosť na bolesť vo všetkých častiach tela. Spolu so stratou citlivosť na bolesť Počas celkovej anestézie ovplyvňujú vedomie aj lieky. Endotracheálna anestézia. Zadržané celková anestézia s umelé vetranie pľúca. Metóda poskytuje dlhotrvajúci účinok. V tomto prípade sa používa celá kombinácia lieky a samotné anestetikum vstupuje cez priedušnicu do pľúc.

Posledný mesiac čakania

Všetko si vopred pripravte Najprv sa definitívne rozhodnite, v ktorej pôrodnici budete rodiť. Informujte svojho lekára v prenatálnej klinike o svojom rozhodnutí a prijmite ho Požadované dokumenty, výmenný lístok pre tehotnú (ak ho z nejakého dôvodu stále nemáte v rukách), odporúčanie do pôrodnice. Ak je to potrebné, znova sa otestujte. Po druhé, skontrolujte, či máte literatúru o starostlivosti o novorodenca. Po tretie, majte na pamäti, že v poslednom mesiaci tehotenstva kedykoľvek.

Tehotenstvo krátko po cisárskom reze.Čo robiť?

Núdzová situácia: krvácanie počas pôrodu. Tehotné ženy s existujúcou jazvou na maternici (bez ohľadu na jej pôvod: trauma, cisársky rez, odstránené myómy atď.). Treba poznamenať, že moderné metódy cisárskeho rezu pre ženy.

Pokiaľ ide o mňa osobne (to v žiadnom prípade nie je pozitívny príklad nasledovať :)), potom som už len konečne v piatok nastúpila na materskú dovolenku, celé tehotenstvo som naplno pracovala, nosila tašky a dnes som polhodinu nosila malého na rukách po parku (no pýtala sa na držanie v náručí! :) - 15 kg živej váhy). Samozrejme, nemusíte to robiť; ak je to možné, je lepšie odpočívať. Lekár, ktorý bude riadiť vaše tehotenstvo, bude steh dôkladnejšie sledovať, to je všetko :))

A deti budú mať trochu rozdiel a budú sa spolu baviť! :)

Je možné odpustiť?

Núdzová situácia: krvácanie počas pôrodu. Vlastnosti vedenia pôrodu. Je možné vyhnúť sa krvácaniu? Ženy s komplikáciami po potrate. Pacienti s chronickou endometritídou.

7ya.ru - informačný projekt o rodinnej problematike: tehotenstvo a pôrod, výchova detí, vzdelanie a kariéra, domáca ekonomika, rekreácia, krása a zdravie, rodinné vzťahy. Na stránke sa konajú tematické konferencie, blogy, hodnotenia škôlok a škôl, denne vychádzajú články a konajú sa súťaže.

Ak na stránke nájdete chyby, problémy alebo nepresnosti, dajte nám vedieť. Ďakujem!

Toto je jedna z najvzrušujúcejších tém pre nastávajúcu mamičku aj jej rodinu. hlavne Ak Tehotná žena je ovplyvniteľná povaha, potom sa čakanie na blížiaci sa deň pôrodu stáva skutočnou skúškou. Ale stojí za to sa toľko znepokojovať? Vôbec nie je pravda, že s vami niečo nebude v poriadku. hlavne Ak tehotenstva postupuje dobre a bez komplikácie a fyzicky ste vo forme. Je lepšie zabudnúť na hororové príbehy z pier „skúsených“ ľudí. Mnoho ľudí dokáže prikrášliť a zveličiť to, čo cítili alebo o čom im niekto povedal. Ale, bohužiaľ, existujú skutočné prípady, keď je proces narodenia komplikovaný jedným alebo iným fenoménom. Musíte o tom vedieť, aby ste mohli včas reagovať a konať. potrebné opatrenia. Nebojte sa, kompetentní špecialisti a moderné technológie im umožňujú vyriešiť všetky zložité problémy, ktoré sa vyskytnú v okamihu narodenia dieťaťa.

Moderná medicína umožňuje identifikovať možné príčiny a predchádzať im komplikácie dávno pred dňom X. Preto ťažké pôrodu V súčasnosti je tento jav pomerne zriedkavý. Lekár spravidla okamžite vidí, čo je potrebné urobiť. Možno žene vpichne lieky, ktoré podporujú pôrod, možno sa rozhodne použiť jeden z nich známymi metódamiúľavu od bolesti atď. Pozrime sa na niektoré komplikácie, ktoré môžu nastať počas pôrodu.

Zdĺhavé pôrodu

Sú však okolnosti, za ktorých pôrodu naozaj vydržia dlhšie ako zvyčajne av tomto prípade zdĺhavé pôrodu zvyčajne sa uvádza, keď dochádza k pomalému postupu pôrodu, ktorý sa hodnotí podľa toho, ako hlava dieťaťa klesá a ako sa rozširuje krčok maternice.

Existujú tri hlavné dôvody oneskoreného pôrodu. To môže byť:

• Komplikácie spojené s pôrodom. Napríklad žena zažíva neperiodické kontrakcie. Môžu byť príliš krátke, slabé alebo zriedkavé. Naopak, môžu byť veľmi silné a časté. V prvom aj druhom prípade sú kontrakcie neúčinné a nevedú k plnému pôrodu. Ak kontrakcie sú príliš pomalé a zriedkavé, možno použiť stimuláciu maternice. K tomu sa žene podá IV. Ak naopak, snažia sa upokojiť činnosť maternice užívaním liekov proti bolesti alebo epidurálnej anestézie.
• Komplikácie súvisiace s dieťaťom. Je dosť možné, že pre ženu je ťažké porodiť, pretože dieťa je veľmi veľké alebo je nesprávne umiestnené. Je známe, že nejaký čas pred narodením je dieťa umiestnené hlavičkou dole. Zároveň je jeho hlava znížená a brada je pritlačená k hrudi. Toto je úspešná pozícia, premyslená od prírody, najpriaznivejšia pre narodenie. Stáva sa však, že dieťa nesklopí hlavu a pri narodení brada „chce vyjsť“ ako prvá. V tomto prípade sa priemer smerom k panvovému otvoru zväčšuje, a hoci hlava dieťaťa môže byť celkom normálne veľkosti a tvar, jeho poloha umelo zväčšuje veľkosť, ktorá musí prejsť pôrodnými cestami, čo vedie k určitému oneskoreniu pôrodu. Ak v druhej fáze pôrodu ešte bábätko neotáča hlavičku správne (a to sa bežne stáva), vtedy sa lekár rozhodne a hlavičku otočí pomocou pôrodníckych klieští resp. vákuový extraktor. Ak a to nepomôže, robí sa núdzový cisársky rez. Je to veľmi zriedkavé, ale stále sa to stáva, keď hlavička dieťaťa smeruje bokom k panvovému otvoru a v niektorých prípadoch môže byť prítomnou časťou tvár alebo dokonca čelo dieťaťa. Na základe každého konkrétnu situáciu, sa rozhoduje o spôsobe doručenia. To isté platí pre situácie týkajúce sa prezentácie plodu koncom panvou. Prirodzené pôrodu pri predvedení koncom panvovým sú nebezpečnejšie, pretože pri prechode bábätka pôrodnými cestami všetku „prácu“ vykonáva jeho zadoček a hlavička bábätka sa jednoducho nemá čas prispôsobiť tlaku, ktorý je na ňu vyvíjaný. jeho tvar primerane. Keďže hlavička je pri prirodzenom pôrode s prejavom panvy zraniteľnejšia, vyžaduje sa mimoriadna opatrnosť zo strany pôrodníkov a gynekológov. Najčastejším spôsobom pôrodu je v tomto prípade cisársky rez. hlavne, Ak prvá žena. Ak plod je veľmi veľký a hrozí ruptúra ​​hrádze, príp Ak je pozorovaná akútna hypoxia plodu, je možná epiziotómia (rez perinea od jeho stredu k boku) alebo perineotómia (rez smerom k konečníku). Tieto manipulácie sa vykonávajú aj v prípadoch prejavu panvy, predčasného pôrodu alebo keď sa zistí, že vody sú zelené.
• Komplikácie spojené s pôrodnými cestami. K tomuto typu komplikácie zahŕňajú úzka panva. To znamená, že pôrodné cesty, tvorené panvovými kosťami, ako aj mäkkých tkanív cervix a vagína môžu byť oveľa užšie ako zvyčajne. V tomto prípade pôrodu vykonávané cisárskym rezom. Ak panva je mierne zúžená, prirodzená pôrodu. Je možná situácia, keď sú rozmery panvy v norme a komplikácie sú výsledkom iných anomálií pôrodných ciest (nádorové útvary, ako sú myómy maternice alebo cysty na vaječníkoch, tesné hrádze).

Predčasne pôrodu

Predčasne pôrodu do istej miery možno pripísať komplikáciám, keďže dieťa narodené medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva je veľmi slabé a trpí počas pôrodný proces. Orgány a systémy takéhoto dieťaťa nie sú dostatočne vyvinuté, hmotnosť je 0,5-2,5 kg. Predčasne narodené deti to majú jednoduchšie pôrodné poranenia počas pôrodu, keďže ich kosti sú veľmi mäkké. Narodilo sa veľa detí v predstihu, vyžadujú pozorovanie na detskej jednotke intenzívnej starostlivosti.

Fetálna tieseň

Hovoria o trápení Ak plodu chýba kyslík. Existuje niekoľko dôvodov pre tento stav: stlačenie pupočnej šnúry, jej omotanie okolo krku alebo tela dieťaťa, krvácanie spôsobené predčasným odlúčením placenty. Utrpenie sa často vyskytuje v dôsledku nadmerného tlaku na hlavičku dieťaťa počas krátkeho, intenzívneho alebo dlhého pôrodu. V tomto stave sa srdcový rytmus a srdcová frekvencia dieťaťa mení (môže byť nad 160 alebo pod 100 úderov za minútu, keď je norma 120).

Ak Plodová voda má žltú alebo hnedú farbu, čo naznačuje prítomnosť mekónia v nej. Toto je dôsledok stresu. V tomto prípade obzvlášť Ak je zaznamenané porušenie tep srdca vykonajte starostlivé elektronické monitorovanie plodu. Môže sa rozhodnúť odobrať malú vzorku krvi dieťaťa cez punkciu v pokožke hlavy. Pomocou elektronického prístroja sa meria hladina kyslosti, ktorá určí závažnosť stavu plodu. Na základe získaných výsledkov sa rozhodne o spôsobe doručenia.

Prolaps pupočnej šnúry

Toto nebezpečnú situáciu, pretože zovretá pupočná šnúra nedodáva bábätku kyslík, čo hrozí hypoxiou a pri dlhšom stláčaní aj smrťou. V tomto prípade súrne pôrodu. Nastane situácia, keď sa pupočníková slučka objaví pod prítomnou časťou dieťaťa a vyčnieva do vagíny vo vnútri močového mechúra alebo vypadne, Ak Membrány močového mechúra plodu už praskli.

Krvácanie počas pôrodu

Krvácanie sa môže vyvinúť počas pôrodu alebo v skorom popôrodnom období, čo predstavuje vážne ohrozenie zdravia (a niekedy aj života) matky a nenarodeného dieťaťa. Najčastejšou príčinou krvácania sú problémy súvisiace so stavom placenty. To platí najmä Ak sú zaznamenané chronické zápalové ochorenia sliznice maternice (najmä neliečené alebo neliečené), boli „staré“ poranenia panvových orgánov a jazvy na maternici, u ženy boli diagnostikované myómy maternice a iné ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, hormonálne poruchy , endokrinné ochorenia, ťažké kardiovaskulárne cievne ochorenia, niektoré ochorenia obličiek a pečene. Okrem toho príčinou krvácania počas pôrodu môžu byť zranenia utrpené počas tehotenstva alebo veľký počet potratov, potratov a (alebo) pôrodov v živote ženy.

Ak krvácanie sa stále otvára, lekár bude pôsobiť vo viacerých smeroch súčasne. V tomto prípade sa žene cez veľké žily podajú špeciálne roztoky na náhradu krvi a krvné produkty. Tiež (na zlepšenie zrážanlivosti krvi) - čerstvá mrazená plazma, červené krvinky. Na tvár ženy sa často kladie maska ​​so zvlhčeným kyslíkom. V tomto čase sa starostlivo monitoruje krvný tlak, srdcová frekvencia a saturácia krvi matky kyslíkom. Žena je uvedená do anestézie, aby mohla podstúpiť ďalšiu chirurgickú liečbu.

Slzy počas pôrodu

K najčastejším patria prasknutia tkaniva pri pôrode komplikácie pôrodný proces. Môžu mať rôzneho pôvodu a dôsledky. Môže ísť o ruptúru hrádze, vagíny, krčka maternice alebo samotnej maternice.

Perineálne ruptúry sú spravidla povrchové vo forme prasklín a odrenín, nekrvácajú a hoja sa do niekoľkých dní po narodení dieťaťa. Aby sa predišlo prasknutiu perineálneho tkaniva, odporúča sa pripraviť perineum na pôrod počas tehotenstva (obmedzenie používania mäsové výrobky a zvýšená spotreba zeleninový olej, vykonávanie špeciálnych cvičení pre tehotné ženy a pod.). Žena by mala vedieť, že relaxácia pri pôrode je výbornou prevenciou ruptúr hrádze, pretože s napätými svalmi sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ruptúry tkaniva.

Vaginálne ruptúry, rovnako ako perineálne ruptúry, môžu byť spontánne alebo násilné (ako výsledok činnosti lekárov). Príčiny spontánnych vaginálnych ruptúr sú rýchle pôrodu, Akžena má nedostatočne vyvinutú krátku (alebo úzku) vagínu alebo úzku panvu. Spontánne vaginálne ruptúry sú zvyčajne pokračovaním ruptúr v iných častiach pôrodných ciest, najčastejšie v perineu. K násilným vaginálnym ruptúram dochádza v dôsledku použitia pôrodníckych klieští, vákuovej extrakcie plodu a iných. Pri liečbe vaginálnych ruptúr ich lekár uzavrie samostatnými katgutovými stehmi. Hlboké vaginálne slzy sa zašívajú v celkovej anestézii. Je veľmi dôležité, aby túto operáciu vykonal odborník.

Niekedy sa stáva, že trhliny mäkkých tkanív môžu byť dosť významné a viesť k ťažké následky. To platí najmä pre ruptúru maternice alebo krčka maternice. Bohužiaľ, takéto roztrhnutia často vedú k smrti dieťaťa a (alebo) samotnej matky. Je možná ruptúra ​​maternice Akžena predtým podstúpila cisársky rez resp Ak z nejakého iného dôvodu je na jej maternici jazva. V prípade prasknutia maternice sa pôrod okamžite zastaví umiestnením ženy do celkovej hlbokej anestézie a vykonaním potrebných manipulácií. Ak samotná ruptúra ​​nenastala, ale hrozí jej výskyt, alebo ruptúra ​​práve začína, vykoná sa núdzový cisársky rez, pretože v tomto prípade existuje šanca na záchranu dieťaťa.

Krvácanie po pôrode

určite, bez strata krvi počas pôrodu a nejaký čas po ňom je nemožná. Krv tečie z akejkoľvek rany. Počas pôrodu je oblasť výslednej rany pomerne veľká, takže krvácanie pokračuje niekoľko dní. Niekedy však krvácanie po pôrode môže byť dosť silné. Je možné, že dôvodom je epiziotómia alebo ruptúra ​​hrádze (niekedy krčka maternice). Ak Nedochádza k prasknutiu ani poškodeniu, vtedy lekár určí, či je maternica príliš uvoľnená, alebo v nej zostáva fragment placenty.

Niekedy sa krvácanie môže vyskytnúť niekoľko dní alebo dokonca tri až štyri týždne po narodení. Jedným z dôvodov tohto javu sú hormonálne zmeny. Príčinou môže byť aj infekčný zápal. Ak malý fragment placenty zostáva v maternici, lekár predpíše medikamentózna liečba. Ak bude to neúčinné a môže byť potrebná kyretáž maternice.

Podľa štatistík je toto číslo 200 ml, čo zodpovedá 0,5 %. celková hmotnosť telá. Zároveň sa telo nastávajúcej matky vopred pripravuje na stratu krvi. Už v prvom trimestri sa teda zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a bližšie k pôrodu sa zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo poisťuje telo pred veľkými výdavkami. Navyše už počas pôrodu sa v tele ženy spúšťa mechanizmus, ktorý zastavuje krvácanie.

Čo sa deje na fyziologickej úrovni?

Po narodení dieťaťa a placenty sa placenta oddelí od stien maternice a na mieste, ku ktorému bola nedávno prisatá, sa vytvorí malá ranka. Práve v tomto momente, ktorý môže trvať aj pol hodiny, telo zapína ochranu pred veľkou stratou krvi.

Keď opúšťa maternicu, sťahuje sa a sťahuje, čím blokuje krvné cievy. Z tohto dôvodu sa v cievach tvoria zrazeniny, ktoré zastavujú krvácanie. Počas nasledujúcich dvoch hodín by sa maternica čerstvej mamičky mala stiahnuť a stiahnuť. To je dôvod, prečo si ženy dávajú ľad na brucho. Koniec koncov, ako viete, pod vplyvom chladu sa svaly naďalej sťahujú.

V akých prípadoch hovoríme o krvácaní?

Ak žena stratila 500 ml krvi alebo viac, lekári tomu hovoria krvácanie. Aby ste sa vyhli takýmto situáciám, je dôležité počas tehotenstva dodržiavať všetky pokyny lekára a nevynechávať bežné vyšetrenia. Za 9 mesiacov lekár vypracuje úplný obrázok o stave tvojho tela: kolko si mala tehotenstiev pred tymto, ci mas nejake jazvy po cisarskom reze, nadory, chronicke ochorenia, problemy so zrazanim krvi a pod.

Čo môže spôsobiť veľkú stratu krvi?

Odborníci zahŕňajú tieto faktory:

1. Znížený tón maternice
2. Predčasná abrupcia placenty
3. Zranenia krčka maternice, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak žena začne tlačiť vopred
4. Zadržanie časti placenty v maternici
5. Porucha krvácania

Aby narodenie vášho dieťaťa prebehlo bez komplikácií, počúvajte rady svojho lekára a zostaňte v pokoji. Prajeme vám ľahký pôrod!