Čo sa stane a ako sa lieči kýla u psa? Nálezy fyzikálneho vyšetrenia

Perineálna kýla je zriedkavá patológia u ľudí v akomkoľvek veku, ktorá sa vyznačuje prolapsom určitého orgánu panvovej dutiny cez membránu alebo svaly panvového dna. Tento typ hernie sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov, čo sa vysvetľuje znakmi v anatomickej štruktúre. Pozrime sa, ako môžete identifikovať a liečiť perineálnu herniu.

Obsah:

Mechanizmus vývoja hernie

Pri absencii abnormalít sú omentum, močový mechúr a časť čreva držané na svojom anatomickom mieste pomocou panvovej bránice. Ak dôjde k narušeniu jeho celistvosti alebo poškodeniu svalov panvového dna, podpera sa stáva nestabilnou a vnútorné orgány pod vplyvom svojej hmotnosti prenikajú pod kožu. Tak vzniká perineálna hernia, ktorá má podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 kód Q-00 – Q-99.

Najčastejšie sa patológia vyskytuje u žien. Ženské perineum sa vyznačuje špeciálnou štruktúrou urogenitálnej membrány a svalov susediacich s ňou. U mužov má urogenitálna priehradka malý otvor, cez ktorý prechádza močová trubica, takže patológia je oveľa menej častá a vyskytuje sa v zadnej časti perinea.

Štruktúra perinea u mužov

Príčiny perineálnej hernie môžu byť nasledujúce faktory:

• oslabenie panvového dna;
• porušenie integrity genitourinárnej membrány počas chirurgických zákrokov;
• tvorba benígneho alebo malígneho nádoru v panvovej dutine;
• tehotenstvo a pôrod;
• niektoré ochorenia (u mužov - adenóm prostaty alebo prostatitída) a obezita.

Perineálna kýla u ľudí sa tvorí ako: z časti čreva, omenta alebo močového mechúra. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u žien môže vyvinúť patológia z vnútorných pohlavných orgánov.

Klasifikácia perineálnych hernií

Celkovo možno rozlíšiť dva typy hernií opísanej lokalizácie: zadné a predné. Každý má svoje vlastné charakteristiky.

Predná perineálna kýla sa vyskytuje iba u žien. Vnútorný orgán v tomto prípade prechádza pred priečny perineálny sval, odtláča mäkké tkanivo a vychádza najčastejšie pod veľké pysky. Súčasne vyčnieva predná stena vagíny. Patológia vyzerá ako malá hrudka a často sa nezistí vizuálne, ale iba palpáciou.

Zadná perineálna kýla sa vyskytuje u ľudí bez ohľadu na pohlavie. V tomto prípade vnútorný orgán prechádza za priečny perineálny sval cez medzery medzi svalovým tkanivom začínajúcim od kostrče a zvierača. Zadná perineálna kýla sa prejavuje ako mierny opuch v oblasti okraja zadku. U žien je patológia často komplikovaná rektálnym prolapsom.

Okrem klasifikácie podľa charakteru výskytu a lokalizácie možno použiť zoskupenie hernií podľa ich priebehu. Najnebezpečnejšie sú v tomto prípade zaškrtené perineálne hernie, ktoré sú pre zložitý operačný prístup ťažko chirurgicky liečiteľné.

Príznaky perineálnej hernie

Nestačí vedieť, ako vyzerá perineálna hernia - inguinálny a ischiatický typ majú podobnú lokalizáciu. Preto je pre lekárov ťažké stanoviť diagnózu bez dodatočného vyšetrenia. Platí to najmä pre malé kýly umiestnené pod podkožím a neprejavujúce sa výbežkom.

Anatómia ženského perinea

Hlavné príznaky sú rovnaké ako pri iných typoch hernií:

• bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;
• pocit ťažkosti a tlaku v perineu;
• porušenie aktu defekácie - zápcha;
• problémy s močením, ak je hernia tvorená močovým mechúrom.

Ak je perineálna kýla uškrtená, môže sa zvýšiť telesná teplota. V niektorých prípadoch sa vyvíja silná bolesť, najmä počas ohýbania a drepu.

Diagnóza perineálnej hernie

Diagnóza sa stanovuje na základe zozbieranej histórie, palpácie a údajov z inštrumentálneho vyšetrenia. Lekár sa vás opýta na to, čo predchádzalo vývoju patológie, aké opatrenia boli prijaté nezávisle a bude sa vás pýtať na vaše príznaky. Potom začne cítiť výčnelok.

V niektorých prípadoch nie je možné určiť polohu herniálneho otvoru a povahu hernie palpáciou perinea. Preto bude potrebné vyšetrenie vagíny u žien a konečníka u mužov. Perineálna kýla vyvíja tlak na tieto orgány, takže ju možno zistiť.

Na presnejšiu diagnostiku sa používa rádiografia a počítačová tomografia. Pomocou týchto metód môžete získať informácie o povahe hernie a obsahu herniálneho vaku. Po zhromaždení všetkých údajov a vylúčení podobných patológií lekár rozhodne o liečbe.

Operácia perineálnej hernie

Perineálna hernia môže byť liečená iba chirurgicky. Núdzová operácia je potrebná iba v prípade komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, napríklad uškrtená prietrž. Vo všetkých ostatných prípadoch sa operácia vykonáva podľa plánu.

Zadná perineálna kýla

Operácia sa vykonáva kombinovanou metódou v celkovej anestézii. V niektorých prípadoch je možné použiť perineálny prístup, ale má významnú nevýhodu - pri uškrtenej hernii a nekróze čreva nie je možné odstrániť susedné zdravé tkanivo. Preto lekár robí konečné rozhodnutie o operačnej technike na základe predbežnej diagnózy.

Perineálna kýla je často sprevádzaná relapsmi. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry panvového dna, v ktorom nie je možné vykonať opravu herniálneho otvoru. Preto počas celého života osoby, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie patológie, potrebuje podstúpiť vyšetrenia.

Prevencia perineálnej hernie

Neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku perineálnej hernie. Môžete zabrániť vzniku komplikácií. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne navštevovať lekára a neignorovať bolesť v dolnej časti brucha.

Perineálna kýla je veľmi zriedkavá. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u žien, čo je spojené s anatomickými znakmi štruktúry panvového dna a perinea. Chirurgický zákrok je jedinou liečebnou metódou, ale je spojená aj s vysokou mierou relapsov. Preto by ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná perineálna kýla, mali byť pravidelne kontrolovaní lekárom av prípade potreby podstúpiť vyšetrenie.

Užitočné články:

• Aké sú vyhliadky športovca po podvrtnutí krížneho väzu? Dobrý deň, mám rovnaký problém. Pri basketbale mi škvŕkalo v krku.
  

Herniálny výčnelok brušných alebo panvových orgánov do mäkkého tkaniva perinea. Prejavuje sa prítomnosťou elastickej formácie v perineálnej oblasti, periodickou alebo neustálou bolesťou, nepríjemnými pocitmi pri chôdzi, poruchami močenia a defekácie. Diagnostikované pomocou fyzikálneho vyšetrenia, vaginálneho, digitálneho rektálneho vyšetrenia, ultrazvuku herniálnej formácie, brušných orgánov a panvy. Eliminuje sa vykonaním perineálnej, brušnej alebo kombinovanej hernioplastiky so šitím defektu, pomocou auto- alebo aloštepov.

ICD-10

K45 Iné brušné prietrže

Všeobecné informácie

Perineálne (perineálne) hernie patria do kategórie zriedkavých herniálnych útvarov, lokalizovaných v tkanivách panvového dna. Vyskytujú sa zvyčajne medzi 40. a 60. rokom života, u žien sa zisťujú 5-krát častejšie ako u mužov. Podľa pozorovaní odborníkov v oblasti všeobecnej chirurgie, herniológie, gastroenterológie, andrológie, pôrodníctva a gynekológie prevládajú predné perineálne hernie u žien a zadné u mužov, čo súvisí s anatomickými vlastnosťami štruktúry genitourinárnej bránice. u predstaviteľov rôznych pohlaví. Hlavnými znakmi perineálnych herniálnych útvarov sú prevažne malé rozmery, obtiažnosť diagnostiky kvôli atypickému umiestneniu a vyvinutému tukovému tkanivu v oblasti gluteálnej ryhy, perinea, časté recidívy, sklon k uškrteniu v dôsledku nedostatočnej elasticity herniálneho otvoru. .

Príčiny perineálnej hernie

Výskyt perineálnych herniálnych výbežkov je spôsobený zlyhaním panvových svalov, ktoré nedokážu vydržať normálny alebo zvýšený tlak v brušnej dutine. Pravdepodobnosť vzniku defektu hernie v perineálnej oblasti sa zvyšuje, ak má pacient príbuzných s rôznymi herniami, obezitou alebo vyčerpaním a astenickou postavou. Riziková skupina zahŕňa pacientov so stigmami vrodenej dysplázie spojivového tkaniva (krátkozrakosť, subluxácia a dislokácia šošovky, skolióza, ploché nohy, talipes, kŕčové žily, hemoroidy a pod.). Anatomickým predpokladom pre vznik perineálnej hernie je prítomnosť veziko-uterinnej, uterorektálnej jamky u žien a vezikorektálnej jamky u mužov. Bezprostredné príčiny vzniku perineálnej hernie sú:

• Oslabenie svalov panvového dna. Pravdepodobnosť divergencie zväzkov svalových vlákien a tvorby defektov v ligamentózno-fasciálnych formáciách, ktoré tvoria genitourinárnu a panvovú membránu, sa zvyšuje s častými pôrodmi, viacpočetnými tehotenstvami alebo veľkým plodom. Je to spôsobené zvýšeným mechanickým zaťažením panvového dna, ku ktorému dochádza počas tehotenstva a pôrodu.
• Poškodenie perineálnych svalov. Pri perineotómii, epiziotómii a ruptúrach perinea počas pôrodu je narušená celistvosť panvových svalov. Hernie panvového dna sa pozorujú u pacientov, ktorí podstúpili operácie s abdominálno-perineálnym a perineálnym prístupom – abdominoperineálna exstirpácia rekta, excízia dermoidných cýst, radikálna prostatektómia atď.

Uvoľňovanie brušného obsahu cez oslabené oblasti perinea je uľahčené výrazným jednorazovým, periodickým alebo konštantným zvýšením vnútrobrušného tlaku. Herniálny výbežok sa môže vytvoriť pri tlačení počas pôrodu, namáhaní v dôsledku zápchy, ťažkostiach s močením u pacientov s adenómom prostaty, prudkým kašľom alebo zdvíhaním ťažkých predmetov. Tvorba hernie je možná v prítomnosti veľkých a obrovských útvarov zaberajúcich priestor v brušnej dutine (retroperitoneálne schwannómy, nefroblastómy, hemangioepiteliómy pečene atď.).

Patogenéza

Mechanizmus vzniku perineálnej hernie je založený na postupnom stenčovaní vrstiev panvového dna v slabých oblastiach so zvyšujúcim sa tlakom v brušnej dutine. Vnútorné orgány s parietálnym peritoneom, ktoré ich pokrýva, prenikajú pod tlakom vlastnej váhy do oblastí urogenitálnej alebo panvovej bránice, stratifikujú svaly, napínajú fascie, prenikajú do podkožia, vytvárajú herniálny otvor a výbežok. Vytvorená hernia má herniálny vak, ktorý predstavuje parietálna serózna membrána, obsahuje panvové alebo brušné orgány a často sa vyznačuje tendenciou zväčšovať sa. Typicky peritoneum, ktoré presahuje herniálny otvor, zhrubne a podlieha fibróznej degenerácii v dôsledku aseptického zápalového procesu.

Klasifikácia

Systematizácia perineálnych hernií sa vykonáva s prihliadnutím na ich umiestnenie. Anatomický prístup čo najviac zohľadňuje zvláštnosti tvorby herniálneho výčnelku a jeho obsahu. Rovnako ako iné hernie, aj perineálne formácie môžu byť neúplné alebo úplné, redukovateľné alebo neredukovateľné. Smernicou pre zatriedenie výbežku ku konkrétnemu anatomickému typu je interschiatická línia rozdeľujúca perineálnu oblasť na prednú a zadnú časť. Podľa toho rozlišujú:

• Predná perineálna kýla. Začínajú vo veziko-uterinnej panvovej jamke, prechádzajú medzi ischiocavernóznym, predným perineálnym, bulbokavernóznym svalom, vyčnievajúce do veľkých pyskov ohanbia. Herniálny vak najčastejšie obsahuje močový mechúr a ženské pohlavné orgány.
• Zadná perineálna kýla. Pochádzajú z utero-rektálneho alebo vezikálno-rektálneho vybrania panvového peritonea. Prechádzajú cez m. levator ani do ischiorektálnej jamky. Zvyčajne obsahujú črevá, omentum a môžu sa kombinovať s rektálnym prolapsom.

Príznaky perineálnej hernie

Klinický obraz choroby sa vyvíja postupne. V strede veľkých pyskov alebo blízko konečníka sa objavuje mäkký elastický výbežok. V počiatočnom období pacient pravidelne pociťuje dotieravú bolesť v perineálnej oblasti alebo v dolnej časti brucha, ktorá sa časom stáva konštantnou a môže vyžarovať do nohy a dolnej časti chrbta. Keď sa formácia zväčšuje, niekedy sa zaznamenáva nepohodlie pri chôdzi. Ženy pociťujú bolesť pri pohlavnom styku. Príznaky hernie závisia od orgánov, ktoré plnia herniálny vak. Keď sa výbežok močového mechúra dostane do močového mechúra, zistia sa dysurické poruchy, inkontinencia moču a bolesť pri močení. Chronická zápcha sa často vyvíja v dôsledku zapojenia konečníka do procesu. Celkový stav pacientov s perineálnou herniou nie je narušený.

Komplikácie

Ak je obsahom hernie slučka čreva, môže sa vytvoriť črevná obštrukcia, ktorá sa prejavuje silnými bolesťami brucha, zadržiavaním stolice, plynov a opakovaným zvracaním. Pri dlhom priebehu ochorenia, poranení výčnelku alebo infekcii je možný perineálny flegmón, ktorý je charakterizovaný poruchou celkového stavu pacienta (febrilná horúčka, zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť) a výskyt lokálnych príznaky zápalu. Najzávažnejšou komplikáciou ochorenia je uškrtenie perineálnej hernie, čo vedie k ischémii a nekróze obsahu herniálneho vaku. Ak sa nelieči, zvyšuje sa riziko sekundárnej infekcie s rozvojom peritonitídy.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy môže byť ťažké v počiatočných štádiách ochorenia, keď je herniálny vak malý a nie je možné ho vizuálne zistiť. Prítomnosť perineálnej hernie by mala byť podozrivá u členov rizikovej skupiny, ak je prítomný charakteristický klinický obraz. Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na dôkladné vyšetrenie pacientov, aby sa vylúčili iné patológie. Na diagnostiku hernie sú najinformatívnejšie:

• Fyzikálne vyšetrenie. Palpácia a perkusie sú hlavné metódy, pomocou ktorých sa určuje umiestnenie a veľkosť formácie. U mužov sa navyše vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka na identifikáciu zadnej perineálnej hernie, ako aj sprievodnej patológie (prostatitída, adenóm prostaty).
• Vaginálne vyšetrenie. Vyšetrenie ženských pohlavných orgánov na gynekologickom kresle je potrebné na zistenie prednej perineálnej hernie, ktorá je palpovaná ako malý výčnelok na prednej stene vagíny. Počas vyšetrenia sa odoberie náter na bakteriologickú analýzu mikroflóry, aby sa vylúčil infekčný proces.
• Ultrazvuk perineálny výbežok. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na potvrdenie diagnózy a umožňuje lekárovi posúdiť veľkosť a obsah herniálneho vaku a stav orgánov, ktoré ho tvoria. Sonografia má vysokú diagnostickú hodnotu pri diferenciálnej diagnostike s inými formáciami, ktoré zaberajú priestor.

Zmeny v laboratórnych krvných testoch (zvýšené hladiny leukocytov, zvýšenie ESR) sa pozorujú iba v prípade komplikácií. Ak sa močový mechúr dostane do herniálneho vaku, klinický test moču môže odhaliť bielkovinu, hlien, zvýšený obsah leukocytov a červených krviniek v zornom poli. Na vylúčenie patológie z brušných a panvových orgánov sa vykonáva.

Liečba perineálnej hernie

Jedinou metódou odstránenia defektu je hernioplastika. Operácia sa zvyčajne vykonáva podľa plánu. Pri uškrtenej prietrži je potrebná núdzová operácia. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia je výhodný perineálny prístup, cez ktorý je po izolácii a excízii herniálneho vaku vhodnejšie herniálny otvor uzavrieť. Ak sú panvové svaly dobre zachované, defekt medzi svalmi sa zošije. V prípade svalovej atrofie sa vykonáva autoplastika s fragmentom svalu gluteus maximus, aponeurotického tkaniva alebo aloplastika s inštaláciou sieťového syntetického implantátu. Prípadné uškrtenie herniálneho výbežku sa stáva indikáciou pre laparotómiu alebo kombinovanú intervenciu, ktorá umožňuje kvalitnú kontrolu orgánov a v prípade potreby ich resekciu v rámci zdravých tkanív.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej diagnóze a adekvátnej chirurgickej liečbe sa väčšina pacientov uzdraví. Prognóza je priaznivá. V niektorých prípadoch sa pozoruje recidíva perineálnej hernie. Opatrenia na prevenciu vzniku perineálnej hernie u rizikových pacientov sú nešpecifické, zahŕňajú obmedzenie hmotnosti zdvíhania ťažkých predmetov, pravidelnú fyzickú aktivitu zameranú na posilnenie panvového svalstva, redukciu telesnej hmotnosti, včasné vyprázdnenie močového mechúra, normalizáciu stolice a adekvátnu liečbu chorôb. sprevádzaný zvýšeným intraabdominálnym tlakom.

Perineálna hernia je porušením celistvosti svalov panvovej bránice s následnou stratou obsahu panvovej a/alebo brušnej dutiny do podkožného tkaniva hrádze.

V závislosti od lokalizácie defektu bránicového svalu môže byť perineálna hernia kaudálna, ischiatická, ventrálna a dorzálna (pozri nižšie). Tiež sa rozlišuje medzi jednostrannou a obojstrannou perineálnou herniou.

Etiopatogenéza

Presné príčiny ochorenia neboli stanovené. Nerovnováha pohlavných hormónov sa považuje za pravdepodobnú príčinu v dôsledku predispozície k ochoreniu u nekastrovaných samcov. Tiež pravdepodobné predisponujúce faktory zahŕňajú rôzne patologické stavy sprevádzané tenezmou, ako je chronická zápcha a hyperplázia prostaty. U mačiek sa perineálna hernia môže vyvinúť ako zriedkavá komplikácia predchádzajúcej perineálnej uretrostómie.

Vývoj perineálnej hernie je spôsobený degeneratívnymi zmenami svalov panvovej bránice, čo vedie k posunutiu konečníka z jeho normálnej fyziologickej polohy, čo spôsobuje narušenie defekácie, tenezmu a koprostázy, čo sa ďalej zhoršuje situácia. Pravdepodobne dôjde k premiestneniu brušných orgánov, ako je prostata, močový mechúr a tenké črevo, do dutiny prietrže. Ak dôjde k uškrteniu močových ciest, pravdepodobne sa rozvinie život ohrozujúce zlyhanie obličiek.

Diagnóza

Chorobnosť

Perineálna kýla je typická pre psov, u mačiek je pomerne zriedkavá. U psov sa prevažná väčšina prípadov (asi 93 %) vyskytuje u nekastrovaných samcov. U psov s krátkym chvostom je väčšia pravdepodobnosť, že budú predisponovaní. U mačiek je perineálna kýla bežnejšia u kastrovaných mačiek, ale samice sú častejšie postihnuté v porovnaní s mačkami. Veková predispozícia – zvieratá stredného a staršieho veku, pričom priemerný vek nástupu ochorenia u psov aj mačiek je 10 rokov.

História medicíny

Hlavnými primárnymi sťažnosťami sú ťažkosti s vyprázdňovaním, niekedy majitelia zvierat zaznamenajú opuch na strane konečníka. Pri uškrtení močových ciest sa pravdepodobne rozvinú príznaky akútneho postrenálneho zlyhania obličiek.

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia

Pri vyšetrení sa pravdepodobne zistí jednostranný alebo obojstranný opuch v análnej oblasti, ale nie vždy sa zistí. Výsledky palpácie tohto opuchu závisia od obsahu hernie, môže byť tvrdý, kolísavý alebo mäkký. Diagnóza je založená na zistení slabosti panvovej bránice pri rektálnom vyšetrení. Taktiež pri rektálnom vyšetrení sa pravdepodobne zistí pretečenie konečníka a zmeny jeho tvaru.

Vizualizačné dáta

Zobrazovacie nástroje pre túto chorobu sa používajú len ako pomocné metódy. Obyčajná rádiografia môže odhaliť posunutie orgánov do herniálnej dutiny, ale na tieto účely je lepšie použiť rôzne metódy kontrastnej rádiografie (napr. kontrastná uretrogram, cystogram). Ultrazvuk sa tiež používa na posúdenie polohy vnútorných orgánov.

Odlišná diagnóza

Rektálny divertikul bez perineálnej hernie

Liečba

Cieľom liečby je normalizovať pohyby čriev, zabrániť dyzúrii a uškrteniu orgánov. Normálne pohyby čriev možno niekedy udržať pomocou laxatív, zmäkčovadiel stolice, úpravy kŕmenia a periodickej evakuácie hrubého čreva pomocou klystírov a manuálnych pohybov čriev. Dlhodobé používanie týchto metód je však kontraindikované z dôvodu pravdepodobnosti vývoja vnútorných orgánov a základom liečby je chirurgická korekcia.

Na chirurgickú korekciu sa najčastejšie používajú dve techniky herniorrhagie: tradičná technika (technika anatomickej repozície) a transpozícia vnútorného obturátora (obturator internus sval). Pri tradičnej technike sa vytvára väčšie napätie v oblasti operačnej rany a určité ťažkosti vznikajú pri uzatváraní ventrálneho okraja herniálneho otvoru. Technika transpozície m. obturatorus internus si vyžaduje väčšiu profesionalitu zo strany chirurga (najmä pri ťažkej atrofii obturátora), ale vytvára menšie napätie v oblasti defektu a umožňuje celkom jednoduché uzavretie ventrálneho okraja herniálneho otvoru . Ďalšie techniky herniorrhagie môžu zahŕňať použitie povrchových gluteálnych, semitendinóznych a semimembranóznych svalov, fascia lata, syntetickej sieťky, submukózy tenkého čreva alebo kombináciu týchto techník.

Pri obojstrannej perineálnej hernii niektorí lekári uprednostňujú dve po sebe idúce operácie na každej strane s odstupom 4-6 týždňov, ale je možné vykonať aj súčasný uzáver defektu. Pri sekvenčnom uzávere defektu sa znižuje pravdepodobnosť dočasnej deformácie konečníka a znižuje sa pooperačný diskomfort a tenezmus, ale výber techniky často závisí od preferencií chirurga.

Aj keď sú údaje o účinnosti do istej miery protichodné, kastrácia je stále indikovaná u nekastrovaných samcov počas operácie, aby sa znížila pravdepodobnosť opakovanej hernie a tiež sa zmenšila veľkosť prostaty v prípade benígnej hyperplázie. Šitie konečníka v prípade podozrenia na divertikul sa vykonáva extrémne zriedkavo, kvôli výraznému zvýšeniu rizika vzniku pooperačnej infekcie. Kolopexia môže znížiť pravdepodobnosť pooperačného rektálneho prolapsu. Je tiež možné vykonať cystopexiu, ale tento postup sa vykonáva pomerne zriedkavo kvôli pravdepodobnosti vzniku retenčnej cystitídy.

Predoperačná príprava

2-3 dni pred operáciou sa odporúča predpísať zmäkčovače stolice a preháňadlá. Bezprostredne pred operáciou je obsah hrubého čreva evakuovaný manuálnym vyprázdňovaním a klystírom. Ak je hernia močového mechúra posunutá do dutiny, je katetrizovaná. Antibiotiká sa podávajú intravenózne na profylaktické účely, bezprostredne po sedácii zvieraťa.

Príprava operačného poľa a polohovanie

Operačné pole sa pripraví vo vzdialenosti 10-15 cm okolo perinea vo všetkých smeroch (kraniálne nad chvostom, laterálne za sedacími hrbolčekmi a ventrálne za semenníkmi). Položenie zvieraťa na brucho so stiahnutým a fixovaným chvostom. Optimálne je vykonať operáciu na zvierati s vyvýšenou panvou.

Chirurgická anatómia

Panvovú bránicu tvoria okrem fascie dva párové svaly (anus levator a kaudálny sval) a vonkajší zvierač konečníka. Levator anus (m. levator ani) vychádza z dna panvy a mediálneho povrchu bedrovej kosti, prechádza laterálne od konečníka, potom sa zužuje a pripája sa ventrálne k siedmemu chvostovému stavcu. Kaudálny sval (m. coccygeus) začína na sedacej chrbtici, jeho vlákna prebiehajú laterálne a paralelne s levator anus a je pripevnený ventrálne na II-V kaudálnych stavcoch.

Sval rectococcygeus (m. rectococcygeus) pozostáva z hladkých svalových vlákien, vychádza z pozdĺžnych svalov rekta a je pripevnený ventromediálne na kaudálnych stavcoch.

Sakrotuberálne väzivo (l. sacrotuberale) u psov spája koniec laterálnej časti krížovej kosti a priečny výbežok prvého kaudálneho stavca s ischiálnym tuberkulom. Mačky túto formáciu nemajú. Ischiatický nerv leží bezprostredne kraniálne a laterálne od sakrotuberózneho väziva.

Obturator internus je vejárovitý sval pokrývajúci dorzálny povrch panvovej dutiny, začína na dorzálnej ploche ischia a panvovej symfýzy, prechádza cez menší ischiatický zárez ventrálne do sakrotuberkulárneho ligamentu. Vnútorná pudendálna artéria a žila, ako aj pudendálny nerv prechádzajú kaudomediálne na dorzálnej ploche obturator internus, laterálne k m. caudalis a levator ani. Pudendálny nerv je umiestnený dorzálne k cievam a delí sa na kaudálny rektálny a perineálny nerv.

Vo väčšine prípadov sa kýla tvorí medzi vonkajším levatorom a samotným konečníkom a nazýva sa kaudálna. Keď sa medzi sakrotuberóznym väzivom a gluteálnym svalom vytvorí hernia, prietrž sa nazýva ischiatická. Keď sa medzi levatorom a kaudálnym svalom vytvorí prietrž, nazýva sa to dorzálna. Keď sa medzi ischiouretrálnymi, bulbocavernóznymi a ischiokavernóznymi svalmi vytvorí hernia, prietrž sa nazýva ventrálna.

Prevádzkový prístup

Kožný rez začína pod chvostom v oblasti, kde prechádza chvostový sval, potom nasleduje opuch prietrže 1-2 cm laterálne od konečníka a končí 2-3 cm ventrálne od panvového dna. Po disekcii podkožných tkanív a herniálneho vaku sa identifikuje herniálny obsah a vypreparuje sa fibrózny úpon na okolité tkanivá s následnou jeho redukciou do brušnej dutiny. Udržiavanie repozície orgánov v brušnej dutine sa vykonáva pomocou vlhkého tampónu alebo špongie umiestnenej v defekte hernie. Potom sa identifikujú svaly podieľajúce sa na tvorbe panvovej bránice, vnútorné pudendálne tepny a žily, pudendálny nerv, chvostové rektálne cievy a nervy a sakrotuberózne väzivo. Ďalej sa v závislosti od zvolenej techniky vykonáva herniorafia.

Tradičná (anatomická) herniorafia

Touto technikou sa zošije vonkajší análny zvierač so zvyškami chvostového svalu a zdvíhača konečníka, ako aj sakrotuberkulárnym väzivom a vnútorným obturátorom. Defekt sa šije prerušovaným stehom, monofilnou nevstrebateľnou alebo dlhodobo vstrebateľnou niťou (0 - 2-0). Prvé stehy sú umiestnené na dorzálnom okraji herniálneho otvoru a postupne sa pohybujú ventrálne. Vzdialenosť medzi stehmi nie je väčšia ako 1 cm. Pri aplikácii stehov na oblasť sakrotuberózneho väziva je optimálne prejsť cez neho a nie okolo neho, kvôli pravdepodobnosti zachytenia sedacieho nervu. Pri umiestňovaní stehov medzi vonkajší zvierač a vnútorný obturátor sa treba vyhnúť postihnutiu pudendálnych ciev a nervu. Podkožné tkanivo sa odoberie obvyklým spôsobom pomocou vstrebateľných stehov a koža sa potom zošije nevstrebateľným materiálom.

Herniorafia s transpozíciou musculus obturator internus.

Fascia a perioste sa vypreparujú pozdĺž kaudálnej hranice ischia a miesta pôvodu musculus obturatorus internus, potom sa pomocou periostálneho výťahu zdvihne vnútorný obturátor nad ischium a tento sval sa transponuje dorzomediálne do herniálneho otvoru s jeho umiestnenie medzi vonkajším zvieračom, zvyškami svalov panvovej bránice a a sakrotuberkulárnym väzivom. Pre uľahčenie uzavretia defektu je možné odrezať vnútornú obturátorovú šľachu od jej zavedenia. Potom sa aplikujú prerušované stehy ako pri tradičnej technike, mediálne sa pripojí vnútorný obturátor k vonkajšiemu zvieraču a laterálne k zvyškom svalov bránice panvy a sakrotuberkulárnemu ligamentu.

Pooperačná starostlivosť

Na zníženie bolesti, namáhania a pravdepodobnosti rektálneho prolapsu sa poskytuje primeraná pooperačná úľava od bolesti. Ak dôjde k rektálnemu prolapsu, použije sa dočasný steh. Antibakteriálna terapia, pri absencii významného poškodenia tkaniva, sa zastaví 12 hodín po operácii. Taktiež sa po operácii sleduje stav stehov pre prípadnú infekciu a zápal. V priebehu 1-2 mesiacov sa vykoná úprava stravy a predpisujú sa lieky na zmäkčenie stolice.

Predpovede

Prognóza je často priaznivá, ale vo veľkej miere závisí od profesionality chirurga.

Valery Shubin, veterinár, Balakovo.

Tento typ hernie je pomerne zriedkavý a vyskytuje sa hlavne u žien. Výčnelok je rozdelený na predný a zadný. Kým predné hernie sa vyskytujú len u žien a predstavujú výbežok cez urogenitálnu membránu, zadný typ hernie sa vyskytuje u oboch pohlaví a je prítomný ako hmota pod spodnou hranicou m. gluteus maximus alebo medzi konečníkom a gluteálnym výbežkom.

Hernia tohto typu sú často vrodené a dedičné a ich vývoj sa zvyšuje s vekom. V zriedkavých prípadoch môžu byť spojené so stavmi, ako je Marfanov syndróm (genetická porucha spojivového tkaniva charakterizovaná neúmerne dlhými končatinami). Získané perineálne hernie sú tiež pomerne zriedkavé a vyskytujú sa v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku, vaginálneho pôrodu, obezity alebo chronického ochorenia panvovej bránice.

Príčinou perineálnej hernie môže byť ochorenie prostaty a močových ciest, ktoré následne oslabuje panvové dno. Často sú spôsobené aj chirurgickým zákrokom na rekonštrukciu panvového dna. Takáto rekonštrukcia sa stáva ešte ťažšou, ak sa kostrč alebo distálna krížová kosť museli odstrániť touto operáciou. Príčinou tohto ochorenia môže byť aj zápcha a hnačka.

Príznaky perineálnej hernie

Skoré príznaky perineálnej hernie zahŕňajú nepohodlie a tlak okolo konečníka. Hlavnými znakmi výskytu týchto výčnelkov je prítomnosť nádorovej formácie v perineu. Ak výčnelok zahŕňa močový mechúr, potom bude mať pacient jasne definovanú dysurickú poruchu. Príznaky týchto výčnelkov sú dosť podobné ako pri iných typoch ochorení, ako je cysta Bartholinovej žľazy (zápal žľazy a jej kanálikov), lipóm (nezhubný nádor tukového tkaniva), a preto na určenie perineálnej hernie je potrebné vykonať podrobnú diagnostiku. Ďalšie príznaky zahŕňajú nepohodlie a bolesť počas zmršťovania, eróziu kože nad herniou, črevnú obštrukciu a ťažkosti s močením.

Diagnóza hernie panvového dna

Pri diagnostike je veľmi dôležitým krokom oddelenie symptómov od iných ochorení v danej oblasti. Keďže sa tento typ výbežku vyskytuje prevažne u žien, jednou z diagnostických metód je digitálne vyšetrenie cez vagínu, keďže pri tomto výkone je možné určiť typ výčnelku najskôr prehmataním oblasti medzi vagínou a sedacou kosťou.

Liečba perineálnej hernie

Existujú dva spôsoby odstránenia výčnelku v panvovej oblasti, ako je transperitoneálny a perineálny. Chirurgické prístupy k liečbe perineálnej hernie u žien zahŕňajú použitie transabdominálnej metódy (odstránenie cez pobrušnicu) cez dolnú strednú incíziu, čo poskytuje vynikajúcu príležitosť na rekonštrukciu panvového dna. Po odstránení herniálneho vaku je poškodená oblasť šitá pomocou lokálneho tkaniva alebo špeciálnej sieťky pomocou aloplastiky.

Prístup k odstráneniu hernie pomocou perineálnej metódy poskytuje menší dopad v porovnaní s transabdominálnou technikou, ale zároveň je menej bolestivý. Ako izolovaná technika môže byť najužitočnejšia na opravu vrodenej hernie, pretože táto metóda nespôsobuje u pacientov takmer žiadnu recidívu.

Perineálna kýla u žien

Perineálna kýla u žien je výbežok, ktorý prechádza urogenitálnou priehradkou (diaphragma urogenitales) alebo medzi svalovými vláknami musculus levator anus alebo medzi ním a inými svalmi perinea. Anatomické znaky štruktúry perinea s tvorbou peritoneálnych depresií môžu slúžiť ako predisponujúce faktory pri tvorbe tejto hernie.

Winkel navrhuje rozlíšiť 3 typy herniálnych útvarov u žien:

• predná (Hernia perinaealis anterior), ktorá siaha medzi mm. constrictor cunni, m. ischio-cavernosus,
• stredná (Hernia perinaealis media), ktorá vychádza medzi mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• zadná (Hernia perinaealis posterior) - vystupuje z uterorektálneho vybrania pobrušnice.

Zadné herniálne výčnelky sú zvyčajne väčšie ako predné. Sú sprevádzané častým prolapsom konečníka a prednou herniou, prolapsom vagíny alebo maternice. Perineálne herniálne formácie sú tiež rozdelené na úplné a neúplné, pričom posledné zostávajú v tkanivách perinea.

Obsah perineálnych hernií u žien zahŕňa močový mechúr a pohlavné orgány, zadné hernie najčastejšie obsahujú črevá a omentum.

Príznaky perineálnej hernie u žien

Symptómy sa líšia v závislosti od veľkosti herniálneho výbežku, jeho obsahu a redukovateľnosti. Pri neúplných herniách sú sťažnosti vágne. V každom prípade bolesť v perineu, ktorá nie je vysvetlená ochorením konečníka a pohlavných orgánov, by mala prinútiť lekára, aby vyšetril pacienta ohľadom možnej prítomnosti perineálnej hernie. Byť v herniovanom močovom mechúre je sprevádzané dysurickými javmi.

Predné herniálne útvary zasahujú do labrum major, čo môže spôsobiť zámenu s inguinálnou herniou. Perineálne prietrže u žien siahajúce až do hrádze nespôsobujú ťažkosti pri ich rozpoznaní, ale zadné prietrže sa môžu nachádzať pod okrajom sedacej časti a potom sa podobajú sedacej prietrži, hoci vyšetrenie herniálneho otvoru s redukovateľnou herniou ľahko umožňuje správnu diagnózy. Redukovateľné perineálne hernie zriedka vedú k nesprávnej diagnóze. Ale pri neredukovateľných herniách bol herniálny výbežok niekedy mylne považovaný za novotvar aj počas operácie, čo spôsobilo poškodenie čriev, omenta a iných orgánov.

Rozpoznanie neredukovateľných herniálnych útvarov je ťažké a vyžaduje si vyšetrenie cez vagínu, konečník, ďalšie štúdie močového mechúra a röntgenové vyšetrenie čriev.

Liečba perineálnych hernií u žien

Liečba môže byť iba chirurgická. Chirurgické zákroky sa vykonávajú perineálnou cestou, pomocou laparotómie a kombinovanej metódy. Pri všetkých metódach chirurgického zákroku pozostáva z 2 momentov - izolácie a resekcie herniálneho vaku a druhého - uzavretia herniálneho otvoru. Je ľahšie ich uzavrieť cez perineum zošitím medzery vo svaloch. Pri svalovej atrofii sa používa aponeurotická plastika alebo plastika svalu zo svalu gluteus maximus, aloplastika.

Z komplikácií je hlavná uškrtenie, ktoré najčastejšie vedie k operácii laparotómiou. Pri uškrtených a neredukovateľných herniálnych výbežkoch sa odporúča kombinovaná operácia – laparotómia a perineálna metóda.

Vlastnosti, symptómy a liečba perineálnej hernie

Perineálna kýla je zriedkavá patológia u ľudí v akomkoľvek veku, ktorá sa vyznačuje prolapsom určitého orgánu panvovej dutiny cez membránu alebo svaly panvového dna. Tento typ hernie sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov, čo sa vysvetľuje znakmi v anatomickej štruktúre. Pozrime sa, ako môžete identifikovať a liečiť perineálnu herniu.

Mechanizmus vývoja hernie

Pri absencii abnormalít sú omentum, močový mechúr a časť čreva držané na svojom anatomickom mieste pomocou panvovej bránice. Ak dôjde k narušeniu jeho celistvosti alebo poškodeniu svalov panvového dna, podpera sa stáva nestabilnou a vnútorné orgány pod vplyvom svojej hmotnosti prenikajú pod kožu. Tak vzniká perineálna hernia, ktorá má podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 kód Q-00 – Q-99.

Najčastejšie sa patológia vyskytuje u žien. Ženské perineum sa vyznačuje špeciálnou štruktúrou urogenitálnej membrány a svalov susediacich s ňou. U mužov má urogenitálna priehradka malý otvor, cez ktorý prechádza močová trubica, takže patológia je oveľa menej častá a vyskytuje sa v zadnej časti perinea.

Štruktúra perinea u mužov

Príčiny perineálnej hernie môžu byť nasledujúce faktory:

• oslabenie panvového dna;
• porušenie integrity genitourinárnej membrány počas chirurgických zákrokov;
• tvorba benígneho alebo malígneho nádoru v panvovej dutine;
• tehotenstvo a pôrod;
• niektoré ochorenia (u mužov - adenóm prostaty alebo prostatitída) a obezita.

Perineálna kýla u ľudí sa vytvára ako inguinálna kýla: z časti čreva, omenta alebo močového mechúra. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u žien môže vyvinúť patológia z vnútorných pohlavných orgánov.

Klasifikácia perineálnych hernií

Celkovo možno rozlíšiť dva typy hernií opísanej lokalizácie: zadné a predné. Každý má svoje vlastné charakteristiky.

Predná perineálna kýla sa vyskytuje iba u žien. Vnútorný orgán v tomto prípade prechádza pred priečny perineálny sval, odtláča mäkké tkanivo a vychádza najčastejšie pod veľké pysky. Súčasne vyčnieva predná stena vagíny. Patológia vyzerá ako malá hrudka a často sa nezistí vizuálne, ale iba palpáciou.

Zadná perineálna kýla sa vyskytuje u ľudí bez ohľadu na pohlavie. V tomto prípade vnútorný orgán prechádza za priečny perineálny sval cez medzery medzi svalovým tkanivom začínajúcim od kostrče a zvierača. Zadná perineálna kýla sa prejavuje ako mierny opuch v oblasti okraja zadku. U žien je patológia často komplikovaná rektálnym prolapsom.

Okrem klasifikácie podľa charakteru výskytu a lokalizácie možno použiť zoskupenie hernií podľa ich priebehu. Najnebezpečnejšie sú v tomto prípade zaškrtené perineálne hernie, ktoré sú pre zložitý operačný prístup ťažko chirurgicky liečiteľné.

Príznaky perineálnej hernie

Nestačí vedieť, ako vyzerá perineálna hernia - inguinálny a ischiatický typ majú podobnú lokalizáciu. Preto je pre lekárov ťažké stanoviť diagnózu bez dodatočného vyšetrenia. Platí to najmä pre malé kýly umiestnené pod podkožím a neprejavujúce sa výbežkom.

Anatómia ženského perinea

Hlavné príznaky sú rovnaké ako pri iných typoch hernií:

• bolestivá bolesť v dolnej časti brucha;
• pocit ťažkosti a tlaku v perineu;
• porušenie aktu defekácie - zápcha;
• problémy s močením, ak je hernia tvorená močovým mechúrom.

Ak je perineálna kýla uškrtená, môže sa zvýšiť telesná teplota. V niektorých prípadoch sa vyvíja silná bolesť, najmä počas ohýbania a drepu.

Diagnóza perineálnej hernie

Diagnóza sa stanovuje na základe zozbieranej histórie, palpácie a údajov z inštrumentálneho vyšetrenia. Lekár sa vás opýta na to, čo predchádzalo vývoju patológie, aké opatrenia boli prijaté nezávisle a bude sa vás pýtať na vaše príznaky. Potom začne cítiť výčnelok.

V niektorých prípadoch nie je možné určiť polohu herniálneho otvoru a povahu hernie palpáciou perinea. Preto bude potrebné vyšetrenie vagíny u žien a konečníka u mužov. Perineálna kýla vyvíja tlak na tieto orgány, takže ju možno zistiť.

Na presnejšiu diagnostiku sa používa rádiografia a počítačová tomografia. Pomocou týchto metód môžete získať informácie o povahe hernie a obsahu herniálneho vaku. Po zhromaždení všetkých údajov a vylúčení podobných patológií lekár rozhodne o liečbe.

Operácia perineálnej hernie

Perineálna hernia môže byť liečená iba chirurgicky. Núdzová operácia je potrebná iba v prípade komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, napríklad uškrtená prietrž. Vo všetkých ostatných prípadoch sa operácia vykonáva podľa plánu.

Zadná perineálna kýla

Operácia sa vykonáva kombinovanou metódou v celkovej anestézii. V niektorých prípadoch je možné použiť perineálny prístup, ale má významnú nevýhodu - pri uškrtenej hernii a nekróze čreva nie je možné odstrániť susedné zdravé tkanivo. Preto lekár robí konečné rozhodnutie o operačnej technike na základe predbežnej diagnózy.

Perineálna kýla je často sprevádzaná relapsmi. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry panvového dna, v ktorom nie je možné vykonať opravu herniálneho otvoru. Preto počas celého života osoby, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie patológie, potrebuje podstúpiť vyšetrenia.

Prevencia perineálnej hernie

Neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by zabránili vzniku perineálnej hernie. Môžete zabrániť vzniku komplikácií. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne navštevovať lekára a neignorovať bolesť v dolnej časti brucha.

Perineálna kýla je veľmi zriedkavá. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u žien, čo je spojené s anatomickými znakmi štruktúry panvového dna a perinea. Chirurgický zákrok je jedinou liečebnou metódou, ale je spojená aj s vysokou mierou relapsov. Preto by ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná perineálna kýla, mali byť pravidelne kontrolovaní lekárom av prípade potreby podstúpiť vyšetrenie.

Veterinárna klinika Dr. Shubina

Balakovo, sv. Trnavskaya, č.4.tel.-46-58

si tu?

Perineálna kýla

Definícia

Perineálna hernia je porušením celistvosti svalov panvovej bránice s následnou stratou obsahu panvovej a/alebo brušnej dutiny do podkožného tkaniva hrádze.

V závislosti od lokalizácie defektu bránicového svalu môže byť perineálna hernia kaudálna, ischiatická, ventrálna a dorzálna (pozri nižšie). Tiež sa rozlišuje medzi jednostrannou a obojstrannou perineálnou herniou.

Etiopatogenéza

Presné príčiny ochorenia neboli stanovené. Nerovnováha pohlavných hormónov sa považuje za pravdepodobnú príčinu v dôsledku predispozície k ochoreniu u nekastrovaných samcov. Tiež pravdepodobné predisponujúce faktory zahŕňajú rôzne patologické stavy sprevádzané tenezmou, ako je chronická zápcha a hyperplázia prostaty. U mačiek sa perineálna hernia môže vyvinúť ako zriedkavá komplikácia predchádzajúcej perineálnej uretrostómie.

Vývoj perineálnej hernie je spôsobený degeneratívnymi zmenami svalov panvovej bránice, čo vedie k posunutiu konečníka z jeho normálnej fyziologickej polohy, čo spôsobuje narušenie defekácie, tenezmu a koprostázy, čo sa ďalej zhoršuje situácia. Pravdepodobne dôjde k premiestneniu brušných orgánov, ako je prostata, močový mechúr a tenké črevo, do dutiny prietrže. Ak dôjde k uškrteniu močových ciest, pravdepodobne sa rozvinie život ohrozujúce zlyhanie obličiek.

Diagnóza

Perineálna kýla je typická pre psov, u mačiek je pomerne zriedkavá. U psov sa prevažná väčšina prípadov (asi 93 %) vyskytuje u nekastrovaných samcov. U psov s krátkym chvostom je väčšia pravdepodobnosť, že budú predisponovaní. U mačiek je perineálna kýla bežnejšia u kastrovaných mačiek, ale samice sú častejšie postihnuté v porovnaní s mačkami. Veková predispozícia – zvieratá stredného a staršieho veku, pričom priemerný vek nástupu ochorenia u psov aj mačiek je 10 rokov.

Hlavnými primárnymi sťažnosťami sú ťažkosti s vyprázdňovaním, niekedy majitelia zvierat zaznamenajú opuch na strane konečníka. Pri uškrtení močových ciest sa pravdepodobne rozvinú príznaky akútneho postrenálneho zlyhania obličiek.

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia

Pri vyšetrení sa pravdepodobne zistí jednostranný alebo obojstranný opuch v análnej oblasti, ale nie vždy sa zistí. Výsledky palpácie tohto opuchu závisia od obsahu hernie, môže byť tvrdý, kolísavý alebo mäkký. Diagnóza je založená na zistení slabosti panvovej bránice pri rektálnom vyšetrení. Taktiež pri rektálnom vyšetrení sa pravdepodobne zistí pretečenie konečníka a zmeny jeho tvaru.

Zobrazovacie nástroje pre túto chorobu sa používajú len ako pomocné metódy. Obyčajná rádiografia môže odhaliť posunutie orgánov do herniálnej dutiny, ale na tieto účely je lepšie použiť rôzne metódy kontrastnej rádiografie (napr. kontrastná uretrogram, cystogram). Ultrazvuk sa tiež používa na posúdenie polohy vnútorných orgánov.

Odlišná diagnóza

Rektálny divertikul bez perineálnej hernie

Liečba

Cieľom liečby je normalizovať pohyby čriev, zabrániť dyzúrii a uškrteniu orgánov. Normálne pohyby čriev možno niekedy udržať pomocou laxatív, zmäkčovadiel stolice, úpravy kŕmenia a periodickej evakuácie hrubého čreva pomocou klystírov a manuálnych pohybov čriev. Dlhodobé používanie týchto metód je však kontraindikované z dôvodu pravdepodobnosti vývoja vnútorných orgánov a základom liečby je chirurgická korekcia.

Na chirurgickú korekciu sa najčastejšie používajú dve techniky herniorrhagie: tradičná technika (technika anatomickej repozície) a transpozícia vnútorného obturátora (obturator internus sval). Pri tradičnej technike sa vytvára väčšie napätie v oblasti operačnej rany a určité ťažkosti vznikajú pri uzatváraní ventrálneho okraja herniálneho otvoru. Technika transpozície m. obturatorus internus si vyžaduje väčšiu profesionalitu zo strany chirurga (najmä pri ťažkej atrofii obturátora), ale vytvára menšie napätie v oblasti defektu a umožňuje celkom jednoduché uzavretie ventrálneho okraja herniálneho otvoru . Ďalšie techniky herniorrhagie môžu zahŕňať použitie povrchových gluteálnych, semitendinóznych a semimembranóznych svalov, fascia lata, syntetickej sieťky, submukózy tenkého čreva alebo kombináciu týchto techník.

Pri obojstrannej perineálnej hernii niektorí lekári uprednostňujú dve po sebe idúce operácie na každej strane s odstupom 4-6 týždňov, ale je možné vykonať aj súčasný uzáver defektu. Pri sekvenčnom uzávere defektu sa znižuje pravdepodobnosť dočasnej deformácie konečníka a znižuje sa pooperačný diskomfort a tenezmus, ale výber techniky často závisí od preferencií chirurga.

Aj keď sú údaje o účinnosti do istej miery protichodné, kastrácia je stále indikovaná u nekastrovaných samcov počas operácie, aby sa znížila pravdepodobnosť opakovanej hernie a tiež sa zmenšila veľkosť prostaty v prípade benígnej hyperplázie. Šitie konečníka v prípade podozrenia na divertikul sa vykonáva extrémne zriedkavo, kvôli výraznému zvýšeniu rizika vzniku pooperačnej infekcie. Kolopexia môže znížiť pravdepodobnosť pooperačného rektálneho prolapsu. Je tiež možné vykonať cystopexiu, ale tento postup sa vykonáva pomerne zriedkavo kvôli pravdepodobnosti vzniku retenčnej cystitídy.

2-3 dni pred operáciou sa odporúča predpísať zmäkčovače stolice a preháňadlá. Bezprostredne pred operáciou je obsah hrubého čreva evakuovaný manuálnym vyprázdňovaním a klystírom. Ak je hernia močového mechúra posunutá do dutiny, je katetrizovaná. Antibiotiká sa podávajú intravenózne na profylaktické účely, bezprostredne po sedácii zvieraťa.

Príprava operačného poľa a polohovanie

Operačné pole sa pripraví vo vzdialenosti cm okolo perinea vo všetkých smeroch (kraniálne nad chvostom, laterálne za sedacími hrbolčekmi a ventrálne za semenníkmi). Položenie zvieraťa na brucho so stiahnutým a fixovaným chvostom. Optimálne je vykonať operáciu na zvierati s vyvýšenou panvou.

Panvovú bránicu tvoria okrem fascie dva párové svaly (anus levator a kaudálny sval) a vonkajší zvierač konečníka. Levator anus (m. levator ani) vychádza z dna panvy a mediálneho povrchu bedrovej kosti, prechádza laterálne od konečníka, potom sa zužuje a pripája sa ventrálne k siedmemu chvostovému stavcu. Kaudálny sval (m. coccygeus) začína na sedacej chrbtici, jeho vlákna prebiehajú laterálne a paralelne s levator anus a je pripevnený ventrálne na II-V kaudálnych stavcoch.

Sval rectococcygeus (m. rectococcygeus) pozostáva z hladkých svalových vlákien, vychádza z pozdĺžnych svalov rekta a je pripevnený ventromediálne na kaudálnych stavcoch.

Sakrotuberálne väzivo (l. sacrotuberale) u psov spája koniec laterálnej časti krížovej kosti a priečny výbežok prvého kaudálneho stavca s ischiálnym tuberkulom. Mačky túto formáciu nemajú. Ischiatický nerv leží bezprostredne kraniálne a laterálne od sakrotuberózneho väziva.

Obturator internus je vejárovitý sval pokrývajúci dorzálny povrch panvovej dutiny, začína na dorzálnej ploche ischia a panvovej symfýzy, prechádza cez menší ischiatický zárez ventrálne do sakrotuberkulárneho ligamentu. Vnútorná pudendálna artéria a žila, ako aj pudendálny nerv prechádzajú kaudomediálne na dorzálnej ploche obturator internus, laterálne k m. caudalis a levator ani. Pudendálny nerv je umiestnený dorzálne k cievam a delí sa na kaudálny rektálny a perineálny nerv.

Vo väčšine prípadov sa kýla tvorí medzi vonkajším levatorom a samotným konečníkom a nazýva sa kaudálna. Keď sa medzi sakrotuberóznym väzivom a gluteálnym svalom vytvorí hernia, prietrž sa nazýva ischiatická. Keď sa medzi levatorom a kaudálnym svalom vytvorí prietrž, nazýva sa to dorzálna. Keď sa medzi ischiouretrálnymi, bulbocavernóznymi a ischiokavernóznymi svalmi vytvorí hernia, prietrž sa nazýva ventrálna.

Kožný rez začína pod chvostom v oblasti, kde prechádza chvostový sval, potom nasleduje opuch prietrže 1-2 cm laterálne od konečníka a končí 2-3 cm ventrálne od panvového dna. Po disekcii podkožných tkanív a herniálneho vaku sa identifikuje herniálny obsah a vypreparuje sa fibrózny úpon na okolité tkanivá s následnou jeho redukciou do brušnej dutiny. Udržiavanie repozície orgánov v brušnej dutine sa vykonáva pomocou vlhkého tampónu alebo špongie umiestnenej v defekte hernie. Potom sa identifikujú svaly podieľajúce sa na tvorbe panvovej bránice, vnútorné pudendálne tepny a žily, pudendálny nerv, chvostové rektálne cievy a nervy a sakrotuberózne väzivo. Ďalej sa v závislosti od zvolenej techniky vykonáva herniorafia.

Tradičná (anatomická) herniorafia

Touto technikou sa zošije vonkajší análny zvierač so zvyškami chvostového svalu a zdvíhača konečníka, ako aj sakrotuberkulárnym väzivom a vnútorným obturátorom. Defekt sa šije prerušovaným stehom, monofilamentnou nevstrebateľnou alebo dlhodobo vstrebateľnou niťou (). Prvé stehy sú umiestnené na dorzálnom okraji herniálneho otvoru a postupne sa pohybujú ventrálne. Vzdialenosť medzi stehmi nie je väčšia ako 1 cm. Pri aplikácii stehov na oblasť sakrotuberózneho väziva je optimálne prejsť cez neho a nie okolo neho, kvôli pravdepodobnosti zachytenia sedacieho nervu. Pri umiestňovaní stehov medzi vonkajší zvierač a vnútorný obturátor sa treba vyhnúť postihnutiu pudendálnych ciev a nervu. Podkožné tkanivo sa odoberie obvyklým spôsobom pomocou vstrebateľných stehov a koža sa potom zošije nevstrebateľným materiálom.

Herniorafia s transpozíciou musculus obturator internus.

Fascia a perioste sa vypreparujú pozdĺž kaudálnej hranice ischia a miesta pôvodu musculus obturatorus internus, potom sa pomocou periostálneho výťahu zdvihne vnútorný obturátor nad ischium a tento sval sa transponuje dorzomediálne do herniálneho otvoru s jeho umiestnenie medzi vonkajším zvieračom, zvyškami svalov panvovej bránice a a sakrotuberkulárnym väzivom. Pre uľahčenie uzavretia defektu je možné odrezať vnútornú obturátorovú šľachu od jej zavedenia. Potom sa aplikujú prerušované stehy ako pri tradičnej technike, mediálne sa pripojí vnútorný obturátor k vonkajšiemu zvieraču a laterálne k zvyškom svalov bránice panvy a sakrotuberkulárnemu ligamentu.

Na zníženie bolesti, namáhania a pravdepodobnosti rektálneho prolapsu sa poskytuje primeraná pooperačná úľava od bolesti. Ak dôjde k rektálnemu prolapsu, použije sa dočasný steh. Antibakteriálna terapia, pri absencii významného poškodenia tkaniva, sa zastaví 12 hodín po operácii. Taktiež sa po operácii sleduje stav stehov pre prípadnú infekciu a zápal. V priebehu 1-2 mesiacov sa vykoná úprava stravy a predpisujú sa lieky na zmäkčenie stolice.

Predpovede

Prognóza je často priaznivá, ale vo veľkej miere závisí od profesionality chirurga.

Valery Shubin, veterinár, Balakovo.

Perineálna kýla u psa: príčiny, komplikácie, terapia

Perineálna kýla u psa je patológia, pri ktorej dochádza k prolapsu, jednostrannému alebo obojstrannému vyčnievaniu vnútorných orgánov, a to obsahu panvovej a brušnej dutiny do podkožného tkaniva perinea. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti svalových štruktúr panvovej bránice.

Najčastejšie vo veterinárnej praxi je perineálna kýla diagnostikovaná u nekastrovaných samcov stredného a vyššieho veku, ako aj u predstaviteľov krátkochvostých plemien. Táto patológia sa vyskytuje aj u žien, najmä po 7-9 rokoch. Zvieratá zvyčajne podstupujú operáciu. Lieková terapia je pre túto patológiu neúčinná.

Etiológia, príčiny

Bohužiaľ, presná etiológia perineálnych hernií u psov nie je úplne stanovená. Prolaps vnútorných orgánov do podkožia hrádze je spôsobený oslabením svalového tonusu, degeneratívno-deštruktívnymi zmenami svalových štruktúr bránice panvy a poruchou trofizmu tkaniva. To vedie k posunutiu konečníka z jeho prirodzenej anatomickej polohy.

• hormonálna nerovnováha pohlavných hormónov;
• rektálny prolaps;
• ťažký, dlhotrvajúci pôrod;
• ťažké mechanické poškodenie, zranenia;
• zvýšený intraperitoneálny tlak počas defekácie;
• fenotypová, vekom podmienená, genetická predispozícia;
• vrodené, získané chronické patológie, choroby pohlavných orgánov.

Dôležité! U mužov možno jeden predisponujúci faktor vo vývoji tejto patológie nazvať rozsiahly veziko-rektálny výkop. Okrem toho svalové štruktúry v perineálnej oblasti, ktoré sú tvorené svalmi chvosta, netvoria jednu tkanivovú vrstvu s mediálnym okrajom povrchového gluteálneho svalu. Preto je možná jeho delaminácia.

Vrodená slabosť svalových štruktúr panvovej bránice, zmeny súvisiace s vekom v tele zvierat, patologické stavy sprevádzané tenesmami - bolestivé falošné nutkanie na defekáciu. Chronická zápcha, ochorenia prostaty u psov (hyperplázia, neoplázia prostaty) môžu tiež spôsobiť túto patológiu u domácich zvierat.

Hernia sa pozoruje u psov vo veku päť až desať rokov. U šteniatok, mladých jedincov do 5 rokov a predstaviteľov dekoratívnych miniatúrnych plemien sa táto patológia vyskytuje v extrémne zriedkavých prípadoch.

Symptómy

Klinické prejavy perineálnych hernií závisia od veku, celkového fyziologického stavu zvieraťa, štádia vývoja a jeho lokalizácie.

V závislosti od lokalizácie sú: brušná, ischiatická, chrbtová, análna hernia. Opuch môže byť jednostranný alebo obojstranný. Symptómy sa postupne zvyšujú s progresiou ochorenia. Zaznamenáva sa vzhľad vyčnievania podkožnej vrstvy v mieste herniálneho vaku.

Etapy tvorby perineálnych hernií:

• V počiatočnom štádiu sa zaznamená zníženie tónu svalových štruktúr perinea a ich postupná atrofia.
• Druhý stupeň vývoja patológie je charakterizovaný tvorbou malého okrúhleho mäkkého opuchu v perineálnej oblasti. Môže zmiznúť, keď sa pes pohybuje.
• Pri prechode do tretej fázy sa v blízkosti konečníka na jednej alebo oboch stranách objaví bolestivý, nemiznúci výčnelok.

Pri neustálom tlaku na určitú oblasť dochádza k deštruktívnym a degeneratívnym procesom vo svalových štruktúrach panvovej bránice. Ako táto patológia postupuje, napätie sa oslabuje. Svaly nie sú schopné udržať prirodzenú anatomickú polohu vnútorných orgánov, čo povedie k posunutiu vývodu konečníka. Zvyšné orgány sa postupne posúvajú a vyčnievajú do výslednej herniálnej dutiny.

Prostata, rektálna slučka a omentum spravidla prolapsujú do herniálneho vaku. Močový mechúr často vyčnieva do vytvorenej dutiny. Pri stlačení na patologický výbežok sa spontánne uvoľňuje moč. V prípade úplného zovretia močových ciest chýba akt močenia.

Dôležité! Nebezpečenstvo perineálnych hernií spočíva v možnosti prasknutia prolapsovaných orgánov, čo vždy spôsobí smrť domáceho maznáčika. Rýchly rozvoj purulentnej peritonitídy je uľahčený blízkosťou konečníka. Prolaps močových ciest povedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

• zhoršenie celkového stavu;
• výskyt opuchu, charakteristický okrúhly výčnelok v perineálnej oblasti;
• ťažké bolestivé vyprázdňovanie;
• chronická zápcha;
• ťažkosti s močením;
• letargia, apatia, ospalosť.

V počiatočných štádiách vývoja patológie je opuch v perineálnej oblasti bezbolestný, ľahko redukovateľný a má mäkkú, ochabnutú konzistenciu. Zvieratá nepociťujú nepohodlie ani bolesť. S progresiou patológie môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, slabosti, únave po krátkej fyzickej námahe, strate chuti do jedla a intoxikácii. Výčnelok sa stáva bolestivým a napätým. Pes môže krívať na labku, najmä pri jednostrannej prietrži.

Stojí za zmienku, že svaly sa neustále sťahujú. Kýla môže byť uškrtená, takže liečba by sa mala začať čo najskôr, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Liečba

V počiatočnom štádiu vývoja perineálnych hernií možno psom predpísať podpornú liekovú terapiu, ktorá je zameraná na normalizáciu defekácie a močenia. Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré narúšajú trofizmus tkaniva. Ak je pes naplánovaný na operáciu, veterinári odporúčajú kastrovať samcov, pretože iba v tomto prípade je možné odstrániť hlavnú príčinu patológie a vyhnúť sa možným relapsom v budúcnosti. Po sterilizácii alebo kastrácii prostata atrofuje asi za dva až tri mesiace.

Ak je močový mechúr zovretý, vykoná sa katetrizácia na odstránenie moču pomocou močového katétra. V niektorých prípadoch dochádza k prepichnutiu pobrušnice, po ktorej je orgán nastavený.

Ak je defekácia narušená, psom sa podávajú klystíry a používajú sa mechanické pohyby čriev. Zvieratá sú prevedené na mäkké krmivo a podávajú sa im preháňadlá.

V neskorších štádiách vývoja tejto patológie môže byť stav psa normalizovaný iba chirurgickým zákrokom. Účelom operácie je uzavretie defektu perineálneho dna. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii. Pred chirurgickou liečbou je pes dva dni držaný na čiastočne hladovej diéte.

V terapeutickej terapii, v závislosti od typu, vo veterinárnej medicíne používajú:

• intraabdominálna fixácia orgánov;
• resekcia (excízia) herniálneho vaku;
• šitie herniálneho vaku.

Pri operácii sa najčastejšie vyrezáva herniálny vak, zmenšuje sa obsah, uzatvára sa svalový defekt dna hrádze. Posilnenie sa vykonáva špeciálnymi chirurgickými materiálmi, aby sa zabránilo relapsom. Vzhľadom na možnosť poranenia vnútorných orgánov je chirurgický zákrok predpísaný iba pre veľké hernie.

Pri liečbe perineálnych hernií u zvierat sa najčastejšie používa metóda Magda (MoltzenNielsen.) Herniálny defekt sa uzatvára malým chirurgickým prístupom zo strany perinea pomaly vstrebateľnými chirurgickými stehmi (katgut, polyglaktín, polydioxanón). Niť prechádza cez kaudálny lateralis sval okolo sakrotuberózneho väzu. Rektum je zošitý. Análny zvierač je prišitý k sakrálnemu väzu. Aby sa predišlo perforácii čriev, aplikuje sa dočasný niťový steh.

Ak patológia dosiahla tretiu fázu, uchýlia sa k technikám svalovej plastickej hmoty. Na uzavretie defektu prietrže sa používajú špeciálne aloplastické (syntetické) materiály, napríklad polypropylén.

Pri obojstrannom výčnelku možno operáciu vykonať v dvoch etapách s odstupom 4-6 týždňov. V tomto prípade sa zníži pravdepodobnosť dočasnej deformácie konečníka a skráti sa rehabilitačné obdobie.

V pooperačnom období sú pacientom so štyrmi prstami predpísané enzýmy, protizápalové lieky, obnovovacie prostriedky, antibiotiká, špeciálna terapeutická strava a jedlo. Jedlo by malo byť ľahké a ľahko stráviteľné. V prvom mesiaci po operácii je intenzívne cvičenie kontraindikované. Nedovoľte, aby sa telo prehrialo alebo podchladilo. Stav švov je neustále monitorovaný.

Prognóza po liečbe perineálnej hernie závisí vo veľkej miere od správnej starostlivosti, pozorného prístupu k domácemu miláčikovi a úrovne profesionality ošetrujúceho veterinárneho lekára.

Inguinálna kýla u žien, rovnako ako u mužov, vzniká v dôsledku oslabenia svalov brušnej steny.

Keď tieto svaly ochabnú, brušná stena stráca schopnosť podporovať orgány. Čo zase vedie k vyčnievaniu a vzhľadu herniálneho vaku.

Vo väčšine prípadov je táto patológia získaná, existujú však aj prípady, keď je príčinou dedičnosť. V tomto prípade máme na mysli genetickú predispozíciu. Samotná choroba sa vyskytuje iba so sprievodnými faktormi, ktoré vyvolávajú výskyt patológie.

Ak spozorujete príznaky ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Jeho ignorovanie môže viesť ku komplikáciám a následne bude liečba náročnejšia a dlhšia.

Inguinálna hernia u žien: charakteristika ochorenia

Inguinálna kýla je výstup brušných orgánov cez inguinálny kanál (párový štrbinovitý útvar v dolnej brušnej stene, cez ktorý u žien normálne prechádza okrúhle väzivo maternice).

V prípade hernie vystupujú cez inguinálny kanál slučky čreva (veľké alebo malé), omentum, močový mechúr, vaječník, vajíčkovody a zriedkavo močovod, oblička a slezina. Inguinálna hernia u žien je najčastejšie získaný stav, hoci sa vyskytujú aj vrodené formy. Môže sa vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách naraz.

Inguinálna oblasť pozostáva z niekoľkých fasciálnych vrstiev, medzi ktorými sa nachádza inguinálny kanál. U žien obsahuje nervový zväzok, tepnu a okrúhle väzivo maternice. Ako každý iný, kanál má vnútorný a vonkajší krúžok (vstup a výstup).

V zdravom stave všetky vrstvy fascie oblasti slabín odolávajú tlaku vnútorných orgánov, ale v niektorých prípadoch sila na určitých miestach oslabuje, čo spôsobuje výskyt hernie.

Inguinálna hernia u žien je skôr výnimkou ako pravidlom, keďže asi 90 % ľudí s týmto ochorením sú muži. Ženské telo má množstvo funkcií, ktoré ho chránia pred herniou.

V prvom rade ide o malý inguinálny priestor - otvor inguinálneho kanála u žien je oveľa užší ako u mužov. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu je oveľa silnejšia a zväzky kolagénových vlákien ohraničujúce povrchový inguinálny prstenec sú hustejšie koncentrované.

Okrem toho u žien nie je v inguinálnom kanáli spermatická šnúra, čo oslabuje odolnosť steny voči tlaku zvnútra. U žien sa však inguinálne prietrže vyskytujú. Ohrozené sú najmä ženy nad 40 rokov.

U žien s diagnózou inguinálnej prietrže vystupuje slučka tenkého alebo hrubého čreva cez inguinálny kanál. Z diery (mimo brušnej dutiny a nie cez kožu) môžu vychádzať aj nasledujúce orgány urogenitálneho systému:

• púčik;
• vypchávka;
• močovod;
• vajcovody (maternicové trubice);
• vaječník;
• močový mechúr;
• v zriedkavých prípadoch slezina.

Inguinálna kýla je veľmi nebezpečná a vyžaduje si včasnú liečbu a ak dôjde k porušeniu vnútorných orgánov, potom chirurgický zákrok.

Typy inguinálnych hernií

Inguinálna hernia u žien je klasifikovaná podľa dvoch kritérií. Toto je umiestnenie herniálneho vaku, ako aj stupeň redukovateľnosti hernie. Existuje tiež rozdiel medzi tvorbou vrecka vľavo alebo vpravo. Obojstranný typ je zriedkavý.

Moderná medicína klasifikuje výčnelky v slabinách takto:

1. Nepriama inguinálna hernia u žien. Patológia môže byť dedičná alebo získaná. Po svojom výskyte výčnelok opúšťa vonkajšiu inguinálnu jamku cez vnútorný krúžok.
2. Kombinovaná hernia. Tento typ výčnelku patrí do kategórie komplexných patológií. Tento typ hernie pozostáva z niekoľkých vakov, ktoré spolu nekomunikujú. Vychádzajú rôznymi inguinálnymi otvormi.
3. Posuvná hernia (inguinálna). Je to vak vytvorený v parietálnej oblasti pobrušnice, ktorý môže zahŕňať rôzne orgány: stenu močového mechúra, vaječníky, vajíčkovody, maternicu, slepé črevo atď. Tento výbežok pokrýva posuvný orgán.
4. Priama inguinálna kýla u žien sa vo väčšine prípadov objavuje v dospelosti a je to výčnelok čreva do oblasti slabín. Vo väčšine prípadov sa v dôsledku ťažkej fyzickej práce objaví priama inguinálna kýla a jej liečba sa vykonáva chirurgicky. V niektorých prípadoch dochádza k relapsom a je potrebná reoperácia.
5. Recidivujúca hernia (inguinálna). Typicky sa tento typ výčnelku objavuje u tých pacientov, ktorí podstúpili operáciu na opravu hernie s technickými chybami.

Bez ohľadu na typ ochorenia je veľmi nežiaduce dlhodobo opraviť kýlu sami. To vyvoláva zovretie, rozvoj zápalového procesu v postihnutej oblasti, ako aj črevnú obštrukciu.

Nesprávne zvolená metóda hernioplastiky (toto je názov operácie vykonanej na odstránenie hernie) môže tiež viesť k rozvoju patológie.

Príčiny patológie

Najčastejšou príčinou vývoja inguinálnej hernie je slabosť svalov nachádzajúcich sa v tejto oblasti. V prípadoch, keď hovoríme o inguinálnej hernii u žien, hovoríme o tkanive v oblasti spojenia vagíny a maternice.

Inguinálna kýla sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých faktorov. Patrí medzi ne slabý svalový korzet, nedostatok fyzickej aktivity, vrodené patológie väzov a svalov a genetická predispozícia.

Predisponujúce faktory:

• dedičná predispozícia;
• vrodený štrukturálny znak väzov a svalov;
• slabá postava.

Výrobné faktory. Zvýšený intraabdominálny tlak:

• ťažké pôrody (najmä druhé a všetky nasledujúce);
• hra na dychové nástroje;
• zvracať;
• ťažká fyzická aktivita v práci;
• ťažkosti s močením (so zúžením močových ciest a nádormi);
• častá hnačka alebo chronická zápcha;
• bolestivý, dlhotrvajúci kašeľ;
• Častý krik a plač u detí.

Oslabenie svalov brušnej steny (predné):

• operácie a poranenia prednej brušnej steny;
• opakované tehotenstvo, pôrod;
• obezita;
• choroby vedúce k úbytku svalov a slabosti;
• nedostatok pohybu, sedavý spôsob života.

Vrchol tvorby hernie nastáva v detstve vo veku 1-2 rokov a v dospelosti po 40 rokoch. U detí sú prietrže vrodené a súvisia s anatomickým nedostatkom väziva a u starších ľudí je vzhľad prietrže ovplyvnený produkujúcimi faktormi.

Ako už bolo uvedené vyššie, ženy sú menej náchylné na tvorbu hernií, dôvod tejto vlastnosti spočíva v štruktúre reprodukčného systému. Počas vnútromaternicového vývoja u chlapcov zostupujú semenníky z brušnej dutiny do miešku, čím vzniká ďalšia dráha pre tvorbu výbežku vnútorných orgánov. U dievčat by vaječníky nemali nikde klesať, takže počet „slabých“ miest je výrazne znížený.

Príznaky inguinálnej hernie u žien

Prvým znakom hernie je opuch v oblasti slabín, ktorý sa zvyšuje namáhaním a mizne pri ležaní. V počiatočnom štádiu ochorenia je výčnelok takmer neviditeľný, čo predstavuje ťažkosti pri stanovení diagnózy.

Hlavnými znakmi inguinálnej hernie u žien sú bolesť a prítomnosť masovej formácie v slabinách.

Závažnosť symptómov závisí od štádia hernie (začiatok alebo zrelosť). Počiatočná kýla:

1. Spätná väzba od žien o príznakoch je vágna a najčastejšie sa týka opisu periodického nepohodlia.
2. Bolesť v oblasti slabín chýba alebo mierne obťažuje ženy, vyskytuje sa len z času na čas (pri intenzívnej fyzickej aktivite, po dlhom pobyte v stoji).
3. Pri externom vyšetrení sa nezistia žiadne formácie zaberajúce priestor.

Vytvorená hernia:

1. Pacienti predstavujú jasné sťažnosti, z ktorých môže lekár akejkoľvek špecializácie ľahko stanoviť diagnózu.
2. Postupne sa bolesť stáva intenzívnejšou, vyskytuje sa v pokoji alebo pacientov neustále trápi - niekedy sa zintenzívňuje, niekedy ustupuje.
3. Hromadný útvar v slabinách vo forme výčnelku v inguinálnom záhybe, nad pubisou, v oblasti veľkých pyskov ohanbia.

Výčnelok môže mať rôzne veľkosti - od sotva znateľného až po veľmi veľkú formáciu, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity pri chôdzi. Veľkosť výčnelku má malý vplyv tak na intenzitu bolesti, ako aj na riziko vzniku uškrtenia.

Pri nekomplikovaných formáciách malých rozmerov sa výčnelok vyskytuje v stojacej polohe a s napätím brucha a pri relaxácii a v ležiacej polohe sa kýla spontánne znižuje.

Príznaky inguinálnej hernie u žien závisia aj od toho, ktorý orgán vystupuje cez inguinálny kanál. Pri výstupe kľučiek hrubého čreva teda vzniká chronická zápcha a pri výstupe vaječníka, vajcovodu či maternice trápia ženy bolesť v podbrušku, vyžarujúca do krížov alebo krížov, ktorá sa prudko zintenzívňuje pri menštruácie.

Po vyšetrení bude lekár schopný okamžite stanoviť diagnózu, pretože kýla sa líši od iných formácií. Napríklad cysta nezmizne pri prechode do ležiacej polohy.

Existujú však aj iné typy kíl, ktoré môžu ženu potrápiť. Perineálna kýla je diagnostikovaná, keď sa formácia nevyskytuje v oblasti slabín, ale o niečo nižšia. Pri zovretí dochádza k prudkej exacerbácii symptómov.

K tomu dochádza v dôsledku stlačenia ciev, ktoré kŕmia orgány zachytené v herniálnom vaku. Zhoršený krvný obeh a zastavenie výživy spôsobujú smrť tkaniva a rozvoj zápalových procesov.

Uškrtená inguinálna kýla je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá a silná bolesť;
• výskyt sčervenania nad herniálnym výčnelkom, lokálne zvýšenie teploty, možný vývoj edému;
• kýlu nemožno zmenšiť rukou a nezmizne, keď pacient zaujme ležiacu polohu.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktoré orgány sú poškodené.

Často sa pri tejto diagnóze dostane úsek čreva do herniálneho vaku, takže klinický obraz dopĺňajú príznaky nepriechodnosti čriev: nevoľnosť a vracanie, zápcha, plynatosť.

V niektorých prípadoch dochádza k prolapsu časti maternice. Potom sú silné bolesti počas menštruácie, pocit ťažkosti v bruchu.

Diagnóza ochorenia

Spočiatku lekár požiada, aby sa porozprával o sťažnostiach pacienta (príznaky prietrže v slabinách u mužov a žien sú úplne rovnaké), potom vykoná vyšetrenie.

1. Palpácia herniálneho vaku.

• stanovenie redukovateľnosti hernie;
• príznak „napnutej struny“ - keď sa v dôsledku adhezívneho procesu vytvorí inguinálna hernia, pacient pociťuje napätie v bruchu, keď je úplne natiahnuté. Preto, keď sedí alebo stojí, žena sa snaží trochu ohnúť, aby zmiernila napätie a znížila nepohodlie.
• Symptóm „kašľového šoku“ - vibrácie spôsobené kašľom sa prenášajú do obsahu herniálneho vaku.

Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje nielen určiť prítomnosť hernie, ale aj určiť jej obsah, ktorý je potrebné vedieť pred vykonaním operácie.

Bimanuálne vyšetrenie. Vyšetrenie cez konečník alebo vagínu. Táto diagnostická metóda sa používa, keď ženské pohlavné orgány vyčnievajú do herniálneho vaku. Známky inguinálnej hernie.

Pri diagnostike inguinálnej hernie sa zisťuje poloha herniálneho vaku a jeho veľkosť a na základe týchto faktorov sa určí, ku ktorému typu inguinálnej hernie patrí.

Ak žena nepociťuje silnú bolesť a nepohodlie, je priradená k dynamickému pozorovaniu, počas ktorého sa zisťuje, ako stabilná je inguinálna kýla.

Ak sa veľkosť prietrže časom nezvýši, pacientom sa odporúča špeciálny režim so správnou výživou s čerstvým ovocím a zeleninou a absencia nadmernej fyzickej aktivity, ktorá môže vyvolať ďalší vývoj prietrže.

Ak kýla spôsobuje uškrtenie a nepohodlie a postupuje, lekár najčastejšie odporúča jej odstránenie chirurgicky.

Inguinálna hernia u tehotných žien

V tehotenstve je trieslový kanál, ktorý je už beztak zraniteľným miestom v ženskom tele, vystavený enormnej záťaži, ktorá sa zväčšuje s rastom plodu a zväčšovaním veľkosti maternice, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak v brušnej dutine. veľmi.

Okrem toho sa u tehotných žien často vyskytujú problémy s pohybom čriev a zápcha je jedným z hlavných faktorov výskytu inguinálnej hernie.

Počas tehotenstva sa brušné svaly naťahujú a strácajú svoju elasticitu a tonus a zvyšuje sa riziko hernie.

Príznaky inguinálnej hernie u žien sú rovnaké ako vo všetkých ostatných prípadoch a prejavujú sa vo forme charakteristických výčnelkov. Existuje pocit nepohodlia, ktorý sa s postupujúcim tehotenstvom stáva silnejším. Bolestivé pocity sa nemusia pozorovať.

Inguinálna kýla u tehotných žien sa prejavuje počas fyzickej aktivity a vzpriamenej polohy tela. Keď je telo vodorovné a v pokoji, príznaky inguinálnej hernie zmiznú bez stopy.

V závislosti od štádia inguinálnej hernie a jej veľkosti lekári určujú, ako bezpečný bude pôrod. Ak je kýla malá, najčastejšie sa žene odporúča prirodzený pôrod a ak je klinický obraz zložitý, je predpísaný cisársky rez.

Často sa vyskytujú prípady, keď inguinálna kýla u žien po pôrode úplne zmizne a už sa necíti.

Tehotné ženy s inguinálnou prietržou by mali počas celého tehotenstva nosiť podporné obväzy a všetkými možnými spôsobmi sa chrániť pred fyzickou námahou. Odporúča sa tiež vykonávať množstvo fyzických cvičení, ktoré vám umožnia posilniť brušné a brušné svaly.

Chirurgické operácie na odstránenie inguinálnej hernie u tehotných žien sa nevykonávajú, s výnimkou veľmi závažných prípadov.

Možnosti liečby

Liečba inguinálnej hernie u žien závisí od závažnosti ochorenia. Ak je závažnosť patológie mierna, lekár predpíše žene diétu a jemný režim fyzickej aktivity. Následne sa sleduje stav pacienta.

Pri ťažších formách ochorenia sa odporúča liečiť herniu metódami, ako je použitie obväzu, posilnenie svalového korzetu pomocou terapeutických cvičení, ako aj chirurgický zákrok.

1. Nechirurgická metóda. Ak je inguinálna kýla malá, chirurgická intervencia sa nevyžaduje. Pacient bude musieť byť pravidelne vyšetrený lekárom a úplne sa vzdať zlých návykov a fyzickej aktivity.
2. Chirurgický. Počas operácie sa otvorí herniálny vak a celý jeho obsah sa vráti späť do brušnej dutiny. V mieste hernie je inštalovaná špeciálna sieťka, ktorá zabraňuje opätovnému vstupu vnútorných orgánov do slabín.
3. Laparoskopia. Chirurg urobí malý rez nad pupkom, aby vložil videokameru. To umožňuje vidieť patológiu orgánov, určiť veľkosť hernie a určiť oblasť operácie. Potom sa urobia ďalšie dva rezy na inštaláciu ďalších trokarov.
4. Nosenie obväzu. Existujú prípady, keď je potrebná chirurgická intervencia na odstránenie hernie, ale pacient má kontraindikácie na operáciu. V tomto prípade sa žene odporúča nosiť obväz, ktorý ju síce nezbaví choroby, ale zmierni stav veľkej prietrže a zabráni aj zväčšeniu prietrže.

Kontraindikácie chirurgického zákroku môžu zahŕňať:

• starší vek;
• prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení;
• tehotenstvo;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• zhubný nádor v slabinách alebo predchádzajúce operácie v tejto oblasti.

Pomocou obväzu

Bandáž je špeciálne podporné zariadenie, ktoré vám umožňuje fixovať herniálny vak a vyhnúť sa prolapsu vnútorných orgánov.

Obväz sa prikladá na nahé telo v polohe na chrbte. Počas prvých fáz používania môže pacient pociťovať nepohodlie, ale časom tento pocit zmizne.

Nosenie obväzu nerieši problém inguinálnej hernie. Zariadenie má len podporný účinok bez ovplyvnenia priebehu patológie.

Je veľmi dôležité zvoliť správnu veľkosť zariadenia. Výrobcovia pridávajú k produktu špeciálne tabuľky veľkostí, ktoré vám umožňujú vybrať požadovaný objem. Správna veľkosť vám umožní použiť obväz čo najefektívnejšie.

Fyzioterapia

Príčinou hernie je často oslabenie svalov prednej brušnej steny. Odborníci odporúčajú používať špeciálne fyzické cvičenia na ich posilnenie. Gymnastika vám umožňuje tónovať svaly, čo pomáha znižovať vyčnievanie vrecka.

Nasledujúce cvičenia sa používajú na posilnenie priamych a šikmých brušných svalov:

1. V ľahu na chrbte zdvihnite ľavú nohu rovno, pomaly ju spustite, potom pravú nohu, znova ju spustite, potom zdvihnite a spustite obe nohy naraz. Vykonajte 5-10 prístupov.
2. Posaďte sa na stoličku, uchopte chrbát rukami, zdvihnite panvu, opierajte sa o nohy a ruky, vydržte 10 sekúnd a spustite sa na stoličku. Opakujte cvičenie 10-15 krát.
3. V ľahu na chrbte zdvihnite nohy nad podlahu a jednu po druhej ich prekrížte, napodobňujte prácu nožníc. Jeden prístup sa vykonáva po dobu 5-10 sekúnd. Je potrebné vykonať najmenej 5 prístupov.
4. Cvičenia by sa mali vykonávať pomaly, nemali by existovať žiadne náhle pohyby. Záťaž je potrebné zvyšovať postupne. V žiadnom prípade necvičte, ak máte silné bolesti.

Typy operácií

Herinoplastika bez napätia je metóda, ktorá sa používa na chirurgické spevnenie steny herniálneho kanála pomocou syntetických materiálov. Vykonáva sa otvorene alebo pomocou laparoskopu (uprednostňuje sa prvá metóda, pretože v tomto prípade je riziko komplikácií minimalizované).

Najbežnejšou technikou beznapäťovej gerinoplastiky je Lichtensteinova operácia. Pri jej realizácii je k aponeuróze v projekcii herniálneho výbežku prišitá protéza z polymérneho materiálu, ktorý nespôsobuje alergie a nereaguje s okolitými tkanivami.

Okrem toho materiál protézy nie je vhodný na rast baktérií a imunitný systém ho nevníma ako cudzí predmet. Vďaka tomu je riziko odmietnutia minimalizované.

Napínacia gerinoplastika. Klasickým spôsobom liečby inguinálnej hernie u žien je tenzná herinoplastika. Podstatou chirurgickej metódy je spojenie stien herniálneho otvoru metódou uťahovania a šitia. Používa sa na to katgut (rozpúšťacia chirurgická niť vyrobená z organických surovín) alebo polymérny chirurgický šijací materiál (rybársky vlasec).

Táto metóda je lacnejšia a jednoduchšia na implementáciu ako predchádzajúca. Používa sa však čoraz menej, pretože je často komplikovaný recidívami a po zákroku sa na brušnej stene tvorí zjazvené tkanivo.

Extraabdominálna endovidoskopická hernioplastika. Najnovšia metóda liečby inguinálnej hernie, extraperitoneálna herinoplastika, je netenzná chirurgická metóda. Na rozdiel od klasickej beznapäťovej gerinoplastiky sa protéza inštaluje do podkožia na povrchu brucha v projekcii herniálneho otvoru.

Tento typ terapie má len jednu nevýhodu - technicky zložitú implementáciu a relatívne vysoké náklady na nástroje a chirurgický materiál. Medzi výhody lekári vyzdvihujú zníženie rizika komplikácií vrátane tvorby zrastov na minimum.

Prognóza liečby inguinálnej hernie

Pri chirurgickej liečbe inguinálnych hernií lekári zvyčajne dávajú svojim pacientom pozitívne prognózy. V ojedinelých prípadoch sa u nich rozvinie relaps alebo sa u nich vyskytne komplikácia v podobe uškrtenia alebo zápalu slepého čreva.

Po návrate do obvyklého rytmu života by ženy mali byť pozornejšie k svojmu zdraviu. Silný fyzický stres na brušnú dutinu je pre nich prísne kontraindikovaný - zápcha, ťažké zdvíhanie, kašeľ v dôsledku fajčenia atď.

Mnohé ženy po chirurgickej liečbe inguinálnych hernií úspešne vydržali viac ako jedno tehotenstvo, keďže dodržiavali všetky pokyny odborníkov.
V tomto prípade sa odporúča nosiť obväz od raného štádia - približne od 11-12 týždňov.

Rehabilitácia a zotavenie po operácii

Trvanie rehabilitácie po operácii na odstránenie inguinálnej hernie u žien závisí od použitej metódy. Pri laparoskopickej alebo endovidoskopickej intervencii to teda trvá rádovo menej času ako pri tenznej gerinoplastike.

Na rýchle zotavenie a zníženie rizika komplikácií, ako je dehiscencia stehu, sa odporúča nosiť obväz (pri inguinálnej hernii u žien sa toto zariadenie používa aj na prevenciu uškrtenia hernie pred operáciou). Okrem toho môže lekár predpísať lieky proti bolesti.

Vo všeobecnosti je rehabilitácia po odstránení prietrže v slabinách rozdelená do niekoľkých období:

• Ambulantná – trvá do 10 dní po operácii.
• Rehabilitácia – začína 2-3 týždne po operácii.
• Konečná - trvá od mesiaca do šiestich mesiacov v závislosti od prítomnosti komplikácií a / alebo relapsov.

Počas ambulantného obdobia zotavenia sa pacientom odporúča minimalizovať fyzickú aktivitu. Uprednostňuje sa pokoj na lôžku s jemnou stravou. Obdobie zotavenia zahŕňa postupné zvyšovanie fyzickej aktivity bez aktívneho používania brušných svalov. Počas tohto obdobia sa odporúča nosiť inguinálny obväz.

Konečnou fázou rehabilitácie je vytvorenie pevného svalového korzetu.

1. "Nožnice". Vykonáva sa v polohe na chrbte. Nohy sú zdvihnuté vo vzťahu k telu o 45 stupňov, mierne roztiahnuté do strán a potom prekrížené. V prvých dňoch opakujte 507-krát, potom sa počet pohybov postupne zvyšuje na 15-20.
2. „Bicykel“ alebo rotácia nôh z ležiacej polohy. Trvanie vykonávania v prvom týždni je približne 1-3 minúty, po ktorom nasleduje zvýšenie na 5-7 minút na jeden prístup.
3. Zdvíhanie narovnanej nohy späť zo stoja v polohe koleno-lakť. V počiatočnom štádiu stačí nohu nie úplne narovnať a potom sa amplitúda výkyvov postupne zvyšuje. Počet cvičení na prístup je v počiatočnom štádiu 3-5 s postupným zvyšovaním na 15-20.

Dôležité! Ak sa objavia nejaké nepríjemné pocity vo forme bolesti, pálenia v oblasti jaziev alebo slabosti, odporúča sa prestať cvičiť.

Pooperačné komplikácie

Ako každá iná chirurgická intervencia, hernioplastika nesie riziko komplikácií. Najčastejšie ide o problémy so srdcom a pľúcami (v prítomnosti chronických ochorení týchto orgánov), nedostatok črevnej motility a infekciu rany.

Ale riziko takýchto komplikácií je oveľa nižšie ako vývoj črevnej nekrózy v dôsledku uškrtenej hernie. Preto je hlavnou úlohou pre pozitívny výsledok choroby výber kvalifikovaného chirurga a včasná liečba.

Recidíva inguinálnej hernie

Kýla slabín má tendenciu sa niekedy opakovať. Preto aj po včasnej operácii vykonanej vysokokvalifikovaným chirurgom existuje riziko návratu patológie. Hlavné dôvody recidívy choroby sú:

• komplikácie po operácii infekčného pôvodu;
• anatomické zlyhanie spojivového tkaniva;
• chyba lekára;
• Rizikom recidívy sú aj ľudia, ktorí trpia chronickými ochoreniami čriev a pľúc a vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu.

Ťažkou a zodpovednou úlohou je eliminovať recidívu hernie. V tomto prípade lekári používajú metódy, ktoré pacient predtým nepoužíval.

Liečba doma

Keď sa u žien vyskytne inguinálna kýla, príznaky potvrdzujú prítomnosť ochorenia, mnohí pacienti sa bojí ísť k lekárovi a radšej sa liečia sami. Bežný liečebný recept pozostáva zo zberu rôznych bylín.

Žiadna metóda samoliečby sa kýly nezbaví a môže viesť k vážnym následkom. Preto, ak máte príznaky inguinálnej hernie, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Žiadna bylinná infúzia ani zázračná masť nemajú iný účinok ako samoupokojujúce. Okrem toho je tento spôsob liečby nebezpečný, pretože samotná pacientka odďaľuje návštevu lekára a možno aj nevyhnutný chirurgický zákrok. V dôsledku toho sa malá inguinálna kýla môže výrazne zväčšiť a vyžadovať núdzovú chirurgickú liečbu.

Niektoré ženy sa snažia zbaviť kíl pomocou obkladov, nahrievania a teplých obkladov. Takáto liečba nielen zhorší situáciu, ale vyvolá aj bolestivé útoky.

Inguinálna kýla u žien môže byť liečená iba chirurgicky.

Iné spôsoby liečby neexistujú, ale v niektorých prípadoch sa operácia dočasne odloží (napríklad v tehotenstve) a potom sa odporúča mierny režim fyzickej aktivity (obmedzenie stresu na bruško) a nosenie špeciálneho obväzu.

Dôsledky

Inguinálna prietrž, podobne ako iné typy hernií, sa musí odstrániť. V počiatočných štádiách, keď je jeho veľkosť malá, nepredstavuje žiadne zvláštne nebezpečenstvo. Pri ich raste však hrozí vznik závažnej komplikácie – uškrtenia.

Príznaky uškrtenia sa môžu objaviť neočakávane. Je sprevádzaná ostrou a silnou bolesťou. Výčnelok, ktorý sa predtým dal narovnať ručne, už touto manipuláciou nezmizne.

Dochádza k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu: pozoruje sa nevoľnosť a vracanie, zápcha, v stolici sa nachádza krv. Ak sa objavia takéto príznaky, musíte naliehavo zavolať sanitku.

Porušenie herniálneho otvoru môže byť smrteľné, pretože spôsobuje stlačenie vnútorných orgánov, čo vedie k narušeniu ich prekrvenia, čo vedie k odumretiu celých oblastí - nekróze. Ak sa takéto príznaky vyskytnú, operácia sa vykonáva ako núdzová situácia.

Pravdepodobný je aj vývoj opätovného vyčnievania hernie. Stáva sa to hlavne v prípadoch operácie napätia. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať lekárske odporúčania a nezabudnite na preventívne opatrenia.

Možné komplikácie

Inguinálna kýla môže spôsobiť následky, ktoré sú mimoriadne nebezpečné pre zdravie a život pacienta. Tu je niekoľko najzávažnejších typov komplikácií.
Vývoj zápalového procesu

Často, ak sa patológia nelieči včas, u žien sa vyvinie zápal. Deje sa to na pozadí takých závažných ochorení, ako je apendicitída, kolitída a rôzne ochorenia ženských pohlavných orgánov. Príznaky nemusia byť intenzívne.

Ide o mierne zvýšenie telesnej teploty a malátnosť. Hlavným nebezpečenstvom je tvorba zrastov, kvôli ktorým sa redukovateľná hernia stáva nezredukovateľnou.

Ak sa objavia výrazné príznaky, horúčka, nevoľnosť, vracanie alebo problémy s tráviacim systémom, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Takéto príznaky môžu naznačovať vývoj apendicitídy a iných nebezpečných patológií.

Blokovanie. Keď sa časť hrubého čreva dostane do herniálneho vaku, dôjde k fekálnej blokáde. Tento proces spôsobuje črevnú obštrukciu, ktorá spôsobuje poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu a v niektorých prípadoch aj nekrózu črevného tkaniva. Blokády sa najčastejšie vyskytujú u starších pacientov a vyžadujú chirurgický zákrok.

Porušenie. Uškrtenie sa považuje za najnebezpečnejšiu komplikáciu. Pod vplyvom určitých dôvodov je obsah vaku uškrtený v herniálnom otvore. Tento proces vedie k zlej cirkulácii a smrti zdravého tkaniva. Medzi príznaky porušenia patrí:

• silná bolesť;
• neschopnosť narovnať obsah vrecka;
• ak je maternica zovretá, bolesť môže spôsobiť stratu vedomia;
• nevoľnosť, nevoľnosť, vracanie;
• Teplota často stúpa.

Ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Včasná reakcia a kompetentná lekárska starostlivosť pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom v budúcnosti.

Prevencia chorôb

Je nemožné znížiť pravdepodobnosť vzniku inguinálnej hernie na nulu. Dodržiavaním jednoduchých preventívnych tipov však môžete výrazne znížiť riziko jeho vzniku.

1. Na spevnenie brušnej steny je potrebná pravidelná mierna fyzická aktivita. Pevné svaly, ktoré dokážu podoprieť vnútorné orgány, zabraňujú riziku herniácie kvôli najčastejšej príčine.
2. Pred začatím tréningu by ste mali svaly vždy zahriať, aby ste ich nepoškodili neopatrným, náhlym pohybom.
3. Správna výživa tiež priamo súvisí s prevenciou rizika vzniku primárnej hernie a relapsov. Výživa by mala zabezpečiť pravidelné vyprázdňovanie a zabrániť rozvoju zápchy, najmä v chronickej forme.
4. Tiež strava vám umožňuje udržiavať normálnu telesnú hmotnosť, ale je potrebné ju kontrolovať. Okrem toho by ste sa mali vyhýbať zdvíhaniu predmetov s veľkou hmotnosťou.

závery

Bez ohľadu na to, aké závažné sú príznaky ochorenia, liečba by sa mala začať čo najskôr. Ihneď po potvrdení diagnózy chirurgovia odporúčajú vykonať plánovanú operáciu pri absencii kontraindikácií (tehotenstvo alebo ťažké ochorenia, pri ktorých sú akékoľvek chirurgické zákroky kontraindikované).

Nemali by ste sa pokúšať liečiť kýlu inými spôsobmi alebo odkladať operáciu - to je plné vývoja nebezpečných komplikácií.

Zdroje: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doctoroff.ru; products.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

megan92 () pred 2 týždňami

Povedz mi, ako sa niekto vyrovnáva s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((beriem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom, nie s príčinou...

Daria () pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval so svojimi bolestivými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Tak to ide

megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

megan92, to je to, čo som napísal vo svojom prvom komentári) pre každý prípad to zduplikujem - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

julek26 (Tver) pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ?... Predávajú to na internete, pretože obchody a lekárne účtujú brutálne prirážky. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz na internete predávajú všetko – od oblečenia až po televízory a nábytok.

Odpoveď redaktora pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva cez reťazec lekární, aby sa predišlo príliš vysokým cenám. Momentálne môžete objednávať len z Oficiálna web stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Ospravedlňujem sa, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak sa platba uskutoční pri prijatí. Ďakujem!!

Na margo (Ulyanovsk) pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, chudáčik má bolesti...

Andrey Pred týždňom

Bez ohľadu na to, aké ľudové prostriedky som skúšal, nič nepomohlo...

Ekaterina Pred týždňom

Skúšala som piť odvar z bobkových listov, nerobilo to dobre, len som si zničila žalúdok!! Už neverím týmto ľudovým metódam...

Maria pred 5 dňami

Nedávno som sledoval program na Channel One, bol tiež o tomto Federálny program na boj proti chorobám kĺbov hovoril. Na jej čele stojí aj nejaký slávny čínsky profesor. Vravia, že našli spôsob, ako natrvalo vyliečiť kĺby a chrbát a štát každému pacientovi liečbu plne financuje.