Čo je hyperandrogenizmus u žien? Symptómy a liečba hyperandrogenizmu

Patologický prejav u osoby s výraznými charakteristickými znakmi, ktoré sú vlastné opačnému pohlaviu, je často vyvolaný adrenálnym hyperandrogenizmom (adrenogenitálny syndróm). S rozvojom tohto syndrómu sa v tele pozoruje zvýšený obsah androgénov (steroidné mužské pohlavné hormóny), čo vedie k virilizácii.

Všeobecné informácie

Virilizácia (maskulinizácia) nadobličkového pôvodu je spôsobená nadmernou produkciou androgénnych hormónov nadobličkami a vedie k vonkajším a vnútorným zmenám, ktoré sú netypické pre pohlavie pacienta. Androgény sú v tele nevyhnutné dospelá žena, pretože sú zodpovedné za dôležité premeny tela počas puberty. Produkujú najmä syntézu estrogénu a tiež pomáhajú posilňovať kostné tkanivo, rast svalov, podieľajú sa na regulácii funkcie pečene a obličiek a na tvorbe reprodukčného systému. Androgény sú produkované najmä nadobličkami a v ženskom tele vaječníkmi a v mužskom tele semenníkmi. Výrazný nadbytok normálnych hladín týchto hormónov u žien môže výrazne narušiť reprodukčný systém a dokonca vyvolať neplodnosť.

Príčiny adrenálneho hyperandrogenizmu

Hormonálna nerovnováha môže spôsobiť ochorenie.

Hlavným dôvodom hromadenia androgénov v tele je vrodená chyba syntézy enzýmov, ktorá bráni premene steroidov. Najčastejšie je tento defekt spôsobený nedostatkom C21-hydroxylázy, ktorá syntetizuje glukokortikoidy. okrem toho hormonálna nerovnováha vzniká ako dôsledok vplyvu hyperplázie kôry nadobličiek alebo nádorom podobných útvarov (niektoré typy nádorov nadobličiek sú schopné produkovať hormóny). Najčastejšou diagnózou je prítomnosť vrodeného adrenálneho hyperandrogenizmu. Niekedy však existujú prípady rozvoja hyperandrogenizmu v dôsledku nádorov nadobličiek, ktoré vylučujú androgény (Cushingova choroba).

Patogenéza

Nedostatok C21-hydroxylázy môže byť istý čas úspešne kompenzovaný nadobličkami a dostáva sa do dekompenzovanej fázy pri stresových hormonálnych výkyvoch, ktoré vznikajú emocionálnymi šokmi a zmenami v reprodukčnom systéme (nástup sexuálnych vzťahov, tehotenstvo). Keď sa porucha syntézy enzýmov zvýrazní, premena androgénov na glukokortikoidy sa zastaví a nadmerná akumulácia ich v tele.

Vlastnosti vývoja adrenogenitálneho syndrómu u žien

Adrenogenitálny syndróm u žien vedie k zásadné zmeny vo fungovaní vaječníkov a poruchách v reprodukčnom systéme. Podľa štatistický výskum Každá piata žena trpí hyperandrogenizmom v tej či onej miere rôzne prejavy. Navyše na veku v tomto prípade nezáleží, choroba sa prejavuje v ktorejkoľvek fáze životný cyklus, počnúc od detstva.

Vplyv hyperandrogenizmu na funkciu vaječníkov spôsobuje tieto prejavy:

• inhibícia rastu a vývoja folikulov v skorá fáza folikulogenéza sa prejavuje amenoreou (neprítomnosť menštruácie počas niekoľkých cyklov);
• spomalenie rastu a vývoja folikulu a vajíčka, ktoré nie je schopné ovulácie, sa môže prejaviť ako anovulácia (nedostatok ovulácie) a oligomenorea (predĺženie intervalu medzi menštruáciou);
• ovulácia s defektnou žlté telo, sa prejavuje v nedostatočnosti luteálnej fázy cyklu, a to aj pri pravidelnej menštruácii.

Príznaky adrenálneho hyperandrogenizmu

Vlasy na tvári u žien sa zvyšujú s adrenálnym hyperandrogenizmom.

Adrenogenitálny syndróm má primárne a sekundárne prejavy v závislosti od fázy vývoja ochorenia a faktorov jeho výskytu. Nepriame príznaky prítomnosti adrenálneho hyperandrogenizmu u ženy sú časté prechladnutia, sklon k depresii, zvýšená únava.

Hlavné príznaky adrenálneho hyperandrogenizmu:

• zvýšený rast vlasová línia(končatiny, brucho, mliečne žľazy), až po hirsutizmus (rast vlasov na lícach);
• plešatosť s tvorbou plešatých škvŕn (alopécia);
• nedokonalosti pleti (akné, pupienky, peeling a iné zápaly);
• svalová atrofia, osteoporóza.

Sekundárne príznaky adrenogenitálneho syndrómu sú nasledovné:

• arteriálna hypertenzia, prejavujúca sa vo forme záchvatov;
• zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes 2. typu);
• rýchle vytáčanie nadváhu až po obezitu vyžadujúcu liečbu;
• stredný typ tvorby ženských pohlavných orgánov;
• nedostatok menštruácie alebo výrazné intervaly medzi menštruáciou;
• neplodnosť alebo potrat (pre úspešné tehotenstvo určité množstvo ženské hormóny v tele, ktorého tvorba pri hyperandrogenizme prakticky zaniká).

Obsah:

Často nastáva situácia, keď sa pozorujú výrazné zmeny hormonálnych hladín. V týchto prípadoch je diagnostikovaný hyperandrogenizmus u žien, pri ktorom sa androgénny hormón produkuje v príliš veľkom množstve. Patrí do kategórie mužské hormóny a plní v ženskom tele mnoho potrebných funkcií. Patologický stav spôsobuje nepríjemné následky vyžadujúce povinnú liečbu.

Čo je hyperandrogenizmus

Produkcia androgénov v ženskom tele sa uskutočňuje pomocou adipocytov, nadobličiek a vaječníkov. Pod vplyvom týchto hormónov zažívajú ženy pubertu a objavujú sa chĺpky v oblasti genitálií a podpazušia. Sú priamo spojené s reprodukčný systém a rast svalov, regulujú funkcie obličiek a pečene. Androgény majú veľký význam pre zrelé ženy, podieľajú sa na syntéze estrogénu, posilňujú kostné tkanivo a udržiavajú normálnu hladinu libida.

V niektorých prípadoch sa však vyskytujú patologické stavy, v medicíne známe ako hyperandrogenizmus. Táto patológia sa považuje za najviac spoločná príčina úplná absencia menštruácia - amenorea a neplodnosť. Folikuly ženských vaječníkov sú obklopené bunkovými vrstvami a nadbytok androgénov výrazne spomaľuje alebo úplne zastavuje rast folikulov. V dôsledku toho dochádza k nadmernému rastu folikulov, čo sa nazýva folikulárna atrézia. Okrem toho mužské hormóny, ktoré presahujú normu, prispievajú k rozvoju fibrózy kapsuly vaječníkov. Následne sa na vaječníkoch tvoria viaceré cysty – polycystická choroba.

Výskyt a rozvoj hyperandrogenizmu ovplyvňuje hypotalamus, ktorý je reprezentovaný ako regulačný úsek mozgu. Pomáha kontrolovať metabolické procesy v tele pod jeho vedením fungujú reprodukčné a endokrinné žľazy. Hypotalamus sprostredkováva interakciu medzi hormonálnymi a nervový systém. Na okamžitú hormonálny metabolizmus hypofýza, ktorá je hlavná endokrinná žľaza nachádza v mozgovom kmeni.

Hyperandrogenizmus je úzko spojený s poruchami centrálneho pôvodu, keď hypotalamus a hypofýza začínajú nesprávne fungovať. Dôležitú úlohu zohrávajú nadobličky, ktoré sú tvorené vo forme dvoch malých Endokrinné žľazy umiestnené nad obličkami.

Príčiny hyperandrogenizmu

Táto patológia vzniká a rozvíja sa z rôznych dôvodov. Medzi nimi je najrozšírenejší adrenogenitálny syndróm, ktorý podporuje zvýšenie mužských pohlavných hormónov. Nadobličky produkujú nielen androgény, ale aj iné hormóny, napríklad glukokortikoidy. Špeciálny enzým pôsobí na mužské hormóny a premieňa ich na glukokortikoidy. Ak je proces tejto syntézy narušený, premena androgénov nenastáva, takže sa hromadia a majú negatívny vplyv na tkanivách a orgánoch.

Pomerne často sa hyperandrogenizmus objavuje pod vplyvom nádoru nadobličiek. Zvyšuje sa počet buniek produkujúcich androgény a zodpovedajúcim spôsobom sa zvyšuje aj množstvo mužských pohlavných hormónov. Negatívnu úlohu môžu navyše zohrávať aj vaječníky alebo nádory vaječníkov, ktoré obsahujú bunky podporujúce tvorbu androgénov. Závažnou príčinou môže byť patológia endokrinného orgánu, ako je hypofýza alebo štítna žľaza. Ak sú funkcie hypotalamu a hypofýzy narušené, telesná hmotnosť počas choroby sa môže výrazne zvýšiť.

Symptómy hyperandrogenizmu

Hyperandrogenizmus sa prejavuje vo forme akné, kedy sú upchaté vylučovacie cesty a postihnuté vlasové folikuly. Táto situácia je typická pre ženy staršie ako 20 rokov.

Nadmerný vplyv androgénov vedie k zvýšenej produkcii sekrécie mazovými žľazami. V dôsledku toho dochádza k seboreu, pod vplyvom ktorej trpí pokožka hlavy, krk a tvár. V niektorých prípadoch sú postihnuté hrudník a chrbát.

Symptómy hyperandrogenizmu sa môžu prejaviť ako alopécia. Tento mechanizmus je založený na obdobiach rastu a odpočinku, čo je rytmus života vlasové folikuly. Reagujú rôzne na zvýšené množstvo androgény. Najväčšia citlivosť na mužské hormóny sa prejavuje v oblasti temena, ako aj v oblasti čela a spánkov. Cievy, nachádzajúce sa v blízkosti folikulov podliehajú kŕčom, čo narúša krvný obeh a všetky normálne procesy. V dôsledku toho folikuly odumierajú a vytvára sa androgénna alopécia, čo naznačuje vysokú úroveň produkcie mužských hormónov.

Hyperandrogenizmus sa môže prejaviť ako hirzutizmus. V tomto prípade zažívajú ženy nadmerný rast vlasy v oblastiach závislých od pôsobenia androgénov. Dôvodom tohto stavu je predĺžený účinok nadbytku mužských hormónov na vlasové folikuly. V dôsledku toho sa vellus vlasy stávajú hrubými, tyčovitými a pigmentovanými. Pod vplyvom sa môžu vytvárať mužské črty.

Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu

Tento typ patológie je bežnejší u žien v reprodukčnom veku, približne v 4-5% prípadov. Vyskytuje sa z mnohých dôvodov, ale za kľúčový faktor sa považuje porucha hypofýzno-hypotalamického systému. V dôsledku toho sa stimuluje nadmerná produkcia LH a zvyšuje sa pomer medzi gonadotropnými hormónmi LH a FSH.

Ak sa LH pozoruje vo veľkých alebo nadmerných množstvách, dochádza k hyperplázii spojivové tkanivo proteínový obal vaječníkov. V tomto prípade trpí granulovaná a vonkajšia vrstva folikulov. Z tohto dôvodu sa zvyšuje počet ovariálnych androgénov, maskulinizácia sa stáva viditeľnou. FSH produkovaný v nedostatočnom množstve vedie k predčasnému dozrievaniu folikulov a nástupu anovulácie, čo si vyžaduje liečbu.

Hyperandrogenizmus nadobličiek

Jednou z foriem patológie je adrenálny hyperandrogenizmus, charakterizovaný oneskorením produkcie kortizolu. Z tohto dôvodu sa stimuluje produkcia ACTH hypofýzou a ďalšia syntéza hydroxyprogesterónu. V konečnom dôsledku dochádza k nadprodukcii androgénov.

ACTH sa hromadí v krvi a hladina kortizolu stúpa. Zvýšené množstvá 17-hydroxykortikosteroidov alebo 17-ketosteroidov sa vylučujú močom. Tieto ukazovatele majú veľký význam a používajú sa pri diagnostike AGS. Všetky tieto pohyby sú spojené s kôrou nadobličiek, preto sa tento typ AGS nazýva hyperandrogenizmus nadobličkového pôvodu. Najčastejšie sa prejavuje vrodenou formou, ale môže sa vyskytnúť aj v postnatálnej a postnatálnej forme. Táto patológia má negatívny vplyv na reprodukčné schopnosti a môže negatívne ovplyvniť vašu schopnosť otehotnieť.

Diagnostika

Najprv musíte určiť dôvod, prečo sa u žien zvyšuje počet androgénov. Nainštalované presný čas keď sa objavili charakteristické symptómy tejto patológie. Spravidla sa objavujú postupne, na začiatku puberty. V niektorých prípadoch s nástupom reprodukčného veku je to možné náhly vzhľad. Na základe získaných údajov je teda výskyt hyperandrogenizmu spojený s prítomnosťou nádorov v nadobličkách a vaječníkoch.

Nastáva diagnostika ochorenia rôzne metódy. Najprv sa vyšetruje krv a moč. Stanovuje sa obsah mužských pohlavných hormónov a produktov ich rozkladu. Určuje sa prítomnosť iných typov hormónov. Doplnková diagnostika realizované s pomocou ultrazvukové vyšetrenie pohlavné orgány. Na kontrolu nadobličiek sa používa tomografia, ultrazvuk a iné typy špeciálnych štúdií.

Liečba hyperandrogenizmu

Liečebné opatrenia sa vykonávajú v súlade s hlavnými príčinami ochorenia a očakávaným výsledkom. Napríklad v prípade plánovania tehotenstva bude terapia predpísaná inak ako pri liečbe bežných vonkajších prejavov patológie.

Konzervatívna liečba zahŕňa opatrenia na zníženie hmotnosti, diétny režim, cvičenie a šport, ako aj užívanie liekov, ktoré znižujú sekréciu androgénov.

Súčasne sa liečia existujúce sprievodné ochorenia, v dôsledku ktorých sa u žien vyskytuje hyperandrogenizmus. Medzi nimi by ste mali venovať pozornosť predovšetkým ochoreniam pečene a štítnej žľazy, adrenogenitálnemu syndrómu a syndrómu polycystických ovárií. Benígne a zhubné nádory, ktoré vylučujú androgény, sú odstránené o chirurgická intervencia. V niektorých prípadoch sa vykonáva komplexná liečba, ktorá kombinuje niekoľko rôznych metód.

Hyperandrogenizmus- ide o patologický stav endokrinný systémženské telo, ktoré sa vyvíja v dôsledku nadmernej syntézy pohlavných hormónov mužského typu vo vaječníkoch alebo kôre nadobličiek. Syndróm hyperandrogenizmu je jednou z najbežnejších endokrinných patológií pozorovaných výlučne u žien v rôznych vekových obdobiach spolu s výskytom patológie štítnej žľazy.

Pri určovaní taktiky pozorovania a liečby pacientov, ktorí majú príznaky hyperandrogenizmu, je potrebné mať na pamäti, že táto patológia nie je identifikovaná so zvýšením hladiny androgénnych gomronov v krvnom sére. Mnoho žien môže mať klinické kritériá pre hyperandrogénny syndróm a žiadne laboratórne dôkazy o zvýšených hladinách cirkulujúcich androgénov.

Príčiny hyperandrogenizmu

Patogenetickými mechanizmami rozvoja hyperandrogenizmu sú buď nadmerná syntéza mužských pohlavných hormónov kôrou nadobličiek a vaječníkov, alebo zvýšená tvorba androgénnych hormónov z ich prekurzorov. V niektorých situáciách dochádza napríklad k rozvoju klinických príznakov hyperandrogenizmu, keď sa zvyšuje citlivosť cieľových tkanív aj na normálne množstvá androgénnych hormónov v krvi. Zároveň je ako klinický príznak hyperandrogenizmu v takmer 90 % prípadov spôsobený zvýšením hladiny androgénnych hormónov v krvnom sére.

Vzácnym etiopatogenetickým mechanizmom rozvoja hyperandrogenizmu je výrazne znížená hladina globulínov zodpovedných za väzbu pohlavných hormónov. Pôsobenie tohto globulínu je zamerané na zabránenie prenikaniu androgénnych hormónov do bunky, čím dochádza k narušeniu interakcie androgénnych hormónov so špecifickými receptormi. Produkcia androgénnych hormónov je nepriamo ovplyvnená stavom funkcie syntetizujúcej hormóny štítnej žľazy, preto rôzne patologické zmeny v tomto endokrinnom orgáne nevyhnutne vyvolávajú hyperandrogénny syndróm.

Existuje množstvo chorôb spojených s rôzneho stupňa intenzita hyperandrogenizmu. Napríklad pri Stein-Leventhalovom syndróme alebo sa vyvíja ovariálny hyperandrogenizmus, ktorého prejavy najčastejšie zahŕňajú dysmenoreu, zvýšený rast vlasov, ako aj neschopnosť počať a vynosiť plod. V postmenopauzálnom období môže byť príčinou vzniku ovariálnej formy hyperandrogenizmu hypertekóza, pri ktorej sa pacienti obávajú obezity, sklonu k inštrumentálne štúdium Niekedy sa zistia príznaky maternice a znížená tolerancia glukózy.

Hyperandrogenizmus nadobličiek v klasickej forme sa vyvíja, keď vrodená hyperplázia kôra nadobličiek, ktorá patrí do kategórie dedičných genetické choroby. Táto patológia je charakterizovaná vrodenou prítomnosťou a následnou progresiou nasledujúcich klinických príznakov: arteriálnej hypertenzie virilizácia, abnormálny vývoj vonkajších genitálií a retinopatia. Našťastie je táto patológia pomerne zriedkavá, ale existuje aj iná patologický syndróm, čo spôsobuje hyperandrogenizmus nazývaný Cushingov syndróm. Vznik tohto syndrómu, sprevádzaný objavením sa všetkých klinických príznakov hyperandrogenizmu, je najčastejšie dôsledkom nádorového poškodenia nadobličiek, no v niektorých situáciách vzniká Cushingov syndróm pod exogénnym vplyvom zvýšených dávok glukokortikosteroidných liekov, ktoré sa používajú napr. široký rozsah patologických stavovĽudské telo.

Samostatnú kategóriu pacientov s príznakmi hyperandrogenizmu tvoria pacienti s nádorovými léziami vaječníkov a nadobličiek, keďže v r. V poslednej dobe Došlo k významnému zvýšeniu výskytu foriem rakovinových patológií vylučujúcich androgény.

Symptómy hyperandrogenizmu

Hyperandrogenizmus u žien v reprodukčnom veku je sprevádzaný širokou škálou klinických prejavov, z ktorých každý symptóm možno pripísať jednému z troch hlavných syndrómov: gynekologickému, dysmetabolickému a kozmetickému.

Na začiatku tejto patológie žena zažíva rôzne formy menštruačnej nepravidelnosti, ktorá sa prejavuje v jej nepravidelnosti, až po vývoj, ktorý priamo závisí od hladiny androgénnych hormónov v cirkulujúcej krvi. U veľká kvantita u žien trpiacich hyperandrogenizmom existuje tendencia k rozvoju anovulačného menštruačného cyklu, vyvolaného nedostatočným množstvom progesterónu v krvi a naopak zvýšením hladiny estrogénu. Okrem porúch ovulácie sa táto hormonálna nerovnováha počas krátke obdobie vyvoláva vývoj hyperplastické procesy v endometriu až po proliferáciu neoplastických procesov. V tomto ohľade je hyperandrogenizmus jedným z provokujúcich faktorov sekundárnej neplodnosti.

V situácii, keď je hyperandrogenizmus u dievčat vrodený, sa tvoria anomálie vonkajších genitálií vo forme hypertrofie klitorisu, čiastočnej fúzie veľkých pyskov ohanbia a urogenitálneho sínusu.

Symptómový komplex kozmetického defektu zahŕňa hirsutizmus a rôzne formy kožných lézií. Hirzutizmus alebo zvýšený rast vlasov je najbežnejším a patognomickým klinickým kritériom hyperandrogenizmu a pozostáva zo zvýšeného rastu vlasov v projekcii strednej čiary brucha, tváre, bočných plôch krku a hrudníka so súčasným vypadávaním vlasov na hlave. U žien trpiacich hyperandrogenizmom je väčšia pravdepodobnosť ako u iných, že sa vyvinú bežné kožné vyrážky podľa typu akné a silnej suchosti pokožky s oblasťami nadmerného olupovania.

Známky dysmetbolických porúch, ktoré sa vyskytujú pri akejkoľvek forme hyperandrogenizmu, sú výskyt nadmernej hmotnosti, atrofia svalových vlákien a tvorba zhoršenej glukózovej tolerancie, čo je provokatér rozvoja dysmetabolických a obezity.

Pomerne špecifickým prejavom hyperandrogenizmu je baryfónia, čo znamená prehĺbenie hlasu, ktoré nemá nič spoločné s organickou patológiou hlasiviek. V situácii, keď sa vyvinú príznaky hyperandrogenizmu v v mladom veku, poznamenal zvýšený rozvoj svalovej hmoty trupu s maximálnym prerozdelením v horná polovica hrudník, ramenný opasok.

Hyperandrogenizmus počas tehotenstva

Medzi všetkými možnými príčinami spontánneho potratu u tehotnej ženy v prvom trimestri zaujíma vedúce postavenie hyperandrogenizmus. Bohužiaľ, pri zisťovaní príznakov hyperandrogenizmu u ženy počas existujúceho tehotenstva je mimoriadne ťažké určiť, či je táto patológia vrodená alebo získaná. V tomto období nie je určovanie genézy choroby tak veľký význam, keďže je potrebné prednostne prijať všetky opatrenia na udržanie tehotenstva.

Fenotypové znaky hyperandrogenizmu u tehotnej ženy sa nelíšia od prejavov tohto patologického stavu u žiadnej inej ženy, len s tým rozdielom, že v niektorých situáciách sa hyperandrogenizmus prejavuje vo forme predčasného ukončenia tehotenstva, ktoré nie je vždy brané do úvahy. ženou ako potrat. Vývoj spontánneho potratu v počiatočných štádiách je spôsobený nedostatočným pripojením oplodneného vajíčka k stene maternice a jeho odmietnutím aj pri najmenšom traumatickom vplyve. Nápadným klinickým prejavom tohto stavu je zistenie vaginálneho krvácania, ktoré mimochodom nemusí byť také intenzívne, dotieravá bolesť v suprapubická oblasť a vyrovnanie príznakov včasnej toxikózy.

Po 14. týždni tehotenstva sa vytvárajú fyziologické podmienky na zabránenie potratu, keďže v tomto období dochádza k zvýšeniu aktivity ženských pohlavných hormónov vylučovaných placentou vo veľkých množstvách.

Ďalším kritickým obdobím pre hrozbu potratu u ženy trpiacej hyperandrogenizmom je, keď dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu dehydroepiandrosterónu fetálnymi nadobličkami, čo nevyhnutne vyvoláva zvýšenú androgenizáciu tehotnej ženy. Komplikáciou týchto patologických zmien je rozvoj príznakov isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ktoré môžu vyvolať predčasný pôrod. V treťom trimestri tehotenstva je hyperandrogenizmus provokatér skorého výpotku plodová voda, v dôsledku čoho môže žena porodiť v predstihu.

Na stanovenie hyperandrogenizmu u tehotnej ženy je vhodné použiť iba laboratórne diagnostické metódy, ktoré sa zásadne líšia od vyšetrenia zvyšku kategórie pacientov. Na stanovenie koncentrácie mužských pohlavných hormónov je potrebné vyšetriť moč tehotnej ženy, aby sa určila „suma 17-ketosteroidov“.

Treba mať na pamäti, že nie všetky prípady detekcie príznakov hyperandrogenizmu u tehotnej ženy by mali podliehať korekcii liekov, aj keď je diagnóza potvrdená laboratórnymi metódami. Medikamentózne metódy Terapia sa používa iba vtedy, ak existuje ohrozenie tehotenstva. Liekom voľby na liečbu hyperandrogenizmu počas tehotenstva je Dexametazón, ktorého počiatočná denná dávka je ¼ tablety, ktorého účinok je zameraný na inhibíciu funkcie hypofýzy, čo má nepriamy vplyv na produkciu mužského pohlavia. hormóny. Aplikácia tento liek odôvodnené úplnou absenciou negatívneho vplyvu na vývoj plodu so súčasným pozitívny efekt vo vzťahu k vyrovnávaniu príznakov hyperandrogenizmu.

Ženy trpiace hyperandrogenizmom musia byť pod dohľadom nielen gynekológa, ale aj endokrinológa, pretože tento patologický stav má tendenciu progredovať a vyvolávať vážne komplikácie.

Diagnóza hyperandrogenizmu

Základné spojenie medzi všetkými možnými diagnostickými manipuláciami pre hyperandrogenizmus je laboratórne hodnotenie hladina steroidných hormónov. Okrem stanovenia steroidných hormónov je vhodné sledovať aj obsah hormónov podieľajúcich sa na regulácii tvorby steroidov.

Vzhľadom na to, že hyperandrogenizmus je dôsledkom množstva ochorení, ktoré sa líšia v mechanizmoch vývoja a klinické prejavy, diagnostické kritériá pre každú z týchto patológií bude iná.

Pri syndróme polycystických ovárií teda dochádza k vyrovnávaniu hladín luteinizačného hormónu a testosterónu, k poklesu hladiny folikuly stimulujúceho hormónu a v niektorých prípadoch k zvýšeniu hladiny prolaktínu v krvi. Nešpecifickým laboratórnym príznakom hyperandrogenizmu pri syndróme polycystických ovárií je zvýšená koncentrácia glukózy v krvi. Ultrazvukové skenovanie použitie metódy transvaginálneho prístupu umožňuje v takmer 100 % prípadov zobraziť cystickú zmenu v štruktúre ovariálneho parenchýmu sprevádzanú zväčšením všeobecné parametre vaječníkov.

Cushingov syndróm sprevádzajú nielen zmeny hormonálneho stavu, ale aj nešpecifické laboratórne príznaky ako lymfopénia, lymfopénia a eozinopénia. Nerovnováha hormonálneho stavu je detekcia nadbytočných hladín hormónov produkovaných nadobličkami v krvnom sére. Radiačné zobrazovacie metódy sa v tejto situácii používajú na diagnostiku primárneho nádorového procesu lokalizovaného v nadobličkách, ale z hľadiska detekcie malých nádorov je najinformatívnejšia magnetická rezonancia. Vzhľadom na to, že v dôsledku patologických zmien na hypofýze sa môže vyvinúť Cushingov syndróm so sprievodným hyperandrogenizmom, komplex skríningových vyšetrení pacientov tejto kategórie nevyhnutne zahŕňa kraniografiu s rádiometriou sella turcica.

Diagnóza vrodenej adrenálnej hyperplázie by sa mala vykonať počas prenatálne obdobieživota plodu vyšetrením plodovej vody na stanovenie hladiny androstendiónu a progesterónu. Patognomickým znakom tejto patológie je zvýšenie sérového 17-hydroxyprogesterónu o viac ako 800 ng%.

Ak je u pacienta podozrenie na adrenergný nádor vaječníkov alebo nadobličiek, osobitnú pozornosť je potrebné venovať hodnoteniu hladín testosterónu a dehydroepiandrosterónu, ktorých hladina je pri týchto patológiách výrazne zvýšená. Ako doplnkové diagnostické opatrenia, ktorých realizácia je potrebná na posúdenie je možná chirurgická liečba nádorového procesu, využívajú sa radiačné zobrazovacie metódy, ale aj magnetická rezonancia.

Liečba hyperandrogenizmu

Výber liečby hyperandrogenizmu do značnej miery závisí od ochorenie pozadia, čo bolo príčinou vývoja tohto patologického stavu, ako aj závažnosti ochorenia a závažnosti laboratórne príznaky hyperandrogenizmus. V tomto smere by mal byť manažment pacienta a určovanie taktiky liečby predovšetkým individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky každého konkrétneho pacienta. V mnohých situáciách zahŕňa liečba hyperandrogenizmu celý rad terapeutických opatrení, konzervatívnych aj chirurgických.

Syndróm polycystických ovárií, ktorý je najčastejšou príčinou ovariálneho hyperandrogenizmu, v mnohých prípadoch dobre reaguje na konzervatívnu liečbu využívajúcu celý rad hormonálne lieky. Prejavy hirsutizmu u pacienta sú základom pre užívanie Medroxyprogesterónu v dávke 150 mg parenterálne raz za tri mesiace až do vyrovnania klinického defektu alebo dlhodobé užívanie Spironolaktónu v dennej dávke 200 mg, ktorý má tiež priaznivý vplyv na normalizáciu menštruačného cyklu. Na odstránenie maternicového krvácania a jeho prevenciu, liečbu akné a zníženie prejavov hirsutizmu sa používajú perorálne kontraceptíva kombinovaná akcia(Norgestimate pri priemernej dennej dávke 250 mg perorálne). Treba však mať na pamäti, že všetci predstavitelia tejto skupiny liekov nie sú bez vedľajšie účinky, tak existuje celý rad štátov, ktoré sú absolútna kontraindikácia k ich použitiu (akákoľvek lokalizácia, závažné poškodenie pečeňového parenchýmu, nádorový proces akejkoľvek lokalizácie, prítomnosť endometriotických lézií). Na potlačenie steroidogenézy sa odporúča užívať Ketonazol v dennej dávke 200 mg. Chirurgická liečba syndrómu polycystických ovárií sa spravidla používa iba v prípade úplného nedostatku účinku korekcie lieku, ako aj v prípadoch difúznych rozsiahlych cystických zmien v parenchýme vaječníkov. V súčasnosti je elektrokoagulácia ovárií pomocou laparoskopického prístupu považovaná za najracionálnejšiu a najšetrnejšiu chirurgickú liečbu syndrómu polycystických ovárií.

Pri Cushingovom syndróme so známkami hyperandrogenizmu u pacientov trpiacich onkologickými patológiami nadobličiek je efektívna metóda liečba je chirurgická. Prípravná fáza pred chirurgickou liečbou zahŕňa použitie liekov, ktorých účinok je zameraný na potlačenie steroidogenézy (Ketokonazol v dennej dávke 600 mg). Účinnosť chirurgickej liečby priamo závisí od veľkosti nádoru, ako napríklad pri veľkostiach nepresahujúcich 10 mm pozitívny výsledok dosiahnuté v 80 % prípadov. V pooperačnom období je vhodné použiť preventívna liečba Metotán v denná dávka 10 g na prevenciu recidívy rastu nádorového substrátu.

Liečba vrodenej adrenálnej hyperplázie by sa mala začať v štádiu vnútromaternicového vývoja dieťaťa, pretože táto patológia vedie k rozvoju závažného hyperandrogenizmu. Na tento účel je tehotnej žene predpísaný dexametazón vo vypočítanej dennej dávke 20 mcg/kg až do určenia pohlavia nenarodeného dieťaťa. V situácii, keď žena nosí chlapca, liečba by sa mala zastaviť. Najväčší vplyvÚčinnosť liečby vrodenej adrenálnej hyperplázie je ovplyvnená včasnou diagnózou a včasné vymenovanie hormonálna liečba.

V situácii, keď je hyperandrogenizmus u pacientky symptómom ovariálneho nádoru secernujúceho androgény, je jedinou účinnou možnosťou liečby kombinácia chirurgického zákroku, ožarovania a chemoprofylaktickej terapie.

Liečba žien trpiacich hyperandrogenizmom v postmenopauzálnom období spočíva v predpisovaní Climenu podľa všeobecne akceptovaného režimu, ktorý má výrazný antiandrogénny účinok.

Kozmetologické manipulácie na odstránenie kozmetické chyby, ktoré znepokojujú väčšinu žien s hyperandrogenizmom, by mali byť druhoradé a ich implementácia sa odporúča len v kombinácii so základnými metódami medikamentóznej liečby.

Patologický stav hormonálnej rovnováhy v ženskom tele, pri ktorom dochádza k nadmernej tvorbe mužských pohlavných hormónov – androgénov, sa nazýva hyperandrogenizmus. Choroba je spojená s poruchami fungovania endokrinného systému. Syndróm hyperandrogenizmu sa pozoruje u približne 5-7% žien, asi 20% z nich nemôže otehotnieť alebo donosiť dieťa.

Normálne sú androgény produkované pohlavnými orgánmi v množstvách, ktoré zabezpečujú rast ochlpenia na ohanbí a podpazuší, tvorbu klitorisu, včasnú pubertu a sexuálna príťažlivosť. Androgény sú zodpovedné za normálna práca pečene a obličiek.

Aktívna produkcia androgénov sa vyskytuje v dospievania, pri tvorbe sekundárnych pohlavných znakov. V dospelosti sú androgény nevyhnutné na posilnenie kostného tkaniva. Nadmerná produkcia týchto hormónov však vedie k patologické zmeny, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života ženy. K najkatastrofálnejším výsledkom patrí a. V týchto prípadoch je potrebná liečba, ktorá pomôže normalizovať hormonálnu hladinu.

Typy a príčiny syndrómu

Proces dozrievania androgénov sa vyskytuje vo vaječníkoch a nadobličkách. Normálne množstvo produkovaného hormónu a jeho správny pomer s estrogénmi zabezpečuje hormonálnu rovnováhu potrebnú pre plnohodnotné fungovanie organizmu.

V závislosti od pôvodu patológie existuje niekoľko foriem:

• Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu – vyskytuje sa pri syndróme polycystických ovárií. Dôvodom je narušenie hypotalamo-hypofyzárneho systému. Porucha je dedičná.
• Hyperandrogenizmus nadobličkového pôvodu je spôsobený narušením kôry nadobličiek. Ochorenie je vrodené a môže byť spôsobené aj nádormi (Itsenko-Cushingova choroba). V tomto prípade prvá menštruácia začína neskoro, so slabým výtokom a časom sa môže úplne zastaviť. Iné charakteristické znaky– veľké množstvo akné na chrbte a hrudníku, nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz, formovanie mužskej postavy, zväčšenie klitorisu.

U mnohých pacientov je diagnostikovaný hyperandrogenizmus zmiešaný pôvod. V tomto prípade je v tele súčasne narušená funkcia vaječníkov a nadobličiek. Táto patológia je spôsobená hypotalamickými a neuroendokrinnými poruchami. Poruchy hormonálnej rovnováhy zhoršujú vegetatívno-neurotické poruchy. V niektorých prípadoch je diagnostikovaný mierny hyperandrogenizmus, pri ktorom sú hladiny androgénov normálne, ale neodhaľujú prítomnosť nádorov vo vnútorných orgánoch.

Zmiešaná forma zabraňuje otehotneniu a znemožňuje úspešné donosenie dieťaťa.

Vzhľadom na stupeň prekročenia prípustnej hladiny androgénov sa rozlišujú absolútne a relatívne formy adrenogenitálneho syndrómu. V prvom prípade prevyšuje koncentrácia mužských hormónov prijateľné štandardy. Relatívny hyperandrogenizmus je diagnostikovaný s prijateľnými hladinami mužských hormónov. Zároveň sa poznamenáva zvýšená citlivosť orgánov a žliaz ženy na ich účinky.

Aby sme to zhrnuli, možno identifikovať nasledujúce hlavné príčiny tohto syndrómu:

• nesprávna produkcia špeciálneho enzýmu, ktorý syntetizuje androgény, v dôsledku čoho dochádza k ich nadmernej akumulácii v tele;
• prítomnosť nádorov nadobličiek;
• choroby a poruchy vaječníkov, ktoré vyvolávajú nadmernú produkciu androgénov;
• patológie štítnej žľazy (hypotyreóza), nádory hypofýzy;
• dlhodobé užívanie steroidov počas profesionálnych aktivít siloušport;
• obezita v detstve;
• genetická predispozícia.

Ak sa vyskytnú poruchy vo fungovaní vaječníkov, zväčšenie kôry nadobličiek, precitlivenosť kožných buniek na účinky testosterónu, nádory reprodukčných a štítnych žliaz, patológia sa môže vyvinúť v detstve.

Vrodený hyperandrogenizmus niekedy znemožňuje presné určenie pohlavia narodeného dieťaťa. Dievča môže mať veľké pysky ohanbia a klitoris zväčšené na veľkosť penisu. Vzhľad vnútorných pohlavných orgánov je normálny.

Jednou z odrôd adrenogenitálneho syndrómu je forma plytvania soľou. Choroba je dedičná a zvyčajne sa zistí v prvých mesiacoch života dieťaťa. V dôsledku neuspokojivej činnosti nadobličiek sa u dievčat objavuje vracanie, hnačka, kŕče.

Vo vyššom veku hyperandrogenizmus spôsobuje nadmerné ochlpenie po celom tele, oneskorenú tvorbu mliečnych žliaz a objavenie sa prvej menštruácie.

Klinické prejavy

Príznaky sa môžu pohybovať od miernych (nadmerný rast ochlpenia na tele) až po závažné (vývoj sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík).

Klinické prejavy hyperandrogenizmu u žien vo forme akné a rastu vlasov u mužov

Hlavné prejavy patologické poruchy sú:

• akné – vzniká, keď je pokožka príliš mastná, čo vedie k upchávaniu a zápalu mazové žľazy;
• seborea chlpatá pokožka hlavy;
• hirsutizmus - výskyt silného rastu vlasov na miestach atypických pre ženy (tvár, hrudník, brucho, zadok);
• rednutie a strata vlasov na hlave, vzhľad plešatých škvŕn;
• zvýšený rast svalov, tvorba svalov mužského typu;
• prehĺbenie zafarbenia hlasu;
• , nedostatok výtoku, niekedy úplné zastavenie menštruácie;
• zvýšená sexuálna túžba.

Vyskytujúce sa poruchy hormonálnej rovnováhy spôsobujú vývoj diabetes mellitus, vzhľad nadváhu, poruchy metabolizmu lipidov. Ženy sa stávajú veľmi náchylnými na rôzne infekčné choroby. Často sa u nich rozvíja depresia, chronická únava, zvýšená podráždenosť a všeobecná slabosť.

Jedným z najzávažnejších dôsledkov hyperandrogenizmu je virilizácia resp virilný syndróm. Toto je názov pre patológiu vývoja ženského tela, v ktorej sa vyslovuje mužské vlastnosti. Virilizácia je zriedkavá porucha, je diagnostikovaná len u jedného pacienta zo 100, u ktorého dochádza k nadmernému rastu ochlpenia.

Žena sa vyvíja mužská postava so zvýšeným rastom svalov sa menštruácia úplne zastaví a veľkosť klitorisu sa výrazne zvýši. Často podobné znaky vyvinúť u žien, ktoré nekontrolovateľne užívajú steroidy na zvýšenie vytrvalosti a fyzickej sily počas športu.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza patologického stavu zahŕňa vonkajšie a gynekologické vyšetrenie pacientka, analýza jej sťažností o všeobecné zdravie. Dávajte pozor na trvanie menštruačného cyklu, lokalizáciu nadmerný rast vlasov, index telesnej hmotnosti, vzhľad pohlavné orgány.

Aké testy je potrebné vykonať na určenie hladín androgénov?

Lekári (gynekológ, endokrinológ, genetik) predpisujú nasledujúce štúdie:

• stanovenie hladiny testosterónu, folikulárneho hormónu, prolaktínu, estradiolu v krvi a kortizolu v moči;
• testy s dexemetazónom na určenie príčiny syndrómu;
• Ultrazvuk vaječníkov a nadobličiek;
• CT vyšetrenie hypofýzy;
• štúdie hladín glukózy, inzulínu, cholesterolu.

Ultrazvuk panvových orgánov určí možnú prítomnosť. Na určenie typu ochorenia je potrebné vyšetrenie.

Materiály na výskum sa odoberajú ráno, pred jedlom. Keďže hormonálne hladiny sú nestabilné, na presnú diagnózu sa odoberajú tri vzorky v intervaloch najmenej pol hodiny. Testy je vhodné absolvovať v druhej polovici menštruačného cyklu, bližšie k očakávanému začiatku menštruácie.

Princípy terapie

Liečba hyperandrogenizmu by mala byť komplexná a v prvom rade zameraná na odstránenie problémov a chorôb, ktoré pôsobia ako provokujúce faktory. Zoznam takýchto ochorení zahŕňa patológie štítnej žľazy, syndróm polycystických ovárií a adrenogenitálny syndróm.

Výber liečebných metód závisí od formy patológie a cieľa, ktorý terapia sleduje (boj proti hirsutizmu, obnovenie reprodukčnej funkcie, udržanie tehotenstva, keď hrozí potrat).

Hlavné liečebné opatrenia zahŕňajú:

• lieková terapia;
• chirurgická intervencia;
• používanie tradičnej medicíny;
• normalizácia výživy a fyzickej aktivity.

Konzervatívna terapia

Používa sa na zníženie množstva produkovaných mužských hormónov a na blokovanie procesov, ktoré prispievajú k ich nadmernej aktivite. Prítomnosť nádorov v pohlavných orgánoch, ktoré spôsobujú ovariálny hyperandrogenizmus, je eliminovaná chirurgickým zákrokom.

Ak žena v blízkej budúcnosti neplánuje tehotenstvo, ale trpí akné a nadmerným množstvom ochlpenia na tele, na zbavenie sa týchto príznakov sú predpísané s antiandrogénnym účinkom (napríklad Diana 35).

Takéto lieky nielen odstraňujú nepríjemné vonkajšie znaky, ale tiež pomáhajú normalizovať menštruačný cyklus. Pre kozmetický účinok sú predpísané protizápalové masti, ktoré znižujú tvorbu kožného mazu.

Ak existujú kontraindikácie používania antikoncepčných prostriedkov, na liečbu sa používa spironolaktón. Je predpísaný pre závažný predmenštruačný syndróm a polycystické vaječníky. Liek úspešne lieči akné a nadmerný rast vlasov.

Analógovým liekom je Veroshpiron. Jeho hlavné účinná látka je tiež spironolaktón. Užívanie Veroshpironu je veľmi nežiaduce bez konzultácie s lekárom o trvaní užívania a požadovanom dávkovaní.

Ak je hyperandrogenizmus spôsobený nedostatkom enzýmu, ktorý premieňa androgény na glukokortikoidy, sú indikované činidlá, ktoré tento proces normalizujú. Liek Metipred je veľmi účinný. Formy jeho uvoľňovania - tablety a prášky na injekciu. Liek je kontraindikovaný v prítomnosti infekčných a vírusové ochorenia, tuberkulóza, srdcové zlyhanie. Trvanie liečby a dávkovanie určuje lekár.

Lieky používané na liečbu hyperandrogenizmu

Jednou z úspešných metód konzervatívnej liečby je nízkokalorická diéta. Je potrebné zbaviť sa nadváhy, ktorá často komplikuje priebeh ochorenia a prináša žene ďalšie psychické nepohodlie.

Celkový počet kalórií spotrebovaných denne by nemal presiahnuť 2000. V tomto prípade s dostatočným fyzická aktivita, počet skonzumovaných kalórií bude nižší ako tých vydaných, čo povedie k postupnému chudnutiu.

Diéta indikovaná pri hyperandrogenizme zahŕňa vylúčenie mastných, slaných a korenených jedál, ako aj alkoholu, omáčok a mastných omáčok.

Dodržiavanie zásad správna výživa posilnená pravidelným cvičením. Užitočné je beh, aerobik, plávanie, aktívne hry na čerstvom vzduchu.

Boj proti hirsutizmu sa vykonáva pomocou rôznych kozmetické procedúry: depilácia voskom, depilácia, laserové odstránenie nežiaduceho ochlpenia.

Aplikácia tradičnej medicíny

Liečba ľudovými prostriedkami je celkom použiteľná v kombinácii s liekovou terapiou, ale nie je úplnou náhradou tradičných metód.

Populárne recepty:

1. Byliny sladkej ďateliny, šalvie, lúčneho a krušpánu sa zmiešajú v rovnakých častiach, nalejú sa s 200 ml vody, držia sa vo vodnom kúpeli 20 minút a filtrujú sa. Do výsledného vývaru pridajte 1,5 ml tinktúry Rhodiola rosea. Vezmite odvar z tretej šálky niekoľkokrát denne pred jedlom.
2. 2 lyžice nasekanej struny, 1 lyžica yarrow a motherwort sa zalejú vriacou vodou, nechajú sa asi hodinu, prefiltrujú sa. Vezmite si pol pohára na lačný žalúdok ráno a pred spaním.
3. Niekoľko polievkových lyžíc sušených listov žihľavy sa naleje do pohára vody, vylúhuje sa v uzavretej nádobe a prefiltruje sa. Vezmite niekoľkokrát denne na polievkovú lyžicu.
4. Šípky, čierne ríbezle sa nalejú vriacou vodou, trvajú asi hodinu. Potom sa pridá trochu medu. Výsledný koktail sa pije niekoľkokrát denne po jedle.

Medzi najčastejšie ľudové prostriedky v boji proti ochoreniam gynekologickej sféry - prasacia kráľovná. Používa sa v spojení s inými liečivé prípravky vo forme odvaru alebo tinktúry.

1. 100 g bórovej maternice zalejte 500 ml vodky a lúhujte 2 týždne. Vezmite 0,5 lyžičky tinktúry trikrát denne.
2. 2 polievkové lyžice bórovej maternice nalejte pohárom vriacej vody, nechajte asi hodinu. Pite v malých porciách počas dňa.
3. Zmiešajte 100 g zelených olúpaných orechov a bórovej maternice s 800 g cukru, pridajte rovnaké množstvo vodky. Fľašu so zmesou umiestnite na tmavé miesto na 14 dní. Po precedení užite čajovú lyžičku pol hodiny pred jedlom.

Mäta pieporná sa používa na zníženie množstva produkovaných androgénov. Na jeho základe sa pripravujú tinktúry a čaje. Pre väčšiu účinnosť môžete do mäty pridať ostropestrec mariánsky. Pravidelný príjem zeleného čaju normalizuje ženskú hormonálnu rovnováhu.

Ako liečiť problém s liečivé byliny a kombinovať túto metódu s inými druhmi liečby vždy poradí ošetrujúci lekár. Samoliečba je neprijateľná!

Hyperandrogenizmus a neplodnosť

Nadmerná produkcia androgénov sa často stáva prekážkou vytúženého tehotenstva.

Ako otehotnieť pomocou liekovej terapie a nakoľko je to reálne?

Liečba neplodnosti je v tomto prípade zameraná na užívanie liekov, ktoré stimulujú uvoľňovanie vajíčok z vaječníkov. Príkladom takéhoto lieku môže byť Clomiphene.

Jedným z najúčinnejších liekov používaných na stimuláciu ovulácie a normalizáciu menštruačného cyklu je Duphaston. Po tehotenstve liek pokračuje, aby sa zabránilo potratu a normalizoval vývoj tehotenstva.

Ak je stimulácia neúčinná, lekári odporúčajú uchýliť sa k nej chirurgická liečba. Moderná medicína metódu široko používa. Počas tohto postupu sa vyrežú vaječníky, aby sa zrelé vajíčko „uvoľnilo“. Šanca na otehotnenie po laparoskopii je tým vyššia, čím menej času uplynie odo dňa operácie. Maximálna plodnosť sa pozoruje v prvých troch mesiacoch.

Ale aj potom úspešné počatie prítomnosť hyperandrogenizmu môže zabrániť úspešnému tehotenstvu. Nadbytok mužských hormónov často vedie k tomu, že oplodnené vajíčko nemôže zostať v maternici. Pravdepodobnosť potratu zostáva vysoká.

Nebezpečnými týždňami tehotenstva s hyperandrogenizmom sú obdobie pred 12. týždňom a po 19. týždni. V prvom prípade hormóny produkuje placenta a po 19. týždni ich môže produkovať aj samotný plod.

Na udržanie tehotenstva je pacientovi predpísaný Dexametazón (metipred). Pomáha znižovať hladinu androgénov. Dávkovanie lieku vyberá výlučne lekár!

Mnohé budúce mamičky sa veľmi obávajú vedľajších účinkov lieku a obávajú sa, že by mohol poškodiť nenarodené dieťa. Dlhoročné skúsenosti s používaním tohto lieku dokazujú jeho bezpečnosť ako pre vývoj nenarodeného dieťaťa, tak aj pre priebeh samotného pôrodu.

Vo väčšine prípadov, aby sa predišlo riziku potratu, lekári odporúčajú najprv podstúpiť plný kurz liečbu, a až potom plánovať tehotenstvo. Ak sa žene nepodarí počať dieťa, je možné ho uskutočniť.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu hyperandrogenizmu, pretože tento syndróm sa vyvíja na hormonálnej úrovni.

Na všeobecné preventívne opatrenia zahŕňajú:

• vyvážená strava vrátane potravín bohatých na vlákninu v menu, kontrola hmotnosti;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• pravidelné návštevy gynekológa;
• užívanie liekov a antikoncepciu len po odporúčaní lekára;
• včasná liečba patológií štítnej žľazy, pečene a nadobličiek.

Hyperandrogenizmus nie sú len problémy s pokožkou, vlasmi a menštruačný cyklus. Ide o celkové ochorenie tela, ktoré nedovoľuje žene viesť kvalitnú životosprávu a často ju pripravuje o radosti z materstva. Moderné metódy diagnostiky a liečby umožňujú včas identifikovať patológiu a úspešne eliminovať jej prejavy.

Hyperandrogenizmus - všeobecné označenie množstvo endokrinných patológií rôznych etiológií, ktoré sa vyznačujú nadmernou produkciou mužských hormónov - androgénov v ženskom tele alebo zvýšenou citlivosťou cieľových tkanív na steroidy. Najčastejšie je hyperandrogenizmus u žien prvýkrát diagnostikovaný v reprodukčnom veku - od 25 do 45 rokov; menej často – u dievčat v dospievaní.

Zdroj: klinika-bioss.ru

Pre prevenciu hyperandrogénnych stavov sa ženám a dospievajúcim dievčatám odporúčajú preventívne prehliadky u gynekológa a skríningové testy na sledovanie stavu androgénov.

Príčiny

Hyperandrogenizmus je prejavom širokého spektra syndrómov. Odborníci vymenúvajú tri najviac pravdepodobné dôvody hyperandrogenizmus:

• zvýšené hladiny androgénov v krvnom sére;
• premena androgénov na metabolické aktívne formy;
• aktívne využitie androgénov v cieľových tkanivách v dôsledku abnormálnej citlivosti androgénnych receptorov.

Nadmerná syntéza mužských pohlavných hormónov je zvyčajne spojená s dysfunkciou vaječníkov. Najbežnejší je syndróm polycystických ovárií (PCOS) - tvorba viacerých malých cýst na pozadí komplexu endokrinných porúch vrátane patológií štítnej žľazy a pankreasu, hypofýzy, hypotalamu a nadobličiek. Incidencia PCOS u žien vo fertilnom veku dosahuje 5–10 %.

Hypersekrécia androgénov sa pozoruje aj pri nasledujúcich endokrinopatiách:

• adrenogenitálny syndróm;
• vrodená adrenálna hyperplázia;
• syndróm galaktorea-amenorea;
• stromálna tekomatóza a hypertekóza;
• virilizujúce nádory vaječníkov a nadobličiek, ktoré produkujú mužské hormóny.

Hyperandrogenizmus v dôsledku premeny pohlavných steroidov na metabolicky aktívne formy je často spôsobený rôznymi poruchami metabolizmu lipidov a sacharidov, sprevádzanými inzulínovou rezistenciou a obezitou. Najčastejšie sa pozoruje premena testosterónu produkovaného vaječníkmi na dihydrotestosterón (DHT) - steroidný hormón stimuluje produkciu kožného mazu a rast vlasových stvolov na tele a v ojedinelých prípadoch aj vypadávanie vlasov na hlave.

Kompenzačná hyperprodukcia inzulínu stimuluje produkciu ovariálnych buniek, ktoré produkujú androgény. Transportný hyperandrogenizmus sa pozoruje pri nedostatku globulínu, ktorý viaže voľnú frakciu testosterónu, čo je typické pre Itsenko-Cushingov syndróm, dyslipoproteinémiu a hypotyreózu. S vysokou hustotou buniek androgénneho receptora v tkanivách vaječníkov, kože, vlasových folikulov, mazových a potné žľazy sa môžu vyskytnúť príznaky hyperandrogenizmu normálna úroveň pohlavné steroidy v krvi.

Závažnosť symptómov závisí od príčiny a formy endokrinopatie, sprievodné ochorenia a individuálnych vlastností.

Pravdepodobnosť prejavu patologických stavov spojených s komplexom symptómov hyperandrogenizmu závisí od mnohých faktorov:

• dedičná a ústavná predispozícia;
• chronický zápalové ochorenia vaječníky a prívesky;
• potraty a potraty, najmä v ranej mladosti;
• metabolické poruchy;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• zlé návyky - fajčenie, zneužívanie alkoholu a drog;
• tieseň;
• dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich steroidné hormóny.

Idiopatický hyperandrogenizmus je vrodený alebo sa vyskytuje v detstve alebo puberte bez zjavného dôvodu.

Druhy

V gynekologickej praxi existuje niekoľko typov hyperandrogénnych stavov, ktoré sa navzájom líšia etiológiou, priebehom a príznakmi. Endokrinná patológia môže byť buď vrodená, alebo získaná. Primárny hyperandrogenizmus, ktorý nie je spojený s inými chorobami a funkčnými poruchami, je spôsobený poruchami regulácie hypofýzy; sekundárne je dôsledkom sprievodných patológií.

Na základe špecifík prejavu sa rozlišujú absolútne a relatívne typy hyperandrogenizmu. Absolútna forma je charakterizovaná zvýšením hladiny mužských hormónov v ženskom krvnom sére a v závislosti od zdroja hypersekrécie androgénov je rozdelená do troch kategórií:

• vaječník alebo vaječník;
• nadoblička alebo nadoblička;
• zmiešané - súčasne sú prítomné znaky ovariálnej a adrenálnej formy.

Relatívny hyperandrogenizmus sa vyskytuje na pozadí normálnych hladín mužských hormónov s nadmernou citlivosťou cieľových tkanív na pohlavné steroidy alebo so zvýšenou transformáciou pohlavných steroidov na metabolicky aktívne formy. Samostatná kategória zahŕňa iatrogénne hyperandrogénne stavy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobého užívania hormonálnych liekov.

Rýchly vývoj príznakov virilizácie u dospelej ženy dáva dôvod na podozrenie na nádor vaječníkov alebo nadobličiek produkujúcich androgény.

Symptómy hyperandrogenizmu

Klinický obraz hyperandrogénnych stavov je charakterizovaný širokou škálou prejavov, ktoré zapadajú do štandardného súboru symptómov:

• menštruačná dysfunkcia;
• metabolické poruchy;
• androgénna dermopatia;
• neplodnosť a potrat.

Závažnosť symptómov závisí od príčiny a formy endokrinopatie, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík. Napríklad dysmenorea sa obzvlášť zreteľne prejavuje hyperandrogenizmom ovariálneho pôvodu, ktorý je sprevádzaný abnormalitami vo vývoji folikulov, hyperpláziou a nerovnomerným odlupovaním endometria a cystickými zmenami vo vaječníkoch. Pacientky sa sťažujú na slabú a bolestivú menštruáciu, nepravidelné alebo anovulačné cykly, krvácanie z maternice a predmenštruačný syndróm. Pri syndróme galaktorea-amenorea je nedostatok progesterónu.

Ťažké metabolické poruchy – dyslipoproteinémia, inzulínová rezistencia a hypotyreóza sú charakteristické pre primárne hypofyzárne a nadobličkové formy hyperandrogenizmu. Približne v 40 % prípadov je u pacientov diagnostikovaná abdominálna obezita mužského typu alebo s Rovnomerné rozdelenie tukové tkanivo. Pri adrenogenitálnom syndróme sa pozoruje stredná štruktúra pohlavných orgánov av najťažších prípadoch pseudohermafroditizmus. Sekundárne sexuálne charakteristiky sú slabo vyjadrené: u dospelých žien je nedostatočný rozvoj prsníkov, zníženie farby hlasu, zvýšenie svalová hmota a telesné ochlpenie; Pre dievčatá je typická neskorá menarché. Rýchly vývoj príznakov virilizácie u dospelej ženy dáva dôvod na podozrenie na nádor vaječníkov alebo nadobličiek produkujúcich androgény.

Androgénna dermopatia je zvyčajne spojená so zvýšenou aktivitou dihydrotestosterónu. Účinok hormónu, ktorý stimuluje sekrečnú aktivitu kožné žľazy, zmeny fyzikálno-chemické vlastnosti mazu, spôsobujúce upchatie vylučovacích ciest a zápal mazových žliaz. Výsledkom je, že 70–85 % pacientov s hyperandrogenizmom má príznaky akné - akné, rozšírené kožné póry a komedóny.

Hyperandrogénne stavy sú jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti a potratu.

Menej časté sú ďalšie prejavy androgénnej dermatopatie – seborea a hirsutizmus. Na rozdiel od hypertrichózy, pri ktorej dochádza k nadmernému rastu vlasov po celom tele, je hirzutizmus charakterizovaný premenou vellus vlasy do tvrdých koncových vlasov v oblastiach citlivých na androgény - vyššie horná pera na krku a brade, na chrbte a hrudníku okolo bradaviek, na predlaktiach, nohách a vnútri boky. U žien po menopauze sa občas pozoruje bitemporálna a parietálna alopécia – vypadávanie vlasov na spánkoch a v oblasti korunky, resp.

Zdroj: woman-mag.ru

Vlastnosti hyperandrogenizmu u detí

Počas predpubertálneho obdobia sa dievčatá môžu vyvinúť vrodené formy hyperandrogenizmus spôsobený genetické abnormality alebo vystavenie plodu androgénom počas tehotenstva. Hyperandrogenizmus hypofýzy a vrodená adrenálna hyperplázia sa rozpoznávajú podľa výraznej virilizácie dievčaťa a abnormalít v štruktúre pohlavných orgánov. Pri adrenogenitálnom syndróme môžu byť prítomné príznaky falošného hermafroditizmu: hypertrofia klitorisu, splynutie veľkých pyskov ohanbia a vaginálneho otvoru, posunutie močovej trubice ku klitorisu a uretrogenitálnemu sínusu. Zároveň sa poznamenáva:

• skoré prerastanie fontanelov a epifyzárnych trhlín v dojčenskom veku;
• predčasný rast vlasov na tele;
• rýchly somatický rast;
• oneskorená puberta;
• neskorá menarche alebo absencia menštruácie.

Vrodená adrenálna hyperplázia je sprevádzaná poruchami rovnováhy voda-soľ, hyperpigmentáciou kože, hypotenziou a autonómnymi poruchami. Počnúc druhým týždňom života s vrodenou adrenálnou hyperpláziou a ťažkou adrenogenitálny syndróm je možný vývoj adrenálnej krízy - akútna adrenálna insuficiencia spojená s ohrozením života. Rodičia by mali byť v strehu prudký pokles krvný tlak na kritickú úroveň, vracanie, hnačka a tachykardia u dieťaťa. V dospievaní môže byť adrenálna kríza vyvolaná nervovými šokmi.

Stredný hyperandrogenizmus v adolescencii spojený s prudkým rastom treba odlíšiť od vrodeného syndrómu polycystických ovárií. Debut PCOS sa často vyskytuje vo fáze tvorby menštruačnej funkcie.

Vrodený hyperandrogenizmus nadobličkového pôvodu u detí a dospievajúcich dievčat môže byť náhle komplikovaný adrenálnou krízou.

Diagnostika

Môžete mať podozrenie na hyperandrogenizmus u ženy charakteristické zmeny vzhľadu a na základe anamnézy. Na potvrdenie diagnózy, určenie formy a identifikáciu príčiny hyperandrogénneho stavu sa vykoná krvný test na androgény – celkový, voľný a biologicky dostupný testosterón, dihydrotestosterón, dehydroepiandrosterón sulfát (DHEA sulfát), ako aj globulín viažuci pohlavné hormóny ( SHBG).

Pri hyperandrogénnych stavoch nadobličiek, hypofýzy a transportnej etiológie je žena odoslaná na MRI alebo CT vyšetrenie hypofýzy a nadobličiek. Ak je to indikované, vykonajú sa krvné testy na 17-hydroxyprogesterón a testy moču na kortizol a 17-ketosteroidy. Laboratórne testy sa používajú na diagnostiku metabolických patológií:

• testy s dexametazónom a ľudským choriovým gonadotropínom;
• stanovenie hladín cholesterolu a lipoproteínov;
• krvné testy na cukor a glykogén, glukózový tolerančný test;
• testy s adrenokortikotropným hormónom.

Na zlepšenie vizualizácie tkaniva žliaz, ak je podozrenie na novotvar, je indikovaná MRI alebo CT s použitím kontrastných látok.

Liečba hyperandrogenizmu

Korekcia hyperandrogenizmu dáva trvalé výsledky len ako súčasť liečby základných ochorení, akými sú PCOS alebo Itsenko-Cushingov syndróm a pridružené patológie – hypotyreóza, inzulínová rezistencia, hyperprolaktinémia atď.

Hyperandrogénne stavy ovariálneho pôvodu sa upravujú pomocou estrogén-gestagénu orálne antikoncepčné prostriedky, potlačenie sekrécie ovariálnych hormónov a blokovanie androgénnych receptorov. Pri ťažkej androgénnej dermopatii sa vykonáva periférna blokáda receptorov v koži, mazových žľazách a vlasových folikuloch.

V prípade adrenálneho hyperandrogenizmu sa používajú kortikosteroidy; s rozvojom metabolického syndrómu sú syntetizátory inzulínu navyše predpísané v kombinácii s nízkokalorická diéta a dávkovaná fyzická aktivita. Novotvary vylučujúce androgény sú spravidla benígne a po chirurgickom odstránení sa neopakujú.

Pre ženy plánujúce tehotenstvo je liečba hyperandrogenizmu predpokladom obnovenie reprodukčnej funkcie.

Prevencia

Pre prevenciu hyperandrogénnych stavov sa ženám a dospievajúcim dievčatám odporúčajú preventívne prehliadky u gynekológa a skríningové testy na sledovanie stavu androgénov. Včasná detekcia a liečbe gynekologické ochorenia, včasná korekcia hormonálnych hladín a kompetentný výber antikoncepčných prostriedkov úspešne zabraňujú hyperandrogenizmu a pomáhajú udržiavať reprodukčnú funkciu.

Ak máte sklony k hyperandrogenizmu a vrodenej adrenopatii, je dôležité dodržiavať zdravý imidžživot a jemný režim práce a odpočinku, vzdať sa zlých návykov, obmedziť vplyv stresu, viesť usporiadaný sexuálny život, vyhýbať sa potratom a núdzovej antikoncepcii; Nekontrolované užívanie hormonálnych liekov a anabolické lieky. Kontrola telesnej hmotnosti nemá malý význam; uprednostňuje sa mierny fyzická aktivita bez ťažkej fyzickej aktivity.

Najčastejšie je hyperandrogenizmus u žien prvýkrát diagnostikovaný v reprodukčnom veku - od 25 do 45 rokov; menej často – u dievčat v dospievaní.

Následky a komplikácie

Hyperandrogénne stavy sú jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti a potratu. Dlhý kurz hyperandrogenizmus zvyšuje riziko vzniku metabolického syndrómu a diabetes mellitus typu II, aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie a koronárnej choroby srdca. Podľa niektorých údajov vysoká aktivita androgénov koreluje s výskytom určitých foriem rakoviny prsníka a rakoviny krčka maternice u žien infikovaných onkogénnymi papilomavírusmi. Navyše estetický diskomfort s androgénnou dermopatiou má na pacientov silný psychotraumatický účinok.

Vrodený hyperandrogenizmus nadobličkového pôvodu u detí a dospievajúcich dievčat môže byť náhle komplikovaný adrenálnou krízou. Vzhľadom na možnosť úmrtia pri prvých príznakoch akútnej nedostatočnosti nadobličiek treba dieťa okamžite previezť do nemocnice.

Video z YouTube k téme článku: