Ce este skf într-un test de sânge. Cum se evaluează activitatea rinichilor? Ce este SCF? Tratamentul insuficientei renale

Unitate structurală Rinichiul este un nefron care este responsabil pentru procesul de filtrare a sângelui. În cele două organe urinare se colectează aproximativ două milioane de nefroni, care sunt țesuți în grupuri în bile mici. Acesta este aparatul glomerular (glomerular), în care are loc filtrarea glomerulară a rinichilor.

Important: în timpul zilei, de la 120 la 200 de litri de sânge trec prin glomerulii nefronici. În același timp, în nefroni are loc separarea tuturor toxinelor și a produselor de descompunere ai proteinelor, carbohidraților și grăsimilor.

Principiul procesului de filtrare

Unitatea structurală a rinichilor este nefronul, care este responsabil pentru procesul de filtrare a sângelui.

Procesul de filtrare a rinichilor este destul de simplu și simplu. În primul rând, sânge îmbogățit cu oxigen și altele nutrienți, patrunde in rinichi si anume in aparatul glomerular. În nefroni, care au un fel de „sită”, există o separare a substanțelor toxice și a altor produse de degradare din apă. După o asemenea împărţire, apă şi oligoelemente utile(glucoză, sodiu, potasiu) sunt absorbite înapoi. Adică are loc procesul de reabsorbție. Și toate toxinele își continuă mișcarea prin tubii nefronici către piramidele renale și mai departe în sistemul pelvicaliceal. Aici se formează deja urină secundară, care iese prin uretere, vezica urinara si uretra.

Important: merită să știți că, dacă rinichii unei persoane sunt bolnavi, atunci nefronii din ei mor încet, unul câte unul. Astfel, funcția de filtrare a organelor urinare scade treptat. În același timp, trebuie amintit că nefronii, ca celule nervoase, sunt nerambursabile. Și acei nefroni care preiau o încărcare dublă și triplă, în cele din urmă încetează să facă față funcției lor și în curând eșuează.

Factorii care pot afecta modificarea RFG

Viteza de filtrare în aparatul glomerular depinde de mulți factori.

Viteza de filtrare în aparatul glomerular depinde de astfel de factori:

• Viteza de transport a plasmei prin aparatul glomerular renal. Adică înseamnă volumul de sânge care trece prin arteriola lombară într-o anumită unitate de timp. În mod normal, această cifră este de 600 ml/min pentru o persoană cu o greutate medie de 70 kg.
• Indicator de presiune in sistem vascular organism. Pentru normal și corp sanatos Mai mult presiune ridicataîntr-un vas care poartă decât într-un vas care aduce. În caz contrar, procesul de filtrare va fi dificil, iar viteza acestuia va fi redusă.
• Numărul de nefroni sănătoși. Cu cât rinichiul este mai afectat de starea patologică, cu atât zona de filtrare devine mai mică. Adică scade numărul de nefroni sănătoși.

Estimarea GFR

Pentru a evalua funcția de filtrare a organelor urinare, este necesar să se determine RFG (rata procesului de filtrare)

Pentru a evalua funcția de filtrare a organelor urinare, este necesar să aflați RFG (rata procesului de filtrare), care se calculează în ml / min. Și însăși activitatea organelor urinare este evaluată prin cantitatea de creatinină din urina colectată de la pacient. Pentru a determina corect nivelul creatininei, este necesar să colectați volumul zilnic de urină de la pacient.

În ceea ce privește viteza de ieșire filtrare glomerulară(GFR), atunci pentru aceasta este necesar să colectați urina de la pacient folosind o metodă similară. Aparatul glomerular normal organe sănătoase pompe până la 120 ml/min. Trebuie remarcat, totuși, că pacienții grupă de vârstă 55+, rata proceselor metabolice scade, ceea ce înseamnă că scade și rata de filtrare a sângelui în rinichi. GFR este rata de formare a urinei primare din filtrat într-o anumită unitate de timp.

Important: In mod normal, filtrarea rinichilor in organele sanatoase are loc intr-un ritm constant si ramane neschimbata pana la dezvoltarea proceselor patologice in organele urinare.

Patologii care determină RFG

Procesele patologice care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor într-o parte inferioară pot fi foarte diverse.

Procesele patologice care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor într-o parte inferioară pot fi foarte diverse. În special, GFR este afectată de astfel de patologii și boli:

• Insuficiență renală cronică. În acest caz, se va observa și o concentrație crescută de creatinină și uree în urină. Adică, rinichii nu fac față funcției lor de filtrare.
• Pielonefrita. Această boală inflamatorie și infecțioasă afectează în primul rând tubulii nefronici. Și abia atunci are loc scăderea RFG.
• Diabet. Și, de asemenea, cu hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută), lupus eritematos, se observă o viteză crescută a procesului de filtrare a rinichilor.
• Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută). Și stare de șoc iar insuficienta cardiaca poate provoca o scadere a RFG la limite semnificative.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

Măsurarea GFR face posibilă identificarea diverse boliȘi stări patologice pe primele etape

Măsurarea GFR face posibilă identificarea diferitelor boli și stări patologice într-un stadiu incipient. În același timp, pentru a urmări procesul de filtrare în rinichi, se utilizează adesea metoda de introducere a inulinei în sânge, o substanță de control specială care este excretată prin aparatul glomerular. Inulina se administrează continuu pe durata studiului pentru a menține o concentrație constantă în sânge.

Prelevarea de urină pentru analiză în timp ce se menține nivelul de inulină se efectuează de patru ori la un interval de jumătate de oră. Dar merită să știți că această metodă de analiză a stării rinichilor este destul de complicată și este aplicabilă exclusiv în scopuri științifice.

De asemenea, este posibil să se estimeze RFG după nivelul clearance-ului creatininei, care depinde direct de masa corporală slabă a pacientului. Merită să știți că la bărbații activi clearance-ul creatininei este semnificativ mai mare decât la femei și copii. Rețineți că creatinina iese din organism exclusiv prin aparatul glomerular. Prin urmare, dacă procesul de filtrare în rinichi este afectat, concentrația de creatinine în urină crește și este de 70% față de RFG.

Important: atunci când efectuați un test de urină pentru creatinina, trebuie să știți că medicamentele pot distorsiona foarte mult rezultatul. În mod normal, nivelul creatininei pentru bărbați este de 18-21 mg/kg, iar pentru femei 15-18 mg/kg. Dacă indicatorii sunt redusi, acest lucru poate indica o defecțiune a rinichilor.

Calculul GFR folosind formula Cockcroft-Gault

Această tehnică pentru studierea activității organelor urinare se realizează astfel:

• Dimineața, pacientului i se oferă să bea o jumătate de litru de apă pe stomacul gol. După aceea, trebuie să urineze în fiecare oră pentru a colecta porțiuni din biomaterial în recipiente separate.
• Când urinează, pacientul este obligat să noteze ora începerii și sfârșitului actului.
• Și în intervalul dintre luarea porțiunilor de urină, se prelevează sânge de la pacient dintr-o venă pentru a determina clearance-ul creatininei. Se calculează folosind o formulă specială. Formula de calcul arată astfel - F1=(u1/p)v1.

Aici semnificațiile sunt următoarele:

• Fi este filtrarea glomerulară (viteza acesteia);
• U1 - conținutul substanței de control din sânge;
• Vi - timpul primei urinare după băut apă (în minute)
• p este concentrația creatininei din plasma sanguină.

Calculați clearance-ul creatininei folosind formula de mai sus în fiecare oră. În acest caz, calculele sunt efectuate în timpul zilei.

Acesta este interesant: normal Bărbați GFR egal cu 125 litri / min, iar la femei - 110 ml / min.

Calculul RFG la copii

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară la copii, utilizați formula Schwartz. În primul caz, mic pacient Pe stomacul gol, sângele este luat dintr-o venă. Este necesar să se determine nivelul creatininei din plasma sanguină. Pe fondul biomaterialului prelevat de la bebeluș, sunt colectate și două porțiuni de urină la interval orar. Și rețineți și durata actului de urinare în minute sau secunde. Calculele folosind formula Schwartz fac posibilă obținerea a două valori ale GFR.

Pentru a doua metodă de calcul, volumul zilnic de urină este colectat de la un pacient mic la intervale de oră. Aici volumul ar trebui să fie de cel puțin 1,5 litri. Dacă, în timpul calculelor, rezultatul ratei de filtrare glomerulară este de 15 ml / min (adică este mult redus), atunci acest lucru indică insuficiență renală sau boală cronică de rinichi.

Important: RFG poate să nu cadă întotdeauna pe fondul morții nefronului. Adesea rata de filtrare poate scădea pe fondul fluxului în rinichi. proces inflamator. De aceea, la primele simptome suspecte (dureri de spate inferioare, urină închisă la culoare, umflături), este urgent să contactați un medic nefrolog sau urolog.

Tratamentul rinichilor și restabilirea ratei de filtrare

În cazul încălcării funcției de filtrare a rinichilor, tratamentul trebuie prescris numai de un specialist, în funcție de cauza principală care a dus la patologia. În cele mai multe cazuri, medicamentele „Theobromine” și „Eufillin” ajută la îmbunătățirea situației. Acestea cresc diureza, ceea ce duce la normalizarea RFG.

De asemenea, în timpul tratamentului, este necesar să se urmeze o dietă și regim de băut. Merită să bei până la 1,2 litri de lichid pe zi. Și din dietă ar trebui excluse toate cele prăjite, grase, sărate, picante, afumate. Va fi mai bine dacă pacientul trece la feluri de mâncare aburite și fierte pe durata tratamentului.

Dacă medicul curant permite, atunci este posibilă ajustarea ratei de filtrare glomerulară cu remedii populare. Astfel, pătrunjelul obișnuit, care îmbunătățește diureza, este cunoscut de mult timp pentru creșterea RFG. Semințele și rădăcinile sale uscate (în cantitate de 1 lingură) sunt aburite cu apă clocotită (500 ml) și incubate timp de 2-3 ore. Apoi infuzia se filtrează și se bea de două ori pe zi, câte 0,5 căni fiecare.

Rădăcina de măceș poate fi folosită și pentru a crește RFG. Este în cantitate de 2 linguri. se toarnă apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 15 minute. Apoi bulionul se filtrează și se bea 70 ml de trei ori pe zi. Un astfel de medicament crește și diureza, ceea ce va crește cu siguranță RFG.

Este important de știut că numai un specialist ar trebui să controleze întregul proces de tratament. Auto-medicația este strict interzisă.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este o măsură a cât de mult sânge trece prin rinichi într-un minut. Dacă rata de filtrare glomerulară este semnificativ sub normal, aceasta indică o funcționare defectuoasă a rinichilor, ceea ce duce la acumularea de produse metabolice toxice în organism. În unele cazuri, o persoană poate crește rata de filtrare glomerulară dacă își schimbă dieta și stilul de viață. Cu toate acestea, trebuie amintit că o scădere semnificativă a RFG indică probleme serioase cu sănătate - în acest caz, trebuie să contactați un nefrolog care vă va prescrie terapie medicamentoasă si altii metodele necesare tratament.

Atenţie: Informațiile din acest articol au doar scop informativ. Discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a utiliza orice remediu casnic sau medicamente.

Pași

Partea 1

Aflați-vă GFR

Trimiteți testele necesare. Pentru a determina rata de filtrare glomerulară, medicul dumneavoastră vă va prescrie un test de creatinine din sânge. Creatinina este un produs final metabolic prezent în sânge. Dacă conținutul de creatinină din proba de sânge analizată este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal, atunci funcția excretorie rinichii este redus semnificativ.

• În cele mai multe cazuri, terapeuții prescriu o analiză care determină RFG prin clearance-ul (factorul de purificare) al creatininei endogene, timp în care se determină conținutul de creatinine din sângele și urina pacientului.

1. Aflați ce arată rezultatele testului. Valorile măsurate în testul clearance-ului creatininei sunt doar unul dintre câțiva factori care pot fi utilizați pentru a evalua rata de filtrare glomerulară. De asemenea, medicul va lua în considerare factori precum vârsta, rasa, sexul și tipul de corp pentru a interpreta corect rezultatele testului.

   Discutați situația cu medicul dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă va putea explica mai detaliat ce înseamnă rezultatele testelor și cum vă afectează viața. Dacă scorurile sunt semnificativ mai mici normă fiziologică, medicul de familie vă va trimite la un nefrolog, un medic specializat în boli de rinichi. După examinare suplimentară un nefrolog va determina cauzele și caracteristicile stării dumneavoastră și va recomanda un plan individual de tratament.

   • Va trebui să faceți anumite modificări ale dietei și ale stilului de viață, în funcție de stadiul bolii renale cronice. Dacă vorbim despre stadiile incipiente ale bolii, in multe cazuri este suficient sa faci modificari ale stilului de viata recomandate de medic pentru a imbunatati rata de filtrare glomerulara, mai ales daca pacientul nu a mai avut probleme cu rinichii inainte.
   • Dacă este vorba de mai multe stadii târzii CKD, cel mai probabil, medicul nefrolog vă va prescrie un curs de tratament medicamentos. În același timp, este necesar să înțelegem că este puțin probabil ca administrarea de medicamente de la sine să ajute la rezolvarea problemei - tratamentul ar trebui să fie însoțit de modificări adecvate ale stilului de viață.
   • Dacă boala cronica boala renală a ajuns în stadiul terminal, pacientul are nevoie de hemodializă regulată, iar în unele cazuri - transplant de rinichi.

   Partea 2

   Schimbări de dietă și stil de viață

   1. Mănâncă mai multe legume și mai puține produse din carne. O creștere a creatininei și o scădere a RFG merg de obicei mână în mână și există o relație inversă între acești parametri. Produsele de origine animală conțin creatină și creatinină, așa că va trebui să reduceți aportul de proteine ​​animale.

      • Proteină origine vegetală nu contine nici creatina, nici creatinina. Consumul unei diete predominant vegetariene va ajuta, de asemenea, la reducerea altor factori de risc asociați cu GFR, inclusiv diabetul și hipertensiunea arterială.

   2. Renunță la fumat. Fumatul crește cantitatea substante toxiceîn corpul uman și toate acestea Substanțe dăunătoare trec prin țesuturile rinichilor. Dacă câștigi asta obicei prost, apoi reduceți sarcina asupra rinichilor, drept urmare ei vor elimina mai bine produșii finali ai metabolismului.

      • În plus, fumatul crește tensiune arteriala, care la rândul său dă Influență negativă la munca rinichilor. Pentru a crește RFG, este necesar să se mențină tensiune arteriala la nivel normal.

   3. Încercați să reduceți cantitatea de sare din dieta dumneavoastră. Cu funcția renală afectată, filtrarea sodiului se înrăutățește, deci o dietă cu continut ridicat sarea duce la dezvoltare ulterioară boala si scaderea RFG.

      Reduceți cantitatea de potasiu și fosfor din dieta dumneavoastră. Fosforul și potasiul sunt alte două elemente care necesită o muncă intensivă a rinichilor pentru a fi eliminate din organism, ceea ce este dificil dacă funcția rinichilor este deja afectată sau slăbită. Evita alimentele bogate in aceste elemente; dacă luați vreuna suplimente nutritive, verificați ca compoziția lor să nu conțină nici fosfor, nici potasiu.

      Bea ceai din frunze de urzică. Dacă bei 250–500 ml (una sau două căni) de ceai zilnic din frunze de urzica, acest lucru va ajuta la reducerea cantității de creatinină din organism, care la rândul său va ajuta la creșterea RFG.

      • Consultați-vă medicul și aflați dacă starea dumneavoastră de sănătate vă permite să beți ceai din frunze de urzică.
      • Pentru a face ceai din frunze de urzică, luați două frunza proaspata urzici, se toarnă cel puțin 250 de mililitri de apă clocotită și se încălzește într-o baie de apă timp de 10-20 de minute. Îndepărtați frunzele de urzică și beți decoct fierbinte.

   4. Faceți exerciții fizice regulate.În special, exercițiile cardiovasculare îmbunătățesc circulația sângelui.

      • Vă rugăm să rețineți că excesiv exercițiu fizic crește rata de conversie a creatinei în creatinină, ceea ce duce la o povară suplimentară asupra rinichilor și la o scădere suplimentară a RFG.
      • Cea mai bună soluție ar fi obișnuită încărcături sportive intensitate medie. De exemplu, puteți merge pe bicicletă sau puteți merge într-un ritm alert timp de o jumătate de oră trei până la cinci zile pe săptămână.

   5. Menține o greutate sănătoasă. Cel mai adesea, dacă o persoană aderă la dieta echilibrata iar exercițiile fizice regulate sunt suficiente pentru a menține o greutate sănătoasă. În același timp, nu ar trebui să vă restricționați excesiv în alimentație sau să respectați foarte dieta stricta, cu excepția cazului în care dieta este prescrisă de medicul curant sau nutriționist.

      • Dacă scapi de greutate excesiva Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui și la normalizarea tensiunii arteriale. În plus, o circulație mai intensă a sângelui în organism îmbunătățește fluxul sanguin renal și filtrarea substanțelor toxice și a lichidului din rinichi. Toate acestea au un efect pozitiv asupra ratei de filtrare glomerulară.

   Partea 3

   Terapie medicamentoasă și alte tratamente

   1. Discutați planul dvs. de tratament cu medicul nefrolog. Dacă nefrologul dumneavoastră v-a diagnosticat boala grava rinichi, el va face un special dieta terapeutica la care va trebui să aderați. În unele cazuri, medicul recomandă pacientului să ceară sfaturi suplimentare de la un dietetician.

   2. Determinați cauza principală a stării dumneavoastră.În majoritatea cazurilor, cronică boală de rinichi iar scăderea concomitentă a RFG sunt cauzate de sau sunt strâns legate de alte boli. În acest caz, este necesar să se diagnosticheze aceste boli și să se ia măsuri adecvate - acest lucru va ajuta la creșterea RFG.

      • În cele mai multe cazuri, o scădere a RFG se datorează hipertensiunii arteriale sau diabetului (și uneori ambelor).
      • Dacă medicul nu a putut determina imediat cauza scăderii RFG, el prescrie teste și examinări suplimentare. Analiza urinei este folosită în mod obișnuit pentru a diagnostica boala renală. ultrasonografieȘi tomografie computerizata. În unele cazuri, medicul consideră că este oportun să comande o biopsie a țesutului renal, atunci când se prelevează o mică probă de țesut pentru o examinare microscopică detaliată.

   3. Terapie medicală cu boli de rinichi. Când disfuncția renală este cauzată de o altă boală sau invers, boala de rinichi afectează negativ alte sisteme ale corpului, medicul prescrie tratament medicamentos este recomandat pentru solutie completa Probleme.

      • Hipertensiunea arterială duce adesea la o scădere a RFG. În acest caz, pacientului i se prescriu medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale: inhibitor ACE(capoten, captopril, enalapril și alte medicamente din acest grup) sau blocante ale receptorilor angiotensinei II (losartan, valsartan și altele). Aceste medicamente ajută la scăderea tensiunii arteriale și la reducerea proteinelor din urină, contribuind astfel la reducerea sarcinii asupra rinichilor.
      • În etapele ulterioare ale bolii renale cronice, sinteza eritropoietinei este afectată la nivelul rinichilor - hormon important corpul uman. În acest caz, medicul prescrie preparate speciale menite să rezolve această problemă.
      • În plus, medicul poate prescrie vitamina D sau alte medicamente care controlează nivelul de fosfor, deoarece boala renală interferează cu eliminarea acestui element din organism.

   4. Discutați despre alte medicamente cu medicul dumneavoastră. Orice medicament sau produsele sale metabolice sunt excretate din organism prin rinichi. Dacă aveți un RFG scăzut, asigurați-vă că întrebați medicul despre efectele asupra rinichilor ale medicamentelor pe care le luați sau intenționați să le luați în viitorul apropiat. Se aplică și acest lucru medicamente prescriseși medicamentele fără prescripție medicală.

      • Medicul dumneavoastră vă va spune probabil să nu luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv coxibs (Celebrex) și derivați. acid propionic(ibuprofen, naproxen). S-a constatat că luând acestea medicamente crește riscul de a dezvolta și agrava boli renale.
      • Discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a lua orice medicament Medicină alternativă. „Natural” nu înseamnă întotdeauna „sigur”, mai ales pentru persoanele cu boli de rinichi, deci unii remedii populare poate duce la o scădere suplimentară a RFG.
      • În hemodializă, sângele este purificat printr-o membrană artificială folosind un aparat de rinichi artificial.
      • În dializa peritoneală, peritoneul pacientului acționează ca o membrană filtrantă, iar cel filtrat substante toxice scos din cavitate abdominalăîmpreună cu soluţii speciale.

   5. Aflați despre transplantul de rinichi. Transplantul de rinichi este interventie chirurgicala care se efectuează pentru pacienții în stadiul final de insuficiență renală cronică cu RFG extrem de scăzut. La transplantarea rinichilor, este necesar ca rinichiul donator să fie compatibil în mai multe moduri cu corpul primitorului (pacientul căruia i se transplantează rinichiul). Destul de des, donatorul de rinichi este o rudă a pacientului, în alte cazuri rinichi donator luate de la o persoană care nu are legătură cu pacientul.

      • Uneori nu este posibil ca un pacient să aibă un transplant de rinichi, chiar dacă se află în stadiul final al insuficienței renale. Atunci când medicii iau o decizie cu privire la necesitatea și fezabilitatea intervenției chirurgicale, ei iau în considerare mulți factori, inclusiv vârsta pacientului, diverși parametri fiziologici și prezența altor boli.
      • După transplantul de rinichi, pacientul trebuie să respecte toate prescripțiile medicale, să urmeze o dietă și să aibă grijă de sănătate în toate modurile posibile. sistemul excretor pentru a evita re-scăderea RFG.

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre principalii indicatori ai sănătății rinichilor. Pe stadiul inițial de formare, urina este filtrată ca lichid conținut în plasma sanguină în glomerulul renal, prin vase miciîn cavitatea capsulei. S-a întâmplat în felul următor:

capilarele renale sunt căptușite din interior epiteliul scuamos, între celulele cărora există găuri minuscule, al căror diametru nu depășește 100 de nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în aceasta trec liber prin acest filtru,

următoarea etapă este membrana bazală situată în interiorul glomerulului renal. Dimensiunea porilor săi nu depășește 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a separa formațiunile proteice prezente în plasma sanguină de urina primară. Reînnoirea completă a celulelor membranei bazale are loc cel puțin o dată pe an,

iar în final, urina primară intră în podocite - procese ale epiteliului glomerulului care căptușesc capsula. Dimensiunea porilor care se află între ei este de aproximativ 10 nm, iar miofibrilele prezente aici acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulară.

Sub rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, ne referim la volumul de urină inițială format în 1 minut în rinichi.

Viteza de filtrare glomerulară. Interpretarea rezultatelor (tabel)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul persoanei. De obicei se măsoară astfel: după ce pacientul se trezește dimineața, i se dau de băut aproximativ 2 pahare cu apă. După 15 minute, urinează în mod obișnuit, marcând timpul când se termină urinarea. Pacientul se culcă și, la exact o oră după terminarea urinării, urinează din nou, colectând deja urină. La jumătate de oră după terminarea urinării, pacientul ia sânge dintr-o venă - 6-8 ml. La o oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou colectează o porțiune de urină într-un recipient separat. Viteza de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porțiune și de clearance-ul creatininei endogene din ser și din urina colectată.

Normal persoana sanatoasa GFR de vârstă mijlocie este în mod normal:

• la bărbați - 85-140 ml / min,
• la femei - 75-128 ml / min.

Apoi rata de filtrare glomerulară începe să scadă - cu aproximativ 6,5 ml/min în 10 ani.

Viteza de filtrare glomerulară se determină în caz de suspiciune întreaga linie boli de rinichi - ea este cea care vă permite să identificați rapid problema chiar înainte ca nivelul de uree și creatinine din sânge să crească.

stadiul inițial Insuficiența renală cronică este considerată a fi o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60 ml/min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml / min și decompensată atunci când GFR scade la 15 ml / min și mai jos. Valorile intermediare ale RFG se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci este necesară o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examinării nu arată nimic, pacientul este indicat ca diagnostic de scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Viteza de filtrare glomerulară este normală pentru oameni normali si pentru femeile insarcinate:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de la normă în sus, aceasta poate indica dezvoltarea în corpul pacientului următoarele boli:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune,
• sindrom nefrotic,
• Diabet.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată din clearance-ul creatininei, atunci trebuie să rețineți că administrarea anumitor medicamente poate duce la o creștere a concentrației sale în testele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Faptul că rata de filtrare glomerulară scade, poate duce la următoarele patologii:

• insuficienta cardiaca,
• deshidratare din cauza vărsăturilor și diareei,
• functie redusa glanda tiroida,
• boală de ficat,
• ascuțit și glomerulonefrita cronică,
• tumori prostata la barbati.

O scădere constantă a ratei de filtrare glomerulară la 40 ml / min este denumită în mod obișnuit insuficiență renală severă, o scădere la 5 ml / min sau mai puțin este stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt un glomerul de vase și tubuli pentru trecerea lichidului.

Nefronii elimină produsele reziduale din sânge în urină. Prin ele trec până la 120 de litri de lichid pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate din organism sub formă de urină concentrată. Din capilar, sub presiunea generată de activitatea inimii, plasma lichidă este împinsă în capsula glomerulară. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor și nu se formează alții noi. Rinichii nu își îndeplinesc bine misiunea de curățare. Din sarcina crescuta nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a funcției renale

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de descompunere a proteinelor. Compararea indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine se descurcă rinichii cu funcția de curățare a sângelui de produsele de carie.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește și un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a lichidului prin nefroni, care V stare normală este de 80-120 ml/min. Odată cu vârsta procesele metaboliceîncetinește și GFR - de asemenea.

Filtrarea fluidelor trece prin filtrul glomerular. Este un capilar membrana bazalași o capsulă.

Apa cu substante dizolvate intra prin indoteliul capilar, mai exact, prin orificiile acestuia. Membrana bazală împiedică pătrunderea proteinelor în lichidul renal. Filtrarea uzează rapid membrana. Celulele ei sunt în mod constant reînnoite.

Purificat prin membrana bazală, lichidul intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează datorită sarcinii negative a filtrului și a presiunii. Sub presiune, fluidul cu substanțele conținute în el se deplasează din sânge în capsula glomerulară.

GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, al stării acestora. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitatea de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

• cantitatea de plasmă care pătrunde în rinichi, norma acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de construcție medie;
• presiunea de filtrare;
• suprafața de filtrare.

În stare normală, GFR este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calculul ratei de filtrare glomerulară este posibil prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare se reduce la compararea conținutului de substanță de control din plasma și urina pacientului. Standardul de referință este inulina polizaharidă fructoză.

GFR se calculează folosind formula:

V urina este volumul urinei finale.

Clearance-ul inulinei este un indicator de referință în studiul conținutului altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, ei studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Când se efectuează cercetări în cadru clinic utilizați creatinina. Clearance-ul pentru această substanță se numește.

Verificarea funcției renale folosind formula Cockcroft-Gault

Dimineața pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră, colectează urina în recipiente separate. Și notează ora începutului și sfârșitului urinării.

Pentru a calcula clearance-ul, o anumită cantitate de sânge este prelevată dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• U1 este conținutul substanței de control;
• Vi este timpul primei (explorate) urinare în minute;
• p este conținutul de creatinină din plasmă.

Această formulă se calculează pe oră. Timpul de calcul este de o zi.

Performanță normală

GFR măsoară performanța nefronilor și stare generală rinichi.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal de 125 ml/min la bărbați, iar la femei - 11o ml/min.

În 24 de ore, până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, întregul volum de plasmă este curățat. Adică, într-o zi sângele este complet curățat de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de a filtra intens sângele în rinichi încetinește.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să judecați starea glomerulilor nefronilor - capilare prin care intră plasma pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea constantă a inulinei în sânge pentru a-i menține concentrația. În acest moment, se iau 4 porții de urină cu un interval de jumătate de oră. Apoi formula este folosită pentru a calcula.

Acest mod de măsurare a RFG este utilizat în scopuri științifice. Pentru cercetare clinica e prea complicat.

Măsurătorile indirecte se fac prin clearance-ul creatininei. Formarea și îndepărtarea acestuia sunt constante și depind direct de volumul masei musculare a corpului.La bărbați, conducând viata activa, producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Practic, această substanță este excretată prin filtrare glomerulară. Dar 5-10% din ea trece prin tubii proximali. Prin urmare, există o eroare în indicatori.

Când filtrarea încetinește, conținutul de substanță crește brusc. Comparativ cu GFR, este de până la 70%. Acestea sunt semne. Imaginea indicațiilor poate distorsiona conținutul de medicamente din sânge.

Și totuși, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Pentru cercetare, toată urina zilnică este luată, cu excepția primei porții de dimineață. Conținutul de substanță în urină la bărbați ar trebui să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai puțin. Citirile mai mici indică colectarea incorectă a urinei.

Cel mai simplu mod de a evalua funcția rinichilor este măsurarea nivelului creatininei serice. În măsura în care acest indicator este crescut, GFR este atât de redus. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină în urină este mai mic.

Analiza de filtrare glomerulară se face dacă bănuiți.

Ce boli pot fi detectate

GFR poate ajuta la diagnosticare diferite forme boală de rinichi. Cu o scădere a ratei de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestare forma cronica insuficienţă.

Cantitatea de filtrare crește odată cu Diabet, hipertensiune arterială, lupus eritematos și alte boli.

Scăderea RFG apare atunci când modificări patologice, cu pierdere masivă de nefroni.

Cauza poate fi scăderea tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă. Presiune intracraniană se ridică cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum se desfășoară cercetările la copii?

Pentru a studia RFG la copii, se folosește formula Schwartz.

Rata fluxului sanguin în rinichi este mai mare decât în ​​creier și în inima însăși. Acest conditie necesara filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

GFR redus poate fi utilizat pentru a diagnostica boala renală precoce la copii. Într-un cadru clinic, două dintre cele mai simple și suficiente metoda informativă măsurători.

Progresul cercetării

Dimineața, pe stomacul gol, se prelevează sânge dintr-o venă pentru a determina nivelul creatininei plasmatice. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porții de urină pe oră, marcând timpul în minute. Calculând conform formulei, se obțin două valori GFR.

A doua opțiune este colectarea zilnică a urinei cu un interval de 1 oră. Ar trebui să obțineți cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcției renale, a acestora stare bolnavă. Acest lucru nu apare întotdeauna de la moartea nefronilor. Pur și simplu încetinește rata de filtrare în fiecare particulă.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea lor este perturbată, multe organe eșuează, sângele transportă substanțe nocive și toate țesuturile sunt parțial otrăvite.

Prin urmare, la cea mai mică îngrijorare în zona rinichilor, trebuie să faceți teste, să consultați un medic, să faceți examinările necesareși începe tratamentul în timp util.

Creatinina serică și rata de filtrare glomerulară (RFG) sunt utilizate pentru a evalua funcția renală.
Studiul concentraţiei creatininei serice este metoda obligatorie cercetare de laborator. Datorită dependenței de o serie de factori, determinarea concentrației creatininei serice este insuficientă pentru aprecierea funcției renale. Concentrația creatininei serice depinde de producția, secreția și excreția extrarenală a creatininei. Creatinina care circulă în sânge este produsă în tesut muscular. Rata medie de formare a creatininei este mai mare la barbati, la tineri si la negri. Acest lucru duce la diferențe ale concentrațiilor de creatinine serice în funcție de vârstă, sex și rasă.

Pierderea muscularăînsoțită de o scădere a formării creatininei, ceea ce duce la o concentrație mai mică a creatininei serice decât ar fi de așteptat de la Nivelul GFR, la pacienţii cu malnutriţie proteico-energetică cu CKD. Formarea creatininei este afectată și de consumul de carne, deoarece în procesul de gătire a cărnii, o parte din creatină trece în creatinina. Prin urmare, la pacienții cu conținut scăzut de proteine ​​( vegetarian), creatinina serică este mai mică decât ar fi de așteptat în funcție de nivelul RFG.

Creatinina este filtrată liber în glomerul, dar și secretată în tubii proximali. Prin urmare, cantitatea de creatinină excretată în urină este suma creatininei filtrate și secretate. Clearance-ul creatininei(KKr) supraestimează sistematic GFR, cu alte cuvinte, valoarea KKr este întotdeauna mai mare decât GFR. Aceste diferențe variază de la ~10% la ~40% la indivizii sănătoși, dar sunt mai mari și mai imprevizibile la pacienții cu boală cronică de rinichi. Secreția de creatinine este inhibată de unele comune medicamente precum cimetidina și trimetoprimul. La persoanele cu functionare normala excreția renală extrarenală a creatininei este minimă. La pacientii cu boli cronice rinichi crește. La pacienții cu funcție renală redusă sever, până la două treimi din excreția totală zilnică a creatininei se poate datora extrarenală. eliminare.

Cu creatinina serica normala, sunt posibile fluctuatii semnificative ale RFG, mai ales la varstnici. Scade cu vârsta masa musculara, și KKr. În acest caz, nivelul seric rămâne același, dar asta nu înseamnă o funcție renală nemodificată.

Prin urmare, creatinina crescuta serul nu este un indicator sensibil al RFG redus. Doar la 60% dintre pacienții cu RFG redus, creatinina seric este crescută. Cu alte cuvinte, 40% dintre indivizii cu RFG redus au niveluri ale creatininei serice în limitele normale.

Cel mai precis indicator al stare functionala rinichi, este GFR. RFG poate fi măsurat folosind endogen ( inulină) și markerii de filtrare exogenă, calculați prin clearance-ul markerilor de filtrare endogenă (creatinină) sau prin formule bazate pe nivelul seric al markerilor endogeni (creatinină, cistatina C). Standardul de aur pentru măsurarea RFG este clearance-ul inulinei, care este prezent la o concentrație stabilă în plasmă, inert fiziologic, filtrat liber în glomeruli, nesecretat, nereabsorbit, nesintetizat, nemetabolizat în rinichi. Determinarea clearance-ului inulinei, precum și clearance-ul etichetelor radioactive exogene (125I-iotalamat și 99mTc-DTPA), este costisitoare și dificil de obținut în practica de rutină. Un numar de metode alternative estimări GFR.

Testul Reberg-Tareev

Măsurarea clearance-ului creatininei pe 24 de ore (testul Rehberg-Tareev) necesită colectarea urinei pe o anumită perioadă de timp, care este adesea predispusă la erori și împovărătoare pentru pacient. Aceasta metoda Estimările GFR nu au niciun avantaj față de calculele cu formule. O excepție este determinarea RFG la persoanele cu dietă neobișnuită sau abateri ale masei musculare, deoarece acești factori nu au fost luați în considerare la elaborarea formulelor.

Utilizarea creatininei serice pentru a estima RFG presupune o stare stabilă a pacientului, astfel încât rezultatele vor fi nesigure în unele cazuri:

• dacă nivelul RFG se modifică rapid - în insuficiență renală acută (IRA)
• dacă masa musculară este neobișnuit de mare sau mică - la sportivi sau indivizi malnutriți
• dacă aportul alimentar de creatină este neobișnuit de mare sau scăzut, la persoanele care folosesc suplimente de creatină sau la vegetarieni.

Astfel, testul Rehberg-Tareev poate oferi o estimare mai bună a RFG decât metode de calculîn următoarele situații clinice:

• Sarcina
• Valori extreme ale vârstei și mărimii corpului
• Malnutriție proteico-energetică severă
• Boli mușchi scheletic
• Paraplegie și tetraplegie
• Dieta vegetariana
• Funcția rinichilor se schimbă rapid
• Înainte de a prescrie medicamente nefrotoxice.

Metode de calcul pentru estimarea GFR și KKr

Formulele pentru calcularea GFR iau în considerare diverse influențe asupra producției de creatinine, sunt ușor de utilizat, validate (valorile lor coincid destul de precis cu valorile metodelor de referință pentru evaluarea RFG). La adulți, cea mai utilizată formulă Cockroft-Gaultși formula obținută în studiu MDRD (Modificarea dietei în studiul bolilor renale).

Formula Cockroft-Gault a fost dezvoltată pentru a estima CCr, nu GFR. CC este întotdeauna mai mare decât GFR; prin urmare, formulele care estimează CrK pot subestima starea adevărată a RFG. Formula a fost dezvoltată într-un grup de bărbați, pentru femei a fost propus un factor de corecție. În studiul MDRD, cel mai mare studiu, care a evaluat formula Cockroft-Gault într-un singur laborator, a supraestimat GFR cu 23%. În plus, formula Cockroft-Gault supraestimează CCr la nivelul GFR<60 мл/мин.

Astfel, formula vă permite să detectați disfuncția renală minoră chiar și cu niveluri normale de creatinine. Dezavantajul formulei este inexactitatea acesteia la valori GFR normale sau ușor reduse.