Blocarea pachetului de simptome GI. Blocarea picioarelor mănunchiului lui His (dreapta și stânga): incomplet și complet, ce spune ECG-ul, motivele, este periculos sau nu? Motivele dezvoltării bolii

Uneori, un pacient, după ce a primit un raport ECG de la un medic, poate auzi că are o blocare a pachetului His. Acest lucru poate ridica unele întrebări pentru pacient, mai ales când vine vorba de un copil mic, deoarece blocajul apare uneori la copii. Ce este - o boală sau un sindrom, există o amenințare pentru viață și sănătate, ce trebuie făcut într-o astfel de situație, vom lua în considerare în acest articol.

Figura arată nervos - sistem muscular inimile

Deci, mănunchiul lui His este o parte a mușchiului inimii, care constă din fibre musculare atipice și include un trunchi și două picioare - stânga (ramurile sale anterioare și posterioare) și dreapta. Trunchiul este situat în partea superioară a septului dintre ventriculi, iar picioarele merg spre ventriculii drept și, respectiv, stâng, despărțindu-se în cele mai mici fibre Purkinje din grosimea mușchiului inimii. Funcția acestor structuri este de a transmite impulsuri electrice care apar în atriul drept către miocardul ventricular, determinându-le să se contracte într-un ritm corespunzător ritmului atriilor. Dacă conducerea impulsului este parțial sau complet afectată, se dezvoltă o blocare a picioarelor mănunchiului His. Acesta este unul dintre tipurile de tulburări de conducere, cel mai adesea care apar fără manifestari cliniceși caracterizată printr-un blocaj complet sau parțial în calea de conducere a impulsurilor în ventriculii inimii. Apare la 6 persoane din o mie, iar după 55 de ani - la 2 persoane din o sută, mai des la bărbați.

Există următoarele tipuri de blocaj:

Single-beam - blocarea piciorului drept; blocarea ramurii anterioare sau posterioare a piciorului stâng;
- cu două fascicule - blocarea ambelor ramuri ale piciorului stâng; blocarea piciorului drept cu o ramură a piciorului stâng;
- trei fascicule - blocarea picioarelor drepte și stângi.

Fiecare dintre aceste tipuri de blocaj poate fi complet sau incomplet. De asemenea, blocarea poate fi constantă, intermitentă (apar și dispare în timpul înregistrării unui ECG), tranzitorie (înregistrată nu pe fiecare electrocardiogramă) sau alternativă (schimbarea blocajelor diferitelor picioare în timpul înregistrării unui ECG).

Cauzele blocării picioarelor mănunchiului lui His

Boli precum:

- malformații cardiace congenitale și dobândite - stenoza valvei aortice și mitrale, stenoza arterei pulmonare, stenoza și coarctația orificiului aortic, insuficiența valvei aortice, defectul septului atrial
- cardiomiopatie, distrofie miocardica de diverse origini - endocrine (tireotoxicoza, diabet zaharat), metabolica (anemie), alimentara (alcoolism, obezitate), autoimuna (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida)
- ischemie cardiacă
- cardioscleroza ca rezultat al multor boli cardiace, duce la înlocuirea unei părți a fibrelor musculare cu țesut cicatricial, inclusiv fibre musculare atipice
- miocardită de origine virală sau bacteriană
- afectarea inimii in reumatism - endocardita, miocardita
- infarct miocardic
- hipertensiune arterială de lungă durată, care duce la hipertrofie miocardică
- intoxicație cu glicozide cardiace
- embolie pulmonară
- boli pulmonare cronice (bronșită obstructivă cronică, emfizem pulmonar, astm bronșic sever), care duc la formarea corului pulmonar - stagnarea sângelui în atriul și ventriculul drept cu hipertrofia și extinderea acestora

La copii mici și adolescenți blocaj drept incomplet cu un singur fascicul poate însoți anomalii minore în dezvoltarea inimii (corda suplimentară în ventriculul stâng, foramen oval deschis, prolaps de valvă mitrală), iar în absența bolilor organice ale inimii, este considerată o variantă a normei.

Blocaj stânga cu una sau două fascicule aproape întotdeauna asociat cu bolile cardiace dobândite mai degrabă decât congenitale și nu pot fi privite ca o variantă a normei.

Simptomele blocului de ramură a fasciculului

Bloc cu un singur fascicul drept, de regulă, nu se manifestă în niciun fel și este detectat întâmplător în timpul trecerii unui ECG planificat. Prezența plângerilor cum ar fi dificultăți de respirație, durere în inimă, senzații de întrerupere a activității inimii, oboseală, se poate datora bolii de bază care a provocat blocajul.

Cu hemiblocadă stângă anterioară sau posterioară(una din ramuri) manifestările clinice sunt, de asemenea, minime și sunt cauzate de boala de bază.

Blocada stângă completă se poate manifesta printr-o senzație de palpitații, amețeli, durere în regiunea inimii. Poate fi cauzată de modificări masive ale mușchiului inimii din ventriculul stâng, cum ar fi infarctul miocardic acut.

Blocaj trifascicular cauzate de un blocaj complet sau incomplet în calea impulsului. Blocarea incompletă se caracterizează printr-o întârziere a impulsurilor care intră în ventriculi și sunt conduse prin mai multe fibre intacte, iar o blocare completă se caracterizează prin absența conducerii impulsurilor către ventriculi și apariția unui focar de excitație ectopic (nu este localizat acolo unde este necesar). acestea, în timp ce există o separare completă a atriilor și ventriculilor, care sunt reduse în ritmul lor cu o frecvență de 20 - 40 de bătăi pe minut. O astfel de frecvență a contracțiilor este mult mai mică decât în ​​mod normal și nu poate asigura o ejecție adecvată a sângelui în aortă. Se manifestă clinic prin amețeli frecvente, o senzație de întrerupere a activității inimii și o tendință de leșin din cauza scăderii accentuate a fluxului sanguin cerebral (atacuri Morgan-Edems-Stokes). Poate duce la complicații care pun viața în pericol sau poate provoca moarte subită cardiacă.

Diagnosticare

Această tulburare de conducere poate fi detectată în timpul electrocardiografiei standard. Tacticile suplimentare ale medicului depind de tipul de blocaj detectat.

Când un incomplet blocada dreapta iar în absența bolilor cardiace, medicul poate considera aceasta ca o variantă a normei fiziologice și să nu prescrie metode suplimentare de examinare.

Blocajele cu două fascicule necesită o examinare mai detaliată a pacientului. Dacă pe ECG este detectată o blocare completă a stângă pentru prima dată în viață, atunci este necesară spitalizarea imediată, chiar dacă pacientul nu se plânge, deoarece această afecțiune se datorează proceselor extinse la nivelul miocardului. Prescripția acestor procese (cardioscleroză cronică sau infarct miocardic acut, în special forma sa nedureroasă) este mai bine să se afle într-un spital sub supravegherea medicilor. În plus, manifestările unei astfel de blocaje pe ECG maschează ECG - criteriile pentru infarctul miocardic, astfel încât medicul pur și simplu nu va putea confirma sau respinge un atac de cord doar printr-o cardiogramă. O blocare stângă completă pe termen lung, în absența deteriorării în cursul bolii de bază, nu necesită observare în spital.

Blocarea trifasciculară este o indicație de spitalizare de urgență într-un spital pentru mai mult examen completși abordarea problemei chirurgiei cardiace.

Semnele de blocare a ECG sunt:

Blocarea piciorului drept. În derivațiile din dreapta (V 1, V2) există complexe în formă de M de tip Rsr sau rSR, în derivațiile din stânga (V5, V6) unda S este largă, zimțată, complexul QRS este mai mare de 0,12 s.

Blocarea piciorului stâng. În derivațiile stângi (V5, V6, I,) există complexe ventriculare deformate lărgite fără undă Q cu un vârf divizat al undei R, în derivațiile drepte (V1, V2, III), există complexe deformate cu o scindare. vârful undei S, lățimea complexului este mai mare de 0,12 s

Blocare cu trei fascicule - semne de blocare dreapta și stânga, semne de blocare atrioventriculară de grade I, II, III.

Dintre metodele suplimentare de examinare din clinică sau din departamentul de cardiologie, pacientului i se pot atribui metode de diagnostic de rutină - analize generale de sânge, analize de urină, analize biochimice de sânge, precum și:

• Monitorizarea zilnică ECG este indicată pentru a detecta blocarea tranzitorie în timpul zilei.
• Electrocardiografia transesofagiană ajută la diagnosticarea tulburărilor de ritm atunci când un ECG convențional nu este informativ
• Ecocardiografia diagnostichează patologia organică a inimii, evaluează fracția de ejecție, contractilitatea miocardică.
• MSCT al inimii (multispirală scanare CT) sau RMN-ul inimii (imagistică prin rezonanță magnetică) pot fi indicate în cazuri controversate și neclare din punct de vedere diagnostic pentru a detecta bolile cardiace.

Tratament pentru blocarea picioarelor mănunchiului de His

Nu există un tratament medical specific pentru această tulburare de conducere. Pacienții cu blocarea blocului de ramură dreaptă în absența bolii de bază nu au nevoie de tratament. Pentru pacienții cu blocare unică sau dublă, următoarele grupuri de medicamente pot fi prescrise pentru tratamentul bolii de bază:

Vitamine - tiamină (vitamina B1) cu acid lipoic, riboflavină (vitamina B2), acid nicotinic (vitamina PP)
- antioxidanti - ubichinona, carnitina, mexidol, preductal
- preparate pe bază de plante sedative (sânătoare, sunătoare, valeriană, salvie)
- medicamente antihipertensive pentru tratamentul hipertensiunii arteriale - inhibitori ai ECA(perindopril, lisinopril), antagonişti ai receptorilor angiotensinogenului II (losartan, valsartan), beta-blocante (bisoprolol, atenolol), antagonişti ai canalelor de calciu (amlodipină, verapamil). Ultimele două grupe trebuie administrate cu prudență, deoarece reduc ritmul cardiac.
- medicamente ananginoase pentru tratamentul bolii coronariene - nitrați cu acțiune scurtă și lungă (nitroglicerină, isoket, kardiket, monocinque)
- agenți antiplachetari pentru prevenirea trombozei în inimă și vasele de sânge - aspirina, cardiomagnyl, tromboacustic
- medicamente hipolipemiante pentru normalizarea nivelului de colesterol - statine (rosuvastatină, atorvastatină, simvastatină)
- diuretice și glicozide cardiace în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice - indapamidă, diuver, lasix; strofantina, digoxina
- medicamente pentru tratamentul bolilor sistemul bronhopulmonar care a provocat dezvoltarea unei inimi "pulmonare" - adrenomimetice inhalate și glucocorticosteroizi (berotek, berodual, spiriva, beclazonă)
- antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene pentru inflamarea membranelor inimii - penicilina; nimesulid, diclofenac

Pe lângă medicamente, se folosește metoda chirurgicala tratamentul de blocare, care constă în instalarea unui stimulator cardiac (EX) la pacient. Blocarea dreaptă completă, în special în combinație cu hemiblocadă stângă (blocarea unei ramuri a piciorului stâng), și blocarea completă stângă, care s-a dezvoltat în perioada acută a infarctului miocardic (10-14 zile), sunt o indicație pentru stimularea temporară prin inserare. un electrod printr-o venă centrală în ventriculul drept. Blocarea cu trei fascicule cu bloc atrioventricular complet, un ritm rar de contracții ventriculare și atacuri Morgagni-Edems-Stokes (atacuri de pierdere a cunoștinței) este o indicație pentru stimularea permanentă (implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui cardioverter-defibrilator).

Stilul de viață cu blocarea mănunchiului Lui

Un pacient cu bloc de picior drept fără manifestări clinice și fără boli de inimă poate duce un stil de viață sănătos cu activitate fizică obișnuită. Dacă există o boală de bază care a cauzat blocarea cu două sau trei fascicule, trebuie să limitați sarcinile și stresul, să vă odihniți mai mult, să mâncați corect, să scăpați de obiceiuri proaste.

La instalarea stimulatorului cardiac, pacientul trebuie să poarte întotdeauna cardul proprietarului stimulatorului, să evite impactul apropiat al aparatelor electrice și al unui telefon mobil asupra zonei de implantare. De exemplu, nu vă sprijiniți de televizor, vorbiți la telefon, apăsând-o de ureche pe partea opusă, plasați un uscător de păr sau aparat de ras electric la cel puțin 10 cm de zona de implantare.

Pacientul trebuie să viziteze medicul o dată pe an pentru un ECG sau mai des dacă este prescris de medicul curant. La instalarea unui stimulator cardiac, prima vizită la un medic - un chirurg cardiac și un aritmolog după externare va avea loc în trei luni, apoi în șase luni, apoi de două ori pe an.

Complicații

Complicațiile includ tahicardia ventriculară paroxistică, fibrilația ventriculară, asistolia (încetarea activității cardiace - moarte subită cardiacă). Complicațiile bolii de bază la un pacient cu blocaj pot fi insuficiență cardiacă acută și cronică, complicații tromboembolice (embolie pulmonară, accident vascular cerebral).

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este o examinare în timp util, vizite regulate la medic și punerea în aplicare a tuturor prescripțiilor sale, în special pentru pacienții cu boli cardiace și vasculare.

Prognoza

Rezumând tot ce este scris, putem spune că blocarea pachetului His nu este o boală, ci un simptom al bolii cardiace, care fie este detectată pe ECG, fie se manifestă clinic. Pentru a ști ce consecințe poate avea acest sau acel tip de blocaj, trebuie avut în vedere că prognosticul depinde de boala care a dus la dezvoltarea blocului.

Cu blocarea dreaptă cu un singur fascicul și absența patologiei cardiace sau pulmonare, prognosticul este favorabil. Odată cu dezvoltarea unei blocări complete a piciorului stâng pe fondul infarctului miocardic, prognosticul este nefavorabil, deoarece mortalitatea ajunge la 40-50% în perioada acută a unui atac de cord. Prognosticul unui blocaj cu trei fascicule este, de asemenea, nefavorabil, deoarece probabilitatea dezvoltării asistolei crește.

Terapeutul Sazykina O.Yu.

Tratamentul inimii cu gălbenușuri de ou

Cu diverse boli cardiovasculare, ar trebui să utilizați un astfel de remediu popular. Luați 20 de ouă fierte care au fost fierte timp de 10 minute, separați gălbenușurile și puneți-le pe o farfurie. Adăugați o cană de ulei de măsline și puneți la cuptor pentru 20 de minute. Apoi amestecați totul corect - și atât. Păstrați produsul la frigider, luați o linguriță înainte de masă. Bine tratamentul popular al inimii este de 10 zile. După o pauză de o săptămână, cursul se repetă

Cu probleme ale inimii și vaselor de sânge, un decoct dintr-o astfel de plantă precum angustifolia vă va ajuta să faceți față. Mai ales dacă ai dureri de inimă. Pentru a pregăti medicamentul, măcinați 50 de grame de fructe de fraier într-o râșniță de cafea și turnați o jumătate de litru de apă clocotită. Se fierbe compoziția timp de 15 minute, apoi se răcește, se strecoară și restul se stoarce. Se recomandă să luați un decoct de o jumătate de cană de 4 ori pe zi.

Pentru cei care suferă de dureri de inimă

Dacă aveți adesea dureri în zona inimii, atunci următorul remediu popular pentru tratamentul bolilor de inimă vă va ajuta. Timp de o săptămână, mănâncă 400 de grame de caviar de dovleac, 7 nuci, 200 de grame de stafide și 4 linguri de miere în fiecare zi. Aceste produse vor restabili funcțiile inimii, iar sănătatea va începe să vă revină.

Uleiul de măsline ajută la eliminarea colesterolului din organism. De asemenea, va restabili funcționarea întregului tract gastrointestinal și va da tinerețea pielii. Și cancerigeni, care se formează în timpul prăjirii, nu se formează în ulei de masline chiar si in cazul prajirii repetate – cu conditia, bineinteles, ca uleiul sa fie 100% ulei de masline.

Tratament cardiac cu salata

Un bărbat a suferit un atac de cord. Am simțit constant dureri puternice în inimă. Medicul i-a interzis să ridice greutăți și în general să facă orice exerciții fizice, sarcini. A fost în permanență în spital. Într-un ziar a citit că inima poate fi vindecată cu ajutorul sucului de morcov și sfeclă în raport de zece la trei. Un amestec din aceste două sucuri ar trebui să fie băut la șase sute de grame pe zi, dar este mai bine să bei aproximativ unul până la patru litri de astfel de suc. Dar din moment ce un astfel de tratament este costisitor, bărbatul a găsit o altă cale de ieșire.

A pregătit o salată de sfeclă și morcovi în proporție de unu la doi: a făcut șapte sute de grame de salată, a turnat-o într-un borcan de sticlă, suficient pentru două zile. La aceasta a adăugat două linguri ulei de floarea soarelui. Și acum de fiecare dată înainte de a mânca un bărbat mănâncă o astfel de salată. Dar, din moment ce salata este păstrată la frigider, trebuie încălzită la foc mic până la temperatură medie înainte de a o mânca. Trebuie să-l mănânci fără pâine. Și cu un astfel de tratament popular, bărbatul și-a ajutat inima, a vindecat aritmia.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l (câteva cuvinte!) și apăsați Ctrl + Enter

Reteta gresita? - scrie-ne despre ea, cu siguranță o lămurim de la sursă!

Cum să întărești inima

Pregătiți două compoziții. Pentru prima, luați o jumătate de kilogram de miere de mai și o jumătate de litru de vodcă. Se amestecă aceste două componente și se încălzește la foc mediu până se formează o peliculă de lapte, apoi se lasă compoziția să se infuzeze.

Pentru a pregăti cea de-a doua compoziție, se ia 1 litru de apă, care s-a depus în prealabil timp de o zi, și se fierbe. Cu această apă clocotită, se toarnă un amestec de ierburi de mlaștină, mamă, troscot, mușețel, rădăcină de valeriană tocată - trebuie luate câte o lingură.

Este necesar să insistați asupra remediului timp de treizeci de minute, apoi strecurați prin mai multe straturi de tifon și amestecați cu prima compoziție.

Infuzați medicamentul timp de șapte zile. In prima saptamana de tratament se bea cate o lingurita de doua ori pe zi, in a doua saptamana - o lingura de doua ori pe zi si tot asa pana la sfarsitul tratamentului. Și după ce rămâi fără medicamente, fă o pauză de zece zile, apoi prepară o altă porție din această compoziție.

În total, cursul tratamentului durează un an. Această metodă ajută la eliminarea durerii din inimă cu angina pectorală, aritmie, ischemie și hipertensiune arterială.

Balsam „inima”.

Vă aduc în atenție metoda populara de tratament cardiac. pe care eu însumi l-am inventat - un balsam pentru inimă, ajută la toate necazurile inimii! Pentru a-l pregăti, veți avea nevoie de o serie de tincturi de alcool. Ar trebui să amestecați 10 ml de tinctură de arnică, de lacramioare de mai, de lacramii și să adăugați 20 ml de tinctură de flori și frunze de păducel. Această infuzie trebuie băută câte 30 de picături de 2-3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.

blocul cardiac

Blocul cardiac este un proces patologic asociat cu sistemul de conducere al impulsurilor al inimii. Blocul cardiac este un fenomen foarte frecvent, deoarece boala cardiacă servește ca substrat pentru apariția acesteia. Blocurile cardiace se pot dezvolta în timp ce sunt încă în uter și pot fi dobândite, permanente sau tranzitorii. Este posibil ca unele blocuri cardiace să nu se manifeste și să se „mascheze” ca alte boli.

Blocul cardiac complet se caracterizează prin încetarea conducerii excitației de la stimulatoarele cardiace supraiacente.

Blocul cardiac incomplet apare atunci când conducerea impulsurilor prin sistemul de conducere încetinește. Când apare blocul cardiac complet, asistola nu apare, deoarece nodul de bază preia funcțiile stimulatorului cardiac. Ca urmare, are loc o scădere a numărului de contracții ale inimii, iar stopul cardiac nu are loc. Cu toate acestea, adesea o astfel de muncă compensatorie este insuficientă, ceea ce poate duce la insuficiență cardiacă.

Cauzele blocului cardiac

Pentru a înțelege cauza blocului cardiac, este necesar să înțelegem structura sistemului de conducere. Cea mai importantă formațiune care produce un impuls este nodul sinusal. Este situat în partea superioară a atriului drept, între zonele în care vena cavă pătrunde în atriu. Nodul sinusal conține două tipuri de celule: celulele P, care au capacitatea de a produce un impuls și celulele T, situate la periferia nodului sinusal și care îndeplinesc funcția de a conduce un impuls. În mod normal, frecvența de formare a impulsurilor de către nodul sinusal este de 60-80 pe minut.

De la nodul sinusal, impulsul este distribuit în atrii în mai multe moduri. Calea anterioară, sau tractul Bachmann, conduce excitația către peretele anterior al ventriculului drept și în septul atrial este împărțit într-o ramură care se deplasează către nodul atrioventricular și o ramură care se deplasează către atriul stâng. calea de mijloc, sau tractul Wenckebach, trece de-a lungul septului interatrial. Tractul lui Torrell, respectiv calea posterioară, trece de-a lungul marginii inferioare a septului între atrii și nodul atrioventricular cu răspândirea fibrelor către peretele atriului drept. Propagarea normală a impulsurilor are loc de-a lungul căilor Bachmann și Wenckebach, deoarece acestea sunt cele mai scurte.

Următoarea „destinație” în mișcarea excitației este nodul atrioventricular sau nodul Aschoff-Tavar. Localizarea sa este în partea inferioară a atriului drept la dreapta septului atrial. Sarcina principală a acestei formații este de a elimina impulsurile care vin din atrium. La urma urmei, nu orice impuls din atriu se formează în nodul sinusal. Formarea lor poate avea loc și în unele părți ale atriului. Și, de asemenea, nodul atrioventricular nu trece toate impulsurile cu tahicardie sinusală cu o frecvență mai mare de 200 pe minut. Nodul atrioventricular în sine, împreună cu fascicul de His, poate genera excitație la o frecvență de 40-60 pe minut.

Mănunchiul His provine din nodul atrioventricular (nodul AV). Este format din două părți: secțiunea inițială, cu care nu intră în contact miocardului contractil, și un departament de ramificare, care este implicat în conducerea ulterioară a excitațiilor către ventriculi.

Picioarele drepte și stângi ale mănunchiului His sunt trimise către ventriculi. Piciorul stâng inima formează două ramuri - anterioară și posterioară. În picioarele inimii există fibre de automatism, care sunt, de asemenea, capabile să genereze excitație la o frecvență de 15-40 pe minut.

Fibrele Purkinje sunt ramurile terminale ale sistemului de conducere al inimii. Ele pătrund în întregul miocard al ventriculilor.

Blocul cardiac poate rezulta din tulburări de conducere.

Toate blocurile cardiace sunt împărțite în:

1. blocaj sinoauricular;

2. blocaj în interiorul atriilor;

3. blocaj atrioventricular;

4. blocaj ventricular;

5. blocarea picioarelor inimii (picioarele lui).

Blocul cardiac este adesea cauzat de leziuni funcționale și organice. Leziunile organice sunt infarctul miocardic urmat de cardioscleroză focală sau difuză, cardiomiopatie. miocardită, leziuni miocardice sistemice care implică sistemul de conducere al inimii, amiloidoză, sarcoidoză. tumori, boli neuromusculare, tireotoxicoză. Diabet.

Blocurile cardiace pot apărea cu boli infecțioase, intoxicații, supradozaj de glicozide cardiace, procainamidă, chinidină.

Uneori, blocul cardiac poate fi congenital. De exemplu, blocul atrioventricular de gradul trei apare la 1 din 25.000 de nou-născuți.

Blocarea piciorului drept al inimii

Blocul cardiac poate avea loc ca un bloc de ramură dreaptă. Se manifestă prin impulsuri lente sau absența excitației prin zona de influență a piciorului drept. Cel mai adesea, toate blocajele picioarelor inimii apar la pacienții cu o varietate de defecte cardiace, cardioscleroză, infarct miocardic și hipertensiune arterială. miocardită.

Blocul cardiac poate fi însoțit de dezvoltarea paroxistică tahicardie ventriculară, infarct miocardic. Ele sunt adesea observate la bărbați după 40 de ani.

Blocajele piciorului drept al inimii se caracterizează prin anumite indicații de electrocardiografie. O astfel de leziune este foarte rară și apare în 0,15-0,2% din totalul blocajelor. 50% din cazurile de blocare a piciorului drept al inimii la pacienții tineri nu sunt asociate cu boli de inimă.

Tabloul clinic al blocajelor piciorului drept al inimii, dacă se dezvoltă fără o blocare totală a fasciculului de His, nu se manifestă simptomatic. Plângerile pacientului apar pe fondul bolii de bază. Diagnosticul se realizează folosind un studiu electrocardiografic standard, monitorizarea Holter.

Blocul inimii stângi

Blocarea piciorului stâng al inimii poate fi totală și parțială. Blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His are loc în 0,5-2%, iar după 50 de ani - 9% din cazurile de blocare cardiacă. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al inimii reprezintă 1-4,5% din cazuri, ramura posterioară - 0,1%. Una dintre ramurile piciorului stâng poate fi implicată în procese patologice sau poate exista o blocare totală.

Blocajele piciorului stâng pot fi combinate cu blocurile piciorului drept, formând un bloc complet al ventriculilor. Adesea, blocajele piciorului stâng al fasciculului His sunt însoțite de infarct miocardic, care agravează tulburările hemodinamice ale bolii de bază. Simptomele în acest caz corespund patologiei principale. Pacientul se plânge de durere retrosternală apăsată, care nu se oprește după administrarea de nitrați. Pacientul este însoțit de sentimente de frică de moarte, slăbiciune, apar picături lipicioase de sudoare reci. În timpul spitalizării, sunt determinate semnele unui atac de cord.

Blocarea ventriculului inimii

Sub blocarea ventriculului inimii se înțelege blocarea conexiunii atrioventriculare. Blocul cardiac atrioventricular poate fi de trei grade.

Blocul cardiac complet corespunde blocului atrioventricular de gradul III. Blocarea de gradul I se observă la 0,45-2% dintre oameni, iar peste 60 de ani - la 4,5-14,4%, după 70 de ani - la 40% dintre oameni. Cel mai adesea, blocarea ventriculilor de gradul III are loc pe fondul infarctului miocardic în regiunea joncțiunii atrioventriculare. Toate blocurile AV sunt împărțite în prenatale și dobândite. De-a lungul cursului, acestea sunt împărțite în acute, tranzitorii, cronice. În funcție de severitatea tulburărilor de conducere a impulsurilor, acestea sunt împărțite în blocaje AV de gradul I, gradul II cu împărțirea în Mobitz I, Mobitz II, grad înalt și grad III. Tabloul clinic al blocajelor AV poate fi diferit: pot fi asimptomatice, există constatări accidentale pe ECG, se dezvoltă leșinul, se agravează insuficiența coronariană și cardiacă, există senzații de pauze și întreruperi în activitatea inimii.

Tratamentul blocului cardiac

Toate medicamentele antiaritmice sunt împărțite în mai multe clase. Prima clasă include medicamente care blochează canalele de sodiu.

Clasa IA include medicamentele Chinidină, Novocainamidă, Ritmilen.

Medicamentele din clasa IB au un efect asemănător lidocainei: Lidocaină, Difenin.

Medicamentele din clasa IC provoacă o blocare ascuțită a canalelor de sodiu, acestea includ Ritmonorm, Encainide, Giluritmal.

clasa a II-a medicamente antiaritmice include beta-blocante: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Medicamentele de clasa III sunt medicamente care blochează canalele de potasiu: Amiodarona, Nibentan, Sotalol.

Medicamentele antiaritmice de clasa IV sunt medicamente care au un efect depresiv asupra sistemului de conducere al inimii. Aceste medicamente sunt Verapamil și Diltiazem. Dar nu toate aceste medicamente sunt capabile să oprească un atac de blocare a inimii și uneori chiar să provoace acest atac de tulburare a conducerii impulsurilor.

Nu orice tip de bloc cardiac necesită tratament și spitalizare. Blocul cardiac sinoatrial se manifestă prin tulburări în conducerea impulsurilor de la nodul sinusal către atriu. Pacientul simte o întrerupere a activității inimii, bradicardia apare în același timp.

Tratamentul blocului cardiac sinoatrial este același ca și pentru bradicardia sinusală. În funcție de gradul de blocare cardiacă este prescris tratament medicamentos. Cu blocaj sinoatrial incomplet (gradul I-II), pacientul se plânge de estompare, insuficiență cardiacă, tinitus și dureri de cap. Blocul cardiac stadiul III. sau blocul cardiac complet, necesită tratament de urgență, deoarece bradicardia care s-a dezvoltat în acest caz este insuficientă pentru alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor. În cazul blocului cardiac incomplet, soluția de atropină 0,1% este utilizată în doză de 1,0 ml intravenos. Doza totală a acestui medicament nu trebuie să depășească 0,04 mg per kg. Soluție Alupent 0,05% în doză de 1 ml intravenos atunci când este diluată în soluție salină cu o rată de 8 picături pe minut.

Dacă s-a dezvoltat bloc cardiac complet sau bloc sinoatrial de gradul trei, atunci este prescrisă o terapie mai agresivă: dopamină în doză de 5-10 μg pe kg pe minut. atunci când este diluat într-o soluție de glucoză de 5%, viteza de administrare este de 10-20 picături pe minut. Introducerea dopaminei trebuie efectuată împreună cu controlul ECG, deoarece tahicardia se poate dezvolta până la fibrilație ventriculară. În loc de dopamină, se poate folosi adrenalina, a cărei concentrație este de 0,1%, atunci când este diluată 1 mg în 250 ml de soluție de glucoză 5%, la o viteză de injectare de 10-20 picături pe minut. În absența efectului terapiei medicamentoase, este necesar să se efectueze ritmul pe fundalul său. Ulterior, recurg la instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Blocul AV de gradul I fără manifestări clinice nu necesită tratament. Uneori, un astfel de bloc cardiac apare la sportivii de categorie înaltă.

Blocul AV Mobitz de gradul II de tip I nu necesită tratament medicamentos decât dacă sunt prezente simptome clinice. Dacă există o încălcare a hemodinamicii, atunci soluția de Atropină 0,1% este prescrisă în doză de 1 ml. Cu ineficacitatea Atropinei, apoi pe fundalul său, se efectuează stimularea.

Dacă blocul cardiac a avut loc pe fondul infarctului miocardic, atunci numărul de adenozină din țesuturi depășește, care este excretat de antagoniștii adenozinei - Adenofilină sau Eufillin. Blocarea mult avansată a gradului II necesită monitorizarea pacientului și administrarea de agenți de îmbunătățire a conducerii.

La blocul cardiac complet, stimularea se folosește pentru următoarele indicații: insuficiență cardiacă acută, manifestată prin edem pulmonar, hipotensiune arterială, colaps aritmogen; apariția sau agravarea ischemiei miocardice; leșin, mai ales în repaus; dezvoltarea blocajului în timpul resuscitării; blocarea ca urmare a unei boli acute. În alte cazuri, se utilizează farmacoterapie. Unele medicamente pot opri blocarea inimii, altele pot provoca o creștere a frecvenței ventriculare. Dar scopul acestor fonduri este același - menținerea hemodinamicii stabile.

Înainte de a lua medicamente, medicamentele care încetinesc conducerea trebuie întrerupte. Acestea includ beta-blocante, glicozide cardiace, preparate de potasiu, blocante ale canalelor de calciu.

Următorul pas în tratament este numirea anticolinergicelor: atropină la o concentrație de 0,1% cu o doză de 1 ml intravenos, dar nu mai mult de 0,04 mg / kg. Adrenomimeticele, sau stimulentele receptorilor de adrenalină, nu sunt la fel de eficiente pentru blocarea inimii. Ele cresc consumul de oxigen miocardic și contribuie la dezvoltarea unei aritmii mai grave. Utilizarea lor este justificată numai în absența posibilității de ritm. Dopamină în doză de 5-20 mcg pe kg pe minut. administrat intravenos cu o rată de 10-15 picături pe minut. Adrenalina - 0,1% - 1 ml intravenos. Dar medicamente precum dopamina și adrenalina sunt terapie pentru disperare. Prin urmare, se recomandă utilizarea altor medicamente: efedrina în doză de 1 ml soluție 5% în / în și / m, sau Alupent în doză de 1 ml soluție 0,05% dizolvată în 200 ml ser fiziologic salin, cu o rată de injectare de 8 picături pe minut. Poate că introducerea Isoproterinol 0,5% și 1% la o doză de 1 ml la 250 ml de glucoză la o rată de 20 de picături pe minut.

Un diuretic economisitor de potasiu nu este contraindicat în blocarea AV. Hipotiazidă în doză de 100 mg o dată pe zi timp de 3-5 zile. Bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos în doză de 100 ml soluție 4%. Soda trebuie administrată lent, peste 30 de minute, deoarece poate apărea fibrilația ventriculară.

În cazul unui leșin prelungit, se efectuează 2-3 lovituri sacadate cu pumnul strâns pe regiunea supracardială și un masaj indirect al inimii, urmat de stimulare electrică. În cazul apariției constante a atacurilor de leșin, se folosesc stimulatoare cardiace permanente.

Chirurgia este principalul tratament pentru blocul AV. Trebuie luat în considerare faptul că blocajele unei localizări superioare sunt permanente, iar blocurile cardiace din părțile inferioare ale sistemului de conducere sunt predispuse la progresie. Indicațiile pentru instalarea unui stimulator cardiac permanent sunt împărțite în clase. Prima clasă include următoarele afecțiuni: bloc AV de gradul III sau bloc de gradul II cu progresie rapidă de orice nivel, dacă este combinat cu bradicardie simptomatică, cu aritmii, asistolie timp de 3 secunde, cu episoade de ritm cardiac mai mic de 40 de bătăi pe minut. De asemenea, prima clasă de indicații include afecțiunea după ablația cu cateter a nodului AV, cu boli neuromusculare care implică joncțiunea AV, blocarea AV cu bradicardie.

Clasa IIa include blocul cardiac asimptomatic în stadiul III. indiferent de locul apariției, cu o frecvență cardiacă medie de peste 40 pe minut în starea de veghe, în special cu extinderea limitelor inimii și funcție instabilă a ventriculului stâng. Această clasă include blocul AV asimptomatic de gradul II Mobitz de tip II și I, precum și blocarea severă de gradul I și II.

Clasa IIb include bloc AV de gradul I la pacienții cu funcție slabă a ventriculului stâng și simptome de insuficiență hemodinamică, boală neuromusculară cu bloc AV în orice stadiu.

La pacienții care au suferit un infarct miocardic, se implantează un stimulator cardiac cu blocaj persistent de gradul II-III. Odată cu manifestarea blocajului AV II - III st. în perioada acută a infarctului miocardic este indicată introducerea unui stimulator cardiac temporar. Datorită faptului că poate apărea o încălcare repetată a conducerii, instalarea unui stimulator cardiac permanent ar trebui amânată.

Tratamentul tulburărilor de conducere la nivelul picioarelor inimii începe cu determinarea indicațiilor de spitalizare. Cu selecția necesară a terapiei antiaritmice și stimularea planificată, pacientul trebuie spitalizat conform planului. Tratamentul începe cu corectarea tulburărilor electrolitice. Ar trebui abandonate glicozidele cardiace, beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu, chinidina, procainamida, rhythmilene, rhythmonorm.

Terapia medicamentosă constă în numirea Belloid 1 comprimat 3-4 r. c. Are efect asemănător atropinei și ameliorează bradicardia. Glaucomul este o contraindicație. Teofilina in doza de 0,1 g 2-3 r. c. Este folosit pentru a îmbunătăți tonusul inimii. Allapinină în doză de 25 mg la fiecare 8 ore înainte de mese. La majoritatea pacienților, când apare un blocaj, apar atacuri de panică, care trebuie oprite cu Clonazepam sub formă de tablete, 5 mg de 2-3 ori pe zi. pe zi in 3-5 zile. Înainte de a lua medicamente, trebuie să consultați un medic, deoarece există efecte secundare.

Tratamentul chirurgical presupune implantarea unui stimulator cardiac în blocarea a două și trei fascicule. De asemenea, o indicație pentru un stimulator cardiac permanent este infarctul miocardic pe fondul blocului cardiac.

În tratamentul tulburărilor sistemului de conducere al inimii, puteți utiliza remedii populare. Ele vor crea un fundal favorabil pentru terapie. Măceșul este considerat una dintre plantele utile pentru aceasta. Când preparați 5 linguri. l. fructele sale în ½ litru de apă. Se zdrobesc fructele fierte cu miere și se toarnă în bulionul rezultat. Dacă bei un astfel de decoct înainte de a mânca ¼ de cană, atunci starea se va îmbunătăți.

Coada-calului poate avea, de asemenea, efecte benefice asupra sistemului cardiovascular. Trebuie să o preparați într-un pahar cu apă în cantitate de două lingurițe. Utilizați 1 lingură. lingura la fiecare 2 ore.

Un decoct din rădăcini de valeriană, o lingură. lingura de fiecare dată înainte de mese. Are un efect calmant, care este important în bolile sistemului cardiovascular.

Motherwort, șarveta, floarea de colț au un efect bun asupra conducerii impulsurilor.

Un rol important în tratamentul blocajului cardiac îl joacă și restabilirea unei rutine zilnice normale, somn suficient, imaginea dreapta viata, restabilind nivelurile normale de colesterol si grasimi din sange. Odată cu normalizarea acestor indicatori, procesul aterosclerotic regresează. La 70% din populația fumătoare, riscul de leziuni aterosclerotice este mai mare decât la nefumători. Pentru a preveni procesul cardiosclerotic, este necesar să începeți tratamentul miocarditei, infecțiilor cronice și febrei reumatice la timp.

Cum să tratați bolile de inimă remediile populare

Tratamentul extrasistolă al inimii cu remedii populare

Extrasistola cardiacă este o boală destul de comună în rândul populației care nu necesită nici un tratament. Cauza bolii este stresul, surmenajul sau efectele cofeinei, alcoolului și tutunului.

Puteți să vă normalizați ritmul cardiac și să vă îmbunătățiți starea de bine cu ajutorul tratamentului popular al extrasistolei inimile. Medicina tradițională este și ea bună pentru că nu dă efecte secundare.

Pentru a combate boala, încercați această rețetă: luați o lingură de plantă de balsam de lămâie, turnați-o cu 2,5 pahare de apă și lăsați-o să fiarbă. Luați o jumătate de pahar de trei ori pe zi.

De asemenea, un amestec de suc de ridiche neagră cu miere în proporție de 1: 1 ajută la extrasistolă. Trebuie să luați acest remediu într-o lingură de trei ori pe zi.

Tratament alternativ al ischemiei inimii

Pentru a restabili circulația normală a sângelui, luați acest decoct: amestecați florile de mușețel, păducel și mamă în proporții egale. Cincizeci de grame de amestec se toarnă o jumătate de litru de apă clocotită. Luați acest remediu popular pentru tratamentul ischemiei cardiace de până la patru ori pe zi înainte de mese.

Heather este potrivit pentru tratamentul bolilor coronariene cu medicina tradițională. Pentru 50 de grame de iarbă uscată, luați o jumătate de litru de apă. Se fierbe amestecul la foc mic timp de 20 de minute. După aceasta, lăsați-o să se infuzeze într-un loc cald timp de aproximativ o zi. Acest remediu se adaugă în 50 ml. în ceai și bea de trei ori pe zi.

Tratament alternativ al bolilor de inimă

Pentru tratamentul bolilor de inimă conform rețetelor de medicină tradițională, un astfel de remediu este potrivit: luați o linguriță de frunze uscate de mentă, turnați 300 ml din ele. apă clocotită, insistați și luați pe stomacul gol un pahar de trei ori pe zi. Un astfel de instrument poate fi folosit destul de mult timp.

Un remediu popular bun pentru tratamentul bolilor de inima este rozmarinul. Se insistă pe vin roșu sec și se administrează pe cale orală. Cursul tratamentului este de 1,5-2 luni.

Sucul de sfeclă roșie amestecat cu miere în proporție de 2:1 are proprietăți curative. Un astfel de instrument ajută nu numai cu defectele cardiace, ci este recomandat ca tonic general pentru întregul corp.

Tratament alternativ al tahicardiei inimii

Pentru tahicardie, amestecați 10 grame de flori de coada-calului și de păducel, adăugați acolo 20 de grame de iarbă de mamă. Se toarnă două linguri de amestec uscat, se toarnă cu două pahare de apă și se pune baie de apă timp de 15 minute. Insistați o oră și luați un sfert de pahar de 3-4 ori pe zi timp de două săptămâni.

Un bun remediu popular pentru tratamentul tahicardiei inimii este un amestec de valeriană, hamei, melisa și semințe de mărar. Fiecare componentă trebuie luată câte 2 lingurițe, turnați 300 ml din ele. apă clocotită, insistați și luați un pahar de trei ori pe zi. Inaintea meselor.

Se amestecă zece grame de fructe uscate de păducel cu o linguriță de plantă uscată de celidonă, se toarnă un pahar cu apă clocotită și se fierbe timp de 5 minute. Luați o astfel de rețetă de medicină tradițională înainte de masă, timp de o lună, în a treia parte a paharului.

Tratamentul reumatismului cardiac cu remedii populare

Pentru reumatismul inimii, tăiați trei cepe mari și fierbeți-le într-un litru de apă timp de aproximativ 15 minute. Luați un pahar din acest decoct de două ori pe zi dimineața și ventilați. Acest remediu poate fi luat pentru o lungă perioadă de timp și pentru prevenirea bolii.

Preparați o lingură de zmeură proaspătă sau congelată cu un pahar de apă clocotită și beți acest ceai fierbinte noaptea.

În tratamentul popular al reumatismului cardiac, este util să faceți o baie cu o infuzie de frunze de coacăze negre sau un decoct de muguri de pin. De asemenea, este util să bei suc de lămâie sau afine, amestecat în prealabil cu miere de lămâie sau de hrișcă.

Tratament alternativ al tratamentului blocului cardiac

Cu blocarea inimii, este important să urmați o dietă. Mănâncă mai mult lapte și produse lactate, precum și produse de origine vegetală. Este strict interzisă consumul de băuturi alcoolice, cafea, ceai tare. De asemenea, ar trebui să te lași de fumat.

Trei linguri de flori uscate de păducel roșu-sânge se toarnă o jumătate de litru de apă clocotită și se lasă timp de 30 de minute. Luați acest remediu popular pentru a trata blocul cardiac de trei ori pe zi.

Turnați flori proaspete de lacramioare cu vodcă într-un raport de 1: 3 și insistați într-un loc răcoros și întunecat timp de 10 zile. În plus, remediul poate fi luat 15 picături dimineața și seara.

Fiecare dintre noi știe să tratăm răceala, dar când vine vorba de inimă, atunci ne apucă panica. Mulți, riscându-și sănătatea, se automedicează, ceea ce este absolut imposibil de făcut cu orice afecțiuni. Primul lucru de făcut este să consultați un medic pentru o examinare și abia apoi, după ce a fost stabilit diagnosticul, se poate prescrie tratamentul.

De la an la an, tot mai multe persoane sunt diagnosticate cu -. Există mai multe varietăți ale acestuia, dar fără tratament și prevenire adecvată, există probleme și boli asociate. Dezvoltarea patologiei este destul de rapidă și, chiar dacă vă simțiți bine și nu observați nicio modificare, aceasta este temporară, așa că dacă ați fost diagnosticat cu această boală, ascultați recomandările unui cardiolog.

Să ne dăm seama care este blocarea piciorului stâng al pachetului His, simptomele probabile, cum este diagnosticată și ce măsuri preventive sunt utilizate.

Ce este „Blockade” și „Bunch of Gis”

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui

Mănunchiul His (PG) este o acumulare de celule ale sistemului de conducere cardiacă de aproximativ 20 mm lungime, care este situat sub nodul atrioventricular sau atrioventricular (AV) și septul interventricular, este împărțit în picioarele stângi și drepte.

La rândul lor, piciorul drept și cel stâng, care este împărțit în încă două ramuri legate printr-o rețea de anastomoze, coboară pe ambele părți ale septului interventricular. Picioarele sunt împărțite în miocardul ventriculilor în mănunchiuri subțiri de miocite conductoare cardiace (fibre Purkinje).

Impulsurile ritmice pot fi generate doar de celulele speciale ale stimulatorului cardiac (pacemaker) și ale sistemului de conducere al inimii. Un astfel de stimulator cardiac este nodul sinoatrial sau sinoatrial (SA), care este situat în peretele atriului drept.

Excitația de la nodul SA se propagă prin atrii, iar apoi impulsurile sunt transmise prin sistemul de conducere către nodul atrioventricular. Prin fascicul de His, excitația este transmisă de la nodul atrioventricular la ventriculi.

În sistemul de conducere al inimii există un impuls sinusal, care se formează în procesul activității cardiace în nodul cu același nume. În cazul în care are loc o blocare a piciorului stâng al fasciculului His în corp, se creează interferențe care formează obstacole deosebite în calea trecerii normale a impulsului.

Cel mai frecvent fenomen este tulburările de-a lungul întregului traseu al impulsului. În același timp, încălcările pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri, în funcție de locația problemei:

• blocarea impulsului sinusal;
• bloc atrioventricular;
• insuficiența conducerii intraventriculare.

În plus, sistemul de conducere ventriculară este împărțit condiționat în clasificarea tematică în picioarele drepte și stângi. Piciorul drept este un mănunchi larg, care se ramifică în principal în grosimea mușchilor.

La rândul său, piciorul stâng este subdivizat de specialiști în mai multe ramuri: anterioară și, în consecință, posterioară. În funcționarea normală a sistemului cardiovascular, impulsul sinusal excită întotdeauna primul septul interventricular.

Dacă există o blocare a piciorului stâng al fasciculului, atât calea, cât și timpul de excitare a ventriculilor se schimbă dramatic.

Nu este posibil să diagnosticați singur problema. Singura cale de ieșire este să vezi un medic, care cu siguranță va obliga pacientul să facă un ECG. Apoi, pe baza datelor obținute, pacientului i se va atribui un calitativ și tratament eficient, datorită căruia boala se va retrage.

Caracteristicile bolii

O blocare completă poate afecta ambele picioare simultan sau pur și simplu poate ajunge la ramificarea acestora, interferând cu conducerea impulsului. De regulă, merge de-a lungul piciorului drept în mod obișnuit, exercitând un efect incitant atât asupra întregului ventricul drept, cât și asupra septului.

Unda de activare încetinește și se extinde către ventriculul stâng de-a lungul fibrei contractile. Din această cauză, există o creștere a timpului total de activare al ambelor.

Consecințele blocajului sunt destul de grave, deoarece duc la tulburări în ventriculul stâng, împiedicând conducerea normală a impulsurilor electrice. Desigur, va trece, dar nu doar cu întârziere, ci și prin anastomoză (adică bypass).

Pericolul patologiei constă în cursul aproape asimptomatic, iar în stadiile inițiale este, în general, considerat a nu fi foarte amenințător pentru sănătate. Agravarea are loc pe fondul dezvoltării rapide a aritmiilor în ventriculi. În acest stadiu, începe deja să apară tahicardia ventriculară paroxistică.

Tratamentul ar trebui să fie obligatoriu, pe măsură ce patologia se agravează treptat, se dezvoltă fibrilația ventriculară. Un astfel de diagnostic înseamnă că fibrele miocardice încep să se contracte individual și rapid, ceea ce crește serios sarcina asupra mușchiului.

Important! Contactați medicul în timp util, de îndată ce găsiți chiar și cea mai mică defecțiune a inimii. Mulți oameni cred în mod eronat că acesta este un semn de stres sau oboseală, dar este adesea un semn al unei probleme mult mai mari!

În multe cazuri, în condiții de stres, stres sau alte situații negative, acest lucru poate duce chiar la moarte. Dacă există un bloc al ramurii anterioare a piciorului stâng, atunci trecerea impulsului va fi perturbată în regiunea suprafeței anterioare-laterale a ventriculului stâng.

Ventriculul drept nu este implicat în proces, deoarece piciorul drept al mănunchiului His este responsabil pentru acesta. Conform statisticilor, această patologie poate fi diagnosticată la 3 din 4 vârstnici, adică la 75%. Adesea, tulburarea de conducere este cel mai important simptom al bolilor sistemului cardiovascular.

Odată cu blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His, simptomele sunt nespecifice sau sunt complet absente. În cazuri rare, se observă aritmie. În ceea ce privește patologia ramurii posterioare, conducerea excitației în părțile posterioare și inferioare ale ventriculului stâng este perturbată.

Este adesea posibil să se îndeplinească o astfel de condiție atunci când există o blocare a picioarelor stângi și drepte în același timp. Acest lucru indică modificări pronunțate ale mușchiului inimii.

Clasificare

LBBB poate fi cauzată de daune la diferite niveluri:

• înfrângerea piciorului stâng în trunchiul mănunchiului Lui;
• înfrângerea trunchiului principal al piciorului stâng înainte de ramificarea acestuia;
• înfrângerea simultană a ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng după izolarea lor de trunchiul principal al piciorului stâng;
• afectarea jumătății stângi a septului interventricular cu implicare în procesul ambelor ramuri ale piciorului stâng;
• prezența unor modificări difuze pronunțate la nivelul miocardului ramurilor periferice ale ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng.

În ciuda opțiunilor de mai sus, ca urmare, cu LBBB, excitația nu poate trece în mod obișnuit de-a lungul piciorului stâng până la miocardul ventricularului stâng - excitația este condusă într-un mod neobișnuit, ceea ce provoacă o încetinire a trecerii excitației prin ventriculi, așa cum este demonstrat de lărgirea complexului QRS și o schimbare a direcției de repolarizare în ventriculul stâng:

• în derivațiile toracice stângi, complexul QRS este reprezentat de un dinte larg RV5,V6 cu crestătură;
• în alocațiile pieptului drept se înregistrează complexul QRS ca rS, QS cu un dinte larg și adânc de SV1, V2.

Un cititor deosebit de curios, care dorește să înțeleagă mai în detaliu procesele electrofizice care au loc în timpul blocării mușchiului inimii, poate face acest lucru singur, prin analogie cu raționamentul prezentat în pagina „Excitația miocardică”, în timp ce trebuie avut în vedere faptul că cu blocarea piciorului stâng al pachetului His:

1. Etapa de excitare 1:
2. Etapa 2 de excitare:
3. Etapa 3 de excitare:
4. Procesul de repolarizare începe în ventriculul drept și se extinde de la epicard la endocard (vectorul este direcționat către electrodul V1).

Tabelul din dreapta prezintă ECG (în 12 derivații) a doi pacienți: o persoană sănătoasă și un pacient diagnosticat cu ritm sinusal cu bloc de ramură stângă (baze: complexe QRS largi - 0,14 s, undă RV6 zimțată, inversare TI, V6) . Viteza benzii ECG - 25 mm/s (1 celulă orizontal = 0,04 s).

Aspecte anatomice

Pentru a afla ce este blocarea ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng al fasciculului His, trebuie să știți despre sistemul de conducere și principalele sale proprietăți.

Principalele funcții ale celulelor miocardice sunt capacitatea de a fi excitate, de a conduce impulsurile nervoase și de a se contracta. Din acest motiv, se realizează fluxul sanguin normal, furnizarea de oxigen către țesuturi și organe. Aceste procese sunt strâns legate între ele.

Contracția corectă a inimii este asigurată datorită fluxului continuu al unui impuls nervos structuri diferite. Merge de sus în jos. Acest lucru este asigurat de sistemul conductiv, dintre care majoritatea este reprezentat de trunchiul lui His.

Este situat în grosimea septului interventricular. Constă din două picioare - stânga și dreapta. Prima are ramificații în partea anterioară și posterioară. Ele merg la pereții corespunzători ai ventriculilor. Ramificațiile piciorului stâng al mănunchiului His se termină în miocard cu fibre Purkinje. Aceste structuri poartă calea impulsului nervos.

Blocajele piciorului stâng al mănunchiului lui His și ramurile sale se numesc încetinirea sau lipsa conducerii excitației de-a lungul uneia sau două ramuri. Consecința este o secvență perturbată a traseului impulsului nervos. Excitația va acoperi mai întâi septul interventricular. Apoi, de-a lungul piciorului drept neschimbat al fasciculului de His (PNPG), ajunge la ventricul.

Asta este normal. Ventriculul blocat pe stânga este excitat ultimul din cauza impulsurilor din fibrele Purkinje și ramura netulburată a fasciculului His. Acest lucru se reflectă în mod corespunzător în electrocardiogramă.

Semne, simptome și cauze de manifestare

Semnele de blocaj depind de forma patologiei și comorbiditățile la pacient. Blocarea dreptului cu caracter unilateral are loc adesea fără simptome vizibile, este descoperit întâmplător în timpul unui ECG planificat.

Uneori, pacientul are un sindrom de durere care se extinde în regiunea inimii, omoplați, clavicule, ritm cardiac rapid, dificultăți de respirație, pierderea capacității de lucru, care se explică prin patologia de bază care a provocat blocajul.

Odată cu blocarea fasciculului stâng (ramură anterioară sau stângă), pacientul constată amețeli, dureri cardiace recurente, sindromul dureros este adesea temporar, agravat de efort fizic.

Pacienții prezintă palpitații, dificultăți de respirație. Simptomele patologiei includ oboseală, pierderea capacității de lucru, depresie. Blocajele cu trei fascicule sunt împărțite în complete și incomplete.

Prima opțiune este însoțită de un bloc complet al trecerii impulsurilor cardiace. Din cauza imposibilității de a conduce impulsuri prin acest departament, există o disociere a contracțiilor atriilor și ventriculilor. Ritmul contracțiilor este de la 20 la 40 de bătăi/min.

Rezultatul este riscul de ejectare a sângelui în aortă. Simptomele patologiei sunt pronunțate:

• amețeli frecvente;
• leșin;
• întreruperi ritm cardiac;
• oboseală cronică, depresie;
• durere în stern;
• durere de cap.

uneori pe fundal încălcări grave diagnosticat cu stop cardiac brusc. Blocarea parțială este diagnosticată la pacienții ale căror impulsuri electrice trec prin fibrele cardiace intacte. Aici, semnele sunt slabe, complicațiile sunt mai puțin frecvente.

Există 8 grupuri de cauze ale tulburărilor de conducere cardiacă.

1. Cauze cardiace (cardiace):

• boală cardiacă ischemică (aport insuficient de sânge și lipsa de oxigen) și infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza lipsei de oxigen cu înlocuire ulterioară cu țesut cicatricial);
• insuficiență cardiacă (o afecțiune în care inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompare a sângelui);
• cardiomiopatie (boală cardiacă, manifestată prin afectarea mușchiului inimii);
• defecte cardiace congenitale (care apar în uter) și dobândite (tulburări grave ale structurii inimii);
• miocardită (inflamația mușchiului inimii);
• intervenții chirurgicale și leziuni ale inimii;
• boli inflamatorii ale mușchiului inimii (miocardită);
• afectarea inimii în bolile autoimune (condiții în care sistemul imunitar are un efect dăunător asupra țesuturilor proprii organismului);
• hipertensiune arterială (creștere persistentă a tensiunii arteriale, însoțită de modificări ale structurii și funcționării inimii din cauza sarcinii crescute asupra acesteia).

Cauze medicinale (medicamente) - utilizarea pe termen lung sau necontrolată a anumitor medicamente, cum ar fi:

• diuretice (medicamente care măresc producția și excreția de urină).
• medicamente antiaritmice (medicamente care pot provoca tulburări de ritm).
• glicozide cardiace (medicamente care îmbunătățesc funcția inimii reducând în același timp sarcina asupra acesteia).

Tulburări electrolitice (modificarea proporțiilor raportului dintre electroliți (elemente de sare) din organism - potasiu, sodiu, magneziu). Efecte toxice (otrăvitoare):

• fumat,
• alcool.

Dezechilibru (afectarea funcționării) a sistemului nervos autonom (un departament al sistemului nervos responsabil de funcțiile organismului necesare pentru menținerea activității sale vitale) Tulburări hormonale (boli ale glandelor suprarenale, ale glandei tiroide, diabet zaharat - afectarea pancreasul, în care apare o încălcare reglare hormonală metabolismul glucozei – zahăr din sânge).Hipoxie cronică (aport insuficient de oxigen) în diferite boli pulmonare ( bronșită cronică, astm bronșic).Blocaje idiopatice – apar fără o cauză vizibilă (depistată în timpul examinării).

Blocarea gradelor I și II a piciorului stâng al mănunchiului de His

Gradul II de blocare seamănă cu blocarea ventriculului drept. De obicei este tranzitorie, apare înainte de dezvoltarea unei blocaje fixe. Dacă conducerea în ventricul este normală, atunci o undă T negativă este relativ frecventă chiar dacă nu există o boală cardiacă.

Astfel se explică păstrarea frecventă a undei T pozitive în complexele cu blocarea ventriculului stâng. Deși blocul ventricular stâng de gradul doi nu este de obicei asociat cu ischemia miocardică indusă de efort, blocul ventricular stâng a fost descris recent în asociere cu ischemia miocardică. Acest tip de bloc poate fi proximal sau periferic.

La tipul proximal, impulsul se deplasează încet de-a lungul ramificării piciorului stâng (mai rar de-a lungul piciorului stâng al mănunchiului de His), dar decelerația este mai mică de 0,06 s. Ulterior, o parte a septului stâng se depolarizează anormal de-a lungul căii transseptale, în timp ce restul ventriculului stâng se depolarizează normal, deși cu întârziere.

Ansa QRS arată că aplatizările nu sunt mediale și, prin urmare, atât ansa cât și complexul QRS, deși de durată variabilă, nu depășesc niciodată 0,12 s. Depolarizarea anormală inițială duce la dispariția undei q în derivațiile precordiale stângi și în derivația I.

Repolarizarea este cu atât mai puțin opusă complexului QRS, cu atât depolarizarea transseptală este mai puțin perturbată. Ca urmare, unda T, deși poate fi negativă, este mai des negativ-pozitivă sau chiar complet pozitivă în derivațiile legate de ventriculul stâng.

Cu grade mai mici de blocare a stângii EKG ventricular aproape întotdeauna rămâne normal, deoarece în acest caz probabilitatea oricărei încălcări a depolarizării transseptale este mică, iar unda T este pozitivă în derivațiile I, aVL, V5 și V6.

Este confirmat doar de dispariția primului vector, care este compensat de forțele drepte înregistrate simultan: acest lucru este confirmat de prezența unei unde QS în derivația V1 și a unei singure unde R în derivațiile V6 și I. În derivația V1, există poate fi o undă r care apare în partea dreaptă a septului sau peretele ventriculului drept.

De asemenea, ar trebui luată în considerare posibilitatea infarctului septal (unda T este de obicei negativă în derivațiile V1-V2), fibroză septală, emfizem și dextrorotație (ultimele două au adesea o undă 5 în derivația V6).

S-a spus deja mai sus de ce poate apărea uneori - + sau o undă T pozitivă cu blocarea completă a ventriculului stâng. Dacă încetinirea conducerii în ventriculul stâng are loc la nivelul secțiunilor periferice și este mai mică de 0,06 s, atunci aceasta dă o imagine ECG similară.

Dacă partea de mijloc a septului nu se depolarizează la fel de lent, atunci complexul QRS va fi oarecum mai larg, dar cu o undă q în derivațiile I și V6. ECG intracavitar evidențiază un interval HV prelungit, V-ADV egal cu zero și un QRS extins cu bloc ventricular stâng minor, dar mai puțin pronunțat decât cu bloc ventricular stâng complet.

LBBB incomplet

Cu blocarea incompletă a piciorului stâng, excitația poate trece, dar oarecum lent. În RBBB incomplet, complexul QRS are forma unui bloc de ramură stângă, dar lățimea QRS este mai mică de 0,12 s:

• În derivațiile toracice V1, V2, complexul QRS are forma rS, QS.
• Segmentul STV1,V2 poate fi situat pe sau deasupra izoliniei, unda TV1,V2 este de obicei pozitivă.
• În derivațiile toracice V5, V6, este înregistrat un ECG care arată ca o undă R (qV5, V6 este absent).
• Segmentul STV5,V6 poate fi amplasat pe izolinie sau dedesubt, clavicul TV5,V6 poate fi de orice formă.

ECG pentru LBBB

Piciorul stâng în structura sa are ramuri anterioare și posterioare care se hrănesc cu sânge din diverse vasele arteriale. De regulă, o încălcare a trecerii unui impuls în acest departament nu este însoțită de o expansiune bruscă a complexelor QRS, ca în cazul unei leziuni a piciorului drept, dar oferă o imagine vie a abaterii axa cardiacă electrică în plan frontal.

Semnele vizuale ale blocării complete (care afectează ambele ramuri) a piciorului stâng pe ECG includ:

• Poate exista o prelungire a complexului ventricular cu peste 0,120 secunde.
• Prezența undelor S lungi profunde în derivațiile V4-V6.
• Prezența undelor R lungi și deformate în derivația I, aVL și V5-V6.
• Absența lui Q pe graficele I, V5-V6.

Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al lui His arată astfel:

• O abatere pronunțată a axei inimii spre partea stângă (de la -30 la -90 de grade).
• Unde R mici asociate cu unde S profunde în II, III și aVF.
• Unde Q mici în I și aVL.

Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al lui His arată astfel:

• O abatere pronunțată a axei inimii spre partea dreaptă (de la +120 la +180 de grade).
• Complex ventricular de durată normală.
• Unde Q mici asociate cu unde R de amplitudine mare în II, III și aVF.
• Unde R mici în I și aVL.

În concluzia ECG, urmând natura ritmului, este indicată localizarea axei electrice a inimii, este caracterizată blocarea piciorului stâng (completă, incompletă), este menționată prelungirea sistolei electrice a ventriculilor, iar caracteristicile generale ale ECG sunt date.

Dacă în același timp există hipertrofie a ventriculului drept sau stâng, atunci descrierea acestuia este de obicei dată înainte de caracteristicile generale ale ECG. LBBB se observă cu modificări pronunțate ale miocardului de natură inflamatorie sau sclerotică:

1. Apare cu hipertrofie ventriculară stângă;
2. Insuficiență circulatorie;
3. Cu cardioscleroză;
4. infarct miocardic;
5. Cu hipertensiune renală simptomatică;
6. Cu miocardită, reumatism;
7. Cu boală cardiacă aortică;
8. Cu afectarea inimii la pacienții cu difterie, uremie;
9. Cu malformații cardiace congenitale.

La oameni sanatosi LBBB de obicei nu apare.

Blocarea piciorului stâng al fasciculului His - diagnostic

Diagnosticul acestei tulburări de conducere se bazează pe rezultatele unui studiu instrumental. Cea mai importantă este electrocardiografia. Se pot folosi și alte soiuri: monitorizare zilnică, ritmocardiografie.

Pentru determinarea patologiei organice se recomanda efectuarea RMN, tomografie cu emisie de pozitroni, ecocardiografie. Cu patologia ramurii anterioare a piciorului stâng, pe cardiogramă pot fi observate următoarele modificări: apariția unei unde Q în derivația standard I și aVL.

Cea mai caracteristică este o undă R înaltă în aceleași derivații și o undă S adâncă în derivația III și aVR. Adesea există o prelungire a complexului QRS. Blocul de ramură posterioară se caracterizează prin prezența unei unde Q în derivația III și a undei R în derivațiile I și aVL. În plus, există un S profund în derivațiile I, aVL și VI.

O trăsătură distinctivă a blocării ramurii posterioare a piciorului stâng este o modificare a axei electrice a inimii. Se abate spre dreapta sau are o dispunere verticala.

Identificarea leziunilor trunchiului His are loc numai la efectuarea unui ECG în 12 derivații standard. Modificările se datorează unei căi perturbate de excitație. Fiecare tip de blocaj are propriile sale caracteristici distinctive.

Semnele unei blocări complete a LDL pe cardiogramă sunt:

1. Complexe QRS în formă de M în derivații I, aVL, V5, V6.
2. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta.
3. Creșterea complexului QRS este mai mare de 0,12 s.
4. Modificări ale derivațiilor V1, V2, III, aVF.

Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului His pe ECG este însoțită de anumite semne:

1. Schimbarea în direcția axei electrice a inimii (poziție brusc la stânga).
2. Nu există expansiune a complexului ventricular.

Dacă are loc BZVLNPG, se înregistrează următoarele modificări:

1. Axa electrică a inimii este deviată spre dreapta.
2. complex QRS dimensiuni normale, nu se observă deformare.

Aceste semne de blocare sunt indicate de medic la descifrarea cardiogramei, ceea ce vă permite să puneți rapid un diagnostic. În concluzie, se introduc lățimea complexelor, valoarea medie a ritmului cardiac și toate modificările detectate. Ecografia cardiacă cu blocarea ramurilor anterioare și posterioare stângi are o importanță secundară.

Vă permite să determinați boala de bază care a cauzat tulburări de conducere. Diagnosticul infarctului miocardic este considerat o sarcină dificilă cu o blocare completă înregistrată a piciorului stâng, deoarece „ascunde” criteriile cardiografice.

Studiu Holter - monitorizarea zilnică ECG arată un tip constant, periodic, de blocare completă sau incompletă. În al doilea caz, puteți afla cauza apariției sale.

În timpul examinării, pacientul ține un jurnal, unde își notează manipulările zilnice. Adesea, BPVLNPG este înregistrată în timpul stresului fizic și emoțional. Cercetarea Holter este importantă pentru detectarea diferitelor aritmii pe fondul modificărilor de conducere.

Tratament și prevenire

Tratamentul unei astfel de abateri ca blocare completă a NPG implică tratamentul acelor factori și boli care au provocat-o, deoarece numai ea devine cauza principală a problemei.

În funcție de tipul de boală care a provocat o blocare completă, aplicați diferite medicamente, dar printre aceștia se folosesc cel mai des nitrații, glucozidele cardiace, precum și medicamentele care scad tensiunea arterială.

Ei folosesc diferite metode pentru a restabili ritmul inimii, iar dacă niciuna dintre ele nu ajută, medicul poate sfătui intervenția chirurgicală. În acest caz, este instalat un stimulator cardiac, care va regla activitatea inimii.

Metodele non-medicamentale sunt întotdeauna combinate cu terapia medicamentoasă, deoarece în acest caz există o șansă mai mare de a obține o reacție pozitivă la anumite metode. Unele tehnici sunt mai potrivite pentru perioada de reabilitare, dar sunt utilizate pe scară largă și în perioada în care se efectuează un tratament intensiv.

Aceasta include:

• descărcarea în nutriție (adică îndepărtarea alimentelor grele);
• respectarea regimului;
• sarcini de dozare;
• fizioterapie.

În acest din urmă caz, orele se desfășoară la început cu un instructor, deoarece sarcina încărcăturilor este de a provoca munca normala sistemele de vene și vase de sânge, primesc mai mult oxigen, dar în același timp reduc sarcina asupra mușchiului inimii însuși.

Atenţie! Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist, astfel încât acesta să poată alege nivelul optim de pregătire pentru dvs. Toate încărcăturile ar trebui să fie nu doar dozate, ci și adecvate, potrivite pentru starea și activitatea inimii. În caz contrar, au un efect profund negativ.

Patologia piciorului stâng este doar un semn al bolii de bază. Nu există un tratament specific pentru această afecțiune. Terapia ar trebui să vizeze tratarea bolii de bază (CHD, hipertensiune arterială, miocardită).

Dacă blocarea este complicată de insuficiență cardiacă, angina pectorală, hipertensiune arterială, atunci tratamentul ar trebui să includă administrarea de glicozide cardiace, nitroglicerină și medicamente antihipertensive.

LA timpuri recente un medicament precum Transfer Factor Cardio a fost utilizat cu succes. Acesta este un remediu imunitar care sporește efectul altor medicamente, stimulează sistemul imunitar și are proprietatea memoriei imune.

Este important ca blocarea picioarelor His poate duce la un bloc atrioventricular complet, care agravează prognosticul pe viață. Blocarea piciorului stâng poate provoca moarte subită cardiacă.

Supraviețuirea mediană este de 2,5 până la 5 ani. Astfel, patologia sistemului de conducere al inimii este foarte periculoasă și, dacă este lăsată netratată, poate duce la moartea pacientului.

Orice blocaj al LBBB depistat pentru prima dată necesită internare într-o secție de specialitate. Modificările nu necesită tratament special, dar este necesar un diagnostic atent.

Trebuie remarcat faptul că prima LBBB completă, însoțită de durere în regiunea inimii, este considerată o patologie de urgență.

Astfel de pacienți sunt internați în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Tratamentul în aceste cazuri este similar cu cel din infarctul miocardic acut!

În alte cazuri, managementul pacienților se reduce la tratamentul bolii de bază, la prevenirea complicațiilor acesteia. Știind ce este o blocare a LBBB, se poate înțelege că nu prezintă un pericol grav pentru sănătate. Cu toate acestea, necesită întotdeauna o examinare amănunțită a pacientului pentru a identifica patologia cardiacă și selectarea tratamentului rațional.

LBBB poate avea consecințe imprevizibile și uneori chiar foarte periculoase pentru sistemul cardiovascular, care va dura mult și dureros pentru a scăpa. Ar fi mult mai rezonabil să începeți tratamentul la timp sau, dacă există tendința la probleme, să luați măsuri preventive.

Sarcina principală pe care și-o stabilește medicul curant este de a găsi și eradica cauza principală a LBPH, care a provocat încălcările. Dacă pacientul suferă de insuficiență cardiacă sau alte tulburări, cel mai adesea trebuie să ia glicozide, medicamente antiaritmice și antihipertensive.

Dacă există un defect congenital, numai intervenția chirurgicală poate duce la îmbunătățirea. Desigur, dacă starea pacientului este satisfăcătoare, terapia de întreținere poate fi limitată. Cu toate acestea, medicul poate lua o decizie adecvată numai în timpul examinării.

Blocarea incompletă a ramurii anterioare a ramurii stângi a fasciculului de His sugerează o mișcare lentă a impulsului, care poate fi identificată doar prin ECG. După ce se pune diagnosticul, se prescrie un regim de tratament, care nu conține niciodată glicozide. Datorită lor, blocada are toate șansele să se dezvolte într-o formă completă.

Pentru ca simptomele neplăcute să nu perturbe în niciun fel liniștea unei persoane, pacienții sunt sfătuiți să își reconsidere stilul de viață, excluzând obiceiurile proaste din acesta și introducând activitate fizică.

Astfel de reguli simple sunt relevante pentru absolut orice boală. Cu respectarea lor, semnele de probleme de sănătate nu vor bate la ușă mult timp! Tratamentul trebuie efectuat numai după consultarea unui cardiolog.

Tratament cu metode populare

Tratamentul constă, în primul rând, în terapia competentă a bolii de bază. Dacă pacientul nu prezintă anomalii grave, se poate recomanda să se ia ierburi care normalizează ritmul inimii și conducerea impulsurilor nervoase. Aceste remedii casnice au fost testate de generații și s-au dovedit a fi eficiente.

1. Ramson (ceapa de urs)
2. Icterul se răspândește
3. alun comun
4. stonecrop
5. marshwort
6. Preparate din plante

• Zmeura - 20g;
• frunze de mesteacăn - 10g;
• Inimă de plante medicinale - 10g;
• Semințe de iarbă sau mărar - 10g;
• Frunze de periwinkle - 20g.

Preparați o lingură din această colecție într-un termos cu 0,5 litri de apă clocotită, închideți capacul și lăsați timp de cel puțin o oră. De fiecare dată cu 15 minute înainte de masă, beți o jumătate de pahar din această băutură. Cursul tratamentului este de la o lună la un an (în funcție de starea pacientului).

Într-o carte de referință franceză antică despre medicina pe bază de plante, am găsit această rețetă:

• Planta de salvie - 50g;
• Seminte de marar - 50g;
• Medicament inițial din plante - 50 g;
• Vâsc alb - 30g;
• Iarbă aromată de rudă - 10g;
• sunătoare - 10g.

Combinați toate ingredientele. Luați un litru de apă pentru 2 linguri de colecție, aduceți amestecul la fierbere și luați imediat de pe foc. Lăsați medicamentul să se infuzeze timp de o jumătate de oră, apoi strecurați-l și beți un pahar de 4 ori pe zi. În insuficiența cardiacă severă, doza este redusă la jumătate.

Un efect terapeutic excelent este dat de următoarea colecție:

• flori de păducel roșu sânge - 30g;
• frunze mici de periwinkle - 30g;
• frunze de melisa - 10g;
• Adonis de primăvară - 10g;
• Flori de lavandă Spikelet - 10g.

Luați o lingură cu o lamă din această colecție, turnați un pahar cu apă rece și țineți timp de o jumătate de oră. Apoi puneți medicamentul pe foc, fierbeți timp de 5 minute și răciți. Beți medicamentul primit în timpul zilei în porții mici. Cursul de tratament trebuie să dureze cel puțin 2 luni, astfel încât să simțiți un efect stabil.

Prognoza

Prognosticul pentru pacienții care nu au prezentat niciun simptom pe toată perioada pentru care a fost efectuat tratamentul este considerat destul de favorabil. Dacă a existat vreo boală care a însoțit blocarea completă sau a cauzat dezvoltarea acesteia, atunci medicul trebuie să țină cont tocmai de acești factori atunci când face un prognostic.

Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de faptul că blocarea completă a NPG în sine crește semnificativ riscul nu numai de apariție a complicațiilor foarte grave în viitor, ci și de moarte subită.

Dacă defectul progresează treptat sau dacă se dezvoltă hipertensiune arterială, blocaj AB, insuficiență cardiacă sau cardiomegalie, prognosticul nefavorabil va fi deja semnificativ.

La pacienții cu blocaj parțial, evoluția patologiei este favorabilă, mai ales la cei care nu prezintă simptome și alte patologii cardiace. Pacienții ar trebui să țină cont de faptul că prognosticul depinde de patologia de bază a inimii sau a vaselor de sânge, precum și de cât de atenți vor fi la sănătatea lor.

Sursa: „iserdce.ru, diabet-gipertonia.ru, 1poserdcu.ru, lookmedbook.ru, medicalplanet.su, ocardio.com, vseoserdce.ru, oserdce.com, serdec.ru.”

Blocarea mușchiului inimii este o afecțiune caracterizată printr-o modificare patologică a ritmului contracțiilor inimii (aritmie), din cauza unei încălcări a trecerii unui impuls prin inimă.

Mecanism de blocare:

1. Mușchiul inimii funcționează sub influența impulsurilor electrice generate în nodul sinusal (este un plex de celule nervoase) și trimise la sistemul de conducere (aceasta este o colecție de noduri, mănunchiuri și ramuri nervoase, ele transmit impulsuri dintr-o parte a inimii). inima altora).
2. Nodul sinusal este situat în atriul drept, la confluența venei cave mari și mici.
3. La o persoană sănătoasă, numărul de impulsuri produse este de 60 - 90 pe minut.
4. Impulsul în procesul de trecere prin sistemul conducător poate întâlni orice obstacol. Acestea pot fi caracteristici congenitale ale organismului sau modificări dobândite (țesut cicatricial).
5. Celulele musculare ale inimii, din anumite motive, se pot inflama sau degenera în țesut conjunctiv. Acesta devine un fel de blocaj care împiedică progresul impulsului.
6. În acest caz, trecerea unui impuls electric către părțile subiacente ale inimii poate fi întârziată sau să nu treacă deloc.
7. Această patologie se numește „bloc cardiac”. Este complet dacă impulsul nu trece deloc și incomplet - dacă trecerea lui este întârziată și nu trece orice impuls.

Blocul cardiac poate fi clasificat în funcție de diferiți parametri:

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Patologie de gradul I

Blocarea atrioventriculară de gradul I constă în încetinirea conducerii impulsurilor din atrii către ventriculi.

În modul normal de funcționare al inimii, intervalul de trecere a pulsului este de 0,18 secunde. Cu blocare de gradul I - de la 0,3 secunde.

O astfel de patologie nu se manifestă prin niciun simptom pronunțat. Este detectat în timpul unui ECG din alt motiv sau în timpul unei examinări de rutină. Tratamentul blocului cardiac în stadiul inițial nu este necesar.

La diagnosticarea acestei boli, trebuie avut în vedere faptul că poate progresa și poate intra într-un stadiu mai grav.

Se recomandă utilizarea cu prudență a medicamentelor concepute pentru a reduce ritmul cardiac. Prin urmare, pacienții trebuie să avertizeze medicii care îi vor trata ulterior despre prezența acestui diagnostic.

Blocada de gradul I este uneori o variantă a normei. Apare și la sportivii profesioniști, la copiii și adolescenții diagnosticați cu prolaps de valvă mitrală și alte anomalii minore ale inimii.

Structura inimii

Gradul II

Această etapă se caracterizează prin faptul că nu sunt efectuate toate impulsurile electrice, ci numai la fiecare secundă sau treime. Fibrele conductoare sunt deteriorate, dar nu complet.

Cauzele blocării gradului 2 (și adesea - 3) sunt aproape întotdeauna leziuni organice ale inimii, urmate de formarea țesutului conjunctiv.

Acestea sunt următoarele boli:

Bloc cardiac incomplet

în absența altor patologii, nu este tratată, dar starea pacientului trebuie monitorizată cu ajutorul unui ECG.

Simptomele blocului ventricular la om sunt enumerate într-un alt articol.

Simptomele unei blocade de gradul 2:

• dureri în piept;
• ameţeală;
• bradicardie (scăderea ritmului cardiac);
• tensiune arterială scăzută.

Tratamentul blocului cardiac complet de gradul trei

Blocarea completă este definită ca o condiție în care impulsul electric nu trece deloc. Ventriculii și atriile se contractă desincronizat unul cu celălalt.

Simptome:

• dureri în piept;
• scăderea ritmului cardiac la 40 de bătăi pe minut sau mai puțin;
• dispnee;
• greață și vărsături;
• slăbiciune;
• ameţeală;
• confuzie de conștiință.

Tratamentul blocului cardiac complet se realizează prin două metode: conservatoare sau chirurgicală. Intervenția chirurgicală (implantarea unui stimulator cardiac) este indicată pentru ineficacitatea tratamentului medicamentos sau o deteriorare bruscă a stării pacientului.

stimulare electrică

În cazurile critice, când starea pacientului se deteriorează brusc, se utilizează un stimulator cardiac temporar. O astfel de manipulare este efectuată înainte de implantarea unui dispozitiv permanent sau pentru a stabiliza geodinamica sub influența factorilor tranzitori (supradozaj medicamente sau ischemie severă). Mecanismul ritmului temporar: un cateter cu un electrod este introdus în vena pacientului, care este plasat în partea superioară a ventriculului drept; electrodul este conectat la un generator extern. Nu este recomandabil să folosiți această metodă de influențare a inimii mai mult de 48 de ore. În caz contrar, riscul de tromboembolism este mare.

Implantarea unui stimulator cardiac artificial

A doua etapă a tratamentului cu stimularea artificială a impulsurilor cardiace este interventie chirurgicala implantarea unui stimulator cardiac permanent. În cele mai multe cazuri, stimulatorul cardiac este folosit pe viață. Dar uneori se întâmplă ca atunci când boala care a provocat blocajul este vindecată, ritmul cardiac să fie complet restabilit. În procesul intervenție chirurgicală electrozii sunt introduși prin lumenul venei subclaviei în zona dorită a mușchiului inimii. Un generator de impulsuri electrice (stimulator cardiac) este plasat subcutanat, chiar sub claviculă. Este format dintr-o baterie și un circuit electronic. Aceste dispozitive sunt incluse într-o singură carcasă. De obicei, este fabricat din aliaj de titan. Microcircuitul este responsabil pentru transmiterea impulsurilor electrice și sincronizarea acestora. Dacă este necesară stimularea activității ventriculului și atriului, atunci se introduc 2 electrozi în zonele corespunzătoare și se utilizează un stimulator cu două camere. Stimulatorul cardiac este alimentat de baterii cu litiu. Durata lor de viață este de aproximativ 10 ani.

Remedii populare

Este necesar să ne dăm seama că tratamentul cu metode de medicină tradițională este un efect auxiliar, și nu cel principal.

Condiția principală în tratamentul blocajelor mușchiului inimii: un medic trebuie să diagnosticheze boala, trebuie să prescrie și un complex de tratament. Și după aceea, puteți fi de acord cu medicul și utilizarea remediilor populare.

În primul rând, după diagnosticarea blocului cardiac, trebuie să:

• să excludă de la utilizarea nicotinei și alcoolului;
• reduceți cantitatea de ceai și cafea tari pe care o beți;
• reduce consumul de sare;
• respectați principiile unei diete raționale sănătoase, adică excludeți alimentele prăjite, grase, afumate, creșteți cantitatea de fructe și legume din meniul dvs.;
• evitați stresul fizic și emoțional;
• duce un stil de viață măsurat, cu o alternanță competentă de muncă și odihnă.

Timp de secole, rețetele de medicină tradițională au fost îmbunătățite și acumulate, ceea ce a contribuit la normalizarea inimii.

Cum să tratezi remediile populare? Luați în considerare câteva rețete eficiente:

Infuzie de mentă	Tăiați mărunt frunzele, preparați o lingură mare din materia primă rezultată cu 250 ml apă clocotită. Infuzia trebuie să „calce” cel puțin o oră. Strecoară și bea pe tot parcursul zilei.
Decoctul de rădăcină de valeriană	Preparați 2 linguri mici de materii prime uscate cu o jumătate de pahar de apă clocotită și gătiți timp de aproximativ 10 minute. Se bea: 1 lingura mare inainte de masa (de 3 ori pe zi).
Decoctul de flori de păducel	O lingură de flori este preparată cu apă fierbinte (1 cană) și încălzită într-o baie de apă timp de aproximativ 20 de minute. Se filtrează, se adaugă apă clocotită la 200 ml și se bea răcit într-o jumătate de pahar înainte de mese.
Infuzie de galbenele	2 linguri. linguri de flori se toarnă o jumătate de litru de apă fierbinte. Se fierbe aproximativ 60 de minute. Bea o jumătate de pahar de 4 ori pe zi.

Primul ajutor

Blocul cardiac, în special gradul 3, este o boală foarte gravă și periculoasă.

La urma urmei, absența oxigenului (livrat de sânge), chiar și pentru 30 de secunde, poate provoca înfometarea de oxigen a creierului și a țesuturilor corpului. Trebuie să cunoașteți primul ajutor și să îl puteți oferi.

Ce se poate face dacă pacientul are simptome pronunțate (slăbiciune, albire, transpirație rece, pierderea conștienței, puls rar):

• Chemați o salvare;
• așezați pacientul pe o suprafață dură plană;
• dați o tabletă de isadrin (dacă persoana este conștientă);
• in caz de pierdere a cunostintei, faceti-i respiratie artificiala;
• în absența bătăilor inimii - efectuați un masaj indirect al inimii;
• la sosirea ambulanței, medicii vor efectua resuscitarea, spitalizarea și vor decide cu privire la utilizarea unui stimulator cardiac.

Din acest articol veți afla: ce este - blocarea pachetului His, tipurile sale, cauzele, simptomele și semnele ECG caracteristice. Metode de diagnostic și tratament.

• Tipuri de patologie
• Motivele
• Caracteristicile și simptomele fiecărui tip de patologie
• Diagnosticare
• Metode de eliminare
• Prognoza

Blocul de ramificație a fasciculului (abreviat BNPB) este o problemă cu conducerea impulsurilor excitatoare de-a lungul fibrelor speciale numite ramuri mănunchiului.

BNPG se caracterizează prin blocare incompletă sau completă într-una sau simultan în două ramuri. Acesta din urmă este o blocare completă a mănunchiului Său, primul este parțial.

Această tulburare de conducere este fie intermitentă, fie permanentă. Mănunchiul Lui este format din picioarele stâng și drept. Prima este împărțită în 2 ramuri: spate și față. Impulsurile trec prin ele către ventriculi, după care aceştia din urmă se contractă. Orice blocare a impulsurilor excitatorii duce la dezvoltarea alt fel aritmii.

BBB nu este o boală independentă separată, ci o consecință și o manifestare electrocardiologică a patologiei cardiace de bază. La pacienții cu vârsta, procentul de depistare a acestei tulburări crește.

În medie, BBB, conform ECG, se găsește la aproximativ 0,6% dintre pacienți, mai des la bărbați. În rândul persoanelor după vârsta de pensionare, frecvența diagnosticării patologiei crește la 1-2%.

Impact asupra bunăstării fizice viata normala a unei persoane depinde de tipul, gradul de BBB, vârsta pacientului, caracteristicile cursului bolii cardiace de bază și corectitudinea terapiei. Cu blocarea insuficientă completă a piciorului drept al fasciculului de His, de cele mai multe ori nu se observă simptome. Blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului de His se găsește numai pe ECG în timpul unei examinări de rutină. Și cu o blocare completă a piciorului stâng al mănunchiului lui His, sau cu trei fascicule, o persoană este îngrijorată de durerea în proiecția inimii, puls rapid, amețeli, dificultăți de respirație.

Astfel de tulburări sunt tratate de un cardiolog. Consultarea lui este necesară atunci când este detectat BNPG.

Tipuri de patologie

Conform structurii	Un singur fascicul	Probleme cu conducerea într-o singură fibră, de exemplu, blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His sau separat a piciorului drept.
	cu două fascicule	Defect într-o ramură și tulpină sau ambele.
	Trei fascicule	Ambele picioare nu funcționează corect.
În ceea ce priveşte gradul de perturbare a conductibilităţii electrice	Complet	Cu bloc cardiac 3 linguri. impulsurile nu ajung deloc la ventriculi, ca urmare, contracția acestora din urmă se reduce la 20-40 de bătăi pe minut.
	incomplet	Probleme cu trecerea impulsurilor doar de-a lungul unui picior. Contracția miocardică se realizează în totalitate datorită piciorului intact, dar apare cu întârziere. Există o blocare incompletă a piciorului drept al pachetului de His 1 lingură. sau la stânga. Cu BNPG incomplet 2 linguri. impulsurile ajung parțial la ventricule.
După natura curgerii	Permanent (ireversibil)	Încălcări persistente, nu trec sub nicio formă.
	Intermitent	Modificările de conductivitate se pot modifica în timpul înregistrării ECG sau pot să nu fie întotdeauna detectate.
	alternativ	Blocuri alternative de diferite picioare sau ramuri.

Există multe motive pentru provocatorii BNPG.

Stenoza aortică sau alte malformații aortice, precum și coarctația aortei (îngustarea lumenului aortic sau suprapunerea completă a acestuia) este o cauză frecventă a dezvoltării blocurilor bifasciculare.

Cauzele BNPH sunt împărțite în 7 grupuri.

Caracteristicile și simptomele fiecărui tip de BBB

Nu există simptome independente caracteristice BBB, dar anumite modificări sunt înregistrate de cardiogramă.

Bloc de ramură a fasciculului drept (abreviat RBBB)

Conductibilitatea prin fibre este încetinită cu incomplet. O hemiblocadă dreaptă cu un singur fascicul cel mai adesea nu dă niciun simptom, se găsește pe ECG în timpul unui examen medical sau în timpul unei examinări pentru un fel de boală cardiacă. Dacă RBBB incomplet este găsit la o persoană practic sănătoasă, atunci este considerată o normă fiziologică.

Folosind electrocardiografie, este posibil să se diagnosticheze blocarea pachetului de His

Cu RBBB complet, nu există nicio conducere de-a lungul acestui picior. Contracția ventriculului drept și jumătatea corespunzătoare a septului interventricular se realizează de-a lungul fibrelor din ventriculul stâng. Palpitațiile cardiace, durerea la inimă sunt manifestări ale bolii de bază.

Bloc de ramură stângă (LBBB)

Cu o blocare completă a piciorului stâng al fasciculului His, ECG arată modificări tipice cu o deplasare a EOS (axa electronică a inimii) spre stânga. Piciorul nu funcționează. Acest lucru se poate datora unui atac de cord sau a unor tulburări grave masive în mușchiul ventriculului stâng. Pacientul este îngrijorat de durerea inimii, palpitații, slăbiciune, amețeli. Blocarea incompletă a blocului de ramură stângă nu este atât de gravă. Simptomele sunt absente sau minime.

Simptomele blocării ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului His (BPVLNPG)

Semne electrocardiologice: unda S este adâncită, unda R este mărită, complexul QRS este deviat în sus și spre stânga. Adesea nu există simptome clinice sau sunt legate de principala boală cardiacă.

Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului His (BZVLNPG)

Pulsurile nu trec prin fibrele acestei ramuri la BZVLNPG complet. Conductibilitatea este compensată de ramura anterioară. Pe ECG, se notează modificări similare ca și în cazul LBVLNPG, doar QRS-ul este deviat spre dreapta și în jos.

Cu blocarea oricăreia dintre ramuri, semnele clinice sunt adesea absente sau minime și sunt cauzate de boala cardiacă de bază.

BNPG cu două fascicule

Aceasta este o combinație, de exemplu, a RBBB și una dintre unele ramuri ale stângii. În funcție de ramura sau piciorul afectat, ECG-ul înregistrează modificările corespunzătoare. Posibilă cardialgie (dureri de inimă), dificultăți de respirație, palpitații.

Tribundle BNPG

Cu impulsurile incomplete trec prin ramura cel mai puțin afectată, în timp ce blocul atrioventricular se dezvoltă fie la 1, fie la 2 grade. Când este complet, conducerea impulsurilor electrice este complet blocată. Ritmul de contracție a ventriculilor și atriilor este decuplat, se dezvoltă blocarea AV din stadiul 3. și fibrilația atrială.

Datorită scăderii bătăilor inimii de până la 40 pe minut. și mai puțin și, de asemenea, din cauza ejecției insuficiente de sânge în aortă, pacientul suferă de amețeli frecvente și chiar de leșin, decolorare și (sau) întreruperi ale inimii. Această condiție este plină de moarte subită cauzată de stop cardiac.

Diagnosticare

O tulburare de conducere similară este detectată la descifrarea unei electrocardiograme convenționale. Acțiunile ulterioare ale medicului depind de tipul de blocaj detectat. Dacă un tânăr este diagnosticat cu RBBB incomplet pe o electrocardiogramă în absența problemelor cardiace, atunci aceasta este mai des considerată norma, care nu necesită medicamente.

Nu este necesară spitalizarea pentru LBBB incomplet. Examinarea se poate face în ambulatoriu. Cu o blocare completă a piciorului stâng al fasciculului His, este necesară o examinare suplimentară, la fel ca și un consult la un cardiolog și, eventual, un reumatolog sau un chirurg cardiac.

Pentru a detecta modificări ireversibile ale aparatului valvular și ale mușchiului inimii, sunt prescrise ecocardiografie (ECHOCG), tomografie prin rezonanță magnetică sau cu emisie de pozitroni (IRM sau PET), electrocardiografie transesofagiană (TECG).

Metode de diagnosticare a blocării picioarelor mănunchiului de His

Cu BNPG cu trei fascicule, pacientul este internat de urgență, măsurile terapeutice și diagnostice sunt deja efectuate în spital.

Nu există o terapie specifică pentru această patologie. Când BNPG, în special dreptul incomplet, și absența plângerilor sunt limitate la observație. Pentru a normaliza ritmul inimii cu blocarea cu unul și două fascicule care apar pe fondul hipertensiunii arteriale, bolii coronariene, pacientului i se prescriu glicozide cardiace, nitrați, antianginoase și diuretice, inhibitori PAF, statine.

Pe baza bolii de bază, unor pacienți, cum ar fi cei cu reumatism, li se arată un curs de antibiotice, glucocorticosteroizi și utilizarea pe termen lung a AINS.

În cazul blocajului atrioventricular, este luată în considerare problema implantării unui stimulator cardiac, deoarece inima nu poate funcționa pe deplin singură, pulsul este foarte rar, ceea ce amenință cu consecințe grave, nu este exclus nici măcar de moarte.

La pacienții cu blocaj parțial, evoluția patologiei este favorabilă, mai ales la cei care nu prezintă simptome și alte patologii cardiace. Pacienții ar trebui să țină cont de faptul că prognosticul depinde de patologia de bază a inimii sau a vaselor de sânge, precum și de cât de atenți vor fi la sănătatea lor. Respectarea strictă a recomandărilor medicului, terminând cursul tratamentului, vizitele regulate la cardiolog pentru a monitoriza starea pot opri progresia bolii.

Prognosticul este nefavorabil cu hemiblocadă stângă completă și cu trei fascicule. Primul în perioada acută a unui atac de cord în 40-50% din cazuri se termină cu deces, al doilea este periculos pentru dezvoltarea asistoliei, fibrilației ventriculare și moartea subită din stop cardiac.

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului Lui - ce este și cum se manifestă?

Cu siguranță fiecare dintre noi a simțit un disconfort pronunțat din cauza tulburărilor de ritm cardiac, care poate începe să se dezvolte dintr-o varietate de motive obiective. Insuficiență respiratorie, greutate neplăcută în regiunea inimii, stare de rău fizic - aceste simptome pot sugera că există o aritmie, care este ușor de detectat în timpul unei examinări complete.

Iar blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului lui His, referindu-se la conceptul de „aritmii”, poate fi definită ca una dintre cele mai frecvente patologii în activitatea inimii astăzi. Simptome severe, manifestări diverse care pot fi determinate chiar și fără examinare de către un cardiolog. Cu toate acestea, aspectul lor, chiar și în cantități mici, este deja un motiv serios pentru o vizită la clinică. Specialistul va ajuta la tratarea disfuncționalităților în activitatea inimii, la stabilirea cauzei patologiei cardiace și, de asemenea, la dezvoltarea celei mai eficiente metode de măsuri terapeutice care va stabiliza starea, va evita posibile complicațiiși uneori salvează viața pacientului.

Cel mai adesea, această patologie cardiacă apare în jumătatea masculină a populației, cu toate acestea, frecvența diagnosticării BPVLNPG este nesemnificativă pe fondul general al afecțiunilor cardiace: doar 0,7% din numărul lor total. Bătrânețea este principala categorie de vârstă a persoanelor care simt manifestările acestei afecțiuni.

Blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului His este relativ rar, aici nu poate fi exclusă când există o senzație de încordare musculară și greutate în zona mușchiului inimii, cu senzații de încetinire în ritmul funcționalității inimii, denivelări în percepția realității, amețeli și pierderea probabilă a conștienței. Dacă oferim o definiție generală a acestui concept, ca o blocare a piciorului stâng al inimii și a fasciculului His, atunci această afecțiune patologică poate fi clasificată ca o scădere pronunțată a funcției de conducere a țesuturilor musculare. Impulsul transmis, îndreptat prin partea stângă a fasciculului, este resimțit slab sau nu este deloc diagnosticat.

Senzațiile generale sugerează prezența anumitor disfuncții în activitatea mușchiului inimii, cu toate acestea, chiar și o blocare incompletă a piciorului stâng al fasciculului His ar trebui detectată cu ajutorul unui examen instrumental. De exemplu, semnele ECG ale considerate stare patologică va detecta imediat: neregularitate în ritmul inimii, intensitatea relativ scăzută a muncii mușchiului inimii.

Trebuie amintit că starea LBBB nu este considerată o boală separată și independentă; cel mai adesea această afecțiune anormală este o astfel de consecință sau o manifestare paralelă a unei leziuni deja existente a sistemului cardiac. Și în acest caz dificil, va fi necesar ajutorul mai competent al unui specialist în activitatea sistemului cardiac.

Varietăți ale bolii

În funcție de tipul de afectare a regiunii cardiace și de gradul de detectare a simptomelor concomitente, mai multe grade ale acestei patologii diferă:

• leziunea apare doar într-o singură parte a piciorului;
• leziunea este dezvăluită complet în toată partea stângă a fasciculului;
• și forma completă, când medicul diagnostichează absența conducerii pe toată lungimea părții stângi;
• parțial, în caz contrar - incomplet. Și în această variantă, există o ușoară întârziere în procesul de lucru al ambilor ventriculi cardiaci.

Pe lângă soiurile enumerate, blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His poate avea trei etape de apariție și de manifestare ulterioară. Prima etapă se caracterizează printr-o anumită întârziere în procesul de conducere a unui impuls, care este transmis prin tulpină în atriu. În a doua etapă de dezvoltare, o absență parțială a impulsurilor conduse în atrii poate fi deja diagnosticată. Aceste prime două etape ar trebui denumite blocare incompletă. A treia etapă este cea mai severă manifestare a blocării piciorului stâng al fasciculului de His: o absență absolută a conductivității tisulare este dezvăluită aici și, ca urmare, ventriculul prezintă contracții independente, indiferent de fluxul impulsurilor nervoase prin partea stângă.

Ca urmare, ritmul cardiac scade semnificativ și poate ajunge chiar la mai puțin de 21-45 de bătăi pe minut (în ciuda faptului că numărul normal de bătăi ale inimii la o persoană sănătoasă este de 40-65 de bătăi pe minut).

Manifestări de blocare a piciorului stâng și simptome

Tratamentul acestei afecțiuni patologice și care pune viața în pericol poate fi prescris numai după ce au fost luate măsurile de diagnosticare necesare. Cu toate acestea, prezența unor manifestări subiective, care în primul rând ar trebui să includă greutate în regiunea inimii, o întrerupere vizibilă și fluctuații ale ritmului cardiac, însoțite de o deteriorare a bunăstării până la pierderea orientării, diferite puncte forte ale amețeli, face posibilă identificarea în timp a începutului procesului patologic în sine.

Semnele de blocare a piciorului stâng pot apărea după cum urmează:

• o încetinire pronunțată a conducerii impulsului transmis prin țesuturile din partea stângă, în timp ce ventriculul începe să prezinte contracții într-un mod diferit;
• procesul de excitare a ventriculului din stânga se realizează cu conducerea impulsurilor;
• procesul de excitare trece în partea din față a țesuturilor din jumătatea stângă.

Cu toate acestea, manifestările stării patologice enumerate mai sus pot fi detectate numai prin metode electrocardiografice: blocarea piciorului stâng al fasciculului His pe ECG se poate manifesta printr-o modificare a modului clar al contracțiilor inimii, o întârziere semnificativă a contracției ventriculare. . Această metodă vă permite, de asemenea, să identificați tipul de patologie, stadiul și caracteristicile manifestării, ceea ce este important atunci când este prescris tratamentul. De asemenea, se recomandă o cardiogramă la diagnosticarea oricărui tip de patologie cardiacă, care este însoțită de o insuficiență pronunțată a ritmului contracțiilor cardiace și a aritmiilor.

Și pentru a începe tratamentul acestei patologii, este necesar să se identifice cauze probabile blocadă. Deoarece LBPH nu este considerată o boală independentă, ci o consecință sau paralelă proces patologic, motivele care au determinat-o pot consta în încălcări ale funcțiilor inimii și deteriorarea stării sale generale.

Principalele cauze ale patologiei

Blocarea țesuturilor unuia dintre picioarele mușchiului cardiac al mănunchiului lui His, precum și a ramurilor sale, poate apărea din mai multe motive independente, printre care trebuie evidențiate următoarele:

• stenoză;
• insuficiența valvei tricuspide;
• structura defectuoasă a septului interatrial;
• cord pulmonar;
• IHD și soiurile sale;
• manifestări de miocardită;
• infarctul miocardic și consecințele acestuia.

Blocarea părților drepte și stângi se poate manifesta prin activarea emboliei pulmonare, în timp ce rata de contracție a ventriculului diferă semnificativ de rata de sosire a impulsului.

Boala se poate dezvolta și în funcție de anumiți factori etiologici care explică natura acestei patologii și determină ritmul dezvoltării acesteia.

Factori etiologici care influențează procesul de activare

Modificări semnificative ale fondului hormonal, datorită anumitor influențe externe, sunt și ele motive suplimentare apariția blocajului piciorului stâng al mănunchiului de His. Cei mai comuni factori etiologici care pot influența în mare măsură apariția primelor semne de blocaj includ următorii:

• otrăvirea corpului pacientului cu o cantitate mare de reziduuri de medicamente care au fost utilizate în tratamentul bolilor cardiace concomitente. Acestea includ diferite tipuri de diuretice, glicozide simptomatice și cardiace;
• abuzul de obiceiuri proaste care afectează negativ întregul sistem cardiac uman. Ar putea fi alcoolism, droguri narcotice, fumatul;
• tireotoxicoză;
• cantitate insuficientă de anumite substanțe din organism. Acestea sunt potasiul, magneziul, care sunt responsabile pentru echilibrul electrolitic din organism. Cantitatea lor semnificativă, precum și o parte din lipsa lor, afectează echilibrul în activitatea sistemului cardiac.

Ca urmare a situațiilor de mai sus, fasciculul anteroposterior își pierde ritmul de lucru, contracțiile ventriculare trec indiferent de primirea și conducerea impulsurilor prin țesuturile pediculului.

Metode de impact diagnostic

Cea mai eficientă este considerată a fi electrocardiograma și tomografia cu emisie - aceste metode de cercetare fac posibilă efectuarea unui prediagnostic precis, identificarea principalelor cauze ale acestei patologii cardiace. Datorită acestui lucru studiu de diagnostic devine posibilă determinarea modului cel mai eficient efect terapeutic.

Măsuri terapeutice

Tratamentul acestei afecțiuni se bazează pe compararea rezultatelor ECG și ECG cu ritmul cardiac normal. Deoarece blocarea fasciculului nu este recunoscută ca o boală cardiacă independentă, stare dată de obicei însoțește o anumită boală cardiacă sau mai multe boli. Prin urmare, tratamentul este în mod necesar îndreptat în primul rând spre eliminarea cauzelor fundamentale ale acestei afecțiuni. Și metodele de tratament al leziunilor cardiace primare sunt determinate atât de boala în sine, cât și de gradul ei de dezvoltare, manifestări și starea generală a corpului pacientului.

Următoarele metode de influență pot fi atribuite celor mai eficiente:

• cu cauza principală a blocării pachetului His de insuficiență cardiacă, vor fi adesea prescrise glicozide cardiace cu spectru larg, precum și nitroglicerină, medicamente antihipertensive care stabilizează inima și ritmul acesteia în primul rând;
• preparate imunitare care vizează stimularea apărării organismului și creșterea gradului de rezistență a acestuia la diferite boli, inclusiv bolile de inimă. Cel mai popular astăzi este un medicament cu spectru larg numit „Transfer Factor Cardio”: absența efectelor secundare, un efect rapid asupra mușchiului inimii și stimularea sistemului imunitar sunt principalele manifestări ale administrării medicamentului;
• nitrații și antihipertensivele sunt, de asemenea, medicamente prescrise în mod obișnuit pentru această afecțiune. Ele vă permit să stabilizați starea generală, să restabiliți ritm normal contractii ale inimii.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că nu există o terapie universală pentru blocarea țesuturilor mănunchiului de His; accentul principal al efectului terapeutic în acest caz ar trebui să fie luat în considerare tratamentul bolii de bază a sistemului cardiac cu menținerea paralelă a stării pacientului. Această patologie are un aspect neplăcut consecință probabilăîn caz de insuficiență a tratamentului principal: o blocare de acest tip poate trece la o blocare completă a inimii și a atriilor acesteia, care are un prognostic prost pentru pacient și în această situație necesită intervenție medicală specială imediată.

Care este prognosticul pentru această patologie a sistemului cardiac?

Caracteristicile bolii

Piciorul lui His, sau mai degrabă picioarele mănunchiului lui His, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în ventriculi. Picioarele inimii (mănunchiul lui) sunt trei - picioarele din față stânga, dreapta și unul din spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile picioarelor mănunchiului Lui se află o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din regiunea ventriculului drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului de conducere - fibrele Purkinje.

Funcția principală a mănunchiului His este transmiterea impulsurilor din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Indiferent de motiv, copiii și adulții pot experimenta parțial sau încălcare completă conducând un impuls la nivelul unuia sau a două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, în timp ce sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 din populație. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după 55 de ani de blocaj, apare deja la 20 din 1000 de persoane, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de încălcare a conducerii impulsurilor excitatoare în ventriculi este următoarea:

1. Blocarea incompletă a mănunchiului de His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
2. Blocarea completă a mănunchiului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, alocă următoarele tipuri blocaje:

1. Single-beam - acoperă piciorul drept, sau este o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
2. Două fascicule - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept, cuplată cu o leziune a unei ramuri a piciorului stâng.
3. Trei fascicule - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a BNPG, acesta poate fi:

• intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
• constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
• tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
• alternant (poate schimba localizarea, adică să apară în regiunea diferitelor picioare).

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, caz în care pot fi declanșate de boli congenitale:

• defect al septului interventricular și interatrial;
• subdezvoltarea segmentului piciorului drept al mănunchiului lui His;
• stenoza gurii arterei pulmonare;
• coarctația aortei;
• alte defecte cardiace care provoacă o suprasolicitare a ventriculului drept.

În copilărie, blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi recunoscute ca o variantă a normei dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Deci, la mulți bebeluși, este detectată o blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului His, combinată cu mici anomalii ale inimii - acord suplimentar, prolapsul valvei mitrale etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea recunoscută și ca o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca BBB, medicii numesc următoarele:

• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• miocardită de origine virală, bacteriană;
• reumatism al inimii;
• endocardită;
• diverse cardiomiopatii;
• distrofia miocardică a inimii;
• cardioscleroză;
• tumori ale inimii, leziuni metastatice ale inimii;
• traumatisme toracice;
• intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
• patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
• hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
• infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocarea parțială sau completă a picioarelor mănunchiului lui His, inclusiv cele trecătoare:

• boli cronice sistemul respiratorînsoțită de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem pulmonar, cor pulmonar, bronșită cronică;
• embolie pulmonară;
• distrofie musculară progresivă;
• hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu, sodiu;
• supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
• istoric lung de fumat;
• alcoolism;
• disfuncție a sistemului nervos autonom;
• boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
• Diabet;
• anemie severă.

Cu absenta motive evidente după diagnostic se poate stabili un blocaj idiopatic al picioarelor mănunchiului de His.

Simptome de manifestare

Mulți cazuri clinice BNPG apar fără nicio manifestare. Blocajele incomplete cu un singur fascicul nu se arată aproape niciodată ca simptome, prin urmare sunt detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu o blocare completă a piciorului drept, simptomele, de regulă, sunt observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

• diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
• ameţeală;
• stări pre-leșin și leșin;
• senzație de lipsă de aer;
• dispnee;
• scăderea capacității de lucru;
• toleranță slabă la efort;
• oboseală și slăbiciune;
• uneori - durere în inimă;
• senzație de întrerupere în activitatea inimii.

În plus, este posibilă apariția unui tablou clinic corespunzător bolii de bază, atât cardiologice, cât și care acoperă alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul afectarii miocardice ventriculare.

Pericol și consecințe

Este dificil de prezis prognosticul acestei boli, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor organice ale inimii, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. Cât despre pericolele BBB, atunci se întoarce, de regulă, apar la blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive care pot provoca astfel de complicații:

• accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului pe fondul încetării circulației sângelui în acesta;
• insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la disfuncționalități ale întregului organism;
• agravarea evoluției bolii cardiace de bază;
• apariția trombozei și tromboembolismului din cauza coagulării sângelui.

PE poate duce, de asemenea, la moarte, accident vascular cerebral ischemic. În medie, mortalitatea în dezvoltarea blocadei pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile de patologie. Doar începerea timpurie a examinării și tratamentului, îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului, eliminarea sau corectarea bolilor majore ale inimii și vaselor de sânge pot preveni astfel de consecințe.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o încălcare a ritmului cardiac. Acest lucru ar trebui să determine o examinare suplimentară, mai detaliată, pentru a căuta cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma BBB (mai jos sunt cele mai comune opțiuni pentru blocaje):

1. Blocarea ramurii anterioare a NPG stânga. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
2. Blocarea ramurii posterioare a NPG stânga. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
3. Blocarea NPG-ului drept. Există o undă R mare lată, o undă S lărgită, amplitudinea este crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR, se lărgește la 0,12 sec. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, boală coronariană), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
4. Blocarea NPG din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS are forma unei undă R extinsă cu un vârf zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare sau egală cu 0,12 secunde. Afecțiunea este caracteristică hipertensiunii arteriale, infarctului miocardic acut (mai rar), bolii cardiace aortice.
5. Blocarea cu două fascicule (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este extins în 0,12 sec., segmentul T negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS deviază spre stânga. Această modificare este cea mai caracteristică pentru IHD și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii pe ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

1. Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
2. Monitorizare ECG 24 de ore pentru detectarea tulburărilor de conducere atrială nepermanentă, aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor de noapte sau de efort.
3. Ecografia inimii pentru a stabili cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special bolile organice ale inimii.
4. EFI pentru a clarifica datele despre boală, atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite un diagnostic fără ambiguitate.

Metode de tratament

Blocajele incomplete cu un singur fascicul de obicei nu necesită nici un tratament. Dacă nu există motive cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de BNP-uri aproape niciodată nu se transformă în blocaje complete și nu pun viața în pericol. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocării piciorului drept și blocarea AV de gradul doi sau trei. La începutul unor astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

În mod similar, ar trebui să acționați cu tipuri mai serioase de blocaje. Dintre medicamente, este selectat un complex de terapie, care se desfășoară în cursuri. De asemenea, este necesar să se trateze boala de bază. În general, tratamentul medical al blocajelor poate include următoarele medicamente:

1. Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
2. Sedative - macrină, valeriană.
3. Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Medicamente pentru hipertensiune arterială din diferite grupe (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
5. Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - nitroglicerină, Kardiket.
6. Medicamente pentru colesterol ridicat- Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
8. Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Medicamente împotriva obstrucție cronică plămâni - Pulmicort, Berodual, Beclason.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac, inclusiv unul temporar (în caz de infarct și alte afecțiuni acute). Cu unele variante de tulburare de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un defibrilator cardioverter, cum ar fi cei cu bloc trifascicular combinat cu bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la efortul fizic excesiv, să se odihnească mai mult și să excludă stresul prelungit. Alimentatia fara gres trebuie sa fie corecta, fara abundenta de sare si grasimi animale, zahar. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea stimulatorului cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog la fiecare trei luni, apoi o dată la șase luni și un an. Unii folosesc remedii populare pentru blocarea inimii. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secțiunea de medicină alternativă:

1. Combină în mod egal rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus, pisează totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
2. Combinați tincturi alcoolice de farmacie de păducel (50 ml.), Valeriană (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Bujor (80 ml.), Mentă (20 ml.). Luați 10 picături de trei ori pe zi, după diluare în apă, timp de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni boala, sunt importante următoarele măsuri:

• mai multă odihnă, somn;
• eliminarea stresului și suprasolicitarea;
• respectați regimul de muncă și odihnă;
• mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
• renunțați la țigări, alcool;
• luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
• tratamentul precoce al tuturor bolilor cardiace.

Blocarea picioarelor mănunchiului lui

Blocarea picioarelor mănunchiului lui- aceasta este o defecțiune a activității cardiace, din cauza parțială sau absenta totala transmiterea impulsurilor de-a lungul căilor de conducere ale fasciculului atrioventricular, provocând o întârziere a excitației miocardului ventricular și însoțită de modificări ale tabloului electrocardiografic.

În structura bolilor cardiovasculare însoțite de tulburări cardiace, blocarea fasciculului His reprezintă până la 2,5% din cazuri, dintre care blocarea ramurii superioare anterioare a fasciculului stâng al fasciculului His reprezintă o proporție mare. Localizarea acestei ramuri în proiecția inelului valvei aortice contribuie la dezvoltarea blocajului, datorită expunerii constante la creșterea presiunii în cavitatea ventriculară, precum și a patologiei valvei aortice.

Pe locul doi în ceea ce privește apariția se află blocarea piciorului drept al fasciculului His, care nu are nicio legătură cu nicio altă patologie cardiacă. Blocarea ramificării posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His este rară, ca patologie izolată, datorită faptului că este alimentată cu sânge atât din arterele coronare descendente anterioare, cât și din cele posterioare. Studii științifice recente infirmă structura cu trei fascicule a căilor de conducere ale inimii, deși acest concept este încă folosit în scopuri practice. Conform acestei teorii, toate posibilele blocaje intraventriculare sunt împărțite în funcție de principiul localizării:

1. Blocaj în proiecția unei grinzi:

* încălcarea transmiterii impulsurilor electrice de-a lungul ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului atrioventricular;

* blocarea transmiterii impulsurilor de-a lungul ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului atrioventricular;

* încălcarea funcției de conducere de-a lungul fibrelor piciorului drept al mănunchiului His.

2. Blocarea ambelor grinzi:

* blocada combinată (anterior ramura superioară piciorul stâng și piciorul drept al mănunchiului Lui);

* hemiblocadă (ramura inferioară posterioară a piciorului stâng și piciorului drept al mănunchiului de His).

3. Blocarea a trei grinzi.

Cauzele blocării picioarelor mănunchiului lui His

Blocarea în sistemul de conducere a fasciculului atrioventricular poate apărea atât pe fondul bunăstării complete la persoanele sănătoase (blocarea piciorului drept al fasciculului His), cât și să fie rezultatul unei leziuni organice a miocardului cardiac. În unele cazuri, blocarea atrioventriculară este o constatare accidentală în timpul înregistrării ECG și devine motivul unei examinări țintite a pacientului pentru prezența patologiei cardiace.

De regulă, o încălcare a conducerii unui impuls electric se datorează prezenței unui focar în mușchiul inimii cu o structură atipică (necroză, scleroză, defect miocardic), prin urmare, în majoritatea cazurilor, blocarea completă persistentă a picioarelor. a mănunchiului Lui este o consecință patologia organică muschiul inimii.

Dintre cauzele cardiace ale blocării picioarelor fasciculului de His, pozițiile de frunte în ceea ce privește frecvența de apariție sunt ocupate de: hipertensiunea arterială cu tendință la un curs de criză, insuficiența coronariană acută și infarctul miocardic transmurral. forme hipertrofice și dilatate de cardiomiopatie, precum și utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratamentul bolilor de inimă.

Dependența apariției blocajelor cu două fascicule și a prezenței patologiei valvei aortice (malformații aortice congenitale) la un pacient, precum și coarctația arcului aortic, a fost dovedită în mod fiabil.

La fel de importantă în apariția blocajului este starea echilibrului electrolitic din organism. Deci, hiperkaliemia și hipercalcemia cu o scădere combinată a nivelului de sodiu din sânge pot provoca dezvoltarea oricărei forme de aritmie cardiacă, inclusiv blocarea pachetului His.

Există un tip separat de blocare a picioarelor fasciculului atrioventricular de origine iatrogenă (apariția semnelor de blocare după utilizarea anumitor grupuri de medicamente - medicamente antiaritmice, diuretice și glicozide cardiace).

Principalul mecanism patogenetic pentru dezvoltarea tulburării conducerii impulsurilor de-a lungul căilor de conducere ale picioarelor fasciculului este apariția unei leziuni organice focale ca urmare a compresiei datorate edemului, necrozei, urmate de scleroză, modificări ale excitabilității și duratei perioada refractară și o scădere a nivelului potențial pe membrană.

Blocarea fibrelor sistemului de conducere al fasciculului de His nu este însoțită de tulburări de ritm brute și disconfort la pacient, datorită faptului că picioarele fasciculului atrioventricular sunt stimulatoare cardiace. al patrulea ordin, adică sunt capabili să genereze nu mai mult de 30 de impulsuri pe minut, spre deosebire de nodul sinoatrial, care generează până la 80 de impulsuri timp de 1 minut. Când una sau alta ramificare a fasciculului atrioventricular este blocată, impulsurile încep să fie generate și se propagă de-a lungul căilor conductoare ale fibrelor Purkinje cu o frecvență lentă de până la 20 de impulsuri pe minut. Aceste circumstanțe nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, cu toate acestea, cursul prelungit al bolii provoacă modificări ireversibile la nivelul creierului din cauza deficienței alimentării cu sânge a structurilor creierului.

Simptomele blocului de ramură a fasciculului

În funcție de evoluția bolii, se disting trei forme de blocare: persistentă, tranzitorie (blocarea cu conducere intraventriculară nemodificată alternativă) și alternantă (se determină modificări ECG în blocarea fie a unuia, fie a celui de-al doilea picior).

Această formă de aritmie cardiacă aparține categoriei blocajelor intraventriculare, prin urmare, nu este însoțită de încălcări grave ale ritmului și ale ritmului cardiac. Pacienții care suferă de blocarea picioarelor fasciculului atrioventricular prezintă în principal plângeri nespecifice care nu permit stabilirea unui diagnostic preliminar corect în timpul examinării inițiale a pacientului: amețeli și tulburări de conștiență pe termen scurt, senzație de scurtare a respirație, scăderea performanței și oboseala.

Dacă un pacient are o blocare a piciorului stâng al fasciculului His, care se dezvoltă pe fondul patologiei cardiovasculare, pacienții prezintă plângeri care sunt caracteristice anumitor forme nosologice (cardialgie sau convulsii tipice angina pectorală, simptome de insuficiență cardiacă). Odată cu percuția inimii într-o astfel de situație, se determină o expansiune a tocității cardiace, iar semnele auscultatorii de blocare sunt divizarea tonului II la vârful inimii, care depinde de fazele respiratorii.

La o examinare de laborator a sângelui și urinei, nu sunt detectate modificări, doar o examinare a stării hormonale ne permite să determinăm natura extracardiacă a blocării picioarelor fasciculului His.

O metodă instrumentală obligatorie pentru examinarea unui pacient cu suspiciune de blocaj intraventricular este monitorizarea ECG Holter. Această metodă permite nu numai determinarea modificărilor ECG caracteristice unei anumite forme de bloc de ramură, ci și înregistrarea simptomelor clinice care apar la un pacient în momentul unui atac de blocare. O condiție prealabilă pentru o monitorizare Holter efectuată corespunzător este supraveghere constantă pacient cu propriile sentimente și înregistrarea tuturor schimbărilor și a momentului apariției lor. Păstrarea unui astfel de jurnal în unele cazuri vă permite să determinați cauza blocării, a cărei eliminare ajută la prevenirea dezvoltării aritmiilor cardiace.

Într-o situație în care, la înregistrarea unui ECG, nu este posibilă identificarea simptomelor fiabile de blocare a fasciculului atrioventricular, pacientului i se prezintă un studiu electrofiziologic transesofagian, care permite evaluarea stării sistemului de conducere al inimii.

În ciuda absenței simptomelor clinice pronunțate, blocajele de ramificație nu au întotdeauna o evoluție favorabilă și, în situația de boală cronică de inimă existentă, pot fi fatale.

Consecințele blocării picioarelor mănunchiului lui His apar cu o blocare completă și se caracterizează prin dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes. Pentru a preveni această afecțiune, care este periculoasă pentru viața și sănătatea pacientului, pacientului i se recomandă implantarea unui stimulator cardiac.

Blocarea piciorului drept al mănunchiului lui

În structura generală a incidenței blocajului de ramură, blocarea piciorului drept reprezintă până la 4,5%, dintre care majoritatea pacienților sunt bărbați din grupa de vârstă în vârstă care suferă de boală coronariană cu episoade de insuficiență coronariană acută.

Factorii etiologici congenitali în apariția blocării piciorului drept al fasciculului atrioventricular sunt anomalii în dezvoltarea membranelor fibrelor fasciculului His, precum și o încălcare a poziției normale a vaselor. Factorii de risc dobândiți sunt bolile cardiace cronice însoțite de patologia organică a miocardului (cardiopatia ischemică, cardiopatia hipertensivă cu crize frecvente, infarctul miocardic acut și cardioscleroza postinfarct).

Manifestările clinice ale blocării piciorului drept al fasciculului atrioventricular sunt nespecifice și, într-o măsură mai mare, caracterizează patologia cardiacă de bază care a provocat dezvoltarea blocajului. În timpul examinării inițiale a pacientului, în favoarea blocării piciorului drept al fasciculului His, scindarea tonului II în toate punctele auscultatorii, datorită contracției asincrone a ventriculilor și închiderii nesimultane a valvelor aortice și pulmonare. , mărturisește în favoarea blocării pachetului drept al Lui. Pe lângă divizarea celui de-al doilea ton, intensificarea acestuia se observă în timpul inspirației, deoarece în această perioadă are loc o încetinire fiziologică în închiderea cuspidurilor valvei pulmonare.

Atunci când se determină tactica de tratare a unui pacient cu blocarea piciorului drept al fasciculului atrioventricular, ar trebui să se bazeze pe prezența sau absența patologiei cardiace acute. Deci, cu o blocare care s-a dezvoltat pe fondul unui infarct miocardic acut, este obligatorie o spitalizare de urgență a pacientului într-un spital de cardiologie. Dacă blocarea piciorului drept al mănunchiului Lui sa dezvoltat la un tânăr complet sănătos, atunci această afecțiune nu necesită tratament medical, deoarece rareori provoacă complicații și are un prognostic favorabil pentru viața pacientului.

În orice situație, chiar dacă există o patologie cardiacă concomitentă, prognosticul pentru viața unui pacient cu blocare a piciorului drept este mai favorabil decât piciorul stâng al fasciculului atrioventricular, deoarece acest bloc nu se transformă aproape niciodată într-un bloc atrioventricular complet. .

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui

Grupul de risc pentru boala cu blocarea piciorului stâng al fasciculului His sunt femeile în vârstă din categoria de vârstă 50-70 de ani care suferă de hipertensiune arterială de mult timp. LA Varsta frageda la oameni sanatosi formă dată Tulburările de ritm sunt aproape inexistente.

Examinarea obiectivă a pacienților cu blocarea piciorului stâng al fasciculului His în 90% din cazuri este însoțită de auscultarea prelungirii primului ton în combinație cu o fracțiune de ton a doua, din cauza contracției necoordonate a ventriculilor, închiderii neuniforme a valvele aortice și pulmonare, care cresc în timpul expirației.

Blocarea conducerii unui impuls electric de-a lungul ramificării anterioare a piciorului stâng al fasciculului atrioventricular apare și progresează în bolile însoțite de o creștere a grosimii miocardului în proiecția ventriculului stâng (patologia septului interventricular, miocardic). infarct, miocardită origine infectioasa, defecte congenitale și dobândite ale valvei aortice). Ca urmare a acestei blocaje, impulsul nu este transmis către peretele lateral, ci se răspândește „de jos în sus”. Astfel, primul lucru de făcut este să excitați peretele din spate ventriculul stâng, iar pereții laterali și anteriori sunt excitați cu întârziere.

Blocarea piciorului stâng al fasciculului atrioventricular este principalul provocator al apariției blocajului atrioventricular complet, a tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare, care în 70% din cazuri sunt fatale, prin urmare, această tulburare de ritm este nefavorabilă pentru viața pacientului.

Blocarea incompletă a picioarelor mănunchiului lui His

Pentru a evalua mecanismul de dezvoltare a blocării incomplete a picioarelor fasciculului His, trebuie luate în considerare caracteristicile sistemului de conducere al inimii. Mănunchiul atrioventricular este larg, deci poate exista o încălcare a conducerii numai în partea fibrelor aferente piciorului drept sau stâng al fasciculului His și, într-o astfel de situație, electrocardiografia dezvăluie semne de blocaj intraventricular incomplet.

O diferență caracteristică între blocarea incompletă a blocului de ramură dreptă față de cea completă este divizarea complexului QRS în derivațiile V1-2 în absența unei expansiuni pronunțate a acestui complex ventricular.

Piciorul stâng al fasciculului atrioventricular are două ramuri și, prin urmare, o blocare incompletă a acestui picior înseamnă o încălcare a mișcării unui impuls electric de-a lungul uneia dintre ramuri. Pentru a determina ce ramură a piciorului stâng al fasciculului His este blocată, este necesar să se evalueze prezența unei abateri a axei electrice a inimii pe ECG în derivația standard II (o levogramă pronunțată indică blocarea ramura anterioară, iar o abatere a axei electrice spre dreapta indică în favoarea blocării ramurii posterioare).

Manifestările clinice de blocare incompletă a picioarelor fasciculului de His sunt minime, iar o examinare obiectivă a pacientului nu evidențiază modificări auscultatorii.

Blocarea completă a picioarelor mănunchiului lui

Ca urmare a blocării complete a piciorului drept al fasciculului His, cursul normal al excitației sistolice a miocardului ventricular este perturbat. Deci, excitația din septul interventricular este transmisă numai mușchiului cardiac al ventriculului stâng, iar excitația este transmisă ventriculului drept cu o întârziere, deoarece transmiterea impulsului în acest caz are loc de-a lungul altor căi conducătoare (fibre Purkinje).

O astfel de excitație anormală a ventriculului drept este reflectată electrocardiografic ca o expansiune a complexului ventricular în derivațiile V1-2 cu o valoare neschimbată a undei S, care reflectă starea de excitație a ventriculului stâng. Întârzierea transmiterii impulsului către ventriculul drept se reflectă și în înregistrarea ECG sub formă de undă T negativă în derivațiile toracice drepte.

Principalul criteriu distinctiv pentru blocarea completă a blocului de ramură dreptă este o creștere a complexului QRS ventricular sumator în derivația standard II, a cărui valoare este mai mare de 0,12 s.

Patogenia apariției unei blocări complete a piciorului stâng al fasciculului His este similară, adică excitația din septul interventricular ajunge doar la ventriculul drept, din care, prin rețeaua de fibre Purkinje, este transmis un impuls electric. la mușchiul cardiac al ventriculului stâng al inimii.

În această situație, toate modificările electrocardiografice sunt înregistrate în derivațiile toracice stângi (extinderea complexului de sumare QRS în a doua derivație standard, deprimarea discordantă a segmentului ST).

Blocarea picioarelor fasciculului de His pe ECG

Foarte des, diagnosticul ECG devine singura metodă eficientă de examinare instrumentală, ceea ce face posibilă, deja la vizita inițială a pacientului, să se facă o concluzie despre prezența blocării picioarelor fasciculului His. Exista ca semne comune modificări ale imaginii ECG și specifice fiecărei forme de blocare. Condițiile obligatorii pentru descifrarea înregistrării electrocardiografiei sunt evaluarea lățimii și formei complexului QRS în toate derivațiile, precum și determinarea derivațiilor toracice în care complexul QRS are o scindare.

Semnele de blocare a ramificării superioare a piciorului stâng al fasciculului atrioventricular sunt:

Criterii de abatere a axei electrice la stânga cu cel puțin 45%;

Expansiunea complexului QRS este de aproximativ 0,9-0,11 s;

Prezența complexelor ventriculare specifice de tip qR, rS/r în derivații standard;

În derivațiile toracice, amplitudinea R scade și adâncimea S crește.

Pentru blocarea ramurii posterioare inferioare a piciorului stâng al fasciculului His, sunt caracteristice următoarele semne ECG de tulburare a conducerii impulsurilor:

Amplitudinea undei R crescută în derivația III comparativ cu derivația II, indicând abatere accentuată axa electrică a inimii este mai mare de 90%;

Ușoară expansiune a complexului QRS (nu mai mult de 0,11 s);

lățimea undei Q în derivațiile III și aVF mai mică de 0,04 s;

Prezența unei unde S profunde în derivațiile I și aVL cu formarea unei unde rS.

Blocarea completă a ramurii stângi a fasciculului His se caracterizează prin modificări mai semnificative în înregistrarea ECG:

O expansiune bruscă a complexului QRS pentru mai mult de 0,12 s;

Absența completă a undelor S și Q în derivațiile I, aVL și V6 cu expansiune simultană a undei R cu vârf zimțat;

Formarea complexului rS și QS în derivațiile III, aVF și V2;

Determinarea depresiunii oblice a undei T și a segmentului ST și a undei R dominante în derivațiile I, aVL și V6 cu elevație discordantă oblică ascendentă a segmentului ST în derivațiile V1-2.

Singura diferență între un bloc incomplet și un bloc complet este modificările ușoare ale segmentului ST și o ușoară expansiune a complexului QRS.

Criteriile de diagnostic electrocardiografice pentru blocarea completă a blocului de ramură dreptă sunt:

Complex QRS extins la 0,12 s;

Înregistrarea în derivațiile V1-2, aVF și III a complexului ventricular de tip rSR;

Expansiunea undei S și prevalența acesteia pe lățimea undei R în derivațiile aVL, I și V6;

Blocajele cu două fascicule au propriile modificări electrocardiografice caracteristice datorită unei încălcări a conducerii impulsurilor în fiecare dintre fasciculele His.

Cu o blocare cu două fascicule a ramurii anterioare a piciorului stâng și a piciorului drept al fasciculului atrioventricular, se observă următoarele semne electrocardiografice:

Abatere accentuată spre stânga a axei electrice;

Depresiunea în pantă a segmentului ST în V1-2 conduce cu undă T negativă simultană cu formarea unui complex rSR ventricular;

O creștere a adâncimii undei S în derivațiile II, III și aVF odată cu formarea complexului rS.

Localizarea blocajului în ramificarea posterioară inferioară a piciorului stâng și a piciorului drept este, de asemenea, însoțită de modificări caracteristice asociate în înregistrarea ECG:

Abatere accentuată spre dreapta a axei electrice;

Extindere mai mult de 0,12 din complexul QRS;

Deprimarea segmentului ST în V1-2 conduce cu undă T negativă simultană;

Adâncimea undei S este mai mare decât adâncimea undei R în aVL și I conduce.

Când descifrați înregistrarea ECG, trebuie să evaluați cu atenție modificările identificate și să le comparați cu cele disponibile pacientului. simptome clinice, deoarece în unele cazuri, o blocare cu două fascicule a picioarelor fasciculului de His poate simula semnele ECG ale infarctului miocardic transmurral acut.

Tratamentul blocului de ramură

Datorită faptului că, în majoritatea cazurilor, blocarea picioarelor fasciculului atrioventricular al lui His este o constatare accidentală în timpul înregistrării electrocardiografiei și nu este însoțită de o leziune organică grosieră a mușchiului inimii, medicament specific și tratament chirurgical această patologie nu există.

Persoanele care au semne de blocare a unuia dintre picioarele pachetului His, în special care curge într-o formă intermitentă, li se recomandă să efectueze reguli simpleîn timpul unui atac, contribuind astfel la eliminarea unui atac de blocare intraventriculară parțială:

Este necesar să excludeți complet activitatea fizică în timpul unui atac și, dacă este posibil, să luați o poziție orizontală timp de câteva minute;

Se recomanda efectuarea unor exercitii de respiratie simple cu alternanta inspiratie si expiratie profunda, precum si retinerea respiratiei in faza de „exhalatie”. Acest exercițiu vă permite să eliminați semnele de blocaj după câteva minute.

Ca măsură preventivă pentru reducerea numărului de atacuri de blocaj, precum și pentru a preveni transformarea acesteia într-un blocaj atrioventricular care pune viața în pericol, se recomandă să se respecte un anumit număr de reguli privind dietă și dietă:

Somn zilnic obligatoriu de cel puțin opt ore;

Corectarea comportamentului alimentar cu excluderea alimentelor care conțin colesterol și uz zilnic alimente bogate în fibre;

O vizită anuală la un cardiolog și o examinare electrocardiografică și ecografică ulterioară.

Terapia etiopatogenetică este utilizată numai în cazul unei patologii organice de fond stabilite în mod fiabil a sistemului cardiovascular, care nu numai că acționează ca un provocator al blocării transmiterii impulsurilor de-a lungul fasciculelor de His, ci afectează în mare măsură prognosticul și rezultatul bolii. .

Patologii precum sindromul coronarian acut, infarctul miocardic transmurral, embolia pulmonară și criza hipertensivă cu semne concomitente de bloc de ramură sunt motivele pentru spitalizarea într-un spital pentru diagnostic de înaltă calitate și numirea unui regim de tratament adecvat.

Într-o situație în care blocarea picioarelor fasciculului His are loc pe fondul hipertensiunii arteriale, se recomandă utilizarea medicamentelor antihipertensive combinate pentru a reduce sarcina asupra miocardului (Captopres în doză de 25 mg o dată și apoi trecerea la o doză de întreținere de 12,5 mg pe zi dimineața).

Pentru a preveni deteriorarea organică suplimentară a miocardului, precum și pentru a îmbunătăți funcția de conducere a mușchiului inimii la pacienții cu blocarea picioarelor fasciculului atrioventricular al lui His, se recomandă utilizarea unui curs de medicamente. care îmbunătățesc procesele metabolice la nivelul miocardului (Mildronat în doză zilnică de 0,5 g, Riboxin 200 mg de 3 ori pe zi, Trimetazidină în doză zilnică de 40 g), cu o durată de cel puțin 1,5 luni.

Numirea unui tratament medicamentos este posibilă numai dacă blocarea picioarelor pachetului de His este exclusă în timpul tratamentului cu medicamente (așa-numita „formă de dozare” a blocajului).

Nu mai puțin eficiente în această situație sunt medicamentele tradiționale care au efect cardioprotector și calmant (tinctură de alcool din fructe de păducel și flori de lacramioare de mai, 10 picături dimineața).

Metoda chirurgicală de tratare a blocajului de ramificație este utilizată numai în cazul unei evoluții maligne progresive cu atacuri frecvente Morganier-Adams-Stokes și risc de blocare atrioventriculară completă și presupune implantarea unui stimulator cardiac ca generator artificial de ritm cardiac.

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui

Cardiomiopatie

Leziuni directe sau indirecte ale inimii (de exemplu, lovită de o mașină sau puncție cu ac a inimii)

Neoplazie (tumoare)

Stenoza aortică subvalvulară

Cardiomiopatie ischemică (de exemplu, arterioscleroză coronariană, infarct miocardic și hipertrofie miocardică care obstrucționează arterele coronare)

Caracteristicile ECG

QRS prelungit - câini, > 0,08 sec, pisici, > 0,06 sec

QRS larg și pozitiv în derivațiile I, II, III și aVF

FIziopatologie

Deoarece ramura stângă a fasciculului este relativ groasă și lungă, leziunile cauzate de blocaj sunt ample.

SUSCEPTIBIL: Pisici si caini

Date de anamneză

De obicei, se găsește întâmplător pe ECG - nu provoacă anomalii hemodinamice

Semnele sunt de obicei însoțite de o afecțiune patologică subiacentă

Date generale ale studiului clinic

Nu provoacă semne clinice sau tulburări hemodinamice.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

mărirea ventriculului stâng

Nici mărirea ventriculului stâng la radiografia toracică, nici rezultatele ecografiei cardiace nu susțin diagnosticul de bloc izolat de ramură stângă.

Poate fi confundat și cu bătăile ectopice ventriculare, totuși intervalul PR este de obicei constant și blocul de ramură stângă nu provoacă un deficit de puls.

VIZUALIZARE

· Ecocardiografia poate detecta boala cardiacă structurală; absența măririi inimii stângi susține diagnosticul de bloc de ramură stângă.

Razele X ale toracelui și abdomenului pot evidenția mase sau leziuni metastatice în plămâni; Leziuni traumatice poate duce la sigilii pulmonare localizate sau difuze.

STUDII DE DIAGNOSTIC

Electrocardiografie (ECG)

· Monitorizarea pe termen lung în ambulatoriu (Holter) poate detecta blocul intermitent de ramură stângă.

MODIFICĂRI PATOLOGICE

Posibile leziuni sau zgârieturi de-a lungul suprafeței endocardice a căilor pediculului fasciculului; Aplicarea soluției de iod Lugol pe suprafața endocardică în decurs de 2 ore postmortem permite vizualizarea clară a sistemului de conducere.

TRATAMENT, DEZVOLTARE ȘI PROGNOSTIC

ÎNGRIJIREA STAȚIONARĂ: Practic nu este necesar

ACTIVITATE FIZICA: Nu există restricții, cu excepția cazului în care este necesar tratamentul cauzelor subiacente ale stării patologice.

DIETĂ: Nu are nevoie de restricții, cu excepția cazului în care este necesar tratamentul cauzelor care stau la baza stării patologice.

FORMAREA (INFORMAREA) CLIENTULUI

Blocarea ramurii stângi a fasciculului His nu provoacă, în teorie, anomalii hemodinamice.

Leziunile care provoacă blocul pot evolua către aritmii mai severe sau bloc cardiac complet.

MEDICAMENTE LA ALEGEREA: nu sunt necesare, cu excepția cazului în care este necesar tratamentul cauzelor subiacente ale stării patologice.

MONITORIZAREA PACIENTULUI

Un ECG serial poate dezvălui recuperarea sau progresia către blocul cardiac complet.

POSIBILE COMPLICATII

· Leziunile etiologice pot progresa și pot duce la aritmii mai grave sau bloc cardiac complet.

· Blocul AV de gradul I sau II poate indica implicarea ramurii drepte a fasciculului.

DEZVOLTARE ȘI PREVIZIONARE AȘTEPTATE

Fără tulburări hemodinamice

Bloc atrioventricular, complet (gradul trei)

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui(LBBB) este obstrucția parțială sau completă a impulsurilor electrice de la atrii la ventriculi prin ramura stângă a fasciculului His. În copilăria timpurie, această boală este extrem de rară (0,005%), la vârsta sub 40 de ani este de asemenea rară (0,03-0,13%), iar în 90% din cazuri blocarea ramurii stângi are loc după vârsta de 50 de ani. . LBBB este cel mai frecvent la femei.

Mănunchiul His este o secțiune a mușchiului inimii, care este responsabilă pentru conducerea impulsurilor electrice din atriul drept la miocardul ventricular. Mănunchiul His constă dintr-un trunchi, care este situat între ventriculii cardiaci.

Trei picioare diverg către ventriculul drept și cel stâng. Dacă dintr-un motiv oarecare transmiterea impulsului este întreruptă, atunci are loc o blocare a picioarelor mănunchiului lui.

Caracteristicile bolii

Puțini au idee ce este un pachet al Lui. Mănunchiul de His face ca ventriculii să se contracte în ritm atrial. În compoziția sa:

• Piciorul stâng;
• piciorul anterior drept;
• picior din spate drept.

La sfârșit, picioarele se despart în elemente mici numite mănunchiuri Purkinje.

Blocajul cardiac poate fi asimptomatic. Blocajele sunt împărțite în mai multe tipuri:

• un singur fascicul;
• cu două fascicule;
• cu trei fascicule.

Boala apare în formă completă și parțială.

Varianta incompletă se caracterizează prin transmiterea întârziată a impulsului, dacă este diagnosticată o blocare completă, impulsul nu este condus complet.

Încălcarea permeabilității impulsului este de obicei cauzată de boli concomitente sau este unul dintre simptomele patologiei cardiace.

Grupul de risc include persoane peste 60 de ani, cel mai adesea, aceștia sunt bărbați. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boala.

Blocarea incompletă a piciorului drept

Cu blocarea incompletă, conducerea impulsului este perturbată doar într-un singur picior. Impulsul se realizează într-un ritm lent.

Blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His este o defecțiune parțială în conducerea unui impuls electric către ventricul cardiac. Boala nu are simptome pronunțate, totuși, în unele cazuri este periculoasă și complică cursul bolii de bază.

Dacă cauza fenomenelor patologice a fost fascicul lui His, blocarea piciorului drept al fasciculului His poate fi fixată pe electrocardiogramă. Uneori, în timpul unui atac, pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație, apar amețeli.

Cauzele blocajului drept incomplet

Blocarea Ppg apare din diverse motive. Ele pot fi congenitale sau dobândite.

Cauzele congenitale includ:

• defecte cardiace congenitale;
• afectarea septului interatrial;
• încălcări ale septului interventricular;
• încălcarea conducerii cardiace în copilărie;
• stenoza vaselor pulmonare;
• încălcări în dezvoltarea piciorului drept al Lui.

Factorii dobândiți sunt:

• patologie la nivelul miocardului;
• supradozaj de droguri;
• exces de potasiu în sânge;
• distrofie musculară, natură progresivă;
• leziune închisă a sternului;
• neoplasme în inimă;
• boli pulmonare de tip obstructiv.

Blocul cardiac incomplet nu reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea umană. Dar numai dacă nu există boli grave concomitente. O blocare parțială nu ajunge niciodată în formă completă Cursul unor boli poate provoca o blocare, astfel de boli includ:

• ischemie cardiacă;
• infarct miocardic;
• reumatism;
• hipertrofia mușchiului inimii;
• astm bronșic, însoțit de insuficiență respiratorie;
• tromboembolism al vaselor coronare;
• emfizem;
• Bronsita cronica.

Simptome ale blocajului drept incomplet

Blocarea piciorului drept al inimii este asimptomatică. Cel mai adesea, semnele de blocaj sunt ușoare. Dacă există simptome strălucitoare, înseamnă că pacientul are boli concomitente.

În acest caz, sunt posibile următoarele manifestări clinice:

• durere de inima;
• dispnee;
• încălcarea ritmului cardiac;
• oboseală crescută.

Dacă patologiile enumerate mai sus sunt absente, atunci blocarea nu este atribuită unei boli separate și este considerată o manifestare a normei și este considerată în acest caz ca o caracteristică a funcției sistemului nervos autonom, care are natura tranzitorie. În orice caz, este necesară monitorizarea regulată de către un medic.

Diagnosticare

Blocul inimii drepte incomplete în majoritatea cazurilor este considerat ca norma fiziologică. În cazuri speciale, patologia necesită atentie speciala. Înainte de a stabili diagnosticul, va trebui să treceți la o examinare de diagnostic.

Acesta include următoarele proceduri:

• chimia sângelui;
• test clinic de sânge;
• montarea zilnică a ECG;
• ecocardiografie;
• imagistică prin rezonanță magnetică.

Doar pe baza rezultatelor datelor obținute, medicul va putea pune un diagnostic final.

Tratamentul blocajului incomplet drept

Dacă RBBB este însoțită de patologii cardiace, atunci cursul de tratament prescris de medic se efectuează de obicei în următoarea direcție:

• intarirea organismului, cu ajutorul vitaminelor B1, B2, PP;
• luarea de sedative;
• medicamente care vizează stabilizarea presiunii;
• diluanti de sânge;
• medicamente care scad colesterolul din sânge;
• în prezența insuficienței cardiace, consumă diuretice și glicozide.

Dacă niciunul comorbidități nu este prezent, nu este nevoie de medicamente. Este de dorit să se angajeze în întărirea corpului, reducerea stresului, atât fizic, cât și emoțional. Nu uitați de plimbările regulate în aer curat.

Blocarea completă a piciorului drept al Lui

Blocarea completă a piciorului drept apare atunci când impulsul electric încetează să mai fie condus către ventriculul drept. Cauza apariției sale în cele mai multe cazuri este o creștere a ventriculului drept, o astfel de patologie este posibilă în prezența bolilor de inimă, ceea ce complică cursul bolii.

Blocajul complet este diagnosticat pe ECG. Boala nu simptome caracteristice, dar în unele cazuri pacientul se poate plânge de o ușoară deteriorare a stării de bine.

Patologia se poate dezvolta din cauza transferului boli infecțioase precum gripa, durerea in gat, scarlatina, rujeola. Astfel de tulburări pot apărea și la copii. În acest caz, boala necesită atenție din partea medicilor.

P Cauza unui blocaj complet al dreptului poate fi boala cardiacă. Acestea includ:

• infarct;
• ischemie cardiacă;
• hipertensiune;
• patologii ale septurilor interventriculare și interatriale;
• boli pulmonare cronice;
• boli cardiace congenitale.

Blocajele piciorului drept al lui His nu sunt periculoase, dar pe fondul lor se pot dezvolta aritmia ventriculară și alte boli de inimă. Prin urmare, este necesar să fiți supus unor examinări regulate și să faceți anual un ECG.

Tratamentul blocajului complet

RBBB complet este diagnosticat prin ECG și ultrasunete. De asemenea, puteți determina boala ascultând inima, deoarece există o încălcare a ritmului tonurilor inimii. Tratamentul bolii se efectuează numai conform indicațiilor medicului în prezența unei boli concomitente.

Natura terapiei depinde de complexitatea bolii concomitente.Dacă o blocare completă are simptome pronunțate, medicii prescriu:

• un complex de vitamine;
• antioxidanți (preductal, ubichinonă);
• medicament antianginos pentru boala coronariană (nitroglicerină);
• medicamente antihipertensive în prezența hipertensiunii arteriale (Losartan, Valsartan)
• sedative ușoare ca suport suplimentar;
• anticolinergice;
• diuretice în insuficiența cardiacă;
• glicozide cardiace dacă există insuficiență cardiacă.

Terapia cu vitamine este necesară atât pentru blocarea completă, cât și pentru cea parțială.

Cu ajutorul lor, puteți restabili conductivitatea pulsului. De obicei, complexul de vitamine include:

• tiamină;
• un acid nicotinic;
• riboflavina.

Antioxidanții ajută la refacerea țesuturilor, aceste medicamente ajută la eliberarea produselor de carie.

Dacă o blocare completă este combinată cu o blocare pe partea stângă, atunci singura salvare este implantarea unui stimulator electric.

Complicații

În cele mai multe cazuri, blocarea piciorului drept al mănunchiului lui His nu prezintă un astfel de pericol care apare atunci când piciorul stâng este blocat. Și totuși, boala poate avea consecințe

Ca o complicație, se poate dezvolta tahicardie ventriculară. Boala se manifestă printr-o accelerare a bătăilor inimii, care în unele cazuri ajunge la 120 de bătăi pe minut. Boala poate provoca consecințe grave.

Există, de asemenea, riscul de fibrilație ventriculară. Această boală gravă, dacă este lăsată netratată, este fatală.Insuficiența cardiacă cronică se poate dezvolta și ca o complicație.

Pentru a evita consecințele grave, este necesar să se supună examinărilor regulate și să se trateze bolile existente. Este important să ajustați dieta și să eliminați din meniu toate alimentele care sunt dăunătoare sănătății inimii.

Blocurile cardiace sunt boli grave care provoacă o încălcare a conducerii impulsurilor cardiace. De exemplu, blocarea picioarelor fasciculului His este asociată cu patologia conducerii semnalelor electrice prin miocardul inimii sau, mai degrabă, de-a lungul secțiunii sistemului de conducere responsabilă de contracția ventriculilor. Rezultatul dezvoltării patologiei este o încălcare a secvenței, a forței, a vitezei de excitare, a contracției inimii. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc contracția vreunei părți a miocardului, ceea ce poate avea consecințe neplăcute și chiar fatale.

Caracteristicile bolii

Piciorul lui His, sau mai degrabă picioarele mănunchiului lui His, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în ventriculi. Picioarele inimii (mănunchiul lui) sunt trei - picioarele din față stânga, dreapta și unul din spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile picioarelor mănunchiului Lui se află o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din regiunea ventriculului drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului conducător - fibrele Purkinje.

Funcția principală a mănunchiului His este transmiterea impulsurilor din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Din orice motiv, copiii și adulții pot experimenta o încălcare parțială sau completă a conducerii unui impuls la nivelul unuia sau două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, în timp ce sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 din populație. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după 55 de ani de blocaj, apare deja la 20 din 1000 de persoane, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de încălcare a conducerii impulsurilor excitatoare în ventriculi este următoarea:

1. Blocarea incompletă a mănunchiului de His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
2. Blocarea completă a mănunchiului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, se disting următoarele tipuri de blocaje:

1. Single-beam - acoperă piciorul drept, sau este o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
2. Două fascicule - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept, cuplată cu înfrângerea unei ramuri a piciorului stâng.
3. Trei fascicule - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a BNPG, acesta poate fi:

• intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
• constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
• tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
• alternant (poate schimba localizarea, adică să apară în regiunea diferitelor picioare).

Cauzele blocării picioarelor mănunchiului lui His

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, caz în care pot fi declanșate de boli congenitale:

• defect al septului interventricular și interatrial;
• subdezvoltarea segmentului piciorului drept al mănunchiului lui His;
• stenoza gurii arterei pulmonare;
• coarctația aortei;
• alte defecte cardiace care provoacă o suprasolicitare a ventriculului drept.

În copilărie, blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi recunoscute ca o variantă a normei dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Deci, la mulți bebeluși, este detectată o blocare incompletă a fasciculului drept al fasciculului His, combinată cu mici anomalii ale inimii - o coardă suplimentară, prolaps de valvă mitrală etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea recunoscută și ca o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca BBB, medicii numesc următoarele:

• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• miocardită de origine virală, bacteriană;
• reumatism al inimii;
• endocardită;
• diverse cardiomiopatii;
• cardioscleroză;
• tumori ale inimii, leziuni metastatice ale inimii;
• traumatisme toracice;
• intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
• patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
• hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
• infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocarea parțială sau completă a picioarelor mănunchiului lui His, inclusiv cele trecătoare:

• boli cronice ale sistemului respirator, însoțite de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem, cor pulmonar, bronșită cronică;
• embolie pulmonară;
• distrofie musculară progresivă;
• hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu, sodiu;
• supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
• istoric lung de fumat;
• alcoolism;
• disfuncție a sistemului nervos autonom;
• boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
• Diabet;
• anemie severă.

În lipsa unor motive evidente, după diagnostic, se poate stabili o blocare idiopatică a picioarelor mănunchiului de His.

Simptome de manifestare

Multe cazuri clinice de BBB apar fără nicio manifestare. Blocajele incomplete cu un singur fascicul nu se arată aproape niciodată ca simptome, prin urmare sunt detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu o blocare completă a piciorului drept, simptomele, de regulă, sunt observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

• diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
• ameţeală;
• stări pre-leșin și leșin;
• senzație de lipsă de aer;
• dispnee;
• scăderea capacității de lucru;
• toleranță slabă la efort;
• oboseală și slăbiciune;
• uneori - durere în inimă;
• senzație de întrerupere în activitatea inimii.

În plus, este posibilă apariția unui tablou clinic corespunzător bolii de bază, atât cardiologice, cât și care acoperă alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul afectarii miocardice ventriculare.

Pericol și consecințe

Este dificil de prezis prognosticul acestei boli, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor organice ale inimii, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. În ceea ce privește pericolul BNPG, consecințele neplăcute apar, de regulă, cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive care pot provoca astfel de complicații:

• accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului pe fondul încetării circulației sângelui în acesta;
• insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la disfuncționalități ale întregului organism;
• agravarea evoluției bolii cardiace de bază;
• apariția trombozei și tromboembolismului din cauza coagulării sângelui.

BNPH completă este periculoasă - odată cu vârsta, dacă este lăsată netratată, poate duce la dezvoltarea unor tipuri severe de aritmii - tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară, care se termină cu stop cardiac (probabilitatea decesului este cea mai mare cu blocarea cu trei fascicule).

PE, un accident vascular cerebral ischemic, poate duce, de asemenea, la deces. În medie, mortalitatea în dezvoltarea blocadei pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile de patologie. Doar începerea timpurie a examinării și tratamentului, îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului, eliminarea sau corectarea bolilor majore ale inimii și vaselor de sânge pot preveni astfel de consecințe.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o încălcare a ritmului cardiac. Acest lucru ar trebui să determine o examinare suplimentară, mai detaliată, pentru a căuta cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma BNPG (cele mai comune opțiuni pentru blocaje sunt prezentate mai jos):

1. Blocarea ramurii anterioare a NPG stânga. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
2. Blocarea ramurii posterioare a NPG stânga. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
3. Blocarea NPG-ului drept. Există o undă R mare lată, o undă S lărgită, amplitudinea este crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR, se lărgește la 0,12 sec. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, boală coronariană), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
4. Blocarea NPG din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS are forma unei undă R extinsă cu un vârf zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare sau egală cu 0,12 secunde. Afecțiunea este caracteristică hipertensiunii arteriale, infarctului miocardic acut (mai rar), bolii cardiace aortice.
5. Blocarea cu două fascicule (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este extins în 0,12 sec., segmentul T negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS deviază spre stânga. Această modificare este cea mai caracteristică pentru IHD și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii pe ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

1. Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
2. Monitorizare ECG de 24 de ore pentru detectarea tulburărilor de conducere atrială nepermanentă, tipul de aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor nocturne sau de efort.
3. Ecografia inimii pentru a stabili cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special bolile organice ale inimii.
4. EFI pentru a clarifica datele despre boală, atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite un diagnostic fără ambiguitate.

Metode de tratament

Blocajele incomplete cu un singur fascicul de obicei nu necesită nici un tratament. Dacă nu există motive cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de BNP-uri aproape niciodată nu se transformă în blocaje complete și nu pun viața în pericol. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocării piciorului drept și blocarea AV de gradul doi sau trei. La începutul unor astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

În mod similar, ar trebui să acționați cu tipuri mai serioase de blocaje. Dintre medicamente, este selectat un complex de terapie, care se desfășoară în cursuri. De asemenea, este necesar să se trateze boala de bază. În general, tratamentul medical al blocajelor poate include următoarele medicamente:

1. Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
2. Sedative - macrină, valeriană.
3. Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Medicamente pentru hipertensiune arterială din diferite grupe (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
5. Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - nitroglicerină, Kardiket.
6. Medicamente pentru colesterol ridicat - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
8. Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Medicamente pentru obstrucția cronică a plămânilor - Pulmicort, Berodual, Beclason.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac, inclusiv a unuia temporar (în caz de infarct și alte afecțiuni acute). Cu unele variante de tulburare de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un defibrilator cardioverter, cum ar fi cei cu bloc trifascicular combinat cu bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la efortul fizic excesiv, să se odihnească mai mult și să excludă stresul prelungit. Alimentatia fara gres trebuie sa fie corecta, fara abundenta de sare si grasimi animale, zahar. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea stimulatorului cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog la fiecare trei luni, apoi la fiecare șase luni și un an. Unii folosesc remedii populare pentru blocarea inimii. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secțiunea de medicină alternativă:

1. Combină în mod egal rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus, pisează totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
2. Combinați tincturi alcoolice de farmacie de păducel (50 ml.), Valeriană (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Bujor (80 ml.), Mentă (20 ml.). Luați 10 picături de trei ori pe zi, după diluare în apă, timp de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni boala, sunt importante următoarele măsuri:

• mai multă odihnă, somn;
• eliminarea stresului și suprasolicitarea;
• respectați regimul de muncă și odihnă;
• mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
• renunțați la țigări, alcool;
• luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
• tratamentul precoce al tuturor bolilor cardiace.

În descifrarea electrocardiogramei, pacienții văd adesea concluzia „blocarea piciorului stâng al fasciculului His”. Acest diagnostic ridică multe întrebări și preocupări. Care este această structură a inimii? De ce este blocada sa periculoasă și cum să recunoaștem apariția ei? În articol vom încerca să detaliem și pe cât posibil limbaj simplu dezasamblați sindromul de blocare a acestui element al inimii.

Contracțiile miocardice sunt efectuate de sistemul de conducere al inimii. Acesta este un set de cardiomiocite speciale în care are loc excitația și fibre prin care impulsurile sunt conduse către toate structurile inimii.

Primul val de excitație, care stabilește ritmul principal al inimii, este generat de nodul sinusal situat în partea de sus a atriului drept. Impulsul trece prin miocardul atrial, determinându-l să se contracte, precum și prin cele trei tracturi internodale către nodul atrioventricular. Este localizat în septul interatrial și este responsabil pentru răspândirea excitației prin ventriculi. Un impuls electric de la nodul AV ajunge la miocard de-a lungul fibrelor mănunchiului de His. Trunchiul său se desparte chiar la începutul septului interventricular în două picioare - dreapta și stânga, extinzându-se la secțiunile corespunzătoare ale miocardului ventricular. Piciorul stâng în grosimea mușchiului inimii este împărțit în ramuri anterioare și posterioare. Mănunchiul lui His se termină cu numeroase ramuri - fibre Purkinje, care pătrund în peretele muscular al ventriculilor.

Astfel, mănunchiul lui His este un fragment al sistemului de conducere al inimii, responsabil de propagarea unui impuls electric și de contracția ventriculilor. Încălcarea conducerii de-a lungul trunchiului sau a ramurilor individuale se numește blocaj. În Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea revizuire, LBBB se află în secțiunea I44 (cod ICD-10 I44.4 - I44.7)

Tipuri de blocade

Nivelul leziunii este determinat de secțiunea fasciculului în care încetează excitația din nodul AV. Există următoarele tipuri de blocare a pachetului His:

Oricare dintre cele 3 tipuri de blocade poate fi completă (conducția este întreruptă complet) sau parțială (conducția este încetinită). Acest lucru se reflectă în modificări caracteristice pe ECG. În plus, pe cardiogramă sunt înregistrate următoarele tipuri de blocare a fasciculului His:

• constant - semnele ECG de perturbare a conducerii în fascicul sunt afișate în mod constant;
• intermitent - blocajul apare si dispare in timpul inregistrarii cardiogramei;
• tranzitorie - modificările nu sunt înregistrate cu fiecare înregistrare ECG;
• alternativ - în timpul înregistrării ECG tipuri diferite blocadele se succed.

Cauze comune ale LBBB

Încălcarea conducerii în fibrele fasciculului His poate apărea atât din motive cardiace, cât și non-cardiace. Bolile sistemului cardiovascular, în care poate apărea acest sindrom, sunt:

Cauzele non-cardiace ale blocajelor sunt bolile în care apare o leziune secundară a miocardului ventricular (hipertrofie, transformare distrofică). Acestea includ:

Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His

Dacă impulsul trece prin ramura anterioară stângă a PG, excitația nu ajunge la peretele anterolateral al ventriculului stâng. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului His are loc atunci când:

• infarct miocardic acut anterior sau anterolateral;
• expansiunea pronunțată a pereților ventriculului stâng din cauza hipertensiunii arteriale, malformații ale aparatului valvular al inimii;
• miocardită de origine reumatică și infecțioasă;
• cardiomiopatie.

Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His

Mai puțin frecventă decât o leziune de ramură anterioară. Impulsul electric nu se propagă spre VS posterior inferior. Blocarea ramurii posterioare a LBBB apare atunci când:

Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului lui His

Manifestată printr-o încetinire a conducerii în ambele ramuri ale GNL. În acest caz, ventriculul stâng este excitat mai lent decât cel drept. Motivele:

• hipertensiune arteriala;
• infarct miocardic;
• defecte congenitale și dobândite ale valvei aortice;
• cardioscleroza.

Blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului lui His

Conducția de-a lungul trunchiului principal al piciorului stâng al mănunchiului Lui se oprește complet. Excitația ventriculului drept și a jumătății drepte a septului interventricular nu este modificată, ventriculul stâng este excitat după ele din impulsurile care trec prin fibrele contractile. Motivele sunt aceleași ca și pentru blocarea incompletă a FN-ului pachetului His. În acest caz, afectarea membranei musculare a inimii este mai extinsă.

Simptome

Tabloul clinic în cazul tulburărilor de conducere de-a lungul piciorului stâng al fasciculului His variază în funcție de nivelul leziunii. În absența unui impuls care trece printr-una dintre ramuri (anterior sau posterior), este posibil să nu existe deloc simptome, sau vor exista plângeri cu privire la manifestările bolii de bază care a provocat blocajul. Adesea, blocajele cu unul și două fascicule sunt detectate numai în timpul unui ECG. Apariția lor nu afectează calitatea vieții și sănătatea pacientului.

Blocada totală trunchi comun LBPH se manifestă printr-o senzație de palpitații, durere în spatele sternului, care iradiază spre gât, epigastru, mâna stângă. Dar simptomele bolilor care au dus la deteriorarea extinsă a sistemului de conducere al inimii (infarct miocardic, miocardită, hipertensiune arterială, defecte cardiace) vin în prim-plan.

Cu o încălcare completă sau parțială a conducerii impulsului de-a lungul tuturor ramurilor fasciculului His (bloc cu trei fascicule), manifestările clinice sunt mai pronunțate. Principalele semne ale sindromului sunt:

Debutul simptomelor LBBB nu trebuie ignorat. Poate duce la tulburări periculoase ale ritmului cardiac, până la fibrilație ventriculară și asistolie - moarte subită cardiacă.

Diagnosticare

„Standardul de aur” pentru diagnosticarea blocajelor de fascicule este electrocardiografia. Adesea, semnele de conducere afectată sunt înregistrate pe cardiogramă chiar înainte de apariția manifestărilor clinice. Pentru a determina tipul și monitorizarea dinamică a manifestărilor blocadei, se efectuează monitorizarea ECG de 24 de ore (monitorizare Holter).

Ecografia inimii (ECHO-KG), studiu doppler vasele coronare, monitorizarea tensiunii arteriale, ECG transesofagian, determinarea markerilor biochimici ai afectarii miocardice - metode suplimentare diagnosticul LBBB, determinând cauza de bază a sindromului.

Semne de blocare la ECG

Pentru a detecta semnele ECG ale diferitelor LBBB, se acordă atenție modificărilor complexului ventricular (unde Q, R, S) în derivațiile stângi și poziției axei electrice a inimii.

Semne de LBBB pe ECG

Cu blocarea ramurii posterioare stângi, complexul ventricular este deformat. În prima derivație standard și AVL, aceasta ia forma r S - o undă R de amplitudine mică se transformă într-un S profund în absența unei unde Q. În a treia derivație standard și AVF, nu există undă S în complex, iar un Q superficial este înlocuit cu un R de amplitudine mare (complex q R). Cel mai mare R este înregistrat în plumbul III, adică. axa electrică a inimii este deplasată spre dreapta.

Încălcarea conducerii de-a lungul ramurii anterioare stângi se reflectă pe cardiogramă prin următoarele modificări:

• complex q R în derivaţiile I, AVL;
• r S complex în derivaţiile II-III, FAV;
• Abaterea EOS la stânga - R de amplitudine mare în prima derivație standard.

Cu LBBB incomplet, durata complexului ventricular este extinsă la 0,1-0,11 s. Divizarea undei R este înregistrată în primul standard, al cincilea-șaselea piept și în derivațiile AVL. S extins, adânc poate fi găsit în primul sau al doilea piept, al treilea standard și întărituri de la piciorul stâng. Axa electrică nu este deplasată.

La blocarea completă, deformarea dinților este mai pronunțată decât la blocarea incompletă. În aceleași derivații, unda R ia forma literei M, iar S devine ca un „picior de capră”. Complexul ventricular durează mai mult de 0,12 s. Uneori, deviația EOS la stânga este înregistrată pe cardiogramă.

Tratament

LBBB unic fascicular sau incomplet dublu fascicular nu necesită tratament. Ele nu duc la complicații grave. Găsirea semnelor sale ECG la un copil înainte de adolescență poate fi considerată o variantă a normei cu excluderea leziunilor miocardice organice.

Cu o blocare completă, este necesar tratamentul cauzei de bază a sindromului. Următoarele tipuri de medicamente sunt adesea prescrise:

Blocarea trifasciculară, transformându-se într-o încălcare a conducerii nodului AV odată cu dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes, necesită intervenție chirurgicală. Pacientului i se implantează un stimulator cardiac artificial pentru stimularea continuă.

Remediile populare sunt ineficiente în dezvoltarea LBBB. Fito-colecții care conțin ierburi cu pronunțat efect sedativ(valeriană, mentă, mamă, păducel). Cu toate acestea, rețetele de medicină tradițională pot fi folosite doar ca supliment la terapia tradițională prescrisă de un medic.

Pericol și complicații

Detectarea blocării pachetului de His - este periculos?

Tulburarea parțială a conducerii în ramurile individuale ale LDL nu poartă niciuna consecințe periculoaseîn absenţa altor patologii ale sistemului cardiovascular. Ea nu are nevoie să fie tratată. În același timp, se recomandă efectuarea unui ECG anual pentru monitorizarea dinamică a activității inimii. Prognosticul pentru viață și sănătate este favorabil. Astfel de încălcări ale conducerii cardiace nu sunt un criteriu pentru amânarea serviciului militar sau pentru a nu avea voie să efectueze munca asociată cu activitatea fizică activă.

Blocarea completă a piciorului stâng al pachetului His sau blocarea cu trei fascicule este o afecțiune periculoasă pentru sănătate și viață. Dacă nu sunt tratate, pot fi fatale. Cel mai complicații frecvente PBLNPG sunt asistolia (încetarea activității cardiace), fibrilația ventriculară, atacurile de tahicardie paroxistică.

Prevenirea

Prevenirea dezvoltării și progresiei LBBB este similară cu recomandările pentru prevenirea tuturor bolilor cardiovasculare. Punctele sale principale sunt:

• Stilul de viață activ.
• Controlul greutății.
• Refuzul de a consuma alcool și fumat.
• Eliminarea stresului, modul rațional de muncă și odihnă.
• Utilizare sare de masăîntr-o doză zilnică de cel mult 5 g/zi.
• Treceri regulate examinări preventiveși EKG.