Bronsita acuta Sarcini ale terapiei cu exercitii fizice in bronsita acuta: reduce inflamatia la nivelul bronhiilor; restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor; îmbunătățește circulația sângelui și limfei în sistemul bronșic, ajută la prevenirea tranziției la bronșita cronică; creste rezistenta

Boala este o leziune a bronhiilor, care apare fără obstrucția căilor respiratorii. Cel mai adesea este o manifestare a unei infecții virale respiratorii acute.

Motive pentru dezvoltare

La copiii mici, cei mai frecventi agenți cauzali ai bolii sunt infecțiile respiratorii sincițiale, citomegalovirus, riaovirus și paragripa. La copiii de vârstă preșcolară - infecții cu gripă, adenovirus, rujeolă și micoplasmă. În cazuri mai rare, agenții cauzali ai bolii pot fi bacterii (pneumococi, Haemophilus influenzae, stafilococi și streptococi).
Factorii care predispun la dezvoltarea bronșitei includ hipotermia, poluarea aerului și fumatul pasiv.
Dezvoltarea bolii are loc ca urmare a intrării unui agent patologic în tractul respirator. Agentul cauzal se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator, drept urmare funcționarea acestora este perturbată.

Clinica

Principalele plângeri în bronșita acută sunt slăbiciune, stare de rău, febră până la 37-38 ° C, tuse, cefalee, senzație de presiune și mai rar dureri în piept. Nu există semne de obstrucție în bronșita acută simplă, dar părinții se pot plânge de apariția respirației șuierătoare la inspirație în timpul somnului.

Tusea vine în prim-plan în clinica de bronșită. În primele zile de boală, tusea este uscată, oarecum obsesivă, dar după 4-6 zile devine umedă, productivă. Sputa este mai des de natură mucoasă, dar pe măsură ce boala progresează, poate deveni purulentă (devine verde). Treptat, volumul acestuia crește. Durata tusei este de la 2 la 6 săptămâni.

Simptomele de intoxicație sunt ușor exprimate, temperatura corpului crește la cifre subfebrile și durează în medie 2-3 zile.

La examinarea unui copil, se observă manifestări ale conjunctivitei (roșeața membranei mucoase a ochilor, injectarea vaselor sclerei și conjunctivei, lacrimare). Se determină hiperemia și umflarea arcadelor anterioare și posterioare, limbii, peretelui faringian posterior. Se remarcă granularitatea palatului moale.

Frecvența mișcărilor respiratorii, de regulă, corespunde normei. În timpul auscultării plămânilor, pe fondul unei respirații grele, se aud la inspirație rafale uscate împrăștiate, mai rar umede, bule medii și bule grosiere. După tuse, respirația șuierătoare se schimbă, scade sau chiar dispare. Suieratele se aud simetric, din ambele parti, in toate campurile pulmonare. În pneumonie se observă apariția unui tablou auscultator asimetric. La percuție se determină un sunet pulmonar clar. Aspectul insuficientei respiratorii nu este tipic.

La studierea datelor unui test de sânge general, sunt relevate modificări nepermanente (conținut normal sau oarecum redus de leucocite, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor).

La efectuarea unei examinări cu raze X a organelor toracice, se determină o creștere a modelului pulmonar, de regulă, în segmentele hilare și mediale inferioare.

Manifestările clinice ale bronșitei acute simple depind în mare măsură de agentul cauzal al bolii.

1. Bronșita virală se caracterizează prin simptome mai pronunțate de intoxicație, în special cu infecția gripală. Durata temperaturii subfebrile variază de la una la 10 zile. Se exprimă fenomenele catarrale. Frecvența mișcărilor respiratorii este puțin mai mare decât norma de vârstă.

2. Bronșita micoplasmatică se observă cel mai adesea la copiii de vârstă școlară. Debutul bolii este însoțit de apariția unei temperaturi ridicate. Simptomele intoxicației sunt ușor exprimate. Fenomenele catarale se exprimă ușor, uneori se detectează conjunctivita. Adesea, bronhiile mici sunt implicate în procesul patologic. La auscultarea plămânilor se aud răzlețe fine și împrăștiate. O caracteristică a imaginii auscultatorii este asimetria respirației șuierătoare.

3. Bronșita cu Chlamydia apare atât la copiii din primele șase luni de viață, cât și la adolescenți. La adolescenți, boala continuă cu un sindrom obstructiv.

4. Traheobronșita descendentă (stenozanta) este o complicație bacteriană a crupului, însoțită de afectarea funcției respiratorii. Cei mai frecventi agenți cauzali ai bolii sunt Staphylococcus aureus hemolitic, rareori Escherichia coli. Se dezvoltă modificări inflamatorii ale membranei mucoase a traheei și bronhiilor. Inflamația poate fi purulentă, fibrinopurulentă și necrotică. Modificările patologice se răspândesc rapid din spațiul subglotic și partea superioară a traheei la bronhii. În tabloul clinic, semnele de stenoză ies în prim-plan. Agentul patogen bacterian se caracterizează printr-o creștere prelungită a temperaturii corpului până la un număr febril, un sindrom de intoxicație pronunțat. În testul general de sânge, se evidențiază o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor, leucocitoză cu o deplasare neutrofilă spre stânga.

În medie, durata bolii necomplicate este de 10-14 zile, dar la unii pacienți, tusea poate fi observată până la 4-6 săptămâni.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bronșitei acute simple trebuie efectuat cu o serie de boli nosologice.

1. Cu pneumonie, se observă simptome pronunțate de intoxicație, asimetria datelor fizice, simptome focale și modificări radiologice caracteristice.

2. Prezența unui corp străin în bronhie poate fi suspectată cu o boală de lungă durată care durează mai mult de 2 săptămâni.

Bronşită - o boală caracterizată prin inflamarea bronhiilor cu o leziune primară a membranei mucoase a acestora. Bronșita este una dintre cele mai frecvente boli respiratorii. Există bronșite acute și cronice, care sunt forme nosologice independente.

Bronsita acuta

Bronșita acută are la bază inflamația mucoasei bronșice, cauzată de obicei de virusuri respiratorii, care se pot atașa secundar florei microbiene (streptococi, pneumococi, Haemophilus influenzae etc.). Adesea se observă cu gripă, rujeolă, tuse convulsivă și alte boli; uneori devine cronică. Adesea, bronșita acută este combinată cu traheită, laringită, rinofaringită.

În unele cazuri, secțiunile terminale ale arborelui bronșic sunt predominant afectate, apare bronșiolita. Factorii predispozanți includ hipotermia, fumatul, consumul de alcool, infecția focală cronică în regiunea nazofaringiană, respirația nazală afectată, deformarea toracică. Bronșita acută poate apărea și atunci când este expus la factori fizici (aer rece sau cald) sau chimici (gaze iritante).

Agentul dăunător pătrunde în bronhii în principal cu aer inhalat. De asemenea, este posibil ca agentul dăunător să pătrundă prin fluxul sanguin (calea hematogenă) sau prin limfatice (calea limfogenă). De obicei, edemul și hiperemia mucoasei bronșice se dezvoltă odată cu formarea unui secret mucos sau mucopurulent. În cazurile severe, pot fi observate modificări necrotice ale epiteliului bronhiilor, urmate de respingerea învelișului epitelial. Ca urmare a modificărilor inflamatorii, precum și a bronhospasmului, uneori există încălcări ale permeabilității bronșice, mai ales atunci când sunt afectate bronhiile mici.

Bronșita de etiologie infecțioasă debutează adesea pe fondul rinitei și laringitei acute. Debutul bronșitei acute se manifestă prin stare de rău, senzație de arsură în spatele sternului (cu afectarea traheei). Principalul simptom al bronșitei este tusea (uscată sau umedă). În bronșita acută, tusea este predominant paroxistică în natură, însoțită de o senzație de arsură sau durere în spatele sternului sau în gât. Uneori o tuse paroxistică este atât de intensă încât este însoțită de o durere de cap. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune, frig, febră până la 37-38 ° C, dureri de cap, dureri musculare. Nu există modificări de percuție.

La auscultarea plămânilor, se observă respirație grea, raze uscate împrăștiate. Modificările în sânge sunt minime. Raze X au dezvăluit inconstant modelul pulmonar crescut și estomparea rădăcinilor plămânilor. După 2-3 zile de la debutul bolii, apare o cantitate mică de spută vâscoasă, tusea devine mai puțin dureroasă, iar starea de sănătate se îmbunătățește. Boala durează de obicei 1-2 săptămâni, dar tusea poate dura până la 1 lună.

În bronșita acută, poate exista o încălcare a permeabilității bronșice, a cărei manifestare clinică principală este o tuse paroxistică, spută uscată sau dificil de separat, însoțită de o încălcare a ventilației pulmonare. Există o creștere a dificultății de respirație, cianoză, respirație șuierătoare în plămâni, în special la expirație și în poziție orizontală. Bronșita acută cu permeabilitate bronșică afectată tinde la curs prelungit și trece la bronșită cronică.

Cursul sever și prelungit al bronșitei ar trebui să fie diferențiat de dezvoltarea pneumoniei, în care există o tonalitate a sunetului de percuție peste zona afectată, se aud rafale umede.

Bronșita obstructivă la copii și adulți, spre deosebire de bronșita obișnuită, se caracterizează prin blocarea uneia sau a ambelor bronhii, provocată de inflamație și umflarea ulterioară a membranei mucoase. Metodele de terapie care vizează eliminarea acestei patologii sunt selectate strict individual, în funcție de factorii etiologici și patogenetici care au determinat obstrucția bronșică.

Bronșita obstructivă este o inflamație acută a bronhiilor cu semne clinice de obstrucție bronșică. Termenul de „bronșiolită” se referă la forme de bronșită obstructivă, însoțită de un număr mare de râuri mici împrăștiate, care apar adesea la copii în primele luni de viață în timpul primului episod de boală obstructivă.

Acest material discută în detaliu cauzele, simptomele și tratamentul bronșitei obstructive la copii.

Etiologia bronșitei obstructive la copii

Rolul principal în dezvoltarea bronșitei obstructive acute la copiii mici este jucat de modificările inflamatorii ale membranei mucoase a bronhiilor și bronhiolelor, o creștere a producției de mucus ca urmare a procesului inflamator; bronhospasmul este mai puțin semnificativ. În formele obstructive de bronșită, principalele modificări apar în bronhiile mici și bronhiolele, modificările membranei mucoase a traheei și bronhiile mari nu duc la îngustarea lor vizibilă.

Rolul principal în etiologia bronșitei obstructive la copii și adulți îl au virusurile respiratorii, în primul rând virusul respirator sincițial și virusul parainfluenza de tip 3. Alături de aceasta, la pacienții cu bronșită obstructivă au fost izolate și virusuri gripale, adeno-, rino- și enterovirusuri, ceea ce indică polietiologia bolii.

Sindromul de obstrucție bronșică acută (ABS) apare rapid la cei mai mici copii, al căror lumen bronșic este semnificativ mai îngust decât la adulți. Din punct de vedere patogenetic, cauza bronșitei obstructive la copii poate fi umflarea pereților bronhiolelor, obstrucția bronhiilor cu secreții acumulate, mucus, cruste purulente (discrinee) și, în final, spasmul mușchilor bronșici. Raportul dintre aceste componente variază în funcție de cauzele SOBO și de vârsta pacientului. La copiii primilor trei ani de viață, sindromul de obstrucție bronșică acută, care apare pe fondul unei infecții virale respiratorii acute, este aproape întotdeauna cauzat de edem inflamator al mucoasei bronșiolare (bronșiolită). Boala primară în primele 3-6 luni. viața se asociază de obicei cu infecția cu rinosincițială, iar la vârsta de 6 luni - 3 ani - cu paragripa.

Atacurile repetate de bronșită obstructivă la copiii cu infecție virală respiratorie acută pot fi declanșate de orice virus respirator, deoarece apar pe fondul „sensibilizării” deja anterioare a bronhiilor cu includerea mecanismelor reaginice. În aceste cazuri, bronșiolita este combinată cu bronhospasm. Bronhospasmul este întotdeauna o componentă indispensabilă a sindromului de obstrucție bronșică acută la copiii mai mari de 3 ani, ceea ce indică existența astmului la pacient. O astfel de cauză a bronșitei obstructive la copii precum discrenia (obstrucție datorată acumulării de mucus, epiteliu dezumflat, fibrină în bronhii) ar trebui luată în considerare atunci când SOBO se dezvoltă până la sfârșitul primei săptămâni de boală bronhopulmonară acută, în special la copiii bolnavi frecvent. cu boli grave concomitente.

În obstrucția bronșică acută, toți copiii, de regulă, au hipoxemie, care persistă timp de 5 săptămâni. chiar și atunci când starea pacientului se îmbunătățește. La mulți pacienți, ca urmare a activității crescute de respirație împotriva rezistenței ridicate a căilor respiratorii din cauza oboselii musculare, se dezvoltă acidoză respiratorie necompensată cu o creștere a PaCO2 peste 60 mm Hg. Artă. Pe lângă aceste situații, SOBO poate fi rezultatul insuficienței cardiace ventriculare stângi congestive (echivalent cu astmul cardiac la adulți), de exemplu, în insuficiența coronariană acută la copiii mici.

Stadiul terminal al oricărui sindrom de obstrucție bronșică acută este edemul pulmonar datorat presiunii intratoracice semnificative și insuficienței cardiace ventriculare stângi secundare.

Următoarea secțiune a articolului este dedicată evoluției clinice a bronșitei obstructive la copii.

Evoluția clinică a bronșitei obstructive la copii

Tabloul clinic al bolii se manifestă acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C, fenomene catarale. Starea generală este deteriorată. În a 3-5-a zi, astfel de simptome de bronșită obstructivă la copii apar ca dificultăți de respirație cu expirație prelungită, respirația devine zgomotoasă și șuierătoare. Mușchii auxiliari sunt implicați în respirație, în timp ce se observă umflarea aripilor nasului, retragerea epigastrului. Cianoză pronunțată a triunghiului nazolabial. La percuția peste plămâni, se determină un sunet de cutie, respirația este auscultată cu expirație crescută și prelungită. De asemenea, semnele de bronșită obstructivă la copii sunt respirația șuierătoare umedă și uscată.

Cu bronșiolită, starea copilului este mai gravă din cauza insuficienței respiratorii pronunțate. Cu o încălcare vizibilă a permeabilității bronhiilor mici, expirația se prelungește și ea, dar adesea nu devine șuierătoare, ca în bronșita obstructivă. Abundența de mici bubuituri umede se aude de obicei uniform în ambii plămâni.

Simptomul principal al SOBO, care este neapărat luat în considerare în tratamentul bronșitei obstructive, este expirator, iar la copiii din primele luni de viață - dificultăți de respirație mixte. De regulă, se aud rafale îndepărtate. Expirația se efectuează cu participarea mușchilor auxiliari, în timp ce copiii peste 3 ani iau o poziție forțată. Copiii din primii ani de viață, care nu găsesc poziția optimă, se grăbesc, nu își pot găsi un loc pentru ei înșiși. Indiferent de vârstă, SOBO se manifestă prin balonare a toracelui, semne fizice de emfizem (slăbirea respirației și bronhofonie, sunet de percuție în box).

Tabloul auscultator diferă în funcție de caracteristicile fiziopatologice ale sindromului de obstrucție bronșică acută. Odată cu predominanța componentei hipercrine, se aud zgomote predominant grosiere, cu varianta „edematoasă” a SOBO cu extravazare de lichid în lumenul bronhiilor și bronhiolelor - râs împrăștiate mici barbotare și subcrepitant.

Atunci când se dau recomandări clinice pentru bronșita obstructivă la copii, este necesar să se țină cont de faptul că combinația sindromului de obstrucție bronșică acută cu toxicoză infecțioasă primară, tahicardie excesivă, raze umede cu barbotare fin răspândită în plămâni, piele ceară sau edem periorbital face un suspect de insuficiență cardiacă și stenoză bronșică datorată edemului peribronșic. Wheezingul uscat auzit în timpul auscultării plămânilor indică o îngustare a lumenului bronșic din cauza bronhospasmului sau umflarea membranei mucoase. Cu o obstrucție bronșică pronunțată, pot apărea zone ale unui plămân „tăcut”, peste care respirația șuierătoare nu este auzită, iar respirația este slăbită semnificativ.

Severitatea insuficienței respiratorii acute se corelează cu gradul de obstrucție bronșică. Cu cât este mai greu, cu atât în ​​tabloul clinic predomină mai multe semne de creștere a efortului respirator.

În ambele forme clinice, modificările din sângele periferic sunt în concordanță cu infecția virală (leucopenie, VSH în limite normale). O examinare cu raze X relevă o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare, o îngroșare a modelului în regiunile bazale.

Cum se vindecă bronșita obstructivă la copii: principalele recomandări clinice

Copiii cu sindrom bronho-obstructiv moderat și sever sunt supuși spitalizării.

Atunci când alegeți o tehnică de tratare a bronșitei obstructive la copii, medicul trebuie să rezolve în mod constant două probleme:

• Raportul cauzelor infecțioase și neinfecțioase în geneza obstrucției la un copil;
• Care este severitatea insuficienței respiratorii și posibila terapie a acesteia.

Pentru a le rezolva, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului, de prezența sau absența semnelor unei infecții virale respiratorii acute, de incidența sindromului de obstrucție bronșică acută în istorie și de perioada de la debutul acestei boli. În funcție de cauzele SOBO și de mecanismul fiziopatologic predominant pentru dezvoltarea obstrucției, se alege terapia acestuia.

Principala recomandare clinică pentru bronșita obstructivă la copii este terapia activă cu aerosoli folosind soluții alcaline, dar nu folosirea unui inhalator cu ultrasunete pentru a evita supraîncărcarea cu apă. Exercițiile pentru tuse și utilizarea expectorantelor sunt, de asemenea, importante. În caz de insuficiență cardiacă, se efectuează terapia și tratamentul toxicozei infecțioase. Atacurile repetate de bronșiolită, când IgE este importantă în patogeneză, se desfășoară în mod similar cu un atac de astm bronșic.

Cum să tratați bronșita obstructivă la copii: inhalații pentru atacuri și alte medicamente

Terapia pentru bronșiolita virală este controversată în literatură. Cu toate acestea, principiul predominant în prezent este doar terapia de susținere, non-agresivă. Acest punct de vedere este reflectat în informațiile rezumate în tabel.

Tabelul „Tratamentul bronșitei obstructive acute la copii”:

Bronsita acuta la copii

Bronsita acuta

Cel mai adesea factor etiologic bronșită acută - diverse viruși, rareori bacterii. Gripa A, B, C, infecție cu adenovirus, paragripa, infecție sincițială respiratorie, infecție cu rinovirus. Bronșita iritativă apare atunci când este expus la substanțe toxice și chimice, factori fizici. Este posibilă bronșita acută alergică.

1) Bronsita acuta (simpla)

În bronșita acută, de regulă, temperatura corpului crește. Durata febrei variază și depinde de tipul de agent patogen. Deci, cu infecțiile respiratorii sincițiale și paragripale, durata febrei este de 2-3 zile, iar cu micoplasmă și adenovirus - 10 zile sau mai mult. Principalul simptom al bronșitei este tusea, uscată și obsesivă la începutul bolii, mai târziu este umedă și productivă. Auscultarea dezvăluie răspândite, difuze, grosiere, uscate și umede, medii și grosiere.

Este posibil să nu existe modificări în sângele periferic. Cu o infecție virală, sunt detectate leucopenie, limfocitoză. Poate exista o ușoară creștere a VSH și, odată cu adăugarea unei infecții bacteriene - neutrofilie, o ușoară deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Se face o radiografie toracică pentru a exclude pneumonia; cu bronșită se constată de obicei o creștere moderată difuză a modelului pulmonar.

2) Bronșiolită acută- inflamație acută a bronhiilor mici și a bronhiolelor, care apare cu insuficiență respiratorie și abundență de mici bubuituri. Boala se dezvoltă în principal la copii în primul an de viață. Cel mai adesea, bronșiolita este cauzată de virusul sincițial respirator, virusurile paragripale, adenovirusurile sunt oarecum mai puțin frecvente, iar micoplasmele și chlamydia sunt și mai puțin frecvente.

De obicei, febra durează 2-3 zile (cu infecție cu adenovirus - până la 8-10 zile). Starea copiilor este destul de severă, se exprimă semne de insuficiență respiratorie: cianoză a triunghiului nazolabial, dispnee expiratorie sau mixtă, tahipnee. Adesea există umflarea pieptului, participarea mușchilor auxiliari la respirație, retragerea locurilor conforme ale pieptului. La percuție se detectează un sunet de percuție în cutie, iar la auscultare se detectează rafale difuze, umede, fin barbotate la inhalare și expirare. Mult mai rar, se aud râuri umede cu barbotare medii și mari, al căror număr se modifică după tuse.

Radiografia toracică relevă semne de distensie pulmonară, inclusiv o creștere a transparenței țesutului pulmonar. Posibilă atelectazie, creșterea modelului pulmonar bazal, expansiunea rădăcinilor plămânilor. La examinarea compoziției gazoase a sângelui, se detectează hipoxemie, o scădere a p a 0 2 și p a CO 2 (acesta din urmă din cauza hiperventilației). Examenul spirografic la o vârstă fragedă nu este de obicei posibil. Valorile din sângele periferic pot fi neschimbate sau pot evidenția o creștere neexprimată a VSH, leucopenie și limfocitoză.

3) Bronsita obstructiva acuta- bronșită acută, care apare cu sindrom de obstrucție bronșică. De obicei se dezvoltă la copii în al 2-3-lea an de viață.

Semnele de obstrucție bronșică se dezvoltă adesea deja în prima zi a infecțiilor virale respiratorii acute (mai devreme decât în ​​cazul bronșiolitei), mai rar - în a 2-3-a zi de boală. Copilul observă șuierătoare zgomotoase cu expirație prelungită, audibile la distanță (wheezing de la distanță). Copiii pot fi neliniștiți, adesea își schimbă poziția corpului. Cu toate acestea, starea lor generală, în ciuda severității fenomenelor obstructive, rămâne satisfăcătoare. Temperatura corpului este subfebrilă sau normală. Tahipnee exprimată, dispnee mixtă sau expiratorie; mușchii accesorii pot participa la respirație; pieptul este umflat, locurile sale conforme sunt atrase. Caseta de sunet de percuție. Auscultarea dezvăluie un număr mare de difuze umede medii și mari cu bule, precum și șuierare uscate.

Pe radiografia organelor toracice se exprimă semne de distensie pulmonară: transparență crescută a țesutului pulmonar, coaste situate orizontal și o poziție joasă a cupolei diafragmei. La examinarea compoziției de gaze a sângelui, este detectată hipoxemie moderată. În analiza sângelui periferic, este posibilă o ușoară creștere a VSH, leucopenie, limfocitoză și cu un fond alergic - eozinofilie.

Cel mai adesea, bronșita acută trebuie diferențiată de pneumonia acută. Pentru bronșită, natura difuză a datelor fizice este caracteristică unei stări generale satisfăcătoare a copiilor, în timp ce în cazul pneumoniei, modificările fizice sunt asimetrice, semnele de toxicoză infecțioasă sunt pronunțate și starea generală este afectată semnificativ. Febra este mai lungă, modificările inflamatorii sunt exprimate în sângele periferic: leucocitoză neutrofilă, creșterea VSH. Raze X au determinat modificări locale infiltrative în țesutul pulmonar.

Tratament

Tratamentul bronșitei acute în majoritatea cazurilor este simptomatic.

• Repaus la pat până când temperatura corpului revine la normal.
• Dieta lactate-vegetariana imbogatita cu vitamine.
• Băutură din belșug (ceai, băutură de fructe, bulion de măceșe, apă minerală alcalină, lapte fierbinte cu „Borjomi” în raport de 1: 1).

Restabilirea respirației nazale. Se folosesc diferite medicamente vasoconstrictoare [oximetazolina, tetrizolina (tizina), xilometazolina], inclusiv cele combinate (cu antihistaminice, glucocorticoizi). Utilizarea picăturilor, în special a vasoconstrictoarelor, nu trebuie prelungită, deoarece poate duce la atrofie sau, dimpotrivă, hipertrofie a membranei mucoase.

Antipiretice într-o doză de vârstă cu o creștere a temperaturii corpului peste 38,5-39,0 ° C. Medicamentul de alegere este paracetamolul. O singură doză de paracetamol este de 10-15 mg/kg pe cale orală, 10-20 mg/kg în supozitoare.Din cauza posibilelor efecte secundare, nu se recomandă utilizarea acidului acetilsalicilic (aspirina) și a metamizolului de sodiu (analgină).

Antitusivele [butamirat (sinekod), glaucină, prenoxdiazină (libexin)] se folosesc numai în caz de tuse obsesivă uscată. Hipersecreția de mucus și bronhospasmul sunt contraindicații pentru numirea antitusive.

Preparatele expectorante (termopsis, marshmallow, lemn dulce, uleiuri esențiale, terpinhidrat, ioduri de sodiu și potasiu, bicarbonat de sodiu, soluții saline) și mucolitice (cisteină, acetilcisteină, chimotripsină, bromhexină, ambroxol) sunt indicate pentru toate variantele clinice ale cursului bronșitei. Agenții de evacuare a sputei sunt de obicei administrați pe cale orală sau prin inhalare folosind un nebulizator sau un inhalator cu aerosoli. În prezent, există un număr mare de medicamente combinate eficiente care au un efect multidirecțional: muco- și secretolitic, expectorant, antiinflamator, reducând edemul mucoasei (bronhic etc.). Bronhodilatatoarele sunt utilizate pentru semnele clinice de obstrucție bronșică sub formă de inhalații (prin nebulizator, folosind distanțiere), oral, mai rar rectal. β-agoniştii, anticolinergicele [bromură de ipratropiu (Atrovent), bromură de ipratropiu + fenoterol (Berodual)] şi metilxantinele (preparatele teofiline, inclusiv cele prelungite) au efect bronhodilatator. Se folosesc salbutamol, fenoterol, clenbuterol, salmeterol (serevent), formoterol (oxys tur-buhaler, foradil). Se prescrie și fenspirida (erespal), care are un efect bronhodilatator, antiinflamator, reduce reactivitatea bronșică, reduce secreția de mucus și normalizează clearance-ul mucociliar.

Drenarea si indepartarea sputei cu ajutorul exercitiilor terapeutice, masaj vibrational, drenaj postural.

De asemenea, luptă împotriva deshidratării, acidozei, insuficienței cardiace, prescriu vitamine.

Terapia antibacteriană și antivirală este prescrisă numai pentru indicații stricte:

• febră febrilă timp de 3 zile sau mai mult;
• creșterea semnelor de toxicoză infecțioasă și insuficiență respiratorie;
• asimetrie pronunțată a datelor fizice;
• modificări inflamatorii ale analizelor de sânge periferic (leucocitoză neutrofilă, VSH crescut).

Predominanța tulpinilor de pneumococ sensibile la penicilină printre acestea permite utilizarea preparatelor cu penicilină și a macrolidelor pentru tratamentul infecțiilor dobândite în comunitate.

Bronsita acuta

Bronsita acuta- inflamație a bronhiilor de orice calibru de diverse etiologii (infecțioase, alergice, toxice), care s-a dezvoltat într-o perioadă scurtă de timp. Alocați bronșită acută, bronșită obstructivă acută, bronșiolită acută.

Cauzele bronșitei acute

Cel mai adesea, factorul etiologic al bronșitei acute sunt diverse viruși, mai rar bacterii. Bronșita iritativă apare atunci când este expus la substanțe toxice și chimice, factori fizici. Este posibilă bronșita acută alergică. Bronșita însoțește adesea difteria, febra tifoidă, tusea convulsivă. Etiologia bronșitei și caracteristicile lor clinice depind adesea de vârsta copiilor.

Etiologia bronșitei acute

Paragripa, infecție sincițială respiratorie

Infecții cu chlamydia și micoplasmă

Rinoree irezistibilă cu catar ușor al căilor respiratorii

Febră prelungită de grad scăzut, tuse persistentă, leziuni ale sistemului bronșic până la pneumonie asimptomatică (atipică)

Patogeneza bronșitei acute

Patogenia obstrucției bronșice în bronșita obstructivă și bronșiolita este complexă și se datorează, pe de o parte, efectelor virusurilor respiratorii înșiși, pe de altă parte, caracteristicilor anatomice și fiziologice ale copiilor, tendinței lor la reacții alergice. Influența virusurilor respiratorii asupra sistemului bronhopulmonar al unui copil este diversă: acestea dăunează epiteliului respirator, cresc permeabilitatea membranei mucoase, contribuie la dezvoltarea edemului și a infiltrației inflamatorii de către elementele celulare și perturbă clearance-ul mucociliar. Spasmul bronhiilor poate fi cauzat de eliberarea de substanțe biologic active. La o proporție semnificativă de copii, episoadele de obstrucție bronșică reapar, iar unii dezvoltă ulterior astm bronșic.

Bronsita acuta (simpla) - boală inflamatorie acută a bronhiilor, care apare fără semne de obstrucție bronșică.

Simptomele bronșitei acute

În bronșita acută, de regulă, temperatura corpului crește. Durata febrei variază și depinde de tipul de agent patogen. Deci, cu infecțiile respiratorii sincițiale și paragripale, durata febrei este de 2-3 zile, iar cu micoplasmă și adenovirus - 10 zile sau mai mult. Principalul simptom al bronșitei este tusea, uscată și obsesivă la începutul bolii, mai târziu este umedă și productivă. Auscultarea dezvăluie răspândite, difuze, grosiere, uscate și umede, medii și grosiere.

Este posibil să nu existe modificări în sângele periferic. Cu o infecție virală, sunt detectate leucopenie, limfocitoză. Poate exista o ușoară creștere a VSH și, odată cu adăugarea unei infecții bacteriene - neutrofilie, o ușoară deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Se face o radiografie toracică pentru a exclude pneumonia; cu bronșită se constată de obicei o creștere moderată difuză a modelului pulmonar.

Bronșiolită acută - inflamație acută a bronhiilor mici și a bronhiolelor, care apare cu insuficiență respiratorie și abundență de mici bubuituri. Boala se dezvoltă în principal la copii în primul an de viață. Cel mai adesea, bronșiolita este cauzată de virusul sincițial respirator, virusurile paragripale, adenovirusurile sunt oarecum mai puțin frecvente, iar micoplasmele și chlamydia sunt și mai puțin frecvente.

Tabloul clinic al bronșiolitei acute

De obicei, febra durează 2-3 zile (cu infecție cu adenovirus - până la 8-10 zile). Starea copiilor este destul de gravă, se exprimă semne de insuficiență respiratorie: cianoza triunghiului nazolabial, dispnee expiratorie sau mixtă, tahipnee. Adesea observată umflarea pieptului, participarea inhalării mușchilor auxiliari, retragerea locurilor conforme ale pieptului. La percuție se detectează un sunet de percuție în cutie, iar la auscultare se detectează rafale difuze, umede, fin barbotate la inhalare și expirare. Mult mai rar, se aud râuri umede cu barbotare medii și mari, al căror număr se modifică după tuse.

Complicații se poate dezvolta odată cu progresia tulburărilor respiratorii. O creștere a P și CO 2, dezvoltarea hipercapniei, indicând o deteriorare a stării, poate duce la apnee și asfixie; foarte rar apar pneumotorax și emfizem mediastinal.

Cercetări de laborator și instrumentale

Radiografia toracică relevă semne de distensie pulmonară, inclusiv o creștere a transparenței țesutului pulmonar. Posibilă atelectazie, creșterea modelului pulmonar bazal, expansiunea rădăcinilor plămânilor. La examinarea compoziției gazoase a sângelui, se detectează hipoxemie, o scădere a P a 0 2 și P a CO 2 (acesta din urmă din cauza hiperventilației). Examenul spirografic la o vârstă fragedă nu este de obicei posibil. Valorile din sângele periferic pot fi neschimbate sau pot evidenția o creștere neexprimată a VSH, leucopenie și limfocitoză.

Bronșită obstructivă acută - bronșită acută, care apare cu sindrom de obstrucție bronșică. De obicei se dezvoltă la copii în al 2-3-lea an de viață.

Tabloul clinic al bronșitei obstructive acute

Semnele de obstrucție bronșică se dezvoltă adesea deja în prima zi a infecțiilor virale respiratorii acute (mai devreme decât în ​​cazul bronșiolitei), mai rar - în a 2-3-a zi de boală. Copilul observă șuierătoare zgomotoase cu expirație prelungită, audibile la distanță (wheezing de la distanță). Copiii pot fi neliniștiți, adesea își schimbă poziția corpului. Cu toate acestea, starea lor generală, în ciuda severității fenomenelor obstructive, rămâne satisfăcătoare. Temperatura corpului este subfebrilă sau normală. Tahipnee exprimată, dispnee mixtă sau expiratorie; mușchii accesorii pot participa la respirație; pieptul este umflat, locurile sale conforme sunt atrase. Caseta de sunet de percuție. Auscultarea dezvăluie un număr mare de difuze umede medii și mari cu bule, precum și șuierare uscate.

Cercetări de laborator și instrumentale

Pe radiografia organelor toracice se exprimă semne de distensie pulmonară: transparență crescută a țesutului pulmonar, coaste situate orizontal și o poziție joasă a cupolei diafragmei. La examinarea compoziției de gaze a sângelui, este detectată hipoxemie moderată. În analiza sângelui periferic, este posibilă o ușoară creștere a VSH, leucopenie, limfocitoză și cu un fond alergic - eozinofilie.

Diagnosticare

Cel mai adesea, bronșita acută trebuie diferențiată de pneumonia acută. Pentru bronșită, natura difuză a datelor fizice este caracteristică unei stări generale satisfăcătoare a copiilor, în timp ce în cazul pneumoniei, modificările fizice sunt asimetrice, semnele de toxicoză infecțioasă sunt pronunțate și starea generală este afectată semnificativ. Febra este mai lungă, modificările inflamatorii sunt exprimate în sângele periferic: leucocitoză neutrofilă, creșterea VSH. Raze X au determinat modificări locale infiltrative în țesutul pulmonar.

Cu episoade repetate de obstrucție bronșică, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu astm bronșic.

Mecanismul obstrucției bronșice

• secreția crescută a bronhiilor;

1. obstrucție ușoară
2. Obstrucție bronșică moderată
3. Grad sever de obstrucție

Bronșită obstructivă acută

• creșterea temperaturii corpului;

• dureri de cap frecvente;
• oboseală severă;
• transpiraţie;
• dispnee;
• pofta slaba.

• spirografie;

Metode de bază de tratament:

• terapie medicamentoasă;

Înainte de sosirea medicilor aveți nevoie de:

• Berodual;
• Atrovent;
• Berotek;
• Ventolin;
• Lazolvan;
• Budesonide și alții.

• ceapa - 500 g;
• zahăr - 400 g;
• miere - 50 g;
• apă - 1 l.

Pregătire și aplicare

1. Curățați și tăiați ceapa.
2. Se fierbe la foc mic timp de trei ore, se răcește, se strecoară.
3. Luați o lingură de 4-6 ori pe zi.

Bronșita obstructivă - complicații

Bronșita obstructivă cronică are adesea următoarele complicații:

• emfizem;
• insuficiență respiratorie;
• cord pulmonar;
• bronșiectazie;
• hipertensiune arterială pulmonară secundară.

VEZI MAI MULT:

Bronşită

Bronșita este o boală inflamatorie a bronhiilor cu o leziune predominantă a membranei mucoase a acestora. Bronșita este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator și apare adesea cu afectarea simultană a tractului respirator superior - nas, nazofaringe, laringe și trahee. În funcție de localizarea procesului, se disting traheobronșita (lezarea traheei și a bronhiilor principale), bronșita (în proces sunt implicate bronhii medii și mici) și bronșita capilară sau bronșiolita (bronhiolele sunt afectate). În funcție de evoluția bolii, se disting bronșita acută și cronică.

Bronsita acuta are de obicei o etiologie infectioasa. Surmenajul, epuizarea, stresul nervos și fizic contribuie la dezvoltarea bolii. Răcirea și inhalarea aerului rece joacă un rol esențial; în unele cazuri ele joacă rolul etiologic principal.

Bronșita acută se desfășoară izolat sau este combinată cu rinofaringită, laringită și traheită. În unele cazuri, bronșita acută poate rezulta din expunerea la iritanți fizici și chimici.

Procesul patologic în bronșita acută se limitează de obicei la membrana mucoasă; în cazurile severe, se extinde în straturile profunde ale peretelui bronșic. Există o mulțime de membrane mucoase, umflarea acesteia și umflarea din cauza infiltrației inflamatorii. La suprafața sa apare exudatul, mai întâi seros rar, iar apoi seros abundent, mucopurulent sau purulent; epiteliul bronhiilor este exfoliat și, împreună cu leucocitele, este excretat cu spută. În unele boli (gripa) exudatul poate fi hemoragic. În bronhiile și bronhiolele mici, exudatul poate umple întregul lumen.

Bronșita acută începe cu o stare generală de rău, secreții nazale și uneori senzații neplăcute în gât. Apare o tuse, la început uscată sau cu spută redusă, apoi se intensifică, se unesc dureri difuze în piept, uneori dureri musculare. Temperatura corpului este normală sau ridicată (nu mai mare de 38 °). Percuția nu poate detecta patologia. La auscultare, zgomote șuierătoare și zgomote împrăștiate pe întregul piept. Raze X (nu întotdeauna) puteți surprinde întărirea umbrelor rădăcinii plămânilor.

În unele cazuri, bronșita acută este însoțită de o încălcare a permeabilității bronșice, care poate duce la afectarea funcției respiratorii externe (insuficiență respiratorie).

În studiul sângelui - un ROHE moderat accelerat, o leucocitoză ușoară și o schimbare de înjunghiere în formula leucocitelor.

O evoluție mai severă se observă cu bronșiolita sau bronșita capilară, care se poate dezvolta în primul rând sau ca urmare a răspândirii procesului inflamator de la bronhiile mari și medii la mici și mai mici. Cel mai adesea apare la copiii mici și la vârstnici. Îndeplinirea lumenului bronhiolelor cu un secret inflamator provoacă o încălcare a funcției de respirație externă. Tabloul clinic al bronșiolitei este o tuse cu spută mucopurulentă dificil de separat, uneori dificultăți de respirație, pulsul este accelerat, temperatura corpului este crescută. Cu percuție - peste unele secțiuni ale cutiei și peste altele - un sunet de percuție scurtat. Rale auscultatorii-abundente uscate si umede de diferite calibre. Bronșiolita este adesea complicată de pneumonie (vezi) și atelectazie pulmonară. Adesea se dezvoltă insuficiență pulmonară și uneori insuficiență cardiacă. Durata bronșitei acute este de 1-2 săptămâni, iar bronșiolita este de până la 5-6 săptămâni.

Prognosticul pentru bronșita acută este favorabil; cu bronșiolită, în special la copii și vârstnici, mai severă; cel mai grav - cu adaos de pneumonie.

Tratamentul este complex: etiologic, simptomatic și vizează creșterea rezistenței organismului. Se arată odihna la pat, o dietă cu drepturi depline care conține o cantitate suficientă de vitamine, băuturi calde din belșug (până la 1,5 litri de lichid pe zi sub formă de ceai cu dulceață de zmeură sau lapte fierbinte cu bicarbonat de sodiu), inhalații cu 2% soluție de bicarbonat de sodiu, tencuieli de muștar, borcane circulare, codeină, dionină, expectorante (de exemplu, extract uscat de termopsis, 0,05 g de 2 ori pe zi), medicamente sulfa (sulfadimezin sau etazol, 0,5 g de 4 ori pe zi timp de 3-4 zile). ) și, dacă este indicat, antibiotice (penicilină la fiecare 4-6 ore pentru 150.000-250.000 UI). Cu bronșiolită - antibiotice, precum și agenți cardiovasculari.

Prevenirea bronșitei acute: întărirea și întărirea organismului pentru a-l face mai puțin susceptibil la influențele externe nocive (răcire, infecții etc.), eliminarea factorilor externi iritanti (praf, substanțe toxice etc.), în prezența boli ale nazofaringelui - tratamentul lor amănunțit.

Bronsita cronica poate apărea ca o consecință a acută (cu tratament insuficient de activ) sau se poate dezvolta independent; însoțește adesea boli ale sistemului cardiovascular, rinichilor etc. Principalii factori etiologici ai bronșitei cronice: o infecție care pătrunde în bronhii din tractul respirator superior pentru o lungă perioadă de timp; iritația mucoasei bronșice de către diverși agenți fizici și chimici (praf, fum, fumat etc.). Un rol semnificativ îl joacă o modificare a rezistenței organismului sub influența bolilor anterioare, răcire etc.

Modificările sunt observate nu numai în membrana mucoasă, ci și în straturile profunde ale peretelui bronșic și adesea chiar în țesutul conjunctiv din jur. În stadiile inițiale, există pletoră și îngroșare a mucoasei cu infiltrare inflamatorie și eliberare de exudat seros-purulent abundent; în viitor, este posibil să se detecteze în membrana mucoasă zone separate de creșteri tisulare în exces sau, dimpotrivă, subțierea acestuia. Odată cu progresia procesului, are loc o creștere excesivă a stratului submucos și a membranei musculare, urmată de moartea fibrelor musculare, dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor, în urma căruia se pot forma bronșiectazii (vezi Bronșiectazie). .

Principalul simptom al bronșitei cronice este tusea uscată sau cu spută mucopurulentă (mai des). Odată cu înfrângerea bronhiilor mari, tusea este uscată, adesea apare cu atacuri. O altă formă de bronșită cronică, caracterizată printr-o tuse relativ mică, dar cu separarea unei cantități mari de spută mucopurulentă (100-200 ml pe zi), se observă mai des cu afectarea bronhiilor medii și mici. La percuția plămânilor, se găsește adesea un sunet timpanic, în special în secțiunile inferioare ale spatelui plămânilor. Auscultarea determină respirația grea și șuieratul și bâzâitul șuierător; uneori, în secțiunile inferioare ale spatelui apar zgomote umede inaudibile. Cu fluoroscopie - model pulmonar îmbunătățit, exprimat mai clar la rădăcină. Odată cu progresia procesului ca urmare a infiltrației inflamatorii, precum și a influențelor reflexe, lumenul bronhiei se îngustează, permeabilitatea bronșică este perturbată, ceea ce provoacă o încălcare a funcției de respirație externă. Ca rezultat, cianoza buzelor, atacurile de astm (uneori de natură prelungită), dificultăți de respirație în timpul mișcărilor, adică simptomele care indică insuficiență pulmonară și cardiacă, se pot alătura simptomelor descrise. Cursul bronșitei cronice este lung, perioadele de remisiune alternând cu perioade de exacerbări. Acestea din urmă se caracterizează printr-o deteriorare a bunăstării generale, o creștere a tusei, o creștere a cantității de evacuare a sputei, o creștere a temperaturii corpului până la 38 °, o severitate mai mare a simptomelor detectate prin metodele fizice și instrumentale de cercetare. . Cursul lung al bronșitei cronice duce la dezvoltarea emfizemului (vezi), bronșiectaziei și pneumosclerozei (vezi). Bronșita recurentă persistentă care apare cu simptome de astm (atacuri de sufocare, respirație șuierătoare excesivă, apariția și dispariția lor bruscă, prezența eozinofilelor în spută) se numește astmatică. Bronșita astmatică este de obicei ameliorată cu efedrina.

Prognosticul pentru bronșita cronică este favorabil, dar de obicei nu are loc o vindecare completă.

Tratamentul în timpul unei exacerbări este același ca și pentru bronșita acută. În cazurile de apariție a insuficienței pulmonare și cardiace - oxigenoterapie, tratament cu medicamente cardiace etc. În perioada de remisiune sunt indicate exerciții terapeutice, tratament balnear (climatic - stațiuni de litoral, montane și forestiere).

Prevenirea, pe lângă măsurile menționate în descrierea bronșitei acute, se rezumă la tratamentul atent al bronșitei acute.

Bronșită (bronșită; din greacă. bronhos - tub de respirație) - un proces inflamator în bronhii cu o leziune primară a membranelor mucoase. Bronșita este adesea combinată cu afectarea tractului respirator superior și cu un curs lung - cu afectarea plămânilor. Bronșita este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului respirator.

Etiologie. În etiologia bronșitei, infecțiilor bacteriene (pneumococ, streptococ, stafilococ etc.) și virale (gripa etc.), efecte toxice (chimice) și intoxicație cu substanțe toxice (clor, organofosfor și alți compuși), unele procese patologice ( uremie), precum și fumatul, mai ales la o vârstă fragedă, lucrează în zonele cu praf. De regulă, o infecție secundară se alătură acțiunii acestor factori nocivi. Un rol esențial în etiologia bronșitei revine tulburărilor circulației sângelui și limfei în sistemul respirator, precum și tulburărilor de reglare nervoasă. Printre așa-numiții factori predispozanți se numără răcirea, ușoară vulnerabilitate a inelului limfatic faringian din cauza rinitei cronice, faringitei, amigdalitei, surmenajului, traumatismelor etc.

O varietate de factori etiologici și manifestări clinice fac dificilă clasificarea bronșitei. Deci, există împărțirea lor în primar și secundar (când bronșita se dezvoltă pe fondul altor boli - rujeolă, gripă etc.); superficial (este afectată membrana mucoasă) și profund (toate straturile peretelui bronșic sunt implicate în proces până la țesutul peribronșic); difuz și segmentar (în funcție de prevalența procesului); mucos, mucopurulent, purulent, putrefactiv, fibros, hemoragic (după natura procesului inflamator); acută și cronică (în funcție de natura cursului).În funcție de starea funcției de respirație externă, bronșita se distinge cu și fără afectarea permeabilității și ventilației bronșice. În funcție de localizarea procesului, se distinge traheobronșita (traheea și trunchiurile bronhiilor principale sunt afectate), bronșita (în proces sunt implicate bronhii medii și mici), bronșiolită (procesul este extins la cele mai mici bronhii și bronhiole) .

ARTICOLE SIMILARE:

Ce este auscultarea pentru bronșită și ce date oferă

Nevoia de auscultatie in bronsita este unul dintre motivele de greutate care il determina pe pacient sa mearga la medic. Dacă puteți reduce temperatura sau puteți lua medicamente expectorante fără ajutorul unui medic, atunci ascultarea stării căilor respiratorii este peste puterea unui specialist necalificat. Un medic cu experiență, prin natura respirației șuierătoare și locul de localizare a acestora, va face un diagnostic precis și va prescrie tratamentul corect, astfel încât apariția unei tuse este un motiv pentru a consulta un medic.

Sunete respiratorii

Mișcarea aerului prin tractul respirator, precum și deschiderea lumenului bronhiilor și alveolelor, este însoțită de un anumit zgomot. Distingeți între sunete respiratorii sănătoase și sunete suplimentare patologice- zgomot șuierător, crepitus, frecare pleurală.

Principalele sunete respiratorii (sănătoase) includ:

1. Respirația alveolară. La fiecare persoană sănătoasă se aude un sunet caracteristic. Apare atunci când alveolele se extind și își întind elastic pereții datorită umplerii cu aer în timpul inspirației. Are un sunet moale de suflare care nu se oprește pe tot parcursul actului de inhalare. Un sunet similar se aude și în stadiul inițial al expirației, când pereții alveolelor încep să se contracte înapoi. Modificările minore față de ideea general acceptată de zgomot alveolar pot fi considerate normale și pot fi o consecință a fiziologiei (la persoanele cu fizic astenic, copii). La astfel de pacienți, aceleași modificări se aud în ambii plămâni.
2. bronșică. Se aude mai tare decât alveolar. Acest lucru se datorează mișcării rapide și învolburate a aerului în laringe și trahee. La expirație, un astfel de zgomot durează mai mult decât atunci când aerul este inhalat. În mod normal, acest tip de zgomot ar trebui să fie auzit doar în anumite zone.

Sunete suplimentare care apar în condiții patologice:

1. Rale umede. Un simptom tipic al bronșitei, care este adesea auzit de toți medicii. Un sunet șuierător și gâlgâit apare atunci când aerul inhalat trece prin secrețiile bronșice.
2. Crepitus. Deschiderea simultană a multor alveole sună ca un trosnet sau un foșnet.
3. Frecarea pleurală. Apare cu inflamație în regiunea pleurală și deshidratare a corpului.
4. respirație grea. Adesea auzită în bronșiolită. Acest tip este însoțit de o inhalare și expirație aspră și intensă.

Modificări ale sunetelor respiratorii în bronșita acută

Respirația alveolară poate crește în timpul procesului inflamator și poate slăbi. Într-o stare patologică, o schimbare poate apărea atât pe întregul plămân, cât și pe o parte a acestuia. Uneori zgomotul se aude mai puternic, în alte cazuri nu este absolut audibil.

Calitatea zgomotului în timpul respirației alveolare depinde de numărul de alveole, elasticitatea pereților lor, viteza și completitudinea umplerii cu aer, durata inspirației. Slăbirea respirației este cauzată de atrofia alveolelor și de resorbția pereților despărțitori care le separă. Acest lucru duce la formarea unor zone mari care sunt mai puțin elastice și nu cad la expirație.

Bronșita obstructivă, edemul mucoasei și bronhospasmul provoacă creșterea respirației alveolare la expirare. Acest lucru se datorează dificultății de trecere a aerului prin tractul respirator și tensiunii pereților alveolelor.

Respirația aspră este considerată a fi zgomot crescut în timpul fazelor de inspirație și expirație. Procesul inflamator în bronșită duce la o îngustare neuniformă a pereților elastici ai bronhiolelor, care are loc destul de brusc.

Procedura de auscultatie

Cu ajutorul unui fonendoscop, medicul ascultă căile respiratorii în diferite locații - în spate, în față și din lateral. Scopul auscultației este identificarea zgomotelor și determinarea naturii acestora. Puteți asculta în timp ce sunteți întins, stând în picioare și stând.

Respirația alveolară se aude cel mai bine cu un fonendoscop în fața toracelui sau în regiunea omoplaților. Pacientul trebuie să respire adânc.

În timpul auscultării, medicul acordă atenție simetriei zgomotului și identității principalelor tipuri.. În plus, el ascultă cu atenție sunete patologice în diferite localizări. Dacă sunt detectate sunete neobișnuite, pot fi necesare metode suplimentare de diagnosticare a sistemului respirator sau rezultatele unui test de sânge.

Un medic cu experiență ascultă întotdeauna calitativ și atent diferitele părți ale tractului respirator. El poate determina locația, timbrul, adâncimea și durata zgomotului care în mod normal nu ar trebui să fie prezent.

Tipuri de respirație șuierătoare

Zgomotele patologice care apar în bolile respiratorii și lipsesc în stare sănătoasă se numesc respirație șuierătoare. Există astfel de tipuri:

1. Rale umede. Sunetele caracteristice de gâlgâit apar atunci când aerul intră în tractul respirator, când sputa se acumulează în ele. Cu bronșită, sunt bule medii sau mari. În același timp, pacientul este îngrijorat de o tuse răgușită, iar medicul recomandă farmacie sau expectorante populare pentru bronșită. Cavitatea pulmonară însăși amplifică într-o oarecare măsură sunetul râurilor umede. Dacă sunt localizate în părțile inferioare ale plămânilor, medicul poate suspecta pneumonie. Dacă sunetul este bine auzit sub scapula, este probabilă prezența infiltratului tuberculos.
2. Wheezing uscat. Apar atunci când permeabilitatea bronhiilor este afectată. Fluieraturi în plămâni și pe toată suprafața lor sunt clar audibile în bronșită și bronhopneumonie. În bronhiile mari, sunetul seamănă cu un bâzâit, în bronhiile mai mici - un fluier. Audibilitatea sa se poate schimba - periodic sunetul slăbește sau dispare, apoi se intensifică. În astmul bronșic se observă o îngustare totală a lumenului bronșic și se aud râuri uscate pe toată lungimea tractului respirator. În cazul bronșitei, îngustarea este neuniformă, astfel încât zgomotul patologic poate fi diagnosticat doar în anumite zone. Bolile mai grave, cum ar fi tuberculoza, sunt însoțite de obstrucție focală.

Bronhofonie

Un fel de auscultatie, cand medicul asculta nu o respiratie curata, ci sunete in timpul unei conversatii. Pacientului i se cere în șoaptă să pronunțe cuvinte care conțin literele „p” și „h”. La o persoană sănătoasă, sunetele sunt liniștite și nu există bronhofonie. Acumularea de lichid afectează conducerea sunetului, iar compactarea țesutului pulmonar o îmbunătățește.

Diagnosticul sistemului respirator prin auscultare are dezavantajele sale., dintre care unul este prezența unei erori. Dacă se suspectează un proces inflamator, sunt adesea prescrise metode suplimentare de diagnostic - radiografie, bronhoscopie, bronhoscopie și altele.

Direcția principală în tratamentul bolilor respiratorii este purificarea tractului respirator de sputa acumulată și ușurarea respirației. Pentru aceasta se folosesc expectorante și diluanți de spută. Pulberile și siropurile care subțiază spută sunt permise copiilor de la o vârstă foarte fragedă. Astfel de medicamente au un profil ridicat de siguranță și ajută la prevenirea complicațiilor severe și a răspândirii în continuare a infecției.

Video despre auscultarea plămânilor

În videoclip, medicul explică ce este procedura și cum se efectuează.

VEZI MAI MULT:

Bronșita obstructivă - cauze, tratament și caracteristici importante ale bolii

Bronșita este o boală inflamatorie în care membranele mucoase ale pereților bronșici sunt implicate în procesul patologic. Dacă este diagnosticată bronșita obstructivă, aceasta înseamnă că inflamația este însoțită de sindromul de obstrucție bronșică, adică există o îngustare a lumenului bronșic care împiedică trecerea aerului.

Mecanismul obstrucției bronșice

Bronhiile sunt un organ pereche al sistemului respirator, care arată anatomic ca o bifurcare a traheei în două părți, din care se extind ramuri secundare (arborele bronșic). Cele mai mici ramuri bronșice sunt legate de pasajele alveolare, la capetele cărora există alveole - formațiuni cu bule ale plămânilor, prin pereții cărora are loc schimbul de gaze. Principalele funcții ale bronhiilor includ conducerea aerului în timpul inhalării cu purificare, hidratare și încălzire simultană, precum și eliminarea acestuia în timpul expirației.

Pe fondul proceselor inflamatorii care se dezvoltă în bronhii sub influența factorilor iritanți, există o scădere a imunității locale, sistemul de protecție bronșică încetează să mai facă față funcțiilor sale. În țesuturile membranei mucoase se dezvoltă modificări structurale asociate cu hipertrofia glandelor care produc secreții bronșice și transformarea celulelor epiteliale ciliate care excretă spută în celule caliciforme producătoare de mucus. Ca rezultat, se creează așa-numita triadă patogenetică:

• secreția crescută a bronhiilor;
• deteriorarea fluxului de spută din ele;
• întârzierea și acumularea secreției inflamatorii.

Aceste procese duc la lansarea unor mecanisme de obstrucție bronșică care sunt diferite de cele care apar cu inflamația non-obstructivă. Experții notează că obstrucția bronșică se dezvoltă în funcție de mecanisme reversibile și ireversibile. Primele includ:

• îngustarea lumenului bronhiilor din cauza unei contracții musculare ascuțite (bronhospasm);
• umflarea asociată cu inflamația țesuturilor mucoase și submucoase ale bronhiilor;
• umplerea arborelui bronșic cu mase groase, slab evacuate de spută.

În viitor, aceste mecanisme sunt înlocuite cu altele ireversibile:

• stenoza bronșică, însoțită de creșterea excesivă a lumenului său cu țesuturi conjunctive;
• o reducere bruscă a fluxului de aer care iese din ramurile mici ale bronhiilor;
• prolapsul peretelui membranei bronhiilor mari și a traheei cu proeminența sa în lumenul căilor respiratorii.

Cauzele bronșitei obstructive

La pacienții adulți, bronșita obstructivă se dezvoltă adesea sub influența următorilor factori:

• fumatul de tutun, în care acumularea de substanțe de gudron în tractul respirator perturbă procesele de purificare și inflamarea mucoaselor din cauza iritației prin fum;
• condiții de lucru dăunătoare asociate cu inhalarea aerului, care conține praf, compuși chimici;
• boli respiratorii frecvente care slăbesc mecanismele de protecție ale sistemului respirator;
• un factor genetic este o încălcare a producției de proteină α1-antitripsină, care duce la distrugerea plămânilor.

Există mai multe grade de reducere a lumenului bronhiilor:

1. obstrucție ușoară- nu provoacă o deteriorare pronunțată a permeabilității căilor respiratorii și modificări aferente.
2. Obstrucție bronșică moderată- când lumenul bronhiilor este blocat cu mai puțin de 50%.
3. Grad sever de obstrucție- permeabilitatea lumenului bronșic este redusă semnificativ, ceea ce determină o scădere a oxigenului din sânge și o deteriorare a funcționării tuturor organelor și sistemelor.

Bronșită obstructivă acută

Bronșita obstructivă acută se dezvoltă adesea în copilărie atunci când este infectată cu agenți patogeni virali, infecție bacteriană sau ca rezultat al reacțiilor alergice. Predispuși la boală sunt copiii cu un sistem imunitar slăbit, având un fond alergic crescut, o predispoziție genetică. Practic, ramurile mici și mijlocii sunt afectate, iar obstrucția bronhiilor mari este rară.

Bronșită cronică obstructivă

Într-un proces cronic, se observă perioade de remisie și exacerbare, care se caracterizează prin propriile manifestări. Predominant bărbații sunt susceptibili la această formă de boală, deoarece probabilitatea de expunere la factori provocatori nocivi (fumat, riscuri profesionale) este mai mare. În acest caz, poate exista o obstrucție a bronhiilor mici și o scădere a lumenului bronhiilor mari și medii, uneori inflamație a țesutului alveolar.

Bronșita obstructivă - simptome

Bronșita acută cu obstrucție, a cărei durată nu depășește trei săptămâni, este însoțită de următorul tablou clinic:

• creșterea temperaturii corpului;
• tuse uscată sau neproductivă (deseori paroxistică, mai gravă noaptea și dimineața);
• o creștere a frecvenței mișcărilor respiratorii de până la 18 ori pe minut;
• apariția șuierării șuierătoare în timpul expirației, distinse de altele chiar și la distanță, care sunt agravate în poziția culcat.

Bronșita obstructivă cronică recurentă, în diagnosticul căreia recidivele bolii sunt înregistrate de trei sau mai multe ori pe an, se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de cap frecvente;
• oboseală severă;
• transpiraţie;
• dispnee;
• tuse „obișnuită” cu spută greu de separat, uneori de culoare brun-gălbui, amestecată cu sânge;
• respirație șuierătoare, șuierat la respirație;
• pofta slaba.

Perioadele de exacerbare corespund în principal sezonului rece și sunt observate pe fondul infecțiilor virale acute sau hipotermiei. În acest caz, temperatura corpului poate crește, tusea se intensifică și devine mai constantă și dureroasă, există o dificultate vizibilă în respirație. Durata recăderilor este de aproximativ 2-3 săptămâni.

Tuse cu bronșită obstructivă

Secreția abundentă de spută vâscoasă care se acumulează în bronhii provoacă o tuse obsesivă în bronșita obstructivă, care se agravează în decubit dorsal. Atacurile severe și prelungite se observă noaptea și imediat după trezirea dimineții. Secretul bronșic este slab secretat, poate dobândi un caracter purulent și, în acest caz, este considerat o recidivă a bolii. Tusea este întotdeauna însoțită de dificultăți de respirație. Obstrucția bronșică distală, care poate duce la insuficiență pulmonară, este însoțită de o tuse profundă și albire a pielii.

Temperatura în bronșita obstructivă

Adesea, pacienții care bănuiesc că au o boală sunt îngrijorați dacă există o temperatură cu bronșită obstructivă. Merită să știți că, cu această patologie, temperatura nu crește întotdeauna și rareori atinge niveluri ridicate (adesea nu mai mari de 38 ° C). O stare febrilă este mai tipică pentru forma acută a bolii, iar bronșita obstructivă cronică apare în majoritatea cazurilor pe fondul indicatorilor de temperatură normali.

Bronșita obstructivă - tratament

Pentru a determina modul de tratare a bronșitei obstructive, medicul prescrie o serie de proceduri de diagnosticare care fac posibilă identificarea cauzei patologiei și a severității acesteia. Aceste proceduri includ:

• auscultarea și percuția plămânilor;
• radiografie (inclusiv cu introducerea unui agent de contrast);
• spirografie;
• analiza microscopică și bacteriologică a sputei;
• test de sânge (general, biochimie);
• teste imunologice și așa mai departe.

În cazurile severe, se efectuează spitalizarea. Bronșita acută și agravată cu obstrucție, însoțită în special de febră, necesită neapărat repaus la pat. După ameliorarea stării, pacienților li se recomandă să facă plimbări pe îndelete la aer curat, mai ales dimineața. În plus, pacienții trebuie să respecte următoarele recomandări importante:

1. Renunțarea la fumat (protecția împotriva fumatului pasiv).
2. Băutură caldă din abundență (rata obișnuită de băut ar trebui crescută de 1,5-2 ori).
3. Alimentație sănătoasă, cu excepția alimentelor greu digerabile, grase și prăjite.
4. Aerul din camera în care stă pacientul trebuie să fie curat și umed.

Metode de bază de tratament:

• terapie medicamentoasă;
• proceduri fizioterapeutice (masaj cu percuție și vibrații, electroforeză, inhalații);
• respiratie, gimnastica de drenaj.

Bronșita obstructivă - primul ajutor

Persoanele care dezvoltă bronșită obstructivă pot avea nevoie de îngrijiri de urgență în orice moment, deoarece un atac de astm se poate dezvolta rapid și neașteptat. Simptomele care indică o afecțiune periculoasă sunt: ​​o poziție așezată forțată pe marginea unui scaun cu picioarele depărtate, o tuse uscată intensă cu șuierat și șuierat, buzele și nasul albastru și ritmul cardiac crescut. În acest caz, trebuie să apelați o ambulanță.

Înainte de sosirea medicilor aveți nevoie de:

1. Asigurați pacientului flux de aer.
2. Îndepărtați îmbrăcămintea care restricționează respirația.
3. Utilizați un inhalator de aerosoli cu un bronhodilatator dacă acesta a fost prescris anterior de un medic.
4. Profitați de metoda de ameliorare a bronhospasmului, care constă în inhalarea de dioxid de carbon saturat - expirați și inspirați aer, apăsând strâns o pălărie pe față.

Bronșita obstructivă - medicamente pentru tratament

Pacienților cu un diagnostic de medicamente „bronșită obstructivă” li se pot prescrie următoarele:

• bronhodilatatoare (Salbutamol, Atrovent, Serevent);
• mucolitice (Ambroxol, Tripsină, Acetilcisteină);
• antibiotice pentru bronșita obstructivă (Azitromicină, Cefuroximă, Claritromicină);
• glucocorticosteroizi (Prednisolon, Fluticazonă);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, paracetamol, nimesulid).

Inhalații pentru bronșita obstructivă

Când este necesar tratamentul obstrucției bronșice, una dintre căile preferate de administrare a medicamentului este administrarea prin inhalare prin nebulizatoare. Ingredientele active ale medicamentelor utilizate sunt livrate în centrul patologic într-un timp scurt, permițându-vă să ameliorați spasmul, să reduceți inflamația și să eliminați spută. Enumerăm medicamente comune pentru inhalare:

• Berodual;
• Atrovent;
• Berotek;
• Ventolin;
• Lazolvan;
• Budesonide și alții.

Bronșita obstructivă - metode alternative de tratament

Tratamentul bronșitei obstructive cu remedii populare este permis după acordul cu medicul curant, iar rețetele populare pot fi numai auxiliare terapiei principale. Adesea, vindecătorii recomandă să luați decocturi din diverse ierburi și taxe care au efect expectorant și antiinflamator (coltsfoot, rădăcină de lemn dulce, cimbru).

O reteta eficienta pe baza de ceapa

• ceapa - 500 g;
• zahăr - 400 g;
• miere - 50 g;
• apă - 1 l.

Pregătire și aplicare

1. Curățați și tăiați ceapa.
2. Se amestecă cu zahăr, miere, se adaugă apă.