Rahitismul la copii: diagnostic și tratament. Ce alimente conțin vitamina D? Factori de risc pentru rahitism

Un studiu cuprinzător al concentrațiilor de calciu, fosfor, vitamina D și hormon paratiroidian, utilizat pentru a diagnostica și monitoriza tratamentul rahitismului.

Sinonime rusă

Teste pentru rahitism, examen de laborator cu rahitism.

SinonimeEngleză

Panoul de laborator al rahitismului, rahitismul funcționează.

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos, urină zilnică.

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

• Eliminați alcoolul din dietă cu 24 de ore înainte de test.
• Copiii sub 1 an nu trebuie să mănânce cu 30-40 de minute înainte de test.
• Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani nu trebuie să mănânce cu 2-3 ore înainte de test.
• Nu mâncați cu 12 ore înainte de test; puteți bea apă plată curată.
• Evitați (cu consultarea medicului dumneavoastră) să luați diuretice timp de 48 de ore înainte de a colecta urina.
• Excludeți complet (cu consultarea medicului dumneavoastră) luarea medicamente cu 24 de ore înainte de studiu.
• Evitați stresul fizic și emoțional cu 24 de ore înainte de test.
• Nu fumați cu 3 ore înainte de test.

Informații generale despre studiu

Rahitismul este un complex de modificări ale scheletului observate ca urmare a perturbării mineralizării normale țesut ososîn timpul creșterii scheletice. Aceasta este o boală a scheletului în creștere, care se observă în copilărie (mineralizarea afectată a țesutului osos în timpul viata adulta numită osteomalacie).

În mod normal, mineralizarea țesutului osos are loc datorită depunerii de săruri de calciu și fosfor (în principal sub formă de hidroxiapatită de calciu) în substanța intercelulară a osului (osteoid). Echilibrul de calciu și fosfor din organism - proces dificil, care este reglementată de compuși biologic activi, cum ar fi vitamina D, hormon paratiroidian(PTG) glande paratiroideși calcitonina cu celule C glanda tiroida, și depinde, de asemenea, de starea tractului digestiv, a ficatului și a rinichilor. Orice încălcare persistentă a mecanismului de reglare a mineralizării osteoide în copilărie (genetică sau dobândită) poate duce la dezvoltarea rahitismului. Sunt mai mult de o duzină diverse motive apariția rahitismului, inclusiv a deficiențelor nutriționale, boli ereditare metabolismul calciului și fosforului, boli de rinichi, boli care apar cu malabsorbție și altele. În prezent, datorită îmbunătățirii condițiilor socio-economice și apariției alimentelor îmbogățite cu vitamina D și calciu, rahitismul cauzat de deficiența nutrițională a acestor nutrienți se observă din ce în ce mai rar, în timp ce prevalența altor forme de rahitism nu s-a schimbat semnificativ. . Această boală nu este rară atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare.

Rahitismul este diagnostic clinic Cu toate acestea, este necesară o examinare de laborator pentru a identifica cauza rahitismului. De regulă, atunci când se examinează un copil cu rahitism suspectat, este necesar un studiu al concentrației mai multor indicatori. Prin urmare, este deosebit de convenabil pentru medic și pacient examinare cuprinzătoare, inclusiv analiza calciului (total și ionizat, în ser și urină), fosfor (în ser), vitamina D și hormon paratiroidian.

Pentru a evalua echilibrul de calciu din organism, se examinează concentrația de calciu total și ionizat și nivelul proteinelor totale din sânge. 50% din calciul din sânge este în stare ionizată, activă. Exact calciu ionizat are efect asupra organelor și țesuturilor. Calciul rămas este legat de proteinele plasmatice (în principal albumină - 40%) și de alți ioni (de exemplu, fosfat, citrat, lactat - 10%). Calciul legat este inactiv și acționează ca un sistem tampon. Este important de reținut că concentrația de calciu total din sânge este legată de nivelul proteinelor totale (albumină) din sânge. Astfel, cu niveluri scăzute de albumină, există și nivel scăzut calciu total, dar calciul ionizat rămâne normal. Având în vedere această caracteristică a metabolismului calciului, se recomandă studiul calciului total împreună cu proteine ​​totale(albumină) sau toți cei trei indicatori (calciu total și ionizat și albumină) împreună.

Pentru a evalua echilibrul vitaminei D, se examinează concentrația calcitriolului, precursorul activ al vitaminei D, 25-hidroxicalciferol (calciferol). Calciferolul este cel mai precis marker clinic și de laborator al echilibrului vitaminei D din organism.

O cauză comună a rahitismului este deficitul nutrițional de vitamina D, observat mai des la copiii care primesc exclusiv alăptarea sau rar expuse la soare. Deficitul de vitamina D se caracterizează prin următoarele modificări: normal sau ↓calciu în sânge, ↓fosfor, PTH, ↓25-hidroxicalciferol și ↓calciu în urină.

Cea mai comună formă ereditară de rahitism este rahitismul rezistent la vitamina D (sau rahitismul hipofosfatemic familial). În această formă a bolii, concentrația de calciu din sânge, 25-hidroxicalciferol și PTH rămân în limite normale, iar nivelul de fosfor din sânge este redus semnificativ (așa cum se reflectă în numele bolii). Există, de asemenea, o scădere a calciului din urină. Hipofosfatemia poate apărea și cu boală asemănătoare- rahitism hipofosfatemic ereditar cu hipercalciurie, care se caracterizează prin toate aceleași modificări ale indicatorilor ca și în cazul rahitismului hipofosfatemic familial, cu excepția nivelului de calciu din urină (este semnificativ crescut).

Într-o formă mai rară de rahitism, rahitismul dependent de vitamina D, care este cauzat de defecte genetice în metabolismul vitaminei D, nivel normal 25-hidroxicalciferol. Toți ceilalți indicatori ai acestei analize complexe se schimbă în același mod ca și cu deficiență nutrițională vitamina D. Pentru diagnosticul diferențial între rahitismul dependent de vitamina D de tip I și de tip II se efectuează o analiză suplimentară - măsurarea concentrației de 1,25-dihidroxicalciferol (calcitriol). Concentrația de calcitriol este redusă în rahitismul de tip I dependent de vitamina D și, dimpotrivă, depășește semnificativ norma în tipul II.

Rahitismul cauzat de alte cauze (boli de rinichi, boli oncologice, efect secundar unele medicamente), are și modificări caracteristice ale concentrațiilor de calciu, fosfor, PTH și vitamina D.

În multe cazuri, această analiză cuprinzătoare face posibilă determinarea fără ambiguitate a cauzei rahitismului. Uneori pot fi necesare măsurători suplimentare ale fosfatazei alcaline (ALP), 1,25-dihidroxicalciferol (calcitriol), creatininei, ureei (sânge) și fosforului din urină.

La definiție corectă cauzele rahitismului și scop tratament eficient concentrația de calciu, fosfor, vitamina D și PTH se normalizează treptat. Această analiză cuprinzătoare poate fi utilizată pentru a monitoriza tratamentul bolii, ajustarea dozei și prevenirea hipervitaminozei D iatrogene.

La ce se folosește cercetarea?

• Pentru diagnosticul și controlul tratamentului rahitismului.

Când este programat studiul?

• Dacă aveți simptome de rahitism;
• la prescrierea unui copil medicamente care interferează cu metabolismul calciului sau fosforului: anticonvulsivante, antiacide, glucocorticosteroizi, diuretice;
• în timpul examinării copil prematur, precum și un copil cu boli însoțite de malabsorbție (boala celiacă, helmintiază, fibroză chistică), boli ale rinichilor și ficatului și boli oncologice.

Ce înseamnă rezultatele?

Rahitismul este o boală a copiilor sub trei ani asociată cu o lipsă de vitamina D, în care metabolismul fosfor-calciu iar leziunile specifice ale tesutului osos au loc. Rahitismul este o condiție a unui organism în creștere, deoarece schimbările au loc tocmai în zonele de creștere. Este foarte important să livrați la timp diagnostic corect(în stadiile incipiente, simptomele rahitismului sunt similare cu simptomele de malabsorbție intestinală, diabet fosfat, sindrom de Toni-Debreu-Fanconi) și începe tratamentul, deoarece unele tulburări în structura oaselor și modificări organe interne poate dura o viață întreagă.

Care sunt semnele rahitismului la copii?

Pe stadiul inițial Rahitismul afectează sistemul nervos, iar primele semne pot apărea la un copil încă de la vârsta de două-trei luni. Cel mai adesea acestea sunt tulburări de somn, iritabilitate, lacrimi, tremur frecvent, pofta slaba, mărime mare a fontanelei, transpirație crescută, chelie a spatelui capului. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, bebelușul poate dezvolta tulburări în țesutul osos, înmuierea oaselor craniului și, ca urmare, turtirea capului, compactări pe coaste (așa-numitul „rozariu rahitic”) și pe încheieturile („brățări rahitice”), curbura coloanei vertebrale („cocoașă rahitică”), cufăr, pelvisul și picioarele (în formă de X și O), picioarele plate și malocluzia se vor dezvolta.

De ce este periculos rahitismul?

Cu o formă avansată de rahitism, dezvoltarea psihomotorie poate fi întârziată - copilul începe să se răstoarne, să se târască, să stea și să meargă târziu. Slăbiciunea musculară („burta de broască”) este, de asemenea, frecventă. mobilitate crescutăîn articulații, dentiție tardivă. Poate exista o scădere a imunității și a rezistenței la boli. În stadii avansate, rahitismul poate duce la disfuncții ale organelor interne - ficat, plămâni, inimă, tract gastrointestinal. Unele modificări osoase pot persista foarte mult timp sau chiar pot dura toată viața.

Ce teste sunt necesare pentru a face un diagnostic?

De regulă, diagnosticul de rahitism se face în timpul examinării copilului. Uneori, medicul prescrie teste suplimentare. În unele cazuri, se efectuează un test de sânge biochimic (cu rahitism, crește fosfataza alcalină, scade nivelul de fosfor și mai rar, calciu). Testul de urină Sulkovich nu este acum practic utilizat. Raze X ale oaselor scheletice sunt efectuate pentru formele de rahitism cu progresie rapidă și netratabile (forme ereditare de rahitism D-dependent și D-rezistent; dacă se suspectează aceste boli, se efectuează o serie de teste biochimice suplimentare).

Cum să protejezi un copil de rahitism?

Prevenirea rahitismului ar trebui să înceapă deja în timpul sarcinii. Viitoarea mamă Ar trebui să merg zilnic și să iau multivitamine. Cauza rahitismului congenital la un copil poate fi toxicoza tardivă la mamă. La număr măsuri preventiveîmpotriva rahitismului includ plimbări zilnice, exerciții regulate, masaj, înot, administrare la timp. Pentru copii mai mari de 6 luni, bai cu sare de mare. Este mai bine să începeți să luați vitamina D preventivă sau alte multivitamine numai după consultarea unui pediatru - acest lucru este deosebit de important pentru copiii hrăniți cu biberon, deoarece majoritatea formulelor pentru sugari conțin vitamina D.

Cum să tratezi rahitismul la un copil?

Tratamentul rahitismului trebuie să fie cuprinzător - specific (medicament) și nespecific (rutină zilnică bine organizată, plimbări, pe termen lung, alimentație adecvată, masaj și înot). Ca prim aliment complementar pentru copiii care suferă de rahitism, se recomandă piureul de legume (de la șase luni), urmat de adăugarea acestuia de gălbenuș de ou (de la șapte la opt luni). Cantitatea ar trebui să fie limitată produse din făină, deoarece afectează absorbția calciului în intestin. Tratamentul specific pentru rahitism este administrarea de vitamina D, precum și suplimente de calciu și fosfor. Calculați doza și durata de utilizare poate fi doar medic pediatru. O doză incorectă poate duce la hipervitaminoză D, care este, de asemenea, o boală gravă.

Este posibil să vă vaccinați împotriva rahitismului?

Se pot face toate vaccinurile pentru rahitism.

Care sunt principalele cauze ale rahitismului?

Patologii de sarcină, sarcină anormală, lipsă de soare, prematuritate, greutate mare la naștere a copilului, sarcina multipla, hrana artificiala, introducerea tardivă sau incorectă a alimentelor complementare, predispoziție ereditară.

Ce alimente contin vitamina D?

Vitamina D se găsește în produsele lactate, unt, ulei de pește, gălbenuș de ou, ulei vegetal, ficat, germeni de grâu, nuci și alte produse. Vitamina D este produsă în corpul uman natural sub influență razele de soare.

Rahitismul la copii este o boală Sistemul endocrin, care apare în timpul creșterii active a corpului copilului pe fundal cantitate insuficientă vitamina D, în urma căreia toate tipurile de metabolism sunt perturbate, în special fosfor-calciu. Copiii sunt expuși acestei patologii până la vârsta de 3 ani.

Asociem cauzele rahitismului la un copil cu condiții precare de viață. În practică, s-a dovedit că unul din zece copii poate dezvolta rahitism.

Principalul factor în manifestarea patologiei este lipsa de vitamina D, calciu și fosfor din corpul copilului, care sunt principalele materiale de construcție a țesutului osos.

Procesul are loc din cauza creșterii intensive a copiilor mici. De exemplu, la un copil cu vârsta sub un an, înălțimea crește de 1,5 ori, iar greutatea de 3 ori, ceea ce pune o povară semnificativă asupra corpului atunci când sistemele vitale sunt imature.

Există și alte cauze ale bolii, care sunt împărțite în mod convențional în 2 grupuri: congenitale și dobândite.

Presupunând dezvoltarea patologiei (rahitism congenital) din partea mamei în timpul sarcinii și alăptării:

• categoria de vârstă a gravidei (sub 17 sau peste 35 de ani);
• toxicoza;
• alimentație proastă;
• nu o rutină zilnică concepută rațional;
• sarcina a fost însoțită de boli grave;
• naștere dificilă;
• prematuritatea copilului.

Pe partea copilului (rahitism dobândit):

• Dieta greșită. Dacă mama nu mai alăptează, dar preferă hrănirea artificială, formula trebuie selectată cu grijă. Nutriția ar trebui să fie bogată în vitamine, minerale și proteine;
• Mobilitate slabă (de exemplu, din cauza înfășării strânse sau a gimnasticii neregulate);
• Prezența patologiilor pielii, ficatului sau rinichilor;
• Lipsa expunerii la aer proaspăt.

Clasificare

Conform criteriului bazat pe severitatea simptomelor și natura cursului, boala este împărțită în rahitism:

• gradul I – atribuit unui copil în stadiul inițial de dezvoltare a patologiei;
• 2 grade - diagnosticat dacă sistemul de organe interne și oase a suferit modificări;
• 3 grade - când patologia este însoțită de retard psihomotoriu și fizic, distrugerea funcționării organelor interne, sistem nervos si oase.

În funcție de natura bolii, poate fi:

• rahitism acut;
• subacut;
• recurent.

Rahitismul este clasificat în funcție de perioade, după cum urmează:

• perioada inițială;
• înălțimea patologiei;
• recuperare;
• perioadă efecte reziduale.

Simptome

Clinica de rahitism are propriile caracteristici și caracter de expresie în funcție de severitatea și perioada patologiei la copil.

Primele simptome ale rahitismului la copiii sub un an:

• neliniște și iritabilitate;
• transpirația apare, în primul rând în ceafă, cu un miros neplăcut caracteristic;
• ca urmare a transpirației apar chelie;
• copilul se poate teme iluminare puternicăși un sunet puternic, la care reacționează cu o tresărire;
• Există o scădere a tonusului muscular în locul hipertonicității tipice pentru copiii mici.

În perioada de vârf a bolii, simptomele devin mai evidente și are loc o progresie rapidă a acestora. În această etapă, rahitismul se caracterizează prin rămânerea în urmă a copilului în dezvoltarea psihomotorie.

Părinții pot observa și ei simptome asociate:

• Deformarea capului. La bebelușii cu vârsta sub un an care suferă de patologie, procesul de închidere a fontanelei încetinește, drept urmare partea din spate a capului poate deveni aplatizată sau aplatizată pe partea în care copilul doarme cel mai des.
• Dinții erup târziu sau inconsecvent;
• Curbura scoliozei;
• Pieptul bebelușului devine scufundat, comprimarea pieptului are loc pe laterale;
• Apar „rozarii rahitice” - îngroșări pe coaste (se observă mai ales pe coasta a 5-a și a 6-a).

O formă severă de rahitism la un copil provoacă complicații, manifestate printr-o întârziere a dezvoltării fizice și mentale. La copii, structura toracelui este perturbată și are loc deformarea oaselor craniului și ale membrelor.

Clinica unui caz deosebit de avansat de rahitism se caracterizează prin tulburări a sistemului cardio-vascular, copiii bolnavi sunt diagnosticați cu tahicardie, dificultăți de respirație și creșterea dimensiunii ficatului.

Diagnosticare

Este posibil să se stabilească diagnosticul de rahitism prin examinarea copilului de către un endocrinolog. Dacă datele sunt insuficiente, se recurge la analize auxiliare. Uneori, pentru a confirma diagnosticul, este prescris studiul biochimic al compoziției sângelui. Esența analizei este studierea nivelului de fosfatază alcalină și fosfor.

În cazurile de boală cu progresie rapidă sau forme rezistente la tratament, pacientul este referit examenul radiografic al oaselor scheletice.

Tratament

Tratamentul rahitismului la copii se efectuează sub supravegherea strictă a unui endocrinolog. Este necesar să se trateze boala din momentul în care părinții au descoperit primele semne de rahitism și să observe indicatii terapeutice până la recuperarea completă.

Există reguli generale recomandate pentru respectare atunci când se îngrijește un copil în afara spitalizării. Medicul trebuie să prescrie un tratament cuprinzător, obiectivul principal care este de a elimina toți factorii care provoacă perturbarea procesului metabolic al calciului și fosforului de către sistemul endocrin.

Părinții trebuie să se asigure că rutina zilnică a copilului lor este corectă. Copiii bolnavi, în funcție de vârstă și indicații personale, ar trebui să petreacă mai mult timp afară, evitând în același timp lumina puternică și zgomotul.

Terapia cu vitamine

Când rahitismul este diagnosticat la un copil, medicul va prescrie cu siguranță terapia cu vitamina D, precum și medicamente care conțin calciu și fosfor.

ÎN lanțuri de farmacii Ele oferă multe medicamente saturate cu vitamina D. Practic, medicul recomandă să luați un medicament monovitamine, a cărui bază constă numai din vitamina D. Avantajul acestor medicamente este că utilizarea lor vă permite să controlați strict doza medicamentului.

Mulți experți se ceartă despre ce forma de dozare se preferă vitamina D. Medicul va recomanda utilizarea unui medicament pe bază de apă (de exemplu), deoarece medicamentul este sigur și ușor de utilizat. O picătură de medicament conține doza necesară pentru corpul copilului (500 UI).

Părinții ar trebui să hrănească copilul cu medicamentul cu lingura pentru a preveni supradozajul. Copiii foarte mici (în special sub un an) pot scuipa un lichid fără gust, așa că se recomandă diluarea medicamentului cu câteva picături de lapte sau apă fiartă.

Vitaminele trebuie luate strict conform instrucțiunilor medicului, astfel încât copilul să nu se intoxice. Durata terapiei cu vitamine este de la 30 la 45 de zile, în funcție de severitatea rahitismului. După aceea, se prescrie o doză profilactică de medicament, care trebuie luată zilnic timp de 2 ani, iar în al treilea an de tratament - numai iarna.

Masaj

Masajul terapeutic ajută la activarea metabolismului în piele, precum și stimularea producției de vitamina D de către organismul copilului. Masaj general recomandat tuturor copiilor categorii de vârstă pe parcursul diferitelor cursuri ale bolii. Și metodele tratamente de masaj trebuie urmat așa cum este prescris de medic.

Când rahitismul apare la un copil, oasele se înmoaie, motiv pentru care este necesar să se trateze boala în perioada de vârf cu ajutorul exerciții terapeutice trebuie făcută într-o manieră blândă. Rețineți că masajul determină oboseala instantanee a copilului; prin urmare, repetarea tuturor exercițiilor poate fi redusă de 2-3 ori.

Masajul constă în mângâieri, care ar trebui să fie însoțite de exerciții de respirație.

Un set de cursuri de educație fizică pentru un bebeluș de o lună:

1. exerciții de respirație (de 2-3 ori);
2. masaj mainilor;
3. masaj la picioare;
4. masaj la picioare;
5. transferul pe burtă;
6. masaj spatelui;
7. masaj toracic;
8. balansarea pe o minge;
9. din nou exerciții de respirație.

Cu exacerbarea rahitismului tehnici de masaj ar trebui să se concentreze doar pe mângâiere pentru a calma sistemul nervos și pentru a îmbunătăți respirația.

Pentru a evita modificarea formei oaselor, părinții trebuie să schimbe frecvent copilul și să se asigure că copilul bolnav nu rămâne în aceeași poziție mult timp. Dacă un copil este diagnosticat cu piept distorsionat, așezați-l pe burtă.

Gimnastica terapeutică pentru copiii cu vârsta sub un an și peste cu rahitism acut:

1. exerciții de respirație (de 3-4 ori);
2. mângâierea brațelor, picioarelor și spatelui;
3. exerciții reflexe și masaj la picioare;
4. se rostogolește pe burtă cu sprijinul bebelușului;
5. târărea copilului sau stimularea târâtului;
6. Masaj la piept;
7. ridicând mâinile înăuntru laturi diferite, apoi încrucișându-ți brațele la nivelul pieptului;
8. mângâierea picioarelor;
9. îndoind picioarele în ordine.

Pe perioada de recuperare boli, se recomandă creșterea duratei exercițiilor terapeutice și creșterea intensității acestora. Cursurile trebuie să se desfășoare în pozitie orizontala. Exercițiile pentru întărirea mușchilor abdomenului, picioarelor și spatelui sunt remarcate a fi eficiente. În perioada de recuperare, copilului i se recomandă înot și gimnastică în apă. În această etapă, mângâierea ar trebui să fie însoțită de frecare și frământare.

În perioada efectelor reziduale, rahitismul trebuie tratat cu ajutorul exercițiilor de gimnastică în diferite poziții de plecare. Nivelul de dificultate al activității fizice crește sistematic și se apropie de norma pentru copiii sănătoși.

Nutriție

Cea mai bună hrană pentru un bebeluș care suferă de rahitism este laptele matern, favorizează absorbția completă a vitaminelor. Alimentația unei mame care alăptează trebuie să fie corectă. Ar trebui să se acorde preferință mâncărurilor preparate din pește, produse lactate, precum și cereale, fructe și legume.

La hrănirea complementară, alimentația unui copil bolnav trebuie să fie strict echilibrată. suferind de rahitism, se recomanda administrarea lui cu 1 luna mai devreme decat standardul. Mesele trebuie să includă piureuri și decocturi de legume.

Cel mai legume sanatoase pentru prepararea piureului: morcovi, varză, dovleac, dovlecel. O data pe zi, da-i copilului tau terci cu bulion de legume, care sa fie alternat cu alte tipuri de terci de-a lungul saptamanii. La 3 luni Îți poți da bebelușul ras gălbenuș de ou, iar la 4-5 luni – branza de vaci. La 5-6 luni, copilul poate fi preparat cu sufleu de ficat, iar o luna mai tarziu i se poate da putina carne alba si pasare.

Este prescris pentru tratamentul rahitismului doze terapeutice vitamina D, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, din cauza unui exces al acestui medicament, copilul poate avea și complicații grave ( de exemplu, disfuncție renală, atacuri alergice, tulburări hepatice). Pentru a evita astfel de consecințe, înainte de a da copilului dumneavoastră vitamina D, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile medicului și, dacă este necesar, să consultați direct un specialist.

Care sunt nivelurile de severitate ale rahitismului?

Există următoarele grade de severitate ale rahitismului:

• primul grad ( ușoară);
• gradul doi ( severitate moderată);
• gradul trei ( greu).

Severitatea rahitismului	Manifestari clinice
Primul grad (ușoară)	Sistemul nervos este afectat și se observă modificări minore ale structurii osoase. Manifestările de gradul întâi de severitate ale rahitismului sunt: iritabilitate; anxietate; lacrimare; transpirație excesivă ( cel mai adesea noaptea); tremurând în somn; înmuierea marginilor fontanelei mari.
Gradul II (severitate moderată)	Se caracterizează prin leziuni mai pronunțate ale sistemului osos, muscular și nervos. Cu al doilea grad de severitate al rahitismului, copilul experimentează următoarele manifestări: modificări pronunțate ale oaselor craniului ( mărirea tuberozităţilor frontale şi formarea tuberculilor parietali); o serie de îngroșări la joncțiunea coastelor cu sternul ( „rozariul șocat”); depresiune orizontală a toracelui ( „Brzda lui Harrison”) picioare înclinate; hipotonie musculară, ducând la proeminența abdomenului ( "burta de broasca"); întârzierea dezvoltării motorii; creșterea dimensiunii fontanelei mari; creșterea dimensiunii splinei și ficatului ( hepatosplenomegalie).
Gradul al treilea (greu)	Oasele tubulare lungi sunt afectate și se observă agravarea tuturor simptomelor de mai sus. Cu al treilea grad de rahitism, se formează următoarele modificări patologice: deformare osoasa membrele inferioare (picioarele bebelușului iau o formă de O sau X); deformare mai pronunțată a oaselor craniului ( capul devine pătrat); deformare grosolană a toracelui ( "pieptul cizmarului"); deformare a coloanei vertebrale ( "cifoza rahitica"); exoftalmie ( ochi bulbucati); retragerea podului nasului; îngroșare patologică în zona încheieturii mâinii ( „brățări rahitice”); îngroșarea patologică a falangelor degetelor ( "șiruri de perle"); aplatizarea pelvisului; curbură humerus; picioare plate; anemie.

În funcție de severitatea rahitismului, dozele terapeutice de vitamina D2 sunt prescrise în următoarea ordine:

• cu rahitism de gradul I de severitate prescris două până la patru mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; Doza cursului este de 120 – 180 mii de unități internaționale;
• cu rahitism de gradul doi de severitate prescris patru până la șase mii de unități internaționale pe zi timp de patru până la șase săptămâni; Doza cursului este de 180 – 270 mii unități internaționale;
• cu rahitism de gradul trei de severitate a prescris opt până la douăsprezece mii de unități internaționale pe zi timp de șase până la opt săptămâni; Doza de curs este de 400 – 700 de mii de unități internaționale.

Ce tipuri de rahitism există?

Exista următoarele tipuri rahitism:

• deficit de vitamina D ( clasic) rahitism;
• rahitism secundar;
• rahitism dependent de vitamina D;
• rahitism rezistent la vitamina D.

Tipuri de rahitism	Descriere
Vitamina D-deficient (clasic)rahitism	Acest tip de rahitism apare cel mai adesea în primii ani de viață ai unui copil. Perioada de dezvoltare a copiilor de la două luni la doi ani este considerată cea mai dinamică, iar nevoia organismului în creștere de fosfor și calciu crește. Vitamina rahitism cu deficit de D apare atunci când organismul copilului nu primește resursele necesare din cauza aportului insuficient de vitamina D din alimente sau din cauza unei încălcări a sistemului care asigură livrarea de fosfor și calciu. Apariția rahitismului clasic este însoțită de factori predispozanți precum: vârsta mamei ( mai mult de treizeci și cinci și mai puțin de șaptesprezece ani); deficit de vitamine și proteine ​​în timpul sarcinii și alăptării; naștere complicată; greutatea copilului la naștere este mai mare de patru kilograme; prematuritate; procese patologice în timpul sarcinii ( de exemplu, boli gastrointestinale); toxicoză în timpul sarcinii; expunerea insuficientă a copilului la aer proaspăt; hrănire artificială sau mixtă perioada timpurie viata copilului; procese patologice la un copil ( boli de piele, rinichi, ficat).
Rahitism secundar	Acest tip de rahitism se dezvoltă pe fundal boala primara sau un proces patologic existent în organism. Există următorii factori care contribuie la dezvoltarea rahitismului secundar: sindrom de malabsorbție ( absorbția slabă a nutrienților esențiali); utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente ( glucocorticoizi, anticonvulsivante și diuretice); prezența bolilor care perturbă metabolismul ( de exemplu, tirozinemia, cistinuria); disponibil boli cronice tractul biliar și rinichii; nutriție parenterală (administrare intravenoasă nutrienți).
Rahitism dependent de vitamina D	Acest tip de rahitism este o patologie genetică cu un mod de moștenire autosomal recesiv. Cu această boală, ambii părinți sunt purtători ai genei defectuoase. Există două tipuri de rahitism dependent de vitamina D: tipul I– un defect genetic care este asociat cu sinteza afectată la nivelul rinichilor; tipul II– cauzată de rezistența genetică a receptorilor organelor țintă la calcitriol ( forma activă a vitaminei D). În 25% din cazuri, rahitismul dependent de vitamina D se găsește la un copil din cauza consangvinității părinților săi.
Rahitism rezistent la vitamina D	Dezvoltarea acestui tip de rahitism este facilitată de astfel boli de fond Cum: acidoză tubulară renală; diabet zaharat fosfat; hipofosfatazie; Sindromul De Toni–Debreu–Fanconi. În acest caz, în corpul copilului pot apărea următoarele modificări patologice: funcțiile părților distale ale tubilor urinari sunt perturbate, drept urmare o cantitate mare de calciu este spălată în urină; absorbția fosforului și a calciului în intestin este perturbată; apare un defect în transportul fosfaților anorganici în rinichi; crește sensibilitatea epiteliului tubular renal la acțiunea hormonului paratiroidian; există o activitate insuficientă a fosfatazei, în urma căreia funcția tubilor renali proximali este afectată; ficatul nu produce suficient 25-dioxicolecalciferol ( crește absorbția calciului din intestin).

Care sunt primele semne de rahitism?

Cel mai adesea, dezvoltarea rahitismului este observată la copiii de trei până la patru luni. Când există o lipsă de vitamina D, sistemul nervos al copilului este primul care suferă. Un copil cu rahitism este de obicei neliniştit, iritabil, plângăcios, doarme prost şi se cutremură în somn. Există, de asemenea, transpirație crescută, care apare cel mai adesea în timpul hrănirii și somnului copilului. Din cauza tulburărilor metabolice, transpirația copilului, la fel ca urina, capătă un caracter acid și un ascuțit corespunzător. miros acru. Din cauza transpirației și frecării capului pe pernă, copilul se confruntă cu chelie la ceafă. Urina „acidă”, la rândul său, irită pielea copilului, provocând erupții cutanate de scutec.

De asemenea, în stadiul inițial al rahitismului, copilul își pierde abilitățile dobândite de trei până la patru luni. Copilul se oprește din mers și se rostogolește. Există o întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copilului. Ulterior, astfel de copii încep să stea în picioare și să meargă târziu, iar primii lor dinți, de regulă, apar mai târziu.

Dacă nu acordați atenție primelor manifestări ale rahitismului în timp, atunci dezvoltarea ulterioară a acestei boli poate duce la mai multe încălcări grave din sistemul osos și muscular.

Pe lângă simptomele clinice, diagnosticul de rahitism este confirmat de teste de laborator biochimice. Aceste teste determină cantitatea de fosfor și calciu din sângele copilului. Cu rahitism, indicatorii de mai sus ( fosfor si calciu) sunt reduse.

Când apar primele semne de rahitism, se recomandă cu tărie:

• consultați imediat un medic;
• abține-te de la auto-medicație;
• asigurați-vă că copilul primește doza de vitamina D strict prescrisă de medic;
• faceți regulat plimbări cu copilul în aer curat;
• monitorizați alimentația copilului, trebuie să fie regulată și rațională ( cresterea aportului de alimente bogate in vitamina D);
• masați regulat și faceți exerciții fizice pentru bebeluș;
• respecta programul de lucru si odihna.

Lipsa carei vitamine duce la rahitism?

Rahitismul este considerat a fi o boală „clasică”. copilărie, în care apare o tulburare metabolică într-un organism tânăr - calciu și fosfor.
Această boală este deosebit de periculoasă în primul an de viață al unui copil, când are loc formarea activă a țesutului osos. În creștere rapidă, această boală duce, de obicei, la modificări grave ale structurii osoase a copilului, afectându-i și sistemele nervoase și musculare. Aceste modificări patologice apar din cauza lipsei de vitamina D, care, la rândul său, este un regulator al metabolismului în corpul uman.

Vitamina D este considerată universală. Aceasta este singura vitamină existentă care poate pătrunde în corpul uman în două moduri - prin piele sub influență raze ultraviolete, precum și prin gură, pătrunzând în organism cu alimente care conțin această vitamină.

Următoarele alimente sunt bogate în vitamina D:

• grăsime de pește;
• icre de pește;
• unt, margarina;
• ulei vegetal;
• smântână, brânză de vaci, brânză;
• gălbenuș de ou;
• ficat ( carne de vită, porc, pui).

Consumul regulat de vitamina D ajută la normalizarea procesului de absorbție în intestine a unor elemente esențiale precum fosforul și calciul, depunerea lor în țesutul osos și reabsorbția fosfaților și calciului în tubii renali.

Acesta este motivul pentru care vitamina D este prescrisă în ultimul trimestru de sarcină, deoarece în această perioadă de timp o femeie își pregătește corpul nu numai pentru naștere, ci și pentru hrănirea ulterioară a copilului.

De asemenea, bebelușului i se administrează o doză profilactică de vitamina D imediat după naștere. Se acceptă din octombrie până în mai, adică în acele luni când lumina soarelui insuficient. Din mai până în octombrie, vitamina D nu este prescrisă de obicei, dar este insistent recomandat să vă duceți copilul la plimbări regulate în aer curat.

Doza individuală de vitamina D prescrisă va depinde de următorii factori:

• vârsta copilului;
• caracteristici genetice;
• tipul de hrănire al copilului;
• severitatea rahitismului;
• prezența altora procese patologiceîn organism;
• sezon ( vremea zonei în care locuiește copilul).

Aportul zilnic de vitamina D este considerat a fi de 400 UI ( unități internaționale) pentru copiii cu vârsta sub un an și 600 UI pentru copiii cu vârsta cuprinsă între unu și treisprezece ani.

Pentru orice patologie, doza zilnică de vitamina D este prescrisă de un medic.

Trebuie remarcat faptul că o supradoză de vitamina D poate duce la consecințe serioase. Prin urmare, pentru a evita această complicație, se recomandă ca copilul să fie supus testului Sulkovich o dată la două până la trei săptămâni. Acest test constă în determinarea prezenței și a nivelului de calciu în urina testată.

Urina pentru această probă se recoltează dimineața, înainte de mese.

Rezultatele studiului sunt determinate în funcție de gradul de turbiditate al urinei:

• minus este rezultat negativ, în care copilul poate avea un deficit de vitamina D;
• unul sau două plusuri contează indicatori normali;
• trei sau patru plusuri indică secreție crescută calciu.

Dacă rezultatul studiului este cât se poate de pozitiv, atunci încetați să luați vitamina D.

De ce îngrijire are nevoie un copil cu rahitism?

Îngrijirea copiilor este aspect important tratamentul rahitismului. În același timp, ar trebui să se asigure îngrijirea copiilor de înaltă calitate atât în ​​spital, cât și acasă.

Când aveți grijă de un copil cu rahitism, personal medical trebuie să facă următoarele:

• monitorizează comportamentul copilului;
• inspectați și palpați fontanelele ( mare si mic);
• verificați fuziunea suturilor craniene;
• efectuați o examinare amănunțită a toracelui copiilor în vârstă de patru până la șase luni pentru a determina îngroșarea patologică a articulațiilor costisternale;
• monitorizează îngroșarea epifizelor oaselor piciorului inferior și antebrațului, precum și curbura oaselor la copiii mai mari de șase luni;
• a determina activitate motorie copil, precum și starea tonusului muscular;
• faceți ajustări la dieta copilului;
• învață regulile de îngrijire a părinților copilului.

Următoarele manipulări sunt efectuate așa cum este prescris de medic:

• Se prescriu doze terapeutice de vitamina D;
• pentru un copil din a treia sau a patra lună de viață care este alăptat, se introduc în dietă sucuri, decocturi de fructe, piureuri de legume, gălbenuș și brânză de vaci ( copiii pe artificiale şi alimentatie mixta, primele alimente complementare sunt introduse cu o lună mai devreme);
• Enzimele sunt prescrise împreună cu alimente ( de exemplu pancreatina, pepsina) și acid clorhidric, de care copilul are nevoie pentru a îmbunătăți procesele de digestie;
• De asemenea, pentru a reduce gradul de acidoză, vitaminele B sunt prescrise împreună cu nutriția ( B1, B2, B6), vitamina C și amestec de citrat ( un produs care conține acid citric, citrat de sodiu și apă distilată);
• Asistenta monitorizează nivelul de calciu din urină ( folosind testul Sulkowicz);
• calciul este prescris sub forma unei soluții de cinci procente, care se administrează copiilor pe cale orală ( în gură) la primele semne de inmuiere osoasa;
• efectuate cu regularitate fizioterapie si masaj;
• sunt prescrise conifere și ser fiziologic băi medicinale (cursul include zece până la cincisprezece băi);
• cursul se desfășoară ( constând din 20 – 25 de ședințe) iradierea ultravioletă acasă, în perioada de iarna timp.

Îngrijirea mamei pentru copil, la rândul său, ar trebui să includă următoarele acțiuni:

• Plimbări zilnice cu copilul la aer curat. În acest caz, timpul total petrecut pe stradă ar trebui să fie de cel puțin cinci ore pe zi. perioada de vara timp și aproximativ două-trei ore iarna ( in functie de temperatura). Când mergeți cu un copil, trebuie să vă asigurați că fața lui este deschisă.
• Exerciții regulate de gimnastică. Se recomandă efectuarea mișcărilor de flexie și extensie a brațelor și picioarelor copilului, precum și efectuarea de aducție și abducție a membrelor copilului.
• Întărirea regulată a copilului. Este necesar să se întărească copilul treptat. De exemplu, atunci când faceți baie cu apă caldă, se recomandă clătirea copilului cu apă cu un grad mai jos la final. Apoi, pe măsură ce te obișnuiești, în timpul băii ulterioare, temperatura apei poate fi redusă mai jos.
• Organizare corectă rutina zilnică pentru copil.
• Monitorizați regularitatea și raționalitatea alimentației. Alimentele complementare care sunt introduse trebuie să fie adecvate vârstei copilului. De asemenea, este necesar să creștem consumul de alimente bogate în vitamina D ( de exemplu, ficat, pește, gălbenuș de ou, unt, brânză de vaci).
• Implementarea corectă a acțiunilor prescrise de medic.

Este posibil să se vindece rahitismul?

Rahitismul poate fi complet vindecat, dar pentru a face acest lucru va trebui să faceți următoarele:

• Este foarte important să detectați primele simptome ale acestei boli în timp util, deoarece tratamentul rahitismului este stadiu timpuriu favorizează o recuperare rapidă a copilului. Primele manifestări ale rahitismului sunt de obicei transpirație excesivă, observată în principal noaptea și după hrănirea bebelușului, neliniște și iritabilitate, lacrimare, tulburări de somn manifestate prin frisoane frecvente, mâncărimi ale pielii și chelie la ceafă.
• Dacă bănuiți rahitism, ar trebui să consultați imediat un medic pediatru. Auto-medicația în acest caz este strict contraindicată. Medicul, la rândul său, poate diagnostica imediat rahitismul pe baza manifestari clinice a acestei boli sau prescriu anumite proceduri de diagnosticare pentru a identifica patologia. Odată ce rahitismul este confirmat, copilului i se va prescrie un tratament adecvat.
• Tratamentul rahitismului include hrănirea rațională a copilului, organizarea imagine în mișcare viață, terapie cu vitamine, plimbări regulate în aer curat, precum și eliminarea cauzelor bolii. În acest caz, toate etapele tratamentului trebuie efectuate strict așa cum este prescris de medic.

Hrănirea rațională
Mâncarea copilului ar trebui să fie completă. Trebuie să conțină tot ce este necesar nutrienți. În special pentru rahitism, alimentele bogate în vitamine și microelemente sunt utile. Cel mai cea mai buna mancareîn acest caz este laptele matern al mamei, care este bogat în vitamine, aminoacizi, enzime și corpuri imunitare. Compoziția laptelui matern este optimă pentru bebeluș, deoarece se potrivește cel mai bine nevoilor sale nutriționale. În cazul transferului forțat al unui bebeluș la hrănire mixtă și artificială, ar fi mai rațional să se utilizeze formule de lapte adaptate, a căror compoziție nutrițională este cât mai apropiată de compoziția nutritivă a laptelui matern.

Printre formulele de lapte adaptate, exemplele includ următoarele mărci:

• „Detolact”;
• "Bebelus";
• „Vitalect”.

Pentru un copil în vârstă de două până la patru luni, medicul poate prescrie și hrănire complementară sub formă de piure de legume.

Organizarea unui stil de viață activ
Aceasta include masajul, precum și utilizarea diferitelor exerciții de gimnastică ( de exemplu, aducția și abducția brațului și exercițiile de flexie ale extremităților superioare și inferioare). Aceste proceduri au un efect benefic asupra proceselor metabolice din piele, crescând astfel producția de vitamina D. Masajul se face de obicei de două până la trei ori pe zi timp de opt până la zece minute.

Plimbări regulate în aer curat
Ar trebui să vă plimbați cu copilul în fiecare zi timp de cel puțin două până la trei ore, mai ales în zile insorite. Această procedură favorizează formarea vitaminei D la copil, care este sintetizată în piele sub influența razelor ultraviolete.

Terapia cu vitamine
Principala metodă de tratare a rahitismului este utilizare terapeutică vitamina D. Când utilizați acest produs, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului, deoarece o supradoză de vitamina D poate provoca intoxicație a organismului.

Ce modificări ale capului se observă în cazul rahitismului?

La începutul bolii nr schimbari majore nu se întâmplă nici un cap. În această perioadă, copilul prezintă transpirație crescută, în special în zona scalpului ( la 90% dintre copii). În acest sens, în timpul somnului se creează frecare între spatele capului și pernă și, din cauza căderii părului, bebelușul dezvoltă zone de chelie cu o rețea venoasă clar vizibilă.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, există o oarecare înmuiere a marginilor fontanelei mari, precum și a oaselor de la locul sagitalului ( situat între oasele parietale) și suturi occipitale.

Înălțimea bolii se caracterizează prin subțierea și înmuierea oaselor craniului ( craniotabes). Aceste modificări patologice ale oaselor sunt deosebit de pronunțate în zona fontanelelor mai mari și mai mici, precum și în zona în care trec suturile craniului. În acest sens, fontanela mare a copilului se închide destul de târziu, până la vârsta de doi până la trei ani. Copilul prezintă, de asemenea, alinierea oaselor parietale și occipitale.

Următoarele modificări sunt observate în oasele regiunii faciale:

• relație incorectă a maxilarului ( sus și jos);
• malocluzie;
• îngustarea gurii;
• posibila ingustare a cailor nazale.

Erupția dentară are loc mult mai târziu, plus ordinea în care apar poate fi perturbată ( extrem de rar, dinții pot erupe mai devreme, la vârsta de patru până la cinci luni). Copiii care suferă de rahitism se confruntă adesea cu diverse defecte ale smalțului dinților și formarea cariilor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că pe măsură ce boala progresează, tuberculii frontali și parietali cresc, datorită cărora capul crește în dimensiune și capătă în exterior o formă pătrată.

Dezvoltarea datelor modificări patologice din partea laterală a capului depinde în mare măsură de:

• vârsta copilului;
• severitatea bolii;
• caracteristici individuale corpul bebelusului.

Trebuie remarcat faptul că detectarea în timp util bolile, precum și tratamentul adecvat selectat oferă un prognostic favorabil pentru vindecarea rahitismului. Cu toate acestea, dacă îngrijirea medicală nu a fost acordată la timp, copilul se poate dezvolta ulterior diverse complicatii, inclusiv retardul mintal.

Este necesar să luați calciu pentru rahitism?

Calciul joacă un rol indispensabil în creșterea unui copil. Datorită calciului, scheletul osos devine puternic și poate rezista la sarcini grele. În plus, participarea calciului este indispensabilă în procesele de coagulare a sângelui, precum și în funcționarea sistemului nervos.

Necesitatea de a lua suplimente de calciu apare atunci când un copil are hipocalcemie ( scăderea anumitor niveluri de calciu din plasma sanguină). Cu rahitism această stare poate apărea cu mineralizarea osoasă activă, precum și la copiii prematuri sau cu greutate mică la naștere.

De asemenea, trebuie menționat că suplimentele de calciu pentru rahitism pot fi prescrise dacă copilul are diverse modificări sistemul osos.

Modificările rahitice ale sistemului osos pot apărea din cauza:

• întârzierea formării osoase ( hipogeneza);
• formarea excesivă a țesutului osteoid ( hiperplazia osteoidă);
• înmuierea oaselor ( osteomalacie).

Pentru copiii care alăptează în mod regulat, suplimentele de calciu nu sunt de obicei prescrise, deoarece prezența acestuia în laptele matern este suficientă.

Printre preparatele de calciu, exemplele includ gluconat de calciu și Complivit. Pentru o absorbție completă, suplimentele de calciu sunt de obicei prescrise în combinație cu vitamina D.

Printre alimentele bogate în calciu se numără următoarele:

• branza procesata;
• brânză de vacă;
• smântână;
• brânză feta;
• fasole;
• mazăre;
• migdale;
• fistic.

Rahitism- o boală metabolică polietiologică cauzată de o discrepanță între nevoia mare a unui organism în creștere de săruri de fosfor și calciu și insuficiența sistemelor care asigură transportul și includerea lor în metabolism. Rahitismul se caracterizează prin tulburări osoase cauzate de mineralizarea insuficientă a osteoidului (matricea intercelulară în curs de dezvoltare a osului). La copii cu vârsta peste 1 an și adulți stare similară numite osteomalacie și osteoporoză.

Rahitismul este o boală frecventă la copii în primul an de viață. Deși adevărata sa prevalență este necunoscută, mulți copii prezintă anumite efecte reziduale ale acestei boli (anomalii ale mușcăturii și creșterii dentare, deformări ale craniului, toracelui, extremităților inferioare etc.). Copiii care suferă de rahitism sunt incluși ulterior în grupul copiilor frecvent bolnavi.

Cauzele rahitismului. Patogeneza.

Rahitismul a fost descris pentru prima dată în detaliu în secolul al XVII-lea în Anglia. Deși cauza dezvoltării sale nu era cunoscută la acel moment, s-a remarcat că lipsa expunerii la soare contribuie la dezvoltarea bolii. În anii 30 În secolul al XX-lea a fost descoperită vitamina D. S-a stabilit apoi că sub influența radiațiilor ultraviolete sinteza acesteia are loc în piele. În următorii 60 de ani, s-a crezut că principala cauză a rahitismului a fost deficitul de vitamina D. Cu toate acestea, în ultimii ani, când a devenit definiție posibilă concentrații de metaboliți ai vitaminei D în sânge, s-a dovedit că hipovitaminoza D este doar unul dintre motivele care duc la dezvoltarea rahitismului. În prezent, se crede că principala cauză a rahitismului este deficitul de fosfați și săruri de calciu, iar hipofosfatemia este mai importantă și apare mai des decât hipocalcemia.

Principalele cauze ale deficitului de fosfați și săruri de calciu la copiii mici sunt următoarele.

• Prematuritate (aportul cel mai intens de calciu și fosfor a fătului are loc în ultimele luni de sarcină).
• Aport insuficient de calciu și fosfor din alimente din cauza hrănirii necorespunzătoare.
• Nevoia crescută de minerale în condiții de creștere intensivă (rahitismul este o boală a unui organism în creștere).
• Deteriorarea transportului fosforului și calciului în tractul gastrointestinal, rinichi, oase din cauza imaturității sistemelor enzimatice sau patologiei acestor organe.
• Condiții de mediu nefavorabile (acumulare de plumb, crom, săruri de stronțiu în organism, deficiență de magneziu, fier).
• Predispoziție ereditară [de exemplu, băieții, copiii cu piele închisă la culoare și grupa sanguină A (II) sunt mai predispuși la dezvoltarea rahitismului și suferă de acesta mai sever, în timp ce copiii cu grupa sanguină 0 (I) suferă de rahitism mai rar].
• Tulburări endocrine (disfuncția paratiroidă și a glandelor tiroide).
• Deficit de vitamina D exogenă sau endogenă.

Metabolismul vitaminei D în organism este foarte complex. Formele originale - ergocalciferol (vitamina D 2) și colecalciferol (vitamina D 3), furnizate cu alimente (acesta din urmă se formează și în piele sub influența radiațiilor ultraviolete) - sunt biologic inactive. Prima hidroxilare a formelor părinte ale vitaminei D într-un metabolit intermediar (de transport) numit 25-hidrocolecalciferol are loc în ficat. 25-hidrocolecalciferolul este de 1,5-2 ori mai activ decât forma originală. Apoi, 25-hidrocolecalciferolul este transportat la rinichi, unde suferă din nou hidroxilare și este transformat în metaboliți activi asemănătoare hormonilor 1,25-dihidrocolecalciferol și 24,25-dihidrocolecalciferol. Acești metaboliți, împreună cu hormonii paratiroidei și ai glandelor tiroide, asigură metabolismul fosfor-calciu.

Important este nu atât deficiența exogenă adevărată de vitamina D, cât disfuncțiile congenitale și dobândite ale intestinului (malabsorbție de diverse origini), ficatului, rinichilor și defectele ereditare ale metabolismului vitaminei D. Determinarea conținutului de metaboliți ai vitaminei D în sânge. în anii 80. Secolul al XX-lea a făcut posibilă stabilirea reală aprovizionării cu această vitamină a organismului. S-a dovedit că marea majoritate a femeilor însărcinate, femeilor postpartum, precum și a copiilor mici cu semne clinice și biochimice de rahitism nu au hipovitaminoză D, ceea ce a condus la concluzia că rahitismul și hipovitaminoza D sunt concepte ambigue. Hipovitaminoza se inregistreaza cu aceeasi frecventa atat la cei care au primit vitamina D in scop preventiv cat si la cei care nu au primit-o. În plus, hipovitaminoza D nu este întotdeauna însoțită de o încălcare a metabolismului fosfor-calciu. Hipovitaminoza D clasică apare cu un conținut normal de fosfor în sânge, iar rahitismul tipic este în primul rând hipofosfatemia. Dintre copiii cu rahitism, doar 15-20% au prezentat o scădere a concentrației metaboliților vitaminei D în sânge. Există o părere că rahitismul nu este o boală, ci o limită, stare deficitară, un fel de diateză. În același timp, baza „fiziologică” a rahitismului (cu excepția obiceiurilor alimentare) este considerată a fi remodelarea intensivă a 75-80% din țesutul osos în primul an de viață și hipokinezia forțată, care perturbă reglarea electrostatică a formării osoase. .

Trebuie avut în vedere faptul că concentrația de fosfor și calciu din sânge este reglată și de anumiți hormoni. Hormonul paratiroidian, al cărui conținut crește în timpul rahitismului, reduce reabsorbția fosfaților în tubii renali, stimulând în același timp hidroxilarea vitaminei D în rinichi, absorbția calciului în intestin și resorbția calciului din os, astfel eliminarea hipocalcemiei. Se observă, de asemenea, o schimbare a activității glandei tiroide, deoarece calcitonina stimulează încorporarea calciului în os și tranziția metaboliților vitaminei D cu activitate scăzută la cei foarte activi.

Clasificarea rahitismului

Clasificarea de lucru a rahitismului, propusă în 1988 de E.M. Lukyanova și colab., include singura clasificare oficial acceptată a CO. Dulitsky 1947

Perioada de boală	Severitatea curentului	Caracterul curentului
Elementar	I grad - ușoară
Înălțimea bolii	Gradul II - severitate moderată	Subacută
Convalescenţă	gradul III - sever
Efecte reziduale

Tabloul clinic al rahitismului

Perioada inițială

Primele semne ale bolii apar de obicei la 2-3 luni de viață. Comportamentul copilului se schimbă: neliniște, teamă, excitabilitate crescută, tremur când stimuli externi(zgomot puternic, fulger brusc de lumină). Somnul devine superficial și agitat. Transpirația crește, în special la nivelul scalpului și a feței, și se remarcă dermografie roșie persistentă. Transpirația are un miros acru și irită pielea, provocând mâncărimi. Copilul își freacă capul de pernă, iar pe ceafă apar zone de chelie. Hipertonia musculară fiziologică, caracteristică acestei vârste, este înlocuită cu hipotonia musculară. Apare flexibilitatea suturilor craniului și marginile fontanelei mari, îngroșările sunt vizibile pe coaste la articulațiile costocondrale („rozariul rahitic”).

O radiografie a oaselor încheieturii dezvăluie o ușoară pierdere de țesut osos. La cercetare biochimică nivelurile sanguine arată concentrații normale sau chiar crescute de calciu și concentrații scăzute de fosfat; posibilă creștere a activității fosfatazei alcaline. Un test de urină relevă fosfaturie, o creștere a cantității de amoniac și aminoacizi.

Perioada mare

Înălțimea perioadei apare cel mai adesea la sfârșitul primei jumătate a vieții și se caracterizează prin tulburări și mai semnificative ale sistemului nervos și ale sistemului musculo-scheletic. Procesele de osteomalacie, mai ales pronunțate în cursul acut al rahitismului, duc la înmuierea oaselor plate ale craniului (craniotabes) cu aplatizarea ulterioară, adesea unilaterală, a occiputului. Conformitatea și deformarea toracelui apare cu depresia în treimea inferioară sternul („pieptul cizmarului”) sau bombarea acestuia („piept de pui” sau „chilă”). Caracteristica este curbura lungă în formă de O (mai rar în formă de X). oasele tubulare. Se formează un bazin plat-rahitic îngustat. Ca urmare a înmuierei pronunțate a coastelor, apare o depresiune de-a lungul liniei de atașare a diafragmei (canelul lui Harrison). Hiperplazia țesutului osteoid, care predomină în cursul subacut al rahitismului, se manifestă prin formarea de tuberculi frontali și parietali hipertrofiați, îngroșarea în zona încheieturilor, articulațiilor costocondrale și articulațiilor interfalangiene ale degetelor cu formarea de so- numite „brățări”, „rotarii rahitice”, „șiruri de perle”.

Radiografiile oaselor tubulare lungi arată expansiuni în formă de calice ale metafizelor, zone neclare și neclare de calcificare preliminară.

Hipofosfatemia, hipocalcemia moderată sunt exprimate clar, iar activitatea fosfatazei alcaline este crescută.

Perioada de convalescență

Această perioadă se caracterizează printr-o îmbunătățire a bunăstării și stării copilului. Funcțiile statice sunt îmbunătățite sau normalizate. Radiografiile relevă modificări sub formă de compactare neuniformă a zonelor de creștere. Conținutul de fosfor din sânge atinge norma sau îl depășește ușor. Hipocalcemia ușoară poate persista și uneori chiar se poate agrava.

Perioada de efecte reziduale

Normalizarea parametrilor biochimici și dispariția simptomelor rahitismului activ indică tranziția bolii de la faza activăîn perioada inactivă - o perioadă de efecte reziduale. Semnele rahitismului anterior (deformări ale scheletului rezidual și hipotonie musculară) pot persista mult timp.

Severitatea și evoluția rahitismului

Cursul acut al rahitismului se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a tuturor simptomelor, exprimate tulburări neurologice, hipofosfatemie semnificativă, predominanța proceselor de osteomalacie. Subacută caracterizat prin tulburări neurologice moderate sau aproape imperceptibile, modificări minore în compoziția biochimică a sângelui și prevalența proceselor de hiperplazie osteoidă. Existența unui curs recurent de rahitism este pusă în discuție în prezent.

Diagnosticul rahitismului

Diagnosticul se pune pe baza tablou clinic si confirma analiza biochimică sânge (determinând concentrația de fosfor, calciu și activitatea fosfatazei alcaline). Dinamica și raportul acestor indicatori fac posibilă clarificarea perioadei bolii. Concentrația de fosfor în timpul rahitismului poate scădea la 0,65 mmol/l (norma la copiii sub 1 an este de 1,3-2,3 mmol/l), concentrația de calciu este de 2-2,3 mmol/l (norma este de 2,5-2,7 mmol). /l). Activitatea fosfatazei alcaline crește. Rahitismul se caracterizează prin modificări ale radiografiilor oaselor: în zona metafizare, decalajul dintre epifiză și diafize crește; epifiza capătă o formă de farfurie, nucleii de osificare nu sunt clar vizibili, zonele de calcificare preliminară sunt neclare și neclare, osteoporoză. În perioada de convalescență, zonele de calcificare sunt neuniforme și franjuri din cauza compactării neuniforme. Tulburările în zonele de creștere sunt caracteristice deficitului de fosfor și calciu. La hipovitaminoza D se detectează osteoporoza generală.

Diagnosticul diferențial al rahitismului se realizează cu așa-numitele boli asemănătoare rahitismului. În practică, este adesea necesară diferențierea rahitismului de afectarea perinatală a sistemului nervos central. În plus, este necesar să se excludă rahitismul secundar care se dezvoltă cu utilizare pe termen lung niste medicamente(rahitism medicinal, iatrogen), de exemplu, glucocorticoizi (antagoniști ai vitaminei D în efectul lor asupra transportului calciului), heparină (previne depunerea sărurilor de fosfor-calciu în oase), furosemid, fosfați, magneziu și antiacide care conțin aluminiu (provoacă hipocalcemie). ), etc.

Tratamentul rahitismului

Tratamentul rahitismului trebuie să fie cuprinzător, pe termen lung și să vizeze eliminarea cauzelor care l-au cauzat. Se acordă o mare importanță tratament nespecific, inclusiv alimentația rațională, organizarea unui regim adecvat vârstei copilului, șederea îndelungată la aer curat cu suficientă insolație, exerciții terapeutice si masaj, intarire, tratamentul bolilor concomitente.

Tratamentul specific al rahitismului include administrarea de suplimente de vitamina D, calciu și fosfor.

Doze terapeutice de vitamina D

Severitatea rahitismului	Doza zilnică de vitamina D, ME

Raze X ale oaselor nu sunt efectuate în prezent în scopuri de diagnostic.

După terminarea cursului de tratament, vitamina D este prescrisă în doze profilactice (100-200 UI/zi, nu mai mult de 400 UI/zi). Trebuie amintit că creșterea dozei profilactice poate duce la hipervitaminoză D. B În ultima vreme Au existat rapoarte despre necesitatea unei abordări individuale atunci când se prescrie vitamina D (după determinarea conținutului metaboliților săi activi în sânge). Mulți pediatri sugerează să prescrie copiilor nu vitamina D, ci un complex de vitamine (de exemplu, Podivit Baby, Biovital gel pentru copii etc.), deoarece rahitismul este adesea însoțit de polihipovitaminoză. Pe lângă vitamina D, aceste complexe includ neapărat vitamina A, care reduce riscul de apariție a hipervitaminozei D. Dacă vitamina D este utilizată în tratamentul rahitismului, se recomandă prescrierea ei în doze moderate. De obicei se folosesc preparate cu vitamina D 3 (colecalciferol) - videohol, vigantol. Mulți autori preferă vitamina D3 solubilă în apă, deoarece este mai bine absorbită în tractul gastrointestinal și are un efect de durată mai lungă în comparație cu o soluție de ulei.

Prevenirea rahitismului

• Prevenirea prenatală a rahitismului include o alimentație adecvată a gravidei, plimbări lungi la aer curat, exerciții fizice și aport constant de un complex de vitamine pentru gravide cu microelemente (pregnavit). Femeilor însărcinate nu li se prescriu radiații ultraviolete și vitamina D în doze mari, deoarece există dovezi că copiii ale căror mame au primit radiații ultraviolete în timpul sarcinii au leziuni perinatale Bolile sistemului nervos central se dezvoltă mai des și sunt mai severe. Vitamina D în doze mari poate deteriora bariera placentară și poate întârzia dezvoltarea intrauterină a fătului.
• Prevenirea postnatală a rahitismului include hrănirea naturală, aderarea la o rutină zilnică, întărire, masaj și gimnastică, aportul constant de complexe de vitamine de către mama care alăptează și plimbări în aer curat. Nu trebuie să acoperiți fața copilului chiar cu o cârpă subțire în timp ce mergeți, deoarece acest lucru împiedică razele soarelui să ajungă la piele. În același timp, trebuie să protejați pielea copilului de lumina directă a soarelui. Vara, 10-30 de minute sunt suficiente baie de aer la umbra copacilor pentru a satisface necesarul săptămânal de vitamina D al copilului.

Prognoza

Prognosticul pentru rahitism depinde de severitatea, oportunitatea diagnosticului și adecvarea tratamentului. Dacă rahitismul este detectat în stadiul inițial și se efectuează un tratament adecvat ținând cont de polietiologia bolii, consecințele nu se dezvoltă. În cazuri severe, rahitismul poate duce la deformări severe ale scheletului, încetinirea neuropsihicului și dezvoltarea fizică, tulburări de vedere și, de asemenea, agravează semnificativ evoluția pneumoniei sau a bolilor gastrointestinale. in orice caz consecințe grave se dezvoltă adesea în situații extreme (în condiții de război, foamete etc.). În condiții normale, dacă se suspectează astfel de consecințe ale rahitismului, alte cauze ale unor astfel de modificări ar trebui mai întâi excluse.

Articol original