Cauzele hemoragiei subarahnoidiene la un copil prematur. Hemoragia cerebrală la nou-născuți - despre cauze, tratament și prevenire

Hemoragia cerebrală este o definiție generală a tuturor hemoragiilor intracraniene. Este periculos din cauza deteriorarii țesuturilor și organelor copilului și a perturbării ulterioare a funcționalității acestora.

informație Hemoragia cerebrală este mai frecventă dacă bebelușul nu este la termen și s-a născut cu o greutate mai mică de 1500 g. De exemplu, probabilitatea de apariție a hemoragiei intracraniene la un copil născut la termen ajunge la 0,0001, față de 50% la unul prematur.

Clasificarea hemoragiilor

Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), hemoragiile sunt împărțite în patru tipuri: intracerebrale, subarahnoidiene, subdurale, intraventriculare. Cu toate acestea, se obișnuiește să le clasificăm după locație:

1. Epidurala. Sunt o consecinţă a fracturilor şi. La sugari, acest lucru poate rezulta din malformații ale craniului. Sângele pătrunde între craniu și meninge.
2. Intracerebral. Sângerare în țesutul cerebral. În acest caz, zona creierului deteriorată de revărsare încetează să mai funcționeze, ceea ce este însoțit de simptome corespunzătoare.
3. intraventriculară. Sângele pătrunde în cavitățile ventriculilor. Consecințele unei astfel de hemoragii sunt: ​​incapacitatea de a suge, de a înghiți, sindromul hidrocefalic, inhibarea reflexelor tendinoase.
4. Subarahnoid. Acestea apar atunci când vasele sau venele de legătură sunt deteriorate în spațiul subarahnoidian, venele din plexurile coroide ale pieei mater. Sângele pătrunde între membranele interioare și mijlocii ale creierului.
5. Subdural. Sângele curge între meninge, și anume sub dura materă a creierului. Apar ca urmare a unor nașteri dificile sau a primelor nașteri, sau a greutății mari a bebelușului. Următoarele simptome sunt caracteristice hemoragiei subdurale: hipertensiune arterială, hemoragie la nivelul retinei și rapid.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a hemoragiei cerebrale la nou-născuți este prematuritatea. Bebelușii născuți înainte de 32 de săptămâni prezintă cel mai mare risc; pentru ei, din a treia până în a șaptea zi de naștere, se efectuează o examinare cu ultrasunete a capului pentru a găsi simptomele bolii. Cu fiecare săptămână ulterioară de sarcină, riscul de hemoragie scade. Riscul de hemoragie este mare în primele șapte zile după naștere, după care copilul nu este aproape deloc în pericol.

Adesea, hemoragiile cerebrale apar din cauza toxicozei în a doua jumătate a sarcinii, a erorilor personalului medical în timpul nașterii și a infecțiilor. Se întâmplă ca un copil să aibă două tipuri diferite de hemoragie cerebrală.

Simptomele hemoragiei cerebrale la un copil

Pentru toate tipurile de hemoragie cerebrală, primele simptome sunt aproximativ aceleași:

• convulsii;
• detașarea conștiinței (copilul este letargic, inactiv);
• vărsături;

important Toate aceste simptome apar brusc, cel mai adesea în timp ce copilul este treaz. Fiecare dintre manifestările lor ajută medicii să judece locația hemoragiei, așa că merită să monitorizați cu atenție și să vă amintiți starea copilului.

Simptome de hemoragie în secțiunile profunde:

• probleme de respirație;
• lipsa reacției pupilare la lumină;
• vărsături;
• comă profundă;
• abatere persistentă a privirii (adesea către partea deteriorată a capului);
• hipotermie;
• hemiplegie bruscă (afectarea funcției membrelor pe o parte);
• bradicardie.

Simptome de sângerare în substanța cenușie și albă:

• tulburări de coordonare și orientare în spațiu;
• tulburări psihice (agitație excesivă, lentoare);
• convulsii;
• hemiplegie însoțită de slăbiciune musculară;
• sindroame de picior în patologie (extensia reflexă a degetului mare, flexia reflexă a degetelor II-V cu o lovitură ușoară asupra acestora).

Simptome de hemoragie la nivelul cerebelului:

• durere în regiunea occipitală a capului;
• amețeli, vărsături persistente sau recurente;
• mioza (constricția pupilelor);
• tulburări de conștiență;
• înclinare constantă a capului înapoi sau în lateral;
• abatere persistentă a privirii (adesea departe de partea deteriorată a capului);
• ataxie (coordonare afectată a mișcărilor).

important Consecințele unei hemoragii cerebrale pot avea manifestări diferite, deci nu poate fi diagnosticată doar printr-o hartă de simptome; medicul trebuie întotdeauna să facă o radiografie a capului, ecoencefaloscopie, RMN (rezonanță magnetică) sau o puncție spinală.

Tratament

Hemoragia cerebrală la nou-născuți are anumite standarde de tratament, dar este complicată de mulți factori. Astfel de boli necesită un management special, diferit de gestionarea hemoragiilor la copiii mai mari și, mai ales, la adulți.

Cea mai eficientă metodă este tratamentul chirurgical care presupune îndepărtarea hematomului rezultat. Terapia medicamentoasă ulterioară are ca scop tratarea simptomelor bolii și reducerea riscului de rupturi vasculare recurente. Cu un tratament adecvat început în timp util, există șansa ca o hemoragie cerebrală să dispară fără consecințe în timp.

Prevenirea hemoragiilor cerebrale la nou-născut

Este imposibil să numim un singur remediu pentru hemoragia cerebrală la nou-născuți. Dar există două metode principale de prevenire:

1. Luarea de corticosteroizi prenataliînainte de nașterea prematură, îmbunătățește dezvoltarea plămânilor, ceea ce ajută vasele de sânge să reziste la stresul primei perioade de viață.
2. Luând indometacină pentru nou-născuți, care ajută la început și vasele de sânge. Datorită acestui medicament, se îngustează și rezistă mai ușor la schimbările de presiune.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după. HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivel de studii – Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

Instituția de învățământ de stat „Institutul de Studii Medicale Avansate” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvashia

Se crede că accidentul vascular cerebral este o boală „legată de vârstă” și afectează în principal pacienții cu inima în vârstă. Dar procentul mare de decese și dizabilități după accidentul vascular cerebral din copilărie aduce problema în prim-planul practicii medicale. Nu este ușor să identifici patologia la copii și au nevoie de ajutor literalmente în primele ore ale dezvoltării tulburărilor de alimentare cu sânge a creierului. Este extrem de important ca părinții să cunoască semnele de avertizare ale unui accident vascular cerebral pentru a preveni consecințele negative.

Catastrofa cerebrală la copii

Catastrofa cerebrală poate apărea la orice vârstă, chiar și în timpul dezvoltării fetale. O serie de semne disting accidentul vascular cerebral din copilărie de tulburările de alimentare cu sânge a creierului la adulți. La copii:

• afecțiunea este mai des diagnosticată atunci când vasele de sânge din creier se rup;
• predomină simptomele neurologice locale (la adulți – cerebrale);
• patologia se caracterizează prin dificultate în diagnosticare (pacienții nu au simptome evidente timp de până la un an);
• microaccidentele vasculare cerebrale și necroza cerebrală lacunară apar adesea cu semne minime de afectare;
• recuperarea modificărilor neurologice are loc mai rapid.

În ceea ce privește simptomele generale, patologia la adulți și sugari se manifestă aproape identic.

Tipuri de patologie

Ca și la pacienții adulți, accidentul vascular cerebral la copii se caracterizează printr-o întrerupere bruscă a circulației sângelui. În funcție de cauzele dezvoltării, se disting mai multe forme de accident vascular cerebral:

• hemoragic - acumulare de sânge vărsat din vasele de sânge din creier;
• ischemic – blocarea trombotică a lumenului unui vas cerebral;
• combinat – ocluzia vaselor cerebrale, complicată de hemoragii. Rareori observat, extrem de periculos.

Întreruperea fluxului sanguin în vasele creierului are două perioade de dezvoltare:

• perinatal (de la 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină la 1 lună de viață a unui nou-născut);
• minor (la un copil de la o lună la 18 ani).

Accidentul vascular cerebral perinatal este diagnosticat mai des.

Specificul vârstei

Cauzele dezvoltării patologiei și simptomele acesteia depind de vârsta copilului.

Caracteristici legate de vârstă ale dezvoltării accidentului vascular cerebral

Criteriu	Accident vascular cerebral perinatal	Accident vascular cerebral juvenil
Motive pentru dezvoltare	Accidentul vascular cerebral hemoragic la copii este provocat de nașterea bruscă, greutatea mică a copilului sau ruptura unui anevrism. Tipul ischemic de patologie este cauzat de malformații cardiace congenitale, deshidratare, leziuni infecțioase ale creierului, deficit de proteine	Hemoragia poate apărea din cauza rupturii unui anevrism, a inflamației pereților vaselor de sânge (vasculită), a bolilor de sânge, a dependenței de droguri și a leziunilor craniene. Tromboza este promovată de patologii congenitale ale vaselor cerebrale, defecte cardiace, cancer, leziuni ale gâtului
Simptome	În primele trei zile după naștere, copilul manifestă neliniște, anxietate fără cauze, plâns monoton constant, probleme de somn, letargie și indiferență. Orice atingere sau sunet provoacă o reacție violentă. Reflexele de înghițire și supt suferă și se observă regurgitații frecvente. Apar spasme ale membrelor, mușchii din spate a capului sunt în permanență tensionați. Apare strabismul progresiv	În mod obișnuit, se observă semne ale unui accident vascular cerebral hemoragic: un zâmbet deformat, probleme cu mobilitatea membrelor, vorbire tulbure și dureri de cap intense. Pe fondul slăbiciunii generale, membrele devin amorțite și apar convulsii. Amețelile provoacă probleme de coordonare a mișcărilor (uneori până la leșin). Apar vărsături severe, vederea se deteriorează adesea la un ochi, iar reflexele de înghițire slăbesc. Uneori există paralizie unilaterală

Accidentul vascular cerebral hemoragic juvenil poate fi fatal.

AVC: caracteristici ale tipurilor

Accidentul vascular cerebral ischemic și hemoragic diferă prin manifestări și cauze. Tratamentul acestor tipuri de patologii are și propriile sale subtilități.

Caracteristicile tipurilor de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic

Criteriu	Accident vascular cerebral
	hemoragic	Ischemic
Motive pentru dezvoltare	Patologii ale dezvoltării intrauterine - modificări structurale ale vaselor cerebrale, anevrisme, leziuni infecțioase ale vaselor de sânge. Inflamația virală și bacteriană a structurilor creierului, neoplasme, leziuni ale craniului. Boli endocrine, hipertensiune arterială	Defecte cardiace (congenitale, dobândite), patologii ale sângelui (vâscozitate crescută, coagulare rapidă). Varicela, encefalita, meningita, vasculita, patologii metabolice, reactii alergice. Spasme prelungite ale vaselor cerebrale, intervenții chirurgicale pe creier, inimă, hipertensiune arterială
Diagnosticare	RMN, CT convențional sau spiralat, angiografie, puncție lombară. Examinările CT repetate sunt recomandate pentru a urmări evoluția patologiei. Trebuie efectuat un diagnostic diferențial de accidentul vascular cerebral ischemic. Hematoamele intracerebrale se diferențiază de hematoamele de alte etiologii, hemoragiile în zona ischemiei și neoplasme	Analize de sânge (generale și biochimice), coagulografie, analize clinice de urină, RMN, CT. Diagnosticul diferențial este necesar pentru AVC hemoragic, encefalopatie metabolică acută, hipertensivă, toxică, tumori cerebrale, patologii infecțioase ale creierului (abces, encefalită)
Tratament specific	Baza terapiei este normalizarea tensiunii arteriale (nitroprusiat de sodiu, Enalapril, Amlodipină, Losartan). Semnele de edem cerebral sunt combatute prin administrarea de glucocorticoizi (Dexametazona). Pentru hemoragiile sub meninge se prescrie acid aminocaproic. Sângele este oprit cu etamsilat, iar rutina și acidul ascorbic sunt folosite pentru a îmbunătăți permeabilitatea pereților vasculari. Nimotop ameliorează spasmele vasculare. Tratament chirurgical – tăierea anevrismului, cateterizarea vasului deteriorat	Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge cerebrală a creierului, se administrează intravenos Reopoliglucin, Actilyse, Trental pe clorură de sodiu. Sunt prescrise medicamente cu aspirina. Heparina (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) se injectează subcutanat în abdomen. Sunt indicate medicamentele vasoactive (Eufillin, Cinarizina, Vinpocetina), nootropele (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glicina). Gliatilina este adesea folosită. Terapie chirurgicală – îndepărtarea vasului afectat, restabilirea alimentării cu sânge prin șuntare

La nou-născuți, cu îngrijire adecvată, consecințele hemoragiilor cerebrale nu duc la probleme semnificative. Dar recuperarea este influențată de diverși factori, inclusiv de reabilitarea adecvată.

Principii generale de tratament

Pentru acordarea primului ajutor, se desfășoară o serie de acțiuni:

1. Întinde copilul jos, ridicând capul;
2. Deschideți geamurile pentru a asigura un acces suficient de aer;
3. Desfaceți sau îndepărtați îmbrăcămintea strâmtă;
4. Dacă apar vărsături sau convulsii, întoarceți-vă capul într-o parte și, dacă este necesar, curățați-vă gura;
5. Apelați o echipă medicală;
6. Dacă respirația se oprește, efectuați resuscitarea.

Toate activitățile trebuie efectuate rapid și clar; de aceasta depinde recuperarea ulterioară a copilului. Terapia de bază se efectuează într-un spital și elimină pericolul pentru viața copilului:

• normalizează tensiunea arterială și ritmul cardiac;
• localizează edem cerebral;
• restabilește procesele metabolice;
• ameliorează crampele și durerea.

Terapia principală depinde de tipul de accident vascular cerebral.

Măsuri de reabilitare

Măsurile de recuperare urmează după faza acută a unui accident vascular cerebral. Ele se desfășoară în două etape:

• Primul se bazează pe prescripțiile medicului, alimentația adecvată și odihna. Sunt indicate masaje terapeutice, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice. Apoi, procesul de reabilitare include ședințe cu un terapeut de reabilitare, logoped și psiholog;
• al doilea este dezvoltat individual. Durata sa depinde de severitatea tulburărilor neurologice.

Cea mai bună opțiune pentru a doua etapă este ca copilul să fie într-un centru de reabilitare. Folosind echipamentul medical necesar, personalul medical va ajuta la restabilirea:

• abilități motrice (mijloace de predare);
• tonusul muscular, coordonarea motorie (masaj, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică, aplicații de parafină);
• vorbire (exerciții cu un neuropsiholog, logoped, curs de masaj al mâinilor);
• activitate mentală (luarea de medicamente neurotrofice, nootrope).

Copiii se recuperează mai repede după un accident vascular cerebral decât adulții. Funcțiile neuronilor morți sunt preluate de alte celule ale creierului. Acesta este un proces lent și dificil, dar este mult mai ușor pentru bebeluși să-și recapete funcțiile pierdute.

Din momentul nașterii, copilul se află sub atenta supraveghere a medicilor. Semnele alarmante din primele ore de viață includ schimbări frecvente în activitatea copilului, scăderea temperaturii și răcirea membrelor. În acest caz, poate fi suspectată hemoragia intracraniană.

O astfel de sângerare poate începe din cauza traumei la naștere sau a neglijenței în gospodărie. În funcție de localizare, sângerarea intracraniană este împărțită în profundă și superficială.

În fiecare caz, sângerarea are un caracter individual, dar ele pot fi combinate pe baza asemănării simptomelor. Un simptom evident este alternanța letargiei și a excitabilității copilului fără niciun motiv aparent. Pot apărea convulsii sau tulburări de mișcare. Merită să acordați atenție aspectului fontanelei - dacă este puternic bombat și simptomele descrise mai sus sunt prezente, ar trebui să mergeți imediat la spital.

În plus, simptomele pot include regurgitare crescută, scădere în greutate, tulburări intestinale, dificultăți de respirație și bătăi excesiv de rapide ale inimii bebelușului. Dacă aceste semne se dezvoltă într-un timp scurt, este necesară o examinare urgentă.

Factori de risc

Cel mai adesea, hemoragiile apar la copiii prematuri a căror greutate era mai mică de un kilogram și jumătate.

Bebelușii născuți cu greutate normală pot fi expuși riscului dacă nașterea a fost rapidă sau dacă mama a suferit o boală infecțioasă în timpul sarcinii.

Se crede pe scară largă că o astfel de sângerare poate fi cauzată de deteriorarea mecanică a copilului în timpul nașterii. Aceste date nu au fost confirmate de medicina oficială.

Sângerările intracraniene pot apărea cu injecții intravenoase sau cu exces de oxigen în timpul terapiei cu oxigen.

Cauzele hemoragiei la nou-născuți

Sângerarea la nivelul creierului apare din cauza deteriorării vaselor din interiorul craniului. Sângele intră în mucoasa creierului. Ruptura vasculară este cauzată de leziuni sau hipoxie.

Studiile medicale au arătat că sângerarea la nou-născuți poate fi cauzată de:

• Încălcarea termenilor de sarcină (nu bebelușul la termen sau după termen);
• Circumferința mare a capului copilului și nepregătirea canalului de naștere al mamei;
• Micoplasmă, hipoxie, boli infecțioase intrauterine;
• Travaliu lung sau scurt;
• Erori medicale în timpul nașterii.

Pentru a identifica cu precizie patologia, se efectuează o tomografie a capului copilului.

Clasificarea hemoragiilor la nou-născuți

Hemoragia subarahnoidiană la nou-născut

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de hemoragii la copii este subarahnoid. Cauza sa este ruperea vaselor de sânge din interiorul arahnoidului și membranelor moi ale creierului. Cel mai adesea, cauza poate fi travaliul prelungit. Dacă problema nu este recunoscută la timp, începe un proces inflamator din cauza defalcării sângelui la locul sângerării.

Simptome principale:

• Supraexcitare, somn slab;
• Plâns constant;
• strabism;
• Creșterea volumului capului;
• convulsii;
• Tensiunea mușchilor gâtului.

Cu detectarea imediată a bolii și tratamentul adecvat, hemoragia nu lasă consecințe.

Hemoragiile subdurale la nou-născuți

Hemoragia subdurală la nou-născuți este cauzată de ruperea vaselor venoase.

Acest tip de daune este cauzat de traumatisme acute. Aceasta duce la o revărsare de sânge în zona dintre dura mater și creier. Se formează un hematom, care crește rapid și comprimă creierul. Consecințele unei astfel de patologii sunt foarte periculoase și pot duce la moarte.

Pe lângă leziuni, anevrismele și tumorile cerebrale pot duce la sângerare subdurală.

Cele mai frecvente cauze ale acestei hemoragii sunt următoarele:

• Fructul este prea mare;
• Rigiditatea uterului (la femeile care nasc pentru prima dată și în timpul travaliului târziu);
• Rapiditatea sau natura prelungită a travaliului;
• Extragerea cu vid sau intoarcerea bebelusului in timpul travaliului;
• Prematuritate (oasele craniului prea moi).

Simptome ale sângerării subdurale la nou-născuți:

• Tensiune musculară în partea din spate a capului;
• Aruncarea capului înapoi;
• Nerăspunsul pupilei la lumină;
• Bradicardie;
• Crampe.

Starea unui copil cu această patologie este gravă; moartea poate apărea în două zile.

Cu diagnosticarea imediată și îndepărtarea hematomului, în jumătate din cazuri este posibil să se salveze nou-născutului o viață plină. Restul suferă leziuni grave ale sistemului neurologic, hidrocefalie și moarte.

Hemoragia intraventriculară la nou-născut

Asfixia și hipoxia duc la dezvoltarea hemoragiei intraventriculare la sugari. La risc sunt copiii prematuri al căror sistem circulator și părți structurale ale creierului nu sunt complet formate. La bebelușii născuți prematur, capul conține matricea germinativă, structură care se transformă ulterior în cadrul creierului. Cu IVH, procesul de transformare a matricei este întrerupt, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea copilului.

Această patologie are patru grade de severitate. În primele două, nu există simptome sau consecințe ale bolii, iar prezența acesteia este diagnosticată doar prin tomografie și sonografie. În al treilea și al patrulea grad, începe hidrocefalia, răspândirea sângerării la țesutul cerebral și, ca urmare, modificări neurologice.

Hemoragia subependimală la nou-născuți

Hemoragia subependimală apare din cauza hipoxiei cerebrale. Simptomele la nou-născuții includ:

• Hipotensiune arterială la mână;
• Modificări ușoare ale excitării și letargiei;
• Mobilitate excesivă a ochilor;
• Înclinarea neascuțită a capului.

Un semn indicativ al acestei afecțiuni este atacurile repetate de apnee. Pentru a identifica boala, copilul este supus neurosonografiei. Nu este întotdeauna posibil să recunoașteți SEC în primele ore de viață. Adesea, simptomele apar în a doua săptămână sau chiar la câteva luni după naștere. Un curs prelungit al bolii duce la formarea unui chist în creier.

Hemoragia parenchimoasă la nou-născut

O complicație a IVH poate fi sângele care intră în creier. Acest proces se numește parenchimatoză.

Patologia începe din cauza leziunilor cerebrale de la o infecție virală sau tulburări de coagulare a sângelui la copil (diferență între factorii Rh ai bebelușului și ai mamei). Cauzele pot include asfixia sau traumatismele la naștere.

Cu o astfel de sângerare există un risc mare pentru viața copilului. Dacă rezultatul este pozitiv, după ce hematomul se rezolvă, se formează un chist, care ocupă zona afectată a creierului. Acest proces duce la tulburări neurologice grave și întârzieri de dezvoltare.

Alte tipuri de hemoragii la nou-născuți

Hemoragia cerebrală la un nou-născut, așa cum este descris mai sus, este împărțită în:

1. Epidurala;
2. Subarahnoid;
3. Hemoragii în substanța creierului și a ventriculilor;
4. Subdural.

În primele zile de viață, alte tipuri de sângerare pot fi detectate la sugari.

Hemoragie în glanda suprarenală la un nou-născut

Se poate dezvolta din cauza managementului obstetric incorect al travaliului și a traumatismelor mecanice ale fătului.

În a treia zi de viață a copilului, hematomul rezultat se dezintegrează și se observă o deteriorare bruscă a stării copilului. Semnele sunt:

• Hipotensiune musculară severă;
• Cadere de presiune;
• vărsături;
• Pareze intestinale.

În scopuri de diagnostic, sunt prescrise radiografii urgente și ecografii ale cavității abdominale.

Tratamentul poate necesita intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea hematomului și terapie hormonală. Consecințele bolii pot fi insuficiența suprarenală cronică.

Sângerare în ochi la nou-născuți

Se observă în patruzeci la sută din cazuri în timpul travaliului dificil cu utilizarea de medicamente stimulatoare și obstetrică în vid. De obicei, o astfel de sângerare dispare fără urmă în primele două săptămâni și nu are nicio legătură cu hemoragiile cerebrale.

Tratamentul hemoragiilor la nou-născuți

Tratamentul hemoragiilor la sugari este în principal de susținere, cu excepția cazurilor în care este necesară intervenția chirurgicală pentru eliminarea hematoamelor. Toți copiii primesc vitamina K, care ajută la eliminarea cheagurilor de sânge. Pentru anumite indicații, sunt prescriși factori de coagulare

Un copil bolnav este protejat de zgomot și lumină puternică. Pentru a elimina complet orice stres, acestea sunt alimentate printr-un tub de alimentare.

Principiile de bază ale îngrijirii unui nou-născut cu hemoragie:

• Nu trebuie să faci mișcări bruște atunci când schimbi hainele și faci baie bebelușului;
• Trebuie avut grijă ca copilul să nu cadă sau să nu se aplece cu capul în jos;
• Este necesar să se monitorizeze constant temperatura corpului pentru a detecta exacerbările afecțiunii.

Consecințele hemoragiei la nou-născuți

Consecințele sângerării la sugari depind direct de zona și severitatea leziunii. Este mai dificil pentru un copil să facă față complicațiilor, deoarece nu este capabil să participe activ la activitățile de reabilitare.

Consecințele posibile ale sângerării la sugar pot include:

• Paralizie totală sau parțială;
• Tulburări de dezvoltare;
• Comă;
• Suprimarea aparatului reflexiv;
• Umflarea creierului
• strabism;
• Tulburări de vorbire.

Cu un diagnostic corect și imediat, în majoritatea cazurilor este posibilă evitarea complicațiilor grave. Eforturile de tratament și reabilitare ale părinților vor ajuta copilul să se recupereze și să se dezvolte normal.

Acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni la naștere. Conform statisticilor, hemoragia intracraniană (ICH) apare în 1 din 1000 de cazuri la sugarii la termen. Cu toate acestea, bebelușii foarte prematuri născuți cu o greutate mai mică de 1,5 kg suferă mult mai des - sângerarea cerebrală hemoragică apare în 20-45%.

Consecințele hemoragiei cerebrale la nou-născuți sunt întotdeauna nefavorabile, deoarece sunt pline de complicații precum patologii neurologice, hidrocefalie, paralizie cerebrală, edem cerebral, tulburări de vedere, activitate motorie, aparat de vorbire și chiar moarte. Totul depinde de gradul de hemoragie, de localizarea acesteia, de starea generală a bebelușului și de abilitățile compensatorii ale creierului.

Cauze

După cum am aflat deja, copiii foarte prematuri sau copiii născuți care au un istoric de întârziere a creșterii intrauterine sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta patologie.

Unul dintre primele motive poate fi considerat hipoxia fetală cronică în timpul săptămânii de sarcină. Cert este că în această perioadă spațiul periventricular este literalmente pătruns de un număr mare de vase, care joacă un rol important în acest stadiu, dar în timp încetează să mai fie funcțional. Dacă apar complicații și există o lipsă de oxigen în aceste săptămâni, se pot forma hemoragii, care se vor agrava în timpul nașterii sub influența presiunii mecanice.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale sunt:

• lipsa vitaminei K și a factorilor dependenți de K, alte anomalii asociate procesului de coagulare (coagularea sângelui);
• patologii datorate hipoxiei severe: acidoză, activarea prea puternică a peroxidării grăsimilor, tensiune arterială scăzută;
• infecții intrauterine cu virusuri, micoplasme care contribuie la distrugerea pereților vasculari;
• boli materne cronice (de exemplu, diabet);
• influența obiceiurilor dăunătoare ale unei femei (fumatul de tutun, alcoolismul);
• leziuni în timpul nașterii din cauza canalului îngust de naștere și a capului fetal mare, în timpul travaliului rapid, operație cezariană;
• utilizarea ajutoarelor obstetricale (extracția cu vid a fătului, forcepsul obstetric).

Tipurile și amploarea daunelor

Creierul, ca și celelalte organe ale noastre, are o rețea impresionantă de vase sanguine și limfatice, mici și mari, care îi furnizează oxigen și protejează centrul creierului de germeni și viruși. Craniul este acoperit deasupra cu o coajă tare, numită „dura mater” în latină. Dacă hemoragia are loc sub această membrană, se numește subdurală, dacă este între membrană și craniu, se numește epidurală.

Aceasta este urmată de arahnoid (în medicină, arahnoid) și pia mater. Între ele există un spațiu subarahnoidian umplut cu lichid cefalorahidian (LCR). Cavitățile care sunt umplute cu lichid cefalorahidian se numesc ventriculi.

Se spune că hemoragia subarahnoidiană apare atunci când un vas se rupe în spațiul dintre arahnoid și membrana moale. Dacă sângele umple unul sau mai mulți ventriculi, vorbim de hemoragie intraventriculară (abreviată în continuare IVH). Un alt strat epitelial care protejează creierul se numește ependim. Ruptura vasului în această zonă duce la hemoragie subependimală.

Gradul de severitate este judecat în funcție de ce parte a creierului sau membrana acestuia este deteriorată și cât de extinsă este deteriorarea sa:

• gradul 1 de severitate - hemoragie subependimală (denumită în continuare SEC);
• gradul 2 - sângele pătrunde parțial sau complet în ventriculul lateral, dar nu își schimbă dimensiunea;
• Gradul 3 - ventriculul, umplut cu sânge, crește în dimensiune;
• Gradul 4 - sângele umple ventriculii, extinzându-i și trece dincolo de ei, intrând în substanța creierului la nou-născuți.

Conform clasificării ICD-10, hemoragiile sunt împărțite după cum urmează:

• subependimal;
• IVH fără pătrundere în parenchimul cerebral (țesut);
• IVH cu pătrundere în parenchimul cerebral.

Diverse formulări de diagnostic confundă uneori diagnosticul corect, așa că atunci când se decide asupra unui regim de tratament, medicul este ghidat de rezultatele unei ecografii, RMN sau examen cu raze X.

Semnele unei hemoragii cerebrale nu apar întotdeauna imediat. Patologia poate fi asimptomatică în prima zi

Simptome

Tabloul clinic, în funcție de localizarea leziunii vasculare, va diferi ușor, dar, în general, semnele caracteristice ale hemoragiei la sugar sunt identificate:

• o deteriorare bruscă a stării, simptomele de hiperexcitabilitate sunt înlocuite cu semne de depresie;
• fontanela se umflă foarte mult și este încordată;
• puterea și natura plânsului copilului se schimbă;
• activitate convulsivă;
• tulburări circulatorii periferice, bătăi rapide ale inimii, regurgitare frecventă, scădere în greutate, creșterea formării de gaze, dificultăți de respirație, apnee;
• sindrom anemic, scăderea hemoglobinei în sânge;
• o creștere a corpilor cetonici și a bilirubinei în sânge, care otrăvește organismul cu toxine;
• dezvoltarea insuficienței renale și cardiovasculare;
• adăugarea unei infecții secundare, în urma căreia este posibilă dezvoltarea sepsisului, meningitei și pneumoniei.

Acum să caracterizăm tabloul clinic în situații individuale:

Una dintre cele mai frecvente forme de hemoragie. SEC nu are simptome specifice. Manifestarea sa cea mai importantă este considerată a fi atacurile repetate de apnee în primele zile de viață ale nou-născutului. Diagnosticul se pune numai după neurosonografie.

Semnele indirecte ale bolii sunt exprimate prin înclinarea moderată a capului, slăbiciune musculară a brațelor de gradul I sau II, simptomul Graefe împreună cu o mobilitate crescută a globilor oculari și simptome de depresie/excitare ușoară. Ca urmare a SEC, se formează adesea un chist.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Cu hemoragia în ventriculii creierului de clasele 1 și 2, nu există simptome vizibile și pot trece fără dezvoltarea patologiilor neurologice. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, se observă umflarea fontanelelor, convulsii și întreruperi ale respirației și ale sistemului cardiovascular. Apoi se instalează letargia, reflexele și activitatea motrică sunt inhibate, iar capul poate crește în dimensiune.

Toate acestea se datorează creșterii volumului fluidului, creșterii brusce a presiunii intracraniene și, ca urmare, umflarea creierului și compresia centrilor nervoși responsabili de diferite funcții din corpul nostru.

Dacă sângele se rupe din ventriculii laterali în țesutul cerebral, hemoragia este identificată ca fiind parenchimoasă.

Epidurală și subdurală

Mai simplu spus, este un hematom, o pungă de sânge acumulat între craniu și dura mater. La copii se dezvoltă din cauza presiunii mecanice în timpul nașterii. Simptomele au 2 faze: convulsii și scăderea tuturor reflexelor și funcțiilor organelor până la pierderea cunoștinței, apoi apare „clearance”.

Cu hemoragia subdurală, imaginea este aproape aceeași, așa că diferențele se fac numai cu ajutorul metodelor de diagnosticare.

Subarahnoid

Ca și în cazurile anterioare, tabloul clinic este foarte variabil. În primele 2-3 zile este posibil să nu apară tulburări vizibile. Apoi procesele de excitație/depresie alternează. Chiar și cu dezvoltarea crizelor în intervalele dintre ele, copilul arată complet sănătos. Prognosticul și necesitatea tratamentului vor depinde din nou de amploarea leziunii.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor examenului cu ultrasunete prin fontanel și tomografie computerizată, precum și pe baza analizelor de sânge.

Tratamentul fazei acute se efectuează în condiții speciale menținând temperatura și ventilația dorite. Terapia are ca scop reducerea presiunii intracraniene și reducerea umflăturii creierului. În același timp, este necesar să se mențină fluxul sanguin cerebral.

Folosind CT, puteți vedea amploarea hemoragiei și localizarea acesteia

Daca acest tratament nu da rezultate, este indicata interventia chirurgicala: bypass.

Separat, aș dori să spun despre hemoragia la nivelul glandelor suprarenale la nou-născuți. În cazurile severe de hipoxie sau gestionarea necorespunzătoare a travaliului, sunt posibile hemoragiile suprarenale care, dacă nu sunt tratate la timp, duc la deces. Dacă este detectată o astfel de patologie, tratamentul are ca scop compensarea deficitului de hormoni suprarenali, creșterea tensiunii arteriale, terapia anti-șoc, restabilirea echilibrului hidric și electrolitic și combaterea infecțiilor, dacă este cazul.

Prevenirea

Este imposibil să calculezi totul până la cel mai mic detaliu și să fii ferit de toate bolile. Prin urmare, în această situație, prevenirea se rezumă la a vă trata sarcina în mod responsabil, a fi examinat la timp de un medic ginecolog și, dacă este necesar, a primi tratament. Este în puterea noastră să alegem o maternitate și un medic pentru naștere în care avem încredere. Dar procesul nașterii este uneori atât de imprevizibil încât nu știi ce complicații pot apărea. Prin urmare, este, de asemenea, important ca părinții să rămână calmi, să nu se streseze, iar după ce copilul se naște, să îi ofere îngrijire adecvată.

ATENŢIE! Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și nu pretind că sunt 100% de încredere. Nu este nevoie să vă automedicați!

Hemoragia la nou-născuți

După naștere, mai ales dacă a fost însoțită de complicații, bebelușul se află sub atenta supraveghere a medicilor obstetricieni. Și dacă există anxietate neașteptată și activitate motorie excesivă, care sunt înlocuite de somnolență, letargie cu scăderea generală a temperaturii corpului și răcirea extremităților, acesta poate fi un semn alarmant al hemoragiei intracraniene la nou-născut. Ce înseamnă această afecțiune și ce tratament necesită?

Cauzele hemoragiei la nou-născuți

Hemoragia intracraniană la un nou-născut este detectată în 1-2% din cazuri și mai des aceasta apare în meninge decât în ​​țesutul cerebral. Această afecțiune apare din cauza rupturii vaselor de sânge din interiorul craniului cauzată de deteriorarea craniului sau hipoxie.

Studiile moderne au arătat că factorii care pot provoca o astfel de patologie la un nou-născut sunt:

• Prematuritate sau postmaturitate;
• Capul copilului este prea mare și/sau canalul de naștere al mamei este îngust;
• Infecții intrauterine;
• Cursul prelungit sau rapid al travaliului;
• Intervenții obstetricale.

La cea mai mică suspiciune de hemoragie la un nou-născut, și aceasta poate include apnee, convulsii, tulburări de conștiență și simptome neurologice, se efectuează o tomografie computerizată a capului copilului.

Tipuri și simptome de patologie

Hemoragiile la nou-născuți sunt clasificate în epidurale, subdurale, subarahnoidiene și intraventriculare.

Hemoragiile epidurale sunt localizate între oasele craniului și dura mater a creierului și pot apărea atunci când bolta craniului este deteriorată. În acest caz, semnele caracteristice vor fi dilatarea pupilei ochiului de la care s-a produs afectarea, ritmul cardiac lent, tensiunea arterială scăzută, sufocarea și convulsiile. De obicei, în primele 3-6 ore bebelușul se comportă absolut calm, dar apoi dă semne de compresie a creierului, care poate duce la comă în 24 de ore.

Hemoragiile subdurale la nou-născuți sunt localizate între membranele moi și dure ale creierului și sunt cel mai adesea observate în timpul travaliului prelungit al unui făt mare din cauza deplasării plăcilor craniului. Deoarece metodele moderne de îngrijire obstetrică pot minimiza astfel de leziuni, sângerarea de acest tip practic nu are loc astăzi. Poate avea consecințe pe termen lung sub formă de tulburări neurologice și niveluri ridicate de bilirubină, dar tratamentul la timp poate evita acest lucru.

Hemoragiile subarahnoidiene la nou-născuți apar mai des la prematuri în zona dintre membrana arahnoidiană și substanța creierului și sunt o consecință a travaliului prelungit cu intervenție obstetricală. Cea mai gravă consecință a acestei patologii este meningita. În acest caz, simptomele hemoragiei cerebrale la nou-născuți apar imediat după naștere sau în câteva zile: există agitație generală, insomnie, o expresie facială anxioasă, o reacție violentă la stimuli și țipete nerezonabile. Bebelușul poate sta întins mult timp cu ochii deschiși, circumferința capului crește datorită divergenței oaselor craniului, mușchii occipitali încordați, se observă convulsii și strabii. Cu un tratament în timp util, starea revine la normal în timp, fără consecințe grave.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți apare în cavitățile pline cu lichid cefalorahidian, de obicei cu prematuritate severă și creștere intrauterină lentă, ceea ce este foarte probabil în timpul nașterii înainte de a 32-a săptămână de sarcină.

Tratamentul hemoragiei intracraniene la nou-născut

Tratamentul unui hematom subdural necesită intervenția unui neurochirurg pentru a elimina sângele. În toate celelalte cazuri, este prescrisă terapia de întreținere, inclusiv vitamina K și, dacă este necesar, un preparat de trombocite sau factori de coagulare a sângelui.

Consecințele hemoragiei la nou-născut

De regulă, consecințele hemoragiei la un nou-născut depind de gradul de afectare vasculară, dar factori precum severitatea bolii care a cauzat patologiei, prezența infecțiilor concomitente și complexitatea cursului acestora joacă, de asemenea, un rol. Recuperarea va depinde de un tratament adecvat și de crearea unui mediu care să stimuleze dezvoltarea normală a copilului. Cu acțiunile corecte ale medicilor, bebelușul ajunge foarte repede din urmă cu semenii săi.

Text: Marina Kudryavtseva

Ce înseamnă scrâșnitul dinților la copii?

Grija pentru bunăstarea copilului este fundamentală pentru mama și tata. Se poate înțelege uimirea și anxietatea părinților atunci când observă că un bebeluș complet sănătos scârțâie și scrâșnește din dinți periodic. Problema este de obicei

Ce boli ne așteaptă la cabinet?

La prima vedere, condițiile de muncă ale angajaților de birou par benigne. Cameră caldă, confortabilă, mobilier confortabil, zile calme și măsurate fără locuri de muncă în grabă, ore suplimentare și ture de noapte. Graţie. Oricare ar fi pagina

Cum miroase confortul: folosirea uleiurilor esențiale în casă

Ați observat că hipermarketurile miros întotdeauna delicios? Aroma minunată de scorțișoară sau vanilie este răspândită în zona de vânzare dintr-un motiv: este marketing.

Menstruația în timpul alăptării

Menstruația după avort

Cum ar trebui să arate scaunul unui nou-născut?

externare după avort

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, grade, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este o problemă foarte gravă și, din păcate, leziunile cerebrale la copii nu sunt deloc neobișnuite. IVH este o hemoragie intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei nou-născutului și însoțește adesea cursul patologic al travaliului.

Hemoragiile intraventriculare apar și la adulți, reprezentând o formă de accident vascular cerebral cu mortalitate ridicată. De regulă, sângele pătrunde în sistemul ventricular din hematoamele intracerebrale atunci când intră în cavitatea creierului.

Hemoragia în ventriculii creierului la copii este de obicei izolată și nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată independentă.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Semnificația problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți se datorează nu numai dificultăților de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate pentru bebeluși, iar țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice circumstanțe nefavorabile, ci și la prognostic, care nu poate liniști întotdeauna tinerii părinți.

Pe lângă copiii născuți în timpul unui curs anormal al perioadei de travaliu, IVH este diagnosticată la prematuri, iar cu cât vârsta gestațională la care a avut loc nașterea prematură este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de IVH și cu atât este mai sever gradul de ischemic-hipoxic cerebral. deteriora.

La bebelușii născuți prematur, jumătate din hemoragiile din ventriculi apar în prima zi de viață, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai mică probabilitatea de apariție a tulburărilor circulatorii în creier, chiar dacă cursul travaliului este anormal.

Astăzi, neonatologii au în arsenalul lor metode de cercetare extrem de informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele cu clasificarea și determinarea stadiului patologiei nu au fost încă rezolvate. Nu a fost elaborată o clasificare unificată a IVH, iar la formularea etapelor, se iau în considerare mai degrabă caracteristicile topografiei leziunii decât severitatea clinică și prognosticul.

Cauzele hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Motivele dezvoltării IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care provoacă hemoragii la adulți. Dacă în cei din urmă ies în prim-plan factorii vasculari - hipertensiunea arterială, ateroscleroza, care stau la baza accidentelor vasculare cerebrale, iar pătrunderea sângelui în ventriculi este secundară hematomului intracerebral, atunci la nou-născuții situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeala lor, iar motivele sunt oarecum legate de sarcină și naștere:

• Stare de prematuritate;
• Perioada lungă fără apă;
• Hipoxie severă în timpul nașterii;
• Leziuni în timpul îngrijirii obstetricale (rar);
• Greutate la naștere mai mică de 1000 g;
• Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și structurii vasculare.

La copiii prematuri, cauza principală a hemoragiilor intraventriculare este considerată a fi prezența așa-numitei matrice germinale, care ar trebui să dispară treptat pe măsură ce creierul fetal și sistemul vascular se maturizează. Dacă nașterea are loc prematur, atunci prezența acestei structuri creează premisele pentru IVH.

Matricea germinală este o regiune de țesut neural din jurul ventriculilor laterali care conține celule imature care se deplasează în creier și, atunci când sunt mature, devin neuroni sau celule neurogliale. Pe lângă celule, această matrice conține vase imature de tip capilar, ai căror pereți sunt cu un singur strat, deci foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinativă nu este încă IVH, dar cel mai adesea duce la pătrunderea sângelui în ventriculii creierului. Un hematom din țesutul nervos adiacent peretelui ventriculului își sparge căptușeala și sângele curge în lumen. Din momentul în care chiar și un volum minim de sânge apare în ventriculul creierului, putem vorbi despre debutul unei boli independente - hemoragia intraventriculară.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognosticul în viitor, care depinde de cantitatea de sânge care intră în ventriculi și de direcția răspândirii acestuia către țesutul nervos.

Radiologii bazează stadializarea IVH pe rezultatele scanării CT. Acestea evidențiază:

• IVH de gradul I - subependimal - sângele se acumulează sub căptușeala ventriculilor creierului, fără a-l distruge și fără a intra în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o pătrundere a sângelui în ventriculi.
• IVH gradul 2 este o hemoragie intraventriculară tipică fără extinderea cavității sale, când sângele iese din spațiul subependimal. La ecografie, această etapă este caracterizată ca IVH cu mai puțin de jumătate din volumul ventriculului umplut cu sânge.
• IVH stadiul 3 - sângele continuă să curgă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul său și extinzând lumenul, ceea ce poate fi observat pe CT și ecografie.
• IVH de gradul 4 este cea mai severă, însoțită nu numai de umplerea cu sânge a ventriculilor creierului, ci și de răspândirea acestuia mai departe în țesutul nervos. Scanarea CT dezvăluie semne de IVH de unul dintre primele trei grade împreună cu formarea de focare de hemoragie intracerebrală parenchimoasă.

Pe baza modificărilor structurale ale creierului și cavitățile sale, se disting trei etape ale IVH:

1. În prima etapă, ventriculii nu sunt complet umpluți cu conținut de sânge, nu sunt expandați, este posibilă încetarea spontană a sângerării și se menține dinamica normală a lichidului.
2. Umplerea continuă a ventriculilor laterali cu posibilă expansiune, atunci când cel puțin unul dintre ventriculi este umplut cu sânge cu mai mult de 50%, iar sângele se răspândește în ventriculii 3 și 4 ai creierului are loc în a doua etapă.
3. A treia etapă este însoțită de progresia bolii, sângele pătrunzând în coroida cerebelului, medular oblongata și măduva spinării. Probabilitatea de complicații fatale este mare.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede pătrunde sângele în țesutul cerebral și în cavitățile acestuia, precum și de volumul acestuia. Hemoragia se răspândește întotdeauna de-a lungul fluxului de lichid cefalorahidian. La copiii foarte prematuri, precum și la cei care au suferit hipoxie profundă, apar tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, astfel încât cheagurile nu apar în cavitățile creierului pentru o lungă perioadă de timp, iar sângele lichid se „împrăștie” nestingherit în toate părțile creierul.

Baza tulburării circulației lichidului cefalorahidian și creșterea ulterioară a hidrocefaliei este pătrunderea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu se coagulează imediat. O parte din sângele lichid pătrunde în alte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se coagulează, cheagurile încep să blocheze zonele înguste prin care circulă lichidul cefalorahidian. Blocarea oricăreia dintre deschiderile creierului implică blocarea căii lichidului cefalorahidian, dilatarea ventriculilor și hidrocefalie cu simptome caracteristice.

Manifestări ale IVH la copiii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile de viață ale bebelușului și cu cât greutatea acestuia este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a unui copil, riscul de hemoragie scade semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la noile condiții și maturizarea structurilor matricei germinale. Dacă un copil s-a născut prematur, atunci în primele zile ar trebui să fie sub supravegherea atentă a neonatologilor - în a 2-a-3-a zi, starea se poate agrava brusc din cauza debutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, starea nou-născutului va rămâne stabilă, iar simptomele neurologice nici măcar nu vor apărea. Cu hemoragii multiple sub ependim, semnele de leziuni cerebrale vor apărea mai aproape de un an cu fenomenele de leucomalacie.

O hemoragie intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

• Scăderea tonusului muscular;
• Reflexe tendinoase lente;
• Tulburări respiratorii până la oprire (apnee);
• convulsii;
• Simptome neurologice focale;
• Comă.

Severitatea patologiei și caracteristicile simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge care intră în sistemul ventricular și cu rata de creștere a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimă, care nu provoacă obstrucție a canalelor lichidului cefalorahidian și modificări ale volumului ventriculilor, va fi însoțită de un curs asimptomatic și poate fi suspectată de o scădere a numărului hematocritului din sângele copilului.

Se observă un curs intermitent în IVH moderată și submasivă, care se caracterizează prin:

1. Depresia conștiinței;
2. Pareza sau slăbiciune musculară;
3. Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
4. Tulburări respiratorii.

Simptomele cu flux spasmodic sunt exprimate pe parcursul mai multor zile, după care scad treptat. Atât restabilirea completă a activității creierului, cât și abaterile minore sunt posibile, dar prognosticul este în general favorabil.

Cursul catastrofal al IVH este asociat cu tulburări severe ale creierului și organelor vitale. Caracterizat prin comă, stop respirator, convulsii generalizate, piele albăstruie, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale și tulburări de termoreglare. Hipertensiunea intracraniană este indicată de bombarea unei fontanele mari, clar vizibilă la nou-născuți.

Pe lângă semnele clinice ale activității nervoase afectate, vor exista modificări ale parametrilor de laborator. Apariția IVH la nou-născuți poate fi indicată de o scădere a nivelului hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge și adesea tulburări ale compoziției gazelor din sânge (hipoxemie) și tulburări electrolitice (acidoză).

Progresia sângerării duce la răspândirea sângelui din ventriculi în cisterne ale creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimatoase sunt însoțite de simptome focale severe sub formă de pareză și paralizie, tulburări senzoriale și convulsii convulsive generalizate. Când IVH este combinată cu hemoragia intracerebrală, riscul unui rezultat nefavorabil este extrem de mare.

Printre consecințele pe termen lung ale IVH se numără leziunile ischemic-hipoxice și modificările reziduale ale creierului sub formă de chisturi, leucomalacie periventriculară, glioză de substanță albă și atrofie corticală. Cu aproximativ un an, o întârziere în dezvoltare devine vizibilă, abilitățile motorii suferă, copilul nu poate merge sau efectua mișcări corecte ale membrelor la timp, nu vorbește și rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul IVH la copii se bazează pe evaluarea simptomelor și a datelor de examinare. Cel mai informativ este CT, neurosonografia și ecografie. CT este însoțit de radiații, așa că ecografia este de preferat pentru bebelușii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață.

IVH pe o imagine de diagnostic

Tratament și prognostic

Neurochirurgii și neonatologii tratează copiii cu IVH. Terapia conservatoare are ca scop restabilirea funcționării organelor vitale și a numărului de sânge. Daca copilul nu a primit vitamina K la nastere, aceasta trebuie administrata. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este compensată prin transfuzia componentelor plasmatice. Dacă respirația se oprește, se efectuează ventilația artificială a plămânilor, dar este mai bine să o aranjați conform planului dacă există riscul apariției unor tulburări respiratorii.

Terapia medicamentoasă include:

• Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni scăderile sau creșterile bruște care agravează hipoxia și deteriorarea țesutului nervos;
• Terapia cu oxigen;
• Anticonvulsivante;
• Controlul coagularii sângelui.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, este indicată administrarea de sulfat de magneziu pe cale intravenoasă sau intramusculară; diacarb, furosemid și veroshpiron sunt utilizate pentru copiii la termen. Terapia anticonvulsivante constă în prescrierea medicamentelor cu diazepam și acid valproic. Pentru a ameliora simptomele de intoxicație, se efectuează terapia prin perfuzie; acidoza (acidificarea sângelui) este eliminată prin utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu intravenos.

Pe lângă medicație, se efectuează tratamentul chirurgical al IVH: evacuarea sângelui din ventriculii creierului prin puncția lor sub control cu ​​ultrasunete, introducerea de agenți fibrinolitici (acteliza) în lumenul ventriculilor pentru a preveni tromboza și hidrocefalia ocluzivă. Este posibilă combinarea puncției cu administrarea de medicamente fibrinolitice.

Pentru a elimina produsele de degradare a țesuturilor și pentru a elimina simptomele de intoxicație, sunt indicate filtrarea lichidului, absorbția lichidului și lavajul intraventricular cu preparate de lichid cefalorahidian artificial.

În cazul blocării canalelor de lichid cefalorahidian și sindromului de hidrocefalie, se stabilește drenajul temporar al ventriculilor cu evacuarea sângelui și a cheagurilor până când lichidul cefalorahidian este curățat și se elimină obstrucția căii de evacuare a acestuia. În unele cazuri, se folosesc puncții repetate lombare și ventriculare, drenaj ventricular extern sau drenaj intern temporar cu implantare de drenaj artificial sub piele.

inserarea unui cateter pentru drenaj ventricular

Dacă hidrocefalia a devenit persistentă și ireversibilă și nu există niciun efect de la terapia fibrinolitică, atunci neurochirurgii asigură drenajul permanent chirurgical:

1. Instalarea șunturilor permanente cu scurgerea lichidului cefalorahidian în cavitatea abdominală (un tub de silicon trece sub piele de la cap la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului s-a stabilizat și hidrocefalia nu a progresat);
2. Anastomoză endoscopică între ventriculii creierului și cisterna bazală.

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive din cauza IVH este drenajul ventriculoperitoneal. Este accesibil, permite administrarea medicamentelor în ventriculi, are o probabilitate scăzută de infecție, poate fi efectuată o perioadă lungă de timp, iar îngrijirea copilului nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea cheagurilor de sânge în ventriculi, poate reduce mortalitatea și maximiza funcția creierului.

Prognosticul pentru IVH este determinat de stadiul bolii, volumul hemoragiei și localizarea leziunilor țesutului cerebral. În primele două grade de IVH, cheagurile de sânge se rezolvă de la sine sau sub influența tratamentului, fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii minore, copilul se poate dezvolta normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, mai ales dacă sunt însoțite de leziuni ale țesutului cerebral, pot duce la moartea unui sugar într-un timp scurt, iar dacă pacientul supraviețuiește, este dificil de evitat deficitele neurologice și tulburările severe ale dezvoltării psihomotorii.

Toți copiii cu hemoragii intracraniene sunt supuși unei monitorizări atente în mediile de terapie intensivă și unui tratament chirurgical în timp util. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități, iar copilul trebuie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să urmați măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Viitoarele mame trebuie să se supună examinărilor și examinărilor preventive necesare în timp util, iar dacă există o amenințare de naștere prematură, sarcina obstetricienilor și ginecologilor este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil cu medicamente până la momentul în care riscul a hemoragiilor devine minimă.

Dacă bebelușul este încă născut prematur, acesta este plasat în secția de terapie intensivă pentru observare și tratament. Metodele moderne de diagnosticare și tratare a IVH nu numai că pot salva viețile bebelușilor, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă aceasta necesită intervenție chirurgicală.

Hemoragia cerebrală la un nou-născut: cauze, simptome și tratament la bebelușii prematuri

Hemoragia la creierul unui nou-născut este una dintre cele mai complexe leziuni la naștere care afectează sistemul nervos central. În această stare, craniul copilului este deteriorat, determinând ruperea unui vas de sânge din creier.

Caracteristici și factori de risc

Destul de mulți factori pot provoca sângerări intracraniene. Acest lucru se datorează atât sarcinii patologice, cât și neglijenței banale a medicilor. În acest caz, un vas poate izbucni în orice zonă a creierului copilului.

Cauzele hemoragiei la sugari depind în mare măsură de perioada la care s-au născut. Cel mai adesea, această patologie este provocată de următorii factori:

1. Naștere prematură (înainte de 32 de săptămâni), mai ales dacă sarcina a fost însoțită de toxicoză prelungită.
2. Travaliu rapid sau prelungit, care este considerat patologic și provoacă hipoxie cerebrală la făt.
3. Utilizarea pensei obstetricale, care afectează craniul bebelușului.
4. Sarcina post-term. În această afecțiune, oasele craniului bebelușului își pierd elasticitatea, crescând riscul de rănire în timpul nașterii.
5. Deteriorarea infecției intrauterine.
6. Fătul este prea mare pentru o femeie cu bazin îngust.
7. Diverse defecte la copii.

Tine minte! Bebelușii prematuri au un risc de 50% de leziuni la naștere cu hemoragie intracraniană ulterioară. Cea mai mare probabilitate de patologie este la copiii care cântăresc mai puțin de 1,5 kg.

Tipuri și simptome ale hemoragiilor cerebrale

Semnele frecvente ale hemoragiei cerebrale la copii sunt:

• letargie;
• tulburări de conștiență;
• reacție crescută chiar și la un stimul mic;
• convulsii;
• pierdere critică în greutate;
• vărsături frecvente;
• creșterea presiunii intracraniene;
• pofta slaba.

Simptome suplimentare pot apărea în funcție de tipul specific de leziune și de localizarea hemoragiei.

Această patologie are următoarele soiuri:

1. Leziune subarahnoidiană. Este tipic pentru copiii prematuri, precum și atunci când manipulările auxiliare sunt utilizate în timpul nașterii. În această afecțiune, se observă leziuni ale vaselor de sânge de deasupra substanței creierului, ceea ce duce la strabism, țipete constant, convulsii și somn perturbat.
2. Vedere epidurală. Această patologie duce la deteriorarea vaselor care sunt situate sub oasele craniului. O complicație se dezvoltă în timpul sarcinii postterminate sau al travaliului rapid. Simptomele unei astfel de hemoragii vor fi tensiune arterială scăzută, crampe, hipoxie și o pupilă dilatată pe partea afectată a capului.
3. Vedere subdurală. Patologia este însoțită de acumularea de sânge între meninge. Se observă cel mai adesea cu un făt mare și un pelvis îngust la femei. Această complicație poate duce la o serie de tulburări neurologice și bilirubină crescută în sânge.

Important! Perioada cea mai periculoasă este considerată a fi prima săptămână după nașterea unui copil, când sunt detectate simptomele inițiale ale hemoragiei. Dacă nu se observă nicio deteriorare după a doua săptămână de viață a copilului, atunci prognosticul devine mai favorabil.

Diagnosticare

Un medic experimentat poate suspecta o astfel de complicație la un copil pe baza manifestărilor caracteristice ale bolii. Pentru a clarifica diagnosticul, copilul ar trebui să efectueze mai multe studii importante.

Inițial, diagnosticul CT este prescris. Aceasta este metoda cea mai precisă, care este foarte informativă în cazul leziunilor cerebrale. El nu numai că va identifica sursa patologiei, dar va putea detecta și tipul de hemoragie.

În plus, ar trebui efectuate o coagulogramă, analize generale de sânge și EEG.

Dacă diagnosticul este confirmat, sunt necesare spitalizare și tratament urgent.

Tratament

Tratamentul hemoragiei cerebrale la copii depinde de severitatea (gradul 1, 2 sau 3) și de tipul patologiei. În acest caz, cursul specific de tratament este selectat de medicul curant în mod individual pentru fiecare copil în parte. În acest caz, medicul trebuie să ia în considerare starea avansată a stării, simptomele și severitatea leziunilor cerebrale.

Perioada acută a bolii necesită restabilirea funcțiilor creierului, inimii și respirației. Cursul general al terapiei are ca scop normalizarea circulației sângelui.

Dacă este necesar, nou-născutului i se asigură îngrijiri urgente de resuscitare.

Pentru a reduce riscul de edem pulmonar și toate consecințele care decurg, se folosesc diuretice (Sudoxene).

Se efectuează o puncție pentru a reduce presiunea intracraniană.

În caz de sângerare severă, se prescriu Vikasol sau clorură de calciu.

Pentru a restabili microelementele importante din organism, cursul tratamentului include Glucoză, Sulfat de Sodiu, Panangin.

Pentru a-și ajuta copilul, părinții ar trebui să urmeze aceste sfaturi:

• nu vă automedicați și sunteți de acord imediat să internați copilul;
• Continuați alăptarea cât mai mult timp posibil;
• efectuați toate prescripțiile medicale;
• efectuează măsurile de igienă necesare nou-născutului;
• nu lăsa plânsul nesupravegheat.

Posibile complicații

Creierul bebelușului are abilități excelente de recuperare, astfel încât cu o patologie minoră, prognosticul copilului este favorabil și se va putea dezvolta normal. Procesul de recuperare durează de la 5 luni la 2 ani.

În cazurile mai grave, consecințele pot rămâne cu copilul pe viață. În această afecțiune, copilul poate dezvolta următoarele complicații:

• epilepsie;
• tulburare de dezvoltare;
• tulburări neurologice;
• moarte.

Tine minte! Hemoragiile intraventriculare, de regulă, sunt mici, deci răspund bine la tratament și pot dispărea fără urmă la un copil. Dacă copilul are hemoragie abundentă în ventriculi, atunci se poate pune problema intervenției chirurgicale.

Reabilitare

În primele zile după detectarea patologiei, copilul ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă. De obicei, astfel de bebeluși sunt transferați la terapie intensivă.

Pentru a îmbunătăți starea bebelușului, pătuțul acestuia trebuie poziționat astfel încât capătul capului să fie ușor ridicat. Gheata se pune la o distanta de 30 cm de capul pacientului. Un tampon de încălzire este plasat lângă picioare.

În prima săptămână, nou-născutul trebuie hrănit cu lapte matern. Dacă funcția de deglutiție este afectată, se introduce o sondă.

Când starea copilului se normalizează și după încheierea terapiei medicamentoase, trebuie efectuat un curs de reabilitare. Include masaj și gimnastică specială. Pe măsură ce copilul dumneavoastră crește, el sau ea poate avea nevoie de lecții de înot și terapie logopedică.

De asemenea, astfel de pacienți trebuie să fie observați în mod regulat de către un medic (pediatru, neurolog, ortoped).

Măsuri preventive

Din păcate, este imposibil să previi complet hemoragia cerebrală la nou-născuți, deoarece nașterea este întotdeauna un proces neprevăzut, iar nici cea mai favorabilă sarcină nu garantează complicații ulterioare.

Pentru a reduce riscul de consecințe negative, o femeie ar trebui să urmeze aceste sfaturi:

1. Fii observat periodic de un medic pe parcursul sarcinii.
2. Ai grijă de sănătatea ta și evită stresul.
3. Refuzați de la munca fizică dificilă care poate provoca nașterea prematură.
4. Tratați bolile infecțioase care pot dăuna fătului și pot provoca complicații în timp util.
5. Renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool) și rămâneți la o alimentație adecvată.
6. Alegeți cu atenție clinicile și medicul care va naște copilul.

De asemenea, merită să ne amintim că dacă fătul este mare și pelvisul femeii este prea îngust, atunci ar fi mai înțelept să se efectueze o operație cezariană. Acest lucru vă va proteja de consecințele nedorite.

Hemoragia cerebrală la un nou-născut este considerată o patologie foarte periculoasă la care trebuie răspuns imediat. Chiar dacă părinții observă semne de leziuni cerebrale după ce au fost externați din spital, aceștia ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil pentru a putea preveni complicațiile grave.

Nașterea unui copil este întotdeauna asociată cu anumite dificultăți, care pot fi foarte imprevizibile și uneori chiar periculoase. Ca urmare a nașterii, copilul poate suferi răni grave și daune, inclusiv perturbări ale sistemului nervos. Motivele pentru apariția unor astfel de consecințe pot fi foarte diferite, iar tratamentul poate să nu dea întotdeauna un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, cu cât se identifică mai devreme orice tulburare, cu cât terapia începe mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a restabili funcțiile normale ale corpului bebelușului.

Erorile obstetricienilor, nașterea dificilă și sarcina, traumatismele nou-născutului - toate acestea pot duce la hemoragie cerebrală.

Cauzele hemoragiei cerebrale la nou-născut

Orice sângerare este o consecință a rupturii vaselor de sânge. De obicei, apare din cauza leziunilor oaselor încă fragile ale craniului sau hipoxiei în timpul nașterii - din cauza lipsei de oxigen a nou-născutului.

Principalele motive sunt:

• Complicații în timpul sarcinii, boală a mamei care se transmite la făt.
• Complicații în timpul nașterii care apar din cauza rapidității sau, dimpotrivă, a duratei lor.
• Nașterea unui copil înainte sau semnificativ după termen.
• Discrepanță între dimensiunea capului bebelușului și canalul de naștere.
• Intervenția incorectă a obstetricienilor.

Toate acestea pot cauza probleme serioase în funcționarea creierului și reprezintă una dintre principalele cauze ale mortalității infantile. Din păcate, nimeni nu este imun de astfel de factori, dar măsurile oportune de a oferi asistență pot salva viața și sănătatea unui copil.

Tipuri și simptome ale hemoragiei intracraniene

Tipurile sunt împărțite în funcție de localizare:

• Epidurala.

Ele apar atunci când integritatea vaselor situate între craniu și creier este deteriorată; cauza lor este cel mai adesea deteriorarea oaselor bolții craniene.

Simptome ale sângerării epidurale:

1. Dilatarea pupilei pe partea de hemoragie.
2. Tensiune arterială scăzută și ritm cardiac lent.
3. Hipoxie, sufocare.
4. Crampe.

Sângerarea epidurală este periculoasă deoarece la câteva minute de la apariția acesteia începe o perioadă de calm, care poate dura până la 6 ore. Cu toate acestea, după acest timp, apare compresia creierului, iar nou-născutul devine semnificativ mai rău. După două zile, copilul poate intra în comă, iar tratamentul nu va mai ajuta. Prin urmare, dacă apare oricare dintre aceste simptome, este necesară intervenția medicală imediată.

• Subdural.

Hemoragia apare între cele două membrane ale creierului: tare și moale. Poate apărea din cauza travaliului prea rapid sau prea lung, precum și din cauza greutății mari a nou-născutului. Cauza principală este deplasarea sau deteriorarea oaselor craniului. În acest stadiu al dezvoltării medicale, este extrem de rar, deoarece dezvoltarea medicinei și îmbunătățirea tehnicilor de naștere fac posibilă evitarea sângerării subdurale. Cu toate acestea, riscul ca o astfel de sângerare să apară în timpul nașterii la domiciliu sau al nașterii în afara unei unități medicale, fără îngrijire obstetrică competentă, este mare.

Viața viitoare a copilului depinde în întregime de cât de repede și cât de corect a fost pus diagnosticul. Dacă solicitați ajutor medical târziu, acesta poate duce la dezvoltarea tulburărilor sistemului nervos și a altor patologii.

Simptome ale sângerării subdurale:

1. Deviația globilor oculari, rezultând o strabire clar vizibilă.
2. Lipsa răspunsului pupilar la lumină.
3. Gat intepenit.
4. Comă.

Când apare sângerare subdurală, starea copilului este severă din primele minute de la naștere; moartea ca urmare a îngrijirii medicale prompte nefurnizate sau insuficiente apare în două zile de la naștere.

• Subarahnoid.

Cele mai frecvente hemoragii care pot apărea la nou-născuți. Cel mai adesea apare la sugarii născuți înainte de al treilea trimestru de sarcină, ca urmare a rupturii vaselor de sânge dintre membrana arahnoidiană și medulara gri. Principala cauză a sângerării subarahnoidiene este travaliul prelungit și/sau intervenția necorespunzătoare a moașelor. Rezultatul patologiei este inflamația meningelor, care poate duce la tulburări grave ale sistemului nervos central și tulburări mentale în viitor.

Simptome de sângerare subarahnoidiană:

1. Stare generală de emoție a nou-născutului, plâns constant.
2. Tulburări de somn, copilul ține constant ochii deschiși.
3. Reacție negativă la orice iritație.
4. Divergența oaselor craniului.
5. Crampe.

Semnele apar imediat după naștere sau după câteva zile, în special la copiii prematuri. La acest tip de sângerare, gradul de consecințe poate fi nesemnificativ dacă tratamentul este început în timp util.

• Hemoragie în substanța cenușie și ventriculii creierului.

Locația principală este cavitatea creierului, dar hemoragiile pot pătrunde direct în substanța cenușie a creierului. Principalul grup de risc îl constituie bebelușii prematuri născuți înainte de începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină, al căror creier nu s-a dezvoltat încă pe deplin.

O astfel de sângerare apare în prima zi a vieții unui nou-născut și adesea nu provoacă complicații în viitor. Cu toate acestea, dacă hemoragia este severă, cavitățile se umplu cu sânge, ceea ce aproape deplasează lichidul natural. Acest lucru poate provoca întârziere în dezvoltare, paralizie cerebrală și alte consecințe, chiar dacă tratamentul a fost început în timp util și efectuat corect.

Simptome de hemoragie:

1. Deteriorarea stării copilului.
2. Umflarea severă a fontanelei.
3. Încălcarea termoreglării.
4. Tulburări digestive.
5. Anemie.
6. Apariția bolilor somatice concomitente.

Hemoragiile intracraniene atipice pot fi cauzate de dezvoltarea vasculară anormală, tumori sau infarct hemoragic. Aceste patologii, la rândul lor, pot fi o consecință a administrării de către mamă a medicamentelor cu acid acetilsalicilic și sulfonamide în timpul sarcinii. De asemenea, cauza hemoragiei intracraniene la un nou-născut poate fi stilul de viață prost al mamei în timpul sarcinii: consumul de alcool, fumatul, nerespectarea rutinei zilnice și a dietei.