Śpiączka hipoglikemiczna i hiperglikemiczna. Śpiączka hiperglikemiczna - opieka w nagłych wypadkach

trzymać się odpowiednia dieta i biorąc leki, diabetycy mogą żyć wystarczająco pełne życie. Ale z powodu pewnych czynników u niektórych pacjentów pojawiają się powikłania. Jedną z najniebezpieczniejszych jest śpiączka hiperglikemiczna.

Patogeneza

Ten stan jest spowodowany niedoborem insuliny we krwi na tle wzrostu stężenia glukozy. Powikłanie zagraża życiu.

Patogenezę śpiączki hiperglikemicznej tłumaczy się upośledzeniem procesy metaboliczne w ciele cukrzyka. Przy niewystarczającej syntezie insuliny, hormonu białkowego niezbędnego do wykorzystania glukozy, metabolizm jest zaburzony. Glukoza nie dostaje się do komórek ciała, ale pozostaje we krwi. Oznaczono z czasem wysokie stężenie glukoza. Ten stan nazywa się hiperglikemią. Powstają ciała ketonowe W wątrobie aktywuje się glukoneogeneza, dochodzi do kwasicy i zatrucia OUN. Prowadzi to do śpiączki cukrzycowej.

Rzadko śpiączka hiperglikemiczna występuje przed rozpoznaniem cukrzycy.

Istnieje klasyfikacja, która pozwala określić rodzaj powikłania w zależności od etiologii i mechanizmu rozwoju.

W 80% zdiagnozowanych przypadków dochodzi do śpiączki kwasicy ketonowej. Najczęściej rozwija się u pacjentów z cukrzycą typu 1. Zwykle występuje u młodych osób poniżej 20 roku życia. Według statystyk 1 na 3 pacjentów cierpiących na młodzieńczą postać choroby doświadczył podobny stan. Ten formularz można przekształcić w hiperosmolarny i odwrotnie.

Izolowana jest również śpiączka hiperglikemiczna bez ketozy. Stanowi temu towarzyszy wzrost poziomu glukozy we krwi, podczas gdy organizm nie zaczyna się rozkładać tkanka tłuszczowa zdobyć energię. W rezultacie ciała ketonowe nie są uwalniane, jak w śpiączce ketonowej.

Średnio odnotowuje się 4–31% zgonów. Często śmierć następuje u osób starszych i pacjentów z osłabionym ciałem.

Objawy

W zależności od etiologii śpiączka hiperglikemiczna rozwija się w ciągu kilku godzin lub dni. Ciało jest zatrute przez powstałe ketony, Równowaga kwasowej zasady pojawiają się objawy odwodnienia i hipowolemii. Ten stan nazywa się przedśpiączką.

Kliniczne znaki ostrzegawcze:

• uczucie pragnienia, suchości Jama ustna i skóra;
• wielomocz;
• zmniejszona aktywność i ogólna wydajność;
• ból brzucha, wymioty, biegunka;
• utrata apetytu;
• zaburzenia świadomości, senność, drażliwość (rozwijają się stopniowo).

Może spaść napięcie mięśniowe. Z ust pacjenta wydobywa się smród - zapach acetonu lub zgnilizny. Oddychanie staje się głębokie i głośne. Jeśli ten stan utrzymuje się przez kilka dni, może nastąpić spadek masy ciała.

U 50% pacjentów ze śpiączką hiperglikemiczną obserwuje się objawy zapalenia otrzewnej: napięcie i ból w ściana jamy brzusznej, bolesny żołądek, perystaltyka o umiarkowanej intensywności. Takie objawy pojawiają się w wyniku działania ketonów w przewodzie pokarmowym.

Oznaki powikłań u dorosłych i dzieci są prawie takie same.

Pierwsza pomoc i terapia

W przypadku wykrycia objawów śpiączki hiperglikemicznej należy zadzwonić karetka. Jeżeli pacjent jest przytomny, przed przybyciem lekarzy konieczne jest wykonanie następujące działania:

1. połóż pacjenta poziomo na boku;
2. przykryj ciepłym kocem;
3. poluzuj pasek, zawiąż, zdejmij obcisłą odzież;
4. kontroluj puls, oddychanie i pozycję języka, aby nie zatonął;
5. wstrzyknąć dawkę insuliny;
6. daj trochę wody;
7. z małą przerwą na pomiar ciśnienia, jeśli to konieczne, podaj leki.

W przypadku zatrzymania oddechu należy przeprowadzić resuscytację: masaż serca i sztuczne oddychanie. Karetka musi zostać wezwana natychmiast, nawet jeśli stan pacjenta został ustabilizowany.

Pacjent jest hospitalizowany. Przed rozpoczęciem leczenia wykonuje się badanie krwi na cukier i badanie moczu na obecność w nim ciał ketonowych. Pacjent otrzymuje insulinę. Dawka hormonu jest obliczana z uwzględnieniem ciężkości stanu.

Ostrzec niewydolność wieńcowa u osób starszych zaleca się podawanie więcej niż 50-100 jm insuliny. Połowę pierwszej dawki podaje się dożylnie w strumieniu z 20 ml soli fizjologicznej, drugą część - dożylnie w kroplówce. W przypadku stanu przedśpiączkowego wymagana będzie ½ pełnej dawki hormonu. Ponadto insulinę należy podawać w odstępach co 2 godziny. Dawkowanie ustala się w zależności od poziomu glukozy we krwi. Dzienna dawka insulina w śpiączce hiperglikemicznej waha się od 400 do 1000 jednostek.

Przypisz płukanie żołądka 4% roztworem wodorowęglanu sodu. Podawany dożylnie solankowy i rozwiązanie Ringera. W odstępie 4 godzin wykonuje się wstrzyknięcia 5% glukozy. Zalecany jest również 4% roztwór wodorowęglanu sodu. W ciągu dnia młodym pacjentom wstrzykuje się 5-6 litrów płynu, osobom starszym - nie więcej niż 2-3 litry. Co godzinę mierzy się ciśnienie, w razie potrzeby zwiększa się.

Po rozpoczęciu leczenia u niektórych pacjentów rozwija się hipokaliemia. Ten stan charakteryzuje się naruszeniem tętno, skurcze mięśni, niedowład perystaltyki. Obserwuje się wahania temperatury, które mogą powodować przenikanie infekcji.

Przyczyny śpiączki hiperglikemicznej

Najczęstsza śpiączka hiperglikemiczna rozwija się u pacjentów z: cukrzyca insulinozależna 1 typ. Istnieją rzadkie przypadki powikłań w chorobie typu 2.

Znaczący wzrost stężenia glukozy we krwi jest wywoływany przez następujące czynniki:

• niezdiagnozowana cukrzyca lub utajona postać choroby;
• samoleczenie;
• odmowa insulinoterapii w cukrzycy typu 1;
• niewystarczająca dawka, wzrost odstępów między wprowadzeniem hormonu;
• przyjmowanie nieskutecznych leków stymulujących syntezę insuliny przez trzustkę;
• niedożywienie: duże porcje lub dużo pokarmów zawierających cukier w diecie;
• akceptacja niektórych grup leki przyspieszenie wydalania insuliny: prednizolonu lub diuretyków.

Wskazane przyczyny śpiączki hiperglikemicznej są zależne. Jeśli utrzymasz je pod kontrolą, można zapobiec powikłaniom.

W cukrzycy typu 2 kryzys często występuje z powodu nieprawidłowego funkcjonowania trzustki. W efekcie spada poziom insuliny we krwi, co prowadzi do akumulacji glukozy.

Grupa ryzyka

Niektórzy pacjenci są podatni na komplikacje. Wśród przyczyn tego są zewnętrzne lub czynniki wewnętrzne niezależny od cukrzyka.

Pacjenci cierpiący na stany zapalne lub choroby wirusowe oskrzela i płuca. Choroby te niekorzystnie wpływają na metabolizm i wspólna praca ciało cukrzyka. Osłabiony stan fizjologiczny obserwowane u osób, które niedawno przeszły uraz lub operację.

Ryzyko rozwoju śpiączki hiperglikemicznej wzrasta u palaczy, a także u pacjentów naruszających dietę i pijących alkohol.

Prawdopodobieństwo rozwoju śpiączka cukrzycowa wysoki u kobiet w ciąży podczas ciąży i podczas porodu. Dzieje się tak szczególnie często, gdy cierpi kobieta ukryta forma cukrzyca.

Pacjenci z cukrzycą wiedzą, jak ważne jest przestrzeganie diety i leczenia zaleconego przez lekarza. W przeciwnym razie skacze poziom cukru we krwi może prowadzić do poważne komplikacje, z których jednym jest śpiączka hiperglikemiczna.

Nazywa się śpiączka hiperglikemiczna sytuacja krytyczna pacjent z cukrzycą z całkowitą utratą przytomności.

Rozwój tego stanu zależy bezpośrednio od przebiegu choroby. Rozwój śpiączki hiperglikemicznej poprzedzony jest przedłużonym stężeniem glukozy we krwi i szybkim wzrostem niedoboru insuliny. W rezultacie istnieje poważne naruszenie metabolizm, powodując utratę rozumu i śpiączkę.

Śpiączka hipoglikemiczna to stan spowodowany nadmiarem insuliny w organizmie chorego na cukrzycę.

Rozwój

Śpiączka rozwija się stopniowo. Od pierwszych objawów złego samopoczucia do śpiączki pacjenta może minąć od kilku godzin do kilku tygodni. Zależy to od tego, jak wysokie jest stężenie cukru we krwi i jak długo utrzymuje się on na wysokim poziomie.

Pierwsze objawy sygnalizujące stopniowy rozwój śpiączki to:

• zbolały ból głowy, rosnąca z czasem;
• objawy zatrucia;
• załamanie nerwowe - uczucie niepokoju lub apatii;
• skrajne wyczerpanie;
• rosnące pragnienie.

W wyniku śpiączki dochodzi do silnego i szybkiego zatrucia całego układu nerwowego, dlatego stan ten często charakteryzuje się zaburzenia nerwowe do tego stopnia, że ​​tracisz rozum.

Jeśli nic nie zostanie zrobione, po wykryciu pierwszych objawów stan pacjenta pogorszy się. Bezpośrednio przed zapadnięciem w śpiączkę, oddech pacjenta nabiera wyraźnego zapachu acetonu, każdy oddech jest oddawany z trudem.

Przyczyny rozwoju choroby

Śpiączka hiperglikemiczna rozwija się z następujących powodów:

• wykrywanie cukrzycy, gdy choroba jest już ciężka;
• naruszenie diety;
• nieprawidłowe dawkowanie i przedwczesne zastrzyki;
• zaburzenia nerwowe;
• przeniesione ciężkie choroby zakaźne.

Ten stan jest charakterystyczny dla cukrzycy typu 1, w której obserwuje się ostry niedobór insuliny. U pacjentów z cukrzycą typu 2 taka śpiączka występuje bardzo rzadko, przy bardzo wysokim stężeniu cukru we krwi.

Jak rozpoznać kogo?

Śpiączka hiperglikemiczna może prowadzić do: śmiertelny wynik Dlatego bardzo ważne jest, aby rozpoznać objawy na czas. Terminowa identyfikacja problemu i skontaktowanie się z lekarzem może uratować życie pacjenta. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, czym jest śpiączka glikemiczna i jakie objawy są charakterystyczne dla tej choroby.

Oprócz wymienionych powyżej objawów, które pojawiają się stopniowo etap początkowy choroba, pacjent może zauważyć zaczerwienienie skóry twarzy. Pacjenci często skarżą się na suchość oczu i błonę śluzową jamy ustnej.

Inne charakterystyczny objaw– skóra twarzy staje się nadmiernie miękka, skóra traci elastyczność, a twarz jest opuchnięta. Jeśli uczysz się języka pacjenta, możesz zauważyć brązowawą powłokę.

Przed śpiączką pojawia się szybki puls, niskie ciśnienie krwi i niska temperatura ciało.

Cechy charakterystyczne

Stan hipoglikemii rozwija się bardzo szybko. Od pojawienia się pierwszych objawów do utraty przytomności mija kilka minut. Ten stan charakteryzuje się następującymi objawami:

• cardiopalmus;
• zwiększona potliwość;
• silne uczucie głodu;
• migrena;
• drgawki i drżenie kończyn;
• przerywany oddech.

Może być spowodowana śpiączka hipoglikemiczna nadmierne obciążenie na organizm w wyniku uprawiania sportu, celowego ograniczenia spożycia węglowodanów lub dużej dawki insuliny.

Nieleczona śpiączka cukrzycowa hipoglikemiczna i hiperglikemiczna jest śmiertelna.

Pierwsza pomoc

Jeśli nagle rozwinie się śpiączka hiperglikemiczna intensywna opieka może uratować życie pacjenta. Z reguły pacjenci z cukrzycą sami znają objawy zbliżającej się śpiączki i są w stanie ostrzec innych lub wezwać lekarza.

Jeśli jednak nagle zaczęła się śpiączka hiperglikemiczna, należy pamiętać, że opieka w nagłych wypadkach może uratować życie danej osoby, pomoże w tym następujący algorytm działań:

• pomóc pacjentowi wstrzyknąć insulinę;
• jeśli pacjent stracił przytomność, należy go położyć na boku;
• konieczne jest wezwanie lekarza;
• monitorować, jak pacjent oddycha;
• kontrolować bicie serca.

Nic więcej nie można zrobić w domu, jeśli pacjent już stracił przytomność. Pozostaje tylko upewnić się, że pacjent przypadkowo nie udusi się z powodu zapadniętego języka i poczekać na przybycie zespołu ratunkowego.

Należy pamiętać, że jednym z objawów śpiączki cukrzycowej jest upośledzenie funkcji mózgu. Może temu towarzyszyć niespójna mowa pacjenta, zanim straci przytomność. Często zdarza się, że pacjent z jakiegoś powodu nie chce dzwonić do lekarza i stara się zapewnić innych, że wie, co robić. W takim przypadku konieczne jest wezwanie szpitala, wbrew wszelkim zapewnieniom pacjenta.

Pierwsza pomoc w stanie hipoglikemii jest prawie identyczna jak w śpiączce hiperglikemicznej. Jedyną rzeczą do zapamiętania jest to, że w przypadku hipoglikemii nie należy podawać insuliny przed przybyciem lekarza.

Jeśli w rodzinie jest cukrzyk, należy pamiętać o algorytmie karetki i zawsze mieć pod ręką numer telefonu do lekarza prowadzącego.

Leczenie w szpitalu

Żadna pomoc w nagłych wypadkach w domu w przypadku śpiączki hiperglikemicznej nie może zastąpić kwalifikowane leczenie w szpitalu. Po zachorowaniu pacjenta pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie lekarza.

Pacjent zostanie przyjęty do kliniki na czas niezbędny do monitorowania jego stanu. Leczenie śpiączki cukrzycowej hiperglikemicznej ma na celu przede wszystkim obniżenie poziomu cukru we krwi. Dzięki terminowemu leczeniu w klinice leczenie będzie składało się z następujących czynności:

• stosowanie leków obniżających poziom cukru;
• stosowanie „krótkich” zastrzyków insuliny hormonalnej;
• eliminacja przyczyny rozwoju stanu;
• uzupełnienie utraty płynów ustrojowych.

Takie środki pomogą zatrzymać stan przed śpiączką i uniknąć negatywnych konsekwencji.

Jeśli wizyta u lekarza nastąpiła później, wtedy, gdy osoba już zapadła w śpiączkę, leczenie może trwać przez długi czas i nikt nie może zagwarantować pomyślnego wyniku. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, leczenie obejmuje wentylację mechaniczną i sondowanie żołądka. Kontrola poziomu cukru odbywa się co godzinę, razem z zastrzykami insuliny.

Jak uniknąć niebezpieczeństwa?

Aby uniknąć rozwoju śpiączki cukrzycowej, pomocne będzie ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

1. Nie dopuszczaj do braku lub nadmiaru insuliny w organizmie.
2. Trzymaj się zalecanych wskazówek żywieniowych.
3. Nie przesadzaj ćwicz stres powinien być delikatny.
4. Unikaj wysokiego poziomu cukru we krwi.

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, bez zwłoki i bez próby samodzielnego powstrzymania tego stanu. Odpowiednio wykwalifikowane leczenie pomoże uniknąć głównego powikłania hiperglikemii - demencji, która występuje z powodu uszkodzenia układu nerwowego organizmu.

Cukrzyca pozostawia pewien ślad w nawykach danej osoby. Jeśli pogodzisz się z tym stanem i nie zignorujesz zaleceń lekarza, cukrzyca nie będzie wyrokiem, ale cechą Twojego stylu życia. Możesz żyć z cukrzycą, najważniejsze jest ostrożne leczenie własnego zdrowia.

Śpiączka jest skrajnym przejawem każdej choroby, która wiąże się z utratą przytomności i poważnym stanem pacjenta. Znalezienie osoby między życiem a śmiercią spowodowane jest głębokim zahamowaniem procesów w korze mózgowej. Występuje z urazami głowy, malarią, zapaleniem opon mózgowych, zatruciem, zapaleniem wątroby, cukrzycą i wieloma innymi chorobami w ciężkie formy. Takie warunki są szczególnie niebezpieczne dla dzieci.

Rodzaje śpiączki w cukrzycy

Po pewnym czasie od zachorowania organizm ludzki przystosowuje się do pewnych wahań poziomu cukru we krwi. Jednak bardzo szybki spadek lub wzrost tego wskaźnika prowadzi do nieodwracalnych procesów w organizmie. Stany śpiączki- to jest ostre powikłania z chorobą. W zależności od początkowego rozwoju kliniki kostka cukru podzielone na następujące typy:

1. Hiperglikemia- charakteryzuje się silnym wzrostem poziomu glukozy we krwi. Częściej występuje u pacjentów z cukrzycą typu 2.
2. Hipoglikemia. Głównym powodem jest gwałtowny spadek poziomu glukozy.
3. Kwas ketonowy. Z powodu braku insuliny organizm otrzymuje brak energii poprzez proces rozszczepiania tłuszczów. W rezultacie powstaje nadmierna ilość ciał ketonowych (aceton i kwasy), które wpływają na: system nerwowy. W rezultacie rozwija się w stan śpiączki.
4. Hiperlaktacydemia. Kwas mlekowy gromadzi się w tkankach i krwi z naruszeniem procesów metabolicznych, a wątroba nie ma czasu na usunięcie takich objętości z organizmu. W związku z tym rozwija się śpiączka, która jest rzadsza ze wszystkich typów, ale powoduje najwięcej ciężkie warunki pacjentów.
5. Nadtrzonowiec. Ten rodzaj śpiączki występuje częściej u osób starszych. Występuje z powodu zaburzonych procesów metabolicznych na tle bardzo wysoki poziom glukoza we krwi. Rzadko rozwija się u dzieci.

Śpiączka hiperglikemiczna może rozwinąć się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci z cukrzycą, które nie otrzymały proporcjonalnej terapii. Przyczyną może być pominięcie kolejnego wstrzyknięcia insuliny, powodując niedobór ten hormon białkowy. W tym przypadku zaburzone zostają procesy metaboliczne w organizmie. Śpiączka może rozwijać się niezależnie od rodzaju cukrzycy, nawet jeśli choroba nie została nawet zdiagnozowana. Konsekwencje mogą być poważne.

Powody

Diagnoza cukrzycy poważna choroba i musi być leczony pełna odpowiedzialność. Rzeczywiście, aby utrzymać normalny tryb życia, konieczne jest monitorowanie poziomu glukozy we krwi i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Nieprzestrzeganie tych wymagań może skutkować: niechciane wyniki. Więc, zarówno błąd, jak i zapomnienie mogą prowadzić do rozwoju śpiączki hiperglikemicznej. Oto powody, dla których taka nieprzewidziana sytuacja może wystąpić:

• przedwczesna diagnoza
• opóźnione podanie kolejnej dawki insuliny,
• konsekwencje nie zastrzyku insuliny,
• niewłaściwie dobrana dawka insuliny w przypadku przepisania,
• zmiana rodzajów insuliny
• rażące lekceważenie zasad diety w cukrzycy,
• związane z poważna choroba lub interwencja chirurgiczna w obecności cukrzycy,
• stres.

oznaki

Rozwój śpiączki hiperglikemicznej następuje stopniowo – może trwać kilka godzin lub dni. U dzieci rozwija się w ciągu dnia. Poprzedzają go następujące objawy:

• ciągły ból głowy,
• intensywne pragnienie,
• słabość i senność
• gwałtowny spadek masy ciała,
• brak apetytu,
• zaczerwienienie twarzy,
• wzrost dziennej ilości moczu,
• szybkie oddychanie,
• nudności i wymioty, ból w żołądku.

12-24 godziny po pojawieniu się pierwszych objawów stan pogarsza się, pojawia się apatia na wszystko, mocz całkowicie przestaje być wydalany, pojawia się zapach acetonu z ust i duszność. Oddech osoby staje się częsty z głębokimi i głośnymi westchnieniami. Po pewnym czasie dochodzi do naruszenia świadomości, po którym następuje zapadnięcie w śpiączkę.

U dzieci nie jest trudno ustalić, kto. Trudno temu zapobiec. Aby to zrobić, rodzice muszą: stały nadzór dla dziecka. Objawy i konsekwencje śpiączki hiperglikemicznej u dzieci są prawie takie same jak u dorosłych. Jeśli sam dorosły może ocenić swój stan, to takie działanie zamiast dziecka powinni wykonać rodzice.

Objawy

Oprócz częściowego lub całkowite naruszenieświadomości i zapachu acetonu, istnieje szereg objawów, na podstawie których diagnozuje się te stany:

• opadające powieki,
• miękkie gałki oczne,
• zapach acetonu
• oddech jest ciężki, głośny,
• napięcie brzucha,
• napięcie mięśni prowadzące do skurczów,
• niskie ciśnienie krwi,
• puls staje się nitkowaty i częsty,
• skóra stać się chłodnym i suchym
• powlekany język ciemny brąz, suchy,
• prawie całkowicie brak odruchów,
• w niektórych przypadkach odnotowuje się wstrząs i gorączkę.

Intensywna opieka

Pacjenci insulinozależni są świadomi możliwości pogorszenia. Gdy rozwinie się śpiączka hiperglikemiczna, należy natychmiast zapewnić pomoc w nagłych wypadkach. Jeżeli pacjent jest przytomny, należy dowiedzieć się, czy ma przy sobie insulinę i zapewnić wszelką możliwą pomoc w wykonaniu zastrzyku. Jeśli lek nie był przy tobie, pierwsza pomoc zostanie udzielona przez przybywającą brygadę.

W przypadku utraty przytomności pomoc w śpiączce hiperglikemicznej polega na ułożeniu pacjenta w wygodna postawa, i odwróć głowę na bok, aby zapobiec zadławieniu się wymiocinami, a także aby uniknąć wypadnięcia języka. Zadzwonić po karetkę.

Leczenie odbywa się w szpitalu. Pierwsza pomoc to zapewnienie tlenoterapii. Następnie leczenie odbywa się poprzez jednoczesne uzupełnianie płynów i wprowadzanie insuliny według specjalnych schematów, których opracowanie wykorzystywało określony algorytm.

Śpiączka hipoglikemiczna

Ten rodzaj śpiączki rozwija się bardzo szybko, dlatego jej pojawienie się u dzieci jest szczególnie niebezpieczne. W rezultacie konieczne jest szybkie działanie po postawieniu diagnozy. Niektórzy krótkotrwale chorzy na cukrzycę mają indywidualną wrażliwość na insulinę. Potrafi być bardzo wysoka. Ich leczenie wymaga indywidualne podejście, co należy wziąć pod uwagę w przypadku gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi podczas udzielania pierwszej pomocy.

Śpiączka z hipoglikemią może być spowodowana następującymi przyczynami:

• nikt nie uczył cukrzyka, jak zapobiegać śpiączce, gdy pojawiły się pierwotne objawy,
• nadmierne picie,
• ignorancja prawidłowa dawka insuliny lub jej podaniu nie towarzyszyło spożycie węglowodanów,
• przedawkowanie tabletek, które powodują, że organizm wytwarza wewnętrzną insulinę.

Objawy hipoglikemii

Podstawowe objawy śpiączki hipoglikemicznej są następujące:

• blada skóra,
• zwiększona potliwość,
• w dłoniach i stopach uczucie drżenia,
• przyspieszone bicie serca,
• niezdolny do koncentracji
• naprawdę chcesz jeść
• lęk,
• mdłości.

Przy tych objawach musisz zjeść kilka tabletek glukozy. Pierwsze objawy śpiączki hipoglikemicznej u dzieci są podobne, muszą pić słodką herbatę, leczyć je cukierkami lub podawać kawałek cukru.

Objawy wtórne wskazujące na zbliżający się stan śpiączki hipoglikemicznej:

• silny ból głowy i zawroty głowy,
• uczucie słabości
• uczucie strachu, osiągnięcie paniki,
• osoba zaczyna mówić, dochodzi do naruszenia wizualnej percepcji obrazów,
• drżenie kończyn, drgawki.

Te objawy u dzieci bez odpowiedniej pomocy prowadzą do drgawek mięśnie do żucia oraz szybka strataświadomość. Szczególnie niebezpieczny jest stan śpiączki hipoglikemicznej u dorosłych, który występuje po zażyciu duża liczba alkohol. W tym przypadku wszystkie objawy potwierdzają, że dana osoba jest po prostu pijana. W tym czasie alkohol blokuje pracę wątroby na syntezę glukozy. Następuje spadek poziomu cukru we krwi.

Pacjenci z cukrzycą są zwykle leczeni przez podawanie insuliny przed posiłkami. Są jednak powody, dla których nie można jeść.

W takim przypadku musisz zjeść kawałek cukru lub cukierka, aby uniknąć hipoglikemii.

Podczas leczenia pacjentów konieczne jest nauczenie się odróżniania objawów hipoglikemii od hiperglikemii. Jest to konieczne, aby nie wstrzykiwać glukozy zamiast insuliny lub odwrotnie.

Leczenie w nagłych wypadkach w szpitalu zaczyna się od podawanie dożylne glukoza, a następnie wstrzykuje się ją za pomocą zakraplacza. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, wykonuje się zastrzyki diuretyków. Wykonują również tlenoterapię.

Śpiączka hiperglikemiczna jest powikłaniem „słodkiej choroby” o ostrym charakterze, której towarzyszy wysoki poziom cukru we krwi na tle bezwzględnego (z chorobą typu 1) lub względnego (z typem 2) niedoboru insuliny. Stan jest uważany za krytyczny i wymaga natychmiastowej hospitalizacji i interwencji specjalistów. Algorytm pomocy doraźnej w śpiączce hiperglikemicznej powinien być znany każdemu, kto cierpi na cukrzycę lub ma chorych przyjaciół i krewnych.

Różnicowanie w śpiączce

Ponieważ są trzy różne rodzajeśpiączka hiperglikemiczna, to pomoc udzielona etap medyczny, dla każdego z nich jest inny:

• śpiączka ketonowa;
• śpiączka hiperosmolarna;
• kwasica mleczanowa.

Kwasica ketonowa charakteryzuje się tworzeniem ciał ketonowych (aceton) i rozwija się na tle cukrzycy insulinozależnej. Stan hiperosmolarny występuje w chorobie typu 2, brak ciał ketonowych, ale pacjenci cierpią na: wysoka wydajność cukier i znaczne odwodnienie.

Kwasica mleczanowa charakteryzuje się umiarkowaną glikemią w porównaniu z dwoma pierwszymi patologiami, rozwija się wraz z cukrzycą insulinoniezależną i charakteryzuje się nagromadzeniem znacznej ilości kwasu mlekowego we krwi.

Klinika

Objawy kwasicy ketonowej i śpiączki hiperosmolarnej są podobne. Obraz kliniczny wzrasta stopniowo. Jest nadmierne pragnienie obfite wydalanie mocz, napady nudności i wymiotów, drgawki.

Różnica, która pozwala odróżnić te dwa stany, to obecność specyficznego zapachu acetonu wydobywającego się z ust w kwasicy ketonowej i jego brak w stanie hiperosmolarnym.

Dodatkowo w domu można wyjaśnić poziom cukru (przy śpiączce hiperosmolarnej może osiągnąć 40 mmol/l i powyżej, przy kwasicy ketonowej - 15-20 mmol/l) oraz określić obecność ciał acetonowych w moczu za pomocą testu ekspresowe paski.

Oznaczanie poziomu acetonu w moczu jest jednym z kryteriów różnicowania rodzajów śpiączki hiperglikemicznej

Nadmierne pragnienie i wielomocz nie są typowe dla kwasicy mleczanowej, w moczu nie ma ciał ketonowych. W domu diagnoza jest prawie niemożliwa.

Pierwsza pomoc

W przypadku każdego rodzaju śpiączki hiperglikemicznej należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia i przed ich przybyciem wykonać serię kolejnych czynności. Pierwsza pomoc jest następująca:

• Połóż pacjenta w pozycji poziomej.
• Zapewnij odbiór świeże powietrze, rozpiąć lub zdjąć odzież wierzchnią. W razie potrzeby zdejmij krawat, pasek.
• Odwróć głowę pacjenta na bok, aby w przypadku ataku wymiotów osoba nie zadławiła się wymiocinami.
• Kontroluj pozycję języka. Ważne jest, aby nie zatonąć.
• Dowiedz się, czy pacjent jest na insulinoterapii. Jeśli tak, utwórz niezbędne warunki aby samodzielnie wykonał zastrzyk lub pomógł wprowadzić hormon w wymaganej dawce.
• Kontroluj ciśnienie krwi i puls. Jeśli to możliwe, zapisz wskaźniki, aby zgłosić je specjalistom pogotowia.
• Jeśli pacjent jest „tchórzliwy”, ogrzej go, przykrywając kocem lub podając ciepłą podkładkę grzewczą.
• Pij wystarczająco.
• W przypadku zatrzymania akcji serca lub oddechu konieczne jest wykonanie reanimacja.

Cechy resuscytacji

Resuscytację należy rozpocząć u dorosłych i dzieci, nie czekając na przyjazd specjalistów pogotowia ratunkowego, jeśli pojawią się objawy: brak pulsu tętnice szyjne, brak oddychania, skóra nabiera szaro-niebieskawego odcienia, źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło.

1. Połóż pacjenta na podłodze lub innej twardej, płaskiej powierzchni.
2. Rozerwij lub przetnij odzież wierzchnią, aby uzyskać dostęp do klatki piersiowej.
3. Odchyl głowę pacjenta jak najdalej do tyłu, połóż jedną rękę na czole, a drugą popchnij żuchwa cierpliwy do przodu. Takie podejście zapewnia przepuszczalność drogi oddechowe.
4. Upewnij się, że nie ma ciała obce w jamie ustnej i gardle, jeśli to konieczne, usuń śluz szybkim ruchem.

Przestrzeganie zasad resuscytacji jest krokiem do jej pomyślnego zakończenia

Oddychanie „usta w usta”. Na ustach pacjenta umieszcza się serwetkę, rozcięcie z gazy lub chusteczkę. jest skończone głęboki oddech, usta są mocno przyciśnięte do ust pacjenta. Następnie wykonuje się silny wydech (przez 2-3 sekundy), zamykając nos osoby. Efektywność sztuczna wentylacja można zobaczyć, podnosząc klatkę piersiową. Częstotliwość oddechów wynosi 16-18 razy na minutę.

Pośredni masaż serca. Obie ręce są osadzone dolna trzecia mostek (mniej więcej pośrodku klatki piersiowej), stając się po lewej stronie osoby. Wykonuj energiczne pchnięcia w kierunku kręgosłupa, przesuwając powierzchnię klatki piersiowej o 3-5 cm u dorosłych, 1,5-2 cm u dzieci. Częstotliwość prasowania to 50-60 razy na minutę.

Łącząc oddychanie usta-usta i masaż serca, a także wykonywanie czynności przez jedną osobę, konieczne jest naprzemienne 1 oddech z 4-5 naciśnięciami skrzynia. Resuscytację prowadzi się do przybycia specjalistów pogotowia ratunkowego lub do pojawienia się oznak życia u osoby.

Ważny! Jeśli pacjent odzyskał przytomność, w żadnym wypadku nie zostawiaj go samego.

Etap medyczny

Po przybyciu specjalistów stan pacjenta jest ustabilizowany, podlega hospitalizacji na oddziale intensywna opieka. Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hiperglikemicznej na etapie medycznym zależy od rodzaju schorzenia, które rozwinęło się u pacjenta z cukrzycą.

Hospitalizacja pacjenta wymagany warunek nawet w przypadku normalizacji stanu w domu

śpiączka ketonowa

Warunkiem wstępnym jest wprowadzenie insuliny. Najpierw podaje się go w strumieniu, a następnie wkrapla się dożylnie 5% glukozę, aby zapobiec wystąpieniu stanu hipoglikemii. Pacjent otrzymuje płukanie żołądka i jelita są oczyszczane 4% roztworem wodorowęglanu. Dożylne podanie soli fizjologicznej, roztworu Ringera w celu przywrócenia poziomu płynów w organizmie oraz wodorowęglanu sodu jest wskazane w celu przywrócenia utraconych elektrolitów.

Ważny! Ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi są stale monitorowane. Poziom glikemii jest stopniowo obniżany, aby nie był krytyczny dla pacjenta.

Aby wspomóc pracę serca i naczyń krwionośnych stosuje się glikozydy, Cocarboxylase, prowadzi się tlenoterapię (nasycenie organizmu tlenem).

Stan hiperosmolarny

Opieka w nagłych wypadkach dla tej śpiączki ma pewne różnice:

• używany znacząca ilość preparaty infuzyjne (do 20 litrów dziennie) w celu przywrócenia poziomu płynów w organizmie (roztwór soli, roztwór Ringera);
• insulina jest dodawana do fizjologii i podawana w kroplówce, dzięki czemu poziom cukru powoli spada;
• gdy poziom glukozy osiągnie 14 mmol / l, insulinę podaje się już przy 5% glukozy;
• nie stosuje się wodorowęglanów, ponieważ nie ma kwasicy.

Terapia infuzyjna - kamień milowy pomoc medyczna w nagłych wypadkach

kwasica mleczanowa

Cechy ulgi w śpiączce kwasu mlekowego są następujące:

• kroplówka do żyły jest wstrzykiwana błękitem metylenowym, który pozwala wiązać jony wodorowe;
• wprowadzenie trisaminy;
• wykonywanie dializy otrzewnowej lub hemodializy w celu oczyszczenia krwi;
• dożylnie kroplówki wodorowęglan sodu;
• małe dawki wlewu insuliny na 5% glukozie jak środek zapobiegawczy Gwałtowny spadek ilościowe wskaźniki glukozy we krwi.

Wiedza o tym, jak prawidłowo udzielić pierwszej pomocy w stanie hiperglikemicznym, a także umiejętności prowadzenia resuscytacji, może uratować komuś życie. Taka wiedza jest cenna nie tylko dla chorych na cukrzycę, ale także dla ich bliskich i przyjaciół.

Występuje u pacjentów z cukrzycą u osób z niezgodnością leczenie terapeutyczne oraz zły kierunekżycie.

Co to jest?

Cukrzyca to choroba, w której nie jest wytwarzany główny hormon trzustki – insulina. To on bierze udział w konwersji przychodzącego cukru w ​​glukozę. Gdy cukier gromadzi się w ludzkim ciele, jest wydalany z moczem. Aby temu zapobiec, pacjenci z cukrzycą muszą wstrzykiwać insulinę domięśniowo.

W przypadku niezgodności z dawkowaniem lub niedożywienie poziom cukru we krwi może wzrosnąć. A kiedy stężenie osiągnie granicę, pojawia się śpiączka hiperglikemiczna. Algorytm działań, w którym dana osoba może zostać uratowana, musi być dostarczony natychmiast. Ale w medycynie śpiączkę hiperglikemiczną wyróżnia się u osób, które nie mają cukrzycy. Można je przypisać do strefy ryzyka tej choroby. W końcu wzrost poziomu cukru we krwi jest pierwszą oznaką nieprawidłowe działanie trzustka.

Należą do nich pacjenci z marskością wątroby, nowotworami układ hormonalny, słabe trawienie pokarmów węglowodanowych.

Powoduje

Po zdiagnozowaniu cukrzycy u osoby sporządza się harmonogram iniekcji. Dawkowanie dobierane jest z reguły na stałe pod nadzorem lekarzy. Pacjent musi ściśle przestrzegać dawkowania i przestrzegać ustalonego harmonogramu. Pominięcie wprowadzania insuliny grozi podniesieniem poziomu cukru we krwi, w wyniku czego potrzebna będzie doraźna opieka w przypadku śpiączki hiperglikemicznej.

Ważne jest, aby przestrzegać diety w żywieniu, nie jeść tłustych, smażonych, wędzonych, słonych, nie pić alkoholu. Zastąp produkty zawierające cukier specjalnymi produktami dla diabetyków, w których stosuje się fruktozę. Odstępstwo od diety może spowodować nagły skok cukier we krwi.

Po wstrzyknięciu pacjent musi koniecznie jeść. Przepisane cukrzykom odżywianie frakcyjne. Jeśli nie przestrzegasz tej zasady, to znowu możliwy jest wzrost glukozy.

Oznaki śpiączki

Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hiperglikemicznej jest niezwykle ważna. Ale najpierw spójrzmy na jego główne cechy.

W medycynie wyróżnia się stan przedśpiączkowy pacjenta z cukrzycą, który może trwać od jednego do dwóch dni. Główne cechy:

• ogólna słabość;
• silne uczucie pragnienia;
• zapach acetonu z ust;
• sucha skóra;
• częste oddawanie moczu;
• ból w gałkach ocznych;
• utrata przytomności.

Jeśli nie zwrócisz uwagi na te znaki na czas i nie podejmiesz odpowiednich środków, stan ten grozi utratą przytomności, co w niektórych przypadkach prowadzi do śmierci. Wzrostowi poziomu cukru we krwi towarzyszy swędzenie i łuszczenie się skóry, w przeciwieństwie do obniżony poziom. Jeśli pacjent na czas zwróci uwagę na powyższe objawy i zacznie systematycznie wstrzykiwać insulinę, uratuje mu życie.

Pierwsza pomoc

Właściwa opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hiperglikemicznej może uratować życie. Chciałbym od razu zauważyć, że tylko pracownicy medyczni. Ale jeśli tak się stało, że osoba straciła przytomność, zaczął mieć drgawki, natychmiast wezwij karetkę.

Przed przybyciem zespołu medycznego połóż pacjenta na boku i przymocuj język łyżką lub innym długim przedmiotem. Jest to niezbędny krok, aby uniknąć zapadania się języka, a w rezultacie uduszenia.

Jeśli dana osoba ma konwulsyjne skurcze lub konwulsje, upewnij się, że nie uderzył. Aby to zrobić, trzymaj kończyny pacjenta w pozycji na boku.

Na tym polega pomoc w nagłych wypadkach w śpiączce hiperglikemicznej. W dalszej części rozważany będzie algorytm opieki terapeutycznej i leczenia w szpitalu.

Leczenie kliniczne

Po przybyciu zespołu medycznego pilna hospitalizacja na oddział intensywnej terapii. Jeśli pacjent ma glukometr, mierzy się poziom cukru we krwi i na miejscu podejmuje następujące działania. Insulina jest wstrzykiwana podskórnie, jej dawkowanie oblicza się na podstawie odczytów glukometru, a pacjent jest hospitalizowany.

Prawidłowo zdiagnozowana śpiączka hiperglikemiczna jest bardzo ważna, objawy, opieka doraźna, w której radykalnie różnią się od hipoglikemii. Przy błędnej diagnozie możesz nie mieć czasu na uratowanie osoby.

Już bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii dożylnie wstrzykuje się roztwór chlorku sodu i glukozy. Jeśli stan pacjenta jest umiarkowany, dawka insuliny wynosi sto jednostek, jeśli jest ciężka - około stu pięćdziesięciu, aw skrajnie ciężkiej - około dwieście. Wstrzykiwana insulina musi być krótka akcja do szybkiego wchłaniania do krwi.

Również po zdiagnozowaniu układu oddechowego i pomiarze ciśnienie krwi wybrano leczenie. W ciężkich przypadkach pacjent jest podłączony do aparatu sztuczne oddychanie. Pod niskim ciśnieniem dożylnie podaje się odpowiednie leki.

Szczególna uwaga na twoją chorobę

Po otrzymaniu diagnozy „cukrzyca” pacjent musi traktować siebie z maksymalną odpowiedzialnością. Miejscowy endokrynolog wyjaśnia zasady samoopieki. Są to zastrzyki z insuliny na czas, posiłki frakcyjne, diety, badania krwi.

Ważne jest, aby kontrolować poziom glukozy we krwi, do tego diabetycy używają glukometru. Najlepiej wykonywać pomiary dwa razy dziennie, zgodnie z którymi należy zmienić dawkowanie insuliny.

Zawsze miej przy sobie kartę cukrzycową, która powinna znajdować się w kieszeni. Pomoże to w przypadku, gdy będziesz potrzebować pomocy w nagłych wypadkach w śpiączce hiperglikemicznej. Na okazje (niski poziom cukru we krwi) miej pod ręką coś słodkiego. Może to być miód w patyku lub dżem.

W żadnym wypadku nie rezygnuj z przyjmowania insuliny, a jeśli tak się stanie, kontroluj poziom cukru aż do stabilizacji.

Ważne informacje dla rodziny i przyjaciół

Osoby bliskie osobom chorym na cukrzycę powinny wiedzieć informacje ogólne o chorobie, tak aby w razie śpiączki hiperglikemicznej lub hipoglikemii udzielono pomocy w nagłych wypadkach.

Jeśli pacjent stracił przytomność na twoich oczach, natychmiast wezwij karetkę. A przed ich przybyciem upewnij się, że język nie zapadł się - w jaki sposób już powiedzieliśmy. Przydałoby się zmierzyć cukier glukometrem przed przyjazdem lekarzy, aby nie tracić czasu i szybciej udzielać pomocy.

W stanie śpiączki bez pomocy człowiek może przeżyć maksymalnie jeden dzień. Dlatego zwracaj większą uwagę na bliskich z tą chorobą. Opieka w nagłych wypadkach w śpiączce hiperglikemicznej u dzieci nie różni się od opieki nad dorosłymi. Różnice dotyczą tylko dawkowania leków i czasu trwania leczenia szpitalnego.