Zespół pokastracyjny w poradni dla kobiet. Manifestacja zespołu pokastracyjnego u kobiet i metody jego korekcji
Histerektomia z usunięciem przydatków macicy jest jedną z najczęściej wykonywanych w ginekologii i wiąże się z rozwojem zespołu po całkowitym wycięciu jajników (SPTO, zespół pokastracyjny). Wśród operacje brzucha histerektomia w Rosji wynosi 38%, w Wielkiej Brytanii - 25%, w USA - 36%, w Szwecji - 35%. Około 20% kobiet przechodzi histerektomię w ciągu swojego życia. Średni wiek pacjentów w chwili operacji to 43-45 lat. Wraz ze skutecznością terapeutyczną w stosunku do choroby podstawowej histerektomia może niekorzystnie wpływać na zdrowie i jakość życia kobiety.
Szybko syndrom kastracyjny u kobiet rozwija się po obustronnym usunięciu jajników i obejmuje zaburzenia wegetatywne, neuropsychiczne i metaboliczno-endokrynologiczne spowodowane hipoestrogenizmem. Zespół pokastracyjny u kobiet nazywany jest również zespołem chirurgicznym (wywołanym) (na podstawie ogólności). mechanizmy patogenetyczne). Częstość waha się od 55 do 100% w zależności od wieku pacjenta w momencie operacji, stanu przedchorobowego, czynność funkcjonalna nadnercza. Ogólnie częstotliwość wynosi 70-80%.
Zespół pokastracyjny u kobiet jest częściej wykrywany u pacjentek operowanych w okresie okołomenopauzalnym, a także u pacjentek z cukrzycą, wolem tyreotoksycznym (niż u kobiet zdrowych somatycznie).
Patogeneza
Czynnikiem wyjściowym i patogenetycznie wiodącym jest hipoestrogenizm z wrodzoną mu wielością objawów.
Zaburzeniom w okolicy podwzgórzowo-przysadkowej towarzyszy dezadaptacja struktur podkorowych regulujących pracę serca, naczyń i reakcja temperaturowa organizmu, ponieważ przy niedoborze estrogenu zmniejsza się synteza neuroprzekaźników odpowiedzialnych za funkcjonowanie struktur podkorowych.
Konsekwencją spadku poziomu hormonów płciowych wraz z ustaniem działania inhibiny jest znaczny wzrost aktywności LH i FSH do poziomów pomenopauzalnych. Dezorganizacja procesów adaptacyjnych może prowadzić do wzrostu poziom TSH i ACTH. Długotrwały niedobór estrogenów wpływa na stan tkanek estrogenowo-receptorowych, w tym układu moczowo-płciowego – wraz ze spadkiem liczby włókien kolagenowych nasila się zanik mięśni i tkanki łącznej, zmniejsza się unaczynienie narządów, a nabłonek staje się cieńszy. Brak hormonów płciowych prowadzi do stopniowego postępu osteoporozy.
Objawy
Obraz kliniczny zespołu pokastracyjnego u kobiet obejmuje zaburzenia psychoemocjonalne, neurowegetatywne, metaboliczne i endokrynologiczne.
Zaburzenia psychoemocjonalne mogą wystąpić od pierwszych dni okresu pooperacyjnego. Najbardziej wyraźne są objawy asteniczne (37,5%) i depresyjne (40%), rzadziej objawy fobii, paranoi i histerii. Informacja zaburzenia psychoemocjonalne odgrywać rolę jako zmiany hormonalne oraz traumatyczną sytuację w związku z postrzeganiem histerektomii jako operacji okaleczającej.
Zaburzenia wegetatywne powstają od 3-4 dni po wycięciu jajników i charakteryzują się mieszanymi objawami współczulno-tonicznymi i wagotomii z przewagą tych pierwszych. Termoregulacja jest zaburzona u 88% pacjentów i objawia się uderzeniami gorąca, dreszczami, uczuciem raczkowania, możliwe słaba tolerancja gorąca pogoda. U 45% pacjentów sen jest zakłócony, a lęk przed przestrzenią zamkniętą występuje rzadziej. Objawy sercowo-naczyniowe w postaci tachykardii, subiektywnych dolegliwości kołatania serca, bólu uciskowego w okolicy serca i podwyższonego ciśnienia skurczowego stwierdza się u 40% pacjentów.
Obraz kliniczny jest podobny do PGS, ale z reguły jest bardziej wyraźny i przedłużony. Odwrotny rozwój objawów klinicznych bez korekty w ciągu roku występuje u 25% pacjentów u pacjentów wiek rozrodczy częściej (w 70% przypadków), co tłumaczy się odwróceniem głównego źródła hormonów płciowych, jakim są nadnercza.
Usunięcie jajników podczas histerektomii powoduje zaburzenia metaboliczno-endokrynne i moczowo-płciowe, które występują po objawach psychoemocjonalnych i neurowegetatywnych - 1 rok lub dłużej po operacji i najczęściej występują u pacjentek przed menopauzą. Częstość występowania otyłości, cukrzycy, choroby wieńcowej, trombofilii stopniowo wzrasta, a wskaźnik aterogenności wzrasta.
Histerektomia jest czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca, a im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym większe (1,5-2 razy) ryzyko rozwoju choroby wieńcowej w młodym wieku. Już w pierwszych miesiącach po operacji obserwuje się zmiany aterogenne we krwi: zawartość cholesterol całkowity(o 20%), lipoproteiny o małej gęstości (o 35%). Po usunięciu jajników ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego wzrasta 2-3-krotnie, śmiertelność z powodu choroba układu krążenia.
Usunięcie macicy wiąże się z większym ryzykiem rozwoju nadciśnienia tętniczego w wyniku obniżenia poziomu prostacyklin wydzielanych przez macicę jako leków rozszerzających naczynia krwionośne, hipotensyjnych i endogennych inhibitorów agregacji płytek krwi.
Histerektomia przyczynia się do występowania zaburzeń układu moczowo-płciowego (dyspareunia, objawy dysuryczne, zapalenie jelita grubego, wypadanie macicy) zarówno z powodu hipoestrogennych zmian metabolicznych i troficznych w tkankach, jak i z powodu naruszenia architektury dna miednicy. 3-5 lat po usunięciu macicy zaburzenia układu moczowo-płciowego o różnym nasileniu obserwuje się u 20-50% pacjentek.
Histerektomia z usunięciem przydatków macicy pomaga przyspieszyć i nasilić procesy osteoporozy; po nim średni roczny ubytek gęstości mineralnej tkanka kostna wyższy niż w naturalnej menopauzie. Częstość występowania osteoporozy u pacjentów z zespołem pokastracyjnym jest wyższa niż u nieoperowanych rówieśników.
Diagnostyka zespołu pokastracyjnego u kobiet
Nasilenie psychoemocjonalnych i wegetatywnych objawów nerwicowych u pacjentek po histerektomii ocenia się według zmodyfikowanego wskaźnika menopauzalnego (MMI) Kuppermana zmodyfikowanego przez E.V. Uwarowa. U kobiet wyróżnia się łagodny, umiarkowany i ciężki patologiczny zespół pokastracyjny. W razie potrzeby stosuje się dodatkowe metody diagnozowania zaburzeń psycho-emocjonalnych, układu moczowo-płciowego i osteoporozy.
Leczenie
Głównym sposobem leczenia zespołu pokastracyjnego u kobiet jest stosowanie hormonalnej terapii zastępczej (HTZ). Można go rozpocząć 2-4 dnia po operacji. Preferowane pozajelitowe formy estrogenów (gynodian depot), możliwe do zastosowania
plastry hormonalne (estradiol), później - doustne skoniugowane estrogeny (premaryna). Powołanie HTZ w pierwszych dniach po operacji zapobiega zespołowi pokastracyjnemu u kobiet.
Oddziaływanie fizjoterapeutyczne we wczesnym okresie okres pooperacyjny może obejmować zastosowanie obroży galwanicznej wg Shcherbaka, a także oddziaływanie fali decymetrowej na okolicę nadnerczy i strefę obroży.
Wybór leku do terapii hormonalnej do długotrwałego stosowania zależy od objętości interwencja chirurgiczna, oczekiwany czas trwania HTZ, stan gruczołów sutkowych. Brak macicy pozwala na stosowanie monoterapii estrogenowej, z mastopatia włóknisto-torbielowata korzystne jest ciągłe stosowanie estrogenów i gestagenów.
Młodym pacjentom (do 40 roku życia), od których oczekuje się długotrwałego stosowania HTZ, lepiej przepisać preparaty łączone(gynodian depot, divina, femoston, climonorm cyclo-proginova, climen); w razie potrzeby możliwy jest krótki kurs monoterapii estrogenowej (estradiol, premarin). podawanie pozajelitowe leki(w postaci żeli, plastrów, zastrzyki domięśniowe) wyklucza pierwotny metabolizm hormonów w wątrobie i dlatego jest bardziej akceptowalny w przypadku długoterminowej HTZ. Możliwe jest również zastąpienie jednego leku innym.
Pacjenci z ciężkimi objawami psychoemocjonalnymi są dodatkowo przepisywani środkami uspokajającymi i przeciwdepresyjnymi w normalnych dawkach.
Dla zapobiegania Zaburzenia metaboliczne wraz z preparatami HTZ zawierającymi estrogeny należy zalecić kurację witaminową, spożycie mikroelementów. W przypadku wykrycia osteoporozy oprócz HTZ należy przepisać terapia patogenetyczna(preparaty wapnia, bisfosfoniany, kalcytonina). W przypadku długotrwałego stosowania leków HTZ u chorych z SPTO konieczne jest zapobieganie powikłaniom zakrzepowym i obserwacja: mammografia 1 raz na 2 lata, mammografia i badanie palpacyjne co 6 miesięcy.
Z przeciwwskazaniami do HTZ można przepisać środki uspokajające (waleriana, serdecznik, novo-passitis), środki uspokajające (fenazepam, diazepam, lorazepam), leki przeciwdepresyjne - tianeptyna (coaxil), moklobemid (Aurorix), fluoksetyna (Prozac), preparaty homeopatyczne(klimatoplan, klimadinon).
Artykuł przygotował i zredagował: chirurgsyndrom pokastracyjny - jest to zespół zaburzeń (naczynioruchowych, neuropsychicznych, metabolicznych), które występują po usunięciu jajników u dojrzałej seksualnie kobiety.
Istota syndromu pokastracyjnego
Najczęstszym i bolesnym objawem zespołu pokastracyjnego są pływy, występujące z powodu gwałtownego rozszerzenia naczyń krwionośnych skóry twarzy i górnej części ciała. Oprócz uderzeń gorąca zaburzenia neurowegetatywne mogą objawiać się poceniem, zawrotami głowy, bólami głowy, zwłaszcza w okolicy potylicznej, bezsennością.
Częstość występowania zespołu pokastracyjnego jest zmienna zdaniem autorów w granicach 50-80%. U niektórych kobiet jej objawy ustępują bez interwencji terapeutycznej w ciągu dwóch lat po usunięciu jajników, u innych trwa to znacznie dłużej. W przypadku wystąpienia zespołu najważniejszy jest stan wyjściowy narządów regulujących Procesy życiowe układu nerwowego i hormonalnego, wiek pacjenta, a także zdolność mechanizmów obronnych i adaptacyjnych do szybkiego przystosowania się do nowych warunków bytowania organizmu. Choroby somatyczne, a także czynniki niekorzystnie wpływające na psychikę kobiet, komplikują przebieg zespołu pokastracyjnego.
Objawy zespołu pojawiają się nagle i w inny czas po usunięciu jajników. Zwykle dzieje się to 2-3 tygodnie po operacji.
Nasilenie jej przebiegu zależy w pewnym stopniu od przyczyny kastracji. Tak więc w przewlekłym choroba zapalna przydatków macicy, w tym jajników, objawy choroby są mniej wyraźne. W przypadku nowotworów złośliwych macicy lub gruczołów sutkowych, gdy jajniki nie są zajęte proces patologiczny, ich usunięcie pociąga za sobą szybszą manifestację zespołu.
Uważa się, że młode kobiety są trudniejsze do zniesienia kastracji. W wieku po 40 latach w niektórych przypadkach zaburzenia właściwe dla zespołu pokastracyjnego nie pojawiają się wcale (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Prawdopodobne jest, że kastracja wykonywana u kobiet w wieku rozrodczym z zachowanym cyklem miesiączkowym prowadzi do więcej Ostry spadek ilość estrogenu w organizmie niż u kobiet w okresie menopauzy i menopauzy. Badania O. N. Savchenko (1964, 1967) wykazały, że u kobiet operowanych w wieku 23-35 lat ilość estrogenu wydalanego z moczem wynosi zaledwie 4,6 μg / dobę, aw wieku 39-51 lat - 7,7 mcg/dzień Istotną różnicę stwierdzono również w uwalnianiu poszczególnych frakcji estrogenów: u młodych kobiet dominował estradiol i estron, a estriol stanowił tylko 21,8%, podczas gdy u kobiet ze starszej grupy estriol stanowił 61% całkowitej ilości estrogenów .
Jaśniejszy przebieg obserwuje się również po kastracji wywołanej promieniowaniem rentgenowskim lub radowym. Przypuszcza się, że w takich przypadkach estrogeny mogą powstawać w pęcherzykach atretycznych i pierwotnych, które są mniej wrażliwe na promieniowanie niż dojrzałe. Potwierdzają to częściowo wyniki wskazujące na występowanie efektu estrogenowego. W moczu kobiet, które przeszły kastrację rentgenowską, wzrost poziomu gonadotropin następuje nie wcześniej niż po 6-12 miesiącach.
W pierwszych latach po kastracji dominują zaburzenia neurowegetatywne, głównie uderzenia gorąca. Następnie rozwijają się zmiany troficzne w tkankach i przesunięcia w korelacji neuroendokrynnej. Gwałtowny spadek ilości estrogenu prowadzi do procesów zanikowych w aparacie rozrodczym. Wraz z zanikiem funkcji jajników związanym z wiekiem zmiany zanikowe pojawiają się głównie w zewnętrznych narządach płciowych i stopniowo rozprzestrzeniają się na wewnętrzne narządy płciowe. Po kastracji chirurgicznej następuje przede wszystkim zanik macicy, a proces odwrotnego rozwoju rozciąga się jednocześnie na myometrium i endometrium. Szyjka macicy zmniejsza się, przybiera stożkowaty kształt, gruczoły zanikają, kanał szyjki macicy zamyka się. Zmienia się obraz cytologiczny zawartości pochwy: zmniejsza się liczba komórek powierzchownych, zwłaszcza eozynofilowych, po pół roku stwierdza się komórki pośrednie, a nawet podstawne. Wzrasta pH środowiska pochwy, pochwa zwęża się, jej błona śluzowa staje się sucha, łatwo wrażliwa. W przyszłości proces atrofii obejmuje również zewnętrzne narządy płciowe. tkanka gruczołowa gruczoły sutkowe są stopniowo zastępowane tłuszczem.
Istnieje tendencja do występowania chorób sercowo-naczyniowych (Novotny i Dvorak, 1973). Procesy metaboliczne są zaburzone. Zwiększa masę ciała, głównie dzięki odkładaniu się tłuszczu w okolicy brzucha i ud. I. G. Grigorieva (1972), badając 177 kobiet wykastrowanych w wieku rozrodczym, trwających od 5 do 28 lat po kastracji, stwierdziła hipercholesterolemię w 74% przypadków, otyłość w 55% i nadciśnienie w 61%. W grupie kobiet w wieku 40-54 lata częstość nadciśnienia tętniczego była istotnie statystycznie wyższa (57,2%) niż u osób z tej samej grupy wiekowej. Grupa wiekowa z naturalną menopauzą (17,9%). Jednym z rodzajów zaburzeń metabolicznych spowodowanych kastracją jest osteoporoza - powstawanie ubytków kostnych głównie w rejonie kręgów Div-Dvn.
Patogeneza
Patogeneza zespołu pokastracyjnego jest złożona i nie został jeszcze w pełni zbadany. Usunięcie jajników powoduje dysonans w układzie gruczołowym wydzielina wewnętrzna. Przede wszystkim dotyczy to regionu podwzgórzowo-przysadkowego. W wyniku kastracji zostaje zaburzony stan funkcjonalny jąder podwzgórza, które biorą udział w tworzeniu hormonów tropowych przysadki mózgowej. Badania eksperymentalne wykazały wzrost przedniego płata przysadki mózgowej i pojawienie się w nim określonych komórek eozynofilowych, zwanych "komórkami kastracyjnymi". Ich powstawanie tłumaczy się wzrostem funkcji przedniego płata przysadki mózgowej, jednak komórki pojawiają się pod warunkiem zachowania połączenia między gruczolakiem przysadki a korą mózgową, co wskazuje na obecność pewnych związków między korą mózgową a gonadami.
W odpowiedzi na znaczny spadek ilości estrogenu w organizmie wzrasta wydzielanie FSH. Według V. M. Dilmana (1968) po obustronnym wycięciu jajników wydalanie gonadotropin wzrasta ponad 2-krotnie. Wpływ kastracji na poziomy w surowicy kobiet opisali Czygan i Maruhn (1972). W 2-4 dobie po usunięciu macicy z przydatkami i obustronnym wycięciu jajników, zarówno przed, jak i po wystąpieniu Poziom FSH, aw 6-8 dniu wzrasta zawartość LH. Według Aukina i wsp. (1974) wraz z wydłużaniem się czasu od momentu kastracji stopniowo zwiększa się wydalanie gonadotropin z moczem. Jednak nie jest jeszcze jasne, czy jest to spowodowane nadprodukcją FSH, czy nadmiar powstaje w wyniku zaprzestania jego wykorzystywania przez jajniki. Zdarzały się przypadki, gdy pomimo wysokiego miana gonadotropin w moczu zespół pokastracyjny nie rozwijał się i odwrotnie, u pacjentów z ciężką postacią zespołu wykrywano niewielką ilość gonadotropin w moczu. Istnieje przypuszczenie, że uderzenia gorąca występują nie tyle z powodu wzrostu wydzielania FSH, ile w wyniku spadku ilości LH. Wstęp gonadotropina kosmówkowa(LH) możliwe jest osiągnięcie zmniejszenia przesunięć neurowegetatywnych.
Prawdopodobnie po kastracji zaburzone jest uwalnianie nie tylko hormonów gonadotropowych, ale także innych hormonów tropowych przysadki mózgowej, w tym adrenokortykotropowych i tyreotropowych.
Często występują takie objawy zespołu pokastracyjnego, jak artroza i cukrzyca. Sugerują możliwość powstawania nadmiaru hormonu somatotropowego i jego rolę w patogenezie tych zaburzeń (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Tyreotoksykoza występuje u niektórych kobiet, co tłumaczy się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego przez komórki zasadochłonne przysadki mózgowej.
Dzięki licznym pracom i obserwacjom klinicznym ustalono ścisły związek między jajnikami a korą nadnerczy, więc kastracja nie może nie wpływać na stan nadnerczy. Ich kora zawiera niewielkie ilości sterydów, które działają podobnie do hormonów płciowych. Wprowadzenie samic zwierząt doświadczalnych powoduje u nich wzrost stężenia kortykosteroidów we krwi (AV Antonichev, 1968). Zondek i Burstein (1952) zauważyli cykliczność wydalania kortykoidów z moczem w świnki morskie, który jest ściśle związany z cyklem astralnym; podczas rui wzrasta wydalanie kortykoidów. Po usunięciu jajników ich wydzielanie jest niskie i acykliczne. Podawanie estrogenu powoduje wzrost ilości kortykoidów w moczu zarówno samic niewykastrowanych, jak i wykastrowanych. Autorzy uważają, że stymulują wydzielanie hormonu adrenokortykotropowego przez przysadkę mózgową. Po usunięciu jajników dochodzi do przerostu kory nadnerczy. Związek między jego stanem funkcjonalnym a nasileniem zespołu pokastracyjnego wykazał I. A. Manuilova (1972). Rozwojowi zespołu towarzyszy względne obniżenie funkcji kory nadnerczy i osłabienie reakcji kompensacyjnych organizmu. U pacjentów, którzy nie mają uderzeń gorąca, a także z odwrotny rozwój Zespół pokastracyjny z reguły wykazuje wzrost funkcji kory nadnerczy, głównie glukokortykoidów.
Jeśli wraz z wiekiem zanika funkcja jajników, organizm stopniowo przyzwyczaja się do nowego warunki hormonalne, to w rezultacie kastracja chirurgiczna charakterystyczne objawy nasilają się bardzo szybko. Dlatego szczególnie w ustalaniu homeostazy po kastracji bardzo ważne ma stan mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych.
Układ współczulno-nadnerczowy bierze czynny udział w procesach adaptacyjnych. Możliwe, że występowanie zaburzeń pokastracyjnych wiąże się z podrażnieniem współczulnego układu nerwowego w wyniku nadczynności. rdzeń nadnercza (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Przypuszczenie to potwierdzają badania I. A. Manuylovej (1972), która badała wydalanie katecholamin (adrenaliny i noradrenaliny). Autorka stwierdziła u prawie wszystkich badanych pacjentów wzrost zawartości adrenaliny w moczu oraz spadek stężenia noradrenaliny, która jest wskaźnikiem aktywacji układu współczulno-nadnerczowego. Szczególnie wysokie wartości wydalania adrenaliny uzyskano u pacjentów z ciężkim zespołem pokastracyjnym, co prawdopodobnie wynika z silniejszego podrażnienia jąder podwzgórza.
Wielu autorów uważa zanik lub znaczny spadek ilości estrogenów za główną przyczynę zespołu pokastracyjnego, opierając się na fakcie, że ich egzogenne podanie eliminuje uderzenia gorąca. Jednak tak nie jest. Po usunięciu jajników ilość hormonów estrogenowych gwałtownie spada u wszystkich kobiet, a zaburzenia pokastracyjne nie rozwijają się we wszystkich przypadkach. Ponadto I. A. Manuylova (1972) nie stwierdził ścisłej równoległości między poziomem estrogenów a nasileniem zespołu pokastracyjnego. Nie stwierdzono również związku między poziomem wydalania estrogenów, charakterem obrazu cytologicznego wymazu z pochwy a czasem trwania operacji.
Polega na usunięciu jajników zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, co wykazał eksperyment IP Pavlov. W doświadczeniach B. A. Vartapetova i współautorów (1955) przebieg eksperymentalnie wywołanej nerwicy u psów zawsze pogarszał się po kastracji. Usunięcie jajników u kobiet pociąga za sobą zmiany w wyższych aktywność nerwowa, wyrażające się osłabieniem procesów hamujących i spowolnieniem procesów różnicowania.
Badania elektroencefalograficzne u pacjentów z ciężkim zespołem pokastracyjnym wskazują na gwałtowne pobudzenie podkory i wzrost aktywującego działania formacji siatkowatej na korę mózgową, w wyniku czego jest ona również zaangażowana w proces patologiczny (IA Manuylova, 1972).
Nie tylko obustronne usunięcie jajników, ale także jednostronne wycięcie jajników w niektórych przypadkach prowadzi do rozwoju nerwicy wegetatywnej, otyłości, upośledzenia funkcja menstruacyjna(AP Galchuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970 itd.). N. V. Kobozeva i M. V. Semendyaeva (1972) zaobserwowali zaburzenia neuroendokrynne u prawie wszystkich kobiet poddanych jednostronnej resekcji jajników, które wystąpiły w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji.
Istnieje wiele doniesień o występowaniu zaburzeń podobnych do pokastracyjnych u pacjentek po usunięciu macicy z zachowaniem jajników. Naruszenia te mają różny charakter, czas wystąpienia, intensywność i czas trwania. Ich częstość według literatury waha się od 47 do 82%. Wycięcie macicy powoduje wyraźniejsze zaburzenia czynnościowe niż amputacja nadpochwowa, co niektórzy autorzy tłumaczą procesem wysiękowym, często rozwijającym się po operacji w okolicy kikuta, który obejmuje również jajniki, w wyniku czego dochodzi do upośledzenia ich funkcji. Według M. L. Tsyrulnikova (1960) zaburzenia czynnościowe po nadpochwowej amputacji macicy występują u 40,9% kobiet, a po jej całkowitym usunięciu – u 75%.
Być może wśród przyczyn zespół neurowegetatywny po usunięciu macicy pewne znaczenie ma naruszenie normalnie istniejącego ścisłego związku między jajnikami a macicą, będącego punktem zastosowania działania hormonów płciowych. Jest prawdopodobne, że ograniczenie sfery oddziaływania hormonów jajnikowych na skutek usunięcia narządu, który je zużywa, a także wyłączenie większej lub mniejszej liczby interoreceptorów, powoduje pewne przesunięcia w relacjach neuroendokrynnych. Wartość macicy w regulacji funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej i cyklu płciowego wykazują badania eksperymentalne OP Lisogora (1955). Mechaniczne podrażnienie błony śluzowej macicy prowadzi do wzrostu zawartości hormonów gonadotropowych w przysadce mózgowej, nasilenia i wydłużenia rui. U wielu kobiet po diatermokoagulacji szyjki macicy w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego zawartość pregnandiolu w moczu znacznie wzrasta, co można wytłumaczyć odruch na przysadce mózgowej i jajnikach (MA Pugovishnikova, 1954).
Wpływ hormonów jajnikowych rozciąga się na wszystkie części obszaru narządów płciowych, zapewniając ich nieodłączne funkcje. Naruszenie integralności aparatu rozrodczego i połączeń interoceptywnych w dowolnym ogniwie może prowadzić do przesunięć funkcjonalnych nie tylko w narządach płciowych, ale także w innych narządach i układach organizmu. Pod tym względem interesujące są obserwacje S. N. Davydova i S. M. Lipisa (1972). Wykazali, że przy jednostronnej tubektomii u 42,3% kobiet wystąpiły uderzenia gorąca, pocenie się, drażliwość, nagłe pojawienie się kołatania serca, bezsenność, a przy obustronnej tubektomii podobne zjawiska, czyli objawy zespołu pokastracyjnego, obserwowano u 60% kobiet. kobiety. Ponadto pacjentki te odnotowały wzrost masy ciała, rozlane powiększenie tarczycy, bolesny obrzęk gruczołów sutkowych w okresie przedmiesiączkowym.
Leczenie
Metody leczenia zespołu pokastracyjnego są różnorodne i obejmują różne metody oddziaływania, zarówno na poszczególne ciała, jak i na cały organizm w celu spowolnienia rozwoju zmian, które nieuchronnie następują po usunięciu jajników oraz umożliwienia mechanizmom kompensacyjnym wyrównania zaburzonej równowagi.
Opierając się na współczesnych koncepcjach dotyczących patogenezy zespołu pokastracyjnego, leczenie powinno być kompleksowe: odtwórcze i regeneracyjne środki uspokajające, witaminoterapia, hormonoterapia. Jednym z elementów leczenia jest oddziaływanie na psychikę pacjenta. W niektórych przypadkach korzystny wpływ mieć zmianę środowiska, zapoznanie się z regularną pracą lub jej odnowienie. Specjalna uwaga należy poddać reżimowi higienicznemu, w tym gimnastyce, zabiegom wodnym.
Witaminy są szeroko stosowane w leczeniu pacjentów z zespołem pokastracyjnym. Istnieją doniesienia, że witamina B1 zmniejsza wydzielanie FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). Podobne działanie ma witamina Be. Dobry efekt terapeutyczny uzyskano w wyniku kuracji witaminami i PP 2% roztworem nowokainy (K. N. Zhmakin, I. A. Manuylova, 1966). Witaminy i nowokainę podaje się domięśniowo w jednej strzykawce; czas trwania leczenia - 25 dni. W połączeniu z innymi metodami można przepisać preparaty multiwitaminowe w postaci drażetek.
IA Manuylova (1972) u pacjentek leczonych hormonami płciowymi odnotowała znacznie dłuższy przebieg zespołu pokastracyjnego. Przy długotrwałym podawaniu zarówno estrogenów, jak i androgenów dochodzi do zmniejszenia produkcji glikokortykosteroidów i estrogenów, co może być związane z rozwojem inercji czynnościowej kory nadnerczy.
Przepisując terapię hormonalną należy wziąć pod uwagę wiek pacjentki oraz charakter choroby, która wymagała zastosowania tak skrajnie metoda radykalna zabiegi takie jak kastracja. Jeśli został stworzony dla nowotwór złośliwy następnie narządy płciowe lub gruczoły sutkowe terapia hormonalna przeciwwskazane bez względu na wiek. Jeśli operacja została podjęta z innych wskazań, to u kobiet młody wiek(do około 38-39 r.ż.) jako terapię zastępczą stosuje się kombinacje estrogenów i progestagenów, podając je cyklicznie, aż endometrium utraci zdolność reagowania w postaci krwawienia przypominającego miesiączkę.
Terapia zastępcza zapewnia odtworzenie cyklu endometrialnego poprzez wprowadzenie estrogenów i progestagenów. Aby to zrobić, najpierw stosuje się estrogeny, aby uzyskać zmiany w endometrium podobne do fazy proliferacyjnej. Kolejne wprowadzenie progestagenów powinno zapewnić przemiany wydzielnicze endometrium. Istnieć różne opcje schematy terapii hormonalnej. Przypisz 1 ml 0,1% dipropionianu estradiolu 1 raz w ciągu 3 dni (łącznie 5-6 wstrzyknięć) lub 0,1% roztworu sinestrolu lub 10 000 jednostek folikuliny dziennie. Następnie codziennie przez 7 dni podaje się 10 mg progesteronu. Preparaty o przedłużonym działaniu są wygodniejsze - 1 ml 0,5% propionianu dietylostilbestrolu 1 raz na 7 dni (łącznie 2-3 wstrzyknięcia), następnie 2 ml 12,5% kapronianu oksyprogesteronu. Przy usuwaniu jajników z zachowaniem macicy zaleca się wprowadzenie co miesiąc 100 000 IU estrogenów i 30-40 mg progesteronu (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Obecnie stosuje się kombinacje estrogenów i progestagenów, w tym o przedłużonym działaniu. W niektórych przypadkach pozwala to na przywrócenie nie tylko cyklu miesiączkowego, ale także jego rytmu (Schneider, 1973), jednak długoterminowe wyniki nie są jeszcze znane pod względem czasu trwania efektu terapeutycznego, który w dużej mierze zależy od zdolność endometrium do reagowania na egzogenną stymulację hormonalną.
Po obustronnym wycięciu jajników z usunięciem macicy celem leczenia jest złagodzenie zaburzeń naczynioruchowych oraz zapobieganie procesom zanikowym w tkankach i osteoporozie. W tym celu jest używany jako hormony estrogenowe oraz ich połączenie z progestagenami lub androgenami. Dawki dobierane są indywidualnie.
Młodym kobietom zaleca się długodziałające leki estrogenowe w celu zapobiegania powikłaniom naczynioruchowym. Wprowadzenie 2 ml 0,6% roztworu dimestrolu ma działanie terapeutyczne przez kilka miesięcy. Najwygodniejsze jest stosowanie leków estrogenowych doustnie w postaci tabletek. Leczenie rozpoczyna się od małych dawek: etynyloestradiol jest przepisywany w dawce 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg / dzień; oktestrol - 1 mg; dawka dietylostilbestrolu jest dwa razy mniejsza; Sigetin ma słabe działanie estrogenne, hamuje funkcję gonadotropową przysadki mózgowej, jest stosowany doustnie w dawce 0,01-0,05 g 2 razy dziennie, przebieg leczenia wynosi 30-40 dni.
Ohlenroth i współautorzy (1972) oznaczając zawartość estrogenów w moczu kobiet z usuniętymi jajnikami i macicą po podaniu estriolu doszli do wniosku, że hormon należy stosować 2 razy dziennie doustnie w ilości 1 -2 mg lub 1 raz dziennie domięśniowo.
Ta-Jung Lin i wsp. (1973) badali zmiany kolpocytologiczne u kastrowanych kobiet z zanikowym wymazem z pochwy pod wpływem leku estrogenowego (premarin), który podawano w dawce 1,25 mg dziennie przez 21 dni, po czym nastąpiła 7-dniowa przerwa . Co 2 miesiące robili sobie miesięczną przerwę. Uderzenia gorąca zniknęły już na drugi dzień, ale powróciły natychmiast po zaprzestaniu kuracji. W wymaz z pochwy komórki podstawne zanikły, liczba komórek pośrednich wzrosła, komórki warstwy powierzchniowej stwierdzono w bardzo małej liczbie.
Autorzy nie stwierdzili związku między charakterem treści pochwy a objawami klinicznymi zespołu pokastracyjnego.
Hormony estrogenowe są szeroko stosowane w leczeniu zaburzeń metabolicznych po kastracji. Ich korzystny wpływ na trofizm skóry u kastrowanych kobiet opisuje Rauramo (1973). Za pomocą autoradiografii wykryto ścieńczenie naskórka powstałe w wyniku kastracji i spadek jego aktywności mitotycznej. Zastosowanie bursztynianu estriolu i walerianianu estradiolu doprowadziło do przywrócenia grubości naskórka i aktywacji w nim procesów mitotycznych. W przypadku zaburzeń zanikowych w tkankach sromu i pochwy po 2-3 dniach przepisuje się globulinę zawierającą 2000 jm folikuliny i maść folikulinową (Sh. Milku, Danile-Muster, 1973).
Wprowadzenie estrogenów (agofollindepo Spof) ma wyraźny efekt terapeutyczny w leczeniu pacjentów z rozwiniętą po kastracji miażdżyca naczyń wieńcowych i dyslipoproteinemii. Zawartość takich lipidów w surowicy, jak cholesterol, 6-lipoproteiny jest znormalizowana (Novotny Dvorak, 1973).
Stosować leczenie skojarzone estrogeny i androgeny w stosunku 1:20 i 1:10 - 1 ml 0,1% dipropionianu estradiolu lub 10 000 jednostek folikuliny razem z 2 ml 1% propionianu testosteronu. Zastrzyki wykonuje się 1 raz w ciągu 3 dni (3-5 zastrzyków), a następnie odstępy zwiększa się do 10-12 dni. Jednocześnie po 2-3 miesiącach całkowicie zanikają objawy zespołu pokastracyjnego (G. A. Kusepgalieva, 1972) i obserwuje się proliferację nabłonka pochwy w zależności od typu środkowej fazy folikularnej z początkowym zanikowym typem rozmaz.
U większości kobiet po odstawieniu hormonów bardzo szybko powracają uderzenia gorąca i inne zaburzenia pokastracyjne. Dlatego terapia hormonalna musi być prowadzona przez długi czas. Implantacja krystalicznych estrogenów do podskórnej tkanki tłuszczowej, której resorpcja następuje około 4-6 miesięcy, jest obarczona ryzykiem procesów hiperplastycznych w endometrium i. Jednocześnie niemożliwe jest zatrzymanie dalszego wchłaniania hormonu.
Przeszczepy jajników funkcjonują również przez ograniczony czas (6-12 miesięcy), a efekty ich stosowania nie zawsze są zadowalające.Obecnie badana jest możliwość przeszczepiania tkanki jajnika. Aby zmniejszyć intensywność reakcje immunologiczne w ciele biorcy Yu.M. Lopukhin i I.M. Gryaznova (1973) zastosowali błony owodniowe jako błonę półprzepuszczalną. Przeszczep zakorzenił się u wszystkich pacjentów i funkcjonował aktywnie przez 6-10 miesięcy.
W leczeniu zaburzeń neurowegetatywnych można stosować preparaty tarczycy o działaniu uspokajającym i antygonadotropowym (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Długotrwałe leczenie hormonalne poza kontrolą równowaga hormonalna organizmu (z wykorzystaniem głównie badań kolpocytologicznych) wymaga również okresowego oznaczania czynności wątroby, masy ciała, stanu układu krzepnięcia krwi, ciśnienia krwi.
ZESPÓŁ POKASTRACYJNY(łac. post po + kastracja kastracyjna; syndrom; syn. syndrom kastracyjny) - zespół objawów, który rozwija się po ustaniu funkcja endokrynologiczna jąder u mężczyzn i jajników u kobiet okres rozrodczy i charakteryzuje się specyficznymi zaburzeniami metabolicznymi, endokrynologicznymi, neuropsychicznymi i innymi. Zespół spowodowany ustaniem funkcji hormonalnej gruczołów płciowych (lub ich niedoczynnością) w okresie przedpokwitaniowym nazywa się eunuchoidyzmem (patrz).
Zespół pokastracyjny u mężczyzn
Zespół pokastracyjny u mężczyzn jest wynikiem kastracji urazowej, operacyjnej lub popromiennej (zob.), a także zniszczenia tkanki jąder w wyniku ostrych i ciężkich chorób zakaźnych.
Patogeneza P. s. u mężczyzn wynika z upośledzonej funkcji podwzgórza, układu hormonalnego i neurowegetatywnego systemy regulacyjne(patrz Autonomiczny układ nerwowy, Układ podwzgórzowo-przysadkowy) w odpowiedzi na nagłą utratę funkcji hormonalnej jąder.
Patofiziol, zaburzenia na str. str. charakteryzują się ostrym napięciem układów podwzgórza (patrz), aktywując funkcję gonadotropową przysadki mózgowej (patrz), głównym skutkiem tego jest zwiększone wydzielanie hormony gonadotropowe (patrz). W proces zaangażowane są inne układy regulacji podwzgórza, a przede wszystkim układ sympatyczno-nadnerczowy (patrz). Gwałtowny spadek stężenia androgenów (patrz) we krwi objawia się szeregiem specyficznych zaburzeń endokrynno-metabolicznych. Pożądanie seksualne u wielu mężczyzn po kastracji utrzymuje się przez długi czas. Czasami dochodzi nawet do możliwości odbycia stosunku płciowego ze względu na zachowanie odpowiednich mechanizmów u c. n. Z.
Do zmian patoanatomicznych wywołanych kastracją należą zjawiska demaskulinizacji fenotypu: zmiana charakteru wzrostu włosów, zmniejszenie objętości mięśni, redystrybucja złogów tłuszczu w tkance podskórnej według typu eunuchoidalnego, progresja otyłość spowodowana utratą anabolicznego i mobilizującego tłuszcz działania androgenów. Obserwuje się rozwój osteoporozy o różnej lokalizacji. Tarczyca w okresie po kastracji zmniejsza się, tkanka Wysepki trzustkowe(Wysepki Langerhansa) wzrasta, obserwuje się przyspieszenie procesów regresywnych w szyszynce (szyszynce mózgu).
Do najwcześniejszego klina, przejawy P. strony. obejmują zaburzenia wegetatywno-naczyniowe. Pacjenci skarżą się na „uderzenia gorąca” (nagłe uczucie gorąca, któremu często towarzyszy zaczerwienienie twarzy), nadmierne pocenie się, uczucie duszności, duszności, czasem dreszcze, parestezje, zawroty głowy, kołatanie serca przy normalnym pulsie. Często występuje przejściowe nadciśnienie.
Później klin, przejawy strony P.. wiąże się z rozwojem wielu zaburzeń metabolicznych. Pacjenci skarżą się na słabość fizyczna, zmniejszona zdolność do pracy, osłabienie napięcie mięśniowe. Otyłość rozwija się z typowym odkładaniem się tłuszczu w tkance podskórnej na udach iw okolicy podbrzusza (w podbrzuszu). Skóra staje się cienka, sucha i pomarszczona na skutek zmniejszenia wydzielania gruczołów łojowych i zahamowania procesów anabolicznych w tkance łącznej. Osteoporoza powoduje ból kości, zwłaszcza rurkowatych. Uwaga specyficzna dla P. z. objawy nerwicowe (drażliwość, zaburzenia snu, fobie). W przypadkach, w których kastrację przeprowadzono w późny wiek, Ps. objawia się nie tak wyraźnie, zaburzenia metaboliczne i wegetatywno-naczyniowe są mniej wyraźne.
Diagnoza P. z. u mężczyzn stawia się je na podstawie danych z wywiadu, biorąc pod uwagę pojawienie się charakterystycznych objawów.
Główna metoda leczenia P. za pomocą. u mężczyzn jest androgenowa terapia zastępcza. Najczęstszym leczeniem są leki hormonów płciowych o przedłużonym działaniu - sustanon, testenat itp.; leki krótkodziałające i leki doustne (metylotestosteron, testobromlecit) są mniej skuteczne. Czas trwania i intensywność androgenowej terapii zastępczej zależą od nasilenia objawów niedoboru androgenów oraz wieku pacjentki. Głównym przeciwwskazaniem do terapii androgenowej jest rak prostata. Istnieje metoda operacyjnego allotransplantacji jąder na szypułce naczyniowej, która nie była jeszcze powszechnie stosowana. W kompleksie leczenia P. strony. W zależności od klina objawy obejmują leczenie lekami uspokajającymi, sercowo-naczyniowymi, przeciwnadciśnieniowymi i innymi.
Prognoza P. z. u mężczyzn zależy od indywidualnych cech pacjenta. W większości przypadków możliwe jest stopniowe zmniejszanie objawów wegetatywno-naczyniowych i nerwicowych. Zaburzenia endokrynologiczne i wymiany na str. str. wymagają długotrwałej androgenowej terapii zastępczej.
Profilaktyka P. z. polega na profilaktyce i leczeniu inf. uszkodzenia jąder (patrz. Zapalenie jąder), a także w zapewnianiu ochrony przed promieniowaniem w pracy, w pracowniach rentgenowskich itp.
Zespół pokastracyjny u kobiet
Zespół pokastracyjny u kobiet charakteryzuje się rozwojem pewnego klina, kompleksu objawów z zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi, neuropsychicznymi i metaboliczno-endokrynologicznymi na tle ustania funkcji hormonalnej jajników (patrz) w okresie rozrodczym Kropka. Według literatury rozwój P. z. obserwuje się w 60-80% przypadków po operacji usunięcia jajników. Co 4 kobieta po usunięciu jajników obserwuje ciężki przebieg P. s. z zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi przez 2-5, czasem 5-10 lat.
Patogenetyczny mechanizm strony P. u kobiet zwykle tłumaczy się to spadkiem zawartości estrogenów (patrz) w organizmie z powodu usunięcia jajników lub zwiększenia wydzielania hormonów gonadotropowych. Jednocześnie istnieją dane wskazujące, że nie u wszystkich kobiet z takimi zaburzeniami hormonalnymi rozwija się P. s. Daje to powód, by sądzić, że w formacji P. s. u kobiet istotną rolę odgrywa reakcja gruczołów dokrewnych na hipoestrogenemię wywołaną kastracją. Ustalono, że funkcja glukokortykoidów kory nadnerczy u pacjentów z ciężkim P. s. maleje i wzrasta wraz z poprawą stanu. Badanie wydalania katecholamin (patrz) wykazało względny wzrost wydalania adrenaliny (patrz) u wszystkich kobiet po kastracji, co wskazuje na umiarkowaną aktywację ich układu współczulno-nadnerczowego. Rozwojowi zespołu pokastracyjnego towarzyszy wzrost funkcji i ekspansji tarczycy naczynia obwodowe szczególnie w dystalnych kończynach.
Patofiziol, P. cechy strony. u kobiet po kastracji operacyjnej charakteryzują się pewną zależnością między klinem, prądem P. strony. oraz charakter zmian zarejestrowanych na elektroencefalogramach (EEG). U pacjentów z łagodnym P. s. zazwyczaj następuje nieznaczny spadek amplitudy dominujących fal alfa i pojawienie się fal wolnych typu theta. U pacjentów z długotrwałym i ostry kurs ps. (ponad 20 „uderzeń gorąca” dziennie), następuje gwałtowny spadek liczby fal alfa i wzrost aktywności beta, w wyniku czego krzywa EEG przyjmuje płaski widok, co wskazuje na gwałtowne pobudzenie struktur podkorowych mózgu i wzrost aktywującego efektu siatkowatego tworzenia śródmózgowia na korze duży mózg; tak więc w patolu proces obejmuje nie tylko formacje podkorowe, ale także korę mózgową. Różny stopień zaangażowania w patol, proces struktur podkorowych mózgu, według danych EEG, wynika z przedchorobowych cech kobiet poddanych kastracji operacyjnej.
W procesie adaptacji u kobiet po kastracji zwiększa się funkcja glukokortykoidów substancji korowej (kory) nadnerczy, zmniejsza się czynność tarczycy, zwiększa się napięcie naczyń obwodowych i rozwija się niewielka hipoglikemia z umiarkowaną i aktywacją układ współczulny.
Na radiogramach czaszki kobiet z P. s. możliwe jest wykrycie zmian w kościach czaszki w okolicy grzbietu siodła tureckiego i tylnych wyrostków klinowych (wyrostki skośne tylne, T.). Stopień tych zmian zależy od ciężkości i czasu trwania zespołu pokastracyjnego.
U pacjentów z łagodnym P. s. a po stosunkowo niedawnej operacji kastracji obserwuje się ścieńczenie tylnej ściany siodła tureckiego i niewielką hiperostozę tylnych wyrostków klinowych. U pacjentów z ciężkim P. s. wraz z hiperostozą tylnych wyrostków klinowych stwierdza się wyraźne odwapnienie siodła tureckiego.
Na radiogramach kości sklepienia czaszki co dwie kobiety na trzy po kastracji wykazują hiperostozę kości potylicznej. Znaczną hiperostozę (grubość kości potylicznej wynosi 14 mm i więcej z szybkością 8,2 ± 1,22 mm) obserwuje się zwykle u pacjentów, u których P. s. przebiega z ciężką patologią międzymózgowia, znaczną otyłością i hipercholesterolemią.
Często P.s. u kobiet charakteryzuje się zanikiem nabłonka błony śluzowej pochwy i macicy, zmniejszeniem wielkości macicy, warg sromowych mniejszych i łechtaczki. W wyniku zaniku miąższu gruczołowego gruczoły piersiowe zmniejszają się (często wizualnie wydają się powiększone, ale jest to wynikiem otyłości).
Klin, fot. P. s. może być różna w zależności od wieku pacjenta, przedchorobowych cech osobowości oraz charakteru kompensacyjnych reakcji organizmu. Ciężki przebieg zespołu pokastracyjnego obserwuje się u pacjentów z osłabionym układem podwzgórzowo-przysadkowym i współczulno-nadnerczowym, którzy nie są w stanie aktywować pewnych mechanizmy kompensacyjne potrzebne do normalizacji homeostazy.
Zespół objawów P. s. polega na pojawieniu się zaburzeń wegetatywno-naczyniowych („uderzenia gorąca” – uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy, pocenie się; kołatanie serca, bóle głowy, ból w sercu, zawroty głowy), parestezje, zaburzenia neuropsychiatryczne, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne (otyłość, miażdżyca, hipercholesterolemia, osteoporoza), bóle stawów i kończyn. Te objawy u P. z. może występować w różnych kombinacjach i mieć różną intensywność.
Bardzo często w okresie pokastracyjnym rozwija się nadciśnienie tętnicze, które u kobiet operowanych po 45 roku życia rozwija się 3 razy częściej niż u kobiet, których kastrację krymską wykonano przed 45 rokiem życia.
Najbardziej stała i typowa skarga na P. strony. są „przypływami”. Dlatego częstotliwość i intensywność „przypływów” są warunkowo uważane za wskaźnik nasilenia P. s. „Uderzenia gorąca” pojawiają się zwykle po 3-4 tygodniach. po operacji usunięcia jajników i zwykle osiągają maksymalne nasilenie po 2-3 miesiącach. po operacji. Mogą im towarzyszyć pocenie się, kołatanie serca, uczucie braku powietrza, uczucie strachu, czasami stan omdlenia z drgawkami i zawrotami głowy. „Przypływy” nasilają się w nocy, w gorącym sezonie, z nerwowe podniecenie i po gorącej herbacie lub kawie.
Diagnoza P. z. zwykle nie nastręcza trudności, stawia się ją na podstawie wywiadu dotyczącego operacji usunięcia jajników i pojawienia się po około 1 miesiącu. po operacji spłukiwania na gorąco.
Leczenie pacjentów z ciężką postacią P. str. wskazane jest rozpoczęcie od pierwszych miesięcy po operacji. Powinien mieć na celu aktywację kompensacyjnych reakcji organizmu, normalizację stan funkcjonalny wyższe części mózgu, które kontrolują reakcje adaptacyjne ciała.
Chory na P. strony. (zarówno kobietom, jak i mężczyznom) należy zalecić fizjoterapię (patrz niżej), preparaty wapnia i kwasu glutaminowego, leki o działaniu uspokajającym (frenolon, meprobamat, seduxen, elenium, valium, tazepam 0,5-1 tabl. 2-4 razy dziennie dzień przez 1-2 miesiące, zastrzyki witamin B1, B6, C, PP i wstrzyknięcie domięśniowe 2% roztwór nowokainy przez 20-25 dni.
W przypadku braku efektu terapii kobiety z P. s. 1/4-1/2 tabletki infekundyny lub bisekuryny należy przepisać na 1 tydzień, następnie 1/4 tabletki na kolejne 2 tygodnie. z przerwą 2 tyg. W przyszłości przerwy należy wydłużyć do 3-4 tygodni. i więcej. Drugi cykl leczenia jest zalecany tylko przy wznowieniu częstych „uderzeń gorąca”. Zastosowanie syntetycznych progestagenów (patrz) w połączeniu ze środkami uspokajającymi i terapią regenerującą wzmacnia efekt terapeutyczny. Dobry efekt można uzyskać stosując premarin w dawce 0,3-0,625 mg dziennie przez 20 dni, a następnie stosując dowolne progestageny (5-10 mg) lub pregninę (30 mg) dziennie przez 6-8 dni. U pacjentów nek-ry dobre wyniki daje elektroanalgezja.
Prognoza P. z. u kobiet zależy to od cech przedchorobowych pacjentek, stanu układu podwzgórzowo-przysadkowego i współczulno-nadnerczowego, wieku, w którym wykonano kastrację. Przy odpowiednim stanie terapii pacjenta poprawa stanu zdrowia następuje dość szybko.
Zmiany psychiczne w zespole pokastracyjnym
Kastracja wykonywana w wieku dorosłym u osób psychicznie przygotowanych do konieczności interwencji chirurgicznej, zwłaszcza u mężczyzn, może nie powodować zmian psychicznych wpływających na ich zdolność do pracy lub wymagających szczególnej pomocy, jednak częściej kastracja odtwarza obraz menopauzy (zob. zespół).
U P. z. mężczyźni są nerwowi zaburzenia psychiczne- płaczliwość, drażliwość, zaburzenia snu, depresja, ogólna słabość itp. - są związane nie tylko z patologią podwzgórza i zaburzeniami metabolicznymi, ale także z przejawami demaskulinizacji. Zmniejszenie lub zanik erekcji i potencji seksualnej, zmniejszenie owłosienia ciała itp. Prowokują rozwój objawów neuropsychicznych. U kobiet z P. s. zaburzenia neuropsychiatryczne (płaczliwość, drażliwość, ogólne osłabienie, zmęczenie, bezsenność, zaburzenia pamięci) obserwuje się u ponad połowy pacjentów. charakterystyczna cecha zaburzenia neuropsychiatryczne u kobiet po usunięciu jajników to rozwój wyraźny różne stopnie zespół asteniczny.
U kobiet poddawanych zabiegowi usunięcia jajników w wieku poniżej 45 lat częściej obserwuje się zaburzenia neuropsychiatryczne o większym nasileniu.
W klinie obraz zmian psychicznych na str. str. na plan pierwszy mogą wysunąć się reakcje psychogenne – stany reaktywne inna głębokość uwarunkowane faktem i okolicznościami kastracji. Te stany to zaburzenia depresyjne, czasami występujące sporadycznie; rzadziej takie zaburzenia to mieszane zaburzenia lękowo-depresyjne lub depresyjno-hipochondryczne i depresyjno-senestopatyczne.
Obraz zmian psychicznych na stronie P. może również odzwierciedlać reakcję jednostki na kastrację, na medyczne i społeczne konsekwencje kastracji (zmniejszenie popędu płciowego, niemożność posiadania potomstwa, objawy hirsutyzmu u kobiet itp.), ponieważ sfera intelektualna pacjentów pozostaje w wielu przypadkach dość nienaruszony.
Leczenie zaburzenia psychiczne spowodowane kastracją, objawowe. W takich przypadkach stosuje się leki przeciwdepresyjne, małe środki uspokajające, nasenne. Duże miejsce zajmuje psychoterapia na tle odpowiedniej hormonalnej terapii zastępczej.
Fizjoterapia zespołu pokastracyjnego
Zaleca się rozpoczęcie leczenia metodami fizjoterapeutycznymi jak najwcześniej, tj. w pierwszych miesiącach po kastracji. Pacjenci z łagodnym P. s. w celu pobudzenia reakcji ochronnych i adaptacyjnych organizmu można zastosować terapię mikrofalami o zakresie centymetrowym lub decymetrowym w okolicy nadnerczy. Wskazane jest łączenie fizjoterapii z zabiegami hartowania ogólnego i tonizującymi: spacery świeże powietrze, położyć się. gimnastyka, hydroterapia (wycieranie, mycie lub oblewanie zimną wodą, deszczownicą lub kąpielami siarkowymi, iglastymi, szałwiowymi, morskimi, sodowymi).
Pacjenci z ciężkim przebiegiem P. strony. leczenie odbywa się w dwóch etapach. Na pierwszym etapie zalecane są wszystkie powyższe procedury. W drugim etapie zalecana jest galwanizacja (patrz) - wewnątrznosowa, szyjno-twarzowa, w okolicy kołnierza; elektroforezę nowokainy lub magnezu na obszarze kołnierza (patrz elektroforeza lecznicza) można połączyć z masażem tego obszaru, naprzemiennie w ciągu dnia lub tego samego dnia po 30-90 minutach. po elektroforezie lub 2-3 godziny przed nią.
Przy częstych, wyniszczających „uderzeniach gorąca” zaleca się stosowanie elektrosnu (patrz), 10-12 zabiegów na kurs (powtórzenie kursu po 4-6 miesiącach), centralną elektroanalgezję według Persianinova - Kaetrubina, wyraźną terapeutyczną Efekt cięcia pozwala na zmniejszenie obciążenia pacjenta lekami. Przy wielokrotnym przebiegu leczenia pożądana jest balneoterapia - tlen, azot, dwutlenek węgla, kąpiele perełkowe. Kobiety z P. s. powyżej 45 roku życia przydatne są kąpiele radonowe lub jodowo-bromowe.
San.-kur. leczenie powinno odbywać się w warunkach strefa klimatyczna znane pacjentowi.
Leczenie czynniki fizyczne nie wyklucza jednoczesnego lub sekwencyjnego (niezależnego przebiegu) stosowania leków hormonalnych, a także leków psychotropowych.
Bibliografia: Vartapetov B. A. Choroba pokastracyjna i neurohormonalny mechanizm jej występowania ”w książce: Fizjologia i patologia układ hormonalny, wyd. V. P. Komissarenko i inni, s. 85, Charków, 1965; Endokrynologia ginekologiczna, wyd. K. N. Zhmakina, s. 436, M., 1980; Grollman A. Endokrynologia kliniczna i jej fizjologiczne podstawy, przeł. z angielskiego, M., 1969; Dilman V. M. Starzenie się, menopauza i rak, L., 1968; Do a-ter E.I. Diagnostyka hormonalna i terapii w położnictwie i ginekologii, M., 1967; Manuylova I. A. Zmiany neuroendokrynne, gdy funkcja jajników jest wyłączona, M., 1972; Milku S. Terapia choroby endokrynologiczne, za. z rumuńskiego, Bukareszt, 1969; Rosen V. B. Podstawy endokrynologii, M., 1980; Przewodnik po endokrynologii klinicznej, wyd. VG Baranova, JI., 1977; Savchenko O. N. Hormony jajnikowe i hormony gonadotropowe, JI., 1967; Starkova H. T. Podstawy andrologii klinicznej, M., 1973; Teter E. Zaburzenia hormonalne u mężczyzn i kobiet, przeł. z polskiego, Warszawa, 1978; W 1 eu 1 e M. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Endokrynologiczne przyczyny zaburzeń miesiączkowania, Sympozjum z endokrynologii ginekologicznej, wyd. przez TR Givens, Chicago, 1978; Menopauza, przewodnik po aktualnych badaniach i praktyce, wyd. przez RJ Beard, s. 86 za. o., Lancaster, 1976; Podręcznik endokrynologii, wyd. przez RH Williamsa, Filadelfia, 1974.
IV Golubeva, IA Manuilova (gin.); D. D. Orlovskaya (psychiat.), I. F. Perfilieva (kurczak).
syndrom pokastracyjny- stan, który rozwija się u kobiety po operacji usunięcia jajników - tzw. menopauza chirurgiczna. Należy zauważyć, że zespół pokastracyjny rozwija się u kobiet miesiączkujących. U kobiet w okresie menopauzy, objawy kliniczne zespół pokastracyjny jako taki nie występuje, ponieważ objawy zespołu menopauzalnego i zespołu pokastracyjnego są bardzo podobne.
Zespół pokastracyjny charakteryzuje się następującymi zaburzeniami w organizmie:
Wszystkie te objawy pojedynczo, a zwłaszcza w połączeniu ze sobą, prowadzą do znacznego obniżenia jakości życia, zmniejszenia zdolności do pracy i obniżenia samooceny.
Pierwsze objawy choroby mogą pojawić się kilka dni po zabiegu. Wynika to z gwałtownego zaprzestania uwalniania do organizmu żeńskich hormonów płciowych, estrogenów, które są wytwarzane w jajnikach. Kobieta zaczyna martwić się o napady padaczkowe zły humor, drażliwość, agresja, płaczliwość, natrętne myśli, „uderzenia gorąca” lub intensywne ciepło, dreszcze, zaburzenia snu, zaburzenia rytmu serca lub kołatanie serca. Zanikanie jajników zdrowa osoba następuje stopniowo, więc niedobór niezbędnych hormonów nie jest tak mocno odczuwalny. Może pojawić się 1-5 lat po interwencji chirurgicznej późne objawy syndrom pokastracyjny.
Obejmują one:
Jaki jest koszt leczenia zespołu pokastracyjnego?
Czy zespół pokastracyjny można wyleczyć?
Po zbadaniu i zebraniu wywiadu pacjenta lekarz przepisuje testy laboratoryjne do oznaczania poziomu hormonów płciowych, hormonów tarczycy, cholesterolu i lipidów we krwi. Określa się parametry układu krzepnięcia krwi (koagulogram). Obowiązkowe jest przeprowadzenie badania gruczołów sutkowych (USG gruczołów sutkowych, mammografia), USG tarczycy. Aby wykryć naruszenia w pracy układu sercowo-naczyniowego, rejestruje się EKG. Wizyta u endokrynologa, mammologa i neurologa nie będzie zbyteczna. Schemat leczenia zespołu pokastracyjnego obejmuje hormonalną terapię zastępczą w celu normalizacji zaburzeń podłoże hormonalne biorąc pod uwagę zidentyfikowane problemy zdrowotne. Taka terapia likwiduje uderzenia gorąca, stabilizuje ciśnienie krwi, poprawia pamięć i uwagę, likwiduje suchość błony śluzowej narządów płciowych, przywraca popęd płciowy likwiduje nietrzymanie moczu. Dodatkowo zalecane są środki uspokajające, terapia regenerująca, witaminoterapia, uzupełnienie niedoborów minerałów i mikroelementów.Skuteczny w walce z nieprzyjemne objawy choroby i niektóre leki homeopatyczne, środki zaradcze Medycyna tradycyjna na bazie ziół i preparatów wapniowych. Wymierne korzyści przynoszą masaże sportowe, relaksacyjne, kompleksy witaminowo-mineralne. Należy pamiętać, że nie można samoleczyć!
Jak zapobiegać nasilaniu się objawów pokastracyjnych?
Aby zmniejszyć nasilenie objawów zespołu pokastracyjnego, każdej kobiecie zaleca się podjęcie szeregu środków zapobiegawczych:
Zapisz się na leczenie zespołu pokastracyjnego
Gdzie uzyskać leczenie zespołu pokastracyjnego w Moskwie?
W multidyscyplinarnym centrum medycznym „DoctorStolet” zawsze możesz poddać się leczeniu zespołu pokastracyjnego. Nasz Centrum Medyczne znajduje się między stacjami metra „Konkovo” i „Belyayevo” (południowo-zachodni okręg administracyjny Moskwy w rejonie stacji metra „Belyayevo”, „Konkovo”, Tyoply Stan, „Chertanovo”, „Yasenevo”, „ Sewastopolskaja”, „Nowe Czeromuszki” i „Związek Zawodowy”). Znajdziesz tu wysoko wykwalifikowaną kadrę oraz najnowocześniejszy sprzęt diagnostyczny. Nasi klienci będą mile zaskoczeni dość przystępnymi cenami.
Obecnie kastrację mężczyzn przeprowadza się w większości przypadków wg wskazania medyczne. W wielu krajach kastracja chemiczna, a czasem chirurgiczne usunięcie jąder, jest stosowana jako kara dla przestępców seksualnych. W organizmach wykastrowanych mężczyzn zachodzą poważne zmiany i może dojść do szeregu komplikacji, dlatego wszelkie metody kastracji można stosować tylko wtedy, gdy istnieją ku temu dobre przesłanki i nie ma innych możliwości rozwiązania problemu.
Jak i dlaczego przeprowadza się kastrację?
Przed przestudiowaniem procedury chemicznej lub chirurgicznej kastracji mężczyzn należy zrozumieć, co to jest i jaka może być kastracja. Istnieją więc częściowe i całkowite kastracje. Po częściowej kastracji u mężczyzn zanika funkcja endokrynologiczna lub generatywna. Całkowite prowadzi do zakończenia obu funkcji.
Dorosłych mężczyzn kastruje się po wykryciu obustronnych guzów jąder i raka prostaty. Jeśli pacjentka jest wskazana do chirurgicznego usunięcia komórek jajowych, taka operacja nazywana jest orchidektomią. Pacjenci z rakiem prostaty nie poddają się całkowitemu usunięciu jąder, lecz przepisuje się zabieg wyłuszczenia, podczas którego usuwany jest ich miąższ. Jak całkowite usunięcie komórek jajowych, a usunięcie samego miąższu jąder można wykonać dopiero po potwierdzeniu obecności raka prostaty biopsją.
Kastracja prowadzi do szeregu zmian w męskie ciało:
- Mężczyzna zaczyna aktywnie i szybko rozwijać podskórną tkankę tłuszczową, przybiera na wadze.
- Występuje wzrost linii włosów i jej rozkład w zależności od typu kobiecego.
- Pożądanie seksualne jest znacznie zmniejszone.
- Zanik gruczołu krokowego.
Jeśli kastracja została przeprowadzona przed okresem dojrzewania, chłopiec ma zauważalną zmianę w strukturze kości, a mianowicie: 
- Jego rurkowate kości są wydłużone.
- Rozmiar czaszki pozostaje stosunkowo mały.
- Występuje wyraźny rozwój łuków brwiowych i szczęk.
W wyniku chemicznej kastracji, a także po zabiegu chirurgicznym w męskim organizmie dochodzi do zaburzenia pracy układu hormonalnego.
Kastracja ze względów medycznych
Jak zauważono, jednym ze wskazań do kastracji jest rak prostaty. Guz w większości przypadków zaczyna się rozwijać pod wpływem testosteronu i dihydrotestosteronu. Hormony te sprzyjają wzrostowi normalnych i patogennych komórek. I właśnie obniżenie poziomu testosteronu jest jedną z głównych opcji leczenia raka prostaty.
Chirurgiczne usunięcie komórek jajowych może obniżyć stężenie testosteronu o 85-95%. Operację można wykonać pod znieczuleniem ogólnym, miejscowym lub zewnątrzoponowym (po wstrzyknięciu środka znieczulającego w okolicę rdzeń kręgowy przez kręgosłup) znieczulenie. Konkretną opcję wybiera wspólnie lekarz, anestezjolog i pacjent.
Jednak w leczeniu raka gruczołu krokowego całkowite chirurgiczne usunięcie komórek jajowych w większości przypadków zastępowane jest zabiegiem wyłuszczenia, podczas którego usuwany jest jedynie ich miąższ.
Przygotowanie i przeprowadzenie kastracji chirurgicznej
Przed wykonaniem kastracji chirurgicznej lekarz musi zweryfikować obecność raka za pomocą biopsji. Ponadto pacjent przechodzi szereg dodatkowych badań i przechodzi egzaminy specjalne, a mianowicie: 
- Ogólne badania moczu i krwi.
- Biochemiczne badanie krwi, które pozwala określić stężenie bilirubiny, mocznika, kreatyniny, białka całkowitego itp.
- Badanie krwi na zapalenie wątroby różne kształty, kiła, HIV/AIDS.
- Fluorografia i elektrokardiogram.
- Jeśli jest taka potrzeba, mężczyzna jest kierowany na konsultacje do terapeuty i innych lekarzy.
Na jakiś czas przed operacją (zwykle 1-2 tygodnie, lekarz poinformuje Cię o dokładnym czasie) pacjent powinien odstawić leki wpływające na procesy krzepnięcia krwi. O specyfikach przyjmowania innych leków i ogólnie o życiu w okresie przygotowawczym lekarz opowie podczas osobistej konsultacji, biorąc pod uwagę indywidualne cechy i potrzeby pacjenta.
Kastracja chirurgiczna jest stosunkowo prostą procedurą. Po znieczuleniu i innych czynnościach przygotowawczych lekarz wykonuje nacięcie w skórze i tkance podskórnej w mosznie, po czym przemieszcza do nacięcia jądro i powrózek nasienny. Wykonywane jest flashowanie, podwiązywanie i preparowanie więzadła obniżającego jądro. Nasieniowód po wstępnym usunięciu z powrózek nasienny związany i rozcięty. Następnie chirurdzy wykonują szycie, podwiązywanie i preparowanie pozostałych elementów powrózka nasiennego. Na koniec zakładane są szwy.
Istnieje również bardziej złożona odmiana. operacja chirurgiczna, co pozwala zachować białkową otoczkę jąder i zapewnia bardziej akceptowalny efekt kosmetyczny. Operacja zajmuje trochę czasu. Komplikacje podczas operacji praktycznie się nie manifestują. W większości przypadków w dniu zabiegu pacjenci mogą udać się do domu.
Cechy kastracji chemicznej
Kastracja chemiczna jest swego rodzaju alternatywą dla zabiegu chirurgicznego. Główną zaletą kastracji chemicznej jest to, że nie powoduje tak poważnego uszczerbku na zdrowiu fizycznym i psychicznym człowieka jak interwencja chirurgiczna. Technikę tę stosuje się w większości przypadków do karania przestępców seksualnych lub w przypadku podejrzenia, że zachowanie seksualne mężczyzny może być niebezpieczne dla innych osób.
Głównym zadaniem kastracji chemicznej jest stłumienie funkcji seksualnych. Po pewnym czasie funkcje seksualne zostają przywrócone. Zabieg polega na wprowadzeniu do organizmu mężczyzny leku zawierającego zmodyfikowaną formę testosteronu. Ten lek prawie całkowicie ogranicza produkcję plemników. Produkcja testosteronu ustaje. W rezultacie kastracja chemiczna prowadzi do obniżenia sprawności seksualnej, ale jest czasowa i mniej radykalna niż interwencja chirurgiczna.
Powikłania po kastracji
U wielu mężczyzn po kastracji rozwija się tzw. syndrom pokastracyjny. Wyraża się to całą listą kompleksów. Odnotowuje się zaburzenia endokrynologiczne, naczyniowo-wegetatywne i neuropsychiatryczne.
Przejawia się w postaci różnych objawów, których charakter i nasilenie w największym stopniu zależą od wieku chorego, jego stanu zdrowia i odruchów kompensacyjnych organizmu.
Tak więc wśród najczęstszych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych są tzw. pływy, mocne bicie serca, nadmierne i częste pocenie się bez szczególnego powodu. Po kastracji objawy te zaczynają się pojawiać średnio po 1 miesiącu i osiągają szczyt już po 2-3 miesiącach od operacji. Ponadto jeden z najczęstszych objawów okres po kastracji to okresowe bóle głowy, które występują głównie w skroniach i szyi. Oprócz bólów głowy jest wysokie ciśnienie krwi i ból w sercu.
Trzeba wziąć pod uwagę fakt, że istnieje cała gama objawów, które czasami nawet lekarze błędnie biorą za przejawy innych chorób. W przypadku zespołu pokastracyjnego takimi objawami są bóle w sercu, szybki zestaw nadwaga, bóle stawów, dolnej części pleców i głowy, omdlenia, zawroty głowy itp.
U dorosłych mężczyzn, którzy przeszli zabieg kastracji chirurgicznej, często pojawiają się zaburzenia nerwowe i psychiczne, prawie zawsze rozwija się nadciśnienie.
Wielu mężczyzn stale czuje się osłabionych i zmęczonych, bez powodu mogą doświadczać stresu fizycznego i psychicznego. Innym charakterystycznym objawem zespołu pokastracyjnego są zaburzenia pamięci. Człowiekowi coraz trudniej jest zapamiętać wydarzenia, które mają miejsce, do tego stopnia, że nie będzie w stanie przypomnieć sobie wydarzeń z właśnie przeczytanej książki lub obejrzanego filmu. Wielu pacjentów okresowo doświadcza depresji, stają się obojętni na to, co interesowało ich przed kastracją. U niektórych stan obojętności dochodzi do tego stopnia, że zaczynają pojawiać się myśli samobójcze.
Wśród zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych najczęściej rozwija się miażdżyca i otyłość. Ponadto możliwe jest wypadanie włosów lub początek ich wzrostu w zależności od typu kobiecego, pojawianie się złogów tłuszczu w zależności od typu kobiecego oraz zmniejsza się pożądanie seksualne.
W większości przypadków u mężczyzn z zespołem pokastracyjnym jeden typ zaburzenia charakterystyczny dla tego stanu jest bardziej wyraźny.
Leczenie zespołu pokastracyjnego
Przede wszystkim lekarz musi upewnić się, że przyczyną istniejących objawów jest właśnie zespół pokastracyjny, a nie inne choroby. Aby to zrobić, badana jest historia medyczna pacjenta, można go wysłać na testy i dodatkowe egzaminy. Wszystko zależy od indywidualnych cech mężczyzny w każdym przypadku.
Leczenie zespołu pokastracyjnego jest z konieczności złożone. Powinien obejmować przyjmowanie leków, które pomagają normalizować funkcję niektórych części mózgu. Kolejność leczenia może się różnić. Z reguły wszystko zaczyna się od kursu środki uspokajające i środki wzmacniające. Pacjent jest koniecznie zaangażowany w ćwiczenia fizjoterapeutyczne, przechodzi sesje zabiegów wodnych, promieniowanie ultrafioletowe itp. Ponadto złożona terapia koniecznie obejmuje witaminy, środki uspokajające i przeciwpsychotyczne. Czas trwania leczenia zależy od ciężkości stanu pacjenta. Może być przepisana długotrwała terapia hormonalna. Możesz rozpocząć przyjmowanie jakichkolwiek leków tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.
Wielu ekspertów zdecydowanie zaleca przeprowadzenie odpowiedniego psychoterapeutycznego przygotowania mężczyzny do czekających go zmian jeszcze przed kastracją. Pacjent powinien wiedzieć, na co należy się przygotować po takim zabiegu. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, ponieważ. niektórzy mężczyźni w tym stanie mają myśli samobójcze.
