Reakcje wymazu z pochwy. Wskaźnik kariopyknotyczny (KPI), wskaźnik dojrzewania (IP)

Zagrożenie przerwaniem ciąży to jedna z najczęstszych diagnoz stawianych kobietom w ciąży. Takie rozpoznanie można znaleźć w karcie wymiany u około połowy kobiet na pewnym etapie ciąży.

Od początku ciąży do 28 tygodni diagnozuje się „groźne poronienie”, od 28 do 37 tygodni - „zagrażające przedwczesnym porodem”, ponieważ dzieci urodzone po 28 tygodniach są zdolne do życia.

Obecnie wzrasta częstotliwość groźby aborcji. Wynika to z aktywnego rytmu współczesnego życia (wiele kobiet w ciąży ma taki sam nakład pracy jak przed ciążą), czynników środowiskowych, wzrostu liczby ciężarnych powyżej 35 roku życia oraz rozprzestrzeniania się infekcji.

Powoduje

Przyczyn zagrożenia może być wiele, nie zawsze udaje się ustalić główny.

* Przy genetycznej patologii płodu najczęściej zagrożenie przerwania ciąży utrzymuje się pomimo prowadzonej terapii, w wyniku czego dochodzi do poronienia lub regresji ciąży (płód obumiera, a ciąża nie rozwija się dalej). Jeśli ciąża może zostać utrzymana, ale zagrożenie jej przerwania trwa od dłuższego czasu, należy uważać na możliwe wady rozwojowe płodu. W niektórych krajach z tego powodu ogólnie uważa się za niewłaściwe prowadzenie terapii podtrzymującej.

* Każda infekcja podczas ciąży zwiększa ryzyko poronienia zagrażającego lub przedwczesnego porodu. Dotyczy to zwłaszcza infekcji narządów płciowych, ponieważ infekcja drogą płciową może wznieść się wyżej, dotrzeć do macicy i jaja płodu. Pewną rolę odgrywają również infekcje ogólnoustrojowe, zwłaszcza te, które powodują wady rozwojowe płodu (np. różyczka, toksoplazma, wirus cytomegalii). Inne infekcje są mniej niebezpieczne, ale mimo to zwiększają ryzyko zagrażającej aborcji i poronienia. Dlatego jeszcze przed ciążą należy starać się leczyć ogniska przewlekłej infekcji (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie gardła itp.).

* Przyczyn hormonalnych może być wiele. Najczęściej groźba przerwania wynika z braku progesteronu, który często nazywany jest „hormonem ciąży”. Ale mogą istnieć inne przyczyny hormonalne, takie jak wzrost poziomu męskich hormonów płciowych, zaburzenia pracy tarczycy i innych narządów wytwarzających hormony (przysadka, podwzgórze, nadnercza).

* W przypadku wad rozwojowych macicy (macica dwurożna, macica siodełkowa, przegroda w jamie macicy) zagrożenie przerwaniem występuje częściej, ponieważ nieregularny kształt macicy zakłóca normalne przyczepienie jaja płodowego. To samo dotyczy innych chorób macicy - mięśniaków macicy, endometriozy, stanów zapalnych.

* Ryzyko zagrażającej aborcji i poronienia zwiększa się przy zaburzeniach układu krzepnięcia krwi. Zwiększenie krzepliwości krwi prowadzi do powstawania mikrozakrzepów w łożysku, co może powodować miejsce odwarstwienia.

* Kobiety z chorobami przewlekłymi są bardziej narażone na ryzyko aborcji niż kobiety zdrowe. Dlatego ważne jest, aby przed ciążą, jeśli to możliwe, leczyć lub kompensować choroby przewlekłe.

* Groźba przerwania ciąży może być wywołana ostrym szokiem emocjonalnym lub stanem chronicznego stresu, więc nie na próżno mówi się, że nerwowość kobiet w ciąży jest szkodliwa.

* Zagrożenia zawodowe, takie jak hałas, wibracje, kontakt ze szkodliwymi chemikaliami, promieniowaniem, ponieważ wpływają na przebieg ciąży. Złe nawyki (palenie, picie alkoholu) również zwiększają ryzyko poronienia zagrażającego.

Objawy

Najczęstszym objawem poronienia zagrażającego jest napięcie macicy. Może objawiać się na różne sposoby. We wczesnych stadiach jest to zwykle odczuwane jako ból w dolnej części brzucha lub w okolicy lędźwiowej. Kiedy macica dorasta, kobieta oprócz bólu ciągnącego może poczuć, jak jej żołądek staje się jak kamień, macica gwałtownie się wybrzusza. Czasami napięcie macicy jest wykrywane za pomocą ultradźwięków, co nazywa się hipertonicznością macicy. Hipertoniczność może być ogólna, gdy cała macica jest napięta, lub miejscowa, gdy napięty jest jakiś obszar.

Rzadszym i bardziej niebezpiecznym objawem jest plamienie. Zwykle skąpe plamienie jest dopuszczalne w czasie spodziewanej miesiączki. W innych przypadkach wydzielina może być oznaką częściowego oderwania się jaja płodowego, co określa się za pomocą ultradźwięków. Jasna wydzielina wskazuje na świeże odwarstwienie, ciemnobrązowa wydzielina wskazuje na stare odwarstwienie, kiedy tworzy się krwiak (nagromadzenie krwi), który jest stopniowo opróżniany. Przyczyną plamienia w pierwszym trymestrze ciąży może być również niskie przyczepienie komórki jajowej (co samo w sobie zwiększa ryzyko zagrożenia).

O plamieniu podczas ciąży można przeczytać w artykule.

Podczas badania lekarz musi ustalić, co spowodowało ból. Ból w dolnej części brzucha może być spowodowany dysfunkcją jelit, ból w dolnej części pleców - z powodu osteochondrozy. Małe bóle w dolnej części brzucha po bokach są zwykle spowodowane rozciąganiem więzadeł macicy, a nie napięciem samej macicy. Jeśli występuje krwawa wydzielina, lekarz musi ustalić, czy wypływają one z kanału szyjki macicy, czy też przyczyną wydzieliny była łatwo urazowa erozja szyjki macicy.

Kobietom ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia wczesnego przerwania ciąży zaleca się mierzenie temperatury w odbytnicy. Normalnie powinno być powyżej 37 0.

W szpitalu kobieta musi przejść wymaz na zagrożenie, w którym określa się wskaźnik kariopyknotyczny - KPI. KPI jest wskaźnikiem nasycenia hormonalnego organizmu. Tę metodę można uznać jedynie za pomocniczą, ponieważ często nie ma ona charakteru informacyjnego. Z przyczyn niehormonalnych rozmaz może być normalny i grozi przerwaniem. Odwrotna sytuacja, gdy rozmaz wskazuje na zagrożenie przy jego braku, może mieć miejsce w procesie zapalnym pochwy. Dość często po prostu zdarza się, że rozmaz jest błędny, a kiedy go powtórzysz, pokazuje inny wynik.

Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się badanie tła hormonalnego i wykrywanie infekcji. Ponadto podczas badania kobieta wykonuje koagulogram w celu oceny stanu układu krzepnięcia, jest to szczególnie ważne, jeśli wcześniejsze ciąże kończyły się poronieniami.

Leczenie

W przypadku wykrycia jakichkolwiek objawów zagrożenia przerwaniem należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Jeśli krwawienie wystąpi na jakimkolwiek etapie ciąży, zaleca się wezwanie karetki pogotowia.

Najczęściej leczenie zagrożenia przerwaniem odbywa się w szpitalu. Tylko wtedy, gdy ból w podbrzuszu jest niewielki, nie ma krwistej lub plamistej wydzieliny, można leczyć w domu. Jeśli jednak nie ma możliwości pozbycia się objawów zagrożenia domowymi sposobami, konieczna jest hospitalizacja.

Miejscowa hipertoniczność, wykrywana dopiero za pomocą ultrasonografii, gdy kobiecie nic nie przeszkadza, nie wymaga hospitalizacji. Taki objaw często pojawia się, ponieważ kobieta od dłuższego czasu stoi w kolejce do badania USG.

Jeśli po wysiłku fizycznym pojawią się bóle ciągnące w dolnej części brzucha, możesz samodzielnie zażywać tabletki No-shpa lub możesz położyć świecę z papaweryną, ale jeśli ta sytuacja się powtórzy, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

W obliczu zagrożenia przerwaniem ciąży ważne jest, aby jak najwięcej odpoczywać, więcej leżeć, wystarczająco dużo odpoczywać. Należy wykluczyć aktywność fizyczną, w tym prace domowe. Również z groźbą przerwania ciąży nie możesz uprawiać seksu. Odpoczynek i prawidłowy tryb życia to 80% sukcesu w leczeniu zagrożenia przerwaniem. Dlatego groźbę przerwania leczenia najczęściej leczy się w szpitalu. Tam kobieta, chcąc nie chcąc, musi głównie leżeć, podczas gdy w domu większość kobiet nie może się powstrzymać od prac domowych. Możesz wrócić do zwykłego trybu życia po całkowitym ustąpieniu objawów zagrożenia przerwaniem.

Leczenie farmakologiczne zagrożenia uzależnione jest od wieku ciążowego.

W pierwszym trymestrze plamienie występuje częściej. W takim przypadku stosuje się środki hemostatyczne (Dicinon, Vikasol, Tranexam).

Z ciągnącymi bólami lub hipertonicznością macicy, zgodnie z USG, leki przeciwskurczowe - No-shpu, Papaverine lub Platifillin są zawarte w kompleksie terapii zachowawczej. W szpitalu częściej stosuje się zastrzyki, ponieważ przy metodzie iniekcji wprowadzenie leku zaczyna działać szybciej.

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​​​przyczyną zagrożenia jest niedobór hormonów, przepisywane są preparaty progesteronowe - Duphaston lub Utrozhestan. Zwykle preparaty progesteronu stosuje się do 16 tygodnia ciąży, ponieważ po tym okresie powstaje łożysko, które samo wytwarza niezbędne hormony. Konieczne jest odstawianie leków hormonalnych poprzez stopniowe zmniejszanie dawki, nagłe odstawienie może doprowadzić do nawrotu objawów zagrożenia przerwaniem.

Po 12 tygodniach często przepisywane są zakraplacze z magnezją (przed tym okresem są nieskuteczne). Magnezja zapewnia rozluźnienie macicy i poprawia maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Po wypisaniu ze szpitala często przepisywana jest terapia podtrzymująca preparatami magnezu (Magne B6, Magnerot) w celu rozluźnienia macicy i zapobieżenia ponownemu zagrożeniu przerwaniem.

W późniejszej ciąży stosuje się leki działające na określone receptory w macicy, zmniejszając w ten sposób aktywność skurczową macicy. Najpopularniejszym z nich jest Ginipral. Stosuje się go za pomocą zakraplacza, począwszy od drugiego trymestru ciąży. Po ustąpieniu objawów zagrożenia zalecana jest terapia podtrzymująca Ginipralem w tabletkach. W pierwszym trymestrze Ginipral jest przeciwwskazany.

Jeśli podejrzewa się czynnik zakaźny, zalecana jest antybiotykoterapia. Nie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie czynnika zakaźnego (wirusa lub bakterii), ponieważ mikroorganizmów jest bardzo dużo i nie da się wszystkiego ustalić. Dlatego czasami, nawet jeśli konwencjonalnymi metodami diagnostycznymi nie można wykryć zakażenia, ale zagrożenie przerwaniem leczenia utrzymuje się, mimo toczącego się leczenia, można przepisać antybiotyki. Zwykle są przepisywane od drugiego trymestru ciąży, ponieważ na początku ciąży, kiedy układane są wszystkie narządy i układy płodu, należy zminimalizować stosowanie leków.

Ponieważ niepokój i zmartwienia przyczyniają się do rozwoju zagrożenia przerwaniem, leki łagodzące (matka macierzysta, waleriana) są włączone do kompleksu terapii zachowawczej. Lepiej kupić trawę i uwarzyć ją samemu, taki wywar działa lepiej niż nalewki czy tabletki.

Czasami stosuje się fizjoterapię (elektroforeza magnezowa, elektrorelaksacja macicy, kołnierz Shcherbaka).

Chociaż istnieje opinia, że ​​przy zagrożeniu przerwaniem ciąży dalszy rozwój ciąży nie zależy od prowadzonych działań terapeutycznych, lepiej nie odmawiać leczenia. To stwierdzenie jest prawdziwe w przypadku patologii genetycznej i nieprawidłowości chromosomalnych u płodu, w innych przypadkach terminowe leczenie może naprawdę pomóc.

Indeks karyopyknotyczny- wskaźnik kolpocytologiczny, odzwierciedlający procentowy stosunek liczby złuszczonych dojrzałych komórek do reszty w rozmazie z pochwy. Wyniki pozwalają ocenić nasycenie organizmu estrogenami. KPI określa się w ramach badania cytologicznego poziomu hormonów. Wyniki służą do oceny funkcji jajników, diagnozowania niepłodności, zagrażającego poronienia, nieregularnych miesiączek, zmian hormonalnych w okresie menopauzy. Do badania wykorzystuje się materiał wymazu z układu moczowo-płciowego. Oznaczanie wskaźników przeprowadza się metodą cytologiczną. Wartości normy zależą od fazy cyklu miesięcznego: 7-10 dni - 20-25%, 14 dni - 60-85%, 25-28 dni - 30%. Przygotowanie wyników trwa 1 dzień roboczy. W sumie w Moskwie było 16 adresów, w których można było przeprowadzić tę analizę.

Indeks karyopyknotyczny- wskaźnik kolpocytologiczny, odzwierciedlający procentowy stosunek liczby złuszczonych dojrzałych komórek do reszty w rozmazie z pochwy. Wyniki pozwalają ocenić nasycenie organizmu estrogenami. KPI określa się w ramach badania cytologicznego poziomu hormonów. Wyniki służą do oceny funkcji jajników, diagnozowania niepłodności, zagrażającego poronienia, nieregularnych miesiączek, zmian hormonalnych w okresie menopauzy. Do badania wykorzystuje się materiał wymazu z układu moczowo-płciowego. Oznaczanie wskaźników przeprowadza się metodą cytologiczną. Wartości normy zależą od fazy cyklu miesięcznego: 7-10 dni - 20-25%, 14 dni - 60-85%, 25-28 dni - 30%. Przygotowanie wyników trwa 1 dzień roboczy.

Kolpocytologia to zestaw badań laboratoryjnych, których celem jest badanie odrzuconych komórek nabłonka pochwy, zmiana ich składu i proporcji w różnych okresach cyklu. Indeks kariopyknotyczny jest jednym z badanych wskaźników. Opiera się na zjawisku kariopiknozy - procesie dojrzewania komórek nabłonka, który wyraża się zmniejszeniem liczby jąder komórkowych, marszczeniem błon. Komórki piknotyczne mają jądra o średnicy mniejszej niż 6 µm. CPI to stosunek liczby komórek z jądrami piknotycznymi do liczby komórek z jądrami niepiknotycznymi. Wskaźnik jest wyrażony w procentach, koreluje ze stężeniem estrogenu.

Wskazania

Indeks kariopyknotyczny odzwierciedla nasycenie estrogenem i funkcjonalność jajników. Służy do określania dnia owulacji, do oceny tła hormonalnego w wieku rozrodczym. W ramach kolpocytologii badanie jest wskazane w następujących sytuacjach:

• Zaburzenia miesiączkowania. Definicja KPI jest zalecana dla braku miesiączki, opsomenorrhea, oligomenorrhea, dysfunkcyjnego krwawienia z macicy. Wynik ujawnia zmianę w syntezie estrogenu jako przyczynę niestabilności cyklu.
• Bezpłodność. Badanie przeprowadza się w celu potwierdzenia/odrzucenia hormonalnych przyczyn niepłodności, określenia owulacji.
• Skomplikowana ciąża. Badanie służy monitorowaniu przebiegu ciąży u kobiet zagrożonych (w historii patologie endokrynologiczne, poronienia i porody przedwczesne), ujawnia zagrożenie poronieniami samoistnymi.
• zespół klimakterium. Wygaśnięciu funkcji rozrodczych towarzyszy spadek poziomu estrogenów, objawiający się uderzeniami gorąca, poceniem się, bólami głowy, kołataniem serca, niestabilnością emocjonalną. Analiza jest przeprowadzana w celu zdiagnozowania zespołu.
• Patologie rozwoju płciowego dziewcząt. Badanie jest przepisywane w celu oceny czynności jajników, nadnerczy z przedwczesnym lub opóźnionym dojrzewaniem płciowym, objawiającym się wczesnym początkiem/brakiem miesiączki, małą macicą, gruczołami piersiowymi.
• terapia hormonalna. Badanie przeprowadza się w celu kontrolowania leczenia lekami estrogenowymi, określenia dawki, czasu trwania terapii.

Przygotowanie do analizy

Materiałem do badania jest wymaz pobrany z przednio-bocznej powierzchni pochwy. Przygotowanie do zabiegu składa się z kilku zasad:

1. Tydzień przed badaniem należy skonsultować się z lekarzem w sprawie konieczności czasowego odstawienia leków - leków hormonalnych, antybiotyków.
2. Na 2 dni przed zabiegiem należy wykluczyć współżycie płciowe, stosowanie czopków dopochwowych, irygację, picie alkoholu, ostre potrawy.
3. W ciągu ostatniej godziny należy powstrzymać się od oddawania moczu.
4. Ważne jest, aby poinformować lekarza o dokładnej dacie rozpoczęcia okresu. W przypadku chorób zapalnych pochwy, krwawienia z macicy analiza nie jest przeprowadzana - duża liczba leukocytów, fragmenty endometrium zmniejsza dokładność diagnozy.

Rozmaz pobiera się przez zeskrobanie ściany pochwy za pomocą aplikatora lub szpatułki. Biomateriał jest traktowany specjalnymi preparatami, które intensywniej barwią jądra pyknotyczne. Za pomocą mikroskopu zlicza się liczbę komórek piknotycznych i niepiknotycznych i określa się procent.

Normalne wartości

Dane testowe wyrażone są w procentach. Normy wskaźnika kariopiknotycznego przy niezakłóconej równowadze kwasowo-zasadowej określa faza cyklu miesiączkowego:

• Pęcherzykowy (po krwawieniu, 7-10 dni cyklu) - 20-25%.
• Owulacja (12-15 dni) - 60-85%.
• Koniec fazy lutealnej (25-28 dni) - 30-35%.

W czasie ciąży wartości referencyjne analizy są różne. Zależą od terminu:

• I trymestr - 0-18%.
• II trymestr - 0-10%.
• III trymestr - 0-3%.
• Przed porodem - 15-40%.

W okresach menopauzy, postmenopauzy wartości CPI wahają się od 0 do 80%. Ich interpretacji dokonuje się z uwzględnieniem innych testów kolpocytologii.

Rosnąca wartość

CPI wzrasta wraz z nadmiarem estrogenu - hiperestrogenemią. Naruszenie wskazuje na szereg patologii:

• Choroby endokrynologiczne. Wysycenie estrogenami wzrasta wraz z zespołem policystycznych jajników, guzami wydzielającymi hormony i torbielami jajników, hiperthekozą, patologiami nadnerczy, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, niedoczynnością tarczycy, guzami produkującymi CTH o różnej lokalizacji.
• Ryzyko samoistnej aborcji. W czasie ciąży wzrost wartości testu ujawnia zagrożenie poronieniem, przedwczesnym porodem.
• przedwczesne dojrzewanie. Wskaźnik kariopyknotyczny zwiększa się wraz z nadmierną czynnością nadnerczy i jajników, au dziewcząt poniżej 8-10 lat świadczy o przyspieszonym dojrzewaniu płciowym.
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa zawiera enzym, który przekształca androgeny w estrogeny.
• Choroby przewodu pokarmowego. Poziom hormonów estrogenowych wzrasta z powodu naruszenia ich wiązania i wydalania.
• Lek. Hiperestrogenemia rozwija się na tle przyjmowania leków hormonalnych, przeciwgruźliczych i hipoglikemizujących, barbituranów, leków przeciwdepresyjnych.

Spadek wskaźnika

Spadek CPI świadczy o niedoborze estrogenu – hipoestrogenemii. Odchylenie wyniku na mniejszą stronę określa się w kilku przypadkach:

• Choroby zapalne narządów płciowych. U kobiet w wieku rozrodczym spadek estrogenu objawia się przewlekłym ciężkim zapaleniem jelita grubego, zapaleniem pochwy.
• Naruszenia cyklu miesięcznego. Nieregularne krwawienia, skąpe upławy, plamienie, wyraźny zespół napięcia przedmiesiączkowego.
• opóźniony rozwój seksualny. Niski CPI u dziewcząt w wieku 16 lat i starszych ujawnia niedoczynność jajników, której towarzyszy brak lub słabe nasilenie drugorzędowych cech płciowych, późny początek pierwszej miesiączki.
• Patologie przysadki mózgowej. Naruszenie syntezy estrogenu określa karłowatość przysadki, wyniszczenie mózgowo-przysadkowe, martwica przedniego płata przysadki mózgowej.
• Przyjmowanie leków. Niedobór estrogenu może rozwinąć się przy niewłaściwym stosowaniu leków hormonalnych, leków przeciwdepresyjnych, nootropowych.

Leczenie odchyleń od normy

Wskaźnik kariopyknotyczny jest miarą nasycenia estrogenem. Badanie pozwala wykryć nadmiar lub niedobór żeńskich hormonów płciowych, służy do diagnozowania zdrowia reprodukcyjnego kobiety, monitorowania ciąży. Interpretację wyniku, wyznaczenie terapii przeprowadza ginekolog, endokrynolog.

Badanie cytologiczne podłoża hormonalnego (z groźbą poronienia, zaburzeń cyklu)

Określenie składu komórkowego i stosunku komórek różnych warstw nabłonka w rozmazie z pochwy. Odzwierciedla stan czynnościowy jajników oraz pozwala ocenić poziom estrogenu i progesteronu w organizmie.

rosyjskie synonimy

Kolpocytologia hormonalna, „lustro hormonalne”.

Synonimyjęzyk angielski

kolpocytologia endokrynologiczna; Cytologia pochwy.

metodabadania

metoda cytologiczna.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Rozmaz jest moczowo-płciowy.

Jak właściwie przygotować się do badań?

Nie wymaga przygotowania.

Ogólne informacje o badaniu

Hormonalna diagnostyka cytologiczna opiera się na badaniu złuszczających się komórek nabłonka pochwy, zmian ich składu i proporcji w zależności od cyklicznych zmian poziomu żeńskich hormonów płciowych.

W nabłonku pochwy, zgodnie z cechami morfologicznymi, wyróżnia się cztery typy komórek: keratynizujące (powierzchowne), pośrednie, przypodstawne i podstawowe. Zgodnie ze stosunkiem tych komórek nabłonkowych ocenia się stan funkcjonalny jajników, ponieważ dojrzewanie tych komórek jest pod kontrolą estrogenów. Wzrost poziomu estrogenu we krwi przyczynia się do keratynizacji komórek powierzchniowych nabłonka pochwy.

W kolpocytologii hormonalnej ocenia się kilka wskaźników.

Wskaźnik dojrzewania (IP)- odsetek komórek powierzchniowych, pośrednich i podstawnych (lub parapodstawnych) w rozmazie, który odzwierciedla stopień proliferacji nabłonka. IP określa się przez zliczenie 100-200 komórek w co najmniej 5-8 polach widzenia. Jest oznaczony jako wzór, w którym procent komórek przypodstawnych jest zapisany po lewej stronie, pośrodku - pośredni, po prawej - powierzchowny. W przypadku braku jakiegokolwiek rodzaju komórek, w odpowiednim miejscu umieszcza się liczbę 0. Podczas szczytu wysycenia estrogenem, ze względu na wzrost komórek powierzchniowych, IP odpowiada 70/30/0 lub 90/10/0. Niedobór estrogenu definiuje się jako 0/40/60 lub nawet 0/0/100.

Wskaźnik karyopyknotyczny (KPI lub KI) jest odsetkiem komórek powierzchownych z jądrami pyknotycznymi i komórkami z jądrami pęcherzykowymi. CPI odzwierciedla nasycenie estrogenami, ponieważ estrogeny prowadzą do kariopiknozy (kondensacji struktury chromatyny) jądra komórek nabłonka pochwy. Podczas normalnego cyklu miesiączkowego CPI zmienia się: w fazie folikularnej wynosi 25-30%, podczas owulacji - 60-80%, w fazie progesteronowej - 25-30%.

Indeks eozynofilowy (EI)- odsetek komórek powierzchniowych z cytoplazmą eozynofilową do komórek z cytoplazmą zasadochłonną. Wskaźnik ten charakteryzuje również nasycenie estrogenem i wynosi 30-45% przed rozpoczęciem owulacji.

Indeks zatłoczenia- stosunek dojrzałych komórek w skupiskach 4 lub więcej do dojrzałych komórek zlokalizowanych oddzielnie, który charakteryzuje działanie progesteronu na nabłonek. Odnotowuje się w plusach lub punktach: silne stłoczenie (+++), umiarkowane (++), słabe (+).

Zgodnie ze składem komórkowym i stosunkiem wyróżnia się kilka rodzajów wymazów z pochwy, które zwykle powinny odpowiadać wiekowi kobiety, fazie cyklu miesiączkowego.

Zaleca się pobieranie wymazów do badań co 3-5 dni przez 2-3 cykle miesiączkowe. W przypadku braku miesiączki (brak miesiączki) i opsomenorrhea (rzadka miesiączka) wymazy należy pobierać raz w tygodniu. Badania kolpocytologicznego nie można wykonać przy zapaleniu pochwy, krwawieniu z macicy, ponieważ liczba komórek nabłonka pochwy będzie skomplikowana przez obecność dużej liczby leukocytów, fragmentów endometrium. Do badania cytologicznego tła hormonalnego stosuje się rozmazy z przednio-bocznej powierzchni pochwy, ponieważ sekret gruczołów szyjnych jest zawarty w dużych ilościach w tylnym sklepieniu pochwy. Materiał pobiera się przez lekkie skrobanie bez naciskania na ścianę za pomocą specjalnego aplikatora lub szpatułki.

Metoda ta pozwala na ocenę zgodności zmian hormonalnych z wiekiem i fazą cyklu, ocenę obecności lub braku owulacji, zapobieganie zagrożeniu poronienia oraz, w razie potrzeby, ocenę działania syntetycznych leków hormonalnych i dostosowanie leczenia.

W ciąży prawidłowej zmiany w rozmazie cytologicznym powinny odpowiadać wiekowi ciążowemu. Pojawienie się nietypowych typów rozmazów podczas ciąży często poprzedza kliniczne objawy zagrażającego poronienia lub przedwczesnego porodu.

Do czego służą badania?

• Ocena czynności jajników i wysycenia organizmu estrogenami.
• Diagnozowanie przyczyn poronień, niepłodności, zaburzeń miesiączkowania.
• Diagnostyka zmian hormonalnych w okresie menopauzy.
• Diagnoza zagrożenia aborcją.
• Ocena skuteczności terapii hormonalnej.

Kiedy planowane jest badanie?

• Z niepłodnością.
• Z dynamicznym monitorowaniem skomplikowanej ciąży.
• Z naruszeniem cyklu miesiączkowego (na przykład z brakiem miesiączki, opsomenorrhea, dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy).
• Z zespołem klimakterycznym.

Co oznaczają wyniki?

Wyniki należy interpretować z uwzględnieniem fazy cyklu miesiączkowego, wieku, wieku ciążowego.

Istnieje kilka klasyfikacji rodzajów rozmazów.

1. W zależności od stopnia nasycenia estrogenem

• Typ I - rozmaz składa się z komórek podstawnych i leukocytów, jest to typowe dla ostrego niedoboru estrogenu.
• Typ II - rozmaz składa się z komórek przypodstawnych, są oddzielne komórki pośrednie i podstawne, leukocyty - niewielki niedobór estrogenów.
• Typ III – występują głównie komórki „pośrednie”, pojedyncze parabazalne i rogowacące, co wskazuje na łagodny niedobór estrogenów.
• Typ IV - rozmaz składa się z komórek rogowaciejących (powierzchniowych), pojedynczych pośrednich; komórki podstawne i leukocyty są nieobecne, co wskazuje na wystarczające nasycenie estrogenem.

2. W zależności od nasilenia atrofii

• Ciężki zanik – w rozmazie obecne są tylko komórki przypodstawne, nieobecne pośrednie i powierzchowne, IC = 100/0/0.
• Umiarkowany zanik - w rozmazach wraz z komórkami przypodstawnymi występują komórki warstwy pośredniej, komórki powierzchniowe są nieobecne. IC = 80/20/0 lub 65/35/0.
• Proliferacja umiarkowana – brak komórek przypodstawnych, w rozmazie przeważają komórki pośrednie, IC = 0/80/20. Wzmocnienie zmian proliferacyjnych można wskazać strzałką skierowaną w prawo.
• Wyraźna proliferacja – brak komórek przypodstawnych, w rozmazie przeważają komórki powierzchowne, IC = 0/15/85 lub 0(0)100.

Co może wpłynąć na wynik?

Zniekształcony wynik można uzyskać, jeśli:

• rozmazy pobrane podczas menstruacji i są reprezentowane przez dużą liczbę komórek endometrium, krwi;
• wymazy pobrane podczas chorób zapalnych dróg rodnych;
• preparaty zawierają plemniki;
• rozmaz jest zanieczyszczony plemnikobójczymi, antybakteryjnymi kremami, lubrykantem z prezerwatyw, żelem ultradźwiękowym;
• pobranie wymazu wykonano po manipulacjach dopochwowych;
• nie są spełnione warunki uzyskania materiału;
• niestarannie przygotowany rozmaz.

Ważne notatki

Wymazy z szyjki macicy nie mogą być wykorzystywane do diagnostyki hormonalnej.

Badania nie mogą być wykonane:

• w procesie zapalnym i po irygacji;
• po jakichkolwiek manipulacjach w pochwie;
• w ciągu 48 godzin po stosunku;
• z ciężką cytolizą, przyjmujących leki hormonalne (z wyjątkiem sytuacji, gdy badanie jest przeprowadzane w celu oceny adekwatności terapii hormonalnej i podjęcia decyzji o jej korekcie).

• Zaburzenia miesiączkowania (profil hormonalny)
• Planowanie ciąży - badania hormonalne

Kto zleca badanie?

Ginekolog.

Literatura

• Likhachev VK Ginekologia praktyczna: przewodnik dla lekarzy. - M .: LLC „Agencja informacji medycznej”, 2007. - 664 s.
• Przewodnik po praktycznym rozwoju położnictwa i ginekologii / wyd. KV Voronina. - Dniepropietrowsk: Dnepr-VAL, 2001-219 s.
• Ginekologia / wyd. G. M. Savelyeva - M .: GEOTAR-MED, 2004. - 480s.

1. Rozmaz do cytologii ogólnej.

Cel: diagnostyczny

Zadania: pobieranie wymazów z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, pochwy do badań bakterioskopowych i kolpocytologicznych

Wskazania: określenie stanu biocenozy pochwy, diagnostyka chorób zapalnych

Wyposażenie: mydło, rękawiczki, fotel ginekologiczny, lusterka, czyste, suche szkiełko, pętla bakteriologiczna, łyżka Volkmanna, ciepły roztwór soli fizjologicznej (37˚C), pojemniki ze środkami dezynfekującymi, kierunek z imieniem i nazwiskiem. pacjenta, wieku, rodzaju i daty pobrania próbki.

Metodologia:

a) Napisz kierunek.

b) Umyć ręce mydłem i wysuszyć, założyć rękawiczki.

c) Pacjentkę należy ułożyć na fotelu ginekologicznym w pozycji grzbietowo-pośladkowej z nogami rozstawionymi i zgiętymi w stawach biodrowych.

d) Początkowo pobiera się materiał z cewki moczowej, następnie z kanału szyjki macicy i pochwy.

e) Pobranie materiału z cewki moczowej. Wprowadź pętlę bakteriologiczną do cewki moczowej na 2-3 cm, przesuń płaszczyznę „oczną” pętli do otworu, lekko naciskając tylną i boczną ścianę cewki moczowej. Usuń pętlę, połóż ją na powierzchni szkiełka, poruszając nią kilka razy z lekkim naciskiem.

f) Włożyć lusterko w stanie zamkniętym na całą głębokość pochwy, otworzyć i unieruchomić w tej pozycji zamkiem.

g) Pobranie materiału z pochwy w celu przygotowania wymazu natywnego. Włóż pętlę bakteriologiczną do tylnego lub bocznego sklepienia pochwy, pobierz materiał. Umieść kilka kropli ciepłej soli fizjologicznej na szklanym szkiełku. Zmieszaj wydzielinę z pochwy z kroplą soli fizjologicznej, przykryj szkiełkiem nakrywkowym i wyślij do laboratorium.

h) Pobranie materiału z kanału szyjki macicy. Włóż łyżkę Volkmanna do kanału szyjki macicy na 1-2 cm, obróć kilka razy. Powstały materiał nanieść na szkiełko i wykonać cienką, równomierną kreskę w formie poziomej kreski. Suche powietrze.

i) Wyjąć wziernik z pochwy.

j) Namocz cały używany materiał: rękawiczki, narzędzia, miękki sprzęt w roztworze dezynfekującym.

k) Umyć ręce mydłem i wysuszyć.

2. Rozmaz Papanicolaou (Paptest) - metoda analizy morfologicznej polegająca na badaniu i ocenie materiału komórkowego. Metoda umożliwia ocenę struktury i poziomu komórkowego uszkodzeń tkanek, które wpadły w rozmaz. Kryteria cytologiczne opierają się na nasileniu objawów atypii komórkowej.

Identyfikacja cech morfologicznych komórek charakteryzujących określony proces patologiczny.

Wskazania:

Badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy (rak szyjki macicy).

Przygotowanie do badania:

W dniu poprzedzającym badanie nie należy stosować irygatorów i preparatów dopochwowych. Zaleca się powstrzymanie się od współżycia seksualnego na 1-2 dni przed badaniem. Nie możesz wziąć materiału do badań podczas menstruacji.

Do pozyskania materiału służą: szpatułka Eyre'a (do pobierania rozmazów z powierzchni szyjki macicy), łyżka Volkmanna, sito, endobranch (do pobierania rozmazów z szyjki macicy itp.).

W celu uzyskania optymalnych wyników cytologicznych próbki należy pobierać oddzielnie od szyjki macicy i szyjki macicy. Materiał pobierany jest przed badaniem oburęcznym.

Po wprowadzeniu lusterek do pochwy usuń wydzielinę z powierzchni szyjki macicy za pomocą wacika. Końcówkę szpatułki Eyre wprowadza się do zewnętrznego ujścia macicy, pobiera się skład komórkowy z szyjki macicy (z nabłonka wielowarstwowego płaskiego) oraz połączenia szyjki macicy i szyjki macicy (ze strefy nabłonka metaplastycznego) ruchem obrotowym 360 stopni z naciskiem. Następnie specjalną szczoteczką (cer-brush) wprowadza się do kanału szyjki macicy na głębokość 1-2 cm i ruchem obrotowym pobiera się materiał ze ścian kanału szyjki. Otrzymany materiał rozprowadza się cienką warstwą na powierzchni odtłuszczonych szkiełek, oznaczonych według miejsca pobrania. Rozmazy suszy się na powietrzu.

Interpretacja wyników: klasyfikacja wymazów z szyjki macicy metodą papanicolaou

Pierwsza klasa - brak komórek atypowych, obraz cytologiczny prawidłowy.

Druga klasa to zmiana morfologii elementów komórkowych spowodowana procesem zapalnym w pochwie i/lub szyjce macicy.

Trzecia klasa - pojedyncze komórki z nieprawidłowościami cytoplazmy i jąder.

Czwarta klasa - pojedyncze komórki z wyraźnymi oznakami złośliwości: wzrost masy jąder, anomalie cytoplazmy, zmiany w jądrze, aberracje chromosomalne.

Piąta klasa - w rozmazie obserwuje się dużą liczbę atypowych komórek.

3. Sposób pobierania wymazów do cytologii hormonalnej.

Dynamika zmian parametrów kolpocytologicznych odzwierciedla całkowitą fluktuację poziomu hormonów jajnikowych w organizmie w trakcie cyklu miesiączkowego. Metoda pozwala na ocenę poziomu nasycenia organizmu estrogenami, progestagenami, a w niektórych przypadkach androgenami.

Materiał jest pobierany z przedniego sklepienia oka za pomocą szpatułki lub wacika i równomiernie nakładany na szkiełko. Serię rozmazów pobiera się w dynamice cyklu miesiączkowego z orientacją na jego środek (daty owulacji): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dni cyklu. Po barwieniu polichromii w rozmazie bada się stosunek komórek przypodstawnych, pośrednich i powierzchownych, wyrażony wskaźnikiem dojrzewania (MI). Wskaźnik karyopyknotyczny (KPI) - odsetek komórek z małymi, pyknotycznymi jądrami na 100 komórek powierzchniowych. Indeks eozynofilowy (EI) - procent komórek wybarwionych eozynofilowo warstw powierzchniowych na 100 komórek powierzchniowych. Maksymalne wartości wszystkich trzech wskaźników w czasie owulacji: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

w 1938 roku Geist i Salmon zaproponowali ocenę obrazu cytologicznego wymazu z pochwy według czterech reakcji, w zależności od stopnia oddziaływania estrogenów w organizmie.
Pierwszy reakcja odpowiada ostremu niedoborowi estrogenów, gdy w rozmazie stwierdza się tylko komórki zanikowe i leukocyty, drugą reakcją jest umiarkowany niedobór estrogenów, w rozmazie dominują komórki zanikowe warstwy podstawnej, komórki typu pośredniego i leukocyty występują w niewielkiej ilości . Przy umiarkowanej aktywności hormonów estrogenowych diagnozuje się trzecią reakcję. Rozmaz składa się z komórek typu pośredniego o różnych kształtach i rozmiarach, istnieją oddzielne skupiska komórek.

Czwarty reakcja wymazu z pochwy stwierdzono przy wystarczającym nasyceniu organizmu estrogenami. Rozmaz składa się z komórek zrogowaciałych lub zrogowaciałych. Nie ma leukocytów i komórek podstawnych, jest niewielka liczba komórek typu pośredniego.

Po jajeczkowanie komórki nabłonka pochwy (pośrednie) znajdują się w dużych grupach, ich krawędzie są owinięte: w cytoplazmie występuje wyraźna ziarnistość.

Odpowiedni indeks oblicza się przez zliczenie 100, 200 lub 500 komórek kolpocytogramu. W ten sposób określa się wskaźnik komórek zrogowaciałych z jądrami pyknotycznymi do całkowitej liczby komórek lub wskaźnik kariopyknotyczny (KPI), wskaźniki komórek pośrednich i zanikowych lub podstawowych. Wskaźnik dojrzewania (IP) jest prezentowany na przykład w postaci wzoru - 5/20/75, który wskazuje liczbę komórek przypodstawnych, pośrednich i powierzchniowych na 100 zliczonych.

Przesuń to formuły po lewej oznacza wzrost liczby niedojrzałych komórek, po prawej wzrost dojrzałości, który następuje pod wpływem hormonów estrogenowych. Wraz z identyfikacją liczby komórek różnych warstw nabłonka pochwy wśród komórek warstw powierzchniowych z wybarwieniem polichromicznym obliczany jest wskaźnik kwasochłonności i zasadochłonności. Indeks jest obliczany przy dużym powiększeniu (43x10).

w normie cykl miesiączkowy przed początkiem miesiączki średni KPI wynosi 30%, a po zakończeniu - 20-25%; do czasu owulacji wahają się między 60-85%. Wskaźnik kwasochłonności w czasie owulacji wynosi najczęściej 30-45%.
podczas nauki kolpocytogramy Wskazane jest skorzystanie z poniższego uproszczonego schematu.

reprezentowany kryteria Wyniki kolpocytogramu służą do scharakteryzowania funkcji jajników u kobiet w wieku rozrodczym. U kobiet w wieku przejściowym w okresie menopauzy zmiany funkcji menstruacyjnych i po rozpoczęciu menopauzy bardziej wskazane jest, zgodnie z zaleceniem M. G. Arsenyevy, podanie szczegółowego opisu kolpocytogramów z wyborem rozmazów proliferacyjnych, cytolitycznych, pośrednich, zanikowych , mieszane i androgenne.

rozmazy proliferacyjne składają się głównie z komórek warstwy powierzchniowej, znajdujących się w grupach lub pojedynczo. CPI i wskaźnik eozynofilowości mogą być wysokie, ale czasami eozynofilia nie przekracza 10%. Rozmazy te wskazują na wysoki poziom wpływów estrogenowych i według obserwacji M. G. Arsenyevej występują u co czwartej kobiety w ciągu pierwszych 5 lat menopauzy.

Wymazy z papki, w którym znajdują się fragmenty cytoplazmy zniszczonych komórek i oddzielnie leżące „nagie” jądra, występują ze spadkiem poziomu wpływów estrogenowych lub z kombinacją wpływów estrogenowo-androgennych.

Rozmazy pośrednie składają się głównie z komórek pośrednich z dużym zaokrąglonym lub owalnym jądrem, ułożonych w grupy lub warstwy. KPI mieści się w przedziale 5-15%, wskaźnik eozynofilowy nie przekracza 10%.
Zanikowe rozmazy, zawierają głównie komórki podstawne i parapodstawne oraz leukocyty; istnieją komórki pośrednie.

W mieszane smugi można znaleźć wszystkie typy komórek: podstawne, pośrednie i niewielką liczbę komórek keratynizujących warstw powierzchniowych. Według M. G. Arsenyeva ten typ kolpocytogramu charakteryzuje się słabą stymulacją estrogenową na tle umiarkowanej stymulacji androgennej z kory nadnerczy.

Rozmazy androgenne składają się z komórek pośrednich z dużym jądrem i niewielką liczbą komórek podstawnych. Częściej stwierdza się je u kobiet po menopauzie na tle zwiększonego wydalania 17-KS z moczem.

- Powrót do nagłówka sekcji " "