Przyczyny wypadania jajników i metody leczenia patologii. estrogenowa hormonalna terapia zastępcza

Kiedy pochwa jest opuszczona, jedna z jej ścianek zwisa do światła pochwy. Ze względu na to, że pęcherz znajduje się przed pochwą, gdy jego przednia ściana zwisa, pęcherz również zaczyna opadać. Ten stan nazywa się cystocele. Odbytnica znajduje się za pochwą, dlatego przy obniżeniu tylnej ściany pochwy obserwuje się również wypadnięcie ściany odbytnicy lub rectocele.

Kiedy macica jest obniżona, obserwuje się jej przemieszczenie w dół, a przy wyraźnym wypadaniu macica może nawet „wypaść” z pochwy. Oczywiście, kiedy mówimy o „wypadaniu”, nie mamy na myśli tego, że w pewnym momencie macica odsunie się od ciała i spadnie na podłogę. Mimo wszystko macica pozostaje bezpiecznie przymocowana do ciała, jednak gdy macica wypadnie, zaczyna „wyglądać” z pochwy.

Dlaczego dochodzi do wypadania pochwy i macicy?

Zwykle narządy miednicy (jajniki, jajowody, macica, pochwa, pęcherz i odbyt) są utrzymywane w zawieszeniu przez mięśnie i więzadła miednicy, które z kolei są przyczepione do szkieletu. Projekt jest dość skomplikowany, a budowie dna miednicy (konstrukcji utrzymującej wszystkie wymienione narządy) można poświęcić osobny wykład z anatomii. Ale nie będziemy wchodzić w szczegóły, wystarczy zrozumieć, że pochwa i macica zajmują miejsce wyznaczone im przez naturę, nie tak po prostu, ale dzięki mięśniom i więzadłom miednicy małej.

Z wiekiem napięcie mięśni dna miednicy znacznie się zmniejsza, a więzadła mogą się rozciągać, dlatego w okresie menopauzy często obserwuje się wypadanie pochwy lub macicy. Między innymi obserwowany u nich spadek poziomu estrogenu we krwi również przyczynia się do rozluźnienia i zwichnięcia.

U kogo może rozwinąć się wypadanie pochwy i macicy?

Zwiększone ryzyko wypadania narządów płciowych w okresie menopauzy obserwuje się, jeśli:

• Kobieta wielokrotnie rodziła lub była w ciąży mnogiej (bliźniaki, trojaczki itp.)
• Ma nadwagę lub otyłość.
• Często występują zaparcia.
• Występuje przewlekły kaszel (przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).
• Kobieta pali.
• Występuje naruszenie wątroby z gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).
• Wyraźne powiększenie śledziony.
• Kobieta podnosi ciężary.

Czy istnieje wypadanie bez objawów?

Zdarza się, a nawet więcej: w większości przypadków nie ma żadnych objawów we wczesnych stadiach wypadania pochwy i macicy. Nie ma co wątpić w poprawność diagnozy, jeśli ginekolog stwierdził wypadnięcie, a Ty nie masz objawów tej choroby.

Jak objawia się wypadanie pochwy i macicy?

• Uczucie ciała obcego w pochwie, jak gdyby głęboko w pochwie znajdowała się mała kulka.
• Tępy ból w dolnej części brzucha.
• Uczucie, jakby coś wypadało z pochwy.
• Trudność w chodzeniu.
• Trudności w oddawaniu moczu i wypróżnianiu.

W przypadku cystocele (opadanie ściany pęcherza moczowego) mogą pojawić się objawy, takie jak częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, mimowolne oddawanie moczu i zatrzymanie moczu. .

Przy rectocele (opadaniu ściany odbytnicy) pojawiają się trudności w wypróżnianiu, gdy do opróżnienia jelit potrzebny jest większy wysiłek niż wcześniej.

Jakie są stopnie wypadania macicy?

1 stopień wypadnięcia macicy: szyjka macicy nie znajduje się nad pochwą, jak powinna być normalna, ale schodzi do pochwy.

II stopień wypadnięcia macicy: szyjka macicy opada do wejścia do pochwy.

3 stopień wypadnięcia macicy: szyjka macicy „wystaje” z pochwy.

4 stopień wypadnięcia macicy: cała macica „wystaje” z pochwy. Ten stan jest również nazywany wypadaniem macicy.

Jakie testy są potrzebne?

Rozpoznanie wypadania narządów płciowych może zostać postawione podczas badania przez ginekologa. Lekarz zbada Cię w pozycji leżącej i stojącej. Ponieważ wypadanie pochwy lub macicy staje się bardziej zauważalne, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, lekarz poprosi cię o kaszel lub wysiłek.

Ginekolog może również zlecić wykonanie następujących badań:

• USG macicy
• W przypadku nieprawidłowego działania pęcherza lekarz przepisze USG lub prześwietlenie nerek
• Ogólna analiza moczu

Co zrobić, jeśli pochwa lub macica wypadnie?

Wypadanie pochwy lub macicy nie zawsze wymaga leczenia. Jeśli nie odczuwasz żadnych objawów, nic ci nie przeszkadza, a ginekolog stwierdził lekkie lub umiarkowane wypadanie, to żadne leczenie nie jest przepisywane. Ginekolog zaleci ćwiczenia wzmacniające mięśnie i więzadła miednicy małej oraz zaleci wizytę kontrolną za 6-12 miesięcy.

Jeśli masz objawy wypadania, będziesz potrzebować leczenia: niektóre możesz zrobić samodzielnie w domu, a niektóre może zrobić twój lekarz.

Co można zrobić w domu

Jeśli masz wypadanie ścian pochwy lub macicy, zwróć uwagę na następujące porady ginekologów:

• Unikaj długotrwałego stania. Jeśli jest to nieuniknione (np. trzeba stać w kolejce), lepiej wybrać się na spokojny spacer lub usiąść.
• Zanim wstaniesz z krzesła lub coś podniesiesz, zrób wdech, napnij mięśnie miednicy (jakbyś próbował zatrzymać gazy), wciągnij trochę żołądek i powoli wydychaj, aby wykonać pożądaną czynność.
• Unikaj zaparć. Jeśli masz częste zaparcia, skonsultuj się z gastroenterologiem: dopóki nie pozbędziesz się zaparć, wypadania pochwy lub macicy nie da się wyleczyć.
• Podczas wypróżnienia nie można napinać się ani mocno naciskać. Jeśli masz problem z wypróżnieniem, na wydechu „napompuj” brzuch, aby stał się okrągły i powiedz „ćśśś”, ale nie wstrzymuj oddechu. Daj sobie wystarczająco dużo czasu na pójście do toalety, aby nigdzie się nie spieszyć, ale nie spędzaj w toalecie więcej niż 15 minut. Jeśli nie wypróżniłeś się w ciągu 15 minut, spróbuj ponownie później.
• Jeśli masz nadwagę, musisz się jej pozbyć.
• Wykonuj ćwiczenia Kegla. .

Co może zrobić lekarz

W przypadku wypadania pochwy lub macicy można zalecić leczenie zachowawcze (globulki i hormonalna terapia zastępcza) lub zabieg chirurgiczny.

Pessar

Ginekolog może zalecić noszenie specjalnego urządzenia, które podpiera macicę i zapobiega jej opadaniu poniżej pewnego poziomu. Takie urządzenia nazywane są „pessariami” lub po prostu krążkami macicznymi (chociaż istnieją inne formy pessariów, nie tylko w postaci krążków).

Jeśli ginekolog uzna, że ​​\u200b\u200bmożesz samodzielnie usunąć i zainstalować pessar, nauczy Cię, jak to zrobić poprawnie. W niektórych przypadkach pessar musi być noszony przez cały czas, w innych trzeba będzie go zdjąć przed snem. W przypadku niewielkiego wypadania pochwy lub macicy pessar będzie musiał zostać zainstalowany tylko przed długimi spacerami, wysiłkiem fizycznym itp.

Pessar nie leczy wypadniętej macicy, ale może złagodzić objawy choroby i znacznie ułatwić życie.

estrogenowa hormonalna terapia zastępcza

Operacja wypadania pochwy i macicy

Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga lub występuje wypadnięcie macicy o 3-4 stopnie, zalecana jest operacja. Operację można wykonać przez nacięcie w jamie brzusznej lub przez pochwę.

Podczas operacji lekarz może zainstalować specjalny implant - konstrukcję, która utrzyma narządy miednicy w miejscu, w którym powinny być prawidłowe. W niektórych przypadkach ginekolog może zalecić usunięcie macicy. Nasza strona internetowa ma .

Po operacji nie będziesz mogła podnosić ciężarów przez co najmniej 6 tygodni, a przez kolejne 3 miesiące należy unikać sytuacji, które nasilają wypadanie narządów płciowych: zaparcia, kaszel, palenie tytoniu, przyrost masy ciała.

Jak zapobiegać wypadaniu pochwy i macicy w okresie menopauzy?

• Utrzymuj normalną wagę dla swojego wzrostu.
• Jedz dobrze, aby uniknąć zaparć.
• Wykonuj ćwiczenia Kegla.
• Nie podnoś ciężkich przedmiotów (powyżej 5 kg).

Czasami kobieta odczuwa niezrozumiałą ciężkość w okolicy łonowej, ból w pochwie. Ginekolog po badaniu stwierdza, że ​​przyczyną dolegliwości jest osłabienie napięcia mięśniowego, w wyniku czego doszło do wypadnięcia macicy. Patologia może być nieznaczna, ale może mieć też nieprzyjemne konsekwencje. Pominięcie występuje częściej u starszych kobiet, u młodych kobiet ten stan jest również możliwy. Z tego powodu pojawiają się poważne powikłania i konsekwencje, dlatego konieczne jest leczenie.

Zawartość:

Wypadanie macicy, jego etapy

Macica jest utrzymywana w jamie miednicy małej przez mięśnie dna miednicy (zespół mięśni krocza) i własne więzadła. Zwykle znajduje się pośrodku jamy miednicy między odbytnicą a pęcherzem. Szyjka macicy jest lekko odchylona do tyłu, tak że między trzonem macicy a szyjką powstaje kąt około 100°.

Jeśli napięcie mięśniowe słabnie, a więzadła są rozciągnięte (występuje tak zwane wypadanie narządów płciowych), wówczas normalne położenie macicy jest zaburzone, opada: górna część, od której odchodzą rurki (dno macicy) , opada, a szyjka macicy zbliża się do wejścia do pochwy. Wypadanie macicy może wystąpić, gdy szyjka macicy wystaje. Naruszenia w aparacie więzadłowym powodują wypadanie pochwy, a także odbytnicy, pęcherza moczowego i nerek.

Pominięcie występuje częściej u kobiet powyżej 55 roku życia, ale schorzenie to często spotyka się u osób młodych. Istnieje kilka stopni rozwoju choroby.

1 stopień. Występuje wypadnięcie trzonu macicy, podczas gdy szyjka macicy zbliża się do wlotu pochwy, ale nie wychodzi poza nią, nawet jeśli kobieta pcha.

2 stopnie. Macica opada tak bardzo, że jej szyja jest pokazana, jeśli kobieta popycha, kaszle, podnosi ciężki przedmiot. Ten stan nazywa się wypadnięciem i niecałkowitym wypadnięciem macicy.

3 stopnie. Występuje niecałkowite wypadanie: szyjka macicy i część trzonu macicy wystają poza pochwę.

4 stopnie. Ciało i dno macicy wychodzą poza szparę genitalną, dochodzi do tzw. wypadnięcia całkowitego.

Taka patologia nie stanowi śmiertelnego zagrożenia, ale w miarę jej postępu pojawiają się coraz bardziej nieprzyjemne objawy wypadania macicy i zaburzenia jej funkcjonowania, co czyni kobietę niepełnosprawną.

Przyczyny wypadania narządów

Przyczyną osłabienia mięśni i więzadeł podtrzymujących macicę i inne narządy miednicy małej są:

• pęknięcia mięśni krocza, które występują podczas porodu: podczas ekstrakcji dziecka za pomocą kleszczy położniczych, z wykorzystaniem ekstrakcji próżniowej, a także podczas prezentacji zamka płodu;
• uszkodzenie więzadeł i mięśni podczas operacji na genitaliach;
• urazy powodujące pęknięcie krocza;
• naruszenie wrażliwości zakończeń nerwowych znajdujących się w narządach układu moczowo-płciowego, niemożność normalnej regulacji kurczliwości mięśni przez ośrodkowy układ nerwowy;
• wrodzone wady budowy narządów, mięśni i więzadeł zlokalizowanych w miednicy małej;
• dziedziczna patologia rozwoju tkanki łącznej (genetyczne zaburzenie produkcji kolagenu) - dysplazja tkanki łącznej.
• spadek elastyczności mięśni i więzadeł w wyniku związanych z wiekiem zmian poziomu hormonów, spadek poziomu estrogenów (w okresie menopauzy).

Ryzyko rozwoju patologii jest zwiększone u kobiet uprawiających podnoszenie ciężarów, zmuszanych do wykonywania ciężkiej pracy fizycznej. Często wypadanie i wypadanie macicy występuje u kobiet, które rodziły wiele razy, a także u osób cierpiących na zaparcia.

Rozwój jest ułatwiony przez powstawanie guzów w jamie brzusznej. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej prowadzące do wypadania narządów występuje u kobiet z chorobami przewlekłymi, które powodują silny kaszel. Może również wystąpić przy otyłości.

Wideo: Przyczyny i konsekwencje wypadania macicy

Objawy i możliwe powikłania

Patologia może nie przeszkadzać kobiecie przez wiele lat. Objawy wypadania macicy zaczynają pojawiać się coraz częściej w miarę jego postępu. Kobieta ma uczucie obecności ciała obcego w pochwie lub w kroczu, ciągnące bóle w tej okolicy, nasilające się przy chodzeniu lub siedzeniu. Niepokoi ból w kości krzyżowej i dolnej części pleców.

Ból, dyskomfort pojawiają się podczas stosunku płciowego. W ostatnich stadiach wypadania stosunek płciowy staje się niemożliwy.

Kiedy macica opada, wywiera nacisk na pęcherz, więc oddawanie moczu staje się częste, trudne i bolesne, może wystąpić nietrzymanie moczu. Stagnacja moczu powoduje zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie nerek, kamicę moczową.

Pominięcie macicy pociąga za sobą wypadanie jelit, w wyniku czego u kobiety rozwijają się zaparcia i wzdęcia. Czasami występuje nietrzymanie stolca.

Może nasilać upławy, pojawienie się krwawej upławy. Miesiączka staje się obfita i przedłuża się. Przy silnym wypadaniu lub wypadaniu macicy kobieta nie może zajść w ciążę.

Wypadnięta część macicy jest stale ranna podczas chodzenia, więc tworzą się na niej krwawiące wrzody i pojawia się stan zapalny. Krążenie krwi w miednicy małej jest zaburzone, pojawiają się żylaki kończyn dolnych, pojawia się obrzęk tkanek i błony śluzowej macicy.

Przy pominięciu i wypadaniu macicy mogą pojawić się powikłania, takie jak odleżyny w pochwie, naruszenie wypadania macicy i pętli jelitowych.

Rozpoznanie wypadania macicy

Lekarz może wykryć wypadanie, a ponadto wypadanie macicy już podczas zewnętrznego badania narządów płciowych. Stopień manifestacji sprawdza się w spoczynku kobiety i podczas próby wysiłku. Aby określić etap rozwoju patologii i zdiagnozować współistniejące choroby, przeprowadza się badanie, na podstawie którego lekarz określa, jakie leczenie jest wymagane, czy konieczna jest operacja chirurgiczna.

Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

1. Kolposkopia macicy. Pozwala zbadać stan szyjki macicy i jamy macicy, wykryć fałdy, obszary zapalenia, zbadać stan endometrium i błon śluzowych szyjki macicy.
2. Histerosalpingoskopia to ultrasonograficzne badanie drożności jajowodów.
3. USG macicy i innych narządów miednicy.
4. Cytologia : wymaz Pap. Badanie cytologiczne wymazu z pochwy i szyjki macicy w celu wykrycia komórek atypowych.
5. Badanie mikroskopowe rozmazu w celu określenia składu mikroflory, a także posiew zawartości rozmazu w celu określenia rodzaju obecnych w nim bakterii.
6. Posiew moczu. Przeprowadza się go w celu określenia obecności infekcji w narządach moczowych.
7. MRI lub CT narządów miednicy. Metody te umożliwiają dokładne zdiagnozowanie wypadnięcia lub wypadnięcia macicy, które za pomocą zewnętrznych objawów może być podobne do takich patologii, jak "narodziny" węzła mięśniakowatego, inwersja macicy, torbiel pochwy.

Przeprowadzane są konsultacje z proktologiem i urologiem w celu rozpoznania patologii jelit i narządów moczowych.

Leczenie

Istnieją 2 sposoby leczenia wypadania i wypadania macicy: zachowawcze i chirurgiczne. Wybierając kierunek terapii, lekarz bierze pod uwagę etap rozwoju patologii i objawy jej manifestacji.

Leczenie zachowawcze

Stosuje się go w przypadku zaobserwowania pierwszego stadium wypadania, gdy nie dochodzi do upośledzenia funkcjonowania sąsiednich narządów. Farmakoterapię stosuje się z lekami zwiększającymi zawartość estrogenu we krwi. Pomaga to wzmocnić więzadła i zwiększyć napięcie mięśni. Takie leki są również w postaci maści wstrzykiwanych do pochwy.

Masaż ginekologiczny macicy jest przepisywany w celu poprawy krążenia krwi i wyeliminowania zastoju krwi i obrzęku. Starszym pacjentom przepisuje się stosowanie pessarów - specjalnych elastycznych gumowych pierścieni wypełnionych powietrzem. Elastyczny pierścień podtrzymuje macicę, zapobiegając jej opadaniu do pochwy. Wadą jest to, że długotrwałe stosowanie pessara prowadzi do pojawienia się odleżyn w pochwie. Dlatego są używane przez 3-4 tygodnie, a następnie robią sobie przerwę na pół miesiąca. Obowiązkową procedurą jest codzienne podmywanie antyseptycznymi roztworami furacyliny, nadmanganianu potasu lub naparu z rumianku.

Ostrzeżenie: Rozpoczynając kurację, kobieta powinna zrezygnować z dużego wysiłku fizycznego, przejść na lżejszą pracę, przestrzegać diety, która pozwoli wyeliminować zaparcia.

Rodzaje chirurgii

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a stopień przemieszczenia narządu jest duży, stosuje się chirurgiczną metodę leczenia. Eliminacja patologii jest możliwa za pomocą następujących metod:

1. Plastyka pochwy. Tylna ściana pochwy jest zszyta, a także odbytnica, mięśnie odbytu i krocza. W przypadku nietrzymania moczu wykonuje się „kolporafię przednią” (usunięcie przepukliny pęcherza moczowego powstałej w wyniku jego wypadania).
2. Skrócenie więzadeł macicy i umocowanie ich w przedniej i tylnej ścianie macicy. Metoda nie jest wystarczająco skuteczna, ponieważ więzadła z czasem ponownie się rozciągają.
3. Zszywanie ogniw razem. Po takiej operacji kobieta nie będzie mogła urodzić dziecka, ponieważ macica nie jest w stanie normalnie się rozciągać i kurczyć.
4. Mocowanie macicy do kości i więzadeł dna miednicy. Taka operacja pozwala kobiecie zachować zdolność do rodzenia dzieci.
5. Wzmacnianie więzadeł materiałami plastycznymi. Możliwe odrzucenie plastiku, nawrót choroby, pojawienie się przetok w narządach miednicy.
6. Zwężenie światła pochwy.
7. Histerektomia to całkowite usunięcie macicy. Wykonuje się go w przypadku wypadania macicy u kobiet, które przekroczyły wiek rozrodczy.
8. Metoda łączona: jednoczesne mocowanie macicy, wzmacnianie więzadeł i szycie pochwy.

Operacje wykonuje się przez pochwę lub laparoskopowo (przez nakłucia w ścianie brzucha). Czasami trzeba uciekać się do otwartej operacji jamy brzusznej.

Po chirurgicznym leczeniu wypadania macicy przepisywana jest terapia przeciwzapalna i przeciwbólowa. Jeśli macica jest zachowana, w razie potrzeby przeprowadza się hormonalną terapię zastępczą lekami zawierającymi estrogen.

Wideo: Chirurgiczne leczenie wypadania narządów wewnętrznych

Zapobieganie wypadaniu macicy

Ustawodawstwo przewiduje ograniczenie wagi przedmiotów, które kobieta może podnosić i przenosić w pracy (nie więcej niż 20 kg). Musi ściśle przestrzegać ustalonej normy. Dziewczynkę od najmłodszych lat należy wprowadzać w konsekwencje ciężkiego wysiłku fizycznego.

Ważnym środkiem zapobiegawczym jest właściwa pielęgnacja narządów płciowych, szczególnie po porodzie. Taki środek jest konieczny, aby zapobiec procesom zapalnym w pochwie. Ważne jest również, aby na czas leczyć choroby narządów płciowych i innych narządów miednicy.

Ogromne znaczenie ma prawidłowe prowadzenie porodu, staranne zszywanie luk. Po porodzie lekarze zalecają zdecydowanie wykonywanie ćwiczeń w celu przywrócenia elastyczności mięśni i więzadeł macicy. W przypadku urazów porodowych zalecana jest terapia laserowa lub elektryczna stymulacja mięśni miednicy.

Musisz dobrze jeść, aby uniknąć zaparć.

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie miednicy i pochwy

Dobrym sposobem na zapobieganie wypadaniu macicy i pochwy są zajęcia jogi z wykorzystaniem specjalnych pozycji. Istnieje również zestaw specjalnych ćwiczeń, które pomagają wzmocnić mięśnie dna miednicy i pochwy.

Niektóre z nich wykonywane są w pozycji siedzącej: wciągnięcie mięśni pochwy i podbrzusza, a następnie ich „wypchnięcie”, skurcz i rozluźnienie zwieracza. Inne ćwiczenia wykonuje się w pozycji stojącej lub leżącej, na przykład: chodzenie w kółko z piłką wciśniętą między nogi, czołganie się do przodu i do tyłu.

Przydatne jest również ćwiczenie, które kobieta powinna wykonywać leżąc na plecach z nogami ugiętymi w kolanach, ze stopami przyciśniętymi do podłogi: należy maksymalnie rozłożyć nogi, a następnie złożyć je razem, ściskając mięśnie pochwy. Przy tej samej pozycji wyjściowej możesz podnieść miednicę, napinając mięśnie. Ćwiczenia wykonuje się 10 razy. Skuteczność takiej gimnastyki jest gwarantowana.

Wideo: Ćwiczenia zapobiegające wypadaniu macicy

Jeśli jajnik jest przylutowany do macicy, oznacza to obecność procesu adhezyjnego, w wyniku którego wyrostek łączy się z narządem rozrodczym. Jednocześnie powstają blizny i zaburzone są procesy ukrwienia, co uniemożliwia poczęcie.

Głównym powodem przemieszczenia wyrostka robaczkowego jest miednica mała. Następujące czynniki wpływają na wystąpienie procesu adhezyjnego, w którym zajęty jest prawy jajnik (lub lewy):

1. Operacje ginekologiczne (aborcja, cesarskie cięcie), gdy naruszona jest integralność wyrostka robaczkowego, co powoduje odchylenia w procesach krzepnięcia krwi i odnowy komórek. Zamiast regeneracji powstaje tkanka łączna, która skleja narządy.
2. Współistniejące patologie sfery rozrodczej (zapalenie błony śluzowej macicy itp.). Z powodu dotkniętych komórek zrąb przydatków cierpi, procesy lokalnego ukrwienia są zakłócone. Nieprawidłowe komórki zaczynają się dzielić, rozrastają się patologiczne tkanki, co prowadzi do pojawienia się blizn.
3. Jajnik jest wciągany do macicy pod wpływem następujących czynników:

• naruszenie zasad wprowadzania wkładki wewnątrzmacicznej;
• choroby weneryczne;
• w którym tkanka błony macicy wykracza poza swoje granice;
• ciąża pozamaciczna;
• stosowanie środków przeciwbakteryjnych;
• przerwy podczas porodu;
• hipotermia;
• wykonanie histeroskopii.

Objawy, że jajnik jest przylutowany do macicy

Jeśli lewy jajnik (lub prawy) znajduje się blisko macicy, wówczas na początkowym etapie patologii może nie być żadnych objawów. Czasami obraz kliniczny rozwija się kilka lat po rozpoczęciu procesu. Powoduje to następujące objawy:

• ciągnący ból w dolnej części brzucha, migrujący do okolicy lędźwiowej;
• zakłócenie cyklu miesiączkowego;
• dyskomfort podczas uprawiania sportu, intymność;
• bolesne miesiączki;
• zaburzenia w funkcjonowaniu jelit;
• wzrost temperatury ciała;
• krwawe lub żółtozielone upławy.

Kobieta ma lekki ból w dolnej części brzucha po prawej lub lewej stronie. Zmiany w jednostronnej lokalizacji i nasilenie objawów często wskazują na powikłanie - naruszenie drożności jajowodów. W takim przypadku miesiączka jest często opóźniona o 2-3 miesiące.

U niektórych pacjentek ze zrostami jajnik opada na dno macicy. Czasami nacięcie krocza powoduje zmianę położenia samego narządu rodnego.

Diagnoza patologii

Aby dowiedzieć się, że jajnik znajduje się za macicą, nie wystarczy samo badanie ginekologiczne. Wymagane zachowanie. Jeśli ta metoda nie pozwala na identyfikację procesu klejenia, wykonuje się laparoskopię. Dodatkowo stosuje się rezonans magnetyczny, który pozwala wykryć niewielkie zmiany w układzie rozrodczym.

Przemieszczenie jajnika diagnozuje się również innymi metodami, na przykład histerosalpingografią, badaniem rentgenowskim, w którym środek kontrastowy wstrzykuje się do jamy narządu rodnego i jajowodów. Zabieg wykonywany jest od 5 do 11 dnia cyklu. Dodatkowo pacjentce zaleca się pobranie wymazu z pochwy na obecność mikroflory.

Leczenie patologii

Jeśli jajnik znajduje się za macicą, na początkowym etapie patologii możliwe jest stosowanie leków:

• antybiotyki;
• czopki (na przykład longidazy);
• leki eliminujące stany zapalne;
• enzymy;
• witaminy i mikroelementy.

Warto poddać się zabiegom fizjoterapeutycznym (elektroforeza z wprowadzeniem przez skórę magnezu, wapnia i cynku). Dzięki temu zabiegowi zrosty stają się cieńsze i rozciągnięte. Pacjentowi można zalecić leczenie sanatoryjne (w tym wody mineralne).

Kiedy jajnik znajduje się blisko macicy, zalecana jest aktywność fizyczna. W zaawansowanych przypadkach przeprowadza się ją, której celem jest rozdzielenie i wyeliminowanie połączonych ze sobą tkanek. Po operacji na przydatki nakłada się specjalny film. Dodatkowo stosowany jest płyn barierowy zapobiegający powstawaniu nowych zrostów.

W okresie rehabilitacji stosuje się antybiotyki i leki, których działanie ma na celu zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi. Następnie ocenia się skuteczność interwencji chirurgicznej. Według uznania lekarza zalecane są procedury fizjoterapeutyczne. Laparoskopia nie daje 100% gwarancji, że proces adhezji nie powróci i jajnik nie będzie się ponownie poruszał.

Inne zabiegi:

• laseroterapia oparta na działaniu promieni specjalnych;
• elektrochirurgia mająca na celu eliminację uszkodzonych tkanek prądem o wysokiej częstotliwości;
• aquadysekcja, w której zrosty są preparowane za pomocą strumienia wody.

Jeśli jajnik wyszedł poza macicę, wskazana jest gimnastyka mająca na celu wyeliminowanie procesu klejenia. Ponieważ patologia jest dość poważna, lepiej jest stosować metody oficjalnej medycyny i stosować z nimi ćwiczenia w połączeniu.

szanse na ciążę

Jak wspomniano wcześniej, wygięcie jajnika za macicą (w lewo lub w prawo) jest często przejawem procesu adhezyjnego. Trudności z początkiem ciąży wynikają z naruszenia anatomicznie poprawnej lokalizacji narządów rozrodczych.

Kobieta, która dowiedziała się, że jej jajnik poszedł za macicą, oczywiście wątpi w możliwość poczęcia. Aby znormalizować stan narządów rozrodczych, wymagana jest pomoc wykwalifikowanego ginekologa.

Aby zajść w ciążę, musisz przejść leczenie. Jeśli to nie jest skuteczne, przeprowadza się IVF. Ponieważ zrosty zwiększają ryzyko przyczepienia się jaja płodowego poza narządem rodnym, konieczne jest ukierunkowanie wszelkich wysiłków na jego eliminację.

Możliwe komplikacje

Przede wszystkim ginekolog musi ocenić ruchliwość jajników i ustalić prawdziwą przyczynę przemieszczenia. Po postawieniu ostatecznej diagnozy konieczne jest leczenie. W przeciwnym razie mogą wystąpić następujące komplikacje:

• przejście procesu adhezyjnego do sąsiednich narządów, które jest obarczone ich przemieszczeniem;
• naruszenie relacji między macicą a przydatkami;
• pogorszenie drożności jajowodów;
• ciąża pozamaciczna;
• problemy z owulacją;
• zgięcie macicy;
• bezpłodność.

Ponadto, jeśli jajnik znajduje się blisko macicy, może to prowadzić do jego wypadnięcia. Rozpoczęcie terapii w odpowiednim czasie zwykle pozwala uniknąć poważnych konsekwencji, dlatego każdej kobiecie zaleca się poddanie się badaniom profilaktycznym u ginekologa i nie zwlekanie z wizytą u lekarza, jeśli objawy są podejrzane.

Wypadanie macicy- nieprawidłowe położenie macicy, przemieszczenie dna i szyjki macicy poniżej granic anatomicznych i fizjologicznych na skutek osłabienia mięśni dna miednicy i więzadeł macicy. Objawia się uczuciem ucisku, dyskomfortu, ciągnącymi bólami w podbrzuszu iw pochwie, zaburzeniami oddawania moczu (trudności, częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu), patologiczną upławami z pochwy. Może być powikłany częściowym lub całkowitym wypadnięciem macicy.

Najczęstsze warianty nieprawidłowego umiejscowienia wewnętrznych narządów płciowych kobiety to wypadanie macicy i jej wypadanie (uterocele). Kiedy macica jest obniżona, jej szyjka macicy i dno są przesunięte poniżej granicy anatomicznej, ale szyjka macicy nie jest pokazana z rozcięcia narządów płciowych nawet podczas wysiłku. Wyjście macicy poza szparę narządów płciowych uważane jest za wypadanie. Przemieszczenie macicy w dół poprzedza jej częściowe lub całkowite wypadnięcie. U większości pacjentek wypadaniu i wypadaniu macicy towarzyszy zwykle przemieszczenie pochwy w dół.

Wypadanie macicy jest dość powszechną patologią, która występuje u kobiet w każdym wieku: rozpoznaje się ją u 10% kobiet poniżej 30 roku życia, w wieku 30-40 lat wykrywa się u 40% kobiet, a po wieku 50 lat występuje o połowę. 15% wszystkich operacji na narządach płciowych wykonuje się w przypadku wypadania lub wypadania macicy.

Wypadanie macicy najczęściej wiąże się z osłabieniem aparatu więzadłowego macicy oraz mięśni i powięzi dna miednicy i często prowadzi do przemieszczenia odbytnicy (rectocele) i pęcherza moczowego (cystocele), któremu towarzyszy przez zaburzenie funkcji tych narządów. Często wypadanie macicy zaczyna się rozwijać już w wieku rozrodczym i zawsze ma postępujący przebieg. W miarę obniżania się macicy pogłębiają się towarzyszące jej zaburzenia czynnościowe, co powoduje u kobiety cierpienie fizyczne i moralne, a często prowadzi do częściowego lub całkowitego kalectwa.

Prawidłowe położenie macicy to położenie w miednicy małej, w równej odległości od jej ścian, między odbytnicą a pęcherzem moczowym. Macica ma nachylenie ciała do przodu, tworząc kąt rozwarty między szyją a ciałem. Szyjka macicy jest odchylona do tyłu, tworzy kąt 70-100° w stosunku do pochwy, jej ujście zewnętrzne przylega do tylnej ściany pochwy. Macica ma wystarczającą ruchomość fizjologiczną i może zmieniać swoje położenie w zależności od wypełnienia odbytnicy i pęcherza moczowego.

Typowe, normalne położenie macicy w jamie miednicy ułatwia jej własny ton, interpozycja z sąsiednimi narządami, aparatem więzadłowym i mięśniowym macicy oraz dna miednicy. Każde naruszenie architektury aparatu macicy przyczynia się do wypadnięcia macicy lub jej wypadnięcia.

Klasyfikacja wypadania i wypadania macicy

Istnieją następujące etapy wypadania i wypadania macicy:

• wypadanie ciała i szyjki macicy – ​​szyjka macicy jest określona powyżej poziomu wejścia do pochwy, ale nie wystaje poza szparę płciową;
• częściowe wypadanie macicy - szyjka macicy jest pokazana z szczeliny narządów płciowych podczas wysiłku, wysiłku fizycznego, kichania, kaszlu, podnoszenia ciężarów;
• niecałkowite wypadanie trzonu i dna macicy - szyjka macicy i częściowo trzon macicy wystają z szczeliny płciowej;
• całkowite wypadnięcie ciała i dna macicy - wyjście macicy poza szczelinę narządów płciowych.

Przyczyny wypadania i wypadania macicy

Wady anatomiczne dna miednicy, które powstają w wyniku:

• uszkodzenie mięśni dna miednicy;
• urazy porodowe – przy stosowaniu kleszczyków położniczych, ekstrakcji próżniowej płodu lub wyciągania płodu za pośladki;
• przeniesione operacje chirurgiczne na narządach płciowych (radykalne wycięcie sromu);
• głębokie pęknięcia krocza;
• naruszenia unerwienia przepony moczowo-płciowej;
• wrodzone wady rozwojowe okolicy miednicy;
• niedobór estrogenu, który rozwija się w okresie menopauzy;
• dysplazja tkanki łącznej itp.

Czynnikami ryzyka rozwoju wypadania macicy i jego późniejszego wypadania są liczne porody w wywiadzie, ciężka praca fizyczna i podnoszenie ciężarów, zaawansowany i starczy wiek, dziedziczność, zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne spowodowane otyłością, guzy jamy brzusznej, przewlekłe zaparcia, kaszel.

Często interakcja wielu czynników odgrywa rolę w rozwoju wypadania macicy, pod wpływem którego dochodzi do osłabienia aparatu więzadłowo-mięśniowego narządów wewnętrznych i dna miednicy. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej macica jest wypychana z dna miednicy. Wypadanie macicy pociąga za sobą przemieszczenie anatomicznie blisko spokrewnionych narządów - pochwy, odbytnicy (rectocele) i pęcherza moczowego (cystocele). Odbytnica i cystocele są powiększane przez ciśnienie wewnętrzne w odbytnicy i pęcherzu, powodując dalsze wypadanie macicy.

Objawy wypadania i wypadania macicy

Nieleczone wypadanie macicy charakteryzuje się stopniowym postępem przemieszczania się narządów miednicy. W początkowej fazie wypadanie macicy objawia się ciągnącymi bólami i uciskiem w podbrzuszu, kości krzyżowej, dolnej części pleców, uczuciem ciała obcego w pochwie, dyspareunią (bolesnym współżyciem), pojawieniem się upławów lub krwistej wydzieliny z pochwy. Charakterystycznym objawem wypadania macicy są zmiany w czynności menstruacyjnej, takie jak hyperpolymenorrhea i algomenorrhea. Często przy wypadaniu macicy obserwuje się niepłodność, chociaż początek ciąży nie jest wykluczony.

W przyszłości do objawów wypadania macicy, które obserwuje się u 50% pacjentek, dołączają zaburzenia urologiczne: utrudnione lub częste oddawanie moczu, rozwój objawu zalegania moczu, zastój w narządach moczowych i dalsze zakażenie dolnych i następnie górnych dróg moczowych - rozwija się zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa. Długotrwałe wypadanie i wypadanie macicy prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia moczowodów i nerek (wodonercze). Często przemieszczeniu macicy z góry na dół towarzyszy nietrzymanie moczu.

Powikłania proktologiczne w wypadaniu i wypadaniu macicy występują w co trzecim przypadku. Należą do nich zaparcia, zapalenie jelita grubego, nietrzymanie stolca i gazów. Często to właśnie bolesne objawy urologiczne i proktologiczne wypadania macicy sprawiają, że pacjentki zwracają się do specjalistów pokrewnych – urologa i proktologa. Wraz z postępem wypadania macicy wiodącym objawem jest niezależnie wykrywana przez kobietę formacja, wystająca ze szczeliny narządów płciowych.

Wystająca część macicy wygląda jak błyszcząca, matowa, popękana, obolała powierzchnia. W przyszłości, w wyniku ciągłej traumatyzacji podczas chodzenia, wypukła powierzchnia często ulega owrzodzeniu, tworząc głębokie odleżyny, które mogą krwawić i ulec zakażeniu. Wraz z wypadaniem macicy dochodzi do naruszenia krążenia krwi w miednicy, wystąpienia przekrwienia, sinicy błony śluzowej macicy i obrzęku sąsiednich tkanek.

Często, gdy macica jest przemieszczona poniżej granic fizjologicznych, życie seksualne staje się niemożliwe. U pacjentek z wypadaniem macicy często rozwijają się żylaki, głównie kończyn dolnych, z powodu upośledzonego odpływu żylnego. Powikłaniami wypadania i wypadania macicy może być również naruszenie wypadania macicy, odleżyny ścian pochwy, naruszenie pętli jelitowych.

Rozpoznanie wypadania i wypadania macicy

Wypadanie i wypadanie macicy można zdiagnozować podczas konsultacji ginekologicznej podczas badania ginekologicznego. Aby określić stopień wypadnięcia macicy, lekarz prosi pacjenta o pchnięcie, po czym za pomocą badania pochwy i odbytnicy określa przemieszczenie ścian pochwy, pęcherza moczowego i odbytnicy. Kobiety z przemieszczeniem narządów płciowych są rejestrowane w przychodni. Bez wątpienia pacjenci z taką patologią macicy przechodzą kolposkopię.

W przypadkach wypadania i wypadania macicy, wymagających operacji plastycznej oszczędzającej narządy oraz przy współistniejących chorobach macicy, w kompleks diagnostyczny wchodzą dodatkowe metody badawcze:

• histerosalpingoskopia i łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy;
• diagnostyka ultrasonograficzna narządów miednicy mniejszej;
• pobieranie wymazów pod kątem flory, stopnia czystości pochwy, hodowli bakteryjnej, a także w celu określenia komórek atypowych;
• posiew moczu w celu wykluczenia infekcji dróg moczowych;
• urografia wydalnicza w celu wykluczenia niedrożności dróg moczowych;
• tomografia komputerowa w celu wyjaśnienia stanu narządów miednicy.

Pacjentki z wypadaniem macicy są badane przez proktologa i urologa w celu określenia obecności rectocele i cystocele. Oceniają stan zwieraczy odbytnicy i pęcherza moczowego w celu wykrycia nietrzymania gazów i moczu podczas stresu. Pominięcie i wypadnięcie macicy należy odróżnić od wywinięcia macicy, torbieli pochwy, urodzonego węzła mięśniakowatego i przeprowadzić diagnostykę różnicową.

Leczenie wypadania i wypadania macicy

Przy wyborze strategii leczenia brane są pod uwagę następujące czynniki:

1. Stopień wypadnięcia lub wypadnięcia macicy.
2. Obecność i charakter chorób ginekologicznych związanych z wypadaniem macicy.
3. Konieczność i możliwość przywrócenia lub utrzymania funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.
4. Wiek pacjenta.
5. Charakter naruszeń funkcji zwieraczy pęcherza moczowego i odbytnicy, okrężnicy.
6. Stopień ryzyka anestezjologicznego i chirurgicznego w obecności chorób współistniejących.

Biorąc pod uwagę całość tych czynników, określa się taktykę leczenia, która może być zarówno zachowawcza, jak i chirurgiczna.

Zachowawcze leczenie wypadania i wypadania macicy

Gdy macica jest obniżona, gdy nie dochodzi do szpary genitalnej, a funkcje sąsiednich narządów nie są upośledzone, stosuje się leczenie zachowawcze, które może obejmować:

• ćwiczenia fizjoterapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy i mięśni brzucha (gimnastyka według Kegla, według Yunusova);
• masaż ginekologiczny;
• estrogenowa terapia zastępcza, która wzmacnia aparat więzadłowy;
• miejscowe wprowadzanie do pochwy maści zawierających metabolity i estrogeny;
• przeniesienie kobiet do lżejszej pracy fizycznej.

W przypadku braku możliwości chirurgicznego leczenia wypadania lub wypadania macicy u pacjentek w podeszłym wieku wskazane jest stosowanie tamponów dopochwowych i pessariów, czyli grubych gumowych krążków o różnych średnicach. Wewnątrz pessara znajduje się powietrze, które nadaje mu elastyczność i sprężystość. Po wprowadzeniu do pochwy pierścień zapewnia podtrzymanie przemieszczonej macicy. Po włożeniu do pochwy pierścień opiera się o sklepienia pochwy i mocuje szyjkę macicy w specjalnym otworze. Pessara nie należy pozostawiać w pochwie przez dłuższy czas ze względu na ryzyko powstania odleżyn. Podczas stosowania pessariów w leczeniu wypadania macicy konieczne jest codzienne płukanie pochwy wywarem z rumianku, roztworami furacyliny lub nadmanganianu potasu i dwa razy w miesiącu pokazywać się ginekologowi. Pessaria można pozostawić w pochwie na 3-4 tygodnie, a następnie zrobić sobie przerwę na 2 tygodnie.

Chirurgiczne leczenie wypadania i wypadania macicy

Bardziej skutecznym radykalnym leczeniem wypadania lub wypadania macicy jest operacja chirurgiczna, której wskazaniem jest nieskuteczność leczenia zachowawczego i znaczny stopień przemieszczenia narządu. Nowoczesna ginekologia operacyjna wypadania i wypadania macicy oferuje wiele rodzajów operacji chirurgicznych, które można uporządkować zgodnie z wiodącą cechą - wykształceniem anatomicznym, które służy do korygowania i wzmacniania położenia narządów.

Pierwsza grupa interwencji chirurgicznych obejmuje waginoplastykę - operacje plastyczne mające na celu wzmocnienie mięśni i powięzi pochwy, pęcherza moczowego i dna miednicy (na przykład plastyka pochwy, kolporafia przednia). Ponieważ mięśnie i powięź dna miednicy są zawsze zaangażowane w wypadanie macicy, kolpoperineolevathoroplastyka jest wykonywana we wszystkich typach operacji jako etap główny lub dodatkowy.

Druga duża grupa operacji to skracanie i wzmacnianie więzadeł obłych podtrzymujących macicę oraz ich mocowanie do przedniej lub tylnej ściany macicy. Ta grupa operacji nie jest tak skuteczna i daje najwięcej nawrotów. Wynika to z zastosowania do mocowania okrągłych więzadeł macicy, które mają zdolność rozciągania.

Trzecia grupa operacji na wypadanie i wypadanie macicy służy do wzmocnienia mocowania macicy poprzez zszycie więzadeł. Niektóre operacje tej grupy pozbawiają pacjentki możliwości rodzenia dzieci w przyszłości. Czwarta grupa interwencji chirurgicznych obejmuje operacje z unieruchomieniem przemieszczonych narządów do ścian dna miednicy (kości krzyżowej, łonowej, więzadeł miednicy itp.).

Piąta grupa operacji obejmuje interwencje z wykorzystaniem materiałów alloplastycznych służących do wzmacniania więzadeł i mocowania macicy. Wadą tego typu operacji jest znaczna liczba nawrotów wypadania macicy, odrzucanie alloplastu i powstawanie przetok. Szósta grupa operacji dla tej patologii obejmuje interwencje chirurgiczne, które prowadzą do częściowego zwężenia światła pochwy. Ostatnia grupa operacji obejmuje radykalne usunięcie macicy - histerektomię, w przypadkach, gdy nie ma potrzeby zachowania funkcji rozrodczej.

Na obecnym etapie preferowane jest połączone leczenie chirurgiczne, w tym zarówno unieruchomienie macicy, jak i chirurgia plastyczna pochwy oraz wzmocnienie aparatu więzadłowo-mięśniowego dna miednicy na jeden ze sposobów. Wszystkie rodzaje operacji stosowanych w leczeniu wypadania lub wypadania macicy wykonywane są z dostępu pochwowego lub przez przednią ścianę jamy brzusznej (dostęp kawitacyjny lub laparoskopowy). Po operacji konieczny jest kurs środków zachowawczych: terapia ruchowa, dietoterapia w celu wyeliminowania zaparć, wykluczenie aktywności fizycznej.

www.krasotaimedicina.ru

Rozpowszechnienie

Według współczesnych badań zagranicznych ryzyko wypadnięcia wymagającego leczenia chirurgicznego wynosi 11%. Oznacza to, że co najmniej jedna na 10 kobiet w ciągu swojego życia zostanie poddana operacji z powodu tej choroby. U kobiet po operacjach w ponad jednej trzeciej przypadków dochodzi do nawrotu wypadania narządów płciowych.

Im starsza kobieta, tym bardziej prawdopodobne jest, że ma ten stan. Warunki te zajmują do jednej trzeciej wszystkich patologii ginekologicznych. Niestety w Rosji, po rozpoczęciu menopauzy, wiele pacjentek nie chodzi do ginekologa przez wiele lat, próbując samodzielnie poradzić sobie z problemem, chociaż co druga z nich ma tę patologię.

Chirurgiczne leczenie choroby jest jedną z częstych operacji ginekologicznych. I tak w Stanach Zjednoczonych rocznie operuje się ponad 100 tysięcy pacjentów, wydając na to 3% całego budżetu ochrony zdrowia.

Klasyfikacja

Zwykle pochwa i szyjka macicy są odchylone do tyłu, a sam korpus narządu jest pochylony do przodu, tworząc kąt otwarty do przodu z osią pochwy. Pęcherz przylega do przedniej ściany macicy, tylna ściana szyjki macicy i pochwy styka się z odbytnicą. Od góry pęcherz, górna część trzonu macicy, ściana jelita pokryta jest otrzewną.

Macica jest utrzymywana w miednicy siłą własnego aparatu więzadłowego i mięśni tworzących obszar krocza. Wraz ze słabością tych formacji zaczyna się jej pominięcie lub utrata.

Istnieją 4 stopnie choroby.

1. Zewnętrzne ujście macicy schodzi do środka pochwy.
2. Szyjka macicy wraz z macicą przesuwa się w dół do wejścia do pochwy, ale nie wystaje poza szczelinę narządów płciowych.
3. Zewnętrzna część gardła szyjki macicy przesuwa się poza pochwę, a ciało macicy jest wyższe bez wychodzenia.
4. Całkowite wypadnięcie macicy do krocza.

Klasyfikacja ta nie uwzględnia położenia macicy, określa jedynie obszar najbardziej wypadnięty, często wyniki powtarzanych pomiarów różnią się od siebie, czyli występuje słaba powtarzalność wyników. Te niedociągnięcia są pozbawione nowoczesnej klasyfikacji wypadania narządów płciowych, przyjętej przez większość zagranicznych ekspertów.

Odpowiednie pomiary wykonuje się u kobiety leżącej na plecach w trakcie napinania, za pomocą taśmy centymetrowej, sondy macicznej lub kleszczyków z podziałką centymetrową. Wypadanie punktowe ocenia się w stosunku do płaszczyzny błony dziewiczej (zewnętrznej krawędzi pochwy). Zmierz stopień wypadania ściany pochwy i skrócenie pochwy. W rezultacie wypadanie macicy dzieli się na 4 etapy:

• Etap I: najbardziej opadająca strefa znajduje się ponad 1 cm powyżej błony dziewiczej;
• Etap II: ten punkt znajduje się w odległości ±1 cm od błony dziewiczej;
• Etap III: obszar maksymalnego wypadania znajduje się ponad 1 cm poniżej błony dziewiczej, ale długość pochwy zmniejsza się o mniej niż 2 cm;
• Stopień IV: całkowite wypadnięcie, zmniejszenie długości pochwy o więcej niż 2 cm.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Choroba często rozpoczyna się w wieku rozrodczym kobiety, czyli przed wystąpieniem menopauzy. Jej przebieg jest zawsze progresywny. W miarę rozwoju choroby dochodzi do dysfunkcji pochwy, macicy i otaczających narządów.

Do pojawienia się wypadania narządów płciowych konieczne jest połączenie dwóch czynników:

• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• osłabienie aparatu więzadłowego i mięśni.

Przyczyny wypadania macicy:

• spadek produkcji estrogenów występujący w okresie menopauzy i po menopauzie;
• wrodzona słabość tkanki łącznej;
• uraz mięśni krocza, w szczególności podczas porodu;
• choroby przewlekłe, którym towarzyszy upośledzenie krążenia krwi w organizmie i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (choroby jelit z ciągłymi zaparciami, choroby układu oddechowego z przedłużającym się silnym kaszlem, otyłość, nowotwory jajników, nerek, wątroby, jelit, żołądka).

Czynniki te w różnych kombinacjach prowadzą do osłabienia więzadeł i mięśni, które stają się niezdolne do utrzymania macicy w prawidłowej pozycji. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej „ściska” narząd w dół. Ponieważ przednia ściana jest połączona z pęcherzem, narząd ten również zaczyna podążać za nim, tworząc cystocele. Efektem są zaburzenia urologiczne u połowy kobiet z wypadaniem, np. nietrzymanie moczu przy kaszlu, wysiłek fizyczny. Tylna ściana, gdy jest opuszczona, „ciągnie” za sobą odbytnicę, tworząc rectocele u jednej trzeciej pacjentów. Często dochodzi do wypadnięcia macicy po porodzie, zwłaszcza jeśli towarzyszyły im głębokie pęknięcia mięśni.

Zwiększają ryzyko wystąpienia choroby ciąż mnogich, intensywnej aktywności fizycznej, predyspozycji genetycznych.

Osobno warto wspomnieć o możliwości wypadania pochwy po amputacji macicy z innego powodu. Według różnych autorów powikłanie to występuje u 0,2-3% operowanych pacjentek z usuniętą macicą.

Obraz kliniczny

Pacjenci z wypadaniem narządów miednicy mniejszej to głównie kobiety w podeszłym wieku i starcze. Młodsi pacjenci mają zwykle wczesne stadia choroby i nie spieszą się z wizytą u lekarza, choć szanse na pomyślne leczenie są w tym przypadku znacznie większe.

• uczucie, że w pochwie lub kroczu jest jakaś formacja;
• długotrwały ból w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców, męczący pacjenta;
• występ przepukliny w kroczu, który łatwo ulega zranieniu i zakażeniu;
• bolesne i przedłużające się miesiączki.

Dodatkowe objawy wypadania macicy wynikające z patologii sąsiednich narządów:

• epizody ostrego zatrzymania moczu, czyli niemożność oddania moczu;
• niemożność utrzymania moczu;
• częste oddawanie moczu w małych porcjach;
• zaparcie;
• w ciężkich przypadkach nietrzymanie stolca.

Ponad jedna trzecia pacjentów odczuwa ból podczas stosunku płciowego. Pogarsza to jakość ich życia, prowadzi do napięć w relacjach rodzinnych, negatywnie wpływa na psychikę kobiety i tworzy tzw. zespół opadania miednicy, czyli dysynergię miednicy.

Często rozwijają się żylaki z obrzękiem nóg, skurczami i uczuciem ciężkości w nich, zaburzenia troficzne.

Diagnostyka

Jak rozpoznać wypadanie macicy? Aby to zrobić, lekarz zbiera wywiad, bada pacjenta, przepisuje dodatkowe metody badawcze.

Kobieta musi powiedzieć ginekologowi o liczbie porodów i ich przebiegu, operacjach, chorobach narządów wewnętrznych, wspomnieć o występowaniu zaparć, wzdęć.

Główną metodą diagnostyczną jest dokładne oburęczne badanie ginekologiczne. Lekarz określa, jak bardzo zapadła się macica lub pochwa, stwierdza ubytki w mięśniach dna miednicy, wykonuje testy czynnościowe – test z wytężeniem (test Valsalvy) i kaszel. Wykonuje się również badanie odbytniczo-pochwowe w celu oceny stanu odbytnicy i cech budowy dna miednicy.

Zalecane jest badanie ultrasonograficzne macicy, przydatków i pęcherza moczowego. Pomaga określić zakres operacji. We wczesnych stadiach choroby wykonuje się kolposkopię. Rezonans magnetyczny pomaga ocenić zmienioną anatomię miednicy małej.

Aby zdiagnozować nietrzymanie moczu, urolodzy stosują połączone badanie urodynamiczne, ale gdy wypadną narządy, jego wyniki są zniekształcone. Dlatego takie badanie jest opcjonalne.

Jeśli to konieczne, zalecana jest diagnostyka endoskopowa: histeroskopia (badanie macicy), cystoskopia (badanie pęcherza), sigmoidoskopia (badanie wewnętrznej powierzchni odbytnicy). Zazwyczaj takie badania są konieczne w przypadku podejrzenia zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia odbytnicy, przerostu lub polipa endometrium, raka. Często po operacji kobieta kierowana jest do urologa lub proktologa w celu leczenia zachowawczego stwierdzonych procesów zapalnych.

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Leczenie wypadania macicy powinno osiągnąć następujące cele:

• przywrócenie integralności mięśni tworzących dno miednicy małej i ich wzmocnienie;
• normalizacja funkcji sąsiednich narządów.

Wypadanie macicy I stopnia leczy się zachowawczo w warunkach ambulatoryjnych. Ta sama taktyka jest wybierana w przypadku nieskomplikowanego wypadania narządów płciowych drugiego stopnia. Co zrobić z wypadaniem macicy w łagodnych przypadkach choroby:

• wzmocnić mięśnie dna miednicy za pomocą ćwiczeń terapeutycznych;
• odmówić ciężkiej aktywności fizycznej;
• pozbyć się zaparć i innych problemów, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

Czy można pompować prasę, gdy macica jest opuszczona? Podczas podnoszenia ciała z pozycji leżącej wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co przyczynia się do dalszego wypchnięcia narządu. Dlatego ćwiczenia terapeutyczne obejmują pochylenia, przysiady, wymachy nogami, ale bez wysiłku. Wykonuje się go w pozycji siedzącej i stojącej (według Atarbekova).

W domu

Leczenie w domu obejmuje dietę bogatą w błonnik roślinny, o obniżonej zawartości tłuszczu. Istnieje możliwość zastosowania aplikatorów dopochwowych. Te małe urządzenia wytwarzają elektryczną stymulację mięśni krocza, wzmacniając je. Istnieją postępy w terapii SCENAR mające na celu poprawę procesów metabolicznych i wzmocnienie więzadeł.

Masaż

Często stosuje się masaż ginekologiczny. Pomaga przywrócić prawidłowe położenie narządów, poprawia ich ukrwienie i eliminuje dyskomfort. Zwykle wykonuje się od 10 do 15 sesji masażu, podczas których lekarz lub pielęgniarka palcami jednej ręki włożonymi do pochwy unosi macicę, a drugą ręką wykonuje okrężne ruchy masujące przez ściany brzucha, jako w wyniku czego narząd wraca na swoje normalne miejsce.

Jednak wszystkie konserwatywne metody mogą jedynie zatrzymać postęp choroby, ale nie pozbyć się jej.

Czy można obejść się bez operacji? Tak, ale tylko wtedy, gdy wypadnięcie macicy nie prowadzi do jej wypadania poza pochwą, nie utrudnia czynności sąsiednich narządów, nie sprawia pacjentce kłopotów związanych z gorszym życiem seksualnym, nie towarzyszą jej stany zapalne i inne komplikacje.

Chirurgia

Jak leczyć wypadanie macicy III-IV stopnia? Jeśli pomimo wszystkich zachowawczych metod leczenia lub z powodu późnej prośby pacjentki o pomoc lekarską macica wyszła poza pochwę, zalecana jest najskuteczniejsza metoda leczenia - chirurgiczna. Celem operacji jest przywrócenie prawidłowej budowy narządów płciowych i skorygowanie zaburzonych funkcji sąsiednich narządów - oddawanie moczu, wypróżnianie.

Podstawą leczenia chirurgicznego jest vaginopexy, czyli mocowanie ścian pochwy. W przypadku nietrzymania moczu jednocześnie wykonuje się wzmocnienie ścian cewki moczowej (uretropeksja). Jeśli występuje osłabienie mięśni krocza, są one plastyczne (regenerowane) ze wzmocnieniem szyi, otrzewnej, mięśni podtrzymujących - kolpoperineolevathoroplastyka, innymi słowy zszycie macicy podczas wypadania.

W zależności od wymaganej objętości operację można wykonać z dostępu przezpochwowego (przez pochwę). W ten sposób wykonuje się np. usunięcie macicy, zszycie ścian pochwy (kolporafia), operacje pętli, zespolenie krzyżowo-rdzeniowe pochwy lub macicy, wzmocnienie pochwy za pomocą specjalnych implantów siatkowych.

W przypadku laparotomii (nacięcie przedniej ściany brzucha) operacja wypadania macicy polega na unieruchomieniu pochwy i szyjki macicy własnymi tkankami (więzadła, rozcięgno).

Czasami stosuje się również dostęp laparoskopowy - mało traumatyczną interwencję, podczas której możliwe jest wzmocnienie ścian pochwy i zszycie ubytków w okolicznych tkankach.

Laparotomia i dostęp przezpochwowy nie różnią się w długoterminowych wynikach. Pochwa jest mniej traumatyczna, z mniejszą utratą krwi i powstawaniem zrostów w miednicy. Stosowanie laparoskopii może być ograniczone ze względu na brak niezbędnego sprzętu lub wykwalifikowanego personelu.

Kolpopeksja pochwy (wzmocnienie szyjki macicy z dostępem przez pochwę) może być wykonywana w znieczuleniu przewodowym, zewnątrzoponowym, dożylnym lub dotchawiczym, co rozszerza jej zastosowanie u osób starszych. Ta operacja wykorzystuje podobny do siatki implant, który wzmacnia dno miednicy. Czas trwania operacji to około 1,5 godziny, utrata krwi jest nieznaczna - do 100 ml. Począwszy od drugiego dnia po zabiegu kobieta może już siadać. Pacjentka zostaje wypisana po 5 dniach, po czym przechodzi leczenie i rehabilitację w klinice przez kolejne 1-1,5 miesiąca. Najczęstszym długotrwałym powikłaniem jest nadżerka ściany pochwy.

Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. W jego trakcie stosowana jest również proteza siatkowa. Czasami przeprowadza się amputację lub wycięcie macicy. Pole operacyjne wymaga wczesnej aktywacji pacjenta. Wyciąg przeprowadzany jest 3-4 dnia po zabiegu, rehabilitacja ambulatoryjna trwa do 6 tygodni.

W ciągu 6 tygodni po operacji kobieta nie powinna podnosić ciężarów powyżej 5 kg, wymagany jest odpoczynek seksualny. W ciągu 2 tygodni po zabiegu konieczny jest również odpoczynek fizyczny, wtedy można już wykonywać lekkie prace domowe. Średni okres czasowej niezdolności do pracy wynosi od 27 do 40 dni.

Co robić w dłuższej perspektywie po operacji:

• nie podnoś ciężarów większych niż 10 kg;
• normalizować stolec, unikać zaparć;
• leczyć choroby układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel w czasie;
• długotrwałe stosowanie czopków estrogenowych (Ovestin) zgodnie z zaleceniami lekarza;
• nie uprawiaj niektórych sportów: kolarstwo, wioślarstwo, podnoszenie ciężarów.

Cechy leczenia patologii u osób starszych

Leczenie wypadania macicy u osób w podeszłym wieku jest często trudne ze względu na choroby współistniejące. Ponadto często ta choroba jest już w zaawansowanym stadium. Dlatego lekarze napotykają znaczne trudności. Aby poprawić wyniki leczenia, przy pierwszych oznakach patologii kobieta powinna skontaktować się z ginekologiem w każdym wieku.

W początkowych stadiach choroby u pacjentek w podeszłym wieku, gdy macica wypada, stosuje się pierścień ginekologiczny. Jest to tzw. pessar wykonany z materiału syntetycznego, który wkładany jest głęboko do pochwy i podtrzymuje jej łuk, zapobiegając opadaniu macicy. Pierścień zdejmuje się w nocy i dobrze myje, a rano kobieta odkłada go z powrotem. Pessar ginekologiczny nie ma działania terapeutycznego. Podczas jego stosowania możliwe są powikłania zapalne - zapalenie jelita grubego, zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, a także erozja (o erozji szyjki macicy można przeczytać tutaj).

Dlatego bandaż zapewni kobiecie znaczną pomoc, gdy macica jest opuszczona. Może być stosowany również przez młodszych pacjentów. Są to specjalne majtki podtrzymujące, które szczelnie zakrywają okolice brzucha. Zapobiegają wypadaniu macicy, wspierają inne narządy miednicy małej, zmniejszają nasilenie mimowolnego oddawania moczu i bólu w podbrzuszu. Wybór dobrego bandaża nie jest łatwy, w tym powinien pomóc ginekolog.

Kobieta musi wykonywać ćwiczenia lecznicze.

Przy znacznym wypadaniu przeprowadza się operację chirurgiczną, często jest to usunięcie macicy przez dostęp pochwowy.

Efekty

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana u kobiety w wieku rozrodczym, często ma pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z wypadaniem ścian macicy. Tak, nie ma specjalnych przeszkód do poczęcia we wczesnych stadiach, jeśli choroba przebiega bezobjawowo. Jeśli pominięcie jest znaczące, to przed planowaną ciążą lepiej operować 1-2 lata przed poczęciem.

Zachowanie ciąży z potwierdzonym wypadaniem macicy jest najeżone trudnościami . Czy z tą chorobą można urodzić dziecko? Oczywiście, że tak, chociaż ryzyko patologii ciąży, poronienia, przedwczesnego i szybkiego porodu, krwawienia w okresie poporodowym jest znacznie zwiększone. Aby ciąża rozwijała się pomyślnie, należy być pod stałą obserwacją ginekologa, nosić bandaż, w razie potrzeby stosować pessar, wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne, przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Co grozi wypadnięciu macicy oprócz ewentualnych problemów z donoszeniem ciąży:

• zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek - infekcje układu moczowego;
• vesicocele – workowate rozszerzenie pęcherza moczowego, w którym zalega mocz, powodujące uczucie niepełnego opróżnienia;
• nietrzymanie moczu z podrażnieniem skóry krocza;
• rectocele - rozszerzenie i wypadnięcie bańki odbytnicy, któremu towarzyszą zaparcia i ból podczas wypróżnień;
• naruszenie pętli jelitowych, a także samej macicy;
• wywinięcie macicy z późniejszą martwicą;
• pogorszenie jakości życia seksualnego;
• obniżenie ogólnej jakości życia: kobieta wstydzi się wychodzić w miejsce publiczne, bo ciągle jest zmuszana do biegania do toalety, zmiany wkładek, jest wyczerpana ciągłym bólem i dyskomfortem podczas chodzenia, nie odczuwa czuć się zdrowo.

Zapobieganie

Wypadaniu ścian macicy można zapobiec w następujący sposób:

• zminimalizować przedłużający się traumatyczny poród, jeśli to konieczne, z wyłączeniem okresu wysiłku lub wykonania cesarskiego cięcia;
• terminowo identyfikować i leczyć choroby, którym towarzyszy zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, w tym przewlekłe zaparcia;
• w przypadku pęknięcia lub rozwarstwienia krocza podczas porodu ostrożnie przywrócić integralność wszystkich warstw krocza;
• zalecać kobietom hormonalną terapię zastępczą niedoboru estrogenów, w szczególności w okresie menopauzy;
• przypisać pacjentom zagrożonym wypadaniem narządów płciowych specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy.

gynekolog-i-ya.ru

Rozpowszechnienie

Pomijanie narządów miednicy mniejszej jest dość powszechne. Na przykład w Indiach ta patologia występuje u prawie każdej kobiety, aw Stanach Zjednoczonych choroba ta jest diagnozowana u 15 milionów płci pięknej.

Statystyki dotyczące wypadania narządów miednicy mniejszej są uderzające:

• wiek do 30 lat - choroba występuje u co dziesiątej kobiety;
• wiek 30 - 45 lat - patologię rozpoznaje się u 40 kobiet na sto;
• wiek powyżej 50 lat - co druga kobieta cierpi na wypadanie narządów miednicy mniejszej.

Według badań epidemiologicznych co jedenasta kobieta na świecie będzie operowana z powodu tej patologii, ze względu na wysokie ryzyko rozwoju wypadania narządów płciowych. Fakt nawrotu choroby, z powodu której ponad 30% pacjentów jest ponownie operowanych, daje do myślenia.

Lokalizacja narządów miednicy

Macica jest wydrążonym narządem mięśni gładkich w kształcie gruszki. Głównym zadaniem macicy jest noszenie i urodzenie dziecka. Zwykle znajduje się wzdłuż drucianej osi miednicy (pośrodku i wzdłuż linii biegnącej od głowy do nóg). Trzon macicy jest nieco pochylony do przodu, tworząc kąt otwarty w kierunku przedniej ściany brzucha (pozycja anteflexio). Dno macicy znajduje się na poziomie lub poza płaszczyzną wejścia do miednicy małej.

Drugi kąt powstaje między szyjką macicy a pochwą, która jest również otwarta z przodu. Z przodu macica styka się z pęcherzem, a z tyłu z odbytnicą. Zarówno macica, jak i przydatki mają pewną fizjologiczną ruchomość, która jest niezbędna do ich prawidłowego funkcjonowania (przebieg ciąży/poroda, praca sąsiednich narządów: pęcherza moczowego/odbytnicy). Jednocześnie macica w miednicy małej jest bezpiecznie zamocowana, co zapobiega jej wypadaniu. Utrwalenie macicy odbywa się za pomocą następujących struktur:

• więzadła podwieszane (więzadła szerokie, okrągłe macicy, więzadła jajników) - dzięki nim macica i przydatki są przymocowane do ścian miednicy;
• mięśni i powięzi dna miednicy i przedniej ściany brzucha (ich normalny ton zapewnia prawidłowe położenie narządów płciowych wewnętrznych, a wraz z utratą sprężystości i sprężystości mięśni rozwija się wypadanie narządów miednicy);
• napięte więzadła, które przyczepiają macicę do sąsiednich narządów (mocznik/odbytnica), do powięzi i kości miednicy.

Co to jest wypadanie narządów miednicy mniejszej?

Pominięcie (wypadnięcie) narządów miednicy jest chorobą, w której dochodzi do naruszenia położenia macicy i / lub ścian pochwy, charakteryzującego się przemieszczeniem narządów płciowych przed wejściem do pochwy lub ich wysunięciem (wypadnięciem) poza jego granice. Często wypadnięcie narządów płciowych prowadzi do wypadnięcia i wysunięcia pęcherza moczowego z utworzeniem cystocele i/lub odbytnicy - rectocele. Choroba postępuje i rozwija się, gdy zawodzi warstwa mięśniowa dna miednicy, rozciągają się więzadła podtrzymujące macicę i wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Wypadanie narządów miednicy dla ułatwienia zrozumienia można nazwać przepukliną.

Lokalizacja macicy w normalnej pozycji iw patologii

Przyczyny wypadania

Pominięcie narządów płciowych wynika z kilku przyczyn, które można podzielić na kilka grup:

• uraz dna miednicy;
• naruszenie syntezy steroidów (w szczególności estrogenu);
• niewydolność formacji tkanki łącznej;
• przewlekłe choroby somatyczne, którym towarzyszy upośledzenie ukrwienia, procesów metabolicznych lub powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Uraz dna miednicy
Pierwsza grupa przyczyn wynika głównie ze skomplikowanego porodu. Mogą to być pęknięcia krocza o 3-4 stopnie, użycie kleszczy położniczych w okresie wydalenia płodu, poród z dużym płodem, szybki poród, poród z nieprawidłową pozycją płodu (położenie miednicy i stopy) , ciąża mnoga. Często do urazów mięśni dna miednicy podczas porodu dochodzi u „starych” pierworódek, gdy krocze utraciło elastyczność i zdolność do rozciągania oraz podczas porodów powtarzających się (krótkie przerwy między porodami lub porodów mnogich). Niemałe znaczenie w rozwoju wypadania narządów miednicy mniejszej ma zarówno ciężka praca fizyczna, jak i ciągłe podnoszenie ciężarów, co prowadzi do regularnego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Produkcja sterydów
Brak produkcji estrogenów obserwuje się z reguły w okresie przed- i pomenopauzalnym, ale może być spowodowany zaburzeniami hormonalnymi u kobiet w wieku rozrodczym. Estrogeny odpowiadają za napięcie i elastyczność mięśni, struktur tkanki łącznej i skóry, ich niedobór przyczynia się do rozciągania więzadeł i warstwy mięśniowej dna miednicy.

Niewydolność tkanki łącznej
O niewypłacalności zespołów tkanki łącznej mówi się wtedy, gdy dochodzi do „ogólnoustrojowej” niewydolności tkanki łącznej wynikającej z predyspozycji genetycznych (wrodzone wady serca, astygmatyzm, przepukliny).

choroby przewlekłe
Przewlekłe choroby prowadzące do zaburzeń mikrokrążenia i procesów metabolicznych (cukrzyca, otyłość), a także utrzymywanie wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej (patologia układu oddechowego – uporczywy kaszel) czy choroby przewodu pokarmowego (problemy z wypróżnianiem, zaparcia) również prowokują rozwój wypadania narządów płciowych.

Klasyfikacja

W przypadku działań praktycznych najwygodniejsza jest następująca klasyfikacja wypadania narządów płciowych:

• 1 stopień określa wypadnięcie szyjki macicy nie dalej niż do ½ długości pochwy;
• w stopniu 2 szyjka macicy i / lub ściany pochwy schodzą do wejścia do pochwy;
• 3 stopnie mówi się w przypadku położenia szyjki macicy i ścian pochwy poza pochwą, podczas gdy trzon macicy znajduje się powyżej;
• jeśli macica i ściany pochwy są określone poza pochwą, jest to już stopień 4.

Obraz kliniczny, objawy

Przebieg choroby jest powolny, ale systematycznie postępujący, choć w niektórych przypadkach proces ten może rozwijać się stosunkowo szybko, zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że w ostatnich latach wśród chorych pojawia się coraz więcej kobiet w młodym wieku rozrodczym. Wypadanie narządów płciowych prowadzi do zaburzeń czynnościowych prawie wszystkich narządów miednicy mniejszej:

Z układu rozrodczego

Pojawia się uczucie ciała obcego w pochwie, któremu towarzyszy uczucie ciężkości i dyskomfortu w podbrzuszu i dolnej części pleców. Charakterystyczne jest, że po przyjęciu pozycji poziomej lub po zaśnięciu dolegliwości te ustępują, a ich nasilenie następuje pod koniec dnia lub po dźwiganiu ciężarów/ciężkiej pracy fizycznej. W przypadku wypadania macicy i/lub pochwy pacjentki odczuwają „worek przepuklinowy” w kroczu, który nie tylko utrudnia współżycie (współżycie jest możliwe dopiero po repozycji narządu), ale także chodzenie. Macica i ściany pochwy podczas badania wyglądają na matowe lub błyszczące, z suchymi błonami śluzowymi, na których występują liczne otarcia i pęknięcia. Przy 3-4 stopniach choroby często pojawiają się owrzodzenia troficzne i odleżyny z powodu ciągłego tarcia macicy i ścian pochwy o odzież i upośledzonego dopływu krwi do nich (przekrwienie żylne).

Pojawienie się owrzodzeń troficznych często wywołuje infekcję pobliskich tkanek wraz z rozwojem powikłań ropnych (parametritis i inne). Przemieszczenie macicy w dół prowadzi do zakłócenia prawidłowego przepływu krwi w miednicy małej, co powoduje zastój krwi w niej, któremu towarzyszy ból i uczucie ucisku od dołu w jamie brzusznej, dyskomfort, ból w okolicy krzyżowej i lędźwiowej , które pogarszają się podczas chodzenia. Z powodu przekrwienia błony śluzowe macicy i pochwy stają się sine i puchną.

Ponadto cierpi również funkcja menstruacyjna, co objawia się algomenorrhea i hyperpolymenorrhea. Często rozwija się bezpłodność, chociaż ciąża nie jest wykluczona.

Z układu moczowego

Zaburzone są również funkcje układu moczowego, co objawia się utrudnionym oddawaniem moczu, obecnością zalegającego moczu i jego zastojem. W efekcie dochodzi do zakażenia dolnych dróg moczowych (cewki moczowej, pęcherza moczowego), a następnie górnych (moczowodów, nerek). Jeśli całkowite wypadnięcie narządów płciowych trwa wystarczająco długo, możliwe jest niedrożność moczowodów (uformowane kamienie), rozwój wodonercza i wodniaka moczowodu. Odnotowuje się również wysiłkowe nietrzymanie moczu (kaszel, kichanie, śmiech). Wtórnymi powikłaniami są zapalenie nerek i pęcherza moczowego, kamica moczowa i tak dalej. Należy zaznaczyć, że powikłania urologiczne występują u co drugiego pacjenta.

Z jelita grubego

Wypadaniu narządów miednicy towarzyszy rozwój powikłań proktologicznych, co jest typowe dla co trzeciej pacjentki. Często stwierdza się zaparcia, a należy zaznaczyć, że z jednej strony są one przyczyną patologii, z drugiej zaś konsekwencją i klinicznym objawem choroby. Zaburzona jest również funkcja jelita grubego, co wyraża się w postaci zapalenia okrężnicy. Dość bolesnym i nieprzyjemnym objawem patologii jest niezdolność do zatrzymywania kału i gazów. Nietrzymanie gazów/kału jest spowodowane albo urazem tkanek krocza, ścian odbytnicy i zwieracza odbytnicy (podczas porodu) albo rozwojem głębokich zaburzeń czynnościowych mięśni dna miednicy.

flebeuryzm

U kobiet cierpiących na wypadanie narządów płciowych często rozwijają się żylaki, szczególnie kończyn dolnych. Rozwój żylaków jest spowodowany naruszeniem odpływu krwi z żył, które nastąpiło z powodu zmian w lokalizacji narządów miednicy i niewydolności struktur tkanki łącznej.

Leczenie

Leczenie wypadania narządów miednicy mniejszej zależy od kilku czynników:

• stopień wypadania narządów płciowych;
• współistniejąca patologia ginekologiczna (polipy endometrium, endometrioza, guzy macicy itp.);
• chęć i zdolność do utrzymania funkcji rozrodczych i menstruacyjnych;
• objawy kliniczne zaburzeń czynnościowych jelita grubego i zwieracza odbytnicy;
• wiek pacjenta;
• współistniejące choroby somatyczne (ogólne) (stopień ryzyka operacji i znieczulenia ogólnego).

Leczenie patologii można przeprowadzić zachowawczo i chirurgicznie.

Terapia zachowawcza

Terapię zachowawczą przeprowadza się u kobiet z 1 - 2 stopniem zaawansowania choroby. Zaleca się rezygnację z ciężkiej pracy fizycznej i zakazanie podnoszenia ciężarów (nie więcej niż 3 kg). Pokazane są również ćwiczenia terapeutyczne wg Atarbekova, ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha („rowerek”, pochylenia w pozycji leżącej, unoszenie nóg w pozycji poziomej), ćwiczenia Kegla (uciskanie i rozluźnianie mięśni krocza). Powinieneś również przejrzeć dietę, dając pierwszeństwo fermentowanym produktom mlecznym, warzywom i owocom (normalizacja jelit). Przy braku estrogenu przepisuje się czopki dopochwowe lub krem ​​​​(Ovestin).

W przypadku przeciwwskazań (ciężkie choroby somatyczne) zaleca się noszenie pessara dopochwowego (kółka) wykonanego z tworzywa sztucznego lub gumy do leczenia chirurgicznego. Jednak długotrwałe noszenie pessara pogarsza przebieg choroby, ponieważ dochodzi do jeszcze większego rozciągnięcia mięśni dna miednicy.

Ćwiczenia na wypadanie narządów miednicy

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy całkowitym i niecałkowitym wypadaniu macicy i pochwy. Opracowano kilka rodzajów operacji:

• wzmocnienie i utrzymanie dna miednicy (kolpoperineolevathoroplastyka);
• skrócenie okrągłych więzadeł i utrwalenie nimi macicy;
• wzmacnianie więzadeł kardynalnych i krzyżowo-macicznych (zszywanie ich, transpozycja itp.);
• mocowanie macicy do kości miednicy;
• wzmocnienie aparatu więzadłowego macicy materiałami alloplastycznymi;
• częściowe zatarcie pochwy;
• usunięcie macicy drogą pochwową (kobiety przed i po menopauzie).

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi wypadania narządów miednicy obejmuje przestrzeganie następujących zaleceń:

• Tryb pracy fizycznej i wychowania
  Nadmiernej pracy fizycznej, a zwłaszcza podnoszenia ciężarów, należy unikać już w dzieciństwie, zwłaszcza u dorastających dziewcząt, kiedy kształtują się funkcje menstruacyjne i rozrodcze.
• Zarządzanie ciążą/porodem
  Wypadanie narządów płciowych prowokuje nie tylko dużą liczbę porodów, ale także taktykę ich zarządzania. Przy udzielaniu pomocy chirurgicznych przy porodzie (założenie kleszczy położniczych i eskochleatora podciśnieniowego, pomoc miednicowa itp.) przyczynia się do wystąpienia urazów śródmiednicznch splotu lędźwiowo-krzyżowego (w następstwie rozwija się porażenie nerwu zasłonowego i kulszowego), pęknięć głębokich tkanek miękkich krocza z zajęciem zwieracza odbytnicy i cewki moczowej, co w dalszej kolejności prowadzi do powstania nietrzymania moczu i stolca. Jeśli to możliwe, nie należy dopuszczać do przedłużającego się okresu napinania, wykonać nacięcie krocza (w przypadku zagrożenia pęknięciem krocza) i dążyć do prawidłowego porównania tkanek miękkich krocza, gdy są one zszywane w przypadku pęknięcia lub nacięcie.
• Rehabilitacja w okresie poporodowym
  Ze szczególną ostrożnością po porodzie należy zapobiegać rozwojowi powikłań ropno-septycznych (leczenie ran krocza środkami antyseptycznymi, higiena krocza, jeśli to konieczne, antybiotykoterapia). Prowadzone są również działania rehabilitacyjne mające na celu przywrócenie funkcjonalności dna miednicy (specjalna gimnastyka, laseroterapia, elektryczna stymulacja mięśni krocza).
• Schemat żywienia i picia
  Jedz dietę wolną od zaparć (bogatą w błonnik). Należy również wypijać do 2,5 - 3 litrów płynów dziennie.

www.webmedinfo.ru

- przemieszczenie wewnętrznych narządów płciowych z ich częściowym lub całkowitym wyjściem na zewnątrz ze szczeliny narządów płciowych. Gdy macica opada, odczuwa się ucisk na kość krzyżową, obecność ciała obcego w szczelinie genitalnej, zaburzenia w oddawaniu moczu i stolca, ból podczas stosunku, dyskomfort podczas chodzenia. Wypadanie pochwy i macicy jest rozpoznawane podczas badania ginekologicznego. Leczenie wypadania macicy jest chirurgiczne, z uwzględnieniem stopnia wypadania i wieku pacjentki. Jeśli leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, kobietom pokazano użycie pessara (pierścienia macicy).

Informacje ogólne

Jest uważany za wypukłość przepuklinową, która powstaje, gdy funkcje aparatu zamykającego - dna miednicy - zawodzą. Według wyników różnych badań przeprowadzonych przez ginekologów wypadanie narządów płciowych stanowi około 30% patologii ginekologicznej. Wypadanie macicy i pochwy rzadko rozwija się w izolacji: anatomiczna bliskość i powszechność aparatu podtrzymującego narządy miednicy powoduje przemieszczenie po narządach płciowych pęcherza moczowego (cystocele) i odbytnicy (rectocele).

Wyróżnia się częściowe (niecałkowite) wypadnięcie macicy, charakteryzujące się przemieszczeniem tylko szyjki macicy oraz wypadnięcie całkowite, w którym macica znajduje się całkowicie poza szparą narządów płciowych. Kiedy macica wypada, rozwija się wydłużenie szyjki macicy (wydłużenie). Zwykle wypadanie poprzedza stan wypadania macicy - pewne przemieszczenie poniżej normalnego poziomu anatomicznego w obrębie jamy miednicy. Pod wypadnięciem pochwy rozumie się takie przemieszczenie, w którym przednia, tylna i górna ściana są pokazane od szczeliny narządów płciowych.

Przyczyny wypadania macicy i pochwy

Wiodącą rolę w rozwoju wypadania macicy i pochwy odgrywa osłabienie więzadeł i mięśni przepony, dna miednicy, przedniej ściany brzucha, które stają się niezdolne do utrzymania narządów miednicy w ich anatomicznym położeniu. W sytuacjach zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego mięśnie nie są w stanie zapewnić odpowiedniego oporu, co prowadzi do stopniowego przemieszczania się narządów płciowych w dół pod naciskiem działających sił.

Osłabienie aparatu więzadłowo-mięśniowego rozwija się w wyniku urazów porodowych, pęknięć krocza, ciąż mnogich, porodów mnogich, narodzin dużych dzieci, radykalnych interwencji na narządy miednicy, prowadzących do utraty wzajemnego podparcia narządów. Wypadaniu macicy sprzyja związany z wiekiem spadek poziomu estrogenów po menopauzie, osłabienie własnego napięcia macicy i wyczerpanie.

Dodatkowe obciążenie mięśni miednicy rozwija się wraz z nadwagą, stanami, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (kaszel, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, wodobrzusze, zaparcia, guzy miednicy itp.). Czynnikiem ryzyka wypadania macicy jest ciężka praca fizyczna, zwłaszcza w okresie dojrzewania, po porodzie, w okresie menopauzy. Częściej wypadanie macicy i pochwy występuje w starszym wieku, ale czasami rozwija się nawet u nieródek młodych kobiet z wrodzonymi zaburzeniami unerwienia dna miednicy lub niedorozwojem mięśni.

Pozycja macicy odgrywa rolę w rozwoju wypadania narządów płciowych. W normalnej pozycji (antewersja-antefleksja) mięśnie dna miednicy, kości łonowe i ściany pęcherza służą jako podpora dla macicy. W przypadku retrowersji i retrofleksji macicy powstają warunki wstępne do pojawienia się pierścienia przepuklinowego, wypadnięcia ścian pochwy, a następnie macicy z przydatkami. Na skutek rozciągania aparatu więzadłowego zaburzone jest unaczynienie, trofizm i odpływ limfy. Wypadanie macicy i pochwy częściej dotyka przedstawicieli rasy kaukaskiej; u Afroamerykanek i Azjatek patologia jest mniej powszechna.

Klasyfikacja wypadania macicy i pochwy

W zależności od stopnia przemieszczenia macicy wyróżnia się 4 stopnie wypadania.

Rozpoznanie wypadania macicy i pochwy wymaga zaangażowania specjalistów pokrewnych – urologa i proktologa. Badanie urologiczne pacjentów z wypadaniem macicy może obejmować badanie ogólnego badania moczu, posiew bakteriologiczny moczu, urografię wydalniczą, ultrasonografię nerek, chromocystoskopię, badania urodynamiczne. W trakcie badania proktologicznego wyjaśniana jest obecność i nasilenie rectocele, niedoczynności zwieraczy oraz hemoroidów. Wypadanie macicy różni się od torbieli pochwy, mięśniaków macicy i zmian szyjki macicy od raka szyjki macicy.

Leczenie wypadania macicy i pochwy

Jedyną radykalną metodą eliminacji wypadania macicy i pochwy w ginekologii jest interwencja chirurgiczna. W ramach przygotowań do operacji leczone są owrzodzenia błony śluzowej oraz przeprowadzana jest dokładna sanitacja pochwy. Technika operacji wypadania macicy zależy od stopnia wypadania, stanu somatycznego i wieku kobiety.

W przypadku niecałkowitego wypadania macicy u młodych kobiet po porodzie można wykonać operację typu „Manchester” obejmującą kolporafię przednią ze skróceniem więzadeł kardynalnych i plastyką kolpokroczowo-olewatorową oraz z wydłużeniem i przerostem szyjki macicy, pęknięciami i nadżerkami szyjki macicy - z amputacją. Inną opcją interwencji u kobiet w wieku rozrodczym z wypadaniem macicy może być operacja obejmująca przednią kolporafię, kolpoperineoplastykę, terapię ruchową mającą na celu wzmocnienie mięśni, zapobieganie zaparciom, wykluczenie ciężkiej pracy fizycznej i stresu.

Leczenie zachowawcze wypadania macicy i pochwy jest objawowe i obejmuje stosowanie krążka macicznego (pessara), histeroforu (bandaża podtrzymującego przymocowanego do paska) oraz dużych tamponów dopochwowych. Takie metody pociągają za sobą dodatkowe rozciągnięcie zmniejszonych ścian pochwy, co z czasem zwiększa ryzyko wypadania macicy. Ponadto długotrwałe stosowanie pessara może prowadzić do powstawania odleżyn. Stosowanie różnych urządzeń wspomagających wypadanie macicy wymaga codziennego irygacji pochwy oraz regularnego, 2 razy w miesiącu, badania pacjentki przez lekarza ginekologa.

Prognozowanie i profilaktyka wypadania macicy i pochwy

Wczesna interwencja chirurgiczna w przypadku wypadania macicy jest korzystna prognostycznie. Większość kobiet odzyskuje aktywność społeczną i życie seksualne. Po zabiegach oszczędzających narządy ciąża jest możliwa. Postępowanie w ciąży u pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu wypadania macicy niesie ze sobą dodatkowe ryzyko i wymaga wzmożonych środków ostrożności. Czasami nawet po wyeliminowaniu wypadania macicy rozwija się powtarzające się wypadanie narządów płciowych. W paliatywnym leczeniu wypadania macicy (za pomocą pessara) często rozwija się podrażnienie i obrzęk błony śluzowej pochwy, owrzodzenia, odleżyny, infekcje, naruszenie szyjki macicy w świetle pierścienia, powstawanie przetok odbytniczych i pęcherzowo-pochwowych.

Profilaktyka wypadania macicy i pochwy obejmuje właściwą opiekę położniczą podczas porodu, staranne zszywanie pęknięć krocza i kanału rodnego, staranne przeprowadzanie operacji pochwy oraz terminowe leczenie operacyjne drobnych wypadania narządów płciowych. W okresie poporodowym, w celu zapobiegania wypadaniu macicy, konieczne jest pełne przywrócenie stanu mięśni dna miednicy - wyznaczenie specjalnej gimnastyki, laseroterapii, elektrycznej stymulacji mięśni dna miednicy. Profilaktykę mają zajęcia fitness, terapia ruchowa, racjonalne odżywianie, utrzymanie optymalnej masy ciała, eliminacja zaparć i wytężonej pracy.