Pierwszy przeszczep ludzkiego serca. Szansa na długie i szczęśliwe życie - przeszczep serca: cechy operacji i życie pacjentów

TRANSPLANTACJA SERCA(syn. transplantacja serca) to operacja polegająca na zastąpieniu serca biorcy przeszczepem od dawcy.

Fabuła

Pierwsze próby P. z. w eksperymencie należą do początku XX wieku. - w 1905 roku A. Carrel, Guthrie (S. S. Guthrie) przeszczepił drugie serce na szyję psa biorcy. W 1933 roku Mann (F. C. Mann) i współpracownicy stosując tę ​​technikę osiągnęli funkcjonowanie przeszczepu do 4 dni. W 1948 r. N. P. Sinitsyn opracował oryginalną metodę strony P. żaby, które żyły długi czas z funkcjonującym przeszczepem. Model ten udowodnił fundamentalną możliwość życia zwierząt z przeszczepionym sercem. Wielki wkład w problematykę P. s. wprowadzony przez radzieckiego naukowca V.P. Demichow. Od 1946 r. rozpoczął szeroko zakrojone badania eksperymentalne, aw 1955 r. jako pierwszy wykazał fundamentalną możliwość ortotopowego P. strony. u zwierzęcia stałocieplnego i jego funkcjonowanie w organizmie biorcy przez kilka godzin. Wraz z rozwojem kardiochirurgii, anestezjologii i krążenie pozaustrojowe udoskonalono metody badań eksperymentalnych na str. strony. Za granicą pierwsze próby ortotopowej allotransplantacji serca w eksperymencie datowane są na lata 1953-1958. W 1961 roku ukazała się praca Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) i współautorów, opisująca nową metodę P. s. Zamiast zszywać liczne naczynia, pozostawili na miejscu oba przedsionki serca biorcy, do których przyszyto odpowiednie odcinki przedsionków przeszczepu, a następnie wykonano zespolenie aorty i tętnicy płucnej. Metoda ta szybko weszła do praktyki transplantologii eksperymentalnej. W dalszej części eksperymentu udowodniono, że przeszczep serca zapewnia prawidłowe krążenie krwi w organizmie zwierzęcia przez długi czas. Ustalono również reinerwację autoprzeszczepu, która następuje po 3-5 miesiącach. W eksperymencie William (V. L. William, 1964), H. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) wykazali możliwość ortotopowej allotransplantacji serca u szczeniąt metodą głębokiej hipotermii (patrz Sztuczna hipotermia).

Prowadzono również badania nad opracowaniem metod konserwacji serca oraz określono dopuszczalne warunki pobierania i przechowywania przeszczepów (zob. Konserwacja narządów i tkanek). Otrzymano w badania eksperymentalne wyniki pozwoliły Shumway i in. (1964), aby w przybliżeniu określić listę warunków, w których można pokazać P. s. u pacjentów.

ps. nie może być standardową kardiochirurgią, ponieważ istnieje szereg poważnych problemów, które ograniczają jego stosowanie: niezgodność tkankowa i brak skuteczne metody zapobieganie reakcjom odrzucenia (patrz odporność na przeszczep); niemożność odbioru wymagana ilość przeszczepy zachowane funkcjonalnie; konieczność posiadania przynajmniej krótko działającego sztucznego serca (zob.), cięcie, analogicznie do sztucznej nerki (zob.), umożliwiłoby w sytuacjach nagłych utrzymanie krążenia krwi w organizmie pacjenta do czasu uzyskania odpowiedniego przeszczepu znaleziony.

Sztuczne serce mogłoby być również stosowane w leczeniu ciężkiego kryzysu związanego z odrzuceniem przeszczepu.

We wszystkim znane przypadki próby P. z. za granicą chirurdzy wykorzystali funkcjonujące serce pobrane od dawców, u których zdiagnozowano tzw. śmierć mózgu.

Szeroka dyskusja, jaka wywiązała się na ten temat nie tylko wśród specjalistów, ale także z udziałem różnych warstw społeczeństwa, ukształtowała opinię publiczną na temat nieprzestrzegania norm moralnych, etycznych i prawnych przy wykonywaniu P. s. w klinie, ćwicz. Ponadto w wielu krajach, w tym w ZSRR, ustawodawstwo nie uznaje diagnozy ” śmierć mózgu» dla kryterium biol śmierć organizmu uprawniająca do postawienia pytania o możliwość usunięcia zwłok. W tych krajach przy obowiązujących przepisach naprawdę można przeprowadzić P. z. u pacjentów dopiero po opracowaniu metod przywracania pełnego funkcja skurczowa przeszczep pobrany z ciała dawcy, w którym rejestrowane jest ustanie skurczów serca.

Kwestia ta wymaga dalszych pogłębionych badań. W związku z tym, co stwierdzono w ZSRR, operacja ta nie może być stosowana w praktyce klinicznej.

Jednocześnie P. jest praktykowany w wielu krajach. Pierwsza próba klinicznego P. strony. została podjęta 23 stycznia 1964 roku przez Amer. kardiochirurg J.D. Hardy, który wymienił serce pacjenta z sercem szympansa. Przeszczep funkcjonował przez godzinę. W grudniu 1967 roku Barnard (S.N. Barnard) przeprowadził pierwszą ortotopową transplantację serca od osoby do osoby. Pacjent przeżył 18 dni.

W latach 1974-1975. wykonał dwie operacje P. s. według nowej opcji - przeszczep drugiej dodatkowe serce, działając równolegle do serca biorcy i rozładowując jego lewą komorę (ryc. 1).

Według Barnarda i in. (1979). Zaletą tej techniki jest to, że bezpośrednio po przeszczepie, gdy serce dawcy nadal nie kurczy się aktywnie, lewa komora serca biorcy zapewnia optymalny przepływ krwi. Z nadciśnieniem krążenia płucnego u biorcy, gdy ortotopowy P. s. przeciwwskazane, prawa komora przeszczepu odpowiednio pokonuje zwiększony opór w naczyniach krążenia płucnego. Jeśli potrzebna jest pomoc prawej komory serca biorcy, aby pokonać ten opór, wtedy żyła główna górna przeszczepu jest dodatkowo zespalana koniec do boku z żyłą główną górną serca biorcy i tętnicą płucną przeszczepu leży od końca do boku z tętnicą płucną biorcy. Dzięki tej technice przeszczepu powstaje długotrwałe odciążenie serca biorcy. W ten sposób Barnard zrealizował idee V. P. Demikhova (1960), po raz pierwszy wykorzystując w praktyce zasadę heterotopowego przeszczepu serca.

Wskazania

Kwestia sformułowania trafnych i poprawnych wskazań dla P. s. wydaje się być bardzo trudne. Jak widać z historii rozwoju chirurgii, poglądy na temat wskazań do operacji kształtują się na przestrzeni lat i zmieniają się w czasie w zależności od rozwoju miodu. nauki ścisłe. Zasadniczo P. z. w krajach, w których jest to dozwolone, wykonują go pacjenci, u których jakiejkolwiek aktywności fizycznej towarzyszy uczucie dyskomfortu (według nowojorskiego klasyfikacja funkcjonalna niewydolność serca, ci pacjenci należą do grupy IV).

Objawy niewydolności serca lub ból wieńcowy u tych pacjentów manifestują się w spoczynku, nasilając się przy najmniejszym obciążeniu. Jednak nie wszystkich z nich można uznać za kandydatów na P. s. Tak więc, według Stanford Center (USA), na 100 pacjentów przebadanych w ciągu roku, różne powody OK. 75%, hospitalizowano ok. 25%, a operację wykonuje się u około 15% pacjentów. Według Flu (R. B. Gripp, 1979), w przyszłości P. s. częściej będą wykonywane przy wrodzonych wadach serca, a heterotopowe P. s. preferowane jako odwracalne ostre zaburzenia funkcje serca.

Te kraje się rozwinęły następujące przeciwwskazania do P. strony: wiek powyżej 50-55 lat; choroby ogólnoustrojowe i infekcje; wysoki opór w naczyniach płucnych (ponad 8-10 jednostek międzynarodowych); świeży zawał płuc i ciężkie uszkodzenie naczyń obwodowych naczynia krwionośne; cukrzyca oporna na insulinę.

Tak więc P. z. stosowane w tych krajach tylko w fazie końcowej choroba serca i jest stosunkowo pilny.

Do końca 1979 roku na świecie wykonano 406 ortotopowych P. s. 395 pacjentów, w tym kilku wielokrotnie. Spośród 395 pacjentów 100 żyło od kilku miesięcy do ponad 10 lat. Od 1974 roku wykonano 20 operacji heterotopowego przeszczepienia serca. Nie było śmiertelności operacyjnej. Spośród operowanych pacjentów 62% przeżyło rok, 58% dwa lata, a 50% trzy lata. Aktywny program dla P. s. klinika wykonuje 5 ośrodków ( największe przeżycie ma ośrodek Uniwersytetu Stanforda, kierowany przez Shumwaya, w Kromie do końca 1978 roku przeprowadzono 153 operacje).

Metodologia

U P. z. ogólnie przyjęte metody znieczulenia stosowane przy dużych kardiochirurgia. Operacja składa się z kilku etapów: pobrania serca od dawcy, zabezpieczenia przeszczepionego mięśnia sercowego w okresie przed- i śródtransplantacyjnym, usunięcia serca (lub jego części) biorcy oraz zszycia przeszczepu.

Pobranie próbki serca od dawcy może być wykonane tylko po stwierdzeniu śmierci mózgu, która jest stwierdzona na podstawie nevrolu, badań, obecności linii izoelektrycznej w EEG, danych z angiografii mózgowej lub rodzaju i objętości uszkodzenia mózgu ustalona podczas operacji.

Przeszczep jest pobierany i zabezpieczany na czas transferu, czyli w czasie od momentu pobrania przeszczepu do momentu wprowadzenia go do krwiobiegu biorcy, przeprowadzane są w następujący sposób: po środkowej sternotomii (patrz Mediastinotomia) aortę dawcy przecina się bezpośrednio poniżej odejścia pnia ramienno-głowowego, następnie pień płucny znajduje się proksymalnie od jego rozwidlenia i pociągając za kikuty tych naczyń odcina się przedsionki dystalnie jak możliwe z bruzdy wieńcowej (bruzda przedsionkowo-komorowa). Przeszczep z otwartymi ubytkami umieszcza się w specjalnej komorze zimny roztwór(t° 4-10°). W przypadku przeszczepu pod ochroną perfuzji wieńcowej (patrz) technika ta jest trudniejsza i wymaga wstępnego cewnikowania naczyń. Jednak żadna z tych metod nie powinna być preferowana i prawdopodobnie należy zastosować najbardziej odpowiednią w danych okolicznościach.

Podczas przygotowywania przeszczepu otwiera się prawy przedsionek, kierując nacięcie od ujścia żyły głównej dolnej skośnie w górę do podstawy ucha prawego, co zapobiega uszkodzeniu dróg przewodzenia serca (ryc. 1, a).

Usunięcie serca biorcy przeprowadza się po włączeniu krążenia pozaustrojowego (patrz); operacja rozpoczyna się od przecięcia aorty i pnia płucnego na poziomie zastawek. Potem otwierają prawy przedsionek wzdłuż bruzdy przedsionkowo-komorowej lewy przedsionek jest częściowo odcięty. Przegrodę odcina się, pozostawiając jak najwięcej tkanki. Większość chirurgów uważa konieczne usunięcie małżowiny usznej obu małżowin usznych biorcy ze względu na możliwość powstania z nich zakrzepów krwi.

Szycie przeszczepu różni się u różnych chirurgów jedynie kolejnością i czasem. Stosowana jest głównie technika Lowera i wsp. (1961), w którym szycie rozpoczyna się od nałożenia szwów-uchwytów na przedsionki (patrz ryc. 1, a), następnie lewy przedsionek i prawy przedsionek są sekwencyjnie zespalane za pomocą ciągłego dwurzędowego szwu skręcającego (ryc. 1, b). Szycie pnia płucnego i aorty wykonuje się również zgodnie z jednym z wariantów szwu naczyniowego (patrz), częściej za pomocą ciągłego dwurzędowego szwu kocowego (ryc. 1, c, d). Ważny punkt operacja ma na celu zapobieganie zatorowi powietrznemu tętnice wieńcowe przeszczep - drenaż lewej komory, a następnie usunięcie powietrza przez nakłucie komór i aorty. Przywrócenie czynności serca przeprowadza się za pomocą defibrylacji elektrycznej (patrz), a następnie przyszycia elektrod mięśnia sercowego stymulatora (EX) do przeszczepu (patrz Kardiostymulacja).

W heterotopowym P. strony. najpierw wykonuje się otwory w lewym przedsionku przeszczepu i zszywa się ze sobą własne serce i przedsionki; następnie zespala się pień płucny przeszczepu pień płucny biorcy i aorty wstępującej z aortą biorcy (ryc. 2).

Postępowanie w okresie pooperacyjnym

Najważniejsze w zarządzaniu bezpośrednim okresem pooperacyjnym jest zapewnienie optymalnego pojemność minutowa serca, co osiąga się poprzez utrzymywanie wysokiego ośrodkowego ciśnienia żylnego (dzięki infuzji wystarczające ilości płynu), utrzymanie funkcji skurczowej przeszczepu (podawanie izoproterenolu i glikozydów nasercowych), normalizacja rytmu przeszczepionego serca z częstotliwością co najmniej 100 skurczów na minutę, kontrolowana wentylacją (patrz Sztuczne oddychanie). Cechą okresu potransplantacyjnego warunkującą wynik operacji u tych pacjentów jest możliwość wystąpienia reakcji odrzucenia przeszczepu (patrz Niezgodności immunologiczne) oraz konieczność długotrwałe użytkowanie substancje immunosupresyjne (patrz) i fundusze. Monitoruj nadzór nad immunolem, stan pacjenta stwarza szansę wczesna diagnoza oraz terminowe leczenie kryzys odrzucenia. Objawy ostrego odrzucenia przeszczepu serca są zróżnicowane. Dzieli się je na kliniczne, elektrokardiograficzne, echokardiograficzne, morfologiczne i immunologiczne. Do objawy kliniczne obejmują spadek impulsu przedsercowego, wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego, oznaki niewydolności prawej komory, naprzemiennie z lewą komorą; do elektrokardiograficznego - spadek napięcia zespołu QRS, przesunięcie oś elektryczna serca w prawo, przedsionkowe, rzadziej komorowe zaburzenia rytmu, blokada układu przewodzącego serca różne stopnie; do echokardiografii - wzrost średnicy prawej komory i grubości ściany lewej komory; zmiany morfologiczne - dystroficzne i nekrobiotyczne we włóknach mięśniowych, ogniskowe nacieki limfohistiocytarne w zrębie; do immunologicznych - wzrost poziomu limfotoksyn, liczba limfocytów T, spadek miana reakcji hamowania spontanicznego tworzenia rozet.

W P. z., jak również w każdym innym organie, niezbędny ma optymalną terapię immunosupresyjną, która obejmuje wprowadzenie sterydów, azatiopryny, metyloprednizolonu, surowicy antylimfocytarnej (patrz Immunoterapia). Dawki i schematy są różne, ale na ogół stosuje się azatioprynę 200 mg, metyloprednizolon 200 mg dożylnie bezpośrednio przed operacją, a następnie azatioprynę 2–3 mg/kg dziennie. Wprowadzenie metyloprednizolonu jest stopniowo ograniczane: tydzień po operacji i przez kolejne 3 miesiące. zmniejszyć do 10 mg co 8 godzin. Surowicę antylimfocytarną podaje się dożylnie bezpośrednio po zabiegu, a następnie w zmniejszających się dawkach przez 6-8 tygodni. Kiedy pojawiają się oznaki odrzucenia, metyloprednizolon jest przepisywany w dawce 1 g dziennie przez 3-4 dni. Inne leki, w tym heparynę, podaje się w dawkach podtrzymujących.

Komplikacje

Powikłania okresu pooperacyjnego wg J. Rottembonrg i in. (1977), można podzielić na dwie grupy - wysięk w jamie osierdziowej i inf. komplikacje.

Powstawanie wysięku w jamie osierdziowej jest najczęściej związane z leczeniem heparyną. Głównym sposobem radzenia sobie z tym powikłaniem jest drenaż jamy osierdziowej. Z reguły dreny są usuwane dopiero po kilku dniach.

Do najgroźniejszych i najczęściej występujących powikłań okresu pooperacyjnego na P. str. zawierać inf. powikłania, wśród których najgroźniejsze jest zapalenie płuc. Inf. Powikłania pozostają jedną z głównych przyczyn zgonów zarówno w bezpośrednim, jak i odległym okresie po operacji. W pierwszym roku po operacji P. z. główną przyczyną dysfunkcji przeszczepu jest według Thomasa (F. T. Thomas), Lower (1978) miażdżyca tętnic wieńcowych. Zapobieganie jego rozwojowi można osiągnąć poprzez wprowadzenie leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych, a także specjalna dieta, ubogich w tłuszcze.

Społecznego i prof. rehabilitacja chorych po P. str. następuje średnio po 6 miesiącach. W niektórych przypadkach pacjenci mogą zaangażować się w swoje prof. działalność.

Bibliografia: Burakovsky V. I., Frolova M. A. i F oraz l do około fi-sky y G. E. Przeszczep serca, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V.P. Przeszczep jest niezbędny ważne narządy w eksperymencie, M., 1960; 3 i m i N. K i K o r-mer A. Ya Autotransplantacja serca w eksperymencie, Kardiologia, t. 17, nr 7, s. 126, 1977; Zimin N. K., Tormer A. Ya. and L and p about in e c to i y G. S. Wewnątrzklatkowa transplantacja dodatkowego serca w eksperymencie, Eksperim, hir. i anestezjologii, nr 5, s. 10, 1976; Malinowski H. N. i Konstantyn ov B. A. Powtarzające się operacje serca, M., 1980; Petrovsky B. V., Knyazev M. D. i P1 oraz b i l do i B. V. N. Chirurgia przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, M., 1978; Sinitsyn N. P. Przeszczep serca jako nowa metoda w biologii eksperymentalnej i medycynie, M.-L., 1948; Chirurgia serca i naczyń w trybie nagłym, wyd. ME De Beki i B. V. Petrovsky, Moskwa, 1980. Barnard S.N. teraźniejszość stan transplantacji serca, S. Afr. med. J., w. 49, s. 213, 1975; aka Heterotopowy kontra ortotopowy przeszczep serca, Transplant. Proc., w. 8, str. 15, 1976; Barnard C.N.a. W o 1 p o-w i t z A. Heterotopowa kontra ortotopowa transplantacja serca, ibid., v. 11, str. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y NE Hemodynamiczne efekty autotransplantacji serca, Dis. Klatka piersiowa, w. 46, str. chory, 1964; G r i e p p R. B. Dekada przeszczepu ludzkiego serca, Transplant. Proc., w. 11, str. 285, 1979; Hardy J.D. Przeszczep narządów, Chirurgia, v. 56, str. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Operationslehre, hrsg. w. HG Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Dolny RR, Stofer RC a. S h u m w a y N. E. Homovital transplantacja serca, J. thorae. kardiowasc. Surg., w. 41, str. 196, 1961; Dolny RR a. o. Selekcja chorych do przeszczepu serca, Transplant. Proc., w. 11, str. 293, 1979; Mann FC a. o. Transplantacja nienaruszonego serca ssaków, Arch. Surg., w. 26, str. 219, 1933; Rottembourg J.e. a. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, str. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. Dolny R. R. Szczególne problemy w transplantacji serca, Ann. NY Acad. Sc., w. 120, str. 773, 1964.

V. I. SHUMAKOV

Pierwszy z nich został pomyślnie przeprowadzony 50 lat temu przez południowoafrykańskiego kardiochirurga, pochodzenia europejskiego, Christiana Netlinga Barnarda, już dawno przeszły do ​​kategorii rutyny. Wydaje się, że od tego czasu nauka poszła daleko do przodu w tym kierunku i wkrótce wkroczymy w erę zaawansowanych technologicznie i niezawodnych mechanicznych serc. Albo hodować sztucznie. Ale czy tak jest naprawdę?

Naczynie miłości i nieustraszoności

W Kapsztadzie przeprowadzono pierwszy przeszczep serca u osoby dorosłej. Był to epokowy dzień nie tylko dla nauki, ale także dla kultury duchowej. I nic dziwnego: serce dla ludzi od wieków było nie tylko organem pompującym krew, ale swego rodzaju symbolem, któremu ludzka fantazja przypisywała szczególną rolę.

Pomimo tego, że do 1967 roku, kiedy przeprowadzono pierwszą operację przeszczepu, ludzkość dysponowała dość obszerną wiedzą na temat funkcji serca, niektórzy nadal wierzyli, że ten organ jest ogniskiem wzniosłych uczuć i odwagi. I jeszcze w 1982 roku żona niejakiego Barneya Clarka, byłego dentysty, któremu przeszczepiono pierwsze na świecie sztuczne serce (Clark miał schyłkową niewydolność serca), bardzo martwiła się, że po takiej operacji jej mąż przestanie odczuwać miłość dla niej.

Jak dotąd przeszczep serca jest jedynym sposobem leczenia najcięższych przypadków niewydolności serca, która według niektórych raportów dotyka około dziewięciu milionów ludzi w samej Rosji. Jednak na początku lat 60 przeszczep serca uznano za nieosiągalne marzenie. Ryzyko odrzucenia narządu i zagrażających życiu infekcji było po prostu zaporowe. Niemniej jednak już w drugiej połowie dekady ludzkość zrobiła decydujący krok w kierunku transplantacji serca.

operacja przeszczepu serca

Transplantowy „wyścig zbrojeń”

Rozwój kardiologii doprowadził do swoistego wyścigu – kto pierwszy dokona przeszczepu serca (swoisty „wyścig zbrojeń” w kardiochirurgii). Czterech lub pięciu chirurgów na świecie można by nazwać oryginalnymi liderami wyścigu. Ale najbardziej odważnym, szczęśliwym i utalentowanym był Christian Barnard. Drugi był amerykański chirurg Norman Edward Shumway który dokonał pierwszego przeszczepu serca w historii Stanów Zjednoczonych w 1968 roku. Obaj odbywali staże kliniczne na University of Minnesota, ale stosunki między nimi były chłodne, co miało swoje powody.

Shumway gardził Barnardem za jego „ostentację, prowokacyjną postawę i chęć oszukiwania”. Z kolei doktor Barnard był oburzony, że Norman w ogóle go widział. przybysz z kraju drugiej kategorii. Ponadto status Barnarda jako specjalisty został obniżony ze względu na fakt, że jego amerykański odpowiednik miał znacznie większe doświadczenie w przeszczepach zwierzęcych serc.

W 1959 roku dr Shumway i Richard Lower z Uniwersytetu Stanforda przeprowadzili pierwszy przeszczep serca u psa. Zwierzę z przeszczepionym sercem żyło osiem dni, a naukowcy udowodnili to całej ludzkości narząd ten można przeszczepić z jednego zwierzęcia na drugie nie tracąc przy tym swojej funkcjonalności. A do 1967 roku około dwóch trzecich psów, które przeszły stół operacyjny Doktor Shumway, może żyć cały rok lub nawet więcej. W tym czasie amerykańskiemu naukowcowi udało się przeszczepić serca trzystu psów. Barnard przeprowadził również około 50 takich operacji.

Pod koniec 1967 roku dr Shumway ogłosił, że zamierza rozpocząć badania kliniczne w Stanford, które ostatecznie doprowadzą go do przeszczepu ludzkiego serca. Shumway tak myślał operacje na zwierzętach muszą i będą kontynuowane zadeklarował jednak, że zbliżył się już do granicy, za którą się zaczyna zastosowanie kliniczne jego doświadczenie. Uważa się jednak, że Amerykanin był w niekorzystnej sytuacji, ponieważ miał trudności ze znalezieniem dawców. ludzkie serce.

Martwy mózg, żywe serce

Rzeczywiście, w tym okresie amerykańskie przepisy prawne zabraniały pobierania narządów od pacjentów, u których doszło do śmierci mózgu, ale serce nadal biło. Aby wziąć serce, konieczne było, aby całkowicie przestało bić. Teoretycznie sytuacja mogła się rozwinąć w taki sposób, że chirurg, który zlekceważyłby te zasady, trafiłby do więzienia za morderstwo.

Dr Barnard działał na podstawie bardziej liberalnego ustawodawstwa. Afryka Południowa. Zachowywał się jak wizjoner, broniąc prawnego podejścia, które pozwalało neurochirurgowi na stwierdzenie zgonu pacjenta, jeśli pacjent nie wykazywał reakcji na światło lub ból. A po uzyskaniu zgody rodziny lub najbliższej rodziny takiego pacjenta zespół transplantacyjny mógł szybko usunąć potrzebne narządy, w tym serce, przez które jeszcze krążyła krew.

Można powiedzieć, że rywale mieli niemal równe szanse, ale dr Barnard jako pierwszy na „metę” dotarł 3 grudnia 1967 roku. Jego pierwszym pacjentem był niejaki Louis Washkansky, 55-letni sklepikarz, który zdobył serce młodej kobiety który zmarł w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego odniesionego w wypadku samochodowym. Washkansky żył 18 dni po tej operacji, umierając na infekcję płuc, która powstała na tle osłabienia układ odpornościowy ciała z powodu leków zapobiegających odrzuceniu narządu.

Niecały miesiąc później, 9 stycznia 1968 roku, dr Shumway dokonał pierwszego przeszczepu serca w obu Amerykach. Jednak utalentowany chirurg był zmuszony zadowolić się tylko drugim miejscem. Jego pacjent, 54-letni hutnik, żył 14 dni po przeszczepie. Po śmierci pacjenta dr Shumway przyznał się do obecności, jak sam to ujął, „fantastycznie kosmicznej liczby komplikacji”.

Jak długo żyją ludzie po przeszczepie serca?

Mechaniczne serce czy dorosłe?

Obecnie, biorąc pod uwagę jakość preparaty medyczne, które uniemożliwiają organizmowi pacjentów odrzucenie obcego narządu, oczekiwana długość życia niektórych pacjentów po przeszczepie serca jest naprawdę niesamowita.

Około 85% pacjentów żyć przynajmniej rok po tak skomplikowanej procedurze. Średnia długość życia po takiej operacji wynosi od 12 do 14 lat, jeśli pacjent przeżył pierwszy rok po przeszczepie narządu.

Pomimo faktu, że operacja przeszczepu serca uratowała wiele istnień ludzkich, znacznie więcej osób zmarło w oczekiwaniu na taką operację. Na przykład w samych Stanach Zjednoczonych Rocznie wykonuje się około 3000 takich operacji; a na liście oczekujących na przeszczep przez cały czas znajduje się około 4000 osób. Pomimo publicznej kampanii mającej na celu zwiększenie liczby dawców serc, średnia liczba dostępnych narządów rocznie pozostaje mniej więcej taka sama.

Jeśli weźmiemy pod uwagę całkowitą liczbę Amerykanów cierpiących na niewydolność serca, to jak mówi Lynn Stevenson, ekspert ds. choroby układu krążenia jeden z najbardziej prestiżowych uniwersytety badawcze USA – Vanderbilt University, „Operacja przeszczepu serca jest w takim samym stopniu odpowiedzią na niewydolność serca, jak loteria jest odpowiedzią na ubóstwo". Okazuje się, że nadzieja na rozwój ten kierunek medycyna za pośrednictwem serc dawców jest utopijna.

Z tego powodu najbardziej ambitne projekty to plany naukowców masowego zastąpienia chorego ludzkiego serca gotowym do użycia urządzenie mechaniczne. To marzenie kardiologów i chirurgów. I chociaż funkcjonujące mechaniczne serca są wprowadzane na świat od lat 80. ich stosowanie nadal wiąże się z nieprzewidzianymi komplikacjami. Obecnie najbardziej niezawodnym mechanicznym sercem jest najczęściej urządzenie wspomagające lewą komorę, które jest przymocowane do serca pacjenta i pompuje krew bezpośrednio do aorty.

Jednak te urządzenia mają wadę: prowadzą do tworzenia się skrzepów krwi, prowokują udar i powodują krwawienie. Takie urządzenia są nieskuteczne w przypadku pacjentów, cierpiący na niewydolność serca który zaburza pracę prawej i lewej komory serca w tym samym czasie. uprawa sztuczne serce również pozostaje kwestią odległej przyszłości, przypominającą raczej fantastyczny projekt.

Jednym z wielu problemów jest na przykład to, że nie udało się jeszcze rozwiązać problemu równoczesnej uprawy tkanka mięśniowa i tzw łożysko naczyniowe przez które odbywa się metabolizm. Wiadomości pojawiają się tu i tam w ciągu najbliższych 10 lat lub więcej naukowcy rozwiążą większość problemów. Tymczasem dla większości pacjentów jedyną realną nadzieją pozostaje nadzieja na przeszczep serca dawcy; nadzieję, którą pół wieku temu dał światu pionier z serca Republiki Południowej Afryki.

Przeszczep serca w Rosji

Wiesz to...

Dr Christian Barnard uważał swojego mentora za eksperymentalnego naukowca Władimira Pietrowicza Demichowa, który w rzeczywistości był założycielem transplantologii. Barnard dwukrotnie odwiedził Demichowa w swoim laboratorium w ZSRR na początku lat 60. ubiegłego wieku. To właśnie Władimir Demichow wykonał pierwszą na świecie operację pomostowania piersiowo-wieńcowego (1952).

Pierwszy udana operacja na przeszczep serca w Rosji w marcu 1987 r akademicki Walerij Iwanowicz Szumakow. Powstał w tym samym roku Instytut Transplantologii im sztuczne organy dziś nosi jego imię. To jest najbardziej główny ośrodek w Rosji, która wykonuje ponad 500 operacji transplantacyjnych rocznie różne ciała.

Najbardziej udana operacja serca

Jedną z najdłuższych operacji przeszczepu serca przeprowadził w 1987 roku polski chirurg Zbigniew Relig, późniejszy minister zdrowia RP. Po 23-godzinnej operacji asystent Religi zasnął w samym kącie szpitalnej sali. Jego pacjent, niejaki Tadeusz Żutkiewicz, zmarł w 2009 roku. W tym czasie Żutkiewicz miał 70 lat, z czego żył 22 lata z sercem dawcy. Tadeuszowi zabrakło sześciu lat do zostania „długą wątróbką” wśród osób żyjących z przeszczepionym sercem. Trzeba jednak uwzględnić zaawansowany wiek...

7 ludzkich przeszczepów serca!

Rekordzista liczby kier

Niekwestionowanym rekordzistą pod względem liczby operacji wymiany serca jest nieżyjący już miliarder David Rockefeller. Rockefeller przeszedł pierwszą operację wymiany tego ważnego narządu w 1976 roku. Od tego czasu musiał przejść jeszcze sześć takich operacji. Ostatni raz miliarder zmienił swoje serce w wieku 99 lat, w 2015 roku. Rockefeller mieszkał z nim przez kolejne dwa lata, umierając w wieku 101 lat.

Dokładnie trzydzieści lat temu, 12 marca 1987 roku, w ZSRR dokonano pierwszego udanego przeszczepu serca. Przeprowadził go zasłużony chirurg, akademik Valery Shumakov. Alexandra Shalkova jest naszą pierwszą rodaczką, której przeszczepiono ważny narząd, po czym żyła osiem i pół roku. W wieku 25 lat u dziewczynki rozwinęła się kardiomiopatia rozstrzeniowa - choroba, w wyniku której wszystkie jamy serca rozszerzają się i nie jest w stanie prowadzić krwi przez organizm.

„Jak teraz pamiętam, było to w nocy z piątku na sobotę” - wspominał akademik Valery Shumakov w wywiadzie dla Ogonyok. - Przeprowadzili operację, przenieśli pacjentkę na intensywną terapię, wybudziła się. I wcześnie rano telefon z ministerstwa: „Co ty tam robisz?” Odpowiedź brzmi: wszystko poszło dobrze. Odpowiedzialny towarzysz natychmiast przybył, wszedł na oddział, spojrzał na pacjenta. Odwraca się i mówi: „Potrzebuję telefonu”. Dali mu telefon i zaczął dzwonić do wydziału nauki KC KPZR. Po zakończeniu rozmowy odwrócił się i powiedział: „Kierownictwo poprosiło mnie o przekazanie gratulacji…”

„Pierwsza operacja przeszczepu serca przeprowadzona przez Walerija Iwanowicza Szumakowa ma oczywiście znaczenie historyczne,

ponieważ wszystkie podobne próby do tego momentu (było ich kilka) kończyły się tragicznie ”- wspominał operację przeprowadzoną przez chirurga Leo Bokerię.

Jednak ZSRR pozostawał daleko w tyle za światową praktyką transplantologiczną, czego powodem były przepisy prawne i brak ośrodków dawców. Przez ponad dwie dekady Shumakov i jego współpracownicy starali się uznać diagnozę śmierci mózgu za wystarczającą podstawę do usunięcia narządu. Na niewytłumaczalnych warunkach zdrowy rozsądek Z powodów koncepcja ta została uznana za niezgodną z normami moralności socjalistycznej. W rezultacie dla transplantologii powstał ślepy zaułek: wątrobę, serce i płuca trzeba pobrać tylko od dawcy z bijącym sercem, a to jest niemożliwe.

Dopiero w 1987 roku zaczęto stwierdzać śmierć na podstawie diagnozy „śmierci mózgowej”, a dosłownie kilka miesięcy później Shumakov przeszczepił swoje pierwsze serce.

Na świecie pierwszą taką operację przeprowadzono dwadzieścia lat wcześniej. Chirurg Christian Barnard ze szpitala Groote Schuur w Kapsztadzie w 1967 roku z powodzeniem przeszczepił serce biznesmenowi Louisowi Washkansky'emu od kobiety, która właśnie zginęła w wypadku samochodowym poza szpitalem. To prawda, że ​​\u200b\u200bpo przeszczepie Vashkansky żył tylko 18 dni i zmarł z powodu rozwijającego się zapalenia płuc i odrzucenia nowego narządu. Drugi pacjent przeżył 19 miesięcy i przyszedł Christian Barnard światowa sława, w Afryce Południowej pod koniec lat osiemdziesiątych stał się tak popularny, że zaczęto sprzedawać pamiątki z wizerunkiem jego dłoni.

Ale przez całe życie południowoafrykański chirurg uważał radzieckiego naukowca eksperymentalnego Władimira Demichowa za swojego nauczyciela, nazywał go „ojcem światowej transplantologii” i przyszedł do niego w związek Radziecki dwa razy, a także dzwonił dzień przed operacją, aby uzyskać zalecenia.

W końcu to właśnie Demichow w 1962 roku przeprowadził u psa pierwszy na świecie udany przeszczep serca wraz z płucami,

który stał się światową sensacją, a następnie umożliwił ludziom przeprowadzanie podobnych operacji. Monografia „Experimental Transplantation of Vital Organs”, opublikowana w 1960 roku, została natychmiast przetłumaczona na kilka języków i opublikowana w Berlinie, Nowym Jorku i Madrycie. Wybitny naukowiec rozpoczął swoje eksperymenty już w 1946 roku, kiedy przeszczepił psu drugie serce, a kilka lat później przeprowadził eksperyment dotyczący przeszczepu wątroby.

Jednak w ZSRR Demichow był prześladowany, przez długi czas nie pozwolono mu bronić rozprawy i przeprowadzać eksperymentów. Również radziecki chirurg Siergiej Judin w latach 20. ubiegłego wieku udowodnił, że drobnoustroje dostają się do krwioobiegu zaledwie dwadzieścia godzin po śmierci człowieka, był nawet w stanie uratować pacjenta z poważną utratą krwi poprzez transfuzję krew zmarłego. Eksperymenty te dowiodły również możliwości przeszczepiania narządów od zmarłych.

„Jeśli chodzi o Alexandrę Shalkovą, mogłaby żyć dzisiaj. Ale Shura wyszła za mąż i raz nie wzięła przepisanej pigułki, aby stłumić reakcję odrzucenia na czas. Została zrujnowana przez zwykłe zaniedbanie ”- powiedział Shumakov.

W nowoczesny świat operacje przeszczepu serca są uważane za zwykłe, według Międzynarodowego Towarzystwa Transplantacji Serca i Płuc, wykonuje się je 3800 rocznie, aw Rosji - około 150. „To duża operacja, ale nie jest bardziej skomplikowana niż te, które są wykonywane dziś w wielu klinikach. Zostało to dopracowane w najdrobniejszych szczegółach. Postępowanie w okresie pooperacyjnym jest bardzo dobrze znane. Komplikacje są znane” – mówi chirurg Leo Bokeria.

Zdarzają się przypadki, gdy pacjenci po przeszczepie żyją dłużej niż dwadzieścia lat. Tony Huisman jest rekordzistą świata w najdłuższym życiu.

żył 30 lat po przeszczepie serca i zmarł na raka skóry.

Amerykański miliarder David Rockefeller otrzymał w swoim życiu siedem przeszczepów serca, z których pierwszy otrzymał w 1976 roku, kiedy miał wypadek samochodowy, a ostatni w wieku 101 lat.

„Każde nowe serce wydaje się „tchnąć” życie w moje ciało. Czuję się bardziej żywy i energiczny ”- biznesmen podzielił się swoimi wrażeniami po operacji.

Transplantacja nie stoi w miejscu, aw czerwcu 2008 roku przeprowadzono pierwszą na świecie operację przeszczepu organ ludzki wyhodowanych z komórek macierzystych - tchawicy. Profesor Martin Birchall, który pomagał ją wyhodować, mówi, że w ciągu dwudziestu lat ludzie będą mogli tworzyć przy użyciu tej technologii prawie wszystkie narządy nadające się do przeszczepów.

P posłaniec udany przeszczep narządem, który wykonał Barnard, był przeszczep nerki w październiku 1967 roku. Skrzydlaty pomyślny wynik i absolutnie pewny pomyślnego wyniku i poważniejszych przeszczepów, Barnard szuka pacjenta, który zgodzi się na przeszczep serca.

Nie trzeba było długo czekać – skazany na nieuchronną śmierć 54-letni polski emigrant, Ludwik Waszkanski, chętnie przyjmuje propozycję profesora, by przejść do historii i zostać pierwszym pacjentem z przeszczepionym sercem.

Zdjęcie: Barnard i Washkansky

D nie miał innej szansy na przeżycie - jego mięsień sercowy był tak poważnie uszkodzony. Pozostało tylko czekać na serce dawcy, a Washkansky otrzymał je od 25-letniej dziewczyny Denis Ann Derval, która zginęła w ciężkim wypadku samochodowym. Zrozpaczony ojciec (który stracił w tym wypadku żonę) zgodził się na przeszczep.

A teraz - wpół do drugiej trzeciego grudnia 1967 roku, oba zespoły operacyjne jednocześnie rozpoczynają pracę. Najpierw usunięto pierwszą salę operacyjną chore serce Washkansky, po tym Barnard usuwa serce dawcy w ciągu dwóch minut i przenosi je do sąsiedniego pokoju. Jeszcze trzy godziny żmudnej pracy nad wszczepieniem nowego serca io wpół do piątej przeszczepione serce zaczęło bić!

A następnego ranka Barnard obudził się sławny - wiodące gazety na całym świecie zgodnie donosiły o wyczynie chirurga z Południowej Farican. Ale nie to go interesowało, ale jak zachowa się ciało pacjenta w stosunku do ważnego dla niego narządu, ale jednak zupełnie obcego. W końcu reakcja odrzucenia, która w Ludzkie ciało wszystko ciała obce zarówno sztuczna, jak i biologiczna, bardzo często niweczy pracę nawet najbardziej utalentowanego chirurga. Na szczęście ciało Washkansky'ego okazało się dość „wierne”, a przeszczepione serce nadal działało. I tak dobrze, że kilka dni po operacji pozwolono mu wstać z łóżka, a nawet robić zdjęcia.

Zdjęcie: Barnarda, 5 grudnia 1967

Do Niestety kłopoty przyszły z zupełnie innej strony – potężne dawki immunosupresantów osłabiły odporność pacjenta do tego stopnia, że ​​kilka dni po operacji zachorował na ciężkie zapalenie płuc, z którego nie mógł się wyleczyć. 18 dni - dokładnie jak długo bije pierwsze ludzkie serce w historii przeszczepionego ludzkiego serca.

Barnard kontynuował pracę pomimo krytyki i niepowodzeń. I już druga transplantacja serca została zwieńczona niewątpliwym sukcesem – pacjent żył z nowym sercem 19 miesięcy!..

Zdjęcie: Barnard z Grace Kelly. 8 sierpnia 1968

B arnard przez całe życie uważał radzieckiego chirurga Władimira Demichowa (1916-1998) za swojego nauczyciela. Profesor Władimir Onopriew w swoim pamiętniku „Żyj zgodnie z rozumem i sumieniem” pisze:

„Dowiedziałem się, jakim wdzięcznym studentem okazał się Christian Bernard. W przeddzień pierwszej na świecie operacji przeszczepu serca dzwoni do Demichowa na pół globu. Przybywszy (już po słynnej operacji) ponownie do Moskwy, rozejrzał się po szeregach zebranych urzędników i wykrzyknął:
„Przykro mi, ale nie widzę tu mojego nauczyciela, pana Demichowa. Gdzie on jest?"

Urzędnicy spotkania spojrzeli po sobie zdumieni: kto to jest? Dzięki Bogu, ktoś pamiętał, że musieli się wydostać: pan Demichow nie przyszedł z powodu nadzwyczajnego zatrudnienia w Instytucie Medycyny Ratunkowej im. Sklifosowski. Gość natychmiast wyraził chęć natychmiastowego powrotu do niego. musiałam prowadzić. W półmrocznej, zimnej piwnicy, w której znajdowało się laboratorium pierwszego oddziału transplantacji narządów w ZSRR, Bernard znalazł swojego nauczyciela ... ”

Historia z życia Barnarda:

Do Christian Barnard wygłosił serię popularnych wykładów w wielu miastach Republiki Południowej Afryki. Jego kierowca, bystry i dość wykształcony facet, siedząc na korytarzu, zawsze bardzo uważnie słuchał swego patrona – wszystko, co mówił na wykładach, znał na pamięć. Zauważywszy to, Barnard jakoś postanowił zażartować i poprosił kierowcę, aby wygłosił zamiast niego kolejny wykład.

Tego wieczoru profesor ubrany w mundur kierowcy siedział w holu wśród publiczności, a jego kierowca sporządzał sprawozdanie i odpowiadał na różne pytania słuchaczy. Ale był jeszcze jeden słuchacz, który zapytał go bardzo podchwytliwe pytanie, na które prelegentowi trudno było odpowiedzieć. Pomysłowy „wykładowca” nie stracił jednak głowy. „Przepraszam panią”, odpowiedział, „jestem już dzisiaj bardzo zmęczony. I poproszę mojego kierowcę, aby odpowiedział na twoje pytanie ...

Przeszczep lub przeszczep serca jest Zabieg chirurgiczny, co oznacza wymianę serca pacjenta (biorcy) na serce dawcy. U pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca, choroba niedokrwienna serce, arytmia, kardiomiopatia i inne poważne choroby, przeszczep serca jest jedyna szansa na życie. Obecnie jest ostry niedobór dawców serca, zmuszanie pacjentów długie lata być na liście oczekujących na przeszczep.

Wskazania do zabiegu

Przeszczep serca jest obowiązkowy u pacjentów z ciężką, bezpośrednio zagrażającą życiu i nieuleczalną niewydolnością serca, u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, wadami zastawkowymi, kardiomiopatią i wrodzonymi wadami serca. Ponad 70% pacjentów oczekujących w kolejce do przeszczepu cierpi na schyłkową niewydolność serca, która jest praktycznie nieuleczalna. 25% z nich umiera nie czekając na swoją kolej.

Tak złożona procedura, jak przeszczep narządu, wymaga pewnego okresu przygotowawczego, który obejmuje:

• pobyt w szpitalu pod nadzorem kardiologa;
• oddawanie krwi do ogólnej analizy;
• przeprowadzenie zabiegu cewnikowania serca;
• zdanie testu na echokardiografie;
• zdanie ankiety i pisemnego testu na obecność chorób innych narządów i układów organizmu, które mogą być przeciwwskazaniem do zabiegu;
• prowadzenie terapii immunosupresyjnej.

Darczyńcy

Problem niedoboru narządów od dawców wynika z kilku przyczyn wpływających na techniczne i fizjologiczne aspekty procedury przeszczepu:

1. 1. Niemożliwe jest przeszczepienie serca od żywej osoby. Żaden kraj na świecie nie zezwala na przeszczepianie narządów od żywej osoby, ponieważ jest to uważane za morderstwo, nawet jeśli potencjalny dawca sam tego chce. Serce jest pobierane od osoby zmarłej, której śmierć mózgu została oficjalnie zarejestrowana. Osoba musi za życia wyrazić zgodę na pobranie swoich narządów po śmierci.
2. 2. Żywotność narządu oddzielonego od ciała wynosi około 6 godzin. Jednocześnie należy zapewnić warunki przechowywania i transportu, w przeciwnym razie serce stanie się nieodpowiednie do operacji. Narząd transportowany jest w specjalnym pojemniku termoizolacyjnym, zanurzonym w roztworze kardioplegicznym. Optymalny czas trwania pobyt serca w takim pojemniku wynosi 2-3 godziny, po których możliwe są zmiany strukturalne w sercu dawcy.
3. 3. Przyszły dawca nie może mieć złe nawyki, choroby układu sercowo-naczyniowego a jego wiek nie powinien przekraczać 65 lat.
4. 4. Główną trudnością transplantacji była i pozostaje zgodność tkankowa, czyli zgodność narządów. Nie można przeszczepić serca od przypadkowej osoby, nawet przy terapii immunosupresyjnej, ponieważ spowoduje to odrzucenie narządu. Zgodność określa się, analizując krew dawcy i biorcy oraz określając, w jaki sposób jeszcze te same specyficzne antygeny białkowe.

Przetoka naczyniowa mózgu – jak przebiega operacja i jakie mogą być konsekwencje?

Procedura przeszczepu serca

Zabieg przeprowadza się po upływie okresu przygotowawczego iw przypadku braku przeciwwskazań do przeszczepu. Operację wykonuje kilka zespołów chirurgów, kardiologów, anestezjologów i kilkunastu asystentów, a sam zabieg trwa od 8 do 12 godzin. Pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne, które go wprowadza głęboki sen, po czym chirurg otwiera skrzynia pacjenta i mocuje jego krawędzie tak, aby nie przeszkadzały w zabiegu. Następnie naczynia są naprzemiennie odłączane od mięśnia sercowego i ponownie podłączane do płuco-serca. Podczas operacji urządzenie wykonuje funkcje serca i płuc pacjenta. Po odłączeniu wszystkich naczyń samo serce jest usuwane, a na jego miejsce umieszczane jest serce dawcy. Następnie procedurę powtarza się w Odwrotna kolejność a lekarz przywiązuje wszystkie naczynia do nowego narząd dawcy.

Najczęściej nowe serce po przeszczepie zaczyna samodzielnie bić, a jeśli tak się nie dzieje, lekarz stosuje elektrowstrząsy w celu stymulacji tętno. Dopiero gdy serce zacznie samodzielnie bić, płuco-serce zostaje od niego odłączone.

operacja przeszczepu serca

Po operacji pacjent nadal pozostaje w szpitalu w celu monitorowania przeszczepionego narządu. Do pacjenta podłączony jest monitor serca, który pokazuje tętno i rurkę do oddychania, jeśli pacjent nie może samodzielnie oddychać. Do mięśnia sercowego podłączony jest rozrusznik serca, który będzie korygował jego pracę oraz rurki drenażowe odprowadzające nagromadzony płyn i krew do okres pooperacyjny.

Konsekwencje operacji

Wczesny okres pooperacyjny jest najtrudniejszy pod względem przystosowania nowego narządu do zmienionych warunków funkcjonowania. Przy pozytywnym wyniku operacji i braku poważnych powikłań, normalna wydajność serce powraca po około 3-5 dniach. To właśnie w tym okresie pojawiają się powikłania, takie jak:

• odrzucenie serca dawcy;
• zakrzepica tętnic sercowych;
• dysfunkcja mózgu;
• uszkodzenie płuc, wątroby, nerek i innych narządów.

W ciągu najbliższych 7-10 dni powikłania takie jak:

• infekcja zakaźna;
• choroba wieńcowa;
• krwotok wewnętrzny;
• zapalenie płuc;
• niemiarowość;
• rozwój nowotwór onkologiczny na tle leków immunosupresyjnych w okresie przedoperacyjnym.

Wszystkie te konsekwencje mogą objawiać się w różnej kolejności iw różnych odstępach czasu po operacji. Występowanie powikłań po transplantacji występuje w ponad 90% przypadków, najczęściej jest to arytmia, choroba wieńcowa oraz krwawienia wewnętrzne. Wszelkie powikłania w takim czy innym stopniu mogą spowodować śmierć pacjenta.

Prognoza

Rokowanie życiowe chorych po przeszczepach jest pozytywne. Jeżeli w okresie pooperacyjnym nie występują powikłania, wówczas przeżywalność 5-letnia wynosi ponad 80%, a śmiertelność po tym okresie jest mniejsza niż 5%. Najczęstsze przyczyny śmierci w ciągu pierwszych pięciu lat to odrzucenie, infekcja i zapalenie płuc serca. Około 50% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat po przeszczepie.

Narząd dawcy w nowym organizmie jest w stanie pracować bez niego przez 5-6 lat poważne naruszenia, ale procesy degradacji tkanek i dystrofia mięśniowa przebiegać w nim znacznie szybciej, niż miałoby to miejsce w rodzimym narządzie ciała. To właśnie z tego powodu z czasem pacjent zaczyna odczuwać osłabienie organizmu, zawroty głowy, a jego stan ogólny stopniowo się pogarsza.

Technicznie operacja jest możliwa, ale prawdopodobieństwo, że pacjent nie umrze podczas operacji, wynosi niewiele więcej niż 50%. Biorąc pod uwagę, że średni wiek Pacjenci na liście oczekujących mają 55-60 lat, wówczas ponowna operacja zostanie przeprowadzona w wieku około 70 lat. Oczywiste jest, że organizm nie tylko nie zniesie samej operacji, ale nawet sobie z nią nie poradzi terapia immunosupresyjna. Dlatego do tej pory nie ma zarejestrowanych przypadków powtórnego przeszczepienia serca.