Gorączkowe stany o nieznanej etiologii. Podwyższona temperatura ciała u dzieci z niepełnosprawnością rozwojową: dostępne metody i leki

Gorączka niewiadomego pochodzenia – główne objawy:

• Ból głowy
• wahania nastroju
• Słabość
• Ból dolnej części pleców
• Ból stawu
• Zawroty głowy
• Podniesiona temperatura
• Mdłości
• Cardiopalmus
• Utrata apetytu
• Wymiociny
• Dreszcze
• Brak powietrza
• Ból serca
• Ból w mięśniach
• Zwiększona potliwość
• Blada skóra
• intensywne pragnienie
• Uczucie złamania
• zaburzenia stolca

Gorączka nieznanego pochodzenia i syn. LNG to przypadek kliniczny, w którym podwyższona temperatura ciała jest wiodącym lub jedynym objawem klinicznym. Ten stan mówi się, gdy wartości utrzymują się przez 3 tygodnie (u dzieci - dłużej niż 8 dni) lub dłużej.

Możliwe przyczyny to procesy onkologiczne, ogólnoustrojowe i dziedziczne patologie, przedawkowanie narkotyków.

Objawy kliniczne często ogranicza się do podniesienia temperatury do 38 stopni. Stanowi temu mogą towarzyszyć dreszcze, zwiększona potliwość, duszność i ból inna lokalizacja.

obiekt wyszukiwanie diagnostyczne jest podstawową przyczyną, więc pacjent jest zobowiązany do poddania się szeroki zasięg procedury laboratoryjne i instrumentalne. Wymagane są podstawowe środki diagnostyczne.

Algorytm terapii dobierany jest indywidualnie. Przy stabilnym stanie pacjenta leczenie w ogóle nie jest wymagane. W ciężkich przypadkach stosuje się schemat próbny, w zależności od rzekomego patologicznego prowokatora.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób z dziesiątej rewizji, gorączka niewiadomego pochodzenia ma swój własny kod. Kod ICD-10 to R50.

Przyczyny choroby

Stan gorączkowy, który trwa nie dłużej niż 1 tydzień, wskazuje na infekcję. Zakłada się, że przedłużająca się gorączka wiąże się z przebiegiem jakiejkolwiek poważnej patologii.

Gorączka niewiadomego pochodzenia u dzieci lub dorosłych może być wynikiem przedawkowania leków:

• środki przeciwdrobnoustrojowe;
• antybiotyki;
• sulfonamidy;
• nitrofurany;
• leki przeciwzapalne;
• które są przepisywane na choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• leki sercowo-naczyniowe;
• cytostatyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• preparaty jodowe;
• substancje wpływające na OUN.

Charakter leczniczy nie jest potwierdzony w przypadkach, gdy w ciągu 1 tygodnia po odstawieniu leku wartości temperatury pozostają wysokie.

Przyczyny gorączki nieznanego pochodzenia

Klasyfikacja

W zależności od charakteru kursu, gorączka nieznanego pochodzenia to:

• klasyczny - na tle patologii znanych nauce;
• szpitalny - występuje u osób przebywających na oddziale intensywnej terapii dłużej niż 2 dni;
• neutropeniczny - zmniejsza się liczba neutrofili we krwi;
• Związany z HIV.

W zależności od poziomu wzrostu temperatury w LNG zdarza się:

• podgorączkowy - waha się od 37,2 do 37,9 stopnia;
• gorączka - 38–38,9 stopnia;
• gorączkowy - od 39 do 40,9;
• hipergorączkowy - powyżej 41 stopni.

W zależności od rodzaju zmian wartości rozróżnia się następujące typy hipertermii:

• stały - dzienne wahania nie przekraczają 1 stopnia;
• relaksacyjny – zmienność w ciągu dnia wynosi 1-2 stopnie;
• przerywany - jest naprzemiennie Zwyczajny stan z patologią czas trwania wynosi 1-3 dni;
• gorączkowy - zauważył skacze wskaźniki temperatury;
• falisty - wskaźniki termometru stopniowo maleją, po czym ponownie rosną;
• zboczone - wskaźniki są wyższe rano niż wieczorem;
• źle - nie ma wzorów.

Czas trwania gorączki nieznanego pochodzenia może wynosić:

• ostry - trwa nie dłużej niż 15 dni;
• podostry - odstęp wynosi od 16 do 45 dni;
• przewlekłe - ponad 1,5 miesiąca.

Objawy choroby

Głównym, aw niektórych przypadkach jedynym objawem gorączki niewiadomego pochodzenia jest podwyższenie temperatury ciała.

Osobliwością tego stanu jest to, że patologia przez dość długi czas może przebiegać całkowicie bezobjawowo lub z usuniętymi objawami.

Główne dodatkowe przejawy:

• ból mięśni i stawów;
• zawroty głowy;
• uczucie duszności;
• zwiększone tętno;
• dreszcze;
• zwiększona potliwość;
• ból w sercu, w dolnej części pleców lub w głowie;
• brak apetytu;
• zaburzenie stolca;
• nudności i wymioty;
• słabość i słabość;
• częste wahania nastroju;
• silne pragnienie;
• senność;
• bladość skóry;
• spadek wydajności.

Objawy zewnętrzne występują zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Jednak w drugiej kategorii pacjentów nasilenie objawy towarzyszące może być znacznie wyższy.

Diagnostyka

Diagnoza gorączki niewiadomego pochodzenia

Wymagane jest kompleksowe badanie pacjentów, aby zidentyfikować przyczynę gorączki o nieznanym pochodzeniu. Przed wdrożeniem badań laboratoryjnych i instrumentalnych konieczne są podstawowe środki diagnostyczne przeprowadzone przez pulmonologa.

Pierwszym krokiem w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest:

• badanie historii medycznej - poszukiwanie chorób przewlekłych;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie fizykalne pacjenta;
• słuchanie osoby z fonendoskopem;
• pomiar wartości temperatury;
• szczegółowe badanie pacjenta po raz pierwszy wystąpienia głównego objawu i nasilenia współistniejącego zewnętrzne przejawy i hipertermia.

Badania laboratoryjne:

• ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi;
• badanie mikroskopowe kału;
• ogólna analiza moczu;
• kultura bakteryjna wszystkich ludzkich płynów biologicznych;
• testy hormonalne i immunologiczne;
• bakterioskopia;
• reakcje serologiczne;
• testy PCR;
• Test Mantoux;
• Testy na AIDS i.

Diagnostyka instrumentalna gorączka nieznanego pochodzenia wiąże się z wdrożeniem takich procedur:

• radiografia;
• CT i MRI;
• skanowanie układu kostnego;
• ultrasonografia;
• EKG i echokardiografia;
• kolonoskopia;
• nakłucie i biopsja;
• scyntygrafia;
• densytometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Densytometria

Potrzebujesz porady eksperta od różne obszary medycyna, na przykład gastroenterologia, neurologia, ginekologia, pediatria, endokrynologia itp. W zależności od tego, do którego lekarza trafia pacjent, można je przepisać dodatkowe procedury diagnoza.

Diagnostyka różnicowa dzieli się na następujące główne podgrupy:

• choroby zakaźne i wirusowe;
• onkologia;
• choroby autoimmunologiczne;
• zaburzenia ogólnoustrojowe;
• inne patologie.

Leczenie choroby

Gdy stan pacjenta jest stabilny, eksperci zalecają powstrzymanie się od leczenia gorączki niewiadomego pochodzenia u dzieci i dorosłych.

We wszystkich innych sytuacjach przeprowadzana jest terapia próbna, której istota będzie się różnić w zależności od domniemanego prowokatora:

• w przypadku gruźlicy przepisywane są substancje przeciwgruźlicze;
• infekcje leczy się antybiotykami;
• choroby wirusowe są eliminowane za pomocą immunostymulantów;
• procesy autoimmunologiczne - bezpośrednie wskazanie do stosowania glikokortykoidów;
• w przypadku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego oprócz leków zalecana jest dietoterapia;
• gdy wykryte zostaną nowotwory złośliwe interwencja chirurgiczna, chemioterapia i radioterapia.

W przypadku podejrzenia medycznego LNG należy odstawić leki przyjmowane przez pacjenta.

Jeśli chodzi o leczenie środków ludowych, należy to uzgodnić z lekarzem prowadzącym - jeśli nie zostanie to zrobione, nie wyklucza się możliwości zaostrzenia problemu, zwiększa się ryzyko powikłań.

Profilaktyka i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju stanu patologicznego, konieczne jest przestrzeganie zaleceń profilaktycznych mających na celu zapobieganie występowaniu ewentualnego prowokatora choroby.

Zapobieganie:

• dyrygowanie zdrowy tryb życiażycie;
• kompletne i zbilansowane żywienie;
• unikanie wpływu sytuacji stresowych;
• zapobieganie jakimkolwiek urazom;
• trwałe wzmocnienie układu odpornościowego;
• przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza, który je przepisał;
• wczesna diagnoza i kompletne leczenie wszelkie patologie;
• regularne przejście badanie profilaktyczne w placówka medyczna z wizytą u wszystkich specjalistów.

Gorączka nieznanego pochodzenia ma niejednoznaczne rokowanie, które zależy od przyczyny. Całkowity brak terapii jest obarczony rozwojem powikłań jednej lub drugiej choroby podstawowej, która często kończy się śmiercią.

Gorączka niewiadomego pochodzenia - objawy i leczenie, zdjęcia i filmy

Co robić?

Jeśli myślisz, że masz Gorączka nieznanego pochodzenia i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: pulmonolog, terapeuta, pediatra.

Dołącz do nas na VKontakte, bądź zdrowy!

Gdzie kupić leki taniej

Aktualna cena w aptekach na lekarstwa dzisiaj. Odwiedź najlepsze apteki internetowe z szybką dostawą:

Jeżeli w przypadku braku innych bolesne objawy temperatura nagle rośnie i utrzymuje się przez dłuższy czas, istnieje podejrzenie, że jest to gorączka niewiadomego pochodzenia (FUN). Może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci w obecności innych chorób.

Przyczyny gorączki

Tak naprawdę gorączka to nic innego jak funkcja ochronna organizmu, który „włącza się” w walce z aktywnymi bakteriami czy innymi patogenami. Mówiąc prościej, na skutek wzrostu temperatury ulegają one zniszczeniu. Wiąże się z tym zalecenie, aby nie obniżać temperatury tabletkami, jeśli nie przekracza ona 38 stopni, aby organizm mógł sam poradzić sobie z problemem.
Typowymi przyczynami LNG są ciężkie ogólnoustrojowe choroby zakaźne:

• gruźlica;
• infekcja salmonellą;
• bruceloza;
• borelioza;
• tularemia;
• kiła (patrz także -);
• leptospiroza;
• malaria;
• toksoplazma;
• AIDS;
• posocznica.

Wśród zlokalizowanych chorób powodujących gorączkę są:

• zakrzepy;
• ropień;
• zapalenie wątroby;
• uszkodzenie układu moczowo-płciowego;
• zapalenie szpiku;
• infekcje zębów.

Objawy gorączki

Głównym objawem tej choroby jest gorączka ciało, które może trwać do 14 dni. Wraz z tym pojawiają się objawy charakterystyczne dla pacjentów w każdym wieku:

• brak apetytu;
• osłabienie, zmęczenie;
• zwiększona potliwość;
• dreszcze;

Objawy te mają charakter ogólny, są nieodłączne w większości innych chorób. Dlatego należy zwracać uwagę na takie niuanse, jak obecność chorób przewlekłych, reakcje na leki, kontakty ze zwierzętami.

Objawy "różowy" oraz "blady" gorączki różnią się cechami klinicznymi. Przy pierwszym typie gorączki u osoby dorosłej lub dziecka skóra ma normalny kolor, lekko wilgotna i ciepła - ten stan jest uważany za niezbyt niebezpieczny i łatwo mija. Jeśli skóra jest sucha, pojawiają się wymioty, duszność i biegunka, należy włączyć alarm, aby zapobiec nadmiernemu odwodnieniu organizmu.

"Blady" gorączce towarzyszy marmurkowa bladość i suchość skóry, sine usta. Kończyny rąk i nóg również stają się zimne, pojawiają się przerwy w biciu serca. Takie objawy wskazują na ciężką postać choroby i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Kiedy organizm nie reaguje na leki przeciwgorączkowe, a temperatura ciała spada, może dojść do naruszenia funkcji ważnych narządów. Naukowo ten stan nazywa się zespół hipertermiczny.

Przy "bladej" gorączce potrzebna jest pilna kompleksowa opieka medyczna, w przeciwnym razie mogą rozpocząć się nieodwracalne procesy, które czasami prowadzą do śmierci.

Jeśli noworodek ma gorączkę wyższą niż 38 stopni, a u dziecka starszego niż rok - 38,6 i więcej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. To samo należy zrobić, jeśli dorosły ma gorączkę do 40 stopni.

Klasyfikacja chorób

W trakcie badania naukowcy medyczni zidentyfikowali dwa główne rodzaje LNG: zakaźny oraz niezakaźny.

Pierwszy typ charakteryzuje się następującymi czynnikami:

• odporny (alergie, choroby) tkanka łączna);
• centralny (problemy z ośrodkowym układem nerwowym);
• psychogenne (zaburzenia nerwicowe i psychofizyczne);
• odruch (uczucie silnego bólu);
• endokrynologiczne (zaburzenia metaboliczne);
• resorpcja (nacięcie, siniak, martwica tkanek);
• lek;
• dziedziczny.

Stan gorączkowy ze wzrostem temperatury o etymologii niezakaźnej pojawia się w wyniku ośrodkowego lub obwodowego narażenia na produkty rozpadu leukocytów (endogenne pirogeny).

Gorączka jest również klasyfikowana według wskaźników temperatury:

• podgorączkowy - od 37,2 do 38 stopni;
• gorączka niska - od 38,1 do 39 stopni;
• gorączkowy wysoki - od 39,1 do 40 stopni;
• nadmierne - ponad 40 stopni.

Według czasu trwania Istnieją różne rodzaje gorączki:

• efemeryczny – od kilku godzin do 3 dni;
• ostry - do 14-15 dni;
• podostry - do 44-45 dni;
• przewlekłe - 45 lub więcej dni.

Metody ankiety

Lekarz prowadzący stawia sobie za zadanie ustalenie, jakie rodzaje bakterii lub wirusów okazały się przyczyną gorączki niewiadomego pochodzenia. Są szczególnie podatne na wcześniaki do szóstego miesiąca życia, a także osoby dorosłe, których organizm jest osłabiony przewlekłą chorobą lub z innych wymienionych powyżej przyczyn.

Aby wyjaśnić diagnozę, kilka badania laboratoryjne:

• ogólne badanie krwi w celu określenia zawartości płytek krwi, leukocytów, OB;
• analiza moczu pod kątem zawartości w nim leukocytów;
• chemia krwi;
• posiewy krwi, mocz, kał, śluz z krtani na kaszel.

Ponadto w niektórych przypadkach bakterioskopia aby wykluczyć podejrzenie malarii. Czasami pacjentowi proponuje się poddanie się kompleksowemu badaniu na gruźlicę, AIDS i inne choroby zakaźne.

Gorączka niewiadomego pochodzenia jest tak trudna do zdiagnozowania, że ​​nie sposób obejść się bez badań przy użyciu specjalistycznego sprzętu medycznego. Pacjent przechodzi:

• tomografia;
• skanowanie szkieletu;
• prześwietlenie;
• echokardiografia;
• kolonoskopia;
• przebicie szpiku kostnego;
• biopsja wątroby, tkanek mięśniowych i węzłów chłonnych.

Zakres wszystkich metod i środków diagnostycznych jest dość szeroki, na ich podstawie lekarz opracowuje dla każdego pacjenta specyficzny algorytm leczenia. Bierze pod uwagę obecność oczywistych objawów:

• ból stawów;
• zmiana poziomu hemoglobiny;
• zapalenie węzłów chłonnych;
• pojawienie się bólu w narządach wewnętrznych.

W takim przypadku lekarz ma możliwość bardziej celowego ustalenia dokładnej diagnozy.

Cechy leczenia

Pomimo tego, że gorączka niewiadomego pochodzenia stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia ludzkiego, nie należy spieszyć się z przyjmowaniem leków. Chociaż niektórzy lekarze przepisują antybiotyki i kartosteroidy na długo przed ustaleniem ostatecznej diagnozy, motywując ich do jak najszybszego złagodzenia stanu fizycznego pacjenta. Takie podejście nie pozwala jednak na podjęcie właściwej decyzji o skuteczniejszym leczeniu. Jeśli organizm jest pod wpływem antybiotyków, znalezienie prawdziwej przyczyny gorączki w laboratorium staje się trudniejsze.

Według większości lekarzy dalsze badanie pacjenta powinno odbywać się wyłącznie za pomocą leczenie objawowe. Przeprowadza się go bez wyznaczania silnych leków smarujących obraz kliniczny.

Jeśli pacjent będzie kontynuował wysoka gorączka Zaleca się picie dużej ilości wody. Pokarmy, które powodują alergie, są wyłączone z diety.

Jeśli podejrzewa się objawy zakaźne, umieszcza się go na odizolowanym oddziale placówki medycznej.

Leczenie leki przeprowadzone po odkryciu choroby, która wywołała gorączkę. Jeśli etiologia (przyczyny choroby) gorączki po wszystkich procedurach diagnostycznych nie została ustalona, ​​dozwolone jest stosowanie leków przeciwgorączkowych i antybiotyków.

• w wieku poniżej 2 lat z temperaturą powyżej 38 stopni;
• w każdym wieku po 2 latach - powyżej 40 stopni;
• którzy mają drgawki gorączkowe;
• którzy mają chorobę OUN;
• z dysfunkcjami układu krążenia;
• z zespołem obturacyjnym;
• z chorobami dziedzicznymi.

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli osoba dorosła ma oczywiste objawy LNG, powinien się skontaktować specjalista chorób zakaźnych. Chociaż większość ludzi zwraca się do terapeuta. Ale jeśli zauważy najmniejsze podejrzenie gorączki, z pewnością skieruje cię do specjalisty chorób zakaźnych.

Wielu rodziców interesuje, z jakimi lekarzami należy się skontaktować przy pierwszych objawach danej choroby u dzieci. Przede wszystkim, aby pediatra. Po wstępnym etapie badania lekarz kieruje małego pacjenta do jednego lub więcej wyspecjalizowani specjaliści: kardiolog, specjalista chorób zakaźnych, alergolog, endokrynolog, wirusolog, nefrolog, otolaryngolog, neurolog.

Każdy z tych lekarzy bierze udział w badaniu stanu pacjenta. Jeśli możliwe jest określenie rozwoju współistniejącej choroby, na przykład związanej z reakcją alergiczną na żywność lub leki, pomoże tutaj alergolog.

Leczenie medyczne

Dla każdego pacjenta lekarz opracowuje indywidualny program leczenia. Specjalista bierze pod uwagę stan, w którym występuje rozwój choroby, określa stopień hipertermii, klasyfikuje rodzaj gorączki i przepisuje leki.

Według lekarzy leki nie wyznaczony w "różowa" gorączka z nieobciążonym tłem (maksymalna temperatura 39 stopni). Jeśli pacjent nie ma poważna choroba, stan i zachowanie są odpowiednie, należy ograniczyć się do picia dużej ilości wody i stosowania metod chłodzenia ciała.

Jeśli pacjent należy do grupy ryzyka i ma: "blada" gorączka, jest przydzielony Paracetamol lub Ibuprofen . Leki te spełniają kryteria bezpieczeństwa i skuteczności terapeutycznej.

Według WHO, Aspiryna odnosi się do leków przeciwgorączkowych, które nie są stosowane w leczeniu dzieci w wieku poniżej 12 lat. Jeśli pacjent nie toleruje paracetamolu i ibuprofenu, przepisuje mu się Metamizol .

Lekarze zalecają jednoczesne przyjmowanie Ibuprofenu i Paracetamolu, zgodnie z opracowanym schematem indywidualnie dla każdego pacjenta. Przy łącznym stosowaniu dawka takich leków jest minimalna, ale daje to znacznie większy efekt.

Jest lek Ibuklin , z których jedna tabletka będzie zawierała składniki o niskiej dawce paracetamolu (125 mg) i ibuprofenu (100 mg). Ten lek ma szybkie i długotrwałe działanie. Dzieci dziennie powinny brać:

• od 3 do 6 lat (masa ciała 14-21 kg) 3 tabletki;
• od 6 do 12 lat (22-41 kg) 5-6 tabletek co 4 godziny;
• powyżej 12 lat - 1 tabletka.

Dorosłym przepisuje się dawkowanie w zależności od wieku, masy ciała i kondycja fizyczna ciało (obecność innych chorób).
Antybiotyki lekarz wybiera zgodnie z wynikami badań:

• środki przeciwgorączkowe (Paracetamol, Indometacyna, Naproksen);
• 1 etap przyjmowania antybiotyków (Gentamycyna, Ceftazydym, Azlin);
• Etap 2 - powołanie więcej silne antybiotyki(Cefazolina, Amfoterycyna, Flukonazol).

Przepisy ludowe

Na podana godzina etnonauka prezentuje ogromny wybór funduszy na każdą okazję. Rozważ kilka przepisów, które pomagają złagodzić stan gorączką nieznanego pochodzenia.

Wywar z małego barwinka: 1 łyżkę suchych liści wsypać do naczynia ze szklanką wody, gotować 20-25 minut. Po godzinie odcedź, a bulion jest gotowy. Wypij całą objętość dziennie w 3 dawkach podzielonych.

ryba lina. Woreczek żółciowy suszonej ryby musi być sproszkowany. Należy przyjmować 1 bańkę dziennie popijając wodą.

Kora wierzby. Do miski do zaparzania wsypać 1 łyżeczkę kory, po zmiażdżeniu zalać 300 ml wody. Gotować, zmniejszając ciepło do minimum, aż około 50 ml wyparuje. Należy go przyjmować na pusty żołądek, do bulionu można dodać trochę miodu. Konieczne jest kontynuowanie picia aż do całkowitego wyzdrowienia.

LNG odnosi się do chorób, których leczenie jest bardzo trudne ze względu na trudność w ustaleniu przyczyn jego wystąpienia, dlatego nie należy stosować środków ludowych bez zgody lekarza.

Środki zapobiegawcze dla dzieci i dorosłych

Aby zapobiec stanowi gorączki, niezbędna jest podstawowa opieka zdrowotna w postaci regularnej badanie lekarskie. W ten sposób można to zagwarantować terminowe wykrywanie wszelkiego rodzaju patologie. Im wcześniej zostanie ustalona diagnoza danej choroby, tym korzystniejszy będzie wynik leczenia. W końcu to powikłanie zaniedbanej choroby jest najczęściej przyczyną gorączki niewiadomego pochodzenia.

Istnieją zasady, których przestrzeganie zmniejszy prawdopodobieństwo rozwoju LNG u dzieci do zera:

• nie kontaktuj się z pacjentami zakaźnymi;
• otrzymać kompletną zbilansowaną dietę;
• aktywność fizyczna;
• szczepionka;
• higiena osobista.

Wszystkie te zalecenia są dopuszczalne dla dorosłych z niewielkim dodatkiem:

• wykluczać losowe połączenia o charakterze seksualnym;
• używać w życie intymne metody antykoncepcji barierowej;
• podczas pobytu za granicą nie jedz nieznanych pokarmów.

Infekcjonista o LNG (wideo)

Specjalista chorób zakaźnych opowie Ci o przyczynach gorączki, jej rodzajach, metodach diagnozowania i leczenia w tym filmie ze swojego punktu widzenia.

Ważnym punktem jest dziedziczność i predyspozycje organizmu do niektórych chorób. Po dokładnym kompleksowym badaniu lekarz będzie mógł postawić prawidłową diagnozę i przepisać skuteczny kurs terapeutyczny, aby wyeliminować przyczyny gorączki.

Następny artykuł.

W praktyce klinicznej często zdarzają się sytuacje, gdy na tle dobre zdrowie pacjent nagle wstaje naturalna temperatura ciało (wskaźnik często przekracza poziom 38 ° C). Co więcej, tak długotrwała hipertermia może być jedynym objawem wskazującym na pewne naruszenie w ciele. Jednak liczne badania diagnostyczne nie pozwalają określić konkretnego procesu patologicznego. W takim przypadku lekarz prowadzący diagnozuje pacjenta z „gorączką niejasna etiologia” i daje skierowanie na bardziej szczegółowe badanie stanu zdrowia.

Stan gorączki trwający dłużej niż tydzień jest najprawdopodobniej spowodowany przez niektóre poważna choroba. Jak pokazuje praktyka, hipertermia w około 90% przypadków jest wskaźnikiem przebiegu procesu zakaźnego w organizmie, obecności nowotworu złośliwego i uszkodzenia tkanek łącznych o charakterze ogólnoustrojowym. W rzadkich przypadkach przedłużająca się gorączka wskazuje: nietypowa forma przebieg powszechnych chorób, z którymi pacjent zetknął się więcej niż raz w życiu.

Istnieją następujące przyczyny gorączki niewiadomego pochodzenia:

Zidentyfikowano również inne przyczyny hipertermii. Na przykład lek lub lek. Gorączka polekowa to uporczywa gorączka spowodowana nadwrażliwością na kilka niektóre leki, które są najczęściej używane więcej niż jeden raz. Mogą to być środki przeciwbólowe, moczopędne, niektóre antybiotyki, leki przeciwhistaminowe i uspokajające.

Klasyfikacja gorączki nieznanego pochodzenia

W medycynie zbadano i rozróżniono kilka rodzajów gorączki w zależności od charakteru zmiany temperatury ciała w czasie:

1. Stały (typ stały). Temperatura jest wysoka (około 39°C) i pozostaje stabilna przez kilka dni. Wahania w ciągu dnia nie przekraczają 1°C (zapalenie płuc).
2. Uśmierzanie gorączki. Dzienne wahania wynoszą 1-2°C. Temperatura nie spada do zwykłego poziomu (choroby z ropnym uszkodzeniem tkanki).
3. Przerywana gorączka. Hipertermia przeplata się z naturalną, zdrowy stan pacjent (malaria).
4. Falisty. Wzrost temperatury następuje stopniowo, po czym następuje ten sam systematyczny spadek do poziomu podgorączkowego (bruceloza, limfogranulomatoza).
5. Zła gorączka. W przebiegu hipertermii nie ma prawidłowości w codzienna zmiana wskaźnik (grypa, rak, reumatyzm).
6. typ zwrotu. Podwyższona temperatura (do 40 ° C) występuje na przemian ze stanem podgorączkowym (tyfus).
7. Perwersyjna gorączka. Temperatura rano jest wyższa niż po południu (choroby o etiologii wirusowej, posocznica).

Na podstawie czasu trwania choroby rozróżnia się gorączkę ostrą (poniżej 15 dni), podostrą (15-45 dni) lub przewlekłą (powyżej 45 dni).

Objawy choroby

Zwykle pojedyncze i jasne ciężki objaw przedłużająca się gorączka to podwyższona temperatura ciała. Ale na tle hipertermii mogą rozwinąć się inne oznaki nieznanej choroby:

• zwiększona praca gruczołów potowych;
• uduszenie;
• dreszcze;
• ból w okolicy serca;
• duszność.

Diagnoza gorączki niewiadomego pochodzenia

Przedłużająca się gorączka niewiadomego pochodzenia wiąże się z zastosowaniem standardowych i specyficznych metod badawczych. Postawienie diagnozy jest uważane za żmudne i czasochłonne zadanie. Przede wszystkim pacjent musi skontaktować się z terapeutą w klinice. Ustawi czas trwania hipertermii, specyfikę jej zmian (wahań) w ciągu dnia. Specjalista określi również, z jakich metod diagnostycznych będzie składać się badanie.

Standardowe procedury diagnostyczne dla zespołu przedłużonej gorączki:

1. Analiza krwi i moczu (ogólna), szczegółowy koagulogram.
2. Badanie biochemiczne krwi z żyły łokciowej. Uzyskane zostaną dane kliniczne dotyczące ilości cukru, kwasu sialowego, białka całkowitego, AST, CRP w biomateriale.
3. Najprostszą metodą diagnostyczną jest test na aspirynę. Pacjentka proszona jest o wypicie tabletki przeciwgorączkowej (paracetamol, aspiryna). Po 40 minutach obserwuj, czy temperatura spadła. Jeżeli nastąpiła zmiana co najmniej o jeden stopień, oznacza to, że w organizmie zachodzi proces zapalny.
4. Test Mantoux.
5. Termometria trzygodzinna (pomiar wskaźników temperatury).
6. RTG płuc. Służy do określania tak złożonych chorób, jak sarkoidoza, gruźlica, chłoniak.
7. USG narządów znajdujących się w Jama brzuszna i miednicy. Stosowany w przypadku podejrzenia obturacyjnej choroby nerek, nowotworów narządów, patologii dróg żółciowych.
8. EKG i EchoCG (wskazane jest wykonanie z prawdopodobieństwem śluzaka przedsionków, zwłóknienia zastawek serca itp.).
9. CT lub MRI mózgu.

Jeśli powyższe analizy nie wykazały konkretna choroba lub ich wyniki są kontrowersyjne, zalecana jest seria dodatkowych badań:

• Badanie informacji o możliwych chorobach dziedzicznych.
• Uzyskanie informacji o istnieniu pacjenta reakcje alergiczne. Zwłaszcza te, które powstają na podstawie zażywania narkotyków.
• Badanie tkanek i błon śluzowych przewodu pokarmowego pod kątem nowotworów i procesów zapalnych. Aby to zrobić, użyj endoskopii, metody diagnostyki radiacyjnej lub biopsji.
• Badania serologiczne krew, która jest przepisywana w przypadku podejrzenia zapalenia wątroby, zakażenia wirusem HIV, wirusa cytomegalii, amebozy, kiły, brucelozy, infekcji wywołanych wirusem Epsteina-Barra.
• Analizy mikrobiologiczne różnego rodzaju biomateriał pacjenta - mocz, krew, wydzieliny z nosogardzieli. W niektórych przypadkach konieczne jest badanie krwi na infekcje lokalizacji wewnątrzmacicznej.
• Analiza mikroskopowa grubej kropli krwi (w celu wykluczenia wirusa malarii).
• Pobranie i analiza punkcji szpiku kostnego.
• Badanie masy krwi na tzw. czynnik przeciwjądrowy (wykluczenie tocznia).

Diagnostyka różnicowa gorączek podzielona jest na 4 główne podgrupy:

1. stowarzyszenie powszechnych chorób zakaźnych.
2. podgrupa onkologiczna.
3. patologie autoimmunologiczne.
4. inne choroby.

Podczas procedury różnicowania specjalista powinien zwracać uwagę nie tylko na te objawy, które niepokoją osobę w: ten moment czasu, ale także tych, z którymi wcześniej się zetknął.

Należy wziąć pod uwagę operacje chirurgiczne, choroby przewlekłe i cechy psycho-emocjonalne każdego pacjenta. Jeśli osoba długi czas przyjmuje jakiekolwiek leki, musi o tym poinformować diagnostę.

Zapobieganie gorączce niewiadomego pochodzenia

Profilaktyka polega przede wszystkim na szybkim i prawidłowa diagnoza choroby, które powodują utrzymujący się wzrost temperatury przez długi czas. Jednocześnie nie można samoleczenia, samodzielnie wybierać nawet najprostsze leki.

Obowiązkowym środkiem zapobiegawczym jest stała konserwacja wysoki poziom ochrona immunologiczna. Jeśli okaże się, że jeden z członków rodziny ma chorobę zakaźną lub Choroba wirusowa powinny być izolowane w oddzielnym pomieszczeniu.

Aby uniknąć infekcji patologicznych, lepiej mieć jednego (stałego) partnera seksualnego i nie zaniedbywać barierowych środków antykoncepcyjnych.

GORĄCZKA NIEJAWNEJ GENEZY miód.
Gorączka niewiadomego pochodzenia - wzrost temperatury ciała powyżej 38,3 ° C co najmniej 4 razy w ciągu 14 dni z powodu niezdiagnozowanej choroby.
Możliwe przyczyny
zakaźny i choroby bakteryjne
Ropnie brzucha
Zakażenia prątkami
Wirus cytomegalii
zapalenie zatok
Zakażenie wirusem HIV
Zapalenie wsierdzia i osierdzia
Infekcje nerek i dróg moczowych
Zapalenie szpiku
Zakażenia spowodowane długodziałającymi cewnikami
amebowe zapalenie wątroby
Infekcje ran
Nowotwory
tłuszczak
Białaczka
guzy lite(hipernerczak)
wątrobiak
śluzak przedsionkowy
rak jelita grubego
Choroby kolagenowo-naczyniowe
Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic
Guzkowe zapalenie tętnic
Gorączka reumatoidalna
SLE
Reumatyzm
Polimialgia reumatoidalna
Inne powody
Ziarniniakowatość
Zatorowość płucna
Przyjmowanie leków
Zaburzenia termoregulacji
Choroby endokrynologiczne
Czynniki środowisko
Okresowa gorączka
Naruszenie krążenia mózgowego
Alkoholowe zapalenie wątroby.

Obraz kliniczny

Wzrost temperatury ciała nie jest jedynym objawem choroby
Rodzaj i charakter gorączki zwykle nie mają charakteru informacyjnego
Objawy związane ze wzrostem temperatury ciała to bóle głowy i mięśni, ogólne złe samopoczucie.

Badania laboratoryjne

Ogólne i biochemiczne badania krwi (możliwa leukopenia, niedokrwistość, trombocytopenia lub trombocytoza; podwyższone stężenie CRP; zwiększone ESR)
Testy czynności wątroby (zwłaszcza ALP) wskazują na stan zapalny, niedrożność lub naciekające uszkodzenie narządów
Kultura bakteryjna krew. Wykonaj kilka posiewów krwi żylnej (nie więcej niż 6) na obecność możliwej bakteriemii lub posocznicy
Ogólna analiza i hodowla bakteryjna moczu.

Studia specjalne

Kompleksowe badanie pacjenta na gruźlicę
Próba tuberkulinowa jest prawie zawsze ujemna w przypadku silnej lub ostrej infekcji (należy powtórzyć po 2 tygodniach)
Posiew bakteryjny moczu, plwociny i płukania żołądka w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego gruźlicę
Prowadzone są badania serologiczne dla infekcji wywołanych przez wirusy Epstshn-Barr, zapalenie wątroby, cytomegalowirus, czynniki wywołujące kiłę, limonoboreliozę, gorączkę Q, pełzakowicę i kokcydioidomikozę. Obowiązkowe testy na HIV
Elektroforeza białek surowicy w przypadku podejrzenia patologii układu odpornościowego
Badanie czynności tarczycy w przypadku podejrzenia zapalenia tarczycy
Oznaczanie RF i przeciwciał przeciwjądrowych w przypadku podejrzenia kolagenozy i patologii naczyniowej
RTG narządów skrzynia, jama brzuszna, zatoki przynosowe (wg wskazania kliniczne)
CT/MRI brzucha i miednicy, skanowanie radioizotopowe(w połączeniu z biopsją bezpośrednią zgodnie ze wskazaniami) w przypadku podejrzenia procesu zakaźnego i edukacja wolumetryczna
USG jamy brzusznej i miednicy (w połączeniu z biopsją, jak wskazano) w przypadku podejrzenia zmiany masy, obturacyjnej choroby nerek lub patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
Echokardiografia w przypadku podejrzenia wady zastawek, śluzaka przedsionkowego, wysięku osierdziowego.
Procedury diagnostyczne
Nakłucie szpiku kostnego w przypadku podejrzenia ziarniniakowatości, nowotworów złośliwych
Biopsja wątroby w przypadku podejrzenia ziarniniakowatości
Biopsja tętnicy skroniowej w przypadku podejrzenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic
Biopsja węzłów chłonnych, mięśni i skóry (jeśli wskazane)
Jeśli przeprowadzone procedury diagnostyczne okazały się nieinformacyjne, wykonuje się diagnostyczną laparotomię.

Leczenie:

Taktyka prowadzenia

Konieczne jest ustalenie przyczyny gorączki za pomocą wszystkich możliwe metody
Jeśli etiologia gorączki pozostaje niejasna, powtórzyć wywiad, badanie przedmiotowe i badania przesiewowe. badania laboratoryjne. Szczególną uwagę należy zwrócić na wcześniejsze wyjazdy turystyczne, kontakty seksualne, czynniki endemiczne, narażenie na wcześniej zażywane narkotyki.
Wraz ze wzrostem temperatury ciała zwiększ ilość spożywanego płynu.
Terapia lekowa. Leki z wyboru są przepisywane w zależności od choroby podstawowej. Jeśli przyczyna gorączki nie zostanie ustalona (w 20%), można przepisać następujące leki:
Leki przeciwgorączkowe (paracetamol lub aspiryna)
[kwas acetylosalicylowy]). Aspiryna nie jest przepisywana dzieciom, ponieważ. możliwy rozwój zespołu Reye'a
Inne inhibitory syntetazy prostaglandyn (indometacyna lub naproksen)
Glikokortykosteroidy (próba). Po zastosowaniu glikokortykoidów możliwy jest nawrót lub aktywacja niezdiagnozowanych chorób (na przykład gruźlica)
Antybiotyki (próba na podstawie wywiadu medycznego).

Kurs i prognoza

Zależy od etiologii i wieku
Roczny wskaźnik przeżycia wynosi 91% dla osób poniżej 35 roku życia, 82% dla osób w wieku 35-64 i 67% dla osób powyżej 64 roku życia.

Cechy wieku

Dzieci i młodzież. Najczęstsze możliwe przyczyny to choroby kolagenowo-naczyniowe, procesy zakaźne, choroby zapalne jelita
Osoby starsze
Możliwe przyczyny - ostra białaczka, choroba Hodgkina, infekcje w obrębie jamy brzusznej, gruźlica i zapalenie tętnicy skroniowej
Oznaki i objawy są mniej specyficzne
Choroby współistniejące i odbiór różne narkotyki może maskować gorączkę
Śmiertelność jest wyższa niż w innych grupach wiekowych.
Ciąża. Wzrost temperatury ciała zwiększa ryzyko rozwoju wad w tworzeniu cewy nerwowej płodu, powodując przedwczesny poród.
Zobacz także olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. Przewlekłe młodzieńcze zapalenie stawów, zakażenie wirusem HIV i AIDS, toczeń rumieniowaty układowy, wątrobiak, ziarniniak Wegenera, zakażenie wirusem cytomegalii, zakaźne zapalenie wsierdzia

Przyczyny choroby

Stan gorączkowy, który trwa nie dłużej niż 1 tydzień, wskazuje na infekcję. Zakłada się, że przedłużająca się gorączka wiąże się z przebiegiem jakiejkolwiek poważnej patologii.

Gorączka niewiadomego pochodzenia u dzieci lub dorosłych może być wynikiem przedawkowania leków:

• środki przeciwdrobnoustrojowe;
• antybiotyki;
• sulfonamidy;
• nitrofurany;
• leki przeciwzapalne;
• leki przepisywane na choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• leki sercowo-naczyniowe;
• cytostatyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• preparaty jodowe;
• substancje wpływające na OUN.

Charakter leczniczy nie jest potwierdzony w przypadkach, gdy w ciągu 1 tygodnia po odstawieniu leku wartości temperatury pozostają wysokie.

Przyczyny gorączki nieznanego pochodzenia

Klasyfikacja

W zależności od charakteru kursu, gorączka nieznanego pochodzenia to:

• klasyczny - na tle patologii znanych nauce;
• szpitalny - występuje u osób przebywających na oddziale intensywnej terapii dłużej niż 2 dni;
• neutropeniczny - zmniejsza się liczba neutrofili we krwi;
• Związany z HIV.

W zależności od poziomu wzrostu temperatury w LNG zdarza się:

• podgorączkowy - waha się od 37,2 do 37,9 stopnia;
• gorączka - 38–38,9 stopnia;
• gorączkowy - od 39 do 40,9;
• hipergorączkowy - powyżej 41 stopni.

W zależności od rodzaju zmian wartości rozróżnia się następujące typy hipertermii:

• stały - dzienne wahania nie przekraczają 1 stopnia;
• relaksacyjny – zmienność w ciągu dnia wynosi 1-2 stopnie;
• przerywany - występuje naprzemienność stanu normalnego z patologicznym, czas trwania wynosi 1-3 dni;
• gorączkowy - występują gwałtowne skoki wskaźników temperatury;
• falisty - wskaźniki termometru stopniowo maleją, po czym ponownie rosną;
• zboczone - wskaźniki są wyższe rano niż wieczorem;
• źle - nie ma wzorów.

Czas trwania gorączki nieznanego pochodzenia może wynosić:

• ostry - trwa nie dłużej niż 15 dni;
• podostry - odstęp wynosi od 16 do 45 dni;
• przewlekłe - ponad 1,5 miesiąca.

Objawy choroby

Głównym, aw niektórych przypadkach jedynym objawem gorączki niewiadomego pochodzenia jest podwyższenie temperatury ciała.

Osobliwością tego stanu jest to, że patologia przez dość długi czas może przebiegać całkowicie bezobjawowo lub z usuniętymi objawami.

Główne dodatkowe przejawy:

• ból mięśni i stawów;
• zawroty głowy;
• uczucie duszności;
• zwiększone tętno;
• dreszcze;
• zwiększona potliwość;
• ból w sercu, w dolnej części pleców lub w głowie;
• brak apetytu;
• zaburzenie stolca;
• nudności i wymioty;
• słabość i słabość;
• częste wahania nastroju;
• silne pragnienie;
• senność;
• bladość skóry;
• spadek wydajności.

Objawy zewnętrzne występują zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Jednak w drugiej kategorii pacjentów nasilenie współistniejących objawów może być znacznie większe.

Diagnostyka

Diagnoza gorączki niewiadomego pochodzenia

Wymagane jest kompleksowe badanie pacjentów, aby zidentyfikować przyczynę gorączki o nieznanym pochodzeniu. Przed wdrożeniem badań laboratoryjnych i instrumentalnych konieczne są podstawowe środki diagnostyczne przeprowadzone przez pulmonologa.

Pierwszym krokiem w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest:

• badanie historii medycznej - poszukiwanie chorób przewlekłych;
• gromadzenie i analiza historii życia;
• dokładne badanie fizykalne pacjenta;
• słuchanie osoby z fonendoskopem;
• pomiar wartości temperatury;
• szczegółowe badanie pacjenta po raz pierwszy wystąpienia głównego objawu i nasilenia towarzyszących objawów zewnętrznych i hipertermii.

Badania laboratoryjne:

• ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi;
• badanie mikroskopowe kału;
• ogólna analiza moczu;
• kultura bakteryjna wszystkich ludzkich płynów biologicznych;
• testy hormonalne i immunologiczne;
• bakterioskopia;
• reakcje serologiczne;
• testy PCR;
• Test Mantoux;
• testy na AIDS i HIV.

Diagnostyka instrumentalna gorączki niewiadomego pochodzenia obejmuje następujące procedury:

• radiografia;
• CT i MRI;
• skanowanie układu kostnego;
• ultrasonografia;
• EKG i echokardiografia;
• kolonoskopia;
• nakłucie i biopsja;
• scyntygrafia;
• densytometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Densytometria

Niezbędne są konsultacje specjalistów z różnych dziedzin medycyny, na przykład gastroenterologii, neurologii, ginekologii, pediatrii, endokrynologii itp. W zależności od tego, do którego lekarza pacjent się udaje, mogą zostać przepisane dodatkowe procedury diagnostyczne.

Diagnostyka różnicowa dzieli się na następujące główne podgrupy:

• choroby zakaźne i wirusowe;
• onkologia;
• choroby autoimmunologiczne;
• zaburzenia ogólnoustrojowe;
• inne patologie.

Leczenie choroby

Gdy stan pacjenta jest stabilny, eksperci zalecają powstrzymanie się od leczenia gorączki niewiadomego pochodzenia u dzieci i dorosłych.

We wszystkich innych sytuacjach przeprowadzana jest terapia próbna, której istota będzie się różnić w zależności od domniemanego prowokatora:

• w przypadku gruźlicy przepisywane są substancje przeciwgruźlicze;
• infekcje leczy się antybiotykami;
• choroby wirusowe są eliminowane za pomocą immunostymulantów;
• procesy autoimmunologiczne - bezpośrednie wskazanie do stosowania glikokortykoidów;
• w przypadku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego oprócz leków zalecana jest dietoterapia;
• w przypadku wykrycia nowotworów złośliwych wskazana jest operacja, chemioterapia i radioterapia.

W przypadku podejrzenia medycznego LNG należy odstawić leki przyjmowane przez pacjenta.

Jeśli chodzi o leczenie środków ludowych, należy to uzgodnić z lekarzem prowadzącym - jeśli nie zostanie to zrobione, nie wyklucza się możliwości zaostrzenia problemu, zwiększa się ryzyko powikłań.

Profilaktyka i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju stanu patologicznego, konieczne jest przestrzeganie zaleceń profilaktycznych mających na celu zapobieganie występowaniu ewentualnego prowokatora choroby.

Zapobieganie:

• utrzymanie zdrowego stylu życia;
• kompletne i zbilansowane żywienie;
• unikanie wpływu sytuacji stresowych;
• zapobieganie jakimkolwiek urazom;
• trwałe wzmocnienie układu odpornościowego;
• przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza, który je przepisał;
• wczesna diagnoza i pełne leczenie wszelkich patologii;

Zespół przewlekłego bólu miednicy (CPPS, dawniej znany jako prostatodynia) u mężczyzn jest przewlekłym,

O,

Gorączka niejasnej genezy: CZY ODSZYFROWANIE JEST PRAWDZIWE?

Dworecki L.I.

Termin „gorączka niewiadomego pochodzenia” (LNG) odnosi się do sytuacji często spotykanych w praktyce klinicznej, w których gorączka jest głównym lub jedynym objawem różnych chorób, których rozpoznanie pozostaje niejasne po rutynowych, a w niektórych przypadkach dodatkowych badanie. Spektrum chorób leżących u podstaw LNG jest dość szerokie i obejmuje różne schorzenia. zakaźna natura, nowotwory złośliwe, układowe zapalenie naczyń, a także inne choroby różnego pochodzenia. U niewielkiego odsetka pacjentów przyczyna gorączki pozostaje nierozszyfrowana. LNG opiera się na powszechnych chorobach o nietypowym przebiegu. Diagnostyczne poszukiwanie LNG obejmuje identyfikację dodatkowych objawów klinicznych i laboratoryjnych, które określają charakter badania celowanego z wykorzystaniem najbardziej informacji dla tej sytuacji. metody diagnostyczne. Kwestia celowości przepisania leczenia, w tym próby, przed rozszyfrowaniem LNG powinna być rozstrzygana indywidualnie, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Termin „gorączka o nieznanej genezie” (FUG) oznacza powszechne stany kliniczne, podczas gdy gorączka jest głównym lub jedynym objawem różnych chorób, których diagnoza pozostaje niejasna po rutynowych, aw niektórych przypadkach dodatkowych badaniach. Zakres chorób leżących u podstaw FUG jest dość szeroki i obejmuje różne choroby pochodzenia zakaźnego, nowotwory złośliwe, układowe zapalenie naczyń i inne choroby o różnej genezie. FUG jest spowodowany powszechnymi chorobami o nietypowym przebiegu. W FUG wyszukiwanie diagnostyczne obejmuje identyfikację dodatkowych objawów klinicznych i laboratoryjnych, które decydują o charakterze badania celowego, za pomocą metod diagnostycznych, które są informatywne dla konkretnego stanu. To, czy wskazane jest przepisanie leczenia, w tym domniemanego, oraz rozszyfrowanie FUG powinno być ustalane indywidualnie, w zależności od sytuacji klinicznej.

L.I. Butler MMA im. ICH. Sieczenow

I.M.Sechenov Noscow Akademia Medyczna

Nawet starożytni lekarze wiedzieli, że gorączka jest jednym z objawów wielu chorób, które często nazywano po prostu „gorączką”. Po tym, jak niemiecki klinicysta Wunderlich zwrócił uwagę na znaczenie pomiaru temperatury ciała w 1868 roku, termometria stała się jedną z nielicznych proste metody obiektywizacja i ilościowa ocena choroby. Po wprowadzeniu termometrii nie było już zwyczaju mówić

że pacjent cierpi na „gorączkę”. Zadaniem lekarza było ustalenie przyczyny gorączki. Jednak poziom technologie medyczne przeszłość nie zawsze pozwalała wiarygodnie określić przyczynę stanów gorączkowych, zwłaszcza długotrwałych. Wielu klinicystów z przeszłości, opierających diagnozę wyłącznie na własnym doświadczeniu i intuicji, zyskało sobie wysoką reputację medyczną właśnie dzięki skutecznej diagnozie chorób przebiegających z gorączką. Wraz z ulepszeniem starych i pojawieniem się nowych metod diagnostycznych nastąpił postęp w wyjaśnianiu przyczyn wielu przypadków gorączki. Jednak do dnia dzisiejszego przedłużające się gorączki niewiadomego pochodzenia pozostają jednym z problemów diagnostycznych w praktyce klinicznej.

Prawdopodobnie każdy klinicysta musiał obserwować więcej niż jednego pacjenta z przedłużającą się gorączką, która jest głównym lub jedynym objawem choroby, której diagnoza pozostawała niejasna po zwykłym, a w niektórych przypadkach dodatkowym badaniu. Takie sytuacje rodzą

szereg dodatkowych problemów związanych nie tylko z niejasnością diagnozy i opóźnieniem leczenia na czas nieokreślony, ale także z długim pobytem pacjenta w szpitalu, dużą ilością badań, często kosztownych, oraz utratą zaufania pacjenta u lekarza. W związku z tym zaproponowano wyznaczenie takich sytuacji i wyodrębnienie ich jako szczególnej grupy wymagającej określonego podejścia

termin „gorączka nieznanego pochodzenia” (FUN). Termin ten mocno wszedł do leksykonu klinicznego i stał się szeroko rozpowszechniony w literaturze medycznej, w tym: numer i w jednym z najpopularniejszych

publikacje bibliograficzne i bibliograficzne „Index Medicus”. Praktyka kliniczna i analiza piśmiennictwa świadczą o niejednoznacznej interpretacji i arbitralnym stosowaniu terminu LNG przez niektórych klinicystów bez uwzględniania stopnia gorączki, czasu jej trwania i innych objawów. To z kolei utrudnia rozwój standardowe podejście do wyszukiwania diagnostycznego. Tymczasem swego czasu kryteria zostały precyzyjnie określone, co pozwalało uznać sytuację kliniczną za LNG:

– pacjent ma temperaturę 38°C (101°F) lub wyższą;

– czas trwania gorączki wynosi 3 tygodnie lub dłużej lub okresowe wzrosty temperatury w tym okresie;

– niejednoznaczność diagnozy po badaniu przy użyciu ogólnie przyjętych

(rutynowe) metody.

W ten sposób zidentyfikowano osobliwy zespół (zespół LNG), który różni się od innych przypadków gorączki. W oparciu o te kryteria LNG nie powinno obejmować przypadków tak zwanych niejasnych stanów podgorączkowych, które często są błędnie określane jako LNG. Tymczasem niejasne stany podgorączkowe zajmują szczególne miejsce w praktyce klinicznej i wymagają innego podejścia diagnostycznego. W większości przypadków niejasne stany podgorączkowe są jednym z objawów dysfunkcje autonomiczne, chociaż mogą być również spowodowane obecnością procesu infekcyjno-zapalnego (gruźlica). Ważnym kryterium jest czas trwania gorączki przez co najmniej 3 tygodnie, dlatego krótkotrwałe wzrosty temperatury, nawet o niejasnym pochodzeniu, nie spełniają kryteriów dla LNG. Ostatnie kryterium (niejednoznaczność diagnozy) jest decydujące i pozwala interpretować sytuację jako LNG, ponieważ informacje uzyskane podczas ogólnie przyjętego (rutynowego) badania pacjenta nie pozwalają na rozszyfrowanie przyczyny gorączki.

Przydział pacjentów z LNG do specjalnej grupy służy przede wszystkim: praktyczne cele. Konieczne jest, aby lekarze rozwijali umiejętności racjonalnego poszukiwania diagnostycznego z wykorzystaniem, w każdym konkretnym przypadku, adekwatnej metody informacyjne badania oparte na znajomości charakterystyki chorób objawiających się LNG. Zakres tych schorzeń jest dość obszerny i obejmuje schorzenia związane z kompetencjami terapeuty, chirurga, onkologa, specjalisty chorób zakaźnych i innych specjalistów. Jednak do czasu rozszyfrowania prawdziwej natury LNG pacjenci z reguły przebywają na oddziałach ogólnoterapeutycznych, rzadziej na oddziałach specjalistycznych, gdzie przyjmowani są, w zależności od charakteru objawów, z podejrzeniem zapalenia płuc, infekcji dróg moczowych, choroby reumatyczne i inne.

Nozologiczna struktura przyczyn LNG dla ostatnie czasy przechodzi zmiany. Tak więc wśród chorób „gorączkowych” zaczęły pojawiać się niektóre formy infekcji z niedoborami odporności, różnego rodzaju zakażenia szpitalne, borelioza, zespół mononukleozy itp.

Z Mając to na uwadze, zaproponowano przydzielenie 4 grup LNG:

1) „klasyczny” wariant LNG, który obejmuje, obok znanych wcześniej, kilka nowych chorób (choroba z Lyme, zespół chroniczne zmęczenie); 2) LNG na tle neutropenii;

3) szpitalny LNG; 4) LNG związany z Zakażenie wirusem HIV (mikrobakterioza, zakażenie wirusem cytomegalii, kryptokokoza, histoplazmoza).

W tym artykule rozważymy głównie LNG I grupy. Opierają się nie na rzadkich lub nietypowych procesach patologicznych, ale na dobrym znany lekarzom choroba, przebieg

co jest przewagą zespołu gorączkowego. Są to z reguły „powszechne choroby o nietypowym przebiegu”.

Analiza danych literaturowych oraz własne doświadczenia kliniczne wskazują, że LNG najczęściej opiera się na chorobach, które można warunkowo podzielić na kilka grup. Środek ciężkości

każda z tych grup podlega wahaniom, według różnych autorów, co można określić różnymi

czynniki (specyfika szpitali, w którym badani są pacjenci, poziom badania itp.). Tak więc przyczyną LNG może być:

uogólnione lub lokalne procesy zakaźne i zapalne - 30-50% wszystkich przypadków LNG;

choroby nowotworowe - 20–30%;

zmiany ogólnoustrojowe tkanki łącznej (układowe zapalenie naczyń) - 10–20%;

inne choroby, zróżnicowane pod względem etiologii, patogenezy, metod diagnozowania, leczenia i rokowania - 10–20%;

u około 10% pacjentów przyczyny gorączki nie da się odszyfrować

mimo dokładne zbadanie z wykorzystaniem nowoczesnych metod informacyjnych.

Wzrost temperatury ciała podczas tych procesów patologicznych jest ostatecznie spowodowany wpływem endogennego pirogenu na ośrodek termoregulacji zlokalizowany w przednim podwzgórzu. Endogenny pirogen odnosi się, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, do interleukin i jest wytwarzany przez makrofagi, monocyty, neutrofile i, w mniejszym stopniu, eozynofile w wyniku odpowiedzi immunologicznej na różne antygeny drobnoustrojowe i niebakteryjne, kompleksy immunologiczne, uczulone T- limfocyty, endotoksyny różne pochodzenie, produkty rozpadu komórek. Zdolność do wytwarzania endogennego pirogenu posiadają również komórki o różnych nowotwory złośliwe(guzy limfoproliferacyjne, guzy nerek, wątroby itp.). Fakt o produkcie komórki nowotworowe pirogen został eksperymentalnie udowodniony i potwierdzony w otoczenie kliniczne zniknięcie gorączki chirurgiczne usunięcie nowotwór lub rozpoczęcie chemioterapii choroby limfoproliferacyjnej.

Choroby zakaźne i zapalne

Obecność LNG jest tradycyjnie kojarzona u większości lekarzy przede wszystkim z procesem zakaźnym i zachęca do wyznaczania środków przeciwdrobnoustrojowych jeszcze przed otrzymaniem wyników badania. Tymczasem procesy infekcyjne i zapalne leżą u podstaw LNG u mniej niż połowy pacjentów z tej grupy.

Gruźlica

Różne formy gruźlicy (TBC) nadal są jedną z najczęstsze przyczyny LNG, a wśród procesów zakaźnych i zapalnych, według większości publikacji, zajmuje czołowe miejsce. Ta ostatnia jest przyczyną LNG u około połowy pacjentów po przeszczepieniu nerki. Zakaźna mononukleoza może postępować nietypowo i przybierać przedłużony przebieg przy braku zmienionych limfocytów i limfadenopatii. Podobny przebieg dał powód do wyizolowania tzw. zespołu przewlekłej mononukleozy. Wysoka czułość a specyficzność wykrywania wirusa ma PCR.

grupa specjalna patologia zakaźna w przypadku LNG jest to zakażenie wirusem HIV, którego rozprzestrzenianie się w ciągu ostatnich dziesięcioleci w wielu krajach zmieniło strukturę przyczyn LNG. W związku z tym wyszukiwanie diagnostyczne LNG powinno najwyraźniej koniecznie obejmować badanie na obecność nie tylko zakażenia HIV, ale także infekcji, które często są związane z AIDS (mikrobakterioza, kokcydiomikoza, histoplazmoza itp.).

Choroby nowotworowe

Drugie miejsce w strukturze przyczyn LNG zajmują procesy nowotworowe o różnej lokalizacji, w tym hemoblastozy. Najczęściej rozpoznawane guzy limfoproliferacyjne (limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny), rak nerki, guzy wątroby (pierwotne i przerzutowe). Wśród innych nowotworów wykrywa się raka oskrzeli, raka okrężnicy, trzustki, żołądka i kilka innych lokalizacji.

Według danych dostępnych w piśmiennictwie praktycznie nie było lokalizacji guza, która nie zostałaby wykryta w przypadku LNG o „charakterze nowotworowym”. Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo obecności guza o dowolnej lokalizacji w LNG, poszukiwania onkologiczne u tych pacjentów powinny być nakierowane nie tylko na najbardziej wrażliwe „cele nowotworowe”, ale także na inne narządy i tkanki.

Główne trudności w szybkim rozpoznaniu procesu nowotworowego u pacjentów z LNG wynikają zwykle z minimalnych lokalnych objawów lub ich braku. Ponadto poszukiwania onkologiczne są często opóźniane z powodu dominującego poglądu lekarzy na gorączkę jako przejaw głównie procesu zakaźnego, dlatego konsekwentnie przepisywane są leki przeciwbakteryjne, które nie wpływają na temperaturę.

W niektórych przypadkach takie niespecyficzne zespoły, jak rumień guzowaty (zwłaszcza nawracający), osteoartropatia przerostowa, migrujące zakrzepowe zapalenie żył i inne mogą sugerować nowotwór w LNG. Niestety objawy te nie zawsze są prawidłowo oceniane i traktowane jako paranowotworowe tylko retrospektywnie.

Mechanizm występowania gorączki w procesach nowotworowych jest prawdopodobnie związany z produkcją tkanka nowotworowa różne substancje pirogenne (interleukina-1 itp.), A nie z rozpadem lub zapaleniem okołoogniskowym.

Jedną z pierwszych oznak skuteczności leczenia po rozpoczęciu terapii lekami cytotoksycznymi niektórych hemoblastoz, takich jak limfogranulomatoza lub chirurgiczne usunięcie guza, jest normalizacja temperatury. Nie wyklucza się również wytwarzania pirogennych limfokin przez limfocyty, które są aktywowane w odpowiedzi na rozwój procesu nowotworowego. Gorączka nie zależy od wielkości guza i może być obserwowana jak w przypadku rozległego proces nowotworowy, oraz u pacjentów z obecnością jednego węzła guza o niewielkich rozmiarach. W tym kontekście należy wspomnieć o przypadku LNG u obserwowanego przez nas pacjenta z guzem chromochłonnym, który został wykryty dopiero w sekcji zwłok badanie histologiczne nadnerkowy.

Poszukiwanie onkologiczne u pacjentów z LNG powinno obejmować nieinwazyjne metody badania

(USG, tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny), skanowanie radioizotopowe węzłów chłonnych, szkieletu, narządów jama brzuszna, biopsje punkcyjne,

metody endoskopowe, w tym laparoskopia i w razie potrzeby laparotomia diagnostyczna. W celu wykrycia niektórych specyficznych markerów nowotworowych należy wykorzystać metody badań immunologicznych, w szczególności o-fetoproteinę (pierwotny rak wątroby), CA 19-9 (rak trzustki), CEA (rak okrężnicy), PSA (rak prostaty).

Identyfikacja powyższych markerów pozwoli na bardziej ukierunkowane wyszukiwanie diagnostyczne w celu wykluczenia choroby nowotworowej.

Choroby ogólnoustrojowe

Ta grupa chorób jest trzecią najczęstszą przyczyną LNG i jest reprezentowana głównie przez choroby takie jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE), reumatyzm, choroba Stilla u dorosłych, różne formy układowe zapalenie naczyń (guzkowe zapalenie tętnic, skroniowe zapalenie tętnic itp.), tak zwane zespoły krzyżowe (nakładanie się).

Zwykły funkcje diagnostyczne z powyższych chorób są niewystarczająco wyrażone lub nieobecne w gorączkowych debiutach SLE i innych ogólnoustrojowych zapaleniach naczyń, gdy gorączka wyprzedza wystąpienie zespołu stawowego lub innych zaburzeń ogólnoustrojowych. W takich sytuacjach podejrzenie patologii ogólnoustrojowej, która wyznacza kierunek poszukiwań diagnostycznych, może wystąpić, gdy dynamiczna obserwacja dla pacjentów po ujawnieniu innych objawów klinicznych i laboratoryjnych. Jednocześnie prawidłowa ocena wszystkich objawów, które zwykle wydają się niespecyficzne lub skojarzone

z samą gorączką (mialgia, słabe mięśnie, ból głowy itd.). Tak więc połączenie tych objawów z gorączką, zwłaszcza gdy wzrost ESR, daje powód do podejrzenia chorób, takich jak zapalenie skórno-mięśniowe (zapalenie wielomięśniowe), polimialgia reumatyczna, zapalenie tętnicy skroniowej. Polimialgia reumatyczna może wł. wczesne stadia objawia się gorączką w połączeniu z bólem w proksymalnych częściach barku i obręczy miednicy. Należy zwrócić uwagę na starszy i starczy wiek pacjentów, gwałtowny wzrost ESR. Polimialgia reumatyczna często łączy się z czasowym zapaleniem tętnic, charakteryzującym się występowaniem zlokalizowanych bólów głowy, pogrubieniem skroniowej

tętnice z osłabieniem lub brakiem ich pulsacji. Weryfikacja diagnozy jest możliwa za pomocą biopsji tak zwanego kompleksu skroniowego, po otrzymaniu którego możliwe jest zbadanie skóry, tkanka mięśniowa, tętnica skroniowa. Przy dużym prawdopodobieństwie choroby możliwe jest próbne leczenie glikokortykosteroidami w małych dawkach (15-20 mg / dzień).

Skuteczność tego ostatniego w tej patologii jest tak specyficzna, że ​​może mieć

wartość diagnostyczna. Jednocześnie należy unikać stosowania glikokortykosteroidów jako leczenia próbnego bez wystarczająco uzasadnionego podejrzenia choroby ogólnoustrojowej.

Jako przyczynę przedłużającej się gorączki częściej diagnozowana jest choroba Stilla u dorosłych - choroba o mniej sprecyzowanych ramach nozologicznych i bez specyficznych objawów laboratoryjnych.

Wraz z gorączką obowiązkowymi objawami są zapalenie stawów (lub bóle stawów w debiucie), wysypka plamkowo-grudkowa, leukocytoza neutrofilowa. Często występuje zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie śledziony, zapalenie błony surowiczej, bóle mięśni. Brak czynników reumatoidalnych i przeciwjądrowych. Ten zespół objawów budzi podejrzenia różne infekcje, sepsa i przepisać masową terapię przeciwdrobnoustrojową, która jest nieskuteczna. Diagnozę stawia się przez wykluczenie infekcji i innych choroby ogólnoustrojowe.

Wśród przyczyn LNG nadal istotna jest gorączka reumatyczna z brakiem drobnoustrojów we krwi (bakteryjne zapalenie wsierdzia) i zmieniające się objawy osłuchowe. Gorączka jest odporna na antybiotyki, ale można ją leczyć salicylanami i glikokortykosteroidami.

Inne choroby

Ta heterogeniczna grupa obejmuje najbardziej zróżnicowaną pod względem etiologii, metod diagnozowania, leczenia i rokowania choroby. Według wielu autorów, LNG u wielu pacjentów może opierać się na chorobach takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków jelita grubego, zapalenie tarczycy, choroby ziarniniakowe (sarkoidoza, ziarniniakowe zapalenie wątroby), zakrzepowe zapalenie żył nóg i miednicy, zatorowość płucna, nieswoiste zapalenie osierdzia, łagodne zapalenie otrzewnej (choroba okresowa), przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby i szereg innych chorób. Osobliwością tych chorób różnego pochodzenia jest nietypowy kurs, objawiający się głównie zespołem gorączkowym bez wyraźnie wyrażonych objawów narządowych, co utrudnia rozszyfrowanie natury LNG.

Zakrzepica naczyniowa

U niektórych pacjentów gorączka może być jedynym lub jednym z głównych objawów zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył kończyn, miednicy lub nawracającej zatorowości płucnej. Takie sytuacje występują częściej po porodzie, złamaniach kości, zabiegach chirurgicznych, w obecności cewników dożylnych, u pacjentów z migotaniem przedsionków, niewydolnością serca. W przypadku zakrzepicy żył głębokich kwalifikowane badanie dopplerowskie odpowiednich naczyń może mieć pewną wartość diagnostyczną. Heparyna jest w stanie całkowicie zatrzymać lub obniżyć gorączkę w ciągu 48-72 godzin, podczas gdy antybiotyki nie są skuteczne. Biorąc pod uwagę

Dlatego w przypadku podejrzenia tej patologii można przepisać próbne leczenie heparyną, którego efekt może mieć wartość diagnostyczną i determinować dalsze postępowanie z chorymi.

Zapalenie tarczycy

W prawie wszystkich publikacjach wśród chorób wykrywanych w LNG znajdują się: pojedyncze przypadki w szczególności zapalenie tarczycy formy podostre. Wspólne dla podostrego zapalenia tarczycy objawy miejscowe i oznaki dysfunkcji tarczycy w takich sytuacjach nie prowadzą. Brak lub słaba ekspresja zespół bólowy początkowo nie pozwala lekarzowi na włączenie tej choroby w zakres poszukiwań diagnostycznych. W związku z tym nie zawsze zwraca się dostateczną uwagę na badanie tarczycy (badanie, badanie palpacyjne), które może określić kierunek poszukiwań diagnostycznych. Czasami można uzyskać informacje (często retrospektywnie) o krótkotrwałym bólu lub dyskomfortu w szyi. Aby wykluczyć zapalenie tarczycy w przypadku LNG, może to być przydatne procedura ultradźwiękowa tarczyca, skanowanie.

gorączka narkotykowa

Gorączka zajmuje 3-5% w strukturze działań niepożądanych leków i często jest jedynym lub głównym powikłaniem.

Gorączki polekowe mogą pojawiać się w różnych odstępach czasu (dni, tygodnie) po podaniu leku i nie mają żadnych specyficznych objawów odróżniających je od gorączek innego pochodzenia. Jedyną oznaką leczniczego charakteru gorączki należy uznać jej zniknięcie po odstawieniu podejrzanego leku.

Normalizacja temperatury nie zawsze następuje w pierwszych dniach, ale często kilka dni po anulowaniu, zwłaszcza w przypadku naruszeń metabolizm leków, opóźnione wydalanie leku, a także uszkodzenie nerek i wątroby. Jednak w większości przypadków z ciągłością wysoka temperatura w ciągu tygodnia po odstawieniu leku lekowy charakter gorączki staje się mało prawdopodobny

Najczęstsza gorączka występuje przy stosowaniu następujących grup leków:

– środki przeciwdrobnoustrojowe (penicyliny, cefalosporyny, tetracykliny, izoniazyd, nitrofurany, sulfonamidy, amfoterycyna B);

– leki cytotoksyczne (bleomycyna, asparaginaza, prokarbazyna);

– sercowo-naczyniowy leki (alfametylodopa, chinidyna, prokainamid, hydralazyna);

– leki działające na ośrodkowy układ nerwowy (difenylohydantoina, karbamazepina, chlorpromazyna, haloperidol, tiorydazyna);

– leki przeciwzapalne (aspiryna, ibuprofen, tolmetyna);

– różne grupy leków, w tym jod, leki przeciwhistaminowe, klofibrat, allopurynol, lewamizol, metoklopramid, cymetydyna itp.

Sztuczne gorączki

Sztuczną gorączkę wywołuje manipulowanie termometrem, a także przyjmowanie lub wstrzykiwanie podskórne do dróg moczowych różnych substancji o właściwościach pirogennych. W takich sytuacjach najczęściej rozmawiamy o szczególnym rodzaju zaburzenia psychiczne z objawami hipochondrycznymi, charakteryzującymi się bolesną koncentracją na stanie własnego zdrowia, uważną skrupulatną obserwacją najmniejszych zmian w samopoczuciu i kondycji (temperatura ciała, wielkość ciśnienie krwi, funkcja jelit itp.). Tacy pacjenci charakteryzują się pewnym typem zachowania, który z ogólnie przyjętego punktu widzenia jest trudny do wytłumaczenia, na przykład chęć wykonania wielu badań, często inwazyjnych (niektórzy pacjenci nalegają na interwencje chirurgiczne). Pacjenci uważają, że podejrzewa się ich o symulację, nie doceniają ciężkości swojego stanu, nasilenia i zagrożenia chorobą. Być może pod tym względem wykazują bardziej oczywiste i obiektywne objawy choroby, takie jak gorączka, krwawienie, próbując w ten sposób przyciągnąć uwagę lekarzy. Opisane zachowanie nie powinno być brane pod uwagę

W praktyce klinicznej często pojawiają się sytuacje, gdy na tle dobrego zdrowia nagle wzrasta naturalna temperatura ciała pacjenta (wskaźnik często przekracza poziom 38 ° C). Co więcej, tak długotrwała hipertermia może być jedynym objawem wskazującym na pewne naruszenie w ciele. Jednak liczne badania diagnostyczne nie pozwalają określić konkretnego procesu patologicznego. W takim przypadku lekarz prowadzący diagnozuje pacjenta z „gorączką o nieznanej etiologii” i wydaje skierowanie na bardziej szczegółowe badanie stanu zdrowia.

Stan gorączki trwający dłużej niż tydzień jest najprawdopodobniej spowodowany jakąś poważną chorobą. Jak pokazuje praktyka, hipertermia w około 90% przypadków jest wskaźnikiem przebiegu procesu zakaźnego w organizmie, obecności nowotworu złośliwego i uszkodzenia tkanek łącznych o charakterze ogólnoustrojowym. W rzadkich przypadkach przedłużająca się gorączka wskazuje na nietypową formę przebiegu powszechnych chorób, z którymi pacjent spotykał się więcej niż raz w życiu.

Istnieją następujące przyczyny gorączki niewiadomego pochodzenia:

Zidentyfikowano również inne przyczyny hipertermii. Na przykład lek lub lek. Gorączka polekowa to uporczywa gorączka spowodowana nadwrażliwością na szereg niektórych leków, które są najczęściej stosowane więcej niż jeden raz. Mogą to być środki przeciwbólowe, moczopędne, niektóre antybiotyki, leki przeciwhistaminowe i uspokajające.

W medycynie zbadano i rozróżniono kilka rodzajów gorączki w zależności od charakteru zmiany temperatury ciała w czasie:

1. Stały (typ stały). Temperatura jest wysoka (około 39°C) i pozostaje stabilna przez kilka dni. Wahania w ciągu dnia nie przekraczają 1°C (zapalenie płuc).
2. Uśmierzanie gorączki. Dzienne wahania wynoszą 1-2°C. Temperatura nie spada do zwykłego poziomu (choroby z ropnym uszkodzeniem tkanki).
3. Przerywana gorączka. Hipertermia przeplata się z naturalnym, zdrowym stanem pacjenta (malaria).
4. Falisty. Wzrost temperatury następuje stopniowo, po czym następuje ten sam systematyczny spadek do poziomu podgorączkowego (bruceloza, limfogranulomatoza).
5. Zła gorączka. W przebiegu hipertermii nie ma regularności w dobowej zmianie wskaźnika (grypa, nowotwór, reumatyzm).
6. typ zwrotu. Podwyższona temperatura (do 40 ° C) występuje na przemian ze stanem podgorączkowym (tyfus).
7. Perwersyjna gorączka. Temperatura rano jest wyższa niż po południu (choroby o etiologii wirusowej, posocznica).

Na podstawie czasu trwania choroby rozróżnia się gorączkę ostrą (poniżej 15 dni), podostrą (15-45 dni) lub przewlekłą (powyżej 45 dni).

Objawy choroby

Zwykle jedynym i wyraźnym objawem przedłużającej się gorączki jest gorączka. Ale na tle hipertermii mogą rozwinąć się inne oznaki nieznanej choroby:

• zwiększona praca gruczołów potowych;
• uduszenie;
• dreszcze;
• ból w okolicy serca;
• duszność.

Diagnoza gorączki niewiadomego pochodzenia

Przedłużająca się gorączka niewiadomego pochodzenia wiąże się z zastosowaniem standardowych i specyficznych metod badawczych. Postawienie diagnozy jest uważane za żmudne i czasochłonne zadanie. Przede wszystkim pacjent musi skontaktować się z terapeutą w klinice. Ustawi czas trwania hipertermii, specyfikę jej zmian (wahań) w ciągu dnia. Specjalista określi również, z jakich metod diagnostycznych będzie składać się badanie.

Standardowe procedury diagnostyczne dla zespołu przedłużonej gorączki:

1. Analiza krwi i moczu (ogólna), szczegółowy koagulogram.
2. Badanie biochemiczne krwi z żyły łokciowej. Uzyskane zostaną dane kliniczne dotyczące ilości cukru, kwasu sialowego, białka całkowitego, AST, CRP w biomateriale.
3. Najprostszą metodą diagnostyczną jest test na aspirynę. Pacjentka proszona jest o wypicie tabletki przeciwgorączkowej (paracetamol, aspiryna). Po 40 minutach obserwuj, czy temperatura spadła. Jeżeli nastąpiła zmiana co najmniej o jeden stopień, oznacza to, że w organizmie zachodzi proces zapalny.
4. Test Mantoux.
5. Termometria trzygodzinna (pomiar wskaźników temperatury).
6. RTG płuc. Służy do określania tak złożonych chorób, jak sarkoidoza, gruźlica, chłoniak.
7. USG narządów znajdujących się w jamie brzusznej i okolicy miednicy. Stosowany w przypadku podejrzenia obturacyjnej choroby nerek, nowotworów narządów, patologii dróg żółciowych.
8. EKG i EchoCG (wskazane jest wykonanie z prawdopodobieństwem śluzaka przedsionków, zwłóknienia zastawek serca itp.).
9. CT lub MRI mózgu.

Jeśli powyższe testy nie ujawniły konkretnej choroby lub ich wyniki są kontrowersyjne, zalecana jest seria dodatkowych badań:

• Badanie informacji o możliwych chorobach dziedzicznych.
• Uzyskanie informacji o reakcjach alergicznych pacjenta. Zwłaszcza te, które powstają na podstawie zażywania narkotyków.
• Badanie tkanek i błon śluzowych przewodu pokarmowego pod kątem nowotworów i procesów zapalnych. Aby to zrobić, użyj endoskopii, metody diagnostyki radiacyjnej lub biopsji.
• Serologiczne badania krwi przepisywane w przypadku podejrzenia zapalenia wątroby, zakażenia HIV, wirusa cytomegalii, amebiazy, kiły, brucelozy, infekcji wywołanych wirusem Epsteina-Barra.
• Analizy mikrobiologiczne różnego rodzaju biomateriału pacjenta – moczu, krwi, wydzielin z nosogardzieli. W niektórych przypadkach konieczne jest badanie krwi na infekcje lokalizacji wewnątrzmacicznej.
• Analiza mikroskopowa grubej kropli krwi (w celu wykluczenia wirusa malarii).
• Pobranie i analiza punkcji szpiku kostnego.
• Badanie masy krwi na tzw. czynnik przeciwjądrowy (wykluczenie tocznia).

Diagnostyka różnicowa gorączek podzielona jest na 4 główne podgrupy:

1. stowarzyszenie powszechnych chorób zakaźnych.
2. podgrupa onkologiczna.
3. patologie autoimmunologiczne.
4. inne choroby.

W trakcie różnicowania specjalista powinien zwracać uwagę nie tylko na objawy, które w danym momencie dokuczają osobie, ale także na te, z którymi zetknął się wcześniej.

Konieczne jest uwzględnienie wykonywanych operacji chirurgicznych, chorób przewlekłych i cech psycho-emocjonalnych każdego indywidualnego pacjenta. Jeśli dana osoba od dłuższego czasu przyjmuje jakieś leki, musi o tym poinformować diagnostę.

Leczenie choroby

Farmakoterapia zostanie przepisana na podstawie charakterystyki choroby podstawowej. Jeśli nie został jeszcze wykryty, ale istnieje podejrzenie procesu zakaźnego, pacjent musi być hospitalizowany.

W domu możesz przeprowadzić kurację antybiotykową (przy użyciu leków penicylinowych). Dozwolone jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwgorączkowych.

Zapobieganie gorączce niewiadomego pochodzenia

Profilaktyka polega przede wszystkim na szybkiej i prawidłowej diagnozie chorób, które powodują utrzymujący się wzrost temperatury przez długi czas. Jednocześnie nie można samoleczenia, samodzielnie wybierać nawet najprostsze leki.

Obowiązkowym środkiem zapobiegawczym jest stałe utrzymywanie wysokiego poziomu ochrony immunologicznej. Jeśli u któregoś z członków rodziny zostanie wykryta choroba zakaźna lub wirusowa, należy ją odizolować w osobnym pomieszczeniu.

Aby uniknąć infekcji patologicznych, lepiej mieć jednego (stałego) partnera seksualnego i nie zaniedbywać barierowych środków antykoncepcyjnych.