Jersinioza. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie patologii

Czas od momentu wniknięcia szkodliwych drobnoustrojów do organizmu pacjenta i pojawienia się pierwszych objawów jersiniozy może trwać od 15 godzin do 6 dni, ale średnio nie przekracza 2-3 dni. Ten etap jersiniozy nazywany jest okresem inkubacji. Na tym etapie patogen dostaje się do układu pokarmowego, aktywnie się tam namnaża i stopniowo uszkadza nabłonek jelitowy. Im większa była pojedyncza dawka czynnika zakaźnego i tym bardziej zjadliwy ( bardziej zaraźliwy) drobnoustroju, tym szybciej choroba objawi się klinicznie. Ponadto szybkość wystąpienia objawów zależy również od stanu układu odpornościowego pacjenta. Im słabszy układ odpornościowy, tym szybciej pacjent odczuje dyskomfort w jamie brzusznej.

W zdecydowanej większości przypadków jersinioza rozpoczyna się objawami ostrego zapalenia żołądka i jelit ( zapalenie błony śluzowej żołądka i jelita cienkiego), który charakteryzuje się gorączką, ostrym początkiem, bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, biegunką itp. Po wystąpieniu tych objawów jersinioza może dalej postępować albo jako ostra infekcja jelitowa ( w tym przypadku dotyczy to tylko układu żołądkowo-jelitowego), co zdarza się najczęściej, lub jako uogólniona infekcja ( w którym występuje dodatkowa zmiana różnych narządów, które nie są częścią przewodu pokarmowego). Ten etap jersiniozy nazywany jest szczytowym okresem choroby. Na tym etapie jersinioza, w zależności od objawów, ustala się postać kliniczna ( żołądkowo-jelitowe, brzuszne, uogólnione, ogniskowe wtórne) i dotkliwość ( zużyty, lekki, średni, ciężki).

Objaw	Mechanizm jego rozwoju	Jak objawia się ten objaw?
Ból brzucha	Ból brzucha przy jersiniozie jest spowodowany uszkodzeniem wrażliwych zakończeń nerwowych zlokalizowanych w ścianie jelita. Samo uszkodzenie jest spowodowane procesem zapalnym, który jest spowodowany przez bakterie chorobotwórcze atakujące tkanki jelitowe.	Ból jest najczęściej rzutowany w okolicy nadbrzusza ( obszar anatomiczny położony tuż poniżej wyrostka mieczykowatego mostka), strefa pępkowa brzucha i/lub prawy obszar biodrowy ( prawy dolny róg brzucha). Intensywność, czas trwania, charakter bólu brzucha jest zawsze różny i zależy od wielu czynników ( dawka czynnika zakaźnego, stan odporności, postać choroby, obecność innych chorób zapalnych w układzie pokarmowym itp.), co nie pozwala na dokładne ich opisanie.
Mdłości	Wszystkie objawy ( nudności, wymioty, ogólne osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, ból mięśni) są oznakami ogólnego zatrucia organizmu produktami rozpadu jego własnych tkanek oraz obumierających w wyniku odpowiedzi immunologicznej komórek bakteryjnych. Wszystkie te produkty mają szkodliwy wpływ na różne struktury mózgu, w wyniku czego pojawiają się te objawy.	Nudności, wymioty, ogólne osłabienie, obniżona zdolność do pracy, bóle mięśni to objawy niespecyficzne dla jersiniozy. Zwykle występują we wszystkich swoich postaciach, ponadto można je zaobserwować w wielu innych chorobach zakaźnych. Z reguły wszystkie te objawy pojawiają się nagle wraz z bólem brzucha, gorączką i biegunką i służą jako wskaźniki infekcji jelitowej. Kolejność pojawiania się każdego z objawów zatrucia organizmu ( nudności, wymioty, ogólne osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, ból mięśni), a ich intensywność jest zawsze indywidualna. Czas trwania takich objawów jest najczęściej determinowany postacią choroby. Na przykład w przypadku jersiniozy żołądkowo-jelitowej objawy te zaczynają ustępować w 5-6 dniu choroby, aw postaci uogólnionej trwają dłużej niż 1-2 tygodnie.
Wymiociny
Ogólne osłabienie
Zmniejszona zdolność do pracy
Ból mięśni
Gorączka	Gorączka w jersiniozie jest konsekwencją ekspozycji na substancje zapalne wydzielane z uszkodzonych narządów ( jelita cienkiego i grubego, wyrostka robaczkowego, stawów itp.), do środka temperatury podwzgórza. W wyniku ciągłej stymulacji ośrodek temperatury zaczyna aktywować współczulny układ nerwowy, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała. Jednym z mechanizmów jego wzrostu jest odruchowy skurcz obwodowych naczyń podskórnych, skutkujący zmniejszeniem wymiany ciepła do środowiska zewnętrznego i zwiększeniem produkcji ciepła poprzez skurcze mięśni szkieletowych. Te dwa mechanizmy leżą u podstaw wystąpienia dreszczy.	Temperatura ciała najczęściej wzrasta od 2 do 3 dni od zakażenia. Waha się między 37 a 38 stopni. Nieco rzadziej gorączka może osiągnąć znaczne wartości ( 39 - 41°C), zwłaszcza w uogólnionej postaci choroby. Przy dużej liczbie gorączka często wiąże się z dreszczami. Czas trwania gorączki w żołądkowo-jelitowych i brzusznych postaciach choroby nie przekracza 5-8 dni. W przypadku mieszanej wersji uogólnionej postaci jersiniozy wysoka temperatura ciała może utrzymywać się około 14 dni.
Dreszcze (dreszcze z gorączką)
Biegunka	Biegunka w jersiniozie jest spowodowana procesami zapalnymi w ścianie jelita cienkiego i grubego. W przypadku zapalenia duża ilość śluzu, wysięku białkowego, ropa jest uwalniana do światła jelita, które stają się częścią kału. Ponadto szkodliwe bakterie uszkadzają błony komórek nabłonka jelitowego, w wyniku czego zostaje zaburzony transbłonowy transport elektrolitów, co prowadzi do zachwiania równowagi osmotycznej – środowisko w jamie jelita staje się bardziej osmotyczne niż środowisko wewnątrz komórek jelitowych. Stan ten prowadzi do uwolnienia płynu ze ściany jelita do jamy jelita, któremu towarzyszą obfite luźne stolce.	Biegunka w postaci jersiniozy żołądkowo-jelitowej występuje z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, ogólnym osłabieniem, obniżoną zdolnością do pracy, bólami mięśni, brzucha i gorączką. Stolce są papkowate, czasem płynne, mają charakter cuchnący, z domieszką śluzu i krwi. Ropne wydzieliny zwykle nie występują. Częstotliwość wypróżnień waha się od 4 do 20 razy dziennie. Czas trwania biegunki średnio nie przekracza 4 - 5 dni. W postaci brzusznej biegunka ustępuje po 3-4 dniach, a charakter wypróżnień jest dokładnie taki sam jak w postaci żołądkowo-jelitowej. Biegunka w postaci uogólnionej i wtórnej ogniskowej jersiniozy nie jest objawem dominującym i zwykle występuje w początkowej fazie choroby, ustępując następnie innym objawom tej infekcji.
Ból stawu	Pojawienie się bolesności w stawach i osutki związane jest z rozwojem reakcji nadwrażliwości typu późnego na antygeny w przebiegu choroby ( cząsteczki patogenu rozpoznawane przez układ odpornościowy pacjenta) jersyn. Istota tych reakcji jest następująca. Cząsteczki martwych szkodliwych drobnoustrojów ( jak i samych drobnoustrojów) podczas infekcji krążą w małych ilościach w układzie krążenia, za pomocą którego czasami są wprowadzane do innych narządów i tkanek ( na przykład w stawach, skórze, błonach śluzowych dróg oddechowych itp.), gdzie są zdeponowane. Komórki układu odpornościowego, które żyją w miejscach odkładania się takich antygenów, rozpoznają je i wywołują reakcje zapalne, w wyniku czego dochodzi do częściowego uszkodzenia własnych tkanek.	Wysypka skórna i bóle stawów o charakterze uogólnionym i żołądkowo-jelitowym pojawiają się zwykle w 2-4 dniu choroby. Wysypki osutki mogą mieć różnorodny charakter ( plamisty, punktowy, plamisto-grudkowy itp.). Są zlokalizowane na skórze dłoni, klatki piersiowej, stóp, grzbietu dłoni, ud. regresja ( odwrotny rozwój) wysypka występuje po kilku ( 3 - 6 ) dni. Po sobie wysypka pozostawia łuszczenie się skóry. Ból stawów w tych postaciach może mieć różną intensywność i objawiać się w różnych odstępach czasu w ciągu dnia. Najczęściej przy jersiniozie małe ( paliczkowy, nadgarstek) i duże ( kostka, szkaplerz-obojczyk, kolano, bark) stawy. czas trwania artralgii ból stawu) może trwać od kilku dni do kilku miesięcy ( zwłaszcza w uogólnionych i wtórnych postaciach ogniskowych). Przy brzusznej postaci jersiniozy mogą pojawić się również osutki i bóle stawów, ale nie są one głównymi, dlatego rzadko spotyka się je klinicznie.
Osutka (wysypka na skórze)

Rozpoznanie jersiniozy

Rozpoznanie jersiniozy stawia się na podstawie danych z badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Badania kliniczne obejmują zbieranie informacji anamnestycznych i zewnętrzne badanie pacjenta. Dane anamnestyczne to informacje o chorobie ( objawów, przebiegu choroby, czasu pojawienia się pierwszych oznak patologii itp.) oraz o okolicznościach, które mogłyby przyczynić się do jego rozwoju ( woda pitna z naturalnych źródeł, niedostateczna obróbka cieplna żywności, kontakt z zakażonymi zwierzętami itp.). W przypadku jersiniozy nie ma zewnętrznych specyficznych objawów, jednak zewnętrzne badanie pacjenta może ujawnić wysypkę na skórze ( w 2-6 dniu choroby), blednięcie skóry, zaczerwienienie języka ( szkarłatny język) w 5-6 dniu choroby ( w postaci żołądkowo-jelitowej), łzawienie, przekrwienie ( zaczerwienienie) spojówka oka.

W niektórych przypadkach pacjenci mogą wykryć zażółcenie skóry ( żółtaczka), co może być spowodowane uszkodzeniem tkanek wątroby. W badaniu palpacyjnym ( badanie palpacyjne palcami) brzucha często objawia się bólem w okolicy nadbrzusza ( obszar na brzuchu tuż pod mostkiem), pępka i prawej strefy biodrowej. Czasami można wykryć hepatomegalię ( powiększenie wątroby), powiększenie wątroby i śledziony ( ), powiększenie węzłów chłonnych ( powiększenie węzłów chłonnych) węzły szyjne.

W postaci brzusznej można wyczuć powiększone węzły chłonne ( czuć palcami) na prawo od pępka. Badania kliniczne są niezbędne, aby lekarz mógł w pełni zrozumieć, co dokładnie dzieje się z pacjentem, poznać pełny obraz kliniczny choroby i ustalić dalszą taktykę postępowania z pacjentem. Po badaniach klinicznych pacjentowi należy zazwyczaj wykonać badania laboratoryjne ( pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, immunologiczne badanie krwi, analiza mikrobiologiczna itp.), które są wręcz niezbędne do potwierdzenia lub obalenia rozpoznania jersiniozy. To właśnie ta grupa badań jest podstawowa w diagnostyce tej choroby.

W przypadku jersiniozy lekarz prowadzący może również zlecić pacjentowi wykonanie niektórych badań instrumentalnych ( na przykład tomografia komputerowa, ultrasonografia, elektrokardiogram, radiografia itp.). Badania te nie mogą wykryć czynnika sprawczego choroby w ciele pacjenta. Są one potrzebne lekarzowi w celu wykluczenia w procesie diagnostycznym innych patologii, które mogą mieć objawy podobne do jersiniozy, a także w celu wykrycia różnych powikłań.

Główne metody laboratoryjne w diagnostyce jersiniozy

Metoda diagnostyczna	Metodologia	Jakie objawy choroby ujawnia ta metoda?
Ogólna analiza krwi	Dla tych dwóch typów studiów ( ogólne i biochemiczne badania krwi) krew pobierana jest od pacjenta z żyły łokciowej do specjalnej plastikowej rurki - vacutainera. Następnie próbki krwi zostaną umieszczone w specjalnych analizatorach hematologicznych i biochemicznych, które określają główne wskaźniki dla tego typu badań. W pełnej morfologii krwi zwykle oblicza się liczbę różnych komórek krwi ( erytrocyty, leukocyty, płytki krwi, monocyty, limfocyty itp.) i niektóre inne wskaźniki, takie jak całkowita hemoglobina, hematokryt ( procent erytrocytów do krwi pełnej), ESR ( szybkość sedymentacji erytrocytów). W analizie biochemicznej analizator określa stężenie we krwi różnych enzymów, białek, minerałów i produktów przemiany materii.	W ogólnym badaniu krwi na jersiniozę można wykryć niedokrwistość ( ), leukocytoza ( zwiększone stężenie leukocytów we krwi), limfopenia ( niski poziom limfocytów we krwi), eozynofilia ( zwiększenie liczby eozynofili we krwi), wzrost ESR ( ), przesunięcie pasma ( wzrost zawartości segmentowanych neutrofili i spadek zawartości neutrofili kłutych).
Chemia krwi		W biochemicznym badaniu krwi można wykryć wzrost aktywności aminotransferazy alaninowej ( ALAT), aminotransferaza asparaginianowa ( ASAT), fosfatazy alkalicznej, wzrost stężenia białka C-reaktywnego, bilirubiny całkowitej, spadek stężenia albumin.
Immunologiczne badanie krwi	W analizie immunologicznej próbkę krwi pobiera się w taki sam sposób, jak w badaniu ogólnym lub biochemicznym. Istotą tego badania jest znalezienie antygenów za pomocą określonych metod ( cząstki yersinia) we krwi pacjenta. Może być również stosowany do wykrywania przeciwciał (np. białkowe cząsteczki obronne, które są wytwarzane przez komórki układu odpornościowego podczas infekcji) na szkodliwe drobnoustroje we krwi. Głównymi metodami immunologicznymi stosowanymi do wykrywania takich antygenów i/lub przeciwciał są ELISA ( połączony test immunosorpcyjny), RIF ( reakcja immunofluorescencyjna), RAL ( Reakcja aglutynacji lateksu) itd.	Antygeny czynnika sprawczego jersiniozy można wykryć we krwi pacjentów, zwykle od 10. dnia choroby. przeciwciała ( białkowe cząsteczki obronne, które są wytwarzane przez komórki układu odpornościowego podczas infekcji) należy ubiegać się od 14 dnia choroby. Jednocześnie po 10 dniach od pierwszego immunologicznego badania krwi na obecność przeciwciał konieczne jest wyznaczenie drugiego badania w celu oceny poziomu przeciwciał i dynamiki ich wzrostu/spadku.
Analiza genetyczna	Analiza genetyczna umożliwia identyfikację w dowolnym materiale patologicznym ( krew, wymioty, kał itp.), pobrane od pacjenta, DNA czynnika sprawczego jersiniozy. Badanie to jest bardzo dokładne i oparte na metodzie PCR ( reakcja łańcuchowa polimerazy) .	DNA ( Kwas dezoksyrybonukleinowy) to cząsteczka, która przenosi zakodowaną informację genetyczną, która zawiera informacje o indywidualnym wzroście określonego organizmu biologicznego. Wszystkie cząsteczki DNA zawierają żywy lub martwy).
Analiza mikrobiologiczna	Przy pomocy badań mikrobiologicznych możliwe jest wyizolowanie z materiału klinicznego ( krew, wymioty, kał, popłuczyny tylnej ściany gardła itp.) w czystej postaci czynnika wywołującego jersiniozę. Istota tego badania jest następująca. Materiał patologiczny pobrany od pacjenta będzie przeszkadzał ( posiany) na specjalnych podłożach roślinnych, w których patogen ten może swobodnie rosnąć i namnażać się. Po pewnym czasie ocenia się i identyfikuje kolonie bakteryjne.	Podstawową metodą rozpoznawania jersiniozy jest analiza mikrobiologiczna, ponieważ wykrycie szkodliwych drobnoustrojów w materiale klinicznym będzie bezpośrednim dowodem jersiniozy u pacjenta. Próbki do badań mikrobiologicznych zaleca się przesłać do laboratorium bakteriologicznego nie później niż 7 dni od początku choroby. Analizę tę można również zastosować do badania obiektów środowiskowych ( np. woda, jedzenie), które mogły spowodować infekcję.

Diagnostyka różnicowa jersiniozy

Diagnostyka różnicowa najczęstszej postaci ( żołądkowo-jelitowy) jersiniozę przeprowadza się głównie przy salmonellozie, zatruciach pokarmowych ( PTI) i czerwonka. Przy tych patologiach pacjent z reguły nie ma kataru ( kaszel, katar), skóra ( wysypka na skórze), dysuryczny ( ból, pieczenie podczas oddawania moczu, nietrzymanie moczu, zwiększone/zmniejszenie oddawania moczu itp.), stawowy ( ból stawu) zaburzenia, hepatosplenomegalia ( powiększenie wątroby i śledziony), powiększenie węzłów chłonnych ( powiększone węzły chłonne), żółtaczka ( zażółcenie skóry i oczu). Gorączka z jersiniozą jest dość długa ( 12 tygodni), podczas gdy w przypadku czerwonki, PTI i salmonellozy czas jej trwania nie przekracza kilku dni. Ból brzucha w pierwszym przypadku ( z jersiniozą) mają charakter skurczowy i są rzutowane w okolicy okołopępkowej i prawego biodrowego brzucha, podczas gdy w drugim przypadku ( z czerwonką, PTI i salmonellozą) mogą mieć różny charakter i być zlokalizowane albo w dolnej ( z dyzenterią) lub w górnej i środkowej części brzucha ( z PTI i salmonellozą).

Stolec w czerwonce jest bardzo ubogi w krew i śluz, w PTI i salmonellozie ma zielonkawy kolor i cuchnący zapach. Jersinioza charakteryzuje się pojawieniem się płynnych mas kałowych, w których w niektórych przypadkach mogą być obecne małe smugi krwi i śluzu. Postać brzuszną jersiniozy zazwyczaj różnicuje się z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, które nie charakteryzuje się objawami zapalenia wątroby ( powiększenie wątroby, ból w prawym podżebrzu, żółtaczka itp.), powiększenie krezkowych węzłów chłonnych, zwiększenie OB we krwi ( przy braku komplikacji), osutka ( wysypka na skórze). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w zdecydowanej większości przypadków rozpoczyna się bólem w prawym odcinku biodrowym, do którego z czasem dochodzą objawy ogólnego zatrucia ( gorączka, nudności, wymioty, ból głowy, osłabienie itp.). W postaci brzusznej jest odwrotnie - najpierw pojawiają się objawy zatrucia, a następnie dołączają do nich bolesne odczucia w jamie brzusznej.

Ból brzucha z jersiniozą jest skurczowy, z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest stały. Pierwsza patologia charakteryzuje się ogniskami epidemiologicznymi i sezonowością zachorowań ( częściej chorują wiosną, wczesnym latem, późną zimą), a po drugie ich brak. Skóra ( ręce, szyja, twarz, stopy) i błon śluzowych ( oko, usta) w brzusznej postaci jersiniozy są często przekrwione ( koloru czerwonego). W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego są albo niezmienione, albo mają blady kolor. Diagnostyka różnicowa uogólnionych i wtórnych postaci ogniskowych jersiniozy nastręcza duże trudności, zwłaszcza jeśli dotyczy tych samych postaci klinicznych gruźlicy rzekomej. Wynika to z wyraźnego polimorfizmu ( urozmaicony) objawy. Decydujące znaczenie mają tutaj wyniki analiz laboratoryjnych.

Powikłania jersiniozy

W przypadku jersiniozy mogą wystąpić poważne powikłania. Niektóre z tych powikłań mogą prowadzić do dodatkowych powikłań, które czasami są nawet bardziej znaczące i mogą prowadzić do śmierci. Na przykład jednym z częstych powikłań brzusznej postaci jersiniozy jest zapalenie wyrostka robaczkowego ( ). W niektórych przypadkach przy tej patologii może dojść do przełomu w zawartości wyrostka robaczkowego ( ropa) do jamy brzusznej, czyli cześć zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej) jest dodatkowym stanem zagrażającym życiu.

Większość powikłań jersiniozy ( zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja jelit, niedrożność jelit, posocznica) wymagają interwencji chirurgicznej i nie można ich wyleczyć zwykłymi środkami terapeutycznymi stosowanymi w ich leczeniu. Wiele powikłań tej choroby zakaźnej może prowadzić do ( zwłaszcza jeśli nie zostaną wykryte na czas.) w przyszłości na niekorzystne następstwa dotyczące nie tylko przewodu pokarmowego, ale także innych ważnych dla organizmu narządów i tkanek ( mózg, nerki, serce, naczynia krwionośne, płuca itp.). Podstawą profilaktyki powikłań jersiniozy są środki umożliwiające wczesne rozpoznanie i skuteczne leczenie przeciwbakteryjne. Aby zapobiec takim powikłaniom, pacjent musi zgłosić się do lekarza dopiero, gdy się rozwinie ( u pacjenta) pierwsze objawy jersiniozy. W takich przypadkach nie należy próbować leczyć się samodzielnie, ponieważ leki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu tej dolegliwości mogą w niektórych przypadkach być nieskuteczne.

Najczęstsze powikłania jersiniozy to:

• posocznica;
• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zespół Kawasakiego;
• perforacja jelit;
• niedrożność jelit;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Posocznica

Sepsa to bardzo niebezpieczny zespół patologiczny, w którym dochodzi do upośledzenia funkcji wielu narządów i tkanek organizmu. Sepsa rozwija się w odpowiedzi na uwalnianie, rozprzestrzenianie się i namnażanie bakterii ( w tym przypadku yersinia) we krwi pacjenta. Wnikanie dużej liczby bakterii do krwioobiegu powoduje nadmierną ogólnoustrojową odpowiedź zapalną organizmu, w której do krwi uwalniana jest ogromna ilość mediatorów stanu zapalnego ( substancje zapalne, które są wytwarzane głównie przez komórki układu odpornościowego). Ta masowa reakcja zapalna nazywana jest zespołem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS). ZSRR). Zespół ten może rozwinąć się również w innych stanach patologicznych, np. poważnych urazach mechanicznych, oparzeniach, zatruciach itp. Sepsa to SIRS, który rozwija się w odpowiedzi na infekcję ogólnoustrojową. W przypadku jersiniozy jest to bardzo rzadkie.

Główne objawy posocznicy Yersinia to:

• ciepło ( powyżej 38°C, w niektórych przypadkach temperatura ciała może spaść poniżej 36°C);
• dreszcze;
• niedociśnienie tętnicze ( obniżenie ciśnienia krwi);
• zaburzenia świadomości;
• duszność;
• częstoskurcz ( );
• ogólna słabość;
• zmniejszenie dziennej diurezy ( objętość moczu wydalanego przez pacjentów na dobę);
• bladość skóry;
• niedokrwistość ( zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny);
• leukocytoza ( wzrost liczby leukocytów we krwi);
• małopłytkowość ( zmniejszenie liczby płytek krwi);
• limfopenia ( zmniejszenie liczby limfocytów we krwi);
• wzrost ESR ( szybkość sedymentacji erytrocytów);
• zmiany niektórych parametrów biochemicznych krwi ( zwiększone stężenie bilirubiny, kreatyniny, mleczanu, białka C-reaktywnego, prokalcytoniny, presepsyny we krwi).

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to zapalenie prześcieradeł ( ciemieniowy i/lub narządowy) otrzewna. Otrzewna to cienka warstwa wyściełająca jamę brzuszną od wewnątrz ( i narządów jamy brzusznej z zewnątrz). Zwykle ta jama jest sterylna. W pewnych okolicznościach infekcja z przewodu pokarmowego ( np. z jelita cienkiego lub grubego) może przejść do otrzewnej. W przypadku jersiniozy zwykle rozwija się wtórne zapalenie otrzewnej. Oznacza to, że do rozwoju stanu zapalnego płatów otrzewnej konieczna jest obecność ogniska infekcyjnego w narządach jamy brzusznej, skąd infekcja może bezpośrednio do nich przejść. W większości przypadków zapalenie otrzewnej obserwuje się w jamie brzusznej i uogólnionych postaciach jersiniozy. Powikłanie to jest jednym z najpoważniejszych w praktyce chirurgicznej, gdyż towarzyszą mu ciężkie objawy ( ), dysfunkcja różnych narządów ( serce, nerki, wątroba, płuca, mózg itp.) i może być śmiertelna nawet przy leczeniu.

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest patologią, w której występuje zapalenie tkanek wyrostka robaczkowego ( dodatek) jelito ślepe. Wyrostek robaczkowy jest wydłużoną anatomiczną formacją jamistą zlokalizowaną w prawym obszarze biodrowym ( prawy dolny róg brzucha). Narząd ten pełni funkcję immunologiczną i nie bierze udziału w trawieniu pokarmu wchodzącego do układu pokarmowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego jest częstym objawem brzusznej postaci jersiniozy. Występuje, gdy Yersinia przenika z jamy kątnicy do wyrostka robaczkowego. Zmiany zapalne wyrostka robaczkowego w brzusznej postaci jersiniozy mogą mieć różny charakter. Najczęściej występuje zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym tkanki wyrostka robaczkowego nieco puchną, czerwienieją, aw jego świetle gromadzi się niewielka ilość śluzu.

Zdarzają się również sytuacje, w których nieżytowe patologiczne są zastępowane przez ropne i gnilne. W takich przypadkach wyrostek robaczkowy znacznie się powiększa, w jego świetle gromadzi się ropa, pojawiają się liczne krwotoki, na ścianach pojawiają się liczne nadżerki i owrzodzenia. W przypadku braku interwencji terapeutycznej narząd stopniowo zaczyna obumierać ( martwica). Takie zmiany są charakterystyczne dla flegmatycznych i zgorzelinowych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego. Ropienie wyrostka robaczkowego jest dość częstym powikłaniem brzusznej postaci jersiniozy. To powikłanie jest bardzo niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej), ropnie ( ropne jamy wypełnione ropą) jama brzuszna, zapalenie żył ( zapalenie żyły wrotnej), ropowica ( podskórne zapalenie tkanki tłuszczowej) itd.

Zespół Kawasakiego

zespół Kawasakiego ( śluzówkowo-skórny zespół limfatyczny) jest ogólnoustrojową chorobą układu krążenia, w której dochodzi do uszkodzenia licznych tętnic w organizmie ( średniej i małej średnicy). W wyniku takiego uszkodzenia uogólniony ( wspólny zapalenie naczyń ( zapalenie ścian naczyń krwionośnych), charakteryzujące się pojawieniem się u chorego różnorodnych objawów i prowadzące do poważnych powikłań w przyszłości ( na przykład tętniaki tętnic wieńcowych, zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca itp.). Przyczyna tego zespołu u pacjentów z jersiniozą nie została dotychczas ustalona. Przyjmuje się, że pewien wkład w jej występowanie mają choroby autoimmunologiczne ( zaburzenia funkcjonowania układu odpornościowego) i predyspozycje genetyczne.

Główne objawy zespołu Kawasaki to:

• długotrwała gorączka ( do kilku tygodni);
• dreszcze;
• zaczerwienienie języka szkarłatny język);
• zapalenie węzłów chłonnych ( powiększenie węzłów chłonnych szyjnych);
• zapalenie błony śluzowej oczu ( zapalenie spojówek);
• zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej;
• zaczerwienienie i obrzęk skóry nóg i dłoni;
• łuszczenie się skóry palców u rąk i nóg;
• suchość i pęknięcia na ustach;
• ból stawów ( ból stawu);
• wysypka na skórze okolicy pachwinowej, tułowia i kończyn;
• bolesność w okolicy serca;
• kaszel;
• katar;
• duszność;
• objawy żołądkowo-jelitowe ( nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha itp.).

Perforacja jelit

Perforacja jelita jest patologią, w której powstaje dziura w jego ścianie ( jeden lub więcej) o różnych rozmiarach. Perforacja ściany jelita jest wynikiem zmian martwiczych ( czyli procesy umierania) w jego tkankach. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla pacjenta, ponieważ w wyniku perforacji zawartość jelit może przedostać się do sterylnego środowiska jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). Ponadto perforacja może otworzyć wewnętrzne krwawienie do jamy brzusznej, którego nie tak łatwo zatrzymać. Perforacja jelita w jersiniozie powstaje na skutek nadmiernie gwałtownego procesu zapalnego w jego jamie, podczas którego szkodliwe bakterie poważnie uszkadzają jego tkanki. Najpierw w ścianie jelita tworzą się owrzodzenia, które są zastępowane głębokimi wrzodami. Zniszczenie dna takich wrzodów prowadzi do perforacji samej ściany jelita. Powstawanie patologicznych dziur może mieć miejsce wszędzie - w jelicie grubym lub cienkim iw absolutnie każdym ich oddziale.

Najczęściej przy jersiniozie dochodzi do perforacji jelita krętego i kątnicy. Objawy perforacji jelita są podobne do objawów zapalenia otrzewnej ( gorączka, dreszcze, kłujące bóle brzucha, duszności, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości, obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca itp.). W swej istocie perforacja jelit jest powikłaniem, które prowadzi do jeszcze poważniejszej patologii chirurgicznej - zapalenia otrzewnej. Rozpoznanie obecności perforacji na podstawie samych objawów jest bardzo trudne, dlatego takie powikłanie jest rozpoznawane dość późno, co stwarza przesłanki do niekorzystnego rokowania przebiegu klinicznego jersiniozy.

Niedrożność jelit

Niedrożność jelit może być powikłaniem nie tylko jersiniozy, ale także innych jej powikłań ( np. zapalenie otrzewnej, sepsa itp.). Dzięki temu ruch kału pacjenta przez układ pokarmowy jest zaburzony, czemu towarzyszy pojawienie się poważnych zaburzeń metabolicznych, wstrząsu bólowego i zespołu samozatrucia ( samozatrucie). Spośród zaburzeń metabolicznych można wyróżnić zmniejszenie spożycia białka w organizmie, utratę potasu, chloru, wody, naruszenie metabolizmu węglowodanów i lipidów. Utrata elektrolitów ( potas, sód, chlorek) i wody w niedrożności jelit, głównie z powodu wymiotów i uporczywego wysięku ( wychodzić) do światła jelita z płynem wewnątrznaczyniowym. Naruszenie gospodarki wodno-elektrolitowej prowadzi do niekorzystnych dla organizmu zaburzeń w układzie sercowo-naczyniowym. U takich pacjentów dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca oraz spowolnienia dostarczania tlenu i innych składników odżywczych do narządów i tkanek obwodowych. Uszkodzeniu ściany jelita i jego rozciągnięciu przez gromadzące się w świetle jelita masy kałowe towarzyszy uszkodzenie zakończeń nerwowych, co nieuchronnie prowadzi do rozwoju silnego bólu brzucha ( szok bólowy).

Zespół samozatrucia występuje z powodu przedłużonego zastoju kału w jamie jelitowej, co stanowi korzystne tło dla rozwoju różnorodnej mikroflory, która w trakcie swojej życiowej aktywności tworzy duże ilości toksyn. Te toksyczne substancje swobodnie dostają się do krwioobiegu, a następnie rozprzestrzeniając się z krwią, niekorzystnie wpływają na różne tkanki i narządy. Mechanizm rozwoju niedrożności jelit w jersiniozie tłumaczy się kilkoma mechanizmami. Pierwsza z nich jest paraliżująca. Niektóre czynniki ( toksyny bakteryjne, stany zapalne otrzewnej, spadek ilości potasu we krwi itp.) może negatywnie wpływać na aparat nerwowo-mięśniowy jelita i zakłócać jego normalne funkcjonowanie, co wpłynie na jego motorykę ( ruchy skurczowe mięśni gładkich jelita, zapewniające mieszanie pokarmu i jego ruch przez układ pokarmowy).

Drugi mechanizm rozwoju niedrożności jelit jest mechaniczny. Procesy zapalne wywołane przez Yersinia w jelitach mogą prowadzić do poważnych uszkodzeń jego ścian, w wyniku czego mogą się one sklejać i tworzyć zrosty ( zrosty). Takie zrosty w jelicie mogą mechanicznie blokować przejście ( awans) treści jelitowej. Zrosty mogą również wystąpić poza jelitem ( między jego pętlami). Jest to często obserwowane w zapaleniu otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). Zrosty w jamie brzusznej mogą uciskać jelito od zewnątrz i blokować przepływ kału przez nie oraz powodować ostrą niedrożność jelit.

Główne objawy kliniczne niedrożności jelit to:

• ból brzucha o różnym charakterze i nasileniu;
• mdłości;
• wymiociny;
• zatrzymanie stolca;
• widoczna asymetria ( nierówności reliefu a) przednia ściana jamy brzusznej;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• częstoskurcz ( wzrost częstości akcji serca);
• duszność.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie mózgu i jego błon) jest dość poważnym powikłaniem jersiniozy i zwykle występuje w postaci uogólnionej. Rozwój tego powikłania wiąże się z przenikaniem bakterii i ich toksyn poprzez krwiobieg do różnych struktur mózgu. Towarzyszy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, u pacjenta rozwija się gorączka, nudności, wymioty, ból głowy, zawroty głowy, drgawki, brak koordynacji ruchów, zaburzenia motoryczne ( niedowład, paraliż) aktywność i wrażliwość skóry, zaburzenia świadomości ( pobudzenie, urojenia, halucynacje itp.), światłowstręt itp. Późne rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji, ponieważ przedłużające się zapalenie tkanki mózgowej może zakłócić funkcjonowanie układu nerwowego. Przede wszystkim może to mieć wpływ na psychikę i rozwój umysłowy pacjenta. Ponadto może później rozwinąć się porażenie kończyn, padaczka, zaburzenia widzenia, słuchu, wrażliwość skóry.

Leczenie jersiniozy

Leczenie nieskomplikowanych postaci jersiniozy ma charakter medyczny. Ta choroba zakaźna jest leczona za pomocą różnych środków ( antybiotyki, probiotyki, eubiotyki, enzymy, detoksykatory, niesteroidowe leki przeciwzapalne). Podstawowymi lekami w leczeniu tej choroby są antybiotyki, które mają za zadanie zniszczyć chorobotwórcze bakterie namnażające się w jelitach pacjenta. Dobór antybiotyków powinien być zawsze prowadzony zgodnie z wynikami antybiogramu wykonanego przez laboratorium mikrobiologiczne. Antybiogram to specjalna analiza bakteriologiczna, która określa wrażliwość bakterii chorobotwórczych na różne rodzaje antybiotyków. Aby pomóc antybiotykom w przypadku jersiniozy, przepisywane są dodatkowe leki, które wykonują różne zadania. Probiotyki i eubiotyki są niezbędne do przywrócenia i uzupełnienia prawidłowej mikroflory jelitowej, która często jest tłumiona podczas infekcji jelitowej. Ponadto przyjmowanie antybiotyków hamuje również wzrost własnej mikroflory pacjenta. Enzymy są potrzebne pacjentom do ułatwienia procesów trawienia w jelicie cienkim, ponieważ w okresie infekcji często są one poważnie zaburzone.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają objawy zatrucia ( obniżyć temperaturę, zwiększyć wydajność). Środki detoksykacyjne pomagają usuwać toksyny bakteryjne z organizmu. W leczeniu wtórnej ogniskowej postaci jersiniozy często przepisuje się glikokortykosteroidy i leki immunostymulujące. Pierwsze mają wyraźne działanie przeciwzapalne i immunosupresyjne ( obniżyć odpowiedź immunologiczną) efekt. Immunostymulanty są potrzebne do zwiększenia ogólnej odporności ( opór) organizmu, stymulują reprodukcję komórek układu odpornościowego i poprawiają ich wzajemne oddziaływanie. Leczenie skomplikowanych postaci jersiniozy oprócz wyżej wymienionych leków może obejmować również leczenie operacyjne. Interwencja chirurgiczna w większości przypadków jest konieczna w przypadku zapalenia otrzewnej, perforacji jelit, niedrożności jelit, niektórych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego ( flegmatyczne, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego).

Leki stosowane w leczeniu jersiniozy

Nazwa grupy leków	Nazwa leku	Jak stosować ten lek
Antybiotyki	Pefloksacyna	Ten lek jest przepisywany 400 mg 2 razy dziennie.
	Ofloksacyna	Lek należy stosować w taki sposób, aby maksymalna dawka dobowa nie przekraczała 800 mg. Zwykle stosować 200 - 400 mg 2 razy dziennie.
	cyprofloksacyna	Najczęściej jest przepisywany w dawce 500 mg i częstotliwości stosowania 2 razy dziennie.
	chloramfenikol	Chloramfenikol jest przepisywany głównie pacjentom z zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez Yersinia ( lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Dawkę leku oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta. Zaleca się przepisywanie 70-100 mg dziennie na każdy kilogram masy ciała.
	Cefotaksym	Przypisuj 2 gramy 3 razy dziennie w postaci zastrzyków dożylnych lub domięśniowych ( zastrzyki).
	Ceftriakson	Przepisane 2 gramy 1 raz dziennie w postaci zastrzyków dożylnych lub domięśniowych ( zastrzyki).
	Ko-trimoksazol	Dzieci do 12 roku życia zaleca się przyjmować 1 tabletkę 2 razy dziennie, powyżej 12 roku życia - 1-3 tabletki 2 razy dziennie.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Ibuprofen	Pacjenci w wieku powyżej 12 lat mogą przyjmować jedną tabletkę ( 200 mg) 3-4 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka dla nich wynosi 1200 mg ( to znaczy nie można przyjmować więcej niż 6 tabletek dziennie). Dzieci w wieku od 6 do 12 lat mogą przyjmować dokładnie te same tabletki nie więcej niż 3-4 razy dziennie ( maksymalna dzienna dawka 600 - 800 mg).
	diklofenak	Dorosłym pacjentom najczęściej przepisuje się 100-150 mg leku na dobę. W przypadku dzieci i młodzieży dawkę leku oblicza się w oparciu o podstawową zasadę 1-2 mg na 1 kg masy ciała.
	Organiczne ketoprofeny	Dostępny w postaci tabletek powlekanych i kapsułek. Przy stosowaniu pierwszej formy uwalniania lek ten należy przyjmować po jednej tabletce dwa razy dziennie. W przypadku stosowania drugiej postaci dawkowania zalecany schemat dawkowania dla osób dorosłych i dzieci powyżej 14 roku życia to 4 kapsułki dziennie. Jednorazowo można przyjąć nie więcej niż dwie kapsułki. Maksymalna dzienna dawka leku wynosi 200 mg.
Glikokortykosteroidy	Prednizolon	Dawki tych leków prednizon, hydrokortyzon) dobierane są indywidualnie w zależności od wieku, masy ciała, charakteru patologii, jej nasilenia, obecności chorób współistniejących i powikłań.
	Hydrokortyzon
Immunostymulanty	Metylouracyl	Dorośli przepisują 500 mg 1 do 6 razy dziennie. Maksymalna dzienna dawka nie powinna przekraczać 3 gramów. Dzieciom najczęściej przepisuje się 250 mg leku, który przyjmuje się nie więcej niż 3 razy dziennie.
	Nukleinian sodu	Dzienna porcja nie powinna przekraczać 1 - 2 gramów. Lekarze zalecają przyjmowanie tego leku 3-4 razy dziennie. Każda tabletka zawiera 250 mg leku.
	Pentoksyl	Pentoxyl jest przepisywany 200-400 mg 3-4 razy dziennie.
	Imunofan	Przepisano 100 mcg raz dziennie. Lek ten jest stosowany w postaci sprayu. Jedno naciśnięcie aerozolu powoduje uwolnienie 50 mikrogramów leku. Jest rozpylany do jamy nosowej. Tak więc, aby dzienna dawka wynosiła 100 mcg, pacjent musi wykonać jedno naciśnięcie rozpylacza w każdym z przewodów nosowych.
Probiotyki i Eubiotyki	Lineks	1 - 2 kapsułki 3 razy dziennie.
	Acypol	Pacjenci od 3 miesięcy do 3 lat, jedna kapsułka 2-3 razy dziennie. Pacjentom w wieku powyżej trzech lat zaleca się stosowanie 1 kapsułki 3-4 razy dziennie.
	Bifidumbakteryna	Dzieciom powyżej 7 lat i dorosłym przepisuje się 2 saszetki tego leku. Wielość odbioru - 2 - 4 razy dziennie. Dzieciom poniżej siódmego roku życia przepisuje się jedną saszetkę 3 do 4 razy dziennie.
Środki detoksykacyjne	Gemodez-N	Jest sprzedawany w postaci roztworu do infuzji. Roztwór leku podaje się dożylnie ( kroplówka). Hemodez-n można stosować 1-2 razy dziennie. Maksymalna pojedyncza dawka dla dorosłych wynosi 400 ml. W przypadku dzieci objętość leku oblicza się w zależności od masy ciała ( 2,5 ml na kg masy ciała). Maksymalna pojedyncza dawka zależy od wieku dziecka.
	Neohemody	Jest produkowany w tej samej postaci co Hemodez-n ( jako roztwór do infuzji). Dla dorosłych jednorazowa dawka nie powinna przekraczać 500 ml, a dla dzieci od 5 do 10 ml na kg masy ciała. W większości przypadków lek podaje się 1-2 razy dziennie.
Enzymy	Pankreatyna	W przypadku osób dorosłych pankreatynę należy przyjmować po jednej tabletce 3 razy dziennie. W przypadku dzieci dawkowanie dobierane jest indywidualnie.
	trzustkowo-płaski	Dorośli wyznaczają 1 - 2 tabletki. Przyjmuje się je po każdym posiłku. W przypadku dzieci dawkowanie dobierane jest indywidualnie.
	Ohyda	Abomin jest zwykle przepisywany po jednej tabletce trzy razy dziennie.

Kiedy konieczna jest hospitalizacja w przypadku jersiniozy?

W leczeniu jersiniozy w większości przypadków konieczna jest hospitalizacja. Pacjenci są zwykle hospitalizowani zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi i klinicznymi. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi w szpitalu umieszczane są osoby, które miały kontakt ze źródłem choroby ( np. chore zwierzęta, ludzie) lub przebywał w tych miejscach ( np. w zakładach gastronomicznych, zakładach przetwórstwa warzyw i owoców, hurtowniach owoców i warzyw itp.), gdzie odnotowano przypadki jersiniozy. Całkowity czas hospitalizacji przy braku objawów choroby zakaźnej nie powinien przekraczać 6 dni.

Przewoźnicy ( ci ludzie, którzy mają czynnik sprawczy choroby w jelitach, ale nie mają objawów choroby) są na ogół leczone ambulatoryjnie. Jeżeli praca tych osób jest związana z gotowaniem, wówczas są one czasowo przenoszone do innego miejsca pracy. Klinicznymi wskazaniami do hospitalizacji są ciężkość choroby, obecność powikłań, obecność współistniejącej patologii różnych narządów i tkanek. Wypisanie ze szpitala jest możliwe tylko na podstawie całkowitego wyzdrowienia klinicznego z wykonaniem pojedynczego badania bakteriologicznego potwierdzającego brak Yersinia w jelitach pacjenta.

Czy jersinioza może ustąpić bez leczenia?

Wymazane postacie jersiniozy mogą przejść u pacjenta w postaci zwykłej infekcji jelitowej ( jak zwykle zapalenie żołądka i jelit). To się czasami zdarza. Jednak główne postacie kliniczne jersiniozy muszą koniecznie podlegać leczeniu. Faktem jest, że jersinioza jest jedną z tych infekcji, które mogą powodować wiele nieprzyjemnych powikłań. Niektórzy z nich ( na przykład zapalenie otrzewnej, posocznica, niedrożność jelit itp.) zagrażają życiu, inne mogą niepokoić pacjenta przez długi czas ( Zespół Reitera, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroba Leśniowskiego-Crohna, autoimmunologiczne zapalenie stawów, rumień guzowaty itp.).

Infekcja Yersinia może przekształcić się w przewlekły przebieg, szczególnie często obserwuje się to u osób, które albo nie były w ogóle leczone, albo u tych, które nie zwróciły się do lekarza o wykwalifikowaną pomoc w odpowiednim czasie. Ponadto warto również pamiętać, że postawa wyczekująca w stosunku do chorób zakaźnych często poważnie zwiększa ryzyko rozwoju różnych powikłań u pacjenta, a także wydłuża całkowity okres rekonwalescencji i przyczynia się do pojawienia się długotrwałych niepożądanych następstw.

Zapobieganie jersiniozie

Profilaktyka jersiniozy obejmuje różnorodne działania. W większości przypadków mają one na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji wśród zwierząt hodowlanych, które są głównymi nosicielami jersiniozy w przyrodzie oraz zapobieganie zanieczyszczeniu żywności ( mleko, owoce, warzywa, mięso itp.) Yersinia. Istotne w profilaktyce tej choroby zakaźnej są również działania przeciwepidemiczne stosowane w celu powstrzymania rozprzestrzeniania się i niszczenia ogniska epidemicznego ( ) czynnik sprawczy jersiniozy.

Środki zapobiegawcze jersiniozy można podzielić na następujące grupy:

• środki związane z zapobieganiem zakażeniu zwierząt przez Yersinia;
• środki związane z zapobieganiem skażeniu żywności przez Yersinia;
• środki przeciw epidemii.

Środki związane z zapobieganiem zakażeniu zwierząt przez Yersinia

Ponieważ głównym źródłem jersiniozy są zwierzęta, właściwym kierunkiem w profilaktyce jersiniozy jest zapobieganie zakażeniu tych drobnoustrojów tymi drobnoustrojami. Dotyczy to przede wszystkim zwierząt gospodarskich, z którymi człowiek ma stały kontakt i które wykorzystuje w celu wzbogacenia żywności. Aby zapobiec zakażeniu zwierząt, rolnicy muszą ściśle przestrzegać wszystkich wymagań sanitarnych i weterynaryjnych oraz zasad opieki nad zwierzętami, które są określone w dokumentach regulacyjnych. Zasady te zawierają szczegółowe zalecenia dotyczące niezbędnych warunków przetrzymywania zwierząt, ich karmienia, wczesnego rozpoznawania jersiniozy, jej leczenia, izolacji źródła patogenu. Określają również wymagania dotyczące wysokiej jakości sprzątania i dezynfekcji miejsc, w których przebywają zwierzęta domowe, dezynsekcji i deratyzacji pomieszczeń, w których przebywają, oraz terenów znajdujących się w pobliżu fermy.

Działania związane z zapobieganiem zakażeniu zwierząt przez Yersinia powinny obejmować również kontrolę mikrobiologiczną nad skażeniem pasz stosowanych do karmienia zwierząt. Od pracowników rolnych wymaga się znajomości podstawowych informacji na temat jersiniozy, która jest jedną z najczęstszych infekcji jelitowych.

Środki związane z zapobieganiem skażeniu żywności przez Yersinia

Żywność ( mleko, owoce, warzywa, mięso itp.) służą jako ważne czynniki transmisji ( to znaczy elementy środowiska, przez które czynnik zakaźny jest przenoszony ze źródła zakażenia na organizm podatny) jersiniozę, więc warunki ich przechowywania, transportu, gotowania i sprzedaży odgrywają istotną rolę w rozprzestrzenianiu się tej infekcji. Środki związane z zapobieganiem skażeniu żywności przez Yersinia obejmują kontrolę sanitarną ( od właściwych organów kontroli państwowej) za stan magazynów owoców i warzyw, nabiału, mięsa, pomieszczeń, narzędzi i urządzeń niezbędnych do przetwórstwa owoców, warzyw, mięsa, nabiału. Środki te powinny również obejmować kontrolę sanitarną stanu transportu niezbędną do przewozu żywności i surowców ( produkty jeszcze nieprzetworzone).

Ogromne znaczenie w zapobieganiu przenoszeniu jersiniozy ma właściwe przechowywanie i dystrybucja ( temperatura, wilgotność, trwałość) jedzenie. Warunki te są zapisane w specjalnych dokumentach regulacyjnych ( GOST). Aby zapobiec zanieczyszczeniu żywności przez Yersinia, konieczne jest przeprowadzenie w odpowiednim czasie działań deratyzacyjnych mających na celu zwalczanie gryzoni, które mogą być potencjalnymi nosicielami różnych chorób zakaźnych ( w tym jersiniozę.).

Działania deratyzacyjne muszą być koniecznie przeprowadzane nie tylko w magazynach, w których znajdują się produkty podstawowe, ale także na terenach zakładów przetwórstwa wstępnego, zakładów gastronomicznych, placówek medycznych, przedsiębiorstw przemysłu spożywczego itp. Oprócz tych środków kontrola bakteriologiczna nad konieczne jest również skażenie gryzoni Yersinia. Ta sama kontrola służy do analizy obecności szkodliwych bakterii na powierzchni owoców, warzyw, naczyń, artykułów gospodarstwa domowego, sprzętu do baz owocowych i warzywnych.

Środki przeciw epidemii

Środki przeciwepidemiczne to zestaw środków mających na celu identyfikację i wyeliminowanie ogniska epidemii ( to znaczy terytorium, na którym znajduje się źródło infekcji i może przenosić zasadę zakaźną na inne osoby) choroby. Działania przeciwepidemiczne są zwykle przeprowadzane w przypadku wykrycia sezonowych ognisk jersiniozy wśród populacji. Obejmują one aktywne rozpoznawanie pacjentów i nosicieli ( i ich izolacji) w jednym lub innym zespole ( na przykład wśród pracowników gastronomii, w których stołówkach wykryto przypadki zakażenia u osób odwiedzających), przyjmowanie produktów spożywczych do badań laboratoryjnych, zmywanie powierzchni, na których produkty są przetwarzane, kontrola sanitarna miejsc przechowywania żywności. W takich przypadkach zwraca się szczególną uwagę na kontrolę obiektu w celu utrzymania jego czystości i siedliska gryzoni. W przypadku wykrycia gryzoni przeprowadzane są odpowiednie nieplanowane działania deratyzacyjne. W toku analizy epidemiologicznej w placówce, w której stwierdzono przypadki jersiniozy, obowiązuje zakaz sprzedaży produktów, które nie zostały poddane obróbce cieplnej.

Po zidentyfikowaniu czynników transmisji ( to znaczy elementy środowiska, przez które czynnik zakaźny jest przenoszony ze źródła zakażenia na organizm podatny) szkodliwych bakterii we wszystkich pomieszczeniach jednostki gastronomicznej organizowana jest całkowita dezynfekcja z obróbką wszystkich powierzchni roboczych i niepracujących, sprzętu, opakowań do żywności, przyborów kuchennych. Ci, którzy wyzdrowieli z jersiniozy, są wypisywani ze szpitala ( szpital chorób zakaźnych) dopiero po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym z kontrolnymi badaniami bakteriologicznymi kału przed wypisem. Dzieci i młodzież z jersiniozą kierowane są na obserwację ambulatoryjną do miejscowego pediatry ( lekarz rodzinny).

Jeśli nie ma oznak nawrotu ( nawrót objawów) i powikłań czas trwania badania lekarskiego wynosi 21 dni. Dlatego konieczne są środki przeciwepidemiczne, aby zapobiec przeniesieniu zakażenia od osoby zakażonej ( lub przewoźnika) zdrowy. Działania takie przyczyniają się również do blokowania drogą pokarmową przenoszenia patogenu jersiniozy, co osiąga się poprzez wykluczenie ze sprzedaży produktów żywnościowych i gotowych posiłków zanieczyszczonych patogenem. Należy zauważyć, że środki specyficznej profilaktyki ( szczepionki) nie zostały opracowane przeciwko jersiniozie.

Prognozy dotyczące jersiniozy

Rokowanie w przypadku jersiniozy jest w większości przypadków korzystne. Choroba nie trwa długo, a przy odpowiednim leczeniu szybko mija. Śmiertelne skutki są niezwykle rzadkie. Śmierć z powodu jersiniozy jest spowodowana głównie powikłaniami ( zapalenie otrzewnej, posocznica, niedrożność jelit, perforacja jelit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.), które mogą rozwinąć się w przebiegu choroby. Czas trwania tej choroby zakaźnej często zależy od postaci klinicznej choroby. I tak np. w przypadku postaci żołądkowo-jelitowej całkowite wyleczenie następuje po 3-4 tygodniach, w przypadku postaci brzusznej lub uogólnionej wyleczenie może trwać kilka miesięcy. Długi okres rekonwalescencji w postaciach brzusznych i uogólnionych jersiniozy tłumaczy się możliwym rozwojem różnych dodatkowych powikłań w tych postaciach, które mogą wpływać na ogólny przebieg patologii. Na przykład w uogólnionej postaci jersiniozy u pacjenta często może rozwinąć się zapalenie mięśnia sercowego ( zapalenie mięśnia sercowego), odmiedniczkowe zapalenie nerek ( zapalenie tkanki nerkowej), zapalenie płuc ( zapalenie płuc), zapalenie wątroby ( zapalenie tkanki wątroby), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie mózgu i jego błon), co wiąże się z wnikaniem Yersinia do odpowiednich narządów.

W postaci brzusznej częściej występują inne powikłania, takie jak zapalenie otrzewnej ( zapalenie otrzewnej), ropopochodne zapalenie wyrostka robaczkowego ( ropne zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego), niedrożność jelit, perforacja jelit. Ponadto istnieją tak zwane wymazane formy jersiniozy, które klinicznie prawie nie objawiają się w żaden sposób lub towarzyszy im pojawienie się niewyrażonej i szybko zanikającej symptomatologii u pacjenta. Czas powrotu do zdrowia w przypadku takiej jersiniozy może trwać nawet krócej niż średni czas potrzebny do wyleczenia w postaci żołądkowo-jelitowej.

Największym problemem jersiniozy jest to, że nawet po wyzdrowieniu pacjent pozostaje w grupie ryzyka przewlekłego procesu, którego poziom jest bardzo trudny do przewidzenia. Ponadto istnieje również ryzyko wystąpienia długoterminowych konsekwencji w postaci różnych systemowych ( autoimmunologiczny) choroby ( Zespół Reitera, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie stawów, rumień guzowaty itp.). Choroby takie pojawiają się głównie w ciągu pierwszych 5 lat od momentu rekonwalescencji ( powrót do zdrowia) i służą jako charakterystyczne cechy wtórnej postaci ogniskowej jersiniozy. W zależności od liczby i nasilenia objawów klinicznych leczenie tej postaci może być opóźnione o wiele lat.

Jakie pokarmy mogą powodować jersiniozę?

Yersinia to całkiem żywotne mikroorganizmy, które przeżywają w różnych warunkach środowiskowych. Łatwo rozmnażają się w glebie i wodzie ze źródeł powierzchniowych. Gleba jest ich naturalnym środowiskiem. Osoba jest bardziej narażona na zarażenie Yersinia przez picie skażonej wody lub jedzenie źle umytych warzyw ( takich jak kapusta, rzodkiewka, ogórek, pomidor, marchew, cebula itp.), owoce ( jabłka, śliwki, morele, truskawki, gruszki itp.). Jersinioza może również rozwinąć się podczas spożywania niedostatecznie przetworzonego termicznie mięsa ( wykonane z mięsa królika, bydła, świni, drobiu, jelenia), produkty mleczne i mleko.

Szczególną uwagę należy nadal zwracać na warzywa, ponieważ nie zawsze poświęca się im szczególną uwagę podczas ich wstępnego przetwarzania ( pranie, sprzątanie) podczas przygotowywania sałatek. To w sałatkach ten patogen bardzo dobrze się rozmnaża. Dlatego konieczne jest nie tylko dobre mycie warzyw, ale także przestrzeganie dopuszczalnego okresu trwałości sałatek ( za którym często nie podążają placówki gastronomiczne). Ponadto człowiek spożywa wiele warzyw na surowo, a ponadto nie zawsze przestrzega zasad higieny osobistej. Wszystko to stwarza dodatkowe ryzyko jersiniozy.

Czy jersinioza jest zaraźliwa?

Przeniesienie jersiniozy od osoby ( źródło infekcji) do osoby ( wrażliwy organizm) jest możliwe, ale nie jest głównym mechanizmem rozprzestrzeniania się tej infekcji w przyrodzie. Zasadniczo dość łatwo jest zarazić się od chorego, zwłaszcza jeśli nie przestrzega on zasad higieny osobistej ( na przykład nie myje rąk po pójściu spać). Transmisja od chorego może być bezpośrednia ( na przykład przez uścisk dłoni) lub pośrednio ( głównie poprzez jedzenie).
W ten sam sposób możesz po prostu zarazić się nosicielem prątków. Różnica między chorym a nosicielem polega na tym, że ten pierwszy, w przeciwieństwie do drugiego, ma pewne objawy choroby.

U nosicieli bakterii Yersinia żyją i namnażają się w jelitach, ale ich łączna liczba nie przekracza poziomu progowego niezbędnego do rozwoju choroby. Bakterionośnik zwykle powstaje albo u zdrowych osób, które nigdy nie chorowały na jersiniozę, albo u tych, które kiedykolwiek ją miały. W pierwszym przypadku mechanizm rozwoju bakterionośnika wynika z pewnej indywidualnej tolerancji immunologicznej ( zrównoważony rozwój) organizmu na sam czynnik zakaźny. W drugim przypadku nosicielstwo bakteryjne występuje w wyniku nieracjonalnej farmakoterapii, wczesnego wypisu chorego, braku kontroli laboratoryjnej przy wypisie oraz obecności niedoboru odporności. Chociaż nosiciele bakterii uwalniają znacznie mniej patogenu do środowiska, to właśnie oni stanowią największe zagrożenie dla innych, gdyż to oni ( nośniki bakterii) jest trudny do wykrycia.
diety różnią się od siebie nie tylko celem, ale także innymi kryteriami ( np. dzienna zawartość składników odżywczych, całkowita zawartość energii w diecie, dozwolone i zabronione produkty spożywcze). Dietę powinien dobrać lekarz, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, ciężkość jego choroby, obecność powikłań oraz obecność współistniejących patologii innych narządów i tkanek.

Jak rozwija się jersinioza u dzieci?

U dzieci do 3-4 roku życia najczęściej występuje postać jersiniozy żołądkowo-jelitowej. Chorobie towarzyszą bardziej wyraźne i długotrwałe objawy. W obrazie klinicznym dominuje zespół silnego zatrucia z podwyższoną temperaturą ciała, adynamia ( zmniejszona aktywność ruchowa), wymioty i biegunka. Dość często u tych dzieci występują drgawki, utrata przytomności i znaczny spadek ciśnienia krwi.
Jersinioza u starszych dzieci od 4 lat) przebiega dokładnie tak samo jak u dorosłych i ma takie same powikłania ( posocznica, zapalenie otrzewnej, zespół Kawasaki, zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja jelit, niedrożność jelit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, choroby autoimmunologiczne).

Liczne mikroorganizmy chorobotwórcze powodują wiele różnych chorób. Należą do nich jersinioza.
Jej rozpoznanie sprawia pewne trudności nawet specjalistom.
W swoim przebiegu przypomina infekcję jelitową, mononukleozę, liczne ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych i inne podobne choroby, przez co dwie trzecie pacjentów jest błędnie diagnozowanych i leczonych.

Jersinioza - co to jest?

Nazwa choroby pochodzi od dźwięcznej nazwy jej głównego patogenu - Yersinia (Yersinii).
Trzy rodzaje bakterii są zdolne do wywoływania zaburzeń patologicznych wraz z rozwojem choroby: Y. enterocolitica – czynnik sprawczy jersiniozy jelitowej, Y. Pseudotuberculosis – powoduje objawy rzekomej gruźlicy oraz Y. pestis – jako przyczyna dżumy dymieniczej.
Jersinioza jelitowa jest ostrym uszkodzeniem narządów i układów przewodu pokarmowego przez zakaźne czynniki toksyczne Y. enterocolitica, często występującym falami z okresami zaostrzeń i remisji. Być może jego powtarzający się przebieg.
Czynnikiem sprawczym jersiniozy jest ruchoma nietorebkowa pałeczka, która nie tworzy zarodników. Jest bliskim krewnym Salmonelli, Escherichii, cholery, tularemii i Brucelli.
Temperatura komfortowa dla jej aktywności życiowej to 22 - 28 C, ale dobrze czuje się nawet przy niższych wartościach ciepła (do 0 C). Szkodliwe jest gotowanie, suszenie, ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe lub większość środków dezynfekujących (po 1-2 godzinach).
Ma tropizm do nabłonka jelitowego. Najczęściej dotyczy to przewodu pokarmowego, stawów, skóry, rzadziej innych lokalizacji.
Pseudotuberculosis i jersinioza są podobne w praktyce klinicznej. Różnica polega na bardziej wymazanym przebiegu tego drugiego. Jego rozwój jest również bardziej charakterystyczny dla niektórych zawodów pracowniczych.

Klasyfikacja

Choroba jersiniozy, której formy są bardzo zróżnicowane, dzieli się na:

• żołądkowo-jelitowy (zlokalizowany, żołądkowo-jelitowy)
• brzuszny (wyrostek robaczkowy, rzekomoprzysadkowy)
• uogólniony (wariant septyczny)
• wtórne ogniskowe (zapalenie wielostawowe, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych, zespół Reitera)
• nosicielstwo bakteryjne (ostre i przewlekłe)

Klasyfikacja jersiniozy ze względu na jej przebieg:

• szybki jak błyskawica
• ostry (do 3 miesięcy)
• przewlekły (do 6 miesięcy)
• przewlekły (do 2 lat)
• falisty
• acykliczny
• nawracający
• wymazany
• utajony

Według ciężkości:

• światło
• przeciętny
• ciężki
• niezwykle surowe

Klasyfikacja według obecności powikłań:

• powikłane (zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku, zmiany ropne, zapalenie nerek, ostra niewydolność nerek)
• kurs nieskomplikowany.

Jak można się zarazić?

Czynnik sprawczy jersiniozy jelitowej jest szeroko rozpowszechniony w krajach o klimacie umiarkowanym.
Naturalnym rezerwuarem i głównym źródłem są zwierzęta dzikie i domowe, a także gryzonie i ptaki. Dlatego infekcja odnosi się do chorób odzwierzęcych. Można jednak zarazić się od osoby nie tylko otwartą, ale także utajoną (usuniętą) postacią przebiegu jersiniozy. Powodem tego jest regularne wydalanie drobnoustroju z jego fizjologicznymi kałami (kał, mocz).
Mechanizm zakażenia jest fekalno-oralny, przez usta w wyniku brudnych rąk lub spożywania pokarmów skażonych prątkami jersiniozy (mięso, produkty mleczne, warzywa, owoce).
Główną grupą ryzyka są osoby mające stały kontakt z fauną i jej pochodnymi (hodowcy bydła, przetwórcy mięsa).
Również poprzez obornik bakterie przedostają się do gleby na polach, a następnie do wody, co przyczynia się do infekcji warzyw i owoców podczas ich dojrzewania lub podlewania.
Ponadto chore szczury i myszy często mają dostęp do magazynów warzywnych, zanieczyszczając łapami całą uprawę. Przyczynia się to do wzrostu zachorowalności na jersiniozę u osób dorosłych, zwłaszcza wśród mieszkańców miast, którzy spożywają tego typu produkty lub korzystają z usług gastronomicznych.
Znane są przypadki zakażenia zarówno całych rodzin, jak i szerzenia się zakażenia w obrębie szpitala po hospitalizacji chorego. Źródłami takiej drogi transmisji kontaktowo-domowej będzie zarówno sam pacjent, jak i osoba opiekująca się nim.
Kryterium wieku nie ma znaczenia, każdy choruje, jersinioza jest szczególnie ciężka u dzieci poniżej 3 roku życia, zwykle związana z rozpoczęciem przyjmowania pokarmów uzupełniających.
Częstość występowania jersiniozy jest nieco wyższa jesienią.

Etapy rozwoju procesu patologicznego

Tak działa człowiek, że w jego żołądku znajduje się kwas solny, którego jedną z funkcji jest dezynfekcja spożywanego pokarmu. Po otrzymaniu produktów zakażonych Yersinią obserwuje się śmierć niektórych patogenów.
Jednak nie wszystkie drobnoustroje umierają, a te, które przeżyły, przemieszczają się wzdłuż przewodu pokarmowego do jelit.
Ich głównym celem jest nabłonek jelita cienkiego, czyli odcinek dystalny, gdzie jest on zaludniony i skolonizowany przez patogeny jersiniozy. Okres inkubacji, trwający przez cały ten czas, wynosi od 1 do 10 dni.
Dalszy przebieg rozwoju choroby zależy zarówno od właściwości ochronnych makroorganizmu żywiciela, jak i od cech szczepu jersiniozy.
Czynniki zakaźne, takie jak duża liczba patogenów i ich wysoka zjadliwość, będą przyczyniać się do dalszego rozprzestrzeniania się drobnoustroju przez układ chłonny przewodu pokarmowego wraz z rozwojem stanu zapalnego w krezkowych węzłach chłonnych. Objawi się to jako żołądkowo-jelitowe lub brzuszne formy jersiniozy.
Jeśli siły odpornościowe makroorganizmu są również zmniejszone, obserwuje się uogólnienie procesu patologicznego z powodu rozwoju bakteriemii, gdy Yersinia wchodzi do ogólnego krwioobiegu.
Stąd drobnoustrój może dostać się do dowolnych narządów i układów, które mają tkankę limfatyczną - regionalne węzły chłonne, wątrobę, śledzionę.
Falisty przebieg może być związany z cechami fagocytozy makroorganizmu, a mianowicie z niezdolnością jego makrofagów do trawienia czynników zakaźnych. Jednocześnie możliwa jest ich długotrwała obecność i gromadzenie się w makrofagach z okresowym uwalnianiem do krwi podczas niszczenia tych ostatnich i pojawianiem się powtarzających się ognisk infekcji wraz z rozwojem przewlekłej jersiniozy.

Możliwe powikłania i konsekwencje choroby

Tkanka łączna ludzkiego ciała ma podobną budowę do antygenowych pochodnych Yersinia. W rezultacie, gdy dochodzi do awarii odpowiedzi immunologicznej na komórki błony maziowej stawów, śródbłonka, śródmiąższu wielu narządów i układów, gdzie jest szeroko reprezentowana, organizm zaczyna wytwarzać autoprzeciwciała. Są one utrwalone w śródmiąższu i tworzą patologiczne kompleksy autoimmunologiczne. Niszczy również tkanki z powstawaniem dysfunkcji narządów i rozwojem kliniki chorób autoimmunologicznych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie naczyń i podobne zmiany.
Zmiany morfologiczne na poziomie komórkowym po jersiniozie objawiają się rozwojem stanu zapalnego z objawami odrzucania komórek nabłonka i owrzodzeń w wyniku bezpośredniego narażenia na endotoksyny jersiniozy.
Wątroba i śledziona są powiększone i mają bezpośrednie oznaki uszkodzenia w postaci małych ognisk martwicy. Powiększone są również węzły chłonne krezki i na obwodzie.
Charakterystyczne powikłania są zwykle charakterystyczne dla ciężkiego przebiegu choroby. Należą do nich: wstrząs toksyczny, DIC, perforacja jelita w martwiczej postaci zapalenia jelita krętego, zapalenie otrzewnej, choroba adhezyjna, posocznica. Uogólnienie procesu charakteryzuje się wysoką śmiertelnością dochodzącą do 60%.
Czynnikami obciążającymi są późny dostęp do specjalistów z opóźnionym rozpoczęciem leczenia, niedoborem odporności i zaostrzeniem współistniejącej patologii.

Cechy powstawania odporności w jersiniozie

Zmiany immunologiczne nie są w pełni zrozumiałe. Okazało się, że w szczytowym okresie choroby następuje spadek liczby komórek odpowiedzialnych za odpowiedź komórkową, a przeciwciała przeciwko jersiniozie wręcz przeciwnie. Przy korzystnym wyniku obserwuje się stopniowy wzrost limfocytów T z ich stopniową normalizacją.
Jeśli poziom limfocytów T nie wzrasta do normy, wskazuje to na możliwość nawrotu choroby lub jej przewlekłości.
Początek odpowiedzi immunologicznej wraz z rozwojem specyficznych humoralnych czynników ochronnych - przeciwciał - obserwuje się już od pierwszego tygodnia, do końca miesiąca od początku choroby występuje ich maksymalna wartość.
Odporność w jersiniozie jelitowej jest niestabilna, przez krótki czas. Przeciwnie, w pseudotuberculosis utrzymuje się przez długi czas, ale jest specyficzny dla typu.
Należy zauważyć, że zdrowi ludzie często znoszą proces zakaźny bez żadnych objawów. Ale osoby z problemami ze statusem odpornościowym, a także osłabione dzieci, bardzo cierpią na tę chorobę. Tacy pacjenci mają tendencję do nawrotu jersiniozy.

Do kogo się udać na leczenie

Ze względu na wszechstronną manifestację jersiniozy, jej różne postacie oraz możliwe powikłania i konsekwencje, diagnostyka i leczenie prowadzone są wspólnie przez specjalistę chorób zakaźnych, gastroenterologa, immunologa i lekarza rodzinnego.

Jersinioza a ciąża

Ogólny wpływ patogenu na przebieg ciąży jest negatywny. Zaburzenia wielonarządowe są możliwe zarówno w organizmie matki, jak i płodu. Aby zapobiec tym konsekwencjom, konieczne jest stosowanie nowoczesnych antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Zasady sanitarne dla jersiniozy

Niestety nie ma szczepień przeciwko jersiniozie.
Dlatego wszystkie środki mają na celu zapobieganie rozwojowi infekcji. Należą do nich prace sanitarno-epidemiologiczne dotyczące:

• kontrola wody i kanalizacji,
• przestrzeganie zasad przechowywania i sprzedaży produktów spożywczych,
• kontrola zwierząt.

Prowadzona jest również systematyczna edukacja zdrowotna ludności, zwłaszcza na terenach endemicznych.

Objawy

Objawy jersiniozy to:

• silne dreszcze;
• ogólne osłabienie i bóle mięśni, stawów;
• pojawienie się tachykardii;
• dyskomfort i ból gardła;
• znaczny spadek apetytu;
• wzrost temperatury do znaków podgorączkowych. W niektórych przypadkach do 39-40°C;
• skóra żółknie. Proces ten obserwuje się również na twardówce oka;
• zaburzenia trawienia, które charakteryzują się pojawieniem się biegunki, wymiotów, nudności, skurczowych bólów brzucha;
• przedłużająca się bezsenność;
• ból głowy;
• uszkodzenie skóry, które charakteryzuje się pojawieniem się wysypki;
• niewielki spadek ciśnienia krwi;
• dyskomfort i ból w prawym podżebrzu. W tym przypadku osoba ma zabarwienie moczu w ciemnym kolorze;
• wątroba pacjenta jest znacznie powiększona.

Pojawienie się niektórych objawów jersiniozy zależy od ciężkości choroby i jej specyficznej postaci. Jednak niektóre objawy u dzieci lub dorosłych występują we wszystkich przypadkach, podczas gdy inne występują rzadko.

Aby uniknąć rozwoju powikłań lub wystąpienia przewlekłej postaci jersiniozy, jej leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych przy użyciu poważnych leków, nawet przy łagodnej postaci choroby.

Żołądkowo-jelitowo-jelitowa postać jersiniozy

Charakterystyczne objawy jersiniozy tej postaci u dorosłych i dzieci rozwijają się wraz z pojawieniem się wysokiej temperatury. Może osiągnąć 38-39°C.

Ponadto chory ma następujące objawy:

• Silne bóle głowy;
• pojawienie się słabości;
• ból w całym ciele;
• przedłużająca się bezsenność;
• dreszcze;
• całkowity brak apetytu;
• skurczowy ból brzucha. Mogą one jednak mieć różną intensywność. Najczęściej dyskomfort obserwuje się po prawej stronie lub w pobliżu pępka;
• pojawienie się biegunki, podczas gdy wydzielina ma płynną konsystencję, nieprzyjemny zapach, często z zanieczyszczeniami krwią lub śluzem. W niektórych przypadkach krzesło staje się częstsze do 10-15 razy dziennie;
• częste pragnienie wymiotów;
• mdłości.

Postać żołądkowo-jelitowo-jelitowa jersiniozy czasami występuje bez gorączki. Często może to być stan podgorączkowy. W takim przypadku krzesło staje się częstsze do 3 razy dziennie. Ból w jamie brzusznej jest nieznaczny, a ogólny stan chorego można uznać za zadowalający.

W wielu przypadkach osoba skarży się na ból gardła, kaszel, które są charakterystyczne dla przeziębienia. Kilka dni po wystąpieniu pierwszych objawów jersiniozy rozwija się wysypka skórna. Najczęściej jest zlokalizowany na dłoniach lub podeszwach stóp. Wysypka jest drobnoplamista, często łuszcząca się.

Wraz z postępem choroby wątroba i śledziona znacznie się powiększają.

Objawy jersiniozy u dorosłych - postać żółtaczkowa

Tej postaci choroby towarzyszą następujące objawy:

• jest trochę ciężkości i bólu po prawej stronie;
• twardówka oczu staje się żółta. Ten sam proces obserwuje się na całej skórze;
• wątroba znacznie się powiększa;
• skóra zaczyna swędzieć;
• podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej odczuwa się ból po prawej stronie;
• mocz staje się ciemny, a kał wręcz przeciwnie, odbarwia się.

Często objawom tym towarzyszą inne objawy charakterystyczne dla dysfunkcji jelit.

Wykwitowa postać jersiniozy – cechy charakterystyczne

Ta postać jersiniozy charakteryzuje się pojawieniem się objawów zatrucia organizmu. Osoba odczuwa ból i ogólne osłabienie w całym ciele. W takim przypadku obserwuje się dreszcze, temperatura może nieznacznie wzrosnąć.

Formie wysypki zawsze towarzyszą formacje skórne. Pojawia się wysypka, która może mieć postać małych kropek lub plamek o różnych rozmiarach. Te formacje zwykle nie swędzą i znikają po 3-5 dniach. W ich miejsce skóra staje się sucha i łuszcząca się.

Postać artralgiczna – pierwsze objawy

Jersiniozie tej postaci towarzyszy ciężkie zatrucie i gorączka. Chory ma bóle stawów, czuje się słabo, pojawiają się dreszcze.

Istnieją skargi na bezsenność. W niektórych przypadkach choroba może częściowo lub całkowicie unieruchomić pacjenta. Nawet przy silnym zespole bólowym stawy nie wyróżniają się na zewnątrz.

Oprócz powyższych objawów u pacjenta mogą wystąpić inne objawy jersiniozy, ale nie będą one tak wyraźne.

Główne objawy septycznej postaci jersiniozy

Postać septyczna jersiniozy nie jest powszechna. Towarzyszą temu poważne naruszenia pracy wielu narządów i układów. Jednocześnie obserwuje się:

• wzrost temperatury. Jednocześnie w ciągu dnia wskaźniki mogą zmieniać się w odstępie 2 ° C;
• pojawienie się dreszczy;
• skrajne wyczerpanie;
• ból w mięśniach;
• powiększenie wątroby i śledziony;
• ból serca;
• uszkodzenie układu oddechowego, któremu towarzyszy suchy świszczący oddech;
• rozwój procesu zapalnego opon mózgowych.

Postać brzuszna jersiniozy

Charakteryzuje się pojawieniem się dreszczy, zatrucia. W tym przypadku temperatura ciała najczęściej wzrasta, dochodzi do naruszeń układu pokarmowego.

Po kilku dniach pojawiają się inne objawy:

• ból po prawej stronie lub w pobliżu pępka, charakterystyczny dla zapalenia wyrostka robaczkowego;
• pacjent prawie nie przewraca się z prawej strony na lewą;
• dyskomfort podczas badania palpacyjnego okolicy brzucha. W tym przypadku występuje silny ból po prawej stronie;
• w poziomej pozycji ciała osoba z trudem podnosi prawą nogę.

Uogólniona postać jersiniozy - główne objawy choroby

Ta postać jersiniozy charakteryzuje się mieszanymi objawami. W takim przypadku mogą pojawić się następujące objawy:

• ostry początek choroby, któremu towarzyszy wysoka gorączka, dreszcze i osłabienie mięśni;
• pojawienie się objawów zatrucia organizmu;
• pojawienie się charakterystycznej wysypki, która może swędzieć. Z biegiem czasu znika i okresowo pojawia się ponownie. Po nim na skórze pozostają suche i łuszczące się obszary;
• pojawienie się bólu w stawach;
• dyskomfort w jamie brzusznej, pojawienie się bólu podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej;
• zażółcenie skóry i twardówki oczu;
• pojawienie się suchych rzęs w płucach, które mogą wskazywać na rozwój zapalenia płuc;
• kłujący ból w sercu. Często towarzyszy tachykardia.

Wtórna ogniskowa postać choroby

Ta postać jersiniozy rozwija się w wyniku niewłaściwego leczenia początkowych stadiów choroby. Najczęściej występuje z ciężkimi objawami, które rozwijają się na tle uszkodzenia narządów wewnętrznych. Obejmują one:

• uszkodzenia i zmiany patologiczne w stawach międzypaliczkowych, biodrowych, międzykręgowych i innych, które charakteryzują się wyraźnym zespołem bólowym. Stają się asymetryczne;
• tworzenie podskórnych miękkich blaszek i węzłów na udach, pośladkach, nogach. Są bardzo bolesne. Najczęściej osiągają znaczne rozmiary. Ich liczba może przekraczać 10 sztuk. Po 2-3 tygodniach guzki ustępują;
• szycie bólu w klatce piersiowej;
• zapalenie zewnętrznej powłoki oka;
• pojawienie się bólu podczas oddawania moczu.

Objawy przewlekłej jersiniozy

Rozwój przewlekłej postaci choroby przyczynia się do przedwczesnego leczenia choroby w okresie wyraźnych objawów. Stan ten charakteryzuje się okresowym zaostrzeniem wszystkich objawów, po którym następuje remisja.

Przez cały czas pacjent ma następujące objawy:

• wzrost temperatury do znaków podgorączkowych. Jest to szczególnie obserwowane wieczorem;
• skrajne wyczerpanie;
• stały dyskomfort i ból stawów;
• okresowe skurcze brzucha;
• ból we wszystkich mięśniach;
• chory może czuć się źle, czasami pojawia się biegunka, wymioty.

Objawy jersiniozy u dzieci

Wszystkie objawy jersiniozy u dzieci są bardziej wyraźne niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym większe ryzyko tej choroby. Jersinioza w dzieciństwie charakteryzuje się:

• ciężkie zatrucie, dreszcze;
• wzrost temperatury. Czasem nawet do 38-39°C;
• dziecko staje się niespokojne, nieaktywne;
• w niektórych przypadkach pojawiają się drgawki, dziecko może stracić przytomność;
• odwodnienie organizmu;
• występuje wzrost węzłów chłonnych, śledziony;
• występują silne bóle brzucha, nudności i wymioty;
• rozwija się ciężka biegunka. W tym przypadku wydzielina zawiera zanieczyszczenia krwią i śluzem.

Bez szybkiego i odpowiedniego leczenia powikłania rozwijają się szybko u dzieci, które charakteryzują się uszkodzeniem wielu narządów wewnętrznych.

Diagnostyka

Kiedy pojawiają się objawy jersiniozy, należy przede wszystkim skontaktować się z gastroenterologiem i specjalistą chorób zakaźnych. Ważna jest również konsultacja z kardiologiem, neurologiem i nefrologiem, zwłaszcza jeśli leczenie choroby nie przyniosło rezultatów i pojawiły się powikłania.

Rozpoznanie jersiniozy obejmuje następujące kroki:

• bakposev plwocina lub rozmaz z nosogardzieli;
• badanie krwi na jersiniozę;
• badanie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• analiza moczu, żółci i kału pod kątem jersiniozy;
• EKG, echokardiografia;
• kolonoskopia;
• diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej;
• metody immunologiczne (ELISA, RIF, NIF, RCA i inne);
• metody serologiczne (RPGA, RIGA, RA, PCR i inne);
• prześwietlenie klatki piersiowej i innych części ciała z uszkodzeniem tkanki kostnej i stawów;
• laparoskopia diagnostyczna;
• sigmoidoskopia;
• sonografia.

Diagnostyka różnicowa jersiniozy polega na oddzieleniu objawów jersiniozy od objawów, które mogą być spowodowane innymi problemami zdrowotnymi. W tym celu konieczne jest zdanie wszystkich testów, aby prawidłowo przepisać leczenie, które będzie tak skuteczne, jak to możliwe.

Diagnostyka laboratoryjna - metody bakteriologiczne

Mikrobiologia odgrywa ważną rolę w diagnostyce tej choroby. W przypadku jersiniozy konieczne jest wykonanie kilku testów, które pomogą określić stan pacjenta. Materiał badawczy to:

• krew;
• mocz;
• wymazy z gardła;
• plwocina;
• płyn mózgowo-rdzeniowy;
• żółć;
• zakrzepy;
• próbki tkanek, które pozostają po operacji;
• zawartość jelit.

Również wysiew jersiniozy odbywa się z materiału znajdującego się w środowisku, w którym przebywa pacjent. Wykorzystywane są warzywa, owoce, produkty mleczne, mięso ryb. Badane są również rozmazy, które uzyskuje się z powierzchni naczyń i sprzętów kuchennych, z których korzystał pacjent. Po wszystkich testach wyciągnięto wniosek o obecności lub braku patogenów tej choroby.

Pomimo rozpowszechnienia tej metody rozpoznawania jersiniozy jest ona raczej nieskuteczna. Pozytywny wynik można uzyskać tylko w 10-13% wszystkich przypadków rozwoju choroby w obecności jednego lub więcej objawów, w 30-50% - z wybuchem charakterystycznych objawów w kilku kierunkach. Wynika to z niskiego stężenia patogenów w materiale biologicznym, zwłaszcza we krwi pacjenta. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo zidentyfikowania patogenu, badanie przeprowadza się przy użyciu co najmniej czterech różnych próbek. Na przykład kał, krew, plwocina, mocz.

Również metoda diagnostyki bakteriologicznej wymaga dużo czasu. Średnio jedna analiza trwa od tygodnia do miesiąca, co znacznie spowolni proces leczenia. Dlatego ten rodzaj diagnozy jest często zaniedbywany przez specjalistów lub stosowany w połączeniu z innymi szybszymi i bardziej niezawodnymi metodami.

Metody badań serologicznych i immunologicznych

Bardziej wiarygodną metodą diagnostyczną w przypadku podejrzenia jersiniozy jest badanie krwi, które wykrywa obecność i ilość przeciwciał przeciwko tej chorobie. Skuteczność tej metody jest znacznie wyższa. W obecności jersiniozy żołądkowo-jelitowej możliwe jest stwierdzenie obecności lub braku choroby nawet w 90% wszystkich przypadków.

Badanie to przeprowadza się od drugiego tygodnia po wystąpieniu choroby i pojawieniu się pierwszych objawów. Aby ustalić dokładną diagnozę, należy powtórzyć test po około 12-14 dniach. Miano przeciwciał w jersiniozie zaczyna rosnąć 7-8 dnia po wystąpieniu pierwszych objawów, a ich maksimum osiągane jest już w drugim tygodniu. Następnie ich stężenie zaczyna spadać i osiąga normę po 4-6 miesiącach. Czasami zdarzają się przypadki, gdy przeciwciała przeciwko jersiniozie są oznaczane przez kilka lat, ale jest to raczej wyjątek niż wzorzec.

Serologiczne i immunologiczne badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko jersiniozie obejmują:

• ELISA – nie określi obecności choroby w pierwszych tygodniach po zakażeniu. Przede wszystkim analiza ma charakter informacyjny po 2-3 tygodniach. Przeprowadza się go kilka razy z częstotliwością 14-20 dni, aby zobaczyć dynamikę głównych wskaźników. Na podstawie uzyskanych wyników ocenia się skuteczność leczenia i rozwój choroby;
• RKA - ta analiza jest skuteczna w ciężkiej jersiniozie lub w obecności procesu przewlekłego;
• RIGA i RZS stosuje się 7 dni po wystąpieniu choroby.

Wynik RPHA w kierunku jersiniozy może być ujemny, jeśli w organizmie człowieka nie wykształciły się jeszcze przeciwciała przeciwko temu patogenowi. Dlatego w celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się drugie badanie krwi. Jeśli wynik jest ponownie ujemny, to objawy, które są stwierdzone u pacjenta, są spowodowane innymi przyczynami.

Dodatkowe badania w obecności jersiniozy

W obecności charakterystycznych objawów jersiniozy, które wskazują na uszkodzenie narządów wewnętrznych, konieczne jest poddanie się dodatkowym badaniom. Mają one na celu określenie ciężkości choroby. Z jersiniozą pokazano:

• elektrokardiografia (EKG) - umożliwia analizę czynności mięśnia sercowego i obecność zmian patologicznych w sercu;
• echokardiografia (EchoCG) to technika, w której wszystkie struktury serca są wizualizowane za pomocą sygnałów ultradźwiękowych ze specjalnego urządzenia. Pozwala to określić rozwój problemów z tym ciałem na początkowych etapach;
• USG narządów jamy brzusznej - określa patologiczne zmiany w wątrobie, trzustce i innych narządach. Dane te pomagają określić metodę leczenia, która będzie najskuteczniejsza;
• tomografia komputerowa (CT) - pomaga przeprowadzić kompleksowe badanie całego ciała za pomocą specjalnego urządzenia wykorzystującego promieniowanie rentgenowskie. Jest bardzo skuteczny, jeśli konieczne jest określenie stanu osoby lub odróżnienie jersiniozy od innych chorób.

Badanie rentgenowskie jelita

Badanie to ujawnia zmiany patologiczne w jelicie dolnym, w tym w odbytnicy, okrężnicy esowatej, okrężnicy zstępującej, okrężnicy wstępującej, okrężnicy esicy, okrężnicy poprzecznej, aw niektórych przypadkach nawet wyrostka robaczkowego. Na podstawie wyników tej diagnozy można ocenić stopień uszkodzenia przewodu pokarmowego i odróżnić jersiniozę od innych chorób.

Cechą badania rentgenowskiego jest narażenie jelita na minimalne dawki promieniowania jonizującego. Takie podejście pozwala na uzyskanie wysokiej jakości wizualizacji, co znacznie ułatwia rozpoznanie jersiniozy.

W tym celu z powodzeniem stosuje się również kolonoskopię lub fluoroskopię. Te metody badawcze pozwalają zobaczyć obraz w czasie rzeczywistym. W drugim przypadku oprócz urządzenia pomocniczego (endoskopu) lekarz stosuje środek kontrastowy - bar lub inne.

Laparoskopia diagnostyczna

Laparoskopię diagnostyczną stosuje się tylko w ostateczności, gdy inne rodzaje badania ciała z jersiniozą nie dają pełnego obrazu stanu pacjenta.

Ta technika obejmuje operację. W takim przypadku wykonuje się jedno lub dwa małe nacięcia na ścianie brzucha, po czym lekarz bada narządy. Aby zwiększyć widoczność, najczęściej do środka wtryskiwana jest niewielka ilość gazu.

W takim przypadku do jednego nacięcia wkłada się specjalne urządzenie - laparoskop. Jest to cienka rurka, na końcu której umieszczone jest urządzenie optyczne umożliwiające inspekcję. Manipulator jest wprowadzany przez kolejne nacięcie, za pomocą którego przemieszczane są narządy. Te manipulacje umożliwiają postawienie dokładnej diagnozy, co nie było możliwe przy innym typie diagnozy.

Sonografia jest jedną z metod diagnozowania jersiniozy

Sonografia jest jednym z rodzajów diagnostyki ultrasonograficznej organizmu, który jest wskazany w przypadku jersiniozy. Za pomocą tej metody można zbadać krtań, tarczycę, nerki i inne narządy. Uzyskane dane pomagają lekarzowi w prawidłowej diagnozie i określeniu taktyki leczenia.

Ponadto za pomocą ultrasonografii można określić obecność lub brak różnych zmian w stawach, które często towarzyszą jersiniozie. Zaletą tej techniki jest jej całkowite bezpieczeństwo.

Leczenie

Przy łagodnej postaci choroby leczenie jersiniozy przeprowadza się w domu. Ale z wyraźnymi objawami umiarkowanych i ciężkich postaci pacjent jest wysyłany do szpitala. Jersinioza, której leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Przyjmowanie jakichkolwiek leków powinno odbywać się pod nadzorem personelu medycznego. Pomoże to uniknąć przykrych konsekwencji.

Głównymi celami leczenia jersiniozy są:

• prowadzenie antybiotykoterapii;
• detoksykacja organizmu;
• normalizacja przewodu pokarmowego;
• przywrócenie bilansu wodnego;
• przyjmowanie leków, których działanie ma na celu wyeliminowanie objawów (przeciwzapalne, przeciwhistaminowe, kortykosteroidy itp.);
• przywrócenie sił obronnych organizmu (witaminizacja).

Gdy choroba występuje u dzieci, leczenie ma na celu nie tylko wyeliminowanie patogenu, ale także leczenie powikłań (pojawienie się biegunki, powiększenie wątroby, zespół oddechowy itp.).

Podczas leczenia ważne jest, aby pacjent stosował się do wszystkich zaleceń lekarza i przestrzegał diety. Kompleksowa terapia ma na celu wyeliminowanie patogenu i zmniejszenie objawów. Przy terminowej wizycie u lekarza rokowanie w przypadku jersiniozy jest w większości przypadków korzystne. Nie warto samoleczyć jersiniozy środkami ludowymi, ponieważ wywary z ziół leczniczych są bezsilne w walce z mikroorganizmami. Można je stosować po ostrym okresie w celu dodatkowej terapii.

Leczenie jersiniozy antybiotykami

Tylko antybiotykoterapia może zatrzymać rozmnażanie się mikroorganizmów. Leczenie jersiniozy antybiotykami jest przepisywane we wszystkich postaciach chorób zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Najczęściej lekarz przepisuje antybiotyki tetracyklinowe, lewomecytynę lub aminoglikozyd. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta przepisywane są cefalosporyny III generacji. Wybitnym przedstawicielem tych leków jest ceftriakson.

Terapia antybakteryjna trwa od 7 do 20 dni, w zależności od stanu pacjenta i charakterystyki przebiegu choroby. W przypadku powikłań w trakcie leczenia można zmienić rodzaje antybiotyków. Działania te pomagają przyspieszyć proces gojenia.

Terapia uzupełniająca

Głównym celem terapii adjuwantowej jest zmniejszenie objawów. Ponieważ choroba obejmuje nie tylko przewód pokarmowy, ale także inne narządy, lekarz często przepisuje następujące rodzaje leków:

• leki przeciwhistaminowe;
• kortykosteroid;
• niesteroidowe przeciwzapalne;
• preparaty do przywrócenia biocenozy jelitowej i tak dalej.

Leki przeciwhistaminowe pozwalają pozbyć się objawów reakcji alergicznych (zaczerwienienie, swędzenie i tak dalej). W zależności od przebiegu, postaci choroby i indywidualnych cech pacjenta lekarz może przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne lub kortykosteroidy (leki hormonalne).

Aby przywrócić pracę przewodu pokarmowego, stosuje się specjalne preparaty. Jednym z celów leczenia jest wznowienie biocenozy jelitowej, dlatego można przepisać enzymy, preparaty zawierające bakterie kwasu mlekowego itp. Przyjmowaniu antybiotyków często towarzyszy dysbakterioza, dlatego konieczne jest stosowanie leków z żywymi bakteriami, które pomagają przywrócić mikroflorę jelitową.

Jeśli interesuje Cię, jak leczyć przewlekłą jersiniozę, to zasady leczenia przewlekłej postaci choroby nie różnią się od ostrej. Pacjent musi przejść kurację lekami przeciwbakteryjnymi, a także przyjmować leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i inne.

Przywrócenie odporności

Ważną rolę w leczeniu jersiniozy odgrywa przywrócenie mechanizmów obronnych organizmu. W tym celu zastosuj:

• kompleksy witaminowe;
• immunomodulatory;
• środki ludowe.

Po zatrzymaniu ostrego okresu choroby przyjmowanie witamin i specjalnych preparatów wzmacniających układ odpornościowy pomaga szybko uporać się z konsekwencjami narażenia na mikroorganizmy i uniknąć powikłań.

Dieta na jersiniozę

Skuteczność leczenia jersiniozy zależy bezpośrednio od prawidłowego odżywiania. Ścisła dieta na jersiniozę pomaga złagodzić stres z przewodu pokarmowego i szybko poradzić sobie z zatruciem organizmu. W pierwszych dniach pacjentowi zaleca się stosowanie:

• ugotowany ryż;
• płynne zboża;
• kotlety z chudego mięsa gotowane na parze;
• suszone owoce;
• krakersy.

Pacjent musi dużo pić. Dobrze pasuje słaba czarna herbata z odrobiną cukru lub kompotem z suszonych owoców. Suszone owoce zawierają dużą ilość minerałów niezbędnych dla organizmu podczas zatrucia. Niesłodzona zielona herbata z miętą pomaga radzić sobie z nudnościami. Jeśli naprawdę chcesz słony, dodaj trochę soli kuchennej do przegotowanej wody.

Z czasem, wraz z poprawą samopoczucia, do diety pacjenta można wprowadzać zupy jarzynowe, zbożowe, płatki owsiane itp.

Leczenie jersiniozy u dzieci

Leczenie jersiniozy u dzieci powinno być prowadzone wyłącznie przez lekarza. Samoleczenie może prowadzić do powikłań i nieodwracalnych procesów. Dzieciom przepisuje się również leki przeciwbakteryjne, ponieważ tylko one pomagają zniszczyć czynnik sprawczy choroby.

W większości przypadków dzieci są leczone w szpitalu (nawet z łagodną postacią choroby). Organizmowi dziecka trudno jest poradzić sobie z konsekwencjami zatrucia, dlatego mogą wystąpić komplikacje. Małym pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i inne. Wszystkie leki należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jeśli wystąpią powikłania, można zastosować dodatkowe leczenie i leki. Na przykład, gdy pojawia się biegunka, dziecku należy przepisać lek, który może ją zatrzymać. Ciężka biegunka zwiększa odwodnienie i ogólnie pogarsza stan.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia jersinioza spowodowana zatruciem organizmu może powodować powiększenie wątroby. Powikłanie to wymaga natychmiastowej interwencji lekarza, w przeciwnym razie praca tego ważnego narządu może zostać w przyszłości zakłócona.

Zapobieganie jersiniozie

Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania, należy przestrzegać prostych zasad higieny i żywienia:

• Zawsze myj ręce przed jedzeniem.
• Dokładnie umyj warzywa, owoce, zioła i tak dalej.
• Jedz tylko mięso przebadane pod względem sanitarnym.
• Nie dawaj gryzoniom szansy na zamieszkanie w domu.

Główną profilaktyką jersiniozy są czyste ręce. Zawsze zwracaj też uwagę na jakość produktów, których używasz.

Jeśli zastanawiasz się, czy leczyć jersiniozę u dorosłych, czy nie, pamiętaj, że choroba może prowadzić do poważnych powikłań. Ponadto tylko antybiotyki mogą zatrzymać rozmnażanie i aktywność mikroorganizmów. Leczenie jersiniozy wymaga zintegrowanego podejścia. Nie stosuj samoleczenia i nie korzystaj z pomocy środków ludowej bez konsultacji z lekarzem.

Leki

Jakie leki przyjmować na jersiniozę, zależy od postaci i ciężkości choroby. Najczęściej infekcja dotyczy tylko narządów przewodu pokarmowego, ale istnieją bardziej złożone odmiany tej choroby. Na przykład obszar dotknięty uogólnioną jersiniozą może obejmować dowolne narządy. W najgorszych przypadkach infekcja rozprzestrzenia się na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy. Ponadto jako powikłanie jersiniozy często spotyka się choroby autoimmunologiczne, które również wymagają leczenia w początkowej fazie.

Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, konieczna jest konsultacja ze specjalistą w celu wyznaczenia skutecznego leczenia. Leczeniem jersiniozy zajmuje się specjalista chorób zakaźnych. Terminowe leczenie nie pozwoli chorobie rozwinąć się w cięższą postać. Jeśli zaczniesz leczyć chorobę na czas, możesz sobie poradzić tylko z lekami. Z reguły, aby wyleczyć jersiniozę, najpierw przepisuje się zastrzyki. W cięższych przypadkach może być konieczna operacja.

Ponieważ jersinioza jest chorobą zakaźną, antybiotyki są obowiązkowe w jej leczeniu. Aby ustalić, który antybiotyk na jersiniozę będzie skuteczniejszy w każdym przypadku, konieczne jest wykonanie testów i określenie poziomu wrażliwości patogenu na dany lek. Jeśli postać jest na tyle ciężka, że ​​wymaga pilnego leczenia, a nie ma możliwości czekania na wyniki takiej analizy, konieczne jest przepisanie dowolnego antybiotyku o szerokim spektrum działania, o wysokim wskaźniku działania na patogen jersiniozy. Flemoklav lub Zinnat przy rzekomej gruźlicy i jersiniozie mają bardzo wysoką skuteczność. Również powszechne leki na jersiniozę to te, które należą do jednej z 3 grup antybiotyków:

• tetracyklina. Są doskonałymi bakteriostatykami, ale wśród skutków ubocznych występuje wysoki poziom toksyczności. Dlatego lek ma ograniczony poziom recepty na wyleczenie jersiniozy. Antybiotyków z tej grupy nie powinny stosować osoby poniżej 18 roku życia, kobiety w ciąży iw okresie laktacji oraz osoby o obniżonej odporności.
• Cefalosporyny. Niszczą ściany czynników zakaźnych, dzięki czemu mają wysoką skuteczność działania. Jednocześnie poziom ich toksyczności jest na tyle niski, że może być stosowany przez szersze grono osób.
• Fluorochinolony. Działając na enzymy, nie pozwalają na syntezę nowych bakterii. Ten rodzaj leku ma dobre właściwości rozprowadzające i oddziałuje na cały organizm jednorazowo. Jest to bardzo ważne, jeśli choroba dotknęła jednocześnie kilka narządów, oprócz przewodu pokarmowego.

Leki można przyjmować w postaci tabletek lub zastrzyków, które z kolei można podawać domięśniowo lub dożylnie. W przypadku jersiniozy najskuteczniej zadziałają zastrzyki, które lepiej się wchłaniają i szybciej działają na bakterie. Czas trwania leczenia jersiniozy antybiotykami wynosi co najmniej 7 dni, w zależności od wybranego leku i ciężkości choroby.

W przewlekłej jersiniozie należy pamiętać, że bakterie mogą rozwinąć oporność na ten lub inny rodzaj leku, dlatego przy okresowym leczeniu konieczna jest wymiana leków. Przy długotrwałym leczeniu grupy antybiotyków można wymieniać kilka razy, aby zwiększyć jego skuteczność.

Przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków u pacjentów często rozwija się dysbakterioza. Dlatego jednocześnie z nimi należy przepisać leki o wysokiej zawartości pożytecznych bakterii. Najskuteczniejsze to: Acipol, Linex, Bifiform.

Aby zapobiec zaostrzeniu się choroby, zwykle przepisywany jest kurs leków przeciwzapalnych. Najczęściej nie zawierają w swoim składzie hormonów. Jeśli przepisywane są leki hormonalne, ich dawkowanie oblicza się zgodnie z zasadą stopniowego wycofywania leku. Czas trwania takiego leczenia zwykle nie przekracza 14 dni.

W leczeniu chorób autoimmunologicznych, które mogą rozwinąć się na tle jersiniozy, konieczne jest przyjmowanie leków glukokortykoidowych, które zapobiegną rozwojowi tego typu choroby.

Infekcjom jelitowym często towarzyszy duża utrata płynów z powodu objawów, takich jak wymioty i luźne stolce. Dlatego przy ustalaniu odwodnienia przepisywane są leki z grupy rehydroidów w celu uzupełnienia utraconego płynu. Ta grupa leków jest przyjmowana do ustąpienia wskazanych objawów i przez krótki czas po tym.

W celu zwiększenia odporności, której obniżeniu często towarzyszy jersinioza, stosuje się witaminy, enzymy i immunomodulatory. Pomaga również uzupełnić straty ustrojowe spowodowane chorobą.

Środki ludowe

Gdy pojawią się objawy jersiniozy, nie należy stosować samoleczenia. Skonsultuj się z lekarzem, który przepisze leki. Tradycyjna medycyna nie może być stosowana jako monoterapia w leczeniu jersiniozy.

Zioła lecznicze i inne nietradycyjne metody są stosowane jako uzupełnienie w głównej terapii lekowej. Odwary i nalewki stosuje się w następujących celach:

• wzmocnić odporność;
• usunąć toksyny;
• w celu poprawy funkcjonowania przewodu pokarmowego i tak dalej.

Zanim zaczniesz sprawdzać skuteczność środków ludowej, skonsultuj się z lekarzem. Pomoże to uniknąć komplikacji. Ponadto warto pamiętać, że niektóre zioła lecznicze mają przeciwwskazania.

Wzmocnienie odporności

Aby przyspieszyć proces gojenia, możesz wzmocnić mechanizmy obronne organizmu za pomocą medycyny alternatywnej. Dobrze nadaje się do tych celów:

• dzika róża;
• aloes;
• echinacea;
• żeń-szeń i inne zioła.

Większość z tych produktów jest całkowicie bezpieczna dla zdrowia. Na przykład wywar z dzikiej róży mogą pić nawet dzieci. Aby wzmocnić właściwości aloesu, lepiej wymieszać go z miodem.

Zioła lecznicze w leczeniu jersiniozy

Po zatrzymaniu ostrego okresu choroby lekarz może zezwolić na stosowanie wywarów ziołowych i innych środków ludowej, które poprawiają procesy metaboliczne i pomagają przywrócić przewód pokarmowy. Często używane zioła lecznicze, które mają właściwości przeciwzapalne i przeciwbólowe. Nietradycyjne metody pomagają szybko oczyścić organizm z toksyn i zmniejszyć negatywny wpływ antybiotyków, które są niezbędne w leczeniu jersiniozy.

Częściej tradycyjna medycyna sugeruje stosowanie takich roślin leczniczych w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia:

• rumianek;
• cykoria;
• pąki brzozy;
• pięciornik;
• glistnik;
• nagietek;
• krwawnik i tak dalej.

Nie stosuj samoleczenia i nie próbuj samodzielnie leczyć jersiniozy za pomocą środków ludowej. To nieuchronnie prowadzi do komplikacji zdrowotnych. Skonsultuj się z lekarzem przed zastosowaniem jakichkolwiek nietradycyjnych metod leczenia. Nawet nieszkodliwe metody mogą skomplikować przebieg choroby. Należy pamiętać, że niektóre zioła należy stosować z najwyższą ostrożnością, ponieważ są trujące (takie jak glistnik) i mogą powodować działania niepożądane.

Informacje mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowią przewodnika po działaniu. Nie stosuj samoleczenia. Przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Termin „infekcje yersinia” łączy w sobie 2 ostre choroby zakaźne: jersiniozę pozajelitową (rzekomą gruźlicę) i zapalenie jelit wywołane przez Yersinia enterocolitica(jersinioza jelitowa). Choroby objawiają się ogólnym zatruciem, często wykwitami, uszkodzeniem wątroby, śledziony, przewodu pokarmowego, stawów oraz innych narządów i układów.

Istnieje wiele podobieństw między rzekomą gruźlicą a jersiniozą jelitową. Istnieją jednak różnice, które dają podstawy do uznania gruźlicy rzekomej i jersiniozy jelitowej za niezależne formy nozologiczne.

PEUDOTUBERKULOZA

(POWTARZALNA JERSINIAZA)

Pseudotuberculosis (A28.2), czyli dalekowschodnia gorączka szkarlatynopodobna, pasterelloza, ostre zapalenie węzłów chłonnych krezki, jersinioza pozajelitowa, jest ostrą chorobą zakaźną z grupy chorób odzwierzęcych przebiegającą z ogólnym zatruciem, gorączką, wysypką szkarlatynopodobną, a także uszkodzeniem różnych narządów i układów .

Etiologia. Czynnik sprawczy pseudotuberkulozy I. rzekoma gruźlica- Pałeczka Gram-ujemna, znajdująca się w hodowli w postaci długich łańcuchów, nie tworzy zarodników, ma otoczkę. Mikroorganizm jest wrażliwy na suszenie, ekspozycję na światło słoneczne. Po podgrzaniu do 60 ° C umiera po 30 minutach, po ugotowaniu - po 10 sekundach. Konwencjonalna dezynfekcja (2% roztwór chloraminy, roztwory lizolu, sublimatu itp.) zabija patogen w ciągu 1 minuty.

Charakterystyczną cechą czynnika sprawczego pseudotuberculosis jest zdolność do wzrostu w niskich temperaturach (1-4°C), optymalna temperatura wzrostu to 22-28°C. Według antygenu powierzchniowego wyróżnia się 8 serotypów, z których każdy może wywoływać chorobę u ludzi, ale częściej występują serotypy 1 i 3. Mikroorganizm aktywnie rozmnaża się w przegotowanej wodzie kranowej, rzecznej, a także rozmnaża się i zachowuje wszystkie swoje właściwości w niskie temperatury (2-12 ° C). Posiada wysokie właściwości inwazyjne, dzięki czemu jest w stanie przenikać przez naturalne bariery ludzi i zwierząt, zawiera endotoksyny. Przyjmuje się, że endotoksyna jest rozpuszczalną frakcją antygenu O. Udowodniono możliwość powstawania egzotoksyn.

Epidemiologia. Jersinioza pozajelitowa (pseudotuberculosis) jest rejestrowana na prawie wszystkich terytoriach administracyjnych naszego kraju. Choroba należy do grupy chorób odzwierzęcych. Źródłem zakażenia są zwierzęta dzikie i domowe. Czynnik sprawczy stwierdzono u 60 gatunków ssaków i 29 gatunków ptaków. Głównym rezerwuarem infekcji są mysie gryzonie. Zakażają produkty spożywcze wydzielinami, w których podczas przechowywania w lodówkach i sklepach warzywnych następuje rozmnażanie i masowe gromadzenie się patogenu. Przyjmuje się, że jego rezerwuarem mogą być nie tylko gryzonie i inne zwierzęta, ale także gleba, w której mikroorganizm jest w stanie namnażać się i przetrwać przez długi czas. Jest również izolowany z wody, powietrza, paszy, roślin okopowych, warzyw, mleka, produktów mlecznych, znajdujących się na pojemnikach, naczyniach kuchennych itp. Patogen ma więc właściwości saprofityczne i żyje w organizmie zwierząt stałocieplnych i środowisku . Odgrywa to ważną rolę epidemiologiczną, ponieważ umożliwia prześledzenie początkowych dróg zakażenia warzyw i roślin okopowych podczas ich uprawy na polach iw ogrodach. W przyszłości podczas przechowywania wzrasta zanieczyszczenie, czemu sprzyja temperatura przechowywania warzyw (5-7 ° C).

Mikroorganizmy utrzymują się w wodzie 2-8 miesięcy, w oleju - 5 miesięcy, cukrze - do 3 tygodni, chlebie - do 150 dni, mleku - 30 dni, w glebie w sprzyjających warunkach - około roku.

Rola ludzi jako źródła infekcji pozostaje nieudowodniona. Do zakażenia dochodzi drogą pokarmową podczas spożywania zakażonej żywności (sałatki, sosy winegret, owoce, produkty mleczne itp.) lub wody, która nie została poddana obróbce termicznej. W wyniku rozprzestrzeniania się patogenu drogą pokarmową i wodną dochodzi do wybuchów epidemii o różnym nasileniu, zdarzają się również przypadki sporadyczne.

Zarówno dzieci, jak i dorośli są podatni na rzekomą gruźlicę. Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy praktycznie nie chorują, w wieku od 7 miesięcy do 1 roku rzadko chorują, co można wytłumaczyć osobliwościami ich odżywiania.

Choroby odnotowuje się przez cały rok, maksimum występuje w lutym – marcu ze względu na szersze spożycie owoców i warzyw pochodzących ze sklepów warzywnych. Zaraźliwość jest umiarkowana - 8-20 na 1000 dzieci.

Patogeneza. Patogen wraz z zakażonym pokarmem lub wodą przenika przez jamę ustną (faza infekcji) i po pokonaniu bariery żołądkowej przedostaje się do jelita cienkiego, gdzie jest wprowadzany do enterocytów lub przestrzeni międzykomórkowych ściany jelita (faza enteralna). Z jelit mikroorganizmy wnikają do regionalnych krezkowych węzłów chłonnych i powodują zapalenie węzłów chłonnych (faza infekcji regionalnej). Masowe spożycie patogenu i jego toksyn z pierwotnych miejsc lokalizacji do krwi prowadzi do rozwoju fazy uogólnienia infekcji (bakteriemia i toksemia). Odpowiada pojawieniu się klinicznych objawów choroby. Dalszy przebieg procesu wiąże się z utrwalaniem patogenu przez komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego, głównie w wątrobie i śledzionie. Jest to zasadniczo faza miąższowa. Klinicznie objawia się to wzrostem wątroby i często śledziony, naruszeniem ich funkcji. Możliwe jest ponowne uogólnienie infekcji, zaostrzenia i nawroty. Ostatecznie trwałe utrwalanie i eliminacja patogenu następuje zarówno w wyniku aktywacji komórkowych czynników obrony immunologicznej, jak i produkcji swoistych przeciwciał. Następuje ożywienie kliniczne.

W patogenezie gruźlicy rzekomej pewne znaczenie ma również komponent alergiczny związany z ponownym wejściem patogenu do krążenia lub wcześniejszym niespecyficznym uczuleniem organizmu. Świadczy o tym wysoka zawartość histaminy i serotoniny we krwi pacjentów. Wysypka alergiczna, bóle stawów, rumień guzowaty i inne objawy potwierdzają rolę alergii w patogenezie choroby. U zmarłych na rzekomą gruźlicę zmiany narządowe przypominają obraz ostrej uogólnionej siateczki zakaźnej z dominującym uszkodzeniem układu chłonnego jelita, śledziony i wątroby. W tych narządach określa się ogniska rzekomogruźlicze - ziarniniaki, często mikroropnie i martwicę. Występują również zmiany dystroficzne, przekrwienie i obfitość narządów wewnętrznych, możliwy jest również obrzęk krwotoczny, zapalenie endo- i okołonaczyniowe, zapalenie okołooskrzelowe i panbronchitis, śródmiąższowe i ogniskowe zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie kłębuszków nerkowych. Zmiany w jelitach są dość stałe. Największe zmiany występują w końcowym odcinku jelita, w miejscu jego ujścia do jelita ślepego. Tutaj tworzy się depot patogenu i obserwuje się obraz terminalnego, czasem erozyjno-wrzodziejącego zapalenia jelita krętego, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych krezki.

Odporność. Akumulacja swoistych przeciwciał humoralnych jest powolna. W niektórych przypadkach specyficzne przeciwciała pojawiają się dopiero po nawrocie choroby. Słaba produkcja specyficznych przeciwciał jest prawdopodobnie spowodowana niewystarczającą stymulacją antygenową. Ważną rolę w eliminacji patogenu odgrywa fagocytoza i inne czynniki ochrony niespecyficznej. Jednak w niektórych przypadkach fagocytoza pozostaje niepełna przez długi czas. U takich dzieci gruźlica rzekoma jest ciężka, długotrwała, z zaostrzeniami i nawrotami. W końcu poziom swoistych przeciwciał zaczyna stopniowo wzrastać i wzmacniają się niespecyficzne mechanizmy obronne, patogen zostaje całkowicie wyeliminowany i następuje powrót do zdrowia. Czas trwania odporności nie został dokładnie określony, ale istnieją przesłanki, by uznać ją za trwałą. Nawrót, jeśli występuje, jest prawdopodobnie rzadki.

obraz kliniczny. Okres inkubacji trwa od 3 do 18 dni. Obraz kliniczny choroby jest polimorficzny. Choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38-40°C i tylko w pojedynczych przypadkach – stopniowo lub podostro. Od pierwszych dni choroby dzieci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle głowy, bezsenność, brak apetytu, czasem dreszcze, bóle mięśni i stawów. Niektóre dzieci na początku choroby mają łagodne objawy nieżytowe w postaci zatkanego nosa i kaszlu. Może również wystąpić ból podczas połykania, uczucie bolesności i bolesności w gardle. U pacjentów z wyraźnymi początkowymi objawami zatrucia obserwuje się zawroty głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha, głównie w prawym odcinku biodrowym lub w nadbrzuszu. W niektórych przypadkach występuje płynny stolec 2-3 razy dziennie w zależności od rodzaju zapalenia jelit. Badanie pacjenta już na samym początku ujawnia szereg charakterystycznych objawów klinicznych (ryc. 1). Uwagę zwraca obrzęk i przekrwienie twarzy i szyi, które kontrastuje z bladym trójkątem nosowo-wargowym. Typowe przekrwienie spojówek i zastrzyk naczyń twardówki, rzadziej występuje opryszczkowa wysypka na wargach i skrzydłach nosa. U większości pacjentów stwierdza się przekrwienie błony śluzowej migdałków, czasem bardzo jasne i często odgraniczone od podniebienia twardego. Błona śluzowa jest obrzęknięta, czasami obserwuje się enanthema. Język w początkowym okresie jest gęsto pokryty szaro-białym nalotem, od 3 dnia choroby zaczyna się rozjaśniać i staje się szkarłatny, brodawkowaty. Od pierwszych dni choroby u niektórych pacjentów występują bóle stawów, powiększenie wątroby, śledziony.

Objawy choroby postępują i osiągają maksimum w 3-4 dniu. Okres szczytu zachorowań rozpoczyna się pogorszeniem stanu, nasilonymi objawami zatrucia, podwyższoną temperaturą ciała, uszkodzeniem narządów wewnętrznych i zmianami skórnymi. Niektórzy pacjenci w tym okresie mają objaw kaptura - zaczerwienienie twarzy i szyi z sinicowym odcieniem, objaw rękawiczek - odgraniczone różowo-sinicze zabarwienie dłoni, objaw skarpet - odgraniczone różowo-niebieskawe zabarwienie stopy. U 70-80% pacjentów obserwuje się wysypkę na skórze tułowia. Może pojawić się od pierwszych dni choroby, ale często występuje w okresie szczytu i zawsze - w tym samym czasie i jest albo kropkowany, przypominający szkarlatynę, albo plamisty. Kolor wysypki jest od jasnoróżowego do jaskrawoczerwonego. Tło skóry w tym przypadku może być zarówno przekrwione, jak i niezmienione. Większe wysypki zlokalizowane są wokół dużych stawów, gdzie tworzą ciągły rumień. Połączenie szkarlatyny i wysypki plamisto-grudkowej występuje u około połowy pacjentów. Wysypka jest gruboplamista, u niektórych pacjentów krwotoczna, czasem towarzyszy jej swędzenie skóry. Przy długim przebiegu choroby lub jej nawrotach elementy rumienia guzowatego pojawiają się na nogach, rzadziej na pośladkach.

Wysypka w pseudotuberculosis jest zwykle zlokalizowana w dolnej części brzucha, w okolicy pachowej i na bocznych powierzchniach ciała. Podobnie jak w przypadku szkarlatyny, występuje biały uporczywy dermografizm. Objawy Pastii (ciemnoczerwony kolor fałdów skórnych), szczypanie, pieczenie są zwykle pozytywne. Wysypka trwa nie dłużej niż 3-7 dni, ale czasami z łagodnym nasileniem - tylko kilka godzin.

W szczytowym momencie choroby ponad połowa pacjentów ma bóle stawów, ale mogą wystąpić obrzęki i bolesność stawów. Zwykle dotknięte są stawy nadgarstka, międzypaliczkowe, kolanowe i skokowe. Z dużą stałością w tym okresie choroby odnotowuje się zmiany w narządach trawiennych. Apetyt jest znacznie zmniejszony, pojawiają się nudności, rzadziej wymioty, często bóle brzucha i rozstrój stolca. Brzuch jest średnio spuchnięty. Badanie palpacyjne u połowy pacjentów może ujawnić bolesność i dudnienie w prawym obszarze biodrowym. W rzucie kątnicy stwierdza się niekiedy powiększone i bolesne węzły chłonne krezkowe.

Zaburzenia jelitowe występują sporadycznie, przy czym dochodzi do nieznacznego wzmożenia i przerzedzenia stolca przy zachowaniu charakteru kałowego. Zmiany w przewodzie pokarmowym u niektórych pacjentów są wyraźne, z rozwojem objawów końcowego zapalenia jelita krętego lub ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

W przypadku gruźlicy rzekomej wątroba i śledziona są często powiększone, czasami występuje żółtaczka skóry i twardówki. W surowicy krwi zwiększa się ilość bilirubiny bezpośredniej, zwiększa się aktywność enzymów wątrobowych (AlAT, AsAT, F-1-FA itp.), Testy osadowe są dodatnie. Rzadziej pojawia się obraz ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia naczyń i pęcherzyka żółciowego.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym objawiają się względną bradykardią, rzadko tachykardią, stłumionymi tonami serca, czasem szmerem skurczowym, w ciężkich przypadkach arytmią. Ciśnienie tętnicze jest umiarkowanie niskie. Na EKG określa się zmiany funkcji skurczowej mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia, skurcz dodatkowy, redukcję zębów T, wydłużenie kompleksu komorowego.

W szczytowym momencie choroby możliwe są bóle okolicy lędźwiowej, zmniejszona diureza. W osadzie moczu określa się albuminurię, mikrohematurię, cylindurię i ropomocz. Zmiany te są interpretowane jako zakaźno-toksyczna nerka. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się obraz rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Pseudotuberculosis charakteryzuje się leukocytozą, neutrofilią z przesunięciem kłucia, monocytozą, eozynofilią i podwyższoną ESR.

Klasyfikacja. Nie ma jednej klinicznej klasyfikacji pseudotuberculosis. Dla pediatrów najwygodniejszą i najbardziej akceptowalną klasyfikacją jest klasyfikacja według rodzaju, ciężkości i przebiegu.

Typowa pseudotuberculosis obejmuje formy z pełną lub częściową kombinacją objawów klinicznych charakterystycznych dla tej choroby: szkarlatyna, brzuszne, uogólnione, artralgiczne, a także warianty mieszane i septyczne.

W praktyce klinicznej postacie z izolowanym zespołem (podobnym do szkarlatyny, żółtaczki, artralgii itp.) Są rzadkie. Zwykle ten sam pacjent ma wiele różnych objawów choroby, a czasami występują one jednocześnie, ale częściej sekwencyjnie. Najczęstszy wariant kliniczny należy uznać za złożony. Nietypowe obejmują formy wymazane, subkliniczne i nieżytowe.

Typowa pseudotuberculosis może być łagodna, umiarkowana lub ciężka. Nasilenie choroby należy oceniać w szczytowym momencie choroby w zależności od nasilenia objawów zatrucia oraz stopnia zajęcia narządów i układów wewnętrznych w procesie patologicznym.

Przebieg rzekomej gruźlicy u większości chorych jest łagodny. Złamanie występuje w 5-7 dniu od początku choroby. Temperatura ciała stopniowo spada do normy, objawy zatrucia znikają, funkcje narządów wewnętrznych i hemogram są znormalizowane. W niektórych przypadkach, po zniknięciu wysypki, na dłoniach i stopach obserwuje się złuszczanie płytkowe, łupież - na plecach, klatce piersiowej i szyi. Przy płynnym przebiegu całkowity czas trwania choroby wynosi nie więcej niż 1-1,5 miesiąca, ale zaostrzenia i nawroty nie są rzadkością. Częstość nawrotów u dzieci ze wszystkimi postaciami choroby waha się od 16 do 22%. Częściej występuje 1 nawrót, rzadziej 2-3 lub więcej. Nawroty są łatwiejsze niż początkowy epizod choroby, ale choroba jest opóźniona, pełne wyleczenie następuje po 2-3 miesiącach od jej wystąpienia. Przewlekłe formy pseudotuberculosis są rzadkie.

Diagnostyka w oparciu o połączenie danych klinicznych i laboratoryjnych. Podejrzenie gruźlicy rzekomej u pacjenta można podejrzewać, gdy wysypka szkarlatynopodobna jest połączona z objawami uszkodzenia innych narządów i układów, zwłaszcza z przedłużającą się gorączką i falistym przebiegiem. Duże znaczenie ma sezonowość zimowo-wiosenna oraz zachorowalność grupowa osób, które spożywały żywność lub wodę z jednego źródła.

Decydującą rolę w diagnostyce odgrywają bakteriologiczne i serologiczne metody badawcze, zwłaszcza jeśli chorobie nie towarzyszą charakterystyczne wysypki.

Materiałem do badania bakteriologicznego jest krew, plwocina, kał, mocz oraz wymazy z jamy ustnej i gardła. Wysiew materiału odbywa się zarówno na zwykłych pożywkach, jak i na pożywkach wzbogacających, wykorzystując zdolność Yersinia do dobrego rozmnażania się w niskich temperaturach (warunki chłodnicze). Posiewy krwi i wymazów z gardła należy wykonywać w 1. tygodniu choroby, posiewy kału i moczu – przez cały okres choroby. Z badań serologicznych wykorzystuje się RZS, test wytrącania (RP), RSK, RPHA, test pasywnego hamowania hemaglutynacji (RTPGA), ELISA. Do diagnostyki awaryjnej stosuje się również metodę PCR i immunofluorescencyjną. W praktyce częściej stosuje się RZS, natomiast jako antygen stosuje się żywe kultury referencyjne szczepów rzekomogruźliczych, aw przypadku obecności autoszczepu wprowadza się go do reakcji jako dodatkowy antygen. Miano 1:80 lub więcej uważa się za diagnostyczne. Krew pobiera się na początku choroby i pod koniec 2-3 tygodnia od początku choroby.

Pseudotuberculosis należy różnicować z szkarlatyną, odrą, zakażeniem enterowirusem, reumatyzmem, wirusowym zapaleniem wątroby, posocznicą, chorobami duropodobnymi.

Leczenie. Przydziel leżenie w łóżku, aż temperatura ciała się unormuje, a objawy zatrucia znikną. Odżywianie jest kompletne, bez istotnych ograniczeń. Kiedy jednak pojawiają się objawy wskazujące na uszkodzenie przewodu pokarmowego lub wątroby, wprowadza się ograniczenia zgodnie z ogólnie przyjętymi zaleceniami dotyczącymi tych schorzeń.

Jako leczenie etiotropowe chloramfenikol jest przepisywany w dawce wiekowej przez 7-10 dni. W przypadku braku efektu lub w przypadku zaostrzenia po odstawieniu lewomycetyny należy przeprowadzić kurację antybiotykiem cefalosporynowym III generacji. W ciężkich postaciach stosuje się 2 antybiotyki, biorąc pod uwagę ich zgodność. W łagodnych postaciach antybiotyki nie są wymagane.

W celu detoksykacji reopoliglyukina, albumina, 10% roztwór glukozy, a także enterosorbenty (enterosgel, enterodes itp.) Wstrzykuje się dożylnie przez cały okres choroby. W ciężkich przypadkach zaleca się kortykosteroidy w dawce 1-2 mg prednizolonu na 1 kg masy ciała na dobę w 3 dawkach podzielonych przez 5-7 dni. Są szczególnie wskazane w rozwoju rumienia guzowatego i zapalenia wielostawowego. Leki przeciwhistaminowe (suprastin, tavegil, difenhydramina, diprazyna itp.) Są przepisywane jako terapia odczulająca, a Wobenzym służy do normalizacji funkcjonowania układu odpornościowego.

Ponieważ zaostrzenia i nawroty często występują w rzekomej gruźlicy z powodu niewystarczającej odporności, wskazane są leki stymulujące immunogenezę: Gepon, Polyoxidonium, Anaferon dla dzieci itp.

Ważna jest terapia pozydromiczna.

Zapobieganie. Pierwsze miejsce w systemie środków zapobiegawczych zajmuje walka z gryzoniami. Ogromne znaczenie ma właściwe przechowywanie warzyw, owoców i innych produktów spożywczych, wykluczające możliwość ich zakażenia. Istnieje potrzeba ścisłej kontroli sanitarnej technologii gotowania, zwłaszcza potraw niepoddawanych obróbce termicznej (sałatki, winegrety, owoce itp.), a także zaopatrzenia w wodę na terenach wiejskich.

Środki przeciwepidemiczne w ognisku infekcji są na ogół takie same jak w przypadku infekcji jelitowych. Po hospitalizacji pacjenta przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Specyficzna profilaktyka nie została opracowana.

JERSINIAZA JELITOWA

(ZAPALENIE WENTYLACYJNE SPOWODOWANE PRZEZ I. ENTEROCOLITICA)

Jersinioza jelitowa (A04.6) jest ostrą chorobą zakaźną z grupy antropozoonoz z objawami zatrucia i pierwotną zmianą chorobową przewodu pokarmowego, wątroby, stawów, rzadziej innych narządów.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym jersiniozy jelitowej jest krótki pręt Gram-ujemny, ruchomy w temperaturze +4 - -28 ° C, nieruchomy w temperaturze 37 ° C. Fakultatywny tlenowiec, nieotoczkowy, nie tworzy zarodników. Mało wymagająca dla pożywek, dobrze rośnie w niskich temperaturach. Zgodnie z właściwościami biochemicznymi, szczepy I. enterocolitica podzielony na 5 biowarów. U ludzi częściej spotyka się biowary III i IV, rzadziej - II. Dla antygenu O zidentyfikowano ponad 30 serowarów. Odnotowano przewagę poszczególnych serowarów na niektórych obszarach. Mikroorganizm jest antygenowo spokrewniony z Salmonellą, a szczepy serowaru O9 są spokrewnione z Brucellą.

I. enterocolitica wrażliwy na działanie czynników fizycznych i chemicznych, ale dobrze znosi niskie temperatury, zachowując przy tym zdolność do rozmnażania.

Epidemiologia.I. enterocolitica rozpowszechniony w przyrodzie. Zarażone zwierzęta są zdrowymi nosicielami. Szczepy izolowane od świń, krów, psów, kotów, gryzoni synantropijnych mają podobne właściwości biochemiczne i serologiczne do szczepów izolowanych od ludzi. Szczególnie często patogen występuje u mysich gryzoni, bydła, świń, psów, kotów, jest izolowany z produktów mlecznych, lodów.

Źródłem zakażenia są ludzie i zwierzęta, chorzy lub nosiciele. Zakażenie człowieka następuje głównie poprzez zakażoną żywność, a także przez kontakt. Patogen jest przenoszony z osoby na osobę przez ręce, naczynia, przedmioty pielęgnacyjne. Możliwa jest również aerogenna droga zakażenia.

W zorganizowanych grupach dziecięcych dochodzi do ognisk chorób spowodowanych jednym źródłem pożywienia. Odnotowuje się ogniska rodzinne i szpitalne, w których najbardziej prawdopodobnym źródłem zakażenia jest pacjent w ostrym okresie lub rekonwalescent. Odstęp między poszczególnymi zachorowaniami podczas takich ognisk wynosi od kilku dni do 3 tygodni.

Choroby notowane są przez cały rok, jednak wyraźny wzrost zachorowań (ognisk) obserwuje się od października do maja ze szczytem w listopadzie i spadkiem w lipcu – sierpniu. Jersinioza dotyka głównie dzieci w wieku od 3 do 5 lat.

Patogeneza. Do zakażenia dochodzi poprzez spożycie zakażonej żywności, wody lub przez kontakt. Ogromne znaczenie ma masywność dawki patogenu. Czynnik sprawczy przechodzi przez żołądek, jest zlokalizowany w jelicie cienkim, gdzie zaczyna się namnażać. Szczególnie częstą lokalizacją jest miejsce przejścia jelita cienkiego do ślepej (końcowy odcinek jelita cienkiego, wyrostek robaczkowy). o właściwościach enterotoksynnych i inwazyjnych, I. enterocolitica wnika i niszczy komórki nabłonka błony śluzowej jelit. Proces zapalny może być różny - od nieżytowego do wrzodziejącego martwiczego. Czas trwania procesu zapalnego jest również inny. Infekcja rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne, które powiększają się w wyniku rozrostu tkanki limfatycznej. Mogą tworzyć ogniska martwicy lub mikroropnie. Wątroba i trzustka są czasami zaangażowane w ten proces.

Na tym etapie dojelitowym lub regionalnym choroba czasami się kończy. W cięższych przypadkach możliwe jest przedostanie się mikroorganizmów do krwioobiegu, co prowadzi do uogólnienia zakażenia i powstania ropni wątroby, śledziony, płuc i kości.

Patogen jest w stanie długo utrzymywać się w węzłach chłonnych, powodując powtarzające się fale choroby lub jej przejście do postaci przewlekłej. Różnorodne objawy zakaźne i alergiczne w jersiniozie - osutka, zapalenie wielostawowe i jednostawowe, bóle stawów, bóle mięśni, zapalenie ścięgien i pochwy, zapalenie mięśni, uszkodzenie serca, rumień guzkowy i inne, zespół Reitera - niektórzy autorzy wyjaśniają podobieństwo struktury antygenu I. enterocolitica oraz antygen zgodności tkankowej HLA B-27, który występuje u 90% takich pacjentów w populacji ogólnej - u 14%.

Patomorfologia. W jersiniozie jelitowej stwierdza się powiększenie wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony z licznymi mikroropniami. W jelicie występuje wyraźny obrzęk i naciek ze zwężeniem światła, z nakładkami włóknistymi i krwotokami. Patologicznie można je uznać za nieżytowo-złuszczające, nieżytowo-wrzodziejące zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit i zapalenie jelit. Możliwa jest również martwica węzłów chłonnych i rozwój zapalenia otrzewnej.

Histologicznie w wątrobie i śledzionie stwierdza się martwicze guzki (ziarniniaki yersinia) z tendencją do centralnej martwicy i zrostu ropnego. W przypadku rumienia guzowatego histologicznie stwierdza się rozlane zapalenie tkanki podskórnej, czasem martwicze zapalenie naczyń.

obraz kliniczny. Okres inkubacji jersiniozy jelitowej wynosi 5-19 dni, średnio 7-10 dni. Objawy kliniczne są bardzo polimorficzne i pod wieloma względami podobne do objawów gruźlicy rzekomej. Większość autorów, opierając się na przewadze jakiegokolwiek objawu lub zespołu w obrazie klinicznym choroby, wyróżnia postać żołądkowo-jelitową, brzuszną (zespół rzekomo-wyrostkowy lub prawego odcinka biodrowego, zapalenie wątroby), a także formy septyczne, stawowe, rumień guzowaty.

Postać żołądkowo-jelitowa. Objawy kliniczne tej postaci są bardzo podobne do objawów infekcji jelitowych o innej etiologii. Choroba zaczyna się częściej ostro, ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C. Czasami temperatura wzrasta od 2-3 dnia od początku choroby. Od pierwszych dni pojawiają się objawy zatrucia: letarg, osłabienie, utrata apetytu, ból głowy, zawroty głowy, często nudności, powtarzające się wymioty i ból brzucha. Biegunka jest stałym objawem choroby. Krzesło staje się częstsze od 2-3 do 15 razy dziennie. Kał jest upłynniony, często z domieszką śluzu i zieleni, czasem krwi. Śluz, leukocyty polimorfojądrowe, pojedyncze erytrocyty, naruszenie funkcji enzymatycznej jelita są odnotowane w koprogramie. We krwi obwodowej - umiarkowana leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo, OB wzrosła.

Czas trwania choroby wynosi 3-15 dni. Czasami choroba zaczyna się od zjawisk nieżytowych w postaci lekkiego kaszlu, kataru, przekrwienia błony śluzowej nosa. Od pierwszych dni możliwe są dreszcze, bóle mięśni, bóle stawów. Od pierwszych oznak choroby do maksymalnego rozwoju trwa od 1 do 5 dni. W ciężkich przypadkach u małych dzieci może wystąpić obraz zatrucia jelitowego i wytrzeszczu, objawy podrażnienia opon mózgowych. W szczycie objawów klinicznych brzuch jest umiarkowanie obrzęknięty. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się ból i dudnienie wzdłuż jelita, głównie w okolicy kątnicy i jelita krętego. Czasami wątroba i śledziona są powiększone. U niektórych pacjentów na skórze pojawia się polimorficzna wysypka (punktowa, plamisto-grudkowa, krwotoczna) z ulubioną lokalizacją wokół stawów, na dłoniach, stopach (objawy rękawiczek, skarpet). W niektórych przypadkach dochodzi do zmian zapalnych w stawach (obrzęk, zaczerwienienie, ból i ograniczenie ruchu), zjawiska zapalenia mięśnia sercowego.

Objawy kliniczne u tych chorych praktycznie nie różnią się od objawów gruźlicy rzekomej. Jednak w przypadku jersiniozy choroba często zaczyna się od zaburzeń jelitowych, a uszkodzenie narządów wewnętrznych występuje niejako wtórnie, u szczytu objawów klinicznych i częściej w ciężkich przypadkach.

Jersinioza jelitowa u większości dzieci występuje w postaci umiarkowanej do łagodnej. U niektórych choroba zaczyna się natychmiast jako postać uogólniona. Od pierwszych dni obserwuje się podwyższoną temperaturę ciała, dreszcze, ból głowy, bóle mięśni, stawów, osłabienie, ból przy przełykaniu, nudności, wymioty, luźne stolce. W 2-3 dniu u niektórych pacjentów pojawia się wysypka podobna do różyczki lub szkarlatyny. Częściej i grubiej wysypka jest zlokalizowana w okolicach stawów, gdzie zwykle ma charakter plamisto-grudkowy. U takich pacjentów wątroba, śledziona szybko się zwiększają, czasami pojawia się żółtaczka w wyniku wzrostu wyłącznie sprzężonej bilirubiny w surowicy krwi. Występują zmiany w moczu: albuminuria, cylinduria, ropomocz. We krwi występuje wyraźna leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem kłucia; ESR wzrosła do 50-70 mm/h. Przebieg choroby w takich przypadkach jest dłuższy, możliwe są zaostrzenia i nawroty. W okresie zaniku objawów klinicznych na skórze pojawia się złuszczanie: wielkoblaszkowate na dłoniach i stopach, łupież na tułowiu i kończynach.

Postać rzekomo-wyrostkowa, czyli zespół prawego odcinka biodrowego, występuje głównie u dzieci powyżej 5. roku życia. Początek choroby jest ostry. Temperatura ciała wzrasta do 38-40°C. Dzieci skarżą się na bóle głowy, nudności, wymioty 1-2 razy dziennie, anoreksję. Stałym i wiodącym objawem choroby jest ból brzucha, który częściej ma charakter skurczowy, zlokalizowany w okolicy pępka lub w okolicy biodrowej prawej. Podczas badania palpacyjnego określa się dudnienie wzdłuż jelita cienkiego, rozproszoną lub miejscową bolesność w prawym obszarze biodrowym, czasami obserwuje się objawy podrażnienia otrzewnej. Mogą wystąpić krótkotrwałe biegunki lub zaparcia, latające bóle stawów, łagodny katar górnych dróg oddechowych. We krwi leukocytoza (8-25-10 9 /l) z przesunięciem wzoru w lewo, zwiększona ESR (10-40 mm/h). Podczas operacji ostrego brzucha stwierdza się niekiedy nieżytowe lub zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, częściej mesadenitis (powiększone krezkowe węzły chłonne), obrzęk i zapalenie końcowego odcinka jelita krętego. W uprawach z usuniętego wyrostka znaleziono I. enterocolitica.

Postać septyczna (uogólniona) jersiniozy jelitowej występuje rzadko. Przydziel ostrą i podostrą posocznicę. Ostrej postaci towarzyszą wyraźne i długotrwałe objawy zatrucia. Odnotowuje się senność, osłabienie, anoreksję, dreszcze. Dzieci skarżą się na bóle głowy, ich masa ciała stopniowo spada. Temperatura ciała jest gorączkowa, wzrasta do 40 ° C i więcej, z dziennym zakresem 2-3 ° C. W szczytowym momencie choroby obserwuje się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Często występują umiarkowane biegunki, bóle brzucha, powiększenie wątroby i śledziony. Niektórzy pacjenci mają wysypki skórne, zapalenie stawów. We krwi stwierdza się spadek poziomu hemoglobiny, leukocytozę neutrofilową (16-25,10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. Z krwi, kału, moczu, śluzu z gardła w trakcie choroby wydzielają I. enterocolitica. Terminowe leczenie prowadzi do wyzdrowienia w ciągu 3-5 tygodni.

W postaci podostrej okres bakteriemii może pozostać niezauważony. Do objawów klinicznych należą zmiany miejscowe w postaci ropnia wątroby, zapalenia otrzewnej, zapalenia kości i szpiku. Z ropnych ognisk wysiewa się I. enterocolitica. Rokowanie w przypadku tej postaci uogólnionej jersiniozy jest często niekorzystne.

Zapalenie wątroby typu Yersinia zaczyna się ostro, z wyraźnymi oznakami zatrucia, wysoką temperaturą ciała, nie zmniejszającą się w okresie żółtaczki, podwyższoną ESR. Czasami występuje krótkotrwała biegunka, ból brzucha. U niektórych pacjentów wysypka o innym charakterze pojawia się we wczesnych stadiach od początku choroby. W 3-5 dniu choroby obserwuje się ciemny mocz, przebarwiony kał i żółtaczkę. Wątroba jest powiększona, pogrubiona i bolesna. Krawędź śledziony jest badana palpacyjnie. Obraz kliniczny jest bardzo podobny do wirusowego zapalenia wątroby. Bez dodatkowych metod badania diagnoza jest trudna.

Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku Yersinia hepatitis aktywność enzymów hekatokomórkowych jest niska lub nawet prawidłowa.

Rumień guzowaty (guzkowaty) występuje głównie u dzieci w wieku powyżej 10 lat. Choroba zaczyna się ostro, z objawami zatrucia, gorączką. Na goleniach pojawiają się wysypki w postaci bolesnych, różowych guzków z sinicowym odcieniem, które znikają po 2-3 tygodniach, co różni je od rumienia o etiologii reumatycznej - trwają dłużej. U połowy pacjentów z rumieniem guzowatym można stwierdzić przebyty nieżyt żołądkowo-jelitowy, bóle brzucha, a niekiedy stwierdza się zmiany w obrębie górnych dróg oddechowych.

Postać stawowa jersiniozy jelitowej przebiega zgodnie z typem nieropnego zapalenia wielostawowego i bólu stawów. Występuje rzadko, głównie u dzieci w wieku powyżej 10 lat. 5-20 dni przed wystąpieniem zapalenia stawów u dzieci obserwuje się zaburzenia jelitowe, którym towarzyszy gorączka. Częściej w proces zaangażowane są stawy kolanowe i łokciowe, rzadziej małe stawy dłoni i stóp. Stawy są bolesne, opuchnięte, skóra nad nimi przekrwiona. Badanie rentgenowskie zajętych stawów w ostrej fazie choroby nie ujawnia zmian patologicznych.

Jersinioza jelitowa u małych dzieci. W wieku 3 lat postać jersiniozy żołądkowo-jelitowej jest zwykle rozpoznawana przez rodzaj zapalenia żołądka i jelit lub zapalenie żołądka i jelit. Dzieci te mają wyższą długotrwałą gorączkę, wyraźniejsze stany zatrucia (adynamia, okresowe lęki, drgawki, utrata przytomności, zaburzenia hemodynamiczne), częstsze i dłuższe wymioty oraz rozstrój stolca niż dzieci starsze. Objawy odwodnienia stwierdza się prawie wyłącznie u dzieci do 1 roku życia.

Diagnostyka. Jersiniozę jelitową rozpoznaje się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Spośród objawów klinicznych największe znaczenie mają zmiany chorobowe w przewodzie pokarmowym, następnie pojawienie się u chorego polimorficznej wysypki, głównie na dłoniach, stopach, w okolicy stawów, powiększona wątroba, śledziona; ból stawów; wysypki guzkowe i inne charakterystyczne objawy choroby (przedłużająca się gorączka, zmiany w nerkach, sercu, krwi obwodowej itp.).

Szczególnie ważne w diagnostyce laboratoryjnej są metody PCR i bakteriologiczne. I. enterocolitica można izolować z kału, krwi, moczu, ropy, śluzu z gardła, węzłów chłonnych, materiału chirurgicznego itp. Patogen izolowany jest najczęściej w ciągu pierwszych 2-3 tygodni od początku choroby, czasem w ciągu 4 miesiące. W postaci stawowej i skórnej patogen jest bardzo rzadko izolowany. W takich przypadkach stosuje się diagnostykę serologiczną. RZS z żywą lub zabitą kulturą Yersinia i RNHA umieszcza się w dynamice choroby. Miana diagnostyczne w RA 1:40-1:160, w RNGA - 1:100-1:200. Maksymalne miana aglutynin zmniejszają się w ciągu 2 miesięcy. U małych dzieci, nawet przy jawnych postaciach choroby, miana przeciwciał są niższe niż u dzieci starszych, więc ich wzrost dynamiki choroby ma decydujące znaczenie.

Jersiniozę jelitową należy różnicować przede wszystkim z szkarlatyną, odrą, infekcją enterowirusową, reumatyzmem, posocznicą, chorobami duropodobnymi.

W większości przypadków nie ma możliwości klinicznego odróżnienia jersiniozy jelitowej od rzekomej gruźlicy, a dopiero zastosowanie metod laboratoryjnych (izolacja patogenu, reakcje immunologiczne) umożliwia wyjaśnienie rozpoznania choroby.

Leczenie. Pacjenci z łagodną jersiniozą jelitową mogą być leczeni w domu. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja. W przypadku żołądkowo-jelitowych, brzusznych i wątrobowych postaci choroby zalecana jest odpowiednia dieta.

Niezależnie od ciężkości choroby terapia enterosorpcyjna (enterosgel, enterodesis itp.) Jest zalecana przez cały czas trwania leczenia. Przy długotrwałej terapii enterosorpcyjnej wskazane jest stosowanie selektywnego enterosorbentu o wyraźnych właściwościach hydrofobowych. Spośród środków terapii etiotropowej preferowane są bursztynian chloramfenikolu i cefalosporyny trzeciej generacji.

W umiarkowanych i ciężkich postaciach oprócz antybiotykoterapii zaleca się leczenie objawowe, w tym detoksykację, nawodnienie, leki przeciwhistaminowe, witaminy i dietę. W postaci septycznej zwykle przepisuje się 2 antybiotyki (doustnie i pozajelitowo) oraz kortykosteroidy. W zapaleniu stawów i rumieniu guzowatym antybiotyki są nieskuteczne, proces można zatrzymać jedynie poprzez dodanie leków przeciwreumatycznych i kortykosteroidów, Wobenzymu itp.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, ropni, zapalenia kości i szpiku wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie jersinioza jelitowa jest tożsama z infekcjami jelitowymi o innej etiologii. Nie mniej ważne są te środki zapobiegawcze, które są przeprowadzane w przypadku pseudotuberkulozy.

Jersinioza atakuje głównie narządy trawienne. W niektórych sytuacjach choroba zakaźna charakteryzująca się objawami zatrucia wpływa na układ mięśniowo-szkieletowy lub skórę. Zalecenia kliniczne dotyczące jersiniozy są przepisywane przez lekarza po pełnym badaniu lekarskim.

Choroba wywołana przez patogenne mikroorganizmy z rodzaju Yersinia nazywana jest jersiniozą. Procesy patologiczne rozciągają się na wiele narządów wewnętrznych, ale pierwsze objawy pojawiają się, gdy zajęte są jelita. Na chorobę zakaźną cierpią nie tylko dorośli, ale także dzieci, zwłaszcza w wieku przedszkolnym.

Jersinioza (ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarskich, aby zapobiec poważnym powikłaniom) jest wywoływana przez pałeczkę Gram-ujemną Yersinia Enterocolitica. Rozwija się w niskich temperaturach (lodówka, piwnica, warzywniak), a gotowanie i środki dezynfekujące przyczyniają się do jego śmierci.

Częściej patogen atakuje jelito cienkie, wywołując zapalenie jelit lub zapalenie żołądka i jelit. W trudnej sytuacji rozwija się wrzód trawienny, procesy patologiczne wpływają na krezkowe węzły chłonne. Czynnik sprawczy, dostający się do krwi, wywołuje bakteriemię, przeciwko której proces zapalny wpływa na narządy wewnętrzne znajdujące się obok ogniska.

Rodzaje jersiniozy

W medycynie nadal nie ma jednej klasyfikacji choroby. Istnieją formy jersiniozy, stopnie i etapy rozwoju zmian patologicznych. Pomagają lekarzom w diagnozowaniu i doborze terapii dla pacjentów.

Nazwa (typ, forma)	Opis
Układ pokarmowy (zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie żołądka i jelit).	Występuje częściej, towarzyszy mu podwyższona temperatura ciała, ból głowy i złe samopoczucie. Powoduje wymioty, luźne stolce (z zanieczyszczeniami krwią lub śluzem do 15 rubli dziennie).
Brzucha (końcowe zapalenie jelita krętego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, krezkowe zapalenie węzłów chłonnych).	Występuje, gdy patogenne bakterie zakażają krezkowe węzły chłonne. Wyrostek ślepy ulega zapaleniu. Powikłania obejmują gromadzenie się ropy w jamie brzusznej, gdy pacjent wymaga pilnej operacji. Objawy kliniczne: zespół bólowy w pępku; obrzęk węzłów chłonnych; wzrost temperatury ciała; łuszczenie się skóry stóp i dłoni; powiększenie wątroby i śledziony (białka oczu stają się żółtawe, a mocz ciemnieje). Postać brzuszna jersiniozy trwa długo, kilka miesięcy.
Uogólniona (mieszana, septyczna, septyczna jersinioza).	Patologia charakteryzuje się wymiotami, małymi punktowymi wysypkami, swędzeniem, bólem małych i dużych stawów. Wątroba jest zajęta, białka oczu stają się żółte, mocz ciemnieje. Zaburzona jest praca układu sercowo-naczyniowego, pojawia się przeszywający ból, przyspieszone bicie serca, wahania tętna i ciśnienia krwi. Przy zaburzeniach pracy ośrodkowego układu nerwowego osoba staje się ospała, depresyjna i skarży się na zawroty głowy.
Wymazany (ognisko wtórne: zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych, zespół Reitera).	Postać jersiniozy, której towarzyszy niska temperatura ciała (37°C), osłabienie, złe samopoczucie 2-3 tygodnie po zakażeniu. Częściej u pacjentów diagnozuje się reaktywne zapalenie wielostawowe na tle choroby.

Wszystkim typom jersiniozy towarzyszy charakterystyczny obraz kliniczny. Dokładna diagnoza zostanie ustalona przez lekarza po pełnym badaniu lekarskim.

Etapy i stopnie jersiniozy

Wiele chorób ma podobny obraz kliniczny, co utrudnia rozpoznanie i uniemożliwia dobranie odpowiedniej terapii bez dodatkowej diagnostyki. We wczesnym stadium jersinioza jest trudna do odróżnienia od innych chorób zakaźnych. Okres inkubacji wynosi od 1 do 10 dni.

W żołądku niektóre drobnoustroje giną od kwasu solnego. Reszta przemieszcza się do nabłonka jelita cienkiego (dystalnego), gdzie będzie się namnażać i rozwijać. To, jak szybko pojawią się zmiany patologiczne, zależy od stanu organizmu człowieka i szczepu jersiniozy.

Duża liczba bakterii, ich zdolność do rozprzestrzeniania się przez układ limfatyczny i narządy trawienne doprowadzi do wystąpienia procesów zapalnych.

W ten sposób zaczyna się rozwijać brzuszna i żołądkowo-jelitowa postać jersiniozy. Na tle obniżonej odporności obserwuje się uogólnienie procesu patologicznego, w wyniku którego patogenne mikroorganizmy dostają się do krwioobiegu.

Od tego momentu Yersinia może przeniknąć do każdego narządu wewnętrznego, w którym znajduje się tkanka limfatyczna (wątroba, śledziona, węzły chłonne). Przewlekły etap jersiniozy rozpoczyna się od pojawienia się powtarzających się ognisk choroby na tle długiego pobytu i gromadzenia się bakterii w makrofagach.

Nasilenie choroby może być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Objawy kliniczne, czas ich trwania i całość, a także charakter zmian w składzie krwi i moczu pomagają określić ciężkość choroby.

Objawy jersiniozy

Choroba rozwija się szybko, objawy kliniczne pojawiają się nagle.

Główne objawy jersiniozy to:

Na skórze pojawia się niewielka lub kropkowana wysypka, która po pewnym czasie zaczyna się łuszczyć.

Przyczyny jersiniozy

Czynniki sprawcze choroby (yersinia) żyją nie tylko w glebie lub na wodzie. Bakterie żyją w organizmach zwierząt, na powierzchni owoców i warzyw. Wytrzymują niskie temperatury, dzięki czemu mogą rozmnażać się na produktach znajdujących się w lodówce.

Do zakażenia dochodzi również podczas spożywania skażonej żywności (mięso, mleko, rośliny okopowe, warzywa, woda). W niektórych sytuacjach patogeny dostają się do organizmu człowieka z nośnika bakterii, ale jest to rzadki przypadek.

Zwierzęta domowe są nosicielami jersiniozy

Wzrost statystyk dotyczących pacjentów z jersiniozą tłumaczy się naruszeniem równowagi ekologicznej. W dużych miastach jest więcej hurtowni z warzywami i owocami. Liczba gryzoni wzrasta, ale przedsiębiorcy nie zawsze stosują aktywne środki przeciwko szkodnikom, które prowokują pojawienie się bakterii chorobotwórczych.

W kategorii ryzyka znajdują się osoby pracujące w zakładach spożywczych, drobiarskich lub hodowlanych. Zdarzały się przypadki, gdy jersinioza rozwinęła się u osoby po transfuzji krwi.

Rozpoznanie jersiniozy

Lekarz będzie mógł postawić trafną diagnozę i dobrać najskuteczniejsze leczenie po przeprowadzeniu kompleksowego badania lekarskiego, które pozwoli na określenie patogenu.

Nazwa ankiety	Opis	Cena £
Ogólna analiza krwi.	Zwiększa się liczba leukocytów we krwi, co wskazuje na rozwój procesu zapalnego i zmienia się szybkość sedymentacji erytrocytów. Metoda jest nieskuteczna, na podstawie wyników lekarz może założyć bakteryjne pochodzenie choroby.	od 1500r.
Izolacja patogenu.	Do badań pacjent pobiera krew i śluz z nosogardzieli w ciągu pierwszych 3 dni. Po pewnym czasie lekarz przepisuje analizę kału i moczu. W razie potrzeby od pacjenta pobierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy.	od 900 rubli
Immunologiczne badanie krwi.	Testy przeprowadza się 2 tygodnie po wystąpieniu choroby, aby przeciwciała miały czas na rozwinięcie się.	od 500r.
Elektrokardiografia (EKG).	Badanie wykaże zmiany w pracy układu sercowo-naczyniowego.	od 150 rubli
Echokardiografia (EchoCG).	Sygnały ultradźwiękowe pozwalają zbadać wszystkie struktury serca i określić problemy z nim związane.	od 320 rubli
Badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych (USG).	Pomaga zidentyfikować procesy patologiczne w jersiniozie, czyli obszarze uszkodzenia narządów wewnętrznych.	od 1600 rubli
Tomografia komputerowa (CT).	Specjalne urządzenie pozwala kompleksowo zbadać całe ciało pacjenta za pomocą zdjęć rentgenowskich. Najskuteczniejsza metoda diagnostyczna pozwalająca na odróżnienie jersiniozy od innych chorób.	od 1300r.

Kiedy narządy wewnętrzne są dotknięte procesami patologicznymi, u pacjenta pojawiają się charakterystyczne objawy. Aby potwierdzić jersiniozę, lekarze przepisują pacjentom dodatkowe testy w celu określenia ciężkości choroby.

Kompleksowa diagnostyka pomoże lekarzowi uzyskać maksymalne informacje do postawienia diagnozy, określenia stopnia zaawansowania choroby i formy patologii. Na podstawie uzyskanych wyników pacjentowi dobierane są leki do zwalczania jersiniozy.

Kiedy do lekarza

W przypadku wystąpienia objawów jersiniozy zaleca się pacjentom kontakt z pediatrą lub terapeutą, który w razie potrzeby przepisze konsultację chorób zakaźnych. Lekarze dopuszczają leczenie łagodnej postaci patologii w domu. W trudnej sytuacji wymagana będzie dodatkowa konsultacja z chirurgiem, reumatologiem i hepatologiem.

Z silnym bólem brzucha i przedłużającą się biegunką, której towarzyszy gorączka, należy skonsultować się z lekarzem. Wczesne wykrycie jersiniozy i jej odpowiednie leczenie przyspieszy powrót do zdrowia i zapobiegnie powikłaniom. Stosowanie się do zaleceń klinicznych wyklucza przedłużoną terapię.

Zapobieganie jersiniozie

Możliwe jest zapobieganie chorobie zakaźnej, wystarczy pamiętać o przydatnych zaleceniach specjalistów:

Długotrwałe przechowywanie warzyw i owoców wymaga przygotowania specjalnego pomieszczenia. Jest wolny od starych produktów, traktowany specjalnymi środkami dezynfekującymi. Wysuszyć wszystkie pojemniki, stojaki.

Ważny! Pomieszczenie do przechowywania żywności należy starannie zabezpieczyć przed przedostawaniem się ptaków, gryzoni i innych szkodników będących nosicielami infekcji.

Metody leczenia jersiniozy

Do zwalczania jersiniozy stosuje się leki i środki ludowe (napary, wywary). Leczenie powinno być kompleksowe i prowadzone pod nadzorem lekarza.

Leki

Pacjenci z ciężką jersiniozą są hospitalizowani. Ze względu na postać i rodzaj choroby w leczenie zaangażowany jest gastroenterolog, specjalista chorób zakaźnych, immunolog lub lekarz rodzinny.

Pacjentom przepisuje się kompleks leków:

Nazwa grupy	Nazwa leków	Opis, przebieg, skuteczność
Środki przeciwbakteryjne	„Rozpuszczalny bursztynian lewomycetyny”, „Gentamycyna”, „Metacyklina”.	Wpływaj na patogeny. Przebieg terapii zależy od ciężkości patologii, ale nie mniej niż 1-2 tygodnie. Lewomycetyna jest przepisywana w dawce 50 mg / kg na 2-3 dawki przez 6-7 dni.
Immunomodulatory	„Pentoksyl”, multiwitaminy, kwas askorbinowy w dużych dawkach.	Stosuje się je w przypadku nawrotu choroby lub leczenia skomplikowanych postaci jersiniozy. Leki stymulują immunogenezę. 200-400 mg dziennie 3-4 r. po posiłku.
Sorbenty jelitowe	Roztwór Ringera lub glukoza (10%).	Wyeliminuj rozstrój jelit w pierwszych dniach choroby. Dożylnie 1-2 litry dziennie.
Leki przeciwhistaminowe	„Suprastin”, „Tavegil”.	Zmniejsz objawy procesu zapalnego. Zakładka 3-4. dziennie podczas posiłków, pić dużo wody, nie żuć.
Kortykosteroidy	„Prednizolon”.	Jest przepisywany pacjentom z ciężkimi uszkodzeniami stawów, serca, jeśli wybrane leczenie jest nieskuteczne. Przez 5-7 dni 1-2 mg/kg w 4 dawkach dziennie.

Jersinioza (ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń klinicznych, aby przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec powikłaniom) leczy się terapią infuzyjną, przywraca równowagę wodną. Ciężkie zatrucia, częste wymioty, rzadkie oddawanie moczu i zaburzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego pogarszają stan osoby.

Metody ludowe

Medycyna alternatywna stosowana jest w leczeniu kompleksowym, pomaga złagodzić nieprzyjemne objawy zatrucia i poprawić stan pacjenta. Ważne jest, aby terapia była prowadzona pod ścisłym nadzorem lekarza.

Przepis	Leczenie i skuteczność
Zmieszaj miód majowy (250 g) z Cahors (350 g). Dodaj 150 g soku otrzymanego z liści aloesu. Ważne jest, aby roślina miała od 3 do 5 lat. Przed cięciem liści nie zaleca się podlewania przez 3-5 dni Wszystkie składniki dobrze wymieszać, pozostawić w chłodnym miejscu na 7 dni, od czasu do czasu wstrząsając.	Otrzymany lek przyjmuje się na jersiniozę 3 r. dziennie przed posiłkami przez 30 minut, 1 łyżka. na 2 tygodnie.
Wymieszaj miód i korzeń omanu w równych proporcjach (po 1 łyżce). Dodaj „porto” lub „cahors” (0,7 l). Gotuj powstałą mieszaninę na średnim ogniu przez 10 minut. Ostudź, dobrze odcedź i weź zgodnie ze wskazanym schematem.	Lek pije się 50 ml po posiłkach 2-3 r. dziennie przez 14 dni.
Liście jeżyny (2 łyżki) i kwiaty nagietka (1 łyżka) zalać gorącą wodą (1 l), odstawić na 2 godziny.	Weź 2/3 łyżki. 3 str. na dzień. Lek poprawia stan układu pokarmowego w chorobach zakaźnych oraz przywraca stolec (likwiduje biegunki).

Sprawdzonym i skutecznym środkiem jest jałowiec. Pomaga organizmowi szybciej zregenerować się po chorobie.
Lekarze zalecają codzienne żucie świeżych jagód rośliny na pusty żołądek. Pierwszego dnia - 1 jagoda, drugiego dnia - 2. Stopniowo zwiększając ich liczbę do 12 sztuk. Następnie żuj jagody w odwrotnej kolejności, zmniejszając każdego dnia o 1 szt. Kuracja potrwa 24 dni.

Jałowiec poprawia ogólne samopoczucie pacjenta, zwiększa napięcie ciała i wzmacnia jego mechanizmy obronne.

Inne metody

W procesie leczenia jersiniozy ważne jest prawidłowe odżywianie, aby nie obciążać przewodu pokarmowego. Pij więcej czystej wody, aby usunąć toksyny z organizmu. Zalecana dieta obejmuje gotowany ryż, płynne płatki zbożowe, krakersy, kotlety parowe z chudego mięsa.

Słaba zielona herbata pomoże zmniejszyć nudności. Kompot z suszonych owoców zawiera minerały potrzebne organizmowi w okresie choroby. Jeśli chcesz zjeść słoną potrawę, lekarze zalecają picie przegotowanej wody z dodatkiem soli w niewielkiej ilości.

Możliwe komplikacje

Częściej powikłania jersiniozy pojawiają się, gdy pacjent był późno hospitalizowany lub choroba jest ciężka. Istniejące przewlekłe patologie, niedobór odporności, niewłaściwie dobrane leczenie również wywołują poważne konsekwencje.

Istnieje poważna statystyka zgonów (60%). Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem (specjalistą rodzinnym, specjalistą chorób zakaźnych lub immunologiem) w odpowiednim czasie, aby zapobiec niedoborom odporności i zaostrzeniu procesów patologicznych. Jersinioza jest skutecznie leczona, jeśli pacjent przestrzega wytycznych klinicznych i jest pod nadzorem lekarza.

Formatowanie artykułu: Mila Fridan

Film o jersiniozie

Elena Malysheva opowie o jersiniozie: