Szűk medence terhes nőknél. A magzat szövődményei a szülés során

A 16. századig úgy tartották, hogy a medencecsontok a szülés során szétválnak, és a magzat megszületik, lábait a méh aljához támasztva. 1543-ban Vesalius anatómus bebizonyította, hogy a medence csontjai rögzítettek, és az orvosok figyelmüket a keskeny medence problémájára fordították.

Annak ellenére, hogy a közelmúltban a medence durva deformitása és nagymértékű beszűkülése ritka, a keskeny medence problémája ma sem veszítette el jelentőségét - az újszülöttek gyorsulása és testtömegének növekedése miatt.

Az okok

A medence szűkületének vagy deformációjának okai lehetnek:

• veleszületett rendellenességek medence,
• alultápláltság gyermekkorban
• gyermekkorban elszenvedett betegségek: angolkór, poliomyelitis stb.
• a medence csontjainak és ízületeinek betegségei vagy károsodása: törések, daganatok, tuberkulózis.
• gerinc deformitások (kyphosis, scoliosis, coccyx deformitás).
• a keresztirányban beszűkült medence kialakulásának egyik tényezője a gyorsulás, ami a pubertás alatt a test gyors hossznövekedéséhez vezet, miközben elmarad a keresztirányú méretek növekedésétől.

Fajták

Anatómiailag keskeny olyan medencét kell figyelembe venni, amelynek legalább az egyik fő mérete (lásd alább) 1,5-2 cm-rel vagy többel kisebb a normálnál.

Azonban nem a medence méretei a legfontosabbak, hanem ezeknek a méreteknek a magzatfej méreteihez viszonyított aránya. Ha kicsi a magzat feje, akkor még némi medenceszűkítés mellett sem lehet eltérés közte és a születendő gyermek feje között, a szülés természetesen, komplikáció nélkül zajlik. Ilyen esetekben funkcionálisan elegendő az anatómiailag szűkített medence.

Szülési szövődmények normál medenceméret esetén is előfordulhatnak – olyan esetekben, amikor a magzatfej nagyobb, mint medencegyűrű. Ilyenkor leáll a fej mozgása a szülőcsatornán keresztül: a medence gyakorlatilag szűk, funkcionálisan elégtelen. Ezért van olyan, hogy klinikailag (vagy funkcionálisan) szűk medence. A klinikailag szűk medence a szülés során a császármetszés indikációja.

Valódi anatómiailag keskeny medence a nők 5-7%-ánál fordul elő. A klinikailag szűk medence diagnózisát csak szüléskor állapítják meg olyan jelek kombinációja alapján, amelyek lehetővé teszik a medence és a fej aránytalanságának azonosítását. Ez a fajta patológia az összes születés 1-2% -ában fordul elő.

Hogyan történik a medence mérése?

A szülészetben a medence vizsgálata nagyon fontos, mivel szerkezete és méretei igen alapvető a szülés lefolyására és kimenetelére. A normál medence jelenléte az egyik fő feltétel helyes áramlás szülés.

A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése megnehezítik természetes szülésés néha leküzdhetetlen akadályokat állítanak eléjük. Ezért a várandós nő várandós klinikára történő regisztrációjakor és a szülészeti kórházba történő felvételkor az egyéb vizsgálatok mellett feltétlenül meg kell mérni a medence külső méreteit. A medence alakjának és méretének ismeretében megjósolható a szülés lefolyása, lehetséges szövődmények, dönt a spontán szülés megengedhetőségéről.

A medence vizsgálata magában foglalja a csontok vizsgálatát, tapintását és a medence méretének meghatározását.

Álló helyzetben vizsgáljuk meg az úgynevezett lumbosacralis rombuszt vagy Michaelis rombuszt (1. ábra). Bírság függőleges méret rombusz átlagosan 11 cm, keresztirányú - 10 cm A kis medence szerkezetének megsértése esetén a lumbosacralis rombusz nem fejeződik ki egyértelműen, alakja és mérete megváltozik.

A medencecsontok tapintása után tazomerrel mérjük (lásd 2a és b ábra).

A medence fő méretei:

• Közbeiktatott méret. A felső elülső csípőtüskék közötti távolság (2a. ábra) általában 25-26 cm.
• A csípőtarajok legtávolabbi pontjai közötti távolság (2a. ábra) 28-29 cm, a combcsont nagyobb trochanterei között (2a. ábra) 30-31 cm.
• Külső konjugátum - a szupra-szakrális fossa (a Michaelis rombusz felső sarka) és a szemérem szimfízis felső széle közötti távolság (2b. ábra) - 20-21 cm.

Az első két méretet egy hanyatt fekvő nő testhelyzetében mérik, kinyújtott és egymáshoz mozgott lábakkal; a harmadik méretet eltolt és enyhén hajlított lábakkal mérjük. A külső konjugátum mérése úgy történik, hogy a nő az oldalán fekszik, hajlított csípővel és térdízületek alsó lábszár és nyújtott fedő.

A medence egyes méreteit során határozzák meg hüvelyi vizsgálat.

A medence méretének meghatározásakor figyelembe kell venni a csontok vastagságát, ezt az úgynevezett Szolovjov-index - a kerület - értéke alapján ítélik meg. csuklóízület. átlagos érték index 14 cm Ha a Szolovjov index nagyobb, mint 14 cm, akkor feltételezhető, hogy a medencecsontok masszívak és a kismedence mérete kisebb a vártnál.

Ha további adatokra van szükség a medence méretéről, a magzati fej méretének való megfeleléséről, a csontok és ízületeik deformációjáról, a medence röntgenvizsgálatát végezzük. De csak szigorú jelzések alapján készül. A medence mérete és a fejméretnek való megfelelése az ultrahangvizsgálat eredményei alapján is megítélhető.

A keskeny medence hatása a terhesség és a szülés lefolyására

Káros befolyás a beszűkült medence csak az utolsó hónapokban befolyásolja a terhesség lefolyását. A magzati fej nem ereszkedik le a kismedencébe, a növekvő méh felemelkedik, és jelentősen megnehezíti a légzést. Ezért a légszomj korán jelentkezik a terhesség végén, kifejezettebb, mint normál medence melletti terhesség alatt.

Ezenkívül a keskeny medence gyakran a magzat helytelen helyzetéhez vezet - keresztirányú vagy ferde. A magzat keresztirányú vagy ferde helyzetű vajúdó nők 25% -ánál általában a medence egy vagy olyan mértékben kifejezett szűkülete van. A beszűkült medencével rendelkező szülés alatt álló nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencével rendelkező szülésnél.

Terhesség és szülés kezelése keskeny medencével

A keskeny medencével rendelkező terhes nőknél nagy a szövődmények kialakulásának kockázata, és a terhességi klinikán külön számlán kell lenniük. Szükséges a magzati helyzet anomáliáinak és egyéb szövődményeinek korai felismerése. Fontos a szülés időtartamának pontos meghatározása a túlterhesség elkerülése érdekében, ami szűk medence esetén különösen kedvezőtlen. Szülés előtt 1-2 héttel a szűk medencével rendelkező terhes nőket a patológiai osztályon ajánlott kórházba helyezni a diagnózis tisztázása és a racionális szülési mód kiválasztása érdekében.

A keskeny medencével való szülés lefolyása a medence szűkületének mértékétől függ. A magzat enyhe szűkületével, közepes és kis méretű, szülés a természetes szülőcsatornán keresztül. A szülés során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a funkciót a legfontosabb szervek, a munkaerő jellege, a magzat állapota, valamint a magzat feje és a vajúdó nő medencéje közötti megfelelés mértéke, és szükség esetén azonnal megoldja a császármetszés kérdését.

abszolút A császármetszés indikációja:

• anatómiailag szűk medence III-IV fokozat szűkítés;
• csontdaganatok jelenléte a medencében, megakadályozva a magzat áthaladását;
• a medence éles deformációi trauma vagy betegség következtében;
• a szeméremízület szakadása vagy a medence egyéb károsodása, amely korábbi szülések során történt.

Ezenkívül a keskeny medence kombinációja:

• nagy gyümölcsméret
• a terhesség megnyúlása,
• krónikus magzati hipoxia,
• farfekvés bemutató,
• a nemi szervek fejlődési rendellenességei,
• heg a méhen császármetszés és egyéb műtétek után,
• a meddőség múltbeli jelenlétét jelzi,
• a primipara életkora 30 év feletti stb.

A császármetszést a terhesség végén, a szülés előtt vagy a szülés kezdetekor végezzük.

A medence szűkületének fő mutatója a valódi konjugátum mérete: ha kisebb, mint 11 cm, akkor a medencét szűknek tekintik.

A szülés során szövődmények akkor fordulnak elő, ha a magzat feje aránytalanul nagyobb, mint a medencegyűrű, ami néha normális medenceméret mellett is megfigyelhető. Ilyenkor jó vajúdási aktivitás mellett is leállhat a fej mozgása a szülőcsatornán: a medence gyakorlatilag szűk, funkcionálisan elégtelen. Ha kicsi a magzati fej, akkor még jelentős medenceszűkület esetén sem lehet eltérés a fej és a medence között, a szülés természetesen, komplikáció nélkül zajlik. Ilyen esetekben funkcionálisan elegendő az anatómiailag szűkített medence.

Így szükségessé válik két fogalom megkülönböztetése: az anatómiailag keskeny medence és a funkcionálisan keskeny medence.

Funkcionálisan vagy klinikailag a keskeny medence a magzati fej és az anya medencéje közötti eltérésre (aránytalanságra) utal. A szakirodalomban megtalálhatók a "kismedencei aránytalanság", "medencei dystocia", "nem megfelelő (klinikailag szűk) medence", fej-medencei aránytalanság stb.

Anatómiailag szűk medence az esetek 1,04-7,7%-ában fordul elő. A mutatók ilyen szétszóródását a szűk medencék egységes osztályozásának és az eltérő diagnosztikai képességeknek a hiánya magyarázza.

Az okok. A keskeny medence kialakulásának számos oka van: gyermekkori alultápláltság, angolkór, gyermekkor agyi bénulás(agyi bénulás), gyermekbénulás stb. A medence csontjainak és ízületeinek betegségei vagy károsodásai (rachitis, osteomalacia, törések, daganatok, tuberkulózis, a medence veleszületett rendellenességei) kismedencei deformitásokhoz vezetnek.

A medence anomáliái a gerinc deformitása következtében is előfordulnak (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, a farkcsont deformitása). A medence beszűkülését betegségek vagy deformitások okozhatják Alsó végtagok(csípőízületek betegségei és diszlokációja, sorvadás és lábhiány stb.).

Kismedencei deformitások is előfordulhatnak autó- és egyéb balesetek, földrengések stb.

A pubertás alatt a medence kialakulása ösztrogének és androgének hatására megy végbe. Az ösztrogének serkentik a medence keresztirányú növekedését és érését (csontosodást), míg az androgének a csontváz és a medence hosszának növekedését. A keresztirányban beszűkült medence kialakulásának egyik tényezője a gyorsulás, amely a test gyors növekedéséhez vezet a pubertás során, amikor a keresztirányú méretek növekedése lelassul.

Jelentős pszicho-érzelmi stressz, stresszes helyzetek, hormonok szedése a menstruáció blokkolására fokozott sportolás közben (torna, műkorcsolya stb.) sok lánynál "a test kompenzációs hiperfunkcióját" okozzák, ami végső soron egy keresztirányban beszűkült medence (férfihoz hasonlító) kialakulásához vezet.

A modern körülmények között csökken az anatómiailag szűk medencével és annak különböző formáival rendelkező nők száma. Tehát, ha korábban a leggyakoribbak egyenletesen szűkültek és különféle lapos medencetípusok voltak, jelenleg ezek a kóros formák ritkábban fordulnak elő, és gyakrabban észlelnek csökkentett keresztirányú méretű medencét. A prevalencia tekintetében a második helyen a medence áll, a medenceüreg széles részének csökkentett méretével.

Jelenleg növekszik a keskeny medence úgynevezett törölt formáinak százalékos aránya, amelyek diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz.

Osztályozás. Egységes osztályozás nincs anatómiailag keskeny medence. A besorolás vagy az etiológiai elven, vagy az anatómiailag szűk medence alakja és szűkületi foka szerinti értékelése alapján történik.

Nálunk a szűkület alakja és mértéke alapján szoktak osztályozást alkalmazni. Ezenkívül gyakran és ritkán találkozunk a keskeny medence formáival.

A. A keskeny medence viszonylag gyakori formái:

2. Lapos medence:

A) egyszerű lapos medence;

B) lapos rachitikus medence;

C) medence az üreg széles részének közvetlen méretének csökkenésével.

3. Általában egyenletesen szűkült medence.

B. A keskeny medence ritka formái:

1. Ferde és ferde medence.

2. Exostosis által szűkített medence, csontdaganatok elmozdult medencetörések miatt.

3. A medence egyéb formái.

Külföldön széles körben alkalmazzák a Caldwell-Moloy (1933) osztályozást, figyelembe véve a medence szerkezeti sajátosságait (17.1. ábra):

1) gynekoid ( női típus medence);

2) android ( férfi típus);

3) emberszabású (főemlősökben rejlő);

4) platipelloid (lapos).

A medence e négy „tiszta” formáján kívül 14 lehetőség van. vegyes formák". Ez a besorolás magában foglalja a medence elülső és hátsó szegmensének jellemzőit, amelyek fontos szerepet játszanak a szülés mechanizmusában. A kismedencei bemenet legnagyobb keresztirányú átmérőjén és az ülőcsontok hátsó szélén áthaladó sík osztja a medence elülső és hátsó szegmensére különböző formák medence, ezeknek a szegmenseknek a mérete és alakja eltérő (lásd 17.1. ábra). Tehát gynekoid formában a hátsó szegmens nagyobb, mint az elülső, és körvonalai lekerekítettek, a medence bejáratának alakja keresztirányban ovális. A medence antropoid formájában az elülső szegmens keskeny, hosszú, lekerekített, a hátsó rész pedig hosszú, de kevésbé keskeny, a bejárat alakja hosszanti ovális. Az androidos medencénél az elülső szegmens is keskeny, míg a hátsó szegmens széles és lapos. A bejelentkezési űrlap egy szívhez hasonlít. A medence platipelloid formájával az elülső és hátsó szegmensek szélesek és laposak. A bejárat alakja hosszúkás, keresztirányban ovális.

1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipelloid. A medence bejáratának legszélesebb részén áthaladó vonal elülső - elülső (A) és hátsó - hátsó (P) szegmensekre osztja.

Az anatómiailag szűk medencék osztályozásánál nem csak a szerkezeti jellemzők fontosak, hanem a medence szűkülésének mértéke is, a valódi konjugátum mérete alapján. Ebben az esetben a medence szűkítésének négy fokát szokás megkülönböztetni:

I - valódi konjugátum 11 cm-nél kisebb és 9 cm-nél nagyobb;

II - valódi konjugátum 9 cm-nél kisebb és 7,5 cm-nél nagyobb;

III - valódi konjugátum 7,5 cm-nél kisebb és 6,5 cm-nél nagyobb;

IV - valódi konjugátum 6,5 cm-nél kisebb.

A medence III és IV fokú szűkülése a gyakorlatban általában nem fordul elő.

A "Williams Obstetrics" (1997) modern külföldi kézikönyv a keskeny medencék következő osztályozását tartalmazza:

1. A medence bejáratának szűkítése.

2. A medenceüreg beszűkülése.

3. A medence kijáratának szűkítése.

4. A medence általános szűkülete (az összes szűkület kombinációja).

Külföldi szerzők szűkítettnek tekintik a medence bejáratát, ha a közvetlen méret 10 cm-nél kisebb, a keresztirányú mérete kisebb, mint 12 cm, és az átlós konjugátum kisebb, mint 11,5 cm. keskeny medence gyanújának tekinthető, és 8 cm-nél kisebb, mint keskeny medence. A medenceüreg szűkülését csak pelvimetriával lehet megállapítani. A kismedencei kivezető nyílás szűkítését meg kell fontolni, ha az ülőgumók közötti távolság 8 cm-nél kisebb, ritka a medence kivezető nyílás szűkítése az üreg szűkítése nélkül.

Keresztirányban szűkült medence (17.2. ábra). Jellemzője a kismedence keresztirányú méreteinek 0,6-1,0 cm-es vagy nagyobb csökkenése, a bejárat és a kismedencei üreg szűk részének közvetlen méretének relatív lerövidülése vagy növekedése, valamint a kismedencei üregben bekövetkezett változások hiánya. mérete az ischialis gumók között. A kis medence bejárata lekerekített vagy hosszanti Ovális alakzat. A keresztirányban beszűkült medencét más anatómiai jellemzők is jellemzik: a szárnyak kis kihelyezése iliumés keskeny szeméremív. Ez a medence hasonlít a férfiak medencéjére, és gyakran megfigyelhető hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél.

A bejárat keresztirányú átmérőjének nagysága alapján a keresztirányban szűkült medence három fokú szűkülése van.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - kevesebb, mint 10,5 cm.

A keresztirányban beszűkült medence diagnosztizálásában a legnagyobb jelentőségű a keresztcsonti rombusz keresztirányú átmérőjének (10 cm-nél kisebb) és a medence kijáratának keresztirányú átmérőjének (10,5 cm-nél kisebb) meghatározása. Hüvelyi vizsgálatkor az ülői tüskék konvergenciáját, akut szeméremszöget észlelnek. Pontos diagnózis A medence ezen formájának és különösen szűkületének mértéke csak röntgen pelvimetria, számítógépes röntgen pelvimetria, mágneses rezonancia képalkotás alkalmazásával lehetséges.

Lapos medence. Lapos medencében az egyenes átmérőket lerövidítik, a szokásos keresztirányú és ferde átmérőkkel. Háromféle lapos medence létezik:

Egyszerű lapos medence;

Lapos rachitikus medence;

Medence az üreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével.

Egyszerű lapos medence (17.3. ábra). Jellemzője a keresztcsont mélyebb behelyezése a medencébe anélkül, hogy a keresztcsont alakja és görbülete megváltozna; ennek következtében a keresztcsont a szokásosnál közelebb van a medence elülső falához, és mind a bejárat, mind az üreg, mind a kijárat minden közvetlen mérete mérsékelten lerövidül. A keresztcsont görbülete közepes, a szeméremív széles, keresztirányú méret bejárata a medence általában megnövekedett. Az egyszerű lapos medencével rendelkező nők testfelépítése megfelelő. Külső medenceméréssel a medence keresztirányú méretei normálisak, és a külső konjugátum csökken. A hüvelyi vizsgálat a diagonális konjugátum csökkenését mutatja.

Lapos rachitikus medence. Felépítésében élesen eltér a normáltól (17.4. ábra, a, b). Ez a gyermekek angolkór következménye. Ezzel a betegséggel az egyes csontterületeket elválasztó széles porcos rétegek csontosodása lelassul; porcos rétegek jelentősen megvastagodnak. Csökken a mész mennyisége a csontokban. Ebben a tekintetben a gerinc nyomása a medencére és az izom-csontrendszer feszültsége a medence deformációjához vezet.

A - elölnézet, b - szagittális szakasz a medence bejáratának közvetlen méretének vonala mentén.

A lapos rachitikus medencét a következő jellemzők különböztetik meg:

A medence bejáratának közvetlen mérete jelentősen lerövidül a keresztcsont medencébe való mély behelyezése következtében - a köpeny sokkal élesebben nyúlik ki a medenceüregbe, mint egy normál medencében;

Néha van egy második "hamis" köpeny;

A keresztcsont lelapul, és a lumbosacralis ízületen áthaladó tengely körül hátrafelé fordul;

A keresztcsont felső része távolabb van az artikuláció alsó szélétől, mint egy normál medencében;

A farkcsontot gyakran az ischiosacralis szalagok vonzzák az utolsó keresztcsonti csigolyával együtt elöl (előre horog) (lásd 17.4. ábra, b).

A csípőcsont alakja változik: gyengén fejlett, lapos szárnyak; kihelyezett címerek a keresztcsont jelentős beékelődése miatt a medencébe. A distantia spinarum és a distantia cristarum közötti különbség vagy kisebb, mint egy normál medencében, vagy egyenlőek egymással; kifejezett változások esetén a külső-felső napellenzők közötti távolság nagyobb, mint a tengeri herkentyűk között. A szeméremív szelídebb, mint egy normál medencében. A medence huzaltengelye nem szabályos ív, mint a norma, hanem szaggatott vonal. A nagy- és kismedence deformálódott; a bejárat közvetlen mérete különösen lerövidül normál keresztirányú méretével; a medenceüregbe erősen benyúló köpeny vese alakú formát ad a belépési síknak; a medenceüreg anteroposterior méreteinek többi része normális vagy megnagyobbodott; a kijárati méretek nagyobbak a szokásosnál; egyes esetekben a kimenet közvetlen mérete lerövidül a farkcsont derékszögű éles kiemelkedése miatt az utolsó keresztcsonti csigolyával együtt.

A - elölnézet; b - sagittalis szakasz a medence bejáratának közvetlen méretének vonala mentén.

A medence ezen formájának diagnosztizálása során figyelmet kell fordítani a gyermekkorban elszenvedett angolkór jeleire ("szögletes fej", a lábak görbülete, a gerinc, a szegycsont stb.), a keresztcsonti rombusz függőleges méretének csökkenésére és a alakjának változása (17.5. ábra). Hüvelyi vizsgálaton a köpeny elérhető, a keresztcsont lelapult és hátrahajlik, esetenként hamis köpeny is megállapítható, a kijárat közvetlen mérete megnő.

A kismedence üregének széles részének közvetlen méretének csökkenésével járó medencét a keresztcsont ellaposodása jellemzi, a görbület hiányáig, a hossz növekedése, a keresztcsont közvetlen méretének csökkenése. az üreg széles része (12 cm-nél kisebb), a bejárat közvetlen méretei, az üreg széles és keskeny részei közötti különbség hiánya. A többi méret általában normál vagy nagyított. A szűkületnek két fokozatát kell megkülönböztetni: I. fok - a medenceüreg széles részének közvetlen mérete 12,4-11,5 cm és II - az üreg mérete kisebb, mint 11,5 cm

Rizs. 17.5.

; 4 - ferde.

Rizs. 17.6. Általános egyenletesen szűkített Fig. 17.7..

Az üreg széles részének közvetlen méretének csökkenésével járó keskeny medence diagnosztizálásához informatív a pubosacralis méretének mérése - a szimfízis közepétől a II és III keresztcsonti csigolya találkozásáig terjedő távolság. Anatómiailag normál medence esetén a pubosacralis mérete 21,8 cm. A 20,5 cm-nél kisebb méret keskeny medence jelenlétét jelzi, és a 19,3 cm-nél kisebb az alapja annak feltételezésének, hogy a medence közvetlen átmérője jelentősen csökken. a medenceüreg széles része (kevesebb 11,5 cm). A jelzett pubosacralis méret és a külső konjugátum értékének erős korrelációját tártuk fel.

Általában egyenletesen szűkült medence (17.6. ábra). Jellemzője, hogy a medence minden méretű (egyenes, keresztirányú, ferde) azonos mértékű csökkenése 1,5-2,0 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben.

Ennél a medencénél a keresztcsonti üreg kifejezett, a medence bejárata ovális alakú, a köpeny elérve, a szeméremív csökken.

Ez a fajta medence kis termetű, helyes testalkatú nőknél figyelhető meg. A legtöbb ilyen nőnél az általában egyenletesen szűkült medence az általános infantilizmus egyik megnyilvánulása, amely gyermekkorban és pubertáskorban jelentkezett. A medencecsontok az egész csontvázhoz hasonlóan általában vékonyak, így a medenceüreg a lerövidült külső méretek ellenére meglehetősen tágas.

A diagnózis külső pelvimetria és hüvelyi vizsgálat adatain alapul. táblázatban. A 17.1 hozzávetőleges adatokat közöl a keskeny medence fő formáinak külső méreteiről. Ferde (aszimmetrikus) medence (17.7. ábra) Gyermekkorban elszenvedett angolkór és gonitis, a csípőízület elmozdulása vagy a combcsont vagy a sípcsont nem megfelelően összenőtt törése után fordul elő. Ezekkel a betegségekkel és a sérülések következményeivel a beteg egészséges lábra lép, és a test egy egészséges csípőízületben talál támaszt. Fokozatosan befelé nyomódik az egészséges csípő (térd) ízületnek megfelelő medenceterület; az egészséges láb oldalán a medence fele szűkül.

17.1. táblázat.

A keskeny medence ritka formái

A ferde medence oka lehet gerincferdülés is, melynél a test súlya a végtagokon egyenetlenül oszlik el, aminek következtében az egészséges oldalon lévő acetabulum benyomódik, a medence deformálódik.

A ferde medence nem mindig akadályozza meg a vajúdást, mivel a szűkület általában kicsi. Az egyik oldal szűkülését ellensúlyozza, hogy a másik viszonylag tágas.

Figyelemre méltó, hogy az ilyen kismedencei vajúdó nők a szülés során azt a vágyat tapasztalják, hogy egy vagy másik pozíciót vegyenek fel, ami általában minden konkrét helyzetben a legelőnyösebbnek bizonyul.

Asszimilációs ("hosszú") medence. Jellemzője a keresztcsont magasságának növekedése az ötödik ágyéki csigolyával való egyesülés miatt ("szakralizáció", "asszimiláció"). Ebben az esetben csökken a kismedencei üreg közvetlen mérete, ami akadályozhatja a fej születési csatornán való áthaladását.

Tölcsér alakú medence. Ritka; előfordulása a medence fejlődésének megsértésével jár az endokrin rendellenességek miatt. A tölcsér alakú medencét a medence kimenetének szűkülése jellemzi. A szűkület mértéke felülről lefelé növekszik, aminek következtében a medenceüreg tölcsér formát ölt, a kijárat felé szűkül.

A keresztcsont megnyúlt, a szeméremív keskeny, a kijárat keresztirányú mérete jelentősen szűkíthető A szülés magától is véget érhet, ha a magzat közepes méretű, és a medencei nyílás szűkülése nem kifejezett

Kifotikus medence A gerinc tölcsér alakú kyphosisának típusába tartozik leggyakrabban gyermekkorban elszenvedett tuberkulózisos spondylitis, ritkábban angolkór Ha púp jelentkezik alsó szakasz a gerincoszlopon a test súlypontja előre eltolódik, felső rész ugyanakkor a keresztcsont hátrafelé elmozdul, a valódi konjugátum megnő, a harántméret normális maradhat, a medence bejárata hosszanti-ovális formát kap, ha a púp a gerinc felső részén helyezkedik el Az alsóban a púp helyezkedik el, ill. minél kifejezettebb a medence deformációja, annál rosszabb a szülés prognózisa

Spondylolisthesis medence A medence e ritka formája a Ly testének a keresztcsont tövéről való lecsúszása következtében alakul ki. Enyhe csúszás esetén a Ly csak kismértékben emelkedik ki a keresztcsont széléből, amikor a csúszás befejeződött. alsó felület test ágyéki csigolya lezárja az Sj elülső felületét, és megakadályozza, hogy a bemutató rész leereszkedjen a kismedencébe.A bejárat legkeskenyebb mérete nem a valódi konjugátum, hanem a szimfízistől a medencébe kinyúló Ly távolsága A szülés prognózisa függ a a csigolya elcsúszásának mértéke és a medence bejáratának közvetlen méretének szűkítése

Osteomalyticus medence (178. ábra) Ez a kórkép hazánkban gyakorlatilag nem fordul elő Az osteomalaciát a csontok meglágyulása jellemzi a csontszövet dekalcifikációja miatt A medence élesen deformálódik, súlyos deformáció esetén összeesett medence képződik. medence")

Exostosisok és csontdaganatok által szűkült medence Exostosisok és csontdaganatok a medence területén nagyon ritkán figyelhetők meg Exostosisok a szimfízisben, a keresztcsonti köpenyben és más helyeken helyezkedhetnek el A csontokból és porcokból kiinduló daganatok (osteosarcomák) a medenceüreg jelentős részét elfoglalhatják Jelentős exostosisok esetén a magzat prezentálható részének előrehaladását megakadályozva császármetszés indokolt, daganatok jelenlétében műtéti szülés és az azt követő speciális kezelés is indokolt.

A keskeny medence diagnózisa anamnézis, külső vizsgálat alapján történik, objektív kutatás(külső pelvimetria, hüvelyi vizsgálat) Lehetőség szerint és indikációk szerint (a medenceüreg méretének megítélésének lehetetlensége) alkalmazni további módszerek ultrahang vizsgálatok, röntgen pelvimetria, komputertomográfiás pelvimetria, mágneses rezonancia képalkotás

Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a gyermekkorban elszenvedett angolkór jelenlétére, traumás sérülések medencecsontok, korábbi szülések bonyolult lefolyása és kedvezőtlen kimenetele, műtéti szülés (szülészeti csipesz, magzat vákuumos extrakciója, császármetszés), halvaszületés, traumás agysérülés újszülötteknél, károsodott idegrendszeri állapot a korai neonatalis időszakban, korai csecsemőhalandóság

A külső ellenőrzést először befelé hajtják végre függőleges helyzet nők Mindenekelőtt határozza meg a testsúlyt és a magasságot. A 150 cm-es és az alatti magasság ismert bizonyossággal a medence anatómiai szűkületét jelzi

A vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a csontváz szerkezetére - múltbéli betegségek nyomaira, amelyeknél csont- és ízületi elváltozások figyelhetők meg (rachitis, tuberkulózis stb.) Tanulmányozzák a koponya állapotát (van-e négyzet alakú), gerinc (gerincferdülés, kyphosis, lordosis), végtagok (a lábak kard görbülete, az egyik láb megrövidülése), ízületek (ankilózis a csípő-, térd- és más ízületekben), járás (a „kacsa” járás az ízületek túlzott mozgékonyságát jelzi medencecsontok) stb. Nézze meg, hogy a hasnak van-e hegyes, mintha felfelé hegyes alakja van-e elsőszüléskor vagy lelógó alakja többszülésnél (179. ábra), ami a szűkült medencével rendelkező nőknél jellemző a terhesség végén.

Rizs. 17.9.

a - elsőszülésben (hegyes has), b -

Az alany függőleges helyzetében képet alkotnak a medence dőlésszögéről, melynek pontos meghatározása tazouglométer (goniométer) segítségével lehetséges, kifejezett ágyéki lordózis van. gerinc, belső felületek a csípő nem érintkezik teljesen egymással. A medence kisebb dőlésszöge esetén (55°-nál kisebb) a keresztcsont függőlegesen helyezkedik el, a szeméremízület felemelkedett, a külső nemi szervek előrenyúlnak, az ágyéki gerinc lordózisa nincs, és a gerinc belső felületei a combok szorosan érintkeznek egymással. A kismedence dőlésszögének változásának mértéke szerint a terhes nő különböző helyzeteiben meg lehet ítélni a medence ízületeinek mozgékonyságát.

A medence megítélésében nagy jelentősége van a keresztcsonti rombusz alakjának. Jól látható, ha egy nő meztelen hátát oldalsó világítással nézzük.

Az általában egyenletesen szűkült medencével rendelkező infantilis nőknél a rombusz hosszanti és keresztirányú méretei arányosan csökkennek.

Minél szélesebb a keresztcsont, és ennek következtében minél nagyobbak a medenceüreg keresztirányú méretei, annál távolabb vannak egymástól a keresztcsonti rombusz oldalsó fossai. A keresztirányú méretek csökkenésével az oldalsó fossae közötti távolság megközelíti.

Az anteroposterior méretének csökkenésével (a medence ellaposodása) csökken a rombusz felső és alsó sarka közötti távolság.

A medence jelentős ellaposodásával a keresztcsont alapja előre mozdul, és az utolsó ágyékcsigolya tövisnyúlványa az oldalsó fossae szintjén helyezkedik el, aminek következtében a rombusz háromszög alakú, amely az oldalsó üregeket összekötő vonal, míg az oldalak a fenék összefutó vonalai. A medence éles deformációinál a rombusz szabálytalan körvonalakkal rendelkezik, amelyek a medence szerkezeti jellemzőitől és méretétől függenek.

Külső szülészeti vizsgálattal feltételezhető, hogy a medence beszűkül olyan helyzetben, amikor az ősszülő fejének magas (bejárat feletti) állása ("mozgó fej") állapítható meg, vagy ha az a bejárattól eltér. a medence egyik vagy másik irányban, amelyet ferde és keresztirányú magzati helyzetben figyelnek meg.

A medence méretével kapcsolatban fontos információk nyerhetők a külső pelvimetriáról, bár a nagy- és kismedence mérete közötti összefüggés nem mindig mutatható ki. A d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa mérésein kívül meg kell határozni az oldalsó konjugátumokat - mindkét oldalon az elülső és hátsó felső csípőtüskék közötti távolságot (általában 14-15 cm). 13 cm-re csökkentve a medence szűkületét jelzi. Ugyanakkor a ferde méreteket mérik:

1) az egyik oldal elülső felső gerince és a másik oldal hátsó felső gerince közötti távolság (általában 22,5 cm);

2) a szimfízis közepe és a jobb és bal csípőcsont hátsó felső gerincei közötti távolság;

3) a szupra-szakrális mélyedés és az elülső felső tüskék közötti távolság jobb és bal oldalon. A jobb és bal méret közötti különbség a medence aszimmetriáját jelzi.

A medence megítélésében és a szülés prognózisában is fontos a kismedencei kijárat méretének meghatározása: közvetlen és keresztirányú.

A valódi konjugátum méretének helyes megítéléséhez a diagonális konjugátum adatai szerint figyelembe kell venni a szemérem artikuláció magasságát (általában 4-5 cm). A kismedence kapacitása nagymértékben a medencecsontok vastagságától függ.A csuklóízület kerületének 16 cm feletti növekedésével a medencecsontok nagyobb vastagságát és ennek következtében a kismedence kapacitásának csökkenését kell feltételezni.

Fontos a hüvelyi vizsgálat, melyben a medence belső felületének domborzatát kell részletesen tanulmányozni. Ügyeljen a medence kapacitására (széles, beszűkült medence), a keresztcsont állapotára (konkáv, normál medencére jellemző; lapos és hátrahajlott a V ágyéki és I keresztcsonti csigolyák közötti artikuláción áthaladó tengely mentén egy rachitikus medence), coracoid vagy dupla köpeny jelenléte, a farkcsont állapota (mobilitásának mértéke, van-e horog alakú elhajlása), a szeméremív állapota (kiemelkedések, tüskék jelenléte és a szeméremcsontok belső felületén lévő kinövések, a szeméremív magassága és görbülete, a szeméremcsontok leszálló ágai által alkotott bevágás milyen keskenysége, a szemérem artikuláció állapota (az egymáshoz csatlakozó szeméremcsontok sűrűsége, mozgékonysága, ill. a szemérem artikuláció szélessége, sűrű növedék jelenléte rajta) stb.

A medence szűkületének mértékének fő mutatója a valódi konjugátum értéke. Minden olyan esetben, amikor a magzat kismedencei üregbe süllyedt prezentáló része ezt nem zavarja, meg kell mérni az átlós konjugátumot, és 1,5-2 cm-t levonva meg kell határozni a valódi konjugátum hosszát.

A röntgen-pelvimetria lehetővé teszi a kismedence közvetlen és keresztirányú méreteinek meghatározását minden síkban, a medencefalak alakját és dőlését, a keresztcsont görbületének és dőlésének mértékét, a szeméremív alakját, a szeméremtest szélességét. a szimfízis, exostosisok, deformitások, a magzati fej mérete, szerkezeti jellemzői (hidrocephalus), konfiguráció, fejek helyzete a medence síkjaihoz képest, stb. Korszerű házi röntgen berendezés (digitális pásztázó röntgen egység) lehetővé teszi a sugárterhelés 20-40-szeres csökkentését a filmes röntgen pelvimetriához képest.

Az ultrahang információtartalmában rosszabb, mint a radiográfia, mivel a transzabdominális szkennelés csak meghatározni tudja igazi konjugált, valamint a magzati fej elhelyezkedése, mérete, behelyezési jellemzői, valamint szülésnél - a nyaki tágulás mértéke.

A transzvaginális echográfia lehetővé teszi a kis medence közvetlen és keresztirányú méreteinek mérését.

Nagyon informatív a keskeny medence diagnosztizálásában az ultrahang és a röntgen-pelvimetria kombinációja.

A mágneses rezonancia képalkotás során a medence, a magzat prezentálható része, a medence lágyrészei mérési pontossága biztosított, nincs ionizáló sugárzás. A módszer a magas költségek és a technika tanításának nehézsége miatt korlátozott.

Terhesség lefolyása és kezelése keskeny medencével. A beszűkült medence terhesség lefolyására gyakorolt ​​káros hatása csak a terhesség utolsó hónapjaiban jelentkezik.

A nem szült nőknél a medence és a magzatfej közötti térbeli eltérések miatt az utóbbi nem kerül be a medencébe, és a bejárata felett mozgékony maradhat a terhesség alatt, egészen a szülés kezdetéig. A fej magas állása primiparas in az elmúlt hónapokban a terhesség befolyásolja a terhesség lefolyását. A magzatfej nem ereszkedik le a kismedencébe, a kismama hasfala pedig nem túl hajlékony. Ebben a tekintetben a növekvő méh csak felfelé tud emelkedni, és a rekeszizomhoz közeledve sokkal magasabbra emeli, mint a normál medencével rendelkező terhes nőknél. Ennek eredményeként a tüdő mozgása jelentősen korlátozott, és a szív elmozdul. Ezért a medence szűkületével a terhesség végén a légszomj korábban megjelenik, hosszabb ideig tart és kifejezettebb, mint a terhesség alatt a normál medencével rendelkező nőknél.

Rizs. 17.10.

(a) és anatómiailag keskeny (b) medence A fej a kismedence bejárata felett áll, az elülső és a hátsó vizek nincsenek lehatárolva

Rizs. 17.11.

A szűk medencével rendelkező terhes nők méhét a mobilitás jellemzi. Az alja a gravitáció miatt könnyen alkalmas a terhes nő bármilyen mozgására, ami a fej magas állásával együtt hajlamosít a helytelen magzati pozíciók kialakulására - keresztirányú és ferde. A vajúdó nők 25% -ánál, akiknél a magzat keresztirányú és ferde helyzete van, általában a medence egy vagy olyan mértékben kifejezett szűkülete van. A beszűkült medencével rendelkező szülés alatt álló nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencével rendelkező szülésnél.

A beszűkült medence a magzatfej behelyezésének jellegét is befolyásolja. Súlyos, hegyes és lelógó has esetén a szülés fiziológiás lefolyását kedvezõ mérsékelt aszinklitizmus felerõsödik és kóros aszinklitikus beszúrásba fordul át, ami a szülés súlyos szövõdménye (17.10. ábra). A magzati fej mobilitása a medence beszűkült bejárata felett hozzájárul a fej extensor megjelenéséhez (anterocephalicus, frontalis és facialis), amelyek viszonylag gyakran megnehezítik a beszűkült medencével járó szülés lefolyását. Az egyik leggyakoribb és súlyos szövődmények A terhesség ebben a patológiában a magzatvíz idő előtti felszakadása az illeszkedő öv hiánya miatt. A magzatvíz idő előtti kiáramlása esetén (a szülés kezdete előtt) nem ritkák a köldökzsinór-hurkok prolapsusai (17.11. ábra).

A keskeny medencével rendelkező terhes nőknél nagy a szövődmények kockázata, ezért regisztrálniuk kell őket a terhességi klinikán. Szükséges a magzati helyzet anomáliáinak és egyéb szövődményeinek időben történő felismerése. Fontos a szülés időtartamának meghatározása a szűk medencénél különösen kedvezőtlen túlzott terhesség elkerülése érdekében Szülés előtt 1-2 héttel a terhes nőket kórházba kell helyezni a patológiai osztályon a diagnózis tisztázása és a kiválasztás érdekében. racionális szülési mód.Gestosis és egyéb szövődmények fennállása esetén a terhes nőt a terhességi kortól függetlenül a szülészeti kórházba küldik.

A szülés menete keskeny medencével. A keskeny medencével való szülés lefolyása elsősorban a medence szűkületének mértékétől függ. Tehát az I. és ritkábban II. fokú szűkülettel, a magzat közepes és kis méretével a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül lehetséges. A medence II. fokú szűkületénél a szülésnél sokkal gyakoribbak a komplikációk, mint az I. fokúnál. Ami a III és IV fokú medenceszűkületet illeti, ezekben az esetekben az élő, teljes termetű magzat szállítása lehetetlen.

Szűk medence esetén gyakran megfigyelhető a magzatvíz korai szakadása a fej magas állása és a víz elülső és hátsó részre való differenciálódásának hiánya miatt. Abban az időben, amikor a víz kiáramlik a hüvelybe, kieshet a köldökzsinór hurokja vagy a magzati fogantyú. Ha nem nyújtanak időben segítséget, akkor a köldökzsinórt a fejével a medencefalhoz nyomják, és a magzat meghal a hipoxiában. A leejtett fogantyú csökkenti a keskeny medence térfogatát, további akadályt képezve a magzat kilökődésében

A víz korai és korai kiáramlásával lelassul a méhnyak megnyitásának folyamata, születési daganat képződik a fejen, az uteroplacentális véráramlás megzavarodik, ami hozzájárul a magzat hipoxia kialakulásához. Hosszabb vízmentes periódus esetén a hüvelyből származó mikrobák behatolnak a méh üregébe, és szülés közben méhnyálkahártya-gyulladást (chorioamnionitis), placentitist, magzati fertőzést okozhatnak.

Szűk medence esetén gyakran megfigyelhetők a szülési aktivitás anomáliái, amelyek elsődleges és másodlagos gyengeség formájában jelentkeznek, a szülés koordinációja késik, a vajúdó nő elfárad, és gyakran hipoxia lép fel a magzatban.

Szűk medencénél a méhnyak lassú nyitása a jellemző, és a nyitási időszak végén előfordulhat nyomulási vágy - "hamis kísérletek", ami a méhnyak irritációja miatti nyomás miatt. a kismedence bejáratánál.

A száműzetés időszakában szűk medencével a fej hosszú ideig a medence minden síkjában van. A vajúdás hatására a medence bejáratánál rögzített fej jelentős változáson megy keresztül, és ugyanakkor alkalmazkodik a medence formájához, ami hozzájárul a medence bejáratánál rögzített szülőcsatornán való áthaladáshoz. , jelentős változáson megy keresztül és egyúttal alkalmazkodik a keskeny medence formájához, ami és megkönnyíti annak áthaladását a szülőcsatornán.

száműzetés időszaka. Szűk medence esetén ez az időszak általában késik: a magzat keskeny medencegyűrűn keresztül történő kilökődéséhez jó vajúdási aktivitás szükséges. Ha a kilökődésnek jelentős akadálya van, akkor heves vajúdás és a méh alsó szegmensének túlfeszítése léphet fel, ami végső soron méhrepedéshez vezethet. Egyes vajúdó nőknél az erőszakos vajúdás után a munkaerő másodlagos gyengülése következik be, a próbálkozások leállnak, és a magzat meghalhat hipoxiában.

A fej hosszan tartó állása esetén a bejáratban vagy a kismedencei üregben a születési csatorna lágy szöveteinek összenyomódása léphet fel a medencecsontok és a magzatfej között. A méhnyak és a hüvely mellett a hólyag és a húgycső elöl, a végbél hátul összenyomódik. A lágy szövetek megnyomása károsítja a vérkeringést bennük; a méhnyak, falak cianózisa és ödémája Hólyag, a jövőben pedig a hüvely és a külső nemi szervek.

A húgycső és a hólyag nyomásával összefüggésben a vizelés leáll, keringési zavarok lépnek fel, és a jövőben - szöveti nekrózis. A születés utáni 5-7. napon a nekrotikus szövetek elszakadhatnak, és genitourináris vagy végbél-fistulák képződnek. Általában beszűkült medence esetén a méhnyak körkörös megsértése lehetséges, ami amputációjához vezet. A méhnyak duzzanata és a vizelési nehézség a jelentős szövetkompresszió tünetei. Vér keveredése a vizeletben - baljós jel, jelezve az inkonzisztenciát és a sipolyképződés lehetőségét. A nemi szervekből származó (még mérsékelt) vérzés megjelenése, gyakori és fájdalmas összehúzódások, a méh alsó szegmensének elvékonyodása és fájdalma jelzi a szakadás veszélyét. Hosszan tartó és nehéz száműzetési időszak esetén lehetséges az idegek összenyomódása, majd a lábizmok parézise. Ha a fejnek a medencén keresztül történő áthaladása jelentős nehézségekkel jár, akkor néha a szemérem szimfízis károsodása következik be, különösen, ha a Christeller-manővert a száműzetés időszakában alkalmazzák.

Nyomon követési időszak. NÁL NÉL egymást követő időszak szűk medencénél a vérzés gyakran előfordul a placenta leválásának megsértése miatt. Ennek az az oka, hogy a méhfal és a hasfal túlfeszül egy hosszú és nehéz kilökődési időszak alatt, a fáradt vajúdó nőben nem alakulhatnak ki megfelelő későbbi összehúzódások és a méhlepény fiziológiás leválásához és kiszállításához szükséges próbálkozások. Ennek eredményeként a méhlepény részleges leválása veszélyes méhvérzéssel jár.

szülés utáni időszak. A korai szülés utáni időszakban gyakran megfigyelhető hipotóniás vérzés a méhből, mivel a méh átmenetileg csökkent vagy elvesztette összehúzódási képességét. Vérzés is előfordulhat a méhnyak és a szülőcsatorna más szöveteinek szakadásaiból.

A késői szülés utáni időszakban szülés utáni fertőző betegségek lehetségesek, és ha nem megfelelően irányítják a szülést, akkor urogenitális és bél-genitális sipolyok, a medence ízületeinek károsodása stb.

A magzatot veszélyeztető szövődmények. Az ilyen szövődmények gyakran szűk medencével fordulnak elő. elhúzódó vajúdásés a munkaerő gyakran megfigyelt anomáliái az uteroplacentáris véráramlás zavarait és a magzati hipoxiát okozzák. Ebben az esetben vérzések lehetségesek az agyban és a magzat más szerveiben. Az agyvérzések a fej éles összenyomásával és a koponya csontjainak túlzott elmozdulásával nőnek a varratok területén. Az erek megrepedése vérzést okozhat az egyik vagy mindkét parietális csont csonthártyája alatt - cephalohematoma. Szűk medence mellett gyakran nagy születési daganat képződik, néha lenyomat (17.12. ábra) és repedések a koponya csontjaiban.

Rizs. 17.12.

A halvaszületési arány, a korai gyermekkori mortalitás és morbiditás a szűk medencében lényegesen magasabb, mint a normál medencében.

Gyakran előfordul, hogy a méhnyak tágulási időszakában megjelenő szövődmények, amelyek a szűk medencével való szülésre jellemzőek, egy idő után a természet erői kiküszöbölik, és a jövőben a szülés fiziológiásan megy végbe. Más esetekben ezek a szövődmények csak akkor észlelhetők

A száműzetés időszakában. Annak ellenére, hogy a szülés nagyon nehezen megy, gyakran spontán véget ér. Az ilyen vajúdó nőknél a méhnyak megnyílása és a magzatvíz kiáramlása után, jó összehúzódások és próbálkozások mellett a magzatfejet először a medence bejáratához nyomják, majd abban rögzítik. Annak ellenére, hogy a fej nem halad észrevehetően, lassú mozgást végez, gyakran visszatér eredeti helyzetébe, amint a kísérlet leáll. A magzat feje forgó mozgásokat végez, miközben a fontanellák egymáshoz viszonyított helyzete megváltozik: a kis fontanel, majd a nagy fontanel felváltva ereszkedik le a medencébe. A hosszan tartó próbálkozások eredményeként a magzati fej mélyebbre ékelődik a medencébe. Alkalmazkodva változtatja alakját, egyre jobban megfelelve a szülőcsatorna formájának.

Parietális csontok az aszinklikus behelyezés miatt változó mértékben kinyúlnak a medenceüregbe, így egyikük a sepert varrat helyén a másik alá kerül. Általában a fent fekvő parietális (hátsó) csont, amelyet a promontórium késleltet, az alatta lévő (anterior) alá kerül. Ha a fent fekvő csont elülső (hátsó aszinklitizmussal), akkor a szeméremízület mögöttes ellennyomás alá kerül. Az egyik csont kevésbé kifejezett előfordulása a másik alatt a frontális, a coronalis és a lambdoid varratok területén.

A fejnek ez a konfigurációja nagyon lassan következik be, hosszan tartó összehúzódások és próbálkozások következtében. A magzati fej teljes térfogatának enyhe csökkenése következik be a kiáramlás miatt gerincvelői folyadék a gerinccsatornába.

Ha csak a medence bejáratánál van akadály a született fej előtt, akkor a fej, miután áthaladt rajta, a jövőben minden nehézség nélkül megszületik. Ha a medence más részei is beszűkülnek, akkor a jól konfigurált magzati fej összehúzódások és próbálkozások hatására az utóbbi mentén mozog, és a testtel együtt végrehajtja a szülés mechanizmusát, amely minden formánál eltérő. a medence szűkítése.

A keskeny medencében történő szülés mechanizmusa eltér a normál medencére jellemző szülés mechanizmusától, és jellegzetes jellemzői vannak, amelyek a szűkület formájában rejlenek.

A szülés mechanizmusa keresztirányban szűkült medencével. A keresztirányban beszűkült medence, valamint a keresztirányú méretek és a magzati fej átlagos méretének jelentős csökkenése hiányában a szülés mechanizmusa nem különbözik a normál medencétől.

A keresztirányban beszűkült medence jellemzője a bejárat közvetlen méretének növekedése nélkül a fej aszinklitikus behelyezése, amikor az elülső parietális csont a bejárati sík egyik ferde dimenziójába helyezi be, míg a sagittalis varrat hátul el van tolva.

A hajlított fej fokozatosan leereszkedik a kismedencei üregbe, és ezt követően ugyanazokat a mozgásokat hajtja végre, mint a szülés normál mechanizmusában: belső forgás (a fej hátulja előre), nyújtás, külső forgatás. A szülés időtartama keresztirányban beszűkült medencével hosszabb, mint normál esetén. Ha azonban a medence keresztirányú szűkítése a valódi konjugátum és a medence egyéb közvetlen méreteinek növekedésével párosul, különösen, ha a valódi konjugátum nagyobb, mint a bemenet keresztirányú mérete, a fejet gyakran nyíllal szerelik fel. formájú varrat direkt méretben, a fej hátsó része elöl, ami kedvez a medence szűkületének ezen formájának. Ebben az esetben a fejet meghajlítják és leengedik a medence kijáratáig, anélkül, hogy belső fordulatot tennének, majd kihajlítanak (születik).

Ha a fejet egyenes méretű nyíl alakú varrattal szereljük fel, és a magzat nyakszirtje hátra van fordítva, akkor a medenceüregben a hajlított fej 180 ° -os elfordulása fordulhat elő (kis fejjel és erőteljes vajúdással), és kitör belőle elölnézet.

Ha a magzat nyakszirtje nem forog előre, akkor a fej magasan álló helyzete alakulhat ki, és klinikai inkonzisztencia jelei mutatkoznak, ami császármetszés indikációja.

A szülés mechanizmusa lapos rachitikus medencében. A medence bejáratának közvetlen mérete csökken. Az ebből fakadó nehézségeket a szülés mechanizmusának következő, adaptív jellegű sajátosságai hárítják el:

1. A fej hosszan tartó állása sagittalis varrással a medence bejáratának keresztirányú méretében. A bejárat szűkülése miatt a fej jó vajúdási aktivitás mellett is több órán át lehet ebben a helyzetben.

2. A fej enyhe megnyúlása, aminek következtében a nagy fontanel a kicsivel egy szinten vagy alatta helyezkedik el (17.13. ábra). Ezzel a kiterjesztéssel legkisebb méret- valódi konjugátum - a fej kis keresztirányú méreten (8,5 cm) halad át. A nagy keresztirányú méret (9,5 cm) arra az oldalra tér el, ahol több hely van. A fej ebben az állapotban alkalmazkodik a medence bejáratához, és mivel az enyhén hajlított fej mérete (12 cm) kisebb, mint a bejárat keresztirányú mérete (13-13,5 cm).

3. A fej aszinklitikus behelyezése. Általában van egy elülső - nem geliai - aszinklitizmus (a fej anteroparietális beillesztése) (17.14. ábra, a); ugyanakkor a hátsó falcsont az elöl kiálló köpenyre támaszkodik és ezen a helyen húzódik meg, az elülső parietális csont pedig fokozatosan leereszkedik a medenceüregbe. A sagittalis varrat közelebb van a hegyfokhoz. Ebben a helyzetben (a medence keresztirányú dimenziójában a sagittalis varrat közelebb van a hegyfokhoz, a nagy fontanel alacsonyabb, mint a kicsi) a magzatfej a medence bejáratánál áll, amíg kellően erős konfiguráció nem jön létre. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a promontóriumról, az aszinklitizmus megszűnik, a fej meghajlik. A jövőben a szülés mechanizmusa megegyezik az occipitalis elülső nézetével (a fej belső forgatása, nyújtása, külső forgatása). Ritkábban egy kedvezőtlenebb posterior figyelhető meg - Litzman-féle aszinklitizmus (17.14. ábra, b) (a fej hátsó parietális beillesztése), amelyet a hátsó parietális csont mélyebb behelyezése jellemez. Néha egy újszülöttnél bemélyedés van a fej csontjain a köpeny hosszan tartó nyomása miatt.

Rizs. 17.13.

A fej meghosszabbítása a kis medence bejáratánál.

Rizs. 17.14..

A - a fej aszinklitikus beillesztése (anteroparietális); b - a fej aszinklitikus behelyezése (hátsó-nem parietális).

A szülés mechanizmusa egyszerű lapos medencével. A fej ugyanúgy belép a bejáratba, mint egy lapos rachitikus medencénél. A jövőben a medence üregébe ereszkedik, és nyakszirt formájában születik, azonban a fej belső elfordulása gyakran nem következik be, mivel a medence bejáratának közvetlen méretével együtt az üreg közvetlen méretei és a medence kilépése csökken. A magzatfej eléri a medenceüreg keskeny részének síkját, esetenként az alját is, a sagittalis varrat pedig a medence keresztirányú dimenziójában helyezkedik el. A szülés mechanizmusának ezt a jellemzőjét a fej alacsony keresztirányú állásának nevezik. Egyes esetekben a medence alján lévő magzatfej a fej hátsó részét előre fordítja, és magától születik. Ha a rotáció nem történik meg, komplikációk lépnek fel (a születési erők másodlagos gyengesége, magzati asphyxia stb.), amelyek a műtéti szülés indikációját jelentik.

A fej belső forgása a fej hátuljával előre az üreg széles részétől a keskeny felé való átmenetnél történik, a fej kiterjesztése a medence kijáratánál van. Néha megfigyelhető a fej ferde aszinklitikus behelyezése. A magzat hátsó nyakszirtjának megjelenésével járó szülés hozzájárul a medence és a fej közötti klinikai eltérés kialakulásához.

A szülés mechanizmusa általában egységesen szűkült medencével. A vajúdás kezdetére a magzat feje enyhén hajlított helyzetben van a medence bejárata felett - a keresztirányú vagy az egyik ferde méret felett söpört varrás. A bejáratnál rögzített fej a méh felőli nyomás hatására a belépéshez szükséges mértékben meghajlik, majd a bejáraton át a medence felé halad. Az egyenletesen szűkített medencével való szülés mechanizmusának első jellemzője a fej kifejezett hajlításának kezdete a medence bejáratánál (17.15. ábra, a).

Miután leereszkedett a kis medence üregének széles részébe, és a medencefalak oldaláról ellenállásba ütközött, a fej lassan folytatja transzlációs és hajlító mozgását, hozzáadva még egy - forgást.

Amikor a fej megközelíti a medence keskeny részének síkját, már határozottan hajlított helyzetben van; nyíl alakú varrata a medenceüreg keskeny részének ferdén, sőt olykor szinte közvetlen méretében helyezkedik el. Itt a magzat feje a medence legkeskenyebb részéből akadályba ütközik. Ezt az akadályt a fej további hajlítása okozza, amely a medenceüreg széles és keskeny részéből való átmenet során következik be. A hajlítás maximális lesz. Ugyanakkor a kis fontanel központi helyet foglal el a medenceüregben - a középvonal medence. Ez a hüvelyi vizsgálattal megállapított jel nagyon jellemző a fej maximális hajlítására. Ennek a hajlításnak köszönhetően a fej a legkisebb kerületével a medence legkeskenyebb helyén halad át, egy kis ferde méreten.

A fej maximális hajlítása, amely akkor következik be, amikor a fej a medenceüreg széles részéből a keskeny részbe halad át, a második jellemzője az általában egyenletesen szűkült medencével rendelkező vajúdási mechanizmusnak.

A medence jelentős beszűkülése esetén még a fej ilyen kifejezett hajlítása sem elegendő a beszűkült születési csatorna leküzdéséhez. A magzati fej és a medence közötti eltérést a fej éles konfigurációja kompenzálja, amely néha olyan erős, hogy hosszában a kis fontanel felé nyúlik - dolichocephalic fejforma alakul ki (17.15. ábra, b). Gyakran előfordul, hogy a magzati fej nagy szegmensével a medenceüreg széles részében vagy valamivel magasabban áll, alsó pólusával a kijáratnál, sőt a nemi résből is felbukkan, ami téves következtetéshez vezethet a magasságot illetően. a fej a medencében.

Rizs. 17.15..

A - a fej hajlítása a kis medence bejáratánál; b - a fej éles konfigurációja (dolichocephalic fej).

A fej éles dolichocephalic konfigurációja a szülés mechanizmusának harmadik jellemzője, általában egyenletesen szűkült medencével.

Közvetlen méretben söpört varrással megközelítve a medence kijáratát, a fej elkezd elhajolni, és a jövőben a szülés mechanizmusa ugyanúgy megy végbe, mint egy normál medencében.

Természetesen a medence szűkülete és a fej további mozgásának szükségessége - maximális hajlítás és éles konfiguráció - több időt igényel a fej áthaladásához, mint egy normál medence esetén. Ezért a szülés általában és a száműzetés időszaka különösen hosszú. Ez magyarázza egy nagy születési daganat kis fontanel vidékén, amely meghosszabbítja a magzat amúgy is élesen megnyúlt dolichocephalic fejét.

A szülés különösen kedvezőtlen, ha az általában egyenletesen szűkült medencét nagy magzattal kombinálják, a fej extensor behelyezésével (anterocephalicus, facialis, frontális megjelenés) és az occipitalis megjelenése hátulról. Ilyenkor a fej szorosan a kismedencébe kerül, és további előrehaladása teljesen leáll, amihez a szülés azonnali befejezése szükséges.

A szülészetben a keskeny medence két fogalma létezik: anatómiailag keskeny medence és klinikailag szűk medence.

A medencét keskenynek tekintik, amelynek csontváza annyira megváltozott, hogy mechanikai akadályokat képez a teljes termetű magzat, különösen a feje számára. Az ilyen medencét anatómiailag szűknek tekintik, amelynek egy vagy több mérete legalább 2 cm-rel csökken a szülészetben elfogadott normához képest; a női test fejlődési folyamatában jön létre. Egyes esetekben a szűkületet a medencecsontok deformációja kísérheti, más esetekben nem. Klinikailag vagy funkcionálisan szűk egy olyan medence, amely megnehezíti a magzat (fej) megszületését ezekben a bizonyos szülésekben.

A medence anatómiai beszűkülése nem mindig akadályozza meg a magzat megszületését, míg a medence és a magzat feje közötti eltérés normál medenceméretnél figyelhető meg.

Az anatómiailag szűk medence kialakulásának okai változatosak. Az egyik az öröklődés. Szülés előtti időszakban a károsító tényezők számítanak, gyermekkorban - rossz táplálkozás, tuberkulózis, angolkór. A pubertás alatt a csontmedence kialakulásában a vezető szerep a petefészkek és a mellékvesék nemi hormonjaié. Az ösztrogének hatására megnő a medence keresztirányú mérete és a csontok érése, az androgének pedig meghatározzák a csontok hosszának növekedését és felgyorsítják a csontok epifíziseinek összeolvadását. A túlzott androgéntermelésben szenvedő betegeknél lehetséges az izolálás a következő űrlapokat bejárat a medencébe: hosszanti-ovális, kerek, keresztirányú-ovális a medence normál vagy megnövelt közvetlen méreteivel. A medence ezen formáira jellemző a keskeny szeméremív.

Jelenleg nem lehet figyelmen kívül hagyni a gyorsulás jelentőségét a keresztirányban szűkült medence kialakulásában: a test gyors hossznövekedése miatt a keresztirányú méretek növekedése nem következik be elég gyorsan. A legtöbb szerző megjegyzi, hogy a medence alakja a szexuális fejlődés dinamikájának érzékeny mutatója. Kapcsolat van a pubertás kezdete és a medence megfelelő alakja között egy nőnél.

A csontmedence kialakulását jelentősen befolyásolhatja a profi sport. A túlzottan intenzív, hosszú távú fizikai aktivitás bizonyos izomcsoportokon a lány testének fejlődése során ugyanazon sport szisztematikus gyakorlásával a test normál arányainak megváltozásához vezet. A női sportolók körében az anatómiailag szűk medence gyakorisága 64,1%, ez a legmagasabb a tornászoknál (78,3%), a síelőknél (71,4%), az úszóknál (44,4%).

Felnőtteknél a kismedencei deformitás csontdaganatok, osteomalacia és trauma következtében léphet fel.

A keskeny medence számos osztályozását javasolták. A legtöbb szerző helyénvalónak tartja az A.Ya osztályozás használatát. Krassovsky, a medence bejáratának alakjának és a medence szűkülésének mértékének értékelése alapján, a valódi konjugátum méretétől függően.

Az anatómiailag keskeny medence osztályozása (a szűkület alakja szerint)

A. A medence gyakori formái.

1. Általában egyenletesen szűkült medence.

2. Keresztirányban szűkült medence.

3. Lapos: egyszerű lapos medence, lapos rachitikus medence, az üreg legszélesebb részén csökkenő medence.

B. A medence ritka formái.

1. Ferde (aszimmetrikus).

2. Exostosisok, daganatok által szűkített medence.

3. Közönséges lapos medence.

4. A keskeny medence egyéb formái.

Az anatómiailag keskeny medence gyakorisága nagyon változó (2,6-15-20%), és az elmúlt évtizedben meglehetősen stabil maradt: 3,6-4,7%.

Jelentősen megváltoztatta a prevalenciát különféle formák keskeny medence. A leggyakoribb forma általában egyenletesen szűkült (40-50%). Ritkábban lapos medence -

A medence szűkülésének 0 fokát általában a valódi konjugátum mérete alapján ítélik meg.

Az anatómiailag szűk medence osztályozása (a szűkület mértéke szerint)

1 fok - c.vera legalább 9 cm II fokozat - c.vera 9-7 cm.

III fokozat - c.vera 7-5 cm között.

IV fokozat - c.vera 5 cm vagy kevesebb. Keresztirányban szűkített medencével:

I fok - a bejárat keresztirányú mérete 12,4-11,5 cm;

II fokozat - a bejárat keresztirányú mérete 11,5-10,5 cm;

III fok - a bejárat keresztirányú mérete kisebb, mint 10,5 cm. Az I. fok szűkülése 90-91%-ban, a II fokozat - 8-9%-ban figyelhető meg.

III fokozat - 0,2-0,3%-ban.

A modern körülmények között nincs éles fokú medenceszűkülés, és egyre gyakrabban találkoznak a kitört formák, a kismedencei szűkület és a nagy magzatok, valamint a magzatfej kedvezőtlen megjelenése és behelyezése kombinációja. neves. NÁL NÉL utóbbi évek a szülészorvosok figyelnek az anatómiai szűk medence különböző formáinak szerkezetének jelentős változására.

A radiográfiai osztályozás a bejárat alakjától függően négyféle medencét foglal magában (71. ábra).

Rizs. 71. Caldwell és Mola osztályozás

Gynekoid típusú(az összes medence 55%-a) normális női medencének felel meg. Ez egy rövid, széles és tágas medence. A szeméremív széles, a lejtése közepes, a keresztcsont görbülete kifejezett. Testfelépítése női, nyaka és deréka vékony, csípője széles, súlya és magassága átlagos.

android típusú(az összes medence 20%-a) - férfi medence. Ék alakú bejárata van, szűk szeméremszögű, a keresztcsont nem kellően ívelt, előre elhajlott. A medence lefelé tölcsérszerűen szűkül. Megjegyzendő a nő férfi testtípusa: széles vállak, vastag nyak, derék nem kifejezett. A medence ezen formájával a legnagyobb mennyiségű patológia figyelhető meg.

antropoid típusú(az összes medence 20-22%-a) hasonlít a majmok medencéjére. Az üreg alakja megnyúlt-ovális, a keresztcsont keskeny és hosszú, a szeméremív keskeny. Az ilyen nők testjellemzői: magas, sovány, széles vállak, keskeny derék és csípő, hosszú, vékony lábak.

Platipelloid típusú egyszerű lapos medencére hasonlít (az összes medence 3%-a). A medence bejáratának alakja keresztirányban ovális, a keresztcsont lejtője közepes, a szeméremív széles. Ez a típus magas, vékony, fejletlen izomzatú, csökkent bőrturgorú nőknél fordul elő.

A külföldi kézikönyvekben az anatómiailag keskeny medencék két osztályozását adják meg. Az egyik a szűkület alakjának és mértékének felmérésén, a másik - a medence szerkezeti jellemzőin - gynekoid, android, antropoid, platipelloid.

anatómiailag szűk medence diagnosztikája

A szűk medence időben történő felismerése számos szövődményt megelőzhet, amelyek a terhesség és a szülés során jelentkeznek.

A keskeny medence diagnosztizálásához nagy jelentőséggel bírnak az anamnézis adatok, mindenekelőtt - kb fertőző betegségek hozzájárulva a lány testének fejlődésének késéséhez, az infantilizmus kialakulásához és a keskeny medence kialakulásához. Tisztázni kell, hogy a terhes nő gyermekkorában szenvedett-e angolkórt, a medencecsontok és ízületek tuberkulózisát, a medence és az alsó végtagok csontjainak traumáját, majd sántaságot.

Nagyon fontosak a korábbi szülésekre vonatkozó információk (vajúdás időtartama, gyengeség, műtéti beavatkozások).

anyai és magzati sérülések, újszülött testsúlya, a gyermekek egészségi állapota a jövőben).

A keskeny medence diagnosztizálásában fontos helyet kapnak az objektív kutatási módszerek. A vizsgálat során felmérik a kismama általános testi fejlettségét, meghatározzák magasságát és testsúlyát, valamint a csontváz változásait. Ügyeljen a has formájára: keskeny medencével ősszüléskor hegyes alakja van, többszülésben pedig csüngővé válik.

A keskeny medence diagnosztizálásának fő módszere a gyakorlati szülészetben a külső szülészeti vizsgálat, amely magában foglalja a medence mérését, amely lehetővé teszi a medence alakjának meghatározását. A medence méretének hagyományos mérése mellett néha meghatározzák az oldalsó konjugátumok (általában 14-15 cm), a ferde konjugátumok (általában 22,5 cm) méretét. Mérje meg a medence kimenetének méretét. A medence megítélésében fontos szerepet játszik a keresztcsonti rombusz (általában 10-11 cm) mérése.

A valódi konjugátum kiszámítása:

Átlós konjugátummal;

A külső konjugátum szerint;

A Michaelis rombusz függőleges mérete szerint;

Frank mérete szerint;

Röntgen-pelviometria segítségével;

Ultrahang szerint.

A kismedence kapacitása a csontok vastagságától függ, amelyet közvetetten a csuklóízület kerületének mérésével határoznak meg a Szolovjov-index kiszámításával.

Általános egyenletesen szűkült medence. A normáltól minden méretű egységes szűkülettel különbözik, pl.: 23-26-29-18 cm, megfelelő alakú keresztcsonti rombusz, oldala 9 cm. Szolovjov indexe 13 cm. A medence jellegzetes vonásai csökkentett méretű női medence. HA. Jordánia az ilyen medencék számos fajtáját különbözteti meg: hipoplasztikus, gyermek-, férfi- és törpemedencét.

Hipoplasztikus medence csak kicsinyességében különbözik a normáltól, a csontok körvonalai és kapcsolatai megmaradtak a normál medencében. A medence ezen formája a méreten aluli népekre jellemző.

Gyermek (infantilis) medence alakjában és szerkezetében a fiatal lányok medencéjére hasonlít. A csípőcsont szárnyai átlátszóbbak, hosszabbak.

az ív keskeny, a keresztcsont ívelt és függőlegesen messze hátul helyezkedik el a csípőcsontok között. A köpeny magas és kevéssé nyúlik ki a keresztcsonti üreg alatt. Emiatt a medence bejárata nem keresztirányban ovális, hanem kerek vagy akár hosszanti ovális. A nőknél általában az infantilizmus egyéb jeleit is észlelik: alacsony termet, a külső nemi szervek, emlőmirigyek elégtelen fejlettsége, növényzet a szeméremtesten, a hónaljban stb.

A medence hímnemű. Magas, erős testalkatú, masszív csontozatú nőknél fordul elő. A csípőcsont szárnyai meredek, a szeméremív keskeny, a hegyfok igen magas. A medenceüreg tölcsér alakú.

Taz törpe. A csontok fejlődésének elmaradása jellemzi. A medence általában arányos a törzstel.

Keresztirányban szűkült medence a kismedence keresztirányú méreteinek csökkenése jellemzi normál vagy megnövekedett közvetlen méretekkel. A keresztcsont gyakran lapított. Az ilyen medence azonosítása hagyományos módszerek nehéz. Ennek azonban számos anatómiai jellemzője van: a csípőcsont szárnyainak meredek állása, keskeny szeméremíve, az ülőcsont tüskéinek konvergenciája, a köpeny magas állása, a medencekivezető keresztirányú méretének csökkenése, ill. a keresztirányú rombusz keresztirányú mérete. Javasoljuk a keresztirányban szűkült medencék osztályozását a kismedencei bemenet keresztirányú méretének nagysága alapján (röntgen pelvimetria szerint): I. szűkületi fok - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - kevesebb, mint 10,5 cm.

egyszerű lapos medence széles szeméremív jellemzi; a keresztcsont mélyebb behelyezése; a medencébe a keresztcsont alakjának és görbületének megváltoztatása nélkül; mind a bemenet, mind az üreg, mind a kimenet minden közvetlen mérete mérsékelten lerövidült; medence méretei: 25-28-31-18(17) cm.

A medence következő változatait azonosították.

1. Minden közvetlen dimenzió növekedésével (55%).

2. A medenceüreg széles részének közvetlen átmérőjének csökkenésével

3. Csak a közvetlen bemeneti méret növekedésével (16,5%). Ez a forma leggyakrabban klinikailag szűk medencét okoz.

Lapos rachitikus medence angolkór következménye. Ezzel párhuzamosan a csontokban csökken a mész mennyisége, megvastagodnak a porcos rétegek. A gerinc nyomása a medencére és a mozgásszervi apparátus feszültsége a medence deformációjához vezet: közvetlen

intézkedések belépés a medencébe élesen lerövidül eredményeként mély behelyezése a keresztcsont a medencébe, a hegyfok kinyúlik a medenceüregben sokkal élesebb, mint a normál. A keresztcsont lelapult és tövével előre, csúcsával hátrafelé fordul. A farkcsont elöl csőrös. A csípőcsont alakja is megváltozott: szárnyaik rosszul fejlettek, a gerincek kirajzolódnak, aminek következtében a távolságok Spinarumés Cristarum majdnem egyenlő. A szeméremív széles, alacsony. A bejárat közvetlen mérete megnő, a keresztirányú normál. A medence kiszélesedik, lerövidül, lelapul, elvékonyodik. Mérete: 26-27-31-17 cm A keresztcsonti rombusz - csökkentett függőleges méretű - háromszögre emlékeztethet.

Közös lapos medence az általában egyenletesen szűkült és lapos medence kombinációja, ritka. Méretek 23-26-29-16 cm.

Fontos a magzat helyzetének és megjelenésének meghatározása is. Keskeny medence mellett gyakoribb a magzat ferde, keresztirányú helyzete, farfekvés. A magzat felbukkanó feje a szülés előtt gyakran mozgékony marad a medence bejáratánál.

A medence alakjának és méretének felmérésének egyik fő módszere a hüvelyi vizsgálat, melynek során a medence kapacitását határozzák meg, megpróbálják megmérni az átlós konjugátumot és kiszámítani a valódi, i.e. határozza meg az összehúzódás mértékét.

A medence alakjáról és méretéről a legmegbízhatóbb információ a röntgen-pelviometria segítségével nyerhető. Termesztése a terhesség 38-40. hetében vagy a szülés előtt javasolt. Ezzel a módszerrel meghatározható a kismedence összes átmérője, alakja, a medencefalak lejtése, a szeméremív alakja, a görbület mértéke és a keresztcsont lejtése.

Az elmúlt két évtized széleskörű felhasználás ultrahangot kapott. Az ultrahangos vizsgálat alkalmazása az anatómiailag keskeny medence diagnosztizálására a valódi konjugátum méretének és a magzati fej biparietális méretének meghatározására korlátozódik.

terhesség lefolyása

A beszűkült medence terhesség lefolyására gyakorolt ​​káros hatása csak a terhesség utolsó hónapjaiban jelentkezik. Elsőszülőben miatt

térbeli inkonzisztenciák a medence és a fej között, az utóbbi nem lép be a medencébe, és a bejárat felett mozgékony marad a terhesség alatt, sőt a szülés kezdetén is. A fej magas állása számos egyéb komplikációt is magában foglal. A rekeszizom magas állása és a tüdő mozgásának korlátozása hozzájárul a légszomj normálisnál korábbi megjelenéséhez. A szűk medencével járó terhesség egyik gyakori és súlyos szövődménye a korai (prenatális) vízkibocsátás, amely hozzájárul a méhfertőzés és a magzati hipoxia lehetséges kialakulásához.

Komplikációk a terhesség alatt:

A víz idő előtti kiürítése;

Rossz helyzet;

magzati hipoxia;

A magzat kis részeinek prolapsusa.

SZŰK MEDENCÉS TERHES NŐK KEZELÉSE

A keskeny medencével rendelkező terhes nőket a szülés várható időpontja előtt 1-2 héttel speciálisan regisztráltatni kell a várandós klinikán, kórházba kell helyezni a terhes nők patológiai osztályán a magzat súlyának, a magzat méretének tisztázása érdekében. medence. A szülés lebonyolításának tervének kidolgozása, a szülés lehetséges módjainak tisztázása folyamatban van. Rendkívül nem kívánatos a terhesség kihordása. Terhes nő szűk medence és egyéb szövődmények (életkor, terhesség megnyúlása, a magzat farfekvéses megjelenése stb.) esetén a szülés tervezett császármetszéssel is elvégezhető.

A szülés menetének jellemzői:

A vizek korai kiömlése;

A magzat kis részeinek elvesztése;

Klinikailag szűk medence;

Az anya (urogenitális fisztulák, méhrepedés) és a magzat sérülései, vérzés a III. és a korai szülés utáni időszakban.

AZ I. SZÁLLÍTÁSI IDŐ FOLYAMATA ÉS SZÖVŐDÉSEI

A szülés első szakaszában a fő szövődmény a munkatevékenység gyengesége (az esetek 10-37,7%-ában). A második meglehetősen gyakori szövődmény

nenie - a víz korai kiömlése, ami a köldökzsinór, a magzat kis részei kieséséhez vezethet. Hosszan tartó, vízmentes intervallumú szülésnél jelentősen megnő az endometritis, a chorioamnionitis és a magzat felszálló fertőzésének kockázata.

AZ I. MUNKAIDŐ IRÁNYÍTÁSA

Jelenleg a munkaerő-gazdálkodás aktív-váró taktikája általánosan elismert. Szülés közben kívánatos a kardiomonitoring. A keskeny medencével történő szülés taktikáját egyénileg határozzák meg, figyelembe véve egy objektív vizsgálat összes adatát, a medence szűkülésének mértékét, valamint a vajúdó nő és a magzat prognózisát. A szülés a természetes szülőcsatornán keresztül folytatódhat: normálisan; nehézségekkel, de boldogan végződnek, ha megfelelő segítséget nyújtanak; az anya és a magzat életveszélyes szövődményeivel. A medence I. és II. fokú szűkülése esetén a szülés kimenetele a fej méretétől, változási képességétől, megjelenésétől és a behelyezés természetétől, a szülési tevékenység intenzitásától függ. Meg kell jegyezni, hogy a medence I. fokú beszűkülése esetén lehetséges a teljes korú magzat szülése, feltéve, hogy a magzat átlagos méretű, jó a fej konfigurációja, jó a szülési aktivitása és a szülés mechanizmusa. a medence szűkületének formájának felel meg.

A medence II. fokú beszűkülése esetén bizonyos esetekben lehetséges a teljes korú magzat általi szülés, azonban a magzat életének és az anya egészségének nagy kockázatával. Főleg a szülési csatornán keresztül történő szülés megvalósíthatósága függ a magzatfej méretétől, i.e. klinikai megfelelés.

A medence III. fokú beszűkülése esetén a természetes születési csatornán keresztül a teljes termetű magzat csak gyümölcsromboló műtét után lehetséges. Élő magzatnál csak a császármetszés javasolt.

IV. fokú szűkítés - abszolút keskeny medence. A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés egy gyümölcsromboló műtét után sem lehetséges. A szülés egyetlen módja a császármetszés. Jelenleg a III és IV fokú szűkület rendkívül ritka.

A keskeny medencével szült magzat gyakran szenved intrauterin hipoxiában, amely körülbelül háromszor gyakrabban fordul elő, mint normál medencénél.

A gyermekek halálának fő oka az intrauterin hipoxia és az intrakraniális trauma. A magzat fejének hosszan tartó egy síkban való állása esetén szinte minden magzatnál a szívműködés zavart szenved.

Jelenleg perinatális mortalitás szűk medencénél csökken, ami a császármetszés gyakoriságának növekedésével, az újszülöttek intenzív ellátásának javulásával jár.

Az, hogy a szülés melyik opció szerint halad, sokszor csak maga a szülés során dőlhet el, pl. amikor a medence funkcionális felmérését végzik. Ezért a szülést várakozóan végzik, amíg a klinikailag szűk medence jelei fel nem derülnek. Az anya feje és medencéje közötti eltérés mértékét a következő jellemző alapján ítélik meg: a magzat előrefelé irányuló mozgásának hiánya a születési csatorna mentén (a fej behelyezése a medencébe) jó szülési aktivitás mellett. A magzatfej és az anya medencéje közötti eltérés Vasten-módszerrel (V.A. Vasten orosz tudós) kimutatható.

Vasten előjele pozitív: amikor a szülész tenyere az anyaméh síkjából a fej felé mozdul, akkor észrevehető, hogy a fej "túlnyúlása" van, pl. a fej síkja az anyaméh felett van. A fej nem illeszkedik az anya medencéjéhez.

Vasten előjele gyengén pozitív (azonos szinten): az anyaméh és a fej síkja azonos szinten van - enyhe eltérés van.

Vasten előjele negatív: a fej síkja alacsonyabban van, mint az anyaméh - a fej megfelel az anya medencéjének.

A NEM MEGFELELŐSÉG OKAI

A NŐ MAGZATFEJEI ÉS MEDENCE

1. A medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%).

2. A fej helytelen beillesztése - a seprett varrás magas egyenes állása, elülső fej vagy frontális beillesztés (23%).

3. A magzat nagy mérete normál medencével (10%).

4. Ritka anatómiai változások medence - poszttraumás elváltozások, daganatok (7%).

5. A fej elégtelen konfigurációja a terhesség utáni időszakban.

A keskeny medence különböző formái, anatómiai változásai meghatározzák a szülés biomechanizmusának megfelelő jellemzőit.

Az általában egységesen szűkült medencével történő szülés biomechanizmusa a következő jellemzőkkel rendelkezik.

1. A szülés biomechanizmusának 1. pillanata - a fej hajlítása a medence bejáratának síkjában történik, mert ez már az első akadály a fej számára. A kis fontanel alacsonyabb lesz, mint a nagy.

2. 2. momentum - a maximális flexió a medenceüreg széles részéből a keskenybe való átmenetnél következik be (ahol a hajlítás általában megtörténik). A hüvelyi vizsgálat során kiderül: a kis fontanel a medence dróttengelye mentén helyezkedik el, a szülés vezető pontja.

3. A fejnek a szűkült medencéhez való alkalmazkodásának mértékeként a fej éles konfigurációja következik be a szülés során - dolichocephalic fej (uborka alakú) alakul ki.

4. A szülés biomechanizmusának 3. mozzanata - a fej belső forgása a keskeny rész síkjában kezdődik és a medence kijáratánál a fej behelyezésével ér véget; ebben az esetben a söpört varrat közvetlen méretűvé válik, és kialakul egy rögzítési pont - a suboccipitalis fossa. Keskeny szeméremívnél a fej két ponttal rögzítve van a szeméremívek alatt.

5. 4. pillanat - a fej kiterjesztése a medence kijáratánál történik a fej kitörésével és születésével.

6. 5. pillanat - a vállak belső forgása a szokásos módon történik.

A biomechanizmus jellemzői keresztirányban szűkült medencében

A fej aszinklitikus behelyezése a kismedence bejárati síkjának egyik ferde méretébe, és a medence megnövelt közvetlen méreteinél a fejet nyíl alakú varrással beillesztik a kismedence bejáratának közvetlen méretébe. kismedence, amelyet a sagittalis varrat magas közvetlen állásának neveznek.

Nál nél keresztirányban szűkült a medence, a szülés mechanizmusa nem térhet el a normáltól. Enyhe fokú eltérés esetén a szülés legjellemzőbb mechanizmusa a fej ferde aszinklitikus behelyezése (lásd fent). Ha a medence keresztirányú beszűkülését a valódi konjugátum növekedésével kombinálják, a fej gyakran magas egyenes állása alakul ki, ami a fej medencéhez való alkalmazkodásának mértéke. Ha van egyezés a fej és a medence között, a szülés biomechanizmusa a következő pontokból áll: 1) a fej behajlítása a medence bejáratánál; 2) a fej kiterjesztése a medence kijáratánál, azaz. nincs belső

kapuk; 3) a vállak belső forgása, a magzat születése. Ha a fej nem egyezik, klinikailag szűk medencét határoznak meg, és császármetszést végeznek.

A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSA LAPOS MEDENCÉVEL

A szülés biomechanizmusának jellemzői egyszerű lapos medencével

A fej hosszan tartó állása sagittalis varrattal a kismedencei bemenet keresztirányú méretében mérsékelt kiterjedésű állapotban, a sagittalis varrat aszinklitikusan helyezhető el. Az elülső parietális aszinklitizmus gyakrabban figyelhető meg.

A kismedence üregében síkjainak csökkentett közvetlen méretei miatt a fej elfordulása nem következik be, és előfordulhat a söpört varrat ún. alacsony keresztirányú állása.

A szülés kezdetére a fej általában mozgékony a medence bejárata felett. A fej behelyezése nyíl alakú varrással a medence keresztirányú (legkedvezőbb) méretébe a szülés 1. jellemzője. 2. - a fej hosszan tartó állása a medence bejáratánál (különösen rozoga medence esetén). A biomechanizmus 1. mozzanata a fej meghosszabbítása, vezető pontja a nagyméretű fontanel. A fej aszinklik behelyezésének kialakulása a 3. jellemző. Általában elülső aszinklitizmus figyelhető meg, amelyben az elülső parietális csont a hátsó rész alá ereszkedik, amely a kiálló hegyfokon helyezkedik el. A sagittalis varrat a köpenyhez közelebb helyezkedik el, és addig marad, amíg a fej kifejezett konfigurációja meg nem jelenik. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a köpenyről, a fej meghajlik. A jövőben a biomechanizmus normálisan halad. Itt is megfigyelhető aszinklitizmus, amelyben a hátsó parietális csont az elülső alá ereszkedik, az elülső pedig a szeméremízületre támaszkodva hozzájárul a fej kifejezettebb és hosszabb konfigurációjához, ami gyakran szülési traumához vezet a nő számára. a vajúdásban és a magzatban. Ha a fej átmegy a medence bejáratának síkjába, akkor egyszerű lapos medencével gyakran kinyújtott állapotban marad, és a szülés a szülés típusának megfelelően halad az anterocephalicában: belső forgatás hátulnézetbe , az 1. rögzítési pont (glabella) kialakulása, a fej hajlítása és a 2. pont (suboccipital fossa) kialakulása, a fej kiterjesztése és születése, a váll belső forgása és a magzat születése.

A lapos rachitikus medencével történő szülés biomechanizmusának jellemzőit a táblázat tartalmazza. tizennyolc.

18. táblázat

A szülés biomechanizmusának jellemzői lapos rachitikus medencében

Lehetőségek a fej behelyezésére egy lapos rachitikus medencébe.

1. A fej szinklitikus behelyezése.

2. A fej aszinklitikus behelyezése.

A. Elülső parietális (nem Geli-féle) aszinklitizmus - a sagittalis varrat a promontóriumhoz közelebb helyezkedik el, az elülső parietális csont be van helyezve (72. ábra).

B. Posterior parietalis (Litsmanovsky) aszinklitizmus - a sagittalis varrat közelebb helyezkedik el a szimfízishez (73. ábra).

Lapos rachitikus medencénél a medencébe való belépés után "roham", gyors vajúdás figyelhető meg. A biomechanizmus pedig mehet a szülés típusa szerint az elülső fejben vagy a nyakszirtben, pl. a keskeny rész síkjában lévő fej meghajlik, elfordul, a kijáratnál - hosszabbítás stb. A fej hosszan tartó állása és az akadályok jelenléte miatt a fej éles konfigurációja jön létre születési daganat kialakulásával a nagy fontanel (brachycephalic vagy toronyfej) régiójában, és aszinklitizmussal az egyiken a parietális csontok.

Rizs. 72. Elülső parietális aszinklitizmus

Rizs. 73. Posterior parietális aszinklitizmus

Az általában beszűkült lapos medencével való szülés biomechanizmusa attól függ, hogy mi érvényesül: ellaposodás vagy szűkület. A szülés biomechanizmusa gyakran vegyes, lefolyásuk általában súlyos.

A SZÁMÍTÁSI IDŐSZAK FOLYAMATA ÉS IRÁNYÍTÁSA

A keskeny medencével való szülésnél a legnagyobb veszélyek a vajúdó nőt és a magzatot a vajúdás második szakaszában fenyegetik, amikor végre kiderül a klinikai eltérés a medence és a magzatfej között.

Figyelembe kell venni a száműzetés időszakának fő komplikációit:

Gyenge munkaerő-aktivitás (másodlagos);

A méh szakadása az alsó szegmensben túlfeszítésével a fej és a medence össze nem illésének és az erős munkaerő-aktivitás hátterében;

Lehetséges a fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában, a lágy szövetek megsértése, az ezt követő genitourináris és bél-urogenitális fisztulák kialakulásával;

A medence ízületeinek és idegeinek sérülései.

A szülés második szakaszában el kell végezni a medence funkcionális értékelését. Hosszan tartó szülés esetén nagy születési daganat jelenik meg a gyermek fején, és cefalohematoma is megjelenhet.

klinikailag szűk medence

A klinikailag szűk medence a születési folyamathoz kapcsolódó fogalom. A klinikailag szűk medencének tartalmaznia kell minden eltérést a magzat feje és a vajúdó nő medencéje között, függetlenül annak méretétől. Ha az elmúlt években csökkent az anatómiailag szűk medence előfordulása, különösen a szűkület kifejezett foka, akkor a klinikailag szűk medence gyakorisága meglehetősen stabil, és az esetek 1,3-1,7% -át teszi ki. Ennek oka a nagy magzattal született születések számának növekedése.

A vajúdó nő medencéje és a magzat feje közötti eltérés okai különbözőek lehetnek: a medence enyhe beszűkülése és nagy magzat (60%); a magzatfej kedvezőtlen megjelenése és behelyezése kismértékű beszűküléssel és a medence normál méretével (23,7%); a magzat nagy mérete normál medencemérettel (10%); hirtelen anatómiai változások a medencében (6,1%) és egyéb okok (0,9%); és a terhesség utáni időszakban - a fej elégtelen konfigurációja.

A klinikailag szűk medence diagnosztikai jelei:

A magzati fej hosszan tartó állása egy síkban és a fejlődés hiánya a vajúdás második szakaszában;

Kifejezett fej konfiguráció és születési daganat;

A méhnyak, a vulva, a hüvely nyálkahártyájának duzzanata;

Az alsó szegmens túlfeszítése és az összehúzó gyűrű magas állása;

Vasten, Zanggemeister pozitív jelei (csak elölnézetben!);

Önkéntelen megerőltetés és a közelgő méhrepedés tünetei.

A klinikailag szűk medence jelei a következőkkel diagnosztizálhatók:

A méhnyak 8 cm-nél nagyobb nyílása;

A magzati hólyag hiánya;

üres hólyag;

A méh normál kontraktilis aktivitása.

Zangemeister fogadás. A medence külső konjugátumának mérése után a medence elülső állkapcsa a leginkább kiálló rész felé tolódik el.

a magzati fej része. Ha ez a méret kisebb, mint a külső konjugátum, akkor a szülés prognózisa jó; ha több, a prognózis rossz; egyenlő méreteknél a prognózis bizonytalan (kétes), és a szülés természetétől és a fej változási képességétől függ.

Szülészeti taktika klinikailag szűk medence kialakításában - sürgősségi szülés császármetszéssel!

Így a keskeny medencével történő szülés a magzat feje és az anya medencéje közötti megfelelés jelenlétében a természetes szülőcsatornán halad át.

A tervezett császármetszés indikációi.

1. A medence beszűkülése III-IV fok.

2. I. és II. fokú medenceszűkület nagy magzattal, farfekvéssel, elhúzódó terhességgel kombinálva.

3. Súlyosbodás szülészeti anamnézis: halvaszületés, meddőség anamnézisében.

4. Heg a méhen.

5. Urogenitális és bél-genitális fisztulák jelenléte.

6. A magzat helytelen helyzete.

Az inhalációs érzéstelenítőket szűk medencével történő szülés érzéstelenítésére, a görcsoldó szereket széles körben alkalmazzák. A szülés során a magzati hipoxia megelőzését ismételten elvégzik (glükóz, szigetin, kokarboxiláz, oxigén). Gyakran epiziotómiára van szükség a perineális szakadások megelőzésére és a szülés felgyorsítására.

A szülés második szakaszának végén a vérzést megakadályozzák (metilergometrin intravénásan).

Ha a szülés során klinikailag szűk medence lép fel, a szülést császármetszéssel (élő magzattal) végzik.

Műtéti szülést akkor is végeznek, ha szűk medencét más szülészeti vagy extragenitális patológiával kombinálnak, terhelt szülészeti anamnézissel.

Befektetés keskeny medencével szülésnél szülészeti csipesz vagy a magzat vákuumos extrakciója erősen nem kívánatos.

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban, szűk medencével, a méhlepény leválásának károsodása, a méh hipotenziója miatt gyakran vérzés lép fel, ami nemcsak a szülés I. és II. szakaszában fellépő szövődmények miatt fordulhat elő, hanem (egyes esetekben) a szülészeti vérzés és a szűk medence gyakori etiológiai okai.

Ezért a III. szülés kezdetén a vizeletet katéterrel kell eltávolítani, majd a méhlepény izolálása után a méh külső masszázsát kell végezni, és hideget (jeget) helyeznek a gyomorra (a méhre). .

Terhelt szülészeti anamnézis és vérzésveszély esetén javasolt intravénás csepegtető oxitocin beadása glükózzal vagy sóoldat a szállítást követő 2 órán belül.

A késői szülés utáni időszakban a szűk medencével történő szülés nem megfelelő lebonyolítása esetén szülés utáni fertőző betegségek, genitourináris és enterogenitális fistulák, valamint a medenceízületek károsodása léphet fel.

A tevékenységek javítása, valamint az anyaság és a gyermekkor védelme a kulcsa a szűk medencével rendelkező nők számának csökkentésének.

A 16. századig úgy tartották, hogy a medencecsontok a szülés során szétválnak, és a magzat megszületik, lábait a méh aljához támasztva. 1543-ban Vesalius anatómus megállapította, hogy a medencecsontok szorosan össze vannak kötve. A csontmedence anomáliái a szülés normális lefolyásának megsértésének leggyakoribb okai. Annak ellenére, hogy a közelmúltban jelentősen csökkent a medence súlyos deformitásának gyakorisága és nagymértékű beszűkülése, a szűk medence problémája ma sem veszítette el jelentőségét az újszülöttek gyorsulási folyamata és testtömegének növekedése miatt. .

Anatómiailag keskeny medence olyan medencét kell figyelembe venni, amelynek legalább az egyik fő mérete (lásd alább) 1,5-2 cm-rel vagy többel kisebb a normálnál.

A szülés komplikációi akkor fordulnak elő, ha a magzat feje nagyobb, mint a medencegyűrű, ami néha megfigyelhető normál medenceméretnél. Ilyenkor leáll a fej mozgása a szülőcsatornán keresztül: a medence gyakorlatilag szűk, funkcionálisan elégtelen. Ha kicsi a magzat feje, akkor még némi medenceszűkítés mellett sem lehet eltérés közte és a születendő gyermek feje között, a szülés természetesen, komplikáció nélkül zajlik. Ilyen esetekben funkcionálisan elegendő az anatómiailag szűkített medence. Ezért van egy koncepció funkcionálisan, vagy klinikailag szűk medence. A klinikailag szűk medence a szülés során a császármetszés indikációja.

Anatómiailag szűk medence a nők 5-7%-ánál fordul elő. A klinikailag szűk medence diagnózisát csak szüléskor állapítják meg olyan jelek kombinációja alapján, amelyek lehetővé teszik a medence és a fej aránytalanságának azonosítását. Ez a fajta patológia az összes születés 1-2% -ában fordul elő.

Hogyan kell mérni a medencét

A szülészetben nagyon fontos a medence vizsgálata, mivel szerkezete és mérete döntő jelentőségű a szülés lefolyása és kimenetele szempontjából. A normál medence jelenléte a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele. A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése, megnehezítik a természetes szülés lefolyását, és néha leküzdhetetlen akadályokat jelentenek. Ezért a várandós nő várandós klinikára történő regisztrációjakor és a szülészeti kórházba történő felvételkor az egyéb vizsgálatok mellett feltétlenül meg kell mérni a medence külső méreteit. A medence alakjának és méretének ismeretében megjósolható a szülés lefolyása, az esetleges szövődmények, döntés hozható a spontán szülés megengedhetőségéről.

A medence vizsgálata magában foglalja a csontok vizsgálatát, tapintását és a medence méretének meghatározását.

Álló helyzetben vizsgálja meg az ún lumbosacralis rombusz, vagy a Michaelis rombusz ( rizs. egy). Normális esetben a rombusz függőleges mérete átlagosan 11 cm, a keresztirányú mérete 10 cm A kismedence szerkezetének megsértése esetén a lumbosacralis rombusz nem fejeződik ki egyértelműen, alakja és méretei megváltoznak.

A medencecsontok tapintása után végezzük el mérés tasométerrel(cm. rizs. 2aés b).
A medence fő méretei:

1. Interosseus méret. A felső elülső csípőtüskék közötti távolság (ábra). 2a) általában 25-26 cm.

2. A csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság(ábrán. 2a) - 28-29 cm, a combcsont nagy nyársai között (az ábrán). 2a) - 30-31 cm.

3. Külső konjugátum- a szupra-szakrális mélyedés (a Michaelis rombusz felső sarka) és a szemérem szimfízis felső széle közötti távolság (ábra. 2b) - 20-21 cm.

Az első két méretet egy hanyatt fekvő nő testhelyzetében mérik, kinyújtott és egymáshoz mozgott lábakkal; a harmadik méretet eltolt és enyhén hajlított lábakkal mérjük. A külső konjugátum mérése úgy történik, hogy a nő az oldalán fekszik, alsó lábát a csípő- és térdízületeknél behajlítva, a fedő lábát pedig kinyújtva.

A medence egyes méreteit hüvelyi vizsgálat során határozzák meg.

A medence méretének meghatározásakor figyelembe kell venni a csontok vastagságát, ezt az úgynevezett Szolovjov-index - a csuklóízület kerülete - értéke alapján ítélik meg. Az index átlagos értéke 14 cm. Ha a Szolovjov index nagyobb, mint 14 cm, akkor feltételezhető, hogy a medencecsontok masszívak és a kismedence mérete kisebb a vártnál.

Ha további adatokra van szükség a medence méretéről, a magzati fej méretének való megfeleléséről, a csontok és ízületeik deformációjáról, a medence röntgenvizsgálatát végezzük. De csak szigorú jelzések alapján készül. A medence mérete és a fejméretnek való megfelelése az ultrahangvizsgálat eredményei alapján is megítélhető.

A keskeny medence formái

A szülészetben a keskeny medence alábbi formáit szokás megkülönböztetni (lásd 3. ábra):

• keresztirányban szűkített (1);
• egyszerű lakás (2);
• lapos rachitikus (3);
• egyenletesen szűkült (1);
  ritka formák:
  • ferde (5);
  • osteomalacic (6) stb.

Ezenkívül a szűkület mértékét is értékelik (I-től IV-ig). A múltban az általában egyenletesen szűkült és különböző típusú lapos medence volt a leggyakoribb. Az utóbbi időben gyakrabban észleltek csökkent keresztirányú méretű medencét.

A keskeny medence kialakulásának okai

A medence veleszületett rendellenességei vannak. Ezenkívül a szűk medence kialakulásának okai lehetnek a gyermekkori alultápláltság és a gyermekkorban elszenvedett betegségek: angolkór, gyermekbénulás stb. A medence csontjainak és ízületeinek betegségei vagy károsodása a medence deformációjához vezet: törések, daganatok , tuberkulózis. A medence anomáliái a gerinc deformitása (kyphosis, scoliosis, a farkcsont deformitása) következtében is előfordulnak. A keresztirányban beszűkült medence kialakulásának egyik tényezője a gyorsulás, amely a pubertás alatt a test gyors hossznövekedéséhez vezet, miközben elmarad a keresztirányú méretek növekedésétől.

Meg kell jegyezni, hogy jelenleg csökken az anatómiailag szűk medencével rendelkező nők száma.

A keskeny medence hatása a terhesség és a szülés lefolyására

A beszűkült medence terhesség lefolyására gyakorolt ​​káros hatása csak a terhesség utolsó hónapjaiban jelentkezik. A magzati fej nem ereszkedik le a kismedencébe, a növekvő méh felemelkedik, és jelentősen megnehezíti a légzést. Ezért a légszomj korán jelentkezik a terhesség végén, kifejezettebb, mint normál medence melletti terhesség alatt. Az ilyen terhes nők méhe mozgékonyabb. Alja gravitációjából adódóan könnyen reagál a terhes nő mozdulataira, amivel együtt magas elhelyezkedés fejek a magzat helytelen helyzetének kialakulásához vezet - keresztirányú és ferde. A magzat keresztirányú vagy ferde helyzetű vajúdó nők 25% -ánál általában a medence egy vagy olyan mértékben kifejezett szűkülete van. A beszűkült medencével rendelkező szülés alatt álló nőknél a magzat farfekvése háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencével rendelkező szülésnél.

Terhesség és szülés kezelése keskeny medencével

A keskeny medencével rendelkező terhes nőknél nagy a szövődmények kialakulásának kockázata, ezért külön regisztrálniuk kell őket a terhességi klinikán. Szükséges a magzati helyzet anomáliáinak és egyéb szövődményeinek korai felismerése. Fontos a szülés időtartamának pontos meghatározása a túlterhesség elkerülése érdekében, ami szűk medence esetén különösen kedvezőtlen. Szülés előtt 1-2 héttel a szűk medencével rendelkező terhes nőket a patológiai osztályon ajánlott kórházba helyezni a diagnózis tisztázása és a racionális szülési mód kiválasztása érdekében.

A keskeny medencével való szülés lefolyása a medence szűkületének mértékétől függ. A magzat enyhe szűkületével, közepes és kis méretekkel a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül lehetséges. A szülés során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a legfontosabb szervek működését, a munkaerő jellegét, a magzat állapotát és a magzat feje és a vajúdó nő medencéje közötti megfelelés mértékét, és ha szükség esetén azonnal megoldja a császármetszés kérdését.

A császármetszés abszolút indikációja az anatómiailag szűk medence III-IV fokú szűkület; csontdaganatok jelenléte a medencében, megakadályozva a magzat áthaladását; a medence éles deformációi sérülés következtében; a szeméremízület repedésének jelenléte vagy a medence egyéb sérülései a korábbi szülések során. Ezenkívül a császármetszés indikációja a keskeny medence és a nagy magzati méret, a túlterhesség, a krónikus magzati hipoxia, a farfekvés, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, a császármetszés utáni heg a méhen és más műtétek kombinációja. , a meddőség múltbeli fennállásának jelzése, a 30 év feletti ősszülő életkora stb. A császármetszést a terhesség végén, a szülés előtt vagy a szülés kezdetekor végezzük.

Referenciák:

• Szülészet / Szerk. G. M. Saveljeva. - M., 2000.
• Bodyazhina V.I. Szülészeti ellátás a terhességi klinikán.- M., 1987.

A nőgyógyász első látogatásakor a terhesség regisztrációjához egy nőnek meg kell mérnie a medence méretét. Ezeket az adatokat rögzítik orvosi kártya terhes, de megismételni kell még a kórházban a szülés megkezdése előtt. A mérés az anatómiailag szűk medence időben történő azonosításához és a megfelelő szülési taktika kiválasztásához szükséges.

Normál méretek

A női medence hengeres rövid csontcsatorna, ellentétben a férfiakéval, amelynek alakja csonka kúphoz hasonlít. Ennek a területnek a felépítése olyan, hogy a meglévő csatornán keresztül akadálytalanul megszülethet a gyermek. Ezért a nőknél széles a szeméremszög, a keresztcsont köpenye kissé előrenyúlik, és a farkcsont nem hajlik meg olyan erősen.

A csontokat izomrétegek és felhalmozódott zsírszövet borítja, amelyek mennyisége nagyon eltérő különböző nők. Ezért a csípő méretének külső különbségei ellenére a medence normál méretei viszonylag szűk tartományba illeszkednek.

A hangerőt egy speciális eszközzel mérik, amely egy hajlított iránytűre hasonlít, a végén gyöngyökkel - egy tazométerrel. A mérés során a következő méreteket és távolságokat veszik figyelembe:

• A Distantia spinarum a felső elülső csípőtüskék közötti tér. Általában 25-26 cm.
• Distantia cristarum - egy szám, amely a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolságot mutatja, 28-29 cm.
• Distantia trochanterica - távolság, amely a nagyobb nyársak közötti távolságot tükrözi combcsont. Ez az a pont, amely a legmagasabban van a testén. Normális esetben a nyársak közötti távolság 30-31 cm.
• Conugata externa - külső konjugátum, közvetlen méretet jelent. Hanyatt fekvő helyzetben mérve, az alsó láb behajlítva, a felső láb egyenes. A tazomer egyik végét a symphysis felső széléhez, a másik végét a supracacralis fossahoz nyomjuk. Általában ez a távolság 20-21 cm.
• A Conugata vera igazi konjugátum. Méretét számlálással határozzuk meg - 9 cm-t levonunk a külső konjugátum hosszából.Másik módja annak meghatározására, hogy az átlós konjugátumból levonunk 1,5-2 cm-t. Norm 11-12 cm.
• A Conugata diagonalis a keresztcsont promontóriumának kiálló pontja és a szimfízis felső széle közötti szakasz hossza. Hüvelyi vizsgálat adatai alapján állapítják meg, normál esetben 12,5-13 cm.

A megfelelően elvégzett mérés lehetővé teszi a terhesség és a szülés alatti szövődmények kialakulásának kockázati csoportjának meghatározását.

Mit tartalmaz a keskeny medence fogalma?

Ha a medence mérete bármelyik mutatóban legalább 2 cm-rel eltér a normáltól, akkor anatómiailag szűknek tekintendő. De a fő mutató a valódi konjugátum paramétere. 11 cm-nél nagyobbnak kell lennie.

Létezik a klinikailag szűk medence fogalma is. azt funkcionális állapot, amely a magzati fej mérete és a medence paraméterei közötti eltérés miatt szülés közben alakul ki. Vagyis kezdetben a mérési eredmények beleférhetnek a normába. Az állapot kialakulásának okai a következők:

• a magzat nagy súlya a leggyakoribb ok;
• a baba fejének helytelen behelyezése;
• , aminek következtében a fej nem tudja felvenni a szüléshez szükséges konfigurációt.

A klinikailag és anatómiailag szűk medence speciális megközelítést igényel. Az ilyen terhességek gyakran szüléssel végződnek. De ha a szülésnél diagnosztizált szűkület az abszolút olvasás a gyermek és az anya életét megmentő műtéthez, akkor az anatómiai jellemzők fokozatokkal vannak elosztva. A terhesség kezelése a súlyosságtól függ.

Ez az állapot nem olyan gyakori - az esetek 3% -ában, klinikailag csak az összes születés 1,5-1,7% -ában észlelhető.

Milyen formái vannak a szűkítésnek?

A szűkítés egyetlen osztályozását nem hagyták jóvá, ezért különféle megközelítéseket alkalmaznak. A posztszovjet országokban a méretváltozás formáján és mértékén alapulnak. A szűkület alakja lehet gyakori vagy ritka.

A gyakoriak a következők:

• keresztirányban szűkült;
• lapos, amely magában foglalja az egyszerű, lapos rachitikus és a széles rész egyenes átmérőjének csökkenését;
• egyenletesen szűkült.

A ritka formák az összes változás mindössze 4,4%-át teszik ki. Ezek tartalmazzák:

• ferde és ferde;
• a medence változása exostosisokkal, csontdaganatokkal, elmozdulással járó törések után;
• egyéb formák.

A nők keskeny medence szerkezetének néhány formája, amelyet a fajok osztályozása fogadott el a posztszovjet térben

A patológia osztályozásának egy másik megközelítését is alkalmazzák - a valódi konjugátum méretének megfelelően. Az előfordulás gyakorisága is eltérő. Ha 1 fokú szűkítéssel az esetek 96% -át észlelik, akkor a második kevesebb, mint 4%, és a 3. és 4. fokú szűkítés gyakorlatilag nem fordul elő. Ez az osztályozás a következő paramétereket tartalmazza:

• 1 fok - 11-9 cm;
• 2 fok - 9-7,5 cm;
• 3 fok - 7,5-5 cm;
• 4. fokozat - kevesebb, mint 5 cm.

De a szűkítés mértékének ilyen megközelítése nem mindig informatív. Néha csökken a keresztirányú méret, és a valódi konjugátum a normál tartományon belül marad. Ezután a keresztirányban szűkített medence fokozat szerinti osztályozását alkalmazzák:

• 1 fok, a bejárat keresztirányú mérete 12,5-11,5 cm;
• 2 fok, ha az átmérő 11,5-10,5 cm;
• 3 fok, ha a bemeneti átmérő 10,5 cm-nél kisebbre szűkült.

Az osztályozás ilyen megközelítéseit nem mindenhol alkalmazzák. Nyugaton és az angol nyelvű irodalomban betartják a medence formáira való felosztását, amelyeket a röntgenvizsgálat eredményeitől függően állapítanak meg:

1. Gynekoid - szerkezetében megfelel egy normál női medence.
2. Android - a csontok elhelyezkedésének és alakjának jellemzői, mint a férfiaknál - a keresztcsont szűkülő, kiálló köpenye.
3. Platipelloid - lapított, a medence anteroposterior irányban lapítottnak tűnik.
4. emberszabású - jellegzetes alakja főemlősök számára, oldalirányban elvékonyodó.

A női medence szerkezetének jellemzői a nyugati osztályozás szerint

A képeken a keresztirányú dimenzión keresztül egy sík van megrajzolva, amely a bejáratot két részre osztja - felső és alsó. Formáik kombinációjától függően 12 további konfiguráció jön létre. Különbséget tesznek nagy, középső és kismedence között is, ez utóbbi egy keskenynek felel meg.

A szabálytalan alak okai

A medencecsont az alsó végtagok övét alkotja. Több csont összeolvadásának eredményeként jön létre: ülőcsont, szeméremcsont, csípőcsont. Hátul össze vannak kötve szakrális osztály gerinc és az alsó végtagok megtartására szolgál.

Az alsó végtagok övének csontjai egyenetlenül fejlődnek. Egy gyermek még össze nem nőtt csontokkal születik a világra, amelyeket porc köt össze. A legintenzívebb növekedés az első 3 évben következik be. De nem nőnek együtt egy szakaszban. Az első összenövések 5-6 éves korban jelentkeznek. 7-8 éves korig az ülőcsontnak és a szeméremcsontnak teljesen össze kell nőnie. 14-16 éves korban minden csontnak szinte össze kell olvadnia, 20-25-ben pedig már nyoma sincs a porcnak a csontok között.

Az alsó végtagi öv növekedési szakaszai is időben megnyúlnak. A lányoknál a bejárat keresztirányú mérete 8-10 éves korban nagyon gyorsan növekszik, majd 10-12 éves korban lelassul és 14-16 éves korban ismét gyorsan nő. Az anteroposterior mérete fokozatosan növekszik.

Ezeket az adatokat a lányanyáknak, a tanároknak és a sportedzőknek figyelembe kell venniük. Ha az intenzív növekedés időszakaiban fog működni negatív tényezők, ez a még nem olvadt csontok elmozdulásához és szabálytalan alakzat kialakulásához vezet. Ezek a hatások a következők:

• súlyemelés;
• egyenetlen terheléseloszlás a jobb és a bal oldal között;
• helytelen ülő vagy álló helyzet;
• ugrás nagy magasságból;
• sarkúban járni.

Meg kell jegyezni a megfelelően kiválasztott ruházat bizonyos szerepét is. A szűk farmer, amely összenyomja a csípőt és a fenéket, nem tesz jót egy tinédzsernek.

Az intrauterin fejlődés időszaka a csont- és porcszövet képződését is befolyásolja. Ha a magzatban nem voltak alapvető anyagok, az ásványi anyagcsere megsértése történt, ez befolyásolhatja a csontrendszer állapotát.

A változások okai a táplálkozás jellegében, az életkörülményekben és a társadalmi környezet színvonalában, a múltbeli fertőzésekben keresendők. Az átvitt gyermekbénulás, a csontok tuberkulózisa, az osteomyelitis hatással lehet az egészségre. Veszélyesek a közvetlenül az alsó végtagok övének, a gerincoszlopnak vagy a lábaknak a sérülései.

A kedvező szociális és életkörülmények, az orvosi ellátás színvonala és a gyermekmunka hiánya a rachitikus, kifotikus, ferde medence eltűnéséhez és az alakzat súlyos görbületéhez vezetett.

Milyen alapon lehet gyanakodni a szűkületre?

Az anatómiailag keskeny medence méretének meghatározása nélkül végzett külső vizsgálat nem teszi lehetővé a szűkület mértékének pontos meghatározását. A nők csípőjének térfogata nagyon változó, a zsírszövet lerakódásának mértéke nem teszi lehetővé a csontparaméterek értékelését. Csak a tazométer használata ad pontos értékelést.

Az élet anamnézisének elemzésével méretváltozást feltételezhetünk. A gyermekkorban elszenvedett láb- vagy gerincsérülésekkel, angolkór diagnosztizálták, és nem végezték el az időben történő kezelést, a patológia nem kerülhető el.

A szülészeti anamnézist a következő mutatókból gyűjtik össze:

• idő, jellemük;
• hogyan sikerült korábbi terhességekés a szülés;
• a gyermekek születési súlya;
• voltak-e törések és sérülések, a szimfízis eltérései.

Ez lehetővé teszi az értékelést reproduktív funkció, a természetes úton történő szülés lehetőségét. A terhes nő állapotának felméréséhez a csontváz állapota, az ízületek mozgékonysága, a testsúly és a magasság is szükséges. A későbbi külső vizsgálat lehetővé teszi a méretváltozás gyanúját. Az anatómiailag keskeny medencét a dőlésszöge határozza meg. Általában 45-55 °, kóros szűkülettel pedig sokkal több. Ilyenkor a keresztcsont hátradől, és ágyéki lordosis hangsúlyosabb.

De a méretmérések önmagukban nem elegendőek. A lehetőségek nem mindig vannak nagyobb medence jelezheti a szülőcsatorna állapotát. Ezért további mutatókat használnak:

1. Az oldalsó konjugátum egy 14,5-15 cm-es rés, amelyet mindkét oldalon a felső csípőtüskék között mérnek.
2. A szimfízis magassága a szeméremcsont sűrű csontos részének hossza. Általában 5-6 cm, ha ez a távolság kisebb, akkor a valódi konjugátum rövidebb lesz. Tehát a medence keskeny.
3. A medence kerülete feltételes paraméter, de a 85 cm normálisnak tekinthető.
4. Szolovjov index. A csukló kerülete határozza meg. Normál 1,4-1,5 cm A megnövekedett érték a csontok nagyobb vastagságát jelzi, ami a szülőcsatorna kapacitásának csökkenéséhez vezet.
5. Michaelis szakrális rombusza. Jól látható a keresztcsonton. Általában megfelelő alakú, majdnem egyenlő oldalakkal. Amikor az alsó végtagok övének csontjainak alakja megváltozik, a rombuszt alkotó izmok elmozdulnak, és megváltozik a konfigurációja. A rombusz átlóinak mérete általában 10 és 11 cm széles és magasságú. Ha vízszintes vonallal kettéosztjuk 2 háromszögre, akkor a felső magassága 4,5 cm.
6. Mérje meg a távolságot az ülőgumók belső részei között. Általában ez a távolság 9,5 cm.

További kutatások

A diagnózis és az anatómiailag szűk medence szűkületének mértéke több vizsgálati módszerrel történik. Az orvos nemcsak számos mérés adatait veszi figyelembe. A hüvelyi vizsgálat során a csontok belső felületét is gondosan meg kell vizsgálni. Simának kell lenniük, szabálytalanságok, érdesség és görbület (exostosis) nélkül. Egy tapasztalt orvos hozzávetőlegesen meg tudja becsülni a szülőcsatorna kapacitását.

Kiegészíti a szülészeti kutatási módszereket, a röntgen alkalmazását ill. A terhesség legelején a sugárdiagnosztika alkalmazása ellenjavallt. Van egy könyvjelző és az összes szerv és rendszer kialakulása. Ezért a sugárterhelés vezethet súlyos következményekkel jár. De ez a módszer biztonságos, ha a gyermek már a 38. terhességi héten van: minden szerv már kialakult, a rövid távú expozíció nem okozhatja a funkciójuk megsértését.

A röntgenvizsgálat másik lehetősége a medence szerkezetének tanulmányozása a pregravid előkészítés szakaszában. A fogantatás megtervezése előtt fel kell mérnie szervezete azon képességét, hogy egészséges magzatot szüljön, és csökkentse a nem kívánt szövődmények kockázatát.

A terhesség alatti kutatás röntgen módszerét nem gyakran használják. Röntgendiagnosztikát nélkülözhetnek azok a nők, akik a külső mérések adatai szerint és további paraméterek figyelembevételével nem mutattak ki eltérést, valamint azok, akiknél nem volt szülés szövődménye. Fényképezés javasolt kései terminus a következő esetekben:

• eltérések vannak a kis- és nagymedence mérésében;
• ultrahang és számlálási módszerek szerint a magzat mérete meghaladja a 4 kg-ot;
• a múltbeli szülések elhúzódtak;
• a szülés során klinikailag szűk medence alakult ki;
• szövődmények voltak a szimfízis sérülései formájában;
• a történelemben - a szülészeti csipeszek alkalmazása;
• magzati trauma a múltban;
• farfekvés bemutatása a jelenlegi terhességben.

ultrahang az biztonságos módszer vizsgálatok. Ezért bármely terhességi korban használható a kismedence méretének meghatározására.

Lehetséges szövődmények

Az anatómiailag szűk medencével történő szülés olyan szövődmények kialakulásához vezethet, amelyek veszélyeztetik az anya és a magzat életét. A születési csatorna ezen állapota gyakran a magzat helytelen helyzetéhez vezet, ami egészen a születésig fennáll. Ez keresztirányú, ferde ill. Normál helyzetben is sokáig megmarad a fej mozgékonysága, ami nem nyomható a kismedence bejáratához.

A szülés anatómiailag keskeny medencével, a szűkület 3. fokával császármetszéssel történik

A terhesség kimenetele a szűkület mértékétől függ. Ha ez 1 fok, akkor egyéb ellenjavallatok hiányában természetes szülés lehetséges. 2 fokban késhet a szülés. A hosszú időtartam a magzat előtti halálozás veszélyét okozza. A 3 fokos szűkület abszolút indikációja a császármetszésnek.

Ha úgy döntöttek, hogy végigvezetik a szülést természetes módokon, akkor óvakodnia kell a következő szövődményektől:

• a magzatvíz születés előtti vagy korai szakadása;
• a magzat kis testrészeinek prolapsusa;
• a placenta idő előtti leválása;
• magzati hipoxia szülés közben ill intracranialis sérülés;
• a munkatevékenység anomáliái;
• az anatómiailag szűk medence átmenete klinikailag szűk medencébe;
• a szeméremízület szakadása;
• az alsó szegmens túlfeszítése és a méh testének szakadása;
• vizelet- és enterovaginális fisztulák amelyek a szövetek összenyomásából erednek a magzat jelenlévő része által;
• kockázat a szülés 3. szakaszában és a korai szülés után.

Az anatómiailag szűk medence a szülészetben életveszélyes szövődményekhez vezet. Fejlődésük mechanizmusa egy mechanikai akadályhoz kapcsolódik a gyermek születése útjában. Ezért az idő előtt kiöntött víz nem teszi lehetővé a fej normál behelyezését és érintkezési zónát képez. És nagy számban magzatvíz elhordhatja a gyermek karját vagy lábát, ami a szülőcsatornából való elvesztéséhez vezet. Ebben az esetben a szülés biomechanizmusa felborul, a szülési tevékenység anomáliái felé haladhatnak.

A szeméremízület divergenciája

A szülés utáni időszakban a munkaerő-gazdálkodási taktika helytelen megválasztása a szemérem szimfízis eltérésének jeleihez vezethet. Ennek az ínszalagnak a szakadása rendkívül ritka. A történtek provokátora a relaxin, amely fellazítja a porcszövetet, ellazítja a szalagos apparátust. Lehetséges rés vagy eltérés gyanúja, ha lehetetlen önállóan megváltoztatni a test helyzetét az ágyban és erőteljes fájdalom a szemérem területén. De pontos diagnózis röntgenfelvételek alapján állapították meg.

A kezelés ebben az esetben magában foglalja a comb és a fenék szoros kötözését, szigorú ágynyugalom. Egyes nőknél a hagyományos ágyat függőágy váltja fel, így saját súlyának erejével összeérnek a szeméremcsontok. Ha felismerték a hiányt korai időszak, akkor 2-3 hét elegendő a kezeléshez. Nál nél késői megjelenés a tünetek 3-4 hétig tartanak a gyógyuláshoz.

Fistulák

A képződés mechanizmusa a magzati fej szöveteire gyakorolt ​​hosszan tartó nyomással jár. Ez egy károsodott vérellátási zónát hoz létre. A szövetek hipoxiának vannak kitéve - oxigén éhezésnek és mechanikai traumának. Ezért a nyomás helyén később fisztula képződik.

Ezt a patológiát nem közvetlenül a szülés után, hanem sokkal később diagnosztizálják. A hüvelyből széklet, gázok, genny váladékozás kíséri, ha a végbélhez kapcsolódik, és vizelet, ha a végbélhez kapcsolódik. hólyag. A kezelés ebben az esetben csak sebészeti. Ez azzal magyarázható, hogy a sipolycsatorna üregében hámréteg jelenik meg, amely már nem tud együtt növekedni. Ezért ki kell metszeni, elválasztva a hüvely és a végbél vagy a hólyag csatornáit.

Veszély a gyermek számára

Szűk medencével az újszülött is ki van téve nagy kockázat koponyasérülések. Főleg, ha késik a szülés. Az emberi koponya szerkezeti jellemzői olyanok, hogy születésük idejére az embereknek már csak csontlemezei vannak, amelyeket porc köt össze. És egyes területeken nincsenek porcok, csak sűrű membránok - fontanellák. Születés után fokozatosan összezáródnak - porcszövetté nőnek, majd csontokkal helyettesítik őket.

Szűk medence esetén az újszülöttnél nagy a koponyasérülések kockázata.

De ha a szülés több napos vagy hosszabb késéssel történik, akkor a porcszövetnek van ideje egy kicsit növekedni. Ezért a magzatfej nem fogja tudni elfogadni a konfigurációt, nagy nyomást fog tapasztalni, ami befolyásolhatja neurológiai állapot gyermek és az idegrendszer érésének jellege.

Ezért a születés után az ilyen gyermekeket neurológusnak kell megfigyelnie. A szülőszobán, ha újszülött koponyasérülésének gyanúja merül fel, gyermek-újraélesztő jelenléte szükséges. Szükség esetén a gyermeket megfigyelés alá helyezik az intenzív osztályon.

Milyen taktikát választ az orvos?

A terhesség lefolyása anatómiailag szűk medencével nem különbözik a normálistól. A nehézségek a születés időpontjához közelebb merülhetnek fel. A jegyzőkönyv előírja a kötelező tartást. Ebben az esetben meghatározzák a magzat prezentáló részét. 35-36 hétig ő foglalja el a végső pozíciót. Ez a határidő a végrehajtásra. De más kockázati tényezők jelenlétében ezt a technikát nem használják.

A születési tervet minden nő számára egyénileg állítják össze. 1 fokos szűkület nem utal a műtétre. De súlyosbító körülmények fennállása esetén a választás az orvosnál marad. Az 1 fokú szűkület kockázati tényezői a következők:

• a magzat nagy mérete, ultrahanggal megerősítve;
• farfekvés bemutató;
• heg a méhen császármetszés vagy más műtét után;
• krónikus magzati hipoxia;
• a vajúdó nő előrehaladott életkora;
• első szülés;
• halvaszületés a történelemben;
• a nemi szervek fejlődési rendellenességei.

Ha a magzatvíz korai kiáramlása történt, akkor szülésindukciót hajtanak végre. Ugyanakkor a szűkítés mértéke nem haladhatja meg az elsőt, és nem lehetnek más súlyosbító tényezők.

A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés kiválasztásakor kötelező a medence funkcionális felmérése (Vasten, Zanheimeister jeleinek meghatározása). Ügyeljen arra, hogy tartson partogramot (a nyaki tágulás szakaszainak ideiglenes rögzítése), megelőzze a magzati hipoxiát. Egy nő legtöbbször CTG-monitorhoz van csatlakoztatva, hogy felmérje a magzat állapotát és az összehúzódások mértékét (további információ az eljárásról).

Az orvosnak és a szülésznőnek fel kell készülnie a szülészeti csipesz vagy a magzat vákuumos extrakciójának szükségességére. Kapcsolatnak kell lennie a gyermekek újraélesztésével, hogy vészhelyzet esetén időben segítséget kapjon az újszülött.

A szülés utáni vérzés megelőzése érdekében az oxitocint csepegtetve írják fel. Ez a hormon felszabadul természetesenés a myometrium összehúzódásához vezet. A szülés során óvatosan kell használni, hogy ne okozzon erőszakot törzsi tevékenységés gyors szülés, ami keskeny medence esetén veszélyes.

A modern orvostudomány színvonala a medencecsontok deformitásainak jelentős csökkenéséhez vezetett. Ezért a lányos anyáknak gondoskodniuk kell reproduktív egészség lányai korán. A gyerekeket nem véletlenül keresi fel ortopéd-traumatológus, aki felméri a csípőízület és egyéb csontok állapotát.

A gyermekkori megfelelő táplálkozás, az egy év alatti gyermekek őszi és téli D-vitamin-bevitele csökkentette az angolkór előfordulását, különösen a csontdeformitásokhoz vezető súlyos megnyilvánulások formájában. Ahogy öregszik, meg kell választani a megfelelő cipőt, figyelemmel kell kísérnie a fizikai és munkaterhelést, valamint a pubertás időszakában és a pubertás megnyilvánulásaiban. Ezután egy terhességet tervező lány számára a csontrendszer állapota nem lesz akadálya a terhességnek és a szülésnek.