Operacije za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta. Skretanje krvnih žila donjih ekstremiteta u gangreni

Shunt u prijevodu s engleskog - zaobići prepreku. Ako je uključeno unutarnji zid arterije, stvorio se aterosklerotični plak koji strši u lumen i na njega je "sjeo" jedan ili čak nekoliko krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka), tada je prolaz krvi kroz žilu blokiran. Tkivo opskrbljeno krvlju iz ukupne žile je u opasnosti od nekroze (nekroze). Kako se to ne bi dogodilo, kirurzi uklanjaju prepreku koja se pojavila na putu protoka krvi šivanjem krajeva umjetne žile - šanta - iznad i ispod začepljenog područja žile. Protok krvi juri ovom zaobilaznicom, noseći kisik do tkiva i hranjivim tvarima(ako je arterija) ili odvođenje produkata metabolizma (ako je vena začepljena).

Odaberite žile za šantove, pripremite mjesto za njihovo šivanje - ovo je vrlo tanko i delikatan radšto zahtijeva pažljivu pripremu. Uvođenje mikrokirurških tehnika omogućilo je proširenje mogućnosti operacije, kvalitativno izmjenu same operacije i zahvaljujući tome postizanje dobrih rezultata.

Taloženje aterosklerotskih plakova na stijenkama velikih i srednjih arterija ekstremiteta dovodi do suženja lumena (stenoza), začepljenja lumena krvnih žila i, kao rezultat, prestanka protoka krvi u njima. Naravno, to se događa postupno, kroz godine. Ali prije ili kasnije, zbog poremećaja cirkulacije u nogama, na primjer, kada se osoba počne brzo umarati pri hodu, ne može puno hodati, ima bolove u mišiće potkoljenice, i on mora stati, čekajući ih. Postoji takozvani simptom intermitentne klaudikacije. U pozadini krvarenja u tijeku, krvni ugrušak može "sjesti" na plak u posudi, što će potpuno blokirati arteriju, a tada situacija postaje akutna, jer može doći do nekroze, odnosno gangrene noge. Ovdje vrijeme teče minutama. Sreća ako je pacijent na vrijeme u specijaliziranom odjelu vaskularna kirurgija gdje će uz pomoć ultrazvuka pronaći mjesto blokade krvotoka i brzo obaviti operaciju koja će spasiti život.

Uklanjanje tromba i ponovno uspostavljanje protoka krvi može biti napraviti izravno kroz rez ili sa poseban uređaj ubrizgava kroz žilu. Ako se na ovaj način ne može ukloniti prepreka, tada se izvodi ranžiranje.

Kao šantovi U pravilu se često koriste sintetičke protetske posude različitih konfiguracija. Ali često, da bi se spasila arterija, žrtvuje se vena. Na venski sustav takvo obilježje da iz jedne velika vena nekoliko duplicirajućih posuda može otići (na primjer, u nogama). Stoga se jednim od njih može zamijeniti začepljena arterija. Venski umetak je dovoljno jak i drži arterijski protok krvi na malom području. Osim toga, izvorno je u tijelu, pa se koristi prilično široko. Sintetičke proteze se uglavnom koriste kada se zaobilaze velike krvne žile (aorta, ilijačna, femoralna, karotidna arterija), jer velike posude neprestano moraju iskusiti pritisak snažnog protoka krvi iz srca koje kuca.

Događa se da se nakon šivanja ozlijeđene arterije sužava, poput prevlake pješčani sat(Međutim, to se često događa kod ateroskleroze). Da biste uklonili takav nedostatak, autotransplantacija s fragmentom vene. Drugim riječima, "flaster" se stavlja na suženi dio arterije.

U bolesnika s aterosklerozom operacije premosnica za uspostavljanje protoka krvi u malim arterijama ponekad završavaju trombozom zbog samog hemodinamskog sustava krvi: na periferiji, gdje krv teče kroz shuntove, žilni otpor je veći nego kod prolaska kroz shuntove. Ali ako je barem jedna od tri arterije potkoljenice unutra dobro stanje, to će omogućiti razvoj zaobilaznih putova opskrbe krvlju. I zašto onda ne riskirati ići na operaciju koja će čovjeku sačuvati nogu i sposobnost kretanja? Uostalom, tehnika ranžiranja malih (perifernih) arterija donjih ekstremiteta uz korištenje venskih žila uspješno razrađen.

Kako se ponašati nakon operacije premosnice krvnih žila donjih ekstremiteta?

Povremeno uzimajte krvne pretrage, provjeravajte broj trombocita i stanje protrombina, te procjenjujte dva suprotna procesa - viskoznost i antiviskoznost krvi. Svatko tko je bio podvrgnut operaciji trebao bi uzimati lijekove koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Od najjednostavnijih, ovo acetilsalicilna kiselina(thrombo-ass i aspirin), ali ima ih još modernim objektima koji poboljšavaju stanje vaskularni zid na razini mikrocirkulacije i karakteristike kvalitete krv. Liječnik će ih propisati pacijentu.

Govorili smo o zaobilaženju velikih ili malih arterija bez spominjanja vena. Postavlja se pitanje: "Ne moraju li vene stvoriti premosnice za oslabljen protok krvi?"

Arterija- ovo je snažna posuda s debelim zidom; praktičnije je upravljati i šivati ​​manje izdržljive zidove u blizini vene. Ipak, flebologija se sada aktivno razvija - to je potrebno za liječenje tako čestih patologija vena kao što su varikozna bolest i tromboflebitis (upala stijenke vene sa stvaranjem krvnih ugrušaka). Oni su ispunjeni opasnošću od tromboembolije. Embolija- ovo je akutna blokada žile nekim netopljivim supstratom donesenim protokom krvi. Ova subgrata (embolija) može biti zrak koji je ušao u krvne žile tijekom intravaskularne injekcije, mogu biti dijelovi tumora ili tromba koji se odvojio od stijenke krvne žile.

Ovo stanje predstavlja prijetnju životu, kada postaje jedini način da se spasi osoba hitna operacija na venama.

Vaskularni ranžiranje je indicirano za ozbiljne patologiješto dovodi do loše cirkulacije krvi. U kojim je slučajevima prikazano kirurgija? Koja pravila treba poštovati brz oporavak kako izbjeći komplikacije?

Kada je potrebno ranžiranje?

Skretanje krvnih žila donjih ekstremiteta je kirurška intervencija koja se izvodi u bolnici. U nekim slučajevima, prema medicinske indikacije moguća operacija pod lokalna anestezija, koji izbjegava ozbiljne komplikacije, smanjuje trajanje razdoblja oporavka.

Manažiranje se obavlja nakon temeljito ispitivanje, operacija je propisana samo u slučajevima kada je primjena lijekovi nije poboljšalo stanje bolesnika. Tijekom postupka stvara se grana krvne žile, uklanjaju se krvni ugrušci, aterosklerotskih plakova- pomaže u otklanjanju zagušenja, ponovno uspostaviti normalno kretanje krv. Šant je umjetni adapter koji se koristi za spajanje dijelova oštećene žile. Izrađene su od sintetičkih materijala ili komada zdrave vene, vijek trajanja im je oko 5 godina.

Indikacije za ranžiranje:

• ozbiljne patološke promjene u krvnim žilama;
• flebeurizam;
• ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta;
• aneurizma perifernih žila;
• endarteritis;
• prisutnost krvnih ugrušaka i plakova koji blokiraju lumen krvnih žila;
• gangrena ili prijetnja njezinog razvoja.

Ponekad se metalna cijev može uvesti u oštećenu žilu kako bi se proširili prolazi - ovaj postupak pomaže u uklanjanju plakova. Ali za mnoge pacijente takve manipulacije su kontraindicirane, samo će ranžiranje pomoći u rješavanju problema.

Glavne vrste ranžiranja

Vrstu ranžiranja odabire liječnik, ovisno o položaju oštećenih žila, rezultatima pregleda, stadiju bolesti i prisutnosti popratnih patologija.

Glavne opcije za ranžiranje:

• Femoralno-aortalna - koža se reže ingvinalna regija ili donjeg dijela trbuha. Polimerni shunt visoke čvrstoće pričvršćen je na zidove krvne žile iznad okluziranog područja, drugi kraj je pričvršćen na jednu ili obje femoralne aorte.
• Femoralno-poplitealno - proteza se ugrađuje kroz rez u ingvinalnom dijelu i stražnjoj strani koljena. Ova metoda se koristi za oštećenje arterija u bedrima.
• Tibiofemoralna - kao proteza koristi se vena safena koja je pričvršćena na zahvaćenu arteriju. Operacija je indicirana za patološke promjene u krvnim žilama bedara ili ispod koljena.

Na totalna odsutnost arterija koje nisu zahvaćene aterosklerozom, postavljaju se skačući shuntovi - uz pomoć malih anastomoza povezuju se zdravi dijelovi krvnih žila. Ako su zahvaćene arterije u stopalu, tada se mikrokirurško ranžiranje izvodi pomoću autovena.

Bilo koja vrsta premosnice kontraindicirana je za hipertenziju koju je teško liječiti teški oblici zatajenje srca s nedostatkom daha i oticanjem, česti napadi angina pektoris, aneurizma srca, stalna kršenja brzina otkucaja srca. Liječnik vam može savjetovati da odgodite operaciju ako visoka razinašećer u krvi, prisutnost zaraznih bolesti, dermatološki problemi koža noge.

Radni koraci

Premosnica je ozbiljna operacija koja se izvodi nakon pažljivog pregleda liječnički pregled. Glavne vrste preliminarna dijagnoza – opća analiza krv, elektrokardiogram, MRI, CT skeniranje, duplex ultrazvučni postupak. Ove metode pomažu u određivanju stupnja patološke promjene u krvnim sudovima i cirkulaciji.

Tjedan dana prije operacije, pacijent treba prestati uzimati protuupalne lijekove, lijekove za razrjeđivanje krvi, početi piti antibakterijski lijekovi. Jedan dan prije kirurška intervencija večera treba biti lagana, nakon ponoći trebate odbiti uzimanje vode i hrane.

Glavne faze implantacije šanta u krvne žile donjih ekstremiteta:

• Kirurg pravi mali rez neposredno iznad oštećene žile.
• Specijalist analizira razinu cirkulacije krvi, pronalazi područje u kojem je potrebno instalirati shunt.
• Drugi rez je napravljen ispod oštećene posude, instaliran je adapter.
• Šant se postavlja između tetiva, mišićnih vlakana, provodi se do granice zdravog dijela posude.
• Učvršćivanje umjetnog elementa, provjera njegove funkcionalne kvalitete.
• Prije šivanja, kirurg provjerava prohodnost žila pomoću arteriograma, duplex ultrazvuka.

Trajanje ranžiranja je 1-3 sata, nakon završetka pacijentu se stavlja maska ​​s kisikom. Unutar 1-2 dana osoba je na odjelu intenzivno liječenje, uz pomoć kapaljke, daju mu se lijekovi protiv bolova. Za smanjenje oteklina rade se hladni oblozi, navlače se posebne čarape ili cipele koje sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ranžiranje je složen i skup postupak, u prosjeku je njegov trošak 130-160 tisuća rubalja. Prije operacije, pacijent treba pažljivo pristupiti pitanju odabira klinike i stručnjaka - čak i manja pogreška kirurga može dovesti do ozbiljne komplikacije, smrtonosni ishod.

Moguće komplikacije

Tijekom operacije postoje alergije na anesteziju, srčani udar, Kapi krvni tlak. Često se javljaju jako krvarenje, što dovodi do začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima. Ponekad se razvijaju zarazne patologije To dovodi do potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Nakon ranžiranja arterija donjih ekstremiteta može doći do povećanja temperature u području oštećenih žila, upalni procesi oko šava gnojni iscjedak, slabost. U ovom slučaju trebate dodatne preglede, terapija lijekovima.

Najčešće se komplikacije javljaju kod osoba s pretežak, dijabetičari, hipertenzivni bolesnici. Problemi nakon ranžiranja mogu nastati zbog previsokih razina loš kolesterol, u bolesnika s lošom fizičkom formom, opstruktivnim plućnim patologijama, zatajenja bubrega, koronarna bolest. Negativno utječe na tijek operacije dugotrajno pušenje, pijenje alkohola.

Značajke oporavka nakon operacije premosnice, prognoza za oporavak

10-14 dana nakon operacije osoba bi trebala biti u bolnici - stalni nadzor od strane stručnjaka i dijagnostika pomoći će da se uvjerite da je premosnica bila uspješna. U nedostatku komplikacija, šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana - do tog vremena cirkulacija krvi se normalizira, opće blagostanje osoba se poboljšava. Prilikom otpuštanja iz bolnice liječnik daje preporuke kojih se pacijent mora strogo pridržavati - samo u ovom slučaju prognoza za potpuni oporavakće biti povoljan.

Pravila ponašanja u postoperativno razdoblje nakon ranžiranja:

• Kada sindrom boli, crvenilo operiranog ekstremiteta, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom - samoliječenje može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
• Redoviti pregledi, vježbe s fizioterapeutom, svakodnevna šetnja uz postupno povećanje udaljenosti.
• Prihvatiti lijekovi normalizirati rad krvnih žila, spriječiti pojavu novih plakova i krvnih ugrušaka. Lijekove propisuje liječnik.
• Kontrolirajte težinu, isključite iz prehrane štetnu i visokokaloričnu hranu. Bavite se sportom - opterećenje bi trebalo biti umjereno, ali redovito.
• U sjedećem i ležećem položaju udovi uvijek trebaju biti podignuti.
• Potpuno napustiti ovisnosti- Pušenje, pijenje alkohola.
• Strogo je zabranjeno vlažiti postoperativne rane, koristiti pudere.

Najvažnija su prva 4 tjedna nakon operacije na žilama donjih ekstremiteta. Potreba za konzumiranjem više proizvoda koji normaliziraju razinu kolesterola - citrusno voće, bobice, povrće sa visok sadržaj vitamin C. Masne sorte trebaju biti prisutne u prehrani morska riba, sve vrste kupusa, pčelinjih proizvoda, trebali biste redovito piti izvarak bokova ruže. Prema pacijentima, poštivanje svih pravila i preporuka ubrzat će proces oporavka, minimizirati razvoj komplikacija nakon operacije premosnice.

Zdrave žile donjih ekstremiteta iznutra su glatke, s aterosklerozom se na zidovima formiraju plakovi koji sužavaju lumen - to dovodi do slabe cirkulacije krvi, nekroze tkiva. S odsutnošću pozitivan rezultat, neučinkovitost terapija lijekovima Pacijentu je predviđena premosnica komplicirana operacija, nakon čega osobu čeka dugi oporavak, mora se strogo pridržavati svih preporuka liječnika.

Provodi se ranžiranje žila nogu kako bi se stvorio šant zaobilazeći žilu začepljenu krvnim ugrušcima ili aterosklerotskim plakovima. Ova operacija se izvodi ako pacijent ima teški oblik vaskularna insuficijencija, i to vam omogućuje da spasite ud u razvoju gangrene. Liječeno ranžiranjem ishemijska bolest srca i mozga u teškom obliku, tzv operacija premosnice koronarne arterije. Operacija se izvodi na način da se napravi šant od arterije koja se nalazi iznad lezije do arterije koja se nalazi ispod zahvaćenog područja, čime se potpuno uspostavlja opskrba krvlju.

Indikacije za operaciju

Pokretanje krvnih žila donjih ekstremiteta indicirano je za:

• brisanje,
• zabrana provođenja stentiranja ili;
• ugrožene noge ako se muče stalna bol i konzervativno liječenje pokazalo se neučinkovitim;

Pacijent kojeg treba premositi mora hodati. Ako je bolesnik imobiliziran zbog drugog ozbiljna bolest i razvije gangrenu, tada je indicirana amputacija noge.

Dijagnostika

Prije operacije premosnice krvnih žila donjih ekstremiteta, pacijent mora biti podvrgnut općim kliničkim pregledima, magnetskoj rezonantnoj angiografiji, dupleksu. ultrazvučno skeniranje i . Nakon svih studija, kirurg planira daljnje akcije- arterija je odabrana ispod zahvaćene žile, koja će morati osigurati krv do uda. Njezin završni pregled je zadnja faza dijagnoze. Ako je prikladna, tada se izvodi operacija, a ako liječnik smatra da arterija nije prikladna, onda se nastavlja s pretragom ili se odbacuje operacija premosnice.

Sama operacija se provodi pod lokalnim ili opća anestezija prema uputama liječnika. Za shuntove se uzimaju safene vene bedra, jer nisu zahvaćene aterosklerozom, a također su prilično dugačke i velike, lako ih je ukloniti. Stoga su prikladniji za ulogu šanta. Osim femoralnih vena, mogu se koristiti i druge vene ili sintetski shuntovi. Zatim kirurg napravi rez na mjestu zahvaćene arterije, označi je i naprave se rezovi na mjestima gdje se shunt treba zašiti. Nakon toga, shunt se ušiva na mjesto zahvaćene posude. Općenito, ovo je cijela operacija. Na kraju je potrebno učiniti angiografiju i ultrazvuk kako bi se provjerila funkcija šanta, brzina protoka krvi u njemu i u niže arterije. Ako postoji bilo kakva sumnja o normalna operacijašanta, radi se angiografija s kontrastom i poduzimaju se korektivne mjere.

Nakon operacije

Obično se protok krvi uspostavi unutar nekoliko sati, vena u stopalu se napuni, a temperatura noge raste. Priroda sindroma boli u nozi se mijenja. Ako ste prije operacije željeli spustiti zahvaćenu nogu kako biste smanjili bol, onda je nakon operacije premosnice, naprotiv, lakše s nogom podignutom na vrh. Bolovi se transformiraju u osjećaj pečenja, koji potpuno nestaje nakon 3-5 dana. Ali postoji još jedna posljedica nakon operacije - edem, koji je prilično Dugo vrijeme ne prolazi, ali nakon 2 mjeseca počinje nestajati. Shunting potiče zacjeljivanje gangrene na stopalu.

Prevencija

Šantovi obično rade do 5 godina, ali je važno povremeno raditi profilaksu tromboze i podvrgavati se pregledima. Zapamtite to kada radite sve postoperativne preporuke, i što je najvažnije, uz pravilno izvedenu operaciju, vjerojatnost spašavanja gangrenozne noge je 90%. Važno je znati da nakon operacije ateroskleroza neće nikuda nestati, i dalje će napredovati, a plakovi opet mogu stvarati problem. Stoga liječnici preporučuju pacijentima:

smanjiti težinu;

prestati pušiti;

podići tjelesna aktivnost;

ograničiti masnoće i visokokaloričnu hranu u vašoj prehrani;

podvrgnuti pregledima na vrijeme;

uzimati statine i antikoagulanse.

Prethodna Sljedeća

Obavezno za većinu pacijenata. U nekim slučajevima, s rizikom od tromboze u području vaskularnog šava, osobito u starijih bolesnika, propisuju se antikoagulansi - heparin, 5000 IU svakih 4-5 sati. Uvođenje antikoagulansa dopušteno je 12-20 sati nakon operacije. Bolesnikov ud se stavi između jastuka ili fiksira sadrenom udlagom i položi u krevet u vodoravnom položaju.

Potrebno je da bolesnici nakon operacija na krvnim žilama prvih dana budu u posebnim postoperativnim odjelima, gdje bi se osigurale sve mjere u slučaju pojave opasne komplikacije. Osoblje ovih odjela, kao i pacijenti, trebaju biti obučeni u tehnici privremenog zaustavljanja krvarenja (pretiskivanje žile, primjena steza). U tim komorama moraju postojati podvezi; tijekom operacija na udovima, na proksimalnom udu se učvršćuje nerastegnuti steznik.

Osim toga, u sterilnom biksu priprema se materijal i sterilne gumene rukavice za slučaj pritiskanja žile koja krvari u rani. Osim toga, odjeli su opremljeni sterilnom opremom za transfuziju krvi, krvnim nadomjescima i srčanim lijekovima.

Nakon operacije na krvnim žilama, može se preporučiti zagrijavanje i lagani distalni udovi s blagim hlađenjem kože, parestezija. Lagani pokreti se preporučuju započeti od 2-3 dana nakon operacije. 10-11. dana, ovisno o prirodi operacije, dobi bolesnika i postoperativnom tijeku, obično dopuštaju kretanje po odjelu. Šavovi kože ukloniti u uobičajeno vrijeme, 7. dana. Tijekom tog razdoblja općepriznate mjere dijetetskog i ljekovita priroda, kao i kod drugih pacijenata koji se podvrgavaju složenim operacijama.

Iz postoperativne komplikacije nakon operacija na plovilima treba spomenuti sljedeće:

• neuspjeh periferna cirkulacija(ishemijski fenomeni);
• krvarenje;
• infekcija rane.

Periferna cirkulacijska insuficijencija (ishemijski događaji) su najčešće i specifične komplikacije nakon operacija na krvnim žilama; povezani su s zatvaranjem arterijske linije ligaturom, trombom ili s opsežnim vaskularnim spazmom.

Ligatura glavne posude u većini slučajeva ne dovodi do teških ishemijskih poremećaja zbog razvoja kolateralna cirkulacija. pri čemu veliki značaj ima dob pacijenta, prirodu promjena u vaskularnom krevetu, grananje arterija, način isključivanja plovila i druge točke. Spazam arterije i, što je najvažnije, opsežne kolateralne mreže, povezan s traumom adventicije arterije tijekom ozljede ili ligature, nesumnjivo utječe na razvoj ishemije. Ova okolnost omogućila je predlaganje metoda za disekciju arterije između ligatura i arteriektomije, o kojima je gore bilo riječi. Ove operacije imaju za cilj spriječiti arterijski spazam i razvoj ishemije.

Brzo nastala tromboza ili embolija arterije dovodi do još izraženijeg vazospazma, što često uzrokuje gangrenu uda. Spora, postupno rastuća, parijetalna tromboza dovodi do manje uočljive manifestacije ishemije, budući da se u ovom slučaju stvaraju uvjeti za postupno širenje kolateralnog kreveta.

U blagim slučajevima ishemije, postoji blaga cijanotična boja kože distalnih udova s ​​odvojenim otočićima. bijela boja i grimizne mrlje, uglavnom na stopalu ili šaci. Temperatura kože lagano pada blagi pad bolna i taktilna osjetljivost, pokreti prstiju su sačuvani.

S više teške stupnjeve poremećaji cirkulacije, postoji oštro stalno bljedilo udova, čija koža ima mramorni izgled. Pri stiskanju nokta ili kože nema poigravanja kapilara. Temperatura kože na ovom ekstremitetu smanjena je za 10-15 ° u usporedbi sa zdravom stranom. Postoji nedostatak osjeta i pokreta u udu. S trombozom i embolijom, jaka bol na periferiji uda. U budućnosti, s nepovoljnim tijekom, svi ti fenomeni se povećavaju i dolazi do ishemijske gangrene udova. Potonji je suh ili mokar, ovisno o tome raznim uvjetima(infekcija, venska kongestija). U slučaju blokade opće ili unutarnje karotidna arterija mogu postojati ishemijski fenomeni iz mozga, koji se manifestiraju različitim poremećajima (hemipareza, oštećenje vida).

Pravilna organizacija postoperativna njega za pacijente nakon vaskularne kirurgije, pomaže u smanjenju ovih komplikacija i smrtnosti. Ako dođe do krvarenja, ud iznad operativnog mjesta povuče se podvezom. U slučaju krvarenja iz žila vrata, supra- i subklavialnog prostora te zdjelice, potrebno je da susjedi u krevetu ili sam bolesnik pritisnu rukom mjesto krvarenja ili stegnu duž žile. Brzo pozvani medicinska sestra treba navući sterilnu rukavicu, prerezati i skinuti zavoj te prstima zatvoriti žilu koja krvari duboko u rani. Istodobno, pacijent treba uspostaviti masivnu mlaznu intravenoznu transfuziju krvi u odjelu, uvođenje lijekova protiv bolova i srčanih lijekova. Nakon toga pacijent ulazi u operacijsku dvoranu i tamo se radi revizija rane, dodatno se zašije ili podveže arterija ili vena.

Infekcija rane nakon vaskularne operacije velika opasnost, osobito s ligaturom glavna arterija. U ovom slučaju, postoji izražena u različitim stupnjevima ili ishemije periferni odjeli udova, nedostatak kisika u mišićno tkivo, trofički poremećaji. S ligaturom vene i venska kongestija u uvjetima kontaminacije rane može doći do tromboze venskih kolaterala i glavne vene, praćene infekcijom krvnih ugrušaka.

Osobito često dolazi do infekcije rane nakon operacija rana plovila u miru i ratu. Postotak gnojenja nakon operacije za prostrijelne rane plovila iznosio je 23%. Najopasnije u tim slučajevima mora se uzeti u obzir anaerobna infekcija, koji je bio uzrok smrti nakon vaskularne operacije kod 12,6% ranjenika.

Razdoblje širokog uvođenja antibiotika u praksu nedvojbeno je smanjilo učestalost ove komplikacije. Međutim, ipak se preporuča vaskularne operacije u posebno aseptičnim uvjetima (u nekim slučajevima nakon prethodne profilaktičke primjene antibiotika). Na kraju operacije na plovilima, koriste se lokalno antiseptičke otopine. Nakon operacije na žilama, injekcije antibiotika propisuju se 3-5 dana. Također zahtijeva dobru ranu i njezino promatranje kako bi se otkrila infekcija. S razvojem ove komplikacije preporuča se široko otvaranje i drenaža rane.

Skretanje krvnih žila donjih ekstremiteta - kirurgija kako bi se obnovila opskrba krvlju zaobilazeći zahvaćeno područje žile stvaranjem umjetne anastomoze. Operacija se izvodi u slučaju stenoze ili obliteracije žile. Santiranje se izvodi s obliteracijom koronarne arterije srca, ali ovu operaciju indiciran za liječenje nogu.

Venska premosnica indicirana je kod liječenja s konzervativne metode nije dao pozitivan rezultat i postoji opasnost od amputacije ekstremiteta. Operacija je propisana za:

1. ateroskleroza niže žile pješice.
2. Varikozne vene donjih ekstremiteta.
3. Endarteritis.
4. Nekroza donjeg ekstremiteta.
5. Aneurizma.
6. Druge vaskularne patologije, kada se uoče stenoza tkiva i ishemija, itd.

Ranžiranje se koristi u zadnje utočište samo ako se iz bilo kojeg razloga ne može izvesti postavljanje stenta ili angioplastika. U bolesnika s kritičnom ishemijom (pothranjenost tkiva kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju) donjih ekstremiteta, u pravilu se propisuje amputacija noge unutar šest mjeseci od početka bolesti. Operacija premosnice koja se izvodi u bolesnika s kritičnom ishemijom omogućuje 90% spašavanja pacijentovog ekstremiteta.

U slučaju teške ozljede krvnih žila, opasno po život pacijentu se prvo nudi angioplastika arterija ili vena nogu. Endarteritis s gangrenom noge - dobar razlog za mikrokirurško ranžiranje. Kod segmentalnog suženja vena indicirano je endovaskularno liječenje - stentiranje, balon dilatacija ili angioplastika. Operacija premosnice vena koristi se za spašavanje donjeg uda, u slučaju neučinkovitog liječenja.

U slučaju stenoze duge žile, ranžiranje se kombinira s protetikom zahvaćenog područja vene ili arterije s aloprotezom, tromboendarterektomijom. U slučajevima multiple ateroskleroze žila donjih ekstremiteta, ranžiranje vene kombinira se s dilatacijom tečaja. Ako je prehrana tkiva poremećena dulje vrijeme i postoje nekroze ili trofični ulkusi, tada je nakon obnove protoka krvi potrebna još jedna operacija za uklanjanje mrtvog tkiva i zatvaranje trofičnih ulkusa kožnim poklopcem. Takva se operacija može izvesti istog dana kad i premosnica ili nakon određenog vremena.

Ako a nekrotične promjene zahvaćaju golema područja mekih tkiva noge i nemoguća je obnova protoka krvi, tada je, kako bi se spasio život pacijenta, indicirana amputacija udova. Korištenje venske premosnice ili drugih metoda kirurško liječenje a obnova opskrbe krvlju donjih ekstremiteta propisana je nakon temeljitog proučavanja stanja donjih žila.

Priprema bolesnika

Potrebna je vaskularna premosnica donjih ekstremiteta prijeoperacijska priprema. Liječnik propisuje hardversku studiju stanja Krvožilni sustav noge. To:

• Duplex skeniranje za pregled šupljine vena i arterija, određivanje lokalizacije začepljenih područja donjih žila i brzine hemoflowa.
• Angiografija magnetske rezonancije za sloj-po-sloj pregled donjih vena.
• Angiografija - provodi se procjena prirode suženja vene i nalazi se začepljeno područje duž toka žile.

Prebacivanju srčanih žila prethodi ultrazvuk organa i koronografija. Povećani rizik od komplikacija postoperativnog liječenja uočen je u bolesnika s:

1. Visoki krvni tlak.
2. Visok kolesterol.
3. Patologija srca, pluća, bubrega.
4. Dijabetes itd.

U ovom slučaju, venska premosnica je opravdana samo ako postoji prijetnja životu pacijenta. Provođenje temeljite procjene stanja vena safene je zbog činjenice da o tome ovisi razdoblje rada šanta i učinkovitost liječenja. Skretanje s umjetnom protezom provodi se kao posljednje sredstvo, budući da recenzije kirurga pokazuju da je polovica vena začepljena nakon 3 godine.

Osnovne opcije

Ovisno o lokalizaciji suženja područja duž toka žile donjeg ekstremiteta, liječenje se provodi pomoću razne opcije zaobići:

• Femoralno-tibijalni - tijekom operacije koristi se velika vena safena pacijenta, koja se ostavlja na mjestu. Ova vrsta ranžiranja krvnih žila nogu glavna je metoda liječenja teške ishemije. NA početno stanje gangrena, praćena nekrozom prstiju i trofični ulkusi, u 90% je moguće spasiti ekstremitet. Ako je velik vena safena nije prikladan, tada se za liječenje uzima fragment vena nogu ili ruku.
• Premosnica peronealne arterije izvodi se ako volumen krvi nije dovoljan za funkcioniranje šanta. Za uspjeh liječenja potrebno je točno odrediti volumen hemoflowa. Za smanjenje tlaka u arteriji koristi se nametanje kolaterala s venama koje se nalaze duž posude, na određenoj udaljenosti od anastomoze.
• Višekatni shuntovi - u nedostatku prohodnosti arterije na potkoljenici može se napraviti nekoliko anastomoza na dijelovima arterije s očuvanim protokom krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje shuntova, koristi se određeni broj istovarnih fistula duž toka žile.

Mikrokirurško ranžiranje na stopalu uda indicirano je s potpunim zatvaranjem svih arterija potkoljenice. Kako bi se spasila noga, liječenje se provodi nametanjem mikrošantova duž žila stopala. Takav zahvat postao je moguć primjenom operacijskog mikroskopa u kirurgiji pri povećanju od 25-50 puta.

Napredak

Kako se radi ranžiranje? U pravilu se ranžiranje izvodi u epiduralnoj anesteziji. To pomaže ne samo u izbjegavanju komplikacija uzrokovanih opća anestezija ali i za otklanjanje bolova u postoperativnom razdoblju. Prvo se rade mali rezovi duž posude u preponama, na potkoljenici ili stopalu donjeg uda. Nakon procjene stanja arterije priprema se shunt. Kroz rupe duž vene na potkoljenici i bedru izvlači se posuda. Skretanje krvnih žila donjeg ekstremiteta počinje spajanjem vene s arterijom bedra. Uz pomoć valvulota uklanjaju se zalisci vene i krv se uvlači kroz veliku venu safenu u lateralni dio noge.

Dirigiranje istraživanje hardvera, liječnik pronalazi mjesta gdje krv teče kroz shunt u bočne grane, te ih kroz male rezove duž grana ligira. Zatim se pod mikroskopom vena zašije na arteriju u području nogu i stopala, pokrene se protok krvi i procijeni ultrazvukom. Ako je protok krvi u venu normalan, tada se rezovi zašivaju. Ako je rezultat nezadovoljavajući, tada se radi ponovna hardverska analiza i plastika žile lateralno od šanta. Trajanje operacije ovisi o složenosti i opsegu vaskularne lezije.