Predavanje na temu: “Obliterirajuće bolesti arterija.” Odjel za kirurgiju

Okluzija ili stenoza krvnih žila donjih ekstremiteta najčešće nastaje zbog ateroskleroze arterija, obliterirajućeg tromboangiitisa (endarteritisa), aortoarteritisa i fibromuskularne displazije. Te su bolesti glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije.

Sužavanje i obliteracija arterija uzrokuje naglo slabljenje protoka krvi, pogoršava cirkulaciju krvi u mikrovaskulaturi, smanjuje dovod kisika u tkiva, uzrokuje hipoksiju tkiva i poremećaj metabolizma tkiva. Potonji se pogoršava zbog otvaranja arteriolo-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda i metaboličke acidoze. U tim uvjetima povećavaju se adhezivna i agregacijska svojstva trombocita i smanjuju dezagregacijska svojstva trombocita, povećava se agregacija eritrocita i viskoznost krvi, što neminovno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci blokiraju mikrovaskulaturu i pogoršavaju stupanj ishemije zahvaćenog organa. Na toj pozadini razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacija makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i endotelnih stanica u ishemijskim stanjima praćena je otpuštanjem proupalnih citokina (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), koji igraju važnu ulogu u regulaciji mikrocirkulacije cirkulacija, povećanje propusnosti kapilara i tromboza krvnih žila, oštećenje tkiva (nekroza) reaktivnim kisikovim radikalima. U tkivima se povećava sadržaj histamina, serotonina i prostaglandina koji imaju membranotoksični učinak. Kronična hipoksija dovodi do razgradnje lizosoma i oslobađanja hidrolaza koje liziraju stanice i tkiva. Tijelo je senzibilizirano produktima razgradnje proteina. Javljaju se patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Klinička slika i dijagnoza. Ovisno o stupnju nedostatnosti opskrbe arterijskom krvlju zahvaćenog ekstremiteta, razlikuju se četiri stadija bolesti (prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

I stadij - funkcionalna kompenzacija. Pacijenti primjećuju hladnoću, konvulzije i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad trnce i peckanje u vrhovima prstiju, povećan umor, umor. Kada se hlade, udovi postaju blijedi i postaju hladni na dodir. Tijekom marš testa javlja se povremena hromost nakon 500-1000 m. Kako bi se standardizirao test marširanja, pacijentu se preporučuje kretanje brzinom od 2 koraka u sekundi (pomoću metronoma). Određuje se duljina prijeđenog puta prije pojave boli u mišiću potkoljenice i vrijeme do potpune nemogućnosti nastavka hoda. Pogodno je provesti test na traci za trčanje. Na temelju pokazatelja ožujskog testa može se suditi o napredovanju bolesti i uspješnosti liječenja. Intermitentna klaudikacija nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti mišića, poremećene iskorištenosti kisika i nakupljanja nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma u tkivima.

II stadij - subkompenzacija. Povećava se intenzitet intermitentne klaudikacije. Pri naznačenom tempu hodanja javlja se nakon prijeđene udaljenosti od 200-250 m (Pa stadij) ili nešto manje (Nb stadij). Koža stopala i nogu gubi svojstvenu elastičnost, postaje suha, ljušti se, a na površini tabana pojavljuje se hiperkeratoza. Rast noktiju usporava, oni se zgušnjavaju, postaju lomljivi, dosadni, poprimaju mat ili smeđu boju. Također je poremećen rast dlake na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do pojave ćelavih područja. Počinje se razvijati atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

III stadij - dekompenzacija. U zahvaćenom udu pojavljuje se bol u mirovanju, hodanje postaje moguće tek na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože dramatično se mijenja ovisno o položaju zahvaćenog uda: kada se podigne, njegova koža postaje blijeda, kada se spusti, crvenilo. kože, ona postaje tanja i lako se rani. Manje ozljede od ogrebotina, modrica i podrezivanja noktiju dovode do stvaranja pukotina i površinskih bolnih ulkusa. Napreduje atrofija mišića potkoljenice i stopala. Radna sposobnost je značajno smanjena. U slučaju teških sindrom boli Kako bi ublažili patnju, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - ležeći s dolje nogom.

Faza IV - destruktivne promjene. Bol u stopalu i prstima postaje stalna i nepodnošljiva. Nastali čirevi obično se nalaze u distalnim dijelovima ekstremiteta, najčešće na prstima. Njihovi rubovi i dno prekriveni su prljavo sivim premazom, nema granulacija, oko njih postoji upalna infiltracija; javlja se oticanje stopala i nogu. Razvoj gangrene prstiju i stopala često se javlja kao vlažna gangrena. Sposobnost za rad u ovoj fazi je potpuno izgubljena.

Razina okluzije ostavlja određeni trag na kliničke manifestacije bolesti. Oštećenje femoralno-poplitealnog segmenta karakterizira "niska" intermitentna klaudikacija - pojava boli u mišićima potkoljenice. Za aterosklerotske lezije terminalnog dijela trbušna aorta i ilijačne arterije (Lericheov sindrom) karakteriziraju "visoka" intermitentna klaudikacija (bol u glutealnim mišićima, u mišićima bedara i zgloba kuka), atrofija mišića nogu, impotencija, smanjen ili odsutan puls u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana poremećajima cirkulacije u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija. Javlja se u 50% promatranja. Zauzima neznatno mjesto među ostalim uzrocima impotencije. U nekih bolesnika s Lericheovim sindromom koža udovi poprimaju boju bjelokosti, na bedrima se pojavljuju područja ćelavosti, slabljenje mišića udova postaje izraženije, ponekad se žale na bolove u pupčana regija, Dizati se iz tjelesna aktivnost. Ti su bolovi povezani s promjenom protoka krvi iz sustava mezenterične arterije u sustav femoralne arterije, tj. sa sindromom krađe mezenterijuma.

Kronične obliterirajuće bolestiarterije donjih ekstremiteta

Kako su ugodne šetnje! U vrtu, uz more, u planinama, u snježnom parku. Noge hodaju s lakoćom i oprugom. San! Idi i uživaj u životu. Ali život nije uvijek tako ružičast. Mnogi ljudi ne osjećaju radost kretanja, noge im se brzo umore, mišići potkoljenice počinju boljeti, a stopala im se hlade. Uzrok tome je najčešće HOZANK odn kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta.Što je "brisanje"? To znači začepljenje.

Obliteracija (lat. obliteratio, doslovno - zaborav, ovdje - pustoš, spajanje) - sužavanje ili zatvaranje šupljine krvne žile ili cjevastog organa sa strane njegovih stijenki.

Za brisanje vaskularne bolesti arterije se začepe i hranjivim tvarima a kisik ulazi u tkiva nedovoljne količine. Glavni uzroci obliteracije arterija nogu su:

1. Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. Razvija se u starijoj dobi na pozadini aterosklerotskih lezija arterijskog zida;
2. Obliterirajući endarteritis ili Buergerova bolest. Razvija se u mladoj dobi na pozadini vazospazma i nespecifična upala arterije;
3. Periferni oblici nespecifičnog aortoarteritisa ili Takayasuove bolesti
4. , kod koje se razvija tzv. “dijabetičko stopalo”.

Prema statistikama, 5% starijih osoba pati od kroničnih obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta. U dobi od 70 godina već 10% pacijenata boluje od ove bolesti, a ukupno se bolest javlja kod 3% svjetske populacije. Od svih oboljelih od ove bolesti, svaki drugi umire unutar 10 godina od pojave prvih simptoma ako se bolesnik ne liječi od strane liječnika. Publikacije u domaćoj i stranoj literaturi pokazuju da postotak amputacija u bolesnika s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta (kada se razvija nekroza tkiva – gangrena) zbog ateroskleroze ostaje na dovoljno visokoj razini. visoka razina — 24%.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za nastanak HOZANK: pušenje povećava rizik od razvoja bolesti za 3 puta; Dostupnost šećerna bolest- 2-4 puta, arterijska hipertenzija- 2,5 puta, kronični upalni procesi - 2 puta.

Simptomi

Rani stadiji COZANK-a su asimptomatski. I nastanak i rast klinički znakovi- osjećaj utrnulosti i hladnoće stopala, smanjenje osjetljivosti u stopalima, smanjenje rasta dlaka na nogama i rasta noktiju, atrofija mišića, intermitentna klaudikacija (bol u mišićima nogu tijekom vježbanja), bol u odmor tijekom horizontalni položaj udova, stvaranje bolnih kožnih čireva na prstima, na stražnjoj strani stopala, na potkoljenici i razvoj gangrene već ukazuju da je proces zanemaren. Istodobno, pritužbe pacijenata na bol, utrnulost i grčeve u donjim ekstremitetima mogu biti manifestacija drugih bolesti.

Liječenje

Glavna značajka HOZANK-a je ravnomjerno napredovanje bolesti! Lijekovi koji otapaju aterosklerotične plakove još nisu stvoreni. Stoga liječenje brišući ateroskleroza donjih ekstremiteta i dr. COZANK je doživotno, kontinuirano, sa diferencirani pristup ovisno o stadiju bolesti, morfološke značajke lezije arterijskog kreveta.

Jedan od glavnih smjerova konzervativne terapije je uvođenje lijekova koji poboljšavaju reološka svojstva krv, odnosno fluidnost krvi. To uključuje angioprotektore, antitrombocitne agense, antispazmodike, lijekove koji poboljšavaju metabolički procesi u tkivima, antisklerotici. Lijekovi se uzimaju oralno i intravenozno. Posebno mjesto u liječenju zauzima obavezno terapeutsko hodanje(45-60 minuta dnevno). Važnu ulogu u složeno liječenje igra fizikalnu terapiju (magnetska terapija, laserska terapija, akupunktura, masaža i druge metode). Osim toga, potrebno je pridržavati se dijete. Potrebno je normalizirati krvni tlak, tjelesnu težinu, kompenzirati dijabetes melitus, korigirati ga i smanjiti tjelesnu aktivnost. Pušenje je strogo zabranjeno.

U slučajevima vaskularne obliteracije, liječenje može biti i kirurško uz pomoć rekonstruktivnih operacija na žilama. U teškim slučajevima, s razvojem gangrene donjih ekstremiteta, pribjegavaju amputaciji.

Kriteriji učinkovitosti liječenja

Glavni kriterij uspjeha liječenja je udaljenost koju pacijent prijeđe prije i nakon tretmana do pojave bolova u udovima. U pravilu se bezbolno hodanje kontrolira nakon tjedan dana terapije. Ako nema poboljšanja, režim liječenja se prilagođava.

Što učiniti s obliterirajućim bolestima ekstremiteta?

Ako sumnjate u zdravlje svojih nogu, a još više ako postoje znakovi poremećaja prokrvljenosti donjih ekstremiteta, posjetite kirurga. Već kao rezultat ankete, uzimanja anamneze i pregleda, točna dijagnoza može se postaviti u gotovo sto posto slučajeva. A pravodobno liječenjeće izbjeći složene operacije ili amputacije.

Budi zdrav! Kirurg Mihail Beljajev

Ova skupina patologija uključuje aterosklerotsku arterijsku bolest, tromboangiitis, fibromuskularnu displaziju, aortoarteritis, dijabetička angiopatija. Uništenje krvne žile uzrokuje zatajenje cirkulacije, ishemiju okolnih tkiva; s potpunom okluzijom lumena dolazi do nekroze u području zahvaćene arterije, a može se razviti i gangrena.

Obliterirajuće bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta praćene su gubitkom osjetljivosti, boli i povremenom klaudikacijom. Liječenje se provodi konzervativno i kirurške metode, primijeniti fizioterapeutske postupke. Na akutne tromboze potrebne arterije hitna hospitalizacija pacijent.

Uzroci obliterirajućih bolesti

Patološko suženje krvnih žila u ekstremitetima najčešće se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 50 godina.

Glavni razlozi za razvoj patologije uključuju autoimune reakcije tijela: imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela na zdrav epitelne stanice arterije i izazvati njihovo postupno uništenje. Zidovi krvnih žila postaju upaljeni, zamijenjeni gustim vezivnim tkivom, formiraju se vlaknasti plakovi, na kojima su naslagani fibrin i trombociti. To dovodi do sužavanja lumena arterija i poremećaja normalne cirkulacije krvi u ekstremitetima.

Uzroci obliterirajuće ateroskleroze:

• sjedilački način života;
• dislipidemija;
• neuravnotežena prehrana;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• ozljede ekstremiteta;
• česti stres;
• hormonska neravnoteža;
• loše navike;
• nasljedna predispozicija;
• pretilost.

Provocirajući čimbenici su ozebline ekstremiteta, prethodne ozljede, reumatizam, hipotireoza, tuberkuloza, poremećaji krvarenja, virusne i bakterijske infekcije, alergijske reakcije, arterijski spazam nakon primjene kontrastnog sredstva.

Mišićna displazija nastaje kao posljedica degeneracije elastičnih stijenki krvnih žila, proliferacije fibroznih i glatkih mišićnih vlakana. To dovodi do obliteracije arterija i ishemije mekih tkiva donjih ekstremiteta. Etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena, glavni predisponirajući čimbenik je kongenitalna anomalija razvoj zidova posuda.

Klasifikacija obliterirajućih arterijskih bolesti

Uzimajući u obzir stupanj ishemije i poremećaje cirkulacije, COZANK se dijeli u 4 stadija:

1. Funkcionalnu kompenzaciju karakterizira stalna hladnoća udova, smanjena osjetljivost i konvulzije. Pacijenti se žale na osjećaj peckanja, bockanja i puzanja u nogama. Nakon dugog hodanja javlja se akutna bol u mišićima potkoljenice, što uzrokuje intermitentnu klaudikaciju.
2. Stadij subkompenzacije za obliteraciju arterija donjih ekstremiteta: bolovi u nogama i hromost pojavljuju se čak i pri kratkom hodu (200-300 metara), koža donjih ekstremiteta je vrlo suha, ljušti se, opaža se gubitak kose. U strukturi ploča nokta također se javljaju patološke promjene: zadebljaju se, postaju dosadne, potamne i lako se lome. U razdoblju subkompenzacije dolazi do atrofije potkožnog masnog tkiva i malih mišićnih skupina stopala, a puls u arterijama ekstremiteta je slabo opipljiv.
3. Tijekom faze dekompenzacije, bol se javlja čak iu mirovanju i pojačava se pri svakoj tjelesnoj aktivnosti. Osoba je prisiljena zauzeti neprirodan položaj kako bi poboljšala dobrobit. Ako se zahvaćeni ud podigne visoko, koža postaje blijeda, a kada se spusti, pocrveni. Epiderma postaje tanja, lako ozlijeđena, rane dugo ne zacjeljuju i pretvaraju se u duboke čireve. Tijekom dekompenzacije napreduje atrofija, počinje nekroza mišića potkoljenice i stopala, a puls na arterijama se ne može opipati.
4. Stadij destruktivnih promjena karakterizira stalna prisutnost intenzivne boli, trofični ulkusi na nožnim prstima, s izraženim oticanjem ekstremiteta. Učinkovitost se potpuno gubi i razvija mokra gangrena. Arterijska okluzija ne događa se samo u nogama, već u cijelom tijelu.

Prema vrsti vaskularnog oštećenja, kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta dijele se na patološku tortuoznost, aneurizme, okluzije ili stenoze.

Uzimajući u obzir etiologiju, klasificiraju se kongenitalne i stečene patologije. Kongenitalne bolesti uključuju fibromuskularnu displaziju, hipoplaziju i aplaziju. Stečena - ateroskleroza, aortoarteritis, tromboangiitis, posttraumatska okluzija i tromboza.

Ovisno o lokalizaciji okluzivno-stenoznog procesa, bolesti donjih ekstremiteta se klasificiraju:

• femoropoplitealni segment arterije;
• aortoilijakalni segment;
• popliteus tibijalni segment;
• višespratna lezija arterije ekstremiteta.

Prema prevalenciji obliteracije razlikuju se segmentna okluzija, rašireno oštećenje femoralne arterije i poplitealnih žila, okluzija femoropoplitealnog segmenta i duboke arterije bedra.

Simptomi

Kompleks simptoma suženja lumena krvnih žila ekstremiteta postupno se povećava i ima kronični, progresivni tijek.

Glavni znak razvoja obliterirajućih bolesti dubokih arterija je pojava intermitentne klaudikacije tijekom hodanja, jak grč se stvara u mišićima potkoljenice, bol tjera osobu da stane.

Na rani stadiji nelagoda se javlja nakon prelaska 500 m ili više, kasnije čak i prevladavanje kratkih udaljenosti dovodi do izraženog sindroma boli.

U stadiju ireverzibilne ishemije, bol traje u mirovanju, širi se u kukove, stražnjicu, slabinska regija. Noćni napadi uzrokuju nesanicu, dobrobit se poboljšava ako se noga spusti ispod razine srca. Periferni puls na arterijama zahvaćenog ekstremiteta je slabo opipljiv ili potpuno odsutan.

Koža postaje blijeda, glatka, može dobiti plavkastu nijansu, bez vegetacije. Kada se ozlijede, formiraju se čirevi koji ne zacjeljuju, prekriveni su sivkastim premazom, oko žarišta se formira granica infiltracije. Bolesnici imaju stalno hladne noge, navodi se prekomjerno lučenje hladan znoj, razvoj parestezije, utrnulost, trnci. Muškarci pate od poremećaja erekcije, impotencije.

Kod obliterirajućeg tromboangiitisa donjih ekstremiteta javlja se površinski, migrirajući tromboflebitis distalnih dijelova stopala.

Na koži prstiju nastaju višestruka krvarenja, stvaraju se bolni čvorići. Uznapredovali tromboangiitis može uzrokovati oštećenje koronarnih i mezenteričnih arterija; pacijenti se žale na jake bolove u trbuhu, crijevno krvarenje. Mogući razvoj moždanog udara, infarkta bubrega, ishemije optičkog živca, nekroze crijevnih zidova.

U završnim stadijima HOSA donjih ekstremiteta koža stopala i prstiju postaje ljubičastoljubičasta. Prvi simptom razvoja gangrene je stvaranje dubokih ulkusa, koji se kasnije povećavaju i uzrokuju nekrozu kože i mekih tkiva.

Otprilike polovica pacijenata pati kronični oblik obliterirajuće bolesti arterija. Patologija se javlja subakutno, karakterizirana pojavom sezonskih egzacerbacija. Prognoza bolesti je relativno povoljna, konzervativno liječenje daje dobre rezultate.

U akutnim slučajevima brzo dolazi do vaskularne okluzije; pacijentima je potrebna hitna amputacija ekstremiteta.

Metode ispitivanja

Pacijenta pregledava vaskularni kirurg. Liječnik mjeri krvni tlak i provjerava pulsiranje arterija. Za procjenu stanja krvnih žila provodi se angiografija: kontrastno sredstvo, nakon čega se radi rendgenska slika zahvaćenog ekstremiteta. Na temelju rezultata studije određuju se područja okluzije, tromboze i stupanj oštećenja cirkulacije.

Dopplerografija donjih ekstremiteta s obliterirajućim lezijama provodi se radi pregleda mekih tkiva i proučavanja njihove deformacije. Reovazografija je propisana za određivanje brzine protoka krvi u arterijama; tremografija omogućuje temperaturnim poljima da zabilježe odstupanja od norme u razne dijelove tijela. Liječnik mora identificirati fokus kronične bakterijska infekcija(ako ih ima), mogući uzročnici (virusi, gljivice).

Diferencijalna dijagnoza obliteracije arterija donjih ekstremiteta provodi se s neuritisom ishijadični živac, Monckebergova skleroza, Raynaudov sindrom. Poteškoće u postavljanju točne dijagnoze nastaju pri razlikovanju obliterirajućeg endarteritisa i ateroskleroze.

Mladi ljudi boluju od endarteritisa, dok se aterosklerotsko oštećenje krvnih žila opaža kod starijih osoba.

U prvom slučaju simptomi se brzo povećavaju, arterije su zahvaćene asimetrično, bolest počinje okluzijom male posude, kasnije su zahvaćene veće vene, au uznapredovalom stadiju zahvaćeni su gornji i donji ekstremiteti. Kod ateroskleroze bolest napreduje sporo, žile su zahvaćene simetrično, zahvaćene su samo velike arterije, vene nisu zahvaćene patološki proces.

Značajke liječenja

Izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti i individualnim karakteristikama svakog kliničkog slučaja. U početnim fazama provodi se terapija lijekovima i propisuju se fizioterapeutski postupci. U slučaju teške ishemije tkiva ekstremiteta potrebno je kirurška intervencija.

Liječnik utvrđuje uzrok i čimbenike koji izazivaju razvoj arterijske okluzije. Potrebno je pratiti razinu krvnog tlaka i sastav lipida u krvi. Bolesnici trebaju zadržati zdrava slikaživot, odustati loše navike, pridržavati se posebne dijete i tjelesna aktivnost. Iz prehrane su isključene životinjske masti, konzervansi, brza hrana, alkohol, jaka kava i gazirana pića.

Droge

Za liječenje obliterirajućih bolesti arterija gornjih i donjih ekstremiteta koriste se antiagregacijski lijekovi (Pentoksifilin), lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka ( Acetilsalicilna kiselina). Antispazmodici ublažavaju grčeve i opuštaju zidove krvnih žila (No-shpa, Spazmolgon, Papaverin) ekstremiteta. Pacijentima se također savjetuje uzimanje vitamina B, PP, C, E.

Neke lijekove treba uzimati stalno, preporuča se preventivni tretman nekoliko puta godišnje.

U slučaju arterijske okluzije supkutano se daju heparin, trombolitici, kap po kap fibrinolizin, injekcije jakih analgetika. Zahvaćeni ud je imobiliziran i prekriven ledom. Pacijent se hitno prevozi u medicinsku ustanovu.

Kod trofičnih ulkusa, koža se tretira mastima: Iruksol, Proteox TM, Hepatothrombin. Labavi zavoji se stavljaju i redovito mijenjaju. Vanjski se koriste gelovi na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova: Ketoprofen, Indometacin, Piroksikam. Lijekovi s glukokortikoidima (hidrokortizon, prednizolon, betametazon) indicirani su za teške upale ekstremiteta.

Fizioterapija

Za normalizaciju cirkulacije krvi u arterijama propisan je tijek fizioterapeutskih postupaka. Dobar učinak daje baromasažu, elektroforezu, dinamičke struje, toplinske efekte, borove, kontrastne kupke, blatne aplikacije na ekstremitetima, ozonoterapija, ILBI, magnetna terapija, terapija vježbanjem, pneumopress terapija.

U slučaju zatajenja cirkulacije II i III stupanj stručne spreme Liječenje fizioterapijskim metodama ograničeno je na izvođenje posebnog skupa vježbi fizikalne terapije i masažu udova.

Kirurgija

U slučaju kada konzervativne metode ne daju rezultate, propisana je kirurška intervencija. U slučaju opsežnog oštećenja arterija ekstremiteta, sljedeće vrste operacije:

• Premosnica je invazivna metoda liječenja u kojoj se cirkulacija krvi uspostavlja promjenom smjera protoka krvi oko blokiranog segmenta kroz umjetni shunt. Proteza je izrađena od fragmenta vena safena, uzeto iz pacijentovog ekstremiteta.
• Trombendarterektomija – uklanjanje aterosklerotskog plaka ili krvnog ugruška zajedno s unutarnji zid arterije.
• Zamjena zahvaćenog područja žile aloprotezom.
• Profundoplastika se izvodi na dubokoj femoralnoj arteriji i uključuje uklanjanje aterosklerotskih plakova i proširenje promjera primjenom flastera s pacijentovih vena.

Izbor kirurške tehnike ovisi o opsegu obliteracije.

Za višestruko oštećenje arterija kombinira se nekoliko vrsta operacija. Ako su prisutna područja nekroze, ona se najprije izrezuju, a trofični ulkusi prekrivaju kožnim režnjem. Ako se razvije gangrena, potrebna je potpuna ili djelomična amputacija uda unutar zdravog tkiva.

Narodni lijekovi

Za poboljšanje učinka tradicionalni tretman obliterirajuće bolesti, možete koristiti recepte alternativne medicine. Normalizirati metaboličke procese u tijelu, povećati elastičnost krvnih žila, stabilizirati arterijski tlak Pomažu uvarci od plodova gloga, koprive, listova matičnjaka i kupine, korijena maslačka, cvjetova djeteline i nevena.

Lijek za liječenje začepljenih arterija donjih i gornjih ekstremiteta priprema se od 2 žlice mješavine suhih biljaka, 0,4 litre kipuće vode, ostavi se 8 sati, zatim se procijedi i pije 3-4 puta dnevno po 100 ml prije jela. dan. Ovu infuziju treba konzumirati kontinuirano mjesec dana, nakon čega treba dati tijelu odmor 2 tjedna i nastaviti liječenje. Moguće je skuhati bilje u šalici i piti kao redoviti čaj uz dodatak meda.

Kupke s koprivom poboljšavaju dobrobit, ublažavaju bolove i grčeve arterija.

Tijekom kupanja dodajte koncentrirani biljni izvarak u vodu i držite udove 20-30 minuta. Voda treba biti sobne temperature, ne smije biti prevruća: to će povećati protok krvi i može povećati upalu, uzrokovati uništenje i napredovanje krvnog ugruška, koji će, kada dođe do suženog područja, izazvati emboliju.

Perkutana intravaskularna angioplastika

Za segmentalno sužavanje žila ekstremiteta koristi se endovaskularna metoda terapije - perkutana transluminalna balonska angioplastika. Kroz malu punkciju, fleksibilni kateter s balonom umetnut je u lumen arterije i pomaknut do mjesta obliteracije. Zatim se pod pritiskom balon napuhuje, čime se širi šupljina, uništava lipidni plak i normalizira protok krvi u udu. Kako bi se spriječilo ponovno začepljenje, stent se umetne u žilu, a ova proteza ostaje unutra i djeluje kao skela.

Najčešće korišten pristup začepljenom području je kroz femoralnu arteriju. područje prepona. Zahvat se izvodi pod stalnom rendgenskom kontrolom uz kontrast. Komplikacije nakon angioplastike žila udova rijetko se razvijaju, ali moguće posljedice uključuje prolazni ishemijski napad, restenozu, alergijska reakcija za kontrastno sredstvo, ruptura, disekcija arterijske stijenke. Ponekad se razvije krvarenje s pristupnog mjesta, ako je tromb kolabirao, njegov fragment može uzrokovati blokadu ispod prethodnog mjesta okluzije.

Vanjska kompresijska terapija

Kardiosinkronizirana sekvencijalna antegradna pneumokompresija jedna je od neinvazivnih metoda liječenja obliterirajućih bolesti. Donji udovi se stisnu kompresijskim manšetama, postupno zahvaćajući područje nogu i bedara. U žilama nogu stvara se retrogradni val.

Manšete se tada istovremeno ispuhuju i krv ponovno puni arterije. Učinak kompresije sinkronizira se sa srčanim ciklusom pomoću EKG signala. Postupak poboljšava cirkulaciju krvi u distalnim dijelovima, smanjuje simptome obliterirajućih bolesti, sprječava razvoj komplikacija, amputaciju udova.

Prevencija obliteracije arterija

Mjere prevencije uključuju održavanje uravnotežene prehrane, normalizaciju tjelesne težine, redovitu tjelovježbu i odricanje od loših navika. Potrebno je hitno liječiti popratne bolesti, izbjegavajte stresne situacije.

U slučaju dislipidemije i obliteracije arterija ekstremiteta, iz prehrane treba isključiti životinjske masti, margarin, slatkiše, osobito šećer, jaja, meso iz organa, kavu i alkohol. Dobar za jelo svježe povrće i voće: djeluju kao antioksidansi, normaliziraju odnos lipoproteina visoke i niske gustoće, uklanjaju toksine iz tijela i loš kolesterol. U jelovnik treba dodati žitarice od cjelovitog zrna, nemasne sorte riba, meso i mliječni proizvodi.

Osobe koje pate od obliterirajućih patologija arterija donjih ekstremiteta moraju se pridržavati pravila higijene i zaštititi noge od ozljeda.

Pacijentima se preporučuje kliničko promatranje vaskularni kirurg, tijekom razdoblja remisije, provodite preventivni tretman. Ako slijedite preporuke liječnika, bolest napreduje polako, moguće je izbjeći razvoj gangrene i spasiti nogu.

Obliterirajuće patologije krvnih žila donjih ekstremiteta razvijaju se u pozadini sužavanja lumena arterija zbog zbijanja epitelnih stijenki, proliferacije vezivnog tkiva ili stvaranja kolesterolskih plakova. Pravovremenim liječenjem moguće je normalizirati poremećenu cirkulaciju krvi i ublažiti Oštra bol, poboljšati kvalitetu ljudskog života.

– progresivno oštećenje periferne arterije, popraćeno njihovom stenozom i obliteracijom s razvojem teške ishemije udova. Klinički tijek obliterirajući endarteritis karakterizira intermitentna klaudikacija, bol u udovima, trofički poremećaji (pukotine, suha koža i nokti, čirevi); nekroza i gangrena uda. Dijagnoza obliterirajućeg endarteritisa temelji se na fizikalnim podacima, rezultatima Doppler ultrazvuka, reovazografije i periferne arteriografije te kapilaroskopije. Konzervativno liječenje obliterirajući endarteritis uključuje lijekove i fizioterapeutske tečajeve; Kirurške taktike uključuju simpatektomiju, tromboendarterektomiju, zamjenu arterije, operaciju premosnice itd.

Opće informacije

Obliterirajući endarteritis - kronična bolest perifernih žila, koja se temelji na obliteraciji malih arterija, što je popraćeno teškim poremećajima cirkulacije distalnih dijelova donjih ekstremiteta. Obliterirajući endarteritis pogađa gotovo isključivo muškarce: omjer muškaraca i žena je 99:1. Obliterirajući endarteritis jedan je od naj uobičajeni razlozi amputacije udova kod mladih radno sposobnih muškaraca.

Obliterirajući endarteritis ponekad se pogrešno identificira s obliterirajućom aterosklerozom. Unatoč sličnosti simptoma, ove dvije bolesti imaju različite etiopatogenetske mehanizme. Obliterirajući endarteritis obično se javlja kod ljudi mlada(20-40 godina), zahvaća distalne arterijske žile (uglavnom noge i stopala). Obliterirajuća ateroskleroza, kao manifestacija sistemske ateroskleroze, dijagnosticira se u starijoj dobi, česta je i uglavnom zahvaća velike arterijske žile.

Uzroci obliterirajućeg endarteritisa

Značajan značaj u etiologiji obliterirajućeg endarteritisa imaju neuropsihički čimbenici, poremećena hormonska funkcija nadbubrežnih žlijezda i spolnih žlijezda, koji izazivaju vazospastične reakcije. U korist autoimunog mehanizma obliterirajućeg endarteritisa svjedoči pojava antitijela na vaskularni endotel, povećanje CEC-a i smanjenje broja limfocita.

Patogeneza obliterirajućeg endarteritisa

Na početku razvoja obliterirajućeg endarteritisa prevladava vaskularni spazam, koji je, uz produljeno postojanje, popraćen organske promjene stijenke posuda: zadebljanje njihove unutarnje membrane, parijetalna tromboza. Zbog dugotrajnog spazma, trofički poremećaji I degenerativne promjene vaskularne stijenke, što dovodi do sužavanja lumena arterija, a ponekad i do njihove potpune obliteracije. Duljina obliteriranog dijela posude može biti od 2 do 20 cm.

Kolateralna mreža, koja se razvija oko područja okluzije, u početku ne osigurava funkcionalne potrebe tkiva samo pod opterećenjem (relativna cirkulacijska insuficijencija); u budućnosti se razvija apsolutna insuficijencija periferne cirkulacije - intermitentna klaudikacija i jaka bol javljaju se ne samo tijekom hodanja, već i u mirovanju. U pozadini obliterirajućeg endarteritisa razvija se sekundarni ishemijski neuritis.

U skladu s patofiziološkim promjenama, razlikuju se 4 faze razvoja obliterirajućeg endarteritisa:

• 1 faza– razvijaju se distrofične promjene u neurovaskularnim završecima. Nema kliničkih manifestacija, trofički poremećaji nadoknađeni su kolateralnom cirkulacijom.
• 2 faza- vaskularni spazam popraćen insuficijencijom kolateralna cirkulacija. Klinički se ova faza obliterirajućeg endarteritisa očituje bolovima, umorom, hladnim stopalima, povremenom hromošću.
• 3 faze– razvoj vezivnog tkiva u intimi i drugim slojevima vaskularnog zida. Javljaju se trofički poremećaji, slabljenje pulsacije u arterijama i bolovi u mirovanju.
• 4 faze– arterijske žile su potpuno obliterirane ili trombozirane. Razvija se nekroza i gangrena ekstremiteta.

Klasifikacija obliterirajućeg endarteritisa

Obliterirajući endarteritis može se pojaviti u dva klinički oblici– ograničeno i generalizirano. U prvom slučaju zahvaćene su samo arterije donjih ekstremiteta (jedan ili oba); patološke promjene polako napredovati. U generaliziranom obliku nisu zahvaćene samo žile ekstremiteta, već visceralne grane abdominalna aorta, ogranci luka aorte, cerebralne i koronarne arterije.

Na temelju težine reakcije boli, IV stupanj ishemije donjih ekstremiteta razlikuje se od obliterirajućeg endarteritisa:

• I – bolovi u nogama javljaju se pri hodanju na udaljenosti od 1 km;
• IIA - prije pojave boli u mišićima potkoljenice, pacijent može hodati na udaljenosti većoj od 200 m;
• IIB - prije pojave boli bolesnik može hodati na udaljenosti manjoj od 200 m;
• III – bol je izražena pri hodu do 25 m iu mirovanju;
• IV – na donjim ekstremitetima nastaju ulcerozno-nekrotični defekti.

Simptomi obliterirajućeg endarteritisa

Tijek obliterirajućeg endarteritisa prolazi kroz 4 faze: ishemijski, trofički poremećaji, ulcerativni nekrotični, gangrenozni. Kompleks ishemijskih simptoma karakteriziran je pojavom osjećaja umora, hladnoće u nogama, parestezije, utrnulosti prstiju, grčeva u mišićima potkoljenice i stopala. Ponekad obliterirajući endarteritis počinje fenomenima migrirajućeg tromboflebitisa (tromboangiitis obliterans, Buergerova bolest), koji se nastavlja stvaranjem krvnih ugrušaka u safenskim venama potkoljenice i stopala.

U drugom stadiju obliterirajućeg endarteritisa sve gore navedene pojave se pojačavaju, javlja se bol u udovima tijekom hodanja - intermitentna klaudikacija, zbog čega se pacijent često zaustavlja radi odmora. Bol je koncentrirana u mišićima potkoljenice, u području tabana ili prstiju. Koža nogu postaje "mramorirana" ili plavkasta, suha; dolazi do usporavanja rasta i deformacije noktiju; Na nogama postoji gubitak dlake. Pulsiranje na arterijama stopala je teško odrediti ili ga nema na jednoj nozi.

Ulcerozno-nekrotični stadij obliterirajućeg endarteritisa odgovara boli u mirovanju (osobito noću), atrofiji mišića nogu, oticanju kože i stvaranju trofičnih ulkusa na stopalima i prstima. Limfangitis i tromboflebitis često su povezani s ulceroznim procesom. Pulsiranje arterija u stopalima nije otkriveno.

U posljednjoj fazi obliterirajućeg endarteritisa razvija se suha ili vlažna gangrena donjih ekstremiteta. Početak gangrene obično je povezan s djelovanjem vanjski faktori(rane, posjekotine na koži) ili s postojećim čirom. Češće su zahvaćeni stopalo i prsti, rjeđe se gangrena širi na tkiva potkoljenice. Sindrom toksemije koji se razvija s gangrenom prisiljava osobu da pribjegne amputaciji uda.

Dijagnoza obliterirajućeg endarteritisa

Za dijagnosticiranje obliterirajućeg endarteritisa koristi se niz funkcionalnih testova (Goldflam, Shamova, Samuels, termometrijski test i dr.), karakteristični simptomi(Opelov simptom plantarne ishemije, simptom pritiskanja prsta, fenomen Panchenkovog koljena), što omogućuje prepoznavanje nedostatka arterijske opskrbe ekstremiteta krvlju.

Utvrđivanje dijagnoze obliterirajućeg endarteritisa pomaže Doppler ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta, reovazografija, termografija, kapilaroskopija, oscilografija, angiografija donjih ekstremiteta. Kako bi se identificirao vaskularni spazam, funkcionalna ispitivanja- perinefrična blokada ili paravertebralna blokada lumbalnih ganglija.

Reogram karakterizira smanjenje amplitude, glatkoća kontura vala u odvodima od potkoljenice i stopala te nestanak dodatnih valova. Podaci ultrazvučni pregledi(dopplerografija, duplex skeniranje) u bolesnika s obliterirajućim endarteritisom ukazuju na smanjenje brzine protoka krvi i omogućuju razjašnjavanje razine obliteracije žile. Termografski pregled otkriva smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u zahvaćenim dijelovima ekstremiteta.

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa

Na rani stadiji obliterirajući endarteritis, provodi se konzervativna terapija usmjerena na ublažavanje spazma vaskularnog zida, zaustavljanje upalni proces, sprječavanje tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije. U sveobuhvatnim tečajevima terapija lijekovima koriste se antispazmodici (drotaverin, nikotinska kiselina), protuupalni lijekovi (antibiotici, antipiretici, kortikosteroidi), vitamini (B, E, C), antikoagulansi (fenindion,

Obliterirajuće bolesti ovog tipa najčešće nastaju zbog arterijske ateroskleroze, obliterirajućeg tromboangiitisa (endarteritisa), aortoarteritisa i fibromuskularne displazije. Oni su glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije u donjim ekstremitetima.

Simptomi razvoja obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta

Suženje i obliteracija arterija:

uzrokuje oštro smanjenje protoka krvi,

otežava cirkulaciju krvi u mikrovaskulaturi,

smanjuje dovod kisika u tkiva,

uzrokuje hipoksiju tkiva i poremećaj metabolizma tkiva.

Potonji se pogoršava zbog otvaranja arteriolo-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda i metaboličke acidoze. U tim uvjetima povećavaju se adhezivna i agregacijska svojstva trombocita i smanjuju dezagregacijska svojstva trombocita, povećava se agregacija eritrocita i viskoznost krvi, što neminovno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci u bolestima arterija donjih ekstremiteta blokiraju mikrovaskulaturu i pogoršavaju stupanj ishemije zahvaćenog organa. Na toj pozadini razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacija makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i endotelnih stanica popraćena je oslobađanjem proupalnih citokina iz njih (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), koji imaju važnu ulogu u regulaciji mikrocirkulatorne cirkulacije. , povećanje propusnosti kapilara, vaskularna tromboza, oštećenje (nekroza) tkiva aktivnim kisikovim radikalima. U tkivima se povećava sadržaj histamina, serotonina i prostaglandina koji imaju membranotoksični učinak.

Kronična hipoksija povezana s arterijskom bolešću dovodi do razgradnje lizosoma i otpuštanja hidrolaza koje razgrađuju stanice i tkiva. Tijelo je senzibilizirano produktima razgradnje proteina. Javljaju se patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Stadiji obliterirajućih arterijskih bolesti

Ovisno o stupnju nedostatnosti opskrbe arterijskom krvlju zahvaćenog ekstremiteta, razlikuju se četiri stadija bolesti (prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

Stadij I. Pacijenti primjećuju hladnoću, grčeve i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad trnce i peckanje u vrhovima prstiju, povećani umor, umor. Kada se hlade, udovi postaju blijedi i postaju hladni na dodir. Tijekom marš testa javlja se povremena hromost nakon 500-1000 m. Kako bi se standardizirao test marširanja, pacijentu se preporučuje kretanje brzinom od 2 koraka u sekundi (pomoću metronoma). Određuje se duljina prijeđenog puta prije pojave boli u mišiću potkoljenice i vrijeme do potpune nemogućnosti nastavka hoda. Pogodno je provesti test na traci za trčanje. Na temelju pokazatelja ožujskog testa može se suditi o napredovanju bolesti i uspješnosti liječenja. Intermitentna klaudikacija nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti mišića, poremećene iskorištenosti kisika i nakupljanja nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma u tkivima.

II stadij obliterirajućih arterijskih bolesti - subkompenzacija. Povećava se intenzitet intermitentne klaudikacije. Pri navedenom tempu hodanja javlja se nakon prijeđene udaljenosti od 200-250 m (Pa stadij) ili nešto manje (stadij 116). Koža stopala i nogu gubi svojstvenu elastičnost, postaje suha, ljušti se, a na površini tabana pojavljuje se hiperkeratoza. Rast noktiju usporava, oni se zgušnjavaju, postaju lomljivi, dosadni, poprimaju mat ili smeđu boju. Također je poremećen rast dlake na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do pojave ćelavih područja. Počinje se razvijati atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

III stadij - dekompenzacija. U zahvaćenom udu pojavljuje se bol u mirovanju, hodanje postaje moguće tek na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože dramatično se mijenja ovisno o položaju zahvaćenog uda: kada se podigne, njegova koža postaje blijeda, kada se spusti, crvenilo. kože, ona postaje tanja i lako se rani. Manje ozljede od ogrebotina, modrica i podrezivanja noktiju dovode do stvaranja pukotina i površinskih bolnih ulkusa. Napreduje atrofija mišića potkoljenice i stopala. Radna sposobnost je značajno smanjena. U slučaju jake boli, radi ublažavanja patnje, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - ležeći s nogom prema dolje.

IV stadij obliterirajućih arterijskih bolesti - destruktivne promjene. Bol u stopalu i prstima postaje stalna i nepodnošljiva. Nastali čirevi obično se nalaze u distalnim dijelovima ekstremiteta, najčešće na prstima. Njihovi rubovi i dno prekriveni su prljavo sivim premazom, nema granulacija, oko njih postoji upalna infiltracija; javlja se oticanje stopala i nogu. Razvoj gangrene prstiju i stopala često se javlja kao vlažna gangrena. Sposobnost za rad u ovoj fazi je potpuno izgubljena.

Razina okluzije ostavlja određeni pečat na kliničke manifestacije bolesti. Oštećenje femoralno-poplitealnog segmenta karakterizira "niska" intermitentna klaudikacija - pojava boli u mišićima potkoljenice. Aterosklerotske lezije terminalne abdominalne aorte i ilijačnih arterija (Lericheov sindrom) karakteriziraju "visoka" intermitentna klaudikacija (bol u glutealnim mišićima, u mišićima bedara i zgloba kuka), atrofija mišića nogu, impotencija, smanjena ili izostanak pulsa u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana poremećajima cirkulacije u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija. Javlja se u 50% promatranja. Zauzima neznatno mjesto među ostalim uzrocima impotencije. U nekih bolesnika s Lericheovim sindromom koža ekstremiteta poprima boju slonovače, pojavljuju se područja ćelavosti na bedrima, izraženije je trošenje mišića ekstremiteta, a ponekad se žale na bolove u predjelu pupka koji se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti. Ovi bolovi su povezani s prebacivanjem protoka krvi iz sustava mezenterične arterije u sustav femoralne arterije, tj. sa sindromom "mezenteričnog krađa".

Dijagnoza obliterirajuće arterijske bolesti

U većini slučajeva točna dijagnoza može se postaviti konvencionalnim metodama klinički pregled, a posebne metode istraživanja ga u pravilu samo detaljiziraju. Kod planiranja konzervativne terapije, pravilnu upotrebu kliničke metode možete odbiti brojne instrumentalne studije. Instrumentalna dijagnostika ima nedvojbeni prioritet u razdoblju prijeoperacijske pripreme, tijekom operacije i postoperativno promatranje.

Pregledom se dobivaju vrijedne informacije o prirodi patološkog procesa. U kroničnoj obliterirajućoj bolesti obično:

razvija se gubitak mišića,

punjenje vena safene se smanjuje (simptom utora ili osušenog riječnog korita),

promjene boje kože (bljedilo, mramoriziranost, itd.).

Tada se javljaju trofički poremećaji u vidu gubitka kose, suhe kože, zadebljanja i lomljivosti noktiju itd.

Kod teške ishemije na koži se pojavljuju mjehurići ispunjeni seroznom tekućinom. Najčešće se javlja suha (mumifikacija) ili vlažna (mokra gangrena) nekroza distalnih segmenata uda.

Bitne informacije o lokalizaciji arterijske okluzivne bolesti daju se palpacijom i auskultacijom žila nogu. Dakle, odsutnost pulsa poplitealna arterija ukazuje na obliteraciju femoralno-poplitealnog segmenta, a nestanak pulsa na bedru ukazuje na oštećenje ilijačnih arterija. U određenog broja bolesnika s visokom okluzijom abdominalne aorte pulsiranje se ne može detektirati čak ni pri palpaciji aorte kroz prednji trbušni zid. U 80-85% bolestan obliterirajuća ateroskleroza puls se ne otkriva u poplitealnoj arteriji, au 30% - u femoralnoj arteriji. Treba imati na umu da mali broj bolesnika (10-15%) može imati izolirane vaskularne lezije nogu ili stopala ( distalni oblik). Svi pacijenti trebaju biti podvrgnuti auskultaciji femoralnih, ilijačnih arterija i abdominalne aorte. Sistolički šum obično se čuje nad stenoziranim arterijama. Sa stenozom abdominalne aorte i ilijačnih arterija, može se dobro definirati ne samo iznad prednje trbušni zid, ali i na femoralnim arterijama ispod ingvinalnog ligamenta.

Selektivno oštećenje distalnih arterija razlog je što u bolesnika s obliterirajućim tromboangiitisom najprije nestaje pulsacija arterija u stopalima. Pritom treba imati na umu da 6-25% ima praktički zdravi ljudi Puls na dorzalnoj arteriji stopala možda se neće detektirati zbog anomalija u njegovom položaju. Stoga više pouzdan znak bolest je odsutnost pulsa u stražnjoj tibijalnoj arteriji, anatomski položaj koja nije toliko promjenjiva.

Dijagnostički kriteriji za obliterirajuće bolesti arterija nogu

simptom plantarne ishemije sastoji se od blijeđenja tabana zahvaćenog uda, podignutog prema gore pod kutom od 45°. Ovisno o brzini blijeđenja, može se procijeniti stupanj poremećaja cirkulacije u ekstremitetu. Kod težih oblika bolesti javlja se unutar 4-6 sekundi. Kasnije su napravljene promjene u Goldflam i Samuels testu, što je omogućilo točniju procjenu vremena početka blijeđenja i obnavljanja cirkulacije krvi. U ležećem položaju od pacijenta se traži da podigne obje noge i drži ih pod pravim kutom u zglobu kuka. 1 minutu predlaže se savijanje i ispravljanje stopala u skočnom zglobu. Odredite vrijeme pojave blijeđenja stopala. Zatim se pacijentu ponudi da brzo zauzme sjedeći položaj sa spuštenim nogama i zabilježi vrijeme do punjenja vena i pojavu reaktivna hiperemija. Dobiveni podaci mogu se digitalno obraditi, što omogućuje procjenu promjena u cirkulaciji krvi tijekom tretmana.

Goldflam test u dijagnostici obliterirajućih bolesti arterija. U položaju bolesnika na leđima s nogama podignutim iznad kreveta nudi mu se da izvodi fleksiju i ekstenziju u skočni zglobovi. S kršenjem cirkulacije krvi, nakon 10-20 pokreta, pacijent doživljava umor u nozi. Istodobno se prati boja plantarne površine stopala (Samuelsov test). Kod ozbiljnog zatajenja cirkulacije, blijeđenje stopala javlja se unutar nekoliko sekundi.

Test Sitenko-Shamova držao u istom položaju. Steznik se nanosi na gornju trećinu bedra dok se arterije potpuno ne stisnu. Nakon 5 minuta, zavoj se uklanja. Normalno, najkasnije nakon 10 s, pojavljuje se reaktivna hiperemija. U slučaju insuficijencije arterijske cirkulacije, vrijeme za pojavu reaktivne hiperemije se višestruko produljuje.

Fenomen koljena Pančenko određen u sjedećem položaju. Pacijent, bacajući svoju bolnu nogu preko zdravog koljena, ubrzo počinje osjećati bol u mišićima potkoljenice, osjećaj utrnulosti u stopalu, osjećaj puzanja u vrhovima prstiju zahvaćenog ekstremiteta.

Simptom kompresije ležišta nokta leži u činjenici da kada se terminalna falanga prvog nožnog prsta stisne u anteroposteriornom smjeru tijekom 5-10 s kod zdravih ljudi, rezultirajuće blijeđenje ležišta nokta odmah se zamijeni normalnim bojanjem. U slučaju kršenja cirkulacije krvi u ekstremitetu, traje nekoliko sekundi. U slučajevima kada je ploča nokta promijenjena, nije stisnuto ležište nokta, već pregib nokta. U bolesnika s oštećenjem periferna cirkulacija nastalih kompresijom Bijela mrlja na koži nestaje polako, kroz nekoliko sekundi ili više.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje obliterirajućih bolesti arterija

Reografija, Doppler ultrazvuk, transkutano određivanje p0 2 i pCO 2 donjih ekstremiteta pomažu u utvrđivanju stupnja ishemije donjeg ekstremiteta.

Obliterirajuće lezije karakteriziraju smanjenje amplitude glavnog vala reografske krivulje, glatkoća njegovih kontura, nestanak dodatnih valova i značajno smanjenje vrijednosti reografskog indeksa. Reogrami snimljeni iz distalnih dijelova zahvaćenog uda tijekom cirkulacijske dekompenzacije su ravne linije.

Doppler ultrazvučni podaci obično ukazuju na smanjenje regionalnog tlaka i linearne brzine protoka krvi u distalnim segmentima zahvaćenog ekstremiteta, promjenu krivulje brzine protoka krvi (bilježi se tzv. glavni-promijenjeni ili kolateralni tip krvotoka), smanjenje indeksa gležnja sistolički tlak, koji se izvodi iz omjera sistoličkog tlaka u gležnju i tlaka u ramenu.

Korištenjem duplex ultrazvučne dijagnostike u bolesnika s Lericheovim sindromom moguće je jasno vizualizirati promjene u terminalnoj abdominalnoj aorti i ilijačnim arterijama, okluziju ili stenozu femoralne, poplitealne arterije, odrediti prirodu i trajanje lezije u glavnom kolateralne arterije(osobito u dubokoj arteriji bedra). Dijagnostika omogućuje određivanje lokalizacije i proširenosti patološkog procesa, stupnja arterijskog oštećenja (okluzija, stenoza), prirode promjena u hemodinamici, kolateralne cirkulacije i stanja distalnog krvotoka.

Provjera topikalne dijagnoze provodi se angiografijom (tradicionalna rendgenska kontrastna, MR ili CT angiografija) - najinformativnija dijagnostička metoda.

Angiografski simptomi obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta uključuju rubne nedostatke punjenja, erodirane konture stijenki krvnih žila s područjima stenoze, prisutnost segmentnih ili raširenih okluzija s punjenjem distalnih dijelova kroz mrežu kolaterala.

Uz tromboangiitis, angiogrami otkrivaju dobru prohodnost aorte, ilijačne i femoralne arterije, konusno suženje distalnog segmenta poplitealne arterije ili proksimalnih segmenata tibijalnih arterija, obliteraciju arterija potkoljenice duž preostale duljine s mrežom višestruke, male vijugave kolaterale. Femoralna arterija ako je uključen u patološki proces, izgleda jednolično sužen. Karakteristično je da su konture zahvaćenih žila obično ravne.

Značajke liječenja obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta

Indikacije za izvođenje rekonstruktivnih operacija segmentalnih arterijskih lezija mogu se odrediti već od PB stadija bolesti. Kontraindikacije su teške popratne bolesti unutarnjih organa:

srce, pluća, bubrezi itd.,

totalna kalcifikacija arterija,

nedostatak prohodnosti distalnog kreveta.

Ponovno uspostavljanje glavnog protoka krvi u arterijama postiže se endarterektomijom, operacijom premosnice ili protetikom. U slučaju obliteracije arterija donjih ekstremiteta u femoropoplitealnom segmentu izvodi se femoropoplitealna ili femoro-tibijalna premosnica sa segmentom velike vene safene. Mali promjer velike vene safene (manje od 4 mm), rano grananje, proširene vene i fleboskleroza ograničavaju njegovu upotrebu u plastične svrhe. Kao plastični materijal za liječenje koristi se vena pupkovine novorođenčadi, alovenski transplantati i liofilizirani ksenografti iz arterija goveda. Sintetske proteze imaju ograničenu primjenu u liječenju okluzivnih arterijskih bolesti, budući da često tromboziraju u neposrednom postoperativnom razdoblju. U femoropoplitealnom položaju najbolje su se pokazale proteze od politetrafluoretilena.

Kod aterosklerotskih lezija abdominalne aorte i ilijačnih arterija izvodi se aortofemoralna premosnica ili resekcija bifurkacije aorte i protetika bifurkacijskom sintetskom protezom. Ako je potrebno, operacija za liječenje arterija može se završiti ekscizijom nekrotičnog tkiva.

Posljednjih godina u liječenju široku upotrebu dobio metodu rendgenske endovaskularne dilatacije i zadržavanja lumena proširene žile pomoću posebnog metalnog stenta. Metoda je prilično učinkovita u liječenju segmentalne aterosklerotska okluzija te stenoza femoralno-poplitealnog segmenta i ilijačnih arterija. Također se uspješno koristi kao dodatak rekonstruktivnim operacijama, u liječenju "višekatnih" lezija.

Za dijabetičke makroangiopatije rekonstruktivne operacije dopustiti ne samo vratiti glavni protok krvi, ali i poboljšati cirkulaciju krvi u mikrovaskulaturi. Zbog oštećenja arterija malog promjera, kao i zbog prevalencije procesa, rekonstruktivne operacije tromboangiitisa obliteransa imaju ograničenu primjenu.