Struktura opstetričke i ginekološke skrbi. Organizacija opstetričke i ginekološke skrbi u Ruskoj Federaciji
· Opstetrička i ginekološka njega - terapijska i preventivna skrb koja se pruža ženama tijekom trudnoće, poroda, ginekoloških bolesti, planiranja obitelji, kao i tijekom preventivnog promatranja.
· Društveno-higijenski značaj A.-g. određena je njegovom golemom ulogom u očuvanju zdravlja žene u svim razdobljima njezina života, smanjujući majčinsku i perinatalni mortalitet, ginekološki morbiditet, pobačaj, povećanje prosječno trajanježivot.
· Glavne ustanove koje pružaju A.-g. stavke su rodilište u kombinaciji s antenatalnom ambulantom, rodilište i ginekološki odjeli multidisciplinarne bolnice, ginekološke bolnice, porodničke i ginekološke klinike medicinskih sveučilišta, istraživački instituti za porodništvo i ginekologiju, antenatalne klinike ili ginekološke ordinacije koje su dio klinika i medicinskih jedinica. U ruralna područja A.-g. itd. provodi se u rodilišta regionalne, središnje okružne i okružne bolnice (vidi Bolnica) i na bolničarskim i opstetričkim stanicama.
· Opstetričko-ginekološka skrb organizirana je u pravilu na teritorijalno-područnoj osnovi. Područje djelovanja ustanove utvrđuje nadležni zdravstveni organ.
· Za izvanbolničko zbrinjavanje cjelokupnog stanovništva u mjestu stanovanja utvrđuje se jedno liječničko mjesto i jedno radno mjesto primalje na 6.000 odraslih stanovnika, a ako ih ima više od 55% odraslih, na 3.300 žena starijih od 15 godina. . Za opsluživanje žena koje rade u industrijskim poduzećima, predviđeno je 1 mjesto opstetričar-ginekologa na 2500 žena ako u poduzeću ima najmanje 1000 žena.
· U bolnici, danonoćni nadzor provodi medicinsko, paramedicinsko i niže medicinsko osoblje (1 ginekolog porodničar na 15 kreveta). Međutim, čelnici zdravstvenih tijela i ustanova mogu mijenjati razine osoblja unutar fonda plaća, kao i postavljati pojedinačne standarde opterećenja, uzimajući u obzir zadatke i specifičnosti regije.
· Rad opstetričkih i ginekoloških ustanova organiziran je u uskoj vezi s teritorijalnim klinikama za odrasle i djecu, bolnicama, službama hitne medicinske pomoći, medicinsko-genetičkim konzultacijama i drugim medicinskim ustanovama.
· Glavni način rada ustanova koje pružaju A.-g. itd. je liječnički pregled. Klinički pregled trudnica provodi se diferencirano ovisno o tome pripadaju li žene određenoj rizičnoj skupini za perinatalnu patologiju. Posebna pažnja posvetiti pozornost poboljšanju uvjeta rada, života i prehrane trudnica.
· Ginekološka skrb usmjerena je na prepoznavanje, dijagnosticiranje i prevenciju ginekološke bolesti, koji se uspostavljaju, u pravilu, kada se žene obrate opstetričaru-ginekologu ili soba za ispitivanje klinike, kao i tijekom preventivni pregledi.
· U većini slučajeva liječenje, kao i manji ginekološki zahvati i manipulacije, obavljaju se ambulantno.
· Razvijaju se specijalizirani tipovi A.-g. stavke o pobačaju, ginekološkoj endokrinologiji, neplodnosti i ekstragenitalnoj patologiji. Osnivaju se medicinsko-genetička savjetovališta “Brak i obitelj”. perinatalni centri. Važno radi na planiranju obitelji, higijenskom odgoju i propagandi zdrava slikaživot.
· Ženska konzultacija- strukturna jedinica rodilišta, klinike ili medicinske jedinice, namijenjena pružanju izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi i medicinskog pregleda žena tijekom trudnoće, nakon poroda, kao i žena s bolestima i abnormalnostima genitalnih organa.
· Kako bi zaštitili zdravlje žena i njihove nerođene djece, liječnici Zh.K. pružaju kvalificiranu opstetričku i ginekološku skrb stanovništvu, provode niz terapijskih i preventivnih mjera za sprječavanje komplikacija trudnoće, postporođajnih ginekoloških bolesti, uvode u prakticirati suvremene metode prevencije bolesti i liječenja trudnica i ginekoloških bolesnika, uključujući restaurativno liječenje žena s bolestima genitalnih organa, uključujući kompleks terapijskih i rekreacijskih mjera usmjerenih na vraćanje zdravlja i specifičnih funkcija žensko tijelo. Stambeni kompleksi provode psihoprofilaktičku pripremu trudnica za porod, organiziraju i provode masovne preventivne preglede žena, sanitarni obrazovni rad među njima, te pružaju socijalnu i pravnu pomoć u skladu sa zakonodavstvom o zaštiti zdravlja majke i djeteta. Opstetričar-ginekolog pod posebnu kontrolu uzima trudnice s kroničnim ekstragenitalnim bolestima, opstetričkom patologijom, otežanom anamnezom i dr. Kod pojave ili pogoršanja bolesti, kao i razvoja težih oblika opstetrička patologijažene su hospitalizirane na odjelima patologije trudnoće.
· IN antenatalne klinike prepoznati i liječiti ginekološke bolesti kako prilikom traženja liječničke pomoći tako i tijekom liječničkih pregleda. Ženama se objašnjavaju svrha i ciljevi preventivnih pregleda, važnost njihovog pravovremenog provođenja te potreba pridržavanja savjeta liječnika. Svaka žena mora biti pregledana jednom godišnje, najbolje 2 puta godišnje. U tijeku je rad na sprječavanju pobačaja širokom primjenom modernim metodama i sredstva prevencije neželjena trudnoća, kao i individualni higijenski odgoj.
· Uvjeti koji osiguravaju potpuno funkcioniranje stambenog kompleksa su dobro razvijena materijalna i tehnička baza, osoblje s kvalificiranim liječnicima i pomoćnim medicinskim osobljem, optimalni organizacijski oblici aktivnosti, koji mogu uključivati sobe za prenatalnu dijagnostiku fetusa, kao i savjetovanja “Brak i obitelj”, organizirana u velikim stambenim naseljima u republičkim, regionalnim i regionalnim središtima.
· Rad stambenog naselja temelji se na teritorijalno-područnom principu.
· Antenatalna klinika treba biti smještena u izoliranoj prostoriji i imati akušersko-ginekološke prostorije za prijem trudnica i ginekoloških bolesnica, terapijske i dijagnostičke prostorije (za intravenozne i potkožne injekcije, vaginalne manipulacije, kolposkopija, elektrokardiografija i fonokardiografija fetusa i dr.), prostor za psihoprofilaktičku pripremu trudnica za porod. U velikim stambenim naseljima izdvajaju se ordinacije za liječnika opće prakse, stomatologa, liječničke savjetnike, prostori za laboratorij, fizioterapiju i sl. Čekaonica treba imati prostor koji omogućava da se koristi za zdravstveno odgojni rad, predavanja, razgovore. , i izložbe., vizualna pomagala i dr. Cjelokupni opseg opstetričke i ginekološke skrbi provode gastrointestinalni liječnici zajedno s primaljama, čiji broj radnih mjesta odgovara broju radnih mjesta opstetričar-ginekologa.
· Za trudnice i rodilje u stambenim naseljima organiziraju se tzv. majčinske škole. Studentima se održavaju predavanja o njezi i odgoju djece te daju preporuke o racionalna ishrana dijete i dojilja upoznaju se s pravilima osobne higijene, režimom rada, odmora i prehrane trudnice te ranim znakovima moguće komplikacije tijekom trudnoće, štetnih faktora koji utječu na fetus. Rodilišta rade u uskoj vezi s rodilištima, klinikama (uključujući dječje), medicinskim jedinicama, kao i onkološkim, antituberkuloznim i dermatovenerološkim dispanzerima. Kako bi se osigurala prevencija bolesti i poboljšalo zdravlje žena i djece, potrebno je dodatno unaprijediti sustav zdravstvene zaštite, čiji je jedan od smjerova organizacija jedinstvenih opstetričko-terapeutsko-pedijatrijskih kompleksa.
Glavni ciljevi suvremenog opstetricije su: pružanje visokotehnološke i kvalificirane skrbi ženama tijekom trudnoće, tijekom poroda i postporođajnog razdoblja, praćenje i njega zdravih ljudi te pružanje kvalificirane porodničke skrbi bolesnoj i nedonoščadi.
Jedna od prioritetnih zadaća domaćeg zdravstva je unapređenje zdravlja djece i majki. Cilj je usmjeren na stvaranje uvjeta za rađanje zdrave djece, očuvanje i jačanje zdravlja djece i adolescenata u svim fazama njihova razvoja, očuvanje i jačanje zdravlja žena, uključujući i trudnice, reproduktivno zdravlje stanovništva, smanjenje majčinstva. , morbiditet i mortalitet dojenčadi i djece, prevencija invaliditeta kod djece.
U našoj zemlji, na razini vlade, usvojen je i provodi se prioritetni nacionalni projekt u zdravstvenom sektoru "Zdravlje", usmjeren prvenstveno na razvoj primarne medicinske zaštite (40,6 milijardi rubalja) i pružanje stanovništvu visoke tehnologije medicinska skrb (16,7 milijardi rubalja .). Ukupni volumen financijska sredstva, dodijeljen zdravstvenom sustavu u okviru prioritetnog nacionalnog projekta, iznosio je 94,2 milijarde rubalja samo u 2006. godini, očekivani iznos troškova bio je 100,1 milijardu rubalja. U projektu savezni proračun 2007. godine Obećano je 131,3 milijarde rubalja; osigurana je dodatna alokacija od 69,1 milijarde rubalja. za događanja o demografiji.
U sklopu provedbe nacionalnog projekta “Zdravlje” od 01.01.2006. U svim regijama Ruske Federacije uvedeni su rodni listovi, očekuje se povećanje financijskog interesa medicinskih ustanova za pružanje kvalitetne medicinske skrbi ženama tijekom trudnoće i poroda. Osigurano je financiranje u iznosu od 10,5 milijardi rubalja. Sredstva u iznosu od 400,0 milijuna rubalja. 2006. godine i 500 milijuna rubalja. 2007. godine usmjereni su na jačanje i ažuriranje laboratorijske dijagnostičke baze, pružanje dijagnostičkih testnih sustava za medicinske i genetske konzultacije u sastavnim entitetima Ruske Federacije.
Zbog stalnog pogoršanja demografske situacije u Rusiji, visoke razine opće smrtnosti, smrtnosti majki i dojenčadi, niskih pokazatelja reproduktivnog zdravlja stanovništva, visoke razine morbiditeta među trudnicama i ginekološkog morbiditeta, problem zdravlja majki i djece u posljednje je vrijeme sve veći. postali predmet velike zabrinutosti na razini predsjednika i vlade RF. Usvojena je odluka Vlade Ruske Federacije od 30. prosinca 2005. br. 252 “O postupku financiranja u 2006.” troškovi povezani s plaćanjem usluga državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama za medicinsku njegu žena tijekom trudnoće i (ili) poroda", a pripremljena je naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 10. siječnja 2006. br. 5 “O postupku i uvjetima plaćanja usluga državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama za medicinsku skrb žena tijekom trudnoće i poroda.”
Najvažniji dokument koji može značajno poboljšati kvalitetu opstetričke službe i poboljšati njezino financijsko stanje bila je naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije "O rodnom listu" od 28. studenog 2005. Broj 701. Struktura novčanih troškova rodnog lista predviđa financiranje antenatalnih klinika u iznosu od 3 milijarde rubalja. (plaće najmanje 60% - 1,8 milijardi rubalja; oprema 40% - 1,2 milijarde rubalja) i financiranje rodilišta u iznosu od 7,5 milijardi rubalja. (plaće najmanje 40% - 3,0 milijarde rubalja; oprema i nabava lijekova 60% - 4,4 milijarde rubalja).
Uz uvod rodni listovi svaki budućoj majci Dodatnu pomoć u iznosu od 10 tisuća rubalja pruža država. Kuponi iz matične knjige rođenih prenose se u podružnice Fonda za socijalno osiguranje. Zdravstvene ustanove dobit će dodatna sredstva uz uobičajeno proračunsko financiranje za svaku pacijenticu, pod uvjetom da se porod sigurno završi.
Zdravstvene ustanove koje pružaju medicinsku skrb ženama tijekom trudnoće (kontenatalne klinike, porodničko-ginekološke ordinacije i dječje klinike). Ženske klinike dobivaju 3000 rubalja. Zdravstvene ustanove koje pružaju medicinsku skrb tijekom poroda (rodilišta, rodilišta, perinatalni centri) dobivaju 6000 rubalja. za svaku ženu i 2000 rubalja. dobit će dječju medicinsku i preventivnu ustanovu u kojoj će se provoditi dispanzersko promatranje djeteta prve godine života.
Ustanove dobivena sredstva mogu potrošiti na plaće i opremu, au rodilištima - na dodatnu nabavu lijekova. Uvođenjem sustava rodnih listova Vlada Ruske Federacije nada se, prije svega, da će to pomoći povećanju stope nataliteta u zemlji.
Trenutno postoje opstetričke bolnice(rodilišta), koja mogu biti samostalne strukture ili u sastavu multidisciplinarnih bolnica. Sve do 60-70-ih godina. u našoj zemlji postojala je određena hijerarhija rodilišta: kolektivno rodilište na stanicama prve pomoći; rodilišta u središnjoj okružnoj bolnici; gradska rodilišta; regionalni i regionalni; Republički i istraživački instituti za zaštitu majčinstva i djetinjstva (sada postoje u Moskvi, St. Petersburgu, Jekaterinburgu, Ivanovu, Tomsku). Zbog nezadovoljavajuće stope smrtnosti majki i dojenčadi trenutno su rodilišta visoka skupina rizik (IV. stupanj) su ukinuti.
Fiziološko rođenje ili porođaj s manjim komplikacijama može se odvijati u rodilištima u središnjoj okružnoj bolnici ili u jednostavnim gradskim kućama. Porode s povećanim opstetričkim ili perinatalnim rizikom preporučljivo je provoditi u velikim specijaliziranim rodilištima, gdje je koncentrirano visoko kvalificirano osoblje, gdje postoji visokotehnološka oprema, odjeli za porodništvo i ginekologiju, odnosno postoje sve mogućnosti za pružanje najviše moderna pomoć, kako za trudnice tako i za dojilje novorođenčadi. U gradu Abakanu postoji rodilište, koje služi kao republičko, i dva međuokružna rodilišta (Chernogorsk i Sayanogorsk) u koja se šalju žene s opstetričkim i ekstragenitalnim patologijama. Tehnička i dijagnostička opremljenost rodilišta u modernim uvjetima, njihova laboratorijska služba mora omogućiti puni opseg liječenja i dijagnostike trudnica, rodilja, rodilja i novorođenčadi.
Opstetrička bolnica
Broj porodničkih kreveta je 8,8 kreveta na 10.000 stanovnika. Preporučljivo je izvršiti prenamjenu kreveta u rodilištima smanjivanjem kreveta na fiziološkom i opservacijskom odjelu te njihovim dodavanjem na patologiju i dnevnu bolnicu.
Opstetrička bolnica ima sljedeću strukturu i odjele:
1. fiziološki odjel, uključujući sanitarni punkt, prenatalni i porodni odjel, operacijsku dvoranu, postporođajni odjel i odjel za novorođenčad;
2. odjel za promatranje (sve iste jedinice i dodatni odjel za izolaciju ili boksirani odjeli);
3. odjel za patologiju trudnica (u većini bolnica je uobičajeno razlikovati male i kasni datumi- nakon 22 tjedna);
4. odjel ili prostorije za dijagnostiku i liječenje (laboratorij, funkcionalna dijagnostika, fizikalna terapija i dr.);
5. anesteziološki odjel intenzivnog liječenja;
6. upravne i gospodarske službe.
Sve trudnice i rodilje koje predstavljaju opasnost od infekcije za zdrave trudnice i novorođenčad treba smjestiti u jedinicu za promatranje. opća moć kapacitet kreveta opservacijski odjel treba biti najmanje 25-30% krevetskog kapaciteta rodilišta.
Na temelju upute o indikacijama za prijem trudnica, rodilja i rodilja na odjel za opservaciju rodilišta hospitalizaciji podliježu:
1. Akutne respiratorne infekcije, gripa, upala grla itd.;
2. dugo bezvodno razdoblje - ruptura amnionske tekućine 12 sati ili više prije prijema u bolnicu;
3. intrauterina fetalna smrt;
4.gljivične bolesti kose i kože;
5. febrilna stanja (t - 37,6°C i više bez drugih kliničkih simptoma);
6. gnojne lezije kože, potkožnog masnog tkiva;
7. akutni ili subakutni tromboflebitis;
8. pijelonefritis, pijelitis, cistitis ili druge zarazne bolesti bubrega;
9. manifestacija infekcije rodni kanal- kolpitis, cervicitis, korioamnionitis, bartholinitis itd.;
10. toksoplazmoza; listerioza - sada nije potrebno;
11. spolno prenosive bolesti;
12. tuberkuloza;
13. proljev.
Žene koje imaju sljedeće komplikacije:
1) povećanje t tijekom poroda na 38 ° C i više s trostrukom termometrijom nakon 1 sata;
2) jednokratno povećanje t nakon poroda na 37,6 ° C i više nepoznate etiologije;
3) niska temperatura nepoznate etiologije, koja traje više od 2-3 dana;
4) gnojni iscjedak, dehiscencija šavova, “plakovi” na šavovima, bez obzira na temperaturu;
5) manifestacije ekstragenitalnih upalnih bolesti;
6) proljev (u prisustvu intestinalnog zarazne bolesti- podliježu premještaju u bolnice za zarazne bolesti);
7) rodilje u ranom postporođajnom razdoblju (prva 24 sata nakon poroda) - kod poroda kod kuće ili na ulici.
U prisutnosti gnojnog mastitisa, gnojnog endometritisa, peritonitisa i drugih manifestacija gnojno-septičke bolesti trudnice i porodilje podliježu hitnom uklanjanju iz rodilišta i hospitalizaciji na ginekološkom ili kirurškom odjelu.
Glavni kvalitativni pokazatelji opstetričke bolnice su: maternalni i perinatalni mortalitet; morbiditet novorođenčadi; kirurška aktivnost (% carskih rezova); % postporođajno krvarenje; % gnojno-septičkih komplikacija; porodna trauma majke i novorođenčad.
Ženska konzultacija
Glavna zadaća antenatalne klinike je medicinski pregled trudnica, prevencija maternalnog i perinatalnog mortaliteta, pravodobno otkrivanje i liječenje abnormalnosti tijekom trudnoće, pravovremena hospitalizacija rizičnih trudnica u porodničku bolnicu radi poroda ili u slučaju poroda. patološki tijek trudnoće. Također, u ambulanti se provodi rad na planiranju obitelji, kontracepciji, prevenciji ginekoloških karcinoma te sanitarnom obrazovanju. Djelatnost opstetričara i ginekologa temelji se na lokalnom principu, liječnik opslužuje oko 5000 ženskog stanovništva, od čega 3000 žena fertilne dobi.
Medicinski pregled trudnica počinje njihovim upisom u antenatalnu kliniku. Vrlo važan pokazatelj u radu je vrijeme prvog javljanja na prijavu trudnoće, po mogućnosti prije 12 tjedana (rizične skupine, prenatalni skrining, pravovremeno otkrivanje somatska patologija, primjer - latentni tijek akutne rubeole). Ako je postotak prijevremenog odaziva na mjesto nizak (ispod 60%), to ukazuje na loš preventivni i sanitarno-edukativni rad na mjestu. Liječnik je dužan pažljivo prikupiti anamnezu života, opstetričku i ginekološku anamnezu, životne uvjete, rad, prisutnost nasljednih faktora i još mnogo toga. Temeljita kompletna objektivno istraživanje uz ginekološki pregled. Utvrđuje se gestacijska dob i datum nadolazećeg poroda (na temelju menstruacije, ovulacije, začeća, veličine maternice, prema ultrazvučnim podacima). Primalja vrši mjerenje krvni tlak, visina Težina. Pacijentu je propisan cijeli niz studija i konzultacija sa srodnim stručnjacima. U slučajevima kada trudnica ima ozbiljnu ekstragenitalnu bolest ( dijabetes, složene bolesti srca, glomerulonefritis, itd.), promatranje se provodi zajedno sa specijalistom odgovarajućeg područja.
Pri prvom pregledu trudnica dobiva karton trudnice u koji se naknadno upisuju svi podaci u dinamici promatranja. Ako trudnoća teče bez komplikacija, učestalost posjeta liječniku trebala bi biti jednom svaka 4 tjedna do 28 tjedana; Jednom svaka 2 tjedna do 36. tjedna i jednom svakih 7 dana do poroda. U slučajevima komplicirane trudnoće, učestalost posjeta se povećava.
U svrhu prevencije opstetričkih i perinatalnih komplikacija, pravodobnosti adekvatnog liječenja i cjelovitosti dijagnostičkih mjera u antenatalnim klinikama uobičajeno je identificirati rizične trudnice. Najvažnije je istaknuti sljedeće grupe rizik:
1) zbog pobačaja;
2) o razvoju kasne gestoze;
3) o razvoju kroničnog FPN i IUGR sindroma;
4) o razvoju intrauterine infekcije;
5) na razvoj slabosti radna aktivnost;
6) o krvarenju tijekom porođaja i poslijeporođajnog razdoblja;
7) o razvoju perinatalne patologije.
Važan dio djelatnosti antenatalnih klinika je patronaža trudnica kod kuće.
Jedan od najvažnijih dijelova je psihoprofilaktička priprema trudnica za porod, koja se sastoji od provođenja pripremnih prenatalnih tečajeva u obliku nastave.
Široka popularnost prenatalnih tečajeva odražava želju budućih roditelja (ne samo majki) za takvom edukacijom i dobivanjem svih informacija koje ih se tiču. Ako su informacije o opasnostima i prednostima alternativnih metoda konvencionalnom porodu glavni fokus većine prenatalnih tečajeva, onda je sve više informiranih žena koje svjesno biraju svoje ponašanje tijekom poroda i način poroda. No, ako je ideologija tečajeva okrenuta bezuvjetnom priznavanju općeprihvaćene opstetričke prakse, većina budućih roditelja može biti zbunjena, a korist od takvih tečajeva bit će mala.
Način života tijekom trudnoće. Opstetričar je dužan svakoj trudnici koja je prijavljena u trudnoću dati preporuke i savjete o pravilna prehrana, stil života, seksualno ponašanje, posao, pušenje, pijenje alkohola i mnoga druga pitanja.
Najvažniji savjet je korištenje dodataka folne kiseline za sprječavanje razvoja poremećaja središnjeg živčanog sustava u fetusa 2-3 mjeseca prije trudnoće i 3 mjeseca nakon začeća. Savjet o Uravnotežena prehrana ispravna, međutim, ova dijeta nije u stanju spriječiti rađanje djeteta s niskom tjelesnom težinom i IUGR. Svaka trudnica trebala bi prije svega svakodnevno dobivati meso (200 g), ribu i vitamine. Uloga aditivi za hranu, elementi u tragovima, minerali ili vitamini osim folne kiseline nisu dokazani do sadašnje razine znanja.
Još uvijek postoje oprečna mišljenja o značenju tjelesna aktivnost, posao, duga i duga putovanja. Sve ove preporuke moraju biti pažljivo odvagane i čisto individualne.
Glavni kvalitativni pokazatelji rada antenatalne klinike su: razina perinatalnog i maternalnog mortaliteta; liječnički pregled trudnica i ginekoloških bolesnica; pravodobnost (do 12 tjedana) registracije trudnoće; kompletan pregled trudnica u antenatalnim klinikama. Osim toga, N.P. Kirpasova (2005) identificira sljedeće kriterije za procjenu učinkovitosti rada opstetričara-ginekologa u antenatalnoj klinici: % redovitog promatranja trudnica - najmanje 10 puta (80%); % pravodobnog pregleda trudnica kod drugih specijalista (90-95%); obuhvat prenatalnim pregledom u I, II, III trimestru trudnoće (90-95%); obuhvat trudnica tjelesnom i preventivnom edukacijom (100%); pokrivenost postporođajna kontracepcija(80%); rano otkrivanje opstetričke i ekstragenitalne patologije (80%); pravodobna hospitalizacija trudnica s patologijom (80%), učestalost prijevremeni porod(3 - 5%) te učestalost eklampsije i preeklampsije (3 - 5%).
1. Porodništvo / ur. G.M. Saveljeva. - M.: Medicina, 2000 (15), 2009 (50)
2. Ginekologija/Ur. G.M. Saveljeva, V.G. Breusenko.-M., 2004
3. Akušerstvo. Dijelovi 1,2, 3/Ed. V.E. Radzinsky.-M., 2005.
4. Porodništvo od deset nastavnika/Ur. S. Campbell.-M., 2004. (monografija).
5. Praktične vještine u porodništvu i ginekologiji/L.A. Suprun.-Mn., 2002. (monografija).
6. Smetnik V.P. Neoperativna ginekologija.-M., 2003
- Bokhman Y.V. Vodič za onkoginekologiju.-SPb., 2002
- Praktični priručnik za opstetričara-ginekologa / Yu.V. Tsvelev i dr. - St. Petersburg, 2001
- Praktična ginekologija: (Klinička predavanja)/Ur. U I. Kulakova i V.N. Prilepskoy.-M., 2002
- Vodič za praktična nastava u ginekologiji/Ed. Yu.V. Tsvelev i E.F. Kira.-SPb., 2003
- Khachkuruzov S.G. Ultrazvuk tijekom rane trudnoće.-M., 2002
- Vodič za endokrinu ginekologiju/Ed. JESTI. Vikhlyaeva.-M., 2002.
Ustanove za rodiljnu skrb, kao i sve javne zdravstvene ustanove (GHI), podređene su okružnim, područnim ili gradskim odborima za zdravstvo. Gradski odbori odgovaraju Ministarstvu zdravlja. Slične strukture upravljanja postoje u regijama, teritorijima i republikama koje su dio Rusije. Ali najvažnije tijelo u zdravstvenom sustavu je rusko Ministarstvo zdravstva.
Svaka matična ustanova ima odjel za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta, a ustrojeno je i radno mjesto glavnog specijalista ginekologije i porodništva. Glavni opstetričar Rusije trenutno je akademik V. I. Kulakov.
Klinike medicinskih instituta, perinatalnih centara republičkog i saveznog značaja izravno su odgovorne ministarstvu. Akademiji su podređene opstetričke ustanove medicinske znanosti, druga ministarstva i odjele, primjerice Ministarstvo željeznica.
Glavni dokument kojim je organiziran rad antenatalne klinike je Naredba br. 50 od 10. veljače 2003. "O poboljšanju opstetričke i ginekološke skrbi u ambulantama". Njime se utvrđuju zadaće ženske klinike, oblici rada i dokumentacija.
Dane su upute za organiziranje promatranja i medicinske skrbi za trudnice, porodilje, ginekološke bolesnice, uključujući i radnice. industrijska poduzeća i stanovnici sela. Dane su preporuke za procjenu prenatalnih čimbenika rizika. Organizacija rada rodilišta temelji se na Naredbi broj 55 od 9. siječnja 1986. godine “O organizaciji rada rodilišta (odjela)”. Propisuje postupak hospitalizacije u rodilištu, organiziranje rada rodilišta s Detaljan opis odjela, dan je opis nekih metoda i tehnika pregleda koje se koriste tijekom poroda.
Unatoč činjenici da su ove naredbe znatno zastarjele, one sadrže mnoge racionalne preporuke.
Ženska konzultacija je zdravstveno-preventivna ustanova koja pruža izvanbolničku opstetričku i ginekološku skrb.
Glavna svrha antenatalne klinike je zaštita zdravlja majke i djeteta pružanjem kvalificirane izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi tijekom trudnoće i poslijeporođajnog razdoblja, usluge planiranja obitelji i reproduktivnog zdravlja te zdravstvene zaštite žena.
Ciljevi antenatalne klinike su:
pružanje opstetričke skrbi ženama tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja, u pripremi za trudnoću, porod i postporođajno razdoblje;
provođenje preventivnih ginekološki pregledi radi utvrđivanja ginekoloških, onkoginekoloških i spolno prenosivih bolesti, spolno prenosivih bolesti;
primjena dodatne metode dijagnostika za razjašnjavanje prirode opstetričke i ginekološke patologije;
provođenje liječenja i liječnički pregled ginekoloških bolesnica;
pružanje savjetovanja i usluga o planiranju obitelji, kontracepciji, prevenciji pobačaja;
pružanje socijalne i pravne pomoći sukladno propisima o zdravstvenoj zaštiti majke i djeteta;
provođenje aktivnosti unaprjeđenja znanja iz područja sanitarne kulture i reproduktivnog zdravlja;
pružanje opstetričke i ginekološke skrbi u dnevnoj bolnici i na specijalističkim porodničko-ginekološkim pregledima.
Liječnici opstetričari-ginekolozi i primalje koji rade u ambulanti opslužuju na lokalnoj razini sve žene u okrugu s njihovim ginekološkim i opstetričkim problemima. Područje u kojem živi 6 tisuća odraslih opslužuje 1 liječnik i 1 primalja. Obično antenatalna klinika ima 10 do 20 mjesta.
Za pružanje savjetodavne usluge trudnicama, osoblje antenatalne klinike uključuje terapeuta, oftalmologa i stomatologa. Ženska klinika trebala bi imati akušersko-ginekološke prijeme, sobe za tretmane, kabinet za ultrazvučnu dijagnostiku, fizioterapiju, laboratorij, prostoriju za nastavu s trudnicama radi pripreme za porod, prostorije za dnevnu bolnicu, specijalističke sobe, operacijsku salu za male ambulantne ginekološke ordinacije, registratura, garderoba, predsoblja za posjetitelje, sanitarne i servisne prostorije i drugi prostori.
Vodi rad Ženske klinike glavni neprijatelj(ili voditelj), rad primalja nadzire viša primalja. Na radilištu radi primalja pod vodstvom liječnika, zajedno s liječnikom prima pacijente, prati izradu medicinske dokumentacije, klinički pregled trudnica, rodilja, ginekoloških bolesnica, obavlja patronažni i sanitarno-prosvjetni rad, crta. sastavlja izvješće, priprema ordinaciju i instrumente za termin te je odgovoran za osiguranje sanitarnog i epidemiološkog režima. Za trudnice s fiziološki napredujućom trudnoćom dopušteno je dirigiranje primalji samouprava, ako je potrebno, obratite se liječniku. Primalje mogu i trebaju voditi nastavu o pripremi trudnica za porod io higijenskim pitanjima tijekom trudnoće. Primalja može raditi u sobi za liječenje, u dnevnoj bolnici ili u uredu za planiranje obitelji.
Opstetričke bolnice- ustanove za stacionarnu opstetričku skrb: rodilišta ili porodni odjeli bolnica. Zadaci opstetričke bolnice su: pregled i liječenje patoloških trudnica, priprema trudnica za porod, pomoć ženama i novorođenčadi tijekom poroda i poslijeporođajnog razdoblja.
Rodilište ima sljedeće odjele:
prijemno-prilazni blok;
antenatalni odjel ili odjel za patologiju trudnica;
rodilište;
fiziološki postporođajni odjel;
odjel za novorođenčad (odnosno odjeli za novorođenčad, jer u modernim rodilištima, kada majka i dijete borave zajedno, nema potrebe za odjelom za novorođenčad);
opservacijski opstetrički odjel (a s njim i rodilišta, odjeli za novorođenčad, poslijeporođajni odjeli) je odjel za interno promatranje, budući da se očito zaražene žene moraju primati u rodilišta s vanjskim promatranjem;
Neka rodilišta mogu imati ginekološke odjele;
Uz kliničke odjele trebala bi postojati operativna jedinica, laboratorij, ljekarna, odjel fizioterapije, centralizirani odjel za sterilizaciju (CSD), te administrativno-gospodarski dio.
Struktura opstetričkih odjela multidisciplinarnih bolnica je ista, samo umjesto odjela postoje postovi, blokovi ili odjeli. U multidisciplinarnoj bolnici teže je provoditi prevenciju nozokomijalna infekcija, ali lakše je organizirati pomoć stručnjaka bilo kojeg profila, bilo kojeg složenog pregleda, pružanja lijekovi, krvi, dijagnostičke i kirurške opreme.
Trudnice u prvoj polovici trudnoće mogu se liječiti ne samo u porodničkoj, već iu ginekološkoj bolnici ili odjelu. Opstetričke bolnice razlikuju se po broju kreveta, odjelima i profilu.
Postoje rodilišta (odjeli):
za pregledane zdrave žene (opća rodilišta);
za pregledane žene s opstetričkom i ekstragenitalnom patologijom, ali bez infekcije (specijalizirana rodilišta);
za nepregledane i zaražene žene (rodilišta s vanjskim promatranjem). Zaražene žene posebno opasnim infekcijama u akutni stadij(sifilis, AIDS, tuberkuloza, hepatitis, crijevne infekcije, difterija i neki drugi) treba poslati u opstetričke odjele bolnice za zarazne bolesti.
Rodilištu je na čelu glavni neprijatelj, koji ima zamjenike za liječnički rad (nagmed) i za administrativne i gospodarske poslove. Glavna primalja je ujedno i zamjenica glavnog liječnika za organizaciju rada srednjeg i mlađeg osoblja, kontrolu infekcija i praćenje. medicinska oprema i mnogi drugi važna pitanja. Sigurno je visoka razina obrazovanje, kvalifikacije i odlično iskustvo rad, administrativne sposobnosti.
Na čelu svakog odjela nalaze se voditelji odjela koji su općenito odgovorni za rad odjela i rukovode medicinskim radom, a kao zamjenici su više primalje koje su odgovorne za rad srednjeg i nižeg osoblja, opremu i red na odjelu. Praktični neprijatelji provode dijagnostiku i liječenje (pregled, kirurške intervencije) i preventivni (razgovori, obuka s osobljem) rad.
Primalje rade na svim odjelima, obavljajući medicinski i preventivni rad pod nadzorom liječnika: pružanje opće i specijalizirane skrbi, porodničkih beneficija, sanitarnih i preventivnih razgovora, ispunjavanje liječničkih recepata, pružanje hitne pomoći. medicinska pomoć, pomažu liječniku u njegovom dijagnostičkom i kirurškom radu, pripremaju dvorane za dijagnostiku i liječenje te operacijske dvorane i odgovorni su za prevenciju bolničkih infekcija.
Primalja prva dočekuje ženu na hitnom prijemu i posljednja je ispraća prije otpusta. rodilište. Odgovornosti primalje uključuju registraciju i pohranu velika količina medicinsku dokumentaciju. U rodilištima u velikim gradovima, zbog dovoljnog medicinskog osoblja, rad više kontroliraju liječnici. Međutim, primalja je, kao i liječnik, specijalista opstetricije koji obavlja najvažniju porodničku skrb tijekom poroda. U opstetriciji svatko ispunjava svoje odgovornosti, radeći usklađeno, pri čemu liječnik vjeruje da će primalja imati više neovisnosti u radu s zdrave žene(njega, odgojno-obrazovni rad) i provedba onih opstetričkih beneficija koje primalja ima, može više pažnje posvetiti ženama s patologijom.
Poslove čišćenja prostorija, obrade instrumenata, transporta i hranjenja bolesnika obavlja mlađe osoblje. Primalja nadzire rad mlađeg osoblja. Postoje veliki perinatalni centri, istraživačke i institutske klinike za ginekologiju i porodništvo, u kojima se provodi istraživački rad, pruža pomoć bolesnicima s najsloženijim patologijama, osposobljavaju i usavršavaju liječnici i primalje.
Nedavno su se pojavili samohrani porodnični odjeli koji pružaju veliki izbor medicinskih usluga, a stvaraju više ugodnim uvjetima u usporedbi sa vladine agencije. Međutim, u našoj državi ostaje i mora ostati jamstvo besplatne, dostupne, kvalitetne i kvalificirane medicinske skrbi za žene u vezi s trudnoćom i porodom, te je nedopustiv razvoj samodostatnih oblika usluga nauštrb besplatnih. , jer se time zadiru u prava siromašnih žena. Rad antenatalnih klinika i rodilišta usko je povezan ne samo jedni s drugima, već i s radom sanitarne i epidemiološke stanice, dermatovenerološke klinike, ambulante i dječje klinike.
Pomoć stanovnicima regije.
1. faza. Medicinska i opstetrička stanica (FAP), koja pruža prehospitalnu primarnu medicinsku skrb. Primalja FAP-a pruža preventivnu i hitnu pomoć trudnicama, porodiljama, porodiljama i novorođenčadi. Na FAP-u radi samo medicinsko osoblje. Za liječničku konzultaciju ili se trudnica šalje u sljedeću fazu ili se na konzultacije poziva liječnik iz područja. Sve žene u trudnoći, posebno one u riziku, koje žive u udaljenim područjima, trebale bi biti rutinski unaprijed hospitalizirane na porodničkom odjelu.
2. faza. Okružna bolnica - u ovoj fazi može se pružiti medicinska opstetrička njega, izvanbolnička i bolnička. Istina, u tim bolnicama može biti samo jedan opstetričar-ginekolog. Stoga je i u prvom i u drugom stadiju vrlo važna i odgovorna djelatnost primalje, koja često mora raditi samostalno i pružati hitnu pomoć, osobito u udaljenim područjima u teškim vremenskim ili cestovnim uvjetima, kada je nemoguće transportirati ženu u bolnicu ili osigurati da se pozove medicinska pomoć.
3. faza. Centralna okružna bolnica, koja ima odjele za porodništvo i ginekologiju. Specijalizirana opstetrička skrb ovdje se pruža 24 sata dnevno. Tijekom 2. i 3. faze mogu se organizirati antenatalne klinike i rodilišta.
4. faza. Regionalna okružna bolnica, koja ima specijalizirane opstetričke i ginekološke odjele. Žene s teškom patologijom hospitalizirane su u takvim odjelima, što zahtijeva konzultacije s visokokvalificiranim stručnjacima ne samo u opstetriciji, već iu drugim medicinskim specijalnostima. Regionalne bolnice su centri za liječenje i preventivu bolesnika s najtežim patologijama, ali su i centri znanstveno istraživanje i usavršavanje.
Pokazatelji uspješnosti opstetričkih usluga. Glavni pokazatelji prema kojima se može suditi o kvaliteti opstetričkih usluga su maternalna i perinatalna smrtnost.
Smrtnost majki računa se na 100 tisuća živorođene djece (živorođene djece). Smrt majke definirana je kao smrt žene uzrokovana trudnoćom (bez obzira na njezino trajanje i mjesto), koja se dogodila tijekom trudnoće ili unutar 42 dana nakon njezina završetka iz bilo kojeg uzroka povezanog s trudnoćom, otežanog njome ili njezinim vođenjem, ali ne od nezgoda ili slučajan uzrok.
Među uzrocima koji dovode do smrtnosti majki najvjerojatnije su opstetričko krvarenje, gestoza, ekstragenitalna patologija, izvanmaternična trudnoća, septičke komplikacije itd.
Svake godine u svijetu umre oko 600 tisuća žena zbog komplikacija trudnoće i poroda. Prosječne stope mortaliteta u svijetu su oko 430-450 slučajeva na 100 tisuća rođene djece sa živorođenom djecom. Smrtnost je posebno visoka u Africi (uglavnom na istoku i zapadu), gdje su te stope veće od 1000 slučajeva na 100 tisuća, tj. umire praktički 1% žena koje rađaju. To je zbog nedostatka kvalificirane pomoći u tim područjima. Najmanje žena umire od komplikacija trudnoće i poroda u Sjevernoj Europi, Sjevernoj Americi, Australiji i Novom Zelandu, gdje su te brojke 11-12 na 100 tisuća živorođene djece.
U Rusiji je prosječna stopa smrtnosti majki posljednjih godina iznosi oko 55 na 100 tisuća, a te su brojke niže u regijama Karelija, Jaroslavlj, Brjansk, Lipeck, Voronjež, Penza, Arhangelsk, Republika Komi, Sankt Peterburg i Lenjingradska oblast. Veće stope smrtnosti majki u Sahalinu, Republika Tuva, Daleki istok. To je zbog teških ekoloških uvjeta i problema velikih teritorija. U takvim je područjima odgovornost primalja posebno velika.
Perinatalni mortalitet računa se na 1000 rođenih. Uključuje mrtvorođenče (intrauterina smrt fetusa tijekom trudnoće i poroda) i ranu neonatalnu smrt (smrt novorođenčadi unutar 168 sati od rođenja, odnosno 7 dana).
Prosječna stopa perinatalne smrtnosti u svijetu je 60 na 1000. Perinatalna smrtnost najveća je u nerazvijenim zemljama, posebno u istočnoj Africi, gdje je stopa iznad 100 na 1000, odnosno 10%, a najviše niske performanse- u zemljama sjeverne Europe, gdje je perinatalna smrtnost 3-7 na 1000. U Rusiji je prosječna stopa perinatalne smrtnosti 14 na 1000. Odstupanja na bolje i gore su u istim područjima kao i stope smrtnosti majki. Perinatalna smrtnost u Sankt Peterburgu iznosi 7 na 1000, a smrtnost majki 14 na 100 tisuća.
Stoga je potrebno nastaviti poboljšavati napore kako bi se ženama i djeci pomoglo u smanjenju perinatalnog i maternalnog morbiditeta i mortaliteta. Velika odgovornost u ovom poslu leži na primaljama.
GLAVNI POKAZATELJI DOBIVANJA NJEGE
Trenutna socioekonomska situacija u našoj zemlji dovela je do značajnog pada razine samoreprodukcije stanovništva, iako se u našoj zemlji već najmanje 30 godina proglašava prioritet majčinstva i djetinjstva. Stopa nataliteta u Rusiji smanjila se tijekom godina sovjetske vlasti, no problem je postao posebno akutan nakon raspada SSSR-a zbog odvajanja azijskih republika. Trenutna situacija tjera nas da veliku pozornost posvetimo očuvanju reproduktivnog zdravlja naših sunarodnjaka i poboljšanju socijalne i zdravstvene skrbi za trudnice i djecu.
Problemi reproduktivnog zdravlja žena u Rusiji su sljedeći.
Porast broja bolesti s kroničnim i rekurentnim tijekom (bolesti krvožilnog sustava, živčani sustav, genitourinarni organi, zarazne bolesti).
Porast broja malignih bolesti, pri čemu vodeće mjesto u žena zauzimaju zloćudni tumori reproduktivnog sustava.
Porast broja spolno prenosivih bolesti (STD), sifilisa i AIDS-a te HIV infekcija kod trudnica kao posljedica ovisnosti o drogama.
Problemi s plodnošću u Rusiji su sljedeći.
Ukupna stopa fertiliteta (broj rođenih po ženi tijekom života) ne prelazi 1,3, dok su njezine potrebne vrijednosti za normalnu reprodukciju stanovništva 2,14-2,15.
Broj se naglo smanjuje normalan porod, čiji je udio u Moskvi oko 30%, au Rusiji - ne više od 25%.
Svako treće rođeno dijete ima zdravstvenih problema, a i dalje je visoka smrtnost dojenčadi (17 %O). U Rusiji se godišnje rađa više od 50 tisuća djece s kongenitalnim malformacijama (CDD), a broj pacijenata s CDD doseže 1,5 milijuna.
Prema podacima WHO-a godišnje se rađa 200 tisuća djece s prirođenim malformacijama (3-5% od broja žive novorođenčadi), a 20% ih ima višestruke anomalije.
Smrtnost majki u Ruskoj Federaciji ima tendenciju pada tijekom posljednjeg desetljeća i iznosi 33-34 na 100 tisuća živorođenih.
U zemljama u razvoju, s nedovoljnom medicinskom skrbi, morbiditet i smrtnost majki i dojenčadi desetke je puta veća nego u razvijenim zemljama. Ako u Europi prosječna razina maternalna smrtnost je 10 na 100 tisuća živorođene djece, au SAD-u 5, zatim na afričkom kontinentu 500 na 100 tisuća živorođene djece.
Problem pobačaja u Rusiji je nacionalne prirode, posebno s obzirom na nisku stopu nataliteta: od 10 trudnoća, 7 završi pobačajem, a samo oko 3 porodom; Ostaje visoka razina komplikacija nakon pobačaja - oko 70% žena pati od upalnih bolesti žene genitalno područje, endokrini poremećaji, pobačaj, neplodnost.
Najviše ostaje abortus česta metoda regulacija nataliteta u zemlji (2002. bilo je 1 milijun 782 tisuće pobačaja). Ruska Federacija je među najvišima u svijetu po stopi pobačaja; ispred nje je samo Rumunjska koja je na prvom mjestu. Ako Rusiju usporedimo samo sa zemljama koje imaju slične stope nataliteta, broj pobačaja na 100 rođenih u Rusiji ponekad premašuje odgovarajuću brojku u drugim zemljama za 5-10 puta ili više. Međutim, od 1990. godine bilježi se konstantan pad razine registriranih pobačaja, tijekom 10 godina prepolovljen je i apsolutni broj pobačaja i broj pobačaja na 1000 žena fertilne dobi. Budući da je i godišnji broj poroda u zemlji bio u padu, omjer pobačaja i rođenja nije se toliko promijenio: 191,9 pobačaja na 100 poroda u 1996. i 156,2 pobačaja na 100 poroda u 2000. Svaka žena u Ruskoj Federaciji u prosjeku izvrši od 2,6 do 3 pobačaja. Učestalost komplikacija nakon njih izravno je proporcionalna broju pobačaja koje je žena imala
(infektivne i upalne bolesti genitalija - mogu se pojaviti u ranom i kasnom razdoblju u 10-20% žena; endokrinološke komplikacije - uglavnom u udaljenijim razdobljima - u 40-70% žena itd.).
Smrtnost majki najvećim je dijelom posljedica pobačaja, čiji udio u strukturi smrtnosti majki iznosi oko U 3 slučaja (slika 1).
Riža. 1. Pobačaj u strukturi maternalnog mortaliteta
Unatoč određenom smanjenju učestalosti maternalne smrtnosti u posljednjem desetljeću, udio pobačaja u strukturi maternalne smrtnosti i dalje je visok. Treba napomenuti da je tijekom godina provedbe posebnog programa planiranja obitelji u Rusiji bilo moguće postići značajno smanjenje učestalosti kriminalnih pobačaja.
oko 15% bračni parovi pate od neplodnosti; u strukturi neplodnih brakova 50-60% je ženska neplodnost.
Veliki problem je spontani pobačaj (10-25% svih trudnoća). Svake godine spontano se prekine oko 17 tisuća. trudnoća, 5-6% poroda događa se prije vremena. Rođeno je oko 11 tisuća nedonoščadi, a njihov opstanak osiguran je samo korištenjem skupih medicinskih tehnologija.
Ovisnost o drogama, alkoholizam, ovisnost o drogama, spolno prenosive bolesti, AIDS, tuberkuloza i kronične somatske bolesti česte su među adolescentima.
Rezultati Sveruskog medicinskog pregleda djece 2002. potvrdili su negativne trendove u dinamici njihovog zdravlja koji su se formirali u proteklom desetogodišnjem razdoblju: smanjenje udjela zdrave djece (s 45,5 na 33,9%) dok dubliranje specifična gravitacija djeca s kroničnom patologijom i invaliditetom. Godišnji porast incidencije u adolescenata je 5-7%.
U 2002. godini prevalencija alkoholizma među tinejdžerima bila je najveća u posljednjih 10 godina. Broj adolescenata koji zlorabe alkohol bio je 827,1 na 100 tisuća, što je tri puta više od odgovarajuće razine među općom populacijom (Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, 2003.). Ovisnost o drogama među mladima postaje nacionalna katastrofa. Maloljetnici čine polovicu ovisnika o drogama i drogama. Prema Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije (2003.), registrirano je više od 52 tisuće pacijenata sa spolno prenosivim bolestima mlađih od 17 godina, ali ta brojka jasno odstupa od stvarne zbog nesavršenosti domaćeg računovodstva (oko 520 tisuća slučajeva spolno prenosive bolesti u adolescenata u SAD-u se registriraju svake godine).
Broj pobačaja u Rusiji je oko 40 na 1 tisuću adolescenata u dobi od 15-19 godina i jedan je od najvećih u svijetu.
Time problemi zaštite reproduktivnog zdravlja stanovništva u uvjetima gospodarske i demografske krize nadilaze zdravstvenu zaštitu i postaju primarni ciljevi nacionalne politike.
AMBULANTNA AKUŠNIČKO-GINEKOLOŠKA SKRB
Glavna izvanbolnička ustanova za pružanje opstetričko-ginekološke skrbi je klinika za trudnice, koja može biti samostalna ustanova ili dio klinike, bolnice, zdravstvene ustanove ili rodilišta.
Ženske ambulante svoj rad temelje na sljedećim načelima:
Teritorijalna služba, u kojoj se pruža liječenje i preventivna skrb ženama koje žive u
određeno područje; to ne isključuje slobodan izbor liječnika od strane pacijenata;
Trgovina, kada se pruža pomoć radnicama određenih industrijskih (agroindustrijskih) poduzeća;
Usluga teritorijalne trgovine.
Antenatalna klinika dužna je, prije svega, pružiti terapijsku i dijagnostičku opstetričku i ginekološku skrb; provodi preventivne mjere usmjerene na očuvanje zdravlja žena, sprječavanje komplikacija trudnoće, poroda, poslijeporođajnog razdoblja, ginekoloških bolesti, kao i rad na kontracepciji i prevenciji pobačaja, sanitarni i odgojni rad usmjeren na stvaranje zdravog načina života žena; ženama osigurati pravnu zaštitu u skladu s propisima o zaštiti majčinstva i djetinjstva.
Uzimajući u obzir navedeno, ženske klinike organiziraju i provode:
Preventivni ginekološki pregledi;
Dinamičko promatranje trudnica, rodilja, ginekoloških bolesnica, žena koje koriste intrauterine i hormonska kontracepcija, ako je potrebno - ambulantno liječenje i dijagnostička njega;
Poradite na kontracepciji kako biste spriječili neplaniranu trudnoću;
Opstetrička i ginekološka (uključujući hitnu) skrb izravno u antenatalnoj klinici i kod kuće;
Specijalizirana porodničko-ginekološka skrb, po potrebi pregled i liječenje kod liječnika drugih specijalnosti;
Identifikacija žena kojima je potrebna hospitalizacija i upućivanje na pregled i liječenje u bolnicu prema njihovom profilu;
Provođenje rehabilitacijskih mjera, identificiranje žena kojima je potrebno liječenje u lječilištima;
Ispitivanje privremene nesposobnosti za rad i izdavanje uvjerenja o nesposobnosti za rad (potvrde), te upućivanje na propisani način u zdravstvenu i socijalnu službu stručna komisija osobe s trajnim invaliditetom;
Razvoj mjera zaštite na radu i zdravlja radnika zajedno s upravom poduzeća;
Socijalna i pravna pomoć sukladno zakonskim i dr propisi(pravne konzultacije);
Aktivnosti za poboljšanje kvalifikacija liječnika i sekundarnih medicinsko osoblje konzultacije.
Svaka antenatalna ambulanta za praćenje trudnica mora imati dnevnu bolnicu, operacijsku salu, salu za zahvate, laboratorijsku službu, prostoriju za funkcionalnu (ultrazvuk, CTG, EKG) dijagnostiku, odjel fizioterapije, kao i veze s antituberkuloznim, dermatovenerološki, onkoloških klinika. Konzultacije uključuju preglede specijalista - ginekologa opstetričara, terapeuta, stomatologa, oftalmologa, endokrinologa, psihoterapeuta - te fizičku i psihoprofilaktičku pripremu za porod.
U velikim gradovima postoje osnovna, najbolja po organizacijskim oblicima rada i opremljenosti, konzultacije. Organiziraju specijalizirane vrste opstetričke i ginekološke skrbi. Za rad u specijaliziranim odjelima (uredima) zapošljavaju se iskusni liječnici- opstetričari-ginekolozi koji su položili posebni trening. Preporuča se organizirati sljedeće vrste specijalizirane pomoći za:
Pobačaj;
Ekstragenitalne bolesti (kardiovaskularne, endokrine, itd.);
Ginekološke bolesti u adolescenata mlađih od 18 godina;
Neplodnost;
Patologije cerviksa;
Obiteljsko planiranje;
Ginekološke endokrinološke patologije. Liječenje i preventiva trudnica zasniva se na dispanzerskom principu, tj. na temelju aktivnog promatranja. Povoljan ishod trudnoće uvelike ovisi o pregledu u ranom stadiju, stoga je važno rano javljanje pacijentica (prije 11-12 tjedana trudnoće). Istodobno se rješava pitanje mogućnosti nastavka trudnoće u bolesnica s ekstragenitalnim bolestima ili u žena s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom. Kad trudnica prvi put dođe u trudnoću, dobiva oznaku “ Individualna karta trudnice i rodilje”, gdje se upisuju svi podaci o opažanju.
U prvoj polovici trudnoće žena posjećuje liječnika jednom mjesečno, u drugoj polovici - dva puta mjesečno. Rizične žene trebaju posjećivati svog liječnika svakih 10 dana. Ozakonjene preventivne državne mjere uključuju provođenje Wassermanovog testa u trudnica, određivanje australskog antigena, HC1-antitijela i antitijela na HIV u krvnom serumu (tri puta po trudnoći - u prvoj, drugoj polovici i nakon 36 tjedana trudnoće).
Na temelju podataka pregleda i laboratorijskih pretraga utvrđuju se čimbenici rizika za nepovoljan ishod trudnoće, koji uključuju sljedeće (slika 2).
Riža. 2.Čimbenici rizika za nepovoljan ishod trudnoće
Stupanj rizika utvrđuje se zbrojem bodova. Sve rizične trudnice pregledava glavni liječnik (voditelj) antenatalne klinike i, ako je indicirano, upućuje ih na konzultacije relevantnim stručnjacima kako bi se odlučilo o mogućnosti produljenja trudnoće.
Za pravovremenu procjenu odstupanja tijekom trudnoće i razvoja fetusa preporuča se koristiti gravidogram (vidi dolje), koji bilježi glavne pokazatelje kliničkog i laboratorijskog pregleda trudnica.
Za prenatalnu dijagnostiku kongenitalnih i nasljedna patologija Probirni pregledi provode se prema sljedećoj shemi.
Prenatalna dijagnostika I. razine(provodi se u antenatalnoj klinici).
1. Trokratni screening ultrazvučni pregled:
U 10-14 tjednu (procjena debljine nuhalnog prostora ploda);
U 20-24 tjednu (otkrivanje malformacija i ehografskih markera kromosomskih bolesti fetusa);
U 30-34 tjednu trudnoće (otkrivanje kongenitalne malformacije s kasna manifestacija, funkcionalna procjena stanje ploda).
2. Proučavanje razine najmanje dva biokemijska markera kongenitalna patologija fetus:
Plazmatski protein povezan s trudnoćom (PAPP-A) i humani korionski gonadotropin (β -CG) u 11-13 tjedana;
- α -fetoproteina (AFP) i β -CG u 16-20 tjednu.
Prenatalna dijagnostika II. stupnja(provodi se u prenatalnom centru).
1. Medicinsko genetsko savjetovanje trudnice s rizikom od oštećenja ploda.
2. Cjelovit pregled trudna žena:
Ultrazvučni pregled, po potrebi - Doppler ultrazvuk, color Doppler mapiranje;
Prema indikacijama - kardiotokografija;
Prema indikacijama - invazivne metode prenatalna dijagnostika (aspiracija korionskih resica, placentocenteza, amniocenteza, kordocenteza) nakon čega slijedi genetska analiza fetalnih stanica.
3. Razvoj taktike upravljanja trudnoćom kada se potvrdi patologija fetusa i preporuke obitelji.
Ako se otkrije pogoršanje stanja trudnice koja pati od ekstragenitalnih bolesti ili se razviju komplikacije u trudnoći, pacijentica se hospitalizira u odjelu patologije trudnoće; preporučljivo je hospitalizirati u specijaliziranim opstetričkim ustanovama.
Za hospitalizaciju trudnica čije stanje ne zahtijeva danonoćno praćenje i liječenje, preporuča se rasporediti
dnevne bolnice u klinikama za trudnice ili rodilišta (odjelima). Dnevna bolnica obično ima 5-10 kreveta (ginekoloških i porodničkih), može raditi u jednoj ili dvije smjene i pružati sljedeće vrste skrbi. Opstetrička njega u sljedećim slučajevima:
Za ranu toksikozu;
Ako postoji prijetnja pobačaja;
Za gestozu (hidropsis trudnica);
Medicinsko genetski pregled;
Procjena stanja fetusa;
S insuficijencijom placente;
Terapija bez lijekova (akupunktura, itd.);
Ekstragenitalne bolesti (hipertenzija, anemija i dr.) Ginekološka njega:
Manje ginekološke operacije i manipulacije (mini-abortusi, liječenje cervikalne patologije, polipektomija, itd.);
Liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa i drugih ginekoloških bolesti koje ne zahtijevaju hospitalizaciju.
U 30. tjednu trudnoće žena dobiva prenatalni i postnatalni dopust u trajanju od 140 kalendarskih dana, u slučaju komplikacija i operativni porod povećava se za 16 kalendarskih dana (do 156 dana). Na višestruka trudnoća Potvrda o nesposobnosti za rad za trudnoću i porod izdaje se od 28. tjedna trudnoće, a ukupno trajanje dopusta je 180 dana.
BOLNIČKA AKUŠNIČKA NJEGA
Organizacija rada u opstetričkim bolnicama provodi se prema jedinstvenom principu u skladu s propisima usvojenim u Rusiji. Opća medicinska skrb pruža se u lokalnoj bolnici s porodničkim krevetima; kvalificirana medicinska skrb - u okružnim, središnjim okružnim bolnicama, gradskim rodilištima; multidisciplinarni kvalificirani i specijalizirani - u rodilištima multidisciplinarnih bolnica, odjelima za porodništvo
u regionalnim bolnicama (CRH), međuokružnim odjelima za opstetriciju u velikim CRH i u perinatalnim centrima.
Glavni pokazatelji kvalitete rada rodilišta: maternalni morbiditet i mortalitet; perinatalni morbiditet i mortalitet; porodne traume djece i majki. Važan pokazatelj rad rodilišta pokazatelj je gnojno-septičkih infekcija (PSI) rodilja i novorođenčadi (slika 3) - postporođajne gnojno-septičke komplikacije unutar 1 mjeseca nakon rođenja.
Riža. 3. Učestalost GSI u rodilištima u Moskvi za razdoblje 1995.-2004.
Opstetrička bolnica ima sljedeće glavne jedinice:
Prijemno-prilazni blok;
Rodilište s operacijskom jedinicom;
Fiziološki (prvi) akušerski odjel (50-55% od ukupni broj akušerski kreveti);
Odjel (odjel) patologije trudnica (25-30% od ukupnog broja porodničkih kreveta);
Odjel (odjel) za novorođenčad u sklopu fiziološkog i opservacijskog opstetričkog odjela;
Opservacijski (drugi) opstetrički odjel (20-25% od ukupnog broja opstetričkih kreveta);
Ginekološki odjel (25-30% od ukupnog broja kreveta u rodilištu).
Rodilišta imaju laboratorije, prostorije za liječenje i dijagnostiku (fizioterapeutske, funkcionalna dijagnostika itd.).
Prijemni blok stvoren za početni pregled trudnice i rodilje s upućivanjem na fiziološki ili opservacijski odjel ili premještaj u specijaliziranu bolnicu prema indikacijama.
Rodilište sastoji se od prenatalnih odjela, odjela za intenzivno promatranje, odjela za rađanje (porođajne sobe) i operacijske jedinice. Glavne odjele rodilišta treba udvostručiti tako da se rad u njima izmjenjuje sa sanitarnom obradom. Box sustav za organiziranje rodilišta je moderniji. Operacijski blok sastoji se od velike operacijske dvorane s predoperacijskom i anesteziološkom dvoranom te male operacijske dvorane.
Poslijeporođajni odjel karakterizira obvezno poštivanje cikličnosti prilikom punjenja odjela, tj. porodilje se primaju na odjel isti dan i potom istovremeno otpuštaju.
Zavod za patologiju trudnoće namijenjen za hospitalizaciju trudnica s ekstragenitalnim bolestima, komplikacijama u trudnoći i kompliciranom opstetričkom anamnezom. Na odjelu rade opstetričari-ginekolozi, terapeut i oftalmolog; Postoji soba za funkcionalnu dijagnostiku (ultrazvuk, CTG).
Opservacijski (drugi) opstetrički odjel je minijaturno samostalno rodilište s odgovarajućim prostornim sklopom. Jesu li Naredbom utvrđene indikacije za hospitalizaciju u odjelu za promatranje? 345 i uključuju: vrućicu nepoznate etiologije (>37,5 °C), ARVI, nezarazne kožne bolesti, pijelonefritis, anamnezu sifilisa, kolpitisa i drugih infektivnih komplikacija koje nisu visoko zarazne, nositeljstvo HCV protutijela, nedovoljan pregled bolesnika , itd. .; nakon poroda - gnojno-septičke komplikacije (endometritis, dehiscencija šava, mastitis), bolesti slične GSI (lohiometra, subinvolucija maternice), pijelonefritis itd.
MATERINALNA SMRTNOST I NAČINI SMANJENJA
Najvažniji pokazatelj kvalitete i razine organiziranosti zdravstvene zaštite majke i djeteta je smrtnost majki.
SZO definira pojam maternalnog mortaliteta kao smrt žene tijekom trudnoće, poroda ili unutar 42 dana nakon završetka trudnoće, bez obzira na uzroke vezane uz tijek trudnoće ili njezino vođenje, a ne u vezi s nesrećama. Opće je prihvaćeno da se maternalna smrtnost računa kao apsolutni broj umrlih trudnica, rodilja ili rodilja na 100 tisuća živorođene djece.
Smrtnost majki klasificira se kako slijedi.
1. Smrt izravno uzrokovana opstetričkim uzrocima, t.j. koji proizlaze iz opstetričke komplikacije trudnoće, porođaja, postporođajnog razdoblja, kao i kao rezultat pogrešne taktike liječenja.
2. Smrt neizravno uzrokovana opstetričkim uzrokom, tj. koja je posljedica već postojeće bolesti koja nije izravno povezana s trudnoćom ili drugim opstetričkim uzrocima, ali čije su manifestacije bile pojačane fiziološki učinci trudnoća.
3. Slučajna smrt nije povezano s trudnoćom, porodom, postporođajno razdoblje odnosno njihove komplikacije i liječenje.
Dakle, stopa smrtnosti majki omogućuje potpunu procjenu ljudskih gubitaka od pobačaja, ektopične trudnoće, opstetričke i ekstragenitalne patologije tijekom cijelog razdoblja trudnoće i postporođajnog razdoblja.
Svake godine trudnoća se dogodi u 200 milijuna žena u svijetu, u 140 milijuna završi porodom, u približno 500 tisuća žena - smrću.
U većini industrijaliziranih zemalja stopa maternalne smrtnosti je ispod 10 na 100 tisuća živorođene djece. Najniža je (unutar 1-2) u zemljama s visokom socioekonomskom razinom (Kanada, Švedska, Belgija, Luksemburg, Island, Danska, Švicarska).
Značajno smanjenje stope maternalne smrtnosti počelo je otprilike sredinom 30-ih godina prošlog stoljeća (tada je iznosila 500). Glavni čimbenici koji su utjecali na pad stope maternalne smrtnosti za gotovo 100 puta su:
Rast socioekonomske razine;
Higijenski faktori;
Napredak u prevenciji i liječenju zaraznih bolesti;
Stvaranje perinatalnih centara;
Identifikacija pacijenata s rizikom od razvoja komplikacija tijekom trudnoće i poroda;
Poboljšanje antenatalne skrbi;
Poboljšanje usluga krvi;
Farmaceutski razvoj.
U zemljama u razvoju, uzrocima maternalne smrtnosti dominiraju sepsa, opstetričko krvarenje, komplikacije nakon pobačaja i preeklampsija. U visoko razvijenim zemljama glavni uzroci maternalne smrtnosti su plućna embolija, hipertenzivna stanja u trudnica i izvanmaternična trudnoća. Udio krvarenja i sepse iznosi 5-10%.
U Ruskoj Federaciji stopa smrtnosti majki i dalje je prilično visoka i posljednjih godina iznosila je 33-34 na 100 tisuća živorođene djece. To je pet puta više nego u SAD-u, Engleskoj, Francuskoj, Njemačkoj, a 15-20 puta više nego u Kanadi, Švedskoj i Švicarskoj. Analiza strukture uzroka smrtnosti majki u Rusiji često ukazuje na nedovoljnu kvalifikaciju opstetričara i ginekologa, a opstetričke bolnice nemaju uvijek potrebne mogućnosti za pružanje sveobuhvatne kvalificirane skrbi za teške opstetričke komplikacije.
PERINATALNA SMRTNOST
I NAČINE DA GA SMANJITE
Perinatalni mortalitet procjenjuje se za razdoblje od 28. tjedna trudnoće (antenatalna smrt), tijekom poroda (intrapartum) i za neonatalno razdoblje tijekom prvih sedam dana (168 sati) nakon rođenja. Perinatalni mortalitet računa se na 1000 novorođenčadi (u ppm). Stope perinatalnog mortaliteta za rođenu i nedonoščad obično se analiziraju odvojeno.
Oni koji su umrli ante- i intranatalno - mrtvorođenčad - uključeni su u pojam "mrtvorođenčad", a oni koji su umrli u prvih sedam dana uključeni su u "rani neonatalni mortalitet".
Perinatalna smrtnost bilježi se u svim zemljama. U razvijenim europskim zemljama to je 1-3%, u Rusiji - oko 16%, u Moskvi - 6-7%.
Za točan izračun perinatalne smrtnosti važno je objediniti pojmove kao što su živorođenje, mrtvorođenče i određivanje tjelesne težine djeteta pri rođenju.
1. Viviparity.
Živorođenje je potpuno izbacivanje ili uklanjanje produkta začeća iz tijela majke, bez obzira na trajanje trudnoće, a plod nakon takvog odvajanja diše ili pokazuje druge znakove života (otkucaji srca, pulsiranje pupkovine ili voljni mišić pokreti, neovisno o tome je li pupkovina prerezana i je li posteljica odvojena).
2. Mrtvorođenče.
Mrtvorođenče je smrt proizvoda začeća prije nego što je potpuno izbačen ili uklonjen iz majčina tijela, bez obzira na
trajanje trudnoće. Na smrt ukazuje izostanak disanja ili bilo kojih drugih znakova života u fetusa nakon takvog odvajanja (otkucaji srca, pulsiranje pupkovine ili voljni pokreti mišića).
3. Težina pri rođenju.
Porodna težina je rezultat prvog vaganja fetusa ili novorođenčeta, zabilježenog nakon rođenja. Novorođenčad (fetusi) rođena s tjelesnom masom do 2500 g smatraju se fetusima male porođajne težine; do 1500 g - s vrlo niskim; do 1000 g - s izrazito niskim.
4. Perinatalno razdoblje.
Perinatalno razdoblje počinje u 28. tjednu trudnoće, uključuje razdoblje poroda i završava nakon 7 punih dana života novorođenčeta.
Prema naredbi iz 1992. „O prijelazu na kriterije koje preporučuje SZO za živorođenu i mrtvorođenu djecu”, koja je na snazi u Ruskoj Federaciji, sljedeće podliježu registraciji u matičnim uredima:
Rođena živa ili mrtva s tjelesnom težinom od 1000 g ili više (ili, ako je težina pri rođenju nepoznata, duljinom tijela od 35 cm ili više ili razdobljem trudnoće od 28 tjedana ili više), uključujući novorođenčad s tjelesnom težinom manjom od 1000 g - u slučaju višestrukih rođenja;
Upisu u matični ured podliježu i sva novorođenčad rođena tjelesne težine od 500 do 999 g ako su nakon rođenja živjela više od 168 sati (7 dana).
U svrhu međunarodne usporedivosti domaće statistike, pri izračunu stope perinatalnog mortaliteta uzima se broj fetusa i novorođenčadi tjelesne mase 1000 g ili više (ili, ako je porođajna težina nepoznata, duljine tijela 35 cm ili više ili gestacijska dob od 28 tjedana ili više).
Industrijska statistika o perinatalnoj smrtnosti u skladu s preporukama WHO-a uključuje sve slučajeve rođenja fetusa i novorođenčadi s tjelesnom težinom od 500 g ili više (ili, ako je težina rođenja nepoznata, duljinom tijela od 25 cm ili više ili gestacijskom dobi od 22 tjedna ili više).
Za svaku smrt u perinatalno razdoblje Popunjava se “Perinatalna smrtovnica”. Fetusi rođeni s tjelesnom masom od 500 g ili više podliježu patološkom pregledu.
Vodeće mjesto među uzrocima perinatalne smrtnosti u Rusiji zauzima patologija, klasificirana u skupinu ICD-10 “ Pojedinačne države nastali u perinatalnom razdoblju": intrauterina hipoksija i asfiksija tijekom poroda - 40%, sindrom respiratorni poremećaji(SDR) - 18%, VPR - 16%. No, ako su glavni uzroci mrtvorođenosti intrauterina hipoksija i asfiksija tijekom poroda te kongenitalne anomalije (do 90% slučajeva – zbog ova dva razloga), onda je raspon uzroka rane neonatalne smrtnosti širi:
SDR - 22%;
Kongenitalne anomalije - 14%;
Intraventrikularna i subarahnoidalna krvarenja - 23%;
Intrauterina infekcija (IUI) - 18%.
Struktura uzroka perinatalne smrtnosti u Moskvi:
Intrauterina hipoksija i asfiksija tijekom poroda - 47%;
VPR - 16%;
VUI - 10,6%;
SDR - 10,4%;
DRK - 8,3%.
U strukturi uzroka mrtvorođenosti intrauterina hipoksija i asfiksija, kao i kongenitalna malformacija, ostaju vodeći dugi niz godina, a njihov se broj neznatno mijenja.
Za procjenu razine opstetričke i reanimacijske skrbi novorođenčadi važan je strukturni omjer mrtvorođene djece i ranog neonatalnog mortaliteta među svim perinatalnim gubicima. 45-50% potonjih u velikim opstetričkim bolnicama su mrtvorođenčad. Povećanje njihova udjela pri istoj razini perinatalnih gubitaka može ukazivati na nedovoljnu antenatalnu zaštitu fetusa i nedostatke u vođenju poroda. Prema gradu Moskvi, glavni, takozvani "majčinski" razlozi koji su uzrokovali smrt fetusa uključuju:
U slučaju antenatalne smrti - insuficijencija placente (hipoplazija placente, virusna i bakterijska infekcija posteljica); prerano odvajanje normalno smještene posteljice i poremećaji u stanju pupkovine;
U slučaju intrapartalne smrti - komplikacije poroda.
Među “materinskim” uzrocima visok je udio bolesti majke koje nisu povezane s trudnoćom, tj. teška ekstragenitalna patologija.
Trenutačno se privlači pozornost trenda smanjenja udjela intrapartalne fetalne smrti u strukturi mrtvorođenih (statistički 5-20%), što je povezano sa širokim uvođenjem kontrole praćenja tijekom poroda u opstetričku praksu, širenjem indikacije za carski rez u interesu ploda, te primjena suvremenih metoda vođenja poroda u žena s visokog rizika perinatalna patologija.
Više od 70% svih perinatalnih gubitaka su muški fetusi.
U Rusiji je uobičajeno analizirati svaki smrtni slučaj sa stajališta njegove mogućnosti prevencije, dok, prema ruskoj statistici, svaka opcija (spriječiva, nepreventabilna i uvjetno spriječiva) čini 1/3 svih slučajeva. U Rusiji se svi slučajevi perinatalne smrtnosti za koje ustanova nema odgovarajuće mogućnosti za otklanjanje uzroka smatraju uvjetno spriječivim.
Smanjenje perinatalnog mortaliteta i morbiditeta je izuzetno važno važan zadatak znanstvenici, organizatori zdravstvene zaštite, stručnjaci iz prakse: opstetričari-ginekolozi, neonatolozi, genetičari.
Socijalni čimbenici koji pridonose perinatalnoj patologiji:
Nepovoljni ekološki uvjeti;
Industrijske opasnosti;
Niska ekonomska razina obitelji i neadekvatna prehrana;
Loše navike roditelja (alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama);
Nedovoljna razina aktivnosti planiranja obitelji, nesmanjenje učestalosti pobačaja;
Psihološka situacija u zemlji;
Migracijski procesi, ponekad nemogućnost pružanja kvalificirane medicinske skrbi trudnicama i trudnicama.
Medicinski aspekti smanjenja perinatalne smrtnosti:
Očuvanje reproduktivnog zdravlja adolescentica;
Planiranje obitelji, prevencija pobačaja;
Priprema prije trudnoće;
Opažanje iz rani datumi gestacija;
Suvremena prenatalna dijagnostika;
Unapređenje laboratorijske dijagnostike;
Dijagnostika zaraznih bolesti i intrauterine infekcije;
Prevencija Rh sukoba;
Liječenje ekstragenitalnih bolesti;
Medicinsko genetsko savjetovanje;
Opstetrička skrb za gradsko stanovništvo pruža se u samostalnim rodilištima i porodnim odjelima multidisciplinarnih bolnica ili medicinskih jedinica. Organizacija rada temelji se na jedinstvenom principu u skladu s važećim propisima rodilišta (odjela), naredbama, uputama, uputama i postojećim metodološkim preporukama.
15. Organizacija opstetričke skrbi u ruralnim područjima.
Opstetričko-ginekološka skrb u ruralnim područjima organizirana je na istim principima kao iu gradu. Međutim, zbog posebnosti naseljavanja ljudi, velikog radijusa opsluživanja, specifičnosti poljoprivredne proizvodnje, stanja komunikacija i prometa u selu, potreban je donekle poseban sustav zdravstvene zaštite.
Osigurana je porodničko-ginekološka skrb u ruralnim područjima korak po korak:
1) Faza 1 - na ruralnom medicinskom mjestu, uključujući ambulantu prve pomoći, porodničku i ginekološku ordinaciju u lokalnoj bolnici ili u samostalnoj medicinskoj ambulanti.
FAP mora imati prostor koji ispunjava sanitarno-higijenske uvjete i ciljeve ove ustanove: čekaonica, ambulanta, primalja, stomatološka ordinacija, soba za liječenje, soba za fizioterapiju, izolacijski odjel, kupaonica, soba za pomoć, stan za bolničara, kuhinja. Primalja FAP-a organizira i sudjeluje u zdravstvenim pregledima organiziranog i neorganiziranog stanovništva obilaskom liječničkih ekipa, pruža akušersko-ginekološku skrb stanovništvu seoskog područja na području usluge, obavlja patronažu trudnica, porodilja, novorođenčadi i ginekoloških bolesnika, san. te edukativni rad o pitanjima higijene djece i žena različitih dobnih razdoblja, kontracepcije, prevencije raka.
Glavni liječnik lokalne bolnice nadzire pružanje liječenja i preventivne skrbi ženama u SVU. U okrugu, opću upravu provodi glavni liječnik Centralne okružne bolnice. Ovu službu vodi slobodni okružni opstetričar-ginekolog, a ako broj stanovnika iznosi 70 tisuća ili više ljudi - zamjenik glavnog liječnika Centralne okružne bolnice za djetinjstvo i porodništvo, u regiji - glavni opstetričar-ginekolog - specijalist na odjelu zdravstvene njege s punim radnim vremenom.
Visokostručne, savjetodavne i specijalizirane vrste pomoći trebaju biti dostupne svim ženama u ruralnim područjima (mogućnost njihovog izravnog pristupa institucijama na bilo kojoj razini).
2) Faza 2 - u okružnim institucijama, od kojih su glavne okružno rodilište, središnja okružna bolnica (kombinira stambeni kompleks i odjele za porodništvo i ginekologiju).
3) 3. stupanj - u regionalnim i republičkim institucijama(regionalno rodilište, porodničko-ginekološki odjeli regionalne bolnice, gradsko rodilište regionalni centar, obavljajući funkcije regionalnog rodilišta, ureda opstetričara i ginekologa regionalne klinike, državnih savjetodavnih centara, istraživačkih instituta za zdravlje majke i djeteta, odjela za porodništvo i ginekologiju na sveučilištima.
16. Specijalizirana izvanbolnička i bolnička porodnička njega.
Za organizacijsku, metodološku, terapijsku i savjetodavnu pomoć LCD-u izdvajaju se najveće i najkvalificiranije ustanove, dobro opremljene i opremljene, koje, zadržavajući cjelokupni djelokrug rada redovnog LCD-a, obavljaju funkciju savjetovanja. centar za izvanbolničku opstetričku i ginekološku skrb na određenom području - osnovni LCD-i.
Takve se konzultacije fokusiraju sve vrste specijalizirane opstetričke i ginekološke skrbi. Organizacija specijalizirane opstetričke i ginekološke skrbi pridonijela je smanjenju maternalnog i perinatalnog mortaliteta, morbiditeta i mortaliteta ginekoloških bolesnica.
Najopravdanije je organiziranje specijaliziranih prostorija i prijema u osnovnim antenatalnim klinikama.
U sklopu specijalizirane pomoći organiziraju se ordinacije ili prijemi za žene za spontani pobačaj, imunokonfliktnu trudnoću, endokrine poremećaje, neplodnost, kontracepciju, ginekologiju za djecu i adolescente, medicinsko genetsko savjetovalište, seksopatologiju i kabinete za cervikalnu patologiju.
U velikim gradovima s populacijom većom od 500 tisuća ljudi organiziraju se specijalizirana savjetovanja o pitanjima obitelji i braka. Ove konzultacije uključuju pregled bračnih parova, liječenje neplodnosti, spontanog pobačaja, patološke menopauze, seksoloških poremećaja i drugih bolesti koje onemogućuju formiranje i normalan razvoj obitelji; pruža se savjetovanje o pitanjima planiranja obitelji.
U skladu s glavnim ciljevima, savjetovanje osigurava ambulantne preglede u smjeru drugih zdravstvenih ustanova, izdaje liječnička izvješća za liječenje i dispanzersko promatranje u mjestu stanovanja, provodi posebne metode pregleda i liječenja pacijenata s reproduktivnom i spolnom disfunkcijom, nasljedne i endokrine patologije, provodi psihoterapijski rad, provodi individualni odabir kontraceptiva.
Opstetrička stacionarna specijalizirana skrb pruža se u opstetričkim bolnicama za trudnice s ekstragenitalnim bolestima i specijaliziranim bolnicama za žene s različitim komplikacijama trudnoće. Tamo se bolesne trudnice dinamički prate, uzimajući u obzir karakteristike tijeka osnovne bolesti, pravodobno se rješavaju pitanja prekida trudnoće ili njezinog produljenja i utvrđuje se plan poroda.
